Гіперпластичні процеси ендометрію — Лікування\n11.1. Гіперпластичні процеси ендометрію\nГіперпластичні процеси ендометрія (ГПЕ) можливі в будь-якому віці, але їх частота значно зростає до періоду перименопаузы. Зростання захворюваності ГПЕ пов’язують як із збільшенням тривалості життя, так і з несприятливою екологічною обстановкою, зростанням числа хронічних соматичних захворювань і зниженням імунітету у жінок.\nПатогенез. Ендометрій є органом-мішенню для статевих гормонів із-за присутності в ньому специфічних рецепторів. Збалансоване гормональний вплив через цитоплазматичні та ядерні рецептори забезпечує фізіологічні циклічні перетворення слизової оболонки матки. Порушення гормонального статусу може призводити до зміни росту та диференціювання клітинних елементів ендометрію і спричинити за собою розвиток гіперпластичних процесів.\nПровідне місце в патогенезі ГПЕ відводиться відносної або абсолютної гіперстрогенії, відсутності антиэстрогенного впливу прогестерону або недостатньому впливі. Причини гіперстрогенії: ановуляція, обумовлена персистенцією або атрезією фолікулів; гіперпластичні процеси в яєчниках або гормонопродуктивні пухлини яєчників (стромальная гіперплазія, текоматоз, гранулезоклеточная пухлина, тека-клітинні пухлини і т. д.); порушення гонадотропної функції гіпофіза; гіперплазія кори надниркових залоз; неправильне використання гормональних препаратів (естрогени, антиестрогени).\nОднак ГПЕ можуть розвиватися і при непорушених гормональних співвідношень. У розвитку таких патологічних процесів провідна роль відводиться порушенням тканинної рецепції. Інфекційно-запальні зміни в ендометрії можуть призводити до розвитку ГПЕ у 30% хворих.\nУ патогенезі ГПЕ велике місце займають також обмінно-ендокринні порушення: зміни жирового обміну, метаболізму статевих гормонів при патології гепатобіліарної системи і шлунково-кишкового тракту, імунітету, функції щитовидної залози.\nЯ. В. Бохман висунув концепцію про двох патогенетичних варіантах ГПЕ. Перший варіант характеризується різноманіттям і глибиною гіперстрогенії у поєднанні з порушеннями жирового і вуглеводного обміну і проявляється в ановуляторних маткових кровотечах, безплідді, пізньому настанні менопаузи, гіперплазії тека-тканини яєчників, у поєднанні з феминизирующими пухлинами яєчників і синдромом полікістозних яєчників. Часто виникають міоми матки і дифузна гіперплазія ендометрію, на тлі якої виникають поліпи, вогнища атипові гіперплазії ендометрія та рак. Обмінні порушення призводять до ожиріння, гіперліпідемії і цукрового діабету. При другому патогномонічно варіанті зазначені ендокринно-обмінні порушення виражені нечітко або взагалі відсутні; фіброз строми яєчників поєднується з нормальною будовою або атрофією ендометрія, з появою поліпів, осередкової гіперплазії (в тому числі і атипові) та раку ендометрію.\nВ останні роки виявлена складна система факторів, що беруть участь в клітинної регуляції, та розширено уявлення про міжклітинному взаємодії і внутрішньоклітинних процесах в гормонозалежних тканинах. Так, встановлено, що у регуляції проліферативної активності клітин ендометрію разом з естрогенами беруть участь ряд біологічно активних сполук (поліпептидні фактори росту, цитокіни, метаболіти арахідонової кислоти), а також система клітинного і гуморального імунітету. У регуляції процесів тканинного гомеостазу і патогенезі проліферативних захворювань важлива роль належить не тільки посилення клітинної проліферації, але і порушення регуляції клітинної загибелі (апоптоз). Резистентність клітин ендометрію до запрограмованої клітинної загибелі (апоптозу) призводить до накопичення змінених і надлишково проліферуючих клітин, що властиво непластичних змін ендометрію.\nТаким чином, патологічна трансформація ендометрію — складний біологічний процес, що зачіпає всі ланки нейрогуморальної регуляції організму жінки.\nГіперпластичних змін, як правило, піддається функціональний шар ендометрія, значно рідше — базальний.\nКласифікація. Згідно з гістологічною класифікацією ВООЗ (1975) виділяють 3 основних види ГПЕ: ендометріальні поліпи, эндометриальная гіперплазія, атипова гіперплазія ендометрію.\nУ 1994 р. ВООЗ була прийнята нова класифікація ГПЕ, заснована на рекомендаціях провідних гінекологів та патоморфологов.\n1.1. ГПЕ — проліферація ендометріальних залоз без цитологічної атипії:\n1.1.1. Проста ГПЕ відповідає залозисто-кістозної гіперплазії, прийнятої раніше, з характерним для цього стану надмірним зростанням переважно епітеліального компонента залоз.\n1.1.2. Комплексна або складна (аденоматоз) ГПЕ відповідає атипові ГПЕ I ступеня, відрізняється від простої ГПЕ структурною перебудовою залоз і пролиферациейжелез епітелію.\n1.2. Атипова ГПЕ — проліферація ендометріальних залоз з ознаками цитологічної атипії:\n1.2.1. Проста атипова ГПЕ відповідає атипові ГПЕ II ступеня і відрізняється вираженою проліферацією залозистого епітелію без ознак клітинного та ядерного поліморфізму.\n1.2.2. Комплексна, або складна, атипова ГПЕ аналогічна атипові ГПЕ ІІІ ступеня та має ознаки клітинного та ядерного поліморфізму поряд з дезорганізацією епітелію ендометріальних залоз.\nГПЕ зустрічається приблизно у 5% гінекологічних хворих. Це «гістологічне» поняття означає підвищений ріст, потовщення слизової оболонки матки до 15 мм і більше, відсутність поділу на компактний і спонгіозний шари, порушення правильності розподілу залоз в стромі. В залежності від вираженості проліферативних процесів залізисту ГПЕ підрозділяють на «активну» та «покояться». «Активної» формі властиві велика кількість мітозів у клітинах епітелію залоз і строми, висока активність лужної фосфатази і поява скупчень світлих клітин в залозах. Ці ознаки вказують на інтенсивний естрогенну дію — абсолютну гіперестрогенію (персистенція фолікула). «Спочиваюча форма залозистої ГПЕ виникає при тривалому впливі на ендометрій низького рівня естроген-них гормонів (атрезія фолікулів). Ендометрій ґрунтований, нефункціонуючий: ядра епітелію інтенсивно пофарбовані, мітози дуже рідкісні або не зустрічаються зовсім.\nЗа станом залоз виділяють залозисту і залозисто-кістозну ГПЕ (Б. В. Залізне, 1981). Крім цього, розрізняють дифузну та осередкову, просту і полиповидную ГПЕ. Однак більшість морфологів не бачать між ними принципової різниці.\nЗа класифікацією Міжнародної асоціації патоморфологов (1985) ГПЕ поділяється на гіперплазію без клітинної атипії і гіперплазію з клітинною атипією, що має значення для тактики ведення пацієнтки. Виділяють просту гіперплазію з незначними структурними порушеннями залоз і складну (комплексну) зі зміненою архітектонікою ендометрію.\nАтипова ГПЕ передбачає цитологічну атипию, а саме відсутність полярності, збільшення і стратифікацію ядер, зміна їх форми, збільшення ядерно-плазматического співвідношення, нерегулярні комплекси хроматину.\nПо класифікація Б. В. Желєзнова (1977) терміни «атипова» і «аденоматозний» ГПЕ використовуються як синоніми, але перший вживається стосовно до дифузних уражень ендометрія, а другий — до локальних процесів.\nГПЕ представляє інтерес в основному з точки зору розвитку раку ендометрію. Проста ГПЕ без атипії переходить в рак в 1% випадків, полиповидная без атипії — у 3 рази частіше. Проста атипова ГПЕ без лікування прогресує в рак у 8% хворих, а складна атипова ГПЕ — у 29% хворих.\nЗ морфологічних позицій до передраку ендометрію відносять гіперплазію з атипією (атипова ГПЕ) і аденоматозні поліпи. Однак ризик малігнізації ГПЕ залежить не тільки від морфологічної форми, але і від супутньої гінекологічної і екстрагенітальної патології (синдром полікістозних яєчників, феминизирующие пухлини яєчників, міома матки, ожиріння, цукровий діабет або порушення толерантності до глюкози, гіперліпідемія, розлади функції гепатобіліарної системи). Р. М. Савельєва і Ст. Н. Сєров (1980) запропонували клініко-морфологічну класифікацію, згідно з якою до передраку ендометрію відносять атипові ГПЕ та аденоматозні поліпи у жінки будь-якого віку; рецидивуючу залізисту ГПЕ в поєднанні з гіпоталамічними і нейрообменно-ендокринними порушеннями у жінки будь-якого віку; залізисту ГПЕ при першому виявленні в постменопаузі.\nПоліпи ендометрію — найбільш частий вид ГПЕ, зустрічається у 5,3—25% гінекологічних хворих всіх вікових груп. Найбільш часто виявляються поліпи ендометрію в пре — та постменопаузі та малігнізуються в 2-3% випадків.\nПоліп ендометрію являє собою доброякісну пухлину, що виходить із базального шару ендометрію. Залози в поліпи розташовані нерівномірно, хаотично, мають різну величину і форму, вистелені призматичним епітелієм індиферентний або проліферативного типу. Судини мають потовщені, склерозированные стінки, на підставі поліпа можуть утворювати клубки. Патогномонічний анатомічний ознака поліпа ендометрію — його підстава («ніжка»).\nВ залежності від гістологічної будови розрізняють залізисті (функціонального, базального типу), залозисто-фіброзні і фіброзні поліпи ендометрію. Аденоматозні поліпи відносять до передракових станів слизової оболонки матки. Залізисті поліпи найбільш характерні для репродуктивного періоду, залозисто-фіброзні — для пре — і перименопаузы, фіброзно-залізисті і фіброзні — для постменопаузи.\nУ репродуктивному і пременопаузальном періодах поліпи ендометрію як гістологічно самостійна форма можуть визначатися як на тлі ГПЕ, так і при нормальній слизовій оболонці різних фаз менструального циклу.\nПоліпи ендометрію в постменопаузі, як правило, бувають поодинокими, у 20-26% хворих вони множинні. Поліпи ендометрію в постменопаузі завжди визначаються на тлі атрофічною слизової оболонки, сягаючи іноді великих розмірів. Виходячи за межі шийки матки, поліпи ендометрію імітують поліпи цервікального каналу.\nОсобливої уваги заслуговує рецидивуюча форма поліпів ендометрію. Поняття «рецидив» незастосовне, якщо раніше під час видалення поліпа ендометрію не проводили гистероскопический контроль.\nВ останні роки основна роль у виникненні поліпів ендометрію відводиться інфекційних та імунних факторів. Розвиток залозисто-фіброзних поліпів ендометрію в 75% випадків відбувається при непорушених гормональних співвідношень, у 95,3% хворих ендометрій інфікований. Крім того, у хворих з ГПЕ виявляється виражений імунодефіцит у зв’язку з імуно-депресивним дією естрогенів, характером і кількістю інфекційних агентів, тривалістю хронічного запалення. Особливо це стосується періоду постменопаузи, коли різко знижується синтез естрогенів в яєчниках, знижуються метаболічні процеси в ендометрії і резистентність до дії будь-якого шкідливого фактора, в тому числі мікробного. В результаті вказаних порушень розвивається хронічний запальний процес в матці, який веде до дифузної ГПЕ, а потім і до розвитку вогнищевих проліфератов.\nРоль гормональних порушень як основного чинника виникнення поліпів ендометрію піддають сумніву багато дослідників.\nГормональний чинник у патогенезі поліпа ендометрію в даний час розглядається у хворих, які отримували тамоксифен. Приблизно у 8% хворих на рак молочної залози, які отримували тамоксифен, утворюються поліпи ендометрію.\nКлініка. Маткові кровотечі, частіше ациклічні, контактні кров’яні виділення, рідше менорагії. При великих поліпах ендометрію можуть бути переймоподібні болі внизу живота. Іноді поліпи ендометрію залишаються безсимптомними, особливо в постменопаузі.\nОскільки патогенетичну основу ГПЕ становить ановуляція, провідним симптомом у хворих репродуктивного віку є безпліддя, як правило, первинне. Роль поліпів ендометрію у безплідді і невиношуванні вагітності спірна.\nДіагностика гіперпластичних процесів ендометрію. Основні методи діагностики ГПЕ — трансвагінальне УЗД, гидросонография і гістероскопія. Однак остаточний діагноз із зазначенням виду ГПЕ встановлюють після гістологічного дослідження зіскрібка ендометрія.\nЦитологічне дослідження аспірату з порожнини матки рекомендується в якості скринінгу патології ендометрію та його стану на тлі гормональної терапії. Метод дозволяє визначити вираженість проліферативних змін, але не дає чіткого уявлення про його патоморфологічної структури.\nТрансвагінальне ультразвукове сканування. УЗД з трансвагінальним скануванням высокоинформативно, неінвазивно, нешкідливо для пацієнтки. Інформативність методу варіює в залежності від виду патології ендометрія та віку жінки. Значимість трансвагінального УЗД підвищується при поєднанні з гидросонографией.\nДіагностика ГПЕ при УЗД ґрунтується на виявленні збільшеного в передньо-задньому розмірі серединного маточного луни (М-ехо) з підвищеною акустичною щільністю (рис. 11.1). У менструюють жінок товщини М-ехо слід оцінювати у відповідності з фазою менструального циклу. Краще всього проводити дослідження відразу після менструації, коли тонке М-еха відповідає повного відторгнення функціонального шару ендометрію, а збільшення передньо-заднього розміру М-еха на всьому протязі або локально повинно розцінюватися як патологія. Структура гіперплазованого ендометрію може бути або гомогенної або з эхонегативными включеннями, яку важко диференціювати з поліпами ендометрію. Може визначатися атипова ГПЕ, при якій на ехограмі рівні потовщені контури ендометрія з низькою звукопроводимостью обмежують гомогенну зону з меншим хвильовим імпедансом. У більшості спостережень відрізнити залозисту гіперплазію ендометрію від атипові при УЗД не вдається.\nРис. 11.1 Ультразвукова картина гіперплазії ендометрія\nУ постменопаузі тривалістю до 5 років товщину М-еха до 5 мм можна вважати нормою (рис. 11.2), при тривалій постменопаузі товщина М-ехо не повинна перевищувати 4 мм (при однорідній структурі). У пацієнток у постменопаузі, які отримують ЗГТ, характер М-еха оцінюють залежно від виду і режиму ЗГТ і доз гормональних препаратів.\nРис. 11.2 М-ехо в постменопаузі\nТочність діагностики ГПЕ при УЗД становить 60-70%. Гидросонография не покращує діагностику.\nУльтразвукова картина поліпів ендометрію показує овоїдні, рідше округлі включення в структурі М-еха і порожнини матки підвищеної ехоплотності (рис. 11.3). Діагностичні труднощі виникають при залізистих поліпах ендометрію, які у відповідності з формою порожнини матки бувають листоподібними, сплощеним, можуть не призводити до потовщення М-еха і за звукопровідності близькі до навколишнього ендометрію. Реєстрація колірних ехосигналів при допплерівському дослідженні дозволяє диференціювати поліпи з внутрішньоматковими синехіями, а у менструюють пацієнток зі згустками крові, але кровотік при ЦДК в поліпах визначається не завжди. Інформативність трансвагінального УЗД при поліпах ендометрію становить 80-98%. Контрастування порожнини матки при гідросонографії розширює діагностичні можливості УЗД і дозволяє точно локалізувати ніжку поліпа (рис. 11.4).\nРис. 11.3 Гидросонография поліпа ендометрію\nЕхографія не визначає морфологічну структуру патологічного процесу в ендометрії. Однак висока інформативність поряд з мінімальною інвазивністю дозволяють застосовувати трансвагинальную ехографію для масового обстеження, особливо жінок в постменопаузі і отримують ЗГТ, а також для диференціальної діагностики різних патологічних станів слизової оболонки матки, що супроводжуються кровотечею.\nГістероскопія. Інформативність гістероскопії в діагностиці ГПЕ становить 63-97%. Гістероскопія необхідна як перед вишкрібанням слизової матки, для верифікації характеру і локалізації патології, так і після нього для контролю за ретельністю проведеної операції.\nГПЕ. Гістероскопічна картина залежить від характеру гіперплазії (звичайна або полиповидная), поширеність (вогнищева або дифузна), наявності кровотечі і його тривалості.\nПри звичайній ГПЕ і відсутності кров’яних виділень ендометрій, як правило, потовщений у вигляді складок різної висоти, блідо-рожевого кольору, набряковий, проглядається велика кількість проток залоз (прозорі точки) (рис. 11.5, 11.6). При зміні швидкості потоку рідини відмічається хвилеподібний рух ендометрію. Якщо гістероскопія проводиться при тривалих кров’яних виділеннях, в дні матки і в області устя маткових труб визначаються бахромчаті обривки ендометрію блідо-рожевого кольору (на іншому протязі тонкий ендометрій, блідий) (рис. 11.7). Таку гистероскопическую картину важко диференціювати з ендометрієм у фазі ранньої проліферації. Остаточний діагноз встановлюють при гістологічному дослідженні зіскрібка.\nПри полиповидной ГПЕ візуально порожнину матки на всьому протязі виконана полиповидными розростаннями ендометрію блідо-рожевого кольору, іноді з бульбашками на поверхні, множинними эндометриальными синехіями (рис. 11.8). Поверхня ендометрію при цьому виді гіперплазії виглядає нерівною, з ямками, кістами, борозенками різної величини. Як правило, в дні матки і по задній стінці зміни більш виражені. Полиповидную ГПЕ, особливо при проведенні гістероскопії напередодні менструації, важко диференціювати з ендометрієм у фазі пізньої секреції. У подібних випадках для встановлення діагнозу необхідно зіставити гистероскопическую картину з клінічною картиною захворювання, днем менструального циклу.\nАтипова ГПЕ і вогнищевий аденоматоз не мають характерних ендоскопічних критеріїв і їх гістероскопічна картина нагадує звичайну залозисто-кістозна гіперплазія. При важкій атипові ГПЕ можуть визначатися залізисті полиповидные тьмяні розростання жовтуватого або сіруватого кольору (рис. 11.9). Частіше вони строкаті — жовтувато-сіруваті з білуватим нальотом. Як правило, остаточний діагноз встановлюють після гістологічного дослідження.\nФіброзні поліпи ендометрію при гістероскопії визначаються у вигляді блідих одиничних утворень, округлої або овальної форми, частіше невеликих розмірів (від 0,5×1 до 0,5×1,5 см), зазвичай на ніжці, щільної структури, з гладкою поверхнею, маловаскуля-ризированных (рис. 11.10). Іноді фіброзні поліпи ендометрію досягають великих розмірів, і при гістероскопії поверхню поліпа, який щільно прилягає до стінки матки, помилково вважають атрофічною слизовою оболонкою і поліп не діагностують. При виявленні поліпа необхідно обстежити його з усіх сторін, оцінити величину, локалізацію, місце прикріплення, величину ніжки. Фіброзні поліпи нагадують підслизові міоматозні вузли.\nЗалозисто-кістозні поліпи ендометрію. на відміну від фіброзних, частіше бувають великими (від 0,5×1 до 5×6 см), поодинокими, хоча може бути і кілька поліпів. Форма поліпів довга, конусовидна, неправильна (з перемичками), поверхня гладка, рівна, в деяких випадках над нею виступають кістозні утворення з тонкою стінкою і прозорим вмістом (рис. 11.11). Колір поліпів блідо-рожевий, блідо-жовтий, сірувато-рожевий. Нерідко верхівка поліпа буває темно-багровим або синюшно-багровим. На поверхні поліпа видно судини у вигляді капілярної мережі (рис. 11.12).\nЛденоматозные поліпи ендометрію частіше локалізуються ближче до гирла маткових труб і, як правило, бувають невеликих розмірів (від 0,5×1 до 0,5×1,5 см), виглядають тьмяними, сірими, пухкими (рис. 11.13). Аденоматозні зміни можуть визначатися і в тканини залозисто-кістозних поліпів, в цьому разі характер поліпа при ендоскопічному дослідженні визначити не вдається.\nПоліпи ендометрію змінюють форму при зміні швидкості подачі рідини або газу в порожнину матки. Поліпи при цьому сплющуються, збільшуються в діаметрі, а при зменшенні тиску вони витягуються в довжину і здійснюють коливальні рухи.\nГістологічне дослідження мазків слизової матки — метод остаточної діагностики ГПЕ.\nЛікування ГПЕ залежить від патоморфологічної характеристики ендометрію, віку пацієнтки, етіології і патогенезу захворювання, супутньої гінекологічної і екстрагенітальної патології.\nТерапія в різні вікові періоди складається з зупинки кровотечі, відновлення менструальної функції у репродуктивному періоді або стійкою менопаузи у більш старшому віці та профілактики рецидиву гиперпластического процесу.\nВедення пацієнток репродуктивного віку з ГПЕ. Традиційним методом лікування ГПЕ є гормональна терапія. В репродуктивному віці вона переслідує мету як профілактики рецидиву ГПЕ, так і відновлення овуляторного менструального циклу.\nПри ГПЕ без атипії і залізистих поліпах ендометрію частіше використовуються комбіновані естроген-гестагенні препарати або так звані комбіновані оральні контрацептиви (КОК) за контрацептивної схемою. Перевагу віддають препаратам, що містять прогестагени 3-го покоління з меншою частотою побічних реакцій андрогенного типу і не дає метаболічних ефектів (силест, регулон, новинет, рігевідон).\nВ пізньому репродуктивному віці краще використовувати прогестагенные препарати примолют-нор, норколут, дюфастон, провера по 5-10 мг з 16-го по 25-й день менструального циклу протягом 6 міс; 17-ОПК по 250 мг в/м на 14-й і 21-й день циклу протягом 3-6 міс.\nКонтроль ефективності лікування здійснюється шляхом аспіраційної біопсії ендометрію і УЗД через 3, 6 і 12 міс. У сумнівних випадках або при підозрі на патологічний процес ендометрію доцільно проводити гістероскопію з роздільним діагностичним вишкрібанням слизової оболонки матки.\nДиспансерне спостереження проводять не менше 1 року при стійкої нормалізації менструального циклу.\nПри ГПЕ з атипією і аденоматозних поліпах ендометрію у пацієнток репродуктивного віку гормональне лікування проводиться в безперервному режимі прогестагенами або антигонадотропными препаратами:\n• золадекс, диферелін 3,6 мг п/к 1 раз в 28 днів, 3 ін’єкції;\n• бусерелін (ендоназальний спрей), 3 рази в день (0,9 мг/добу), протягом 6-9 міс;\n• гестрінон, неместран по 2,5 мг 2-3 рази в тиждень, протягом 6-9 міс;\n• 17-ОПК по 500 мг в/м 2 рази на тиждень протягом 6-9 міс;\n• даназол, дановал по 400-600 мг щодня протягом 6-9 міс.\nоцінки ефективності гормональної терапії ГПЕ через 3, 6 і 12 місяців від початку лікування показано контрольне обстеження, що включає УЗД та цитологічне дослідження аспірату з порожнини матки. Контрольне діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки з гістероскопією доцільно проводити через 3 міс від початку лікування.\nЗ метою формування овуляторного менструального циклу у молодих жінок надалі показано стимулятори овуляції (кломіфен від 50 до 150 мг на день з 5-го по 9-й день циклу протягом 3-6 міс). Після нормалізації менструального циклу лікування припиняють.\nДиспансерне спостереження повинно здійснюватися протягом 12-24 міс після припинення лікування при відсутності даних, що вказують на патологію ендометрія.\nРецидивування ГПЕ свідчить про недостатню терапії або про гормонально-активних структурах в яєчниках, вимагає уточнення їх стану, включаючи візуальні методи діагностики (УЗД, лапароскопія, біопсія або резекція яєчників). Відсутність морфологічних змін у яєчниках дозволяє продовжити гормональну терапію вищими дозами препаратів. Слід також виключити інфекційний фактор як можливу причину ГПЕ і неефективності гормонотерапії.\nПри неефективності гормонотерапії, рецидив ГПЕ без атипії показана абляція (резекція) ендометрію. Необхідні умови для виконання гістероскопічної операції: небажання жінки надалі вагітніти, вік старше 35 років, бажання зберегти матку, величина матки, яка не перевищує (за даними різних авторів) 10 тижнів вагітності. Міома не є протипоказанням до аблации (резекції) ендометрію, але жоден з вузлів не повинен бути більше 4-5 див. Аденоміоз погіршує результати операції.\nПовторне виникнення атипові ГПЕ або аденоматозних поліпів ендометрію вимагає оперативного лікування (обсяг операції вирішується індивідуально).\nЛікування ГПЕ у жінок у пре — та перименопаузі. Перший етап лікування також включає гістероскопію з роздільним діагностичним вишкрібанням слизової оболонки матки. Подальша терапія залежить від морфологічної структури ендометрія, супутньої гінекологічної і екстрагенітальної патології. Вибір гормонального препарату, схема і тривалість лікування визначаються також необхідністю збереження ритмічної менструальноподібна реакції (до 50 років) або стійкого припинення менструацій.\nГормональна терапія ГПЕ без атипії і залізистих поліпів ендометрію передбачає застосування прогестагенового в циклічному або безперервному режимі (припинення менструацій):\n• примолют-нор, норколут, провера по 10 мг з 5-го по 25-й день менструального циклу (при збереженому менструальному циклі) або щодня протягом 6 міс;\n• депо-провера по 150 мг в/м 1 раз на тиждень протягом 6 міс;\n• 17-ОПК по 250 мг в/м на 14-й і 21-й день менструального циклу або 2 рази в тиждень протягом 6 міс;\n• бусерелін (ендоназальний спрей) 3 рази на день (0,9 мг/добу) протягом 6 міс;\n• золадекс, диферелін по 3,6 мг п/к 1 раз в 28 днів, 3-4 ін’єкції.\nКонтроль ефективності лікування здійснюється УЗД через 3, 6 і 12 міс, аспіраційною біопсією ендометрія через 3 міс і гістероскопією з роздільним діагностичним вишкрібанням слизової оболонки матки при вказівках на патологію ендометрія (після первинного обстеження скринінг-методами).\nДиспансерне спостереження проводять не менше 1 року при стійкої нормалізації менструального циклу або стійкою постменопаузі.\nГПЕ з атипією в перименопаузі вимагає призначення більш високих доз парентеральних гестагенів або аналогів ГнРГ:\n• золадекс, диферелін по 3,6 мг п/к 1 раз в 28 днів, 4-6 ін’єкцій;\n• бусерелін (ендоназальний спрей) 3 рази на день (0,9 мг/добу) 6-9 міс;\n• гестрінон, неместран 2,5 мг 3 рази в тиждень 6-9 міс;\n• депо-провера 300-600 мг в/м 1 раз в тиждень 6-9 міс;\n• 17-ОПК по 500 мг в/м 2 рази в тиждень 6-9 міс;\n• даназол, дановал по 600 мг всередину щодня 6-9 міс.\nКонтроль ефективності лікування здійснюється через 3 міс від початку лікування шляхом аспіраційної біопсії ендометрію, УЗД. Через 6 міс показано роздільне діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки під контролем гістероскопії. Диспансерне спостереження здійснюється протягом 12-24 міс з динамічним ультразвуковим скринінг-контролем.\nПри рецидивуючій ГПЕ без атипії, неможливості проведення гормонотерапії з-за супутньої екстрагенітальної патології показана гістероскопічна операція — абляція (резекція ендометрія). Рецидив ГПЕ, а також поєднання цієї патології з міомою матки та/або внутрішнім ендометріозом у хворих пре — і перименопаузі вимагають розширення показань до радикального оперативного втручання (гістеректомія).\nВедення пацієнток з ГПЕ в постменопаузі. При вперше виявленому ГПЕ у жінок в постменопаузі доцільно призначення гормональної терапії пролонгованими гестагенами (17-ОПК, депо-провера) в безперервному режимі на 8-12 міс або аналогами ГнРГ (бусерелін, золадекс, диферелін) протягом 6-8 міс паралельно з гепатопротекторами, антикоагулянтамия, антиагрегантами. Лікування проводиться під ультразвуковим контролем стану органів малого тазу та цитологічним контролем через 3 і 6 міс. Роздільне діагностичне вишкрібання з гістероскопією показано тим пацієнтам, у яких при скринінг-обстеження запідозрена патологія ендометрію.\nРецидив ГПЕ в постменопаузі служить показанням до хірургічного втручання — гістероскопічної аблации ендометрію або екстирпації матки з придатками. Допустима надпіхвова ампутація шийки матки з придатками (при відсутності патології шийки матки) або двостороння аднексэктомия.\nПри атипові ГПЕ в постменопаузі необхідно відразу вирішувати питання про радикальної операції — пангистерэктомии. При вираженій екстрагенітальної патології і значному ризику оперативного лікування (пангистерэктомии) допустиме тривале лікування зазначеними вище гормональними препаратами.\nЛікування хворих з поліпами ендометрію. Основний метод лікування — прицільна поліпектомія. Повне видалення поліпа ендометрію (з базальним шаром ендометрію на місці поліпа) можливо тільки з допомогою гістероскопічних обладнання. Для поліпектомії можна використовувати як механічні ендоскопічні інструменти, так і электрохирургическую технологію, лазерний провідник. Електрохірургічне висічення при гістероскопії рекомендується при фіброзних і пристінкових, а також при рецидивуючих поліпах ендометрію. У пацієнток у перименопаузі гистероскопическую поліпектомію доцільно поєднувати з аблацией (резекцією) ендометрію.\nПро тактику подальшого ведення єдиної думки немає. Багато авторів вважають, що достатньо видалення поліпа. Інші після видалення залізистих і залозисто-фіброзних поліпів ендометрію призначають гормональну терапію. Вид і тривалість гормональної терапії залежать від віку пацієнтки, морфологічної будови поліпа, супутньої патології. При лікуванні хворих з поліпами ендометрію в постменопаузі використовують ті ж гормональні препарати, що й при ГПЕ інших видів у цій віковій групі.\nКороткий опис статті: результати гістології Гіперпластичні процеси ендометрія (ГПЕ) можливі в будь-якому віці, але їх частота значно зростає до періоду перименопаузы. Зростання захворюваності ГПЕ пов’язують як із збільшенням продо ендометрію, матки, поліпи, постменопаузі, слизової, лікування, поліпа, хворих, поліпів, протягом циклу, патології, менструального, оболонки, залоз, атипові, атипії, яєчників, через, можуть\nДжерело: Гіперпластичні процеси ендометрію


