Pulmonoloogia ja torakaalkirurgia loengute plaan 2017/2018 õ.a\nAkadeemilise haigusloo koostamise juhend sisehaigustest arstiteaduse 4. kursusele\nKordamisküsimused arstiteaduse 4.-6. kursuse üliõpilastele pulmonoloogia erialal\nKordamisküsimused arstiteaduse 4.-6. kursuse üliõpilastele torakaalkirurgia erialal\nArstiteaduse IV kursuse loengute ja praktikumide teemad õppeainest “Pulmonoloogia ja torakaalkirurgia” (ARKS.01.024) alates 2015/2016. õppeaastast.\nLoengud (9 loengut, à 2 akadeemilist tundi, kokku 18 akadeemilist tundi)\n1. Bronhiaalastma: haiguse olemus, patogenees, riskitegurid ja epidemioloogia\n2. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK): epidemioloogia, riskitegurid, haiguse tekkemehhanismid, diagnostika ja diferentsiaaldiagnoos\n3. Pneumooniad: liigitus, patogenees, diagnoosimine, diferentsiaaldiagnoos, etioloogia ja ravi põhimõtted\n4. Kopsutuberkuloos: epidemioloogia, tuberkuloosikontrolli meetmed kaasajal\n5. Nakkuse ülekanne tuberkuloosi korral, aktiivne ja latentne tuberkuloos; profülaktiline ravi, tuberkuloosi ravi korraldus\n7. Idiopaatilised interstitsiaalsed pneumooniad\n9. Pleura haigused\nPraktikumid [13 praktikumi, à 3 akadeemilist tundi + 1 akadeemiline tund (arvestus), kokku 40 akadeemilist tundi]. Kuna praktikumide aeg on piiratud ning üliõpilased tulevad praktikumidesse teoreetilise ettevalmistusega (suurenenud on iseseisva töö osakaal), kuulub otsustav rõhuasetus praktilistele töödele, demonstratsioonidele ja aruteludele sobivate haigusjuhtude ja/või patsientidega, vastavalt viimaste leidumisele. Viimasel pulmonoloogia praktikumil toimub traditsiooniline arvestus.\nÜhel sisehaiguste erialadest tuleb üliõpilasel koostada vastavalt juhendile (http://www.kliinikum.ee/kopsukliinik/attachments/028_haiguslugu_sisehaigustest_2010.pdf) akadeemiline haiguslugu, ilma milleta ei loeta sisehaiguste praktikume tervikuna sooritatuks; haigusloo hinne (vastavalt ülikoolis kehtivale hindamisskaalale) omab alates 2010/2011 õppeaastast kaalu sisehaiguste eksamihinde kujunemisel.\n1. Pulmonoloogilise haige uurimine: Põhiküsimused anamneesist. Hingamiselundeid haaravate haiguste sümptomid ja tunnused. Köha, rögaeritus, hingeldus, õhupuudus, tsüanoos, vilistav hingamine, veriköha, striidor, norskamine, päevane unisus, rindkerevalu, jne.: variandid, koosesinemine ja interpretatsioon. Veriköha ja kopsuverejooks – ravitaktika. Vaatlus, palpatsioon, auskultatsioon, perkussioon. Leiu võimalikud variandid, tähendus. Esitluseks (näiteks) KOK haige tsüanoos, emfüsemaatiline rindkere, trummipulksõrmed katkendlik kõne jne. või astmaga, kopsuarteri trombembooliaga, pneumooniaga, mõne idiopaatilise interstitsiaalse pneumooniaga jne..\nHingamiselundite haiguste funktsionaalse diagnostika põhimõtted: spirograafia teostus ja leiu põhivariandid (obstruktsioon, restriktsioon – alternatiivina peatuda vastavate haiguste käsitlemisel), kopsude difusioonivõime määramine provokatsioontestid, koormustestid. Pulssoksümeetria ja veregaaside analüüsid. Kehapletüssmograafia põhimõtted.\nRadioloogilise diagnostika põhimõtted pulmonoloogias (rindkere röntgenogrammide ja CT-uuringu tulemuste analüüsimise põhinõuded ja põhimõtted).\nEsitluseks röntgenogrammid erinevat laadi kopsupatoloogiate radioloogilise leiuga.\n2. Bronhiaalastma. Esialgseks diagnoosiks vajalik teave anamneesist, patsiendi tüüpilised vaevused ja haigustunnused. Astma diagnostika, diagnoosi kriteeriumid. Esitluseks astmapatsiendid, spirogrammid.\nBronhiaalastma ravi: ravimid: raviainete rühmad, toimemehhanismid, seos astma patogeneesiga. Astmeline raviplaan, selle rakendamise põhimõtted. Individuaalne raviplaan ja patsiendikoolituse osa. Inhalatsioonitehnika koolituskabinetis või näidisravimitega. Patsiendikoolituse aspektid.\nAstma ägenemine ja astmahoog: raskuse hindamine, diagnostika, esmaabi ja ravitaktika sõltuvalt hoo raskusest. Järelkontroll. Astmahoo tekkepõhjused, vältimise teed. Esitluseks astma (või puudumisel KOK patsient),\n3. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK). KOK jaotus taustahaiguse järgi, kopsuemfüseem ja väikeste hingamisteede haigus. Ekspositsioon KOK riskifaktoritele, esialgseks diagnoosiks vajalik teave anamneesist, patsiendi iseloomulikud vaevused, kliiniline haiguspilt ja haiguskulg. Haiguse avastamine ja diagnostika, vajalikud testid ja uuringud; haiguse raskusastma hindamine. Astma ja KOK võrdlus, Astma ja KOK koosesinemine (ACOS)..\nKOK tüsistused (KOK-tekkene pulmonaalhüpertensioon: Cor pulmonale jne.). Esitluseks KOK patsient (spirogramm, kopsude difusioonivõime määramine, EKG, veregaaside analüüsid, koormustaluvuse määramine).\nKOK ravi kompleksne käsitlus, rehabilitatsiooni põhimõtted, suitsetamisest loobumine, kodune O2 ravi (põhimõtted, näidustused, vastunäidustused).\nNõustamine suitsetamisest loobumisel.\nKOK ägenemine: kliinilised tunnused, ägenemise raskuse hindamine. hospitaliseerimise vajadus, ravitaktika, ägenemise põhjuste selgitamine, ägenemiste ennetamine.\n4. Pleura haigused. Vedeliku kogunemise põhjused ja mehhanismid. Transudatsioon ja eksudatsioon. Vedelik pleuraõõnes: kliinilised tunnused, haiguspilt, diferentsiaaldiagnoos, interpretatsioon. Diagnostika käik pleuraefusioonide korral. Pleuraefusiooni iseloomulikud iseärasused erinevate põhjuseks olevate haigusrühmade ja -seisundite korral. Diagnostika ja ravitaktika pleuraefusiooni korral. Pleuraefusiooni korduvus.\nPleuraempüeemi ja püopneumotooraksi tekkepõhjused, diagnoosimine ja konservatiivse ravi taktika.\nÕhkrind: tekkepõhjused (spontaanne, traumaatiline), ulatus ja pingelisus, selle hindamine. Haigustunnused, diagnoos, diferentsiaaldiagnoos, esmaabi ja konservatiivne ravi. Patsientide demonstratsioon ja/või haigusjuhtude arutelu.\n5. Alumiste hingamisteede infektsioonid. Pneumooniad: haiguspilt ja -kulg, esialgne diagnoos, diagnoosi kinnitamine, diagnostika juurde kuuluvad abimeetodid (mikrobioloogiline diagnoos jne.), raskuse ja hospitaliseerimisvajaduse hindamine pneumooniaga patsiendil. Pneumoonia diferentsiaaldiagnoos. Atüüpiliste pneumooniate ja nosokomiaalpneumooniate iseärasused. Pneumooniate ravi põhimõtted erinevates kliinilistes situatsioonides. Pneumoonia ravi juhtimise põhimõtted. Ravile mittereageerimise põhjused, diagnostika- ja ravitaktika niisugustel juhtudel; erinevate diferentsiaaldiagnoosina arvessetulevate seisundite diagnostika ja ravitaktika.\nPneumoonia enamlevinud tüsistused: tekkepõhjused, diagnostika ja konservatiivse käsitluse/ravi taktika. Esitluseks sobivad tüsistumata või tüsistunud pneumooniaga ja/või kroonilise bronhiidi ägenemise tunnustega (KOK)-haiged, nende röntgenuuringute ja ravi arutelu.\nTeised alumiste hingamisteede infektsioonid: äge trahheiit, äge bronhiit, krooniline bronhiit (haiguspilt, kliinilised kriteeriumid diagnoosimiseks).\nKroonilise bronhiidi ägenemine (põhjused, tunnused, klassifikatsioon, ravitaktika, antibakteriaalse ravi kriteeriumid).\nBronhiektaasiatõbi: Olemus, liigitus. Iseloomulik teave anamneesist, kliinilised haigustunnused, diagnoosi kinnitamine. Ravi põhimõtted ja võimalused.\nEsitluseks näit. pneumoonia ja/või kroonilise bronhiidi ägenemise tunnustega (KOK)-haiged; võimalusel ka bronhiektaasiatõvega patsiendid, nende röntgenuuringute ja ravi arutelu.\n6. Kopsude vaskulaarsed haigused. Kopsuembooliad: liigitus. Kopsuarteri trombemboolia (KATE): riskifaktorid, patogenees, kliinilised haigustunnused, nende tähendus, KATE kliinilise tõenäosuse hindamine. Diagnoosimise käik, eriuuringud, diagnoosi kinnitamine. Ravivõimalused (ravi viisid), nende praktiline rakendamine. Kopsuembooliate ennetamine.\nPulmonaalhüpertensioon: olemus, jaotus, tekkepõhjused ja –mehhanismid. Kliiniline haiguspilt. Pulmonaarse arteriaalse hüpertensiooni (PAH) diagnoosimise käik, diagnostilised eriuuringud, raviperspektiivid, prognoos. Patsientide demonstratsioon ja/või haigusjuhtude arutelu.\n7. Kopsu kasvajad. Kopsuvähk: Kliinilis-patoloogilised vormid. Riskifaktorid. Iseloomulik teave anamneesist. Haigustunnused sõltuvalt kasvaja lokalisatsioonist ja levikust. Kliiniline ja morfoloogiline diagnostika, kopsuvähi staadiumid. Patsientide demonstratsioon ja/või haigusjuhtude arutelu.\nBronhoskoopia: jaotus ja näidustused: diagnostilised, raviotstarbelised. Patsiendi ettevalmistus fiiberoptiliseks bronhoskoopiaks. Visuaalne leid, kasutatavad abiuuringud, –meetodid ja rakendused. Ravibronhoskoopia meetodid, hingamisteede läbitavuse taastamine (stentimine jt. meetodid). Bronhoskoopia tüsistused, vastunäidustused. Osalemine bronhoskoopia ettevalmistusel ja protseduuril.\n8. 1) sarkoidoos, 2) teised i kopsuhaigused (idiopaatilised interstitsiaalsed pneumooniad, hüpersensitiivsuspneumoniit (e. eksogeen-allergiline alveoliit), kopsu eosinofiiliad, kopse haaravad vaskuliidid, kopsumuutused tähtsamate süsteemsete sidekoehaiguste korral), 3) uneaegsed hingamishäired (obstruktiivse uniapnoe-hüpopnoe sündroom: klassifikatsioon, patsientide avastamine, haiguse iseloomulikud vaevused ja anamnees, diagnoosimiseks vajalikud uurimismeetodid, tulemuste interpreteerimine, diagnoosi kinnitamine ja ravi). Sobivate patsientide demonstratsioon või haigusjuhu arutelu (k.a. radioloogilise leiu, funktsionaal-diagnostilise uuringu, uneuuringu, bronhoskoopilise uuringu ja/või patomorfoloogilise uuringu vaatlus või uuringutulemuste analüüs). Alternatiiv: käsitleda (haigusrühmi 1, 2 või 3) muude praktikumide käigus, vastavalt patsientide profiilile osakonnas või ajaressursile.\n9. Tuberkuloosi avastamine, diagnostika, diagnoosi kinnitamine, tuberkuliin- jt. kaasaegse kliinilis-laboratoorse diagnostika võimalused.Kliinilise tuberkuloosi jaotus kopsu- ja kopsuväliseks tuberkuloosiks. Kopsutuberkuloosi kliinilised vormid. kliiniline pilt, diagnoosimine. Haigusjuhtude arutelu.\n10. Kopsuväline tuberkuloos: jaotus, enamlevinud paikmetega kopsuvälise tuberkuloosi vormide avastamine, haiguspilt, diagnoosimine ja ravi. Tuberkuloosi raviskeemid. Tuberkuloosi ravimresistentsed vormid, nende liigitus (sealh. multiresistentne ja eriti resistentne tuberkuloos), praktiline ravi läbiviimine nendel juhtudel, ravimresistentsuse teke ja selle vältimine. Haigusjuhtude arutelu.\n11. Torakaalkirurgia 1.\nPraktikumiks ettevalmistav kirjandus:\nLaisaar T. Kas pleuradrenaažis on midagi olulist muutumas? Eesti Arst 2013; 92: 180-181\nLaws D et al. BTS guidelines for the insertion of a chest drain. Thorax 2003; 58 Suppl II: ii53-ii59 (http://thorax.bmj.com/content/58/suppl_2/ii53.long)\ndeLeyn P, Lerut T. Conventional mediastinoscopy (http://mmcts.oxfordjournals.org/content/2005/0324/mmcts.2004.000158.full.pdf+html)\ndeLeyn P, Lerut T. Videomediastinoscopy (http://mmcts.oxfordjournals.org/content/2005/0324/mmcts.2004.000158.full.pdf+html)\nRindkere kirurgiline anatoomia. Skelett, lihased, kopsu anatoomia, mediastiinumi organid. Torakaalkirurgilise haige uurimine. Haiguste riskitegurid, sümptomatoloogia, objektiivne uurimine, radioloogilised uurimismeetodid torakaalkirurgias (kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, positronemissiontomograafia ja stsintigraafia).\nInvasiivsed diagnostikameetodid torakaalkirurgias (transtorakaalne biopsia, kirurgiline diagnostika). Bronhoskoopia roll kopsu kirurgiliste haiguste diagnostikas, operatsioonijärgses perioodis ja ravitulemuste hindamisel.\nJuurdepääsuteed ja operatsioonimeetodid torakaalkirurgias. Torakoskoopia, mediastinoskoopia, mediastinotoomia, torakotoomia, sternotoomia. Juurdepääsutee valik erakorralises ja plaanilises kirurgias. Minimaalinvasiivse kirurgia kasutusalad ja eelised torakaalkirurgia erialal. Diagnostilised ja raviotstarbelised operatsioonid kopsu, pleuraõõne ja mediastiinumi haiguste korral. Kopsuresektsioonid (atüüpiline resektsioon, segmentektoomia, (bi)lobektoomia, pulmonektoomia, laiendatud resektsioonid kasvajate korral). Anesteesia iseärasused torakaalkirurgias. Valutustamine – interkostaalnärvide blokaad, epiduraalanesteesia. Torakaalsümpatektoomia.\nPleuraõõne punktsioon ja pleuradrenaaž. Näidustused, vastunäidustused, metoodika ja komplikatsioonid. Pleuradrenaaži “ühe-, kahe- ja kolme pudeli süsteem”, aktiivne aspiratsioon versus passivne pleuradrenaaž. Digitaalne pleuradrenaaž.\nTrahheobronhiaalpuu kirurgilised haigused – etioloogia, sümptomatoloogia, diagnostika ja ravitaktika. Võõrkehad hingamisteedes. Trahheostoomia.\n12. Torakaalkirurgia 2.\nÕppematerjalid Kopsukliiniku kodulehel (http://www.kliinikum.ee/kopsukliinik/oppematerjal)\nEesti Arsti erinumber „Kopsuvähk“ Eesti Arst 2010; 89 (Lisa 2)\nLaisaar T. Ümarvari kopsus. Ülevaade. Eesti Arst 2008; 87: 260-268\nKopsuvähi kirurgilise ravi näidustused ja võimalused. Kopsuvähi sümptomatoloogia. Patsientide preoperatiivne uurimine, operaabelsuse hindamine (kasvaja leviku hindamine, funktsionaalne diagnostika jne.). TNM klassifikatsiooni tähendus. Haigete elulemus tulenevalt kasvaja staadiumist. Kirurgilise ravi meetodid. Haigete postoperatiivne jälgimine, retsidiivide diagnostika. Kopsuvähi kombineeritud ravi alused. Haigusjuhtude arutelu.\n“Ümarvari” kopsus – mõiste, võimalik etioloogia, diferentsiaaldiagnostika võimalused, patsiendi jälgimise kriteeriumid. Haigusjuhtude arutelu.\nKopsumetastaaside kirurgilise ravi näidustused ja võimalused.\n13. Torakaalkirurgia 3.\nLaisaar T. Spontaanne pneumotooraks: tekkepõhjused ja diagnostika. Eesti Arst 2005; 84: 542-548\nLaisaar T. Spontaanne pneumotooraks: ravi. Eesti Arst 2005; 84: 549-557\nAhmed AEH, Yacoub TE. Empyema thoracis. Review. Circulatory, Respiratory and Pulmonary Medicine 2010:4 1–8 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2998927/pdf/ccrpm-2010-001.pdf)\nDavies HE et al. Management of pleural infection in adults: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010. Thorax 2010; 65: ii41-ii53 (http://thorax.bmj.com/content/65/Suppl_2/ii41.full.pdf+html)\nWeaver E et al. Descending necrotising mediastinitis: two case reports and review of the literatuure. Eur Resp Rev 2010; 19: 116,141-149 (http://err.ersjournals.com/content/19/116/141.full.pdf+html)\nPleura haiguste invasiivne diagnostika (pleuraõõne punktsioon, pleura pimebiopsia, diagnostiline torakoskoopia). Pleurodees – näidustused, metoodika, tulemused.\nPneumotooraks – etioloogia, sümptomatoloogia, diagnostikameetodite valik, ravipõhimõtted. Haigusjuhtude arutelu.\nPleuraempüeem – erinevad tekkepõhjused, sümptomatoloogia, diagnostika ja ravitaktika valik (pleuradrenaaž, intrapleuraalne fibrinolüütiline ravi, torakoskoopia ja torakotoomia näidustused, dekortikatsioon, torakoplastika, lihasplastika ja omentoplastika). Postoperatiivne empüeem. Haigusjuhtude arutelu.\nSöögitoru kirurgilised haigused. Beniigsete söögitoruhaiguste sümptomatoloogia ja diagnostika – ösofagoskoopia, ösofagograafia. Söögitoru divertiklite kirurgilise ravi näidustused ja võimalused. Söögitoru perforatsioon. Esimesed sümptomid, haiguse kulg, diagnostika ja ravitaktika. Haigusjuhtude arutelu.\nMediastiniit - tekkepõhjused, sümptomid, diagnostika ja ravitaktika valik.\nMediastiinumi tuumorid. Etioloogia tulenevalt tuumori lokalisatsioonist. Sümptomatoloogia. Diagnostika võimalused. Operatiivse ravi põhiprintsiibid.


