MDR-TB చికిత్స మరియు రోగ నిరూపణ అనేవి అంటురోగం కంటే క్యాన్సర్‌కు సమానంగా ఉంటాయి. ఇది 80% వరకు మరణాల రేటును కలిగి ఉంటుంది. ఇది పలు అంశాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది. అవి

చికిత్సా కాలాలు తక్కువ పక్షంగా 18 నెలలు మరియు ఏళ్ల తరబడి కూడా ఉంటాయి. ఉత్తమ చికిత్స ద్వారా మరణాల రేటు అధికంగా ఉన్నప్పటికీ, శస్త్రచికిత్స అవసరం కూడా ఏర్పడవచ్చు. సత్ఫలితాలు ఇప్పటికీ సాధ్యమేనని అది చెబుతుంది. చికిత్సా కాలాలు కనీసం 18 నెలల నిడివిని కలిగి ఉంటాయి. ఈ దిశగా అందుబాటులో ఉండే ఒక ప్రత్యక్షంగా పరిశీలించే భాగం నయాల రేటును 69% వరకు పెంచవచ్చు.

MDR-TB చికిత్సను MDR-TB చికిత్సలో అనుభవం ఉన్న ఒక వైద్యుడు చేపట్టడమే ఉత్తమం. స్పెషలిస్టు-యేతర కేంద్రాల్లో చికిత్స పొందే రోగుల్లో మరణాల మరియు రోగాల సంఖ్య స్పెషలిస్టు-కేంద్రాల్లో చికిత్స తీసుకునే రోగులతో పోల్చితే గణనీయమైన రీతిలో అధికంగా ఉంటాయి.

స్పష్టమైన ఇబ్బందులతో పాటు (అంటే, MDR-TB ఉన్న రోగికి తెలిసీ దగ్గరగా ఉండటం) MDR-TBకి పురుష సంభోగం, HIV అంటురోగం, గత కారాగార జీవితం, విఫల TB చికిత్స, ప్రామాణిక క్షయ చికిత్సకు స్పందించడంలో వైఫల్యం మరియు ప్రామాణిక క్షయ చికిత్స నేపథ్యంలో పునఃస్థితి (ఆరోగ్యం క్షీణించడం) ని పొందడం వంటి ప్రమాదాంశాలు ఉన్నాయి.

MDR-TB చికిత్సను సూక్ష్మగ్రాహ్యత పరీక్ష ఆధారంగా నిర్వహించాల్సి ఉంటుంది. సమాచారం లేకుండా అలాంటి రోగులకు చికిత్స చేయడం అసాధ్యం. ఒక అనుమానిత MDR-TB రోగికి చికిత్స చేస్తే, సదరు రోగి SHREZ+MXF+cycloserineని మొదలుపెట్టాలి. అందువల్ల ప్రయోగశాల సూక్ష్మగ్రాహ్యత పరీక్ష ఫలితం పెండింగులో పడుతుంది.

కొన్ని దేశాల్లో "rpoB"కి ఒక జన్యు విచారణ కూడా అందుబాటులో ఉంది. ఇది MDR-TB యొక్క ఒక ప్రయోజనకర గుర్తింపుదారుగా పనిచేస్తుంది. ఎందుకంటే, వివిక్త RMP నిరోధకత అరుదుగా ఉంటుంది (రోగులు ఒక్క రిఫాంపిసిన్‌తో మాత్రమే చికిత్స తీసుకున్నట్లు చరిత్ర ఉంటే తప్ప). ఒకవేళ జన్యు విచారణ ("rpoB" ) ఫలితాలు సానుకూలంగా ఉంటే, అప్పుడు RMPని పక్కనపెట్టడం మరియు SHEZ+MXF+సైక్లోసిరైన్‌ను ఉపయోగించడం సమంజసం. MDR-TB సందేహం ఉన్నప్పటికీ, రోగిని INHపై కొనసాగించడానికి కారణం క్షయని నయం చేయడంలో 
INH సమర్థవంతమైనది కావడం. అందువల్ల అసమర్థమైనదని తెలిపే విధంగా ఏదైనా సూక్ష్మజీవ సంబంధ ఆధారం ఉంటే తప్ప దీనిని మినహాయించడం అవివేకం.

ఐసోనియాజిద్-నిరోధం ("katG" మరియు "mabA-inhA" ) కు కూడా విచారణలు ఉన్నాయి. అయితే ఇవి చాలా తక్కువగా అందుబాటులో ఉన్నాయి.

సూక్ష్మగ్రాహ్యతలు తెలిసినప్పుడు ఐసోలేట్ అనేది INH మరియు RMPల పరంగా నిరోధకతను కలిగి ఉంటుందని నిర్థారించబడుతుంది. దిగువ తెలిపిన క్రమంలో ఐదు మందులను ఎంపిక చేసుకోవాలి (తెలిసిన సూక్ష్మగ్రాహ్యతలను బట్టి).