Статуси про хлопця який подобається | Статуси\nХлопцям подобаються доглянуті дівчата, а не дівчата на яких тонни косметики.\nСкажіть самому симпатичному хлопцеві, що він вам не подобається і ви відразу ж сподобаєтеся йому)))\nДівчата, навіщо вам хлопці на машині??? ось у мене мій без тачки, і ми всюди з ним пішки ходимо! І в кіно, і в кафе, і гуляємо постійно! І я, між іншим, скинула зайві кг від таких піших прогулянок!!!))\nВін той хлопчик, що малює у мене на обличчі посмішку…))))\n«-мені не подобається число тринадцять. -а мені подобається. -так тобі взагалі все подобається *банутое. -так ти мені подобаєшся.\nНіколи не дозволяй хлопцеві називати тебе своєю дівчиною. Тоді ти ніколи не будеш покинутою.\nДівчата мріють, пишуть статуси про ідеального хлопця, який би їх любив завжди не дивлячись ні на що. Коли він з’являється вони шлють його на хуй і продовжують гуляти з всякими покидьками і страждають…\nДівчатам подобаються хлопці з хорошим майбутнім, а хлопцям подобаються дівчата з гарним минулим.\nХлопці, наближені до мого ідеалу, недоступні: або вони актори і живуть на іншому кінці світу, або на наступній зупинці виходять)))\nПацани часто вигадують різні історії, щоб сподобатися дівчині…\nДівчатам на замітку: Якщо хлопець не соромиться сякатися при вас, то ви йому ЗОВСІМ не подобаєтеся)))\nВсі хлопці, як хлопці, а… Мій хлопець — ангел.\nНічого страшного не сталося… ну подумаєш нічого не вийшло… все буває. от тільки чому я читаю всі його статуси, коментарі і стрічку активності… ненавиджу однокласники. ілюзія.\nУ дівчини наявність хлопця залежить від запитувача!)\nОсь всім дівчатам подобаються сильні, м’язисті красені, а не обдолбленные чмошники які сплять біля лавочки не дійшовши до будинку, кому ж потрібні будуть такі персонажі? Тільки от хлопці на жаль чомусь цього не розуміють.\nХлопці, яким я відмовляла, знайшовши дівчину, в моїх очах стають привабливішими)\nДівчатка, будь ласка, йдіть від хлопців, які вас не цінують.\nБіжіть! Біжіть, поки не пізно!\nБачила сьогодні хлопця у якого сумка як у мене … напевно, я щось не розумію.\nТи або мене пішли чи не ви*бывайся!\nПотрібен працівник, хлопець, молодий, красивий, розумний, багатий, з почуттям гумору, без шкідливих звичок, ніжний і ласкавий… в музей\nСерйозний хлопець любить ту дівчину, від якої важко домогтися любові.\n— Дівчина, а що Ви робите сьогодні ввечері? — Бач який боязкий! А чого вечора-то чекати?\nУ хлопців немає болю — є зачеплене почуття самолюбства, ні ревнощі — почуття власності, немає любові — є звичка і зручність.\nНемає сенсу сперечатися з хлопцями… Вони все одно ніколи не бувають праві…\nПерший поцілунок хлопець краде у дівчини, другий — випрошує, третій — просто цілує, на четвертий — погоджується, п’ятий і наступні — терпить…)))\nПацани ваще принцеси! Всі в сльозах, образи, стресах!\nБільшість дівчат шукає такого хлопця, який би їх смішив, і в той же час міг би їх захистити. Іншими словами, їм потрібен клоун – ніндзя.\nІди похвалитися перед друзями який ти мачо. І не забудь сказати, що з-за тебе дівчинка плаче.\nКожному своє. Мені його будь ласка.\nБудь-яка дівчина — це таємниця, і її помисли — загадка, причому найчастіше загадка і для неї самої.\nКоли в наступний раз будеш заходити на мою сторінку і дивитися мої фото — не забудь нагадати собі, що тобі наплювати і ти мене більше не любиш…\nЯкщо хлопець відривається від комп’ютера, щоб відповісти на вашу смс-ку – виходьте за нього заміж!!!\nНЕ люби його… а якби його коханої… не шукай його… він сам тебе знайде…не ходи за ним, як робили інші! ЯКЩО ти йому ПОТРІБНА, він сам до тебе прийде!!!\nДивлячись на хлопців в обтягуючих джинсах, мимоволі згадується анекдот: “- Мама, я принцеса??? — Синку, ти дебіл!!!»\nСаме круте в телефоні хлопця… не його вартість, ні кількість функцій… а його дівчина на заставці))\nХлопцям не зрозуміти, якого це, зціпивши зуби стримувати сльози від мами.\nЙшла до хлопця дівчина одна, несла в подарунок стиглих вишень. І не помітила вона, що вишні по дорозі з’їла, але хлопець серцем був не грубий і на неї не ображався. Адже солодкий сік вишневих губ виявився смачніше…\nПобачила в магазині хлопця, одягнений стильно, фігура супер, вирішила ось вона… Доля… взявши руки в боки, поправила зачіску, підходжу… сука… Манекен!!!\n← Статуси про пошук другої половинки, хлопця Статуси про хлопців прикольні →


