Hallitus aikoo edistää hyvää perintätapaa ja auttaa velkaantuneita\nAndreas Lindroos: hallitusohjelmassa tartutaan ylivelkaantumisen ongelmiin ja edistetään hyvää perintätapaa\nSuomi on saamassa näinä päivinä uuden hallituksen, joka julkisti ohjelmansa maanantaiaamuna. Valtioneuvoston nettisivulla julkaistu laaja ohjelma tarttuu myös velkaantumisen ja perinnän akuutteihin kysymyksiin. Me OK Perinnällä olemme iloisia siitä, että näihin toistuvasti esiin nostamiimme kansankunnan kohtalonkysymyksiin on nyt tarjolla uudistuksia.\n1. Ratkaisuja velkaantumiseen\nYlivelkaantumista aiotaan taklata muun muassa talous- ja velkaneuvontaa lisäämällä, sosiaalista luototusta selvittämällä sekä parantamalla kouluissa ja sosiaalityössä talousosaamista. Toivottavasti viranomaiset saavat tähän tärkeään työhönsä riittävät resurssit. Hallitusohjelmassa peräänkuulutettu poikkihallinnollinen yhteistyö on tässä aivan keskeistä, koska velkaantumisongelmakin on monisyinen.\nHallitus keskittyy erityisesti ylivelkaantumiseen, mutta yhä kasvava ongelma on myös monivelkaantuminen. Samat henkilöt saavat useista eri lähteistä luottoja, joiden ehtoja voi olla vaikea ymmärtää. Pelkkä talousosaamisen lisääminen ei tätä ongelmaa ratkaise, mutta onneksi OK Perinnänkin pitkään ajama positiivinen luottorekisteri aiotaan ottaa käyttöön.\nValtakunnallinen positiivinen luottorekisteri tarjoaa luotottajille merkittävästi paremman mahdollisuuden arvioida maksukykyä ja katkaisee parhaimmillaan velkakierteen syvenemisen ennen maksuhäiriömerkintää. Maksuhäiriömerkintä on ihmisen elämää ja tulevaisuutta niin voimakkaasti rajoittava tekijä, että sen ehkäisemisen tulisi olla koko rahoitus- ja perintäalan ensisijainen tavoite.\nHallitus aikoo samalla lyhentää maksuhäiriömerkintöjen kestoaikaa. Perintätoimistojen on samalla tarpeen neuvotella jokaiselle ihmiselle viimeistään perintävaiheessa sellainen maksuratkaisu, jolla vältetään velan maksaminen uudella velalla. Molemmat ovat tärkeitä keinoja ihmisten auttamisessa elämässä eteenpäin!\n2. Uutta sääntelyä rahoitus- ja perintätoimialoille\nKatse ei kuitenkaan kohdistu vain velkaantuneisiin, vaan myös rahoitus- ja perintätoimialan toimintatapoja tarkastellaan perusteellisesti.\nKuluttaja- ja pikaluottojen sääntelyn tehokkuutta seurataan ja tarvittaessa korjataan. Onkin lainsäätäjän tehtävä arvioida, miten ylilyönnit kulutusluottojen markkinoinnissa ja myöntämisessä voidaan välttää.\nJa vielä lopuksi: hallitus aikoo asettaa euromääräiset ylärajat laskutettavien perintäkulujen määrälle.\nPerintäkuluille on säädetty laissa tarkat euromääräiset rajat silloin, kun perinnän kohteena on kuluttaja. Yritysten kohdalla näin ei kuitenkaan ole, vaan perintätoimistot voivat lisätä perittävään summaan kohtuullisen määrän kuluja. Mikä sitten on kohtuullista, riippuu muun muassa velan suuruudesta ja perinnän vaatimasta työmäärästä. Tämä on aiheuttanut kuluihin toisinaan suurtakin vaihtelua, ja siksi myös aluehallintoviranomainen on ajoittain puuttunut kuluihin. Tällainen uudistus selkeyttää järjestelmää, mutta samalla pitää varoa, etteivät kulut siirry liikaa velkojan maksettavaksi.\nHallitus aikoo vahvistaa viranomaisten mahdollisuuksia edistää hyvää perintätapaa ja puuttua vilunkipeliin. Tähän työhön täytyy myös koko toimialan tarttua. Viime vuosina nähdyt otsikot hämäristä toimintatavoista perintäalalla eivät saa toistua.\nPerintätoimialan täytyy ymmärtää, että inhimillisellä otteella voimme parhaiten auttaa kaikkia. Kun velka ei ole häpeä, ja perintätoimisto osaa auttaa, hyötyvät yhteiskunta, asiakas ja toimeksiantaja.


Erotiikka: Erotiikkatuotteet | Seksikauppa netissä | Notino\n/Terveys /Erotiikka kauppa\nKondomit ja pessaarit\nEroottinen kosmetiikka ja tuoksut\nSeksikauppa netissä: Ylelliset erotiikkatuotteet\nTuuleta makuuhuonettasi ja hemmottele itseäsi ilon ja nautinnon loputtomassa virrassa. Erotiikkaosastoltamme löydät ylelliset erotiikkatuotteet, jotka tyydyttävät vaativimmatkin asiakkaat. Tuo parisuhteeseesi lisämaustetta nerokkailla parivibraattoreilla, rengasvibraattoreilla ja liukuvoiteilla, tai suo itsellesi miellyttäviä rentoutushetkiä suosittujen miesten masturbaattoreiden tai naisten klitoriskiihottimien avulla. Rentoudu ja suo itsellesi ansaittua seksuaalista nautintoa. Tunnet itsesi levänneeksi, onnellisemmaksi, terveemmäksi ja kauniimmaksi kuin koskaan aiemmin.\nSeksilelut kuulavibraattoreista ja geishakuulista dildoihin ja anaalitappeihin sekä aina BDSM-välineisiin saakka.\nKaiken muotoiset, kokoiset ja eri toiminnoilla varustetut vibraattorit, kiihottimet ja hieromasauvat, jotka mukautuvat täydellisesti tarpeisiisi.\nLaadukkaat kondomit turvalliseen seksiin – valikoimassa myös juomutettuja, lateksittomia, maustettuja sekä pieniä ja ekstrasuuria kondomeja.\nVesi- tai silikonipohjaiset liukuvoiteet sekä rentouttavat anaaliliukuvoiteet.\nFeromonituoksut ja eroottinen kosmetiikka miellyttävään eroottiseen hierontaan tai intiimihygieniaan.\nAfrodisiakit ja ravintolisät parempaan seksielämään.\nYksityisyytesi ja mukavuutesi ovat meille tärkeitä. Valitsitpa sitten vibraattorin, eroottisia sidontavälineitä tai liukuvoiteen, toimitamme erotiikkavälineet aina huomaamattomassa Notinon paketissa – kukaan ei saa tietää, mitä se sisältää.\nLöydä uusia tapoja ilahduttaa itseäsi ja kumppaniasi. Seksikaupastamme löydät parhaat erotiikkavälineet ja -tarvikkeet suosikkimerkeiltä Womanizer, Durex, Satisfyer, JoyDivision jne. Tervetuloa leikkimään!


AMD vahvisti Trinityn saapumisajankohdan - Hardware.fi\nHardware.fi > Uutiset > AMD vahvisti Trinityn saapumisajankohdan\nAMD vahvisti Trinityn saapumisajankohdan\nKirjoittaja Teemu Laitila, 1. marraskuu, 2011 16:06 01.11.2011 16:06 | Kommentteja (1)\nAMD on vahvistanut, että yhtiön seuraavan sukupolven APU-piiri Trinity saapuu heti alkuvuodesta 2012. Ajankohdan vahvisti Guru 3D:n mukaan yhtiön talouspäällikkö Thomas Seifert, joka kertoi Trinityn olevan yhtiön ensimmäisiä tuotejulkistuksia tulevana vuonna.\nGuru 3D kertoo myös Llanoa-vaivanneiden saanto-ongelmien olevan paranemaan päin. AMD:n tuore toimitusjohtaja Rory Read vakuuttaa Llano-piirit valmistavan GlobalFoundriesin 32nm valmistusprosessin laadun paranevan merkittävästi kuluvan neljänneksen aikana. Llanon huonot saannot johtivat AMD:n ennakoitua pienempään liikevaihtoon vuoden kolmannella neljänneksellä.\nViime viikolla julkisuuteen vuotaneen tiedon perusteella AMD arvioi Trinityn Piledriver-ytimien kasvattavan prosessorin suorituskykyä noin 20 prosenttia Llanoon verrattuna. Piledriver on AMD:n äskettäin julkaiseman Bulldozer-arkkitehtuurin seuraaja, eli suorituskykyparannukset saattavat tulla esiin lähinnä hyvin säikeistetyissä sovelluksissa. Llanon tavoin Trinity tulee sisältämään kahdesta neljään ydintä eli yhden tai kaksi Piledriver-moduulia.\nSuorituskyky nousee myös APU:n näytönohjaimen osalta. Näytönohjaimen odotetaan perustuvan samaan arkkitehtuuriin, jota käytetään tulevissa Radeon HD 7000 -sarjan ohjaimissa. Uutena ominaisuutena mukana tulee VCE (Video Compression Engine), joka on kilpailija Intelin videonpakkausta nopeuttavalle QuickSync-tekniikalle. AMD odottaa kokonaissuorituskyvyn kasvavan GPU:n osalta noin 30 prosenttia Llanoon verrattuna.\nAMD AMD Trinity AMD APU\njohtaja59 1. marraskuu, 2011 20:04\n"Llanon huonot saannot johtivat AMD:n ennakoitua pienempään liikevaihtoon"\nOli varmaankin tuoreen TJ:n suusta.\nToivottavasti APU tulee nostamaan AMD:n tilannetta.\nEdellinen: Apple luopumassa tehokäyttäjien Mac Pro -koneista?\nSeuraava: Kuvassa Motorolan Xoom 2 -tabletti


Viikkokatsaus 17/2019 – Talousmentor\nQ1/2019 tuloskierros kiihtyy ja peräti 31 Talousmentor-yrityslistan yritystä raportoi tuloksensa. Kirjoituksessa näiden yhtiöiden ennakot. Suomalaisista mm:\nTorstai: Cargotec, DNA, Huhtamäki, KONE, Metso, Orion, Tieto ja Stora Enso\nPerjantai: Fortum, Konecranes, L&T, Neste, UPM, Metsä Board, Kemira ja Valmet\nViikon 16/2019 lopussa:\nTalousmentor 29 076 € 2,5% 7,6% 13,1% 7,1%\nSeligson-vertailusalkku 34 418 € 0,3% 8,2% 15,2% 7,4%\nViikon aikana salkkuun tuli Sammon ja Telian osingot, jotka olivat yhteensä 341 euroa tai 262 euroa ennakonpidätyksen jälkeen. Kevään aikana olisi tulossa vielä kahdet osingot eli H&M:n 107 euroa ja DNB:n 149 euroa verojen jälkeen.\nDNB:stä osinko irtoaa 2.5., joten tässä on oikeastaan ensi viikko aikaa miettiä, mitä tekee osakkeen kanssa. Osake on salkussa nyt noin +14,3% eli 500 euroa plussalla, minkä lisäksi sain viime keväänä 145 euron osingot. Osake alkaa olemaan lähellä korkeinta noteeraustaan, sillä osake kävi viime syksynä 174 kruunun korvilla (osake nyt 168,70 NOK).\nOlin aiemmin talvella laittanut myyntitoimeksiannon pilkkimään 170,80 kruunun kohdalle, joten myös tätä rajaa aletaan lähestymään. Tuo erottava 2 kruunua tarkoittaisi noin 48 euroa, joten liian ahneeksikaan ei kannata ryhtyä. Eli, jos osake on vielä alkuviikosta tuolla noin 168 kruunun tasolla, niin silloin osakkeen myynti on lähellä.\nSalkkujen ero on nyt -5 342 euroa Seligsonin vertailusalkun hyväksi. Talousmentor-salkun tilannetta voi tarkemmin seurata Salkku-sivulta.\nValittelin viikon 7 viikkokatsauksessa, että Google Sheets-taulukkolaskenta ei aina laskekaan automaattisesti. Kirjoitin silloin:\nHavahduin nyt siihen, että vaikka syötän lukuja taulukkoon, niin aina laskenta ei tapahdukaan automaattisesti. Esimerkiksi PE-luvuksi voi jäädä vanha arvo. Tämän voi kiertää sillä, että avaa taulukon uudestaan – MUTTA, kun tämäkään ei aina riitä. Tein näin, ja hetken päästä huomasin, että tauluko lasketut tiedot olivat päivittyneet takaisin vanhoihin lukuihin. Onneksi sentään syötetyt luvut olivat pysyneet ennallaan.\nNyt huomasin, että yllä olevan taulukon ”Vuoden alusta” –kaavat olivat muuttuneet niin, että se laski muutosta vuoden 2018 alusta! Viime viikon viikkokatsauksessa luvut olivat olleet oikein, joten kaavamuutos oli tapahtunut kuluneella viikolla. Ehkä Googlen tekoäly oli itsenäisesti todennut, että ”aiemmilla riveillä oli 52 kertaa ollut kaava, joka viittasin vuoden 2018 alkusoluun, joten myös nämä vuoden 2019 kaavojenkin pitää olla samalla tavalla”.\nLuottamus Google Sheet:n laskentaan alkaa olla mennyttä, joten pitää tuloskierroksen jälkeen siirtää kaikki yritysanalyysien taulukot omalle koneelle. Sitten pitää vain huolehtia varmuuskopioiden ottamisesta riittävän usein 🙂\nFortum 18,33 € 18,19 € -0,8% 26.4.\nElisa 37,62 € 35,75 € -5,0% –\nAktia 9,00 € 8,50 € -5,6% 3.5.\nAiemmin listalla olleet Swedbank (tulos 25.4.) ja Kraft Heinz (tulos arvioitu päivä 3.5.) putosivat pois niiden huomiohintojen jatkuvan laskun myötä.\nElisa raportoi tuloksensa viikolla ja yhtiön Talousmentor-yritysanalyysi on nyt päivitetty. Fortumin ja Aktian tulosraportteja kannattanee odottaa ensin, ennen kuin tekee mahdolliset sijoituspäätökset.\nFortum 18,33 € 14,4x 9,3% 1,10 € 6,0% 22\nElisa 37,62 € 19,7x 26,8% 1,85 € 4,9% 22\nAktia 9,00 € 10,5x 9,9% 0,65 € 7,2% 18\nQ1/2019 tuloskierros käynnistyi 8 yrityksen voimin ja ohessa näiden yritysten lyhyet yhteenvedot.\nPonssen lukuja painoi se, että komponenttipulasta johtuen osa laskutuksesta siirtyi Q2:n puolelle. Tilauskanta nousi nyt 368 miljoonaan euroon .(16.4.2019)\nElisan liikevaihdon lasku jatkui Q1:llä, mitä painoi laskeneet roaming-tuotot ja kiinteän verkon liittymämäärät. Liiketulosta painoi Yritysasikas-segmentin pahasti laskenut (-15%) tuloskunto. (17.4.2019)\nEricssonin liikevaihto jatkoi hyvää kasvuaan, mitä tuki etenkin Networksin vahva kehitys. Liiketulos oli selvästi voitollinen. (17.4.2019)\nCSX:n liikevaihto kasvoi +5% kasvaneiden rahtimäärien ja -hintojen johdosta. Liiketulos kasvoi tätäkin nopeammin (+17%), mitä tuki yhtiön tekemät tehostustoimenpiteet. (17.4.2019)\nPepsiCo.n Q1:n orgaaninen liikevaihto kasvoi +5,5%. Liiketulos kasvoi 11% hyvän liikevaihdon ja kulukurin johdosta. Lisäksi vuosi sitten maksetut työntekijäbonukset pitivät vertailukauden tulosta alhaisena. (18.4.2019)\nHandelsbanenin liikevaihto kasvoi +4,5% mm. alhaisempien Ruotsin viranomaismaksujen ja valuuttakurssien positiivisen vaikutuksen johdosta. Nettotuloksen +19%:n kasvua selittää aiemmin kirjattujen provisioiden (Oktogonen) palautus. Ilman tätä tulos olisi oltu edelliskauden tasolla. (18.4.2019)\nIBM:n liikevaihto laski nyt 3. kvartaalin peräkkäin. Yhtiön tekemät tarjooman optimoinnit sekä kannattavuushankkeet näkyivät hyvänä bruttokatteen kehityksenä. Tulos-ennen-veroja kasvoi selvästi vertailukaudesta. (19.4.2019)\nUnion Pacific:n liikevaihtoa painoi vaikeat talviolosuhteet sekä energia-ryhmässä menetetyt asiakkuudet. Tehostustoimenpiteiden johdosta liiketulos punnersi kasvuun. (20.4.2019)\nMandatum Trader (KORJAUS)\nTein uudesta Mandatum Trader -palvelusta hintavertailun Nordnetin välillä, jonka voi lukea täältä.