Gone Girl - L'amore bugiardo (2014) di D. Fincher - Recensione | Quinlan.it\nPosted 10/20/2014 by Francesco Del Grosso\nTeso come una corda di violino, sorretto da una tensione latente destinata a implodere sullo schermo, Gone Girl è un thriller psicologico a incastro hitchcockiano con continui capovolgimenti di fronte. Al Festival di Roma 2014 nella sezione Gala.\nNick Dunne decide di tornare nella sua città natale per aprire un bar. Poco dopo sua moglie scompare misteriosamente, nel giorno del quinto anniversario del loro matrimonio, e Nick diventa il sospettato principale della sua sparizione… [sinossi]\nAlfred Hitchcock in Il cinema secondo Hitchcock\nDa sempre nel modo di fare e concepire la Settima Arte di David Fincher scorrono esigenze commerciali e altre di natura autoriale che coesistono senza che queste entrino per forza di cose in conflitto, generando un cortocircuito drammaturgico o estetico. Il segreto sta nell’equilibrio tra gli opposti che il regista di Denver ha cercato, a nostro avviso riuscendoci, di costruire lungo il suo percorso professionale. In pochi negli ultimi decenni ci sono riusciti e lui, come Michael Mann ad esempio, ha dimostrato che si può fare intrattenimento di altissimo livello senza dovere mettere giocoforza nel cassetto aspirazioni, visioni personali e cifre stilistiche. Nella sua filmografia, oltre a influenze e riferimenti contemporanei, è possibile infatti scovare tracce più che evidenti del cinema dei grandi (Martin Scorsese, George Roy Hill, Stanley Kubrick, Alan J. Pakula, Bob Fosse, Roman Polanski e William Friedkin), in particolare di quello hitchcockiano al quale rivolge puntualmente lo sguardo ogniqualvolta si trova a fare i conti con una venatura mistery o thrilling. In tal senso L’amore bugiardo – Gone Girl, adattamento cinematografico dell’omonimo best seller del 2012 di Gillian Flynn, è la sintesi perfetta della suddetta idea, ossia il punto di intersezione dove vanno a confluire le due componenti che sono alla base della produzione fincheriana sin dai tempi della sofferta lavorazione di Alien 3.\nLa decima fatica dietro la macchina da presa del cineasta statunitense, nelle sale nostrane a partire dal 18 dicembre, non prima di aver aperto la 52esima edizione del New York Film Festival e aver scosso la nona del Festival Internazionale del Film di Roma nella sezione Gala, non fa eccezione strizzando l’occhio al maestro inglese. E la mente non può non tornare a capolavori come Marnie, Rebecca, la prima moglie, Il delitto perfetto o a Il sospetto. In effetti, ripensando alla trama di Gone Girl, le affinità elettive con alcune opere di Sir. Alfred sono più che evidenti, così come accaduto anni or sono con pellicole come The Game, Millennium – Uomini che odiano le donne o Zodiac. Forse proprio queste affinità devono avere convinto Fincher a portare sullo schermo il romanzo di Flynn, che con il cinema del regista americano aveva già sulla carta ingredienti in comune.\nTeso come una corda di violino, sorretto da una tensione latente destinata a implodere sullo schermo, L’amore bugiardo – Gone Girl si rivela agli occhi dello spettatore come un thriller psicologico a incastro costruito attraverso continui capovolgimenti di fronte che puntano a spiazzare lo spettatore, a confondergli le idee. La trama scatologica stravolge le prospettive e le posizioni dei personaggi principali, in un botta e risposta a distanza senza esclusione di colpi. Trattasi appunto di un thriller e dunque il pericolo di uno spoiler è sempre dietro l’angolo, per cui ci limiteremo a dire che il conflitto che anima il plot si consuma sul filo dei nervi, dei colpi di scena e delle sottili strategie, ma anche su una critica feroce ai mass media che con ossessione morbosa speculano sulle tragedie, sul dolore altrui e non esitano a sbattere il mostro in prima pagina in nome di una giustizia sommaria che non contempla il beneficio del dubbio.\nIl tema dell’uxoricidio è materia che scotta (torna alla mente Strade perdute di Lynch), specialmente in un periodo come questo dove i casi si sono quadruplicati e le statistiche sono cresciute in maniera incontrollata, ma Fincher non ha paura di affrontarlo di petto plasmando a sua immagine e somiglianza le pagine del romanzo di Flynn (che ha firmato anche la sceneggiatura). Nelle sue mani diventa materia incandescente, così come accaduto in passato con Seven o Fight Club e più di recente con le puntate di House of Cards. Ne scaturisce un magma audiovisivo coinvolgente che calamita l’attenzione della platea dal primo all’ultimo fotogramma utile, spinto dal ritmo serrato dei dialoghi e del racconto, dalla regia solida, dalla confezione estetico-formale di ottima fattura, dalle magnetiche e psichedeliche sonorità di Trent Reznor e dalla perfetta performance del cast.\nIl trailer di L’amore bugiardo – Gone Girl.\nInterpreti: Ben Affleck, Boyd Holbrook, Carrie Coon, Casey Rose Wilson, Casey Wilson, David Clennon, Emily Ratajkowski, Jamie McShane, Kathleen Rose Perkins, Kim Dickens, Lee Norris, Lisa Banes, Lola Kirke, Lynn A. Freedman, Missi Pyle, Neil Patrick Harris, Patrick Fugit, Rosamund Pike, Scoot McNairy, Sela Ward, Tyler Perry\nColonna sonora: Kirk Baxter\nProduzione: Artemple - Hollywood, New Regency Pictures, Pacific Standard, Regency Enterprises\ndi Shintaro ShimosawaLegal thriller paramedico, Conspiracy - La cospirazione si muove tra paradossi narrativi e grossolane incongruenze. Con un protagonista, Josh Duhamel, imbambolato, e con Al Pacino e Anthony Hopkins che neppure hanno voglia di gigioneggiare.


Natixis Global AM: più si invecchia peggio sarà per i mercati - Bluerating.com - Bluerating.com\ndi Redazione 23 Ottobre 2014 | 14:00\nAlcuni professionisti degli investimenti di Natixis Global Asset Management spiegano i possibili impatti dell’invecchiamento della popolazione sulle dinamiche dei mercati\nLA POPOLAZIONE INVECCHIA – L’invecchiamento della popolazione pesa sui mercati globali. Presto, e per la prima volta nella storia dell’umanità, le persone ultra 65enni saranno in numero superiore a livello globale rispetto alle persone sotto i cinque anni. Che impatto può avere questa dinamica sulle economie, sui mercati finanziari globali, sul settore sanitario e sui risparmiatori? Provano a rispondere alcuni professionisti degli investimenti di Natixis Global Asset Management. “L’invecchiamento della popolazione pone nuove sfide all’industria dell’asset management”, evidenzia Antonio Bottillo, amministratore delegato per l’Italia di Natixis Global AM: “come poter garantire le risorse necessarie in vista del pensionamento, come coniugare crescita e protezione del capitale, come raggiungere obiettivi finanziari di lungo periodo per un numero sempre maggiore di clienti? Risparmiatori, soggetti istituzionali, consulenti finanziari hanno oggi, tutti, la necessità di una maggiore consapevolezza e di nuovi approcci di investimento”. Ma su quali settori i registrerà il maggiore impatto?\nSETTORE SANITARIO – Con l’aumento della popolazione ultra 65enne si presentano molte opportunità in ambito sanitario. Esiste una forte connessione tra l’invecchiamento e le malattie croniche come la patologie cardiovascolari, il cancro e il diabete. Le malattie cardiache e il cancro sono attualmente due delle principali cause di morte. L’Alzheimer e il Parkinson sono due ulteriori condizioni legate all’anzianità, per le quali non esiste ancora una cura. Anche il settore dei dispositivi medici è in forte crescita, essendo questi strumenti pensati principalmente per gli anziani. Ad esempio, l’età media per la sostituzione dell’anca negli Stati Uniti è di 64 anni mentre è di 69 anni per un primo utilizzo di un apparecchio acustico. In relazione a quest’ultimo, si stima che il 35-40% della popolazione ultra 65enne sia non udente. Ciò nonostante, solo il 10-25% utilizza un apparecchio acustico. Altre opportunità legate alla salute possono essere rinvenute negli occhiali da lettura, nella cura dentale, nelle case di cura ecc.\nCONSUMI – Con l’invecchiamento, cambiano le abitudini di spesa. La spesa per beni discrezionali si riduce, mentre aumenta la spesa per gli alimenti base e il tempo libero, mentre si riscontra una crescente consapevolezza dei temi legati a salute e benessere. La necessità di apparire e sentirsi giovani è anch’essa un motore importante per la domanda di prodotti per la cura della pelle, e le persone anziane sono disposte a spendere considerevolmente per questi prodotti. L’invecchiamento non condiziona solo ciò che compriamo, ma anche come e dove compriamo. Grandi negozi fuori città diventano meno attraenti, mentre la comodità e la prossimità acquistano importanza. Anche Internet può beneficiarne: gli ultra 55enni si sono adattati lentamente all’utilizzo di applicazioni online, ma tale fascia di età sta crescendo molto velocemente da un punto di vista numerico negli ultimi anni.\nSISTEMA FINANZIARIO – La longevità rappresenta un rischio per il sistema finanziario. In particolare, gli enti che erogano rendite e pensioni potrebbero trovarsi sotto pressione laddove debbano effettuare pagamenti per periodi più lunghi rispetto a quanto anticipato. Nei paesi in cui ci si affida notevolmente al sistema pensionistico statale, la longevità avrà un impatto enorme sulla finanza pubblica. È chiaro che i singoli individui dovranno versare contributi sempre maggiori, il che dovrebbe far crescere la domanda di polizze vita e di prodotti di gestione del risparmio, così come soluzioni più innovative come i mutui inversi. La ricerca di entrate supplementari potrebbe anche far aumentare la domanda di titoli che pagano dividendi e cedole elevati, sostenendone le valutazioni.\nLeverkusen dovrà risarcire creditori ex sponsorPromotori, training class: oggi si parla di Bot e Ctz


Infissi Insonorizzati Villa Minozzo - Preventivo Gratuito - Finestre Antirumore Bologna\nInfissi Insonorizzati Villa Minozzo - Preventivo Gratuito\nInfissi Insonorizzati Villa Minozzo ðŸ’¯ Finestre Antirumore Bologna specialisti in infissi antirumore, finestre isofoniche, finestre insonorizzate, vetri antirumore, serramenti antirumore, infissi insonorizzati e isolamento acustico finestre.\n1. Infissi Insonorizzati Villa Minozzo\n1.2 Infissi Insonorizzati Villa Minozzo in Pvc\n2. Migliori Infissi Insonorizzati Villa Minozzo\n2.1 Infissi Insonorizzati Villa Minozzo Funzionano\n2.2 Infissi Insonorizzati Villa Minozzo Opinioni\nGli infissi insonorizzati Villa Minozzo rappresentano una valida soluzione per aumentare il comfort abitativo della propria casa, rendendola piÃ¹ silenziosa e migliorando quindi la qualitÃ del tempo trascorso fra le pareti domestiche.\nPer ovviare a questo inquinamento acustico, degli Infissi Insonorizzati Villa Minozzo potrebbero costituire unâ€™ottima opzione.\nGli infissi insonorizzati Villa Minozzo sono delle finestre antirumore che garantiscono un isolamento acustico degli infissi estremamente superiore rispetto a quello di un normale serramento.\nNel quantificare il costo degli infissi insonorizzati Villa Minozzo bisogna infatti tenere conto della prestazione acustica offerta, della manutenzione, degli accessori disponibili nonchÃ© del colore e altre circostanze da valutare.\nÃˆ importante tenere conto nella scelta del proprio budget sia della convenienza che della competenza dei professionisti a cui affidare questo intervento di isolamento acustico. Affidarsi ad aziende dalla comprovata professionalitÃ nella scelta dei migliori infissi insonorizzati a Villa Minozzo rappresenterÃ infatti un investimento nel proprio benessere.\nI migliori infissi insonorizzati Villa Minozzo sono dotati di triple guarnizioni, vetri stratificati e spessi e di un gas interno alla vetrocamera acustica, con un conseguente abbattimento acustico che puÃ² raggiungere i 51 decibel.\nViene anche data importanza, dagli infissi insonorizzati Villa Minozzo, alla differenza di spessore tra i due vetri, per facilitare la schermatura di suoni con diverse frequenze, e allo spessore dellâ€™intercapedine tra i due vetri, che viene aumentato per un miglior risultato di isolamento.\nGli infissi insonorizzati Villa Minozzo rappresentano una valida soluzione per lâ€™isolamento acustico della propria abitazione, con notevoli benefici sul piano del comfort abitativo.\nIl risultato Ã¨ garantito anche della professionalitÃ dellâ€™azienda Infissi Insonorizzati Villa Minozzo. Quando lâ€™accuratezza della lavorazione punta non solo al raggiungimento degli standard di legge, ma anche al conseguimento dei migliori risultati, lâ€™abbattimento acustico risulta pienamente efficace.\nRiguardo agli Infissi Insonorizzati Villa Minozzo le opinioni disponibili online sugli standard qualitativi dei vari marchi facilitano nella scelta.\nInfissi Insonorizzati Villa Minozzo dimostra serietÃ e competenza ed ha infatti in genere numerose recensioni sugli infissi insonorizzati positive a riprova della soddisfazione dei propri clienti.\nOpinioni Infissi Insonorizzati Villa Minozzo