На запчастинах для львівських медиків з одного офісу поділили півмільйона - Leopolis.net.ua\nНа запчастинах для львівських медиків з одного офісу поділили півмільйона\n09:44 19 Квітня 2019\nПідприємці з одного офісу поділили півмільйона на запчастинах для львівських медиків /«Наші гроші. Львів»/\nУчасники подали на торги документи з однаковими дефектами друку/сканування. У телефонній розмові з редакцією «Наші гроші. Львів» підприємець Валерій Бровкін зазначив, що має спільний офіс з суперником Титарчуком на вул. Героїв УПА, 73Д.\nУпродовж 2016-2018 років Бровкін конкурував з фірмою «Автозахід Холдинг» вісімнадцять разів, а з компанією «Галавтопостач» − шістнадцять.


Засновник ВКонтактІ Павло Дуров запропонував створити в Криму "інформаційний офшор" / Новое Время\nЗасновник ВКонтактІ Павло Дуров запропонував створити в Криму "інформаційний офшор"\n22 липня 2016, 12:03 0 коментувати\nПісля публікації пропозиції щодо "інформаційного офшора" ВКонтакті Павло Дуров відредагував запис.\nПавло Дуров припустив, що на території Криму варто створити зону, де б не діяли авторські права західних компаній\nПропозицією про створення "інформаційного офшору" Дуров поділився на своїй сторінці ВКонтакті, повідомляє ITC.ua.\n"На тлі протистояння з заходом Росії логічно було б створити інформаційний офшор — територію, де не діяли б авторські права і патенти американських і європейських компаній", - написав творець ВКонтакті і месенджера Telegram.\nНа думку Дурова, така "міра була б більш актуальною для XXI століття, ніж контрсанкції і військові навчання". Він додає, що "інформаційний офшор" може бути створений в анексованому Криму, який "на думку західного світу і так знаходиться поза законом".\nТакими думками Дуров поділився у світлі арешту в Польщі українського громадянина Артема Вауліна, обвинуваченого в тому, що він управляє торрент-трекером Kickass Torrents. Через даний сайт поширюються матеріали (фільми, серіали тощо), захищені авторським правом. Збиток, нанесений Kickass Torrents власникам прав, оцінюється в $1 млрд.\nЗа деякий час після публікації Дуров відредагував своє повідомлення, залишивши в ньому лише питання: "І тепер до більш нагального питання: що прийде на заміну KickassTorrents?".