Ametireiside tagant paistavad isiklikud huvid | Korruptsioonivaba Eesti\nAmetireiside tagant paistavad isiklikud huvid\nHiljuti Tartu kutsehariduskeskuse endise direktori Andres Kompuse ja endise haldusjuhi Mati Rammuli kohta jõustunud süüdimõistev kohtuotsus võiks kuuluda kõigi välislähetuses käivate riigiametnike lektüüri.\nDetailselt kirjeldatud juhtumitest toimikus, millega saab tutvuda Tartu maakohtus, võib igaüks teha omad järeldused, mil moel käitudes on maksumaksja raha kasutamine reisimiseks põhjendatud ja millisel moel mitte.\nRiigikohus otsustas hiljuti jätta menetlemata Tartu kutsehariduskeskuse endise juhi Andrus Kompuse kassatsioonkaebuse, mistõttu jäi kehtima talle alamates kohtuastmetes määratud aasta ja nelja kuu pikkune tingimisi vanglakaristus kelmuse, omastamise, dokumendi võltsimise ja võltsdokumendi kasutamise eest.\nSama otsusega mõisteti omastamisele kaasaaitamises, dokumendi võltsimises ja võltsdokumendi kasutamises süüdi ka kooli endine haldusjuht Mati Rammul, keda kohus karistas nelja kuu pikkuse tingimisi vangistusega.\nTartu linnale kuuluva kutsehariduskeskuse tolleaegse direktori finantstehingud sattusid kriitika alla 2012. aasta augustis, mil valmis linna sisekontrolliteenistuse audit. Teenistus tuvastas, et ajavahemikus 2011–2012 sidus Kompus vähemalt neljal korral isiklikud huvid töölähetusega.\nEt aasta varem oli raputanud linnavalitsust haridusosakonna juhi Boris Goldmani ja raamatupidaja Irina Aabiga seotud rahaskandaal, mis lõppes hiljem samuti kohtus asjaosaliste süüdimõistmisega, käitus raad resoluutselt.\n25. septembril 2012 väljastas linn käskkirja Kompusega töölepingu lõpetamise kohta ning päev hiljem läkitati teatis võimalikust kuriteost tolleaegse linnapea Urmas Kruuse allkirjaga politseisse. Politsei alustaski kriminaalmenetlust ning kohtutoimikus on pikemalt lahti kirjutatud neli probleemset väliskomandeeringut.\nNeist esimene leidis aset 2011. aasta jaanuaris, mil Andrus Kompus ja kooli tolleaegne haldusjuht Mati Rammul sõitsid Saksamaale ja Austriasse tutvuma sealsete ametikoolidega. Reis ebaõnnestus, seda kinnitas koolijuht ka hilisemas aruandes. Küll aga õnnestus igati Austrias Dolomitenlaufi maratoni 42-kilomeetrine klassikasõit, milles mõlema mehe ajad kenasti kirja said.\nHiljem tuvastas uurimine, et majutuste broneeringud ja suusamaratoni stardimaksud olid meestel tasutud ammu enne seda, kui kohalike koolidega püüti kokku leppida kohtumisi. Ametikoole lõpuks ei külastatudki, leiti süüdistuses.\nMärtsis 2011 osales Kompus väidetavalt Soomes Oulu ametikoolis koosolekul, kus arutati õpilasvahetuse küsimusi. Uurijates tekitas aga nõutust, et reis algas reedel ja lõppes pühapäeval. Süüdistatav ise märkis ülekuulamisel, et lähetused tihti algavad ja lõpevad nädalavahetusel. Kui talt aga päriti, miks ta ööbis samal reisil Oulu linnast 227 kilomeetri kaugusel, nõustus ta, et osales tõepoolest Vuokatti Hiihto suusamaratonil.\n2012. aasta jaanuaris läkitas linna haridusosakond Kompuse Saksamaale Stuttgardi messile ning tutvuma Lindau ametikooliga. Nädalavahetust kasutas direktor taas suusatamiseks, osaledes Stuttgardist 260 kilomeetri kaugusel Lõuna-Saksamaal König Ludwig Laufi suusasõidul.\nMärtsis 2012 lähetati Kompus taas Soome külastama Turu täiskasvanute koolituskeskust. Samal nädalavahetusel ilmus Kompuse nimi aga Turust 490 kilomeetri kaugusel peetud Pyhäjärven Pohdin Urheilutalo suusasõidu finišiprotokolli.\nKohtule esitatud materjalidest, muu hulgas meilivahetusest, nähtub, et reise planeeriti ette pikalt just suusasõitudena. Nii riiklik süüdistaja Sirle Melk kui ka kohtunikud asusid seisukohale, et lähetusülesandeid koostati maratonide graafiku järgi.\nÜlekuulamisprotokollis leiab Kompus, et suurem asi suusamees ta pole. Tööpinge oli lihtsalt nii suur, et vastupidamiseks tuli hakata tegelema spordiga.\nOn märkimisväärne, et pikki välissõite võttis direktor ette kutsehariduskeskusele kuulunud sõidukiga ja kool tasus pea alati ka kulunud kütuse eest. Pikki autosõite põhjendas Kompus hiljem asjaoluga, et teisiti on neisse paikadesse raske reisida. Hotellides ööbimised maksis samuti kinni linnale kuuluv kool ning mõistagi said mehed välislähetuses viibitud aja eest päevaraha.\nEhkki põhjus, miks Andrus Kompus Tartu kutsehariduskeskuse juhi kohalt vabastati, ja tema vastu alustatud kriminaalmenetlus polnud enam kellelegi saladuseks, võeti ta ometi 2013. aasta alguses tööle Võru maavalitsusse haridus- ja sotsiaalosakonna juhatajaks.\nVeelgi rohkem hämmastas paljusid aga see, et juba 2013. aasta juunis kinnitas toonane haridus- ja teadusminister Jaak Aaviksoo ta Põltsamaa ametikooli direktoriks. Ehkki juriidiliselt oli kõik korrektne, ei mõisteta mitmes teises riigiasutuses tänini, kuidas sai ministeeriumi moodustatud komisjon pidada just Kompust parimaks kandidaadiks, kui ta alles hiljaaegu vabastati koolijuhi kohalt tõsiste finantsrikkumiste tõttu.\nSee pole esimene kord, kui haridus- ja teadusministeerium hoiab kriminaalsüüdistuse saanud töötajaga töösuhet viimase võimaluseni. Ka asutuse omaaegne infosüsteemide talituse juhataja Jaanus Christoffel vabastati ametist alles siis, kui riigikohus tema ja prokuröri apellatsiooni arutusele ei võtnud ja ta jäi pistisekuriteos lõplikult süüdi.\nKompus pidas direktoriametit edasi pärast kahes kohtuastmes süüdi mõistmist. Alles siis, kui riigikohus teatas märtsi alguses, et ei võta Kompuse kassatsioonkaebust menetlusse ning alamates kohtuastmetes mõistetud otsus jõustus, teatas Kompus, et paneb Põltsamaa ametikooli juhi ameti maha.\nKeskkriminaalpolitsei korruptsioonikuritegude büroo juhi Mati Ombleri sõnul on koolijuhi kohtutee väga õpetlik juhtum, mis näitab muu hulgas sedagi, et juhtivatele kohtadele värbamisel tuleb inimesi hoolega valida. «Haridusasutuse juht on eeskujuks paljudele, sealhulgas õpetajatele ja õpilastele. Kõrgel ametikohal töötajal lasub kõrgendatud ootus eetilise ja ausa käitumise suhtes,» leidis ta.\nOmbleri hinnangul näitas kriminaalasi ilmekalt, kui kergesti on ebaausale teele läinud ametnikul võimalik kasutada asutuse raha isiklikku huvi pakkuvatel üritustel osalemiseks. Ombler kinnitas ka, et samasuguseid haridusasutuste vara ja raha omastamisega seotud kriminaalasju on büroo viimase kolme aasta vältel menetlenud mitmeid.\nKorruptsioonijuhtumeid oleks kindlasti vähem, kui ühiskond neid tauniks. «Kahjuks näib, et selles osas on meil veel pikk tee astuda,» sõnas Ombler. Ühtlasi märkis ta, et võimalike korruptsioonikuritegude kohta on igasugused vihjed oodatud.


