II.2L’evoluzione del Servizio Sanitario Regionale - Emendamenti alla paa n. 14/10 – allegato a\nII.2L’evoluzione del Servizio Sanitario Regionale\nII.2.1I modelli di riferimento\nLa definizione delle linee strategiche per la programmazione regionale, come precedentemente indicato, si fonda sulla condivisione di un percorso metodologico e sull’adozione di specifici modelli di riferimento, attraverso i quali leggere, organizzare e comunicare gli elementi conoscitivi, gli obiettivi e le conseguenti indicazioni programmatiche regionali.\nIl presupposto fondamentale è determinato dall’esistenza di un contesto relazionale che condiziona i rapporti tra i diversi livelli istituzionali (Ministero, Regioni, Aziende) in considerazione dei vincoli e degli obblighi esistenti, (normativi, economici, produttivi, etc.) esterni ed interni, e che richiede di garantire la coerenza nella definizione degli obiettivi e delle fasi procedurali attuative nel passaggio da un livello stituzionale all’altro.\nSi configura in questo modo un sistema in cui il processo strategia – indirizzo – azione – monitoraggio è governato da un sistema di relazioni tra i i livelli istituzionali ed all’interno di ciascun livello secondo regole e comportamenti che devono avere basi e fondamenti comuni e condivise. Per facilitare il funzionamento del sistema di relazioni è necessaria la massima trasparenza negli scambi informativi a tutti i livelli, al fine di creare un comune e condiviso patrimonio di conoscenze da utilizzare per ottimizzare i percorsi di sviluppo non solo in una logica di mero adempimento ma con la volontà di perseguire obiettivi di efficienza, efficacia e qualità sempre più sfidanti.\nL’adozione di misure e provvedimenti di cambiamento e miglioramento della sanità regionale ha origine dalla conoscenza della situazione reale esistente e dello sviluppo che ha avuto nel corso dei periodi precedenti. L’analisi e la valutazione dei fenomeni che hanno interessato il sistema socio sanitario marchigiano si sono fondate sull’utilizzo di un modello interpretativo della realtà regionale già introdotto con il precedente Piano sanitario e che è diventato il modello di riferimento nell’impostazione degli studi conoscitivi e delle analisi di valutazione del fabbisogno.\nLe aree di indagine del bisogno, della domanda, dell’offerta e del risultato, insieme a quelle di contesto socio economico ambientale e di struttura e dinamica demografica, sono suddivise per dimensioni di analisi, ciascuna delle quali è caratterizzata da un insieme di fenomeni che vengono monitorati, valutati ed interpretati mediante indicatori, al fine di ottenere parametri quali-quantitativi misurabili e confrontabili anche al di fuori della realtà marchigiana.\nLa sistematizzazione ed omogenizzazione della conoscenza che ne consegue consente quindi di organizzare le informazioni nell’ambito dei settori di interesse, focalizzando in particolare gli aspetti di carattere strutturale e di processo necessari alla definizione delle scelte programmatorie regionali.\nDa un punto di vista organizzativo, la chiave interpretativa per la definizione delle azioni di sviluppo e di intervento sulla realtà sociale e sanitaria marchigiana sviluppata attraverso il modello interpretativo descritto, si riconduce all’identificazione della “catena del valore della filiera socio-sanitaria”, che esplicita il “modello funzionale” del sistema e che è descritta in sintesi nella successiva figura.\nIn sostanza, il “core” delle attività del sistema sanitario è focalizzato sulla risposta alla domanda clinico-sanitaria espressa dalla popolazione marchigiana; tale risposta deve garantire il rispetto dei livelli essenziali di assistenza su tutto il territorio regionale, come stabilito dalla normativa vigente.\nLe attività di “supporto” devono contribuire al raggiungimento degli obiettivi di salute del sistema garantendo che le sue condizioni complessive di funzionamento rispettino criteri di efficienza, efficacia, qualità ed economicità, nella migliore combinazione possibile, non devono assolutamente avere incrementi che sottraggano risorse all’attività “core”.\nIl processo “core” della rete socio sanitaria costituisce il punto di contatto, scambio ed integrazione con l’area del sociale, verso la quale insistono analoghi, e spesso comuni, sistemi di supporto.\nL’efficientamento dell’intero sistema ed il miglioramento in termini di efficacia e qualità dei servizi e delle prestazioni offerte ai cittadini deriva dall’integrazione in rete dei processi che si esprimono in modo differenziato all’interno di ciascuna fase del percorso diagnostico terapeutico. Il “core” delle attività del SSR deve essere focalizzato sulla risposta alla domanda clinico-sanitaria espressa dalla popolazione, per garantire il rispetto dei livelli essenziali di assistenza su tutto il territorio regionale.\nTale risposta è determinata dalla tipologia di paziente/utente (paziente acuto, paziente cronico, cittadino con fragilità, ecc.) che deve accedere al sistema sanitario o al sistema sociale, per il quale quindi si deve attivare uno specifico e definito percorso di assistenza e cura, trasversale ai servizi e ai livelli di assistenza.\nL’implementazione di un sistema reticolare dell’assistenza clinico sanitaria è finalizzato ad integrare tra loro la rete ospedaliera, la rete dell’emergenza urgenza e le reti socio-sanitaria, territoriale e di prevenzione, cosicché l’erogazione delle prestazioni sanitarie non si risolva in un singolo atto episodico ma trovi collocazione all’interno di percorsi strutturati che si svolgono nell’ambito di reti cliniche.\nIl modello organizzativo a rete\nIl disegno organizzativo generale del sistema a rete non deve prevedere solo interventi separati su strutture e servizi presenti sul territorio, quanto piuttosto l’ampliamento della collaborazione, del coordinamento e dell’integrazione con tutti i centri di attività, sia in ambito sanitario che nell’area del sociale, secondo un disegno strategico generale di riclassificazione delle strutture, riorganizzazione dei servizi, razionalizzazione delle risorse, rimodulazione delle funzioni, riqualificazione del personale.\nL’adozione di questo modello di riferimento consente di guidare il percorso che il presente Piano intende seguire per una ridefinizione organizzativa complessiva in una logica di semplificazione degli assetti relazionali. L’aspetto centrale da porre in rilievo è rappresentato dalla volontà di identificare, ai vari livelli istituzionali ed organizzativi, specifici ruoli e funzioni ma all’interno di una logica di evoluzione ed adattamento continui rispetto ad una realtà in costante cambiamento e trasformazione, in cui diventa sempre più necessario, in ragione dell’attuale congiuntura internazionale, procedere all’introduzione di concrete azioni di razionalizzazione nell’utilizzo di risorse disponibili sempre più limitate.\nII.2.2Lo sviluppo del sistema\nL’attuale situazione della Regione Marche, sia pure in presenza di una frammentazione strutturale della rete ospedaliera, evidenzia un valore ormai prossimo ai 4 posti letto per mille abitanti previsti dal Patto per la salute. D’altra parte, risulta necessario procedere al riequilibrio delle dotazioni per rispettare le indicazioni dei 3,3 posti letto per acuti e 0,7 posti letto per post-acuzie e riabilitazione.\nObiettivo tendenziale della Regione è raggiungere 1 posto letto per mille abitanti per quanto riguarda la lungodegenza e la riabilitazione. Contemporaneamente, consolidare in rapporto al fabbisogno espresso il numero di posti letto per la residenzialità e la semiresidenzialità nell’ambito dei servizi territoriali rivolti agli anziani, ai disabili ed alle altre condizioni di fragilità.\nLe indicazioni dettate dal Patto per la salute sono finalizzate al raggiungimento dell’obiettivo della riduzione dei posti letto, ma sono altresì orientate al progressivo passaggio dal ricovero ordinario al ricovero diurno e da questo all’attività ambulatoriale, con l’intento di liberare risorse impegnate nell’assistenza ospedaliera in regime di ricovero (ordinario o diurno) verso forme di assistenza di tipo ambulatoriale che potranno essere concentrate sia all’interno di strutture ospedaliere sia anche orientate ai servizi territoriali.\nTale obiettivo si consolida anche tenendo conto dell’impatto economico del costo giornaliero dei posti letto per acuti che ha un valore sensibilmente superiore al costo per posto letto per riabilitazione e lungodegenza per cui la riqualificazione delle strutture consente di ottenere il miglioramento dell’offerta e l’efficientamento del sistema. Tale efficienza organizzativa cresce ulteriormente con la conversione di posti letto ospedalieri a favore delle strutture residenziali e semiresidenziali, tradizionalmente a minor costo e con l’implementazione dell’assistenza territoriale mediante lo sviluppo del modello casa per la salute .