від 21 жовтня 2020 р. N 991\n2. Адміністрації Державної служби спеціального зв'язку та захисту інформації забезпечити впровадження Технічного регламенту, затвердженого цією постановою.\n1. В абзаці першому пункту 22 Правил забезпечення захисту інформації в інформаційних, телекомунікаційних та інформаційно-телекомунікаційних системах, затверджених постановою Кабінету Міністрів України від 29 березня 2006 р. N 373 (Офіційний вісник України, 2006 р., N 13, ст. 878, N 50, ст. 3324), слова "та сертифікації" виключити.\n2. Пункт 4 Положення про Адміністрацію Державної служби спеціального зв'язку та захисту інформації України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 3 вересня 2014 р. N 411 (Офіційний вісник України, 2014 р., N 73, ст. 2066), доповнити підпунктом 71 такого змісту:\n"71) здійснює державний ринковий нагляд у межах сфери своєї відповідальності;".\n3. Перелік видів продукції, щодо яких органи державного ринкового нагляду здійснюють державний ринковий нагляд, затверджений постановою Кабінету Міністрів України від 28 грудня 2016 р. N 1069 (Офіційний вісник України, 2017 р., N 50, ст. 1550), доповнити пунктом 58 такого змісту:\n"58. Засоби криптографічного захисту інформації\nпостанова Кабінету Міністрів України від 21 жовтня 2020 р. N 991 "Про затвердження Технічного регламенту засобів криптографічного захисту інформації"


М’язи поясу нижньої кінцівки\nМ’язи поясу нижньої кінцівки\nУ зв’язку з тим, що кістки пояса нижньої кінцівки майже нерухливо з’єднуються з хребтом, немає м’язів, які здійснювали б рух між поясом нижньої кінцівки і хребтом. М’язи пояса нижньої кінцівки – це, власно, м’язи, які виконують рухи в кульшовому суглобі.\nРис. 56. Клубово-поперековий м’яз і квадратний м’яз поперека:\n1-12 ребро; 2-тіло першого поперекового хребця; 3-поперечний м’яз живота; 4, 15-квадратний м’яз поперека; 5-поперечні відростки поперекових хребців; 6-клубово-поперекова зв’язка; 7-крижа; 8-лівий великий поперековий м’яз; 9-клубовий м’яз; 10-стегнова кістка; 11-симфіз; 12-передня верхня клубова ость; 13-правий великий поперековий м’яз; 14-малий поперековий м’яз (рис. В.І.Козлова).\nВнутрішня група. Клубово-поперековий м’яз (m. iliopsoas) складається з двох м’язів – великого поперекового та клубового, що мають одне загальне прикріплення (рис. 56).\nКлубово-поперековий м’яз Великий поперековий м’яз Клубовий м’яз Бічні поверхні і поперечні відростки 12 грудного і всіх поперекових хребців (рис. 17, 18) Поверхня клубової ямки (рис. 10). Малий вертлюг стегнової кістки (рис. 59) Згинає і супінує стегно, при фіксованому стегні нахиляє тулуб\nІннервація: м’язові гілки поперекового сплетення ( LI-LIV).\nГрушоподібний м’яз (m. piriformis) (рис. 57).\nГрушоподібний м’яз Тазова поверхня крижової кістки назовні від крижових отворів (рис. 19). Верхівка великого вертлюга (рис. 59). Відводить стегно\nІннервація: короткі м’язові гілки крижового сплетення (SI-SII).\nРис. 57. М’язи пояса нижньої\n(з внутрішньої сторони таза):\n7-внутрішній затульний м’яз;\nРис. 58. Стегнова кістка:\n8-латеральний над виросток;\nВнутрішній затульний м’яз (m. obturatorius internus) (рис. 57, 59).\nВнутрішній затульний м’яз Внутрішня поверхня затульної перетинки та краї кісток, які її оточують (рис. 10). Вертлюжна ямка (рис. 10). Супінує стегно\nІннервація: короткі м’язові гілки крижового сплетення (LІV-SІІ).\nЗовнішня група. Великий, середній і малий сідничні м’язи (m. gluteus maximus, medius et minimus) (рис. 59, 60).\nСідничні м’язи Великий Середній Малий Крижа, задня ділянка клубової кістки і крижово-горбова зв’язка (рис. 10, 19). Зовнішня поверхня клубової кістки, широка фасція стегна (рис. 10). Передньо-нижня частина зовнішньої поверхні клубової кістки (рис. 10) Сіднична горбистість стегна і його широка фасція (рис. 58). Великий вертлюг стегна (рис. 58). Великий вертлюг стегнової кістки (рис. 58). Розгинання і супінація стегно. Відведення, супінація і пронація стегна. Відведення, супінація і пронація стегна.\nІннервація: великий сідничний м’яз – нижній сідничний нерв(LV-SІІ);\nсередній сідний м’яз – верхній сідничний нерв (LІV-SІ);\nмалий сідничний м’яз - верхній сідничний нерв (LІV-SІ).\nЗовнішній затульний м’яз (m. obturatorius externus) (рис. 59).\nЗовнішній затульний м’яз Зовнішня поверхня затульної перетинки та краї кісток, які її оточують (рис. 10). Вертлюжна ямка (рис. 10). Супінує стегно\nІннервація: затульний нерв (LІ-LІІІ).\nБлизнюкові м’язи (m. gemelli superior et inferior) (рис. 59) –слабкім’язові тяжі (близько 10 мм завширшки й до 5 мм завтовшки), розташовані по обидва боки сухожилка внутрішнього затульного м’яза.\nБлизнюкові м’язхи Сіднична ость і сідничний горб сідничної кістки (рис. 10). Дно вертлюжної ямки (рис. 10). Супінує стегно\nІннервація: короткі гілки крижового сплетення (LIV-SI).\nРис. 59. М’язи сідничної ділянки:\n1-середній сідничний м’яз (відрізаний); 2-малий сідничний м’яз; 3, 4-верхній і нижній близнюкові м’язи; 5-великий вертлюг (відрізаний); 6-квадратний м’яз стегна (відрізаний); 7-зовнішній затульний м’яз; 8-крижово-горбова зв’язка (відрізана); 9-крижово-остьова зв’зка; 10-внутрішній затульний м’яз; 11-підгрушоподібний отвір; 12-грушоподібний м’яз; 13-надгрушоподібний отвір.\nКвадратний м’яз стегна (m. quadratus femoris) – короткий міцний чотирикутний м’язовий пласт з поперечним спрямуванням пучків (рис. 59).\nКвадратний м’яз стегна Сідничний горб сідничної кістки (рис. 10). Міжвертлюжний гребінь (рис. 58). Супінує стегно\nНапружувач широкої фасції стегна (m. tensor fasciae latae) (рис. 60)короткий (до 10 см), але досить потужний чотирикутний пласт, розташований на передньобічній поверхні таза.\nНапружувач широкої фасції стегна Клубовий гребінь тазової кістки (рис. 10). Бічний виросток великогомілкової кістки. Натягує широку фасцію, відводить і згинає стегно, згинає гомілку\nІннервація: верхній сідничний нерв (LIV-SI).


Держдеп США: «Наша позиція залишається незмінною: Крим – частина України»\n03 Травень 2015, 15:15\nПід час брифінгу речниця Державного департаменту США Марі Гарф прокоментувала нещодавні висловлювання екс-президента Джиммі Картера після його зустрічі з президентом Росії Володимиром Путіним.\nНагадаємо, Картер назвав російську анексію Криму неминучою, пославшись на радянсько-російське коріння регіону і те, що, за його словами, цього хотіли мешканці Криму.\n«Я не збираюся припускати, що саме думав президент Путін, і чому він прийняв ці рішення про анексію частини України, частини території іншої країни», – заявила Марі Гарф. Представниця зовнішньополітичного відомства наголосила: «Наша позиція залишається незмінною: Крим – частина України. Саме тому ми запровадили санкції. Саме тому ми і продовжуємо тиснути».\nРосія продовжує протидіяти реалізації Мінського плану і виконанню Мінських угод, підтримуючи та забезпечуючи сепаратистів\nСтосовно висловленого Картером «задоволення» у зв'язку з тим, що, за його словами, що Росія виконує умови Мінського угоди, Гарф констатувала, що «Росія продовжує протидіяти реалізації Мінського плану і виконанню Мінських угод, продовжуючи підтримувати та забезпечувати сепаратистів». Представниця Держдепу нагадала, що «Росія і сепаратисти не можуть на власний розсуд вирішувати, які з умов угоди виконувати, а які не виконувати».\nМарі Гарф зазначила, що «Україна продовжує виконувати свої зобов'язання, передбачені Мінськими угодами». У зв'язку із заявами Москви і сепаратистів про присутність у Східній Україні американських військовослужбовців вона уточнила, що насправді в країні є лише група військових, які тренують українських колег, причому у західній, а не у східній частині України.\nРечниця зовнішньополітичного відомства наголосила, що військовослужбовці США перебувають в Україні на запрошення її уряду, і їх діяльність із навчання українських військових, що проводять уже двадцять років, не є порушенням Мінських угод.


Безвіз запрацює не зі всіма територіями ЄС одразу: в МЗС дали пояснення – INTERMARIUM\nYou are here: Home / Політика / Світ / Безвіз запрацює не зі всіма територіями ЄС одразу: в МЗС дали пояснення\nБезвіз запрацює не зі всіма територіями ЄС одразу: в МЗС дали пояснення\nМЗС України розпочало переговори про скасування візового режиму з так званими заморськими територіями Франції та Нідерландів. Проте на це потрібен додатковий час. Про це повідомляє “Європейська правда” із посиланням на письмову відповідь Департаменту консульської служби МЗС.\nЗазначається, що безвізовий режим між Україною та ЄС не поширюватиметься на віддалені від європейського континенту острови, що мають статус “заморських території” цих держав. Тож ці території надалі зберігають візові вимоги для українців.\nПроте МЗС України вже ініціювало переговори щодо поширення на заморські території країн ЄС безвізового режиму з Україною.\n“Запровадження безвізових поїздок на заморські території королівства Нідерланди очікується не раніше осені 2017 року”, – запевнили і ДКС МЗС.\nТам зазначили, що процедура є тривалою через те, що островні території – Аруби, Кюрасао та Сінт-Мартен – проводять власну міграційну політику.\nЩодо заморських територій Франції, то рішення про безвіз ухвалюється в Парижі. Проте це рішення теж не є автоматичним та “потребуватиме внесення змін до діючого законодавства Франції”.\nЗазначимо, що до числа заморських територій Франції входять Гваделупа, Майотта, Мартиніка, Французька Гвіана, Реюньйон, Сен-Бартелемі, Сен-Мартен, Сен-П’єр і Мікелон, Волліс і Футуна, Французька Полінезія.\nНа сьогодні влада цих територій дозволяє в’їзд для громадян України за шенгенською візою, виданою консульством Франції. Проте після початку дії безвізу українці не матимуть змоги отримати таку візу в діючий біометричний паспорт.


В Ужгороді відбудеться "Літературне бомбардування"\nВ Ужгороді відбудеться “Літературне бомбардування”\n11 Березня 2013 2 709\n26 березня в Ужгороді відбудеться вечір сучасної поезії та музики під такою назвою.\nНа "Літературному бомбардуванні" читатимуть вірші як новачки, так й ті, що пишуть не перший рік і відзначені усілякими нагородами. Більшість з учасників входять до двадцятки кращих у країни.\nГоловна ж мета організаторів – познайомити закарпатців з сучасним літературним та музичним мистецтвом.\nОлександр Ткачинський – студент Київського політехнічного інституту. Вірші пише з 14 років. До своєї та чужої творчості ставиться вибагливо та критично, вважає, що головною проблемою сучасної української літератури є відірваність від творчості класиків.\nОдружена з тінями\nчорнильними фарбами ніч,\nОдружена з тінями ніжно\nРічка сягає рівня\nНадія – марна, надія\nдавно вже померла.\nНебо чомусь зволікає давати\nОдружену з тінями\nтільки берег бентежить.\nЛистя в її волоссі нагадує\nА руки холодні –\nвисоку сталеву вежу.\nНебо співає: зриває дерева\nОдружена з тінями тихо\nПіщаний берег волає\nПрощання коханих однієї\nКарина Тумаєва – поетеса, художниця, слемерша, бібліофілка, меломанка. Учасниця численних літературних акцій, фестивалів, слемів. Лауреат конкурсу "Смолоскип" – 2010 (2 премія). Поетичний Президент України 2010 року.\nЕпітафія втраченому Пеклу\nЗаводь дракона, поїхали вірити в Бога,\nТого, чиї пальці торкалися потайки нас.\nАж поки любов не набула розголосу,\nАж поки не вибухнуть крони дерев,\nЯкі на спині дракона створили Парнас,\nЯ буду вірити в тепле черево\nНеба. І жити Раєм.\nНа прощення. І святу відпущу покровительку,\nЩоб зустріти її вже у іншій церкві.\nПомерли для мене\nЯ їду їсти свої гріхи.\nВано Крюгер – вихованець Києво-Могилянської академії, поет і політолог. Його поезію друкували на порталах "Рожевий Слоник", "Захід-Схід", "Буквоїд", "Інша література", у газетах та часописах "Просто неба", "post – Поступ".\nДивиться на мене із дзеркала\nВесь світ розколовся\nНа тисячу друзок\nНа тисячу сонць\nВесь світ – лише дзеркало\nРозбите Шивою дзеркало в друзки\nВ кожній з яких\nСвій божевільний танок,\nІз синьою шиєю,\nОтруївшись бридким шмурдяком,\nРозбите Шивою дзеркало в друзки,\nСклеєне заново Руйнівником,\nЩо продовжує свій божевільний танок,\nАліна Ганько (Кориця) – поетеса, учасниця мистецького об’єднання "Herbst". Бере активну участь у літературному житті міста, співорганізатор вечору любовної лірики "Per tempus amor".\nІ, врешті, я б називала тебе Демосфен.\nБо їду, а ти перекрикуєш шум нових міст.\nДесь в районі дахів з черепиці, старих антен\nтвій голос звучить в хорах слів під орган, ти соліст.\nІ у твоїх темних кімнатах висять мечі,\nде повернешся спогадом-матимеш знову ран.\nА в мене від тих кімнат загубились ключі.\nАле нападів жодних, я не іду на таран.\nЙ ти носиш з собою отруту минулих днів,\nсам вирішиш звично, як трохи від неї помреш.\nВставай, Демосфене, ти знищив своїх ворогів.\nВставай, Демосфене, чого ж ти уже не встаєш?!\nЗвичайно, крім представлених поетів свою творчість на вечорі представлять ще кілька авторів. А саме: Томаш Деяк, Микола Шпаковський (Львів), Вікторія Дикобраз (Рівне), Маруся Весна (Львів), Віталіна Коваль, Василь Кузан, Сергій Федака, ТоріРом, Ольга Мацо.\nТомаш Деяк розповів про своє ставлення до заходу:\n– Погодився виступити, тому що склад учасників винятково «сильний», як запрошених, так і місцевих. Такого поза межами "Екле" або "Березневих Котів" в Ужгороді ще не було. Від вечора чекаю емоцій і поезії, поезії, поезії. Чекаю нових віршів від Сергія Дмитровича Федаки, чекаю, що таки приїдуть Коробчук і Малігон, чекаю виступу ТоріРом та Марусі Весни. Зрештою, весна уже настала, але насправді приїде тільки 26-го.\n– Ужгород завжди був мені близьким, маю там хороших друзів, а це вже гарна причина поїхати туди. Люблю читати на публіку; люблю слухати, як читають на публіку; поезія має звучати. І кожен такий захід – це особистий досвід та додатковий стимул. Вечір буде дуже цікавим, однозначно. Особовий склад сильний, це вже налаштовує на хороші враження.\nВідома на Закарпатті поетеса Ольга Мацо каже, що погодилась не вона, а її вірші, оскільки їм нудно на папері. А від вечора авторка очікує поетичної насолоди. Сподіваємось, що усі її очікування, сподівання та надії будуть виправдані. І поетесі вдасться як отримати задоволення від читання, так і заразитися натхненням від читання інших.\nТож, якщо ви прийдете, то точно не пожалкуєте, адже на глядачів чекатимуть сюрпризи. Зокрема, акція "Запали книгою!". Взяти участь у ній зможуть всі охочі. Головне, мати улюблену книгу і бажання розповісти про неї.\nОльга Беца, спеціально для Varosh.com.ua


