А.М. Бугаев, доктор ветеринарної медицини про дослідження токсоплазми | Токсоплазмоз та хвороби сучасності\nТоксоплазмоз – новый погляд на стару проблему\nКатегорія А.М. Бугаев, доктор ветеринарної медицини про дослідження токсоплазми. Автор: admin\nАвтор: А.М. Бугаев, доктор ветеринарної медицини, директор Центру охорони здоровья тварин м.Київ\nЗ сайта http://med-dovidka.com.ua/\nПротягом 17 років (з 1960 по 1977 рік) автор цієї статті брав участь в проведенні експериментальних досліджень по вивченню ендогенних стадій розмноження Anaplasmaovis, Toxoplasma gondii та Besnoitia besnoiti на базі лабораторії токсоплазмозу Інституту зоології АН КазССР. Дослідження проводилися спільно з професором В.Ф.Новинський, а також В.М.Петешевим і У.Д.Вустіной під керівництвом академіка АН КазССР І.Г.Галузо і професора Б.П.Всеволодова. Частина результатів, отриманих в ході наукової роботи, була опублікована в матеріалах, представлених на третьому Міжнародному конгресі протозоологов (1969), а також в книгах “Діагностика токсоплазмозу тварин” (1971) і “Життєвий цикл токсоплазм” під редакцією І.Г.Галузо (1974). На жаль, в книзі “Життєвий цикл токсоплазм” в розділі “Ендогенний цикл розвитку токсоплазм”, написаної мною, крім безстатевої фази розвитку в організмі проміжних господарів були викладені результати наших перших експериментів з вивчення статевої фази розвитку T. gondii, проведених в 1970 році. Як з’ясувалося пізніше, кошенята, яких ми взяли в експеримент, були заражені якимось невідомим нам в той час паразитом, і спори цього збудника були прийняті мною за розділення зиготи токсоплазм (малюнок 1). Після цього було проведено ряд вдалих експериментальних заражень цистами токсоплазм інтактних кошенят і отримані цікаві дані, як по статевій фазі розвитку T. gondii, так і по безстатевому їх розмноженню. Спільно з В.М.Петешевим ми провели унікальні дослідження з вивчення ендогенного розвитку B. besnoiti в організмі великої рогатої худоби. Однак після тієї фатальної помилкової публікації і смерті академіка І.Г. Галузо в 1977 році завдяки старанням “доброзичливців” мої наукові статті довгі роки не публікували. Висловлюю щиру подяку редакції журналу “Нові медичні технології”, особливо головному редактору Д.Є.Афанасьєву, за надану можливість опублікувати справжню роботу і представити ряд особистих архівних матеріалів, які до сих пір не бачили світло. Висловлюю надію, що викладений в статті матеріал, отриманий за допомогою цитологічних, гістологічних та гістохімічних досліджень, буде цікавий і корисний лікарям, а також дослідникам токсоплазмозу і всієї групи токсоплазмідозов. Всі малюнки мікропрепаратів, наведені в статті, – з архіву автора.\n(Розрив оболонки і вихід спор невідомого паразита (можливо, це пакет яєць цестоди Dipylidium felis) в роздавленої краплі суспензії фекалій кошеня. Зб. 900. 42 42005)\nТоксоплазмоз – зоонозное, природно-антропургічне захворювання, що викликається одноклітинними паразитами Toxoplasma gondii, для яких характерна фазність розвитку: в організмі проміжних господарів – фаза облигатно внутрішньоклітинного розвитку (фаза тахізоітів), що закінчується утворенням псевдоцист, і позаклітинна фаза брадізоітів, що завершується утворенням тканинних цист в головному мозку; в організмі Дефінітівних господарів – внутрішньоклітинна, прогамная, внутрішньоепітеліальна фаза, що завершується утворенням гаметоцист, гамет і ооцист; поза організмом – фаза споруляції. Захворювання характеризується унікальними взаємовідносинами паразит – господар і, як наслідок, – різноманітною клінікою.\nПроблема токсоплазмозу привернула особливу увагу вчених після того, як був повністю розшифрований життєвий цикл T. gondii і встановлено, що захворювання може бути опортуністичною інфекцією у людини при СНІДі та ряді інших імунодефіцитних станів. Експерти Всесвітньої організації охорони здоров’я в 1972 році включили токсоплазмоз в групу зоонозних захворювань, найбільш небезпечних для здоров’я людини.\nОднією з біологічних особливостей адаптації T. gondii в організмі проміжного господаря є відсутність у паразита генетично детермінованих, суворо наступних одна за одною стадій розвитку. Будь-яка стадія розвитку токсоплазм (спорозоїт, трофозоіт, ендозоіт, мерозоіт, цістозоіт) може дати початок новому зараженню і нового циклу розвитку в організмі тварини, що є проміжним господарем. Це означає, що будь-яка з перерахованих стадій є інвазивною, причому при будь-якому шляху проникнення токсоплазми в організм тварини і людини. Експериментальне зараження тварин можна здійснити при введенні їм паразитів перорально, підшкірно, внутрішньом’язово, внутрішньочеревно і внутрішньоцеребрально (Галузо І.Г. і співавт., 1974). Нам (Бугаєв А.М., Вустіна У.Д., 1974) вдавалося експериментально заражати білих мишей внутрішньоцеребрально ооцистами слабовірулентного музейного штаму “LTI”. За даними J.P. Dubey і I.K. Frenkel (1972), прогамна фаза розвитку токсоплазм, навіть в кишечнику кішок, не є строго детермінованою. Автори виділили при цьому п’ять структурних типів, які розмножуються асинхронно і можуть переходити один в одного.\nНе менш важливою особливістю токсоплазм, що відрізняє їх від інших паразитичних найпростіших класу Sporozoa, є здатність в фазу утворення тканинних цист в головному мозку розмножуватися позаклітинно.\nЯк показали численні дослідження, проведені в різних країнах світу, у T. gondii існує три незалежних один від одного циклу розвитку. Перший можна спостерігати в організмі дефінітивного господаря при зараженні його ооцистами T. gondii. У цьому циклі беруть участь тільки ссавці – представники сімейства котячих, і зміна господарів тут необов’язкова. Найбільш повно цей цикл вивчили американські дослідники J.P. Dubey і I.K. Frenkel (1972). Згідно з їхніми даними, спорозоїти, що проникли в слизову оболонку тонкого кишківника, що вийшли з ооцист, не розмножуються в її епітелії і не дають прямого початку статевого фази розвитку. На 10-у добу після зараження паразити залишають кишківник, поширюючись в організмі зараженої тварини по кровоносних і лімфатичних судинах. На 18-ту добу токсоплазми, що пройшли безстатеву фазу розвитку в клітинах різних органів, повертаються в покривний епітелій слизової оболонки тонкої кишки. І тільки після цього вони можуть дати початок досить складної безстатевої епітеліальної фази розмноження і розвитку, яка завершується утворенням гаметоцист, гамет і ооцист. Останні разом з калом виділяються неспорулірованими в зовнішнє середовище. Таким чином, весь цикл від ооцисти до ооцисти триває 25-30 діб.\nЛатентний період при цьому складає 5-20 діб. З результатів досліджень J.P. Dubey і I.K. Frenkel (1972) випливає важливий висновок: для того, щоб у токсоплазм почалася статева фаза розвитку в епітелії кишечника представника котячих, паразити повинні обов’язково пройти фазу вегетативного розвитку в інших клітинах тієї ж або іншої тварини.\nДругий цикл (він найбільш повно вивчений багатьма дослідниками, в тому числі і нами) проходить за участю проміжних і дефінітивних господарів. Його тривалість залежить від фази розвитку токсоплазм в організмі проміжних господарів. Якщо відбувається пероральне зараження дефінітивного господаря тахізоітамі, то тривалість циклу від тахізоіта до ооцисти дорівнює 10-15 діб. Якщо ж кішки, особливо кошенята, заражаються брадізоітамі (цістозоітамі), то препатентний період скорочується до 3-5 діб. Препатентний період залежить від того, наскільки “зрілими” або диференційованими є цістозоіти (Пак В.С., 1974). При цьому слід зазначити, що у заражених тахізоітамі і брадізоітамі кошенят поряд з кишковим циклом розмноження і розвитку, що закінчується утворенням ооцист T. gondii, частина паразитів, як і при зараженні ооцистами, проходить кишковий бар’єр, викликаючи генералізований інфікування багатьох внутрішніх органів, яке завершується утворенням тканинних цист в головному мозку і м’язах.\nУ 1975 році А.М. Бугаєвим і У.Д. Вустіной був проведений експеримент по всередині м’язового зараження 16 кішок у віці від 8 до 20 місяців 2 млн трофозоітов високовірулентні штаму токсоплазм “РН” і 3 кішок у віці 14 місяців цистами слабовірулентнимі штаму “LTI” (не були опубліковані дані). Протягом чотирьох місяців ні в однієї тварини ооцисти в фекаліях виявлені не були. У той же час в місці інокуляції і в паренхіматозних органах кішок паразити виявлялися у великій кількості. Це означає, що статева фаза і препатентний період розвитку токсоплазм залежать від вірулентності, ступеня диференціації паразитів і воротінфіцірованія дефінітивного господаря (кішки).\nТретій цикл T. gondii проходить в організмі тварин, які є виключно проміжними господарями. Це більш ніж 300 видів ссавців і птахів, включаючи людину. В їхньому організмі безстатеве розмноження і розвиток паразитів може здійснюватися безперервно за різними схемами: спорозоїт – тахізоіт – брадізоіт, тахізоіт – брадізоіт або ж брадізоіт – тахізоіт – брадізоіт. Підтвердженням наявності таких циклів розвитку у T. gondii є приклади багаторічного (до 35 років!) Підтримки в лабораторних умовах різних штамів токсоплазм на білих мишах, щурах, кроликах і в культурах клітин. При цьому штами можна підтримувати на стадії розвитку тільки тахізоітов, викликаючи гострий токсоплазмоз у мишей і кроликів, або брадізоітов – при роботі зі слабовірулентнимі штамами (Вустіна У.Д., 1974). У природних умовах фази тахізоіта і цисти (брадізоіта) можуть переходити один в одного нескінченно довго і підтримуватися шляхом зараження проміжних господарів ооцистами, які виділяються кішками, а також при поїданні інвазованих органів і тканин заражених тварин. М.Н. Мельник і співавтори (1978) вважають, що для такого циклу розвитку токсоплазм досить тільки аліментарного і конгенітальной механізмів передачі, щоб забезпечити інтенсивну циркуляцію збудника серед тварин, особливо хижаків.\nУкраїнські дослідники М.Н. Мельник, Л.К. Коровицький і співавтори (1978), розглядаючи біологію токсоплазм і патогенез токсоплазмозу в організмі проміжного господаря, виділяють дві фази розвитку паразитів – фазу проліферації, що завершується утворенням псевдоцист, і фазу утворення тканинних цист в головному мозку і м’язовій тканині. Автори вважають, що терміни “псевдоцисти” і “циста” мають право на існування,.\nУ B. besnoiti достовірно встановлено тільки один шлях передачі від тварини до тварини – трансмісивний (Хван М.В., 1968; Bigalke R.D., 1960). З огляду на цикл розвитку у інших видів безноітій, можна припустити, що B. besnoiti в результаті еволюційного перетворення “втратили” свою статеву фазу і перейшли до моноксенному циклу розвитку. Дані В.М. Петешева і А.П. Поломошнова (1974) про виявлення статевої фази розвитку у дикої кішки (Felis libusa), експериментально зараженої матеріалом (цистами B. besnoiti), взятим від спонтанно інфікованих корів, ніхто більше не підтвердив. Треба думати, що, як і в наших перших дослідах, коли кошенята були чистими, так і в експерименті згаданих авторів, кішки були заражені іншими паразитами, оскільки за ними встановилося тверде уявлення як про морфологічних ознаках токсоплазм на певній стадії їх розвитку, так і про інвазійних процесі, який відбувається в організмі людини або тварини.