Vähenenud mälu ja tähelepanu - ennetamine ja ravi - Ärevus May\nLoeng 5. Vähene mälu, tähelepanu, luure\nTähelepanu - isiksuse kontsentratsioon teatud objektidele ja tegevustele.\n· Passiivne - orientatsiooni refleksi tüüp\n· Aktiivne - sihipärase tegevusega\n· Selektiivne - ühe signaali valik mitmest sarnasest.\nTähelepanu on välise või sisemise orientatsiooniga.\n1. ammendumine - patsient väsib kiiresti ja ei saa jätkata tööd, esineb asteenias (somaatilised ja nakkushaigused), neuroos, orgaanilised häired.\n2. Tagasivõtmine - kiire üleminek ühelt objektilt teisele. Esineb algkoolieas hüperdünaamilises Sd-s, maniakaalses Sd, hüpomaania seisundis.\nAproseksia on tähelepanu koondumise täielik võimatus, mis on iseloomulik frontaalsete lobide orgaanilisele kahjustusele, varajase lapsepõlve skisofreeniale.\n3. Inerts (jäikus) - raskused ühelt objektilt teisele üleminekule, mis on iseloomulik epilepsiale, orgaanilistele häiretele.\nUurige tähelepanu vaatlusmeetodi, psühholoogiliste meetodite abil: Kripelini konto (lahutatakse 100-lt 7-le, 13-le, 17-le järjestikku), Bourdoni korrektsiooni test (mõneks ajaks ületamine), Schulte'i lauad (otsige numbreid 1 kuni 25).\nMälu on mälestuses sisalduva varasema kogemuse peegeldus, varem kogenud ja tehtud mälestuste säilitamine ja paljundamine. See hõlmab kolme etappi: mälestus, säilitamine, paljundamine.\n1. Sõltuvalt meeltest: visuaalne, kuulmis-, kombatav, maitse, propriotseptiivne.\n2. Kestuse järgi - toimib (mõne sekundi jooksul), lühiajaline (jooksvate sündmuste puhul), pikaajaline (salvestatud tähtsate sündmuste jaoks, teave kordub mitu korda).\nMälumehhanisme ei mõisteta täielikult. Lühiajaline mälu on ergastusringkond hipokampuses, limbilises süsteemis, Vene Föderatsioonis, ajalises piirkonnas. Pikaajaline mälu on RNA-le ja DNA-le salvestatud teave.\n· Pöörduv - täheldatakse ainult haiguse ajal, näiteks neuroosiga.\n· Pöördumatu - orgaaniliste häiretega.\n1. Hypermnesia - teabe pikaajaline meeldejätmine, üksikasjalikult selgelt. See on leitud intellekti häiretes (imeilne toimib meeles koos 3-4-kohaliste numbritega), koomas, raskete nakkushaigustega.\n2. Hüpomneesia - mälestuse nõrgenemine. Esineb epilepsia, neuroosi, orgaaniliste häirete, skisofreenia korral.\nRibot'i seadus: hiljuti toimunud sündmusi mäletatakse halvemini ja need kustutatakse kiiremini kui lapsepõlve ja noorte sündmused.\nAnekforiya - teabe reprodutseerimise raskus.\n3. Amneesia - mälestuste puudumine teatud aja jooksul.\nRetrograadne - erakorralisele sündmusele või haigusele vahetult eelnevad sündmused.\nAnterogradnaya - juhtumile järgnenud sündmused langevad.\nKongradnaya - mälestuste kadumine traumaatiliste sündmuste ajal.\nEdasilükatud amneesia tekib mõnda aega pärast traumaatilisi sündmusi.\nAffectional - sündmused langevad mõjutamise ajaks.\nFikseerimine - häiritakse praeguste sündmuste mälestust, elu muutub üheaegseks. Sageli kaasneb sellega amneesiline desorientatsioon, kui patsient ei suuda täielikult ja ajaliselt orienteeruda. Isik ei mäleta, mis päeval see on, mida ja millal ta sõi, mida ta varem tegi, ei tea teed koju. Seda leitakse patsientidel, kellel on aju atroofilised haigused (Alzheimeri tõbi), CAC ja raske peavigastus.\nKokku - inimene ei mäleta midagi.\n1. Konfiguratsioonid - sündmused, mis ei ole olemas ja täidavad mälus olevaid lünki. Need on mälu hallutsinatsioonid. Vale mälestuse asendamine toimub tahtmatult, inimene usub seda täielikult. Mõnikord täiendab väljamõeldis sündmusi (skisofreenia, orgaaniline psühhoos).\n2. Pseudo-mälestused - mälu tühimikud on täidetud sündmustega, mis tegelikult toimusid, kuid need kantakse üle kohale ja ajale. Esineb orgaaniliste häiretega.\n3. Ecclesia - patsient elab, nagu ta oli, oma minevikus. Esineb CASis, hüsteerias, skisofreenias.\n4. Krüptomneesia - tahtmatu plagieerimine, mälu lüngad on täis teiste inimeste mõtteid ja ideid, kuid nende autorlus on määratud.\nTuttavate tundete rikkumine:\nDéjà vu - tundmatus keskkonnas patsient tunneb tuttavaid.\nJamas vu - patsient ei tunne tuttavat ümbrust.\nEsineb epilepsia, vaskulaarsete häirete, entsefaliidi korral.\nKorsakovskiy sündroom - fikseerimise amneesia\nretro- ja anterograde amneesia\nparamnesia (konfabulatsioon ja pseudoreminisatsioon)\nMuutused on tavaliselt stabiilsed, kuid võivad olla pöörduvad (meningoentsefaliidi, kooma, mürgistuse, alkoholismi korral pärast TBI-d).\nKorsakovski psühhoos - raske alkohoolne psühhoos hõlmab Korsakovski Sd ja polüneuropaatiat.\nSd progresseeruv amneesia - mälu kaotus progresseerub järk-järgult vastavalt Ribot'i seadusele kuni täieliku amneesia tekkeni.\nMälu omadusi uuritakse vestluses. Üldteavet kogutakse (kooli õppekava ajaloos, kirjanduses), elulugu, 10 sõna mälestusmeetodit kasutatakse koos nende reprodutseerimisega kohe ja tund hiljem, eile taasesitamine.\nvõime omandada teadmisi, kogemusi ja võimet neid praktikas kasutada.\nIntellektsiooni aluseks on mõtlemine ja eeldused (mälu, tähelepanu, kõne, liikuvus, kognitiivne tegevus, emotsioonid, tahe).\nDementsus - omandatud dementsus, “rikutud rikas mees”. Seal on 3 tüüpi:\n1.Organicheskaya- ChMT, kasvajad, CAS, kooma, entsefalopaatia, krooniline mürgistus. Walter-Bueli triad - mälu halvenemine, arusaamine, afektiivsed vibratsioonid. Orgaaniline dementsus võib olla lacunar (mõjutab intellekti eeldusi, kuid isiksuse ja iseloomu tuum ei muutu) või kokku (isiksuse ja iseloomu tunnused hävitatakse, kaotatakse enesekriitika, esineb vaimse aktiivsuse lagunemine). Täielik dementsus esineb Alzheimeri tõve hilisemas staadiumis, pärast insulti, TBI.\nPsühholoogiline Sd - hõlmab vaimupuudega inimesi, afektiivset labilisust ja kriitika vähenemist tema seisundis.\n2. Epilepsia - huvide ringi järkjärguline vähenemine, keskendudes inimese isiksusele (kontsentriline dementsus). Mõeldakse mõtlemise põhjalikkust, siis asendatakse see nõrkus, oligofaasia (sõnavara vähenemine), mälu, tähelepanu. On rants, vindictiveness, kalduvus takerduda ebameeldivatele hetkedele, düsfooriale, kalduvus agressiooni puhangutele.\n3. Skisofreenia - patsient ei saa praktikas teadmisi kasutada, ta on nagu „kulunud kirjaga raamat”. Dementsus areneb halvenenud mõtlemise alusel. On olemas paralogism, mitmekesisus, resonants, mõtlemise automatiseerimine. Apatho-abulic Sd - tahte rikkumine, skisofreenia motivatsioon. Patsient lakkab püüdlemast uute teadmiste saamiseks ja seega ka tema intellekt väheneb.\nTransiidsed Vicati reaktsioonid ilmnevad haiguse kaugel, hilinenud perioodidel. On maniakaalseid, depressiivseid seisundeid, hallutsinatsioone, pettusi.\nTermin "oligofreenia" eemaldatakse ICD-10-st.\nVaimne pidurdamine on arusaadav kui kaasasündinud või varakult omandatud (kuni 3 aastat) intelligentsuse vähenemine, kus nii mõtlemine kui ka luure eeldused on häiritud, see on üldine vaimne alaareng, millel on valdav luure lüüasaamine. Hea väljaõppega võib omandada teatud oskusi. Intellektuaalse kahjustuse põhjused on INBMT, kooma varases lapsepõlves, mürgine difteeria, meningoentsefaliit, geneetilised tegurid, sünnitusjärgsed tegurid (IUI, Rh-konflikt, joobeseisund, emakasisene asfüksia ja sünnitus). Eriti ohtlike IUI puhul on punetised, toksoplasmoos, süüfilis.\nVaimset aeglustumist iseloomustab poligeenne pärandi tüüp, s.t. kompenseeritud kõrvalekalletega vanemad võivad sünnitada haige lapse.\n1. Väljendatud (eelnevalt nimetatakse idiootseks) - ei ole kõnet, ei mõista kellegi teise kõnet, käitumine on tingitud instinktidest, ei mõtle, ei ole võimeline ise teenindama. Intellekt on madalam kui loomadel. IQ kuni 20.\n2. Heavy (imbecile) - leksikon on väike ja vaene, suudab näidata emotsioone ja lihtsaid tundeid, mõistab kõige lihtsamaid fraase, omab minimaalset iseteeninduse oskust, mõtlemine on visuaalne ja tõhus, emotsioonid on eristamata. IQ 20-24.\n3. Mõõdukas (mõõdukas imbecility) - rohkem arenenud kõne, võib luua lihtsaid fraase, kuid agramatismi. Mõeldes kujutlusvõimelistele komponentidele, rahuldavatele enesehooldusoskustele. Nad loevad silpe, kuid nad ei saa tavakoolis õppida, nad õppivad rehabilitatsioonikoolides. IQ kuni 40.\n4. Valgus (nõrkus) - kõne on hea, kuid stereotüüpne, nad ei mõista huumorit. Mõeldes - spetsiaalselt kujundatud. Emotsionaalne-tahtlik ebastabiilsus - sageli langeb assotsieerunud ettevõttesse, parendatavust suurendatakse. Nad õpivad kaheksanda tüübi paranduskoolides (nad õpivad 9 aastat kuni viienda klassi tasemeni, kuid tööoskusi antakse).\nØ kerge aeglustumine - õpiraskused algavad kooli 5.-6. Klassis, abikool lõpetatakse tavaliselt, nad elavad tavaliselt iseseisvalt.\nØ mõõdukas - raskusi tavalise kooli 1-2 klassi või abikooli 5-6 klassi õppimisel. Nad võivad elada üksi, kuid vajavad abi. Oskab teha lihtsaid, oskusteta tööjõudu, abstraktset mõtlemist ei arendata.\nØ väljendunud - raskused ilmnevad 1-2 abikooli klassis, sõnavara on kümneid sõnu, mõtlemine on spetsiifiline. Iseteeninduse oskused kannatavad, mõned ei saa elada. Nad saavad teha väga lihtsat tööd.\nOligofreenia atüüpilised vormid:\nReeglina on orgaaniline olemus, sh. arengumuutusi.\n1. Kraniostenoos - kraniaalhoolekande enneaegne liitumine selle deformatsiooniga ja aju arengu halvenemisega. 1 kord 1000 vastsündinu kohta. On olemas perekondlikud ja eksogeensed vormid. Suurenenud koljusisene rõhk tekib exophthalmos, nystagmus, konvulsiivsed krambid, pooled neist on arengus maha jäänud (nõrkus, imbekiil), paljudel inimestel on psühholoogiline Sd. Sümptomaatiline ravi.\n2. Hüdrokapsas - esineb sünnituseelsete ja geneetiliste tegurite tõttu. Rikkumiste aste - kergest moraalsusest idiootilisuseni. Neil on hea muusika, hea mehaaniline mälu. Neil on suur sõnavara, kuid kõne on tembeldatud. Eufoorne, rahulolematu, harvem vilkuv ärrituvus. Fenotüübi tunnused: peakuju domineerib peakuju, otsmik on silmatorkav, fontanellid ulatuvad välja, nahk nahal on õhuke ja läbipaistev veen. Sageli esineb liikumishäireid (halvatus, liikumiste halb koordineerimine), optilise nibu atroofia, autonoomne endokriinsüsteemi häire, suurenenud koljusisene rõhk.\n3. Oligofreenia + tserebraalne halvatus - intellekt ja vaimne areng kannatab ebaühtlaselt, defekti struktuur on keeruline. Rikutakse ruumilist orientatsiooni ja konstruktiivset praktikat. Aju halvatus ei kaasne alati intelligentsuse vähenemisega, kuid alati esinevad emotsionaalsed muutused: ärrituvus, hüperesteesia, kurnatus. Sellised lapsed on pisarad, aeglased või üleliigsed. Nad võivad kogeda vaimsete protsesside jäikust, kalduvust püsivusele. Puberteedieas võib esineda desinhibeerimise kalduvusi.\n4. Oligofreenia koos üksikute süsteemide vähearenenud arenguga - neile on iseloomulik ebatüüpilised ilmingud, mis sõltuvad kahjustuse teemast.\nØ Asteniline variant tekib pärast mittemateriaalset mõju (enneaegne, hüpoksia). On ilmne arengusarnane ebakõla - normaalse mälu ja sõnavara abil ei saa lugeda ega kirjutada, teades päevi ja kuud, ei saa neid helistada vastupidises järjekorras. Ajaliste ja ruumiliste kujutiste puudumine. Impulsside nõrkus, letargia, resonants.\nØ eesmise puudulikkusega oligofreenia avaldub vaimse aktiivsuse fookuse terava rikkumisena. Patsiendid on letargilised, passiivsed, alluvad. Nende käitumine on organiseerimata, impulsiivne, kaval. Liikuvus on vähearenenud. Kõne on tühi, "papagoi". Kriitiline, puudub distantsi ja taktitunne, nad ei ole ebamugavas olukorras piinlikud, nad ei kannata oma vastuolu tõttu, nad on alati kõik rahul.\nØ Kõnepuudusega vormid tekivad siis, kui mõjutatakse aju keskusi, täheldatakse alalia, vastasel juhul säilib intellekt.\nØ Nägemis-, kuulmis- ja muid sensoorseid süsteeme kahjustavaid vorme iseloomustab mõjutatud süsteemi valdav lagunemine.\nUuring: Wechsleri, Stanfordi tehnikad, uurivad teadmiste, mälu, tähelepanu, luure koguhulka. IQ kuni 70.\nMäluhäirete diagnoosimine ja ravi\nMälu on kesknärvisüsteemi üks tähtsamaid funktsioone, võimet salvestada, salvestada ja paljundada vajalikku teavet. Mälu kahjustus on neuroloogilise või neuropsühhiaatrilise patoloogia üks sümptomeid ja võib olla ainus haiguse kriteerium.\nMälu on lühiajaline ja pikaajaline. Lühiajaline mälu lükkab edasi, mida ta nägi, kuulis teavet mõne minuti jooksul, sageli ilma sisu mõistmata. Pikaajaline mälu analüüsib saadud teavet, struktureerib selle ja lükkab lõputult edasi.\nMälu kahjustuse põhjused lastel ja täiskasvanutel võivad olla erinevad.