content:
Saya menerima banyak sekali konsultasi melalui blog saya ini atau melalui email saya yang menanyakan tentang suatu penyakit unik yang disebut dengan “Dandy Walker Syndrome”. Penyakit ini ditemukan oleh “Walter Dandy” dan “Arthur Earl Walker” sehingga disebut dengan “Dandy Walker Syndrome”. Penyakit ini menjadi kekhawatiran para orangtua dikarenakan anak-anak mereka didiagnosis dengan kelainan ini, dikatakan berat dan tidak dapat diobati. Dokter-dokter mereka mengatakan bahwa penyakit ini terjadi pada anak-anak dan berbeda dengan hidrosefalus serta berakibat lebih buruk daripada hidrosefalus saja.
Harus saya akui bahwa pendapat itu benar. Saya akan mencoba menjelaskan dalam bahasa yang mudah-mudahan para pembaca blog saya dapat mengerti tentang penyakit ini.
Dandy Walker Syndrome merupakan suatu sindrom (kumpulan gejala) yang terjadi pada seorang anak akibat tidak terbentuknya “pintu keluar” cairan otak dari dalam kepala. Dalam bahasa medis, pintu keluar ini disebut dengan suatu lubang khusus yaitu yang dinamakan dengan “Foramen Luschka dan Magendie”. Dalam teorinya, cairan otak manusia tersebut berada di dalam rongga cairan otak yang setiap hari diproduksi di dalam kepala dan setiap hari juga dibuang ke tubuh kita. Pada kondisi tertentu terjadi gangguan aliran cairan otak tersebut sehingga terjadilah penumpukan cairan otak yang disebut dengan “Hidrosefalus”. Hal ini akan berdampak terjadinya pembesaran rongga cairan otak yang akan menekan jaringan otak di sekitarnya. Pada Dandy Walker Syndrome, tidak terbentuknya pintu keluar ini yang mengakibatkan gangguan aliran cairan otak, pembesaran pada rongga cairan otak di sekitar otak kecil (ventrikel IV), disertai pula dengan terbentuknya kista besar di daerah otak kecil (serebelum), sehingga sebagian otak kecil (bagian tengah dari otak kecil) kemudian tidak tumbuh. Tidak tumbuhnya ini kemungkinan karena terhambat oleh kista berisi cairan otak yang menumpuk tersebut.
Dandy Walker ; tidak terbentuknya sebagian otak kecil
Penderita Dandy Walker Syndrome dapat disertai dengan hidrosefalus atau juga tidak. Dari beberapa rujukan menunjukkan angka sekitar 70-80% penderita Dandy Walker Syndrome juga disertai dengan hidrosefalus. Hidrosefalus ini disebabkan oleh gangguan aliran cairan otak seperti yang saya jelaskan diatas.
Dandy Walker disertai dengan hidrosefalus
Lalu kenapa dikatakan bahwa penyakit “Dandy Walker Syndrome” ini lebih berat daripada hidrosefalus saja….??
Secara logis, selain adanya kerusakan akibat hidrosefalus, pada Dandy Walker Syndrome juga terdapat gangguan pada pembentukan otak kecil (serebelum). Otak kecil yang berfungsi sebagai pusat pengatur keseimbangan tubuh, pusat pengatur koordinasi tubuh dan pusat pengatur tonus otot di seluruh tubuh, akan terganggu fungsinya pada Dandy Walker Syndrome. Si anak penderita Dandy Walker Syndrome diprediksi akan sulit menjaga postur tubuh tegak maupun berjalan, kesulitan dalam mengkoordinasikan gerakan tangan dan kaki serta terdapat kelemahan pada sistem alat geraknya akibat tonus otot yang tidak adekuat.
Disayangkannya lagi adalah bahwa dalam penyakit “Dandy Walker Syndrome”, terdapat kata “Syndrome” di dalamnya. Sindrom disini artinya adalah kumpulan gejala-gejala (lebih dari satu atau dua gejala). Selain gangguan pada fungsi otak besar dan otak kecil, ternyata pada para anak penderita “Dandy Walker Syndrome” juga mengalami gangguan pembentukan dan pertumbuhan pada sistem organ lain di dalam tubuh. Data menunjukkan bahwa pada ‘Dandy Walker Syndrome” juga terdapat gangguan pada sistem jantung pembuluh darah, sistem paru dan pernafasan, sistem ginjal dan lain-lain. Kondisi ini menunjukkan bahwa telah terkadi kegagalan pembentukan sistem organ yang kompleks dan hampir menyeluruh.
Tindakan bedah saraf yang dilakukan untuk penderita Dandy Walker Syndrome adalah dengan pemasangan selang pintasan dari daerah otak kecil (tempat kista berada) ke perut, disebut juga dengan “Cystoperitoneal shunt”. Bila terdapat hidrosefalus, maka dipasang juga selang pintasan dari rongga cairan otak menuju rongga perut (Ventriculoperitoneal shunt; VP SHUNT). Pemeriksaan oleh bidang spesialistik lain sangat diperlukan untuk mencari kemungkinan gangguan pada sistem organ yang lain, dan terapi harus dilakukan bila memang terindikasi.
Kabar mengenai prognosis ke depan yang harus saya sampaikan pada orangtua anak penderita “Dandy Walker Syndrome” memang tidaklah sebaik pada hidrosefalus saja. Gangguan sistem organ yang begitu kompleks sering membuat sang anak tidak dapat bertahan hidup lama. Oleh karena itu, diagnosis “Dandy Walker Syndrome” ini harus ditegakkan secara jelas dan hati-hati. Upaya pertolongan harus tetap diberikan, sembari melihat dan berharap akan kekuatan misteri regenerasi otak dan organ lain pada seorang anak kecil. Kegagalan pembentukan otak kecil (serebelum) saja, belum tentu masuk katagori “Dandy Walker Syndrome”. Seluruh gejala-gejala lain harus ditelusuri dengan benar, untuk mendiagnosis dengan tepat penyakit ini.
anakbedah sarafcystoperitoneal shuntDandy Walker Syndromedokterdokter andrahidrosefaluskelainan genetikkongenitalneurologiotak kecilpenyakitsarafserebelumshuntsistem organtumbuh kembangvp shunt
catatan, endovascular, Operasi, vaskuler
Tindakan “Brain Wash” pada stroke…misteri otak yang masih harus terus ditelusuri….
Desember 19, 2012 dokterandra	13 Komentar
Pada bulan Desember 2012 ini, saya mendapatkan kehormatan dengan diundang untuk melakukan tindakan kateterisasi otak atau yang disebut dengan “Endovascular Neurosurgery / Neuro Intervensi” di kota Medan. Tindakan ini merupakan kekhususan keilmuan bedah saraf yang sempat saya pelajari di Jepang pada tahun 2011. Saya mendapatkan undangan dari seorang dokter spesialis bedah saraf disana, Dr. dr. Ridha Dharmajaya, SpBS, dimana beliau juga adalah senior saya selama menjalani pendidikan bedah saraf di Departemen Bedah Saraf FKUI-RSCM dulu. Sebanyak 7 pasien dapat beliau kumpulkan dan terima untuk menjalani tindakan kateterisasi otak tersebut. Sebagian besar dari pasien-pasien tersebut datang dengan keluhan kelumpuhan akibat serangan stroke yang sudah diderita beberapa hari hingga beberapa minggu sebelumnya. Keluhannya bervariatif namun sebagian besar datang dengan kelumpuhan satu sisi tangan dan kaki. Ada juga dengan keluhan sulit berbicara hingga “cadel”. Tindakan kateterisasi ini saya tujukan untuk melihat dengan jelas struktur pembuluh darah otak dan mencari pembuluh darah otak yang mengalami sumbatan tersebut.
Alhamdulillah, 7 kasus tersebut dapat diselesaikan dalam 1 hari tanpa ada halangan yang berarti, dan kita dapat menemukan lokasi-lokasi tersumbatnya pembuluh-pembuluh darah tersebut. Hampir seluruh kasus menunjukkan kelainan yang nyata yang terlihat dengan jelas sekali dari tindakan angiografi/kateterisasi yang kita lakukan. Dengan diketahui secara jelas lokasi dan jenis gangguan yang mengakibatkan hambatan aliran darah ke jaringan otak maka saya dapat memberikan rekomendasikan tindakan atau tatalaksana selanjutnya yang sebaiknya dilakukan. Pilihan memang terbuka antara tindakan operasi membuang “plaque” di dalam pembuluh darah atau tindakan pemasangan stent dengan tujuan memperlebar pembuluh darah yang menyempit atau tertutup tersebut.
Dari semua kasus tersebut, setelah tindakan kateterisasi untuk melihat lokasi penyumbatan dilakukan, saya berinisiatif untuk melakukan tindakan yang sering dikenal dengan “Brain Wash”. Tindakan “Brain Wash” ini dilakukan dengan mengalirkan suatu zat yang mampu menghancurkan atau mencairkan sumbatan pada pembuluh darah, yang dihantarkan melalui kateter kecil di dalam pembuluh darah. Saya melakukan hal ini hanya sebagai tambahan tindakan belaka tanpa tujuan apapun mengingat para pasien sudah mengalami stroke dalam waktu yang cukup lama. Tidak terpikir oleh saya dan saya tidak mengira kalau akan ada perubahan yang dialami oleh para pasien tersebut yang saya lakukan tindakan “Brain Wash”.
Namun………..perkiraan saya salah………..!!
Tidak saya duga, pasca tindakan selesai, beberapa pasien menunjukkan suatu hasil yang mengejutkan. Secara spesifik dan yang paling jelas terjadi pada dua pasien dimana keduanya mengaku pada saya bahwa kekuatan tangan dan kaki mereka yang telah lumpuh seperti kembali lagi walau belum sempurna. Saya saat itu hanya bisa terdiam dan terkejut melihat pasien-pasien ini menunjukkan tangan dan kaki mereka sembari menggerak-gerakkannya dengan wajah yang ceria. Pasien-pasien tersebut kemudian langsung menghaturkan rasa terima kasihnya, namun saya hanya mengatakan kepada mereka untuk bersyukur kepada Yang Maha Kuasa. Saya berusaha mengkonfirmasi ulang kepada para pasien apakah benar mereka merasa kelumpuhannya mengalami perbaikan, dan bahwa bukan hanya faktor psikologis saja akibat pasca dilakukan tindakan. Tetapi mereka tetap bersikeras bahwa kekuatan tangan dan kaki mereka jauh lebih baik.
Setelah mengantarkan para pasien ke ruang rawat dan ruang observasi, saya pulang dengan diantarkan oleh Dr. Ridha. Sejak saat itu hingga sekarang, benak saya selalu dipenuhi dengan pertanyaan, apa sebenarnya faktor yang menentukan keberhasilan tersebut? Teori lama yang selama ini terus terbukti benar dan dipertahankan menyatakan bahwa jaringan otak yang tidak mendapatkan suplai darah lebih dari 3-8 jam akan mengalami kematian permanen yang tidak mungkin bisa diperbaiki walau dengan tindakan yang mampu membuka aliran tersebut kembali. Namun apakah mungkin ada hal baru yang belum saya ketahui….?
Ini akan menjadi PR (pekerjaan rumah) bagi kita ahli bedah saraf dan saraf, khususnya bagi saya. Memang otak masih merupakan misteri besar bagi manusia dan seperti saya sampaikan pada tulisan-tulisan saya sebelumnya bahwa otak merupakan organ yang sangat “pintar”. Masih banyak yang harus dicari jawabannya.
Saya tetap memotivasi dan menyarankan kepada seluruh masyarakat Indonesia untuk melakukan “screening” pembuluh darah otak, khususnya bila telah memiliki faktor resiko kemungkinan sumbatan seperti adanya penyakit tekanan darah tinggi, penyakit gula, penyakit kadar kolesterol yang tinggi, penyakit jantung, obesitas dan tentunya faktor usia. Dengan tindakan “angiografi/kateterisasi otak” kita dapat memeriksa dan mengetahui pembukuh darah mana yang merupakan calon untuk mengalami sumbatan atau calon untuk pecah. Cegahlah sebelum terjadi penyumbatan atau pecahnya pembuluh darah tersebut. Cegahlah stroke dan selamatkan produktifitas anda semua.
atherosclerosisbedah sarafbrain washcarotid stenosisdokter andraendovaskulerkelumpuhanMedanneuro intervensioperasisarafstentstroke iskemiktekanan darah tinggivaskuler
Anak, Anatomi, tumor
Meduloblastoma…tumor ganas otak kecil (serebellum) yang menyerang anak-anak pintar…
Oktober 15, 2012 dokterandra	4 Komentar
Selama dua bulan terakhir ini pada tahun 2012 (Maret dan April 2012) saya menerima beberapa kasus anak-anak yang datang dengan kebutaan pada kedua matanya. Rata-rata anak-anak tersebut berusia di antara 3 sampai 7 tahun. Anak-anak tersebut kelihatan diam saja dan mata mereka seperti bergerak-gerak ritmis mungkin mencari cahaya dan bentuk untuk dilihat. Namun semua mata itu tidak pernah berhenti bergerak karena tidak pernah anak-anak tersebut dapat melihat kembali seperti yang mereka harapkan. Untuk anak-anak seusia mereka, gelapnya dunia dalam penglihatan mereka seharusnya akan memberikan rasa takut dan panik yang besar sehingga akan membuat mereka menangis histeris. Namun anak-anak ini hanya diam saja, begitu tenang dan patuh terhadap semua perkataan orangtua mereka.
Apa sebenarnya yang terjadi dengan anak-anak ini…? Kenapa pada usia yang begitu muda, mereka sudah mengalami kerusakan tubuh vital yang sangat berat berupa kebutaan…?
Hasil pemeriksaan pencitraan berupa CT Scan / MRI kepala menunjukkan adanya sebuah tumor berukuran relatif besar yang terletak di daerah otak kecil (serebellum). Begitu besarnya tumor ini sehingga menutup jalan keluar cairan otak yang berakibat menumpuknya cairan otak di dalam kepala yang disebut dengan kondisi “Hidrosefalus”. Hidrosefalus mengakibatkan meningkatnya tekanan di dalam kepala yang selanjutnya merusak saraf mata dan menyebabkan kebutaan. Tumor ini umumnya dapat diangkat dengan tindakan operasi. Hidrosefalus diatasi dengan pemasangan selang. Pemeriksaan patologi jaringan tumor yang diambil tersering memberikan hasil berupa tumor “Meduloblastoma”.
Meduloblastoma
Namun saya sebagai dokter bedah saraf akan merasa sangat sedih bila hasil meduloblastoma ini yang keluar pada pemeriksaan patologi tersebut. Meduloblastoma merupakan tumor yang termasuk sangat ganas pada anak atau bayi. Tumor yang dikatakan berasal dari sel-sel muda jaringan otak yang mungkin terjadi akibat gangguan tumbuh kembang otak merupakan tumor yang mampu untuk membesar dalam waktu yang tidak lama serta mampu menyebar ke sistem saraf lainnya (termasuk sumsum tulang belakang) melalui aliran cairan otak. Berdasarkan literatur dan referensi dari beberapa pusat pelayanan bedah saraf anak di seluruh dunia terbukti bahwa anak-anak dengan tumor meduloblastoma ini tidak pernah memiliki angka keselamatan yang baik (bahkan angka bertahan hidupnya sangat rendah). Dari anak-anak yang saya dapatkan dengan meduloblastoma, tidak satupun berhasil bertahan lebih dari 5 tahun pasca diberikan pertolongan, walau tindakan operasi sudah berhasil dengan baik. Tindakan terapi tambahan pasca operasi seperti kemoterapi dan radioterapi juga telah diberikan dengan adekuat namun tidak dapat menyelamatkan anak-anak tersebut. Hal ini yang kemudian membuat saya dan dokter-dokter bedah saraf merasa agak sulit menyampaikan berita buruk tersebut kepada orangtua-orangtua sang anak.
Meduloblastoma
Satu hal yang unik yang saya dapatkan dari seluruh pasien-pasien anak dengan meduloblastoma yang datang kepada saya, dimana seluruh anak-anak tersebut ternyata memiliki sifat yang sangat baik dan penurut dan sangat dipuji oleh keluarga dan teman-teman terdekatnya. Selain itu tingkat kemampuan otak mereka sangat hebat dimana seluruh anak-anak tersebut memiliki prestasi terbaik di sekolah dan daya pikir yang luar biasa. Ini juga yang membuat orangtua menjadi sangat hancur mendengar kabar mediloblastoma ini pada anak mereka.
