Розенбаум: План Кравчука дискредитує мирний процес\nАдже щоб вибирати, потрібно розуміти, кого і в які органи. Україна досі не внесла зміни до Конституції в частині децентралізації з урахуванням особливостей ОРДЛО. А це три читання законопроекту в парламенті, які повинні розглядатися на різних сесіях Ради. Потім повинні бути узгоджені законопроєкти, які б гарантували особливий статус ОРДЛО на постійній основі. У цих документах якраз і повинна бути прописана система, склад і повноваження місцевих органів влади в ОРДЛО, які повинні бути обрані на виборах. Це дуже тривалий процес, який тільки зовсім далека від розуміння мирного процесу людина могла вмістити в чотири з половиною місяці.\nЩе один важливий момент. В українському документі немає ні слова про формування в ОРДЛО загонів народної міліції, але в розділі Про вибори є згадка про якісь загони, які присягнули на вірність Україні, які будуть спільно з патрулями Нацполіції забезпечувати порядок під час виборчого процесу. Виникає питання – хто і як створюватиме ці загони, якщо місцевих органів влади в ОРДЛО на той момент ще не буде, як і закону про народну міліцію?\nТакож Київ пропонує сформувати у складі СММ ОБСЄ правоохоронних підрозділів для охорони громадського порядку у складі 1,5 тисяч осіб. Це йде врозріз з Мінськими угодами. До того ж, абсолютно неясно, де ОБСЄ буде так швидко набирати такий великий загін колишніх силовиків, і хто за це заплатить.\nІ найдивніше – Київ пропонує узгодити закон про вибори в ОРДЛО до…1 грудня. Тобто, за 17 днів питання, яке не може бути вирішене ось уже 5 років через відмову України виконувати Мінські угоди, за ідеєю “зеленої влади” має бути вирішене за 17 днів! Очевидно, що ніхто в Києві не вірить в те, що це можливо. До того ж, в документі прописана крайня дата прийняття закону про вибори в ОРДЛО – це 17 грудня. Виходить, що Офіс президента вважає Раду кишеньковим органом, якщо навіть не поважає думку народних депутатів. А раптом парламент відмовиться? При цьому, як тільки мова заходить хоча б про обговорення дорожньої карти Донецька і Луганська, вся наша українська делегація хором каже, що не має повноважень диктувати Верховній Раді, які документи їй приймати.\nЦілком наочна банальна спроба дискредитувати процес врегулювання конфлікту. У плані Кравчука порушена вся послідовність виконання Мінських угод, вказані абсолютно нереалістичні дати передбачуваних ініціатив, багато норм йдуть врозріз з положеннями “Мінська”. Цілком очевидно, що ні Москва, ні Донецьк, ні Луганськ ніколи не погодяться на план, який настільки суперечить досягнутим раніше домовленостям, затвердженим світовою спільнотою.\nТеоретично, Україна могла б запропонувати якусь альтернативу, запропонувавши владі ОРДЛО обмін поступками. Але в плані Кравчука таких поступок з боку України немає. Тому цей план мертвонароджений. Росія вустами Гризлова вже назвала план Кравчука щодо Донбасу повним протиріччям Мінських угод, який призначений виключно для скликання чергового саміту “нормандського формату”. У підсумку, навіть цього Київ не зможе досягти з таким підходом.\nНазад Ціни зростуть на все: Підвищення плати за газ – лише перший етап того, що чекає українців у майбутньому, – Сергій Лямець\nДалі Комітет Генасамблеї ООН підтримав проєкт посиленої резолюції щодо ситуації в Криму: Про що в ній йдеться


Відомо з човном подорожувати цікавіше, а рибалка ефективніше у два рази. Цей транспорт є великою та значущою покупкою не одноразового використання. Тому потрібно детально вивчити на що звернути увагу при виборі моторного...\nЯк рибалці підібрати човен. Важливі характеристики. На сьогодні водного транспорту існує безліч. І відрізняється він один від одного і за ціною, і за призначенням, і за технічними характеристиками, і з естетичног...\nЯк і будь-яка техніка човновий мотор вимагає ретельного догляду. І щоб він служив довго й справно, його потрібно правильно зберігати. Це допоможе заощадити на ремонті та уникнути щосезонної купівлі двигуна. Приготув...


Жінки, ви проґавили вчорашній день! - Всеукраїнський незалежний медійний простір "Сіверщина"\n01-Бер-21 419 0.0 0\n29 лютого 1288р. — в Парламенті Шотландії був прийнятий незвичайний закон, згідно з яким чоловік, який відмовився 29 лютого одружитися з жінкою, яка зробила йому пропозицію про заміжжя, був зобов'язаний заплатити штраф.\nПередумовою виникнення і прийняття такого закону, як свідчить історія, стала «нестача» чоловіків в країні. Оскільки чоловіки–лицарі буквально тисячами гинули у війнах, на лицарських турнірах і поєдинках. Тому лорди шотландського парламенту, стурбовані зростанням числа старих дів в знатних і стародавніх родинах, затвердили цей закон і оголосили, що відтепер і навіки в цей день – 29 лютого (який, як відомо, буває лише раз на чотири роки) – кожна жінка в державі має можливість сама зробити пропозицію чоловікові про заміжжя. А якщо той відмовляється від шлюбу, то зобов'язаний заплатити її родині досить значний на ті часи штраф – 1 фунт.\nВід штрафу могли й звільнити, але тільки в тому випадку, якщо чоловік доводив, що вже заручений з іншою жінкою і міг представити свою обраницю представникам закону і «претендентці» на його руку.\nДосить швидко ця традиція, затверджена законом, поширилася як по всій Шотландії, а потім і Великобританії, так і по сусідніх країнах. І ось один раз в чотири роки представниці прекрасної статі мали законне право, відкинувши всі умовності і правила етикету, запропонувати своїм обранцям руку і серце (навіть якщо ті цього і не хотіли).\nПравда, яку кількість шлюбів було укладено за результатами таких "29 лютого" після введення цього закону в країні в історичних документах, на жаль, не збереглося. До речі, не збереглися в юридичних анналах і цифри по розгляди відмови чоловіків від шлюбу ...\nА ще в Шотландії існує легенда про Святу Брігітту (яка, як відомо, є однією з трьох найбільш шанованих святих у Сполученому Королівстві) – одного разу вона прийшла до Святого Патріка і поскаржилася на важку долю жінок, що страждали від нерозділеного кохання. Святу обурювало, що жінкам заборонялося виявляти активність у відносинах, що вони зобов'язані чекати від чоловіків пропозиції руки і серця, і тому часом залишаються на все життя в «старих дівах». Святий Патрік підтримав Бригіту в її турботі про жінок і дозволив останнім «проявляти таку активність», але лише 29 лютого ...\nБув такий звичай, але не 29 лютого, і в українців, коли майбутня невістка заскакувала на піч свого обранця і вже ніхто не міг її з хати вигнати. Про це є в Коцюбинського чудове оповідання "Пе- коптьор" (про молдаван)\nТеги:КОЦЮБИНСЬКИЙ, Євген Лупаков, народні звичаї, Шотландія


День рок-н-ролу (13 квітня): добірка виступів на Х-фактор | Телеканал СТБ\nВсесвітній День рок-н-ролу: добірка виступів учасників «Х-фактор»\nВсесвітній День рок-н-ролу щорічно відзначається 13 квітня. Рок-н-рол не тільки музичний жанр, але образ і стиль життя. Драйвові та запальні ритми — відмінна риса напряму. Дивіться добірку найкращих виступів учасників «Х-фактор».\nБільше на тему: 13 квітня Всесвітній день рок-н-ролу: історія свята і фотодобірка\nДует «Аркадий и Малика» — «Can’t Buy Me Love»\nДмитро Бабак — «Umbrella»\nКолосова Вікторія — «House of Rising Sun»\nМбані Еліна — «Hit the road Jack»\nБогдан Совик — «Дорога в облака»


Арматура 25мм - Металлобаза в Одесі\nАрматура 25мм – один із найбільш затребуваних видів металопрокату. Вона застосовується в основному для армування виробів із товарного та збірного залізобетону. Арматура зазвичай виглядає як металевий прут, його тип може відрізнятися залежно від його призначення, довжини та діаметру виробу. В основному найбільш потрібні два типи: гладка (клас А1, А240) і рифлена (АIII, А400, А500С). По діаметру – від 8 мм до 32 мм. Арматура 25мм виготовляється на металургійному заводі шляхом гарячого прокату низьколегованої чи вуглецевої сталі, зміцнюється термічно і механічно.\nАрматура 25мм – у приватному будівництві застосовується не так часто. Використовується для відповідальних конструкцій з бетону, у тому числі при будівництві багатоповерхових будівель. Чим масивніші споруди з бетону, тим необхідний більший діаметр арматури. Застосовується при зведенні фундаментів, так і монолітних каркасів будівель, плит перекриття, опорних стін. Словом, скрізь де є залізобетон, використовується арматура 25 мм.\nТОВ «Ферро Мінералз Україна» здійснює постачання арматури прямо із заводу виробника, минаючи посередників. Тому ціна арматури 25мм із нашого складу буде вигідною для будь-якого покупця. Ми можемо виробляти постачання від 3 метрів до вагонних норм. Доставка арматури може здійснюватись власним автотранспортом як автомобілями з 6-метровим кузовом, так і довгомірами. Також ви можете забрати своє замовлення самовивозом.


У Погребищі поховали атовця, який удома підірвався на гранаті (ФОТО) | iVin новини\nУ Погребищі поховали атовця, який удома підірвався на гранаті (ФОТО)\nНа прощання з побратимом приїздили бійці з «Айдару».\nУ м.Погребищі на Вінниччині 25 липня поховали добровольця АТО, колишнього бійця батальйону «Айдар» Віктора Супруна, який загинув від вибуху гранати у власній хаті. На прощання з атовцем зібралася громада райцентру, керівники району, військові комісари та побратими покійного з «Айдару». Районний військовий комісар зазначив, що трагічні обставини загибелі Віктора Супруна не применшують того факту, що він як доброволець боровся з ворогом на Сході України. Священики справили традиційну панахиду за загиблим, повідомили у Погребищенській РДА.\nДосьє: Віктор Супрун народився 30 вересня 1969 року в м.Погребищі. Після закінчення місцевої школи здобув спеціальність теплотехнолога у Вінницькому політесі. Працював на промислових підприємствах району. Потім займався будівельно-ремонтними роботами, мав свій невеликий бізнес. Влітку 2014р. пішов добровольцем в АТО. Через рік звільнився в запас. Планував знову зайнятись будівельно-ремонтними роботами, щоб допомагати двом донькам – Марині та Вікторії.\n24-го липня Віктор у власній хаті підірвався на гранаті РГД-5. У поліції кваліфікували справу, як необережне поводження з вибухонебезпечним предметом.


