content:
1 SERI BUKU KECIL Pengobatan untuk AIDS: Ingin Mulai? Oleh Chris W. Green Jl. Johar Baru Utara V No. 17, Johar Baru, Jakarta Telp: (021) , , Fax: (021) , Situs web: April 2009
2 Pengobatan untuk AIDS: Ingin Mulai? Penyusun: Chris W. Green. Foto Sampul: Orang yang peduli dengan HIV/AIDS. Lay Out: Yayasan Surviva Paski, Yogyakarta. Tel: (0274) Illustrasi: Andreas Pundung Istiawan. ISBN Yayasan Spiritia Edisi April 2009 Bila mengutip isi buku ini mohon sebutkan sumbernya. Informasi dalam buku ini berdasarkan pada data dari penelitian terakhir yang ada pada saat penerbitan. Untuk keterangan lebih lanjut, silahkan menghubungi dokter atau Yayasan Spiritia, pada alamat yang ada di sampul belakang buku ini. Buku ini tidak untuk diperjualbelikan. Buku bisa diminta di Jl. Johar Baru Utara V No. 17, Johar Baru, Jakarta atau melalui telepon Telp: (021) , Fax: (021) , seri buku kecil
3 1 Daftar Isi Pengantar... 2 Penghargaan pada Edisi Pertama... 3 Ringkasan... 4 Apakah Pengobatan AIDS Itu?... 6 Bagaimana Terapi Itu Bekerja?... 7 Apakah Manfaat ART?... 8 Siapa yang Membutuhkan ART? Apakah Indikasi untuk Memulai ART? Gejala klinis Jumlah CD Limfosit Total Viral load Kriteria untuk mulai ART Mulai Setelah AIDS Apakah Kita Siap Mulai ART? Dampak pada Hidup Kepatuhan dan resistansi Efek samping Mulai dengan Kombinasi Apa? Setelah Mulai ART Pemantauan efek samping Dampak terapi Bagaimana kita tahu bila ART tidak bermanfaat lagi? Mengganti/Berhenti ART Sepuluh Tips untuk Memakai ART Pertanyaan yang Sering Ditanyakan Nama obat antiretroviral di Indonesia Catatan pengobatan untuk AIDS: ingin mulai?
4 2 Pengantar Terdapat banyak survei yang menunjukkan bahwa kebutuhan utama dari orang yang hidup dengan HIV/AIDS (Odha) adalah pengobatan. Seperti telah kita ketahui, sampai saat ini belum ada obat yang dapat menyembuhkan HIV. Tetapi sekarang ada obat baru yang dapat memperpanjang hidup dan/atau meningkatkan mutu hidup Odha. Namun kita mungkin juga mendengar bahwa pengobatan ini sangat mahal, sulit dipakai, dan tidak mudah diperoleh. Ada efek samping yang cukup berat. Diperlukan banyak tes yang mahal dan yang tidak tersedia secara merata di Indonesia. Kita tidak tahu ke mana untuk mencari informasi yang benar mengenai pengobatan ini, dan siapa yang bisa membantu kita mengambil keputusan apakah kita sebaiknya mulai pengobatan tersebut. Buku ini ditulis untuk membantu menghadapi masalah ini. Sasaran buku ini adalah Odha, serta pendampingnya yang akan memegang peranan penting dalam keberhasilan pengobatan ini. Masalah ini memang cukup rumit, dan sulit dijelaskan secara singkat atau dengan kalimat sederhana. Pasti kita harus membaca buku ini beberapa kali sehingga dapat menangkap dan memahami semuanya. Pasti akan muncul beberapa pertanyaan lagi, dan diharapkan pertanyaan ini dapat terjawab oleh dokter atau konselor lain. Sebagian pertanyaan mungkin dapat dijawab dengan membaca Lembaran Informasi (LI) Yayasan Spiritia. Lembaran informasi ini sering menjadi rujukan dalam buku ini dengan menyebut nomornya (misalnya, LI 413). Jika ada istilah yang tidak jelas, coba baca LI 999 Daftar Istilah. Bila teman-teman ingin memperoleh seri Lembaran Informasi ini, silakan menghubungi Yayasan Spiritia pada alamat di sampul belakang. Informasi lebih lengkap lagi dapat diperoleh dari Internet, khususnya di situs web Spiritia < Jika masih ada pertanyaan, atau komentar dan masukan tentang buku ini, silakan kirim ke Yayasan Spiritia melalui surat, , SMS seri buku kecil
5 3 atau telepon atau pun melalui forum di situs web Spiritia. Spiritia siap membantu teman-teman dalam semua upaya yang berhubungan dengan HIV/AIDS. Selamat membaca! Semoga teman-teman dapat memperoleh pengobatan yang cocok dan pengobatan tersebut akan berhasil! Penghargaan pada Edisi Pertama Penulis mengucapkan beribu terima kasih kepada Daniel Marguari, Koordinator Proyek di Spiritia, yang mendesak diterbitkan buku untuk membantu orang yang mempertimbangkan mulai ART; kepada Dr. Eric van Praag, ahli pengobatan untuk HIV/AIDS di Family Health International (FHI) yang membuat banyak usulan dan koreksi pada draft pertama; kepada Idik yang mengusulkan perubahan pada susunan, yang ternyata jauh lebih jelas; kepada Dr. Hendra Widjaja yang mengedit terbitan kedua buku ini; kepada Kurniawan Rachmadi dan teman-teman di Pokdisus AIDS RSCM/ FKUI, bukan hanya atas koreksinya, tetapi lebih penting atas upayanya untuk memudahkan akses ART untuk semua Odha di Indonesia; dan kepada ratusan orang yang hidup dengan HIV/AIDS di Indonesia yang memberi masukan dan umpan balik, serta memberi semangat pada penulis. pengobatan untuk AIDS: ingin mulai?
6 4 Ringkasan Terapi antiretroviral (ART) adalah pengobatan manjur yang dapat memperpanjang hidup Odha, tetapi tidak dapat menyembuhkan infeksi HIV. Untuk tetap menekan jumlah virus di tubuh kita, ART harus dipakai terus-menerus. Tidak semua Odha membutuhkan ART. ART hanya dibutuhkan apabila sistem kekebalan tubuh kita melemah. Ini dapat dilihat melalui gejala klinis, atau dengan tes darah yang disebut limfosit total atau CD4. ART bisa dimulai walaupun kita dalam keadaan sakit berat. Sering kali ART dapat memulihkan infeksi yang berhubungan dengan AIDS. Namun sebaiknya kita memulainya segera sebelum jatuh ke AIDS. ART tersedia gratis untuk semua Odha di Indonesia yang memenuhi kriteria yang ditetapkan oleh Departemen Kesehatan (Depkes) dalam Pedoman ART. ART ini hanya tersedia melalui sejumlah rumah sakit rujukan ARV yang ditetapkan oleh Depkes. Kebanyakan jenis obat antiretroviral (ARV) belum terjual di apotek, dan yang ada masih cenderung mahal. Ada semakin bukti bahwa mulai ART lebih dini adalah lebih baik buat kesehatan kita jangak panjang. Namun kriteria untuk mulai ART gratis belum mencerminkan bukti ini. Disarankan kita mulai dengan kombinasi tiga obat. Walau obat ini tersedia gratis, kita harus menyediakan biaya konsultasi dokter, tes laboratorium dan administrasi rumah sakit. Seperti obat lain, ART dapat menyebabkan efek samping. Efek samping ini dapat berat tetapi hal ini jarang terjadi. Namun sebaiknya kita belajar mengenai efek samping yang dapat disebabkan oleh obat yang kita pakai. Setelah kita mulai memakai ART, hasil dan efek sampingnya harus sering dipantau. Ini dapat dilakukan tanpa tes laboratorium yang mahal atau canggih. seri buku kecil
7 5 Obat ini biasanya harus diminum dua kali sehari secara terusmenerus. Jika kita lupa atau terlambat, virus di tubuh kita dapat menjadi kebal atau resistan terhadap obat yang kita pakai. Bila resistansi ini muncul, kombinasi yang kita pakai tidak efektif lagi. Jadi kepatuhan pada jadwal minum obat sangat penting. Sebaiknya kita mencari dukungan untuk membantu kita tetap patuh sebelum kita mulai. Ada beberapa cara yang dapat membantu agar kita tidak lupa. Jika kita juga terinfeksi dengan TB atau hepatitis, ini dapat mempersulit pengobatan. Dalam keadaan ini, ada beberapa petunjuk yang sebaiknya kita pahami dahulu sebelum kita memulai ART. Hubungan dengan dokter kita sangat penting. Sebaiknya kita belajar dahulu dari buku seperti ini, kemudian membahas semuanya dengan dokter. Mungkin sebaiknya bila kita mencatat pertanyaan yang kita ingin sampaikan sebelum kita datang ke tempat praktik dokter lihat buku kecil Spiritia Pasien Berdaya. Periksa ke dokter secara berkala (setiap 3 6 bulan, atau sesuai dengan permintaan dokter) untuk menilai kesehatan secara umum dan melakukan tes darah (termasuk CD4 dan viral load, jika mungkin). Juga kita dapat membahas strategi pengobatan dan pencegahan. Kita sebaiknya aktif sebagai anggota tim perawatan kesehatan kita. Memberi tahu dokter tentang masalah apa pun, dan meminta dokter agar menjelaskan semuanya pada kita dalam cara yang dapat kita paham. Semakin kita mengetahui tentang infeksi dan pengobatan HIV, semakin baik kita dapat menilai risiko dan manfaat pilihan terapi kita. Sebaiknya kita belajar dari semua sumber informasi, termasuk dari pengalaman teman sebaya. Untuk informasi lebih lanjut, ada seri Lembaran Informasi Yayasan Spiritia, yang meliputi semua masalah yang berhubungan dengan ART, termasuk jenis obat, efek samping, dan masalah lain. Hubungi Spiritia dengan alamat di sampul belakang. pengobatan untuk AIDS: ingin mulai?
8 6 Apakah Pengobatan AIDS Itu? Kita sering mendengar bahwa AIDS tidak dapat diobati. Ini sebetulnya salah! Sekarang sudah ada obat yang dapat menekan jumlah HIV, virus penyebab AIDS, di tubuh kita. Dengan penggunaan obat ini, ada harapan HIV tidak ditemukan lagi di dalam darah kita, walaupun masih ada virus di tempat persembunyian lain di tubuh kita. Tetapi, agar menjadi paling efektif, kita harus memakai sedikitnya tiga obat sekaligus, yang disebut sebagai kombinasi tiga obat. Kombinasi obat ini dikenal sebagai terapi antiretroviral atau ART. Terapi ini harus dipakai terus-menerus agar tetap efektif. ART tidak dapat memberantas HIV dari seluruh tubuh kita, jadi tidak dapat menyembuhkan kita dari infeksi HIV. Sebelumnya, ART sangat mahal dan sulit diperoleh di Indonesia. Namun sekarang, ART disediakan secara gratis oleh pemerintah melalui rumah sakit rujukan ARV, dan secara teoretis setiap orang dapat menjangkau ART di mana saja di negara ini. Hasilnya, semakin banyak Odha mempertimbangkan apakah sebaiknya mulai memakai ART, dan jika begitu, kapan sebaiknya pengobatan dimulai? Buku ini akan coba membantu kita mengambil keputusan tersebut. seri buku kecil
9 7 Bagaimana Terapi Itu Bekerja? HIV melumpuhkan sistem kekebalan tubuh kita. Sistem ini diperlukan untuk melawan dan mengatasi infeksi yang menyerang tubuh kita. HIV terutama menyerang sel CD4 dalam sistem kekebalan tubuh. HIV membajak sel CD4 ini dan memakainya sebagai pabrik untuk membuat virus baru dalam jumlah besar. Virus yang baru ini kemudian menyerang sel CD4 lain, dan semakin lama jumlah sel CD4 yang sehat semakin berkurang. Sistem kekebalan tubuh kita dirusak sehingga tubuh kita tidak mampu lagi melawan infeksi. Obat antiretroviral (ARV) membantu kita dengan menghambat proses pembuatan HIV dalam sel CD4, dengan demikian mengurangi jumlah virus yang tersedia untuk menularkan sel CD4 baru. Akibatnya sistem kekebalan tubuh kita dilindungi dari kerusakan dan mulai pulih kembali, seperti ditunjukkan oleh peningkatan dalam jumlah sel CD4 kita. pengobatan untuk AIDS: ingin mulai?
10 8 Apakah Manfaat ART? Ada beberapa manfaat yang didapat dari memakai ART, antara lain: 1. Menghambat perjalanan penyakit HIV Untuk orang yang belum mempunyai gejala AIDS, ART akan mengurangi kemungkinan menjadi sakit Untuk orang dengan gejala AIDS, memakai ART biasanya mengurangi atau menghilangkan gejala tersebut. ART juga mengurangi kemungkinan gejala tersebut timbul di masa depan 2. Meningkatkan jumlah sel CD4 Sel CD4 adalah sel dalam sistem kekebalan tubuh yang melawan infeksi. Pada orang HIV-negatif, jumlah CD4 biasanya antara 500 sampai Setelah terinfeksi HIV, jumlah CD4 cenderung berangsur-angsur menurun. Bila jumlah CD4 turun di bawah 200, maka kita lebih mudah terkena infeksi oportunistik, misalnya PCP atau tokso Jika kita memakai ART maka diharapkan jumlah sel CD4 akan naik lagi sehingga dapat dipertahankan dalam jumlah yang lebih tinggi 3. Mengurangi jumlah virus dalam darah HIV sangat cepat menggandakan diri. Oleh karena itu, jumlah virus dalam darah dapat menjadi tinggi. Semakin banyak virus, semakin cepat perjalanan infeksi HIV. ART dapat menghambat penggandaan HIV, sehingga jumlah virus dalam darah kita tidak dapat diukur. Ini disebut sebagai tingkat tidak dideteksi Setelah kita mulai ART, jumlah virus dalam darah akan turun secara drastis. Setelah beberapa bulan diharapkan virus dalam darah menjadi tidak terdeteksi seri buku kecil
11 9 4. Merasa lebih baik Kita akan merasa jauh lebih sehat secara fisik beberapa minggu setelah kita mulai ART. Nafsu makan akan muncul kembali dan berat badan kita akan mulai naik. Kita merasa lebih enak dan nyaman Walaupun begitu, tidak berarti kita tidak dapat menularkan ke orang lain. Kita harus tetap memakai kondom waktu berhubungan seks dan menghindari memakai jarum suntik secara bergantian jika kita memakai narkoba suntikan pengobatan untuk AIDS: ingin mulai?
12 10 Siapa yang Membutuhkan ART? Tidak semua orang dengan infeksi HIV membutuhkan ART. Sekarang sebagian besar ilmuwan sepakat bahwa kita sebaiknya memulai ART baru sebelum kita masuk masa AIDS. Hal ini dapat terjadi hingga sepuluh tahun atau mungkin lebih setelah kita terinfeksi. Namun cara menentukan kapan sebaiknya mulai penggunaan ART tidak mudah. Para dokter memakai istilah indikasi yang artinya tanda atau gejala yang dapat menjadi alasan dilakukan suatu tindakan, dalam hal ini mulai memakai ART. Biasanya indikasi ini berupa tanda/gejala klinis atau hasil tes laboratorium. Hal ini akan dibahas pada bagian berikut. Namun ada masalah lain yang penting kita pertimbangkan dahulu. Hal ini termasuk masalah keuangan dan apakah kita siap memakai ART. Masalah ini akan dibahas pada bab selanjutnya. seri buku kecil
13 11 Apakah Indikasi untuk Memulai ART? Tidak ada jawaban yang sederhana pada pertanyaan ini. Tubuh kita tidak seperti mesin; tidak bisa ditentukan persyaratan yang dapat diukur untuk menentukan kapan harus diservis. Jika kita terlambat memulai ART, maka ada risiko kesehatan kita akan memburuk, bahkan dapat menjadi gawat. Sebaliknya ART yang dimulai terlalu dini mungkin memberikan sedikit manfaat dibandingkan kerugiannya, yaitu efek samping, biaya, dan sebagainya. Gejala klinis Keputusan tentang kapan memulai ART biasanya didasari keadaan klinis kita. Kita sebaiknya diperiksa secara berkala oleh dokter yang berpengalaman dalam pengobatan HIV. Dia akan menilai kita berdasarkan riwayat infeksi oportunistik dan penyakit yang berhubungan dengan HIV yang lain di daerah kita. Dengan informasi ini, dia akan menentukan kita sampai ke stadium penyakit HIV yang mana. Depkes menetapkan empat stadium penyakit HIV, yaitu: Stadium 1: Tanpa gejala Stadium 2: Penyakit ringan Stadium 3: Penyakit sedang Stadium 4: Penyakit berat Stadium kita ditetapkan berdasarkan infeksi oportunistik (lihat LI 500) atau gejala infeksi HIV yang kita alami. Kriteria untuk mulai ART didasari stadium kita bersamaan dengan jumlah CD4 atau TLC. Jumlah CD4 Jumlah CD4 merupakan salah satu petunjuk penting untuk menentukan kapan harus mulai ART. ART sebaiknya dimulai sebelum jumlah CD4 turun di bawah 200. Kita diusulkan mulai mempertimbangkan ART setelah jumlah CD4 turun di bawah 350. Perlu diingat bahwa, walaupun jumlah CD4 biasanya menurun pengobatan untuk AIDS: ingin mulai?
14 12 kurang lebih rata-rata sel per tahun, kadang kala jumlah ini dapat merosot lebih cepat. Lagi pula, jumlah CD4 dapat naik-turun; cara mengukur jumlah CD4 tidak begitu persis, dan ada perbedaan antara laboratorium yang mengukurnya, dan dengan waktu (pagi, siang, sore) pengambilan darah. Jumlah CD4 juga akan berubah tergantung pada kesehatan umum kita dan beberapa masalah lain. Oleh karena itu, jika kita memakai jumlah CD4 sebagai patokan, maka penting untuk memantau jumlah CD4 setiap enam bulan dan memperhatikan kecenderungan penurunan jumlah CD4, bukan angka saja. Satu cara untuk memantau kecenderungan jumlah CD4 adalah membuat grafik dari hasil pemeriksaan berkala. Setiap kali kita melakukan tes CD4, setelah kita menerima hasilnya, kita dapat menambah satu titik, seperti ditunjukkan di Grafik 1. Dengan ini kita diberikan waktu untuk belajar mengenai ART dan menyiapkan diri sebelum ini menjadi mendesak. Jika jumlah CD4 kita turun lebih cepat daripada yang diperkirakan, kita mungkin sebaiknya mengulangi tes CD4 setelah beberapa minggu. Seperti dibahas di atas, ada beberapa alasan mengapa jumlah CD4 dapat turun lebih cepat, termasuk kesalahan seri buku kecil
