遠距醫療之法制研析
醫療法;醫師法;通訊診察治療辦法
【僅供委員參考】
                                                              編號：1744
        

        
            議題研析
        

        
            一、題目：遠距醫療之法制研析
        

        
            二、所涉法規
        

        醫療法、醫師法、通訊診察治療辦法

        
            三、背景說明
        

        （一）「遠距醫療」為近期熱門議題，惟從我國法相關規定觀之，並未定義何謂「遠距醫療」，而在討論「遠距醫療」最常被提及的《通訊診察治療辦法》（以下簡稱《通訊辦法》），僅為《醫師法》第11條[footnoteRef:1]例外規定。該規定係於75年，「為顧及偏遠地區民眾之健康及生命」所增訂。簡言之，即山地、離島、偏僻地區或有特殊、急迫情形下，得到地方主管機關許可的指定醫師，可以進行通訊診療。至於相關醫療項目、醫師之指定及通訊方式等，則授權由中央主管機關以辦法定之。衛生福利部於107年訂定《通訊辦法》，最近研議提出修正草案，擬放寬對象含矯正機關收容人、長照機構、末期病人或國際醫療等[footnoteRef:2]。 [1:  《醫師法》第11條：「醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。但於山地、離島、偏僻地區或有特殊、急迫情形，為應醫療需要，得由直轄市、縣（市）主管機關指定之醫師，以通訊方式詢問病情，為之診察，開給方劑，並囑由衛生醫療機構護理人員、助產人員執行治療。（第1項）前項但書所定之通訊診察、治療，其醫療項目、醫師之指定及通訊方式等，由中央主管機關定之。（第2項）」]  [2:  沈能元，〈遠距醫療擴大對象 拚年底上路〉，《聯合報》，111年7月3日，第A3版。] 


        （二）109年COVID-19疫情爆發，為因應防疫需求，衛生福利部於2月10日、19日以函釋放寬《通訊辦法》的適用對象，納入居家隔離與居家檢疫者，26日更擴及自主健康管理者[footnoteRef:3]。擴大通訊診療範疇之目的，在於減少高風險病人於就醫過程中散播疾病之風險。鑑於全球暖化、新興傳染病層出不窮，遠距醫療未來恐成為常態，現行法制是否妥適，遂有檢討之必要。 [3:  109年2月10日衛部醫字第109660661號、109年2月19日衛部醫字第109661115號、109年2月26日衛部醫字第1091661228號函。] 


        
            四、探討研析
        

        
            （一） 推動遠距醫療宜規範醫療院所之通訊設備
        

        發展遠距醫療的目的，是隨著通訊科技的進步，為病人提供現場醫療以外的醫療模式，增加病人機會。遠距醫療能否造福病人，除了醫師的專業外，另一關鍵為醫療院所的通訊設備。早期的遠距醫療，通訊設備多以電話為主；現在則是以網路的流量大小、速度快慢、安全穩定性的高低，作為指標。《醫師法》第11條是規範醫師親自診察義務，關於醫療機構設備應遵守之規範，宜於《醫療法》中規定。有學者鑑於現行《醫療法》之相關規定[footnoteRef:4]，係針對現場醫療而非遠距醫療，爰建議增訂相關條文，以規範遠距醫療的通訊設備，應具備適當、安全之要求[footnoteRef:5]。 [4:  《醫療法》第56條第1項：「醫療機構應依其提供服務之性質，具備適當之醫療場所及安全設施。」]  [5:  例如：通訊設備應保護病人的個人資料，同時具有保留通訊內容的功能，使通訊內容可以被回溯，用以改良遠距醫療或解決醫療糾紛等需求。王紀軒，〈遠距醫療的法規範修正芻議〉，《月旦醫事法報告》，第63期，111年1月，頁123、125。] 


