content:
Rahim dan kehamilan bertanduk dua: ciri-ciri kehamilan dan apa yang akan menjadi kelahiran - Tes 2018 2020
Analisis
Infertilitas
Kesehatan
Masalah
Perencanaan
Tes
Rahim dan kehamilan bertanduk dua: ciri-ciri kehamilan dan apa yang akan menjadi kelahiran
Tes
Anomali dari struktur alat kelamin ditemukan pada satu dari seratus wanita. Seringkali mereka tidak termanifestasi secara klinis dengan cara apa pun hingga saat kehamilan dan persalinan, ketika fitur dari struktur anatomi ditetapkan selama pemeriksaan mengenai patologi kehamilan. Salah satu anomali yang umum adalah rahim bertanduk dua. Pada saat yang sama, tubuh rahim memiliki ciri-ciri perkembangan dan struktur, yang dapat tercermin dalam proses pembuahan dan pembawaan. Apakah kehamilan yang berhasil dimungkinkan dengan rahim bertanduk dua? Penting untuk menetapkan diagnosis dan waktu yang tepat untuk menjalani perawatan.
Cacat apa pun yang terkait dengan pelanggaran pembentukan organ selama perkembangan janin. Yang paling penting adalah 12 minggu pertama, ketika peletakan dan diferensiasi struktur utama terjadi. Paparan pada faktor sekilas sekecil apa pun (alkohol, obat-obatan, reagen kimia) dapat menyebabkan perubahan serius dalam anatomi organ. Identifikasi fitur-fitur tersebut sebelum perencanaan kehamilan akan membantu menghindari komplikasi kehamilan yang tidak menyenangkan.
Mengapa terjadi anomali
Setelah pembuahan, sel telur mulai membelah secara intensif dan secara bertahap "mengalokasikan" sel ke organ-organ tertentu. Pada minggu kedelapan atau kesepuluh kehamilan, dua saluran Muller terbentuk pada embrio sebagai pengganti organ genital internal di masa depan - untaian khusus dari mana tubuh dan leher rahim, bagian atas vagina dan tuba fallopi terbentuk.
Lebih dekat ke minggu 12, saluran Müller, yang terletak di kanan dan kiri, bergabung di daerah-daerah tertentu menjadi "tabung kosong" tunggal. Setelah jaringan-jaringan ini secara normal membentuk satu vagina, satu leher rahim dan tubuh rahim, dan saluran tuba terbentuk dari bagian yang tidak terhubung.
Klasifikasi
Tergantung pada berapa banyak sel dan pada tingkat apa mereka tidak mengalami fusi, ada berbagai pilihan untuk bermuka dua.
Sadel (uterus arcuatus). Ini adalah malformasi yang paling sering dan menguntungkan untuk kehamilan. Penggabungan tidak hanya terjadi di bagian bawah rahim, sehingga "pelana" terbentuk. Rahim pelana tidak mengganggu konsepsi. Jika plasenta tidak tetap di area "sadel", pembawa biasanya berjalan. Tetapi cacat ini dapat memicu anomali persalinan langsung saat melahirkan.
Dengan septum di dalam rongga (uterus septus, subseptus). Pada saat yang sama, tidak ada perpaduan tubuh rahim pada panjang yang berbeda, yang menyebabkan ukuran septum - ia dapat menyebar ke seluruh tubuh atau menempati satu atau dua pertiga dari itu. Konsepsi dan kehamilan dapat berlanjut tanpa patologi jika partisi terbuat dari jaringan lunak. Pembentukan partisi padat meningkatkan risiko keguguran, detasemen dan komplikasi kehamilan dan persalinan lainnya.
Bertanduk dua (uterus bicornis). Ketika ini terjadi, non-penggabungan di seluruh tubuh rahim - dua rongga terpisah terbentuk, yang terbuka menjadi satu serviks dan vagina. Lebih jarang, dua saluran serviks terbentuk. Konsepsi dapat terjadi tanpa halangan. Kehamilan mulai berkembang di tanduk kanan atau kiri. Ada kemungkinan besar berbagai komplikasi kehamilan dan persalinan.
Tanduk tunggal (uterus unicornus). Pada saat yang sama, hanya satu saluran Muller yang mengalami perkembangan lebih lanjut, dari mana satu tanduk terbentuk. Müller yang kedua mengalami atrofi dan tetap dalam keadaan embrioniknya. Dia mungkin atau mungkin tidak memiliki pesan dengan tanduk dan leher rahim yang lain. Konsepsi dapat terjadi secara normal, kehamilan yang sukses hanya mungkin terjadi dengan lokalisasi ovum dalam tanduk penuh. Jika jatuh ke tanduk rudimenter, muncul keadaan "kehamilan ektopik" - tanduk struktur yang abnormal tidak dapat tumbuh bersama janin, yang menyebabkan ruptur uterus dan perdarahan intraabdomen yang masif.
Kemungkinan penyimpangan ekstrem dalam perkembangan organ genital internal.
Atresia lengkap (kurang berkembang) dari saluran Mullerian. Dalam hal ini, alih-alih rahim, untaian jaringan ikat ditentukan. Wanita itu tidak memiliki fungsi menstruasi, dia tidak dapat hamil dan melaksanakan bayi bahkan menggunakan teknologi reproduksi yang dibantu.
Menggandakan uterus sepenuhnya. Dibentuk dalam kasus ketika organ reproduksi penuh terbentuk dari masing-masing saluran Muller. Dalam hal ini, wanita ditentukan oleh dua bagian fungsional tubuh yang terpisah, yang masing-masingnya mampu melahirkan dan melahirkan. Mereka dapat sepenuhnya dipisahkan atau dilaporkan pada tingkat tertentu.
Bagaimana cara mengidentifikasi
Seringkali seorang wanita akan belajar tentang perkembangan abnormal organ genital setelah kehamilan yang gagal. Hal ini terutama berlaku untuk sifat-sifat tidak kasar - rahim berbentuk pelana, septum yang tidak lengkap di dalam rongga. Dianjurkan untuk mendiagnosis menggunakan metode berikut.
Pemeriksaan ultrasonografi. Dengan bantuan ultrasound dapat diasumsikan cacat, bagaimanapun, ini adalah metode yang tidak akurat. Beberapa kelainan dapat dideteksi dengan USG pada trimester pertama.
Histerosalpingografi. Inti dari penelitian ini terletak pada pengenalan kontras ke dalam serviks dan uterus, setelah itu menyebar lebih jauh melalui tuba falopii dan ke dalam rongga perut. Ketika Anda maju, Anda perlu mengambil beberapa sinar-X, yang membantu melacak jalur agen kontras.
Histeroskopi. Ini adalah salah satu metode yang dapat diandalkan untuk menentukan patologi di dalam rahim. Dengan menggunakan histeroskopi, Anda tidak hanya dapat mengidentifikasi septum atau bentuk sadel rahim, tetapi juga mencoba untuk memperbaiki cacat, misalnya, menghilangkan struktur. Tetapi histeroskopi tidak begitu informatif dengan kecepatan tunggal, terutama jika klakson tambahan tidak berfungsi.
Laparoskopi. Dengan bantuan manipulator khusus dan kamera yang ditempatkan di rongga perut, seseorang dapat mempelajari secara detail struktur rahim.
Kehamilan dengan rahim bertanduk dua: prognosis
Paling sering, konsepsi berbagai pelanggaran struktur rahim terjadi tanpa hambatan, kecuali tidak adanya rongga dan tuba falopi. Tetapi seorang wanita mungkin tidak tahu tentang keberhasilan pembuahan, karena ada kemungkinan keguguran tinggi untuk jangka waktu empat hingga lima minggu, ketika tidak ada penundaan menstruasi atau kecil dan dalam kisaran siklus normal.
Bahaya khusus adalah kehamilan di tanduk rudimenter (terbelakang), ketika memiliki sedikit komunikasi dengan rongga rahim. Sel telur janin terus berkembang, dan wanita itu percaya bahwa kehamilan berjalan dengan baik. Tetapi setelah mencapai ukuran rongga, sel telur memprovokasi pecahnya tanduk rudimenter dan perdarahan masif. Ini disebabkan oleh fakta bahwa area abnormal tidak dapat tumbuh dengan sel telur. Secara klinis, kehamilan di tanduk rudimenter sangat mirip dengan kehamilan ektopik, tetapi dalam periode yang lebih lama (enam hingga delapan minggu).
Selain itu, fitur kehamilan di rahim bertanduk dua termasuk peningkatan risiko komplikasi berikut.
Keguguran spontan. Anomali struktur rahim diekspresikan tidak hanya dalam perubahan anatomi organ, tetapi juga dalam peningkatan rangsangan miometrium. Ini memicu keguguran spontan pada waktu yang berbeda, persalinan prematur.
Lampiran plasenta yang tidak normal. Pelanggaran anatomi rahim menyebabkan peningkatan risiko lokasi abnormal "tempat anak-anak". Seringkali, plasenta dapat melekat pada bagian bawah sadel uterus. Probabilitas tinggi presentasi pusat dan regional, ketika plasenta terlokalisasi di atas serviks internal serviks. Lokasi yang tidak normal seperti itu sering menyebabkan perdarahan, tidak terkait dengan ancaman keguguran. Kadang-kadang pendarahan begitu berat sehingga untuk menyelamatkan nyawa seorang wanita, kehamilan terganggu. Dalam kasus patologi perkembangan rahim, ada risiko tinggi solusio plasenta, yang pada tahap awal dapat menyebabkan aborsi yang terlewatkan.
Pendarahan dari tanduk tambahan. Ketika bipodal, sel telur dapat berkembang secara normal dalam satu tanduk, dan yang kedua pada saat ini akan mengalami perubahan siklus yang biasa, seperti dengan menstruasi - dengan peningkatan endometrium dan pelepasan darah secara berkala atau hanya memulaskan. Keliru, pengeluaran sekecil itu dalam rahim bertanduk dua selama kehamilan dapat disalahartikan sebagai ancaman pemutusan hubungan kerja. Namun, mereka tidak menimbulkan bahaya serius untuk dibawa.
Ketidakcukupan fungsi leher. Dengan perkembangan abnormal pada organ genital pada wanita, ada peningkatan risiko ketidakcukupan fungsi penutupan serviks. Akibatnya, ia terbuka lebih awal dan mengarah ke persalinan prematur atau pecahnya cairan ketuban. Penting untuk memantau dinamika (dengan ultrasound dan dengan bantuan pemeriksaan) konsistensi dan panjang serviks untuk mengambil tindakan tepat waktu - untuk memasang pessary atau memasang jahitan bundar.
Pengaturan anak yang salah. Rongga uterus yang cacat mencegah janin berada di dalam normal. Hal ini menyebabkan frekuensi posisi gluteal dan transversal janin yang lebih besar, posisi kepala (wajah, dahi) tidak teratur. Beberapa presentasi membuat persalinan tidak berhasil, sehingga operasi caesar sering dilakukan.
Komplikasi persalinan
Tidak hanya komplikasi kehamilan dengan biopsi uterus adalah karakteristik, tetapi juga perjalanan patologis dari kelahiran itu sendiri. Dalam periode selanjutnya adalah mustahil untuk mencurigai kelainan pada struktur organ genital, jika mereka belum diidentifikasi sebelumnya. Komplikasi persalinan berikut ini dimungkinkan.
Anomali persalinan. Biasanya, kontraksi uterus berirama dimulai dari kanan, lebih jarang sudut kiri uterus dan gradien turun menyebabkan kontraksi. Ketika anatomi dilanggar, serabut otot uterus sering dikurangi secara terpisah, yang menyebabkan diskoordinasi persalinan, kontraksi dan upaya yang lemah. Ini meningkatkan insiden persalinan macet.
Persalinan berlarut-larut. Obstruksi mekanis dalam bentuk septum sering berkontribusi pada persalinan lama patologis.
Pendarahan Anatomi rahim yang terganggu menyebabkan pelanggaran reduksi setelah melahirkan. Dan ini adalah faktor pertama untuk pengembangan pendarahan uterus yang serius, kadang-kadang mengancam kehidupan seorang wanita.
Patologi perlekatan plasenta. Dalam kasus malformasi uterus, perlekatan plasenta yang parsial atau padat lebih sering terjadi. Dalam beberapa kasus, seseorang harus melakukan pengangkatan total organ, karena "tempat anak-anak" benar-benar tumbuh menjadi miometrium.
Probabilitas tinggi untuk istirahat serius. Melahirkan secara patologis, pecahnya air awal, berkurangnya elastisitas jaringan - semua ini meningkatkan risiko pecahnya serviks, vagina, dan bahkan tubuh rahim secara serius.
Apa yang harus dilakukan ketika mendeteksi cacat
Taktik melakukan perempuan dengan malformasi organ genital tergantung pada waktu ketika mereka ditemukan.
Sebelum pembuahan
Jika anomali terdeteksi sebelum kehamilan, pemeriksaan komprehensif harus dilakukan untuk mengklarifikasi jenis cacat. Untuk melakukan ini, lakukan hal berikut:
USG terperinci dari organ panggul;
histeroskopi;
hysterosalpingography;
jika perlu, laparoskopi.
Jika ada anomali yang dapat dihilangkan dengan menggunakan metode yang relatif sederhana, misalnya, untuk mengeluarkan septum, ini harus dilakukan sebelum merencanakan kehamilan. Klakson ekstra juga harus dihilangkan. Pertanyaan tentang perlunya menghubungkan rongga-rongga jika dupleksisme tidak lengkap harus ditangani secara individual.
Jika IVF direncanakan, kebutuhan untuk koreksi bedah dari sistem reproduksi juga dinilai secara individual.
Selama kehamilan
Jika kehamilan telah terjadi, misalnya, dalam rahim bertanduk dua dengan septum penuh atau parsial, dan membawa aliran tanpa gangguan yang signifikan, tidak ada indikasi untuk gangguan. Biasanya, wanita mengenakan dengan aman, dan pada akhir trimester ketiga pengiriman diberikan. Jika operasi caesar dilakukan, selama operasi, eksisi septum atau perbaikan cacat lain yang diperlukan diindikasikan.
Sisa perawatan dalam kasus rahim dua tanduk selama kehamilan adalah mempertahankan kehamilan, dirawat di rumah sakit pada saat kritis untuk mencegah ancaman pemutusan hubungan kerja, serta untuk mengobati segala komplikasi yang muncul.
Oleh karena itu, uterus bertanduk dua dan kehamilan adalah dua konsep yang sesuai. Hanya beberapa anomali perkembangan disertai dengan pengecualian lengkap dari kemungkinan konsepsi dan membawa. Tetapi harus diingat bahwa risiko komplikasi kehamilan dengan cacat tersebut beberapa kali lebih tinggi. Karena itu, wanita perlu pemantauan yang lebih cermat dan sering rawat inap.