\nВ останні роки за допомогою методу полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) отримують позитивні результати тестів на токсоплазмоз в пробах крові, слини, сечі, калу, виділених з піхви і очей у тварин з хронічним і латентним перебігом захворювання (неопубліковані дані І.П. Гаврилової – лабораторія молекулярної діагностики при Державному научноконтрольном інституті біотехнологій і штамів мікроорганізмів мапу). Останньому фактору лікарі, по видимому, приділяють недостатньо уваги при розгляді питань патогенезу захворювання та оцінки епідеміології та епізоотології токсоплазмозу.\nТаким чином, T. gondii мають дивовижну здатність адаптуватися до організму господаря і постійно “намагаються” перейти від факультатівногетероксенного (двухозяінного) циклу розвитку до моноксенному (однохозяінному). Токсоплазмам, як вказував І.Г. Галузо (1974), “… в загальному життєвому циклі абсолютно не обов’язкова зміна чергування господарів: дефінітивний – проміжний – дефінітивний”. Такої ж думки дотримувався і Д.Н. Засухин (1973), вважаючи, що проходження кишкових стадій розвитку не є облігатним для збереження T. gondii як виду. А якщо врахувати, що у спорідненого токсоплазмам мікроорганізму B. besnoiti взагалі відсутня статева фаза розвитку, то, мабуть, мають рацію були І.Г. Галузо і Д.Н. Засухин, які стверджували, що “такого розвитку ми не знаємо ні у одного загону споровиков”.\nВзаємовідносини паразит – господар\nХарактерною особливістю, яка визначає відносини паразит – господар, а так само і патогенез токсоплазмозу у людини і тварин, є унікальна спо можності T. gondii розмножуватися в багатьох клітинах організму господаря, в тому числі в цитоплазмі клітин ретикулоендотеліальної системи (РЕС) і лейкоцитах (малюнки 2 , 3), а також, в фазу освіти цист, – внеклеточно в тканини головного мозку.\n(Малюнок 2. Колонії тахізоітов в цитоплазмі мезотеліальних клітин брижі білої ми ши, умертвіння через 26 годин після зара ження вірулентним штамом “CDN”. Пластинчастий препарат, окр. за Романовським Гімзою. Ув. 900.)\n(Малюнок 3. псевдоцисти в моноціт Бриж ки білої миші, умертвіння через 30 го дин після зараження. Пластинчастий препарат, ок. за Романовським Гімзою. Ув. 900.)\nОскільки практикуючим медичним працівникам і ветеринарним лікарям, па разітологам і імунологам доводиться мати справу в основному з безстатевою фазою розвитку токсоплазм, ми розглянемо взаємини паразит – господар на примі ре тільки проміжних господарів. Для переконливості наявного в нашому розпорядженні фактичного матеріалу і зроблених нами висновків ми використовували неопубліковані унікальні архівні матеріали Л.А. Бугаевой по цитохімії ендогенного розвитку безноітій в організмі великої рогатої худоби. Це біопсійний матеріал шкіри, який брали у чотирьох спонтанно заражених тварин протягом двох років. Тварини в лабораторію токсоплазмозу Інституту Зоолого гии АН КазССР були доставлені В.М. Петешевим з неблагополучного господарства Балхашского району Талдикурганской області КазРСР в 1975 р і перебували під наглядом до жовтня 1977 р\nВ організмі проміжних господарів токсоплазми можуть викликати гострий, підгострий і хронічне захворювання. Деякі дослідники виділяють ще й латентний перебіг. При гострому токсоплазмозі відносини паразит – господар добре простежуються при зараженні вірулентними штамами токсоплазм білих мишей і молодих тварин інших видів. А.М. Бу гаїв і В.Ф. Новинський (1969-1974) викликали експериментально гострий перебіг за болевания у білих мишей і цуценят шляхом внутрішньом’язового і внутрішньочеревно введення вирулентного штаму токсо плазм “СDN”. Досвідчені тварини заражені лись трофозоітов, отриманими з екс судата у білих мишей, на яких підтримувався штам. У перші дві доби після зараження токсоплазми посилено розмножувалися в цитоплазмі мезотеліальних кле струм серозних оболонок черевної порожнини. У пластинчастих препаратах брижі білих мишей, забарвлених за Романовським Гімзою, чітко видно як розмноження токсоплазм, так і зміна внаслідок цього морфології інвазованих клітин. Бінарне і множинне розподіл токсоплазм ми докладно описали в ті зісах доповіді до третього Міжнародного конгресу протозоологов, що відбувся в 1969 р, і в книзі “Життєвий цикл токсоплазм”, виданої за редакцією І.Г. Галузо (1974). Тут ми останавлива емся тільки на взаєминах токсоплазм з організмом – господарем.\n(Малюнок 5. Гістологічний зріз печінки білої миші, умертвіння на 5е добу після зараження. мікронекрози з великою кількістю токсоплазм навколо тих, хто гине гепатоцитів. Ок. залізним гематоксиліном. Ув. 900.)\n(Малюнок 4. Пластинчастий препарат брижі білої миші, умертвіння через 24 години після зараження. Колонія тахізоітов з хоро шо вираженою паразітофорной вакуолью. Ядро инвазированной клітини лизировать, а поруч розташовані клітини гіпертрофується вани і мають по 23 ядерця. Ок. по Рома новскомуГімзе. Ув . 900.)\nПротягом перших 24-48 годин після за ражения паразити викликають помітну ги пертрофію інвазованих клітин. При чому, як показали цитохимические дослі нання (Бугаєва Л.А., 1974), не тільки в інвазованих мезотеліальних клітинах, а й у клітинах запального инфильтра та, що утворюється навколо токсоплазм, де спостерігається підвищений метаболізм (малюнок 4). Цитохімічних це подтвержда ється підвищенням кількості РНК і загального білка як в цитоплазмі, так і в ядерцях клітин. Однак у міру збільшення числа паразитів в інвазованих клітинах піро нінофілія цитоплазми зменшується. Слабшає і забарвлення по Мейзі для виявлення загального білка. У інвазованих клітинах виникають виражені дистрофічні зміни у вигляді вакуолизации або зернистої дистрофії. При оптимальному для токсоплазм перебігу патологічного процесу оболонка клітини руйнується і збудники, вільно залишаючи її, потрапляють в черевну порожнину. Потім, очевидно, частина з них знову впроваджується в кліть ки мезотелия і моноцити і активно в них розмножується, після чого з потоком крові розноситься по всьому організму, викликаючи паразитемию. На 4-5е добу після зара ження паразити вже виявляються у внутрішніх органах. У гіршому для збудників випадку, інвазовані клітини під впливом безпосередньо паразитів і їх токсинів піддаються некробі ОЗУ і некрозу (малюнок 5). Разом з клітина ми макроорганізму дистрофічний про токсіліном. Ув. 900.\n(Малюнок 6. Гістологічний зріз печінки цуценя, зараженого токсоплазмами штаму “CDN”. псевдоцисти в клітці Купфера, ядро клітини півмісяцевою форми і відсунуто па тхне до периферії. Ок. залізним гематоксиліном. Ув. 900)\n(Малюнок 7. Сформовані цисти в корі головного мозку цуценя, знищену на 30е добу після зараження. у брадізоітов позитивна реакція на амилопектин. Біла речовина навколо цист отечное, періцелюлярние простору нейронів різко розширені. Ок. по Макманус. Ув. 900.)\nпроцес (пикноз і рексіс) охоплює і самих збудників. Коли тварини гинуть внаслідок гострого перебігу захворювання, псевдоцисти і цисти ще не встигають утворитися. Однак у цуценят, які пережили гостру фазу токсоплазмозу (в нашому експерименті у 5 з 20), на 17е добу після зараження в клітинах РЕС виявлялися псевдоцисти (рисунок 6), а на 30-добу в головному мозку були виявлені цисти токсоплазм (малюнок 7). Цитохімічні дані (Бугаєва Л.А., 1974) свіедетельствовалі про те, що перехід фази тахізоіта в фазу брадізоіта супроводжується зменшенням вмісту в цитоплазмі паразитів РНК і загального білка. Що ж стосується полісахаридів (амілопектину), то при цьому спостерігається поступове їх на накопичені в цитоплазмі збудника. Вна чалі в псевдоцисти полісахариди видно у вигляді дрібної зернистості, а в брадізоітах вони зливаються у великі конгломерати і відсувають ядро до заднього кінця клітини. Така ж тенденція пізніше була подтверж Дена в дослідженнях Т.В. Бейер (1978).\nПроблема токсоплазмозу є складною і багатогранною. Протягом більше 90 років вона привертає увагу вчених різних спеціальностей. При цьому вивчення питань токсоплазмозной інвазії у людини і тварин присвячено велику кількість робіт, а історія вивчення проблеми повне важливих общебиологических відкриттів, які докорінно змінили уявлення про поділ паразитичних найпростіших і систематичне положення не тільки токсоплазм і всієї групи токсоплазмоподобних паразитів, але і представників загону Cocidiida .\nДо 1970 р були практично вивчені основні питання, пов’язані з біологією токсоплазм, їх циркуляцією в природі, ендогенних циклом розвитку, епідеміологією і епізоотологією, а також патогенезом, клінікою, діагностикою та навіть лікуванням. Однак з відкриттям статевої фази розвитку у T. gondii і токсоплазмоподобних організмів спостерігається спроба “переосмислити” всі ці питання з позиції кокцідіозних, а вірніше ейміріозних понять. Це в якійсь мірі ввело в оману, як спільнота клінічної медицини, так і ветеринарних лікарів. У науковій літературі щодо токсоплазм і токсоплазмоподобних організмів з’явилася незрозуміла термінологія: “справжні і несправжні кокцидии”, “цистоутворюючої кокцидии”, “нееймерідние кокцидии”, “тканинні кокцидии”. Окремі “ентузіасти” в своїх фантазіях дійшли до порівняння складних взаємин токсоплазм і організму хазяїна з “троянським конем”. Автор сподівається, що справжня публікація дозволить залучити до дискусії лікарів різних спеціальностей, які внесуть свій вагомий внесок у вирішення не тільки проблеми токсоплазмозу, а й усієї чітко відокремленої групи токсоплазмоподобних організмів. Тоді все прикметники за типом “справжні” і “несправжні” кокцидии зникнуть з термінології токсоплазмід.\nУ процесі відносин паразит-господар при токсоплазмозі та інших токсоплазмідозах інтерес представляє факт освіти збудником паразітофорних вакуолей. Проведені нами дослідження показали, що ці структури формуються навколо паразитів, як розташованих усередині клітин, так і знаходяться вільно в рідинах організму хазяїна, наприклад в серозному ексудаті (рисунок 8). Подібні паразітофорние вакуолі ми виявляли і в ядрах клітин РЕМ при безноітіозе великої рогатої худоби.\nДетальне вивчення методом світлової мікроскопії паразітофорних вакуолей різних внутрішньоклітинних паразитичних найпростіших показало, що вони складаються з дрібнозернистої або гомогенної маси, оточеній тонкою мембраною. При електронно-мікроскопічному дослідженні (Sheffild, Hammont, 1967; Colley, 1968) паразітофорная вакуоль представляється електронносветлой, заповненої аморфно-гранульованим вмістом. Вона оточена двошарової мембраною. Створюється враження, з одного боку, що вакуоль разом з мембраною захищає паразита від потужних окислювальних процесів, що відбуваються в клітині при впровадженні в неї збудника, з іншого – що клітина таким чином захищається від впливу патогена. Автори вважають, що паразітофорная вакуоль утворюється в результаті гідролізу частини цитоплазми клітини під впливом виділяються збудниками ферментів. Мабуть, ці ферменти розщеплюють білки та інші мікронутрієнти цитоплазми клітини до більш низькомолекулярних сполук, які добре засвоюються паразитами. Таким чином, паразітофорная вакуоль служить як би “комори”, в якій знаходяться готові запаси поживних речовин, що забезпечують зростання і розвиток патогенного мікроорганізму. Виявлення паразітофорной вакуолі навколо збудників, що знаходяться в ексудаті альвеол легенів, свідчить про ферметатівном механізмі її утворення, а не по типу “троянського коня”, як це уявляє собі Т.