Ajuküve kasvaja ravimise sümptomid ja kaasaegsed meetodid - Melanoom\nAjuküve kasvaja on obullagata ja keskmise aju neoplasm. See seisund võib avalduda paljude sümptomitega..\nPraeguseks on kasvaja diagnoosimiseks ainus tõhus võimalus, mis võimaldab teil kindlaks teha kasvaja olemasolu, levimuse ja olemuse - see on aju MRT.\nKirurgilise paranemise võimalus on olemas ainult 20% -l selle diagnoosiga juhtudest, teistele patsientidele on ette nähtud keemiaravi. Kasvajad on sekundaarsed, see tähendab need, mis algul arenesid teises piirkonnas ja levivad seejärel pagasiruumi. Metastaasid seda tüüpi vähi korral on haruldased. Pagasiruumi mõjutab tavaliselt 4. vatsake ja väikeaju. Eraldi rühma kuuluvad paraboolsed koosseisud. Nende hulka kuuluvad kasvajad, mis on sulandunud pagasiruumi, nii et need viivad selle deformatsioonini..\nTavaliselt eristatakse kolme pahaloomulisuse astet:\nPahaloomuliste kasvajate kõrge aste.\nEsimest tüüpi haridust iseloomustab aeglane kasv (nad kasvavad umbes 10 aastat), pahaloomulised kasvavad kiiremini - paarist kuust. Healoomulised liigid diagnoositud 50% -l patsientidest.\nMis on ajutüve kasvaja??\nPagasiruum on aju põhjas. See koosneb valgest ja hallist ainest. Selle pikkus on väike - 7 cm. Ühelt poolt on see ühendatud seljaajuga ja on selle jätk ning teisest küljest vahepealne. See koosneb sellistest osadest: Varoliuse sild, medulla oblongata ja kesk aju. Ajutüvele on koondunud kraniaalnärvi tuumad, hingamisteede, südame närvi keskused, oksendamise, närimise, neelamise, süljeerituse, köha keskused. Sild reguleerib silmade, näo, keele, kaela, jalgade, käte ja keha lihaseid. Medulla oblongata närvituumad reguleerivad neelu ja kõri lihaste, seedetrakti ning kuulmis- ja kõneaparaadi tööd. Selle refleksid hõlmavad olulist kaitse- ja staatilisust, mis toetavad inimese kehahoiakut liikumisel. Seetõttu põhjustavad vigastused selles ajuosas mitmesuguseid sümptomeid, mis mõjutavad inimese elu..\nAju varre vähk\nAjurakkude rikkumised, mida provotseerivad mõned kahjulikud tegurid, põhjustavad asjaolu, et nad hakkavad kontrollimatult jagunema ja asendama tervet kudet. Nii moodustuvad primaarsed pagasiruumi kasvajad. Enamik neist on pärit gliaalrakkudest. Vähk võib areneda pagasiruumi ühes osas. Sagedamini juhtub see sillal (umbes 60% juhtudest), harvemini obullagata piirkonnas ja keskmises ajus. Neoplasm võib olla üks või mitu.\nAjutüve kasvajad on sekundaarsed, see tähendab, mis arenesid algul mujale ja levivad seejärel ajutüvele. Ajutüve metastaasid on haruldased (5% juhtudest). Nad võivad tungida seljaajust, selgroost, neerudest. Pagasiruumi kahjustus toimub tavaliselt väikeajust ja 4 vatsakest. Omaette rühm on paraboolsed koosseisud. Nende hulka kuuluvad kasvajad, mis on tihedalt ühendatud tüvega, nii et nad deformeeruvad ja mõjutavad selle tööd..\nTüvekasvajate pahaloomulises kasvajas on 4 kraadi:\n1 kraad - healoomuline;\n2 - piirjoon;\n3 ja 4 - pahaloomulise kasvaja kõrge tase.\nHealoomulisi moodustisi iseloomustab aeglane kasv (kasvab umbes 10 aastat), pahaloomulised moodustised kasvavad väga kiiresti - mitmest kuust mitme aastani. 55% -l patsientidest diagnoositakse healoomulised kasvajad, kuid need võivad igal ajal pahaloomuliseks muutuda..\nSoovitatav on konsulteerida neurokirurgi ja aju MRT-ga.\n• Juhtivspetsialistid ja asutused selle haiguse raviks Venemaal:\nNeurokirurgia teadusinstituudi direktor. Burdenko N.N. Konovalov A.N.\nProfessor Duke Simson, USA.\nAjuküve kasvajate tüübid\nAjutüve kõige sagedamini mõjutavate kasvajate histoloogiliste tüüpide hulgas on glioomid. Need arenevad gliaalrakkudest..\nastrotsütoomid (moodustavad 60% juhtudest). Nende tunnuste hulka kuuluvad kasvavad neuroloogilised sümptomid, püsivad peavalud. Astrotsütoomid on pilotsüütilised, fibrillaarsed, anaplastlikud ja mitmekujulised (glioblastoomid). Kaks esimest tüüpi on healoomulised, teine pahaloomulised. Lastel on ajutüve kasvajad valdavalt pilotsütaarsed astrotsütoomid, 30–60-aastastel täiskasvanutel diagnoositakse fibrillaarsed astrotsütoomid ja anaplastika. Glioblastoom on kõige agressiivsem, seda leidub meestel vanuses 30 kuni 50 aastat..\nependümoomid (5%). Seda leidub sageli ka lastel. 70% -l on see healoomuline vorm. Ependümoome iseloomustab hüdrotsefaalia ja koljusisese rõhu varajane areng.\noligodendroglioomid (8%). Nende eripära on pikk kursus ja suured formatsioonid, millel on sageli ekspansiivne-infiltreeruv vorm. On olemas 2, 3 ja 4 pahaloomulisuse astmega oligodendroglioomid.\nGlioomides kipuvad moodustuma tsüstid, lubjastumine pole harv nähtus. Samuti on sega liike ja harva mittegliaalsed kasvajad: medulloblastoomid, neuroomid, meningioomid.\nAjutüve kasvajate kasvu on kahte tüüpi:\nsõlme (laienev). Sellised moodustised sarnanevad sõlmedele, nad kasvavad "iseseisvalt" kapslis, millel on selged piirid tervisliku koega. Sageli on kindel ja tsüstiline osa. Enamasti on need angioastrotsütoomid. Healoomulised sõlmelised kasvajad eemaldatakse kirurgiliselt kergesti, kuid need pole tavalised (20–30% juhtudest).\nhajus. Selle vormi prognoosid on palju halvemad kui sõlmelised, kuna defektsed rakud kasvavad terveks koeks ja asendavad selle, mis tähendab, et elund ei suuda oma funktsioone õigesti täita. Sellist kasvajat ei saa eemaldada ilma tõsiste tagajärgedeta elule. Ajuküve difuusne kasvaja esineb 80% juhtudest. Peamised tüübid on fibrillaarsed ja anaplastlikud astrotsütoomid, glioblastoomid. Sageli kasvavad nad kogu ajutüves, mille tagajärjel kasvab see suurus. Samuti on väga tõenäoline infiltratsioon seljaaju ja väikeajusse..\nHistoloogilise aluse järgi jagatakse kasvajad järgmistesse osadesse:\nAju astrotsütoom. See on healoomuline (fibrillaarne, pilotsüütiline) ja pahaloomuline (anaplastne, mitmekujuline).\nEpendümoom. Seda esindab healoomuline vorm, seega on iseloomulikud hüdrotsefaalia ja koljusisene hüpertensioon. Leitud lastel.\nOligodendroglioom. Iseloomulik on laienev infiltreeruv vorm. Pahaloomulisus varieerub vahemikus 2 kuni 4 kraadi.\nFormatsioonide üldtunnustatud jaotus:\nHealoomuline. Esimesel juhul täheldatakse aeglast kasvu. Arendustähtaeg ületab 15-aastast perioodi. 40–50% -l patsientidest diagnoositakse healoomulised kasvajad, mis võivad muutuda pahaloomuliseks.\nPahaloomuline. Teine juhtum on pahaloomulised moodustised, mis moodustavad suurema osa surmadest..\nLokaliseerimise põhimõte hõlmab kasvajate jagamist:\nEsmane. Moodustatud pagasiruumi neoplasmist. Liigid - eksofüütiline vars ja intra-vars.\nTeisene Esinevad neljanda vatsakese või väikeaju koe piirkonnas. Muud esmased allikad - neerud, selg, seljaaju.\nParaboolne. Leidke väljendus varre deformatsiooni kaudu.\nEnam kui 1/2 tüvekasvajatest on esitatud sillal. Ülejäänud moodustised diagnoositakse keskmiselt (mitte rohkem kui 20%) ja medulla oblongata (mitte rohkem kui 25%).\nFormatsioonide kasvu omadused määravad järgmise arengu:\nLaiaulatuslik. Tekib tänu oma rakkudele. Kasvu protsessis eemalduvad muud kuded.\nSissetungiv. Mikroskoopiline uurimine ei paljasta hariduse piire. Selle põhimõtte kohaselt iseloomustatakse ajutüve difuusne kasvaja.\nKasvu tüübi järgi eristatakse järgmisi formatsioone:\nSõlm Piiride, tervisliku koe piirkondade loomupärane säilitamine. Kirurgiliselt eemaldatud.\nHajus. Nad moodustavad enamiku teiste liikide hulgas (80%). Mikroskoopiliselt pole kasvajataolisi piire võimalik tuvastada. Märgitakse defektsete rakkude kasvu tervislikesse kudede piirkondadesse koos asendamisega. Operatsiooniga kaasnevad komplikatsioonid..\nInfiltratiivne (pseudosõlm). Makroskoopiline meetod eristab piiride selget raskust. Mikroskoopiline meetod näitab moodustise ümbruse närvikoe hävitamist. Infiltratiivne kasv on olemas.\nAjuküve kasvaja: sümptomid\nAjutüve glioomid viivad kudede hävimiseni ja see põhjustab fokaalseid sümptomeid, mis sõltuvad sellest, milline piirkond on kahjustatud. Väärib märkimist, et aju ühes osas asuv kasvaja mõjutab teisi osakondi. See juhtub elundi massi suurenemise, külgnevate struktuuride kokkusurumise, vereringehäirete ja koljusisese rõhu suurenemise tõttu.