В окупованій Керчі перемістили й замаскували захоплені українські катери / ГОРДОН\nВ окупованій Керчі перемістили й замаскували захоплені українські катери\nПісля захоплення російськими силовиками українські катера "Нікополь" і "Бердянськ" були в акваторії стоянки для суден Генмол в окупованій Керчі. Сьогодні кораблів на колишньому місці не було, зазначає видання "Крим.Реалії".\n11 лютого, 2019 19.17 | коментарів:\nОбидва військові катери перемістили ближче до берега і накрили маскувальною сіткою\nУкраїнські військові катери "Нікополь" і "Бердянськ", захоплені російськими силовиками в районі Керченської протоки, перемістили й замаскували. Про це 11 лютого повідомляє "Крим.Реалії".\nПісля захоплення українські катери були в акваторії стоянки для суден Генмол в окупованій Керчі. Сьогодні кораблів на колишньому місці не було, зазначає видання.\nОбидва військові катери перемістили ближче до берега і накрили маскувальною сіткою. Також їх закрили з боку моря російськими військовими катерами. Тут же стоїть захоплений український буксир "Яни Капу". Із берега його закривають російські військові катери.\n25 листопада 2018 року РФ обстріляла і захопила в Чорному морі катери українських ВМС "Бердянськ" і "Нікополь", а також буксир "Яни Капу", які поверталися до Одеси після спроби пройти через Керченську протоку в Азовське море.\nУсім морякам висунули обвинувачення в незаконному перетині кордону РФ. Україна вважає їх військовополоненими і вимагає негайного звільнення.\n15–16 січня Лефортовський суд Москви продовжив 21 моряку термін тримання під вартою до 24 квітня, ще трьом – до 26 квітня. 18 січня адвокати оскаржили ці рішення.\nТеги: Росія, Крим, Україна, захоплення, катер, захоплення українських кораблів у Чорному морі\nЗахоплення українських кораблів у Чорному морі. В окупованому Криму заявили, що Туреччина відмовляється запускати пороми на півострів\n15 сiчня, 2019 21.13 |коментарів:\nКлимпуш-Цинцадзе не відкидає нових санкцій проти РФ за захоплення українських кораблів і моряків\n3 сiчня, 2019 11.15 |коментарів:\nНайбільше росіянам за місяць запам'яталися події в Україні, зокрема захоплення кораблів – опитування\n22 грудня, 2018 10.45 |коментарів:\nВолкер: Рішення РФ про видавання паспортів жителями ОРДЛО – доволі провокаційне\nСьогодні 21.07 |коментарів:\nПід час терактів на Шрі-Ланці чоловік урятував сотні вірян, не пустивши смертника в церкву\nСьогодні 20.59 |коментарів:\n21:10 Волкер: Рішення РФ про видавання паспортів жителями ОРДЛО – доволі провокаційне\n21:07 Фігуранту справи Гандзюк Павловському продовжили арешт\n20:59 Під час терактів на Шрі-Ланці чоловік урятував сотні вірян, не пустивши смертника в церкву\nАндерсон із бойфрендом позувала для Intimately\nТіна Кароль показала татуювання зі своїм зображенням на руці шанувальниці\nВагітна Подкопаєва розповіла, що її дочка заплакала, коли дізналася про третю вагітність мами


Шкільна бібліотека: січня 2017\nПам`ятай про Крути! 29 січня 1918\nУкраїнський народ щороку вшановує пам’ять молодих борців за волю, полеглих під залізничною станцією Крути. Ця битва, яку небезпідставно порівнюють зі всесвітньо відомим боєм під Фермопілами, стала символом героїзму та відданості Українській державі й національній ідеї, а її дата –29 січня 1918 року – днем національної трагедії, Днем пам’яті героїв Крут. З подіями цієї трагедії знайомить книжкова викладка літератури «Тернисті шляхи історії».\nСьогодні, 22 січня, в Україні відзначається День Соборності та Свободи, як річниця проголошення Акта Злуки Української Народної Республіки і Західно-Української Народної Республіки, яке відбулося в 1919 році.\nУ січні 1918 року була створена Українська Народна Республіка, а на територіях, що входили до складу Австро-Угорської імперії, була утворена Західноукраїнська Народна Республіка. У грудні 1918 року лідери двох держав у Фастові підписали передоб'єднувальний договір.\n22 січня 1919 року цей договір, що увійшов в історію як Акт "Злуки" (Велика Злука) - акт об'єднання українських земель, був обнародуваний у Києві на Софійській площі. Через кілька місяців після проголошення Возз'єднання більшовики зайняли Київ, Східну Галичину окупували поляки, а Закарпаття - Чехословаччина. І хоча Акт Злуки 1919 року виявився декларативним, ідея соборності продовжувала жити. І 22 січня 1990 року мільйони українців вишикувалися у живий ланцюг від Києва до Львова, відзначаючи День соборності.\n30 грудня 2011 року указом Президента України № 1209/2011 День соборності на офіційному рівні було скасовано, а замість нього встановлений День соборності та свободи України.\nМітки: свобода, соборність


Контрольний матч. «Буковина» - «Прикарпаття» - 2:3 - ФK «Прикарпаття» Івано-Франківськ. Офіційний сайт\nУ середу, 3 березня, суперником івано-франківців у черговому спарингу став представник Другої ліги - чернівецька "Буковина". Контрольна гра відбулася на штучному полі стадіону "Олімпія". В дебюті матчу команди обмінялися забитими м'ячами: на гол Кохмана господарі відповіли за лічені хвилини, однак наприкінці першого тайму Дитко знову вивів "Прикарпаття" вперед - 1:2.\nНа 63-й хвилині буковинці зуміли зрівняти рахунок завдяки голу Рябого. Втім, останнє слово у цьому поєдинку було за івано-франківцями: це Роман Дитко оформив дубль і приніс мінімальну перемогу першоліговій команді - 2:3.


Р оботу семінару відкрив голова Профспілки Георгій Труханов. У своєму слові він поінформував студентство про законодавство у сфері освіти, стан стипендіального забезпечення та діяльність організації на найближчий час. «У вас є перспективи і бажання працювати, ви готові до змін сучасного світу. І ми разом зможемо привернути увагу до потреб молоді задля її реалізації у своїй країні», – підсумував Георгій Труханов.\nСемінар продовжили заступники голови Профспілки Ольга Чабанюк та Сергій Романюк, які разом з лідерами студентських первинок окреслили план навчання, його цілі та основні питання, над якими спільно працювали протягом подальших днів.\nЦьогоріч організатори заходу посилили практичну частину навчання презентаціями та тренінгами щодо стратегії та перспектив розвитку студентських профспілкових організацій, їх звітно-виборчих кампаній, власних комунікативних компетенцій голів профкомів тощо.\nМедійну частину семінару першого дня провели Інна Михальченко із прес- служби Профспілки та координатор програм СД Платформи Марія Самойленко. Весь контент був спрямований на формування навичок з медіаграмотності та критичного мислення в роботі із студентами, уміння відрізнити фейки та маніпуляції у ЗМІ, надання практичних порад ефективної комунікації у соціальних мережах – розуміння алгоритмів їх дій та використання в своїй діяльності. А поєднання презентацій та практичних кейсів швидко налаштували молодь на активний ритм роботи.\nВ одному з головних блоків молодь обговорювала особливості стипендіального забезпечення. Розібратися в складних питаннях їм допомагала завідувач відділу вищої школи апарату ЦК Профспілки Ольга Гаращук.\nПід час секції, присвяченій звітам і виборам у первинних профспілкових організаціях, студенти разом із завідувачем організаційного відділу апарату ЦК Профспілки Володимиром Мироновим з’ясовували спірні моменти проведення виборів у студпрофкомах.\nВелику увагу було приділено й обговоренню проекту Типового положення про користування студентськими гуртожитками, під час якого кожен присутній мав змогу надати свої пропозиції з його вдосконалення та осучаснення. Надалі над документом працюватиме робоча група, делегована учасниками наради до профільного міністерства.\nЕмоційно та цікаво пройшов кількагодинний тренінг із стресостійкості та ресурсності профспілкового лідера, який провела практикуючий психолог Ольга Денисова. Вона налаштувала молодь на позитивне сприйняття світу і своєї ролі в ньому.\nЗавершив семінар дискусійний клуб «Я сучасний лідер», де представники ППОС закладів вищої освіти презентували свої доробки та напрацювання, обмінялися досвідом організаційної та іміджевої роботи.\nОлена Угоднікова, м. Харків:\n«Краща молодь – у профспілках. Знову переконалася в цьому. Профспілкова школа – потужний майданчик для обміну досвідом, обговорення актуальних проблем студентства та можливість висловити свою позицію, а головне, бути почутими. Стипендіальне забезпечення та гуртожитки стали топ-темами, напрацьовані пропозиції будуть донесені до представників міністерства. Цікаві тренінги дали можливість зміцнити організаторські навички та ще більше об’єднали нашу велику і дружню профспілкову команду-родину.\nДякуємо Профспілці працівників освіти і науки України за такий цікавий і драйвовий захід. Будемо працювати над новими профспілковими проектами».\nОлена Граматович, м. Вінниця:\n«Інформативність. Побачила, над чим потрібно попрацювати для саморозвитку і розвитку моєї команди.\nЕмоційність. Як завжди, зарядилася позитивом і енергією, якою залюбки поділюся із своїми студентами.\nДушевність. Всі ніби одна велика родина!\nІ що найголовніше: спільна робота над вирішенням проблемних питань студентства».\n10-відсоткова знижка від Volkswagen\nЦентр соціальних послуг та компанія «Автосоюз» – офіційний дилер Volkswagen, об’єднують зусилля для сприяння підвищенню престижу діяльності профспілок та рівня мотивації профспілкового членства.\nД нями з новим партнером проекту укладено угоду, якою запроваджується програма лояльності для членів профспілок – учасників програми «Соціальний профспілковий квиток» – на СТО дилера діє 10% знижка на сервісне обслуговування.\nКомпанія «Автосоюз» була заснована 11 лютого 1999 року в м. Києві та зареєстрована на території України. Її професійна діяльність на автомобільному ринку розпочалася з невеликого автосалону на чотири моделі автомобілів Volkswagen. Колектив компанії поступово здобував практичний досвід і знання, створюючи позитивну репутацію і завойовуючи довіру клієнтів. Сьогодні, маючи 20-річний досвід, «Автосоюз» займає лідируючі позиції в Україні за обсягами продажів серед 39 офіційних дилерів.\n20–21 лютого на базі Навчально-методичного центру Федерації профспілкових організацій Чернігівської області відбулося засідання постійної комісії Ради ФПУ з питань організаційної роботи та розвитку профспілкового руху під головуванням голови комісії, очільника Профспілки працівників автомобільного та сільськогосподарського машинобудування України Василя Дудника та заступника Голови Федерації профспілок України Євгена Драп’ятого.\nУ часть у засіданні комісії взяв також голова Федерації профспілкових організацій Чернігівської області Ігор Москаленко.\nПалку дискусію серед членів комісії викликало питання щодо завдань профспілкових організацій у сучасних умовах, з огляду на низку загроз і викликів профспілковому руху, та щодо змін Статуту ФПУ з новим порядком формування виборних органів ФПУ – Ради та Президії.\nНарешті члени комісії змогли виробити спільне бачення щодо вирішення більшості актуальних питань профспілкового життя.\nДоопрацьовані проекти постанов Ради ФПУ щодо загроз і викликів профспілкового руху та щодо змін Статуту ФПУ будуть внесені на розгляд Президії та Ради ФПУ.\nЧлени комісії ознайомилися з досвідом роботи Чернігівської обласної організації профспілки працівників освіти і науки щодо створення галузевої первинної профспілкової організації в об’єднаній територіальній громаді, а також зустрілися з керівником та профспілковим активом Деснянської ОТГ.\nКомісія схвалила досвід роботи Чернігівської обласної організації освітян щодо реформування своїх профспілкових структур в умовах створення ОТГ та рекомендувала його для поширення.


Офіційно: Козак, Шевченко, Батальский та Загорулько покинули "Рух" - FootBoom\nГлавная Украинские Первая лига Офіційно: Козак, Шевченко, Батальский та Загорулько покинули "Рух"\n20.12 2018 17:11\nВідразу чотири футболісти покинули "Рух". Про це повідомляє офіційний сайт команди Першої ліги.\nКрайній півзахисник Михайло Козак кольори "Руху" захищав протягом року, за цей час гравець провів у жовто-чорній футболці 25 матчів та відзначився 4-ма голами. Після закінчення угоди сторони вирішили за взаємною згодою завершити співпрацю.\nТакож закінчився термін оренди у центрального захисника Дмитра Шевченка, його права належать донецькому "Шахтарю", відтак подальшу долю цього захисника вирішуватимуть "гірники".\nНа жаль, не вдалося розкритися у "Русі" нападнику Олександру Батальському. Від одного з найкращих бомбардирів минулого сезону перш за все чекали голів, утім проявити свої бомбардирські здібності у складі винниківчан нападнику не судилося. На рахунку Батальського 2 влучні удари у 17-ти поєдинках.\nБагатообіцяючим був трансфер іще одного форварда Артура Загорулька, проте перш за все, мабуть, через травму йому не вдалося задовольнити свої та клубні амбіції. Відтак нападник провів лише 7 матчів та відзначився одним результативним ударом. Тож обидва форварди за спільною згодою сторін залишили табір нашої команди.\nЧитайте также: "Спортивка": "Ігор Худоб'як веде переговори з "Прикарпаттям"\nтеги: "Рух" (Хожув) Александр Батальский Артур Загорулько Михаил Козак Первая лига