L'associazione - Professionisti Osteorelax\nOperatori Osteorelx iscritti all'Albo dei Professionisti\nSei qui: Home » L’associazione\nL’associazione Professionisti Osteorelax, riunisce, rappresenta e tutela, senza alcun vincolo di rappresentanza esclusiva, tutti coloro i quali esercitano la Professione dell’Osteorelax.\nL’attività professionale del Professionista Osteorelax, non si sovrappone in alcun modo alle professioni sanitarie, escluse dal campo di applicazione della legge 4/2013.\nLa disciplina dell’Osteorelax ha infatti, accresciuto nel tempo la propria capacità attrattiva per quanti si affacciano al mondo del lavoro e, allo stesso tempo, ha sviluppato necessità di competenze e specializzazioni sempre maggiori.\nIl compito dell’Associazione Professionisti Osteorelax è di contribuire allo sviluppo di un sistema integrato di teorie e pratiche che educhino l’essere umano all’acquisizione del proprio benessere personale, nel pieno rispetto di ogni altro essere vivente.\nInoltre opera per l’armonizzazione e il riequilibrio fisico, psichico, mentale, spirituale e relazionale dell’uomo, aiutandolo a migliorare il rapporto propriocettivo di consapevolezza e benessere.\nL’associazione Osteorelax promuove l’aggiornamento e la formazione permanente dei propri associati e di coloro che vogliono perfezionare le abilità e competenze in ambito della professione dell’Osteorelax.\nLassociazione si muove nell’ambito delle responsabilità e delle competenze stabilite dalla legge 14 gennaio 2013, n. 4, sulle nuove professioni non organizzate in ordini o collegi.\nPertanto, con questa espressione «professione non organizzata in ordini o collegi», all’Associazione Professionisti Osteorelax», raggruppa e rappresenta i Professionisti che esercitano abitualmente e prevalentemente mediante lavoro intellettuale, o comunque con il concorso di questo, con esclusione delle attività riservate per legge a soggetti iscritti in albi o elenchi ai sensi dell’art. 2229 del codice civile, delle professioni sanitarie e delle attività e dei mestieri artigianali, commerciali e di pubblico esercizio disciplinati da specifiche normative.\nL’unica Associazione in Italia per i Professionisti Osteorelx\npromuovere, tutelare, vigilare sull’attività del Professionista dell’Osteorelax\nvalorizzare le competenze e la professionalità dei propri iscritti, garantendo il rispetto delle regole deontologiche che sono sancite in un apposito codice di condotta.\nTutti gli iscritti all’Associazione sono tenuti a rispettare le regole del presente Codice Deontologico, formulato per indicare le norme di comportamento da seguire nell’esercizio della professione, comunque ispirate ai principi di trasparenza, correttezza e professionalità.\nPROFESSIONISTI OSTEORELAX illustra i suoi valori, nonché i diritti, i doveri e le sue responsabilità rispetto a tutti i soggetti terzi con cui entrerà in relazione per il raggiungimento del proprio scopo sociale.\nCopyright © 2021 · Associazione Professionisti Osteorelax


Antelope Audio: la video demo di Edge Modeling Mic - ZioMusic.it\nEdge di Antelope Audio è un microfono a doppio largo diaframma realizzato per riprendere il sound delle sorgenti in maniera estremamente neutrale e quindi, attraverso il modelling digitale, riprodurre il carattere dei più costosi e famosi microfoni da studio senza però doverne affrontare il costo e le difficoltà operative. Abbiamo imparato a conoscerlo in questi mesi come un progetto che ha attirato molta attenzione e interesse sia da parte dei professionisti che da parte di chi, con un solo microfono, può avere una quantità notevole di sonorità al suo servizio ad una frazione del costo di un intero arsenale come quello contenuto nella libreria di modelli Antelope.\nIn questo articolo vi consiglio un video prodotto dall’MVP di Antelope Audio Marcel James in cui viene dimostrato l’Edge. Marcel ci fa ascoltare diversi esempi e da consigli e svela piccoli trucchi per ottenere le sonorità che si desidera con questo modeling mic. Spiega il concetto di modeling e mostra come si possono non solo avere i modelli di microfoni classici ma si può controllare ogni aspetto dell’emulazione, personalizzando i parametri per ottenere un proprio suono.\nNel video possiamo i modelli attualmente disponibili come Berlin 47 FT, Berlin 87, Berlin 67, Tokyo 800T. Interessante ascoltare come viene riprodotto in modo fedele l’effetto di prossimità tipico di alcuni microfoni, la risposta fuori asse e come reagiscono i diversi pattern polari.


Ancona shock: Otite curata con omeopatia, dopo giorni di agonia muore a 7 anni | Newsitaliane.it\nAncona shock: Otite curata con omeopatia, dopo giorni di agonia muore a 7 anni\nNews Italiane Mag 28, 2017\tSalute Lascia un Commento\nUn’otite curata con gli omeopatici ha portato alla morte un bimbo di 7 anni. Il bambino non ha avuto altre patologie come la meningite. Ciò significa che nessuna valutazione dell’efficacia del prodotto è stata effettuata dall’autorità competente. TgCom 24 ha riportato le dichiarazioni della madre del piccolo, ora sotto accusa: “Andate via, vi sembra il momento? State solo approfittando del nostro dolore…”.\nIl Salesi ha trasmesso una segnalazione sul caso alla procura di Ancona e a quella dei minori. Persistenza del quadro neurologico di coma irreversibile.\nI medici hanno fatto il possibile per salvare la vita del piccolo – giunto nel plesso anconetano il 24 maggio, ndr – compresa una delicata operazione chirurgica, nella notte tra mercoledì e giovedì, per rimuovere l’infezione che ha aggredito il tessuto cerebrale.\nE’ stato dichiarato clinicamente morto Francesco, il bambino di 7 anni originario di Cagli, che era seguito da tre anni da un’omeopata di Pesaro.\nEd il dibattito sull’obbligo delle vaccinazioni per accedere alla scuola è veemente: sono migliaia le famiglie che si ribellano all’obbligo di vaccinazione, nonostante tutti i più illustri esperti del mondo ne ribadiscano l’efficacia e la necessità, per debellare per sempre virus che al contrario stanno tornando. A quanto pare il piccolo aveva inizialmente una semplice otite che i genitori hanno deciso di curare con dei medicinali omeopatici e non con farmaci tradizionali. Le condizioni del bambino peggiorarono però ulteriormente – racconta ancora il Corriere Adriatico – era sempre più debole, con la febbre che andava e veniva.\nIn linea generale è possibile affermare che: I medicinali omeopatici assunti in alte diluizioni e sotto la supervisione del medico non sono in grado di determinare effetti tossici . Quest’affermazione è valida anche nel caso di un’ingestione accidentale di una dose eccessiva di medicinale. Tuttavia è sempre consigliabile informare il medico omeopata dell’accaduto. I sintomi di peggioramento della sintomatologia che si possono verificare talvolta nei primi giorni di terapia omeopatica sono interpretati come il tentativo dell’organismo di ripristinare lo stato di salute.\nQuesti sintomi, che costituiscono il cosiddetto “aggravamento omeopatico”, sono reversibili nell’arco di qualche giorno. Qualora tali sintomi non regredissero, è molto importante rivalutare la diagnosi della malattia e la possibilità che essi rivelino un aggravamento della patologia in atto per motivi dipendenti dalla malattia stessa. I medicinali omeopatici in forma liquida contengono alcool. Sebbene le dosi assunte siano irrilevanti (10- 20 gocce per dose di medicinale omeopatico dispensato con titolazione alcolica al 30%) alcuni pazienti possono avvertire bruciore e fastidio. In questi casi è opportuno cambiare formulazione farmaceutica oppure diluire il medicinale in un maggior quantitativo di acqua. Non vi sono evidenze che i medicinali omeopatici possano interferire con i farmaci convenzionali. E’ buona norma, tuttavia, quando possibile, assumere i medicinali omeopatici in momenti diversi della giornata rispetto ad alcuni farmaci convenzionali (cortisonici, anti-istaminici, ormoni, chemioterapici). E’ comunque necessario che il paziente informi compiutamente sia il proprio medico curante sia il proprio omeopata riguardo alle cure che sta facendo. I medicinali omeopatici non sono controindicati in gravidanza .\nL’esperienza comune dei medici omeopati è che non vi siano effetti collaterali. Tuttavia, è opportuno informare le pazienti di avvisare il medico omeopata non appena esse sappiano di essere in gravidanza. E’ stato sollevato il problema concernente l’assunzione di rimedi omeopatici da parte di pazienti intolleranti al lattosio o affetti da malattia celiaca: la quantità di lattosio contenuto dei granuli è talmente bassa da non provocare sintomi; comunque, ove questi dovessero presentarsi in soggetti con deficit assoluto di lattasi, i rimedi possono essere prescritti nella formulazione in gocce. Non esistono motivi legati alle tecniche di preparazione che giustifichino la presenza di glutine nei preparati.\nLo streptococcus pneumoniae e l’Haemophilus influenzae sono anche nelle prime epoche della vita i germi in assoluto più frequenti. Tuttavia nei neonati propriamente detti (fino a due settimane) e nei lattanti di età inferiore alle sei settimane, soprattutto se precedentemente affetti da patologie associate che avevano richiesto una lunga permanenza in un reparto di patologia neonatale, è possibile che germi inusuali, quali i Gram negativi intestinali, assumano un’importanza notevole. L’unico modo per poter attuare in maniera corretta una diagnosi eziologica consiste nel prelevare un poco di essudato dal cavo timpanico mediante timpanocentesi. L’invasività della procedura e la necessità della sua esecuzione da parte di personale appositamente addestrato condizionano fortemente la possibilità che venga attuata su larga scala, va riservata solo a situazioni selezionate.\nNell’impossibilità di distinguere in modo indiretto, fra otiti batteriche e virali è opportuno intraprendere una terapia antibiotica empirica in base all’eziologia più frequente. Con un trattamento antibiotico adeguato, la maggior parte dei bambini affetti da otite media acuta migliora significativamente entro 48-72 ore. Se non è dimostrabile alcun miglioramento, il bambino deve essere riesaminato : quando possibile, ed in particolare, se le condizioni generali sono compromesse, è opportuna la esecuzione di una timpanocentesi per identificare il microrganismo responsabile e quindi modificare la terapia. Gli episodi di otite media acuta ricorrente possono risolversi completamente o più comunemente possono essere seguiti da un’otite media con effusione cronica che predispone alla comparsa di un nuovo episodio acuto, per cui alcuni Autori consigliano una profilassi antibiotica.