\nL&T ilmoitti myyneensä L&T Korjausrakentaminen Oy:n Recover Nordic Group:lle. Kaupan odotetaan toteutuvan 30.4.2019.\nAsiakastiedon mukaan L&T Korjausrakentaminen Oy:n liikevaihto vuonna 2018 oli noin 35 miljoonaa ja liiketoiminnan tulos 0,68 miljoonaa euroa. Vastaavasti koko L&T:n liikevaihto oli 802 ja liiketulos 48 miljoonaa euroa. Eli liikevaihdosta lähtee noin 4,4 prosentin osuus, mutta tuloksen osalta vaikutus on pienempi (1,4 %).\nTelia ilmoitti päivittäneensä osakkeiden osto-ohjelmaansa. Seuraavien kolmen vuoden aikana yhtiö aikoo ostaa osakkeita 5 miljoonalla kruunulla per vuosi tahdilla. Eli yhteensä yhtiö käyttää ostoihin 15 miljoonaa kruunua.\nTelian nykyinen osingon taso on noin 10 miljoonaa kruunua, joten tähän nähden 5 miljoonan kruunuun vuotuiset omien osakkeiden ostot on ihan merkittävä lisä voitonjakoon.\nTalousmentor-salkussa on Telian osakkeita, joten toivottavasti omien osakkeiden osto näkyy osakkeen hinnassa 🙂\nFastenal ilmoitti splittaavansa osakkeensa kahteen osaan. Splitin kirjauspäivä on 2.5.2019 päätteeksi eli ilmeisesti osake pitää omistaa 1.5.2019, jotta osake oikeuttaa splittiin. Sijoittaja saa uudet osakkeet 22.5.2019 päivän päätteeksi.\nHolders of the Company’s common stock of record at the close of business on May 2, 2019, will receive one additional share of common stock for every share of common stock they own. The stock split will take effect at the close of business on May 22, 2019. Linkki tiedotteeseen\nTulevalla viikolla osinkoja irtoaa seuraavasti:\nLowe’s Companies (0,48 USD)\nFastenal Company (0,43 USD)\nFord Motor Company (0,15 USD)\nAlfa Laval (5,00 SEK)\nHuhtamäki (0,84 EUR)\nMetso (0,60 EUR)\nOrkla (2,60 NOK)\nTulevalla viikolla raportointi ruuhkautuu, kun peräti 31 yrityslistan yritystä raportoi tuloksensa.\nNorjan verottajan osinkoverotuksen muutoksen johdosta mielenkiinto norjalaisiin osakkeisiin on vähentynyt. Tällä tuloskierroksella käsittelen ensin Suomi, Ruotsi ja USA yhtiöt. Norja-yhtiöiden kohdalla käsittely voi siirtyä tuloskierroksen jälkeiseen aikaan, mikäli jono venähtää odotettua pidemmäksi.\nSNAPSHOT -yritysten (11 kpl) tulokset käsittelen tuloskierroksen jälkeen, mikä näyttäisi tapahtuvan viikoilla 19 – 20 eli 10.5. – 19.5.2019.\nYleinen kustannusinflaatio. Miten nousevat palkat, alihankinnan kulut ja energian hinta sekä korkotaso yms. vaikuttavat yhtiöiden kustannuksiin. Ja onko yhtiöillä hinnoitteluvoimaa siirtää nousevia kustannuksiaan omiin myyntihintoihinsa?\nKuten viime viikolla Handelsbankenin talouskatsauksessa yhtiö totesi, niin maailmantalouden kehitys on menettänyt momenttuminsa. Näkyykö tämä yhtiöiden luvuissa taikka ennusteissa vuodelle 2019?\nLiikevaihto 1 430 1 542 -7,3%\nLiiketulos (ebit) 218 236 -8,0%\nNettotulos (omistajille) 158 175 -9,6%\nQ1/2019: 53 000 – 58 000 (Q1/2018: 63 944)\nQ1:n toimitusmäärät laskisivat varsin merkittävästi eli -9…-18 prosenttia. Raportissa huomio pyörätoimitusten määrään sekä siihen muuttuuko koko vuoden ennuste merkittävästi.\nTuotantokustannukset nousivat vuoden 2018 aikana merkittävästi mm. teräs- ja alumiinitullien sekä muun kustannusinflaation johdosta. Miten kulupuoli on nyt kehittynyt? Lisäksi huomio marginaaleihin.\nLiikevaihto 3 500 3 789 -7,6%\nLiiketulos (ebit) 1 375 1 548 -11,2%\nNettotulos (omistajille) 1 125 1 366 -17,6%\nOsinko 12 kk (USD)\nViimeksi yhtiö kertoi, että kysyntä alkoi heiketä Q3:sta alkaen, missä kuluttajaelektroniikan ja etenkin älypuhelinten komponenttien kysyntä oli odotettua heikompaa. Miten Q1 on sujunut tähän nähden?\nLisäksi kysyntään on negatiivisesti vaikuttanut yleisesti varovainen ja odottava tunnelma sekä asiakkaiden varastotasojen lasku. Miten nämä tekijät ovat kehittyneet Q1:n aikana? Ja onko varastotasoja lähdetty normalisoimaan?\nNämä tekijät näkyivät yhtiön Q1:n ennusteluvuissa, joiden pohjalta yo. taulukon ennusteet on tehty.\nLiikevaihto 9 950 8 851 12,4%\nLiiketulos (ebit) 1 375 1 310 5,0%\nNettotulos (omistajille) 1 040 1 049 -0,9%\nOsinko 12 kk (SEK)\nYhtiön vuosi 2018 oli vahva liikevaihdon kasvaessa +15 prosenttia ja liiketuloksen (ebit) +27 prosenttia. Onko yhtiö pystynyt pitämään hyvää kehitystä yllä myös Q1:llä?\nTilauskanta (order backlog) nousi vuoden 2018 aikana +27 prosenttia ja oli vuoden lopussa 23,2 miljardia kruunua, joten raportissa huomio myös tilauskannan muutokseen.\nViimeksi Q4:lla tulokseen vaikutti negatiivisesti se, että tilaukset painottuivat eri segmenttien välillä epätasaisesti. Joissain yksiköissä käyttöaste oli alhaisempaa ja joissain toisissa taas kysyntä ylitti käytössä olevan kapasiteetin. Onko yhtiö saanut tehtyä tarvittavat järjestelyt tuotannon tasaamiseksi?\nLiikevaihto 665 635 4,7%\nLiiketulos (ebit) 0,0 6,0 -100,0%\nNettotulos (omistajille) -5,0 1,5 –\nLiikevaihto 795,0 725,3 9,6%\nLiiketulos (ebit) 60,0 59,9 0,2%\nNettotulos (omistajille) 42,0 42,1 -0,2%\nVuoden 2018 liikevaihtoa painoi valuuttakurssien vastatuuli, joten tämän vaikutuksen voi olettaa heikentyvän tai kääntyvän vuoden 2019 aikana. Yhdessä hankittujen liiketoimien kanssa Q1:n liikevaihtoennuste on vajaa +10 prosenttia viimevuotista korkeampi.\nQ3 ja Q4 aikana tuloskehitys oli voimakkaasti laskevaa erilaisten kertaluontoisten kulujen johdosta. Q1-ennusteeni on viime vuoden tasolla (n. 60 M EUR), missä arvelen erilaisten kertaluontoisten kulujen vaikutuksen olevan vähäisiä.\nTuloskehitykseen vaikuttaa se, miten yhtiö on pystynyt hallitsemaan kustannusinflaation vaikutuksia, joten fokus myös marginaaleihin.\nLiikevaihto 2 075,0 2 008,0 3,3%\nLiiketulos (ebit) 225,0 211,5 6,4%\nNettotulos (omistajille) 182,5 172,2 6,0%\nKoneen liikevaihto kääntyi hyvään kasvuun Amerikassa sekä Aasiassa ja Tyynenmeren alueilla H2:lla. Onko yhtiö saanut pidettyä hyvää liikevaihdon kehitystä yllä?\nToisaalta EMEA-alueella liikevaihdon kehitys hyytyi H2:lla, joten fokus myös tämän alueen liikevaihdon kehitykseen.\nViimeksi totesin, että ”Hyvänä asiana voidaan pitää Q4/2017 – Q3/2018 jatkuneen voimakkaan (-14…-25 %) tuloslaskun katkeaminen. Q4:n liiketulos (ebit) jäi nyt viime vuoden tasolle.” Raportissa huomio siihen, että onko tuloskäänne todellinen vai oliko Q4:n hyvä tulos vain pieni helpotus tulostilanteessa?\nKevään 2019 osinko jäi edellisvuoden tasolle, mikä katkaisi 7 vuoden nousuputken. 0,01 euroa korkeampi osinko olisi pitänyt nousuputkea yllä ja se olisi tarkoittanut vain noin 5 miljoonan euron lisää osinkosummassa. Tämä olisi ollut joka tapauksessa varsin pieni summa KONEen rahoissa.\nOliko tämä vaimea osinkokehitys signaali jostain sellaisesta, johon yritys haluaa varautua? Onko luvassa heikkoa tuloskehitystä tai yritysjärjestelyitä? Joten raportissa myös huomio siihen, että löytyykö sieltä mahdollista selittävää tekijää?\nLiikevaihto 245,0 247,1 -0,8%\nLiiketulos (ebit) 60,0 69,8 -14,0%\nNettotulos (omistajille) 46,5 57,1 -18,6%\nVuoden 2018 liikevaihto laski -5 prosenttia, johon vaikutti mm. valuuttakurssien vastatuuli ja alhaisemmat etappimaksut. Alkaisiko valuuttakurssien vastatuuli pikkuhiljaa hellittämään?\nTuotepuolella huomio siihen,\nonko Easyhaler-tuoteperheen vahva myynnin kehitys saanut jatkoa?\njatkuuko Parkison-lääkkeiden myynnin lasku patenttien päättymisen johdosta?\noikeneeko Biosimilaarien aiemmin reippaasti laskenut myynti?\nmiten Suomen hintakilpailu ja hintaputken kavennus vaikuttaa liikevaihdon kehitykseen?\nQ4-raportissa yhtiön vuoden 2019 tulosennusteeseen sisältyi mahdollinen darolutamidin kaupallistamiseen liittyvä +45 miljoonan euron etappimaksu. Mikä on darolutamidin kaupallistamisen tilanne nyt?\nLiikevaihto 2 615,0 2 579,0 1,4%\nLiiketulos (ebit) 300,0 355,0 -15,5%\nNettotulos (omistajille) 220,0 274,0 -19,7%\nJokunen aika sitten Nordea uutisoi, että sellun hinnat Kiinassa ovat toipuneet vain hieman Q4:n romahduksesta. Lisäksi Euroopassa hintataso on laskenut Q1:n aikana ja varastotasot ovat olleet globaalisti korkeita. Ja, kun vielä Q4:lla sellun toimitusmäärät olivat laskussa, niin raportissa fokus sekä liikevaihto että tuloslukuihin.\nNäkyykö hintatason ja kysynnän muutokset Q1:n luvuissa?\nH2/2018 aikana Consumer Board -segmentin tulos kääntyi selvään laskuun vuoden toisella puoliskolla (-44 %). Huomio myös tämän segmentin tuloskehitykseen.\nVoimakkaan kustannusnousun vaikutusta on hyvä seurata tulevina kvartaaleina. Kustannusnousua hillitäkseen yhtiö onkin käynnistänyt kustannussäästöohjelman (”kannattavuuden turvaamisohjelma”). Ohjelmalla tavoitellaan -120 miljoonan euron vuotuisia säästöjä. Osana säästöohjelmaa yhtiö sulkee paperikoneen Imatran tehtaalla. Miten kustannusjahti on sujunut Q1:llä?\nLiikevaihto 415,0 406,3 2,1%\nLiiketulos (ebit) 36,5 37,4 -2,4%\nNettotulos (omistajille) 28,5 29,9 -4,7%\nTeknologiapalvelut-segmentti vastaa noin 45 prosenttisesti Tiedon liikevaihdosta ja noin 55 prosenttisesti liiketuloksesta (ebit). Siksi fokus tämän segmentin kehitykseen. Oma arvioni on, että luvut ovat edellisvuoden tasolla tai laskevat hieman.\nFokus myös palkkakustannusten kehitykseen. Yhtiö arvioi Q4-raportissa, että palkkainflaatio on yli 30 miljoonaa euroa, jonka johdosta yhtiö aikoo siirtää töitä halpamaihin.\nViime viikolla Tieto ilmoittikin aloittavansa Suomessa YT-neuvottelut ja yhtiö arvioi, että työtehtäviä vähenee Suomessa (210), Ruotsissa (160) ja Tsekeissä (250). Yhteensä vähennystarve on noin 700, joista osa tapahtuu luontaisesti ihmisten vaihtaessa työpaikkaa tai siirtyessä eläkkeelle.\nLiikevaihto 5 150 4 486 14,8%\nLiiketulos (ebit) 500 449 11,4%\nNettotulos (omistajille) 350 317 10,4%\nVuoden 2018 liikevaihtoa kasvattivat hankitut liiketoimet. Loomis kertoi ostaneensa saksalaisen Ziemann-yhtiön ja liittävänsä sen konserniin alkuvuoden 2019 aikana. Miten tämä hankinta on onnistunut ja joko se tuottaa lisää Loomiksen liikevaihtoon.\nOnko Ranskan keltaliivien protestit vaikuttaneet Loomiksen lukuihin?\nLiikevaihto 10 850 10 685 1,5%\nNettotulos (omistajille) 5 015 5 033 -0,4%\nSwedbank on viime aikoina ollut otsikoissa rahanpesuun liittyen. Miten yhtiö kommentoi tilannetta nyt? Näkyykö nämä otsikot jollain tapaa yhtiön asiakasmäärissä tai jollain muulla tavalla?\nKorkotuotot vastaavat yli puolta yhtiön liikevaihdosta, joten huomio raportissa korkotuottojen kehitykseen. Swedbankin korkotuottojen kehitys taittui varsin vaatimattomaksi H2/2018 aikana. Ennen sitä, noin 1,5 vuoden aikana, tuotot kasvoivat noin 5,5-9,5 prosentin tahdilla.\nQ4:lla vaikea osakemarkkina näkyi rahastojen yms. sijoitustuotteiden palkkioiden laskuna. Nyt Q1:llä osakemarkkinat ovat kehittyneet varsin positiivisesti, joten näkyykö tämä myöskin palkkiokehityksessä?\nRaportissa fokus myös luottotappioiden kehitykseen, joka on ollut laskeva viimeisen 12 kuukauden aikana.\nLiikevaihto 20 500 19 851 3,3%\nLiiketulos (ebit) 2 995 3 307 -9,4%\nNettotulos (omistajille) 1 930 -710\nHuom! Taulukon liiketulos on toimintamaiden (Pohjoismaat + Baltia) mukaisesti laskettu liiketulos. Lisäksi nettotulos on omistajille kuuluva tulos, missä on huomioitu vähemmistön osuus sekä lopetetut liiketoiminnot.\nTelian haasteena on Ruotsin toiminnot, missä Q4:n tulos suorastaan romahti -40 prosenttia. Yhtiö selitti tätä pudotusta mm. heikolla palvelumyynnillä, korkeammilla kustannuksilla, luottotappioilla (-90 M SEK) ja korkeammilla markkinointikustannuksilla (-50 M SEK). Ruotsissa yhtiöllä on käynnissä toimintojen kustannusjahti, mutta vielä tehtävää siis riittää.\nKoska Ruotsin toiminnot vastaavat noin 55 – 65 prosenttisesti segmenttien tuloksesta, niin fokus tulosraportissa erityisesti tähän.\nTelian tulos voi tarkoittaa 3 eri tulosta, joten on hyvä tiedostaa se, mistä tuloksesta on kulloinkin kyse. Yritysjohto voi viestinnässään nostaa esiin parhaiten kehittynyttä tulosta, joten tarkkana saa olla\njatkuvien toimintojen tulos eli tietyllä tapaa se tulos, joka toimii tulevaisuuden vertailuarvona, kun kaikki yritysjärjestelyt on saatu tehtyä.\nraportoitu nettotulos sisältää kaikki nykyiseen tulokseen vaikuttavat erät\nosakkeenomistajille kuuluva osuus raportoidusta nettotuloksesta. Eli nimensä mukaisesti se tulos, joka kuuluu Telian osakkeenomistajalle.\nLiikevaihto 6 950 7 151 -2,8%\nNettotulos (omistajille) 960 535 79,3%\nVuoden 2018 lopussa yhtiö teki -225 miljoonan kruunun tappiot sijoitustoiminnasta. Yhtiön osakepotti laski peräti -11,4 prosenttia Q4:n aikana. Nyt Q1:llä osakemarkkinat ovat kehittyneet varsin positiivisesti, joten näkyykö tämä sijoitustoiminnan tuottoina?