Rahim dan kehamilan bertanduk dua: fitur dan komplikasi
Ginekolog semakin merekomendasikan seorang wanita untuk merencanakan kehamilan sesegera mungkin. Sangat penting untuk merencanakan dengan hati-hati semua tindakan, pemeriksaan, persiapan tubuh secara umum untuk proses kelahiran bayi.
Hanya dalam kasus ini, wanita tersebut meningkatkan peluang untuk melahirkan dan melahirkan bayi yang benar-benar sehat dan kuat.
Paling sering, fakta bahwa seorang wanita memiliki penyimpangan atau penyakit dapat ditemukan ketika keputusan dibuat karena kehamilan. Banyak yang khawatir dalam hal ini, diagnosis uterus bertanduk dua.
Rahim bertanduk dua dan kehamilan
Anomali kongenital dari struktur organ reproduksi utama pada wanita - uterus, jarang terjadi. Patologi yang paling umum dalam struktur, seperti bipodal. Dengan diagnosis seperti itu, hampir setengah dari total populasi wanita di planet ini berjalan, sementara banyak yang bahkan tidak curiga. Wanita hamil dan melahirkan anak-anak, sedangkan kehamilan paling sering berlalu tanpa komplikasi. Mungkin dan keguguran anak, karena rahim bertanduk dua mungkin memiliki bentuk yang berbeda.
Definisi klasik diagnosis adalah ketika seorang wanita hanya memiliki satu leher, dan rongga rahim itu sendiri dibagi menjadi dua bagian yang terpisah. Secara eksternal, rahim ini disajikan dalam bentuk hati. Rongga bagian atas organ (sekitar bagian ketiga) dibagi menjadi dua bagian atau menjadi dua cabang. Pada manusia diterima untuk menyebut setiap rongga sebagai tanduk, maka nama deviasinya bertanduk dua.
Jika Anda mengikuti ini, maka kita dapat menyimpulkan bahwa tubuh dibagi menjadi beberapa bagian dan di masing-masingnya kehidupan yang berbeda dapat berkembang. Telur janin dapat melekat baik di tengah maupun di bagian kanan atau kiri rahim.
Ada bentuk rahim bertanduk dua seperti itu:
Lengkap Di tubuh ini ada partisi, dan tanduknya sendiri terletak jauh dari satu sama lain. Pada penampilannya, tampaknya wanita itu memiliki dua rahim utuh. Diagnosis semacam itu tidak memengaruhi konsepsi dan melahirkan anak. Buah akan terbentuk di salah satu cabang. Ini bisa seperti satu leher, dan bercabang dua.
Rahim yang tidak lengkap. Tubuh terbagi hanya di bagian atas, tanduk terletak berdekatan satu sama lain.
Rahim tipe sadel memiliki depresi kecil di atas. Konsepsi dengan diagnosis seperti itu dapat terjadi, pilihan pengiriman dapat menasihati dokter kandungan sendiri. Seorang wanita dapat melahirkan seorang bayi sendiri selama operasi caesar.
Rahim pelana bertanduk dua
Seperti disebutkan sebelumnya, rahim dalam bentuk pelana berkembang secara tidak benar. Ini terjadi ketika bagian bawah (bagian bawah) terbagi menjadi dua bagian. Penyimpangan seperti itu mungkin tidak bermanifestasi sama sekali atau bahkan mengganggu wanita itu. Paling sering, dia bahkan tidak membayangkan bahwa dia memiliki masalah dalam struktur organ, dan dia hanya belajar seluruh kebenaran dengan USG pertama (paling sering dilakukan selama kehamilan).
Kembangkan organ genital anak perempuan pada usia 11-13 minggu selama kehamilan. Penyebab pembentukan organ reproduksi yang tidak normal bisa sangat berbeda: kesehatan yang buruk dari wanita hamil, sering stres dan perasaan, penyalahgunaan alkohol, merokok, penggunaan narkoba, keracunan bahan kimia.
Menurut statistik, sekitar 23 persen wanita dianggap pemilik rahim pelana. Penyimpangan seperti itu sama sekali tidak memperburuk jalannya kehamilan, hanya dalam kasus-kasus khusus perlu menjalani perawatan bedah. Misalnya, dalam kasus ketika seorang wanita tidak bisa hamil karena alasan apa pun, serta jika bentuk rahim berbentuk pelana lainnya tidak normal dan dapat mempengaruhi pembentukan bayi.
Kadang-kadang terjadi bahwa anomali perkembangan organ reproduksi berhubungan langsung dengan bagian-bagian vital tubuh lainnya. Sebagai contoh, sangat sering wanita rentan terhadap kelainan pada kandung kemih dan ginjal, dan mereka juga mengalami kegagalan fungsi sistem endokrin. Mereka beresiko karena uterus yang bentuknya tidak beraturan dapat mempengaruhi jalannya kehamilan normal. Pada akhirnya, setelah proses pembuahan, berbagai patologi, trauma kelahiran dapat terjadi, dan kematian janin intrauterin juga dimungkinkan.
Ibu masa depan takut bagaimana bentuk tubuh yang salah dapat memengaruhi kehamilan normal. Dalam hal ini, tidak perlu khawatir, karena di dalam rahim seperti itu bayi berkembang, sebagai aturan, secara normal dan tanpa kesulitan lahir.
Jika kehamilan selesai, maka sudah pada 7-8 bulan, wanita itu wajib menentukan metode pengiriman. Dalam hal ini, dokter kandungan mungkin menyarankan untuk mengambil kelahiran alami jika kehamilan itu sendiri stabil, tanpa kesulitan. Dan juga, jika wanita itu tidak memiliki indikasi untuk operasi, maka Anda perlu mencoba untuk melahirkan bayinya sendiri. Selama persalinan, spesialis yang hadir dapat secara drastis mengubah keputusannya - jika ada ancaman langsung terhadap kehidupan anak dan ibu.
Penyebab perkembangan
Sampai saat itu, dokter tidak dapat memberikan jawaban yang pasti yang dapat mempengaruhi perkembangan rahim. Ada saran bahwa selama peletakan organ genital janin, tubuh ibu tidak menerima jumlah nutrisi yang diperlukan.
Stres.
Penggunaan obat-obatan. Pada 70-an abad terakhir, dokter secara teratur meresepkan wanita, termasuk dalam situasi tersebut, penggunaan obat-obatan dari kelompok tetrasiklin. Menurut para ilmuwan, ini adalah penyebab pembentukan organ-organ abnormal pada janin. Tapi ini hanya satu dari banyak asumsi, bukti pasti belum disajikan hingga hari ini.
infeksi yang berkembang dalam tubuh, serta flu, rubella, atau toksoplasmosis yang baru-baru ini ditransfer.
Jika tidak ada alasan untuk kecemasan dan komplikasi, maka seorang wanita dapat belajar tentang patologi hanya selama pemindaian ultrasound. Paling sering, pada pemeriksaan pertama, ketika kehamilan sudah dimulai, wanita itu belajar diagnosisnya.
Serta kecurigaan uterus duodenum muncul ketika seorang wanita tidak bisa hamil atau keguguran terjadi terus-menerus: seorang anak dengan anomali ini bisa sulit untuk ditanggung. Jika perdarahan uterus yang kuat juga ditambahkan ke ini, maka kemungkinan seorang wanita memiliki patologi ini meningkat. Dan juga dismenore dapat menjadi tanda duodeness uterus.
Jika kehamilan telah datang, maka Anda tidak perlu khawatir sebelumnya, mungkin dalam kasus Anda semuanya akan berjalan dengan baik dan tanpa masalah. Akan sangat penting untuk pergi ke dokter untuk pemeriksaan dan melihat dia selama kehamilan. Dokter akan memberi tahu Anda bagaimana berperilaku dengan benar untuk mempertahankan kehamilan dan melahirkan anak yang sehat dan kuat. Bahkan jika aktivitas persalinan berlangsung sebelum waktu yang ditentukan, masih ada beberapa peluang untuk hasil yang positif.
Jika komplikasi tidak menimbulkan kehamilan dan melahirkan bayi, maka masalah ini dapat diselesaikan dengan bantuan operasi. Ulasan positif dari wanita dengan rahim seperti itu, yang melakukan prosedur laparoskopi, mengatakan tentang permulaan kehamilan yang akan segera terjadi, berjalan tanpa komplikasi.
Tentu saja kehamilan
Dalam bentuk lain, sangat jarang untuk menemukan kelainan dalam perkembangan janin, tetapi perjalanan kehamilan mungkin berbeda secara signifikan dan langsung tergantung pada tingkat bifurkasi organ penting tersebut.
Seperti yang dicatat oleh banyak dokter kandungan, bentuk rahim dan kehamilan tidak dapat digabungkan satu sama lain. Ini muncul dengan cara yang berbeda: pertama, ini adalah bentuk yang tidak teratur, yang dapat menyebabkan perkembangan anak yang tidak lengkap, antara lain, begitu janin menjadi lebih besar, organ tidak bisa meregang.
Pada akhirnya, aborsi dapat terjadi pada tahap awal. Untuk menghindari ini, Anda perlu merencanakan konsepsi sesegera mungkin. Ginekologi modern membantu menyelesaikan masalah uterus melalui pembedahan: septum diangkat, sebagai hasilnya, integritas keseluruhan organ mencapai keadaan awal.
Komplikasi kehamilan
Komplikasi utama kehamilan dengan rahim bertanduk dua meliputi:
aborsi dengan persyaratan berbeda;
plasenta previa;
kebocoran cairan ketuban;
lokasi janin yang tidak tepat;
pasokan darah yang buruk ke janin dan plasenta;
serviks yang lemah;
lampiran embrio dalam "tanduk" yang berkembang buruk;
solusio plasenta selama kehamilan;
air limbah prematur.
Pelepasan yang terjadi selama kehamilan di rahim bertanduk dua mengganggu seorang wanita selama sembilan bulan mengandung seorang anak. Pada trimester ke-1 dan ke-2, dapat terjadi perdarahan merah atau coklat terang. Pada saat itu, ketika wanita itu menyadari bahwa ada sesuatu yang salah, dia harus segera pergi ke dokter spesialis. Dalam hal ini, paling sering dokter meresepkan rawat inap dan istirahat total.
Penyebab umum perdarahan selama kehamilan dianggap sebagai perlekatan telur yang subur ke bagian bawah rahim atau ke dinding samping. Tiga minggu setelah implantasi (jika embrio menempel terlalu rendah), plasenta itu sendiri akan menutup mulut rahim internal, akhirnya wanita tersebut akan merasakan sakit di perut bagian bawah dan pendarahan. Ini mungkin mengindikasikan aborsi.
Pada 6-8 minggu kehamilan, perdarahan terjadi pada 35 persen wanita dengan diagnosis seperti itu, dan pada 45 persen ibu hamil, sebagian plasenta previa diketahui.
Jika perdarahan terjadi pada akhir masa melahirkan, pada trimester ke-3 kira-kira setelah minggu ketiga puluh, maka itu berarti bahwa plasenta di tempat presentasi tidak dapat meregang bersamaan dengan peningkatan rahim dan akhirnya terkelupas. Ini sangat berbahaya, karena persalinan dapat dimulai sebelum waktu yang diukur.
Rahim bertanduk dua dan kehamilan di tanduk kanan
Tidak ada signifikansi khusus dari tempat telur yang dibuahi itu melekat, yang utama adalah bahwa situs semacam itu secara kualitatif dipasok dengan makanan dan mengandung jumlah kapiler dan kapal yang diperlukan. Ginekolog mengatakan bahwa semakin kuat keterbelakangan tubuh, semakin banyak kesulitan yang mungkin timbul selama kehamilan.
Jika telur yang telah dibuahi melekat pada tanduk kanan atau kiri, maka beban pada ligamen organ reproduksi tersebut meningkat beberapa kali.
Rahim dan kehamilan bercula dua ditemukan: apakah mungkin melahirkan bayi, hamil sendiri
Rahim bertanduk dua adalah salah satu kelainan struktur organ genital wanita yang agak jarang. Biasanya seorang wanita belajar tentang patologi bawaan seperti itu hanya pada tahap perencanaan konsepsi atau selama kehamilan selama pemeriksaan USG.
Keunikan struktur rahim tersebut adalah pemisahan rongga menjadi dua tanduk, yang terhubung di bagian bawahnya. Kehamilan dan persalinan hanya dimungkinkan dengan diagnosis tepat waktu.
Baca di artikel ini.
Memiliki uterus bertanduk dua
Anomali perkembangan ini ditemukan tidak lebih dari setengah persen wanita, namun demikian, di antara semua kelainan bawaan dalam struktur organ wanita utama, ini adalah yang paling umum.
Bipedalness terbentuk dalam embrio pada 10-14 minggu perkembangan, sebagai hasil dari proses ini, rongga dibagi menjadi dua ceruk. Dalam kebanyakan kasus, ketika uterus dibagi menjadi dua tanduk, satu vagina dan satu leher dipertahankan. Terkadang mereka juga dapat dipisahkan oleh partisi. Salah satu rongga mungkin masih dalam masa pertumbuhan, dan jika telur kehamilan terpasang di bagian ini, dengan pertumbuhannya, tanduknya dapat pecah dan mulai berdarah.
Jika kedua rongga berkembang secara normal, maka kehamilan normal dapat terjadi di setiap tanduk, dan persalinan akan berlangsung tanpa komplikasi.
Faktor-faktor negatif berikut mungkin menjadi alasan untuk pembentukan rahim bertanduk dua:
keracunan tubuh calon ibu dengan alkohol, obat-obatan, nikotin, obat kuat;
diet yang tidak tepat, kekurangan vitamin;
masalah endokrin, seperti diabetes atau penyakit tiroid;
proses inflamasi dari etiologi infeksi;
penyakit pada sistem kardiovaskular dan lainnya.
Juga, penyebab perkembangan anomali bisa menjadi toksikosis yang kuat pada minggu-minggu pertama kehamilan dan hipoksia janin.
Tergantung pada sifat pemisahan rongga, kepala penuh, tidak lengkap, dan sadel berbeda.
Dan di sini lebih lanjut tentang bagaimana perubahan rahim selama kehamilan.
Apakah mudah hamil?
Meskipun terdapat anomali dalam struktur, rahim mempertahankan fungsi reproduksinya, sehingga kemampuan wanita untuk mengandung anak tetap penuh. Masalah dengan kehamilan dengan dvorogosti biasanya dikaitkan dengan fakta bahwa patologi perkembangan janin ini sering dikombinasikan dengan kelainan lain dalam pengembangan sistem genitourinari. Ketika terbelah dalam rahim, wanita sering mendiagnosis adanya polip pada selaput lendirnya.