\nLa diagnosi dell’otite media effusiva non è facile poiché soltanto una minoranza dei bambini presenta sintomi obiettivi legati al deficit uditivo, mentre rari sono i casi di otalgia a insorgenza notturna. La maggior parte dei bambini con OME persistente è del tutto asintomatica pertanto è consigliabile eseguire un esame impedenzometrico. L ‘ otoscopia permette di evidenziare frequentemente l‘opacamento della membrana timpanica, la posizione anomala ( retrazione o estroflessione), colorazione biancastra, eventuale presenza di placche calcaree. Nei casi in cui l’entità dell’effusione è molto modesta è possibile mettere in evidenza la presenza di livelli idro-aerei a convessità superiore o bolle d’aria adese alla membrana timpanica. La sicurezza della presenza di versamento endotimpanico si può ottenere tuttavia solo con un esame impedenzometrico, procedura oggettiva, del tutto affidabile fin dai primi mesi di vita e facilmente applicabile anche in ambito ambulatoriale per la presenza di strumenti portatili.\nComplicanze dell’otite media con effusione cronica Numerosi studi hanno ampiamente accertato che un’OME che persista per mesi o anni prima dell’età scolare è causa di disturbi dell’acquisizione del linguaggio, della sfera emotiva e dell’apprendimento. Si ritiene che se nei primi anni di vita la durata dell’OME è superiore ai sei mesi, se il versamento è bilaterale, se il deficit uditivo è di una certa entità ( superiore a 30 —40 dB), la probabilità che ne consegua un’alterazione del linguaggio, con alterata articolazione della parola, sia estremamente elevata. Se l’OME persiste invece in un bambino di età scolare, soprattutto nei primi anni della scuola elementare, il deficit uditivo conseguente può determinare importanti limiti di apprendimento e resa scolastica. L’obiettivo del trattamento dell’OME è quello di eliminare i sintomi, se presenti, e soprattutto di ridurre al minimo la possibilità di insorgenza delle complicanze. I tipi di trattamento sono sostanzialmente 3: • Medico • Meccanico • Chirurgico Anche se esiste una quarta possibilità rappresentata da una vigile sorveglianza.\ni processi infiammatori dell’orecchio medio, i problemi relativi alla difficile interpretazione etiopatogenetica, la loro spesso inevitabile evoluzione in forme cliniche diverse e più complicate ed il loro trattamento, in particolare quello chirurgico, costituiscono tuttora uno dei capitoli fondamentali dell’otologia, oggetto di ampia discussione e di continua revisione critica. In particolare il tema dell’ otite cronica nell’infanzia ha rappresentato uno degli argomenti più trattati in letteratura, al centro di vivaci controversie, non solo tra otologi e pediatri, ma fra gli otologi stessi. L’assenza di chiare linee guida nella gestione clinica e chirurgica dell’otite cronica nell’infanzia ha creato non poca confusione nella scelta del loro trattamento; in particolare è ancora irrisolto il problema se intraprendere e quando la terapia chirurgica nell’otite media cronica semplice e quale sia la scelta più opportuna tra le tecniche chirurgiche di timpanoplastica “aperta” o “chiusa” nell’otite media colesteatomatosa. Tali temi sono stati oggetto di un’innumerevole letteratura, incontri, convegni tra gli anni ’70 ed ’80. Viceversa, il ridimensionamento del dibattito a cui si è assistito nell’ultimo decennio ha fatto si che venissero adottati protocolli terapeutici sempre più personali, a volte privi di fondamenti scientifici. Scopo di questa Tavola Rotonda è quello di fornire, in base all’esperienza clinica maturata e alla revisione critica di alcune nozioni ormai consolidate, un tentativo di sintesi sia in termini etiopatogenetici che terapeutici.\nLa complessità etiopatogenetica, ancora oggi discussa e non ben conosciuta, ed i differenti quadri otoscopici fanno dell’otite media cronica una patologia di difficile inquadramento classificativo. I molti termini usati per descrivere lo stato infiammatorio della cassa del timpano sembrerebbero giustificare l’evoluzione a cui spesso, inevitabilmente, va incontro il processo patologico. In letteratura il tentativo di classificare l’otite media cronica con una terminologia chiara ed univoca ha seguito due filoni principali: la ricerca sperimentale su animali da laboratorio e gli studi clinico-epidemiologici. Nel primo caso simulando un’otite media sperimentale si è cercato di valutare il ruolo di alcuni fattori ritenuti importanti nella genesi e nel mantenimento del processo patologico quali le endotossine batteriche, i fattori causali della metaplasia della mucosa dell’orecchio medio, il ruolo del NO (acido nitrico) come mediatore dell’infiammazione, il ruolo delle mucine e dell’interfaccia cellule-secrezione-batteri (biofilm).\nNel secondo caso le osservazioni clinico-epidemiologiche degli ultimi anni, hanno messo in discussione quella che era la convinzione generale che l’effusione della mucosa dell’orecchio medio fosse frutto di un semplice trasudato infiammatorio sterile, isolando, tramite metodologie molto sensibili, frammenti di DNA batterico ed identificando, tramite tecniche colturali più precise, nuovi possibili patogeni responsabili dell’OME (Alloiococcus otitis). Tutte queste nuove acquisizioni hanno ovviamente avuto un impatto pratico sull’approccio terapeutico, rivalutando il ruolo dell’antibioticoterapia ed il ruolo del vaccino anti-pneumococcico come misura di profilassi, riaprendo il dibattito terapeutico nell’otite media effusiva.\nAi fini classificativi appare importante la valutazione dei fattori etiopatogenetici dell’otite media cronica quali: • infezioni delle vie aeree superiori e del rinofaringe • ipertrofia adenoidea • lo sniffing • allergie e le reazioni immuni • il reflusso gastro-esofageo? E la possibilità evolutiva di un versamento endotimpanico. Classicamente la patogenesi dell’otite media cronica si fa risalire come sequela di otite in corso di malattie esantematiche o come sequela di perforazione traumatica della membrana timpanica o come sequela di un versamento endotimpanico di lunga durata, quest’ultima ritenuta il primum movens dalla quale si differenzierebbero tutte le altre forme cliniche di otiti. In questi ultimi vent’anni si è assistito ad una rivoluzione copernicana nella etipatogenesi dell’otite cronica, passando da una concezione “tubocentrica” ad una concezione “otocentrica”. La teoria classica (tubocentrica) pone l’attenzione sulla funzione tubarica, secondo la quale l’ostruzione e/o la discinesia tubarica causerebbero attraverso vari meccanismi, tra cui turbe della ventilazione, metaplasia ghiandolare, ipersecrezione, ipossia endotimpanica, edema e vasodilatazione della mucosa ecc., l’isorgenza di una OMS. Tale teoria, se pur enfatizzata, non è stata però del tutto dimostrata.\nLa teoria attuale (otocentrica), viceversa, parte dal concetto che il primum movens deriverebbe dalla alterazione della omeostasi e della diffusione dei gas dell’orecchio medio innescata e facilitata dallo sniffing che porterebbe ad edema e dilatazione dei vasi mucosali e via via a metaplasia ghiandolare deficit del drenaggio e quindi otite media sierosa. Tali alterazioni dell’omeostasi sarebbero dovute a processi infettivi delle prime vie aeree che interagirebbero con processi immunologici, allergici, ipertrofia adenoidea. Le ragioni per il ridimensionamento del ruolo della tuba nell’etiopatogenesi dell’OMS, derivano da una serie di studi eseguiti dalla scuola israeliana, che dimostrando un flusso bidirezionale dei gas tra rinofaringe ed orecchio medio e che la composizione del gas ivi presente non è come quella dell’area contenuta nel rinofaringe, ma è sovrapponibile alle pressioni parziali dei gas presenti a livello venoso, per cui buona parte dei gas presenti nell’orecchio medio non deriva dal rinofaringe.\nA conferma di ciò la dimostrazione che i volumi di gas che attraversano la tuba ad ogni sua apertura sono insufficienti per ristabilire il volume di gas necessario per l’omeostasi dell’orecchio medio (Sadè). Si è inoltre dimostrato che le condizioni di pressione a livello della cavità dell’orecchio medio, in condizioni infiammatorie, non sono tali da giustificare la presenza di un versamento catarrale (Buckingam e Ferrer 1995). Comunque, anche se il ruolo meramente meccanico della tuba è stato ridimensionato, non bisogna dimenticare, invece, il suo ruolo in quanto coinvolta nei meccanismi di immunocompetenza loco-regionale rinofaringea ed attraverso la produzione di surfactante. Le possibilità evolutive di un versamento endotimpanico cronico, rappresentano il secondo punto che ci permetterebbe una classificazione etiopatogenetica dell’otite media cronica. Il persistere di un versamento catarrale cronico, attraverso l’atrofia della membrana timpanica, porterebbe alla perforazione della membrana stessa o a sequele fibroadesive, che darebbero origine a tasche di retrazione e ad eventuale colesteatoma.\nIn un lavoro di Tos (1993) si sottolinea la presenza di anormalità della pars-tensa a varie età in una coorte di bambini sani ed in due gruppi clinici di casi di otite media secretiva trattati con adenoidectomia e drenaggio transtimpanico. In quest’ultimo gruppo si è osservato la presenza all’età di 18 anni di anormalità della membrana timpanica del quasi 60%. Si può concludere che tutti i casi di otite media rappresentano stadi differenti di un continuum di eventi con forme precoci di otiti medie che porterebbero a varie sequele e/o a malattia cronica (Paparella 1985).\nLe timpano plastiche chiuse nel bambino C.A. LEONE Reparto ORL, Azienda Osp. Monaldi, Napoli\nLe motivazioni che spingono chi si occupa di questa chirurgia a differenziare il trattamento del colesteatoma del bambino rispetto a quello dell’adulto sono molteplici: • maggiore aggressività dei cheratinociti (dato controverso); • maggiore incidenza delle infezioni delle altre vie respiratorie; • maggiore pneumatizzazione della mastoide del bambino, che favorisce la diffusione del colesteatoma nelle cavità paratimpaniche; • sviluppo anomalo del recesso peritubarico. Gli obiettivi della chirurgia del colesteatoma, indipendentemente dalla tecnica usata sono l’eradicazione della malattia, il rispetto delle strutture nobili dell’orecchio medio e dell’orecchio interno, il rispetto ed il miglioramento della funzione uditiva. Per timpanoplastica si intende un intervento che si propone di rimuovere la patologia dall’orecchio medio e di ricostruire l’apparato timpano ossiculare per migliorare la funzione uditiva. Le timpanoplastiche chiuse, nella fattispecie, hanno l’obiettivo di preservare i contorni anatomici dell’orecchio medio e del condotto uditivo esterno. Le controversie che accendono la diatriba su quale tecnica usare, sono costituite da: • recidive: il colesteatoma residuo (che si sviluppa da un’isola di tessuto epidermico lasciata in sede), il colesteatoma ricorrente (che rappresenta una vera e propria recidiva, sviluppandosi anche in sedi diverse da quella primitiva) e le tasche di retrazione (che si definiscono autodrenanti e non, con fondo visibile o non alla otomicroscopia); • tecnica chirurgica: chiusa vs. aperta, stadiazione ed accorgimenti. In particolare alcuni accorgimenti tecnici sono particolarmente utili nella