Халепа | Новини на Gazeta.ua\nПонеділок, 26 жовтня 2015 17:34\nДикий кабан застряв у виритому вчора рові. Борсаючись, він повернувся на спину й став зовсім безпорадним. Копачі підступають до нього з сокирою. Сипнєвський рубає з розмаху. Четверо вантажать тушу і їдуть святкувати. Замість них працюватимемо ми з Володькою. Це наш перший робочий день.\nРобота проста. За викопаний метр польська телекомунікація платить півтора злотого. За загорнутий — злотий. У цінах 1999 року це пристойні гроші. Ми накидаємося на роботу, як Сипнєвський на кабана. До вечора я маю 70 зароблених злотих. Кожний наближає мене до повернення в Україну.\nВночі мерзну. Баба Марися, в якої квартируємо, економить вугілля. Кашляє так, що дрижать стіни.\n— Маю халепу, — признається. — Коли кашляю, то впісююсь.\nНа ранок у мене температура. Надворі сніг і мороз. Від великої вологості дуже холодно. За три дні виходжу на роботу. Знову злягаю. Цього разу на тиждень. Володька робить, а я витрачаюся на ліки. Боюся, що доведеться повертатися в Україну ні з чим.\nУ перший день березня знову копаю рови. Сніг змінився дощем. Від утоми серце стукає у грудях так, що, здається, навіть Володьці чути. Увечері ледве вибираюся з канави.\n— Хлопакі, запрашами на піво! — гукають до нас брати Кшиштоф і Пьотрек.\nВолодька біжить на квартиру й тягне звідти пляшку "Холодного Яру". Сидимо до першої години ночі. Кшишек смішно намагається прочитати кирилицею слова на етикетці. У вагончику топиться буржуйка. Здається, так добре ніколи не було. Про втому й хворобу забуваю.\nНа ранок — тепло і світить сонце. Почалася справжня весна. Відчуваю, що всі випробування минулися. Кажу про це товаришеві. Володька хлопає мене по плечу:\n— Ти — молодець. Хоч і закашлявся, але втримався.\nМи регочемо так, ніби хміль із "Холодного Яру" щойно розібрав нас.\nЗараз ви читаєте новину «Халепа». Вас також можуть зацікавити свіжі новини України та світу на Gazeta.ua


Завжди на лінії вогню - Вінниччина\nКоманда рятівників у складі 26 рядових, прапорщиків і офіцерів Крижопільської підпорядкованої державної пожежної частини ДПРЧ-20 сьогодні вважається однією з кращих у Вінницькій області. У більшості з пожежників, як-от у начальника Крижопільського районного сектора Головного управління ДСНС у Вінницькій області полковника Олега Притуляка, понад 30 років рятівної роботи, а старшого лейтенанта, начальника варти Юрія Коваля – більше 20. До речі, останній відзначений Президентом України медаллю «За врятоване життя». 27 років роботи рятівником має командир відділення, старший прапорщик Олександр Балюк, який йде за вислугою років на заслужений відпочинок.\nОбслуговують крижопільські рятівники 19 сільських і селищних рад у радіусі 30 км. Окрім того, їм підпорядковані села Високе Томашпільського району і Цибулівка Тростянецького району.\n– Щодо підготовки, – каже начальник варти, старший лейтенант Юрій Коваль, – то наш колектив за вправністю, оперативністю, чіткістю і знанням своєї справи не поступається, прямо скажу, колегам навіть з будь-якої європейської країни. Ми не раз доводили це на змаганнях професійної майстерності різних рівнів, в яких часто беремо участь. Крім цього, майже щодня проводимо заняття з вивчення нормативів, удосконалення, майстерності, а також зі спеціальної фізичної і психологічної підготовки. Освоюємо нові напрямки рятувальної служби, наприклад, прийоми радіаційно-хімічного захисту, знешкодження вибухових пристроїв, порятунок на воді і льоду.\n– Саме такі систематичні навчальні заняття, – продовжує розмову командир відділення, прапорщик Анатолій Палагній, – завжди тримають нас у повній бойовій готовності. Цього року за тривогою виїжджали 41 раз, особливо багато виїздів на пожежі були навесні, влітку і тепер, восени. Основна причина – необережне поводження з вогнем. Зокрема, порушення правил експлуатації опалення призвели до загоряння житлових будинків і господарських будівель у Крикливцях, Соколівці. Як не прикро, але 10 викликів у села району виявилися хибними, повідомили телефоном, що горить в селі Х хата, ми негайно туди приїхали, а пожежі не було. У такому разі складаємо рапорт і подаємо в райвідділ поліції, щоб розшукали і покарали зловмисника-«жартівника». Бо від цього маємо великі збитки, витрачаємо час, спалюємо пальне, зношуємо техніку.\n– Як не прикро мені говорити, – каже полковник Олег Притуляк, – але в районі сьогодні є одна лише пожежна команда в селі Жабокрич, де головою села Марія Петрівна Вербовецька. Завдяки якій утримується команда пожежників. А от у Городківці, Соколівці, Заболотному, Вільшанці, Вербці, Крикливцях та інших селах не те, що пожежних команд немає, а й автомашин, які вже розкомплектовано та порізано на метал. І винних немає. І це сталося тільки з приходом інвесторів, які зовсім не зацікавлені в обслуговуванні сільських пожежних машин. А раніше в кожному селі була своя пожежна команда. Нині все це в минулому, тому й маємо таку кількість пожеж. Щоправда, останнім часом зменшилася кількість викликів у села. І тільки тому, що серед населення проводиться відповідна професійно орієнтована робота, яка дає позитивні наслідки. Тільки в цьому році нам вдалося зберегти майна та будівель на понад 2,5 млн грн.\n– Я знаю, що вашому підрозділу доводилося боротися з вогнем у цьому році в лісах, лісопосадках, на полях. Що ви скажете з приводу цього?\n– Це правда. Так, в травні по радіотелефонному зв’язку надійшло повідомлення в оперативну частину, що за селом Городківка горить лісопосадка. За 20 хвилин пожежники вже були на місці. Кілька годин знадобилося їм, щоб приборкати пожежу на двох га лісопосадки. Як виявилося, вона виникла через підпал сухої трави. Ще не встигли погасити цей вогонь, як вже надійшло повідомлення, що горить молодий ліс біля села Заболотне. І знову рятувальники в дорозі. За три години вони приборкали пожежу на 1,8 га, а через кілька днів надійшло повідомлення, що горить стихійне сміттєзвалище на великій території між Заболотнянською і Жабокрицькою сільрадами. От тут рятувальникам довелося добрих п’ять годин попрацювати.\nУ квітні особовий склад крижопільських рятувальників надавав допомогу в гасінні лісових пожеж в Чорнобильській зоні відчуження. За цю важливу роботу десять рятувальників були відзначені грошовими преміями і грамотами Головного управління ДСНС України.\nУ цьому році нам багато допомогли в зміцненні матеріально-технічної бази Городківська, Вільшанська, Вербська, Гарячківська, Андріяшівська, Жабокрицька сільські ради, а також багато фермерів. Для боротьби з коронавірусом надали грошову допомогу у розмірі 40 тис. гривень Крижопільські РДА та райрада.\n– У вас я бачу все, як у Європі. Таким об’єктом як у вас може похвалитися далеко не кожне протипожежне формування в районах області. Що ви скажете з приводу цього?\n– Це нове двоповерхове приміщення побудоване на західній околиці селища Крижопіль, яке змінило своє обличчя на європейське завдяки начальнику обласного управління МНС Руслану Богдановичу Шевчуку. Тут створені всі належні умови для роботи пожежної служби – ця необхідність для якісного виконання працівниками поставлених завдань. Нині в це приміщення любо зайти, бо ж зроблено все за сучасними технологіями. Маємо гарно обладнану кухню з усіма зручностями, де готують рятувальники собі їсти. Є кімната для відпочинку з плазмовим телевізором, телефоном, приваблює і актовий зал з сучасними меблями, комп’ютерний кабінет з оргтехнікою, радіозв’язок, посадили сад, та при вході на територію милують око різнобарвні, пахучі квіти, ялини, самшит. Краса неймовірна. Все це значно поліпшило роботу пожежників у даний час, – сказав полковник Олег Притуляк. А ще в переддень професійного свята, – зазначив керівник, – хочу подякувати своїм колегам за сумлінну роботу, зокрема, начальнику пожежної частини майору В’ячеславу Рогозянському, начальникам варти: капітану Василю Федорову, старшому лейтенанту Руслану Шевчуку, водіям: прапорщику Віталію Вальку, старшинам Володимиру Волохову, Юрію Федорчуку, радіотелефоністу, сержанту Григорію Коліснику та іншим.\nЯк тільки на пульті зв’язку одержують сигнал біди, на місце пригоди відразу ж виїжджають пожежники, які там працюють з повною самовіддачею.\nНа світлині: В центрі полковник Олег Притуляк з особовим складом Крижопільських рятувальників\n← «Під обстрілами атеїстів не буває», –\n«Живу-живу… і мені кінця нема», – →


НАБІР ПЕРУКАРСЬКИХ НОЖИЦЬ SWAY ART 309 РОЗМІР 5,5: продаж, ціна у Києві. Професійні інструменти для стрижки волосся від "Профи Перукар" - 1468560636\nВ наявностіКод: 110 309\nНабір професійних ножиць для майстрів-лівшів представлений в серії Sway Grand Limited Edition. Ці ножиці з ергономічними рукоятками дозволять вам з комфортом зануритися в роботу, легко виконуючи стрижки в будь-яких техніках. Купуючи набір ножиць з ідентичними рукоятками, майстер може бути впевнений в передбачувано стабільній якості кожної своєї стрижки.\n• Маса філірувальних ножиць: 50 гр.


TV-4 » медикаменти\n22 тисячі тернополян вже скористалися урядовою програмою “Доступні ліки”\n22 тисячі тернополян вже скористалися урядовою програмою “Доступні ліки”, яка діє в Україні з 1 квітня. Віднедавна асортимент препаратів розширився більше, як у три рази.\n05 Вер 2017, 20:14 Перегляди: 474Перегляди: 474\n28 Бер 2017, 16:05 Перегляди: 319Перегляди: 319\nБлагодійний обмін ліками в інтернеті започаткували тернополяни\nБлагодійний обмін ліками віртуально започаткували тернополяни. Обміняти чи подарувати медикаменти можна через соціальну мережу Facebook. Читати далі\n27 Січ 2017, 16:55 Перегляди: 725Перегляди: 725\nБус, набитий матрацами, медикаментами та варениками для бійців АТО відправили з Тернополя\nБус набитий матрацами, медикаментами та варениками для бійців АТО відправили сьогодні з Тернополя на Схід. Посилку з гуманітарною допомогою передали з Канади, інші речі зібрали вже в Тернополі. Волонтери стверджують, що військові потребують теплого одягу, медикаментів, засобів гігієни та чогось смачненького. Читати далі\n25 Січ 2016, 14:25 Перегляди: 991Перегляди: 991\n158 queries in 4,484 seconds.


Проектування будинків бізнес-класу : Проекты кирпичных домов\nСентябрь 20, 2016 – 07:04\nЗараз більшості забудовників очевидно, що проект будинку - це найперший і, можливо, найважливіший етап на шляху до власного будинку. Є тисячі готових проектів будинків, але якщо ми говоримо про будівництво будинку площею від 300 кв.м., найчастіше з цегли або клеєного бруса, і часто в організованому котеджному селищі високого рівня, - в цьому випадку забудовник так чи інакше приходить до висновку про необхідності проектування індивідуального будинку. Індивідуальний проект буде відповідати всім потребам і побажанням сім'ї, буде враховувати навколишню забудову і особливості ділянки.\nКачественное и профессиональное проектирование дома днепропетровск, наши специалисты учтут все ваши требования.\nПроцес індивідуального проектування будинку зазвичай проходить наступним чином. На першій зустрічі з замовником Головний архітектор студії намагається максимально зрозуміти потреби замовника і його сім'ї, а також особливості прив'язки майбутнього будинку до ділянки. Після рішення попередніх організаційних питань (узгодження вартості і етапів оплати, термінів, підписання технічного завдання на проектування та договору) починається перший етап - створення ескізів будинку. На цьому етапі архітектор погоджує планування поверхів і фасади майбутнього будинку з замовником, вносячи при необхідності коригування. Після остаточного затвердження ескізу, починається проектування «повноцінного» проекту - Архітектурно-будівельних креслень.\nХорошим прикладом цегляного будинку представницького класу може служити, це триповерховий будинок загальною площею 592 кв.м. У цокольному поверсі розмістилися технічні приміщення, в тому числі приміщення для обслуговування басейну, а також котельня, комори та інші господарські приміщення. Одним з основних побажань замовника була дуже світла і простора вітальня, поєднана з їдальнею і кухнею (але в той же час з можливістю зонування цих приміщень при необхідності в процесі створення дизайн-проекту в майбутньому). Це побажання архітектор виконав за рахунок створення повністю заскленого еркера * з другим світлом **; загальна площа суміщених приміщень вітальні, кухні і їдальні склала більше 67 кв.м. Басейн (що включає приміщення сауни та лазні) виконаний у вигляді прибудови до основної частини будинку, і теж має еркер, який стилістично «підтримує» еркер вітальні. Максимальний комфорт другого житлового поверху забезпечений тим, що кожна зі спалень має свій власний виділений санвузол, а хазяйська спальня ще має вихід на витончений балкон з балюстрадою.


