Välitämme sinusta ! - Masennus 2021\nValea on kohtaamispaikka samanmielisille naisille, rintasyövästä selvinneille. Paikka, josta saat tukea, huomiota, päteviä neuvoja.\nOlemme ylpeitä siitä, että Valea-myymäläketjussa on laaja valikoima tuotteita - alusvaatteita, proteeseja ja asusteita, kodivaatteita sekä urheiluvaatteita - naisille mastektomian ja muiden rintaleikkausten jälkeen..\nSiksi loimme Valea-blogin - voittoa tavoittelemattoman projektin, joka on suunniteltu auttamaan sinua ja tuhansia muita maanmiehiamme tekemään elämästään mukavaa ja täyttävää. Valea on paikka, jota ei voi muuttaa. En halua!\nLeikkauksen jälkeinen masennus: aikuisen tytön vakava vaara tai mielijohteet?\nLopuksi valtion sairaalan seinät ovat takana! Olet kotona, läheisten ihmisten ympäröimä, tutut asiat, tuttu mukavuus. Näyttää siltä, elää ja olla onnellinen. Mutta jostain syystä sydämeni on mustaa ja mustaa, ruoka on menettänyt makunsa, suosikkiharrastukseni ei enää miellytä, en halua mitään, en haaveile mistään, ja tulevaisuus on kuin kylmä, toivoton kuoppa. Näyttääkö sinulta? Joten sinulla on se - leikkauksen jälkeinen masennus.\nKoristele ja kehota itseäsi: "Kerää se yhteen, rätti!" - se on turhaa täällä. Puristit itsesi pitkään nyrkkiin, heitit kaikki voimasi ja myös sielusi, joka auttoi kehoasi voittamaan taudin, ei antanut ilmaa tunteita - ja nyt uupunut, ajaa sielusi tuntee itsensä.\nEi, tämä ei ole heikkous tai hemmottelu. Tämä on täysin luonnollinen prosessi. Syöpä itsessään voi laukaista masennuksen. Ja leikkaus (mikä tahansa, ei vain onkologinen) myös - vastauksena fyysiseen traumaan keho vapauttaa stressihormoneja. Eli sinulla on jo kaksi "laukaisinta" käytettävissä pudotaksesi bluesiin.\nKun henkilö kokee surua (esimerkiksi onkologista tautia esiintyy), hän käy jatkuvasti läpi useita psykologisia vaiheita.\nEnsimmäiset neljä vaihetta ovat hyvin vaikeita, mutta viimeinen on jo positiivinen. Meidän tulisi pyrkiä käymään nopeasti läpi järkytys, kieltäminen, aggressio ja masennus ja siirtymään sovittelun tuottavaan vaiheeseen, koska toipuminen riippuu mielialastasi. Muuten, yksi utelias tutkimus valmistui äskettäin: Yhdysvaltojen tiedemiehet havaitsivat naisia, joille lääkärit - tietysti ei tarkoituksella! - virheellisesti diagnosoitu rintasyöpä: eli aluksi sanottiin, että syöpä oli olemassa, ja jopa otti biopsian, ja sitten kävi ilmi, että tämä oli väärä hälytys. Joten tällaisissa naisissa rintasyöpä kehittyi seuraavien 10 vuoden aikana 76% useammin. Kuvittele, kuinka köyhät asiat vääntelivät itseään?\nKäykö ihminen aina läpi kaikki surun vaiheet? Ei. Sattuu, että hän menettää jonkin vaiheen, mutta joissakin päinvastoin jumissa. Masennus voi yleensä ohittaa sinut sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Mutta jos ennen leikkausta suru ja masennus ovat tavallaan luonnollisia ja ymmärrettäviä, niin miksi masentua sen jälkeen, kun olet jo kotona ja kaikki paha näyttää olevan takana?\nItse asiassa postoperatiivinen masennus on myös luonnollinen ilmiö, jollain tavalla jopa luonnollinen. Vain jostain syystä viime vuosien synnytyksen jälkeisestä masennuksesta on puhuttu ja kirjoitettu paljon, mutta leikkauksen jälkeisestä masennuksesta he ovat hiljaa. Joten naiset, palattuaan kotiin, tuntevat joutelijoita ja rikollisia. Itse asiassa leikkauksen jälkeen keho pakotetaan sopeutumaan uusiin todellisuuksiin, eikä tämä ole aina helppoa ja usein tuskallista. Tottumuksesi, elämäntapasi muutos, uudet huolet ilmaantuvat: esimerkiksi tarve käydä uima-altaalla ja tehdä harjoituksia kädellesi. Loppujen lopuksi voisit vain loppua. Tunteiden uupumus on normaalia; et ole robotti, vaan elävä ihminen. Masennus on hyvin inhimillinen tapa elää vaikeuksien läpi, keho siirtyy yksinkertaisesti energiansäästötilaan selviytyäkseen ja selviytyäkseen.\nMutta mistä tiedät, oletko masentunut vai vain paha mieliala? Tärkein kriteeri on kesto. Jos letargia, apatia, kiinnostuksen menettäminen elämään ja masentunut tila ILMAN TAVOITETTUJA SYITÄ jatkuu yli 2 viikkoa, sinun on otettava yhteyttä asiantuntijaan. Et itse pysty selviytymään, vain tyhjennät kehosi.\nLeikkauksen jälkeinen masennus on tila, jota kokevat monet leikkauksen saaneet ihmiset. Termi on puhekieli, kirjallisuus, mutta ei lääketieteellinen. Lääketieteellisestä näkökulmasta tällaista masennusta kutsutaan reaktiiviseksi tai somaattiseksi, jota ei pidä sekoittaa somatoformisiin häiriöihin. On huomattava, että masennus on tässä tapauksessa reaktio stressiin, kokemuksiin, kivun ja erilaisten lääkkeiden vaikutuksiin, mutta ei ilmene suoraan kirurgisen toimenpiteen takia. Tämä saattaa kuulostaa itsestään selvältä, mutta se on unohdettu eniten masennuksen kärsineillä leikkauksen jälkeen..\nTärkeimmät masennuksen syyt tässä tapauksessa liittyvät siihen, että operaatio:\nherättää ajatuksia kuolemasta, kuolleisuudesta, tulee osoitus siitä, kuinka helposti elämä voi loppua;\nliittyy lukuisiin rajoituksiin - liikunta, ruoka, sosiaaliset mahdollisuudet;\nJälkimmäisen siirtäminen voi aiheuttaa pelon kokea kipua pitkään tulevaisuudessa. Suunnilleen sama voidaan sanoa mahdollisuuksien rajoittamisesta, josta tulee voimakas psykotraumaattinen tekijä. Esimerkiksi leikkauksen jälkeen potilas yritti käydä kahvilassa, elokuvateatterissa tai kaupassa, mutta koki siellä ilmeisen epämukavuuden ja sairastui niin paljon, että kutsuttiin ambulanssi. Muutamaa kuukautta myöhemmin hän joutuu samanlaiseen tilanteeseen, mutta ei niin huonossa fyysisessä kunnossa kuin somaattisen hyökkäyksen aikaan, hän kokee paniikkikohtauksen eli lyhytaikaisen ahdistuneisuushäiriön. Keho on jo suhteellisen terve, eikä psyyke voi tehdä mitään ja sisältää puolustusmekanismeja, koska se vastaanottaa vaaraa koskevia signaaleja - sama paikka, sama valaistus, samanlainen tilanne.\nKuinka masennus ilmenee leikkauksen jälkeen??\nPostoperatiivisen masennuksen oireiden kuvaaminen ei ole vain vaikeaa, mutta mahdotonta. Voimme vain sanoa luottavaisin mielin, että vähintään kolme oireita endogeenisen masennuksen kriteereistä tulisi noudattaa..\nMuuten voimme puhua mistä tahansa tai käyttää termiä "masennus", koska se on muodikasta, mutta ei masennuksesta lääketieteellisessä mielessä. Useimmiten potilaat valittavat masentuneesta henkisestä tilasta, hermostuneisuudesta, unihäiriöistä, ruokahaluttomuudesta siihen pisteeseen asti, että jos he eivät muistuta, että on aika syödä, he eivät itse muista. Ja kaikki muu riippuu itse tilanteesta..\nJoku kiusasi villien kivut, kun taas toiset kipuivat, mutta melko merkityksetön. Joku ei voi mitenkään ymmärtää, kuinka syödä nyt, kun taas toinen on varma, että hän suostui leikkaukseen turhaan, ja nyt se vain pahenee. Lisätään tähän, että masennusta voi esiintyä myös murtuneen jalan takia ja osittainen liikkuvuuden menetys. Kun henkilö onnistuu suorittamaan pieniä toimintoja ensimmäistä kertaa, hän on siitä erittäin onnellinen. Kävelin itse pihan penkille, ostin lehden ja kahvin kioskista. Mutta viikon kuluttua tarve hypätä kainalosauvalle väsyttää hänet niin paljon, että hän on valmis ulvomaan. Joku ei ilmaise tätä kovin voimakkaasti, tai joku voi hallita sitä eikä osoita tunteita kenellekään, ja joku on harmaana kaipuusta. Mitä voimme sanoa jalan menetyksestä? Murtuman jälkeen hän toipuu, mutta amputoinnin jälkeen uutta ei ilmesty.\nLisätään vielä yksi komplikaatio tähän. Ihmiset, joilla on taipumus masennukseen tai joilla on krooninen mielialahäiriö, erilaisia neurooseja, psykoosia, voivat myös olla leikkauspöydällä. Kuinka tämä stressi vaikuttaa heihin henkisessä mielessä? Ennusteen antaminen ei toimi. Kukaan ei tiedä mitä tapahtuu ja miten kukaan tietty henkilö käyttäytyy. Huomaa vain, että potilaalla, jolla on kaksisuuntainen mielialahäiriö ja taipumus itsemurhaan, tehdään vakava leikkaus... Ei vain siitä voi tulla, vaan siitä tulee varmasti myös raskauttava tekijä.\nVoidaan pitkään sanoa, että kaikilla psykoterapian muodoilla on varmasti positiivinen vaikutus. On täysin mahdollista valita lääkeohjelma. Ryhmähoitoistunnot ovat hyödyllisiä. Tämä on itse asiassa niin... Jos joku pitää kognitiivista-käyttäytymistapaa ihmelääkkeenä, hänellä on myös oikeus. Oppiminen elämään sen kanssa on erittäin hyödyllistä. Totta, elämä, elämä itsessään, saa sinut tuntemaan enemmän luottamusta lääkkeisiin, ei johonkin muuhun. Potilaille, jotka voivat kokea akuutin kipukohtauksen ja osallistua automaattiseen harjoitteluun, tulisi antaa määräykset. Nämä ovat todellisia sankareita. Mutta niitä on hyvin vähän. Ymmärtäminen, että käsi ei tule näkyviin ja jalat eivät kasva, tahdon taivuttaa ja tällaiselle rajoitukselle on objektiivinen syy - se on aivan silmiesi edessä. Siksi tässä on vain tapaus, kun sinun ei tarvitse sanoa tarpeettomia sanoja. Muistakaamme vain, että joillakin alueilla ei ole lainkaan psykoterapeutteja eikä edes kliinisiä psykologeja. Olkaamme realistisia...\nTässä on pieni muistio, jonkinlainen toimintaopas - ei ruusunvärisiä laseja.\nÄlä yliarvioi vahvuuttasi. Jos tarvitset henkistä apua, tee se näkyviin. Tätä ei tarvitse pelätä. Alueellasi ei ole ketään muuta kuin psykiatrit - jatka todellisuudesta. Tämä ei ole tilanne, jossa sanojen "Olen valmis itsemurhaan" jälkeen seuraa välttämättä tarjous sairaalahoidosta. Tämä on toinen tapaus, se merkitsee ymmärtämistä. Potilas todella tarvitsee lääkitystä, ja toivottavasti lääkärit luovat oikean hoito-ohjelman..\nKaikki ystävät on jaettu niihin, jotka tässä tapauksessa tulevat vodkan kanssa, ja niihin, jotka ovat todella valmiita antamaan tukea. Yritä "kadottaa" ensimmäiset puhelimet, "vahingossa" poistaa, unohtaa.\nEi ole totta, että potilaat tarvitsevat lepoa leikkauksen jälkeen. Tarvitaan ei rauhaa, vaan esteettömän työn loppuun saattaminen. Ensinnäkin henkinen. Hengellistä "ruokaa" suositellaan. Jokainen valitsee itse: Raamatun, buddhalaisia kirjoja, joogaa, tietoisuuden laajentamista ja puhdistamista.\nHarjoittele hengellisiä menetelmiä. Ei vain itsensä parantamiseen, vaan itsensä parantamiseen. Löydät yksinkertaisesti Oshon kirjan nimeltä Oranssi kirja. On vankkoja menetelmiä. Voit kokeilla kaikkia saatavilla olevia. Et voi esimerkiksi harjoittaa dynaamista meditaatiota, mikä tarkoittaa, että se ei ole kohtaloa. Mutta on paljon staattista työtä, joka on kaikkien saatavilla..\nTila, jota joskus kutsutaan neuroosiksi leikkauksen jälkeen, ei luo parhaita olosuhteita itsensä parantamiseen mukavuuden kannalta. Vain itsensä parantaminen ja mukavuus liittyvät vain amerikkalaisten psykoterapeuttien mielikuvitukseen. Itse asiassa pahimmat olosuhteet ovat parhaat. Kokeile sitäkin enemmän - monille ei jää mitään muuta. Ja tietenkin, älä unohda masennuslääkkeitä, joita lääkäri suosittelee..\nHaittavaikutuksista tulisi pelätä vain niitä, jotka pahentavat henkistä tilaa, mutta sitten hoito-ohjelma on muutettava välittömästi. Ja kaikenlaiset pienet asiat, kuten vähentynyt seksi- tai suun kuivuminen, uneliaisuus - anna jonkun muun pelätä tätä. Suuren leikkauksen jälkeen kaikki tämä on täydellistä..\nLeikkauksen jälkeinen masennus on todellista ja vaarallista\nMiksi masennus tapahtuu leikkauksen jälkeen?\nYleisanestesia on eräänlainen anestesia, ihmisen keinotekoinen tuominen tajuttomuuteen ja mahdollisuus palata tajuntaan. Sitä käytetään estämään kivuliaat oireet kirurgisten toimenpiteiden ja erilaisten lääketieteellisten toimenpiteiden aikana. Kivun menetys on mahdollista saavuttaa erityisten lääkkeiden avulla, jotka on valittu tietyssä annoksessa.\nLääkkeet kykenevät upottamaan aivojen kortikaalikeskukset eri syvyydessä olevaan huumausaineeseen. Lääkkeet voivat päästä elimistöön monin eri tavoin: hengittämällä - hengittämällä erilaisia aineita sekä hengittämättä - parenteraalisesti.\nAnestesia-aineiden vaikutus ihmiskehoon käy läpi useita vaiheita:\nAnalgesia - asteittainen tajunnan menetys, johon liittyy herkkyyden puute.\nTiettyjen lääkkeiden aiheuttama kiihottumisen vaihe. Vaiheelle on ominaista aivokeskusten lyhytaikainen herkkyys.\nKirurginen vaihe - herkkyyden ja kaiken tyyppisen herkkyyden täydellinen menetys.\nHerääminen. Tuskallisten oireyhtymien, tajunnan, motoristen kykyjen paluu.\nKunkin vaiheen intensiteetillä on suhde kivunlievitykseen käytetyn spesifisen lääkkeen tyyppiin..\nJo vakavan diagnoosin muotoilu, joka johtaa skalpellin toimintaan, aiheuttaa jo jännitteitä. Operatiivinen stressi - kipuvaikeuksien ja epämukavuuden aiheuttama stressi toipumisjaksolla, antibioottien ja kipulääkkeiden ottaminen Toistaa kehon roolin ja vastauksen anestesiaan.\nMasennus leikkauksen jälkeen on erilainen kaikille. Sen syvyys riippuu henkilön psyko-emotionaalisesta ja fyysisestä tilasta, älyllisen kehityksen tasosta. Samalla yritys palata nopeasti tavanomaiseen elämänrytmiin johtaa usein tilanteen pahenemiseen..\nPreoperatiiviset, luonteeltaan psykologiset ongelmat voivat vaikuttaa kielteisesti toipumisaikaan, joten niitä ei missään tapauksessa voida sivuuttaa. Jos sinulla on paniikkikohtauksen ja postoperatiivisen masennuksen oireita, sinun on ehdottomasti haettava ammattilaisen apua..\nKipu ja epämukavuus toipumisen aikana;\nHäiriön tai leikkauksen aiheuttama fyysinen, henkinen ja henkinen stressi;\nPostoperatiivinen masennus on erilainen jokaisella ihmisellä. Yksi yleinen masennuksen tekijä on korkea fyysinen, henkinen ja henkinen stressi.\nMikä tahansa häiriö, joka saa henkilön tuntemaan kipua, voi olla fyysisen stressin lähde. Itse leikkaus on myös fyysisen stressin lähde. Vakavan sairauden diagnosointi voi johtaa henkiseen ja henkiseen stressiin. Kaikki nämä voivat vaikuttaa henkilön mielenterveyteen..\nTämä on häiriö, jossa potilas menettää tunnekokemusten syvyyden ja kirkkauden tullessaan välinpitämättömäksi kaikkeen. Ei ole mitään miellyttävää, yllättävää, kiinnostavaa häntä: ei ihana lahja, ei lasten menestykset, eikä ystävien ongelmat kosketa sellaisessa tilassa olevaa ihmistä. Toinen häiriön nimi on henkinen anestesia..\nAnestesia-masennus on samanlainen ilmiö kuin paikallispuudutuksessa, kun potilas näkee, kuulee, ymmärtää, mitä hänen ympärillään tapahtuu, mutta ei koe leikkauksen tunteita: ne on mykistetty tai puuttuvat kokonaan..\nErona on, että paikallispuudutuksessa fyysiset tuntemukset katoavat ja henkisen anestesian yhteydessä emotionaaliset. Toinen tärkeä vivahde: toisessa tapauksessa henkilöllä on piinava kokemus välinpitämättömyytensä ja tyhjyytensä vuoksi.\nEi ole mitään, että tällä tuskallisella, ristiriitaisella tilalla on toinen synonyymi - "tuskallinen tuntemattomuus".\nOn monia syitä, miksi henkilö kokee masennusta leikkauksen jälkeen..\nPostoperatiivisen masennuksen oireet voivat liittyä esimerkiksi:\nKipu ja epämukavuus toipumisen aikana\nHäiriön tai leikkauksen aiheuttama fyysinen, henkinen ja henkinen stressi\nKuoleman mahdollisuuden kohtaaminen\nPostoperatiivinen masennus on erilainen kaikille..\nViimeaikainen BMC Surgery -lehdessä julkaistu katsaus viittaa siihen, että masennus on yleinen postoperatiivinen löydös..\nMerkittävä masennuksen ja ahdistuksen tekijä koko prosessissa voi olla korkea stressitaso. Se voi olla fyysistä, henkistä ja emotionaalista..\nKaikki häiriöt, jotka saavat ihmiset tuntemaan kipua, voivat olla fyysisen stressin lähde. Itse leikkaus on jo vahva syy stressiin.\nVakavan diagnoosin tekeminen voi johtaa henkiseen ja henkiseen stressiin. Työn, sosiaalisen ja henkilökohtaisen elämän tasapainottaminen tällä ajanjaksolla voi vain pahentaa stressiä..\nTämä koko prosessi vaikuttaa henkilön mielenterveyteen. Psykologiset ongelmat voivat jäädä leikkauksen jälkeen, jos ne jätetään huomiotta eikä heiltä pyydetä apua.\nPreoperatiiviset, luonteeltaan psykologiset ongelmat voivat vaikuttaa kielteisesti toipumisaikaan, joten niitä ei missään tapauksessa voida sivuuttaa. Jos leikkauksen jälkeisessä masennuksessa on merkkejä, sinun on ehdottomasti haettava ammattilaisen apua..\nPostoperatiivisen psykoosin patogeneettinen perusta on hermosolujen toimintahäiriö, joka kehittyy hermokudoksen hypoksisten, dysmetabolisten ja toksisten vaurioiden seurauksena. Rakenteellisia muutoksia ei yleensä tapahdu. Määritetään välittäjäaineiden epätasapaino ja hermojen välisen siirtonopeuden lasku. Patologiset prosessit ovat hajautuneita, levinneet aivokuoressa ja aivokuoren rakenteissa.\nNeurofysiologisten tutkimusten mukaan deliriumin kehityksessä merkittävin kolinerginen alijäämä ja kehon yleinen patologinen vaste stressiin - leikkaus. Psykoosin dynamiikalle on ominaista akuutti alkaminen, vaihteleva kulku (vuorokausirytmin oireet pahenevat yöllä) ja ohimenevä luonne (oireet loppuvat muutamassa päivässä tai viikossa).\nMikä on apatia ja mikä aiheuttaa sen?\nJälkimmäisen siirtäminen voi aiheuttaa pelon kokea kipua pitkään tulevaisuudessa. Suunnilleen sama voidaan sanoa mahdollisuuksien rajoittamisesta, josta tulee voimakas psykotraumaattinen tekijä. Esimerkiksi leikkauksen jälkeen potilas yritti käydä kahvilassa, elokuvateatterissa tai kaupassa, mutta koki siellä ilmeistä epämukavuutta ja sairastui niin paljon, että kutsuttiin ambulanssi..\nMuutamaa kuukautta myöhemmin hän joutuu samanlaiseen tilanteeseen, mutta ei niin huonossa fyysisessä kunnossa kuin somaattisen hyökkäyksen aikaan, hän kokee paniikkikohtauksen eli lyhytaikaisen ahdistuneisuushäiriön. Keho on jo suhteellisen terve, eikä psyyke voi tehdä mitään ja sisältää puolustusmekanismeja, koska se vastaanottaa vaaraa koskevia signaaleja - sama paikka, sama valaistus, samanlainen tilanne.\nTällä hetkellä stressillä tarkoitetaan mitä tahansa tapahtumaa, joka heittää pois psykologisen tasapainon. Suurin vaikutus ihmisen tilaan on leikkauksen jälkeinen stressi, joka ilmaisee toivottomuuden, epätoivon tai apatian tunteen. Tiedä mitä merkkejä leikkauksen jälkeisestä masennuksesta on ja miten voit selviytyä siitä.\nErilaisten psykoosien syyt erotetaan ja ne jaetaan sisäisiin ja ulkoisiin. Ulkoisia syitä ovat: stressi, trauma, infektiot (tuberkuloosi, flunssa, kuppa, lavantauti); alkoholin, huumeiden käyttö, myrkytys teollisten myrkkyjen avulla.\nJos mielentilan häiriön syy on ihmisen sisällä, tapahtuu endogeeninen psykoosi. Sitä aiheuttavat hermoston häiriöt tai hormonaalinen tasapaino. Mielentilan endogeenisiä häiriöitä esiintyy ikään liittyvistä kehon muutoksista tai verenpaineen, skitsofrenian, aivoverisuonten ateroskleroosin seurauksena. Endogeenisten häiriöiden kulku on merkitty kestolla sekä taipumuksella uusiutua.\nPsykoosi on monimutkainen tila, ja on usein mahdotonta tunnistaa, mikä tarkalleen laukaisi sen ulkonäön. Ensimmäinen järkytys voi johtua ulkoisesta vaikutuksesta, johon liittyy sisäinen ongelma. Ensisijainen asema ulkoisten syiden joukossa annetaan alkoholille, joka voi aiheuttaa alkoholipsykoosia.\nPsykoosin syy on myös vanhuus ja endomorfiset häiriöt, sekavuus. Kurssin ominaisuuksien mukaan havaitaan sekä reaktiiviset että akuutit psykoosit. Reaktiivinen psykoosi on sekä väliaikainen että palautuva häiriö, joka johtuu traumasta (henkinen).\nAkuutti psykoosi kehittyy yhtäkkiä. Sen voivat aiheuttaa odottamattomat uutiset omaisuuden menetyksestä sekä läheisen menetyksestä.\nMyöhäisen havaitsemisen ja viivästyneen hoidon myötä psykoosi hidastaa leikkauksen jälkeistä toipumisprosessia vanhuksilla. Kuntoutus viivästyy, pitkittyneeseen immobilisointiin, sairaalahoitoon liittyy sekundaarisia komplikaatioita. Ero rakkaistaan, kyvyttömyys palata normaaliin elämään vaikuttaa negatiivisesti potilaiden emotionaaliseen tilaan. Synkkä, pessimistinen näkemys tulevaisuudesta alkaa vallita, muodostuu ideoita itsensä vahingoittamisesta. Positiivisen dynamiikan puute deliriumin hoidossa johtaa potilaiden täydelliseen sosiaaliseen sopeutumiseen, jatkuvan hoidon tarpeeseen, dementian kehittymiseen.\nAnestesian haitta riippuu sen tyypistä. Useimmiten yksi särkylääkkeiden käyttö ei aiheuta erityistä uhkaa ihmisille..\nErilaiset lääkkeet voivat saada potilaan nukkumaan, mukaan lukien huumeet ja ei-huumaavat kipulääkkeet, anestesia-aineet, psykoosilääkkeet. Yleisanestesiaa on useita. Ihmiskehoon tunkeutumistavasta riippuen on:\nHengitysmuoto - lääkeaineiden pääsy verenkiertoelimistöön keuhkojen läpi hengittämällä kaasumaisia aineita. Käytetään hammaslääketieteessä.\nEi-inhalaatiomenetelmä. Lääkkeiden käyttöönottoa lihakseen tai suonensisäisesti käytetään harvemmin kuin ensimmäistä menetelmää. Tämä kivunlievitysmenetelmä voidaan jakaa:\nlääkkeiden - rekofolin, tiopetaalin, ketamiinin - klassinen lisääminen laskimoon, mikä johtaa syvään uneen säilyttäen hengityskapasiteetin ja lievän lihasten rentoutumisen;\nneuroleptanalgesia suoritetaan käyttäen droperidolia, fentanyyliä. Pinnallinen kivunlievitysmenetelmä, joka aiheuttaa uneliaisuutta ja letargiaa;\nataralgesia. Arpojen menetys rauhoittavilla aineilla diatsepaami ja fentanyyli;\nyhdistetty anestesia. Se on asteittainen lääkkeiden saanti eri farmakologisista ryhmistä: anestesia, narkoottiset kipulääkkeet, psykoosilääkkeet, inhalaatioaineet yhdessä relaksanttien ditiliinin, arduanin kanssa. Käytettynä nämä aineet estävät hermo-lihasimpulsseja, mikä johtaa hengityskapasiteetin täydelliseen menetykseen. Tämä tila on vaarallinen lapsille ja aikuisille..\nTällainen anestesia suoritetaan henkitorven intubaatiolla ja mekaanisella tuuletuksella..\nKaikki mielentilan häiriöt luokitellaan etiologian (alkuperän) ja syiden mukaan, ja ne ovat endogeenisiä, orgaanisia, reaktiivisia, tilannekohtaisia, somatogeenisiä, päihtymyksiä, vetäytymisen jälkeisiä ja vetäytymisiä.\nLisäksi mielenterveyshäiriöiden luokittelussa on otettava huomioon kliininen kuva ja vallitsevat oireet. Oireiden mukaan erotetaan mielentilan hypokondriakaaliset, paronoidiset, masennus-, maaniset häiriöt ja niiden yhdistelmät.\nAluksi postoperatiivisen psykoosin oletuksen tekevät kirurgi, tehohoitoyksikön ja tehohoitoyksikön lääkärit. Psykiatri käsittelee diagnostiikkaa. 80 prosentissa tapauksista diagnoosi tehdään kliinisillä menetelmillä. Psykodiagnostisten testien lisäkäyttö on joskus välttämätöntä, jos delirium on hypoaktiivinen, ja oireiden vakavuus on vähäinen. Integroitu lähestymistapa kyselyyn sisältää:\nPsykiatri arvioi potilaan kanssa tapahtuvan kontaktin tuottavuutta, hänen kykyä vastata kysymyksiin, ajallisen ja spatiaalisen suuntautumisen säilyttämistä ja kriittistä asennetta omaan tilaansa. Paljastaa puheen, muistin, huomion, ajattelun rikkomusten esiintymisen.\nHoitavat lääkärit yhdessä psykiatrin kanssa määrittelevät käyttäytymisen ja emotionaalisten reaktioiden riittävyyden. Hyperaktiivisessa psykoosissa potilaat eivät noudata järjestelmän sääntöjä, ovat estettyjä, emotionaalisesti innoissaan, heidän toimintansa eivät vastaa tilannetta.\nKliininen psykologi suorittaa sarjan testejä, jotka vahvistavat älyllisen toiminnan heikkenemisen. Vaikeuksia syntyy yksinkertaisista tehtävistä - laskemisesta eteenpäin ja taaksepäin, geometristen muotojen piirtämisestä, sanojen muistamisesta, tekstien uudelleenkirjoittamisesta. Kohtalaisia ja vakavia kognitiivisia häiriöitä havaitaan.\nLapsilla psykoosit ovat vaikeita. Taudille on ominaista kyky erottaa todellisuus ja fantasia sekä kyky arvioida riittävästi mitä tapahtuu. Kaikentyyppinen mielentilan häiriö vahingoittaa merkittävästi vauvan elämää. Tauti aiheuttaa ongelmia ajattelussa, kiireiden hallitsemisessa, tunteiden ilmaisemisessa ja pilaa myös suhteita muihin ihmisiin.\nLasten psykoosilla on monia muotoja. Hallusinaatiot ovat yleisiä, kun lapsi kuulee, näkee, koskettaa, haisee ja maistuu sitä, mitä ei ole olemassa. Lapsi keksii sanat, nauraa ilman syytä, on hyvin ärsyttynyt mistä tahansa syystä, eikä myöskään mitään syytä.\nEsimerkki lasten psykoosista: Luettuaan "Tuhkimo" -sadun lapsi kokee itsensä päähenkilöksi ja uskoo, että paha äitipuoli on huoneen lähellä. Tätä vauvan käsitystä kutsutaan hallusinaatioiksi..\nLasten henkisen tilan rikkominen johtuu sekä lyhytaikaisista että pitkäaikaisista fyysisistä olosuhteista, pitkäaikaisesta lääkkeiden käytöstä, häiriintyneestä hormonaalisesta tasapainosta, korkeasta lämpötilasta, aivokalvontulehduksesta.\n2-3-vuotiaan lapsen psykoosi loppuu monissa tapauksissa, kun hänen ongelmansa on ratkaistu tai tylsistynyt hieman. Harvoissa tapauksissa täydellinen toipuminen tapahtuu sen jälkeen, kun perussairaus on parantunut..\n2-3-vuotiaan lapsen tauti diagnosoidaan toistetun tutkimuksen jälkeen useita viikkoja. Diagnoosiin osallistuu lapsipsykiatri, neuropatologi, otolaryngologi, puheterapeutti.\nDiagnostisiin toimenpiteisiin kuuluvat perusteellinen fyysinen ja psykologinen tutkimus, vauvan käyttäytymisen pitkittäinen tarkkailu, henkisten kykyjen testaus sekä kuulo- ja puhetestit. Lasten tautia hoitavat asiantuntijat vasta perusteellisen tutkimuksen jälkeen.\nPsykoosi anestesian jälkeen\nPsykoosi leikkauksen jälkeen tapahtuu välittömästi heti tai kahden viikon kuluttua. Tällaiset häiriöt havaitaan aivojen neurokirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Postoperatiiviselle mielentilan häiriölle on ominaista tajunnan sekavuus tai kuuroutuminen, mielialahäiriö, psykomotorinen levottomuus.