content:
Pada bulan Desember 2012 ini, saya mendapatkan kehormatan dengan diundang untuk melakukan tindakan kateterisasi otak atau yang disebut dengan “Endovascular Neurosurgery / Neuro Intervensi” di kota Medan. Tindakan ini merupakan kekhususan keilmuan bedah saraf yang sempat saya pelajari di Jepang pada tahun 2011. Saya mendapatkan undangan dari seorang dokter spesialis bedah saraf disana, Dr. dr. Ridha Dharmajaya, SpBS, dimana beliau juga adalah senior saya selama menjalani pendidikan bedah saraf di Departemen Bedah Saraf FKUI-RSCM dulu. Sebanyak 7 pasien dapat beliau kumpulkan dan terima untuk menjalani tindakan kateterisasi otak tersebut. Sebagian besar dari pasien-pasien tersebut datang dengan keluhan kelumpuhan akibat serangan stroke yang sudah diderita beberapa hari hingga beberapa minggu sebelumnya. Keluhannya bervariatif namun sebagian besar datang dengan kelumpuhan satu sisi tangan dan kaki. Ada juga dengan keluhan sulit berbicara hingga “cadel”. Tindakan kateterisasi ini saya tujukan untuk melihat dengan jelas struktur pembuluh darah otak dan mencari pembuluh darah otak yang mengalami sumbatan tersebut.
Alhamdulillah, 7 kasus tersebut dapat diselesaikan dalam 1 hari tanpa ada halangan yang berarti, dan kita dapat menemukan lokasi-lokasi tersumbatnya pembuluh-pembuluh darah tersebut. Hampir seluruh kasus menunjukkan kelainan yang nyata yang terlihat dengan jelas sekali dari tindakan angiografi/kateterisasi yang kita lakukan. Dengan diketahui secara jelas lokasi dan jenis gangguan yang mengakibatkan hambatan aliran darah ke jaringan otak maka saya dapat memberikan rekomendasikan tindakan atau tatalaksana selanjutnya yang sebaiknya dilakukan. Pilihan memang terbuka antara tindakan operasi membuang “plaque” di dalam pembuluh darah atau tindakan pemasangan stent dengan tujuan memperlebar pembuluh darah yang menyempit atau tertutup tersebut.
Dari semua kasus tersebut, setelah tindakan kateterisasi untuk melihat lokasi penyumbatan dilakukan, saya berinisiatif untuk melakukan tindakan yang sering dikenal dengan “Brain Wash”. Tindakan “Brain Wash” ini dilakukan dengan mengalirkan suatu zat yang mampu menghancurkan atau mencairkan sumbatan pada pembuluh darah, yang dihantarkan melalui kateter kecil di dalam pembuluh darah. Saya melakukan hal ini hanya sebagai tambahan tindakan belaka tanpa tujuan apapun mengingat para pasien sudah mengalami stroke dalam waktu yang cukup lama. Tidak terpikir oleh saya dan saya tidak mengira kalau akan ada perubahan yang dialami oleh para pasien tersebut yang saya lakukan tindakan “Brain Wash”.
Namun………..perkiraan saya salah………..!!
Tidak saya duga, pasca tindakan selesai, beberapa pasien menunjukkan suatu hasil yang mengejutkan. Secara spesifik dan yang paling jelas terjadi pada dua pasien dimana keduanya mengaku pada saya bahwa kekuatan tangan dan kaki mereka yang telah lumpuh seperti kembali lagi walau belum sempurna. Saya saat itu hanya bisa terdiam dan terkejut melihat pasien-pasien ini menunjukkan tangan dan kaki mereka sembari menggerak-gerakkannya dengan wajah yang ceria. Pasien-pasien tersebut kemudian langsung menghaturkan rasa terima kasihnya, namun saya hanya mengatakan kepada mereka untuk bersyukur kepada Yang Maha Kuasa. Saya berusaha mengkonfirmasi ulang kepada para pasien apakah benar mereka merasa kelumpuhannya mengalami perbaikan, dan bahwa bukan hanya faktor psikologis saja akibat pasca dilakukan tindakan. Tetapi mereka tetap bersikeras bahwa kekuatan tangan dan kaki mereka jauh lebih baik.
Setelah mengantarkan para pasien ke ruang rawat dan ruang observasi, saya pulang dengan diantarkan oleh Dr. Ridha. Sejak saat itu hingga sekarang, benak saya selalu dipenuhi dengan pertanyaan, apa sebenarnya faktor yang menentukan keberhasilan tersebut? Teori lama yang selama ini terus terbukti benar dan dipertahankan menyatakan bahwa jaringan otak yang tidak mendapatkan suplai darah lebih dari 3-8 jam akan mengalami kematian permanen yang tidak mungkin bisa diperbaiki walau dengan tindakan yang mampu membuka aliran tersebut kembali. Namun apakah mungkin ada hal baru yang belum saya ketahui….?
Ini akan menjadi PR (pekerjaan rumah) bagi kita ahli bedah saraf dan saraf, khususnya bagi saya. Memang otak masih merupakan misteri besar bagi manusia dan seperti saya sampaikan pada tulisan-tulisan saya sebelumnya bahwa otak merupakan organ yang sangat “pintar”. Masih banyak yang harus dicari jawabannya.
Saya tetap memotivasi dan menyarankan kepada seluruh masyarakat Indonesia untuk melakukan “screening” pembuluh darah otak, khususnya bila telah memiliki faktor resiko kemungkinan sumbatan seperti adanya penyakit tekanan darah tinggi, penyakit gula, penyakit kadar kolesterol yang tinggi, penyakit jantung, obesitas dan tentunya faktor usia. Dengan tindakan “angiografi/kateterisasi otak” kita dapat memeriksa dan mengetahui pembukuh darah mana yang merupakan calon untuk mengalami sumbatan atau calon untuk pecah. Cegahlah sebelum terjadi penyumbatan atau pecahnya pembuluh darah tersebut. Cegahlah stroke dan selamatkan produktifitas anda semua.
atherosclerosisbedah sarafbrain washcarotid stenosisdokter andraendovaskulerkelumpuhanMedanneuro intervensioperasisarafstentstroke iskemiktekanan darah tinggivaskuler
Anak, Anatomi, tumor
Meduloblastoma…tumor ganas otak kecil (serebellum) yang menyerang anak-anak pintar…
Oktober 15, 2012 dokterandra	4 Komentar
Selama dua bulan terakhir ini pada tahun 2012 (Maret dan April 2012) saya menerima beberapa kasus anak-anak yang datang dengan kebutaan pada kedua matanya. Rata-rata anak-anak tersebut berusia di antara 3 sampai 7 tahun. Anak-anak tersebut kelihatan diam saja dan mata mereka seperti bergerak-gerak ritmis mungkin mencari cahaya dan bentuk untuk dilihat. Namun semua mata itu tidak pernah berhenti bergerak karena tidak pernah anak-anak tersebut dapat melihat kembali seperti yang mereka harapkan. Untuk anak-anak seusia mereka, gelapnya dunia dalam penglihatan mereka seharusnya akan memberikan rasa takut dan panik yang besar sehingga akan membuat mereka menangis histeris. Namun anak-anak ini hanya diam saja, begitu tenang dan patuh terhadap semua perkataan orangtua mereka.
Apa sebenarnya yang terjadi dengan anak-anak ini…? Kenapa pada usia yang begitu muda, mereka sudah mengalami kerusakan tubuh vital yang sangat berat berupa kebutaan…?
Hasil pemeriksaan pencitraan berupa CT Scan / MRI kepala menunjukkan adanya sebuah tumor berukuran relatif besar yang terletak di daerah otak kecil (serebellum). Begitu besarnya tumor ini sehingga menutup jalan keluar cairan otak yang berakibat menumpuknya cairan otak di dalam kepala yang disebut dengan kondisi “Hidrosefalus”. Hidrosefalus mengakibatkan meningkatnya tekanan di dalam kepala yang selanjutnya merusak saraf mata dan menyebabkan kebutaan. Tumor ini umumnya dapat diangkat dengan tindakan operasi. Hidrosefalus diatasi dengan pemasangan selang. Pemeriksaan patologi jaringan tumor yang diambil tersering memberikan hasil berupa tumor “Meduloblastoma”.
Meduloblastoma
Namun saya sebagai dokter bedah saraf akan merasa sangat sedih bila hasil meduloblastoma ini yang keluar pada pemeriksaan patologi tersebut. Meduloblastoma merupakan tumor yang termasuk sangat ganas pada anak atau bayi. Tumor yang dikatakan berasal dari sel-sel muda jaringan otak yang mungkin terjadi akibat gangguan tumbuh kembang otak merupakan tumor yang mampu untuk membesar dalam waktu yang tidak lama serta mampu menyebar ke sistem saraf lainnya (termasuk sumsum tulang belakang) melalui aliran cairan otak. Berdasarkan literatur dan referensi dari beberapa pusat pelayanan bedah saraf anak di seluruh dunia terbukti bahwa anak-anak dengan tumor meduloblastoma ini tidak pernah memiliki angka keselamatan yang baik (bahkan angka bertahan hidupnya sangat rendah). Dari anak-anak yang saya dapatkan dengan meduloblastoma, tidak satupun berhasil bertahan lebih dari 5 tahun pasca diberikan pertolongan, walau tindakan operasi sudah berhasil dengan baik. Tindakan terapi tambahan pasca operasi seperti kemoterapi dan radioterapi juga telah diberikan dengan adekuat namun tidak dapat menyelamatkan anak-anak tersebut. Hal ini yang kemudian membuat saya dan dokter-dokter bedah saraf merasa agak sulit menyampaikan berita buruk tersebut kepada orangtua-orangtua sang anak.
Meduloblastoma
Satu hal yang unik yang saya dapatkan dari seluruh pasien-pasien anak dengan meduloblastoma yang datang kepada saya, dimana seluruh anak-anak tersebut ternyata memiliki sifat yang sangat baik dan penurut dan sangat dipuji oleh keluarga dan teman-teman terdekatnya. Selain itu tingkat kemampuan otak mereka sangat hebat dimana seluruh anak-anak tersebut memiliki prestasi terbaik di sekolah dan daya pikir yang luar biasa. Ini juga yang membuat orangtua menjadi sangat hancur mendengar kabar mediloblastoma ini pada anak mereka.
Ilmu pengetahuan dan teknologi bedah saraf saat ini terus berusaha mencari pengobatan terbaik untuk tumor meduloblastoma ini. Hingga saat ini operasi masih merupakan terapi terbaik dan memberikan waktu hidup yang lebih baik, dibandingkan terapi tanpa operasi. Terapi multi modalitas yang meliputi operasi, kemoterapi dan radioterapi juga memberikan hasil sedikit lebih baik, tetapi masih jauh dari yang kita harapkan. Semoga di masa yang akan datang kita dapat mencari terapi terbaik untuk menyelamatkan generasi-generasi masa datang yang berkualitas dan berpotensi ini.
Anak masa depan bangsa
anakbedah sarafcairan otakhidrosefaluskemoterapiliquormedulloblastomaMeduloblastomaoperasiotakradioterapisaraftumbuh kembangtumor
Anak, catatan, Operasi, Trauma
Hati-hati terhadap benturan kecil di kepala pada orang lanjut usia dan bayi….
Juli 2, 2012 dokterandra	28 Komentar
Saya ingin menyampaikan suatu keadaan dan fakta yang banyak saya terima pada pasien-pasien saya khususnya pasien-pasien usia lanjut dan bayi. Sering sekali saya mendapatkan pasien-pasien usia lanjut atau bayi yang mengalami perdarahan di dalam kepala (perdarahan subdural) dengan kondisi biasanya lemas, penurunan kesadaran atau adanya kelumpuhan sesisi tubuh. Bahkan beberapa pasien tiba-tiba kehilangan kemampuan berbicara atau mengalami kejang. Bila saya tanyakan kepada pasien atau keluarga, apakah pasien sebelumnya pernah mengalami kecelakaan atau benturan pada kepala, biasanya dijawab tidak tahu atau tidak pernah. Namun saat saya lebih dalam bertanya dan mencoba mengajak keluarga untuk mengingat lebih baik maka baru diketahui cerita sebenarnya tentang adanya trauma kepala sebelumnya. Alasan yang menyebabkan keluarga atau pasien sendiri tidak ingat adanya riwayat benturan pada kepala adalah karena umumnya benturan tersebut sangat ringan dan bahkan tidak dianggap oleh pasien atau keluarga. Trauma kepala ringan seperti kepala terbentur meja atau kursi, kepala terbentur atap mobil sering sekali tidak diingat oleh setiap orang karena bersifat ringan, gejala hanya nyeri sebentar dan kemudian hilang dengan sendirinya. Namun setelah beberapa minggu atau beberapa bulan bahkan, baru pasien merasakan ada gejala yang timbul secara progresif. RIngannya trauma kepala dan jarak yang cukup lama antara kejadian trauma kepala dengan gejala yang pertama kali muncul mengakibatkan setiap orang bahkan mungkin dokter tidak memikirkan hubungan kedua kejadian ini. Padahal truma kepala ringan itulah awal dan penyebab kejadian perdarahan di kepala yang dapat berakibat fatal tersebut.
