家庭責任醫師制度之法制研析
全民健康保險法;通訊診察治療辦法;醫療機構電子病歷製作及管理辦法
僅供委員問政所需參考
                        

                        
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            編號：2254
        

        
            議題研析
        

        
            一、題目：家庭責任醫師制度之法制研析
        

        
            二、議題所涉法規
        

        
            全民健康保險法、通訊診察治療辦法、醫療機構電子病歷製作及管理辦法
        

        
            三、背景說明
        

        （一）我國全民健康保險制度1995年實施，期間考量從「以人為中心的醫療」(全人醫療)推展「以人為中心的健康照護」(全人照護)，並自2003年起實施「全民健康保險家庭醫師整合性照護制度試辦計畫」，迄今已逾20年。目前已轉型朝向鼓勵社區醫療群選擇以會員照護成效之支付方案，期待建立個別化照護管理、平行和垂直轉診機制、全天候健康諮詢專線，奠定全民皆有家庭醫師之基礎；進而落實家庭責任醫師及照護責任，提升醫療品質[footnoteRef:1]。 [1:  健保署，112家庭醫師整合性照護計畫公告，2023年1月30日。網址：https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=14624B66DAE97712&topn=D39E2B72B0BDFA15，最後瀏覽日期:2023年9月25日。] 


        （二）依衛生福利部中央健康保險署(以下簡稱健保署)之報告，截至2021年，計有623個醫療群參與計畫，其中診所數為5,587家(占西醫基層診所53.1%)、醫師數為7,367人(占西醫基層醫師45.97%)、收案會員[footnoteRef:2]數為600.8萬人(占總保險對象人數24.8%)；此外，在COVID-19疫情期間，有99.5%的醫療群、83.5%的參與診所提供視訊診療服務，並協助未施打疫苗之會員施打疫苗[footnoteRef:3]。 [2: 健保署，同註1。所謂收案會員依據健保署公告是病人由其最常就醫的診所將其收案成為家醫忠誠會員。]  [3:  衛生福利部，健保會委員關切「家庭醫師整合性照護計畫」執行成效及未來規劃，2022年7月7日。網址：https://dep.mohw.gov.tw/NHIC/cp-4039-70414-116.html，最後瀏覽日期:2023年9月27日。] 


        （三）COVID-19疫情期間醫療院所提供民眾便利之視訊診療服務，考量疫情趨緩，健保署公告自2023年3月20日廢止「因應COVID-19疫情全民健康保險特約醫事服務機構提供保險對象視訊診療作業須知」，醫療機構實施通訊診療回歸通訊診察治療辦法規定辦理[footnoteRef:4]。現行依醫師法第11條第2項規定訂定之通訊診察治療辦法(2018年5月發布)，第7條就醫療機構實施通訊診療時應遵行事項(除急迫及境外病人外之限制國人初診適用、知情同意權、隱私權保障、病歷製作等)，第2條則對適用地點(山地、離島、偏僻地區)及適用條件(特殊情形或急迫情形等)進行規範。 [4:  健保署，公告廢止因應COVID-19疫情之視訊診療醫療，2023年3月23日。網址：https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=1482911120B73697&topn=787128DAD5F71B1A，最後瀏覽日期:2023年9月28日。] 


        （四）考量國際醫療環境更迭，世界醫學會(World Medical Association，WMA)2022年10月修正數位健康聲明[footnoteRef:5]，並廢止2015年所提出行動健康聲明[footnoteRef:6]。鑒於部分民眾到院就醫反提高感染機率，增加健康風險，健保署公告增列部分支付標準項目，讓居家腹膜透析治療腎友可透過視訊與醫師互動[footnoteRef:7]，在現行通訊診察治療辦法規定範圍進行視訊訪視；而家醫大平台也考量進一步評估加入遠距醫療追蹤個案健康情形[footnoteRef:8]。 [5:  World Medical Association，WMA STATEMENT ON DIGITAL HEALTH，2022年12月22日。網址：https://www.wma.net/policies-post/wma-statement-on-guiding-principles-for-the-use-of-telehealth-for-the-provision-of-health-care/，最後瀏覽日期:2023年9月28日。]  [6:  World Medical Association，WMA STATEMENT ON MOBILE HEALTH，2015年10月。網址：https://www.wma.net/policies-post/wma-statement-on-mobile-health/，最後瀏覽日期:2023年9月28日。]  [7:  健保署，全民健康保險鼓勵院所加強推動腹膜透析與提升照護品質計畫，2023年7月4日。網址：https://www.nhi.gov.tw/Law_Detail.aspx?n=5597495EEC8219A1&sms=36A0BB334ECB
4011&s=0D42807CAAFED72C，最後瀏覽日期:2023年9月28日。]  [8:  邱芷柔，強化600萬名慢性病患整合照顧 健保署斥資4.5億 建構家醫大平台，自由時報，2023年9月18日，網址：https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1605321，最後瀏覽日期:2023年9月20日。] 


        
            四、探討研析
        

        
            (一)主管機關宜儘速訂定家庭責任醫師制度之實施辦法及時程
        

        　　全民健康保險法於2011年1月全文修正，增訂家庭責任醫師制度，其第44條第1項明定「…為促進預防醫學、落實轉診制度，並提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度」。其第3項則明定「第一項家庭責任醫師制度之實施辦法及時程，由主管機關定之。」，惟目前付之闕如。健保署執行家庭醫師整合性照護制度計畫已逾20年，收案會員數已近四分之一保險對象，為使民眾獲得公平適切就醫保障，主管機關應依全民健康保險法之授權，儘速訂定家庭責任醫師制度之實施辦法及時程。

        
            (二)為周全家庭責任醫師制度，主管機關宜配套修正通訊診察治療辦法及相關措施
        

        　　為建立完備家庭責任醫師制度，則不論是考量居家腹膜透析治療之視訊訪視，或是家醫大平台擬評估加入遠距醫療追蹤個案，抑或是考量未來我國2025年即將邁入超高齡社會[footnoteRef:9]，面對人口老化所可能產生的各種情況預做因應，主管機關亦應研議家庭責任醫師制度如何能因應科技進步，視訊診察設備的普及，使國民享有更安全的健康醫療照護，此有賴主管機關適時檢討相關法令。爰建議主管機關參酌國際趨勢及COVID-19疫情期間累積視訊診療實務，考量我國民情與需求，適時研議修正通訊診察治療辦法，並就相關配套措施(如：醫療機構電子病歷製作及管理辦法等規定)一併衡酌，以在符合我國醫療相關法令規範前提，讓國民獲得更安全適切的診療，回歸以人為本的健康醫療照護。 [9:  國家發展委員會，「中華民國人口推估（2022年至2070年）」，2022年8月。網址：https://www.ndc.gov.tw/Content_List.aspx?n=D527207EEEF59B9B，最後瀏覽日期:2023年10月2日。超高齡社會係指65歲以上人口占總人口比率達到20%。] 


        

        撰稿人：江建逸

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