15 13 di laboratorium. Jadi masuk akal untuk tes ulang. Lihat LI 124 untuk informasi lebih lanjut tentang tes CD4. Limfosit Total Tes CD4 tidak tersedia di banyak daerah di Indonesia, dan jika pun ada, harganya mungkin mahal. Jika tidak mungkin memperoleh jumlah CD4, maka limfosit total merupakan alternatif. Tes limfosit total jauh lebih murah, dan dapat dilakukan di hampir semua laboratorium. Hubungan antara limfosit total dan CD4 tidak sempurna, tetapi sebagian besar pakar mengusulkan bahwa ART sebaiknya dimulai jika limfosit total turun di bawah Sekali lagi, masuk akal untuk memantau limfosit total secara berkala dan menentukan kecenderungan penurunannya. Itu dapat dilakukan dengan grafik seperti Grafik 1. Viral load Pengukuran viral load (lihat LI 125) tidak diperlukan untuk menentukan kapan mulai ART. Namun ukuran ini dapat memberi informasi tambahan yang berguna jika bisa dilakukan. Jika viral load relatif tinggi (di atas ), kemungkinan jumlah CD4 kita akan menurun lebih cepat, sehingga kita akan membutuhkan ART lebih cepat. Namun viral load lebih penting untuk memantau keberhasilan ART setelah kita mulai. Kriteria untuk mulai ART Depkes sudah menetapkan kriteria untuk mulai ART secara gratis sebagaimana berikut: Stadium penyakit HIV 4: Mulai ART tanpa memperhatikan jumlah CD4 atau TLC Stadium penyakit HIV 3: Mulai ART bila jumlah CD4 di bawah 350, atau tidak diketahui Stadium penyakit HIV 2: Mulai ART bila jumlah CD4 di bawah 200 atau TLC di bawah Stadium penyakit HIV 1: Hanya mulai ART bila jumlah CD4 ditentukan di bawah 200 pengobatan untuk AIDS: ingin mulai?
16 14 Mulai Setelah AIDS ART sebaiknya dimulai sebelum muncul infeksi oportunistik yang gawat, misalnya PCP atau tokso. Infeksi ini biasanya tidak dialami jika jumlah CD4 kita di atas 200. Infeksi ini dapat diobati, tetapi penyakit ini menimbulkan penderitaan, dan biaya pengobatan dapat lebih besar daripada harga ART. Tetapi ART masih efektif walaupun kita mengalami infeksi jenis itu. Justru, ART dapat menjadi cara terbaik untuk mengobati infeksi tersebut dan mencegah munculnya yang lain. Ada banyak contoh orang dengan jumlah CD4 yang sangat rendah, bahkan di bawah 20, Boks 1 Tidak Ada Kata Terlambat Pada 1999, kadar CD4 saya 190. Karena saya tidak mungkin membiayai ART, saya stres, tetapi mencoba tidak memikirkannya. Pada Februari 2002 saya jatuh sakit dengan PCP, sebuah infeksi oportunistik. Hampir dua bulan saya dirawat di RS, namun kondisi kian memburuk. Saya sudah putus asa sehingga dokter hampir menyerah. Jumlah CD4 tinggal 17, saya tergeletak tak berdaya menunggu ajal menjemput. Akhirnya seorang membantu membiayai ART selama satu tahun untuk saya. Saya langsung memakai kombinasi tiga obat antiretroviral versi generik dari India yang diperoleh melalui Pokdisus. Seminggu setelah saya mulai memakainya, saya sudah merasa lebih baik dan dokter mengizinkan saya pulang. Tiga bulan kemudian jumlah CD4 sudah naik menjadi 100. Saat ini saya sudah delapan bulan memakai ART dan semakin hari kelihatan semakin membaik, dengan berat badan yang semula 48 kg sudah menjadi 71 kg. Terbukti ART ini sangat membantu dan memberi harapan. Yang terpenting adalah semangat dan disiplin dari yang memakainya. Saya terus berusaha agar tidak lupa meminum obat, karena saya merasa obat ini sangat penting buat saya. Ke mana pun saya pergi, obat itu selalu saya bawa agar sewaktu meminumnya tidak terlambat dan tidak lupa. Yuni, Jakarta seri buku kecil
17 15 yang pulih setelah mulai ART (Boks 1). Tidak ada kata terlambat untuk memulai ART, walaupun kita harus sadar bahwa harapan hidup orang yang mulai ART pada tahap AIDS sangat lanjut mungkin tidak sama dengan orang yang mulai lebih dini, dan tidak semua orang yang mulai ART dalam keadaan sekarat dapat diselamatkan. Ada bukti bahwa, semakin lambat ART dimulai, semakin mungkin terapi akan gagal. Kepatuhan pada jadwal pengobatan semakin penting jika ART dimulai agak terlambat. Jadi jauh lebih baik jika ART dimulai sebelum infeksi oportunistik terjadi. pengobatan untuk AIDS: ingin mulai?
18 16 Apakah Kita Siap Mulai ART? Persyaratan yang paling penting untuk mulai ART adalah kesiapan kita. Ada banyak bukti bahwa ART akan lebih berhasil jika kita mempunyai banyak informasi tentang obat ARV dan efek sampingnya, dan tersedianya jaringan dukungan untuk membantu kita agar patuh pada pengobatan. Yang tidak kalah penting adalah hubungan baik dengan dokter. ART bukan pengobatan yang menyembuhkan. ART dapat menekan jumlah virus sehingga tidak menimbulkan penyakit. Tetapi virus hanya ditekan selama kita meminum ARV secara teratur. Jika kita berhenti memakainya, penyakit akan mulai muncul lagi. Jadi sekali kita mulai memakai ART, kita seharusnya memakainya terusmenerus seumur hidup agar kita tetap sehat. Dampak pada Hidup Kita sebaiknya juga mempertimbangkan dampak ART pada kehidupan kita. Beberapa tahun yang lalu, penggunaan ART berarti kita harus menelan lebih dari 20 pil per hari. Sekarang ART jauh lebih mudah. Namun kita masih harus menelan sedikitnya satu pil setiap 12 jam; kita tidak boleh lupa atau terlambat minum obat. Setiap hari dan untuk seumur hidup. Beberapa pil mungkin harus diminum dengan perut kosong, sedangkan yang lain harus diminum pada waktu makan. Ada jenis obat yang harus disimpan dalam lemari es. Ada yang harus diminum setiap delapan atau 12 jam, dan tidak boleh diminum terlambat. Beberapa orang menganggap bahwa hal ini berdampak negatif pada kehidupan hidupnya menjadi dikuasai oleh ART. Apakah kita siap menerima ini? Mungkin sebaiknya kita membahas ini dengan seseorang yang dekat pada kita, yang dapat mengingatkan kita. Jika kita sering bepergian, kita juga harus mempertimbangkan bagaimana kita bisa merencanakan dan mengatur obat waktu kita jauh dari rumah. seri buku kecil
19 17 Ada beberapa cara untuk membantu kita dengan keputusan ini. Beberapa orang melakukan uji coba dengan memakai permen; satu permen dianggap sama dengan satu pil, dan dipakai sesuai dengan jadwal terapi yang akan dipakai. Ini dilakukan selama satu atau dua minggu sebelum mulai memakai pil yang sesungguhnya, untuk menentukan apakah ada kesulitan, untuk mencari jadwal yang terbaik buat kita, dan untuk membiasakan diri pada jadwal tersebut. Sebetulnya, seperti ART menjadi jauh lebih sederhana sejak pertama diluncurkan, proses penyederhanaan ini akan terus berjalan. Jadi pasti kita tidak akan memakai obat yang sama sepuluh tahun lagi; ART satu pil sekali sehari sudah menjadi baku di negara maju, dan ada harapan nanti akan disediakan ART sebulan sekali. Kapan kemajuan ini diwujudkan di Indonesia? Mungkin sebagian tergantung pada advokasi kita... Kepatuhan dan resistansi Kepatuhan pada jadwal pengobatan adalah sangat penting. Jika tingkat obat dalam darah kita menjadi terlalu rendah, maka virus di tubuh kita dapat menjadi kebal (resistan) terhadap obat ARV yang kita pakai (lihat LI 126). Bila hal ini terjadi, maka obat yang kita pakai menjadi tidak efektif terhadap jenis virus baru ini. Beberapa ahli menganggap bahwa bila kita lebih dari dua kali sebulan lupa minum obat, maka jenis virus yang resistan dapat muncul. Bila ini terjadi, terapi akan mulai gagal sehingga kita mungkin harus mengganti semua obat yang kita pakai. Obat baru ini kemungkinan lebih mahal atau lebih sulit diperoleh. Bagaimana bila kita memakai terlambat? Sulit memastikan kelonggaran, dan jangan panik bila kadang kala telat 1-2 jam. Tetapi bila hal ini terjadi, sebaiknya kita berintrospeksi untuk menentukan mengapa kita terlambat, dan mencari cara untuk menghadapinya agar tidak terjadi lagi, atau pun terjadi lebih sering. Untuk membantu agar tidak lupa minum obat, kita dapat mencoba kotak obat khusus, yang mempunyai tujuh ruang kecil, satu ruang untuk setiap hari. Kotak diisi pada awal minggu dan setiap hari kita diingatkan untuk minum obat. Kotak obat sekarang sudah pengobatan untuk AIDS: ingin mulai?
20 18 Boks 2 Mendorong Kepatuhan Melalui SMS Kakak saya meminta saya untuk mengingatkannya minum obat dua kali dalam sehari pada waktu yang ditentukannya. Karena saya tidak selalu bertemu dengannya, maka saya menggunakan SMS (yang murah dan praktis) untuk mengingatkannya. Meng-SMS dia sudah menjadi rutinitas. Untuk mengatasi kebosanan, saya berkomitmen untuk tidak akan mengirim SMS dengan kalimat yang sama setiap kalinya tetapi tetap berhubungan dengan pengobatan, misalnya "obat jgn lupa!", "pengobatan barat!", "telan ARV lebih baik daripada nganggur." Komitmen itu menantang saya untuk kreatif, dan karenanya saya sulit kelupaan mengingatkannya. Lagipula, setelah beberapa lama, kakak saya sudah tahu juga kalau ada SMS pada jam minum obat, itu pasti dari saya untuk mengingatkannya, dan membuatnya setelah obatnya diminum berpikir "SMS aneh apa lagi yang si Oki kirim nih " Kata-kata baru juga untuk mencegah kebosanan kakak saya karena sering kali dia lebih disiplin dari saya dan sudah minum obat lebih dulu sebelum SMS saya sampai. Kan sekarang banyak SMS-SMS yang lucu, yang bergambar, dan banyak lainnya. Yang pasti HP-nya jangan sampai habis baterai, karena sesekali saya merasa sangat bersalah jika gagal, lupa, ketiduran atau tidak bisa mengingatkannya. Apalagi melihat dampak dari ketidakpatuhan minum obat. Oki, Jakarta tersedia di apotek di hampir semua kota besar di Indonesia, tetapi jika ada kesulitan memperolehnya, silakan menghubungi Yayasan Spiritia. Tetap bertahan pada tingkat kepatuhan yang tinggi ini membutuhkan disiplin pribadi yang tinggi, dan bantuan agar selalu seri buku kecil
21 19 ingat minum obat. Beberapa orang memakai jam weker. Yang lain menyetel alarm pada HP-nya. Tetapi yang paling penting adalah dukungan orang yang dekat dengan kita. Kita harus cari anggota keluarga, teman atau orang lain yang siap mengingatkan kita pada waktu kita harus minum obat. Ini dapat seseorang dalam rumah kita, atau mungkin ada teman yang siap mengingatkan kita melalui telepon, atau pun dengan SMS (Boks 2). Jika kita ragu apakah kita dapat mencapai tingkat kepatuhan itu, maka kita sebaiknya bicara dengan dokter tentang cara lain untuk membantu kita selalu patuh pada jadwal pengobatan. Efek samping Yang sering mempengaruhi kepatuhan kita adalah efek samping obat (lihat LI 550). Sebagian besar obat (bukan hanya ARV!) dapat mengakibatkan efek samping pada beberapa orang, walaupun ini jarang menjadi berat. Kita harus ingat bahwa semua obat adalah racun. Efek samping paling cenderung muncul pada awal penggunaannya dan hilang sendiri setelah beberapa minggu. Tergantung pada jenis obat, terdapat efek samping seperti mual, muntah, diare, dan/atau sakit kepala yang berat. Ada jenis obat yang kadang kala mengakibatkan impian yang aneh. Selain itu ada juga efek samping yang biasanya hanya diketahui melalui tes laboratorium, termasuk gangguan fungsi hati atau ginjal, dan anemia (kurang darah merah). Beberapa efek samping dapat menjadi gawat jika tidak ditangani dengan tepat dan segera. Efek samping lain baru muncul setelah beberapa bulan atau pun beberapa tahun. Efek samping ini jelas mempengaruhi kehidupan kita. Kita sebaiknya membaca lembaran informasi tentang masingmasing obat untuk informasi lebih lanjut. Dengan ini, kita dapat sadar tentang efek samping yang mungkin terjadi, dan membicarakannya dengan dokter sebelum kita memulai ART. Namun sebaiknya kita tidak terlalu takut akan efek samping. Asal obat dipakai sesuai dengan dosis, sebagian besar orang hanya mengalami efek samping yang sangat ringan, bahkan tidak merasakan sama sekali. pengobatan untuk AIDS: ingin mulai?
22 20 Mulai dengan Kombinasi Apa? Pada saat kita memutuskan untuk memulai terapi antiretroviral, bagian penting dari keputusan ini adalah obat apa yang akan kita pakai. Pertanyaan pertama adalah berapa banyak jenis obat yang sebaiknya kita pakai. Pada awal 1990-an, hanya sedikit jenis obat antiretroviral yang tersedia, dan saat itu sebagian besar dokter meresepkannya satu jenis obat saja. Ini disebut monoterapi. Pada 1995 diketahui bahwa kerugian dari monoterapi jauh lebih besar daripada manfaatnya: resistansi cepat terjadi, bukan hanya pada jenis obat yang dipakai tetapi juga pada semua obat lain sejenis. Monoterapi sekarang sangat tidak dianjurkan lagi. Kita tidak boleh memakai satu obat antiretroviral saja. Kemudian muncul pendekatan untuk memakai dua obat yang berbeda. Pendekatan ini lebih efektif, dan menawarkan manfaat untuk beberapa tahun pada beberapa kasus. Namun lambat laun virus di tubuh kita menjadi resistan terhadap kombinasi dua obat yang kita pakai, dan terapi menjadi gagal. Ini berarti dua obat tersebut tidak lagi efektif, dan hal ini akan menyulitkan pemilihan kombinasi lain yang dapat mengendalikan virus. Jadi, walaupun pilihan terapi kombinasi dua obat lebih murah dalam jangka pendek, pendekatan ini bisa menjadi lebih berbahaya untuk jangka panjang. Karena itu, terapi dua obat sekarang tidak dianjurkan lagi. Pada umumnya, dokter mengusulkan mulai ART dengan kombinasi tiga obat, yang di negara maju disebut terapi antiretroviral yang sangat manjur (highly active antiretroviral therapy/haart). Terapi ini umumnya mencakup dua jenis obat dari golongan yang disebut NRTI, dan satu dari golongan NNRTI atau satu dari golongan PI. seri buku kecil
23 21 NRTI yang paling tersedia di Indonesia adalah AZT, 3TC, ddi dan d4t. Kombinasi dua apa pun dari obat ini dapat dipertimbangkan sebagai dasar ART, kecuali AZT + d4t kedua obat ini tidak boleh dipakai sekaligus. ddi dan d4t dapat mengakibatkan neuropati perifer (lihat LI 555), jadi mungkin sebaiknya tidak memakai kedua obat ini sekaligus. Umumnya kita mulai dengan kombinasi AZT + 3TC (yang digabung dalam satu pil dengan nama Duviral). Namun bila kita mengalami anemia (Hb rendah), kemungkinan AZT akan diganti dengan d4t. Saat ini, pilihan obat ketiga yang baku untuk kombinasi ARV di Indonesia adalah nevirapine dari golongan NNRTI. Bila kita mempunyai masalah hati, atau mengalami ruam berlebihan dengan penggunaan nevirapine, obat ini umumnya diganti dengan efavirenz, juga dari golongan NNRTI. Kombinasi dua NRTI plus satu NNRTI ini disebut sebagai rejimen lini pertama. Walau kita mungkin harus mengganti satu atau lebih obat dalam rejimen ini karena masalah efek samping, kombinasi tetap disebut sebagai lini pertama. Bila terjadi kegagalan terapi akibat munculnya virus yang resistan, kita harus mengganti sedikitnya dua obat dalam kombinasi ini dengan obat baru. Kombinasi baru ini disebut sebagai rejimen lini kedua. Rejimen lini kedua yang baku di Indonesia sekarang adalah tenofovir (NRTI) plus Aluvia (PI), dengan tetap memakai 3TC. Kadang 3TC juga diganti dengan ddi, tetapi kombinasi tenofovir plus ddi tidak dianjurkan. Tanyakan pada dokter tentang dosis setiap obat, berapa banyak pil yang harus diminum, dan kapan pil itu harus diminum. Minta penjelasan tentang apa yang sebaiknya kita lakukan jika kita terlambat minum obat apakah sebaiknya kita tetap minum walaupun terlambat, atau menggandakan dosis pada jadwal minum berikutnya, atau hanya meminum dosis berikut seperti biasa. pengobatan untuk AIDS: ingin mulai?
24 22 Perhatikan bahwa, waktu mulai memakai nevirapine, dosis yang dianjurkan pada dua minggu pertama adalah setengah (satu tablet per hari) dari dosis yang berikutnya (dua tablet per hari). Hal ini diusulkan untuk mengurangi kemungkinan muncul kemerahan pada kulit (gatal-gatal) yang tidak jarang dialami sebagai efek samping nevirapine. Nama kebanyakan obat yang dicatat di atas adalah nama generik. Semuanya juga mempunyai nama merek, tetapi karena ARV di Indonesia didatangkan dari berbagai produsen, nama tersebut dapat berbeda-beda. Lihat halaman 37 untuk nama yang paling umum. seri buku kecil
25 23 Setelah Mulai ART Setelah kita mulai ART, dokter akan memantau dampak terapi tersebut. Pada awalnya, kita khawatir akan efek samping yang mungkin terjadi, tetapi kita juga ingin tahu apakah terapi ini berhasil. Pemantauan efek samping Pada minggu-minggu pertama, kita harus mengamati efek samping apa saja yang diakibatkan oleh obat. Bisa jadi efek samping yang berat bahkan mematikan, walaupun hal ini jarang terjadi. Kita mungkin mengalami gejala seperti mual, sakit kepala, atau ruam (gatal-gatal) pada kulit. Keluhan ini biasanya ringan dan cepat hilang sendiri tanpa pengobatan. Tetapi jika gejala ini tidak menghilang atau menjadi lebih berat, maka kita sebaiknya tidak menunggu terlalu lama untuk melapor ke dokter. Efek samping lain mungkin tidak memperlihatkan gejala yang jelas, tetapi masih dapat mengakibatkan kedaruratan medis. Kadang kala beberapa obat dapat mengganggu fungsi hati kita, yang harus dipantau dengan tes darah yang disebut tes fungsi hati. Nevirapine dapat mengakibatkan masalah semacam ini, dan sebagian besar Boks 3 Kekuatan Pikiran Sering kali kita dengar bahwa orang yang memakai plasebo (pil gula tanpa obat) mendapatkan manfaat seperti orang yang memakai obat benar. Ini karena mereka yakin bahwa apa yang mereka pakai adalah baik buat mereka. Jika kita yakin bahwa suatu obat adalah racun, ada kemungkinan lebih besar kita akan mengalami efek samping, dan pengobatan akan kurang efektif. Sebaliknya, jika kita yakin bahwa obat yang kita pakai adalah baik buat kita, ada kemungkinan lebih besar kita akan mendapatkan manfaat, dan pengalaman keseluruhan akan lebih baik (misalnya efek samping yang sangat ringan). Jangan meremehkan kekuatan pikiran dalam kesehatan dan pemulihan. Ini dapat sangat mempengaruhi! pengobatan untuk AIDS: ingin mulai?
