居家醫療團隊提供預立醫療照護諮商之法制研析
病人自主權利法;提供預立醫療照護諮商之醫療機構管理辦法
僅供委員問政所需參考
                        

                        
                            不代表本院意見或立場
                        

                    
                

            
        

                                               
                                                      編號：2065
        

        
            議題研析
        

        
            一、題目：居家醫療團隊提供預立醫療照護諮商之法制研析
        

        
            二、所涉法規
        

        
            病人自主權利法、提供預立醫療照護諮商之醫療機構管理辦法
        

        
            三、背景說明
        

        （一）《病人自主權利法》（以下簡稱病主法）於2019年1月施行，具完全行為能力之人可接受預立醫療照護諮商（Advance Care Planning, ACP）並簽署預立醫療決定（Advance Decision, AD）。目前患者簽署AD，大多數由醫護人員先提出[footnoteRef:1]。 [1:  邱宜君，〈病人表達意願 家屬也理解支持 女兒越洋視訊 陪媽做醫療決定〉，《聯合報》，2023年4月22 日，第A7版。] 


        （二）有關預立醫療決定之規定於病主法第9條[footnoteRef:2]，依據該條第5項授權訂定之《提供預立醫療照護諮商之醫療機構管理辦法》（以下簡稱諮管辦法），其中第4條規定，諮商機構應組成預立醫療照護諮商團隊[footnoteRef:3]。 [2:  病主法第9條：「意願人為預立醫療決定，應符合下列規定：一、經醫療機構提供預立醫療照護諮商，並經其於預立醫療決定上核章證明。二、經公證人公證或有具完全行為能力者二人以上在場見證。三、經註記於全民健康保險憑證。（第1項）意願人、二親等內之親屬至少一人及醫療委任代理人應參與前項第一款預立醫療照護諮商。經意願人同意之親屬亦得參與。但二親等內之親屬死亡、失蹤或具特殊事由時，得不參與。（第2項）第一項第一款提供預立醫療照護諮商之醫療機構，有事實足認意願人具心智缺陷或非出於自願者，不得為核章證明。（第3項）意願人之醫療委任代理人、主責照護醫療團隊成員及第十條第二項各款之人不得為第一項第二款之見證人。（第4項）提供預立醫療照護諮商之醫療機構，其資格、應組成之諮商團隊成員與條件、程序及其他應遵循事項之辦法，由中央主管機關定之。（第5項）」]  [3:  諮管辦法第4條規定：「諮商機構應組成預立醫療照護諮商團隊（以下簡稱諮商團隊），至少包括下列人員：一、醫師一人：應具有專科醫師資格。二、護理人員一人：應具有二年以上臨床實務經驗。三、心理師或社會工作人員一人：應具有二年以上臨床實務經驗。（第1項）第二條第二項諮商機構，得就前項第二款或第三款人員擇一設置。（第2項）第一項人員，應完成中央主管機關公告之預立醫療照護諮商訓練課程。（第3項）」。] 


        
            四、探討研析
        

        
            （一）預立醫療照護諮商地點不限於醫療機構內
        

        諮管辦法第3條規定：「前條第一項諮商機構，應指定預立醫療照護諮商專責單位，並符合下列規定：一、諮商處所應有明顯區隔之獨立空間，並具隱密性；設施、設備具舒適及便利性。……」諮商地點著重於隱密、舒適、便利，並未明確限制諮商處所須於醫療機構內。

        衛生福利部曾於「居家失能個案家庭醫師照護方案」的問答集第16點說明「諮商團隊可於居家失能個案家中進行『預立醫療照護諮商』與『預立醫療決定』之簽署」[footnoteRef:4]。故有專家認為，如居家失能個案得接受居家「預立醫療照護諮商」，則其他重症或末期病人，因行動不便，更需要接受居家「預立醫療照護諮商」[footnoteRef:5]。 [4:  衛生福利部，〈居家失能個案家庭醫師照護方案 問答集〉，頁5，2019年7月29日，https://www-ws.gov.taipei/Download.ashx?u=LzAwMS9VcGxvYWQvNjg0L3JlbGZpbGUvNDY4MTIvODEzNDcwMS85NjhiYTI3Yi04YzQwLTQxZWUtYmIxMC04NTY3NDA4ZWFhZWIucGRm&n=6KGb56aP6YOoLeWxheWutuWkseiDveWAi%2BahiOWutuW6remGq%2BW4q%2BeFp%2Bitt%2BaWueahiOWVj%2BetlOmbhjEwOC44LjgucGRm&icon=..pdf（最後瀏覽日期：2023年4月28日）。]  [5:  劉宜廉，〈居家醫療相關的法律問題〉，《臺灣醫界》，第62卷，第9期，2019年9月，頁34。] 


        
            （二）放寬提供預立醫療照護諮商之醫療機構規模及地區之限制
        

        居家醫療團隊提供居家醫療，伴隨逐漸理解病人之生活，得期待團隊易與病人建立長期且持續的信賴關係，病人在熟悉的環境、親近的周遭事物下，較能夠自在安心分享表達自身之價值觀，甚而預為決定將來健康照護事項[footnoteRef:6]。如居家醫療團隊人員具備一定資格，由該團隊於病患家中進行預立醫療照護諮商，在高齡化社會更具隱密、舒適及便利性。 [6:  黃三榮，〈論「預立醫療照護諮商」之「參與者」：「醫療服務提供者」、「醫療機構」/「諮商機構」與「諮商團隊」（下）—兼評「病人自主權利法」之實像與虛像（三）〉，《萬國法律》，第240期，2021年12月，頁89。] 


        然諮管辦法第2條規定[footnoteRef:7]，除200床以上醫院或通過醫院評鑑之醫院外，其他醫院或診所如具特殊專長，或位於離島、山地或其他偏遠地區，向地方主管機關申請同意後，得為諮商機構。鑑於預立醫療照護諮商提供者為諮商團隊人員，諮商團隊人員之素質（即團隊人員須完成中央主管機關公告之預立醫療照護諮商訓練課程）才是重點；諮商無須使用醫療機構之設備及技術，限制醫療機構規模大小似無實益。爰建議主管機關研議修正諮管辦法，放寬對醫療機構規模及地區之限制，即無論醫療機構規模大小以及是否屬於山地、離島或其他偏遠地區，只要能組成合乎諮商團隊資格、人數之居家醫療團隊，亦可於病人家中進行預立醫療照護諮商。 [7:  諮管辦法第2條：「直轄市、縣（市）主管機關應就符合下列條件之醫院，指定其為預立醫療照護諮商機構（以下簡稱諮商機構），提供預立醫療照護諮商：一、一般病床二百床以上。二、經醫院評鑑通過之醫院。（第1項）前項以外之醫院、診所具特殊專長，或位於離島、山地或其他偏遠地區，向直轄市、縣（市）主管機關申請並經同意者，得為諮商機構，提供預立醫療照護諮商，不受前項規定之限制。（第2項）」] 


        撰稿人：李郁強

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