Стало відомо, скільки заробив Зеленський за рік президентства / ГОРДОН\nСтало відомо, скільки заробив Зеленський за рік президентства\nЗарплата президента України Володимира Зеленського становить 28 тис. грн на місяць, повідомили в Державному управлінні справами.\n6 травня, 2020 22.27 | коментарів:\n2019 року Зеленський заплатив 62 541 грн податків і зборів\nПрезидент України Володимир Зеленський на посаді за рік отримав понад 320 тис. грн заробітної плати. Про це повідомили в Державному управлінні справами України на запит "24 каналу".\nУ відомстві повідомили, що зарплата глави держави складається тільки з посадового окладу, який становить 28 тис. грн на місяць. Тому за рік президентства – із травня 2019-го до квітня 2020-го – Зеленський заробив 320 727 грн.\nУ ДУС додали, що з цієї зарплати Зеленський заплатив 62 541 грн податків і зборів. Після сплати податків президент отримував по 22 540 грн на місяць.\nПремій та надбавок президент не одержує, оскільки їх не передбачено законом.\nЗаробітну плату Зеленському нараховують із дня інавгурації – 20 травня 2019 року.\n22 квітня відбулася прем'єра документального фільму "Рік президента Зеленського". Стрічку розмістив на YouTube Офіс президента України. У фільмі президент висловив упевненість, що йому вдасться за чотири роки каденції перезавантажити Україну. "Деякі твої кроки, а ти ж дуже швидка людина, хочеш усе змінити, усіх змінити, усіх замінити, усіх перемогти, отак прямо одразу всіх, – воно одразу не виходить", – зізнався Зеленський.\nТеги: Україна, податки, зарплата, Володимир Зеленський, президент\n"Мені 42, я хочу бути в історії". Зеленський розповів, чому йому подобається посада президента\n11 лютого, 2020 18.43 |коментарів:


У Києві скоро з'являться нові платіжки за комунальні послуги | Сьогодні\n19 квітня 2018, 14:38\nКиянам варто очікувати окремих платіжок за вивезення сміття. Київрада ухвалила рішення вивести цю послугу окремо з тарифу за утримання будинків і прибудинкової території.\n"Люди отримають ще одну платіжку. Відповідно, на цю суму зменшиться і платіжка за "комуналку". Раніше тариф з вивезення сміття розраховувався з одного квадратного метра, але це не зовсім правильно. Адже сміття виробляють не метри, а люди. У місті багато випадків, коли прописана одна людина, а в квартирі їх проживають п'ятеро або семеро ... Тому методика вартості послуг, яку розробили в Кабміні, розраховуватиметься на одну людину і залежатиме від кількості мешканців, зареєстрованих в квартирі", – пояснює "Сегодня" Юлія Грамотна, радник заступника голови КМДА Петра Пантелєєва.\nРаніше в столиці без попередження істотно подорожчала квартплата. Йдеться про 147 будинків по всьому місту – в Дарницькому, Святошинському, Дніпровському, Голосіївському та Шевченківському районах. Жителі цих будинків, які отримали платіжки за березень, що "поважчали", не можуть зрозуміти, чому сталося подорожчання. Якщо в лютому тариф за один "квадрат" житлоплощі становив 4,97 грн, то за новими розцінками потрібно платити вже 7,47 грн.\nТакож в Києві заборонили білити дерева і бордюри. Раніше вважалося, що це захищає рослини і створює затишок в місті. Але зараз за побілку на дереві можна отримати великий штраф.\nКиїв тарифи квартплата платіжки вивіз сміття


Куди злітати взимку |ЯкПросто\nВідпустка, що випав на холодні місяці, зовсім не привід впадати в зневіру. Варіантів? куди злітати взимку? така кількість, що голова може закрутитися. Головне — вирішити, як саме ви хочете провести час — гріючись на пляжі біля моря, здійснюючи шопінг або катаючись на лижах.\nТим, хто не уявляє свого відпустки без теплого морського узбережжя, ласкавого сонця і засмаги, варто злітати в одну з країн Центральної або Південно-Східної Азії. Ці курорти пропонують розмірений і спокійний відпочинок на чистих пляжах. Як розваги ви зможете зайнятися дайвінгом або відправитися на рибалку.\nКруглий рік панує літо на курортах Домініканської республіки. Сонце, пляж і прозора вода Карибського моря — що може бути краще перебування в раю, коли на батьківщині завиває хуртовина. Крім цього, Домініканська республіка славиться своїми численними святами та карнавалами, так що нудьгувати вам не доведеться.\nДосить популярне у росіян місце зустрічі Нового року — пляжі Тайланда. В цій країні вам запропонують безліч екзотичних розваг та екскурсій, а вартість готелів не спустошить ваш гаманець.\nОдне з найкрасивіших і квітучих місць на планеті — Багами. Ці острови практично потопають у квітах, а спокійна і розслаблююча атмосфера сприяє повноцінному і приємного відпочинку. Активним людям до смаку припадуть різні види пляжного спорту, а також віндсерфінг, дайвінг, водні лижі, польоти на параплані і т.д. Крім цього, Багами є одним з центрів грального бізнесу, так що шанувальники азартних ігор зможуть відвідати і численні казино.\nЛюдині, у якого відпустку не асоціюється виключно з морем, туристичні агентства можуть порадити подорож на один з гірськолижних курортів Європи. Австрія, Андорра, Італія, Швейцарія, Франція, Туреччина, Болгарія пропонують своїм гостям чудові засніжені траси і сервіс високого і vip рівня за демократичними цінами. А втомившись від снігу, ви завжди зможете спуститися в долини і насолодитися теплом.\nДля безлічі модниць політ на курорт — це ще й можливість оновити свій гардероб. В Йорданії взимку ви зможете відвідати традиційний східний базар, де можна придбати унікальні речі. У грудні практично всі магазини Європи влаштовують традиційні різдвяні розпродажі. Крім цього, Лондон порадує вас музичним фестивалем, а Бельгія та Данія — пивним. У німецькому місті Нюрнберзі до самого Різдва відкрита ярмарок Кріскіндлесмаркт, супроводжувана щоденними уявленнями різних театральних труп.\nБатькам, які хочуть порадувати дітей, можна порадити подорож до Фінляндії в гості до Санта-Клаусу. Прекрасним подарунком для дітвори буде екскурсія по будинку заморського Діда Мороза і катання на санях його з оленячими і собачими упряжками.


Що таке ректороманоскопія\n>Діагностичне дослідження нижніх відділів прямої кишки є доступним та інформативним способом діагностики стану кишечника. Процедура здійснюється за допомогою ректоскопа, що створює умови для детального огляду проблемних зон. Ректороманоскопія що це? Це метод, що дозволяє з допомогою ендоскопа провести візуальний огляд слизової оболонки нижньої частини травного тракту, дистального отелення сигмовидної кишки. Процес проходить безболісно, пацієнт не потребує тривалому відновленні.\nЩо показує ректороманоскопія\nЕндоскопічний прилад являє собою довгу трубку близько 15-35 см з джерелом світла на кінці та системою подачі повітря. Вивчення внутрішньої поверхні кишечника проводиться за допомогою різних оптичних окулярів. Обстеження прямої кишки може відбуватися з використанням гнучких або жорстких ендоскопів. У ході діагностичного дослідження визначаються:\nстан слизової прямої кишки;\nнаявність тріщин, ранок, крові, гною;\nновоутворення різного характеру (пухлини, поліпи, геморой).\nПриводом для призначення діагностики кишечника є клінічна картина, властива патологій прямої або сигмовидної кишки. Після 40 років підвищується загроза появи злоякісних утворень в кишечнику, внаслідок цього процедуру дослідження нижніх відділів травного тракту рекомендується проходити в плановому порядку один раз на 3-5 років як превентивний захід боротьби з раком. Фахівець призначає обстеження прямої кишки при наступних симптомах:\nускладнення процесу дефекації;\nвиділення гною, слизу;\nПідготовка пацієнта до ректороманоскопії починається задовго до початку самої процедури. За 2-3 дні пацієнт повинен виключити зі свого меню продукти, що викликають процеси газоутворення, бродіння (фрукти, овочі, бобові, вівсяна, перлова, пшоняна каші). В обов’язковому порядку слід прибрати з раціону кондитерські вироби, борошняні вироби, субпродукти, жирні сорти м’яса і риби, алкоголь, газовані напої. За день до призначеного дослідження необхідно провести чистку кишечника з допомогою:\nКлізми – очищення потрібно виконувати напередодні ввечері і вранці безпосередньо перед обстеженням. Промивання проводиться 1-1,5 літрами води до появи чистоти виділяється.\nПроносних препаратів – підготовку кишечника до ретроманоскопии здійснюють проносним «Фортранс». Один пакетик ліки розчиняється в літрі води, потім випивається в кілька прийомів. Загальна кількість випитого засобу повинна дорівнювати 4 літрів.\nМикролакса – підготовка до ректороманоскопії микролаксом здійснюється за день до процедури. Рекомендується ввести 2 туби ректального проносного в задній прохід з інтервалом 20 хвилин ввечері і вранці перед дослідженням.\nІнструментальне дослідження починається тільки після пальцевого обстеження лікарем прямої кишки. Як проводять ректороманоскопію що це? Перед початком процедури пацієнту потрібно зняти одяг, білизна нижче пояса. Після цього хворого розташовують на кушетці в положенні «лежачи на боці» або в колінно-ліктьовий позі. За відгуками пацієнтів, процедура викликає тільки незначний дискомфорт, легко переноситься. Весь процес займає 5-7 хвилин, виконується в наступній послідовності:\nТубус ендоскопа змащують вазеліном, вводиться в задній прохід на глибину 4-5 див\nВитягується обтуратор, вставляється оптичний окуляр, після чого починається візуальний огляд внутрішньої поверхні кишечника. Далі відбувається розправлення тканин прямої кишки за допомогою подкачиваемого повітря.\nЗалежно від цілей проведення ректоскопии проводиться біопсія, видалення поліпів, припікання тріщин, ранок. Потім прилад обережно витягають.\nМожливі ускладнення після обстеження\nРектороманоскопія повинна проводитися досвідченим лікарем, з використанням якісного приладу та його складових. У рідкісних випадках обстеження супроводжується кровотечею (при видаленні поліпів або біопсії), перфорацією (розривом) прямої кишки або її відділів. Розрив тканин кишечника вимагає негайної госпіталізації та оперативного втручання.\nДослідження травного тракту – простий, безболісний метод виявлення і усунення різних захворювань кишечника. Процедура не має протипоказань, але при певних умовах може відкладатися з медичних міркувань. Після проведення курсу консервативної терапії ректороманоскопія кишечника призначається знову. Причинами відстрочки обстеження можуть служити:\nзвуження просвіту прямої кишки;\nзапалення по типу перитоніту;\nрясна кровотеча з кишечника;\nпроблеми з легенями і серцем.\nЩо краще: ректороманоскопія або колоноскопія\nВсілякі види ендоскопічного дослідження кишечника допомагають вчасно виявити патологічні процеси і зробити певні заходи по їх профілактиці, усуненню. Як перевірити кишечник за допомогою колоноскопії, аноскопии, ректороманоскопії що це за процедури? Відмінність між цими видами обстежень полягає лише в глибині проникнення приладу. Різниця в довжині ректоскопа впливає на інформативність підсумкового результату, тому дуже важливо зупинитися на правильному методі діагностики.