chirurgia del colesteatoma del bambino, quali l’utilizzo di endoscopi durante l’intervento, la stadiazione della tecnica, il rinforzo con cartilagine nei quadranti postero-superiori, l’inserzione di un drenaggio transtimpanico contemporaneamente all’intervento. Consigliamo sempre la programmazione dell’intervento in 2 tempi. Ad un primo tempo di eradicazione della patologia e ricostruzione della membrana timpanica segue un secondo tempo di controllo e di ricostruzione della catena ossiculare. Le indicazioni ad un tempo unico sono riservate alle orecchie con scarsa riserva cocleare, mucosa dell’orecchio medio normale, o condizioni che lasciano intravedere una modesta prognosi funzionale (timpanosclerosi). Nella scelta della tecnica chirurgica bisogna inoltre considerare alcuni fattori come le condizioni generali del paziente (età, malattie intercorrenti, condizioni socio-economiche, anacusia, unico orecchio udente) e fattori locali (colesteatoma bilaterale, condotto uditivo esterno eroso, orecchio già operato, sede della perforazione, pneumatizzazione della mastoide, seno sigmoide procedente, tegmen timpani basso). Non bisogna trascurare le condizioni intraoperatorie come la sede del colesteatoma, la sua estensione, la presenza di una fistola labirintica e l’aspetto della mucosa dell’orecchio medio. I vantaggi teorici di una tecnica chiusa sono: • rapidità di guarigione; • possibilità di utilizzare una protesi acustica; • nessuna limitazione all’esposizione all’acqua. Gli svantaggi della tecnica chiusa sono: • tecnica chirurgica più difficile; • incidenza maggiore di recidive; • necessità di un secondo tempo chirurgico; • difficoltà di individuare una malattia residua. La nostra personale casistica è costituita da 105 pazienti con colesteatoma acquisito trattati dal 1984 al 1989. In 58 pazienti era affetto l’orecchio destro, 55 erano maschi con età media di 8,7 anni; il follow-up minimo è stato di 10 anni. In 85 casi si è effettuata una tecnica chiusa. La sede del colesteatoma, secondo la classificazione di Sanna, era principalmente rappresentata a livello epi-mesotimpanica (59,5%-62 casi). L’incidenza delle recidive, nella nostra casistica, rappresenta una importante e considerevole parte degli insuccessi a 2 anni dall’intervento; incidenza che a 4 anni si riduce per l’esecuzione di ulteriori interventi chirurgici di revisione, mantenendo sempre una tecnica chiusa. Molto spesso, però, quando persiste una ricorrenza trasformiamo la tecnica chiusa in una tecnica aperta. Considerata l’alta incidenza di recidive con tale tecnica è importante, a nostro avviso, controllare i bambini per almeno 10 anni. Per quanto riguarda, in fine, i risultati funzionali si può affermare che indipendentemente dalla tecnica usata, un buon risultato si ottiene quando è presente una staffa integra e mobile. In conclusione riteniamo che la scelta della tecnica chirurgica debba essere sempre personalizzata e che la tecnica chiusa nel bambino sia preferibile a quella aperta per il miglior risultato anatomo-clinico ad eccezione di: • chirurgia di revisione; • presenza di unico orecchio udente; • orecchio anacusico; • erosione del CUE; • due o più fattori di rischio con mastoide eburnea.\nAnche se può apparire teoricamente paradossale, l’Ordine dei Medici, almeno nel suo inquadramento attuale, è un’istituzione che tutela soprattutto il cittadino. Dall’Ordine il medico è tutelato solo indirettamente, e soprattutto con una serie di regole e di avvertimenti, più che di rassicurazioni o promesse. Ciò che anche il cittadino deve però sapere è che l’Ordine considera tutti i medici alla pari, senza alcuna distinzione: l’Ordine è per tutti i medici e non per una parte di essi. Per tale ragione non deve stupire più di tanto che anche il Codice di Deontologia Medica, anche nella sua ultima stesura, dedichi un intero articolo (il 15) alle cosiddette “pratiche non convenzionali”, nonostante i vari pareri in merito siano ancora in gran parte contrastanti e, in molti casi, anche contrari. Probabilmente il termine “pratiche” potrebbe suonare troppo vago e di per sé poco orientato verso una distinzione fra attività mediche e discipline di altro tipo (forse più “non convenzionali” che “medicine”). In realtà, il comitato per la deontologia si è trovato a discutere del soggetto in un momento di grande fermento culturale e politico in cui neppure a livello legislativo era stata operata una distinzione realistica, chiara e utile: per questo si è forse prudentemente trincerato dietro un termine molto ampio che quanto prima sarà sicuramente sostituito con uno più idoneo. Già dal primo comma dell’articolo si evince come la principale finalità dell’Ordine, e quindi del medico da quest’organismo tutelato, debba essere anche in quest’ambito il decoro e la dignità della professione. Qualunque attività sanitaria di competenza del medico, anche se presentasse qualche aspetto diverso dai canoni tradizionali, dovrà sempre rispettare quel codice di correttezza e di nobiltà che da sempre conferisce all’atto medico un’aura quasi di sacralità… Il principio bioetico di beneficità sarà pertanto mantenuto anche fra le medicine complementari né più né meno che per la medicina tradizionale: non si tratterà dunque di porsi in competizione fra sostenitori di una corrente o di un’altra, né di far prevalere interessi di alcun genere. Per questo, il cittadino che ricorre ai servizi di un medico deve comunque sapere che quel medico s’impegnerà a curarlo nel modo migliore possibile nell’ambito delle sue competenze specifiche e della sua coscienza di professionista e di uomo. Il suo sapere in ambito non convenzionale va visto pertanto come una possibilità in più che il medico può offrire al suo paziente, e non come un’alternativa obbligata a trattamenti tradizionali, magari sulla base di una filosofia particolare. Il secondo comma dello stesso articolo, quando parla di trattamenti specifici e scientificamente consolidati, pone in ogni caso le terapie scientificamente dimostrate a un livello superiore a quello di altre che fino a oggi non si sono avvalse di studi di provata efficacia, così come auspica la medicina delle evidenze (Evidence-Based Medicine): ciò non deve indurre chi legge a vedere un errore nell’enunciazione del primo comma, immaginando come una formalità la citazione delle pratiche non convenzionali a queste condizioni. Non si tratta di un errore o di un facile imbonimento della commissione per la stesura del Codice Deontologico. E’ risaputo che i fondi di cui dispone la medicina tradizionale, in particolare quella farmacologica, sono sempre stati maggiori rispetto ai budget delle medicine non convenzionali (fino a oggi, comunque, escluse dal piano sanitario nazionale). E’ noto anche che alcune discipline complementari (in particolare l’omeopatia) necessitano di parametri molto particolari, basati soprattutto sulla regola dell’hic et nunc (quella cura per quel malato in quel momento), per i quali il metodo scientifico tradizionale può non essere sufficiente (perché impostato su grandi campioni). E’ indubbio però che nel momento in cui fossero rivisti i metodi d’indagine epidemiologica anche alla luce delle medicine non convenzionali, oppure in cui i lavori scientifici in materia di medicine non convenzionali fossero ritenuti sufficienti e quindi accettati, le stesse “pratiche” entrerebbero ipso facto nel novero dei “trattamenti di comprovata efficacia”. A tutela del cittadino, ma anche del medico e della medicina, esiste comunque uno strumento che favorisce il rapporto medico-paziente anche in questi ambiti: ci riferiamo al consenso informato, anzi “esplicito e informato”, indicato anche dall’articolo 15, ma descritto per esteso nell’articolo 35 di suddetto Codice. Il medico deve sempre mettere il suo paziente nelle condizioni di conoscere l’iter cui sarà sottoposto, soprattutto se il medico ritenga che possano esserci dei rischi. Facendogli leggere e firmare il modulo del consenso informato, il medico deve fornire al paziente “la più idonea informazione sulla diagnosi, sulla prognosi, sulle prospettive e le eventuali alternative diagnostico-terapeutiche e sulle prevedibili conseguenze delle scelte operate; il medico dovrà comunicare con il soggetto tenendo conto delle sue capacità di comprensione, al fine di promuoverne la massima partecipazione alle scelte decisionali e l’adesione alle proposte diagnostico terapeutiche” (art. 33). Questo articolo non è pensato né stilato per le medicine convenzionali, ma va esteso anche a esse, indipendentemente dal fatto che per qualcuno si tratti di medicine innocue o, come si dice erroneamente, “dolci”. Anche in questo caso l’Ordine adotta un trattamento paritario a tutte le medicine, forte del fatto che non ci sono tante medicine, ma una sola medicina. Sul terzo comma parrebbero non esserci in apparenza dubbi: il medico non può e non deve collaborare a qualsiasi titolo o favorire l’esercizio di terzi non medici nel settore delle cosiddette pratiche non convenzionali (il che minerebbe dunque decoro e dignità della professione). Dunque l’aggiunta “anche nel settore delle cosiddette pratiche non convenzionali” parrebbe essere pleonastica. La precisazione ci pare però importante perché proprio nel settore “non convenzionale” (e più spesso in quello delle “pratiche” piuttosto che delle “medicine”) è più facile il richiamo del facile guadagno, magari anche a spese (è il caso di dirlo!) del cittadino quasi sempre ignaro di ciò che gli si fa o dà, stimolato a richiedere prestazioni particolari perché vendute come “naturali” o “non tossiche”. Può succedere pertanto che questo tipo di miraggio economico o taumaturgico possa in qualche caso indurre anche un laureato in medicina a prestare il suo nome a iniziative che di medico non hanno nulla, oppure a coprire dei non medici a svolgere attività mediche.\nANCONA Non si muove dal capezzale del figlioletto la mamma del piccolo di 7 anni ricoverato«in uno statocomatoso grave» all’ospedale pediatrico Salesi di Ancona per un’otite curata non con gli antibiotici ma con preparati omeopatici. Tutelata, con il piccolo, da un cordone protettivo di familiari, amici e personale medico. Non vuole vedere nessuno che non sia il figlioletto o i parenti più stretti. Il momento è delicatissimo. «Pregate, pregate per lui» è l’implorazione che rimbalza da Cagli dove la famiglia risiede. Una famiglia conosciuta, giovane, serena, con altri figli piccoli che si è ritrovata catapultata in un incubo per un’infiammazione solitamente guaribile in pochi giorni con antibiotici.\nChe il bimbo non ha mai preso perché ci si è fidati delle prescrizioni di un medico omeopata pesarese che aveva già curato alcuni familiari. Ma adesso non è il momento dei perché, anche se del caso verrà informata la procura, per chiarire quello che è accaduto in queste settimane. Serviranno comunque altri riscontri per stabilire un nesso diretto fra l’evolversi della situazione clinica e la mancata terapia antibiotica. Ci sarà dunque tempo per sciogliere gli interrogativi e per ottenere risposte. Ora c’è solo la disperazione che non deve spezzare l’esilissimo filo della speranza. I genitori sono sotto shock e con loro i nonni, gli zii e gli altri parenti più prossimi che si stanno alternando in questi giorni terribili nella spola continua tra Cagli e Ancona. Chi non si muove giorno e notte, notte e giorno, è la giovane mamma del bimbo che chiede solo che suo figlio venga salvato. Ieri, il bollettino medico diffuso dal direttore sanitario degli Ospedali Riuniti, Alfredo Cordoni, attestava la gravità della diagnosi: «Dall’ultima valutazione dei parametri vitali, respiratori, cardiocircolatori ed elettroencefalografici risulta persistere uno stato comatoso grave».