發揮基層診所防疫功能之研析
傳染病防治法;全民健康保險法;嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例
編號：1697
        

        
            議題研析
        

        
            一、題目：發揮基層診所防疫功能之研析
        

        
            二、所涉法規
        

        傳染病防治法、全民健康保險法、嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例

        
            三、探討研析
        

        (一)當此新冠肺炎(COVID-19)疫情嚴峻之際，專家表示高風險輕症病

            患如能及早使用抗病毒藥物可避免重症及死亡。當年克流感期間

            ，規定公費克流感只有醫院可以開立，病人至診所必須自費或以

            健保申報，致發燒病人都擠到各大醫院急診。無論是COVID-19

            或流感，一些免疫機能不佳的患者在惡化成中、重症前，就是剛

            發病輕症時，若能即時給予抗病毒藥物，或許可以大幅減少惡化

            ，而基層診所即能發揮醫療照護之功能
。

        (二)現行規定需篩檢陽性居家照護者，方可以視訊看診，之後亦非立

        即可以拿藥，等等因素都可能導致高風險患者錯失用藥良機
。疫情中心指揮官認為「快篩陽性視同確診」不外乎是想要快速確診、投藥與隔離治療，但這會限制人身自由，尤其快篩陽性會有7%至15%的人是偽陽性，在法律與行政處分上是否過當？此外，對於非COVID-19確診的病患不需要服此藥，在此情況下，倘若給藥發生了副作用，醫療責任誰負責
？

        (三)高雄市「分級醫療、全人照護」之防疫作為，認為99.6％都在

        基層照護可解決，輕症由基層醫療負責。從今(2022)年1月起，就由基層診所提供有上呼吸道症狀民眾快篩，篩出陽性再到篩檢站或醫療院所採檢PCR，如此就可找出社區的不明感染者。如確診者則會指派基層診所負責輕症治療，10天內全程陪伴，這些都由基層診所分擔負責，中、重症者再由大醫院的醫師處置，讓醫療分級、分流
。

        (四)桃園市於2003年的SARS疫情，為分流醫療，將其轄內醫療院所

        規劃分級照護，全縣SARS
防治體系從基層診所、初診醫院、複診醫院、治療專責醫院到醫學中心，層層分級、分流篩檢與掌握。當時SARS疫情嚴峻時，民眾面對SARS經常有莫名的恐慌，甚至在發燒感冒時，也不知如何求診
，現在COVID-19的嚴峻情況則有過之。

        (五)根據衛生福利部分類，我國醫療院所目前分為「醫學中心」、「區

        域醫院」、「地區醫院」及「基層診所」等4級。所謂分級診療制度，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。

        (六)COVID-19的症狀與流感多有相似之處，一般民眾不易、甚至無

        法辨別，然現在的防疫要求有症狀的人民須自行篩檢，以致為搶購篩檢劑而有所不足，導致民怨。然要求人民自篩的前提，是假設人民具有與專業醫護人員之採樣技術水平，或有品質良好的篩檢劑，否則篩檢的不正確性或陰性的可能性極高，但這種假設似乎不夠務實，如自篩陰性有何意義？甚且自篩者誤以為陰性，致到處傳染而不自知，果此，是否又有違反嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例(下稱特別條例)之虞？


        (七)依特別條例第13條規定：「罹患或疑似罹患嚴重特殊傳染性肺

            炎，不遵行各級衛生主管機關指示，而有傳染於他人之虞者，處2年以下有期徒刑、拘役或新臺幣20萬元以上2百萬元以下罰金」，其中「疑似罹患」之規定
，則具有高度的不確定性，且對象是所有的民眾(包括嬰兒、孩童、無法研判自身病況的患者…等)，如果民眾快(自)篩陰性，亦不知篩檢結果正確與否，無論是偽陰(事後確認為陽性)或偽陽(事後確認為陰性)，如當事人並無隱瞞「罹患」之意圖，卻又被入於此刑責，故「疑似」罹患之規定是否妥適？實值得探討。