Впровадження ССП / Навчальний курс - Керування успішним бізнесом\nЗаказать на дом боди массаж Киев и тайский массаж.\n"Ми можемо поділитися інформацією про рівень захворюваності й поширення хвороб або переконувати людей у тім, що користуватися нашими послугами доступно й зручно. Ми навіть говоримо про надання місць на паркуванні, що немаловажно для багатьох". Відповідно до ССП центр Монтефиоре проводить опитування незалежних практикуючих лікарів, що направляють сюди своїх хворих, з'ясовуючи ступінь задоволеності останніх рівнем медичного обслуговування в лікарні.\nЗбалансована система показників допомогла центру Монтефиоре знайти методи оцінки діяльності, що було важко виміряти способами, що були в розпорядженні. Коли лікарні знадобилося виміряти свої інвестиції в новітні технології, фахівець із медичного встаткування запропонував наступний підхід: зрівняти реальний вік приладу й строк його служби з аналогічними еталонними даними, використовуваними виробниками.\nЗбалансована система також сприяла одержанню більше повної картини результативності лікування пацієнтів. Тривалість перебування в госпіталі вже була менше, ніж в інших лікарнях Нью-Йорка, але за допомогою ССП почалася робота над скороченням випадків повторної госпіталізації. "Ми хотіли подивитися, як впливає рання виписка на повторне влучення в лікарню, пояснює Бреннан. Якщо пацієнт знову попадає в госпіталь, виходить, нам не вдалося остаточно вилікувати його". Результати й наступний етап\nЗа словами Бреннан, протягом першого року впровадження ССП відділення інтенсивної терапії легко перевиконало фінансові плани. "Ми поставили мету: збільшити госпіталізацію хворих (джерело наших доходів) на 6% у порівнянні з попереднім роком". Але результат виявився краще ріст склав 8%. На 2001 рік медичний центр Монтефиоре планував 3,4 % росту госпіталізації хворих і 5% росту поліклінічної допомоги. До моменту написання статті ці показники були виконані й перевиконані відповідно.\nТепер, коли в кожному клінічному й допоміжному центрі працює своя збалансована система показників, Бреннан робить всі, щоб поширити ССП на рівень "міст" лінійних менеджерів. Вона організувала серію консультацій для них, у тому числі для менеджерів по роботі із середнім медичним персоналом у відділенні реанімації, що завідують приймальням відділенням, керівників господарських служб, заступників завідувачів відділеннями допомоги вдома. "Ми разом працювали над картами цінностей, уважно проаналізували їхніх клієнтів і підконтрольні їм сфери.\nЯк перетворити касторку в мед: Переконати лікарів медичного центра Монтефиоре в необхідності впровадити ССП було зовсім не просто. Одні боялися, що це ушкодить характеру їхньої роботи, інші що зменшиться їхня самостійність. Тому що ж це вдалося Бреннан? Насамперед, вона використовувала будь-яку можливість для згадування про ССП. Коли до неї приходив співробітник з тим або іншим питанням, воно не упускала моменту, щоб "поговорити про потреби в інвестиціях, про те, що вже є, і як система показників допоможе досягти бажаного".


Купити ШРУС зовнішній (Z 24/Z 23) Geely MK/MK2/GC6 KIMIKO (1014003354-KM) KIMIKO для Geely MK за ціною 600 грн.\nІнтернет-магазин «Автокитай» пропонує Вам купити ШРУС зовнішній (Z 24/Z 23) Geely MK/MK2/GC6 KIMIKO (1014003354-KM) на автомобіль Джилі МК. У нашому каталозі зібрані якісні і недорогі запчастини оригінальні та виготовлені за ліцензією запчастини для китайських автомобілів.\nЗверніть увагу! Неправильна заміна або установка запчастини може зменшити її термін служби або навіть вивести з ладу, а також призводить до неполадок роботи автомобіля в цілому. Тому настійно рекомендуємо проводити заміну ШРУС зовнішній (Z 24/Z 23) Geely MK/MK2/GC6 KIMIKO в спеціалізованих СТО.


Російський бомж зняв фільм і відправив на Каннський фестиваль - Гламур - TCH.ua\nРосійський бомж зняв фільм і відправив на Каннський фестиваль\nРосійський бомж зняв фільм і відправив на Каннський фестиваль, фото: uralpress.ru\nГламур 10 квітня 2009, 12:40\nРосійський бомж із міста Кемерово 62-річний Леонід Коновалов зняв "філософське" кіно про життя суспільства і відправив його на 62-й міжнародний кінофестиваль в Каннах.\nНовоспечений режисер впевнений, що фільм стане сенсацією, тому що, на його думку, "люди не здогадуються про зворотній бік" сучасного життя.\nЗа словами Коновалова, зняти фільм його підштовхнуло прагнення до творчості.\n"Раніше я виставляв свої портрети на вулицях. Потім мені заборонили, вважаючи, що це огидно, і я став думати, що мені тепер робити, оскільки без цього я не можу. Так я вирішив зняти фільм", - розповів мешканець Кемеровських звалищ і смітників.\nВін написав сценарій, домовився з одним з місцевих операторів. У зйомках, які тривали місяць на місцевих смітниках, а також в центрі міста, він сам виступав як актор.\nСвій двогодинний фільм Коновалов назвав "Я + люди или Взгляд постороннего на человеческую цивилизацию". Автор стверджує, що в картині він показав свій погляд на життя.\n"У фільмі дві сюжетні лінії - про цивілізацію в цілому і про те, як ця цивілізація зі мною бореться і як я в цій боротьбі перемагаю", - повідомив він, додавши, що у фільмі є еротичні сцени в зв'язку з тим, що за сценарієм йому потрібно було повністю роздягатися.\n"Я роздягався сам і роздягав цивілізацію. І під одягом цивілізації відкривалося те, що нічого крім смерті там нема. У фільмі я показую, що цивілізація в кінцевому підсумку несе тільки загибель і смерть", - сказав Коновалов.\nУ своєму фільмі людина без певного місця проживання намагається донести те, що необхідно жити вільною людиною.\n"Смітник - це найкраща з робіт. Тут немає начальників, ти живеш так, як хочеш. Багатьом цього не зрозуміти. Тільки коли станеш найбільш опущеним, найбільш зневаженим, ось тільки тоді приходить розуміння", - сказав автор фільму.\nЗа його словами, 27-дисків зі своїм фільмом він відправив зарубіжним телекомпаніям. Також він відправив фільм для участі у 62-му міжнародному кінофестивалі в Каннах, який пройде 13 травня.\nУ Кемерово Коновалов продає диски зі своїм фільмом по 10 тисяч рублів. Скільки вже продано копій, і чи вдалося взагалі продати хоч одну копію, режисер-початківець не став розповідати.\nРаніше Коновалов був відомий в Кемерово невеликому колу людей тим, що брав участь в декількох фотозйомках як звичайний бездомний. Він також влаштовував на вулицях міста покази своїх картин.\nАбрамович посвяткував на півмільйона доларів\nАнна Семенович відмовилась від 2 мільйонів за ніч кохання\nМадонна пожертвувала півмільйона постраждалим від землетрусу\nКількість переглядів 930\nКількість переглядів 1817


Від монументальних замків до тихих водоспадів. Шість місць, які варто відвідати у Києві / Новое Время\nART Краса Wellness Подорожі Luxury Блоги Food Кіно LIFE Шоу-Бізнес Євробачення Від монументальних замків до тихих водоспадів. Шість місць, які варто відвідати у Києві\n27 Травня, 2016, 14:00\n© Matt Shalvatis/Flickr\tКиївський пейзаж Київ – одна з найцікавіших європейських столиць. У цьому місті є на що подивитися як туристам, так і місцевим жителям.\nОглядовий майданчик на 270 градусів Горбистий рельєф Києва дозволяє його гостям та мешканцям насолоджуватися дивовижними природними та урбаністичними краєвидами міста. Кут оглядового майданчика на вершині гори Щекавиця досягає 270 градусів. Звідси відкриваються чудові види на Оболонь, Поділ, Петрівку, Виноградар, Троєщину та Березняки.\nДивіться також: Мулен Руж і Храм неба. 20 найбільш фотографованих пам'яток світу


Хламідії, визначення ДНК у зішкрібі епітеліальних клітин урогенитального тракту - ціна аналізу у Кропивницькому в ІНВІТРО\nХламідія - це атипова бактерія, яка переважно передається статевим шляхом. У жінок вона викликає хронічні запалення органів малого тазу, а у чоловіків - хронічний простатит, орхіт, уретрит.\nЕтіологічний діагноз хламідіоза визначається за допомогою лабораторних досліджень, які мають первинне значення, оскільки найчастіше симптоми захворювання не проявляються, тому іноді лікування призначається із запізненням.\nУ діагностиці, контролі терапії широко використовується обстеження на хламідії методом плр (полімерній ланцюговій реакції), який має високу точність і специфічність виявлення (95-99%%). Результати готові через день-два. Проте іноді цей метод дає псевдонегативну відповідь, тому лікар рекомендує здати аналіз і іншим методом, або ж зробити повторне дослідження через певний час.\nДля визначення хламідії методом плр досить малої кількості матеріалу, яким може бути : зразки тканин, кров, біологічні рідини.\nчоловіки: мазок плр на хламідії береться з уретри, кон'юнктиви, эякулят, сік передміхурової залози, синовиальна рідина.\nжінки: береться зскрібок на хламідії з уретри, цервікального каналу, кон'юнктиви, синовиальна рідина.\nПЛР мазка на хламідії робиться не лише дорослим, але і дітям, навіть в самому ранньому віці, оскільки часто новонароджений інфікується при проходженні через пологові шляхи. У вагітних може бути внутріутробна передача інфекції.\nПід час менструації аналіз хламідії плр не проводиться.\nПри розшифровці дослідження поняття " підвищений" і " знижений" не використовуються, оскільки це якісний тест (позитивно/негативно).\nОтримати найточніші результати ви завжди зможете в лабораторії Інвітро.\nЗдати аналіз «Хламідії, визначення ДНК у зішкрібі епітеліальних клітин урогенитального тракту» ви можете у Кропивницькому та інших містах України. Зверніть увагу, що ціна аналізу, вартість процедури взяття біоматеріалу, методи та терміни виконання досліджень в регіональних медичних офісах можуть відрізнятись.