\nSyynä on anestesian vaikutus. Anestesian lopettamiseen liittyy onirisia jaksoja, joissa on autoskooppisia hallusinaatioita tai fantastisia yhdistettyjä hallusinaatioita, ja sitä leimaa myös emotionaalinen tila, joka on lähellä ekstaattista.\nAnestesian jälkeinen psykoosi on lähellä potilaan muistamista lentämisestä houkuttelevan valon lähteen suuntaan, joka näyttää olevan kirkkaissa väreissä oleva taivas. Vanhemmat aikuiset kokevat paljon todennäköisemmin leikkauksen jälkeiset mielenterveyden häiriöt..\nMielenterveyden häiriöt ilmaantuvat usein heti ensimmäisen viikon aikana aivohalvauksen jälkeen. Aivohalvauksen jälkeinen psykoosi johtuu aivokudoksen turvotuksesta. Tilan oikea-aikainen korjaaminen parantaa potilaan hyvinvointia. Tällaiset hoitohäiriöt häviävät muutamassa päivässä..\nDiagnostiseen tutkimukseen sisältyy kliinisen kuvan ominaisuuksien sekä mielenterveyden häiriön ominaispiirteiden tutkiminen. Suurin osa taudin oireista ilmenee lievässä muodossa jo ennen taudin puhkeamista ja toimii sen ennustajina.\nEnsimmäisiä merkkejä on erittäin vaikea tunnistaa. Ensimmäiset oireet, joihin kannattaa kiinnittää huomiota, ovat luonteen muutokset (ahdistuneisuus, ärtyneisyys, suuttumus, hermostuneisuus, unihäiriöt, yliherkkyys, kiinnostuksen menetys, ruokahaluttomuus, epätavallinen ja outo ulkonäkö, aloitteellisuuden puute).\nPostoperatiivisen psykoosin muodot eroavat toisistaan kliinisessä esityksessä (hallitsevat psykomotoriset oireet). Tämän luokituksen avulla lääkärit voivat tunnistaa häiriön ajoissa, valita tehokkaimman ja turvallisimman hoidon, järjestää potilaalle suotuisat elinolot ja tehdä ennusteen toipumiselle. Deliriumia on kolme tyyppiä:\nOminaista voimakas psykomotorinen aktiivisuus, ahdistuneisuus, herkkyys.\nIlmentyy irtautumisesta, letargiasta, apatiasta, heikentyneestä motorisesta aktiivisuudesta.\nAktiivisuustaso muuttuu yhden deliriumjakson aikana.\nEnsimmäiset neljä vaihetta ovat hyvin vaikeita, mutta viimeinen on jo positiivinen. Meidän on pyrittävä käymään nopeasti läpi järkytys, kieltäminen, aggressio ja masennus ja siirtymään sovittelun tuottavaan vaiheeseen, koska toipuminen riippuu mielialastasi..\nMuuten, yksi utelias tutkimus valmistui äskettäin: Yhdysvaltojen tiedemiehet havaitsivat naisia, joille lääkärit - tietysti ei tarkoituksella! - virheellisesti diagnosoitu rintasyöpä: eli aluksi sanottiin, että syöpä oli olemassa, ja jopa otti biopsian, ja sitten kävi ilmi, että tämä oli väärä hälytys. Joten tällaisissa naisissa rintasyöpä kehittyi seuraavien 10 vuoden aikana 76% useammin. Kuvittele, kuinka köyhät asiat vääntelivät itseään?\nItse asiassa postoperatiivinen masennus on myös luonnollinen ilmiö, jollain tavalla jopa luonnollinen. Vain jostain syystä viime vuosien synnytyksen jälkeisestä masennuksesta on puhuttu ja kirjoitettu paljon, mutta leikkauksen jälkeisestä masennuksesta he ovat hiljaa. Joten kotiin palaavat naiset tuntevat itsensä loafereiksi ja rikollisiksi.\nItse asiassa leikkauksen jälkeen keho pakotetaan sopeutumaan uusiin todellisuuksiin, eikä tämä ole aina helppoa ja usein tuskallista. Tottumuksesi, elämäntapasi muutos, uudet huolet ilmaantuvat: esimerkiksi tarve käydä uima-altaalla ja tehdä harjoituksia kädellesi.\nLoppujen lopuksi voisit vain loppua. Tunteiden uupumus on normaalia; et ole robotti, vaan elävä ihminen. Masennus on hyvin inhimillinen tapa elää vaikeuksien läpi, keho siirtyy yksinkertaisesti energiansäästötilaan selviytyäkseen ja selviytyäkseen.\nOn normaalia, että ihmiset tuntevat pelkoa leikkauksensa tuloksista ennen kuin se tapahtuu..\nKuten yllä on kuvattu, myös leikkauksen jälkeinen masennus on yleistä..\nOn kuitenkin tapoja, joilla ihmiset voivat vähentää vaikutuksia, joita tällä leikkauksen jälkeisellä masennuksella voi olla..\nOn hyvä tietää, mitä odottaa ennen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen. Prosessiin liittyvä koulutus voi auttaa ihmisiä selviytymään mahdollisista ahdistuksen tai masennuksen oireista..\nKysymys lääkärille, kaikki mieleen tulevat kysymykset voivat auttaa jotakuta rauhoittumaan.\nOireiden seuranta ja jakaminen\nIhmisten tulisi tarkkailla prosessin aikana esiintyviä huolestuttavia oireita. Tämä auttaa heitä käsittelemään näitä ongelmia..\nOireiden luonne tulisi jakaa lääkärin tai mielenterveyden ammattilaisen kanssa, jotta voidaan tietää, tarvitaanko minkäänlaista hoitoa.\nPuhuminen ystävien ja perheen kanssa\nViestintä ystävien ja perheen kanssa on välttämätöntä. Ystävä- ja perheryhmän saaminen auttaa ihmisiä tuntemaan vahvistuneensa. Se voi myös lisätä heidän hyvinvointituntemustaan..\nLiikunta voi olla hyödyllistä ihmisille masennuksen estämisessä leikkauksen jälkeen.\nEnsinnäkin liikunta auttaa vahvistamaan kehoa ja parantamaan suorituskykyä leikkausta valmisteltaessa..\nToiseksi se parantaa ihmisen energiatasoa ja mielialaa. Säännöllinen liikunta voi myös lisätä itsetuntoa ja parantaa yleistä elämänlaatua..\nKopioi miten masennusta käsitellään leikkauksen jälkeen\nTietäen mitä tehdä masennuksen hallitsemiseksi leikkauksen jälkeen on tärkeä askel. Näin voit käsitellä.\nMasennus leikkauksen jälkeen on yleinen ongelma, ja sille ovat tunnusomaisia seuraavat oireet:\nuneliaisuus, unen puute;\nItsemurha-ajatuksia syntyy usein. Masennusympäristö vaikuttaa paitsi psyykeen myös ihmisen fyysiseen kuntoon. Leikkauksen jälkeinen stressi pahentaa toipumisjaksoa, vaikeuttaa ja pidentää sitä. Näillä oireilla postoperatiivinen neuroosi muistuttaa emotionaalista häiriötä PTSD..\nOnko tavallisesta väsymyksestä tullut kiinnostuksen menettäminen kaikkea ja kaikkia kohtaan? Varoitus, se voi olla anestesia-masennus.\nAikataulujen, rytmien, informaation virtausten lisääntyessä masennuksesta tulee 2000-luvun sairaus. Stressitilanteet, psykotrauma, sairaudet aiheuttavat olosuhteita, joiden haitallisia vaikutuksia ei voida aliarvioida. Anesteettinen masennus on yksi vakavista mielenterveyden häiriöistä..\nMasennus on psykologinen sairaus, joka voi vaikeuttaa sairastuneiden elämää.\nAliravitsemus tai ylensyönti\nUnen puute tai liikaa unta\nKiinnostuksen tunne päivittäisestä toiminnasta\nTunne ahdistunut, stressaantunut, ärtyisä tai aggressiivinen\nJännitystä tai huolta\nKohtuuttomat epätoivon tai toivottomuuden tunteet\nVaikka masennus vaikuttaa useimmiten henkiseen suorituskykyyn, se voi aiheuttaa fyysisiä sairauksia. Masennus edistää pidempää toipumista loukkaantumisesta tai leikkauksesta.\nTämä tila ilmenee vääristyneenä käsityksenä todellisesta maailmasta sekä järjestäytymättömästä käyttäytymisestä. Ensimmäiset oireet psykoosista ovat työn aktiivisuuden voimakas lasku, lisääntynyt stressi, heikentynyt huomio. Potilas kokee erilaisia pelkoja, mielialan vaihteluja, masennusta, eristäytymistä, epäluottamusta, vetäytymistä, kaikkien kontaktien päättymistä, ongelmia ihmisten kanssa kommunikoinnissa.\nTauti on usein paroksismaalinen. Tämä tarkoittaa, että tietyn mielentilan kululle on ominaista akuuttien hyökkäysten puhkeaminen, jota seuraa remissiokausia. Kohtauksille on ominaista kausiluonteisuus ja spontaanisuus. Spontaanit taudinpurkaukset näkyvät traumaattisten tekijöiden vaikutuksesta.\nOn myös ns. Kertaluonteisia virtauksia, joita havaitaan nuorena. Tälle hyökkäykselle on ominaista merkittävä kesto ja asteittainen poistuminen. Samalla työkyky palautuu täysin. Vakavista psykoositapauksista tulee krooninen, jatkuva vaihe. Tällaisille tapauksille on ominaista oireet, jotka ilmenevät koko elämän, hoidosta huolimatta..\nNeuroottinen häiriö on jaettu 4 vaiheeseen:\nEnsimmäinen. Suojamekanismeja on rikottu. Potilas itse voi silti selviytyä ongelmista, mutta vaikeuksin. Traumaattisen tilanteen toistuminen vain edistää neuroosin nopeaa kehittymistä - ihmistä ylitetään yhä enemmän, adaptiiviset välineet yksinkertaisesti lakkaavat toimimasta.Vastaus stressiin on jo kaukana normaalista, se muuttuu yhä neuroottisemmaksi. Potilaan käyttäytyminen perustuu sisäisiin aisteihin, jotka eivät useinkaan vastaa yhteiskunnassa hyväksyttyjä normeja. Jotkut ihmiset joutuvat apatiaan, toiset osoittavat aggressiota, toiset etsivät tukea kolmansilta osapuolilta.\nToinen. Akuutti neuroosi syntyy, jonka seuraukset ovat jo selvästi vaarallisia terveydelle. Aineenvaihduntaprosessi heikkenee, hengitys häiriintyy, elintärkeiden järjestelmien sairaudet näkyvät. Potilas on melkein jatkuvasti ahdistunut ja väsynyt. Hän ei voi toipua edes unessa, koska tälle vaiheelle on ominaista unettomuus tai painajaiset..\nKolmas. Jos et sulje pois traumaattisen tekijän vaikutusta, kehittyy pitkittynyt neuroosi. Henkilö alkaa ymmärtää olevansa syvästi sairas, pyrkii aktiivisesti saamaan myötätuntoa ja ympäröiviä ihmisiä, mikä tekee hänestä hieman itsekäs - tässä tilassa hän ei pysty juuri tukemaan rakkaitaan.\nNeljäs. Yhteenvetona voidaan todeta, että neuroottinen persoonallisuuden kehitys alkaa, minkä seurauksena potilas alkaa luonnehtia itseään krooniseksi häviäjäksi ja joutuu masennukseen, eikä näe "välähdysten" ympärillä ilosta. Tämä voidaan ymmärtää ulkoisilla ilmenemismuotoilla: katkera, itsekäs ja "sieluton" henkilö. Tällaisen henkilön kanssa on hyvin vaikeaa olla tekemisissä, koska hän usein tahallaan menee konfliktiin yrittäen kylvää syyllisyyttä toisiin. Tässä vaiheessa on erittäin ongelmallista palata alkuperäiseen tilaansa, joten sinun on huolehdittava omasta hyvinvoinnistasi etukäteen..\nTauti voidaan lopettaa missä tahansa yllä mainituista vaiheista. On myös täysin mahdollista, että yksi tai kaksi vaihetta ohitetaan - kaikki riippuu traumaattisen kohteen vaikutusasteesta, tukitekijöistä ja monista muista merkittävistä olosuhteista..\nMasennusta ei voida ratkaista yhdessä päivässä, eikä kenenkään pitäisi odottaa voittavan oireitaan yön yli.\nOn kuitenkin monia pieniä askelia, joiden avulla voit parantaa jonkun hyvinvointituntetta. Tämä voi auttaa heitä välttämään vakavampia ongelmia myöhemmin. Lisäksi ystävät ja läheiset voivat auttaa heitä pysymään motivoituneina ja näkemään täydellisen toipumisen..\nSäännöllistä liikuntaa suositellaan usein postoperatiivisille potilaille mahdollisimman pian fyysisesti. Tämä voi tarkoittaa sitä, että kävelee kadulla joka päivä.\nNämä näennäisesti yksinkertaiset toimet voivat kuitenkin lisääntyä ajan myötä..\nSäännöllinen liikunta auttaa kehoa rakentamaan voimaa sen palautuessa.\nUlkoon meneminen ja raikkaan ilman hengittäminen voivat myös parantaa ihmisen moraalia..\nUni on tärkeä kaikille, mutta se voi olla vielä tärkeämpää niille, jotka yrittävät voittaa masennuksen..\nTämä ei tarkoita sitä, että heidän pitäisi nukkua tavallista enemmän, mutta heidän tulisi yrittää luoda säännöllinen uniohjelma ja pitää siitä kiinni. Säännöllinen nukkuminen ja herääminen samaan aikaan joka päivä voivat auttaa ihmisiä tuntemaan elämänsä olevan paremmassa kunnossa..\nTyöskentely tunteiden kanssa\nHenkilö, jolla on postoperatiivinen masennus, voi löytää tunteensa. On tärkeää, että tunteet, kuten viha tai suru, ovat terveellisiä, kun niitä esiintyy..\nIhmiset voivat valita lääkärin tai terapeutin keskustelemaan näistä tunteista. He voivat myös pyytää ystävältä tai perheenjäseneltä hyvää korvaa.\nTerveellisen ja tasapainoisen ruokavalion syöminen on tärkeä osa leikkauksen jälkeistä palautumisohjelmaa..\nTämä voi olla erityisen hyödyllistä masennuksen tunneista toipuville ihmisille. Lisäravinteet ja terveelliset elämäntavat voivat myös auttaa. Elintapavalinnat voivat sisältää:\nElpymisen edistymisen seuraaminen voi auttaa ihmisiä vähentämään masennuksen tunteita ja oireita..\nRealististen parantamistavoitteiden asettaminen, vaikka pienetkinkin, voi lisätä moraalia ja pitää henkilön motivoituneena seuraavalle..\nTavoitteen asettaminen voi myös auttaa ylläpitämään positiivista asennetta. Se auttaa keskittymään siihen, kuinka pitkälle henkilö on mennyt, eikä siihen, kuinka pitkälle hän on mennyt..\nMonet ihmiset kokevat toivottomuuden ja epätoivon tunteita leikkauksen jälkeen. Potilaiden ja heidän perheidensä on tiedettävä, miksi näin tapahtuu ja mitä siihen voidaan tehdä.\nMasennus on sairaus, joka voi vaikeuttaa ihmisten elämää.\nLisääntynyt ruokahalu tai päinvastoin ruokahaluttomuus;\nKiinnostuksen menetys säännöllisestä liikunnasta;\nAhdistuksen, stressin, ärtyneisyyden ja aggressiivisuuden tunne;\nLevottomuus tai levottomuus;\nEpätoivon tai toivottomuuden tunne.\nMasennus vie kauemmin vammasta tai leikkauksesta toipuminen.\nKuinka vähentää leikkauksen jälkeistä masennusta\nOn normaalia, että ihmiset huolehtivat leikkauksen tuloksista. On kuitenkin olemassa tapoja, joilla voit vähentää postoperatiivisen masennuksen vaikutuksia..\nPotilaan tulisi tietää, mitä odottaa ennen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen. Tämä auttaa hallitsemaan ahdistuksen tai masennuksen oireita, jotka voivat kehittyä..\nVoit kysyä lääkäriltä kaikki kysymykset, jotka auttavat sinua rauhoittumaan..\nIhmisten tulisi seurata prosessin aikana ilmeneviä huolestuttavia oireita. Tämä auttaa heitä käsittelemään ongelmia. Kaikista oireista on ilmoitettava lääkärille tai psykiatrille, jotta voidaan selvittää, tarvitaanko mitään hoitomuotoa.\nOn tärkeää olla yhteydessä ystäviin ja perheeseen. Ystävien ja perheen saaminen auttaa ihmistä tuntemaan olevansa tuettu.\nToimenpiteet, jotka voivat aiheuttaa masennusta\nEi ole erityistä leikkausta, joka johtaa suoraan masennukseen. Tutkimukset osoittavat kuitenkin, että tietyillä leikkauksilla on suuri postoperatiivisen masennuksen riski. Nämä sisältävät:\nJokaisella, joka aikoo tehdä jonkin näistä leikkauksista, voi olla suuri masennuksen riski. Seurantakäyntien aikana lääkärit yleensä kysyvät henkilöltä masennuksen oireista:\nSyöminen tai nukkumistottumukset;\nLääkäri, joka näkee masennuksen merkkejä, ohjaa henkilön usein mielenterveyspalveluihin keskustelemaan näistä asioista edelleen..\nMasennus ei voi hävitä yhdessä yössä, eikä kenenkään pitäisi odottaa voittavansa sen oireita yön yli. Voit kuitenkin tehdä monia pieniä vaiheita tilasi parantamiseksi..\nPostoperatiivisen masennuksen ehkäisy\nHarjoittele säännöllisesti. Harjoittelua suositellaan usein potilaille leikkauksen jälkeen mahdollisimman pian. Se voi käydä kadulla joka päivä. Säännöllinen liikunta auttaa kehoa palautumaan ja parantamaan ihmisen moraalia.\nPidä kiinni uniaikataulusta. Uni on tärkeä kaikille, mutta se voi olla vielä tärkeämpää masennusta sairastaville. Tämä ei tarkoita sitä, että henkilön pitäisi nukkua tavallista enemmän, mutta hänen on laadittava säännöllinen uniohjelma ja pidettävä siitä kiinni..\nTunteiden käsittely. Henkilöllä, jolla on postoperatiivinen masennus, voi olla omat tunteensa. On tärkeää, että tunteet, kuten viha tai suru, eivät kestä kauan..\nOn myös välttämätöntä johtaa terveellistä elämäntapaa, joka sisältää:\nOrri M. et ai. Masennuksen vaikutus toipumiseen suuren ei-sydänleikkauksen jälkeen: prospektiivinen kohorttitutkimus // Annals of Surgery. - 2015. - T. 262. - Ei. 5. - S. 882-890.\nGhoneim M.M., O'Hara M.W.Masennus ja postoperatiiviset komplikaatiot: yleiskatsaus // BMC-leikkaus. - 2016. - T. 16. - Ei. 1. - s.5.\nLääketieteen kehitys on johtanut siihen, että nykyään lähes kenelläkään hänen elämässään ei ole tarkoitus välttää sairautta, jonka hoito vaatii kirurgista toimenpidettä 1. Sattuu, että leikkauksen jälkeen potilas joutuu leikkauksen jälkeiseen masennukseen, vaikka hän ei ole siitä tietoinen. Ja vaikka tällaista termiä ei löydy kansainvälisestä tautiluokituksesta, masennuksen kokeminen leikkauksen jälkeen ei ole missään nimessä harvinaista..\nArjen tasolla masennus ymmärretään usein surullisena melankoliana tai väliaikaisena kiireenä, mutta todellinen masennus on sairaus. Ja vaikka nykyään tämä diagnoosi tehdään yhä useammin, se ei ole ollenkaan "aikamme sairaus". Jopa Hippokrates kuvasi joitain tämän tilan oireita: epätoivo, unettomuus, ahdistus, syömishäiriöt - vaikka hän kutsui sitä melankoliaksi. Pythogor ja Democritus suosittelivat todellista psykoterapiaa: tekemään sisäistä työtä, osallistumaan oman elämän mietiskelyyn ja analysointiin..\nSeuraamme edelleen näitä kahta polkua masennuksen hoidossa: huumeiden tuki, lääketieteellinen apu ja / tai psykoterapia tai psykologinen neuvonta masennuksen vakavuudesta ja tyypistä riippuen..\nAlkuperän mukaan masennushäiriöt on jaettu kolmeen suureen ryhmään. Puhutaan lyhyesti kaikista niistä.\nMasennus voi laukaista voimakas tapahtuma - jopa positiivinen, mutta erittäin stressaava. Esimerkiksi lapsen syntymä, johon liittyy väsymys, tietoisuus uudesta roolista, kyvyttömyys olla yksin itsensä kanssa. Tapahtuma voi olla myös todella traumaattinen: rakkaansa kuolema, irtisanominen, avioero, muuttaminen tai leikkaus.\nJos tilan heikkenemistä edelsi ulkoinen, eksogeeninen syy, kyse on todennäköisesti reaktiivisesta masennuksesta. Masennus, joka syntyi reaktiona ulkoiseen tapahtumaan (esimerkiksi operatiivisen stressin taustalla tai huumeiden vaikutuksesta), voi muuttua endogeeniseksi tilaksi.\nTämäntyyppisen masennuksen kehittymisen tarkoista edellytyksistä ei ole vielä yksimielisyyttä, mutta taudin alkuperä on tässä tapauksessa biologinen - esimerkiksi serotoniinin, noradrenaliinin aktiivisuuden epätasapaino, hippokampuksen tilavuuden lasku.\nTämän tyyppinen masennus perustuu toiseen sairauteen - esimerkiksi traumaattiseen aivovammaan, aivokalvontulehdukseen, edelliseen päihtymykseen, aivohalvaukseen. Tässä tapauksessa on välttämätöntä kohdistaa perussairaus, joka aloitti häiriön..\nOn tärkeää ymmärtää, että näiden masennustyyppien välillä ei ole aina mahdollista piirtää selkeää rajaa. Pätevää apua varten on otettava yhteyttä asiantuntijaan: psykoterapeutti tai psykiatri.\nMasennuksen diagnosoinnissa asiantuntijat luottavat Aaron Beckin niin kutsuttuun "masennustriadiin" tai kognitiiviseen triadiin:\nNegatiivinen näkemys tulevaisuudesta tai jopa sen täydellinen puuttuminen. Henkilölle saattaa tuntua, että hän on tuomittu kokemaan nämä tuntemukset ikuisesti, eikä ole mitään ulospääsyä. Postoperatiivisen masennuksen tapauksessa tätä täydentävät huolet siitä, että leikkaus voidaan toistaa tulevaisuudessa, ja huoli terveydestä. Kokemusten subjektiivisuus on erittäin tärkeä asia: potilaan sukulaisille saattaa tuntua, että kaikki ahdistukset ovat käytännössä tyhjästä.\nAnhedonia (kyvyttömyys nauttia), negatiivinen asenne todellisuuteen. Todellisuus tuntuu pelottavalta, toisten viha ja pitkäaikainen väsymyksen tunne voivat syntyä.\nVähentynyt itsetunto. Henkilö syyttää itseään kaikista ongelmista, uskoo, että hän jotenkin houkutteli tai ansaitsi ne. Hän valmistaa kokemuksiaan, muistoja operaatiosta, miettii jatkuvasti, onko sen arvoista tehdä ollenkaan.\nMasennusta sairastava henkilö toimii eri lakien mukaan, ja neuvot "positiivisen ajattelun" hengessä voivat vain pahentaa hänen tilaansa\nTähän voidaan lisätä mielenkiinnon menetys elämästä, tavanomainen työ ja siihen, mikä ennen oli miellyttävää, voimattomuuden tunne elämän edessä. Kaikki tavanomaiset toimet: sängystä nouseminen, lapsen noutaminen koulusta, onnittelu ystävälle hänen syntymäpäivänään - kärsivälle ihmiselle se näyttää vaikeimmalta ja joskus mahdottomalta. Masennus häiriö kestää yleensä vähintään kaksi viikkoa ja vaikeimmissa muodoissa vuosia.\nOn tärkeää ymmärtää, että masennusta sairastava henkilö toimii eri lakien mukaan, ja neuvot "positiivisen ajattelun" ja "älä ole laiska, usko parhaisiin" hengessä voivat vain pahentaa hänen tilaansa. Potilaan voima on loppumassa, ikään kuin autossa loppuisi bensiini, ja ohjeet "vetää itsesi yhteen" lisäävät syyllisyyden ja häpeän tunnetta, ajavat masentuneen noidankehään: "Olen häviäjä", "olen syyllinen kaikesta"..\nMasennustilassa oleva henkilö näkee maailman subjektiivisesti mustilla väreillä. Objektiivisesti muille saattaa tuntua, että kaikki on kunnossa. "Sinulle tehtiin leikkaus, nyt kaikki on kunnossa, usko parhaisiin" ja muut yritykset "avata silmäsi elämään" eivät todennäköisesti onnistu ja voivat pahentaa masennuksesta kärsivän tilaa.\nMiksi leikkauksen jälkeisen masennuksen tunnistaminen on niin tärkeää\nOn näyttöä siitä, että akuutti leikkauksen jälkeinen kipu aiheuttaa masennusta, mikä puolestaan alentaa kipukynnystä. Masennus liittyy myös kroonisen leikkauksen jälkeisen kivun puhkeamiseen. Monissa tutkimuksissa masennus on tunnistettu yhdeksi postoperatiivisten komplikaatioiden riskitekijöiksi, jotka hidastavat paranemista 2.\nPostoperatiivisen masennuksen mahdolliset syyt:\n1. Fyysisen toiminnan aiheuttama stressi. Kipu on yksi tärkeimmistä biologisista mekanismeista. Tuskan ansiosta voimme ymmärtää, että jokin menee pieleen, mikä tarkoittaa, että voimme korjata tilanteen ajoissa. Kun meillä on kipuja, koko keho reagoi siihen: sydän- ja verisuonijärjestelmästä pernaan. Stressihormonit - kortisoli, adrenaliini ja noradrenaliini - injektoidaan välittömästi verenkiertoon..\n2. Krooniset sairaudet ovat usein kirjaimellisesti sisällytetty ihmisen ja hänen perheensä jokapäiväiseen elämään. Diagnoosin menettäminen tarkoittaa suhteiden palauttamista paitsi kehoosi myös rakkaitasi. Esimerkiksi kun migreeni on parantunut, voi käydä niin, että itsellesi ei ole tarpeeksi aikaa, koska ennen tuskallista hyökkäystä annettiin mahdollisuus ainakin jotenkin levätä "niin, ettei kukaan koskenut", mutta nyt on tarpeen oppia neuvottelemaan aviomiehesi ja perheesi kanssa.\nSiksi on tärkeää kompensoida taudin mahdolliset toissijaiset edut. Voit tehdä tämän voit kysyä itseltäsi: mitä nämä oireet antoivat minulle? Mitä he eivät antaneet minun tehdä, mitä he suojelivat? Mikä sallii minun elää ilman taudin oireita, mikä muuttuu? Pelotteleeko minua tämä muutos?\n3. Syy psykologisen hyvinvoinnin heikkenemiseen voi olla kipulääkkeitä tai aikaisempaa anestesiaa. Vaikka leikkauksen jälkeinen masennus anestesian jälkeen on harvinaisempaa, sitä esiintyy. Yleensä puhumme useista tekijöistä, kuten: leikkausta edeltävä mieliala, leikkauksen luonne, anestesia ja leikkauksen jälkeinen tila 3.\nVoimme ajatella, että olemme syvällä "elämän" pelistä\n4. Operaatio ja sen jälkeinen toipuminen liittyvät uuteen elämän rytmiin, mikä tarkoittaa, että et voi tehdä ilman rajoituksia. Mitä enemmän korvaamattomia näemme itsellemme ja olemme alttiimpia perfektionismille, sitä enemmän voimme reagoida tilapäisiin vammoihin ja rajoituksiin..\n5. Kuoleman pelko. Anestesiatilasta tullessaan jotkut sanovat kokeneensa voimakkaita valonäkymiä tunnelin päässä ja saaneet melkein kuoleman kokemuksen. Anestesia on kuin unelma, mutta kehomme kestää sen aikana tiettyjä manipulaatioita, jotka eivät ole meidän hallinnassamme. Pelkästään tämä tosiasia voi aiheuttaa ahdistuksen lisääntymistä niissä, jotka ovat tottuneet hallintaan tai kokeneet väkivaltaa tai hyväksikäyttöä..\nKenelle tulisi antaa työtehtävät? Kenen kanssa jätetään lapset? Yritämme järjestää elämän jonkin aikaa ilman osallistumistamme. Voimme ajatella, että olemme syvällä "elämän" pelistä.\nSaapuessamme sairaalaan allekirjoitamme asiakirjat, joista meille ilmoitetaan mahdollisista komplikaatioista ja surullisemmista seurauksista. Jätämme sen henkilön numeron, jolle voimme ottaa yhteyttä, jos jokin menee pieleen. Lisäksi voimme kokea pelkoa ja jopa häpeää ennen leikkausta..\nMuinaisista ajoista lähtien kaikissa kulttuureissa kasvamiseen on liittynyt siirtymisrituaaleja - initiaatio. Ne olivat välttämättömiä siirtymiseen uuteen vaiheeseen ja seurasivat merkittävimpiä muutoksia ihmisen elämässä. Syntymä, häät, hautajaiset - jopa nykyaikaisessa kulttuurissa määrätään lukuisia tarvittavia rituaaleja näihin tapahtumiin.\nOperaatio on myös tärkeä virstanpylväs ihmisen elämässä. Usein se ei jätä vain arpia kehoon - tämän tapahtuman ohella jotain väistämättä muuttuu sielussa. Voimme käyttää tätä tapahtumaa tärkeänä käännekohtana muuttaa elämäämme parempaan suuntaan, oppia jotain uutta itsestämme, löytää tuntematon voimanlähde itsestämme..\nJos muutamme suhtautumistamme kirurgiseen interventioon, se muuttuu pelottavasta tai jopa traagisesta tapahtumasta jaksoksi, joka antaa meille mahdollisuuden ajatella elämää uudelleen, kartoittaa ja hahmotella uusia kehityspolkuja.\nJos pidämme operaatiota mahdollisuutena oppia tuntemaan itsesi uudelta puolelta, on mahdollisuus siirtyä uudelle henkilökohtaisen kehityksen vaiheelle.\nEi ole sattumaa, että sana "kriisi" tulee kreikan kielestä "kairos" - "päätöksen hetki, valon erottaminen pimeydestä". Kreikkalaiset kutsuivat sitä ratkaisevaksi hetkeksi, joka erottaa kuoleman elämästä ja päättää taistelun lopputuloksen..\nLeikkauksen jälkeen on tärkeää kiinnittää erityistä huomiota kehoosi ja sisämaailmaasi. Ymmärrä taudin ja suoritetun toimenpiteen merkitys. Eli täyttää kaikki tapahtunut merkityksellä. Jos pidämme operaatiota mahdollisuutena oppia tuntemaan itsemme uudelta puolelta, tuntemaan ruumiimme ja henkemme vahvuus, käymään läpi kipua, pelkoa ja kestämään, meillä on mahdollisuus siirtyä uudelle henkilökohtaisen kehityksen vaiheelle. Esitä itsellesi kysymyksiä: "Kuka minä nyt olen?", "Minne olen menossa?", "Haluan kaiken kokemani jälkeen muuttaa jotain elämässäni?".\nKuulemme lauseen "topografinen kretinismi" melko usein. Tämä on nimi heikosta navigointikyvystä, taipumuksesta eksyä jopa yksinkertaisessa maastossa.


