健保藥價制度之法制研析
全民健康保險法;全民健康保險藥物給付項目及支付標準;全民健康保險藥品價格調整作業辦法
僅供委員問政所需參考
                        

                        
                            不代表本院意見或立場
                        

                    
                

            
        

        
            編號：2315
        

        
            議題研析
        

        
            一、題目：健保藥價制度之法制研析
        

        
            
            二、議題所涉法規
        

        全民健康保險法、全民健康保險藥物給付項目及支付標準、全民健康保險藥品價格調整作業辦法

        
            三、背景說明
        

        （一）我國全民健康保險藥品採用統一支付價支付特約醫療院所[footnoteRef:1]，目前核定約14,000項藥品，另外指示用藥[footnoteRef:2]841項。特約醫療院所藥費申報點數從2019年的1301億點，到2022年增至2316億點，占健保總額比率愈來愈高[footnoteRef:3]。新藥藥價屢創新高，健保財務受藥價影響日趨沈重。衛生福利部中央健康保險署(以下簡稱健保署)首次研擬一系列藥價改革措施，未來過專利期的藥品將參考國際藥價，採十大醫藥先進國[footnoteRef:4]最低價給付，盼釋出健保資源，避免因健保財務困窘而影響健保收載新藥的時間。同時提供學名藥[footnoteRef:5]藥價優惠，盼鼓勵藥界「國藥國造」[footnoteRef:6]。 [1:  衛生福利部中央健康保險署，健保用藥品項，2023年7月4日，網址：https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=238507DCFE832EAE&topn=5FE8C9FEAE863B46，最後瀏覽日期:2023年12月1日。]  [2:  依藥事法第8條第2項規定：「製劑分為醫師處方藥品、醫師藥師藥劑生指示藥品、成藥及固有成方製劑。」，爰藥品分為處方用藥、指示用藥、成藥三級。其中所謂指示用藥，係指藥性溫和，不需要醫師處方，但須由醫師、藥師指示使用，使用的風險性較處方藥低，不需要醫師處方，但是須有醫師或藥師等依症狀評估及指示後才可購買。例如多數的胃腸用藥與綜合感冒藥等。參見衛生福利部南投醫院，藥品分三級用藥看標示，2020年3月17日，網址：https://www.nant.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=26&page_name=detail&iid=170，最後瀏覽日期:2023年11月27日。]  [3:  林琮恩等，健保老藥藥價瘦身 二代健保首次藥價改革 病團盼省下藥費挹注新藥，聯合報，2023年11月19日，網址：https://udn.com/news/story/7266/7583543，最後瀏覽日期:2023年11月20日。]  [4:  十大醫藥先進國係依據藥品查驗登記審查準則第7條定義，係指美國、英國、日本、瑞士、加拿大、法國、澳洲、德國、比利時及瑞典。]  [5:  林以璿，學名藥？原廠藥？差別到底在哪裡？HEHO電子報，2019年3月21日，網址：https://heho.com.tw/archives/43493，最後瀏覽日期:2023年11月27日。所謂學名藥就是藥品原廠商專利過期，而其他合格藥廠以同樣成份與製程生產的藥品，就稱為「學名藥」（Generic Drug）]  [6:  林琮恩等，同註3。] 


        （二）根據健保署公告[footnoteRef:7]，藥價調整是每年例行作業，會依據全民健康保險藥物給付項目及支付標準、全民健康保險藥品價格調整作業辦法進行，並自2013年起試辦藥品費用支出目標制（Drug Expenditure Target,DET），所謂DET是在總額預算下，當實際藥費支出超過年度藥費支出目標值，則於隔年啟動藥價調整，以有效管控整體藥費支出。 [7:  健保署，112年度健保藥價調整，自4月1日起實施，2023年3月2日，網址：https://www.mohw.gov.tw/fp-6566-73804-1.html，最後瀏覽日期:2023年11月28日。] 