Який максимальний розмір файлу?\nМаксимальний розмір файлу 2048 MB.\nЯкий максимальний час надання доступу до файлу?\nМаксимальний час надання доступу до файлу становить 7 днів.\nЗ яких пристроїв я можу надавати у доступ файли?\nВи можете надавати доступ до файлів зі свого комп’ютера та мобільних пристроїв з Android або iOS.\nЯк я можу визначити кількість днів, через скільки файл буде видалено?\nПісля завантаження файлу на сервер Ви можете визначити час, після якого він буде автоматично видалений. Якщо Ви не скористаєтеся цією опцією, файл буде видалено через 7 днів.\nЯк я можу вказати кількість завантажень, після якої файл буде видалено?\nПісля завантаження файлу на сервер Ви можете визначити, через скільки завантажень він буде автоматично видалений. Якщо Ви не встановите цей параметр, файл буде видалено через 7 днів або через час, який Ви встановили.\nЧи я можу видалити файл у будь-який момент?\nТак, Ви можете у будь-який час вручну видалити файл за допомогою посилання видалення, створеного після того, як до файлу був наданий доступ, незалежно від того, які параметри автоматичного видалення Ви обрали раніше.\nЧи можу я встановити опцію видалення файлу після того як пройде визначена кількість днів і видалення після певної кількості завантажень одночасно ?\nТак, у цьому випадку файл буде видалено залежно від того, яка умова буде виконана першою ?.\nЧи можу я встановити пароль для завантаження файлу?\nТак, після надіслання файлу на сервер Ви можете згенерувати випадковий пароль, який необхідно вказати перед початком завантаження файлу.\nЯкщо я забуду пароль, що захищає файл, чи можу я попросити його нагадати?\nПісля створення пароль відомий лише особі, яка надає доступ до файлу, і, якщо пароль забути, його неможливо відновити.\nЯкщо я забуду посилання на завантаження/видалення, чи можу я попросити його нагадати?\nКожне посилання створюється автоматично і його можна зберегти лише після надіслання файлу на сервер.\nЯк я можу отримати додаткову допомогу чи надіслати свої коментарів?\nЗв'язатися з нами можна за допомогою контактної форми, що знаходиться в меню Контакт.\nЯк я можу визначити кількість днів, через скільки файл буде видалено?Як я можу вказати кількість завантажень, після якої файл буде видалено? більше...\nНаш вебсайт використовує файли cookie (так звані „тістечка”) для статистичних, рекламних та функціональних цілей. Завдяки їм ми можемо налаштувати вебсайт відповідно до Ваших потреб. Кожен може прийняти файли cookie або має можливість вимкнути їх у браузері, тоді жодна інформація збиратись не буде.\nПоставте нам лайк у Facebook


Ексклюзив “на бляхах”: рідкісні і несподівані нерозмитнені авто в Україні – MMR — Motor Media Review\nЕксклюзив “на бляхах”: рідкісні і несподівані нерозмитнені авто в Україні\nВчора ми публікували рейтинг найдорожчих авто на бляхах в Україні. Як то кажуть, тема «пішла», тому topgir вирішили розвинути її. І на цей раз ми представляємо вам підбірку найрідкісніших і найнесподіваніших нерозмитнених авто на наших дорогах.\nTesla на єврономерах\nНезвичайність і парадоксальність нерозмитненої Тесли полягає не тільки в чималій ціні даної моделі, а ще й в тому, що це електромобіль. А на електричні машини в Україні, як відомо, діє безмитне ввезення.\nLamborghini Diablo “на бляхах»\nЗа неофіційними даними, володарем рідкісного італійського спорткара є киянин. Не дивно, що Lamborghini Diablo литовської реєстрації стала хітом в соцмережах.\nКласичний Porsche 911 польської реєстрації\nКласичний 911-й – велика рідкість для наших доріг. Розмитнення такого авто недоцільне і фактично неможливе, тому ввезення нерозмитненого Порше цілком виправдано.\nЛада європейської реєстрації\nМаячня? Нам здається, що так. Але, може, ми чогось не розуміємо …\nКатафалк Мерседес на литовських номерах\nІдеальний варіант для проводів в останню путь затятих шанувальників машин «на бляхах». Чорний гумор.\nГАЗ-21 на єврономерах\nМабуть, більш вражаючою може бути хіба що Таврія “на бляхах» …\nBentley Flying Spur болгарської реєстрації\nА це справжній «король блях», адже мова йде про новий Bentley Flying Spur вартістю близько 300 тисяч доларів! Це вам навіть не вживане купе Bentley на єврономерах.\nНа завершення ще парочка ексклюзивів на єврономерах, які ми не включили в загальний рейтинг. Чому? Не впевнені, що на них їздять наші співвітчизники, хоч машини і були зняті в Україні – на виставці Old Car Land, куди приїжджають і зарубіжні гості.\nPorsche 944 польської реєстрації\nКласичне купе Mercedes W124 на німецьких номерах\nКультова Lancia Delta Integrale з єврономерами