\nAju sümptomite hulgas on domineerivad:\npeavalu, pearinglus. Valu on peamine sümptom (90% -l patsientidest), see on seotud hariduse survega aju närvidele, veresoontele, membraanidele ja veenidele. Võib esineda kogu peas või paikneda kasvaja kasvu kohas. Selle intensiivsus on erinev, kuni väga tugev, lõhkev ja rebenev. Valu ilmneb äkki nagu krambid, harvem on püsiv. Enamasti juhtub see hommikul. Mõnikord võib rünnak aset leida pärast rahutusi, raskuste tõstmist, kehalist aktiivsust, köhimist või pea äkilisi liigutusi. Pearinglus ilmneb ka perioodiliselt. Patsient võib end halvasti tunda, kaotada tasakaalu, kõikuda, ta silmis pimedaks jääda, kõrvades müra tekitada;\niiveldus, oksendamine (esineb 60% juhtudest). See võib ilmneda peavalude ja pearingluse ajal. Samuti algab oksendamine äkki, sagedamini hommikul, tühja kõhuga;\npea ebaõige asend. Inimene hoiab refleksiivselt pead asendis, kus emakakaela ja kraniaalnärvid ärrituvad kõige vähem;\npsüühikahäired (65% -l inimestest). Seda sümptomit täheldatakse mis tahes lokaliseerumisega kasvajate korral ja see võib olla nii üldine kui ka fokaalne. Psüühikahäirete hulgas on teadvuse muutumine, uimastamine, ärrituvus. Inimene muutub apaatseks, letargiliseks, räägib vähe, ei reageeri tema poole pöördumisele;\nnägemiskahjustus, muutused rinnus (70%). See on ka koljusisese rõhu tagajärg, mis viib nägemisnärvi kokkusurumiseni. Aluspõhja muutus avaldub ketaste stagnatsiooni ja tursena, nende värvi muutustena, samuti hemorraagiana ketta lähedal. Alguses viib see loori ilmumiseni silmade ees, hilisemates etappides, kui ketas hakkab atroofeeruma, halveneb nägemine järsult;\nbulbari sündroom. Sibulanärvide pigistamine viib kõne halvenemiseni, neelamiseni. Patsient võib lämbuda isegi vedela toiduga, tal on vaikne või ninahääl, suust voolab sülg;\nmuutused kolju struktuuris (selle seinte hõrenemine, õmbluste lahjendamine jne).\nHiljem ilmnevad hingamisteede ja südame häired (hingamispuudulikkus, düsfaagia, bradükardia, kardiomüopaatia, tahhükardia).\nAjuküve tuumori fookussümptomid:\nmotoorsete funktsioonide, orientatsiooni, koordinatsiooni, kombatava ja visuaalse taju häired, kõnnakumuutused;\nvähenenud tundlikkus ja kuulmine;\nsilmalihaste tõmblemine, parees;\nsagedased vererõhu muutused;\nnäohaigused (näo lihaste nõrkusest võib see olla viltu, naeratus - asümmeetriline).\nAjuküve kasvajate tunnuseks on koljusisese rõhu ja hüdrotsefaalia (tserebrospinaalvedeliku kogunemine ajus) hiline ilmumine.\nHealoomulised moodustised ei pruugi avalduda paljude aastate jooksul või sümptomid ilmnevad järsult, pärast mida toimub remissioon. Pahaloomulised - sümptomid suurenevad pidevalt ja lühikese aja jooksul.\nAjuküve kasvaja tunnuste hulka kuuluvad:\nPeavalu. Algpõhjus on rõhk aju vereringe- ja närvisüsteemi elementidele. Lokaliseerimine - kohalik või üldine. Intensiivsus - alates tähtsusetu kuni talumatu. Manifestatsiooni iseloom on järsk või püsiv. Eeltingimused - rahutused, füüsiline aktiivsus. Tagajärjed - tinnitus, tasakaalu kaotus.\nNägemishäired. Esineb 70% juhtudest. Algpõhjus on rõhk, mis viib nägemisnärvi pigistamiseni.\nBulbari sündroom. Tagajärjed - halvenenud kõne- ja neelamisfunktsioon.\nKraniaalse struktuuri muutused.\nKardiovaskulaarsete ja hingamiselundite häired.\nDiagnoositud tahhükardia, kardiomüopaatiaga. Samuti võib esineda düsfaagia, hingamispuudulikkus..\nVähi arengu tunnusjoon on aju ühe osa neoplasmide mõju ülejäänud piirkondadele. Põhjus peitub kasvaja kasvus, veresoonte pigistamises ja kolju sees oleva suurenenud rõhus.\nHalvenenud kõnnak, kahjustatud motoorsed funktsioonid.\nKäte ja silmade lihaste tõmblemine.\nLaste ajutüve kasvaja on pikka aega asümptomaatiline. Peamine sümptom on kahjustatud koordinatsioon. Esineb aktiivsuse langus, isutus, käitumise muutused.\nAju onkoloogia tekib tõenäoliselt järgmistel põhjustel:\ngeneetiline eelsoodumus. Selliste geneetiliste haiguste nagu Turco sündroom, Gorlini sündroom, Li-Fraumeni, Von Ricklinghauseni tõbi ja muguliskleroos esinemine on 10% -l juhtudest seotud OGM-i ilmnemisega. Eelkõige on pilotsüütiline astrotsütoom seotud 1. astme neurofibromatoosiga;\nkokkupuude kemikaalidega (arseen, elavhõbe, plii);\npärilikkus. Perekonna onkoloogia suurendab lapse vähiriski;\nkiirgus. On tõestatud, et ioniseeriv kiirgus võib põhjustada kasvaja arengut. Seetõttu on ohustatud inimesed, kes on meditsiinilistel eesmärkidel või sunniviisiliselt (näiteks Tšernobõli õnnetuse likvideerimise ajal) kiirgusega kokku puutunud.\nImmuunsuse vähenemine, kehv ökoloogia ja toitumine, halvad harjumused - need tegurid võivad suurendada kasvaja tekkimise riski. Samuti on riskirühmas 5-8-aastased lapsed ja 65-70-aastased täiskasvanud.\nAjuküve kasvaja täpsed põhjused pole teada, seetõttu ei suuda inimesed seda haigust ära hoida..\nAjuküve tuumorit esindab selliste tüvestruktuuride nagu sild, medulla oblongata ja kesk aju kahjustus.\nTavaline on eristada järgmisi ajutüve kasvaja põhjuseid:\nEelsoodumus geneetilistele patoloogiatele.\nHaiguse esinemise tõenäosus sõltub halbadest harjumustest, immuunsussüsteemist, toitumisest, ökoloogiast.\nTähelepanu! Sellel haigusel puudub sugu, rass, vanus. Onkoloogiat leidub sageli lastel ja eakatel.\nKasvaja areng võimaldab teil eristada järgmisi haiguse etappe:\nEsimene (healoomuline). Formatsioonid, mille suurus on alla 3 cm. Kerged sümptomid.\nTeine (piir). 3-sentimeetrise suuruse moodustumise ületamine. Lahtri struktuuri väike erinevus.\nKolmas (pahaloomuline). Terve ja haige kude ilmne erinevus. Hariduse arendamine lähimate ajustruktuuride kahjustustega.\nNeljas (pahaloomuline). Kiire areng sümptomite halvenemise korral.\nAjuvähki on 4 etappi:\n1. etapp: kasvaja suurus on kuni 3 cm ja see ei levi ümbritsevatesse kudedesse ja elunditesse. Seda pole raske eemaldada, kuid selles etapis leiate haiguse harva, kuna sümptomid on kerged;\n2. etapp: need on kasvajad, mille pikkus ületab 3 cm, ilma piirkondlike ja kaugete metastaasideta. Rakkude struktuur erineb tavalisest koest veidi rohkem kui 1. etapis;\n3. etapp: erinevused vähirakkude ja tervislike rakkude vahel muutuvad oluliseks, kasvaja kasvab ja levib lähedalasuvatesse aju struktuuridesse (eriti vatsakestesse);\n4. etapp on kõige ohtlikum. Seda iseloomustab sümptomite kiire areng ja süvenemine. Vähk hakkab metastaaseeruma ülejäänud ajus ja kogu kehas..\nAjuvähk paraneb operatsiooniga tõhusamalt.\nKirurgiline eemaldamine. Arsti ülesanne on lõigata võimalikult suur osa kasvajast välja ja tervete kudede kaotus peaks olema minimaalne. Sellise sekkumise läbiviimiseks on vaja kolju avada. Enamikul juhtudel on toiming keelatud. Otsus selle läbiviimise kohta tehakse kasvaja suuruse, asukoha ja kasvajatüübi andmete põhjal. Neoplasmi katkestamine skalpelliga on problemaatiline, nii et kogu kahjustamata kude säiliks ümberringi.\nRadiokirurgia - seda tüüpi kiiritusravi põhineb suunatud kiirguse kasutamisel suure kiirgusdoosiga. Sellised toimingud peaksid vähirakkudele hävitavalt mõjuma. Seda suvandit kasutatakse retsidiivide või metastaaside korral. Healoomulise tüübi moodustumisel võib spetsialist soovitada standardse toimingu asendamine selle valikuga.\nHIFU teraapia. See on viis kasvaja eemaldamiseks, keskendudes ultrahelile. See tehnika sarnaneb eelmisega, kuid ultraheli ei avalda patsiendi tervisele nii kahjulikku mõju.\nLämmastiku külmutamine. See on üsna õrn, minimaalselt invasiivne meetod, mis võimaldab teil vähki eemaldada, kahjustamata teisi kudesid. Tavaliselt kasutatakse seda võimalust väikese suuruse moodustamisega, et eemaldada fragmendid ja metastaasid, mis jäid pärast operatsiooni.