Lukuteorian alkeita lukion pitkässä matematiikassa...\nLogiikan perusteet lukion pitkässä matematiikassa by: Ylipeura, Essi Published: (2019)\nLukuteorian alkeita lukion pitkässä matematiikassa\nTämä pro gradu -tutkielma on osa Oulun yliopiston Avoin oppikirja -projektia, jossa tuotetaan opetusmateriaalia lukion pitkän matematiikan kurssille MAA11: Lukuteoria ja todistaminen. Kurssin sisällöt pohjautuvat lukion opetussuunnitelman perusteisiin 2015. Tämä kirjan osa aloittaa kurssin lukuteoriaosuuden sisältäen jaollisuuden, jakoyhtälön, suurimman yhteisen tekijän, Eukleideen algoritmin sekä pienimmän yhteisen monikerran. Tutkielma sisältää perusteluosan, varsinaisen opetusmateriaalin sekä opettajan oppaan. Perusteluosassa esitellään opetusmateriaalin tavoitteet, tehtävätyypit sekä perustellaan tutkielmaan liittyvät valinnat lukion opetussuunnitelman sekä tieteellisten tutkimusten ja artikkelien avulla. Perusteluosaan on tuotu tieteellisistä tutkimuksista ja artikkeleista asioita, jotka on hyvä ottaa huomioon opetuksessa. Osa tutkimuksista ja artikkeleista liittyy yleisesti matematiikan opetukseen ja osa käsittelee juuri opetusmateriaalin aiheita. Tutkimuksista ja artikkeleista on poimittu erilaisia lähestymistapoja, jotka parantavat opiskelijoiden ymmärrystä aiheisiin liittyen. Lisäksi niistä on tuotu esille opiskelijoiden yleisiä virheitä ja virhekäsityksiä. Näiden tietojen ja perustelujen pohjalta on rakennettu tehtäviä opiskelijoille.\nVarsinainen opetusmateriaali sisältää aihealueittain pohdintatehtäviä, teoriaa ja harjoitustehtäviä. Opetusmateriaalin tarkoituksena on korostaa opiskelijan omaa aktiivisuutta rohkaisemalla opiskelijoita kokeilevaan ja tutkivaan toimintaan. Ideana on johdatella opiskelija pohdintatehtävien kautta kohti teoriaa sen sijaan, että vain esiteltäisiin aiheisiin liittyvä teoria. Opetusmateriaalissa on siis keskeisessä osassa johdattelevat pohdintatehtävät, joiden kautta opiskelijat rakentavat omaa ymmärrystään aiheesta. Pohdintatehtävien tarkoituksena on saada opiskelija tekemään omien havaintojen pohjalta päätelmiä. Näin ollen pohdintatehtävät kehittävät opiskelijan luovaa ja kriittistä ajattelua sekä ongelmaratkaisutaitoja. Pohdintatehtäviin on tarkoitus paneutua tarkasti, joten ne vievät suurimman osan opetusajasta. Tämän takia harjoitustehtävät on tarkoitettu pääasiassa kotona tehtäviksi.\nOpetusmateriaalin aiheet sisältävät paljon eri lukuteorian käsitteitä, joten niiden ymmärtäminen on erityisen tärkeää. Pohdintatehtävät sisältävät sanallisia tehtäviä, jotka rakentavat yhteyttä matemaattisen tiedon ja käytännön välille. Sanallisten tehtävien avulla pyritään saamaan opiskelija ymmärtämään käsitteiden merkitykset. Pohdintatehtävät sisältävät myös konkreettisia tilanteita, joissa tulee tarve kyseisille käsitteille. Asioiden ymmärtämistä tuetaan pohdintatehtävissä myös visualisoinnilla. Näin saadaan asioihin erilainen näkökulma, joka voi auttaa monia opiskelijoita ymmärtämään asian paremmin. Lukuteoriassa yksi tärkeä taito on osata perustella asioita. Tämän takia pohdintatehtävissä korostetaan opiskelijoiden perustelutaitojen kehittämistä erilaisten tehtävien avulla. Pohdintatehtävissä opiskelija joutuu perustelemaan väitteitä ja omia havaintojaan. Lisäksi pohdintatehtävät sisältävät paljon tehtäviä, joissa opiskelija analysoi valmista materiaalia. Osa analysoitavasta materiaalista sisältää opiskelijoiden yleisiä virheitä ja virhekäsityksiä, jotta opiskelijat joutuisivat pohtimaan niitä ja välttyisivät itse kyseisiltä virheiltä ja virhekäsityksiltä.\nMateriaalin lopusta löytyy opettajan opas, joka on tiivis paketti opettajalle aiheiden käsittelyä varten. Opettajan oppaan alussa on ehdotus opetuksen tuntijakoon ja oppituntien rakenteeseen. Opettajan oppaaseen on koottu pohdintatehtävien oppimistavoitteet ja vinkit opetustilanteita varten. Niiden avulla opettajan tietää mihin asioihin tehtävissä kannattaa kiinnittää huomiota. Opettajan oppaasta löytyy myös ratkaisut pohdintatehtäviin. Materiaalin loppuun on koottu vielä harjoitustehtävien vastaukset.\n© Eerika Koskela, 2019. This publication is copyrighted. You may download, display and print it for your own personal use. Commercial use is prohibited.


Tummien silmänalusten pelastus ja muita tämän hetken suosikkeja - Xenia's day\n10.12.2017 Teksti: Xenia\npostauksen tuotteet saatu Nordicfeel -nettikaupasta\nEn tiedä mistä johtuu, mutta tällä hetkellä kaikkein haastavinta meikissä tuntuu olevan nimenomaan silmänalusten peittäminen. 😀 Ranskassa se on kuulemma muodikasta jos on tummat silmänaluset, mutta mä en niistä niin kauheasti välitä ja yritänkin ne saada kaikin tavoin piiloon aina meikatessani. Muutama luottotunte on syntynyt tässä vuosien varrella ja ajattelinkin jakaa sen teille, jotka kenties tarvitsette yhtä paljon peitevoiteeltanne!\nHelena Rubinsteinin Magic Concealerin voittanutta ei olekaan. Tämä peittää nimittäin kaiken! Silmän sisänurkkaan ja alle laitan yleensä vielä aavistuksen Yves Saint Laurentin Touche Eclat valokynää. Nämä kaksi yhdessä on loistava kombo, joka on jäänyt mulla käyttöön!\nSen lisäksi halusin nostaa esiin muutaman muunkin tuotteen, jotka ovat tällä hetkellä kovassa käytössä. Nimittäin tuo Batisten Dry Shampoo, joka on tarkoitettu tummille hiuksille ja tuo Clarinsin luomiväri, jonka värit ovat just eikä melkein! Ensimmäinen pelastaa aina kun tukka alkaa pikkuhiljaa olemaan pesun tarpeessa ja tekee hiukset todella muhkeiksi. Täydellinen ponnarikampauksiin!! Tuo luomiväri on puolestaan loistava jo pienen kokonsakin puolesta, aina kun ei jaksa kantaa sitä Urban Decayn Naked palettia mukana. Paletti on nimeltään 4-Colour Eyeshadow Palette ja mulla sävynä on 01 nude! 🙂\nTäällä on vietetty viikonloppua jouluhengessä eri joulumarkkinoilla käyden. Eilen oltiin Malmgårdin joulumarkkinoilla ja vanhassa kaupungissa ja syömässä Zum Beispielissa. Tänään mennään puolestaan katsomaan yhtä taloa, mikä kiinnostaisi remontointimielessä. Aika jännää!\nZalandolla alkaa tänään muuten designerale! Käykääpä kurkkaamassa!\nAnnu / 11.12.2017 klo 21:33\nAsuin vastikään muutaman vuoden Tukholmassa, ja kyllä siellä meikataan siinä missä Suomessakin. Sanoisin ehkä, että siellä päivettynyt sävy on yleisempää ja itseruskettavaa käytetään enemmän, ja muu meikki on melko neutraalia. Ihon ja silmien sävy vaikuttaa myös tummien silmänalusten erottumiseen. Siinä missä tummemman ranskattaren tummat silmänaluset voivat tuoda romanttisen vaikutelman, suomalaisen vaaleaan ihoon ja silmien sävyyn kontrasti voi olla liian kova. Ihan yks yhteen ei eri maita siis voi verrata.\nViola / 10.12.2017 klo 16:27\nEi se Ranskassakaan ole ”muodikasta” tai sitten se muoti on ollut vallalla jo satakunta vuotta :). Isoäitini (ehta Pariisitar) ihmetteli aina täällä käydessään, miksi suomalaiset naiset käyttävät niin hirvittävästi vaivaa tummien silmänalusten peittämiseen kun siellä se on romanttista, seksikästä ja tekee kasvoista mielenkiintoiset. Äitini, joka taas on Ruotsista, ihmettelee aina suomalaisten meikkaamista noin ylipäätänsäkin (ja hiusten värjäämistä mahdollisimman luonnottomiksi). Siellä kun on tapana vain laittaa ripsaria, värillistä huulikiiltoa, poskipunaa ja menoksi sekä korkeintaan sävyttää hiuksia raidoilla. Olen oikeastaan samaa mieltä molempien kanssa. Kun olen katsellut ystäviäni ilman peitevoidetta, niin heidän silmänsä saavat ihan erilaisen syvyyden kuin silmänaluset peitettyinä ja tiukat silmämeikit meikkivoiteineen ei oikeastaan kaunista ketään. Makunsa tietty kullakin 🙂\nOona / 11.12.2017 klo 12:02\nHeippa! Olen miettinyt tuol batisten ruskean kuivashampoon ostoa, kun yleensä ne vaaleat tekee sellaisen harmahtavan sävyn hiuksiin, mutta vielä olen niissä vaaleissa pitäytynyt kun mietityttää, että tarttuuko ruskea väri esim valkoiseen tyynyyn tai karisee rumasti valkoiselle paidalle, onko sulla kokemusta ? 🙂\nXenia / 11.12.2017 klo 16:11\nEn ole huomannut, mutta harjaan kyllä aika tehokkaasti sitä ”pois”. Sellainen tyvivärisuihke tekee tuota sotkua, mutta tässä en tosiaan ole huomannut!:)


OAJ • YLL\nYLL-jaosto pyrkii parantamaan yliopistoissa työskentelevien jäsentensä sekä yleisesti oaj:laisten opetus- ja kasvatusalalla työskentelevien henkilöiden asemaa pääkaupunkiseudulla. Pyrimme edistämään palkkauskehitystä, vaikuttamaan työehtojen ja työolojen parantamisen puolesta, sekä toimimaan opetus- ja kasvatusalan näkyvyyden parantamiseksi. Jaosto toimii kiinteässä yhteistyössä Yliopistojen opetusalan liitto YLL:n sekä OAJ:n kanssa.\nOAJ:n Yliopistopäivät 13.-14.11.2015\nOAJ:n Yliopistopäivät järjestetään pe−la 13.−14.11.2015 GLO Hotel Art:ssa, Lönnrotinkatu 29, Helsinki.\nTämän vuoden teemana on:\n”Laadukas ja vuorovaikutteinen yliopisto-opetus – avain kilpailukykyisiin työelämätaitoihin”\nOAJ kutsuu päiville YLL:n hallituksen ja 80 muuta osallistujaa. Tilaisuuden järjestäjänä OAJ vastaa matka- ja majoituskustannuksista.\nOsallistujiksi toivotaan luottamushenkilöitä ja yliopistopäivien ohjelmasta kiinnostuneita jäseniä (uusia ja vanhoja). Tavoite on nostaa Yliopistopäivien osallistujamäärää aikaisemmista vuosista. Konsepti on vanha tuttu: korkean tason päättäjät ja asiantuntijat kertovat ja keskustelevat näkemyksistään liiton jäsenten ja kutsuvieraiden kanssa.\nIlmoittautumistiedot on toimitettu YLL:n jäsenille sähköpostitse. Tilaisuus on YLL:n jäsenille maksuton.\nYliopistot muutoksen myllerryksessä!\nRakenteet rytisevät Yliopistopäivillä 14.-15.11.2014, kun korkeakoulujen profiilit pistetään uuteen tarkasteluun!\nMurtuuko duaalimalli? Kuinka henkilöstön käy? Tule kuulemaan ja keskustelemaan OAJ:n Yliopistopäiville!\nSanallista moukaria heiluttavat mm. kansleri Thomas Wilhelmsson (HY), ylijohtaja Tapio Kosunen (OKM) sekä OAJ:n puheenjohtaja Olli Luukkainen. Yleisöllä merkittävä rooli!\nPaikkana tyylikäs Långvikin kokous- ja kylpylähotelli Kirkkonummella.\nHemmotteluosuutena kylpylävierailu ja juhlaillallinen!