Головна > Статьи > Програма ERAS в онкохірургії\nАвторы: О.О. Колеснік, N. Francis, А.А. Шудрак, Ю.Ю. Кобеляцький, А.В. Лукашенко, Ю.М. Кондрацький, Ю.О. Поленцов, С.О. Дубров, О.Е. Стаховський, І.І. Лісний\nРозвиток онкохірургії пов’язаний, з одного боку, з удосконаленням наявних і впровадженням нових підходів до лікування, а з іншого – розумінням того, що проведення оперативних втручань поглиблює стресорну реакцію організму і впливає на довготривалі результати. Пошук нових методик, що забезпечують мінімізацію травми та ранню реабілітацію пацієнтів, актуальний як ніколи, а програма прискореного відновлення хворих після оперативних втручань, відома як Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), найбільш повно може забезпечити ці потреби.\n18-19 листопада в м. Києві Національний інститут раку спільно з ГО «Асоціація анестезіологів України», Міжнародною академією медицини болю та Міністерством охорони здоров’я України провели І міжнародну конференцію «Програма ERAS в онкохірургії». На ній було обговорено різні аспекти ERAS в онкології та можливість її впровадження в Україні.\nВідкриваючи конференцію, директор Національного інституту раку, доктор медичних наук Олена Олександрівна Колеснік наголосила, що в Україні злоякісні новоутворення разом із захворюваннями серцево-судинної системи визначають рівень здоров’я населення, оскільки зумовлюють 13% усіх випадків смерті та 25% – інвалідизації населення. Пріоритети боротьби з онкологічними захворюваннями в Україні на перспективу до 2020 р. будуть визначатися показниками захворюваності та смертності від злоякісних новоутворень товстої кишки, молочної та передміхурової залоз.\nНаріжним каменем лікування пацієнтів з раком товстої кишки є хірургічне втручання, яке проводиться у 80% пацієнтів. За даними Xaing Xia та співавт., загальна виживаність достовірно нижча у пацієнтів з класом ускладнень ІІ і вищим, тому актуальним є впровадження програми раннього відновлення хворих після оперативних втручань, яка дозволить зменшити кількість ускладнень і підвищити виживаність онкологічних пацієнтів.\nПрограма ERAS включає перед-, інтра- та післяопераційні заходи, спрямовані на зменшення стресорної реакції організму на операційну травму. Ця програма добре зарекомендувала себе в ортопедії, травматології, гінекології та урології. Наразі актуальним є її впровадження у колоректальній хірургії. У 2012 р. вийшли перші настанови ERAS для застосування у колоректальній хірургії, а у листопаді 2015 р. – перший консенсус щодо патофізіологічних основ використання програми швидкого відновлення.\nНеспроможність анастомозу, передопераційна гіпоальбумінемія, формування стоми, конверсія при виконанні лапароскопічних втручань і гемотрансфузій призводять до відміни або затримки проведення хіміотерапії, в той час як загальна виживаність пацієнтів знижується на 14% через кожні 4 тижні затримки початку ад’ювантного лікування. Тому раннє відновлення після оперативного втручання є вкрай важливим аспектом повноцінного лікування, а успішне лікування онкологічних хворих – спільна справа багатьох медичних працівників.\nГолова Товариства ERAS Великої Британії, професор Nader Francis присвятив доповідь консенсусу щодо навчання та імплементації ERAS. Він відзначив, що протоколи ERAS спрямовані на зниження стресової реакції організму на хірургічне втручання та оптимізацію післяопераційного відновлення пацієнтів з використанням мультимодального підходу до ведення у періопераційний період. Безпека протоколів ERAS була підтверджена в кількох рандомізованих дослідженнях, а результати численних досліджень та метааналізу продемонстрували ефективність ERAS у колоректальній хірургії.\nNader Francis розповів про участь у розробленні консенсусу, про ключові елементи навчальної програми за протоколом ERAS та шляхи реалізації такого навчального плану, ключові фактори успішного впровадження ERAS, оптимальний метод оцінки підготовки ERAS та визначення центрів удосконалення. Для досягнення консенсусу щодо цих питань була використана модифікована технологія Delphi. Згідно з визначеним консенсусом мультидисциплінарна команда, яка працює і навчається разом за участю старшого клініциста, є важливою для успішної імплементації ERAS. Експерти вважають, що мультидисциплінарна команда може досягти найбільшого успіху завдяки регулярним запланованим зустрічам, розробці ефективної системи зворотного зв’язку, баченню чіткої мети догляду за пацієнтами та спільному розвитку шляхів впровадження ERAS.\nГрупа експертів погодилася, що успішний навчальний центр ERAS має продемонструвати регулярний аудит і збір даних, готовність навчати, ефективну командну роботу, високу відповідність елементам ERAS та адаптованість до місцевих проблем впровадження. Експерти досягли консенсусу щодо складових елементів навчальної програми ERAS. Найважливішими компонентами були навчання на основі сучасних принципів доказової медицини, аудит і зворотний зв’язок під час навчання та інтеграція маршруту пацієнта у процес навчання.\nNader Francis розповів про успішне впровадження протоколу раннього відновлення після оперативних втручань у Великій Британії та зазначив, що з 2010 р. існує Товариство ERAS, яке постійно проводить навчальну роботу, що дозволяє об’єднувати лікарів задля їх професійного розвитку.\nЗаступник головного лікаря з хірургічних питань Національного інституту раку, доктор медичних наук, професор Анатолій Анатолійович Шудрак відзначив, що імплементація протоколів ERAS в українських реаліях дасть змогу скоротити тривалість перебування у стаціонарі, зменшити кількість ускладнень і загалом знизити вартість лікування без негативного впливу на віддалені результати для пацієнта.\nУ реалізації програми ERAS мають брати участь зокрема анестезіолог, хірург, медична сестра і, що важливо, – сам пацієнт. Необхідні елементи успішного впровадження протоколу раннього відновлення включають ERAS-команду, ERAS-протокол та аудит належного виконання програми. Останній пункт є важливим моментом, оскільки дозволяє провести корекцію та збільшити ефективність дій команди.\nЩоб така система запрацювала, необхідне бажання адміністрації медичного закладу впровадити цей протокол, мультидисциплінарна команда лікарів-однодумців, які прагнуть покращити показники своєї роботи, і, безперечно, підтримка з боку середнього медичного персоналу.\nЗа словами D.R. Ubrach (2005), найбільш складним завданням у покращенні якості хірургічної допомоги є не відкриття, а впровадження наявних знань у практику. Серед основних факторів, що ускладнюють реалізацію програми, – недостатня обізнаність лікарів, відсутність очікуваного результату, часу, ресурсів і погана організація лікувального процесу. На завершення А. Шудрак зазначив, що сьогодні потрібно прагнути до якнайповнішої реалізації системи ERAS в Україні.\nЗавідувач кафедри анестезіології та інтенсивної терапії ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України», доктор медичних наук, професор Юрій Юрійович Кобеляцький сказав, що впровадження програми ERAS для анестезіолога пов’язане з великою кількістю важливих аспектів. Основними з них є необхідність дотримання принципів раннього відновлення хворих після оперативних втручань, відповідність анестезії обсягу оперативного втручання, адекватність моніторингу, підтримання нормотермії, мультимодальна випереджуюча аналгезія, швидке пробудження та максимальне скорочення часу періопераційної штучної вентиляції легень.\nРегіонарна та місцева анестезія – це важливий сучасний напрям, що передбачає застосування периферичних – менш небезпечних, але не менш ефективних – методик анестезіологічного забезпечення. Епідуральна анестезія (ЕА), виконана до оперативного втручання згідно з FastTrack-протоколом, прискорює відновлення пацієнта, на 40% зменшує частоту ускладнень при виконанні лапаротомії. Однак подовжена ЕА може маскувати ранні хірургічні ускладнення. Дуже важлива оптимізація використання опіоїдів, оскільки вони можуть сприяти хронізації болю, а також розвитку гіпералгезії.\nРегіонарна анестезія (РА) й аналгезія – це не лише усунення болю, а й багатофакторний вид знеболення, який впливає на кінцевий прогноз онкологічного захворювання. Перевагами РА є оптимальне знеболення, покращення функції серцево-судинної системи, рання мобілізація хворого, менша кількість тромбоемболічних та інших післяопераційних ускладнень (S. Liu et al., 2005; H. Kehlet et al., 2001; R.J. Moraca et al., 2003). Крім того, застосування РА замість загальної анестезії та опіоїдів дає змогу запобігти розвитку деяких пов’язаних із останніми небажаних явищ.\nМісцеві анестетики володіють протизапальними властивостями, блокують вивільнення лейкотрієну В4, запобігають надмірній агрегації нейтрофілів, сприяють зменшенню проникності судин, пригнічують синтез вільних радикалів, при цьому їх протизапальний ефект є стійким і зберігається протягом 36 год. Застосування місцевих анестетиків також дає змогу запобігти поширенню пухлинного процесу за рахунок пригнічення здатності до інвазії, міграції, метастатичної дисемінації (M. Columb, 2013).\nОкрім ЕА, ефективність знеболення підвищує комбінація нестероїдних протизапальних препаратів з парацетамолом. Парацетамол не впливає на агрегацію тромбоцитів і є препаратом вибору у післяопераційний період для всіх пацієнтів, які не отримують місцеві анестетики.\nТаким чином, анестезіолог має використовувати багатокомпонентний підхід в усуненні болю. За відсутності протипоказань всі пацієнти повинні отримувати в цілодобовому режимі нестероїдні протизапальні засоби, інгібітори циклооксигенази‑2 або ацетамінофен. Додатково потрібно оцінювати потребу у використанні регіонарних блокад місцевими анестетиками. Режими дозування мають бути розраховані таким чином, щоб оптимізувати ефект і мінімізувати ризик розвитку побічних ефектів. Дуже важливим є диференційований підхід до купірування болю, слід враховувати інвазивність техніки аналгезії та можливі наслідки.\nЗавідувач відділення малоінвазивної та ендоскопічної хірургії, інтервенційної радіології Національного інституту раку, доктор медичних наук Андрій Володимирович Лукашенко зазначив, що імплементація принципів ERAS у гепатобіліарній хірургії є досить складним питанням, зважаючи на обсяг оперативних втручань та початкове порушення функції печінки. Розвиток малоінвазивної хірургії стимулює до впровадження технологій малоінвазивного супроводу оперативних втручань. Оптимізація періопераційної підтримки, що ґрунтується на принципах доказової медицини, покращує хірургічні результати.\nДослідження щодо ефективності ERAS в хірургії печінки почали проводити з 2008 р. Було доведено достовірне прискорення відновлення функціонального стану організму і скорочення перебування у стаціонарі (R.M. van Dam et al., 2008). Але в метааналізі, проведеному пізніше, встановлено, що у різних клініках результати різняться залежно від локального протоколу та повноти його виконання.\nА.В. Лукашенко зазначив, що імплементація протоколу ERAS у хірургії печінки пов’язана зі значними труднощами. Навіть при доступності всіх ресурсів у спеціалізованих клініках більше 20 елементів ERAS вдається впровадити у 83,3% випадків, а при відкритих оперативних втручаннях – у 77,4% випадків.\nЗавідувач відділення пухлин органів грудної порожнини Національного інституту раку, кандидат медичних наук Юрій Миколайович Кондрацький розповів про можливості ЕRAS при операціях на стравоході та шлунку. У метааналізі, проведеному M. Pisarska та співавт. у 2017 р., було виявлено, що дотримання протоколу ЕRAS дозволяє зменшити кількість ускладнень, пов’язаних з оперативним втручанням (28,1 проти 39,4%), та не чинить негативного впливу на загальну кількість ускладнень (41 проти 49%) порівняно з класичним підходом до ведення пацієнтів з пухлинами стравоходу. Крім того, було доведено скорочення тривалості перебування хворих у стаціонарі. Автори також зазначили, що всі аналізовані матеріали мали обмежений рівень доказовості, тому необхідні подальші дослідження цього питання.\nУ рамках протоколу ЕRAS у Національному інституті раку проводиться обов’язкове передопераційне інформування пацієнта. Протокол передбачає відмову від ортоградної підготовки кишечнику, а також від класичної премедикації напередодні операції та скорочення термінів передопераційного прийому їжі. Обов’язковим є виконання РА, а препарати для анестезії мають характеризуватися швидким початком і короткою тривалістю дії; мультимодальний підхід до знеболення дозволяє досягти швидкої мобілізації пацієнта.\nБажано виконувати малоінвазивні хірургічні втручання, оскільки вони забезпечують нижчу частоту розвитку інтраопераційних і респіраторних післяопераційних ускладнень, поліпшення перебігу післяопераційного періоду і скорочення тривалості госпіталізації. Як показало дослідження, проведене на базі Національного інституту раку, гібридна операція Льюїса з заміною одного з доступів традиційної операції на ендовідеохірургічний дозволяє скоротити перебування хворого в стаціонарі з 12,1 до 8,2 дня.\nВідмова від рутинного необґрунтованого використання зондів і дренажів та раннє видалення уретрального катетера дають змогу запобігти розвитку інфекцій у післяопераційний період і зменшити вираженість больового синдрому.\nКандидат медичних наук Юрій Олегович Поленцов (Національний інститут раку) зазначив, що програма ERAS обмежує рутинне проведення премедикації, але не заперечує її використання загалом. Небезпечні явища, які до початку анестезії слід попередити, – це тривожність і страх перед оперативним втручанням, порушення ритму серця та артеріальна гіпертензія, а також післяопераційний біль, розвиток аспіраційного пневмоніту, рефлекторних реакцій у ділянці трахеї та гортані при інтубації, нудота та блювання в післяопераційний період, зниження серцевого викиду.\nСприйняття болю як катастрофи, тривога та депресія відіграють важливу роль у модуляції післяопераційного болю. Передопераційна оцінка цих факторів з використанням перевірених інструментів допомагає виявити пацієнтів групи ризику. Завдяки цьому вдається спланувати раннє психологічне втручання, яке може зменшити вираженість болю та покращити якість відновлення у післяопераційний період (L.K. Dunn et al., 2018).\nЗгідно з рекомендаціями ERAS, тривожність (за даними багатьох досліджень) є найбільш достовірним предиктором післяопераційного болю та корелює з його інтенсивністю. Анксіолітики та аналгетики короткої дії в адекватних дозах залежно від віку хворого та наявності супутньої патології можна застосовувати для полегшення інвазивних процедур, таких як встановлення епідурального та венозного катетерів. Однак використання бензодіазепінів короткої дії в осіб похилого віку слід уникати.\nВведення парацетамолу до та під час оперативного втручання дозволяє знизити частоту виникнення нудоти та блювання у післяопераційний період, а також зменшити потребу у застосуванні опіоїдів (цей ефект зумовлений аналгетичною дією препарату). Введення дексаметазону дає змогу зменшити вираженість післяопераційного болю та потребу у застосуванні опіоїдів, покращити якість відновлення після оперативного втручання. Однак ще слід дослідити ризики, пов’язані з введенням кортикостероїдів у пацієнтів хірургічного профілю.\nВнутрішньовенне введення лідокаїну з огляду на його антиноцицептивний і протизапальний ефект дозволяє зменшити потребу у застосуванні аналгетиків, покращити післяопераційну аналгезію та прискорити відновлення пацієнта.\nФакторами ризику виникнення нудоти та блювання є жіноча стать, відсутність куріння, епізоди нудоти та блювання у післяопераційний період раніше та застосування опіоїдів у післяопераційний період. У рамках протоколу ERAS слід застосовувати агресивну стратегію запобігання нудоті та блюванню. Пацієнти з 1-2 факторами ризику мають отримувати 2 антиеметичні препарати, а з 3-4 факторами – 2-3 антиеметичні препарати та загальну внутрішньовенну анестезію пропофолом з помірною дозою опіоїдів.\nТаким чином, у рамках протоколу раннього відновлення хворих після оперативних втручань має застосовуватись цілеспрямована премедикація з урахуванням усіх факторів ризику та переваг, а не рутинне введення препаратів.\nПрезидент Асоціації анестезіологів України, професор кафедри анестезіології та інтенсивної терапії Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, доктор медичних наук Сергій Олександрович Дубров зазначив, що незважаючи на значну доказову базу на користь застосування протоколу ERAS щодо покращення результатів лікування хірургічних хворих, він кидає виклик традиційній хірургічній доктрині, тому його практична реалізація відбувається досить повільно.\nУ своєму виступі С.О. Дубров акцентував увагу на особливостях інфузійної терапії в розрізі протоколу ERAS. Він вказав, що використання незбалансованих сольових розчинів і колоїдів на їх основі в об’ємі понад 35 мл/кг і зі швидкістю понад 0,25 мл/кг за 1 хв супроводжується розвитком помірного ацидозу. Виявлені розлади електролітного та кислотно-основного гомеостазу потенційно підвищують ризик розвитку дисфункції нирок.\nОтже, збалансовані кристалоїдні розчини мають перевагу над ізотонічним розчином натрію хлориду. Під час лапаротомічних операцій, а також оперативних втручань у пацієнтів з високим ризиком розвитку серцево-судинних подій і значною крововтратою рекомендований моніторинг серцевого викиду для оптимізації інфузійної терапії. Хоча щодо об’єму інфузійної терапії не існує однозначної рекомендації, слід намагатись досягти нормоволемії. Перерозподіл рідини слід мінімізувати за рахунок уникнення механічної підготовки кишечнику, вживання напою, що містить вуглеводи, за 2-3 год до операції, зменшення механічного впливу на кишечник під час операції та уникнення крововтрати. Вибір інфузійних розчинів у періопераційний період залежить від мети ресусцитації. У разі втрати позаклітинної рідини перевагу надають застосуванню кристалоїдних розчинів, а при втраті внутрішньосудинного об’єму – колоїдних.\nОсновна мета інфузійної терапії – підтримати адекватну доставку кисню шляхом утримання ефективного внутрішньосудинного об’єму й уникнення надлишку інтерстиційної рідини. Найбільш достовірними маркерами негативних результатів лікування є низька сатурація венозної крові та високий рівень лактату.\nКандидат медичних наук Олександр Едуардович Стаховський (відділення пластичної та реконструктивної онкоурології Національного інституту раку) розповів про хірургічні підходи в онкоурології з позиції ERAS. Він відзначив, що професор Віктор Степанович Карпенко, який очолював Київський науково-дослідний інститут урології та нефрології МОЗ України, ще у 1974 р. виконав бездренажну пластику сечоводу.\nЯкщо говорити про онкоуролгію, то радикальна цистектомія – саме те оперативне втручання, при якому ERAS-протоколи мають велике значення. В 2013 р. у журналі Clinical Nutrition були опубліковані настанови з періопераційного догляду при радикальній цистектомії. Створенню настанов передувало опрацювання 804 публікацій. У результаті було внесено 22 рекомендації з урахуванням принципів доказовості; у разі недостатності доказів положення консенсусу ERAS приймалося експертами з урахуванням досвіду колоректальної хірургії (Ceranola et al., 2013).\nЗгідно з даними Національного канцер-реєстру за 2015 р., середня тривалість перебування пацієнта у лікарні при злоякісних новоутвореннях сечового міхура в Україні становить 20,5 дня. Було проведено ретроспективний аналіз даних хворих (рТ2а‑4а), яким з 2010 по 2014 рр. на базі Національного інституту раку було проведено цистектомію з ілеоцитонеопластикою. 32,8% пацієнтів забезпечено періопераційний догляд у рамках FastTrack, а 61,2% – стандартний догляд. За даними аналізу не було відмінностей у тривалості оперативного втручання, кількості післяопераційних ускладнень, але в групі FastTrack вираженість болю та тривалість перебування у стаціонарі були достовірно меншими.\nОтже, онкологічна урологія є дуже перспективним напрямом імплементації протоколів ERAS в Україні. Протоколи ERAS для цистектомії потребують ретельного вивчення і мультидисциплінарного підходу в умовах онкологічного хірургічного стаціонару. Дотримання протоколу дасть змогу скоротити час перебування у лікарні, що забезпечує й економічні переваги.\nКерівник науково-дослідного відділення анестезіології та інтенсивної терапії Національного інституту раку, доктор медичних наук Іван Іванович Лісний присвятив доповідь аспектам профілактики та лікування післяопераційного парезу кишечнику. Післяопераційний парез кишечнику (ППК) – пригнічення рухової активності шлунково-кишкового тракту у вигляді порушення евакуації його вмісту з послабленням кишкових шумів, затримкою відходження газів і випорожнень протягом 72 год після виконання оперативного втручання. Частота виникнення парезу кишечнику може досягати 25%, він збільшує тривалість перебування хворого у стаціонарі на 5-7 днів.\nУ патогенезі ППК основну роль відіграє стресорний дисбаланс нейрогуморальної регуляції моторної функції кишечнику, тяжкі електролітні зміни до операції, порушення мікроциркуляції та безпосередня дія токсичних речовин на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту.\nДля відновлення функції кишечнику важлива достатня оксигенація, нормалізація кишкового кровотоку й водно-електролітного балансу, кислотно-основного стану. Принципи усунення ППК полягають у виконанні назоінтестинальної інтубації, ранньому початку ентерального харчування, застосуванні жувальної гумки. Хворому призначають пробіотики, антихолінестеразні препарати, метоклопрамід і терапію з приводу основного захворювання. Важливим є також обмеження внутрішньовенних інфузій і використання опіоїдних аналгетиків.\nВнутрішньовенне введення лідокаїну та ЕА покращують результати лікування ППК, а застосування L-аргініну може бути обґрунтованим компонентом мультимодального підходу у профілактиці й усуненні ППК.\nТаким чином, програма раннього відновлення після оперативних втручань набуває все більшої популярності у світі. Вона є перспективним напрямом допомоги хворим онкологічного профілю в Україні. Впровадження програми ERAS дозволить скоротити перебування хворих у стаціонарі і зменшити кількість післяопераційних ускладнень, сприятиме швидкому відновленню якості життя та зниженню витрат на лікування.\nМіждисциплінарний формат міжнародної конференції «Програма ERAS в онкохірургії» сприяв обговоренню всіх проблемних питань щодо впровадження цієї програми в Україні.