\nDiagnoosi seadmiseks on vajalik:\ntäpse ajaloo kogumik. Ajukasvajate puhul on oluline iga sümptom, selle sagedus ja ilmnemise aeg. Kui inimesel on neuroloogilisi häireid, suunatakse ta neuroloogi vastuvõtule;\nneuroloogiline uuring. Erinevad testid aitavad tuvastada motoorseid talitlushäireid, teatud reflekside puudumist ning kontrollida valu ja puutetundlikkust. Samuti on vaja läbi viia oftalmoloogi läbivaatus, kuna 70% -l ajukasvajaga inimestest ilmnevad muutused silmapõhjas. Võimalik, et peate konsulteerima neuroloogiga, kes kontrollib teie kuulmist. Leiu põhjal teeb neuroloog esialgse või kliinilise diagnoosi. Selle kinnitamiseks kasutatakse peamiselt arvuti- ja magnetresonantstomograafiat;\nCT ja MRI. Neid meetodeid kasutades saate tuvastada neoplasmi 3 mm-st. Määrake selle täpne asukoht, suurus ja tüüp. CT ja MRI ajal saadud pilt kuvatakse arvutiekraanil. See on väga täpne ja informatiivne. Kontrastne MRT on parim meetod ajutüve vähi diagnoosimiseks;\nKolju röntgenograafia (kraniograafia). Näitab muutusi luudes, näiteks nende hõrenemine, izveststviya, aukude laienemine nende vahel, luu aine suurenemine, kõrvalekalded Türgi sadula struktuuris ja teised. Kraniograafia abil saadud andmed pole nii täpsed kui CT ja MRI, seetõttu kasutatakse neid juhtudel, kui need meetodid pole mingil põhjusel saadaval;\nentsefalograafia. Elektroentsefalograafia peegeldab aju erinevate osade funktsioonide muutusi, nagu on näha selle organi elektrilise aktiivsuse rütmist. Need rütmid registreeritakse peaga kinnitatud ja elektroencefalograafiga ühendatud metallplaatide abil. Monitoril (või paberil) kuvatakse keeruline kõver, mis näitab aju potentsiaalide kõikumisi;\nehhoentsefaloskoopia. See on ultraheli meetod ajuvähi diagnoosimiseks. Ajule saadetud kajasignaal peegeldub selle struktuuridest ja registreeritakse andurite poolt. Näidustuste kõrvalekalded normist näitavad aju mediaanstruktuuride nihkumist;\nradioisotoopide skaneerimine. Meetod põhineb tervislike ja kahjustatud kudede omadustel absorbeerida kiirgust erineval viisil. Radioaktiivseid aineid süstitakse veeni või arterisse, mille järel skaneerimine toimub kahes või enamas projektsioonis. Diagnoosimiseks kasutatakse väikestes lühikese lagunemisperioodiga isotoopide annuseid, seega pole meetod ohtlik. Healoomulised astrotsütoomid ei ole nii radiosensitiivsed, seega pole see protseduur informatiivne;\nangiograafia. Kontrasti sisestamine unearterisse koos järgneva skaneerimisega annab teavet aju arteriaalse, kapillaarse ja venoosse süsteemi kohta. Vereringe kõrvalekalded näitavad kasvaja asukohta.\nAjuküve vähi korral biopsiat ei tehta. Kasvaja histoloogiline tüüp määratakse kindlaks selle asukoha, sümptomite, patsiendi vanuse põhjal.\nEsmaste sümptomite puudumise tõttu tuleb ajutüve kasvaja viivitamatult tuvastada. Edukaks raviks on ajutüve kasvajate õigeaegne diagnoosimine oluline..\nDiagnoosimisele eelneb konsultatsioon onkoloogiga. Arsti visiidiga kaasnevad:\nNeuroloogilise olemuse kontrollimine. Visiit neuroloogi, silmaarsti, mõnel juhul on vajalik otoneuroloogi vastuvõtule.\nKompuutertomograafia (CT) skaneerimine. Meetod lokaliseerimise, parameetrite ja moodustumise tüübi täpseks tuvastamiseks.\nKraniograafia (kolju röntgenograafia). Kuvab muutused luudes.\nEntsefalograafia. Uuringu objekt - funktsionaalsed muutused.\nEhhoentsefaloskoopia. Uurimisobjekt - muutused aju mediaanstruktuurides.\nRadioisotoopide skaneerimine. Tuvastab kiirguse neeldumise erinevuse kudedes.\nAngiograafia. Diagnostika pakub andmeid aju vereringesüsteemi kohta.\nAju varre kasvaja ravi\nAjuvähki ravitakse kõige tõhusamalt kirurgiliselt. Operatsioon ajukasvajate eemaldamiseks:\nkirurgiline eemaldamine. Arst peab võimalikult suure osa tuumorist katkestama, kaotades terve koe minimaalselt. Selliste manipulatsioonide jaoks viiakse läbi kraniotoomia (kolju avamine). Paljudel juhtudel on kirurgia vastunäidustatud (eriti kui see on ajutüve difuusne kasvaja), kuna see sisaldab elutähtsaid keskusi. Otsus selle läbiviimise kohta tehakse kasvaja tüübi, asukoha ja suuruse andmete põhjal. Neoplasmi on skalpelliga väga raske ära lõigata, et säilitada kogu ümbritsev terve kude, seetõttu levivad täpsemad ja usaldusväärsemad meetodid, näiteks endoskoopiline ja laseriga eemaldamine. Endoskoobi ajju tungimiseks tehakse kraniotoomia (puuritakse auk). Lasermeetod on hea selle poolest, et samal ajal toimub kudede servade cauteriseerimine ja verejooks peatub ning vähirakkude juhusliku leviku oht ajus väheneb. Toimingut on võimalik läbi viia robotiseeritud süsteemiga, mis vähendab võimalikud komplikatsioonid peaaegu nullini. Meetodi valik sõltub vajalike seadmete võimalustest ja saadavusest. Operatsioon tuleks läbi viia CT järelevalve all;\nRadiokirurgia on kiiritusravi tüüp, mis põhineb ühe ja suurema kiirgusdoosi kokkupuutel, mis põhjustab vähirakkude surma. Seda meetodit kasutatakse metastaatiliste kasvajate ja ägenemiste korral. Healoomuliste moodustiste korral võivad arstid soovitada tavalise kirurgia asemel radiosurgiat;\nHIFU teraapia. See on kasvaja eemaldamise tehnika, fokusseerides suure intensiivsusega ultraheli. See tehnika sarnaneb radiokirurgiaga, kuid ultraheli ei põhjusta selliseid tervisemõjusid;\nkrüodestruktsioon (külmutamine vedela lämmastikuga). See on minimaalselt invasiivne, õrn meetod, mis võimaldab teil vähki eemaldada, kahjustamata naaberkudesid. See viiakse läbi krüokapi abil. See meetod sobib väikeste neoplasmide korral, pärast operatsiooni jäänud väikeste metastaaside ja fragmentide eemaldamiseks, samuti juhul, kui kirurgiline ravi pole võimalik.\nHüdrotsefaalia raviks on paigaldatud šundisüsteem vedeliku väljajuhtimiseks veeni või kõhuõõnde. Koljusisese rõhu leevendamiseks viiakse läbi dekompressiooni trepanatsioon. Valu leevendamiseks antakse inimesele mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja morfiini ning aju ödeemi leevendamiseks antakse Prednisolooni. Rahustusi on vaja ka agitatsiooni ja muude psüühikahäirete leevendamiseks. Operatsiooni tulemuste kindlaksmääramiseks tehakse esimese 3 päeva jooksul MRI. Kirurgilise eemaldamise käigus saadud proovid saadetakse laborisse uurimiseks, et kindlaks teha täpne diagnoos, mis on edasise ravi valiku aluseks..\nPärast operatsiooni (2-3 nädala pärast) kasutatakse lisaks kiiritusravi. Selle standardsed tüübid teevad rohkem kahju, seetõttu kasutavad nad sageli kaugkiirgust (kiiritusravi), mis minimeerib radiatsiooni mõju tervetele kudedele. Sel eesmärgil on ka arstide jaoks oluline valida optimaalne kiirgusdoos. Kiiritusravi kuur sisaldab 10–30 protseduuri, kiirguse koguannus on kuni 70 Gy. Mitme metastaasi ja pahaloomuliste astrotsütoomide korral kiiritatakse kogu pea. Sel juhul ei tohiks kogu kiirgusdoos ületada 50 Gy. Seda tüüpi ravi saab kasutada iseseisvana difuusse vähitüübiga patsientide jaoks, kes ei tööta. Sellistel juhtudel tuumor on riietatud, tervete kudede hõivamine 1,5-2 cm raadiuses.\nKeemiaravi kasutatakse tavaliselt koos kiirgusega. Efektiivsuse suurendamiseks on ette nähtud mitmete ravimite kuur, mille valik sõltub peamiselt kasvaja histoloogilisest tüübist. Nende hulgas on tsisplatiin, karmustiin, temodaal ja teised. Enne ravi alustamist peate läbi viima testi ravimi individuaalse tundlikkuse kohta. Keemiaravi kuuri kestus on 1 kuni 3 nädalat, pärast lühikest pausi seda korratakse. Ravikuuri jooksul tehakse testid, mille tulemuste põhjal otsustatakse, kas keemia jätkata või tuleks see kehtetuks tunnistada. Keemiaravi ajal peab inimene võtma antiemeetilisi ravimeid, kuna keemia korral esineb oksendamist 90%.\nKorduvate ägenemiste korral määratakse uuesti radiatsioon ja keemiaravi, kuid nende tulemus on hea ainult siis, kui enne seda kestis remissioon vähemalt aasta.\nKeemiaravi võib aidata mittetöötavatel patsientidel kaotatud neuroloogilisi funktsioone osaliselt või isegi täielikult taastada. Samuti saavad sellised patsiendid kasutada ajuvähi alternatiivset ravi, mis põhineb mitmesuguste taimede ja seente kasutamisel..\nAjuküve kasvaja ravi hõlmab operatsiooni ja teraapiat:\nKirurgiline eemaldamine. Tehakse kraniotoomia (kolju avamine). Sageli on selline patoloogia vastunäidustatud. Seda viiakse läbi mitmel juhul, kuid enamik patsiente sureb. Ehk läbiviimine sõltuvalt hariduse parameetritest. Täiustatud meetodid: laser- ja endoskoopiline eemaldamine vähendavad komplikatsioonide riski pärast operatsiooni.\nKrüodestruktsioon. Esindab arstiabi läheduses asuvaid kudesid kahjustamata..\nStereotaktiline raadiokirurgia. See on kiiritus, mis viiakse läbi tavapärase ravikuuri abil suure kiirgusdoosiga..\nHIFU teraapia. See kasutab kõrge intensiivsusega fokuseeritud ultraheli. Selline teraapia võib kõrvaldada hariduse ja vähendada komplikatsioonide riski..\nKiiritus ja keemiaravi. Kui kirurgiline eemaldamine pole võimalik, viiakse läbi kiiritus ja keemiaravi. Optimaalne meetod sümptomite kõrvaldamiseks on kiiritusravi. Enamikul patsientidest võib mõne kuu jooksul pärast ravi lõppeda surmaga või arengupeetusega. Üks probleemidest, mis patsiente haiguse diagnoosimisel puudutab, on ravi, keemiaravi ja prognoos. Keemiaravi eesmärk on pärssida vähirakkude arengut..