ఔషధాలను జాబితా అగ్రభాగానికి దగ్గరగా ఉంచడం జరిగింది. అందుకు కారణం అవి అత్యంత సమర్థవంతమైనవి కావడం మరియు తక్కువ విషపూరితంగా ఉండటం. అదే జాబితా దిగువన ఉంచిన ఔషధాల విషయానికొస్తే, అవి తక్కువ సమర్థవంతమైనవి మరియు అత్యంత విషపూరితమైనవి లేదా పొందడానికి అతి క్లిష్టమైనవి.

ఒక తరగతిలోని ఒక ఔషధం పట్ల నిరోధకత అంటే సాధారణంగా అదే తరగతిలోని అన్ని ఔషధాల పట్ల నిరోధకతను కలిగి ఉన్నట్లు అర్థం. అయితే దీని నుంచి ముఖ్యమైన మినహాయింపు రిఫాబుతిన్. రిఫాబుతిన్-నిరోధం అంటే ఎప్పుడూ రిఫాబుతిన్-నిరోధమనే అర్థం రాదు. అందువల్ల దీనిని నిర్థారించడానికి ప్రయోగశాల పరీక్ష తప్పనిసరి. ప్రతి ఔషధ తరగతిలో ఒక మందును ఉపయోగించడం మాత్రమే సాధ్యం. చికిత్స చేయడానికి ఐదు మందులను గుర్తించడం కష్టంగా ఉంటే, అప్పుడు చికిత్సా వైద్యుడు అధిక స్థాయి INH-నిరోధం అవసరమని కోరవచ్చు. ఒకవేళ జాతికి తక్కువ స్థాయి INH-నిరోధం (1.0 mg/l INH వద్ద నిరోధం, అయితే 0.2 mg/l INH వద్ద సున్నితంగా ఉంటుంది) మాత్రమే ఉంటే, అప్పుడు అధిక మోతాదు INHను వైద్య నియమావళిలో భాగంగా ఉపయోగించాల్సి ఉంటుంది. మందులను లెక్కించేటప్పుడు, PZA మరియు ఇంటర్‌ఫెరాన్‌లను జీరోగా లెక్కించాలి. అంటే, నాలుగు ఔషధాల వైద్య నియమావళికి PZAని చేర్చేటప్పుడు, మొత్తం ఔషధాలను ఐదు చేసే విధంగా మీరు మరొక దానిని ఎంపిక చేసుకోవాలి. ఒకటి కంటే ఎక్కువ పొడిచి చేసే మందు (STM, కాప్రియోమైసిన్ లేదా అమికాసిన్) ను ఎంపిక చేసుకోవడం అసాధ్యం. ఎందుకంటే, ఈ మందుల యొక్క విషపూరిత ప్రభావం మరింత పెరుగుతుంది. సాధ్యపడితే, అమీనోగ్లైకోసైడ్‌ను కనీసం మూడు నెలల పాటు (మరియు ఆ తర్వాత వారానికి మూడుసార్లు కావొచ్చు) రోజూ ఇస్తే మంచిది. మరో ఫ్లోరోక్వినోలోన్‌లు అందుబాటులో ఉన్నట్లయితే సిప్రోఫ్లోక్సాసిన్‌ను క్షయవ్యాధి చికిత్సకు ఉపయోగించరాదు.

MDR-TBలో వినియోగానికి విలువైన సవిరామ వైద్య నియమావళి లేదు. అయితే వారానికి ఐదు రోజుల పాటు పొడిచి ఇచ్చే (ఇంజక్టబుల్) మందులను ఇవ్వడం (ఎందుకంటే వారాంతంలో మందులు ఇవ్వడానికి ఎవరూ ఉండరు) ద్వారా నిరాశాజనక ఫలితాలు రావని వైద్యసంబంధ అనుభవం చెబుతోంది. ప్రత్యక్ష పర్యవేక్షక చికిత్స కచ్చితంగా MDR-TBలో ఫలితాలను మెరుగుపరచడానికి దోహదపడుతుంది. దీనిని MDR-TB చికిత్స యొక్క అంతర్గత భాగంగా పరిగణిస్తారు.

చికిత్సకు స్పందించడం కఫం వృద్ధుల (సాధ్యమైతే నెలవారీగా) ద్వారా తప్పక సాధించబడుతుంది. MDR-TBకి చికిత్సను కనీసం 18 నెలల పాటు ఇవ్వాలి. రోగి కనీసం తొమ్మిది నెలల పాటు వ్యాధి లక్షణాల నుంచి తేరుకుని సహజ లక్షణాలకు చేరుకునేంత వరకు చికిత్సను నిలపరాదు. MDR-TB రోగులకు రెండు లేదా అంత కంటే ఎక్కువ కాలం పాటు చికిత్స ఇవ్వడమనేది సాధారణమే.