Hopeinen Omena • Studio\n» Radalle 29.12.2011 klo 15.50\nKuinka moni olisi kiinnostunut studiossa kuvaamaan.\nTunnetusti tämä foorumi on kuvaajia täynnä.\nJos konsepti olisi samanlainen.\nJoo hesassa on noita tarjolla, mutta ei ole kovin isoja tiloiltaan ja on hinnakkaita.\nMahdollinen paikka Kymenlaakso / Kouvola tai Lahti, riippuen missä on sopivat tilat tarjolla. Niin että mahtuu vaikka auto kuvattavaksi, eli ovien on oltava isot ja tilaksi ei käy ihan pieni (ei alle 50m2).\nMyöskin pukeutumis, fiksaus ja sosiaalitilat on oltava.\nEli kävijöitä voisi olla edempääkin.\n» BugsBunny 29.12.2011 klo 17.47\nOnko tää sun bisnesidea vai kysytkö, mistä löytäisit tällaisen vuokrastudion?\n» Radalle 29.12.2011 klo 18.54\nBugsBunny kirjoitti: Onko tää sun bisnesidea vai kysytkö, mistä löytäisit tällaisen vuokrastudion?\nSiis hetkinen, nyt meni jotain ohi. Mistä löytäisin tällaisen vuokrastudion. Nyt ei olla hakemassa vuokrastudiota vaan markkinoimassa samaa konseptia joka on tossa linkitettynä (studiokuutio).\nKyllä, kysyn että onko innokkaita kuvaajia jotka olisi halukkaita vuokraamaan studiota.\nAivan kuten mainitsin tossa, Helsingissä hinnat on korkeita ja tilat on pieniä eli mitään isompaa ei mahdu kuvaamaan.\nLahdesta ei löydy pikaisella katsauksella tiloja. Joku kuvaaja tuntuu etsivän tarvittaessa tiloja. http://www.susalahti.com/studio.html\nSiis jos joku tarvii, eli ei ole tiloja.\nLappeenrannasta ei löydy pikaisella haulla vastaavia tiloja.\nEli näin sitä ideaa olisi tarkoitus jalostaa.\n» Tauvo 29.12.2011 klo 19.35\nTurusta löytyy. Ei ole tosin minun, mutta olen kuullut positiivista juttua siitä. Toistaiseksi omat tilat ovat riittäneet, mutta varmasti käyttökelpoinen idea, jos hinta on sopiva persaukisille kuvaajille. Voisihan sitä varmaan markkinoida mainostoimistoillekin?\n» Radalle 29.12.2011 klo 20.02\nTauvo kirjoitti: Turusta löytyy. Ei ole tosin minun, mutta olen kuullut positiivista juttua siitä. Toistaiseksi omat tilat ovat riittäneet, mutta varmasti käyttökelpoinen idea, jos hinta on sopiva persaukisille kuvaajille. Voisihan sitä varmaan markkinoida mainostoimistoillekin?\nEn epäile ettäkö ei toimisi, mutta kun kaikki on asiakas määristä kiinne. Kaikelle pitää laskea tuottoa, mutta vuokraajan pitää huomioida että hänellä ei ole rahaa kalustossa kiinne. Tarkoitan studion salamoita ja muita juttuja, näin ollen kuvaaja saa kuluja pienemmäksi. Sinulla on varmasti myös vuokratilat siellä Turussa? Ja niistä tienatuista rahoista jokunen ropo menee vuokraan ja muihin sivukuluihin. Kalustoakin pitäisi saada kuoletettua, lopusta huolehtii verottaja. Mihin se palkka jäi, no ehkä sitten ensikuussa. Tosin hintahan sen ratkasee onko vuokra kallis, ei toi studiokuution hinnasto hirveän kallis ole.\n» Tauvo 29.12.2011 klo 20.24\n^ Asioilla on tapana maksaa ja kyllä kunnon toimitilat ovat minulle ainakin tärkeät. Sellaiset joihin voin kulkea silloin kun haluan. En nyt oikein tajunnut tuota vastaustasi, ellet sitten tarkoittanut sitä, että yritykselläni menee taloudellisesti huonosti? Kyllä tässä vielä hengissä on pysytty ja töitä on riittänyt.\nKyllähän jokainen lisää keikan hintaan tuollaisen mahdollisen ulkopuolisen tilan vuokrakulut.\nOlen kyllä ollut siinä uskossa, että tuollaisissa tiloissa on valaistus taustoineen valmiina...\n» Radalle 29.12.2011 klo 20.49\nIhan oikein ymmärsit, en tarkoittanut että menisi taloudellisesti huonosti. Kyllä se verottaja pitää huolen että liikoja ei pääse rikastumaan. Ja tossa annoit pienen valheen. Persaukinaiset kuvaajat, kyllähän se on se asiakas joka maksaa noi kulut lopulta kuten mainitsit. Tietenkin jos studiota markkinoidaan studiona on sieltä löydyttävä salamat, taustoja ja muita tarpeellisia tavaroita.\nTossa vuokrataan tilaa ja laitteisto erikseen.\nMitä muita kuluja tuossa tulee vielä lisäksi joita ei mainita. Harva arvaa.\n» Tauvo 29.12.2011 klo 21.18\n^ Ajattelin lähinnä tuota vuokratilaa siten, että sellaista varmaan käyttäisi jonkin verran "suuret taiteilijat", joilla ei ole omia tiloja ja niillä hommillahan ei pahemmin rikastu. Siksi viittaus persaukisiin kuvaajiin.\nKyllähän verottaja vie sen mikä sille "kuuluu", voisi se vähemmänkin varmaan jokaisen mielestä viedä, mutta nostetun palkan mukaanhan sitä maksetaan (+alv).\nVarmaan toimiva konsepti sulla on mielessä, kun vaan saat väen löytämään sinut. Monesti kuvauskeikat saattavat ilmantua ihan valmiina pakettina, jossa kuvauksen tilaaja on hoitanut paikan, mallit ja muut tarpeelliset rekvisiitat, eli pelkästään kuvaajille tuota ei välttämättä kannata markkinoida.\n» Radalle 29.12.2011 klo 22.55\nNäinhän ne maksut menee ja sit jos tulee tulosta menee myös veroa.\nOnhan toi yritys kuin hiomaton timantti, kokoajan pitää miettiä miten asiat saataisi paremmin ja nopeammin hoidettua. Suomeksi sanottuna tuloksen hakuisuus.\nHyvä esimerkki on Nokian Stepen Elop, tämä mies on hionut timantin hyväksi nyt odotetaan vain sitä tulosta.\nNythän tässä on hakusessa sopivia ihmisiä, eli kartoitus on käynnissä.\n» BugsBunny 30.12.2011 klo 9.44\nYrittäjäkurssilla opetettiin, että täytyy olla tarpeeksi iso toimintaympäristö, että liikeyritys pärjää. Esimerkiksi kukkakauppa tarvitsee 2800 ihmisen kokoisen asukasmäärän, tai jotain sinne päin. Suomessa vain niitä määriä ei erikoisaloilla tahdo olla missään. Kun studion laitekulut ovat kuitenkin korkeat, niin saa siellä lapata aika paljon väkeä kuvaamassa, ja suoraan sanoen en usko, että olisi kummoinenkaan käyttöaste.\n» Radalle 30.12.2011 klo 13.41\nBugsBunny kirjoitti: Yrittäjäkurssilla opetettiin, että täytyy olla tarpeeksi iso toimintaympäristö, että liikeyritys pärjää. Esimerkiksi kukkakauppa tarvitsee 2800 ihmisen kokoisen asukasmäärän, tai jotain sinne päin. Suomessa vain niitä määriä ei erikoisaloilla tahdo olla missään. Kun studion laitekulut ovat kuitenkin korkeat, niin saa siellä lapata aika paljon väkeä kuvaamassa, ja suoraan sanoen en usko, että olisi kummoinenkaan käyttöaste.\nKyllä noita studio kamoja on myytävänä käytettynä ja uusiakin on saatavana kohtuu hinnalla.\nKäytettynä kun ostaa suurin osa on alvittomia vehkeitä, näin ollen häviää rahaa.\nTosin kukkakauppa ja studio on aivan ääripäistä. Tuskin voi verrata keskenään.\nKuten laitoin linkin. Studiokuution varauskalenteri on täynnä, tosin osa noista voi olla niiden ihmisten varauksia jotka on maksanut osakasmaksun. Näin ollen varauksia on 44kpl, eli 44x69=3036€. On muillakin kuukausilla ollut hyvä käyttöaste.\nTarkemmin katsoen heinäkuu- joulukuu, varauksia on 228kpl. Eli kuukauden keskiarvo on 38kpl. Noilla luvuilla laskettuna puolenvuoden tulo bruttona on 15732€, tosta vähennetään kulut (sähkö, mahdollinen vuokra jos ei ole oma tila, kuoletetaan laitteiston hankintoja jne jne). Jokainen voi itse laskeskella miten tuottoa tulee, jos sinulla tai jollain on ylimääräistä tilaa 250m2 kyllä varmasti miettisit miten saisit parhaimman tuoton tilalle. Normaalilla vuokrauksella tulot on 1600- 2000€ kuukaudessa, näin ollen puolenvuoden tulo olisi 9600- 12000€ - kulut.\n» norppa 15.1.2012 klo 14.39\nTampereella vuokraa n. 100M2 VISULA..siellä häärii kuvaajia..hinnat/tunti/d ja sen mukaan miten paljon valokalustoo/taustakartonkia..cromakey onnistuu myös.\n» Jasca 15.1.2012 klo 18.08\nRadalle kirjoitti: Helsingissä hinnat on korkeita ja tilat on pieniä eli mitään isompaa ei mahdu kuvaamaan.\nHelsingin Roihupellossa ainakin aiemmin toimi studio, mihin mahtui ajamaan autonkin sisään. En muista studion nimeä enkä tiedä toimiiko enää. Vuokrahinnoilta se(kään) ei ollut halpa...


