Test delle urine UIA - Complicazioni 2020\nLa nefropatia diabetica (la malattia è anche chiamata sindrome di Kimmelstil-Wilson o glomerulosclerosi diabetica) è un complesso di lesioni delle arterie e dei glomeruli nei reni dei pazienti diabetici a causa del metabolismo dei carboidrati e del metabolismo dei lipidi nei loro tessuti.\nLa nefropatia prima o poi si verifica nel 75% dei pazienti con diabete mellito, ma è particolarmente comune nei pazienti con diabete di tipo 1, diagnosticati nella pubertà.\nLa nefropatia diabetica si sviluppa con diabete mellito scarsamente compensato, costante pressione sanguigna alta e metabolismo dei lipidi nel corpo. Le principali cause della malattia sono:\nesperienza del diabete. Maggiore è l'esperienza, maggiore è la probabilità di sviluppare nefropatia diabetica;\nmetabolismo lipidico, aumento del colesterolo nel corpo. Ciò porta alla formazione di placche di colesterolo nei vasi, compresi i reni, che viola la loro capacità di filtrazione;\nIl fumo aumenta la pressione sanguigna e influisce negativamente sui piccoli vasi sanguigni, che influenzano direttamente lo sviluppo della nefropatia;\nIl pericolo della malattia sta nel suo corso iniziale latente. Nelle prime fasi della nefropatia diabetica è asintomatico, i cambiamenti possono essere rilevati solo attraverso test e analisi. Ciò porta a una diagnosi tardiva della malattia nelle fasi successive.\nI sintomi clinici della nefropatia sono edema e ipertensione. Dipendono dallo stadio della malattia e sono direttamente correlati al livello di proteine nelle urine e alla velocità di filtrazione glomerulare nei reni.\nNella fase di microalbuminuria, i pazienti non sentono alcun disagio.\nNella fase successiva, la proteinuria, i pazienti possono manifestare gonfiore del viso e delle gambe e aumenta la pressione sanguigna. Ma se il livello di pressione arteriosa non è controllato e l'edema non appare chiaramente, i pazienti potrebbero anche non avvertire alcun disagio.\nNell'ultimo stadio della malattia, insufficienza renale, anche il disagio non viene avvertito per molto tempo fino a quando il livello di tossine nel sangue raggiunge livelli elevati e non causa sintomi di sciabolimento del sangue - prurito, nausea e vomito.\nRene e rene sani affetti da nefropatia\nDiagnosi di nefropatia diabetica. Punteggi dei test UIA\nTutti i pazienti con diabete dovrebbero essere testati annualmente per identificare la nefropatia diabetica:\nanalisi delle urine per microalbuminuria (MAU);\nanalisi del sangue per la creatinina con il calcolo del tasso di filtrazione glomerulare dei reni;\nanalisi del rapporto tra albumina e creatinina.\nAlcuni pazienti cercano di diagnosticare in modo indipendente la presenza di proteine nelle urine con l'aiuto di strisce reattive, ma i medici non lo raccomandano, perché i risultati dei test con questo metodo di diagnosi sono spesso falsi.\nUn'analisi più accurata consiste nel determinare il rapporto tra le proteine nelle urine e il livello di creatinina nell'urina del mattino (analisi del rapporto albumina / creatinina).\n1 alta glicemia. L'UIA è il primo segno di nefropatia diabetica. Il principale meccanismo per la comparsa di microalbuminuria nel diabete mellito è l'iperfiltrazione nel glomerulo e il danneggiamento dei vasi renali a causa dell'iperglicemia. Se non trattata, la nefropatia diabetica progredisce rapidamente, portando all'insufficienza renale e alla necessità di emodialisi. Questo è il motivo per cui ogni paziente con diabete mellito almeno una volta ogni sei mesi deve sottoporsi a un test delle urine presso il MAU, per la diagnosi precoce della nefropatia e il suo trattamento tempestivo.\nConsiderando la significativa variabilità giornaliera dell'escrezione di albumina nelle urine, solo la rilevazione delle MAU in due o tre studi consecutivi sulle urine è significativa dal punto di vista diagnostico.\nNefropatia diabetica o come salvare il rene per il diabete\nLa nefropatia diabetica è una delle molte complicanze del diabete mellito, che ho elencato nell'articolo "Le complicanze del diabete mellito non dipendono dal tipo". Quanto è pericolosa la nefropatia diabetica? Scoprirai le risposte a questa e ad altre domande leggendo l'articolo fino alla fine. Bene tutto il giorno!\nCome ho detto più volte, la cosa più pericolosa non è il fatto del diabete, ma le sue complicazioni, perché portano alla disabilità e alla morte prematura. Ho anche parlato nei miei articoli precedenti, e non sono stanco di ripetere che la gravità e la velocità delle complicazioni dipendono completamente dal paziente stesso o dal familiare, se è un bambino. Il diabete ben compensato si ha quando il livello di zucchero nel sangue a digiuno non eccede 6,0 mmol / l, e dopo 2 ore non è superiore a 7,8 mmol / l, e la differenza nelle fluttuazioni del glucosio durante il giorno non deve superare 5 mmol / l. In questo caso, lo sviluppo delle complicazioni viene posticipato a lungo, e ti godi la vita senza problemi.\nMa non è sempre possibile compensare la malattia e le complicazioni non tardano ad arrivare. Uno degli organi bersaglio del diabete mellito è il rene. Dopo tutto, il corpo si libera del glucosio in eccesso rimuovendolo attraverso i reni con l'urina. A proposito, nell'antico Egitto e nell'antica Grecia, i medici hanno fatto una diagnosi, cercando di assaggiare l'urina di una persona malata, aveva un gusto dolce nel diabete.\nC'è un certo limite all'aumento della glicemia (soglia renale), raggiungendo il quale lo zucchero comincia a essere rilevato nelle urine. Questa soglia è individuale per ogni persona, ma in media questa cifra è considerata 9 mmol / l. Quando passa per questo livello, i reni non sono in grado di assorbire il glucosio, perché diventa molto e appare nell'urina umana secondaria. A proposito, dirò che i reni formano prima l'urina primaria, la cui quantità è molte volte più grande di quella che una persona secerne al giorno. Attraverso un complesso sistema di tubuli, parte di questa urina primaria, in cui il glucosio è (normale), viene risucchiata (insieme al glucosio), e quella parte che vedi ogni giorno nella toilette rimane.\nQuando il glucosio è troppo, i reni e tanto succhiano quanto necessario, e l'eccesso viene rimosso. In questo caso, un eccesso di glucosio trascina acqua insieme ad esso, pertanto, i pazienti con diabete mellito emettono molta urina rispetto a una persona sana. Ma l'aumento della minzione è caratteristico del diabete non compensato. Quelli che mantengono normali i loro livelli di zucchero, espellono l'urina tanto quanto una persona sana, a meno che, naturalmente, non vi sia alcuna patologia di accompagnamento.\nCome ho già detto, ogni rene ha una sua soglia, ma in generale è 9 mmol / l. Se la soglia renale è ridotta, cioè la glicemia appare già a valori più bassi, significa che ci sono seri problemi ai reni. Di norma, una diminuzione della soglia renale del glucosio è caratteristica dell'insufficienza renale.\nL'eccesso di glucosio nelle urine ha un effetto tossico sui tubuli renali, portando alla loro sclerosi. Inoltre, l'ipertensione intratubulare si verifica, così come l'ipertensione arteriosa, che si trova spesso nel diabete di tipo 2, ha anche il suo effetto negativo. Insieme, questi fattori portano all'imminente insufficienza renale, che richiede un trapianto di rene.\nStadi di sviluppo di nefropatia diabetica (DN)\nNel nostro paese viene adottata la seguente classificazione di nefropatia diabetica:\nNefropatia diabetica, stadio di microalbuminuria.\nNefropatia diabetica, uno stadio di proteinuria con funzione di filtrazione renale conservata.\nNefropatia diabetica, stadio di insufficienza renale cronica.\nMa in tutto il mondo è stata adottata una classificazione leggermente diversa, che include la fase preclinica, cioè le prime anomalie nei reni. Ecco la classificazione con la spiegazione di ogni fase:\nIperfunzione renale (iperfiltrazione, iperperfusione, ipertrofia renale, normoalbuminuria fino a 30 mg / die).\nDN iniziale (microalbuminuria 30-300 mg / die, velocità di filtrazione glomerulare normale o moderatamente aumentata).\nDN grave (proteinuria, cioè, zucchero è visto nel consueto test urinario generale, ipertensione arteriosa, ridotta velocità di filtrazione glomerulare, sclerosi del 50-75% dei glomeruli).\nUremia o insufficienza renale (riduzione della velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 10 ml / min., Glomerulosclerosi totale).\nPochi sanno che nella fase iniziale dello sviluppo la complicazione è ancora reversibile, anche nella fase di microalbuminuria è possibile tornare indietro nel tempo, ma se viene rivelato lo stadio della proteinuria, allora il processo è irreversibile. L'unica cosa che si può fare è fermarsi a questo punto in modo che non ci sia progressione della complicazione.\nE cosa bisogna fare per invertire i cambiamenti e fermare la progressione? Esatto, devi prima normalizzare il livello di zucchero e qualcos'altro di cui parlerò nel paragrafo sulla cura di nam.\nDiagnosi di nefropatia diabetica\nNella fase iniziale questa complicanza non ha manifestazioni cliniche e pertanto non viene notata dal paziente. Quando c'è una massiccia perdita di proteine (proteinuria), edema privo di proteine, può verificarsi un aumento della pressione sanguigna. Penso che sia diventato chiaro perché è necessario monitorare regolarmente la funzione dei reni.\nCome screening, a tutti i pazienti viene assegnata un'analisi delle urine per la microalbuminuria (MAU). Non confondere questa analisi con l'analisi generale delle urine, questo metodo non è in grado di identificare le "piccole" proteine, che scivolano principalmente attraverso la membrana basale dei glomeruli. Quando la proteina appare nell'analisi generale delle urine, ciò significa che si verifica la perdita di "grandi" proteine (albumina) e la membrana basale appare già come un setaccio con grandi fori.\nQuindi, il test UIA può essere fatto a casa e in laboratorio. Per misurare a casa, è necessario acquistare strisce reattive speciali "Micral-test", come strisce reattive per determinare il livello di zuccheri e corpi chetonici nelle urine. Cambiando il colore della striscia reattiva, imparerai la quantità di microalbumina nelle urine.\nSe si trova microalbuminuria, si raccomanda di ripetere l'analisi in laboratorio per identificare numeri specifici. Di solito, l'urina giornaliera viene passata su MAU, ma in alcune raccomandazioni scrivono che è sufficiente passare l'urina del mattino. La microalbuminuria è considerata in grado di rilevare proteine nell'intervallo da 30 a 300 mg / die, se è stata raccolta l'urina giornaliera e il rilevamento di proteine nell'intervallo di 20-200 mg / l nella porzione delle urine del mattino indica MAU. Ma un singolo rilevamento di microalbumina nelle urine non significa che il nam abbia inizio.\nL'aumento delle proteine nelle urine può essere in altre condizioni non associate al diabete, ad esempio:\ncon un apporto proteico elevato\nsullo sfondo di alta temperatura\ncontro l'infezione urinaria\nPertanto, in caso di rilevamento, si consiglia di ripetere l'UIA per altre 2-3 volte entro un mese.\nA chi e quando è l'analisi mostrata su MAU\nUno studio sull'urina per la microalbuminuria viene effettuato quando la proteina non è ancora stata rilevata nell'analisi generale delle urine, cioè quando non c'è apparente proteinuria. L'analisi è assegnata nei seguenti casi:\nTutti i pazienti con diabete di tipo 1 hanno più di 18 anni, a partire dal 5 ° anno dopo il debutto della malattia. Si tiene una volta all'anno.