\nTuloksessa huomio myös yhtiön kirjaamiin ”run-off” -voittoihin/tappioihin (=voitto tai tappio, joka syntyy kun aikaisempina vuosina sattuneet vahingot on joko korvattu lopullisesti tai arvioitu uudelleen).\nYhtiö oli saanut vietyä vakuutustuotteiden hintojen korotuksia läpi, mikä alkoi näkymään Q4:n luvuissa. Miten tämä näkyy nyt Q1:n luvuissa?\nVuosi sitten talvikausi oli vaikea, mikä näkyi selvänä tuloslaskuna. Oheisessa taulukossa ennusteluvut on tehty normaalien sääolosuhteiden mukaisesti noin 1,0 miljardin kruunun lukemiin. Q1/2017 ja Q1/2016 tulos oli noin 1,1 miljardia kruunua.\nLiikevaihto 5 425 5 464 -0,7%\nNettotulos (omistajille) 740 717 3,2%\nAflacin liikevaihtoon ja tulokseen vaikuttaa sijoitustuottojen kehitys. Korkotaso on ollut ainakin USA:ssa nousussa eli onko Aflac saanut korkosijoitustensa tuotot kasvuun? Miten Q1:n osakemarkkinoiden vahva nousu on näkynyt Aflacin sijoitustuotoissa?\nIsot sijoitustoiminnan tuotot/tappiot piilottavat varsinaisen vakuutustoiminnan kehityksen alleen. Vuosi sitten Q1:llä vakuutusmaksujen ja vakuutuskorvausten netto oli +1,7 miljardia dollaria. Oma ennusteeni Q1:lle on, että summa olisi viime vuoden tasolla.\nYhtiö julkaisee kvartaaliosingon tulosraportin yhteydessä, ja arvioin (ehkä varovaisesti) osingon nousevan 0,27 dollariin aiemmasta 0,26 dollarista.\nLiikevaihto 42 200 41 960 0,6%\nLiiketulos (ebit) 1 000 1 732 -42,3%\nNettotulos (omistajille) 900 1 736 -48,2%\nTaulukon liiketulos (ebit) vastaa auto-segmenttien tulosta eli siinä ei ole huomioitu Ford Credit -segmentin lukuja.\nVuonna 2018 autojen toimitusmäärät laskivat -625 000 autolla ja markkinaosuus laski 6,3 prosenttiin (2017: 7,0 %). Miten Q1 on sujunut? Merkittävin tekijä automyynnin laskussa on Kiinan vaikea tilanne. Ford on uudistamassa toimintastrategiaansa siellä ja juuri nyt tilanne on murrosvaiheessa. Saadaanko Kiinan tilanteeseen päivitystä?\nFord on aloittamassa Euroopassa uudelleenjärjestelytoimenpiteitä. Yhtiö aikoo mm. keskittyä korkeakatteisimpiin malleihin ja markkinoihin. Tämä tarkoittaa suuria irtisanomisia ja tehtaiden sulkemisia Euroopan alueella. Saadaanko näistä toimenpiteistä lisätietoja?\nLiikevaihto 3 750 3 744 0,2%\nLiiketulos (ebit) 870 903 -3,7%\nNettotulos (omistajille) 600 652 -8,0%\nITW:n liikevaihto kääntyi hienoiseen laskuun vuoden 2018 toisella puoliskolla. Tätä kehitystä selitti autoteollisuuden tuotannon laskut Euroopassa ja Kiinassa. Mikä on tilanne nyt?\nYhtiön tuloskunto on parantunut kustannussäästöohjelmien tuomat hyödyt. Toisaalta yleinen kustannusinflaatio on syönyt tätä etua. Miten marginaalit ovat kehittyneet Q1:lla?\nViimeksi yhtiö arvioi, että vuonna 2019 liikevaihdon orgaaninen kasvu on +1…+3 % ja EPS on 7,90 – 8,20 USD (2018: 7,60 USD). Tuleeko näkymäarvioihin päivityksiä?\nLiikevaihto 815 773 5,4%\nLiiketulos (ebit) 58,5 53,2 10,0%\nNettotulos (omistajille) 36,0 33,6 7,1%\nLiikevaihto 224 222 0,8%\nLiiketulos (ebit) 36,0 35,2 2,3%\nNettotulos (omistajille) 27,0 24,4 10,7%\nLiikevaihto 840 714 17,6%\nLiiketulos (ebit) 92,5 80,5 14,9%\nNettotulos (omistajille) 61,0 51,0 19,6%\nLiikevaihto 650 614 5,9%\nLiiketulos (ebit) 40,0 32,7 22,3%\nNettotulos (omistajille) 23,0 21,3 8,0%\nEdellisen puolen vuoden aikana APAC-alueen liikevaihdon lasku on ollut reipasta (-12%…-23%), yhtiön keskittäessä myyntiä kannattaviin asiakkaisiin. Onko tämä laskutrendi saatu katkaistua?\nRaportissa fokus myös siihen, miten kannattavuusmarginaalit ovat kehittyneet.\nKemira ilmoitti joulukuussa, että se oli saanut vihdoin perustettua yhteisyrityksen yhdessä Kiinalaisen AKD-vahavalmistajan kanssa. Millaisen lisän yhteisyritys tuo Kemiran lukuihin?\nLiikevaihto 193,0 196,5 -1,8%\nLiiketulos (ebit) 3,7 3,7 0,0%\nNettotulos (omistajille) 2,0 2,1 -4,8%\nKiinteistöpalvelut-segmenttiin kuuluvan siivouksen luvut ovat kärsineet ERP-järjestelmän käyttöönottovaiheesta. Joko järjestelmän viilaus on saatu tehtyä ja sen tuomat ylimääräiset kulut ovat historiaa?\nYmpäristöpalveluiden tuloskunto parani vuoden 2018 loppua kohden. Q1-tuloksen kohdalla on hyvä muistaa, että vuosi sitten tulos jäi varsin heikoksi, joten segmentin tuloskasvun voi odottaa olevan merkittävää.\nLiikevaihto 480 492 -2,5%\nLiiketulos (ebit) 60,0 69,0 -13,0%\nNettotulos (omistajille) 48,0 53,8 -10,8%\nKuten Stora Enson kohdalla, niin raportissa fokus sellumarkkinoiden hinta- ja kysyntäkehitykseen. Jokunen aika sitten Nordea arvioi, että sellun hintakehitys Kiinassa on hieman toipunut, mutta nousu on jäänyt odotuksista. Samaan aikaan Euroopassa sellun hinta on laskenut. Lisäksi sellun varastotasot lienevät nousseen, joten se voi näkyä toimitusmäärien laskuna.\nOsakkuusyhtiö Metsä Fibre on tuonut hyvää lisää yhtiön tuloskuntoon. Raportissa fokus myös tämän luvun kehitykseen.\nLiikevaihto 2 600 2 512 3,5%\nLiiketulos (ebit) 435 385 13,0%\nNettotulos (omistajille) 330 309 6,8%\nKuten edellä Metsä Boardin kohdalla, niin raportissa fokus sellumarkkinoiden hinta- ja kysyntäkehitykseen.\nKustannustaso on ollut nousussa, mikä luo paineita kannattavuuskehitykselle. Tämä näkyi etenkin Speciality Papers -segmentissä, jonka vuoden 2018 tulos laski yli -40 prosenttia. Viimeksi UPM kertoi, että se aikoo keskittyä toimiin, joilla kannattavuustilannetta saadaan korjattua. Onko toimiin ryhdytty?\nLiikevaihto 36 000 34 666 3,8%\nLiiketulos (ebit) 1 200 283 324,0%\nNettotulos (omistajille) 950 216 339,8%\nRaportissa fokus tilauskertymän kehitykseen. Q4:n lopussa tilauskertymä oli hyvällä tasolla eli 192 miljardia kruunua.\nViimeksi Skanska arvioi, että asuntorakentamisessa Ruotsin markkinat ovat heikot ja uusista asunnoista on ylitarjontaa. Näkyykö tämä jollain tavalla Skanskan luvuissa?\nMillaisena yhtiö näkee Ruotsin ja Norjan asuntomarkkinoiden lähitulevaisuuden kehityksen?\nLiikevaihto 8 900 8 577 3,8%\nLiiketulos (ebit) 1 325 1 273 4,1%\nNettotulos (omistajille) 925 910 1,6%\nTrelleborgin hyvää kehitystä on jarruttanut Offshore & Construction -segmentin haasteet öljy- ja kaasuteollisuudessa. Segmentin myynti laski vuoden 2018 aikana noin -16 prosenttia. Yhtiö on kertonut useampaan otteeseen, että öljyteollisuuden markkina-aktiivisuus realisoituisi Trelleborgin kohdalla H2/2019 aikana. Raportissa huomio siihen, mikä on segmentin tilanne nyt?\nQ4:lla myyntiä haittasi tuotannolliset pullonkaulat Tsekeissä, minkä johdosta myynti Itä-Euroopassa laski. Tämä näkyi etenkin Industrial Solutions -segmentin liiketuloksen kääntymisenä Q4:lla -2,4 prosentin laskuun. Miten segmentin tuloskunto on kehittynyt nyt?\nLiikevaihto 3 325 2 857 16,4%\nLiiketulos (ebit) 185 134 38,1%\nNettotulos (omistajille) 150 116 29,3%\nYaran liikevaihto kasvoi vuonna 2018 +14,5 prosenttia. Onko hyvä liikevaihdon kehitys jatkunut myös Q1:llä?\nYaran haasteena on kuitenkin ollut maakaasun hinnan nousu, joka on syönyt liikevaihdon tuoman edun lähes kokonaan pois. Miten yhtiö arvioi maakaasun hinta kehittyvän jatkossa?\nYara kertoi viimeksi, että vuonna 2019 yhtiön tuotantokapasiteetti kasvaa ammoniakin osalta 1,4 miljoonalla tonnilla ja lannoitteiden osalta 3 miljoonalla tonnilla. Alkaako kapasiteetin kasvu näkymään jo liikevaihdossa ja/tai tuloksessa?\nLiikevaihto 15 600 15 526 0,5%\nLiiketulos (ebit) 535 522 2,5%\nNettotulos (omistajille) 410 393 4,3%\nQ4-raportissa yhtiö kertoi, että soijapapujen vienti romahti Kiinaan. Onko tämä tilanne saatu korjattua Q1:n aikana? Muutoin myyntimäärät ja -hinnat ovat olleet kasvussa, joten huomio myös näihin tekijöihin.\nLiikevaihto 1 600 1 585 0,9%\nLiiketulos (ebit) 470,0 482,0 -2,5%\nNettotulos (omistajille) 425,0 383,0 11,0%\nLiikevaihto 715 673 6,3%\nLiiketulos (ebit) 50,0 23,8 110,1%\nNettotulos (omistajille) 33,0 8,4 292,9%\nLiikevaihto 3 710 3 629 2,2%\nLiiketulos (ebit) 305,0 420,0 -27,4%\nNettotulos (omistajille) 235,0 346,0 -32,1%\nLiikevaihto 740 732 1,1%\nLiiketulos (ebit) 40,0 12,0 233,3%\nNettotulos (omistajille) 25,0 8,0 212,5%\nKirjoittaja TalousmentorJulkaistu 21.04.2019 17.05.2019 Kategoriat ViikkokatsausAvainsanat Q1/2019\nEdellinen Edellinen artikkeli: Buffett:n sijoittajakirje 1989\nSeuraava Seuraava artikkeli: Viikkokatsaus 18/2019


Tagi pois tissit menee ottamaan nainen aikana kalu sattumalta\nHän antaa hänen iso neekeri kalu blowjob lickore hän hänen valkoinen pillua nuolee\nHän antaa hänen iso neekeri kukko isku työpaikkoja ja toisaalta työpaikkojen ja sitten hän hänen valkoinen pillua nuolee.\nBlondi lutka vetää itsensä takaisin whiteh iso neekeri\nTämä blondi lutka on todellinen nymfomaani. aina hakemassa seksiä, ja hänen toiveensa ja fulmoviet ja se menee kaiken. hääjuhlan kiinnittää ne pyrkivät takaisin whiteh iso neekeri. hän imee hänen nänni ja nuolee märkää pillua.\nKiimainen narttu nuolee spermaa hänen neekeri munaa\nVetämällä hänen jäykkä kalu, hän tulee, kun kiimainen lutka hänen neekeri munaa pois nuolee spermaa.


takuuvuokran maksu - Minilex\nOlen maksanut takuuvuokraa 1400 euroa ja joudun nyt työn takia vaihtamaan paikkakuntaa. Vuokrasopimuksen mukainen vuokra-aika 11 kk ei ole vielä tullut täyteen. Onko minun mahdollista saada takuuvuokraa takaisin? Milloin se on viimeistään maksettava minulle takaisin?\nlähtökohtaisesti määräaikainen vuokrasopimus sitoo osapuolia, jolloin toinen osapuoli ei voi päättää sopimusta yksipuolisesti kesken sopimuskauden. Vuokranantaja sekä vuokralainen voivat toki keskenään vapaasti sopia siitä, että vuokrasuhde päätetään määräaikaisen vuokrasopimuksen voimassa ollessa. Tällöin on myös mahdollista sopia siitä, millaisen korvauksen vuokralainen maksaa vuokranantajalle sopimuksen ennenaikaisesta päättämisestä.\nUsein vuokrasopimuksissa on jo erikseen sovittu siitä, millaisen korvauksen vuokralainen on velvollinen maksamaan, mikäli hän haluaa irtautua vuokrasopimuksesta ennen kuin määräaikainen sopimus päättyy. Tällöin noudatetaan kyseistä ehtoa. Usein tämä sopimussakko on peritty takuuvuokrasta.\nLaissa asuinhuoneiston vuokrauksesta on lisäksi säädetty tilanteesta, jossa asukas muuttaa toiselle paikkakunnalle opintojensa, työnsä tai puolisonsa työn takia. Kyseisen lain 55 §:n mukaisesti tuomioistuin voi oikeuttaa vuokralaisen irtisanomaan määräaikaisen vuokrasopimuksen tällaisen syyn vuoksi. Tällöin vuokralainen siis hakee lupaa vuokrasopimuksen irtisanomiseen käräjäoikeudelta. Vuokrasopimuksen toisella osapuolella, tässä tapauksessa siis vuokranantajalla, on kuitenkin oikeus saada kohtuullinen korvaus sopimuksen ennenaikaisesta päättymisestä. Tällaisina korvauksina pidetään mm. saamatta jäänyttä vuokratuloa ja huoneiston uudelleenvuokraamisesta aiheutuneita kustannuksia (esim. välityspalkkio, ilmoituskulut). Usein kulut katetaan takuuvuokrasta. Mikäli maksettu takuuvuokra ylittää vuokranantajalle sopimuksen ennenaikaisesta päättymisestä aiheutuneiden vahinkojen määrän, tulisi erotus palauttaa vuokralaiselle.\nKysyit myös, milloin takuuvuokra tulisi palauttaa sinulle. Laissa ei ole määritelty mitään tarkkaa aikaa, jonka kuluessa takuuvuokra tulisi palautta vuokralaiselle. Hyvän vuokratavan mukaan katsotaan kuitenkin, että takuuvuokra tulisi palauttaa vuokralaiselle viivytyksettä siitä kun vuokrasuhde on päättynyt, huoneisto ja siihen liittyvät tilat siivottu, huoneiston avaimet luovutettu ja huoneistossa tehty lopputarkastus/ kunnontarkastus. Mikäli vakuus tai osa siitä pidätetään, on vuokranantajan ilmoitettava vuokralaiselle kirjallisesti tai sähköpostitse syy vakuuden pidättämiseen. Vuokranantajan on myös lähetettävä kirjallinen erittely niistä kustannuksista, joita vakuudella on katettu.\nVuokranantaja ja vuokralainen ovat toki voineet vuokrasopimuksessa sopia myös siitä, missä ajassa takuuvuokra tulee palauttaa. Tällöin noudatetaan kyseistä aikaa.\nSuosittelen tässä vaiheessa, että tarkastat onko vuokrasopimuksessasi sovittu sopimussakosta koskien tilannetta, jossa vuokrasopimus halutaan päättää ennenaikaisesti. Mikäli näin on, olet lähtökohtaisesti velvollinen maksamaan ko. summan.\nMikäli sopimuksessa ei ole mainintaa asiasta, suosittelen pyrkimään neuvottelemaan asiasta vuokranantajasi kanssa. Mikäli vuokranantajasi ei suhtaudu suosiollisesti haluusi irtisanoutua vuokrasopimuksesta ennen aikaisesti, voit hakea lupaa irtisanomiseen käräjäoikeudelta. On kuitenkin muistettava, että vaikka saisit luvan sopimuksen irtisanomiseen, olet yhä velvollinen maksamaan kohtuullisen korvauksen vuokrasopimuksen ennenaikaisesta päättämisestä vuokranantajallesi aiheutuneista vahingoista. Korvauksen määrään vaikuttaa mm. se, kuinka paljon määräaikaisen vuokrasopimuksen sopimuskautta olisi ollut vielä jäljellä.\nMikäli kaipaat tarkempaa tietoa asiasta, voit olla yhteydessä myös lakimiespuhelimeen.


