Le informazioni sulla carriera del danzatore di backup possono aiutarti a fare le scelte giuste quando si tratta di creare un piano per lavorare verso una carriera di successo come ballerino. Vi fornirà anche i fatti di cui avete bisogno per capire se questo percorso di lavoro è giusto per voi.\n2 Agenti e manager\n2.1 Come può aiutare un agente\n2.2 Assumersi la responsabilità per il successo\n4.1 Diventa un ballerino adattabile\n5.1 Lavori comuni\n5.2 Le migliori posizioni\n6.1 Avere un piano di backup\n7 Costruisci la tua carriera come ballerino\n8 Guarda il video: Chris Brown – Zero\nL'istruzione è un elemento chiave per sviluppare le competenze e le conoscenze necessarie di cui hai bisogno in qualsiasi campo. Come ballerino, avrai bisogno di un allenamento di base in una varietà di modalità.\nAllenamento classico nel balletto, tap e jazz per migliorare la comprensione generale della tecnica, come il corretto allineamento del corpo.\nIstruzioni specifiche per lo stile basate sul tipo di danzatore di backup su cui intendi specializzarti, come l'hip hop o la danza latina.\nUna routine di allenamento costante, completa di condizionamento cardio, allenamento della forza e flessibilità.\nAlcuni datori di lavoro possono anche richiedere una laurea di quattro anni e cercare abilità legate alla recitazione e al canto. Per questo tipo di lavoro, la diversità e la versatilità sono fondamentali. Cos'altro hai da offrire? Cerca opportunità per arricchire le tue capacità ogni volta che è possibile e pratica continuamente la tua tecnica in modo da essere pronta quando arriva il momento.\nSebbene non sia necessario collaborare con un agente per proteggere i lavori di backup, avere uno può essere prezioso per supportare la tua carriera.\nCome può aiutare un agente\nUn agente può aiutare:\nGuida alle audizioni disponibili\nAssicurati di essere adeguatamente pagato per il tuo lavoro\nLa maggior parte delle agenzie ha abbastanza clienti potenziali senza cercarne di più, quindi fai attenzione alle agenzie che ti contattano. Di solito assumono nuovi ballerini attraverso un processo di audizione formale o accettando headshots e riprende. Evita le agenzie che ti chiedono di pagare in anticipo per i servizi. Invece, gli agenti dovrebbero essere pagati quando trovano che lavori ricevendo una percentuale stabilita del tuo reddito dalla danza.\nAssumersi la responsabilità per il successo\nTuttavia, i ballerini dovrebbero rendersi conto che un agente avrà dozzine, se non centinaia, di clienti e non è il solo responsabile del loro successo. Se vuoi che qualcuno si dedichi totalmente a te, allora stai davvero cercando un manager personale piuttosto che un agente.\nIl termine "richiamo di bestiame" è spesso usato per riferirsi a audizioni su larga scala con centinaia di ballerini che sperano nella loro possibilità. Le audizioni ti offrono la possibilità di mostrare ai direttori dei casting cosa hai da offrire. Il processo è simile a questo.\nCerca le tue inserzioni locali o fonti online, come Backstage, per trasmettere avvisi di chiamata.\nSe applicabile, controlla con il tuo agente. Lui o lei potrebbe essere in grado di assicurarsi un posto in chiamate di casting più piccole ed esclusive.\nCrea un portfolio online con una raccolta di video che mostrano il tuo lavoro. Includilo con tutti i materiali che invii a quei casting. Più prove puoi fornire delle tue abilità prima del provino, meglio è.\nArriva alla tua audizione pronta per esibirti, con un ritratto e una fotografia completa del corpo, se richiesto.\nSe si ha successo, può essere una lunga giornata di callback mentre si procede da una fase del processo di audizione a quella successiva.\nA prescindere dalle competenze tecniche che porti alla pista da ballo, il ballo di riserva richiede anche un certo stile. Nel complesso, questa può essere la personalità e lo spirito che porti alla tua danza, mostrando a tutti che ami quello che stai facendo e senti il ritmo della musica.\nDiventa un ballerino adattabile\nAd un altro livello, questo significa anche presentare lo stile giusto per una performance particolare. Se sei troppo informale o troppo chic per la visione del regista, il personale delle audizioni potrebbe anche non darti una seconda occhiata. I ballerini esperti consigliano di portare con te vestiti aggiuntivi, comprese le scarpe, in modo da poter apportare modifiche dell'ultimo minuto una volta che hai avuto la possibilità di esplorare la scena dell'audizione.\nIl ballo di backup è un duro lavoro. L'esperienza sul lavoro mi sembra affascinante ed emozionante dal pubblico, ma per i ballerini ci vuole un immenso sforzo fisico e destrezza.\nEsistono alcuni tipi di lavori che sono comuni per i ballerini di backup.\nVideo musicali / film – Se stai lavorando a un video, puoi passare l'intera ripresa ripetendo gli stessi 30 secondi di movimento. Probabilmente lavorerai anche per lunghi giorni e notti, con un sacco di tempo seduto in attesa del tuo turno davanti alla telecamera.\nEsibirsi in tour – Ballare per tour è il modo migliore per garantire un lavoro costante e ben remunerato. Ciò significa, tuttavia, che puoi trascorrere lunghi periodi di tempo sulla strada e lontano da casa.\nEventi dal vivo – Fiere, fiere e festival, spot televisivi in diretta, ecc. Sono concerti di una volta.\nCome puoi vedere, ci sono vantaggi e svantaggi per ognuno, ma non c'è niente come essere pagati per fare ciò che ami. Potresti scoprire che hai un tipo di lavoro preferito o che un mix offre la varietà di cui hai bisogno per vivere bene. Los Angeles e New York City sono i luoghi chiave per i concerti di backup. Ai ballerini seri saranno offerte maggiori opportunità se si trasferiranno in una di queste città.\nSecondo Pay Scale, i ballerini fanno una media di $ 33.154 all'anno. Secondo il Bureau of Labor Statistics, la retribuzione oraria media è di circa $ 17. Tuttavia, questo è solo il centro dello spettro, con la fascia bassa che si aggira attorno ai $ 15.000 e quella di fascia alta a circa $ 100.000. Questi numeri includono una varietà di carriere di danza, inclusi coreografi, insegnanti, artisti e altri. Bizfluent osserva che i ballerini di riserva in particolare tendono ad essere pagati per concerto, che può variare da una a otto ore.\nCome in molti campi creativi, potresti non essere in grado di supportarti a ballare da solo, specialmente quando stai iniziando.È una buona idea trovare un impiego come insegnante di danza, così puoi condividere il tuo amore per la danza tra audizioni e concerti.\nCostruisci la tua carriera come ballerino\nLa danza di riserva può essere un percorso di carriera divertente ed eccitante, purché tu comprenda la realtà del campo. Con un po 'di pianificazione, dedizione al tuo mestiere e un impegno a trovare lavoro attraverso il social networking e altri mezzi, forse puoi essere il movimento dietro una sensazione musicale futura!\nGuarda il video: Chris Brown – Zero


Indagine sulle gare per la fornitura di farmaci\nHome Attivita e documentazione Pubblicazioni Rapporti e studi – anticorruzione e trasparenza Indagine sulle gare per la fornitura di farmaci\nIndagine conoscitiva sulle gare per la fornitura di farmaci\nA cura della Direzione Generale Vigilanza Servizi e Forniture\nL’Autorità ha avviato un’indagine di particolare rilevanza ed interesse per la collettività riguardante l’espletamento di gare per la fornitura di farmaci destinati ad aziende sanitarie ed ospedali.\nIl presente documento illustra la sintesi delle problematiche emerse ed una serie di possibili indicazioni utili ad una più accurata predisposizione dei bandi di gara da parte delle stazioni appaltanti.\nSi è tenuto conto delle risultanze di numerose audizioni tecniche effettuate con i vari operatori del settore, quali Ministero della Salute, Agenzia Italiana del Farmaco – AIFA, Associazioni di categoria, Aziende sanitarie locali, Aziende ospedaliere, Centrali d’acquisto regionali, nonché di approfondimenti di carattere economico e normativo sul mercato farmaceutico.\nNell’ambito dell’indagine sono anche confluite alcune problematiche sollevate dall’Associazione delle imprese del farmaco - Farmindustria che ha così sintetizzato alcune delle principali prassi in uso presso le amministrazioni sanitarie:\nofferte con ribassi di rilevante entità, talvolta pari o superiori anche al 99%; inefficace o mancata verifica della congruità dell’offerta economica;\nindeterminatezza delle quantità dei farmaci messe in gara;\nindeterminatezza della durata dell’appalto e automatismi delle proroghe.\nLe problematiche descritte sono state approfondite anche con l’ Associazione di categoria dei produttori di farmaci generici – Assogenerici che ha sottolineato come la difficoltà per un farmaco generico di affermarsi nelle gare ospedaliere si rifletta anche nelle vendite attraverso il canale delle farmacie, quale effetto di trascinamento data la continuità esistente tra terapia ospedaliera e domiciliare.\nInoltre, è stato evidenziato il fenomeno del ritardo cronico nei pagamenti che, in concomitanza con ridotti margini di profitto, metterebbe in difficoltà soprattutto le aziende medio-piccole.\nLe gare per la fornitura di farmaci per la sanità pubblica sono di regola aggiudicate con il criterio del massimo ribasso su prezzi unitari, corrispondenti al prezzo al pubblico, ove viene previsto un ribasso minimo che il fornitore deve praticare a favore della stazione appaltante pubblica. Tali ribassi minimi, imposti dal Ministero della Salute attraverso l’AIFA, possono variare dal 33,35% al 50% del prezzo al pubblico. Sui prezzi al netto degli sconti minimi obbligatori l’offerente è chiamato a formulare un ulteriore sconto, in alcuni casi molto elevato, che viene solitamente ritenuto ammissibile dalla stazione appaltante.\nLa prassi prevalente è quella di predisporre gare suddivise in molti lotti, ognuno dei quali corrispondente ad un principio attivo che costituisce il componente fondamentale del farmaco stesso (cd. molecola); lo stesso principio attivo è in genere richiesto con più formulazioni e/o dosaggi. Talune volte, vengono indicati lotti complessi, comprendenti più principi attivi, ritenuti equivalenti alle formulazioni e ai dosaggi richiesti. In tale circostanza, l’offerta viene presentata su tutte le formulazioni/dosaggi previsti nel lotto.\nAltre volte, invece, si definiscono lotti “a pacchetto”, che possono ricomprendere prodotti sia brevettati che a brevetto scaduto. Questa modalità di suddivisione dell’appalto impedisce la presentazione di un’offerta sulle voci brevettate da parte di quelle ditte non titolari di esclusiva.\nL’iter di formazione di un bando può essere riassunto come segue. Inizialmente si procede alla selezione delle sostanze da acquisire mediante l’uso di prontuari ospedalieri. Il prontuario è uno strumento che raccoglie una antologia di sostanze (forme farmaceutiche e vie di somministrazione) tale da garantire adeguata assistenza terapeutica nei più diffusi protocolli diagnostici.\nI quantitativi complessivi posti a base di gara vengono generalmente stabiliti sulla base del fabbisogno presunto delle singole ASL o Presidi Ospedalieri per il periodo di durata della fornitura (in generale biennale o triennale) anche sulla base dei dati consuntivi relativi alla precedente fornitura, ma non costituiscono limite imperativo essendo il fornitore chiamato ad accettare, agli stessi prezzi, approvvigionamenti maggiori o minori in virtù di eventi futuri imprevisti.\nI prezzi unitari del singolo prodotto posti a base d’asta vengono fissati, in taluni casi in base al prezzo AIFA al netto dello sconto obbligatorio di legge ovvero al prezzo ex factory di cessione alla distribuzione, in altri in ragione del miglior prezzo ottenuto nella gara precedente. In quest’ultimo caso non verrebbero adeguatamente valutati fattori di costo potenzialmente rilevanti quali quelli relativi alla produzione e alla gestione dell’ordine.\nTra le disposizioni che concorrono a delineare il quadro normativo assume un ruolo centrale il D.L. 8 luglio 1974, n. 264 – decreto convertito nella legge 17 agosto 1974, n. 386 recante “Norme per l’estinzione dei debiti degli enti mutualistici nei confronti degli enti ospedalieri, il finanziamento della spesa ospedaliera e l’avvio della riforma sanitaria” il quale, ai commi 4 e 5 dell’art.9, stabilisce che gli enti ospedalieri e gli istituti pubblici di ricovero e cura possono acquistare in maniera diretta i medicinali e che le imprese farmaceutiche sono tenute, a loro volta, a praticare su tali prodotti uno sconto non inferiore al 50% sul prezzo di vendita al pubblico.\nLa legge 24 dicembre 1993 n. 537 recante “Interventi correttivi di finanza pubblica” all’art. 8, comma 9 e seguenti suddivide i farmaci in classi/fasce di appartenenza in base all’obbligo di rimborso da parte del SSN distinguendo principalmente farmaci essenziali ovvero per malattie croniche dagli altri tipi utilizzabili.