\nAjuküve kasvajate prognoos\nÜldiselt on ajuvähi prognoos halb. Isegi pärast keerulist ravi varases staadiumis on 5-aastane elulemus erinevat tüüpi kasvajate korral 60–80% (healoomuliste astrotsütoomide ja ependüoomide puhul suurem protsent). Kui kirurgiline operatsioon on vastunäidustatud või haiguse staadium jäetakse tähelepanuta, siis on 5-aastase elamise tõenäosus vaid 30–40%. Agressiivsete vähitüüpidega (näiteks glioblastoom) ja 4. staadiumis inimestel pole eluiga reeglina pikem kui aasta ja mõnikord mitu kuud. On tähelepanuväärne, et lastel on ellujäämisvõimalused pisut suuremad kui täiskasvanutel, mis põhineb noore keha võimel taastuda. Vanainimestel on selles osas palju hullem.\nMõni nädal pärast operatsiooni võib lisaks kasutada kiiritusravi. Selle standardsed tüübid toovad rohkem negatiivsust, seetõttu kasutavad nad tavaliselt kiiritusravi, mis minimeerib kiirguse kahjuliku mõju kudedele, mida haigus ei kahjusta. Selleks valivad arstid optimaalse annuse. Ravi ajal läbib patsient 10 kuni 30 protseduuri ja kokkupuute maht on kokku 70 Gy.\nKeemiaravi kasutatakse kõige sagedamini koos kiirgusega. Efektiivsuse suurendamiseks on ette nähtud mitu ravimit (karmustiin, tsisplatiin ja teised). Enne ravi alustamist on vaja läbi viia testid, et teha kindlaks ravimite tundlikkus.\nKogu peas leviv tugev peavalu 70%\nLiikumiste koordineerimise puudumine 55%\nErinevat laadi, sealhulgas alistamatu oksendamine 45%\nÜldine nõrkus (väsimus, väsimus, keha nõrkus) 40%\nTopeltnägemine (diplopia) 35%\nKõnnaku häirimist on raske selgitada (abasia) 35%\nMälukahjustus (mäluhäired, halb mälu, mäluhäired, unustamine) kakskümmend protsenti\nKuulmiskahjustus (kuulmiskahjustus, kuulmiskahjustus, halb kuulmine) kakskümmend protsenti\nKõneraskused (kõnehäired, kõnehäired, kõneprobleemid) viisteist protsenti\nNeelamisraskused (düsfaagia, neelamisraskused, neelamishäired) 10%\nSüütamatud luksumine 10%\nKasvaja kliinilised ilmingud täiskasvanutel ja lastel\nAjutüve kasvaja arenguga lastel on sümptomid vähem väljendunud kui täiskasvanul. See on tingitud närvikoe kompenseerivate mehhanismide olemasolust. Fookusnähud ilmnevad ajukoe hävitamise tagajärjel teatud kohas. Nende hulgas eristatakse järgmisi sümptomeid:\nlihasluukonna talitlushäired, talitlushäired liikumiste ja orientatsiooni koordineerimisel, patsiendi kõnnakumuutused, visuaalne ja kombatav taju halvenevad;\nkuulmislangus ja tundlikkus;\nparees, silma lihaste tõmblemine;\npettumus näoilmetes, see väänab, naeratus “liigub” ühele poole.\nSamuti eristatakse ajukasvajatele iseloomulikke üldisi sümptomeid:\nsagedased peavalud ja pearinglus. Võib ilmneda äkki hommikul või päeva jooksul. Need on oma olemuselt teravad purunevad, ilmuvad löökides;\niivelduse ja oksendamise ilmnemine peavaluhoogude ajal. See sümptom on iseloomulik 60% juhtudest;\npea tahtmatu vale asend. Alateadvuse tasandil kallutab inimene oma pead küljele, et vähendada emakakaela ja selgroolülide stressi;\npsüühikahäired. Enamikul patsientidest on ärrituvus, millele järgneb apaatia, jõu kaotamine, letargia, soovimatus suhelda;\nkoljusisese rõhu ja nägemisnärvi kokkusurumise tõttu nägemiskahjustus.\nSagedased peavalud on ajutüve kasvaja võimalik sümptom.\nHealoomulise kasvaja korral ei pruugi sümptomid pikka aega ilmneda ja annavad end järgneva remissiooni algusega teravalt tunda. Pahaloomulise moodustumisega ilmnevad märgid teatud aja jooksul järk-järgult.\nKas mul peab olema healoomuline kasvaja??\nHealoomuliste ajukasvajate ravi ei erine ohtlikest onkoloogilistest moodustistest. Erinevus seisneb selles, et need kasvajad praktiliselt ei taastu ja neid on ajukoest palju lihtsam eraldada, kuna need ei idane terve närvikoe, vaid neil on sellega selge piir.\nSellegipoolest on healoomuliste ajukasvajate ravimeetodid sageli töökorras, kuna pole mõtet kiiritada kasvajat, mida saab suhteliselt hõlpsalt eemaldada. Mõnel juhul on selle kasvaja kliinilised nähud sunnitud operatsiooni tegema kiireloomuliste näidustuste kohaselt. Näiteks kui moodustumine hakkab aju tserebrospinaalvedeliku radu pigistama, võib see seisund põhjustada hüdrotsefaalia arengut ja isegi ajuturse..\nAjuvähil on neli arenguetappi koos vastavate tunnustega:\nEsimesel etapil on moodustise suurus mitte üle 3 cm, see ei mõjuta läheduses asuvaid kudesid ja elundeid. Raskuseks on see, et haiguse arengu alguses esinevad sümptomid on halvasti väljendunud ja vaevust ei ole alati võimalik diagnoosida.\nTeisele etapile üleminekut iseloomustab kasvaja suuruse suurenemine rohkem kui 3 cm. Metastaase ei täheldata..\nKolmandas etapis on selgelt näha erinevused tervislike ja vähirakkude vahel. Metastaasid hakkavad hiilima aju naaberosadesse.\nViimane, neljas etapp on kõige ohtlikum. Patsiendi seisund halveneb kiiresti, ravi enamikul juhtudel ei aita ja juhtub surm.\nEsimeselt etapilt viimasele üleminek võib võtta veidi aega. Kõik sõltub keha üldisest seisundist ja seda mõjutavatest negatiivsetest teguritest. Seetõttu on oluline tuvastada kasvaja nii kiiresti kui võimalik ja hakata sellega võitlema.\nPärast uuringute sarja läbimist ja haiguse olemuse kindlaksmääramist otsustab arst konkreetse ravimeetodi kasutamise. See võib olla kirurgiline meetod, kiiritus- või keemiaravi, samuti stereotaktiline radiokirurgia.\nOperatsioon on ette nähtud neile patsientidele, kelle moodustised on oma olemuselt healoomulised, kuid samal ajal arvestage nende suurust ja asukohta. Selleks avatakse patsiendile kolju ja arst lõikab kahjustatud koest maksimaalse võimaliku tüki. Operatsioon viiakse läbi robotmeetodil, kustutades võimalikud tüsistused. Kui kasvaja levib aju elutähtsatesse varrekeskustesse, kirurgilist sekkumist ei tehta.\nKiiritusravi on ette nähtud, kui operatsioon on mingil põhjusel vastunäidustatud. Seda meetodit ei saa kasutada alla kolmeaastaste laste puhul, kuna neil on suur vaimsete ja füüsiliste puuete oht. Protseduur viiakse läbi spetsiaalsete seadetega, mis mõjutavad kasvajat erineva nurga all..\nKiiritusravi võimaldab negatiivsete sümptomite kadumist 75% -l patsientidest. Siiski on suur oht, et isegi mõni kuu pärast ravi võivad paljud neist surra.\nKeemiaravi viiakse läbi kursustel, mille käigus manustatakse patsiendile spetsiaalseid ravimeid. Sarnane ravimeetod on näidustatud pahaloomulise kasvajaga patsientidel. Ravimid peatavad metastaaside arengu ja põhjustavad minimaalselt kõrvaltoimeid. Keemiaravi võib kasutada alla kolmeaastaste laste raviks..\nAju varre kasvaja, mida ravitakse keemiaraviga.\nStereotaktiline radiosurgia on uudsus meditsiinis, mida kasutatakse ajutüve kasvaja raviks. Protseduur viiakse läbi kahel viisil: kasutades gamma- või kübernuga. Esimesel juhul pannakse patsiendi pähe kiiver. Kiiritus viiakse läbi paljudest allikatest, nii et kõik kiired koonduvad ühel hetkel - kasvaja asukohas.\nMõju tuumorile kübernuga on automatiseeritud. Seade ise saadab kiirgust kasvaja asukohta, võttes arvesse selle liikumist patsiendi hingamise või liikumise tagajärjel. Mõlemad meetodid on soovituslikud, kuid ainult healoomuliste moodustiste puhul, mille suurus on kuni 3–3,5 cm..\nKüber nuga ja gamma nuga\nRaadiokirurgias ilmusid sellised seadmed nagu gamma nuga ja kübernuga. Gamma nuga, mis töötab beeta lagunemise põhimõttel ja võimaldab teil kontsentreerida kiirgust väga täpselt ja väga väikeses mahus. Osakeste allikaks on koobalti isotoop. Liikumatutest kiirgusallikatest pärinev rõngas on lääts, mille fookusesse on paigutatud patsiendi pea, või pigem aju mahuline neoplasm.\nGamma noa kasutamisel täpseks "sihtimiseks" fikseeritakse patsiendi pea spetsiaalsesse raami ja kinnitatakse kruvide abil kohaliku tuimestuse abil väikseima nihke vältimiseks ning tervet kudet ei kiiritata.\nMis on kübernuga?\nCyber Norge on röntgenikiirgusallikas, mida saab liigutada, ja see on lineaarne kiirendi, mis võib kiiritada ka pagasiruumi kasvajat. Täpseks "sihtimiseks" kasutab kübernuga inimese ümber röntgenikaameratest saadud piltide reaalajas arvutitöötlust.\nAjukasvaja ravimise maksumus sellistes installatsioonides on üsna kõrge, kuid see ravimeetod võimaldab teil teha ilma operatsioonita, millega kaasnevad vältimatud riskid ja mida mõnikord ei saa teha, kuna patsiendi seisundi raskus ei võimalda seda teha..\nKokkuvõtteks tuleb öelda, et need rajatised on olemas igas suures linnas, kus asuvad suured kliinikud ja instituudid. Ja neelamis- ja helisignaalihäirete esimeste sümptomite ilmnemisel peate tegema aju MRT ja konsulteerima neuroloogiga, mitte proovima ajukasvajat rahvapäraste ravimitega ravida või isegi sümptomite suurenemist ignoreerima..