Perdarahan subdural (subdural hematom; SDH) adalah suatu perdarahan yang terjadi di antara otak dengan lapisan pembungkus otak (duramater). Perdarahan ini disebabkan robeknya pembuluh darah balik (vena) yang terletak di antara otak dan lapisan pembungkus otak atau robeknya pembuluh darah nadi (arteri) yang terletak di permukaan otak. Perdarahan biasanya bertambah sedikit demi sedikit sehingga gejala yang timbul pertama kali setelah beberapa minggu atau bahkan beberapa bulan pasca trauma kepala. Gejala yang tersering berupa sakit kepala, kejang, kelemahan anggota gerak dan kesulitan berbicara.
Secara rutin saya selalu mendapatkan dan melakukan tindakan operasi pada pasien-pasien usia lanjut dan bayi tersebut setiap bulannya. Jumlahnya juga tidak sedikit yaitu sekitar 2 sampai 3 setiap bulan. Tindakan operatifnya juga tidak terlampau sulit dan tidak terlalu membutuhkan waktu yang lama. Tindakan yang kita lakukan berupa membuat satu atau dua buah lubang untuk kemudian mengalirkan darah tersebut keluar sekaligus membilas dengan menggunakan cairan fisiologis yang steril. Selanjutnya saya cenderung meninggalkan sebuah selang “drain” untuk mengeluarkan sisa-sisa darah selama perawatan di rumah sakit. Hasil dari operasi juga sangat memuaskan, Umumnya keluhan yang dirasakan sebelum operasi akan segera atau berangsur-angsur berkurang. Sakit kepala akan menghilang dan kelemahan anggota gerak serta gangguan bicara akan membaik. Gejala kejang masih mungkin terjadi namun hal ini harus diterapi juga dengan obat-obatan. Pasien biasanya akan pulang ke rumah pada hari ke 5 pasca operasi dengan keadaan yang sangat baik. Temuan saya pada saat pasien-pasien tersebut kontrol setelah pulang adalah seluruh gejala sebelumnya yang dirasakan berkurang bahkan menghilang.
Yang saya sampaikan di atas adalah cerita baik dari suatu kejadian perdarahan subdural. Ada juga beberapa kasus yang menolak tindakan operasi karena merasa gejala tidak terlalu serius. Namun setelah beberapa waktu tiba-tiba kondisi pasien sangat menurun dan jatuh dalam keadaan yang bergantung pada alat bantu nafas serta kesadaran yang sangat jelek. Hal ini akan semakin sulit ditolong walau dengan tindakan operasi sekalipun. Ada juga pasien-pasien yang menolak tindakan operasi dan kemudian mengalami perburukan keluhan kejang sehingga sulit untuk dikontrol. Semua ini terjadi karena penundaan tindakan operasi pada perdarahan subdural tersebut. Gejaa defisit neurologis dapat menjadi permanen.
Sebagai kesimpulan, bila anda mempunyai orangtua atau anak kecil/bayi dengan gejala-gejala seperti diatas dan dengan riwayat trauma yang tidak jelas, segera lakukan pemeriksaan termasuk CT Scan kepala. Segeralah mendapatkan pertolongan medis dari dokter khususnya dokter bedah saraf untuk membuang darah yang ada. Tindakan yang diberikan dengan cepat akan membuahkan hasil yang sangat baik tanpa ada kecacatan lebih lanjut.
bedah sarafbenturandokter andradrainduramaterkejangkelemahan anggota gerakkelumpuhanoperasiperdarahanSDHsubduralsulit bicaratrauma kepala
endovascular, Fungsi, Operasi, vaskuler
“Tanda Tanya” seputar stroke….(pertanyaan-pertanyaan tersering mengenai stroke)
Mei 17, 2012 dokterandra	Tinggalkan komentar
Selama saya menjadi seorang ahli bedah saraf, tidak sedikit pasien, keluarga pasien atau siapapun juga menanyakan beberapa hal tentang stroke. Dalam beberapa kali kesempatan saya memberikan kuliah, pidato atau presentasi tentang stroke khususnya ke masyarakat awam, saya selalu diserbu dengan banyak pertanyaan seputar penyakit yang kompleks dan mematikan ini. Tidak terhitung telah berapa banyak saya mendapatkan pertanyaan-pertanyaan yang sama dan saya memberikan jawaban yang secara prinsip juga sama. Untuk kesempatan kali ini, saya akan memaparkan beberapa pertanyaan yang palin sering saya terima dan saya jawab.
1. Apa sebenarnya faktor resiko terpenting yang dapat mengakibatkan stroke…???
Jawab : Secara umum faktor resiko stroke terbagi dua, yaitu faktor yang tidak dapat dipengaruhi (seperti usia tua, riwayat stroke sebelumnya, berbagai penyakit yang dapat menyebabkan stroke seperti kelainan pembuluh darah otak, dan lain-lain); dan faktor yang dapat dipengaruhi (seperti tekanan darah tinggi, penyakit gula, kolesterol tinggi, berat badan berlebih/obesitas, psikis/emosi, dan lain-lain). Namun bila kita perhatikan dengan benar dan teliti, ternyata salah satu faktor yang tersebut di atas merupakan faktor yang paling penting mengakibatkan stroke. Yang manakah itu…??
Untuk anda yang mungkin sudah pernah terserang stroke atau ada keluarga/teman anda yang mengalami stroke, bila kita perhatikan dan coba ingat, umumnya stroke terjadi pada kondisi-kondisi atau saat-saat dimana seseorang sedang terbangun dari tidur, sedang menonton televisi, sedang berolahraga, sedang bekerja/beraktifitas yang berlebihan/terlalu bersemangat, sedang marah, atau sedang terlalu letih/lelah. Pertanyaannya adalah kenapa stroke terjadi pada situasi-situasi tersebut…?? Jawabannya adalah pada saat melakukan kegiatan-kegiatan di atas, terdapat perubahan tekanan darah secara drastis (meningkat secara tiba-tiba) dari nilai normal yang biasa dimiliki seseorang. Apa yang menyebabkan perubahan tekanan darah secara tiba-tiba itu? Jawabannya adalah kondisi psikis dan emosional seseorang yang berubah. Semua kegiatan di atas menuntut perubahan emosional kita sehingga memicu tekanan darah untuk meningkat secara drastis. Inilah yang kemudian akan menjadi resiko terbesar terjadinya stroke.
Beberapa percobaan pengukuran tekanan darah terhadap para petani di pedesaan menunjukkan hasil yang mencengangkan dimana rata-rata tekanan darah mereka adalah 210/120 mmHg (padahal nilai normal tekanan darah yang optimal adalah 120/80 mmHg). Namun kenapa angka kejadian stroke sangat kecil pada komunitas petani dengan tekanan darah yang sangat tinggi ini? Jawabnya karena tekanan darah yang tinggi terus menerus dan cenderung stabil “bukan” merupakan faktor pencetus stroke yang signifikan. Perubahan tekanan darah secara drastis dan tiba-tibalah yang merupakan faktor pencetus utama. Disini, emosional dan psikis berpengaruh terbesar terhadap perubahan tekanan darah tersebut.
2. Bagaimana sebenarnya terapi stroke…?? Berapa lama onset stroke sejak serangan masih dapat diobati/diterapi…??
Jawab : Pada saat stroke terjadi, jaringan otak dalam kondisi terancam tidak mendapatkan pasokan darah yang berisi oksigen dan zat makanan. Hal ini terjadi baik pada stroke sumbatan (akibat tersumbatnya pembuluh darah) atau stroke berdarah (pecahnya pembuluh darah). Keadaan ini akan mengancam kematian sel-sel otak yang cenderung untuk meluas. Terapi yang harus dilakukan adalah untuk sesegera mungkin membuka sumbatan pada stroke sumbatan (stroke iskemik) dan membuang darah pada stroke berdarah (stroke hemorrhagik) dengan cara operasi.
Waktu toleransi yang diberikan oleh sel-sel otak yang terancam kematian tidaklah lama, yaitu hanya sekitar 3 – 8 jam saja sejak onset serangan (khususnya untuk stroke iskemik). Sehingga pada durasi waktu tersebut, pertolongan harus segera diberikan untuk sesegera mungkin dibuka sumbatan yang terjadi. Bila telah melewati waktu toleransi tersebut maka kemungkinan untuk pemulihan sangatlah minimal. Terapi yang dapat dilakukan adalah dengan prosedur endovaskuler (kateterisasi dan rekanalisasi pembuluh darah yang tersumbat). Sedangkan untuk stroke berdarah, maka belum ada data pasti berapa lama toleransi sel-sel otak terhadap penekanan oleh darah yang keluar akibatnya pembuluh darah. Beberapa penelitian mengatakan bahwa bila darah segera dikeluarkan dan dibuang, maka akan segera pula menurunkan tekanan di dalam kepala sehingga aliran darah ke otak juga semakin baik. Tindakannya berupa bedah saraf dengan berbagai macam teknik.
3. Apakah setelah dilakukan tindakan operasi atau prosedur lainnya pasien kemudian sembuh?
Jawab : Pemulihan pasien stroke sangat bergantung dengan kondisi keadaan pasien sebelum tindakan operasi. Bila kondisi pasien lebih baik dan kelumpuhan tidak terlalu berat maka kemungkinan pemulihan lebih cepat dan lebih baik. Namun bila kondisi sebelum operasi sangat buruk maka kemungkinan pemulihan sangat kecil dan membutuhkan waktu yang lama. Selain itu yang mempengaruhi kesembuhan dan pemulihan adalah lamanya pasien mendapatkan terapi dan tindakan operasi sejak onset stroke terjadi. Bila tindakan penyelamatan sel-sel saraf dilakukan sedini mungkin (kurang dari 3 jam) maka kemungkinan pemulihan menjadi lebih baik. Hal ini berlaku sebaliknya bila tindakan atau operasi dilakukan setelah 3 jam atau bahkan setelah 24 jam, maka hasil tindakan kemungkinan tidak bisa maksimal.
Tindakan operasi pada prinsipnya adalah untuk menyelamatkan pasien dari ancaman jiwa akibat serangan stroke sehingga bila indikasi operasi sudah ditegakkan maka biasanya seorang dokter bedah saraf akan menawarkan tindakan operasi. Hal dikarenakan usaha menyelamatkan nyawa dan fungsi merupakan suatu prioritas utama.
Selain tindakan operasi, maka terapi stroke yang vital termasuk fisioterapi dan rehabilitasi fisik. Motivasi kepada pasien untuk melakukan latihan fisik untuk se-optimal mungkin mengembalikan fungsi tubuh adalah hal yang sangat penting pada penderita stroke pasca terapi atau tindakan operasi. Bia usaha pasien maksimal dalam melatih diri maka usaha pemulihan jelas akan semakin baik.
4. Bagaimana dengan cerita tentang terapi tusuk ujung jari yang dikatakan dapat mengeluarkan darah stroke dari otak? Apakah benar adanya?
Jawab : Secara ilmu medis yang saya ketahui, tidak ada terapi tusuk ujung jari yang dapat mengeluarkan darah stroke dari dalam otak. Memang saya mendengar banyak cerita dari para pasien tentang terapi ini, namun menurut saya hal ini tidak mungkin dilakukan, sebab tidak ada hubungan antara sirkulasi darah di ujung jari dengan darah yang keluar di dalam otak. Darah di otak akibat stroke hanya dapat dikeluarkan dengan tindakan operasi bedah saraf. Berbagai teknik dan cara operasi bedah saraf tersedia tergantung kondisi pasien dan peralatan yang tersedia. Begitu juga dengan stroke sumbatan, tindakan yang dilakukan adalah dengan intervensi endovaskuler yang dapat dilakukan oleh seorang ahli bedah saraf atau neurologi.
Ilmu tusuk jarum yang saya kenal dan memang ada dalam dunia kedokteran adalah akupunktur. Namun akupunktur disini berguna untuk membantu proses rehabilitasi setelah tindakan operasi dilakukan. Selain fisioterapi maka akupunktur juga menjadi pilihan dalam mempercepat pemulihan pasien pasca stroke.