Ilmu pengetahuan dan teknologi bedah saraf saat ini terus berusaha mencari pengobatan terbaik untuk tumor meduloblastoma ini. Hingga saat ini operasi masih merupakan terapi terbaik dan memberikan waktu hidup yang lebih baik, dibandingkan terapi tanpa operasi. Terapi multi modalitas yang meliputi operasi, kemoterapi dan radioterapi juga memberikan hasil sedikit lebih baik, tetapi masih jauh dari yang kita harapkan. Semoga di masa yang akan datang kita dapat mencari terapi terbaik untuk menyelamatkan generasi-generasi masa datang yang berkualitas dan berpotensi ini.
Anak masa depan bangsa
anakbedah sarafcairan otakhidrosefaluskemoterapiliquormedulloblastomaMeduloblastomaoperasiotakradioterapisaraftumbuh kembangtumor
Anatomi, catatan, Fungsi
Sering merasa pelupa…belum tentu itu suatu “demensia”…
Agustus 5, 2012 dokterandra	Tinggalkan komentar
“…SIFAT LUPA BISA DIKARENAKAN GANGGUAN ATENSI DAN KONSENTRASI…”
“…SIFAT LUPA BISA DIKARENAKAN BEBAN PIKIRAN YANG BANYAK ATAU STRES…”
Beberapa waktu yang lalu saya ditanyakan dan diwawancara oleh seorang teman di bidang jurnalistik mengenai suatu penyakit yang mulai banyak dibicarakan akhir-akhir ini. Penyakit ini mulai dikhawatirkan masyarakat karena gejalanya yang sangat umum, yaitu sifat pelupa. Karena begitu banyaknya orang yang merasa mulai pelupa, dalam usia berapapun, maka pertanyaan mengenai apakah penyakit ini sedang berkembang dengan pesat menjadi topik yang hangat dibicarakan. Penyakit itu adalah “demensia” atau sering disebut juga sebagai “pikun” yang gejala utamanya dikatakan sebagai sifat pelupa.
Berhubungan dengan demensia ini adalah penyakit lain yang sering sekali dikaitkan dengan demensia atau dikatakan sebagai penyebab demensia, yaitu penyakit “Alzheimer”, yaitu suatu penyakit degeneratif yang dikarenakan kesalahan dalam bentuk dan fungsi protein tertentu di dalam jaringan otak. Penyakit alzheimer ini begitu berkembang dengan angka kejadian sangat tinggi di negara-negara Eropa dan Amerika dan sangat ditakuti karena penyakit ini terkesan menggerogoti fungsi otak orang penderitanya hingga kematian muncul.
Berkaitan dengan ini semua, mulailah muncul rasa kekhawatiran masyarakan khususnya masyarakat Indonesia tentang penyakit-penyakit ini, apalagi sifat pelupa tidak hanya dialami oleh orang-orang berusia tua saja saat ini, tapi juga sudah dialami oleh orang-orang dengan usia yang lebih muda bahkan remaja. Yang menjadi pertanyaan adalah benarkah gejala tersebut merupaka demensia? Dan apakah semua demensia disebabkan oleh penyakit Alzheimer yang ditakuti oleh banyak orang?
Sifat pelupa, walau merupakan gejala utama dari demensia, tidak dapat selalu dikaitkan dengan demensia. Bahkan sebagian besar kasus pelupa, bukan merupakan suatu demensia. Demensia bukan suatu penyakit, melainkan suatu “sindrom” yang artinya suatu kumpulan gejala. Penting dimengerti adalah bahwa demensia merupakan suatu kumpulan gejala (gejala lebih dari satu dan bukan hanya gejala pelupa saja. Kumpulan gejala itu bisa berupa banyak hal selain pelupa, misalnya gangguan intelektual atau kognitif, gangguan kepribadian, bahkan gangguan-gangguan vutal lainnya seperti gangguan berkomunikasi atau bahkan kelumpuhan-kelumpuhan lainnya. Sebuah referensi mengatakan, seseorang baru bisa dikatakan mengalam demensia bila memenuhi 3 syarat, yaitu :
1. Terdiri dari kumpulan gejala yang salah satunya adalah gejala lupa dan juga gangguan kognitif
2. Gejala-gejala yang terjadi bersifat progresif atau semakin memberat dengan berjalannya waktu
3. Seluruh kumpulan gejala itu mengakibatkan gangguan dalam menjalani aktifitas sehari-hari bagi si penderita, sehingga mengharuskan ada orang lain yang membantunya. Aktifitas sehari-hari disini adalah aktifitas rutin harian seperti makan, minum, membersihkan diri, buang air dan lain-lain.
Bila ketiga syarat diatas terpenuhi, barulah seseorang dikatakan menderita demensia, dan bukan hanya karena sifat pelupa saja. yang menarik tentang sifat pelupa adalah bahwa gejala ini dapat terjadi pada siapapun baik yang sehat. Sifat pelupa dapat terjadi karena sebab-sebab lain, misalnya “kurangnya atensi” atau “kurangnya konsentrasi” seseorang dalam menerima suatu berita atau data. Selain itu, beratnya beban pikian seseorang dan stres sangat meningkatkan resiko untuk menjadi pelupa. Hal-hal ini bukanlah pelupa akibat demensia dan ini harus jelas difiltrasi oleh seorang dokter dalam memeriksa pasien-pasien dengan sifat pelupa yang dicurigai sebagai demensia.
Memang berdasarkan data bahwa demensia disebabkan sebagian besar oleh penyakit alzheimer. Namun data ini adalah berdasarkan survei di negara-negara lain atau negara-negara yang lebih maju dibandingkan negara kita. Negara kita masih berkutat dengan masalah cedera otak akibat trauma kepala (kecelakaan), stroke, infeksi dan tumor. Kesemua keadaan itu dapat merusak jaringan otak dan mengakibatkan timbulnya demensia. Oleh karena itu, penyakit alzheimer bukan penyebab terbesar demensia di negara kita, melainkan berbagai kondisi lain yang tersebut di atas.
Sayangnya, demensia tidak dapat disembuhkan dan perjalanan penyakitnya akan berlangsung terus. Yang bisa dilakukan oleh terapi medis adalah memperlambat progresifitas penyakit demensia tersebut, dengan obat-obatan dan stimulus lainnya. Hal ini sangat berbeda pada penyakit lupa yang biasa. Dengan proses adaptasi serta belajar maka sifat pelupa biasa dapat dikurangi. Latihan atensi dan konsentrasi yang baik juga dapat memperbaiki daya ingat seseorang.
Oleh karena itu, jangan terburu-buru khawatir dengan dengan sifat lupa anda. Analisa dengan benar kenapa anda sering merasa menjadi pelupa. Berikan relaksasi pada pikiran dan belajar dengan lebih baik untuk melatih adaptasi dan konsentrasi.
aktifitasalzheimeralzheimer's diseaseatensiatrofi otakbebanbedah sarafcedera kepalacedera otakdegeneratifdemensiainfeksi otakkonsentrasipelupapikiranprogresifsarafsifat lupasindromstresstroketerapitrauma kepalatumor otak
endovascular, Fungsi, Operasi, vaskuler
“Tanda Tanya” seputar stroke….(pertanyaan-pertanyaan tersering mengenai stroke)
Mei 17, 2012 dokterandra	Tinggalkan komentar
Selama saya menjadi seorang ahli bedah saraf, tidak sedikit pasien, keluarga pasien atau siapapun juga menanyakan beberapa hal tentang stroke. Dalam beberapa kali kesempatan saya memberikan kuliah, pidato atau presentasi tentang stroke khususnya ke masyarakat awam, saya selalu diserbu dengan banyak pertanyaan seputar penyakit yang kompleks dan mematikan ini. Tidak terhitung telah berapa banyak saya mendapatkan pertanyaan-pertanyaan yang sama dan saya memberikan jawaban yang secara prinsip juga sama. Untuk kesempatan kali ini, saya akan memaparkan beberapa pertanyaan yang palin sering saya terima dan saya jawab.
1. Apa sebenarnya faktor resiko terpenting yang dapat mengakibatkan stroke…???
Jawab : Secara umum faktor resiko stroke terbagi dua, yaitu faktor yang tidak dapat dipengaruhi (seperti usia tua, riwayat stroke sebelumnya, berbagai penyakit yang dapat menyebabkan stroke seperti kelainan pembuluh darah otak, dan lain-lain); dan faktor yang dapat dipengaruhi (seperti tekanan darah tinggi, penyakit gula, kolesterol tinggi, berat badan berlebih/obesitas, psikis/emosi, dan lain-lain). Namun bila kita perhatikan dengan benar dan teliti, ternyata salah satu faktor yang tersebut di atas merupakan faktor yang paling penting mengakibatkan stroke. Yang manakah itu…??
Untuk anda yang mungkin sudah pernah terserang stroke atau ada keluarga/teman anda yang mengalami stroke, bila kita perhatikan dan coba ingat, umumnya stroke terjadi pada kondisi-kondisi atau saat-saat dimana seseorang sedang terbangun dari tidur, sedang menonton televisi, sedang berolahraga, sedang bekerja/beraktifitas yang berlebihan/terlalu bersemangat, sedang marah, atau sedang terlalu letih/lelah. Pertanyaannya adalah kenapa stroke terjadi pada situasi-situasi tersebut…?? Jawabannya adalah pada saat melakukan kegiatan-kegiatan di atas, terdapat perubahan tekanan darah secara drastis (meningkat secara tiba-tiba) dari nilai normal yang biasa dimiliki seseorang. Apa yang menyebabkan perubahan tekanan darah secara tiba-tiba itu? Jawabannya adalah kondisi psikis dan emosional seseorang yang berubah. Semua kegiatan di atas menuntut perubahan emosional kita sehingga memicu tekanan darah untuk meningkat secara drastis. Inilah yang kemudian akan menjadi resiko terbesar terjadinya stroke.
Beberapa percobaan pengukuran tekanan darah terhadap para petani di pedesaan menunjukkan hasil yang mencengangkan dimana rata-rata tekanan darah mereka adalah 210/120 mmHg (padahal nilai normal tekanan darah yang optimal adalah 120/80 mmHg). Namun kenapa angka kejadian stroke sangat kecil pada komunitas petani dengan tekanan darah yang sangat tinggi ini? Jawabnya karena tekanan darah yang tinggi terus menerus dan cenderung stabil “bukan” merupakan faktor pencetus stroke yang signifikan. Perubahan tekanan darah secara drastis dan tiba-tibalah yang merupakan faktor pencetus utama. Disini, emosional dan psikis berpengaruh terbesar terhadap perubahan tekanan darah tersebut.
2. Bagaimana sebenarnya terapi stroke…?? Berapa lama onset stroke sejak serangan masih dapat diobati/diterapi…??
Jawab : Pada saat stroke terjadi, jaringan otak dalam kondisi terancam tidak mendapatkan pasokan darah yang berisi oksigen dan zat makanan. Hal ini terjadi baik pada stroke sumbatan (akibat tersumbatnya pembuluh darah) atau stroke berdarah (pecahnya pembuluh darah). Keadaan ini akan mengancam kematian sel-sel otak yang cenderung untuk meluas. Terapi yang harus dilakukan adalah untuk sesegera mungkin membuka sumbatan pada stroke sumbatan (stroke iskemik) dan membuang darah pada stroke berdarah (stroke hemorrhagik) dengan cara operasi.
Waktu toleransi yang diberikan oleh sel-sel otak yang terancam kematian tidaklah lama, yaitu hanya sekitar 3 – 8 jam saja sejak onset serangan (khususnya untuk stroke iskemik). Sehingga pada durasi waktu tersebut, pertolongan harus segera diberikan untuk sesegera mungkin dibuka sumbatan yang terjadi. Bila telah melewati waktu toleransi tersebut maka kemungkinan untuk pemulihan sangatlah minimal. Terapi yang dapat dilakukan adalah dengan prosedur endovaskuler (kateterisasi dan rekanalisasi pembuluh darah yang tersumbat). Sedangkan untuk stroke berdarah, maka belum ada data pasti berapa lama toleransi sel-sel otak terhadap penekanan oleh darah yang keluar akibatnya pembuluh darah. Beberapa penelitian mengatakan bahwa bila darah segera dikeluarkan dan dibuang, maka akan segera pula menurunkan tekanan di dalam kepala sehingga aliran darah ke otak juga semakin baik. Tindakannya berupa bedah saraf dengan berbagai macam teknik.
3. Apakah setelah dilakukan tindakan operasi atau prosedur lainnya pasien kemudian sembuh?
Jawab : Pemulihan pasien stroke sangat bergantung dengan kondisi keadaan pasien sebelum tindakan operasi. Bila kondisi pasien lebih baik dan kelumpuhan tidak terlalu berat maka kemungkinan pemulihan lebih cepat dan lebih baik. Namun bila kondisi sebelum operasi sangat buruk maka kemungkinan pemulihan sangat kecil dan membutuhkan waktu yang lama. Selain itu yang mempengaruhi kesembuhan dan pemulihan adalah lamanya pasien mendapatkan terapi dan tindakan operasi sejak onset stroke terjadi. Bila tindakan penyelamatan sel-sel saraf dilakukan sedini mungkin (kurang dari 3 jam) maka kemungkinan pemulihan menjadi lebih baik. Hal ini berlaku sebaliknya bila tindakan atau operasi dilakukan setelah 3 jam atau bahkan setelah 24 jam, maka hasil tindakan kemungkinan tidak bisa maksimal.
Tindakan operasi pada prinsipnya adalah untuk menyelamatkan pasien dari ancaman jiwa akibat serangan stroke sehingga bila indikasi operasi sudah ditegakkan maka biasanya seorang dokter bedah saraf akan menawarkan tindakan operasi. Hal dikarenakan usaha menyelamatkan nyawa dan fungsi merupakan suatu prioritas utama.
Selain tindakan operasi, maka terapi stroke yang vital termasuk fisioterapi dan rehabilitasi fisik. Motivasi kepada pasien untuk melakukan latihan fisik untuk se-optimal mungkin mengembalikan fungsi tubuh adalah hal yang sangat penting pada penderita stroke pasca terapi atau tindakan operasi. Bia usaha pasien maksimal dalam melatih diri maka usaha pemulihan jelas akan semakin baik.
4. Bagaimana dengan cerita tentang terapi tusuk ujung jari yang dikatakan dapat mengeluarkan darah stroke dari otak? Apakah benar adanya?
Jawab : Secara ilmu medis yang saya ketahui, tidak ada terapi tusuk ujung jari yang dapat mengeluarkan darah stroke dari dalam otak. Memang saya mendengar banyak cerita dari para pasien tentang terapi ini, namun menurut saya hal ini tidak mungkin dilakukan, sebab tidak ada hubungan antara sirkulasi darah di ujung jari dengan darah yang keluar di dalam otak. Darah di otak akibat stroke hanya dapat dikeluarkan dengan tindakan operasi bedah saraf. Berbagai teknik dan cara operasi bedah saraf tersedia tergantung kondisi pasien dan peralatan yang tersedia. Begitu juga dengan stroke sumbatan, tindakan yang dilakukan adalah dengan intervensi endovaskuler yang dapat dilakukan oleh seorang ahli bedah saraf atau neurologi.
Ilmu tusuk jarum yang saya kenal dan memang ada dalam dunia kedokteran adalah akupunktur. Namun akupunktur disini berguna untuk membantu proses rehabilitasi setelah tindakan operasi dilakukan. Selain fisioterapi maka akupunktur juga menjadi pilihan dalam mempercepat pemulihan pasien pasca stroke.
5. Bagaimana dengan teknik “Brain Wash” untuk stroke yang banyak terdengar akhir-akhir ini?
Jawab : Teknik “Brain Wash” mulai banyak terdengar 2 tahun terakhir yang dikatakan dapat menyembuhkan stroke. Sesungguhnya teknik “Brain Wash” adalah teknik intervensi endovaskuler yang dapat dilakukan untuk melepaskan sumbatan pembuluh darah atau menutup pembuluh darah yang anomali bentuknya. Teknik ini semakin banyak digunakan karena sifatnya yang “minimal invasif” sehingga pasien tidak memerlukan perawatan yang lama. Dengan teknik ini, khususnya untuk stroke sumbatan, diharapkan dapat melepaskan sumbatan sehingga aliran darah otak dapat berjalan kembali.
Namun perlu diperhatikan dengan benar dan jelas bahwa jaringan otak yang sudah mati akibat tidak mendapatkan suplai darah karena adanya stroke, hanya mempunyai waktu yang relatif sangat pendek untuk diselamatkan agar dapat pulih kembali. Bila tindakan dilakukan setelah melewati masa waktu toleransi (“Golden Hour”), maka tindakan intervensi endovaskuler tidak dapat memberikan hasil yang baik atau yang diharapkan. Waktu toleransi otak untuk dapat diselamatkan sebelum kerusakan permanen hanyalah sekitar 8 jam. Setelah itu maka kerusakan otak permanen sudah terjadi dan tindakan endovaskuler/brain wash kemungkinan besar tidak dapat membantu.