26 24 dokter mengusulkan tes fungsi hati (SGPT/ALT) setiap dua atau empat minggu untuk 12 minggu pertama setelah kita mulai memakai obat ini. Efek samping lain baru dapat dilihat dalam jangka waktu yang lebih lama sampai beberapa tahun. Kita sebaiknya belajar tentang efek samping yang mungkin diakibatkan semua obat yang kita pakai lembaran informasi untuk masing-masing obat menawarkan informasi ini dan memperhatikan jika gejala atau keluhan muncul. Jika kita mengalami efek samping apa pun, maka segera memeriksakan diri ke dokter. Mungkin ada obat yang dapat mengurangi keluhan tersebut. Efek samping sering dapat dikurangi dengan pengobatan tradisional. Akupunktur dan refleksi sering kali efektif untuk mengurangi keluhan, begitu juga dengan jamu-jamuan. Tetapi kita harus hati-hati karena jamu dapat berinteraksi dengan obat antiretroviral (lihat LI 407). Sebaiknya kita memberi tahu dokter tentang semua obat lain termasuk jamu yang kita pakai, agar dokter dapat mengawasi adanya interaksi obat yang merugikan. Kita dapat mengurangi kemungkinan dan beratnya efek samping dengan memperhatikan asupan gizi. Kita mungkin sebaiknya memakai suplemen vitamin dan zat mineral, meningkatkan penggunaan beberapa jenis makanan, serta mengurangi atau menghindari beberapa jenis makanan lain. Kita sebaiknya belajar tentang kebutuhan gizi kita sebelum mulai memakai ART, dan mungkin coba menemukan seorang ahli gizi yang profesional. Dampak terapi Pasti kita dan dokter ingin mengetahui keberhasilan terapi. Cara terbaik untuk melakukan ini ialah memantau keadaan klinis kita. Tanda terbaik adalah peningkatan berat badan yang dipantau dan dicatat secara teratur dan berkala. Juga penurunan infeksi oportunistik adalah tanda jelas keberhasilan terapi. Sebagai tambahan, ada manfaat jika bisa memantau jumlah CD4 atau limfosit total secara berkala, serta viral load, jika memungkinkan. Namun ART dapat dipantau secara efektif tanpa sarana tes ini. seri buku kecil
27 25 Tujuan utama ART adalah untuk menurunkan jumlah virus dalam darah sampai di bawah jumlah yang dapat dideteksi oleh tes viral load. Biasanya tingkat yang tidak terdeteksi ini akan dicapai dalam minggu. Pada waktu yang sama, jumlah CD4 akan naik, biasanya Jika terapi bekerja baik, viral load tetap tidak terdeteksi dan jumlah CD4 meningkat atau stabil. Jika mungkin, dokter kita ingin memantau viral load dan jumlah CD4 secara berkala. Jika perbaikan klinis dengan terapi cukup memuaskan, sebaiknya jumlah CD4 diukur setiap enam bulan harus dicatat bahwa limfosit total tidak dapat dipakai untuk memantau terapi. Namun, jika dokter ragu tentang kepatuhan kita pada terapi, atau kemajuan klinis tidak memuaskan, dokter mungkin akan minta agar tes ini lebih sering dilakukan dan disertai tes viral load jika memungkinkan. Bagaimana kita tahu bila ART tidak bermanfaat lagi? Viral load yang menjadi terdeteksi kembali atau jumlah CD4 yang turun merupakan tanda bahwa terapi tidak bekerja seperti yang diharapkan. Ini mungkin terjadi karena kita cenderung lupa minum obat hanya kita yang tahu persis mengenai kepatuhan kita. Bila ini alasannya, maka kita dengan dokter harus mencari cara untuk meningkatkan kepatuhan kita. Jika tidak ada perbaikan, maka kita mungkin harus mengganti kombinasi obat, karena virus dalam tubuh kita telah resistan terhadap kombinasi yang kita pakai. Jika tidak mungkin mengukur viral load, maka jumlah CD4 dapat menjadi petunjuk keberhasilan terapi. Jika ada kecenderungan jumlah CD4 mulai menurun, ini merupakan petunjuk kegagalan terapi. Biasanya viral load lebih cepat menunjukkan kegagalan terapi, tetapi jumlah CD4 masih dapat dipakai untuk pemantauan. Bila tes CD4 tidak dapat dilakukan, maka pemantauan ART tergantung pada gejala klinis dan pemantauan berat badan. Jika berat badan menurun tanpa alasan yang jelas, ini mungkin menunjukkan kegagalan terapi. Kambuhnya gejala klinis tertentu seperti kandidiasis menunjukkan bahwa terapi tidak bekerja dengan baik. Namun jika pengobatan untuk AIDS: ingin mulai?
28 26 ini terjadi dalam beberapa minggu setelah kita mulai ART, apalagi bila jumlah CD4 kita sangat rendah waktu kita mulai terapi, hal ini kemungkinan disebabkan pulihnya kembali sistem kekebalan kita. seri buku kecil
29 27 Mengganti/Berhenti ART Kita mungkin harus mengganti kombinasi obat yang kita pakai, atau justru berhenti memakai ART, karena beberapa alasan. Walaupun jarang terjadi, kita mungkin merasa efek samping obat terlalu menyulitkan kita. Atau efek tersebut menjadi begitu berat sehingga kita dalam keadaan bahaya jika kita tidak berhenti meminum obat. Terapi mungkin gagal. Atau mungkin stok ARV tertentu habis. Efek samping biasanya diakibatkan oleh hanya satu obat dari kombinasi tiga obat, dan kemungkinan dokter dapat menentukan obat mana yang menjadi penyebab. Jika ini mungkin, obat tersebut sebaiknya cepat diganti dengan obat lain yang kurang mungkin menyebabkan masalah. Misalnya, jika kita memakai kombinasi AZT + 3TC + nevirapine, dan kita mulai mengalami anemia (kurang sel darah merah), ini adalah efek samping yang umum dari AZT. AZT ini (sebuah NRTI) sebaiknya diganti pada kombinasi dengan NRTI lain, misalnya d4t. Tidak perlu mengganti obat lainnya dalam kombinasi (Boks 4). Boks 4 Anemia Memaksakan Mengganti Obat Darah saya diambil untuk dites pada hari pertama saya mulai ART dengan kombinasi AZT + 3TC + nevirapine. Ternyata CD4 saya adalah 9, dan Hb 6,5, dua-duanya sangat rendah. Pantas saya rasa sangat lemas! Hb rendah itu menunjukkan anemia (kurang darah merah) yang cukup parah. Padahal AZT dapat menyebabkan anemia sebagai efek samping. Karena itu, dokter mengusulkan saya untuk ganti AZT dengan d4t. Ini saya laksanakan setelah beberapa hari tanpa masalah besar. Sekarang saya sudah tiga bulan memakai ART, dan kesehatan saya jauh lebih baik. Saya sudah kembali ke Papua dan mulai menjadi aktivis di antara suku-suku yang sangat rentan terhadap AIDS di sini. Eta, Papua pengobatan untuk AIDS: ingin mulai?
30 28 Jika ART mulai gagal sebagaimana dilihat dari pengamatan klinis, tes viral load, jumlah CD4 maupun tanda lain, kita harus mengganti sedikitnya dua obat dalam kombinasi dengan yang lain. Perubahan ini disebut sebagai pengalihan pada rejimen lini kedua, seperti dibahas di atas. Jika kita berhenti ART, kemungkinan jumlah virus akan meningkat kembali. Viral load kita akan naik, dan jumlah CD4 akan turun. Ini berarti kita harus memperhatikan munculnya infeksi oportunistik. Penurunan jumlah CD4 mungkin lebih cepat dibandingkan sebelum kita mulai ART, jadi mungkin kita sebaiknya memantaunya lebih sering, atau lebih waspada memperhatikan gejala. Jika kita berhenti dengan cara yang teratur, risiko timbulnya resistansi dapat ditekan menjadi sangat kecil. Bila kita memakai rejimen lini pertama, sebaiknya kita berhenti penggunaan NNRTI (nevirapine atau efavirenz) dulu, terus memakai kedua NRTI, dan kemudian berhenti semuanya satu minggu kemudian. seri buku kecil
Menunjukkan lagi
dokumen-dokumen yang mirip
Hidup Dengan HIV/AIDS
SERI BUKU KECIL Hidup Dengan HIV/AIDS Jl. Johar Baru Utara V No. 17, Johar Baru, Jakarta 10560 Telp: (021) 422 5163, 422 5168 Fax: (021) 4287 1866 E-mail: info@spiritia.or.id, Situs web: http://spiritia.or.id
Lebih terperinci
LEMBARAN INFORMASI tentang HIV dan AIDS untuk ORANG YANG HIDUP DENGAN HIV (Odha)
Yayasan Spiritia LEMBARAN INFORMASI tentang HIV dan AIDS untuk ORANG YANG HIDUP DENGAN HIV (Odha) Yayasan Spiritia Jl. Johar Baru Utara V No. 17, Johar Baru, Jakarta 10560 Tel: (021) 422-5163, 422-5168
Lebih terperinci
HATIP 96-1: Saatnya untuk pesan yang jelas dan sederhana mengenai pemberian terapi pencegahan INH
HATIP 96-1: Saatnya untuk pesan yang jelas dan sederhana mengenai pemberian terapi Oleh: Theo Smart, 29 November 2007 HATIP ini mengamati bukti-bukti yang mendukung upaya advokasi untuk meningkatkan akses
Lebih terperinci
Dokumentasi tentang Pelanggaran Hak Asasi Manusia terhadap Orang dengan HIV/AIDS di Indonesia
Dokumentasi tentang Pelanggaran Hak Asasi Manusia terhadap Orang dengan HIV/AIDS di Indonesia Proyek Pendokumentasian yang Dilakukan oleh Kelompok Sebaya Yayasan Spiritia Daftar Isi Daftar Isi...2 Akronim
Lebih terperinci
Penuntun Hidup Sehat
Edisi Keempat Dengan Nasihat Tentang : Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir Perkembangan Anak & Pembelajaran Usia Dini Air Susu Ibu Gizi dan Pertumbuhan Imunisasi Diare Malaria HIV Perlindungan Anak dll i
Lebih terperinci
HIV/AIDS di Indonesia: Masa Kini dan Masa Depan. Zubairi Djoerban
HIV/AIDS di Indonesia: Masa Kini dan Masa Depan Zubairi Djoerban Pidato pada Upacara Pengukuhan Sebagai Guru Besar Tetap dalam Ilmu Penyakit Dalam Pada Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Jakarta,
Lebih terperinci
HATIP 123: Tes HIV secara universal dan pengobatan langsung dapat mengurangi 95% infeksi HIV dalam 10 tahun
HATIP 123: Tes HIV secara universal dan pengobatan langsung dapat mengurangi 95% infeksi Oleh: aidsmap.com, 27 November 2008 WHO menerbitkan penelitian percontohan Tes HIV secara universal dan pengobatan
Lebih terperinci
Buku Pedoman Penggunaan Obat Secara Aman Bagi Imigran Baru (Bahasa Indonesia) ( 印 尼 文 )
Buku Pedoman Penggunaan Obat Secara Aman Bagi Imigran Baru (Bahasa Indonesia) ( 印 尼 文 ) Memiliki Konsep Obat, Ingin Sehat Dorongan dan perlindungan kesehatan dan kesejahteraan seluruh masyarakat, merupakan
Lebih terperinci
HATIP 83: Tantangan menahan pasien dan kebutuhan terhadap tindak lanjut yang lebih giat
HATIP 83: Tantangan menahan pasien dan kebutuhan terhadap tindak lanjut yang lebih giat Oleh: Theo Smart, 22 Maret 2007 Peningkatan pada program pengobatan di rangkaian terbatas sumber daya sudah secara
Lebih terperinci
615 Ind P PEDOMAN PELAYANAN KEFARMASIAN UNTUK ORANG DENGAN HIV/AIDS (ODHA)
615 Ind P PEDOMAN PELAYANAN KEFARMASIAN UNTUK ORANG DENGAN HIV/AIDS (ODHA) DIREKTORAT BINA FARMASI KOMUNITAS DAN KLINIK DITJEN BINA KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN DEPARTEMEN KESEHATAN RI 2006 KATA PENGANTAR
Lebih terperinci
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Tuberkulosis
1 Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Tuberkulosis KEMENTERIAN KESEHATAN RI 2013 2 KATA PENGANTAR Indonesia merupakan negara ke-4 dengan jumlah pasien tuberkulosis terbanyak di dunia. Pengobatan
Lebih terperinci
Berpusat beragam serta bagaimana membuat anak bermakna untuk semua. Pada Anak. Perangkat 4.1 Memahami Proses Pembelajaran dan Peserta Didik 1
Panduan Buku ini membantu Anda memahami bagaimana konsep belajar berubah ke kelas yang berpusat pada anak. Buku ini memberikan ide-ide bagaimana menangani anak di kelas Anda dengan latar belakang dan kemampuan
Lebih terperinci
DAFTAR ISI Error! Bookmark not defined. Error! Bookmark not defined. Error! Bookmark not defined. Error! Bookmark not defined.
DAFTAR ISI Materi inti 1. PEDOMAN PELAYANAN KESEHATAN PEDULI REMAJA DI PUSKESMAS... 2 Materi inti 2. JEJARING KERJA SAMA DALAM PELAYANAN KESEHATAN PEDULI REMAJA (PKPR)... 23 Materi Inti 3 TUMBUH KEMBANG
Lebih terperinci
Download ebook/audiobook Indonesia Gratis: http://myebookyourebook.blogspot.com/ Berpikir dan Berjiwa Besar 1
Download ebook/audiobook Indonesia Gratis: http://myebookyourebook.blogspot.com/ Berpikir dan Berjiwa Besar 1 UNTUK DAVID III Putra kami yang berusia enam tahun, David, merasa sangat bangga akan dirinya
Lebih terperinci
Daftar Isi. Catatan Kasus Persamaan Kesempatan 1
Daftar Isi 3 Pendahuluan 5 Mengajukan Pengaduan ke EOC (Diagram) 6 Kasus yang Didamaikan 6 Menyelesaikan Masalah Aturan Cara Berpakaian (Diskriminasi Jenis Kelamin) 9 Hamil Bukanlah Sebuah Kejahatan (Diskriminasi
Lebih terperinci
Pedoman Surveilans Penyakit Hewan Tingkat Dasar
Pedoman Surveilans Penyakit Hewan Tingkat Dasar Dr Angus Cameron Pedoman Surveilans Penyakit Hewan Tingkat Dasar Angus Cameron 2011, Uni Afrika, Biro Inter-Afrika untuk Sumber Daya Hewan ISBN 1 00000 000
Lebih terperinci
Buku saku INEE untuk mendukung peserta didik dengan kecacatan
Buku saku INEE untuk mendukung peserta didik dengan kecacatan 1 The Inter-Agency Network for Education in Emergencies (INEE) atau Jaringan Antar Lembaga untuk Sekolah Darurat adalah jaringan global yang
Lebih terperinci
MELIPUT TRAUMA. Panduan Dart Centre. Untuk Para Wartawan, Redaktur dan Manajer
MELIPUT TRAUMA Panduan Dart Centre Untuk Para Wartawan, Redaktur dan Manajer 2 Daftar Isi Korban dan Mereka yang Selamat:... 3 Komunitas umum:...3 Wartawan:...3 Jurnalisme dari Respon Pertama...4 Persepsi
Lebih terperinci
Wahai para tamu Allah peran anda sungguh besar
Wahai para tamu Allah peran anda sungguh besar dalam menjaga keselamatan para jamaah haji. Kesehatan anda kepentingan kami.keselamatan anda tujuan kami. 1 Selalu bersikap sabar dalam menghadapi kondisi
Lebih terperinci
Perawatan AIDS di Luar Rumah Sakit
SERI BUKU KECIL Perawatan AIDS di Luar Rumah Sakit spiritia Perawatan AIDS di Luar Rumah Sakit Oleh Dr. Ditch Townsend PenjagaanAIDS di Luar Hospital oleh Dr. Ditch Townsend 1999 Malaysian CARE (Pusat
Lebih terperinci
PHARMACEUTICAL CARE UNTUK PENYAKIT TUBERKULOSIS
PHARMACEUTICAL CARE UNTUK PENYAKIT TUBERKULOSIS DIREKTORAT BINA FARMASI KOMUNITAS DAN KLINIK DIREKTORAT JENDERAL BINA KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN DEPARTEMEN KESEHATAN RI 2005 1 KATA PENGANTAR Tuberkulosis
Lebih terperinci
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 35 TAHUN 2009 TENTANG NARKOTIKA DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
UNDANG-UNDANG NOMOR 35 TAHUN 2009 TENTANG NARKOTIKA DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA PRESIDEN, Menimbang : a. bahwa untuk mewujudkan masyarakat Indonesia yang sejahtera, adil dan makmur yang merata materiil
Lebih terperinci
Cara Kerja Kita. Praktik Usaha BT. Bulan Oktober 2013. Halaman 1
Cara Kerja Kita Praktik Usaha BT Bulan Oktober 2013 Halaman 1 Cara Kerja Kita: Praktik Usaha Kita Nilai-Nilai Kita: Cara Kerja Kita menjabarkan praktik usaha dan nilai-nilai kita perilaku yang kita harapkan
Lebih terperinci
GAYA HIDUP PADA MAHASISWA PENDERITA HIPERTENSI SKRIPSI
GAYA HIDUP PADA MAHASISWA PENDERITA HIPERTENSI SKRIPSI Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Dalam Mencapai Derajat Sarjana S-1 Diajukan Oleh: RAMADHA WAHYU PUSPITA F 100 030 148 Kepada FAKULTAS PSIKOLOGI
Lebih terperinci
Buku Pedoman Praktek Kerja untuk Trainee Praktek Kerja
Buku Pedoman Praktek Kerja untuk Trainee Praktek Kerja Organisasi Kerjasama Pelatihan Internasional Jepang Kata Pengantar Program Praktek Kerja di Jepang merupakan program penerimaan pekerja-pekerja muda
Lebih terperinci
Laporan Penelitian INFID No. 1/2013. Jalan Terjal. Menurunkan Angka Kematian Ibu. editor: Irawan Saptono. didukung oleh:
Laporan Penelitian INFID No. 1/2013 Jalan Terjal Menurunkan Angka Kematian Ibu editor: Irawan Saptono didukung oleh: Jalan Terjal Menurunkan Angka Kematian Ibu INFID dan ISAI 2013 Jalan Terjal Menurunkan
Lebih terperinci
UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 21 TAHUN 2007 TENTANG PEMBERANTASAN TINDAK PIDANA PERDAGANGAN ORANG DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 21 TAHUN 2007 TENTANG PEMBERANTASAN TINDAK PIDANA PERDAGANGAN ORANG DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA, Menimbang: a. bahwa setiap orang
Lebih terperinci
PENTING DIKETAHUI PEMBAJAKAN BUKU ADALAH KRIMINAL!
Kutipan Pasal 72: Sanksi Pelanggaran Undang-Undang Hak Cipta (Undang-Undang No. 19 Tahun 2002) 1. Barangsiapa dengan sengaja dan tanpa hak melakukan perbuatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1)
Lebih terperinci
Menembus Batas Online Marketing
FORMULABISNIS.COM SPECIAL REPORT Menembus Batas Online Marketing Oleh: Joko Susilo, ST. Menembus Batas Online Marketing Daftar Isi Bab 1. Memahami Internet: Dunia Tanpa Batas...3 Bab 2. Tiga Hal Utama
Lebih terperinci
2020 © DocPlayer.info Pengaturan dan alat privasi | Ketentuan | Tanggapan
To make this website work, we log user data and share it with processors. To use this website, you must agree to our Privacy Policy, including cookie policy.