Tetapi bahkan dalam kasus ketika kehamilan telah datang, masalah dapat terjadi dengan perkembangan selanjutnya. Itu tergantung pada seberapa jelas pembelahan itu, dan juga pada jenis patologi.
Presentasi janin dalam organ normal
Biasanya uterus dua-tanduk didiagnosis pada USG pertama yang direncanakan pada 10-11 minggu kehamilan, tetapi ada kasus ketika seorang wanita berpaling ke dokter kandungan untuk infertilitas, dan selama pemeriksaan kelainan ini terdeteksi. Jika tidak ada alasan lain yang mencegah pembuahan, dokter dapat merekomendasikan operasi bedah untuk memisahkan rahim.
Pembedahan dilakukan dengan laparoskopi atau laparotomi, setelah itu peluang pasien untuk hamil meningkat beberapa kali.
Jika pembuahan terjadi, tetapi sel telur yang telah dibuahi melekat pada bagian yang belum sempurna dari rahim bertanduk dua, ia harus diangkat melalui pembedahan, karena ia menghadapi komplikasi yang sama dengan kehamilan ektopik.
Apa yang harus dipersiapkan jika kehamilannya tepat, tanduk kiri
Dokter mengatakan bahwa tidak masalah bagian mana dari rahim bertanduk dua yang telah dibuahi sel telur yang dibuahi, ini tidak mempengaruhi proses menggendong anak. Tetapi ini hanya berlaku untuk kasus-kasus itu, jika kedua bagian sama-sama dikembangkan. Menurut pengamatan, paling sering kehamilan terjadi di tanduk kanan.
Masalah dalam membawa anak dengan bipodalisme tidak tergantung pada bagian mana dari implantasi embrio terjadi, tetapi pada tingkat perkembangan tanduk. Jika ia dengan telur janin terlampir tidak memiliki nutrisi yang cukup untuk perkembangan anak yang belum lahir, dan jumlah kapiler dan pembuluh darah kurang dari normal, keguguran spontan dapat terjadi.
Masalah utama dalam kehamilan dengan patologi adalah bahwa ketika embrio tumbuh, jumlah ruang bebas di tanduk berkurang, sementara rahim itu sendiri mulai meregang. Dalam hal ini, janin dapat mengambil posisi yang salah, dan plasenta berisiko untuk melekat terlalu rendah.
Adakah tanda-tanda septum di dalam rahim bertanduk dua?
Kemungkinan pembuahan, jalannya kehamilan dan risiko komplikasi tergantung pada bagaimana anomali terbentuk. Peran utama di sini dimainkan oleh tingkat pemisahan rongga oleh septum, menurut fitur ini berbeda:
dengan partisi ketika kedua rongga benar-benar terpisah satu sama lain;
uterus dua-tanduk tidak lengkap, di mana partisi meninggalkan celah di antara rongga-rongga;
berbentuk pelana, ketika rongga praktis tidak terpisah, dan ada sedikit depresi pada organ.
Risiko maksimum kehamilan kehamilan adalah rahim bertanduk dua dengan septum, karena embrio dapat melekat padanya.
Jika USG memeriksa septum yang tidak lengkap, dokter kandungan menggunakan taktik non-invasif hingga komplikasi muncul. Banyak wanita dengan patologi ini berhasil melahirkan tanpa komplikasi.
Jika ada septum yang lengkap di dalam rahim, ada risiko tinggi kehamilan menjadi beku, terutama jika embrio melekat padanya. Ini disebabkan oleh fakta bahwa septum tidak memiliki pembuluh darah, sehingga janin tidak bisa mendapatkan diet normal.
Lihatlah video tentang fitur-fitur septum di dalam rahim:
Kemungkinan komplikasi
Dalam beberapa kasus, seorang wanita mungkin tidak menyadari adanya kelainan pada struktur rahim dan bahwa patologi ini adalah penyebab infertilitas. Dia bahkan mungkin tidak menyadari fakta bahwa pembuahan yang berhasil telah terjadi, karena seringkali ketika embrio terpaku pada partisi rahim dua-tanduk atau di tanduk rudimenter, keguguran terjadi pada 4-5 minggu, yang diambil untuk menstruasi biasa, yang dimulai dengan sedikit penundaan.
Komplikasi paling serius dari kehamilan adalah perkembangan embrio dalam tanduk yang tidak berkembang dengan rahim dua tanduk yang tidak lengkap. Pada periode awal, persalinan terjadi tanpa komplikasi, tetapi ketika embrio mencapai ukuran rongga, tanduk pecah, dan pendarahan yang melimpah dari jenis kehamilan ektopik dimulai. Biasanya, fenomena ini terjadi pada 6-8 minggu kehamilan.
Kelainan anatomi dalam bentuk rahim bertanduk dua dapat memicu patologi berikut saat melahirkan:
Keguguran pada waktu yang berbeda. Dengan rahim bertanduk dua, patologi perkembangan lainnya biasanya diamati, khususnya, peningkatan rangsangan dinding otot rahim, yang memicu persalinan prematur dan aborsi spontan.
Fiksasi plasenta yang tidak benar. Patologi ini menyebabkan perdarahan, yang dalam dirinya sendiri tidak terkait dengan ancaman penghentian kehamilan, tetapi dokter dipaksa untuk melakukan aborsi karena alasan medis untuk menyelamatkan seorang wanita dari kematian karena kehilangan banyak darah. Paling sering, plasenta di dalam sadel uterus melekat di bagian bawah atau di atas tenggorokan internal serviks.
Patologi dalam proses memperbaiki plasenta dapat menyebabkan pelepasannya dan perdarahan hebat atau aborsi yang terlewat.
Anomali struktur dapat menyebabkan penutupan serviks yang tidak mencukupi, yang penuh dengan pembukaan prematur dan persalinan dini. Kondisi ini membutuhkan perhatian konstan dari dokter dan pemeriksaan ultrasonografi teratur untuk keadaan serviks, agar memiliki waktu untuk mengaplikasikan jahitan bundar bila tidak dibuka tepat waktu.
Dengan perkembangan kehamilan dalam rahim bertanduk dua, anak dapat mengambil posisi yang salah, karena ia tidak memiliki cukup ruang untuk berputar. Jika, pada akhir periode kehamilan, posisi gluteal atau transversal janin didiagnosis, dokter menyarankan untuk melakukan operasi caesar untuk menghindari komplikasi selama persalinan.
Tetapi dalam banyak kasus, kehamilan dan persalinan di uterus bertanduk dua berlalu tanpa komplikasi, dan kelainan perkembangannya terdeteksi selama operasi sesar yang direncanakan atau pemeriksaan manual setelahnya.
Tonton video tentang cara menghapus septum uterus:
Jika kehamilan telah berhenti, kapan harus merencanakan yang kedua
Patologi ini paling sering terjadi ketika telur pengorbanan melekat pada septum dengan rahim bipodal penuh atau tidak lengkap.
Biasanya, setelah aborsi yang terlewatkan, terutama jika itu terjadi lagi, wanita itu tidak dianjurkan untuk melanjutkan upaya konsepsi sampai operasi bedah untuk mengangkat septum. Prosedur dalam kedokteran seperti ini disebut operasi Strassmann.
Masa pemulihan, tergantung pada karakteristik individu dari tubuh wanita, dapat berlangsung dari enam bulan hingga satu tahun, setelah itu, setelah pemeriksaan menyeluruh, pasien dapat merencanakan untuk pembuahan.
Rahim bertanduk dua dan kehamilan
Rahim bertanduk dua adalah malformasi kongenital, di mana rongga organ terbagi menjadi dua bagian. Kehamilan dengan patologi ini dimungkinkan, tetapi ada beberapa batasan. Pada wanita dengan uterus bertanduk dua, kemungkinan keguguran spontan, kelahiran prematur dan komplikasi berbahaya lainnya secara signifikan lebih tinggi.
Penyebab patologi
Biasanya, rahim adalah organ berotot berongga. Bentuknya menyerupai pir terbalik. Rahim mengeluarkan bagian bawah, tubuh dan leher. Bagian luar serviks terlihat selama pemeriksaan ginekologis.
Rahim bertanduk dua - salah satu kelainan ginekologis yang sering terjadi. Ini terjadi pada 0,5-1% wanita. Pembentukan uterus bertanduk dua terjadi pada minggu ke-10-14 perkembangan intrauterin. Penyebab patologi adalah fusi yang tidak lengkap dari saluran Mullerian. Hasilnya adalah rahim, rongga yang dibagi menjadi dua tanduk.
Penyebab pasti dari perkembangan patologi tidak diketahui. Dampak dari faktor-faktor tersebut diasumsikan:
obat-obatan;
paparan radiasi;
hipovitaminosis;
keracunan dengan alkohol, obat-obatan;
merokok;
hidup dalam kondisi yang tidak ramah lingkungan;
penyakit endokrin ibu.
Seringkali rahim bertanduk dua dikombinasikan dengan malformasi sistem kemih.
Klasifikasi
Rahim bertanduk dua dengan septum penuh. Pemisahan rongga dimulai pada tingkat ligamen uterosakral. Dua ceruk yang terpisah terbentuk. Bentuk bagian-bagian rahim berbeda. Kehamilan dapat berkembang dengan aman di salah satu tanduk penuh.
Rahim bertanduk dua dengan septum tidak lengkap. Pembelahan terjadi di sepertiga tengah atau atas antara tanduk. Bentuk bagian-bagian rahim biasanya sama. Pembuahan dan melahirkan anak adalah mungkin, tetapi bentuk uterus yang abnormal menciptakan ancaman aborsi.
Dalam praktik ginekologi, opsi berikut lebih umum:
Rahim pelana. Ada sedikit depresi di bagian bawah organ - hasil dari pemisahan tanduk yang tidak lengkap.
Rahim bertanduk dua dengan atresia satu tanduk. Lumen dari satu bagian tubuh tumbuh. Ini mungkin patologi bawaan, tetapi lebih sering - hasil dari proses inflamasi setelah aborsi atau keguguran.
Rahim bertanduk dua dengan atresia rongga lengkap. Dibentuk pada periode prenatal. Tidak hanya ada pelanggaran terhadap perkembangan saluran Mullerian, tetapi juga penyumbatan lumen mereka.
Dalam rahim bertanduk dua, kedua bagian organ meluas ke kanal serviks yang umum. Jika saluran serviks benar-benar terbelah, dikatakan menggandakan rahim.
Bagaimana cara mengenali penyakit sebelum hamil?
Patologi tidak menunjukkan gejala. Kebanyakan wanita tidak mengajukan keluhan. Malformasi terdeteksi hanya pada skrining USG pertama selama kehamilan atau selama pemeriksaan karena alasan lain.
Anda mungkin mengalami gejala-gejala ini:
Algomenore. Rasa sakit saat menstruasi terjadi jika aliran darah dari tanduk uterus terganggu. Sindrom nyeri diamati terutama dalam pengaturan horizontal tanduk.
Pelanggaran siklus menstruasi: periode berlimpah dan berkepanjangan. Polymenore disebabkan oleh peningkatan volume endometrium dan sulitnya evakuasi darah dari tanduk rahim.
Pendarahan rahim. Terjadi pada latar belakang endometrium yang berlebihan.
Anda dapat mengatur diagnosis dengan ultrasound. Selama USG, dokter dapat menilai lokasi rahim, memilih dua tanduk, menentukan tingkat pemisahan organ. Sebelum kehamilan, studi ini dilakukan pada hari ke 5-7 siklus (setelah akhir menstruasi).
Untuk mengkonfirmasi diagnosis di luar kehamilan dilakukan:
histerografi;
computed tomography;
laparoskopi.
Selama kehamilan dengan rahim bertanduk dua
Kehamilan dengan rahim bertanduk dua harus direncanakan. Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan USG panggul dan untuk mengidentifikasi kelainan sebelum mengandung anak. Penting untuk mengetahui bentuk rahim bertanduk dua untuk memprediksi hasil kehamilan yang mungkin terjadi.
Infertilitas bukanlah teman dari malformasi uterus. Banyak wanita berhasil mengandung dan melahirkan anak dengan aman. Dari sudut pandang kebidanan, ada dua opsi yang paling disukai:
Rahim pelana. Sedikit pembengkokan pada bagian bawah tidak mengganggu implantasi sel telur, pembentukan plasenta dan kehamilan.
Kehamilan dalam tanduk penuh. Dengan pertumbuhan janin, bagian dari rahim akan meregang, sedangkan tanduk kedua akan tetap kecil. Dengan kapasitas tanduk yang cukup kehamilan akan digelar tanpa penyimpangan.
Rahim bertanduk dua tidak mencegah konsepsi seorang anak. Masalah muncul saat membawa janin:
Kehamilan ektopik. Gangguan janin dapat menyebabkan fakta bahwa antara rongga rahim dan saluran tuba bukan pesan lengkap. Sel telur janin akan menempel pada dinding tuba falopi, dan kehamilan ektopik akan terjadi.
Gangguan implan. Jika telur yang dibuahi tidak menemukan tempat untuk perlekatan penuh, ia tidak menerima nutrisi. Embrio mati, keguguran terjadi selama 1-2 minggu (sampai menstruasi tertunda).
Kehamilan dalam tanduk yang rusak. Jika janin tidak memiliki cukup ruang untuk perkembangan penuh, janin akan mati. Dengan rahim bertanduk dua, keguguran sering terjadi pada trimester pertama.
Insufisiensi plasenta. Suplai darah yang tidak memadai ke salah satu tanduk rahim mengarah pada kenyataan bahwa janin tidak menerima nutrisi dan oksigen secara penuh. Plasenta tidak mengatasi fungsinya. Ada hipoksia janin, ada keterlambatan perkembangannya.
Posisi janin salah. Dalam rahim bertanduk dua, anak sering menempati posisi yang dipaksakan: miring atau melintang.
Presentasi panggul janin. Pada uterus dua-tanduk, anak memiliki lebih sedikit ruang untuk bermanuver, dan seringkali tetap dalam presentasi panggul sebelum 30 minggu.
Solusio plasenta. Pada uterus inferior, risiko berkembangnya patologi dan perdarahan meningkat. Solusio plasenta menciptakan ancaman bagi kehidupan ibu dan janin.
Kelahiran prematur. Dengan kapasitas kecil tanduk uterus, insufisiensi plasenta, dan faktor-faktor terkait lainnya, persalinan dapat terjadi selama 22-37 minggu.