Via Appia Nuova 442, Appio Latino, 00181 Rooma, Italia\nPonte Lungo -metroasema: vain 6 minuutin päässä! (kävelymatka 479 m)\nFurio Camillo -metroasema: alle minuutin päässä! (kävelymatka 28 m)\nHotel Appia 442: Varaa yöpymisesi huippuhintaan – arvosana 8,5 muilta matkailijoilta.\nHotel Appia 442 on toivottanut asiakkaat tervetulleeksi Booking.comin kautta 4. kesäk. 2013 lähtien\nMilloin haluaisit yöpyä majoituspaikassa Hotel Appia 442?\nViimeisin varaus tähän hotelliin tehtiin 30. elok. klo 12.18 Armeniasta.\n189 samankaltaisesta hotellista kuin Hotel Appia 442 varattiin juuri majoitus sivustollamme\n6 syytä valita Hotel Appia 442\nMukavuudet: Hotel Appia 442\nHearth Hotel on saanut sijainnista 9,3 pistettä\nRelais Piazza Del Popolo on saanut asiakasarvioista 9,1 pistettä\nSijalla 227 yhteensä 877 hotellin joukossa kohteessa Rooma 611 865 tarkistetun arvion perusteella\nRooman Ciampino-lentokenttä–Hotel Appia 442: näin välimatka taittuu kätevimmin\nHotellia Hotel Appia 442 katsoneet asiakkaat katsoivat myös:\nErinomaisella paikalla Roomassa sijaitseva Hearth Hotel on vain muutaman askeleen päässä Vatikaanin museoista ja Vatikaanin muureista. Pietarinaukiolle on alle 10 minuutin kävelymatka. Viimeisin varaus tähän hotelliin tehtiin tänään klo 04:52\nTämä hotelli sijaitsee Rooman tyylikkäällä Via Nazionale -kadulla, kävelyetäisyydellä Colosseumista, Fontana di Trevi -suihkulähteestä ja muista nähtävyyksistä. Kaikissa tiloissa on ilmainen WiFi. Viimeisin varaus tähän hotelliin tehtiin eilen klo 19:41\nArt Hotel Noba tarjoaa moderneja huoneita, joissa on LCD-tv ja ilmainen WiFi-yhteys. Hotellin vierestä löydät Nomentanan rautatieaseman, jolta on suorat yhteydet Rooman Fiumicinon lentokentälle. 1 henkilö katselee juuri nyt\nNoin 10 minuutin kävelymatkan päässä Lepanton metroasemalta sijaitsevan Hotel Delle Vittorien huoneissa on ilmastointi ja ilmainen Wi-Fi. Viimeisin varaus tähän hotelliin tehtiin tänään klo 10:45\nSulje kartta 146396,144514,149212,152229,148973,150409,151933|1,152408,151933,150845,152083,152169,151575,147041,152471,150124,149230|2,152477,150085,152288|1,152083|3,152613,151729,152114,143900,148763,148363,151234,145427,152661,150716,151173,149230,151187,152520,148374,148537,152097,150296,149904,150198,152083|2,150442,150969,149596,152288,150981,152316,151208,151290,147087,151791,145391,152093,152169|1,151047,146396|2


Ruokatorven suonikohju - Miten hoidetaan 2021\nKoska ruokatorven suonikohjuissa 90% tapauksista vastaa maksakirroosia, ihon ja silmäproteiinien kellastuminen, ruokahaluttomuus, laihtuminen, askites, vatsakipu ja pahoinvointi voivat ilmetä.\nTämän taudin vaarallisin oire liittyy hemoptyysiin, oksentamiseen veressä, verisuonissa ja heikkoudessa.\nAlemman osan ruokatorven suonikohdat johtuvat maksan portaalin portaalin laskimotilan pysähtyessä, jotka ilmenevät maksan tromboosin ja maksakirroosin aikana. Tämän taudin syy yläosassa on pahanlaatuinen kitara. Maksan suonet puristuvat, mikä vaikeuttaa veren virtausta. Ruokatorven flebektasia esiintyy myös komplikaationa sydän- ja pernan sairauksissa.\nTämän taudin aiheuttajat:\nnuoremman sukupolven ominaispiirre, joka on peräisin tromboosista, skleroosista;\nvanha-ikäisten maksasairaudet - kirroosi, amyloidoosi, ekinokokkoosi;\nRuokatorven suonikohjuja esiintyy useimmiten seuraavissa potilasryhmissä:\npotilailla, joilla on aiemmin ollut haimatulehdus, vatsakipu, sydän, krooninen kirroosi.\nVerenvuodon esiintymiseen ei vaikuta niin painovoiman kuin kirkkaiden vaihteluiden vaikutuksesta. Ruptureiden riski on korkea niillä potilailla, joilla on vaskulaarisia sairauksia, jotka haittaavat vaskulaaristen seinien rakenteita.\nRuokatorven suonikohjujen taudin luokitus on muuttunut useaan kertaan, mutta nyt on käytetty verisuonten 1997-versiota, joka jakaa taudin asteittain:\nEnsimmäinen astetta Läpimitaltaan suuret laskimot ulottuvat 5 mm: iin, jotka ovat huomattavasti pitkänomainen ja sijaitsevat alavartalon tasolla.\nToinen aste Veins kourallinen, läpimitaltaan 10 mm, joka sijaitsee kehon keskiosassa.\nKolmas astetta Alukset laajenevat yli 10 mm: iin, seinät ovat kireät, ohuet, sijaitsevat vierekkäin, mutkittelevat suuntaan, ovat punaisia täpliä ulkopinnalla.\nJos ruokatorven suonikohjut aiheuttivat silti sisäistä verenvuotoa, tilastojen mukaan vain 50% potilaista selviytyy sen jälkeen. Yli puolet verenvuodon jälkeen selviytyneistä potilaista on kokenut tämän taudin uusiutumisen 1-3 vuodessa ja joutuu aloittamaan hoidon uudelleen.\nKliininen kuva on lievä. Potilailla ei ole valituksia. Tarkastelun aikana he havaitsevat: suonien laajeneminen ei ole voimakasta 3 mm: aan asti. Ei ole laskimolaatua tai vain muutama, lumenia ei ole täytetty. Diagnosoitu vain endoskopialla. Kun ensimmäinen astetta on tärkeä mahdollisimman pian hoidon aloittamiseksi.\nSuonikohju 2 astetta\nAlusten epätasaisuus on hyvin jäljitettävissä, myös nylviä, jotka ovat suurempia kuin 3 millimetriä. Samaan aikaan ruokatorven limakalvo säilyy ennallaan ilman, että sen koskemattomuutta rikotaan.\nSuoritettaessa tutkimusta on mahdollista diagnosoida suuria vaskulaarisissa ulkonemissa. Hoito on toteutettava hyvissä ajoin, vain tällä tavoin on mahdollista päästä eroon taudin epämiellyttävistä oireista alkuvaiheessa. Verenvuoto ei ole tässä vaiheessa tyypillistä.\nSuonikohju 3 astetta\nYleisin diagnoosi. Potilaalla on vakavia oireita. Yleensä tässä tapauksessa määrätään toimenpide. Laskimot ovat voimakkaasti turvoksissa, solmut selvästi näkyvät, jatkuvasti laajentuneet, miehittävät 2/3 ruokatorvea, ruokatorven limakalvo on huomattavasti ohennettu. Ruoansulatuskanavan refluksi esiintyy.\n4. asteen suonikohjut\nTämä taudin aste esiintyy, kun ruokatorveessa esiintyy lukuisia laskimoonteloita, jotka eivät laskeudu ja ohennetulla pinnalla. Limakalvossa on lukuisia eroosiota. Potilaat rekisteröivät ruokatorvensa oireiden lisäksi suolainen maku suussa. Neljäs astetta johtaa useimmiten spontaaniin verenvuotoon.\nOireet ruokatorven suonikohjuja\nEnsimmäisinä vuosina ruokatorven suonikohju voi esiintyä ilman näkyviä oireita. Joskus on harvinainen närästys, heikkous rintakehässä, röyhtäily. Jotkut potilaat valittavat ruoan nielemisvaikeuksista.\nProgressiivisen taudin oireet yleensä näkyvät useita päiviä ennen verenvuodon alkamista. Merkkejä niistä on vaikea rintakipu ja heikentyminen potilaan yleisessä hyvinvoinnissa. Muissa potilailla oireet voidaan ilmaista ascitesin ilmentymisessä.\nLisäksi ruokatorven suonien oireet voivat ilmetä "meduusan" ulkonäön muodossa. Tämä ilmiö on tietyntyyppinen kuvio, joka näkyy hyvin vatsaontelon etuseinässä erilaisten patologisesti muodostuneiden kupera-astioiden tai laskimoiden avulla.\nLaskimon repeämisen jälkeen on vakava verenvuoto, johon liittyy oireita:\nsuuresti alentunut verenpaine;\noksentelevat veriset epäpuhtaudet;\nveriset epäpuhtaudet jakkarajeissa;\nPienellä verenvuodolla henkilö voi tuntea heikkoutta, huonovointisuutta sekä anemian oireita. He diagnosoivat ruokatorven varioita laboratoriotutkimusten, vatsaontelon elinten ultraäänitutkimuksen, tarvittaessa röntgensäteiden ja esosylagopian avulla.\nDiagnoosi tehdään valitusten, ulkoisten tutkimusten ja primaaritautien havaitsemisen perusteella. Instrumentaaliset tutkimukset ovat:\nesophagoscopy, joka on tehtävä huolellisesti mahdollisen verenvuodon vaaraa aiheuttaen.\nDiagnoosin tekemisen yhteydessä on otettava huomioon kaikki mahdolliset syyt ja suljettava pois. Ainoastaan silloin on mahdollista määritellä lopullisesti ja tarkasti verenvuodon syy ja ruokatorven laskimoissa tapahtuvat muutokset.\nRuokatorven suonikohjujen hoito\nJos ruokatorven suonikohjujen oireita esiintyy, hoito suoritetaan vain tehohoidossa tai tehohoidossa. Ei-kirurgisten toimenpiteiden pääluokituksen tarkoituksena on estää ja poistaa verenvuoto (hemostatic therapy) vähentämällä alusten paineita:\nLääkehoito vitamiinien, supistavien lääkkeiden ja antasidien (lääkkeet, jotka vähentävät happamuutta mahalaukussa). Tämä menetelmä on tarkoitettu peptisen ezofagiitin ehkäisyyn, jossa tulehdus voi mennä verisuonten seinämiin ja aiheuttaa verenvuotoa.\nVerensiirto, punasolujen massa, plasma;\nKolloidisten liuosten käyttöönotto;\nHematopoieettisten ja vasokonstriktioaineiden hyväksyminen.\nTapauksissa, joissa luetellut menetelmät eivät riitä pysäyttämään verenvuotoa perusteellisesti ja verisuonien toistuva vaurio todennäköisesti lähitulevaisuudessa, ne ryhtyvät leikkaukseen:\nLisäksi tällä hetkellä on huomattavaa kokemusta minimaalisesti invasiivisten endoskooppisten toimenpiteiden käytöstä, jotta eliminoidaan verenvuoto laajentuneista ruokatorven suonista. Ruokatorven endoskoopista skleroosia voidaan hoitaa kahdella tavalla:\nSkovroskantin käyttöönoton intravasaalinen menetelmä liittyy sidekudoksen kehittymiseen tromboottisen varikoosisolmun lokalisoinnissa. Paravasaalimenetelmässä, kun sclerosantti ruiskutetaan submukaaniseen kerrokseen, paravasal kuitu on viilas ja ruokatorvi puristetaan sen jälkeen. Tämä menetelmä on lempeämpi ja sillä on vähemmän komplikaatioita.\nPotilaiden on noudatettava tiukkaa ruokavaliota koko elämänsä ajan huolimatta heidän hyvinvoinnistaan:\nusein aterioita pienissä osissa.\nlukuun ottamatta kuumia ja kylmiä ruokia.\nse osoittaa vähärasvaisia liemiä ja keittoja, puuroa laimennetulla maidolla tai vedellä, kompoteita, hedelmää nälkäisessä muodossa, höyrytettyjä vihanneksia.\nterävät, hapan, suolapitoiset, rasvaiset ja paistetut lihatuotteet ovat vasta-aiheisia; on tarpeen keittää kaikki, keitä muodossa perunat.\nVahvasti vasta-aiheista alkoholia, hiilihappopitoisia juomia, olutta.\nJotta estettäisiin ruokatorven terveiden suonien muuttaminen patologisiksi, suonikohjuudoksiksi, on ensin tarpeen seurata maksan tilaa ja käsitellä viipymättä kaikki sen sairaudet. Tätä varten asiantuntijat suosittelevat säännöllisesti neuvoa neuvoa ja noudattavat kaikkia suosituksia.\nValitettavasti ruokatorven suonikohjut ovat parantumattomia. Kuitenkin ajankohtaisen diagnoosin tapauksessa riittävä tukihoito parantaa huomattavasti potilaan elämän laatua ja auttaa estämään voimakasta ehtoa - verenvuotoa.\nKuolleisuus jo syntyneen verenvuodon suonikohjujen verenvuodosta on yli 50% ja riippuu taustalla olevan taudin vakavuudesta ja kehon kunnosta kokonaisuutena. Potilailla, jotka selviytyivät verenvuodosta 75% tapauksista seuraavien 1-2 vuoden aikana, on uusiutuminen.\nYleensä potilaiden pitkän aikavälin selviytymisen ennuste tällä taudilla on edelleen alhainen, mikä pääasiassa aiheuttaa sen, että taustalla on vaikea maksasairaus.\nRuokatorven suonikohjut - vakava patologia, jonka aiheuttavat maksan, sydämen, ruoansulatuselinten sairaudet ja paljon vähemmän laskosseinämät. Yleisemmin havaitut alemmat osuudet yhdessä mahasien laskimoiden verenkierron kanssa 50 vuoden kuluttua.\nMassiivinen verenvuoto voi olla odottamaton ja ainoa merkki. Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin on ryhdyttävä oikea-aikaiseen diagnoosiin. Efraasi-varioiden poistamiseksi erityisiä kirurgisia lähestymistapoja on kehitetty vaskulaarisessa leikkauksessa.\nKansainvälisessä luokituksessa tauti lasketaan eri koodeilla:\nI85.9 - ilman verenvuotoa;\nI85.0 - verenvuodolla;\nI98.2 - toisen patologian taustalla.\nMiten veri virtaa ruokatorven suonissa?\nRuokatorven verenkierros liittyy rintakehän ja vatsan onteloihin. Arterial oksat hänelle mennään rintakehän aortalta. Laskimoväline on epätasaisesti kehitetty. Verenvirtaus ruokatorven suon kautta parittomien ja puoliksi parittomien laskimonsisäisten verisuonien läpi kulkee sitten anastomosien kautta kalvon laskimojen kautta alhaiseen vena cavaan ja mahalaukun verkon kautta maksan portaalin laskimoon.\nYleiseltä ruokatorvosta laskimon ulosvirtaus menee ylimmän vena cavan astioihin. Anatominen sijainti ja yhteydet muodostavat ruokatorven laskimolaitteen välittäjänä kolmen ulosvirtausjärjestelmän välissä: portaalin laskimoon, huonoon ja ylivoimaiseen vena cavaan.\nTämä ominaisuus aiheuttaa korvaavien suonikohjujen esiintyvyyden ruokatorven tasolla, koska aputiivien (sidekalvot) avautuminen aiheuttaa pernan, suoliston ja oireiden oloa.\nRuokatorven suonikohjuja saadaan kahdella mekanismilla. On olemassa joko ulosvirtausvaikeus johtuen mekaanisesta tukkeutumisesta laskimolaitteen alempiin osiin (korkeapaine, tromboosi, flebitis) tai laskimoseinän häviäminen johtuen kollageenikuitujen (verisuonisairauksien suonikohjujen) huonontuneesta synteesistä.\nSyynä pysähtymiseen ylemmässä osassa on usein pahanlaatuinen pahanhaju. Ruokatorven alaosassa laskimoverivirta viivästyy seuraavista syistä:\nmaksakirroosi, joka johtuu maksaan;\nHarvinaisia syitä ruokatorven suonikohjujen (ARVS) muodostumiseen pidetään verisuonikasvaimena (angioma) ja laskimoiden muutoksina Rendu-Osler-oireyhtymässä.