Opettajana Keniassa Vuosi sitten kieltenopettaja Pirkko Puonti kaipasi vaihtelua työhönsä ja elämäänsä. Hän oli opettanut ruotsia ja englantia neljätoista vuotta, niistä viimeiset seitsemän vuotta vantaalaisessa yläkoulussa. Pirkko haki paikkaa kenialaisesta maalaiskoulusta, ja keväällä hän aloitti neljän kuukauden opettajan pestin päiväntasaajan tienoilla, Mount Kenyan lähistöllä.\n- Paikka, Munjyn kylä, oli lähellä päiväntasaajaa, 2000 metrin korkeudessa. Imasto oli siis hyvä, ei trooppinen. Kylä on Nairobista noin 3-4 tunnin matkan eli noin 140 kilometrin päässä. Kylä oli ihan maaseutua, siellä oli pientiloja, joilla viljellään esimerkiksi maissia ja papuja kotitarpeiksi ja kasvatetaan ehkä muutamaa lehmää, vuohta tai lammasta. - Talot olivat enimmäkseen luonnonkivitiilistä rakennettuja. Omassa asunnossani oli kunnon lattia, mutta kyläläisillä oli yleensä maalattia. Asuin talossa, jossa oli kolme asuntoa. Naapureinani oli kenialaisia opettajia. Muita valkoisia ei ollut lähimaillakaan, eli minun tekemiseni oli aina kaikkien tiedossa.\nMillainen koulu oli? - Koulussa oli vähän yli 300 oppilasta, 3-5 -vuotiaat olivat "nurseryssä" eli jonkinlaisessa lastentarhassa. Siellä käytettiin vielä paikallista kikuju-kieltä lukemisen opettelussa. Mutta koulussa, jota kaikki yli 5-vuotiaat kävivät, puhuttiin vain englantia ja swahilia. Luokkia oli kahdeksan ja vanhimmat oppilaat olivat 15-16 –vuotiaita. - Koulunkäynti oli ilmaista. Kaikki lapset tulivat kotoaan, muutamia lastenkotilapsia lukuunottamatta. Lasten vanhemmat olivat tavallisia köyhiä kenialaisia, jotka viljelivät maata tai kävivät töissä lähikaupungeissa. Lapset kulkivat kouluun jalkaisin tai matatuilla, täyteen ahdetuilla pikkubusseilla, jotka oli tehty vanhoista pakettiautoista. Matatut eivät kuitenkaan kulkeneet sateella kun tiet olivat liejuisia.\nKaikilla lapsilla oli koulupuvut, tytöillä mekot ja neulepuserot, pojilla shortsit ja kauluspaidat. - Oppimateriaalia oli niukasti, eikä koulussa ollut kopiokoneita tai piirtoheittimiä, ei videoita eikä läppäreitä. Opetuksessa käytettiin vihkoja ja liitutauluja, ja tehtävät kopioitiin taululta. Kirjat, joita oli vähän, olivat englanninkielisia ja yllättävän vaikeatasoisia, ottaen huomioon, että englanti ei ollut oppilaiden äidinkieli.\n- Eräs opettaja kysyi oppilailta, mikä sinut tekee onnelliseksi tänään. Se pysähdytti: kuinka usein me suomalaiset mietimme syitä, joiden takia voisi olla onnellinen? - Niin vähän kuin ihmisillä siellä oli, niin silti he osasivat iloita eivätkä liiaksi murehtineet tulevaisuutta.\nMikä oli matkan paras opetus? Kenialaisesta elämäntavasta ehkä se, että siellä on vielä naapuriapu ja yhteisöllisyys voimissaan. Meillä on yksinäisiä ihmisiä yllättävän paljon, perheet joutuvat selviämään ilman apua ja vanhukset kärsivät yksinäisyydestä.


Pizza Pronto Pepperone, jauheliha-pepperoni-paahdettu paprika 330 g - Saarioinen - Ammattilaiset\n8501 Pizza Pronto Pepperone, jauheliha-pepperoni-paahdettu paprika 330 g\nHerkullinen tuorepizza jauheliha-pepperoni-paahdettu paprika -täytteellä, mozzarellajuustolla. Mukana rapeuttava paistolautanen.\nPohja: Vehnäjauho, vesi, rypsiöljy, vehnälese, hiiva, suola, sokeri. Täyte: tomaatti, naudanliha 12 %, mozzarellajuusto, edamjuusto, paahdettu paprika, pepperoni (sian- ja naudanliha, silava, hapettumisenestoaine E 316, säilöntäaine E 250), sipuli, oliiviöljy, suola, mausteet (mm. chili, valkosipuli, mustapippuri), sokeri, muunnettu maissitärkkelys. Lihan alkuperämaa Suomi.\nK 21193378, T 0299966


uusi yritys, uusi kartta :-) – Matkalla – On the Road\nAamusella olimme myös turisteja. Ajelimme ”Käkisalmen Espan puistoa” molemmin puolin sekä bongasimme entisen luterilaisen kirkon sekä toimivan ortodoksisen. Molemmat oli kylläkin kivirakennuksia eikä ihan siltä aikakaudelta kuin matkamme edessä olevat pääkohteet, mutta virittäähän tämä tunnelmaan. Käkisalmen linna sen puoleen olikin jo aika iäkäs, vanhimmat osat 1330-luvulta. Matkamme varrelle osui vielä muutamat muutkin kirkot. Yksi puinen ortodoksikirkkokin, mutta ei erityisen vanha. No, jahka pääsemme Kizhiin…\nKirjoittaja jussiJulkaistu 29.6.2011 Kategoriat 2011 Karjalan kirkot\nEdellinen Edellinen artikkeli: Priozersk – Käkisalmi\nSeuraava Seuraava artikkeli: Tomaatti-basiliikka pastaa


Tunnelmia Toronton opintomatkalta: digitalisaatiota etsimässä – Kiinteistö- ja rakentamisalan EMBA\nKiinteistö- ja rakentamisalan EMBA\nKiRa EMBA 5\nKiRa EMBA 4\nTunnelmia Toronton opintomatkalta: digitalisaatiota etsimässä\nJoukko suomalaisia kiinteistö- ja rakentamisalan ammattilaisia rantautui toukokuiseen Torontoon innokkaina tutustumaan Kanadan kiinteistömarkkinaan ja rakentamiseen sekä opintojakson mukaisesti oppimaan myös markkinoinnista ja brändäämisestä.\nKyseessä oli täydennyskoulutuksena kiinteistö- ja rakentamisalan Executive MBA -tutkintoa tekevä joukko, jonka koulutukseen kuuluu yhtenä osana ulkomaille suuntautuva opintomatka. Matkalla käydään läpi yhtä koulutuksen osa-aluetta kansainvälisestä näkökulmasta tutustuen kulloinkin paikalliseen osaamiseen ja ympäristöön.\nKiRa EMBA 2 -ryhmälle oikea vastaus oli Kanada. Toronton opintomatkalla mukana olivat takaa vasemmalta lukien Seija Takanen, Jari Hakala, Pasi Suutari, Petri Lento, Samuli Wrangell, Jari Kannisto, Timo Myllynen, Esa Wörlin, Tytti Hast, Marko Paasu, Juha Pahnila ja Mika Kurki (matkaisäntä). Eturivissä Anu Karvonen (matkaemäntä), Päivi Tomula, Viveca Lindqvist, Mirja Serenius, Kai Patja, Tom Salomonson, Katja Pesonen, Jyri Seppänen, Kari Asiala, Sami Luoma ja Hermanni Rajamäki\nKoulutuksen järjestävät Kiinteistöalan Koulutuskeskus ja Tampereen yliopisto yhteistyössä, ja kuten tällä opintomatkalla, koko koulutuksessa on ideana yhdistää akateemisen tutkimustiedon ja yritysmaailman käytännön kokemus niin, että opiskelijoille syntyisi sekä teoreettisesti että käytännössä vahva pohja toimia edelleen alan vaativissa asiantuntija- ja johtotehtävissä. Matka keväiseen Torontoon tarjosi kokonaisuudessaan paljon ajateltavaa.\nToronto valikoitui opintomatkan kohteeksi muun muassa mielenkiintoisesti kehittyvän ranta-alueen ja Niagaran aluekehityshankkeiden vuoksi, joihin matkan aikana päästiin tutustumaan. Moni matkassa olleista ei ollut koskaan käynyt Kanadassa, joten matka tarjosi muutenkin kiinnostavan mahdollisuuden tutustua kanadalaiseen kulttuuriin ja ympäristöön sekä kiinteistöalan näkökulmasta sekä myös muutoin täysin arkisesta näkökulmasta.\nMatkan loputtua itselleni kävi niin, että totesin matkan tarjonneen itse asiassa enemmän pohdittavaa digitalisaatiosta, datan hyödyntämisestä ja sähköisistä palveluista kuin suoranaisesti kiinteistö- tai rakentamisasioista. Erot Suomeen olivat digitalisaation osalta melkoiset.\nMatkan oppaana toimi Anna Ojansivu, joka on muuttanut perheineen joitakin vuosia sitten Kanadaan. Hän osasi kertoa monipuolisesti kohteista, joissa kävimme sekä asumisen kulttuurista, asunto- ja kiinteistömarkkinasta ja elämisestä Kanadassa yleisesti, Hänen näkökulmansa oli käytännöllinen ja hän osasi vertailla asioita suomalaisesta näkökulmasta juuri siten, mikä osui ja upposi meihin suomalaisiin.\nEsimerkkejä oli lukuisia kuten yksityiskoulujen ja yksityispuistojen yleisyys, shekkien käyttäminen tai se, että apteekit eivät kommunikoi keskenään lääkeresepteistä, vaan asiakkaan pitää muistaa, missä apteekissa reseptiään on alkanut käyttää ja käyttää resepti loppuun samassa apteekissa, Datan avoimuuden ja sähköisten palveluiden poissaolo vaikutti hänen kertomissaan kuvauksissa silmiinpistävältä.\nYksi matkan käytännön oppien näkökulmasta kiinnostavimpia ohjelmanumeroita oli kanadansuomalaisen kauppakamarin paneelikeskustelu, joka päästiin kuulemaan ja sen jälkeen tutustumaan sekä panelisteihin että muihin tilaisuudessa mukana olleisiin kauppakamaerin aktiiveihin.\nPaneelin aiheena oli liiketoiminnan onnistuminen kanadalaisessa toimintaympäristössä, mitä siinä tulisi huomioida ja osata. Keskusteluun osallistuneet Eric Harkonen, Marika Arovuo, Ritva Nosov, Tomi Alatalo ja keskustelua vetänyt Ilari Arovuo toivat kukin oman kokemuksensa ja osaamisensa kautta esiin kiinnostavia näkökulmia. Paljolti keskustelu liittyi markkinoinnin ja toisaalta oikeanlaisen henkilöstön löytämisen ja pysymisen näkökohtiin.\nTästä keskustelusta kuten muistakin matkalla kuulluista puheenvuoroista kuulsi läpi se, että Kanadassa on digitalisoitumisen ja sähköisten kanavien käyttö vielä melko alkutekijöissä. Aiemmin samana päivänä kuulemamme Steve Wattsin ja Ari Ojansivun puheenvuorot koskien Linkedin-osaamista ja videon tärkeyttä nykypäivän markkinoinnissa olivat myös valaisevia. Pääsimme tutustumaan myös Googlen konttoriin. Hyvien esimerkkien kautta kävimme läpi, kuinka tärkeää on niin mielekkäiden työtehtävien löytymisen, onnistw1eiden rekrytointien myös liiketoiminnan markkinoinnin näkökulmasta ymmärtää sähköisten alustojen ja liikkuvan kuvan tai ehkä paremminkin kokonaisvaltaisen median merkitys.\nMielessäni mietin kuitenkin sitä, että asiat, joista puhuimme, ovat Suomessa arkipäivää. Toisaalta oli todella valaisevaa tajuta, että vaikka digitalisaatiosta puhutaan globaalina megatrendinä, se ei etene kaikkialla samalla tavalla ja samoja reittejä. Erilaisten yhteiskuntien infrastruktuurit ovat alkujaan niin erilaisia, että digitalisaation tuominen ja integroiminen kaikkiin systeemeihin ja palveluihin ei onnistu samoin tavoin ja samalla vauhdilla.\nJäin miettimään syitä siihen, miksi tuntuu, että digitalisaatio on niin pitkällä Suomessa tai miksi tuntui siltä, että se ei ollut pitkällä Kanadassa. Monesti on niin, että tietyistä palveluista tulee ajan mittaan itsestäänselvyyksiä. Mitä pidemmälle digitalisaatio etenee, sitä enemmän alkaa tuntua täysin selvältä, että kaiken tiedon pitää olla saatavissa sähköisessä muodossa ja olla pilvessä jaettavissa helposti, kaikkien järjestelmien pitää keskustella keskenään, kaiken maksamisen pitää hoitua automaattisesti tai vähintään sähköisesti, kaiken ostamisen pitää olla mahdollista verkossa, järjestelmiä pitää pystyä ohjaamaan etänä ja päivitysten pitää tapahtua taustalla itsenäisesti. Videot tai äänikirjat tai mikään muukaan palvelu ei saa latautua liian pitkään tai kukaan ei katso ja hyödynnä niitä. Mikään järjestelmä ei voi vaatia, että käyttäjä käyttäisi ainoastaan vain sitä, vaan palveluntarjoajan pitää hyväksyä järjestelmien ja palveluiden päällekkäisyys ja tietojen helppo siirrettävyys. Käyttäjälle kaiken pitää olla helppoa ja nopeaa ja ainoaksi ongelmaksi saa koitua korkeintaan se, että palveluihin on kymmenet tunnukset ja salasanat -johon tosin siihenkin on kehitetty mobiilisovelluksia, jotka hallinnoivat kaikkia salasanoja.\nJa koska koko ajan mukana kulkevassa puhelimessa on koko elämä, toinen ongelma muodostuu, kuten puhelin hajoaa ja kestää hetken, että kaikki omat tiedot ja sovellukset saa pilvestä ladattua uuteen laitteeseen. Tällaiselta se tuntuu tällä hetkellä Suomessa. Kuulemistamme loistavista puheenvuoroista välittyi Kanadan osalta erilainen digitalisaation vaihe.\nMiksi sitten hidastaa digitalisaation enenemistä? Ongelmana saattaa olla muna-kana-tyyppisesti se, pitääkö ensin olla palveluntarjoajia, laajasti erilaisia sähköisiä palveluita, jotka käyttäjät sitten löytävät ja alkavat käyttämään, vai pitääkö olla kiinnostunut käyttäjäkunta valmiina ja heillä selkeitä tarpeita, joihin palveluntarjoajat sitten tarttuvat ja alkavat tuottaa sähköisiä palveluja.\nEn tiedä, ehkä ongelma menee molempiin suuntiin ja samoin digitalisaation kehittyminen tapahtuu molempiin suuntiin. Väitän kuitenkin, että Skandinaviassa ja Suomessa sähköisten palveluiden yleisyys on kulkenut vahvasti käsikädessä edullisen ja rajattoman mobiilidatan kanssa. Kun kaikilla on taloudellisestikin mahdollisuus surffailla rajattomasti netissä, ladata sovelluksia, videoita, ostoksia, valokuvia, sosiaalisen median päivityksiä, tarpeet ja palvelut alkavat kohdata toisiaan valonnopeudella verrattuna entiseen analogiseen maailmaan. Näin tilanne ei vaikuttanut vielä Kanadassa olevan. Data oli kallista ja sitä sai käyttää vain rajatusti.\nVaikka tahti ja tyyli olisi erilainen, digitalisaatio on joka tapauksessa maailmanlaajuinen megatrendi ja se etenee kaikissa maailman kolkissa. Sosiaalisen median ja sähköisten palvelualustojen leviäminen tapahtuu valtionrajojen yli ja Kanada on siinä edullisessa asemassa, että kielet, joita kansainvälisissä palveluissa käytetään ovat Kanadassa valtakieliä. Toisin on piskuisessa Suomessa, jonka kieli on tekoälylle vaikea pala purtavaksi. Kanadassa isossa väestössä on myös valtava potentiaali kaikille sähköisten palveluiden tarjoajille ja puheenvuorojen perusteella tosi paljon ja nopeaa kehitystä on tapahtumassa kaikessa sähköisessä kentässä. Uskon, että seuraavan kerran, kun saavumme Kanadaan (mikä on toivottavasti pian!) näemme digimaailman vallankumouksen.\nKirjoittaja on Mia Koro-Kanerva, Suomen Vuokranantajat ry:n toiminnanjohtaja ja KiRa EMBA -opiskelija\nKirjoitus on julkaistu Kanadan Sanomissa 16.7.2019\nOPISKELIJOIDEN KOKEMUKSIA KIRAEMBASTA\n"Maailma muuttuu koko ajan. Jos tässä muuttuvassa toimintaympäristössä haluaa pärjätä, on pakko kehittää itseään ja hakea eväitä menestymiseen”.\nToimitusjohtaja Esa Kankainen, Asuntosäätiö\n© 2022 Tampereen yliopisto Kiinko