Literatur medis menggambarkan kasus kehamilan ganda di rahim bertanduk dua. Buah berkembang dalam isolasi di setiap tanduk. Anak-anak seperti itu jarang dilahirkan dalam masa nifas, karena kapasitas tanduk rahim terbatas. Probabilitas tinggi dan aborsi hingga 22 minggu.
Fitur kehamilan:
Kontrol ultrasound. Ultrasonografi dilakukan selama 3-5 minggu untuk menilai lokasi embrio di dalam rahim. Dengan tidak adanya komplikasi, pemeriksaan ultrasonografi rutin dilakukan pada setiap trimester. Menurut kesaksian USG dilakukan pada istilah apa pun.
Istirahat seksual dan fisik. Dianjurkan untuk menahan diri dari kehidupan intim, tidak mengangkat beban, tidak melakukan olahraga dan tidak berlatih berlebihan.
Melahirkan dengan malformasi uterus
Persalinan melalui jalan lahir dimungkinkan dalam kondisi berikut:
hasil kehamilan tanpa komplikasi, yang bisa menjadi indikasi untuk operasi caesar;
tidak ada hambatan bagi anak untuk melewati jalan lahir;
kondisi memuaskan wanita dan janin.
Dalam situasi lain, operasi caesar terencana ditunjukkan. Jika risiko aborsi tinggi setelah 22 minggu, operasi darurat mungkin ditawarkan sebelum batas waktu.
Metode pengobatan
Indikasi untuk operasi:
infertilitas;
keguguran kebiasaan (dua atau lebih keguguran).
Tujuan dari perawatan adalah untuk menciptakan rongga rahim tunggal yang lengkap untuk bantalan janin yang aman.
Teknik yang paling umum adalah operasi Strassmann:
Diseksi bagian bawah penampang uterus.
Eksisi septum di antara tanduk rahim.
Koneksi bagian-bagian rahim dan penciptaan rongga umum.
Operasi ini dilakukan dengan akses laparotomi klasik atau selama histeroskopi. Dalam kasus terakhir, dinding perut tidak terpotong. Histeroskopi lebih mudah dan lebih jarang disertai dengan komplikasi.
Anda dapat merencanakan kehamilan 6-12 bulan setelah operasi. Sebelum mengandung anak, pemasangan alat kontrasepsi dianjurkan.
Setelah perawatan bedah, risiko aborsi berkurang. Jika, setelah operasi, volume uterus tetap tidak mencukupi, dan masalahnya tetap ada, Anda dapat beralih ke teknologi reproduksi berbantuan. Dalam situasi ini, IVF ditunjukkan dengan program ibu pengganti.
Rahim dan kehamilan bertanduk dua: kemungkinan nuansa
Keibuan adalah salah satu tujuan utama wanita mana pun. Itulah sebabnya, dalam mempersiapkan acara ini, setiap wanita harus mengecualikan keberadaan patologi yang tidak menguntungkan untuk mengandung dan membawa janin. Salah satu patologi ini adalah duodeness ganda uterus. Pelanggaran terhadap struktur organ reproduksi semacam itu terjadi pada sejumlah kecil wanita - tidak lebih dari setengah persen dari total populasi wanita. Ini terjadi karena alasan di luar kendali kami selama trimester pertama perkembangan janin (untuk periode sekitar 10-14 minggu). Pada saat inilah organ janin berkembang, yang awalnya terdiri dari dua rongga terpisah yang dipisahkan oleh partisi khusus. Dalam proses pengembangan, partisi ini harus menghilang, membentuk satu tubuh. Jika, karena alasan fisiologis apa pun, itu tidak menghilang atau belum sepenuhnya hilang, itu adalah anomali yang tepat ketika rahim bertanduk dua terbentuk.
Patologi ini memiliki beberapa jenis, tergantung pada derajat dualitas rahim:
Rahim pelana. Jenis rahim bertanduk dua ini dianggap paling tidak patologis. Tidak ada bifurkasi seperti itu, hanya di bagian bawah rahim ada depresi kecil (sebagian kecil dari septum yang tersisa), karena rahim menyerupai bentuk sadel.
Penggandaan tidak lengkap. Dengan anomali seperti itu, rahim sudah lebih bercabang, tetapi septum masih belum sepenuhnya memisahkan kedua bagian organ, ada celah kecil.
Menggandakan total. Bentuk anomali yang paling parah, di mana dua bagian rahim sepenuhnya terisolasi satu sama lain. Selain itu, pemisahan ini seringkali tidak merata, dan kedua rongga tersebut mungkin memiliki ukuran yang berbeda.
Bisakah saya hamil dengan rahim bertanduk dua?
Bifurkasi organ reproduksi seringkali tidak menjadi hambatan bagi konsepsi seorang anak. Artinya, Anda bisa hamil jika memiliki kelainan seperti itu. Namun, kehamilan lebih lanjut dari janin masih tergantung pada tingkat dualitas rahim.
Gambaran perjalanan kehamilan dengan uterus bertanduk dua
Perjalanan kehamilan dengan anomali seperti rahim bertanduk dua, sekali lagi, tergantung pada tingkat pembelahannya dan simetri dari dua rongga yang terpisah (tanduk). Sebagai contoh, ketika rahim berbentuk pelana, sebagai aturan, masalah dengan kehamilan dan perkembangan janin jarang terjadi. Dengan pembagian yang lebih besar dari organ reproduksi, semuanya tergantung pada simetri dari dua rongga dan yang mana dari telur yang dibuahi melekat.
Wanita dengan diagnosis semacam itu membutuhkan lebih banyak perhatian dari dokter kandungan dan kontrol yang lebih hati-hati selama kehamilan. Ada banyak contoh bagaimana wanita dengan rahim bercabang mengasuh dan melahirkan anak yang sehat. Sekali lagi: dalam kasus anomali ini, semuanya tergantung pada apakah bentuk rahim memungkinkan untuk beradaptasi dengan peningkatan ukuran janin.
Kehamilan ganda dengan rahim bertanduk dua
Anehnya, dengan rahim bertanduk dua, kehamilan ganda sangat mungkin terjadi. Selain itu, dengan adanya patologi seperti itu, peluang untuk hamil oleh dua bayi secara bersamaan meningkat. Namun, ancaman keguguran, ketika kehamilan seperti itu cukup besar. Bahkan proses persalinan berbahaya dalam situasi seperti itu: persalinan dapat menyebabkan pecahnya organ reproduksi. Namun, kasus-kasus di mana embrio berkembang secara bersamaan di dua tanduk rahim yang berbeda, sementara kehamilan berakhir dengan baik, juga cukup. Itu semua tergantung pada kontrol yang tepat dari kehamilan seperti itu dan adopsi tepat waktu dari tindakan yang diperlukan oleh dokter. Untuk wanita dengan rahim ganda dan mengharapkan dua bayi pada saat yang sama, dianjurkan untuk melakukan operasi caesar.
Kemungkinan komplikasi
Rahim bertanduk dua adalah patologi serius, dan jika ada selama kehamilan, komplikasi berikut dapat terjadi:
terminasi dini kehamilan;
pengiriman prematur;
posisi janin yang salah (paling sering dengan uterus bikornat, presentasi panggul janin terjadi, karena anak tidak dapat sepenuhnya mengubah posisinya di organ abnormal);
—Penyelesaian plasenta - lebih awal dari yang diperkirakan (uterus dua-tanduk memprovokasi aliran darah abnormal di plasenta);
insufisiensi serviks (ketidakmampuan serviks untuk menahan janin untuk waktu yang diperlukan).
Pemilik uterus dua-tanduk jarang menyumbangkan janin hingga 38-40 minggu, sering kali melahirkan mereka sebelum waktu yang ditentukan. Itulah sebabnya sekali lagi saya mengingatkan Anda tentang perlunya pemantauan yang cermat terhadap mereka oleh karyawan lembaga medis selama semua periode kehamilan. Solusi yang paling masuk akal adalah dengan memasukkan seorang wanita hamil ke rumah sakit terlebih dahulu untuk prediksi yang benar tentang persalinan alami.
Ada kemungkinan komplikasi pada periode postpartum, karena rahim, karena strukturnya yang abnormal, kehilangan kemampuannya untuk berkontraksi secara normal. Ini dapat mengarah pada pengembangan berbagai proses inflamasi.
Perawatan
Hari ini, dengan diagnosis yang tepat, pengobatan patologi seperti rahim bertanduk dua sangat mungkin! Solusi untuk masalah ini diselesaikan dengan intervensi bedah, di mana bagian dari masalah septum dihilangkan, atau tanduk rudimenter (melemah) dihilangkan. Operasi seperti itu sering berhasil dan memungkinkan seorang wanita untuk sepenuhnya hamil dan bertahan hidup dengan anak yang sehat.
Video tentang perawatan uterus bertanduk dua
Kami merekomendasikan menonton video di mana seorang gadis muda berbicara tentang bagaimana dia berhasil menghilangkan anomali seperti rahim bertanduk dua, dan hamil.
Rahim bertanduk dua adalah anomali yang agak serius, namun, dengan kemungkinan pengobatan modern, itu tidak kritis dan sama sekali tidak berarti bahwa tidak mungkin untuk hamil dan melahirkan janin dengan aman.
Apakah mungkin melahirkan di rahim bertanduk dua? Jawaban Dokter
Tubuh manusia adalah misteri dan menggairahkan pikiran para ilmuwan di seluruh keberadaan manusia. Yang menarik adalah tubuh wanita sebagai sumber kehidupan baru. Terlepas dari kenyataan bahwa prinsip-prinsip dasar struktur adalah sama untuk semua orang, setiap organisme adalah unik dan memiliki karakteristiknya sendiri. Tergantung pada sifatnya, para ahli mengatakan ada perkembangan abnormal. Dalam satu kasus, jaringan atau organ dapat dimodifikasi, yang lain - tidak ada atau digandakan. Rahim bercula dua milik varian terakhir dari penyimpangan dari norma perkembangan.
Fitur struktur ini dianggap yang paling umum di antara anomali rahim, tetapi secara umum, ini cukup langka, pada 0,1% - 0,5% wanita. Tetapi apakah wanita dengan diagnosis rahim bertanduk dua memahami bahwa perkembangan seperti itu bukanlah hukuman fungsi reproduksi mereka? Apakah ini mengurangi kecemasan mereka? Mungkin tidak. Masing-masing dari mereka prihatin dengan pertanyaan apakah kehamilan mungkin terjadi dengan rahim bertanduk dua, bagaimana hasilnya, dan ciri-ciri apa yang dimilikinya? Apa itu rahim bertanduk dua pada wanita
Semua ini berurutan.
Apa rahim bertanduk dua pada wanita?
Bukan rahasia bahwa pembentukan dan perkembangan awal semua sistem dan organ seseorang terjadi bahkan di dalam rahim ibu. Dengan demikian, organ genital wanita diletakkan dari sekitar 7 sampai 14 minggu perkembangan janin, karena penggabungan saluran Mullerian, rahim terbentuk. Jika proses ini agak menyimpang dari kecepatan normal, sering ada kasus perkembangan abnormal di mana rahim berkembang secara tidak benar.
Dalam hal ini, uterus bertanduk dua (Latin Uterus bicornis) adalah jenis pelanggaran terhadap perkembangan intrauterin dari sistem reproduksi si gadis, yang dimanifestasikan dalam pembagian rongga rahim menjadi dua bagian, menyatu menjadi satu vagina.
Jenis rahim bertanduk dua dan fitur-fiturnya
Saat ini, ginekologi membedakan 3 jenis dualisme uterus, masing-masing memiliki karakteristik sendiri dan pengaruh tertentu pada kemungkinan menjadi ibu. Jadi, rahim bertanduk dua bisa lengkap, tidak lengkap dan berbentuk pelana (atau arkuata). Setiap spesies dijelaskan secara lebih rinci dalam tabel di bawah ini. (Untuk melihat dari ponsel, putar ke posisi horizontal, untuk tampilan tabel penuh)
Penyebab perkembangan abnormal
Salah satu alasan spesifik, yang mengarah pada pembentukan patologi perkembangan khusus ini, tidak disorot dalam literatur.
Namun, ada beberapa faktor yang dampaknya pada trimester pertama kehamilan dapat menyebabkan kelainan pada sistem reproduksi janin:
Intoksikasi: penggunaan oleh ibu selama kehamilan dari agen berbahaya dan agresif seperti tembakau, alkohol, obat-obatan, kuat dan obat-obatan lainnya tanpa resep dokter.
Keadaan stres dan / atau stres kronis.
Kekurangan nutrisi dan avitaminosis akut.
Beberapa penyakit endokrin (tirotoksikosis, diabetes mellitus) dan sistem kardiovaskular (penyakit jantung).
Penyakit menular seperti campak, rubela, toksoplasmosis, influenza, serta infeksi menular seksual (sifilis dan lainnya).
Masalah dengan nutrisi janin dan kekurangan oksigen kronis.
Racunosis akut selama kehamilan.
Faktor genetik, yang seringkali tidak dianggap karena ketidaktahuan.
Karena dampak dari faktor-faktor ini pada minggu-minggu pertama kehamilan, sering terjadi perkembangan abnormal tidak hanya pada seksual, tetapi juga pada sistem urin bayi. Oleh karena itu, sangat penting bahwa ibu hamil harus memperhatikan kesehatannya, diamati oleh dokter dan merawat anak yang akan datang.
Bahaya rahim bertanduk dua dan gejalanya
Apakah rahim bertanduk dua terasa buruk? Bahaya apa yang dibawa oleh anomali ini dan apa akibatnya?
Yang pertama adalah bahwa diagnosis ini dapat menyebabkan infertilitas dan ketidakmampuan untuk menahan bayi, yaitu keguguran. Namun, ini tidak selalu terjadi, itu semua tergantung pada tingkat perkembangan tanduk atau tanduk rahim. Semakin jelas septum rahim, semakin tinggi kemungkinan kehilangan anak.
Kedua, fitur ini sering menyebabkan perdarahan uterus spontan yang abnormal.
Dan meskipun rahim bercula dua menjadi penyebab infertilitas pada sekitar setengah kasus, mengidentifikasi itu tidak sejelas kelihatannya. Dengan pemeriksaan ginekologis rutin, sangat jarang ditemukan. Lebih sering daripada tidak, seorang wanita akan mencari tahu tentang struktur tertentu dalam salah satu dari tiga kasus:
diagnosis sehubungan dengan masalah infertilitas atau keguguran;
diagnosis menyeluruh pada tahap perencanaan kehamilan;
langsung selama kehamilan.
