我國護病比相關議題之研析
醫療法;護理人員法;醫療機構設置標準
僅供委員問政所需參考
                        

                        
                            不代表本院意見或立場
                        

                    
                

            
        

                                               
                                                      編號：2129
        

        
            議題研析
        

        
            
            一、題目：我國護病比相關議題之研析
        

        
            二、所涉法規
        

        醫療法、護理人員法、醫療機構設置標準

        
            三、背景說明
        

        （一）今（2023）年5、6月全國各醫院、急診塞爆，臺大醫院急診醫學部主任表示，此屬反常現象。醫勞盟臉書分享一張急診患者躺在地上，護理師蹲在地上協助治療的照片，顯見醫院急診壅塞情形十分嚴重[footnoteRef:1]。 [1:  沈能元，〈醫院急診塞爆病人躺地救治 醫勞盟一張照片引不捨〉，《聯合新聞網》，2023年6月11日， https://udn.com/news/story/7266/7227961（最後瀏覽日期：2023年6月26日）。] 


        （二）醫勞盟理事長表示，護理師人力短缺，造成醫院雖有病房，但受限於衛生福利部（以下簡稱衛福部）對於護病比的要求而無法開床。詳言之，醫院評鑑時，護病床比例須符合標準，不符標準時，必須關閉床位。以往各醫院於不同年份評鑑，遂各醫院輪流關床，近年因疫情關係，前兩年暫停醫院評鑑，各醫院於今年同年評鑑同時關床，所以床位不夠，造成急診、病房壅塞，導致醫療品質下降[footnoteRef:2]。 [2:  沈能元，前揭註1。] 


        
            四、探討研析
        

        
            （一）研議訂定「三班護病比」以保障護病雙方權益
        

        護理人力短缺，並不在於護理人員培育人數不足，而是在於護理人員的就業率和長期留任的意願偏低所致[footnoteRef:3]。實際執業人數占領證人數不到6成，且執業人員中實際從事臨床護理工作者不到5成。人力缺乏導致護理人員的工作壓力增加，衍生過勞問題，如此惡性循環，醫療品質與醫療安全更是堪慮[footnoteRef:4]。 [3:  彭麗蓉，〈醫院評鑑制度與護理人力規劃〉，《領導護理》，第19卷，第4期，2018年12月，頁11。]  [4:  2012年衛福部針對本院社會福利及衛生環境委員會「如何改善護理人員執業環境、解決護士荒及維護病人安全」提出書面報告，統計我國領有護理證照人數與實際執業人數，結果實際執業人數占領證人數不到6成，且執業人員中實際從事臨床護理工作者占不到5成，流失率超過50％。而國外大型研究資料顯示，每增加1位照護病人，護理人員就會增加疲勞度23％、對工作不滿意度15％，也會增加病人死亡率7％、急救失敗率7％。李詩應，〈醫療糾紛處理之醫事人員心力交瘁的問題與對策（三）護理過勞問題〉，《月旦醫事法報告》，第7 期，2017年5月，頁132、133。] 


        為改善臨床護理人力負荷，提升護理人員留任率，2019年全日平均護病比已納入《醫療機構設置標準》第12條之1[footnoteRef:5]，醫院如未符規定依限改善，依《醫療法》第102 條規定，最重可處停業處分。全日平均護病比（每名護理人員照顧病人數），分別為醫學中心1：9、區域醫院1：12、地區醫院1：15。由於不同班別工作量有異，護理界一再呼籲依白班、小夜班、大夜班訂定三班護病比。針對此訴求，衛福部表示，正蒐集更多實際資料，研議調整為三班護病比。 [5:  《醫療機構設置標準》第12條之1第1項：「第三條醫院及第五條精神科醫院，應依住院病人人數，配置適當之護產人員；其急性一般病床之全日平均配置比例（以下簡稱護病比），按每一護產人員照護之病人人數，規定如下：一、醫學中心：九人以下。二、區域醫院及精神科教學醫院：十二人以下。三、地區醫院及精神科醫院：十五人以下。」] 


        
            （二）建議於《護理人員法》增訂護理佐理員及其培訓制度，以利推動住院整合照護
        

        家人生病住院，家屬必須入院陪伴照顧，這是我國特有的陪病文化。近年來高齡化、少子化、老人照顧老人等社會現況日益嚴重。2003年國內發生SARS疫情，鑑於當時家屬在醫院流動易造成院內感染之經驗，行政院衛生署（2013年改制為衛福部）遂於2006年開始試辦「全責照護計畫」，以照顧服務員（以下簡稱照服員）「1對多」的照顧模式（即所謂「住院照顧共聘」），與護理人員共同照護住院患者；2020年復推出「多對多」的照顧模式（即照顧項目共聘，稱為「住院整合照護」），並推動將之納入健保[footnoteRef:6]。 [6:  衛生福利部護理及健康照護司，〈住院友善照顧共聘—強化醫院感染控制機制、永續醫院照護人力〉，《醫療品質雜誌》，第15卷，第4期，2021年7月，頁60、61。] 


        上述《醫療機構設置標準》規定之護病比，護理產業工會曾主張應參考國外護病比規定（如日本為1：7、美國及澳洲為1：5）。對此，學者指出美、日、澳這些國家都有護理佐理員（簡稱護佐）或照服員與護理人員一起工作。爰建議應該聘用足夠的護佐，實施「全責護理」（Total nursing care）制度，既可減少家屬負擔，也可減少護理人員的過勞，提升護理品質[footnoteRef:7]。 [7:  周照芳，〈護病比1：9入並非倒退走〉，《健康世界》，第498期，2018年6月，頁45、46。] 


        目前國內病人住院有照服員需求時，醫院只提供聯絡電話，這樣對照服員及病人雙方都容易衍生許多問題。照服員的訓練來自職訓局、民間代訓機構或勞動部，未來倘由醫院統籌其訓練及管理將會更好[footnoteRef:8]。為突破現行住院陪病與照護人力短缺之困境，建議將護理佐理員及其培訓制度於《護理人員法》增訂之，以利提升病人住院整合照護之品質，並紓解護理人員人力不足之窘境。 [8:  吳立萍，〈從全責護理到住院整合照護〉，《健康世界》，第542期，2022年2月，頁28、33。] 


        撰稿人：李郁強

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