6. Apakah serangan stroke bisa dianggap akhir dari segalanya?
Jawab : Walaupun stroke dianggap penyakit yang sangat mematikan (seperti penyakit serangan jantung) namun bila ditatalaksana sesegera mungkin pasca serangan maka kemungkinan untuk mendapatkan pemulihan lebih besar. Tindakan operatif dan intervensi masih berperan sangat besar dalam tatalaksana stroke. Selain itu semangat dan motivasi pasien untuk sembuh serta kesabaran keluarga untuk merawat adalah hal yang vital pula.
akupunkturbedah sarafbrain washDMdokter andraendovaskulerfisioterapigolden hourkolesterolmerokokminimal invasifoperasirehabilitasisarafstrokestroke berdarahstroke hemorhagikstroke iskemikstroke sumbatantekanan darah
Anak, Anatomi, Fungsi
Misteri kekuatan potensial otak (saraf) pada bayi dan anak
Maret 12, 2012 dokterandra	69 Komentar
Mungkin pernah saya sampaikan dalam tulisan-tulisan saya sebelumnya mengenai misteri otak, khususnya pada bayi dan anak. Mungkin juga saya telah menyampaikan bahwa dari seluruh jenis kasus bedah saraf, kasus bedah saraf anak adalah yang paling rumit dan penuh dengan tanda tanya. Masih banyak hal yang belum dapat dijelaskan dengan dasar pengetahuan medis serta referensi berbagai literatur tentang penyakit saraf pada anak, khususnya yang telah dilakukan tindakan pembedahan.
Tidak seperti pada orang dewasa, dimana suatu kelainan pada sistem saraf pusat (otak dan saraf tulang belakang) dapat lebih dijelaskan tentang mekanisme kejadian, rencana pengobatan dan manfaat serta khususnya prognosis ke depan dengan jelas atau cukup jelas. Hasilnya pun tidak terlalu jauh dari prediksi kita para dokter bedah saraf mengenai perjalanan penyakitnya selanjutnya. Pada kasus bedah saraf anak, masih banyak hal-hal yang dapat tidak kita duga yang akan terjadi.
Bayi dan anak, walaupun dianggap sebagai suatu manusia yang baru hidup di dunia dengan segala kelemahannya akibat belum sempurnanya pertumbuhan, ternyata memiliki suatu kekuatan potensial yang sangat dasyat, yang membantu untuk mempercepat pemulihan serta memperbaiki segala kerusakan. Kekuatan tersebut dapat membantu bayi dan anak untuk kembali mengejar hidup yang normal pada usia yang lebih dewasa. Kekuatan itu adalah kemampuan “tumbuh kembang”. Cadangan kemampuan untuk pertumbuhan dan perkembangan lebih lanjut masih sangat besar pada bayi dan anak. Kemampuan sel-sel tubuh termasuk sel-sel saraf untuk mengembalikan fungsinya amatlah tinggi, walau kemampuan sel saraf sendiri untuk beregenerasi sangat rendah. Kerusakan dan kehilangan yang berat juga masih dapat diganti fungsinya dengan bagian sel saraf yang lain. Inilah kekuatan potensial pada bayi dan anak tersebut.
Beberapa minggu sebelumnya, saya melakukan suatu tindakan operasi bedah saraf pada seorang bayi yang masih berusia 1 bulan. Bayi tersebut mengalami perdarahan masif pada otak disertai dengan pembengkakan otak yang hebat. Penyebabnya sangat sederhana, lupa diberikan suntikan vitamin K pada saat lahir. Pada saat operasi, saya menemukan kerusakan otak yang begitu hebatnya pada otak sebelah kiri (otak dominan pada umumnya) sehingga struktur otak sudah berubah menjadi seperti bubur. Sel-sel otak yang rusak dan mati dalam jumlah besar ini terpaksa saya buang karena sel-sel otak yang rusak dapat menularkan kerusakannya ke sel-sel otak yang normal. Lebih dari 50% otak sisi kiri saya buang, yang sebagian besar sel-sel otak tersebut memiliki fungsi yang vital, diantaranya untuk fungsi pergerakan sisi kanan tubuh serta fungsi peraba sisi kanan tubuh. Pada saat saya membunag semua jaringan otak yang mati itu, saya berpikir bahwa kemungkinan besar bayi kecil malang ini akan menderita kelumpuhan sebelah kanan selanjutnya. Namun saya tidak punya pilihan, daripada kerusakan otak menjadi total.
Pasca operasi dan pasca bayi tersebut dibangunkan dari pengaruh obat bius, saya mengamati suatu hal yang luar biasa. Dengan kehilangan hampir setengah bagian dari otak, bayi kecil tersebut tidak menunjukkanadanya kekurangan apapun. Seluruh tangan dan kaki kecilnya dapat bergerak dengan baik dan begitu aktifnya. Suara tangisannya begitu kuat dan semangat untuk minumnya sangat tinggi. Secara keseluruhan, kondisi bayi jauh lebih baik dan lebih segar dibandingkan dengan sebelum operasi. Bagaimana saya dapat menjelaskan ini….? Bagaimana saya dapat menjelaskan kenapa seluruh fungsi pergerakannya berjalan dengan baik padahal hampir setengah otak saya buang…?? Apakah mungkin jaringan otak yang saya buang itu tidk memiliki peran apapun dalam fungsi hidup si bayi…??
Memang harus diakui, masih banyak pengetahuan yang tidak diketahui kita para dokter dan manusia pada umumnya. Masih banyak rahasia Tuhan Yang Maha Esa yang belum dimengerti oleh kita. Mungkin memang tidak semuanya dapat atau harus diketahui oleh manusia. Dalam hal medis dan fungsi sel-sel otak, konsep yang berkembang terakhir adalah bahwa sel-sel saraf memiliki kemampuan untuk memindahkan pusat pengaturan fungsi di suatu bagian otak ke bagian lainnya, sehingga walau ada yang rusak/hilang, fungsinya masih tetap ada. Selain itu, cadangan potensial “tumbuh kembang” pada anak memiliki kemampuan untuk memperbaiki dan mengatur ini semua.
Sebagai pembelajaran khususnya bagi saya dari kasus ini adalah, jangan pernah menyerah dalam menghadapi kelainan pada bayi dan anak. Jangan pernah putus asa dan membiarkan kerusakan atau gangguan pada bayi dan anak berlanjut tanpa usaha memberikan tindakan untuk memperbaiki. Kita para dokter harus selalu berusaha memberikan kondisi yang suportif bagi tubuh bayi/anak agar dapat melakukan tumbuh kembangnya dengan baik. Berikanlah kesempatan pada bayi dan anak untuk tumbuh dan berkembang serta menikmati keindahan dunia ini.
anakbayibedah sarafdokter andrakembangoperasiotakpembengkakanperdarahansarafsel otaktumbuhvitamin k
Operasi, vaskuler
Perdarahan otak pada anak dengan “Acquired Prothrombin Complex Deficiency”…efek fatal akibat kesalahan kecil…
Maret 4, 2012 dokterandra	65 Komentar
Ketika seorang anak baru saja lahir dan keluar dari rahim ibunya, setelah proses membersihkan dan memastikan anak dalam kondisi stabil keadaan vitalnya, maka biasanya selalu dilanjutkan dengan pemberian suntikan vitamin K pada si anak. Pemberian suntikan vitamin K bertujuan untuk menambah dan mendukung fungsi pembekuan darah dari anak yang baru lahir, dimana setelah lepas dari rahim ibu, anak tidak mendapatkan lagi dukungan zat-zat pembekuan darah dari sang ibu.
Namun, karena begitu sederhananya tindakan ini, terkadang suka dilupakan atau terlewatkan oleh yang menolong persalinan (dokter, bidan, dukun, dan lain-lain). Bisa juga dikarenakan ketidaktahuan dari si penolong persalinan akan pentingnya suntikan vitamin K ini.
Sebenarnya, apa sih gunanya suntikan vitamin K ini…?? Perlukah diberikan dan bagaimana bila tidak diberikan…??
Sekali lagi, keperluan suplemen vitamin K ini adalah untuk memberi bantuan tambahan terhadap kemampuan pembekuan darah si anak/bayi. Bila tidak diberikan maka jelas tubuh si anak terpaksa berjuang sendiri dalam memenuhi kemampuan pembekuan darahnya. Sayang sekali, ternyata banyak anak yang tubuhnya belum mampu untuk bertahan sendiri. Sehingga timbullah efek fatal dari ketidakmampuan ini.
Secara umum, gangguan kemampuan pembekuan darah akan berakibat meningkatnya resiko perdarahan pada bayi atau anak. Perdarahan yang biasanya terjadi karena adanya trauma dari luar, maka pada keadaan gangguan pembekuan darah, perdarahan tersebut dapat terjadi secara spontan tanpa stimulus dari luar. Perdarahan spontan tersebut dapat terjadi di bagian manapun dari tubuh. Yang paling fatal adalah perdarahan di otak si anak. Perdarahan di otak tersebut jelas akan menyebabkan penekanan pada otak akibat brtambahnya jumlah darah yang keluar sehingga otak akan terjepit. Selain itu, iritasi darah pada otak akan mengakibatkan otak membengkak dan juga merangsang timbulnya kejang yang berulang pada anak. Otak yang terjepit, bengkak serta kejang yang berulang akan menyebabkan anak mengalami penurunan kesadaran, gangguan fungsi pernafasan dan fungsi sirkulasi (jantung dan pembuluh darah). Alhasil, anak terpaksa dirawat khusus dengan bantuan alat nafas. Ditambah lagi, faktor-faktor pembekuan darah yang kacau di dalam tubuh, mengakibatkan anak kekurangan darah (pucat) dan kuning (ikterik). Fungsi hati juga akan mengalami gangguan. Kesemua ini akan semakin memberatkan beban tubuh untuk mengatasi masalah perdarahan selanjutnya, dan anak akan semakin turun kondisinya serta terancam akan kematian.
Keadaan diatas disebut sebagai suatu penyakit “Acquired Prothrombin Complex Deficiency” atau biasanya disingkat dengan APCD, suatu keadaan gangguan pembekuan darah secara menyeluruh pada anak yang biasanya disebabkan karena defisiensi vitamin K.
Lalu bagaimana cara mengatasinya…??? Apakah sudah tidak ada harapan bagi si anak…???
Jawabannya adalah sangat bergantung dari cepatnya memberikan bantuan terapi pada anak, baik terapi obat-obatan maupun terapi operasi. Anak dengan APCD harus diberikan terapi suplemen zat-zat pembekuan darah segera termasuk tranfusi darah sesuai kebutuhan. Pemberian suplemen vitamin K serta tranfusi komponen-komponen darah harus segera diberikan. Selain itu, tindakan operasi harus segera dilakukan bersamaan dengan koreksi zat-zat pembekuan darah tadi. Tindakan operasi bertujuan untuk mengeluarkan darah dan memberikan ruang bagi otak yang bengkak. Pasca operasi, anak harus dirawat di ruang rawat intensif dengan bantuan alat nafas, serta pemantauan ketat terhadap kemungkinan perdarahan selanjutnya.
Lalu bagaimana prognosis selanjutnya…?? Bagaimana kondisi anak selanjutnya…??
Pengalaman saya, dari 10 anak dengan perdarahan otak akibat APCD karena kekurangan vitamin K, yang kemudian dilakukan terapi operasi segera dan terapi obat-obatan, maka 8 anak mengalami perbaikan dan bisa bebas dari alat bantu nafas dalam periode 5 hari pasca operasi. Anak kemudian akan mengalami perbaikan secara progresif dan menunjukkan pemulihan yang sangat baik. Dua anak yang tidak menunjukkan hasil kurang baik dikarenakan komplikasi penyakit lain yang dimiliki kedua anak tersebut. Tapi secara umum, bahwa angka keberhasilan tindakan operasi untuk kasus ini sangat baik. Sehingga saya sangat menyarankan untuk anak-anak dengan perdarahan otak akibat APCD, harus segera mendapatkan terapi operasi dan obat-obatan tadi.
Pesan yang ingin saya sampaikan disini adalah bahwa pemberian suntikan vitamin K sangat vital dan diperlukan pada bayi yang baru lahir, untuk mencegah perdarahan-perdarahan selanjutnya yang bersifat fatal. Tindakan pemberian suntuikan vitamin K sangatlah sederhana, namun bila tidak dilakukan akan mengakibatkan hal yang fatal, bahkan kematian.
anakapcdbayibedah sarafdarahdokter andraoperasipembekuansarafvitamin k
Anak, Fungsi, tumor
Terlalu cepatkah kita mendiagnosis anak dengan “Cerebral palsy”…???
Februari 26, 2012 dokterandra	Tinggalkan komentar
Saya awali cerita ini dengan sedikit menyampaikan mengenai “cerebral palsy”. Istilah cerebral palsy jika saya coba kemukakan dalam bahasa awam adalah suatu kondisi kegagalan umum sistem saraf pusat dalam hal ini otak (serebral) dalam hampir seluruh fungsi tertinggi seorang manusia, seperti bergerak, berbicara, intelektual dan lain-lain. Kerusakan otak yang begitu luas dan menyeluruh ini sering dianggap sebagai vonis seorang anak/manusia tidak dapat tumbuh dan berkembang dengan baik dan normal walau fungsi hidupnya tidak terganggu,. Fungsi vital tetap berjalan dengan baik seperti bernafas, fungsi jantung dan lain-lain. Selain itu, tidak ada tindakan medis baik dengan obat-obatan atau operasi yang dapat menyembuhkan atau memperbaiki kondisi ini. Walau tidak berakhir dengan kematian dini, kondisi seperti ini sangatlah menyedihkan, melihat seorang anak yang kehilangan masa depannya dan kesempatannya untuk menikmati hidup di dunia ini.
Yang menjadi pertanyaan adalah, apakah diagnosis “Cerebral palsy” ini sudah tepat dilakukan? Benarkah tidak mungkin adanya suatu penyakit lain yang menimbulkan gejala serupa dengan “Cerebral palsy” namun bila diterapi akan mungkin memberikan hasil yang baik?
Sebuah pengalaman ingin saya sampaikan pada bagian ini. Suatu saat saya mendapatkan konsul dari dokter spesialis anak untuk melihat pasien, seorang anak balita (usia sekitar 5 tahun). Anak tersebut terlihat tidak aktif dan diam, bahkan sangat diam, hanya terbaring di tempat tidur dan tidak menunjukkan tanda-tanda kehidupan yang normal. Memang menurut orangtuanya hal ini baru berlangsung selama 1 minggu terakhir. Namun ketika saya tanyakan bagaimana keadaan anak sebelumnya, orangtua sang anak menjawab bahwa anaknya tidak pernah normal dan sudah dinyatakan menderita “cerebral palsy” sejak lahir. Tidak pernah ada pengobatan yang diberikan selanjutnya pada anak tersebut, dan setelah anak menjadi lebih tidak aktif baru kemudian dibawa ke rumah sakit dan dilakukan pemeriksaan pencitraan otak. Alhasil ditemukan dua penyakit berat yaitu “hidrosefalus” dan tumor otak kecil (tumor serebelum) dengan ukuran yang sangat besar. Begitu besarnya tumor ini sehingga 50% otak kecilnya sudah menjadi tumor.
Yang selanjutnya menjadi pertanyaan adalah apakah sebenarnya tumor ini sudah tumbuh sejak lahir? Apakah hidrosefalus ini sudah terjadi sejak awal? Apakah gangguan pada anak sejak dini dikarenakan dua penyakit ini atau karena “cerebral palsy”? Bukankah bila sejak awal kita mengetahui keadaan penyakit si anak dan kemudian mengobatinya maka kondisi anak akan semakin baik? Apakah kita terlalu cepat mendiagnosis “Cerebral palsy” pada anak, sehingga kita tidak mentatalaksana penyakitnya dan kemudian keadaannya semakin parah dan tidak tertolong lagi?
Semua pertanyaan di atas memang tidak dapat saya jawab. Namun satu hal yang saya pelajari dan saya renungkan dari cerita diatas, yaitu bahwa dalam menghadapi setiap pasien termasuk pasien anak, temukanlah penyakit sesungguhnya, penyakit yang menimbulkan keluhan dan gangguan pada pasien. Berikan bantuan semaksimal mungkin yang dapat kita (dokter) berikan dan setelah itu baru kemudian pasrah pada keputusan Yang Maha Kuasa. Selain itu yang terpenting, anak bukanlah orang dewasa kecil. Anak adalah manusia yang masih memiliki kemampuan tumbuh kembang yang sangat baik. Jangan menyerah dalam memberikan bantuan kesehatan pada anak serta selalu mengusahakan meringankan beban pada tubuh anak agar tumbuh kembangnya dapat berjalan dengan baik. Berikan kesempatan pada anak untuk tumbuh dan menikmati kehidupan.
