content:
Temukan segala yang ditawarkan Scribd, termasuk buku dan buku audio dari penerbit-penerbit terkemuka.
Mulai Coba Gratis
Batalkan kapan saja.
Homoseksualitas
Diunggah oleh
rulisakarozi
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
34 tayangan
95 halaman
Informasi Dokumen
klik untuk memperluas informasi dokumen
Deskripsi:
mmm
Data diunggah
Mar 12, 2015
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Format Tersedia
DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Bagikan dokumen Ini
Bagikan atau Tanam Dokumen
Opsi Berbagi
Bagikan di Facebook, terbuka di jendela baru
Facebook
Bagikan di Twitter, terbuka di jendela baru
Twitter
Bagikan di LinkedIn, terbuka di jendela baru
LinkedIn
Bagikan dengan Email, membuka klien email
Email
Copy Text
Salin Tautan
Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?
0%0% menganggap dokumen ini bermanfaat, Tandai dokumen ini sebagai bermanfaat
0%0% menganggap dokumen ini tidak bermanfaat, Tandai dokumen ini sebagai tidak bermanfaat
Apakah konten ini tidak pantas?
Laporkan Dokumen Ini
Deskripsi:
mmm
Hak Cipta:
© All Rights Reserved
Format Tersedia
Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Tandai sebagai Konten Tidak Pantas
Unduh sekarang
SimpanSimpan Homoseksualitas Untuk Nanti
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
34 tayangan95 halaman
Homoseksualitas
Diunggah oleh
rulisakarozi
Deskripsi:
mmm
Hak Cipta:
© All Rights Reserved
Format Tersedia
Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Tandai sebagai Konten Tidak Pantas
SimpanSimpan Homoseksualitas Untuk Nanti
0%0% menganggap dokumen ini bermanfaat, Tandai dokumen ini sebagai bermanfaat
0%0% menganggap dokumen ini tidak bermanfaat, Tandai dokumen ini sebagai tidak bermanfaat
Tanamkan
Bagikan
Cetak
Judul terkait
Karusel SebelumnyaKarusel Berikutnya
KRITERIA TEKNIS TPA SAMPAH
Jurnal Reading Psikiatri
Farmakoterapi Obat Gangguan Mental
ptsd
Form Survey Akreditasi Rumah Sakit
vhsckjavc
Text Book Reading - CBT (Indonesia)
Kuliah Dokter Keluarga Dr. Moulid
Corel Serial 1
PELAYANAN DOKTER KELUARGA
Pemaparan Tentang Dokter Keluarga
Info Sehat Mei 2010 Pencegahan Infeksi Saluran Cerna Bagian Bawah
148_10InfeksiCampakKarakteristik
David-mengamankan Komputer Dengan Me Minimal Isir Serangan Virus Tanpa Anti Virus
analgesik
Trauma Ekstremitas Print
Laporan Kasus II (Edit3)
lasos uro.doc
Udt
LUKA BAKAR (edit).doc
Unduh sekarang
Lompat ke Halaman
Anda di halaman 1dari 95
Cari di dalam dokumen
Homoseksualitas, Gay dan Lesbian, serta Perilaku homoseksual
Jack Drescher M.D., William M. Byne M.D., Ph.D. Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, 9th Edition
Psikiatri dan profesi mental lainnya saat ini menggunakan istilah homoseksualitas sebagai perasaan suka sesama jenis, perilaku, dan hubungan ini dikatakan sebagai variasi normal seksualitas manusia. Saat ini prevalensi homoseksualitas lebih jelas di American Psychiatric Association, American Psychological Association, dan American Psychoanalytic Association (kadang-kadang disebut sebagai pernikahan sejenis). Keadaan ini adalah hasil dari keputusan American Psychiatric Association (APA) 1973 untuk menghapus homoseksualitas dari Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). Tindakan ini tidak hanya memainkan peran utama dalam budaya normalisasi hubungan sesama jenis di Amerika Serikat, tetapi reklasifikasi diagnostik APA berdampak internasional. Pada tahun 1992 Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) membuat perubahan yang sama dalam revisi kesepuluh International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10). Psikiatri dan kedokteran berfokus pada pertanyaan-pertanyaan seperti "Apa yang menyebabkan homoseksualitas?" Atau "Apa yang bisa dilakukan dalam perubahan homoseksualitas?" saat ini kebutuhan kesehatan mental juga dibutuhkan oleh pasien gay, lesbian, dan biseksual (GLB). Pergeseran sejarah homoseksualitas dari model patologis ke model varian normal telah disertai dengan penerimaan sosial individu gay, lesbian, dan biseksual di masyarakat Barat. Penerimaan ini terus berkembang pesat. Misalnya, sejak penerbitan edisi buku ini sebelumnya, pernikahan sejenis, yang hanya legal di Belgia dan Belanda, sekarang tersedia di Kanada, Afrika Selatan, Spanyol, dan negara-negara AS Massachusetts dan Connecticut. Israel sekarang mengakui pernikahan sesama jenis yang dilakukan di negara lain. Di Amerika Serikat, pada saat edisi sebelumnya, serikat sipil hanya ditawarkan di Vermont, mereka sekarang tersedia untuk pasangan berjenis kelamin sama di New Hampshire, New Jersey, dan Connecticut. Amerika termasuk California, Hawaii, Maine, Oregon, dan Washington. Sejumlah kota lokal dan perusahaan di seluruh Amerika Utara, Eropa, dan Latin Azmerica menawarkan hukum dan hakatas hubungan untuk pasangan sesama jenis. Selain peningkatan hukum saat ini serikat pekerja menawarkan kesetaraan pernikahan penuh, seperti yang terjadi di Swedia, New Jersey, dan Vermont pada saat menulis ini, pemerintah nasional dan negara banyak juga menangani hak-
1
hak pasangan sesama jenis untuk mengadopsi dan bertindak sebagai orang tua asuh untuk anak- anak.
DEFINISI
Istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan seksualitas manusia memiliki berbagai makna, tidak hanya dalam bahasa umum, tapi di kalangan profesional medis dan teks- teks otoritatif juga. Definisi istilah-istilah seperti yang digunakan pada bagian ini disajikan di sini. Orientasi seksual mengacu pada kecenderungan respon erotis seseorang atau objek seksual, baik itu diarahkan individu dari jenis kelamin yang sama (homoseksual), jenis kelamin lain (heteroseksual), atau kedua jenis kelamin (biseksual). Istilah homoseksual dan heteroseksual dapat menyebabkan kebingungan ketika ada perbedaan antara jenis kelamin dan peran gender dari individu yang bersangkutan (seperti dengan individu transeksual, dijelaskan di bawah). Dalam situasi seperti itu, orientasi seksual dapat ambigu sebagai androphilic (tertarik pada pria), gynephilic (tertarik pada wanita), biseksual atau analophilic (tidak tertarik). Orientasi seksual dan preferensi seksual kadang-kadang digunakan secara bergantian, namun, istilah pertama memiliki pengertian yang lebih luas dalam penggunaan profesional dan populer kontemporer. Orientasi seksual adalah istilah yang digunakan kebanyakan ahli, dan "preferensi seksual" adalah istilah yang kurang tepat karena menyiratkan komponen, atas kehendak, atau sukarela. Sementara keputusan untuk terlibat dalam perilaku seksual adalah kehendak. Orientasi seksual terdiri dari tiga komponen-keinginan, perilaku, dan identitas-yang mungkin atau mungkin tidak kongruen dalam individu. Skala Kinsey heteroseksual/homoseksual memiliki 7 skala, dengan 0 mewakili heteroseksualitas eksklusif, 6 mewakili homoseksualitas eksklusif, dan 3 mewakili jumlah yang sama dari kedua heteroseksual atau homoseksual. Skala ini merupakan alat yang paling banyak digunakan untuk menggambarkan orientasi seksual. Skala Kinsey telah dikritik karena orientasi seksual unidimensional dan konseptualisasi bipolar, menunjukkan daya tarik berkurang terhadap satu jenis kelamin mungkin sebanding dengan peningkatan daya tarik kepada jenis kelamin lain. Selain itu, karena fantasi / keinginan dan perilaku tidak selalu kongruen, masing-masing dapat dinilai secara terpisah. Akhirnya, bila dibandingkan keinginan dan perilaku, identitas kurang cocok dengan skala Kinsey (lihat bagian "Identitas Homoseksual dan Nongay," di bawah). Akhirnya, skala Kinsey adalah instrumen penelitian dan seringkali tidak memiliki
2
kelengkapan klinis yang menggambarkan bahwa hasrat seksual dan perilaku tidak selalu merupakan homo atau heteroseksual. Identitas seksual, kadang-kadang disebut sebagai identitas orientasi seksual, yang merupakan pengalaman subjektif dari hasrat seksual seseorang atau atraksi orang tersebut. Dalam kasus identitas homoseksual, lesbian dan gay, atau biseksual, melibatkan beberapa ukuran penerimaan diri dari keinginan homoseksual seseorang, dan mungkin suatu identifikasi dengan komunitas lain yang serupa berdasarkan perasaan memiliki sesama jenis. Didapatnya identitas lesbian, gay, dan biseksual sering dikonseptualisasikan sebagai proses perkembangan yang terjadi dari waktu ke waktu. Model perkembangan identitas lesbian, gay, dan biseksual biasanya menggambarkan serangkaian tahapan progresif yang melibatkan hasil dari suatu proses (proses pengenalan seorang homoseksual atau biseksual baik dari diri sendiri, orang lain, atau keduanya), keterlibatan dalam seksual masyarakat minoritas, membangun hubungan romantis sesama jenis. Penting untuk dicatat bahwa tidak semua orang yang mengalami keinginan homoerotic atau berpartisipasi dalam perilaku homoseksual mengikuti jalur yang sama atau menjadi identitas lesbian, gay, biseksual yang stabil. Selain orientasi, istilah gay dan lesbian dapat digunakan sebagai dasar pengenalan suatu identitas seksual seseorang. Dengan demikian, beberapa individu mungkin mengakui orientasi homoseksual mereka tanpa mengidentifikasi sebagai gay, lesbian, atau biseksual. Dengan kata lain, identitas seksual atau identitas orientasi seksual tidak identik dengan orientasi seksual. Sebagai contoh, seorang individu dengan orientasi homoseksual tidak dapat menerima memiliki perasaan seks yang sama. Seperti seorang individu mungkin memilih untuk menikah dengan anggota jenis kelamin lain dan untuk mempertahankan gaya hidup seolah-olah heteroseksual. Orang tersebut mungkin tidak pernah kehilangan keinginan homoseksual mereka, dan mereka tidak dapat diidentifikasikan sebagai gay atau lesbian. Orang semacam ini mungkin memiliki sejarah pertemuan homoseksual dan bahkan dapat terus terlibat dalam hubungan homoseksual, sementara pada saat yang sama mengungkapkan kebencian untuk "gaya hidup gay" dan komunitas gay. Seorang individu dapat meminta bantuan agama atau seorang profesional untuk mengubah orientasi seksualnya. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa orang telah datang untuk menyebut diri mereka sebagai "mantan-gay." Pada beberapa penelitian mengatakan apakah individu tersebut telah benar-benar berubah orientasi seksualnya (lihat bagian "Upaya Konversi Orientasi Seksual," di bawah) Sangat tidak menarik atau meyakinkan
3
dan dalam beberapa tahun terakhir masalah ini telah menjadi salah satu kontroversi budaya yang besar. Meskipun mereka tidak mungkin telah berubah orientasi seksualnya, namun ada beberapa individu yang telah berubah. Individu lain, beberapa di antaranya menyebut diri mereka sebagai "homoseksual nongay," mungkin mengakui orientasi homoseksual mereka tetapi menolak bertindak atas dorongan seksual dan keinginan mereka. Dokter harus berhati-hati ketika menilai seksualitas pasien untuk menanyakan tentang semua komponen orientasi seksual: Keinginan, perilaku, dan identitas. Sekali lagi, kita tidak bisa berasumsi kesesuaian antara ketiga komponen ini hanya didasarkan pada informasi tentang satu atau dua dari mereka. Lebih lanjut harus ditekankan bahwa identitas seksual tidak diagnostik atau berubah. Meskipun orientasi seksual adalah sangat tidak mungkin untuk mengubahnya, identitas orientasi seksual lebih fleksibel karena mencerminkan bagaimana hubungan kognitif dan psikologis seseorang dengan kesadaran-nya atau hubungan seks sesama jenis. Identitas yang mengacu pada heteroseksual, dalam teori, dengan pengalaman subjektif dari laki-laki dan wanita yang menyadari daya tarik untuk orang-orang dari jenis kelamin lain. Sampai saat ini, pandangan sosial dari identitas ini tidak berkembangkan dengan baik atau didefinisikan sebagai identitas lesbian, gay, dan biseksual. Dalam masyarakat kita, kecuali salah satu memiliki kontak berkelanjutan dengan individu nonheterosexual, identitas heteroseksual dapat dialami secara tidak sadar sebagai sesuatu yang tidak diharapkan. Dimana hasil perkembangan heteroseksual dianggap norma, diasumsikan bahwa kebanyakan orang memiliki identitas heteroseksual kecuali mereka yang mengingkari. Akibatnya, tidak ada hubungan dalam pengembangan identitas heteroseksual dari gay, lesbian, atau biseksual. Selain itu, dalam masa kanak-kanak, sebagian besar individu berasumsi bahwa mereka akan menjadi orang dewasa heteroseksual. Homoseksualitas pertama kali diperkenalkan sebagai istilah medis di paruh kedua abad ke-19 untuk menguraikan keinginan erotis bagi orang-orang jenis kelamin yang sama. Heteroseksualitas diciptakan kemudian untuk menjelaskan keinginan erotis bagi orang-orang dari jenis kelamin lain. Kategori ketiga orientasi seksual adalah biseksual, digunakan untuk menggambarkan daya tarik kepada kedua jenis kelamin. Istilah homoseksualitas, heteroseksualitas, dan biseksual tidak diterapkan secara konsisten dalam teori, penelitian, atau wacana populer, tergantung pada konteksnya, istilah ini telah digunakan untuk merujuk pada berbagai konstruksi yang berbeda. Ini termasuk kategori hasrat seksual, atribut peran gender,