Sehubungan dengan hal di atas, seorang wanita bahkan mungkin tidak curiga tentang penyakitnya. Namun, masih ada beberapa tanda yang memungkinkan untuk mencurigai ada sesuatu yang salah:
Dari sisi ginekologi:
perdarahan uterus;
rasa sakit di perut bagian bawah seperti saat menstruasi;
algomenore;
Dari sisi fungsi reproduksi:
keguguran (terutama pada trimester pertama kehamilan);
pengiriman prematur;
infertilitas;
aborsi yang terlewatkan;
Dari sisi plasenta:
anomali lokasi;
detasemen prematur;
perdarahan plasenta;
Dari sisi janin:
presentasi panggul;
posisi lateral atau miring;
kekurangan oksigen dan defisiensi nutrisi secara umum;
Kegiatan co-generik:
insufisiensi serviks;
kelahiran prematur;
pelanggaran fungsi kontraktil otot-otot rahim;
perdarahan postpartum.
Harus diingat bahwa gejala-gejala ini tidak muncul sama sekali dan tidak selalu, serta fakta bahwa rahim dan kehamilan bertanduk dua adalah mungkin dan cukup sering berhasil. Jika ada gejala atau sedikit yang diketahui, Anda harus segera mencari bantuan yang memenuhi syarat dari dokter kandungan untuk kegiatan diagnostik.
Diagnosis daktilitas uterus
Dari semua hal di atas, dapat disimpulkan bahwa diagnosis uterus bertanduk dua dengan metode pemeriksaan ginekologis yang biasa tidak efektif, metode investigasi tambahan diperlukan. Hanya setelah pemeriksaan menyeluruh, dokter dapat membuat kesimpulan dan mendiagnosis "rahim bertanduk dua", dan mengembangkan taktik perawatan lebih lanjut.
Ginekologi modern memiliki berbagai kemampuan diagnostik, sehingga pemeriksaan ginekologi melibatkan penggunaan:
membunyikan uterus dan pemeriksaan ultrasonografi pada pelvis kecil menggunakan sensor;
histerosalpingografi konvensional dan ultrasonografi;
MRI;
histeroskopi;
laparoskopi.
Untuk membuat diagnosis akhir malformasi uterus, histerero dan laparoskopi dilakukan secara bersamaan. Ini dilakukan untuk mengecualikan diagnosis: septum intrauterin, gambaran yang sangat mirip dengan rahim bertanduk dua.
Pengobatan kelainan
Karena uterus dua-tanduk adalah anomali perkembangan organ, dan bukan penyakit dalam arti luas, perawatan penyakit ini dilakukan dengan bantuan intervensi bedah sesuai indikasi. Sebagai yang terakhir, bentuk penuh dari rahim bertanduk dua yang terungkap selama pemeriksaan muncul sebagai faktor infertilitas setelah semua kemungkinan penyebab gangguan reproduksi dikeluarkan. Menurut para ahli, indikator utama metroplasty adalah keguguran berulang atau kelahiran prematur (lebih dari 2 hingga 3 kali).
Cara utama untuk segera menghilangkan uterus bertanduk dua adalah operasi Strassmann, yang melibatkan diseksi transversal uterus selama operasi laparotomik, diikuti oleh eksisi septum dan pengenaan jahitan longitudinal pada uterus.
Setelah operasi selesai dengan sukses, wanita tersebut ditempatkan pada IUD (alat kontrasepsi) selama 6 hingga 8 bulan, karena kehamilan darurat setelah operasi Strassmann dapat berakhir dengan tragedi - pecahnya rahim.
Terlepas dari kenyataan bahwa operasi Strassmann yang dilakukan dengan baik secara signifikan meningkatkan peluang kehamilan yang sukses diikuti dengan persalinan (dalam 63% kasus kesuburan wanita pulih sepenuhnya), harus diingat bahwa risiko pecahnya dinding rahim tetap tinggi, serta kemungkinan infertilitas berulang karena dengan pembentukan adhesi. Penting untuk mengikuti semua rekomendasi dokter kandungan dan untuk melakukan semua tindakan diagnostik dan terapeutik yang diperlukan sesuai dengan mereka. Proses pemulihan dan menjadi ibu selanjutnya sangat tergantung pada wanita itu sendiri.
Karena itu, kehamilan dengan rahim bertanduk dua membutuhkan perhatian yang ketat dari dokter dan dari calon ibu.
Rahim dvorogost dan kehamilan: risiko utama
Setiap penyimpangan tubuh dari fungsi normal selalu merupakan risiko dan ancaman bagi kesehatan, dan dalam kasus rahim, angkanya dua kali lipat lebih tinggi. Kemungkinan uterus kornea dan kehamilan tidak saling eksklusif, tidak berarti, sering ada kasus kehamilan yang sukses dan persalinan yang tidak kalah berhasil dengan anomali ini.
Perangkap masih ada dan mereka adalah sebagai berikut:
"Ada sedikit ruang bagi saya, saya tidak punya tempat untuk berbalik", atau volume rongga intrauterin yang tidak mencukupi untuk pertumbuhan dan perkembangan normal janin;
embrio dapat secara tidak sengaja memilih "rumah yang salah" dan menempel pada septum non-vaskular, dan, karenanya, kehilangan nutrisi dan oksigen;
Kehamilan dengan uterus bertanduk dua sering disertai dengan pelanggaran fungsi obstruktif uterus, yang memicu ancaman keguguran atau kelahiran prematur.
Jika rahim dua-tanduk dan kehamilan telah terjadi, maka para ahli lebih suka untuk tidak mengganggu proses membawa remah-remah yang tidak perlu, tetapi untuk mengamatinya dengan cermat. Karena kapan saja kapan saja dengan patologi seperti itu, 2 komplikasi serius mungkin terjadi:
Pendarahan, penyebab yang sering menjadi presentasi plasenta (terjadi pada 40 - 45% kasus). Ini menunjukkan bahwa embrio memutuskan untuk tidak menempel pada bagian belakang atau samping rahim, tetapi “lebih dekat ke pintu keluar”, ke endometrium bagian bawah rahim.
Bercak dini, juga perdarahan, menunjukkan bahwa plasenta menghalangi rahim dalam proses pembentukan dan pertumbuhan. Ditemani oleh rasa sakit di perut bagian bawah, gejala ini merupakan pertanda aborsi, yang terjadi pada 30 - 35% kasus kehamilan dengan rahim bertanduk dua.
Dengan pendarahan yang terlambat setelah 30 minggu kehamilan, kita sudah berbicara tentang pelepasan plasenta.
Kehamilan memudar. Dalam kasus di mana embrio melekat bukan pada dinding rahim mana pun, tetapi pada septum tanpa pembuluh, embrio tidak dapat memberi makan dan berkembang. Akibatnya, perkembangannya terhenti dan embrio mati.
Kehamilan juga dapat membeku jika embrio menempel dekat dengan septum. Ini hanya akan mengganggu pertumbuhan dan perkembangan normal, yang juga akan menyebabkan kematian embrio.
Kehamilan dengan rahim bertanduk dua (berbentuk sadel)
Pilihan yang paling menguntungkan untuk kehamilan di rahim bertanduk dua adalah terjadinya di rahim tipe arcuate atau saddle karena dalam kasus ini tidak ada partisi seperti itu, ada lambang kecil di daerah bawah. Tetapi di sini juga ada banyak kemungkinan komplikasi. Bahayanya sama dengan jenis rahim bertanduk dua lainnya, mereka hanya tampak agak lebih jarang. Komplikasi dan ancaman paling khas selama kehamilan untuk uterus berkepala pelana adalah:
Kelahiran prematur, yang seringkali jauh melampaui tenggat waktu untuk rencana tersebut. Ini diamati pada 15 - 25% wanita hamil dengan jenis patologi ini. Akibatnya, jumlah morbiditas dan mortalitas perinatal pada bayi baru lahir meningkat.
Posisi janin salah. Dengan jenis rahim ini, kemungkinan besar janin akan ditempatkan secara transversal atau miring, yang merupakan indikasi langsung untuk melakukan operasi secara operasi, dengan bantuan operasi caesar. Jika kelahiran itu cara alami, masa pemulihan wanita sangat lama, karena rahim seperti itu sangat berkurang, dan akan berdarah untuk waktu yang lama.
Dua tanduk - dua anak
Tubuh manusia misterius dan tidak dapat diprediksi. Tampaknya ketika rahim dua-tanduk dan kehamilan tidak mungkin, belum lagi sesuatu yang lebih. Ternyata semuanya begitu, ya tidak begitu. Dan kehamilan dengan rahim bertanduk dua tidak hanya bisa terjadi, tetapi bisa juga berlipat ganda.
Ada kasus kehamilan dengan kembar dengan bifurkasi uterus yang lengkap, yaitu, ketika pemisahan septum mencapai saluran serviks dan membentuk dua rongga rahim. Dalam hal ini, kehamilan setiap folikel yang dibuahi paling sering berkembang pada tanduk yang berbeda. Ini sangat jarang terjadi, menurut statistik, kehamilan kembar dengan rahim bertanduk dua adalah 1 kasus per juta.
Dari sudut pandang kebidanan dan ginekologi, kehamilan ini diklasifikasikan sebagai risiko keguguran atau ruptur uterus yang ekstrem. Pada 90-95% kasus, kehamilan seperti itu berakhir dengan persalinan prematur pada usia kehamilan 32-34 minggu.
Kesimpulannya
Terlepas dari bagaimana "bagaimana" rahim bertanduk dua dan kehamilan sudah terbentuk, risikonya sangat besar. Pada kesempatan ini, Anda dapat menemukan cukup banyak informasi dalam publikasi khusus, kehamilan dan rahim bertanduk dua yang secara aktif dibahas di forum.
Penting untuk diingat bahwa apa pun pengalaman wanita lain dengan fitur yang mirip dari organisme dan apa pun yang ditulis buku-buku itu, setiap kasus adalah khusus dan memerlukan pendekatan individual, dengan mempertimbangkan parameter organisme tertentu.
Lebih Lanjut Tentang Psikologi Kehamilan
All about feeding buatan (IV)
Tes
Ukuran janin per minggu kehamilan
Tes
Kehamilan Kalender
Urutan memandikan bayi yang baru lahir: cara menyeduh rumput dan cara memandikan bayi dengan benar di tali mandi?
Cara memberi susu formula untuk bayi
Pilek selama menyusui: bagaimana dan apa yang harus diobati
Petunjuk PHILIPS Avent SCF870 - blender double boiler
Bagaimana hCG berubah selama kehamilan - kadar hormon normal dan perubahan patologis
Sorbifer - penyelamat dengan hemoglobin rendah
Berapa campuran yang harus dimakan anak dalam 1 bulan
Kami menjahit popok sendiri
Apakah sakit untuk menghapus jahitan setelah melahirkan dan bagaimana mereka sembuh
Nyeri Selama Kehamilan
Metode tradisional untuk menentukan kehamilan: percaya atau tidak?
Popok ukuran popok dengan kg
Tes hormon apa yang harus diambil selama kehamilan dan apakah selalu diperlukan?
Penurunan berat badan selama kehamilan
Daftar hal-hal untuk bayi yang baru lahir: apa yang diperlukan untuk pertama kalinya
Dari jam berapa, dari minggu berapa dan bagaimana mengenakan perban untuk wanita hamil?
Ulasan tentang susu formula bayi "Nestozhen"
Obat Alergi Menyusui
Daftar hal-hal untuk bayi yang baru lahir di musim semi
Hampir semua wanita dari generasi yang lebih tua yakin bahwa teh dengan penambahan susu kental adalah cara terbaik untuk meningkatkan laktasi, terutama pada hari-hari pertama setelah kelahiran bayi.


content:
Tiongkok menancapkan kukunya semakin dalam di Indonesia melalui investasi besar-besaran. Jepang tak membiarkan pengaruhnya di Tanah Air pudar.
Oleh Happy Fajrian
16 November 2020, 08:00
123RF.com/sermax55
Pertarungan Baru Tiongkok dan Jepang di Tanah Air
Membawa satu rombongan, Menteri Badan Usaha Milik Negara Erick Thohir mengunjungi Jepang. Dalam lawatannya pada pekan lalu, Erick didampingi Wakil Menteri BUMN Kartika Wirjoatmodjo. Mereka dijamu perwakilan pemerintah dan kalangan bisnis di sana. Dengan target utama meningkatkan kerja sama ekonomi, sejumlah kalangan menilai ini sebagai sinyal kedekatan kedua negara di tengah upaya Tiongkok memperkuat pengaruhnya ke Indonesia.
Kesehatan, perumahan, industri baterai kendaraan listrik, dan pembiayaan proyek-proyek infrastruktur nasional menjadi topik utama sektor-sektor yang didiskusikan. Erick menjajaki sejumlah perusahaan dan institusi keuangan Jepang untuk berinvestasi di Tanah Air.
Kunjungan Erick ini tak lama setelah Perdana Menteri Jepang Yoshihide Suga ke Indonesia pada 20 Oktober lalu. Di Jakarta, Suga menyatakan komitmen Negeri Matahari Terbit itu untuk mempekuat kerja sama dengan Indonesia. Dalam pembangunan infrastruktur, misalnya, ada Mass Rapid Transit (MRT) Jakarta, jalur kereta semi cepat Jakarta-Surabaya, pembangunan dan pengelolaan pelabuhan Patimban, dan pulau-pulau terluar Indonesia.
Menteri BUMN Erick Thohir Ajak Jepang Tingkatkan Kerja Sama di Bidang SDM (Dok. Kementerian BUMN)
Total investasi Jepang pada proyek-proyek tersebut diperkirakan lebih dari Rp 90 triliun. Jumlah tersebut belum termasuk mega proyek lapangan gas Abadi oleh perusahaan minyak dan gas asal Jepang, Inpex. Pengembangan di Blok Masela ini diperkirakan menelan investasi hingga Rp 277 triliun.
Di samping itu masih ada proyek pembangunan instalasi pengolahan air limbah domestik (IPAL) di DKI Jakarta. Dalam proyek ini Jepang akan memberikan pinjaman lunak melalui skema Official Development Assistance (ODA) sebesar 64,4 miliar yen atau sekitar Rp 8,7 triliun. Adapun total dana yang dibutuhkan untuk proyek ini sebesar Rp 14 triliun.
Tentakel investasi Jepang di Indonesia (Katadata)
Tak hanya itu, ada beberapa perusahaan Jepang yang juga berencana memperbesar investasi di Indonesia. Toyota kembali menggelontorkan US$ 2 miliar atau sekitar Rp 28,3 triliun mulai tahun lalu hingga 2023 untuk mengembangkan kendaraan listrik.