5. Bagaimana dengan teknik “Brain Wash” untuk stroke yang banyak terdengar akhir-akhir ini?
Jawab : Teknik “Brain Wash” mulai banyak terdengar 2 tahun terakhir yang dikatakan dapat menyembuhkan stroke. Sesungguhnya teknik “Brain Wash” adalah teknik intervensi endovaskuler yang dapat dilakukan untuk melepaskan sumbatan pembuluh darah atau menutup pembuluh darah yang anomali bentuknya. Teknik ini semakin banyak digunakan karena sifatnya yang “minimal invasif” sehingga pasien tidak memerlukan perawatan yang lama. Dengan teknik ini, khususnya untuk stroke sumbatan, diharapkan dapat melepaskan sumbatan sehingga aliran darah otak dapat berjalan kembali.
Namun perlu diperhatikan dengan benar dan jelas bahwa jaringan otak yang sudah mati akibat tidak mendapatkan suplai darah karena adanya stroke, hanya mempunyai waktu yang relatif sangat pendek untuk diselamatkan agar dapat pulih kembali. Bila tindakan dilakukan setelah melewati masa waktu toleransi (“Golden Hour”), maka tindakan intervensi endovaskuler tidak dapat memberikan hasil yang baik atau yang diharapkan. Waktu toleransi otak untuk dapat diselamatkan sebelum kerusakan permanen hanyalah sekitar 8 jam. Setelah itu maka kerusakan otak permanen sudah terjadi dan tindakan endovaskuler/brain wash kemungkinan besar tidak dapat membantu.
6. Apakah serangan stroke bisa dianggap akhir dari segalanya?
Jawab : Walaupun stroke dianggap penyakit yang sangat mematikan (seperti penyakit serangan jantung) namun bila ditatalaksana sesegera mungkin pasca serangan maka kemungkinan untuk mendapatkan pemulihan lebih besar. Tindakan operatif dan intervensi masih berperan sangat besar dalam tatalaksana stroke. Selain itu semangat dan motivasi pasien untuk sembuh serta kesabaran keluarga untuk merawat adalah hal yang vital pula.
akupunkturbedah sarafbrain washDMdokter andraendovaskulerfisioterapigolden hourkolesterolmerokokminimal invasifoperasirehabilitasisarafstrokestroke berdarahstroke hemorhagikstroke iskemikstroke sumbatantekanan darah
Trauma
“Perdarahan Epidural” di dalam kepala…”the silent killer”…!!
Maret 24, 2012 dokterandra	285 Komentar
Kejadian trauma kepala saat ini semakin banyak akibat tingginya angka kecelakaan lalu lintas serta ketidakamanan suasana kerja yang beresiko tinggi, misalnya pada pekerjaan buruh pembangunan dan lain-lain.Kelalaian dalam mentaati peraturan lalu lintas ditambah dengan semakin majunya teknologi kenderaan bermotor menyebabkan selain kejadian trauma kepala meningkat juga disertai dengan ‘impact” yang tinggi pada kepala dan otak.Akibatnya terjadilah perdarahan hebat pada otak atau pembengkakan otak.Gejala yang tampak biasanya sangat jelas, seperti luka di kepala, penurunan kesadaran atau gejala-gejala kelumpuhan lainnya. Namun diantara jenis perdarahan otak yang mungkin terjadi, terdapat suatu jenis perdarahan otak yang kadang tidak terdeteksi dan mematikan.Perdarahan itu disebut dengan perdarahan epidural atau “Epidural hematoma (EDH)”.
Perdarahan epidural atau kita singkat dengan EDH adalah perdarahan yang terjadi di antara selaput pembungkus otak (duramater) dan tulang kepala. Perdarahan ini terjadi akibat retaknya tulang kepala pada trauma kepala yang selanjutnya retakan tulang itu akan menjadi sumber perdarahan atau dapat pula mencederai pembuluh darah yang berada di selaput pembungkus otak tersebut. Darah kemudian akan berkumpul dan bertambah banyak baik secara perlahan-lahan atau dalam tempo yang singkat. Pada awalnya dimana jumlah darah masih sangat sedikit, mungkin penderita tidak merasakan suatu keluhan yang berat atau berarti sehingga sering diabaikan. namun bila jumlah perdarahannya sudah cukup banyak maka dampaknya sangat berat hingga kematian.
Dalam kesempatan ini saya ingin bercerita mengenai salah satu pengalaman saya berkaitan dengan perdarahan epidural yang saya alami semasa saya masih menjalani pendidikan untuk menjadi seorang dokter spesialis bedah saraf. Di suatu malam dimana saya sedang bertugas jaga malam di sebuah rumah sakit pemerintah terbesar di indonesia, saya mendapat panggilan dari unit gawat darurat yang mengatakan bahwa ada pasien yang mengalami trauma kepala akibat kecelakaan lalu lintas. Segera saya bergegas ke unit gawat darurat untuk menemui dan memeriksa pasien. Ternyata saya menemukan seorang kakak dan adiknya yang baru saja mengalami kecelakaan lalu lintas saat mereka sedang mengendarai sepeda motor. Keduanya tidak memakai helm dan diserempet oleh sebuah mobil minibus yang melaju dengan cepat. Keduanya kemudian terlempar dan terhempas ke kerasnya aspal di jalan. Saya asumsikan telah terjadi benturan kepala dengan aspal baik pada si kakak maupun si adik dari memar yang ada di kepala mereka masing-masing. Namun kondisi saat itu, si adik dalam keadaan tidak sadar dan sepertinya kondisinya darurat. Sedangkan sang kakak terlihat sadar penuh dan terus memegang lengan adiknya sambil menangis, walau terdapat memar di kepalanya juga. Keduanya diantar oleh orangtua mereka ke rumah sakit.
Si adik kemudian dilakukan pemeriksaan lengkap termasuk CT Scan kepala. Hasilnya menunjukkan adanya perdarahan otak yang minimal namun pembengkakan otak yang hebat di sisi kanan, sehingga kemudian saya menyarankan untuk dioperasi segera untuk pengangkatan darah dan memberikan ruang bagi otak yang bengkak. Orangtua setuju untuk dilakukan tindakan operasi. Kemudian saya menawarkan kepada si kakak untuk diperiksa lebih dalam dengan melakukan pemeriksaan CT Scan kepala. Namun si kakak menolak dan begitu pula dengan orangtuanya melihat kondisi kakaknya yang baik-baik saja.Surat penolakan tindakan diagnostik lebih lanjut pun ditandatangani oleh orangtua. Dalam kesempatan itu saya tetap memberikan edukasi agar si kakak perlu diobservasi dengan ketat setidaknya untuk 24 jam pertama pasca kecelakaan. Kembali orangtua memilih untuk membawa sang kakak pulang ke rumah. Si adik kemudian menjalani operasi bedah saraf. Operasi berjalan dengan baik dan kemudian pasca operasi dirawat di ruang rawat intensif. Kelihatannya perbaikan mulai terlihat dan sang adik mulai siuman.
Keesokan paginya, saat saya akan pulang ke rumah sehabis dinas malam, saya kembali mendapatkan panggilan dari unit gawat darurat yang menyatakan ada pasien yang mengalami trauma kepala kembali. Dikatakan pasien tersebut telah dilakukan CT Scan kepala oleh teman sejawat saya dari bagian neurologi/saraf, dan ditemukan ada perdarahan luas. Saya segera berlari ke unit gawat darurat dan alangkah terkejutnya saya menemukan pasien tersebut ternyata sang kakak yang mengalami kecelakaan semalam. Kondisinya amat buruk dan sudah dalam bantuan nafas dengan mesin. tidak terdapat tanda-tanda kehidupan sehingga saya terpaksa menyatakan telah terjadi kematian batang otak yang tidak mungkin bisa diobati walau dengan operasi sekalipun. Kedua orangtuanya menangis histeris namun sempat saya bertanya bagaimana kejadiannya. Orangtua bercerita bahwa malam sebelumnya, si kakak langsung ingin tidur setelah sampai di rumah. Tetapi hingga pagi, sang kakak tidak pernah bangun dan tidak dapat dibangunkan sehingga kemudian dilarikan ke rumah sakit. Hasil CT scan terdapat perdarahan epidural yang sangat luas dan dengan volume yang besar, yang telah menekan batang otak begitu hebat dan mengakibatkan kematian. Pada saat itu saya hanya dapat meminta maaf karena tidak ada hal lain yang bisa saya lakukan untuk membantu serta menyatakan jam kematian si kakak.
Dari cerita ini tampak bahwa si kakak yang pada awalnya tidak menunjukkan gejala apapun ternyata berakhir dengan kematian. Sedangkan si adik yang kondisi awalnya sangat berat kemudian mendapatkan pertolongan operatif sehingga dapat tertolong nyawanya. Perdarahan epidural dapat disebut sebagai “the silent killer” bila kita tidak waspada dan tidak cermat dalam mengantisipasi. Setiap trauma kepala seringan maupun seberat apapun harus mendapatkan pertolongan dan pemeriksaan yang optimal agar kematian dan kecacatan mungkin dapat dihindari.
bedah sarafdokter andraduramateredhepidural hematomhematomaoperasiotakperdarahanselaput otaksilent killer
Anak, Anatomi, Fungsi
Misteri kekuatan potensial otak (saraf) pada bayi dan anak
Maret 12, 2012 dokterandra	69 Komentar
Mungkin pernah saya sampaikan dalam tulisan-tulisan saya sebelumnya mengenai misteri otak, khususnya pada bayi dan anak. Mungkin juga saya telah menyampaikan bahwa dari seluruh jenis kasus bedah saraf, kasus bedah saraf anak adalah yang paling rumit dan penuh dengan tanda tanya. Masih banyak hal yang belum dapat dijelaskan dengan dasar pengetahuan medis serta referensi berbagai literatur tentang penyakit saraf pada anak, khususnya yang telah dilakukan tindakan pembedahan.
Tidak seperti pada orang dewasa, dimana suatu kelainan pada sistem saraf pusat (otak dan saraf tulang belakang) dapat lebih dijelaskan tentang mekanisme kejadian, rencana pengobatan dan manfaat serta khususnya prognosis ke depan dengan jelas atau cukup jelas. Hasilnya pun tidak terlalu jauh dari prediksi kita para dokter bedah saraf mengenai perjalanan penyakitnya selanjutnya. Pada kasus bedah saraf anak, masih banyak hal-hal yang dapat tidak kita duga yang akan terjadi.
Bayi dan anak, walaupun dianggap sebagai suatu manusia yang baru hidup di dunia dengan segala kelemahannya akibat belum sempurnanya pertumbuhan, ternyata memiliki suatu kekuatan potensial yang sangat dasyat, yang membantu untuk mempercepat pemulihan serta memperbaiki segala kerusakan. Kekuatan tersebut dapat membantu bayi dan anak untuk kembali mengejar hidup yang normal pada usia yang lebih dewasa. Kekuatan itu adalah kemampuan “tumbuh kembang”. Cadangan kemampuan untuk pertumbuhan dan perkembangan lebih lanjut masih sangat besar pada bayi dan anak. Kemampuan sel-sel tubuh termasuk sel-sel saraf untuk mengembalikan fungsinya amatlah tinggi, walau kemampuan sel saraf sendiri untuk beregenerasi sangat rendah. Kerusakan dan kehilangan yang berat juga masih dapat diganti fungsinya dengan bagian sel saraf yang lain. Inilah kekuatan potensial pada bayi dan anak tersebut.
Beberapa minggu sebelumnya, saya melakukan suatu tindakan operasi bedah saraf pada seorang bayi yang masih berusia 1 bulan. Bayi tersebut mengalami perdarahan masif pada otak disertai dengan pembengkakan otak yang hebat. Penyebabnya sangat sederhana, lupa diberikan suntikan vitamin K pada saat lahir. Pada saat operasi, saya menemukan kerusakan otak yang begitu hebatnya pada otak sebelah kiri (otak dominan pada umumnya) sehingga struktur otak sudah berubah menjadi seperti bubur. Sel-sel otak yang rusak dan mati dalam jumlah besar ini terpaksa saya buang karena sel-sel otak yang rusak dapat menularkan kerusakannya ke sel-sel otak yang normal. Lebih dari 50% otak sisi kiri saya buang, yang sebagian besar sel-sel otak tersebut memiliki fungsi yang vital, diantaranya untuk fungsi pergerakan sisi kanan tubuh serta fungsi peraba sisi kanan tubuh. Pada saat saya membunag semua jaringan otak yang mati itu, saya berpikir bahwa kemungkinan besar bayi kecil malang ini akan menderita kelumpuhan sebelah kanan selanjutnya. Namun saya tidak punya pilihan, daripada kerusakan otak menjadi total.