Postitatud: 27-04-2017 22:31\nPostitatud: 19-01-2018 18:01\nPunane magus vein\nPostitatud: 22-01-2018 14:40\nOleneb ikka toidust ja eesmärgist.\nNiisama kaanimiseks valge, eelistan Albariñot.\nPunasest eelistan Riberat.\nPostitatud: 22-01-2018 19:44\nPunane ja kuiv\nPostitatud: 23-01-2018 08:11\nEelistan punast. Prantsuse.\nPostitatud: 23-01-2018 20:06\nEelistan niisama kaanida e valge.\nPostitatud: 03-02-2018 22:05\nPostitatud: 29-03-2018 13:42\nsuvel valge vein,talvel pigem punane aga kindlasti kuiv vein,kõrvale head juustu :)\nPostitatud: 17-05-2018 23:18\nPostitatud: 19-05-2018 16:07\nAlati panane ja kuiv. Pigem jätan joomata kui ei tarbin valget (olgu see siis magus või ei).\n< 1 2 3 4 ... 74 75 76 77 78 >


Koostaja : Elina Sergunina\n-on haigused, mis kanduvad edasi vanematelt järglastele. Päriliku haiguse aluseks on geenidefekt, mis kandub edasi põlvest põlve.\nSh päriliku eelsoodumusega :\nehk Mongoloidne idiotism ehk 21- trisoomia\nPõhjus: liigne 47. kromosoom (21. kromosoom on kolmekordne)\nIseloomulikud tunnused: lai lame nägu, viltuse lõikega silmad, lühikene nina, suur lõhedega keel, hammaste anomaaliad , deformeerunud ja madala asetusega kõrvad, nn. ahvivagu peopesas, kaasasündinud südamerikked, lihastoonuse alanemine, luude aregu defektid jt. anomaaliad. Tõsiseim puue on vaimne alaareng , mille raskus varieerub debiilsusest idiootsuseni, esineb ka immuunsüsteemi häireid, mistõttu nad on vastuvõtlikumad haigustele, sageli esineb hüpotüreodismi, ägedat leukeemiat või katarrakti.\nIseloomulikud tunnused: väikelapse kassi häälitsemist meenutav nutt , mis on põhjustatud kesknärvisüsteemi häiretest ning kõri anomaaliast, raske vaimne alaareng ja hüpotoonia, mis täiskasvanueas asendub hüpertooniaga, väike pea, ümarik “kuunägu”, hüpertelorism, antimongoliidne silmalõige, madalal asetsevad deformeerunud kõrvad, kõõrdsilmsus jt. näo ja pea mikroanomaaliad, vahel südamerikked, kasvu ja üldise arengu peetus , väga vara hallinevaid juukseid.\nEsmakordselt kirjeldas sündroomi J.Lejeune 1963. aastal.\nehk Turner -Shereshevski sündroom ehk Ullrich-Turneri sündroom (UTS)\nPõhjus: naise teise X-sugukromosoomi puudumine või muutus\nEsinemissagedus: 1 : 2 000 - 2 700, peamiselt tüdrukud, haruarva ka poisid\nIseloomulikud tunnused: esineb enamasti naistel, väike kasv (alla 150cm), sekundaarsete sugutunnuste puudumine, tiibjad nahavoldid kaelal , lühike ja lai turi, madal juuksepiir , küünarnukk paikneb muutunud nurga all, kehal on palju sünnimärke, munasarjade alaareng, viljatus , vahel aordi ja neerude väärareng, vaimne areng on normaalne.\nKOERTE PÄRILIKUD HAIGUSED\njagatakse mutatsioonid järgnevalt\nehk Mongoloidne idiotism ehk 21-trisoomia\nehk Turner-Shereshevski sündroom ehk Ullrich-Turneri sündroom (UTS)


Noor Tehnik | Liina Weblog\nPosted by kepphobune under arvuti\nKöigepealt viisin ma garantiiremonti oma Nikoni objektiivi.\nSiis avastasin, et ka Canoni fotokal on mingi viga külges – ekraanil oli paar “surnud” pikslit. Nüüdseks on paarist saanud juba pikem joon. Önneks töötab ja piltidel pole häda midgai. Tuleb viia garantiiremonti.\nTööl tegin arvutile restarti (nagu ta “valjuhäälselt” nöudis) ja selle tulemusena ei läinud too enam tööle. Tuli it-poiss Denis ja viis mu’lt arvuti möneks päevaks ära. Kuna töökompuuter on ca aasta vana, siis küllap oli garantiiremont.\nÜleeile otsustan telefon ennast kinni kiiluda, st ühtäkki ei töötanud enam mitteükski nupp. Ka siis kui keegi sisse helistas – vastata ma ei saanud. Ainuke, mis aitas oli see, et vötsin tagant ära SIM-kaardi ja aku, seejärel jälle töötas mönda aega. Nii tegi ta umbes 3-4-5 korda – nüüd on paar päeva töötanud korralikult. Telefoni ostsin eelmisel aastal, st peaks olema kehtiv garantii, kui jätkab vigurdamist, siis tuleb viia garantiiremonti.\nTäna näppisin oma lap-topi ja ühtäkki ei-tea-miks läks pilt eest ära. Lihtsalt ekraan must ja rohkemat eimidagi. Ma ei osanud selle peale midagi isegi möelda. Lülitasin läpaka välja, ootasin hetke, proovisin sisse lülitada, aga eimidagi. Mittemidagi. Veider! Köne väikevennale, kes kaugjuhtimise teel ka arusaadavalt midagi tarka öelda ei osanud. Okei, remont. Kell oli 18.45 – IT GRUPPi kodulehe andmetel on nende hoolduskeskus avatus kella 19’ni. Hea, et see Pärnu mnt 139 mulle nii lähedal on ja hea, et masin maja ees ootamas oli. Tormasin trepist alla ja vurasin kiirelt kohale. Kohapeal selgus, et suvel on nende esindus avatud siiski vaid 17:30. Önneks oli seal üks vanem meesterahvas, kes mu mure ikka ära kuulas ja arvuti remonti vöttis, sest tema polnud spetsialist ja “poisid” tulevad esmaspäeval tööle. Önneks on mul ka sellel masinal garantii olemas, st garantiiremont.\nLool moraal – hoidke alati alles köik tehnikaga seotud kviitungit ja garantiipaberid.\nJa noh – kes oma tehnikat mulle tahaks laenata vöi pean ma hakkama raamatuid lugema? :) Back to old school.\nÜks vastus to “Noor Tehnik”\njuuli 11, 2009 at 11:27 e.l.\nTõenäosusteeroia põhjal ei tohiks Sul tükk aega enam miskit rikki minna. Ja ega Sul pole vist enam tervet tehnikat väga palju alles jäänud ka.\njuuli 10, 2009 at 9:43 p.l.


turbulents - teema viimased uudised - PostimeesSoov.eeKV.eeosta.eeTartu PostimeesPärnu PostimeesSakalaVirumaa TeatajaJärva TeatajaValgamaalaneKanal2ReporterKukuMyHitsElmarKavaTänane lehtPostimeesArvamusMajandusMaailmTeadus ja tehnikaKultuurSportTarbijaNaineTervisIlmElu24Kõik loodTänane lehtEestiTallinnTartuTMWSoome 100SetoMaa EluKrimiKoduReisLemmik60+KoomiksPaberlehe PDFNeljapäev, 29. juuni 2017 |In English |На русском |Saada vihje |Tule tööle |ReklaamPostimeesTänane lehtPostimeesArvamusMajandusMaailmTeadus ja tehnikaKultuurSportTarbijaNaineTervisIlmElu24Kõik loodTänane lehtEestiTallinnTartuTMWSoome 100SetoMaa EluKrimiKoduReisLemmik60+KoomiksPaberlehe PDFPostimees > Teemad | Teavita veastturbulentsInfoTurbulentne voolamine ehk turbulents ehk turbulentsus on selline vedeliku või gaasi voolamine, kus aineosakesed liiguvad korrapäratult, tekitades sageli keeriseid, kuigi samal ajal liigub kogu aine mass voolu suunas. Selline liikumine tekib asjaolust, et aineosakestel on lisaks voolusuunalisele kiirusele veel voolusuunaga ristisuunaline kiirus. Voolamist, mis pole turbulentne, nimetatakse laminaarseks voolamiseks.Allikas: Wikipedia.org "Turbulents"Seotud isikud Toomas Uibo Seotud kohad Saba Stockholm Kliima Šveits Portugal Prantsusmaaturbulents - Viimased uudisedKui palju võib lennuk turbulentsi ajal kukkuda?Kõige enam vigastusi saavad reisijad lennukis just ootamatu turbulentsi tõttu, kuid ühelegi lennukile see nähtus nii palju viga ei tee, et ohtlikuks muutuks.\n19.06.2017, Johanna VahuriNipp, mis aitab turbulentsihirmust üle ollaTurbulentsi ei tule tegelikult karta, sest see ei tee lennukile midagi, siiski hoiavad paljud reisijad tugeva rappumise korral kramplikult käetugedest kinni.\n14.06.2017, Johanna VahuriHirmuäratav video: AirAsia lennuk pärast väga tugevat turbulentsiAirAsia lennuk oli teel Taipeist Kuala Lumpurisse, kui sattus tugeva turbulentsi meelevalda, mille tagajärjel lendasid lennukis ringi nii inimesed kui ka asjad.\n08.05.2017, Johanna VahuriKliimamuutus muudab turbulentsi hullemaksTurbulents on lennu ajal üks ebameeldivaid kogemusi – kuigi see lennukile suurt midagi ei tee, ei meeldi kellelgi kümne kilomeetri kõrgusel rappuda.\n09.04.2017, Johanna VahuriMiks lendavad lennukid nii kõrgel?Ilmselt ei ole enamik lennureisijaid kunagi mõelnud, miks tõustakse alati umbes kümne kilomeetri kõrgusele, kuid sellel on oma kindel põhjus. 11.03.2017, Johanna VahuriLennuk tegi tugeva turbulentsi tõttu erakorralise maandumiseLondonist Hispaaniasse Almeriasse teel olnud EasyJeti lennukit tabas tugev turbulents, mistõttu tuli teha vahemaandumine.\n19.01.2017, Johanna VahuriVeidrad faktid lennundusest, mida sa ilmselt ei teaLennunduses on palju väikeseid nüansse, mis tavaliste reisisellide eest võivad saladuseks jääda.\n18.12.2016, Johanna Vahuri7 rõvedat asja, mida reisides tahtmatult teed (1)Kuigi enamik inimesi peab end ilmselt väga terviseteadlikuks, peseb alati käsi enne söömist või pärast tualetis käimist, siis on mõningad väga ebameeldivad asjad, mida teeme tahtmatult.\n02.11.2016, Johanna VahuriNeli müüti lendamisestKuigi iga päev lendab miljoneid inimesi, tekitab paljudes kümne kilomeetri kõrgusel liuglemine endiselt kõhedust. 08.10.2016, Johanna VahuriMis turbulentsi ajal lennukiga päriselt toimub?Kõigepealt läheb natuke kohvi ümber ja siis võib kuulda juba piloodi tõsist häält palumas kõikidel oma kohtadele minna ning turvavööd kinnitada.\n29.07.2016, Johanna VahuriTugev turbulents vigastas taas mitut reisijatMalaysia Arilinesi lennuk sattus tugevasse turbulentsi, mis taas vigastas mitut reisijat.\n30.05.2016, Andres EinmannLennukoolitaja Toomas Uibo kummutab viis lendamisega seotud müütiLennuhirm ehk lennuärevus on üks levinumaid foobiaid, mille peamine ravimeetod on teadlikkuse tõstmine. Nordic Aviation Academy lennuinstruktor ja -koolitaja Toomas Uibo toob Acceleristas välja viis põhiteadmist, mis võiksid olla vundamendiks teel lennuhirmust vabanemisele.\n18.05.2016, Johanna VahuriÕõvastav video: tugev turbulents vigastas 31 inimest (1)Etihad Ariwaysi lennuk oli teel Abu Dhabist Jakartasse, kui seda tabas tugev ning ootamatu turbulents, mille tõttu sai viga 31 inimest.\n05.05.2016, Johanna VahuriTugev turbulents saatis inimesed haiglassePärast tugevat turbulentsi Singapuri kohal nägi lennuki kabiin välja nagu sõjatsoon.\n14.04.2016, Johanna VahuriKanadas sai ägedasse turbulentsi sattunud lennukis viga 21 inimestEttevõte Air Canada reisil Shanghaist Torontosse sai kolmapäeval ägedasse turbulentsi sattunud lennukis vigastada 21 inimest, teatasid lennufirma esindajad ja meediakanalid.\n31.12.2015, AFP / STT / BNSPM+Iga õhkutõus on õnnestumineReisi suurtelt lennuväljadelt alustades võib mõnikord enne õhkutõusmist tunduda, et oled hoopis veidrasse liinibussi istunud, niisamuti pärast maandumist – pooletunnine ring lennuväljal võib unegi peale ajada. Maailmas on aga palju paiku, kus lennurajal «kruiisimiseks» pole mingitki ruumi – tuleb lihtsalt võimalikult kähku maandumise-õhkutõusmisega ühele poole saada, ja kõik.\n22.01.2015, Liisa TagelTai lennukil sai viga üle poolesaja pardalolnu\nÜle poolesaja reisija ja meeskonnaliikme sai täna viga Thai Airwaysi Bangkokist Hongkongi teel olnud A380 lennukil, mis sattus turbulentsi.\n30.08.2013, AFP/PMEluLaseril põhinev seade hoiatab turbulentsi tekitavate õhuvoolude eest\nEnamiku lennureisijate jaoks on turbulents paanikat tekitav, kuid lennufirmadele võib see aastas tekitada miljoneid dollareid lisakulusid kompensatsiooniks makstavate ja lennuki remontimiseks minevate summade näol.\n06.08.2013, Inna-Katrin HeinEluTurbulents tekitas lennuki pardal kaose\nLennufirma Singapore Airlines lennuk sattus äärmuslikku turbulentsi ajal, mil pardal süüa pakuti.\n04.06.2013, Inna-Katrin HeinEluGlobaalne soojenemine tekitab Atlandi lendudel rohkem turbulentsi\n09.04.2013, Inna-Katrin HeinAir France`i 2009. aasta õnnetuse põhjuseks võis olla pilootide vilets koolitus\n08.06.2012, Inna-Katrin HeinEluStjuardess sai turbulentsi tõttu raske kehavigastuse\n11.03.2011, Inna-Katrin HeinVietnami reisilennuk sattus Pariisi lähistel turbulentsi\nVietnam Airlinesi reisilennuk sattus teel Pariisi turbulentsi, pärast maandumist Charles de Gaulle’i lennuväljale viidi haiglasse 8 inimest.20.10.2010, Mari KampsTurbulentsi sattunud lennukis sai 30 inimest vigastada\n30 inimest sai vigastada, kui Dulles’ist Los Angelesi suunduv United Airlines'i lennuk sattus tugevasse turbulentsi.\n21.07.2010, Marlen ReinLennuk langes turbulentsis mitu kilomeetritIndia lennundusametnike teatel sattus pühapäeval Dubaist startinud reisilennuk riigi kohal tugevasse turbulentsi ning sööstis lühikese aja jooksul üle nelja ja poole kilomeetri allapoole.25.04.2010, Oliver TiksTurbulents vigastas lennukis reisijaidUSA pealinnast Washingtonist laupäeval Tokyosse suundunud reisilennuk sattus Alaska kohal turbulentsi, mis põhjustas paarikümnele reisijale vigastusi.20.02.2010, Oliver TiksElu«Lindmehe» lennukatse ebaõnnestus turbulentsi tõttuEile Gibraltari väina «tiibade» abil ületada tahtnud seikleja tee lõppes turbulentsi tõttu meres.27.11.2009, Inna-Katrin HeinUSAs tegi hädamaandumise turbulentsi sattunud BoeingAmeerika lennufirmale Continental Airlines kuuluv reisilennuk Boeing 767 sattus turbulentsi ja tegi hädamaandumise Miami lennuväljale.03.08.2009, Mari KampsTurbulentsi sattunud lennukis sai eestlanna vigaPortugali puhkusereisile sõitnud eestlanna sai laupäeval Šveitsi kohal tugevasse turbulentsi sattunud Saksa reisilennukis kergelt vigastada.11.05.2009, BNSEluTurbulentsi tõttu vigastada saanud naine sai halvatuseLennukis turbulentsi tõttu vigastada saanud inglanna sai halvatuse. 22.04.2009, Inna-Katrin Hein Telli Postimehe paberleht siitKuuluta Postimehe paberlehesLIITU POSTIMEHE UUDISKIRJAGAja ole kursis huvipakkuvate uudistega!LIITUE-posti aadressKalenderSudokuRistsõnaPäevakavaTäna14:0029JuuniOtse: Eesti eesistumise eel – millist Euroopa Liitu me soovime?>Ülehomme10:00 1JuuliOtsepilt: Rahvusvaheline rakendispordivõistlus Olustveres võõrustab tänavu 6 riigi sportlaseid>Viimased uudised12:07Mida teed sina, et Eestis oleks vähem uppumissurmasid? 11:56Eesti tudengite idufirmad said USAs kolmikvõidu 11:55Süüdistus: Soome firma vedas prügi salaja Eestisse 11:44Täna: kas Kanepi jätkab võidukat teekonda? 11:40Keskealine naine, kes näeb välja nagu teismeline - õpi tema nahahooldusnippidest 11:3872-aastane hõberemmelgas jagatakse koolidele käsitöömaterjaliks (1)11:37EV100 äpist leiab laulu- ja tantsupeo kava 11:36Aimar Ventsel: jutt loodusrahvaste loodusharmooniast on linnaaktivistide jura 11:35Väikefirmad saavad võimaluse lisaraha kaasamiseks 11:34Ootamatu avastus: vesi esineb kahes erinevas vedelas olekus 11:32Valitsus kiitis heaks riigikaitse 10-aastase arengukava 11:30Ämmaemand murrab müüte: mida raseduse ajal kindlasti süüa ei tohiks? 11:26Poiss peitis end Aafrikast Hispaaniasse suundunud bussi alla 11:23Päevakäpp: välimuselt veidi gepardile sarnanev Mauri otsib kodu 11:19Eestlased plaanivad juba talvepuhkust: millised on populaarseimad reisisihtkohad? 11:18Juulis jätkub remont Pääsküla-Keila raudteelõigul 11:17Otse: Tänak-Järveoja näitasid testisõidul võimsat minekut 11:14Vanade traditsioonidega, aga alati uuenduslik Seto Kuningriik 11:10Tasub teada: kuidas tagada kodus gaasiohutus 11:06Erkki Bahovski: naiste maailm Kõik viimased uudised


Millistes kohtades liikluskindlustus ei kehti? - Rahakott - Tarbija\n16. oktoober 2018, 8:49\nLiikluskindlustus on kohustuslik. Foto on illustreeriv.\nGjensidige kindlustus toob välja kohad, kus liikluskindlustus ei kehti ning millal on kindlustusseltsil õigus tekitatud kahjud õnnetuse põhjustajalt sisse nõuda.\nGjensidige sõidukite kindlustuse vanemtootejuhi Marko Privoi sõnul on enamik liiklusõnnetustest põhjustatud hajameelsusest, kõrvaliste tegevustega tegelemisest, teiste liiklejatega mittearvestamisest ja kiirustamisest.\n«Kahjude tihedus kasvab sügistalvisel perioodil, kus ilmaolud muutuvad halvemaks ja teed libedaks aga juhid üritavad liigelda ikka suvises rütmis ja seejuures ei jäeta ka Facebooki sõnumile roolis olles vastamata. Üheks võtmesõnaks on siin kindlasti ka pikivahe ning teiseks aegsasti sisselülitatud suunatuli, mis annab kaasliiklejatele märku meie kavatsusest,» nentis Privoi.\n«Paraku näeme igapäevaliikluses sageli, et juhid ei kipu suunatuld õigel ajal kasutama ja osa neist ei tee seda üldse. Suunatule märguanne on aga teistele liiklejatele väga oluline märgata, kuna see annab kaasliiklejatele mõista, et sõiduk alustab manöövri sooritamist,» lisas ta.\nPrivoi lisas, et liikluskindlustuse seaduse alusel hüvitatakse kannatanule alati kahjud, kuid teatud juhtudel on kindlustusseltsil või Liikluskindlustuse Fondil õigus hüvitatud summa kahju põhjustajalt tagasi nõuda.\n«Kõige sagedamini tekib tagasinõude õigus seoses õnnetuspaigalt lahkumise, joobes ja narkouimas juhtimise ning kehtiva kindlustuspoliisita liiklemise tõttu. Samuti on tähtis tööandjatel meeles pidada, et kui sõidukijuht rikub tiheda graafiku tõttu töö- ja puhkeaja nõudeid ning põhjustab seejuures süülise kahju, siis on teatud tingimustel lubatud ka tööandja vastu tagasinõue esitada,» sõnas Privoi.\n1) sõidukis, sealhulgas õhu- ja veesõidukis, v.a peale- ja mahasõit. Näiteks sõidukite vedamine autotreileril, praamil ja laeval vastutab ülesõidu ajal tekkivate kahjude eest konkreetse veo teostaja.