4
bentuk-bentuk perilaku seksual, dan identitas pribadi dan sosial. Pada abad ke-19, biseksual mengacu pada bipotentiality hipotetis dari suatu organisme untuk mengembangkan fisiologis baik sebagai laki-laki atau perempuan. Ketika ditemukan bahwa alat kelamin eksternal embrio manusia tidak membedakan sebagai laki-laki atau perempuan sampai 12 minggu kehamilan, diyakini bahwa manusia membawa potensi biseksual. Freud, antara lain, paradigma ini mengambil satu langkah lebih lanjut dan hipotesis bahwa manusia secara psikologis adalah biseksual. Banyak teori yang bekerja dari asumsi yang mendasari bahwa orientasi seksual mencerminkan kesatuan beberapa kualitas atau esensi, mungkin berakar dalam biologi, dalam individu yang berbeda yang melampaui budaya dan periode sejarah. Beberapa sarjana akademis mengacu pada keyakinan ini dalam esensi yang sama seperti esensialisme dan mereka yang memiliki pandangan seperti essentialists. Asumsi esensialis kadang-kadang diabaikan atau diberhentikan pribadi dan makna sosial hasrat seksual dan hubungan yang berkontribusi terhadap identitas seksual. Pandangan kontras, bahwa fenomena ini tergantung secara kultural dan historis, disebut sebagai konstruksionisme. Asumsi konstruksionis ini cenderung mengabaikan peran biologi. Meskipun esensialisme dan konstruksionisme sering dipandang sebagai pemikiran yang bertentangan, yang belum tentu terjadi. Esensialis teori, secara umum, berkaitan dengan orientasi seksual, sedangkan teori konstruktivis biasanya berkaitan dengan identitas seksual. Pada bagian ini, homoseksualitas mengacu pada keinginan erotis bagi seseorang dengan jenis kelamin biologis yang sama (dan biasanya dari identitas gender dan peran yang sama); kehadirannya dalam individu tidak selalu menyiratkan keberadaan bersamaan dari setiap karakteristik lainnya. Ketika digunakan sebagai kata sifat, homoseksual dimaksudkan untuk merujuk pada keinginan seksual atau kegiatan yang melibatkan anggota jenis kelamin yang sama. Jadi, misalnya, seorang wanita mungkin terlibat dalam perilaku homoseksual, menunjukkan perilaku peran gender feminin yang khas, menikah dengan seorang pria, dan identitas dirinya sebagai heteroseksual, atau seseorang mungkin memiliki keinginan homoseksual dan fantasi, berhubungan seks hanya dengan perempuan, dan menunjukkan ketidaksesuaian peran jender. Biseksual juga bisa merujuk pada kecenderungan erotis, identitas individual, atau pola perilaku seksual. Biseksual dapat terjadi secara berurutan (dinyatakan sebagai daya tarik atau hubungan dengan kedua jenis kelamin, meskipun pada waktu yang berbeda dalam kehidupan seseorang), atau secara bersamaan (tertarik atau hubungan untuk kedua jenis kelamin pada waktu yang sama). Beberapa percaya bahwa biseksual menandakan
5
suatu bentuk difusi identitas atau menganggapnya sebagai sebuah transisi yang mengarah ke pengembangan identitas heteroseksual atau gay atau lesbian yang lebih stabil. Namun, beberapa individu meyakini untuk memelihara identitas biseksual stabil dan persisten. Pada bagian ini, referensi biseksual dan orang-orang biseksual kadang-kadang dimasukkan karena beberapa paralel ada dalam pengalaman individu homoseksual dan biseksual. Sebuah diskusi penuh dari topik biseksual adalah di luar lingkup bagian ini. Pada bagian akhir abad ke-20, istilah gay, pria gay, lesbian, dan biseksual muncul dalam penggunaan populer untuk merujuk pada identitas seksual pria dan wanita, secara terbuka mereka diakui sebagai homoseksual atau biseksual. Gay kadang-kadang digunakan sebagai istilah politik inklusif bagi pria dan wanita baik homoseksual atau biseksual. Berbeda dengan istilah medis, homoseksual memperlakukan salah satu aspek dari identitas seseorang, atraksi seksual mereka, istilah lesbian dan gay belum tentu mencerminkan tindakan seksual mereka. Dalam banyak literatur psikologis dan psikoanalisis awal, homoseksual digunakan sebagai kata benda untuk menunjuk seseorang dengan hasrat atau perilaku sesama jenis, namun, kata benda yang digunakan semakin kurang populer dalam literatur ilmiah. Misalnya, mengenali berbagai identitas seksual dalam populasi yang berisiko human immunodeficiency virus (HIV), banyak literatur baru pada HIV dan acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) mengacu pada pria yang berhubungan seks dengan laki-laki (MSM). MSM dalam hal ini tidak selalu menganggap diri mereka sebagai gay, atau bahkan sebagai "homoseksual". Dalam beberapa budaya, hanya pasangan seksual reseptif dianggap gay atau homoseksual, sedangkan pria insertif yang juga memiliki seks dengan perempuan bukan didefinisikan sebagai homoseksual atau biseksual.Jadi kategori ilmiah untuk mengklasifikasikan perilaku sering datang ke dalam konflik baik budaya dan pengalaman subjektif homoseksualitas. Istilah-istilah berikut ini tidak secara langsung berhubungan dengan teori-teori homoseksualitas. Namun, disajikan di sini untuk dua alasan.Yang pertama adalah sejarah, beberapa istilah ini belum diciptakan dalam laporan ilmiah awal dan karena itu digabungkan dengan homoseksualitas. Kedua, beberapa konsep-konsep sering kabur dalam imajinasi populer homoseksualitas. Meskipun seks dan gender sering digunakan secara bergantian, di sini seks mengacu pada status biologis yang dapat digambarkan sebagai laki-laki atau perempuan pada individu normatif (misalnya, gen, kromosom, gonad, struktur alat kelamin internal dan eksternal) . Pada individu
6
sebagian besar, semua variabel biologis seks sesuai satu sama lain (misalnya, semua jenis laki- laki atau perempuan), namun, beberapa mengalami gangguan perkembangan seks yang menyebabkan kondisi interseks di mana satu atau lebih variabel biologis terganggu. Sebelum pertengahan 1950-an kata gender telah digunakan untuk mengacu pada kata benda, namun John Money dan rekan-rekannya menggunakan gender untuk atribut orang, khusus, atribut-atribut yang terkait dengan seks biologis tetapi tidak harus ditentukan oleh itu. Mereka mengamati bahwa sebagian besar individu intersexed hidup dan menganggap diri mereka sebagai laki-laki atau perempuan sesuai dengan bagaimana mereka dididik pada masa bayi dan tergantung dari status dari setiap variabel biologis seks tertentu. Oleh karena itu, gender dapat merujuk pada kategori-kategori sosial laki-laki (yaitu, anak laki-laki, laki-laki) dan perempuan (gadis, wanita) serta faktor yang berhubungan dengan hidup dalam peran sosial pria atau wanita. Identitas gender muncul untuk menunjukkan rasa batin seseorang menjadi anggota baik kategori jenis kelamin laki-laki atau perempuan. Peran gender didefinisikan sebagai hal-hal yang seseorang katakan atau lakukan untuk mengungkapkan dirinya sendiri sebagai status laki-laki atau pria dewasa, gadis atau wanita, masing-masing memiliki sifat (misalnya, perilaku secara umum, sikap; bicara dalam percakapan dan komentar, isi mimpi, lamunan, dan fantasi). Peran gender adalah ekspresi lahiriah dari perasaan batin identitas gender. Meskipun deskripsi awal peran gender dan identitas gender yang tersirat dua kategori, gender sekarang sering dianggap sebagai suatu yang fleksibel dan digunakan untuk mencerminkan maskulinitas / feminitas sebagai lawan biologis kelelakian / keperempuanan. Dengan demikian, identitas gender mungkin digambarkan sebagai maskulin, feminin, atau di antara keduanya, sementara peran gender mungkin digambarkan sebagai maskulin, feminin, atau campuran. Banyak diskusi sejarah tentang homoseksualitas keliru terkait orientasi homoseksual dengan identitas jenis kelamin yang abnormal. Teori ini dianggap penyebab homoseksualitas menjadi kebingungan tentang identitas gender seseorang, yang diduga selanjutnya menyebabkan kebingungan tentang seks. Baru-baru ini, beberapa ahli teori biologi telah membuat perbedaan heteroseksual dibandingkan nonheterosexual tanpa membedakan antara homoseksualitas dan transgenderism, melihat mereka sebagai variasi hanya dalam tingkat ekspresi feminitas pada laki-laki dan maskulinitas pada perempuan. Pendekatan ini tidak memiliki penyelidikan menyeluruh ke dalam masalah tersebut, sejak dua fenomena (orientasi seksual dan identitas gender) secara fundamental berbeda. Transgenderism melibatkan identifikasi diri sebagai
7
anggota dari jenis kelamin lain atau menginginkan untuk menjadi jenis kelamin lainnya. Di sisi lain, homoseksualitas biasanya memerlukan tidak ada keinginan untuk menjadi jenis kelamin lain, tetapi hanya menandakan bahwa kepentingan erotis seseorang yang pada umumnya terbatas kepada anggota seks sendiri dan peran gender. Istilah transseksual merujuk pada seorang individu transgender yang memiliki, atau berencana untuk, menggunakan sarana hormon atau bedah untuk memodifikasi tubuh sehingga sesuai dengan identitas gender. Tidak semua individu dengan identifikasi cross-gender memiliki keinginan, mencari, atau mendapatkan operasi transeksual. Beberapa orang mungkin mengalami transisi parsial, baik dengan mengenakan pakaian atau aksesori dari jenis kelamin nonnatal atau dengan mengambil suplemen hormon untuk memperoleh karakteristik seksual sekunder dari jenis kelamin lainnya. Transgender telah menjadi istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan setiap individu yang mengidentifikasi dan mengadopsi peran gender dari anggota jenis kelamin biologis lainnya. Seorang individu terlahir sebagai laki-laki yang dapat bertransisi untuk hidup sebagai seorang wanita ini disebut male to female (MTF) transeksual. Ini adalah fenomena yang jauh lebih umum daripada seorang wanita yang dilakukan pembedahan sebagai pria, atau female to male (FTM) transsexual. Ada banyak kebingungan yang populer antara transseksualisme dan homoseksualitas. Cross-jender identifikasi, dalam dan dari diri mereka sendiri, tidak perlu mengungkapkan apa pun tentang orientasi seksual seseorang. Sebagai contoh, sebagian besar transeksual MTF tertarik pada wanita (gynephilic). Sehubungan dengan protes homoseksual dari pertengahan abad ke-20, sekarang ada peningkatan jumlah individu lintas-jender yang diidentifikasi yang menantang karakterisasi transgenderism dan transsexuality sebagai gangguan mental. Tak satu pun dari istilah-istilah ini, adalah ditunjuk sebagai gangguan dalam DSM-IV-TR. Sebaliknya, kehadiran stereotip perilaku lintas jender dan identifikasi terdaftar di antara kriteria untuk diagnosis DSM-IV-TR sebagai gangguan identitas gender (GID). Harus dicatat, bahwa gender dysphoria, ketidakbahagiaan, atau rasa ketidaksesuaian dengan seks biologis seseorang, harus menyebabkan distress klinis yang signifikan atau gangguan dalam rangka memenuhi diagnosis DSM dari GID. Ada juga diagnosis DSM-IV-TR gangguan identitas gender dari masa kanak-kanak (GIDC). Suatu studi telah menemukan bahwa banyak individu memenuhi kriteria untuk GID di masa kecil tidak memiliki GID pada saat dewasa, melainkan mengidentifikasi sebagai homoseksual pada masa remaja atau dewasa. Namun, sebaliknya adalah tidak benar dan kebanyakan orang dewasa homoseksual tidak
8
akan memenuhi kriteria untuk GID untuk anak-anak. Transvestitism terdiri dari dorongan seksual dan fantasi yang melibatkan cross-dressing. Ketika pasien didiagnosis oleh seorang psikiater sebagai fetisisme transvestic, maka menurut DSM-IV-TR diklasifikasikan sebagai paraphilia, bukan sebagai gangguan identitas gender. Cross-dressing sangat terkait dalam imajinasi populer dengan homoseksualitas, bagaimanapun, diagnosis dari fetisisme transvestic hanya dapat dilakukan pada laki-laki heteroseksual. Orang-orang ini sering menikah dengan wanita yang mungkin atau tidak tahu tentang kepentingan cross-dressing mereka. Kebanyakan pria gay dan lesbian tidak menggunakan cross-dress. Namun, ada tempat sosial dalam komunitas gay dan lesbian yang memungkinkan untuk cross-dressing. Ini mungkin termasuk peristiwa baik sosial performatif (gay pride, Halloween, atau Mardi Gras parade) atau cross-dressing sebagai bentuk hiburan (pertunjukan drag).