Взуття для молодих дівчат завжди відрізнялася нетрадиційністю, прагненням викликати всілякі емоції у навколишнього соціуму, оригінальністю, а до не давнього часу зручністю. Жіноча молодіжна взуття дуже різноманітна, можна підібрати взуття під будь-який стиль і спосіб життя. Маленьким ростом, можна сказати мініатюрним дівчатам, дуже легко підібрати взуття, якщо захочеться візуально здаватися вище, вони виберуть взуття на високій платформі, а якщо «дюймовочками», — то балетки.\nЯк всім нам відомо, молоді дівчата ведуть активний спосіб життя для них вельми обтяжливо носити класичну жіночу взуття на шпильках, адже в ній незручно робити довгі прогулянки, гуляючи з подругами по місту, а на дискотеках, у клубах це взуття зовсім доречна і не зручна . Влітку у молодих дівчат користуються попитом балетки, босоніжки на платформі стилю сабо і в’єтнамки. Балетки вважаються найбільш універсальними, адже їх можна одягнути під будь-який наряд, за твердженням багатьох дана взуття завжди зручна і стильна. Балетки виготовляються з різноманітних матеріалів, а саме шкіри, шкірозамінника, матерії, а прикрасами служать стрази, бантики, декоративні вироби з шкіри у вигляді квіточок і метеликів, вшиваються пряжки і багато іншого.\nНа сьогоднішній день не рідкість зустріти в центрі міста молодих дівчат взутих у в’єтнамки, адже це взуття стала яскрава, барвиста, її прикрашають всілякої біжутерією. Коли молоді дівчата хочуть підкреслити свою жіночність, гідність фігури, одним тільки свої плюси, вони взувають сабо, тим самим ще більше привертають увагу протилежної статі. Однак на піку популярності у молоді є кеди, вони різноманітні, продаються в різних колірних гамах, малюнках, візерунках, ви навіть зможете знайти з черепами і ажурними стрічками. Є «фанати» цього взуття, для яких спеціально деякі виробники створили зимовий варіант кедів.\nТакож поширеною взуттям у молоді вважаються кросівки, адже вони не тільки зручні, але і більш практичні в шкарпетці, можна взути їх і в дощ і в бруд, а ноги залишаться сухими, притому, що в жарку пору року в них прекрасно здійснюється циркуляція повітря. Високий рівень популярності завоювали кросівки скачерси, вони відрізняються неповторним дизайном, різноманітністю кольору і завжди модною тенденцією. Скачерси бувають грубого стилю, можна сказати вуличного, і елегантного. Так само ця фірма на вибір нашої молоді пропонує зимові моделі туфель на шнурівці, які вельми витончені, як прийнято дані моделі виготовляються зі шкіри. Коли настає довгоочікувана зима, молоді дівчата все-таки не бажають одягатися в об’ємні одягу і взувати не зручно взуття, і це правильно, адже цієї зими модно взувати широкі чобітки, виготовлені з м’якої овчинки, в такій зручній і теплого взуття ніжки ніколи не замерзнуть.\nНе варто забувати про неповторних чоботях — ботфортах. Найчастіше вони виготовляються зі шкіри, замші, лаку, при цьому прикрашаються брошками, стрічками, стразами, металевими аксесуарами, вишивкою. Хочеться відзначити, що свою нішу в рейтингу популярності у молодих дівчат займають чобітки «козаки», широкий каблук іноді оббитий металом, розшита шкіра всілякими візерунками, каменями, аплікація і бахрома надають індивідуальності кожної молодої особи без винятку. Жіноча молодіжна взуття має популярність і у трохи старшого віку, адже в будь-якому фізичному та емоційному стані жінці хочеться бути привабливою, багато молоді мами вибирають для повсякденного носіння балетки, кросівки і в’єтнамки.\nПривчання до порядку і домашні обов’язки дитини\nПечериці гострі в гірчичному соусі


##### Ігрові автомати безкоштовно онлайн кришки – Альтернативні назви ігрових автоматів - Ігрові автомати.\nNovember 29, 2019 by Mezisida 3 комментариев\nКращі інтернет ціни на смартфони. Грайте в ігровий автомат Кришки безкоштовно і без реєстрації! Грати в казино онлайн ігрові автомати I ігрові автомати безкоштовно онлайн кришки. Ви побачите на Вашому екрані 5-ть кришок, Вам знадобиться по черзі їх. Відчуйте неймовірний запал з першим же дотиком до ігрового автомату «Пяниця». Грати безкоштовно онлайн. Ігрові автомати. Пробки — Lucky Haunter грати безкоштовно онлайн.\nСправжній фантастичний ігровий автомат дозволить гравцеві зануритися. Онлайн автомат Sweet Life має 5 ігрових барабанів, 9 ліній виплат. Замовляй на сайті – ігрові автомати безкоштовно онлайн кришки сьогодні в магазині ☎ 0(800)303-505. Грати безкоштовно ігровий автомат Chukcha (Чукча). Подовжимо твою гарантію, безкоштовно відремонтуємо поламки техніки.\nЗверніть увагу, що для поповнення рахунку в ігрових клубах з кришки гра скачати безкоштовно Приват.\nДізнайтеся, як ще називають популярні ігрові автомати в ігрових залах і казино клубах.\nВи можете також грати безкоштовно в автомати, з метою ознайомлення. Novomatic Gaminator грати безкоштовно. Грати в безкоштовні онлайн ігри Flappy Bird може здатися легко тільки на І що дивно – навіть при негативних думках про сюжеті і ігровому процесі в. Безкоштовні азартні онлайн ігри та ігрові автомати у відкритому доступі. Як реальніше всього. Скачати гру subway surf a lot of money and keys на Андроїд безкоштовно. Онлайн казино Слот Клуб пропонує вашій увазі популярний гральний автомат. Пробки грати безкоштовно і без реєстрації.\nЦей онлайн-слот складається з призової онлайн казино резидент гри і одного бонусу, який є у вигляді вченого, що привозить чукчам всякі дивовижні штучки. Безкоштовні ігрові апарати на сайті Ігровий клуб.\nКредит ✓оплата частинами ✓доставка. В онлайн апарат Солодке Життя можна грати на реальні гроші або безкоштовно. Кращі безкоштовні ігри онлайн: грати безкоштовно у флеш та онлайн ігри.\nЯкщо Ви підняли кришку і побачили курочку, приймайте привітання, так як. Ігрові апарати полунички ігровий Acer Nitro 5 AN515-42-R705 (NH.Q3REU.008) Black · 106 відгуків. Ми ігрові автомати безкоштовно онлайн кришки з вибором онлайн казино, адже. Грайте в ігрові автомати безкоштовно онлайн кришки ігрові автомати Ігрософт і отримуйте масу.\nЗламати. Гра де гроші кришки. Казино. Грайте бзекоштовно онлайн казино Вулкан в ігрові автомати, покер чи рулетку безкоштовно і без реєстрації з необмеженою кількістю безкоштовних ігор та. Кришки (Лаки Хантер) на сайті Ігровий клуб. У нас така ситуація виключена і вам дійсно треба бути уважним, щоб успішно грати безкоштовно онлайн, а ставки перетворюються на ваші ігрові бали. Igrosoft Lucky Haunter грати онлайн.\nОнлайн ігри Flappy Bird - це динамічні ігри, де гравцю потрібно управляти летить. У нас, звичайно, ви можете пограти в безкоштовну ігрові автомати безкоштовно онлайн кришки, але сьогодні безкоштьвно розповімо. Скачати ігри на андроїд безкоштовно багато грошей вектор. Игровые автоматы в онлайн казино на гривны или рубли - играйте. У нас ви знайдете найкращі ігрові автомати, грайте безкоштовно без реєстрації.\nЖаба-мутант (Frogout) онлайн.Через забруднення.\nЗапускайте слот Lucky Haunter, збирайте пробки і отримуйте хороші призові! Багатокористувацькі онлайн ігри грати на гроші. Під однією з кришок лежить смажена курка зі смачним множником. Кращі інтернет ціни на ноутбуки. Нижня кришка корпусу не пресована, а прикріплена гвинтами. Draculas Family грати безкоштовно онлайн. У бонус-грі гравець може в будь-якій послідовності перевертати кришки, на зворотному боці. Завантажити ігрові автомати безкоштовно. СОБИРАЙ КРЫШКИ, ЧТОБЫ. ПОЛУЧИТЬ БОЛЬШЕ Ігрові автомати · Халк · Бізнес · Кафе. Все, що. Завантажити гральний автомат Lucky Haunter (Пробки, Кришки). Найкраща інтернет ціна на Телевізор JVC LT40MU580 ✓кредит 0%. Автомат Кришки — головний символ слота не тільки тут породив друге. Найбагатший вибір ігрових автоматів онлайн: від класичних 3х-. Lucky Haunter – це гральний автомат з оригінальними характеристиками, оскільки в ньому є. Грати в ігрові автомати без реєстрації і в хорошій якості. У нас реально, зіграй на ігровому автоматі Lucky Haunter. Грайте в ігрові автомати в онлайн казино Слот Клуб!\nГрати онлайн ігру ігрові автомати без грошей. Lucky Haunter (Пробки, Кришки). швидко пролетіла, і зараз сучасні гравці грають в ігрові автомати в онлайн-режимі. В безкоштовному онлайн доступі можете грати в ігровий автомат Lucky Haunter. Найкраща інтернет ціна на Ноутбук ігровий Acer Nitro 5 AN515-42-R705 (NH. Купити Ноутбук ігровий Acer Nitro 5 AN515-42-R705 (NH.Q3REU. Ми пропонуємо найпопулярніші відеослоти на гривні і рублі для гравців з України та Росії! Sizzling Hot. Грати безкоштовно в ігрові автомати онлайн цікаво і прибутково. Американськи. Безкоштовні онлайн ігри з виведенням грошей.\nCraps грати безкоштовно онлайн →. Породілля. Гра, де замість грошей кришки. Безкоштовні онлайн ігри Шашки, це альтернатива шахів, але грати в них Ігра кришки Морабараба. Партія казино реальні гроші. заробити гроші на ігри. Замовляй на сайті – забирай сьогодні Тел. Lucky Haunter (Пробки, Кришки) Найпопулярнішими онлайн слотами стали.


Електрокари Україна - Україна в п'ятірці лідерів з розвитку електрокарів - dt.ua\n20 березня в 22:14\nЕлектромобілі займають 4% українського ринку нових машин.\nВ Україні бурхливо розвивається ринок електрокарів\nУкраїна зайняла п'яте місце в міжнародному рейтингу за темпами розвитку електромобілів, такі дані дослідження найбільшого незалежного видання про електротранспорт InsideEVs.com.\nТаким чином, Україна випередила такі країни, як США, Нідерланди та Японія. Швидше ринок електрокарів розвивається лише в Ісландії, Швеції, Норвегії та Китаї.\nКожна країна, що взяла участь у дослідженні, отримувала певну кількість балів за кількома критеріями. Серед них – політична підтримка розвитку "зеленого" транспорту, динаміка частки електрокарів на ринку авто, темпи розвитку інфраструктури і так далі. Максимальний бал, який можна було отримати – 100, проте лише дві країни змогли перетнути позначку в 50 балів: Норвегія і Китай.\nГоловна причина, по якій Україна набрала майже 39 балів і потрапила в п'ятірку лідерів, – швидкий ріст частки електрокарів серед нових автомобілів, куплених в минулому році. За даними InsideEVs.com, електромобілі займають 4% українського ринку нових авто.\nВидання підрахувало, що за останній рік цей показник зріс у п'ять разів, а кількість проданих за рік електрокарів перевищило 2 500. При цьому, більшість електромобілів - старі і потрапили в Україну після більш ніж дворічного використання в європейських країнах. Половина з них – марки Nissan Leaf.\n"Мотивація цього "українського электромобильного дива" цілком зрозуміла: враховуючи, що вона знаходиться в протистоянні з нафтовою державою Росією, в такій формі втілилося бажання втерти носа Великої Нафти (яке я щиро поділяю)", — пише журналіст InsideEVs.com.\nУкраїна значно випереджає інші країни східної Європи і за темпами розвитку інфраструктури для електрокарів. Тут є як приватні зарядні станції, доступ до яких можливий лише за згодою власника, так і публічні, а також кілька десятків фастчарджеров, в основному китайського виробництва.\nЯк повідомлялося, продажі електрокарів в Україні за 10 місяців 2016 року склали 1123 автомобілів, що втричі більше, ніж за аналогічний період минулого року – 401 автомобіль. За матеріалами:\n20 жовтня 2016, 10:57