\nAl fine di predisporre piani di Area Vasta, o di area omogenea come oggetto di studio, la distribuzione dei posti letto per acuti negli Ospedali di rete e nelle Aziende Ospedaliere ed INRCA, coerentemente con la DGR n. 17/2011, richiede di prendere in considerazione i seguenti passi procedurali:\nAnalisi della popolazione e sua composizione per fasce di età;\nValutazione delle condizioni dimensionali e di produzione delle strutture di offerta (sia ospedaliere che territoriali);\nAnalisi della domanda in relazione alla mobilità della popolazione, residente e non residente;\nIndividuazione delle caratteristiche delle prestazioni erogate, in risposta alla domanda della popolazione residente ed alla popolazione non residente;\nDefinizione della produzione reale (offerta a residenti e non residenti nelle strutture della Regione) e della produzione potenziale (mobilità passiva extra regione), per valutare il fabbisogno complessivo di ciascuna Area vasta;\nAdozione di criteri di riorientamento ed efficientamento del sistema in coerenza con i criteri ed i vincoli fissati a livello regionale e nazionale, che tengono conto di:\ntasso standardizzato di ospedalizzazione per fasce di età;\ncomplessità della casistica trattata;\nappropriatezza delle prestazioni;\ntrasferibilità di prestazioni sanitarie dal regime di ricovero ordinario al ricovero in day hospital (medico, chirurgico, riabilitativo) e al regime ambulatoriale;\nincremento dell’attività a ciclo diurno (day hospital e day surgery);\nriequilibrio della dotazione fra acuzie e lungodegenza/riabilitazione;\nindividuazione dei posti letto per intensità di cura e assistenza;\narticolazione delle strutture organizzative di dimensioni appropriate e per bacino di utenza.\nL’individuazione delle discipline erogabili in Area Vasta è di norma volta a consolidare quelle già attive, ma l’obiettivo è diretto a semplificare l’offerta, evitando duplicazioni e dispersioni di discipline anche al fine di assicurare standard assistenziali di qualità.\nL’adozione di criteri e parametri è in coerenza con quanto definito a livello nazionale, in particolare con le indicazioni metodologiche dell’Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali (Agenas) sulla riorganizzazione dell’assistenza sanitaria.\nII.2.3Le criticità per l’evoluzione del sistema a rete\nAl fine di assicurare il pieno rispetto dei principi di universalità, di eguaglianza e di equità d’accesso alle prestazioni a garanzia della salute dei cittadini marchigiani, il Servizio Sanitario Regionale deve procedere ad una revisione del suo assetto organizzativo, strutturale e gestionale.\nIl Servizio Sanitario Regionale, per svilupparsi compiutamente come sistema a rete, richiede la cooperazione e l’integrazione tra i seguenti network specifici che operano all’interno di ambiti geografici omogenei:\nla rete della prevenzione collettiva;\nla rete territoriale, articolata per Aree vaste, ciascuna delle quali con una propria direzione;\nla rete socio sanitaria;\nla rete dell’emergenza urgenza, fortemente integrata alla rete ospedaliera ed alla rete territoriale;\nla rete ospedaliera, articolata per Aree vaste, ciascuna delle quali con una propria direzione;\nla rete delle attività amministrativo tecnico logistiche (ATL), articolata per aree vaste e centri servizi.\nIn tale contesto si inseriscono le reti cliniche che garantiscono una dimensione di continuità al cittadino nei termini di una interfaccia costante di qualità assistenziale indipendentemente dall’organizzazione che la sostiene e consentono di evitare la frammentazione dell’offerta a vantaggio invece di una presa in carico globale dell’assistito.\nE’ necessario tuttavia che sia evidente la separazione funzionale, gestionale e amministrativa fra chi gestisce sostanzialmente la domanda e chi gestisce l’offerta e, nell’ambito di questa, fra la realtà dei servizi territoriali e socio sanitari e la realtà dei servizi ospedalieri e di pronto soccorso, ciascuna delle quali, a livello di Area vasta, è coordinata da una propria Direzione: Direzione Territoriale da un lato, Direzione Ospedaliera dall’altro.\nTale separazione può garantire un maggior livello di coordinamento per ciascuna area di attività e favorire il superamento di criticità quali:\nla frammentazione strutturale ospedaliera per la presenza di numerose realtà di ridotte dimensioni (piccoli ospedali, unità operative di dimensioni minime);\nla polverizzazione delle UO e delle competenze per la necessità di garantire la presenza di operatori e professionisti in numerose strutture e UO che evidenziano ridotte attività produttive;\nla duplicazione delle attività, per la presenza di unità operative limitrofe che svolgono medesime funzioni senza specifiche specializzazioni su particolari prestazioni o pazienti;\nla competizione conflittuale tra strutture che si contendono i pazienti senza una precisa razionalizzazione delle linee di produzione, al fine di rendere elevata la quantità di prestazioni erogate;\nil conflitto di interessi di chi è committente e nello stesso tempo erogatore, dovendo da un lato gestire le richieste di prestazioni verso altre strutture aziendali, ma nello stesso tempo erogare analoghe prestazioni attraverso proprie strutture;\nl’inappropriatezza di molte prestazioni (ambulatoriali, di pronto soccorso, di ricovero) in ragione di una mancata azione diagnostica preventiva o del ricorso al ricovero ordinario al posto di quello diurno;\nle diseconomie e gli sprechi che derivano da tutti i punti precedenti.\nLe criticità della dimensione organizzativa\nLa realizzazione del sistema a rete rappresenta un obiettivo prioritario da raggiungere procedendo mediante l’integrazione delle funzioni, la differenziazione delle attività, sia nell’ambito territoriale che in quello ospedaliero, in particolare con una migliore segmentazione dei bisogni dei pazienti ed una efficiente focalizzazione sulle condizioni operative dei processi e delle attività, eliminando la competizione ed incrementando la collaborazione tra i professionisti.\nII.2.4Le Aree vaste Aziende e Aree Vaste\nLe Aziende del Servizio Sanitario Regionale assicurano servizi e prestazioni di qualità per garantire una adeguata ed efficace risposta ai bisogni di salute espressi dalla popolazione marchigiana.\nLe Aziende del SSR sono: l’Azienda Sanitaria Unica Regionale (ASUR), l’Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti Marche Nord e l’Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Ancona; è inoltre presente l’INRCA di Ancona, Istituto di ricovero e cura a carattere scientifico, ente di carattere nazionale. Le Aziende e l’INRCA operano in coerenza con gli indirizzi regionali e nel rispetto degli obiettivi specifici fissati dalla Giunta regionale.\nLe Aziende garantiscono una articolazione funzionale e territoriale del Servizio sanitario regionale e operano a salvaguardia della salute dei cittadini al fine di garantire i livelli essenziali di assistenza in modo uniforme su tutto il territorio regionale.\nLe Aziende ospedaliere costituiscono i centri di riferimento regionali per la diagnosi e la cura dei pazienti in fase acuta che necessitano di trattamenti di alta specialità. La loro attività è rivolta ad assicurare qualità e competenza nella cura dei pazienti con situazioni di particolare complessità e gravità, per i quali è necessario disporre di strutture, dotazioni, personale e organizzazione specializzati nell’affrontare la specifica casisitica. Esse operano in rete con le altre strutture ospedaliere presenti sul territorio secondo la logica dell’integrazione dei percorsi diagnostico terapeutici e della differenziazione in termini di specialità e di intensità di cura. Operano inoltre in integrazione con le strutture dei servizi territoriali per dare continuità ai percorsi dei pazienti che richiedono il passaggio attraverso diverse funzioni e servizi ospedalieri e territoriali. Queste attività si sviluppano all’interno di una logica di committenza esercitata dall’ASUR nei confronti delle Aziende Ospedaliere, nel quadro della programmazione regionale.\nL’Azienda Ospedaliero-Universitaria “Ospedali Riuniti di Ancona” risponde ai bisogni sanitari della Regione per le funzioni di alta specialità, garantendo prestazioni di elevata e media intensività. Rappresenta punto di riferimento regionale per le alte specialità e nodo rilevante nelle principali reti cliniche, raccordandosi con le altre Aziende e le altre strutture presenti sul territorio, anche al fine di riallocare l’attività di minore complessità. Sviluppa e si impegna nella formazione e nella ricerca non solo come mandato specifico della Facoltà di Medicina e Chirurgia, integrata nell’Azienda, ma anche come valore aggiunto per l’assistenza e per il miglioramento professionale. Promuove e favorisce la crescita della medicina basata sull’evidenza, dell’efficienza ed efficacia, dell’innovazione tecnologica e culturale e delle sperimentazioni gestionali. L’Azienda sviluppa sinergie e integrazioni, anche a livello nazionale, finalizzate sia alla realizzazione di percorsi clinici che all’implementazione di nuovi modelli organizzativi. Favorisce processi di confronto e di benckmarking a livello nazionale e regionale per la condivisione di indicatori e criteri standard da mettere a disposizione dell’intero sistema sanitario regionale.