\nAjutüve glioomid / kasvajate histoloogilised tüübid:\nJärgmised patoloogilised protsessid mõjutavad ka ajutüve ja vajavad diferentsiaaldiagnostikat..\narteriovenoosne väärareng (harv)\ntraumaatilised hematoomid (tavaliselt raske peavigastusega),\nisheemiline insult (sageli monolateraalsed kahjustused),\nhemorraagiline insult (harva, sageli vere läbimurdega IV vatsakeses),\nparasiitsed kahjustused (toksoplasmoos, neurotsüstikoos),\nmädanikud (sageli parasiitsed, palju harvemini septilised).\nAjutüve glioomide lokaliseerimine\nFookuspunkt (sageli piiratud ühe alaga)\nHajus (levib kahes või enamas piirkonnas)\nAjutüve glioom ei ole eraldi histoloogiline vorm, vaid peegeldab ainult neoplastiliste (joonis 600 ja joonis 601) kahjustuste anatoomilist lokaliseerimist, mis võivad hõlmata: difuusseid ja piiritletud astrotsütoome, embrüonaalseid kasvajaid, ependümoomi ja glioblastoomi.\nTserebraalsed glioomid moodustavad 15-20% kõigist laste kesknärvisüsteemi kasvajatest, 75% neist tekivad enne 20-aastaseks saamist, vanuse tipp on 5-6 aastat.\nHistoloogiliselt esindavad selliseid tuumoreid kõige sagedamini: fibrillaarne astrotsütoom (\n80%), mida iseloomustab hajus kasv ajustruktuurides . Pilotsüütilised astrotsütoomid moodustavad väiksema protsendi juhtudest (\n20%), esinevad sagedamini medulla oblongata ja väikeaju jalgades, millel on fokaalsed ja eksofüütilised kasvumallid. Pahaloomulised vormid, näiteks glioblastoom, on väga haruldased .\nVarre glioomil, difuusse kahjustuse koha kujul, pole selgeid piire, see asub ajutüves, viib selle laienemiseni (tärn joonisel 603). T2-l on kasvajal sagedamini MR-signaal (nooled joonisel 604) ja T1-l. Kasvaja levik pagasiruumis ja üleminek aju keskosale viib selle läbimõõdu laienemiseni ja ajukelme asümmeetrilise suurenemiseni (nool joon. 602).\nAjutüvele tõustes kasvavad nad allapoole medulla oblongata ja seljaaju, samuti ülespoole keskmise aju poole. Kasv võib olla sümmeetriline või asümmeetriline.\nAjutüve mõjutavat hajusat astrotsütoomi esindab Flair'i struktuuritu ↑ MR-signaalipiirkond, mis levib sillalt ajujalale (nool joonisel 605), keskmisele väikeaju jalale (nooleotsad joonisel 606) ja katab peaarteri (nool peal joonis 607).\nSild on kasvaja kõige sagedasem asukoht, kus sageli esinevad hemorraagiad, mis tõenäoliselt peegeldab anaplastilist transformatsiooni. Nekroosi kohad on selge märk pahaloomulisest degeneratsioonist. Võib peaarteri üle kasvada.\nMittehemorraagiline tüvi glioom\nSilla glioom (tähed joonistel 608, 609) kasvab üle ja kontuurib punaseid tuumasid, moodustades öökulli (nooled joonisel 608). Kliiniliselt ei olnud sellel juhtumil olulisi sümptomeid ja see tuvastati parema ajupoolkera isheemilise insuldi uuringu käigus (tärn joonisel 610). Ajutüve suurenemine viib Sylvia akvedukti (noolepea joonisel 609) ahenemiseni ja aja jooksul oklusiaalse hüdrotsefaalia tekkeni..\nHajus primaarne hulgiastrotsütoom koos ajusilla ja mõlema talamuse kahjustusega.\nHarvaesinev tähelepanek - madala astme astrotsütoom, mis mõjutab ajutüve (mustad tähed joonistel 611, 613) ja mõlemat visuaalset künklikku (valged tähed joonistel 612 613). Vasakus talamuses on tsüstilise tuumori degeneratsiooni tunnuseid (nool joon. 612).\nI tüüpi neurofibromatoosiga on seotud ajutüve tuumorid (peamiselt astrotsütoomid) (pilotsüütilised astrotsütoomid).\nAjuvarre ja seljaaju hajuvalt kasvav glioom (tärnid joonistel 614-616) levib seljaaju emakakaela ja väikeaju mandlitesse. Lisaks mõjutab NF1-ga lapse pilotsüütiline astrotsütoom chiasmi ja vasakut visuaalset tuberkulit (nooleotsad joonistel 615, 616).\nGlioblastoom koos nelja- ja talamusepatjade lüüasaamisega\nGlioblastoom, mis esines peamiselt vasakpoolses talamuses (noolepea joonisel 617) koos leptomeningilise kontakti leviku tunnustega (nooled joonisel 617). Mõjutatud piirkond akumuleerib intensiivselt kontrastainet (nooleotsad joonistel 618, 619). Pöörake tähelepanu vastupidavuse kontrastaine suurendamisele (nooled joonisel 618, 619).\nHemorraagiline tüvi glioom\nTüve glioomi hemorraagia - halva prognoosi nähud.\nGlioomide hemorraagia on kapillaaride endoteeli proliferatsiooni märk, mille intratumoraalse nekroosi ajal kutsub esile laktaat. Väikesed moodustunud anumad osutuvad ebastabiilseteks ja avalduvad verejooksus, mis näitab selgelt CT tiheduse ebahomogeense suurenemise lõikude kujul (nooleotsad joonisel 620-621)..\nAjusilda mõjutav anaplastne astrotsütoom.\nInhomogeenne struktuur on ajusilda mõjutav kasvaja, mis levib vasaku väikeaju jalaliigesesse (tärnid joonisel 623-625) peaarteri katmisega (nool joonisel 624) ja kontrasti heterogeense intensiivse kogunemisega (nooleotsad joonisel 623)..\nEksofüütiline kasvav astrotsütoom\nAjutüve romboidse fossa eksofüütiline kasvav astrotsütoom, millel on iseloomulik ekspansiivne kasv neljanda vatsakese valendikus.\nLaialdaselt kasvav astrotsütoom ajutüve seljaosa romboidsest rinnast neljanda vatsakese luumenisse (nool joonisel 626, 628). Kasvaja akumuleerib intensiivselt kontrastsust pindmiste alade piirkonnas (nooleotsad joonisel 623) ja viib vatsakeste süsteemi hüdrotsefaalse laienemiseni (tärnid joonistel 627, 628).\nKontrastsuse suurenemist täheldatakse 40% juhtudest, kuid see ei ole korrelatsioonis kasvaja histoloogilise tüübiga, kuid see näitab kasvajarakkude maksimaalse kontsentratsiooni graafikut, BBB hävitamist ja seda saab kasutada ka biopsia sihtmärgiks. Seega kaotab ajutüve tuumorite puhul kontrastsuse suurendamine oma prognostilise väärtuse, kuid mõnel juhul saab seda kasutada diferentsiaaldiagnostikas.\nKontrastaine kogunemine tuumori stroomas võib olla ebakorrapärase kujuga (noolepea joonisel 629, 631) või siledate kontuuridega kahjustus (noolepea joonisel 630). Kuid sageli ei hävita madala astme glioomidega esindatud ajutüve tuumorid BBB-d ega kogune kontrastainet (joon. 630-632).\nAjutüve fokaalsete ja difuussete kahjustuste eristamiseks, mida enamasti esindavad järgmised kahjustused: kavernoosne angioom, mädanik, üksildane metastaas, Robin-Virchow laienenud neovaskulaarne ruum, tsentraalne müelinolüüs ja radiatsiooninekroos.\nCavernoma ja hematoom\nKavernoom on kaasasündinud veresoonte väärareng, millega ei kaasne neuroloogilist defitsiiti, kuid mis võib põhjustada ajusiseseid hemorraagiaid..\nTüve hematoomiga kaasneb tavaliselt tetraplegia ja teadvuse halvenemine koos tõsise seisundiga, mis sageli põhjustab surma. Sellised hematoomid esinevad sagedamini arteriaalse hüpertensiooni taustal, harvem - raske peavigastusega, millega kaasneb difuusne aksonite kahjustus..\nCT kavernoom on tähistatud fookusega, millel on selged kontuurid, mille tihedus on suurenenud 60 kuni 80 HU (noolepea joonisel 635). Hematoomil on sarnased tihedusomadused ja sellega kaasneb sageli perifokaalne ödeem. Dünaamilisel vaatlusel väheneb järk-järgult selle tihedus ja kujuneb tsüstiks (nool joon. 637). Hemorraagilise varre glioom (noolepea joon. 636).\nMRT kavernoomil on fookus, ↓ MR-signaal T T2 juures, heterogeenne T1 juures ja järsult ↓ T2 * juures (nooleotsad joonisel 638). MRI hematoom läbib evolutsioonistaadiumi vastavalt hemoglobiini jagunemisele ja sellel on ka vere jaotus kujundatud elementideks (nooleotsad joonisel 640) ja plasmaks (nooled joonisel 640). Glioom aju silla mittehomogeense tsooni kujul (tärn joonisel 639).\nAju abstsess tekib kõige sagedamini oportunistliku infektsiooni põhjustatud immunosupressiooni taustal, harvemini hematogeense infektsiooni sissetoomise tõttu pärast operatsiooni, traumat või nakkuse levikut kolju lisaõõnsustest. Abstsessil on perifokaalne turse, rõngakujuline kontrast ja see piirab difusiooni märkimisväärselt.\nAju vasaku jala abstsess MR-signaali osa ↑ kujul mööda T2 ja ↓ piki T1 (nooleotsad joonistel 641, 642), ümbritsetud ühise perifokaalse ödeemiga (nooled joonisel 641). Kontrastsuse suurendamisel on abstsessile omane rõngakujuline muster (nool joonisel 642). DWI korral väljendatakse abstsessist ↑ MP-signaali (nool joon. 643).\nPerifeersete pahaloomuliste kasvajate metastaasid mõjutavad hematogeense leviku tõttu väga sageli aju, kuid sagedamini on mõjutatud aju poolkerad või väikeaju ning ajutüve on harva mõjutatud. Metastaasid akumuleerivad intensiivselt kontrasti tugevalt või harvem kui „koroonafekt“.