[Forum 2020] Steroidid Müük Keila Eesti - Steroids Andrea Desky\n1 Tausta kohta steroidid müük Keila Eesti\n2 Müük Keila Eesti paljud erinevalt steroidid\n3 Kust osta steroidid Keila Eesti?\nTausta kohta steroidid müük Keila Eesti\nÜks kõige pakilisemaid küsimusi nende poolt, kes otsivad anaboolsed steroidid, esimest korda on “kus on steroidid Keila Eesti müügiks?” või “Millised on mõned asjad ma pean teadma steroidid müük Keila Eesti otsimisel?”.\nVajuta siia osta steroidid Keila Eesti\nMüük Keila Eesti paljud erinevalt steroidid\nKust osta steroidid Keila Eesti?\nPrevious Kust Osta Vadakuvalgu Rapla Eesti?\nNext Kust Osta Vadakuvalgu Kohila Eesti?


JUHTKIRI ⟩ Hea uudis ja halb uudis - Tänane leht\nVaktsineerimiseks aja broneerimine ei kulgenud ladusalt\nSüsteemitõrked laienevad paraku ka teistele sihtrühmadele\nEesti e-teenused peavad olema oma head nime väärt\nHea uudis on see, et alates eilsest pakutakse võimalust ennast vaktsineerida kõikidele üle 40-aastastele. Hea uudis on ka see, et vaktsineerimisvastased tunduvad olevat üksnes häälekas vähemus. Eilse päeva põhjal pole mingit kahtlust selles, et tuhanded Eesti inimesed soovivad ennast vaktsineerida. Halb uudis on aga see, et niipea kui digiregistratuuris tekkis vaktsineerida soovijate poolt arvestatav koormus, jooksis süsteem umbe.\nInimesed, kes soovisid vaktsineerimiseks aega broneerida, nägid ekraanil teadet, et neil tuleb patsiendiportaali sisenemiseks oodata. Ooteaeg oli alguses poolteist tundi, kuid päeva peale vähenes poole tunnini.\nPatsiendiportaali toimimise eest vastutav ametiasutus – Tervise ja Heaolu Infosüsteemide Keskus (TEHIK) – väidab, et süsteem ei jooksnud kokku, vaid et korraga sisselogijate arvu piirati teadlikult. Seda tehti selleks, et kaitsta haiglate infosüsteeme ja võimaldada nendel, kes olid juba portaali sisse saanud, oma toimingud ilma tõrgeteta lõpuni viia.\nTEHIKu põhjendustega võib üldiselt nõustuda. Tõesti see ootejärjekorra teenus töötab ja ootaja saab reaalajas infot selle kohta, kui palju on enne teda kasutajaid ja millal saabub tema kord sisse logida. Kui ootejärjekord kätte jõuab, siis antakse sellest arvutis helisignaaliga märku ja inimene ei pea pidevalt ekraani vahtima.\nEile õhtul kella viie paiku oli patsiendiportaalis ootejärjekord 18 minutit ja sisselogimise järjekorras ootas umbes 3900 inimest. Kui järjekord kätte jõudis, siis käis sisselogimine kiiresti ja süsteem toimis nobedalt. Ühele meie toimetajale pakuti võimalust ennast Pfizeri vaktsiiniga vaktsineerida juba esmaspäeva hommikul Lääne-Tallinna keskhaiglas. Kõik see on tore, kuid ei vähenda kuidagi nende inimeste kannatusi ja pahameelt, kes pidid päeva esimeses pooles üle tunni aja ootama.\nÜhiskond ootab vaktsineerimise korraldajatelt oma küsimustele vastuseid ja paremat planeerimist tulevikus. Me ei taha näha pooleteisetunniste järjekordade kordumist.\nAsi ei ole ju ainult nendes, kes soovivad ennast vaktsineerida, vaid ka nendes, kes soovivad teada oma koroonatesti tulemust või broneerida aega arsti vastuvõtule. Tekib ka õigustatud küsimus: mis saab esmaspäeval, kui vaktsineerimisaegu saavad broneerida kõik üle 16-aastased?\nTEHIKu väide, et patsiendiportaal kannatab korraga välja umbes 5000 inimest, tekitab samuti küsimusi. Kas tõesti on selline koormus Eesti-suguse e-riigi jaoks liiga palju? Meil on nüüd ja tulevikuski vaja veel vaktsineerida sadu tuhandeid inimesi ja me ei peaks neid pikkade ootejärjekordadega heidutama.\nMe oleme jõudnud Eestis e-teenustega harjuda ja Eesti ühiskonna nõudmised e-teenuste kvaliteedile on kõrged. Pooleteise tunni pikkused järjekorrad ei ole normaalsed ja põhjustavad õigustatud pahameelt. Siiski tundub, et kogu süüd IT-inimeste peale veeretada poleks õige. Pigem tuleks küsida: miks ei lastud vaktsineerimist vabaks väiksemate sammude kaupa, näiteks alates 45. eluaastast?\nÜhiskond ootab vaktsineerimise korraldajatelt oma küsimustele vastuseid ja paremat planeerimist tulevikus. Me ei taha näha pooleteisetunniste järjekordade kordumist. Tahame vahelduseks kuulda ainult häid uudiseid: et end vaktsineerida tahtvad Eesti inimesed seda ka saavad ja et Eesti e-teenused on oma head nime väärt.


BILIARY DYSFUNKTSIOON: määratlemine, klassifitseerimine, diagnoosimine, ravi - Tüübid\nMääratlus (patomorfoloogilised eeldused) Hoolimata asjaolust, et sapiteed (sapiteede ja sapiteede süsteemi, mis reguleerib sapi voolavust) püütakse vaadelda peaorganist (maks) eraldi, on see selle osa ja kooskõlas\nHepatotsüütides eristatakse tinglikult 3 sõltumatut lüli: sinusoidsed, külgmised ja kanalite osad. Hepatotsüütide tsütoplasmaatilise membraani apikaalne (kanalikanaline) osa erineb histoloogiliste ja biokeemiliste omaduste poolest ning osaleb sapikapillaari valendiku moodustamises. Iga maksarakk osaleb mitme sapijuha (FA) moodustamises. Perifeerias sulanduvad LC lobulid tegelikesse sapijuhadesse, kulgedes väljumisel interlobulaarsest sidekoest interlobulaarsetesse tuubulitesse, mis ühinemisel moodustavad esimese astme interlobulaarsed kanalid (teine - kui need on juba prismaatilise epiteeliga vooderdatud). Nende seintes ilmuvad torukujulised-punased limaskestad, sidekude, elastsed kiud. Interlobulaarsed kanalid, ühinevad, moodustavad suured maksakanalid - maksast väljuvad lobar-kanalid, mis omakorda moodustavad ühise maksa kanali, mille jätkuks on ühine sapijuha, selle algus on maksa kanali ja tsüstilise kanali ristmik. Ühises sapijuhas eristatakse supraduodenal, retroduodenal, retro kõhunäärme, pankrease ja intramural osakondi.\nSapi sekretsioon on kogu päeva jooksul pidev, esinedes mõningaid kõikumisi. Päeval eritub sapi 0,5–2,0 l. Sapi liikumissuund määratakse maksa sekretsiooni, ühise sapijuha terminaalse osa sulgurlihase rütmilise aktiivsuse, sapipõie sulgurlihase, tsüstilise kanali klapi ning sapipõie limaskesta ja kõigi kanalite imendumisfunktsiooni abil, mis loob rõhugradiendid. Maksakanalitest ja harilikust sapijuhast siseneb sapp pankreasesse Oddi sulgurlihase sulgemise ajal (sellel on määrav roll rõhugradiendi loomisel). Oddi sulgurlihas väljaspool seedimist suletakse ebajärjekindlalt ja väikesed sapi osad sisenevad süstemaatiliselt kaksteistsõrmiksoole. Pärast seedefaasi lõppu siseneb sapp sapipõiesse vähemalt 3 tundi. Enamik teadlasi usub, et ekstrahepaatilised sapiteed ei ole kunagi rahus ja nende aktiivset peristaltikat peetakse sapi voolu reguleerimise seisukohast; kaksteistsõrmiksoole toon (intraluminaalne rõhk) mõjutab ka sapi väljundit. Oddi sapipõie ja sulgurlihase motoorsed reaktsioonid sõltuvad otseselt toidu kogusest ja kvaliteedist, aga ka inimese emotsionaalsest seisundist.\nNäidati, et vagusnärvi mõõdukas ärritus põhjustab sapipõie ja sulgurlihaste koordineeritud tegevust ning tugev ärritus põhjustab spastilist vähenemist sapiga evakueerimise hilinemisega. Sümpaatilise närvi ärritus aitab sapipõie lõõgastuda. Seedetrakti hormoonidest avaldab maksimaalset efekti koletsüstokiniin - pankreaseimiin (CCK-PZ), mis koos sapipõie kokkutõmbumisega aitab Oddi sulgurlihase lõdvestada. Rasvane toit on CCK-PZ arengu motiiv ning rõhugradient ja selle muutumine närviliseks regulatiivseks mõjutuseks.\nSapiteede rütmilise aktiivsuse häirete peamiseks põhjustajaks on maksas esinevad põletikulised protsessid, mis põhjustavad sapi sünteesi halvenemist, rõhu märgatavat langust kanalisatsioonis ja sapipõies ning seetõttu Oddi sulgurlihase pidevat spastilist vähenemist..\nEristada primaarseid ja sekundaarseid düsfunktsionaalseid häireid. Primaarsed on haruldased ja keskmiselt 10–15%. Samal ajal võib sapipõie kontraktiilse funktsiooni langust seostada nii lihasmassi vähenemisega (harva) kui ka retseptori aparatuuri tundlikkuse vähenemisega neurohumoraalse stimulatsiooni suhtes. Lisaks saab põletikuliste, düstroofsete ja ainevahetushäirete tõttu geneetiliselt kindlaks määrata ja omandada väikest arvu retseptoreid. Sapiteede sekundaarseid düsfunktsionaalseid häireid võib täheldada hormonaalsete häirete, somatostatiiniravi, premenstruaalse sündroomi, raseduse, süsteemsete haiguste, diabeedi, hepatiidi, maksatsirroosi, jujunostoomia, samuti sapipõies esinevate põletike ja kivide korral. Pealegi ei tähenda nende haiguste esinemine regulatsioonisüsteemide ja vastuvõtliku aparatuuri stabiilset vastuolu - me räägime erineva astme häiretest haiguse erinevatel perioodidel, faasides; sellega seoses on häirete laine kuni üsna pikaajalise stabiilsuse perioodideni, kuid selle süsteemi "kerge" üleminek stabiilsuselt motoorsetele häiretele. Sel juhul on olulised psühho-emotsionaalsed ülekoormused, stressi tekitavad olukorrad ja üldised neuroosid. Valdava enamuse koletsüstektoomia läbinud patsientide jaoks on iseloomulik Oddi sulgurlihase puudulikkus pideva sapi vooluga, selle spasm on vähem levinud. Sapiteede häirete teine levinum põhjus on distaalne gastrektoomia, mis põhjustab hormonaalse regulatsiooni nõrgenemist ja sapipõie hüpotensiooni.\nKliinilised ilmingud on üsna hästi teada: hüperkineetiliste häiretega tekivad erineva intensiivsusega koolikute sarnased valud ilma kiirituseta või kiiritamata paremale, taha, mõnikord kõhu vasakpoolsesse ossa (pankrease kanalisüsteemi kaasamisega). Hüpokineesiaga - tuim valu paremas hüpohondriumis, survetunne, täiskõhutunne, mis intensiivistub kehaasendi muutumisega ja kõhuõõnesisese rõhu suurenemisega, mis muudab sapi voolu rõhugradiendi. Erinevate düsfunktsiooni vormide puhul on tavaline kibedus suus, puhitus, ebastabiilne väljaheide.\nSapipõie kahjustatud motoorika väga oluliseks objektiivseks sümptomiks on ultraheli nähtus “muda” (sete), mida meie andmetel  saab esitada kahes versioonis: a) hajus; b) parietaalne. Parietaalset varianti võib sõltuvalt kliinilisest olukorrast kirjeldada kui “põletikulist”. Kui põletikku pole, siis on seda moodustavad setteelemendid üsna suured. Samuti tuleks analüüsida kogu kliiniliste sümptomite kompleksi: iiveldus ja oksendamine, kiiritamine, provotseerivad tegurid (toit, selle kvaliteet jne).\nsapi produktsiooni taastamine ja kui see pole võimalik, siis sapi produktsiooni täiendamine (kroonilise sapiteede puudulikkuse tekkega, mille all mõistetakse sappi ja sapphapete koguse vähenemist soolestikku sisenemisel 1 tund pärast stiimuli kasutuselevõttu. Koletsüstektoomiajärgsetel patsientidel tekivad peaaegu alati Oddi sulgurlihase düsfunktsioonid, sapiteede normaalne toimimine välistab sapipõie ja sellega seoses on asendamatu sapphapete kaotus koos kroonilise sapiteede puudulikkusega, mis põhjustab seedehäireid ja talitlushäireid);\nSiiani mängib dieediteraapia terapeutiliste meetmete süsteemis olulist rolli. Dieedi üldpõhimõtted on dieet, mis sisaldab sageli väikeste toidukoguste sööki (5-6 söögikorda päevas), mis aitab normaliseerida kaksteistsõrmiksoole survet ja reguleerib sapipõie ja kanalisüsteemi tühjendamist. Alkohoolsed joogid, sooda, suitsutatud, rasvased ja praetud toidud, maitseained on dieedist välja jäetud, kuna need võivad põhjustada Oddi spasmi sulgurlihaseid. Dieedi valimisel võetakse arvesse üksikute toitainete mõju sapipõie ja sapiteede motoorse funktsiooni normaliseerimisele. Niisiis, koos hüperkineetilise tüüpi talitlushäiretega, tuleks sapipõie, loomsete rasvade, taimeõlide, rikkaliku liha, kala ja seene puljongite vähenemist stimuleerivate toodete tarbimist järsult piirata. Sapipõie hüpotensiooniga taluvad patsiendid tavaliselt nõrka liha- ja kalapuljongit, koort, hapukoort, taimeõlisid, pehme keedetud mune. Taimeõli on ette nähtud teelusikatäis 2-3 korda päevas 30 minutit enne sööki 2-3 nädala jooksul. Kõhukinnisuse vältimiseks soovitatakse roojamist soodustavaid roogi (porgand, squash, squash, rohelised, arbuusid, melonid, ploomid, kuivatatud aprikoosid, apelsinid, pirnid, mesi). See on eriti oluline, kuna normaalselt toimiv sool tähendab kõhuõõnesisese rõhu normaliseerumist ja sapi normaalse liikumise esinemist kaksteistsõrmiksoole. Toidukliide (piisava koguse veega) kasutamine on oluline mitte ainult soolestiku funktsioneerimiseks, vaid ka sapiteede, eriti sapipõie, setete liikuvuse jaoks.