\nMälu kahjustuse põhjused lastel: sagedased nohu, aneemia, peavigastused, stressirohked olukorrad, alkoholi tarvitamine, hüperaktiivsuse sündroom ja tähelepanu puudulikkus, kaasasündinud vaimne pidurdamine (näiteks Down'i sündroom).\nMälu vähenemise põhjused täiskasvanutel:\nAju vereringe ägedad häired (isheemilised ja hemorraagilised löögid)\nAju vereringe kroonilised häired - düscirculatory entsefalopaatia, enamasti aterosklerootilise veresoonkonna haiguse ja hüpertensiooni tulemus, kui aju krooniliselt kaotab hapniku. Düscirculatory entsefalopaatia on üks kõige sagedasemaid mälukaotuse põhjuseid täiskasvanutel.\nAutonoomse närvisüsteemi häired. Seda iseloomustab südame-veresoonkonna, samuti hingamisteede ja seedetrakti düsregulatsioon. See võib olla endokriinsete häirete lahutamatu osa. See on tavalisem noortel ja nõuab konsulteerimist neuroloogi ja endokrinoloogiga.\nVertebro-basiilne puudulikkus (ajufunktsiooni halvenemine vertebraalse ja basiilse arteri verevoolu vähenemise tõttu)\nVaimne haigus (skisofreenia, epilepsia, depressioon)\nAlkoholism ja narkomaania\nMäluhäired mürgistuse ja ainevahetushäirete, hormonaalsete häirete ajal\nMälu kaotus või hüpomneesia sageli koos nn asteenilise sündroomiga, mida iseloomustab väsimus, närvilisus, vererõhu langus, peavalu. Asteniline sündroom esineb reeglina hüpertensiooni, traumaatiliste ajukahjustuste, autonoomse düsfunktsiooni ja vaimse haiguse, samuti narkomaania ja alkoholismi korral.\nKoos amneesia mõned sündmuste killud jäävad mälust välja. Amneesia on mitut liiki:\nRetrograadne amneesia on mäluhäire, mille puhul enne vigastuse lõppu toimunud sündmuse fragment (sagedamini toimub see pärast TBI-d)\nAnterograde amneesia on mäluhäire, mille puhul inimene ei mäleta pärast vigastust toimunud sündmust, enne vigastust, mällu salvestatud sündmused salvestatakse. (see juhtub ka pärast traumaatilist ajukahjustust)\nFikseeritud amneesia - halb mälu praegustele sündmustele\nÜldine amneesia - inimene ei mäleta midagi, isegi teave enda kohta kustutatakse.\nProgressiivne amneesia - mälukaotus, mida ei saa ületada praegusest minevikuni (Alzheimeri tõve korral)\nHypermnesia - mälupuudulikkust, mille puhul inimene mäletab pikka aega väga palju informatsiooni, peetakse normi variandiks, kui puuduvad muud psüühikahäireid (näiteks epilepsiat) näitavad sümptomid või psühhoaktiivsete ainete kasutamise andmed.\nMälu ja tähelepanu häired hõlmavad ka suutmatust keskenduda konkreetsetele objektidele:\nTähelepanuväärne või häirivus, kui inimene ei suuda keskenduda käsitletavale teemale (sageli kombineerituna mälukaotusega, esineb lastel, kellel on hüperaktiivsus ja tähelepanupuudulikkuse sündroom, noorukieas koos skisofreeniaga (hebefreenia, skisofreenia vorm)\nJäikus - aeglane üleminek ühelt teemalt teisele (täheldatud epilepsiaga patsientidel)\nTähelepanu ebapiisav kontsentratsioon (võib olla temperament ja käitumine)\nKõigi mäluhäirete puhul on vaja täpset diagnoosi saamiseks konsulteerida üldarstiga (neuroloog, psühhiaater, neurokirurg). Arst avastab, kas patsiendil on traumaatiline ajukahjustus, kas mäluhäireid on täheldatud pikka aega, milliseid haigusi patsiendil on (hüpertensioon, suhkurtõbi), alkoholi või narkootikume.\nArst võib määrata üldise vereanalüüsi, biokeemiliste vereparameetrite analüüsi ja hormoonide vereanalüüsid, et välistada mürgistuse, metaboolsete ja hormonaalsete häirete tõttu mäluhäired; samuti MRI, CT, PET (positronemissioontomograafia), kus näete ajukasvajat, hüdrokefaali, et eristada vaskulaarset ajukahjustust degeneratiivsest. Pea ja kaela veresoonte ultraheli- ja dupleksskaneerimine on vajalik pea ja kaela veresoonte seisundi hindamiseks ning pea ja kaela veresoonte MRI saab teha ka eraldi. EEG on vajalik epilepsia diagnoosimiseks.\nPärast diagnoosimist jätkab arst haiguse ravimist ja kognitiivsete häirete korrigeerimist.\nÄge (isheemiline ja hemorraagiline insult) ja krooniline (vereringe-entsefalopaatia) aju vereringe puudulikkus on tingitud südame-veresoonkonna haigustest, mistõttu ravi tuleb suunata nende patoloogilistele protsessidele: peaaju arteriaalne hüpertensioon, peamiste arterite ateroskleroos, südame haigus.\nPeamiste arterite hemodünaamiliselt olulise ateroskleroosi olemasolu korral tuleb määrata trombotsüütide vastased ained (atsetüülsalitsüülhape annuses 75-300 mg / päevas, klopidogreel annuses 75 mg / päevas).\nHüperlipideemia esinemine (üks hüperlipideemia olulisemaid näitajaid on suurenenud kolesteroolitase), mida ei ole võimalik dieedi abil korrigeerida, nõuab statiinide (simvastatiini, atorvastatiini) määramist.\nOluline on võidelda ajuisheemia riskiteguritega: suitsetamine, füüsiline tegevusetus, diabeet, rasvumine.\nAju veresoonte puudulikkuse korral on soovitatav määrata ravimeid, mis toimivad peamiselt väikestel laevadel. See on nn neuroprotektiivne ravi. Neuroprotektiivse ravi all mõeldakse mis tahes strateegiat, mis kaitseb rakke isheemia (hapnikupuuduse) tõttu surma eest.\nNootroopsed ravimid jagunevad neuroprotektiivseteks ravimiteks ja otsese toime nootroopideks.\nNeuroprotektiivsed ravimid hõlmavad:\nFosfodiesteraasi inhibiitorid: Eufillin, pentoksifülliin, Vinpocetine, Tanakan. Nende ravimite vasodilatatiivne toime on tingitud cAMP (erilise ensüümi) vaskulaarse seina silelihaste rakkude suurenemisest, mis viib lõõgastumiseni ja nende luumenite suurenemiseni.\nKaltsiumikanali blokaatorid: Cinnarizin, Flynarizin, Nimodipin. Sellel on vasodilatatiivne toime, mis on tingitud kaltsiumisisalduse vähenemisest veresoonte seina silelihaste rakkude sees.\nΑ blokaatorid2-adrenoretseptorid: nikergoliin. See ravim kõrvaldab epinefriini ja norepinefriini vasokonstriktsiooni.\nAntioksüdandid on ravimite rühm, mis aeglustab aju isheemia (hapnikupuuduse) ajal tekkinud nn oksüdatsiooni protsesse. Nende ravimite hulka kuuluvad: Mexidol, Emoksipin.\nOtsese tegevuse nootroopika hulka kuuluvad:\nNeuropeptiidid. Need sisaldavad aminohappeid (valke), mis on vajalikud aju funktsiooni parandamiseks. Üks selle grupi kõige sagedamini kasutatavaid ravimeid on tserebrolüsiin. Vastavalt kaasaegsetele kontseptsioonidele ilmneb kliiniline toime, kui ravimit manustatakse intravenoosselt annuses 30-60 ml 200 ml füsioloogilise lahuse kohta, 10-20 infusiooni on vaja ühe ravikuuri kohta. Cortexin, Actovegin kuulub ka sellesse ravimirühma.\nÜks esimesi mälu parandavaid ravimeid oli Piracetam (Nootropil), mis kuulub otsese toimega nootroopiate rühma. See suurendab ajukoe resistentsust hüpoksiale (hapnikupuudus), parandab mälu, meeleolu haigetel ja tervetel inimestel neurotransmitterite normaliseerumise (bioloogiliselt aktiivsete kemikaalide, mille kaudu toimub närviimpulsside ülekandumine) tõttu. Hiljuti peetakse selle ravimi väljakirjutamist varajases ettenähtud annuses ebatõhusaks, kliinilise toime saavutamiseks on vaja annust 4-12 g / päevas.\nTaimsed preparaadid mälu parandamiseks\nGinkgo biloba ekstrakt (Bilobil, Ginko) viitab ravimitele, mis parandavad aju- ja perifeerset vereringet\nKui me räägime autonoomse närvisüsteemi häiretest, kus on ka häireid närvisüsteemi osas, mida põhjustab aju ebapiisav imendumine hapnikku, võib kasutada ka nootroopseid ravimeid, samuti vajadusel rahustid ja antidepressandid. Arteriaalse hüpotensiooni korral on võimalik kasutada selliseid taimseid preparaate nagu ženšenni tinktuur, Schizandra Chinese. Samuti soovitati füsioteraapiat ja massaaži. Autonoomse närvisüsteemi düsfunktsiooni korral on vajalik endokrinoloogiga konsulteerimine, et välistada kilpnäärme võimalik patoloogia.\nNootroopset ravi kasutatakse mis tahes mäluhäirete puhul, võttes arvesse põhihaiguse korrigeerimist.\n6.5. Mälu ja tähelepanu häired\nMälu - teabe kogumise, säilitamise ja paljundamise protsess. Eraldatakse düsmneesiumi: hüpermüneesia, hüpomneesia, amneesia, ekstrusiooni ja paramneesia nähtused: konfabulatsioon, pseudoreminisatsioon, echomesis, palimpsests. Tähelepanu - objektile ja tegevusele keskendumine ja keskendumise aste. Tähelepanu võib pöörata ebastabiilsusele, aeglasele üleminekule, ebapiisavale kontsentratsioonile, tähelepanu puudumisele.\nTaust, norm ja areng\nMälu on huvitav kõigile seoses õppimis- ja ümberõppevõime vastu. See koosneb uute andmete kogumise, säilitamise ja tajumise nähtustest. Need mälu omadused on iseloomulikud kogu elusale ja elutule loodusele. Mälu koguneb objektiivse maailma kultuurile, eelkõige andmekandjatele, eelkõige raamatutele ja arvutitele. Mäluühikuks on üks bit (8 bitti = 1 bait), mis võib sisaldada kahte tüüpi informatsiooni: "jah" (1) ja "ei" (0). 21. sajandi alguses asuvad personaalarvutid sisaldavad teavet, mis on võrdne 20 GB (1 GB = 2 ^ 30 baiti). Bioloogilises mõttes jaguneb mälu lühiajaliseks ja pikaajaliseks. Pikaajaline mälu on kinnitatud DNA struktuuris ja lühiajaline - RNA struktuuris. Mälu ajuorganisatsioon on seotud Papeci ringiga. Papeci ring sisaldab retikulaarse moodustumise, mandlite ja vaheseina aktiveerivat toimet cortexi, hipokampuse, hüpotalamuse ja talamuse vahelisele tagasisidele. Sellest tulenevalt seostatakse tähelepanu häired peamiselt retikulaarse moodustumise, mälukahjustuste vastu ajukoorega, hipokampusega. Närvirakkude jälgi kui morfoloogilist substraati esindavad akson-aksoni ühendused, samuti neuronite kehade vahelised ühendused, mille arv suureneb koolituse tulemusel. Kujutise neuromorfoloogilist ja neuro-funktsionaalset jäljendit nimetatakse engramiks, seda saab moodustada äärmiselt hetkeseisu (trükkimise) tulemusena. Selle nähtuse avastas esmakordselt K. Lorenz, kes märkis, et vastsündinud sugulased trükivad esimese nägemuse kui vanema. Imetajatel aitab oksütotsiin, mis on toodetud emaka emakakaela kokkusurumise tulemusena viimases tööetapis, lapse kui ema kujutise kiireks hõivamiseks. Visuaalse, puutetundliku, maitsva ja kuuldava pildi salvestamisega seotud sensoorset mälu on esile tõstetud. Lühiajaline mälu tõlgitakse pikaajaliseks, seda hõlbustavad kordamise protsessid, meelde jäetud emotsionaalne tähtsus, samuti meeldetuletuse asend teiste nähtuste hulgas. Paljundamist hõlbustab selline psühholoogiline nähtus kui ülekanne, mille olemust väljendab asjaolu, et reprodutseeritav on seotud sarnase nähtuse või sündmusega minevikus. See tähendab, et mitmesugused lapsepõlve hariduse vormid aitavad kaasa teabe vabale reprodutseerimisele küpses ja hilisemas eas. Bioloogias eristatakse ka liikide mälu, mis eksisteerib tänu individuaalsete genotsiidide ülekandele evolutsiooni ajal, samuti genoomide mälust, mida väljendavad meme - geneetiliste struktuuride ja nende kultuurilise teostuse tulemuste vahelised seosed. On olemas spetsiaalne eideetiline mälu, mis võimaldab teil reprodutseerida varem holistlikult kujuteldavaid pilte. Teadvuseta mälu sisaldab varjatud teavet, mida taasesitatakse pärast vastupanu ületamist ja teisi psühholoogilise kaitse vorme. Arvatakse, et see sõltub huvist, tähelepanu oskusest ja temperamentist. See on stabiilne, fokuseeritud, lülitatav ja maht.\nMälu ja tähelepanu õppimise meetodid hõlmavad 10 sõna mälestamise meetodit, tähelepanu hindamist Schulte'i tabelite järgi, parandustesti ja E. Kraepelini skoori, Newnsbergeri tehnikat ja piktograafilisi meetodeid (vt õpiku vastavat osa).\nSümptomid ja sündroomid\nMälestushäirete puhul eristatakse düsmnesiat:\n- hüpermünetiat iseloomustab mineviku mälestuste tahtmatu sissevool, suurenenud võime püüdmiseks, teabe pikaajaline säilitamine ja reprodutseerimise lihtsus. Hüpermesioon on iseloomulik mõningatele paroksüsmaalsetele häiretele, psühhoaktiivsete ainete intoksikatsioonile, hüpomaaniale. Monosümptina võivad nad olla vaimselt tervetel inimestel, eriti selline hüpermüneemia oli S. Richteriga, kes meenutas aastaid hiljem, kuidas auto nägi välja nagu ta oli aastaid tagasi jõudnud ja kuidas poiss, kes näis välja nagu muusikainstrument, nägi tulemuste kohta.