Pasca operasi dan pasca bayi tersebut dibangunkan dari pengaruh obat bius, saya mengamati suatu hal yang luar biasa. Dengan kehilangan hampir setengah bagian dari otak, bayi kecil tersebut tidak menunjukkanadanya kekurangan apapun. Seluruh tangan dan kaki kecilnya dapat bergerak dengan baik dan begitu aktifnya. Suara tangisannya begitu kuat dan semangat untuk minumnya sangat tinggi. Secara keseluruhan, kondisi bayi jauh lebih baik dan lebih segar dibandingkan dengan sebelum operasi. Bagaimana saya dapat menjelaskan ini….? Bagaimana saya dapat menjelaskan kenapa seluruh fungsi pergerakannya berjalan dengan baik padahal hampir setengah otak saya buang…?? Apakah mungkin jaringan otak yang saya buang itu tidk memiliki peran apapun dalam fungsi hidup si bayi…??
Memang harus diakui, masih banyak pengetahuan yang tidak diketahui kita para dokter dan manusia pada umumnya. Masih banyak rahasia Tuhan Yang Maha Esa yang belum dimengerti oleh kita. Mungkin memang tidak semuanya dapat atau harus diketahui oleh manusia. Dalam hal medis dan fungsi sel-sel otak, konsep yang berkembang terakhir adalah bahwa sel-sel saraf memiliki kemampuan untuk memindahkan pusat pengaturan fungsi di suatu bagian otak ke bagian lainnya, sehingga walau ada yang rusak/hilang, fungsinya masih tetap ada. Selain itu, cadangan potensial “tumbuh kembang” pada anak memiliki kemampuan untuk memperbaiki dan mengatur ini semua.
Sebagai pembelajaran khususnya bagi saya dari kasus ini adalah, jangan pernah menyerah dalam menghadapi kelainan pada bayi dan anak. Jangan pernah putus asa dan membiarkan kerusakan atau gangguan pada bayi dan anak berlanjut tanpa usaha memberikan tindakan untuk memperbaiki. Kita para dokter harus selalu berusaha memberikan kondisi yang suportif bagi tubuh bayi/anak agar dapat melakukan tumbuh kembangnya dengan baik. Berikanlah kesempatan pada bayi dan anak untuk tumbuh dan berkembang serta menikmati keindahan dunia ini.
anakbayibedah sarafdokter andrakembangoperasiotakpembengkakanperdarahansarafsel otaktumbuhvitamin k
Operasi, vaskuler
Perdarahan otak pada anak dengan “Acquired Prothrombin Complex Deficiency”…efek fatal akibat kesalahan kecil…
Maret 4, 2012 dokterandra	65 Komentar
Ketika seorang anak baru saja lahir dan keluar dari rahim ibunya, setelah proses membersihkan dan memastikan anak dalam kondisi stabil keadaan vitalnya, maka biasanya selalu dilanjutkan dengan pemberian suntikan vitamin K pada si anak. Pemberian suntikan vitamin K bertujuan untuk menambah dan mendukung fungsi pembekuan darah dari anak yang baru lahir, dimana setelah lepas dari rahim ibu, anak tidak mendapatkan lagi dukungan zat-zat pembekuan darah dari sang ibu.
Namun, karena begitu sederhananya tindakan ini, terkadang suka dilupakan atau terlewatkan oleh yang menolong persalinan (dokter, bidan, dukun, dan lain-lain). Bisa juga dikarenakan ketidaktahuan dari si penolong persalinan akan pentingnya suntikan vitamin K ini.
Sebenarnya, apa sih gunanya suntikan vitamin K ini…?? Perlukah diberikan dan bagaimana bila tidak diberikan…??
Sekali lagi, keperluan suplemen vitamin K ini adalah untuk memberi bantuan tambahan terhadap kemampuan pembekuan darah si anak/bayi. Bila tidak diberikan maka jelas tubuh si anak terpaksa berjuang sendiri dalam memenuhi kemampuan pembekuan darahnya. Sayang sekali, ternyata banyak anak yang tubuhnya belum mampu untuk bertahan sendiri. Sehingga timbullah efek fatal dari ketidakmampuan ini.
Secara umum, gangguan kemampuan pembekuan darah akan berakibat meningkatnya resiko perdarahan pada bayi atau anak. Perdarahan yang biasanya terjadi karena adanya trauma dari luar, maka pada keadaan gangguan pembekuan darah, perdarahan tersebut dapat terjadi secara spontan tanpa stimulus dari luar. Perdarahan spontan tersebut dapat terjadi di bagian manapun dari tubuh. Yang paling fatal adalah perdarahan di otak si anak. Perdarahan di otak tersebut jelas akan menyebabkan penekanan pada otak akibat brtambahnya jumlah darah yang keluar sehingga otak akan terjepit. Selain itu, iritasi darah pada otak akan mengakibatkan otak membengkak dan juga merangsang timbulnya kejang yang berulang pada anak. Otak yang terjepit, bengkak serta kejang yang berulang akan menyebabkan anak mengalami penurunan kesadaran, gangguan fungsi pernafasan dan fungsi sirkulasi (jantung dan pembuluh darah). Alhasil, anak terpaksa dirawat khusus dengan bantuan alat nafas. Ditambah lagi, faktor-faktor pembekuan darah yang kacau di dalam tubuh, mengakibatkan anak kekurangan darah (pucat) dan kuning (ikterik). Fungsi hati juga akan mengalami gangguan. Kesemua ini akan semakin memberatkan beban tubuh untuk mengatasi masalah perdarahan selanjutnya, dan anak akan semakin turun kondisinya serta terancam akan kematian.
Keadaan diatas disebut sebagai suatu penyakit “Acquired Prothrombin Complex Deficiency” atau biasanya disingkat dengan APCD, suatu keadaan gangguan pembekuan darah secara menyeluruh pada anak yang biasanya disebabkan karena defisiensi vitamin K.
Lalu bagaimana cara mengatasinya…??? Apakah sudah tidak ada harapan bagi si anak…???
Jawabannya adalah sangat bergantung dari cepatnya memberikan bantuan terapi pada anak, baik terapi obat-obatan maupun terapi operasi. Anak dengan APCD harus diberikan terapi suplemen zat-zat pembekuan darah segera termasuk tranfusi darah sesuai kebutuhan. Pemberian suplemen vitamin K serta tranfusi komponen-komponen darah harus segera diberikan. Selain itu, tindakan operasi harus segera dilakukan bersamaan dengan koreksi zat-zat pembekuan darah tadi. Tindakan operasi bertujuan untuk mengeluarkan darah dan memberikan ruang bagi otak yang bengkak. Pasca operasi, anak harus dirawat di ruang rawat intensif dengan bantuan alat nafas, serta pemantauan ketat terhadap kemungkinan perdarahan selanjutnya.
Lalu bagaimana prognosis selanjutnya…?? Bagaimana kondisi anak selanjutnya…??
Pengalaman saya, dari 10 anak dengan perdarahan otak akibat APCD karena kekurangan vitamin K, yang kemudian dilakukan terapi operasi segera dan terapi obat-obatan, maka 8 anak mengalami perbaikan dan bisa bebas dari alat bantu nafas dalam periode 5 hari pasca operasi. Anak kemudian akan mengalami perbaikan secara progresif dan menunjukkan pemulihan yang sangat baik. Dua anak yang tidak menunjukkan hasil kurang baik dikarenakan komplikasi penyakit lain yang dimiliki kedua anak tersebut. Tapi secara umum, bahwa angka keberhasilan tindakan operasi untuk kasus ini sangat baik. Sehingga saya sangat menyarankan untuk anak-anak dengan perdarahan otak akibat APCD, harus segera mendapatkan terapi operasi dan obat-obatan tadi.
Pesan yang ingin saya sampaikan disini adalah bahwa pemberian suntikan vitamin K sangat vital dan diperlukan pada bayi yang baru lahir, untuk mencegah perdarahan-perdarahan selanjutnya yang bersifat fatal. Tindakan pemberian suntuikan vitamin K sangatlah sederhana, namun bila tidak dilakukan akan mengakibatkan hal yang fatal, bahkan kematian.
anakapcdbayibedah sarafdarahdokter andraoperasipembekuansarafvitamin k
Anak, Fungsi, tumor
Terlalu cepatkah kita mendiagnosis anak dengan “Cerebral palsy”…???
Februari 26, 2012 dokterandra	Tinggalkan komentar
Saya awali cerita ini dengan sedikit menyampaikan mengenai “cerebral palsy”. Istilah cerebral palsy jika saya coba kemukakan dalam bahasa awam adalah suatu kondisi kegagalan umum sistem saraf pusat dalam hal ini otak (serebral) dalam hampir seluruh fungsi tertinggi seorang manusia, seperti bergerak, berbicara, intelektual dan lain-lain. Kerusakan otak yang begitu luas dan menyeluruh ini sering dianggap sebagai vonis seorang anak/manusia tidak dapat tumbuh dan berkembang dengan baik dan normal walau fungsi hidupnya tidak terganggu,. Fungsi vital tetap berjalan dengan baik seperti bernafas, fungsi jantung dan lain-lain. Selain itu, tidak ada tindakan medis baik dengan obat-obatan atau operasi yang dapat menyembuhkan atau memperbaiki kondisi ini. Walau tidak berakhir dengan kematian dini, kondisi seperti ini sangatlah menyedihkan, melihat seorang anak yang kehilangan masa depannya dan kesempatannya untuk menikmati hidup di dunia ini.
Yang menjadi pertanyaan adalah, apakah diagnosis “Cerebral palsy” ini sudah tepat dilakukan? Benarkah tidak mungkin adanya suatu penyakit lain yang menimbulkan gejala serupa dengan “Cerebral palsy” namun bila diterapi akan mungkin memberikan hasil yang baik?
Sebuah pengalaman ingin saya sampaikan pada bagian ini. Suatu saat saya mendapatkan konsul dari dokter spesialis anak untuk melihat pasien, seorang anak balita (usia sekitar 5 tahun). Anak tersebut terlihat tidak aktif dan diam, bahkan sangat diam, hanya terbaring di tempat tidur dan tidak menunjukkan tanda-tanda kehidupan yang normal. Memang menurut orangtuanya hal ini baru berlangsung selama 1 minggu terakhir. Namun ketika saya tanyakan bagaimana keadaan anak sebelumnya, orangtua sang anak menjawab bahwa anaknya tidak pernah normal dan sudah dinyatakan menderita “cerebral palsy” sejak lahir. Tidak pernah ada pengobatan yang diberikan selanjutnya pada anak tersebut, dan setelah anak menjadi lebih tidak aktif baru kemudian dibawa ke rumah sakit dan dilakukan pemeriksaan pencitraan otak. Alhasil ditemukan dua penyakit berat yaitu “hidrosefalus” dan tumor otak kecil (tumor serebelum) dengan ukuran yang sangat besar. Begitu besarnya tumor ini sehingga 50% otak kecilnya sudah menjadi tumor.
Yang selanjutnya menjadi pertanyaan adalah apakah sebenarnya tumor ini sudah tumbuh sejak lahir? Apakah hidrosefalus ini sudah terjadi sejak awal? Apakah gangguan pada anak sejak dini dikarenakan dua penyakit ini atau karena “cerebral palsy”? Bukankah bila sejak awal kita mengetahui keadaan penyakit si anak dan kemudian mengobatinya maka kondisi anak akan semakin baik? Apakah kita terlalu cepat mendiagnosis “Cerebral palsy” pada anak, sehingga kita tidak mentatalaksana penyakitnya dan kemudian keadaannya semakin parah dan tidak tertolong lagi?
Semua pertanyaan di atas memang tidak dapat saya jawab. Namun satu hal yang saya pelajari dan saya renungkan dari cerita diatas, yaitu bahwa dalam menghadapi setiap pasien termasuk pasien anak, temukanlah penyakit sesungguhnya, penyakit yang menimbulkan keluhan dan gangguan pada pasien. Berikan bantuan semaksimal mungkin yang dapat kita (dokter) berikan dan setelah itu baru kemudian pasrah pada keputusan Yang Maha Kuasa. Selain itu yang terpenting, anak bukanlah orang dewasa kecil. Anak adalah manusia yang masih memiliki kemampuan tumbuh kembang yang sangat baik. Jangan menyerah dalam memberikan bantuan kesehatan pada anak serta selalu mengusahakan meringankan beban pada tubuh anak agar tumbuh kembangnya dapat berjalan dengan baik. Berikan kesempatan pada anak untuk tumbuh dan menikmati kehidupan.