\nAju vasakpoolses jalas paikneva piimanäärme adenokartsinoomi tsüstiline metastaas õõnsuse kujul, mille ↑ MR-signaal on T2 ja ↓ T1 juures (nooleotsad joonisel 644, 645), ümbritsetud perifokaalse ödeemiga (nooled joonisel 644). Kontrastsuse kogunemine ebaühtlase siseservaga tsüstilise metastaasi seintes (nooled joon. 646).\nPontiini keskne müelinolüüs\nPunni keskne müelinolüüs on ajusilla neuronite äge osmootne aksiaalne demüeliniseerumine vastusena vere soolasisalduse järsule muutusele või kroonilisele progresseeruvale demüelinisatsioonile alkoholismi taustal.\nLaiendatud Robin-Virchowi vaskulaarne ruum\nAjutüve revaskulaarse ruumi kaasasündinud laienemine on tsüst, mis on täidetud tserebrospinaalse tserebrospinaalvedelikuga.\nAjuvarre isheemiline insult\nTüvi isheemilist insuldi CT-l tähistab ↓ sektsioon ja MRI korral MR MR signaali pindala T2 juures, Flair, DWI ja ↓ T1 juures.\nAju silla tsentraalse müelinolüüsi piirkond, millel on T2 juures MR-signaal (nooleotsad joon. 647). Robin-Virchowi tsüst aju vasakus jalas (tärn joonisel 648). Väikeaju vasaku mandli isheemiline insult (noolepea joon. 649).\nMRT-l Flair-režiimis ilmneb isheemiline insult ↑ MR-signaalina (noolepea joonisel 650). Ajuisheemia patognomooniline tunnusjoon on ajukoes difusiooni järsk piiramine ↑ MR-signaali läbilõike kujul vastavalt DWI-le (nool joonisel 651). Kui vere immutamist pole toimunud, ei muutu MR-siinus T2 * -ks. T1 ajal, 6–12 tundi pärast haiguse sümptomite ilmnemist, saab tuvastada MR signaali piirkonna (noolepea joonisel 651). MPA-l tuvastatakse peaarteri stenoos (katkendjoon joonisel 652) ja tagumiste peaajuarterite verevoolu nõrgenemine (nooled joonisel 652).\nDemüeliniseeriva haiguse koldeid visualiseeritakse sageli infratentoriaalselt (ajutüves ja väikeajus), samal ajal kui supratentoriaalsetel koldel on iseloomulik piklik välimus ja asukoht piki kiirgava võra kiudu. Samuti on olemas põletikulise demüelinisatsiooni vormid, mis mõjutavad ainult seljaaju ja nägemisnärvi (Devici optikomüeliit).\nDemüelisatsioonikohal on ↑ Flair MR-signaal ajusillas (nool joonisel 653), corpus callosum, medulla oblongata ja hüpotalamuses (nooled joonisel 654), samuti pool-ovaalsete keskuste periventrikulaarsete piirkondade valges aines, mis asuvad piki kiirguskiudu. kroon. T2 juures koos rasvasignaali summutamisega võib olla fookus nägemisnärvis (noolepea joon. 653). Lisaks mõjutavad hulgiskleroosi kolded ka seljaaju (noolepea joonisel 654) ja aju valgeaine paraventrikulaarseid lõike (nooled joonisel 655).\nKliiniline pilt, ravi ja prognoos\nPeavalu, oksendamine ja iiveldus, samuti kõnnak, ataksia, krambid, distaalse kraniaalnärvi funktsiooni kahjustus.\nPrognoositakse elulemust 10-20% 3 aasta jooksul, maksimaalselt 5 aasta jooksul.\nEesmine ja tagumine eksofüütiline piirkond on kohandatav kirurgilise ekstsisiooniga, muudel juhtudel kasutatakse kiiritusravi.\nRaseduse ajal papilloomi peamised põhjused, ravimeetodid\nRippuvad mutid: kui peate neist lahti saama\n3. etapi vähiravi\nKiire küsimus valgevereliblede suurenemise kohta pärast keemiaravi põhineb nende olulisusel organismil. Vererakud on otseselt seotud immuunsussüsteemiga, aitavad kaitsta haiguste eest.


Kinnisvaraturu ülekuumenemiseni viib ilmselt Lasnamäel toimuv — Latipac OÜ\nLasnamäe on juba pikalt Tallinna suurima korteritehingute arvuga linnaosa, maikuus vahetas seal omanikku 194 korterit ja 14 miljonit eurot.\nAasta esimese viie kuuga on Lasnamäel omanikku vahetanud 941 korterit, mis tähendab 18-protsendilist kasvu võrreldes mulluse sama ajaga. Tehingute rahaline maht on 12 kuuga kasvanud 54 miljonilt eurolt 70 miljoni euroni ehk 30 protsenti.\nSamal ajal on kogu Tallinna korteritehingute hulk kasvanud 3600-lt 4000ni ehk 11 protsenti, mis tähendab et Lasnamäe korterituru kasvutempo on üle 60 protsendi kiirem ülejäänud Tallinnast. «Kinnisvaraturg on aktiivne ja Lasnamäe pole erand,» märkis Center Kinnisvara konsultant Aleksei Kotov. «Hinnad on tõusnud juba pikemat aega ja see tekitab ka Lasnamäele kodu otsijates hirmu, et mõne aja pärast nad endale korterit lubada ei saa. See on selge signaal ostmiseks.»\nTallinna korteriturg jätkas maikuus kasvu, kogu Tallinnas vahetas omanikku 853 korterit ja 83 miljonit eurot. Kalleim korter müüdi 1,25 miljoni euroga Kesklinna linnaosas, odavaim 3000 euroga Lasnamäel.\nTallinna korterite keskmine ruutmeetrihind kerkis 1669 euroni, maikuu tehingute keskmine hind ulatus 96 905 euroni. Keskmise, st 51,8 ruutmeetrise Tallinna korteri turuväärtus ulatus 86 441 euroni.\nLasnamäe korterite hinnad kinnisvarakriis Kinnisvaraturg kinnisvaratehingud kinnisvaraturu trendid korteri ost korteri kiire müük korteri kiirmüük korteri ostja korteri kiirost korteri müük korteri kiire ostmine korterite kokkuost korterite kiirmüük korterite kiirost kinnisvara kiirost kinnisvara kiirmüük


Satya viiruk Palo Santo – Angala Väekoda\nAvaleht › Satya viiruk Palo Santo\nSatya viiruk Palo Santo - looduslik viiruk, pakis 15 g. Indias käsitsi valmistatud.\nPalo Santo (PÜHA PUU) on müstiline ja väekas puu, mis kasvab Lõuna-Ameerika rannikualadel. Otsetõlkes Hispaania keelest tähendabki püha puud. Puu lõhnab nagu männi, piparmündi ja sidruni kooslus. Palo Santo on äärmiselt puhastavate ja tervendavate omadustega.


Täna oli väga mõnus ilm, soe soe. Hommikul veidi udune, aga tuulevaiksem kui eile. Nüüd ma saan aru, miks räägitakse valdavalt läänetuultest:) Tänane päev oli lepingute jms vaba, eile läks ametiasutustes nii palju aega. Teatud energia firma võiks ventilatsiooni investeerida, kontoris võib lihtsalt minestuda või uinuda. Seda enam, et mu alateadvus näikse arvavat, et puhkuse päevad ei ole magamiseks ja ma ärkan uue kella järgi 5 hommikul!\nPäevast. Nagu kommentaaris juba kirjutasin, leidsin täna hiiglasliku kalossi. Paarilist kahjuks mitte.\nKoristasin end läbi sahvri ja siis premeerisin end õuetunniga. Toas on nii palju tööd, aga õue kisub ju hirmsaste.\nMillalgi ma siin õhkasin, et tahaks ka oma aeda ja kollast käru. Nüüd on mul siis aed ja on käru, tõsi küll, mitte kollane, aga kerge ja kahe rattaga. Ma võin ta ju iga kell kollaseks värvida :DDD\nNali naljaks, aga ma ei leia kohta kompostihunniku jaoks :( sest ma lihtsalt pole veel sotti saanud, kuhu teha. Õu on veel nii kole, et seda koledamaks ka ei taha teha. Väga kaugele aga pole mõistlik, kes sinna kärutada jõuab. Mõtleme veel.\nSiis ukerdasin üle oma muhkude ja lohkude ja sonkisin telliseid. Neid on sinna paisatud koormatega. Oi kuidas tahaks hoopis kividega mängida ja sortida ja vaadata, mis teha saab :D ja oksaräga põletada, aga ma olen distsiplineeritud ja läksin tuppa tagasi. Nagu üliõpilane enne sessi, teeks kõike mida, ainult mitte seda, mida vaja :D\nÜhe asja tegin ära. Tõenäoliselt kanade pärast oli püsti pandud väga kole aed. See oli rääbakil nagunii, roostes ja koledik. Pusisin mis pusisin aga sain traataia lahti ja posti pikali. Ei saanud oluliselt ilusam, aga ma olin endaga väga rahul. Postid olid rauast, kaugemale ma neid vedada ei jõudnud, sest aed oli küljes. Loodan talguliste peale. Veel üks rõõmustav asi, milline pinnas on tiigi ääres, vau. Lepalehekompost, hakka või kohe kuhugile kärutama, selline väga mõnuuus. Ma lihtsalt mõlgutasin sauna juures pingi peal, et kuhu poole seda tiiki süvendada ja kas siis kuivavad need veetaimed (tarnad?) ära? Mitu tundi kopamehel läheks ja palju see maksaks, sest kui seda sügisel ei tee, siis on kevadel suur osa kõrvalhoonete tagusest alast vee all või lihtsalt mäda. Taevas tänatud, et krunt suurem pole.\nNojah, hiired olid mu õunad koridoris ära jõhverdanud, nagu neid aias vähe oleks. Nad on ju aasta otsa nälginud, kui nüüd külmaks läheb, siis hakkavad mul ju mööblit nihutama! Vähemalt riidekapp on raske.\nOlgu siis, ma olen kuidagi väga jutukaks äkki muutunud. Juba! Hääd vembrit kõigile!\nPostitaja: Tsiil kell teisipäev, november 01, 2011\nKöögikata 01 november, 2011\nIlm oli tõesti soe ja mõnus. Ja mina olin ka toimekas, vähehaaval ja pooltes asjus istudes muidugi. Aga nii mõnus on, kui saab midagigi ära teha, onju.\nHiirtele pane neid roosasid plönne siia-sinna, minu arust kõige paremini toimivad (olid mingis lillas pappkarbis, nime ei mäleta, kasutasin neid tööl, aga samasuguses karbis on ka roosad kaerahelbed ja need nii head ei ole).