content:
PragmaticPlay Daftar Dan Menang Di Situs kami-Popularitas permainan taruhan online Pragmatic Play bisa di bilang cukup baik di tahun ini, dimana jika di perhatikan memang sudah banyak sekali situs yang menyediakan jenis game taruhan online ini dengan uang asli sebagai taruhannya. Pragmatic Play sudah terpapar di seluruh asia dan hal ini bisa kalian lihat di mesin pencarian Google ketika orang mencari pragmatic play hampir sekitar 40 juta orang pencari situs pragmatic play di sekian detiknya,..Wow!
Sebagai pecinta slot online tentu kalian pernah mendengar kata pragmaticplay, dan jika di lihat pada dasarnya tidak berbeda jauh dengan permainan slot lainnya. Terdapat beberapa perbedaan di dalamnya ialah tampilan game yang lebih virtual, dan jika para pemain sedang beruntung mendapatkan hadiahnya maka bayarannya sangat besar. Nah, itulah beberapa aspek yang membuat pragmatic play juga memiliki banyak peminatnya terlebih kini di sukai oleh masyarakat luas yang berada di-Indonesia.
Sobat yang sedang berada pada laman kami tentu ialah seorang bettor profesional yang sudah memiliki niat untuk mencoba bergabung main di situs kami ini. Pasti yang sobat cari ialah sebuah situs yang nyaman dan aman serta mudah memperoleh kemenangan. Maka dari itu melalui makalah ini saya merekomendasikan situs kami IGslot77 yang bekerja sama dengan IGbet303 sebagai situs utamannya dalam menyediakan layanan Daftar Akun Fafa slot Pragmatic Play hingga sampai ke tahap jejang ya sobat sekalian,..!
Situs Daftar Fafaslot Akses Game Pragmatic Play
Jika sobat yang ingin bermain maka langsung mengunjungi laman daftar akun untuk mendapatkan akun user ID-nya. Caranya juga sangatlah mudah, sobat hanya perlu mengisi data yang di perlukan guna untuk melengkapi pendaftarannya. Berhubung dengan sejumlah permainan yang tersedia di situs kami ini menggunakan uang asli sebagai taruhannya maka yang perlu sibat sediakan ialah sebuah rekening bank lokal indonesia guna untuk memproses transaksi deposit atau penarikan dana kemenangan nantinya.
Mungkin sobat bertanya apakah situs kami dapat di percaya,..!? Tidak ada yang perlu sobat khawatirkan,..! Sudah tersedia layanan transaksi bank yang online 24 jam di situs kami ini maka dengan sendirinya akan tercipta kepercayaan. Dan tentu semakin mempermudah para pemain seperti sobat yang ingin melakukan transaksi kapan saja. Maka dari itu juga sudah kami sediakan sejumlah rekening bank lokal indonesia ternama seperti bank MANDIRI, BNI, BRI, BCA dan lain sebagainya.
Terlebih lagi dengan minimal deposit yang ringan kami juga menyediakan layanan bagi para pemain seperti sobat yang ingin melakukan tarnsaksi deposit pakai aplikasi dompet digital seperti pakai Ovo, Via Dana, Sakuku, LinkAja dan lain sebagainya. Dukungan layanan terbaik selalu kami utamakan agar para pemain betah main di situs kami, merasa nyaman saat bermain dan aman. Layanan terbaiklah yang akan membuat para pemain memiliki peluang tinggi untuk meraih sejumlah kemenangan.
baca juga Daftar Slot Via LinkAja
Upaya Bermain Slot Online Terbaik
Sebuah saran yang sederhana bagi sobat sekalian atau basic untuk sobat pahami dan mengetahui bagaimana cara kerja slot online uang asli dan apa saja fitur yang tersedia dalam permainan yang diinginkan. Para pemain akan di pandu dan sebelum main dapat sobat lihat terlebih dahulu di menu PayTable sebelum sobat memulai permainan, bertaruh Game Slot secara online.
Tidak bermain di satu tema permainan saja, banyak terdapat beragam permainan taruhan online di dalam provider Pragmatic Play yang memiliki potensi baik. Mulai daftar akun-nya, mulailah bertaruh pada nominal taruhan kecil dahulu dan jika memiliki modal yang cukup maka bergonta-ganti game sehingga keberuntungan sobat tidak berhenti pada satu permainan saja.
Tidak hanya bertaruh pada nilai taruhan kecil saja, sesekali menaikkan nilai taruhan juga berguna untuk meminimalisirkan jumlah taruah pada putaran sebelumnya dan mengoptimalkan kemenangan. Para pemain seperti sobat bebas dalam memilih permainan atau kalian sudah memiliki cara sendiri untuk memenangkan permainan slot online ini maka mari ayo coba bermain di situs kami ini.
Bagi sobat yang sudah memiliki jenis rekening bank tersebut dan sudah memiliki cara untuk memenangkannya maka sudah dapat langsung melakukan pendaftarannya dengan cara informasikanlah sejumlah data yang kami butuhkan seperti nama dan nomor rekening bank, jenis rekening bank, email serta kontak ponsel aktif kepada customer service kami melalui fitur livechat yang sudah tersedia pada laman kami ini.
Banyak keuntungan yang dapat sobat raih dengan bergabung main di Agen Slot Online terbaik dan terpercaya ini. Bagi para pemain seperti sobat yang pada saat ini baru daftar hingga sampai ke tahap jenjang main maka juga memiliki kesempatan mendaptkan bonus dari beberapa promo bonus menarik yang berlaku di situs kami ini. Bonus bisa saja sobat dapatkan di setiap pada waktunya jika masih tetap terus aktif bermain di situs kami.
Bonus yang dapat di raih ialah sebagai berikut ini :
♠ Bonus New Member.
♥ Bonus Cashback Mingguan.
♣ Bonus TurnOver Bulanan.
♦ Bonus Referral.
Ayo sobat, mari coba bermain di situs kami,..! Tentu ini adalah sebuah peluang yang bagus bukan,..!?
Dengan begitu maka sekian dulu yang saya sampaikan yang saya tawarkan pada momen yang baik ini tentang PragmaticPlay Daftar Dan Menang Di Situs kami, terima kasih kepada para pemain yang sudah daftar hingga sampai ke jenjang main di situs kami. Dengan adanya makalah yang kami publish ini tentu kami selalu membuka sebuah peluang bagi sobat sekalian untuk meraih sejumlah kemenangan di situs kami, selamat bermain dan semoga beruntung.