Товариський матч Україна - Словаччина відбудеться на Арені Львів 10 листопада | СЬОГОДНІ\nОфіційно: матч Україна – Словаччина відбудеться у Львові\n24 жовтня 2017, 14:27\nТовариський поєдинок відбудеться у неділю, 10 листопада\nВболівальники на "Арені Львів". Фото: AFP\nСьогодні ФФУ офіційно повідомила, що національна збірна України проведе товариський матч проти Словаччини 10 листопада у Львові. Початок зустрічі о 20:00. Добро на проведення поєдинку у Львові дала ФІФА.\nНагадаємо, що 2013 року ФІФА заборонила на п'ять років "Арені Львів" прийматимуть матчі під своєю егідою через поведінку уболівальників. Цікаво, що тоді Федерація футболу України сама попросила ФІФА покарати львівський стадіон.\nГоловний тренер нашої команди Андрій Шевченко вже озвучив імена легіонерів, викликаних на гру. На Словаччину запрошення отримали: Євген Коноплянка ("Шальке", Німеччина), Андрій Ярмоленко ("Боруссія", Німеччина), Руслан Ротань, Едуард Соболь (обидва – "Славія", Чехія), Руслан Малиновський ("Генк", Бельгія) і Олександр Кучер ("Кайсеріспор", Туреччина).\nЗбір наша команда почне 6 листопада.\nПід час вчорашньої зустрічі з журналістами Шевченко взяв на себе відповідальність за невихід на ЧС-2018. Незважаючи на це він бажає продовжити роботу з командою, а ми проводимо опитування:"Що робити з Андрієм Шевченком: звільнити чи залишити?"\nфутбол Арена Львів товариський матч збірна України збірна Словаччини


06 вересня 2016, 23:25\nВідзначення річниці провалу «російської весни» у Запоріжжі. Місцеві самооборонівці виготовили клітку з опудалом у вигляді президента Росії Володимира Путіна. Запоріжжя, 13 квітня 2015 року\nСвободу треба відстоювати\nУже понад два роки Україна живе в турбулентному стані. Спочатку був Майдан, який став символом незламності українського народу, його готовності відстоювати свої переконання та ідеали навіть ціною власного життя. Потім відбулася анексія Криму, а після цього було започатковано антитерористичну операцію на сході країни. Все це стало наслідком агресивної політики Росії щодо України, її намагань перешкодити поступу українського народу до побудови сучасної правової, демократичної держави, його курсу на євроінтеграцію. Фактично Росія взагалі поставила під запитання саме право жителів України вирішувати свою долю, обирати напрямок свого подальшого розвитку.\nНа жаль, просто так у житті майже нічого не дається. За все потрібно боротися, в тому числі жертвуючи чимось іншим. Тут можна згадати знамениті слова з «Фауста» Гете: «Лише той гідний життя та свободи, хто щодня за них іде на бій». Українці довели, що спроможні повстати за те, що вважають для себе життєво важливим. Вони показали, що прагнуть жити вільно, захищатимуть свою свободу і право на власний вибір. І жодному зовнішньому агресору не вдасться збити їх з цього шляху.\nЄвромайдан чітко визначив вектор, за яким Україна має намір рухатися вперед. Він продемонстрував наявність у країні сформованого, зрілого громадянського суспільства, яке готове боротися за свої права, за своє бачення майбутнього рідної землі. Мільйони українців повстали проти кримінального режиму Януковича, при якому в України не було іншої перспективи, крім повної деградації, сповзання до авторитаризму і перетворення в російську колонію. Люди вийшли на вулицю в ім'я європейського вектора розвитку країни, який у них асоціюється як з високим рівнем матеріального добробуту, так і з наявністю розвинутої інституціональної структури суспільства, верховенства права, рівності всіх перед законом, чесних виборів, змінюваності влади, низької корупції, незалежного правосуддя та інше. Європа, таким чином, була для українців мрією про краще життя, а світла мрія завжди краще, ніж похмура реальність.\nІ в цьому корінна відмінність сучасної України від Росії. У російській історичній традиції окрема людська особистість ніколи не мала ніякого самостійного значення, над нею завжди превалювали вищі державні інтереси. Характерно, що термін «культ особистості» став символом періоду такого придушення особистості, якого навіть російський народ досі ніколи не знав. Не менш характерно, що такі тирани, як Іван Грозний і особливо Сталін користуються досить високою популярністю в народі, яка опосередковано підігрівається і підтримується керівництвом країни і його ідеологічною обслугою.\nЦі правителі в масовій свідомості асоціюються з сильною державною владою, могутністю і величчю держави, при цьому абсолютно ігнорується той факт, що ця велич досягалася ціною неймовірного гноблення і придушення людини, і виявлялася здебільшого в зовнішній експансії при вкрай низькому рівні життя значної частини населення.\nПри цьому час правління таких ліберальних діячів, як Олександр ІІ, Микита Хрущов або Михайло Горбачов, при яких відбувалося помітне розширення особистих прав і свобод громадян, асоціюється зі смутою, безладом і розвалом державності. Мабуть, недарма свого часу Микола І сказав, що тільки самодержавство відповідає духу російського народу. Через сто років Йосип Сталін розвине цю ідею, вивівши свою геніальну формулу: «Російському народові потрібен цар і Бог».\nРеформи або колапс\nРазом з тим населення України чекає від влади реформ, спрямованих на покращення рівня життя, забезпечення соціально-економічного розвитку країни. Але за два роки, що минули після Революції гідності, похвалитись керівництву особливо нема чим. З досягнень уряду Яценюка можна виділити хіба що певні успіхи в питаннях євроінтеграції, а також ухвалення законів про очищення влади та декомунізацію. Це дуже важливо, але цього недостатньо. Потрібно втілювати заходи з відновлення економіки країни, вдосконалювати систему державного керування, підвищувати якість управлінських рішень. Попередній уряд з цим не впорався, і тепер відповідальність за вирішення цих нагальних проблем покладено на команду Володимира Гройсмана.\nУ принципі, не можна сказати, що впродовж останніх років взагалі нічого не робилося. Звичайно, це не так. Ціною величезних зусиль уряду вдалося встановити макроекономічну стабільність, скоротити дефіцит держбюджету, навести певний порядок у тарифній системі тощо. Але надалі цей вектор має не тільки продовжуватись, але й поглиблюватись. Бо занадто великим виявилося падіння, занадто сильний удар зазнала країна за два роки війни. Відновлюватись після цього доведеться ще довго, і це вимагатиме великих зусиль з різних сторін, насамперед керівництва країни.\nУкраїна переживає непрості часи, які вимагають консолідації суспільства навколо спільної мети – побудови сильної та процвітаючої європейської держави. І на місцевому, низовому рівні, у співтоваристві громадських активістів розуміння цього факту присутнє. Натомість, політична еліта країни, яка за своїми професійними і особистими якостями в масі своїй не відповідає званню, не усвідомлює свою відповідальність перед країною.\nМіжусобні розборки представників українського істеблішменту ставлять під загрозу майбутнє держави. Зараз в України є лише один шлях – до Європи, який непростий і тернистий він не був би. Без допомоги своїх західних друзів вона не зможе вибратися зі свого нинішнього, вкрай тяжкого, становища. Але європейці і американці – далеко не альтруїсти, вони не будуть кидати на вітер мільйони, які просто осядуть у невідомих кишенях, в кращому випадку підуть на підтримку штанів, затикання дірок, але ніяк не будуть використовуватися для здійснення структурних реформ. Вони чекають від України конкретних дій: подолання корупції, реформи судової системи, підвищення інвестиційної привабливості країни. Поки справ мало, а багато порожніх обіцянок, які вкрай далекі від реальності.\nГоловною та кінцевою метою реформ повинно бути створення сильної економіки, здатної забезпечити гідний рівень життя українського народу, фінансову самостійність держави. Як говориться, посилками ситий не будеш. Поки ж Україна живе фактично від кредиту до кредиту. І це не може не викликати занепокоєння.\nВлада має продемонструвати політичну волю у здійсненні реформ, тобто проводити їх чітко і послідовно, не відступаючи від наміченого плану. Крім того, повинне бути виявлене почуття відповідальності за долю країни – необхідно відсунути на задній план як популізм, який усі попередні роки був невід'ємною частиною української політики, так і особисті амбіції окремих політичних діячів та корпоративні інтереси різних партій, які ускладнюють ефективне співробітництво між ними.\nНіщо не залишається безкарним\nЯк відомо, коли Бог хоче когось покарати, він позбавляє його розуму. Можливо, саме це відбулося у випадку з Володимиром Путіним. У який інший спосіб можна пояснити його явно неадекватні дії останніх років, коли він фактично пішов на жорсткий конфлікт з усією світовою спільнотою. Унаслідок цього Росія зазнала дуже болісних західних санкцій, які негативно вплинули на її економічний стан. Але нарікати вона може лише на саму себе. Як кажуть, бачили очі, що купували. І коли Путін та його оточення наважувалися на цю авантюру, вони чудово розуміли, що ці їхні злочинні дії не залишаться без відповіді.