Akhir kata, saya hanya ingin menginformasikan, pada saat tulisan ini dibuat, sang anak baru saja menjalani operasi baik untuk hidrosefalusnya dan untuk tumornya. Saya belum dapat menceritakan kondisinya sekarang, namun yang saya harapkan, walau telat, ada kebaikan kondisi bagi si anak. Amiin….
Berikan kesempatan pada mereka untuk tumbuh dan berkembang
anakbedah sarafcerebral palsydokter andrahidrosefalusoperasisaraftumbuh kembangtumor serebelum
Anatomi, Fungsi, Operasi
“Normal Pressure Hydrocephalus”…hidrocephalus orangtua…
Februari 3, 2012 dokterandra	55 Komentar
Mendengar kata hidrocephalus (suatu kelainan akibat gagalnya cairan otak dibuang dari dalam kepala sehingga mengakibatkan tekanan di dalam kepala bertambah tinggi) biasanya yang terbayang adalah anak-anak kecil atau bayi dengan ukuran kepala yang besar serta keterbelakangan akibat gagal tumbuh dan kembang. Gambaran seperti ini memang sering kita lihat di media elektronik maupun cetak dan kadang membuat kita merasa takut atau sedih. Namun ternyata hidrocephalus tidak hany diderita oleh anak kecil atau bayi-bayi saja. Di usia manapun, hidrocephalus dapat muncul akibat beberapa penyebab.
Salah satunya adalah hidrocephalus yang sering ditemukan pada orang lanjut usia (usia 55 tahun ke atas). Penyakit tersebut disebut dengan “Normal Pressure Hydrocephalus” atau NPH, yaitu suatu jenis hidrocephalus dengan tekanan yang relatif normal. Maksudnya disini adalah bahwa tekanan yag disebabkan oleh penyakit ini fluktuatif dimana kadang normal, kadang juga tinggi. Karena ketidakstabilan ini maka gejala yang ditimbulkan juga tidak seperti hidrocephalus yang biasa (penurunan kesadaran, muntah, pembesaran ukuran kepala dan lain-lain).
Gejala yang paling sering dan umumnya ditemukan pada orang lanjut usia dengan NPH adalah tercakup dalam trias gejala “amnesia, ataksia dan inkontinensia”. Amnesia adalah gejala berupa sering lupa/pelupa, hal ini tercermin dari ketidakmampuan untuk mengingat nama orang-orang terdekat, tempat dan waktu. Ataksia adalah ketidakmampuan untuk menjaga postur dan keseimbangan badan sehingga cenderung untuk jatuh saat berdiri atau berjalan. Inkontinensia adalah ketidakmampuan untuk menahan berkemih alias suka ngompol.Ketiga gejala ini timbul akibat penekanan pada pusat-pusat kontrol di otak oleh hidrocephalus tersebut.
Untuk mendiagnosis kemungkinan seseorang menderita NPH, maka beberapa pemeriksaan dapat dilakukan seperti pemeriksaan CT Scan kepala atau pemasangan monitor tekanan intrakranial untuk mengevaluasi fkutuasi dari tekanan di dalam kepala.
Normal Pressure Hydrocephalus
Terapi yang diberikan umumnya adalah tindakan untuk menurunkan tekanan di dalam kepala dengan memasang selang drainase dari dalam kepala ke perut (Ventriculoperitoneal Shunt; VP Shunt). Biasanya setelah pemasangan selang VP Shunt, maka ketiga gejala diatas akan berkurang.
Oleh karena itu, jika anda atau orangtua anda memiliki trias gejala di atas, cobalah diperiksakan ke dokter ahli bedah saraf/saraf untuk memastikan ada tidaknya NPH. Pikun dan pelupa serta gangguan gerak lebih banyak trjadi pada orang usia lanjut namun jangan pernah menutup mata adanya penyakit “Normal Pressure Hydrocephalus” ini.
NPH mengancam orang usia lanjut
amnesiaataksiabedah sarafCT Scandokter andrahidrocephalushydrocephalusinkontinensianormal pressure hydrocephalusoperasi
Anatomi, Fungsi, Operasi
Nyeri wajah sesisi yang membingungkan pada “Trigeminal Neuralgia”
Januari 30, 2012 dokterandra	107 Komentar
Seorang teman membawa salah seorang anggota keluarganya untuk menemui saya dengan suatu keluhan yang sangat mengganggu dan sudah lama dideritanya. Anggota keluarga tersebut adalah seorang wanita usia sekitar 50-an yang mengeluh merasakan nyeri yang tidak nyaman pada sisi kanan wajahnya. Nyeri ini sudah berlangsung sejak 8 bulan sebelumnya dan nyeri ini bersifat hilang timbul progresif. Nyeri tersebut kadang dirasakan pada daerah pelipis kanan, kadang pada pipoi sebelah kanan, kadang di rahang kanan atau di belakang telinga kanan. Yang mencengangkan adalah pasien sudah menemui banyak dokter dari berbagai bidang spesialis mulai dari dokter saraf, dokter penyakit dalam maupun dokter gigi. Pasien selama ini divonis menderita migren, dan bahkan sakit gigi. Berulang kali pasien diberikan berbagai obat anti nyeri kepala dan pemeriksaan gigi untuk masalah nyerinya tersebut. Pasien bahkan telah mengorbankan dua buah giginya yang telah dicabut karena diduga sebagai penyebab nyeri yang dialaminya.
Namun setelah mengalami semua hal di atas, nyeri tak kunjung reda dan bahkan semakin memberat. Pada serangan yang berat, hembusan angin ringan saja ke sisi wajah yang sakit akan dirasakan sebagai suatu nyeri yang sangat hebat, seperti ditampar atau seperti wajah ini dibakar. Pasien hingga berteriak-teriak dan menangis karena menahan nyeri.
Dari gejala-gejala di atas, saya sudah menduga bahwa pasien mengalami suatu penyakit yang disebut dengan “Trigeminal neuralgia”, yaitu suatu penyakit dimana saraf kranial yang bertanggung jawab untuk sensasi daerah wajah (saraf ke V atau disebut juga dengan saraf trigeminal) mengalami iritasi atau kompresi oleh struktur lain di otak khususnya pembuluh darah di otak. Terdapat dua saraf trigeminal pada setiap manusia yang bertanggung jawab pada sensasi masing-masing sisi wajah, dimana iritasi pada salah satunya akan muncul sebagai suatu nyeri yang hebat pada wajah sesuai sisinya. Nyeri tersebut dirasakan berulang dan hilang timbul dikarenakan saraf mengalami jepitan dan iritasi fluktuatif berdasarkan denyutan pembuluh darah yang menjempitnya.
Saya kemudian memintakan pemeriksaan MRI kepala dan hasilnya mengkonfirmasi adanya jepitan saraf trigeminal tersebut oleh pembuluh darah otak. Pasien kemudian saya anjurkan untuk operasi untuk melepaskan jepitan saraf tersebut. Pasien yang sudah mengalami nyeri yang begitu hebat dalam waktu yang lama langsung menyetujui tindakan operatif tersebut. Operasi pun dilakukan dan pasca operasi, pasien mulai merasakan bebas dari nyeri. Pasien merasakan kelegaan luar biasa walau masih sedikit dibantu dengan obat-obatan penghilamng rasa nyeri. Perlahan-lahan, nyeri di wajah menghilang.
Fenomena nyeri pada wajah sering membingungkan dan kompleks dikarenakan begitu banyak struktur dan organ di wajah dan kepala. Suatu penyakit trigeminal neuralgia dapat diduga sebagai suatu penyakit migren atau bahkan sakit gigi, yang diterapi tanpa memberikan hasil yang berarti. Tindakan operatif biasanya dapat menghilangkan rasa nyeri yang sangat mengganggu tersebut.
Trigeminal neuralgia
bedah sarafdokter andrafungsionalmicrovascular decompressionoperasisaraf kranialistrigeminal neuralgia
Navigasi tulisan
1 2 3 Selanjutnya →
Halo, apa kabar?
Blog memiliki banyak keterbatasan. Sehingga, saya lebih merekomendasikan anda untuk langsung bertatap muka dengan saya;
dr. M. Radhian Arief, Sp. BS atau dokter Andra spesialis bedah saraf
dengan perjanjian di
RS. MEDISTRA (+62 21 5210200)
Jl. Gatot Subroto, Jakarta Selatan
Hari Sabtu atau dengan perjanjian
RS. JANTUNG JAKARTA ((021) 2936 1160)
Jl. Matraman Raya, Jakarta Pusat
RS. KANKER DHARMAIS (+62-21-5681570)
Jl. S. Parman, Jakarta Barat
RS. JAKARTA (+62 21 5732241)
Jl. Jenderal Sudirman, Setiabudi, Jakarta Selatan
atau hubungi saya langsung PIN BB 265AD6C0 untuk membuat janji waktu dan tempat konsultasi.
PERHATIAN BAGI PENGUNJUNG !
BLOG INI TIDAK MELAYANI KEGAWAT DARURATAN MEDIS
Saya belum tentu dapat mengakses langsung pertanyaan anda setiap saat. Untuk itu komunikasi terkait kondisi atau penyakit yang sifatnya darurat atau gawat TIDAK DAPAT dilakukan melalui blog ini ataupun akun email dan twitter saya.
Bila anda menghadapi kondisi atau penyakit terkait kepala/ otak dan tulang belakang yang sifatnya gawat atau darurat SEGERA cari pertolongan dari petugas kesehatan terdekat atau pergi ke rumah sakit terdekat.
DENGAN MEMBERIKAN INFORMASI MEDIS MELALUI BLOG INI, ANDA TELAH MEMAHAMI BAHWA KERAHASIAANNYA TIDAK DAPAT DIJAMIN
KONSULTASI DALAM BLOG INI TIDAK DAPAT MENGGANTIKAN KOMUNIKASI LANGSUNG DOKTER-PASIEN DI RUMAH SAKIT (DAN PUSAT PELAYANAN KESEHATAN LAINNYA)
Terima kasih telah berkunjung ke dokterandra.com.
PERTANYAAN ANDA BELUM TERJAWAB ?
Pertama-tama saya menyampaikan permohonan maaf atas seluruh pertanyaan yang belum terjawab.
Selain karena kesibukan pelayanan kesehatan, masalah utama dalam 3 bulan terakhir adalah platform blog saya di wordpress.com seringkali memberikan kendala untuk mengakses akun saya.
Salah satu solusi yang saya upayakan mengatasi hal ini adalah memindahkan blog ini ke platform lain. Sebagai orang awam dalam dunia per-internetan saya baru tahu ternyata prosesnya tidak mudah dan memakan biaya. Oleh karena itu saya harap pembaca sekalian dapat bersabar dan memaklumi keterlambatan saya menjawab pertanyaan anda.
Jika masalah medis anda terasa mendesak, silahkan hubungi saya via BBM (lihat pin diatas).
Mohon bagi yang sekedar iseng-iseng, jangan menyita perhatian dan waktu yang seharusnya dapat saya berikan bagi orang lain yang betul-betul membutuhkan konsultasi.
Saya terbuka jika diantara pembaca ada dapat memberikan masukan atau kerjasama untuk meng-upgrade dokterandra.com agar menjadi lebih baik dan terus memberi manfaat bagi pembaca-pembacanya.
Terpopuler
akreditasi
anak
andra
avm
baal
bayi
bedah
bedah saraf
brain wash
cairan otak
carotid stenosis
catatan
cedera kepala
DM
dokter
dokter andra
duramater
endovaskuler
epilepsi
fungsi
fungsional
hidrocephalus
hidrosefalus
hidup
hipertensi
HNP
hormon
infeksi
internasional
jantung
JCI
kejang
kelumpuhan
kesehatan
kesemutan
kongenital
leher
Medan
minimal invasif
nasib
neuro intervensi
neurologi
neurosurgery
nyeri
nyeri pinggang
obesitas
oksigen
operasi
organ
otak
pembedahan
pembuluh darah
penelitian
penyakit
perdarahan
pusat
rumah sakit
sakit
sakit kepala
saraf
saraf tulang belakang
serebelum
spina bifida
stent
stres
stroke
stroke iskemik
trauma kepala
tulang belakang
tumbuh kembang
tumor
tumor otak
vaskuler
vitamin k
vp shunt
PERJALANAN SEORANG DOKTER BEDAH SARAF
Siapa Andra?
BRAIN WASH ?
OPERASI
RISET
INFO SARAF PUSAT
Langganan dokterandra.com via email
Tulis alamat email anda untuk dapatkan info terbaru dari dokterandra.com
Bergabunglah dengan 2.425 pengikut lainnya
Alamat Email:
BERLANGGANAN GRATIS
Temui saya di twitter
Kicauan Saya
The beautiful featured pictures
...are from National Geographic. The copyright belong to the original owner. I only use for aesthetically purpose.
(function () { document.write("");} () );
Buat situs web atau blog gratis di WordPress.com.
Privasi & Cookie: Situs ini menggunakan cookie. Dengan melanjutkan menggunakan situs web ini, Anda setuju dengan penggunaan mereka.