Майже половина українців назвала себе вірянами. | | ponomaroleg.com\nHomeВИТРИНАМайже половина українців назвала себе вірянами.\n22.05.2019 infinity ВИТРИНА\nЗгідно з даними дослідження 48,8% респондентів відносить себе до ПЦУ, а 16,3% до православної церкви, але без конкретизації Патріархату. Водночас, 14,2% опитуваних відносять себе до МП (РПЦ).\nДо Української греко-католицької церкви себе відносять 8,8% респондентів, 4,9% обрали інші конфесії, а 2,7% не змогли або відмовилися відповідати. Атеїстами себе назвали 4,3% опитаних.\nОпитування засвідчило, що 54,2% респондентів ставляться позитивно до створення ПЦУ і надання їй Томосу, 31,2% — нейтрально ставлення, а у 10,9% негативне ставлення до цього.\nПри цьому серед респондентів, які позитивно або нейтрально ставляться до створення ПЦУ і надання їй Томосу, 64,5% вважають, що визначених у Томосі умов достатньо для розвитку незалежної української церкви і від нього не можна відмовлятися.\nНатомість 8,8% вважають, що умови є невигідними для ПЦУ і потрібно відмовитися від Томосу і відновити УПЦ КП. Не змогли або відмовилися відповісти на це запитання 26,7% опитаних.\nВодночас 50,6% респондентів вважають, що надання Томосу скоріше об’єднує суспільство, а 30,5%, навпаки, вважають, що це скоріше роз’єднавчий фактор.\nЗагалом, на запитання щодо ставлення до обрання Епіфанія главою ПЦУ 39,6% респондентів відповіли позитивно, у 43% нейтральне ставлення, у 6,8% — негативне.


Напевно, будь-якого дачника неприємно бачити на своїй ділянці кротів. Особливо якщо вони з’явилися на свіжоскошеної газоні або на тільки що висаджених лунках. Починати боротися з кротами варто негайно після виявлення подібних ям.\nКроти. Їх користь і шкода\nКроти часто перебираються на ділянки з лісу. Незважаючи на те, що вони риють кротовіни і гризуть коріння дерев, кроти також приносять користь.\nВони їдять різних личинок, жуків, мурах та інших комах з якими важко впоратися власнику ділянки, а землю з кротовін дачники використовують під лунки для нових рослин. Вона пухка і без бур’янів. Росток в такій землі проросте швидше. Однак крім комах кроти харчуються хробаками, які роблять землю пухкою, що підвищує родючість кущів і дерев.\nВідразу варто прояснити, що отруту давати кротам не можна. Її можуть випадково з’їсти домашні вихованці або худобу.\nОдним з основних методів боротьби з кротами є закриття доступу тваринам до дачній ділянці. Для цього необхідно вирити невеликий рів по периметру ділянки. Глибина рову повинна складатися не менше метра. Далі його необхідно засипати дошками, шифером, різним мотлохом. Так кроти не зможуть прорити тунель до двору.\nЯкщо в даний момент йде будівництво паркану, то правильним рішенням буде зробити під нього цементний фундамент. Це теж не дозволить кротам проникнути на ділянку.\nНайпопулярнішим народним методом є развеска по ділянці різних тих, що дзвонять предметів. Це можуть бути пляшки, консервні банки або пластикові труби. Кроти бояться шуму і намагаються перебувати подалі від його джерела. Однак це працює далеко не завжди. До того ж шум може дратувати і самих господарів.\nІнший народний метод боротьби з кротами – запихання в нори різні пахучі рослини. Наприклад, обліпиху або бузину. Деякі навіть просочують ганчірку бензином і засовують її в кротовину. Працює це не на сто відсотків.\nНайчастіше кріт не йде, а просто робить ще одну норку поруч з колишньою. Також в нори багато господарів заливають воду. Важливо щоб вода не була гарячою. Заповнену нору кріт покине, проте він знову ж таки може вирити собі інше житло на цій же ділянці.\nЩе одним методом є усадка городу рослинами, які будуть відлякувати кротів. Одними з таких рослин є чорнобривці. Гарним доповненням до квітів буде заклад домашньої тварини. Наприклад, кота чи собаки. Однак не всі породи здатні до лову кротів, тому результат не буде стовідсотковим.\nЯкщо перераховані вище методи не допомогли, то можна вдатися до сучасних технологій. Зараз на ринку з’явилися відлякувачі кротів. Вони вставляються в землю і за допомогою ультразвуку створюють вібрації, які можуть вловити тільки тварини.\nПеред покупкою такого пристрою необхідно вивчити площа, на яку воно поширюється. Для різних ділянок їх потрібно різну кількість. Також вони бувають різної потужності і якості. Перед покупкою найкраще вивчити відгуки покупців.\nКроти на ділянці. Як їх позбутися? Ссылка на основную публикацию


Hyundai почала пропонувати дах із сонячних панелей для Sonata Hybrid - Tehnot.com\nHyundai почала пропонувати дах із сонячних панелей для Sonata Hybrid\nHyundai випустила свій перший автомобіль із можливістю установки даху з сонячних панелей, підключених а акумулятора. Така опція з’явилася на Sonata Hybrid.\nЗа заявами виробника, дах здатний відновлювати до 60% ємності акумуляторів за світловий день, а за рік це повинно принести до 1300 «безкоштовних» км, передаєNew Atlas. Hyundai планує додати сонячну опцію і на кілька інших моделей бренду за найближчі пару років.\nСистема являє собою кремнієві сонячні панелі, які перетворюють сонячну енергію на електричну під час руху або на парковці. Далі вона потрапляє в акумулятори, які допомагають у русі ДВЗ.\nТеги: Hyundaiгібридний автомобільэлектрический транспорт


04 квітня 2022 року в ДНЗ"Запорізький ПЦПТО" для працівників відбулося навчання навичкам надання першої домедичної допомоги, які провела волонтер, інструктор з лікарні скорої медичної допомоги. Такі навчання - це наша програма національного супротиву, бо наші знання, уміння можуть врятувати життя, особливо в умовах війни. Навчаємося та відпрацьовуємо необхідні навички надання медичної допомоги.\nПодвиг Героїв Крут ми пам’ятаємо!\nА хто за цей злочин дасть нам відповідь?\n31 січня викладач Букреєва Ірина Василівна підготувала та провела разом з учнями групи КК 140 інформаційно – просвітницький захід присвячений подіям 1918 року. Учні читали вірші про ті героїчні події, відбувся перегляд фільму, присвяченого подвигу героїв Крут. Так формувалася історія Української держави! Подвиг Героїв Крут ми пам’ятаємо!\nОднією з найважливіших історичних дат є саме 22 січня - проголошення Акту злуки УНР і ЗУНР — День Соборності України.\n24.01.2022 В ДНЗ «Запорізький ПЦПТО» було проведено інформаційно-просвітницький захід присвячений цій знаменній події. Захід підготувала майстер виробничого навчання Нетреба Олена Петрівна разом з учнями групи ЕМ-120: Гуденко Ангеліною., Канєв Данилом., Михайлов Карнеліаном., Сафронов Євгеном.\nБатьківські збори в гімназії 54