TEORI
Meskipun heteroseksualitas sering dianggap sebagai standar pengaturan alam-dan karena itu tidak memerlukan penjelasan-teori homoseksualitas "menjadi" berlimpah. Satu pengecualian dapat ditemukan dalam Simposium Plato, yang menceritakan sebuah penciptaan mitos yang menjelaskan tidak hanya homoseksualitas laki-laki dan perempuan, tetapi juga heteroseksualitas. Menurut mitos ini, manusia awalnya terdiri dari tiga jenis kelamin. Anggotanya bergabung di pasang terdiri dari dua laki-laki, dua perempuan, atau seorang pria dan seorang wanita (androgyne). Untuk mengurangi kekuatan mereka dan mengajarkan mereka untuk takut para dewa, Zeus membagi masing-masing pasangan menjadi setengah. Setelah itu, perpecahan terjadi dan mereka mencari bagian mereka yang hilang. Jadi pasangan laki-laki yang awalnya satu setengah dari androgyne mencari perempuan dan sebaliknya. Wanita yang mencari perempuan dan laki-laki yang mencari laki-laki bukan bagian dari makhluk pria dan wanita asli. Meskipun praktek homoseksual laki-laki memainkan peran penting dan ritual di Babel kuno dan klasik Yunani, tindakan homoseksual dilarang di budaya lain. Dalam agama-agama Abrahamik (Yahudi, Kristen, dan Islam), larangan terhadap homoseksualitas dapat ditemukan dalam teks-teks agama. Dalam Perjanjian Lama dan Baru dari Alkitab, ini meliputi: Kejadian 19, Imamat 18:7, 22, Imamat 20:13, Hakim-hakim 19, Raja-raja 22:46, II Raja-raja 23:7, Roma 1:27, I Korintus 6:9, dan I Timotius 1:9-10. Sejarawan John Boswell berpendapat bahwa intoleransi
9
kontemporer homoseksualitas bukan merupakan faktor penting dari kekristenan itu sendiri, tetapi hanya menjadi sikap gereja yang berlaku di ACE milenium kedua. Meskipun Michel Foucault berpendapat bahwa gagasan mengidentifikasi jenis atau kategori seseorang berdasarkan baik perilaku homoseksual atau identitas budaya merupakan fenomena yang relatif baru yang bertepatan dengan medikalisasi homoseksualitas selama abad ke-19, Boswell, di sisi lain, percaya bahwa kategori orang homoseksual yang diidentifikasi, meskipun tidak seluruhnya setara dengan identitas gay modern, selalu ada sepanjang waktu dan budaya. Mitos Androgyne Plato, misalnya, menyumbang asal-usul kategori tersebut. Foucault dan Boswell mungkin masing-masing benar bahwa pengakuan dari individu-individu ditentukan oleh orientasi seksual mereka hadir di sejarah, dan bahwa pada suatu titik tertentu dalam sejarah itu diakui oleh beberapa budaya dan agama tetapi tidak oleh orang lain. Saat ini, studi tentang bentuk dan makna dari perilaku homoseksual dalam budaya yang berbeda dan periode sejarah adalah bidang sangat kaya dan berkembang. Namun demikian, bentuk-bentuk sosialisasi dan pengembangan identitas yang terkait dengan homoseksualitas dalam masyarakat kontemporer umumnya dianggap unik. Sejarah perkembangan bentuk-bentuk identitas homoseksual ini adalah fokus dari review perspektif teoritis tentang homoseksualitas.
SEJARAH
Perdebatan tentang makna homoseksualitas dapat ditelusuri pada pertengahan abad 19 ketika seksolog Eropa, termasuk beberapa tokoh psikiater, mulai mempelajari homoseksualitas dari perspektif ilmiah dan medis. Melalui sebagian besar abad ke-20, perusahaan intelektual ini didominasi oleh dominasi biologis dan psikologis, khususnya psikoanalisis, teori homoseksualitas. Teori kejiwaan dari paruh pertama abad ke-20, dengan beberapa pengecualian, dianggap homoseksualitas sebagai salah satu bentuk psikopatologi atau sebagai perkembangan penangkapan. Pada paruh akhir abad ke-20, teori-teori homoseksualitas dianggap sebagai varian normal seksualitas manusia mulai mendominasi. Pandangan ini muncul dari berbagai perspektif sosial dan ilmiah luar kedokteran dan psikiatri dan akhirnya digantikan teori-teori patologi homoseksual sebelumnya dan ketidakdewasaan. Pandangan varian modern normal mulai mendapatkan pengaruh sekitar waktu publikasi dari dua volume Kinsey pada seksualitas pria dan wanita -pada tahun 1948, dan 1953 dan mencapai puncaknya pada penghapusan APA
10
homoseksualitas dari daftar gangguan mental dalam DSM di 1973. Model varian normal diterima oleh mainstream kesehatan mental saat ini.
MEDIKALISASI DARI HOMOSEKSUALITAS: DARI MORALITAS MENJADI PATOLOGI
Pandangan Biologi Abad ke-19 dan Awal abad ke-20
Sejarah modern homoseksualitas adalah bermula pada pertengahan abad ke-19. Pada tahun 1869, sebagai tanggapan terhadap ayat, Bavaria 175 yang dikriminalisasi laki-laki (tapi tidak perempuan) tindakan-tindakan homoseksual, pengacara dan aktivis Jerman Karl Ulrichs mulai menerbitkan risalah yang mengkritik hukum. Ulrichs berteori bahwa beberapa wanita dilahirkan dengan roh manusia terperangkap dalam tubuh mereka (Urningins) dan beberapa orang dilahirkan dengan semangat seorang wanita terjebak dalam mereka (Urnings). Meskipun ia mengatakan orang-orang ini merupakan "seks ketiga," menarik konsep pada pendekatan biner untuk gender yang diduga daya tarik untuk laki-laki adalah atribut feminin dan bahwa daya tarik bagi perempuan adalah satu maskulin. Pada tahun 1869, seorang penulis Hungaria, Karoli Kertbeny Maria, yang juga menulis kritis hukum kriminalisasi perilaku seks yang sama-(undang-undang sodomi), pertama kali diciptakan istilah homoseksual dan homoseksualitas. Para dokter Jerman yang berpengaruh, Richard von Krafft-Ebing, kemudian diadopsi dan dipopulerkan pada tahun 1886 istilah nya Sexualis Psychopathia klasik. Krafft-Ebing dan psikiater Carl Westphal banyak mengadopsi ide-ide Ulrich, namun, dua mantan dianggap wajar (teori patologi) ciri-ciri yang sama bahwa yang terakhir telah digambarkan sebagai yang normal. Magnus Hirschfeld, seorang dokter Jerman dan pembebas seksual, adalah seorang psikiater terbuka homoseksual yang juga percaya ada dasar biologis untuk homoseksualitas. Meskipun ia menganggap homoseksualitas menjadi malformasi dalam perkembangannya, diduga memiliki sejumlah etiologi biologis yang berbeda, namun Hirschfeld menegaskan bahwa kondisi tersebut adalah wajar (teori variasi normal). Demikian pula, pembaharu Inggris Havelock Ellis menganggap homoseksualitas sebagai variasi biologis. Dan meskipun ia menghubungkannya dengan "diferensiasi seksual tidak sempurna," ia tetap menganggap homoseksualitas menjadi nonpathological karena tidak menyebabkan penyakit pada individu sendiri. Basis biologis lain untuk homoseksualitas mulai diperiksa selama periode
11
ini. Ini termasuk studi tentang struktur anatomi dalam otak dan struktur saraf di rectums laki-laki homoseksual. Hipotesis endokrinologis menyebabkan eksperimen di mana testis diduga atrophia atau abnormal dari pria homoseksual telah dihapus dan diganti dengan apa yang diyakini testis normal laki-laki heteroseksual. Namun, percobaan ini tidak membuat pria homoseksual menjadi heteroseksual. Teori biologis awal, dengan penekanan pada keturunan, pengaruh endokrinologis, dan perbedaan anatomis atau struktural antara orang-orang homoseksual dan heteroseksual, digembar-gemborkan banyak upaya saat ini untuk mencari dasar biologis untuk homoseksualitas. Teori biologis, namun juga memberikan rasionalisasi bagi upaya eugenic berikutnya di Jerman untuk membasmi orang-orang homoseksual. Pada 1970-an, ahli bedah Jerman Timur gagal mencoba untuk menghilangkan homoseksualitas pada pria dengan melakukan operasi di hipotalamus mana "penyebab" dari homoseksualitas dianggap. Perlu dicatat bahwa penekanan hampir eksklusif pada studi tentang homoseksualitas pada laki-laki terus melalui abad ke 21th di mana sebagian besar penelitian biologi mengabaikan homoseksualitas pada wanita.