Etusivu / Kauppa / Mikkeli / 25€ lahjavihko\nEepin Grilli, Karikon Autohuolto, Kauneushuone Kirsi Ritosalo, Metsälinna, Mikkelin Keilahalli, Mikkelin Melojat, OiOi Kick It, Puutarharavintola Greeneri – Mikkelipuisto, Saimaa Stadiumi, Skeittihalli, Visulahti\nLahjavihkossa on yksitoista erilaista palvelua, joista saat valita yhden.\nKaupungin kehutuin hampurilainen löytyy Kirkkopuiston laidalta. Eepin grillin savolaisenpohoojalaisissa tunnelmissa syöt hyvin vaikkapa kaverin kanssa. Lahja sisältää tuplahampurilaisaterian kahdelle eli purilainen, juoma ja ranskalaiset. Nam! Lahjavihkon sivulla erheellisesti lukee, että grilli löytyisi Mikkelin torilta grilli. Siellähän se oli, mutta muuton seurauksena lahjasi voit lunastaa uudelta grilliltä Vuorikadulta.\nPuutarharavintola Greeneri on raivannut tienstä mikkeliläisten sydämeen maistuvilla herkuilla. Mikkelipuiston sydämessä ravintola Greeneri hemmottelee meitä puistobrunssillaan vuoden ympäri. Lahjaksi Greeneri tarjoaa maistuvan puistobrunssin kahdelle. Brunssi tarjoillaan vuoden ympäri viikonloppuisin klo 11-15. Toisinaan ravintola on varattu yksityistilaisuuksille eli tarkistathan aikataulun ennen tuloasi.\nTätä lahjaa on toivottu helpottamaan arkea eli autoilijat huomio! Kurvaa Karikkoon täydenpalvelun autohuoltoon. Lahjaksi Karikon Autohuolto tarjoaa kaksi laadukasta autonpesua. Matka jatkuu taas kiiltävällä kaaralla.\nKauneushuone Kirsi Ritosalo hoitaa ihoasi asiakaslähtöisesti. Kirsi on suosittu kosmetologi ja tuttu näky yhteistyössämme. Kauneushuone hemmottelee sinua kiireettömällä tunnelmalla ja laadukkaalla palvelulla. Lahjaksi saat ripsien ja kulmien kestovärjäys (sis. kulmien muotoilun). Kestovärjäys tuo mukavaa piristystä arjen rutiineja helpottamaan.\nOiOi Kick It\nMikkeliläinen yritys OiOi on lähdössä valloittamaan maailmaa yhdistämällä urheilua ja teknologiaa. Upouusi jalkapallopeli Kick It löytyy Mikkelin Sport Forumilta ja sitä kannattaa jokaisen kokeilla. Lahja sisältää tunnin pelivuoron, jonka aikana useampikin haastaa itsensä jalkapallosimulaattorissa. Ota siis kaverit mukaan ja suuntaa Sport Forumille. Tämä lahja sopii loistavasti niin lapsille kuin aikuistenkin kaveriporukalle.\nSavon sydämessä eli Mikkelin Ristiinassa Metsälinna tarjoaa kesäiltoihin rentoa ajanvietettä. Huvi- ja tanssikeskus Metsälinnassa tanssijalka vipattaa ja musiiki soi. Lahjaksi Metsälinna tarjoaa liput vapaasti valitsemaasi tanssi-tai keikkailtaan kahdelle. Tule nauttimaan keikkaillasta tai keinahda tanssin pyörteissä.\nHohtokeilaus on takuuvarmasti hauska illanviettotapa. Lahja sisältää hohtokeilausradan tunniksi sekä välinevuokrauksen. Radan käyttäjämäärää ei ole rajoitettu, mutta tästä lahjasta on helppo muokata lisäratoja vuokraamalle suuremmallekin porukalle sopiva. Kuka tekee ensimmäisen täyskaadon?\nMikkelissä parasta on aivan keskustan tuntumasta löytyvä vesiurheilukeskus Melapirtti. Melapirtiltä voit vuokrata itsellesi kajakin tai SUP-laudan kesäisin. Kesäpäivä on parhaimmillaan Saimaalla SUP-laudan päältä katseltuna. Lahja sisältää kaksi sup-lautaa tunniksi. Lunasta lahjasi joko aukioloaikoina tai varaa itsellesi sopiva hetki ottamalla yhteyttä seuran suppausvastaaviin.\nUutuutta hohtava Saimaa Stadiumi on avattu Mikkelin Kalevankankaalle ja tarjoaa monipuolisen liikuntatarjonnan jokaiselle. Lahja sisältää kiipeilykokeilun kahdelle tai kuukausikortin kuntosalille. Sinä voit valita näistä kahdesta lunastamalla lahjan Stadiumin tiskiltä. Haasta itsesi kokeilemaan kiipeilyä tai liikkumaan kuntosalilla. Saimaa Stadiumilla on tilaa elämyksille.\nSkeittaus ei ole ainoastaan pipopäiden juttu. Skeittihalli Mikkelin Rokkalassa on avoinna silloin, kun rullailemaan ei ulos pääse. Hyvien puitteiden keskellä on helppo rullailla milloin vain laudalla tai skootilla. Tarvittaessa henkilökunta opastaa alkeiden pariin. Lahja sisältää 20 kertakäyntiä Skeittihallilla. Erinomainen tapa viettää aikaa yhdessä perheen tai kavereiden kanssa. Tästä juniorit tykkää!\nOta suunnaksi Visulahti! Mikkelin tunnettu kesänviettopaikka Visulahti sisältää monipuolisesti erilaista tekemistä lapsille ja lapsenmielisille. Lahja sisältää rannekkeen kahdelle. Vaihda lahjavihkosi portilla rannekkesiin ja hauskuus on taattu. Voitte ilotella vesipuistossa ja toinen toistaan hauskemmissa laitteissa tai vaikkapa vahakabinetissa, tuossa todellisessa klassikossa.


Terveyskeskushammaslääkäri | Oikotie Työpaikat\nHaluamme Espoon suun terveydenhuollossa tarjota asiakkaillemme parasta mahdollista suun terveydenhuoltoa sekä tehdä työtä innostuneessa ja hyvinvoivassa työyhteisössä. Palveluillamme haluamme vahvistaa asukkaiden kykyä edistää ja ylläpitää omaa terveyttä. Haluatko sinä olla mukana? Etsimme terveyskeskushammaslääkäriä vakituiseen tehtävään 1.2.2022 alkaen tai sopimuksen mukaan. Tehtävän työskentelyalueena on koko Espoo, ensisijaisena hammashoidon arkipäivystys.\nKelpoisuusvaatimus: laillistetun hammaslääkärin pätevyys.\nTehtävässä edellytetään: 3 vuoden kliininen työkokemus. Lisäksi edellytämme tartuntatautilain 48 § mukaista rokotussuojaa sekä tartuntatautilain 55 §:n mukainen terveydentilan selvitys keuhkotuberkuloosista.\nTyötehtäväsi koostuu monipuolisesta päivystysluonteisesta kliinisestä potilastyöstä. Toivomme perehtyneisyyttä kirurgiaan, etenkin helpommat viisaudenhampaiden leikkaukselliset poistot olisi hyvä hallita. Tehtävä edellyttää hyviä vuorovaikutustaitoja ja kehittämismyönteisyyttä. Meillä on myös mahdollisuus tehdä iltatöitä.\nArvostamme työkokemusta vastaavista tehtävistä ja vastuullista työotetta sekä hyvää palveluasennetta. Nautit työskentelystä erilaisten ihmisten kanssa vaihtuvissa tilanteissa. Arvostamme terveydenhuollon tietojärjestelmien ja Office-ohjelmien käyttökokemusta sekä suomen, ruotsin ja englannin kielten taitoa, muu kielitaito on eduksi.\nTarjoamme sinulle positiivisen työyhteisön ja ajanmukaisten työvälineiden lisäksi palkkauksen kunnallisen lääkärien\nvirkaehtosopimuksen mukaan ja ison talon henkilöstöedut (mm. ruokailuetu, liikunta-/kulttuurietu, työsuhdematkalippu) sekä mahdollisuuden kehittää osaamistasi kattavan koulutustarjonnan kautta. Tehtäväkohtainen palkka on 4077,24€/kk ja mahdollinen työkokemuslisä.


Tabletit tehokäyttöön | hankkeet.kirjastot.fi\nTablettiopastukseen osallistuneiden määrä\nTablettitietokoneet ovat yhä enemmän vallanneet alaa kannettavilta ja pöytätietokoneilta. Kirjastoissa erityisesti seniori-ikäiset asiakkaat kaipaavat opastusta mobiililaitteiden käyttöön. Opastusta on myös järjestetty resurssien mukaan. Kotkan kaupunginkirjastossa tablettitietokoneita on ollut käytössä jo useita vuosia, mutta niiden hyötykäyttö voisi olla huomattavasti tehokkaampaa. Pääkirjaston lasten- ja nuortenosastolla tabletteja lainataan ja hyödynnetään ahkerasti, mutta aikuisasiakkaille ei ole opastustilaisuuksien lisäksi vielä löydetty toimivaa tapaa hyödyntää tablettitietokoneita. Tablettilaitteita ei myöskään ole vielä kaikissa Kotkan kirjastopisteissä lainkaan tai riittävästi. Henkilökuntaa on pyritty kouluttamaan mobiililaitteiden käyttöön ja erityisesti e-aineistojen käyttöön niillä, mutta osaaminen ei kaikilta osin ole vielä riittävällä tasolla. Niin asiakkaiden kuin henkilökunnan opastamiseen kaivattaisiin myös enemmän systemaattisuutta ja pitkäjänteisyyttä. Viime kädessä opettelu vaatii tietenkin henkilökunnalta oma-aloitteisuutta ja omaa vastuuta.\nHankkeen tavoitteena on kehittää selkeä malli tablettitietokoneiden hallinnalle, hyötykäytölle kirjastoissa, mahdolliselle lainaukselle ja opastukselle sekä mobiililaitteilla käytettävien e-aineistojen tunnetuksi tekemiselle ja käytön edistämiselle. Rahoitusta haetaan hanketyöntekijän palkkaukseen sekä tablettitietokoneiden hankintaan niihin kirjastopisteisiin, Karhulan kirjastoon ja kirjastoautoon, josta laitteet toistaiseksi puuttuvat. Hankkeen omavastuu koostuu uusien tablettien hankkimisesta niihin pisteisiin, joissa on vanhempia laitteita, sekä henkilökunnan omasta työstä.\nSyksystä 2016 alkaen palkataan hanketyöntekijä puoleksi vuodeksi, jonka ensimmäisenä tehtävänä on kartoittaa kirjaston mobiililaitteet ja niiden päivitystarve. Niihin pisteisiin, joista tabletit puuttuvat, hankitaan uudet laitteet ja tarvittaessa uusitaan vanhentuneita laitteita. Hanketyöntekijä perehtyy muiden kirjastojen käytäntöihin tablettien hallinnassa, päivityksessä, hyötykäytössä ja lainauksessa ja tekee niiden sekä henkilökunnan kanssa käymiensä keskustelujen perusteella Kotkan kirjastoille sopivan mallin. Tässä yhteydessä huomioidaan myös kirjaston e-aineistojen markkinointi ja niiden käyttökynnyksen madaltaminen. Tehtävänä on myös suunnitella mobiililaitteiden opastusohjelma ja ohjeet niin asiakkaille kuin henkilökunnallekin siten, että ne ovat kenen tahansa hyödynnettävissä myös jatkossa. Hanketyöntekijä myös ”rekrytoi” vertaisopastajia erityisesti seniori-ikäisten opastukseen ja perehdyttää heidät tehtävään. Myös kaikkien asiakaspalvelussa olevien henkilökunnan jäsenten perehdyttäminen mobiililaitteisiin ja erityisesti e-aineistojen käyttöön laitteilla kuuluu hanketyöntekijän tehtäviin.\nHanketyöntekijä 6 kk 16 000 €\nTablettilaitteet, 4 kpl 1 200 €\nTablettilaitteet, 6 kpl 1 800 €\nOma työ 1 800 €\nHankkeen tavoitteena oli kartoittaa kirjaston olemassa olevien tablettilaitteiden tilanne, hankkia tarpeen mukaan uusia tabletteja sekä henkilökunnan että asiakkaiden käyttöön sekä luoda malli tablettien hallinnalle, päivitykselle, hyötykäytölle ja e-aineistojen tunnetuksi tekemiselle ja käytön edistämiselle.\nHankeavustuksella palkattiin hanketyöntekijäksi datanomi, joka oli jo aiemmin toiminut vapaaehtoistyöntekijänä kirjaston mobiililaiteopastuksissa. Työsuhteen pituus oli neljä kuukautta 15 viikkotunnilla. Hanketyöntekijän ensimmäinen tehtävä oli kartoittaa olemassa olevien tablettilaitteiden määrä, sijainti, ohjelmat, sovellukset, päivitystilanne sekä nykyinen käyttö. Tablettikanta havaittiin hyvin kirjavaksi, niitä hyödynnettiin vain vähän ja mainostus asiakkaille päin oli huonoa. Laitteet päätettiin siirtää henkilökunnan käyttöön lähinnä some-päivityksiä ja asiakaspalvelussa jalkautumista varten. Kaikki laitteet päivitettiin, niihin asennettiin yhtenäiset sovellukset ja ohjelmat ja kirjautuminen laitteille yhtenäistettiin. Hanketyöntekijä järjesti henkilökunnalle opastuksen tablettien käyttöön pareittain, koko henkilökunta osallistui opastuksiin. Hanketyöntekijä teki opastuksen pohjalta myös kirjallisen ohjeen. Tabletit jaettiin eri pisteisiin asiakaspalvelutiskeille mahdollisimman matalalla kynnyksellä käytettäviksi. Nyt mm. tapahtumien kuvaaminen ja päivitysten tekeminen kirjaston Facebook-sivuille sujuu helposti. Uusi kirjastojärjestelmä Koha mahdollistaa myös henkilökunnan jalkautumisen hyllyjen väliin asiakkaiden helposti tavoitettavaksi tablettia hyödyntäen.\nAsiakkaiden käyttöön hankittiin uusia iPad-tabletteja yhteensä 8 kpl. Kyseiseen malliin päädyttiin, koska Kotkan kaupungin tietotekniikkapalveluista vastaava ICT Kymi oli kilpailuttanut kyseiset laitteet kouluja varten ja tarjosi niille tukea. Tarkoitus on, että ICT Kymi asentaa laitteille keskitetysti sovellukset ja huolehtii niiden päivityksestä. Näiden laitteiden käyttöönotto osoittautui ennakoitua vaikeammaksi ja monimutkaisemmaksi. Hanketyöntekijän työaika ei riittänyt asian loppuunsaattamiseen ja tablettien käyttövalmiiksi saaminen jäi kirjaston ja ICT Kymin hoidettavaksi. Kaikille tableteille on tarkoitus asentaa yhtenäiset sovellukset ja nettilinkit kuten kirjaston e-aineistot, Ylen palveluita, Facebook, lasten pelejä ja ohjelmia. Muutama iPad on tarkoitus sijoittaa asiakkaiden käyttöön avoimesti esim. vaijerikiinnityksellä, suurin osa tulee asiakkaiden lainattavaksi kirjastoissa paikan päällä. Avoimesti käytössä olevat laitteet toimivat samalla mainoksena kirjaston e-aineistoille ja ylipäätään mahdollisuudelle käyttää tabletteja kirjaston tiloissa.\nOlemassaolevat tablet-laitteet saatiin kartoitettua, päivitettyä ja yhtenäistettyä. Nyt laitteista on ajantasainen rekisteri ja ohjeet, joita on helppo päivittää. Koko henkilökunta osallistui tablet-opastuksiin ja laitteet on otettu käyttöön asiakaspalvelussa. Vaikutus on jo näkynyt mm. kirjaston Facebook-sivujen päivitysten piristymisenä. Henkilökunnan jalkautumista tablettien kanssa asiakkaiden pariin on aloiteltu, mutta se vaatii vielä harjoittelua ja motivointia.\nAsiakkaille tarkoitetut iPadit on tavoitteena saada käyttöön kevään 2017 aikana. Osa tulee sijoitettavaksi kiinteästi asiakkaiden saataville, osa lainattavaksi tiskeiltä. Näin osaltaan tehdään e-aineistoja näkyväksi kirjastotilassa. Jatkossa selvitetään mahdollisuutta hankkia jonkinlainen latauskaappi, josta asiakkaat voisivat itse lainata omalla kirjastokortillaan käyttöönsä tabletin tai läppärin.\nHenkilökunnan mobiililaiteosaamisesta pidetään jakossakin huolta ja samoin kannustetaan laitteiden aktiiviseen hyödyntämiseen niin sosiaalisen median päivityksissä kuin asiakkaiden opastuksessa.\nSubmitted by Kotkan kaupungi... on Fri, 16/10/2015 - 12:55