\nRavimitest, mis mõjutavad seedetrakti motoorset funktsiooni, kasutage: antikolinergilisi ravimeid, nitraate, müotroopseid spasmolüütikume, soolehormoone (CCK, glükagoon), kolereetikume, kolekinetikume.\nNitraadid (nitroglütseriin, nitromint, sustainoniit, nitro-aeg, nitrong forte, nitro moon, nitrocort, nitrosorbide, cardonite) moodustades silelihastes vabu lämmastikoksiidi radikaale, mis aktiveerivad cGMP sisu, viivad nende lõõgastumiseni. Nendel ravimitel on siiski väljendunud kardiovaskulaarsed ja muud kõrvaltoimed. Tolerantsuse kujunemine muudab nad pikaajaliseks raviks kõlbmatuks..\nRavimi valik, mis on väga oluline, kui mitte põhiküsimus, sõltub sellest, kui kiiresti on vaja teraapia efekti saada. Kui on vaja patsiendi kehale võimalikult kiiret toimet, on parem kasutada kolekinetikat ja mõju sõltub ka ravimi annusest; kui on vajalik pikaajaline ravi, kasutatakse sappi sisaldavaid preparaate; kui samal ajal on vajalik põletikuvastane toime, tuleks valida sünteetiliste ravimite kasuks, kuid nende ravikuur on lühike; kui patsiendil on samal ajal ka maksapatoloogia, tuleks valida hofitooli kasuks, millel on kolereetiline ja kaitsev toime.\nRavi muudele aspektidele on vaja pöörata tähelepanu. Oddi sulgurlihase düsfunktsiooniga: esimese tüübi kehtestamisel on vajalik papilloosfinkterotoomia; teine või kolmas tüüp - ravimiravi väljakirjutamise võimalus on lubatud. Tuleb meeles pidada, et hormoonid (CCK, glükagoon) võivad ajutiselt vähendada Oddi sulgurlihase tooni; nitraadid annavad väga lühiajalise efekti. Botuliintoksiin on atsetüülkoliini eritumise tugev inhibiitor. Selle kasutamine süstena Oddi sulgurlihasele vähendab selle survet, parandab sapi voolu ja toob leevendust, kuid ravi mõju on mööduv. Kõhunäärme tüüpi Oddi düsfunktsiooni sulgurlihase korral on standardteraapia kirurgiline sulgurümbrise plastik ja kõhunäärme litoplastika (ravimiga kokkupuude toimub ainult komplikatsioonide puudumise etapis).\nSapiteest sõltuv (sapiteede) pankreatiit\nInimkeha on keeruline mehhanism, mille toimimine sõltub igast "detailist". Kui vähemalt ühe organi funktsioon on halvenenud, kannatab tingimata teine. Sama kehtib ka kõhunäärme kohta. Selle põletik ei esine alati rakkude kahjustuste ega selles leiduvate patogeenide paljunemise tõttu. Ka teised elundid, näiteks maks või sapipõis, võivad selle välja lülitada, mille tagajärjel hakkab välja kujunema sapiteede pankreatiit, mida tänapäeval leidub patsientidel palju sagedamini kui selle haiguse teisi sorte.\nRääkides sellest, mis on sapiteede pankreatiit, tuleb kohe märkida, et see ei arene iseseisvalt. Sellele aitavad tingimata kaasa ka muud organid, kelle töö on juba häiritud. Seetõttu peetakse sapiteede pankreatiiti sekundaarseks haiguseks ja on kergesti ravitav, kui selle arengu algpõhjus on õigeaegselt tuvastatud..\nEnamasti on sapiteede pankreatiidi provokaatoriks järgmised patoloogiad:\nsapikivitõbi ja sapiteede setted, mille arenguga kaasneb sapi paksenemine ja mikroskoopiliste kivide moodustumine;\nsapijuhade ebanormaalne struktuur;\nsapitees esinevad põletikulised reaktsioonid;\nSamuti provotseerida sapiteede sõltuv pankreatiit võib patoloogilisi protsesse, mis mõjutavad papilla papillae. Just selle kaudu vabaneb sapp, mis seejärel tungib kaksteistsõrmiksoole. Selle papilla põletik ja sapi kahjustatud väljutamine võivad ilmneda mitmel põhjusel..\nkanali takistamine kiviga;\nvalendiku ahenemine selle sees oleva kasvaja moodustumise taustal;\npapilla invasiivne kahjustus;\nTuleb märkida, et hoolimata asjaolust, et biliaarsest sõltuv pankreatiit võib areneda erinevatel põhjustel, on 60% juhtudest peamine provotseeriv faktor väikese suurusega kivid, mis ummistavad erituskanalid.\nEnne kui kaaluda, kuidas see haigus avaldub ja kuidas seda ravida, on vaja öelda paar sõna selle arengu mehhanismi kohta. Nagu juba alguses mainiti, on inimkeha keeruline, tema siseorganite töö on omavahel seotud.\nNiisiis, sapiteede pankreatiidi arengu peamine põhjus on sapi pankreasesse sattumine. See aine moodustub maksas ja akumuleerub esialgu sapipõies. See sisaldab happeid, mis tagavad rasvade normaalse seedimise. Patoloogiliste protsesside puudumisel peaks sapp jõudma Vateri papilla kaudu kaksteistsõrmiksoole, kus aktiveeritakse selle seedefunktsioonid.\nNendel juhtudel, kui kehas arenevad mis tahes patoloogiad, mis takistavad sapi normaalset sekretsiooni papillala kaudu kaksteistsõrmiksoole 12, hakkab see kogunema sapipõies. Ja kui see muutub väga paljuks, toimub väljutamine sapi tagasijooksu (pankrease kanali) kaudu, mille tagajärjel tungib see näärmesse.\nKõhunäärme sapis väljutamise taustal tõuseb rõhk, mis põhjustab väikeste kanalite rebenemist ja sapi sattumist otse näärmekoesse. Sappi moodustavate hapete mõjul on pankrease rakud kahjustatud ja põletikulised.\nLisaks sellele on väikeste kanalite rebenemise korral häiritud ka näärme seedeensüümide vabanemine. Samuti hakkavad nad kogunema kehasse, aktiveerides "ise seedimise" protsesse.\nKõike seda raskendab veelgi asjaolu, et selliste rikkumiste tagajärjel kondenseerub sapp, mille taustal selle omadused muutuvad - see muutub agressiivsemaks ja provotseerib kõhunäärmerakkude kiiret hävitamist. Lisaks põhjustavad maksas ja sapipõies arenevad põletikulised protsessid patogeensed bakterid sapi, mis tungivad koos sellega loomulikult pankreasesse.\nSelle haiguse arengu ajal on sümptomaatiline pilt sarnane tavalise pankreatiidiga, nii äge kui ka krooniline. Sapiteede pankreatiidi ägenemine võib patsientidel esineda järgmisi sümptomeid:\ntugev valu, mis on lokaliseeritud vasakpoolses hüpohondriumis (võib anda maole ja alaseljale);\nMittetäieliku remissiooni faasis, kui kõhunäärme põletikulised protsessid taandusid, kuid mitte täielikult, ilmnevad järgmised sümptomid:\nkrooniline väljaheite häire.\nHoolimata asjaolust, et üldine kliiniline pilt sarnaneb tavapärase pankreatiidi arenguga, on sellel vormil oma eripärad. Esiteks ilmneb valu sündroom alles pärast sapi sünteesi soodustavate toitude söömist või selle tootmist stimuleerivate ravimite võtmisel. Teiseks, erinevalt tavalisest pankreatiidist, iseloomustavad sapiteed pikaajalised valuhood, mida valuvaigistid ei leevenda. Sellisel juhul hõlmab valu sündroom sageli mitte ainult vasaku hüpohondriumi piirkonda, vaid ka paremat.\nKolmandaks, haiguse selle vormi arenguga ei täheldata kõhulahtisust peaaegu kunagi. Vastupidi, patsiendid kurdavad sagedast rasket ja pikaajalist kõhukinnisust. Ja neljandaks, sapiteede pankreatiiti iseloomustab kibedustunne suus.\nNendele eristavatele tunnustele tehakse esialgne diagnoos. Kuid selle kontrollimiseks ja õige ravikuuri läbimiseks tuleb läbi viia täielik uuring, mis mitte ainult ei kinnita ega lükka ümber diagnoosi, vaid tuvastab ka haiguse taustal tekkinud komplikatsioonid..\nKõige sagedamini, kui on vaja kirurgilist sekkumist, kasutatakse minimaalselt invasiivseid meetodeid. Nendest kõige levinum on endoskoopia. Selle teostamisel tehakse kahjustatud elundi piirkonda mitu väikest auku, millesse sisestatakse mikroskoopiline kaamera ja kirurgilised instrumendid. Operatsioonijärgne periood pärast sellist operatsiooni ei kesta rohkem kui 10 päeva. Sel perioodil võetakse antibakteriaalseid ja immunostimuleerivaid ravimeid.\nTulenevalt asjaolust, et sellistel ravimitel on palju vastunäidustusi, peaks nende kasutamine olema väga ettevaatlik ja alluma ainult sapiteede normaalsele patentsusele. Seetõttu on enne selliste vahendite määramist kohustuslik ultraheliuuring, koletsüstograafia või CT. Need diagnostilised meetmed võimaldavad meil kindlaks teha mitte ainult sapijuhade avatuse taset, vaid ka sapipõies esinevate kivide tüüpi.\nSamuti soovitatakse patsientidel süüa kangeid ja rikkalikke köögiviljapuljoneid. Lihapuljongid tuleks siiski ära visata, kuna need sisaldavad palju rasvu, mille kasutamine on sapiteede pankreatiidi korral ebasoovitav, kuna see võib esile kutsuda valu ilmnemise.\nKöögivilju ja puuvilju võib tarbida nii toorelt kui ka keedetult. Neid on lubatud küpsetada ka ahjus, kuid ainult ilma õli ja vürtsideta. Üksikasjalikumalt dieedi kohta, mida tuleb selle haiguse korral järgida, peaks arst ütlema.\nKokkuvõtlikult tuleb märkida, et sapiteede pankreatiit on haigus, mida saab kõrvaldada. Ja selleks on vaja palju vaeva näha. Esimene oluline samm selles keerulises küsimuses on õigeaegne visiit arsti juurde ja kõigi tema soovituste rakendamine. Kui alustate haigust ja lubate sellel kroonilist vormi, on seda väga raske ravida ja tüsistusi vältida.\nGallstone'i haigus omandab epidemioloogilise iseloomu. Seda saab hinnata sapipõiele tehtud kirurgiliste operatsioonide arvu järgi. Koletsüstektoomia - elundi täielik eemaldamine, on pimesoolepõletiku järel teisel kohal. Murettekitav statistika motiveerib uuringuid, mille käigus saadi tõendeid, et sapikivitõbi on mitmekihiline protsess. Kivide moodustumise perioodile eelnevad muutused sapi koostises, metaboolne rike.\nPõhihaiguse ravirežiim, patsiendi vanus, elustiil määravad omakorda sapiteede sette arengu. Vaatamata hägusele kliinilisele pildile tuvastavad gastroenteroloogid kolm põhjust, miks sapis moodustub sade tõenäosusega kuni 80%.\nSapiteede sete võib põhjustada antibiootikumide, rohke kaltsiumisisaldusega ravimite, rasestumisvastaste tablettide, tsefalosporiinide ja lipolüütikumide kasutamist. Tüsistuste ennetamise peamine tingimus on korralikult koostatud meditsiinilised ravikuurid.\nSapiteede muda kliinikul puudub selge pilt. Algstaadiumides on sette moodustumine asümptomaatiline ja võib avalduda täiesti normaalses olekus, mis on omane igale inimesele - seedetrakti harvad häired ja kerge iiveldus. Kui muda sapi maht ületab, hakkavad ilmnema iseloomulikud sümptomid, mille korral patsiendi seisund halveneb.\nSapipõiehaiguste terviklik ravi on ilma tasakaalustatud toitumiseta võimatu, kuna just toit saab liigse kolesterooli allikaks. Seedetrakti kokkutõmbava funktsiooni normaliseerimiseks, ainevahetuse taastamiseks, sapiteede setete tekke vältimiseks on vaja järgida dieeti, mille käigus keha puhastatakse ilma koormuseta.\nParim variant, kui dieedi teeb arst, võttes arvesse individuaalseid omadusi, kehakaalu ja kõrvalhaigusi. Dieedi isereguleerimise korral peaksite menüüd mitmekesistama köögiviljasuppide, kergete puljongide, keedetud liha, värskete köögiviljade ja puuviljadega.\nKui valgud, rasvad, süsivesikud ja kiudained on sapiteede mudaga patsiendi jaoks optimaalses vahekorras, siis sapipõis vabaneb patoloogilisest settest kiiresti.\nLastel on haigust haiguse algfaasis lihtsam kindlaks teha. Kiire diagnoosimisele aitavad kaasa pidevad tervisekontrollid lasteaias ja koolis, lasteaia külastused hooajaliste haiguste osas ja vanemate valvsus.