Kemudian, Mitsubishi Chemical menyatakan akan menambah guyuran modal di Tanah Air US$ 150 juta, sekitar Rp 2,2 triliun, untuk membangun pabrik baru di Cilegon, Banten. Lalu ada Denso, Sagami Electric, dan Panasonic yang memindahkan pabriknya ke Indonesia dengan nilai investasi masing-masing US$ 138 juta, US$ 50 juta, dan US$ 30 juta.
Denso, Sagami, dan Panasonic merupakan tiga dari tujuh perusahaan yang merelokasi pabriknya dari Tiongkok ke Indonesia imbas perang dagang Tiongkok dengan Amerika Serikat. Empat perusahaan lainnya yaitu Meiloon Technology (Taiwan), Alpan Lighting (AS), LG Electronics (Korea), dan Kenda Tire (Taiwan). Total investasi relokasi pabrik keempat perusahaan itu Rp 8,4 triliun.
Televisi Panasonic (Arief Kamaludin|KATADATA)
Di masa pandemi ini pemerintah Jepang memang memberikan subsidi 70 miliar yen atau sekitar US$ 653 juta kepada 87 perusahaan negaranya untuk memindahkan produksi dari Cina kembali ke dalam negeri atau ke Vietnam, Myanmar, Thailand dan negara-negara Asia Tenggara lainnya.
Pandemi corona membuat Jepang tersadar bahwa ekonominya terlalu bergantung pada Tiongkok. Ketika Negeri Panda itu menerapkan penguncian wilayah atau lockdown, rantai pasok (supply chain) produksi sejumlah perusahaan Jepang terganggu. Seperti Nissan yang pada Februari lalu terpaksa menghentikan produksi karena pasokan onderdil dari Cina macet.
Dari total subsidi yang dianggarkan Jepang tersebut, 57,4 miliar yen (US$ 536 juta) diberikan kepada 57 perusahaan yang dipastikan bakal memindahkan produksinya ke negara asalnya. Sementara sisanya diberikan kepada 30 perusahaan untuk memboyong produksinya ke negara-negara Asia Tenggara.
Peluang inilah yang ingin ditangkap Indonesia, walaupun hanya berhasil menjaring segelintir perusahaan. Seperti pada 2019, Indonesia gagal total dalam mengundang 33 perusahaan yang hengkang dari Tiongkok. Sebanyak 23 di antaranya memilih pindah ke Vietnam dan sisanya berlabuh di Malaysia, Thailand, dan Kamboja.
Databoks berikut menjelaskan seberapa besar potensi penyerapan perusahaan asal Jepang yang relokasi ke Indonesia dan empat perusahaan lainnya.
Menurut data Badan Koordinasi Penanaman Modal, dana asing (PMA) atau foreign direct investment (FDI) Jepang ke Indonesia pada kuartal ketiga tahun ini merosot tajam. Per September, total PMA asal Jepang hanya US$ 2,31 miliar, turun 34,12% secara tahunan dibandingkan US$ 3,24 miliar pada periode yang sama 2019.
Tiongkok Salip Jepang Sebagai Investor Terbesar Kedua di Indonesia
Berkebalikan dengan Jepang, PMA asal Tiongkok pada periode yang sama masih naik 5,92% dari US$ 3,31 miliar menjadi US$ 3,51 miliar. Sejak 2019, Tiongkok telah menyalip Jepang sebagai negara penyumbang PMA terbesar kedua setelah Singapura.
Tahun lalu PMA asal Tiongkok US$ 4,74 miliar, melonjak nyaris dua kali dibandingkan 2018 sebesar US$ 2,38 miliar. Sedangkan PMA asal Jepang turun menjadi US$ 4,31 miliar dari sebelumnya US$ 4,95 miliar.
Singapura masih berada di urutan teratas dengan PMA sebesar US$ 6,51 miliar pada 2019. Sedangkan pada triwulan ketiga tahun ini nilainya melonjak hingga 33,13% secara tahunan menjadi US$ 7,16 miliar dari US$ 5,38 miliar pada periode yang sama 2019.
Baca Juga
Investasi Mulai Pulih, 154 Perusahaan Siap Relokasi Bisnisnya ke RI
Menurut data BKPM, investasi Tiongkok di Indonesia selama 10 tahun terakhir berfokus pada tiga sektor. Ketiganya yakni industri logam dasar, barang logam bukan mesin dan peralatannya dengan nilai US$ 7,52 miliar dari 954 proyek; kemudian listrik, gas, dan air US$ 3,64 miliar (551 proyek); serta transportasi, pergudangan, dan telekomunikasi US$ 3,44 miliar (227 proyek).
Salah satu investasi besar Tiongkok yang tengah digarap saat ini yaitu pembangunan jalur kereta cepat Jakarta-Bandung. Proyek ini membutuhkan dana US$ 6,07 miliar atau sekitar Rp 85 triliun. China Development Bank membantu pendanaan proyek dengan utang US$ 4,5 miliar. Hingga saat ini dana yang telah digelontorkan dari ekuitas ataupun pinjaman mencapai 55 % dari total kebutuhan anggaran.
Sedangkan sisanya ditanggung oleh modal dari pemegang saham PT Kereta Cepat Indonesia China (KCIC) yakni Pilar Sinergi BUMN Indonesia, yang terdiri dari Wijaya Karya, Kereta Api Indonesia, PTPN VIII, dan PT Jasa Marga Tbk. Kepemilikan mereka 60 % saham, dan konsorsium Tiongkok melalui Beijing Yawan HSR Co. menguasai sisanya.
Pada saat tender awal, Cina dan Jepang bersaing ketat memperebutkan proyek ini. Saat itu tersiar kabar Jepang berpotensi besar memenangkannya. Namun, terjadi tarik-menarik dan lobi kanan-kiri yang cupuk ketat. Hingga akhirnya Cina bisa menggenggam proyek tersebut.
PROYEK PEMBANGUNAN KERETA CEPAT JAKARTA BANDUNG (ANTARA FOTO/Raisan Al Farisi/foc.)
Selain kereta cepat, investasi besar Negeri Panda lainnya di Indonesia yaitu pabrik baterai lithium di kawasan industri Morowali, Sulawesi Tengah. Di kawasan industri ini ada beberapa perusahaan asal Tiongkok yang menyatakan ingin membangun industri tersebut.
Salah satunya yaitu Contemporary Amperex Technology Co.Ltd. (CATL) yang memproduksi baterai mobil listrik. Menteri Koordinator Bidang Maritim dan Investasi Luhut Binsar Pandjaitan mengatakan CATL berminat untuk menginvetasikan hingga US$ 20 miliar untuk pengembangan ekosistem baterai listrik.
“Mereka sudah tanda tangan US$ 4,6 miliar (sekitar Rp 65 triliun),” kata Luhut. CATL akan bermitra dengan Ningbo Lygend Mining Co. dan Huayue Nickel Cobalt. Huayue bakal membangun pabrik smelter High Pressure Acid Leaching (HPAL). Smelter Huayue ditargetkan selesai pada Januari 2021 dengan nilai investasi US$ 1,28 miliar (Rp 18,1 triliun).
Sama dengan Huayue, Lygend juga akan membangun pabrik smelter nickel, cobalt, dan ferronickel, serta pembangkit listrik di Pulau Obi, Halmahera Selatan, Sulawesi Utara. Total investasi dua proyek ini US$ 2 miliar. Dari jumlah tersebut, Lygend berkontribusi 36,9% atau US$ 738 miliar.
Sementara itu pembangunan kawasan industri Morowali dipegang oleh Tsingshan Holding Group dan Delong Holdings yang saat ini telah menginvestasikan US$ 16 miliar (Rp 226,7 triliun) dan menyatakan berkomitmen untuk meningkatkan investasinya menjadi US$ 20,9 miliar (Rp 296,1 triliun) hingga 2024 dan sekitar US$ 35 miliar (Rp 495,9 triliun) hingga 2033.
Tsingshan juga bermitra dengan GEM Co.Ltd., Burnp Recycling Technology Co.Ltd., PT Indonesia Morowali Industrial Park, dan Hanwa. Mereka mendirikan perusahaan patungan Qing Mei Bang (QMB) New Energy, yang akan memproduksi bijih nikel laterit (laterite nickel ore) untuk bahan baku baterai mobil listrik. Total investasi pendirian QMB sebesar US$ 700 juta (Rp 9,9 triliun).
Juru bicara Kementerian Koordinator Maritim dan Investasi Jodi Mahardi mengatakan kepada Reuters, bahwa perusahaan-perusahaan asal Tiongkok ini akan bermitra dengan investor dari Perancis, Jepang, Korea Selatan, Australia, dan lainnya.
Perusahaan energi Tiongkok, Powerchina juga menggarap pembangkit listrik tenaga air di Sungai Kayan, Kalimantan Utara. Proyek PLTA yang juga bagian dari Belt and Road Inititive Tiongkok ini rencananya memiliki kapasitas 9.000 megawatt (MW), menjadikannya yang terbesar di Asia Tenggara, mengalahkan PLTA Son La di Sungai Da, Vietnam, yang berkapasitas 2.400 MW.
Oleh karena itu proyek ini pun membutuhkan investasi yang tidak sedikit, US$ 20,7 – 24,3 miliar (Rp 304 – 357 triliun). Selain Powerchina, proyek ini akan dibiayai Central Asia Capital Ltd.
Agresivitas Belt and Road Initiative Tiongkok
Investasi Tiongkok di Indonesia memang terlihat lebih agresif dibandingkan Jepang. Ini juga terlihat dari PMA Tiongkok pada kuartal ketiga tahun ini yang masih tumbuh, berkebalikan dengan Jepang yang turun. Walaupun, sebenarnya Jepang memiliki jumlah proyek yang lebih banyak di Tanah Air, yakni 6.489 proyek berbanding 2.139 proyek milik Tiongkok.
Kepala BKPM Bahlil Lahadalia pada saat mengumumkan lompatan PMA Tiongkok di 2019 pada awal tahun ini menyebutkan beberapa faktor yang membuat negara itu begitu agresif menanamkan modalnya di Tanah Air. Padahal investasi yang ditawarkan kepada Tiongkok juga ditawarkan kepada negara lainnya.
Menurut dia, agresivitas investasi Tiongkok didukung oleh dua faktor utama, yakni keberanian untuk masuk ke sektor padat modal, misalnya infrastruktur dan manufaktur yang berisiko tinggi dan memiliki waktu pengembalian modal yang lama. Kedua, uji kelayakan proyek oleh Tiongkok dilakukan lebih cepat, hanya sekitar satu tahun enam bulan. Setelah itu, proyek bisa langsung dimulai. Berbeda dengan Jepang yang perlu waktu hingga tiga tahun.
Baca Juga
RI Tawarkan 28 Proyek Jalur Sutra ke Tiongkok Senilai Rp 1.285 Triliun
Agresivitas investasi Tiongkok juga merupakan bagian dari Belt and Road Initiative (BRI). Inisiatif ini diluncurkan oleh Presiden Tiongkok Xi Jinping pada September 2013 pada saat berkunjung ke Indonesia dan Kazakhstan. Seluruh proyek-proyek di bawah bendera BRI ditargetkan rampung pada 2049.
Bank Dunia mengestimasikan, hingga Juni 2019 Tiongkok telah menggelontorkan dana US$ 575 miliar untuk proyek BRI di seluruh dunia. PricewaterhouseCoopers pada 2016 lalu memperkirakan investasi BRI bisa mencapai US$ 1 triliun dalam 10 tahun kemudian. Sedangkan Morgan Stanley memperkirakan nilainya bisa mencapai US$ 1,2 – 1,3 triliun hingga 2027.
Proyek kereta cepat Jakarta-Bandung dan PLTA Kayan juga merupakan bagian dari BRI Tiongkok yang sudah berjalan di Indonesia. Total proyek berbendera BRI di Tanah Air yang telah diteken akta kesepemahamannya dengan Tiongkok berjumlah 23 proyek.
Sementara menurut data Japan External Trade Organization (JETRO), Indonesia memang bukan target utama FDI Jepang di Asia. Setidaknya sejak 2017, dua negara Asia penerima FDI dari Negeri Matahari Terbit ini adalah Tiongkok dan Singapura. Sementara Indonesia berada di posisi ketiga atau keempat setelah Thailand, dengan nilai yang terpaut cukup jauh.
Seperti pada 2019, menurut data JETRO, FDI Jepang mengalir ke Indonesia sebesar US$ 8,39 miliar, jauh di bawah Tiongkok US$ 14,37 miliar dan Singapura US$ 15,67 triliun. Sedangkan untuk tahun ini, aliran keluar FDI Jepang turun ke hampir seluruh negara penerima.
Kehadiran Jepang Mengimbangi Pengaruh Tiongkok
Kepada Katadata.co.id, Wakil Ketua Umum Kamar Dagang dan Industri (Kadin) Indonesia Bidang Hubungan Internasional, Shinta Kamdani, mengatakan bahwa Tiongkok memang lebih agresif berinvestasi di Indonesia, terlihat dari volume investasi yang lebih besar.
Meski demikian, menurutnya, Jepang masih sangat tertarik untuk menanamkan modal di Indonesia. Hal ini hanya soal perbedaan karakter pemodal Jepang dan Tiongkok. “Investor Jepang sangat berhati-hati. Butuh waktu lebih lama untuk evaluasi dan membuat keputusan. Tapi terbukti mereka di sini untuk jangka panjang, termasuk melalui banyak krisis,” kata Shinta.
Ekonom Institute for Development of Economics and Finance (INDEF) Bhima Yudhistira menjelaskan bahwa kehati-hatian investor Jepang memperhatikan sejumlah hal, salah satunya nilai ICOR (Incremental Capital-Output Ratio) Indonesia yang tinggi. Ini membuat investasi di Indonesia lebih boros.
“Rata-rata ICOR Indonesia semakin meningkat mendekati 6,5 dalam lima tahun terakhir. Sementara Vietnam 4,6, Thailand 4,4, Malaysia 4,5, dan Filipina 3,7. Dari ICOR saja sudah terlihat kenapa relokasi pabrik Jepang tidak ke Indonesia,” ujarnya.
Selain itu, masalah lingkungan menjadi pertimbangan utama investor Jepang dibandingkan investor Tiongkok. Ini terlihat saat Tiongkok banyak masuk ke sektor ekstraktif yang aspek lingkungannya sering bermasalah. Sementara itu Jepang masuk ke sektor infrastruktur dan manufaktur.
“Jepang juga sudah komitmen investasi di kereta cepat, tapi pemerintah prefer ke Tiongkok karena konsesi yang lebih besar buat Indonesia, pinjaman murah, dan feasibility study yang cepat. Jadi sulit juga kalau head to head dengan Tiongkok,” kata Bhima.