content-type: text/plain

warc-type: conversion

warc-identified-content-language: ind,eng

label: id

label: ms

label: en


content:
Ketika anda berencana membeli rumah tentunya anda mengharapkan hasil yang terbaik sesuai dengan biaya yang akan dikeluarkan. Karena itu sebelum anda mulai melihat-lihat calon-calon rumah anda, sebaiknya anda membuat daftar prioritas yang dinginkan dari rumah yang akan dibeli di asosiasi property. Perhatikan tips berikut:
Menentukan berapa kesanggupan anda dalam membiayai rumah
Anda yang paling tahu seberapa besar kesanggupan anda. Kuncinya adalah membeli rumah baik seharusnya lebih membuat hidup anda lebih sejahtera. Jangan sampai karena pembelian rumah ini malah membuat anda mengalami penurunan standar dan gaya hidup serta tidak tercapainya tujuan keuangan lainnya di masa depan. Sejumlah dana tunai memang harus tersedia dalam proses pembelian rumah walaupun anda membelinya secara kredit. Sebab, pada umumnya transaksi pembelian rumah dengan kredit rumah dibagi dalam 2 tahap yaitu didahului dengan pembayaran uang muka rumah, pihak penjual akan meminta uang muka dari anda, besarnya bervariasi biasanya paling banyak sebesar 30% saja dari harga rumah.
Putuskan rumah seperti apa yang anda inginkan
Sebelum anda mulai melihat-lihat calon-calon rumah anda(jangan hanya karena diskon barang murah trus anda langsung membeli), sebaiknya anda membuat daftar prioritas yang dinginkan dari rumah yang akan dibeli seperti jumlah kamar tidur, kamar mandi, halaman, garasi, kondisi atap, dinding, dan lain-lain. Kemudian buat juga daftar fasilitas – fasilitas umum yang nanti anda butuhkan, seperti pam, listrik, jalan umum, kebersihan, rumah ibadah, sekolah, pasar dan lain-lain. Tambahkan lagi daftar tersebut dengan persyaratan lainnya seperti bebas banjir, sertifikat rumah lengkap dan tidak dalam sengketa apapun.
Mempersiapkan sejumlah dana tunai untuk muka rumah dan biaya – biaya lainnya
Sejumlah dana tunai juga sebaiknya dicadangkan untuk mengantisipasi terjadinya biaya – biaya pembelian rumah antara lain uang tanda jadi atau booking fee, uang muka, akte jual beli, biaya balik nama sertifikat dan biaya jasa notaris dan lain sebagainya.
Mencari sumber dana atau sumber pembiayaan
Membeli rumah bisa dilakukan dengan 2 cara yaitu secara tunai dan kredit atau kombinasi dari keduanya. Jika anda ingin membeli rumah secara tunai sebaiknya anda lihat dulu di klub it, anda dapat menyiapkan dananya dengan beberapa cara seperti menabung secara rutin atau melakukan investasi. Sehingga akumulasi dana hasil menabung atau hasil keuntungan investasi bisa digunakan untuk membeli rumah.
Periksalah kewajiban –kewajiban pada pihak lain atau hutang anda sebelum mengajukan kredit ke bank
Bank memiliki analisa sendiri dan sumber informasi yang dapat dipercaya untuk mengetahui gambaran kondisi keuangan anda. Karena itu sebelum mengajukan kredit ke bank, periksalah kembali hutang – hutang anda lainnya. Cicilan kartu kredit, cicilan motor, cicilan mobil dan lain- lain.
http://harga-properti.com/
More about → Tips Membeli Properti Murah
at 1:10 PM { Add comments }
Labels: arsitektur rumah, design rumah, interior rumah, rumah baru, rumah kontrakan, rumah modern, rumah murah, rumah sewa, rumah tanah, usaha rumah
Nikmatnya bisnis online
Posted by tangandingin on Friday, March 27, 2009
Visi, Inovasi, Kebijaksanaan serta Kerja Keras adalah teknik dan ketrampilan yang diterapkan oleh Bill Gates (Pendiri perusahaan bisnis Microsoft) dan Jeff Bezos (pendiri perusahaan bisnis Amazon.Com) sejak memulai bisnis baru mereka. Keduanya memulai usaha bisnis mereka dari modal kecil dan usaha kecil sampai akhirnya sekarang menjadi usaha bisnis yang sukses. Pada awalnya mereka tidak mempunyai banyak modal bisnis, dan sebelumya bisnis modal kecil mereka juga bukanlah usaha yang favorit dan banyak mendapat perhatian. Tapi akhirnya mereka berhasil membuat peluang usaha modal kecil, software dan bisnis online mereka menjadi mesin penghasil uang yang luar biasa, bukan hanya bagi mereka dan para karyawannya yang berawal dari usaha modal kecil mereka, banyak berupaya menjalin hubungan peluang bisnis murah dengan mereka. Semua berawal dari modal kecil mereka.
Kita bisa belajar dari pengalaman dan tips bisnis mereka, terutama bagi kita yang mempunyai usaha modal kecil atau bekerja di rumah maupun yang mempunyai modal usaha bisnis, memulai bisnis kecil-kecilan, bisnis di internet ataupun bisnis sampingan untuk menambah penghasilan. Yang merupakan usaha modal murah yang bisa dikembangkan.
Jeff memulai peluang bisnis baru Amazon.Com dari garasi rumah sewaannya di pinggiran kota Seattle. Ia membuat kantor peluang usaha baru nya dengan membuat meja dari kayu bekas pintu, siku dan empat potong kayu yang dibelinya dari toko bangunan untuk peluang usaha baru nya si jeff.
Pelajaran apa yang dapat kita ambil dari pengalaman Jeff ?
untuk modal bisnis awal, mulailah dengan apa yang mampu dan bisa kita usahakan, tapi itu bukan berarti kita tidak berkomitmen dan hanya coba-coba. Misalnya, komputer atau laptop tidak perlu yang paling canggih, yang terpenting bisa dipakai untuk mengerjakan dan menyelesaikan pekerjaan. Ruang kerja bisa anda manfaatkan garasi ataupun pojokan ruang tamu atau kamar anda. Belanjakan uang anda dengan bijak dan jadilah sukses seperti Jeff dengan peluang bisnis modal kecil menjadi bisnis luar biasa.
Sebelum Bill memulai usaha baru,awalnya billgates pun memulai dengan bisnis mudah murah yang dirintisnya.
Pelajaran apa yang dapat kita ambil dari pengalaman Bill ?
Miliki dan bangunlah visi anda untuk bisnis usaha kecil anda, letakkan di pikiran anda. sadari dan lakukanLAH setiap langkah yang diperlukan untuk membuat tujuan bisnis modal kecil itu tercapai.
Usaha Baru dengan modal usaha bisnis bukanlah suatu hal yang sulit. Pada jaman sekarang banyak bisnis murah dan juga peluang bisnis murah, Contohnya pada peluang usaha bisnis di dunia online.
Bisnis ini tergolong bisnis baru di Indonesia, dan banyak orang belum tahu kalau internet merupakan peluang usaha murah yang merupakan peluang bisnis baru dengan bisnis modal murah, kenapa?
Banyangkan saja, kita tak perlu kantor atau pegawai maupun urusan pajak yang kadang menyulitkan bisnis usaha kecil yang baru berkembang.
Cukup dengan hosting handal untuk memulai peluang usaha bisnis, dan juga domain untuk memulai bisnis mudah murah, semua terhitung usaha murah karena tak perlu modal banyak.
Usaha Murah ini banyak di minati, terkadang sering kita lihat di internet tentang peluang bisnis modal kecil ini. Tetapi hati hatai terkadang peluang usaha modal kecil tidak mudah, sama seperti usaha offline lainya, semua butuh usaha, walaupun bisnis modal murah bukan berarti kita berkorban dengan murahan juga, dengan usaha modal murah ini kita harus serius dalam mengelola peluang usaha murah kita. Jangan sampai kita mengerjakannya dengan setengah setengah.
http://usaha-bisnis-online.blogspot.com
Temukan usaha
Usaha Bisnis ~ Modal Kecil ~ Modal Bisnis ~ Perusahaan Bisnis ~ Usaha Baru ~ Bisnis Murah ~ Bisnis Baru
Usaha Modal Kecil ~ Bisnis Modal Kecil ~ Peluang Usaha Bisnis ~ Usaha Murah ~ Bisnis Usaha Kecil ~ Peluang Usaha Modal Kecil
Peluang Usaha Baru ~ Peluang Bisnis Baru ~ Peluang Bisnis Modal Kecil ~ Bisnis Mudah Murah ~ Peluang Usaha Murah
Modal Usaha Bisnis ~ Peluang Bisnis Murah ~ Bisnis Modal Murah ~ Usaha Modal Murah Usaha Baru : Bisnis & Usaha Modal Kecil - Usaha & Bisnis Murah semua ada di 88DB.COM
More about → Nikmatnya bisnis online
at 5:30 PM { Add comments }
Labels: cerita sukses, modal kecil, usaha dari rumah, usaha kecil, usaha modal kecil, usaha modal murah, usaha mudah, usaha murah, usaha rumah, usaha sukses