        （三）我國在調整藥價替民眾荷包把關的同時，必須要考量廠商的合理利潤，保護國內產業發展，避免影響藥廠生存。例如以藥品而言鈣片價格很低，但食品卻偏高；或是在人工成本上揚的時候，價錢卻持續下降，導致抗生素等藥因為藥廠利潤不夠而不願意繼續生產[footnoteRef:8]。歷年健保藥價調整，曾發生藥品退出市場[footnoteRef:9]，導致缺藥或換藥之適應期或挑戰。 [8:  李青縈，老藥不降、新藥不來 專家：得配套保護產業，聯合報，2023年11月18日，網址：https://udn.com/news/story/7266/7583541，最後瀏覽日期:2023年11月20日；賴淑敏等，15款抗生素提重議價僅1款排入討論 醫界憂引缺藥危機，公視新聞網，2023年6月5日，網址：https://news.pts.org.tw/article/640046，最後瀏覽日期:2023年12月1日。]  [9:  林貞岑，健保調降藥價、原廠藥退出台灣，我吃的藥會受影響嗎？康健雜誌，2019年3月26日，網址：https://www.commonhealth.com.tw/article/79175，最後瀏覽日期:2023年11月28日；我是亮亮，在方便廉價的健保背後，被砍的絕不只是「藥價」，關鍵評論，2019年3月22日，網址：https://www.thenewslens.com/article/115925，最後瀏覽日期:2023年12月2日。] 


        
            四、探討研析
        

        
            (一)主管機關應考量病患權益及減少社會衝擊，研議修法以符法治國原則 
        

        　　全民健康保險法第51條第4款明定「下列項目不列入本保險給付範圍：四、成藥、醫師藥師藥劑生指示藥品。」。惟健保實施迄今已近30年，目前仍有841項指示用藥仍在支付[footnoteRef:10]，僅逐步縮小給付範圍而已。依健保署就此規劃報告所蒐集專業醫學會之評估意見[footnoteRef:11]，贊成全面取消給付者，認為應建立民眾正確使用藥品及自我照護之觀念，珍惜醫療資源；反對全面取消給付者，則認為由民眾自行購買指示用藥，可能延誤治療、增加後續花費或增加其他較高價藥品之用量，應在實證前提下，兼顧民眾健康狀況、經濟負擔、醫師臨床用藥選擇及健保財務之健全，決定是否給付。基於法治國原則依法行政之要求，現行指示用藥仍由健保給付，未符全民健康保險法規定，亟應檢討，建請主管機關在考量病患權益及減少社會衝擊等情況下，研議修正全民健康保險藥物給付項目及支付標準。 [10:  全民健康保險藥物給付項目及支付標準第11條第1項第2款規定：「醫師指示用藥依法不在全民健康保險給付範圍，原前公、勞保核准使用之指示用藥，經醫師處方暫予支付。但保險人應逐步檢討並縮小該類品項之給付範圍。」]  [11:  健保署，落實指示藥品不納入健保給付之規劃報告(含配套措施及對健保財務影響之評估)，2019年3月8日。網址：https://www.tma.tw/NhiLumpSum/fiilesCo/110-12/%E8%A1%9B%E7% A6%8F%E9%83%A8%E5%81%A5%E4%BF%9D%E6%9C%83%E7%AC%AC5%E5%B1%86110%E5%B9%B4%E7%AC%AC8%E6%AC%A1%E5%A7%94%E5%93%A1%E6%9C%83%E8%AD%B0%E8%B3%87%E6%96%99(11012171.pdf，最後瀏覽日期:2023年12月1日。] 


        
            (二)為保障民眾醫療權益，主管機關修法調整藥價宜有配套防杜缺藥相關措施
        

        　　嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）疫情期間，世界多國均面臨缺藥潮，原因相當複雜，包含原物料短缺、輸入藥品因國際需求增加、國內市場較小而國際競爭力低，導致降低輸入數量等因素，醫界與藥界都提出警示，缺藥不只藥品短缺，還有藥價問題，且不同層級醫療院所與藥局也面臨不同狀況[footnoteRef:12]，我國缺藥品項一度多達131品項。健保署除研擬修正全民健康保險藥物給付項目及支付標準、全民健康保險藥品價格調整作業辦法外，於每年例行調整藥價時，宜有防杜發生缺藥及確保學名藥品質[footnoteRef:13]等相關配套措施，以保障民眾醫療權益。 [12:  陳婕翎等，後疫情時代 防缺藥成健康新挑戰，中央社，2023年5月31日，網址：https://www.cna.com.tw/topic/newsworld/175/202305310002.aspx，最後瀏覽日期:2023年11月30日。]  [13:  李青縈等，醫界樂見 籲配套防缺藥潮，聯合報，2023年11月19日，網址：https://udn.com/news/story/7266/7583736，最後瀏覽日期:2023年12月2日。] 


        

        撰稿人：江建逸

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