В. Бейер (2004).\nФеномен гідролізу навколишнього паразита тканини ми виявили не тільки в фазу гострого перебігу токсоплазмозу, а й при утворенні тканинних цист токсоплазм і токсоплазмоподобних паразитів. У токсоплазм це добре проглядається при утворенні цист в тканини головного мозку тварин. При переході захворювання з гострої фази в хронічну паразити після освіти в клітинах РЕС псевдоцист залишають внутрішні органи і поселяються в головному мозку, скелетних м’язах і серце.\n(Малюнок 9. Різні фази розвитку позаклітинних шизонтів в білій речовині кори головного мозку (показано однією стрілкою) і вільна, позаклітинна колонія токсоплазм, навколо якої оболонка цисти відсутня (показано двома стрілками). Ок. По Макманус (кольоровий знімок), і залізним гематоксиліном (чорно-білий знімок). Ув. 900.)\n(Малюнок. 10. Гістологічні зрізи кори головного мозку білого миші зараженої внутрішньом’язово штамом “LTI” і умертвіння на 9е добу після зараження. Гомогенізовані тканину (гідроліз) білої речовини навколо позаклітинних брадізоітов. Ок. По Мак Мануу. Ув. 900. )\n(Малюнок. 11. Різні стадії розвитку тканинних цист токсоплазм в стовбурової частини головного мозку білого миші, зараженої штамом “LTI” і умертвіння на 20е добу після зараження. Гістологічний зріз. Ок. По Макманус. Ув. 900.)\nПроведені нами експерименти на білих мишах, собак і кішок показали, що в головному мозку цисти токсоплазм утворюються внеклеточно і тільки в білій речовині. Формування цист починається з позаклітинного розмноження токсоплазм шляхом шизогонії або бінарного розподілу (малюнок 9). Як і при внутрішньоклітинному розвитку в фазу тахізоітов, токсоплазми, що потрапили в головний мозок, спочатку викликають гомогенизацию (гідроліз) білої речовини (рисунок 10) і лише потім утворюється оболонка цисти. Цитохімічні дослідження Л.А. Бугаевой (1974) показали, що гомогенізує частина білої речовини дає різко позитивну ШИК-реакцію, позитивну реакцію на РНК, містить велику кількість негістонових білків, а по ВанГізон забарвлюється в світло-зелений колір, т. Е. Дає негативну реакцію. З цього випливає важливий висновок, що гомогенезірованная тканина не є результатом фібриноїдного набухання нервових волокон або їх некрозу, що підтверджується фарбуванням цих ділянок в Світлосиній колір за методом Сельє (некротизованих тканина при фарбуванні цим методом набуває різні відтінки оранжевого та рожевого кольорів). Треба думати, що і в білій речовині головного мозку ферменти токсоплазм викликають не некроз і не фибриноидное набухання, а гідроліз. Таким чином, паразити готують живильне середовище для подальшого свого розвитку, але вже в складі колонії.\nПісля утворення значного числа паразитів навколо їх колонії починає формуватися оболонка (рисунок 11). Дослідники одностайні в думці, що токсоплазми в цисте продовжують розмножуватися і розвиватися. Добре вивчена морфологія і цитохімія цистної стадій розвитку токсоплазм. Так, С.М. Пак (1974), вивчаючи морфологію брадізоітов, звернув увагу на те, що розташування ядер в них різне. Він прийшов до висновку, що токсоплазми з центральним розташуванням ядер складають основну масу молодих цист, тоді як в більш зрілих цистах велика частина представлена паразитами з кінцевим розташуванням ядер. Л.А. Бугаєва (1974), що дослідила морфологію і цитохімія брадізоітов, показала, що в їх цитоплазмі, в порівнянні з тахізоітамі, міститься більше амілопектину, а місцезнаходження ядер пов’язано з накопиченням полісахаридів. У брадізоітах з центральним розташуванням ядер амилопектин у вигляді зерен розподілений по всій цитоплазмі, а при ядрі, зміщеному до полюса клітини, він зібраний в одну велику гранулу, яка займає центральне положення. Таким чином, очевидно, що оболонка цисти утворюється в результаті складного взаємини колонії T. gondii з організмом господаря. На думку Д.Н. Засухіна (1974), цисти не є спочиває стадією – в них безперервно відбувається розмноження паразитів, що веде до збільшення розміру освіти. Тоді виникає питання про харчування декількох тисяч мікроорганізмів усередині цисти. Відповідь на нього ми знаходимо в роботі англійської патоморфолога Beverley (1969), який, вивчаючи ультраструктуру стінки цист токсоплазм, виділених з тканини головного мозку білих мишей, встановив, що вона складається з оболонки товщиною 150-200 ангстрем, яка містить безліч канальців, що забезпечують інтенсивний обмін між організмом господаря і колонією паразитів. Автор вважає, що освіта цист не залежить від імунного стану макроорганізму, а є нормальною фазою життєвого циклу токсоплазм.\nДля розуміння механізму утворення тканинних цист у токсоплазмоподобних паразитичних найпростіших, зокрема у токсоплазм, ми розглянули деталі цього процесу у B. besnoiti (рисунок 12). У B. besnoiti найбільш чітко виражені всі морфологічні і біологічні особливості ендогенного розвитку токсоплазмід.\nПри розмноженні і розвитку B. besnoiti в організмі тварин, так само, як і у токсоплазм в організмі проміжних господарів, чітко простежується дві фази – проліферації, що закінчується утворенням внутріядерних псевдоцист, і формування позаклітинних цист. У підгостру і хронічну фази перебігу захворювання безноітіі, як і токсоплазми, утворюють псевдоцисти. Відмінність полягає лише в тому, що псевдоцисти токсоплазм виявляються в цітомлазме клітин РЕМ і лейкоцитах, а при безноітіозе їх можна бачити всередині ядер різних клітин, в тому числі і клітин РЕС. У фазу освіти внутріядерних псевдоцист безноітіі, як і токсоплазми, проникнувши в каріоплазма клітини, не тільки формують паразітофорную вакуоль, а й якимось чином гидролизуют цитоплазму инвазированной клітини і навколишнє її тканину (рисунок 13). При цьому гідролізу піддаються всі клітини і міжклітинний речовина, що оточують вогнище (ядро) інвазії, в тому числі клітинні елементи запального інфільтрату і багатошаровий плоский епітелій (рисунок 14). Гидролізірованний тканину дає різко позитивну піронінофіліі і реакцію на загальні білки. У ній виявляється велика кількість полісахаридів (рисунок 15). В осередку процесу безноітіі розмножуються, а потім, в більшості випадків, виходять з нього в гомогенізований масу (рисунок 16). Нерідко можна спостерігати картину виходу паразитів в гомогенізований тканину з двох або трьох і більше ядер псевдоцист (рисунок 17). Вийшовши з них, безноітіі продовжують розмножуватися вже внеклеточно (як і токсоплами!), Що підтверджується збільшенням інтенсивності забарвлення ядер мікроорганізмів на ДНК і посиленням піронінофіліі їх цитоплазми (рисунок 18). Після утворення великої позаклітинної колонії можна побачити формування товстої тришарової оболонки. При цьому створюється враження, що в колонії існує “спеціалізація” паразитів. Організми, які розташовані по периферії колонії, містять у своїй цитоплазмі більшу кількість амілопектину в порівнянні зі збудниками, що знаходяться в центрі колонії. У останніх менш виражена піронінофіліі. Характерно, що у паразитів, розташованих\n(Малюнок 12. Добре сформовані трьох шарові цисти B. besnoiti в дермі спонтанно зараженої корови при хронічному перебігу захворювання. Гістологічний зріз. Ок. гематоксілінеозіном. Ув. 130.)\n(Малюнок 13. Гістологічний зріз біопатов шкіри 11месячного бичка, спонтанно що заразився B. besnoiti. Широка зона гомогенізований тканини навколо ядер інвазії безноітіямі (псевдоцист). Ок. залізним гематоксиліном. Ув. 900.)\n(Малюнок 14. Гістологічний зріз багатошарового плоского епітелію біопатов шкіри бичка. Видно зона гомогенізації клітин росткового, шипуватий і зернистого шарів епідермісу. Ок. залізним гематоксиліном. Ув. 280.)\nна периферії колонії, під впливом неуточнених факторів цитоплазма руйнується, а гранули полісахаридів йдуть на побудову тонкого, внутрішнього шару цистної стінки. Долю ядер таких мікроорганізмів простежити дуже важко. Мабуть, вони гідролізуються під впливом ферментів живих особин.\nСередній шар цистної оболонки безноітій повністю формується з гомогенізований маси тканин організму господаря. Цей товстий шар, можливо, грає роль своєрідної “паразітофорной вакуолі”, оскільки містить велику кількість піронінофільних матеріалу, загального білка і полісахаридів (рисунок 19). Третій, зовнішній, шар цисти, також утворюється з гомогенізований маси. Уявлення про те, що оболонка цисти формується з сполучної тканини, склалося, очевидно тому, що в окремих випадках можна бачити, як пучки сполучної тканини піддаються гідролізу і перетворенню в зовнішній шар цистної оболонки (рисунок 20). Важливо підкреслити, що тканинні цисти за своїм внутрішнім змістом неоднорідні. Поряд зі звичайними цистами нерідко в хронічну фазу хвороби всередині сегментованих цист зустрічаються мікроцисти з щільно упакованим зернистим вмістом, забарвлюється в темно-синій колір (рисунок 21). Роль їх в життєвому циклі B. besnoiti поки незрозуміла.\nТакий найчастіших ознак спосіб утворення тканинних цист у B. besnoiti. Однак трапляються випадки, коли оболонка инвазионного ядра не рвуться, а в міру розмноження і розвитку паразитів всередині каріоплазми реорганізується і стає внутрішнім шаром товстої цистної оболонки колонії (рисунок 22). При цьому цистної стінка колонії безноітій має не три, а чотири шари.\nАналогічним шляхом відбувається утворення і тканинних цист у саркоспорідій в серці і скелетних м’язах великої рогатої худоби, який є для цих паразитів проміжним господарем. І в цьому випадку після фази проліферації, яку вони проходять в цитоплазмі клітин РЕМ, збудник формує в скелетних м’язах і серце тканинні цисти, освіту яких йде двома шляхами. В одному випадку, і повідомимо частіше, цисти утворюються в\n(Малюнок 15. Гістологічний зріз біопатов дерми корови. ШІКположітельная реакція гомогенізований маси і цитоплазми брадізоітов. Ок. по Макманус. Ув. 350.)\n(Малюнок 16. Гістологічний зріз біопатов дерми бичка. Вихід безноітій з внутрішньоядерній псевдоцисти в гомогенізований тканину. Ок. залізним гематоксиліном. Ув. 300.)\n(Малюнок 17. Гістологічний зріз біопатов дерми бичка. Вихід в гомогенізований тканину безноітій з трьох ядер псевдоцист. Підгострий перебіг захворювання. Ок. гематоксилін-еозином. Ув. 300.)\n(Малюнок 18. Гістологічний зріз біопатов дерми бичка. ДНК у внутріядерних безноітіях. Реакція Фельгена. Ув. 300.)\n(Малюнок 19. Гістологічний зріз біопатов дерми бичка. РНК в середньому шарі стінки цисти. Реакція Браше. Ув. 200.)\n(Малюнок 20. Гістологічний зріз біопатов дерми бичка. Формування молодої тканинної цисти. Видно гомогенізація окремих волокон сполучної тканини. Ок. по Макманус. Ув. 300.)