\nBambini con diabete di tipo 1, indipendentemente dalla durata della malattia. Si tiene una volta all'anno.\nTutti i pazienti con diabete di tipo 2, indipendentemente dalla durata della malattia. Si svolge 1 volta in 6 mesi.\nQuando si rileva la microalbuminuria, è necessario innanzitutto accertarsi che l'analisi non sia stata influenzata dai fattori discussi sopra. Quando la microalbuminuria viene rilevata in pazienti con diabete mellito oltre 5-10 anni, la diagnosi di nefropatia diabetica di solito non è in dubbio, a meno che, ovviamente, non vi siano altre malattie renali.\nSe non viene rilevata la microproteinuria, non fai nulla, tranne che stai ancora osservando i livelli di glucosio nel sangue. Se la microalbuminuria è confermata, quindi insieme alle raccomandazioni per il risarcimento, dovrebbe essere iniziato un certo trattamento, di cui parlerò un po 'più tardi.\nSe hai già la proteinuria, cioè la proteina compare nell'analisi generale delle urine, allora l'analisi è raccomandata per essere ripetuta altre 2 volte. Se si conserva la proteinuria, è necessario un ulteriore studio della funzione renale. Per fare ciò, vengono esaminati la creatinina ematica, la velocità di filtrazione glomerulare, il livello di pressione sanguigna. Il campione che determina la funzione di filtrazione dei reni è chiamato test Reberg.\nCom'è il test Reberg?\nL'urina giornaliera viene raccolta (alle 6:00 l'urina notturna viene versata nella toilette, tutto il giorno e la notte fino alle 6:00 del mattino successivo l'urina viene raccolta in un contenitore separato, viene contata la quantità di urina raccolta, viene mescolata e versata circa 100 ml in un vaso separato, che appartiene al laboratorio). In laboratorio, donate il sangue da una vena e segnalate la quantità di urina al giorno.\nUna diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare indica una progressione della DN e il rapido sviluppo dell'insufficienza renale. L'aumento della velocità di filtrazione glomerulare suggerisce cambiamenti iniziali nei reni che possono essere reversibili. Dopo l'intero esame, secondo le indicazioni, viene effettuato il trattamento.\nMa devo dire che il test Reberg è ormai poco utilizzato e altre formule più accurate per calcolarlo, ad esempio la formula MDRD, sono venute a sostituirlo. Per i bambini viene utilizzata la formula di Schwartz. Di seguito fornisco un'immagine che raffigura le formule più avanzate per il calcolo dell'SCF.\nLa formula MDRD è considerata più accurata della formula Cockroft-Gault. I valori normali di GFR sono considerati in media 80-120 ml / min. Letture GFR inferiori a 60 ml / min indicano insufficienza renale quando i livelli di creatinina e di urea nel sangue iniziano ad aumentare. Ci sono servizi su Internet dove puoi calcolare il GFR semplicemente sostituendo i tuoi valori, ad esempio, su questo servizio.\nÈ possibile rilevare "l'interesse" dei reni anche prima\nSì, puoi. All'inizio, ho detto che ci sono chiari segni dei primissimi cambiamenti nei reni, che possono essere confermati in laboratorio e spesso dimenticati dai medici. L'iperfiltrazione può indicare che un processo patologico inizia nel rene. L'iperfiltrazione, cioè la velocità di filtrazione glomerulare, detta anche clearance della creatinina, è sempre presente nella fase iniziale della nefropatia diabetica.\nUn aumento del GFR superiore a 120 ml / min può indicare una manifestazione di questa complicanza, ma non sempre. Si tenga presente che il tasso di filtrazione può aumentare dall'attività fisica, dall'assunzione eccessiva di liquidi, ecc. Pertanto, è preferibile riprendere di nuovo i test dopo un po '.\nQuindi siamo arrivati al più importante in questo articolo. Cosa fare quando la nefropatia è. Prima di tutto, normalizza il livello di glucosio, perché se questo non viene fatto, il trattamento sarà sprecato. La seconda cosa da fare è tenere sotto controllo la pressione sanguigna e, se è normale, controllarla periodicamente. La pressione target non deve essere superiore a 130/80 mm Hg. Art.\nQuesti due postulati per la prevenzione e il trattamento della DN sono raccomandati in qualsiasi stadio della malattia. Inoltre, a seconda della fase, verranno aggiunti nuovi punti alle raccomandazioni. Quindi, con microproteinuria persistente, si raccomanda l'uso a lungo termine di ACE-inibitori (enalapril, perindopril e altri "sottoprodotti"). Gli ACE inibitori sono farmaci antipertensivi, ma a piccole dosi non hanno l'effetto di ridurre la pressione, ma hanno ancora un pronunciato effetto angioprotettivo. I preparati di questo gruppo hanno un effetto positivo sulla parete interna dei vasi, compresi quelli dei reni, e quindi, a causa loro, si verifica lo sviluppo inverso dei processi patologici nella parete dei vasi.\nUn altro farmaco raccomandato per la nefropatia diabetica è il sulodexide (Wessel Du F). Ha anche un effetto positivo sulla microvascolatura dei reni. In questa fase, questi farmaci sono sufficienti e non ci sono restrizioni dietetiche.\nIn fase di proteinuria, oltre alle precedenti raccomandazioni, vengono aggiunte una restrizione nel consumo di proteine e la correzione di elevati livelli di lipidi nel sangue.\nNella fase di insufficienza renale cronica, viene eseguita la correzione del metabolismo del fosforo e del calcio, poiché il calcio si perde con lo sviluppo dell'osteoporosi, così come la correzione dell'anemia con i preparati di ferro. Nella fase terminale, l'emodialisi o il trapianto di rene viene eseguito in tali pazienti.\nHo tutto. Prenditi cura di te e dei tuoi reni. Iscriviti agli aggiornamenti del blog e tieniti aggiornato.\nColore delle urine e altri indicatori di analisi nel diabete mellito\nIl diabete mellito è una malattia comune che richiede un costante monitoraggio da parte di un medico. Il materiale diagnostico per il controllo è considerato come l'urina, pertanto l'analisi delle urine viene eseguita per il diabete mellito. Secondo la sua composizione strutturale, sono determinati tutti gli indicatori necessari, nonché il livello di zucchero. Questa malattia è una conseguenza di una violazione del metabolismo abituale, a causa della mancanza di insulina, lo sviluppo del processo patologico inizia, che deve essere corretto.\nL'urina con diabete è un marker diagnostico importante e indispensabile. Con l'aiuto di questo materiale, viene determinata la vera condizione del paziente, quindi il test delle urine per il diabete è un minimo obbligatorio di laboratorio per monitorare la condizione.\nLe moderne innovazioni mediche hanno reso la vita più facile per i pazienti con diabete. Oggi è possibile controllare la composizione delle urine a casa, tutto ciò che serve per questo è venduto in farmacia. Seguendo le istruzioni, puoi monitorare facilmente la tua salute e monitorare i livelli di zucchero nelle urine. A tale scopo vengono utilizzate semplici strisce reattive, che mostrano il risultato esatto in questo particolare momento.\nGli indicatori principali per una diagnosi approfondita sono tali elementi:\nfluttuazioni significative dei livelli di glucosio;\nQuesta condizione deve essere diagnosticata e attentamente esaminata. Non è necessario impegnarsi in auto-trattamento, solo il medico endocrinologo valuterà la vera diagnosi e le condizioni generali del paziente. Oltre alla solita analisi delle urine, è necessario passare una serie di altre analisi di laboratorio e strumentali.\nIl diabete mellito non può disturbare una persona per un lungo periodo, quindi solo un medico può confermare la diagnosi.\nL'UIA è un'analisi di laboratorio che determina la quantità di albumina nelle urine. Tali indicatori indicano la presenza di gravi cambiamenti e malattie nel paziente. L'analisi del MAU è un prezioso indicatore diagnostico, perché grazie a questo studio, le violazioni vengono rilevate nel primo periodo, che sicuramente salverà la vita di una persona.\nLo studio ha le sue caratteristiche, l'urina deve essere testata per 2-3 mesi per il risultato più accurato. Una procedura unica potrebbe non garantire una precisione del 100%.\nCi sono una serie di fattori che influenzano le fluttuazioni della UIA:\nidentificazione di genere.\nNaturalmente, per ottenere un risultato accurato, è importante escludere tutti i possibili fattori di influenza.\nInoltre, l'analisi viene effettuata per le persone con diversi tipi di diabete. La presenza di indicatori elevati indica lo sviluppo della malattia, che potrebbe non riguardare il sistema urinario.\nL'UIA è un'analisi di laboratorio indispensabile per determinare i cambiamenti nel corpo.\nAnalisi delle urine nel diabete mellito, i suoi indicatori sono la base per il monitoraggio e la correzione della condizione patologica del paziente. Esistono numerose regole per la raccolta di materiali di alta qualità.\nQuesto approccio eviterà i falsi indicatori e mostrerà il risultato esatto:\nIl serbatoio di raccolta delle urine deve essere sterile per evitare la possibilità di imprecisioni.\nPrima della procedura, eseguire l'igiene personale degli organi genitali esterni.\nLa composizione qualitativa delle urine viene mantenuta per 2 ore, quindi è importante consegnare rapidamente il materiale al laboratorio.\nNon devi ignorare la fase preliminare, per una diagnosi completa devi aderire a tali articoli il giorno prima dell'esame di laboratorio:\nEscludere l'assunzione di droghe, specialmente potenti.\nSmettere di rinforzare lo stress fisico e psicologico.\nMonitora attentamente la dieta, elimina i cibi fritti e dolci alla vigilia dei test.\nOsservando tutti i consigli è possibile ottenere un risultato efficace. A che colore l'urina, anche prestare attenzione allo studio, le impurità indicano le malattie associate del sistema escretore.\nLa raccolta di materiale è una procedura importante, quindi vale la pena controllare con il medico tutte le caratteristiche. Il colore delle urine nel diabete mellito può variare in base a vari fattori, incluso il cibo.\nDecifrare gli indicatori è un processo complesso che tiene conto di tutte le caratteristiche individuali dell'organismo.\nLa norma è un valore relativamente mutevole, che dipende da tali aspetti:\nIn un adulto, il livello di acidità urica può essere aumentato, ma non ci dovrebbero essere batteri, funghi, microrganismi pericolosi. La norma dovrebbe indicare l'assenza di odore e di eventuali impurità. Se ci sono cambiamenti, sono necessari ulteriori test e misure diagnostiche più approfondite.\nIl diabete mellito è una malattia che può essere controllata a casa dopo la diagnosi finale e tutte le caratteristiche sono identificate. Per i pazienti si raccomanda di tenere tabelle speciali in cui è possibile vedere la dinamica delle indicazioni, nonché seguire lo sviluppo della malattia.\nSe c'è un cambiamento o un peggioramento del benessere, dovresti andare dal medico che può alleviare i sintomi.\nL'analisi delle urine è il minimo diagnostico per determinare le condizioni di una persona. Il diabete mellito è determinato utilizzando test di laboratorio di urina, sangue. La norma in questo caso è una misurazione individuale, per la sua istituzione è necessario tenere registri di tutte le caratteristiche individuali dell'organismo.\nAnalisi delle urine Norma di Mau\nAnalisi delle urine: trascrizione disponibile\nAvendo visto i risultati delle ricerche di laboratorio, il paziente vuole naturalmente capire: che cosa c'è - la norma o no? Ma ahimè, lungi da tutti sono in grado di leggere l'analisi. Anche se qui non c'è nulla di particolarmente difficile. Analisi delle urine - OAM - lo strumento diagnostico più comune, vecchio e di routine. Tuttavia, nonostante ciò, non ha ancora perso la sua rilevanza.