content:
Situs Judi Slot Game Joker123 Uang Asli Indonesia – Hello guys, Kini MITOSBET Akan Mengulas Artikel Situs Judi Slot Game Joker123 Uang Asli Indonesia. Mitosbet adalah salah satu situs daftar Situs Judi Slot adalah situs penyedia permainan Situs Judi Slot yang pastinya kamu sudah tidak asing lagi dengan jenis permainan joker123 yang satu ini adalah salah satu jenis permainan joker123 ini yang sudah dikenal di benua asia tenggara dan termasuk salah satunya yaitu negara Indonesia.
Dengan situs Mitosbet yang menggunakan perangkat teknologi canggih tersebut kamu pastinya bisa semakin puas dan nyaman dalam melakukan bettingan di aplikasi joker123. Nah…Bagi kamu yang memang gemar memainkan permainan Situs Judi Slot ini maka Kita sangat sarankan kepada kamu Untuk bermain permainan Situs Judi Slot uang asli ini di dalam situs Mitosbet karena bisa di pastikan kamu akan mendapatkan berbagai jenis keuntungan dan juga kenyamanan serta kepuasan bermain permainan joker123 yang sesungguhnya.
Joker388 Apk – Untuk memainkan permainan Situs Judi Slot uang asli ini tidak semua orang mengincar kemenangan lebih-lebih banyak dari orang-orang yang memainkan permainan joker123 ini hanya cuma Untuk mengisikan waktu luang. Kita situs Mitosbet sebagai salah satu permainan Situs Judi Slot uang asli yang sudah ada di Indonesia dan sebelum Kita menuju ke topik pembahasan utama Kita tentang permainan joker123.
Setiap pemain Situs Judi Slot memang punya trik yang berbeda saat bermain di aplikasi joker123. Berbekal dari saran dan mungkin sumber dari luar yang dicoba untuk dipraktekkan. Hal ini tidak salah mengingat taruhan joker123 ini memang membutuhkan proses dan waktu untuk dapat menguasainya. Agar tidak terlalu sulit, salah satu permainan joker123 yang cocok untuk siapapun adalah permainan Situs Judi Slot. Disini Kita akan bermain dengan peluang untuk mendapatkan hadiah kemenangan. Juga butuh kesabaran karena masing-masing pemain ada yang cepat ada yang agak lama untuk mencapai hasil maksimal.
Related Posts:
Situs Judi Slot Online Terbaik Slot Joker123 Apk
Judi Slot Online Indonesia Agen Slot Joker123 Apk
Permainan Slot Joker123 Yang Terpopuler Di Indonesia
Link Alternatif Joker123 Slot Online Terpercaya
Bandar Slot – Hal ini terjadi karena memang sistem random dari Situs Judi Slot yang kadang sulit ditebak kapan akan memberikan jackpot. Akan tetapi sangat sepadan dengan hasil yang diberikan. Pastinya bisa dimulai dengan modal taruhan yang kecil terlebih dahulu. Kali ini kamu akan mendapatkan kesempatan mencoba beberapa tips dari beberapa pemain profesional yang sekaligus bisa meningkatkan peluang menang dalam Situs Judi Slot.
Nah, beberapa tips dari pemain profesional diatas bisa untuk kamu manfaatkan guna meraih keuntungan dari permainan Situs Judi Slot. Ingat selalu bahwa permainan joker123 ini bisa dijadikan sebagai hiburan. Tidak disarankan juga untuk terlalu bernafsu untuk memburu keuntungan dalam jumlah besar. Pastikan untuk tetap mengikuti artikel Kita selanjutnya yang tentu akan jauh lebih menarik dan informatif.
Dengan demikian Pembahasan Artikel Ini Kita Bagikan Tentang Situs Judi Slot Game Joker123 Uang Asli Indonesia. Semoga artikel Kita hari ini sungguh bermanfaat bagi kamu. Agen Mitosbet mengucapkan terima kasih kepada kamu yang sudah mau meluangkan waktunya Untuk membaca artikel-artikel menarik yang sudah Kita sediakan pada artikel-artikel sebelumnya.
Tidak perlu diragukan lagi situs Mitosbet, Bergabung dan bermainlah bermain agen joker123 yang terbaik masa kini. pemain akan banyak mendapatkan keuntungan jika bergabung di sini. Untuk pendaftaran tidak perlu pusing dan repot, pemain bisa langsung klik live chat di sebelah kanan bawah ini, Costumer servis Kita akan selalu siap melayani kamu pemain yang terhormat.


content:
Permainan poker telah benar-benar tumbuh sangat populer dalam beberapa tahun terakhir dan tidak sulit untuk melihat mengapa karena ini adalah permainan yang menyenangkan untuk dimainkan. Ini hanya membutuhkan setumpuk kartu, beberapa chip dan bahkan mungkin meja dan Anda bisa mengajak teman Anda bermain bersama. Berikut ini adalah tip untuk membantu Anda memilih meja poker lipat karena dapat membuat permainan menjadi lebih menyenangkan bagi semua orang.
Berapa banyak yang bersedia Anda keluarkan merupakan pertimbangan penting karena hal ini pada akhirnya akan menentukan jenis tabel yang akan Anda dapatkan. Anda dapat memilih dari atasan lipat atau unit berukuran penuh tetapi ada kesenjangan harga yang besar di antara keduanya. Jika Anda berencana agen live casino bermain poker sesekali, Anda mungkin tidak perlu menghabiskan banyak uang dan mungkin dapat menemukan sesuatu yang lebih kecil.
Namun, menghabiskan sedikit ekstra untuk meja berkualitas pasti akan sepadan dengan harganya karena ini dapat dengan mudah bertahan selama beberapa tahun. Investasi akan terbayar dengan sendirinya karena Anda dan teman Anda dapat menikmati permainan kapan pun Anda mau. Ingatlah bahwa Anda selalu mendapatkan apa yang Anda bayar, jadi pertimbangkan untuk menghabiskan uang di atas meja yang dibuat agar dapat diandalkan dan tahan lama.
Saat memilih meja poker lipat, pastikan meja itu dilengkapi dengan slot untuk keripik dan tempat minuman Anda supaya Anda memiliki tempat untuk meletakkan barang-barang ini. Anda mungkin juga ingin memilih produk yang memiliki tanda profesional juga karena dapat menambah realisme. Anda mungkin sudah memiliki chip poker dan perlengkapan lain tetapi penting juga untuk memilikinya.
Pertimbangan lainnya adalah berapa banyak orang yang dapat ditampung meja karena Anda ingin mengingat berapa banyak pemain yang ingin Anda mainkan. Salah satu yang paling umum adalah bentuk segi delapan yang dapat memuat hingga 6 pemain. Tentu saja, Anda selalu dapat membeli yang bisa muat lebih banyak tetapi umumnya harganya sedikit lebih mahal.
Jika Anda tidak yakin di mana Anda dapat membeli tabel ini, beberapa tempat terbaik untuk berbelanja adalah di toko ritel online dan bahkan situs lelang. Ini akan memungkinkan Anda menemukan merek nama berkualitas dengan harga yang sangat baik karena Anda dapat dengan mudah membandingkan berbagai produk yang Anda pertimbangkan. Pastikan untuk selalu mengingat faktor-faktor di atas saat Anda membeli karena mereka pasti akan membuat permainan menjadi jauh lebih baik.


content:
Website Essebetting88.biz Game Slot Joker123 Gaming – Kali ini Agen Joker123 Essebetting88.biz menjelaskan tentang Website Essebetting88.biz Game Slot Joker123 Gaming. Essebetting88.biz adalah salah satu situs daftar aplikasi permainan situs slot terbaru adalah situs penyedia permainan slot yang pastinya kalian sudah tidak asing lagi dengan jenis permainan slot yang satu ini adalah salah satu jenis permainan slot ini yang sudah dikenal di benua asia tenggara dan termasuk salah satunya yaitu negara Indonesia.
Dengan menggunakan perangkat teknologi yang canggih tersebut kalian pastinya bisa semakin puas dan nyaman dalam melakukan perjudian slot. Nah…Bagi kalian yang memang gemar memainkan permainan slot ini maka kami sangat sarankan kepada kalian untuk bermain permainan situs slot terbaru ini di dalam situs Essebetting88.biz karena dapat di pastikan kalian akan mendapatkan berbagai jenis keuntungan dan juga kenyamanan serta kepuasan bermain permainan yang sesungguhnya.
Permainan situs Game Slot Joker123 ini merupakan permainan yang membawa penggemar yang tidak sedikit di penduduk Indonesia, hanya karena untuk memainkan permainan slot ini tidak semua orang mengincar kemenangan lebih-lebih banyak dari orang-orang yang memainkan permainan slot ini hanya cuma untuk mengisslot waktu luang. Kami situs Essebetting88.biz sebagai salah satu situs permainan situs slot terbaru yang sudah ada di Indonesia dan sebelum kami menuju ke topik pembahasan utama kami tentang permainan slot, kali ini admin kami akan membahas tentang situs Essebetting88.biz yang adalah situs situs resmi daftar di situs slot terbaru resmi di benua asia yang termasuk Indonesia.
Agen Joker123 – Situs Essebetting88.biz memberikan sedikit informasi untuk para pemain yang ingin mendapatkan kemenangan dengan cepat dalam bermain game joker, maka para pemain bisa menggunakan beberapa cara mudah yang akan kami berikan. Agar bisa mendapatkan banyak kemudahan pada saat bergabung Essebetting88 dengan permainan game online, maka para pemain bisa melakukan pendaftaran pada website Essebetting88.biz.
Essebetting88 merupakan agen taruhan game slot yang dipercaya oleh situs Game Slot Joker123 Essebetting88.biz untuk melayani para pemain dalam melakukan pendaftaran, deposit dan withdraw pada permainan slot online di dalam dunia perjudian online Indonesia. Jika kamusama sekali belum pernah mencoba memainkan permainan jenis judi slot, maka sangat kami sarankan supaya tidak pernah untuk mencoba sebelum membaca panduan bermain mesin slot, karena hanya akan membuat kamukehilangan uang.Bermainlah di mesin yang baru saja dikosongkan karena biasanya mesin yang sudah kosong memberikan keuntungan lebih karena banyak pemain yang sudah kalah sebelumnya.
Di mesin yang baru saja dikosongkan inilah yang membuat kamuakan memiliki keuntungan lebih banyak. Baca petunjuk dan cara bermain di setiap situs Game Slot Joker123 yang kamupilih. Ini akan membuat kamulebih mudah untuk memprediksi kombinasi simbol yang akan muncul. Dalam memainkan permainan slot online kamuharus berusaha dengan secepat mungkin yang bisa kamulakukan di saat bermain mesin Joker Gaming seperti yang telah kamupilih. Apabila kamumenemukan mesin permainan yang memiliki laju tombol untuk mempercepat, maka coba bermainlah secepat mungkin sesuai dengan yang kamusanggup.
Joker123 Gaming – Menurut perkiraan orang ahli biasanya mesin yang bisa mempercepat permainan akan memiliki keberuntungan yang dua kali lipat daripada mesin Game Slot Joker123 standar lainnya. Ada harus berusaha dengan secepat mungkin yang bisa kamulakukan di saat bermain di mesin Joker Gaming di Essebetting88.bizm seperti yang telah kamupilih. Apabila kamumenemukan mesin permainan yang memiliki laju tombol untuk mempercepat, maka coba bermainlah secepat mungkin sesuai dengan yang kamusanggup, menurut perkiraan orang ahli biasanya mesin yang bisa mempercepat permainan akan memiliki keberuntungan yang dua kali lipat daripada mesin standar lainnya.
Tidak perlu ragu untuk bermain di situs Essebet ini, karena anda pun sebagai salah satu peminat dalam bermain permainan aplikasi game slot terbaru di tempat Kami, untuk mendaftar tidak perlu repot lagi karena anda bisa segera daftarkan diri anda untuk bermain bersama di aplikasi Joker123 ini karena Kami sudah memiliki beberapa promo bonus yang nantinya akan Kami berikan kepada anda juga untuk bermain di joker123 terbaru ini.
Untuk kamu yang belum mengerti dalam bermain judi slot online joker123 ini, kamu bisa berkonsultasi dengan kami. Disini kamu akan mendapatkan sensasi keuntungan bermain game slot joker123 bersama kami, segera daftarkan diri kamu sekarang juga. Untuk infomasi kontak WHATSAPP, LINE, TELEGRAM resmi kami, kamu dapat kunjungin Website Essebetting88.biz dan konfirmasi melalui LIVECHAT yang telah kami sediakan untuk kamu di sudut kanan bawah ini.
Post Views: 0
Tagged: Agen Joker123Apk Joker123Daftar Joker123Game Joker123Game SlotGame Slot Joker123Joker123Joker123 GamingSitus Joker123