Oppdal Vuokrattavat loma-asunnot ja talot - Trøndelag, Norja | Airbnb\nVuokrakohteet paikassa Oppdal\nParhaaksi arvioituja loma-asuntoja kaupungissa Oppdal\nKodikas kahden makuuhuoneen huoneisto Oppdalissa\nPieni huoneisto (32 m ²) Keskeisellä paikalla Oppdalissa, jossa on laskettelurinteitä, vaellusreittejä ja vuorenhuippuja aivan oven ulkopuolella. Kävelyetäisyys Oppdal keskustaan 1,5 km, Golfkenttä 2,5 km, Rautatieasema 2,5 km Huoneistossa on hyvä standardi täysin varustettu keittiö, kahvinkeitin ja astianpesukone, kaakeloitu kylpyhuone, jossa on lämmityskaapelit, olohuone, jossa on paljon valoa, makuuhuone, jossa peitot ja tyynyt, parveke, jossa ulkokalusteet Huom!!! Omat pyyhkeet ja liinavaatteet on otettava mukaan! Vuokrattu hiljaisille siivoojille Loppupesun suorittaa vuokralainen.\nViihtyisä narniamökki keskellä Oppdalin keskustaa!\nMökki sijaitsee Oppdalin keskustassa Grillkroa-ravintolan takana - viiden minuutin kävelymatkan päässä rautatieasemalta. Ensisijainen nukkumiseen, koska mökissä on pieni keittiö. Täydellinen viikonlopuksi patikoinnin tai hiihdon avulla. Neljä tyynyä ja peittoa. Tuokaa lakanat ja liinavaatteet. Puhdistakaa hytti. Helppo pääsy parkkipaikalta ja rautatieasemalta. Turvallinen piilopaikka, puiston vieressä. Makuuhuoneessa on kaksi 90 cm: n vuodetta ja olohuoneessa 180 cm: n vuode.\nTämä talo on erillinen osa maatilaa, Øver-Gorset (630 metriä merenpinnan yläpuolella), noin 3,5 km pohjoiseen Oppdal kaupungista, ja lähellä Stølen alppivartija. Tämä on täydellinen paikka, jos haluat nauttia talviurheilusta, sekä alppi- että maastohiihdosta. Mutta myös kesäaktiviteetteja, kuten vuoristopyöräilyä, pyöräilyä tai vain rentoutumista raikkaassa vuoristoilmassa.\nSuositut mukavuudet kaupungin Oppdal loma-asunnoissa\nMuita upeita loma-asuntoja kaupungissa Oppdal\nKodikas liite vuokrattavana Oppdalissa\nPuukottaja, Sunliftin luona. Upea kesätila!\nIhana kahden makuuhuoneen huoneisto lähellä Oppdalin laskettelukeskusta\nMukava asunto keskellä Oppdalin keskustaa!\nSuuri mökki 9 hengelle Breesgårdissa Oppdalissa\nKodikas talo, jossa on sauna ja poreallas\nHirsimökki Gallowayn maatilalla.\nNauti viikonlopusta Oppdalissa hiihtämällä sisään/ulos\nKiva pikku asunto Vangsliassa.\nKoselig leilighet nær skianlegg og langrennspor\nUusi ja mahtava asunto Oppdalin sydämessä:)