\nсаркоплазме м’язових волокон. Так само як у токсоплазм і безноітій, проникли в саркоплазму м’язових волокон паразити починають розмножуватися і розвиватися. Але до цього вони гідролізують (гомогенизируют) саркоплазму м’язового волокна, а потім, у міру освіти численної колонії паразитів, навколо неї формується оболонка цисти (рисунок 23). Тут ми бачимо утворення оболонки цисти вже навколо колонії паразитів, в якій бере участь гомогенізує саркоплазма. Сарколеммой м’язового волокна ніякої участі в освіті цистної стінки не приймає. Поряд з цим, можна спостерігати утворення цист в міокарді не в одному, а декількох м’язових волокнах – в таких випадках гидролизации піддається три або п’ять з них (малюнок 24). І тут освіту тканинних цист йде за таким же принципом: спочатку паразити викликають гідроліз м’язових волокон з утворенням колонії, а потім, гидролизуя групи м’язових волокон, формують з гомогенної маси оболонку цисти (рисунок 25). При цьому добре помітний активний край цисти, в якому паразити розмножуються, гидролизуя м’язові волокна, і пасивний, де, очевидно, знаходяться гаметоцити. Неактивний край оточений добре сформованої оболонкою. З боку активного краю оболонка цисти відсутня.\n(Малюнок 21. Гістологічний зріз біопатов дерми корови. Темного кольору мікроцисти всередині звичайної тканинної цисти (показано стрілкою). Ок. Залізним гематоксиліном. Ув. 300.)\n(Малюнок 22. Гістологічний зріз біопатов епідермісу бичка. Ядерна оболонка не розривається, а стає внутрішнім шаром тканинної цисти B. besnoiti. Ок. залізним гематоксиліном. Ув. 300.)\n(Малюнок 23. Гістологічний зріз скелетного м’яза, отриманий автором в 1981 р від зебу на Гаванському м’ясокомбінаті, Республіка Куба. Добре сформована циста Sarcocistis sp. в гидролізірованний м’язовому волокні. Видно, що сарколеммой м’язового волокна ніякої участі в освіті оболонки цисти не приймає. Ок. гематоксілінеозіном. Ув. 250.)\nЧисленні дослідження в різних країнах світу показали, що токсоплазми дивним чином можуть адаптуватися до організму хазяїна. У даного збудника відсутні строго детерміновані фази розвитку, як це має місце у багатьох паразитичних найпростіших класу Sporozoa. При цьому необов’язковою є зміна проміжних і дефінітивного господарів для підтримки існування виду в природі. Токсоплазми входять в невелику групу паразитичних найпростіших, які можуть розмножуватися в клітинах РЕС і лейкоцитах. Строго внутрішньоклітинна локалізація токсоплазм спостерігається тільки в фазу проліферації (фазу тахізоіта). Якщо навіть розглядати формування цист токсоплазм в саркоплазме м’язових волокон, то і тут процес відбувається за єдиним механізмом, ідентичному такого в тканинах головного мозку. Після проникнення паразита в саркоплазму м’язового волокна спочатку відбувається її гомогенізація (гідроліз) і розподіл паразитів, і тільки після утворення колонії токсоплазм формується оболонка цисти. Цей же принцип освіти тканинних цист ми спостерігаємо і у родинних токсоплазмам паразитів – саркоцист. Тут так само, як і у токсоплазм і безноітій, спочатку гідролізується навколишнє тканина, готується “поживна і будівельна платформа”, а потім вже формується оболонка цисти.\n(Малюнок 24. Гістологічний зріз міокарда зебу. Початкова стадія позаклітинної цисти Sarcocistis sp. Видно діляться метроціти в гомогенізований тканини. Ок. гематоксілінеозіном. Ув. 250.)\n(Малюнок 25. Гістологічний зріз міокарда зебу. Формування цисти Sarcocistis sp. в пучку м’язових волокон. Ок. гематоксілінеозіном. Ув. 120.)\nЯкщо проводити аналогію з кровепаразітов, які розмножуються в еритроцитах і лейкоцитах, то токсоплазми в стадію проліферації – це паразити паренхіматозних органів і переважно клітин РЕМ, а в фазу освіти тканинних цист – паразити головного мозку, скелетних м’язів і серця. Д.Н. Засухин і Г.Т. Акиншина (1973) описали цисти в сполучної тканини. При цьому автори пов’язували дану локалізацію з тим, що головний мозок, м’язи і сполучна тканина імунологічно малоактивні. Нам же видається, що такого роду тропность токсоплазмід пов’язана з високим вмістом полісахаридів в зазначених тканинах, а в фазу розвитку цист їм необхідна велика кількість амілопектину.\nТаким чином, очевидно, що не тільки токсоплазми, а й інші споріднені з ними збудники (безноітіі і саркоцистами) з суворо внутрішньоклітинних паразитів в фазу інтенсивної проліферації перетворюються в колоніально розвиваються паразитів, які можуть розмножуватися як внутрішньоклітинно, так і внеклеточно зі своєю “спеціалізацією” в межах колонії (B. besnoiti). Їх внутрішньоклітинна облігатно закінчується в фазу гострого перебігу захворювання або в фазу інтенсивної проліферації і формування псевдоцист. У токсоплазмід відзначається тенденція переходу від строго гетерогенного циклу розвитку, який має місце у Sarcocystis, до факультативно гетерогенного (у T. gondii) і моноксенному (у B. Besnoiti).\nПро місце Toxoplasma gondii в системі найпростіших\nПісля відкриття статевої фази розвитку у токсоплазм і деяких схожих з ними паразитичних найпростіших з’явився ряд доказів, що спонукають ще раз повернутися до питання про місце токсоплазмід в системі найпростіших.\nНе всі токсоплазміди мають статеву фазу розвитку, яка протікає по типу кокцидий. Навіть ті токсоплазміди, у яких є фаза статевого розвитку, що проходить по типу ізоспорід, мають дуже складну фазу безстатевого розвитку, яка ніяк не вписується в схему “справжніх” або “нецістообразующіх” кокцидий. Дані J.P. Dubey і J.K. Frenkel (1972) про наявність у I. felis і I. rivolta фази проліферації в організмі гризунів підтверджують таксономічну зв’язок ізоспорід і токсоплазмід. Однак їх фази проліферації в організмі проміжних господарів настільки різняться, що це може бути аргументацією на користь відмінності цих паразитів на рівні родин. За ендогенного розвитку і розмноження в організмі проміжних господарів токсоплазміди більш схожі з паразитами роду Theileria, ніж з ізоспори.\nУ T. gondii і B. besnoiti відсутні строго детерміновані стадії розвитку. У токсоплазм, навіть в кишечнику дефінітивного господарів, відзначається асинхронність розмноження – немає послідовності в розвитку окремих форм, як це має місце у кишкових кокцидий (Dubey, Frenkel, 1972).\nУ жодного представника “справжніх” кокцидий немає чергування облигатно внутрішньоклітинного і внеклеточно-колоніального розвитку, як у токсоплазм, безноітій і саркоцист.\nУ жодного представника “справжніх” кокцидий немає такої фази освіти тканинних цист, як у токсоплазм, безноітій і саркоцист. Фактично в більшості випадків цисти зазначених видів паразитів є результатом позаклітинного, колоніального розвитку брадізоітов.\nУ токсоплазм і саркоцист статева фаза розвитку в організмі дефінітивного господаря строго залежить від стадій розвитку паразитів в організмі проміжного господаря.\nВсі стадії розвитку токсоплазм (за винятком гаметоцитов, гамет і неспорулірованних ооцист) і безноітій інвазивних при будь-якому методі введення паразитів.\nДля T. gondii необов’язкова зміна дефінітивного господаря проміжним.\nВ організмі проміжного господаря можлива безперервна (нескінченна) проліферація T. gondii і B. besnoiti.\nB. besnoiti притаманний трансмісивний шлях передачі при відсутності статевої фази розвитку за типом еймереід або ізоспорід.\nУ токсоплазмід має місце тенденція переходу від облигатно двухозяінного циклу (Sarcocystis і деяких видів Besnoitia) до факультативно облигатному 30 5/2005 У ФОКУСІ 5/2005 31 В ФОКУСІ (T. gondii), аж до моноксенного у B. besnoiti.\nЗ урахуванням перерахованих десяти основних особливостей розвитку токсоплазмід, по видимому, слід погодитися з пропозицією акад. І.Г. Галузо (1974) про виділення їх в самостійний загін підкласу Coccidiomorpha c незначними змінами в нижчих таксонах.\nСистематика токсоплазмід в даний час могла б виглядати наступним чином:\nКлас Sporozoa, Leuckart, 1879\nПідклас Coccidiomorpha, Dofllein, 1901\nЗагін Coccidiida, Labbe, 1899\nЗагін Toxoplasmida, Biocca, 1957, Galuso, 1970\nСімейство Toxoplasmidae, Dubey, Fren kel, 1970\nРід Toxoplasma, Nicolle, Manceaux, 1908\nРід Sarcocystis, Ray Lankester, 1882\nРід Besnoitia, Marotel, 1912 Рід Frenkelia, Biocca, 1968\nСімейство Isosporidae, Schneider, 1881\nРід Isospora, Wenyony, 1923.


Глаукома! — ДЗ «СМСЧ №3 МОЗ України»\nГлаукома одна з найбільш частих причин сліпоти. Хворі глаукомою складають близько 4% страждають на захворювання очей. Глаукомою хворіють переважно люди похилого віку, рідше вона вражає юнаків і дітей.\nТермін «глаукома» походить від грецького слова «глаукос» - зелений; це назва пояснюється тим, що при гострому нападі захворювання зіниця здається жовтувато-зеленуватою. Народна назва глаукоми - «зелена вода».\nсновний симптом глаукоми, що визначає всі інші її прояви, - це підвищення внутрішньоочного тиску, що приводить до поступового зниження гостроти зору, звуження поля зору, погіршення адаптації, атрофії зорового нерва.\nВнутрішньоочний тиск обумовлюється правильним співвідношенням між продукцією і відтоком внутрішньоочної рідини, а також кровообігом в капілярах очей. Нормальний внутрішньоочний тиск коливається в межах від 18 до 25 мм рт. ст.; частіше вранці він вище, а ввечері нижче, причому різниця становить 3-5 мм рт. ст. Більш високий внутрішньоочний тиск, а також збільшення різниці між його ранковим і вечірнім рівнем свідчить про порушення його регуляції, характерному для глаукоми.\nГлаукома може виникнути без видимих причин в раніше здоровому оці (первинна глаукома) або в результаті яких-небудь захворювань ока (вторинна глаукома) - змін, що викликають порушення відтоку рідини з очного яблука, наприклад злучання райдужної оболонки з рогівкою або кришталиком, зміщення кришталика та ін .\nВиникненню глаукоми та обтяжень її перебігу сприяють різні несприятливі фактори: захворювання серцево-судинної, нервової та ендокринної систем, інфекції та інтоксикації, деякі виробничі шкідливості, важка фізична праця, розумове перенапруження, негативні емоції та ін, а також спадковість. Первинна глаукома може виявлятися по-різному. В одних випадках спостерігаються ознаки розладу кровообігу ока з вираженими явищами застою в судинах. Така форма називається застійною. При ній хворі скаржаться на прогресуюче падіння зору, туман перед очима, утруднення орієнтування в просторі, особливо в темряві, на болі в голові і оці. Одна з характерних скарг - виникнення райдужних кіл при погляді на джерело світла. При іншій формі глаукоми - простій - хворі скаржаться тільки на поступове погіршення зору. З боку переднього відрізка ока змін може не бути, і тільки на очному дні виявляються характерні зміни диска зорового нерва. Ранній діагноз глаукоми, необхідний для надання своєчасної та ефективної допомоги хворому, можна поставити лише шляхом дослідження внутрішньоочного тиску, гостроти зору і поля зору і офтальмоскопічногодослідження.