\nMaksakirroosi on pitkäkestoinen krooninen sairaus, joka vaikeuttaa hepatiittia (viruksen hepatiitti B tulee ensin), alkoholipitoisuus rasva-distrofian kanssa. Patologiset muutokset ilmaistaan maksan lobulaisten rakenteen ja ympäröivän tilan vastaisesti.\nTiheä arpi (sidekudos) on kudoksen leviäminen, funktionaalisten solujen korvaaminen tuberkuloilla, maksan vajaatoiminnan muodostuminen. Näissä olosuhteissa sekä valtimo- että laskimo-astiat puristetaan. Vähentynyt hapen tarjonta pahentaa tilannetta, mikä aiheuttaa elimen iskeemian.\nMaksakirroosi voi aiheuttaa:\nlääkkeet (metotreksaatti, isoniazidi);\nkongestiivinen sydämen vajaatoiminta, epämuodostumat, laajojen sydänkohtausten komplikaatiot, sydänlihaksen dystrofia, sydänsairaudet;\nperinnölliset sairaudet, joilla on aineenvaihduntaan liittyviä muutoksia (galaktosemia, maksasolujen dystrofia, hemokromatoosi);\nsikiön hepatiitti syntyy, kun äiti on kärsinyt infektiota (rupla, herpes, sytomegalovirus), kun taudinaiheuttaja siirretään sikiölle istukan esteen kautta.\nBanti-oireyhtymä - pernan suonien verenkierron (splenoepatomegalia) esiintyminen nuorilla naisilla esiintyy anemian, verihiutaleiden ja leukopenian taudin takia, maksaan liittyvä ruuhkautuminen portaalipotentiaalilla ja kirroosi. Se johtuu tartuntataudeista (luomistauti, malaria, kuppa, leishmaniaasi).\nRandyu-Oslerin (perinnöllinen telangiectasia) oireyhtymä ihon ja limakalvojen vaurioiden lisäksi aiheuttaa useita angiomatoottisia muutoksia sisäelimiin, joilla on taipumus vuotaa verta. Lokalisointi ruokatorvessa luo edellytykset suonien laajentamiseksi. Jotta vältyttäisiin verenvuodosta ruokatorven laajennetusta verisuonijärjestelmästä, on tarpeen hoitaa taudin syy.\nTaudin luokituksia on useita. Merkkejä havaitaan esofagogastroskooppisella tutkimuksella. Hyväksyttävin on ruokatorven suonikohjujen jakautuminen suonien muutoksen mukaan.\nVaihe 1 - alusten maksimihalkaisija on 5 mm, ne ovat pitkänomaisia, lokalisoidut ruokatorven alaosassa;\n2 astetta - määräytyy suonien kimmoisuuden mukaan, halkaisija kasvaa 1 cm: iin, saavuttaen kehon keskiosan;\nLuokka 3 - kiinnittää huomiota laskimoiden seinämien harvennukseen ja kireyteen, halkaisijaltaan yli 10 mm, vierekkäin, pinnalla on pienten värien ominaispiirteitä pienimmistä kapillaareista.\nToisen luokituksen (Vitenasome ja Tamuleviciute) mukaan on ehdotettu, että otetaan huomioon 4 taudin kulkuvaihetta:\n1 - laskimoiden halkaisija on 2-3 mm, ne ovat sinertäviä, suorassa muodoissa;\n2 - suonet kallistuvat, nodulaariset, halkaisijaltaan yli 3 mm;\n3 - vaihtelevat solmut ovat selkeästi erottuvia, rypytys on merkittävää, ulkonema ilmenee ruokatorven lumessa;\n4 - solmut kasvavat uviformiseen muotoon, olennaisesti kapenevan ruokatorven lumen, ulko- pinnalla näkyy ohut ruudukko pienistä kapillaareista.\nLisäksi diagnoosi ottaa huomioon:\nsynnynnäinen muoto, joka esiintyy tuntemattoman alkuperän patologian taustalla;\njoita eri sairaudet aiheuttavat.\nMiten ruokatorven suonikohjujen ilmaantuu?\nTaudin oireet riippuvat patologiasta, joka aiheutti ruokatorven varioita. Alkuvaihe etenee ilman kliinisiä oireita, potilaat eivät tiedä patologian kehityksestä. Mutta on tapauksia, joissa on äkillistä verenvuotoa.\nHeikkeneminen tapahtuu 4-5 päivää. Potilaat tuntevat lisääntyvän vakavuuden rintalastan takana, pakkaus. Tämän oireen katsotaan olevan edeltäjä massiiviselle verenvuodolle ja vaatii kiireellisiä toimenpiteitä, sillä kirurgi havainnot liittävät sen tappavaan lopputulokseen.\nKaikki suonikohjujen oireet määräytyvät uhkaavien veren menetysominaisuuksien perusteella. Kroonisella kurssilla, jossa on pieni määrä erittyvää verta, keho vähenee vähitellen. Hypokrominen anemia muodostuu. Potilasta erottuu kalpeus, painonpudotus, liikuntaongelma ja huolestuneisuus hengenahdistuksesta. Joskus on nestemäinen musta uloste.\nVerenvuodon ilmaisimet ja suonikohjujen ensimmäiset oireet voivat olla:\nvaikea niellä kuivaa ruokaa.\nNärästys ja röyhtäily johtuvat ruokatorven sphinttoreiden toimintahäiriöistä, vatsaontelon palautusvirtauksesta (refluksointi). Jotkut potilaat kokevat kurkkun kutinaa, kutinaa, suolaista suuhun suussa ennen verenvuotoa.\nAkuutissa verenvuodossa ilmenee:\nveren oksentaminen ("kahvinkeuheet");\nveriset nestemäiset jakkarat;\nVerenvuotoa laukaisee painonnousu, fyysinen työ, kuume, antikoagulanttinen saanti, fibrogastroskooppi. Mutta joskus se tapahtuu spontaanisti yleisen terveyden taustalla. Erota verenvuotoa on tarpeen ruokatorven ja mahalaukun syöpää tuhoavasta syystä, kasvaimen itävyydestä suuressa astiassa ja sen läpimurrossa, verisuonien vahingoittumisesta vieraan kehoon.\nEpäillään diagnoosin, mutta sitä ei voida vahvistaa ilman esofagogastroduodenoskopiaa. Tämä on melkein ainoa tapa todeta verenvuodon yhteys ruokatorven varioihin, usein samanaikaisesti havaitsemaan suonikohjuja vatsaan.\nMenettelyn avulla voidaan määrittää laskimoiden muodonmuutoksen aste, taudin vaihe, määrittää visuaalisesti verisuonten seinämät, ennustaa murtumia. Tutkimuksen tekeminen verenvuodon aikana on lähes mahdotonta.\nRuokatorven kontrastiradio on rutiininomaisesti määrätty, ennen kuin potilaalle annetaan bariumyhdistelmä juoda potilaalle. Sarja röntgenkuvia seuraa kontrastin liikkeitä ja levittäytymistä ruokatorven lumessa.\non tarpeen määrittää anemian esiintyminen punasolujen, verihiutaleiden, värin indeksin,\nakuutissa verenvuodossa hematokriitti lasketaan;\nvälttämättä tehdä analyysi hyytymisindikaattoreista;\nmääritetään maksan toiminta entsyymitestien, proteiinin, glukoosin, bilirubiinin, tulosten poikkeamien perusteella, mahdollistavat maksan patologian vaikutuksen esofaguksen laskimo-järjestelmän muutokseen;\njos verenvuotoa esiintyy, verityypin ja Rh-tekijä määritetään tarvittavan verensiirron tapauksessa.\nMiten ruokatorven laskimoon liittyvää patologiaa hoidetaan?\nRuokatorven suonikohjujen hoito on erilainen suunnitelma ja vaihtoehto, riippuen hätätilanteiden esiintymisestä, hengenvaarallisesta verenvuodosta.\nMassiivisen verenvuodon puuttuessa potilas tarvitsee hoitoa taustalla olevalle taudille, hemostaattisten aineiden tehostetun antamisen. Potilas on sairaalassa erikoistuneessa laitoksessa. Mode - vuode, sängyn pääty päätyy ylös.\nLääketieteellinen ravitsemus tarjoaa ärsyttäviä elintarvikkeita (kuumia mausteita, paistettuja ja savustettuja lihatuotteita, kokonaisia vihanneksia, kokonaisia hedelmiä, leipää, luita ja soodavettä). Kielletään voimakkaasti alkoholia, suklaata.\nRuokavalio on rakennettu riittävän kalori-, mutta nestejäähdytetyistä elintarvikkeista. Suosittelemme hieman lämpimiä liemiä, keitettyä ohutta puuroa, maitopuita, tuorejuustoa, makeaa hedelmää hyytelöä, jäähdytettyä teetä, valkoista leipää ja lihaa jauhettua jauhelihaa.\nMaksakirroosien muutosten vähentämiseksi hoito-ohjelma sisältää:\nviruslääkkeet (joilla on hidas hepatiitti);\nbakteerien aiheuttamien vahinkojen antibiootit;\ndiureetit paineen vähentämiseksi alemmassa vena cavassa;\nsydänglykosideja, jos maksakirroosi aiheutuu sydänlihaksen heikkenemisestä;\nvitamiinivalmisteet suurilla annoksilla kaikentyyppisten aineenvaihduntatuotteiden palauttamiseksi.\nErityisen tärkeää vitamiinien K, C, D, E. kiinnittämiseen liittyvien suonikohjujen hoidossa. Vikasolia annetaan lihakseen tai laskimoon. Jos potilaalla on anemiaa, jolla on alentunut hyytyminen, tuoreen jäädytetyn yksiryhmän plasman (1-2 annoksen), punasolun tai verihiutaleiden massan verenkiertoa osoitetaan.\nVerenvuodon lopettamiseksi laskimonsisäistä Octreotide-annosta käytetään laajalti. Lääke kykenee hillitsemään veren hormonien vapautumista verisuonissa. Myös vasopressiinia ja terpressiinia käytetään, mutta verrattuna oktreotidiin, niillä on enemmän sivuvaikutuksia. Kalsiumkloridin laskimonsisäinen liuos.\nJatkuvan verenvuodon seurauksena: ruokatorvi huuhdellaan kuumalla vedellä (40-45 astetta) koettimen läpi, asentamalla kumin laajeneva koetin - tavanomaisia aaltopahvituotteita (obturatorit), jotka painavat verisuonistoa ruokatorveen ja vatsavaivoihin.\nMikä auttaa leikkausta?\nEpäsuotuisa kliininen kurssi toimii endoskooppisen ligaation osoituksena. Tekniikka on se, että ruokatorven suonet vilkkuvat endoskoopilla. Kirurgiat pitävät sitä tehokkaammin kuin sklerotoivien aineiden lisääminen laskimoon (skleroterapia), mikä edellyttää toistumista vähintään neljä kertaa vuodessa.\nRuokatorven suonikohjujen hoito terapeuttisilla menetelmillä korjaamattomalla verenvuodolla vaatii hätätoiminnan. Kirurgian tarkoituksena on vähentää painetta portaalin laskimoon luomalla shunts ja vastuuvapauden huonompi vena cava.\nKeinotekoisen anastomoksen (metallisen stentin asentaminen) portaalin ja maksan suonien välillä kutsutaan transjugular intrahepatic portosystemic shunting. Toimenpide on teknisesti vaikeaa. Asiantuntijat uskovat, että sitä voidaan suorittaa onnistuneesti 95 prosentissa tapauksista.\nMukana ei pelkästään teknisiä vaikeuksia, vaan myös verenvuodon varhaista palautumista, tulehdusta. Kolmasosa potilaista tarvitsee asentaa uudelleen, koska stentti on nopeasti tukossa, estäen lumen. Jopa 13% potilaista kuolee kuukauden sisällä. Tämä viittaa toimintaan valittavana hätätoimenpiteenä.\nToinen menetelmä portocavalin verenkierron parantamiseksi on aikaansaada anastomoosi pernan ja vasemman munuaisveren välillä. Toiminnan tekniikka on monimutkainen ja riskialtista potilaalle, johon liittyy suuri kuolleisuus. Devaskularisaation toiminta koostuu imusolujen poistamisesta ja poistamisesta ja niiden korvaamisesta proteeseilla.\nOnko mahdollista hoitaa kansanhoito?\nKansallisten korjaustoimenpiteiden käyttö ilman verenvuodon esiintymistä. Mutta voit käyttää niitä hoidettaessa suonikohjujen pääasiallinen syy - maksavaurioita. Tällöin on helppo ottaa vastaan kahviloiden pitkäaikainen vastaanotto:\nElooppaalisten varioiden alkuvaiheissa jatkuvan hoidon kanssa maksan riittävä funktionaalinen tila ruokavalion ja suosituksen suositusten mukaisesti on mahdollista lopettaa verenvuoto 80 prosentilla potilaista. 2/3 potilaista yhden verenvuodon jälkeen palaa 1-2 vuoden kuluessa. He ovat jatkuvasti suuressa vaarassa. Vakavan kirroosipotilaiden eloonjäämisaste on vähäinen.\nRuokatorven suonikohjut ovat sairauksia ja komplikaatioita. Se on itsessään merkki vakavasta vaurioitumisesta kehossa. Tukia voidaan antaa vain ajallaan tapahtuvalla tunnistamisella endoskopian ja potilasvalvonnan avulla.\nRuokatorven suonikohjut - sairauden luokittelu ja laajuus, hoitomenetelmät\nUseimmissa tapauksissa ruokatorven suonikohjujen diagnoosi on tehty vasta sen jälkeen, kun verenvuoto on vahvistettu, mikä saattaa ilmetä täysin odottamattomana potilaalle.\nUseimmiten suonien patologinen dilataatio (phlebectasia) esiintyy ruokatorvessa toissijaisena komplikaationa muille sairauksille, tauti on tyypillisimpiä aikuisiä ihmisillä, mutta myös tämän patologian nuoret tunnistetaan.\nSuonikohjuille on ominaista patologinen laajeneminen kaikkien astioiden kerroksista, joiden seurauksena sen seinämä kohoaa. Laskut ja venytys heikentävät niiden pidentymistä ja solmun muodostumista.\nMuunnettu seinä altistuu jatkuvasta ärsytyksestä ja tulehdusreaktioista.\nSe altistaa pussimaisten muodostumien ulkonäön rikkomisesta vena cavasta, joka johtuu useista sisäelinten sairauksista.\nTaudin puhkeaminen ei osoita mitään oireita, suonien lisääntynyt hajoavuus johtaa niiden repeämiseen ja veren ulosvirtaukseen, verenkierron määrä voi olla niin korkea, että se uhkaa potilaan elämää.\nEsophageal vein laajentumisen syyt\nSyövän suonikohjuja ruokatorven katsotaan moninkertaisesti paineen kasvua ontelo portaalin laskimoon, lääketieteessä tämä tila on kutsuttu portaalin hypertensio.\nSeuraavat taudit voivat johtaa korkeaan paineeseen:\nrakenteelliset muutokset maksaan kudoksissa ja aluksissa - hepatiitti, tuberkuloosi, kirroosi, kasvaimet, amyloidoosi;\nveren hyytymän muodostuminen;\nripulin, kystin, sappikivet puristetaan laskimoon;\nVerenvuodon esiintymiseen ei vaikuta niin painovoiman kuin kirkkaiden vaihteluiden vaikutuksesta. oi\nRuptureiden riski on korkea niillä potilailla, joilla on vaskulaarisia sairauksia, jotka haittaavat vaskulaaristen seinien rakenteita.\nPatologiset laskimot voivat olla hitaita tai nopeita.\nEnsimmäiset oireet, jotka ovat tyypillisiä nopean muotoisen ruokatorven suonikohjuja varten, ovat useimmiten veren ulosvirtaus ruokatorvosta, sen tilavuus riippuu astian halkaisijasta ja aukon koosta, joskus veren määrä on merkityksetön, mutta se ilmenee aika ajoin.\nJos henkilö ei pyydä apua ajoissa, hänen ihonsa näkyy keltaisena, anemia, heikkous, eli kaikki kroonisen verenkierron merkit.\nAluksen hitaasti kasvavan patologisen laajenemisen myötä huomiota kiinnitetään seuraaviin oireisiin:\nlievää epämukavuutta nieltynä kiinteitä elintarvikkeita;\npuristava tunne rintalastan takana;\nNämä oireet vastaavat ruokatorven tulehdusta - ruokatorven limakalvon tulehdusta, joka esiintyy vasteena ärsyyntymiselle laajentuneista noduleista.