Pendekatan psikoanalitik
Seperti beberapa teori biologis, Freud percaya bahwa heteroseksualitas pada beberapa orang bisa menjadi hasil alamiah dari perkembangan normal. Namun, ia tidak melihat homoseksualitas sebagai tanda penyakit, dengan mana ia berarti gejala yang timbul dari konflik psikis. Sebaliknya, ia melihat homoseksualitas sebagai ekspresi unconflicted dari naluri bawaan. Dia mencatat bahwa homoseksualitas dapat terjadi pada individu yang tidak memiliki tanda-tanda lain dari penyimpangan dan tidak ada gangguan dalam fungsi mereka. Freud percaya pada biseksualitas konstitusi, bahwa setiap individu memiliki komponen maskulin (aktif) serta feminin (pasif). Suatu kecenderungan homoseksual tidak selalu berarti perilaku homoseksual. Meskipun kecenderungan biseksual yang universal, Freud percaya beberapa orang diberkahi dengan lebih dari satu kecenderungan dari yang lain. Dia percaya pengalaman hidup, terutama yang traumatis (faktor lingkungan), bisa berdampak pada perkembangan dan ekspresi dari naluri bawaan seseorang (faktor biologis). Dalam keadaan normal dan nontraumatic, komponen naluri yang menentukan pilihan objek jenis kelamin akhir seseorang harus konsisten dengan anatomi seks seseorang. Artinya seorang laki-laki secara anatomi idealnya harus
12
mengekspresikan naluri komponen maskulin dan memperoleh kepuasan seksual dari perempuan. Namun, Freud juga percaya bahwa bahkan orang dewasa heteroseksual mempertahankan komponen homoseksual, sekalipun dalam bentuk yang disublimasikan. Bagi Freud, homoseksualitas dewasa diwakili penangkapan dalam pengembangan di jalan dari insting biseksual masa kanak-kanak untuk heteroseksualitas yang matang. Teorinya terdiri ketidakdewasaan kategori alternatif untuk dosa religius, teori medis dari patologi, atau normal varian ketiga teori seks. Dengan mempertahankan bahwa homoseksualitas bisa menjadi bagian normal dari pengalaman setiap orang, Freud diizinkan untuk kemungkinan bahwa orang homoseksual dewasa mungkin cukup matang dan, jika cukup termotivasi, menjadi heteroseksual. Namun, di akhir hidupnya, Freud pesimis tentang kemungkinan perubahan homoseksualitas dewasa untuk heteroseksualitas pada kebanyakan orang. Setelah kematian Freud, teori Sandor Rado datang untuk memegang kekuasaan yang lebih besar pada teori psikoanalitik tentang homoseksualitas daripada Freud sendiri. Pada tahun 1940, Rado berpendapat bahwa teori biseksual didasarkan pada analogi yang salah dengan anatomi biseksualitas. Artinya, mendasari teori Freud adalah suatu kepercayaan abad ke-19 di hermaphroditism embrio, hipotesis bahwa potensi untuk menjadi seorang pria atau wanita secara anatomi hadir dalam setiap embrio. Teori Rado ini telah dibantah, yang menyebabkan klaimnya bahwa heteroseksualitas adalah satu-satunya hasil perkembangan nonpathological seksual manusia. Dia memandang homoseksualitas sebagai penyakit, khususnya menghindari fobia dari jenis kelamin lain yang disebabkan oleh larangan orangtua terhadap seksualitas anak. Hampir semua pertengahan abad ke-20 teori psikoanalitik yang pathologized homoseksualitas mengikuti teori Rado dalam satu bentuk atau lain. Pergeseran psikoanalitik masyarakat dari model Freud ketidakdewasaan (homoseksualitas sebagai langkah perkembangan yang normal terhadap heteroseksualitas dewasa) untuk model Rado dari patologi (homoseksualitas sebagai tanda perkembangan yang kacau) menyebabkan beberapa analis mengklaim bahwa mereka bisa "menyembuhkan" homoseksualitas. Pekerjaan psikoanalis Irving Bieber dan rekan-rekannya sangat berpengaruh dalam menggambarkan karakteristik tipe keluarga patogen dari seorang ayah yang mengikat dan ibu yang mendominasi yang mungkin menyebabkan homoseksualitas di 106 pria homoseksual dewasa yang mereka pelajari. Teori etiologi keluarga ini, belum menemukan dukungan dalam penelitian yang lebih besar. Meskipun sekitar 70 persen dari subyek mereka drop out selama
13
pengobatan, Bieber dan rekan-rekannya diklaim 27 persen angka kesembuhan antara 29 dari 32 laki-laki yang masih dalam penelitian. Penelitian Bieber dikritik karena metodologi-nya itu bukan peer review-dan para penulis tidak dapat memberikan tindak lanjut jangka panjang dari subyek mereka atau menghasilkan apapun untuk mendukung klaim pasien. Akhirnya, sementara beberapa diskusi tentang etiologi homoseksualitas perempuan ada dalam literatur psikoanalitik awal, penekanan utama dalam psikoanalisis, seperti dalam ilmu biologi, adalah tentang homoseksualitas laki-laki; sering presentasi homoseksualitas pada perempuan hanya diperlakukan sebagai gender terbalik terhadap homoseksualitas laki-laki.
Teoritis Asumsi Awal
Pada abad kesembilan belas dan awal abad ke-20 teori homoseksualitas, baik itu biologis, medis, atau psikoanalitik, sebagian besar bergantung pada model kategori dikotomis: Pria / wanita, maskulin / feminin, dan heteroseksual / homoseksual. Apakah teori itu percaya homoseksualitas menjadi varian normal, bentuk patologi, atau ketidakdewasaan, teori biasanya mengandalkan pada asumsi bahwa berbagai seksualitas manusia dapat direduksi menjadi dua bagian komponen dari laki-laki dan perempuan dan bahwa beberapa kualitas intrinsik dari salah satu gender telah membuat jalan ke seseorang gender lain. Selain itu, studi ilmiah dan medis berfungsi untuk menghapus definisi homoseksualitas sebagai tanggung jawab dari alam moralitas dan agama, dijamin bahwa dalam sains dan kedokteran. Dengan demikian, ilmu pengetahuan dan kedokteran menciptakan sebuah kategori orang, "homoseksual," dalam kontras dengan keyakinan moral dan agama sebelumnya bahwa homoseksualitas adalah suatu perilaku berdosa. Meskipun ilmu pengetahuan dan kedokteran mengabadikan stigma sosial terhadap homoseksualitas, dosa dan imoralitas ke dalam bidang patologi dan ketidakdewasaan, perkembangan ini pada akhirnya juga akan mengatur panggung untuk transisi ke arah normalisasi homoseksualitas yang mulai mengambil bentuk dalam pertengahan abad ke-20.
NORMALISASI DARI HOMOSEKSUALITAS: DARI DIAGNOSIS UNTUK NORMALITAS
Pengaruh Temuan Penelitian dari seksologi, Lintas Budaya, Hewan, dan Studi Psikologi
Faktor utama dalam pergeseran dari teori pathologi tentang homoseksualitas adalah karya peneliti seks. Tidak seperti psikiater dan psikoanalis, yang mendasarkan teori mereka pada
14
pekerjaan klinis dengan orang-orang yang mencari pengobatan di kantor mereka atau pada evaluasi dari populasi penjara, peneliti seks mengambil sampel yang lebih besar, populasi nonpatient. Dengan demikian, publikasi dari dua studi tentang seksualitas pria dan wanita oleh Alfred Kinsey dan rekan-rekannya, pada tahun 1948, dan 1953 masing-masing, terbukti menjadi data ilmiah dan budaya. Meskipun teori varian normal homoseksualitas telah ada sekitar hampir satu abad, pada saat publikasi, karya Kinsey yang menandai awal dari pergeseran budaya menjauh dari melihat homoseksualitas sebagai patologi menuju melihatnya sebagai varian normal hasrat seksual dan perilaku. Meskipun kelemahan metodologis studinya ", temuan Kinsey dari meluasnya keberadaan perasaan sesama jenis dan perilaku di antara sampel-nya beberapa ribu pria Amerika dan wanita mengubah kesan umum bahwa homoseksualitas adalah fenomena terisolasi dan patologis. Skala Homoseksualitas / heteroseksualitas, yang dikonseptualisasikan orientasi seksual pada sebuah kontinum, diperluas pada model biner yang digunakan oleh teori sebelumnya. Seperti Kinsey mengatakan, "Dunia ini tidak dibagi menjadi domba dan kambing. Tidak semua hal yang hitam atau segala sesuatunya putih. Ini adalah dasar taksonomi bahwa alam jarang berhubungan dengan kategori diskrit. Hanya pikiran manusia menciptakan kategori dan mencoba untuk memaksa fakta menjadi terpisah. Dunia kehidupan adalah sebuah kontinum dalam setiap salah satu aspeknya. " Pekerjaan Cleland Ford dan Frank Beach, diterbitkan pada tahun 1951, menemukan perilaku homoseksual untuk umum lintas budaya dan didokumentasikan keberadaannya di hampir semua spesies primata bukan manusia. Interpretasi temuan ini mendukung gagasan bahwa homoseksualitas adalah alami (sebagai lawan dari pandangan tradisional bahwa itu disebabkan oleh dekadensi beradab) dan meluas. Pada tahun 1957 psikolog Evelyn Hooker menerbitkan sebuah penelitian yang membandingkan hasil tes proyektif dari 30 pria homoseksual nonpatient dengan orang-orang dari 30 pria heteroseksual nonpatient. Penelitiannya menemukan bahwa hakim yang berpengalaman, yang tidak menyadari hasil tes mereka menafsirkan, tidak bisa membedakan antara dua kelompok. Sekali lagi, literatur medis dan psikiatris pada waktu itu, yang menganggap homoseksualitas sebagai patologis, kebanyakan didasarkan pada evaluasi individu bermasalah tentang seksualitas mereka. Studi Hooker mata pelajaran nonpatient merupakan tantangan serius terhadap kepercayaan yang berlaku kemudian- kejiwaan dan psikoanalitik bahwa homoseksualitas selalu dikaitkan dengan penyakit mental atau psikopatologi serius. Dampak temuan ini yang signifikan adalah untuk menarik perhatian pada
15
banyak asumsi klinis bahwa homoseksualitas itu sendiri patologis. Pada tahun 1960, psikiater seperti Judd Marmor-seorang psikoanalis dan presiden masa depan APA-Robert Stoller, dan Richard Green memberikan pertimbangan serius terhadap perspektif nonpsychiatric menawarkan dalam temuan-temuan penelitian baru. Ahli kejiwaan yang lain adalah Thomas Szasz, yang mengkritik kesehatan mental secara umum untuk pelabelan perilaku konvensional banyak sebagai tanda-tanda penyakit. Dia berargumen bahwa penyakit mental adalah metafora, bukan suatu penyakit yang sebenarnya seperti infeksi virus atau patah kaki. Daripada berlatih obat, Szasz menuduh sesama psikiater menggunakan diagnosa sebagai cara untuk meningkatkan kekuasaan mereka sendiri dan pengaruhnya.