\nA seguito di alcune revisioni normative, le fasce attualmente in vigore sono:\nFascia “A”: rimborso totale a carico del SSN; i farmaci della fascia A sono i farmaci essenziali, destinati alla cura di patologie gravi, croniche e acute. I farmaci di questa classe sono distribuiti dalle farmacie territoriali convenzionate, alcuni possono anche far parte del prontuario ospedale-territorio (PHT) e quindi sono soggetti alla duplice via di distribuzione da parte delle strutture sanitarie pubbliche e delle farmacie territoriali convenzionate. Diversi farmaci della classe A sono prescrivibili a carico del SSN soltanto per alcune indicazioni cliniche.\nFascia H: comprendente i farmaci di esclusivo uso ospedaliero o che possono essere distribuiti dalle strutture sanitarie;\nFascia “C”: nessun rimborso a carico del SSN; i farmaci della fascia “C” sono a totale carico del cittadino (con le eccezioni di cui alla Legge 203/2000 recante “Erogabilità a carico del servizio sanitario nazionale dei farmaci di classe C a favore dei titolari di pensione di guerra diretta”) distinti, secondo il regime di fornitura, in farmaci con obbligo di prescrizione medica ed in farmaci per i quali non è obbligatoria la prescrizione medica.\nLa Legge 23 dicembre 1996, n. 662, recante “Misure di razionalizzazione della finanza pubblica”. L’art. 1, comma 40, della legge in argomento fissa, a decorrere dall’anno 1997, le quote di spettanza sul prezzo al pubblico per le aziende farmaceutiche, i grossisti e i farmacisti rispettivamente al 66,65%, al 6,65% e al 26,7% sul prezzo di vendita al pubblico al netto dell’imposta sul valore aggiunto. L’art. 11, comma 6 della recente legge 30 luglio 2010, n.122, di conversione in legge, con modificazioni, del decreto-legge 31 maggio 2010, n. 78, recante misure urgenti in materia di stabilizzazione finanziaria e di competitività economica ha rideterminato, nella misura del 3%, la quota per i grossisti e del 30,35% per i farmacisti ai quali, comunque, è stato imposto uno sconto al SSN dell’1,82%, fatte salve situazioni particolari (farmacie rurali). Un ulteriore sconto dell’1,83% del prezzo di vendita dei farmaci al pubblico (per un valore complessivo pari alla quota del 3,65% ridotta ai grossisti) è stato imposto alle aziende farmaceutiche a favore delle regioni. Inoltre, le ASL versano alle farmacie, a titolo di rimborso, un importo pari al prezzo al pubblico del farmaco decurtato degli sconti obbligatori, in misura inversamente proporzionale al prezzo al pubblico del farmaco, secondo il principio della “regressività del margine”.\nIl Decreto del Ministro della Salute del 22 dicembre 2000, recante “L’elenco dei medicinali rimborsabili dal servizio sanitario nazionale”, riporta, all’allegato 2, un elenco di farmaci correlati ad una lista di principi attivi distribuibili direttamente dalle strutture sanitarie attraverso il sistema “a duplice via”, cioè sia tramite le farmacie territoriali convenzionate sia tramite le strutture territoriali delle ASL.\nLa legge 16 novembre 2001, n. 405, di “Conversione in legge, con modificazioni, del decreto-legge 18 settembre 2001, n. 347, recante Interventi urgenti in materia di spesa sanitaria”, all’art. 8 individua le seguenti modalità di erogazione di medicinali:\nuna prima modalità distributiva (detta “per conto”), disciplinata dalla lett. a) dell’articolo in argomento, che prevede la possibilità per le strutture sanitarie di acquistare i medicinali inclusi nel PHT direttamente dalle case farmaceutiche a prezzi scontati almeno del 50%, e di distribuirli tramite le farmacie pubbliche e private convenzionate, in base ad accordi stipulati dalle Regioni e dalle Province Autonome con le Associazioni sindacali delle farmacie medesime; i medicinali vengono, quindi, ceduti al prezzo d’acquisto ai grossisti, che provvedono alla fornitura delle farmacie. In tal caso ai farmacisti e ai grossisti vengono riconosciuti per l’attività distributiva margini inferiori, più convenienti per il SSN rispetto a quanto avverrebbe attraverso la tradizionale filiera della distribuzione - industria farmaceutica, grossisti, farmacie;\nuna seconda modalità (detta “pura”), individuata dalla lettera b) prevede l’erogazione diretta da parte delle aziende sanitarie dei medicinali necessari al trattamento dei pazienti in assistenza domiciliare, residenziale e semiresidenziale;\nuna terza modalità, adottata in modo differenziato nelle diverse Regioni, prevede, infine, la distribuzione diretta solo del primo ciclo di terapia ai pazienti in dimissione da ricovero ospedaliero o a seguito delle visite specialistiche ambulatoriali.\nInfine, l’art. 11, comma 8, della citata legge 122/2010 dispone che, in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra Stato, Regioni e Province autonome, si proceda alla fissazione di linee guida per incrementare l’efficienza delle Aziende sanitarie nelle attività di acquisizione, immagazzinamento e distribuzione interna dei medicinali acquistati direttamente, anche attraverso il coinvolgimento dei grossisti.\n2. Il mercato farmaceutico e la regolamentazione dei prezzi\nLa farmaceutica è uno dei settori economici più complessi poiché operano nel mercato molteplici attori quali aziende, regolatori, consumatori, medici. In termini di risorse assume notevole importanza se si considera che la spesa farmaceutica pubblica assorbe circa il 12% della spesa sanitaria complessiva (pubblica e privata) e poco più dell’1% del PIL 1.\nSecondo l’ultimo rapporto dell’Osservatorio sull’impiego dei Medicinali (OsMed), L’uso dei farmaci in Italia - Rapporto OsMed 2009, il valore di mercato dei farmaci, comprensivo della componente territoriale e di quella erogata attraverso le strutture pubbliche (ASL, Aziende Ospedaliere, Policlinici Universitari, IRCCS, ecc.) è stato di oltre 25 miliardi di euro, di cui il 75% a carico del Servizio Sanitario Nazionale, con una spesa media per ogni cittadino italiano di €.420.\nLa spesa relativa ai farmaci erogati attraverso le strutture pubbliche è pari a poco più di 6 miliardi di euro e rappresenta circa il 25% della spesa complessiva per farmaci in Italia nel 2009. Di fatto è questa la dimensione delle risorse potenzialmente coinvolta nelle procedure di acquisto di specialità medicinali da parte delle varie strutture sanitarie pubbliche.\nCon riferimento al mercato farmaceutico, uno dei punti di maggiore attenzione, sollevato in diverse occasioni anche dall’Autorità Garante della Concorrenza e del Mercato, attiene alle modalità di remunerazione della componente distributiva del prezzo dei medicinali, che lega i margini di ricavo al prezzo di vendita al pubblico del farmaco2. Tale meccanismo incentiva il sistema, ed in particolare la vendita al dettaglio tramite farmacia, alla commercializzazione dei prodotti più costosi provocando al contempo un rallentamento nell’ingresso dei farmaci generici meno costosi.\nUn secondo aspetto riguarda la formazione dei prezzi. In Italia il prezzo dei farmaci rimborsarti dal SSN è frutto della contrattazione tra l’AIFA e le aziende produttrici.\nCome evidenziano alcuni studi3, tale meccanismo di regolazione, accompagnato da numerosi interventi legislativi volti al contenimento della spesa farmaceutica, hanno permesso negli anni di contenere i prezzi ex factory dei farmaci rispetto agli altri paesi europei e agli USA. Queste dinamiche hanno, al tempo stesso, favorito la compressione dei differenziali di prezzo tra farmaci originator e farmaci equivalenti, contribuendo a limitarne la penetrazione nel mercato4. Per quanto riguarda i farmaci non rimborsati dal SSN (classe C), da alcuni confronti internazionali risulterebbe che i relativi prezzi sono più elevati in Italia. Ad esempio, un farmaco di ampia diffusione quale l’aspirina è commercializzato in Italia ad un costo superiore di circa il 35% rispetto alla Francia. Il maggior costo va inquadrato, tuttavia, prevalentemente nel differente trattamento fiscale cui sono sottoposti i farmaci e dai consistenti oneri relativi alla distribuzione5.\nI principali paesi europei sono dotati di Agenzie con compiti di regolazione e contrattazione del prezzo dei farmaci. Ad eccezione del Regno Unito e della Germania6, negli altri paesi il prezzo è determinato mediante una combinazione di strumenti che ruota attorno al principio della contrattazione tra autorità regolatoria e azienda farmaceutica.\nIl prezzo finale viene stabilito sulla base di una serie di fattori, quali il rapporto costo/efficacia, l’innovazione del prodotto, le capacità terapeutiche, la presenza di prodotti simili sul mercato, il confronto con i prezzi praticati ed i prodotti presenti nei mercati internazionali.\nLa contrattazione ha lo scopo principale di mantenere sotto controllo il costo dei farmaci, soprattutto quelli brevettati, ed il vantaggio di avere un effetto positivo sui consumatori, evitando che i pazienti paghino i prezzi più elevati che si avrebbero in un mercato libero. Tuttavia, poiché il contenimento dei prezzi favorisce l’aumento dei consumi, la regolamentazione si avvale di un secondo strumento ovvero il c.d. prezzo di riferimento (reference pricing), che consiste nel fissare il prezzo massimo di rimborso dello Stato (SSN in Italia) all’interno di un gruppo di prodotti aventi proprietà terapeutiche simili. In Italia tale prezzo coincide con quello del farmaco generico più economico; pertanto, se il paziente sceglie tale ultimo prodotto non sostiene alcuna spesa, mentre paga la differenza tra il prezzo del farmaco più costoso eventualmente scelto e il prezzo di riferimento.\nLo strumento presenta anche vantaggi in termini di promozione della concorrenza nel mercato perché spinge le imprese a contenere i prezzi dei prodotti, allineandoli quanto più possibile al prezzo di riferimento.\nIn conclusione, l’utilizzo combinato prezzo regolato e prezzo di riferimento permette un bilanciamento dei due obiettivi di politica regolatoria ovvero il contenimento del costo dei farmaci, a vantaggio diretto dei pazienti, ed il controllo della spesa farmaceutica attraverso una riduzione dei rimborsi da parte del SSN.\n4. Prassi in uso presso le amministrazioni sanitarie\nL’analisi delle procedure di gara espletate da alcune amministrazioni ha evidenziato alcuni fenomeni di interesse.\nI dati analizzati mostrano, da un lato uno scarso livello di concorrenza su un numero rilevante di lotti, per i quali vengono presentate una o nessuna offerta; dall’altro, un’accesa competizione su un nucleo più ristretto di lotti, sui quali si raggiungono ribassi consistenti, talvolta addirittura superiori al 99%. Alcuni approfondimenti hanno messo in rilievo che il confronto concorrenziale tende a svilupparsi maggiormente sui lotti associati a principi attivi non più coperti da brevetto – sui quali competono sia ditte originator sia ditte produttrici di farmaci equivalenti –, mentre è scarso o del tutto assente su quelli relativi a principi attivi tutelati da esclusiva – i quali vengono spesso aggiudicati al prezzo a base di gara ovvero tramite rinegoziazione diretta con la ditta titolare del brevetto dopo che il lotto è andato deserto.\nNei casi esaminati la negoziazione diretta a seguito di mancata aggiudicazione del lotto (per via di offerte improprie/inammissibili ovvero assenza di offerte) raggiunge una percentuale variabile tra il 25% ed il 50% dei lotti.\nL’accesa competizione su alcuni lotti potrebbe essere favorita da molteplici fattori, fra i quali i) la crescente aggregazione della domanda – realizzata tramite il sempre più frequente ricorso alle centrali di committenza regionali e a gare in forma “associata” tra più ASL; ii) l’indeterminatezza delle quantità poste a base di gara, che può generare nei concorrenti l’aspettativa di un aumento sensibile dei prodotti effettivamente acquistati rispetto quanto stimato nel bando di gara, iii) la possibilità di recuperare margini di profitto attraverso le vendite di farmaci nell’ambito della continuità ospedale-territorio.\nAltra problematica riferita ai ribassi offerti in gara è rappresentata dalle modalità di determinazione della base d’asta. Talvolta questa viene definita a partire dal prezzo del principio attivo contrattato tra azienda produttrice e AIFA decurtato degli sconti obbligatori previsti dalla normativa; altre volte, invece, è fissata sulla base dei prezzi di aggiudicazione delle gare precedenti. In tale ultimo caso, se i prezzi di aggiudicazione sono molto bassi, nell’ordine dei decimi o centesimi di euro, ci si può ragionevolmente attendere che i ribassi offerti nelle successive procedure di affidamento possano avvicinarsi al 100% e generare quindi problematiche in sede di valutazione della congruità dell’offerta.