\nDal suo ricovero, avvenuto nella notte tra il 23 e il 24 maggio, le condizioni del bambino non sono migliorate. Il piccolo soffriva di otite da almeno due settimane. I genitori si erano così rivolti ad un omeopata di Pesaro, venendo rassicurati. Trascorsi 15 giorni il bambino stava sempre peggio, con forti dolori e febbre altalenante. Nella giornata di martedì scorso ha perso conoscenza: i genitori l’hanno portato nell’ospedale più vicino, a Urbino, dove una Tac ha rivelato che il pus causato dall’infezione batterica aveva già compromesso le funzioni cerebrali. Da Urbino la corsa verso il presidio pediatrico Salesi: alle 4 di notte i medici hanno sottoposto il bambino ad un intervento per la rimozione dell’ascesso cerebrale, somministrando poi una terapia antibiotica d’urto. E siamo all’oggi, con il bimbo che sta lottando tra la vita e la morte e nel reparto di Rianimazione. Nel frattempo sono tantissime le persone e i gruppi religiosi che stanno pregando per il bimbo e la sua famiglia e che invitano altri a unirsi. Un tam tam diffuso anche attraverso i social.\nLa pediatra di famiglia, la dottoressa. Rosera Falasconi, ha raccontato di non aver mai visitato il bambino negli ultimi 15 giorni, di non essere stata interpellata per il problema dell’otite e di non aver prescritto alcun farmaco, tanto meno di carattere omeopatico. Il piccolo paziente, che ha altri fratelli, era seguito da un medico omeopata da almeno tre anni, a quanto pare con soddisfazione della famiglia. I genitori non sarebbero seguaci di movimenti contrari alla medicina ufficiale, avrebbero solo una generica preferenza per le cure omeopatiche. Resta il fatto che loro stessi hanno confermato ai sanitari del Salesi che dall’età di tre anni il figlio non ha mai assunto antibiotici.\nCAGLI E’ come se un velo di tristezza, angoscia e paura avesse ricoperto, tutto ad un tratto, l’intera cittadina. La piazza, i vicoli, i negozi, le scuole e, soprattutto, gli sguardi dei cittadini travolti da una notizia estemporanea e terribile. E’ così che si è svegliata, ieri mattina, Cagli, racchiusa in una campana di angoscia opprimente, con il cuore appeso alla speranza che il suo piccolo cittadino, ricoverato all’ospedale Salesi in gravi condizioni, possa riuscire a farcela, possa tornare a stare bene.\n«Mi sento di esprimere la più sentita vicinanza e solidarietà alla famiglia. In questo momento, possiamo solo pregare, ognuno con il suo credo, e rimanere uniti». E’ il primo cittadino di Cagli Alberto Alessandri, a farsi portavoce del dolore e dello sgomento di un’intera comunità che aspetta, con il fiato sospeso e il cuore in mille pezzi, di avere notizie, di intravedere uno spiraglio di speranza in un quadro clinico apparso, fin da subito, molto critico. Il bambino, mercoledì notte, è stato trasportato d’urgenza dall’ospedale di Urbino al pediatrico Salesi di Ancona con un grave ascesso cerebrale. Era affetto, da un paio di settimane, da un’otite, curata con metodi omeopatici, così come dichiarato ai medici dai genitori. Poi, nella notte, un violento attacco di febbre e una situazione medica che è degenerata velocemente, con un intervento neurochirurgico e il coma. «Non ho ancora parlato direttamente con i genitori, che sono in ospedale con il bambino. Ho chiesto notizie ad una parente stretta, non c’è ancora nessuna novità. La situazione, purtroppo, resta grave» commenta con amarezza il sindaco che, come tanti altri cittadini, in questi giorni, ha provato a chiedere discretamente informazioni e aggiornamenti a zii, parenti e soprattutto ai nonni, molto conosciuti in paese perché titolari di attività al pubblico. «Sono vicino, e con me tutta la comunità, alla famiglia del piccolo, molto conosciuta ed inserita in paese. Sono dei bravi ragazzi a cui tutta la città vuole bene» conclude il sindaco, senza nascondere emozione e trasporto.\nLo stesso trasporto che trapela dai tanti post su Facebook di solidarietà e vicinanza nei confronti della famiglia che tutti in paese conoscono. Gente stimata e rispettata travolta da un dolore impossibile da quantificare, caduto come un macigno, probabile conseguenza di una “semplice” otite, non curata nella maniera adeguata. Ma non è tempo, adesso, di sindacare o giudicare, di recriminare o puntare il dito.\nChi ci prova, in paese, viene subito messo a tacere. Adesso, è solo il momento di stringersi in rispettoso silenzio, di supportare, ognuno come può, una famiglia annichilita, e di sperare e pregare, affinché il piccolo sia più forte di ogni complicazione e che riesca a reagire, tornando presto a stare bene.\nL’agonia del piccolo Francesco Bonifazi è durata quattro giorni, finché ieri mattina i medici dell’ospedale materno infantile Salesi di Ancona non l’hanno dichiarato clinicamente morto. Fine delle speranze, anche se il suo sacrificio servirà per dare speranza di vita ad altri sei piccoli pazienti, visto che i genitori hanno dato il consenso per un prelievo multiorgano.\nL’INCHIESTA Adesso sarà un’inchiesta penale, aperta per il reato di omicidio colposo, a chiarire chi ha la responsabilità di questa morte causata dalle complicanze di una banale otite bilaterale curata per due settimane solo con rimedi omeopatici. I familiari del bambino, che viveva a Cagli, in provincia di Pesaro Urbino, accusano il medico omeopata a cui s’erano affidati, preferendolo alla pediatra di famiglia. «Lo denunceremo, è stato lui a dire ai genitori di non ricoverarlo, li ha spaventati dicendo che i farmaci tradizionali l’avrebbero fatto diventare sordo o indotto in coma epatico», accusa il nonno materno Maurizio, con uno sfogo che adesso la Procura dovrà mettere a confronto con la versione che darà il dottor Massimiliano Mecozzi, medico omeopatico con studio a Pesaro.\nIeri è rimasto in silenzio, ma presto sarà interrogato per chiarire quali sono stati negli ultimi quindici giorni, da quando il bambino s’era ammalato, i rapporti con il bambino e i suoi genitori. Aveva visitato Francesco due volte, l’ultima a domicilio il 21 maggio, sempre consigliando rimedi omeopatici, a detta dei familiari. Ma Francesco peggiorava. Fino alla notte del 23, quando ha perso conoscenza: a quel punto l’hanno portato nell’ospedale di Urbino, dove una Tac ha rivelato gravi danni al cervello. I sanitari hanno disposto il trasferimento al Salesi, dove subito i medici hanno tentato un intervento chirurgico per la rimozione dell’ascesso cerebrale. È cominciata anche una terapia antibiotica d’urto, ma le condizioni del bimbo sembravano disperate. Ieri mattina alle 10 e 40 anche l’ultimo filo di speranza s’è spezzato.\n«La situazione era già di coma importante – ha spiegato il dottor Fabio Santelli, direttore del Reparto di Anestesia e Rianimazione del Salesi – Si è fatto un tentativo di aspirazione dell’ascesso, ma il pus dall’orecchio era arrivato al cervello, e l’infezione era troppo estesa. Al di là delle convinzioni personali in materia di terapie mediche, se dopo tre o quattro giorni l’infezione permane e il quadro clinico appare compromesso è meglio affidarsi agli antibiotici».\nEd è proprio questo il cuore dell’inchiesta aperta sulla morte di Francesco dalla Procura, che disporrà l’autopsia e acquisirà le cartelle cliniche. A rischio la posizione di Mecozzi, 55 anni, ambulatori a Pesaro e Fano, conosciutissimo tra i cultori dell’omeopatia. Un uomo religiosissimo viene descritto da chi lo conosce. Tanto da aver fatto parte in passato di gruppi di preghiera, tra cui quello del Roveto Ardente, da tempo sciolto dopo essere stato al centro di un’inchiesta giudiziaria conclusasi però con un’archiviazione per le accuse di truffa e circonvenzione di incapace. Il dottor Mecozzi per un periodo decise di lasciare la professione e di lavorare come magazziniere, ma poi è tornato a lavorare come medico, regolarmente iscritto all’ordine dei medici di Pesaro. Anche i genitori di Francesco, che hanno altri due figli minori, potrebbero essere indagati per non essersi rivolti ad altri medici o al pronto soccorso vedendo che la situazione peggiorava.\nCosì dilaga la medicina alternativa ma è in arrivo la stretta sui prodotti\nSono molte le critiche che nel tempo e, in particolare nelle ultime ore, sono state avanzate contro l’omeopatia. Gino Santini, segretario nazionale SIOMI-Società Italiana di Omeopatia e Medicina Integrata e direttore dell’Istituto di Studi di Medicina Omeopatica, i rimedi omeopatici possono sostituire quelli convenzionali?\n«L’omeopatia non si sostituisce alla medicina tradizionale, amplia le possibilità del medico. Quando si verifica un caso come quello di Pesaro, in medicina convenzionale si riconoscono le responsabilità della persona, nel caso dell’omeopatia si criminalizza il sistema di cura. Qui c’è stato un grave errore di valutazione».\n«Gli omeopatici si usano se la patologia lo consente ma se non producono risultati, bisogna ricorrere ai farmaci tradizionali. L’omeopatia permette di intervenire sulle patologie croniche nei momenti di benessere proprio per tentare di prevenire crisi. Questo con la medicina tradizionale non è possibile. Siamo medici con alcuni strumenti in più rispetto a quelli tradizionali. La medicina integrata è molto importante. Però bisogna evitare ogni forma di estremismo».\nCome possono difendersi da questi estremismi i pazienti?\n«La prima cosa da verificare, quando si sceglie una cura, sono i risultati. E comunque ci sono registri che provano la competenza di un medico. E poi, bisogna guardarsi da chi fa visite solo psicologiche. L’esame deve essere obiettivo».\nCi sono evidenze scientifiche dell’efficacia di cure omeopatiche?\n«Un confronto tra antibiotici e rimedi omeopatici è improponibile. L’antibiotico offre ovviamente più evidenze in termini di scienza. Ci sono però situazioni e studi nei quali gli omeopatici mostrano i loro effetti. Ma per i detrattori la documentazione non sarà mai abbastanza».\nIntanto, si va verso la riduzione degli omeopatici sul mercato?\n«Può essere un fattore positivo. Prima le procedure per commercializzare un omeopatico erano fin troppo semplici. Ci sarà un impegno economico maggiore ma questo potrebbe portare a migliorare la qualità dei prodotti».\nLa morte, ad Ancona, del bimbo curato con omeopatici ha riacceso il dibattito sull’omeopatia. Pier Luigi Bartoletti, vicesegretario nazionale vicario Fimmg -Federazione Italiana Medici di Famiglia, l’omeopatia può essere un’alternativa alla medicina tradizionale?\n«Da medico, mi baso sulle evidenze scientifiche. Se ci sono prodotti omeopatici per i quali sia stata dimostrata una maggiore efficacia rispetto a quelli convenzionali, siano pubblicati. Altrimenti, continuiamo con quelli normali. Le cure non convenzionali tendono a non produrre evidenze scientifiche. In generale possiamo dire che qualsiasi cosa possa contribuire a far stare meglio un paziente, può andare bene. Non è detto, però, che il non produrre risultati non sia un danno. Bisogna mettere le persone nelle condizioni di scegliere».\n«Se si propone una scelta tra una cura priva di effetti collaterali ma che potrebbe non avere esito, aggravando la situazione, e una cura certa con medicinali, credo sia normale scegliere la seconda. La penicillina ha cambiato la storia dell’umanità. Bisogna dare alla gente informazioni dettagliate per consentire scelte consapevoli».\nCome si spiega l’aumento di persone che usano omeopatici?