Deklasifikasi oleh American Psychiatric Association
Homoseksualitas sudah resmi diklasifikasikan sebagai gangguan mental pada edisi pertama APA dari DSM (DSM-I) pada tahun 1952. Hal tersebut ditetapkan sebagai jenis Klasifikasi homoseksualitas sebagai penyakit mental, itu tidak kontroversial pada saat publikasi DSM-I "gangguan kepribadian sosiopat."; Sikap sosial dari waktu yang bertepatan dengan pemandangan medis yang berlaku bahwa homoseksualitas adalah penyimpangan. Pada tahun 1968 revisi DSM-II masih tercatat homoseksualitas sebagai "penyimpangan seksual," tetapi penyimpangan seksual tidak lagi dikategorikan sebagai gangguan kepribadian sosiopat. Revisi DSM (DSM-II) 1968 bertepatan dengan hari sosial di Amerika Serikat. Di samping anti-Perang Vietnam, protes hak-hak sipil, dan suara-suara feminis yang muncul, aktivisme hak asasi kaum gay juga mendapat perhatian publik. Aktivisme gay bersatu sekitar 1969 kerusuhan Stonewall di New York City. Upaya polisi untuk menyerang dan menutup bar gay (The Stonewall), kegiatan rutin polisi waktu itu, menyebabkan 3 hari kerusuhan di Greenwich Village. Setelah berhasil berjuang dari polisi dan pemerintah, gerakan hak-hak gay siap untuk menantang otoritas kejiwaan. Hal ini menyebabkan oposisi semakin mampu untuk klasifikasi psikiatri modern homoseksualitas sebagai gangguan mental. Sebelum waktu itu, banyak organisasi homophile, baik di Amerika Serikat dan luar negeri, telah menerima pandangan medis homoseksualitas sebagai gangguan mental. Menerima pandangan homoseksualitas sebagai penyakit dimaksud memperlakukannya sebagai kecacatan, kategori dimaksudkan untuk menggantikan penilaian moral dan agama dengan sikap ilmiah, objektif, dan manusiawi. Namun, dalam kebanyakan kasus, penggambaran medis dan psikiatri
16
homoseksualitas adalah sebagai masalah sebagai pandangan agama mereka digantikan. Sebagai contoh, individu homoseksual bisa ditolak haknya untuk berimigrasi ke Amerika Serikat dengan alasan bahwa orang tersebut menderita gangguan mental. Laki-laki gay dan lesbian dipulangkan dari militer karena tidak layak medis. Untuk aktivis gay periode itu, penunjukan psikiatri homoseksualitas sebagai gangguan mental telah memperburuk prasangka sosial antihomosexual daripada diperbaiki mereka. Aktivis ini menemukan penonton menerima antara peningkatan jumlah psikiater yang akrab dengan temuan penelitian yang menunjukkan bahwa homoseksualitas nonpsychiatric terjadi dalam jumlah besar, pada orang yang menunjukkan penyesuaian psikologis yang normal, dan lintas budaya. Aktivis gay memilih untuk menghadapi APA tentang posisi pada homoseksualitas-mereka yang benar-benar terganggu, pertemuan tahunan APA pada tahun 1970 dan 1971. Menanggapi protes ini, kepemimpinan APA mengambil beberapa langkah. Pertama, mereka diizinkan dua panel pendidikan di tahun 1971 dan 1972, pertemuan APA. Panel 1971, berjudul "Gaya Hidup Homoseksual Non-Pasien," fitur aktivis gay nonpatient menjelaskan kepada penonton kejiwaan stigma yang disebabkan oleh diagnosis "homoseksualitas". Pada pertemuan 1972, para aktivis itu pada panel yang lain, "Psikiatri: Teman atau lawan untuk Homoseksual: Sebuah Dialog." Panel terakhir disajikan perspektif aktivis, Judd Marmor, dan psikiater, John Fryer, MD, yang muncul sebagai " Dr H Anonim, "menyamarkan identitas aslinya dari para penonton dengan topeng karet, wig dan tuksedo besar. Dia berbicara dari psikiater gay yang dihadapi dalam profesi mereka sendiri, mengatakan penonton psikiatri nya:
Sebagai psikiater yang homoseksual, kita harus tahu tempat kami dan apa yang harus kita lakukan untuk menjadi sukses. Jika tujuan kita adalah janji akademik, tingkat penghasilan kapasitas yang sama dengan rekan-rekan kita, atau masuk ke sebuah lembaga psikoanalisis, kita harus memastikan bahwa tidak seorangpun di posisi kekuasaan menyadari orientasi seksual atau identitas gender kita. Sama seperti pria kulit hitam dengan kulit terang yang memilih untuk hidup sebagai seorang pria kulit putih, kita tidak dapat dilihat dengan nyata kita teman-kita yang sebenarnya homoseksual keluarga agar rahasia kami diketahui dan dooms kami disegel. Langkah kedua yang diambil oleh APA selain panel ini untuk memulai pada proses internal yang mempelajari pertanyaan ilmiah dari apakah homoseksualitas harus dianggap sebagai gangguan kejiwaan. Komite Nomenklatur APA adalah badan ilmiah yang diisi dengan menangani masalah ini. Para anggota Komite menjelaskan literatur psikiatri dan psikoanalisis
17
pada subjek serta literatur seksologi. Yang terakhir, sebuah topik yang tidak biasanya diajarkan dalam program pelatihan psikiatris pada waktu itu, adalah asing bagi kebanyakan berlatih psikiater. Setelah studi mereka dari masalah, yang meliputi wawancara psikiater yang disukai dan keberatan untuk membuat perubahan, Komite Nomenklatur direkomendasikan menghapus homoseksualitas dari DSM. Usulan itu disetujui oleh Dewan APA Penelitian dan Pengembangan, Komite Referensi, dan oleh Majelis Cabang Distrik (sekarang dikenal sebagai Majelis APA) sebelum diterima oleh Dewan Pengawas APA pada bulan Desember 1973. Ini menandai akhir dari klasifikasi homoseksualitas sebagai suatu penyakit. Organisasi kesehatan mental lain, termasuk American Psychological Association dan Asosiasi Nasional Pekerja Sosial, segera mengesahkan tindakan APA. Keputusan untuk memindahkan bahan-bahan dr daftar rahasia homoseksualitas didampingi oleh bagian dan mengeluarkan pernyataan posisi oleh APA yang mendukung perlindungan hak-hak sipil orang-orang homoseksual dan yang berbunyi:
Sedangkan homoseksualitas dalam dan dari dirinya sendiri berarti tidak ada gangguan dalam penilaian, stabilitas, kehandalan, kemampuan atau kejuruan, oleh karena itu, baik itu American Psychiatric Association memutuskan bahwa menyesalkan semua diskriminasi publik dan swasta terhadap kaum homoseksual di berbagai bidang seperti pekerjaan, perumahan, akomodasi publik, dan lisensi, dan menyatakan bahwa tidak ada beban bukti penilaian tersebut, kapasitas, atau keandalan harus ditempatkan pada homoseksual lebih besar daripada yang dikenakan pada setiap orang lain. Selanjutnya, APA mendukung dan mendesak diberlakukannya undang-undang hak sipil di tingkat lokal, negara bagian, dan federal yang akan menjamin perlindungan warga negara homoseksual sama sekarang dijamin untuk orang lain. Selanjutnya, APA mendukung dan mendesak pencabutan semua undang-undang tindak pidana membuat tindakan seksual yang dilakukan oleh orang dewasa secara pribadi. Beberapa psikiater, terutama psikoanalis, yang terus mengikuti pandangan pathologizing homoseksualitas, mengkritik Dewan Pengawas dan menantang tindakan mereka dengan mengajukan petisi organisasi untuk mengadakan referendum di mana seluruh anggota APA bisa memilih. Keputusan Dewan Trustee untuk menghapus homoseksualitas dari DSM ditegakkan oleh mayoritas 58 persen suara dari anggota APA. Alasan ilmiah dan klinis yang asli untuk menghapus homoseksualitas dari DSM didasarkan, sebagian, pada formulasi baru dari definisi gangguan mental dengan Ketua Komite Nomenklatur, Robert Spitzer, MD Dalam rangka harus diklasifikasikan sebagai gangguan,
18
kondisi harus memenuhi kriteria baik sebagai pengalaman subjektif tertekan atau gangguan, tujuan umum dalam efektivitas sosial atau fungsi yang dihasilkan dari kondisi itu sendiri. Tak satu pun dari kriteria ini diterapkan untuk orang-orang homoseksual yang merasa puas dengan orientasi seksual mereka dan yang tidak menunjukkan fungsi yang terganggu. Dalam pengakuan dari oposisi terhadap perubahan diagnostik, bagaimanapun, APA tidak sepenuhnya merangkul model varian normal homoseksualitas, melainkan, itu membuat kompromi. Diagnosis DSM-II dari gangguan orientasi seksual (sexual orientation disturbance /SOD) menggantikan diagnosis homoseksualitas. Akibatnya, individu yang merasa nyaman dengan homoseksualitas mereka tidak lagi dianggap sakit mental. Menurut kriteria SOD, hanya mereka yang "terganggu oleh," "dalam konflik dengan," atau "ingin mengubah" homoseksualitas mereka memiliki gangguan mental.
Kategori diagnostik SOD memiliki dua masalah konseptual yang signifikan. Pertama, diagnosis juga bisa berlaku untuk heteroseksual, solusi untuk perdebatan internal APA yang tidak setuju dengan kenyataan klinis. Tidak ada kasus yang dilaporkan individu heteroseksual tidak bahagia mencari pengobatan psikiatris untuk menjadi homoseksual.Ini masalah overinclusiveness diagnostik diselesaikan di tahun 1980 DSM-III, di mana SOD digantikan oleh ego-distonik homoseksualitas (EDH). Perubahan nama, tidak mengatasi masalah konseptual thornier, yang adalah membuat pengalaman subjektif pasien homoseksualitas mereka sendiri faktor penentu dalam label perasaan homoseksual mereka sebagai suatu penyakit. Untuk mengandalkan subjektivitas pasien sebagai faktor penentu utama sekarang tidak sejalan dengan pendekatan berbasis bukti baru bahwa psikiatri telah memeluk DSM-III. Hal ini akhirnya menyebabkan, pada tahun 1987, untuk EDH dikeluarkan dari revisi DSM-III-R.Pada tahun 1992 WHO mengikuti dan homoseksualitas dihapus dari revisi kesepuluh dari ICD (ICD-10). Selama dua dekade setelah keputusan APA tahun 1973, pertemuan dan publikasi dari American Association psikoanalitik (APsaA) adalah di antara Amerika beberapa forum kesehatan mental di mana pandangan patologis homoseksualitas terus diungkapkan.Akhirnya, pandangan varian normal homoseksualitas berlaku di APsaA juga. Pada tahun 1991 organisasi mengeluarkan pernyataan diskriminasi untuk memungkinkan pelatihan calon psikoanalitik gay dan lesbian dan promosi individu gay dan lesbian yang memenuhi syarat untuk posisi analis pelatihan dan pengawasan. Pada tahun 1997 APsaA menjadi organisasi kesehatan mental pertama yang besar untuk mendukung pernikahan sejenis. Pada tahun 2000 APsaA mengambil
19
posisi menentang konversi terapi seksual. Namun, pandangan psikoanalitik bahwa homoseksualitas pathologized tetap masih bisa ditemukan dalam komunitas psikoanalitik internasional.Kemudian, pada tahun 2002, pengaruh APsaA dalam Asosiasi Psikoanalisis Internasional (IPA) memimpin untuk mengeluarkan pernyataan diskriminasi memungkinkan untuk pemilihan calon gay dan lesbian dan promosi fakultas gay dan lesbian. Semua tindakan ini merupakan pengakuan definitif oleh, psikiatri psikoanalitik, profesi medis, dan kesehatan mental yang homoseksualitas, dalam dirinya sendiri, bukan merupakan gangguan mental. Hal ini tidak hanya perubahan dalam melihat profesi kesehatan mental 'homoseksualitas merupakan penerimaan yang lebih luas dari pandangan ilmiah yang lebih baru dari homoseksualitas, juga melambangkan pergeseran konseptual dramatis dalam arti budaya dan pentingnya perilaku homoseksual dalam masyarakat Barat.