Zeffix (lamivudine) – Valmisteyhteenveto - J05AF05 – RXed.eu | FI\nZeffix (lamivudine) – Valmisteyhteenveto - J05AF05\nZEFFIX 100 mg kalvopäällysteinen tabletti\nYksi kalvopäällysteinen tabletti sisältää 100 mg lamivudiinia.\nKermakaramellin värisiä, kalvopäällysteisiä, kapselin mallisia, kaksoiskuperia, mitat noin 11 mm x 5mm, kaiverrus ”GX CG5” toisella puolella.\nZeffix on tarkoitettu kroonisen hepatiitti B -infektion hoitoon aikuispotilaille, joilla on:\nkompensoitu maksatauti ja merkkejä viruksen aktiivisesta lisääntymisestä, jatkuvasti koholla olevat seerumin ALAT-arvot ja histologisia merkkejä aktiivisesta maksatulehduksesta ja/tai fibroosista. Lamivudiinihoidon aloittamista tulee harkita vain, kun käytettävissä ei ole vaihtoehtoista antiviraalista lääkettä, jonka geneettinen este resistenssin kehittymiselle on voimakkaampi, tai sellainen ei sovellu käytettäväksi (ks. kohta 5.1).\ndekompensoitu maksatauti, yhdistelmänä sellaisen lääkkeen kanssa, jolla ei ole ristiresistenssiä lamivudiinin kanssa (ks. kohta 4.2).\nZeffix-hoidon aloittavan lääkärin tulee olla perehtynyt kroonisen hepatiitti B -infektion hoitoon.\nSuositeltu Zeffix-annos on 100 mg kerran vuorokaudessa.\nPotilaille, joilla on dekompensoitu maksasairaus, lamivudiinia tulee käyttää aina yhdessä sellaisen toisen lääkkeen kanssa, jolla ei ole ristiresistenssiä lamivudiinin kanssa. Näin voidaan pienentää resistenssivaaraa ja vähentää virusten määrää nopeasti.\n•Potilailla, joilla on HBeAg-positiivinen krooninen hepatiitti B -infektio ilman kirroosia,\nvirologisen relapsin vaaran vähentämiseksi hoitoa tulee jatkaa vähintään 6−12 kuukautta sen jälkeen, kun HBeAg-serokonversio (HBeAg:tä ja HBV DNA:ta ei havaita, HBeAb havaitaan) on vahvistettu tai HBsAg-serokonversioon saakka tai kunnes teho heikkenee (ks. kohta 4.4). Seerumin ALAT ja HBV DNA -tasoja tulee seurata säännöllisesti hoidon lopettamisen jälkeen, jotta havaitaan mahdollinen myöhäinen virologinen relapsi.\n•Potilailla, joilla on HBeAg-negatiivinen (“pre-core mutantti”) krooninen hepatiitti B-infektio ilman kirroosia, hoitoa tulee jatkaa ainakin kunnes tapahtuu HB-serokonversio tai kun tehon havaitaan heikenneen. Jos hoito jatkuu pitkään, suositellaan, että hoidon sopivuus arvioidaan säännöllisesti, jotta varmistutaan, että hoidon jatkaminen potilaalle on edelleen perusteltua.\n•Hoidon lopettamista potilailla, joilla on kompensoitumaton maksatauti tai kirroosi ja potilailla, jotka ovat saaneet maksansiirron, ei suositella (ks. kohta 5.1).\nPotilailla, joilla on HBeAg-positiivinen tai HBeAg-negatiivinen krooninen hepatiitti B -infektio, YMDD- (tyrosiini-metioniini-aspartaatti-aspartaatti) mutantin HBV:n kehittyminen voi heikentää lamivudiinilla saatavaa terapeuttista vastetta, mistä osoituksena HBV DNA:n määrä lisääntyy ja ALAT-arvo nousee aikaisemmista hoidon aikaisista arvoista. Jos seerumin HBV DNA:n määrä pysyy mitattavalla tasolla vielä 24 hoitoviikon kohdalla tai sen jälkeen, lamivudiinia monoterapiana saaville potilaille on resistenssiriskin vähentämiseksi harkittava vaihtoa sellaiseen lääkkeeseen tai sellaisen lääkkeen lisäämistä hoitoon, jolla ei hoitosuositusten mukaan ole ristiresistenssiä lamivudiinin kanssa (ks. kohta 5.1).\nPienentyneen puhdistuman johdosta seerumin lamivudiinipitoisuudet (AUC) ovat suurempia potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea munuaisten vajaatoiminta. Annosta on tämän vuoksi pienennettävä potilailla, joiden glomerulussuodosnopeus on alle 50 ml/min. Kun tarvittava annos on alle 100 mg vuorokaudessa, on käytettävä Zeffix oraaliliuosta (ks. taulukko 1).\nTaulukko 1: Zeffixin annostus potilaille, joilla on munuaisten toimintahäiriö.\nYlläpitoannos kerran vrk:ssa\n* Zeffix oraaliliuos, jossa on 5 mg/ml lamivudiinia\nTiedot hemodialyysipotilaista (jotka käyvät enintään 4 tunnin dialyysissä 2–3 kertaa viikossa) osoittavat, että kreatiniinipuhdistuman mukaan pienennettyyn lamivudiiniannokseen ei tarvitse dialyysin vuoksi tehdä muita muutoksia.\nZeffixin turvallisuutta ja tehoa alle 18 vuoden ikäisten imeväisten, lasten ja nuorten hoidossa ei ole varmistettu. Saatavissa olevan tiedon perusteella, joka on kuvattu kohdissa 4.4 ja 5.1, ei voida antaa suosituksia annostuksesta.\nZeffix voidaan ottaa ruuan kanssa tai ilman.\nPitkäaikaishoidossa on havaittu HBV-kantoja, joiden herkkyys lamivudiinille on vähentynyt (YMDD-mutantti HBV). Joillakin potilailla YMDD-mutantin HBV:n kehittyminen voi johtaa hepatiitin pahenemiseen, mikä havaitaan ensisijassa ALAT-arvojen nousuista ja HBV DNA:n uudelleen ilmaantumisesta (ks. kohta 4.2). Potilaille, joilla on YMDD-mutantti HBV, on harkittava vaihtoa sellaiseen lääkkeeseen tai sellaisen lääkkeen lisäämistä hoitoon, jolla ei hoitosuositusten mukaan ole ristiresistenssiä lamivudiinin kanssa (ks. kohta 5.1).\nHepatiitin akuuttia pahenemista on havaittu potilailla, jotka ovat lopettaneet hepatiitti B:n lääkehoidon. Tämä ilmenee yleensä seerumin ALAT-arvojen nousuna ja uudelleen havaittavana HBV DNA:na. Kontrolloiduissa faasin III tutkimuksissa, joissa ei jälkiseuranta-aikana annettu\nlääkkeitä, hoidon jälkeiset ALAT-arvojen nousut (yli kolmenkertaisiksi lähtöarvosta) olivat yleisempiä lamivudiinihoitoa saaneilla potilailla (21 %) kuin plaseboa saaneilla potilailla (8 %). Niiden potilaiden osuus, joilla ALAT-arvojen nousuun liittyi bilirubiinitasojen nousu, oli pieni ja samanlainen molemmissa tutkimusryhmissä (ks. Taulukko 3 kohdassa 5.1). Lamivudiinihoitoa saaneilla potilailla suurin osa hoidonjälkeisistä ALAT-arvojen nousuista tapahtui 8–12 viikkoa hoidon jälkeen. Suurimmassa osassa tapauksia taudin paheneminen pysähtyi itsestään, mutta myös kuolemantapauksia on ollut. Jos Zeffix-hoito lopetetaan, potilaita on seurattava säännöllisesti sekä kliinisesti että maksan toimintaa kuvaavien tutkimusten perusteella (ALAT ja bilirubiinipitoisuudet) vähintään neljän kuukauden ajan ja sen jälkeen kliinisen kuvan mukaan.\nElinsiirtopotilaat ja potilaat, joilla on kompensoitumaton kirroosi, ovat alttiimpia aktiiviselle virusreplikaatiolle. Näiden potilaiden maksan lähes olemattoman toiminnan vuoksi maksatulehduksen aktivoituminen lamivudiinihoidon lopettamisen jälkeen tai lääkityksen tehon menetys hoidon aikana voivat aiheuttaa vakavan ja jopa hengenvaarallisen vajaatoiminnan. Näiden potilaiden hepatiitti B:hen liittyviä kliinisiä, virologisia ja serologisia parametreja, maksan ja munuaisten toimintaa ja antiviraalisen lääkityksen vastetta on seurattava hoidon aikana (vähintään joka kuukausi) ja jos hoito\njostakin syystä lopetetaan, vähintään 6 kuukauden ajan hoidon päättymisen jälkeen. Seurattavia laboratorioarvoja ovat vähintään seuraavat: seerumin ALAT, bilirubiini, albumiini, veren ureatyppi, kreatiniini ja virologinen status: HBV antigeeni/vasta-aine, ja seerumin HBV DNA pitoisuudet, jos mahdollista. Potilaita, joilla on maksan toimintahäiriöitä hoidon aikana tai sen jälkeen, on seurattava tarpeen mukaan useammin.\nNukleosidi- ja nukleotidianalogien on osoitettu in vitro ja in vivo aiheuttavan eriasteisia mitokondriovaurioita. Imeväisillä, jotka ovat altistuneet nukleosidianalogeille in utero ja/tai synnytyksen jälkeen on raportoitu mitokondrioiden toimintahäiriöitä. Tärkeimpiä raportoituja haittavaikutuksia ovat hematologiset häiriöt (anemia, neutropenia), metaboliset häiriöt (hyperlipasemia). Joitakin viiveellä ilmaantuvia neurologisia häiriöitä on raportoitu (hypertonia, kouristukset, poikkeava käytös). Neurologiset häiriöt voivat olla joko ohimeneviä tai pysyviä. Kaikkia lapsia, jotka altistuvat in utero nukleosidi- tai nukleotidianalogeille, on seurattava kliinisesti ja laboratoriotutkimuksin ja heidät on tutkittava mahdollisen mitokondrioiden toimintahäiriön havaitsemiseksi, jos havaitaan tähän viittaavia löydöksiä tai oireita.\nZeffix-hoitoa saavia potilaita on seurattava säännöllisesti. Seerumin ALAT-arvot ja HBV DNA on mitattava kolmen kuukauden välein ja HBeAg kuuden kuukauden välein.\nHepatiitti B -infektion tarttumisesta äidistä sikiöön lamivudiinihoitoa saavilla raskaana olevilla naisilla on saatavilla rajoitetusti tietoa. Imeväisten immunisoimiseksi hepatiitti B -virusta vastaan on noudatettava tavanomaisia hoitokeinoja.\nPotilaille on syytä kertoa, että lamivudiinihoidon ei ole osoitettu vähentävän hepatiitti B -infektion tarttumista muihin ja sen vuoksi hoidonkin aikana on noudatettava asianmukaisia varotoimia.\nZeffixiä ei pidä ottaa samanaikaisesti muiden lamivudiinia sisältävien lääkkeiden kanssa tai emtrisitabiinia sisältävien lääkkeiden kanssa (ks. kohta 4.5).\nYhteisvaikutustutkimuksia on tutkittu vain aikuisille tehdyissä tutkimuksissa.\nTrimetopriimisulfametoksatsolin (160 mg + 800 mg) antaminen samanaikaisesti lamivudiinin kanssa lisäsi lamivudiinialtistusta noin 40 %. Lamivudiinilla ei ollut vaikutusta trimetopriimin tai sulfametoksatsolin farmakokinetiikkaan. Lamivudiiniannostusta ei kuitenkaan tarvitse muuttaa, jos potilaan munuaistoiminta ei ole heikentynyt.\nSamanaikaisesti annetuilla Lamivudiinilla ja alfa-interferonilla ei ole farmakokineettistä interaktiota. Potilailla, jotka saivat samanaikaisesti lamivudiinin kanssa yleisesti käytettyjä immunosuppressiivisia lääkkeitä (esim. siklosporiinia), ei havaittu kliinisesti merkittäviä haitallisia interaktioita. Varsinaisia interaktiotutkimuksia ei ole tehty.\nYhtäläisyyksien vuoksi Zeffixiä ei tulisi annostella toisten sytidiinianalogien, kuten emtrisitabiinin, yhteydessä. Lisäksi, Zeffixiä ei tulisi ottaa muiden lamivudiinia sisältävien lääkevalmisteiden kanssa (ks. kohta 4.4.)\nLamivudiinilla tehdyissä eläinkokeissa nähtiin lisääntynyt aikaisten sikiökuolemien määrä kaniineilla, mutta ei rotilla (ks. kohta 5.3). Lamivudiinin on osoitettu läpäisevän ihmisen istukan.\nAntiretroviraalisesta raskausrekisteristä (Antiretroviral Pregnancy Registry) saaduissa ihmisiä koskevissa tiedoissa yli 1 000:ssa ensimmäisellä raskauskolmanneksella tapahtuneessa altistustapauksessa ja yli 1 000:ssa toisella ja kolmannella raskauskolmanneksella tapahtuneessa altistustapauksessa raskaana olevilla naisilla ei löytynyt merkkejä sikiön epämuodostumista tai vaikutuksista sikiöön/imeväiseseen. Alle 1 % näistä naisista oli saanut hoitoa HBV-infektioon, kun\ntaas suurin osa oli saanut hoitoa HIV-infektioon suuremmilla annoksilla ja muilla samanaikaisilla lääkkeillä. Zeffixiä voidaan käyttää raskauden aikana, jos se on kliinisesti tarpeen.\nTietoa on yli 200 lamivudiinia HIV:n hoitoon saaneesta äiti/lapsi -parista. HIV:n hoitoa saaneiden äitien rintaruokittujen lasten lamivudiinipitoisuudet seerumissa ovat hyvin pieniä (alle 0,06–4 % äidin seerumin lamivudiinipitoisuuksista). Pitoisuus laskee progressiivisesti mittaamattomille tasoille, kun rintaruokitut lapset saavuttavat 24 viikon iän. Rintaruokitun lapsen nielemän lamivudiinin kokonaismäärä on hyvin pieni ja sen vuoksi se saa todennäköisesti aikaan altistuksia, joilla on suboptimaalinen antiviraalinen teho. Äidin hepatiitti B -infektio ei ole vasta-aihe imettämiselle, jos lapsi saa syntyessään riittävän suojan hepatiitti B:n estämiseksi. Ei myöskään ole todisteita siitä, että rintamaidon vähäiset lamivudiinimäärät aiheuttaisivat rintaruokitulle lapselle haittavaikutuksia. Sen vuoksi lamivudiinia HBV-infektion hoitoon saavat äidit voivat harkita imettämistä ottaen huomioon imetyksestä lapselle koituvan hyödyn ja lääkehoidosta äidille olevan hyödyn. Jos HBV siirtyy äidistä lapseen ennaltaehkäisevistä varotoimista huolimatta, on syytä harkita imettämisen lopettamista, jotta lapselle ei kehity lamivudiinille resistenttejä mutantteja.