\nL'analisi generale di questo fluido biologico include:\nvalutazione dei suoi parametri fisici;\ndeterminazione della presenza di sostanze organiche;\nColore, trasparenza, odore di urina. Una persona sana ha un colore giallo di varia intensità. L'urina marrone e persino quasi nera si verifica con anemia emolitica, tumori maligni, alcol grave e avvelenamento chimico. Diventa rossastro con lesioni, infiammazioni acute, infarto renale. Pinkish - se la produzione di emoglobina è compromessa. L'urina incolore o giallo pallido si verifica nei diabetici. Il colore lattiginoso indica la presenza di pus, grassi, fosfati in alte concentrazioni.\nTuttavia, l'urina può acquisire tonalità rosa, rosse o marroni a causa di barbabietole, carote, preparazioni di ferro, "5-NOK". Un colore verde o marrone chiaro - a causa della foglia di alloro, rabarbaro. Ma questi non sono patologici, ma indicatori fisiologici di colore, cioè la norma.\nL'urina fresca di una persona sana è trasparente. Solo con il tempo diventa torbido, mentre sali e altre impurità si dissolvono in esso iniziano a precipitare. Questa è anche la norma. Maggiore è la concentrazione di impurità, l'urina è torbida.\nHa sempre un odore particolare, non troppo aspro. Se l'urina odora di ammoniaca, di solito segnala processi infiammatori nei reni o nella vescica. Mele che dà di solito nei diabetici. L'odore di urina diventa acuto quando una persona consuma cibo o prende medicine che sono ricche di sostanze fragranti. In questo caso, non c'è patologia.\nAcidità delle urine Se il cibo è vario ed equilibrato, la reazione urinaria è neutra (7.0) o leggermente acida (inferiore a 7.0). Acquisisce una pronunciata reazione acida nella febbre causata da febbre alta, calcoli alla vescica e malattie renali. Reazione alcalina significativa appare nel vomito, diarrea, processi infiammatori acuti, infezioni del tratto urinario, decadimento di tumori cancerosi.\nDensità relativa Questo importante parametro - sg in trascrizione latina - caratterizza la funzione di concentrazione dei reni. È definito come il peso specifico del fluido e normalmente corrisponde a 1003-1028 unità. Per ragioni fisiologiche, le sue fluttuazioni sono consentite nel range di 1001-1040 unità. Negli uomini, la percentuale di urina è più alta che nelle donne e nei bambini.\nNelle patologie si osservano deviazioni stabili. Quindi con edema grave, diarrea, glomerulonefrite acuta, diabete, c'è iperstenuria, quando la proporzione supera le 1030 unità.\nL'indicatore di bassa densità relativa - 1007-10015 unità - indica l'ipostenuria, che può essere causata da digiuno, diabete insipido, nefrite. E se la proporzione è inferiore a 1010 unità, allora c'è isostenuria, caratteristica di danno renale molto grave, inclusa la neurosclerosi.\nPuoi imparare di più su tutti i principali indicatori di urina e sulla loro decodifica in questa tabella.\nMateria organica nelle urine\nLa sua designazione latina nell'analisi è glu (glucosio). Il risultato più auspicato della ricerca sullo zucchero è un indicatore della sua assenza: glu negative o glu neg. Ma, se viene rilevato, i medici accertano la glicosuria. Più spesso, questo è il sacco di diabetici.\nTuttavia, può essere non solo pancreatico, ma anche renale, epatico, se questi organi sono interessati. La glucosuria sintomatica si osserva in lesioni e malattie del cervello, ictus, tumori surrenali, ipertiroidismo, ecc.\nSe la proteina è trovata nelle urine\nNell'analisi, appare sotto la designazione pro, la cui decodifica è semplice: proteina, cioè proteina. La sua concentrazione di oltre 0,03 g è chiamata proteinuria. Se la perdita giornaliera di proteine è fino a 1 g, allora questa è moderata proteinuria, da 1 g a 3 g è nella media, e più di 3 g è pronunciato.\nUn indicatore speciale per i diabetici è MAU. Per loro, endocrinologi e nefrologi hanno identificato una "zona di confine": microalbuminuria o MAU. Le microalbumine sono la più piccola delle proteine che prima entrano nell'urina. Pertanto, l'indicatore MAU è il primo marker dei disturbi renali nel diabete mellito. La velocità giornaliera di tali mini-proteine è fino a 3,0-4,25 mmol.\nL'UIA è un parametro molto importante in base al quale si può giudicare la reversibilità del danno renale. Dopotutto, la nefropatia diabetica è una delle principali cause di disabilità e mortalità nel diabete. L'insidia di questa grave complicanza è che si sviluppa lentamente, impercettibilmente e non causa sintomi dolorosi.\nIl controllo delle urine consente di rilevare il livello di UIA nel tempo e di prescrivere la terapia appropriata per il recupero dei reni.\nIl metodo per determinare l'MAU è il più efficace, dal momento che è molto difficile misurare la concentrazione di albumina con altri metodi di laboratorio.\nBilirubina, acidi biliari, indican. Norma - quando l'analisi indica: bil neg (bilirubina negativa), cioè, non c'è bilirubina. La sua presenza segnala le patologie del fegato o della cistifellea. Se la concentrazione di bilirubina nel sangue supera 17-34 mmol / l, gli acidi biliari appaiono nelle urine. Di solito questa è anche una conseguenza delle patologie del fegato e della colecisti.\nLa quantità di Indica nelle urine, che si forma durante la scissione delle proteine nell'intestino, può essere associata a stitichezza cronica, focolai purulenti a livello intestinale, diabete, gotta, cancrena in via di sviluppo e tumori del cancro.\nUrobilinogeno, corpi chetonici. Un valore di ubg positivo indica la presenza di urobilinogeno. Può segnalare malattie del fegato o del sangue, infarto del miocardio, infezioni, enterocolite, calcoli biliari, volvolo e altre patologie. La concentrazione giornaliera di ubg è superiore a 10 μmol.\nLa presenza di corpi chetonici nelle urine, ket, contenenti acetone e suoi derivati, è il risultato di prolungata anestesia, digiuno, diabete mellito, tireotossicosi, ictus, monossido di carbonio o avvelenamento da piombo, sovradosaggio di alcuni farmaci.\nCosa indica asc? Indica la quantità di acido ascorbico escreto nelle urine. Normale per un corpo sano è di circa 30 mg al giorno. È necessario rilevare i livelli asc in neonati nutriti con formula, pazienti oncologici, fumatori, alcolizzati, ustioni, depressione, sospetti avitaminosi, scorbuto, calcoli renali e malattie infettive.\nInoltre, prima del test per il glucosio, l'emoglobina, la bilirubina o i nitriti, è consigliabile determinare la concentrazione di asc. Dopo tutto, se supera i 0.3 mmol / l, un'analisi delle urine generale può produrre risultati inaffidabili.\nAnalisi al microscopio del sedimento urinario\nLeucociti, eritrociti. Il numero di leucociti - leu - nel sedimento urinario nelle persone sane non deve superare 0-3 per gli uomini e 0-5 per le donne. La deviazione dalla norma è un chiaro segno di processi infiammatori, principalmente nel sistema urogenitale.\nQueste infiammazioni, così come i tumori maligni, portano alla comparsa di globuli rossi nelle urine - bld. Il loro numero consente di giudicare come si sviluppa la malattia e quanto efficace sia il trattamento. Nelle donne per la prima volta dopo il parto, il livello dei globuli rossi è alto, ma questo è considerato normale.\nCilindri, cellule epiteliali, creatinina. Nel sedimento urinario non dovrebbero mai esserci cilindri di ogni tipo, ad eccezione di ialina. La presenza delle restanti varietà è solitamente associata a danno renale, ipertensione, infezioni virali, trombosi, avvelenamento da sostanze chimiche, assunzione di numerosi antibiotici.\nLa presenza di 3 cellule epiteliali - vtc - il numero massimo consentito. Un aumento del contenuto di cellule squamose è osservato nell'uretrite; transizionale - con pielite, pielonefrite, cistite; renale - con grave danno ai reni. Un alto indicatore VTC più spesso indica grave nefrite o nefrosi.\nLa norma della creatinina - cre - è 0,64-1,6 g / l per gli uomini e 0,48-1,44 g / l per le donne. Il suo basso contenuto nelle urine e allo stesso tempo alti livelli ematici sono caratteristici delle patologie renali. Sono necessari test della creatina per le malattie endocrine, la distrofia muscolare e la gravidanza.\nMinerali, muco, batteri, fiocchi. Il sale in piccole quantità è una variante della norma. Ma se questi sono uro cristalli o sali di acido urico, allora se vengono rilevati, si può assumere lo sviluppo di gotta, glomerulonefrite, rene congestizio o leucemia. Gli ossalati sono spesso rilevati con pielonefrite, diabete, epilessia, fosfati - con cistite, calcoli nella vescica.\nNon ci deve essere muco nelle urine. Di solito appare quando gli organi urogenitali sono malati cronici. Questi includono calcoli alla vescica, cistite, uretrite e adenoma prostatico.\nI batteri - nit (nitriti) - sono fissati nel sedimento se le infezioni acute si sviluppano negli organi urinari. Può anche mostrare i fiocchi. Sono anche soprattutto i batteri nit-dead e le cellule morte della pelle.\nCome possiamo vedere, l'analisi generale delle urine, l'interpretazione delle sostanze in essa contenute, è molto istruttiva. Naturalmente, solo i suoi risultati, anche quelli più accurati, non consentono ancora di stabilire una malattia specifica. Ma insieme con i dati di altri tipi di ricerca, tenendo conto dei sintomi clinici del paziente, l'analisi delle urine e oggi un importante strumento diagnostico.\nIl significato clinico della microalbuminuria nella pratica del medico. - LLC MED-M è il distributore esclusivo di HemoCue in Russia.\nIstituzione dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche Centro Scientifico Russo di Chirurgia che prende il nome dall'accademico B.V. Petrovsky RAMS\nManuale per i medici\nIl manuale discute la patogenesi e il significato clinico della microalbuminuria. Molta attenzione è rivolta alla moderna diagnosi di laboratorio di proteinuria / microalbuminuria, così come il monitoraggio di questa condizione nel corso della malattia e della sua terapia. L'importante significato clinico della microalbuminuria è mostrato come un indicatore della progressione di tali patologie come diabete mellito, ipertensione arteriosa. Vengono forniti i metodi di correzione dei disturbi renali accompagnati da microalbuminuria. Il manuale è destinato a medici di qualsiasi specialità, studenti, residenti e dottorandi di università mediche, nonché a insegnanti e studenti della Scuola di diabete e alla Scuola di ipertensione.\nUna giornata adulta sana assegna fino a 150 mg di proteine, con solo 10-15 mg per albumina. La quantità rimanente è rappresentata da 30 diverse proteine plasmatiche e glicoproteine - i prodotti delle cellule renali. Tra le proteine contenute nelle urine prevale la mucoproteina Tamm-Horsfall. La sua origine non è collegata al plasma, ma alle cellule del ginocchio ascendente dell'ansa di Henle. Il tasso di escrezione è di 25 mg / giorno. In assenza di infezione del tratto urinario e malattia acuta, una maggiore escrezione di albumina nelle urine, di regola, riflette la patologia dell'apparato glomerulare dei reni. Il termine "microalbuminuria" (MAU) si riferisce all'escrezione di albumina nelle urine in una quantità che supera la norma fisiologica, ma al di sotto dei limiti di sensibilità dei metodi comunemente usati (Tabella 1) [Larson T.S., 1994]. Tabella 1. Definizione di UIA\nIl tasso di escrezione urinaria di albumina è 30-300 mg / 24 ore Il tasso di escrezione urinaria di albumina è 20-200 mg / min Il contenuto di albumina nella porzione delle prime ore del mattino è 30-300 mg / l Il rapporto albumina / creatinina è 30-300 mg / g (negli USA)\nRapporto albumina / creatinina 2,5-25 mg / mmol * (nei paesi europei\nNota: nelle donne, il limite inferiore del rapporto albumina / creatinina è 3,5 mg / mmol.