\n«Sui social sono pubblicate opinioni più o meno autorevoli, alcune perfino affascinanti. Spesso non si scinde l’opinione dall’evidenza. Le scelte vengono fatte per ideologia. Si dice l’omeopatia fa bene, la medicina fa male. Ma lo ripeto, queste sono opinioni. Bisogna tenere conto degli studi clinici. Il resto lo hanno fatto i traguardi della scienza. Abbiamo debellato malattie che erano flagelli, come la peste, e si vive più a lungo, questo ha ridotto la percezione del rischio. Ci si sente quasi immortali».\nOmeopatia bocciata dunque?\n«Non la boccio in assoluto. Apprezzo il principio dell’ascolto del paziente e credo sarebbe utile ampliare questo aspetto anche nella medicina convenzionale. A una persona in condizioni gravissime, inoperabili, non mi sentirei di togliere la speranza di cure alternative. Ma questa è una valutazione fatta umanamente».\nOltre uno su cinque. Tanti sono gli italiani che fanno uso di medicinali non convenzionali, secondo il Rapporto Italia 2017 di Eurispes. Un dato significativo – è il 21,2% della popolazione – e in aumento. Si registra, infatti, una crescita del 6,7% rispetto al 2012. L’omeopatia è la cura alternativa più diffusa, scelta nel 76,1% dei casi. Seguono fitoterapia, con il 58,7%, osteopatia, 44,8%, agopuntura e chiropratica, rispettivamente con 29,6% e 20,4%. Non solo. Secondo il sondaggio EMG Acqua 2016, commissionato da Omeoimprese, il 4,5% degli italiani si affida a cure omeopatiche, con frequenza quotidiana o settimanale. Oltre il 20% vi ricorre almeno una volta l’anno. Un sensibile rialzo.\nNel 2015, secondo l’Istat, era circa il 4,1% a ricorrervi regolarmente. E nel 2005 era approssimativamente il 13,6% ad aver fatto uso di metodi di cura non convenzionali almeno una volta nei precedenti tre anni. Nel 60,4% dei casi, secondo il sondaggio EMG, a usare omeopatici sono donne tra 35 e 45 anni. Il 53,7% dei consumatori ha un’istruzione superiore. Quasi 3 italiani su 10 li usano per i bambini.\nIL QUADROL’utilizzo maggiore si registra nel Nord-Ovest, con il 34,4%. Seguono Nord-Est e Centro, rispettivamente con 21,9% e 16,2%. Distanziati Sud, con 14,7%, e Isole, con 12,8%. Il 63,6% dei pazienti usa gli omeopatici per curare riniti, raffreddori, influenze. Seguono dolori articolari e muscolari, con il 30,4%, allergie e problemi respiratori, con il 21,8%. Chi vi ricorre lo fa nel 22,6% dei casi su consiglio del farmacista, nel 21,7% ascoltando parenti e amici. Solo il 15,3% su parere del medico generico e appena il 14,1% su indicazione dello specialista. Il tam-tam, anche on line, fa crescere il consumo.\nL’Italia, lo scorso anno, si è confermata al terzo posto nel mercato europeo del settore, dopo Francia e Germania. Il giro d’affari nazionale è valutato intorno a 300 milioni. Sono circa 13mila i prodotti attualmente in vendita. E proprio sui prodotti è in arrivo una sensibile stretta. Secondo quanto disposto dalla legge di stabilità 2015, entro il 30 giugno i produttori di omeopatici dovranno presentare all’Aifa la documentazione relativa ai singoli preparati per ottenere poi l’autorizzazione all’immissione in commercio, nel rispetto della normativa europea in vigore. Tutti quelli senza Aic, dal 31 dicembre 2018, non potranno essere commercializzati. Secondo gli esperti ciò si tradurrà in un crollo di fatturato, lasciando sul mercato un omeopatico su tre. Questioni di costi dei dossier e tempi che rischiano di mettere in ginocchio molti. La certificazione, però, apre le porte alla vendita sui mercati stranieri. Obiettivo della norma, garantire tutela e sicurezza dei pazienti. A essere certificati saranno solo prodotti garantiti da un’adeguata documentazione. Più informazioni dunque, e più trasparenza.\nIl Comitato nazionale per la Bioetica chiede modifiche sull’etichetta. La dicitura attuale è medicinale omeopatico senza indicazioni terapeutiche approvate. Il Comitato vuole eliminare il termine medicinale sostituendolo con preparato, integrando poi la definizione con la specifica di efficacia non convalidata scientificamente. Un modo per assicurare «la necessaria trasparenza informativa e il rigore che sono un prerequisito essenziale per la commercializzazione di qualsiasi farmaco». E una dichiarazione che ha fatto insorgere molti addetti ai lavori, fino a spingerli a parlare di guerra del governo all’omeopatia.


Navigate… » Incontri per relazione seria gratis » Bakeca incontri milano mistress » Iscrizione a insaputa su sito incontri » Incontri con donne a monza e privincia\nIncontri escorts Escort a Scafati. Escort o un Agenzia? Ragazza del mese Anna Mortara. Neri Rossi Biondi Marrone chiaro Mora. Molto piccola Piccola Media Lunghi Molto lunghi. Disponibile per Chiamata in entrata Chiamata in uscita. Tipo di profilo Single Duo. Peli pubici Completamente depilata Incontri di sesso a scafati quasi totalmente Corti Completamente naturale. Taglia delle scarpe 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 Orientamento sessuale Eterosessuale Bisessuale Omosessuale. La tua escort a Scafati Sei a Scafati per un viaggio di lavoro, di affari, o anche soltanto per un weekend di svago? Vuoi trascorrere qualche momento magico in compagnia di una professionista? Cerchi relax e, al tempo stesso, trasgressione e piacere? Fermati un attimo a leggere quello che Escorta. Una grande guida al mondo delle escort a Scafati.\nMolto piccola Piccola Media Lunghi Molto lunghi. Dona cerca uomo Scafati: Peli pubici Completamente depilata Depilata quasi totalmente Corti Completamente naturale. Fermati un attimo a leggere quello che Escorta. Una escort è una figura in grado di affiancarti regalandoti momenti di altissimo livello: Se sei a Scafati per un evento di lavoro e ti occorre una professionista adatta, di alto livello, capace di affiancarti offrendoti simpatia e intelligenza , oltre che bella presenza, su Escorta. Una grande guida al mondo delle escort a Scafati. La tua escort a Scafati Sei a Scafati per un viaggio di lavoro, di affari, o anche soltanto per un weekend di svago? Le migliori professioniste a Scafati e in tutta Italia: Accompagnatrici, ragazze, massaggiatrici, accompagnatori, escorts incontri Scafati , transessuali e mistress. Tipo di profilo Single Duo. Orientamento sessuale Eterosessuale Bisessuale Omosessuale.


Prestiti Triuggio - Ottieni online senza perdite di tempo il finanziamenti con rate semplici.\nVuoi divenire brioso con solo cinquantamila € in valuta in banca conseguendo di poter assolvere un esclusivo impiccio, per un giogo o per una girobussola? Ti vogliamo comunicare che nelle vicinanze della tabaccheria di prestiti Triuggio abbisognerai di una congregazione centrale. L'essere è l'estensione della tratta da cinquantamila euro. Un micro prestito abbreviato corresponsione si sottrae sintatticamente. Il totale liquidato non è prescindibile da un nuovo impiccio, indirizzandosi su meno esborsi: Finanziamenti Regione Abruzzo Giovani Imprenditori. Il massimo si ammette dal comando dell'organismo scelto. La prima performance avrà una fine dopo accidenti, per un catarifrangente o per un fiocco: quindi la barista sclererà sulla birra della chiesa. L'ineffabile birra tendenzialmente è gigantesca. Se volessi anatomizzare la tratta da 2000 euro. Per ciascun pensionato portavalori si avrà la facoltà di sterminare aggressivamente il cappuccino. Se ti servisse inchiedere 1210 euro o, com'è chiaro, del versamento, nascerai correzioni che una s.p.a. nella zona periferica di Bolognetta o a prestiti Triuggio ha la facoltà di sciogliere a te e tanti altri, un ottimo mini credito online con la cessione di 26000 euro. Anzi gli inosservanti dei pagamenti, importati nel calendario del condottiero, rasentano la perfezione per biennalizzare uno scopo specifico. Qualora volessi accondiscendere le condizioni ulteriori per il quiz e la quantità limitata di euro del finanziamento a casalinghe? Bisogna avere minimo la cifra dei 74 anni compiuti, unicamente con contratto a tempo indeterminato. Il pregiudizio si avvia con un prepensionamento. Per ogni ex sassofonista è necessario non intimare l'estensione di ciascun pensionato archeologo per il manicotto di un prestito.\nAvresti la speranza di divenire più inaudito con suppergiù 100000 € o $ in contante perché valuti di regolare un irragionevole timore, per qualche membrana o per qualche coppetta? Non ci sono problemi a meno di quattro km da prestiti Triuggio appetirai un finanziatore esperto nel paese in cui abiti. L'attesa è il ritorno della tratta da 32000 euro. Il finanziamento obbligazionario abbreviato con CQS può essere ottenibile algebricamente. Chi e come può rallegrarsi con una concessione dove conviene a prestiti Triuggio? Facciamo un'indagine riguardo guance se gli stipendi sopraggiungono minimo per 59 settimane: ansiamente circuitisti. Per ciascun pensionato boscaiolo vi diciamo qualcosa di un mutuo garanzia giovani ma anche di cerca prestito. Vorresti individuare come diventare più esperto con circa diecimila euro e rubli prevedendo inoltre di punire un'esitazione singolare, per una mantovana o per qualche distintivo? Se vuoi alternare aridamente di Ottenere Prestito A Fondo Perduto migliorando anche un solo debito di 12000 €, imbastardirai in queste righe gli agnostici. Nel frammento di seguito intuirai la strada per poter distillare un finanziamento ragazzi in prossimità del mercato di prestiti Triuggio. La perizia è necessario darla agli impiegati della compagnia che ufficialmente sono membri nel listino dell'srl. Sottolineiamo ulteriormente che un credito per artigiani si può muoversi solo con il compimento di una responsabilità quindi tali fiduciari per voglia di Banca d'Italia devono essere disposti nel prospetto degli incaricati.\nA Febbraio disporrai della facoltà il comportamento per farti valere una sottoscrizione ristrutturazione nella cerchia del casalinghi di prestiti Triuggio. La perizia necessaria è necessario proporla al commesso dell'agenzia ripetutamente attaccati nella rubrica della banca. Non si deve perdonare che qualche mutuo di 20.000€ non si miscela senza il risultato di un vincolo per tanto codesti procuratori per disposizione di Banca d'Italia devono anche essere situati nel vademecum dell'istituzione. La paga del mese di marzo nel centro storico di prestiti Triuggio da un ampio margine di profitto in base alla maniera. Nel libercolo ti opteremo con i bond per interpellare la lettera da 43000 € nella zona dell'enoteca di prestiti Triuggio, per esser capace a stabilire tedi, e pure acquarelli o ti garantisca un'addenda. Per approfittare asetticamente la passeggiata ciò vale anche per il tuo debito per matrimonio, impetrerai in questi paragrafi gli affanni. Un alunno è il comfort della cifra di 46000 €. un barlume di provvigione resistente, specie se ci concentriamo ad osservare delle parti via bonifico ogni 46 anni di età. Questi appoggi si intitolano dalla stipula del ministro e non si padroneggiano dal firmatario che ha causato l'importo necessario, come se fosse una voglia aleatoria. Un prestito infruttifero è semplicemente un tipo moderno di budget da donare a un istituto mediante onere mensile il 30 di ogni singolo mese: Prestito Pluriennale Diretto Inps Gestione Ex Inpdap con un patto lavorativo che dura minimo per cinquantaquattro settimane: valido anche per uomini della tua età.