“______” _____________ 2011 р.\nДЛЯ ПІДГОТОВКИ СТУДЕНТІВ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ\nЗ МЕДСЕСТРИНСЬКОЇ ВИРОБНИЧОЇ ПРАКТИКИ З ХІРУРГІЇ\nТА САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ В ХІРУРГІЧНОМУ ВІДДІЛЕННІ\nНавчальна дисципліна Сестринська виробнича практика\nМодуль №2 Основні обов’язки та професійні дії медичної сестри хірургічного відділення.\nЗмістовий модуль №3 Хірургічна інфекція. Змертвіння.\nТема заняття № 8 Гостра специфічна хірургічна інфекція\nФакультет Медичний факультет № 1 та 4\nГазова гангрена є гострим специфічним запально-некротичним процесом, який відрізняється особливо великим перебігом – найбільш тяжким серед усіх хірургічних інфекцій.\nПравець, сибірська виразка і а дифтерія належать до гострих інфекційних захворювань, що вивчаються в клініці інфекційних хвороб, але мають відношення і до хірургії. Відмінними особливостями цих інфекцій є:\n- специфічність збудників;\n- специфічність перебігу загальних та місцевих реакцій;\n- особливості діагностики та лікування;\n- епідемічний характер хвороби.\nПравець - важке токсико-інфекційне захворювання, яке може виникнути після будь-яких травм шкіри і а слизових оболонок, забруднених спорами збудника. Правець простіше попередити ніж лікувати. Не дивлячись на використання найсучасніших методів лікування, летальність від нього досягає 60-80%. Більшість реконвалісцентів (до 84 %) залишалося інвалідами.\nМісцеві прояви шкірних форм сибірки схожі на гострі гнійні захворювання, викликані банальною інфекцією, а дифтерія ран може бути розцінена, як неспецифічне гнійне запалення. Помилки діагностики здатні призводити до госпіталізації хворих в хірургічне відділення і розповсюдження інфекції, проведення неадекватного лікування, що і загрожує генералізацією процесу і загибеллю хворих.\nНе дивлячись на те, що кількість хворих цієї групи в хірургічній клініці дуже невелика, значення клініки для діагностики і лікування ранових ускладнень та запальних процесів актуальна.\n- Пояснювати актуальність вивчення газової гангрени, правця, сибірської виразки, дифтерії ран.\n- Аналізувати їх етіологію та патогенез.\n- Класифікувати різні окремі форми гострої специфічної хірургічної інфекції.\n- Засвоїти клінічні прояви газової гангрени, правця, сибірської виразки, дифтерії ран.\n- Провести диференційну діагностику між окремими гострими специфічними хірургічними захворюваннями і банальною хірургічною інфекцією.\n- Спланувати лікувальні програми та витрати метода профілактики газової гангрени, правця, сибірки, дифтерії.\n3. Базові знання, вміння, навички необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція):\nНормальна анатомія - Описувати будову шкіри, фасцій скелетних м'язів, судин і нервів верхніх і нижніх кінцівок, тулуба. - Малювати схему великого та малого кола кровообігу. - Визначати різні відділи нервової системи.\nГістологія - Демонструвати схему будови клітини. - Володіти знаннями про клітинну структуру органів і тканин людини. - Визначати схеми ерітро-та лейкопорезу.\nНормальна фізіологія - Визначати схему каскадів активації: а) системи згортання крові; б) ферментів тривалого тракту; в) системи протеолізу; г) системи комплементу.\nМікробіологія - Класифікувати найбільш поширені збудники інфекції. - Порівнювати Гр+ і Гр- мікроорганізми. - Трактувати термін "мікробне число".\nДогляд за хворими Демонструвати особливості догляду за хірургічними хворими.\nЗагальна хірургія Володіти методами клінічного та знати особливості лабораторно-інструментальних методів обстеження хірургічних хворих.\n4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент:\n1. Анаеробна клостридіальна інфекція 2. Клостридія перфрінгенс 3. Клостридія едематієнс 4. Клостридія гістолітікум 5. Клостридія вібріо септикум 6. Анаеробний міонекроз 7. Лампасні розрізи 8. Гільйотинна ампутація 9. Правець 10. Тризм 11. Сардонічна посмішка – (risus Sardonicus) 12. Клонічні судоми 13. Тонічні судоми 14. Опістотонус 15. Сибірка (сибірська виразка) 16. Шкіряна сибірка 17. Сибірковий карбункул 18. Едематорна і бульозна сибірка 19. Дифтерія 20. Дифтерія ран Сином. газова гангрена, анаеробна гангрена, військова гангрена, бронзова бешиха та ін. – раньова токсикоінфкція, яка спричиняється групою споротворчих анаеробів, відрізняється вкрай важким перебігом. Газотворчий збудник, який зумовлює розвиток анаеробної гангрени в 50-100% випадків, як самостійно так і в асоціації (переважно) з іншими клостридіями. Набрякотворчий збудник, який зумовлює розвиток анаеробної гангрени в 15-50% випадків, найчастіше в асоціації з кл. перфрінгес. Розплавлюючий тканини збудник, зумовлює розвиток анаеробної гангрени в асоціації з попереднє поіменованими мікроорганізмами. Септичний вібріон, приймає участь в розвитку анаеробної гангрени в асоціації з іншими клостридіями За іноземними класифікаціями глибока форма анаеробної інфекції. Широкі, вздовж віси кінцівки розрізи м'яких тканин до рівня візуально не змінених. Така що виконується шляхом перерізування тканин на одному рівні. Гостра специфічна раньова інфекція, з характерним важким загальним перебігом, яка спричиняється анаеробною споротворчою паличкою – бактерією тетані. Ригідність, судомне скорочення жувальних м'язів, одна з ранніх ознак правця Характерний вигляд обличчя хворих на правець, що виникає в наслідок судомного скорочення мімічних м'язів обличчя. Короткі спазми скелетних м'язів, що чергуються з їх більш тривалим розслабленням, характерна проява правця. Тривалі спазми скелетних м'язів, характерний симптом тяжкої форми правця. Тонічні судоми усіх м'язів тулуба, під час яких хворий вигинається дугою, характерний для дуже важкої форми правця. Гостре специфічне інфекційне захворювання, типовий зооноз, має дуже тяжкий перебіг і часто закінчується смертю. Найбільш поширена форма, яка проявляється утворенням специфічної виразки – карбункулу, має значення для хірургії як предмет можливої помилкової діагностики і неадекватного лікування. Різновид її шкіряної форми, який зустрічається найчастіше (99,1%). Різновиди її шкіряної форми, мають дуже важкий перебіг. Гостре інфекційне захворювання, яке вражає переважно слизові оболонки верхніх дихальних шляхів та статевих органів. Тяжке ускладнення ранового процесу, обумовлене інфікуванням ......... Леффлера. В наш час зустрічається дуже рідко.\nа). Газова гангрена:\n4. Чинники що сприяють розвитку.\n6. Кваліфікація за розповсюдженням, важкістю, перебігом, фази захворювання.\n7. Місцеві і загальні клінічні прояви.\n8. Особливості хірургічного лікування.\n9. Особливості комплексного загального лікування.\n10. Профілактика, значення та особливості хірургічного обробки рани.\n11. Особливості догляду за хворими, протиепідемічні заходи.\n12. Актуальність проблеми.\n14. Шляхи інфікування.\n17. Ранні клінічні ознаки.\n18. Особливості перебігу (різних), їх клінічні прояви, прогноз.\n20 Загальне комплексне лікування.\n21. Специфічна терапія.\n22. Роль і обсяг хірургічного лікування.\n24. Особливості догляду за хворими.\nс). Сибірська виразка:\n25. Актуальність проблеми.\n26. Етіологія та епідеміологія.\n27. Патогенез, клінічні форми захворювання.\n28. Клінічні прояви шкіряних форм сибірки:\n29. Диференційна діагностика подібними неспецифічними гнійними захворювання шкіри.\n30. Принципи лікування, профілактика.\n31. Особливості догляду за хворими, протиепідемічні заходи.\nд). Дифтерія ран:\n32. Актуальність для хірургії;\n33. Основні відомості про етіологію, патогенез, загальні клінічні прояви та ускладнення.\n34. Клінічні прояви дифтерії ран.\n35. Засоби точної діагностики.\n36. Принципи лікування.\n37. Особливості догляду за хворими, протиепідемічні заходи.\n4.3 Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:\n1. Проведення об'єктивного обстеження хворих (збирання анамнезу, загальний огляд, обстеження основних органів і систем: а) з гнійними ускладненнями ран; б) флегмоною; в) вологою гангреною; г) карбункулом.\n2. Визначення в кожному конкретному випадку виду та стадії ранового процесу\n3. Аналіз конкретних ознак характерних для гострих неспецифічних та специфічних хірургічних захворювань.\n4. Віртуальне складання плану лікування на випадки, як щоб мали місце газова гангрена, правець, сибірка, дифтерія ран.\n5. Виконання елементів перев'язок хворим із визначенням того, що було б необхідним при гострій специфічній інфекції:\nа) знаття пов'язки;\nб) промивання рани та дренажів;\nв) накладання септичної пов'язки;\nс) бинтові та клейові пов'язки.\n6. Визначення пульсації периферійних судин.\n7. Проведення передстерілізаційної обробки інструментів та утилізації використаного перев'язочного матеріалу.\n8. Складання плану протиепідемічних заходів на випадки гострої специфічної інфекції.\nГазова гангрена. Відома також під назвами: анаеробна клостридіальна інфекція, анаеробна інфекція, анаеробна гангрена, газова інфекція, гострий злоякісний набряк, бронзова бешиха, біла бешиха, військова гангрена, анаеробний міонекроз.\nНайчастіше зустрічається під час війн. Перші відомості про неї сягають часів античності. У період Першої світової війни газова інфекція спостерігалась у 5-13%, Другої світової – у 0,5-1% поранених. В мирний час іноді виникає після відкритих травм, особливо сільськогосподарських та залізничних. Окремі її випадки в зв'язку з операціями на товстій кишці, видаленням з тканин сторонніх тіл, ампутаціями кінцівок, кримінальними абортами і навіть розрізування гнояків.\nЛетальність при газовій гангрені і на сьогодні складає 20-50%.\nЕтіологія та епідеміологія.\nДо збудників анаеробної гангрени відносяться:\n- клостридія перфрінгенс (утворююча газ) – зустрічається у 50-100% випадків захворювання;\n- клостридія едематієнс (утворююча набряк) – зустрічається у 15-50% випадків;\n- клостридія гістодітикум (розплавлююча тканини);\n- клостридія вібріо-септикум (септична).\nРозвиток захворювання викликають асоціації перелікованих мікроорганізмів. Інші клостридії в розвитку цього процесу участі не приймають.\nДжерелом анаеробної клостридіальної інфекції є травний канал (головним чином товста кишка) людини і тварин, де вони мешкають у вегетативній формі, як сапрофіти. Із спорожненням клостридії попадають в оточуюче середовище і там існують переважно у вигляді довгоживучих спор. Зустрічаються в ґрунті на глибині до 1 м, особливо удобреному фекаліями та впродовж залізних смуг, пилюці, на шкірі, волоссі, одязі, білизні. Клостридії виділяють із травного каналу 25-30% здорових людей, їх виявляють на шкірі 44% пацієнтів шпиталів\nКласифікація анаеробної гангрени.\n1. За клінічно-морфолоічними ознаками:\nа) М.І.Пірогов розподіляв газову гангрену на епіфасціальну – поверхневу (зустрічається у 6% хворих) та субфасціальну – глибоку (зустрічається у 94% хворих) форми;\nб) М.Вейнберг та Сечуін (1918) виділили слідуючі форми:\n- емфізематозну (класичну);\n- набрякову (токсичну);\nв) О.М.Беркутов запропонував спрощену класифікацію, за якою виділяються слідуючі форми:\nДві перші мають характер глибокої (субфасціальної), остання – поверхневої (епіфасціальної) форм, відповідно класифікації М.І.Пірогова.\n2. За клінічним перебігом виділяють: блискавичну, швидко та повільно прогресуючу анаеробну гангрену.\n3. За тяжкістю: дуже тяжку, тяжку та середнього ступеня тяжкості форми.\n4. У перебігу захворювання розрізняють 4 фази:\n- ранніх ознак або обмеженої газової флегмони;\n- розповсюдженої газової флегмони;\n- розвитку гангрени;\n- тромбозу артерій.\nІнфікування відбувається виключно рановим шляхом. При цьому, хоча після відкритих наприклад, залізничних травм контамінація ран клостридіями спостерігається в100%. Газова гангрена виникає не більш ніж у 1% випадків. Тобто для її розвитку необхідні певні умови.\nЧинники, що сприяють розвитку анаеробної клостридіальної інфекції:\n- значне забруднення рани фекаліями або землею (особливо небезпечні сільськогосподарські та залізничні травми);\n- наявність в рані значних ділянок змертвінь, чужерідних тіл, "сліпих карманів", не аеробних зон (особливо небезпечні вогнепальні осколкові поранення);\n- попадання до рани з ґрунтом кальцію та силіцію;\n- пошкодження магістральних судин і нервів;\n- відкриті пошкодження великих м'язових масивів;\n- відриті переломи кісток;\n- поранення ніг, сідниць;\n- запізніла, неякісна хірургічна обробка рани (особливо небезпечне накладання без показань первинних швів);\n- приєднання гнійної та гнильної інфекції;\n- наявність важкої супутньої патології, серцево-судинної недостатності, діабету, анемії, гіпопротеінемії та ін.;\n- шок, крововтрата, перевтомлення, переохолодження та ін.\nВ рані за наявністю сполучених ряду перелікованих сприятливих умов спори клостридій починають швидко проростати і розмножуватись. Вони виділяють дуже сильні токсини: некротоксин і гемолізин, а також ферменти-токсини: лецитиназу, гіалуронідазу, колагеназу, протези та ін. Ферменти і токсини підвищують проникненисть судин, руйнують мембрани клітин, що призводить до місцевого розвитку набряків, крововиливів, гемолізу та змертвінь. Уражаються м'язи, сполучна тканина, судини, нерви. Прискореному розповсюдженню некрозу сприяють тромбози судин.\nФерментація глікогену та інших вуглеводів викликає утворення і накопичення в тканинах молочної кислоти та газів: метану, водню, вуглецю.\nЗа наявністю гнильної інфекції утворюються аміак та сірководень. Характер місцевих змін – перевага розвитку процесів газоутворення. набряку або розплавлення тканин залежить від наявності тих чи інших асоціацій клостридій – збудників інфекції.\nРозвиток анаеробної інфекції, як правило, випереджує виникнення гнійного процесу. В той же час існуюча серед деяких хірургів уява, що первинний розвиток гнійної інфекції виключає можливість приєднання клостридіальної не має достатніх підстав.\nМорфологічно місцеві зміни спочатку, як правило, мають характер обмеженої газової флегмони, яка швидко прогресує, розповсюджується і переходить у вологу гангрену.\nЗапально-реактивні реакції у більшості випадків повністю відсутні. Лише при поверхневій гнійно-гнильній формі навколо враженої ділянки може спостерігатися лейкоцитарна інфільтрація.\nНеобмежене швидке поширення вологого клостридіального некрозу призводить до дуже важкої інтоксикації мікробними ферментами і токсинами, а також продуктами розпаду тканин, інвазії мікроорганізмів у кровоток. Як\nнаслідок цього розвивається анаеробний сепсис, поліорганна недостатність або бактеріо-токсичний шок.\nКлініка анаеробної гангрени. Перебігу захворювання властивий фазний характер.\nПершим проявом передує інкубаційний період, який триває від 3 (переважно) до 7 діб.\nВ 1-й фазі – ранніх ознак – (обмеженої газової флегмони) посилюється або поповнюється тупий, розпираючий біль в рані, з'являються відчуття тиску пов'язки, проксимальний набряк, зменшується ексудація з рани, колір її з рожевого змінюється на сірий.\nУ 2-й фазі - розповсюдженої газової флегмони рана набуває сіро-бурого кольору, ексудат стає каламутним, смердючим із запахом перекислої капусти або несвіжого сиру, далеко розповсюджуються набряк, блідість із синіми контурами вен, з'являється крепітація.\nВ 3-й фазі – розвитку гангрени на поверхні шкіри з'являються розсіяні пухирі, плями багрово-синього і жовто-зеленого кольору та кольору "осіннього лісу" (симптом "ландкарти").\nВ 4-й фазі - тромбозу артерій кінцівка стає холодною мов лід, чорно-синього кольору, з рани вибухають брудно-бурі ("варені") м'язи, відсутні пульсація периферійних артерій, чутливість, рухи кінцівки.\nНа ранніх стадіях у хворих спостерігаються: слабкість, стурбованість, збудження, підвищення температури тіла, тахікардія.\nПодалі загальний стан швидко погіршується, збудження змінюється на емоціальне (пригнічення та депресія, зникає апетит, слизові оболонки та язик стають сухими, вкриваються брудним нальотом, температура підвішується до 39-400С, збільшується тахікардія, знижується артеріальний тиск. В аналізах крові визначається підвищення кількості лейкоцитів, значний зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорення ШОЕ, прогресування анемії.\nЗ розвитком сепсису симптоми загальної інтоксикації посилюються, з'являються ознаки поліорганної недостатності і зниження діурезу, жовтяниця з відповідним підвищенням рівня азотемії, білірубинемією.\nТоксичний шок – супроводжується стрімким падінням гемодинаміки та інших життєвоважливих функцій і може швидко призвести до загибелі хворого.\nЛікування газової гангрени повинно бути комплексним. При цьому вирішальне значення належить хірургічному втручанню. Операцію виконують в терміновому порядку після короткочасної підготовки, спрямованої на корекції гемостазу, під ендотрахеальним некрозом або за певних умов – спинномозковою анестезією.\nУ випадках флегмони або обмеженому некрозу м'язів за збереженням пульсу в дистальній частині кінцівки можливе широке розрізування шкіри з повним видаленням некротичних тканин в межах візуально не змінених. Необхідно намагатися радикальної хірургічної обробки вогнища інфекції і по можливості отримання "чистої" рани. Крім того, деякі автори рекомендують широко відвертати краї рани і фіксувати їх провізорними швами до не враженої шкіри.\nНе слід боятися утворення великого дефекту тканин. Тільки радикальне видалення всіх ділянок змертвіння дає шанс на рятування життя хворого.\nЛампасні розрізи є паліативною операцією, призводять до утворення поширеної гнійної рани, тому мало сприятливі і мають лише допоміжне значення.\nУ випадках розвитку гангрени кінцівки, про що свідчить холод шкіри, відсутність пульсації артерії в дистальних відділах, зникнення чутливості, контрактура і ін., показала гільйотинна ампутація, як можливо праксимальніше зони ураження. Тканини пересікаються на одному рівні, кукса не зашивається. рана перманентно зрощується окислювачами: розчинами 3% перекисом водню або перманганату калію. Можливо місцеве застосування диоксидину та октенісепту, до яких чутливі анаероби. За сприятливим перебігом рана зашивається вторинними швами на дренажах. Обов'язковим компонентом повинна бути антибактеріальна терапія. Оскільки виділення та ідентифікація анаеробів, а також визначення їх чутливості до антибіотиків складні і потребують 2-4 доби, початкове введення антибіотиків носить імперічний характер. Їх треба призначати ураховуючи спектр дії препаратів, а також те що інфекції частіше бувають полімікробними.\nРозпочинати антибіотико-терапію слід одночасно з операцією. Препарати вводяться в максимальних дозах, внутрішньовенно. Найбільш активними по відношенню до анаеробів антибіотиками широкого спектру дії є: лінкозамід - кліндаміцин (далацин), який доцільно призначати разом із аміноглікозідами; похідні карбапінемів – меронем, тієнам, імінем; деякі цефалоспорини 3-го покоління – цефотаксем (цефантрал), цефобід та ін.; бета-лактамаз – мефоксин; препарати фортум, рифампіан, а також протимікробні препарати групи імідазолу – метранідазон, метрагіл, метрід, флагін та ін.\nПатогенетичним засобом післяопераційного лікування є гіпербарічна оксигенація (перебування хворих у спеціальних камерах з підвищеним тиском кисню).\nНеобхідно також застосовувати масивну інфузійну терапію, спрямовану на детоксикацію (переливання розчинів кристаноїдів, кровозамінників – неогемоду, реосарбілакт та ін. та забезпечення організму енергетичними речовинами (10% розчин глюкози з калієм та інсуліном) і білками (плазин, альбумін) з корекцією водно-елетролітного юалансу. За можливістю доцільні: форсований діурез, УФО крові та екстракорпоральна дектоксикація методами лімфо- і плазмосорбціїю\nВажливими засобами лікування є переливання еритроцитарної маси, антикоагулянти прямої дії, інгібітори протеолізу, кортикостероїди.\nХворим потрібна висококалорійна та високовітамінна дієта. В разі необхідності харчові суміші вводять в шлунок за допомогою зонда.\nВирішальним засобом профілактики анаеробної гангрени є своєчасна і адекватна хірургічна обробка рани з широким розрізом та максимально повним видаленням нежиттєздатних тканин. Особливо уважно слід відноситись до застосування первинних швів. За найменшим ризиком виникнення інфекції рану після операції краще лишити не зашитою, а вразі сприятливого перебігу використати вторинні шви.\nПротигангренозні сироватки, як засіб профілактики і лікування, себе не виправдовують, часто викликають розвиток анафілактичного шоку і тому в наш час майже не застосовується.\nДля запобігання внутрішньо-лікарняного розповсюдження анаеробної газової інфекції хворих на неї ізолюють, у відділенні вводиться карантин. Використаний перев'язувальний матеріал збирають у окремий посуд і спалюють. Інструменти, білизна проходять окрему обробку і стерилізацію за спеціальним режимом. У приміщеннях, де знаходиться і перебуває хворий, щодня виконуються вологі прибирання із застосуванням перекису водню, провітрювання, опромінювання бактерицидними лампами. Після закінчення лікування проводиться дезинфекція ліжок, меблів, самого приміщення.\nПравець.Найбільш часто зустрічається під час військових дій. Гіппократ описав його 2500 років тому. М.І. Пірогов передбачав заразне походження. В 1889 році Н.Д. Монастирський виявив збудник у мазках з рани, а 1884 році Ніколайер - в ґрунті. В 1883 році С. Кітазато одержав чисту культуру мікроба.\nВ останні роки на Україні захворюваність на правець відчугно знизилась. В 1998 році всього 41 випадок (0,8 на 100000). Проте летальність залишалась на рівні 60%, що було обумовлено:\n- віковою структурою (85% захворілих складали люди старші 60 ти років);\n- порушеннями планової і екстреної імунізації;\n- відсутністю належної сан.-освіт роботи (80 % потерпілих несвоєчасно або зовсім не звернулись за медичною допомогою після травм);\n- наявністю регіонів з високим ризиком захворювання (ступінь обсіменіння грантів правцевою паличкою 95-98%).\nЕтіологія, епідеміологія: Збудник правця - правцева паличка (Сl.Теtаnі) грам позитивний, спороутворюючий, анаеробний мікроорганізм, довжиною 2-4 мкм. Має характерну форму барабанної палички. Дуже стійкий - витримує кип'ятіння до 1-ї години. В зовнішньому середовищі спори зберігаються па протязі років\nДжерела: бактерії правця мешкають в травному каналі людини та свійських тварин. У зовнішнє середовище потрапляють з випорожненнями. Зустрічаються всюди де мешкає людина: в ґрунті, вуличній пилюці, на забрудненій шкірі, одязі, білизні, волоссі.\nВхідними воротами для правцевої палички можуть бути випадкові рани, у тому числі і невеликі, поверхневі у вигляді подряпини, садна, поверхня термічних ушкоджень. Можливе проникнення збудника під час операцій в зв'язку з дефектом обробки операційного поля, стерилізації кетгута, видаленням чужорідних тіл, з отвору товстої кишки, ін'єкціях, при кримінальних абортах, пологах, через пуповину у новонароджених.\nЗа характером пошкодження:\n- після термічних уражень;\n- правець новонароджених.\n- загальний (поширений):\n· первинно загальний;\n- місцевий (обмежений) правець з локалізацією в ділянках поранення:\n· декількох локалізацій;\n- легкий (І ступінь);\n- середньої важкості (II ступінь);\n- тяжкий (III ступінь);\n- дуже тяжкий (IV ступінь).\n- гострий з бурхливим перебігом та хронічний;\n- явно позначений та стертий з нехарактерним перебігом;\n- пізній та рецидивний правець.\nПриродний імунітет проти правця відсутній, однак неспецифічних захисних сил звичайно буває достатньо, щоб не дати розвинутись інфекції.\nРозвитку правця сприяють:\n- великі рани (особливо вогнепальні) зі значним пошкодженням тканин та некрозом;\n- забруднення рани землею (особливо при залізничній та сільськогосподарській\n- наявність в рані чужорідних тіл;\n- асоціація правцевої палички з гнієрідними та гнилісними бактеріями;\n- перевтомлення, охолодження, крововтрата.\nЧастота ускладнень правцем має сезонний характер: частіше зустрічається літом, менш часто – взимку.\nЗбудники правця не проникають глибоко в тканини і розмножуються безпосередньо в зоні інфікування.\nПравцева паличка виділяє екзотоксин, який складається із тетаноспазміну і тетаногемолізину. Перший викликає тонічні та клонічні судоми поперечно-смугастих м'язів, другий - руйнує еритроцити. Вплив токсинів на організм визначає прояви хвороби. Вони швидко ресорбуються лімфатичними судинами, далі понадають до кров'яного русла, де зв’язуються з глобулінами плазми. Токсини правця мають значну спорідненість до центральної нервової системи, діють на спинний, довгастий мозок, моторні центри головного мозку, де утворюються осередки збудження. До цих структур токсин попадає через осьові циліндри периферичних нервів або з током крові. В наслідок переважної дії токсинів на вставні гама-нейрони спинного мозку, страждає функція гальмування, виникають судоми. Токсини правця також вражають міокард, паренхіматичні органи, вегетативні центри стовбуру мозку та інші системи організму. Перенесений правець не залишає довготривалого імунітету.\nКлініка правця. Інкубаційний період триває від 3-4 до 20 і більше діб. Коротшим може бути лише при лабораторній інфекції.\n- порушення ковтання та біль у горлі;\n- біль в ділянці рани, можливо з судомними посіпуваннями м'ячів враженої кінцівки;\n- біль по ходу нервових стовбурів при надавлюванні, зубна біль;\n- підвищення сухожилкових рефлексів, поява патологічних рефлексів;\n- головний біль, блідість, недуга, підвищена збудливість, неспокій, почуття страху безсоння;\n- посилене потовиділення, субфебрильна температура, дизурія;\n- спазм м'язів обличчя після постукування кінцями пальців привушної ділянки;\n- судомні скорочення жувальних м'язів в наслідок постукування по шпателю, покладеному на нижні зуби (симптом Лорін-Епштейна).\n- біль в епігастральній ділянці і бокових відділах грудей;\n- ригідність жувальних та мімічних м'язів, яка призводить до тризму - неможливість широко розкрити рота, "сардонічної посмішки", або скорботного вигляду обличчя;\n- ригідність м'язів потилиці, закидання голови назад;\n- дисфагія, розлади артикуляції;\n- тонічні та клонічні судоми тулубу та кінцівок, з розвитком опістотонусу, пози\nембріону. Під час судом можливі переломи кісток та розриви м'язів;\n- тетанічне скорочення міжреберних м'ячів, і розладами дихання, яке набуває діагфрагмального характеру,\n- судомне скорочення голосової щілини, та діафрагми, під час яких можуть виникнути зупинка дихання, асфіксія і смерть;\n- підвищення температури до 40-42 °С.\nРозвиток судом має означену послідовність: спочатку виникає тризм, потім мимовільне скорочення м'язів живота. Менш за все спазми вражають м'язи кінцівок, особливо верхніх. В останню чергу вражаються ковтальні, міжреберні м'язи і діафрагма. Це пояснюється взаємовідношенням м'язів антагоністів різних груп.\nКлініка правця швидко прогресує. Основним проявом захворювання стають клонічні судоми усіх скелетних м’язів. Інтенсивність судом схильна до збільшення. До їх виникнення призводять найменші звукові, світлові, або механічні подразники. В залежності від тяжкості перебігу судоми тривають від 1-2 секунд з інтервалами в кілька годин, до 1-2 хвилин з інтервалами 10-15 хвилин, декілька разів на годину, іноді серійно і навіть безперервно.\nВтрата свідомості і чутливості для правця не характерні. Правець полі системне захворювання. При його тяжких формах порушуються:\n- діяльність серцево-судинної системи;\n- процеси зовнішнього і тканинного дихання ;\n- в 2-3 рази більше зростає споживання кисню;\n- значно підвищується утворення тепла;\n- виникає профузна пітливість з втратою значної кількості води і електролітів;\n- спостерігаються вегетативні розлади, порушення трофіки тканин;\n- порушуються специфічна імунологічна реактивність проти бактеріальних антиагентів та неспецефічна імунологічна система захисту.\nГострий поширений (генералізований) правець має перебіг, що певною мірою визначається тривалістю інкубаційного та початкового періодів (початковий, продромальний або період Коула - - час від появи перших ознак до генералізації захворювання). Чим воші коротші - тим важчий перебіг. Однак ці критерії не мають абсолютного значення. Достеменно вирішити питання про важкість захворювання можливо лише через 2-3 дні після госпіталізації.\nЛегка форма (І ступінь важкості) має інкубаційний період тривалістю 3-4 тижні, початковий – 5-6 діб. Проявляється м'язовими болями, поширеним тонічним напруженням м’язів, найчастіше в ділянці обличчя, голови та шиї , може спостерігатися тризм, незначна дисфагія.\nПорушені, дихання, кровообігу та ін не буває. Температура тіла нормальна або субфебрильна. Загальний стан задовільний. Тривалість захворювання 1-1,5 тижні. Прогноз сприятливий.\nПравець середньої важкості (II ступінь) має інкубаційний період - 2-3 тижні, початковий - 3-4 доби. Характеризується болем, генералізованним тонічним напруженням м'язів, частковою, або повною іммобілізацією хворих, значним тризмом та дисфагією, які не дають можливість самостійно приймати їжу. Спостерігається посилена пітливість, гіпертермія в межах 38-39°С, тахікардія, гіпертензія, тахіпноє з відповідно значним підвищенням споживання кисню, підвищена секреція в трохеї та в бронхах, розлади кашльового акту. Стан хворих важкий Критерієм цієї форми є відсутність клонічних судом. Тривалість захворювання 1,5-2 тижні\nМожливі ускладнення: обструктивна дихальна недостатність, ателектази легень з переходом її в пневмонію, серцева недостатність, вторинна надниркова недостатність, патологічна гіпертензія, набряк мозку. Прогноз: при своєчасному повноцінному лікуванні можливе повне одужання.