MDR-TB రోగులను వీలైతే, ప్రతికూల ఒత్తిడి గదుల్లో వేరుగా ఉంచాలి. MDR-TB రోగులను వ్యాధి నిరోధక వ్యవస్థ క్షీణించిన రోగుల (HIV బారిన పడిన రోగులు లేదా వ్యాధి నిరోధక వ్యవస్థ క్షీణిత మందులను వాడే రోగులు) మాదిరిగా ఒకే వార్డులో ఉంచరాదు. చికిత్సకు సమ్మతించే విధంగా జాగరూకత పర్యవేక్షణ అనేది MDR-TB నిర్వహణ విషయంలో కీలకమైనది (మరియు కొందరు వైద్యులు ఈ కారణం చేతనే ఆసుపత్రిలో చేర్చాలని పట్టుబట్టుతారు). ఈ రోగుల యొక్క కఫం చుక్కలు (పూత) నెగటివ్‌గా వచ్చేంత వరకు లేదా సాధారణ లక్షణాలు వచ్చేంత వరకు (దీనికి పలు మాసాలు లేదా సంవత్సరాలు కూడా పట్టవచ్చు) వారిని దూరంగా ఉంచాలని కొందరు వైద్యులు నొక్కి చెబుతున్నారు. ఇలాంటి రోగులను ఆసుపత్రుల్లో వారాల పాటు (లేదా నెలలు) ఉంచడం ద్వారా చివర్లో ఒక ప్రయోగాత్మక (ఆచరణాత్మక) లేదా భౌతిక అసాధ్యతకు దారితీయొచ్చు. అందువల్ల తుది నిర్ణయం అనేది రోగిని పరీక్షిస్తున్న వైద్యుడి యొక్క వైద్యసంబంధ తీర్పుపై ఆధారపడుతుంది. అంగీకార పర్యవేక్షణ మరియు విషపూరిత ప్రభావాలను దూరం చేయడానికి హాజరు వైద్యుడు చికిత్సాసంబంధ ఔషధ పర్యవేక్షణ (ప్రత్యేకించి అమీనోగ్లైకోసైడ్‌లు) ను సంపూర్ణంగా వినియోగించుకోవాలి.

క్షయవ్యాధి చికిత్స విషయంలో కొన్ని భర్తీ ఔషధాలు సంయోగ పదార్థాలుగా ఉపయోగకరం. అయితే 
MDR-TB కోసం మందులను లెక్కించే పనులకు అవి జీరోగా పరిగణించబడుతాయి (మీరు గనుక వైద్య నియమావళిలో ఇప్పటికే నాలుగు ఔషధాలను కలిగి ఉంటే, అర్జినైన్ లేదా విటమిన్ D లేదా రెండింటినీ చేర్చడం ప్రయోజనకరం. అయితే మొత్తం ఐదు ఔషధాలకు మీకు మరో ఔషధం అవసరమవుతుంది).

దిగువ తెలిపిన మందులను నైరాశ్యాన్ని పోగొట్టడానికి వాడుతారు. అయితే అవి ఎప్పుడూ సమర్థవంతంగా పనిచేస్తాయా అన్న విషయం మాత్రం కచ్చితంగా తెలియదు. వీటిని పై జాబితాలో ఐదు ఔషధాలను కనుగొనడం వీలుపడకపోతే ఉపయోగిస్తారు.

దిగువ తెలిపిన మందులు ప్రయోగాత్మక సంయోగ పదార్థాలు. ఇవి వాణిజ్య పరంగా లభించవు. అయితే వైద్య పరీక్షలో భాగంగా లేదా కరుణామయ ప్రాతిపదికపై తయారీదారుడు నుంచి పొందవచ్చు. వాటి సామర్థ్యం మరియు సురక్షత తెలియవు:

MDR-TB చికిత్స విషయంలో శస్త్రచికిత్స పాత్ర (ఖండోచ్ఛేదన లేదా ఊపిరితిత్తి తొలగింపు) కు సంబంధించిన ఆధారం అధికంగా ఉంది. అయితే దీనిని ముందుగా లేదా ఆలస్యంగా చేయాలా అన్న విషయం మాత్రం స్పష్టంగా విశదపరచబడలేదు.

క్షయ చికిత్స యొక్క పరీక్ష
ఔషధ-నిరోధక క్షయవ్యాధి (MDR- మరియు XDR-క్షయ)
మూత్రపిండ వ్యాధి
MDR-TB చికిత్స