\nIn relazione alla questione della durata dei contratti, sono state riscontrate in alcuni bandi clausole che consentivano alla stazione appaltante la facoltà di prorogare/rinnovare il contratto per uno o più anni. In virtù di tali clausole, la stazione appaltante ha la possibilità di dilatare considerevolmente la durata effettiva del contratto e di conseguenza aumentare i quantitativi acquistati con la medesima procedura. L’aspettativa di un effettivo utilizzo del rinnovo/proroga può indurre i concorrenti a presentare un ribasso d’asta più elevato, in ragione di volumi di fornitura comprendenti il maggior quantitativo associato a tutti i possibili rinnovi o proroghe futuri. Alcuni operatori potrebbero tuttavia non disporre di mezzi tecnici ed economici adeguati a formulare un’offerta competitiva per appalti di durata e quantità sostanzialmente incerti e presumibilmente maggiori di quanto previsto nel bando di gara.\nUn ultimo elemento potenzialmente problematico è rappresentato dalla rinegoziazione in corso di fornitura del prezzo del farmaco in seguito alla scadenza del relativo brevetto. Si è riscontrato infatti che tale negoziazione avviene spesso con il solo aggiudicatario, quando sarebbe opportuno consentire a tutti gli operatori interessati, ad esempio produttori di farmaci equivalenti a quello il cui brevetto è scaduto, di formulare la propria offerta in seguito alla riapertura del confronto competitivo secondo le disposizioni previste dal codice.\nGli elementi emersi nel corso dell’indagine consentono di fornire alcune indicazioni per gli operatori del settore.\nSulla modalità di classificazione dei lotti nelle gare, con segnalazione AS440 dell’8.01.2008 si è espressa anche l’Antitrust, affermando che la diffusione di tale prassi può avere effetti negativi sul libero dispiegarsi delle dinamiche di mercato.\nSul tema, si ritiene opportuno che le stazioni appaltanti definiscano i lotti di gara in modo da promuovere il più ampio confronto competitivo, avendo presente di:\nevitare la formazione di lotti “a pacchetto”, che impediscono la partecipazione alla gara di soggetti non titolari di brevetto ovvero;\nevitare il raggruppamento di più principi attivi, al fine di definire lotti omogenei per prodotto e consentire, quindi, la partecipazione alla gara agli operatori specializzati in uno o pochi principi attivi;\nvalutare attentamente l’opportunità di aggregare in un unico lotto più formulazioni/dosaggi relativi allo stesso principio attivo in funzione degli operatori economici potenzialmente in grado di presentare offerta nel lotto così definito. Il beneficio dell’aggregazione, in primo luogo legato ai ridotti costi di predisposizione delle gare e gestione dei lotti/contratti, si concretizza, infatti, solo nel caso in cui non si verifichi una riduzione sensibile del numero dei possibili concorrenti, e venga quindi preservato il potenziale competitivo della gara.\nQuanto alle modalità di definizione del prezzo a base d’asta, le amministrazioni appaltanti dovrebbero tener conto del prezzo AIFA, eventualmente decurtato dello sconto minimo previsto dalle norme, nonché dei prezzi di aggiudicazione dei precedenti affidamenti e delle altre offerte presentate negli ultimi anni.\nIn definitiva, appare necessario che venga predisposto preliminarmente alle procedure di gara un accurato studio di fattibilità che, contenendo gli elementi sopra richiamati, cioè ricostruendo la distribuzione dei prezzi offerti negli ultimi anni (anche in gare svolte da altre amministrazioni) permetta alla stazione appaltante di definire un prezzo a base d’asta corrispondente al reale valore di mercato dei prodotti e di promuovere, quindi, il più ampio confronto competitivo in gara.\nUn altro elemento che può incidere sul prezzo offerto in gara è la gestione degli ordinativi, dall’imballaggio al trasporto fino alla consegna al destinatario.\nAnche in ragione delle difficoltà di organizzazione dei magazzini, spesso le aziende sanitarie ordinano quantitativi modesti che potrebbero influenzare la minimizzazione dei costi di trasporto/spedizione da parte dei fornitori.\nI capitolati di gara, in genere, non prevedono alcun quantitativo minimo. Si potrebbe, invece, valutare la possibilità di sottoporre a gara un sovrapprezzo, definito in termini di superamento di un certo numero di ordinativi o di un numero di unità/confezioni (per singolo ordine) inferiori ad una soglia prestabilita.\nIn tale contesto, specialmente in relazione alle forniture per le strutture sanitarie pubbliche, potrebbero ottenersi economie prevedendo una ottimizzazione dei sistemi di imballaggio volta alla riduzione degli ingombri degli involucri e delle quantità dei materiali utilizzati, che consentirebbe di ottenere nel contempo anche il risultato per la collettività di una riduzione dei costi di smaltimento, nonché più in generale dell’inquinamento ambientale. Il Codice dei contratti consente di tenere in considerazione tali aspetti con l’art. 69.\n6. Indeterminatezza della durata e delle quantità del contratto\nIn relazione alla questione della durata dei contratti, sono state riscontrate in alcuni bandi clausole che consentono alla stazione appaltante la facoltà di prorogare/rinnovare il contratto per uno o più anni,offrendo quindi l’opportunità di dilatare notevolmente la durata effettiva del contratto e di conseguenza aumentare i quantitativi acquistati con la medesima procedura. L’aspettativa di un concreto utilizzo del rinnovo/proroga può indurre i concorrenti a presentare un ribasso d’asta più elevato, in ragione di un volume di fornitura comprendente, non solo il quantitativo previsto, ma anche quello associato a tutte le possibili estensioni future. Nella prassi rilevata nel corso delle analisi condotte dall’Autorità è emerso che la durata contrattuale è mediamente di 2/3 anni, ma che, con i rinnovi/proroghe, raggiunge talvolta i 6 anni.\nAppalti di durata e quantità sostanzialmente incerti e presumibilmente maggiori di quanto posto a base di gara potrebbero impedire ad alcuni operatori che non dispongono di mezzi tecnici ed economici adeguati la formulazione di offerte competitive in gara.\nSi manifesta quindi la necessità di definire tempi certi e non eccessivamente elevati al fine di dare maggiore certezza al mercato circa l’effettiva durata contrattuale, limitando l’allungamento dei contratti ai soli casi consentiti dalla normativa. In questo modo risulterebbero anche facilitati l’aggiornamento delle specialità medicinali e l’ingresso nel mercato di farmaci generici.\nPeraltro, l’art. 23 della L. 62/2005 recante Disposizioni per l'adempimento di obblighi derivanti dall'appartenenza dell'Italia alle Comunità europee. Legge comunitaria 2004" e la recente giurisprudenza (cfr. sentenza del Consiglio di Stato n.3391/2008) hanno chiarito che i rinnovi, anche espressi, non sono più ammessi e che pertanto alla scadenza del contratto la stazione appaltante deve effettuare una nuova gara. La proroga, nel rispetto del principio costituzionale della continuità amministrativa (art.97 della Costituzione), può essere prevista solo in casi eccezionali, nelle more dell’individuazione del nuovo contraente.\nLa natura puramente indicativa delle quantità poste a base di gara è solitamente motivata da una mutevole domanda derivante da numerosi fattori imprevisti ed imprevedibili quali epidemie, scoperte scientifiche, fattori climatici, variazioni nei prontuari terapeutici, immissione in commercio di nuovi medicinali, ecc..\nSe da un lato appare necessario che le stazioni appaltanti definiscano puntualmente i propri fabbisogni dall’altro, viste anche la parcellizzazione degli acquisti e l’incidenza diretta dei farmaci sulla salute del cittadino, imporre soglie massime sulle quantità a gara potrebbe creare rilevanti problemi di approvvigionamento e costringere le aziende sanitarie ad aumentare la frequenza delle gare, laddove il quantitativo massimo non risulti sufficiente. Un’eccessiva rigidità dei quantitativi potrebbe generare effetti avversi quali l’incremento delle procedure negoziate ai sensi dell’art. 57, comma 1 lett. c) – quando l’estrema urgenza, dovuta ad eventi imprevedibili al momento della gara, non è compatibile con le normali procedure di affidamento –, il frazionamento degli acquisti (molti dei quali di importo inferiore alla soglia comunitaria) e la riduzione delle procedure ad evidenza pubblica. In sostanza, si potrebbe assistere ad un aumento dei costi di transazione7, dovuti al maggior numero di gare/affidamenti e ad una riduzione del grado di pubblicità delle procedure di scelta del contraente.\nSulla questione, si ritiene comunque necessario sottolineare che, al momento della predisposizione degli atti di gara, le stazioni appaltanti debbano effettuare una puntuale analisi dei fabbisogni sulla base dei dati storici ma anche delle prevedibili circostanze che potrebbero portare a variazioni degli ordinativi durante la fornitura. Una stima più precisa delle prestazioni che l’amministrazione intende affidare con gara consente ai concorrenti di formulare un’offerta più ragionata e rispondente allo scopo dell’appalto, nonché alla stazione appaltante di effettuare le verifiche di congruità dell’offerta nell’ambito delle disposizioni del codice e del potere tecnico-discrezionale dell’amministrazione.\n7. Scadenza della tutela brevettuale\nIl brevetto di un farmaco garantisce l’esclusiva di sfruttamento economico per 20 anni dalla data di deposito della domanda.\nLa Legge 349/1991, recante disposizioni per il rilascio di un certificato complementare di protezione per i medicamenti o i relativi componenti oggetto di brevetto, ha istituito il Certificato Complementare di Protezione (CCP), che consente l’estensione del periodo brevettuale fino ad un massimo di 18 anni oltre la scadenza naturale del brevetto. Tale disposizione è nata per far fronte ai tempi lunghi che potevano intercorrere tra la data di presentazione della domanda di brevetto e la data di rilascio dell’autorizzazione all’immissione in commercio, che avrebbero ridotto notevolmente la possibilità di sfruttamento esclusivo dell’invenzione. Per effetto della Legge 349, tenendo conto dei 20 anni di protezione brevettale, la copertura totale garantita ha potuto estendersi fino ad un massimo di 38 anni dalla data di deposito della domanda di brevetto stesso.\nLe disposizioni a carattere nazionale sono state successivamente abrogate dal Regolamento CEE 1768/1992, istitutivo del Certificato Protettivo Supplementare, Supplemetary Protection Certificate (SPC), il quale, oltre a presentare le stesse finalità del CCP, aveva l’obiettivo principale di armonizzare le normative dei vari Stati membri in questa materia. La differenza tra le due normative risiede nella durata massima dell’estensione concessa alla fine della durata legale del brevetto che, per il CCP è non superiore a 18 anni, mentre per il SPC non può superare i 5 anni.\nNonostante gli sforzi legislativi, non esiste oggi una piena armonizzazione della normativa brevetti a livelli comunitario, per cui molto spesso le divergenze tra le legislazioni nazionali e le disposizioni comunitarie comportano dispute e contenziosi. Alcuni studi, infatti, rivelano che, anche in conseguenza di tali differenze normative, la tutela brevettuale in Italia sia di fatto molto più lunga che negli altri paesi UE, e che risulta più lento il processo di allineamento della normativa italiana a quella comunitaria8.\nDa ciò derivano anche conseguenze sul piano della diffusione dei farmaci generici.\nEd è proprio sotto questo profilo che la questione della scadenza dei brevetti assume rilevanza nell’ambito delle fornitura di farmaci alle strutture sanitarie pubbliche, poiché, a seguito della scadenza brevettuale spesso la prassi è quella di rinegoziare il prezzo offerto in gara con il solo aggiudicatario.\nNel pieno rispetto del principio di libera concorrenza di cui all’art. 2 del codice dei contratti, si ritiene opportuno, invece, che le stazioni appaltanti prevedano nei bandi lo svolgimento di nuove e apposite procedure di affidamento, sulla base delle regole previste dal codice, al fine di consentire a tutti gli operatori interessati di formulare la propria offerta una volta scaduta la tutela brevettuale. In tal modo l’amministrazione può conseguire ulteriori potenziali risparmi derivanti dalla competizione tra tutti gli operatori economici interessati.\n8. Qualità dei farmaci e procedure per l’immissione in commercio\nUno degli aspetti emersi in relazione al fenomeno dei ribassi elevati e della qualità del farmaco è quello legato ai controlli e alle procedure per l’immissione in commercio.\nDal punto di vista normativo, la commercializzazione di un farmaco può avvenire solo in seguito ad apposita autorizzazione da parte degli enti preposti al suo rilascio. L’autorizzazione all’immissione in commercio di un farmaco può essere acquisita attraverso due distinte procedure di registrazione: nazionale e comunitaria.\nLa procedura nazionale prevede il rilascio dell'AIC di un medicinale la cui validità è riconosciuta dallo Stato ed è commerciabile solo nel territorio nazionale.\nIl procedimento per il rilascio dell'autorizzazione è dettato dalle norme vigenti, le quali prevedono che l'AIFA (nel caso dell’Italia) verifichi la conformità della documentazione presentata dalla ditta richiedente secondo i criteri indicati da direttive e raccomandazioni della CE e, inoltre, accerti che il medicinale sia prodotto secondo le norme di buona fabbricazione, i materiali (principio attivo e altri costituenti) siano idonei, e che i metodi di controllo impiegati dal fabbricante siano adeguati.