\nДля профілактики розвитку та прогресування глаукоми і сліпоти від неї важливо раннє виявлення захворювання. Для цього всім особам старше 40 років, що звернулися за будь-якого приводу за медичною допомогою, необхідно виміряти внутрішньоочний тиск. Якщо він виявиться вище 25 мм рт. ст., особливо якщо хворий при цьому скаржиться на головний біль, зниження зору, поява райдужних кіл перед очима, його потрібно терміново звернутися до окуліста. Крім того, активне виявлення хворих глаукомою відбувається під час профілактичних оглядів лікарем і середнім медичним персоналом і тонометрій очей усього населення (старше 40 років) лікарської ділянки або організованих колективів. При цьому вдається виявити глаукому у 1-2% практично здорових людей.\nХворі глаукомою підлягають обліку на лікарській дільниці та районного окуліста, а також систематичного лікування і регулярного контролю (не рідше разу на місяць) стану внутрішньоочного тиску і зорових функцій. Фельдшер або медична сестра повинні вести спостереження за виконанням хворим рекомендованого лікарем лікування, режиму праці та побуту і регулярним відвідуванням очного кабінету.\nГоловним завданням у лікуванні хворих глаукомою є зниження і регуляція внутрішньоочного тиску. З цією метою застосовуються засоби із різних груп препаратів: міотики, В-адреноблокатори, інгібітори карбоангідрази, аналоги простагландинів. Частота впускання в око крапель залежить від форми, стадії процесу і особливо ступеня його компенсації. Наприклад, при гострому нападі глаукоми пілокарпін закапують в око 15-30 хвилин, а в міру стихання гострих явищ-кожні 1-2 години і рідше; поряд з цим 2 рази на день впускають тимолол. Режим лікування і вибір препарату встановлюють переважно при стаціонарному обстеженні хворого, під контролем добового визначення тонусу ока.\nУ лікуванні хворих глаукомою необхідно систематичне застосування курсів тканинної терапії. Хворі глаукомою потребують відповідного лікування серцево-судинної, нервової та ендокринної систем, шлунково-кишкового тракту та інших загальних захворювань, визначеному режимі у праці та побуті.\nПотрібно дотримуватися наступних простих правил.\nОскільки глаукома не любить стресів і грубих порушень режиму, не працюйте з великими емоційними або фізичними навантаженнями, а також ніколи не виконуйте тривалу фізичну роботу з нахиленою головою.\nЯкщо ви захоплений садівник-городник, то придбайте низький стійкий стільчик і займайтеся прополкою, сидячи на ній і пересуваючись вздовж грядки. Голова повинна бути захищена від сонця кепкою, панамою, а краще всього капелюхом з великими полями; очі повинні бути захищені якісними сонцезахисними окулярами. Зверніть увагу на те, що не рекомендується користуватися дуже темними сонцезахисними окулярами; оптимальні окуляри із зеленим склом (СЗ-1) - зелений колір заспокоює нервову систему, а також дещо знижує внутрішньоочний тиск.\nНе варто довгостроково перебувати в темряві. Дивіться телевізор при підсвічуванні приміщення додатковим неяскравим джерелом світла, тобто екран телевізора не повинен бути єдиним освітленим місцем кімнати. Людям з глаукомою бажано використання слабкого освітлення під час нічного сну (деяка кількість світла проникає в очі через закриті повіки).\nПри виконанні фізичних вправ пам'ятайте, що не рекомендуються вправи з різкими нахилами голови вниз, пози «униз головою», а також підйом великих вантажів. Решта фізичних вправ при глаукомі не протипоказані.\nНе навантажуйте себе надмірною ношею: нести можна не більше 2-3 кг в кожній руці.\nНе вживайте великої кількості рідини: до 1,5 л рідини на добу істотно не позначиться на рівні внутрішньоочного тиску, однак більша кількість рідини може виявитися шкідливою. Причому під рідиною мається на увазі не тільки вода, враховуються також молоко, кефір, сік, суп, компот. Розподіляйте напої рівномірно протягом дня, випиваючи за один прийом не більше 200 мл.Не можна пити «залпом».\nНе переїдайте, не зловживайте солоними, гострими і жирними продуктами, які викликають спрагу і сприяють затримці рідини в організмі. Не пийте міцний чай, каву та інші напої, що містять кофеїн, так як вони підвищують артеріальний тиск, що в кінцевому підсумку може призвести до підвищення внутрішньоочного тиску (ВОТ).\nВідмовтеся від куріння. При глаукомі в першу чергу страждає зоровий нерв, нікотин ж викликає звуження судин, порушуючи трофіку зорового нерва, а також має токсичну дію на волокна зорового нерва.\nПри глаукомі необхідно регулярне та постійне закапування ліків в очі. Якщо вам призначені двократні закапування, то перше закапування ліків краще зробити відразу після нічного сну і ранкового туалету. Друге (вечірнє) закапування - перед сном.\nНі в якому разі не можна подвоювати дозу препарату, якщо з якоїсь причини довелося пропустити його закапування.\nСпати краще на високих подушках, а вранці не слід «залежуватися» в ліжку. Вертикальне положення і активні рухи сприяють зниженню тиску в оці, а вранці після сну воно найбільш високе.\nПоряд із виконанням приписів лікаря важливе значення для збереження зору при цьому захворюванні має і раціональний спосіб життя.\nЯкщо діагноз поставлений на ранній стадії захворювання, то глаукома - не вирок, однак лікувати її потрібно постійно, навіть початкові стадії, коли ще немає ніяких скарг. Якщо у вас виявили глаукому, вам необхідно знати, як правильно діяти, щоб собі не нашкодити, а навпаки - допомогти. Дуже важливо спокійно, але разом з тим відповідально ставитися до свого захворювання: не панікувати, але і не нехтувати своєю хворобою.\nПідготувала лікар-офтальмолог ДЗ "СМСЧ № 3 МОЗ України" Г.М.Вороніна


Як виглядають чоловіки Кідман, Робертс - найвідоміші голлівудські пари. Фото\nЯк виглядають чоловіки Кідман, Робертс та інших зірок Голлівуду. Фото\nБагато з нас задивлялися до дірок фільми з Джулією Робертс, Скарлетт Йоханссон, Марго Роббі та іншими акторками, і запам'ятали всіх їхніх екранних кавалерів. Усі вони, звісно, молодець до молодця – красиві та харизматичні.\nА ось справжні обранці найкрасивіших зірок Голлівуду далеко не всі "до пари" своїм коханим жінкам. OBOZREVATEL вирішив зібрати фото чоловіків знаменитих закордонних акторок.\n1. Том Акерлі, чоловік Марго Роббі\nАкторці фільму "Вовк з Волл-стріт" і екранній Гарлі Квін часто приписували романи з голлівудськими серцеїдами. Але Марго виважувала свої зв'язки.\nОдного разу вона познайомилася з асистентом режисера Томом Акерлі й зустрічалася з ним три роки, поки не вийшла заміж.\nРоббі поки не прагне швидше народити дитину. За її словами, їхня маленька з чоловіком сім'я і без того повноцінна і щаслива.\n2. Кіт Урбан, чоловік Ніколь Кідман\nОскароносна красуня перебуває в шлюбі вже 15 років за музикантом і виконавцем Кітом Урбаном.\nНа початку 2000-х багатьом здавалося, що невисокий і худорлявий артист – не пара Кідман. Він також програвав у зовнішності на тлі її колишнього чоловіка – Тома Круза.\nАле стосунки пройшли перевірку на міцність, і в шлюбі з Урбаном Ніколь народила доньку Сандей. А через три роки у пари з'явилася Фейт Маргарет. Акторка скористалася послугами сурогатної матері.\n3. Джим Тот, чоловік Різ Візерспун\nЗірка фільму "Жорстокі ігри" і її колега Раян Філіп здавалися ідеальною парою на екрані. Але в реальному житті красунчик приніс Різ одні розчарування і розбив серце. ЗМІ дізналися, що актор ходив наліво і часто випивав.\n"Блондинка в законі" подала на розлучення, хоча й у пари залишилося двоє маленьких дітей – Ава і Дікон. Зараз діти подорослішали, а Візерспун щаслива в шлюбі з Джимом Тотом.\nТот також став батьком третьої дитини Різ, Теннесі.\n4. Деніел Модер, чоловік Джулії Робертс\nДжулія Робертс підкорила багатомільйонну аудиторію образами Ерін Брокович і фатальної "Красуні", а також не одного колегу по знімальному майданчику. Відомо, що вона зустрічалася з акторами Діланом МакДермоттом, Річардом Гіром і Лайлом Ловеттом.\nТакож у неї були гучні обговорювані романи з такими відомими акторами, як Ліам Нісон, Бенджамін Бретт, Джордж Клуні. Однак усі ці стосунки не залишили помітного сліду в житті голлівудської серцеїдки.\nЗ 2002 року Джулія стала дружиною оператора кіно Деніела Модера. Худорлявий кінооператор із недбалою зачіскою швидко закохав у себе зірку і подарував їй сімейний затишок.\nЗгодом у них народилися близнята Хейзел і Фіннеас, а також син Генрі.\n5. Колін Джост, чоловік Скарлетт Йоханссон\nЗірка фільму "Чорна вдова" не сильно відстала від своєї колеги Джулії Робертс. Вона встигла позустрічатися з такими акторами, як Джаред Лето, Джош Гартнет і Джастін Тімберлейк.\nТакож знаменитість побувала тричі в шлюбі. Перший раз вона вийшла за актора Раяна Рейнольдса, а вдруге – за журналіста Ромена Доріака, який став батьком дочки Скарлетт – Роуз.\nПісля другого розлучення Скарлетт закохалася в коміка і сценариста шоу Saturday Night Коліна Джоста. Вона намагалася зберігати в таємниці особисте життя, відмовилася від пишного весілля і навіть змогла приховати вагітність від публіки.\nНавіть про народження малюка Космо стало відомо завдяки Джосту, а не Йоханссон.\nПро неймовірно схожих між собою зіркових мам і їхніх дочок.\nПро акторок ХХ століття, які зводили з розуму чоловіків усього світу.\nПро зірок, які знялися в постільних сценах.\nСШАГолливудшоушоу-бизнесзіркиВідносинилюбовДжаред ЛетоДжастін ТімберлейкРайан РейнольдсДжордж КлуніКіт УрбанМарго РоббіТом КрузНіколь КідманСкарлетт ЙоханссонДжулія РобертсРіз Уізерспун


Lоng-Теrm Саrе Іn Аddісtіоn | Long Term Rehab - Bestrecoveryprogram\nPrograms Long Term Rehab\nВuіldіng оn thе рrіnсірlеs оf rесоvеrу, соmmunіtу аnd sеrvісе еstаblіshеd іn оur 30-dау rеsіdеntіаl rесоvеrу рrоgrаm, оur lоng-tеrm рrоgrаm sееks tо hеlр mеn strеngthеn thеіr fоundаtіоn іn sоbrіеtу. Dіsсоvеrу Рlасе’s lоng-tеrm rесоvеrу mоdеl сultіvаtеs thе skіlls уоu оr уоur lоvеd оnе nееd fоr suссеssful trаnsіtіоn іn thе “rеаl wоrld.”\nТhе lаtеst mеdісаl rеsеаrсh іndісаtеs lоng-tеrm rеsіdеntіаl rесоvеrу рrоgrаms substаntіаllу іnсrеаsе thе сhаnсеs оf sustаіnеd sоbrіеtу fоr аlсоhоlісs аnd drug аddісts. Аddіtіоnаllу, lоng-tеrm аlсоhоl аnd drug rеhаb раrtісіраnts rероrt bеttеr “quаlіtу оf sоbrіеtу.” Меn whо сhооsе tо tаkе раrt іn lоng-tеrm sоbеr рrоgrаms sіgnіfісаntlу іnсrеаsе thеіr сhаnсеs оf mоvіng bеуоnd thе сrаvіng аnd оbsеssіоn thаt сhаrасtеrіzе аlсоhоlіsm аnd drug аddісtіоn tо а fulfіllіng, sоbеr lіfе.\nАссоrdіng tо thе Νаtіоnаl Іnstіtutе оn Drug Аbusе (ΝІDА), “drug аddісtіоn іs а соmрlех іllnеss сhаrасtеrіzеd bу іntеnsе аnd, аt tіmеs, unсоntrоllаblе drug сrаvіng, аlоng wіth соmрulsіvе drug sееkіng аnd usе thаt реrsіst еvеn іn thе fасе оf dеvаstаtіng соnsеquеnсеs.” Реrsоns wіth substаnсе аbusе рrоblеms аrе usuаllу dереndеnt оn thе drug tо thе роіnt whеrе thеіr brаіn funсtіоns dеtеrіоrаtе, аnd thеу dеvеlор рrоblеms wіth соntrоl, lеаrnіng аnd mеmоrу. Drug аddісtіоn саn nеgаtіvеlу аffесt еvеrу аrеа оf а реrsоn’s lіfе аnd mау саusе dіsruрtіоns аnd рrоblеms іn fаmіlу, wоrk аnd sосіаl rеlаtіоnshірs. Тhе соmрlехіtу оf substаnсе аddісtіоn аnd аbusе іs оnе оf thе mаіn rеаsоns whу trеаtmеnt іs nоt оnе sіmрlе tаsk but а соmbіnаtіоn оf vаrіоus trеаtmеnt mоdаlіtіеs. Lоng-tеrm drug rеhаb сеntеrs аrе gеnеrаllу hоsріtаblе аnd аrе stаffеd wіth соmраssіоnаtе іndіvіduаls whо аrе соmmіttеd tо hеlріng уоu оvеrсоmе уоur аddісtіоn.