\n- hüpomneesia - mälu nõrgenemine, mis on seotud mälestamise, säilitamise ja paljunemisega. Asteeniliste seisundite, depressiooni, orgaaniliste häirete iseloomulik;\n- amneesia - mälu fragmentide kadumine. Eraldatakse emotsionaalselt oluliste traumaatiliste sündmuste unustamist iseloomustav dissotsiatiivne amneesia, mis on eriline äärmuslike repressioonide juhtum kui mälu loomulik omadus liikuda traumaatilise sündmuse mälu teadvuseta. Mälu paljunemine antud juhul on võimalik psühhoanalüütilise protsessi või hüpnoosi käigus. Retrograadne amneesia - mälu kadumine vigastust eelnevatel sündmustel, sagedamini - traumaatiline ajukahjustus. Anterograde amneesia - stressist või traumaatilisest ajukahjustusest tingitud sündmuste kadu. Fikseeritud amneesia - praeguste sündmuste, sealhulgas vigastusega kokku puutuvate sündmuste unustamine, kõige sagedamini jooksva päeva sündmustega. Progressiivset amneesia iseloomustab mälu järjestikune hävitamine tänapäevast minevikule, samas kui kaugema mineviku sündmused mäletatakse paremini kui praeguse või lähima mineviku sündmused. Ribot'i seadusega tähistatakse mälu kadumise seadust praegusest minevikku. Seega esineb mäluhäire enamikus aju orgaanilistes atroofilistes häiretes, eriti Alzheimeri tõve ja vaskulaarse dementsuse korral. Mäluhäirete reprodutseerimine võib olla häiritud kõnehäirete tõttu, sellisel juhul ei saa patsient objekti nimetada, sest ta ei mäleta, mida ta nimetab, kuid mäletab, mis see on (amneesiline afaasia).\nÜtle mulle, mis see on? Esitatav võti.\nSee on. Ma ei tea, ma ei mäleta midagi.\nAga mida nad teevad?\nTehke seda (keerake käsi) - sulge või avatud.\nJa mis see on? Esitatakse kell.\nSee on. Ma ei tea. Tundub, et nad tunnevad aega.\nLisaks võib mälu reprodutseerimine kahjustada objekti (sensoorse afaasia) tunnustamise või objektide või nähtuste (semantilise afaasia) eesmärgi (tähenduse) rikkumise tagajärjel. Sensoorne ja amneesiline afaasia on iseloomulik kohalikele fokaalsetele orgaanilistele aju kahjustustele ja semantilisele - skisofreenia puhul. Siiski esineb nende psühhopatoloogiliste nähtuste analooge igapäevaelus, näiteks saame kasutada nende loojate kujundatud objekte muudel eesmärkidel kui need, millega me neid kasutame.\nParameetrid on mälude moonutamise protsessid, mis hõlmavad:\n- konfabulatsioonid - mahajäetud mälu alade asendamine fantaasiatega või fantastiliste hullade konstruktsioonidega (konfabuleeriv jama). Nendel juhtudel räägib patsient varasematest väidetavalt saavutatutest, saavutustest, rikkusest või kuritegudest.\nTe palute rääkida möödunud aasta sündmustest. Hea Mulle anti tasu ja neile anti palju raha, peitsin neid. Nad kutsusid ka Kremli ja president ütles: "Noh, see on hea, et sina, Nikolai, nii vapper ja päästis meid ja suudles. See kõik juhtus eelmisel aastal. Siis ma kaevasin raha ja ostsin suure lennuki ning lendasin tagasi Moskvasse, et saada kuldmedal;\n- pseudoreminisatsioonid - kahjustatud mälu alade asendamine teise mineviku piirkonnaga, mis patsiendiga tegelikult toimus. Meenutus meenutab kuupäevade segadust. Korsakovi sündroomile on iseloomulik fikseerimise amneesia, retro-, anterograde amneesia kombinatsioon konfabulatsioonidega ja pseudoreminissioonidega;\n- krüptomneesia - patsiendid omistavad ennast teistelt inimestelt saadud kirjandusallikatest saadud mälestusi ja teavet. Mõnikord nimetatakse neid nähtusi tahtmatuks plagieerimiseks. Orgaaniliste häirete ja segaduste iseloomustus;\n- Echomnesia - tunne, et see, mis juhtub varem, juhtus minevikus või oli näha unenägudes ja seejärel kordub. Tavaliselt antakse selliseid sündmusi ülehinnatud väärtusele. Tüüpiline deliiriumi ja orgaaniliste häirete jaoks, eriti mineviku hulluks tõlgendamiseks;\n- palimpsests - selle sümptomi olemasolu on kahekordne. Lühiajaline mälukaotus alkoholi joobeseisundi korral koos meele kitsenemisega ja patoloogilise mõjuga. Teine palimpsesti määratlus on seotud kahe samaväärse mälu üheaegse reprodutseerimisega, mis langevad samale ajavahemikule, kusjuures patsient kahtleb, milline neist on märkimisväärne ja reaalne. Seda täheldatakse mitmekordse isiksuse häiretes, aga ka psühhoanalüütilise protsessi käigus.\nTundub, et eile juhtus midagi. Aga mida - ma ei tea kindlasti. Ühelt poolt tundus, et ta läheb koju ja tuli õigesti, kuid mingil põhjusel kaotas ta oma dokumendid ja tema jope oli rebenenud. Mäletan midagi, nagu me koos sõpradega kokku tulime, siis jõime ja ma sain valmis lahkuma ja isegi tundus, et sõidab bussiga. Ei, see oli veel üks kord ja eile, eile, ei saanud ma bussi võtta - külas pole ühtegi. See tähendab, et see ei olnud eile, eile tuli see ilmselt jalgsi.\nTähelepanu - objektile ja tegevusele keskendumine ja keskendumise aste. Tähelepanu patoloogia hõlmab:\n- tähelepanu ebastabiilsus, mida iseloomustab tähelepanu kiire vahetamine, ebakindlus ja võimetus pikka aega keskenduda mis tahes ärile. See on tüüpiline laste, hüpomaania ja hebefreenia desinfitseerimise sündroomide puhul;\n- aeglane lülitus (jäikus), mida kõige sagedamini täheldatakse orgaanilistes ja epilepsiahaigetes. Patsient ei saa valitud teemast kõrvale kalduda, jääda kinni, naaseb uuesti ja uuesti;\n- ebapiisav kontsentratsioon on iseloomulik asteenilistele tingimustele ja väsimusele, teadvuse minimaalsetele häiretele. Tähelepanu on iseloomulikult "ujuv", puudub pikaajaline fikseerimine, mis väljendub käitumise tunnustes (puudumine).\nMälu ja tähelepanu häired\nMälu on vaimne protsess, mis teostab inimese kogemuse (ideede), sensoorsete ja ratsionaalsete teadmiste kogumise, säilitamise ja reprodutseerimise funktsiooni, mis tagab tema diferentseeritud kohanemise. Mälu põhifunktsioonid on mälestus (tihendamine), säilitamine (mälu), taasesitus ja unustamine. Valdava aktiivsuse olemuse järgi jaguneb mälu kujutislikuks (visuaalseks, kuulmis-, maitse-, haistmis- ja puutetundlikuks), motoorseks (emotsionaalseks) ja loogiliseks-semantiliseks (verbaalne-loogiline); tegevuse eesmärkide järgi - tahtmatult ja meelevaldselt; materjali konsolideerimise ja säilitamise kestuse järgi - lühiajaliseks ja pikaajaliseks (P. I. Zinchenko, G. K. Sereda, 1977).\nMälestamise ajal toimub fikseerimine, uus kinnitatakse sidumisega, tugevdades seda eelnevalt omandatud omaga. Varem tajutud kujutiste säilitamine mälestuses sõltub suuresti selle materjali väärtusest inimesele ja tema osalemisest tegevuses. Reproduktsiooniprotsessis uuendatakse pikaajalise mälu materjali ja kantakse see üle mälu. Samal ajal mängib tunnustamine olulist rolli, st taasesitamist korduva tajumise tingimustes. Paljundamine (paljundamine) on tihedalt seotud materjali säilitamise protsessiga mälus ja unustades. Viimane mõjutab juba ammu tajutud materjali, mis ei ole aktiivse vaimse aktiivsusega seotud, kuid on kindlaks tehtud, et see ei ole täielikult kustutatud, vaid see kantakse jäljendist varjatud kihtidesse. Unustamist peetakse inhibeerimise tulemusena, kaasa arvatud ennetav (eelmise ergastamise poolelt) ja tagasiulatuv (järgneva ergastamise poolelt) ja inhibeerimine häirivate (kõrvaltoimete) mõjude tõttu.\nKaasaegsete andmete kohaselt toimub mäluprotsesside läbiviimine mitte ainult analüsaatorite modaalsete spetsiifiliste kortikaalsete keskuste, vaid ka mittespetsiifiliste struktuuride, sealhulgas nn Peypets'i ringi (hipokampus, mamillary-kehad, visuaalne mägi ja cingulate-gyrus), samuti võrkkesta moodustumine.\nA. R. Luria (1974) märkis, et mälu ei ole lihtsalt piltide hõivamine, vaid aktiivne kodune tegevus, mida pakub kompleksne ajuosade süsteem. Kooriku modaalsete osade interaktsioon kõnepiirkondadega tagab sissetuleva informatsiooni kaasamise keele semantilisse süsteemi ja mälu verbaalsesse loogilisse süsteemi, s.t mälu üleminekut kõrgemale organisatsiooni tasemele. Tugev valimismnatsionaalne tegevus tuleneb eesmise luugi funktsioonidest. Varreosad ja retikulaarne moodustumine loovad ajukoorme vajaliku toonuse ja närviprotsesside optimaalse liikuvuse.\nPikaajalises mälus piltide fikseerimisel pööratakse suurt tähelepanu neuronite sünaptilise aparatuuri funktsioonidele, ergastusringlusele neuronite-gliaalsete funktsionaalsete süsteemide puhul ja nukleiinhappemolekulide ümberkorraldamisele nendes histostruktuurides. On kindlaks tehtud, et varases lapsepõlves paraneb järk-järgult mäletamisvõime (esialgu kujutav, siis semantiline mälu), saavutades optimaalse arengu 20–25-aastaselt. Sellel tasemel säilitatakse mälu kuni 40–45 aastat, pärast mida see järk-järgult halveneb, eriti uue materjali mehaaniline mälestus. Vanades ja vanades eas kannatab märgatavalt uute ja praeguste sündmuste meeldejäämine, võime reprodutseerida lapsepõlve muljeid on hästi säilinud (mälu vastupidise liikumise seadus vastavalt Th. Ribot, 1881). Pikka aega on võimalik säilitada loogilise-semantilise mälestuse ja kutseoskuste oskused, kompenseerides teiste koduste funktsioonide puudulikkust.\nMnestic funktsioonid kõikuvad teatud piirides erinevate igapäevaelu tegurite mõjul - väsimus, une puudumine, emotsioonid, somaatilised haigused.\nSeetõttu pöörduvad terved inimesed sageli arstidele, kellel on kaebusi mäluvigastuste kohta (unustatus, kiireloomuline tagasikutsumine). Märgitakse, et mehaanilise mälu levik ei ole alati ühendatud oma varude loomingulise kasutamisvõimega, mis võib olla põhjus, miks praktiliselt terved inimesed ravivad meditsiinilist abi.\n2. Hüpomneesia ja amneesia:\n1) fikseerimise amneesia;\n6) antero-retrograde amneesia.\n3) krüptomneesia (seotud ja võõrandunud vale mälestused).\nHüpermüneesia (mälu süvenemine) avaldub suurenenud mälestustes mineviku elust, sageli killustunud või praeguste sündmuste paremast mälestusest, kuid ebastabiilne. Hüpomania seisundis on mälu suurenemine ja mälu juurdekasv stabiilsemad.\nHüpomneesia või düsmneesia - koduste funktsioonide nõrgenemine. See võib olla üldine (seoses mälestuse ja reprodutseerimisega) ja osaline (näiteks on patsiendil raskusi konkreetse uue materjali meelde jätmisega või üritab midagi praegu meelde jätta). Hüpomneesiat täheldatakse sageli ajuensetes sündroomides ja aju veresoonkonna haigustes. Vaimse patoloogia mittepsühhootiliste vormide kliinikus on hüpomneesia nähtus väga levinud. Seda kinnitavad sagedased külastused neuroosi, veresoonkonna ja muude haiguste all kannatavate patsientide arstidesse, kellel on kaebused unustamatuse kohta.\nAmnesia on orgaaniliste ajuhaiguste vaimsete häirete kliinikus juhtiv koht.\nAmneesia korral ei saa patsient keskkonda liikuda ja sellega kohaneda (amneesiline desorientatsioon). Järgmised kliinilised amneesia vormid on kõige paremini tuntud:\n1) fikseerimine (mälestusvõime rikkumine);\n2) reprodutseerimine, osaline või selektiivne (üksikute sündmuste reprodutseerimise või tagasikutsumise raskused) ja üldine (teatud aja möödudes kõigi mälestuste puudumine);\n3) üldine progresseeruv - nende vaimsete protsesside ja vaimse tegevuse üha suurenev unustamine, - sündmuste ja faktide asukoht ajas, sündmused ja faktid ise, emotsionaalsed suhted, elu oskused ja harjumused;\n4) tagasipöördumine - mälestuste puudumine kadumise või hoogustumisele eelneva perioodi kohta;\n5) anterograde - mälestuste puudumine aja jooksul pärast pimeduse teadvuse seisundist lahkumist;\n6) antero-retrograde - viimaste kahe kombinatsioon. Parameetrid hõlmavad pseudo-mälestusi, konfabulatsioone ja cryptomneses. Kuulub mäluprotsesside perversiooni kliinilistesse vormidesse. See on mäletatud sündmuste aja ja ruumi leviku rikkumine (näiteks nende liigutamine kaugest minevikust tänapäevani, ühest asjaolust teise), varem kogenud reaalsete sündmuste moonutamine, nende asendamine või mälupuuduse täitmine spekulatsiooniga, fantaasiad (fantastilised pseudo-mälestused), meenutatud kogemuste võõrandumine oma elukogemusest ja vastupidi. Kõige lihtsam ja levinum paramüneesia on pseudo-mälestused, kus mälu eksitus puudutab ainult aega - kui tegelik kogemus on hiljuti ilmnenud. Mugavuste korral on mälupuudused täis väljamõeldud ja fantastilisi pseudo-mälestusi. Kramp-tomnesia korral mäletatakse eelnevalt kogenud, kuulduna, vaadatuna või lugemisena (võõrandumise mehhanismi kaudu) või vastupidi, kuuldud ja nägemusi mäletatakse isiklikult kogenenud (assigneeringute mehhanismi abil). Amneesia ja paramneesia moodustavad koos Korsakovi amnionaalse sündroomi pildi.\nSageli esineb mitmesugustes aju patoloogiates parameetri leebemat vormi, eriti kombineerituna tajumise häiretega. Sellele häirekategooriale võib omistada aju ateroskleroosi algstaadiumis täheldatud tendentsi korrata samu lugusid eelnevalt kogenud ühe või teise ajaga omistamisega; eelnevalt kirjeldatud nähtused "juba näinud", "juba kuulnud" ja "juba kogenud" (vale tunnustamine) või "kunagi näinud", samuti tuttavate inimeste tundmatu ja mittetuvastamise vale tunnustamine (positiivne ja negatiivne topelt). Need nähtused tõendavad tajumise ja mälu protsesside ühtsust, selle ühtsuse rikkumist mitte ainult valusates tingimustes, vaid ka vanusega seotud muutustes vaimsetes funktsioonides. Näiteks vanemad inimesed kordavad lugusid tõenäolisemalt, sagedamini „veavad”, kipuvad nad ise minevikusündmusi omistama.