Mis on puder ja kuidas seda korralikult kasutada? - Vesi January\nMash puder, mis see on?\nKrupa Mash: toote kasulikkus ja kahjustus, lihtsad ja maitsvad retseptid\nPraetud muna-oad on väga populaarne tervisliku toitumise toetajate hulgas. See kasvab valdavalt Ida-maades ja on viimasel ajal muutunud üha enam kogu maailmas selle kasulike omaduste tõttu. Masha kasutatakse maitsvate suppide, salatite ja teraviljade valmistamiseks, seda kasutatakse ka efektiivse kosmeetikatootena. Arstid soovitavad, et see kaunviljas sisalduks paljudes haigustes dieet.\nHomeland teravilja mung on Ida. Neid puuvilju tuntakse ka teiste nimede järgi - mungakarbid, kuldkanad. Need on väikesed ovaalsed, tumerohelise värvi siledad oad koos läikiva säraga ja delikaatse maitsega. Tänu paljudele kasulikele omadustele on toode saanud laialdase populaarsuse kogu maailmas.\nVaatamata asjaolule, et kalorsuspurg on üsna suur ja 340 kcal 100 grammi kohta, loetakse teravilja toidulisandiks koostisega vähese rasvasisaldusega.\nIda-meditsiinis on juba ammu usutud, et pudru aitab säilitada tervist ja paraneb paljude haiguste korral.\nKäesolevas tootes sisalduvate inimkehale oluliste ainete kompleksi tõttu on kroovil järgmised omadused:\n1. Aitab südame ja veresoonte tööd. See alandab vererõhku, tugevdab veresooni ja puhastab kolesterooli laigud. Vähendab kolesterooli kogust.\n2. See takistab osteoporoosi arengut suurte kaltsiumisisalduse tõttu. See kehtib eriti üle 45-aastaste naiste kohta.\n4. Aitab vabaneda lisataskudest. Kroovil on piisavalt kaloreid ja annab kiiresti küllastumuse, ilma et see hoiaks kehas rasva kujul.\n6. Aitab toetada naiste tervist, stabiliseerib hormoonid.\n7. Tugevdab närvisüsteemi, suurendab vastupidavust stressirohketele olukordadele, aktiveerib vaimset aktiivsust, avaldab kasulikku mõju mälu ja nägemisele.\n8. Suurendab immuunsust. See aitab kopsude, bronhide ja ninaverejooksu põletikuliste haigustega.\n10. See omab diureetilist toimet ja soodustab soolestiku normaalset toimet.\n11. Parandab liigeste paindlikkust, aitab paraneda haavade ja nahapõletike eest.\nPraetud jahu, on vaja Jaapani, Hiina, Korea, India, Tadžiki, Usbeki ja Türkmeeni kööki. Puuvilju kasutatakse kooritud, tervena või idandatud. Oadest saadud tärklisest tehke funchoza - klaasnoodlid.\nKartulil on terve retsepte, sealhulgas taimetoite, nõusid, suppe. Eriti maitsev ja tervislikuks muutmiseks tuleb herned kõigepealt leotada. Noortele beebidele on piisavalt tunde. Kuid jookide ja suppide valmistamiseks on kõige parem jätta need üle öö veega.\nSelleks, et kasvatada idanemist, võta eelmisel aastal kaunviljad või värsket põllukultuuri. See võtab mahuti väikeste aukudega, mille põhjaga pannakse marli, valatakse puu peal. Suures koguses asetatud mahutavus ja vala vesi nii palju kui vaja hernede katmiseks.\nPange soojasse kohta ja veenduge, et vedelik oli kogu aeg piisav. Järgmise päeva jooksul võib näha tekkinud võrseid. Toiduna kasutatakse kolmepäevaseid valge-kollaseid kapsleid umbes 10 mm pikkusega. Karbonise eemaldamiseks loputatakse neid keeva veega.\nIdandatud mungalani ja muul viisil. Herned sorteeritakse, valatakse jaheda veega ja jäetakse üleöö. Hommikul asetatakse pestud puuviljad steriliseeritud klaaspurki, mis on kaetud marli tükkiga. Mahu asetatakse kaela 45 kraadise nurga all veeplaadil. See disain peaks olema valgus 4 tundi päevas, ülejäänud aeg - pimedas. Vedelik valatakse, kui see aurustub.\nSöömine Masha pangas\nMunad ladustatakse külmkapis mitte kauem kui kaks päeva. Selle toote eeliseks on see, kui sööte seda toores või pisut praetud. Külvakesed lisatakse hautatud ja praetud kodulindudele, seentele, köögiviljale, mida kasutatakse koostisosana salatites. Nendest saate suupisteid teha "Korea keeles". See nõuab:\nidanenud oad - 300 g;\nIdandatud oad kooritakse ja kaetakse sojakaste. Sibul, mis on lõigatud poolrõngadesse, küpsetatakse õliga kollasusele ja lisatakse ubadele. Seal on ka viilutatud tomatid. Kõik segatakse ja pannakse külmkappi üheks päevaks.\nPraetud kruusi hoolikalt sorteeritakse, pestakse ja leotatakse üleöö. Hommikul vala värske vesi ja sega keedetakse pool tundi madalal kuumusel. Seeni praetud oliiviõli või päevalilleõlis. Poolrõngastes viilutatud sibul ja riivitud porgand on kastme kuldpruuniks. 12 minutit enne oadest valmistamist lisage seeni ja köögivilju, soola. Enne sulgemist peate panema võid.\nSelle supi tegemiseks peate:\nmungakarbid - 200 g;\nväike porgand - 2 tk;\nvärske ingver, kuldkollane - 1 tl;\npunane pipar - 2 kaunal.\nPärast veekülge pannakse lauri lehti, kaneeli, leotatud oad ja keedetakse 25 minuti jooksul madalal kuumusel. Siis peate lisama riivitud porgandeid, sulatatud võid ja kollajuurt.\nPunja pipariga võetatud köömneemned, lisada riivitud ingverit ja tükeldatud küüslauk. Kui oad on täielikult küpsed, segatakse need ülejäänud koostisosadega ja keedetakse veel 6-7 minutit, kuni see on keedetud.\nEnne serveerimist lisatakse hapukoor.\nmungakarbid - 1 tassi;\nsool, paprika ja muud maitseained.\nHakkliha pannakse kergelt praetud, lisage hakitud porgandit ja sibulat, paprikat. Vala poole võrra veest, mung uinuma ja keedetakse kuni pool keedetud. Seejärel pane riis ja viige risotto valmisolekuni. Enne soola lõppu ja lisa oma lemmikmaitse.\nmungakarbid - 300 g;\nEeljahvatatud oad segatakse riivitud juustu, seentega, peeneks hakitud sibulaga, soolatud, maitsestatud majoneesiga. Kreekerid tuleb lisada vahetult enne kasutamist, nii et salat ei pehmenda.\nSellist supp kullakaunadega on traditsiooniliselt valmistatud Türkmenistanis. Selle ettevalmistamiseks on vaja:\nTükeldatud sibul ja porgand praaditakse taimeõlis läbipaistvusega. Seal ka lisada veiseliha lõigatud väikesteks tükkideks ja kartulid ja praadida ka. 5 minuti pärast ubad magama jäävad ja valatakse keeva veega. 5 minutit enne valmisolekut lisage nuudlid, koriandri ja kollajuur, sool. Piserdage koos maitsetaimedega enne serveerimist.\nPraetud kruusi saab küpsetada aeglase pliidiplaadiga. Selle seadme kasutamisel ilmub maitsev ja kasulik riisist ja Mashast pärit puder.\nkuldkapsed - 2 mitme klaasi;\nriis - 1,5 multistecki;\nvesi - 6 multistaktilist;\nporgandid - 1 tk, väike;\nLõigatud hakitud sibul ja porgand praaditakse õlis programmis "Küpsetamine" või "Pannamine". Soojustatud oad asetatakse köögiviljadesse, valatakse veega ja kuumutatakse "Pilafi" režiimis. Seejärel lisage üks klaas vett, lisage riis ja lisage see uuesti Pilafi programmis.\nNagu kõik muud kaunviljad, on teravilja mung-beanil oma vastunäidustused. Kui liigne kasutamine võib kahjustada keha, põhjustades suurenenud kõhupuhitus ja kõhupuhitus. See võime on pärast ubade leotamist oluliselt vähenenud. Samuti on soovitav lisada toidule tilli või koriandri seemned, millel on karmistamine.\nOn vaja piirata teravilja mung bean kasutamist või üldse mitte kasutada seda seedetrakti haiguste all kannatavatele inimestele või toote talumatusse.\nTema mugavus tsoonis on olemas kõikjal, sealhulgas toidus. Tooted, mida me kasutame menüüs auväärse koha leidmiseks, ei luba teisi, kes on sama maitsvad ja kasulikud meie elude mitmekesistamiseks.\nToitudest saab inimene kõiki toitaineid, sealhulgas raviaineid. Hipokraat rääkis toidust kui ravimit juba enne meie ajastut ja nüüdisaegsed arstid nagu Michael Greger räägivad sellest isegi praegu.\nMiks mitte laiendama gastronoomilisi silmapiiri? Uuemad maitsed, vitamiinide ja mineraalide uuendatud koostis on kindlasti kõige rohkem meeldivad. "Mis maitsega" toimetajad tutvustavad teid maailma üks kõige kasulikumatest ja maitsvatest kaunviljade esindajatest (või meelde see teile).\nKasu oad mung bean\nMung-uba (või puder) - liblikõieline kultuur, algselt Indiast. Eriti populaarne Aasias, kus seda sagedamini süüakse idandatud. Masha teeb pasta, mis meenutab hummuosi, keeb mashhurdi usbeki supp, valmistab magustoite ja kanafilee kichari.\nKaunviljade esindajast peaks ootama rikkalikult mineraalset koostist ja kehva vitamiini sisaldust, kuid mungakk on väga eriline. Neil on esimene ja teine täiuslik suhe. Neis leiad: vitamiinid C, B, P, A, E, K, kaalium, fosfor, magneesium, kaltsium, naatrium, raud, vask ja kõik vajalikud aminohapped.\nKui räägime toiteväärtusest, võetakse kõigepealt süsivesikuid, kuid teine on määratud valkudele. Sellega peame austama suhteid oadega.\nToiduainete täieliku koguse saamiseks proovige mung-ubade kasvatamist. Nad sobivad paremini selle jaoks kui teised, sest nad võivad öö jooksul tungida ja nad maitsevad nagu herned. Sellepärast on see toode nii palju kasulik syroedam.\nSüsivesikud - mis tahes dieedi vaenlased, mille eesmärk on kuju parandada, kuid mitte sel juhul. Keha on väga raske ilma süsivesikuteta ja aja jooksul võib nende puudus oluliselt mõjutada tervislikku seisundit.\nSellepärast peate isegi kõige rangemas proteiinisisalduses lubama endale teatud süsivesikuid. See on tavaliselt riis, kuid purustatud oad on isegi paremini sobivad. Esiteks võib neid süüa peaaegu toores vormis, mis vähendab nende kalorikoguseid miinimumini. Teiseks on nad väga toitev ja kiiresti küllastunud. Ja kolmas põhjus, miks oad on massi kaotamise protsessi katalüsaator, on seotud järgmise elemendiga.\nOn teada, et kaerajahu eemaldab kehast toksiine. Kujutage ette, et koor käib samamoodi, kuid mitu korda tugevam. Kui see on maos, moodustub see geelilaadne segu, mis tõmbab aktiivselt toksiine.\nHerned mung - nn aed, sest idandatud kujul nad sarnanevad noorte hernestega maitse järgi - mida tuntakse diureetikumina ja mis on samuti kasulik detoksifitseerimiseks. Efektiivne turse eemaldamiseks.\nMungi ube kasutatakse kardiovaskulaarsete haiguste raviks, kolesterooli ja veresuhkru alandamiseks, samuti anesteetiliseks ja põletikuvastaseks aineks. Tänu antioksüdantide suurele sisaldusele on mungakarbade kasutamine rinnavähi ennetamise üks osa. Parem on eelistada kuumtöötlemata termiliselt mung-oad.\nPõletikuvastane ja analgeetiline toime on eriti kasulik menstruatsiooni ja postmenopause ajal. Piisab vaid 90 g toodet päevas. Üldiselt piisab, kui päevas on 30 g idanenud ube.\nParim on lisada rohelise hernesega kõige rohkem sarnaseid rohttaimatesse salatidesse suhkrustatud ube. Kõige kasulikumad on umbrohud, mille pikkus ei ületa ühte sentimeetrit.\nVala oad külma veega ja laske neil tuhastada mitu tundi (üleöö). Seejärel tühjendage ja loputage hoolikalt. Viige konteinerisse, katke märja marli ja loputage iga paari tunni tagant. Järgmisel päeval annavad mung beanid kahvatut ja väga toitvat kapslit, mis aitab vältida paljusid haigusi ja tuua kaasa kehakaalu, jume, juukseid ja küüneid.\nNüüd on see toode müüdud teiste liblikõieliste hindadega ja see on umbes sama palju kui kikerhernes. Ostetud mung idaneb hästi, nii et see ei peaks teid peatama. Kas teie sõbrad teavad seda? Kui ei, siis jaga meie artiklit nendega!\nRosehip on tuntud peamiselt selle kõrge C-vitamiini sisalduse tõttu, mille tõttu marju kasutatakse aktiivselt väga kasuliku vitamiiniga tee valmistamiseks. Kuid ainulaadne toitainete sisalduse poolest on ka looduslike rooside viljad üks parimaid toiteväärtusega baasõlisid.