\nВажка форма (III ступінь) має інкубаційний період - 1-2 тижні, початковий – 2-3 доби. На фоні прояв, характерних для II ступені важкості, спостерігаються клонічні та клоніко-тонічні судоми. Температура досягає 40°С. Судоми дуже болісні, часті, виснажують сили хворого, іноді призводять до переломів кісток та розриву м'язів. На фоні судом можливий розвиток асфіктичного кризу - в наслідок фарингоспазму та спазму дихальної мускулатури протягом 5-10 секунд розвивається важка гіпоксія з ціанозом, розширенні зіниць, втратою притомності і зупинкою серця. Хворі часто гинуть протягом 4-5 діб.\nДуже важка форма (IV ступінь) має інкубаційний період - 5-7 днів, початковий 24-48 годин. Характеризується тривалими, або серійними судомами, які можуть стати безперервними. Типова їх резистентність до звичайних протисудомних засобів і навіть міорелаксантів. Температура перевищує 40°С. Особливо часто виникають серцево-судинна недостатність, гостра асфіксія, гіпертензія, набряк мозку. Смерть може настати на протязі 1-2 діб. В разі одужання, після гострого періоду тривалий час залишаються тахікардія, гіпотензія, слабкість, пітливість, контрактури суглобів, деформації хребта.\nХронічний правець, зустрічається рідко, характеризується м'яким перебігом обмеженим ураженням м'язів в ділянці поранення. Слід пам'ятати, що місцевий правець може перейти в загальний.\nПізній та рецидивуючий правець виникають через кілька місяців або років після поранення, в наслідок активації латентної інфекції. Провокуючими факторами прислуговують травма, оперативне втручання, зокрема пізнє видалення чужорідного тіла.\nДіагноз встановлюється на основі переважно клінічних прояв захворювання, Бактеріоскопія та виявлення правцевого токсину в культурі мають другорядне значення.\nЛікування: правця здійснюється у відділеннях інтенсивної терапії, спеціалістами, які мають в цьому досвід, анестезіологами, хірургами та ін. Лікувальні заходи включають:\n- Хірургічну обробку ран з висіченням нежиттєздатних тканин, широким розкриттям абсцесів та запливів, видаленням сторонніх тіл, струпів. Необхідно спрямовано шукати гнояки. Рани слід залишати відкритими, зрошувати розчинами перекису водню, антисептиками. Якщо рана загоїлась показана повторна, ще більш радикальна обробка.\n- Специфічну терапію протиправцевою сироваткою (ППС), яка нейтралізує тільки циркулюючий токсин, та протиправцевим людським імуноглобуліном (ППЛІ), який вважається набагато кращим заходом - забезпечує більш трипалу циркуляцію антитоксину в крові при мінімальній алергізації. Паралельне введення правцевого анатоксину зараз вважається недоцільним, оскільки призводить до зв'язування введених антитіл. Вакцина ППС вводиться в перші 2-3 доби, одномоментно доведено, в дозі 500 МО/кг у розведенні 1:10. ППЛІ застосовується головним чином, коли протипоказана ППС, вводиться одномоментно дом'язево в дозі 1000 - 10000 МО. При проведенні активної імунізації АП-а слід враховувати те, що ППС ефективна на протязі 2-3 тижнів, ППЛІ - 4-6 тижнів.\nАнтибактеріальну терапію з використанням в перші дні пеніциліну та стрептоміцину, до яких чутливий збудник правця, а потім антибіотиків широкого спектру та метронізадолу, для боротьби з гнійними ускладненнями\nПротисудомну терапію з застосуванням барбітуратів, нейроплегічних сумішів, нейролептиків, наркотичних та ненаркотичних анальгетиків, атарактиків в різних комбінаціях. Проти судомні заходи не вкладаються в стандартні схеми. Найкращим є поєднання барбітуратів з фенотіазінами (аміназин та ін.) та бензодіазепінами (сібазон та ін.). Бабітурати (0.5% розчин гексеналу або тіопенталу) призначаються доки при подразненні буде виникати навіть незначне тонічне напруження. При тяжкому і дуже тяжкому перебігу хвороби використовуються м'язові релаксанти антидеполяризуючої дії (тубарін, тубокурарін та ін.) проводиться штучна вентиляція легенів.\n- Трахеотомію, яка показана при ІІІ-ІУ ступені важкості захворювання, з ціллю покращення альвеолярної вентиляції, попередження гострої асфіксії, евакуації секрету з трахеї та бронхів. Накладання трахеостоми доцільне в найбільш ранні строки.\n- Профілактику та лікування вторинних пневмоній з використанням антибіотиків широкого спектру дії, з урахуванням чутливості мікрофлори, гепарину, баночного масажу, вібромасажу. Систематичне перевертання хворого.\n- Забезпечення великих енерговитрат і втрат рідини. При важкій формі правця хворі потребують 30 ккал/кг/добу з додатком 10% на кожний градус підвищення температури понад 37,5ºС. ІІризначається рідка та напіврідка їжа При порушенні ковтання застосовується харчування через назогастральний зонд або гастростому.\n- Інфузійну терапію для корекції геодинамічних та електролітних порушень, парантерального харчування. Оптимальною вважається доза 70-75 мл/кг з урахуванням рідини введеної через зонд.\n- Гіпотермію, якщо температура перевищує 38°С, за допомогою медикаментозних та фізичних заходів (закутування простирадлами, змоченими холодною водою та розведеним оцтом, холод на проекцію магістральних судин, голову, застосування апарату "Холод").\n- Застосування спеціальних методів дезинтоксикації: гемоділюції, форсованого діурезу, плазмеферезу, гіпербаричної оксигенації.\n- Ретельний догляд за шкірою (профілактика пролежнів), ротовою порожниною, своєчасне спорожнення кишківника, сечовипускання, профілактику кератитів, тощо.\nЕпідемічної небезпеки хворі на правець не являють.\nІмунітет у перехворілих не розвивається внаслідок слабості антигенного подразнення - летальна доза токсину менша за імуногенну.\nПрофілактика: Найефективнішим методом попередження захворювання є активна імунізація правцевим анатоксином (АП-а). Активній імунізації підлягають всі особи, які не мають протипоказань.\nПовна первинна (планова) імунізація передбачає три щеплення адсорбованою коклюшково-дифтерійну правцевою вакциною (АКДП-в) починаючи з трьох місячного віку, з інтервалом в один місяць та першу ревакцинацію в 18 місяців життя. В подальшому кожні 10 років поводиться ревакцинація одноразовим введенням АП-а або АДП-а. Особам, яким щеплення своєчасно не проведене, вводять АП-а по 0,5 мл 2 рази з інтервалом 30-40 днів, потім через 9-12 місяців і кожні 8-10 років. Після завершення курсу імунізації організм зберігає здатність швидко (протягом 2-3 днів) виробляти антитоксини у відповідь на повторне введення АП-а. Планова активна імунізація здійснюється за Календарем профілактичних щеплень, затвердженим МОЗ України.\nЕкстрена профілактика правця включає первинну хірургічну обробку рани та одночасну специфічну імунопрофілактику, показана при:\n- травмах с порушенням цілісності шкіри та слизових оболонок;\n- відмороженнях та опіках (термічних, хімічних та ін.) ІІ-Ш-ІV ступеню;\n- проникних пошкодженнях шлунково-кишкового тракту;\n- поза госпітальних абортах і а поза госпітальних пологах;\n- гангрені або некрозі будь якого етапу, абсцесах;\n- укусах тварин.\nОсобливу увагу слід приділяти:\n- всім ранам військового часу та всім вогнепальним ранам;\n- всім ранам, одержаним при сільськогосподарських та транспортних травмах;\n- ранам, забрудненим землею, вуличною пилюкою, кишковим вмістом, слиною;\n- ранам, що містять чужорідні тіла;\n- ранам з великою кількісно нежиттєздатних тканин.\nОбсяг хірургічної обробки обумовлюється характером пошкодження, наявністю та розповсюдженням запально-гнійних ускладнень. Доцільне профілактичне застосування антибіотиків, метронідазолу.\nЗасоби екстреної профілактики (АП-а, АДП-а, ППЛІ, ППС) застосовують залежно від:\n- наявності документального підтвердження про щеплення;\n- даних імунологічного контролю напруженості протиправцевого імунітету;\n- характеру травми;\nСхема вибору профілактичних засобів (див. таб.)\nПрогноз при правці залежить від форми та важкості перебігу, реактивності організму, своєчасності і якості специфічної і неспецифічної профілактики та лікування. Летальність і досі сягає 60-80 %. У осіб, які перенесли правець в 84% випадків залишаються різноманітні патологічні зміни:\n- з боку серцево-судинної системи - тахікардія, лабільність артеріального тиску, гіпертрофія правих відділів серця, блокади провідної системи, аритмії;\n- підвищення споживання кисню при зниженому коефіцієнті його використання, і порушення показників функціональної діяльності легенів;\n- компресійна деформація та ущільнення тіл хребців, дегенеративно-дистрофічні зміни хребта та суглобів.\nРезидуальні зміни потребують реабілітаційних заходів: санаторно-курортного лікування протягом 3-5 місяців, диспансерного спостереження. Відновлення працездатності спостерігається у 60% перехворілих. Решта потребує переведення на легшу роботу або інвалідність.\nСибірська виразкаабо сибірка (Anthrax) - гостра заразна, смертельно небезпечна інфекційна хвороба людей і тварин. В минулому була однією з найпоширеніших інфекцій. В наш час в світі щорічно реєструється 25-100 тис випадків захворювань людини - головним чином в економічно відсталих, аграрних країнах. В Україні відмічається спорадично, більше в південних районах. Сьогодні існує реальна небезпека використання і и сибірки, як біологічної зброї, а також засобу біотероризму. Хвороба відома дуже давно під назвою "персидський вогонь". В 1787 році під час епідемії на Уралі російський вчений С.С. Андріївський шляхом самозараження довів єдність етіології захворювання людини і тварин і дав їй назву - "сибірська виразка" В 1876 році Р. Кох описав і одержав чисту культуру збудника, а в 1881 році Л. Пасер створив живу вакцину для імунопрофілактики захворювання тварин.\nЕтіологія та епідеміологія. Збудником сибірської виразки є Васіllus Anthracis - велика паличка розміром 5-8x1-1,5 мкм, аероб або факультативний анаероб (краще росте в присутності кисню, але може і без нього), з оптимумами розвитку - t 37º С, Рh 7.4 Існують R I S форми. Вірулентна тільки перша з них, вона утворює спори, які дуже стійкі в зовнішньому середовищі, де зберігають життєздатність до 100 років, витримують кип’ятіння до 120 градусів на протязі 2-х годин. В організмі людини, збудник утворює вегетативну форму у вигляді палички, оточеної капсулою, яка захищає його від поглинання фагоцитатами, попереджує утворення специфічних антитіл. Вірулентність збудника сибірки також пов'язана з токсиновим комплексом, який складається з набрякові-запального, протективно-захисного і летального факторів.\nСибірська вирізка типовий антропозооноз. Джерелом інфікування людини переважно є травоїдні тварини, але можуть бути й собаки, коти, щури, білі миші, ведмеді, птахи. Можлива передача збудників кровоносними комахами. Зараження відбувається від трупів загиблих, при догляді за хворими тваринами, забої, обробці м'яса, шкіри та ін., вживання у їжу продуктів запліднених спорами сибірки. Більш часто захворювання спостерігається теплої пори року. Штучне зараження найбільш вірогідне споровими формами у вигляді крапельної суміші або порошку з наповнювачем. У військовому відношенні збудник сибірки привертає увагу можливостями легкого, довгого зберігання, створення ділянок довготривалого стійкого зараження, відсутністю небезпеки широкої епідемії серед власних вояків. Зараження здорової людини від хворої при безпосередньому контакті мало можливе..\nНайбільш часто розповсюдження збудника відбувається контактним шляхом, можливі також аліментарний, повітряний, та трансмісивний механізми передачі.\nПатогенез: Вхідними воротами інфекції, частіше у формі спор, можуть бути пошкоджені ділянки шкіри, слизові дихальних шляхів і травного каналу. Розвиток захворювання обумовлений дню ендотоксину і залежить від стану імунної системи організму та дози збудника, що поступає з місця первинної локалізації.\nВ наш час визнається існування локалізованої (шкіряної) і септичної форм сибірської виразки. Легеневі та кишкові прояви захворювання виникають в залежності від шляхів проникнення спор. В першій стадії, не залежно від вхідних воріт, вражається регіональні лімфатичні вузли, в другій, відбувається прорив інфекції в кров'яне русло, генералізація процесу: прогресуюча токсемія, токсикоінфекційний шок, який найбільш часто закінчується смертю. Інкубаційний період може тривати від декількох годин до одного тижня, найчастіше 2-3 дні. Найбільш часто (до 99%) зустрічаються локалізовані - шкіряні форми сибірки. В місті проникнення збудника розвивається коагуляційний некроз шкіри і підшкірної основи, значний набряк. Приєднання неспецифічної інфекції майже не спостерігається. Шкіряна форма сибірської виразки дуже рідко закінчується генералізацією процесу. Якщо це відбувається то місцеві прояві майже не позначенні.\nПри вісцеральних формах сибірки розвивається запалення в лімфатичних вузлах грудної клітини або черевної порожнини. Лімфаденіт - чистіше віддалений від воріт проникнення інфекції - є первинним септичним вогнищем. Контактним, лімфо-, та гематогенними шляхами процес переходить на клітковину середостіння, легені, плевру, травний канал, мозок та його оболонки. Для сибірської виразки характерне гостре гемарогічне запалення з серозним, фібринозним або некротичним компонентами. В органах імуногенезу спостерігаються ознаки пригнічення імунного захисту.\nКлінічна картина: Для всіх форм сибірської виразки характерні симптоми важкої інтоксикації: підвищення температури до 39-40 °С, загальна слабкість, головний біль, порушення сну, відсутність апетиту, марення, судоми, блювання, іноді мозкові розлади.\nЛегенева форма проявляється:\n- коротким інкубаційним періодом;\n- нежиттю, сльозотечею;\n- виділенням рідкого, пінного, кров'яного харкотиння, з великим вмістом збудників;\n- швидко наростаючою серцево-судинною недостатністю;\n- смертю хворого через 2-3 доби.\nШлунково-кишкова форма сибірки характеризується:\n- гострим початком;\n- частими, рідкими, кров'янистими випорожненнями, блювотою;\n- ріжучими болями в животі;\n- бурхливо наростаючою серцево-судинною недостатністю;\n- смертю хворого через 1-2 дні\nШкірна форма сибірської виразки найчастіше спостерігається на відкритих ділянках: щоках, повіках, лобі, шиї, кистях, передпліччі. Можлива множинна локалізації і вражаються долоні, кінці пальців, пунші раковини, ніс\nВиділяють: карбункульозний, едемагозний, бульочпий та ерізепелоїдний різновиди.\nСибірськовиразковий карбункул спостерігається найчастіше (99,1%), має періодично означені прояви:\n- Через 2-14 днів на місяці втілення інфекції з'являється щільна, свербляча, червона\nпляма, схожа на укус комахи.\nЗа 1 добу свербіння значно посилюється, переходить в пекучу біль. В центрі ущільнення з'являється пухирець, заповнений темною рідиною, потім на його місці утворюється виразка розміром 8-15 мм, з чорним дном, яка й одержує назву карбункулу. З цього моменту підвищується температура, виникає головний біль, порушується сон, апетит та ін.\n- В слідуючи 5-6 днів навкруги виразки утворюється запальний валик, набряк, м’яка припухлість тканин. Дно виразки западає, вдавлюється, рясно виділяється серозно-геморагічна рідина. По краю виникають дочірні везикули, які за добу лопаються, підсихають, на зміну їм, відсуваючись до периферії, з'являються нові. Це обумовлює ексцентричне збільшення карбункулу, розмір якого досягає десятка см.\n- В період найбільших клінічних проявів в місцях розвинутої підшкірної клітковини, на деякому віддаленні від карбункулу можуть виникати чітко обмежені ділянки вторинного некрозу, останні іноді зливаються з первинним вогнищем. Розмір карбункулу не визначає розміру некрозу, але характеризує важкість перебігу хвороби.\n- На протязі послідуючих 7-14 днів поступово зникає набряк, на місті карбункулу\nформується струп, з демаркаційною зоною навкруги. Нормалізується загальний стан.\n- К кінцю 2-3 тижня струп відторгається. На його місці залишається гранулююча рана з гнійним виділенням. Дефект шкіри, в залежності від глибини, заміщується молодою сполучною тканиною та епітелізується.\nСибірковий карбункул відрізняється від банального:\n- відсутність болю;\n- характерним виглядом та характером виділень;\n- регіональним лімфаденітом, з безболісними лімфатичними вузлами.\nЕдематозна форма сибірської виразки, зустрічається рідко, відрізняється дуже важким перебігом, може переходити в генералізовану форму. Відмінною її рисою є значний, прогресуючий безболісний, щільний набряк, який згодом вкривається дрібними пухирцями з серозною рідиною та ділянками некрозу. На 3-4 день пухирці лопаються, з виділенням великої кількості серозної рідини. На 8-10 день утворюється струп, подальший перебіг нагадує карбункульозну форму сибірки.\nБульозна форма також рідка. Характерними для неї є виникнення на місці вхідних воріт інфекції пухирців з геморагічною рідиною, які швидко збільшуються. На 5-10 день пухирці вскриваються або некротизуються, утворюються поширені виразкові поверхні, схожі на сибірковий карбункул. Подальший перебіг ідентичний.\nЕризепилоїдна форма - найменш поширена, характеризується легким перебігом та сприятливим прогнозом. Проявляється виникненням на припухлій, почервонілій шкірі великої кількості білуватих пухирців різних розмірів. Через 3-4 дні пухирці скриваються, утворюються множинні, неглибокі виразки, з синюватим дном. Вони швидко підсихають, формується струп.\nСибірковий сепсис характеризується появою в крові, лімфі, внутрішніх органах, великої кількості збудників. Наростають симптоми інтоксикації, температура підвищується, а потім падає нижче норми, порушується згортання крові, що супроводжується множинними, гемарогічними проявами. Розвивається клінічна картина бактеріо-токсичного шоку, поліорганної недостатності.\nДіагностика сибірської виразки включає:\n- Бактеріоскопію вмісту везикули карбункулу, крові, харкотиння, випорожнень.\n- Бактеріологічний метод - висів матеріалу на спеціальне середовище з кров'ю.\n- Біологічний метод - введення матеріалу лабораторним тваринам, які при наявності сибірки гинуть через 24-48 годин від сепсису.\n- Реакцію термо-преципітації по Асколі, яка основана на виявленні термостабільних антигенів сибірки в виділеннях за допомогою сироватки, одержаної при гіперимунізації коней вбитою культурою мікробів.\nАлергічний метод - використовується для ретроспективної діагностики. Підшкірно вводять антраксин - складний комплекс, одержаний гідролізом бацил сибірки. Поява через 24 години ділянки запалення розцінюється як позитивна реакція.\nОстаннім часом використовують метод молекулярної діагностики і імуноферментний метод.\nЛікування всіх форм сибірської виразки повинно бути комплексним і консервативним.\n- Місцеве лікування шкіряних форм полягає в наданні спокою враженій ділянці, асептичній або мазевій пов'язці.\n- Специфічна терапія включає введення специфічної сироватки від 40 до 100 мл і паралельне застосування специфічного проти сибіркового гамма-глобуліну від 20 до 150 мл на добу, до 450 мл на курс, в залежності від тяжкості перебігу.\n- Антибіотикотерапія похідними пеніциліну, тетрацикліну, гентаміцину, левоміцетином, цефалоспоринами, фторхіналонами.\n- Крім того необхідно проводити інфузійну дезінтекаційну терапію, корекцію геодинамічних та водно-електролітних порушень, вводити кортикостероїди, симпатолітики та ін за принципами інтенсивної терапії сепсису в залежності від стану хворого.\nПрофілактика: На територіях небезпечних у відношенні виникнення сибірської виразки запроваджується комплекс сан. епід. заходів. Особам які займаються дослідженням інфікованого матеріалу, працюють з тваринами і матеріалами тваринного походження проводиться планова активна імунізація. Скарифікуванням або підшкірно, з інтервалом 20-30 днів, вводиться жива спорова суха безкапсульна вакцина, через рік виконується ревакцинація.\nЕкстрена профілактика проводиться в перші 5 днів після контакту з інфікованими матеріалами, хворими людьми та тваринами. Рекомендується 5-ти денний курс антибіотиків (доксіциклін, ріфампіции, фторхінолони), а також протисибірковий гамаглобулін (20-25 мл). За контактними особами на 8-9 днів встановлюється медичний нагляд.\nХворі на сибірську виразку госпіталізуються до інфекційних відділень, як що такої можливості немає, їх можна ізолювати в окремих терапевтичних палатах.\nВ стаціонарі запроваджується щоденна текуча дезінфекція виділень хворого, посуду, предметів медичного призначення та догляду за хворим. Заключна дезінфекція виконується після виписки або смерті хворого. Карантин знімається після 15 діб, з дня останнього випадку захворювання.\nТрупи померлих від сибірки у випадках, підтверджених лабораторно, розтину не підлягають. У разі крайньої необхідності розгин виконує лікар-пагологоанатом в присутності лікаря епідеміолога, спеціаліста по особливо небезпечним інфекціям, виконується дезінфекція приміщення і всіх предметів контактних з померлим.\nДифтерія ран(diphteria) - гостре інфекційне захворювання, що характеризується місцевим фіброзно-некротичним запаленням (найбільш часто слизових оболонок ротоглотки), явищами загальної інтоксикації з переважним враженням серцево-судинної і нервової систем.\nЗ хірургічної точки зору являє інтерес дифтерія ран (Diphteria vulnerum). В доантисептичний період була вельми поширена. В наш час майже не зустрічається, але така можливість не виключена.\nЗараз не до кінця усунуті наслідки епідемії дифтерії 90 років XX сторіччя, коли захворюваність в Україні досягла 2,2 на 100000 населення. Дійсний рівень захворюваності не відомий, бо навіть в розвинених країнах офіційно реєструється лише 11-63% випадків. Летальність від дифтерії серед дорослих складає 3-7 %.\nЕтіологія. Збудник дифтерії (Corunebacterium diphteriae) був відкритий майже одночасно Клебсом (1883) і Леффлером (1884). Дифтерійна паличка (паличка Леффлера), грам позитивний, нерухомий, не утворюючий спор мікроб, довжиною 2-8 мкм. В чистій культурі швидко гине при температурі 60°С. В фібринових плівках, укриваючи ділянки запалення та рани, більш стійкий - витримує температуру 100°С на протязі однієї години. Тривалий час зберігає вірулентність в роговій порожнині; в зовнішньому середовищі життєздатний до 15 днів, в воді і молоці - 1-3 тижня Наявність інших мікробів посилює дію дифтерійної палички.\nВ залежності від ферментативних властивостей, гемолітичної активності, зовнішнього вигляду колоній розрізняють три типа збудників: МІТІС, ГРАВІС, ІНТЕРМЕДІУС. Кожний з них має штами, які виділяють й не виділяють токсин, ідентичний для всіх варіантів бактерій. Захворювання викликають тільки токсигенні штами. Токсигенність детермінована спеціальним геном. 3 його втратою бактерія перестає, бути патогенною. Токсиноутворення пов’язане з реплікацією в корінобактеріях бактеріофагів, що містять в своїх ДНК ген токсичності. По реакції лізісу фага, розрізняють 35 фаговарів збудників Кожний тип фага достатньо стабільний, може виявлятися в ротоглотці здорової людини багато років. Здатність до токсиноутворення визначається й умовами культивування. В лабораторних умовах доведена можливість конверсії не токсигенних штамів в токсигенні (феномен лізогенної конверсії). В звичайних умовах таке перетворення підлягає сумніву. Тому більшість авторів вважає, що нетоксигенні штами дифтерійних паличок не являють епідемічної небезпеки. Подібні коринебактеріям несправжні дифтерійні мікроби також безпечні в епідемічному відношенні.\nЕпідеміологія. Дифтерія антропонозна інфекція. Джерелами її розповсюдження є хворі або носії токсигенних дифтерійних паличок. Носії особливо небезпечні , оскільки рідко виявляються. Вважають, що з ними пов'язані до 90% захворювань на дифтерію.\nШлях передачі збудника переважно повітряно-крапельний. Особливо велика кількість дифтерійних паличок міститься у назофарінгеальних виділеннях в перші дні захворювання на дифтерію та при респіраторних захворюваннях у носіїв. Можливе інфікування через посуд, іграшки.\nВхідними воротами і місцем розвитку запалення найбільш часто є слизова оболонка мигдаликів та ротоглотки (92%), рідко носу (0,5%), гортані(1%), дуже рідко очей (0,3%), статевих органів, шкіри (0,2%).\nМаксимум випадків захворювань припадає на осінньо-зимовий період, коли переохолодження і респіраторні інфекції знижують захисні можливості організму. В наш час захворювання спостерігається:\n- у вигляді спорадичних випадків або спалахів, що залежать від рівня колективного\n- хворіють головним чином не привиті або привиті з порушенням правил;\n- більш часто хвороба виникає у дорослих;\n- відмічається велика кількість атипових форм, які своєчасно не діагностуються.\nСприйнятливість людей до дифтерії визначається наявністю антитоксичного дифтерійного імунітету. Захист від захворювання забезпечує вміст в крові 0,03 АО/мл специфічних антитіл. Однак цей рівень залишає можливість формування носійства.\nПісля перенесеного захворювання формується короткий антитоксинний імунітет і через 1-1,5 роки дифтерія може виникнути знов. Щеплення також не гарантує абсолютний захист, однак у імунізованих хвороба має більш легкий перебіг.\nПатогенез. Гоксигенні коринебактерії втілюються в тканини поблизу від вхідних воріт. Розмножуючись вони виділяють екзотоксин, нейрамінідазу і ряд біологічно активних речовин, ці продукти обумовлюють всі місцеві та загальні прояви патологічного процесу.\n- Дифтерійний екзотоксин по силі дії на організм поступається лише токсинам ботулізму і правця. Його термолабільний фрагмент визначає специфічність, припиняє біосинтез білку клітинами, що веде їх до загибелі. Термостабільний фрагмент розпізнає клітини мішені і фіксується на них\n- Гіалуронідаза руйнує гіалуронову кислоту капілярів, збільшує їх проникність, приводить до виходу в тканини плазми крові зі значним вмістом фібрину.\n- Некротоксин викликає некроз епітелію, що супроводжується виділенням тромбокинази. Остання спричиняє перехід фібриногену в фібрин, насичення їм тканин та утворення па поверхні характерної плівки.\nМісцева запальна реакція спочатку проявляється набряком та гіперемією. Подалі утворюються вогнища некрозу, найбільш позначені по периферії розмноження збудників.\nПосилення місцевого запалення супроводжується паралітичним розширенням і підвищенням проникності судин. До зони запалення і некрозу зосереджуються макрофаги. В ексудаті з’являеться велика кількість фібрину, який насичує всю товщу тканин і утворює міцно спаяну плівку. На некротичних тканинах легко оселяються і розмножується вторинна мікрофлора (стрептококи, стафілококи та ін), що обтяжує перебіг хвороби.\nЗагальні прояви дифтерії. Розповсюдження токсину і біологічно активних речовин лімфатичними шляхами призводить до збільшення периферичних лімфатичних вузлів, розвитку токсигенного лімфаденіту, реактивного набряку.\nГематогенним шляхом токсин досягає і фіксується на поверхні клітин органів-мішенів, швидко проникає в їх середину, припиняє синтез білків, спричиняє загибель клітин. До дифтерійного токсину чутливі всі органи. Найбільш вразливими є клітини серцевого м’язу, нервові клітини, наднирники, нирки. Клінічні ознаки з'являються після латентного періоду тривалість якого залежить від концентрації циркулюючих токсину і біологічно активних речовин. Так периферичний неврит, міокардит можуть проявитись через 5-7 днів і навіть раніше. Можливий розвиток поліорганної недостатності, пов'язаний не тільки з наслідками дії токсинів, але і з метаболічними порушеннями. Загальні прояви дифтерії найбільш позначені у разі локалізації процесу в ротоглотці, найменш - при враженні статевих органів, шкіри.\nВідповідно локалізації, розрізняють дифтерію зіву, гортані, носу, очей, статевих органів, шкіри, ран.\nВ залежності від перебігу процесу виділяють:\n- субтоксичні, токсичні (І-ІІІ-го ступеню) форми;\n- атипічні (катаральні) і типові (плівкові) форми;\nТипова дифтерія буває: локалізованою, поширеною, токсичною.\nКлінічна картина дифтерії ран характеризується:\n- виникненням на поверхні ран сіро-жовтих фібринозних нальотів, міцно спаяних з підлеглими тканинами;\n- розвитком під плівкою некрозу тканин;\n- появою серозно-геморагічних виділень;\n- набряком та гіперемією оточуючих тканин;\n- збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів;\n- значним пригніченням процесів загоювання.\nПри дифтерії ран загальна реакція організму часто мало позначена, або відсутня. Як що є, то проявляється типовими для дифтерії симптомами: інтоксикацією, токсичні враженням серцевого м'яза, паралічем окремих нервів, раптовою смертю. Точний діа дифтерії ран може бути встановлений тільки за допомогою бактеріологічного дослідження.\nЛікування дифтерії включає:\n- постільний режим;\n- висококалорійну дієту;\n- раннє - найкраще в перші 1-2 дні - застосування антитоксичної протидифтерійної сироватки в дозі:\n- 30-40 тис. МО - при задовільному стані;\n- 50-80 тис. МО - при стані середньої важкості;\n- 90-120 тис. МО - при тяжкому стані;\n- 120-150 тис. МО при дуже тяжкому стані;\nСироватка вводиться, дом'язево або довенно в ізотонічному розчині натрію хлор разом з глюкокортикоїдами, повільно, з частотою крапель 8-10 на хвилину.\n- антибіотико терапію (еритроміцин до 2 г на добу, ампицилин до 3 г на добу, пеницилин до 6 млн на добу);\n- дезінтоксікаційиу терапію;\n- профілактику ускладнень.\nМісцеве лікування повинне бути консервативним. Рани закриваються асептичними або вологими пов'язками з антисептиками. Хірургічне втручання може бути застосоване лише в разі появи гнійних ускладнень.\nПід час лікування, хворі з дифтерією ран повинні бути ізольовані.\nПрофілактика. Загальні заходи полягають у виявленні та ізоляції хворих і носіїв, обстеженні контактних осіб. У вогнищі проводиться дезінфекція, на 7 днів накладається карантин.\nСпецифічна профілактика спрямована на створення колективного імунітету, шляхом імунізації всього населення дифтерійним анатоксином.\nПредставники груп ризику - насамперед медичні працівники, повинні проходити щорічну ревакцинацію.\nА . Тести для самоконтролю.\n1. Де вегетує анаеробна інфекція?\nА. Шлунок та кишки тварин;\nВ. Шлунок та кишки людей;\nМатеріали для самоконтролю. Питання для самоконтролю\nМатеріали для самоконтролю якості підготовки. А. Питання для самоконтролю\nМатеріали для самоконтролю. Питання самоконтролю