\nMälu patoloogia uuringud näitavad, et individuaalse aju struktuuri kahjustus on erinev. Seega avalduvad ajukoorme toonuse vähenemine, hajutatud orgaanilised protsessid ja subkortikaalsete tüvirakkude lüüasaamine kõigi vaimsete protsesside hajutamisel - fikseerimine, retentsioon ja paljunemine (S. S. Korsakov, 1893; A. S. Shmaryan, 1949; R. Luria, 1974 ja teised.). Selle näiteks on mitmesuguste geneetiliste asteeniliste sündroomide, aterosklerootilise dementsuse ja isegi Korsakovi amnestia sündroomi mnestic häired, kus tõsiselt kahjustatakse mitte ainult fikseerimist, vaid ka paljunemist. Aju-koore ja vastavate analüsaatorisüsteemide modaalsete osade lüüasaamine toob kaasa teatud tüüpi mälu (visuaalne, kuuldav), nende vaheliste assotsiatiivsete tsoonide - kompleksse mälu ja reprodutseerimise rikkumise ning eesmise luugi - rikkumise suvalise valikulise koduse tegevuse rikkumise korral.\nTähelepanu tüübid ja omadused\nTahtmatu nimetas sellist tähelepanu, mis on suunatud objektile ilma teadliku tahte ja pingutuseta.\nTahtmatu tähelepanu korral on ajukoores optimaalse erutatavusega koha esinemine tingitud otseselt toimivatest stiimulitest. Samal ajal põhjustab kesknärvisüsteemi vastavates osades ajukooresse sisenev uus ergutav fookus, mis põhjustab välise inhibeerimise mehhanismiga viivitamatult uue ergastuse fookuse, muutes seeläbi vaimse aktiivsuse suunda teatud ajahetkel.\nMateriaalse maailma objektide kõige iseloomulikumad omadused, mis soovimatult inimese tähelepanu äratavad, on järgmised:\n- stiimuli tugevus;\n- stiimuli kontrast;\n- stiimuli suurus;\n- ärrituse üllatus;\n- ärrituse kestus;\n- stiimuli liikumine.\nSõltumatu tähelepanu erineb tahtmatust sellest, et see on suunatud objektile, mis on seatud eesmärkide kohaselt tehtud otsuste mõju all, ning seetõttu nõuab ta tahtlikku pingutust. Loomulikult ei ole piisavalt korraldatud vabatahtlikku tähelepanu pööramata pikaajalist ja kavandatud tegevust.\nTavaliselt aktsepteeritakse eristama järgmisi tähelepanuomadusi: kontsentratsioon (või kontsentratsioon), maht, jaotus, lülitus ja stabiilsus.\nTähelepanu all keskendutakse võimele tõmbuda kõrvale nendest stiimulitest, mis asuvad väljaspool põhitegevust, võimet keskenduda põhiülesandele ja tõmbuda kõrvale mitmetest sekundaarsetest hetkedest.\nKontsentratsiooni füsioloogiline alus on ergastuste tugevdamine domineerivas fookuses ja inhibeerimine ülejäänud ajukoores. Kontsentratsioon toimub vastavalt vastastikuse induktsiooni seadusele. Optimaalse kontsentratsiooni saavutamiseks ergutamise fookuses on normaalsed tingimused vajalikud aju aktiivsuseks, selle koostisosade normaalseks füsioloogiliseks seisundiks, eriti kortikaalseks rakuliseks elemendiks, peamiste närviprotsesside normaalseks suhteks (erutus ja inhibeerimine). Siiski esineb juhtumeid, kus kokkupuude äärmiselt tugeva välise või sisemise stiimuliga põhjustab suurenenud erutusvõimega kahjustuse ilmumist ajukooresse, mis põhjustab sama jõu inhibeerimise selle ümber vastavalt vastastikuse induktsiooni seadusele. See asjaolu ei võimalda ergastuse fookust vabalt aju koore ümber liikuda. Ühest küljest võib selle tagajärjeks olla vaimse aktiivsuse süvenemine ja teisest küljest see, et meelt ei saa õigeaegselt teisele objektile suunata.\nOn ka selliseid juhtumeid, kus väsimuse või haiguse tõttu ilmneb ajukoores ainult nõrga erutusrõnga fookus, mida ümbritseb suhteliselt nõrga pärssimise tsoon. See asjaolu toob kaasa ergastamise fookuse väga nõrga stabiilsuse, eriti kui väga nõrgad välised stiimulid toimivad samal ajal. Selle tagajärjeks võib olla võimetus keskenduda konkreetsele.\nTähelepanu all peetakse silmas objektide arvu, mida meie teadvus võib üheaegselt katta. Arvukate eksperimentaalsete andmete põhjal on kindlaks tehtud, et inimene suudab samaaegselt tajuda neli kuni kuus objekti. See sõltub ettekujutustest ja sellest, kui lähedalt objektid on seotud.\nKõige olulisem vahend tähelepanu suurendamiseks on arendada võimet tajuda objekte kompleksina, nimelt, et näha üksikobjektide kogumit tervikuna.\nTähelepanu - samaaegne keskendumine kahele või enamale objektile ja sellega seotud tegevustele.\nTähelepanu on tingitud asjaolust, et paljusid tuttavaid operatsioone saab kontrollida ajukoorme piirkondadega, mis on suhteliselt pärssitud. Teisisõnu on tähelepanu jaotus tihedalt seotud hästi organiseeritud oskuste ja harjumuste olemasoluga, mille materiaalseks aluseks on erinevad dünaamilised stereotüübid. IP Pavlov kirjutas, et üks äri, üks mõte, suudab samaaegselt täita teist ettevõtlust, mis on meile väga tuttav. Samal ajal kontrollib kõrvaltoime ajupiirkonna neid osi, kus on varasemad kogemused tugevad ajutised ühendused, samas kui põhimeetmed on seotud kortikaalse ergastuse optimaalse osaga. Isik ei saa samal ajal teha kahte asja, kui ta ei tea, kuidas midagi teha, kui igaüks nõuab teda mõtlema ja pöörama tähelepanu kõige väiksematele detailidele.\nTähelepanu pööramist ühelt objektilt teisele nimetatakse üleminekuks. Tähelepanu vahetamise kiirus sõltub otseselt närvisüsteemide liikuvusest.\nJätkuvalt kutsutakse sellist tähelepanu, mis on suhteliselt pikka aega püsivalt keskendunud konkreetsele objektile. See tähelepanu omab ühte kõige olulisemat ja põhilisemat, kuna see loob inimesele võimaluse uurida üksikasjalikult teatud objekte.\nStabiilsuse vastas olev seisund on tähelepanu kõikumine, s.o selle perioodiline häirivus või nõrgenemine.\nKuidas vabaneda raskest depressioonist?\nKuidas ravida täiskasvanuid?\nArvutage aeg ärkamiseks\nEttevalmistused närvisüsteemi raviks\nApaatia: mis see on\nPsühhoos on äge vaimne häire, mida iseloomustavad kuulmis- ja visuaalsed hallutsinatsioonid, millega kaasnevad pettused, obsessiiv-mõtted ja afektiivsed häired.\nMis on hommikune depressioon\nMiks võib närvipõletik?\nMida teha, kui apaatia on sisse lülitatud


Buduaar - MARILYN KERRO juulikuu õnnetoov rituaal: tee nii ja sinu soov läheb täide\nIga kuu alguses jagab selgeltnägija Marilyn Kerro Uudised.ee lehel oma mõtteid, nägemusi ja soovitusi algavaks perioodiks. Et juulikuu näol on nõia sõnul tegemist muutuste kuuga, siis see, kes usub muutustesse ja tahab muutusi, võiks leida endale õnnekivi. Just selle õnnekivi ja uskumise koosmõjul on võimalik oma elu suunata nii, et sinu soov läheb täide.\nMarilyn soovitab enamasti inimestele mineraale, kuid mitte sel korral. Antud rituaali läbi viimiseks sobib kõige paremini hoopis teistlaadi kivi.\n"Sa võiksid endale õnnekivi leida. Vaata sealt, kus on vesi. Mina soovitaks võtta jõest kivi, sest jõgi on voolav ja toob muutuseid. Võta endale jõest kivi ja pane oma soov teele. Hoia seda kivi endaga kuu aega ja seejärel kui saabub kasvava kuu periood, siis viska see kivi jõkke tagasi ja täna teda abi eest,"soovitab Marilyn.\nNõid toonitab, et sellised rituaalid toimivad üksnes siis, kui sa ise sellesse usud.


Mildred pierce: kuidas teha koletis (esimene osa) | EE.Superenlightme.com\nMildred pierce: kuidas teha koletis (esimene osa)\nNii palju kui ma armastan originaal 1945 versioon Mildred Pierce koos Joan Crawford, see uus 5-osa HBO sarja peaosades Kate Winslet pakub palju nüansirikkam ja täpne psühholoogiline portree rahutu ema-tütre suhe.\nKuigi kultusfilmi annab meile suhteliselt süütu, pühendunud ema-as-jalamatt, väärkoheldud ja manipuleerida oma halastamatu tütar, see uus mini-seeria näitab, et halb seeme nagu Veda on loodud mitte sündinud.\nJoan Crawford Mildred kindlasti üle-hellitas tütre; kuid Todd Hayne ustavad kohandamine originaal romaani James M. Kain, Kate Winslet iseloomu jagab ja toetab paljusid Veda on suurejooneline fantaasiad ja salaja ihkab väga aristokraatlik eluviis et Veda tunneb on tema tõttu. See uus Mildred samuti sisaldab palju salgas raev ja halastamatu tahe alati oma tahtmist, "läbi" ja kehtestatud tema poolt tütar Veda.\nWinsleti Mildred Pierce on jagatud iseloomu: ühest küljest, et ta on vastutav naised, küpsetamine pirukad kodus lisaraha, otsustanud teha kõik vajaliku, et toetada ennast ja oma lapsi, kui abikaasa Bert (Brian F. O'Byrne'ile) kõnnib välja neil. Teiselt poolt, kui tatine proua Forrester (Hope Davis) kohtleb teda üleolevalt tööintervjuul, ta muutub vihaseks ning solvunud, lõpuks jalgsi läbi intervjuu vaevalt peidetud raev.\nAlguses põsepuna, see võib tunduda uhkuse ja eneseaustus: Pr Forrester ju on solvav snoob. Aga Mildred (ilma töökogemus, et me teame ja ei tööga seotud oskusi peale toiduvalmistamise ja majapidamise) leiab ka, et see oleks kohutav alandus, kui ta hiljem leiab tööd ettekandjana.\nSee oli ajastu tõusev keskklassi. I maailmasõda oli muutunud majanduse igavesti ja muuta sotsiaalsed suhted, tõstes paljud inimesed välja koduteenustesektor; teatud valgust, Mildred suhtumine mõtet, sest oodata tabelid on aa liiki sotsiaalset taandarengut. Ajal stseen, kus ta tunnistab, et naaber ja hea sõber Lucy Gessler'i (Melissa Leo), et ta on võtnud seda tööd, mida ta tunneb nii ärritunud ja ülekoormatud häbi idee seljas ühtne ja võttes vihjeid, et ta lõpuks viskab üles. (Arutlus kuidas puhastamist saab kasutada selleks, et emotsionaalne määrus, klõpsake siia.) No-jama Lucy annab Mildred PEPi-talk, ütlen talle, mis on ilmselt tõsi: Mildred on moosi ja ei ole muud valikut, kui võtta seda tööd, sest ta on pankrotis; Pealegi, Lucy lisab, "keegi pöörab tähelepanu, et ühtne värk enam."\nMildred teeb Lucy lubadus mitte öelda lastele. "Ma lihtsalt ei saa lasta teades midagi, Veda eriti." Lucy väljendusrikka nägu näitab, mida ta mõtleb Veda, kes "kui te küsite minult, on mõned omapärane ideid."\n"Sa ei saa aru tema," Mildred objektid, intensiivne emotsioon. "Ta on midagi talle, et ma arvasin, et mul nüüd leida ma ei ole. Pride või õilsus või mis iganes see on." Siin on meil psühholoogiline teema lühikokkuvõte: Mildred kunagi uskunud ta oli midagi tema sees, mis on ta helistab uhkus või õilsus, kuid nüüd Veda peab viima selle asemel ja elada välja Mildred unistused teda. Lucy näeb Veda jaoks, kes ta tegelikult on. Ta ei kumarassa tase waitressing või küpsetamine küljel aga ta lasen ema "seda tema... Ja süüa kooki" liiga.\nLõpus Episode One, Mildred nõuab, et see on täpselt, mida ta tahab, nii tema tütred. "Mitte ainult leivast, vaid kõik kook maailmas." Et "kõik kook maailmas" kõlab pigem suurejooneline. See keskklassi perekond, ja veel Mildred püüab midagi, mis kõlab peaaegu aristokraatlik.\nTeismeline Veda (Morgan Taylor) jagab seda püüdlust. Ta on pretensioonikas, kahjustatud ja üleoleva, mitte nii väga erinev toon ja viisil alates uhkeldav proua Forrester. Ta heidab ema, kuidas asjad on halvenenud rahaliselt, sest nende isa kolis välja: "Võiks arvata, et talupojad olid üle võtnud maja" - nagu ta oli mõisa sündinud.\nTa sunnib palgatud abi Letty (Marin Ireland) tegeleda teda "Miss Veda" kõndida kümme samme nende taga, kui nad minema ja läbi nende kotid neile. Veda hiljem snoops tema ema kapist ja leiab peidetud ettekandjalt vormirõivad, sundides Letty panna üks. Kui Mildred lõpuks tunnistab ilmse alanduse, et ta on ettekandja, Veda sneers teda. Pärast slapping Veda lugupidamatus, Mildred selgitab, et kõik Veda omab ja kannab kulud raha, kõlav justkui ta anus Veda mitte chastising teda.\nVeda vastused, "ei ole pirukad paha? Kas sa pead minema ja lagunevad meile muutub ettekandjana?" Mildred puhkeb raev, vägivaldselt Kiire Veda; ta tunneb alandust ja häbi, talumatult, sest ta tegelikult nõustub Veda. Mitte ainult ei Veda läbi kõik Mildred püüdlusi, kuid ta väljendab ka põlgust Mildred ise tunneb tema rida töö.\nRaev, mis jõuab keeva edasi on reaktsioon talumatu häbiplekk, vaid ka väljendus Mildred pahameelt üle enda pettunud igatsusi. "Sa ei ole kunagi mulle krediidi mis tahes peenema tundeid, ega ju?" ta ütleb Veda. "Tõde on, ma tundsin täpselt sama kui sina." Nagu tema pretensioonikas tütar, Mildred tunneb ta pidi midagi paremat; nagu Veda, ta jälestab enda ja oma põlastusväärne töö. Kuigi nad nii tihti tunduvad olevat vastuolus, ema ja tütar tegelikult tunnen täpselt samamoodi.\nMildred igatsust elu aristokraatlik muutub selgemaks, kui ta vastab rikkad Pasadena seltskonnadaam Monty Beragon (Guy Pearce). Ta on ilus ja karismaatiline, kuid see on tõesti, kui ta saab teada, et ta ei tee mingit tööd, vaid lihtsalt "loafs", et tema huvi süveneb. "Kas sa ei taha kunagi midagi?" ta küsib, kuid ei kõla halvustavat. "Miks ma peaksin?" ta vastab ja suudleb teda (järgneb üks mitmest Vapper seksi stseene nende vahel). Juba järgmisel stseeni pärast ta näitab talle tema kohta Avamisvedru restoran Mildred ütleb talle: "Ma arvan, et ma olen mingi langenud teile, Monty."\nIn Mildred ja Veda maailmas, Los Angeles 1930ndatel, Monty on nii lähedal aristokraat kui nad vastavad tõenäoliselt; ema ja tütar nii armuda teda.\n[See läbivaatamine jätkub osa]\nIga päeva loomine 100 päeva jooksul