\nMare 01 november, 2011\nOot-oot! Ma ei saa nüüd enam sotti. Toimetasid terve suve oma (minu arust) linnamaja aias ja nüüd järsku oled kuskil maal. Kolisid ära maale ve? Sellisel juhul õnnitlused vaikuse, avaruse ja rahu saavutamise puhul, aga jõudu ja head närvi saabuvaks talveks. Mina kunagise "peaaegu tallinlasena" pole pea 25 maal elatud aasta jooksul suutnud harjuda pilkase pimeduse, kohati põhjatute kruusatee aukude ning lahti lükkamata teedega.(Maaelu miinuspunktid, kuigi ilmselt natuke peab vist ikka vürtsi ka elus olema.)\nTsiil 02 november, 2011\nAitäh Köögikata, ma vaatan seda roosat värki ja üks Muhediku soovitus on ka proovimata veel.\nMare, kolisin jah :D ja esialgu on ohtralt vürtsi, aga ma olen oma valiku üle ikkagi rõõmus. Talv tuleb ilmselt karm, aga elame üle. (muvvame läbi)\nMUHEDIK 02 november, 2011\nNonii! Täna on ju väike juubel, tervelt nädala on meil üks maakas juures:D, mul pole varsti linnas enam ühtki tuttavat!\nSu tegemised meenutavad mulle meie ammuseid aegu, midagi tehtust ette näidata pole, aga tunne on jube õnnis. Ja enda kogemustest võin Sulle kinnitada, et mida rohkem korrastad, seda rohkem algul tekitad kaost ja kõiksugusemaid hunnikuid ja aina koledamaks esiotsa läheb.\nTuleb siis Sulle kingituseks kollast auto aerosoolvärvi tuua, unistustel peab laskma täituda.\nKutsu kopamees kohale olukorda hindama, ta ütleb Sulle kohe tööde mahu ja hinna.\nMarele- mina põlise, mitmenda põlve linlasena, tundsin end alles maale kolides esmakordselt kodus:)\nOh, juba juubel :D Nii tore!\nÕigust räägid, väikesed asjad tunduvad suured, nt et saadki lõpuks aknad lahti ja pööningule ka :) ja maakeldri ukse kinni jms\ndeia 02 november, 2011\nOhh - hilinenud õnnitlused minu poolt! Ma ju ütlesin, et unistustel on kombeks täide minna :D\nJa mina ka kui tegelikult mitmendat põlve linnakas- ei suuda linna poole mitte vaadatagi. Püüan seal võimalikult vähe käia. Kahjuks praegune töö, ei võimalda linnast eemale hoida.\nMa loodan, et sa linnast ikka piisavalt kaugele omale kodu soetasid - linnal on kombeks kasvada. Kui me 20 aastat tagasi mehega siia pajuvõsasse kodu loomist alustasime - siis hoidsid kõik mu sugulased ja tuttavad kahe käega pead kinni, et kuhu karup.sse me nüüd kolisime. Hetkel on nii, et Tallinn hakkab vägisi selga trügima :D Kui võimalik oleks-koliks kohe kaugemale metsa :D. Pimedust ma ei karda - ja vahest on isegi hea lumevangis istuda :D\nTsiil 03 november, 2011\nAitäh, Deia! Uskumatu, aga tõsi, võivadki täituda:D Olen ikkagi üsna linna lähedal, aga arvestades meie majandusseisu, siis tundub, et see linna lähenemise teema puudutab juba järgmist põlvkonda :) Minu lähedal on krunte müüdud küll, aga seal ei toimu midagi.\nAnonüümne 03 november, 2011\nÕnne! Meie perel juba 15 aastat maal täis ja kui lugesin postitust, siis oli kohe tunne kui oleks esimest korda oma maal, sama teema, et risu ja kivid ja hiired tahtsid majas jalust maha joosta:)\nHiiri oli ikka kohe väga palju ja kõige esimene asi oli kõik seinaääred liistutagused kinni panna, muidu söötsid ja söötsid ja aina tuli hordidena juurde. Igasugust risu sai hirmsasti ära veetud, aga vanadest vedelevatest tellistest sai näiteks kasvuhoonesse toreda põranda...\nIgatahes jõudu, sest tegevust jätkub igaks vabaks minutiks ...\nTsiil 05 november, 2011\nMilda, tänan südamest heade soovide eest! :)\nkõike võib teha, aga kõigest pole kasu :D\nHall vaher (täiendatud)\nPildipostitus: BeforeBefore. Tiigi süvendamine 1


Kuidas ehitada Backyard Western Town puidust kaubaalused - Tips for you - Tipsed.Com\nWESTERN pildi viaveneto alates Fotolia.com\nIsegi aastaselt arvutite ja videomängude, lapsed ikka meeldib mängides "Wild West" tagahoovis.Võite luua kogu Lääne-linn paar puidust kaubaalused, värvi ja natuke kujutlusvõimet.See on suur projekt, et lisada oma lapsi, sest nad saavad Lääne-town tõeliselt oma.Küsige oma laste milliseid hooneid nad tahavad linna, siis on need aitavad teil kavandada hoonete ja värvi neid unikaalseid viise.\nKäärid või kasti eemaldaja\nKoguge puidust kaubaaluseid oma Lääne-linn.Sul võib olla võimalik külastada kohalikku kauplust ja küsi oma vana kaubaalused, või pakkuda väike summa raha, et võtta kaubaalused ära oma käed.Lammutada kaubaalused ja kindlasti eemaldada kõik vanad küüned enne võimaldades oma lastele, et aidata projekti.\nOtsusta, mida hooned oma Lääne-linn hulka.Küsige oma lapsi, kui nad tahavad vangis, koolimaja, sa\nlongi, rongi depoos, hobuse koppel, pank, kauplemise post või maja.Kui teil otsustada, kui palju ja milliseid hooneid on oma linna, on oma lapsed joonistada neid papile luua mustreid.Kasutage box cutter või kääridega lõigatud mustrid.\nLay puidust plangud alates lammutada kaubaalused kõrvuti, nii et saate jälgida papp mustrid puidule.Number puidust tükki, et sa ei tea, kuidas nad on sätestatud, kui nad peaksid sassi.Pane kõik mustrid enne, kui alustate jälgimise või lõikamiseks optimeerida puidu kogus pead ja vähendada jäätmeid.Trace mustrid puidule.\nLõika puit koos oma pliiats märgid.Küünte tükid kokku, et hoonete ja luua toetab hoida hooned püsti.Soovi korral saab naelutada kolm puutüki koos kuju õige nurga kolmnurk sinu toetab.Võite lisada ühe kolmnurga külg on lõpetanud hoone võimaldab ühel pool istuda maha ja lase kolmas pool täiendavat toetust.Sõltuvalt suurusest hooned, peate ühe või kahe toetab hoone kohta.\nCut augud aknad ja uksed, siis aitab teie lapsed joonistada ja kaunistada ehitisi.Võite olla loominguline siin ja värvi sadul üks hoone, kauboi müts teise, ja nii edasi.\nKoht hooned ümber oma aias.Te võiksite rühm mõned hooned koos luua linna ja pane teised kaugemal.\nVeenduge ainult täiskasvanutele tegutseda mis tahes elektrilisi tööriistu ja kast eemaldaja.


Müügiblogi – Page 38 – Müügikoolitaja Ekke Lainsalu\nVõta sõna ja kliendid hakkavad tulema\nUute klientide leidmine on tänases majandusolukorras kriitilise tähtsusega- pole kliente, pole ka raha. Selleks, et olla edukas, tuleb kasutada kõiki kanaleid, mitte oodata, et kliendid ise helistaksid ja manguks, et …\nKülmad kõned on jama!\nMillega tegeleb arutu hulk meie ebaedukaid kolleege päevast päeva? Loomulikult uue klientuuri otsimise ja nendele helistamisega. Mis on müügiinimese põhilised töövahendid selle klientuuri leidmiseks? Internet: paber- või netipõhine telefonikataloog. Ta …\nKui palju sa osaled konverentsidel, seminaridel ja sarnastel üritustel? Kas sa oled kogenud kui palju võimalusi enesemüümiseks sellised üritused annavad? Kui mitte, siis soovitan osaleda. Ühel konverentsil on sul ligipääs …\nOlen kogenud huvitavaid vabandusi ja selgitusi, kui mulle on ulatatud visiitkaarte. Näiteks selliseid: „Oh, see on viimane, mis mul on, vist on peale keemilist puhastust taskusse jäänud!“ „Ärge pange tähele, …\nMeil on töökoht. Meil on tööks vajalikud vahendid- arvutid, telefonid jne. Need on aparaadid, mida me jätkuvalt uuendame. Miks me neid kasutame? Vastus – eks ikka selleks, et müüa ja …\nEkke Lainsalu 25. July 2009\nUued ja vanemad saadetud õuduslood elust enesest\nEkke Lainsalu 2. June 2009\nÜhel päeval tekkis mul geniaalne idee.\nEkke Lainsalu 21. May 2009


Võtmehoidja grav. Neitsi VH07 @ Ehe ja Ehtne Käsitöö\nEsileht » Koju ja kööki » Võtmehoidjad » Võtmehoidja grav. Neitsi VH07\nVõtmehoidja grav. Neitsi VH07\nVõtmehoidjate komplekt "Parim sõber" VH02p\nArmas võtmehoidja komplekt Sinule ja Sinu parimale sõbrale! Võtmehoidja on valmistatud vineerist ning käsitsi peitsitud veebaasil peitsiga. Veebaasil peits on tervisele ohutu.\nTootekood: 6475\t, Laoseis: 2\nVõtmehoidja "Ait" VH15\nP.S. Võtmehoidja kujud võivad erineda pildil olevatest kuna need on käsitsi valmistatud ja kujud varieeruvad. Seetõttu ei ole juures ka mõõte. Suurused alates 50 kuni 120 mm. Vajadusel küsi lisainfot!\nTootekood: 7058\t, Laoseis: Tellimisel - tarneaeg tellimusele pikeneb 3-5 tööpäeva\nTootekood: 5387\t, Laoseis: 3\nVõtmehoidja grav. Sõnn VH07\nTootekood: 7807\t, Laoseis: 1\nVõtmehoidja grav Ahv VH22\nLasergraveeritud ahviaasta sümboolikaga mosaiigimustriline puidust võtmehoidja\nTootekood: 8007\t, Laoseis: 2