\nNormalmente, le proteine del plasma a basso peso molecolare sono facilmente filtrate nei glomeruli. Le cellule endoteliali dei capillari glomerulari formano una barriera con pori con un diametro di circa 100 nm. La membrana basale impedisce il passaggio di molecole con un peso molecolare relativo superiore a 100.000 D [Daniel H., Herget M., 1997.]. Inoltre, la superficie della membrana basale del glomerulo a contatto con l'urina è ricoperta da processi di cellule epiteliali viscerali - podociti. I loro processi formano numerosi tubuli stretti rivestiti con glicoproteine caricate negativamente. Anche l'albumina nel suo complesso è caricata negativamente, il che rende difficile filtrare.\nIl riassorbimento di proteine avviene per pinocitosi. I vacuoli pinocitici si staccano e si spostano verso la parte basale della cellula, verso la regione quasi nucleare dove si trova l'apparato di Golgi. Possono fondersi con lisosomi dove avviene l'idrolisi. Gli amminoacidi risultanti vengono rilasciati attraverso la membrana basale del plasma nel sangue. Nelle cellule tubule ci sono meccanismi specifici per il riassorbimento separato di varie proteine - albumina, emoglobina [Chizh AS, 1983.].\nNelle malattie dei glomeruli renali, queste barriere di filtrazione possono essere distrutte. Una lesione limitata solo dalle glicoproteine polianioniche è accompagnata dalla perdita selettiva di proteine caricate negativamente (albumina) con l'urina. Un danno più esteso che si estende all'intera membrana basale porta ad una perdita, insieme all'albumina e alle grandi proteine.\nAl centro della violazione del filtro glomerulare sono vari meccanismi patogenetici:\ncambiamenti tossici o infiammatori nella membrana basale glomerulare (deposizione di immunocomplessi, fibrina, infiltrazione cellulare), che causano la rottura strutturale del filtro;\nalterazioni del flusso ematico glomerulare (agenti vasoattivi - renina, angiotensina II, catecolamine), che influenzano i processi glomerulari di pressione transcapillare, di convezione e di diffusione;\nmancanza di glicoproteine e proteoglicani glomerulari specifici (deficitari), con conseguente perdita di un filtro di carica negativo.\nLa proteinuria tubulare è associata o all'incapacità dei tubuli di riassorbire le proteine che passano attraverso un filtro glomerulare inalterato, o a causa del rilascio di proteine dall'epitelio dei tubuli stessi. Si osserva in pielonefrite acuta e cronica, avvelenamento da metalli pesanti, necrosi tubulare acuta, nefrite interstiziale, rigetto cronico del trapianto renale, nefropatia del pene di potassio e tubulopatie genetiche.\nSotto la selettività della proteinuria si comprende la capacità del filtro glomerulare dei reni di saltare le molecole proteiche del plasma, a seconda del loro peso molecolare. La selettività della proteinuria diminuisce con l'aumentare della permeabilità del filtro glomerulare a causa del suo danno. L'aspetto nelle urine delle proteine co-molecolari (α2- e γ-globuline) indica una proteinuria non selettiva e un profondo danno al filtro glomerulare dei reni. Al contrario, l'escrezione urinaria di albumina a basso peso molecolare indica un danno insignificante alle membrane basali dei capillari glomerulari e l'alta selettività della proteinuria. Pertanto, la selettività della proteinuria può servire come indicatore del grado di danno al filtro glomerulare e, pertanto, ha un importante valore diagnostico e prognostico. È stato trovato, ad esempio, che la massima selettività della proteinuria è osservata con "cambiamenti minimi" nei glomeruli, mentre con un danno più profondo alla struttura dei capillari glomerulari (con glomerulonefrite membranosa e soprattutto proliferativa), la selettività della proteinuria diminuisce.\nA seconda della gravità, la proteinuria lieve, moderata e grave è isolata [Schwab S.J. et al., 1992.]. Proteina leggera (da 300 mg a 1 g / die) può essere osservata in infezioni acute del tratto urinario, uropatia ostruttiva e reflusso vescico-ureterale, tubulopatia, urolitiasi, nefrite interstiziale cronica, tumori renali, malattia policistica. Una proteinuria moderata (da 1 a 3 g / die) è osservata nella necrosi tubulare acuta, nella sindrome epatorenale, nella glomerulonefrite primaria e secondaria (senza sindrome nefrosica) e nello stadio proteinurico dell'amiloidosi. Con proteinuria grave o grave, comprendiamo la perdita di proteine nelle urine, superiore a 3,0 g al giorno o 0,1 go più per chilogrammo di peso corporeo per 24 ore. Tale proteinuria è quasi sempre associata a disfunzione della barriera di filtrazione glomerulare in relazione alle dimensioni o alla carica di proteine ed è osservata nella sindrome nefrosica.\nIn persone praticamente sane, sotto l'influenza di vari fattori, può manifestarsi proteinuria transitoria (fisiologica, funzionale). La proteinuria fisiologica, di regola, è insignificante - non più di 1.0 g / die.\nL'escrezione transitoria di proteine urinarie in soggetti sani può comparire dopo uno sforzo fisico intenso (lunghe camminate, maratona, sport di squadra). Questa è la cosiddetta proteinuria (marciante) funzionante (marcia) o proteinuria da stress. La genesi di tale proteinuria è spiegata da emolisi con emoglobinuria e secrezione stressante di catecolamine con disturbi transitori del flusso sanguigno glomerulare. In questo caso, la proteinuria viene rilevata nella prima porzione di urina dopo l'esercizio.\nIl valore del fattore di raffreddamento nella genesi della proteinuria transitoria è stato osservato in persone sane sotto l'influenza di bagni freddi. Con una pronunciata reazione cutanea all'insolazione, si sviluppa l'albuminuria solarus [Pesce A. J., Furst M. R., 1979.]. Proteinuria descritta in caso di irritazione cutanea con alcune sostanze, ad esempio iodio. È stata stabilita la possibilità di comparsa di proteinuria con livelli crescenti di adrenalina e noradrenalina nel sangue, il che spiega l'escrezione delle proteine nelle urine durante il feocromocitoma e le crisi ipertensive. La proteinuria alimentare si distingue, a volte appare dopo aver consumato abbondanti alimenti proteici. La possibilità di comparsa di proteinuria centrogenica è stata dimostrata in epilessia e commozione cerebrale. La proteinuria emotiva si verifica durante gli esami [Chizh AS, 1974.].\nLa proteinuria di origine funzionale include anche l'escrezione proteica delle urine descritta da alcuni autori durante la palpazione vigorosa e prolungata dell'addome e dell'area renale (proteinuria palpatoria).\nNei neonati nelle prime settimane di vita si osserva anche proteinuria fisiologica.\nLa proteinuria febbrile è osservata negli stati febbrili acuti, più spesso nei bambini e negli anziani. La proteinuria viene mantenuta durante il periodo di aumento della temperatura corporea e scompare con la sua diminuzione e normalizzazione. Se la proteinuria persiste per molti giorni e settimane dopo la normalizzazione della temperatura corporea, dovrebbe essere esclusa una possibile patologia renale organica. Quando la malattia cardiaca è spesso rivelata congestizia, o proteinuria cardiaca. Con la scomparsa dello scompenso cardiaco, di solito scompare.\nLa proteinuria ortostatica (posturale, lordotica) è osservata nel 12 - 40% dei bambini e degli adolescenti, caratterizzata dalla rilevazione di proteine nelle urine durante un prolungato in piedi o a piedi con una rapida scomparsa (variante transitoria della proteinuria ortostatica) o una diminuzione (variante persistente) in posizione orizzontale. La sua genesi è associata ad alterata emodinamica renale, che si sviluppa a causa della lordosi, comprimendo la vena cava inferiore in posizione eretta o rilascio di renina (angiotensina II) in risposta alle variazioni del volume plasmatico circolante durante l'ortostasi.\nYaroshevsky A.Ya. (1971) hanno identificato tre principali tipi di proteinuria patologica. Per proteinuria renale includono:\n- proteinuria associata alla secrezione delle normali proteine del siero del latte attraverso un filtro glomerulare danneggiato; - proteinuria tubulare, dovuta al rilascio di proteine dall'epitelio dei tubuli; - proteinuria, associata alla mancanza di riassorbimento delle proteine nella sconfitta dei tubuli.\nLa proteinuria può essere di natura extrarenale, si verifica in assenza di un processo patologico nei reni stessi, ed è divisa in prerenale e postrenale\nLa proteinuria prerenale si sviluppa in presenza di una concentrazione plasmatica insolitamente elevata di proteine a basso peso molecolare, che viene filtrata dai normali glomeruli in una quantità che supera la capacità fisiologica dei tubuli di riassorbirsi. Questo tipo di proteinuria si osserva nel mieloma multiplo (una proteina Bens-Jones a basso peso molecolare e altre paraproteine compaiono nel sangue), nell'emolisi grave (a causa dell'emoglobina), rabdomiolisi, miopatia (dovuta alla mioglobina), leucemia monocitica (dovuta al lisozima).\nLa proteinuria postrenale è causata dall'escrezione di muco ed essudato nelle urine durante l'infiammazione o il sanguinamento del tratto urinario. Malattie che possono essere accompagnate da proteinuria extrarenale - urolitiasi, tubercolosi renale, tumori renali o del tratto urinario, cistite, pielite, prostatite, uretrite, vulvovaginite. La proteinuria postrenale è spesso molto insignificante e praticamente meno importante.\nL'escrezione di albumina con urina varia ampiamente entro un giorno. Di notte, è inferiore del 30-50% rispetto a quello diurno, poiché di notte, in posizione orizzontale, vi sono livelli più bassi di pressione arteriosa sistemica, flusso plasmatico renale e velocità di filtrazione glomerulare. Il livello di escrezione dell'albumina aumenta significativamente nella posizione verticale e dopo l'esercizio, con un aumento del consumo di proteine dal cibo [Mogenstein C.E. et al., 1995.]. L'alta escrezione di albumina con l'urina è più comune negli anziani, persone della razza negroide. Nei fumatori, l'escrezione di albumina con l'urina è più alta, il che la rende non fumatori [Bennett P.H. et al., 1995.].\nLa prevalenza di UIA nella popolazione generale varia dal 5 al 15% [Bigazzi R. et al., 1998.]. La frequenza del rilevamento MAU è praticamente indipendente dai criteri utilizzati e dal sesso delle persone esaminate (Tabella 2). Allo stesso tempo, esiste una stretta relazione tra la frequenza della rilevazione e il fumo dell'UIA, l'indice di massa corporea, il livello di pressione arteriosa (BP) e il livello di colesterolemia. Specialmente spesso il MAU si trova nel diabete mellito e nell'ipertensione arteriosa. Secondo vari ricercatori, il MAU si trova nel 10-40% dei pazienti con diabete di tipo I e nel 15-40% dei pazienti con diabete di tipo II [Mogenstein C.E., 1995., Agewall S. et al., 1997.].\nTabella 2. La frequenza di rilevamento di MAU [Cirillo M. et al., 1998.]