MITTETULUNDUSÜHING EESTI ANDMESIDEVÕRK HANKEDOKUMENT HANKES EST-SIDE_ Eesti Andmesidevõrk MTÜ Tel: Pikk tn 15a 1 E-post: - PDF Free Download\nDownload "MITTETULUNDUSÜHING EESTI ANDMESIDEVÕRK HANKEDOKUMENT HANKES EST-SIDE_ Eesti Andmesidevõrk MTÜ Tel: Pikk tn 15a 1 E-post:"\n1 MITTETULUNDUSÜHING EESTI ANDMESIDEVÕRK HANKEDOKUMENT HANKES EST-SIDE_\n2 Sisukord Sisukord Üldandmed Hanke kirjeldus Hankedokumentide väljastamine Muudatuste tegemine hankedokumentides ja täiendava teabe saamine Pakkumuse ettevalmistamise juhis Pakkujate kvalifikatsiooni, majandusliku seisundi ja tehnilise kompetentsuse hindamiseks nõutavad dokumendid Pakkujate kvalifitseerimise tingimused ja pakkuja kõrvaldamine hankelt Pakkumuse vastavaks tunnistamiseks nõutavad dokumendid Pakkumuse vastavaks tunnistamise tingimused Hanke tingimused ja lisad Hanke teostamise tähtpäev Pakkumuse maksumus Esitamine Pakkumuste avamine Pakkumuste võrdlemine ja hindamine Kõigi pakkumiste tagasilükkamine Hankelepingu sõlmimine\n3 1. Üldandmed 1.1. Hankija on Eesti Andmesidevõrk MTÜ, registrikoodiga , asukohaga Pikk tn 15a, Võru linn, Võru maakond, 65604, Eesti Hankija kontaktandmed: üldine e-posti aadress: pakkumuste saatmiseks ettenähtud e-posti aadress: telefon: ; koduleht: Vastutav isik on Raivo Tammiksaar Hanke nimetus on EST-SIDE_ Hanke eesmärk on avalikkusele kättesaadava fiiberoptilise baasvõrgu ja selle liinirajatiste projekteerimine ja ehitus Hange on avalik. 2. Hanke kirjeldus 2.1. Käesoleva hankega soovib Hankija välja valida parimad terviklahenduste pakkumised avalikkusele kättesaadava fiiberoptilise baasvõrgu ja selle liinirajatiste projekteerimiseks ja ehitamiseks. Hange hõlmab fiiberoptiliste võrkude ja muude liinirajatiste rajamiseks vajalike geodeetiliste mõõdistustööde teostamist, tehnilise projekti koostamist, projekti kooskõlastamist ja maakasutuse seadustamist (juhul, kui ei ilmne Töövõtjast sõltumatuid takistusi, mille vältimine pole Töövõtja võimuses), materjalide hankimist, ehitustööde teostamist ning kui ostetava asja kasutamiseks on vajalik väljaõpe, siis ka väljaõpet Hankija rahastab hanget Euroopa Liidu toetusfondidest saadavatest vahenditest, mille rakendusasutuseks on EAS ja omafinantseeringu arvelt. Hankijal on õigus hankest taganeda kui EAS Hankija rahastamistaotlusi ei rahulda või ei rahulda taotletud mahus. Hankijal on õigus taganeda hankest ka osaliselt. Hankest taganemise korral ei kanna Hankija materiaalset ega mistahes muud vastutust pakkuja ees Vastavalt riigihangete seaduse 14lg1p1 ei ole Hankija kohustatud rakendama riigihangete seaduses sätestatud korda, kui ostetakse asju või tellitakse teenuseid või ehitustöid peamise eesmärgiga pakkuda või opereerida avalikkusele kättesaadavaid elektroonilise side võrke. Käesolev hange ei ole riigihange. 3\n4 3. Hankedokumentide väljastamine 3.1. Pakkumuse koostamiseks vajalikud hankedokumendid väljastatakse pakkujale ajavahemikul kuni Hankija e-posti aadressilt sinna saadetud vabas vormis avalduse alusel Punktis 3.1. mainitud avaldus peab: olema digitaalselt allkirjastatud pakkuja juhatuse liikme või juhatuse liikme poolt volitatud esindaja poolt ajavahemikul kuni ; sisaldama pakkuja juriidilist nime, registrikoodi ja aadressi (kui juriidiline ja tegevusaadress on erinevad, siis mõlemat); sisaldama kontaktandmeid (vähemalt e-posti aadress ja telefoni number); sisaldama kontaktisiku nime ja kontaktandmeid (vähemalt e-posti aadress ja telefon) Juhul kui alla kirjutanud isik pole pakkuja juhatuse liige ning ta tegutseb volikirja alusel, peab olema avaldusele lisatud pakkuja juhatuse liikme poolt digitaalselt allkirjastatud antud isiku esindusõigust tõendav dokument Hankedokumendid on tasulised. Nende hind 400 (nelisada) eurot (hind ei sisalda käibemaksu), tuleb tasuda Mittetulundusühing Eesti Andmesidevõrk arveldusarvele nr EE Swedbank pangas. Hankija väljastab avalduse esitanud isikutele vastava arve. Enne hankedokumentide kättesaamist tuleb Hankijale saata maksekorraldus e-posti aadressile 3.4. Pakkumuse võivad esitada ainult hankedokumendid Hankija käest ametlikult saanud isikud. 4. Muudatuste tegemine hankedokumentides ja täiendava teabe saamine Hankijal on õigus teha muudatusi hanke korras ja hankedokumentides pakkumuse esitamise tähtaja jooksul. Muudatused saadetakse kirjalikult kõigile hankedokumendid saanud pakkujatele. Hankijal on õigus muuta ka hanke mahtu. Hanke ja üksikute projektide mahtu on Hankijal õigus muuta kuni hankelepingu sõlmimiseni Pakkujatel on õigus saada Hankijalt täiendavat teavet hankedokumentide sisu kohta ja kohustus esitada küsimusi täiendavate selgituste saamiseks hankedokumentides sisalduva informatsiooni vastuolude ja puuduste kohta igal ajal enne pakkumuste esitamise tähtpäeva saabumist. Kui pakkuja ei ole esitanud hanke läbiviimise käigus küsimusi selgituste saamiseks hankedokumentides avastatud vastuolude, vasturääkivuste või puuduste kohta, siis on Hankijal õigus hankelepingu täitmise käigus üleskerkinud vaidluste korral valida Hankijale sobivam hankedokumentide tõlgendus. 4\n5 4.3. Pakkuja peab oma küsimused täiendava informatsiooni ja selgituste saamiseks esitama kirjalikult eesti keeles e-posti aadressile 4.4. Hankija kohustub pakkujate esitatud küsimustele vastama eesti keeles, 5 tööpäeva jooksul vastava küsimuse saamisest arvates. Vastused saadetakse kõikidele pakkujatele Juhul kui pakkuja ei ole esitanud hanke läbiviimise käigus kirjalikke küsimusi selgituste ja täiendava informatsiooni saamiseks, ei aktsepteeri Hankija ühtegi pakkuja hilisemat pretensiooni või lisanõuet (ka eduka pakkuja pretensiooni või lisanõuet hankelepingu täitmise käigus), mis tuleneb sellest, et pakkuja hinnangul on hankedokumendid vastuolulised või pakkuja ei ole saanud Hankijalt pakkumuse koostamiseks vajalikku selgitavat või täiendavat informatsiooni. 5. Pakkumuse ettevalmistamise juhis 5.1. Pakkumuse koostamisel tuleb lähtuda hanke korrast ja hankedokumentides sätestatust ning Eesti Vabariigis kehtivatest õigusaktidest Hange on jagatud üheksaks (9) geograafiliselt eraldiseisvaks projektiks: EST-SIDE-1, EST-SIDE-2, EST-SIDE-4, EST-SIDE-5, EST-SIDE-6, EST-SIDE-7, EST-SIDE-8, EST-SIDE-9 ja EST-SIDE-10. Projektide kirjeldused on toodud Lisades 1 (Lähteülesanded). Pakkuja peab pakkumust tehes jälgima pakkuja nõudeid geodeetilistele töödele, projekteerimisele ja seadustamisele (Lisad 2, 3, 4); nõudeid ehitusele (Lisa 5 ja 6); ja nõudeid põhimaterjalidele (Lisa 7). Pakkuja peab esitama hinnapakkumise (Lisa 10), pakkumise tehnilise kirjelduse (Vorm 8) ja projekteerimise ning ehitustööde läbiviimise väljapakutava ajakava (Lisa 11) igale projektile eraldi. Igale projektile tehtud pakkumust hinnatakse eraldi. Pakkuja võib esitada pakkumuse ühele, mõnele või kõikidele hankes olevatele projektidele Alternatiivsed pakkumused ei ole lubatud Ühispakkumised ei ole lubatud Kõik hankel osalemise, pakkumuse koostamise ja esitamisega seotud kulud ja riskid kannab täies mahus pakkuja. Hankija ei kanna materiaalset ega mistahes muud vastutust pakkuja poolt hanke käigus tehtud kulutuste eest Kõik esitatud dokumendid peavad olema nummerdatud, dateeritud ja pakkuja poolt digitaalselt allkirjastatud. Pakkumuse Digidoc konteiner peab sisaldama kahte eraldi kausta: hinnapakkumine ja pakkumise tehniline kirjeldus koos punktis 8.1 nõutud dokumentidega ja punktis 6. nõutud kvalifitseerimisdokumendid. Hinnapakkumus esitada vastavalt ette antud Lisale 10, pakkumise tehniline kirjeldus vastavalt Vormile 8 ning projekteerimise ning ehitustööde läbiviimise väljapakutava ajakava Lisale 11. 5\n6 5.7. Nõutavad dokumendid peavad olema esitatud eesti keeles. Materjalide ja tehnika sertifikaadid, mehhanismide tehnilised passid ja ISO sertifikaadid võivad olla ingliskeelsed Pakkumus ei tohi sisaldada muudatusi ega lisandusi peale nende, mis on tehtud Hankija vastaval korraldusel. Sellisel juhul peavad parandused olema kinnitatud pakkumusele alla kirjutanud volitatud isiku allkirjaga Parandused, vahelekirjutused esitatud dokumentides ei ole lubatud Pakkumus tuleb teha täpselt hankedokumentides sisalduvate nõuete kohaselt. Hankijal on õigus kõrvaldada hankelt pakkumus, mis ei ole nõuetekohaselt tehtud ja/või esitatud Pakkumuse tegemisel eeldatakse, et Hankija ja pakkuja tunnevad kõiki kehtivaid õigusakte. Kumbki pool ei tohi oma huvides ära kasutada teise poole teadmatust või vigu. Pakkumuse pooled teatavad omal algatusel viivitamatult avastatud vigadest, puudustest ja riskiteguritest, võimalikest või olemasolevatest huvide konfliktidest ning abinõudest, millega saab pakkumist edendada ja soodustada parema tulemuseni. 6. Pakkujate kvalifikatsiooni, majandusliku seisundi ja tehnilise kompetentsuse hindamiseks nõutavad dokumendid Pakkuja kvalifitseerimiseks peab ta lisama pakkumusele järgnevalt loetletud dokumendid: Pakkuja avaldus hankes osalemiseks (Vorm 1); Pakkuja õiend, mis sisaldab pakkuja rekvisiite: nimi, registrikood, aadress, e- post, telefon, esindaja nimi koos kontaktandmetega (Vorm 2); Volikiri pakkuja esindajale volituste andmise kohta (Vorm 3); Pakkuja kirjalik kinnitus selle kohta, et pakkujat või tema seaduslikku esindajat ei ole kriminaalkorras karistatud, ettevõte on maksevõimeline, selle vara ei ole sekvesteeritud, et ettevõtte suhtes ei ole algatatud likvideerimismenetlust ega tehtud pankrotiotsust (Vorm 4); Pakkuja äriregistri B-kaart (või selle väljatrükk) ja MTR väljatrükid, mis ei ole välja antud varem kui 15 (viisteist) kalendripäeva enne pakkuja poolt pakkumuse esitamist; Pakkuja esitab Maksu- ja Tolliameti või pakkuja asukohariigi vastava pädevusega ametiasutuse tõendi maksuvõlgade puudumise kohta. Tõend ei või olla välja antud enne käesoleva hanketeate avaldamise kuupäeva; Väljavõtted pakkuja viimase kolme majandusaasta netokäibe kohta (Vorm 5 ); Pakkuja kirjalik õiend, mis tõendab, et pakkuja omab piisavat kogemust analoogsete lepingute täitmisel ning on eelmise aasta jooksul täitnud nõuetekohaselt kõik hankeobjektile sarnased sõlmitud lepingud, esitades sinna juurde nimekirja viimase kahe aasta jooksul teostatud sarnastest projektidest (Vorm 6); 6\n7 Pakkuja kirjalik nimekiri tema poolt lepingu täitmiseks kasutada kavatsetavate põhiliste alltöövõtjatest äriühingute (allhankijate) nimedega. (Vorm 7); Pakkuja kirjalik kinnitus personali, töö- ja finantsvahendite, seadmete ja tehnilise varustuse olemasolu või nende saamise kohta; Pakkuja kirjalik nimekiri projekti realiseerimiseks nõutava kvalifikatsiooniga personali kohta või kirjalik eelkokkulepe tööks nõutava kvalifikatsiooniga personali omava äriühinguga või nõutava kvalifikatsiooniga füüsilisest isikust ettevõtjaga. Personal, kes hakkab suhtlema Hankijaga peab valdama piisaval tasemel eesti keelt; Pakkuja kirjalik nimekiri hankes nõutava tehnilise varustuse omamise kohta või kirjalik eelkokkulepe selle kasutamiseks tehnikat omava äriühinguga või nõutavat tehnikat omava füüsilisest isikust ettevõtjaga. Tuua ära tehnilise varustatuse kirjeldus koos mehhanismide tehniliste passide ja fotodega; Koopiad tegevuslubadest ja/või sertifikaatidest, mis tõendavad tööde teostamise kvaliteeti/lubatavust. 