        
            （二）重新審視《通訊診察治療辦法》與相關法律之調和
        

        依據《醫師法》第11條第2項訂定之《通訊辦法》第7條明定「醫療機構」實施通訊診療時應遵行事項，例如：取得通訊診療對象之知情同意、醫師應於醫療機構內實施並確保病人之隱私、依醫療法規定製作病歷並註明以通訊方式進行診療、其他醫事人員執行通訊診療醫囑時將執行紀錄併同病歷保存等等。該條存在許多問題：首先，序言明定規範對象為「醫療機構」而非「醫師」，故置於《醫師法》下恐非妥適。其次，知情同意之應說明事項為何，並不明確，恐導致後續責任難以釐清。再者，違反有關確保病人隱私之規定與違反《醫療法》保密規定[footnoteRef:6]之法律適用，亦有疑義[footnoteRef:7]。且知情同意、病人隱私等攸關人民權利義務之事項，宜提升至法律位階。 [6:  《醫療法》第72條：「醫療機構及其人員因業務而知悉或持有病人病情或健康資訊，不得無故洩漏。」]  [7:  違反《醫師法》第11條依同法第29條規定處罰，違反《醫療法》第72條依同法第107條處罰。] 


        撰稿人：李郁強

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            編號：



            1744



             



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            1



             



            《



            醫師法



            》



            第



            11



            條：「



            醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。但於山地、



            離島、偏僻地區或有特殊、急迫情形，為應醫療需要，得由直轄市、縣（市）主管機關指定之



            醫師，以通訊方式詢問病情，為之診察，開給方劑，並囑由衛生醫療機構護理人員、助產人員



            執行治療。（第



            1



            項）前項但書所定之通訊診察、治療，其醫療項目、醫師之指定及通訊方式



            等，由中央主管機關定之。（第



            2



            項）」



             



            2



             



            沈能元，



            〈



            遠距醫療擴大對象



             



            拚年底上路



            〉



            ，



            《



            聯合報



            》



            ，



            111



            年



            7



            月



            3



            日，



            第



            A3



            版



            。



             



            3



             



            109



            年



            2



            月



            10



            日衛部醫字第



            109660661



            號



            、



            109



            年



            2



            月



            19



            日衛部醫字第



            109661115



            號



            、



            109



            年



            2



            月



            26



            日



            衛部醫字第



            1091661228



            號函



            。



             



        


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        【僅供委員參考】                                                  編號：1744 


        議題研析 


        一、題目：遠距醫療之法制研析 


        二、所涉法規 


        醫療法、醫師法、通訊診察治療辦法 


        三、背景說明 


        （一）「遠距醫療」為近期熱門議題，惟從我國法相關規定觀之，並


        未定義何謂「遠距醫療」，而在討論「遠距醫療」最常被提及


        的《通訊診察治療辦法》（以下簡稱《通訊辦法》），僅為《醫


        師法》第11條


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        例外規定。該規定係於75年，「為顧及偏遠地區


        民眾之健康及生命」所增訂。簡言之，即山地、離島、偏僻地


        區或有特殊、急迫情形下，得到地方主管機關許可的指定醫


        師，可以進行通訊診療。至於相關醫療項目、醫師之指定及通


        訊方式等，則授權由中央主管機關以辦法定之。衛生福利部於


        107年訂定《通訊辦法》，最近研議提出修正草案，擬放寬對象


        含矯正機關收容人、長照機構、末期病人或國際醫療等


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        （二）109年COVID-19疫情爆發，為因應防疫需求，衛生福利部於2


        月10日、19日以函釋放寬《通訊辦法》的適用對象，納入居


        家隔離與居家檢疫者，26日更擴及自主健康管理者


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        。擴大通


        訊診療範疇之目的，在於減少高風險病人於就醫過程中散播


        疾病之風險。鑑於全球暖化、新興傳染病層出不窮，遠距醫


        療未來恐成為常態，現行法制是否妥適，遂有檢討之必要。 


                                                         


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         《醫師法》第11條：「醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。但於山地、


        離島、偏僻地區或有特殊、急迫情形，為應醫療需要，得由直轄市、縣（市）主管機關指定之


        醫師，以通訊方式詢問病情，為之診察，開給方劑，並囑由衛生醫療機構護理人員、助產人員


        執行治療。（第1項）前項但書所定之通訊診察、治療，其醫療項目、醫師之指定及通訊方式


        等，由中央主管機關定之。（第2項）」 


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         沈能元，〈遠距醫療擴大對象 拚年底上路〉，《聯合報》，111年7月3日，第A3版。 


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         109年2月10日衛部醫字第109660661號、109年2月19日衛部醫字第109661115號、109年2月26日


        衛部醫字第1091661228號函。