label: sv


content:
Alga adalah nama lain dari sebutan tumbuhan bergangga. Tumbuhan bersel satu ini hidup di perairan mulai dari air laut, air tawar atau tempat-tempat dengan tingkat kelembaban yang tinggi atau basah. Alga adalah salah satu biota laut yang juga dapat diperjualbelikan. Di pasaran, alga dikenal pula dengan sebutan rumput laut. Saking tingginya tingkat konsumsi rumput laut, ada berbagai macam pembudidayaan rumput laut untuk memenuhi kebutuhan pasar. Setiap klasifikasi rumput laut memiliki ciri khas tersendiri dalam pemanfaatannya.
Alga tergolong tumbuhan, namun tidak sama seperti tumbuhan yang ada di daratan. Alga tidak memiliki akar, dan batang. Alga memiliki sejenis daun yang disebut dengan thallus . Tumbuhan ini secara ilmiah termasuk dalam kelompok Thallophyta. Jenis tumbuhan bergangga ini memiliki tiga jenis kelas terbesar, yaitu Chloropytha (Alga Hijau), Phaeophyta (Alga Cokelat), dan Rhodophyta (Alga Merah). Jenis-jenis Alga ini memiliki ciri khas tersendiri sehingga dapat dengan mudah dibedakan.
Sebenarnya masih banyak lagi, jenis alga yang terdapat di perairan laut. Namun ketiga jenis alga ini adalah yang paling mendominasi dalam lautan. Salah satu populasi alga yang dominan adalah Chloropytha atau alga hijau. alga hijau dapat hidup di air tawar, air laut, tempat bersalju, serta daerah lembab lainnya. Adapun ciri-ciri alga hijau yang khas, ialah sebagai berikut :
Terdapat warna hijau yang khas seperti pada tumbuhan hijau di daratan karena mengandung pigmen klorofil yang tinggi.
Memiliki bentuk yang beragam mulai dari unisel sampai filamen.
Perkembangbiakannya melalui dua cara, yaitu generatif dan vegetatif.
Amilum dari alga hijau tersusun sebagai rantai glukosa bercabang (Amilose) dan tidak bercabang (Amilopektin). Amilum merupakan cadangan makanan dari alga hijau.
Sel-sel yang terdapat dalam alga hijau ada yang membentuk koloni dengan benang bercabang dan ada pula yang tidak membentuk koloni mirip kormus tumbuhan tingkat tinggi.
Sel-sel dari alga hijau ada yang memiliki dinding dinding, dan ada juga yang tidak. Selulosa adalah komponen yang membentuk dinding sel dari alga hijau.
Alga hijau biasanya ada di laut di sepanjang perairan dangkal. Alga hijau akan melekat pada batu dan akan terlihat jelas saat air laut surut.
Alga hijau disebut-sebut sebagai jenis alga yang paling banyak macamnya diantara kedua alga lainnya. Menurut beberapa referensi, Chloropytha atau alga hijau setidaknya memiliki 12 genus atau macam yang banyak ditemukan di seluruh perairan Indonesia. Macam-macam alga hijau, diantaranya :
1. Caulerpa
Caulerpa adalah salah satu jenis alga hijau yang masih memiliki sekitar 15 jenis dengan 5 varietas yang berbeda. Beberapa orang menyebut Caulerpa dengan sebutan anggur laut. Caulerpa rupanya memiliki manfaat yang cukup unik saat berada di perairan laut. Alga hijau ini dapat menetralisir setiap racun yang ada di sekitarnya, sehingga kandungan racun dalam perairan tersebut semakin berkurang dari waktu ke waktu.
Hanya saja alga hijau ini cukup berbahaya apabila dimakan oleh ikan, karena dapat meracuni tubuh ikan. Predator dari Caulerpa adalah seekor siput yang biasanya menghisap cairan kental dari tubuh alga hijau ini. Siput mampu menetralisir racun dalam tubuhnya sehingga kandungan racun dalam Caulerpa tidak berpengaruh.
2. Ulva
Ulva memiliki bentuk thallus yang lebar seperti daun selada dengan variasi warna hijau terang. Habitat hidupnya adalah daerah perairan payau, dan laut. Jenis alga hijau Ulva akan selalu menempel pada batu atau kayu yang ada di sekitarnya.Valonia memiliki bentuk bulat gelembung dengan variasi warna hijau sampai gelap. Sifat-sifat yang khas dari salah satu jenis alga hijau ini adalah memiliki pori-pori berbentuk huruf V, dan memiliki sifat permeabilitas.
Valonia banyak diteliti karena memiliki sifat listrik yang diperkirakan relatif tinggi, namun hal ini masih dalam tahap penelitian lanjutan oleh para ilmuwan. Kebermanfaatan jenis alga hijau Ulva masih belum dapat dipastikan karena belum ada data yang benar-benar pasti untuk membuktikan sifat listrik yang dimiliki alga hijau ini.
4. Dyctyosphaera (D. Caversona)
Dictyosphaera memilik bentuk bulat dengan permukaan yang agak kasar. Jenis alga hijau ini akan menempel pada terumbu karang yang ada di sekitarnya. Dictyosphaera merupakan alga hijau yang mengandung banyak vitamin, mineral, protein, polisakarida, dan polifenol. Selain itu, kandungan dari jenis alga hijau ini sebagai antikanker, antioksidan, antiinflamasi, serta antibakteri.
Dictyosphaera banyak dikembangkan dalam industri farmasi karena kekayaan nutrisi yang terkandung di dalamnya. Jenis alga hijau ini tersebar hampir di seluruh wilayah perairan Indonesia. Ada kebiasaan unik yang dilakukan di beberapa wilayah masyarakat pesisir Indonesia, yaitu kebiasaan dari masyarakat Nusa Tenggara Barat untuk mengkonsumsi tumbuhan liar ini sebagai sayuran atau lauk.
5. Halimeda
Halimeda memiliki sekitar 18 jenis lainnya. Bentuk alga hijau ini sangat kaku dengan thallus yang menyerupai bentuk kipas kecil-kecil dengan warna hijau terang sampai hijau tua. Alga hijau ini hidup di bawah air, pantai berbatu dan terumbu karang. Halimeda menjadi penyumbang endapan kapur yang cukup besar di laut dan dapat mengganggu kelangsungan ekosistem buatan terumbu karang yang sedang melalui tahap rehabilitasi.
Keberadaan alga hijau ini harus selalu dipantau, karena jika keberadaan Halimeda tumbuh pesat diantara terumbu karang dapat mengganggu pertumbuhannya. Salah satu faktor penghambat pertumbuhan terumbu karang adalah banyaknya alga yang menempel sehingga terumbu karang sulit untuk berkembang biak.
6. Chaetomorpha
Chaetomorpha memiliki bentuk thallus yang menyerupai rambut-rambut halus, atau bulu-bulu seperti yang terdapat pada hewan di daratan namun thallus ini menggumpal lebat. Chaetomorpha memiliki warna hijau yang sangat terang.
Alga hijau ini memiliki berbagai manfaat yang dapat digunakan sebagai bahan makanan, farmasi, kosmetik dan industri lainnya. Kesadaran tentang banyaknya manfaat dari alga hijau jenis Chaetomorpha ini membuatnya mulai dibudidayakan. Jenis alga hijau ini biasanya banyak terdapat di Nusa Tenggara Barat, Nusa Tenggara Timur, Lampung, Banten, Sulawesi dan lain-lain.
7. Codium
Codium adalah salah satu jenis alga hij au yang halus, licin dan lunak. Bentuknya memanjang menyerupai ranting pohon dan bercabang-cabang. Warna dari alga hijau Codium sangat bervariasi mulai dari hijau sampai yang berwarna gelap atau perpaduan dari warna-warna tersebut.
Berdasarkan hasil penelitian, codium memiliki kandungan antibakteri yang banyak dipergunakan untuk mengawetkan bahan makanan dan industri kosmetik. Sama halnya dengan jenis alga hijau yang lain, Codium tumbuh dengan cara menempel pada terumbu karang. Alga hijau atau rumput laut ini termasuk dari jenis-jenis rumput laut yang tersebar di perairan wilayah Indonesia.
8. Udotea
Udotea memiliki thallus yang berbentuk seperti sebuah kipas lebar. Udotea banyak tersebar di wilayah Indonesia terutama di Pulau Sulawesi. Alga hijau jenis ini tumbuh dan berkembang pada sela-sela terumbu karang dan pasir yang ada di bawah laut.
Kehadiran alga hijau ini pada terumbu karang menjadi salah satu faktor kerusakan terumbu karang yang sangat mempengaruhi keberhasilan upaya budidaya terumbu karang. Banyak kasus budidaya terumbu karang yang gagal karena faktor meningkatnya jumlah alga yang hidup atau menempel pada terumbu karang. Alga hijau memang tidak tumbuh dengan sendirinya, ada banyak hal yang menyebabkan peningkatan pesat dari tumbuhan bawah laut ini.
9. Tydemania (T. Expeditionis)
Bentuk thallus dari Tydemania adalah tegak, dan berbentuk bulat-bulat dengan rambut lembut. Salah satu jenis alga hijau ini tumbuh pada substrat karang dengan kedalaman 5 sampai 30 meter.Tydemania tumbuh subur di daerah air yang jernih dan tersebar di seluruh perairan laut Indonesia. Kehadiran alga hijau ini cukup mempengaruhi keberhasilan cara transplantasi terumbu karang. Transplantasi terumbu karang akan mengalami kesulitan jika banyak ditumbuhi oleh berbagai macam alga. Apalagi jika predator dari berbagai jenis alga ini justru lebih sedikit keberadaannya dibandingkan populasi alga itu sendiri.
10. Bornetella (B. Nitida)
Alga hijau jenis ini biasanya hidup di atas karang mati dan pecahan-pecahan karang yang ada pada terumbu karang. Morfologi dari Bornetella ini seperti batang pohon yang memanjang dengan perpaduan dominasi warna hijau yang agak pekat dan warna hijau muda agak kekuningan. Tumbuhan air ini akan tumbuh subur diantara karang-karang mati.
Bornetella akan selalu menempel pada sisa-sisa terumbu karang yang mati. Berbagai jenis-jenis terumbu karang dapat dijadikan tempat hidup yang nyaman bagi alga hijau jenis ini. Sifat bornatella akan selalu mencari karang mati untuk berkembangbiak karena media tersebut adalah tempat hidup yang paling baik bagi pertumbuhan alga hijau jenis Bornetella.
11. Boergenesia (B. Forbisii)
Boergenesia tumbuh dengan cara menempel pada tumbuhan laut atau batu karang. Tumbuhan bawah laut ini biasanya tidak begitu besar. Mirip seperti rumput-rumput kecil yang ada di daratan yang menempel di atas bebatuan karang.
Alga hijau ini memiliki thallus berbentuk silendris, halus dan agak transparan. Thallus yang ada pada Boergenesia menyerupai daun yang ada pada tanaman di darat dengan warna yang cukup beragam mulai dari hijau muda, hijau tua sampai warna hijau agak kekuningan. Kehadiran alga hijau ini cukup mengganggu dalam proses penanaman terumbu karang.
12. Neomeris (N. Annulata)
Jenis alga hijau ini dapat tumbuh diantara substrat karang mati yang ada di dasar laut. Neomeris memiliki bentuk yang mirip dengan jenis alga hijau Bornetella. Thallus-nya memanjang seperti batang pohong dan berwarna hijau terang. Keberadaan Neomeris tersebar di wilayah laut Indonesia.
Habitat hidup alga hijau ini memang memanfaatkan setiap substrat dari terumbu karang yang tidak lagi berfungsi. Seringkali proses penanaman terumbu karang mengalami kegagalan karena berbagai macam faktor, kehadiran alga hijau menjadi salah satu faktor diantara gagalnya upaya pemulihan terumbu karang yang rusak melalui proses transplantasi karang.
Pelestarian biota laut hendaknya diperhatikan dengan bijak. Beberapa macam-macam alga hijau memiliki manfaat yang dibutuhkan dalam kehidupan manusia dan keseimbangan ekosistem lautan. Cara menjaga keseimbangan ekosistem alga hijau dapat dilakukan dengan tidak membuang sampah, dan limbah dengan sembarangan ke dalam laut. Kehadiran beberapa jenis alga hijau dapat mengganggu berbagai cara budidaya terumbu karang yang telah dilakukan dalam waktu yang panjang. Hal ini adalah satu dari sekian banyak cara melestarikan laut di negeri Indonesia tercinta.
Tags alga, alga hijau, biota laut, ekosistem, jenis, laut, manfaat, tumbuhan
← Penanaman Terumbu Karang Untuk Rehabilitasi → 10 Perbedaan Pencernaan Kimiawi dan Mekanis pada Manusia
Search for:
Recommended
Pemupukan Anorganik dan Penjelasannya
Pemupukan Organik dan Penjelasannya
Manfaat Penerapan Bioteknologi
Dampak Red Tide Bagi Biota Laut
Dampak Red Tide Bagi Manusia
Tags
biologi dasar bioteknologi bunga cabang biologi cara ciri ciri contoh dasar biologi daun daur hidup ekosistem ekosistem buatan ekosistem darat ekosistem laut enzim fotosintesis fungsi fungsi biologi hewan hormon ilmu biologi jantung jaringan jenis hewan jenis tumbuhan klasifikasi lingkungan makhluk hidup manfaat manfaat biologi manusia organ tubuh otak pelestarian pengertian penyakit penyerbukan perkembangan pernapasan pertumbuhan sel sistem tanaman tumbuhan vertebrata

content-type: text/plain

warc-identified-content-language: ind

warc-type: conversion

label: id

label: en


content:
Eddy Hartanto Nanya nih ke yg senior, Dulu resesi US tahun 2008 kenapa ya? Trus gold bisa setinggi itu tahun 2011 ada isu apa ya? 5 jam. Enaknya usaha ini binary option Indonesia review adalah Anda punya halaman luas untuk menjemur dan tak perlu meninggalkan rumah untuk mengerjakannya. Peluang usaha rumahan di desa yang satu ini bakal meraksasa jika Anda menyediakan jasa antar-jemput.
Dunia Trading forex merupakan bisnis yang sangat cepat menghasilkan bagi Anda yang mampu menerapkan strategi trading yang baik dan benar. Satu diantara strategi trading ialah cara menganalisa masuk pasar, sebagai penentu keberhasilan meraih keuntungan. Kesalahan menganalisa masuk pasar merupakan hal yang fatal, dan membuat kegagalan dalam trading. Biasanya ada dua faktor yang mempengaruhi terjadinya kegagalan yaitu; Pertama terlalu percaya diri dengan strategi trading sendiri yang tidak mempunyai dasar ilmiah, hanya sekedar mengandalkan insting atau tebak-tebakan. Kedua Anda tergantung oleh para analis yang memberikan iming-iming keuntungan tanpa ada bukti keuntungan yang konsisten. Namun Anda bisa lupakan segala kesalahan trading pada tahun 2017. Untuk itu, mari kita susun strategi untuk trading tahun 2018. Perlu dicelur dengan air panas mendidih, mendapatkan uang cara. Including forex, thoughts about forex binary. Ketika Anda melakukan aksi beli, selalu ada pihak lain yang akan menjualnya kepada Anda dan sebaliknya. Merupakan harga atau nilai penawaran dari pasangan dari mata uang (pairs) tertentu. Karena dalam forex, mata uang diperdagangkan secara berpasangan. Untuk contohnya adalah jika Anda mencoba memasangkan nilai tukar antara (GBP) pounsterling Inggris dan dolar AS (USD) dengan nilai saat ini 1.3397. Quote pair akan terlihat seperti ini: GBP/USD = 1.3397.
Sebagai saran apabila anda tidak mempunyai website untuk promo IB broker forex anda, maka disni ada alternatif yaitu pilih jadi Affiliate saja, karena biasanya aturannya juga tidak terlalu banyak maupun ketat, yang harus anda penuhi baru bisa mendapatkan pembayaran komisi rebate. Setelah anda melakukan pendaftaran maka langkah selanjutnya adalah dengan melakukan pendaftaran akun trading yang baru, tapi dalam hal ini harus menggunakan nama yang berbeda dari akun Affiliate anda. Dalam berbisnis, pengusaha pasti melakukan tahapan pengembangan bisnis dari langkah paling kecil. Pebisnis akan menyusun rencana, beraksi, lalu evaluasi. Dengan prinsip sama, trader harusnya melakukan serupa. Dari sini bisa terlihat, apakah trading hanya hobi semata, atau sebuah bisnis.
Hal ini kuat karena setelah bertahun-tahun kembali Anda sering menjadi membuat uang dari masing-masing pengembalian OlympTrade deposito Anda untuk itu sebelum 10 tahun.
Berjumlah, 32.5 dollar. Sedangkan sekiranya anda berdagang di dalam lot volum yang binary option Indonesia review diperlukan oleh p.7, anda boleh mengeluarkan kesemua 85 USD.. Bicara soal besar kecilnya untung, ada beberapa hal yang mempengaruhinya. Semakin besar aset yang digunakan saat memainkan grafik maka semakin besar pula keuntungannya. Begitu juga sebaliknya, semakin besar aset yang dimainkan saat itu semakin besar pula kerugiannya apabila memang rugi.
Kenapa? Karena zaman sekarang pasti mempunyai akun Tokopedia dan mereka memberikan harga yang sangat murah. Di samping itu, mereka bisa membeli dengan cicilan. Misalnya harga pada pair USD/CHF saat ini adalah 1.4530. Dan saya akan OP Buy USD/CHF di harga tersebut dengan 1 lot standar (100.000 unit). Jika Anda lebih tertarik, klik link di bawah ini untuk mendaftar dan memeriksanya sendiri.
Terutamanya untuk pemula kadang-kadang sukar untuk belajar untuk berdagang dengan baru platform. Terdapat banyak binary option Indonesia review pilihan yang boleh mengelirukan anda. Kebanyakan broker akan memberikan anda bahan-bahan pendidikan seperti video tutorial atau panduan langkah-langkah. Selain itu, anda boleh meminta sokongan untuk bantuan melalui telefon, chat atau e-mel.
Hanya ketika Anda sudah mencapai sukses di akun demo dan merasa percaya diri di pasar Forex, itulah saatnya untuk melanjutkan dengan akun trading hidup.
Mudah dibaca dan dianalisis. Sehingga menjadi chart yang sempurna bagi para trader pemula dan mereka yang baru menekuni trading Forex. Jawabannya sederhana. Karena harga dibentuk karena ada pembeli dan penjual. Tidak mungkin harga akan naik terus jika tidak ada yang menjual pada harga yang lebih tinggi (berarti ada pembeli dan penjual), sebaliknya tidak mungkin harga akan turun terus jika tidak ada yang membeli pada harga yang lebih rendah (berarti ada pembeli dan penjual juga). Pada saat posisi dan keinginan penjual dan pembeli pada level yang sama maka akan membentuk zone kesetimbangan atau sideways. Tidak peduli alat atau indikator apapun yang binary option Indonesia review Anda gunakan untuk mendeteksi pasar dan membuka posisi trading, semuanya memerlukan data dari harga pasar untuk memberi hasil output pada Anda. Harga pasar akan selalu bergerak terlebih dahulu sebelum indikator memberi hasil output atau sinyal-sinyal trading. Trader yang telah banyak pengalamannya selalu berfokus pada apa yang diisyaratkan harga pasar dari waktu ke waktu dan sedikit bergantung pada indikator teknikal.
Atau bisa mendaftar di newsletter yang di web kami ini, di sidebar sebelah kanan. Ismu Hp.Trading forex lewat Android tak cuma bisa dilakukan melalui MT4 Mobile, tapi juga bisa menggunakan 4 pilihan platform lain.
Bezanya adalah, penulis buku TFSPAT adalah fulltime forex trader. Jadi beliau adalah orang yang PALING TEPAT untuk mengajar anda ilmu untuk menjadi FULL TIME FOREX TRADER. Hindari untuk membuat rencana dengan menargetkan profit bersih minimal yang ingin Anda peroleh, tetapi rencanakan bagaimana Anda akan menghadapi pasar. Trendline bisa mengkonfirmasi trend bullish saat garisnya perdagangan opsi mumbai di bawah harga dan binary option Indonesia review tidak terpatahkan oleh pullback penurunan sementara. Bittrex, ia dimulai pada tahun 2015, telah menjadi pemain yang kuat di pasar cryptocurrency selama bertahun-tahun. Platform ini telah aman dan bebas dari kontroversi selama bertahun-tahun, ia juga menawarkan para penggunanya dengan beragam aset crypto untuk diperdagangkan.