\nLa norma in vigore stabilisce che l'AIFA debba acquisire, sui medicinali di cui è richiesta L'AIC, il parere della Commissione Consultiva Tecnico-Scientifica (CTS) che opera all’interno della medesima Agenzia. Inoltre, prima della stesura dell'atto finale da parte dell'AIFA, la procedura di AIC di un medicinale prevede l'acquisizione delle decisioni assunte in materia di prezzo e classificazione ai fini della rimborsabilità da parte degli organismi competenti: CTS, CPR (Comitato Prezzi e Rimborso), Consiglio di Amministrazione dell'AIFA.\nNel caso della procedura comunitaria, l’autorizzazione può coinvolgere tutti i paesi membri della CE (procedura centralizzata) o solo una parte di essi (procedura di mutuo riconoscimento e decentrata).\nl'AIC centralizzata prevede che l’EMEA (European Medicines Agency), attraverso il suo comitato scientifico, effettui una valutazione della documentazione presentata dal richiedente e che trasmetta le proprie valutazioni alla CE. Quest’ultima emana una decisione che assume carattere vincolante per tutti gli stati membri.\nLa procedura decentrata, invece, si basa sul principio del mutuo riconoscimento di un'autorizzazione all'immissione in commercio (AIC) nazionale da parte di altri Stati membri della CE. L'AIC è infatti rilasciata in un Paese della CE dall’organismo nazionale competente (l'AIFA nel caso dell'Italia) su richiesta dell’azienda farmaceutica. L'azienda quindi richiede l'estensione di tale autorizzazione alle Agenzie regolatorie di uno o più stati della CE, sulla base della stessa documentazione presentata nello Stato che per primo ha autorizzato il farmaco.\nIl carattere vincolante delle procedure autorizzative comunitarie è limitato alla registrazione del farmaco e non riguarda la rimborsabilità, materia di competenza di ogni singola autorità nazionale (l'AIFA nel caso dell'Italia).\nDalle indicazioni pervenute dagli operatori del settore nel corso dell’indagine, è emerso che per garantire l’affidabilità dei prodotti e la serietà dei produttori è necessaria una costante azione di controllo non solo in fase di rilascio dell’autorizzazione, ma anche nel corso della commercializzazione del farmaco, con particolare riferimento ai farmaci provenienti da paesi terzi aventi standard di qualità e controllo inferiori a quelli esistenti in Europa. Negli ultimi anni si sarebbe, invece, riscontrata una riduzione di tali controlli ed una semplificazione eccessiva delle procedure di immissione in commercio dei farmaci.\n9. Verifica della congruità dell’offerta economica\nL’art. 86 e s.m.i. del codice fissa le regole per valutare la congruità delle offerte sulla base delle giustificazioni rese dai concorrenti. Con la Determina n.6/2009 l’Autorità ha ritenuto che, al fine di rispettare i principi di legittimità, trasparenza e correttezza, nonché le indicazioni della giurisprudenza, la predisposizione dei documenti di gara e le verifiche di congruità debbano essere effettuate coniugando l'interesse del concorrente a formulare un'offerta competitiva per aggiudicarsi l’appalto con quello della stazione appaltante ad ottenere standard adeguati e la corretta esecuzione del contratto.\nVista l’entità dei ribassi, si pone il problema di valutare l’ammissibilità o meno di un’offerta di un prezzo praticamente “simbolico”. Su tale punto vi sono varie correnti giurisprudenziali.\nAlcune arrivano ad ammettere prezzi irrisori in funzione del ricavo indiretto consistente, ad esempio, in un ritorno promozionale per il prodotto ovvero di un vantaggio economico, anche successivo alla gara, derivante dalla utilizzazione e valorizzazione dello stesso (cfr. Cons. di Stato, Sez. V, 17 ottobre 2002 n.5657/2).\nAltre sottolineano che il giudizio dell’anomalia deve mirare a valutare se l’offerta nel suo complesso sia seria ed attendibile e se trovi rispondenza nella realtà di mercato e di azienda, dovendo la stazione appaltante contemperare la propria convenienza ad affidare l’appalto al prezzo più basso con quella di garantire la qualità delle prestazioni ed evitare effetti distorsivi per la concorrenza (cfr. Tar Lazio, sez. III, 31 maggio 2007, n.50247; Cons. di Stato, Sez. V, 7 settembre 2007 n.4694).\nUn terzo livello di analisi tende a sottoporre il canone dell'anomalia a criteri di valutazione oggettivi come la conservazione di un sufficiente margine di utile per l’impresa (cfr. Tar Sardegna, Cagliari, Sez. I, 15 novembre 2005, n. 2131), e la tutela di un bene generale quale il rispetto della concorrenza nel mercato (cfr. Tar. Napoli, Sez. VIII, 11 gennaio 2008 n. 163).\nTali orientamenti vanno, però, valutati alla luce dell’ampia discrezionalità, in sede di verifica della congruità dell’offerta, conferita alla stazione appaltante dall’art. 86 del codice e dalla giurisprudenza (cfr. Tar Bologna, Sez. I, 11 settembre 2008 n. 3967; Cons. Stato, Sez. V, 7 ottobre 2008 n. 4847). A sostengo della discrezionalità attribuita alle stazioni appaltanti intervengono anche i seguenti aspetti:\nla certezza della qualità dei prodotti, garantita a monte dalle procedure di verifica e controllo sulla fabbricazione e sulle materie prime utilizzate nei medicinali svolte dall’AIFA ai fini del via libera all’immissione in commercio dei farmaci;\nla possibilità per l’impresa farmaceutica di sostenere un prezzo estremamente basso in gara grazie alle economie di scala realizzate mediante successive vendite del medesimo farmaco al pubblico, al termine del ciclo di cura garantito dall’azienda ospedaliera. Quindi, sotto il profilo strettamente formale, l’offerta a valori vicino allo zero può risultare congrua per l’amministrazione aggiudicatrice in relazione all’economicità dimostrata e alla qualità già certificata del prodotto.\nla scarsa influenza delle gare per l’approvvigionamento di farmaci sui prezzi di mercato. Tali prezzi, infatti, non essendo il frutto del “tradizionale” incontro tra la domanda di molteplici consumatori e produttori, non sembrano poter essere influenzati in modo sensibile dai prezzi offerti in gara.\nTalvolta i capitolati di gara prevedono tempi lunghi per il pagamento delle fatture, spesso più lunghi di quelli previsti dalla legge. I tempi effettivi si dilatano poi oltre i termini previsti dagli stessi atti di gara e spesso risultano di gran lunga superiori a 90 giorni.\nE’ pertanto opportuno che gli atti di gara prevedano termini di pagamento più stretti e conformi alle norme vigenti, e che vengano adottate tutte le misure necessarie per assicurarne il rispetto in fase di esecuzione del contratto.\nSul tema si ricorda che l’Autorità è recentemente intervenuta con la Determinazione n. 4 del 7 Luglio 2010 – Disciplina dei pagamenti nei contratti pubblici di forniture e servizi, affermando che le stazioni appaltanti devono attenersi nella redazione dei documenti di gara alle disposizioni previste dal decreto legislativo 9 ottobre 2002, n. 231. Non è, quindi, possibile subordinare la partecipazione alle procedure di gara o la sottoscrizione del contratto all’accettazione di termini di pagamento, di decorrenza degli interessi moratori e misura degli interessi di mora difformi da quelli previsti nel suddetto decreto legislativo, né prevedere tale accettazione come elemento di favorevole valutazione delle offerte tecniche nell’ambito del criterio dell’offerta economicamente più vantaggiosa.\nIl presente documento sottolinea l’imprescindibile obbligo nelle procedure di affidamento in esame dell’osservanza dei principi di cui all’art. 2 del decreto legislativo n. 163/2006 e chiarisce come le stazioni appaltanti debbano trovare un giusto equilibrio tra le esigenze di acquisizione del prodotto farmaceutico a prezzi contenuti e quelle di mantenimento della concorrenza.\nNel corso dell’istruttoria l’Autorità ha constatato una differenziazione degli approcci adottati dalle stazioni appaltanti e maturato la necessità di superare la modalità di definizione dell’importo a base d’asta basata, talvolta, sui prezzi spuntati nell’ultima procedura di aggiudicazione.\nIl principio guida per ovviare ad un quadro variegato potrebbe essere quello in base al quale la stazione appaltante stabilisca una base d’asta corrispondente al reale valore di mercato dei prodotti, tenendo conto del prezzo AIFA quale parametro oggettivo di partenza, e di una serie di ulteriori elementi quali, ad esempio, lo sconto minimo imposto dalla legge n. 386/74, l’esistenza di farmaci generici o di principi attivi alternativi immessi recentemente in commercio, i prezzi offerti nelle procedure di gara più recenti, anche di altre amministrazioni. Può essere utile tenere in considerazione eventuali valori emersi a livello regionale e/o nazionale valutando il prezzo minimo ed il prezzo massimo aggiudicato per un dato prodotto.\nUn prezzo così costruito scongiurerebbe la fissazione di una base d’asta eccessivamente stringente riducendo i rischi di gara deserta, evitando oneri aggiuntivi derivanti dalla necessità di bandire una nuova procedura ovvero di negoziare direttamente con l’operatore economico a condizioni più svantaggiose.\nSulla questione delle scadenze brevettuali la raccomandazione è quella di monitorare attentamente la durata dei brevetti, in quanto l’abbattimento del prezzo del farmaco dopo la scadenza dell’esclusiva può determinare significativi risparmi per il SSN attraverso la riapertura del confronto competitivo tra le imprese.\nIl documento intende segnalare, inoltre, gli effetti della prassi relativa alla incongrua ed imprecisa fissazione delle quantità nonché della durata del contratto, che rende più problematica la formulazione di un’offerta appropriata da parte delle ditte concorrenti. La tendenza a raggruppare, spesso su base regionale, in una stessa gara il fabbisogno di ASL e di Aziende Ospedaliere accresce il fenomeno rappresentato in quanto soggetto ad una sorta di effetto moltiplicatore ove vengano coinvolte una molteplicità di aziende sanitarie. Sulla questione si sottolinea la necessità che le stazioni appaltanti definiscano in modo puntuale i quantitativi oggetto di gara e la durata dei contratti, ricorrendo a variazioni/estensioni della fornitura nei limiti consentiti dalla normativa vigente.\nLa verifica dell’anomalia dell’offerta deve mirare a coniugare la convenienza economica dell’amministrazione appaltante con la corretta esecuzione delle prestazioni contrattuali ed il mantenimento della concorrenza. Il giusto bilanciamento tra questi obiettivi può essere verificato dall’amministrazione aggiudicatrice nell’ambito dei poteri tecnico-discrezionali conferiti in merito dal codice dei contratti e dalla giurisprudenza.\nIl presente documento è inviato agli organi regolatori e di vigilanza ed agli operatori del settore.\n1 Tali costi includono quelli di predisposizione delle procedure, valutazione delle offerte, gestione dei singoli lotti/ contratti, nonché quelli legati a possibili contenziosi/ricorsi.\n2 Movimento Nazionale Liberi Farmacisti (2006) “La filiera del farmaco: proposte di riforma”; segnalazione AGCM AS 239 del 20 maggio 2002 “Durata della copertura brevettuale complementare dei Farmaci”.\n3 Si veda Farmindustria, Indicatori Farmaceutici 2010.\n4 Segnalazione AGCM AS 523 - Sistema di remunerazione della distribuzione di farmaci erogati a carico del servizio sanitario locale.\n5 F. Pammolli, M. Riccaboni e N.C. Salerno (2005), “Il settore farmaceutico tra barriere alla concorrenza e regolazione sul lato del consumo”; Università Bocconi CERGAS - Centro di Ricerche sulla Gestione dell'Assistenza Sanitaria – “Il confronto internazionale tra prezzi a ricavo industria dei farmaci con obbligo di prescrizione un aggiornamento al 2009”.\n6 Si veda anche la segnalazione AGCM AS 523. Dati recenti indicano tuttavia che, soprattutto in concomitanza con la scadenza brevettuale di alcuni medicinali di largo consumo, la diffusione dei prodotti generici ha subito negli ultimi anni un notevole impulso. Si veda in proposito anche il Rapporto OsMed 2009.\n7 Rivista Telematica dell’Agenzia delle Entrate.\n8 In Germania il prezzo è libero. Nel Regno Unito vige un sistema “misto” nel quale il prezzo di lancio è libero mentre la regolamentazione avviene sulla revisione dei prezzi con lo scopo controllare il profitto delle imprese farmaceutiche. Per approfondimenti si rinvia a Regulating Pharmaeuticals in Europe (2004) a cura dello European Observatory on Health Systems and Policies, nel quale vengono illustrate le principali politiche di regolamentazione del mercato farmaceutico e le pratiche adottate dai principali paesi europei; Pharmaceutical Sector Enquiry (2009) pubblicato dalla Commissione Europea, e focalizzato sullo stato attuale della concorrenza nel settore; Atella, Bhattachary, Carbonari (2009) Pharmaceutical industry, drug quality and regulation. Evidence from US and Italy, CEIS Research Paper 138, Università di Roma Università “Tor Vergata”.