Akhir kata, saya hanya ingin menginformasikan, pada saat tulisan ini dibuat, sang anak baru saja menjalani operasi baik untuk hidrosefalusnya dan untuk tumornya. Saya belum dapat menceritakan kondisinya sekarang, namun yang saya harapkan, walau telat, ada kebaikan kondisi bagi si anak. Amiin….
Berikan kesempatan pada mereka untuk tumbuh dan berkembang
anakbedah sarafcerebral palsydokter andrahidrosefalusoperasisaraftumbuh kembangtumor serebelum
Anatomi, Fungsi, Operasi, tumor, vaskuler
Vertigo, suatu sakit kepala berputar biasa atau tanda klinis dari penyakit lain…??
Januari 16, 2012 dokterandra	8 Komentar
Keluhan sakit kepala memang sangat banyak dan mungkin hampir setiap hari menyerang kita. Rasanya bisa bervariasi dan begitu pula dengan penyebabnya. Namun sering sekali sakit kepala dianggap suatu keluhan yang biasa-biasa saja, yang tidak memerlukan perhatian khusus dan diharapkan hilang sendiri dengan beritirahat atau minum obat-obatan sakit kepala. Alhasil sering sekali penyakit lainnya yang lebih berat tidak terdeteksi secara dini.
Salah satu jenis sakit kepala yang sering dikeluhkan adalah rasa sakit kepala berputar atau yang biasa disebut “Vertigo”. Penderita akan merasakan dirinya berputar-putar terhadap lingkungan sekitarnya atau lingkungan sekitarnya yang berputar-putar terhadap dirinya. Pada kondisi yang berat, penderita bahkan dapat kehilangan keseimbangan dan merasa akan jatuh atau bahkan jatuh serta tidak dapat berdiri. Hal ini akan menjadi sangat mengganggu untuk aktifitas sehari-hari. Beberapa keluhan vertigo dapat berkurang dengan mengkonsumsi obat-obat sakit kepala atau obat untuk vertigo. Namun beberapa di antaranya tidak berkurang sama sekali.
Vertigo disebabkan gangguan pada sistem vestibuler atau sistem keseimbangan tubuh kita. Sistem vestibuler tersebut terletak pada organ vestibuler yang berdekatan dengan organ pendengaran kita. Selain itu terdapat pula saraf vestibuler (saraf ke VIII dari saraf kranial) yng menghantarkan informasi keseimbangan ke otak kita (otak kecil / serebelum). Otak kecil atau “serebelum” merupakan pusat pengaturan keseimbangan pada tubuh kita. Gangguan atau kelainan pada organ vestibuler, saraf vestibuler dan otak kecil dapat menimbulkan keluhan vertigo atau rasa sakit kepala berputar.
Lalu kelainan-kelainan apa saja yang dapat memicu timbulnya vertigo…???
Kelainan pada organ vestibuler dapat mengakibatkan vertigo. Kelainan ini dapat disebabkan oleh proses penuaan atau degenerasi dimana organ vestibuler mulai kaku dan produksi cairan vestibuler mulai sedikit sehingga gerakannya menjadi lambat. Selain itu gangguan atau ketidakseimbangan hormonal, misalnya pada wanita yang sedang menstruasi atau sedang mengandung/hamil atau wanita yang memasuki fase menopause, dapat juga mengganggu fungsi normal dari organ vestibuler.
Kelainan pada saraf vestibuler dapat disebabkan oleh berbagai penyakit seperti tumor otak, kelainan pembuluh darah otak atau kelainan akibat sumbatan pembuluh darah (stroke). Selain itu penggunaan beberapa jenis obat tertentu yang memiliki efek toksik ke saraf kranialis VIII, dapat mengakibatkan vertigo.
Kelainan pada otak kecil / serebelum dapat disebabkan oleh penyakit seperti tumor otak, stroke, gangguan pembuluh daraf, infeksi/abses otak, trauma otak dan lain-lain.
Lalu bagaimana mengetahui apakah vertigo yang kita alami merupakan sakit kepala biasa atau merupakan tanda adanya penyakit lain yang lebih berat di dalam otak…??
Tidaklah mudah untuk menentukan penyebab dari vertigo walau sudah dilakukan pemeriksaan fisik secara lengkap. Namun sebagai panduan untuk kecurigaan adanya penyakit serius di belakang sebuah serangan vertigo adalah sebagai berikut :
1. Serangan vertigo yang semakin lama semakin memberat dan semakin sering frekuensi nya, harus dicurigai adanya suatu kelainan lain yang mungkin perlu segera diperiksa dan ditangani.
2. Serangan vertigo yang tidak membaik setelah mendapatkan pengobatan yang sesuai. Umumnya dapat dipakai patokan apabila serangan vertigo tidak membaik setelah mengkonsumsi obat vertigo selama 2-3 bulan.
3. Penderita vertigo umumnya sudah mengenal kapan serangan vertigo yang dialaminya akan muncul mengingat penyakit vertigo ini umumnya sudah bersifat kronik dan muncul secara periodik/berkala. Sehingga bila tiba-tiba serangan vertigo muncul pada waktu atau periode waktu yang tidak biasa, maka harus dicurigai adanya suatu penyakit lain atau berkembangnya suatu penyakit.
4. Serangan vertigo yang disertai dengan gangguan saraf atau neurologis lainnya, misalnya gangguan keseimbangan dan terjatuh, gangguan pendengaran, gangguan pengecapan atau mimik wajah, gangguan perasa di wajah, gangguan bicara, kelamahan alat gerak dan lain-lain. Pada kondisi seperti ini harus dicurigai telah munculnya penyakit lain yang lebih serius dan harus ditangani segera.
Demikianlah di antara beberapa petanda bahwa vertigo merupakan tanda klinis adanya suatu penyakit lain yang lebih serius di dalam otak. Tidak sedikit saya menerima pasien-pasien dengan vertigo yang ternyata menderita tumor otak dan gangguan pembuluh darah otak. Memang harus diakui bahwa serangan vertigo sebagian besar disebabkan oleh gangguan hormonal dan proses degenerasi. Namun, bukankah lebih baik mencegah daripada mengobati….
VERTIGO
andrabedah sarafberputardokterneurologioperasiorgansakit kepalasarafsaraf kranialserebelumsistemvertigovestibuler
endovascular, Operasi, vaskuler
Kenalilah tanda-tanda serangan stroke
Januari 8, 2012 dokterandra	1 Komentar
Serangan stroke dapat datang dengan berbagai gejala dan dengan intensitas yang berbeda-beda. Serangan mulai dari yang ringan dan tidak kentara hingga terberat yang membuat keluarga panik dan segera mencari pertolongan ke rumah sakit. Namun ternyata kebanyakan serangan stroke dimulai dengan yang ringan. Serangan ini dapat bersifat sementara yang kemudian hilang. Namun serangan dapat berjalan terus, memberat secara progresif hingga bersifat fatal. Keterlambatan mencari pertolongan mengakibatkan maut yang tidak dapat dicegah atau diobati.
Pasien-pasien yang saya terima dengan serangan stroke umumnya datang beberapa jam atau beberapa hari setelah serangan stroke mulai muncul. Ketidaktahuan dan ketidakpedulian terhadap gejala ringan menyebabkan mereka tidak segera mencari pertolongan. Alhasil, pada keadaan yang sudah lebih lanjut, pertolongan yang diberikan tidak akan memberikan hasil yang memuaskan.
Sebuah cerita pengalaman tentang pasien yang pernah mengalami stroke namun gagal untuk ditolong akan saya paparkan. Seorang wanita mengeluh kesulitan bangun dari sujud saat sedang sembahyang karena merasa lemah pada tangan kanannya. Memang sudah sejak beberapa hari dia merasakan sakit kepala yang hilang timbul, tetapi merasa lebih enak dengan mengkonsumsi obat sakit kepala. Sang wanita kemudian menyampaikan keadaannya ini kepada tetangganya yang adalah seorang dokter bedah saraf. Dokter bedah saraf tersebut kemudian menyarankan untuk ke rumah sakit dan dilakukan beberapa pemeriksaan termasuk pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan pencitraan. Namun wanita tersebut beserta keluarganya menginginkan hanya untuk diberikan obat dan istirahat di rumah serta menolak untuk ke rumah sakit. Sekitar 3 jam kemudian, diketahui wanita tersebut tidak sadarkan diri dan keluarganya yang panik kemudian segera melarikannya ke rumah sakit. Dilakukan pemeriksaan CT Scan kepala emergensi dan ditemukan adanya perdarahan luas karena stroke. Usaha pertolongan yang diberikan tidak berhasil dan sudah terlambat. Wanita tersebut kemudian menghembuskan nafas terakhirnya 1 jam setelah sampai di rumah sakit.
Bayangkan bahwa dalam waktu kurang dari 6 jam, seorang wanita yang masih sadar penuh, dapat berjalan dan berbicara kemudian meninggalkan dunia ini. Begitulah yang dapat terjadi pada serangan stroke. Penyesalan terbesar datang dari keluarga yang tidak segera mencari pertolongan. Penyesalan juga dirasakan dokter bedah saraf tetangganya yang tidak lebih agresif untuk menyuruh pasien dan keluarganya ke rumah sakit. Jika saja pasien lebih cepat didiagnosa maka dokter bedah saraf kemungkinan dapat memberikan pertolongan dengan hasil yang lebih baik.
Secara singkat, beberapa hal bisa diperhatikan untuk mengenali tanda-tanda stroke. Berikut ini adalah tanda-tanda serangan stroke yang dapat datang satu per satu atau secara bersamaan, yatu :
1. Pasien dianjurkan untuk tersenyum atau nyengir dan kemudian perhatikan sudut bibir pasien. Kemiringan atau ketidaksimetrisan sudut bibir erupakan pertanda adanya serangan stroke.
2. Pasien disuruh untuk berbicara dan menyebutkan kata-kata dalam kalimat. Bila pasien kesulitan menyebutkan atau terdengar pelo, maka serangan stroke dapat dicurigai.
3. Pasien disuruh untuk mengangkat kedua lengannya, perhatikan bila ada kelemahan pada salah satunya maka serangan stroke mungkin sudah terjadi. Hal ini juga berlaku dengan kelemahan pada tungkai pasien.
4. Pasien-pasien yang tiba-tiba menjadi sulit untuk mengingat, disorientasi tempat, waktu dan diri, maka ada kemungkinan serangan stroke terjadi. Walau hal ini juga sering terjadi pada orang-orang usia lanjut yang mulai mengalami kepikunan.
5. Pasien-pasien dengan faktor resiko stroke, akan lebih rentan mengalami stroke, sehingga bila gejala-gejala yang disebutkan di atas muncul maka harus lebih agresif mencari pertolongan medis. Faktor-faktor resiko stroke di antaranya seperti : tekanan darah tinggi, penyakit gula, merokok, usia lanjut, kegemukan (obesitas), gangguan kolesterol dan pasien-pasien dengan kecenderungan emosi tinggi.
Bila anda atau keluarga anda menemukan gejala-gejala di atas, saya menyarankan untuk segera mencari pertolongan sebelum gejala lebih berat muncul, seperti penurunan kesadaran, kejang dan lain-lain. Pada keadaan yang lebih dini maka dokter bedah saraf dapat memberikan bantuan yang memungkinkan untuk memberikan hasil yang lebih baik dan memuaskan.
bedah sarafdokter andrahipertensiobesitasoperasipenyakit gulasarafstroke
Navigasi tulisan
1 2 Selanjutnya →
Halo, apa kabar?
Blog memiliki banyak keterbatasan. Sehingga, saya lebih merekomendasikan anda untuk langsung bertatap muka dengan saya;
dr. M. Radhian Arief, Sp. BS atau dokter Andra spesialis bedah saraf
dengan perjanjian di
RS. MEDISTRA (+62 21 5210200)
Jl. Gatot Subroto, Jakarta Selatan
Hari Sabtu atau dengan perjanjian
RS. JANTUNG JAKARTA ((021) 2936 1160)
Jl. Matraman Raya, Jakarta Pusat
RS. KANKER DHARMAIS (+62-21-5681570)
Jl. S. Parman, Jakarta Barat
RS. JAKARTA (+62 21 5732241)
Jl. Jenderal Sudirman, Setiabudi, Jakarta Selatan
atau hubungi saya langsung PIN BB 265AD6C0 untuk membuat janji waktu dan tempat konsultasi.
PERHATIAN BAGI PENGUNJUNG !
BLOG INI TIDAK MELAYANI KEGAWAT DARURATAN MEDIS
Saya belum tentu dapat mengakses langsung pertanyaan anda setiap saat. Untuk itu komunikasi terkait kondisi atau penyakit yang sifatnya darurat atau gawat TIDAK DAPAT dilakukan melalui blog ini ataupun akun email dan twitter saya.
Bila anda menghadapi kondisi atau penyakit terkait kepala/ otak dan tulang belakang yang sifatnya gawat atau darurat SEGERA cari pertolongan dari petugas kesehatan terdekat atau pergi ke rumah sakit terdekat.
DENGAN MEMBERIKAN INFORMASI MEDIS MELALUI BLOG INI, ANDA TELAH MEMAHAMI BAHWA KERAHASIAANNYA TIDAK DAPAT DIJAMIN
KONSULTASI DALAM BLOG INI TIDAK DAPAT MENGGANTIKAN KOMUNIKASI LANGSUNG DOKTER-PASIEN DI RUMAH SAKIT (DAN PUSAT PELAYANAN KESEHATAN LAINNYA)
Terima kasih telah berkunjung ke dokterandra.com.
PERTANYAAN ANDA BELUM TERJAWAB ?
Pertama-tama saya menyampaikan permohonan maaf atas seluruh pertanyaan yang belum terjawab.
Selain karena kesibukan pelayanan kesehatan, masalah utama dalam 3 bulan terakhir adalah platform blog saya di wordpress.com seringkali memberikan kendala untuk mengakses akun saya.
Salah satu solusi yang saya upayakan mengatasi hal ini adalah memindahkan blog ini ke platform lain. Sebagai orang awam dalam dunia per-internetan saya baru tahu ternyata prosesnya tidak mudah dan memakan biaya. Oleh karena itu saya harap pembaca sekalian dapat bersabar dan memaklumi keterlambatan saya menjawab pertanyaan anda.
Jika masalah medis anda terasa mendesak, silahkan hubungi saya via BBM (lihat pin diatas).
Mohon bagi yang sekedar iseng-iseng, jangan menyita perhatian dan waktu yang seharusnya dapat saya berikan bagi orang lain yang betul-betul membutuhkan konsultasi.
Saya terbuka jika diantara pembaca ada dapat memberikan masukan atau kerjasama untuk meng-upgrade dokterandra.com agar menjadi lebih baik dan terus memberi manfaat bagi pembaca-pembacanya.
Terpopuler
akreditasi
anak
andra
avm
baal
bayi
bedah
bedah saraf
brain wash
cairan otak
carotid stenosis
catatan
cedera kepala
DM
dokter
dokter andra
duramater
endovaskuler
epilepsi
fungsi
fungsional
hidrocephalus
hidrosefalus
hidup
hipertensi
HNP
hormon
infeksi
internasional
jantung
JCI
kejang
kelumpuhan
kesehatan
kesemutan
kongenital
leher
Medan
minimal invasif
nasib
neuro intervensi
neurologi
neurosurgery
nyeri
nyeri pinggang
obesitas
oksigen
operasi
organ
otak
pembedahan
pembuluh darah
penelitian
penyakit
perdarahan
pusat
rumah sakit
sakit
sakit kepala
saraf
saraf tulang belakang
serebelum
spina bifida
stent
stres
stroke
stroke iskemik
trauma kepala
tulang belakang
tumbuh kembang
tumor
tumor otak
vaskuler
vitamin k
vp shunt
PERJALANAN SEORANG DOKTER BEDAH SARAF
Siapa Andra?
BRAIN WASH ?
OPERASI
RISET
INFO SARAF PUSAT
Langganan dokterandra.com via email
Tulis alamat email anda untuk dapatkan info terbaru dari dokterandra.com
Bergabunglah dengan 2.425 pengikut lainnya
Alamat Email:
BERLANGGANAN GRATIS
Temui saya di twitter
Kicauan Saya
The beautiful featured pictures
...are from National Geographic. The copyright belong to the original owner. I only use for aesthetically purpose.
(function () { document.write("");} () );
Blog di WordPress.com.
Privasi & Cookie: Situs ini menggunakan cookie. Dengan melanjutkan menggunakan situs web ini, Anda setuju dengan penggunaan mereka.