Eliise blogi: Milliseks kujundan enda 2016. aasta?\nMilliseks kujundan enda 2016. aasta?\nKui eelmises postituses vaatasin tagasi möödunud aastale, siis selles postituses tahan kirja panna soovid ja plaanid uueks aastaks. Nagu välja on tulnud, siis eesmärkide seadmisel on oluline nende mõõdetavus - võrdle "hakkan sportlikuks" vs "teen nädalas 3 korda trenni". Kuidas aasta pärast aru saada, kas ollakse sportlikum või mitte? Niisiis proovin aru saada, mis on minu jaoks oluline ning millised on need tegevused, mis aitavad mind tulemuseni.\nKui juba spordist juttu tegin, siis kavatsen jätkata 2 korda nädalas tantsimisega, sest ennast liigutada on ikka hea tunne. Ühinesin novembris tantsustuudioga ning alles seal sain aru kui väga ma tegelikult sellist trenni igatsesin. Enne Erasmusesse minekut käisin spordiklubi rühmatrennides, mis olid koormuse mõttes head, kuid minu jaoks siiski igavad (v.a. Bodybalance, kuhu läheksin uuesti). Kõigist kõige enam naudin siiski edasijõudnutele mõeldud tantsutrenne, kus minnakse uue osa õppimisega kiiresti edasi ning lõpuks valmib midagi ühtse kava laadset.\nKavatsen jätkata gluteenivaba toitumisega. Hakkasin pihta oktoobris ning selle ettevõtmise kasulikkus hakkas end ilmutama esmalt kergema enesetundena ja paari minetatud kiloga ning hiljem ka sellega, miks asja kätte võtsin - akne hakkas tagasi tõmbama. On kohutavalt tüütu, et 25-aastasena pean veel sellise probleemiga tegelema.. Ma arvan, et ma ei saagi lõpuni teada miks ja kust see minuni "nii vanast peast" tuli, kuid gluteenivaba dieet on esimene proovitud ravimitest ja vahenditest, mis on olnud kõige tulemuslikum. Rääkimata sellest, et pigem positiivsete kõrvalmõjudega. Olen mõelnud, et võibolla ühel hetkel jätan endale vabaduse korra või kaks kuus siiski endale näiteks pitsat lubada, kuid kergem on režiimist kinni pidada 100% gluteenivaba olles. Jõulud olid sellised, kui ikka sõin piparkooki ja verivorsti ning palju raskem oli "ei" öelda nt tavalisele röstsaiale, kui gluteeni täiesti vältides. Täna hommikul sõime pirukaid. Täpselt 50% minust ootas väga hommikusööki ning teine 50% ootab samamoodi juba esmaspäeva, kui olen tagasi täiesti gluteenivaba söögi peal :D Pirukas on ja jääb hästi maitsema, kuid minu puhul toob kaasa ka kõhu "punnis" olemise ning aja möödudes eriti põletikulised vistrikud..\nPeaaegu, et iga aasta lõpus mõtlen, et miks ma nii palju voodis vedelesin ja netis passisin, kui oleks võinud hoopis rohkem lugeda näiteks. Viimase kuu või kahega on küll asi hakanud paremuse poole liikuma, said läbi Tove Janssoni raamat ja "Rikas isa, vaene isa", mida ettevõtluskoolitusel kiideti. Mul on voodi kõrval kuhi raamatutega, mida kavatsen lugeda või mis on pooleli. Seda kuhja on vaja hakata elimineerima, sest see on juba liiga kõrge (hetkel umbes 10!). Et mu rohkem lugemine saaks mõõdetava kuju, sean eesmärgiks uuel aastal lugeda vähemalt 15 raamatut.\nPaar kuud tagasi tuli kuskilt minuni huvi investeerimise vastu. Ma ei mäleta kahjuks täpselt, mis selle esimeseks sütitajaks oli, võibolla kuidagi Kristi blogi otsa koperdamine mõne uudise tõttu. Siis jäi teema minust veel maha, sest parasjagu oli muudki käimas, millega pead vaevata. Nüüd seda viimast raamatut lugedes, mis on küll natukene liiga mull ja pigem inspiratsiooniraamat kui konkreetne õpik, tuli huvi juba tugevamini tagasi. Ühel õhtul võtsin Kristi blogi ette ja hakkasin esimestest postitustest pihta, googledasin juurde, jõudsin järgmiste blogideni, foorumiteni - no kohutavalt põnev! Sellel aastal tahan lugeda ja õppida investeerimise kohta. Aastal 2016 tahan teha oma esimese tehingu Eesti aktsiaturul.\nJa see itaalia keel.. Sellel aastal luban, et võtan asja niimodi ette, et õpin nii Duolingos kui ka õpikuga, mille juba jupp aega tagasi ostsin. Õpiku nimi on "Itaalia keel 3 kuuga".. Mis keeleline tase selle läbides on, ma ei oska öelda, äkki A2? Ideaalis on mul aasta lõpuks õpik läbi töötatud. Sellel teemal luban kindlasti tagasi raporteerida.\nLoomulikult on mul palju selliseid plaane, mis ei hõlma endas terve aasta jooksul millegagi järjepidev olemist või mis lihtsalt ei oma suures plaanis erilist tähtsust, vaid on lihtsalt toredad ettevõtmised ja nendest teen nimekirja ning käin uuendamas-maha kriipsutamas SIIN. Üles leiab selle blogi allosas südame märgi alt. Praegu on seal veel eelmisest aastast jäänud nimekiri, kuid sellel nädalavahetusel muudan ära. Alles jäävad sealt kindlasti igal kuul uue söögikoha külastamine, Bingo Loto mängimine ja PÖFFile minek.\nMul on tunne, et minu uus aasta saab olema täis palju õppimist, mida võtan üle pika aja vastu avasüli. 16 aastat, jutti gümnaasium ja kõrgkool, olid üks suur õppimine ja tihti kahjuks vaevaline tuupimine, kuid on suur vahe, kas õppida selleks, et peab või selleks, et on huvitav ja ise saad õpitu kasulikkusest aru. Õppimine mitte paberi, vaid teadmiste pärast. Tahan rohkem õppida ettevõtlusest, investeerimisest, fotograafiast, psühholoogiast. Tahan panustada end ümbritsevate riiete ja asjade kvaliteeti veelgi enam ning vabaneda tähtsusetust. Veel on mul tunne, et sellel aastal saan julgemaks ning hakkan asjadega pihta nüüd ja siin, ootamata kõigi pusletükkide vaatevälja ilmumist ning kohe ka pildiks moodustumist, nagu mul varasemalt kombeks on olnud. Loodame, et see entusiasm ei haihtu nii pea :)\nKäin 2 korda nädalas trennis\nSooritan oma esimese väärtpaberitehingu\nMa toitusin ka vahepeal gluteenivabalt, kuna olid kõhu hädad ja arvasin, et ehk on gluteenitalumatus. Ei olnud. Aga see aeg, kui gluteeni ei tarbinud, oli mul ka kergem olla. Avastasin, et poest saab tegelikult kõike head ka gluteenivaba (sõin nt tatraleiba, gluteenivabu küpsiseid, isegi pitsapõhjad on gluteenivabad). Edu sulle endale kindlaks jäämisel ning loodetavasti viib see gluteenivaba dieet ka su akne probleemid :)\nAga kas jõudsid probleemi tuumani, kas aitas miski muu gluteenivaba asemel?\nAitäh! :) Tulemust on näha ja see teeb rajal püsimise motiveeritumaks küll, kuid isud käivad ikka..


Antifriisi valiku juhised Uurige, mida on parem täita (TOP 8)\nKüsimus on millist antifriisi täita, mis on asjakohane igal aastaajal. Selle või selle jahutusvedeliku valik põhineb autotootja soovitustel, antifriisi tüübil (traditsiooniline, hübriid, lobrid, karboksülaat), selle vastupidavusel, viskoossusel ja korrosioonivastastel omadustel. Samuti erinevad jahutusvedelikud värvi (punane, sinine, roheline) ja kontsentratsiooni poolest (sellest sõltub antifriisi külmumis- ja keemistemperatuur). Võite segada ainult sama tüüpi antifriisi ja te ei tohiks kasutada kontsentraati, vaid nominaalsetes proportsioonides lahjendatud vedelikku. Allpool on toodud populaarsete antifriiside reiting ja põhjalik teave selle kohta millist antifriisi valada.\nKoma ülipikk eluiga SLC5L 840 Müüakse kontsentraadi ja kasutusvalmis vedelikuna.\nLiqui Moly KFS 2001 Plus 8840 580 Müüakse kontsentraadina.\nHEPU antifriis P999 P999G12 440 Müüakse kontsentraadina.\nSWAG Antifriis lilla 99901089 400 Müüakse kontsentraadina.\nGreenCool GC5010 791685 400 Seda müüakse kanistrites mahuga 4,2 liitrit, kasutusvalmis.\nMegaZone antifriis-35 9000024 560 Punane kasutusvalmis jahutusvedelik.\nFENOX G12 AF5252 470 Seda müüakse kasutusvalmis 5-liitristes kanistrites.\nSWD Pheinol GW-12 39140 580 990 See on kasutusvalmis etüleenglükoolil põhinev toode.\nAllpool saate tutvuda nende üksikasjaliku kirjelduse, toimivusomaduste ja omadustega.\nEnne kui minna edasi küsimusele, millist antifriisi autosse valada, on vaja mõista omadusi, mis jahutusvedelikul peaksid olema, ja ka seda, millised selle tüübid praegu olemas on.\nNiisiis, kvaliteetne antifriis peaks:\nkeemistemperatuur on üle + 100 ° С (mida rohkem, seda parem);\närge tekitage vedeliku pinnale ja mootori jahutussüsteemi vahtu;\nmadal külmumistemperatuur (mida madalam, seda parem);\non madala viskoossusega;\nkaitsta mootori osi nende pinnal tekkiva korrosiooni eest;\non pika tööeaga (vähemalt 2 ... 3 aastat või 60 tuhat kilomeetrit).\nSamuti tasub valida jahutusvedelik, mille paisumiskoefitsient on väiksem kui veega. See on vajalik selleks, et kui antifriis siiski külmub, siis konteiner, kuhu see valatakse, ei pragune. Eelkõige peaks vee suhtes kehtima suhe 1,5: 9.\nKõik antifriisid jagunevad kahte laia kategooriasse - etüleenglükool ja propüleenglükool. Esimesed jagunevad omakorda veel mitmeks alamliigiks:\nTraditsiooniline (anorgaaniliste inhibiitoritega)... Need on vanimad antifriisid, mida kasutatakse laialdaselt eelmise sajandi 1960. – 1990. Neid tähistatakse tähisega G11... Neil on keskpärased omadused metallide kaitsmisel korrosiooni eest. Rahvusvaheline tähis - IAT (anorgaaniliste hapete tehnoloogia). Muide, meie riigis populaarsed "Antifreeze OZh-40" ja "Antifreeze OZh-65" kuuluvad ka seda tüüpi jahutusvedelike hulka. Mis puutub küsimusesse, kas valada punast või sinist antifriisi, siis tasub kohe märkida, et värv ei mõjuta otseselt vedeliku tööomadusi, vaid ainult tuvastab selle ja teenib turunduseesmärke. Selle silmatorkav näide on asjaolu, et "Tosol OZH-40" on sinise (sinise) värviga ja "Tosol OZH-65" on punane, see tähendab, et on olemas värvide eristamine. Sarnane arutluskäik kehtib imporditud antifriiside puhul, mis on rohelised, lillad, roosad ja muud. Harvem võib leida tööriistu tähistega G11 + ja G11 ++. Need erinevad oma koostises karboksüülhappe sisalduse poolest. Mida kõrgem klass, seda lähemal on see G12-le.\nKarboksülaat (orgaaniliste inhibiitoritega)... Need ilmusid eelmise sajandi 90. aastatel seoses sisepõlemismootorite heitkoguste keskkonnastandardite tõusuga. Nende korrosiooniinhibiitorid põhinevad orgaanilistel karboksüülhapetel. Rahvusvaheline nimetus - OAT (Organic Acid Technology). Need on tähistatud tähtedega G12 ja G12 +. Karboksülaatfriiside kasutamine on lubatud ainult nende autode mootorites, kuhu selline vedelik algselt täideti. See tähendab, et vastavalt autotootja soovitustele! Kui varem kasutati traditsioonilist antifriisi, siis enne karboksülaatjahutusvedeliku täitmist on vaja kõik vanad tihendid ja voolikud mootori jahutussüsteemis välja vahetada ja süsteem loputada.\nHübriid (omage nimetust - HOAT, orgaanilise happe hübriidtehnoloogia või lihtsalt hübriid). Neid nimetatakse hübriidideks, kuna need sisaldavad nii karboksüülhappe sooli kui ka anorgaanilisi sooli. Ehkki nad on selles karboksülaadijärjekorras, on nende kvaliteet halvem (ja hind madalam). Hübriidsete antifriiside kasutusiga on 3 kuni 5 aastat. Vedeliku värvi osas lisavad erinevad tootjad neile erinevaid värvaineid. Seetõttu leiate varjundist hübriidseid antifriisi, mis on kollakasoranž, sinakasroheline, roosa ja neile lähedased värvid.\nLobrids (Lobrid, valmistatud "bipolaarse tehnoloogia" abil, Lobrid - madal hübriid või SOAT - räniga täiustatud orgaanilise happe tehnoloogia). Praegu on see viimane etüleenglükoolil põhinev antifriisi tüüp. Sisuliselt on need ka hübriidsed, kuna sisaldavad orgaanilisi korrosiooniinhibiitoreid ja räniühendeid, mille ülesanne on kaitsta tänapäevaste autode jahutussüsteemi alumiiniumosasid korrosiooni eest. Neil on kõrge keemistemperatuur (sageli ulatub selle väärtus + 135 ° C-ni). Lisaks on nende pikk kasutusiga kuni 10 aastat või 200 tuhat kilomeetrit. Seetõttu on antifriisi tankimine tehases sageli kogu elu. Neid tähistatakse tähisega G12 ++.\nKuid tänapäeval on kõige arenenumad antifriisid propüleenglükooli antifriisid. Nende areng on seotud pideva nõuete suurenemisega seoses keskkonnasõbralikkuse ja mootorite heitmete ohutusega loodusele ja inimestele. Selles mõttes on propüleenglükool ohutum kui etüleenglükool. Neil on tähis G13 (kuigi neid peetakse ka lobridiks)... Värvi osas lisavad erinevad tootjad erinevaid värvaineid. Nii et müügil võib leida lillat, kollast, oranži või sarnaseid värve antifriisi.