\nL’ASUR si articola in Aree Vaste per assicurare la programmazione integrata ed il coordinamento delle attività tra le Zone confinanti.\nL’ASUR esercita le funzioni di coordinamento e controllo delle attività gestionali delle sue articolazioni territoriali, promuovendone il lavoro in rete e facilitando l’integrazione dei servizi per eliminare le diseconomie ed aumentare competenza e qualità nell’erogazione ai cittadini. In particolare esercita a livello centralizzato le funzioni dell’area amministrativa, tecnica e logistica potendo avvalersi di centri servizi specializzati costituiti presso le sue articolazioni territoriali.\nL’ASUR opera come centrale acquisti per conto delle Aziende ospedaliere, dell’INRCA e delle Aree vaste ai sensi della normativa vigente.\nLe Aree vaste consentono una articolazione dell’organizzazione sanitaria sul territorio regionale con l’obiettivo di facilitare l’erogazione e l’accesso ai servizi ed alle funzioni di tipo sanitario, sociale e di integrazione socio-sanitara, assicurando nel contempo i livelli essenziali di assistenza (LEA) alla popolazione residente, senza differenziazioni determinate dal territorio di appartenenza.\nIl precedente Piano Sanitario Regionale 2007-2009 ha indicato nell’Area Vasta (AV) la dimensione territoriale ottimale perché le reti di servizi, costruite su obiettivi di salute e benessere per il cittadino, nascano dalla ricognizione dei bisogni e della domanda espressa e si attuino riprogettando l’offerta rispetto sia ai punti e alle modalità di erogazione sia alla qualità delle prestazioni.\nL’implementazione dell’AV è rivolta a superare la frammentazione sul territorio (13 Zone) del governo gestionale aziendale, e consentire una più efficace ed efficiente azione di coordinamento nelle attività gestionali ed operative.\nL’organizzazione per Area Vasta è rivolta quindi a consolidare, rendere organiche e sistematiche le relazioni di collaborazione tra le Zone, specificatamente nell’organizzazione di funzioni e servizi il cui bacino di utenza ottimale necessita di dimensioni superiori a quelle zonali, allo scopo di evitare ridondanze ingiustificate nel sistema di produzione con il rischio di sottrarre risorse al livello di assistenza e senza, per altro, migliorare l’accessibilità a prestazioni di qualità.\nL’implementazione dell’AV come livello di riferimento ottimale in rapporto all’epidemiologia e quindi ai bisogni, capace di garantire effettivamente la dimensione territoriale della programmazione per azioni gestionali, collaborazioni e integrazione di funzioni tra le strutture sanitarie presenti nelle Zone interessate, costituisce una delle più importanti azioni di consolidamento e sviluppo del SSR.\nL’Area Vasta come dimensione territoriale per l’ottimizzazione dei servizi e per la della programmazione integrata, sanitaria esprime quindi il livello di riferimento organizzativo e territoriale ottimale per l’articolazione della sanità marchigiana nell’ottica di un sistema a rete ed a garanzia di uguali condizioni di trattamento per i pazienti indipendentemente dalla fascia territoriale (costiera, collinare, montana) di appartenenza. Per assicurare il coordinamento delle attività viene predisposto il Piano di AV in coerenza con la programmazione regionale.\nSono esercitate a livello di area vasta le funzioni di concernenti l’assistenza sanitaria nonché le altre funzioni di carattere gestionale, amministrative, tecniche e logistiche secondo le indicazioni normative vigenti. concernenti la realizzazione del sistema dipartimentale dell’assistenza ospedaliera, l’emergenza urgenza, la riorganizzazione dipartimentale delle attività di integrazione socio sanitaria e il sistema di prevenzione.\nIl livello di Area Vasta risulta dunque ottimale per conseguire le economie di scala necessarie a garantire la realizzazione delle attività programmate nel rispetto dell’equilibrio economico-finanziario. In altre parole l’Area Vasta è l’articolazione aziendale cui viene assegnato il budget dalla Direzione Generale; andranno inoltre rivalutati i confini delle attuali Aree Vaste prevedendo la possibilità di una area montana.\nL’appropriatezza dell’assistenza: dalla prevenzione all’emergenza\nII.2.5La reingegnerizzazione dell’organizzazione a rete\nL’Area vasta territoriale\nLa riprogettazione della rete territoriale\nLa rete territoriale tutela la salute dei cittadini garantendo i livelli di assistenza definiti dalla programmazione sanitaria nazionale e regionale relativamente all’assistenza sanitaria territoriale. Lo svolgimento di tali compiti deve essere garantito a livello di area vasta.\nLe Aree Vaste Territoriali (AVT), ciascuna con una propria direzione, devono consentire la gestione dell’offerta sanitaria territoriale; le AVT sono suddivise in distretti. I Distretti garantiscono il livello di base per la gestione integrata dei servizi sanitari, socio-sanitari e sociali; attraverso il distretto viene garantito il coordinamento delle attività territoriali e socio-sanitarie secondo logiche unitarie di accesso, di valutazione e di programmazione delle attività al fine di garantire modalità di assistenza e di continuità delle cure integrate in rete e differenziate per intensità.\nL’offerta della rete territoriale deve consentire in modo capillare le funzioni delle cure primarie e della specialistica territoriale (dalla Casa della salute alle equipe territoriali, dalla continuità assistenziale all’assistenza domiciliare integrata), potendo così inoltre garantire una preziosa azione di filtro per la rete ospedaliera rispetto a tutte le richieste che impropriamente confluiscono nei pronto soccorso ospedalieri (cd codici bianchi e verdi).\nLo sviluppo del modello organizzativo\nLa riclassificazione della rete socio sanitaria\nLa rete socio sanitaria deve garantire i livelli di assistenza definiti dalla programmazione sanitaria nazionale e regionale relativamente all’integrazione socio sanitaria. Lo svolgimento di tali compiti deve essere garantito a livello di area vasta, attraverso i distretti ed i corrispondenti ambiti territoriali sociali.\nLa rete socio sanitaria deve garantire, in stretta integrazione con la rete territoriale ed in particolare con le cure primarie e sotto la medesima Direzione, la gestione dell’offerta di carattere residenziale e semiresidenziale nelle sue varie modalità assistenziali (Hospice, RSA, RP, Case famiglia, Comunità alloggio, etc.), per categorie di disagio ed in modo diffuso sul territorio di ogni AVT.\nE’ opportuna una approfondita azione di sistematizzazione e riclassificazione delle strutture presenti al fine di definire correttamente, ed in coerenza con le indicazioni ed i riferimenti nazionali, le tipologie di strutture e le relative tipologie di utenti sia in ambito socio assistenziale che socio sanitario.\nLo sviluppo della rete della prevenzione\nLa rete della prevenzione si articola anch’essa per AVT e opera a garanzia della Prevenzione primaria collettiva e della prevenzione per gruppi di rischio. Si compone delle seguenti sottoreti:\nigiene pubblica ed emergenze\nsanità animale e allerte zoonosiche\nigiene allevamenti e produzioni\nsicurezza e allerta alimentare\nprevenzione ed educazione nutrizionale\nLa Prevenzione per gruppi di rischio riguarda:\ngli screening pediatrici\nL’Area vasta ospedaliera\nIl potenziamento della rete dell’Emergenza Urgenza\nLa rete dell’emergenza urgenza è organizzata per Aree Vaste Ospedaliere (AVO) e si appoggia alla rete ospedaliera sotto la medesima Direzione di AVO; ha il compito di garantire in tempi strettissimi la presa in carico di un paziente con una possibile situazione di pericolo di vita per sottoporlo ad accertamenti e terapie non programmate.\nLa rete dell’emergenza urgenza è organizzata per intensità assistenziale con la differenziazione dei nodi strutturali in relazione alla gravità ed alla complessità della casistica da trattare, che si traduce nella seguente articolazione:\npresenza sul territorio regionale di un DEA di 2° livello presso il centro di riferimento regionale,\nDEA di 1° livello presso ciascun nodo principale di AVO,\nPronto soccorso in corrispondenza dei nodi secondari di AVO,\nPunti di primo intervento nei nodi di cure intermedie,\npresenza di Potes ed elisoccorso per garantire una efficace e tempestiva presa in carico di pazienti gravi in tutte le aree della regione.