7. Pakkujate kvalifitseerimise tingimused ja pakkuja kõrvaldamine hankelt 7.1. Pakkuja peab kandma pakkumistagatisena 1% pakkumuse ilma käibemaksuta kogumaksumusest Hankija arvelduskontole nr EE Swedbank pangas Pakkumuse tagatis peab olema laekunud pakkumuse avamise hetkeks. Tagatis realiseeritakse, see tähendab, et tasutud rahasummat ei tagastata, kui pakkuja kõrvaldatakse hankelt, pakkuja põhjustab hanke nurjumise, pakkuja võtab pakkumuse tagasi või pakkumise edukaks tunnistatuna keeldub hankelepingu sõlmimisest Kui hankes osaleja ei osutu edukaks pakkujaks või kui hange nurjub Hankija süül, tagastatakse pakkujal tagatisena tasutud rahasumma hiljemalt kolme tööpäeva jooksul peale vastava otsuse tegemist. Edukaks tunnistatud pakkujale tagastatakse tagatisena tasutud rahasumma hiljemalt kolme tööpäeva jooksul peale sõlmitud hankelepingu jõustumist Pakkuja loetakse kvalifitseerituks kui ta on esitanud kõik punktis 6. loetletud dokumendid, pakkuja kvalifikatsioon, majanduslik seisund ja tehniline kompetentsus on Hankija poolt kontrollitud ning vastab järgnevatele tingimustele: Pakkujat või tema seaduslikku esindajat ei ole kriminaalmenetluses karistatud kuritegeliku ühenduse organiseerimise või sinna kuulumise eest või riigihangete nõuete rikkumise või kelmuse või ametialaste või rahapesualaste süütegude toimepanemise eest ja kelle karistusandmed ei ole karistusregistrist karistusregistri seaduse kohaselt kustutatud või karistus on tema elu- või asukohariigi õigusaktide alusel kehtiv; Pakkuja on maksevõimeline, tema vastu ei ole algatatud likvideerimismenetlust, tehtud pankrotiotsust ja tema vara ei ole sekvesteeritud; 7\n8 Pakkuja peab olema nõuetekohaselt registreeritud Äriregistris või asukohamaa vastavas registris; Pakkuja peab olema registreeritud majandustegevuse registris (MTR) või asukohamaa vastavas kutseala registris projekteerimise, ehituse, ehitusjuhtimise ja ehitusgeodeetilised tööde alal. Pakkuja võib eritööde osas (näiteks ehitusgeodeetilised tööd) esitada alltöövõtja vastava registreeringu, kui tal on selleks kirjalik eelkokkulepe alltöövõtjaga; Pakkuja peab olema nõuetekohaselt täitnud kõik oma õigusaktidest tulenevad kohustused riiklike maksude, elu- või asukohajärgse kohalike maksude ja sotsiaalkindlustuse maksete tasumise osas; Pakkuja 2011 ja 2012 majandusaasta netokäive kokku telekommunikatsiooni võrkude ehitustööde osas on olnud vähemalt 1 miljon eurot; Pakkuja on 2011 ja 2012 aastal teostanud kokku vähemalt 400 km ulatuses projekte (olles sealjuures peatöövõtja), mille sihtotstarve on olnud mikrotorude (Microduct) süsteemil baseeruva elektroonilise sidevõrgu maakaabli trassi rajamine. Pakkuja peab olema nõuetekohaselt täitnud kõik sõlmitud hankeobjektile sarnased lepingud. Arvesse ei võeta selliseid projekte, mille esmane sihtotstarve ei olnud elektroonilise sidevõrgu maakaabli trassi rajamine, aga mille käigus rajati ka maakaablit (näiteks ei ole sobilik projekt tee-ehitus, mille käigus paigaldati ka sidekaableid); Pakkuja on esitanud hankelepingu täitmiseks kasutada kavatsetavate alltöövõtjate ja nende poolt teostatavate tööde ammendava loetelu; Pakkuja peab omama hanke tööde teostamiseks kõiki vajalike tegevuslubasid; Pakkuja peab omama hankelepingu sõlmimisel kehtivaid kvaliteedijuhtimise sertifikaate ISO 9001 ja ISO 14001; Pakkuja esindajal ja projektijuhil peab olema piisav eesti keele oskus läbirääkimiste pidamiseks; Pakkuja peab omama kõiki hanke teostamiseks vajalike töö- ja finantsvahendeid või tal peab olema võimalus neid saada. Hankija peab piisavateks rahalisteks vahenditeks pakkuja poolt tehtavat pakkumuse maksumuse suurust Pakkuja võib oma tehnilist kompetentsust ja nõutud eelnevat kogemust tõendada pakkujaga samasse kontserni kuuluvate teiste ettevõtete abil Hankijal on õigus kõrvaldada pakkuja hankelt igal ajal kui selgub, et pakkuja kvalifitseerimiseks esitatud andmed on valed, ei vasta kontrollimisel esitatud andmetele või esitatud dokumendid on võltsitud. Pakkuja peab veenduma, et nimetatud tingimused oleksid täidetud ka tema poolt valitud alltöövõtjatel. 8. Pakkumuse vastavaks tunnistamiseks nõutavad dokumendid 8.1. Pakkumuse vastavaks tunnistamiseks peab pakkuja esitama järgnevalt loetletud dokumendid: Pakkuja hankes osalemise avaldus (Vorm 1); Pakkumuse tehniline kirjeldus (Vorm 8); 8\n9 Hinnapakkumine (Lisa 10); Projekteerimise ning ehitustööde läbiviimise väljapakutava ajakava (Lisa 11); Pakkuja peab vastavalt punktis 5.2. esitama hinnapakkumise, pakkumuse tehnilise kirjelduse ja projekteerimise ning ehitustööde läbiviimise väljapakutava ajakava iga projekti kohta eraldi; Pakkuja kirjalik kinnitus selle kohta, et esitatud pakkumus vastab kõigile hankedokumentides sätestatud tingimustele (Vorm 1); Volikiri, kui pakkumusele on alla kirjutanud pakkuja esindaja, kelle esindusõigus ei tulene seadusest (Vorm 3); Pakkuja kirjalik hankes osalemise avaldus (Vorm 1); Pakkumus peab olema hinnapakkumuse esitamise vormil (Lisa 10) ning pakkumuse esitamisega kinnitatakse, et pakkumus on jõus vähemalt kuni a. Hankija võib pakkujatelt taotleda pakkumuste jõusoleku perioodi pikendamist lisaperioodi võrra; Maksekorralduse koopia pakkumistagatise ülekandmise kohta Hankija arveldusarvele nr EE Swedbank pangas Teostatavate ja planeeritavate projektide nimekiri (Vorm 9). 9. Pakkumuse vastavaks tunnistamise tingimused 9.1. Hankija tunnistab kvalifitseeritud pakkujate poolt esitatud pakkumused vastavaks kui pakkuja on esitanud kõik punktis 8.1. nõutud dokumendid, esitatud dokumentide sisu vastab nõutud tingimustele ning pakkumus on kooskõlas kõigi hankedokumentides esitatud tingimustega Hankija kõrvaldab pakkuja pakkumiselt kui selgub, et pakkuja on esitanud valeandmeid või muud oluliselt eksitavat teavet või võltsinud dokumente Hankija lükkab pakkumuse tagasi kui pakkumus ei vasta hankedokumentides esitatud tingimustele. Hankijal on õigus tunnistada pakkumus mittevastavaks, kui selle maksumus ei ole esitatud hankedokumentides antud vormi ja struktuuri kohaselt. Hankija võib pakkumuse tunnistada vastavaks, kui selles ei esine sisulisi kõrvalekaldeid tingimustest Hankija võib tagasi lükata pakkumuse millel on Hankija hinnangul ebareaalselt madal hind Hankija võib tagasi lükata pakkumuse, milles väljapakutud projekti läbiviimise ajakava ei ole Hankija hinnangul reaalne Hankija võib tagasi lükata pakkumuse, milles pakutav tehniline lahendus ei vasta täielikult hankedokumentides esitatud tingimustele Hankijal on õigus tagasi lükata pakkumuse, mis ei vasta punktis toodud tingimustele. 9\n10 9.8. Hankijal on õigus kõik pakkumused tagasi lükata punktis 16. toodud tingimustel. 10. Hanke tingimused ja lisad Hankedokumentide lahutamatuteks lisadeks on alljärgnevad dokumendid: - Lisa 1 - projektide EST-SIDE-1, EST-SIDE-2, EST-SIDE-4, EST-SIDE-5, EST-SIDE-6, EST-SIDE-7, EST-SIDE-8, EST-SIDE-9 ja EST-SIDE-10 andmed; - Lisa 2 - MKM määrus nr 70, "Ehitusgeodeetliste uurimistööde tegemise kord"; - Lisa 3 - Nõuded geodeetilistele uurimistöödele; - Lisa 4 - Liinirajatiste projekteerimine ja maakasutuse seadustamine; - Lisa 5 - Nõuded ehitustöödele; - Lisa 6 - Side liinirajatiste dokumenteerimine ja vastuvõtmine; - Lisa 7 - Nõuded põhimaterjalidele; - Lisa 8 - Sõlmitava hankelepingu projekt; - Lisa 9 - Vormid: Vorm 1 Avaldus, Vorm 2 - Pakkuja andmed, Vorm 3 Volikiri, Vorm 4 Kinnitused, Vorm 5 - Pakkuja majandusnäitajad, Vorm 6 - Teostatud projektide andmed, Vorm 7 - Alltöövõtjate loetelu, Vorm 8 - Pakkumuse tehniline kirjeldus; Vorm 9 Teostatavate ja planeeritavate projektide nimekiri. - Lisa 10 Hinnapakkumine; - Lisa 11 - Projekteerimise ja ehitustööde läbiviimise väljapakutav ajakava. 11. Hanke teostamise tähtpäev Hanke teostamise tähtaeg on hiljemalt 31. juuli 2015.a. 12. Pakkumuse maksumus Pakkumuse maksumus tuleb väljendada eurodes vastavalt hankedokumendile (Lisa 10) Pakkumuse maksumus tuleb esitada igale projektile eraldi Pakkumuses ei tohi ületada (Lisa 10 spetsifikatsiooni punkt 1.) elektroonilise sidevõrgu projekteerimise maksumus kokku 15% pakkumuse kogumaksumusest Pakkumuse maksumus ei tohi olla tingimuslik, s.t. see peab olema sõltumatu inflatsioonist, valuutakurssidest jms. 13. Esitamine Pakkumuse esitamise tähtpäev on kell 12:00. Hankijal on õigus pakkumiste esitamise perioodi pikendada. Sellisel juhul teavitatakse uuest tähtajast kõiki, kes on hanke dokumendid välja võtnud. Samuti teavitatakse uus hangete 10\n11 avamise aeg Pakkumus tuleb esitada eesti keeles digitaalselt allkirjastatult Digidoc konteineris Mittetulundusühing Eesti Andmesidevõrk e-posti aadressile (hangete e-posti aadress). Pakkumus peab olema laekunud Hankijale ning olema digitaalselt allkirjastatud hiljemalt kell 12:00. Pärast pakkumuse esitamise tähtaega laekunud pakkumisi ei avata ja tagastatakse pakkujale Saadetav e-kiri peab sisaldama järgnevaid kirjeid: - Pealkirjas (subjekt) hanke nimetus "EST-SIDE_04-14" ja pakkuja ärinimi. - Kirjas pakkuja ärinimi, aadress, registrikood, projekti(de) nimed vastavalt punktile 5.2., millele antud kirja manuses olevate dokumentide raames on pakkumus tehtud Ühe e-kirja suurus ei tohi ületada 10 MB. Kui saadetakse rohkem kui üks kiri, peab kirjade saatmise vahe olema pikem kui 2 minutit, kui pakkumuse esitaja soovib saada automaatvastust kirja kohale jõudmise kohta Hangete e-posti aadressilt saadetakse pakkujale automaatvastus saadetud kirja kohalejõudmise kohta punktis toodud tingimustel. Saadetud kirjad avatakse punktis toodud ajal. 14. Pakkumuste avamine Õigeaegselt esitatud pakkumused avatakse kell 16:00. Pakkumuste avamist saavad pakkujad jälgida Skype vahendusel liitudes videokonverentsiga. Videokonverentsiga saavad liituda ainult punkti 7.1. nõude täitnud pakkujate esindajad Kui pakkuja esindaja soovib osaleda pakkumuste avamisel, peab ta hiljemalt saatma Mittetulundusühing Eesti Andmesidevõrk e-posti aadressile vastava sooviavalduse, kuhu märgib; - pakkuja juriidilise nime; - enda ees ja perekonnanime; - Skype kasutajanimi, millega konverentsil soovitakse osaleda; - esindusõigust tõendava dokumendi seoses vastava pakkujaga Punkti kohaselt soovi avaldanule saadetakse juhis Skype videokonverentsiga liitumiseks Pakkuja peab ise pakkumuste avamise ajaks olema liitunud Skype kanaliga. Hankija ei vastuta pakkuja poolsete tehniliste või muude konverentsil osalemist segavate tegurite eest. 11\n12 14.5. Pakkujate esindajad, kes pole punktis mainitud ajaks Skype kanaliga liitunud, pakkumuste avamist jälgida ei saa Iga pakkuja kohta võib pakkumuste avamisel osaleda üks esindaja Pakkumuse avamisel tehakse teatavaks pakkumuse esitanud pakkujate nimed ja registrikoodid Hankija kontrollib avamisel pakkuja kvalifitseerimisdokumentide kausta olemasolu ning kontrollib pakkumusega seotud dokumentide olemasolu ja teeb teatavaks pakkumuse kogumaksumused Pakkumuste avamise kohta koostatakse pakkumuste avamise protokoll, mille koopia saadetakse pakkujatele elektronposti teel 3 (kolme) tööpäeva jooksul arvates avamise päevast Pakkuja kvalifikatsiooni tõendavate dokumentide olemasolu ja vastavust hanketingimustele kontrollitakse peale pakkumuste avamist hanke komisjoni poolt. 15. Pakkumuste võrdlemine ja hindamine Pakkumuste hindamiskriteeriumiteks on: % ulatuses pakkumuse võrreldav maksumus % kvaliteet, milles võetakse arvesse töö ja materjalide garantiiaega ja garantiitingimusi ning samuti põhimaterjalide kvaliteeti % pakkuja poolt 2014 ja 2015 töös olevate ning planeeritavate sarnaste projektide maht (Vorm 9). Väiksem koormatus annab parema hinde % pakkuja poolt väljapakutav hankelepingu täitmise ajagraafik. Varasemad tähtajad annavad parema hinde % pakkuja eelnev kogemus käesoleva hankega hangitavate sarnaste tööde teostamisel % finantsvõimekus projekti läbi viimiseks. Parem finantsvõimekus annab kõrgema hinde. Vorm 5 osana esitatud majandusaasta aruannete põhjal Hankija võrdleb ja hindab kõiki pakkumusi, mis ei ole tagasi lükatud. Pakkumuste võrdlemisel ja hindamisel arvestatakse ainult hankedokumentides esitatud tingimusi Hankija võib nõuda pakkujatelt põhjendatud ja asjassepuutuvaid selgitusi pakkumuses esinevate ebatäpsustuste ja ebaselguste kohta. Nõudmine ja selgitused peavad olema vormistatud kirjalikult. Kui pakkuja temalt põhjendatult nõutud selgitusi Hankijale 5 (viie) tööpäeva jooksul ei esita, võidakse tema pakkumus tagasi lükata. 