Otto Oliver Olgo, 3. detsember 2014 12:39\nKevin Durant on tagasi platsil.Foto: Stacy Revere\nOklahoma City Thunder meenutas veel kolm nädalat tagasi ehtsat laatsaretti, kus vigastatuid korvpallureid oli rohkem kui terveid mehi.\nNüüdseks on enamik mängijaid tagasi platsil, täna öösel tegi enda hooaja debüüdi New Orleans Pelicansi vastu viimatine NBA kõige väärtuslikum mängija Kevin Durant, kelle panusest jäi väheseks pelikanide superstaari Anthony Davise vastu – mäng kaotati võõrsil 104:112 ja Thunderi šansid play-off'idesse jõuda said järjekordse tagasilöögi.\nDurant sai vigastada hooaja eel kui murdis enda jalalaba äärmise luu, mille keerukas ravikuur võtab aega üldjuhul 6-8 nädalat. Sama vigastus mõjutas mõned aastad tagasi Hiina korvpallisensatsiooni Yao Mingi, kes lõpetas enda karjääri varakult, et 50-aastasenagi ikka kõndida, mitte vurada ringi ratastoolis. (Tõsi, Ming oli pidevalt jännis ka arvukate põlvevigastustega.)\nEnda hooaja esimesel mängul paistis Durant silma küll viie pallikaotusega, kuid ligi 30 minuti jooksul kogunes ta arvele ikkagi 27 punkti hea visketabavuse (9-18, kolmesed 3/8) juures, mis annab alust arvata, et ka sel hooajal suudab Thunderi kroonjuveel jahtida vähemalt liiga skoorikuninga tiitlit.\n"Ma olin enesekindel. Tean, et mu vorm pole veel päris tipus, kuid tundsin end platsil suurepäraselt," ütles Durant mängujärgsel pressikonverentsil.\nLiiga valitseva MVP enigmaatiline meeskonnakaaslane Russell Westbrook oli oluliselt rohkem jännis enda teises mängus pärast käevigastust – korduvalt Pelicansi korvi alla sööstnud Westbrook sai koguni 6 blokki ja tegi 7 pallikaotust, kuigi lõpusireeniks ilutses ülienergilise mängujuhi saldos ikkagi 21 punkti. Thunderi ridadest tegid head sooritused ka tagamängija Reggie Jackson (17 punkti) ja 15 minutit kirja saanud pingimängija Jeremy Lamb (15 punkti).\nNew Orleans Pelicansi mängijate seast tuleb esile tuua klubi 21-aastast superstaari Anthony Davist, kes jahib enda kolmandal hooajal MVP-tiitlit ja püüab nõrga pingiga meeskonna üle pika aja uuesti play-off'idesse vedada. Davis tõi enda meeskonnale 25 punkti, 10 lauapalli, 6 vaheltlõiget ja 4 blokki, pääsedes vabaviskejoonele koguni 16 korral ja tabades mitu keskpositsiooniviset.\nDavis polnud aga meeskonna resultatiivseim mängija – Tyreke Evans skooris 30 punkti, ääremängija Ryan Anderson sai pingilt tulles kirja kaksikduubli 23 punkti ja 11 lauapalliga. Kaksikduubli tegi ka Westbrooki elu ründes põrguks teinud mängujuht Jrue Holiday, kelle arvele jäi 16 punkti, 10 resultatiivset söötu, 3 vaheltlõiget ja 2 blokki.\nPelicansil on nüüd Läänekonverentsis 8 võitu ja 8 kaotust, millega hoitakse kinni alles 10. kohast. Nigelalt alustanud Oklahoma City Thunder on 11. kohal, aga nende saldo vajab kõvasti parandamist, et play-off'e üldse nuusutada – 18 mängust on võidetud vaid viis. Viimasel play-off kohal olev Phoenix Suns on võitnud seevastu 19 mängust 11 ja suurendas eile Thunderiga vahet eduka mänguga Indiana Pacersi vastu.\n• Cleveland Cavaliers jätkab võidukursil, kuid ainult tänu algviisikule ja Suurele Kolmikule LeBron James-Kevin Love-Kyrie Irving. Eile alistas Cavs napilt Milwaukee Bucksi 111-108, kusjuures Bucksi poolt tänavuses draftis teisena valitud Jabari Parker tõi meeskonnale 22 punkti. Cavaliersi Suur Kolmik tõi 111-st punktist 81 (Irving 28, Love 27 p ja 10 lp, James 26 p ja 10 rs).\n• Atlanta Hawks võitis Boston Celticsit 109:105, kuigi poolajal oldi kodus taga 50:66. Hawksi snaiper Kyle Korver tabas 6 kolmest ja tõi 24 punkti, Boston Celticsi ridades sai märkimisväärse statistikarea kokku mängujuht Rajon Rondo, kes skooris ainult 2 punkti, aga noppis 12 lauapalli ja andis 19 (!!!) resultatiivset söötu.\n• Los Angeles Lakers jätkab võitmatuna Idakonverentsi vastu, viimane skalp võeti Detroit Pistonsilt, lõppskoor oli 106:96. Kobe Bryantilt negatiivne kolmikduubel 12 punkti, 13 söödu ja 10 pallikaotusega.\n• New Yorki meeskondade omavahelises derbis Madison Square Gardenis tuli võitjaks Brooklyn Nets 98:93.\n• Mavericks vajas kahte lisaaega, et panna Chicago Bullsi fännid kodusaalis kurvalt ahhetama. 132:129 lõppenud mängus kujunesid Mavericksi ridades kangelasteks Monta Ellis (38 punkti, visketabavus 16-35) ja lõpus vabaviskejoonel kindel olnud Chandler Parsons (24 punkti). Bullsi algviisikus sai 50 minutit mänginud Pau Gasol kirja 29 punkti ja 14 lauapalli.\n• Portland Trail Blazers jageles Denveris kohaliku Nuggetsiga, kes on viimasel ajal sattunud tagasi võidusoonele. Blazers võitis Nuggetsi ülinapilt 105:103, esimese sangar oli LaMarcus Aldridge 39 punkti ja 11 lauapalliga.\n• Phoenix Suns pani teisel poolajal enda tempomootori peale ja aeglane Indiana Pacers ei suutnud Sunsi tagamängijate duo Goran Dragici ja Eric Bledsoe vastu midagi teha. Sunsile võit, 116:99.\n• Toronto Raptors näitab, et suudab ka ilma vigastatud DeMar DeRozanita võita Läänekonverentsi klubide vastu. Kyle Lowry juhtimisel (27 punkti, 13 res. söötu) tõmmati müts pähe Sacramento Kingsile, kes igatseb ilmselgelt taga enda tähtmängijat DeMarcus Cousinsit (jättis kolmanda järjestikuse mängu vahele, seekord viiruse tõttu). Kingsi resultatiivsemad olid seekord Ben McLemore (21 punkti) ja Rudy Gay (20 punkti).\n• Golden State Warriors oli kodusaalis jännis südika Orlando Magicuga, kusjuures veel üheksa sekundit enne lõpusireeni oli Magic juhtimas 97:95. Kuid Warriorsi viimasel rünnakul hoidis palli liiga MVP-tiitlit nooliv mängujuht Stephen Curry, kes tõestas, et suudab lõpuminutitel kastanid tulest välja tuua. Tabav kolmene 2.2 sekundit enne mängu lõppu viis Warriorsi ette ja mängu lõpusekunditel varastas Magicu palli Harrison Barnes. Warriorsile kümnes järjestikune võit, Magic peab õnnelik olema noore tagamängija Victor Oladipo arengu üle, kes tõi eile meeskonnale koguni 27 punkti.


DIY Luukere Pea Kolju Silikoon Hallituse Stiil Jelly Candy Mould Fondant Halloween Kook Dekoreerimiseks Saia Küpsetamine Vahendid F0604 Kategoorias. Bakeware\nToote Kirjeldus suurus : 6.2 CM*6.2 CM kaal : 32g Materjal : Toidu Silikooniga Värv : toote värv juhuslikult saada Kõrge kvaliteedi ja seda on lihtne kasutada ja puhastada, See on Pehme ja lihtne kasutada Reiting temperatuur : - 40 celsiuse järgi kuni+210 celsiuse järgi materjal : uus keskkonna-100% Food grade materjal\nEsemed saadetakse Hiina postitus lennupostiga; see kestab tavaliselt umbes 15-60 päeva, et Ameerika Ühendriigid, Euroopas ja mujal üle kogu maailma. Teemad, mida ostad kokku summa üle $200, siis me saadame talle EMS või DHL või FEDEX või UPS või TNT või e-EMS, See on muutunud palju rohkem kiire. Kui soovite valida oma laevaliini, palun võtke meiega ühendust. Tagastab : Kõik meie esemed on märgistatud ja pakendatud heas enne lähetamist. Me oleme 100% Rahulolu garantii kõigile meie klientidele. Kui leiate mingeid probleeme meie üksused, palun ärge kartke ühendust meie customer serivce meeskond 7 päeva jooksul pärast kauba kättesaamisest. Me anname teile üks tasuta saada või tagasi oma raha. Klienditeenindus on meie jaoks väga oluline. tagasiside : kui olete rahul meie teeninduse ja tootmise, ootame positice tagasisidet ja 5 tähte üksikasjalikud müüja hindamise Me teha sama teile. Kui teil on mõni probleem või ei ole rahul meie tooted ja teenused, palun võtke meiega igal ajal enne jäta muud tagasisidet, Me oma vastus witin 24 tundi. Soe Nõuanded : 1) värvide saadetakse juhuslikult 2) kui te soovite osta lahtiselt, palun contace meile, ja me ei saa anda teile parima hinna ja laevandus. 3) Palun märkida saab anda üksikasjalikku teavet, mis on tarnitud usa üritab aadress, nagu postiindeks, koduse telefoni ja mobiiltelefoni numbri. 4) Kuna vahe on erinevad monitorid, pildi ei pruugi kajastada tegelikku värvi kirje. tagame, et samas stiilis, nagu on näidatud fotod. 5) Kui klient on venemaa Föderatsiooni, palun andke meile oma täielik nimi, vastasel juhul sa ilmselt ei saa kaupa. tänan teid väga.\nFacemile Inglid Palvetada Silikoon Hallituse Kingitus, Šokolaad, Kommid, Marmelaad, Küpsetamine Hallituse Fondant Kingitus Kaunistus Vahendid 50-252\ntüüp : kook vahendidKook tööriistad tüüp : hallitusMudeli number : 50252Funktsioon : Ecosõbralik ,varustatudMetarial : silikoonFunktsioon : EcosõbralikOnkohandatud : jahVärv : juhuslikultSuur: 7.9*6*1.2 cm(plz võimaldavad mõni viga)\nKüpsetamine Matt Non-Stick Silikoon Küpsetamine Pad Kook, Küpsis Macaron Õli-Tõend, Küpsetamine Liner Saia Mati Kook Dekoreerimiseks Vahendid\nOmadused : Kvaliteetne mittemürgine materjal : kasutada kindlustunde.Soojustusja libisemiskindluse.Pehme, hingav ja ei deformatsioone ja lihtne puhastada.Saab kasutada nagu küpsetamine matt.Kohaldatud placemat, sõtkumiseks, taina, isolatsiooni matt.Spetsifikatsioon : Silikoon ÕligaToode : Baking SheetMaterjal : Silikageel + söögi klaaskiustVärv : Nagu pildilSuur: kui teie validaNeto Kaal : Umbes...