16.01.2014 klo 18:18\nHäirinnäksi katsottaisiin toisen rintojen, takapuolen tai reisien puristelu ja taputtelu. Koskettelun pitäisi olla ”intensiivistä”.\nTurun yliopiston rikos- ja prosessioikeuden professori\npohti lakiluonnosta koskevassa lausunnossaan syksyllä, ollaanko naku-uintia omassa mökkirannassa säätämässä rangaistavaksi.\nLindstedtin mukaan naku-uinnin mökillä salliva lause on nyt erikseen lisätty lakiesityksen perusteluihin.Rikos- ja prosessioikeuden professori Matti Tolvanen Itä-Suomen yliopistosta pitää häirinnän määrittelyä ongelmallisena. Hän kuitenkin uskoo, että pulmat ovat ratkaistavissa.\nTähän asti rangaistusasteikon katto on ollut kolme vuotta vankeutta.Lievemmiksi teoiksi voitaisiin määritellä lähinnä sellaiset raiskaukset, joissa on vain uhattu väkivallalla.


Asunto Eudald Parc Güell\nBarcelonan asunnot › Majoitus Barcelonassa › Gràcia › Eudald Parc Güell\nEudald Parc Güell (viite: B34657)\nKuukausivuokra enintään 2:lle hengelle Parc Güellin vieressä, Barcelonassa\nTässä 40 m², täysin kalustettu huoneisto on ihanteellinen 2 hengelle. Se on olohuone (sohva, televisio), Keittiö, jossa Jääkaappi, uuni ja mikroaaltouuni..Kylpyhuone kahden hengen makuuhuone ja. On myös pesukone. Liinavaatteet sisältyvät hintaan.\nHuoneiston sijainti sopii ystäville rauhallisuus ja teoksia Gaudí, sillä se sijaitsee lähellä Park Güell. Näin sinulla on yläosassa Gràcian alueella, alueen päässä, mutta erittäin hyvä ilmoitetut. Pyydystämiseen L3 metro "Sarrià" saat keskustaan 15 minuutissa.\nEudald Parc Güell can be reserved only if the booking start date is between 31 joulu 2022 - 12 tammi 2023