FREKUENSI
Kita harus hati-hati ketika menafsirkan studi tentang frekuensi homoseksualitas dalam suatu populasi. Pertama, kita harus mempertimbangkan metode survei: Populasi apa yang kita ambil untuk tujuan survei? Apakah sampel acak dari populasi dan sampel yang cukup besar untuk memberikan hasil statistik bermakna? harus secara jelas mengidentifikasi aspek homoseksualitas: Keinginan seks sama, yang sama-seks perilaku, atau identitas homoseksual. Selain itu, satu harus menentukan apakah angka yang dilaporkan mencerminkan insiden atau prevalensi. Apakah mereka mencerminkan proporsi responden yang mengalami keinginan yang sama-seks, yang terlibat dalam perilaku seks yang sama-, atau yang mengidentifikasi diri mereka sebagai homoseksual pada setiap saat dalam kehidupan mereka, dalam jangka waktu yang terbatas waktu, pada tahap tertentu dari kehidupan mereka, atau dalam pola yang stabil dan berkelanjutan? Di luar masalah survei dan desain instrumen, stigma yang terkait dengan homoseksualitas dapat mengganggu pengungkapan penuh. Dampak stigma pada hasil survei dapat bervariasi tergantung pada metode survei. Meskipun wawancara umumnya dianggap lebih baik, masalah logistik mungkin membatasi ukuran sampel atau wilayah geografis (s) disurvei. Survei berdasarkan nomor telepon secara acak dapat mencapai sampel representatif besar nasional tetapi dapat mengakibatkan pelaporan dari homoseksualitas jika subyek tidak memiliki privasi pada saat wawancara telepon mereka. Selain itu, perbedaan dalam metode survei yang kadang-kadang
20
dikaitkan dengan hasil yang berbeda yang sulit untuk menjelaskan. Sebagai contoh, sebuah survei tahun 1998 acak 1.672 laki-laki ditemukan peningkatan empat kali lipat dalam proporsi subyek yang dilaporkan pernah memiliki terlibat dalam aktivitas homoseksual ketika pertanyaan terdengar dari headphone dan kemudian menjawab pada komputer sebagai lawan ketika subjek menggunakan kertas konvensional dan pensil instrumen. Terlepas dari metode survei yang digunakan, orang-orang yang tidak menerima atau terbuka tentang orientasi seksual mereka cenderung untuk merespon secara penuh atau secara akurat untuk pertanyaan tentang perilaku seksual mereka atau identitas. Jadi, bahkan skala besar survei acak lebih cenderung mengakibatkan meremehkan daripada overestimates fenomena homoseksual. Akhirnya, ada masalah keengganan surveyor 'untuk menanyakan pertanyaan spesifik.Sensus AS tahun 2000, misalnya, tidak meminta responden pertanyaan tentang orientasi seksual mereka. Namun, untuk pertama kalinya, sensus termasuk kategori "mitra yang belum menikah" dan menemukan 658.000 pasangan sesama jenis yang mengidentifikasi diri mereka sebagai kepala rumah tangga. Karena ini adalah pertama kalinya sensus menggunakan "mitra yang belum menikah" penunjukan, tidak ada angka sebelumnya yang angka-angka ini dapat dibandingkan. Mengingat keterbatasan dalam studi ini yang ada frekuensi homoseksualitas, adalah mustahil untuk menentukan secara definitif jumlah orang yang memiliki (atau yang telah mengalami pada suatu saat dalam kehidupan mereka) seks yang sama keinginan, perilaku, atau identitas di Amerika Serikat hari ini. Penelitian Kinsey 1948 tentang seksualitas laki-laki, berdasarkan pada sampel laki-laki antara usia 16 dan 55 tahun, menemukan bahwa 4 persen laki- laki secara eksklusif homoseksual sepanjang hidup mereka setelah masa remaja, 50 persen secara eksklusif heteroseksual, dan 46 persen berada di suatu tempat di antara. Laporan tersebut juga menyimpulkan bahwa 10 persen laki-laki yang ternyata Kesimpulan dasar dari kesalahpahaman umum bahwa 10 persen dari populasi homoseksual "kurang lebih secara eksklusif homoseksual untuk setidaknya tiga tahun antara usia 16 dan 55.". Penelitian Kinsey kemudian telah dikritik karena kesalahan sampling, yang diyakini telah menyebabkan perkiraan meningkat dari tingkat perilaku homoseksual dan biseksual, namun, Paulus Gebhard, pengganti Kinsey sebagai direktur Kinsey Institute untuk Penelitian Seks,
21
didedikasikan untuk pemusnahan kontaminan mengaku dari data Kinsey dan menyimpulkan bahwa angka-angka itu pun berangkat dengan tidak lebih dari beberapa persen saja. Studi kemudian mengatakan frekuensi seks yang sama kontak seksual antara laki-laki, memanfaatkan hasil dari survei nasional yang dilakukan pada tahun 1970 dan 1988, menetapkan bahwa 20 persen pria pernah kontak seksual sampai orgasme dengan pria lain pada suatu saat dalam kehidupan mereka. Hal itu juga menemukan bahwa 5 sampai 7 persen pria memiliki perilaku seperti di masa dewasa, tetapi bahwa hanya seperempat sapai setengah dari orang-orang ini juga dilaporkan memiliki kontak seperti dalam 12 bulan sebelum survei. Karena masalah dalam pelaporan dan dengan data yang hilang, angka ini dianggap sebagai batas bawah frekuensi aktual -perilaku seks yang sama antara laki-laki. Relatif sedikit penelitian telah membahas orientasi seksual pada wanita, namun, mereka yang telah menemukan proporsi pelaporan perempuan yang sama-seks kontak seksual atau mengidentifikasi diri mereka sebagai homoseksual lebih rendah daripada laki-laki, sering satu-setengah atau kurang proporsi laki-laki. Sebuah studi skala besar seksualitas di Amerika Serikat yang diterbitkan pada tahun 1994 oleh Edward Laumann dan rekan-rekannya umumnya dianggap sebagai memberikan perkiraan baru-baru ini yang paling dapat diandalkan prevalensi homoseksualitas di Amerika Serikat. Penelitian ini menanyakan tentang keinginan individu, perilaku, dan identitas, dan memperoleh sampel yang representatif dengan hati-hati bertingkat dari populasi umum. Penelitian ini, didasarkan pada sampel total 3.159 pria dan 1.749 wanita, menemukan bahwa 2,7 persen pria dan 1,3 persen wanita telah berpartisipasi dalam perilaku seks yang sama- seksual selama tahun sebelumnya, dan 4,9 persen pria dan 4,1 persen dari perempuan telah melakukannya sejak usia 18 tahun; 7,7 persen pria dan 7,5 persen wanita dilaporkan memiliki hasrat seksual yang dialami seseorang dengan jenis kelamin yang sama, dan 2,8 persen pria dan 1,4 persen wanita melaporkan homoseksual atau biseksual identitas. Angka-angka ini sangat bervariasi di seluruh kelompok berdasarkan usia, status perkawinan, pendidikan, agama, ras, dan tempat tinggal. Survei dilakukan selama 20 tahun terakhir di Kanada, Australia, dan Eropa telah menghasilkan hasil yang sama. Studi-studi ini kemudian jelas menunjukkan bahwa angka 10 persen, yang populer dinyatakan sebagai proporsi orang yang gay, tidak akurat. Di 12 kota terbesar AS, bagaimanapun, jumlah orang gay dan lesbian tidak mendekati angka 10 persen, mungkin
22
mencerminkan migrasi mereka ke daerah dengan toleransi yang lebih besar untuk keragaman seksual atau yang cukup besar komunitas minoritas seksual. Secara historis, telah ada dimensi politik seputar isu homoseksualitas prevalensi di populasi. Pendukung dan penentang hak-hak gay telah berusaha untuk masing-masing melebih- lebihkan atau mengurangi pentingnya kehadiran gay dan lesbian dalam populasi pada umumnya. Meskipun angka yang tepat dan proporsi tetap agak sulit dipahami, telah jelas bahwa sejumlah besar orang laporan yang sama-seks keinginan dari laporan perilaku yang terkait, dan laporan yang lebih terlibat dalam seks homoseksual dari laporan identitas homoseksual atau biseksual. Sebagai contoh, sebuah studi 2006 laki-laki di New York City menemukan 12,4 persen dilaporkan memiliki hubungan seks hanya dengan laki-laki selama tahun sebelumnya, namun mayoritas (8,9 persen) diidentifikasi sebagai "lurus," dengan hanya 3,3 persen mengidentifikasi sebagai gay dan 0,2 persen mengidentifikasi sebagai biseksual. Untuk dokter, adalah penting untuk memahami bahwa prevalensi tergantung dimana komponen homoseksualitas dan yang kelompok-kelompok sosial atau demografis sedang dipertimbangkan. Validitas perkiraan tingkat homoseksualitas dalam populasi tertentu mungkin akan dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti tingkat represi sosial homoseksualitas dan makna budaya yang sama-seks keinginan, perilaku, dan identitas.
ASAL USUL HOMOSEKSUALITAS
Empat faktor penelitian mengenai asal usul homoseksualitas berfokus pada biologi,
lintas-budaya, perkembangan psikologis, dan akuisisi identitas gay dan lesbian.
Studi Biologi
Sejak munculnya konsep orientasi seksual dalam wacana medis Barat, telah terjadi perdebatan, apakah itu ditentukan, atau terutama dipengaruhi oleh biologis sebagai lawan faktor psikososial. Dalam beberapa tahun terakhir kebanyakan ahli telah menyarankan bahwa muncul dari interaksi antara kedua set faktor. Sebelum meninjau penelitian biologi ke dalam orientasi seksual, bagian ini dimulai dengan menggambarkan tiga model dasar untuk konseptualisasi kontribusi kemungkinan faktor biologis dan interaksi dengan faktor-faktor psikologis dan sosial.