\nLa capillarità del sistema, che prevede quindi la differenziazione dei punti di accesso in relazione alla capacità assistenziale della struttura di ricovero ed alla gravità del paziente, deve prevedere in parallelo una altrettanto capillare rete di supporto e di filtro nell’ambito dei servizi territoriali e delle cure primarie; tale rete deve alleggerire il carico di attività dei punti di accesso dei pazienti urgenti e deve assistere e /o reindirizzare i pazienti che non presentano situazioni né gravi né urgenti.\nNella rete ospedaliera sono esercitate attività sanitarie ospedaliere e specialistiche. Ad ogni area omogenea geografica corrisponde una realtà ospedaliera organizzata ed integrata in rete sotto una unica Direzione di Area Vasta Ospedaliera. All’interno delle reti ospedaliere di area vasta sono da considerare le attuali Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Ancona e l’Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti Marche Nord. L’AOU Ospedali Riuniti di Ancona costituisce centro di riferimento regionale di alta specialità, integrato con tutte le altre strutture, verso le quali rialloca attività a minore complessità.\nAll’interno della rete ospedaliera è presente l’INRCA, quale Istituto di ricovero e cura a carattere scientifico. L’INRCA, istituto di rilievo nazionale, è un Ente del SSR suddiviso su più strutture presenti sul territorio regionale ed è centro di riferimento per la cura e l’assistenza ai pazienti anziani.\nOgni realtà ospedaliera di area vasta, seppure articolata in più presidi e stabilimenti di erogazione di servizi e prestazioni sul territorio di riferimento, esprime il proprio coordinamento sia in ambito amministrativo che sanitario, attraverso una unica Direzione e con una organizzazione per dipartimenti e reti cliniche.\nLa reingegnerizzazione della rete ospedaliera deve quindi garantire:\nla riorganizzazione delle unità operative semplici e complesse a livello complessivo di rete di area vasta;\nla presenza di un nodo principale e di nodi secondari, per il trattamento delle acuzie, nonché di nodi di cure intermedie, prevalentemente destinati alla riabilitazione ed alla lungodegenza.\nla definizione delle aree di degenza per intensità di cura e di assistenza;\nl’integrazione, la qualificazione e l’equilibrata distribuzione dei servizi d’eccellenza sul territorio regionale, il superamento della duplicazione delle unità operative e la valorizzazione delle funzioni tipiche della Facoltà di Medicina e Chirurgia (ricerca e didattica);\nla differenziazione delle attività tra le diverse strutture, affinché i nodi della rete operino in modo integrato ma con una precisa concentrazione e suddivisione delle attività, da quelle di maggiore complessità ed intensità assistenziale sino a forme di assistenza più orientate al territorio (strutture tipo Case della Salute e presidi H24), con la rimodulazione dei posti letto tra quelli per pazienti acuti, per la lungodegenza e la riabilitazione fino a quelli residenziali (RP-RSA);\nla rivisitazione della rete di riabilitazione per i percorsi di post acuzie.\nII.2.6L’implementazione delle reti cliniche\nIl governo centrale regionale, nell’ambito delle sue funzioni di indirizzo e controllo, attraverso il Dipartimento per la Salute e per i Servizi Sociali definisce gli obiettivi specifici per gli organi gestionali presenti a livello aziendale e sul territorio. La contestualizzazione e l’attuazione delle azioni e degli strumenti per conseguire i risultati prefissati nell’ambito dell’organizzazione a rete è demandata alle Direzioni Aziendali e delle Aree vaste territoriali ed ospedaliere.\nL’Agenzia Regionale Sanitaria delle Marche ha stipulato una convenzione con l’Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali (Agenas) (DGR n. 1148/2011) per sviluppare modelli di organizzazione a rete, relativamente alla valutazione della capacità di offerta assistenziale nella logica dell’appropriatezza. Tale modello, di valenza nazionale, costituisce il riferimento principale del percorso di riorganizzazione della sanità regionale esplicitato nel presente PSSR.\nLe Aziende e le Aree vaste adottano una organizzazione a rete secondo i criteri e le logiche indicate dalla Regione attraverso il “sistema delle regole” e nel rispetto delle indicazioni fissate a livello nazionale.\nL’organizzazione per Reti cliniche deve costituire la modalità tipica di funzionamento con il coinvolgimento di numerosi professionisti, ospedalieri e territoriali, appartenenti a diverse discipline, per l’attivazione di percorsi diagnostico terapeutici orientati ad un miglioramento complessivo dell’assistenza erogata. Elementi fondamentali da considerare in fase di organizzazione sono i seguenti\nRequisiti delle reti: ogni realtà integrata in rete deve possedere i requisiti dimensionali, strutturali, tecnologici, organizzativi e funzionali previsti dalla normativa vigente e rispondere al fabbisogno determinato dalla programmazione regionale.\nDifferenziazione e integrazione della rete di strutture: ciascuna rete, costituita da un insieme di UO appartenenti a presidi e strutture distinti ma con un unico coordinamento operativo, amministrativo e gestionale, deve organizzare il proprio funzionamento secondo logiche di integrazione (modello hub and spoke) e di differenziazione delle attività, al fine di instaurare modalità di lavoro di collaborazione tra i professionisti e di sinergia tra le unità operative, per superare condizioni di competizione, duplicazione e frammentazione. Nell’ambito di ciascuna AV la rete è caratterizzata dalla presenza di un nodo principale e da nodi secondari, secondo livelli differenziati di cura e trattamento dei pazienti.\nIntensità di cura e di assistenza: l’attività delle reti si deve strutturare in aree/realtà differenziate secondo le modalità assistenziali e l’intensità delle cure, al fine di superare gradualmente l’articolazione per reparti differenziati per disciplina specialistica e per favorire al meglio la segmentazione dei pazienti (suddividendoli in relazione alla tipologia di assistenza richiesta) e la focalizzazione sulle attività (circoscrivendo gli aspetti procedurali alle specificità della casistica da trattare). La riorganizzazione per intensità di cura avviene contemporaneamente sia per gli ospedali che per il territorio, al fine di assicurare la continuità assistenziale in particolare per le situazioni di cronicità e di maggiore fragilità.\nLa definizione di ciascuna rete, all’interno della quale poter identificare le strutture da classificare sulla base dell’intensità di cura, deriva da un percorso comune che partendo dall’individuazione dei bisogni sanitari consente di stabilire la collocazione funzionale delle singole unità operative nell’ambito delle strutture che costituiscono la singola rete.\nLe reti sono costruite secondo modelli hub & spoke, in cui il nodo regionale costituisce il punto di riferimento principale, al quale sono ricondotte le condizioni cliniche caratterizzate dalla maggiore complessità clinico-organizzativa. Nello stesso tempo, analogo modello è riprodotto a livello di Area vasta, con un nodo di riferimento integrato con le altre articolazioni operative.\nI differenti nodi della rete quindi si configurano in rapporto alla specializzazione, alla capacità strutturale ed alla complessità tecnologica, evidenziando come la funzione di hub sia correlata, oltre al livello delle specifiche competenze professionali, anche alle dimensioni della struttura.\nIl percorso, identico per tutte le reti, in cui la valorizzazione dell’aspetto professionale costituisce una delle variabili fondamentali, richiede l’attuazione dei seguenti passi procedurali:\nanalisi del fabbisogno, sia a livello regionale sia nell’ambito territoriale corrispondente all’Area Vasta;\nindividuazione di standard di riferimento, relativamente a:\nstandard professionali, definiti dalle Società scientifiche\nautorizzazione ed accreditamento, strutturale e professionale, in rapporto agli standard posseduti;\nriorganizzazione della singola rete per livelli di intensità di cura e, all’interno di ciascuna struttura di ricovero inserita nella rete, per livelli di intensità di assistenza.\nLa realizzazione del percorso descritto è coerente con la definizione del sistema di regole che deve caratterizzare il funzionamento complessivo del sistema, per renderlo omogeneo al suo interno e coerente con le disposizioni che costituiscono il contesto di riferimento.\nIl modello hub & spoke per la rete ospedaliera\nII.2.7L’intensità di cura e di assistenza\nUn aspetto fondamentale dell’organizzazione a rete riguarda la differenziazione della capacità di risposta offerta dalle diverse strutture in relazione alla gravità ed alla complessità del paziente da trattare, come deriva dalle metodologie condivise fra la Regione Marche e l’Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali (Agenas).