En unelmoi elämääni, vaan elän unelmaani. : Viikon 10 Ratsastukset.\nTänään harjoittelimme ratoja läpi. Ensin kävelin uran sisäpuolella ohjat puolipitkänä ja vaihdoin usein suuntaa ja tein voltteja.\nSitten ohjta tuntumalle ja kevyttä ravia jatkaen volttien tekoa, jonkin aikaa ja jatkoin sitten uraa pitkin käynnissä. Sen jälkeen, aloimme tulla tervehdykseen yksitellen käynnissä ja ravissa.\nLopuksi teimme radat läpi. Tein käynti- ravi- laukka 2. joka sujui ilman suurimpia ongelmia. Pauli ei juossut alta ja malttoi siirtyä ravista käyntiin ja pysähtyä, ilman suurempia hiipimisiä. Hieno poni- poika :) <3\nSitten ravasimme loppuravit ja siirsimme käyntiin, kävelen uran sisäpuolella hetken vaihtaen suuntaa vähän väliä jonka jälkeen käänsimme kaartoon.\nTreeni- ja kisakausi on avattu! Ainakin treenikausi, kisakausi alkaa vasta sitten kun ensimmäiset kisat häämöttää edessäpäin. ^ ^ ’\nAlkuverryttelyn aikana tein isoa kahdeksikkoa ravissa, vaihtaen kevennyksen X:ssä.\nSitten siirryin ravaamaan keskiympyrällä ja laukkaamaan pääty-ympyröillä.\nTein myös tervehdykseen tuloa ravissa –treeniä, pari kertaa onnistuneesti. Sitten alettiin hinkkaamaan raviohjelma 1:stä. Se olisi mennyt hyvin, jos ei olisi tuullut. Olin juuri kääntämässä tervehdykseen kun Pauli huomasi ikkunasta, oksien heiluvan tuulessa, ja otti lähdön, onneksi sain heti kiinni ja käänsin takaisin sinne kulmaan, alkaen liikutella kuolainta.\nNo olin juuri kääntynyt suoralle kun poika otti uudestaan lähdön. Tällä kertaa se ehti tervehdyksen puoleen väliin, kun sain sen hillittyä. Tämä toistui vielä kerran sitten sain tarpeekseni ja panin ponin töihin ihan tosissaan. Lopuksi sain radan tehtyä loppuun, enää ilman suurempia ongelmia.\nKuik... <3 <3 <3\nKäynti -ravi –laukkaohjelma meni paremmin. Poni malttoi kuunnella eikä juossut alta ravissa. Tervehdykseen tulokin meni hyvin, Pauli hidasti siinä samassa ravia, kun istuin harjoitusraviin ja pysähtyi juuri täsmälleen X:ssä pelkällä painoavulla.\nLaukka ohjelmassa ei ollut mitään ongelmaa, paitsi että mua jännitti, että Pauli ryntäisi vielä, että käänsin pari kertaa, vahingossa väärään suuntaan tervehdyksen jälkeen.\nC -päädyn laukkaympyrä jäi liian pieneksi, joten jouduin tekemään sen pari kertaa uudestaan. Samoin kuin E –B linjan kentän poikki kääntämisen, sillä käänsin vähän liian äkkiä, eikä poni oikein ollut mukana.\nMuuten laukkaohjelma meni aivan loistavasti, harjoitusravissa istuminen onnistui paremmin kuin ikinä, ja poni pysyi pohkeiden välissä eikä juostut alta. Laukassa sain sisäpohkeen paremmin, ponin ympäri ja pysymään paikoillaan ja laukan pidettyä todella hyvin yllä.\nMitä piditte? haluatteko tälläisiä viikkoratsatus kuulumispotauksia lisää? Ja kuinka usein, kerran viikossa, 2 kertaa viikossa?\nBy Jenny K klo 19.56\nTunnisteet: Heppakuvia, Pauli, Ratatreenit, Viikko 10\nmimmi 11. maaliskuuta 2014 klo 11.52\nIhana postaus! Näitä olisi kiva lukea kaksikin kertaa viikossa! :)\nAloitin eilen tekemään yhtä banneria sulle, mikä tuli melkein valmiiksi. Luulen että saan sen tänään jo tehtyä niin lähetän sitten ;)\nJenny K 11. maaliskuuta 2014 klo 13.26\nKiitos, enköhän laita seuraavalla viikolla taas viikko postaus. ^ ^ ihanaa! saa nähdä maltanko odotaa. :-)


Roth Käsikirja > Roth Alu-LaserPlus®-putkijärjestelmät > Alu-LaserPlus®-putki\nPutki, joka soveltuu yhtä hyvin lämmölle, jäähdytykselle kuin käyttövedellekin.\nModernien ja joustavien järjestelmien kasvavaa tarvetta ajatellen on Roth kehittänyt järjestelmän, jonka lähtökohtana on paras ja uudenaikaisin materiaali sekä liitostekniikka.\nJärjestelmän perustuote on Alu-LaserPlus®-putki; 5-kerrosputki, jossa yhdistyvät PE-RT- ja metalliputken parhaimmat ominaisuudet. Järjestelmän liitokset perustuvat tunnettuun, asennusystävälliseen puristustekniikkaan, joka takaa varmimman liitostuloksen.\nRoth Alu-LaserPlus®-järjestelmä sisältää lisäksi useita komponentteja, jotka helpottavat ja parantavat putkiasennuksia.\nAlu-LaserPlus®-putki on korkealaatuinen tuote, joka on kehitetty erityisesti lämpö-, jäähdytys- ja käyttövesijärjestelmille. Ainutlaatuista Alu-LaserPlus®-putkelle on alumiinivaippa, joka on laserhitsattu siten, että sillä on paras mahdollinen toleranssitarkkuus ja tasalaatuisuus. Putki on rakennettu kahdesta PE-RT-putkikerroksesta, joiden välissä on yksi kerros alumiinia. Tuotannolla on ISO 9001-standardin mukainen laadunvarmistus ja sitä valvoo useat tarkastustahot. Mielenkiintoista tässä yhteydessä on niin kutsuttu aikavälikäyrä. Tämä kaavio osoittaa kuinka putki käyttäytyy käyttöaikana.\nAlu-LaserPlus®-putki osoittaa ainoastaan heikosti laskevaa arvoa kovasta rasituksesta ja pitkästä aikavälistä huolimatta. DIN 16892:n mukaisia testejä suoritetaan jatkuvasti.\nRoth Alu-LaserPlus®-putkella on monia etuja:\n> Yleisputki sekä lämpö-, jäähdytys- että käyttövesijärjestelmille.\n> Hyvä lämmön ja paineen kestävyys.\n> Lämpötila enin. 95 °C, paine enin. 10 bar.\n> Alumiinivaippa antaa diffuusiotiiviyden ja jäykkyyden.\n> Laserhitsattu alumiinivaippa, joka antaa parhaan toleranssitarkkuuden ja tasalaatuisuuden.\n> Vähäinen lämpölaajeneminen.\n> Kevyt paino.\n> Matala kertavastus; ei yhtään galvaanisen tai kemiallisen korroosion muodostumaa.\n> Hyvä iskunkestävyys.\n> Hyvin vanhenemista ja käyttöä kestävä.\nMerkintä ja tyyppihyväksyntä:\nRoth Alu-LaserPlus®-putkesta löytyvät seuraavat tiedot joka metrin välein:\nValmistaja ja putkityyppi, materiaali, putkimitta (ulkohalkaisija ja seinämän vahvuus), maksimikäyttöpaine, maksimilämpötila, hyväksyntänormit ja valmistusajankohta.\nRoth Alu-LaserPlus®-putki ja PPSU-liittimet kestävät rakennustyömailla vallitsevat kovat olosuhteet. Kun puristus tehdään, on ympäröivän lämpötilan oltava -20 ja +40 °C:n väliltä. Akuilla toimivia puristuskoneita ei käytetä alle -10 °C:n lämpötilassa.\nAsennus –ja käyttöehdot\nRoth Alu-LaserPlus®-putki on hyvin kestävä ja tukeva putki, kun käyttöympäristö pysyy 10 bar:in/95 °C:n sisällä.\nTästä huolimatta on tärkeää menetellä seuraavien suositusten mukaisesti, kun asennetaan Roth Alu-LaserPlus®-putkea:\nRoth Alu-LaserPlus®-putkijärjestelmä on tyyppihyväksytty järjestelmä. Käyttöveden asennuksissa tämä tarkoittaa sitä, että Roth Alu-LaserPlus®-putkea voidaan aina käyttää yhdessä Rothin tuotevalikoimaan kuuluvien liittimien kanssa.\nJos lämpöasennukset tehdään Roth Alu-LaserPlus®-putkella ja jollain muulla liittimellä, tulee mitat tarkastaa siten, että sekä sisä- että ulkohalkaisijat huomioidaan. Jos olet epävarma, ota yhteyttä liitintoimittajaan.\nRoth Alu-LaserPlus®-putkijärjestelmän suunnittelu\nRoth Alu-LaserPlus®-putken ominaisuuksien ansiosta putki soveltuu erittäin hyvin kaikenlaisiin LVI-järjestelmien asennuksiin, sekä pinta- että piiloasennuksiin.\nPinta-asennusten yhteydessä, kuten esimerkiksi kellarissa kulkevalle runkojohdolle, ja siellä mahdollisesti olevalle nousujohdolle, on silti tärkeää huomioida, että kannakointi tehdään oikein. Vieressä oleva kuva ja kaavio esittävät voimassa olevat maksimaaliset kannakointivälit.\nKytkentäkaavio Alu-LaserPlus® -putkelle, jota käytetään käyttövesija\nMaksimaalinen Roth Alu-LaserPlus® -putken kiinnikkeiden välinen etäisyys.\nRoth Alu-LaserPlus® -putken kannakointi vaaka- ja nousujohdoille.\nOikealla laskennalla sekä kiintopisteen ja liukukohdan asennuksella voidaan hallita lämpölaajeneminen teknisesti oikein. Z- ja U- –putkiasennukset, joissa käytetään oikeaa välikappaletta, toimivat myös kompensaatioelementteinä putken pitenemiselle. Pitkissä suorissa putkijohdoissa on kiintopisteen sijaittava putkijohdon keskellä ja muiden putkikannakkeiden on oltava suunniteltuina liukukohdiksi. Kiintopisteen ei pitäisi olla kiinnitettynä suoraan liitoskohtaan. Erittäin pitkien putkijohtojen ja korkeiden lämpötilavaihtelujen yhteydessä kiinnitetään asianmukaiset tasaimet.\nRoth Alu-LaserPlus® -putken vaaka- ja nousujohtojen asennus\nPaloturvallisuus ja lämmitysjärjestelmän mitoitus\nRakennusmääräykset vaativat, että putkiläpiviennit palo-osaston rajoittavissa rakennuksen osissa eivät saa huonontaa palonkestävyyttä rakennuksen osien välillä. Tyyppihyväksyttyä palotiivistemassaa (mm. Hilti) tulee käyttää alla esitetyn ohjeistuksen mukaisesti.\nSeinärakenne pinnoitelevyillä, joissa teräs- tai puuvälituet\nSeinä- tai lattiarakenne betonista, kevytbetonista tai muuraamalla tehtynä\nTarkka lämmitys- ja jäähdytysjärjestelmän mitoitus tulee tehdä markkinoilta saatavien laskentaohjelmien avulla. Näissä ohjelmissa käytetään tällöin Roth Alu-LaserPlus®-putken sisähalkaisijaa sekä Roth Alu-LaserPlus®-putken sisäpinnan karheuslukua, joka on 0,0005.\nManuaalisessa laskennassa voidaan käyttää sivulla 4 olevaa painehäviökaaviota, mutta siten, että laitteiston kokonaispainehäviön on oltava suhteessa valittuun kiertovesipumppuun, eikä veden virtausnopeutta 2.0 m/s ylitetä.\nAlla olevassa kaaviossa esitetään Roth Alu-LaserPlus®-putken lämmönluovutus per metri.\nRoth Alu-LaserPlus® -putki varustettuna suojaputkella, vapaasti sijoitettu\nRoth Alu-LaserPlus® -putki varustettuna suojaputkella, valettu 50 mm:n betoniin\nRoth Alu-LaserPlus® -putki, eristetty, vapaasti\nRoth Alu-LaserPlus® -putki, varustettu suojaputkella, eristetty, valettu 50 mm:n betoniin\nIlman suojaputkea olevan, vapaasti ilmaan sijoitetun putken lämmönluovutus kasvaa n. 30 %:lla verrattuna suojaputkella varustettuun, vapaasti sijoitettuun putkeen. Eristetyn ja valetun putken lämmönluovutus kasvaa n. 20 % verrattuna suojaputkella varustettuun, eristettyyn ja valettuun putkeen.\nRoth Alu-LaserPlus®-putkijärjestelmän asentamisen jälkeen suoritetaan aina tiiviyskoe vedellä. Koepaine on 1,5 kertaa laskettu käyttöpaine (käyttövesijärjestelmissä koepaine on 10 bar) ja koetta jatketaan kahden tunnin ajan. Paineenasettamisen jälkeen paine voi hiukan kasvaa, mikä on täysin normaalia. Painetta valvotaan koko tiiviyskokeen ajan. Vältä jäätymisriski. Tiiviyskokeesta laaditaan dokumentaatio.\nHuom! Roth PressCheck®-puristusliitin on varustettu vuotoindikaattorilla. Tämä on suunniteltu siten, että liitos varmasti tihkuu vettä, jos liitosta ei ole puristettu.\nRoth Alu-LaserPlus®-putkilla tehdyn käyttövesijärjestelmän mitoituksessa voidaan käyttää kahta erilaista laskentatapaa. Näitä kutsutaan yleisesti taulukkolaskentamenetelmäksi ja tarkaksi mitoitukseksi.\nTämä menetelmä soveltuu pienemmille järjestelmille, jotka on tarkoitettu omakotitaloille, pienille kerrostaloille, konttoreille tai vastaaville rakennuksille, joissa ainoastaan keittiö ja saniteettitilat on kytketty verkostoon.\nTätä hiukan edistyneempää menetelmää käytetään suuremmissa asennuksissa, joihin on odotettavissa korkeampi virtaus. Menetelmää käytetään myös korkeiden rakennusten suunnittelussa, jolloin tiedetään, mikä on käytettävissä oleva paine liitoskohdassa, ja että yhteenlaskettu normivirtaama tulisi saada sovitettua yhteen todennäköisen virtauksen kanssa. Tämän suunnitteluohjeistuksen taulukoita ja kaavioita voidaan myös käyttää tarkan mitoituksen yhteydessä.\nVaihe 1. Normivirtaama\nRiippumatta käytössä olevien taulukkolaskentamenetelmän ja tarkan mitoituksen mukaisesta mitoituksesta suoritetaan kaikkien vesikalusteiden normivirtauksien summaus. Aloita laskeminen alla olevan taulukon mukaisesti:\nVaihe 2. Mitoitusvirtaama\nNormivirtaaman yhteenlaskun jälkeen määritellään mitoitusvirtaama. Oletuksena on, että kaikki kalusteet eivät ole auki samanaikaisesti.\nAlla oleva taulukko osoittaa mitoitusvirtaaman yhteenlaskettuun normivirtaamaan verrattuna.\nTämän virtaaman avulla voidaan kylmä- ja kuumavesijohto mitoittaa.\nVaihe 3. Kytkentäjohdon mitoitus\nKytkentäjohdosta puhuttaessa tarkoitetaan yksittäisen kalusteen johtoa ja se perustuu aina normivirtaamaan. Vieressä oleva taulukko perustuu kytkentäjohdon pituuteen, painehäviöön ja mahdolliseen paineiskuriskiin.\nAstianpesupöytä normivirtaamalla 0,2 l/s liitetään ja johdon pituus on 12 metriä. Valitsemme tässä tapauksessa 16 X 2 mm kokoisen Roth Alu-LaserPlus® -putken sekä kylmälle että lämpimälle vedelle.\nVaihe 4. Jakojohdon mitoitus\nJakojohdolla tarkoitetaan johtoa, joka huolehtii useammasta kuin yhdestä vesikalusteesta. Vieressä oleva taulukko perustuu taulukkolaskentamenetelmään ja kohtuulliseen veden virtausnopeuteen painehäviön rajoittamiseksi. Summittaislaskelma pitäisi toki tehdä ajatellen sitä, mikä on käytettävissä oleva paine liitoskohdassa, mikä on korkeusero ylimpänä sijaitseviin kalusteisiin sekä mitkä ovat painehäviöt kalusteissa.\nKerrostalon vesikalusteista huolehtiva jakojohto mitoitetaan. Normivirtaama kylmällä vedellä on 6,1 l/s sekä lämpimällä vedellä 2,8 l/s.\nTaulukon mukaisesti valitsemme mitan 26 x 3,0 kylmälle vedelle sekä mitan 20 x 2,0 lämpimälle vedelle.\nJotta varaajasta tulevan lämpimän käyttöveden pitkiltä odotusajoilta vältyttäisiin, asennetaan lämpimän veden johtoon kiertojohto (LVK) sekä kiertovesipumppu.\nRakennusmääräyskokoelma D1:n mukaisesti suositellaan maksimiodotusajaksi 10 sekuntia. Vieressä olevasta taulukosta ilmenee erilaisilla mitoilla ja veden virtauksilla tuleva odotusaika sekunneissa per metri.\nLämpimän veden varaajasta kauimpana sijaitseva vesikaluste on 22 metrin päässä, josta 15 metriä on putkipituudeltaan halk. 26 x 3,0 mm putkea ja sen virtaus 0,8 l/s, sekä 7 metriä putkipituudeltaan halk. 16 x 2,0 mm putkea 0,2 l/s virtauksella. Odotusajaksi tulee tuolloin 15 metriä x 0,39 s/m + 7 metriä x 0,58 s/m = 9,9 sekuntia.\nRoth Alu-LaserPlus®-putken eristys\nKäyttövesi- ja lämpöasennukset suunnitellaan siten, että tuotettu lämpö voidaan käyttää vesikalusteella hyödyksi niin pitkään kuin mahdollista, tai vaihtoehtoisesti sitä voidaan hyödyntää niissä tiloissa, joita lämmitetään.\nTarve täyttyy, jos lämmönlasku tulojohdossa – vaihtoehtoisesti paluujohdossa on korkeintaan 1 K.\nHuomioonottamatta jätetään mitaltaan 20 mm pienemmät ilman kiertovesijohtoa olevat käyttövesijohdot, jos ne on sijoitettu lämmitettyyn tilaan. Edelleen pätee se, että lämpöputket yhdessä tilassa pitäisi järjestää siten, että tilaan tuleva kontrolloimaton lämmönluovutus ei nouse yli 25 % huoneeseen tuotetusta lämmitystehosta.\nNäiden tarpeiden täyttymiseksi täytyy määritellä eristyspaksuus, joka on välttämätön. Nämä laskelmat ovat monimutkaisia ja ne tehdään yksinkertaisimmin useamman markkinoilta saatavilla olevan laskentaohjelman avulla.\nRoth Alu-LaserPlus®-putken kondensioeristys\nKun kylmiä putkia sijoitetaan tiloihin, joissa on korkeampi lämpötila, on riski, että putken pinnalle muodostuu kondensiovettä. Tekijät, jotka määrittävät sen, muodostuuko putkelle kondensiota, ovat putken ulkolämpötila, sekä ympäröivän ilman lämpötila ja suhteellinen kosteus. Eristämällä putki siten, että putken ulkolämpötila ylittää ympäröivän ilman kastepisteen, voidaan kondensaatio välttää. Tarkat laskelmat voidaan tehdä Parocs TekniBer-tyyppisellä laskentaohjelmalla, mutta siinä tapauksessa, että ilman suhteellinen kosteus ei ylitä 60 %:a ja lämpötilaero putkessa kulkevan nesteen keskimääräisen lämpötilan ja ympäristön välillä ei ole korkeampi kuin 15 °C, voidaan putket yleissäännön mukaan eristää seuraavan taulukon mukaisesti:\nRoth Alu-LaserPlus® putki 3,2 m\nRoth Alu-LaserPlus®-putki 5 m\nRoth Alu-LaserPlus®-putki suojap\nRoth Alu-LaserPlus®-putki PLUS\nRoth Alu-LaserPlus® putki X-PLUS