Meski demikian, Jepang memiliki pendekatan lain, yakni menggeser investasinya ke sektor keuangan. Salah satunya dengan Sumitomo Mitsui yang mengakuisisi BTPN. Pasalnya Jepang memiliki kepentingan untuk terus meningkatkan investasi di Tanah Air. Salah satunya untuk mengimbangi pengaruh Tiongkok.
“Jepang bisa menjadi penyeimbang di antara negara-negara tradisional yang berinvestasi di Indonesia,” ujar Bhima. “Sekarang investasi Tiongkok cukup cepat. Padahal 10 tahun yang lalu belum seperti ini. Semakin banyak investasi dari non-Tiongkok bisa jadi penyeimbang agar Indonesia tidak didikte oleh Tiongkok.”
Jepang pun memiliki sejarah panjang di Indonesia. Negeri Matahari Terbit itu diketahui mulai berinvestasi sejak masa Orde Baru pada pembangunan infrastruktur dan otomotif, jauh sebelum negara-negara lain berinvestasi.
Menurut hasil survei Lembaga Survei Indonesia (LSI) pada 2019, masyarakat Indonesia menganggap Tiongkok sebagai negara yang paling berpengaruh di Asia, mengungguli Jepang dan AS. Tiongkok berhasil meningkatkan pengaruhnya di Asia dari dua negara tersebut, seperti terlihat pada databoks berikut.

warc-identified-content-language: ind

warc-type: conversion

content-type: text/plain

label: id

label: en


content:
SESKOAL JALANI ASESMEN LAPANGAN BAN-PT DALAM RANGKA AKREDITASI PROGRAM STUDI STRATEGI OPERASI LAUT PROGRAM MAGISTER TERAPAN
Pangkogabwilhan I Kunjungi KPPN Tanjung Pinang
Soal Tanggal 1 Desember, Tokoh Masyarakat Papua: Clear Papua Masuk NKRI
Tim Wasev Sopsad Kunjungi Satgas Pamtas RI-PNG Yonif 125/Simbisa
Latihan Penanggulangan Tumpahan Minyak Digelar Lantamal V Masuki Fase Simulasi
Home/Profil/Pilkada Gubenur Kalteng 2020 Menakar Politik
Pilkada Gubenur Kalteng 2020 Menakar Politik
dwidjo - Juli 17, 2020	Profil Leave a comment 122 Views
Related Articles
NKS Menulis: Sharing Energi untuk Anak Negeri
5 hari ago
NKS Menulis Ki Seno-2: Kuasa Sejatining Dalang
3 minggu ago
NKS Menulis Ki Seno-1: Karena Ki Dalang juga sekadar Wayang
3 minggu ago
Oleh: Muhammad Gumarang
Tak lama lagi masa pendaftaran calon Gubenur dan wakil gubenur Kalteng pilkada 2020 pendaftaran di KPU Provinsi Kalteng akan dibuka pada tanggal 4 september sampai 6 september 2020 dan ini serentak seluruh Indonesia dengan 270 peserta pilkada. Hiruk pikuk masing2 tim suksespun sudah nampak dimana mana dengan segala kegiatan sosial dan pemasangan atributnya para balon, namun yang kelihatan agak menonjol,gencar dan bertahan melakukan interaksi sosial dimasyarakat adalah balon patahana Sugianto Sabran karena beliau masih Gubuenur aktif, sebelumnya sempat dibayangi oleh oleh pendatang baru yaitu Bupati Barito Utara H. Nadalsyah atau yang dikenal dengan panggilan Koyem, namun sayang menurut kabar yang bersangkutan mengurungkan diri atau batal untuk ikut pilkada gubenur kalteng 2020 dengan alasan kosentrasi untuk menghadapi bencana pandemi covid 19 dan konsen membangun Kabupaten Barito Utara.
Pilkada Gubenur dan wakil gubenur Kalteng tahun 2020 ada beberapa nama yang sudah muncul dimasyarakat selain patahana Sugianto Sabran yaitu, HM. Riban satia, Ben Brahim S. Bahat , willy M. yosef, Asdi Narang, Wakil Gubenur Kalteng aktif Habib Ismail bin Yahya karena isu pecah kongsi tak berpasangan lagi untuk pilkada 2020 ini dengan patahana namun isu perpisahan itu bukan yang abadi dalam politik atau bisa juga itu bagian dari skanario politik. kemudian H.Nadalsyah (Koyem) namun isunya mengurungkan diri alias batal mencalonkan diri sebagai balon gubenur.
Melihat dari sisi kesiapan figur para balon dan dikaitkan dengan partai politik, patahana atau Sugianto Sambran yang nampak sudah siap dari segala aspek terutama logistik,aktivitas sosial, ketenaran, infrastruktur partai diantaranya partai Golkar yang merupakan partai tak asing lagi yang membesarkan karir politik keluarga besar Sugianto Sabran dan ditambah partai koalisi yang diprediksi yaitu Partai Gerinda,PAN,Partai Demokrat. Keempat partai besar ini pulalah yang dulunya menghantarkan kesusesan atau kemenangan Sugianto Sabran dan Habib Ismail menjadi gubenur dan wakil gubenur kalteng priode 2015-2020. Namun kemenangan itu juga tak luput dari faktor lainnya yaitu kuatnya logistik, faktor komposisi pasangan dan pilkadanya head to head yang tak bisa dipungkiri berimbas adanya paham politik identitas atau politik aliran sehingga berpengaruh besar pada wilayah pemilihan kotim pada waktu itu dimana Sugianto Sabran dan Habib Ismail bin Yahya memperoleh kemenangan telak yaitu hampir 70 persen sehingga memberikan kontribusi besar atas kemenangan mereka pilkada 2015 lalu
Upaya perjuangan sugianto sabran dalam membangun kekuatan politik di PDIP hal yang luar biar dimulai dari sebagai kader PDIP menjadi anggota DPR kemudian mencalon Gubenur Kalteng namun tak lewat partai PDIP karena partai tersebut telah mengusung kadernya yang lain yaitu Willy M. Yosef berpasangan Wahyudi K.Anwar dan Sugianto Sabran berpasangan dengan Habib Ismail bin Yahya diusung oleh partai Golkar, PAN, Partai Gerinda, Partai Demokrat dan pilkada 2015 tersebut dimenangkan oleh Sugianto Sabran dan Habib Ismail bin Yahya.
Kemudian Sugianto Sabran walaupun terpilih menjadi Gubenur Kalteng priode 2015-2020 melalui atau diusung oleh partai koalisi diluar partai PDIP Sugiato Sabran tak luntur dengan perjuangannya tak mau lepas dari cinta dengan PDIP tempat labuhan hatinya,dengan menuver memperlihatkan bahwa ia adalah Gubenur Kalteng dari kader PDIP bukan dari partai pengusung, untuk memperlihatkan dan membuktikan eksistensinya di PDIP memang tak pernah surut. Hal itu juga tak luput bagian dari membangun kekuatan politik di legislatif agar untuk memperlancar urusan pembangunan selama kepemimpinannya. kemudian dia berupaya melakukan menuver lagi ikut sebagai kandidat kuat calon ketua PDI P Provinsi Kalimantan tengah pada tahun 2019,namun lagi -lagi hasilnya ternyata kebijakan PDIP pusat memilih kadernya yang lain terpilih sebagai ketua PDIP Provinsi Kalimantan Tengah yaitu Arthon S. Gohong membuat Sugianto Sabran harus merima keputusan politik tersebut sebagai kader yang loyal terhadap partai.
Sekarang publik bertanya tanya apakah dalam pilkada 2020 Sugianto Sabran akan diusung oleh PDIP ini menjadi sebuah teka teki bagi publik karena bila diusung oleh PDIP maka Sugianto Sabran diprediksi melawan kotak kosong,mengapa demikian karena nampaknya Sugianto Sabran lebih gampang mendapatkan dukungan partai lain dari pada PDIP. Namun apakah ini suatu kenyataan nantinya, nampak agak sulit bagi Sugianto Sabran untuk mewujutkan mendapat PDIP sebagai partai pengusung karena tergantung konstalasi PDIP di pusat terhadap konstelasi politik keluaga besar Sugianto Sabran atau PDIP tak begitu suka sikap politik dimadu sedangkan Sugianto Sabran dalam politik banyak partai yang jatuh hati padanya dan ditambah pula sifat PDIP tidak akan mau sebagai partai pengekor karena sebagai partai pemenang pemilu 2019 di Kalteng
Tetapi ada hal kondisi yang menguntungkan Patahana Sugianto Sabran dalam pilkada Kalteng 2020 pertama masa menjabat efektifnya hanya sekitar 2,5 tahun (2020-2024)
sedangkan biaya yang dikeluarkan untuk mengikuti pilkada tersebut sama dengan masa menjabat 5 tahun dengan demikian para balon pilkada harus berhitung dua,tiga kali. Kedua sekarang dalam keadaan kesulitan ekonomi dan keuangan baik pemerintah apalagi masyarakat. Ketiga sebagai patahana jelas ada sisi lebih menguntungkan dalam berinteraksi sosial dengan masyarakat apa lagi dimasa bencana pendemi covid 19 ini.
Bagaimana kalau PDIP tak mengusung Sugianto Sabran sebagai calon Gubenur Kalteng pilkada 2020 ini jelas akan menimbulkan kekuatan peta calon dengan beberapa alternatif kemungkinan pertama bila head to head Sugianto Sabran diprediksi berpasangan dengan Habib Ismail bin Yahya atau bisa juga berpasangan dengan yang lain melawan pasangan PDIP yang diprediksi mengusung tokoh senior politik diKalteng diantaranya HM. Riban Satia atau Willy M. Yosef atau Asdi Narang,dan bisa juga Ben Brahim S. Bahat Karena sulit bagi PDIP untuk mencari diluar nama2 tersebut baik kader sendiri maupun diluar kader untuk balon Gubenur karena faktor pepoleritas dan elektibilitas maupun daya dukung lainnya yang mampu mengimbangi patahana. Kedua sangat tipis alias kecil sekali peluang 3 pasang calon pilkada Kalteng 2020 walaupun peluang ada pada Habib Ismai bin Yahya untuk membentuk poros ketiga namun nampak PKB sebagai partai dipimpinnya di Kalteng tak cukup untuk mengusung harus ada tambahan partai lain utk koalisi, namun partai lain kemungkinan merapat ke Sugianto Sabran selain PDIP. Untuk mewujutkan itu Habib Ismail bin Yahya memerlukan energi besar yang jelas menjadi tugas berat baginya.
Bagaimana sikap politik PDIP menghadapi Sugianto Sabran dalam pilkada Kalteng 2020 pertama PDIP kira2 mengharapkan 3 pasang calon namun PDIP menyadari itu sulit,maka kalau terjadi head to head maka PDIP sebagai partai yang memenuhi syarat mengusung sendiri sekalipun tanpa koalisi akan merubah kebiasaan mulai dari komposisi pasanangan sampai strategi lainnya karena belajar dari pengalaman kekalahan dan mempertimbangkan keunggulan2 yang dimiliki patahana ditambah kondisi cuaca politik nasional sekarang dan memperhitungkan peta wilayah kemenangan patahana pada pilkada lalu. Dan saya yakin patahana juga menyadari hal tersebut. (Penulis pengamat Politik dan Sosial)
Share
Facebook
Twitter
Stumbleupon
LinkedIn
Pinterest
About dwidjo -
Previous Satgas Pamtas Yonif 125/Simbisa Bagikan Pakaian Layak Pakai
Next Jalur Masamba -Palopo Mulai Dibuka
Check Also
Kesaksian Jurnalis Palestina Bushra Jamal Ath-Thawil, Ungkap Fakta Penjajahan Zionis Israel
BUSHRA Jamal Muhammad Thaweel (22) memilih profesi wartawan setelah menyaksikan sendiri ayah dan ibunya ditangkap …

warc-identified-content-language: ind,eng

annotation: short_sentences header footer


content:
Sumbawa Barat– Komisi Pemilihan Umum (KPU) Kabupaten Sumbawa Barat (KSB) menyelenggarakan seleksi wawanacara perekrutan Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK) untuk pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Sumbawa Barat Tahun 2020. Kegiatan yang diselenggarakan di Aula Sekretariat KPU dimulai pada pukul 08.00-23.00 Wita. Seleksi ini diselenggarakan dalam kurun waktu 3 (Tiga) hari dimulai dari tanggal 8-10 Februari 2020.
Ketua KPU KSB Denny Saputra menjelaskan jadwal tersebut sesuai Peraturan Komisi Pemilihan Umum (PKPU) Nomor 16 Tahun 2019. Kemudian waktu pelaksanaan dan hal-hal teknis lainnya diatur lagi dalam SOP.
“Jumlah peserta wawancara ada 80 orang atau 2X kebutuhan, artinya masing-masing kecamatan ada 10 orang. Peserta seleksi wawancara ini merupakan peserta yang berhasil menempati posisi 10 Besar Seleksi Tertulis di setiap Kecamatannya dari 133 peserta yang sudah mengikuti seleksi tertulis dari seluruh Kecamatan se-Kabupaten Sumbawa Barat” Jelas Denny Saputra.
Dalam kesempatan ini, Ketua KPU Kabupaten Sumbawa Barat, Denny Saputra memberikan apresiasi kepada putra/i Sumbawa Barat yang telah lolos hingga Tahapan Seleksi Wawancara, tentu dalam proses wawancara ini seluruh Komisioner KPU Kabupaten Sumbawa Barat benar-benar ingin mencari Anggota PPK yang memiliki Integritas, Jujur serta siap bekerja Keras dalam Menyukseskan Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten Sumbawa Barat 2020.
‘’Peserta yang diambil hingga tahap akhir dan yang akan di lantik menjadi anggota PPK berjumlah 40 orang atau 5 orang/kecamatan dengan nilai tertinggi” Jelas Denny Saputra.
Masih keterangan Denny Saputra, Ia menjelaskan aspek penilain dalam seleksi wawancara ini berupa aspek Kepemiluan, Integritas/loyalitas, Kepemimpinan/Leadership, Lokalitas dan Profesionalitas.
“Sampai hari ini, semua peserta hadir. Kami berharap pada kegiatan Seleksi Calon Anggota PPK Pemililhan Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten Sumbawa Barat 2020 akan terpilih Putra/i terbaik Sumbawa Barat yang memiliki Kapasitas, Kapabilitas serta Integritas yang tinggi agar dapat selaras dengan cita-cita KPU Kabupaten Sumbawa Barat yaitu, Penyelenggara Pemilu Berintegritas, KSB Bermartabat’’tambah Denny Saputra.