warc-identified-content-language: ind,eng


content:
“Kulo meniko kekaleh tiyang bodho, pengen anak-anak mangke saget sekolah Aliyah, menawi kulo kan mboten kesampean sekolah Aliyah, menyadari wong tuwo mboten enten ragat kangge sekolah”, ujar Ibu Sumarti. Karena keinginannya untuk bisa sekolah sampai Madrasah Aliyah tidak keturutan karena kendala biaya orang tua yang kurang mampu, mendorong Ibu Sumarti untuk gemar menabung. Niat menabung untuk pendidikan anak-anaknya agar bisa sekolah hingga jenjang perguruan tinggi. Agar juga tidak dipandang sebelah mata oleh orang lain kalau dia juga bisa menyekolahkan anak-anaknya hingga jenjang perguruan tinggi. Ketika ditanya awal dari menabung karena rasa keinginan yang kuat, melihat orang-orang kaya keluar masuk bank, membayangkan dirinya demikian halnya bisa keluar masuk bank. Keinginan tersebut mendorong Ibu Sumarti untuk mulai menabung hingga sekarang. Baginya, menabung tidak harus banyak, sedikit asal rutin. Awal aktifitas menabung juga mendapatkan ujian, dicibir tetangga --buat biaya hidup saja kurang sok-sokan menabung, saat uang terkumpul orang tua sakit terpaksa harus diambil untuk membiayai berobat, hingga tabungan yang dikumpulkannya dari sedikit habis. Namun hal itu tidak menyurutkan niatnya untuk tetap menabung, baginya menabung sudah menjadi rutinitas, akhirnya menjadi kebiasaan. Kebanyakan orang lebih suka berhutang dari pada menabung, namun bagi Ibu Sumarti memiliki definisi tersendiri mengenai hutang. “Menawi saget nggih mboten utang, mundut arthane piyambak, mangke enten ditabung maleh,” ujar Sumarti. Berhutang uangnya sendiri, demikian Ibu Sumarti mengartikan hutang bagi dirinya, mengambil uang miliknya di bank dan membayarkannya lagi sejumlah uang yang telah diambilnya. Kebiasaan menabung Ibu Sumarti dicontohkan pada anak-anaknya, juga mengajak anak-anak yang jajan ditempatnya untuk rajin menabung, tetangganya yang melihat kebiasaan Ibu Sumarti juga mengikuti jejaknya menjadi nasabah menabung di UJKS Mitra Usaha-STIENU Jepara. Dari hasil wawancara dengan Ibu Sumarti, memberikan suatu pelajaran tentang motivasi seseorang gemar menabung antara lain karena adanya niat yang kuat. Bersambung … (Catatan hasil wawancara #1, PDP “Motivasi Menabung Masyarakat di Kabupaten Jepara”, A. Khoirul Anam, S.E.,M.Si. dan Much. Imron, S.E., M.M.)
Share:
Admin Unisnu
Lihat Semua Posting Admin Unisnu
Komentar
Berita Terkait
Berita Terbaru
07 Nop 2019
Dibutuhkan Segera Surveyor Pemetaan Potensi Batik Jepara
14 Okt 2019
Fiersa Besari Meriahkan Harlah FEB ke-22
Malam puncak dari kegiatan Economic Evolution dan sekaligus menjadi kegiatan penutup serangkaian kegiatan Economic Evolution…
10 Okt 2019
Istighosah dan Khotmil Quran Harlah FEB Unisnu Jepara
Seluruh Karyawan dan Dosen Fakultas Ekonomi dan Bisnis Unisnu Jepara bersama Mahasiswa melantunkan Istighosah dan…
07 Okt 2019
FEB Peduli Goes To Bondo Beach
FEB WE CARE diharapkan tidak hanya slogan, namun benar-benar sikap Fakultas Ekonomi dan Bisnis Unisnu…
04 Okt 2019
Semangat Futsal Mahasiswa Unisnu Jepara
Perayaan Hari Lahir Fakultas Ekonomi dan Bisnis Unisnu Jepara yang ke-22 tidak hanya berlangsung pada…
Agenda
Berita Terpopuler
Monev Co-op
Bekali Dosen Menjadi Motivator, FEB UNISNU Selenggarakan Training For Trainer
Fakultas Ekonomi dan Bisnis bersama BEM FEB adakan Pelatihan Kepemimpinan dan Profesionalisme Mahasiswa (PKPM)

warc-identified-content-language: ind,jav

annotation: short_sentences header footer

label: de


content:
Jika bermain dalam judi bola online di bandar bola terbesar akan ditemui banyak sekali istilah asing. Judi bola sebenarnya bukan permainan baru. Judi bola sudah sering dilakukan oleh masyarakat Indonesia sejak dulu namun secara langsung. Sedangkan judi bola online merupakan adaptasi dari permainan pertaruhan yang sudah biasa dilakukan secara langsung.
Penyedia fasilitas judi bola online kebanyakan berasal dari luar negeri sehingga istilah didalamnya juga menggunakan bahasa asing bukan bahasa Indonesia. Bagi pemain pemula, istilah dalam fitur judi bola online perlu dipahami agar tidak salah menentukan langkah. Banyak referensi yang bisa dijadikan acuan dalam memahami masing-masing istilah dalam judi bola online.
Pentingnya Memahami Istilah Judi Bola Online
Bermain judi bola secara online dan offline sebenarnya tidak jauh berbeda. Yang membedakan antara keduanya adalah cara bermain dan pasarannya. Dalam taruhan offline, Anda mungkin hanya mengenal sistem menang dan kalah saja pada setiap timnya. Namun, ketika Anda sudah bermain bersama dengan bandar bola terbesar secara online, otomatis ada banyak istilah yang harus dipahami disini.
Beberapa istilah tersebut sangat menentukan keberhasilan Anda ketika memasang taruhan. Karena berbeda istilah pengertiannya juga tidak sama. Untuk itu memahami istilah judi bola itu sangat penting sekali supaya Anda bisa lebih mudah menentukan pilihan ketika sedang bermain judi bola secara online.
2 Istilah yang Sering Digunakan oleh Bandar Bola Terbesar
Dalam setiap permainan judi online apapun pasti memiliki beberapa istilah tersendiri yang harus dipahami oleh setiap pemainnya. Hal ini berlaku sama untuk mereka yang bermain judi bola secara online. Anda harus tahu beberapa istilah yang sering dipakai bila ingin lebih berpeluang mendapatkan pundi-pundi uang.
Maka dari itu sebaiknya perhatikan beberapa istilah yang akan kami jelaskan di bawah ini supaya Anda tahu seperti apakah istilah pentingnya dan bagaimana cara memainkannya atau mengaplikasikannya ke dalam permainan Anda. Berikut adalah istilah yang kami maksudkan, antara lain:
#1 Arti HDP dan Over Under
HDP atau handicap adalah salah satu kolom yang ada di situs judi bola online. Pada kolom HDP terdapat istilah lain lagi yang penting untuk dipahami yaitu voor dan kei. Voor maksudnya adalah nilai yang diberikan kepada salah satu tim lemah. Kei adalah kelipatan imbalan yang bisa didapat pemain jika menang.
Selain kolom HDP terdapat juga kolom OU yang artinya over under. Pada kolom OU terdapat nilai odds yang merupakan pasaran gol. Nilai ini sudah ditetapkan oleh bandar yang mengatur jalannya permainan. Pemain hanya perlu menebak apakah hasil pertandingan over (diatas) atau under (di bawah) nilai odds yang sudah ditetapkan bandar tersebut.
#2 Arti Odd Even
Kolom selanjutnya yang ada pada situs judi bola online adalah OE. OE artinya Odd Even, yaitu ganjil atau genap. Seperti namanya pada fitur ini bettor cukup menebak apakah hasil pertandingan bola yang diikuti bernilai ganjil atau genap. Jadi tidak perlu tepat dalam menebak angka, melainkan hanya nilai dari hasil pertandingan.
Untuk kei atau kelipatan imbalan yang bisa didapatkan oleh bettor tetap menggunakan acuan pada HDP. Tetapi cara bermain OE ini cukup mudah sehingga bisa diikuti oleh pemain pemula. Kesempatan mendapatkan keuntungan secara langsung setara dengan professional. Jenis pertaruhan OE di bandar bola terbesar cukup diminati karena kemudahan dalam menebak tersebut.


content:
Realisasi Penyaluran Dana Desa Tahap II Hanya 5,91 Persen, Terendah di Indonesia | PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNG MAS
Beranda
Pemerintahan
Profil Daerah
Visi Dan Misi
SOPD
Kecamatan
Organisasi
KORPRI
Informasi Publik
SPIP Kab. Gunung Mas
Pedoman Media Cyber
Laporan Keuangan
Transparansi
Download
Kontak
Pengumuman
Layanan
e-Government
Media
Berita
Galeri
Wisata dan Budaya
HAMAUH FM
Pilih Laman
Realisasi Penyaluran Dana Desa Tahap II Hanya 5,91 Persen, Terendah di Indonesia
oleh ISWANTO | Sep 4, 2020
Sekda Kabupaten Gunung Mas Yansiterson memimpin rapat Percepatan Perubahan Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa (APBDesa) untuk pengajuan dana desa tahap II tahun 2020.
KUALA KURUN gunungmaskab.go.id – Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa (DPMD) Kabupaten Gunung Mas (Gumas) menggelar Rapat Percepatan Perubahan Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa (APBDesa) untuk pengajuan dana desa tahap II tahun 2020.
Rapat tersebut di pimpin oleh Sekretaris Daerah Kabupaten Gunung Mas Yansiterson, didampingi Asisten Pemerintahan dan Kesra Lurand, Asisten Administrasi Umum Untung serta pihak terkait lainnya.
Khusus DD, dari 114 desa, baru 26 desa yang melakukan pencairan, sisanya belum ada yang mengajukan.
Sekretaris Kabupaten Gunung Mas Yansiterson mengatakan hari ini Seluruh Camat, tenaga ahli P3MD dan pendamping desa. Tindak lanjut rapat KPPN Palangka Raya dan Kanwil Perbendaharaan Provinsi Kalimantan Tengah (Kalteng) tanggal 1 September yang lalau. Terkait data realisasi dana desa Kabupaten Gumas realisasi dana desa baru hanya 38,9 persen.
Dimana di wilayah KPPN Palangka Raya itu Realisasi Dana Desa tahap II, dengan realisasi dana penyaluran tahap kedua baru 5,91 persen. Baru 26 desa dari 114 desa, masih ada 88 desa yang harus dipacu ini terendah di Indonesia dan terendah se- Kalimantan Tengah, data ini selalu dimonitor oleh Presiden RI. Demikian juga Kanwil Perbendaraan KPPN Palangka Raya di wilayah masing-masing.
Saya ingin mengatakan dana-dana ini sebenarnya adalah stimulus perekonomian lebih-lebih pada situasi kita sedang dilanda pandemi Covid-19.
“Lanjut dia ada beberapa pokok karena ini merupakan syarat di Perda yaitu perubahan APBD desa, perubahan APBD desa ini saling berkaitan disampaikan ke Kecamatan, dan Kecamatan mencermati membuat rekomendasi dan membuat surat pengantar,” katanya.
Walaupun syarat dari Pemerintah Pusat untuk pencairan tahap ke II ini jauh lebih mudah. Tetapi di kita memang Perdanya begitu, kenapa Perdanya begitu dari awal ketika kita membahas kita khawatir, kalau loloskan sedemikian rupa tidak diberikan persyaratan seperti ini cair tahap kedua tetapi SPJ tahap yang pertama belum selesai. Akhirnya bisa berakumulasi tumpuk menumpuk bahkan bisa menjadi persoalan.
Satu-satunya adalah jalan untuk meningkatkan realisasi yakni mempercepat perubahan APBDes. Kami fokus untuk memacu akselerasi percepatan perubahan APBDes.
Saya berpikir tiga sisi, yang pertama sisi pemerintahan desanya sendiri, kedua sesuatu yang terjadi, Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa (DPMD) Kabupaten Gunung Mas (Gumas) sebagai memfasilitasi, yang ketiga bisa juga Camatnya.
Plt. Kepala DPMD Kabupaten Gumas Gantian Pasti mengatakan, kendala utama kami di DPMD menunggu karena surat sudah beberapa kali kami sampaikan dari Camat ke seluruh Desa dan tergantung desa itu sendiri.
“Kendala yang kami hadapi itu ada pada Pemerintah Desa. Di desa terkendala sebelum syarat pengajuan tahap dua ada laporan realisasi tahap pertama, perubahan harus diposting ke Siskeudes, pembayaran pajak jarang tepat waktu,” pungkasnya.