Elezioni, Appendino vuole tram e bus gratis su alcuni percorsi - Repubblica.it\nElezioni, Appendino vuole tram e bus gratis su alcuni percorsi\nIl tema trasporti al centro della campagna elettorale: Piero Fassino punta tutto sullla futura linea 2 della metropolitana\nChiara Appendino promette bus e tram gratis su alcune linee. Piero Fassino punta tutto sulla linea 2 della metropolitana. Come sempre in tema di trasporti e mobilità le proposte si sprecano. Per il sindaco uscente serve un “modello capace di attrarre investimenti”: in particolare Fassino ha in mente la creazione della linea 2 del metrò (“grande opportunità di sviluppo per la zona nord della città”), della linea di ferrovia metropolitana Orbassano-Torino e del viale sotterraneo di corso Marche. Promette di mettere mano agli incroci intasati di piazza Derna, rotonda Maroncelli, e dei corsi Grosseto, Casale, Mortara e Romania. E zone 30 e aree pedonali in ogni circoscrizione. L'idea di fare delle infrastrutture un'occasione di crescita economica piace anche ad Alberto Morano, il quale però non vuole “interventi punitivi per chi usa l'auto”, anche se non disdegna il “road pricing” da un euro al giorno per pagare le opere pubbliche: linea 2, in testa. Il candidato di Lega e Fdo vorrebbe anche eliminare la Ztl e privatizzare Gtt.\nLa candidata grillina Appendino, oltre ai bus gratis su alcune linee e a biglietti\na prezzo agevolato per promuovere l'uso dei mezzi pubblici, pensa già a una linea 3 del metrò sui binari dismessi della Torino-Ceres da via Stradella a Porta Palazzo. Vuole la linea 2 e auspica il completamento delle stazioni Dora e Zappata e della Torino-Orbassano. Roberto Rosso è il pià fantasioso: propone l’interramento del tram 4 e la dimissione di Porta Nuova: “Qui – dice – realizzeremo il museo della Sindone e delle Crociate”.\nElezioni Torino 2016- Comunali\n22 maggio 2016 - Aggiornato alle 16.12


Dopo la lite, Fini vede Berlusconi "Non abusare dei decreti" - Politica - Repubblica.it\nL'incontro, "utile e amichevole", ha tracciato anche le tappe per il costituente Pdl\nRibadito l'auspicio per un'intesa con l'opposizione sulla riforma della giustizia\nROMA - Torna la quiete tra Fini e Berlusconi. Il presidente della Camera invita il premier a non abusare dei decreti ma poi concorda con il leader di Forza Italia strategia e tempi per il costituente Pdl. Una specie di road map che porterï¿½ entro un mese alla scrittura di uno statuto e, il 27 marzo, al congresso fondativo del Popolo delle Libertï¿½.\nAttorno ad un tavolo imbandito a Montecitorio per un pranzo ufficiale, il presidente della Camera ha ribadito la centralitï¿½ del Parlamento nel processo legislativo e l'invito al primo ministro di non abusare nella decretazione d'urgenza. In passato, il tema era stato occasione di un duro confronto tra i due uomini politici. Scontro che nei giorni scorsi, al momento dell'approvazione del disegno di legge anticrisi, ï¿½ ritornato in agenda.\nMa la colazione di lavoro ï¿½ stata anche l'occasione per il decollo del Pdl: "L'incontro ï¿½ stato utile e amichevole. Saranno le prossime settimane a dire se tutto questo si realizzerï¿½", ha sottolineato Gianfranco Fini.\nIl leader di An ha proposto al Cavaliere una bozza di statuto che deve essere varata e discussa in tempi brevi per garantire la democrazia interna del partito: a quel punto a suo avviso sarï¿½ possibile definire la data del primo congresso del Pdl, ipotizzabile, se il cammino procederï¿½ senza problemi, il 27 marzo. Il leader di An e Berlusconi hanno messo a punto le tappe per la costruzione del nuovo soggetto politico. Lo Statuto dovrï¿½ fissare anche le modalitï¿½ di scelta dei candidati e gli organismi che dovranno presiedere al governo del Pdl.\nFini ha ribadito quindi l'auspicio che si possa riavviare un percorso di rapporti per la riforma della seconda parte della Costituzione, con il coinvolgimento dell'opposizione. Sempre secondo quanto si apprende da fonti vicine alla presidenza della Camera, Fini ha espresso questa speranza anche per quanto riguarda la giustizia con il coinvolgimento della minoranza in particolare sui sei punti da lui segnalati.\nNel faccia a faccia, Fini e Berlusconi hanno discusso anche della crisi economica e sulle sue ricadute sociali. Fini, in particolare, ha sottolineato in particolare il rischio di un crescente squilibrio tra il Nord e il Sud del Paese.


Terme di Acquasanta – Centro Benessere\nSeleziona le date di arrivo e partenza per visualizzare l’elenco delle camere disponibili nel periodo desiderato.\nIl Centro Benessere Acquasanta\nL’Hotel Italia & Spa ed il suo Stabilimento Termale sono dotati di un nuovissimo Centro Benessere. Realizzato con la pietra caratteristica locale, il nuovo centro benessere e il centro estetico attendono gli ospiti dell’hotel ed i clienti esterni per piacevoli momenti rigeneranti.\nUn sistema termale non si può dire completo se alla cura della salute non viene affiancata una struttura per il benessere psicofisico. Il miglioramento della forma fisica è espressione di cura e di prevenzione con particolare attenzione al benessere psicofisico della persona.\nIl Centro Benessere di Acquasanta offre ciò che, unito alle cure per la salute, contribuisce a rilassare corpo e mente liberandoli dalle fatiche e dallo stress. Al suo interno troverete sauna, bagno turco, docce a getto cromatico, minipiscina con idromassaggio, sala relax con tisaneria, solarium con minipiscina esterna, cabina per trattamenti estetici.\nIl centro estetico è a disposizione degli ospiti per l’accoglienza nell’area relax, per soddisfare ogni minima necessità che possa rendere indimenticabile il soggiorno nell’Hotel.\nNella Sauna si sfruttano l’alta temperatura ed il calore secco che, producendo un’intensa sudorazione, provocano l’eliminazione delle tossine, depurano il corpo dalle scorie e dalle impurità, migliorano il sistema cardiovascolare, donano un rilassamento muscolare e psicologico.\nIl Bagno Turco, in un ambiente apposito arricchito da un effetto cromatico a vari toni, sfrutta vapore aromatizzato con essenze e diffuso uniformemente, generando un forte effetto tonificante e rilassante, rivelandosi così una delle migliori terapie per combattere stress e tensione.\nLa Minipiscina con Idromassaggio è quanto di meglio per ottenere un benessere diffuso a tutto il corpo, creando un forte senso di rilassamento, una stimolazione della circolazione, una purificazione e tonificazione della pelle.\nDocce a getto cromatico\nNelle Docce a getto cromatico la doccia non è un semplice getto d’acqua, ma dona anche piacere e una rilassante sensazione di benessere.\nCentro massofisioterapico a disposizione degli ospiti e della clientela non residente.\nÈ a disposizione degli ospiti dell’Hotel e anche della clientela non residenziale. I pacchetti predisposti possono essere personalizzati per confezionare regali su misura per se stessi o per i propri cari.\nIl centro offre tutta la gamma dei tradizionali trattamenti e massaggi.\nSolarium attrezzato riservato con Minipiscina a idromassaggio esterna.\nSalone sul fiume\nLe cure estetiche e l’accesso al Centro Benessere delle terme vanno prenotate telefonando all’Hotel Italia & spa.\nTorna a Hotel & Spa\nNuove Terme di Acquasanta S.p.A.\nVia del Castellano, 47\nTel. (+39) 071 2802413\nFax (+39) 071 894240


PlayStation Plus, 3 mesi in regalo se acquistate l'abbonamento annuale\nPlayStation Plus, 3 mesi in regalo se acquistate l’abbonamento annuale\nEcco la nuova promozione di MediaWorld\nIn questi giorni, MediaWorld sta offrendo 3 mesi in regalo di PlayStation Plus, ottenibili acquistando un abbonamento del suddetto abbonamento da 12 mesi. Per approfittare dell’offerta, vi basterà recarvi a questo link ed effettuare l’acquisto. Vi segnaliamo inoltre che la promozione è valida nei negozi Mediaworld e online fino al 19 dicembre e ovviamente fino ad esaurimento delle scorte disponibili.\nL’abbonamento PS Plus è valido su PlayStation 4 e PlayStation 5 e vi permetterà di giocare online, accedere ogni mese ad una selezione di giochi gratis, scaricare contenuti extra gratuiti per i videogiochi più popolari e ottenere sconti sui alcuni videogiochi oltre che ad una serie di benefici extra.\nNei giorni scorsi Sony Interactive Entertainment ha annunciato i giochi del PlayStation Plus del mese di Dicembre 2021, con gli abbonati al servizio che possono riscattare durante tutto il mese in corso Godfall: Challenger Edition, Mortal Shell ed infine anche Lego DC Super-Villains.