content:
Proses pengeringan masker bisa menggunakan panas alami yang berasal dari sinar matahari. Kalau kita jual barang bagus, tapi kemasan menarik, tentu hal tersebut akan mengurangi ketertarikan pembeli. Konsumen akan menilai produk kita buruk. Bagaimana konsumen akan tahu produk kita bagus, kalau kemasannya kiat memulai sebuah usaha buruk? Cara mendapatkan uang dengan cepat saat ini bisa dilakukan baik secara online maupun secara offline. Cara dan strateginya tentu berbeda. Masing-masing membutuhkan keahlian dan persiapan yang berbeda juga.
Kesediaan manajer anda untuk membuat segala sesuatunya bekerja adalah indikasi bagus bahwa anda adalah karyawan yang berharga, dan ada harapan untuk kedudukan anda di dalam perusahaan. Berdasarkan pengalaman, dengan modal $500 (misalnya), sudah cukup realistis jika kita menargetkan memperoleh $50 hingga $80 per bulan. Kreatif dan inovatif adalah karakteristik personal yang terpatri kuat dalam diri seorang wirausaha sejati. Bisnis yang tidak dilandasi upaya kreatif dan inovatif dari sang wirausaha biasanya tidak dapat berkembang abadi. Lingkungan bisnis yang begitu dinamis menuntut wirausaha untuk selalu adaptif dan mencari terobosan terbaru. Karakter cepat berpuas diri dan cenderung stagnan sama saja membawa bisnis ke arah kematian.Pemahaman kreatif dan inovatif sering kali dipertukarkan satu sama lain.
"Jadi (terpikir untuk) masak (dan jual) sate taichan saja, karena belum ada yang menjual," kata Angelin kepada Natasya Salim dari ABC Indonesia. Rumahnya didesain dengan prinsip-prinsip ramah lingkungan sekaligus hasratnya terhadap olahraga sepak bola.
Permainan dapat dikatakan beralih permainan prediksi yang menuntut Anda untuk bisa mendapatkan kemenangan. Yang mengatakan, ketika Anda tidak membuat prediksi, Anda tidak akan mendapatkan kemenangan dalam game ini. Inilah sebabnya mengapa permainan ini gelap secara online Toto perhitungan yang diperlukan tajam. perhitungan Anda salah, kemenangan akan pernah diperoleh dan keuntungan akan lebih jauh.
Poin list franchise di bawah Rp 10 juta selanjutnya yang bisa anda coba kali ini terkait dengan jenis kuliner super populer nan menyegarkan. Cukup dengan merogoh modal mulai dari 6 juta-an saja mitra usaha sudah bisa mendapatkan peralatan usaha lengkap mulai dari gerobak, bahan-bahan eskrim lengkap, seragam, peralatan pembuat eskrim hingga sarana promosi. Franchise yang berpusat di kota Jogjakarta ini menawarkan berbagai variant eskrim gelato bertopping yang manis nan legit. Dilengkapi pula dengan inovasi cone yang di-upgrade berbentuk bowl atau mangkuk kiat memulai sebuah usaha sebagai daya tarik pemikat tersendiri bagi para konsumen sekalian. Informasi lengkap usaha franchise Ice Cream Bowl dapat anda temukan disini. Wirausaha adalah orang yang mampu menghancurkan keseimbangan pasar dan mampu membentuk keseimbangan pasar baru untuk memperoleh keuntungan. Mirip dengan point #3, tolak ukur dalam penggunaan strategi pemasaran online ini bukan hanya jumlah follower, tapi juga aktivitas dalam akun. Jika follower banyak tapi aktivitas sangat minim sedangkan harga mahal, carilah referensi yang lain.
Ini adalah dua hal yang perlu Anda lakukan jika Anda ingin bahagia saat beralih menjadi freelancer dari pekerjaan tetap / penuh waktu Anda. Pandemi Covid-19 adalah contoh nyata kondisi darurat dimana penghasilan bulanan yang selama ini rutin Anda terima tiba – tiba hilang karena proyek yang berhenti, order yang ditunda atau bahkan PHK, sementar pengeluaran rutin tidak bisa dihentikan ataupun bisa hanya sebagian kecil. Itu prinsip saya di bisnis online. Nah, apakah sobat juga mau seperti itu?
Kiat memulai sebuah usaha - Dapat uang jajan tambahan
"Di luar Jabodetabek ada 9 juta keluarga, kiat memulai sebuah usaha tapi masih harus dibersihkan datanya," kata dia.
Nah, berikut ini adalah kiat-kiat bila kamu ingin melunasi utang kartu kredit dengan mudah.
Apabila kita belum memiliki tempat usaha, tentu kita harus mencari lokasi untuk mendirikan usaha kita. Dalam mencari lokasi usaha, tentunya kita juga harus memperhatikan lokasi yang akan menjadi tempat usaha kita. Sebaiknya kita mencari lokasi usaha yang belum ada jenis usaha yang akan kita dirikan. Menyimpan uang dari pasangan dengan tujuan baik tidak disarankan, namun tak ada yang lebih buruk daripada seseorang yang menyembunyikan masalah utang pada pasangannya. “Tidak semata kebohongan, kondisi keuangan yang dihiasi utang akan membuat Anda merasa tidak aman dan selanjutnya akan lebih banyak kemarahan,” sambung Newman.
Dana Tunai Cepat
Posting sebelumnya & berikutnya
Kekayaan tambah dua kali lipat
Golden rules penakluk berbagai pasar komoditas
Tinggalkan Balasan Batalkan balasan
Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Bidang yang harus diisi ditandai *
Komentar
Nama *
Surel *
Situs web
Simpan nama, email, dan situs web saya di browser ini untuk lain kali Anda berkomentar.
Anda Mungkin Menyukainya
Apa saja jenis investasi yang cocok untuk pemula
04 Mei
Perencana keuangan independen Indonesia finansialku
10 November
Mau bebas keuangan
03 September
Kiriman Terbaru
Juta dengan cepat dari internet
Aplikasi penghasil uang asli
Sukses di usia muda
10 ide bisnis rumahan
Solusi bagi yang membutuhkan modal usaha
Menjadi tren bisnis
10 kebiasaan orang sukses yang wajib kita contoh
Cara dapatkan uang 100 juta
Mimpi dapat uang 600 ribu
Bekerja sebagai freelancer melalui jobs online
Categories
Jika Ingin KayaCara Mencari UangCara Dapat Uang JutaanMuda Dan SuksesDana Tunai CepatDapat Uang Hari IniCara Cari UangTujuan KeuanganCara Dapat Uang MudahCara Dapat Uang Instan Peta Situs


content:
JAKARTA, KOMPAS.com – PT Mitsubishi Motors Krama Yudha Sales Indonesia (MMKSI) mengakui bahwa untuk menjadikan Xpander sebagai mobil terlaris di Indonesia, perlu ada varian baru. Varian baru ini salah satunya adalah opsi menawarkan produk lebih terjangkau dengan bekalan mesin 1.300 cc (1.3L). Melalui pilihan mesin tersebut, harga mobil bisa menjadi sedikit lebih murah dan dapat menggoda konsumen fleet lebih banyak....
Terbit : 15 July 2019 | Kat : Automotive / Mitsubishi
‘Bersaing’ Mitsubishi dan Toyota Berlanjut ke Segmen Crossover
Jakarta, CNN Indonesia — ‘Ketegangan’ Mitsubishi dan Toyota diprediksi tak hanya terjadi di segmen low MPV dalam memperebutkan konsumen dalam negeri. Kemungkinan ‘perang’ bisa terjadi dari segmen crossover lewat C-HR dan Eclips Cross. Toyota C-HR masuk dua segmen, pertama crossover konvensional, dan satu versi hibrida yang diluncurkan pada April. C-HR dijual mulai Rp488,65 juta hingga Rp490,15 juta, dan Rp523,35 juta untuk varian hybrid. C-HR diklaim penjualannya selama...


content:
Singkatnya seperti konsinyasi, kita jual terlebih dahulu dengan harga mahal pinjam sempurnakan strategy trading seorang trader dan kemudian kita beli kembali ketika harga murah, selisihnya menjadi keuntungan kita. Kita hanya perlu mendaftar lalu berupaya sinyal perdagangan ayunan lomba. ANDA mempunyai penghasilan seperti seorang superstar, ANDA bisa membuat buku sendiri, ANDA bisa trading dengan margin yang tanpa batas, dan account ANDA akan berlipat-lipat dari account awal.
Forex Real Profit EA merupakan salah satu robot trading paling bagus dengan peformanya yang cukup top di kategori kelasnya. Hanya dengan USD 199/akun, anda dapat menikmati berbagai macam fitur canggih. Misalnya saja seperti news filter dan invisible mode. Kedua fitur ini dapat mengatur robot agar bisa bertahan dari Stop Loss hunter serta gejolak harga disaat rilis berita. Sehingga dapat dikatakan jika robot ini didesain untuk bisa meraih keuntungan secara periodic meskipun kondisi pasar yang tidak menentu. Tanggal 23 Januari 2018, seperti yang dikutip dari TribunNews, pemerintah mengumumkan larangan keras penggunaan mata uang virtual (cryptocurrency) termasuk bitcoin sebagai alat transaksi dan pembayaran di Indonesia. 14 Oktober: Parlemen Inggris selama ini dikenal sebagai pihak yang menentang keras Inggris keluar dari Eropa di 31 Oktober nanti. Pasalnya, Inggris belum menyelesaikan sejumlah kesepakatan yang terkait perbatasan dan perdagangan dengan negara EU.
Sempurnakan strategy trading seorang trader, 10 kunci penting membaca chart Forex
Selain itu, trading di time frame kecil sangat sensitif terhadap biaya spread, karena open posisi biasanya didasarkan peluang-peluang korektif yang banyak bermunculan di time frame kecil. Karena itu, untuk menunjang manajemen risiko trading jangka pendek, sebaiknya pilih tipe broker terbaik untuk scalping. Umumnya, broker-broker sempurnakan strategy trading seorang trader seperti ini bisa menyediakan spread rendah dan eksekusi lancar. Jika kebijakan broker yang Anda gunakan kurang ideal untuk scalping, maka beban spread yang besar bisa mempengaruhi manajemen risiko Anda. Broker InstaForex menyediakan hampir 107 jenis pair mata uang dan 200 CFD, termasuk didalamnya emas, perak, serta oil (minyak). Selain itu, terdapat pula trading forex options dan futures sebagai alternatif spot forex. Masing-masing instrumen telah dilengkapi dengan spesifikasi spread yang kompetitif, sehingga bisa menunjang kemudahan trading bagi klien.
Pada saat downtrend swing highs yang terbentuk disebut Lower Highs (LH) dan swing lows yang terbentuk disebut Lower Lows (LL) yang mengindikasikan harga bergerak turun. Seperti yang ditunjukkan pada gambar ini.
Untuk mengetahui nilai spread atau live spread yang diberikan broker adalah melalui situs resmi perusahaan. Selain itu Anda juga bisa mendaftar untuk membuka akun trading riil dan setelah disetujui meskipun Anda belum melakukan deposit, Anda bisa melakukan login metatrader 4 untuk melihat live spread pada saat pasar uang tersebut buka. Memang ada beberapa broker yang baru mengaktifkan akun trading kliennya bila telah menanamkan deposit, tetapi pada umumnya mereka telah memberikan informasi tentang live spread ini pada situs resmi mereka. Pengertian Kapitalisasi Pasar (Market Capitalization) dan sempurnakan strategy trading seorang trader Cara Menghitungnya. Proses apa lagi yang perlu saya jalani dalam rekrutmen ini seandainya saya lolos dalam wawancara ini?
⦁ Tentukan besaran batasan transaksi Sistem yang diterapkan pada trading forex sebenarnya sudah cukup aman. Masalah yang terjadi sebenarnya lebih kepada trader yang tidak bisa menahan diri ketika melakukan transaksi. Ada baiknya sikap pengendalian diri ditanamkan sejak awal terjun dalam trading forex. Salah satu cara untuk mengendalikan diri adalah menentukan batas besaran transaksi. Cara paling aman main forex yaitu dengan menggunakan sum yang normal dan hindari masuk banyak lot. Juga, jika Anda menggunakan Lync di Windows Phone tapi tidak bisa masuk, Anda masih bisa bergabung dalam rapat secara anonim--hanya tidak menggunakan opsi Seluler.
Salah satunya di website indodax. Di sana kamu bisa langsung belajar cara sempurnakan strategy trading seorang trader trading asset kripto, ada berbagai video tutorial yang lengkap dan mudah dipahami.
Binary option strategi 90 - sempurnakan strategy trading seorang trader
Jika Anda merasa nyaman dengan platform trading Anda dapat mulai berinvestasi uang riil. Deposit minimum hanya $10 dan Anda dapat menggunakan metode pembayaran yang berbeda. Terkadang metode pembayaran tergantung pada negara kediaman Anda.
Dengan cara ini, setiap kelemahan analisa teknikal yang bisa menimbulkan sinyal palsu pada suatu pasang mata uang. Kerugian yang didapatkan pada pasangan mata uang tersebut bisa ditutupi dengan keuntungan dari pasangan mata uang yang lain. Bagaimana ini mungkin? Bukankah hasil yang tidak acak akan sempurnakan strategy trading seorang trader menghasilkan laba yang konsisten? Dan jika itu masalahnya, bukankah hasil acak akan menghasilkan laba yang tidak konsisten? Jangan lupa terapkan money management. Baik pengaturan ukuran per trade ataupun penggunaan rasio risk/reward, money management sebaiknya tidak ditanggalkan. Ingat, membatasi risiko tidak kalah pentingnya dari upaya mendapatkan profit. Percuma juga 'kan bisa meraih keuntungan setiap hari jika total loss Anda tidak kalah besar dari jumlah profit yang didapat?
Cara trading Binary Option itu sangat mudah. Jika Anda seorang pemula dalam dunia trading, maka Anda t >option adalah jenis trading yang sangat sederhana, yang bisa dilakukan dengan sangat mudah oleh siapapun, bahkan oleh seorang pemula sekalipun. Sekilas Jenis strategi perdagangan algo Api opsi perdagangan terbaik UKForex dibentuk pada tahun dan memberikan devisa Read more Broker dalam review ini tidak diatur dalam Correlagion States Jadi harga naik ketika orang-orang yang mengalami keterkaitan.
EUR10.000 x 1/100 = EUR100, jika dikonversi ke USD dengan rate 1.4500 maka modal yang diperlukan hanya USD145. Buka file Database.php yang terdapat pada folder “app/Config”, kemudian temukan kode berikut. 1. Buat sebuah file model “ sempurnakan strategy trading seorang trader Product_model.php ” pada folder “ app/Models ” kemudian ketikan kode berikut.