\nIn una logica di continuum assistenziale per i percorsi dei pazienti, le strutture territoriali ed ospedaliere si devono caratterizzare ciascuna per una propria peculiare offerta di prestazioni e servizi in considerazione delle caratteristiche strutturali, strumentali e professionali ed in un quadro di coordinamento generale a livello regionale e di area vasta; l’obiettivo da raggiungere riguarda la necessità di differenziare la capacità di risposta in relazione alla tipologia di paziente da trattare nonché alla diffusione o concentrazione degli specifici punti di accesso.\nL’intensità di cura riguarda la differenziazione tra strutture relativa alla tipologia ed alla complessità di prestazioni e servizi da erogare ai pazienti (profili di cura).\nL’intensità di assistenza è relativa alla differenziazione delle modalità di assistenza all’interno della medesima struttura in ragione delle condizioni cliniche del paziente da trattare, indipendentemente dalla disciplina o dalla patologia specifica (processi di cura).\nL’attività ospedaliera, in particolare, si deve strutturare in aree/realtà differenziate secondo le modalità assistenziali e l’intensità delle cure, al fine di superare gradualmente con il superamento l’articolazione della suddivisione per reparti differenziati per disciplina specialistica e consentendo per favorire al meglio la segmentazione dei bisogni dei pazienti e la focalizzazione sulle attività assistenziali. La riorganizzazione degli ospedali per intensità di cura è strettamente correlata alla contemporanea riorganizzazione del territorio al fine di assicurare la continuità assistenziale in particolare per le situazioni di cronicità e di maggiore fragilità. Tale riorganizzazione del territorio deve analogamente prevedere la differenziazione dei punti di accesso ai servizi territoriali in relazione alle specifiche modalità di assistenza e cura erogabili per ciascuna tipologia di struttura.\nII.2.8La coerenza del sistema di governo\nIl sistema di governo necessita di una coerenza del sistema sanitario regionale per essere appropriato, efficiente ed efficace.\nAttraverso i modelli di sviluppo proposto nell’implementazione e nello sviluppo delle reti si definiscono le competenze e si strutturano gli standard di riferimento organizzativi, tecnologici e strutturali che devono guidare il filo conduttore per l’impostazione o la revisione del percorso di autorizzazione ed accreditamento delle strutture.\nTale percorso conduce alla definizione di un sistema tariffario definito e coerente con il sistema e conseguente alla rideterminare del fabbisogno complessivo dei posti letto per acuti, lungodegenza, riabilitazione, residenzialità di tutto il sistema socio-sanitario, necessario per rispondere alle fragilità presenti sul territorio regionale.\nLe scelte operative e gli atti che ne conseguono devono essere stati necessariamente coniugati con i vincoli economici e sanitari definiti dal livello nazionale anche nell’ottica di rispondere al monitoraggio dei LEA. La regione sviluppa quindi un percorso virtuoso che partendo dalla definizione delle strategie e dettando le regole per l’attuazione degli indirizzi, come nelle DGR 17/2011 e DGR 1161/2011, definisce la programmazione ed effettua il conseguente monitoraggio delle azioni intraprese dalle Aziende al fine di cogliere eventuali difformità e portarle a sistema.\nIl sistema di programmazione si riconduce a sintesi nel modello relazionale che valuta contemporaneamente i vincoli dettati alle aziende ed i vincoli ricevuti dal livello ministeriale e attraverso il modello interpretativo ridefinisce i suoi obiettivi e l’eventuale revisione del modello funzionale e del suo modello organizzativo a rete.\nNe deriva di fatto un percorso virtuoso che partendo dagli input centrali ritorna agli stessi per la rielaborazione ed il riadattatamento alle specifiche esigenze del territorio regionale.\nLa coerenza del sistema di governo


INFORMATIVA SULLA PRIVACY PER I CANDIDATI | thebigword\nNell’ambito della procedura di selezione, la Società raccoglierà e tratterà i dati personali relativi agli aspiranti collaboratori. La Società s’impegna ad agire con trasparenza in merito alle sue modalità di raccolta e uso di tali dati e ad adempiere ai propri obblighi di protezione dei dati.\nQuali informazioni raccoglie la Società?\n“Per “Dati personali” (o informazioni personali), s’intende qualunque informazione relativa a una persona che consente di identificarla, solo ed esclusivamente da tale informazione o insieme ad altre informazioni in nostro possesso.\nNell’ambito della procedura di selezione, la Società raccoglierà una serie di informazioni sul candidato, tra cui:\nnome, indirizzo e dati di recapito, compresi indirizzo di posta elettronica e numero di telefono;\ndati relativi a qualifiche, competenze, esperienza e precedenti lavorativi;\ninformazioni sull’attuale livello di retribuzione, tra cui diritti a prestazioni;\neventuale disabilità per cui la Società deve effettuare ragionevoli adeguamenti durante la procedura di selezione; e\ninformazioni per verificare l’identificazione e il diritto a lavorare nel Regno Unito.\nLa Società può raccogliere tali informazioni in vari modi. Ad esempio, i dati potrebbero essere contenuti in moduli di candidatura, CV, ottenuti dal passaporto o altri documenti di identità del candidato, o acquisiti attraverso colloqui o altre forme di valutazione.\nSe al candidato viene offerto l’impiego a seguito della procedura di selezione, avremo necessità di ottenere maggiori dati personali, i cui dettagli sono contenuti nella nostra Informativa sulla riservatezza dei dati dei dipendenti.\nI dati personali possono essere tratti dalle informazioni che il candidato ha pubblicato su bacheche di lavoro o su siti di social media quali LinkedIn in cui il candidato ha dichiarato di essere attualmente alla ricerca di occupazione.\nLa Società può anche raccogliere dati personali sul candidato da soggetti terzi, tra cui referenze fornite da ex datori di lavoro, informazioni da aziende che effettuano controlli sulle pregresse attività lavorative e informazioni tratte dalle verifiche dei precedenti penali. La Società cercherà di ottenere informazioni da soggetti terzi solo dopo aver formulato un’offerta di lavoro al candidato, informandolo che intende procedere in tal senso.\nI dati saranno conservati in una serie di luoghi diversi, tra cui la documentazione relativa alla domanda del candidato, i sistemi gestionali delle Risorse Umane e altri sistemi informatici (compresa la posta elettronica).\nPerché la Società tratta i dati personali?\nLa Società deve trattare i dati per intraprendere azioni su richiesta del candidato prima di stipulare un contratto con lo stesso. Deve altresì trattare i dati del candidato per stipulare un contratto con lo stesso.\nIn alcuni casi, la Società deve trattare i dati per garantire il rispetto dei propri obblighi di legge. Ad esempio, è tenuta a verificare il diritto del candidato prescelto a lavorare nel Regno Unito prima che inizi il rapporto di lavoro.\nLa Società ha un interesse legittimo a trattare i dati personali durante la procedura di selezione e al fine di conservare una documentazione a riguardo. Il trattamento dei dati per gli aspiranti collaboratori consente alla Società di gestire la procedura di selezione, valutare e confermare l’idoneità del candidato all’impiego e decidere a chi offrire il lavoro. La Società potrebbe anche dover trattare i dati degli aspiranti collaboratori per rispondere a rivendicazioni legali e difendersi da queste.\nLa Società può trattare categorie speciali di dati, quali informazioni sull’origine etnica, l’orientamento sessuale, la religione o il credo, per monitorare statistiche relative alle assunzioni. Può altresì raccogliere informazioni per verificare se i candidati sono disabili ed eseguire gli adeguamenti ragionevoli per i candidati che hanno una disabilità. La Società tratta tali informazioni per adempiere ai propri obblighi ed esercitare determinati diritti in relazione al rapporto di lavoro.\nPer taluni ruoli, la Società è tenuta a richiedere informazioni su condanne e reati penali. Laddove la Società richieda tali informazioni, agisce in tal senso in quanto necessario affinché possa adempiere ai propri obblighi ed esercitare determinati diritti in relazione al rapporto di lavoro.\nQualora la domanda del candidato non vada a buon fine, la Società terrà i suoi dati personali in archivio nell’eventualità che si presentino future opportunità di impiego per le quali il candidato potrebbe essere idoneo. La Società chiederà il consenso del candidato prima di conservare i suoi dati a tale scopo e il candidato è libero di rifiutare il consenso in qualsiasi momento.