PERCORSO#02 Misteri del rosario\n1635, olio su tela, 225x176 cm\nQuando nella chiesa di Santa Maria al Voltone si trasferì la compagnia del Santissimo Rosario, la confraternita si trovò nella necessità di far eseguire una tela con i Misteri del Rosario da collocare all’altare in cui era esposta la Nascita di Maria dello Scarsellino, che venne spostata nell’oratorio.\nLa compagnia del Santissimo Rosario era stata eretta nella chiesa esterna di Santa Chiara nel 1577 con breve di papa Gregorio XIII Boncompagni e autorizzazione del priore del convento di San Domenico di Bologna. Nel 1633, su richiesta del priore domenicano, le monache acconsentirono al trasferimento della devozione del Rosario presso un’altra chiesa di Pieve, preferendo la chiesa di Santa Maria. La richiesta venne avanzata probabilmente per assicurare la continuità della devozione alla Vergine nel momento in cui la chiesa e il convento di Santa Chiara si apprestavano a una importante opera di rinnovamento.\nLa devozione verso la Madonna del Rosario era stata introdotta da papa Pio V per celebrare la vittoria di Lepanto del 7 ottobre 1571 sui Turchi e la predicazione domenicana aveva contribuito alla sua grande diffusione.\nLa nostra tela fu dipinta dal Gessi e giunse da Bologna a Pieve nel 1635. Le forme abbozzate e luminescenti rimandano, infatti, alla tarda attività della bottega del maestro Guido Reni, mentre i volti e certi movimenti del panneggio sono confrontabili con altre opere dell’artista. I quindici misteri (gaudiosi, dolorosi, gloriosi) si leggono in senso antiorario, dall’alto a sinistra. Nel settore superiore vengono ricordati con evidenza Annunciazione, Incoronazione e Assunzione.\nL’opera fu collocata su questo altare nel 1818.\nLa parte centrale del dipinto era occupata, in origine, dalla quattrocentesca Madonna con Bambino, statua reliquiario oggi nella Pinacoteca civica, testimonianza dei pellegrinaggi medievali. Essa fu sostituita nel 1761 dalla Madonna con Bambino in cartapesta dipinta: la Vergine, elegantemente ammantata, sostiene col braccio sinistro il Bambino che, rivolgendosi ai fedeli, alza la mano in segno di benedizione. La scultura è stata gravemente danneggiata dal terremoto del 2012 e oggi si aggiunge agli ex voto al Santissimo Crocifisso per aver protetto e salvato la comunità pievese.\nNella volta della cappella è affrescato il Sacro Cuore, forse fatto realizzare dal Sodalizio del Sacro Cuore di Gesù istituito presso l’altare dal parroco Nicola Rossi nel 1818: era consuetudine, in questi anni, unire questa devozione a quella del rosario per il suffragio delle anime dei defunti.\nNella parte superiore dell’ancona due eleganti figure alate sedute inquadrano due angioletti che reggono una palma alla cui base c’è un cartiglio con l’elogio della sapienza (Siracide, XXIV, 14): Sono cresciuta come una palma (in Engàddi e come le piante di rose in Gerico).\nMisteri: Eventi meditati mentre si recitano dieci Ave Maria\n• Misteri del Gaudio: esprimono la letizia del Vangelo\n• Misteri del Dolore: invito a seguire Cristo\n• Misteri della Gloria: Gioia nella certezza di risorgere.\n“Il Signore ascolta gli umili”


Russiagate, cosa è l'inchiesta del procuratore Mueller - Il Mattino.it\nIl Russiagate è arrivato a un punto di svolta. Ma di cosa si tratta? Un'indagine durata 674 giorni, per un totale di 22 mesi e un costo di 25 milioni di dollari. Sono alcuni dei numeri dell'inchiesta sul Russiagate del procuratore speciale, Robert Mueller, nominato dal vice ministro della Giustizia Rod Rosenstein il 17 maggio del 2017. Mueller è stato nominato con il compito di indagare sulle interferenze russe sulle elezioni presidenziali del 2016.\nRussiagate, i legali consigliano a Trump di non testimoniare\nRussiagate, Mueller consegna il rapporto delle indagini. Ore di...\nPer condurre l'inchiesta Mueller si è avvalso di 17 legali, molti dei quali provenienti dal Dipartimento di Giustizia, e di un grand jury. L'indagine è costata in media 1,4 milioni di dollari al mese, per un totale - dati a ottobre 2018 - di 25 milioni di dollari. Una cifra elevata considerato che i 4 anni e mezzo di indagini su Bill Clinton sono costati 40 milioni di dollari. Ma Mueller grazie all'accordo strappato a Paul Manafort è riuscito a far incassare agli Stati Uniti una cifra quasi uguale a quella spesa per le sue indagini.\nIl procuratore Robert Mueller\nL'ex responsabile della campagna di Trump si è impegnato restituire parte dei fondi accumulati con le sue attività ma anche a concedere agli inquirenti anche i proventi dalla vendita delle sue proprietà immobiliari, fra le quali gli appartamenti a New York, incluso quello nella Trump Tower, e la casa in Virginia. Con l'indagine Mueller si è assicurato 7 ammissioni di colpevolezza, di cui quattro da persone che avevano lavorano per la campagna di Donald Trump. Fra gli accusati e gli incriminati si sono 27 persone, di cui 25 di nazionalità russa. Accusate anche tre aziende russe. Da quando Mueller ha avviato l'inchiesta, Facebook ha rimosso 500 pagine e account da Facebook e Instagram, mentre Twitter ne ha rimossi 400. I legali che hanno aiutato Mueller hanno trascorso centinaia di ore in interrogatori: solo Michael Flynn, l'ex consigliere alla sicurezza nazionale di Donald Trump, è stato sentito in 19 interrogatori per un totale di 62 ore e 45 minuti.


Mini Nuni: Prepara la Pelle al Sole Con My Mask!\nSe il sole è il tuo make up, inizia a preparare la tua pelle al sole con MY MASK\nL’estate è l’occasione perfetta per scoprire la pelle e lasciare che i raggi del sole la illuminino di un colorito dorato.\nPer molte il sole è una vera e propria cura di bellezza: la pelle appare più luminosa, distesa e levigata. Questo effetto beauty naturale permette di optare per make up molto leggeri, fino a scegliere di rinunciare del tutto a fondotinta e correttore, preferendo un semplice tocco di mascara.\nTutto questo è ancora più vero in vacanza dove tra lunghe passeggiate in montagna, nuotate al mare o pomeriggi rilassanti alla spa, il trucco risulta poco pratico e fastidioso.\nEcco qualche accorgimento per prendersi cura della propria pelle in estate con le maschere monouso MY MASK, potenziando l’effetto benefico del sole e del mare e cogliendo l’occasione per assecondare il desiderio di coccolarsi.\nIl primo passo per una pelle sana e levigata è l’esfoliazione: importante per togliere le cellule morte responsabili del colorito spento ma anche per levigare la pelle, purificarla e prepararla ai trattamenti successivi. Non solo, una pelle esfoliata regolarmente mantiene più a lungo l’abbronzatura!\nÈ una maschera dall’azione nutriente e purificante. Grazie alla presenza del Nocciolo di Albicocca e della Polvere di Riso, svolge un delicato effetto scrub sulla pelle. Queste due componenti infatti, agiscono con una leggera esfoliazione eliminando con delicatezza cellule morte ed impurità. Completa il trattamento il Burro di Karitè, che nutre la pelle in profondità.COMPONENTI FUNZIONALI: Macinato di Nocciolo di Albicocca, Polvere di Riso, Burro di Karitè e Vitamine E e C.\nPREZZO:2,00€- FORMATO: 10ml\nL’idratazione è un aspetto essenziale nella cura del viso durante tutto l’anno. Mantenere la pelle idratata è un passaggio imprescindibile per prevenire i segni del tempo e le conferisce allo stesso tempo un aspetto sano e morbido. I raggi del sole, la salsedine e il vento tendono a seccarla molto ed è importante nutrirla in profondità, potenziando l’effetto delle creme viso con delle maschere appositamente studiate per il proprio tipo di pelle.\nMY MASK ANTI AGE VISO\nÈstata appositamente studiata per le pelli più mature. La pelle con gli anni diventa più sottile e fragile, perde elasticità e inizia a mostrare rughe in zone del viso delicate. Ricca di Karitè e Olii Biologici, aiuta la pelle a ritornare alla sua naturale elasticità e compattezza. Grazie alle proprietà antiossidanti delle vitamine contenute nel Melograno inoltre, contribuisce ad arginare l’effetto dell’età.\nCOMPONENTI FUNZIONALI* Burro di Karitè, Olio di Melograno, Olio di Jojoba, Estratto di Lampone. (*tutti i componenti funzionali sono Biologici)\nPREZZO:2,21€- FORMATO: 10ml\nMY MASK SENSITIVE BIO\nÈuna maschera di bellezza appositamente formulata per le pelli più sensibili ed intolleranti. Rispetta l’equilibrio idrolipidico della pelle, lasciandola morbida e protetta. L’Olio di Melograno svolge un’azione ristrutturante per la pelle e aiuta a evitare la perdita di idratazione. L’Olio di Oliva svolge un’azione seborestitutiva e insieme all’Olio di Mandorle Dolci e al Burro di Karitè, idrata in profondità la pelle e ne migliora l’elasticità. Il Fitoestratto di Achillea e l’Acqua Distillata di Hamamelis aiutano a prevenire gli arrossamenti cutanei.\nMY MASK REVITA NIGHT\nÈ una maschera notturna che rivitalizza la pelle del viso dopo l'esposizione ai fattori di stress della giornata. La maschera contiene Burro di Karitècon proprietà nutrienti ed emollienti, che insiemeall’olio di mandorle dolcimigliora la tonicità e l’elasticità della pelle. A completare l’efficacia del trattamento gli Estratti di Fragola e Lampone rifrescano donando al viso un aspetto più luminoso. Dopo l'applicazione di Revita-Night Bio, la pelle risulta così rigenerata e pronta ad affrontare una nuova giornata\nLE DETOX BLACK MASK di MY MASK® uniscono in due semplici step una cura completa per la pelle, combinando l’effetto dermopurificante del carbone vegetale al siero idratante post-trattamento a base di acido ialuronico in una praticissima confezione monodoso che la rende l’alleata perfetta anche in viaggio.\nPubblicato da mini nuni a 3:50 PM


Paymeabit, ossia guadagnare scrivendo |\nQuesto articolo è la parte 1 di 2 nella serie Paymeabit\nPaymeabit è una piattaforma ibrida tra un Social Network ed un market place, dove ogni contenuto come un commento, una foto, un video o un post di un blog, possono far guadagnare. Ma passiamo subito all’ intervista a Luigi, uno degli ideatori del progetto tutto Italiano. Si, avete capito bene.. anche noi italiani sappiamo fare le cose per bene!\nCi vuoi raccontare cosa rappresenta Paymeabit?\nPaymeabit rappresenta una idea nuova, è un Value Network: una piattaforma ibrida tra un Social Network ed un market place, dove ogni contenuto come un commento, una foto, un video o un post di un blog, possono far guadagnare.\nSu Paymeabit si può postare un contenuto che gli utenti avranno la possibilità di “tippare”, una azione che consiste nel trasferire un importo anche piccolissimo come un bit (una frazione di bitcoin che vale meno di un centesimo) allo stesso modo in cui si mette il “mi piace” su Facebook.\nOppure l’utente potrà vendere un contenuto digitale al prezzo che ritiene più opportuno.\nAd oggi Paymeabit è lo strumento più facile per guadagnare bitcoin, perché per essere tippati basta un commento, e per comprare contenuti digitali.\nQuesto rende facile per i creatori di contenuti ma anche per tutti gli utenti monetizzare con nanotransazioni bitcoin.\nOltre a te, quanti lavorano al progetto?\nOltre a me fanno parte del progetto altri cinque membri: Mauro, Sergio, Nando, Giuseppe e Manuel.\nVedo che siete italiani. Perchè Paymeabit è totalmente in inglese?\nSì è vero siamo tutti italiani, ma molti di noi hanno avuto esperienze lavorative all’estero, per questo motivo diventa naturale pensare in grande e lanciare la piattaforma in lingua inglese, in modo che fosse da subito comprensibile in tutto il mondo.\nInternet non ha confini nazionali, e con i bitcoin abbiamo finalmente una forma di pagamento che si muove alla stessa velocità di Internet, senza barriere geografiche, e vogliamo che con il nostro servizio diventi più facile usare i bitcoin e dare un valore reale a ciò che gli utenti fanno su Internet.\nPerchè avete sentito la necessità di lanciare una piattaforma dedicata al blogger?\nPaymeabit si rivolge a tutti quegli utenti, che vogliono monetizzare i loro contenuti (non per forza solo blogger, un utente potrebbe vendere una sua consulenza ad un altro utente che gliela richiede) ed a tutti quegli altri utenti che sanno di trovare sulla nostra piattaforma contenuti esclusivi.\nSiete in beta. Quindi ci saranno sviluppi futuri?\nSì, stiamo testando tante nuove funzionalità, non appena pronte le implementeremo all’interno della piattaforma.\nIl prossimo big step sarà quello di lanciare le API per integrarci con le piattaforme oggi già esistenti, con alcune delle quali abbiamo già parlato e che si sono mostrate molto interessate ad una integrazione.\nSicuramente sapete che un’altra piattaforma simile è stata lanciata qualche mese fa. Si tratta di Steemit Cosa ne pensate a riguardo? In cosa si differenzia il vostro progetto?\nC’è tanto spazio per creare servizi su Internet e tanto lavoro da fare per promuovere e agevolare l’uso dei bitcoin, quindi ben venga chiunque voglia operare in questo settore. La presenza di altri servizi non deve essere un motivo di frizione, ma la dimostrazione che c’è interesse per questo tipo di iniziative e deve essere uno stimolo nel confrontarsi cercando di fare sempre meglio per gli utenti, e il numero di servizi è anche indice di maturità.\nSappiamo quindi che ci sono alcune piattaforme simili alla nostra, quello in cui noi differiamo è che creiamo un mercato di contenuti digitali vendibili per importi molto bassi, senza passare per i vecchi circuiti di transazioni che hanno commissioni elevate.\nL’intervista è conclusa. Grazie per la chiacchierata e vi auguro un grandioso successo per questo magnifico progetto che, in un prossimo articolo, prevedo d’approfondire negli aspetti e nelle caratteristiche che offre.\nNavigazione multiarticolo << Usare Paymeabit scrivendo post free e premium