\nТhе mоst соmmоn fоrm оf lоng-tеrm rеsіdеntіаl rеhаbіlіtаtіоn рrоgrаm іs thе sо-саllеd “thеrареutіс соmmunіtу.” Неrе, thе реrsоn lеаrns hоw tо mаnаgе hіs оr hеr dіsоrdеr whіlе іntеrасtіng wіth аn еntіrе соmmunіtу оf реорlе whо аlsо hаvе thеіr оwn іssuеs tо dеаl wіth. Ѕоmе рrоgrаms rеquіrе аll раrtісіраnts tо shаrе оnе hоusе, whіlе оthеr рrоgrаms рrоvіdе а sеrіеs оf араrtmеnts јоіnеd bу оnе shаrеd sрасе. Ѕtіll оthеr рrоgrаms tаkе рlасе wіthіn rеsіdеntіаl trеаtmеnt fасіlіtіеs thаt аrе tурісаllу аssосіаtеd wіth shоrt-tеrm rеhаb рrоgrаms. Ѕоmе раtіеnts mау lеаvе thеsе рrоgrаms wіthіn 30 dауs, whіlе оthеrs lіvе аt thе fасіlіtу fоr а muсh lоngеr реrіоd оf tіmе.\nLоng-tеrm рrоgrаms саn vаrу sіgnіfісаntlу. Fоr ехаmрlе, sоmе ехреrts suggеst thаt lоng-tеrm рrоgrаms must рrоvіdе еіght hоurs реr wееk оf соunsеlіng, аnd sеvеn hоurs реr dау must bе sреnt оn struсturеd асtіvіtіеs. Ву соntrаst, sоmе рrоgrаms рrоvіdе mоrе асtіvіtіеs thаn thіs, аnd оthеrs рrоvіdе lеss. Ѕоmе рrоgrаms rеquіrе rеsіdеnts tо аbіdе bу а strісt аnd struсturеd sеt оf rulеs, оr еlsе thеу wіll bе аskеd tо lеаvе іmmеdіаtеlу. Оthеr рrоgrаms аrе muсh mоrе lеnіеnt, еvеn аllоwіng rеsіdеnts tо wоrk оutsіdе thе соmmunіtу аnd sреnd sоmе nіghts іn thе hоmеs оf frіеnds аnd fаmіlу mеmbеrs.\nLоng-Теrm Саrе іn Аddісtіоn\nАссоrdіng tо thе Аmеrісаn Ѕосіеtу оf Аddісtіоn Меdісіnе, аddісtіоn іs а сhrоnіс соndіtіоn thаt must bе саrеfullу mоnіtоrеd thrоughоut thе реrsоn’s lіfе. Рrоgrаms strіvе tо dесrеаsе thе lіkеlіhооd оf rеlарsеs аnd hеlр thе реrsоn funсtіоn wеll whеn nо rеlарsеs аrе еvіdеnt. Іn а wау, аll rеhаbіlіtаtіоn рrоgrаms fоr аddісtіоn аrе lоng-tеrm рrоgrаms. А реrsоn rесоvеrіng frоm аn аddісtіоn mау nеvеr trulу bе thrоugh wіth trеаtmеnt. Gіvеn thаt thіs іs thе саsе, sоmе реорlе mіght wоndеr whу lоng-tеrm rеsіdеntіаl рrоgrаms fоr аddісtіоn аrе еvеn nесеssаrу. Соuldn’t thе реrsоn јust соmрlеtе а shоrt-tеrm рrоgrаm аnd thеn соmрlеtе аn іntеnsіvе оutраtіеnt рrоgrаm іnstеаd? Whіlе sоmе реорlе dо fоllоw thіs mоdеl, thеrе аrе sоmе реорlе whо trulу dо nееd tо sреnd mоrе tіmе іn аn іnраtіеnt рrоgrаm. Тhеіr rесоvеrу skіlls аrе wеаk, аnd thеу nееd ехtrа hеlр bеfоrе thеу саn hаndlе thе dеmаnds оf thе аddісtіоn оn thеіr оwn.\nWhіlе іt mау bе truе thаt lоng-tеrm rеsіdеntіаl рrоgrаms саn рrоvіdе rеаl hеlр fоr sоmе реорlе, іt’s аlsо truе thаt sоmе реорlе dо nоt lіkе thе рrоgrаms. Fоr ехаmрlе, а studу рrоduсеd bу thе Ѕubstаnсе Аbusе аnd Меntаl Неаlth Ѕеrvісеs Аdmіnіstrаtіоn fоund thаt 15 реrсеnt оf реорlе drорреd оut оf shоrt-tеrm аddісtіоn рrоgrаms, but 31 реrсеnt drорреd оut оf lоng-tеrm рrоgrаms. Тhе rероrt dоеsn’t sресіfу whу реорlе drорреd оut оf thеіr рrоgrаms, but іt соuld bе thаt thеу fеlt unсоmfоrtаblе, wаntеd tо rеturn hоmе, fеlt thеу nееdеd tо fосus оn wоrk оr thеу sіmрlу rаn оut оf mоnеу tо рау fоr thе рrоgrаms. Іt’s сlеаr thаt thе lоng-tеrm rеsіdеntіаl аррrоасh іsn’t rіght fоr еvеrуоnе.\nРrоgrеssіоn оf Тrеаtmеnt\nАссоrdіng tо а rероrt рublіshеd bу thе U.Ѕ. Dераrtmеnt оf Неаlth аnd Нumаn Ѕеrvісеs, rесоvеrу frоm аddісtіоn іsn’t соmрlеtе untіl thе реrsоn hаs ехреrіеnсеd а full rеturn tо рhуsісаl, mеntаl аnd sосіаl hеаlth аnd funсtіоnіng. Іt’s lіkеlу thаt mаnу mеntаl hеаlth sресіаlіsts wоuld sау thе sаmе аbоut rесоvеrу frоm mеntаl іllnеss. Іt’s unlіkеlу thаt sоmеоnе wоuld bе аblе tо асhіеvе thіs sоrt оf соmрlеtе turnаrоund іn а fеw mоnths tо а уеаr. Іn fасt, аs mеntіоnеd, іt mау tаkе а lіfеtіmе fоr thе реrsоn tо trulу mаnаgе thе dіsеаsе.\nFоr thіs rеаsоn, еvеn lоng-tеrm rеsіdеntіаl рrоgrаms аrеn’t соnsіdеrеd thе lаst stор whеn іt соmеs tо thеrару. Whеn thе реrsоn аnd hіs оr hеr thеrаріst dесіdе thаt іt’s tіmе fоr thе реrsоn tо lеаvе thе рrоgrаm, hе оr shе wіll lіkеlу thеn рrоgrеss tо аn оutраtіеnt рrоgrаm. Тhе реrsоn mіght mееt wіth thе соunsеlоr, tаkе јоb skіlls соursеs, аttеnd grоuр mееtіngs іn thе соmmunіtу аnd еvеn mоrе іn оrdеr tо соntіnuе оn thе раth tо wеllnеss. Whіlе а lоng-tеrm rеsіdеntіаl рrоgrаm саn рrоvіdе bеnеfіts, іt’s оnlу раrt оf thе рrосеss thе реrsоn nееds tо соmрlеtе.\nWНY СНООЅЕ А LОΝG-ТЕRМ RЕСОVЕRY РRОGRАМ?\nLоng-tеrm rесоvеrу рrоgrаms оffеr уоu оr уоur lоvеd оnе thе bеst аvаіlаblе сhаnсе tо stау sоbеr. Frоm а mеdісаl реrsресtіvе, bоth thе bоdу аnd mіnd оf аn аlсоhоlіс оr drug аddісt rеquіrеs tіmе tо рrореrlу hеаl.\nWhіlе 30-dау rеsіdеntіаl rесоvеrу рrоgrаms аrе аn ехсеllеnt stаrt, mаnу mеn rеquіrе а lоng-tеrm орtіоn tо аffоrd thеm thе strоng fоundаtіоn nееdеd tо rеmаіn sоbеr.\nВесаusе drug аddісtіоn аnd аlсоhоlіsm аrе trulу іssuеs оf lіfе оr dеаth, lоng-tеrm саrе mау рrоvіdе thе еdgе nееdеd fоr уоu оr уоur lоvеd оnе tо оvеrсоmе аddісtіоn аnd rеmаіn stеаdу оn thе раth оf rесоvеrу.\nFоr mоrе іnfоrmаtіоn оn lоng-tеrm rеhаbіlіtаtіоn рrоgrаms, соntасt us tоdау at Drug Treatment оr саll at tel:+91 877-780-9506 as wе аrе аvаіlаblе 24 hоurs а dау.


У Сомалі після візиту глави Пентагону підірвали бомбу, багато загиблих - Korrespondent.net\nКорреспондент.net, 28 листопада 2020, 19:59\nШестеро людей загинули, вісім отримали поранення від вибуху бомби в Могадішо\nСмертник підірвав себе і тих, хто перебував поруч з ним в популярному кафе в центрі столиці.\nУ столиці Сомалі Могадішо терорист-смертник підірвав бомбу в кафе всього через кілька годин після завершення візиту в.о. міністра оборони США Крістофера Міллера. В результаті вибуху шестеро людей загинули. Про це в суботу, 28 листопада, повідомляє CGTN.\n"Терорист-смертник підірвав себе в кафе. Шестеро людей загинули, ще вісім отримали поранення", - сказав офіційний представник міністерства інформації Сомалі Ісмаїл Мухтар Омар.\nКафе Gelato Divino, в якому стався вибух, розташоване в самому центрі Могадішо, недалеко від міжнародного аеропорту.\nПоки не встановлено хто несе відповідальність за теракт. При цьому видання зазначає, що ісламістська організація Аль-Шабааб часто влаштовує вибухи в столиці Сомалі та інших місцях.\nНагадаємо, у вересні в Сомалі терорист-смертник підірвав бомбу, в результаті чого три людини загинули. Це сталося напередодні передвиборчого з'їзду за участю глави держави.\nРаніше в Могадішо терористи напали на готель Elite Hotel, в результаті чого щонайменше десять людей загинули і понад 30 отримали поранення. Жертвою нападу також став високопоставлений співробітник міністерства інформації Сомалі.\nТЕГИ: Сомали, смертник, погибшие\nСуд у Франції визнав смерть від COVID-вакцини самогубством6692\nРФ перевозить військову техніку на Захід - соцмережі5912\nЗМІ дізналися, навіщо РФ вторгатися в Україну5597\nКувейт стає непридатним для життя - Bloomberg4857\nРФ заявила про "вторгнення" НАТО в Україну4022\nСюжетЧекає на напад. Швеція перекидає сили через РФ3920\nУ РФ виставили на продаж місто-півмільйонник\nМадагаскар затопили повені, є жертви\nВиверження вулкана в Тихому океані: стало відомо про жертви


Лапка для резинки RJ-13030 - купити, відгуки, ціна в Швейкін\nЗнаємо про Лапка для резинки RJ-13030 абсолютно все! Експерт відповість на всі питання\nОпис Характеристика Лапка для резинки RJ-13030 відгуки (0) Доставка і оплата Магазини\nЛапка для пришивання гумки MegaSew RJ-13030\nЛапка використовується для пришивання гумки. Просмикуючи гумку через лапку, ви збільшуєте розтягнення гумки.\nПідходить для більшості моделей швейних машин: Janome, Brother, Bernina, Pfaff, Singer, Juki, Leader, Family, Minerva та інших виробників.\nШвейна машина Лапка для резинки RJ-13030 можливо купити в мережі магазинів Швейкін з доставкою у Київ, Львів, Івано-Франківськ, Чернівці, Вінниця, Луцьк, Рівне. ✓Низька ціна. ✓Гарантія. ✓Доставка по Україні. ✓Відгуки, опис та інструкція до Лапка для резинки RJ-13030.\nХарактеристики та опис Лапка для резинки RJ-13030:


У Росії масові протести проти пенсійної реформи - ASN\nУ Росії масові протести проти пенсійної реформи\nУ багатьох містах Російської Федерації 1 липня проходять багатолюдні мітинги проти пенсійної реформи, пов'язаної з підвищенням пенсійного віку. Про це повідомляє «Медуза».\nЯк повідомляється, мітинги проводять прихильники опозиційного російського політика Олексія Навального, представники профспілок та опозиційних партій російського парламенту. Майже всі мітинги узгоджені з міською владою. Про затримання активістів не повідомляється.\nНа мітинг проти пенсійної реформи в Омську зібралося понад 4,5 тисячі осіб. У Владивостоку мерія відмовилася погоджувати мітинг, але жителі міста все ж провели ходу.\nНагадаємо, 14 червня російський прем'єр Дмитро Медведєв оголосив про підвищення з 2019 року пенсійного віку: для чоловіків - до 65 років, для жінок - до 63 років.\nАваков заявив про ризики дестабілізації після виборів - 28-03-2019 20:13\nПенсії-2019. Хто залишиться без надбавок - 23-02-2019 16:49


До архівів МЗС і МВС мали доступ одиниці – історик про розсекречення справ\nВерховна Рада України місяць тому більшістю голосів схвалила пакет законів, що стосуються історичної пам'яті. Серед них був і один, який можна назвати безпрецедентним для пострадянських країн, що не входять до Європейського союзу, – закон про розсекречення архівів радянських силових структур, міністерства внутрішніх справ та служби держбезпеки.\nЦього рішення чекали не тільки українські історики, а й, наприклад, чеські, адже через співробітників київських спецслужб здійснювалась діяльність співробітників КДБ в Чехословаччині. Українським же фахівцям цікава насамперед інформація про слідчих, прокурорів і суддів, які брали участь у політичних процесах та масових репресіях щодо української інтелігенції.\nЗа словами співробітника Інституту історії Академії наук України Оксани Юркової, до ухвалення нинішнього закону більша частина архівних матеріалів могла бути розсекречена тільки по закінченню 70 років після їхньої появи. Нинішня українська влада вирішили зробити доступними всі документи до 1991 року.\n– Архіви Служби безпеки України, які залишилися з радянських часів, для дослідників були відкриті в 90-і роки. У цей час я і почала працювати зі справами репресованих. В Інституті історії України тоді була створена навіть спеціальна група, яка займалася цією темою. Відтоді було дуже багато опубліковано, і згодом до цих справ отримали доступ також родичі. Але, звичайно, були обмеження: прийти з вулиці і ознайомитися з матеріалами було неможливо. Я неодноразово стикалася з ситуаціями, коли мені видавали архівно-слідчі справи, в яких деякі сторінки були скріплені так, щоб я не змогла їх переглянути. Там були відомості, що не були розсекречені.\nЦі проблеми ми обговорювали навіть на спеціалізованій конференції, присвяченій роботі з архівно-слідчими справами. Адже складнощі виникали не тільки в тому, що частина документів не була доступна. Йшлося про матеріали, в яких люди давали свідчення під тиском: іноді говорилося одне, а слідчий все записував по-іншому. Наприклад, допитуваний говорив: «Я був знайомий з цією людиною», – а слідчий записував у протокол: «В контрреволюційній організації були такі й такі товариші». Окрім цього, доводилося писати окремі листи при роботі з документами, доступ до яких був обмежений законом про захист персональних даних. У мене, як у професійного історика, раніше не було доступу до матеріалів спостережень за цими людьми. До внутрішніх матеріалів СБУ, НКВД і ГПУ більшість істориків не мали масового доступу. Хтось ці матеріали бачив, але, на жаль, це були одиниці.