\nLe informazioni del candidato possono essere comunicate internamente ai fini della procedura di selezione. Ciò comprende i membri del team Risorse umane e selezione, gli esaminatori coinvolti nei colloqui e nella procedura di selezione, i responsabili dell’area aziendale in cui è disponibile la posizione e il personale del settore informatico se l’accesso ai dati è necessario per lo svolgimento dei loro ruoli.\nIn aggiunta, condivideremo i dati del candidato con i soggetti terzi indicati di seguito:\ni membri del nostro Gruppo, ossia le nostre controllate, nella definizione della sezione 1159 della legge in materia di società (UK Companies Act 2006) (riportata nell’Allegato A.);\nqualora fossimo tenuti a divulgare o comunicare i dati personali del candidato in ottemperanza a un obbligo di legge, o in attuazione o applicazione dei Termini e condizioni o dei Termini di utilizzo;\nnell’eventualità di una vendita o un’acquisizione di un’azienda o degli attivi, potremmo divulgare i dati personali del candidato al possibile venditore o acquirente; o\nSOCOTEC – i nostri revisori che si adoperano affinché manteniamo i nostri standard ISO.\nComunicheremo i dati personali del candidato ad altre entità del nostro Gruppo nell’ambito delle regolari attività di rendicontazione sull’andamento della Società, alla luce di una riorganizzazione aziendale o di un’operazione di riassetto del Gruppo, per supportare la manutenzione del sistema e per l’hosting dei dati.\nTutti i nostri fornitori di servizi terzi o altre entità interni al Gruppo sono tenuti ad adottare appropriate misure di sicurezza per proteggere i dati personali del candidato in linea con le nostre politiche. Obblighiamo detti soggetti terzi a trattare i dati personali del candidato in ottemperanza alle leggi in materia di protezione dei dati e tenerli riservati. Non consentiamo ai nostri fornitori di servizi terzi di utilizzare i dati personali del candidato per i loro scopi. Permettiamo loro esclusivamente il trattamento dei dati personali del candidato per determinate finalità e in linea con le nostre istruzioni.\nLa Società non comunicherà i dati del candidato ad altri soggetti terzi, a meno che la domanda di lavoro del non vada a buon fine e sia formulata un’offerta di lavoro. A questo punto, la Società comunicherà i dati del candidato ai precedenti datori di lavoro per ottenere le referenze, alle aziende che effettuano controlli sulle pregresse attività lavorative per effettuare i necessari accertamenti in tal senso e al Disclosure and Barring Service (DBS, casellario giudiziale) per eseguire le necessarie verifiche dei precedenti penali. Questi soggetti si aggiungono alle altre organizzazioni indicate nella nostra Informativa sulla riservatezza dei dipendenti.\nInoltre, laddove il candidato richiedesse adeguamenti ragionevoli al ruolo, potrebbe essere necessario contattare un fornitore esterno che aiuti a comprendere le condizioni del candidato e a ottenere eventuali dispositivi specialistici. Nessun soggetto terzo sarà contattato senza il consenso del candidato. Tra i soggetti terzi figurano i tema di Occupational Health (Medicina del lavoro), Access to work (Accesso al lavoro) e simili.\nLa Società non trasferirà i dati del soggetto al di fuori dello Spazio Economico Europeo.\nIn che modo la Società tutela i dati?\nLa Società prende seriamente la sicurezza dei dati del candidato e si è dotata di politiche e controlli interni affinché i dati non siano smarriti, distrutti accidentalmente, usati impropriamente o divulgati, e l’accesso ad essi sia garantito solo ai nostri dipendenti nel corretto svolgimento delle loro funzioni. Per maggiori dettagli, consultare la Politica sulla sicurezza delle informazioni, il Coordinamento per la sicurezza delle informazioni, la Politica sulla gestione degli accessi degli utenti e la Politica sullo sviluppo sicuro della Società.\nPer quanto tempo la Società conserva i dati?\nQualora la domanda del candidato non vada a buon fine, la Società terrà i dati del candidato in archivio per 3 mesi dalla fine della procedura di selezione. Se il candidato accetta di consentire alla Società di archiviare i suoi dati personali, la Società stessa li conserverà per ulteriori 3 mesi per tenerli in considerazione per future opportunità di lavoro. Alla fine di tale periodo, o nel caso il candidato ritiri il consenso prima di tale termine, i dati saranno cancellati o distrutti.\nSe la candidatura viene accolta, i dati personali del candidato raccolti nel corso della procedura di selezione saranno trasferiti nel suo fascicolo personale e conservati durante il suo periodo di occupazione. La durata del periodo in cui saranno mantenuti i dati del candidato sarà indicata al candidato in una nuova informativa sulla riservatezza.\nIn qualità persona interessata, il candidato gode di un certo numero di diritti, tra cui:\nRichiedere l’accesso ai propri dati personali (di norma la cosiddetta “richiesta di accesso ai dati della persona interessata”). Ciò consente al candidato di ricevere una copia dei suoi dati personali in nostro possesso e verificare che li stiamo sottoponendo a un trattamento lecito;\nRichiedere la rettifica delle informazioni che lo riguardano in nostro possesso. Ciò consente al candidato di far rettificare eventuali informazioni incomplete e inesatte a suo riguardo in nostro possesso;\nRichiedere la cancellazionedei suoi dati personali. In questo modo il candidato può chiedere che siano cancellati o eliminati i dati personali se non ci sono motivi validi affinché ne proseguiamo il trattamento. Il candidato ha altresì il diritto di chiederci di cancellare o rimuovere i suoi dati personali qualora abbia esercitato il diritto di opporsi al trattamento (si veda sotto);\nRichiedere la limitazione del trattamento dei propri dati personali. Ciò consente al candidato di chiederci di sospendere il trattamento dei dati personali che lo riguardano, ad esempio se desidera accertarne l’esattezza o il motivo del trattamento;\nRichiedere il trasferimento dei propri dati personali a un altro soggetto.\nSe si desidera esercitare uno dei suddetti diritti, contattare il team Conformità all’indirizzo DPO@thebigword.com.\nIl candidato non dovrà sostenere alcuna spesa per accedere alle sue informazioni personali (o esercitare uno qualsiasi degli altri diritti succitati). Tuttavia, potremmo applicare una ragionevole commissione laddove la richiesta di accesso sia evidentemente infondata o eccessiva. In alternativa, in tali circostanze, possiamo rifiutarci di andare incontro alla richiesta.\nQualora il candidato ritenga che la Società non abbia rispettato i suoi diritti alla protezione dei dati, può sporgere reclamo presso l’Information Commissioner.\nCosa accade se il candidato non fornisce i suoi dati personali?\nIl candidato non è soggetto ad alcun obbligo legale o contrattuale di fornire dati alla Società durante la procedura di selezione. Tuttavia, qualora il candidato non fornisca le informazioni, la Società potrebbe non essere in grado di esaminare la sua domanda correttamente o di prenderla in considerazione.


I 10 MIGLIORI MODI CHE TI PERMETTERANNO DI OTTENERE LA MASSIMA CONCENTRAZIONE MENTALE ~ IL MIGLIOR WEB\nI 10 MIGLIORI MODI CHE TI PERMETTERANNO DI OTTENERE LA MASSIMA CONCENTRAZIONE MENTALE\nVoi non avete idea di quanto importante sia essere sempre concentrati al massimo. Questo può portarvi a fare tantissime cose nella maniera più efficace, nella maniera migliore. La mente è il fulcro, il perno sul quale girano tutte le nostre attività. Ma quali i giusti consigli e trucchi per stimolarla rendendola sempre attiva e viva ? Ve ne sono realmente tanti ed oggi ne vedremo una decina. Vedremo infatti quali sono i 10 migliori modi e metodi che ti e ci permetteranno di ottenere la massima concentrazione mentale. Come aumentare il nostro potere mentale ? Quali tecniche efficaci utilizzare per concentrarsi al meglio in qualsiasi situazione di lavoro, svago, sport ?\nEssere concentrati significa far bene quello che si sta facendo, farlo nel minor tempo possibile e con i risultati migliori. Ecco allora un elenco delle tecniche che potreste utilizzare per aumentare il vostro potere mentale. Tutte queste tecniche sono state prese e qui sotto descritte dal sito GREENME che presenta un articolo molto completo e dettagliato su come stimolare la propria concentrazione. Alla fine di questo post trovate il link all'articolo originale che vi consiglio di leggere.\n1. Pensiero positivo : quante volte avrete sentito parlare del pensiero positivo. Essere ottimisti è importante perchè se sorridiamo alla vita essa sentirà la nostra gioia, il nostro stato d'animo ben disposto e ci regalerà cose buone. Bisogna cercare di essere il meno possibile negativi e cercare di dire sempre a se stessi che possiamo essere in grado di fare qualcosa.