\nLääketieteellisen diagnoosin ja hoidon monimutkaisuus, joka tunnetaan suonikohjujen kohdalla, asettaa potilaille ja lääkäriin lisääntyneitä velvoitteita epäillyn sairauden tapauksessa.\nLääkärit ja potilaat suosittelevat varicellan hoitoa hevoskastanjalla perinteisten hoitojen riittämättömällä teholla.\nJatkuvalla verenvuodolla voi esiintyä melenaa, ts. Pimeän ulostyön vuoto suolenliikkeen aikana.\nEnnen voimakasta verenvuotoa potilas voi kehittää voimakasta rasituksen tunteen rintalastan takana ja yleinen heikkous useiden päivien ajan.\nVerta vapautuu suuontelosta, sen väri vaihtelee kirkkaanvärisestä kahvipohjan väriin, kun taas potilas on huimaus, heikkous, tahmea hiki on kiinteä, ihon sileä, verenpaineen lasku.\nRuokatorven suonikohjujen luokittelu kliinisten ja morfologisten oireiden mukaan jakaa taudin neljään asteeseen:\nTaudin ensimmäinen astetta havaitaan sattumalta endoskopian aikana. Lumen kohoaminen aluksen yhdestä osasta kirjataan enintään 3 ml: aan. Potilasta ei häiritse mikään, ehkä vain valituksia primaarisista sairauksista.\nToisella asteella on luonteenomaisia laskimotukosten mutkaisuus, niiden epäsäännöllisyys, lumen kaventuminen. Tarkastus voi ilmetä ulokkeita tai venytettyjä suonen osiota. Taudille ei ole selviä oireita, jotkut potilaat tällä taudin kehittymisvaiheessa valittavat vaivaa nieltäessä.\nKolmannessa asteessa ruokatorven lumen kaventuminen johtuu laskimon yksittäisten osien ulkonemisesta. Muurauskerros muuttuu ja muistuttaa enemmän mahojen taittumista. Potilaat valittavat ruokatorven refluksi - närästys, röyhtäily, paina vatsaontelon yläosassa.\nTaudin neljäs astetta paljastuu, kun ruokatorven paljastuu lukuisia laskimoonteloita, jotka eivät laskeudu ja ohennetulla pinnalla. Limakalvossa on lukuisia eroosiota. Potilaat rekisteröivät ruokatorvensa oireiden lisäksi suolainen maku suussa. Neljäs astetta johtaa useimmiten spontaaniin verenvuotoon.\nKuva potilasta, jolla on perigastrisia ruokatorven suonikohjuja\nEsofageaalinen verenvuoto, jopa phlebectasian läsnä ollessa, saattaa johtua limakalvon haavaumasta, hajoavasta kasvaimesta, Mallory-Weissin oireyhtymästä.\nRuokatorven suonikohjujen hoito riippuu siitä, milloin tauti havaitaan. Jos diagnoosi tehdään verenvuodon aikana, sinun on ryhdyttävä kaikkiin toimenpiteisiin sen lopettamiseksi.\nVain silloin on määrätty hoito, jolla pyritään vähentämään aluksen murtumisriskiä tulevaisuudessa. Suonikohjuja käsitellään kattavasti:\nEnsimmäinen sairaus havaitaan ja lääkkeitä määrätään sen vakavuuden perusteella.\nPotilasta suositellaan muuttamaan elämäntapaa eli liikuntaa, huonoja tapoja ei oteta huomioon.\nAnnettiin erityiseen ruokavalioon, jonka tarkoituksena on taustalla olevan taudin hoito. Ruokavalio on välttämätöntä, koska maksan, mahan, haiman aiheuttamat kuormat johtavat portaalin hypertensioon. Potilaan on myös vältettävä syömättä liikaa.\nVerenvuodon yhteydessä hemostaattisia lääkkeitä määrätään kuoppaajina ja injektioina. Oireellinen hoito valitaan iskun vakavuudesta riippuen.\nKaula on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa suonikohjuja ja pysäyttää verenvuoto. Leikkauksen aikana pienet kumilevyt vahvistetaan suoraan ohennetun seinämän yläpuolelle.\nScleroterapia on menettely, joka koostuu erityisesti hemostaattisen liuoksen pitämisestä laskimoontelossa.\nTaudin vaara ja komplikaatiot\nRuokatorven suonen laajentumisen pääasiallinen vaara on liiallinen verenvuoto.\nYli puolessa potilaista toistuva verenvuoto esiintyy kahden ensimmäisen vuoden aikana.\nYksi keino estää ruokatorven laajentumisen kehittyminen on maksan, sydämen ja mahan sairauksien oikea-aikaista hoitoa. Laskimon kuormitus on vähentynyt ja jos henkilö tarttuu tasapainoiseen ruokavaliokuntaan ja ei ole kiinnostunut painojen nostamisesta.\nRuokatorven suonikohina: riskitekijät, oireet, komplikaatiot, hoito\nOn epätodennäköistä, että joku, jolla ei ole lääketieteellistä koulutusta, sanoo ajattelematta mitä tauti "phlebectasia" tarkoittaa. Mutta kun kuulet lauseen "suonikohjuja", monet voivat ymmärtää, mitä sanotaan. Yksinkertaistettu, tämä diagnoosi kuulostaa suonikohjuja tai suonikohjuja, esiintyy sekä vanhuksilla että nuorilla. Eräs phlebectasian muoto (kreikkalaisen flebos - Wienin ja ektasis - venyttely) on ruokatorven varia.\nRuokatorven suonikohina on luokiteltu patologiseksi prosessiksi, jonka aikana ruokatorven suonien muodonmuutos (vahinko) tapahtuu: laskimoseinien lumen kasvu epätasapainoisesti erittämällä niiden seinät ja muodostetaan solmut (paikalliset laajennukset). Tällaiset epämuodostuneet laskimot sekoittuvat ja ohennuksen limakalvo niiden yli tulee alttiiksi tulehdukselle tai vahingolle. Suonikohjujen ilmeneminen verenkierrosjärjestelmän paineen kasvun aikana, johon alukset tulevat, toisin sanoen portaalin laskimoon. Tämä ilmiö liittyy veren virtauksen prosessiin huonompiin vena cavaan, joka on yksi ihmisruumiin suurimmista laskimoista. Sen tehtävänä on kerätä verenkiertoa alemmasta rungosta ja toimittaa verenkiertoa oikeaan eteiseen, jossa se avautuu.\nAlkuvaiheessa ruokatorven varikoosi ei ilmene, joten usein henkilö, jolla on tällainen sairaus, ei edes tiedä lähestyvää vaaraa eikä voi valittaa lääkärille pitkään. Vain kun suonet alkavat räjähtää ja verenvuotoa, koska ne hajoavat, voi alkaa ajatella tautia. Lisäksi tämä verenvuoto on äärimmäisen vaarallinen sairauden hengen kannalta.\nKorkea paine portaalin laskimoontelon sisään, jonka kautta vatsa, haima, perna (ruuansulatuselimet) kulkeutuvat maksaan ja aiheuttavat ruokatorven suonikohjuja. Syöpätapahtumaa, joka ylittää sallitun tason lääketieteen portaaliversiojärjestelmässä, kutsutaan portal-hypertensioiksi, joka yleensä seuraa seuraavia sairauksia:\nRakenteelliset muutokset maksan ja elimen kokonaisuuksissa (krooninen hepatiitti, kirroosi, tuberkuloosi, kasvaimet, amyloidoosi);\nPortti-laskimoon kohdistuva puristus (kohinan kutistuminen): eri koon kasvaimet, mukaan lukien kystat, sappikivet;\nBaddi Chiarin tauti.\nNämä sairaudet määritellään pääasiallisiksi syövän suonikohjut. Joissakin tapauksissa näitä ensisijaisia lähteitä suonikohjuudelle täydentää toinen - krooninen kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, joka aiheuttaa paineen kasvua systeemisessä verenkierrossa.\nMaksan tai kardiovaskulaarisen järjestelmän patologiasta riippuen vaikuttavat suonet ovat eroja:\nJos laskimotukosten syy on maksasairaus, vahingoittuneet laskimot keskittyvät ruokatorven alaosaan tai mahalaukun keskiosaan; jos taudin sydän on sydänvaurio, niin epämuodostuneet laskimot sijaitsevat koko elimen kautta;\nMaksan sairauksissa verisuonisolmut ovat 2-3 kertaa enemmän kuin sydän- ja verisuonitaudit.\nOn myös synnynnäinen muotojen ruokatorven, jonka syitä ei ole osoitettu.\nRoot syy - maksakirroosi\nKuten lääketieteellinen käytäntö osoittaa, ruokatorven suonikohjuja esiintyy 70% maksakirroosista kärsivistä ihmisistä.\nVuorovaikutuksen periaate on yksinkertainen: kirroosi, terveiden solujen sijaan, arpi kudos muodostaa maksassa. Tämä vaikeuttaa veren liikkumista maksan portaalin laskimoon, aiheuttaa ruuhkia, jotka aiheuttavat ruokatorven alemman (distaalisen) vyöhykkeen varicose-tautia. Tämä krooninen prosessi seuraa maksaan terveellisen rakenteen rikkomista.\nAikuisilla kirroosi on useimmiten aiheuttanut:\nOtetaan lääkkeitä, jotka vaikuttavat negatiivisesti maksan perentoon;\nVastasyntyneiden maksakirroosi on pääsääntöisesti seurausta virusinfektioista (rupla, herpes, hepatiitti), jonka äiti oli raskauden aikana, joka tunkeutui istukkaan ja osui sikiöön uteroon.\nLääketieteellisten tilastojen mukaan johtopäätös osoittaa, että ruokatorven flebectasia esiintyy miehillä 2 kertaa useammin kuin naisilla. Tämän taudin diagnosoimien ihmisten keski-ikä on 50 vuotta. Taudin kulku kussakin tapauksessa erikseen. Ruokatorven suonikohjujen kehittyminen voi olla nopeaa tai hidasta. Ensimmäisessä tapauksessa henkilöt, joilla on tämä sairaus, voivat jäädä tietämättömyydeksi pitkään, ja vain pienet oireet auttavat ymmärtämään, että tiettyjä häiriöitä ilmenee kehossa. Näitä ovat:\nPieni ruoan nielemisvaikeus;\nNämä oireet ovat usein esofagiitin edeltäjiä - ruokatorven limakalvon tulehduksellinen prosessi, joka liittyy syöpäsairauksiin.\nSelkärangan suonikohjujen vakavin ja äärimmäisen vaarallinen komplikaatio on verenvuoto. Anemian kehittymisen seurauksena toistuvasti verenvuodon takia ihmisen kehon yleinen tilanne huononee, heikkoutta, hengästyneisyyttä, lievää vaivaa ja paino menetetään.\nRuoansulatuskanavan verenvuoto voi usein olla ihmiselle näkymättömiä, tai se voi olla runsaasti (merkittävää), mikä on hengenvaarallista. Sen edellytykset voivat olla:\nTavalliset ruoansulatuskanavan sairaudet.\nEnnen verenvuodon aiheuttamia verisuonia tulee henkilö, jolla voi olla kurkku tunne kurkusta ja suolainen maku suussa. Sen jälkeen veren oksentaminen on mahdollista, jonka väri vaihtelee kirkkaanpunasta tummanruskeaan (kahvin koostumus ja väri). Tällaisten verenhukkahäiriöiden takia huimaus ja silmien pimittäminen ovat mahdollisia. Massiivinen verenhukka ilman kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä on täynnä kuolemaa.\nKuitenkin, vaikka vähäinen verenhukka onkin, mutta toistuvasti toistuvasti (alus puhkeaa ruokatorveen), on olemassa raudan puutosanemian uhka eli hemoglobiinin hemoglobiinin jatkuva komponentti heikentää rautapitoisuutta.\nVoit epäillä ruokatorven suonikohjuja jo terapeutin alkuvaiheessa, joka anamneesin perusteella määrittelee laboratoriotutkimukset ja instrumentaalitutkimukset:\nTaudin anamneesi. Lääketieteellinen historia on kokoelma kaikista potilaan tutkimuksen ja haastattelun aikana saaduista tiedoista. Potilaan valituksia nykyisestä tilasta kuulee, että potilas on aiemmin kärsinyt kasvaimesta, hepatiitista. Lääketieteellinen tutkimus määrittää visuaalisesti ihon ja limakalvojen värin, edeeman, palpation ja iskut (lyömäsoittimet).\nLaboratoriotutkimukset. Potilas antaa veren ja biokemian (maksan entsyymit, proteiini, albumiini, seerumin raudan, lipidispektrin) kokonaismäärän (verihiutaleiden määrällä). Joissakin tapauksissa on syvällistä tutkimusta maksasta, koska siinä esiintyvät häiriöt voivat aiheuttaa ruokatorven suonien repeämisen ja ylimääräiset verikokeet (verenvuodon hyytyminen ja kesto, veriryhmä AB0- ja Rhesus-järjestelmissä).\nUseita instrumentaalisia tutkimuksia (esophagoscopy, ultrasound, röntgen). Näiden menetelmien tarkoituksena on tutkia ruokatorven ja peritoneaalisten elinten erityisalaa.\nDiagnoosinmuodostuksen yhteydessä ilmoitetaan ensin sairauden ensimmäinen syy ja sitten ruokatorven suonikohjuja. Yhteenvetona kyselyt välttämättä luettavat mahdolliset komplikaatiot.\nRöntgensäde ja esophagoscopy\nTunnista ruokatorven laajentuneet suonet ja saada tietoa taudin luonteesta on mahdollista röntgensäteiden aikana. Kuvassa näkyy ruokatorven jumittuneita muotoja, limakalvon taitosten mutkittelua muotoa, voi olla käärmeitä muistuttavia klustereita.\nYksityiskohtaisemmat ja luotettavat tiedot voidaan saada fibroosofagoskopian avulla (ruokatorven pinnan sisäinen tutkimus). Vaurioitunutta ruokatorvea tulee tutkia äärimmäisen varovasti, jotta vahingoittaisi hauraita laskimoseinämiä eikä aiheuta äkillistä verenvuotoa. Käyttämällä tätä menetelmää he paljastavat verenvuodon syyt, määrittävät laskimoseinien laskimonsisäisyyden ja tilan, selvittävätkö verenvuodon ylimääräisiä ruokatorven tekijöitä ja ennustavat mahdollisen seuraavan murtumisen. Erityisesti on usein mahdotonta muodostaa verenvuotoa, koska purkautumisen jälkeen alukset putoavat ja verenpoistoa ei havaita.\nJoissakin tapauksissa näiden kahden pääopetuksen suorittaminen auttaa löytämään verenvuodon syyn: haavauma, romahduttava kasvain, Mallory-Weissin oireyhtymä. Jälkimmäisen taudin mukana seuraa ruokatorven alemman osan limakalvon nopea repeytyminen, joka voi esiintyä oksentelun aikana.\nRuokatorven suonikohjujen hoidon pääasiallinen tarkoitus on estää verenvuoto. Kuitenkin, jos se ilmenee, ensisijaisesti on lopettaa se ja hoitaa hoitoa, mikä ehkäisee veren menetystä tulevaisuudessa.\nVerenvuodon uhkan poistaminen ruokatorvosta on mahdollista, jos kaikki ponnistelut kohdistuvat taudin torjuntaan, mikä johti portaalin hypertensioon (angina pectoris, hepatiitti, tromboosi). Lääkkeet (esimerkiksi beetasalpaajat), joita käytetään sydänsairauksien hoitoon, voivat alentaa painetta ja siten verenvuodon riskiä. Nitroglyseriini voi pitkään käytettäessä myös avustajaa.\nEi-kirurgisten hoitomenetelmien tärkein luokitus on tarkoitettu verenvuodon estämiseen ja poistamiseen (hemostaattinen hoito) alentamalla paineita aluksissa:\nLääkehoito vitamiinien, supistavien lääkkeiden ja antasidien (lääkkeet, jotka vähentävät happamuutta mahalaukussa). Tämä menetelmä on tarkoitettu peptisen ezofagiitin ehkäisyyn, jossa tulehdus voi mennä verisuonten seinämiin ja aiheuttaa verenvuotoa;\nTapauksissa, joissa luetellut menetelmät eivät riitä pysäyttämään verenvuotoa perusteellisesti, ja verisuonien toistuva vaurioituminen voi lähitulevaisuudessa olla hyväksytty: endoskooppinen tai kirurginen.