\nTasso di escrezione di albumina> 20 μg / min\nTasso di escrezione di albumina> 30 mg / l\nRapporto albumina / creatinina nelle urine> 2,5 mg / mmoli\nNella maggior parte dei laboratori nello studio delle urine "per proteine", utilizzare prima le reazioni qualitative che non rilevano le proteine nelle urine di una persona sana. Se la proteina nelle urine viene rilevata da reazioni qualitative, viene eseguita una determinazione quantitativa (semiquantitativa). Allo stesso tempo, le caratteristiche dei metodi usati che coprono un diverso spettro di uroproteine sono importanti. Pertanto, quando si determina la proteina usando acido solfosalicilico al 3%, la quantità di proteina è considerata normale fino a 0,03 g / l, mentre si utilizza il metodo del pirogallolo, il limite dei valori di proteine normali sale a 0,1 g / l. A questo proposito, nella forma di analisi indica il valore normale della proteina per il metodo utilizzato dal laboratorio.\nMetodi radioimmuni, immunofermentali e immunoturbidimetrici sono attualmente utilizzati per quantificare il livello di escrezione di albumina nelle urine. Il contenuto di albumina è solitamente determinato nelle urine raccolte in 24 ore, sebbene sia più conveniente utilizzare la prima porzione mattutina di urina per questo scopo, o l'urina raccolta al mattino per 4 ore, o l'urina raccolta durante la notte (per 8-12 ore). Se il contenuto di albumina è determinato nella prima parte del mattino o nella porzione di urina raccolta di notte, il livello di escrezione di albumina nelle urine è espresso in mg per 1 litro di urina [Chizh A.S. et al., 1992.]. È spesso difficile misurare con precisione il tempo durante il quale è stata raccolta l'urina; in questi casi, si raccomanda di determinare il rapporto tra albumina e creatinina nelle urine, specialmente nella prima parte del mattino. Normalmente, il rapporto albumina / creatinina è inferiore a 30 mg / g o inferiore a 2,5-3,5 mg / mol.\nIl metodo di immunodiffusione radiale è il metodo più semplice, economico e relativamente economico. Questo metodo non è ampiamente utilizzato, in quanto richiede un lungo periodo di incubazione e personale altamente qualificato.\nIl metodo radioimmune è altamente sensibile. A causa del fatto che i reagenti hanno una durata limitata a causa dell'emivita relativamente breve dell'isotopo di iodio, il metodo è attualmente utilizzato piuttosto raramente.\nQuando si esegue il dosaggio immunoenzimatico, vengono utilizzate diverse varianti di questo metodo, che differiscono nel materiale della fase solida, i metodi di fissaggio degli anticorpi, la sequenza di aggiunta dei reagenti, le varianti di lavaggio della fase solida, la fonte dell'enzima nel coniugato, il tipo di substrato e il metodo di espressione dei risultati dell'analisi. Invece di anticorpi antialbumina, è stato sviluppato un metodo utilizzando il recettore dell'albumina ottenuto con un metodo di ingegneria genetica [Gupalova TV, Polognyuk VV, 1997.].\nL'immunoturbidimetria è più semplice del dosaggio radioimmunologico. La determinazione può essere effettuata sia nella variante cinetica che in quella di equilibrio.\nAl momento, HemoCue Albumin 201, un analizzatore per albumina, è stato sviluppato e introdotto sul mercato russo da HemoCue (Svezia) ed è un fotometro portatile progettato per determinare l'UIA con la capacità di lavorare sia da un pacco batterie che da una presa elettrica. L'intervallo di misurazione è 5-150 mg / l. Tempo di ottenere il risultato - circa 90 secondi.\nL'analizzatore può essere utilizzato per quantificare MAU al fine di schermare, diagnosticare, monitorare e monitorare il trattamento. Il sistema HemoCue Albumin 201 si basa su una reazione immunoturbidimetrica che utilizza anticorpi all'albumina umana. Il complesso antigene-anticorpo modifica la trasmissione della luce della cuvetta, che viene misurata fotometricamente ad una lunghezza d'onda di 610 nm. La concentrazione di albumina è proporzionale alla torbidità e il risultato viene visualizzato sul display in mg / l. Il sistema consiste in un piccolo analizzatore appositamente progettato e una micro-cuvetta in confezione singola contenente un reagente liofilizzato. Tutto ciò che è necessario per ottenere un risultato quantitativo: riempire la micro cuvetta, posizionarla nell'analizzatore e leggere il risultato.\nTest condotti sulla base del laboratorio di diagnostica clinica russo-svizzero "Unimed Laboratories" (Mosca), accreditato come esperto dal Ministero della Sanità russo (reg. 42-5-005-02 dell'11 marzo 2002) hanno dimostrato un'elevata affidabilità dei risultati, facilità d'uso, che ci consente di consigliare analizzatori portatili HemoCue per l'uso in istituti medici di vari livelli (laboratori di ospedali, cliniche, auto ambulanze, ministero delle emergenze e direttamente nei dipartimenti di vari profili). Il confronto dei risultati della determinazione delle MAU con l'albumina HemoCue 201 e l'analizzatore Hitachi 917 hanno mostrato la loro elevata correlazione (r2 = 0.971, r = 0.983) /\nL'analizzatore distingue in funzione. Per determinare il MAU, è necessario: riempire la microcavità con l'urina immergendone la punta nel campione.\nInserire la cuvetta piena nel supporto dell'analizzatore.\nDopo 90 secondi, leggi il risultato.\nI metodi turbidimetrici chimici si basano sulla precipitazione della proteina da parte di vari agenti, ad esempio acido solfosalicilico, acido tricloroacetico, benzetonio cloruro. Tutti i metodi turbidimetrici si basano sulla misurazione del cambiamento nella trasmissione della luce della miscela di reazione a causa della dispersione della luce durante la formazione di torbidità. Maggiore è la concentrazione di proteine nelle urine, maggiore è il numero di conglomerati formati. Questi metodi sono scarsamente standardizzati, spesso portano a risultati errati, ma nonostante questo, sono ora ampiamente utilizzati nei laboratori a causa del basso costo e della disponibilità dei reagenti. Principali fattori che portano a risultati errati [Sacchi D.B. et al., 2002.]:\nUn ampio rapporto standard di urina a reagente, che è, ad esempio, per acido solfosalicilico 1: 3, che porta all'influenza di vari componenti di urina sul risultato dell'analisi;\nL'interferenza di molti farmaci, che è accompagnata dall'ottenimento di risultati "falsi positivi" o "falsi negativi".\nL'assorbimento misurato del campione di prova riflette solo un determinato stato temporaneo del campione di prova e non la reale concentrazione proteica;\nLa differenza nella composizione delle proteine urinarie e nell'albumina del calibratore;\nLa torbidità, che è formata dall'albumina, è 4 volte superiore alla torbidità, che è formata da globuline;\nPresenza nell'urina di catene leggere di immunoglobuline: alcuni campioni rimangono completamente solubili dopo la precipitazione di tutte le altre forme di proteine.\nIl gruppo di metodi colorimetrici per determinare la proteina include i metodi di Lowry, biuret e metodi basati sul legame delle proteine con i coloranti organici. Il metodo Lowry ha un'alta sensibilità:\n10 mg / l e ampio intervallo di misurazione lineare - fino a 1 g / l. Ma i risultati dell'analisi dipendono in modo significativo dalla composizione dell'amminoacido - l'intensità di colorazione delle varie proteine può variare di 300 volte o più, quindi il metodo non ha trovato ampia applicazione nella pratica [Chizh A.S. et al., 1992.]. Il metodo del biureto è praticamente indipendente dalla composizione aminoacidica delle proteine. Il metodo non è molto sensibile ai vari composti presenti nel campione. La dipendenza lineare è circa 10 volte più ampia di quella del metodo Lowry e la sensibilità è\n10 volte inferiore. A causa della sua bassa sensibilità, il metodo non è adatto per determinare basse concentrazioni di proteine. La sensibilità del metodo può essere migliorata con varie modifiche, una delle quali è la precipitazione e la concentrazione delle proteine. Il metodo del biureto con precipitazione e concentrazione di proteine è considerato un metodo di riferimento per determinare la proteina nelle urine, ma a causa della grande laboriosità dell'analisi per la ricerca di routine nei laboratori clinici, non viene praticamente utilizzato [Ryabov S.I. et al., 1979.].\nUn altro gruppo di test per determinare la proteina nelle urine sono metodi basati sulla proteina legante con coloranti organici. Attirano l'attenzione a causa della semplicità e velocità delle prestazioni, alta sensibilità. Il loro principio si basa sull'interazione della proteina con un colorante organico, risultante in un complesso colorato, la cui intensità del colore è proporzionale alla concentrazione di proteine nel campione. Gli svantaggi includono differenze nella capacità di diverse proteine di legare i coloranti. Un altro svantaggio significativo è la violazione della relazione proporzionale tra la concentrazione di alcune proteine e la densità ottica del complesso colorante proteico [Zagrebelny, S.H., Pupkova, VI, 1986, Trivedi V.D. Ital. J., 1997.]. Tra questi test, si possono distinguere metodi basati sul legame proteico con Coomassie blu brillante (KBG), blu di bromofenolo (BFS) e rosso pirogallolo (PGK).\nMetodi basati sul legame delle proteine con KBG. Questo tipo di metodo è stato sviluppato nel 1976 da Bradford M.M. Il complesso proteico-colorante si forma molto rapidamente - entro 2-5 minuti con una variazione di colore dal rosso al blu e rimane stabile per un'ora. Il complesso ha un alto assorbimento, che assicura la sua alta sensibilità - 5-15 mg / l. Tuttavia, la reazione non fornisce una relazione proporzionale tra concentrazione proteica e assorbimento della soluzione: il dominio lineare è\n500 mg / l. KBG ha una diversa capacità di legare varie proteine. L'area ristretta di misurazione lineare e l'assorbimento significativo del colorante sulle pareti della cuvetta limita l'uso del metodo nella pratica di laboratorio per analisi di routine e per l'adattamento su analizzatori automatici; tuttavia, un certo numero di aziende produce kit di reagenti commerciali che utilizzano KBG per la determinazione della proteina nelle urine e nel liquido cerebrospinale.\nMetodi basati sul legame delle proteine con BFS. Quasi contemporaneamente all'uso di KBG per la determinazione delle proteine nei fluidi biologici, è stato proposto di utilizzare BFS [Sydow G., 1979.]. La reazione di legare BFS con proteine avviene a pH\n3 per 1 min, stabilità del colore\n8 in punto Questo metodo ha una sensibilità inferiore a KBG, ma un minor numero di sostanze interferisce con il suo uso. La sensibilità del test è 30-70 mg / l, l'intervallo di definizione lineare è fino a 1 g / l, il coefficiente di variazione dei risultati di misurazione non supera il 5%. Il metodo è accurato, sensibile, semplice e accessibile per la pratica di laboratorio. Tuttavia, oggi l'applicazione del metodo BFS è estremamente limitata: nessuna delle società note produce kit di reagenti usando BFS e non conduce la certificazione delle proteine nelle soluzioni di urina di controllo usando il metodo BFS.\nMetodi basati sul legame delle proteine a PGK. Questo colorante per la determinazione delle proteine nelle urine fu proposto nel 1983 da Fujita Y. et al. Attualmente, questo metodo ha preso uno dei primi posti tra i test per la determinazione delle proteine nelle urine, sostituendo gradualmente tutti gli altri. I kit di reagenti commerciali che utilizzano PGK producono molte aziende. Il metodo originale si basa sul legame della proteina con il colorante in un mezzo acido (pH = 2,5). Il complesso è resistente a molti composti, inclusi farmaci, sali, basi, acidi. Il metodo è stato ampiamente utilizzato nella pratica di laboratorio dopo la sua modifica Watanabe N. et al. (1986). Ciò ha reso possibile espandere il campo di misura lineare fino a 2 g / l, che i metodi che utilizzano altri coloranti non possiedono. La riproducibilità dei risultati nell'intervallo delle concentrazioni di proteine da 0,09 a 4,11 g / l è 1-3%; la correttezza della determinazione dell'albumina - 97-102%, globulina - 69-72%; sensibilità del metodo - 30-40 mg / l; la stabilità del reagente se conservato in un luogo buio - 6 mesi. Il colorante PGK non è assorbito sulle pareti della cuvetta a una concentrazione di proteine di 5 g / l, pertanto, il metodo è adattato a diversi tipi di analizzatori [Boisson R.C., et al., 2000.].