Периндоприл-Тева - Инструкция, Применение, Дозировка, Показания, Противопоказания, Аналоги, Состав, Побочные действия, Производитель, Отзывы\nКлінико-фармакологічна група: Інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (іАПФ), монокомпонентні. Периндоприл.\nтаблетки по 2,5 мг: оболонка (Opadry II white 85F18422): спирт полівініловий частково гідролізований, титану діоксид (Е 171), поліетиленгліколь, тальк;\nПідвищена чутливість до периндоприлу або будь-якого компонента препарату, до інших інгібіторів АПФ.\nАнгіоневротичний набряк (набряк Квінке) в анамнезі, пов’язаний з попереднім лікуванням інгібіторами АПФ.\nВроджений або ідіопатичний ангіоневротичний набряк.\nОдночасне застосування з препаратами, що містять діючу речовину аліскірен, пацієнтам, хворим на цукровий діабет, або з нирковою недостатністю (швидкість клубочкової фільтрації < 60 мл/хв/1,73 м2) .\nДозу підбирають індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням профілю хворого та показників артеріального тиску. Таблетки по 5 г можна розділити на дві однакові дози.\nПериндоприлу тозилат можна призначати як монотерапію та в комбінації з іншими антигіпертензивними препаратами.\nРекомендована доза препарату на початку лікування становить 5 мг 1 раз на добу, вранці.\nДозу можна збільшити до 10 мг 1 раз на добу через 1 місяць лікування.\nНа початку терапії периндоприлом може виникати симптоматична гіпотензія, особливо у пацієнтів, які одночасно приймають діуретики. У таких пацієнтів лікування периндоприлом слід розпочинати з обережністю, оскільки у них можливий дефіцит води та/або солі.\nПацієнтам із серцевою недостатністю, яким периндоприлу тозилат зазвичай призначають одночасно з діуретиком, що виводить калій, та/або дигоксином, та/або β-блокатором, лікування рекомендовано розпочинати під ретельним медичним наглядом та з початкової дози 2,5 мг, яку приймають вранці. Через 2 тижні за умови доброї переносимості дозу підвищують до 5 мг 1 раз на день. Дозу підбирають індивідуально, залежно від клінічного стану пацієнта.\nПацієнтам із тяжкою серцевою недостатністю та іншим пацієнтам із групи високого ризику (пацієнти з порушенням функції нирок та тенденцією до порушень рівня електролітів, пацієнти, які отримують одночасну терапію діуретиками та/або вазодилататорами) лікування слід розпочинати під ретельним медичним наглядом .\nПацієнтам з високим ризиком виникнення симптоматичної артеріальної гіпотензії, а саме пацієнтам з дефіцитом електролітів, з гіпонатріємією або без неї, пацієнтам з гіповолемією або тим, хто отримував інтенсивну терапію діуретиками, слід провести корекцію вищезазначених станів, якщо можливо, до призначення периндоприлу. Артеріальний тиск, функцію нирок та рівень калію у сироватці крові потрібно ретельно контролювати як до, так і під час лікування периндоприлом .\nРекомендована початкова доза становить 2,5 мг 1 раз на добу, вранці. Після 2 тижнів лікування дозу збільшують до 5 мг 1 раз на добу вранці.\nЯкщо після 2 тижнів лікування периндоприлом в дозі 5 мг пацієнт потребує додаткового контролю артеріального тиску, можна призначити індапамід у дозі 1 таблетка на день. Лікування можна розпочинати будь-коли у термін від 2 тижнів до кількох років після первинного інсульту.\nЛікування розпочинають з дози периндоприлу 5 мг (1 раз на добу, вранці). Через 2 тижні за умови доброї переносимості дозу підвищують до 10 мг для довготривалого прийому (1 раз на добу, вранці).\nПацієнтам літнього віку, у яких документально підтверджена ішемічна хвороба серця, лікування слід розпочинати з дози 2,5 мг 1 раз на день вранці; через тиждень дозу підвищують до 5 мг; через 2 тижні за умови доброї переносимості дозу підвищують до 10 мг (1 раз на добу) та розпочинають довготривале лікування.\nCICR > 60 (CICR-кальційіндуковане вивільнення кальцію) 5 мг на добу\n15 < ClCR < 30 2,5 мг на добу 1 раз на два дні\nCICR < 15 2,5 мг в день проведення діалізу\nНемає потреби у корекції дози для пацієнтів з порушенням функції печінки.\nЗ боку серцево-судинної системи: пальпітація, тахікардія, аритмія, стенокардія та інфаркт міокарда (внаслідок надмірного зниження артеріального тиску у пацієнтів групи високого ризик), артеріальна гіпотензія та ефекти, пов’язані з нею, інсульт (внаслідок надмірного зниження артеріального тиску у пацієнтів групи високого ризику), васкуліт.\nЗ боку шкіри та підшкірної клітковини: висипання, свербіж, ангіоневротичний набряк обличчя, кінцівок, губ, слизових оболонок, язика, голосової щілини і/або глотки, кропив’янка, мультиформна еритема, реакції фоточутливості, пемфігоїд, гіпергідроз.\nПри передозуванні рекомендується внутрішньовенне введення розчину натрію хлориду 0,9 % (9 мг/мл). У разі виникнення артеріальної гіпотензії пацієнту необхідно надати горизонтального положення з низьким узголів’ям. У разі можливості слід провести пацієнту інфузію ангіотензину ІІ та/або внутрішньовенне введення катехоламінів. Периндоприл можна видалити із системного кровообігу за допомогою гемодіалізу . У разі виникнення резистентної до лікування брадикардії показане застосування штучного водія ритму. Необхідно встановити постійний моніторинг за основними показниками життєдіяльності, концентрацією електролітів та креатиніну у сироватці крові.\nПротипоказано одночасне застосування периндоприлу з аліскіреном пацієнтам, хворим на цукровий діабет, або пацієнтам з порушеною функцією нирок з огляду на підвищений ризик виникнення гіперкаліємії, погіршення функції нирок, кардіоваскулярної захворюваності і летальності та не рекомендовано всім іншим групам пацієнтів.\nКалійзберігаючі діуретики, харчові добавки з калієм або калієвмісні замінники солі. Застосування калійзберігаючих діуретиків (таких як, спіронолактон, триамтерен або амілорид), калієвмісних харчових добавок або калієвмісних солезамінників може призводити до гіперкаліємії (у т.ч. летальної), особливо у пацієнтів з нирковою недостатністю (адитивний гіперкаліємічний ефект). У зв’язку з цим одночасне застосування периндоприлу із зазначеними вище засобами не рекомендується. Якщо через гіпокаліємію така комбінована терапія обґрунтована, необхідно бути обережними і регулярно контролювати концентрацію калію у сироватці крові.\nЛітій. Можливе оборотне підвищення концентрації літію в сироватці крові та підвищення ризику його токсичної дії у разі одночасного застосування літію з інгібіторами АПФ. У зв’язку з цим не рекомендується комбіноване лікування периндоприлом та препаратами літію. У разі доведеної необхідності такого призначення обов’язково ретельно контролювати рівень літію у плазмі крові .\nПротидіабетичні препарати (інсулін, пероральні цукрознижувальні засоби). Згідно з епідеміологічними дослідженнями, одночасне застосування інгібіторів АПФ та протидіабетичних препаратів (інсулін, гіпоглікемічні препарати) може підсилити ефект зниження глюкози крові з ризиком гіпоглікемії. Цей ефект зазвичай виникає протягом перших тижнів комбінованої терапії та у разі ниркової недостатності.\nу випадку недотримання рекомендацій щодо призначення даної комбінації існує ризик виникнення гіперкаліємії (можливо летальної) під час лікування пацієнтів з серцевою недостатністю ІІ-ІV класу за NYHA та фракцією викиду < 40 %, які попередньо лікувалися інгібітором АПФ та петльовим діуретиком;\nНестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), включаючи ацетилсаліцилову кислоту ≥ 3 г/добу. При одночасному прийомі інгібіторів АПФ та нестероїдних протизапальних лікарських засобів (ацетилсаліцилової кислоти в аналгетичних дозах, інгібіторів ЦОГ-2 та неселективних НПЗЗ) можливе ослаблення антигіпертензивного ефекту. Одночасне застосування інгібіторів АПФ та НПЗЗ може призвести до погіршення функції нирок, у тому числі розвитку гострої ниркової недостатності, а також до збільшення рівня калію в сироватці крові, особливо у пацієнтів із порушенням функції нирок в анамнезі. Таку комбінацію препаратів слід застосовувати з обережністю, особливо у пацієнтів літнього віку. Пацієнтам слід проводити відповідну гідратаційну терапію та моніторувати функцію нирок після початку такої комбінованої терапії та періодично в подальшому.\nАнтигіпертензивні препарати та вазодилататори. Одночасне застосування цих препаратів може підвищити гіпотензивний ефект периндоприлу. Одночасне застосування з нітрогліцерином та іншими нітратами або іншими вазодилататорами може знизити артеріальний тиск.\nАцетилсаліцилова кислота, тромболітики, бета-блокатори, нітрати. Периндоприл можна призначати одночасно з ацетилсаліциловою кислотою (що застосовується як тромболітик), тромболітиками, бета-блокаторами і/або нітратами.\nПрепарати золота. При одночасному застосуванні інгібітору АПФ, у тому числі периндоприлу, та ін’єкційних препаратів золота (натрію ауротіомалат) рідко можуть виникати реакції, подібні до тих, що виникають при застосуванні нітратів (почервоніння обличчя, нудота, блювання і артеріальна гіпотензія).\nПериндоприл – інгібітор ангіотензинперетворювального ферменту (іАПФ), який перетворює ангіотензин І в ангіотензин ІІ. Перетворювальний фермент, або кіназа, являє собою екзопептидазу, яка дає змогу ангіотензину І перетворюватися у судинозвужувальний ангіотензин ІІ, а також спричиняє розпад вазодилататора брадикініну до неактивного гептапептиду. Пригнічення АПФ призводить до зменшення концентрації ангіотензину ІІ у плазмі крові, що підвищує активність реніну у плазмі крові (за рахунок пригнічення негативного зворотного зв’язку та вивільнення реніну) і зниження секреції альдостерону. Оскільки АПФ інактивує брадикінін, пригнічення АПФ також призводить до підвищення активності циркулюючої та місцевої калікреїнкінінової систем (і, таким чином, до активації системи простагландину). Цей механізм зумовлює антигіпертензивну дію інгібіторів АПФ і частково відповідає за появу певних небажаних ефектів (наприклад кашлю). Периндоприл в організмі перетворюється в активний метаболіт - периндоприлат. Інші метаболіти не пригнічують активність АПФ in vitro. Артеріальна гіпертензія Периндоприл ефективно знижує артеріальний тиск при всіх ступенях артеріальної гіпертензії (легкій, помірній та тяжкій) зниження систолічного та діастолічного артеріального тиску спостерігається у хворого як у положенні лежачи, так і у положенні стоячи. Периндоприл зменшує опір периферичних судин, що призводить до зниження артеріального тиску. Внаслідок цього збільшується периферичний кровотік без впливу на частоту серцевих скорочень. Як правило, збільшується і нирковий кровотік, тоді як швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) зазвичай не змінюється. Максимальний антигіпертензивний ефект розвивається через 4-6 годин після прийому разової дози і зберігається щонайменше 24 години: співвідношення Т/Р (максимальна ефективність/мінімальна ефективність упродовж доби) периндоприлу становить 87-100 %. Артеріальний тиск знижується швидко. У пацієнтів, які піддаються лікуванню, стабілізація артеріального тиску досягається протягом 1 місяця застосування препарату та зберігається без тахіфілаксії. Припинення лікування не супроводжується синдромом відміни. Периндоприл зменшує гіпертрофію лівого шлуночка. Периндоприл виявляє судинорозширювальні властивості. Він покращує еластичність великих артерій та зменшує співвідношення товщини стінки до просвіту судини для малих артерій. Комбінована терапія із застосуванням тіазидних діуретиків виявляє синергічний ефект. Комбінація інгібітору АПФ і тіазидного діуретика також зменшує ризик розвитку гіпокаліємії, спричиненої діуретиками. Серцева недостатність Було продемонстровано, що периндоприл зменшує гіпертрофію міокарда та надмірну кількість субендокардіального колагену, відновлює співвідношення міозину до ізоензиму та знижує частоту виникнення реперфузійної аритмії. Периндоприл полегшує роботу серця шляхом зменшення перед- і пост- навантаження на серце. Було продемонстровано, що застосування препарату сприяє:\nзниженню тиску наповнення лівого та правого шлуночків;\nзниженню загального опору периферичних судин;\nзбільшенню хвилинного серцевого викиду та покращанню серцевого індексу.\nПацієнти з цереброваскулярними захворюваннями в анамнезі Було продемонстровано, що лікування периндоприлом (як монотерапії або у комбінації з індапамідом) ефективне для запобігання повторному інсульту у пацієнтів із цереброваскулярними захворюваннями в анамнезі. Також було відзначено достовірне зниження ризику виникнення:\nлетального або інвалідизуючого інсульту;\nзначних кардіоваскулярних подій, у т. ч. кардіоваскулярної смерті, нелетального інфаркту міокарда та нелетального інсульту;\nдеменції внаслідок інсульту та тяжких порушень когнітивної функції внаслідок інсульту;\nзначних коронарних подій, включаючи нелетальний інфаркт міокарда або смерть, що відбулася внаслідок ішемічної хвороби серця.\nПацієнти зі стабільною ішемічною хворобою серця Було доведено, що периндоприл достовірно знижує ризик летального та нелетального інфаркту міокарда та ризик розвитку серцевої недостатності, яка потребує госпіталізації.\nПісля перорального прийому периндоприл швидко всмоктується у травному тракті, максимальна концентрація у плазмі крові досягається протягом 1 години. Період напіввиведення периндоприлу з плазми крові становить 1 годину. Периндоприл є проліками. 27 % від загальної кількості периндоприлу, що всмоктався, перетворюється на активний метаболіт периндоприлат. Крім цього, утворюється ще п’ять неактивних метаболітів. Максимальна концентрація периндоприлату у плазмі крові досягається протягом 3-4 годин. Оскільки наявність їжі у шлунку призводить до зниження перетворення периндоприлу на периндоприлат і тому – до зменшення біодоступності, периндоприл слід застосовувати перорально як разову добову дозу вранці перед прийомом їжі. Був продемонстрований лінійний взаємозв’язок між дозою периндоприлу та його експозицією в плазмі. Об’єм розподілу незв’язаного периндоприлату становить приблизно 0,2 л/кг. Зв’язування з білками незначне (з АПФ зв’язується менше 20 % периндоприлату), але залежить від концентрації. Периндоприлат виводиться із сечею, а період напіввиведення незв’язаної фракції становить приблизно 17 годин; стабільний стан досягається протягом 4 днів. У хворих літнього віку та пацієнтів із серцевою або нирковою недостатністю знижується виведення периндоприлату. При порушенні функції нирок рекомендується змінювати дозу залежно від ступеня порушення (кліренс креатиніну). Периндоприлат виводиться із кровообігу шляхом діалізу, його кліренс становить 70 мл/хв. При цирозі печінки змінюється кінетика периндоприлу, при цьому печінковий кліренс початкової молекули зменшується наполовину. Проте кількість утвореного периндоприлату не змінюється, тому при цьому захворюванні дозу препарату можна не змінювати.\nУ разі якщо протягом першого місяця лікування периндоприлом відбувся епізод нестабільної стенокардії (будь-якої тяжкості), необхідно ретельно зважити співвідношення ризик/користь перед тим, як вирішувати питання про продовження терапії.\nПрийом інгібіторів АПФ може спричинити зниження артеріального тиску. Симптоматична артеріальна гіпотензія спостерігається рідко у пацієнтів з неускладненою артеріальною гіпертензією та є більш вірогідною у пацієнтів з гіповолемією, у тих, хто приймає діуретики, знаходиться на дієті з обмеженням кількості солі, у пацієнтів на діалізі, у пацієнтів з діареєю або блюванням або у пацієнтів з тяжкою ренінзалежною артеріальною гіпертензією . Симптоматична артеріальна гіпотензія є більш вірогідною у пацієнтів з симптоматичною серцевою недостатністю із супутньою нирковою недостатністю або без неї. Виникнення симптоматичної артеріальної гіпотензії найбільш вірогідне у пацієнтів з більш тяжким ступенем серцевої недостатності, які приймають великі дози петльових діуретиків, мають гіпонатріємію або ниркову недостатність функціонального характеру. Для зниження ризику симптоматичної артеріальної гіпотензії на початку терапії та на етапі підбору доз пацієнтам необхідно знаходитися під ретельним наглядом лікаря . Такі самі застереження існують для пацієнтів з ішемічною хворобою серця або цереброваскулярними захворюваннями, у яких надмірне зниження артеріального тиску може спричинити інфаркт міокарда або інсульт.\nПри порушенні функції нирок (кліренс креатиніну < 60 мл/хв) початкову дозу периндоприлу підбирають з урахуванням кліренсу креатиніну, а в подальшому − залежно від клінічної відповіді пацієнта на лікування. У цих пацієнтів моніторинг концентрації калію та креатиніну в сироватці крові є обов’язковим.\nУ деяких пацієнтів з однобічним стенозом ниркових артерій або стенозом ниркової артерії єдиної нирки інгібітори АПФ підвищують рівень сечовини крові і креатиніну сироватки крові; як правило, ці ефекти зникають після припинення прийому препаратів. Вірогідність таких явищ особливо висока у пацієнтів з нирковою недостатністю. Наявність реноваскулярної гіпертензії підвищує ризик розвитку тяжкої артеріальної гіпотензії і ниркової недостатності. Лікування подібних хворих слід розпочинати під наглядом лікаря, низькими дозами та з їх ретельним підбором. Оскільки діуретики можуть стимулювати розвиток описаної вище клінічної динаміки, впродовж перших тижнів лікування периндоприлу тозилатом їх прийом необхідно припинити, а за функцією нирок слід здійснювати ретельне спостереження.\nУ деяких хворих на артеріальну гіпертензію без явного захворювання ниркових судин застосування периндоприлу, особливо на фоні прийому діуретиків, зумовлює підвищення рівня сечовини в крові і креатиніну в сироватці, що зазвичай є незначним та має транзиторний характер. Вірогідність таких побічних реакцій вища у хворих із порушеннями функцій нирок. У таких випадках може виникнути необхідність зменшення дози та/або припинення прийому діуретиків та/або периндоприлу тозилату.\nПовідомлялося про анафілактоїдні реакції у пацієнтів, які проходили діаліз із використанням високопроточних мембран та одночасно лікувалися інгібітором АПФ. Цим пацієнтам необхідно запропонувати замінити діалізні мембрани на мембрани іншого типу або застосовувати антигіпертензивний препарат іншого класу.\nРеакції гіперчутливості/ангіоневротичний набряк\nПовідомлялося про ангіоневротичний набряк обличчя, кінцівок, губ, слизових оболонок, язика, голосової щілини та/або гортані у пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ, у тому числі периндоприл. Ангіоневротичний набряк може розвинутися в будь-який момент під час лікування. У таких випадках необхідно негайно припинити прийом периндоприлу і встановити необхідне спостереження за станом пацієнта до повного зникнення симптомів. У тих випадках, коли набряк поширювався тільки на обличчя і губи, стан пацієнта зазвичай поліпшувався без лікування, хоча антигістамінні препарати можуть зменшити симптоми.\nАнгіоневротичний набряк, пов’язаний із набряком гортані, може призвести до летального наслідку. При виникненні набряку язика, голосової щілини або гортані ймовірна обструкція дихальних шляхів. У цих випадках необхідна невідкладна терапія.\nСлід негайно вжити заходів невідкладної допомоги, що можуть включати введення адреналіну та/або забезпечення прохідності дихальних шляхів. Пацієнт має перебувати під ретельним медичним наглядом до повного і стійкого зникнення симптомів.\nУ рідкісних випадках повідомлялося про інтестинальний ангіоневротичний набряк у пацієнтів, які отримували терапію інгібіторами АПФ. У таких пацієнтів спостерігався біль у животі (з/без нудоти або блювання); у деяких випадках не спостерігалося попереднього ангіоневротичного набряку обличчя та рівень С-1 естерази був у нормі. Діагноз інтестинального ангіоневротичного набряку був встановлений під час комп’ютерної томографії черевної порожнини або ультразвукового дослідження, або під час хірургічного втручання. Після відміни інгібіторів АПФ симптоми ангіоневротичного набряку зникали. Інтестинальний ангіоневротичний набряк не слід виключати під час диференціального діагнозу у пацієнтів з болем, що приймають інгібітори АПФ.\nУ рідкісних випадках у пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ, під час проведення аферезу ЛНЩ з сульфатом декстрану можуть виникати небезпечні для життя анафілактичні реакції. Таких реакцій можна уникнути при тимчасовій відміні терапії інгібітором АПФ перед кожним аферезом.\nУ пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ під час терапії десенсибілізації (наприклад до отрути перетинчастокрилих), спостерігались анафілактоїдні реакції. Цих реакцій вдалося уникнути у тих самих пацієнтів шляхом тимчасового припинення прийому інгібіторів АПФ, але після необережного повторного застосування препарату реакції відновлювалися.\nРідко інгібітори АПФ асоціювалися з синдромом, який розпочинається з холестатичної жовтяниці або гепатиту і швидко прогресує до швидкоплинного некрозу печінки та (іноді) до летального наслідку. Механізм цього синдрому не виявлений. Пацієнтам, у яких під час прийому інгібіторів АПФ розвинулась жовтяниця або спостерігалися значні підвищення печінкових ферментів, слід припинити застосування інгібіторів АПФ та надати відповідну медичну допомогу.\nПовідомлялося про випадки нейтропенії/агранулоцитозу, тромбоцитопенії та анемії у пацієнтів, які отримували інгібітори АПФ. У пацієнтів з нормальною функцією нирок і при відсутності інших ускладнюючих факторів нейтропенія спостерігається рідко. Дуже обережно периндоприл призначають хворим на колагеноз, пацієнтам, які проходять курс лікування імунодепресантами, приймають алопуринол або прокаїнамід, а також при поєднанні цих чинників, особливо на фоні порушення функції нирок. У деяких таких пацієнтів розвиваються тяжкі інфекції, які не завжди піддаються інтенсивній терапії антибіотиками. При застосуванні периндоприлу таким пацієнтам рекомендується проводити періодичний контроль кількості лейкоцитів у крові і слід попередити пацієнтів про необхідність повідомляти про будь-які ознаки інфекції (біль у горлі, лихоманка).\nІнгібітори АПФ можуть спричинити більш виражений ангіоневротичний набряк у пацієнтів з темним кольором шкіри, ніж у хворих європеоїдної раси.\nЯк і інші інгібітори АПФ, периндоприл менш ефективно знижує артеріальний тиск в осіб негроїдної раси з артеріальною гіпертензією, ніж у представників інших рас, що, можливо, пояснюється низьким рівнем реніну в крові цих пацієнтів.\nПри застосуванні інгібіторів АПФ може з’явитися кашель, який за своєю природою є непродуктивним, стійким і зникає після припинення лікування. Такий кашель, спричинений застосуванням інгібіторів АПФ, слід враховувати при диференціальному діагнозі кашлю.\nПри хірургічному втручанні або проведенні анестезії засобами, що спричиняють артеріальну гіпотензію, периндоприл може блокувати утворення ангіотензину II після компенсаторного вивільнення реніну. Лікування слід припинити за день до операції.\nЯкщо артеріальна гіпотензія вже виникла, необхідно збільшити об’єм циркулюючої крові.\nУ деяких хворих, які застосовують інгібітори АПФ, у тому числі периндоприл, спостерігалося підвищення рівня калію у сироватці крові. До факторів ризику розвитку гіперкаліємії належать ниркова недостатність або зниження функції нирок, вік (понад 70 років), цукровий діабет, супутні захворювання, особливо дегідратація, гостра серцева недостатність, метаболічний ацидоз та одночасне застосування калійзберігаючих сечогінних засобів (таких як спіронолактон, еплеренон, триамтерен або амілорид), харчових добавок, що містять калій, або замінників солі, що містять калій, або інших лікарських засобів, що впливають на підвищення концентрації калію у сироватці крові (наприклад гепарину). Застосування калієвмісних харчових добавок, калійзберігаючих діуретиків або калієвмісних солезамінників може призводити до значного підвищення рівня калію в сироватці крові, особливо у пацієнтів з порушенням функції нирок. Гіперкаліємія може спричинити виникнення серйозноъ, іноді летальноъ аритміъ. За необхідності лікування зазначеними вище препратами слід застосовувати їх з обережністю та проводити регулярний контроль рівня калію в сироватці крові.\nУ хворих на цукровий діабет, які приймають пероральні антидіабетичні засоби або інсулін, необхідно ретельно контролювати рівень глюкози в крові впродовж першого місяця терапії інгібіторами АПФ.\nКалійзберігаючі діуретики, харчові добавки з калієм або калієвмісні замінники солі\nОдночасне застосування периндоприлу та калійзберігаючих діуретиків, харчових добавок з калієм або калієвмісних замінників солі, як правило, не рекомендується.\nВраховуючи, що до складу препарату входить лактоза, його не слід призначати пацієнтам з рідкісною спадковою непереносимістю галактози, недостатністю лактази або мальабсорбцією глюкози/галактози.\nВагітність. Препарат протипоказано застосовувати вагітним жінкам або жінкам, які планують завагітніти. Якщо під час лікування цим лікарським засобом підтверджується вагітність, його застосування слід негайно припинити і, якщо необхідно, замінити іншим лікарським засобом, дозволеним до застосування вагітним.\nГодування груддю. Не рекомендується застосування периндоприлу тозилату в період годування груддю у зв’язку з відсутністю даних щодо його проникнення у грудне молоко. Під час годування груддю бажано призначити альтернативне лікування із більш дослідженим профілем безпеки, особливо під час годування новонародженого або недоношеного немовляти.\nПериндоприл не виявляє безпосереднього впливу на здатність керувати автомобілем і працювати з технікою, але у деяких пацієнтів можуть спостерігатися індивідуальні реакції, пов’язані з низьким артеріальним тиском, особливо на початку лікування або при комбінації з іншими антигіпертензивними препаратами. Як результат, здатність керувати автомобілем або працювати з іншими механізмами може бути порушена.