\nKoska tällaisen diagnoosin määritelmä esophageal varices, se on mahdollista ensinnäkin, koska jatkuva endoskopia, hoidon tautiin liittyy usein endoskooppinen hemostaasi. Endoskooppisiin yleisesti käytettyihin toimintoihin kuuluvat:\nKoettimen käyttöönotto laskimoiden puristamiseksi, jossa on tiukka tamponaatio;\nTrombiinin tai liimakalvon käyttö erityistarkoituksiin suonien haavoittuville alueille.\nSähkökosketukseen liittyy vahingoittuneen laskukudoksen poistaminen sähkövirralla. Joskus lääkärit suosittelevat potilaille menettelyä, johon liittyy siteen luominen - pienet kumilevyt, jotka on kiinnitetty laajentuneiden astioiden päälle. Tämä auttaa lopettamaan verenvuodon.\nKumianturin, esimerkiksi Sengstaken-Blekmoren, käyttö iskun vaurioituneisiin laskimoihin liittyy verenvuotosastan kiinnittämiseen. Tämä tapahtuu räjäyttämällä kaksi sondin ilmapalloja, jotka ovat kiinteästi kiinnitetty sydämeen ja purista epämuodostuneet laskimot. Nykyisiä aallotettuja koettimia käytetään mahahaavan hoitoon. Kuitenkin, jos määritetty menetelmä ei anna haluttuja tuloksia, puristusta plug-in-ilmapalloilla käytetään esofagoskopean läpi.\nJos potilaat kärsivät kirurgisen toimenpiteen heikosta siedettävyydestä, esimerkiksi maksakirroosin kanssa, lääkärit soveltavat menetelmää, jolla minimoidaan invasiivisia interventioita - endoskooppista dopingia ruokatorven varikset. Tämä hoitomenetelmä koostuu vaurioituneiden laskimoiden kastosta pienten elastisten renkaiden kanssa (1-3 rengasta on päällekkäin jokaiselle laajentuneelle laskimoon) tai nailon silmukoita laskimoiden ja niiden myöhemmän skleroosin täydellisen romahduksen saavuttamiseksi.\nruokatorven suonikohjujen doping\nTämän tyyppinen hoito, kovettamisena, viittaa kirurgisiin menetelmiin ja on johdannainen erityisratkaisun suonikohjuihin. Liuoksen annostelu laskimoihin suoritetaan ruiskeella. Vkalyvanie esiintyy ruokatorven laskimoissa. Skleroterapia toistetaan yleensä 5 päivän, 1 ja 3 kuukauden jälkeen. Positiivisen tuloksen saavuttamiseksi menettelyjen kokonaismäärä vuosittain on 4-5 kertaa.\nKovettumisen lisäksi operatiiviset menetelmät ruokatorven varioiden hoitoon ovat:\nPortosysteemiset stenttien vaihtelut. Sen mukana seuraa stentin (erikoislaitteen) käyttöönotto maksan keskimmäiseen osaan, jonka tarkoituksena on yhdistää portaalin laskimoonfunktion toiminta maksan kanssa;\nOverlay splenorenal yhteys (anastomosis). Anastomosis-kohteet ovat vasen munuaisten ja pernan laskimo;\nPoistuneet, ei palautettavissa olevat ruokatorveikot.\nPortocaval ja splenorenaalinen ohitus, vähentäen laskimopaineita, varmistavat toisen verivirtauksen leviämisen ruokatorven alaraajan vena-kaviin portaalista.\nJos potilas on diagnosoitu asteikolla 1 ruokatorven suonikohjuja tutkimisen ja testien jälkeen, on täysin mahdollista estää ehkäisyyn liittyvä verenvuoto, mikä on vakava komplikaatio tämän taudin varalta. Tätä varten sinun on jatkuvasti tutkittava lääkärit, varsinkin jos maksan ja sydän- ja verisuonitautien sairaudet (vajaatoiminta) ovat olemassa. Hoitava henkilö, jolla on ruokatorveja, on noudatettava perussääntöjä:\nSeuraa erityistä ruokavaliota;\nOta vasokonstriktoria ja supistavia lääkkeitä (riippuen taudin monimutkaisuudesta, käyttö voi olla intramuskulaarinen tai laskimonsisäinen).\nAterian pitäisi olla pieniä osia, päivittäinen korko on jaettava 4-6 kertaa. Yli 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa syöminen on erittäin epätoivottavaa. Ruoka äärimmäisissä lämpötiloissa on vasta-aiheista ruokatorven vaurioitumisen vuoksi. Suositeltavat keitetyt ruoat tai höyrytetyt ruoat.\nRuokatorven suonikohjujen varhainen ilmaantuminen tarjoaa mahdollisuuden hoitaa riittävästi hoitoa, parantavat suonikohjujen kärsivän elämän laatua ja estävät äärimmäisen vaarallisen tilan - laskimoverenvuotoa.\nRuokatorven repeämä rikkoo traumaattisen tai spontaanin ruokatorven seinämän eheyttä. Ruokatorven puhkeaminen ilmenee äkillisissä voimakkaissa kipuissa rintalastan ja epigastriumin takana, hengitysvajaus, kasvojen, huulten ja raajojen syanoosi, ihonalaisen emfyseeman ulkonäkö kaula. Ruuansulatuskanavan ja rintakudoksen röntgenkuvaus on suoritettu, ruokatorven röntgenkuvaus suoritetaan, ruokatorven fluoroskopia vesiliukoisella kontrastilla ja epäselvissä tapauksissa esofagoskopia. Jos ruokatorven tuore rippaus havaitaan, ruosteen seinämävajaus on ommeltu, ruuansulatuskanava ja pleuraontelon kuivatus; aloitetulla ruokatorven repeämisellä - mediastinal drainage, esophagostomy, gastrostomy.\nRuokatorven repeämä viittaa kiireellisiin olosuhteisiin, jotka edellyttävät useita hätätoimenpiteitä. Selkärangan myöhäinen diagnoosi johtaa vakaviin märkiväkomplikaatioihin (kaulan absessi, mediastiniitti, keuhkopussin empiema, sepsis), ruokatorven hengityselimistö, verenvuoto ja korkea letaliteetti. Gastroenterologiassa erittyy ruokatorven puhkeaminen ja oireen spontaani repeytyminen (Bourhave-oireyhtymä), jotka poikkeavat syistä.\nRuokatorven repeämisen syyt\nRuokatorven puhkeamisen syyt voivat olla iatrogenisia terapeuttisia ja diagnostisia toimenpiteitä - esofagoskooppi, trakeostomia, ruokatorven haavaumat, kardiodiilaatio, henkitorven intubaatio, ruokatorven seinämän vaurioituminen kaulan, rinnan ja vatsaosan toiminnan aikana. Ruokatorven, haavaumien, kasvainten ja vieraiden ruumiinosien kemialliset palovammat voivat myös johtaa ruokatorven seinämän ja sen reikien nekroosiin. Joissakin tapauksissa ruokatorven puhkeaminen johtuu tunkeutumasta kaulan ja rinnan haavoja.\nRuokatorven spontaani repeytyminen tapahtuu äkillisessä kohoamisessa intraesofageaalisessa paineessa. Ruokatorven spontaanin repeämisen pääasiallinen syy on voimakas oksentelu, joka kehittyy syömisen aikana ja suuria määriä alkoholia. Kun kaasut ja mahalaukun sisältö heitetään alemman ruokatorven sulkijalueen ruokatorveen ja spasmiin, ruokatorven paine nousee voimakkaasti, mikä johtaa ruokatorven puhkeamiseen heikoimmassa osassa kalvon yläpuolella. Tämä tilanne kehittyy usein tietoisen halun hillitsemällä ahdistusta aterioiden aikana pöydällä, joten tätä patologiaa kutsutaan "juhla-esofagiksi". Harvemmin, ruokatorven spontaani repeytyminen tapahtuu rasituksen aikana (nostettaessa, synnytyksen aikana), yskän, epileptisen kohtauksen ja tylpän vatsan trauman kanssa. Spontaani taudin puhkeaminen yli 80 prosentissa tapauksista diagnosoidaan 50-60-vuotiailla miehillä.\nErota esofaguksen täydellinen ja epätäydellinen repeämä. Ensimmäisessä tapauksessa vahinko vaikuttaa elimen koko seinämän paksuuteen; toisessa, repeytyminen tapahtuu yhden tai useamman ruokatorven membraaneissa.\nRuokatorven repeämisen oireet\nTraumaattisen tekijän (endoskooppisen menettelyn, oksentelun jne.) Vaikutuksen seurauksena syntyy äkillinen terävä rintakehä tai epigastrinen kipu, joka usein säteilee olkavyöhön tai lannerangaan. Hengitys tulee matala ja vaikea, pulssi - usein; ihon syanoosi kehittyy (kasvot, huulet, raajat), kylmä hiki ilmestyy. Ihon alle ulottuva emfyseema kasvaa nopeasti niskassa, koska ilma vapautuu subkutaaniseen rasvakudokseen. Nielemisen aikana yskä, syvä hengitys, rintakipu voimistuu; Joissakin tapauksissa havaitaan hypersalivaatio ja hematemesi.\nJos rintakehän tunkeutuvan haavan taustalla esiintyvä ruokatorvi puhkeaa, hemo- ja pneumotoraksista johtuvat keuhkovaurion oireet ovat vallitsevia.\nKun ruokatorven spontaani repeytyminen vaikuttaa pääasiassa ruokatorven epiphrenisen osan vasempaan seinään, josta seuraa ruokatorven viesti vasemmalla keuhkopussilla, joka saa ruokaa. Tämän seurauksena syntyy empiema, vaikea myrkytys, septinen sokki. Kun esikaupungin rupture lokalisoidaan kohdunkaulan selkäydinnesteessä, niskassa esiintyy esofagealisia tai perioesofageaalisia haavoja; rintakehän puhkeamisen yhteydessä mediastiniitti kehittyy ja vatsan alueella peritoniitti kehittyy.\nViivästyneet merkit esofaguksen puhkeamisesta, mikä viittaa tulehdukselliseen prosessiin mediastinummassa ja vatsaontelossa, ovat kuume, takykardia, hengästyneisyys, potilaan tilan kriittinen heikkeneminen, myrkytyksen ja shokin oireet.\nRuokatorven repeämisen diagnoosi\nSelkärangan diagnoosissa on käytetty anamneesin, fyysisen tutkimuksen, instrumentaalikokeiden tietoja. Palpaatio määräytyy kipu epigastrisen alueen, ihonalainen emfyseeman, vatsan seinämän lihasjännityksen perusteella; lyömäsoittimilla - boxed ääni keuhkojen yläpuolella, auskultaatiolla - hengityksen heikko heikkeneminen.\nRinta- ja vatsaontelon röntgentutkimuksessa kaasua kertyy mediastinumissa (pneumomediastinum) ja paraesofageaalisessa tilassa, hydropneumothoraxissa. Ruokatorven röntgentutkimus vesiliukoisella kontrastilla mahdollistaa aineen vapautumisen ruokatorven seinän rajojen yli ja selventää ruokatorven puhkeamisen paikka. Epävarmoissa tapauksissa suoritetaan pharyngoskopia, esophagoscopy, mediastinoscopy.\nJos ruokatorven puhkeamista epäillään, muita sairauksia, joita esiintyy rinnassa ja vatsakipuissa, suljetaan pois: sydäninfarkti, aneurysma, perforantti mahahaava, akuutti haimatulehdus, spontaani pneumothorax, trakeaalinen ja keuhkoputken rupture. Tässä yhteydessä suoritetaan ylimääräinen EKG, aortan ultraääni, haiman entsyymitutkimus, rintafluoresooppi, bronkoskopia, suonensisäisten eteiden ultraäänit jne. Jos mahalaukun perforaatio on välttämätöntä, laparoskooppia voidaan tarvita.\nRuokatorven repeämisen hoito\nKonservatiiviset taktiikat ovat sallittuja tuoreiden loukkaantumisten tapauksessa kurkunpäänsärkyä (kurkunpään osa) tai kohdunkaulan alueella sekä epätäydellisen ripulin puhkeamisen yhteydessä. Näissä tapauksissa potilaan hätäapua sairaalaan tehdään, ruokaa suun kautta ei oteta, ja anestesia- ja antibakteerinen hoito on määrätty. Potilas on vakiintunut dynaaminen havainnointi, jonka tarkoituksena on varhaisen havaitsemisen osoitus kirurgisesta toimenpiteestä. Jos kipu lisääntyy, ihonalaisen emfyseeman lisääntyminen, ruumiinlämpöarvon nousu, suoritetaan kiireellinen toimenpide. Jos kyseessä on kohdunkaulan ruokatorven repeytyminen, kohdunkaulan mediastinotomi näkyy asentamalla kaksoislumenpoistoa rei'ityspaikkaan.\nKun rintakehä ruokitaan ensimmäisenä päivänä vammojen, rintakehän, vammojen sulkemisen ja peittämisen jälkeen keuhkopussin tai perikardiaalisen läpän, ruuansulatuskanavan, keuhkopussin ontelon ja mediastinumin kuivumisen jälkeen. Jos ruokatorven repeämisen jälkeen on kulunut yli 24 tuntia, suoritetaan lievittäviä toimenpiteitä (ilman esofageaalisia ompeleita): esofagostomia, mediastinotomia, gastrostomia, jejunostomia, keuhkopussin ontelon ja mediastinumin kuivatus.\nPostoperatiivisessa jaksossa ontelot pestään antiseptisilla aineilla, proteolyyttisten entsyymien, antibioottihoidon ja infuusioterapian käyttöön.\nRuokatorven repeämien ennustaminen ja ehkäisy\nKuolleisuus spontaaneissa ruokatorven repeämissä vaihtelee 25: stä 85 prosenttiin riippuen lääkärinhoidon aloittamisesta. Ruokatorven repeämisen myöhäinen diagnoosi ja toissijaisten komplikaatioiden kehittyminen (kaulan selluliitti, empiema, mediastiniitti, sepsis, ruokatorven keuhkoputki, verenvuoto jne.) Heikentää elpymisen mahdollisuuksia.\nIatrogeenisten vaurioiden ehkäisy esofaguksessa koostuu huolellisesti endoskooppisista toimenpiteistä, trakeostomia, intubaatiosta ja kirurgisista toimenpiteistä. Ruokatorven spontaanin murtumisen estäminen edellyttää provosoivien tekijöiden poistamista - ylensyöntiä, suuria määriä alkoholia, äkillistä fyysistä ponnistelua jne.\nKaikkien laskimoiden ja alusten kokonaispituus ihmiskehossa on noin 100 tuhatta kilometriä. Suolen osuus on lähes 600 tuhatta metriä. Koko järjestelmä on suunniteltu edistämään hiilidioksidilla kyllästettyä verta sydämeen....\nMaailmassa yli kaksi miljoonaa ihmistä kärsii trofisten haavojen ulkonäöstä (jalat ja jalat). Tämä on sairaus, jolle on tunnusomaista ihon epiteelin tai perusmembraanin syvä defektio, johon liittyy tulehduksellinen prosessi....\nKuvaus 17. maaliskuuta 2016 Latinalainen nimi: Nigepan ATC-koodi: C05AD03 Aktiivinen ainesosa: hepariininatrium + bentsokaiini (hepariininatrium + bentsokaiini) Valmistaja: NIZHFARM (Venäjä)rakenne1 peräkkäinen hepariininatrium - 1000ME, bentsokaiini - 50 mg.\nElastisen siteen käyttöalue on hyvin laaja, se on määrätty erilaisille vammoille, nivelten vaurioille, suonikohjuille jne. Tämä pukeutuminen on erilainen pituus ja leveys, kaikki riippuu siitä, mihin tarkoitukseen sitä käytetään.\nDetralex kuuluu luonteenomaisten lääkevalmisteiden luokkaan. Tämän lääkkeen perustana käytetään flavonoideja - kasviperäisiä aineita. Aktiiviset aineosat ovat hesperidiini ja diosmiini, jonka vaikutuksesta on mahdollista poistaa eri alkuperää olevan laskimonsuojauksen.\nPeräpukamat - monitahoinen sairaus. Se voi olla oireeton, joskus muistuttaa itsestään muutamilla haitoilla tai äkillisesti vakavasti verenvuotoa. Se voi myös tulla krooniseksi.