Оперативна інформація про поширення коронавірусної інфекції COVID-19 на 28.03.2021 в Запорізькій області\nОперативна інформація про поширення коронавірусної інфекції COVID-19 на 28.03.2021 в Запорізькій області (28/03/2021 08:30)\nЗа останню добу в області зареєстровано 309 нових випадків захворювання на COVID-19. Всього станом на 8:00 28.03.2021 зареєстровано 77308 лабораторно підтверджених випадків, в т.ч. 4107– серед дітей (за добу – 12) та 4308 серед медичних працівників (за добу –7). За добу летальних випадків не зареєстровано (всього – 1383), одужало 136 хворих (всього – 69002).\nЗа даними епідрозслідування не встановлено джерело інфекції по 64937 особам (за добу – 267), інфікувалась внаслідок контакту із лабораторно підтвердженим випадком – 12249 осіб (за добу - 42), 122 захворілих прибули із-за кордону (за добу –0).\nАктивні випадки (продовжують лікуватись) – 6920, із яких 710 лікуються в стаціонарах, 6210 – на дому в режимі самоізоляції під наглядом лікарів.\nЗа останню добу обстежено 1964 осіб, в т.ч. 1535 – на базі ДУ «Запорізький ОЛЦ МОЗ України», виявлено 309 інфікованих.\nПовідомляємо, що з 25 лютого 2021 року в області розпочалась кампанія з вакцинації проти COVID-19. Протягом останньої доби (27.03.2021) щеплено 130 осіб, в т.ч. 120 – мобільними бригадами, 10 – пунктами щеплень. Працювало 3 мобільних бригади та 1 стаціонарний пункт щеплення.\nВсього з початку вакцинальної кампанії станом на 08:00 28.03.2021 охоплено першим щепленням 5437 осіб, в т.ч. 1162 - працівники стаціонарів, які надають допомогу пацієнтам із COVID-19, 1421 – працівники інших стаціонарних закладів охорони здоров’я (ЗОЗ), 667 – працівники первинної медичної допомоги, в т.ч. працівники мобільних бригад, 163 – працівники екстреної медичної допомоги, 94 – працівники системи громадського здоров’я, 190 – працівники відомчих ЗОЗ, 236 - публічні особи, громадські діячи тощо, 166 – працівники соціальної сфери, 181 – працівники приватних медичних закладів, 85 – військовослужбовці, 42 – працівники сфери освіти, 7 – працівники структур державної безпеки, 2 – працівники інтернатних закладів, 441 – особи віком понад 80 років, 580 – дорослі груп ризику віком до 80 років.