\nLe strisce diagnostiche consentono di condurre rapidamente una valutazione semiquantitativa del contenuto di proteine nelle urine. L'uso di un dispositivo basato sul principio della fotometria riflettente consente l'uso di strisce per la valutazione semiquantitativa e quantitativa dei risultati [Kozlov AV, Slepysheva VV, 1999.]. Sulle strisce, il colorante BFS nel tampone citrato viene spesso utilizzato come indicatore. Tuttavia, negli studi sulle urine con un pH elevato, la capacità della soluzione tampone potrebbe non essere sufficiente a mantenere il pH nella zona di reazione, il che porterà a un risultato falso positivo. Un aumento o una diminuzione della densità relativa delle urine può anche causare un cambiamento nella sensibilità delle strisce. L'alto contenuto di sali nelle urine riduce i risultati. Risultati negativi sulle strisce non escludono la presenza nelle urine di globulina, emoglobina, proteina Bens-Jones, mucoproteina. A questo proposito, le strisce sono più adatte alla rilevazione della proteinuria glomerulare selettiva. Nel valutare la proteinuria glomerulare non selettiva (oltre che tubulare), i risultati dello studio sono al di sotto del suo livello reale. In misura minore, le strisce sono adattate per il rilevamento delle proteine Bens-Jones. L'uso di strisce diagnostiche deve essere limitato alle procedure di screening, sono convenienti per una rapida valutazione della proteinuria direttamente al letto del paziente. Risultati falsi positivi sulle strisce possono anche essere causati dalla contaminazione di utensili per la raccolta di urina con residui di detergente, clorexidina, amidoammina, nel trattamento con fenazopiridina, l'introduzione di polivinilpirrolidone [Pupkova VI, Prasolova LM, 2006.].\nI risultati di studi sperimentali e clinici suggeriscono che la microangiopatia è universale come manifestazione di danno alle cellule del tessuto connettivo lasso, considerando questo fatto come una sindrome da deficit di ammissione alle cellule di acidi grassi polinsaturi.\nQuesto concetto ci permette di stabilire i meccanismi patogenetici generali nell'aterosclerosi, ipertensione, diabete mellito e sindrome metabolica X. (Titov VN, 2002). Un elemento chiave nella patogenesi di queste condizioni è il blocco funzionale dell'endocitosi del recettore apo-B-100 delle lipoproteine a bassa densità (LDL). Una cellula che soffre di una carenza di acidi grassi polienoici inizia a sintetizzare acidi grassi insaturi, che sono più saturi di legami di carbonio, il che porta a un cambiamento nella struttura e proprietà fisico-chimiche delle membrane biologiche, nonché prostaglandine sintetizzate, trombossani, prostacicline, leucotrieni. Con una carenza di trasporto di acido grasso ω-3-polienico, la cellula inizia a sintetizzare principalmente три trienes da acidi grassi ω-9. Ridurre l'insaturazione delle catene aciliche porta a un denso imballaggio di fosfolipidi anulari, che sono raggruppati nella membrana attorno alle proteine integrali: recettori, canali ionici, enzimi, sistemi di segnalazione. Ciò porta a una diminuzione della fluidità del microambiente, alla compromissione della funzione delle proteine integrali e alla carica della membrana. La riduzione del numero di doppi legami nei residui acilici dei fosfolipidi riduce la carica negativa sulla superficie delle cellule epiteliali e l'albumina plasmatica inizia a essere liberamente filtrata nell'urina primaria in quantità maggiore. Con iperglicemia prolungata nei pazienti diabetici, il glucosio si lega a molte proteine (il processo di glicosilazione), danneggiando irreversibilmente le proteine dei tessuti renali. Pertanto, nel diabete mellito, i nefroni sono danneggiati a causa del danno organico alle membrane che si verificano nei seguenti processi:\nL'iperfiltrazione porta alla deposizione di proteine nel mesangio e alla stimolazione della sintesi della sostanza basica del tessuto connettivo da parte dei fibroblasti;\nLa glicosilazione delle proteine della membrana basale riduce la carica negativa e aumenta la sua permeabilità.\nStimolazione della proliferazione dei fibroblasti e loro attività sintetica: aumenta la perossidazione lipidica, che danneggia l'endotelio con una diminuzione della sintesi di NO e una maggiore sintesi di endotelina, che porta al vasospasmo;\nRafforzare la sintesi del sorbitolo e ridurre la sintesi degli acidi sialici esacerba il danno tissutale;\nLa stimolazione del sistema renina-angiotensina, specialmente in presenza di polimorfismo dell'enzima di conversione dell'angiotensina (genotipo DD), porta allo sviluppo di ipertensione;\nL'iperinsulinemia porta alla proliferazione e all'ipertrofia delle cellule muscolari lisce vascolari e delle cellule mesangiali con aumento della sintesi della sostanza basica del tessuto connettivo;\nL'aumento dell'attività funzionale delle piastrine porta al rilascio di fattori di crescita piastrinici, altri BAS, che portano alla microtrombosi;\nI cambiamenti nell'attività funzionale dell'endotelio, il vasospasmo e lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa portano a cambiamenti irreversibili nei vasi e all'indurimento dei tessuti.\nMAU può essere l'unica manifestazione di lesione glomerulare renale ed è un segno precoce di nefropatia in pazienti con diabete e ipertensione. Pertanto, MAU rileva la funzione compromessa delle membrane plasmatiche di cellule altamente differenziate a causa di cambiamenti nella struttura dei fosfomipidi anulari e della carica della membrana.\nIl significato clinico di UIA è che nei pazienti diabetici è il primo e più affidabile segnale dello sviluppo della nefropatia diabetica. L'identificazione di UIA in pazienti con diabete mellito insulino-dipendente con una probabilità dell'80% indica che nei prossimi 5-7 anni, il paziente "raggiungerà" lo stadio clinico della nefropatia diabetica e il processo di hlerosis dei glomeruli inizia ad essere irreversibile [Shulutko BI, 2002].\nLa frequenza della rilevazione di MAU aumenta con un aumento della durata della malattia nel diabete mellito di entrambi i tipi di tipo II e di tipo II. Ad esempio, in un ampio studio del Regno Unito sul Prospective Diabetes Study (1998), la MAU è stata rilevata nel 12% dei pazienti con diabete di tipo II di nuova diagnosi e in quasi il 30% dei pazienti con una durata della malattia superiore a 12 anni. Secondo i calcoli di Parving, N. et al. (1996), la frequenza di nuovi casi di MAU in pazienti con diabete mellito varia dall'1 al 3% all'anno. Nei pazienti con diabete mellito di tipo 1 di età superiore ai 12 anni, la MAU viene talvolta rilevata 1 anno dopo l'inizio della malattia. Allo stesso tempo, MAU, di norma, è di natura intermittente ed è associato ad un controllo glicemico inadeguato. Il MAU persistente si verifica più spesso 10-15 anni dopo lo sviluppo del diabete di tipo 1. Secondo osservazioni a lungo termine, nell'80% dei pazienti con diabete di tipo 1, nei quali l'escrezione di albumina nelle urine è di 20 μg / min (o 29 mg / die) nel successivo 10-14 anni sviluppa nefropatia diabetica con compromissione della funzionalità renale.\nIl danno renale nel diabete non si sviluppa mai improvvisamente (Tabella 3). Di solito è un processo piuttosto lento e graduale che attraversa diverse fasi [Shestakova M.V. et al., 2003].\nTabella 3. Fasi della disfunzione renale nel diabete mellito\nIl diabete mellito di entrambi i tipi è accompagnato da gravi alterazioni negative nella pelle del paziente. Per risolvere efficacemente questo problema, i medici applicano vari metodi che vanno dai bagni terapeutici a una serie di esercizi fisici.\nIl principale metodo di trattamento del diabete di tipo 1 è la somministrazione dell'insulina ormonale sotto forma di iniezioni. Il numero di unità necessarie per mantenere il corpo in buone condizioni dovrebbe essere determinato individualmente e nominato da uno specialista.


Festival organistico San Donato, il concerto del M° Manara\nin data Venerdì, 21 Agosto 2015. Inserito in Ecumenismo e dialogo interreligioso, Clero e vita consacrata, Carità e salute, Famiglia, Migrazioni e missione, Cultura e scuola, Giovani, Laicato, Catechesi, Comunicazioni Sociali, Pellegrinaggi e tempo libero, Culto\nL'antico organo della Cattedrale di Arezzo di Luca Bernardino da Cortona è tornato a suonare grazie al festival organizzato dalla Diocesi di Arezzo-Cortona-Sansepolcro in onore del patrono, San Donato. Dopo il Maestro Manuel Tomadin è stata la volta dell'esibizione del Maestro Maurizio Manara, bergamasco, presidente dell'associazione Musica Antiqua e titolare dello storico organo Giacomo Locatelli junior della chiesa dei Santi Bartolomeo e Stefano di Bergamo. Manara ha eseguito brani quasi tutti di autori italiani, risalenti agli anni più vicini alla realizzazione dell'organo della Cattedrale: 1534-36.\nIl Maestro Manara era già stato in visita ad Arezzo in occasione di una edizione del Polifonico, che si avvicina all'evento di quest'anno in programma dal 23 al 30 agosto.\nServizio di Michele Francalanci; Riprese di Magdalena Ulrik; Intervista al M° Maurizio Manara - organista\nTSD Notizie del 21 agosto 2015\nViolenze a Cremisan, Don Cornioli: "Cristiani abbandonati dall'Occidente"\nin data Mercoledì, 19 Agosto 2015. Inserito in Ecumenismo e dialogo interreligioso, Clero e vita consacrata, Carità e salute, Famiglia, Migrazioni e missione, Cultura e scuola, Giovani, Laicato, Catechesi, Comunicazioni Sociali, Pellegrinaggi e tempo libero, Culto\nDa Betlemme (Territori Palestinesi) arriva la testimonianza del sacerdote biturgense don Mario Cornioli, in servizio al Patriarcato Latino di Gerusalemme: questa mattina ha partecipato alla preghiera dei cristiani di Terra Santa contro l'espansione del muro di separazione israeliano nella valle di Cremisan. Mentre le ruspe sradicavano gli ulivi centenari, è scoppiata la violenza tra i militari israeliani ed alcuni manifestanti palestinesi: due sono stati arrestati per poi essere rilasciati in serata.\nServizio di Beatrice Bertozzi. Immagini Cornioli - Vukaj - Del Siena.\nTSD Notizie del 19 agosto 2015ò\nFestival organistico San Donato, proseguono i concerti in Cattedrale\nSono due gli appuntamenti in calendario per la prosecuzione del Festival organistico San Donato organizzato dalla diocesi di Arezzo-Cortona-Sansepolcro e con la direzione artistica del M° Eugenio Maria Fagiani. Entrambi i concerti, ad ingresso libero, inizieranno alle 21.20.\nIntervista a M° Eugenio Fagiani, direttore artistico del Festival.\nTSD Notizie del 19 agosto 2015\nSolennità di Maria Assunta in cielo, sabato fiaccolata ad Arezzo\nin data Venerdì, 14 Agosto 2015. Inserito in Ecumenismo e dialogo interreligioso, Clero e vita consacrata, Carità e salute, Famiglia, Migrazioni e missione, Cultura e scuola, Giovani, Laicato, Catechesi, Comunicazioni Sociali, Pellegrinaggi e tempo libero, Culto\nUna fiaccolata dall’antica Pieve di Santa Maria a Piazza Grande per festeggiare la Madonna nel giorno della sua Assunzione al Cielo. Torna quella che ormai è diventata una tradizione di Ferragosto per gli aretini: anche quest’anno mons. Alvaro Bardelli, parroco della Pieve, invita i fedeli a prendere parte, sabato 15 agosto, alla manifestazione di amore e devozione verso la Vergine, nel giorno della Solennità. Alle 21.30 il sacerdote presiederà la celebrazione della messa nella basilica. Quindi, dalle 22, fiaccole e flambeaux illumineranno la parte alta di Corso Italia e Piazza Vasari.