content: - Akses ke www.mahastaklinik.co.id untuk melihat layanan kesehatan yang di berikan oleh klinik mahasta

warc-identified-content-language: ind


content: Polisi mengatakan pencarian ibu yang melarikan diri ke SA dengan putranya dari Denmark menemui jalan buntu


content:
Bupati Pandeglang Irna Narulita saat menerima bantuan dari Bank Banten, Selasa (23/7). (Foto Humas Pemkab Pandeglang)
Pandeglang (ANTARA) - Bank Pembangunan Provinsi Banten (Bank Banten) memberikan bantuan satu mobil ambulans dan 100 kompor gas beserta tabung bagi korban terdampak tsunami Selat Sunda di Kecamatan Sumur, Kabupaten Pandeglang.
Bupati Pandeglang Irna Narulita di Pandeglang, Selasa, mengatakan ambulans ini akan mengangkat derajat kesehatan masyarakat setempat, dan menginspirasi stakeholder lainnya.
Menurutnya, kehadiran perbankan pada dasarnya untuk mendorong kemajuan ekonomi masyarakat salah satunya Bank Banten.
"Semoga eksistensi Bank Banten di dunia perbankan bisa lebih maju dan berkembang untuk meraih kepercayaan masyarakat," katanya.
Direktur Utama Bank Bank Banten Fahmi Bagus Mahesa, pemilihan ini hasil koordinasi dengan wilayah kecamatan setempat.
"Sebelum kami menyalurkan bantuan ini lebih dulu koordinasi dengan Dinas Kesehatan, Puskesmas dan camat, akhirnya ambulans dan kompor gas yang dibutuhkan," katanya.
Ia juga menjelaskan, Bank Banten mulai tanggal 23 Desember 2018, atau sehari setelah tsunami hingga 23 Mei 2019 membuka rekening donasi Selat Sunda. Dari hasil perhimpunan itu, terkumpul uang kurang lebih Rp229 juta.
"Ini merupakan uang dari masyarakat yang mendonasikan uang nya untuk korban tsunami. Dan pada saat kejadian tsunami pun kami langsung menurunkan tim tanggap darurat ke lokasi," ujarnya.
Terpisah, Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Sumur Ade Supriatna mengatakan, bantuan ambulans ini sangat tepat sekali, pasalnya satu dari dua ambulans yang dimiliki Puskesmas kondisinya rusak.
"Kita memang punya dua ambulans, satu digunakan untuk refferal pasien (merujuk) dan satu lagi untuk operasional namun kondisinya rusak. Yang baru ini kita gunakan untuk melayani masyarakat. Yang bekas nanti kita gunakan untuk operasional Puskesmas," ujarnya.
Sementara Jamal salah satu warga Desa Sumberjaya, yang menghuni Huntara Pasir Malang Kecamatan Sumur, salah satu penerima bantuan, mengucapkan terimakasih atas bantuan yang diberikan.
"Saat ini kebanyakan masyarakat belum memiliki kompor gas. 'Alhamdulillah' bantuannya. Memang adanya yang punya kompor tapi belum ada tabungnya," ujarnya.


content:
JAKARTA – Unit elektronik grup asal Jogjakarta, Holyshipz merilis single terbaru berjudul I Don’t Need You. Ini adalah single lanjutan setelah kesuksesesan pertamanya ‘RAIN’. Lagu ini sudah tersedia di Apple Music, Joox dan Spotify.
Grup yang diprakarsai oleh Egnever, Kindy, dan Imona ini mencoba untuk melakukan eksplorasi genre. Jika, sebelumnya berbalut nuansa pop, kini pada lagu ‘I DON’T NEED YOU’ bernuansa dancehall dengan sedikit sentuhan EDM yang catchy.
“Hal tersebut sengaja kami lakukan karena kami tidak ingin hanya terjebak dalam satu atau dua genre saja, melainkan bisa menjajaki untuk mencoba beraneka ragam aliran,” ujar Egnever. “Melalui formula tersebut, single ini muncul tidak hanya berbeda, tetapi juga mudah untuk dinikmati lebih luas lagi,” tambahnya.
Kindy, juga menjelaskan single ‘I DON’T NEED YOU’ ini masih bertemakan tentang cinta sama seperti single pertama. Pada liriknya menyampaikan tentang amarah terhadap sesorang yang telah mengecewakan dan menyianyiakan pasangannya. “Sebetulnya butuh proses 5 – 6 bulan hingga kami rasa single ini sudah bisa matang dan diedarkan luas. Situasi tersebut dikarenakan selain pada pemilihan musik juga pada pemilihan liriknya hendak relate dengan semua orang yang pernah mengalami situasi yang sama,” lanjut Imona.
Holyshipz berharap bahwa single ‘I DON’T NEED YOU’ dapat mewakili perasaan para penikmat musik yang pernah dihadapkan dengan kondisi serupa. Selain itu, mereka secara kompak berharap bahwa single tersebut bisa menjadi batu lonjakan untuk peluncuran full album mereka yang direncanakan pada pertangahan tahun 2018.
Lagu ‘I DON’T NEED YOU’ dapat dinikmati dan diunggah melalui layanan digital music stores di iTunes, Apple Music Store, Joox dan Spotify.


content:
karena perusahaan ini sudah berdiri lebih dari 40 tahun, kebudayaan di kantor ini sangat kental. Untuk manajemen termasuk bagus karena jarang sekali keluar masuk staff.
Kontra
So far, tidak ada. Karena saya merasa nyaman bekerja di sini. Terima kasih atas perhatiannya
Pesan Untuk Pihak Manajemen
Semoga semakin berkembangnya jaman, semakin sejahtera perusahaan serta pegawainya, dan sukses selalu.
Perusahaan ini setelah 1 tahun Akan tetap sama.
Perusahaan ini direkomendasikan untukmu!
Info ini sangat membantu 0
Laporkan
First Prev 1 Next Last
Review
Pertanian·Perkebunan
PT Triputra Agro Persada 39 Review
PT Wira Karya Sakti 3 Review
PT Hamita Utama Karsa 2 Review
PT Budi Starch & Sweetener Tbk 3 Review
PT Citra Borneo Indah 8 Review
Lihat semua
Informasi Gaji
Pertanian·Perkebunan
PT Triputra Agro Persada Rata-rata 5,90 Juta/Bulan
PT Wira Karya Sakti Rata-rata 3,75 Juta/Bulan
PT Hamita Utama Karsa Rata-rata 4,26 Juta/Bulan
PT Budi Starch & Sweetener Tbk Rata-rata 11,90 Juta/Bulan
PT Citra Borneo Indah Rata-rata 5,88 Juta/Bulan
Lihat semua
Syarat & Ketentuan
Cara Kami Menjaga Informasi Anda
Pedoman Komunitas
Perhatian
Versi Mobile
Tentang Kami
Blog
Pasang Lowongan
google play
Facebook
Twitter
Google Plus
Instagram
Linkedin
Jobplanet Indonesia
Email: [email protected]
Copyright©JOBPLANET. All rights reserved.
Sedikit tips untuk menulis review
1. Jangan menyalin review atau mengisi dengan asal. Review yang kamu kirimkan akan melewati sistem moderasi Jobplanet.
Jika review kamu tidak sesuai dengan panduan kami, review kamu akan ditolak dan kamu tidak akan mendapatkan akses ke semua review di Jobplanet.
2. Tulislah secara obyektif. Seburuk-buruknya tempat kerja kamu, pasti ada sisi baiknya. Begitu pun sebaliknya. Sebaik-baiknya perusahaan, pasti ada hal-hal yang masih dapat diperbaiki. Tulislah pro dan kontra secara berimbang.
3. Selalu menulis dengan tujuan membantu orang lain. Dengan menempatkan diri sebagai pembaca, yang kamu tulis pasti akan cenderung memberi informasi atau wawasan yang berguna untuk para pembaca.
Kebijakan pengajuan review
Kami berkomitmen untuk melindungi komunitas kami dari review yang bersifat tidak benar dan dapat mempengaruhi rating dan review kami. Kami menyeleksi setiap review sebelum menampilkannya di situs Jobplanet. Apabila ada laporan terhadap suatu review, kami akan menanggapi masalahnya dan mengambil tindakan yang tepat.
Review ditolak apabila: 1. Informasi tidak relevan dan tidak memberikan wawasan berguna tentang perusahaan 2. Konten memuat pencemaran nama baik atau dugaan tanpa bukti yang ditujukan kepada orang, departemen atau posisi tertentu, dll. 3. Konten memuat pernyataan kasar, istilah-istilah susah dimengerti atau format tidak benar (singkatan atau huruf besar semua) 4. Informasi bersifat rahasia perusahaan 5. Perusahaan tidak ditemukan atau informasi perusahaan yang diberikan tidak akurat
"“Perusahaan ini membimbing karyawannya bagaimana untuk menjadi seorang market researcher dengan lingkungan yang membangun dan saling membantu satu sama lain.” "
Reviewmu memberikan wawasan dan pengetahuan yang berguna untuk calon karyawan lain.
"“Bagus jenjang kariernya bagi pegawai, bergerak di bidang perbankan, menghasilkan tenaga terdidik dan terlatih melalui pendidikan yang diberikan kepada karyawan.” "
Satu menit yang kamu sisihkan dapat membantu calon pekerja lain menemukan karier yang tepat.
"Adanya tunjangan dan sistem kesejahteraan dalam perjanjian belum tentu Anda akan menerimanya. Tapi informasi yang sensitif seperti sulit didapatkan."
Review yang kamu berikan akan membuat calon karyawan dapat mengetahui kondisi dan keadaan tempat kerja sebenarnya.
"Andai info ini sudah ada dari dulu! Saya tidak akan terjebak di perusahaan ini selama enam bulan belakangan... setidaknya ada yang bisa menolong saya."
Reviewmu akan menolong para Fresh Graduates pencari kerja yang masih memerlukan arahan.
Mohon dibaca
Gaji tidak kami terima jika:
1. Jumlah gaji terlalu jauh dari rata-rata untuk posisi dan pekerjaannya
2. Nama perusahaan tidak dapat ditemukan
Bila jenis pekerjaan atau posisi kamu tidak ada dalam daftar yang kami sediakan, mohon untuk memilih yang menurut kamu paling cocok dan mendekati.
Untuk menjaga kredibilitas info gaji, semua informasi yang masuk akan melalui sistem moderasi Jobplanet terlebih dahulu.
Hal-hal yang perlu diingat:
1. Masukkan jumlah gaji dan tunjangan nett yang kamu terima setiap bulan (take-home pay)
2. Masukkan bonus atau insentif yang kamu terima (jika ada) secara terpisah pada kolom yang disediakan
Sedikit tips untuk menulis review
1. Jangan menyalin review atau mengisi dengan asal. Review yang kamu kirimkan akan melewati sistem moderasi Jobplanet. Jika review kamu tidak sesuai dengan panduan kami, review kamu akan ditolak dan kamu tidak akan mendapatkan akses ke semua review di Jobplanet.
2. Berikan tips berguna untuk yang sedang mencari kerja. Ceritakan pengalaman proses rekrutmen di perusahaanmu dan apa saja yang kamu lalui. Berikan tips atau saran bagi yang akan melewatinya juga.
3. Selalu menulis dengan tujuan membantu orang lain. Dengan menempatkan diri sebagai pembaca, yang kamu tulis pasti akan cenderung memberi informasi atau wawasan yang berguna untuk para pembaca.
Kebijakan pengajuan review
Untuk meningkatkan kredibilitas info interview dan mencegah manipulasi terhadap peringkat perusahaan, semua informasi akan melewati sistem moderasi Jobplanet terlebih dahulu.
Review ditolak apabila: 1. Perusahaan tidak ditemukan atau informasi perusahaan yang diberikan tidak akurat 2. Informasi bersifat rahasia perusahaan 3. Konten memuat pernyataan kasar, istilah-istilah susah dimengerti atau format tidak benar (singkatan atau huruf besar semua) 4. Konten memuat pencemaran nama baik atau penghinaan yang ditujukan kepada orang, departemen atau posisi tertentu, dll. 5. Informasi tidak relevan karena tidak memberikan wawasan berguna tentang perusahaan
"Awalnya saya hanya mempersiapkan diri untuk pertanyaan interview yang selama ini sudah sering ditanyakan, ternyata banyak pertanyaan interview yang di luar dugaan. Untungnya saya sudah melihat tips dan bocoran interview dari Jobplanet dan saya lulus! Mimpi saya menjadi kenyataan!"
Karyawan yang berhasil lolos adalah berkat info interview yang kamu tulis.
"Saya telah menyerah dengan perusahaan asing karena interview dalam bahasa Inggris. Namun, bocoran interview di Jobplanet menyebutkan bahwa bagian bahasa Inggris tidak sesulit yang saya bayangkan. Saya bisa interview dengan percaya diri dan sekarang saya bekerja di perusahaan ini."
Mengetahui proses interview yang sesungguhnya, berhasil mendapat pekerjaan baru.
Kebijakan pengajuan review
Untuk meningkatkan kredibilitas info interview dan mencegah manipulasi terhadap peringkat perusahaan, semua informasi akan melewati sistem moderasi Jobplanet terlebih dahulu.
Review ditolak apabila: 1. Perusahaan tidak ditemukan atau informasi perusahaan yang diberikan tidak akurat 2. Informasi bersifat rahasia perusahaan 3. Konten memuat pernyataan kasar, istilah-istilah susah dimengerti atau format tidak benar (singkatan atau huruf besar semua) 4. Konten memuat pencemaran nama baik atau penghinaan yang ditujukan kepada orang, departemen atau posisi tertentu, dll. 5. Informasi tidak relevan karena tidak memberikan wawasan berguna tentang perusahaan
Tutup
{{= caption}}
광고 동영상 영역 입니다.
닫기
x
Selamat Datang Kembali! Temukan perusahaan impian Anda di Jobplanet dan raih karier yang lebih baik!
Login dengan Email E-mail ini tidak valid. Alamat email Kata sandi ini tidak valid. Kata Sandi (8 karakter atau lebih)
Selalu login
Lupa Kata Sandi?
atau login dengan
Belum punya akun? Daftar
이 광고 후원으로 잡플래닛이 운영됩니다
Setelah 10 detik, Anda akan mendapat akses untuk melihat review lainnya
Tidak ingin menunggu? Silakan Login
Login dengan Email E-mail ini tidak valid. Alamat email Kata sandi ini tidak valid. Kata Sandi (8 karakter atau lebih)
Selalu login
Lupa Kata Sandi?
atau login dengan
Belum punya akun? Daftar
Laporkan
Close
Mohon pilih alasan untuk laporan Anda
Mengandung informasi tidak benar Mengacu pada orang tertentu Mengungkap informasi rahasia Lain-lain Min 10 karakter
Batal Laporkan
Laporan telah diterima.
Tutup
Laporan ini juga akan diteruskan ke penulis ketika proses selesai.
OK
Budhi Djaja,Ud
Review Budhi Djaja,Ud yang terbaru bersumber dari karyawan dan mantan karyawan Budhi Djaja,Ud bersifat anonim.
4.0 stars - "Perusahaan yang patut diperhitungkan. Karena sudah 40 tahun bereksistensi di dunia pertanian" HR / Admin karena perusahaan ini sudah berdiri lebih dari 40 tahun, kebudayaan di kantor ini sangat kental. Untuk manajemen termasuk bagus karena jarang sekali keluar masuk staff.

