人工生殖法有關胚胎法制之研析
人工生殖法
僅供委員問政所需參考不代表本院意見或立場

                    
                

            
        

                                                
                                                      編號：1889
        

        
            議題研析
        

        
            一、題目：人工生殖法有關胚胎法制之研析
        

        
            二、所涉法規
        

        人工生殖法

        
            三、背景說明
        

        （一）現代人晚婚、晚生，人工生殖、凍卵等醫療成為顯學，台灣生殖醫學會提醒臨床上常見民眾的三大人工生殖錯誤觀念，包含「AMH[footnoteRef:1]值焦慮」、「取卵數的迷思」與「隱忍身體不適狀況」等，將會增加治療過程的不適與心理壓力，進而影響到懷孕機會。其中「取卵數的迷思」，雖然取卵數多，成功受精的數量與機率增加，但過多的排卵數卻降低活產率。國內外研究皆發現，活產率會隨取卵數上升，但取卵數量大於15顆時，發生卵巢過度刺激症候群的機率也會上升、超過20顆後新鮮胚胎活產率反開始下滑[footnoteRef:2]。現行《人工生殖法》（以下簡稱本法）未限制凍卵，惟在未放寬單身女性實施人工生殖的情況下，除非10年內結婚並使用配偶的精子或在配偶同意下使用捐贈者的精子，否則依第21條規定，冷凍的卵子須強制銷毀。 [1:  AMH即Anti-mullerian Hormone（抗穆勒氏管賀爾蒙），由女性卵巢中小濾泡細胞所分泌，至青春期性成熟時分泌量最高，對濾泡成熟及排卵有調控功能。AMH 愈高表示卵巢在未來可供使用的卵子存量愈豐沛，愈低表示卵子存量有限，因此AMH對於預測卵巢庫存有顯著相關，但AMH 僅代表卵的數目多少，並不代表品質。吳凱娣，抗穆勒氏管賀爾蒙 (anti-mullerian hormone, AMH)- 預測卵巢功能的重要指標。2016年10月，社團法人台灣醫事檢驗學會https://www.labmed.org.tw/encycl_detail.asp?mno=82（最後瀏覽日期：2022年12月5日）。]  [2:  陳人齊，〈凍住卵實力 避免3大迷思 醫藥百寶箱〉，《中國時報》，2022年11月20日，第A7版。] 


        （二）為支持與協助不孕夫妻生育願望並減輕進行試管嬰兒之經濟負擔，自2021年7月1日起，衛生福利部將不孕症試管嬰兒補助對象由低收入戶及中低收入戶擴大至所有的不孕夫妻，只要夫妻雙方有一方具有我國國籍，而且妻的年齡未滿45歲，即可申請政府的補助[footnoteRef:3]。 [3:  衛生福利部，〈擴大不孕症治療(試管嬰兒)補助7月1日正式上路〉，2021年6月30日，https://www.mohw.gov.tw/cp-5017-61689-1.html（最後瀏覽日期：2022年12月5日）。] 


        
            四、探討研析
        

        
            （一）建議修法明定補助人工生殖，並透過補助鼓勵降低胚胎植入數以維護產婦及新生兒權益
        

        現行人工生殖補助依據為《衛生福利部低收入戶及中低收入戶之體外受精（俗稱試管嬰兒）補助方案》，前已述及自2021年7月1日起，衛生福利部將不孕症試管嬰兒補助對象擴大至所有的不孕夫妻，為維持政策穩定持續，建議於本法明定補助人工生殖，爰建議本法第11條增訂第3項規定：
            「前二項實施人工生殖，得由人工生殖機構協助申請補助；其補助對象、額度、次數及應備文件及其他應遵行事項之辦法，由中央主管機關定之。」
        