\nTSD Notizie del 14 agosto 2015.\nA Ortignano-Raggiolo un incontro per ricordare mons. Cesare Zacchi\nin data Giovedì, 20 Agosto 2015. Inserito in Ecumenismo e dialogo interreligioso, Clero e vita consacrata, Carità e salute, Famiglia, Migrazioni e missione, Cultura e scuola, Giovani, Laicato, Catechesi, Comunicazioni Sociali, Pellegrinaggi e tempo libero, Culto\nNella sua vita si è sempre impegnato per la promozione del dialogo e della pace, anche in luoghi e momenti storici particolarmente delicati. Come la gestione di quello che è considerato il periodo di più aspra contrapposizione tra Stati Uniti e Unione Sovietica della guerra fredda: la crisi dei missili di Cuba. Stiamo parlando di monsignor Cesare Zacchi, illustre figlio di Ortignano Raggiolo, piccolo paese del Casentino, la cui storia verrà ricordata domani pomeriggio, venerdì 21 agosto, alle 17, presso i locali dell'ecomuseo di Raggiolo, in occasione dell'anno centenario della nascita. Un'iniziativa ad un tempo civile e religiosa, fortemente voluta da mons. Riccardo Fontana, e sulla quale non si è fatta attendere la risposta del Sindaco di Ortignano, Ivano Versari. Tra i ruoli di altissimo onore ricoperti da mons. Zacchi c'è appunto quello di Incaricato d'affari ad Interim della Nunziatura apostolica a Cuba. Quindi fu Nunzio della stessa dal 1960 al 1975, e – successivamente – presidente della Pontificia accademia ecclesiastica e Canonico vaticano. Monsignor Fontana – ai tempi in cui egli stesso era allievo della Pontificia Accademia Ecclesiastica, l’istituzione romana che, da oltre trecento anni, forma i sacerdoti destinati al servizio della Santa Sede nelle rappresentanze pontificie – conobbe molto bene mons. Zacchi e lo ricorda con affetto e devozione, “ho avuto personalmente la ventura di avere l’arcivescovo Zacchi come Maestro di Vita e Superiore nella Pontificia Accademia Ecclesiastica e sarò lieto, durante l’incontro a Raggiolo, di aggiungere al suo ricordo qualche elemento per ricordarne le doti sacerdotali, umane e diplomatiche”.\nAlla commemorazione seguirà una Messa in suffragio.\nServizio di Michele Francalanci\nTSD Notizie del 20 agosto 2015\nIl Prefetto di Arezzo in visita alla Caritas. "Grande risorsa per il territorio"\nIl prefetto di Arezzo Alessandra Guidi in visita alla Caritas diocesana: “Questa è una grande risorsa per il territorio”\nServizio di Luca Primavera; riprese di Magdalena Urlik; intervistati: Alessandra Guidi, prefetto di Arezzo; Arcivescovo Riccardo Fontana, Vescovo di Arezzo-Cortona-Sansepolcro\nTSD Notizie del 19.8.2015\nDa Chiavari a Cortona per vivere un'esperienza di carità\nin data Lunedì, 17 Agosto 2015. Inserito in Ecumenismo e dialogo interreligioso, Clero e vita consacrata, Carità e salute, Famiglia, Migrazioni e missione, Cultura e scuola, Giovani, Laicato, Catechesi, Comunicazioni Sociali, Pellegrinaggi e tempo libero, Culto\nUna visita di conoscenza reciproca sulle attività portate avanti nell'ambito della carità e dell'aiuto del prossimo. E' quella che ha realizzato il centro di ascolto della Caritas di Cortona con un gruppo ligure di ragazzi di Chiavari della provincia di Genova.\nIntervista a Lucia Pareti - volontaria della Caritas di Cortona\nTSD Notizie del 17 agosto 2015


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Luminarie Natalizie San Lorenzello, Illuminazioni Natalizie e Luci di Natale a LED\nLuminarie Natalizie a San Lorenzello\nIllumina il Natele tuo e dei tuoi cari con le luminarie natalizie a San Lorenzello di Punto Luce srl, uniche e inimitabili luci di Natale che renderanno indimenticabili tutte le feste.\nPunto Luce srl specializzata in luminarie natalizie a San Lorenzello per esterno ed interno\nDa sempre il Natale è una festa “illuminata” da luci di ogni genere, forma e colore, dal 2011 la Punto Luce srl illumina il Natale di tutti voi con luminarie natalizie artistiche a San Lorenzello.\nLuminarie Natalizie per Centri Commerciali e Hotel a San Lorenzello\nDecorazioni natalizie a San Lorenzello per interni\nUna volta definita la decorazione, la mano artistica del team di Punto Luce progetta, modella e realizza le luci di Natale a San Lorenzello più adatte alle esigenze del cliente.\nluminarie natalizie per interni a San Lorenzello caratterizzati da piccole e grandi forme, decori ecc;\nluminarie natalizie per esterno a San Lorenzello, solitamente più grandi dei precedenti, utilizzate per decorare strade, facciate di centri commerciali, hotel ecc…\nLa Punto Luce srl è un’azienda in grado di soddisfare le necessità di qualunque tipologia di clientela, ma, il suo cavallo di battaglia è lo studio, la progettazione e la realizzazione di illuminazioni natalizie a San Lorenzello, sia per interni che per esterni, di centri commerciali, hotel, piazze. Verso questo segmento di clientela vanta numerosi anni di esperienza e di luminarie installate.\nLa grande professionalità della ditta Punto Luce S.R.L. è dimostrabile anche grazie alla dedizione con cui realizza luminarie natalizie a San Lorenzello rispettando i più alti standard qualitativi e soprattutto di sicurezza. Punto Luce S.R.L. progetta, realizza ed installa luminarie natalizie a San Lorenzello seguendo le più importanti normative attualmente in vigore.\nVisiona il catalogo on-line delle luminarie natalizie a San Lorenzello, sfoglia i vari “anni” facendo un percorso a ritroso con la mente, nota le differenti tecnologie utilizzate e le evoluzioni dell’azienda nell’arco degli anni, un salto nel passato per voi un ricordo per noi!


Sanità, Marcello Spampinato alla guida della Chirurgia del Giglio di Cefalù\nArriva dal policlinico di Abano Terme, dove ha ricoperto il ruolo di responsabile della Chirurgia epatobiliopancreatica, laparoscopica avanzata e robotica\nRedazione 14 marzo 2017 13:33\nMarcello Spampinato al centro. A sinistra il direttore generale Vittorio Virgilio, a destra il direttore sanitario Lorenzo Lupo\nIn quasi due mesi di attività undici interventi di chirurgia oncologia complessa su fegato, via biliari e pancreas, numerosi di chirurgia oncologica addominale con la sua equipe, la riorganizzazione del reparto e degli ambulatori specialistici: sono questi i primi risultati ottenuti dal neo responsabile della Chirurgia generale e oncologica della fondazione Giglio di Cefalù, Marcello Spampinato.\nSpampinato, 43 anni, siciliano, è tornano nella sua regione natale dopo un trascorso formativo e professionale tra Parigi, Lione, Londra, Southampton e come ultima sede il Policlinico di Abano Terme, in provincia di Padova, dove ha ricoperto il ruolo di responsabile della chirurgia epatobiliopancreatica, laparoscopica avanzata e robotica.\n“L’ottanta percento dei pazienti che seguivo in Veneto - ha detto Spampinato - arrivava dal sud Italia. Il mio impegno è, oggi, di curarli qui in Sicilia, dove ho scelto di ritornare”.\nAlla Fondazione Giglio di Cefalù il premio Smau per la comunicazione


Per l’educazione al paesaggio: proposte didattiche per le scuole di primo e secondo grado | Istituto Alcide Cervi\nHome>FORMAZIONE>Per l’educazione al paesaggio: proposte didattiche per le scuole di primo e secondo grado\nLa Biblioteca Archivio Emilio Sereni propone attività e percorsi formativi, dedicati sia ai docenti sia ai ragazzi della scuola primaria e secondaria, per conoscere e approfondire il paesaggio, come valore fondamentale ma anche come fattore di identità e di ricostruzione di un nuovo legame tra individuo e territorio, tra città e campagna, tra società e ambiente.\nI percorsi sono divisi in quattro macro-temi, ciascuno dei quali approfondisce un aspetto fondamentale del paesaggio: “Paesaggio e identità”, “Paesaggio come palinsesto”, “Paesaggio sostenibile”, “Paesaggio partecipato”.\nLo studio e le conoscenze sul paesaggio, i suoi significati e le sue rappresentazioni, sono molto cresciute negli ultimi anni: conferenze, dibattiti, seminari, nuovi corsi universitari. Ne è un ulteriore esempio la Scuola di Paesaggio Emilio Sereni sulla storia del paesaggio agrario italiano che si svolge ogni anno presso l’Istituto Alcide Cervi, giunta nel 2020 alla XII edizione.\nResta aperta, tuttavia, la questione di come far diventare le acquisizioni della ricerca un patrimonio comune e diffuso, in direzione della creazione di una coscienza di paesaggio che lo individui non più soltanto come valore costituzionale fondamentale, ma anche come fattore di identità e di ricostruzione di un nuovo legame tra individuo e territorio, tra città e campagna, tra società e ambiente.\nLa scuola si pone dunque come sede ineludibile di un lavoro culturale, educativo e formativo. Nella Scuola il paesaggio non è un tema ignoto. Lo ha incontrato nella terra dei classici a partire da Esiodo con i suoi poemi o dall’Addio ai Monti del Manzoni. Lo ha incontrato nelle immagini di Ambrogio Lorenzetti nel palazzo pubblico di Siena nell’illustrazione del Buon Governo. Lo ha incontrato nell’insegnamento della geografia con lo studio delle tipologie dei paesaggi del mondo. Solo ora, però, lo scopre sollecitata da una urgenza di rinnovamento del curricolo e da un dibattito culturale che coinvolge società, natura, uomo, sviluppo. La scuola dunque è invitata a scoprire il senso della sua narrazione del mondo oltre gli steccati disciplinari, aperta alle nuove visioni, dalla meraviglia dell’infanzia all’impegno consapevole della gioventù.\n0522 678356 / 3358015788\nNella brochure troverai questo e tanto altro!\nArticolo Successivo #CASACERVIRESTACONVOI


WhatsApp: Come non salvare le foto in Galleria - HowTechIsMade\nHome\tGuide\tWhatsApp: Come non salvare le foto in Galleria\nWhatsApp: Come non salvare le foto in Galleria\nOgni volta che aprire una foto o un video su WhatsApp queste vengono salvate nella galleria. Ecco come evitarlo\nWhatsApp non solo è l’app di messaggistica più diffusa al mondo ma è anche utilizzata per scambiarsi foto, video e documenti. Ogni giorno milioni, anzi miliardi, di contenuti multimediali vengono trasmesse usando la piattaforma di proprietà di Facebook che ovviamente occupano memoria sui nostri dispositivi.\nQuesto con il tempo può intasare la memoria del tuo smartphone perché per impostazione predefinita tutti i contenuti che visualizzate su WhatsApp, vengono salvate sul dispositivo. Se aprire e quindi vedete una foto o un video in una chat su WhatsApp, questa verrà salvata nella galleria del vostro dispositivo, che sia Android o iOS.\nDovete sapere che esiste un modo per nascondere i file multimediali e non salvarli neanche sul nostro dispositivo. Questo con il tempo permetterà di risparmiare tantissimo spazio prezioso nella memoria interna del vostro smartphone o tablet, ma oggi andremo a vedere un trucco semplice che vi aiuterà.\nWhatsApp: Come non salvare foto e video in Galleria\nPer nascondere foto e video in automatico dalla galleria e non salvarle al loro interno ecco la guida per farlo. La guida seguente funziona sia su Android che su iOS visto che i passi da seguire sono gli stessi con i menu e opzioni da attivare su entrambi i sistemi operativi.\nClicca sul pulsante con i tre puntini (⁝) in alto a destra\nSeleziona la voce Impostazioni e poi Chat\nInfine disabilita l’opzione Visibilità dei media\nWhatsApp: Come nascondere foto e video in una chat o gruppo\nSe invece volete non salvare solo i contenuti multimediali in una chat o in un gruppo, ecco i passi da seguire così da salvare quelli delle altre chat o gruppi ma escludere dal salvataggio quelli che andrete a selezionare voi singolarmente. Ecco come fare per non salvare foto o video da un gruppo o un chat di WhatsApp.\nSeleziona la chat o il gruppo dove vuoi nascondere foto e video\nOra clicca in alto sulle informazioni del contatto o sul nome del gruppo\nAlla voce Visibilità dei media e clicca sulla voce No\n1 Ogni volta che aprire una foto o un video su WhatsApp queste vengono salvate nella galleria. Ecco come evitarlo\n1.1 WhatsApp: Come non salvare foto e video in Galleria\n1.2 WhatsApp: Come nascondere foto e video in una chat o gruppo\nCome eliminare gli annunci da NVIDIA Shield