Як смачно приготувати зелені помідори на зиму?\nКорисні поради на всі випадки життя » Спорт і їжа » Як смачно приготувати зелені помідори на зиму?\nЗелені помідори в свіжому вигляді практично ніхто не вживає. Але зате з них можна приготувати безліч цікавих і смачних закусок на зиму!\nЯк смачно приготувати зелені помідори на зиму? Пропонуємо кілька цікавих варіантів.\nЗробіть смачні і пікантні помідори по-грузинськи. Вам буде потрібно:\n5 гірких перчиком;\n2 пучка зелені кропу;\n2 пучка зелені петрушки;\nСпочатку потрібно добре вимити і висушити помідори. Тепер візьміть кожен і розріжте його навпіл до основи два рази, щоб вийшло чотири скріплених внизу часточки.\nДалі приготуйте начинку. Часник потрібно очистити і подрібнити будь-яким способом, наприклад, пропустити через часниковий прес, порубати ножем або натерти на тертці. Зелень вимийте, висушіть і дрібно-дрібно порубаєте. Перець теж потрібно вимити і дуже дрібно порізати або навіть подрібнити на блендері.\nТепер кожен помідор всередині змастіть сіллю, щоб вона дала сік. Далі всередину покладіть начинку (приблизно столову ложку). Якщо часточки розвалюються, то овоч можна перев'язати ниткою. Також підготуйте інші помідори.\nДалі покладіть овочі в каструлю або відро, злегка притисніть гнітом і відправте на 4-5 днів у прохолодне і темне місце.\nКоли овочі просолятся, в принципі, можна їх їсти. Якщо ви плануєте закрутити закуску на зиму, то укладіть помідори в банки, залийте олією і закатайте. Замість масла можна використовувати розсіл (на літр 30 мл оцту і дві столові ложки солі), але у такому разі перед укладанням начинки солити овочі небажано.\nМожна приготувати прості, але дуже смачні мариновані помідори. Ось що потрібно для цього:\n10 горошин запашного чорного перцю;\n15 столових ложки солі;\nЧасник очистіть і при бажанні поріжте великими шматочками.\nДалі потрібно простерилізувати банки і кришки. Тепер у кожну ємність укладіть по кілька шматочків часнику і по лавровому листу.\nТепер підготуйте самі помідори. Їх потрібно добре вимити і пробланшировать, тобто буквально півхвилини занурити в киплячу воду.\nДалі покладіть овочі в банки.\nПриступайте до приготування маринаду. Закип'ятіть літр води, додайте цукор, оцет і сіль, все перемішайте. Отриманим розсолом залийте помідори.\nТепер можна закочувати банки.\nСмачної вийде ікра із зелених помідорів.\nтри столових ложок рослинного масла;\nПомідори потрібно добре вимити і нарізати кубиками середніх розмірів (плодоніжки видаляйте). Перець очистіть від насіння і серцевин, теж поріжте кубиками. Очистіть і подрібніть цибулю. Моркву добре вимийте і поріжте кільцями або іншим способом.\nВсі овочі пропустіть через м'ясорубку або подрібніть блендером, щоб вийшла практично однорідна маса. При бажанні інгредієнти можна просто дрібно порізати ножем, але це більш трудомістке і довго.\nТепер візьміть каструлю з товстим дном або казанок, викладіть туди всі овочі і додайте рослинне масло. Варіть інгредієнти до тих пір, поки суміш не стане досить густим, а вся рідина не випарується.\nУ самому кінці додайте цукор, сіль і оцет, через пару хвилин вимикайте вогонь.\nРозкладіть ікру по стерилізованим банкам і загорніть їх.\nМожна приготувати консервовані помідори з перцем, зеленню і часником. Для цього знадобиться:\n25 кг зелених помідорів;\n3 червоних або помаранчевих болгарських перцю (можна використовувати і зелені, але яскраві зроблять закуску більш красивою і цікавою);\n2-3 пучка зелені петрушки;\n120-130 грамів цукру;\n6 столових ложок солі;\n100 мл 9%-ного оцту.\nБолгарський перець вимийте, очистіть від серцевин і насіння і поріжте шматочками будь-якої величини. Часник очистіть.\nПодрібніть в м'ясорубці болгарський і пекучий перець, а також часник.\nЗелень дрібно-дрібно порубаєте ножем.\nПомідори потрібно порізати невеликими шматочками.\nТепер всі компоненти перемішайте в будь глибокій ємності і розкладіть попередньо простерилизованним банкам.\nПідготуйте маринад. У воді розчиніть сіль, оцет і цукор, доведіть рідину до кипіння і розлийте по банках, після чого закрийте їх і відправте в прохолодне місце для зберігання.\nЦей рецепт допоможе вам приготувати апетитні і незвичайні зелені помідори з виноградом. Вам знадобиться:\n100 грамів винограду (бажано без кісточок);\n50 мл 9%-ного оцту.\nЦибулю треба очистити і порізати півкільцями або кільцями.\nВиноград зніміть з кисті, але намагайтеся не порушувати його.\nПомідори вимийте і поріжте не дуже тонкими кільцями.\nУкладіть в банки шарами помідори, цибулю і виноград, всі посипайте перцем, кінзою і гвоздикою.\nПідготуйте маринад. Розчиніть у воді цукор, оцет і сіль і доведіть суміш до кипіння. Потім розлийте її по банкам і загорніть їх.\nПриготуйте смачні зелені помідори в червоному томаті.\n700-800 грамів червоних стиглих помідорів;\n50 грамів листя чорної смородини;\nкілька горошин чорного запашного перцю;\nЗелені помідори вимийте і пробланшируйте 20-30 секунд.\nПриготуйте томат з червоних помідорів. Пропустіть їх через м'ясорубку і змішайте з цукром.\nЛистя смородини помийте і порвіть.\nПокладіть в ємність зелені помідори, пересипте їх сіллю і смородиновими листям і залиште під гнітом на пару днів, щоб вони дали сік і трохи просолились.\nСтерилізуйте Банки, розкладіть по них зелені помідори з листям смородини, корицю, духмяний перець, потім влийте томат. Тепер можна перейти до закатці.\nНе поспішайте викидати недоспевшие помідори. Обов'язково випробуйте один із запропонованих вище рецептів і порадуйте домочадців і гостей!