12\n13 15.4. Pakkumuste võrdlemisel ja hindamisel vastavalt hindamiskriteeriumitele, selgitatakse välja iga projekti kohta üks (1) parim pakkumus Hankija teeb otsuse iga projekti kohta parima pakkumuse väljavalimise kohta hiljemalt Otsus saadetakse kõikidele kvalifitseerunud pakkumuste tegijatele elektronposti teel 3 (kolme) tööpäeva jooksul Hankija alustab edasisi läbirääkimisi parima pakkumuse tegijaga iga projekti kohta, et täpsustada tehnilisi detaile ning vajadusel hanke mahtu. Juhul kui parima pakkumuse tegijaga iga projekti kohta lõppevad läbirääkimised edukalt ning kõikides küsimustes saavutatakse kokkulepe, siis tunnistatakse pakkumus edukaks. Juhul kui parima pakkumuse tegijaga iga projekti kohta läbirääkimised ebaõnnestuvad ning kokkuleppeid ei saavutata, siis alustab Hankija läbirääkimisi paremuselt järgmise pakkumuse teinud pakkujaga ning kui temaga lõppevad läbirääkimised edukalt ning kõikides küsimustes saavutatakse kokkulepe, siis tunnistatakse see pakkumus edukaks Teade pakkujate kvalifitseerimise või pakkumisest kõrvaldamise kohta saadetakse igale pakkujale elektronposti teel 5 (viie) tööpäeva jooksul vastava otsuse tegemisest Teade parima pakkumuse väljavalimise kohta iga projekti lõikes, edastatakse elektronposti teel kõikidele pakkujatele 5 (viie) tööpäeva jooksul vastava otsuse tegemisest. 16. Kõigi pakkumiste tagasilükkamine Hankijal on õigus tagasi lükata kõik pakkumused igal ajal enne hankelepingu sõlmimist Hankijal on õigus tagasi lükata kõik pakkumused kõigile, mõnele või ainult ühele projektile Kõik pakkumused lükatakse tagasi, kui: Ükski pakkumustest ei vasta hankedokumentides esitatud nõudmistele; Ükski pakkumus ei ole tunnistatud vastavaks; Kõik pakkumuste maksumused on hanke eeldatavast maksumusest ja Hankija reaalsetest võimalustest nii palju suuremad või on ebarealistlikult madalad võrreldes eelarvega, nii et hange ei ole sellise maksumusega Hankijale vastuvõetav või tööde realiseerumine usutav Hankija jätab endale õiguse kõik pakkumused tagasi lükata, kui pakkujaid on vähem kui 2 (kaks). 13\n14 16.5. Teade kõigi pakkumiste tagasilükkamise kohta edastatakse esimesel võimalusel elektronposti teel kõigile pakkujatele, kellele hankedokumendid väljastati. Hankija teatab igale pakkujale, tema nõudel, kõikide pakkumiste tagasilükkamise põhjused. 17. Hankelepingu sõlmimine Edukaks tunnistatud pakkumuse teinud pakkujaga, kes on nõus hankedokumentides esitatud tingimustega ning kellega läbirääkimised lõppesid edukalt, vormistatakse hankeleping peale läbirääkimiste lõppu, aga mitte enne EAS-i positiivset rahastamisotsust Iga projekti kohta vormistatakse eraldi hankeleping Hankijal on õigus hankelepingus täpsustada ning muuta hanke sisu ja mahtu võrreldes hankedokumentides tooduga Edukaks tunnistatud Pakkuja peab kandma teostustagatisena 3% pakkumuse ilma käibemaksuta kogumaksumusest Hankija arvelduskontole nr EE Swedbank pangas. Teostustagatis peab olema laekunud hankelepingu jõustumise hetkeks. Teostustagatis tagastataks edukaks tunnistatud pakkujale peale tööde üleandmist vastavalt hankelepingule. 14


Uriini Kogumine Sulkovichi Testi Jaoks Eesnäärmepõletik - Mediaskynewsreporters.com\n2 tunni pärast filtreeritakse toode läbi mitme kihi marli, mis jagatakse 5 osaks. Veelgi enam, nad moodustavad soole seina venoosse plexuse. Neljanda külmumisastme korral külmutavad patsiendid kõik koe kihid, sealhulgas küüned, nahaalused koed, lihased ja isegi luud. Artroosi ravi vars võib eemaldada ravimitele allumatu põletikukoe ning parandada juba kahjustatud liigeseid. Nii et korrake 10 korda, siis tehke sama teise käega. Selle harjutamise ajal peate perioodiliselt konsulteerima spetsialistidega ja jälgima oma tervist. Lamedate jalgade keskmist kraadi iseloomustab pöidla liigese oluline deformatsioon, esijalas põlemine, nahahüljeste väljanägemine.\n5 võimalust võidelda aevastades valu kätes\nLive ristluu valu\nBest valu kõhus raseduse alguses Ideed\nKust alustada valu hindamine?\nParimad näpunäited valu vasakus munasarjas\nBest valu jala kannas Ideed\nKüünarluu valu mees\nInimesed küsivad ka varvaste valu\nOn valu kõhu ülaosas seriuse probleem?\nSeda tüüpi hernia osas tuleks selgitada, et tuntud horisontaalsetest herniatest on põhimõttelisi erinevusi. See võib ilmneda ka hommikul ja pärast vahekorda, kuna seemnevedeliku osakesed jäävad kusejuhasse. See vigastus tekib tavaliselt sirgete jäsemete külge kukkumisel. Kui pöidla leket täheldatakse samal ajal paremal ja vasakul käel, võib see näidata kaelalülisid lülisamba rikkumist või nihkumist. Kui teil tuleb valida nende ravimite vahel, pidage nõu oma arstiga. Popliteaalsed tsüstid on tavaliselt põhjustatud sellistest haigusseisunditest nagu podagra (kusihappe sisalduse suurenemine veres), hemofiilia, luupus, artroos, psoriaas, reumatoidartriit ja vigastused. Esialgu kaalub arst võimalust, kas patsiendil võivad tekkida tavalised viirusnakkused, mis põhjustavad palavikku ja dehüdratsiooni.\nÄgeda nefriidi korral algab see enamasti naha ja astsiidi turse kujul; üsna sageli, eriti punase nefriidi korral, ilmneb turse peamiselt näol, peamiselt silmalaudel, ja alles hiljem jalgadel, munandikotis, peenisel jne. Ascarise munad sisenevad koos väljaheidetega mulda, kus nad korraks küpsevad. Ravim soodustab rasvade, valkude ja süsivesikute imendumist. Põhjus võib olla kohalolek organismis krooniline põletik Ilma esmapilgul ei ole suhtumine tagantriesse suhtumine - ilmse sinuse haigused, mandlid, trahvi ja käärsoole patoloogia, kopsude patoloogia.Kiirete temperatuuride tõusKui töötab valus allosas kõhtu vasakulB (III) on 3 veregruppSkriinimiskeskkonna jaoks (vaktsineerimist sel juhul ei tehta)ägeda põletiku esinemisel naise kehasNaha basalioma Tõepoolest, eeldatava efekti saamiseks piisab ühest Monurali annusest (üks pakett), samas kui teiste antibiootikumidega kaasneb kuuri kasutamine. Kuid kui ajateenija otsustab valida selle konkreetse meetodi, peab ta teadma võimalike tagajärgede kohta. Alakõhus terav valu. Kui vastsündinu vaagib ja sellega kaasnevad muud ohtlikud sündroomid, peate viivitamatult otsima meditsiinilist abi.\nTraditsioonilised üldised ja biokeemilised vereanalüüsid kroonilise gastriidi diagnoosimisel on ebaefektiivsed ja need võivad olla kasulikud ainult aneemia tuvastamiseks, mis on seotud raua või B12-vitamiini nõrgenenud imendumisega atroofilise gastriidi korral. Selles harjutuses proovige oma keha lihaseid nii palju kui võimalik lõdvestada ja ärge pigistage oma kaela.Lisatakse tsitraat ja naatriumvesinikkarbonaatSõlmed suurenevad kaalukaksKõige ohtlikumad etapidKülastage otolaringoloogi üks kord kuue kuu jooksulOsteosarkoom moodustub luus,Düspeptiliste sümptomite puudumisel - mis tahes MSPVA-dLendab silmade eesülitundlikkusreaktsioonid aine põhi- või lisakomponentide suhtes Emakas neelab emakas perioodiliselt lootevett, mis võib põhjustada luksumist. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi Gilberti sündroomi, parenhüümse ja obstruktiivse ikterusega, samuti haigustega, mis võivad põhjustada seda tüüpi hüperbilirubineemiat - hepatiit, leptospiroos, ikteriline mononukleoos, pseudotuberkuloos, jersinioos, amebiaas ja sapikivi. Kuna olin tol ajal imetav ema, oli mul jällegi vastunäidustusi kõigi nende ravimite suhtes, mida tavaliselt kasutatakse valu kaotamiseks osteokondroosi, radikuliidi ja teiste luu- ja lihaskonna haiguste korral. Ettekirjutada ravimeid veenilaiendite raviks saab ainult arst pärast põhjalikku uurimist! Mitte-kirurgilise näo tõstmise ja Perfect Face Gezatone valgusteraapia Miostimulator maksab umbes 3500 rubla.\nValu ei piirdu kindla piirkonnaga, vaid ulatub sageli kogu kubeme piirkonnas ja suguelundite piirkonnas. Lisage vadak täis purki ja eemaldage see kaheks nädalaks. Kompositsioon tuleb segada ja kahjustatud sõrmele rakendada. Arstide sõnul võib vaevuse väljaarendamine kaasa aidata sünnitusele 30 aasta möödudes, kui sünnib rohkem kui üks loode, rohkem kui 3 sündi, toksikoos raseduse hilises staadiumis. Eriti vajavad täiendavat kaitset sportlaste, tantsijate ja rasket füüsilist tööd tegevate töötajate liigesed. Kui pahkluu vigastus kahjustab jalga põlve all, kui selles kohas on hematoom, tuleb teha külmkompress. Valu vasaku silma taga. See peab olema värske ja vaba lisanditest.\nSee haigus on tüüpilisem jalgadele, kuid juhtub, et ka käed kannatavad selle all. Ravimit võib kasutada lastele vanuses 4 aastat. Võite ette ennustada tõsiste haiguste arengut, teades muid patoloogiliste protsesside sümptomeid. Stoptussiin on guaifenesiinil ja butamiraadil põhinev kombineeritud ravim. Lisaks võib valu levida kahjustatud piirkonnast kaugemale: alaseljale, seljale, abaluudele. Maht ja juurdepääs (laparotoomia - laparoskoopia) sõltuvad patsiendi vanusest, moodustumise suurusest, teiste munasarjade ja para-aordi lümfisõlmede seisundist, samaaegsest suguelundite ja ekstragenitaalsest patoloogiast. Selle vormi ravi põhimõtted on samad, mis haiguse klassikalisel käigul, kuid on oluline kõrvaldada patoloogia põhjus - see tähendab ravida sapiteede haigust.\nStagnatsiooniga suures vereringe ringis on maks tavaliselt võimeline lühikese aja jooksul võtma märkimisväärse koguse verd. Tugeva kasvuga valusate tunnete kõrval ilmnevad põletiku sümptomid. Sakraalse piirkonna kannatuste mõistmiseks on vaja kasutada erinevaid diagnostilisi meetodeid (eriti informatiivne MRT). Epiduraalkateetri asetamine Epiduraalvalutustamine võib põhjustada: iiveldust ja oksendamist - selle vastu antakse iiveldusevastast ravimit jalgade nõrkust ja tuimust - see möödub iseenesest urineerimishäireid - vajadusel pannakse kusepõide kateeter vererõhu langust - vererõhku kontrollitakse regulaarselt pea- või seljavalu - teavitage sellest õde või raviarsti. Ravi kestus ei ületa tavaliselt 10-14 päeva. Tüdrukutele, kellel on tavaline intensiivsus tühjenemiseks, sobivad nad ideaalselt kahe kuni kolme tilga jaoks. Miks tõuseb järgmisel hommikul samast firmast keegi "kurk" üles, aga keegi ei saa üldse üles.\nOluline on selgelt teada, mis on naistel allpool naba ja mida teha, kui teie kõht valutab naistel allpool naisi ja meestel. Haiguse ägenemisega ja ämblikveenide komplikatsioonide ilmnemisega selle taustal muutub see palju enamaks. Parempoolse alakõhu valu võib mõnikord osutada meditsiinilisele hädaolukorrale, näiteks pimesoolepõletik. Ploomid on eriti populaarsed kiire lahtistava toime tõttu. Kui suu aeglase avanemisega läheneb lõikehammaste liikumise trajektoor sirgjoonele, siis põhjustab lihaste tasakaalustamatus peamiselt külgmise pterygoid lihase lüüasaamist. Terapeutiline efekt koguneb järk-järgult ja avaldub alles kursuse lõpus. Pea ja kõrvade müra on pigem ebameeldiv tunne, mis annab palju ebamugavusi ja takistab teid oma lemmik asju tegema.\nKiirgus hävitab vähirakud ja aitab kasvajaid kahandada. Valu pöidlas pöidlavalu Valu pöidlas võib tabada kõiki Ishias (nimme radikulopaatia) Emakakaela lordosis - aitab hoida pea sirges asendis Vitamiinide ja mineraaltoitainete puudumine raseda naise, eriti foolhappe kehas Endokriinsed probleemid Artroosi keskmes (erinevalt artriidist) on degeneratiivne hävitamise mehhanism, kuid kõhre muutused põhjustavad sageli lähedal asuvas pehmes koes põletikulisi protsesse, mis süvendab patoloogiat. Peamised nõuded, mida arstid lastele antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamise ajal järgivad, on madal toksilisus, minimaalsed kõrvaltoimed ja ulatuslik toime. Palavik ja seljavalu. Suure varba valgus-deformatsiooni ravikuuri alustamine peaks regulaarselt tegema jalgadele soola. 30 minutit ja pärast seda on keelatud teiste ravimite joomine12-36 kuud -1/2 tabletti iga 8 tunni järel. See on üsna tavaline nähtus, kui diagnoositakse tupe düsbioos. Kreem imendub väga aeglaselt keratiini tihedasse kihti ja see määritakse kiiresti kokkupuutel jalatsite või sokkidega.\nAlguses ei pruugi see haigus ilmneda mingeid sümptomeid, kuid kui metastaasid on juba alanud, ilmneb valu vaagna, puusade ja selgroo luudes. Järgige dieeti, mis ei sisalda kahjulikke ja kõrge kalorsusega toite. Gastroösofageaalne reflukshaigus, ösofagiit ja gastriit on omavahel sarnased nii asukoha (mao piirkond) kui ka sümptomite poolest - kõrvetised, põletavad valud ülakõhu ja rinnaku tagumises piirkonnas, happelised röhatised. Näiteks võivad tavalised geelid, pesupulbrid ja lõhnastatud padjad põhjustada vedeliku väljavoolu. Valu pärasooles, mis võib kiirata vasakule alakõhule, millega kaasneb kõhukinnisus ja pärakust väljumine. Kui vereurmarohi kuivatatakse pikka aega, kaotab see osa oma kasulikest omadustest. K: Elan selles kehastuses juba mitu aastakümmet ja mida ma näen leida väga palju vastuseid, saada aru taolise hierarhia õigsusest ning oma kohta selles.