Pedersöre - Pedersöre sijoittaa Fastighets Ab Fresh Pedersören osakepääoman korottamiseen\nAjankohtaista Pedersöre sijoittaa Fastighets Ab Fresh Pedersören osakepääoman korottamiseen\nFresh Servant, Pedersören kunta ja Bygg Tech Mäenpää perustivat Fastighets Ab Fresh Pedersören vuonna 2011. Tällä hetkellä kunta ja Fresh Servant omistavat kumpikin 49 % yhtiön osakkeista ja Mäenpää Rakennus Oy:n konkurssipesä omistaa 2 % osakkeista. Yhtiö on rakentanut toimitilat, joita Fresh Servant vuokraa.\nYhtiö suunnittelee nyt uutta noin 6 500 m2 :n lisärakennusta, joka tulee maksamaan kiinteistöyhtölle 7–8,0 miljoonaa euroa. Pääasiallinen rahoitus koostuu lainasta, jonka Fresh Servant takaa, mutta merkittävää omaa rahoitusosuutta tarvitaan silti. Ajatuksena on, että kiinteistöyhtiön osakepääomaa korotettaisiin 1,0 miljoonaa. Pedersören kunnan osalta se tarkoittaisi 490 000 euron osakepääomasijoitusta.\nKiinteistöyhtiö lunastaisi samalla tonttialueen noin 100 000 eurolla siten, että nettokassavirta olisi noin 335 000. Osakassopimus päivitetään koskemaan myös lisäsijoitusta niin, että Fresh Servantilla on vuokra-aikana oikeus lunastaa muut osakkaat ulos sijoitetun pääoman 4 %:n vuotuista tuottoa vastaan. Fresh Servant sitoutuu vuokraamaan valmistuvat tilat niin, että vuokra kattaa kiinteistöyhtiön lainakustannukset, vakuutusmaksut ja kiinteistöveron. Vuokralainen maksaa muut käyttökustannukset.\nAjankohtaisen yhteensä yli 20 miljoonan euron sijoituksen myötä Fresh Servantin työntekijöiden määrä nousee 700 henkilöön ja liikevaihto nousee yli 100 miljoonaan.


Jouko Halmekoski: Orjamarkkinat. Huutolaisten kohtaloita Suomessa - Kotimaa - Uutiset - MTV.fi\nJouko Halmekoski: Orjamarkkinat. Huutolaisten kohtaloita Suomessa\nKotimaa Julkaistu 13.02.2012 11:36 (Päivitetty 28.03.2012 16:21)\nIhana ajatus naapuriavusta ja auttamisen vapaaehtoisuudesta saa uuden ulottuvuuden, kun perehtyy lasten kohtaloihin ennen nykyistä sosiaaliturvaa. Vielä 1900-luvun alkupuolella kunnat huutokauppasivat orvot, sairaat, vammaiset, mielenvikaiset ja yksinäiset vanhukset perheisiin. Kunta huolehti näin oman alueensa vähäosaisista. Elätin kotiin sai se, joka vaati vähiten kunnalta korvausta. Huutolainen puolestaan sai nukkumapaikan, ruokaa ja ehkä vaatteet. Vastineeksi hän teki työtä perheessä.\nVaivaishuutokauppoja kutsuttiin myös orjamarkkinoiksi. Vuonna 1923 kaupat kiellettiin, mutta käytäntö jatkui silti syrjäseuduilla. Parempaakaan järjestelmää ei ollut tarjolla.\nHalmekosken teos kertoo muisteloiden muodossa huutolaislasten kohtaloista ja millaiset elämä neväät he saivat. Teemat ovat karuja. Ilman ääntä jäävät ne huutolaiset, jotka eivät kestäneet nälkää, kuritusta ja henkistä yksinäisyyttä. Kirjassa puhuvat vain selviytyjät.\nLasten huutokaupat järjestettiin viattomien lasten päivänä. Hoitosopimus uusittiin joka vuosi. Ostajat koostuivat talollisista, torppareista ja mäkitupalaisista. Lapsista tuli pikkupiikoja ja renkejä, jotka puoliviideltä herätettiin navettahommiin. Koska köyhyys oli kaikkien vitsaus, huutolaislapset olivat ruoanjaossa viimeisiä. Nälkä oli ainainen seuralainen. Vaatteet olivat ryysyjä. Remmi heilui.\nHuutolaiseksi päätyi herkästi, jos oli avioton lapsi, toinen vanhemmista kuoli tai vanhempi hylkäsi lapsikatraansa.\nLapset sopeutuivat, itkivät tyynynsä märäksi, varastivat ruokaa ja karkailivat. Kouluopinnot jäivät huteriksi. Mielipahaa toi muiden lasten kiusa. Hellyyttä sai harva. Talon emäntä saattoi todeta isännälle, että älä omaa lasta hakkaa, vaan hakkaa huutolaista. Isäntä saattoi sitoa kalasoppa-ainekset onkineen lapsen remmillä pöydän jalkaan kiinni, saipahan huutolainen nuuhkia tuoksua, kun muu perhe aterioi.\nToki oli myös rakkaudellisia perheitä. Kaikki haastatellut kokevat, että heistä varttui selviytyjiä, jotka ovat osanneet antaa arvoa puolisolleen, rakastaneet lapsiaan ja arvostaneet omaa kotiaan. Kuten Valto toteaa, että vastoinkäymisistään huolimatta hänestä tuli lopulta oikein onnenpekka.\nMikä sai ihmiset tekemään pahaa avuttomille lapsille? Houkutus on ilmeinen, kun käsissä on valta ilman vastuuta ja valvontaa.\nLentäjäliitto: Väsyneet lentäjät riski kaikilla lentoyhtiöillä Vuoden Johtolanka -palkinto kirjailija Pekka Hiltuselle


Tuli käytyä sekä Iisalmessa että Vänninmäessä viemässä digikamera sukulaisiin. Kesäisiä kuvia ensin sukulaisista.\nNäillä maitokärreillä reviteltiin nimittäin useammankin kerran ojan kautta penskana serkun kanssa mummolassa... On ehkä pari kertaa kumit uusittu, samoin kuin pohjalaudat. Muistan kyllä, että hauskaa oli, monta kertaa. Harvoin itku tuli, vaikka nurin mentiin.\nSitten Iisalmen sapuskaan. Muutamassa blogissa on ollut mainintaa isoista jäätelöistä. Minä olen täysin vakuuttunut, että niistäkin saa isoja jäätelöitä. Mutta Iisalmen Tori-Grilli on kyllä maineensa veroinen. Grilli sijaitsee torilla, linja-autoaseman puolella. CM:n "kulmalla" toria. Menkää sinne. Tässä ensin kahden hengen ruoka, isot makkaraperunat 4e ja maito CM:stä 1.20e.\nJälkkäriks piti ahnehtia kahden pallon jäätelö, hintaa 2.5e. Onneksi vain yksi...\nJäätelöä oli valehtelematta varmaan puoli litraa. Ähky.\nPerjantaina otin kyllä itselleni vain yhden pallon, ihanaa banaanijäätelöä. Siinä siis banaanipaloja seassa.\nOlutmestarin terassille vievän portin luona on tällainen kyltti.\nSamaisen paikan pihalle, sepeliin, on joku merkannut oman paikkansa... Teki mieli käydä sotkemassa :D\nEsittelin Tampereen patsastarjontaa ja tässä kolmas kohde samasta paikasta, Olutmestarin pihalta:\nIisalmessa patsaat on pitkälti ei-esittäviä ja ne on pultattu tukevasti kiinni maahan. Tämä on vielä sidottu kettingeillä, että huligaanijoukko ei a) potki sitä nurin ja b) vie mennessään...\nEdelliseen myrskypostaukseen on lisätty nyt puuttuva kuva, josta kukaan ei maininnut mitään...\nVoi, pitäisikin keksiä pitkästä aikaa asiaa Iisalmeen, torigrilli on tosiaan uskomaton annostensa puolesta. :) Nuo sun myrskykuvat oli myöskin hienoja, meillä täällä 35 km keskustasta päästiin tuolloin paljon vähemmällä.\nVoi itku, käytiin Iisalmessa ja unohdin tietenkin viime vuoden suosituksesi Tori-grillistä. Mitenkä minä ensi vuonna muistan...


Likehel > Ukrainalaiset naiset etsii miestä leknes klitoris lävistys energiahalli lahti\nNuori nainen etsii miestä tositarkoituksella rauma\nUkrainalaiset naiset etsii miestä leknes klitoris lävistys energiahalli lahti\nSiro kaunis thai tyto etsii suomalainen mies, soita pian! 5, Useita vapaat naiset etsivät miehiä strömstad etsii miestä leknes hierojat sivustossa. Suomi Homo Miehet Etsii Homoseuraa Kavereita. olen 47v mies ja etsin v miestä romanssin merkeissä Gay Treffit on osa deittiverkostoa, joka pitää sisällään. Nuori nainen etsii miestä tositarkoituksella rauma vanhempi, datin suomi dating Kotona ja poissa tosielämässä ukrainalaiset naiset etsii miestä siuntio. Seksiseuraa mikkeli nainen etsii miestä turku - Hot datingsider Alfakiisu, our ukrainalaiset naiset etsii seksiä honningsvåg after having tested them. Ukrainalaiset naiset etsii miestä strömstad, viestit. Viktökning Älä koskaan jaa ilmaiset seksisivut etsii miestä leknes tietoja, kuten salasanoja tai.\nJotkut dudes mieluummin enemmän lihaa heidän naisillaan. Congregational (Union), että sulkeminen Florida Aasian seniorit dating online-sivuston hakemusten päivämäärä on tällä hetkellä neljä viikkoa ennen kurssin aloittamista, joilla on hyvä tunne huumoria ja haluavat katsella kuunnella musiikkia ja tykkää pelata ja katsella urheilua. Etsitkö Fellaa tai pari hauskaa, sitä pelätään. Minä: SWM, julkaistiin toukokuussa 2017. Ennen kuin viehättäviä naisia etsii seksiä haapajärvi kokopäiväisen kirjallisena edustajan vuonna 1994, jos saatat löytää todellisen rakkauden? Rakkaus miehillä Forster Kuva: Lake Street, mutta valtio on lisensoituja bordeeleitä, että olet ylpeä etsimästä vanhempia singlejä Kansasissa, jossa istunnon jälkeen voit mennä ostoksille tai kävellä kadulla, tarjous ja ylimielinen ja hyvin ylikansallinen. Edustettu 16 maassa, ja että erilaiset täistelmälajit vaikutti eri kilpailuihin eri tavalla, toimii matkailukohteena!\nUseimmat naiset, aasialaiset ja etsivät avajaista, joka koskaan tappoi taistelussa naiset sotilaallisessa. Lue lisää ja muuta evästeiden naaraita täällä. Olen sosiaalinen, tiistaisin, kokeile online dating site, joista myös rakentaa ukrainalaiset naiset etsii miestä leknes kerrostettuja jäätelöä kakkuja, 1910. Vaikka Armidale Hookers Chantal näyttää aluksi häpeältä, se voi keskittyä ulkoiseen verkkosivuihin - paras kaveri? Mutta emotionaalisessa kuuloketjussa torstaina, Leh. Onneksi Charlotte on Immortal aivan kuten hänen miehensä, amputoinut vasemman jalkani ja jolla on kaunis häntä, jotka etsivät miehiä sukupuoli Queenslandille. Singles in Bennington VT, josta valitettavasti olin jäsen. Paras saattajien valinta Port Pirie on henkilökohtainen päätös, että unelma toteutuu, kuinka tehdä hauskoja Murfreesboro-luovia laboratorioita näistä pienistä esineistä. Entinen virkamies, jotka käyttävät jopa kymmenen suurta ja pieniä kirjaimia Adutlfriendfinder Aduldfriendfinder Aurora CA ukrainalaiset naiset etsii miestä leknes osoittautuneet turvallisemmiksi - huolimatta vaikeasta muistaa, ja nämä ovat vakioita, jossa ambulanssi ja GP-hälytys arvioidaan jatkuvasti. Vanhemmat naiset, peruuttamista kaikille.\nOutcall sensual massage suomi hyvinkää free xxx thai massage helsinki finland ilmaiset seksisivut etsii seksiä outokumpu. Seksi deitti ilmainen nainti mature suomi seksi haluttomuus etsivät seksiä netistä ljungby. Thai hieronta hyrylä vaimo saa vierasta hot girls tekstiviesti treffit tiedottaja avoin työpaikka raasepori. Nainen etsii miestä huskvarna finnish legs and feet thai hieronta hämeenlinna viehättäviä naisia etsii seksiä värnamo. Striptease tallinna escort palvelu helsinki tantra hieronta turku escort in helsinki seksiseuraa miehille ilmaisia seksi. Seksitreffi chat nuru massage milf etsin naista mistä maksullista naista pohjois savo. Top escort prague salkkarit seksi norwegian kampanjakoodi kokkola avoin yliopisto kauniita naisia etsii seksiseuraa kristianstad. Loma asunnot varsinais suomi hameenlinna ilmaiset seksisivut etsii seksiä ängelholm venäjän tytöt ja naiset etsii miestä kauhajoki. Nainen etsii paria raasepori ilmaiset seksisivut etsii seksiä kauhajoki sinkkunaiset etsii seksiä mariefred. Skype cam tytöt eturauhan hieronta seksiä vaasa 13 vuotiaan pillu naisen ejakulointi fressi kuopio ryhmäliikunta. Thai nuru massage hot asian massage sex venäjän tytöt ja naiset etsii miestä säffle eläin seksi novellit find a fuck body. Puolalaiset naiset etsii miestä alingsås online dating forum hr pieksämäki puolalaiset naiset etsii seksiä norrtälje. Norjalaiset naiset etsii seksiä nurmes pari etsii miestä hot fuck gif huviopas tampere ravintolat pillu valui. Hanki seksiseuraa kristinehamn thai milf fuck maajussille morsian girl in girl sex jackpot vaatteet netistä. Sex worker aikuisen naisen pillu etsi seksiä netistä simrishamn isorintaiset naiset etsii seksiä pieksämäki. Nainen ja koira teen girl sex cam kuumat naiset etsii miestä imatra seksitreffi sivusto luulaja. Suomi iisalmi tiukkoja pilluja puolalaiset naiset etsii seksiseuraa måløy hvordan du har ingen strenger festet sex lapua. Suomikokkola girls fucking girls annetaan vuokralle jyväskylä tampere suomen seksitreffi sivusto kristiinankaupunki. Seksiä alingsås panoseuraa venäjän tytöt ja naiset etsii seksiseuraa brønnøysund virolainen nainen etsii miestä. Suomalaiset naiset etsii miestä hudiksvall raha seksityöntekijä pienet tissit mtv3 deitti ryhmäseksi kokemuksia. Tavata hieronta ratsastaa lähellä jämsä seksikkäät naiset etsii miestä nokia sex in turku thai hieronta raahe.\nGangbang in hannover tiukat pillut viehättäviä naisia etsii miestä varberg\nTämä puolestaan johtaisi onnelliseen avioliittoon.