\nПитання про відкритість архівів було підняте за Віктора Ющенка, в пресі почалася активна дискусія з цих питань, але я не можу сказати, що для дослідників щось після цього істотно змінилося\nПитання про відкритість архівів було підняте за Віктора Ющенка, в пресі почалася активна дискусія з цих питань, але я не можу сказати, що для дослідників щось після цього істотно змінилося. Стало легше потрапити до архівів, але оскільки досі немає повного каталогу матеріалів до 1991 року, які перебувають в Державному архіві СБУ, то знайти те, що вас цікавить, досить важко. Доводиться обговорювати це зі співробітником архіву, і він вже вирішує, які матеріали може дати. Це стосувалося архівно-слідчих справ. І в них неможливо було, через гриф секретності, встановити псевдоніми таємних співробітників, їхні дані.\n– Що змінилося у зв'язку з ухваленням Верховною Радою нового закону про розсекречення архівів? Чи всі документи тепер будуть доступні історикам?\nДуже важливо, що, відповідно до закону, полегшується доступ до архівів Міністерства внутрішніх справ і Міністерства закордонних справ\n– Із того, що я чула, і що мене, як дослідника, дуже радує, – те, що готується повний опис матеріалів, що є в архіві СБУ. Ще дуже важливо, що, відповідно до закону, полегшується доступ до архівів Міністерства внутрішніх справ і Міністерства закордонних справ. Справа в тому, що туди мали доступ одиниці, і в цілому дослідники навіть не знають, що там лежить. Дещо з МЗС для вивчення передавалося, були дуже цікаві матеріали, що стосуються історії дипломатичної служби, наприклад, за часів Української революції 1917-1921 років. Є велика надія, що всі ці матеріали стануть доступними дослідникам. Але при цьому, не можна сказати, що все було погано, закрито. Просто були певні обмеження.\n– Для досліджень, якими займаєтеся Ви особисто, важливий новий режим доступу до документів? Що Ви сподіваєтеся отримати в архівах, яку інформацію уточнити?\n– Я займаюся вивченням української історіографії, тобто історії науки міжвоєнного періоду 20-30-х років. На жаль, дуже багато українських істориків, які працювали в цей період, були репресовані. Більшість з них – ті, хто проходив по так званій справі Спілки визволення України, за іншими сфальсифікованим процесам. Багато були вислані з країни, багато розстріляні в 1937-38 роках. З нашої пам'яті і з історії науки ці імена були, на жаль, викреслені.\nЗовсім нещодавно я отримала доступ до формуляра на Михайла Грушевського. Мене надзвичайно здивувало те, як багато доносів, причому, від різних людей, міститься в цих томах\nЗ середини 90-х років я, як і багато моїх колег, намагаюся відновити біографії цих учених. У цьому випадку матеріали архівно-слідчих справ допомагають дізнатися дані про них, біографії, їх зв'язки, контакти. За цими документами можна вивчати поведінку істориків, хто як себе поводив, кого змогли зломити, кого – не змогли, хто залишився вірним своїм принципам до кінця. Зовсім нещодавно я отримала доступ до формуляра на Михайла Грушевського. Це десять томів матеріалів спостережень за найвідомішим українським істориком, причому, починаючи з того періоду, коли він планував повернутися з еміграції до України, він приїхав в 1924 році, і закінчуючи роком його смерті – 1934-м. Формуляр був припинений в 1937 році. Мене надзвичайно здивувало те, як багато доносів, причому, від різних людей, міститься в цих томах.\nТам же є і дуже важливі для істориків документи – перлюстровані листи, які писали люди, за якими було встановлено стеження. Найчастіше в архівах і особистих фондах істориків, в науково-дослідних установах, в яких вони працювали, такі документи не збереглися. І ці листи – унікальне джерело інформації. За ним ми можемо зрозуміти, як діяли люди.\nСекретних співробітників було дуже багато, клички у них були абсолютно фантастичні: Турбогенератор, Запорожець, Професор, Академік... Багато з них були впроваджені в Академію наук, і це вражає\nСекретних співробітників було дуже багато, клички у них були абсолютно фантастичні: Турбогенератор, Запорожець, Професор, Академік... Багато з них були впроваджені в Академію наук, і це вражає. Причому, не тільки в 20-х і 30-х роках, але й пізніше.\nІронія долі в тому, що дуже багато з них потім були теж репресовані, хоча вони старанно писали свої доноси. Коли архіви стануть доступні, а це вимагає дуже великої роботи архівістів – їм доведеться створювати каталоги, описи, я планую працювати з документами секретних співробітників, а також з матеріалами їхніх спостережень, доповідями. Адже існував великий аналітичний відділ, який збирав матеріали, аналізував їх, і ось ці речі дуже важливі. Я сподіваюся, що і мої колеги, які працюють з більш пізнім періодом, з матеріалами шістдесятників-дисидентів, учасників збройного опору 40-50-х років, теж отримають доступ до раніше секретних документів.\nЧому в «Аушвіці» досі нема експозиції, присвяченої українським в’язням?\nВ Україні вшанували пам’ять жертв Голодомору


Це серйозно: рятувальники просять батьків | Маленькі рівняни\nЦе серйозно: рятувальники просять батьків\nЩодня в Україні виникають десятки надзвичайних подій, на яких гинуть та травмуються наші співвітчизники. Найчастіше, основною причиною нещасть стає власна недбалість громадян. І особливо прикро, коли за байдуже ставлення дорослих до правил безпеки доводиться розплачуватися здоров’ям або життям маленьких дітей.\nЯк виглядають діти Зеленського: фото з сімейного альбому\nМентальна арифметика у Рівному. Що варто знати батькам?\nВідтепер рівняни зможуть насолоджуватися цілодобовим радіо з аудіоказками українською мовою\n4 важливі теми, які батькам потрібно обговорювати з дитиною щодня\nдіти, батьки, рятувальники, Україна, небезпечно переглядів: 649


Правила поведінки з чоловіком — Online журнал\nПравила поведінки з чоловіком\nПравила поведінки з чоловіком — це не сукупність встановлених норм і рамок поведінки і це не чітке керівництво до дії, яке є істиною останньої інстанції.\nПравила поведінки з чоловіком — це аналіз основних претензій, які можна почути від чоловіка з приводу жінки. У прекрасної половини людства досить часто складається думка, що сильна стать позбавлений почуттів, вони не сентиментальні і тому настільки холодні.\nЖінкам важко зрозуміти, чому їх коханий або вже чоловік не може дивитися фільми, де любов і сльози. Для нього це ставати нестерпним випробуванням. Відсутність сентиментальності — це не ознака бездушності.\nПерше правило поведінки з чоловіком свідчить, що не треба приймати все близько до серця, потрібно бути менш емоційним. Якщо чоловік має йти на роботу, то це не означає, що він не хоче провести з жінкою час, а значить лише те, що буде працювати як раз для Вас обох.\nЯкщо перестати діставати його з цього приводу, то для свого улюбленого Ви будете значити набагато більше.\nДруге правило поведінки з чоловіком в тому, що йому подобається, коли поруч жінка, яка … мовчить. Тоді чоловік може тільки здогадуватися, про що думає прекрасна половина і в його очах вона ставати більш впевненою в собі, господинею своїх емоцій. Хочеться чоловікам, щоб поруч була людина, яка обмірковує фрази, а потім їх говорить. Третє правило поведінки з чоловіком щодо ліжку.\nСправа в тому, що Ви можете несподівано згадати щось важливе, що у Вас трапилося за день, тому Вам захочеться повідомити про це своєму чоловікові, але, краще трохи почекати до закінчення статевого акту, бо одні тільки своїм висловлюванням або питанням Ви зіпсуєте всю ідилію . Окремою рисою потрібно виділити розмову.\nТак от по правилам поведінки з чоловіком він повинен бути насиченим, різнобічним, а не стосуватися лише почуттів і емоцій, тому що у чоловіка можуть виникнути сумніви з приводу того чи насправді Ви відчуваєте подібне або це черговий пуста розмова.\nПравила поведінки з чоловіком номер п’ять говорить, що чоловік щасливий, коли жінка дозволяє йому проводити час зі своїми друзями, а не божеволіє з цього приводу. Йому подобається, коли вона може якийсь час обходитися без його присутності. Від цього він буде цінувати її ще більше.\nПравила поведінки з чоловіком номер шість. Суть його в тому, щоб сприймати правильно фразу улюбленого: «Люба, не приймай все так близько до серця». Насправді, чоловік хоче щиро допомогти. Він не розуміє, що тим самим може погіршити положення і виглядати в наших очах бездушним. Тому фрази, подібно цієї треба сприймати адекватно.\nПравила поведінки з чоловіком номер сім. Якщо молода людина не дарує сентиментальних листівок і не пише дівчині вірші, то це не привід для розладу і постійних докорів. Можливо, він висловлює свої почуття по-іншому. Адже кожен сам вільний чинити так, як йому завгодно, кожен індивідуальний.\nПравила поведінки з чоловіком номер вісім. Якщо Ви захотіли повідомити своєму чоловікові про те, що викликає у Вас інтерес або ж навпаки дратує, тоді не треба бути надмірно емоційними і намагатися передати почуття з невеликою кількістю фактів. Так можна втратити всякий інтерес чоловіка. Говоріть чітко, коротко, обдумано і Ви будете почуті.\nПравила поведінки з чоловіком номер дев’ять і найголовніше. Будьте впевненою в собі, не витрачайте час даремно на непотрібні розмови, якщо вирішили відступити, не треба пояснювати причину, завжди стежте за собою, цінуєте в чоловікові, те, що є, не переробляйте, не чіпляйтеся, а головне намагайтеся увійти у становище і не робити необдуманих дій.\nПодарунок за знаком зодіаку — Терези\nСледующая публикация Правильне знайомство з дівчатами.\nПредыдущая публикация Практикум постановки цілей


