建立高齡長者全人醫療福利之法制研析
老人福利法
僅供委員問政所需參考
                        

                        
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            編號：2130
        

        議題研析

        一、題目：建立高齡長者全人醫療福利之法制研析

        二、所涉法規

        
            老人福利法
        

        三、背景說明

        （一）根據衛生福利部（以下簡稱衛福部）統計資料顯示，我國65歲以上高齡長者近9成有1種慢性病，約6成合併有2種以上之慢性病[footnoteRef:1]，超過5成有3種以上的慢性病。因高齡長者往往罹患多種慢性病，但各疾病之間不見得相關，於是構成多重就醫、多重用藥的情形[footnoteRef:2]。因此有媒體也曾經指出，老人不是愛逛醫院，而是需要整合性醫療服務[footnoteRef:3]。 [1:  衛生福利部國民健康署，醫院醫療服務升級 建立長者友善照護模式 以人為中心的整合照護 降低失能發生，109年11月24日，https://www.mohw.gov.tw/cp-4625-56890-1.html，最後瀏覽日：112年6月19日。]  [2:  陳亮恭，關注共病問題 多病共患更需全人醫療，聯合報，112年6月12日，第D4版。]  [3:  陸子初，老人愛逛醫院？長者需要的其實是整合性醫療服務，民報，112年2月28日，https://tw.news.yahoo.com/%E8%80%81%E4%BA%BA%E6%84%9B%E9%80%9B%E9%86%AB%E9%99%A2-%E9%95%B7%E8%80%85%E9%9C%80%E8%A6%81%E7%9A%84%E5%85%B6%E5%AF%A6%E6%98 %AF%E6%95%B4%E5%90%88%E6%80%A7%E9%86%AB%E7%99%82%E6%9C%8D%E5%8B%99-000000 246.html，最後瀏覽日：112年6月20日。] 


        （二）由於高齡長者常患有多重慢性病的共病現象，而易有不同器官的多種疾病，醫療機構宜提供兼顧各方面的整體方案，才是針對高齡長者的最適福利措施。所謂「多病共患」[footnoteRef:4]的全人醫療（Holistic Approach）指的是將患者的各種需求視為整體，並以人為中心架構思考，將患者的就醫需求和健康照護優先事項，配合整體醫療負擔，列為設定照護目標的依據，而非僅以疾病管理作為切入點；故提出政府應關注高齡長者多病共患的全人醫療方案，以改善照護品質與醫療體系。 [4:  「多病共患（multimorbidity）」一詞是描述患有多重慢性病的患者。見陳亮恭，同註2。] 


        （三）基此，衛福部國民健康署因此於醫院急診、住院及門診之場域，推動「以病人為中心」的醫院優化服務流程。不過，對於醫療院所針對高齡長者成立的老年醫學部門（或高齡醫學中心），多存在於醫學中心等級[footnoteRef:5]，僅少部分擴及區域醫院或地區醫院，顯見對於衛生醫療體系之老人福利問題，有待更積極推廣。 [5:  醫學中心如國立臺灣大學醫學院附設醫院老年醫學部、臺北榮民總醫院高齡醫學中心、臺北醫學大學附設醫院高齡醫學科、國泰醫院老人醫學科、國立成功大學老人醫學門診、中國醫藥大學附設醫院高齡醫學科等；地區醫院如臺北市立聯合醫院仁愛院區高齡長青整合門診。] 


        四、探討研析

        （一）研議增訂主管機關應推動醫療機構辦理全人醫療之就醫需求和健康照護事項

        聯合國對「超高齡社會」定義已修正為65歲以上人口占全體人口比率21％，我國老人人口推估在115年底將逾20.8％進入超高齡社會[footnoteRef:6]，現行專科醫師以單一疾病為導向的醫療模式，將不符合超高齡社會的需求且不具成本效益。因此，兼顧老年人生理、心理及社會層面上需求的全人醫療模式，從老人福利措施的觀點而言，值得加以推廣。 [6:  行政院，因應超高齡社會對策方案(112-115 年)，111年11月10日，頁1。] 


        依據老人福利法（以下簡稱本法）第16條第1項規定：「老人照顧服務應依全人照顧、在地老化、健康促進、延緩失能、社會參與及多元連續服務原則規劃辦理。」。同條第2項則規定：「直轄市、縣（市）主管機關應依前項原則，並針對老人需求，提供居家式、社區式或機構式服務，並建構妥善照顧管理機制辦理之。」，其條文僅有原則性規範且針對老人照顧服務，並無明確要求主管機關推動醫療機構辦理全人醫療之就醫需求和健康照護事項，鑑於醫療照顧為老人福利之重要事項及全人醫療模式對老人福利服務措施之重要性，爰建議於本法增訂主管機關應整合醫療資源，推動醫療機構辦理全人醫療之就醫需求和健康照護事項，以增進老人之醫療福利措施。

        （二）研議明定提供老人高品質醫療福利措施並得予獎助

        根據統計，我國每位65歲以上的老年人每年平均看診27.7次、每年平均看5.2個科別[footnoteRef:7]，顯見老人看診頻繁，醫療機構應以功能為導向來訂定醫療與照護目標，並積極辦理整合性醫療服務。 [7:  陳慶餘、黃國晉主編，醫療體系在高齡化社會的因應策略（一），106年11月，苗栗縣竹南鎮：財團法人國家衛生研究院，頁16-17。] 


        本法第16條第1項雖提出老人照顧服務應以全人照顧、在地老化、健康促進、延緩失能、社會參與及多元連續服務等原則，惟有待各層面之積極落實。老人醫療照護常牽涉多科別及狀況，也需由各種專科及領域專家組成團隊共同整合照護，因此需以人為主體為考量加上整合性評估、處置，方能提供老人高品質之醫療服務。準此，本法宜明定政府應提供老人高品質醫療服務之福利措施，並對配合辦理之醫療機構得予獎助，以利要求主管機關加強推動。

        撰稿人：蔡琮浩

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