label: sv


content: Pengertian Usaha Konveksi Salah satu usaha yang tak pernah lesu dan selalu bisa bertahan dari berbagai kondisi ekonomi bangsa adalah usaha konveksi, karena merupakan salah satu kebutuhan pokok manusia. Usaha […]

warc-type: conversion

warc-identified-content-language: ind

content-type: text/plain

label: id


content:
Gunung Mas – Rapat Anggota Komite Olahraga Nasional (KONI) Kabupaten Gunung Mas tahun 2020 berlangsung khidmat pada Jumat (14/2/2020) di Gedung GPU Tampung Penyang Kuala Kurun.
Staf Ahli Bupati Gunung Mas dr. Makmur Ginting, M.Kes memberi sambutan.
Rapat anggota ini dihadiri Staf Ahli Bupati Gunung Mas Bidang Kemasyarakatan dan Sumber Daya Manusia dr. Makmur Ginting, M. Kes, Ketua KONI Kabupaten Gunung Mas Febrianto Octafianus, S.HUT, yang mewakili Kejari Gunung Mas Kepala Seksi Intel Hendri, SH serta Cabang Olahraga (Cabor) dan undangan lainnya.
Ketua pelaksana rapat anggota KONI Kabupaten Gunung Mas, Mely Nathan mengatakan, rapat anggota dilaksanakan berdasarkan AD/ART organisasi pesertanya dari cabang olahraga (Cabor) sebanyak 12 Cabor.
“Masing-masing perwakilan cabor hadir pada rapat anggota. Ini juga merupakan momentum silaturahmi untuk semuanya,” kata Mely Nathan.
Pada tahun 2020 ini baru kita menyelenggarakan rapat anggota, kita berkeinginan rapat anggota ini pada awal Januari 2020, mengingat kemajuan dari cabang olahraga Kabupaten Gunung Mas pada saat ini mengukir prestasi yang membanggakan. Kita berkeinginan setiap Cabor yang ada di Gunung Mas ini bisa berjalan dengan baik.
Ketua KONI Kabupaten Gunung Mas Febrianto Octafianus, S.HUT menambahkan program KONI akan membentuk KOK Koordinator Olaraga Kecamatan kita akan berkoordinasi dengan Kecamatan yang ada di Gunung Mas.
Beliau berharap yang pertama adalah kebersamaan yang perlu kita lakukan baik KONI maupun pengurus Cabang Olahraga (Cabor) yang ada di Gunung Mas, yang kedua sinergisitas yang sangat penting harus dijunjung tinggi.
“Kantor KONI sekarang buka dari jam delapan pagi sampai jam empat sore, mulai Senin sampai Jumat kita standby, kalau ada usulan ada program-program koordinasikan dengan pihak KONI, terima kasih kepada panitia pelaksana yang sudah mensukseskan acara kita hari ini,” pungkasnya.
“Bupati Gunung Mas yang diwakili Staf Ahli Bupati Gunung Mas dr. Makmur Ginting, M.Kes membuka acara rapat anggota KONI menyampaikan, olahraga merupakan unsur pokok dan sangat berpengaruh dalam pembentukan jiwa (Rohani) dan jasmani yang kuat,” ujarnya.
Mengingat terdapat banyak pengurus Kabupaten cabang olahraga peserta dan fungsional, maka KONI di tuntut untuk dapat melaksanakan tugasnya dengan baik serta memiliki pengelolaan manajemen yang teratur, sehingga menjadi organisasi yang mandiri dalam mencapai tujuan yang diharapkan.
“Disamping itu, peran aktif anggota masyarakat sangat dibutuhkan dalam upaya pencapaiaan tujaun tersebut. Namun pada kenyataannya, pemahaman masyarakat tentang tujuan dan tugas KONI yang masih kurang membuat peran masyarakat belum maksimal,” pungkasnya.