label: ms


content:
1. Jangan menyalin review atau mengisi dengan asal. Review yang kamu kirimkan akan melewati sistem moderasi Jobplanet.
Jika review kamu tidak sesuai dengan panduan kami, review kamu akan ditolak dan kamu tidak akan mendapatkan akses ke semua review di Jobplanet.
2. Tulislah secara obyektif. Seburuk-buruknya tempat kerja kamu, pasti ada sisi baiknya. Begitu pun sebaliknya. Sebaik-baiknya perusahaan, pasti ada hal-hal yang masih dapat diperbaiki. Tulislah pro dan kontra secara berimbang.
3. Selalu menulis dengan tujuan membantu orang lain. Dengan menempatkan diri sebagai pembaca, yang kamu tulis pasti akan cenderung memberi informasi atau wawasan yang berguna untuk para pembaca.
Kebijakan pengajuan review
Kami berkomitmen untuk melindungi komunitas kami dari review yang bersifat tidak benar dan dapat mempengaruhi rating dan review kami. Kami menyeleksi setiap review sebelum menampilkannya di situs Jobplanet. Apabila ada laporan terhadap suatu review, kami akan menanggapi masalahnya dan mengambil tindakan yang tepat.
Review ditolak apabila: 1. Informasi tidak relevan dan tidak memberikan wawasan berguna tentang perusahaan 2. Konten memuat pencemaran nama baik atau dugaan tanpa bukti yang ditujukan kepada orang, departemen atau posisi tertentu, dll. 3. Konten memuat pernyataan kasar, istilah-istilah susah dimengerti atau format tidak benar (singkatan atau huruf besar semua) 4. Informasi bersifat rahasia perusahaan 5. Perusahaan tidak ditemukan atau informasi perusahaan yang diberikan tidak akurat
"“Perusahaan ini membimbing karyawannya bagaimana untuk menjadi seorang market researcher dengan lingkungan yang membangun dan saling membantu satu sama lain.” "
Reviewmu memberikan wawasan dan pengetahuan yang berguna untuk calon karyawan lain.
"“Bagus jenjang kariernya bagi pegawai, bergerak di bidang perbankan, menghasilkan tenaga terdidik dan terlatih melalui pendidikan yang diberikan kepada karyawan.” "
Satu menit yang kamu sisihkan dapat membantu calon pekerja lain menemukan karier yang tepat.
"Adanya tunjangan dan sistem kesejahteraan dalam perjanjian belum tentu Anda akan menerimanya. Tapi informasi yang sensitif seperti sulit didapatkan."
Review yang kamu berikan akan membuat calon karyawan dapat mengetahui kondisi dan keadaan tempat kerja sebenarnya.
"Andai info ini sudah ada dari dulu! Saya tidak akan terjebak di perusahaan ini selama enam bulan belakangan... setidaknya ada yang bisa menolong saya."
Reviewmu akan menolong para Fresh Graduates pencari kerja yang masih memerlukan arahan.
Mohon dibaca
Gaji tidak kami terima jika:
1. Jumlah gaji terlalu jauh dari rata-rata untuk posisi dan pekerjaannya
2. Nama perusahaan tidak dapat ditemukan
Bila jenis pekerjaan atau posisi kamu tidak ada dalam daftar yang kami sediakan, mohon untuk memilih yang menurut kamu paling cocok dan mendekati.
Untuk menjaga kredibilitas info gaji, semua informasi yang masuk akan melalui sistem moderasi Jobplanet terlebih dahulu.
Hal-hal yang perlu diingat:
1. Masukkan jumlah gaji dan tunjangan nett yang kamu terima setiap bulan (take-home pay)
2. Masukkan bonus atau insentif yang kamu terima (jika ada) secara terpisah pada kolom yang disediakan
Sedikit tips untuk menulis review
1. Jangan menyalin review atau mengisi dengan asal. Review yang kamu kirimkan akan melewati sistem moderasi Jobplanet. Jika review kamu tidak sesuai dengan panduan kami, review kamu akan ditolak dan kamu tidak akan mendapatkan akses ke semua review di Jobplanet.
2. Berikan tips berguna untuk yang sedang mencari kerja. Ceritakan pengalaman proses rekrutmen di perusahaanmu dan apa saja yang kamu lalui. Berikan tips atau saran bagi yang akan melewatinya juga.
3. Selalu menulis dengan tujuan membantu orang lain. Dengan menempatkan diri sebagai pembaca, yang kamu tulis pasti akan cenderung memberi informasi atau wawasan yang berguna untuk para pembaca.
Kebijakan pengajuan review
Untuk meningkatkan kredibilitas info interview dan mencegah manipulasi terhadap peringkat perusahaan, semua informasi akan melewati sistem moderasi Jobplanet terlebih dahulu.
Review ditolak apabila: 1. Perusahaan tidak ditemukan atau informasi perusahaan yang diberikan tidak akurat 2. Informasi bersifat rahasia perusahaan 3. Konten memuat pernyataan kasar, istilah-istilah susah dimengerti atau format tidak benar (singkatan atau huruf besar semua) 4. Konten memuat pencemaran nama baik atau penghinaan yang ditujukan kepada orang, departemen atau posisi tertentu, dll. 5. Informasi tidak relevan karena tidak memberikan wawasan berguna tentang perusahaan
"Awalnya saya hanya mempersiapkan diri untuk pertanyaan interview yang selama ini sudah sering ditanyakan, ternyata banyak pertanyaan interview yang di luar dugaan. Untungnya saya sudah melihat tips dan bocoran interview dari Jobplanet dan saya lulus! Mimpi saya menjadi kenyataan!"
Karyawan yang berhasil lolos adalah berkat info interview yang kamu tulis.
"Saya telah menyerah dengan perusahaan asing karena interview dalam bahasa Inggris. Namun, bocoran interview di Jobplanet menyebutkan bahwa bagian bahasa Inggris tidak sesulit yang saya bayangkan. Saya bisa interview dengan percaya diri dan sekarang saya bekerja di perusahaan ini."
Mengetahui proses interview yang sesungguhnya, berhasil mendapat pekerjaan baru.
Kebijakan pengajuan review
Untuk meningkatkan kredibilitas info interview dan mencegah manipulasi terhadap peringkat perusahaan, semua informasi akan melewati sistem moderasi Jobplanet terlebih dahulu.
Review ditolak apabila: 1. Perusahaan tidak ditemukan atau informasi perusahaan yang diberikan tidak akurat 2. Informasi bersifat rahasia perusahaan 3. Konten memuat pernyataan kasar, istilah-istilah susah dimengerti atau format tidak benar (singkatan atau huruf besar semua) 4. Konten memuat pencemaran nama baik atau penghinaan yang ditujukan kepada orang, departemen atau posisi tertentu, dll. 5. Informasi tidak relevan karena tidak memberikan wawasan berguna tentang perusahaan
Tutup
{{= caption}}
광고 동영상 영역 입니다.
닫기
x
Selamat Datang Kembali! Temukan perusahaan impian Anda di Jobplanet dan raih karier yang lebih baik!
Login dengan Email E-mail ini tidak valid. Alamat email Kata sandi ini tidak valid. Kata Sandi (8 karakter atau lebih)
Selalu login
Lupa Kata Sandi?
atau login dengan
Belum punya akun? Daftar
이 광고 후원으로 잡플래닛이 운영됩니다
Setelah 10 detik, Anda akan mendapat akses untuk melihat review lainnya
Tidak ingin menunggu? Silakan Login
Login dengan Email E-mail ini tidak valid. Alamat email Kata sandi ini tidak valid. Kata Sandi (8 karakter atau lebih)
Selalu login
Lupa Kata Sandi?
atau login dengan
Belum punya akun? Daftar
Laporkan
Close
Mohon pilih alasan untuk laporan Anda
Mengandung informasi tidak benar Mengacu pada orang tertentu Mengungkap informasi rahasia Lain-lain Min 10 karakter
Batal Laporkan
Laporan telah diterima.
Tutup
Laporan ini juga akan diteruskan ke penulis ketika proses selesai.
OK
Koperasi Buana Indonesia
Review Koperasi Buana Indonesia yang terbaru bersumber dari karyawan dan mantan karyawan Koperasi Buana Indonesia bersifat anonim.
3.0 stars - "Koperasi ini adalah salah satu koperasi yang cukup baik untuk membantu menjembatani kesejahteraan anggotanya." Finance / Akunting Jam kerja sangat fleksibel dan lingkungan kerja baik dan cukup mendukung serta rekan kerja ramah.

label: ko


content:
Berikut ada beberapa rekomendasi agar desain model rumah minimalis Anda terkesan unik. Tidak dipungkiri bahwa saat ini banyak rumah yang dibangun dengan desain minimalis.
Hal ini berawal dari area tanah yang tidak terlalu luas untuk membangun rumah mewah. Nah, para arsitektur merancang rumah dengan gaya unik namun tetap sedap dipandang mata. Hasil desain itulah yang disebut minimalis. Anda bisa menerapkan beberapa hal berikut agar kesan rumah minimalis dapat dilihat dengan jelas.
Pilihan Warna yang Tepat
Warna memang memiliki makna tersendiri karena kondisi rumah bisa dipengaruhi oleh warna interior maupun eksteriornya. Warna yang tepat akan membuat penghuni rumah betah dan bahagia, apalagi saat ini yang mengharuskan Anda di rumah aja karena pandemi. Rumah minimalis biasanya diwarnai dengan warna monokrom, baik itu putih, abu-abu maupun warna yang estetik lainnya. untuk memberi kesan unik dan minimalis yang lebih kental, Anda bisa meminta saran kepada jasa arsitek desain rumah dalam memilih dan mengaplikasikan cat rumah.
Konsep Rumah Minimalis dengan Satu Lantai
Anda disarankan agar membangun rumah minimalis dengan satu lantai. Tidak ada salahnya jika Anda tertarik dengan rumah minimalis yang terdiri dari dua lantai, hanya saja rumah dengan dua lantai terkesan merepotkan. Lain halnya jika Anda memiliki anggota keluarga yang ramai. Konsep desain model rumah minimalis dengan satu lantai membuat Anda lebih mudah ketika merawat rumah.
Apabila memiliki anak, maka buat sebuah ruangan khusus anak. Gunakan ranjang bertingkat jika Anda memiliki dua orang anak. Dengan begitu Anda bisa menghemat ruang dengan cara mengatur letak dan komposisi ruangan sesuai dengan rancangan awal yang tentunya dibantu oleh arsitek.
Siapkan Ruang Sirkulasi Udara
Ruangan khusus untuk sirkulasi udara sangat penting bagi kesehatan. Anda harus menyediakan ruangan khusus tersebut agar udara dapat bergantian masuk sehingga udara yang Anda dan keluarga hirup merupakan udara yang bersih dan segar. Matahari memancarkan sinar yang dapat membunuh virus di dalam ruangan sehingga rumah dan penghuninya lebih sehat. Mintalah kepada arsitek untuk menempatkan ruang sirkulasi udara pada posisi yang tepat sehingga rumah tampak unik, menarik dan juga lebih sehat tentunya.
Terapkan Dekorasi Ruangan yang Tepat
Pastikan Anda menggunakan jasa arsitek yang tepat dan berpengalaman dalam mendekor ruangan pada rumah minimalis impian. Ruangan yang ditata apik dengan konsep tertentu membawa kesan rapi dan bagus sehingga rumah juga tampak elegan dengan bentuk dan gaya minimalis. Rumah minimalis disebut juga sebagai rumah modern tapi memiliki fungsi yang baik bagi penghuninya. Anda bisa beristirahat serta menghirup udara segar dengan penataan ruangan yang tepat. Apakah Anda tertarik? Jangan lupa pilih desain model rumah minimalis yang tepat agar Anda bisa memiliki rumah impian.
Share this Facebook Twitter WhatsApp Pin It
Tags: #desain model rumah minimalis
Related Posts
Desain Interior Rumah Modern Minimalis Kekinian
Ditengah carut-carut kehidupan urban modern, desain interior rumah modern minimalis dengan konsep sederhana dan seimbang, kerap menjadi pilihan yang menarik. Keseimbangan inilah yang menjadi pedoman inspirasi dalam hunian oleh HelloEmbryo.Desainer memperlihatkan desain minimalis melalui penempatan barang-barang, serta pemilihan furnitur-furnitur berdesain ramping dan simetris.Unsur desain modern dihadirkan lewat pengaplikasian warna-warna netral yang mendominasi serta menampilkan kesatuan …
Inspirasi Desain Ruang Kerja Minimalis yang Simple
Ruang kerja memang cukup jarang menjadi kebutuhan utama dan hadir dalam sebuah hunian. Mulai dari keterbatasan ruang untuk menghadirkan fungsi ini, hingga dianggap bukan prioritas, keberadaan dan desain dari ruang kerja kerap terabaikan.Padahal dengan mengaplikasikan desain ruang kerja minimalis yang simple, menghadirkan fungsi ruang kerja pada hunian sangatlah mungkin dan tentunya aktivitas kerja tidak hanya …
Jasa Desain Denah Rumah
Sebelum membangun rumah idaman, salah satu tahapan pentingnya adalah membuat denah rumah. Tujuannya agar semua kebutuhan Anda dan keluarga bisa terpenuhi, dengan menentukan jumlah dan luas kamar tidur, ruang tamu, ruang keluarga, carport atau garasi mobil, dapur, kamar mandi, ruang makan dan masih banyak kebutuhan ruang lainnya. Kalau ingin membangun rumah minimalis, bisa membuat denah …
Desain Rumah Minimalis Type 45
Desain rumah minimalis type 45 sedang naik daun. Type rumah minimalis ini semakin digemari pasangan baru atau keluarga kecil. Bangunan rumah ini menjadi solusi terbaik, kalau ketersediaan lahannya terbilang terbatas. Dengan sentuhan desain ini, hunian kesayangan anda bisa terasa nyaman, rapi, dan terkesan lebih luas. Desain ini sangat digemari masyarakat urban, karena menawarkan gaya rumah …
jasa pembuatan desain rumah
Keuntungan Rumah Minimalis dengan Menggunakan Jasa Pembuatan Desain Rumah Membangun rumah merupakan salah satu hal yang menjadi impian bagi semua orang. Hal ini disebabkan karena memiliki rumah bisa menjadi salah satu bukti kesuksesan dari seseorang. Jika anda ingin membangun sebuah rumah, anda bisa membangun rumah dengan menggunakan model minimalis. Mengapa menggunakan model rumah minimalis? Hal …


content:
Puding bisa diisi bahan apa saja. Misal: • Puding bening/susu yang berbeda warna yang dibentuk dalam ukuran kecil. • Crepe • Cake/bskuit • Cereal • 9la • Kelapa Cara mengisi bisa dilakukan dengan berbagai cara. Tergantung dari keinginan kita. Bila ingin isi yang menyebar, maka meletakkan isi harus sedikit-sedikit.
Demikian pula menuang adonan pudingnya. Bila sudah terbentuk lapisan, tata lagi isi, tuang lagi sedikit puding. Tunggu sampai permukaanya berkulit, tata kembali isi dan seterusnya. Harap diingat, isi tidak bisa menyebar di dalam puding. Isi akan tenggelam atau terapung tergantung beratnya. Karena itu agar tidak turun ke bawah atau naik ke atas, harus ditata sedikit demi sedikit sambil dituangkan adonan sedikit demi sedikit.
← Chiffon Cake Kopi Berlapis Untuk 16 Potong ala Catering Sehat Jakarta → Pemain Sepak Bola Negara Sangat Di Pentingkan