Model biologi untuk Menjelaskan Homoseksualitas
Model Efek Biologi Permisif
23
Dalam model biologi yang memainkan peran permisif dengan menyediakan mesin saraf di mana orientasi seksual yang ditorehkan oleh pengalaman formatif. Peran permisif juga dapat mencakup delimitasi tahap perkembangan selama pengalaman formatif yang relevan harus terjadi. Sebagai contoh, beberapa burung-burung harus belajar lagu spesies mereka 'dengan mendengar lagu itu selama jangka waktu yang terbatas pada perkembangan awal. Sementara lagu ini jelas diperoleh melalui pengalaman, biologi menentukan periode sensitif di mana pengalaman yang harus terjadi. Setelah lagu tertentu diperoleh, yang akan menjadi lagu burung seumur hidup, itu tidak akan dapat melupakan lagu tersebut atau untuk belajar lagu yang lain. Ini tidak dimaksudkan untuk menyiratkan bahwa orientasi seksual mungkin didapat oleh mimikri sederhana.Sebaliknya hal itu menunjukkan bahwa fenomena yang diperoleh melalui pengalaman mungkin terjadi, namun, akan berubah dan, karenanya, menghalangi gagasan luas bahwa orientasi seksual harus merupakan bawaan karena tahan terhadap perubahan. Model Efek Biologi Langsung Dalam model ini, pendapat yang mendasari untuk penelitian biologi tentang orientasi seksual, tindakan faktor-faktor biologis seperti gen atau hormon, secara langsung akan mempengaruhi organisasi atau kegiatan dari sirkuit otak yang memediasi orientasi seksual. Otak dipandang sebagai suatu yang memiliki kecenderungan intrinsik (yaitu, konstitusional) orientasi seksual atau, ekspresi yang tetap bisa kemudian dimodifikasi oleh pengalaman. Model Efek Biologi tidak langsung Model ini membahas kontribusi perbedaan individual, beberapa di antaranya mungkin dipengaruhi konstitusional. Dalam model ini, faktor biologis mempengaruhi orientasi seksual hanya secara tidak langsung sebagai tindakan yang lebih langsung atau langsung dari faktor- faktor biologis pada temperamen atau ciri kepribadian lain. Sejak lahir, sifat-sifat kepribadian atau temperamen mempengaruhi bagaimana pengalaman individu, berinteraksi dengan, dan memodifikasi lingkungan. Ini akan mencakup bagaimana bentuk hubungan individu dan pengalaman dianggap mempengaruhi perkembangan orientasi seksual. Meskipun mirip dengan model efek biologis permisif, model efek biologis tidak langsung berjalan lebih lanjut dan menunjukkan bahwa pengalaman formatif yang relevan dapat dipengaruhi oleh variabel-variabel kepribadian yang dipengaruhi biologis. Data biologi yang ada relevan dengan dasar-dasar orientasi seksual sejenis yang kompatibel dengan model langsung dan tidak langsung. Perbedaan antara model-model ini dapat
24
dihargai dalam penafsiran mereka yang berbeda dari tiga temuan yang lebih kuat dalam literatur orientasi seksual sebagaimana ditinjau oleh Bryne dan Parsons. Yang pertama dari temuan ini adalah bahwa kecenderungan untuk terlibat selama periode remaja tampaknya dipengaruhi oleh paparan pralahir untuk hormon androgenik (yaitu, "laki-laki"). Kedua, dibandingkan dengan laki- laki heteroseksual, pria homoseksual mengingat keengganan anak untuk bermain kasar dan kekasaran kompetitif. Ketiga, dibandingkan dengan laki-laki heteroseksual, pria homoseksual dekat dengan ayah mereka. Dalam interpretasi model langsung, keengganan untuk bermain mewakili ekspresi anak- anak dari otak yang telah prewired untuk homoseksualitas. Ini adalah posisi dari Richard Isay, seorang psikoanalis yang menunjukkan bahwa faktor biologis otak untuk orientasi seksual dan akibatnya membalikkan kompleks polaritas Oedipus Freudian. Menurut model ini, selain pengucilan dan kekasaran bermain, anak laki-laki prehomosexual yang erotis tertarik pada ayah mereka selama periode oedipal. Ayah mungkin mundur dari ketidaksesuaian jenis kelamin anak prehomosexual mereka atau kecenderungan seksual. Bahkan jika ayah tidak mundur, Isay berspekulasi bahwa di masa dewasa laki-laki gay tetap bisa mengingat ayah mereka yang telah jauh atau dingin untuk menghindari kesadaran atraksi seksual mereka sebelumnya. Atau, interpretasi model yang tidak langsung mendalilkan bahwa keengganan biologis dipengaruhi untuk bermain kasar dan kekasaran tidak selalu berarti prewiring untuk homoseksualitas. Sebaliknya, seperti enggan menjadi faktor yang predisposisi kuat untuk pengembangan homoseksual khususnya lingkungan-mungkin di mana perilaku ini adalah stigma sebagai perilaku "banci" dan, karenanya, menyebabkan anak itu untuk melihat dirinya sebagai yang berbeda dari ayahnya dan rekan-rekan laki-laki. Dalam skenario ini, penarikan ayah dari anaknya akan berkontribusi, bukan hasil dari, homoseksualitasnya.Secara signifikan, keengganan untuk kasar dan bermain dibilang akan memiliki konsekuensi yang berbeda dalam lingkungan di mana ini dapat diterima, mungkin membuat kontribusi tidak untuk orientasi seksual sama sekali. Contoh ini tidak menunjukkan bahwa seorang ayah yang jauh atau menolak (baik nyata atau diproyeksikan) adalah fitur dari semua jalur dengan homoseksualitas lelaki. Berdasarkan model tidak langsung, orang mungkin menduga bagaimana sejumlah varian kepribadian dipengaruhi biologis dapat mempengaruhi orientasi seksual. Secara teoritis, sebuah varian yang diberikan mungkin mempengaruhi dengan homoseksualitas dalam satu lingkungan dan
25
heteroseksualitas di lainnya, sementara membuat kontribusi tidak untuk orientasi seksual di lingkungan di mana varian ini dianggap tidak memiliki valensi sehubungan dengan jender.
Penelitian neuroendokrin
Secara historis, penelitian biologi banyak yang dimulai dengan pendapat bahwa konstitusi laki-laki gay dan lesbian mencerminkan beberapa negara perantara antara rekan-rekan laki-laki dan perempuan mereka yang heteroseksual. Asumsi ini menyebabkan penyelidikan berbagai atribut untuk bukti atypicality seksual pada kaum gay dan lesbian. Dari tahun 1950 ke dalam penelitian tahun 1970 yang cukup meneliti sistem endokrin untuk tingkat atipikal yang disebut hormon seks di gay dan lesbian. Sebuah mayoritas studi tersebut gagal untuk menunjukkan ada korelasi antara orientasi seksual dan tingkat hormon dewasa. Bahkan, androgen, sering disebut sebagai "hormon laki-laki," meskipun mereka hadir dalam kedua jenis kelamin, telah ditemukan untuk meningkatkan gairah seksual pada pria dan wanita, namun tidak berpengaruh pada orientasi seksual. Selain itu, orientasi seksual tidak berubah pada orang dewasa ketika tingkat hormon gonad diubah oleh keganasan, trauma, atau operasi pengangkatan. Saat ini, bagaimanapun, ada banyak spekulasi tentang peran potensial dari paparan pralahir terhadap androgen dan hormon lain yang berasal dari mereka.
Hipotesis hormonal Prenatal
Hipotesis ini berpendapat bahwa (1) otak laki-laki dan perempuan heteroseksual berbeda satu sama lain baik secara struktural dan fungsional, (2) perbedaan jenis kelamin ini dari hasil otak, setidaknya sebagian, dari pengaruh kehamilan pada perkembangan otak, dan (3) beberapa perbedaan hormon dipengaruhi menentukan apakah seseorang tertarik secara seksual pada laki- laki atau perempuan, oleh karena itu, pandangan orientasi seksual sebagai turunan dari suatu proses perkembangan hormon dimediasi menyebabkan diferensiasi seksual otak. Akibatnya, otak individu homoseksual diharapkan menunjukkan karakteristik neurobehavioral dianggap lebih khas dari jenis kelamin lain. Anggapan ini kadang-kadang disebut sebagai hipotesis interseks homoseksualitas. Hipotesis hormon kehamilan menarik pada studi pengamatan dan hewan pengerat, di mana keseimbangan antara pola perilaku kawin laki-laki dan perempuan sangat dipengaruhi oleh jumlah dan waktu paparan androgen awal. Periode sensitivitas maksimal untuk mengatur efek
26
androgen bervariasi pada spesies yang berbeda. Tikus digunakan secara ekstensif dalam penelitian tersebut karena periode diferensiasi seksual otak nya meluas ke periode pascanatal awal (yang sesuai dengan trimester pertengahan usia kehamilan manusia). Jadi, paparan hormonal dari otak tikus dapat dimanipulasi oleh gonadectomies perinatal dan suntikan berbagai hormon serta reseptor agonis dan antagonis. Penelitian semacam ini telah mengungkapkan bahwa aspek yang berbeda dari diferensiasi seksual otak tikus dimediasi oleh jalur yang berbeda dari tindakan androgen di otak. Menambah kompleksitas ini, sejauh mana diferensiasi seksual otak bergantung pada androgen tertentu dan metabolit tampaknya berbeda-beda di seluruh spesies. Sehingga temuan tidak dapat secara otomatis atau mudah ekstrapolasi dari satu model hewan ke yang berikutnya, apalagi dari model hewan ke manusia. Bagian tinjauan pertama apa yang diketahui tentang diferensiasi seksual otak pada tikus. Bagian berikutnya menyoroti aspek- aspek tertentu dari model tikus yang tidak berlaku untuk primata, termasuk manusia. Pembaca disarankan untuk selalu berhati-hati ketika membaca materi tentang seksualitas manusia yang membahas diferensiasi seksual otak tanpa mengidentifikasi spesies di mana temuan penelitian tertentu berasal. Perkembangan normal dari otak tikus jantan memerlukan penyelesaian dua proses: (1) maskulinisasi-induksi dari fenotipe laki-laki, dan (2) defeminization-penghapusan fenotip perempuan. Kedua proses, meskipun berbeda, sebagian besar diarahkan oleh steroid yang sama, estradiol, yang berasal dari testosteron oleh aksi enzim aromatase di otak.Selanjutnya, yang diturunkan dari otak estradiol berinteraksi dengan reseptor estrogen.Berbagai hipotesis telah diajukan untuk menjelaskan mengapa otak janin perempuan tidak masculinized dan defeminized oleh estrogen asal ibu atau mereka yang berasal dari indung telur mereka sendiri. Penjelasan yang mungkin adalah bahwa estrogen perifer terikat oleh protein yang menghambat mereka melintasi blood–brain barrier. Pengikatan estrogen pada reseptor otak mereka mengaktifkan berbagai kaskade hilir, salah satunya melibatkan upregulation prostaglandin E2. Jalur ini memediasi maskulinisasi perilaku seksual pada tikus tetapi tidak mempengaruhi defeminization perilaku seksual atau ibu. Dengan demikian, administrasi intraserebral prostaglandin E2 untuk menghasilkan anak tikus betina yang perilaku masculinized tetapi tidak defeminized. Artinya, mereka menunjukkan perilaku khas laki- di samping berbagai perilaku seksual dan ibu wanita. Sebaliknya, administrasi indometasin, yang menghambat sintesis prostaglandin E2, untuk anjing laki-laki menghasilkan
27
hewan yang perilakunya defeminized tetapi tidak masculinized. Meskipun secara bersamaan defeminizes estradiol dan masculinizes perilaku, tindakan-tindakan yang dimediasi oleh mekanisme yang berbeda dari reseptor estrogen. Masalah pasti timbul ketika salah satu upaya untuk menarik kesimpulan tentang psikologi seksual manusia didasarkan pada ekstrapolasi dari perilaku binatang pengerat yang disebabkan oleh manipulasi eksperimental endokrin, pranatal, atau perinatal. Sebagai contoh, tikus jantan dikebiri yang menunjukkan sikap reseptif wanita disebut lordosis ketika dipasang oleh pria lain adalah kadang-kadang dianggap homoseksual, seperti tikus betina perinatal androgenized bahwa tertarik dengan betina lain. Laki-laki tertarik dengan laki-laki lain kadang-kadang dianggap menunjukkan perilaku heteroseksual, seperti perempuan yang menampilkan lordosis ketika dipasang oleh perempuan lain. Dalam paradigma laboratorium tertentu, orientasi seksual didefinisikan dalam hal perilaku spesifik dan postur. Sebaliknya, orientasi seksual manusia didefinisikan bukan oleh pola kopulasi, tetapi dengan pola respon erotis seseorang dan jenis kelamin pasangan seks yang disukai seseorang. Karena masalah dalam menyamakan perilaku tikus dengan orientasi seksual manusia, para peneliti telah menggunakan berbagai strategi untuk menilai preferensi mitra pada hewan. Hal ini kadang-kadang dilakukan dengan melihat apakah hewan uji memilih untuk mendekati pria atau hewan stimulus perempuan ditempatkan di lengan yang berlawanan dari sebuah labirin T-. Meskipun beberapa hewan laboratorium berubah secara spontan akan langsung sebagian besar perilaku seksual mereka terhadap seks mereka sendiri, studi hewan orientasi seksual biasanya dilakukan pada hewan yang telah dimanipulasi. Sebagai contoh, tikus secara genetik laki-laki baik dapat dikebiri sebagai sebuah neonatus, merampas otaknya berkembang androgen, atau khusus androgen-responsif daerah otaknya mungkin dimusnahkan. Namun, dalam rangka untuk mengaktifkan tampilan khas perilaku perempuan- dan preferensi dalam hewan jantan tersebut, suntikan estrogen juga diperlukan di masa dewasa. Demikian pula, androgen harus diberikan lagi setelah pubertas untuk mengaktifkan perilaku pemasangan pada hewan betina yang terkena androgen pralahir. Karena pria homoseksual dan wanita dewasa memiliki profil hormonal yang tidak bisa dibedakan dari rekan-rekan heteroseksual mereka, masih belum jelas bagaimana temuan didasarkan pada hormon hewan yang abnormal seperti mengatakan sesuatu informatif tentang orientasi seksual manusia. Studi mulai memeriksa dasar-dasar neurobiologis perilaku seksual pada domba jantan, tanpa ada manipulasi eksperimental. Laki-laki
28
yang menerima sering lemah atau tidak mampu dan tidak mampu menangkis pasangan domba. Domba ini disebut gay belum digambarkan sebagai menampilkan pola-pola perilaku yang feminin dalam model binatang yang paling berhubungan dengan defisiensi androgen perkembangan pada laki-laki. Kendala etika membuat tidak mungkin untuk menguji hipotesis hormon kehamilan pada manusia. Artinya, seseorang tidak dapat memanipulasi paparan hormon janin pralahir manusia untuk mempelajari efek mereka pada orientasi seksual berikutnya.Namun, ada strategi-strategi alternatif. Ini termasuk menilai orientasi seksual pada individu dengan diketahui atau diduga kelainan hormon prenatal dan menilai berkorelasi diduga paparan hormon kehamilan pada individu homoseksual dan heteroseksual.