\n2. Concentrazione mentre si guida : quante volte ci distraiamo alla guida perchè la nostra mente è quasi addormentata e non stimolata a sufficienza ? Perchè non proviamo a tenerla attiva pensando a fare dei calcoli qualsiasi come quelli relativi ai chilometri percorsi oppure a quante ore o giorni mancano ad alcuni eventi importanti della nostra vita ?\n3. Metodo della candela : avete problemi nell'addormentarvi ? Perchè non provate la tecnica yoga Trataka della candela ? Fissate la fiammella di una candela per alcuni minuti cercando di non chiudere mai le palpebre. Dopo chiudete gli occhi e visualizzate la luce della fiammella attraverso le palpebre chiuse. Questo esercizio scaccia via l'ansia.\n4. Mettere i problemi da parte : quando abbiamo bisogno di concentrarci su qualcosa che stiamo facendo che sia studio o attività lavorativa manuale, dobbiamo assolutamente mettere da parte i nostri problemi perchè se essi circolano nella mente, allora ella non riuscirà a porre le basi per una buona concentrazione. Svuotiamo il nostro cervello dai problemi momentaneamente quindi.\n5. Conto alla rovescia : un ottimo esercizio sarebbe quello di contare alla rovescia partendo da un determinato numero che può essere 50 o 100. Provate ad associare ad ogni numero una inspirazione ed espirazione. Il fatto di andare a tempo con il respiro quando si contano i numeri alla rovescia può davvero essere una manna dal cielo per la respirazione.\n6. Spelling al contrario : sapevate che esistono non poche persone che hanno il tic di leggere qualsiasi parola o frase anche al contrario ed in maniera davvero molto spedita ? Perchè non provate anche voi a fare questo ? Oppure provate con lo spelling delle parole al contrario. Quindi dite ad alta voce o nella mente le lettere di una parola piano, partendo dall'ultima.\n7. Lasciar stare le preoccupazioni : di quante cose siete preoccupati anche nel momento in cui dovete concentrarvi ? Ecco una buona tecnica ed un buon metodo. Prima di eseguire un'attività che richiede potere mentale, scrivete su di un foglio tutte le preoccupazioni come fosse una lista della spesa. Finitele di scrivere, rileggetele e vedrete che, se non tutte, almeno alcune saranno andate via dalla nostra mente.\n8. Memoria visiva : eccezionale metodo questo. Prendete una foto o disegno ricchi di dettagli. Osservate per un minuto il tutto cercando di memorizzare più dettagli possibili. Non solo eventuali soggetti come persone ma anche oggetti, luoghi, colori, forme, ecc... Passato il minuto scrivete su di un foglio quello che riuscite a ricordare. Valutate poi cosa avete ricordato bene e cosa no. Ripetete l'esercizio fino a quando saranno maggiori i dettagli che ricorderete.\n9. Uso del ginseng : il ginseng (Panax) viene usato in vari integratori ed i cinesi lo usano per aiutare la propria concentrazione. Si usa la sua radice. Provate al mattino, invece che prendere il caffè, prendere una tazza di ginseng e vedrete come vi sentirete più svegli ed attivi. Ovviamente il ginseng, usato in fitoterapia, non deve essere preso in maniera spropositata. Andate da un medico, da un naturopata e chiedete consiglio sul suo uso e soprattutto sulla quantità da utilizzare.\n10. Guaranà : Il guaranà (Paullinia cupana Kunth) è una pianta di tipo rampicante che contiene la guaranina, una sostanza simile alla caffeina e che possiede quindi proprietà eccitanti. Molto utilizzato per combattere stanchezza sia fisica che mentale. Gli integratori basati su di esso vengono creati estraendo il principio dai semi dei frutti della pianta.\nVAI SUL SITO GREENME E LEGGI L'ARTICOLO COMPLETO DA QUI\nHome » aiutare la concentrazione , esercizi mente concentrata , modi migliori concentrazione , ottenere massima concentrazione mentale » I 10 MIGLIORI MODI CHE TI PERMETTERANNO DI OTTENERE LA MASSIMA CONCENTRAZIONE MENTALE


NON di rado accade che le piú interessanti scoperte archeologiche o paleologiche siano fatte per caso. E' stato cosí nei giorni scorsi in Norvegia. Nel corso di scavi per lavori di manutenzione e rinnovamento sulla centrale piazza del mercato, nella città di Trondheim, sono stati trovati nel sottosuolo i resti di un'antica barca tombale vichinga. Con resti umani e oggetti personali, probabilmente appartenenti a un capoclan o a un guerriero dell'élite vichinga.\nLa scoperta è importante, anche perché si tratta di reperti molto antichi. La barca e le ossa, secondo le prime analisi, risalgono a un'epoca tra VII-X sec. a. C.. Con prudenza, i ricercatori norvegesi parlano di resti risalenti all'Età del ferro o alla prima epoca del popolo Norse, appunto i vichinghi.\nTutto indica che le ossa siano umane, e molto fa pensare che si tratti dei resti di un capo o di un comandante di una nave vichinga. Anche il fatto che le ossa, come la barca tombale, sono rivolte da nord a sud, secondo la tradizione delle cerimonie funebri vichinghe come ci è riportata da studi e leggende. Il mare, si sa, era elemento centrale della vita dei vichinghi. Non pochi di loro morivano durante viaggi e incursioni navali. Chi, tra i loro capi, guerrieri e membri dell'élite decedeva a terra, aveva come ultimo onore la sepoltura non in una semplice tomba bensí in una barca tombale. Una barca di circa 4 metri di lunghezza, e una barca vera, non un simulacro di barca costruita per la tomba. Erano imbarcazioni a fondale abbastanza piatto, note come barche del tipo Afjord. Venivano costruite in tal modo per navigare senza problemi nelle acque basse della baia di Trondheim. La sepoltura nella barca tombale era un momento religioso e culturale importantissimo per il senso d´identità dei vichinghi. La cremazione della salma era parte della cerimonia.\nLEGGI Il famoso eroe vichingo era una donna\nDopo la cremazione, i resti dell´eroe o capo vichingo defunto venivano adagiati nella barca insieme alle sue armi e ad alcuni oggetti personali. In questo senso, la scoperta di Trondheim ha un lato di affascinante mistero: nella barca è stata trovata la chiave di un piccolo scettro, non si sa se contenesse un tesoro o altri oggetti personali del defunto.\nNorvegia, ricostruita nave vichinga: ripercorre rotta per l'America\nC'erano poi accanto alle ossa i resti di un vaso e di un cucchiaio. Cosí il passato del mitico popolo di marinai guerrieri torna sempre presente nella Scandinavia, oggi una delle aree piú postmoderne del mondo. Qualcosa delle loro tradizioni è rimasto nei lati romantici, melanconici e legati alla natura della cultura popolare. Solo per fare un esempio, “Tu antico, tu libero Nord”, il dolce e bello inno nazionale svedese, ha come frase chiave "Io voglio vivere e morire nel Nord".


Recensione: creare parole crociate e ricerche di parole con Crossword Force\n15 Novembre 2010 - 12:48\nCome avrete capito dai quiz apparsi su SaggiaMente sono un appassionato di giochi di logica. Uno di quelli che nel periodo estivo compra la settimana enigmistica per intenderci. Adoro i vari quesiti della Susi, ma trovo altrettanto stimolante anche un bel Bartezzaghi o Ghilardi (due firme famose per i cruciverba). Da piccolo ne facevo anche di miei, semplici ovviamente, ma con un bel lavoraccio alle spalle. Per il ciclo del SaggioQuiz avevo intenzione di crearne uno tutto incentrato su Apple e per cui mi sono messo alla ricerca di un'applicazione per Mac dedicata allo scopo. Dopo vari tentativi sono approdato su una soluzione veramente eccellente: Crossword Forge 6.\nL'applicazione mostra all'avvio uno schema vuoto, personalizzabile nell'aspetto. Nell'area Clues si inseriscono le varie definizioni in modo piuttosto semplice e queste vengono poi incrociate automaticamente dal software nello schema impostato. Ovviamente il procedimento è automatico, ma dobbiamo essere noi a prevedere anche molte parole da 2 o 3 lettere per permettergli di "tappare i buchi". Difatti dopo aver inserito circa 30 definizioni, il risultato era questo:\nAndando avanti e personalizzando i vari aspetti si può definire quante parole devono necessariamente essere incrociate dal sistema, la dimensione dei quadri, lo sfondo, il linguaggio e tanto altro ancora.\nCi sono poi opzioni di stampa ed esportazioni per ogni esigenza. Addirittura si può ottenere un output HTML con il puzzle da risolvere in modo dinamico:\nMa oltre alla parole crociate, Crossword Forge 6 crea anche le ricerche di parole. Per darvi un'idea delle possibilità di personalizzazione offerte, vi mostro questo simpatico esempio dalla loro libreria online:\nLa migliore applicazione di genere che abbia trovato. Completa, facile da usare e automatica nella compilazione. È necessaria solo un po' di abilità e destrezza nella creazione delle definizioni, con la consapevolezza che più se ne creano meglio verrà il cruciverba. Più semplice è la creazione della ricerca di parole, che da risultati molto divertenti e si può impostare nel dettaglio abilitando parole rovesciate, in diagonale e addirittura le definizioni al posto delle semplici parole (così da renderlo più complicato). Ottimo veramente.