\nEläimillä tehdyissä lisääntymiskokeissa ei ole havaittu vaikutusta urosten tai naaraiden hedelmällisyydessä (ks. kohta 5.3)\nNukleosidi- ja nukleotidianalogien on osoitettu in vitro ja in vivo aiheuttavan eriasteisia vaurioita mitokondriolle. Mitokondrion toimintahäiriöitä on raportoitu imeväisillä, jotka ovat altistuneet in utero ja/tai postnataalisesti nukleosidianalogeille (ks. kohta 4.4).\nPotilaille on kerrottava, että lamivudiinihoidon aikana on raportoitu yleistä huonovointisuutta ja väsymystä. Potilaan kliininen tila ja lamivudiinin haittavaikutusprofiili tulee pitää mielessä, kun arvioidaan potilaan kykyä aja autoa tai käyttää koneita.\nHaittavaikutukset on lueteltu alla kohde-elimittäin ja ilmaantuvuuden mukaan. Ilmaantuvuusluokat on annettu vain niille haittavaikutuksille, joiden katsotaan ainakin mahdollisesti aiheutuneen lamivudiinista. Ilmaantuvuudet luokitellaan seuraavasti: hyvin yleinen (≥ 1/10), yleinen (≥ 1/100,\n< 1/10), melko harvinainen (≥ 1/1 000, < 1/100), harvinainen (≥ 1/10 000, < 1/1 000), hyvin harvinainen (< 1/10 000) ja tuntematon (koska saatavissa oleva tieto ei riitä arviointiin).\nHaittavaikutusten ilmaantuvuusluokat perustuvat pääosin kokemuksiin kliinisistä tutkimuksista, joihin osallistui 1 171 kroonista hepatiitti B:tä sairastavaa potilasta, jotka saivat lamivudiinia 100 mg annoksella.\nVähäisen 2 - 17 -vuotiaista lapsista saatavilla olevan tiedon perusteella ei havaittu uusia turvallisuuteen liittyviä tekijöitä aikuisiin verrattuna.\nFarmakoterapeuttinen ryhmä – systeemiset viruslääkkeet, käänteiskopioijaentsyymin estäjät, nukleosisidi- ja nukleotidirakenteiset, ATC-koodi: J05AF05\nSekä infektoituneet että infektoitumattomat solut metaboloivat lamivudiinin trifosfaatiksi (TP), joka on emoyhdisteen aktiivinen muoto. Trifosfaatin solunsisäinen puoliintumisaika maksasoluissa on 17–19 tuntia in vitro. Lamivudiini-TP toimii hepatiitti B -viruksen polymeraasin substraattina.\nKontrolloiduissa tutkimuksissa vuoden kestänyt lamivudiinihoito vähensi HBV DNA:n replikaatiota merkittävästi [34 - 57 %:lla potilaista määrät alittivat mitattavan tason (Abbott Genostics liuoshybridisaatiotesti, LLOD < 1,6 pg/ml)], normalisoi ALAT-arvoja (40 - 72 %:lla potilaista), sai aikaan HBeAg-serokonversion (ei HBeAg:tä ja HBV DNA -määrät alle mitattavan tason HBeAb määrityksellä [tavanomaisella määritysmenetelmällä] 16 - 18 %:lla potilaista) ja paransi histologista\nkuvaa (38 - 52 %:lla potilaista Knodellin histologista aktiviteettia mittaava indeksi laski ≥ 2 pistettä) ja vähensi fibroosin kehittymistä (3 - 17 %:lla potilaista) ja kehittymistä kirroosiksi.\nLamivudiinihoidon jatkaminen vielä kahdella vuodella niillä potilailla, joilla ei saavutettu HBeAg- serokonversiota kontrolloidun tutkimuksen ensimmäisen vuoden aikana, sai aikaan fibroosin paranemista edelleen. Potilailla, joilla oli YMDD-mutantti HBV, 50 %:lla (41/82) potilaista maksatulehduksessa tapahtui paranemista ja 71 %:lla (40/57) niistä potilaista, joilla ei ollut YMDD- mutanttia HBV:tä. Fibroosin paranemista tapahtui 63 %:lla (19/30) potilaista, joilla ei ollut YMDD- mutanttia ja 50 %:lla (22/44) potilaista, joilla oli tämä mutantti. Viidellä prosentilla (3/56) potilaista, joilla ei ollut YMDD-mutanttia ja kolmellatoista prosentilla (11/82) potilaista, joilla oli YMDD- mutanttia, maksatulehdus paheni verrattuna ennen hoitoa vallinneeseen tilanteeseen. Tauti eteni kirroosiksi 6 %:lla (4/69) potilaista, joilla oli YMDD-mutantti, mutta ei yhdelläkään, jolla ei ollut tätä mutanttia.\nYhteenveto tutkimustuloksista YMDD mutanttistatuksen mukaan esitetään taulukossa 2.\nTaulukko 2: Viiden vuoden hoidon tehokkuus YMDD-statuksen mukaan (aasialainen tutkimus) NUCB3018\n- ALAT-lähtöarvo ≤ 1 x\n- ALAT-lähtöarvo > 2 x\n1Potilaat määriteltiin YMDD-mutanteiksi, jos heillä oli ≥ 5 % YMDD-mutantti HBV missä tahansa vuotuisessa mittauksessa 5-vuotiskauden aikana. Potilaat määriteltiin kuuluvaksi ei- YMDD-ryhmään, jos > 95 % HBV:stä oli villiä kantaa kaikissa vuosittaisissa mittauksissa 5-vuotisen tutkimusjakson aikana.\n2Abbott Genostics liuoshybridisaatiomääritys (LLOD < 1,6 pg/ml)\n3Chiron Quantiplex määritys (LLOD 0,7 Meq/ml)\nYMDD-statuksen mukaista vertailevaa tietoa oli myös käytettävissä, mutta vain kolmeen vuoteen saakka. Potilailla, joilla oli YMDD-mutantti HBV 46 %:lla (18/39) nekroottis-tulehduksellinen aktiviteetti oli vähentynyt ja 23 %:lla (9/39) lisääntynyt. Potilailla, joilla ei ollut YMDD-mutanttia 74 %:lla (20/27) oli nekroottis-tulehduksellisen aktiviteetin vähenemistä ja 7 %:lla (2/27) tapahtui huononemista.\nTaulukko 3: ALAT-arvojen kohoaminen hoidon jälkeen 2 plasebokontrolloidussa aikuistutkimuksessa\nALAT ≥ 2 x lähtöarvo\nALAT ≥ 3 x lähtöarvo+\nALAT ≥ 2 x lähtöarvo ja ALATin arvo > 500 IU/l\nALAT ≥ 2 x lähtöarvo; ja bilirubiini > 2 x normaalin\nyläraja ja ≥ 2 x lähtöarvo\n* kukin potilas voi esiintyä yhdessä tai useammassa ryhmässä + verrattavissa WHO:n luokituksen toksisuusluokkaan 3\nAlustavat tiedot osoittavat, että lamivudiinin teho potilailla, joilla on HBeAg-negatiivinen krooninen hepatiitti B -infektio on samanlainen kuin potilailla, joilla on HBeAg-positiviinen\nhepatiitti B -infektio. 71 %:lla potilaista HBV DNA:n määrä laski alle mitattavan tason, 67 %:lla potilaista ALAT normalisoitui ja 38 %:lla Knodellin histologista aktiivisuutta mittaava indeksi parani vuoden hoidon jälkeen. Kun lamivudiinihoito lopetettiin, suurimmalla osalla potilaista (70 %) virustuotanto alkoi uudestaan. Tietoa on myös HBeAg-negatiivisilla potilailla tehdystä lamivudiinihoidon jatkotutkimuksesta (NUCAB3017). Tässä tutkimuksessa kahden vuoden hoidon jälkeen ALAT-arvot normalisoituivat 43 %:lla (30/69) ja HBV DNA -arvot laskivat alle mitattavan tason 47 %:lla (32/68) potilaista ja nekroottistulehduksellista aktiviteettia mittaavat arvot paranivat 37 %:lla (18/49) potilaista. Potilaista, joilla ei ollut YMDD-mutanttia HBV:tä 64 %:lla (14/22) nekroottistulehduksellinen asteikko parani ja 5 %:lla (1/22) huononi hoitoa edeltäneestä tilanteesta. Potilaista, joilla oli mutanttia, 15 %:lla (4/26) nekroottis-tulehduksellinen arvo parani ja 31 %:lla (8/26) huononi hoitoa edeltäneestä. Yhdelläkään potilaalla kummassakaan ryhmässä tauti ei edennyt kirroosiksi.\nLamivudiinimonoterapia saa aikaan YMDD-mutantin HBV:n kehittymisen noin 24 %:lla potilaista vuoden hoidon jälkeen. Osuus kasvaa 69 %:iin viiden vuoden hoidon jälkeen. YMDD-mutantin HBV:n kehittymiseen liittyy joillakin potilailla heikentynyt hoitovaste, mitä osoittaa HBV:n DNA- pitoisuuksien nousu ja ALAT-arvojen kohoaminen aikaisemmista hoidon aikana mitatuista arvoista, hepatiitin pahenemista kuvaavien merkkien ja oireiden kehittyminen ja/tai maksan nekroottis- tulehduksellisten arvojen huononeminen. YMDD-mutantin HBV-riskin vuoksi, ei ole asianmukaista jatkaa lamivudiinia monoterapiana potilaille, joilla seerumin HBV DNA:n määrä on mitattavalla tasolla 24 hoitoviikon kohdalla tai sen jälkeen (ks. kohta 4.4).\nKaksoissokkoutetussa kliinisessä tutkimuksessa kroonista hepatiitti B -infektiota sairastavat potilaat, joilla oli YMDD-mutanttia HBV:tä ja kompensoitu maksasairaus (NUC20904) ja joilla virologinen ja biokemiallinen vaste lamivudiinille oli heikentynyt (n = 95), adefoviiridipivoksiilin lisääminen 100 mg -lamivudiinilääkitykseen annoksella 10 mg kerran vuorokaudessa 52 viikon ajaksi sai aikaan keskimääräisen HBV DNA:n vähenemisen 4,6 log10 kopiolla/ml verrattuna keskimääräiseen\n0,3 log10 kopiota/ml lisäykseen potilailla, jotka saivat lamivudiinimonoterapiaa. ALAT-arvot normalisoituivat 31 %:lla (14/45) potilaista, jotka saivat yhdistelmähoitoa ja 6 %:lla (3/47) pelkkää lamivudiinia saaneista. Virusten määrä pysyi yhdistelmähoidolla pienenä (seurantatutkimus NUC20917) toisen hoitovuoden ajan viikkoon 104. Potilaiden virologinen ja biokemiallinen vaste parani jatkuvasti tänä aikana.\nRetrospektiivisessä tutkimuksessa, jossa selvitettiin, mitkä tekijät vaikuttavat HBV DNA:n läpilyönteihin, 159 aasialaista HbeAg-positiivista potilasta sai lamivudiinia ja heitä seurattiin keskimäärin melkein 30 kuukautta. Niillä potilailla, joilla oli yli 1000 HBV DNA -kopiota/ml kuuden kuukauden (24 viikon) lamivudiinihoidon kohdalla oli 63 % todennäköisyys kehittää YMDD-\nmutantti verrattuna 13 %:iin potilailla, joilla oli alle 1 000 HBV DNA -kopiota/ml 24 viikon lamivudiinihoidon jälkeen (NUCB3009 ja NUCB3018).\nPlasebokontrolloituja tutkimuksia ei ole katsottu sopiviksi potilailla, joilla on kompensoitumaton maksasairaus eikä niitä ole tehty. Kontrolloimattomissa tutkimuksissa, joissa lamivudiinia annettiin ennen maksansiirtoa ja sen aikana, HBV DNA:n määrä saatiin pidetyksi tehokkaasti alhaalla ja ALAT-arvot normalisoituivat. Kun lamivudiinihoitoa jatkettiin maksansiirron jälkeen, siirrännäisen HBV-re-infektoitumista tapahtui vähemmän, HBsAg-negatiivisuus lisääntyi ja vuoden\nhengissäpysymismäärä oli 76−100 %.\n40 potilasta (HBeAg-negatiivista tai -positiivista), joilla oli dekompensoitu maksatauti tai uusiutuva HBV-infektio maksansiirron jälkeen ja YMDD-mutantti osallistui myös tutkimuksen NUC20904 avoimeen osaan. Kun lääkitykseen 100 mg/vrk lamivudiinia lisättiin 10 mg adefoviiridipivoksiilia kerran vuorokaudessa 52 viikon ajaksi, keskimääräinen HBV DNA:n väheneminen oli\n4,6 log10 kopiota/ml. Myös maksafunktion paranemista nähtiin vuoden hoidon jälkeen. Virussuppressio säilyi yhdistelmähoidolla tällä tasolla toisen hoitovuoden ajan viikkoon 104 (seurantatutkimus NUC20917). Suurimmalla osalla potilaista maksan toimintaa kuvaavat parametrit pysyivät parempina ja potilaat hyötyivät hoidosta edelleen kliinisesti.\nPlasebokontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui 651 potilasta, joilla oli kliinisesti kompensoitunut krooninen hepatiitti B -infektio ja histologisesti varmennettu fibroosi tai kirroosi, lamivudiinihoito (joka kesti keskimäärin 32 kuukautta) vähensi taudin yleistä etenemistä merkittävästi (34/436, 7,8 % lamivudiini ja 38/215, 17,7 % plasebo, p = 0,001). Tätä osoittaa niiden potilaiden osuuden merkittävä väheneminen, joilla oli kohonneet Child-Pugh-arvot (15/436, 3,4 % ja 19/215, 8,8 %, p = 0,023) tai joille kehittyi maksasolukarsinooma (17/436, 3,9 % ja 16/215, 7,4 %, p = 0,047). Lamivudiiniryhmässä tauti eteni enemmän potilailla, joilla oli YMDD-mutanttia HBV DNA:ta (23/209, 11 %) kuin potilailla, joilla ei ollut tätä mutanttia (11/221, 5 %). Tauti eteni kuitenkin vähemmän lamivudiiniryhmän YMDD-potilailla kuin plaseboryhmässä (23/209, 11 % ja 38/214,\n18 %). Vahvistettu HBeAg-serokonversio tapahtui 47 %:lla (118/252) lamivudiinia saaneista potilaista. 93 % (320/345) potilaista, jotka saivat lamivudiinia muuttui HBV DNA -negatiivisiksi (VERSANT [versio 1], bDNA-koe, LLOD < 0,7 MEq/ml) tutkimuksen aikana.\nLamivudiinia annettiin lapsille ja nuorille, joilla oli kompensoitu krooninen hepatiitti B -infektio, plasebokontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui 286 2 - 17-vuotiasta potilasta. Suurimmalla osalla tutkimuspotilaista oli hyvin lievä hepatiitti B. Annosta 3 mg/kg kerran vuorokaudessa (korkeintaan 100 mg vuorokaudessa) annettiin 2-11 -vuotiaille lapsille ja annosta 100 mg kerran vuorokaudessa 12-vuotiaille ja sitä vanhemmille potilaille. Annoksen oikeellisuus on vielä vahvistettava. HBeAg-serokonversioiden (HBeAg:n ja HBV DNA:n häviäminen HBeAb- määrityksellä) määrissä ei näillä potilailla ollut tilastollisesti merkitsevää eroa plaseboryhmän ja lamivudiiniryhmän välillä (osuudet vuoden kuluttua olivat 13 % (12/95) plasebolla vs 22 % (42/191) lamivudiinilla; p = 0.057). HBV:n YMDD-mutanttia esiintyi yhtä paljon kuin aikuisilla, vaihdellen 19 %:sta viikon 52 kohdalla korkeimmillaan 45 %:iin potilailla, joilla hoitoa oli jatkettu keskeytymättä 24 kuukauden ajan.\nLamivudiini imeytyy hyvin suolistosta ja oraalisesti annetun lamivudiinin hyötyosuus aikuisilla on normaalisti 80−85 %. Oraalisen annon jälkeen keskimääräinen aika (tmax) huippupitoisuuteen\nseerumissa (Cmax) on noin 1 tunti. Terapeuttisilla annostasoilla, 100 mg kerran vuorokaudessa, Cmax on noin 1,1−1,5 µg/ml ja alimmat arvot 0,015−0,020 µg/ml.