加強醫療機構建立醫病共決之法制研析
醫療法;醫師法;安寧緩和醫療條例;病人自主權利法
僅供委員問政所需參考
                        

                        
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            編號：2233
        

        議題研析

        一、題目：加強醫療機構建立醫病共決之法制研析

        二、所涉法規

        醫療法、醫師法、安寧緩和醫療條例、病人自主權利法

        三、背景說明

        （一）據報載，有醫師指出長效針劑使用可改善精神病人與家屬間的家庭關係，但常遇到病人及家屬對長效針劑有所困惑，顯示大家對疾病、藥物衛教不足；因此好的溝通模式及醫病共決有助於增加病友的治療意願[footnoteRef:1]。 [1:  蔡怡真，好的溝通模式 破除用藥迷思 醫病共決 增病友治療意願，聯合報，112年9月1日，第A7版。] 


        （二）目前針對病人之病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應等相關事項，如醫療法、醫師法、安寧緩和醫療條例、病人自主權利法等均以法律明文要求醫師負有告知義務。不過臨床實務上仍可見醫療方僅單純將大量資訊提供予病人，因缺乏溝通理解而導致醫療糾紛的發生。以111年為例，當年度全國即有超過311件的醫療糾紛訴訟事件及606件的醫療糾紛調處案件數[footnoteRef:2]，顯見即使醫師依法明確告知相關病情，惟在病人自主決定與實際醫療現場間仍存在差距。 [2:  衛生福利部，醫事爭議處理、鑑定等相關業務，訴訟性質統計表(至111年)及全國各縣市108-111年醫療糾紛調處案件統計，112年7月6日，https://dep.mohw.gov.tw/DOMA/cp-2712-7681-106.html，最後瀏覽日：112年9月15日。] 


        （三）有論者指出，隨著「病人自主權」概念的興起，以醫師為中心的醫療行為模式，已逐漸轉變為以病人為中心之醫病關係，卻也因此引發許多爭議[footnoteRef:3]，導致醫病關係不佳。基此，衛生福利部積極推廣醫病共享決策模式[footnoteRef:4]，期促使病人積極參與醫療決策，以提升醫病關係、醫療品質及病人安全。 [3:  唐子堯，論病人自主權於我國法之體現與刑事爭議，國立臺灣大學法律學研究所碩士論文，106年5月31日，頁5、121。]  [4:  見衛生福利部111-112年度醫院醫療品質及病人安全工作目標八、改善醫病溝通並鼓勵病人及家屬參與病人安全工作，111年4月7日，https://www.patientsafety.mohw.gov.tw/xcdocb/cont? xsmsid=0M069415939762306582&sid=0M097409742842629654，最後瀏覽日：112年9月18日。] 


        四、探討研析

        （一）研議將醫病共享決策精神納入法律

        所謂醫病共享決策（Shared Decision Making，SDM），指以病人為中心的臨床醫療執行過程，兼具知識、溝通和尊重三元素，讓醫療人員和病人在進行醫療決策前，能夠共同享有現有的實證醫療結果，結合病人自身的偏好跟價值，提供病人所有可考量的選擇，並由臨床人員和病人共同參與醫療照護，達成醫療決策共識並支持病人做出符合其偏好的醫療決策[footnoteRef:5]。換言之，醫病共決模式與過去僅要求醫師之法定告知義務不同，透過醫師和病人共同參與，彼此交換資訊討論，共同達成最佳可行之治療選項，更可培養醫病間良好信任關係，是對病人最佳之醫療行為決策模式，值得加以推廣。 [5:  衛生福利部臺灣病人安全資訊網，醫病共享決策簡介，111年6月29日，https://www.patientsafety.mohw.gov.tw/xmdoc/cont?xsmsid=0M097527397785648684，最後瀏覽日：112年9月20日。] 


        因醫療法第81條[footnoteRef:6]、醫師法第12條之1[footnoteRef:7]、安寧緩和醫療條例第8條[footnoteRef:8]及病人自主權利法第5條[footnoteRef:9]規定，均屬醫療方之告知義務規定，爰建議研議修正相關法條，納入醫病共同達成最佳可行之治療選項等醫病共享決策精神，以逐步改變醫病關係。 [6:  醫療法第81條規定：「醫療機構診治病人時，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。」]  [7:  醫師法第12條之1規定：「醫師診治病人時，應向病人或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。」]  [8:  安寧緩和醫療條例第8條規定：「醫師應將病情、安寧緩和醫療之治療方針及維生醫療抉擇告知末期病人或其家屬。但病人有明確意思表示欲知病情及各種醫療選項時，應予告知。」]  [9:  病人自主權利法第5條規定：「病人就診時，醫療機構或醫師應以其所判斷之適當時機及方式，將病人之病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應等相關事項告知本人。病人未明示反對時，亦得告知其關係人（第1項）。病人為無行為能力人、限制行為能力人、受輔助宣告之人或不能為意思表示或受意思表示時，醫療機構或醫師應以適當方式告知本人及其關係人（第2項）。」] 


        （二）研議修法賦予醫療機構提升病人健康識能強化參與決策能力之義務

        按醫療行為具相當高度之專業性，非一般病人得以介入相關醫療處置，現行條文僅要求醫師有法定告知義務，雖病人擁有自主權利選擇與決定醫師提供之醫療選項，惟過度強調法定告知義務容易流於資訊之提供，對充實病患自主權內涵及提高病人參與醫療之決策過程難有幫助，故在引入醫病共享決策模式時，如何加強醫病雙方討論並增進病人相關知識後共享決策，將成為達成目標之關鍵。準此，爰建議研議修法賦予醫療機構提升病人健康識能，使病人具備相關知識強化參與決策能力之義務，以有效促進醫療品質改善並要求加強推動。

        撰稿人：蔡琮浩

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