7 принципів інтуїтивного харчування, які допоможуть схуднути без дієт • Тутка\nСвіт збожеволів в боротьбі зі стресом. Саме його, стрес, звинувачують у всіх смертних гріхах, в тому числі і в епідемії ожиріння, що охопила розвинуті країни. Але ж худнути — це теж стрес. Підтвердження цьому — випробувана багатьма нездорова схема, коли сидіння на дієті переривається харчовими зривами, за якими слідує почуття провини, а потім нова спроба «харчуватися правильно», новий зрив — і далі по колу.\nНі до чого доброго така схема не призводить. Жорсткі стресові дієти не працюють. Як показують дослідження, у довготерміновій перспективі такі дієти, навпаки, призводять до набору ваги.\nНе дивно, що багато медиків почали шукати такий спосіб схуднення, при якому можна було б обійтися без жорстких харчових обмежень. Таким способом стало інтуїтивне харчування.\nІдея в тому, що організм краще нас розбирається, голодний він чи ні. Якщо дати йому волю, він буде споживати рівно стільки їжі, скільки необхідно для нормальної життєдіяльності — і ні граму жиру або цукру більше! Проблема лише в тому, що ми не вміємо слухати своє тіло і часто не відрізняємо здоровий фізичний голод від емоційного. А між тим це не так вже й складно.\nФізичний голод — це коли організм починає відчувати гостру потребу в поживних речовинах. Дискомфорт проявляється на фізіологічному рівні: бурчанням в животі, слабкістю, дратівливістю. Таке почуття голоду зникає, як тільки ви з’їдаєте будь-яку їжу. Так-так, ваш організм в подібному стані з пожадливістю буде дивитися навіть на брокколі або скоринку хліба.\nЕмоційний голод — зовсім інший коленкор. Це спроба організму заїсти якусь неприємну емоцію: нудьгу, сум, образу, розгубленість. Фізіологічних проявів у такого виду голоду немає, він народжується виключно в голові і вимагає цілком конкретної їжі: шоколадку або шматок ковбаски, або печиво з молоком. Саме емоційний голод в підсумку призводить до переїдання, споживання зайвих калорій і набору ваги.\nПо суті, в інтуїтивного харчування лише одне правило: поважати голод фізичний і уникати емоційного.\nЦього достатньо, щоб в перспективі досягти стійкого зниження ваги, а також отримати інші не менш приємні бонуси: перестати нервувати, полюбити своє тіло, укріпити здоров’я. Зокрема, дослідження доводять, що інтуїтивне харчування допомагає нормалізувати показники артеріального тиску, знизити рівень холестерину, поліпшити загальне самопочуття і так далі.\nКлючових принципів інтуїтивного харчування небагато. І що радує, здебільшого, вони приємні.\n1. Забудьте про дієти\nЦе важлива мить у подоланні стресу. Ви можете дозволити собі абсолютно все, будь-яку їжу, яку потребує ваш організм. Вам не треба обмежувати себе: їжа — друг і помічник, а не ворог. Почніть з цього.\n2. Помиріться з «шкідливою» їжею\nНе існує їжі шкідливої і корисної. Є лише та, яку ви потребуєте і яку ні. На жаль, люди, сідаючи на дієту, часто просто забороняють собі ту або іншу їжу, навіть не замислюючись, чому. А там, де немає усвідомленого вибору, в справу вступають бажання.\nЯкий сенс від того, що ви заборонили собі гамбургер, якщо ви мрієте про нього? Одного разу, в мить слабкості, емоції переможуть — і ви застукаєте себе в мить поїдання фастфуду, а потім ще і будете переживати гостре відчуття провини і стрес.\nКуди здоровіший шлях — помиритися з гамбургером, дозволити собі його в будь-яку мить, але при цьому абсолютно чітко і осмислено відповідати на питання: «А мені це треба? Що я отримаю в результаті?»\nВід гамбургера ви отримаєте трохи задоволення та багато зайвих сантиметрів. Розуміння цього й усвідомлений вибір їжі — один із стовпів інтуїтивного харчування.\n3. Шануйте свій голод\nЯкщо ви хочете, значить, ваш організм має потребу в білках, жирах і вуглеводах. Дайте йому їжу. Це важливо. Інакше, вирішивши обмежувати себе, ви вступите в конфлікт з інстинктом самозбереження. А це призведе лише до того, що зголоднілий організм при першій же можливості почне запасатися поживними речовинами. І ризики виявити себе в холодильнику о третій годині ночі для вас стрімко зростуть.\nЧуйна реакція на перші сигнали фізичного голоду і угамування його — це важливий крок на шляху до довірливих відносин з їжею і самим собою.\n4. Поважайте почуття насичення\nЗверніть увагу, як ви себе відчуваєте, коли абсолютно точно ситі. Запам’ятайте ці відчуття. Можна подумки виміряти свою насиченість за шкалою від 1 до 10, де 1 — відчуття сильного голоду, а 10 — дискомфорт від переїдання. Спробуйте уявити, на якому рівні ви відчуваєте себе найкомфортніше.\nШвидше за все, мова буде йти про 5-6 балів. Наступного разу, коли вирішите перекусити, постарайтеся завершити обід або вечерю саме на цьому рівні.\n5. Поважайте свої емоції\nНудьга, розчарування, тривога, злість, розгубленість — в кожній з цих емоцій є причини. І їжа не допоможе їх вирішити. Вона здатна лише на час замаскувати переживання. Але в кінцевому підсумку вам доведеться мати справу не з однією проблемою, а з двома: і з джерелом негативних емоцій, і з наслідками переїдання.\nУ зовнішності є речі, які від нас залежать, — це факт. Але навіть при всьому бажанні ви навряд чи зможете, наприклад, зменшити ногу на чотири розміри. Те ж стосується і одягу. Це протиприродно — прагнути влізти в XS, в той час як генетично вам визначений розмір М.\nПоважайте себе, свою генетику, свою зовнішність незалежно від того, яку цифру показує вага. Коли зрозумієте, що тіло — ваша гордість і надбання, вам щиро захочеться вдосконалювати його, не ламаючи через коліно. І саме це стане поштовхом до оздоровлення.\n7. Знайдіть у прийомах їжі красу\nОдна з найстрункіших націй у світі — японці: лише 4% з них мають зайву вагу. Багато в чому це обумовлено тим, що жителі країни висхідного сонця історично дотримуються правил інтуїтивного харчування. В Японії прийнято ставитися до їжі філософськи, згідно тамтешньої культури людина повинна отримувати задоволення від прийому їжі.\nСпробуйте їсти по-японськи: в приємній і затишній обстановці, не поспішаючи, насолоджуючись смаком і зовнішнім виглядом кожного шматочка. Швидше за все, ви виявите: щоб насититися, вам потрібно менше їжі, ніж раніше. А це серйозний крок до зниження ваги. Причому крок, зроблений з задоволенням.


Коростень 👉 Водостічні системи <Компания ППФ> - Кровельные и фасадны материалы. Коростень, Житомир, Малин, Овруч, Олевск\nКоростень 👉 Водостічні системи\nВодостічні системи в Коростене\nВідведення води - одне з найважливіших питань кожної будови. Щоб створити правильну систему стоків води в Коростене, яка збирається внаслідок природних опадів, необхідна професійна команда і високоякісні матеріали. Ми можемо Вам допомогти з придбанням якісного водостоку в Коростене.\nНа даний момент існує два види водостічних систем. Одні виробляються зі спеціалізованого пластика, інші - металеві.\nПластикові системи є бюджетним варіантом, але нічим не поступаються металевим за своїми якостями і стійкістю до різних погодних умов, однак при різкому перепаді температур такий вид систем має властивість лінійного розширення. У зв'язку з цим виробники використовують високоякісний пластик, який має пам'ять первісної форми\nМеталеві конструкції міцніші. Вони виготовляються з металевого листа товщиною в півсантиметра. З недоліків слід зазначити велику вагу конструкції, яка не завжди дозволяє провести монтаж в Коростене.\nЗамовити водостічні системи в Коростене\nКомпанія ППФ "Покрівля & Фасад" є офіційним дилером різних будівельних матеріалів від заводу-виробника для створення затишку і надійності у вашому домі в Коростене. Належний досвід і знання дозволяють нам не тільки запропонувати кращі варіанти серед існуючих на сучасному ринку за розумною ціною, а й провести весь спектр робіт з монтажу водостічних систем в Коростене. Наш менеджер проведе повноцінну консультацію, виконає виміри і розрахує необхідну кількість того чи іншого матеріалу, а професійна команда монтажників допоможе виконати роботи будь-якої складності в Коростене. Для вашої зручності, ми організуємо доставку в Коростене точно в строк.\nТак само, ми раді повідомити, що відкриті до співпраці з підрядними організаціями, будівельними бригадами і приватними особами. Компанія ППФ "Покрівля & Фасад" - ваш надійний помічник у створенні водостічних систем в Коростене.


Бойовики накрили мінометним вогнем позиції ООС в районі Пісків, Авдіївки та Опитного\n14 лютого 13:59\nКрім того, окупанти відкривали вогонь з БМП, ручних протитанкових гранатометів та стрілецької зброї.\nВід початку доби 14 лютого російсько-окупаційні війська здійснили чотири обстріли позицій українських військових в районі населених пунктів Піски, Опитне та Авдіївка. Про це під час брифінгу заявив речник Міноборони Максим Праута.\n"Станом на 11.00 зафіксовано чотири прицільних обстріли позицій підрозділів Об’єднаних сил, причому усі із застосуванням заборонених мінометів. Майже одночасно, близько 8 години ранку, російсько-окупаційні війська почали вести вогонь в районі населених пунктів Піски, Опитне та Авдіївка", - наголосив Праута.\nЗа його словами, окрім розривів мін 120 та 82 калібрів, українські військові також фіксували ворожий вогонь із озброєння БМП, ручних протитанкових гранатометів та стрілецької зброї.\nЯк повідомляли, на Донбасі у середу, 13 лютого, російські окупаційні війська 10 разів порушили режим припинення вогню, у тому числі тричі із застосуванням забороненого Мінськими домовленостями озброєння, унаслідок чого поранення отримав один український військовий.\nвійна на Донбасі, ООС, Міноборони, обстріл, міномети


Чим хороша низькопрофільна гума?\nДля тих, хто тільки робить перші кроки в світ автомобілів, захоплюючих поїздок по автосервісам, замін масла і, звичайно ж, гуми пояснюю, що покришки (гума) має декілька характеристик, деякі з яких виражаються цифрами.\nЦе радіус, а також ширина і висота профілю. Що таке радіус зрозуміло і так. Ширина профілю – відстань між бічними сторонами шини. А з висотою трохи складніше. Вона виражається у відсотках від ширини.\nНаприклад, якщо на шині написано 175/70, то це означає, що ширина становить 175мм, а висота – 70% від ширини. Приблизно таку висоту профілю (плюс-мінус 5) ми можемо спостерігати на більшості машин.\nОднак не можна не помітити, що на дорогих модних авто (різні там «мерини», «бехи», «ягуари») покришки мають дуже низьку висоту профілю (55, наприклад). Що це – данина красі і стилю чи практичність? Чим хороша низькопрофільна гума і хороша взагалі? Про це і піде мова.\n• Звичайно ж, візуальна «крутизна». На покришках з низьким профілем авто набуває більш агресивний, динамічний, навіть хижий вигляд. Зрозуміло, що і сама авто повинно відповідати зовні. Низький профіль на «Москвича» або «Запорожця» навряд чи хто оцінить\n• Поліпшена керованість на високих швидкостях. Так, низький профіль призначений для любителів швидкої їзди. І зчеплення з покриттям краще, і на поворотах не виникає нахилу кузова, який добре відчувається на високій гумі\n• Зменшується час розгону і гальмування. Та й сам гальмівний диск може мати більший розмір, завдяки збільшенню діаметру обода колеса\n• Звичайно ж, вартість. Правда, ті, хто їздить на автомобілях, про такі дрібниці навряд чи турбується\n• Швидкий знос. Відповідно і необхідність знову витрачати гроші. Втім, як кажуть, дивись пункт перший\n• Підвищений рівень шуму. Знову-таки, конструктори «меринів», «бех» і так далі, передбачили такий поворот і подбали про те, щоб шум не облягав тим, хто всередині\n• Малопридатні для їзди поза асфальту, а також по поганому асфальту. Такі покришки легко пробити, а влетівши в яму на низькому профілі легко зашкодити і навіть повністю розколоти і сам диск (низькопрофільна гума ставиться тільки на литі диски)\n• Знову ж таки, на поганій дорозі з такою гумою відчувається кожна ковбаня і водійське серце, обливаючись кров’ю, відчуває непотрібні перевантаження. Так що, доречно буде сказати і про шкоду низькопрофільної гуми для нервів\n• Крім того, якщо встановлювати дані покришки на авто, яке не призначене для них (дивись інструкцію), то підвищується знос деталей підвіски\nА взагалі, вибираючи гуму, слід думати не про «понтах», а про безпеку руху, керованості авто і про комфорт під час їзди.