\nCrossword Forge 6 costa $49,95 (circa 36€). Al momento non ho trovato nulla di simile anche spendendo molto di più. Consigliatissima agli amanti del genere!\nCreazione di cruciverba semi-automatica\nPossibilità di creare anche le ricerche di parole\nGrande possibilità di personalizzazione, anche estetica\nOttimi tool di esportazione, anche in HTML dinamico\n💫❤ Lenovo Legion 7 Notebook Gaming, Display 15.6″ FullHD IPS, Processore Intel Core i7-10875H, 1 TB SSD+512 GB SSD, RAM 16 GB, Scheda Grafica RTX 2070 Super Max-Q 8 GB GDDR6, Windows 10 a 2199€ Lenovo Legion 7 Notebook Gaming a 2199€\n💫 2020 Apple iMac Display Retina 5K (27″, 8GB RAM, 512GB Archiviazione SSD) a 2119,2€ 2020 Apple iMac Display Retina a 2119,2€\n💫❤ Samsung UE43AU9070UXZT Smart TV 43″ Crystal UHD 4K, Processore Crystal 4K, HDR, OTS Lite, Multiview, Wi-Fi, AirSlim design, Nero, 2021, Alexa e Google Assistant integrati a 472,69€ Samsung UE43AU9070UXZT Smart TV 43″ a 472,69€\n💫❤ Nuovo minimo storico per l’Apple iPhone 12 mini (64GB) – bianco a 659€ Novità Apple iPhone 12 mini a 659€\n💫 Philips TV Ambilight 65OLED855/12 65″ 4K UHD OLED Processore P5 AI Picture, HDR10+, Android, Grigio + B8405/10 Altoparlante Soundbar Subwoofer Wireless, Bluetooth, 240 W, HDMI eARC, 2020/2021 a 2151,57€ Philips TV Ambilight 65OLED855/12 65″ a 2151,57€


Vendo Rolex usati Novate Milanese - COMPRO E VENDO ROLEX BERGAMO\nVendo Rolex usati Novate Milanese:✅ Vendita di Rolex usati, fantastiche occasioni a prezzi molto interessanti. Acquistiamo Rolex di secodo polso!\nI nostri servizi per Vendo Rolex usati Novate Milanese\nSiamo consumatori che vivono di vendita di usato tenendo in considerazione anche forse l’idea del riciclaggio, con questo non vogliamo dire che quando eseguite un Vendo Rolex usati Novate Milanese state rispettando l’ambiente, nel senso che comunque si tratta di un oggetto molto ambito che viene continuamente richiesto da tanti clienti. Il mercato del Vendo Rolex usati Novate Milanese offre la possibilità a tantissimi consumatori, anche di reddito medio basso, di avvicinarsi all’acquisto di modelli Rolex che sono intramontabili e che hanno sempre un alto valore economico.\nMolto dipende anche dove acquistate i modelli usati, quindi cerchiamo di sapere i passaggi da seguire e non effettuare mai dei colpi di testa e degli acquisti avventati. Solitamente ci sono tanti orologiai, negozi specializzati nella vendita dei Rolex e gioiellerie che espongono il cartello con su scritto: “Vendo Rolex usati Novate Milanese”.\nIl cliente richiede un determinato modello, il professionista cerca di reperirlo sul mercato dell’usato, all’estero tramite privati, richiede al privato un eventuale percentuale e quindi ecco che è possibile avere il servizio totale di Vendo Rolex usati Novate Milanese che sia supportato da garanzie professionali e anche da una compravendita del tutto legale. Tenendo conto di questi servizi avete sempre tantissime possibilità per essere clienti del mercato dell’usato oppure essere coloro che lo forniscono, nel senso che i piccoli consumatori possono rivolgersi ai professionisti che effettuano il Vendo Rolex usati Novate Milanese in modo da avere un pagamento immediato, che può essere tramite contanti o con un assegno, e quindi liberarsi di un oggetto che non usano avendo un valido guadagno. Tra l’altro si consiglia di eseguire anche una piccola ricerca per reperire le corrette informazioni sulla quotazione economica del vostro Rolex, specialmente se esso è stato dimenticato in cassaforte, in qualche cassetto l’avete ereditato.\nVendo Rolex usati Novate Milanese, denaro cash pro e contro\nIl settore del Vendo Rolex usati Novate Milanese riesce a fornire due servizi.\nUna volta che avete eseguito il saldo dovete avere il vostro Rolex completo di garanzia di provenienza e certificato di originalità, se esso possiede anche delle pietre preziose nei meccanismi o nella cassa esterna e su tutta la struttura, ci deve essere anche la caratura, redatta da un gemmologo professionista e certificato, che dia un valido valore economico a tutto l’oggetto. Per quanto riguarda coloro che vogliono vendere il loro orologio usato e si rivolgono direttamente ad un professionista che esercita il Vendo Rolex usati Novate Milanese, essi hanno la garanzia di poter avere una valutazione molto alta, una certificazione, un pagamento con denaro contante o tramite assegno.\nQuesto vuol dire per affidarsi completamente del professionista acquistate rivendendo il vostro Rolex usato, che comunque deve eseguire un servizio di Vendo Rolex usati Novate Milanese, oppure firmare una sorta di autocertificazione per avere sempre un documento legale che potete comunque usare in caso non ci sono i dovuti pagamenti. Tuttavia non sconsigliamo il pagamento in che esce.\nMeglio optare per un anticipo del 10% farvi pagare tramite assegno poiché se la società del negozio d’acquistate fornendo fallisse, andrete a perdere sia il resto del denaro che vi deve essere elargito, che il Rolex. In ultimo citiamo anche la possibilità del servizio di Vendo Rolex usati Novate Milanese dove il professionista riesce a reperirvi un eventuale compratore ma desidera avere una percentuale sulla vendita.\nVendo Rolex usati Novate Milanese, migliaia di occasioni\nLa Rolex è presente nel settore orologiaio da oltre 100 anni e sono centinaia di migliaia i modelli che ha creato diversificandoli tra modelli vintage, edizioni limitate, orologi gioielli, settore maschile e creazioni femminili. Un consumatore che interessato all’acquisto di un Rolex originale ha infinite possibilità nel settore del Vendo Rolex usati Novate Milanese, dove le offerte sono innumerevoli e dove potete avere grandissimi risparmi che aiutano realmente ad avvicinarsi all’acquisto. I consumatori che usufruiscono del mercato dell’usato sono innumerevoli eseguono anche una sorta di compravendita, presso i negozi che effettuano il servizio di Vendo Rolex usati Novate Milanese, dove rivendono il loro Rolex per acquistarne uno nuovo.\nIn effetti questo è una pratica molto usata da uomini che amano avere orologi diversi durante l’arco della loro vita e si sono letteralmente innamorati dello stile del design proposto da questa casa costruttrice. Sempre i collezionisti si rivolgono spesso ai negozi del Vendo Rolex usati Novate Milanese per reperire dei modelli vintage che sono delle rarità assolute nel mercato ed offrono anche la possibilità di un investimento economico da non sottovalutare.\nVendo Rolex usati Novate Milanese, inizia la caccia al tesoro\nNel momento in cui c’è stato il crollo delle borse riguardo proprio al loro ci sono state delle interruzioni della produzione di questi modelli, per oltre sei mesi, quindi si sono creati pochissime quantità di modelli definiti orologi gioielli. Nel momento in cui è stata sfatata la falsa notizia che aveva gettato nel panico l’intero settore economico, ecco che il settore del Vendo Rolex usati Novate Milanese ha avuto centinaia di migliaia di richieste da tutto il mondo per riuscire a reperire immediatamente questi pochi modelli, prodotti in pochissime quantità, poiché il loro valore sarebbe aumentato già dall’anno precedente. In effetti è stato così.\nIn un solo anno ci sono state persone che sono diventate letteralmente milionarie eseguendo un lavoro di ricerca, nel settore del Vendo Rolex usati Novate Milanese, che è stato eseguiti da economisti a broker che ancora oggi preferiscono mantenere l’anonimato.\nParliamo ora degli orologi che sono molto conosciuti e rinomati, di cui possiamo vedere tantissime fotografie, se siamo fortunati, assistere a delle mostre effettuata direttamente dalla Rolex dove sono presenti gli orologi che hanno gettato nuova tendenza e che appartengono a privati. Gli orologi vintage sono sicuramente quelli che vengono maggiormente richiesti e anche venduti nel Vendo Rolex usati Novate Milanese considerando anche gli elementi di valutazione e supervalutazione che si eseguono ogni giorno.\nTotalmente in acciaio, attualmente è tra le richieste più specifiche dei consumatori che riversano le loro speranze proprio nel Vendo Rolex usati Novate Milanese.\nVendo Rolex usati Novate Milanese, modelli inusuali\nEcco i modelli inusuali lanciati dalla Rolex che hanno appassionati i collezionisti di tutto il mondo e dove c’è una particolare attenzione, direttamente dalla casa costruttrice, verso i professionisti che eseguono un eventuale servizio di Vendo Rolex usati Novate Milanese che possono realmente reperirli da consumatori privati. Il primo è lo Sky-Dweller con complicazioni, esso si distingue perché possiede un secondo fuso orario che potrebbe essere utile a seconda delle evenienze.\nVendo Rolex Pieve Fissiraga