Сексуальну пристрасть найкраще розпалює ковбаса - Korrespondent.net\nСексуальну пристрасть найкраще розпалює ковбаса\nКорреспондент.net, 6 червня 2007, 13:39\nСекрет гарного сексу містять у собі гострі ковбаси і пахучий сир, а не устриці і шампанське, з’ясувалося в результаті опитування громадської думки в Італії, опублікованої Telecom Italia.\nЧверть італійок заявили, що салямі - їх улюблений афродизіак, а 21% вибрали сир. До інших кулінарних ласощів, що розпалюють лібідо жителів країни, відносяться: різотто а-ля міланезе, приправлене шафраном, і приготовлені на парі овочі, за вживання яких перед сексом висловилися 12% респондентів.\nІталійську кухню часто хвалять за її властивість змусити серце прискорено битися. Директор Центру допомоги відтворення Алессандро ді Грегоріо вважає: "Переваги середземноморської дієти для лібідо очевидні". Він пов’язує уживання вкрай гострої калабрійської салямі Ндуйі з підвищенням кров’яного тиску. "Чилі сприяє виділенню пептидів у кишечнику, що діють як природна віагра", - пояснив він.\nЛікар Бруно Джаммуссо, що спеціалізується на чоловічій імпотенції, зазначив, що фірмові страви італійської кухні "безсумнівно, можуть мати сприятливий ефект".\n"Їжа та секс - це магічна алхімічна сполука елементів, - вважає італійський сексолог Серенелла Саломоні. - Коли йдеться про їжу, важливо заглушити всі інші почуття". Вона радить жінкам зосереджуватися на тому, як вони підносять їжу до рота і "акуратно" пережовують, що допомагає створити інтимну обстановку.\nНезважаючи на сміливі твердження італійських учених, з точки зору медицини, афродизіаки (названі так на честь Афродіти, грецької богині кохання), що стимулюють статевий потяг, не мають великої цінності для організму.


Франчайзинг - альтернатива роботі по найму\nДата публікації: 28.11.18\nУ наші дні багато хто розглядає власний бізнес як альтернативу роботі за наймом. Всі навколо розповідають як престижно і цікаво бути бізнесменом. Але, як правило, запустити свій бізнес, не маючи ніякого досвіду, складно. Навіть маючи стартовий капітал, люди не наважуються на це роками. Чи є вихід?\nЯк варіант старту можна розглянути покупку франшизи. Франчайзинг істотно знижує матеріальні і трудовитрати на старті і дозволяє заощадити нерви і енергію для майбутнього бізнесу.\nЯк правило, пошук франшизи інвестори починають з каталогу, такого як Franshiza.ru. На одному сайті зібрано близько 500 франшиз з різних сфер бізнесу і з абсолютно різним бюджетом запуску. Зручність каталогу в тому, що можливо використовувати ті фільтри, які принципово важливі для вибору проекту (вид бізнесу, інвестиції в нього, місто відкриття, і навіть стать інвестора!). Тут же можна дізнатися всі умови і отримати прямий контакт власника франшизи. Важливим є те, що в каталозі франшіза.ру по потрібних франшизах можна подивитися новинну стрічку – побачити чи активно франшиза розвивається або за 5 років нічого не відбувається з компанією, почитати відгуки партнерів. Новачкам цікаво буде подивитися рейтинги франшиз.\nЩе одним плюсом каталогу є те, що можна відстежувати акції і знижки на франшизи. В цілому, до «розпродажів франшиз» варто ставитися насторожено, навряд чи той, хто вклав багато сил, досвіду, коштів і часу в розвиток своєї мережі, погодиться віддати її за безцінь. Тому всі акції повинні піддаватися логічному поясненню, тільки тоді на них потрібно звертати увагу. Наприклад, сезонність бізнесу в сфері дитячого навчання, коли партнеру потрібно відкритися саме перед вереснем. Тому власники франшиз починають з літа пропонувати знижки та додаткові бонуси на купівлю франшиз. Така ж історія з проектами морозива або визнаних шкарпеток і светрів. Франшизи торгівлі можуть влаштовувати акції перед сезонною закупівлею або для завантаження власного швейного виробництва. Завжди намагайтеся знайти логічне пояснення акції, інакше ризикуєте бути ошуканими в поспіху прийняття рішення.\nТим, хто ніколи не стикався з франчайзингом не зайвим буде почитати навчальні матеріали на тему правильного вибору франшиз і незручних запитань франчайзеру. На жаль, на ринку франчайзингу стали траплятися неприємні історії про те, що під маскою сумлінних власників мереж ховаються ті, хто зацікавлений тільки отримати початковий внесок з партнера і після цього пропадає. По-перше, каталог подібні франшизи не допускає до публікації і початковий відсів здійснює сам. А далі потрібно самостійно проявляти пильність і уважно вивчати умови франшиз. Цікавим і вкрай корисним був матеріал про шахрайство у франчайзингу і про те, як обчислити "пустушки". Виявляється, франчайзеру можна запропонувати явно невідповідні під умови франшизи дані і подивитися на його реакцію. Якщо франчайзер буде готовий працювати з Вами на повністю кредитних коштах і в жахливому неліквідному приміщенні – значить, він не хоче довгострокового партнерства, а чекає тільки перерахування початкового внеску. І таких абсолютно побутових перевірок може бути ще кілька видів.\nПри виборі франшизи хтось хоче отримати сильний бренд, хтось орієнтується на якість і обсяг допомоги франчайзера, хтось просто шукає бізнес-ідею і готовий її самостійно розвивати – критерії у всіх різні, але вибрати дійсно гідний проект можна тільки читаючи про франчайзинг, порівнюючи кілька проектів між собою і спілкуючись не тільки за допомогою електронної пошти. Краще дзвонити на офісний телефон, переконуючись в тому, що Ваш майбутній партнер дійсно існує на карті Росії або будь-якої іншої країни. А ще краще – з'їздити з ним на зустріч і побачити роботу успішного готового бізнесу на власні очі.


Урядовий портал :: Проекти розвитку Марганцю сприятимуть зміцненню індустріальної слави Дніпропетровщини\nУрядовий портал Головна Новини Регіонів Проекти розвитку Марганцю сприятимуть зміцненню індустріальної слави Дніпропетровщини\nПроекти розвитку Марганцю сприятимуть зміцненню індустріальної слави Дніпропетровщини\n06.02.2013 | 16:10\nКапітальне будівництво аварійного мосту, який є в’їзними воротами в Марганець, – один із ключових проектів розвитку міста, що буде реалізовано за підтримки обласної влади Дніпропетровської області у 2013 році. Також цього року буде реалізована низка проектів з модернізації галузі ЖКГ, а також ремонту об’єктів соціальної сфери. Про це голова Дніпропетровської облдержадміністрації Дмитро Колєсніков повідомив під час зустрічі з активом міста Марганець.\nДмитро Колєсніков наголосив, що проекти розвитку Марганцю – це внесок у зміцнення індустріальної слави Дніпропетровщини та України.\nГолова облдержадміністрації окреслив основні напрямки роботи щодо розбудови міста Марганець. Окрім капітальних ремонтів у дитячих садках, школах, лікарнях та терцантрах, які заплановані на цей рік, основна робота буде спрямована на розвиток житлово-комунального господарства Марганцю. Зокрема, ключовим проектом розвитку міста на 2013 рік є капітальна реконструкція шляхопроводу. Він є єдиним в’їздом до міста і на сьогоднішній день знаходиться в аварійному стані. Тому цього року у державному бюджеті передбачено 5,5 млн. грн. на капітальну реконструкцію цього шляхопроводу та автопідходи до нього.\nЦього року також буде проведена перша черга реконструкції насосної станції І підйому та реконструкція блоку фільтрів та відстійників на насософільтрувальній станції. Це дозволить покращити якості надання послуг з централізованого водопостачання та водовідведення та зменшити споживання електроенергії насосної станції приблизно на 30%, а також підвищити якість питної води.\nУ 2013 році державним бюджетом передбачено 1,2 млн. грн. на будівництво, реконструкцію, ремонт та утримання вулиць і доріг комунальної власності.\n«Загалом на реалізацію цих проектів за ініціативи обласної влади з державного бюджету планується спрямувати більше 20 млн. грн., що дозволить підвищити якість життя мешканців Марганцю», - сказав Дмитро Колєсніков.\nОсоблива увага обласної влади приділяється забезпеченню житлом працівників соціальної сфери. Зокрема, у 2013 році будуть завершені роботи з будівництва нового будинку.\nТакож під час робочого візиту до м. Марганець голова облдержадміністрації провів виїзну нараду щодо завершення реконструкції житлового будинку на 30 квартир, які отримають родини вчителів, лікарів та багатодітні сім’ї.\nУ 2012 році за рахунок бюджетних коштів (10,1 млн. грн. – державний бюджет, 3,5 млн. грн. – обласний бюджет) відремонтовано 7 тис. м2 доріг та зовнішнє освітлення вулиць м. Марганець, виконано ремонт покрівель житлових будинків, клубу «Вікторія», поточний ремонт теплової ізоляції від Центральної парокотельні по вул. Айвазовського, вул. Черняховського, до теплорозподільчого пункту «Міськлікарня», розпочато реконструкцію незавершеного будівництва житлового будинку за адресою: вул. Бульварна, 26 б, встановлено станції доочищення питної води в дошкільних дитячих установах, облаштовано 4 спортивних дитячих майданчики.