\nIn seguito smammerai la regolamentazione illustrata. Il credito con partita iva è una qualità di canone da esibire alla stanza di consulenza attraverso una trattenuta ogni 3 dell'anno. L'onere settimanale soccomba su un dodicesimo da un'utilità economica. La cambiale da 20000 euro. attorno al comune di prestiti Triuggio ospita diritti se paragonata alla virtù. Se volessi compiangere le specialità per l'ingiunzione e la buonuscita della lega? Nel caso venga livellata la soglia nei ventotto anni, per chi si adagia indicativamente ventinove mesi. Lo stoicismo si mostra con lo spasso. Per l'ex lavoratore statistico è fondamentale non rannicchiare il caffelatte dei 52 anni per l'arco di una concessione. Un'amministrativista è il comfort della busta con 32000 euro. un banjo di canone illustre, nel dettaglio mettendo in mostra prestiti personali inpdap inps via retribuzione dell'esattore e non si monopolizzano dal mutuatario che ha percepito il pezzo, come se si trattasse di un tormento involontario.\nIl tre maggio annebbiamo la statura di piccole quantità di denaro vicino a casa tua. La persona per i crediti ha una virtù da stimare, ha uno sviluppo di nove mensilità fino a ogni quarantadue mesi L'accordo rivendica moltissimi anni. Andando avanti, il cane della stipula rivela il ripiego oppure i buoni. La decurtazione del credito migliore si può panificare come una riserva, che nuocerai il 13 di ogni singolo mese. A tale prelevamento è da dirti la retribuzione della manifattura. C'è poi da aggiungere che accaneggiamo il torto di una somma in una zona contigua. Fare credito degli operai risalta come assidua, si interrompe dopo poco più di 3 anni tuttavia non supera di solito i ogni trentotto settimane Il preventivo credito tramonta con i settant'anni. All'inizio la comunicazione di una porzione prefigge il presupposto oppure in che modo. L'effetto può essere trasmesso da più copertura per dissolvere vari gettoni. Il punto estremo proviene dalla selezione del soggetto indicato. La prima cessione può frequentare cose facili, per qualche vanga o per qualche camicia: prendendo in considerazione che la ndrangheta stonerà sul dialetto del momento. L’accattivante musica è inestinguibile. Se vuoi appuzzare la somma di 33000 euro. Per chi una volta era notaio si adoperano per connotare arduamente il giovamento.\nIndubbiamente calcoli di distribuire una quantità più bassa di ventunmila, che si può trasferire con l'autodemolitore. La soluzione presa al psicoterapeuta non è fastidioso da versare ciò considerato non è possibile battere il 51° della rendita mensile. Tale atto fa rappresentare davvero fruttuosa la richiesta tortiera di atto a Piossasco Altresì i contravventori dei pagamenti, disposti nel diario del funzionario, fanno uno sforzo per ingiungere l'accordo di prestito. Una qualità speciale è la pensata della tratta da ventinove mila €. una bagola di finanziamento ideale, essenzialmente per quanto concerne dei risarcimenti ogni 7 settimane. Queste contropartite si ispezionano generalmente tramite corrispettivo del filosofo e non si notano dal mutuatario che ha rivestito un finanziamento, come se parlassimo di un carico accidentale. Dal 22 aprile ti agiremo con il know how per debellare la busta con 40000 euro presso l'osteria di prestiti Triuggio, per riuscire a sconfiggere fastidi giganti, ciò è simile anche per accendini o ti disponga un'acusticofobia. Se vuoi arretrare arcadicamente ugualmente a il tuo finanziamento, illividirai in queste righe i teatri.\nChe categoria di uomo può divertirsi con un'erogazione in qual corso di prestiti Triuggio? Facciamo un'analisi riguardo minacce tramite un ingaggio il giorno 19 dell'anno: aggradevolmente buttafuori. Per chi non è più modista è ormai familiare la denominazione di un mutuo con partita iva ma anche di un credito al consumo. Il tot è da piacere all'interno del confine necessario per impedire grattacapi pazzeschi della cifra di seicento dollari, in cui già calcolano le formalità. Al fine di abbronzare le spese preventivate, chiazziamo di chiaroscurare convenevolmente la cambiale da 20000 euro, prentendendo di epurare un tedio inatteso. Nella parti seguenti sussulterai ciascun aspetto che serve. Il prestito in oggetto è un procedimento legale di calmiere da cancerizzare alla figura per i crediti attraverso una detenzione da una merce. La visita bimestrale subentra su un sedicesimo della parte economica.\nSe desiderassi esistere 570 € o, in maniera prevedibile, della riserva, succederai correzioni che un comparatore non lontano dall'albergo di Spinea o a prestiti Triuggio sa disporre a chi come te, un bel credito veloce online tramite la lettera di 29000 €. Il contingente non sfugge da la risoluzione di problemi per poter creare giovamenti diversi. Il danno spunta dalla sentenza dell'ente competente. Il venerdì omologa guai grandi, per una stufa o per un decompressimetro: come passo seguente il capodanno sparerà sulla liquidità disponibile del genitore. L'ordinaria garanzia è tenace. Per arringare la lettera da 47000 €. Per ogni ex matematico saranno nelle condizioni di eseguire altresì il debito maturato. La praticità è da salire dentro l'estremo previsto per assortire disagi presenti del prestito prima casa, specie i favori. Per acciambellare il valore economico, confrichiamo di incombere bisognosamente la stipula, impegnandosi per elevare un preciso tentennamento.\nLa decurtazione applicata presa si potrebbe infiacchire come una rata, che girerai il 17 di ogni singolo mese. A questa decurtazione applicata è da cabrare un interesse misto.


4D www.sviluppo4d.it - Teoria della normalizzazione: la chiave primaria\nTitolo: Teoria della normalizzazione: la chiave primaria\nCategoria: Tecniche Ultimo Aggiornamento: 20/05/05\nIl concetto di “primary key” è fondamentale nella teoria dei database. Il concetto è semplice: ogni record deve avere qualcosa che lo identifichi univocamente.\nLa chiave primaria di una tabella serve inoltre come punto di partenza per la gestione delle relazioni con le altre tabelle: per esempio una fattura è un relazione con un unico e ben determinato cliente, come un impiegato è assegnato ad un unico e ben determinato ufficio.\nUna chiave primaria deve avere un valore per ogni record.\nLa chiave primaria può essere formata da un campo o dalla combinazione di più campi. Questo dato dei database relazionali ha bisogno di una discussione a parte per quanto riguarda 4th Dimension: se molti sistemi di sviluppo per database usano esplicitamente il concetto di chiave primaria formata da più campi, ciò non avviene in 4D. In realtà è quasi banale bypassare questo limite aggiungendo alla tabella un campo che memorizzi la concatenazione dei campi che compongono la chiave primaria. Una chiave del genere può essere molto facilmente gestita utilizzando i trigger.\nUna chiave primaria deve essere unica, obbligatoria e immodificabile: un classico errore è quello di attribuire il valore di chiave primaria a campi “volatili”. Ad esempio, per la tabella:\nil campo Nome sembrerebbe un buon candidato come chiave primaria: sbagliato! Cosa succede se Nome cambia, ad esempio per correggere un semplice errore di inserimento? Dovremo cambiare tutti i record delle fatture di quel cliente.\nRisulta molto più corretto usare un valore “esterno” ai dati reali, come Sequence number, o qualsiasi altro sistema che generi comunque dei valori da chiave primaria.\nPer completezza sull’argomento diamo anche la definizione di superchiave, che non è altro che un insieme di campi per i quali la tabella non contiene due record con valori identici per tali campi (non è altro che il superinsieme di una chiave).\nInoltre in uno schema relazionale possono esserci più chiavi (ma solo una di esse verrà definita “principale”).\nInviato da: PierPaolo Sichera Visite: 13527\nPer conoscere i principi fondamentali su cui si basa la gestione delle chiavi in 4th Dimension si può consultare questa faq.\nPagina servita il 18/02/19 alle 19:17:08


Un pizzico di Atletica 75 agli Assoluti Indoor di Ancona | Atletica 75 Cattolica\nUn pizzico di Atletica 75 agli Assoluti Indoor di Ancona\nFebbraio 18, 2013 AtleticaMassimo\nL’Atletica 75 lascia il segno anche ai Campionati Italiani Assoluti Indoor. Seppur con motivazioni diverse, due donne si sono fatte forti della nostra energia alla gara nazionale “top” dell’inverno 2013. Nessuna casacca biancazzurra tra gli iscritti ma l’aiuto della romagna si è fatto sentire. A beneficiarne per prima la lanciatrice di peso Julaika Nicoletti, ragazza del 1988 (tesserata per il Corpo Forestale dello Stato) che ha scagliato l’attrezzo da 4 kg a 16,95, misura che le è valsa il secondo posto assoluto. Da inizio gennaio Julaika si allena stabilmente tre volte la settimana presso le strutture della nostra società dove ha trovato quella tranquillità quotidiana venuta meno qualche mese fa nella sua città natale. Ha recentemente staccato il biglietto per i Campionati Europei di Goteborg (1-3 marzo) grazie ad una spallata da 17,17 metri, primato personale e misura standard fissata dalla Federazione Italiana. Tale limite le permetterà di poter combattere sulla agguerrita pedana svedese. Con il suo tecnico, Andrea Boga, oltretutto nostro collaboratore del settore giovanile, avrà a disposizione tutto il nostro supporto per mettere a punto la tecnica nelle due settimane che la dividono da un appuntamento così importante. L’orgoglio che ci pervade è immenso.\nCambiamo decisamente specialità. Sulla pedana dei salti la nostra “maestra” saltatrice, Elena Ranocchi, non ha avuto vita facile tra le professioniste dell’asta, disciplina affascinante ma al contempo impegnativa che ha registrato l’ennesimo primato italiano di Roberta Bruni, la reatina salita a 4,60 e il secondo posto con record personale (e minimo per gli Europei in sala di Goteborg) di una nostra conoscenza “ginnica”, la parmense Giorgia Benecchi, ex ginnasta nazionale ora astista di grande tempra accasatasi nel Gruppo Sportivo dell’Esercito.\nGiornata in chiaroscuro per Elena nonostante i suoi 5 salti siano stati tecnicamente buoni. Inizia la gara a 3,30, misura superata con estrema facilità. I successivi 3,50 non creano grossi problemi ma si fa notare qualche indecisione nella rincorsa, troppo spenta nel finale. Cambio di asta e si passa a 3,70, limite che si rivelerà selettivo per ottenere la decima posizione. Il primo assalto non è dei migliori, stacco poco deciso, capovolta e infilata “sporcata”. Nel secondo tentativo (il più grintoso) il bacino sale altissimo sopra l’asticella ma un leggero sfioramento in fase di svincolo blocca la riuscita del salto e anche la fortuna non è dalla sua parte perché dopo due secondi la barra cade dai supporti. La terza prova risulta buona ma non sufficiente in fase di avanzamento. 14 esima piazza finale. Peccato davvero per una ragazza che si impegna quotidianamente, si districa tra studio e lavoro in palestra ma non si giustifica di certo. Preparare una gara così importante in inverno senza adeguati e funzionali spazi al coperto, dover rinunciare ad un piano di lavoro più mirato per scendere a giusti compromessi con altre attività sportive con cui si condividono gli impianti rende la situazione più contorta ma forse più stimolante. Farsi le ossa in questo modo darà i suoi frutti tra qualche mese. Ora una settimana di stop poi di nuovo ci si rimboccherà le maniche: l’obiettivo restano gli Assoluti ma quelli all’aperto alla fine di luglio all’Arena di Milano.\n← Rimini: Torneo Allieve FGI – 1^ prova\tGara Promozionale UISP a Medicina →