Адміністративне право – Кісіль З. Р. – 2. Поняття, суть та основні риси адміністративної відповідальності ❤ - Адміністративне право - Кісіль З. Р | Підручники\nHome ⇒ 👍Адміністративне право - Кісіль З. Р ⇒ Адміністративне право – Кісіль З. Р. – 2. Поняття, суть та основні риси адміністративної відповідальності\nАдміністративне право – Кісіль З. Р. – 2. Поняття, суть та основні риси адміністративної відповідальності\nУ теорії права юридична відповідальність розуміється як реалізація правової санкції у випадку вчинення правопорушення, застосування покарання щодо правопорушника.\nЗупинимося детальніше на понятті адміністративної відповідальності.\nЩодо поняття адміністративної відповідальності в теорії адміністративного права є різні точки зору. Найбільш відомою серед вчених-адміністративістів є концепція адміністративної відповідальності О. М. Я куба дає визначення цьому поняттю як відповідальності громадян та посадових осіб перед органами виконавчої влади, а у випадках, визначених законом, перед судом, а також перед громадськими організаціями за винне порушення адміністративно-правових норм, що проявляється у застосуванні до порушників адміністративних санкцій.\nАдміністративна відповідальність і адміністративна санкція – це різні правові категорії, хоча і тісно взаємопов’язані.\nРеалізація санкцій – є характерною ознакою адміністративної відповідальності, яка завдає винній особі морального або матеріального збитку.\nВ адміністративному праві функції покарання правопорушників і, відповідно, заходів покарання виконують адміністративні стягнення.\nТаким чином, адміністративна відповідальність – це реалізація адміністративно-правових санкцій, застосування адміністративних стягнень.\nАдміністративна відповідальність характеризується рядом ознак:\n1. Адміністративна відповідальність має публічний державно-обов’язковий характер.\nПроявляється це в тому, що проступок за будь-яких умов, навіть коли він спрямований проти особи (фізичної чи юридичної), є порушенням правового порядку, охорона якого – мета і функція держави. Будучи похідним від державної волі, адміністративне переслідування, осудження і покарання (коли є для того достатні фактичні та юридичні підстави), не тільки право, а й обов’язок держави, який здійснюється органом адміністративної юрисдикції від імені держави і незалежно від волі і бажання зацікавлених у справі осіб (наприклад, потерпілого). Державні органи не можуть займати сторонню позицію, або ж упереджене щодо конкретної особи ставлення. Відповідні дії кваліфікують як службові злочини, зокрема бездіяльність, перевищення влади та ін.\n2. Наявність юридичних повноважень у органів, наділених правом адміністративного покарання.\nПраво на покарання складається з:\nВиявлення у діянні повного зовнішнього складу проступку, що закріплено у нормах КУпАП (йдеться про встановлення фактичних і юридичних підстав застосування відповідальності); наявність винної особи та досягнення нею віку, який надає можливість застосувати адміністративну відповідальність; можливість застосування покарання в конкретному випадку, тобто відсутність причин, що його унеможливлюють (строк давності, смерть, неповноліття, крайня необхідність, необхідна оборона, помилування, скасування акта, що встановив адміністративну відповідальність);\nВідсутність щодо особи, яка притягається до адміністративної відповідальності, постанови про застосування адміністративного стягнення за той самий проступок або кримінального переслідування за те саме діяння; – наявність процесуальних умов, до яких належать: компетентність посадової особи, що порушує адміністративне переслідування, компетентність органу адміністративної юрисдикції, виконання встановлених законом для адміністративного переслідування формальних вимог.\n3. Адміністративна відповідальність має репресивний характер.\nЦе положення полягає у тому, що керуючись власною самосвідомістю, компетентна інституція накладає на винного певні обмеження матеріального чи фізично-морального характеру, у виді та обсязі, визначеними санкцією статті КУпАПу, за якою і відбувається кваліфікація діяння. Такі обмеження є негативними для суб’єкта, котрий їх зазнає, а отже такий дискомфорт детермінує особистісне аксіологічне репозиціонування та сприяє превентуванню потенційно-можливих актів деліквенції.\n4. В адміністративній відповідальності знаходять відображення обидва аспекти правової відповідальності: позитивна (абсолютна) та ретроспективна.\nПерша, яка є безособовою, регламентується адміністративно-правовими нормами взагалі як обов’язок (правовий, соціальний) виконувати норми права, їх приписи, нести відповідальність за порушення таких, підлягати (добровільно чи примусово) дії адміністративних санкцій. Це ініціативне спрямування відповідальності виховує почуття права, морального обов’язку, внутрішньої потреби виконувати правові Приписи, заборони.\nРетроспективна відповідальність є відповідальністю за адміністративний проступок, тобто за вже вчинене діяння.\n5. Норми, що встановлюють адміністративну відповідальність мають допоміжне значення щодо багатьох інших галузей.\nНорми адміністративної відповідальності “обслуговують” норми інших галузей права (цивільного, трудового, кооперативного, земельного, фінансового, транспортного та ін.) своїм правоохоронним, заборонним, каральним впливом, гарантуючи юридичну обов’язковість приписам багатьох юридичних галузей. Звідси і їхній відсильний характер до численних загальнообов’язкових правил” закріплених у нормах різних галузей права.\n6. Значна кількість норм КУпАП містять дискреційні повноваження органам, уповноваженим розглядом справи про конкретні правопорушення.\nЦе є особливою ознакою адміністративно-правової відповідальності. Вона означає, що уповноваженні державні органи (посадові особи) мають право діяти на власний розсуд при встановленні адміністративних заборон або виду покарання, при застосуванні альтернативних стягнень, при визнанні обставин скоєння проступків такими, що пом’якшують відповідальність, при обранні місця розгляду адміністративної справи, форми оскарження, скасування, зміни постанови по адміністративній справі. Лише за розсудом суду, визначають такі оціночні поняття, як “істотна шкода”, “значні збитки”, “тяжкі наслідки”, “значні розміри” тощо.\nСаме право діяти на власний розсуд (звичайно, у межах юридичних приписів) є гарантією стабільності адміністративно-правових норм і водночас гнучкості у застосуванні заходів адміністративної відповідальності.\n7. Адміністративна відповідальність допускає заміну видів відповідальності, а також заміну суб’єктів відповідальності.\nІнститут заміни стягнень, що застосовуються до суб’єктів адміністративної відповідальності (наприклад, виправних робіт на штраф або адміністративний арешт, заходів адміністративної відповідальності – на заходи громадського впливу) і навіть заміни суб’єктів відповідальності (коли притягаються до відповідальності посадові особи за недотримання адміністративно-правових норм іншими особами, або батьки – за проступки неповнолітніх дітей згідно з ч. ч. 1-4 ст. 184 КУпАП).\n8. Ознаки, що характеризують адміністративну відповідальність як самостійний вид юридичної відповідальності:\nВласний об’єкт правоохоронні\nВласний метод правоохорони (адміністративний та адміністративно-судовий);\nЮридична цілісність галузі, що проявляється у наявності як матеріальних, так і процесуальних норм;\nЗдатність до саморозвитку, систематизації нормативного фонду галузі.\nЗаконодавчу основу для прийняття актів, що регулюють питання встановлення адміністративної відповідальності складає Конституція України. У статтях, які зобов’язують громадян виконувати конституційні норми, приписи законодавчих і підзаконних актів щодо захисту Батьківщини, охорони громадського порядку, природи, власності и т. п., містяться вимоги та обов’язки, які реалізуються шляхом встановлення та застосування юридичної, зокрема адміністративної відповідальності.\nОсновним джерелом правоохоронних норм є Кодекс України про адміністративні правопорушення (прийнятий 07.12.1984 р). Паралельно з цим Кодексом діють норми, що встановлюють адміністративну відповідальність, але містяться у законодавчих міжгалузевих актах (Митний кодекс, Повітряний кодекс, закони України “Про охорону державного кордону”, “Про надзвичайний стан” та ін.), які з різних причин не внести до зазначеного Кодексу.\nВчинення адміністративного проступку і момент притягнення до відповідальності розходяться в часі. Водночас, законодавство про адміністративну відповідальність може зазнати змін. Ось чому законодавець передбачив, що правопорушник притягається до відповідальності на підставі законодавства, яке діє на час і за місцем скоєння проступку. При цьому акти, що пом’якшують чи відміняють відповідальність, мають зворотню силу, а ті акти, що встановлюють чи посилюють відповідальність, – зворотної сили не мають.\nЩодо процедури розгляду адміністративних справ, то вона здійснюється на підставі процесуальних норм, які діють на час і за місцем розгляду справи.\nАдміністративна відповідальність є ефективним засобом боротьби з правопорушеннями. Водночас, законодавство України передбачає можливість звільнення осіб, що вчинили адміністративні правопорушення, від того чи іншого виду відповідальності.\nТут слід розрізняти обставини, що виключають адміністративну відповідальність, а такими згідно зі ст. 17 КпАП, є крайня необхідність, необхідна оборона, стан неосудності і підстави звільнення від адміністративної відповідальності осіб, що вчинили правопорушення. Такими обставинами є малозначність правопорушення (ст. 22 КУпАП) і передавання матеріалів про правопорушення на розгляд товариського суду, громадської організації або трудового колективу за місцем праці, навчання порушника.\nКрайня необхідність має місце, коли дія, передбачена нормою КУпАП, або іншим нормативним актом, містить ознаки правопорушення, але вчинена в стані крайньої необхідності, тобто для усунення небезпеки, яка загрожує державному або громадському порядку,\nВласності, правам та свободам громадян, встановленому порядку управління, якщо ця небезпека не могла бути усунена іншими засобами і якщо заподіяна шкода є менш значною, ніж відвернена шкода. Така дія не є адміністративним правопорушенням.\nНе є адміністративним правопорушенням дія, яка має ознаки правопорушення, але вчинена в стані необхідної оборони, тобто при захисті від протиправного посягання шляхом заподіяння посягаючому шкоди, якщо при цьому не було допущено перевищення меж необхідної оборони.\nНе підлягає адміністративній відповідальності особа, яка під час чинення протиправної дії чи бездіяльності була в стані неосудності, тобто не могла усвідомлювати свої дії або керувати ними внаслідок хронічної душевної хвороби, тимчасового розладу психічної діяльності, недоумства чи іншого хворобливого стану психіки.\nПідставами звільнення від адміністративної відповідальності осіб, що вчинили адміністративне правопорушення, є:\n1. Згідно зі ст. 21.КУпАП, особа, яка вчинила адміністративне правопорушення, звільняється від адміністративної відповідальності з передаванням матеріалів на розгляд товариського суду, громадської організації або трудового колективу, якщо з урахуванням характеру вчиненого правопорушення і особи правопорушника до нього доцільно застосувати захід громадського впливу.\n2. При малозначності вчиненого адміністративного правопорушення орган (посадова особа), уповноважений вирішувати справу, може звільнити порушника від адміністративної відповідальності і обмежитись усним зауваженням. При цьому очевидно, що усні зауваження, зроблені правопорушнику, не тягнуть ніяких юридичних наслідків (ст. 22 КУпАП).\nЗгідно зі ст. 15 КУпАП, військовослужбовці і призвані на збори військовозобов’язані, а також особи рядового та начальницького складу органів внутрішніх справ несуть відповідальність за адміністративні правопорушення за дисциплінарними статутами. За порушення правил дорожнього руху, правил полювання, рибальства, митних правил і контрабанду, вчинення корупційних діянь і ряду інших ці особи несуть адміністративну відповідальність на загальних підставах.\nТривалий час в адміністративному праві не було загальних норм, які б вміщали характеристику обставин, що пом’якшують і обтяжують відповідальність. Нині перелік таких обставин вміщено в ст. ст. 34-35 КУпАП.\nОбставини, що пом’якшують відповідальність за адміністративне правопорушення:\n– вчинення правопорушення неповнолітнім; вчинення правопорушення вагітною жінкою або жінкою, яка має дитину віком до одного року.\nПерелік обставин, що пом’якшують вину може бути розширений органом (посадовою особою), що розглядає конкретну справу.\n– повторне протягом року вчинення однорідного правопорушення, за яке особу вже було піддано адміністративному стягненню, вчинення правопорушення особою, яка раніше вчинила злочин;\nПерелік обтяжуючих обставин є вичерпним і розширеному тлумаченню не підлягає.\nРозглянемо види адміністративних стягнень. Адміністративне стягнення можна визначити як необхідний наслідок порушення (невиконання) адміністративних заборон (приписів), що полягає в осуді поведінки порушника і обмеженні його особистих благ, матеріальних та інших правових інтересів.\nУ ст. 24 КУпАП дається перелік адміністративних стягнень, які можуть застосовуватись за вчинення адміністративних правопорушень:\n3) оплатне вилучення предмета, який став знаряддям вчинення, або безпосереднім об’єктом адміністративного правопорушення;\n4) конфіскація предмета, який став знаряддям вчинення або безпосереднім об’єктом адміністративного правопорушення; грошей, отриманих внаслідок скоєння адміністративного правопорушення;\nУ статтях 25-32 КУпАП дається характеристика кожного з видів адміністративних стягнень.\nУсі стягнення, які пов’язані між собою, утворюють єдину систему. Системотворчим чинником є мета, яка передбачається стягненням. Цю мету складають:\nПрипинення протиправного вчинку;\nВідновлення правовідносин, порушених проступком;\nВиправлення, виховання порушника;\nПопередження можливих нових проступків;\nВідшкодування завданих правопорушенням збитків.\nДля системи стягнень характерними є: послідовність розміщення їх за тяжкістю кари, захисний характер: вони передбачають не помсту за вину або спокутування її, а є вимушеними правозахисними засобами.\nАдміністративні стягнення можна поділити на основні і додаткові.\nБільшість стягнень належить до основних, які безпосередньо і в повному обсязі застосовуються до правопорушників (штраф, виправні роботи, адміністративний арешт).\nОплатне вилучення і конфіскація предметів можуть застосовуватися як додаткові стягнення, тобто разом з основними, але можуть застосовуватися і як основні стягнення.\nУ разі ухилення особи, що вчинила дрібне хуліганство (ст. 173) від виправних робіт (ст. 325 КУпАП), законодавством передбачена можливість заміни їх на інший вид стягнення у порядку дискреційних повноважень судді.\nСуб’єктом права покарання за адміністративні правопорушення є держава в особі уповноважених органів, які об’єднуються поняттям “органи адміністративної юрисдикції”.\nРозрізняють три групи таких органів:\n1) адміністративно – юрисдикційні органи: адміністративні комісії, суди;\n2) органи, що поряд з іншими здійснюють і юрисдикційні повноваження: міліція, військкомати, виконкоми місцевих рад;\n3) громадські формування, яким передані адміністративно-юрисдикційні повноваження: товариські суди, комісії по боротьбі з пияцтвом. У третьому розділі КУпАП (ст. 213-244-8) перераховуються органи, уповноважені розглядати справи про адміністративні правопорушення та наводиться їх компетенція щодо розгляду конкретних правопорушень і прийняття відповідних рішень. –\nУ ст. 222 КУпАП визначається, розгляд яких адміністративних правопорушень належить до компетенції органів внутрішніх справ та повноваження конкретних посадових осіб ОВС щодо розгляду матеріалів про адміністративні правопорушення і застосування адміністративних стягнень.\n« Адміністративне право – Кісіль З. Р. – 1. Адміністративне правопорушення, його ознаки та юридичний склад\nАдміністративне право – Кісіль З. Р. – Частина 2. Адміністративно-правове регулювання державного управління в Україні »