Tulos tai ulos — Itsenäinen ajattelija\nMarja-Liisa Kalkela 24.1.2017 16:41\nJaa kun Sipilä,Orpo,J.Niinistö hyväksyi että Bernerin listat tuodaan ulos?\n"Salassa" tehty Urpilaisen Kreikan lainan ehdot ja vakuudet.\nVM- sivuilta olis voinut lukea jo 17.5-11 Kiviniemen virkamieshallituksen aikana ,edm.tekijät.\nVM-virkamiehet,Hetemäki ja Salmi.\nJarmo Nahkamäki 24.1.2017 16:55\nKyse oli menettelytavasta, että selvitys julkaistaan. Sisältö oli fiasko.\nMarja-Liisa Kalkela 24.1.2017 17:35


Vatsarulla harjoitus – Fitness ja Terveellinen syöminen\nNovember 27, 2017 November 27, 2017 Koskinen\nMikäli coresi alkaa olemaan hyvässä kunnossa, niin ei muuta kuin kokeilemaan. Erittäin kestävä ja monipuolinen vatsarulla! Ei siis ole väliä missä teet harjoituksesi – vaan miten!\nVatsarulla on yleensä muovinen kapistus, jossa on yksi tai useampi pyörä ja kahvat . Miten kannattaa aloittaa harjoittelu ja mitkä liikkeet tukevat voimapyörällä tehtävää liikettä? Olisi todella hienoa pystyä tuo liike tekemään. Ei liikettä voi eristää täysin vatsalle ja staatinenkin harjoitus lisää lihasmassaa, joten rintakehän leventyminen on jopa todennäköistä.\nHyvissä Pilates-harjoituksissa liikkeet aloitetaan lantionpohjan lihasten ja. Lowclass kirjoitti: Jos kysyttiin helppoa tapaa niin vatsarulla. Voimapyörä (vatsapyörä) on tehokas vatsa- ja tukilihasten harjoitteluväline. Voimapyörällä harjoittelu edesauttaa kehonhallinnan kehittymistä.\nTässä muutamia vinkkejä ja harjoituksia, joilla saat vatsalihastreeniisi uutta puhtia. Tuloksia alkaa näkyä jo kahden kuukauden keskittyneellä . Perinteinen vatsarulla (voimapyörä) on yksi tehokkaimmista vatsalihaslaitteista mitä on keksitty. Pieneen tilaan menevä vatsarulla kulkee helposti mukana, . Gymstick Dual Exercise voimapyörä Perinteinen vatsarulla (voimapyörä) on yksi tehokkaimmista.\nErittäin tehokas harjoittelu koko keskivartalolle ja käsiin. Gymstick PowerWheelz Vatsarulla Kovaan treeniin suunniteltu Power Wheelz Pro -voimapyörä on todella monipuolinen kuntoiluväline sekä kotikäyttöön, . Itsel menee seisaalteen 10-toistoa ja vatsarulla on aktiivisessa käytössä viikosta toiseen ja silläkin vedetään ihan loppuun asti eikä . Poikittainen vatsalihas, vinot vatsalihakset, suora vatsalihas, suorat selkälihakset, nelikulmainen lannelihas, selän syvät tukilihakset. Sama harjoitus kuin viime keskiviikkona, mutta nyt tein yhden minuutin. Tuo vatsarulla on myös äärettömän hyvä apuväline ja ja sillä saa . Jatko: Uusi ohjelma koostuu entistä haastavammista liikkeistä, samalla kehitetään tekniikkaa. Vatsarullan avulla harjoittelet keskivartalon, käsivarsien, olkapäiden lihaksia helposti.\nVatsarulla on yksi markkinoiden tehokkaimmista keskivartalon lihasten . Harjoitus toistettiin yhdellä treenikerralla kolmesti. Kuuden viikon jälkeen portaita kävelleiden hengityselimistön kunto oli parantunut 12 . Sisältää: harjoittelurullan kuminauhoilla, polvimaton ja kirjalliset . Todistettu keino saada vatsalihakset, selkä ja kädet kuntoon. Harjoittelu sisältää kahvakuulaharjoitteita, oman kehon painolla tehtäviä liikkeitä sekä muita apuvälineitä (kuten kuntopallo ja vatsarulla) käytettäviä liikkeitä. Erittäin tehokas harjoitteluväline vatsalihaksille!\nGymstick vatsarullalla saat nopeasti vatsasi kuntoon! Tällä laadukkaalla Casall AB rollerilla saat nopasti vatsasi kuntoon! Erilaisia punnerrusliikkeiden variaatioita käytiin monipuolisesti läpi svalbe-punnerruksesta archer-punnerrukseen ja ”vatsarullaan” renkailla. KA: ”Vatsarulla on todella tehokas väline, eikä vastaavaa liikettä.\nPassaripelin kehittäminen, torjunnan liike, harjoituksen tehoa ja tempoa lisää, joukkueen mentaalitaso . Elixir Voimapyörä tarjoaa tehokasta harjoitusta vatsa- ja tukilihastolle. Voimapyörän avulla harjoittelet tehokkaasti keskivartalon syviä lihaksia sekä vartalon . Marianne hölkkäili vähän loppuverryttelynä. Linkkarit vuorojaloin (2-4kg käsipaino käsissä) tai vatsarulla (mieluummin tämä) 3.


Lempikirja 2018: Villi vaellus on matka mieleen – Kaikki hyvin\nAvainsanat: omaelämäkerta, oman itsensä löytäminen, elämänhallinta, vaellus, Lempikirjani 2018\nKeksin Cheryl Strayedin omaelämäkerrallisen kirjan Villi vaellus Reese Witherspoonin tähdittämästä elokuvasta. Cheryl Strayed lähtee yksin pitkälle vaellusretkelle etsimään itseään ja ottamaan oman elämänsä haltuun. Kirja on rehellinen kuvaus tästä henkisestä ja fyysisestä vaelluksesta, ja herättää välittömästi halun lähteä erämaavaellukselle. Cherylin valitsema reitti on vaativa, jalat ja kroppa ovat jatkuvasti ruhjeilla ja rakoilla, sää vaihtelee ja selviytyminen on joskus pienestä kiinni. Vuorilta löytyy muita vaeltajia, joiden kanssa syntyy yhteys. Lopulta löytyy se tärkein, yhteys omaan itseen. Vetävästi kirjoitettu kirja ja Cherylin matka tekivät minuun suuren vaikutuksen.\nPrevious Post Lempikirja 2018: Ne jotka lähtevät ja ne jotka jäävät\nNext Post Lempikirja 2018 kannustaa: Naiset joita ajattelen öisin


Vuorotyöläisen Vaimo : Voihan vatsatauti...!\nLähettänyt Vuorotyöläisen vaimo klo 20.00\nWestend Mum 19. maaliskuuta 2017 klo 13.51\nVoi ei..! Kamala ja valitettavasti tuttu tauti. Blogissani on muuten toipilaspäivän tekemisistä kertova postaus!\nVuorotyöläisen vaimo 24. maaliskuuta 2017 klo 20.18\nOlit lähestynyt postauksessasi nihkeää aihetta ihailtavan positiivisesti! :)


EY-Kirpputori on lopettanut toimintansa\nTämä kirppis on lopettanut toimintansa, muuttanut uuteen osoitteeseen, tai vaihtanut nimeään. Kirppiksen esittelysivu säilyy tässä näkyvillä toistaiseksi sen vuoksi, että myös muut asiakkaat voivat myöhemmin löytää varmistuneen tiedon yritystoiminnan päättymisestä. (Esittelysivua päivitettiin viimeksi heinäkuussa 2020.)\n70,2 % suosittelee tätä\nKirppiksen paikalla vaikuttaa nykyisin olevan ravintola. (#)\nEY-Kirpputori on yli 100 myyntipöydän käsittävä itsepalvelukirpputori Vantaan Simonkalliossa. Myyntipaikka viikoksi on 29€ ja neljäksi viikoksi 99€. Kirpputori on avoinna ma–pe kello 10–18 ja lauantaisin sekä sunnuntaisin 10–15. Puhelinnumero on 045 614 2232.\nMyyntipaikkoja (kpl): 100+\nOsoite: Maitikkakuja 3, 01300 Vantaa\nEsittelysivu päivitetty: heinäkuussa 2020 (717 päivää sitten)\nEsittelysivu luotu: 4084 päivää sitten\nKatseltu: 14 311 kertaa\nTeemu Hirvelä kirjoitti kohteeseen EY-Kirpputori:\nKiva pikkuinen kirpputori, tällä hetkellä voi maksaa vain käteisellä. Ihan hyvännäköistä tavaraa pöydillä. Ystävällinen palvelu\nKirjoitettu: 25. elokuuta 2014\nmä vaan kirjoitti kohteeseen EY-Kirpputori:\nnäyttää lopettaneen, tilat tyhjänä.\nKirjoitettu: 11. heinäkuuta 2016\nTarja kirjoitti kohteeseen EY-Kirpputori:\nOko siis lopetettu? Oisi ollut kiva käydä huomenna\nKirjoitettu: 14. heinäkuuta 2016\nJonas kirjoitti kohteeseen EY-Kirpputori:\nOn lopetettu. Tiloissa nykyään La Locanda ravintola.\nKirjoitettu: 14. heinäkuuta 2020\nPete kirjoitti kohteeseen EY-Kirpputori:\nKiitos, laitoin tuon sivun alkuun.\nKommentoitaessa julkaisua EY-Kirpputori sekä Nimi että Kommentti ovat vaadittuja tietoja. Sähköpostiosoitetta tai Web-sivujen osoitetta ei tarvitse mainita. Asiattomia kommentteja voidaan siistiä ilman ennakkovaroitusta.\nBewen Parkkikirppikset, Gigantti