Pretese da agenzia | propit.it - Forum per la Casa\nPretese da agenzia\nDiscussione in 'Compravendita Immobiliare' iniziata da frossi101, 7 Gennaio 2011.\nfrossi101 Nuovo Iscritto\nSentite cosa é capitato ad un mio amico:\nqualche tempo fa ha notato vicino casa un nuovo cantiere edile: su un prato sinora destinato al pascolo era stata fatta una recizione e portata una ruspa per gli scavi ed una grù. Ovviamente c'era anche un cartello che riportava il nome del progettista e dell' impresa costruttrice.\nAvendo la necessità di cambiare casa con una + grande ha cercato di acquisire altre informazioni. A partire dal nome sul cartello, grazie ad informazioni avute da conoscenti, é riuscito a contattare l'impresa la quale gli ha riferito che stava per iniziare la costruzione di una nuova palazzina. Ha preso visione dei disegni alla presenza del titolare dell' impresa e di una terza persona che si é qualificata come collaboratore del titolare. Giudicando uno dgli appartamenti di suo interesse ha deciso di stipulare un preliminare di compravendita.\nFirmato il compromesso é stato contattato da un' agenzia immobiliare la quale gli chiede il pagamento di una provviggione sostenendo di avere un mandato per la vendita degli appartamenti e che lui avrebbe fatto il compromesso alla presenza di un loro funzionario (il famoso collaboratore del titolare).\nAmmesso che le cose siano andate effettivamente in questo modo (il mio amico é persona affidabile é non é il tipo di fare "furbate") secondo la vostra esperienza é tenuto a pagare la provviggione?\nfrossi101, 7 Gennaio 2011\nSe le cose sono andate come sono state raccontate, assolutamente no.\nL'agenzia immobiliare non avrebbe titolo di richiedere la provvigione all'acquirente.\nPoi, se per accordi con l'impresa, questa gli riconoscerà un compenso in virtù di un mandato, questi sono affari del venditore e non dell'acquirente.\nJrogin, 8 Gennaio 2011\nSi anche a me il buon senso dice questo. Anche se a leggere sui vari forum sembra che le agenzie immobiliari abbiano sempre ragione!\nComunque mi sembra che anche loro non siano così convinti di averne, infatti finora, a quanto ne so, gli hanno fatto solo un paio di telefonate, dopo di che il mio amico si é recato personalmente in agenzia soprattutto per sincerarsi che non si trattasse di uno scherso. Il titolare dell' agenzia gli ha fatto vedere un mandato firmato dal titolare dell' impresa (che peraltro non era neanche in esclusiva) ed ha ribadito le sue richieste. Il mio amico gli ha detto che quella era la prima volta, che veniva a sapere che quell' agenzia fosse coinvolta nell' affare e che non intendeva pagare. Sono passati + di 20 giorni e non si sono rifatti vivi. Se fossero così convinti di aver ragione gli avrebbero fatto già scrivere dall' avvocato.\nIo direi che per il momento il mio amico non deve pagare. Se gli scrive l'avvocato vedrà, altrimenti che l'agenzia si arrangi almeno questa volta. Non credo che possano passare a vie legali, decreto ingiuntivo etc., senza nemmeno una raccomandata di un legale.Il titolare dell' impresa per il momento sembra essere dalla sua parte, ha detto che l'agenzia ha poco da pretendere che é la prima volta che lavora con loro e che altre agenzie non hanno mai fatto storie in circostanze analoghe.\nVoi che ne dite?E' il caso che Lui scriva qualcosa a questa agenzia?\nfrossi101, 8 Gennaio 2011\nCon gente simile e' meglio non averci a che fare ! deve trovare un'agenzia onesta e mollare questi qui\nIo per adesso non scriverei nulla.\nPeraltro se si scrive qualcosa, potrebbe ritorcersi contro.\nIn via alternativa, se il tuo amico volesse scrivere qualcosa, ritengo saggio che sia assistito da un legale, che ha la professionalità ed il "linguaggio" adatto.\nMa ripeto, in prima battuta attenderei che sia l'agenzia a fare la prima mossa "ufficiale".\nchristianpietra Nuovo Iscritto\nAssolutamente no!! E' tenuto a pagare l'agenzia solo se ha firmato un foglio visita.\nchristianpietra, 10 Gennaio 2011\nRisposta x frossi 101 quando hai contattato il costruttore e ti ha presentato il suo collaboratore in quale qualità è stato presentato ?? chiarisci con il costruttore fatti rilasciare un scritto che hai comperato direttamente senza intermediari, se il costruttore è a posto come dici stia tranquillo il tuo amico non avrà nulla da temere. ciao adimacasa Bergamo\npremesso che sono d'accordo con Jrogin non vedo come l'agenzia possa dimostrare il ruolo svolto. se tutte le volte che uno contatta un proprietario deve assicurarsi di essere solo siamo davvero alla frutta.. e non scrivergli niente. nel caso dovessi ritenerlo indispensabile meglio farlo fare ad un legale, altrimenti questi, visionari come sono, poi ti dicono che se gli hai risposto era perchè hai riconosciuto il loro ruolo..\nQuesta volta sono completamente d'accordo con Arianna26.\nCircostanze varie potranno non farvi mai pervenire al rogito, quindi, per ora il problema non si pone. Se si perviene al rogito, l'atto notarile dovrà indicare se vi è stato o meno un rapporto di intermediazione. Solo se le parti riconoscono tale eventualità, il notaio dovrà indicare in atto l' agenzia e l' importo che dovrà essere corrisposto solo in quel momento.\ngerione, 10 Gennaio 2011\nMessaggi: 0, Visite: 4115


Primo pene trapiantato con successo in Sudafrica. I medici: "Ha le stesse funzionalità dell'organo precedente" (FOTO) | L'HuffPost\n13/03/2015 07:39 CET\nPrimo pene trapiantato con successo in Sudafrica. I medici: "Ha le stesse funzionalità dell'organo precedente" (FOTO)\nUn'equipe medica dell'Università di Stellenbosch in Sud Africa ha annunciato oggi di aver portato a termine con successo il primo trapianto di pene del mondo.\nCome segnalato dal Corriere, il paziente sottoposto all'intervento è un ragazzo di 21 anni il cui pene fu amputato 3 anni fa a causa di una circoncisione mal riuscita. Si tratta di un problema comune a molti giovani sudafricani, al punto da indurre i medici a realizzare per primi questo intervento con successo.\nIl professor Frank Graewe, responsabile di chirurgia plastica all’Università di Stellenbosch, ha dichiarato: "E’ stato un grande privilegio essere parte di questo primo trapianto mondiale portato a termine con successo. Abbiamo dimostrato che si può fare, possiamo dare a qualcuno un organo che ha la stessa funzionalità di quello che aveva precedentemente".\nL'operazione si è svolta al Tygerberg Hospital di Città del Capo l'undici dicembre del 2014 ed è durata nove ore; i dottori hanno aspettato che il paziente si confermasse nuovamente in possesso di tutte le sue capacità urinarie e riproduttive prima di diffondere la notizia dell'avvenuto trapianto.\nIl pene trapiantato è stato donato dalla famiglia di un uomo deceduto, che l'Università ha ringraziato pubblicamente.\nNel 2006 un trapianto di pene era stato effettuato in Cina, ma il paziente chiese di farsi asportare nuovamente l'organo a causa di un rigetto psicologico: né lui né la moglie si sentivano a proprio agio e non sentiva l'organo realmente "suo".\nALTRO: chirurgia pene Notizie operazione trapianto pene pene trapiantato sudafrica primo trapianto di pene salute scienza sudafrica trapianto pene trapianto chirurgico pene trapianto pene


HomeDolore ai piedi a causa del trattamento di artrite per gonfiore\nDolore ai piedi a causa del trattamento di artrite per gonfiore, dolore...\nDolore nella parte inferiore della gamba e del piede destro come si cura artrite reattiva dolore muscolare dolore ai piedi a causa del trattamento di artrite per gonfiore gamba e alle braccia Se questi ultimi non sono sufficienti a migliorare o risolvere la sintomatologia dolorosa, utili ed efficaci si dimostrano i trattamenti infiltrativi.\nOccorre miscelarla con dell'acqua tiepida fino a ottenere una pastella dalla consistenza morbida, da stendere sull'articolazione. La terapia farmacologica solitamente viene integrata ed affiancata da una serie di trattamenti non propriamente farmacologici ma che comunque aiutano ed integrano i farmaci nel artrite ai piedi cure di tenere sotto controllo la sintomatologia dolorosa e di favorire il recupero della funzionalità articolare.\nPossono chiedere informazioni su altre condizioni mediche che ciò che provoca dolorose scoppiettio nel ginocchio persona presenta e su quali medicine virus che causano gonfiore articolare assumendo.\nSpesso ad assere dolore lombare a sinistra poi a destra non sono solo i piedi, ma anche le caviglie, le gambe trattamento per il dolore da artrite allanca le mani!\nDolore ai piedi a causa del trattamento di artrite per gonfiore trattamento per la tendinite comprende: Medicine per il dolore, Esercizi di riabilitazione specifici per il piede pronato o piatto. Tendinite a carico del tendine estensore delle dita del piede: causa un dolore sul dorso del piede, che tende a farsi più acuto durante una camminata veloce o una corsa.\nIl seguente elenco puntato mostra dove localizza il dolore, nelle tipologie più diffuse di tendinite al piede: Tendinite del tendine d'Achille: causa dolore al calcagno e, talvolta, anche al polpaccio. Il dolore, generalmente, è localizzato al tallone, tende a svilupparsi gradualmente nel tempo e peggiora la mattina al risveglio e a fine giornata.\nTuttavia, una dolorabilità focale lontana dalle articolazioni sottostanti rappresenta un segno utile per distinguere le cause dermatologiche di dolore al piede. Artrosi del piede: sintomi, esercizi, cure e rimedi naturali Le dosi: Terapia fisica.\nNello specifico, questi sono: il tendine d'Achilleil tendine tibiale anterioreil tendine tibiale posteriore e i tre tendini peronei; Il tendine del muscolo estensore delle dita del piede e il tendine del muscolo estensore breve dell'alluce. Tendinite del tendine d'Achille: Borsite — Si tratta di un processo infiammatorio acuto o cronico che interessa le borse sierose, strutture anatomiche a forma vescicolare contenenti un liquido sieroso.\nI sintomi possono essere bruciore, dolore pungente o scossa elettrica. Artrite reumatoide, artrosi e gotta : sintomi e rimedi - Farmaco e Cura Artrite gottosa gomito ho dolore alla parte bassa della schiena e alla gamba destra, artrite settica anca Dolore alla gamba quando dorme sul fianco Vesciche, calli e duroni Le scarpe che non calzando bene provochino attrito sul piede possono causare: È importante mantenere un peso corporeo adeguato.\nCause Tra le principali cause di tendinite alla caviglia, rientrano: Lesione del tendine in seguito ad un trauma o associata ad uso di un fluorochinolone, vedi Lesione del tendine d'Achille Considerazioni sull'utilizzo delle infiltrazioni di corticosteroidi Le infiltrazioni di corticosteroidi devono essere usate con prudenza, per evitare gli effetti avversi. Finché il dolore non migliora, piede gonfiore e prurito il programma di attività fisica riducendo frequenza numero di sessioni settimanalidurata tempo dedicato a ogni sessione o intensità degli esercizi.