\nErinevate antifriiside segamine\nSageli võib tekkida olukord, kui ühel või teisel põhjusel on vaja lisada antifriisi. Tulenevalt asjaolust, et erinevate jahutusvedelike klasside keemiline koostis on erinev, tuleb nende segamisele läheneda asjatundlikult. Leitakse, et G13 antifriiside segu G11, G12 ja G12 + -ga (mõlemaga paarikaupa) peetakse sobivaks kasutada auto jahutussüsteemis. See tähendab, et see ei tekita üksikute osade pindadele ilmset kahju. Kuid sellisel segul ei ole vajalikke korrosioonivastaseid omadusi ja seetõttu ei saa pikas perspektiivis kasutada.\nAmetlikult on aktsepteeritud, et kahe või enama erinevatesse klassidesse kuuluva antifriisi segamisel kuulub saadud segu klassi, kuhu kuulus kõige lihtsam antifriis (näiteks segades G11 ja G13, kuulub segu klassi G11). Kuid tegelikkuses ei vasta erinevate antifriiside segud autotootjate poolt deklareeritud spetsifikatsioonidele ja seetõttu ei võta ükski teenindusjaam ega hoolduskeskus selliste segude kasutamise eest vastutust. Seetõttu on segamise otsus täielikult sõiduki omaniku vastutusel.\nAntifriisikontsentraat ja selle kasutamine\nKuidas kontsentraati õigesti lahjendada\nJahutusvedeliku kontsentraadi kasutamise küsimus on paljudele autojuhtidele murettekitav.Esiteks huvitab mind küsimus, milline antifriis jahutussüsteemi valada - kontsentreeritud või lahjendatud? Vastame sellele kohe - peate täitma ainult lahjendatud vedeliku. Lahjendamise ulatus tuleks näidata pakendil või lisatud juhendis, kuna need andmed võivad erinevatel tootjatel erineda (enamasti lahjendatakse neid võrdses vahekorras 1: 1).\nPõhjus, miks kontsentraati on vaja lahjendada, peitub füüsika valdkonnas. Fakt on see, et kontsentraadi külmumistemperatuur on vahemikus -10 ° C kuni + 180 ° C (näidatud on ebatäpsed andmed, kuna need sõltuvad antifriisi konkreetsest kaubamärgist ja muudest parameetritest). Ja kui lisate kontsentraadile vett, siis see temperatuurivahemik nihkub alla, see tähendab. kristallumistemperatuur on -40 ° С ja madalam ning algne keemistemperatuur langeb + 100 ° С ... + 135 ° С-ni (sõltuvalt antifriisi tüübist ja lisatud vee kogusest).\nKontsentraadi kasutamise täpset teavet, millistes proportsioonides ja milliste tehnoloogiate abil lahjendage, pakendilt või lisatud juhendist.\nTeist kontsentraati saab kasutada, kui süsteemi tavaline antifriis on eelnevalt veega lahjendatud. Lisada on vaja ainult vastava klassi kontsentraati või parem samast pudelist, kust see varem täideti.\nKontsentreeritud antifriisi ostmise eeliseks on asjaolu, et saate segu ise õiges vahekorras valmistada, mis säästab liiga lahjendatud jahutusvedeliku ostmise ohtu.\nHüdromeetri abil saate iseseisvalt teada lahjendatud kontsentraadi tiheduse, samuti määrata selle kristallumispunkti. Selleks tasub kasutada võrdlusandmeid.\nEtüleenglükooli kontsentratsiooni sõltuvus antifriisi kristallumistemperatuurist\nEtüleenglükooli kontsentratsioon,% Antifriisi tihedus, g / cm³ Kristallimistemperatuur, ° С\nMis puutub antifriisi kogutihedusse, siis peetakse seda normaalseks vahemikus 1,069 ... 1,072 g / cm³. Selles tiheduses on selle kristallumise temperatuur -40 ° C ja alla selle. Huvitav on see, et lahjendatud etüleenglükool külmub temperatuuril umbes -40 ° C tihedusel 1,071 g / cm3 ja 1,104 g / cm3. Tootjatel on kasulik valida tihedus 1,071 g / cm³, kuna jahutusvedeliku omadused sellest ei halvene ja selle tootmine on odavam.\nTeades tabelis esitatud teavet, saate iseseisvalt valmistada sellise tihedusega antifriisi, et see ei külmuks väga madalal temperatuuril, mis on eriti oluline meie riigi põhjapiirkondade elanike jaoks.\nSamuti saab jahutussüsteemi mitmeastmeliseks loputamiseks kasutada kontsentreeritud antifriisi. Näiteks juhul, kui masin viiakse erinevat tüüpi antifriisi või kui jahutusvedelik oli tugevalt saastunud. Pesemistehnoloogiat näitab autotootja.\nJa lõpuks pöördume populaarsete antifriiside ülevaate poole 2017. aasta 2018. aasta talvel. Reiting koostati vastavalt autojuhtide ülevaadetele, hindadele, jõudlusnäitajatele, nende kättesaadavusele, kasutatavusele ja muudele olulistele parameetritele. Need on loetletud ka koos artiklitega, mis aitavad teil antifriisi veebipoe kaudu osta.\nProovidena võeti kaheksa erinevat kaubamärgiga antifriisi, nii puhtal kujul kui ka kontsentraadina. Eriti huvitav on keemistemperatuuri ja kristallumistemperatuuri väärtus, samuti vee protsent vedeliku koostises. Seega näeb reiting välja selline.\nKoma ülipikk eluiga\nMüüakse kontsentraadi ja valmis jahutusvedelikuna... Vastab VW G12 + spetsifikatsioonile, on punase värviga. Seda saab kasutada bensiini- ja diiselmootoriga autode, kaubikute, veoautode ja busside jaoks. Silikaadivaba koostis kaitseb alumiiniumisulamitest valmistatud jahutussüsteemi elemente korrosiooni eest, hoiab ära talvel külmumise ja suvel ülekuumenemise. Valmistatud OAT-tehnoloogia - orgaaniliste hapete tehnoloogia abil. Kasutusaeg on 5 aastat. Vastab standardile AFNOR NFR 15-601 (välja arvatud reservaluselisus). Seda saab kasutada ka teiste tootjate sõidukites.Toodetud Suurbritannias originaalse retsepti järgi. Erineb kvaliteetselt ja vähesel hulgal võltsinguid kodumaiste kaupluste riiulitel. Kasutusvalmis jahutusvedeliku kristallumistemperatuur (52%) on -40 ° С, kontsentraadi algne keemistemperatuur on + 165 ° С. Katalooginumber on SLC5L, viieliitrise kanistri maksumus 2017/2018 talveks on 840 rubla.\nKirjeldus näitab, et antifriis on mõeldud alumiiniumplokiga väga koormatud mootoritele. Viitab G12 + spetsifikatsioonile. Ei sisalda amiine, fosfaate, nitriide ja silikaate. ** Müüakse kontsentraadina **, punane vedelik. Toodetud Saksamaal, kust seda eksporditakse paljudesse maailma riikidesse, sealhulgas Venemaa Föderatsiooni ja teistesse SRÜ riikidesse. Mainitud kaubamärk on kogu maailmas tuntud oma kvaliteetsete protsessivedelike, õlide ja muu autokeemia poolest. Kõlblikkusaeg ja töö - 3 aastat. Seda saab kasutada kõigi jahutussüsteemide ja mootorite jaoks, eriti autode, veoautode, busside, põllumajandustehnika ja statsionaarsete mootorite suure koormusega alumiiniummootorite jaoks. Heakskiidud: VW- G12 Plus BASF G 30 Audi TL 774-D / F ab Bj. 8/96 Porsche Carrera ab MJ 98, Boxter ja Cayenne Mercedes Benz 325,3 Scania TI 02-98 0813 T / B / M sv Seat TL 774-D / F ab Bj. 8/96 Skoda TL 774-D / F ab Bj. 8/96 MAN 324-SNF VW TL 774-D / F ab Bj. 8/96 MTU MTL 5048. Selle kristallumistemperatuur on -40 ° C (lahjendatuna 1: 1), -27 ° C (lahjendatuna 1: 1,5) ja -20 ° C (lahjendatuna 1: 2). Keemistemperatuur on + 106,8 ° С. Artikkel - 8840. Ühe liitrise kanistri ligikaudne hind sama perioodi seisuga on 580 rubla.\nHEPU antifriis P999\nSaksa keel kontsentreerige HEPU antifriis P999 kuulub klassi G12 + ja müüakse 1,5-liitrises kanistris, värvus - punane. Ei saa kasutada lahjendamata kujul. See on üsna tuntud kaubamärk, mis toodab erinevaid autokemikaale. spetsiaalselt loodud sõiduautode ja tarbesõidukite mootorite ja elektrimootorite alumiiniumist ja malmist kasutamise nõuete täitmiseks. Suurepärane kaitse korrosiooni, ülekuumenemise ja vahutamise eest optimaalseks soojuse hajutamiseks. Heakskiidud: GM 6277M; Opel B040 1065; Ford WSS-M 97B44-D / MB 325,3; MAN 324 SNF. Selle kristalliseerumistemperatuur on -38 ° C, kui segatakse 50%: 50%, -25 ° C, kui segatakse 40% antifriisi ja 60% vett, ja -15 ° C, kui segatakse 30% antifriisi ja 70% vett. Keemistemperatuur on + 103,2 ° С. Mis puudutab artiklinumbrit, siis see on P999G12. Mainitud kanistri hind on 440 rubla.\nSWAG Antifriis lilla\nSWaG antifriis kuulub klassi G12 + ja sellel on roosa-lilla värv. Kanister mahuga 1,5 liitrit, milles müügil kontsentreeritud antifriis... Toodetud ka Saksamaal asuvates tootmisüksustes. See kaubamärk on riigis ja välismaal tuntud kvaliteetsete autotoodete poolest. Autotootjate heakskiidud - MB 325,3; Ford WSS-M97B44-D. Antifriisi kristallumistemperatuur on -39 ° C (veega segamisel 1: 1), algne keemistemperatuur on + 102,3 ° C. Mis puutub artiklisse, siis see on 99901089. Mainitud kanistri hind on 400 rubla.\nSeda müüakse kanistrites mahus 5 liitrit puhtal kujul, kasutamiseks valmis... Vastab Suurbritannia standardile BS 6580: 2010. Valmistatud litsentsi alusel ja Chameleon GmbH (Saksamaa) kontrolli all. kaasaegsete seadmete ja asjakohaste lubade kasutamine. See on üsna kõrge kvaliteediga antifriis. Kasutusaeg on 3 aastat. Värv on punane. Klass - G12. Tagab mootori osade usaldusväärse kaitse korrosiooni eest. Antifriisi kristallumistemperatuur on -42 ° С, algne keemistemperatuur on + 101 ° С. Kauba number - 791685. Kanistri hind on umbes 400 rubla.\nKasutamiseks valmis jahutusvedelik on punane. Toodetud Leedus. Mega Zone Antifreeze-35 kuulub klassi G12 ning see on valmistatud etüleenglükooli ning kvaliteetse korrosioonivastaste ja vahutamisvastaste lisandite pakendi baasil. Pakub suurepärast kaitset külmumise ja ülekuumenemise eest. On pikendatud tööintervalliga.Vastab järgmistele autotootjate kinnitustele ja standarditele: SAE J1034, JIS K 2234, Ford ESE M97B49-A, Porshe / VW / Audi / Seat / Skoda (TL 774-D), Mercedes MB 325.3. Seda müüakse 5-liitristes kanistrites. Antifriisi kristallumistemperatuur on -35 ° С, algne keemistemperatuur on + 100,5 ° С. Tellimuse number on 9000024.\nTäielikult kasutusvalmis. Seda müüakse 5-liitristes kanistrites. Tootja garanteerib 3,5-aastase garantiiaja. Ja kõlblikkusaeg on 4 aastat. Tootmine toimub ametlike partnerite, sealhulgas Saksamaa ettevõtete BASF SE ja KRUSE GmbH & Co. litsentside alusel. KG, mis kinnitab, et antifriisi kvaliteet vastab maailma autotootjate rangetele tolerantsidele ja standarditele. Kuulub klassi G12, on punase värvusega. Sellel on väga korralik kvaliteet. Antifriisi kristallumistemperatuur on -42 ° C, algne keemistemperatuur on + 100,3 ° C. Katalooginumber - AF5252. Mainitud kanistri maksumus on 470 rubla.\nKasutusvalmis toode etüleenglükooli baasil. Kuulub klassi G12 +, on roosa värvusega. Toodetud Saksamaal. on kasutusvalmis etüleenglükoolil põhinev jahutussüsteem, mis on ette nähtud kõigi silikaadivaba antifriisi vajavate sõidukite, sealhulgas Ford, GM ja MAN, jahutussüsteemide kaitsmiseks. Toode sobib kõikidele mootorimootoritele, sealhulgas tänapäevastele suure võimsusega alumiiniummootoritele, ja sobib kõigi sarnaste toodete kaubamärkidega (sh VW G-11). Tehnilised andmed: VW (G 12+) TL 774-D / F; MB 325,3; Ford WSS-M 97B44-D; MAN MAN 324 SNF; MTU MTL 5048. Antifriisi kristallumistemperatuur on -45 ° С, algne keemistemperatuur on + 145 ° С. Seda müüakse 5-liitristes kanistrites. Artikli number on 39140 580. Hind - 990 rubla.\nEsimene reegel, millest peate ühe või teise antifriisi valimisel juhinduma, on teie autotootja soovitused... Käsiraamatus või tehnilises dokumentatsioonis tuleks näidata jahutusvedeliku klass, selle tolerantsid, tööomadused ja võib-olla üks või teine kaubamärk.\nErinevate klasside antifriiside segamine on esiteks lubatud ainult vastavalt teatud reeglitele (kuna mõnda neist ei tohi üldse segada), ja teiseks saab saadud segu kasutada piiratud aja jooksul. Pärast mootori jahutussüsteemi pesemist tuleks see võimalikult kiiresti asendada uue antifriisiga. Kui on tungiv vajadus jahutusvedeliku lisamiseks, on parem mitte kasutada esimest saadaolevat antifriisi, vaid lisage jahutusvedelikule vesi, eelistatavalt destilleeritud... Kuid pärast seda ärge unustage ka jahutusvedelikku vahetada.\nJa proovige alati teha oste usaldusväärsetes poodides et vältida võltsinguid, mida kahjuks on tänapäeval turul palju. Vaadake kauplustest vastavaid litsentse ja ärge ostke antifriisi küsitavates kohtades ega küsitavatelt müüjatelt. Nii säästate mitte ainult raha, vaid säästate ka automootorit kahjulike keemiliste ühendite mõju eest (kui valite vale antifriisi või ostate võltsingu, võite riskida pumba rikkega, radiaatori vahetamisega, kütusekulu suurendamisega, mootori vähendamisega naftavarude arv 10 ... 20%).