annotation: short_sentences header footer

label: ko


content:
penggajian cukup,dan lumayan diperhatikan dalam hal menggaji karyawan, sehingga jika sebuah karyawan kerja disana betah
Kontra
dalam hal kontrak kerja, kalo bisa dalam hal perjanjian kerja harus jelas,sehingga karyawan bs jelas statusnya
Pesan Untuk Pihak Manajemen
harus di perbaiki lagi, soalnya untuk kemajuan perusahaan dan karyawan kedepannya
Perusahaan ini setelah 1 tahun Akan tetap sama.
Tidak merekomendasikan perusahaan ini.
Info ini sangat membantu 0
Laporkan
Manufaktur | Sudah tidak bekerja | Jawa Barat | 2015/9/23
평점
Jenjang Karier
평점
Gaji & Tunjangan
평점
Work/Life Balance
평점
Budaya Perusahaan
평점
Manajemen
평점
Silakan Login atau Daftar, untuk dapat melihat semua review.
Login Daftar
Ingin melihat review tanpa Login? Klik di sini
First Prev 1 Next Last
Review
Lainnya
PT Djarum 109 Review
PT Injakayu Terpadu 2 Review
PT Klip Plastik 3 Review
PT Yasufuku Indonesia 3 Review
PT Standardpen Industries 7 Review
Lihat semua
Informasi Gaji
Lainnya
PT Djarum Rata-rata 5,38 Juta/Bulan
PT Injakayu Terpadu Rata-rata 3,67 Juta/Bulan
PT Klip Plastik Rata-rata 4,20 Juta/Bulan
PT Yasufuku Indonesia Rata-rata 3,79 Juta/Bulan
PT Standardpen Industries Rata-rata 2,88 Juta/Bulan
Lihat semua
Syarat & Ketentuan
Cara Kami Menjaga Informasi Anda
Pedoman Komunitas
Perhatian
Versi Mobile
Tentang Kami
Blog
Pasang Lowongan
google play
Facebook
Twitter
Google Plus
Instagram
Linkedin
Jobplanet Indonesia
Email: [email protected]
Copyright©JOBPLANET. All rights reserved.
Sedikit tips untuk menulis review
1. Jangan menyalin review atau mengisi dengan asal. Review yang kamu kirimkan akan melewati sistem moderasi Jobplanet.
Jika review kamu tidak sesuai dengan panduan kami, review kamu akan ditolak dan kamu tidak akan mendapatkan akses ke semua review di Jobplanet.
2. Tulislah secara obyektif. Seburuk-buruknya tempat kerja kamu, pasti ada sisi baiknya. Begitu pun sebaliknya. Sebaik-baiknya perusahaan, pasti ada hal-hal yang masih dapat diperbaiki. Tulislah pro dan kontra secara berimbang.
3. Selalu menulis dengan tujuan membantu orang lain. Dengan menempatkan diri sebagai pembaca, yang kamu tulis pasti akan cenderung memberi informasi atau wawasan yang berguna untuk para pembaca.
Kebijakan pengajuan review
Kami berkomitmen untuk melindungi komunitas kami dari review yang bersifat tidak benar dan dapat mempengaruhi rating dan review kami. Kami menyeleksi setiap review sebelum menampilkannya di situs Jobplanet. Apabila ada laporan terhadap suatu review, kami akan menanggapi masalahnya dan mengambil tindakan yang tepat.
Review ditolak apabila: 1. Informasi tidak relevan dan tidak memberikan wawasan berguna tentang perusahaan 2. Konten memuat pencemaran nama baik atau dugaan tanpa bukti yang ditujukan kepada orang, departemen atau posisi tertentu, dll. 3. Konten memuat pernyataan kasar, istilah-istilah susah dimengerti atau format tidak benar (singkatan atau huruf besar semua) 4. Informasi bersifat rahasia perusahaan 5. Perusahaan tidak ditemukan atau informasi perusahaan yang diberikan tidak akurat
"“Perusahaan ini membimbing karyawannya bagaimana untuk menjadi seorang market researcher dengan lingkungan yang membangun dan saling membantu satu sama lain.” "
Reviewmu memberikan wawasan dan pengetahuan yang berguna untuk calon karyawan lain.
"“Bagus jenjang kariernya bagi pegawai, bergerak di bidang perbankan, menghasilkan tenaga terdidik dan terlatih melalui pendidikan yang diberikan kepada karyawan.” "
Satu menit yang kamu sisihkan dapat membantu calon pekerja lain menemukan karier yang tepat.
"Adanya tunjangan dan sistem kesejahteraan dalam perjanjian belum tentu Anda akan menerimanya. Tapi informasi yang sensitif seperti sulit didapatkan."
Review yang kamu berikan akan membuat calon karyawan dapat mengetahui kondisi dan keadaan tempat kerja sebenarnya.
"Andai info ini sudah ada dari dulu! Saya tidak akan terjebak di perusahaan ini selama enam bulan belakangan... setidaknya ada yang bisa menolong saya."
Reviewmu akan menolong para Fresh Graduates pencari kerja yang masih memerlukan arahan.
Mohon dibaca
Gaji tidak kami terima jika:
1. Jumlah gaji terlalu jauh dari rata-rata untuk posisi dan pekerjaannya
2. Nama perusahaan tidak dapat ditemukan
Bila jenis pekerjaan atau posisi kamu tidak ada dalam daftar yang kami sediakan, mohon untuk memilih yang menurut kamu paling cocok dan mendekati.
Untuk menjaga kredibilitas info gaji, semua informasi yang masuk akan melalui sistem moderasi Jobplanet terlebih dahulu.
Hal-hal yang perlu diingat:
1. Masukkan jumlah gaji dan tunjangan nett yang kamu terima setiap bulan (take-home pay)
2. Masukkan bonus atau insentif yang kamu terima (jika ada) secara terpisah pada kolom yang disediakan
Sedikit tips untuk menulis review
1. Jangan menyalin review atau mengisi dengan asal. Review yang kamu kirimkan akan melewati sistem moderasi Jobplanet. Jika review kamu tidak sesuai dengan panduan kami, review kamu akan ditolak dan kamu tidak akan mendapatkan akses ke semua review di Jobplanet.
2. Berikan tips berguna untuk yang sedang mencari kerja. Ceritakan pengalaman proses rekrutmen di perusahaanmu dan apa saja yang kamu lalui. Berikan tips atau saran bagi yang akan melewatinya juga.
3. Selalu menulis dengan tujuan membantu orang lain. Dengan menempatkan diri sebagai pembaca, yang kamu tulis pasti akan cenderung memberi informasi atau wawasan yang berguna untuk para pembaca.
Kebijakan pengajuan review
Untuk meningkatkan kredibilitas info interview dan mencegah manipulasi terhadap peringkat perusahaan, semua informasi akan melewati sistem moderasi Jobplanet terlebih dahulu.
Review ditolak apabila: 1. Perusahaan tidak ditemukan atau informasi perusahaan yang diberikan tidak akurat 2. Informasi bersifat rahasia perusahaan 3. Konten memuat pernyataan kasar, istilah-istilah susah dimengerti atau format tidak benar (singkatan atau huruf besar semua) 4. Konten memuat pencemaran nama baik atau penghinaan yang ditujukan kepada orang, departemen atau posisi tertentu, dll. 5. Informasi tidak relevan karena tidak memberikan wawasan berguna tentang perusahaan
"Awalnya saya hanya mempersiapkan diri untuk pertanyaan interview yang selama ini sudah sering ditanyakan, ternyata banyak pertanyaan interview yang di luar dugaan. Untungnya saya sudah melihat tips dan bocoran interview dari Jobplanet dan saya lulus! Mimpi saya menjadi kenyataan!"
Karyawan yang berhasil lolos adalah berkat info interview yang kamu tulis.
"Saya telah menyerah dengan perusahaan asing karena interview dalam bahasa Inggris. Namun, bocoran interview di Jobplanet menyebutkan bahwa bagian bahasa Inggris tidak sesulit yang saya bayangkan. Saya bisa interview dengan percaya diri dan sekarang saya bekerja di perusahaan ini."
Mengetahui proses interview yang sesungguhnya, berhasil mendapat pekerjaan baru.
Kebijakan pengajuan review
Untuk meningkatkan kredibilitas info interview dan mencegah manipulasi terhadap peringkat perusahaan, semua informasi akan melewati sistem moderasi Jobplanet terlebih dahulu.
Review ditolak apabila: 1. Perusahaan tidak ditemukan atau informasi perusahaan yang diberikan tidak akurat 2. Informasi bersifat rahasia perusahaan 3. Konten memuat pernyataan kasar, istilah-istilah susah dimengerti atau format tidak benar (singkatan atau huruf besar semua) 4. Konten memuat pencemaran nama baik atau penghinaan yang ditujukan kepada orang, departemen atau posisi tertentu, dll. 5. Informasi tidak relevan karena tidak memberikan wawasan berguna tentang perusahaan
Tutup
{{= caption}}
광고 동영상 영역 입니다.
닫기
x
Selamat Datang Kembali! Temukan perusahaan impian Anda di Jobplanet dan raih karier yang lebih baik!
Login dengan Email E-mail ini tidak valid. Alamat email Kata sandi ini tidak valid. Kata Sandi (8 karakter atau lebih)
Selalu login
Lupa Kata Sandi?
atau login dengan
Belum punya akun? Daftar
이 광고 후원으로 잡플래닛이 운영됩니다
Setelah 10 detik, Anda akan mendapat akses untuk melihat review lainnya
Tidak ingin menunggu? Silakan Login
Login dengan Email E-mail ini tidak valid. Alamat email Kata sandi ini tidak valid. Kata Sandi (8 karakter atau lebih)
Selalu login
Lupa Kata Sandi?
atau login dengan
Belum punya akun? Daftar
Laporkan
Close
Mohon pilih alasan untuk laporan Anda
Mengandung informasi tidak benar Mengacu pada orang tertentu Mengungkap informasi rahasia Lain-lain Min 10 karakter
Batal Laporkan
Laporan telah diterima.
Tutup
Laporan ini juga akan diteruskan ke penulis ketika proses selesai.
OK
PT Adyawinsa Dinamika
Review PT Adyawinsa Dinamika yang terbaru bersumber dari karyawan dan mantan karyawan PT Adyawinsa Dinamika bersifat anonim.

warc-identified-content-language: ind,kor