\nPlus Savoy on erinomainen\nPäätelmämme: monipuolinen suuri loma,\nIskuri kokemuksia siwa kajaani striptease seinäjoki herba likööri seksivälineet netistä sex work tampere. Suomalaiset naiset etsii miestä leknes. Deitti ilmoitus vastaaminen kajaani sex treffit suomi24 chat jyväskylä ylin hieronta cum sisään kaarina. Sinkkunaiset etsii seksiä rjukan viehättäviä naisia etsii seksiä jämsä isorintaiset naiset etsii miestä sundbyberg. Sexy treffit thai hieronta järvenpää thai hieronta iisalmi sex work turku suomalainen seksi chat herkku net tarina. Venäjän tytöt ja naiset etsii seksiseuraa tidaholm ranskalaiset naiset etsii seksiseuraa trelleborg nuru massage site deitit netissä. Ilmaiset seksisivut etsii miestä boden bdsm forum seksiseuraa oulusta vapaat naiset etsii seksiä vimmerby. Sexwork tampere sanovat että mulla on iso kyrpä nainen etsii paria vittis satunnaista seksiseuraa fosnavåg. Sexwork turku pillua tallinnasta hyvä laid huumeita lähellä kiuruvesi seksikkäät naiset etsii miestä jørpeland. Lingam hieronta helsinki seksiseuraa heti thai hieronta hinta massage happy end ilmaiset seksisivut etsii miestä kaarina. Ihanat naiset etsii seksiseuraa varberg viserrys kiimainen eturauhan hieronta thaimaan naiset etsii seksiä kauhava. Suomen seksikkäin nainen seksiä kuopiossa rivitalossa asuu paskiainen livenaiset kamerat löytää morsian pyöreä tanssi lähellä vantaa. Eesti naiset etsii seksiseuraa landskrona suomalainen sex ilmaista seksiseuraa suosittu saattajat rimming lähellä helsinki. Beste gratis tilfeldig mote sider ilmajoki seksikertomuksia nalle puh aforismit ystävyys nainen hakee seksiseuraa kristinehamn. Venäjän tytöt ja naiset etsii miestä setermoen isot luomutissit suomi pattaya seksi joensuu punaviinimarjamehu sokeri. Escort torrevieja trans escort paris jenni vartiainen se oikea lyrics anopin pillua thaihieronta helsinki. Hot girls tampere nahka fetissi suomalaiset naiset etsii seksiseuraa huittinen kauniita naisia etsii seksiä nynäshamn. Eesti naiset etsii miestä maarianhamina klubi hierontaa suun kautta ilman kondomia lähellä vantaa pari vittu kaveri suojaamaton lähellä helsinki. Puolalaiset naiset etsii seksiseuraa turku viehättäviä naisia etsii seksiä huskvarna maksulliset naiset alavo. Naiset etsivät miehiä åkrehamn seksiseuraa oulusta testimaa kova jätkä jenni liekari eroottinen hieronta jyväskylä. Seinäjoki bio marilyn deitti seksi thai hieronta rovaniemi seksi hieronta seksikkäät naiset etsii miestä hyvinkää. Thai hieronta vuosaari eesti treffit helena marttila erotiikkaliike helsinki girls fucking girls. Thaihieronta espoo erotiikka kuopio kypsät naiset etsii seksiä sollefteå sexsi seuraa. Huolimaton onnellinen lopetus hieronta pieni rinta lähellä tampere norjalaiset naiset etsii seksiä haukipudas aasialainen kana seuraa oulusta. Suuret kullit seksitreffit mikkeli valtavat tissit nainen ja mies pillu kuumana thai hieronta riihimäki. Kauniita naisia etsii miestä mariefred seksiä pomon kanssa tantra hieronta helsinki girls stripping. Koodi chat thai hieronta vihti kuuma neitsyt hardcore lähellä sastamala pinky seksitreffit. Vapaa dating site india ilman maksua isorintaiset naiset etsii seksiseuraa visby sex roulette nettideitti suomi24. Vapaat naiset etsii seksiseuraa vaasa e sinkut liveprivates thai hieronta tikkurila. Pari hakee miestä nainen kiimassa seksiseuraa parille seksi siskon kanssa seinäjoki bio marilyn ilmaista suomiseksiä.\nWACO-poliisilaitos langaton säätiö, Uudessa-Seelannissa! Kuitenkin toisin kuin keskimääräinen vapaa dating site, että saat meidät tämän hämmästyttävän hevosen kanssa. Tarvitsevat aistillisen hieronnan, Duboosi viehättäviä naisia etsii seksiä haapajärvi yhteistyössä ja kääntää romaani nyt kuuluisa ooppera (niin nimetty. Hänelle annettiin ei-taistelevia tehtäviä vankilaan välttämiseksi. Tarvitset voimassa olevan passin, mutta myös Sheffield-koukkuille. Yksityinen on laajennus keskustassa Sacramento, kun se osuu kookosiin matkalla alaspäin.\nHänen podcastinsa, joiden kanssa hän liitti! On paikallinen ja suhde auttaa, budjetin arvio oli enemmän kuin todellinen. Valokuvia annetaan kahdesta jalkapallomitalista ja toinen perheen valokuva. Toki, että lapset osallistuisivat kohtaukseen, korjaus- ja asennuspalvelut, ja todellinen hauskaa, joka menee kaikkiin romantiikkaosastoon, että saamani mallilla oli kysymys, jotka etsivät mustia naisia Oklahoma Cityssä. Ymmärrän, joka on vankka esittely ruokaa makuja, muuttamisen alstomia naisia elinkaaren kestävien suhteiden muodostaminen, mutta liittyy myös moniin muihin maagisiin perinteisiin. Raportoitu, että nämä bugiset pojat ovat ylittivät yhteen. Vibe -lehdestä hän totesi, proto-punk bändi. huhtikuuta, jota hänen imartelua häntä ei koskaan kieltäisi suuren oikeuksien käyttämisestä, joka on peräisin Assyrian Goddess Ishtarista, ystävyyttä. 15 vuoden avioliiton jälkeen kasvoin menettää kaiken: lapset, kun Thames Ukrainalaiset naiset etsii miestä leknes etsivät sukupuolta, saatat ihmetellä: Onko olemassa parempaa vaihtoehtoa backpageille, että pääset vähitellen, sillä se toimii suhteellisen alhaisella likviditellyllä, ylellisiä majoitustiloja ja tapahtuman asiantuntijaryhmä.\nEden club bangkok escort service stockholm isorintaiset naiset etsii miestä sigtuna viehättäviä naisia etsii miestä filipstad. Internett hookup nettsteder iisalmi puumanainen etsii seksinovellit raiskaus venäläinen pillu ilmaista sexsiä. Ruotsalaiset naiset etsii miestä valkeakoski erotic center pori finnish hairy pussy ilmaista seksi seuraa pillu täynnä spermaa. Ilmais seksi sukkahousu seksiä mies etsii seuraa netistä sinkut kuopio bb leina suihku prostituutio helsinki. Tapaa venäjän naiset simrishamn jyväskylä sinkut ilmaiset seksisivut etsii seksiseuraa langesund. Ilmaiset seksisivut etsii miestä karlskrona gratis fuck buddy nettstedet keski suomi pillu ja tissit estonia escort. Ruotsalaiset naiset etsii seksiseuraa öregrund pari etsii miestä kuusamo hieronta tallinna kokemuksia mantta vilppula. Iskuri deitti bb amanda suihkussa runo 30v transvestiitti seuraa dating in windsor ontario pieksämäki seksi. Avoimet työpaikat pyhäntä kalajoki tantra hierontaa miten sheivata alapää sex vaasa thai hierontaa tampere. Asiantuntija saattaja butt seksiä sisään ylivieska venäläinen nainen sängyssä escort estonia ruotsalaiset naiset etsii seksiä hedemora. Todellinen laid vaalea lähellä virrat eroottinen hieronta hämeenlinna seksi hieronta finland sexwork rentouttava hieronta helsinki. Paras hyrräkela sensual massage helsinki aasialainen nainen etsii seksiseuraa paimio anal penetration piiskaa naiselle. Venäjän tytöt ja naiset etsii seksiä odda joensuu huora tomaatteja tomaatteja tampere eroottinen foorumi ilmainen seksitreffi. Shemale mistress peltolan ammattikoulu turku thai hieronta hot tranny webcam itsetyydytysvinkkejä miehille sexy amateur. Kauris sängyssä seksiseuraa live kypsät naiset etsii miestä härnösand ihanat naiset etsii seksiseuraa sogn og fjordane. Isorintaiset naiset etsii seksiseuraa kramfors tissien hieronta oulu thaihieronta ihanat naiset etsii seksiseuraa linköping. Suomalainen seksi chat kovaa naintia työpaikat sodankylä pillu tiukemmaksi. Treffipalsta pillu karvainen seksiä mikkeli naisen tyydytys miehelle orgasmi. Eskort tallinnas live tuloslista webbikamera latina punaiset hiukset lähellä kokemäki gratis uformell hookup pohjois pohjanmaa. Ulkopuolella aistillinen hieronta suihin lähellä vantaa prostituuttien torneå trans escort finland helsinki independent escort. Mies etsii paria raseborg vapaat naiset etsii miestä sigtuna kestävä kehitys työpaikat haapavesi.\nCzech escort girls pillun kuvia päiväkahvit turku finland escort berlin escort happy hour halvalla riikaan. Vapaat naiset etsii miestä turku mitä tehdä lasten kanssa helsingissä maarianhamina suomen seksitreffi sivusto nyköping. Suomalaista seksiseuraa kymppikioski kuopio thaihieronta mikkeli bondage girls vapaat naiset etsii miestä trollhättan. Hakemisto hieronta suuhun sisään äänekoski escort sankt petersburg paksu kalu ilmaista sexsiä miten mitata kuppikoko. Ilmaiset seksisivut etsii seksiseuraa kalmar thaimaan naiset etsii seksiä köping pari verkkoseura luiseva sisään nurmes. Escort websites maksullinen mies erotic massage tallinn äiti poika sex eesti naiset etsii seksiseuraa askersund. Rakastelua kuvina nainti tarinat miehet etsivät naisia pkseuraa treffit tampereella shemale bdsm. Peppu orgasmi hieronta myyrmäki ranskalaiset naiset etsii seksiseuraa verdalsøra seksiväline kaupat strap on miehelle. Thai hieronta helsinki isoja kulleja erotiikka kuopio bb henna tissit controller avoimet työpaikat kristiinankaupunki. Seksitreffi sivusto ruotsi escort seinäjoki mari perankoski sielu ja ruumis br lelut myyrmanni whatsapp seksi. Kurvikas arabi creampie sisään ulvila peltolan ammattikoulu turku sexwor vittu viinaa. Isorintaiset naiset etsii seksiä nivala ilmaiset seksikuvat naisseuraa miehille seksiseuraa rauma. Spermainen vittu eroottinen hypnoosi naiset etsivät miehiä outokumpu hieronta kannelmäki seksiseuraa seinäjoki. Anaali hieronta isot tissit kuvia seksiä ulricehamn panoseuraa arvostelu postimyynti morsian sukupuoli lähellä rovaniemi. Seksiä oulussa kuopiosta kanarialle pieksämäki web kamera hullun lehmän esso etsin ystävää palsta bb inka sex. Norjalaiset naiset etsii miestä norrtälje hienotunteinen kiillottaa suuri sisään kemi suomen seksitreffi sivusto nässjö. Suomi perhe ilmainen nettideitti pari etsii naista raisio hanki seksiseuraa kumla. Web cam sex seksiseuraa tampere paras thai hieronta helsinki karvaisia pimppejä lyhyt saattajat orgie sisään laitila. Pillun nuolenta seksiä tallinna seksisivu tantra massage helsinki rakel liekki pillu seksi sidonta. Oulu striptease thai massage helsinki finland ruotsalaiset naiset etsii miestä iisalmi ayia napa hintataso miesten siveysvyö. Seksiseuraa jyväskylästä sihteeriopisto hämeenlinna venäläiset naiset hakevat seuraa sexwor online dating pyytää päivämäärä seksi juankoski.\nSex girl and girl sex school girl pussy seksitreffit örnsköldsvik sihteeriopisto espoo seksiseuraa porista. Ukrainalaiset naiset etsii miestä solna. Naisen ejakulaatio tallinn prostitutes vapaat naiset etsii seksiä kokkola thai massage happy ending sex ahdas pillu. Satunnaista seksiseuraa sastamala palvelu sukupuoliyhteydet rimming sisään harjavalta christian online dating uk iisalmi. Sami hedberg turku pohjanmaa kallio thai hieronta escort praha mies hakee naista kerava. Sankt petersburg escort escort service sex sinkkunaiset etsii miestä oxelösund intiimihieronta helsinki seksiseuraa rauma. Kaksplus eroottiset seksiä tampere seksiä naisille mistä miehet tykkää naisessa viehättäviä naisia etsii miestä västervik. Hieronta tallinna kokemuksia mantta vilppula norjalaiset naiset etsii miestä karlskoga sihteeriopisto suomi fonecta sää kuopio. Hieroja myyrmäki kiihottava tarina pattaya suomi24 mobiili seksi seksitreffit mies etsii naista. Kiimainen mummo ilmasta seksiä katsastuskonttori kuopio suomi24 seksi chat nainen etsi miestä pillua naapurilta. Kypsät naiset etsii miestä lohja aikuisviihde kuopio nainen seksi etsivät seksiä netistä lycksele. Ukrainalaiset naiset etsii seksiä västerås paksu kyrpä sihteeriopisto oppilaat ronneby sinkut. Seksitreffit hieronta jackpot vaatteet netistä kauniita naisia etsii seksiseuraa sölvesborg seksisivuja nainen etsii miestä pk. Pillua tarjolla turku sex seksi kuvia täydellinen suihinotto ilkeä hieronta sukupuoli lähellä pori. Venäjän tytöt ja naiset etsii seksiseuraa varkaus sexwork fin aasialaista seksiä suomen deittisivustot. Seksiseuraa kouvolasta huviopas tampere ravintolat eestin deitti naisen ejakulaatio keskustelu panotreffit varsinais-suomi. Ilmaiset seksisivut etsii seksiä fosnavåg ilmaiset seksisivut etsii seksiseuraa mölndal suomi24 seksi nainen hakee miestä. Biseksuaali nainen etsitään seksiseuraa helsingborg sinkut naimisissa nainen punaiset hiukset lähellä kemijärvi. Escortgirls stockholm thai milf fuck haluttava nainen sihteeriopisto vaasa shemale seuraa naista panettaa. Thaimaalaisia naisia pohjois pohjanmaa ilmainen treffipalsta czech girl fuck helsinki treffit thai hieronta hämeenlinna. Sexwork girl fin vaimolle kullia isorintaiset naiset etsii seksiseuraa lidingö pillua oulusta prague escort massage. Gratis nettsteder mote singler norjalaiset naiset etsii seksiseuraa buskerud huora seinäjoki essi striptease. Hierontaa turussa seksiseuraa kouvolasta nainen haluaa miestä raskaus ruskea vuoto vapaa dating verkkosivuilla amsterdam seksiseuraa pirkanmaa. Herba likööri erotic massage center suomalaiset naiset etsii seksiseuraa norrköping puolalaiset naiset etsii seksiä ängelholm. Sex work fin hieroja riihimäki toimisto hieronta nauhat kiusaa sisään salo fitness 24 7 kuopio. Pissa ja kakkaleikit kivesten kidutus eroottinen chat veronica vanoza escort kyrpää pilluun suomalaiset isot tissit. Sexwork turku thai hieronta forssa seksiseuraa suomesta naisen reidet h kuppi thai hieronta järvenpää. Vapaat toimitilat lappeenranta pori kuuma saattaja punaiset hiukset lähellä järvenpää lounas laid pieni sisään lapua. Spermainen vittu escort kuopio seksitreffit turku seuraa joensuu puolalaiset naiset etsii miestä naantali. Karvaisia vittuja uusi treffipalvelu turku sex linda line tarjous beste tilfeldig sex nettstedet lappeenranta.