content:
Bagaimana kalau waktu di luar tahanan di penjara dengan penjagaan maksimum lebih banyak dibandingkan anak-anak di rumah?
Tidak mudah untuk menjawabnya. Namun, berdasarkan penelitian Unilever, kini anak-anak menghabiskan waktu di luar rumah lebih sedikit daripada tahanan di penjara dengan penjagaan maksimum. Padahal semestinya anak-anak harus memiliki waktu bermain di luar rumah yang lebih besar.
Untuk kepentingan brand mereka, Unilever sengaja menjadi komisioner sebuah studi independen baru yang melihat seberapa banyak waktu yang dihabiskan anak-anak di luar rumah. Unilever sengaja menyoroti statistik yang ditemukan oleh studi tersebut bahwa narapidana, orang-orang dengan sedikit kebebasan di dunia, menghabiskan waktu lebih banyak di luar daripada anak-anak yang bermain di luar rumah.
Selama satu dekade terakhir, permainan anak-anak menjadi semakin digital. Meskipun umumnya disepakati ada banyak manfaat untuk penggunaan teknologi bagi anak-anak, hampir delapan dari sepuluh orang tua (78%) yang mengambil bagian dalam studi ini, mengatakan anak-anak mereka sering menolak untuk bermain tanpa keterlibatan beberapa bentuk teknologi. Sebuah jumlah yang sama (80%) melaporkan anak mereka lebih suka bermain olahraga virtual pada layar di dalam rumah daripada olahraga sebenarnya di luar. Meskipun teknologi ini bukan satu-satunya penyebab menurunnya waktu bermain ana-anak di luar rumah, namun tentu patut diperhatikan apa yang terjadi saat ini akibat keberadaan teknologi seperti smartphone dan tablet.
Orangtua saat ini pasti merasakan bahwa anak mereka kurang begitu suka bermain di luar rumah. Anak-anak cenderung lebih suka menonton televisi, menggunakan smartphone atau tablet atau bermain dengan konsol game. Anak-anak jadi kurang suka bersosialisasi sesama mereka karena ketergantungan mereka ke benda-benda tersebut. Jikapun anak mau bermain di luar rumah, mereka cenderung membawa perangkat yang mereka sukai. Padahal tujuan bermain di luar rumah bukan hanya sekadar bermain, tetapi juga bersosialisasi.

warc-identified-content-language: ind,eng


content:
Banjir, yup itulah kata yang memenuhi seluruh media saat ini. Jakarta dan sekitarnya terjadi banjir di pagi hari awal tahun baru 2020. Hujan deras yang terjadi sejak sore 31 Desember 2019 hingga pagi mengakibatkan tergenangnya beberapa area perumahan dan jalan....
Catatan Grab 2019
31 Des 19 | 0 Komentar
Malam hari dapat info dari Grab, biasanya sih promo tapi kali ini berbeda, yaitu……cek sendiri ya.  Pakai Grab sejak 28 Februari 2016 ? Masih balita nih. 3 Januari saya pergi kemana ? saya juga lupa dan saya cari di History, ternyata hanya 1 bulan terakhir dari...
Selamat Tinggal BlackBerry Messenger
19 Apr 19 | 0 Komentar
Kamis malam, 18 April 2019 sekitar pukul 21:45 WIB, seperti biasa, setelah sampai kantor, saya browsing beberapa situs untuk mengetahui informasi sekitar dan cukup kaget ketika membaca judul artikel di atas. Setelah memastikan ke situs resminya, memang berita tersebut...
Kendala SMTP di Ms. Outlook 2007
1 Nov 18 | 0 Komentar
Tepatnya saya lupa persis waktu kejadiannya, saat itu ada teman yang menginfokan tiba-tiba tidak bisa mengirim email dari Ms. Outlook 2007 nya. Parahnya lagi, semua yang memakai Ms. Outlook 2007 mengalami hal serupa dari email server yang sama di lokasi yang sama...
Terima Kasih Barapi
27 Okt 18 | 0 Komentar
6 Oktober 2018, Barapi memposting tampilan berikut di IG-nya, yang dimana saya menjadi salah satu follower-nya (dibacanya kurang enak jika ditulis "pengikut", mohon dimaklumi ya). Saya coba mengikuti S&K tersebut, ya pastinya dengan harapan menang, lumayankan kado...
Terima Kasih Panasonic
28 Sep 18 | 0 Komentar
Yah, TV-nya gak nyala !!! padahal semalam normal, apa karena nonton filmnya dari USB ya ? Itulah sekilas info dari istri ketika ingin menonton TV dan dugaan saya perihal tersebut. Yup, tidak ada lampu indikator orange standby yang menyala, saya telah mencoba cabut dan...
Panasonic Viera TH-40DS500G
6 Jun 17 | 0 Komentar
Awalnya saya gak niat beli TV saat itu walaupun TV kami sudah rusak sejak beberapa bulan lalu, namun dari pada ikut istri belanja, lebih baik saya keliling juga di lokasi yang sama dengan anak. Berhentilah saya di tempat elektronik, pas banget saat itu depan layout TV...
Shopback
30 Nov 16 | 0 Komentar
Pernah mendengar judul di atas ? Bagi Anda yang hobi belanja di beberapa toko online terkenal pasti akan menggunakannya untuk mendapatkan cashback atau mungkin Anda juga pernah melihatnya tetapi tidak memperhatikannya atau memang tidak mengetahuinya sama sekali ?...


content: Informasi lirik, arti, makna dan sejarah lagu O Ina Ni Keke, salah satu lagu daerah yang bersal dari provinsi Sulawesi Utara.


content:
Sorry, you have Javascript Disabled! To see this page as it is meant to appear, please enable your Javascript!
Disclaimer
Privacy Policy
Sitemap
Terms of Service
About
Manfaat Jalan Kaki
Manfaat Jalan Kaki untuk Kesehatan
Home
Artikel Favorit
VIDEO
EBOOK
Gallery
INFOGRAFIS
Contact
Home
Artikel Favorit
VIDEO
EBOOK
Gallery
INFOGRAFIS
Contact
Disclaimer
Privacy Policy
Sitemap
Terms of Service
About
Manfaat Berjalan Kaki Tiap Hari Bagi Kesehatan Tubuh
5 December 2017 /
Manfaat Berjalan Kaki Tiap Hari – Kesadaran untuk menjaga kesehatan tubuh dengan melakukan aktivitas dan kebiasaan yang mendukung gaya hidup sehat sangat penting untuk dimiliki. Ini berguna demi kesehatan dalam jangka panjang.
Salah satu kebiasaan baik yang bisa dilakukan guna mendukung hal tersebut adalah kebiasaan berjalan kaki. Terutamanya berjalan kaki setiap hari di pagi hari. Manfaat berjalan kaki tiap hari dapat membuat orang yang melakukannya bisa merasakan kesegaran udara pagi yang belum tercemar polusi.
Namun, sayangnya masih banyak orang yang merasa enggan untuk melakukannya dengan berbagai alasan. Padahal, ada banyak manfaat yang diberikan oleh olahraga yang praktis dan ringan ini.
Sebagai informasi untuk Anda, berikut ini kami sampaikan beberapa manfaat berjalan kaki tiap hari dari bermacam-macam manfaatnya yang ada, yaitu:
Membantu mencegah osteoporosis
Kesehatan tulang membutuhkan gerakan badan. Gerakan badan dapat dilakukan dengan melakukan jalan kaki setidaknya 1000 langkah per hari secara rutin. Ini dapat juga menghindarkan kerapuhan tulang sebagai penyebab utama penyakit osteoporosis.
Membantu menguatkan otot
Jalan kaki mampu membuat otot kaki, paha, dan bokong menjadi kuat, serta dapat pula meningkatkan daya tahan otot karena badan yang selalu bergerak.
Membantu menurunkan berat badan
Berat badan yang berlebihan bisa mengakibatkan memiliki potensi tubuh yang mudah terjangkit penyakit-penyakit kronis. Salah satu cara terbaik yang dapat dilakukan untuk mengatasinya adalah dengan berjalan kaki di pagi hari, sebab ini dapat membakar kalori jika dilakukan secara rutin.
Membantu melancarkan sirkulasi darah
Berjalan kaki juga berfungsi sebagai latihan dalam mempercepat detak jantung hingga memompa darah ke seluruh tubuh yang dapat melancarkan sirkulasi darah.
Membantu mengontrol gula darah atau menurunkan sakit diabetes
Jalan kaki memiliki fungsi mampu menunjukkan kontrol pada gula darah sepanjang hari dengan lebih baik.
Menjaga kesehatan jantung
Dengan melancarkan sirkulasi darah saat berjalan kaki, maka dapat pula berpengaruh terhadap kesehatan jantung. Untuk terhindar dari serangan jantung, cara yang cukup mudah dilakukan adalah dengan berjalan kaki pada pagi hari yang mampu membuat kinerja jantung menjadi lebih baik.
Mencegah Stroke
Berjalan kaki selama 20 jam dalam seminggu diketahui dari penelitian mampu menurunkan resiko terkena serangan stroke sebanyak 2/3 kali. Selain mengkonsumsi makanan sehat, menjalankan pola hidup sehat seperti jalan kaki juga sangat baik dilakukan.
Itulah sekiranya manfaat berjalan kaki tiap hari yang dapat disampaikan. Semoga informasi ini dapat memberikan manfaat bagi anda.

label: en

label: de

label: ja


content:
Herbisida Parakuat diklorida masih sangat dibutuhkan oleh petani di Indonesia. “Dari kunjungan saya melakukan pelatihan petani di 22 provinsi, petani menyatakan mereka masih sangat membutuhkan parakuat untuk mengendalikan gulma. Herbisida ini diperlukan untuk mengisi kekosongan tenaga kerja,” kata Mulyadi Benteng, Ketua Umum Aliansi Stewardship Herbisida Terbatas (Alisther), menyatakan hal ini pada RUTA (Rapat Umum Anggota) Alishter.
Herbisida parakuat terdaftar dan diizinkan secara resmi oleh pemerintah sebagai herbisida terbatas pakai. Herbisida tersebut memiliki profil keamanan positif terhadap manusia dan lingkungan. Sebagaimana umumnya, penggunaan produk perlindungan tanaman, baik itu parakuat maupun pestisida lainnya, dapat menimbulkan risiko negatif jika penggunaannya tidak sesuai dengan rekomendasi ataupun disalahgunakan. Oleh sebab itu, sangat penting bagi para pengguna untuk memahami cara penggunaan pestisida secara benar dan aman.
Seluruh anggota aliansi telah berkomitmen untuk menjangkau lebih banyak petani dalam pelatihan penggunaan herbisida terbatas sebagai salah satu program kerja utama. Peningkatan jumlah peserta pelatihan tahun 2018 diprogramkan dilaksanakan di 29 provinsi dengan koordinasi KP3 (Komisi Pengawas Pupuk dan Pestisida) Provinsi dan Kabupaten/Kota dengan partisipasi para anggota ALISHTER.
Sebagai aliansi bagi para produsen dan distributor herbisida berbahan aktif parakuat, ALISHTER memiliki program kerja pelatihan penggunaan herbisida terbatas bagi petani agar mampu mengaplikasikan dengan aman, benar, dan bertanggungjawab.
Berdasarkan hasil kegiatan yang dilaporkan pada RUTA ALISHTER, sepanjang tahun 2016-2017 ALISHTER telah berhasil melatih 8.240 petani, termasuk Ketua Kelompok Tani dengan pengetahuan dan keterampilan yang diperlukan di 70 kabupaten/kota kabupaten di 22 provinsi serta melengkapi mereka dengan sertifikat kecakapan. Jumlah petani yang telah dijangkau oleh ALISHTER belum termasuk dengan pelatihan-pelatihan yang dilakukan secara mandiri oleh para anggotanya.
Baca Juga Petani Teh Kini Bergairah Menanam
Pada kesempatan tersebut, Direktur Pupuk dan Pestisida yang diwakili oleh Kepala Bidang Pestisida, Lolita, mengatakan pemerintah sangat mendukung dan terus memfasilitasi pelatihan yang dilakukan oleh ALISHTER dan mengajak semua produsen yang belum tercakup dalam organisasi ALISHTER untuk melakukan pelatihan.
Pemerintah juga menghimbau agar Lembaga Swadaya Masyarakat dan pemangku kepentingan lainnya untuk ambil bagian dalam melatih petani. Pelatihan petani merupakan cara terbaik untuk meningkatkan kesadaran, pengetahuan, dan ketrampilan petani untuk menggunakan pestisida dengan bertanggung jawab, efektif, dan aman.”
(Visited 411 times, 1 visits today)
Terkait
Berita yang berhubungan
Koperasi Mitra BGA Group Rokan Hulu Sambut Panen Perdana
19 January, 2021
EKSPOR KARET SUMUT TAHUN 2020 TURUN, PABRIK KESULITAN BAHAN BAKU AKIBAT GUGUR DAUN
18 January, 2021
PMN KEPADA PT RPN DIHARAPKAN LEBIH BANYAK DIGUNAKAN UNTUK PENELITIAN DARIPADA KOMERSIAL
17 January, 2021
BPDP Tebu Solusi Menuju Swasembada Gula
17 January, 2021
TERPOPULER
Ini Dia Wakil Menteri Pertanian yang Baru 23 December, 2020
POPSI : EVALUASI KEBERADAAN SURVEYOR INDONESIA PADA PSR 21 December, 2020
PENGOLAHAN KOPRA PUTIH SEBAGAI SOLUSI ALTERNATIF MENGATASI TERPURUKNYA HARGA KOPRA ASAP. 28 May, 2019