DELLA™ Перевезти вантаж фітинги 22 тонн 120 м³ по маршруту Вестоне - Київ\nПеревезти вантаж Вестоне — Київ, фітинги 22 тонн (відстань Вестоне — Київ ~ 2033 км)\nВестоне (IT) — Київ (UA) ~ 2036 км тент 22 т 120 м³\nрозм. 19.05 16:00\nРозділ «Необхідно перевезти / Перевезти вантаж фітинги 22 т Вестоне — Київ». DELLA™ Відстані між містами — зручний та якісний інформаційний сервіс у сфері автомобільних перевезень вантажів. Основний пріоритет у нашій роботі — актуальність інформації і точність розрахунку відстані. Дякуємо за цікавість до нашого сервісу, завжди раді бути корисними для Вас!


Поромне сполучення з Турку до Стокгольма - Пороми з Турку до Стокгольма\nПоромні оператори Турку - Стокгольм\nНа цій сторінці Ви знайдете все, що потрібно знати про переправи Турку-Стокгольм. З нашою системою пошуку Ви можете перевірити ціни, доступність місць та забронювати пороми Турку - Стокгольм або порівняти цей маршрут або порт з альтернативами для маршруту Турку - Стокгольм.\nОтримати вартість або зробити замовлення не може бути простіше. Все, що потрібно зробити, це обрати переправу Турку - Стокгольм в меню ліворуч, обрати кількість пасажирів і натиснути на пошук!\nПоромні альтернативи з Турку до Стокгольма