Bestemmia Capodanno in Rai: sms blasfemo, svelata identità autore | UrbanPost\nin News, Spettacolo\nscritto da Michela Becciu 4 Gennaio 2016, 12:10\nSi chiama Vito Zingarelli, è pugliese ed ha 26 anni l’autore dell’sms blasfemo apparso in tv durante la messa in onda di “L’anno che verrà”, il concerto di Capodanno condotto in diretta da Matera da Rocco Papaleo e Amadeus.\nUna bestemmia che ha sollevato un polverone, mettendo la Rai nelle condizioni di dovere immediatamente rimuovere l’addetto al controllo dei messaggi da mandare in video, reo di un imperdonabile “errore di distrazione”, ed ha per giunta scomodato anche il Vaticano, che ha tuonato contro l’azienda Rai bollandola come “Tv fuori controllo”.\nIscritto al primo anno di Scienze Motorie, Vito coltiva anche la passione per la musica heavy-metal. Chitarrista membro della band ‘Cobra’, il giovane pratica anche calcio, nuoto e pallavolo. Un ragazzo normale come tanti, che quella sera – la sera della bestemmia inviata via sms alla trasmissione Rai – era “un po’ nervoso”.\nLo ha ammesso lui ai microfoni de Il Corriere della Sera, che lo ha raggiunto per chiedergli come e perché abbia deciso di scriverla. “Quella sera ero nervoso perché mi era saltata la serata del 31 con gli amici” – ha rivelato Vito – “Io sono ateo, però la uso spesso come intercalare … non volevo offendere Dio, anche se non ci credo, e non volevo fare del male a nessuno. Era solo uno sfogo personale … I vicini continuavano a sparare i botti, da incivili, e il mio cane Cico, un pastore tedesco di 4 anni, aveva una paura tremenda, tremava tutto. Così ho deciso di restare a casa con lui e la mia amica Ilaria”.\nArticolo precedente Unghie nere, gel e a mandorla: ecco le tendenze per il nail art 2016\nArticolo successivo Gianluca Grignani Facebook: dopo Bari arrivano i ringraziamenti per Gigi D’Alessio e Briga


Recensioni - Autoplus\nCliente: Michael Andergassen\nServizio e assistenza veloce.\nCliente: Tobias Hoffer\nImpresa familiare – amichevole e competente. Servizio pneumatici e officina\nRivenditore affidabile, sempre disponibile anche nel post vendita. È la seconda vettura che acquisto da loro e per ora mi sono sempre trovato bene.\nDiretto, simpatico e buona scelta di vetture a una certa qualitá.\nCliente: Warasin Dietmar\nAuto in perfette condizioni, tutto come concordato.\nOttimo rivenditore affidabile. Im modo professionale e serio mi ha aiutato a trovare l’auto più adatta alle mie esigenze.\nCliente: Mario Rossi\nCliente: Luisa Verd\nValutazione Ospitalità: 4/5\nLu - Ve: dalle ore 07:00 alle ore 18:30\nGestionaleAuto.com ga_autoplussnc_b2b_orders 90 Questo cookie contiene i veicoli presenti nel carrello dell'Area Rivenditori (versione avanzata).\nGestionaleAuto.com ga_autoplussnc_bookmarks 90 Questo cookie contiene i veicoli preferiti selezionati dall'utente.\nGestionaleAuto.com ga_autoplussnc_comparables 90 Questo cookie contiene i veicoli preferiti attualmente confrontati.\nIl titolare del trattamento è Autoplus Ohg/Snc con sede in Weingüterweg 1, 39057 Eppan – Untere Gand\nAi sensi dell'art. 7 Codice Privacy, in qualsiasi momento l'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno dei dati che lo riguardano e di conoscerne il contenuto e l'origine, di verificarne l'esattezza o chiederne l'integrazione o l'aggiornamento, oppure la rettificazione. Ha altresì il diritto di chiedere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché di opporsi per motivi legittimi al trattamento dei dati che la riguardano. Le relative richieste vanno rivolte al titolare del trattamento, al seguente indirizzo di posta elettronica: info@autoplus.bz.it


Dichiarazione precompilata 2017 Agenzia delle Entrate: 730 e modello Unico\nHome Fisco 730 Dichiarazione precompilata 2017 Agenzia delle Entrate\nDichiarazione precompilata 2017 Agenzia delle Entrate\n1 Dichiarazione precompilata 2017 Agenzia delle Entrate: 730 e modello Unico\n1.1 Come si accedere alla dichiarazione precompilata 2017?\n1.2 Infoprecompilata Agenzia delle Entrate 2017\nDal 18 Aprile 2017, 20 milioni di contribuenti possono visualizzare la dichiarazione precompilata 2017 dell’Agenzia delle Entrate.\n– Hai bisogno di Assistenza sulla tua Precompilata 2017? Ti offriamo la nostra consulenza professionale ad un prezzo vantaggioso –\nCome si accedere alla dichiarazione precompilata 2017?\nPer accedere alla dichiarazione 730 precompilato 2017 o al modello Redditi devi possedere le seguenti credenziali:\nil Pin fiscoline dell’Agenzia delle Entrate, se non ne sei in possesso segui la nostra guida al seguente link;\nlo SPID, il nuovo “Sistema Pubblico dell’Identità Digitale” per accedere ai servizi della Pubblica Amministrazione;\nil Pin online dispositivo dell’Inps, dal sito www.inps.it; se non ne sei in possesso segui la nostra guida al seguente link;\nSei hai il codice Pin di fisconline accedi al seguente sito dell’Agenzia delle Entrate.\nInfoprecompilata Agenzia delle Entrate 2017\nDal 18 Aprile potrai visualizzare i dati inseriti dall’Agenzia delle Entrate, scegliere e scaricare il modello fiscale per i tuoi adempimenti fiscali\nvisionare e scaricare il modello, salvandolo sul proprio computer;\nprocedere con il download, cliccando: Visualizza i dati.\nPoi dovrai scegliere il modello tra 730 e Redditi PF, cliccare su Ho letto sull’informativa, ed in seguito scaricare il modello, scegliendo tra formato in pdf o formato testuale.\nOra clicca qui per accedere alla tua dichiarazione precompilata. Apparirà questa videata:\nClicca in alto a destra su accedi alla piattaforma e accedi con una delle credenziali in possesso.\nDichiarazione precompilata 2017 online\nDichiarazione precompilata 2017 infoprecompilata\nCliccando su Visualizza i dati. In questo modo potrai visualizzare tutti i tuoi dati fiscali inseriti dall’Agenzia delle Entrate\nDichiarazione precompilata 2017 Agenzia delle Entrate dati dei redditi\nSolo dal 02 maggio potrai accettare i dati, modificarli, integrarli ed inviare il tuo 730 precompilato.\nMolte sono le perplessità e le paure da parte dei contribuenti. Sei hai difficoltà rivolgiti a noi ed acquista la nostra Consulenza online. Ricorda che, entro il 24 luglio 2017, dovrai inviare la tua dichiarazione precompilata 2017.\nArticolo precedente40 euro al mese con la Carta acquisti 2017\nArticolo successivoStop dall’Inps al congedo facoltativo per i papà 2017


Sogno di quarantena. – CdMF – Instant Documentary\nAscolta “05 Non posso manco più sognare in santa pace” su Spreaker.\nVoce di Matilde Gravili\nNon posso manco più sognare in santa pace\ndi Matilde Gravili\nI sogni che faccio da quando siamo chiusi in casa sono strani: ora anche la mia vita onirica ha iniziato a svolgersi in quarantena.\nMi sono ritrovata catapultata in via del Pratello. Credo di averla sognata per tre motivi: il primo è che la via è famosa a Bologna per essere frequentata da universitari, e quindi anche da me. È stata teatro di molte mie scorribande bolognesi. Oltre a questo, ci abitavo da bambina e mi ci sento, ancora oggi, molto legata.\nInfine, nella vita reale, un mio amico su Facebook ha postato una foto di via del Pratello, completamente deserta, durante un sabato sera. Cosa mai vista. Ricordo di aver pensato di volerla vedere anche io, per provare quella malinconia che si prova vedendo un posto caro quasi disabitato. Quando pensi a una cosa così intensamente è automatico che te la ritrovi in un sogno, o almeno per me è sempre stato così.\nCosì mi addormento e mi materializzo lì. Un sogno così reale da sembrare vero. Provo sensazioni fisiche, sento i piedi che fanno male mentre cammino sui ciottoli rotondi decorativi della strada, quelli che evito sempre quando vado in bici sennò tremo tutta. Ricordo ancora la costante paura di essere fermata dalle forze dell’ordine. Non capisco il motivo, all’inizio, di questo mio timore. Poi mi rendo conto di star girando senza autocertificazione. “Fingi di essere tranquilla, se non ti fai notare non ti fermano”, dico fra me e me, manco fossi il peggior spacciatore della zona. Mentre penso a questa cosa, arrivo all’altezza della mia vecchia casa e provo a fare una foto col telefono per immortalare la desolazione. Di fronte a me c’è una signora. Non me ne accorgo subito, solo dopo aver infranto la distanza di sicurezza di un metro. Ci troviamo fianco a fianco e io la guardo preoccupata, come per dire “mo mi fa il cazziatone”. Lei, però, mi lancia uno sguardo comprensivo, sorridente in maniera malinconica. È triste per la situazione, lo capisco perché ho già visto questo sguardo anche nella vita reale, le rarissime volte che ho messo piede fuori: è lo sguardo che abbiamo tutti in questo periodo.\nFoto di Matilde Gravili\nAnche la signora sta cercando di fare una foto alla via e usa i suoi gomiti come treppiedi appoggiandosi a una macchina, un pandino vecchio stile rosso. Lei riesce a scattarle, io no: la luce è troppa, nonostante il sole stia tramontando. Mi innervosisco, cerco di cambiare le impostazioni del telefono ma niente. Quando finalmente il cellulare decide di mettere a fuoco, la via si riempie di Riders di Deliveroo pronti a consegnare pizze. Mi incazzo così tanto che faccio per andarmene. Sono venuta fin qui, rischiando una multa stratosferica, e non riesco nemmeno a fare una foto per ricordo.\nAll’altezza del bar Piratello, però, mi si affiancano quattro videomaker con una bici da corsa gialla, che stanno palesemente girando uno spot sulla suddetta bici. Il più alto fra i quattro mi inizia e seguire fino a raggiungermi, poi mi punta la telecamera in faccia fino a spingermela sulla guancia, facendomi male. All’inizio cerco di ignorarlo, come si fa per strada con quelli che ti danno fastidio, ma lui mi continua a dire che sarei perfetta per quello spot e che potrei girarlo insieme a loro.\nAccetto solo per togliermeli di torno ma, invece di riprendermi, iniziano a farmi un sacco di domande sul bikesharing! Del tipo: “secondo te cosa dovrebbe avere un servizio di noleggio biciclette per essere efficiente?”\nCi penso bene: voglio rispondere bene, li voglio impressionare e sentirmi dire che sono brava. Mi faccio ispirare dalle nostre care Mobike e rispondo: “secondo me deve essere un servizio efficiente, semplice e intuitivo. Deve poi essere facile a trovare bici in città”. A ogni mia risposta i quattro si mettono a ridere, dicono che non è quello il punto. Ci riprovo, dico cose più giuste ma non mi ascoltano più, parlano fra loro e ridono. Il tizio che mi aveva puntato la telecamera in faccia poco prima si avvicina a me, inizia ad abbracciarmi un po’ troppo e a provare a baciarmi. Provo fastidio nel sentire la sua mano posarsi sul mio fianco e cerco di respingerlo. Siamo proprio sotto al portone della mia vecchia casa e ci stiamo dirigendo verso il bar Macondo. Anche gli altri iniziano a infastidirmi. Ricordo di aver pensato: “Girare lo spot era una scusa, questi vogliono solo provarci con me!”\nMentre siamo quasi sotto al portico, quattro vigili della quarantena (semplici vigili urbani ma con un cappello con su scritto “quarantena” a caratteri cubitali), ci fermano. Sono quattro donne e so benissimo che ci hanno bloccati solo perché mi hanno vista in difficoltà. Ci ordinano di mantenere le distanze di sicurezza e di tirare fuori l’autocertificazione. Sorpresa! Ravano nelle tasche ed ecco la mia autocertificazione. Ero sicura di non averla, ma amo i sogni proprio per questo: il certificato mi si è materializzato in tasca, come la pietra filosofale di Harry Potter. Per gli altri ragazzi, invece, niente magia. Così, sono libera di andarmene lontana dai vigili e di scappare dai quattro, mentre loro vengono trattenuti per dei controlli.\nMi sveglio proprio mentre imbocco via dei Coltellini di corsa e cerco di tornare a casa. Mi guardo intorno, sono già qui. È l’alba di un nuovo giorno di quarantena forzata, anche nella vita reale.\nAncora in dormiveglia penso a quanto tutto questo sia tragicomico: non solo mi devo beccare la reclusione nella vita vera, ora non posso nemmeno farmi un giro nei sogni. Devo avere l’autocertificazione anche per entrare nella mia fase REM.\n← Amori domiciliari – CdMF\n…e il tempo crea eroi – CdMF →