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L’uomo che scambiò sua moglie per un cappello, Oliver Sacks – La pescatrice di asterischi\nManu 12/04/2018 22/07/2018 Narrativa, narrativa internazionale, Oliver Sacks\nIl colpo di fulmine con questo libro lo ricordo con un sorriso sulle labbra, il titolo è stato davvero irresistibile per una come me che cerca sempre la particolarità, per non dire la stranezza. A primo impatto credevo di imbattermi in un romanzo sulle malattie mentali, invece mi sono trovata a leggere un vero e proprio saggio di neurologia.\nL’uomo che scambiò sua moglie per un cappello, infatti, è un saggio neurologico di Oliver Sacks pubblicato per la prima volta a New York nel 1985. L’autore ha raccolto in quattro principali sezioni i casi clinici più complessi della sua carriera, nello specifico presso una casa di una cura in cui ha avuto l’occasione di studiare diverse sindromi neurologiche.\nOliver Sacks si definisce sia medico che naturalista, dal momento che si interessa nella stessa misura sia della malattia che della persona colpita. Ha dedicato ogni capitolo a un caso clinico ben preciso, facendo prevalere la componente umana a quella medica, utilizzando talvolta dei toni umoristici.\nIl romanzo si struttura in quattro sezioni: Perdite, Eccessi, Trasporti, Il mondo dei semplici.\nNella sezione delle Perdite si parla dei deficit funzionali come quelli provocati dalle lesioni dell’ emisfero destro del cervello, quello che si occupa di vagliare il materiale non verbale. Qui si trova il caso clinico emblema dell’ intero lavoro, ossia il caso dell’uomo che scambiò sua moglie per un cappello: si tratta del signor P., musicista affermato che non riusciva a dare un significato a ciò che vedeva. Infatti si creava confusione tra quello che vedeva, confondendo gli oggetti con gli esseri viventi: prese la testa di sua moglie, convinto che si trattasse del suo cappello.\nLa sezione degli Eccessi riporta invece l’effetto reale delle patologie discusse nella prima parte, analizzando la conseguente esagerazione ed esasperazione delle situazioni analizzate.\nNella terza sezione, dedicata ai Trasporti, l’autore prende in considerazione tutte quelle patologie che si presentano come un’ alterazione della percezione, dell’immaginazione, del sogno. Si sofferma soprattutto sulla funzione della memoria, che è quella di trasportare una persona facendole rivivere luoghi o situazioni che pensasse di aver dimenticato.\nNella quarta ed ultima sezione, Il mondo dei semplici, parla di tutte quelle persone (come gli autistici) che hanno un modo particolare di comunicare con il mondo esterno.\nConsiglio la lettura di questo libro a tutti, perché arriva prima o poi un momento nella vita che ci si possa sentire vulnerabili, decontestualizzati… Voi fate come il sig. P., prendete vostra moglie, o chi volete voi, e provate a usarla come un cappello, magari fischiettando!\nPrecedente La bambina e il sognatore, Dacia Maraini.\nContinua Leggo ma non posso…


Saluti primaverili di Tommy Hilfiger - Galaxus\nSe non vedi l'ora che arrivi la metà più calda dell'anno, sei venuto nel posto giusto.\nRinfresca il tuo guardaroba.\nZurigo, il 27.03.2021\nPantaloncini, pantaloni da jogging o una giacca mezza stagione per chi non si fida ancora del caldo: svoglia il nostro assortimento e scopri tutte le novità e i classici rivisitati di Tommy Hilfigher.\nCon l'aumento delle temperature, i pantaloncini la fanno da padrone, tuttavia i pantaloni della tuta sono comodi soprattutto la sera quando le temperature scendono. Tommy offre diverse opzioni dalle tonalità fresche, per esempio color pesca e turchese, per ravvivare il tuo guardaroba invernale.\nGiacche mezza stagione e pullover\nPer fredde serate primaverili: anche se potresti pensare di non averne bisogno, è sempre un bene avere con sé un maglione o una giacca.\nOra che hai trovato il maglione o la giacca ti manca solo qualcosa a mettere sotto. Niente di meglio che una t-shirt o una polo. Puoi scegliere tra modelli classici a tinta unita con logo sul petto (disponibili in molti colori) e modelli con una stampa frontale più estiva ispirata alla scena del surf.\nVedi l’intero assortimento Tommy Hilfiger\nancora 83 pezzi su 130


Benefici della PAR\nI BENEFICI DELLA VALUTAZIONE PARTECIPATA\ndi Doreen Boyd\ntraduzione di Stefania Castelli\nL’esercizio della valutazione partecipata serve sia a verificare ciò che le persone conoscono intuitivamente riguardo alla comunità sia a correggere le informazioni errate nonché il modo in cui essi percepiscono le situazioni qualora una prova empirica sia applicata alle condizioni attuali.\nUn’indagine o una valutazione professionale della comunità fatta dai suoi stessi membri dà inizio al processo di partecipazione e motivazione, cruciale per la sostenibilità di tutte le attività. Le persone si sentono coinvolte a pieno titolo: nel corso dell’analisi dei dati acquisiscono la consapevolezza delle cause principali delle loro condizioni. Questo facilita l’istruzione finalizzata allo sviluppo che, a sua volta, li porta a comprendere la loro causa e le pressioni necessarie affinché si giunga a un cambiamento. Aiuta ad allontanare i membri della comunità dall’approccio individualistico o soggettivo della valutazione dei bisogni e li spinge verso un approccio più ampio a livello comunitario.\nCredo che questa sia la principale difficoltà che si riscontra negli altri metodi per determinare i bisogni ed anche il patrimonio di una comunità. Le persone, per loro natura, tendono a essere obiettive: giudicano le cose secondo il loro personale punto di vista. Il che non è del tutto sbagliato, ma altera i risultati e predispone gli individui al disappunto quando i loro bisogni “personali” non sono soddisfatti, il che potrebbe indurli a evitare di partecipare.\nLa relazione sull’esercizio di indagine fornisce un documento che può essere impiegato a ogni livello, proprio come le valutazioni della povertà su scala nazionale vengono impiegate, ad esempio, per predisporre - grazie alle conclusioni del lavoro d’indagine - un piano d’azione e una strategia per lo sradicamento della povertà su misura per le condizioni di una data comunità, al fine di giustificare cambiamenti della politica e altri interventi “dall’alto” dando opportunità ai gruppi della comunità di contribuire alle macro decisioni che hanno un impatto sulle loro vite nonché giustificare la mobilitazione delle risorse per espletare gli interventi necessari.\nQuesti sono alcuni pensieri che si basano sulla mia esperienza acquisita fin ora in molte regioni del mondo e applicando le tecniche di PAR come parte del processo.\nGeneralmente a ciò segue la mappatura della comunità (il disegno della mappa) che in molte circostanze permettere di scoprire le informazioni errate o mancanti riguardo ai confini o l’ubicazione delle infrastrutture strategiche (ad es. le tubazioni e i servizi igienici, i negozi). In modo naturale porta a scoprire e ad avere delle certezze mettendo le persone in grado di familiarizzare con l’idea dell’indagine sulla comunità.\nDetto per inciso, non mi è mai capitato che i membri della comunità si siano rifiutati di portare a termine l’esercizio o non siano stati in grado di svolgerlo dopo che era stato detto loro come fare.\nIn questo tipo di processo, la cosa principale da sottolineare ai facilitatori è il bisogno di riconoscere ed essere a conoscenza del fatto che la gente comune ha possibilità straordinarie pur vivendo in condizioni di povertà. In altre parole, la povertà materiale non è sinonimo di povertà spirituale, di mancanza di idee, di sogni o di aspirazioni. Non è neppure l’incapacità di tradurre queste idee in azioni, di far avverare i sogni e di concretizzare le aspirazioni.\nBisogna aver fede nella capacità delle persone e nel processo che si intende facilitare.\nMolti professionisti non capiscono ancora il bisogno sentito da parte dei membri delle comunità di prendere delle decisioni su ciò che li riguarda; ancor di più, essi non credono che siano in grado di farlo poiché ritengono, grazie alle informazioni che hanno raccolto e analizzato, di dover stabilire loro cosa sia utile.\nTutto quanto sopra esposto naturalmente è una spiegazione generica per tutto il lavoro svolto dai facilitatori, ma è importantissimo per il processo di PAR perché la “ricerca” di solito è considerata il privilegio di specialisti altamente preparati e non delle masse di analfabeti o di persone dalla scarsa scolarizzazione che spesso sono l’oggetto dell’indagine invece di essere il soggetto che effettua la ricerca.\nDoreen Boyd, UNDP Barbados


Gioielleria, Oreficeria, Argenteria e Articoli da Regalo | Aurora Gioielli Lucca\nIdee regalo per Matrimonio ed Anniversari\nGioielli artigianali, pezzi unici capaci di impreziosire i momenti più importanti della vita; articoli in cristallo o argento per festeggiare eventi speciali; piccoli pensieri per omaggiare le feste. La passione e la professionalità di Aurora Gioielli a Lucca può aiutarti a trovare l’oggetto che stai cercando e Farti scoprire che la Gioielleria è Passione, che L’oreficeria non è solo un Classico e infine che l’argenteria non è solo Antica.\nI gioielli, concupiti da gazze ladre e bipedi umani, spesso divenuti leggenda. I diamanti, in particolare, erano i migliori amici delle ragazze secondo Marilyn Monroe, e facevano impazzire Liz Taylor, il suo due volte marito Richard Burton, gliene regalò uno di 69,42 carati, chiamato appunto Taylor-Burton, e oggi finito nei forzieri di qualche sceicco saudita. Noi donne di ogni tipo amiamo i gioielli, in profondità, a prescindere dal valore commerciale, perché spesso sono prova tangibile di un amore, o ricordi di famiglia. E proprio dalla «natura interiore» dei nostri oggetti più amati parte il lungo viaggio nel mondo dei gioielli.\nWedding Jewel - Gioielli da cerimonia\nPassione, cura dei dettagli, emozione… giorno del matrimonio? Non solo. Sono tutti queste le motivazioni che ci spingono ad affiancare gli sposi nella scelta dei “gioielli” per i loro abiti. Che siano in oro, argento, pietre o antichi monili di famiglia, quelli che indosserete quel giorno saranno per voi i “gioielli” più importanti della vostra vita. Gioielli unici ed artigianali disegnati e creati per voi. Il nostro compito è trovare il giusto equilibrio tra forme e colori in completa armonia con i vostri gusti e le vostre personalità; un viaggio da fare insieme perché possiate apparire unici come siete.Per gli sposi e tutti coloro che vogliono condividere le emozioni di quel giorno – siano testimoni, familiari o amici – è possibile prenotare la nostra consulenza gratuita. Un appuntamento perché tutto possa parlare di voi.