        
            四、建議事項
        

            從目前多數地方政府對COVID-19的醫療分級、分流來看，似乎未發揮基層診所應有的醫療分流功能。茲提出以下建議供參：


        (一)防疫醫療分級、分流，發揮基層診所功能

            目前尚未達確診者洪峰，儘速審視可能的問題點後修正方向，充分授權地方政府依其地方醫療資源，落實醫療分級、分流，按部就班防疫。


        (二)充分授權與尊重基層診所醫師的專業診療


            依據中央流行疫情指揮中心疾管家統計資訊，本土病例中輕症與無症狀者占比約為99.79%。建議積極發揮基層診所應有之功能，事先做好基層診所醫護人員的防疫知識與要求，充分授權與尊重基層診所醫師的專業治療。對於快篩陽性者有7%至15%的人是偽陽性之用藥如有所顧慮，則可由診所或醫院立即再做PCR確認。此外，篩檢劑等醫療防疫物資，宜由基層診所醫師就其專業判斷，是否需對就診者進行公費篩檢或PCR。

        (三)審視法條之合宜性


            建議就COVID-19防疫經驗，審視特別條例第13條有關「疑似罹    


        患」之規定是否合宜？

        撰稿人：孫晉英111.5.20

        僅供委員參考


        


        


        �邱芷柔、吳柏軒、謝君臨，確診病人往大醫院跑，專家籲輕重症分流保住醫療量能，自由時報，2022-05-12，第A03版。林麗玉、徐如宜，診所籲輕症從寬投藥，避免惡化，聯合報，2022-05-09，第A3版。邱宜君、許政榆，保握黃金期，醫籲：高風險族群確診立即給藥，聯合報，2022-05-11，第A3版。謝承恩、許政榆、邱宜君、沈能元，3人在家昏迷當天亡，陳秀熙：39天內，38人因未分流，輕症變重症，聯合報2022-05-12，第A1版。周志豪，在家等不到藥，醫師籲先解決快篩法源問題，中國時報2022-05-13，第A3版。游念育，社區診所居家照護，北市4區先試辦，中國時報，2022-05-11，第A10版。


        �王家瑜，視訊領藥屢碰壁，陳時中神回我沒遇過，中國時報，2022-05-10，第A4版。邱宜君、許政榆，保握黃金期 醫籲：高風險族群確診立即給藥，聯合報，2022-05-11，第A3版。楊雅棠，醫療負荷量能達到極限、投藥太慢，專家：2大因素，致重症死亡升高，聯合報，2022-05-19，第A3版。


        �更生日報，快篩陽就給藥？陳時中：憂偽陽個案副作用，2022-05-14，第14版。林周義，陳時中：2個不可行原因，誰要來負責，中國時報2022-05-14，第A3版。常懷仁，快篩陽即用藥？醫：病人同意應開藥，大紀元時報，2022-05-17，第A6版。


        �吳亮儀、楊媛婷、羅綺、許麗娟、葛祐豪，高市分級醫療，基層診所分擔輕症照護，自由時報，2022-05-07，第A03版。台灣時報，防超額死亡，陳秀熙建議快篩結合流感化監測，2022-05-19，第3版。


        �2002年底在中國大陸地區爆發嚴重急性呼吸道症候群係由嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒（Severe acute respiratory syndrome coronavirus，SARS-CoV）所引發的流行病疫情，2003年傳入我國。


        �陳華興，桃縣規劃醫療院所分級照護要求各醫療機構對符合SARS通報定義病患立即通報，長庚醫院為防護網最高層的醫學中心，青年日報，2003-05-15，第12版。


        �是否罹患(或確診)？依指揮中心現行的做法，係依民眾自篩結果為初步依據，而非由具醫療專業能力之醫事單位(含診所)為之，是否妥適？


        


        
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