        此外，本法第16條第6款規定：「實施人工生殖，不得以下列各款之情形或方式為之：……六、每次植入五個以上胚胎。……」亦即最多植入4個胚胎；台灣生殖醫學會胚胎植入數指引，甚至建議年紀越長可接受植入數越高[footnoteRef:4]。然國內學者研究指出，女性年齡主導試管嬰兒成果，增加胚胎植入數無法提升活產率，甚至對40歲以上而言，若植入超過2個胚胎反而降低活產機率；並發現在試管嬰兒的療程中有高達三成為雙胞胎以上的活產，連帶發生新生兒早產與體重不足等健康問題；實證顯示，植入3-4個胚胎，相對大幅增加流產與死產可能，限制胚胎植入數不會降低活產比例又能減少減胎問題[footnoteRef:5]。為保護產婦健康及新生兒生命安全，宜鼓勵各年齡層皆以單胚胎植入為優先，爰建議本法第16條增訂第2項規定：「
            前項第六款每次胚胎植入數小於二個者，第十一條第三項之補助額度應予提高。」[footnoteRef:6]。 [4:  台灣生殖醫學會對於胚胎植入數的建議：未滿37歲建議植入數不超過2個，38-40歲建議植入不超過3個， 41歲以上建議植入不超過4個。台灣生殖醫學會，〈台灣生殖醫學會胚胎植入數指引2016〉，2017年3月6日，http://www.tsrm.org.tw/news/content.asp?id=39（最後瀏覽日期：2022年12月5日）。
]  [5:  虞希正、雷文玫等，〈台灣人工生殖立法前後五年生殖結果的比較〉，《台灣衛誌》，第40卷，第5期，2021年10月，頁565-566。]  [6:  如採納本建議，則第5條、第30條、第32條、第35條應配合修正，於「第十六條」後增訂「第一項」等文字。] 

        

        
            （二）重新檢視胚胎強制銷毀規定以尊重生命權及受術夫妻自主權
        

        本法第21條第3項規定：「受術夫妻實施人工生殖形成之胚胎，有下列情形之一者，人工生殖機構應予銷毀：一、受術夫妻婚姻無效、撤銷、離婚或一方死亡。二、保存逾十年。三、受術夫妻放棄施行人工生殖。」立法理由：「目前生殖細胞與胚胎保存技術雖有進步，惟仍存有易突變及其他不易發現之風險。為避免保存過久，影響其品質及世代間隔，造成人倫秩序之乖違，且為避免同一捐贈者重複捐贈，易造成血統紊亂，爰於第一項、第二項及第三項分別規定……胚胎之銷毀條件。」並未說明第3項第1款之立法理由。經查行政院提案並無第1款，現行條文是依據立法委員修正動議通過[footnoteRef:7]，而委員原提案尚有第3項[footnoteRef:8]，與是否許可死後生殖政策有關之規定。 [7:  立法院，〈立法院第6屆第3會期衛生環境及社會福利、司法兩委員會第2次聯席會議紀錄〉，《立法院公報》，第95卷，第29期，頁42。]  [8:  黃委員淑英原提案尚有第3項：「前二項第一款受術夫妻一方死亡應銷毀之生殖細胞或胚胎，經受術夫妻雙方同意，得於一方死亡後，由生存一方使用之。惟受術前須經六個月思考期，且該細胞或胚胎儲存以兩年為限。」參見立法院，〈本院委員黃淑英等51人擬具「人工協助生殖法草案」案〉，《立法院第6屆第2會期第18次會議議案關係文書》，院總1586號，委員提案第6726號，2006 年1月，委65。] 


        有學者指出反對死後生殖的論述並不具說服力，因為無人扶養及無法繼承都是法律設限的結果，只要透過修法即可解決[footnoteRef:9]。真正的問題在於對於單親可能會影響孩子身心發展的想像，而實證研究結果，單親家庭相較於雙親家庭，對孩子的人格成長與生活福祉，並未產生差異性的影響。這也使得「未來子女最佳利益」的論據，雖具有直覺的合理性，卻欠缺實證基礎[footnoteRef:10]。現行強制銷毀胚胎的規定，無論是受術夫妻婚姻無效、撤銷、離婚或一方死亡，對於胚胎生命權及受術夫妻自主權都欠缺尊重，實則只要受術夫妻合意，妻方願意生養，就沒有強制銷毀的理由。爰建議本法第21條第3項第1款增訂但書規定：「
            但經受術夫妻合意者，不在此限。」[footnoteRef:11]。 [9:  楊秀儀，〈論屍體取精之法律爭議及應有的管制架構—以尊重自主為中心思想〉，《萬國法律》，第145期，2006年2月，頁27。]  [10:  李郁強、趙俊祥，〈論屍體採集與死後生殖相關同意之法規範〉，《檢察新論》，第11期，2012年1月，頁176。]  [11:  如政策上放寬單身女性可實施人工生殖，則建議刪除第21條第3項第1款。] 

        

