指示用藥退出健保相關問題之研析
藥事法;全民健康保險法;全民健康保險藥物給付項目及支付標準
僅供委員問政所需參考
                        

                        
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            編號：2010
        

        
            議題研析
        

        
            一、題目：指示用藥退出健保相關問題之研析
        

        
            二、議題所涉法規
        

        藥事法、全民健康保險法、全民健康保險藥物給付項目及支付標準

        
            三、背景說明
        

        近期國內爆出缺藥潮，有藥師認為無需醫生處方即可購得之「指示用藥」應回歸市場機制，脫離健保給付，以增加藥廠生產意願
。其認為健保開辦時，健保法即已明定，依規定指示用藥不予給付，然而，全民健保實施迄今已逾28年，指示藥品仍然在給付範圍之內，每年均因健保給付之核刪，使指示藥品的價格越來越低。指示藥品於健保每年編列之預算高達新臺幣20億元，倘指示藥品全面退出健保，此項經費即可挹注於其他藥品。藥師們並提出「指示藥退出健保、健保財務不會倒」、「指示藥退出健保、民眾用藥才會好」、「指示藥退出健保、用藥不缺免困擾」、「指示藥退出健保、用藥不缺國人好」等4大訴求，建議政府應考慮讓指示藥品退出健保給付，儘速化解缺藥的危機，也可讓指示藥品之生產藥廠回復合理生產成本，願意全力生產供藥，使指示藥品回到自由市場機制
。

        
            四、探討研析
        

        
            (一)儘速落實全民健康保險法指示用藥健保給付之原則，以符合法制　
        

        依據藥事法第8條定義，製劑係指以原料藥經加工調製，製成一定劑型及劑量之藥品。製劑分為醫師處方藥品、醫師藥師藥劑生指示藥品、成藥及固有成方製劑4類，醫師處方藥品依藥事法第50條規定，非經醫師處方，不得調劑供應。醫師藥師藥劑生指示藥品藥性較溫和，安全性也較處方藥品高，民眾可於一般社區藥局購買，並在醫師、藥師或藥劑生之指示下使用
。

        就指示用藥部分，全民健康保險法第51條第4款已明定醫師藥師藥劑生指示藥品不列入健保給付範圍，惟因考量患者用藥習慣及需求，又於全民健康保險藥物給付項目及支付標準第11條第1項第2款規定「醫師指示用藥依法不在全民健康保險給付範圍，原前公、勞保核准使用之指示用藥，經醫師處方暫予支付。但保險人應逐步檢討並縮小該類品項之給付範圍。」健保上路後已實施近30年，指示用藥仍有健保給付之情形，雖逐年檢討刪除給付項目，惟恐有違反中央法規標準法第11條命令不得牴觸法律之疑慮，建議應儘速回歸母法規定，以符法制。

        
            (二) 建議刪除兒童掛號費，避免家長自購成藥
        

        　　指示藥品若回歸健保法規範，脫離健保給付，論者有謂首當其衝便是兒童用藥問題。臺灣受少子化影響，1年新生兒約13萬人，兒童藥品用量不高，如藥廠生產止咳藥之產線一次生產30萬顆，但國內1年需求僅8,000顆，造成許多藥廠不願意生產，讓兒童藥品深陷缺藥危機，相關醫學會建議，取消指示藥品健保給付作業中，對於12歲以下兒童之指示用藥，仍須經醫師診斷開立並維持健保給付，避免家長未經醫師專業診治而自行購藥，並認為倘將兒童指示用藥排除健保給付，家長恐自行購買藥物餵食小孩
。而亦認為此波缺藥問題，更顯示常用兒童指示藥品，不應排除健保給付，且大人與小孩用藥及劑量不同，必須經過兒童專科醫師按年紀及體重處方，如果誤用，恐延誤病情或導致嚴重後果
。為避免家長為節省費用，於指示用藥退出健保給付後，自行購買成藥予兒童，或可研議運用指示用藥排除健保給付節餘經費，全面刪除12歲以下兒童之掛號費，以增加其願意帶領兒童至診所就診誘因。

        撰稿人：盧焜鑫

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