Vuoden 2021-2022 Franny Award vuoden yrittäjäpalkinnon voittajat ViiskytViisPlus ketjussa Esa Parikka ja Arvo Pekuri / Lahti. – ViiskytviisPlus\nFranny Awards 2022 tuplagaalassa palkittiin menestyjiä.\nSuomen Franchisign-Yhdistyksen perinteinen Franny Awards gaala järjestettiin vuoden tauon jälkeen perjantaina 22.4. Hotel Clarion Helsingissä. Nyt siis tupla-gaalana eli palkintoja jaettiin kahdelta vuodelta yhteensä yli 20 vajaan 300 hengen yleisön nauttiessa juhla-illallisesta ja illan viihteestä. Tapahtuman juonsi Oskari Palomäki ja loppuillan viihteestä vastasi Honeys -yhtye\nYksi palkinnon saaneista olivat Esa Parikka ja Arvo Pekuri ViiskytViisPlus Lahdesta.\nKiitos kuuluu myös kaikille Viiskytviisplussan ahkerille työntekijöille ja asiakkaille. Te olette osa tätä ketjulle tullutta huomionosoitusta!\n(Kuvassa maajohtaja Ninni Kinnunen ja Esa Parikka sekä yhdistyksen toiminnanjohtaja Juha Vastamäki)


Kauppakeskuksiin ilmestyi Terveystalon mainostauluja, jotka lupaavat tappaa bakteerit puhelimen pinnalta - Näin se toimii\nKauppakeskuksiin ilmestyi Terveystalon mainostauluja, jotka lupaavat tappaa virukset puhelimen pinnalta - Näin se toimii\nTerveystalo on kehittänyt metodin älypuhelinten puhdistukseen.\nTerveystalon mukaan puhelin puhdistetaan pöpöistä valohoidolla. Terveystalo\ntiistai 27.10.2020 klo 15:21\nTerveydenhuoltokonserni tiedottaa, että valoteknologiaa käyttäviä desinfioivia mainospisteitä on jo sijoitettu ostoskeskuksiin Helsingissä ja Turussa.\nMainospintoihin on asennettu luukku, jonne puhelin asetetaan puhdistusta varten. Valo palaa ainoastaan luukun ollessa kiinni, sillä altistus UVC-valolle voi vaurioittaa silmiä tai aiheuttaa ihoärsytystä.\nTerveystalon tuoreen tutkimuksen mukaan 10 sekunnin altistus UVC-valolle puhdistaa älypuhelimen näytön lähes täydellisesti.\n– Kuluttajille myytävät halvemmat tuotteet hyödyntävät yleisesti teholtaan pienempiä lamppuja, jotka vaativat pidemmän altistuksen. Mainospinnoille asennetuissa desinfiointipisteissä käytetään tehokkaampia valoja, jotka tuhoavat puhelimen pinnalta kaikki virukset ja bakteerit. Näiden lamppujen avulla puhdistaminen hoituu vain 15 sekunnissa, kertoo Sterlightsin tutkimusjohtaja Udy Ben Yosef Terveystalon tiedotteessa.\nLaitteen kyljessä on ohjeet puhelimen desinfiointiin. Terveystalon tekemän tuoreen tutkimuksen mukaan 10 sekunnin altistus UVC-valolle puhdistaa älypuhelimen näytön lähes täydellisesti. Terveystalo\nTerveystalon julkaiseman tiedotteen mukaan sen kehittämässä puhdistusratkaisussa käytetään sairaalatason UVC-valoja. Ratkaisu on kehitetty yhdessä suomalaisen Sterlightsin kanssa, joka on erikoistunut UVC-valojen maahantuontiin ja myyntiin. Terveystalon mukaan ostoskeskuksissa käytetystä teknologiasta jatkokehitetään parhaillaan itsenäistä ratkaisua julkisiin tiloihin.\nTaskussa mukana kulkeva, jatkuvasti räplättävä puhelin voi olla puhdistamattomana viruslinko. Iltalehti uutisoi toukokuussa Mirror-lehden jutun pohjalta australialaisen Bondin yliopiston tutkimuksesta, jossa havaittiin, että yleisimpiä puhelimen pinnalla pesiviä pöpöjä ovat keltakokki, joka voi aiheuttaa muun muassa paiseita, haavainfektioita ja luuydintulehdusta tai vastustuskykyisessä muodossaan kokonaisia sairaalainfektioita, sekä kolibakteeri, joka voi aiheuttaa muun muassa virtsatie- tai suolitulehduksia tai aivokalvontulehduksia.\nTuoreen australialaistutkimuksen mukaan koronavirus voi tietyissä olosuhteissa säilyä tartuttavana pinnoilla jopa 28 päivän ajan. Tutkimuksessa havaittiin, että virus selviää lasisilla tai muovisilla pinnoilla useita viikkoja jos sitä pidetään viruksen kannalta optimaalisissa oloissa pimeässä huoneessa, jonka lämpötila pysyy 20 asteessa. Kirkkaan valon on jo aiemmissa tutkimuksissa todettu tappavan koronavirusta.


Pieni Suojaamaton Cash Loan - Vaivaton Safe Rahastot - LSP Supraśl\nPieni Suojaamaton Cash Loan - Vaivaton Safe Rahastot\nWysłany: Sob 4:50, 08 Lut 2014 Temat postu: Pieni Suojaamaton Cash Loan - Vaivaton Safe Rahastot\nNämä neljä taktiikoita voi auttaa sinua valitsivat asuntolaina sinun . Joten, on tärkeää josta tehokkaammin määrittämään auto ja laina yhtiö . Yksinkertainen verkossa palkkapäivä laina Usein lyhyellä aikavälillä henkilökohtainen laina , että on tukevasti linjalla on kirjoittamalla nopeasti Hakulomake [url="http://pikavippivertailu.webgarden.com"]pikavippivertailu[/url] Tässä tapauksia , luotonanto vaihtoehtoja jos olet on DSS myönteisiä puolia tulee kätevä kohteelle vuorovaikutuksessa tällaista henkilökohtaiset hätä . Vaikka on toivottavaa luotto , voi saada luotonanto tuotteita jos maksat isompi korkotaso . Ei maksa takaisin coppied varat ovat myös haitallista Tässä se tarjoaa 1 toivottuja mietinnön vuoksi se vaikea saada lainaa tulevaisuudessa joka voi on aivan rajoittamalla .\nPromo voidaan tehdä luultavasti läpi Luotto tai over-the-counter . Yhtä , luottamuksellisia tai haastavia tuloja myös auttaa sijoittaja etsiä alkaen paikka vaihtoehtoiseen , hyödyntämällä kovan rahan lainanantajat. On olemassa useita paketit siellä. Sinun täytyy ajatella muita vaihtoehtoja [url="http://lainaaluottotiedottomalle.snappages.com"]lainaaluottotiedottomalle.snappages[/url] varaus kaikki merkitystä edustaja tai yritys jotta ne ovat mutta Viimeisin ennen kaikki osto valintoja . Mutta Huolehdi täsmälleen sama asia useita luotto koskee voi laittaa iskuilta on luottotietonsa ja haluat estää että. Opi täsmällisesti, miten nähdä ja tulkita sopimus . Cash Advance Lainat ovat hyväksytty saada nopeat ja mukana iso huhtikuu liian kuten myös helppoa tutkimus .\nThem sisältyä asioita, kuten , mutta eivät rajoittama , todisteita laivasto yritys, tulos ja rahoituslaitosten lupaukset , todisteita asuinpaikkaa ja positiivisia tunnustaminen . Ei Liikevaihto Vaikeustaso . Jopa niin , sinun tulisi tietää tiettyjä maksut ja rangaistukset tai hinnat ennen kuin lainata rahaa [url="http://luottoa.webnode.com"]lainaa netistä[/url] Kuitenkin , tämä käyttää ja takaisin myös valvontaa kuinka paljon uhan . Tämäntyyppinen luotonanto on quit avulla enemmistön paikka voit ovat melko Muutama työnantajien joka antaa työvoiman Lainan on myöhemmin paycheque. Heti saada myynti, numero coppied voidaan antaa takaisin by edistämisessä pois oma asuinpaikka kuluessa kätevä ja kohtuuhintaisia ?? menetelmä .\nOn myös mahdollista käyttöön yksi niiden mukaisesti täysin ilmainen laina laskimet . Tämä voi todella harkita olet lasku riippumatta siitä, kuinka kiinteät teidän henkilökohtaiset pohja on . kuitenkin , se on helppo tuottaa rahat kun olet kompakti työ tai jotkut perheenjäsenet voi piki . jälkeen koskien kolmekymmentä päivä , lainanantaja vie ratkaisu tai salli luotto velka siitä, että heitetään kautta. Nämä ovat yleensä ratkaiseva , mutta se on tärkeä jossa lainanantaja on luotettavaa myös . Hel-kotiin osakkuuslainaa yleensä käytetty remonttimaali työpaikat [url="http://lainaa-ilman-luottotietoja.webnode.com"]lainaa ilman luottotietoja[/url] jopa niin iso kilpailun taso ja henkilökohtaiset teollisuus taipumus tehdä Lainan mukana kohtuullinen korko . Jos haluat pysyä poissa skenaario , voit varmasti tehdä muutamia tarkastella verkossa ja Valitse rahoituslaitos perustuu teidän vaatimus . Kun joku voisi antaa sinulle tiedot joka on menossa olet joutunut pysty kansalaisista hyödyntää taloudellinen päätökseen oman rakkaansa pari vuotta , 5yrs , ja ehkä kymmenen vuotta myöhemmin , voitte tehdä ? Älä unohda tätä vastata, lähinnä Tulen kyselemällä sama kysely kerran heti tämä informatiivinen artikkeli . Monet asiakkaat jotka eivät maksaa heidän henkilökohtaiset lainat ovat haastoi in pikkuruinen väite on tenniskentät , joka on kallis ja aikaa nauttiminen kokemus .\nalennettua korot swithces henkilöille visio vähennykset : I säästää rahaa , liittovaltion säästää rahastot . työ ottaa hyväksyminen on etuoikeutetut luotonanto vaihtoehtoja on oikeastaan erittäin kova jos luotto-pisteet on pienet.


Demarit päättävät tänään ministerivaihdoksista – kiinnostavin kysymys on Rinteen salkku - Politiikka | HS.fi\nDemarit päättävät tänään ministerivaihdoksista – kiinnostavin kysymys on Rinteen salkku\nSDP päättää tänään ministeriryhmänsä kokoonpanon muutoksista. SDP:n puolue-elimet kokoontuvat asiassa aamupäivällä.\nSDP:n Antti Rinne ja Johannes Koskinen tutkailivat eurovaalien tuloksia.\nJulkaistu: 28.5.2014 7:10\nSDP päättää tänään ministeriryhmänsä kokoonpanon muutoksista. SDP:n puolue-elimet kokoontuvat asiassa aamupäivällä. Puolueen uuden puheenjohtajan Antti Rinteen on arveltu ottavan joko valtiovarainministerin tai työministerin salkun.


Israelin ilmaiskut moukaroivat Libanonia\nPerjantai 4.8.2006 klo 08.24\nIsraelin ilmaiskuissa Libanoniin kuoli perjantaina ainakin 40 ihmistä. Hizbollahin rakettihyökkäykset Israeliin taas surmasivat kolme ihmistä.\nBekaanlaaksossa lähellä Libanonin ja Syyrian välistä rajaa kuoli Israelin pommituksessa ainakin 33 ihmistä. He olivat libanonilaislähteiden mukaan Syyriasta tulleita maatyöläisiä, jotka olivat lastaamassa hedelmiä kuorma-autoihin iskun sattuessa. Iskussa haavoittuneet kuljetettiin hoidettaviksi Syyriaan.\nJo 10 000 Israelin sotilasta Libanonissa\nTarkkoja tietoja sodan vaatimista uhreista ei ole. Uutistoimisto Reutersin laskelmien mukaan ainakin 720 ihmistä on kuollut Libanonissa sen jälkeen kun Israel aloitti iskut maata vastaan runsaat kolme viikkoa sitten. Libanonin pääministeri Fuad Siniora on sanonut siviiliuhreja olevan yli 900.\nYK:ssa jatketaan keskusteluja tulitauosta\nDiplomaattiset ponnistelut tulitauon aikaansaamiseksi Libanoniin jatkuivat YK:n päämajassa New Yorkissa. Yhdysvaltojen ja Ranskan edustajat jatkoivat suljettujen ovien takana keskusteluja, joissa maat pyrkivät yhteisymmärrykseen turvallisuusneuvostolle esitettävästä päätöslauselmasta ja kansainvälisten rauhanturvaajien lähettämisestä.\nBritannian pääministeri Tony Blair on lykännyt lomansa aloittamista ponnistellakseen tulitauon aikaansaamiseksi. - Hänen mielestään lähipäivät ovat ratkaisevia, kertoi Blairin tiedottaja.\nYhdysvaltojen apulaisulkoministeri David Welch puolestaan tapaa lauantaina Beirutissa Sinioran. Libanonilaislähteiden mukaan he keskustelevat tulitauosta ja uusien YK:n joukkojen lähettämisestä Etelä-Libanoniin.


Lotta bloggaa Lahdesta: lokakuuta 2012\nLähettänyt Lotta klo 0.20 1 kommentti:\nLähettänyt Lotta klo 0.31 Ei kommentteja:\nSain kysymyksen blogini kautta, joten oletan lukijoitakin olevan. Se onkin mukavaa! Minulta siis kysyttiin millaisia konkreettisia asioita olisin tukemassa taikka vastustamassa Lahdessa.\nYlen vaalipaneelissa ja Yle Lahden haastattelussa lokakuun alussa sanoin noista suurista haasteista, joita on tulevalle valtuustokaudelle ladattu.. On siis monta asiaa ja isoa budjettia, joista on jo "ratkaistu" niiden kohtalo. Kuitenkin asioista on sovittu ihan erilaisessa taloudellisessa tilanteessa kuin nyt. Velkaantuminen ei ole ratkaisu ja investointeja ei loputtomiin voi velalla rahoittaa. On siis minusta konkreettisesti osattava priorisoida ja aikatauluttaa. Toriparkki on sellainen asia, jonka juuri nyt toteuttamista en katso taloudellisena. Toisaalta tuo ohitustien ratkaisu tulisi toteuttaa sellaisena, jonka kustannuksiin kaupunki pystyy. On vihdoin saatava jotain aikaiseksi ja ohitustien rakentaminen alkuun. Nuo ovat siis isoja asioita, jotka ovat olleet "tapetilla" jo jonkin aikaa kaupungissa.\nKoulujen korjaamisesta, ohjaus- ja tukitoimista peruskoulussa ei saisi hakea kustannusleikkauksia. Lasten turvallisesta koulusta tulee huolehtia aikuisten. Samoin kouluruokailu tulee olla mahdollisimman laadukasta, ei eineksin tuotettu suuressa keskuslaitoksessa. Paikallisruoka, ainakin osittain ja kausittain, ei voi olla mahdottomuus. Homekoulut tulee kunnostaa nopeassa aikataulussa ja kunnostuksen ajaksi tulee osoittaa koululle sopiva tila.\nTerveydenhuollossa en voi kannattaa yksityisten toimijoiden suosimista, mutta joskus ostopalvelu voi olla parempi vaihtoehto, ainakin hetkellisesti. Kuitenkin ammattimainen hankintatoimi on sellainen, jonka puolesta haluaisin puhua. On osattava suunnitella ja arvioida kilpailutusasiakirjoja, jotta hankinnoista saataisiin tavoitteiden mukaisia. Se ei ole aivan yksinkertaista ja vaatii monialaista osaamista. Kilpailutukset ja yksityisten tarjoukset tulee arvioida hyvin.\nTuossa siis muutamia aivan konkreettisia asioita. Valmistelujen asioiden ja asiakirjojen avoimuus olisi minulle kannatettava asia, samoin kuin kuntademokratia eli esimerkiksi lahtelaisten kuunteleminen toriparkkiasiassa voisi olla oikea tie. Nuorilla ja vanhoilla, kaikilla tulisi olla tunne vaikutusmahdollisuuksista ja kuulluksi tulemisesta oman kaupungin asioissa.