        
            （三）基於生殖目的形成之胚胎轉作研究用途宜增訂告知規範
        

        專供研究用途之胚胎在本法第16條第1款明文禁止作為人工生殖使用。但基於生殖目的所形成之胚胎，屬於本法第21條前4項應銷毀之胚胎，第5項明定經受術夫妻書面同意並報經主管機關核准者，得提供研究使用。雖有同意規範，卻欠缺對受術夫妻具體明確之告知義務。

        然生殖細胞或胚胎不僅存有當事人的人格權，而且可能涉及胚胎幹細胞之商業利益，故應對當事人及胚胎提供更高密度的規範，以保障其自主權與隱私權。是以，宜連結我國其他相關法令，例如《人體生物資料庫管理條例》、《人體研究法》等對於研究對象之保障規定。爰建議本法第21條第5項規定修正為：「前四項應予銷毀之生殖細胞
            或胚胎，經
            依相關法令規定告知捐贈人或受術夫妻
            研究目的、使用範圍、可能產生風險、可隨時退出等相關權利，取得其書面同意，並報經主管機關核准者，得提供研究使用。[footnoteRef:12]」 [12:  李郁強、趙俊祥，前揭註10，頁184。] 

        

        撰稿人：李郁強

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            編號：



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            泡成熟及排卵有調控功能。



            AMH 



            愈高表示卵巢在未來可供使用



            的卵子存量愈豐沛，愈低表示卵子存量有限，因此



            AMH



            對於預測卵巢庫存有顯著相關，但



            AMH 



            僅代表卵的數目多少，並不代表品質



            。



            吳凱娣



            ，



            抗穆勒氏管賀爾蒙



             



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            mullerian hormone, 



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            -



             



            預測卵巢功能的重要指標



            。



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            社團法人台灣醫事檢驗學會



            https://www.labmed.org.tw/encycl_detail.asp?mno=82



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        僅供委員問政所需參考


        不代表本院意見或立場 


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        議題研析 


        一、題目：人工生殖法有關胚胎法制之研析 


        二、所涉法規 


        人工生殖法 


        三、背景說明 


        （一）現代人晚婚、晚生，人工生殖、凍卵等醫療成為顯學，台灣


        生殖醫學會提醒臨床上常見民眾的三大人工生殖錯誤觀念，包


        含「AMH


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        值焦慮」、「取卵數的迷思」與「隱忍身體不適狀


        況」等，將會增加治療過程的不適與心理壓力，進而影響到懷


        孕機會。其中「取卵數的迷思」，雖然取卵數多，成功受精的


        數量與機率增加，但過多的排卵數卻降低活產率。國內外研究


        皆發現，活產率會隨取卵數上升，但取卵數量大於15顆時，發


        生卵巢過度刺激症候群的機率也會上升、超過20顆後新鮮胚胎


        活產率反開始下滑


        2


        。現行《人工生殖法》（以下簡稱本法）未


        限制凍卵，惟在未放寬單身女性實施人工生殖的情況下，除非


        10年內結婚並使用配偶的精子或在配偶同意下使用捐贈者的精


        子，否則依第21條規定，冷凍的卵子須強制銷毀。 


        （二）為支持與協助不孕夫妻生育願望並減輕進行試管嬰兒之經濟


        負擔，自2021年7月1日起，衛生福利部將不孕症試管嬰兒補


        助對象由低收入戶及中低收入戶擴大至所有的不孕夫妻，只


                                                         


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         AMH即Anti-mullerian Hormone（抗穆勒氏管賀爾蒙），由女性卵巢中小濾泡細胞所分泌，至青


        春期性成熟時分泌量最高，對濾泡成熟及排卵有調控功能。AMH 愈高表示卵巢在未來可供使用


        的卵子存量愈豐沛，愈低表示卵子存量有限，因此AMH對於預測卵巢庫存有顯著相關，但AMH 


        僅代表卵的數目多少，並不代表品質。吳凱娣，抗穆勒氏管賀爾蒙 (anti-mullerian hormone, 


        AMH)- 預測卵巢功能的重要指標。2016年10月，社團法人台灣醫事檢驗學會


        https://www.labmed.org.tw/encycl_detail.asp?mno=82（最後瀏覽日期：2022年12月5日）。 


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         陳人齊，〈凍住卵實力 避免3大迷思 醫藥百寶箱〉，《中國時報》，2022年11月20日，第A7版。