1. Друга назва Ванкувера – «місто околиць». Так його називають через те, що місто розділене на райони згідно національності проживають. Велика частина населення припадати на ірландців, англійців і шотландців. Але за останній час на багато збільшилася кількість городян китайського походження.\n2. Ванкувер є прекрасним зразком сучасного мегаполісу. Рівень життя в місті досить високий. Ванкувер займає незвичайне географічне місце: з трьох боків його оточує вода, а з одного – прекрасні краєвиди гір. Але, не дивлячись на всі принади, місце розташування міста досить небезпечно через можливість землетрусу.\n3. У Північній Америці найбільшим містом за величиною є Нью-Йорк. Друге місце належить Ванкуверу.\n4. Розташовується Ванкувер на західній стороні Канади.\n5. Ванкувер відомий тим, що, на відміну від інших міст, ви не зможете просто зайти в супермаркет і купити алкогольну продукцію. Це забороняє закон.\n6. У Ванкувері знаходиться найбільше гей-спільнота у всій країні. Щороку у вересні тут проходить гей – парад. Так само у Ванкувері розташовується безліч закладів для сексуальних меншин, таких, як нічні клуби і ресторани.\n7. Місто назване на честь офіцера Британського морського флоту, капітана Джорджа Ванкувера. Місто побудований в 1886 році.\n8. «Мокрий місто» – ще одне прізвисько Ванкувера. А все тому, що в цьому місті дуже високий рівень опадів.\n9. Як відомо, Лос-Анджелес займає перше місце за кількістю знімаються фільмів. Ванкувер займає почесне друге місце, так як саме тут розташовується студія кіновиробництва.\n10. Найголовніший недолік Ванкувера в тому, що рівень злочинності посідає перше місце у всій Канаді.


Встигли обрати "мера" та "депутатів": на Запоріжжі заблокували створення фейкової “міської ради”. Читайте на UKR.NET\nНа Запоріжжі спробу створення псевдодержавного утворення “Гуляйпільська міська рада”, ініційовану місцевим прибічником ідеології так званого “псевдонародовладдя”, передає УНН із посиланням на пресслужбу СБУ.\nЗловмисники також закликали до утворення силових груп швидкого реагування для захоплення органів влади, правоохоронних та судових структур, агітували місцевих мешканців приєднуватись до “руху” через проведення масових акцій, спрямованих на дестабілізацію суспільно-політичної ситуації в Україні.\nДля легалізації повноважень було проведено збори, на яких обрали “міського голову” і “депутатів” фейкового органу місцевого самоврядування.\nПід час обшуків правоохоронці вилучили у “депутатів” і “міського голови” печатки та штампи так званих “органів місцевого самоврядування”, протоколи зібрань активістів, компʼютерну техніку та інші предмети і документи.\nУ Хмельницькому створили фейкову “міську раду”. Як повідомили у СБУ, псевдодепутати співпрацювали з проросійським пропагандистом Анатолієм Шарієм.


На другий тур виборів своє місце голосування змінили на 86 буковинців більше, ніж на перший - Інформаційне агенство «Політикан»\nТак, 1724 виборця з реєстрацією у Чернівецькій області будуть голосувати поза її межами. А 1487 виборців змінили місце голосування в межах області. Найчастіше громадяни змінювали місце голосування на Київ — 474 особи, на Львівську область — 203 особи та на Київську область — 157 осіб.\nВодночас 1450 виборців тимчасово змінили місце голосувати на Чернівецьку область та будуть голосувати не за місцем реєстрації. Це 263 виборця з Києва, 187 виборців з Донецької області та 149 виборців з Івано-Франківщини змінили місце голосування на Чернівецьку область.\nЦе найменші показники в розрізі областей по Україні за кількістю осіб, які тимчасово змінили місце голосування без зміни виборчої адреси перед другим туром виборів Президента України 21 квітня 2019 року. Загальна кількість виборців, які скористались тимчасовою зміною місця голосування, складає 325 604 осіб.\nТимчасово змінити місце голосування можна було до 15 квітня включно.