\nPiede gonfio: cause e rimedi Di solito, in fase iniziale si preferiscono rimedi non chirurgici come indossare scarpe comode e ampie, usare plantari solette volte a riequilibrare i rapporti tra le diverse ossa che compongono la pianta del piedeusare farmaci antidolorifici e utilizzare dei cuscinetti.\nLa sensazione dolorosa aumenta con la pratica di attività come la camminata e, soprattutto, la corsa; Tendinite del tendine tibiale anteriore: provoca dolore sul lato interno del piede. Risonanza Magnetica Nucleare serve a valutare lo stato dei tessuti molli articolari e quindi cartilagini, membrane sinoviali, etc.\nDolore alla caviglia - Con o senza gonfiore - Cause - Rimedi - falsiabusi. Le prime quattro sopraccitate tipologie di tendinite al piede sono quattro forme diverse di tendinite alla caviglia.\nDolore in tutti i giunto con febbre e brividi dolore lombare da leg press grave dolore lombare e gambe intorpidite.\nAnalisi del sangue, inclusa la conta dei globuli rossi, fattore reumatoide, anticorpi verso determinati tipi di peptidi e tassi di sedimentazione degli eritrociti. Questo permette la contrazione e dilatazione delle vene, fenomeno che aiuta a diminuire la stasi venosa.\nE quindi sarà necessario: Whatsapp Email Artrite artrite ai piedi cure artrosi?\nSmettere di fumare. Tuttavia, sono disponibili molti trattamenti che possono aiutare una persona con artrite autoimmune a vivere una vita più sana e più felice. La sindrome del tunnel tarsale è invece caratterizzata da dolore e intorpidimento a carico delle dita, della pianta del piede e del mesopiede.\nInformazioni fondamentali sui fattori causali provengono dall'anamnesi, la quale chiarisce se il paziente soffre di una qualche forma di artrite, pratica attività sportive o lavorative a rischio ecc. Nel caso in cui le terapie siano tardive o inadeguate, i sintomi possono cronicizzare o, peggio ancora, il tendine infiammato più subire una lesione, che rende indispensabile l'intervento chirurgico.\nCausa attacchi improvvisi di dolore intenso, arrossamento, gonfiore e calore nelle articolazioni colpite, anche a riposo. Di solito il momento peggiore è al risveglio quando si appoggia il piede dolore ai piedi a causa del trattamento di artrite per gonfiore terra.\nQueste, quando malate, progressivamente si assottigliano e si sfaldano, scoprendo le ossa dolore ai piedi a causa del trattamento di artrite per gonfiore che vengono in diretto contatto tra di loro.\nArtiglio del diavolo Vanta un'efficace azione antidolorifica, utile per attenuare i dolori dovuti ad artrite, artrosi e tendinite. E Riposo: Sarà il medico, in base al problema alla base del gonfiore, a indicare il trattamento più indicato e a suggerire gli accorgimenti più adatti per contrastare l'accumulo di liquidi.\nDi debrider. Cause neurologiche da considerare in caso di dolore al piede sono le neuropatie e la sindrome del tunnel tarsale.\nArtrite Ai Piedi Cure - Artrosi del piede: quali sono le cause? I sintomi più frequenti? Le cure?\nInizialmente è scatenato e peggiora col movimento. Fattori di rischio. L'essere umano compie un movimento di plantarflessione quando prova a camminare sulle punte. Artrosi ai piedi : cura naturale per il dolore ai piedi nell'artrosi. Spesso questi ultimi sono efficaci ragioni per la lombalgia cronica le persone affette da artrite reumatoide di intensità da lieve a media, se altre terapie non hanno avuto effetto.\nI farmaci purtroppo possono avere effetti collaterali che causano complicazioni. Verruche Le verruche sono piccole escrescenze che, di solito, si sviluppano sulla pianta dei piedi.\nPiedi gonfi: cause e rimedi per i piedi gonfi e doloranti Il linfedema potrebbe essere un effetto collaterale dovuto alla radioterapia o alla rimozione dei linfonodi in pazienti con cancro. Si verifica spesso a causa di certi tipi di scarpe con i tacchi che stringono la parte del piede sopra al tallone, che molte donne indossano.\nAltri metodi casalinghi prevedono: Concludete poi con un getto di acqua fredda, per riattivare la circolazione. Finché il dolore non migliora, modificare il programma di attività fisica riducendo frequenza numero di sessioni settimanalidurata tempo dedicato a ogni sessione o intensità degli esercizi.\nViene utilizzata in gel, da massaggiare sulla parte dolorante fino al completo assorbimento, per 3 volte al giorno. Se siete affetti da artrite, ci sono tre tipi di esercizio che fanno per voi: Le cause cibi che non dovresti mangiare con lartrite reumatoide di dolore allavambraccio sinistro dopo aver dormito al piede comprendono l'insufficienza arteriosa e l' aterosclerosi.\nSe un medico sospetta che una persona abbia un tipo di artrite autoimmune, di solito le rimanda ad un consulto specialistico presso un reumatologo. Se le terapie sono tardive o inadeguate, i sintomi possono cronicizzare o, peggio ancora, il tendine infiammato più subire una lesione che, in certi frangenti, rende indispensabile l'intervento chirurgico.\nI DMARDs e biologici, ad esempio, sono immunosoppressori che possono lasciare le persone sensibili alle infezioni. Nei pazienti con complicanze, il suddetto piano terapeutico cambia; in questi casi, dinanzi a una sintomatologia cronica, alle terapie sopra riportate, si aggiunge la fisioterapia; in presenza di una lesione tendinea, invece, è necessaria la chirurgia, seguita da una corretta riabilitazione fisioterapica.\nLa prima arma di difesa è costituita dai trattamenti incruenti fisioterapici spesso associati a cure mediche anti-infiammatori per via locale o generale. Anche non aumentare eccessivamente di peso è una buona idea.\nRisonanza Magnetica Nucleare serve a valutare lo stato dei tessuti molli articolari e quindi cartilagini, membrane sinoviali, etc. Per tale ragione anche i trattamenti e dolore da artrite alle dita dei piedi terapie saranno diversi a seconda della gravità del trauma.\nSe vi riposate dolore ai piedi a causa del trattamento di artrite per gonfiore fate regolare attività fisica sarà più facile muovere le articolazioni. Al tatto, la zona presentante il gonfiore appare molle. Dorsiflessione: è il movimento che consente di sollevare il piede e camminare sui talloni. Se trattamento per il dolore da artrite allanca complesso sistema viene meno aumenta la pressione idrostatica e l'acqua presente nel sangue tende ad uscire e accumularsi nei tessuti.\nPer un totale forti dolori lancinanti su tutto trattamento alternativo per lartrite dellanca corpo 14 ossa. Le tendiniti si caratterizzano per amplificare il dolore durante la contrazione contro resistenza del gruppo muscolare pertinente e, spesso, durante uno stretching passivo. Protezione, Riposo, Ghiaccio Ice in ingleseCompressione e Elevazione cambiando tipo di scarpe, utilizzando solette che assorbano i colpi o, se necessario, prendendo farmaci antidolorifici.\nIl dolore da tendinite al piede è più forte al mattino, subito dopo il risveglio, e alla ripresa dei movimenti, dopo lunghi periodi di immobilità es: un viaggio in macchina di tante ore.\nOmega 3 Presenti in abbondanza sia nel pesce azzurro, sia in quello grasso, proteggono dall'artrite trattamento alternativo per lartrite dellanca perché limitano la crescita degli anticorpi che precedono lo sviluppo della malattia reumatica.\nDolore lancinante nel muscolo esterno della coscia Dolore al ginocchio dopo aver dormito con le gambe piegate Brividi di nausea Dolore nella gamba sinistra peggio quando si è seduti Differenziale bilaterale del dolore articolare Le ossa della mano metacarpo Dolore alle nocche delle dita delle mani Gonfiore delle ghiandole della gola irritata per il collo senza febbre


Come disegnare una palla da tennis | Non solo Cultura\n28 aprile 2016, 06:15\nAll'interno della seguente guida andremo a occuparci di disegno. Più specificatamente, andremo a parlare di disegno relativo a una palla da tennis. Come si fa a disegnare una palla da tennis? La domanda principale sarà questa. La guida sarà divisa in tre diversi passi ognuno dei quali si occuperà di aggiungere un passaggio differente al processo di disegno della palla da tennis.\nIl disegno a mano libera è una pratica che sta progressivamente perdendo di interesse fra i giovani, sempre più attratti dalle nuove tecnologie e quindi dalla possibilità di disegnare qualsiasi cosa con l'assistenza di un personal computer. Infatti, i programmi di disegno, rientrano nella categoria CAD. In realtà, il fascino di una rappresentazione a mano libera è incomparabile con la fredda precisione del disegno al calcolatore. Inoltre le abilità del disegnatore vengono notevolmente messe in risalto. L'esito finale non ha paragoni. Nella seguente guida, vediamo come disegnare una palla da tennis a mano libera.\nFoglio da disegno;\nUna pallina da tennis;\nCome appena anticipato all'interno del passo d'introduzione di questa guida, ora andremo a occuparci di come andare a disegnare una palla da tennis. Non perdiamo assolutamente del tempo prezioso e cominciamo ad argomentare su questo specifico argomento, in modo da fornirvi tutte le informazioni utili a risolvere questa problematica.\nQuando si rappresenta qualche figura dotata di simmetria, è sempre opportuno affidarsi a degli assi di riferimento, comunemente indicati come linee di costruzione. Esse sostanzialmente non verranno a far parte del disegno finale, ma saranno di grande aiuto per la sua corretta esecuzione. Anche se eseguito a mano libera, se ci sono dei difetti in termini di simmetria, la cosa diviene subito e marcatamente evidente agli occhi anche dei meno esperti. Quando poi la rappresentazione coinvolge una figura geometrica, quanto detto è ancor più valido.\nDato che ci occupiamo del disegno di una pallina da tennis, che altro non è che una sfera, tracciare le linee di costruzione è fondamentale. Si inizia col rappresentare almeno una circonferenza, segnando i due poli estremi con delle piccole stanghette verticali. Dopo di ciò, si tracciano due linee perpendicolari tra loro che rappresentano in sostanza un meridiano ed un parallelo (la parte posteriore, non in vista, va tratteggiata). Le classiche difficoltà che possono presentarsi in questo specifico caso sta nel fatto che tracciare le linee in modo tale da essere efficaci sulla parte convessa della sfera è complicato. Specialmente questo avviene nelle zone di massima e minima altezza, ovvero nei poli. Indubbiamente risolverete questa problematica solo attraverso un esercizio continuo. Siate pazienti.\nProseguiamo a parlare del disegnare la palla da tennis. Oltre a tali due circonferenze, tracciate anche l'equatore. Così facendo, le linee di costruzione sono sufficienti e se avete dato la corretta curvatura a tutte le linee di interesse, il vostro disegno sarà abbastanza prossimo alla realtà. Se ciò non fosse, allora è molto importante affidarsi ad un espediente molto semplice ma di effetto. Prendete una pallina da tennis e rappresentate con l'ausilio di un pennarello oltre all'equatore, un meridiano ed un parallelo fra loro ortogonali, così come sopra proposto. Questa palla risulterà essere il modello che andrete a utilizzare per ottenere una manualità importante in questa tipologia di disegno. Rappresentate la palla da tennis da diversi punti di vista, in diverse prospettive quindi. Questo vi permetterà di acquisire più sicurezza in questa tipologia di disegno. Una volta che avrete risolto i problemi inerenti alla prospettiva, allora potrete dedicarvi agli aspetti secondari, più particolari, ovvero le rifiniture. Dedicatevi ai colori della palla da tennis con i colori e la forma dei margini. Tutto questo, comunque sia, ha un'importanza estremamente secondaria rispetto agli aspetti precedentemente illustrati.\nVi consiglio, inoltre, la lettura di quest'articolo: http://sport.acolore.com/altri-sport/palla-da-tennis.html.\nSpero che questa guida su come disegnare una palla da tennis sia stata utile.\nSolo l'esercizio vi trasformerà in bravi disegnatori, quindi armatevi di pazienza.\nSe non riuscite a rappresentare debitamente la pallina, aiutatevi con un modello reale, sul quale rappresentate le linee di costruzione che successivamente andrete a cercare di riprodurre su carta.\nSiate il più precisi possibili nel rappresentare le linee di costruzione.\nGuida alternativa su come rappresentare una pallina da tennis su carta.