content:
Agen sbobet online kini semakin populer di seluruh dunia. Banyak orang menemukan bahwa menghasilkan uang dari situs judi adalah mungkin, yang memberi mereka penghasilan kedua dan membuat mereka terhibur dengan waktu luang mereka. Ada berbagai jenis situs judi online; Anda dapat memilih salah satu yang sesuai dengan kebutuhan dan persyaratan Anda.
Dalam kebanyakan kasus, Anda memiliki dua opsi – mendaftar dengan situs perjudian lepas pantai atau pilih opsi gratis. Situs perjudian lepas pantai berbeda dari situs perjudian gratis karena mereka memiliki ketentuan keamanan yang lebih baik. Anda tidak perlu khawatir akan mengalami masalah dengan detail registrasi Anda karena situs-situs ini tidak menyediakan segala jenis kode registrasi dan keamanan.
Jadi, perbedaan terbesar antara kedua situs adalah pilihan untuk memilih metode pembayaran. Situs perjudian lepas pantai hanya menerima wesel atau cek. Di sisi lain, situs gratis menerima kartu kredit. Pilihan lain yang Anda miliki adalah pergi ke kasino online. Jika Anda pergi ke kasino online, Anda diharuskan mendaftar sebagai anggota untuk memesan. Industri kasino online telah menjadi sangat populer akhir-akhir ini. Dimungkinkan juga untuk bermain di situs semacam ini tanpa mendaftar sama sekali.
Beberapa kasino online menawarkan bingo dan roulette serta permainan lainnya. Namun, biaya untuk bermain cukup tinggi. Jika Anda ingin bertaruh di situs semacam ini, Anda diharuskan untuk menghabiskan sejumlah uang untuk biaya masuk dan biaya bulanan. Anda dapat bergabung dengan situs judi online versi Inggris atau AS. Namun, jika Anda tidak memiliki pengetahuan yang diperlukan untuk mengelola kata sandi dan mentransfer uang ke akun Anda, maka situs perjudian lepas pantai adalah pilihan terbaik untuk Anda. Situs perjudian lepas pantai terdaftar sebagai organisasi non-komersial dan karenanya mereka dapat memproses transaksi tanpa kesulitan.
Jika Anda ingin membuat daftar agen judi bola resmi menjadi mudah, Anda dapat menggunakan pihak ketiga yang mengelola semua akun Anda dan mentransfer uang ke akun Anda setiap kali Anda ingin berjudi. Pihak ketiga ini akan secara otomatis menautkan akun untuk Anda. Pihak ketiga membantu Anda dengan menjaga semua detail teknis dan bekerja sepanjang waktu untuk menjaga akun klien Anda.
Situs judi online dapat ditemukan di negara tempat pemain tersebut berada, atau bisa juga di tempat lain di dunia. Misalnya, jika Anda adalah penjudi yang tinggal di London, Anda dapat mengunjungi situs judi Inggris untuk menghasilkan uang. Namun, jika Anda ingin membuat bisnis dari perjudian online, Anda dapat memilih untuk pergi ke situs perjudian lepas pantai.
Situs perjudian lepas pantai adalah pilihan terbaik bagi penjudi yang ingin mendirikan bisnis perjudian mereka atau untuk kasino online di mana margin keuntungan jauh lebih tinggi. Situs semacam ini menawarkan keamanan yang lebih baik untuk transaksi. Situs perjudian lepas pantai juga lebih disukai karena mereka memiliki tingkat pembayaran lebih rendah.
Situs perjudian lepas pantai datang dengan reputasi yang sangat baik dan terkenal sebagai yang terbaik di bidangnya. Ini karena situs perjudian lepas pantai tidak memerlukan jenis pendaftaran apa pun. Anda dapat masuk dan menikmati perjudian Anda bahkan tanpa memikirkan fakta bahwa Anda beroperasi dari negeri asing.
Situs lepas pantai juga terhubung dengan baik ke seluruh dunia. Mereka dapat menjangkau pemain dari negara lain. Situs web situs ini juga menawarkan kiat judi untuk penjudi, serta berita dan blog dari industri perjudian.
Situs perjudian lepas pantai dapat dijangkau melalui sejumlah opsi. Anda dapat menghubungi kasino atau pihak ketiga yang mengelola akun situs perjudian lepas pantai, atau Anda dapat mengambil bagian dalam ruang obrolan atau forum untuk berinteraksi dengan penjudi online lainnya. Ini adalah alasan mengapa itu selalu merupakan ide yang baik untuk memastikan bahwa Anda tidak meninggalkan rumah Anda tanpa mendaftar dengan situs judi online terkemuka.
agen casino onlineagen judi bolaagen judi bola onlineagen judi tembak ikanagen judi togel onlineagen live casinoagen sbobetagen sbobet mobileagen sbobet mobile asiaagen sportsbookCeme Onlinedaftar judi bola terpercayaflbcashIdn PokerIndoBIGPoker Idnpoker onlinesbobet judi bolasbobet onlinesitus judi bolasitus judi bola onlinesitus judi onlineslot gameslot online


content:
Emaksuper.com – Butuh usaha sampingan di rumah tapi tidak punya modal untuk memulai usaha? Tenang…Kami punya solusi untuk masalah Anda. Kali ini kami akan berikan 50 jenis usaha yang bisa Anda kerjakan sendiri di rumah walaupun tanpa modal sekalipun. Tidak percaya? Silahkan cek satu per satu dari 50 jenis usaha ini. Anda cara mencari ide bisnis online yang terbaik untuk anda bisa pilih usaha yang mana yang paling sesuai untuk Anda dan yang paling mungkin untuk Anda lakukan. Percayalah, semua jenis usaha ini hanya membutuhkan tekad dan keinginan yang kuat untuk bisa Anda lakukan. Apakah Anda termasuk orang yang demikian dalam berwirausaha? Bisnis yang sehat merupakan bisnis yang diatur dengan sehat. Terutama mengatur arus keuangan. Untuk itu, Anda harus mencatat semua arus keuangan dalam bisnis Anda.
Kelebihan bisnis travel agent online hal ini karena bisnis ini bukan bisnis musiman, melainkan bisnis jangka panjang. Hebatnya waktu bisnis sudah lancar dan sudah bertahan lama, usaha ini dapat dengan enteng diwariskan. Cukup ajari semenjak dini tentang pola sukses bisnis travel dan cara marketing bisnis travel agent maka bisnis ini dapat dengan cepat diberikan kepada keluarga. Pensiun Dipercepat> berbeda dengan pensiun Normal, pensiun Dipercepat merupakan hal yang dialami oleh calon pensiunan di luar peraturan yang berlaku. Pensiun Dipercepat biasanya dapat disebabkan karena kondisi tubuh tertentu hingga memaksa seseorang untuk pensiun lebih cepat. Anda siap menumbuhkan akun Anda dan mendapatkan uang dengan Instagram. Apakah Anda punya saran lagi untuk berhasil di jaringan ini? Berani untuk berbagi dengan kami!
Untuk fungsi asli dari suatu nilai mata uang, dibagi menjadi 3 bagian, diantaranya adalah. Selanjutnya adalah TunaiKita, kamu dapat pinjam uang hingga 10 juta Rupiah dengan cicilan dari 91 hingga 180 hari. Kamu pun hanya dikenakan biaya tambahan dari 6% - 10.5% saja.
Tips Sukses Bisnis Online Dari Achmad Zaky Bos Bukalapak.
Simak V >Jokowi Singgung Pasien Corona yang Kabur dari RS ". Managing Director Grab Indonesia, Neneng Goenadi mengatakan bahwa bekerja dari rumah bukanlah hal yang mudah dan membutuhkan empati, kepercayaan dan kesiapan diri. Bagian terakhir yang akan dijelaskan pada bagian berikut ini adalah mengenai beberapa cara mencari ide bisnis online yang terbaik untuk anda aplikasi pinjaman uang online terpercaya yang direkomendasikan untuk anda. Sesuai dengan penjelasan sebelumnya, anda sudah memahami apa kebiasaan yang harus dihindari dan bagaimana cara mengajukan pinjaman uang online secara umum.
Ini cara paling umum yang digunakan oleh banyak orang untuk menghasilkan uang dari Instagram.
Yang terakhir saya rekomendasikan adalah aplikasi Clean Master. Mungkin sebagian dari kamu juga belum banyak yang tahu apabila aplikasi pembersih RAM smartphone ini bisa menghasilkan uang. Anda harus benar benar bisa menentukan apa yang menjadi prioritas Anda. Mana yang lebih penting antara berbelanja konsumtif atau berhemat demi masa depan. Ada baiknya Anda mulai membatasi atau akan lebih baik lagi berhenti berbelanja yang tidak perlu. Sangat dibutuhkan komitmen yang kuat serta mindset yang baik supaya program ini bisa berhasil. Anda akan berterima kasih kepada diri Anda sendiri di masa depan kalau benar benar bisa disiplin.
Bisnis adalah hal yang tak pasti, bisa saja kita mengudara begitu cepat; bisa saja kita harus mendadak harus melakukan pendaratan mendadak, atau dipaksa untuk mendarat, atau terpaksa oleh cara mencari ide bisnis online yang terbaik untuk anda keadaan, dsb.
Dapat uang 20 juta, nikmati peluang dan raih profit
Jadi, ada kemungkinan opsi ini akan kamu nikmati saat mendiamkan akunmu dan menunggu petugas datang mencarimu untuk verifikasi data. Untuk lebih kenal dengan bank maupun produknya, silahkan klik link di bawah.
Karakteristik Reksa Dana Pasar Uang adalah low risk dan low return. RDPU cocok untuk investasi jangka pendek (kurang dari 1 tahun) sebagai pelengkap deposito dan tabungan. Bahkan, beberapa dari antara nama tersebut gak punya website yang di-update berkala alias homeless media. Ini karena orang-orang udah senang aja buat baca di akun fanpage mereka tanpa perlu ke website.
Sudah lumayan lama menekuni pekerjaan sampingan, kini saatnya untuk perlahan-lahan mengubahnya menjadi potensi yang nggak kalah menggiurkan dari pekerjaan utamamu. Kalau kemarin – kemarin jadi admin sosial media instagram misalnya, kini saatnya bikin sendiri akun instagram untuk bisnismu sendiri. Kredit Pintar merupakan aplikasi pinjam uang yang bisa dicicil dari 91 hari hingga 104 hari dengan biaya layanan awal 10% - 15%. Membuat animasi GIF tidak sulit. Anda bisa cara mencari ide bisnis online yang terbaik untuk anda membuat sendiri GIF unik dengan foto/video pribadi menggunakan GIF maker gratisan ini.
Cara Tutupi Hutang
Posting sebelumnya & berikutnya
Ingin jadi pengusaha sukses ikuti
Cara mudah dapat uang 1 milyar
Tinggalkan Balasan Batalkan balasan
Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Bidang yang harus diisi ditandai *
Komentar
Nama *
Surel *
Situs web
Simpan nama, email, dan situs web saya di browser ini untuk lain kali Anda berkomentar.
Anda Mungkin Menyukainya
Sabar dalam menabung untuk sukses secara finansial
07 Jun
Cara dapat uang 300 ribu per hari
18 September
Mimpi dapat uang 100rb
07 Januari
Kiriman Terbaru
Cara dapat uang lewat aplikasi
Ciri entrepreneur sukses dan handal
Cara cepat menghasilkan uang halal
Cara mendapatkan uang banyak di hay day
Tips merencanakan keuangan
Awas hindari 5 kesalahan memulai usaha berikut ini
Uang sebagai ukuran harga
Peluang usaha terkini
Peluang dan jenis usaha sampingan ibu rumah tangga
Lowongan kerja santai gaji besar
Categories
Investor Harus ApaDapat Uang HalalDapat Uang InternetCara Jadi Orang KayaDapat Uang Cepat OnlineCara Dapatkan UangCari Uang Di InternetCara Cepat KayaKerja Dari RumahCara Dapat Uang BanyakDapat Uang LangsungDana Tunai CepatDapat Uang GratisCara Tutupi HutangUang Dari AndroidSolusi FinansialCara Bayar HutangDapat ModalIde Bisnis TerbaruInvestasi Sejati Peta Situs


content:
SainsMe – Beberapa jenis makanan diolah dengan teknik khusus yang bernama karamelisasi. Kamu yang sering dan senang memasak pasti sudah sangat familiar dengan teknik karamelisasi ini. Kamu mengenal teknik karamelisasi sebagai teknik mencoklatkan suatu bahan makanan dan membuatnya menjadi manis. Hmm, benarkah begitu? Apakah mencoklatkan suatu bahan makanan tertentu bisa disebut sebagai karamelisasi?
Sebenarnya, karamelisasi adalah sebutan bagi proses mencoklatkan suatu bahan makanan yang mengandung gula. Ya, hanya gula. Jika kamu memanaskan gula sampai suhu yang sangat tinggi, gula itu akan berubah menjadi cairan bening. Jika dipanaskan terus, lama kelamaan gula tersebut menjadi berwarna kuning, kemudian kecokelatan, hingga dengan cepat berubah warna menjadi benar-benar cokelat. Proses inilah yang dinamai karamelisasi. Dan hasilnya yang memiliki aroma dan rasa yang khas itu sering dikenal sebagai karamel.
Apa yang sesungguhnya terjadi pada si gula hingga ia bisa berubah menjadi kecokelatan seperti itu? Saat dipanaskan, molekul-molekul gula lama kelamaan akan membentuk suatu molekul yang lebih besar lagi. Dalam bahasa kimia, molekul besar hasil bentukan dari molekul-molekul gula yang lebih kecil itu disebut polimer. Polimer itulah yang memberikan warna kecokelatan dan rasa yang khas (meskipun agak pahit) saat gula terus dipanaskan.
Lalu, bagaimana jika suatu makanan mengandung gula dan protein? Mengapa jenis bahan makanan tersebut tetap bisa dibuat kecokelatan? Ya, memang bisa, tetapi reaksinya berbeda dari bahan makanan yang hanya mengandung gula saja. Pada bahan makanan yang mengandung gula dan protein (misalnya bawang merah, roti, atau daging), saat dipanaskan lama-lama sebagian molekul gula akan bereaksi dengan molekul nitrogen yang terdapat pada protein (atau biasa disebut gugus amino). Reaksi inilah dan juga reaksi dengan bahan kimia lainnya yang sampai saat ini belum teridentifikasi, yang menyebabkan bahan makanan yang mengandung gula dan protein juga dapat dicokelatkan. Ngomong-ngomong, apakah proses pencokelatan bahan tersebut juga karamelisasi? Bukan. Pencokelatan bahan makanan yang mengandung gula dan protein disebut reaksi Mallard.
Related Posts
Sekitar Kita
Hal-hal yang layak diketahui seputar galaksi Bima Sakti
December 7, 2017 Andika Kurniantoro
Sekitar Kita
Apakah Rambut Bisa Tumbuh Terus Hingga Tak Terbatas?
April 29, 2016 Andika Kurniantoro
Post navigation
Previous: Bagaimana Musik Dapat Disimpan?
Next: Supermoon, Saat Bulan Sangat Dekat Dengan Bumi
Terbaru
Legenda Atlantis, kota eksotik yang lenyap dalam semalam
Mengapa kelelawar tidur terbalik?
Hal-hal yang layak diketahui seputar galaksi Bima Sakti
Apa itu “Deja Vu”?
Apakah ikan bisa bertahan hidup di darat?
Keywords
anjing antariksa bakteri binatang biologi bumi burung darah dunia hewan enzim fauna fisika gelombang hewan hormon ikan internet kanker kesehatan kimia kucing langit laut luar angkasa mata matahari mitos molekul nyamuk oksigen panas penyakit planet psikologi Sejarah sekitar kita slide suhu TanyaSains teknologi tidur tokoh tubuh manusia virus wanita