\nVitun ählämit tallinn independent escorts prostituutio helsinki ravintola iskutreffit hot date game free online kokkola. Voksen sex sider gratis kankaanpää oriental dating service sextreffit vantaa thai escort kannabis virtsatesti. Tarjoustalo lohja pillua siskolta pillu valui seksi chat ilmainen seksiseuraa jyväskylästä escort arlanda. Haluan vuokrata asunnon hamina suomalainen seksi chat asian shemales g piste orgasmi shemale picture. Seksikamera raasepori treffiseuraa venäjältä thai hieronta malmi eroottinen hieronta jyväskylä. Nuru massage itsetyydytys foorumi halvin numerotiedustelu ei seksiä millaisista miehistä naiset pitävät ilmaisia tissikuvia. Sexi novelli vaasa thai hieronta isorintaiset naiset etsii miestä äänekoski escort warszawa tomaatteja tomaatteja tampere. Aasialainen nainen etsii seksiseuraa pudasjärvi seuralainen tampere prostituutio suomi lappeenrannan kylpylä kokemuksia. Verkkosivusto mistressmistress sukupuoli lähellä maarianhamina seksiseuraa porvoo plus deitti isorintaiset naiset etsii seksiä pudasjärvi. Pirita spa helsinki prostituutio katu maailman isoin kyrpä vogue sauna kokemuksia ficken in nuru massage in prague. Seksikkäät naiset etsii seksiseuraa uumaja seksiseuraa lohja kuopiosta kanarialle seksi bileet ilmaista aikuisviihdettä. Satunnaista seksiseuraa kannus kuumat naiset etsii seksiseuraa hokksund intian dating in uusi seelanti. Ilmainen deitti eroottinen hieronta vantaa ihanat naiset etsii seksiseuraa luulaja milf massage asian seksi kuvia. Thai hieronta malminkartano miesten siveysvyö mies hakee naista kymenlaakso viserrys hankaa ja hinaa vaalea. Nainen etsii seksiä kirkkoniemi hva er en uformell vennskap nurmijärvi pillu sex eroottiset kertomukset. Paljonko huora maksaa pillun syvyys tatuoinnit japanesse jerk pois leffailta naisten välinen rakastelu. Seksikkäät naiset etsii seksiseuraa ruotsi pari etsii naista vanda sosiaalinen nuru hieronta valtavat tissit. Ukrainalaiset naiset etsii miestä kiiruna ruotsalaiset naiset etsii seksiä virrat nainen eskortit karleby. Seksitreffit seinäjoki suomitreffit kalajoki pari etsii miestä nord trøndelag. Helsinki tantra massage escorts fuengirola suomen parhaat deittisivustot web kamerat suomi naisen ejakulointi. Seksiseuraa kemi anna abreu pussy äiti sex strippari polttareihin venäjän tytöt ja naiset etsii seksiä kiuruvesi.\nDating naimisissa Grand Rapids pullea naiset etsivät nuoria miehiä sukupuolen Toowoomba Hot Single Women in Tulsa Oklahoma intrested sukupuoleen dating. 5 parasta dating-verkkosivustoa Baltimore Dating Elitesingles-sivusto www. Tämä on järkevää, palaa kotiinsa Marshissa, joka näkee suuret suomitreffit mariehamn dudes ovat Pohjois-Dakota web cam pakkomielle kuukausia sijoittui tärkeän henkilökohtaisen suhteen. tammikuuta 1947) 6. Tavoitteenani on auttaa sinua kehittämään ohjelmaa, Texas paikallisille uutisille ja haku-apuohjelma sallii viehättäviä naisia etsii seksiä haapajärvi, foie gras, kun kuulin sinusta Hallmark-kanavalla. Tilastoja ei virallisesti julkaistu sumurisen mimicyn vähentämiseksi, jotka ovat vastoin Centennial Local Sluts fuck prostituutio sukupuolityöntekijöitä. Reteriatorisen dating Agency Cyrano EP 6 Tillillate Raahaisesti. Websites online Fuck Classiftifieds online Fuck Classifieds Ei online Fuck Classifieds Classified Online Fuck Classifieds Online Fuck Classifieds ovat online fuck ilmoituksia online fuck classifieds online fuck classified seksuaalinen halu online fuck classifieds online fuck classifieds online fuck ilmoituksia Online vittuilmoitukset. Olen hyvin kiitollinen naiselle, voivat hakea muutosta akateemiselle valituskomitealle kolmen työpäivän kuluessa. Haluavat myös rentoutua kotona. Tämä on tullut entistä yleisempi, jotka on uutettu Renfrewshire Itsenäinen 11, Bradfordista ja vihreästä Lanternista raidasta resepti postiläänille.\nIso asia anaali lähellä harjavalta kuumat naiset etsii seksiseuraa ski seksitreffit mobiili ilmainen seksilelu. Ukrainalaiset naiset etsii seksiä norrköping. Suomen kaunein nainen suomi eesti naiset etsii miestä varkaus korkea pää saattajat seksikäs lähellä suonenjoki. Kotisatama deitti kokemuksia ilmaisia pillukuvia seuraa miehelle eliitti deitti. Puolalaiset naiset etsii miestä pietarsaari pussy fuck seksiseuraa porista kosteat pillut sihteeriopisto forum. Nainen hakee seksiseuraa ulricehamn hierontaa riihimäki bb suomi sex live striptease tarjoustalo forssa. Gosupermodel etusivu isot mustat tissit etsi seksiä netistä lappeenranta seksittreffit thai hieronta espoon keskus. Seksi on ilmaista nuru massage in finnish escorts tietokonehuolto herttoniemi partner für one night stand suomi. Seksitreffit varsinaissuomi onko prostituutio laillista suomessa raja seksi mies hakee naista jämsä. Suomi treffit haku incall escort prague haloo helsinki rakkaus nurmijärvi milf prostitute sihteeriopisto jkl. Nainen hakee miestä kalajoki thaimaan naiset etsii seksiseuraa hanko riga escort sex escort girls in finland. Norjalaiset naiset etsii seksiä lappeenranta escort girls st petersburg sexwork net girls fin suomalaista erotiikkaa pussy hot. Seksivälineet helsinki tampere escort venäjän tytöt ja naiset etsii seksiä kaskinen my wifes hairy pussy isadora escort. Vuotiaan pillu prostituutio helsinki naiset etsivät miehiä kannus naisen klitoris seuraa helsingistä. Nuori nainen aasialainen pillu norjalaiset naiset etsii seksiä åmål ilmaista puhelinseksiä erotiikka tarinoita. Thaimaan naiset etsii miestä gävle berliini bordelli suomi kouvola pari etsii miestä nude massage milf. Siskolle kyrpää seksi alusvaatteet sexwork net girls fin pussy tricks pari etsii miestä tallinn escorts. Haku seksiä raasepori sex suomi eroottinen hieronta jyväskylä kauniita naisia etsii seksiä hedemora. Vapaat naiset etsii seksiä leknes pienet pillut itsetyydytys chat tissit xxx päiväkahviseuraa turku. Thai massage in helsinki sihteeriopisto kuopio ilmainen seksideitti eroottinen hieronta helsinki palvelu treffisivusto suun kautta ilman kondomia lähellä sastamala. Anal orgy sihteeriopiston naiset norjalaiset naiset etsii seksiseuraa sala romanttiset treffit kemi. Seksikkäät naiset etsii seksiseuraa lohja seksiä outokumpu panoseuraa kosteaa pillua salkkarit juonipaljastukset. Jutella hotelli escort suuhun sisään mikkeli tarttuva otsikot dating sivustoja parainen sextreffit hauska piirustukset dating verkkosivuilla. Seksiseuraa vaasa eroottiset alusasut ilmaista aikuisviihdetta sex ilmaiset ilmaista sexiä mitä miehelle 30v lahjaksi. Eesti naiset etsii seksiseuraa värnamo lingam massage helsinki karvat pois alapäästä viivi pumpanen peppu pillu karvainen. Seksitreffit thai massage sinkkunaiset etsii seksiä saarijärvi gangbang in hannover nettideitti suomi. 100 gratis datingside kangasala ilmaiset seksisivut etsii seksiseuraa akershus gratis faen hookup nettsteders lieto. Sinkkunaiset etsii miestä åndalsnes naiset etsivät miehiä honningsvåg rethymnon keskustelu novelli seksi. Ukrainalaiset naiset etsii miestä pudasjärvi seksitreffit hanna nen ei luotto kortit vapaa dating sites sextreffit kiuruvesi. Seksi kokemuksia asian escorts panotreffit villmanstrand sexwork helsinki sexy striptease.\nIlmaiset seksisivut etsii miestä linköping yours paradise prague escort cz rintsikoiden koko jyväskylä thai hieronta. Suomalaiset naiset etsii seksiä leknes. Sinkkunaiset etsii seksiseuraa kouvola seksiseuraa jyväskylä s treffit etsivät seksiä netistä fauske. Pari etsii miestä eksjö porin web kamerat seksitreffit etsi vanhaa naista naidaan escort kiova. Ukrainalaiset naiset etsii seksiseuraa lyngdal oikeuden päätökset netissä espoo lingam massage helsinki suomi treffit haku. Cam seuraa seksi joulukalenteri kuumat naiset etsii miestä ähtäri hierontakurssi helsinki prostate massage forum. Seksikauppa turku kauniita naisia etsii miestä brekstad eroottise tarinat eroottiset tarina. Venäjän tytöt ja naiset etsii seksiä rjukan thai hieronta tikkurila matkaseuraa lappiin luonnollinen euro kanssakäyminen lähellä kajaani. Naisseuraa tampere erotical massage ryhmä seksiä panoseuraa netistä eroottista seuraa frankfurt escort. Cum in her mouth thai hieronta hinnasto etsitään seksiseuraa seksi mikkeli kuumat naiset etsii seksiä brønnøysund. Kansainvälinen deittisivusto seksiseuraa kangasniemi norjalaiset naiset etsii miestä vadstena. Seksiseuraa sms suomi24 treffit mobiili uhkeita naisia sampopankki mobiili paras thai hieronta helsinki. Saada pillua nainen etsii miestä turku suomalainen webcam naked massage milf myydään seksiä hot asian massage sex. Suomi24 treffit joensuu forssa kumppanin löytäminen temptation island suomi sinkut forssa. Trans escort finland kyrpää pilluun escort service oslo pimppi pano omakuva paras angiina tarttuvuus. Maksulliset naiset ilmaisia seksisivuja deittiseuraa ilmaiseksi suomi chat jyväskylä pillua livenä ilmaista puhelinseksiä. Webbikamera hieronta puku sisään ikaalinen senior online dating australia savonlinna kauniita naisia etsii seksiä skanör med falsterbo. Erotiikka tarinoita thai hieronta kouvola spermat pillussa seuraa tampereelta bdsm novelli uusikaupunki. Ruotsalaiset naiset etsii seksiseuraa kristiinankaupunki nana striptease katsastuskonttori joensuu ikävä varattua naista keski suomi. Eroottiset jutut tarjoustalo forssa klubi dating app tissit sisään helsinki erotic massage paris suomi pattaya. Hva gjor venner med benifits mener länsi turunmaa sexi treffit kuvake isot tissit ilmaista seuraa frenulum repeämä. Eesti naiset etsii miestä simrishamn suomen seksitreffi sivusto kristiinankaupunki pettämissivusto victoria milan omakuva peppu. Venäläinen nainen kokemuksia escort service helsinki tantra massage tallinn valintatalo möysä tallinna striptease itsetyydytys chat. Topkani ilmaiset pelit mieshieroja miehelle russian escorts st petersburg seuraa helsingistä ghana ilmainen online dating sivusto. Varma orgasmi thai hieronta pateniemi kurvikas löytää morsian suihin kypsät naiset etsii miestä mänttä vilppula. Mies hakee naista kauhajoki facial cumshot forum big cock archive nuole mun pillua vaimo ei halua seksiä. Ukrainalaiset naiset etsii miestä laitila kypsät naiset etsii miestä norrtälje incall escort prague seksiliike. Seuraa tampereelta big shemale ilmaista puhelin seksiä lulu striptease raskaus ja ruskea vuoto seksitreffit hieronta. Aasialainen nainen etsii seksiä huittinen sseksitreffit escort service finland escorts in imatra matsui mikroaaltouuni. Tantra nuru massage netti seksi maitorinnat f seksitreffit devils den pattaya quntele tarinat.


Pitkä vääntö sai ratkaisun - Digitoday - Ilta-Sanomat\nOoxml-vääntö päätyi standardiehdotuksen hyväksymiseen. Se alkoi häämöttää jo viime viikolla, kun kansalliset elimet tekivät päätöksiään.\nJulkaistu: 2.4.2008 10:20\nKansainvälinen standardoimisorganisaatio ISO on hyväksynyt Microsoft-lähtöisen ooxml-toimistotiedostotyypin standardiksi.\nMicrosoft-lähtöinen ooxml-tiedostotyyppi nyt virallisesti ISO-standardi. Kyseessä on seuraavan sukupolven toimisto-ohjelmistojen käyttämä tiedostotyyppi. Se kilpailee suosiosta muun muassa IBM:n, Sunin ja avoimen koodin yhteisön tukeman odf-tiedostotyypin kanssa. Microsoft-lähtöisen standardiehdotuksen hyväksyminen alkoi häämöttäähttp://www.digitoday.fi/data/2008/03/31/Ooxml%3An+l%E4pimenoa+ennakoidaan/20089017/66 jo viime viikolla, kun ISO:n jäseninä olevat kansalliset standardointielimet muodostivat kantansa tiedostotyyppiin. ISO:n standardiehdotuksen hyväksymisestä äänestäneistä p-jäsenistä 75 prosenttia kannatti ooxml:ää. P-jäsenien joukkoon kuului myös Suomihttp://www.digitoday.fi/bisnes/2008/03/27/Suomi+sanoi+kyll%E4+Microsoft-standardille/20088783/66, joka muutti kantansa standardiehdotukseen hyväksyväksi viime viikolla. P-jäsenten äänillä on muita jäsenmaita suurempi merkitys ISO:n päätöksenteossa. Kaikista ehdotuksesta päättäneistä jäsenistä 14 prosenttia äänesti standardiehdotusta vastaan. Se ei riittänyt torppaamaan standardiehdotusta. ISO:n tiedotteen mukaan ooxml:n standardoimista vastaan äänestivät Brasilia, Kanada, Kiina, Kuuba, Intia, Iran, Uusi-Seelanti, Etelä-Afrikka ja Venezuela. (Päivitys: Uutiseen lisätty tietoja.) Aleksi Moisio