\nOn olemassa vähäistä tietoa, että lamivudiini läpäisee veri-aivoesteen ja kulkeutuu aivo- selkäydinnesteeseen (CSF). Keskimääräinen aivo-selkäydinnesteen ja seerumin lamivudiinipitoisuussuhde 2–4 tuntia peroraalisen annon jälkeen oli noin 0,12.\nLamivudiini erittyy pääosin munuaisten kautta muuttumattomana. Metabolisten\nlääkeaineinteraktioiden todennäköisyys on pieni, mikä johtuu vähäisestä maksametaboliasta (5−10 %) ja vähäisestä sitoutumisesta proteiiniin.\nLamivudiinin keskimääräinen systeeminen puhdistuma on noin 0,3 l/h/kg. Eliminaation\npuoliintumisaika on 5−7 tuntia. Pääosa lamivudiinista erittyy muuttumattomana virtsaan suodattumalla munuaiskeräsistä sekä aktiivisen erityksen kautta (orgaaninen kationikuljetusjärjestelmä). Noin 70 % lamivudiinista erittyy munuaisten kautta.\nMaksan toiminnanvajauksella ei ole vaikutusta lamivudiinin farmakokinetiikkaan. Maksansiirtopotilaista saadut rajoitetut tiedot osoittavat, että heikentyneellä maksan toiminnalla ei ole merkittävää vaikutusta lamivudiinin farmakokinetiikkaan, mikäli potilaalla ei ole samanaikaisesti munuaisten toiminnanvajausta.\nVanhuspotilaiden lamivudiinin farmakokineettinen profiili viittaa siihen, että tavanomainen ikääntyminen ja siihen liittyvä munuaisten toiminnan heikentyminen vaikuttaa kliinisesti merkittävästi lamivudiinialtistukseen vain niillä potilailla, joilla kreatiniinipuhdistuma on < 50 ml/min. (ks.\nLamivudiini ei ollut mutageeninen bakteeritesteissä, mutta kuten monet nukleosidianalogit, se oli aktiivinen in vitro sytogeneettisessä kokeessa ja hiiren lymfoomakokeessa. Lamivudiini ei ollut genotoksinen in vivo annoksilla, joiden antamisen jälkeen plasmapitoisuudet olivat 60–70 kertaa korkeammat kuin ennakoidut kliiniset plasmapitoisuudet. Koska lamivudiinin in vitro mutageenista aktiviteettia ei ole voitu vahvistaa in vivo kokeissa, on päätelty, että lamivudiiniin ei liittyne genotoksista riskiä sitä saavilla potilailla.\nTabletin ydin mikrokiteinen selluloosa natriumtärkkelysglykolaatti magnesiumstearaatti\nTabletin kalvopäällys hypromelloosi titaanidioksidi makrogoli 400 polysorbaatti 80\nsynteettinen keltainen ja punainen rautaoksidi\nKotelo, jossa on 28 tai 84 kalvopäällysteistä tablettia kaksoiskalvoläpipainolevyissä, joissa polyvinyylikloridilaminointi.\nMyyntiluvan myöntämisen päivämäärä: 29.7.1999\nViimeisimmän uudistamisen päivämäärä: 23.6.2014\nZeffix 5 mg/ml oraaliliuos\nYksi ml oraaliliuosta sisältää 5 mg lamivudiinia.\nsakkaroosi 20 % w/v (4 g/20 ml) metyyliparahydroksibentsoaatti (E218) 1,5 mg/ml propyyliparahydroksibentsoaatti (E216) 0,18 mg/ml\nKirkas, väritön tai vaaleankeltainen.\ndekompensoitu maksatauti yhdistelmänä sellaisen lääkkeen kanssa, jolla ei ole ristiresistenssiä lamivudiinin kanssa (ks. kohta 4.2).\nvirologisen relapsin vaaran vähentämiseksi hoitoa tulee jatkaa vähintään 6−12 kuukautta sen jälkeen, kun HBeAg serokonversio (HBeAg:tä ja HBV DNA:ta ei havaita, HBeAb havaitaan) on\nvahvistettu tai HBsAg serokonversioon saakka tai kunnes teho heikkenee (ks. kohta 4.4). Seerumin ALAT- ja HBV DNA-tasoja tulee seurata säännöllisesti hoidon lopettamisen jälkeen, jotta havaitaan mahdollinen myöhäinen virologinen relapsi.\n•Potilailla, joilla on HBeAg-negatiivinen (“pre-core mutantti”) krooninen hepatiitti B -infektio ilman kirroosia, hoitoa tulee jatkaa ainakin kunnes tapahtuu HB-serokonversio tai kun tehon havaitaan heikenneen. Jos hoito jatkuu pitkään, suositellaan, että hoidon sopivuus arvioidaan säännöllisesti, jotta varmistutaan, että hoidon jatkaminen potilaalle on edelleen perusteltua.\nZeffixiä ei pidä ottaa samanaikaisesti muiden lamivudiinia sisältävien lääkkeiden kanssa tai emtrisitabiinia sisältävien lääkkeiden kanssa (ks.kohta 4.5).\nPotilaiden, joilla on harvinainen perinnällinen fruktoosi-intoleranssi, glukoosi-galaktoosi- imeytymishäiriö tai sakkaraasi-isomaltaasi-insuffisienssi, ei pidä ottaa tätä lääkettä.\nDiabeetikkopotilaille on kerrottava, että yksi annos oraaliliuosta (100 mg = 20 ml) sisältää 4 g sakkaroosia.\nOraaliliuos sisältää propyyli- ja metyyliparahydroksibentsoaattia. Nämä aineet voivat aiheuttaa allergisia reaktioita. Reaktio voi ilmaantua viivästyneenä.\nAntiretroviraalisesta raskausrekisteristä (Antiretroviral Pregnancy Registry) saaduissa ihmisiä koskevissa tiedoissa yli 1 000:ssa ensimmäisellä raskauskolmanneksella tapahtuneessa altistustapauksessa ja yli 1 000:ssa toisella ja kolmannella raskauskolmanneksella tapahtuneessa altistustapauksessa raskaana olevilla naisilla ei löytynyt merkkejä sikiön epämuodostumista tai vaikutuksista sikiöön/imeväiseen. Alle 1% näistä naisista oli saanut hoitoa HBV-infektioon, kun taas suurin osa oli saanut hoitoa HIV-infektioon suuremmilla annoksilla ja muilla samanaikaisilla lääkkeillä. Zeffixiä voidaan käyttää raskauden aikana, jos se on kliinisesti tarpeen.\n*Faasin III tutkimuksissa ilmaantuvuus lamivudiiniryhmässä ei ollut suurempi kuin plaseboryhmässä.\nVähäisen 2 - 17 -vuotiaistalapsista saatavilla olevan tiedon perusteella ei havaittu uusia turvallisuuteen liittyviä tekijöitä aikuisiin verrattuna.\nFarmakoterapeuttinen ryhmä – systeemiset viruslääkkeet käänteiskopioijaentsyymin estäjät, nukleosisidi- ja nukleotidirakenteiset, ATC-koodi: J05AF05\nLamivudiinihoidon jatkaminen vielä kahdella vuodella niillä potilailla, joilla ei saavutettu HBeAg- serokonversiota kontrolloidun tutkimuksen ensimmäisen vuoden aikana, sai aikaan fibroosin paranemista edelleen. Potilailla, joilla oli YMDD-mutantti HBV, 50 %:lla (41/82) potilaista maksatulehduksessa tapahtui paranemista ja 71 %:lla (40/57) niistä potilaista, joilla ei ollut YMDD- mutanttia HBV:tä. Fibroosin paranemista tapahtui 63 %:lla (19/30) potilaista, joilla ei ollut YMDD- mutanttia ja 50 %:lla (22/44) potilaista. joilla oli tämä mutantti. Viidellä prosentilla (3/56) potilaista, joilla ei ollut YMDD-mutanttia ja kolmellatoista prosentilla (11/82) potilaista, joilla oli YMDD- mutantti, maksatulehdus paheni verrattuna ennen hoitoa vallinneeseen tilanteeseen. Tauti eteni kirroosiksi 6 %:lla (4/69) potilaista, joilla oli YMDD-mutantti, mutta ei yhdelläkään, jolla ei ollut tätä mutanttia.\n1Potilaat määriteltiin YMDD-mutanteiksi, jos heillä oli ≥ 5 % YMDD-mutanttia\nHBV:tä missä tahansa vuotuisessa mittauksessa 5-vuotiskauden aikana. Potilaat määriteltiin kuuluvaksi ei-YMDD-ryhmään, jos > 95 % HBV:stä oli villiä kantaa kaikissa vuosittaisissa mittauksissa 5-vuotisen tutkimusjakson aikana.\nPotilailla, joita seurattiin enintään 16 viikon ajan sen jälkeen, kun he olivat lopettaneet vuoden hoidon ALAT-arvojen kohoaminen oli yleisempää niillä, jotka olivat saaneet lamivudiinia kuin potilailla, jotka olivat saaneet plaseboa. Taulukossa 2 esitetään hoidon jälkeisten ALAT-arvojen nousu viikkojen 52 ja 68 välillä potilailla, jotka lopettivat lamivudiinin viikon 52 kohdalla ja saman tutkimuksen potilailla, jotka saivat plaseboa koko hoitojakson ajan. Niiden potilaiden osuus, joilla ALAT-arvot ja niihin liittyen bilirubiiniarvot nousivat, oli pieni. Osuus oli samanlainen lamivudiinia ja plaseboa saaneilla potilailla.\nLamivudiinimonoterapia saa aikaan YMDD-mutantin HBV:n kehittymisen noin 24 %:lla potilaista vuoden hoidon jälkeen. Osuus kasvaa 69 %:iin viiden vuoden hoidon jälkeen. YMDD-mutantin HBV:n kehittymiseen liittyy joillakin potilailla heikentynyt hoitovaste, mitä osoittaa HBV:n DNA- pitoisuuksien nousu ja ALAT-arvojen kohoaminen aikaisemmista hoidon aikana mitatuista arvoista, hepatiitin pahenemista kuvaavien merkkien ja oireiden kehittyminen ja/tai maksan nekroottis- tulehduksellisten arvojen huononeminen. YMDD-mutantin HBV-riskin vuoksi, ei ole asianmukaista jatkaa lamivudiinia monoterapiana potilaille, joilla seerumin HBV DNA:n määrä on mitattavalla tasolla 24 hoitoviikon kohdalla tai sen jälkeen. (ks. kohta 4.4).\n0,3 log10 kopiota/ml lisäykseen potilailla, jotka saivat lamivudiinimonoterapiaa. ALAT-arvot normalisoituivat 31 %:lla (14/45) potilaista, jotka saivat yhdistelmähoitoa ja 6 %:lla (3/47) pelkkää lamivudiinia saaneista. Virusten määrä pysyi yhdistelmähoidolla pienenä (seurantatutkimus\nNUC20917) toisen hoitovuoden ajan viikkoon 104. Potilaiden virologinen ja biokemiallinen vaste parani jatkuvasti tänä aikana.\nRetrospektiivisessä tutkimuksessa, jossa selvitettiin, mitkä tekijät vaikuttavat HBV DNA:n läpilyönteihin, 159 aasialaista HbeAg-positiivista potilasta sai lamivudiinia ja heitä seurattiin keskimäärin melkein 30 kuukautta. Niillä potilailla, joilla oli yli 1 000 HBV DNA -kopiota/ml kuuden kuukauden (24 viikon) lamivudiinihoidon kohdalla oli 63 % todennäköisyys kehittää YMDD- mutantti verrattuna 13 %:iin potilailla, joilla oli alle 1 000 HBV DNA -kopiota/ml 24 viikon lamivudiinihoidon jälkeen (NUCB3009 ja NUCB3018).\nPlasebokontrolloituja tutkimuksia ei ole katsottu sopiviksi potilailla, joilla on kompensoitumaton maksasairaus eikä niitä ole tehty. Kontrolloimattomissa tutkimuksissa, joissa lamivudiinia annettiin ennen maksansiirtoa ja sen aikana, HBV DNA:n määrä saatiin pidetyksi tehokkaasti alhaalla ja ALAT-arvot normalisoituivat. Kun lamivudiinihoitoa jatkettiin maksansiirron jälkeen, siirrännäisen HBV-re-infektoitumista tapahtui vähemmän, HBsAg-negatiivisuus lisääntyi ja vuoden hengissäpysymismäärä oli 76 - 100 %.\n40 potilasta (HBeAg-negatiivista tai -positiivista), joilla oli dekompensoitu maksatauti tai uusiutuva HBV-infektio maksansiirron jälkeen ja YMDD-mutanttia osallistui myös tutkimuksen NUC20904 avoimeen osaan. Kun lääkitykseen 100 mg/vrk lamivudiinia lisättiin 10 mg adefoviiridipivoksiilia kerran vuorokaudessa 52 viikon ajaksi, keskimääräinen HBV DNA:n väheneminen oli\n4,6 log10 kopiota/ml. Myös maksafunktion paranemista nähtiin vuoden hoidon jälkeen. Virussuppressio säilyi yhdistelmähoidolla tällä tasolla toisen hoitovuoden ajan viikkoon 104 (seurantatutkimus NUC20917). Suurimmalla osalla potilaista maksan toimintaa kuvaavat parametrit pysyivät parempina ja potilaat hyötyivät edelleen hoidosta kliinisesti.\nPlasebokontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui 651 potilasta, joilla oli kliinisesti kompensoitunut krooninen hepatiitti B -infektio ja histologisesti varmennettu fibroosi tai kirroosi, lamivudiinihoito (joka kesti keskimäärin 32 kuukautta) vähensi taudin yleistä etenemistä merkittävästi (34/436, 7,8 % lamivudiini ja 38/215, 17,7 % plasebo, p = 0,001). Tätä osoittaa niiden potilaiden\nosuuden merkittävä väheneminen, joilla oli kohonneet Child−Pugh-arvot (15/436, 3,4 % ja 19/215, 8,8 %, p = 0,023) tai joille kehittyi maksasolukarsinooma (17/436, 3,9 % ja 16/215, 7,4 %, p = 0,047). Lamivudiiniryhmässä tauti eteni enemmän potilailla, joilla oli YMDD-mutanttia HBV DNA:ta (23/209, 11 %) kuin potilailla, joilla ei ollut tätä mutanttia (11/221, 5 %). Tauti eteni kuitenkin vähemmän lamivudiiniryhmän YMDD-potilailla kuin plaseboryhmässä (23/209, 11 % ja 38/214,\nLamivudiini imeytyy hyvin suolistosta ja oraalisesti annetun lamivudiinin hyötyosuus aikuisilla on normaalisti 80–85 %. Oraalisen annon jälkeen keskimääräinen aika (tmax) huippupitoisuuteen seerumissa (Cmax) on noin 1 tunti. Terapeuttisilla annostasoilla, 100 mg kerran vuorokaudessa, Cmax on\nnoin 1,1−1,5 µg/ml ja alimmat arvot 0,015−0,020 µg/ml.\nLamivudiini erittyy pääosin munuaisten kautta muuttumattomana. Metabolisten lääkeaineinteraktioiden todennäköisyys on pieni, mikä johtuu vähäisestä maksametaboliasta (5−10 %) ja vähäisestä sitoutumisesta proteiiniin.\nLamivudiinin keskimääräinen systeeminen puhdistuma on noin 0,3 l/h/kg. Eliminaation puoliintumisaika on 5–7 tuntia. Pääosa lamivudiinista erittyy muuttumattomana virtsaan suodattumalla munuaiskeräsistä sekä aktiivisen erityksen kautta (orgaaninen kationikuljetusjärjestelmä). Noin 70 % lamivudiinista erittyy munuaisten kautta.\nsakkaroosi (20 % w/v) metyyliparahydroksibentsoaatti (E218) propyyliparahydroksibentsoaatti (E216) vedetön sitruunahappo propyleeniglykoli\nkeinotekoinen mansikka-aromi keinotekoinen banaaniaromi puhdistettu vesi\nAvaamisesta: 1 kuukausi.\nKotelossa on 240 ml lamivudiinioraaliliuosta läpinäkymättömässä valkoisessa hd- (high density) polyetyleenipullossa, jossa on turvakorkki. Pakkauksessa on myös polyetyleenivälikappale ja 10 ml:n mittaruisku suun kautta annosteluun (tämä koostuu polypropyleenisäiliöstä, jossa on ml-mitta- asteikko, ja polyetyleenimännästä).\nMittaruisku on tarkoitettu määrätyn oraaliliuosannoksen tarkkaan mittaamiseen.