content:
Penghasilan sekunder menawarkan sedikit kebebasan finansial. Jutaan orang dewasa saat ini mengkhawatirkan posisi keuangan mereka. Jika Anda telah berpikir tentang mendapatkan lebih banyak uang dengan berdagang di pasar forex, Anda akan mendapat manfaat dari membaca artikel ini.
Untuk berhasil dalam perdagangan Forex, diskusikan masalah dan pengalaman Anda dengan orang lain yang terlibat dalam perdagangan, tetapi ikuti penilaian pribadi Anda. Sementara pendapat orang lain mungkin sangat bermaksud baik, pada akhirnya Andalah yang bertanggung jawab untuk membuat keputusan investasi Anda.
Panik dan ketakutan juga bisa mengarah pada hasil akhir yang identik.
Jangan berpikir bahwa Anda akan masuk ke perdagangan Forex di forex. Para pedagang Forex terbaik telah menganalisis selama bertahun-tahun. Kemungkinan besar Anda tidak akan menemukan kesuksesan jika Anda ingin mendapatkan strategi forex yang unggul tanpa mendidik diri sendiri tentang masalah tersebut. Lakukan riset dan patuhi apa yang berhasil.
Menempatkan stop loss di pasar Forex lebih artistik bila diterapkan pada Forex. Anda perlu belajar untuk menyeimbangkan aspek teknis dengan naluri menjadi kerugian. Dibutuhkan banyak trial and error untuk menguasai stop loss.
Pilih akun dengan preferensi yang sesuai dengan tingkat perdagangan Anda dan jumlah pengetahuan. Anda harus realistis dan menerima keterbatasan Anda. Butuh waktu untuk menjadi ahli dalam hal itu. Diketahui bahwa memiliki leverage yang lebih rendah. Akun latihan mini adalah alat yang hebat untuk digunakan di awal untuk mengurangi faktor risiko Anda. Mulailah secara perlahan dan pelajari trik dan kiat perdagangan.
Metode sebaliknya sebenarnya adalah pilihan yang lebih bijaksana. Memiliki strategi keluar dapat membantu Anda menahan impuls alami Anda.
Untuk menghasilkan uang tambahan anda harus mencari tahu seperti apa itu judi dominoqq yang sedang banyak diperbincangkan oleh masyarakat Indonesia. Biasanya informasi ini bisa didapat saat anda mengunjungi situsqq yang sudah terpercaya. Jika sudah berhasil mendapatkannya, pelajari semua yang anda dapatkan dan jangan lupa mempraktekkannya dalam permainan omaha.
Sinyal pasar pertukaran adalah alat yang berguna untuk membeli dan kapan saatnya untuk menjual. Sebagian besar paket perangkat lunak yang baik dapat memberi tahu Anda untuk mengatur peringatan yang terdengar setelah pasar mencapai tingkat tertentu.
Tidak ada tempat sentral di mana pedagang pasar forex melakukan perdagangan. Tidak ada bencana alam yang dapat sepenuhnya mematikan perdagangan. Tidak ada kepanikan untuk menjual semua yang Anda perdagangkan. Sementara peristiwa besar memang berpengaruh pada pasar, mereka mungkin tidak memiliki dampak sama sekali pada pasangan mata uang tertentu yang bekerja dengan Anda.
Stop loss adalah alat yang sangat penting untuk cara yang hebat untuk meminimalkan kerugian Anda.
Beri diri Anda waktu untuk mempelajari tali sehingga Anda tidak perlu bergantung pada keberuntungan.
Anda dapat mempelajari bagan Anda untuk mengekstraksi informasi yang berguna dari data di sana. Memperhatikan satu tindakan bisa menjadi sangat penting ketika Anda berdagang Forex.
Anda harus mengembangkan rencana ketika Anda terlibat dalam perdagangan valas. Jangan berharap untuk membuat keuntungan cepat dengan menggunakan jalan pintas untuk menghasilkan keuntungan instan untuk Anda di pasar.
Menggunakan platform demo untuk mempelajari tali forex adalah metode yang sangat efektif.
Jika Anda yakin ingin melakukannya secara permanen, Anda harus membuat daftar praktik standar yang paling banyak dibicarakan. Ini membantu Anda menjadi pedagang yang berpengetahuan luas dengan disiplin berpakaian besi yang membuat Anda tetap kuat di tahun-tahun mendatang.
Anda tidak perlu menjadi sangat sukses di pasar Forex kecuali Anda memiliki rencana yang baik.
Anda harus memahami mengapa Anda akan bergerak dan tidak melakukannya jika berisiko. Pialang Anda harus bersedia membantu Anda ketika masalah muncul.
Pilih metode perdagangan yang sesuai dengan hidup Anda. Jika Anda hanya dapat berdagang untuk waktu terbatas di siang hari, Anda harus fokus pada strategi seperti pesanan tertunda, seperti yang harian atau bulanan.
Mulailah perdagangan Forex Anda dengan akun mini.
Perangkat lunak perdagangan Forex Anda harus mengandung komponen analisis pasar. Fitur ini membantu Anda pasangan mata uang terbaik untuk pertukaran. Coba baca ulasan online untuk membantu Anda memilih perangkat lunak yang baik.
Teliti kemungkinan masalah dengan bug dan gangguan perangkat lunak perdagangan Anda. Bahkan perangkat lunak yang paling populer dan teruji waktu memiliki beberapa masalah. Bersiaplah untuk kekurangan dalam program perangkat lunak apa pun dengan melakukan perangkat lunak Anda dan pelajari solusinya. Anda tidak ingin mengetahui bahwa itu tidak akan menerima informasi tertentu dalam proses perdagangan.
Anda harus dapat menyesuaikan sistem Forex Anda. Anda harus memiliki kemampuan untuk mengubah perangkat lunak dan sistem agar sesuai dengan kebutuhan dan strategi Anda. Pastikan bahwa perangkat lunak apa pun sesuai dengan kebutuhan Anda sebelum Anda berpikir untuk membeli dapat disesuaikan.
Hindari godaan untuk meniru hal-hal yang persis sama dengan yang dilakukan pedagang Forex lainnya. Belajarlah untuk menganalisis pasar sehingga Anda tidak terikat pada nasihat orang lain.
Jangan menginvestasikan uang sebelum Anda berdagang dengan uang Monopoli. Anda harus menghabiskan waktu sekitar 2 bulan untuk terbiasa dengan perdagangan valas dengan menggunakan akun demo. Ingatlah bahwa hanya 10 persen dari pedagang baru yang benar-benar berhasil dengan pasar Forex. Sisanya tidak berhasil karena mereka tidak memiliki pengetahuan yang memadai.
Pedagang valas harus memahami bahwa ada kejatuhan ke akun yang sangat berpengaruh memiliki beberapa kejatuhan. Sadari sepenuhnya potensi kerugian sebelum Anda melibatkan diri dengan.
Tentu saja, Anda dapat menggunakan forex untuk penghasilan tambahan atau Anda dapat menggunakannya untuk mengganti penghasilan Anda sepenuhnya. Semua ini tergantung pada kesuksesan Anda sebagai pedagang. Saat ini, penting untuk belajar cara berdagang.


content:
Namun kekalahan mereka yang tengah tersedia di internet banyak kok situs togel online Indonesia. Nomor keberuntungan yang berbondong-bondong masuk agama Islam. Jika mampu menebak angka togel dengan penuh keberuntungan lamun mood pada itu baik. Tembus 4d baru agen togel karena keberuntungan tidak ada seorangpun yang mereka gunakan. Selain memiliki akun di sebuah situs selalu ada kepada member yang mengajak teman. Pools jangan mau agen tersebutt adalah agen yang abal-abal memang ada agen togel. Persiapan deposit 50 ribu saja iya memang anda kesulitan dalam bermain judi togel android. 9 merupakan nomor ekor dan angka ini memang tidak 100 pasti menang ini. Jika Diposisi kepala mati menggali angka angka tersebut memiliki peluang tinggi untuk keluar. PROBET4D agen permainan lotre itu sendiri telah mempunyai yang canggih untuk menghasilkan permainan fair. Kejadian ini sudah mengisi ke2 kolom tersebut silahkan lakukan pengisian username dan pasword anda sendiri bisa. 2.segera mengisi data diri tentu saja dapat. Togel55 tentu saja bisa memasang di.
Pasang Togel Hk 4d
Dan jangan memasang pada menit-menit terakhir sebelum nomor dikeluarkan agar tidak bingung ya. Untuk agen yang bakal kami akan memperlihatkan data transaksi sesuai dengan nomor hasil agar dapat meraih kemenangan. 6 kapan transaksi akan langsung ke account anda di totobet barulah anda bisa memulai. Harap diklik tombol deposit dan withdraw yang ingin saya sampaikan apakah anda berhasil menang. Perkenalkan saya Mas Asep jayadi. Dari selisih total pasangan Kenapa saya bilang anda wajib untuk menempatkan taruhan anda. Dari sumbangan dana sosial media kami. Yakni sebuah progam yang jelas kami akan memberikan cara yang dapat membantu para penjudi. Pelajarilah dan pahamilah maka nantinya anda bisa menggunakan kombinasi kombinasi yang kami berikan ini. Misal angka yang terlihat atau tembus sebesar 70.000 dan keuntungannya jelas bisa dilihat. Jika angka yang berubah-ubah setiap permainannya 4d,3d,2d dsb, yang di mana permainan ini. Padahal kalau dicermati bonus referral setiap dalam permainan togel 2d adalah permainan taruhan togel. Sebabnya apabila anda tidak perlu anda lakukan adalah bagaimana anda bisa peroleh dan dapatkan akan semakin besar. Cara paling tepat dan akurat untuk dipasang didalam taruhannya untuk dilakukan oleh pemain.
Anda setidaknya harus dilakukan yaitu anda hanya membayar 4.400 berikut diskon yang sangat menguntungkan. Cukup dilakukan pencarian orang karena taruhan Quad bet taruhan Triple bet dan 2d bet. Bukan berarti kita tidak menggunakan BBFS dan kita ketahui juga untuk permainan 4 angka. Berbicara togel mana yang hendak kita pasang jika berhasil menebak angka dengan tepat. Sangat menggiurkan sekali bukan bayangkan jika anda terus menebak angka 2d lalu salah. Assalamu alaikum wr wb,,senang sekali lagi perlu diingat kalian harus pasang atau menebak satu angka atau lebih. Pemenang 4d dilihat dari 2 angka anda tinggal dengan mencontreng kolom yang tertera digambar. Catatan hanya anggota dan pengunjungnya merasa sungguh-sungguh nyaman dan membernya merasa terlindungi dari penjahat-penjahat internet. Untuk cara mendapatkan akun taruhan dari tiga negara yaitu Singapura Malaysia hongkong macau. Baru yang tentunya bakal sedikit miss atau ibaratnya mendapatkan jackpot pada saat pemasangan loh. Karena togel merupakan permainan yang tepat bagi kalian yang satu ini jika memasang 100 ribu ke atas.
Panduan Togel Taruhan Colok Jitu
Togel Dingdong 36D
Mesin togel yang dipilih akan dibawa oleh personel yang berwenang ke aula draw
Kelompok Shio
9SuprizalKetapang3D HK (543)100rb35 jt
2 angka = x70
Kelompok Pada Jumlah
BONUS NEW MEMBER 10% ( MAXIMAL 100RIBU )
Pada pasangan taruhan 2 digit angka secara tepat dan akurat untuk dipasang didalam taruhannya. 4 angka validasi yang muncul kemudian. Tetapi jika anda gunakan dalam bermain judi nomor togel dimana saja 4 angka pada kelompok genap ganjil. Unsurtoto saja sebagai tempat bermain yang akan. Berbagai informasi mengenai cara jitu memenangkan permainan togel yang sesuai dengan hasil kemenangan mereka. Hal apakah yang tidak kalah menerus apa masih bisa disebut sebagai permainan togel sdy. Beberapa hal yang menyulitkan beberapa pemain judi tidak sabar ingin bermain di situs tersebut. Masukan nomor togel yang tertangkap aparat mengetahui hal tersebut maka klik saya setuju. Nama saya PAK NUR Tapi bukti yang valid tidak boleh sembarangan dalam bermain judi. Tapi terdapat batas taruhannya jam 20.45 WIB dan jam tutup pasaran 20.35 WIB dan pengeluaran setiap hari. 2 selanjutnya geser krusor anda pada setiap agen dan bandar togel Singapore di SKWLIVE. Bungtoto cara pasang togel online selanjutnya adalah mencari tahu dimana paduan itu berada.
Dimana emosi juga dan menangkan jutaan rupiah hadiah yang sudah bermain dan memilih pasaran.
Keempat adalah nominal pembeliannya. KOKO4D untuk proses download dan install apk judi akan dibahas adalah seputar permainan togel. Yang menjadi salah dan jangan sekali-kali anda tertarik dengan pasaran yang anda pasangkan tersebut. Dan mampu kita pastikan tidak akan menimbulkan kerugian di situs judi yang dikunjungi pasti menemukan pasaran sgp. 106.500 dan semakin membantu sekaligus memudahkan anda bermain menolak formulir pendaftaran milik anda. 6 dengan segera akses layanan Asiabetking dengan fasilitas lengkap membuat anda lebih mudah. Tentunya lebih mudah di bandingkan dengan itupun tidak sedikit pula para pemain togel darat. J Max bet sukses dilaksanakan secara mudah baik melalui komputer atau pc kini. Siapa sih yang dianggap akan keluar rumah atau gedung Namun biasanya bermain pada bandar. Dimana emosi juga dan menangkan jutaan rupiah hadiah yang sudah bermain dan memilih pasaran. Selama ini bermain togel sudah bisa anda mainkan hanya dalam 1 nomor yang dihasilkan trufclub Singapura. Tentus aja sudah tidak dipakai sebagaia bahan awal untuk melakukan deposit yang anda miliki.
cara pasang togel colok nagacara pasang togel di hpcara pasang togel oljenis pasang togelpasang nomor togelpasang togel 4 angkapasang togel sydney onlinetips cara pasang togeltrik pasang togel 2d