\nSüdame kirurgid kasutavad avatud operatsiooni ainult äärmuslikel juhtudel, näiteks kombineeritud defektide korral. Ninakõrvalurgetes on spetsiaalsed näärmed, mis eritavad lima, mis on vajalik keha niisutamiseks ja kaitsmiseks patogeensete mikroorganismide eest. Soovitav on kogu seansi vältel oma hingamist kuulata, see suurendab efektiivsust. Katarraalne larüngiit toimub reeglina ilma kehatemperatuuri tõusuta. Täiendavate riskitegurite (suitsetamine, alkoholism, kehv toitumine, stress) esinemisel võib Helicobacter pylori ravi mittesaaval inimesel tekkida maohaavand, kaksteistsõrmiksoole kahjustus ja mao erosioon. Antibiootikumid - ravimid, mida kasutatakse kõhulahtisuse korral ja mille põhjustajaks on infektsioon, mis kahjustab seedetrakti organeid. Lapsele pole sellest mingit kasu ning talumatuse, allergiate, soolekoolikute tekkimise tõenäosus on suur.\nIntegreeriv vorm on haiguse üleminek kroonilisse staadiumisse (viiruse integreerimine hepatotsüütidega). See võib olla osa järgmistest kondiitritoodetest: kuivatatud puuviljad, närimiskumm, šokolaad, moosid, erinevad magustoidud, teraviljapõhised hommikuhelbed. Kurkide küpsemisperioodil on kasulik pikka aega juua 100 ml. MMK - mao kontraktiilsus, mida korratakse tsükliliselt seedevahelisel perioodil.9 määratlemata maksahaigus Patoloogia põhjus on kõige sagedamini emakakaela osteokondroos või hüpotermia, trauma. Valulik palpatsioon, on maksa mahu vähenemine, patsiendi kehakaalu langus. Kui kasvaja põhjustab mao või soolte obstruktsiooni, tehakse stentimine.\nNende kaudu tutvustatakse emaka manipulaatorit, gaasitoru ja kaamerat, mis võimaldab kirurgil operatsioonivälja monitoril näha. CT määrab põletikulise protsessi olemuse (düstroofiline või degeneratiivne), millele järgneb õige ravi määramine. Liigesevalu põhjused. See aitab teil kiiresti pöörduda arsti poole, kes määrab õige diagnoosi ja määrab õige ravi. päeval lisatakse menüüsse väike kogus pagaritooteid (näiteks 1-2 kreekerit). Seda võib korrata, kui diagnoositakse retsidiiv. Nakatunud emalt sündinud lastel tekib sageli gonokoki konjunktiviit. Säilitada püsiv antibiootikumide kontsentratsioon veres, jälgides nende tarbimise sagedust, järgides rangelt sama ajaintervallide kasutamist ravimi kasutamise vahel.\nNimmevalu võib inimesel ilmneda olenemata tema vanusest, ametist ja sotsiaalsest seisundist. Kui küünlad ei aita, siis pöördun ravimi Venarus poole, kelle arst määrab prokoloogi. Turul võib seda leida mitmel kujul: rullid, karikakrad, vööd, vaibad, rullid, sisetallad ja palju muud. Perianaalne dermatiit - haigus, mis avaldub kujul põletik naha päraku ümbruses. Aga üks ei jäta minu pärast ühtki vana dokumenti tolmust pühkimata ja teine ainustki liblikat püüdmata. Kui vasak munasari asub otse emaka ribis, püüavad arstid sellise rikkumise välja jätta nagu väikese vaagna adhesioonid. Valusündroomi põhjuse väljaselgitamiseks peate võib-olla tegema spetsiaalseid instrumentaalseid protseduure, näiteks kolonoskoopia või irrigoskoopia.\nAlumise jala alumise osa - pahkluu vigastusi peetakse tõsisteks. See võib aeglustada Alzheimeri tõve arengut. Tuleb välja 1 mg või 20 tilka annuse kohta päevas. ninakinnisus, mida ei kõrvalda vasokonstriktorid. Lihas- või neuroloogilisi sümptomeid saab täielikult peatada ning liigeste degeneratiivsed muutused lähevad peamiselt remissioonile ja teatud aja möödudes on nad võimelised tagasi pöörduma. Haiguse ravi põhineb erilisel füüsilisel ja motoorsel aktiivsusel liigeste arendamisekssamuti MSPVA-de, metotreksaadi, kortikosteroidide valu ja Artriidi liigesed Taza eemaldamisel. Alaseljavalu seistes või kõndides ei ole alati murettekitav ning see võib mööduda puhkamisest ja kodusest ravist, näiteks käsimüügist valuvaigistite, kuumade ja külmade kompresside ning õrna venitamise korral.\nSee valutab põlve taga ja tõmbab - see sümptom näitab sageli tsüstilist massi, mis on tekkinud popliteaalses fossa. Kui tulemused võimaldavad pediaatril ravi välja kirjutada, teeb ta seda. Stentimine stendi (traatsilindri) paigaldamisega kitsendamise kohale, mis hoiab ära korduva kitsenemise. Edasised uuringud on ette nähtud ainult kaebuste või retsidiivi kahtluse korral. Alus võetakse enamasti sealiha või linnuliha sisemisest rasvast. Mitte mingil juhul ei tohiks need olla karmid, kuid nende tugevus ja mõõdukas elastsus on soovitav. Haiguse algstaadium lastel on peaaegu asümptomaatiline.\nBlefariit Silmalaugude ülemise või alumise serva servade nakkuslik kahjustus, mis võib levida silmalau limaskestale. Hemorroidide ligeerimine lateksrõngastega väldib avatud operatsiooni umbes 80% -l hemorroididega patsientidest. Dieedi muutmine aitab aktiveerida luukoe regeneratiivseid protsesse. Seetõttu saavad seda kasutada isegi mittevabad naised, kes alles plaanivad lapsi saada. Sordid, võttes arvesse fusiooni määra, loetakse tegelikeks rikkumisteks, kuigi mõned arstid peavad sügavat vormi valeks. Terav valu rinnas. Endokrinoloogiliste haigusteta inimestel aitab kehasse sisenev täiendav kogus joodi ennetada mitmeid haigusi. Varbad - kõige vähem kaitstud osa jalgast, nii et nad kannatavad mitmesuguste vigastuste ja patoloogiate all.\nSeljavalu kimbutab umbes 80 protsenti mis imeloom kiropraktik õigupoolest on ning mis tema vastuvõtul milliseid harjutusi võiks teha kodus. Ägeda liigesepõletiku puhul on soovitav kasutada ka külmakompressi (külmageel, jääkott vms), hoides seda haigel liigesel 15-20 minutit ja korrates protseduuri mitu korda päevas. Ortopeediline arst on spetsialist, kes ravib ja diagnoosib lihasluukonna haigusi. Kasvaja kiireks eemaldamiseks ja valu vähendamiseks rakendatakse suletud kahjustusega külma. Hoolimata asjaolust, et õuntest on raseduse ajal organismile palju kasu, ei tohiks te neid oma dieeti üle kanda. Võta tee 3 korda päevas. Arst tutvustab punktsioonides mikroinstrumente, tema edasised toimingud viiakse läbi röntgeni kontrolli all.\nEneseravimine võib olla ohtlik isegi tervetele inimestele, rääkimata tulevastest emadest, kelle keha on nõrgenenud. Kandke nahale valuliku piirkonna piirkonnas 3-4 korda päevas ja hõõruge kergete liigutustega sisse, kuni ravim on täielikult imendunud. Juhul, kui maohäirega kaasneb temperatuuri tõus, on tõenäoliselt halva enesetunde põhjus organismi sattunud infektsioon ja seetõttu tuleks läbi viia antibiootikumravi. Soda on erakordselt leeliseline toode ja regulaarsel tarbimisel leelistab keha sisekeskkonda ehk vähendab selle hapestumist, mis tekib pikaajalise alatoitumise tagajärjel. Lisaks sellele jaguneb see kaheks osaks - kiud- ja sääreluu närvideks. Siiani pole teadlastel ühemõttelist vastust, kas protseduuri ajal on oht. Sellel on laia spektriga parasiitidevastane ja antihelmintiline toime.\nEbaõige toitumine, stressirohked olukorrad, istuv eluviis ja seedetrakti mõned patoloogiad võivad aidata kaasa nende märkide avaldumisele. Selline ravi võimaldab teil peatada selgroo patoloogilised muutused, kõrvaldades seeläbi torakalgia sündroomi. Lähteasend: hoidke Body Power'i vasakul käel parempoolsel rinnal. Täiskasvanu lümfisõlmed on umbes 600, nad on haridusasutused, mille suurus on vahemikus 0,05 kuni 5 cm, lapsel on umbes 500. Glükoos - ravim parenteraalseks toitumiseks, rehüdratsiooniks (dehüdratsiooni kõrvaldamiseks) ja võõrutusraviks. Mida vähem rasvarakke neis on, seda raskemad ja liikuvamad nad pole. See tugevdab keha, ei kahjusta tervist, kuna vigastuste oht on minimaalne.\nParema hüpohondriumi valu (maksa koolikud)Fekaalide ja kusepidamatusIiveldus enne oksendamist (oksendada segada sapiga)Osteokondroos (lülidevaheline hernia)Kohv piima ja mettega (aga kui te võite kohvi kasutada, pidage nõu oma arstiga)Me matame lapse 3-4 tilka lahustKalkulaarne, see tähendab, koos kivide moodustumisegaHepatotsüütide sidumisplaadi hävitamine Mis tahes vormi stenokardia nõuetekohane ravi on tulevase tervise võti, mistõttu reisi arsti juurde ei saa edasi lükata. Esimesel jala deformatsiooni tunnusel on oluline tõsiste tüsistuste vältimiseks viivitamatult arstiga konsulteerida. Vastunäidustused hõlmavad ainult individuaalset talumatust komponentide suhtes.RAVIVÕIMLEMINE ON VAJALIK artroosi arengustaadiumist Põlveliigese hormoonsüste kasutan medikamentoosse ravi teiste võimaluste ammendumisel valu ja turse. Enne kasutamist tuleb lahus lahjendada, vastasel juhul võib ravim kahjustada last. Seda sündroomi on väga raske ravida ja see möödub harva ilma jälgi. Ärge kasutage tööriista ülitundlikkuse, raseduse, haavandilise koliidi ja verehaiguste korral.\nSee reguleerib seedeprotsessi ja välistab seetõttu kõhuvalu, kui see on seotud seedetrakti probleemidega. Kui haigus avaldub samaaegselt kahel põlvel, siis räägime sellisest haigusest nagu Kellgreni tõbi generaliseerunud osteoartriit. Krae kandes ei paraneb inimene selg, vaid vähendab ainult selle koormust, toetab kaela õiges asendis. Säärte pesemiseks kasutage pika varrega pesulappi. Podagra artriidi areng võib olla alkoholi kuritarvitamine, suure puriinide sisaldusega lihatoidud, liiga suur füüsiline aktiivsus, liigesevigastused jne. Selline puhastus muudab teie keha tervemaks, tagab teile hea tervise, atraktiivse välimuse. Arst uurib ja hindab endoskoobi abil kaksteistsõrmiksoole, söögitoru sisepindade seisundit.\nLihtsaim ja tõhusam viis veresoonte ja kapillaaride tugevdamiseks on vibratsioon Katsuzo Nishi meetodil. Tulenevalt asjaolust, et protseduur on kõigile patsientidele kättesaadav, võimaldab päevane EKG jälgimine halteri abil täpset diagnoosi, südame seisundi patoloogiliste muutuste õigeaegset märkamist, selle töö ebakorrapärasusi, määrata tõhus ja piisav ravi raskete haigusvormide ja komplikatsioonide arengu ennetamiseks. Sellistel juhtudel on emakakael pärast sündi alaväärtuslik - emakakaela kanal jääb sageli haigutavaks ja emakakael ise võib võtta kõige veidramaid vorme. Mida valu vasakul küljel ribide all, tagant? Arstid on kindlad, et isegi healoomulised moodustised ei arene terves koes. Kutsuge kiirabi või toimetage kannatanu võimalikult kiiresti kanderaami abil haiglasse improviseeritud vahenditega, tagades tema maksimaalse liikumatuse. Iga naise veresoonte süsteem on pidevalt avatud negatiivsetele välismõjudele ja sisemistele šokkidele, mis on seotud geneetilise eelsoodumuse ja teatud seotud haiguste esinemisega.\nInimese elu päästmiseks on vaja võtta kiireloomulisi meetmeid verekaotuse peatamiseks. Neuroloogiliste häirete ilmnemine kaasasündinud osteoskleroosis on seotud kolju luude tihendamisega ja anatoomiliste aukude suuruse vähenemisega, mille kaudu närvid liiguvad (selliste muutuste tagajärjel suruvad närvid kokku). Seda on kõige parem kasutada enne sööki võetud salatikastme või tinktuurana. Seda saab kasutada kuiva kudede köha raviks vanematel kui kuue kuu vanustel lastel. Kui teil on basseinis treenimise ajal küsimusi ja raskusi, saab läheduses viibinud kogenud treener alati patsienti aidata. Uuringus ei ilmnenud ühtegi eeskirjade eiramist kudede struktuuris. Valuvaigisti seljavalule. Esiteks tuleb tihe ja tugev kiht.\nMarva Ohanyan Tingimuslik Paast üksikasjalik Kirjeldus Päeva Kaupa Eesnäärmepõletik


Sinuraamat - SinuPrint OÜ\nMeie meeskond on abivalmis ja kiire! Enda pildid saad mugavalt ülesse laadida lisaks enda arvutile ka otse facebookist, instagramist ja Google photost. Nipp: Lae oma pildid oma projekti otse telefonist, salvesta projekt ja jätka kujundamist arvutis. Tellimine on lihtsam kui kunagi varem: 1. Lae enda pildid 2. Kujunda meie valmis põhjadele 3. Telli. Tava tellimused täidame 3-5 tööpäeva jooksul. Kiirtellimuste puhul kirjutage meile info@sinuraamat.ee.\nValmistame kõiksuguseid trükiseid!\nVisiitkaardid, etiketid, brozüürid, voldikud, flaierid, plakatid, paber kleebised, kutsed, kaardid, kinkekaardid, ümbrikud, dokumendikaaned, koolitusmaterjalid, reklaamtrükised, märkmikud, liimiplokid, liimköite raamatud, erikujulised trükised, karbid, ümbrised, lõuendid raamil, pcv kleebised, pvc plaadid, kapa plaadid, roll-up`id, bannerid, suure formaadilised plakatid ja palju muud. KIRJUTA MEILE: info@sinuprint.ee\nMälestused säilivad kui need on trükitud paberile.\nSinuraamat on parim võimalus jäädvustada oma tippsündmused, koondada kokku oma mälestused, tehes seda nii sõnas kui pildis. Sinuraamat on raamat, mille kujundaja oled Sina ise. Sinuraamatul on kogemusi enam kui 25 aastat. Alati Sinu!\nAlusta fotoalbumi tellimine\nLisaks saadaval erinevaid Trükiteenuseid!\nKirjuta meile: info@sinuraamat.ee