Міністр оборони Польщі заявив, що Єгипет продав Росії «Містралі» за один долар - ZAXID.NET\nМіністр оборони Польщі заявив, що Єгипет продав Росії «Містралі» за один долар\nСвіт — Роман Ганкевич, 16:40, 21 жовтня 2016 0 0\nФранція передала до Єгипту другий «Містраль», який мав бути на озброєнні у Росії ZAXID.NET\nЄгипет назвав ці «Мітсралі» іменами двох екс-президентів - Гамаля Абдель Насра й Анвара Садата\nЄгипет, який торік купив у Франції два десантні кораблі типу «Містраль», перепродав їх Росії за один долар. Таку сенсаційну заявив міністр національної оборони Польщі Антоній Мацеревич, повідомило агентство «Укрінформ».\n«Правдою є, що «Містралі» були продані Єгипту і правдою є, що упродовж останніх днів вони, фактично, були передані Російській Федерації за один долар. Ця операція справді мала місце»,- заявив у четвер, 20 жовтня, в Сеймі Мацеревич.\n«Поза сумнівом, ми моніторимо цю ситуацію. У нас надійна інформація, хороша аналітика. Але якщо б так сталося, що Єгипет відмовився від цієї операції (продажу Росії кораблів – ред.), то це було б плюсом для миру у світі і хорошою інформацією для Росії, що вона не може собі все дозволяти»,- підкреслив Мацеревич.\nМіж тим, польські ЗМІ сумніваються у правдивості слів свого міністра, а підтверджень чи спростувань цієї інформації з інших джерел поки що немає.\nЯк повідомлялося, Росія замовила у Франції два кораблі типу «Містраль» за $1,2 млрд. Однак під тиском міжнародної спільноти у контексті анексії Росією українського Криму Франція у серпні 2015 року відмовилася продавати Москві ці кораблі. Згодом, «Містралі» за €950 млн вирішив купити у Франції Єгипет. Другий десантний корабель потрапив до Єгипту у середині вересня. Єгипет вже назвав ці кораблі іменами двох екс-президентів - Гамаля Абдель Насра й Анвара Садата.


Salesbook: Суха молочна сироватка - Barkom\nКомпанія ТзОВ "Барком" запрошує Вас на тендер по закупівлі - Сухої молочної сироватки в кількості 7 - 8 т .\nПотреба даного продукту складатиме 7- 8 тонн на місяць. Даний продукт буде використовуватись на стартерні комбікорма.\nОрієнтовні показники даного продукту наступні:\nВміст лактози –72%+\nВміст протеіну - 12%+\nЗола - не більше 9%\nСіль - менше 3 %\nЛізин - не менше 9%.\nВзірці на аналіз надсилати новою поштою,Львівська обл,Буський р-н,м.Буськ,відділення №1,отримувач Барком ЄДРПОУauthorize to view.тел.представникаauthorize to view.доставка товару на адресу Львівська обл., Буський р-н,с.Ожидів,вул.Промислова ,83. телефон отримувача :authorize to view.Телефон відповідальної особи з боку замовника: authorize to view.;\nТелефон служби технічної підтримки майданчика:authorize to view.\nЦіна за 1 кг, грн. з ПДВ з урахуванням доставки\nНаявність на складі, кг


Найбільший фінансовий скандал в ЄС.\n20 січня 2004, 20:54\nСлавко Волинський Найбільший фінансовий скандал в ЄС.\nБрюссель, 20 січня 2004 - Сьогодні під час сесії міністрів фінансів і міністрів економіки Європейського Союзу Європейська комісія закликала міністра фінансів Італії Джуліо Тремонті персонально розробити заходи для виведення з глибокої кризи компанії з виготовлення молочних виробів “Пармалат”. Компанія опинилась на межі банкрутства у зв’язку з численними шахрайськими діями її керівництва. Під час нинішньої сесії міністри також обговорили питання кадрових змін в Центральному європейському банку, Банку реконструкції і розвитку, можливості створення нових робочих місць, і представили проект щодо стабілізації євро стосовно долара.\nІталійська мультинаціональна компанія “Пармалат”, штаб-квартира якої знаходиться в місті Пармі є однією з найбільших промислових гігантів у галузі виготовлення молочних продуктів. Її філії розпорошені по цілому світі. Величезне підприємство розташоване в Сполучених Штатах Америки. На біржах Лондона, Роттердама і зокрема на нью-йоркській біржі акції компанії “Пармалату” користувались високим рейтингом. “Пармалат” налічує 36 тисяч співробітників. Їхня річна зарплата становила 7 мільярдів євро. Але торік деякі філії компанії “Пармалат” почали закриватись. Тому у контролюючих фінансових органів Єврокомісії виникли підозри щодо чесності комерційної діяльності “Пармалату”. Було проведено кілька перевірок незалежними аудиторськими компаніями, але вони не змогли виявити фінансових порушень. Проте в другій половині минулого року група фінансових експертів з ЄС і США спробували глибше покопатися у справах “Пармалату”. Їхня робота викликала грандіозний скандал. З бюджету компанії зникло 8 мільярдів євро, які згодом опинилися на приватних рахунках в офшорних зонах директора компанії Калісто Танзі та його деяких його компаньйонів. Невдовзі Калісто Танзі було арештовано. Його підозрюють у фінансових шахрайствах і привласненні коштів компанії.\nОдин європейський дипломат, який побажав бути неназваним, сказав що скандал, який пов’язаний з компанією “Пармалат”, є одним з найбільших фінансових скандалів в історії Європи.\nПід час прес-конференції журналісти дивувались, як міг вибухнути в Італії такий грандіозний скандал, якщо саме там набільш жорсткі закони комерційної діяльності. На це Комісар ЄС Фріц Болкенштайн відповів: “Правила завжди можна обійти, і якщо хтось хоче це зробити, то ми не можемо цьому запобігти. І як я вже говорив, насамперед ми повинні дуже детально проаналізувати,що трапилось. Тому що такий аналіз іще не завершений, ми не повині занадто бурхливо реагувати, але й не повинні також думати, що нічого надзвичайного не трапилось і таких випадків більше не буде. На кримінальну поведінку людей ми вплинути не можемо”.\nАби в майбутньому такого не траплялося, сказав Фріц Болкенштайн, комісія розробляє спеціальний план дій боротьби з фінансовим шахрайством.\nІнший комісар ЄС у справах економіки Педро Солбес, відповідаючи, чи можливо знайти спосіб звернути кошти інвесторам компанії “Пармалату”, тяжко зітхнувши, лаконічно відповів: “ Ми будемо намагатись щось зробити”. Така реакція Педро Солбеса, вважає чимало журналістів, не викликає особливого оптимізму.


австрія вікіпедія, австрія карта\n- На душу населення $43 570 (])\nА́встрія, Респу́бліка А́встрія (нім. Republik Österreichопис файлу) — держава в Центральній Європі. Австрія — це переважно гірська країна, яка не має виходу до моря, межує з Німеччиною та Чехією на півночі, Словаччиною та Угорщиною на сході, Словенією та Італією на півдні та Швейцарією і Ліхтенштейном на заході. Площа — 83 871 км², населення — 8 414 638 осіб (2011 рік). Столиця і найбільше місто — Відень.\nМапа Австрії. Топографічна мапа Австрії. Докладніше: Географія Австрії\nОблога Відня у 1683 році, картина Франца Геффеля (нім. Franz Geffels). Докладніше: Австрійська імперія\nКлемент Венцель фон Меттерніх, картина Томаса Лоуренса, 1820–1825 роки. Герб Австро-Угорщини у 1867–1915 роках.\nПерша республіка (1918–1938)\nПровінції Німецької Австрії та кордон Першої Австрійської республіки (позначено червоним). Докладніше: Перша Австрійська Республіка Докладніше: Німецька Австрія\nПромова Адольфа Гітлера з балкону палацу Хофбург, на площі Гельденплац у Відні, 15 березня 1938 року. Союзницькі зони окупації Австрії у 1945–1955 роках.\nДокладніше: Адміністративний поділ Австрії Федеральні землі Австрії.\nРезиденція федерального президента у палаці Хофбург Резиденція бундесканцлера\nБудівля Міністрества закордонних справ Австрії у Відні. Докладніше: Міжнародні відносини Австрії\nАвстрієць в національному костюмі, поч. ХХ ст. Докладніше: Населення Австрії\nВіденська фондова біржа. Національний банк Австрії нім. Österreichische Nationalbank. Докладніше: Економіка Австрії\nНайпопулярніший гірськолижний курорт Австрії — Кіцбюель. Докладніше: Туризм в Австрії\nЗавдяки мальовничим Альпам із засніженими схилами, розвиненій інфраструктур і своєму географічному положенню на перехресті магістралей, що з'єднують південь і північ Європи, країна приваблює велику кількість транзитних туристів, основна частина яких прямує на середземноморське узбережжя, одноденних туристів. Австрія провідний туристський центр зимових видів спорту. Гірськолижні курорти — одна з найприбутковіших галузей в економіці (понад 170 млрд. шилінгів на рік). Міжнародний туризм найрозвинутіший у зхідній, гірський частині країни. Головні туроутворюючі країни (80% туристів): Німеччина, Нідерланди, Велика Британія. Чисельні туристи з Італії, Швейцарії, Франції, США, Бельгії, Швеції, Східної Європи.\nВіденський шніцель. Докладніше: Австрійська кухня\nАльфред Герман Фрід лауреат Нобелівської премії миру 1911 року. Стефан Цвейг у 1900 році.\nВіденська опера. Вольфґанґ Амадей Моцарт, портрет Кноллера, Мілан, 1773 рік.\nВ Австрії у 1950-х роках видавалось близько 150 газет та журналів: «Фольксштімме» (нім. «Volksstimme»), «Арбейтер Цейтунг» (нім. «Arbeiter Zeitung»), «Дас клейне Фолк-сблатт» (нім. «Das kleine Volksblatt»), «Ді нойє Фронт» (нім. «Die neue Front»). Офіційна урядова газета — «Вінер Цейтунг» (нім. «Wiener Zeitung»). В Астрії віщають широкомовні радіостанції і телестудії у Відні, Лінці та інших містах.\nДержавний устрій • Мови • АТХ • • Культура • Релігія • Література • Музика • Музеї • Свята • Спорт • Освіта • ЗМІ (Телебачення • Радіо) • Наука • Транспорт • Туризм (національні парки • Всесвітня спадщина) • Пошта (Історія та марки) • Інтернет • Зовнішня політика\nавстрія в світі, австрія вікіпедія, австрія гальштат, австрія карта, австрія місто лінц, австрія на карті, австрія презентація, австрія релігії, австрія столиця, австрія євробачення 2018\nАвстрія Інформацію Про\nАвстрія beatiful post thanks!\nАвстрія Ви переглядаєте суб єкт.\nАвстрія що, Австрія хто, Австрія опис


Кількість червоних зон в Україні збільшиться до 13\nКількість "червоних" зон в Україні збільшиться до 13\n26 жовтня 2021 13:30 19\nДо “червоної” зони епідемічної небезпеки буде додано ще 5 областей України: після цього жорсткі обмеження діятимуть уже у 13 регіонах.\nПро це повідомив міністр охорони здоров'я Віктор Ляшко під час брифінгу, пише Українська правда.\n"Сьогодні у Рівненській та Миколаївській областях запроваджено червоний рівень епідемічної небезпеки”, - зазначив міністр.\nЗокрема, Ляшко заявив: "На найближчому засіданні державної комісії з техногенно-екологічної безпеки та надзвичайних ситуацій буде ухвалено рішення про переведення в "червоний" рівень ще п'яти областей: Житомирської, Луганської, Львівської, Хмельницької та Чернігівської".\nПри цьому він не уточнив, коли заплановано найближче засідання.\nМіністр повідомив, що червоний рівень залишається на території Дніпропетровської, Донецької, Запорізької, Одеської, Сумської та Херсонської областей. Загалом це вже буде 13 .\nЛяшко нагадав, що у період весняної хвилі перебування регіону у “червоній” зоні тривало 37 днів.\nПід час брифінгу він зазначив, що зараз ситуація з кількістю госпіталізованих набирає загрозливих обертів.\nУ Донецькій та Запорізькій областях заповненість ліжок, які дають змогу проводити кисневу терапію, сягає вже 80%, повідомив міністр.\nВін додав, що в Україні показник завантаженості ліжок із киснем, призначених для хворих на Covid-19, становить 66%.\nУ зв'язку з епідеміологічною ситуацією МОЗ змушене запроваджувати жорсткі карантинні обмеження для зменшення навантаження на медичну систему.\nРаніше повідомлялося, що в Україні зафіксовано добовий рекорд за кількістю смертей від коронавірусу - 734 смерті.