Kelainan hormonal Prenatal: Intersexes Manusia
Hipotesis hormon kehamilan akan memprediksi bahwa sebagian besar orang dengan kondisi medis yang dikenal untuk melibatkan defisiensi androgen prenatal atau ketidakpekaan akan homoseksual atau transeksual. Hal yang sama juga berlaku bagi sebagian besar perempuan yang terpapar sebelum lahir terhadap androgen yang berlebihan. Karena androgen diperlukan untuk pengembangan alat kelamin eksternal pria, individu tersebut dapat lahir dengan alat kelamin yang menengah dalam morfologi antara laki-laki normal dan perempuan. Individu yang terkena, historis disebut sebagai hermafrodit atau pseudohermaprodit (tergantung pada status gonad mereka), baru-baru ini disebut sebagai intersexes-meskipun saat ini, gangguan jangka perkembangan seks (DSD) tampaknya menjadi gangguan interseks menggantikan istilah dalam literatur . Terlepas dari genetik seks atau sifat dari paparan pralahir hormonalnya, review komprehensif dari studi yang dipublikasikan menunjukkan bahwa individu dengan gangguan perkembangan seks biasanya menjadi heteroseksual sesuai dengan jenis kelamin mereka, dengan ketentuan bahwa tugas jender dibuat awal dan pemeliharaan yang jelas sehubungan dengan tugas itu. Namun, kejadian homoseksualitas (relatif terhadap gender) meningkat dalam beberapa sindrom interseks, khususnya di kalangan perempuan-individu yang ditugaskan terkena androgen meningkat pralahir. Interpretasi dari hasil ini, adalah rumit oleh beberapa variabel kompleks. Sebagai contoh, membesarkan individu yang lahir dengan ambiguitas kelamin mungkin tidak jelas sehubungan dengan jenis kelamin yang ditetapkan, meskipun niat dari
29
dokter dan sosok orang tua. Hal ini dapat terjadi ketika individu yang terkena memiliki beberapa operasi dalam upaya untuk membangun kelamin terlihat normal. Bahkan operasi dilakukan awal sehingga individu tidak memiliki memori dari mereka dapat meninggalkan bekas luka fisik atau anomali lain yang menimbulkan kekhawatiran tentang gender. Selain itu, orang tua dapat tetap ambivalen tentang jenis kelamin anak dan berkomunikasi ini tanpa sengaja dan nonverbal kepada anak. Dengan demikian, studi yang mendeteksi peningkatan insiden identitas lesbian, atau biseksual, perilaku, atau fantasi pada wanita-ditugaskan intersexes tidak memberikan dukungan tegas untuk model langsung efek androgenik pada orientasi seksual. Individu dengan sindrom insensitifitas androgen lengkap (complete androgen insensitivity syndrome (CAIS or complete AIS)) karena mutasi dari reseptor androgen adalah pengecualian penting terhadap aturan homoseksualitas meningkat di antara wanita yang ditugaskan intersexes terkena androgen meningkat pralahir. Individu-individu yang terkena tingkat androgen yang tinggi di dalam rahim, namun jaringan mereka tidak memiliki kapasitas untuk menanggapi mereka. Oleh karena itu, alat kelamin eksternal mereka mengikuti jalan diferensiasi perempuan, meskipun mereka genotypically laki-laki dan testis telah berfungsi normal. Karena penampilan luar mereka, mereka ditugaskan sebagai perempuan saat lahir dan dibesarkan seperti itu. Sampai relatif baru, mereka sering tetap tidak terdiagnosis sampai pubertas. Meskipun memiliki semua reseptor metabolik dan diperlukan untuk defeminize dan masculinize perilaku seksual pada tikus, semua kasus yang dilaporkan CAIS telah digambarkan sebagai mempertahankan identitas gender perempuan dan menunjukkan pola perilaku stereotip perempuan, termasuk seksual laki-laki. Pengamatan ini telah menyebabkan beberapa untuk menyimpulkan bahwa dalam kontras dengan tikus, laki-laki diferensiasi yang khas dari otak manusia dimediasi oleh aktivasi reseptor androgen dan tidak mengharuskan androgen menjadi yang pertama dikonversi menjadi estrogen. Bukti dari penelitian terhadap primata bukan- manusia konsisten dengan interpretasi itu. Namun demikian, kontribusi yang mungkin dari tugas perempuan dan membesarkan orang-orang ini dengan insensitivitas androgen lengkap tidak boleh diabaikan sehubungan dengan identitas gender mereka dan orientasi seksual.
Dugaan hubungan paparan hormonal Prenatal pada Individu Homoseksual
Strategi lain dalam upaya untuk membangun hubungan antara paparan hormon prenatal
dan orientasi seksual diduga telah berkorelasi terhadap paparan seperti pada individu
30
homoseksual dan heteroseksual. Berkorelasi paling jelas akan kelainan fungsi testis atau ovarium dan kelainan dalam diferensiasi genitalia eksternal. Variasi tersebut jarang terjadi pada individu homoseksual dan tidak memberikan dukungan pada hipotesis hormon kehamilan, namun, androgen dapat mempengaruhi variabel-variabel tersebut dan orientasi seksual pada periode perkembangan yang berbeda. Atau, diferensiasi dari substrat yang memediasi orientasi seksual bisa diatur oleh sebuah jalur yang belum teridentifikasi dimediasi androgen yang tidak mempengaruhi variabel lain yang diteliti.Penelitian hewan menunjukkan dua korelasi tambahan paparan androgen awal yang telah dieksplorasi pada manusia sebagai korelasi orientasi seksual:
Pola sekresi hormon luteinizing ditimbulkan oleh estrogen dan dimorphisms neuroanatomi seksual.
Responses hormon Luteinizing
Pada tikus, paparan dari hipotalamus berkembang untuk androgen aromatizable (yaitu, androgen yang dapat dikonversi menjadi estrogen) menentukan sinyal bahwa otak dewasa akan relay ke kelenjar pituitari dalam menanggapi kadar estrogen yang tinggi dalam aliran darah. Jika tikus tidak mengalami androgen aromatizable tinggi pada fase awal perkembangan tertentu (seperti pada perempuan yang normal), otak orang dewasa akan merespon dengan estrogen dengan mengarahkan hipofisis untuk meningkatkan sekresi hormon luteinizing nya, fenomena yang disebut sebagai umpan balik positif .Namun, jika otak tikus berkembang terkena kadar androgen tinggi (seperti pada laki-laki normal), tidak akan dapat mendukung respon umpan balik positif. Jadi pada tikus, kehadiran atau tidak adanya respon umpan balik positif dapat digunakan untuk menyimpulkan pola paparan awal androgen otak. Secara khusus, respon umpan balik positif dapat diperoleh di masa dewasa dari perempuan normal dan dari laki-laki yang dikebiri selama periode sensitif diferensiasi seksual otak, tapi bukan dari laki-laki normal atau dari perempuan yang terkena eksperimen kadar androgen tinggi dalam pengembangan awal . Pengamatan ini dihasilkan spekulasi bahwa pada manusia respon hormon luteinizing untuk suntikan estrogen juga akan menunjukkan keadaan seksual dibedakan dari otak dan berkorelasi dengan orientasi seksual. Penelitian empiris di bidang ini telah menghasilkan hasil yang bertentangan, namun, pendapat konsensus saat ini adalah bahwa respon umpan balik pada manusia tidak berkorelasi dengan orientasi seksual.Selain itu, pada penelitian manusia dan primata lain meyakinkan menunjukkan bahwa mekanisme otak yang mengatur hormon
31
luteinizing adalah sama pada kedua jenis kelamin, daripada mengambil dua bentuk seksual yang berbeda seperti halnya pada hewan pengerat. Jika tidak ada perbedaan seks dalam mekanisme umpan balik, tidak bisa dikatakan logis bahwa mekanisme harus menunjukkan diferensiasi seksual atipikal dalam gay dan lesbian. Karena respon umpan balik positif diperlukan untuk fungsi siklus ovarium dan kesuburan pada wanita, menstruasi dan kehamilan pada lesbian mendukung penafsiran ini.
Neuroanatomical Seksual Dimorfisme
Selama tiga dekade terakhir, perbedaan jenis kelamin telah dikonfirmasi dalam ukuran beberapa struktur otak dalam berbagai hewan laboratorium. Temuan ini telah menghasilkan spekulasi mengenai adanya perbedaan paralel dalam otak manusia tidak hanya terkait dengan seks, tetapi juga dengan orientasi seksual. Sebagian besar perbedaan jenis kelamin struktural diidentifikasi melibatkan kelompok- kelompok sel tertentu dalam suatu wilayah yang luas dari hipotalamus tikus yang berpartisipasi dalam mengatur berbagai fungsi termasuk perilaku seksual dimorfik sanggama. Seperti perbedaan jenis kelamin dalam perilaku sanggama, beberapa perbedaan jenis kelamin struktural berkembang dalam menanggapi perbedaan jenis kelamin dalam paparan androgen awal: tingkat androgen tinggi pada waktu yang tepat untuk memimpin anatomi laki-laki yang khas, sedangkan tingkat rendah mengakibatkan anatomi perempuan yang khas. Akibatnya, perbedaan jenis kelamin perilaku dianggap dimediasi, setidaknya sebagian, oleh perbedaan struktural. Perbedaan anatomi seks terbaik-dipelajari melibatkan kelompok sel yang mengacu preoptik medial dan daerah anterior hipotalamus-inti secara seksual dimorfik daerah preoptik (SDN-POA). Pada tikus, struktur ini adalah lima sampai delapan kali lebih besar pada laki-laki daripada perempuan. Kerusakan wilayah preoptik penurunan perilaku pemasangan pada hewan laboratorium, sedangkan stimulasi listrik memunculkan perilaku pemasangan. Keyakinan bahwa SDN-POA berpartisipasi dalam mengatur perilaku seks pria pada tikus telah sebanding pada manusia. Sebuah kelompok sel yang disebut nukleus intermedius tetapi juga dikenal sebagai inti interstisial pertama dari hipotalamus anterior (INAH1) digambarkan oleh satu laboratorium lebih besar pada pria dibandingkan pada wanita dan ditunjuk sebagai inti dimorfik seksual (SDN) di atlas saat ini sebagian besar hipotalamus manusia. Dari empat laboratorium yang memeriksa inti ini untuk variasi dengan seks dan orientasi seksual, hanya satu
32
menemukan hal yang bervariasi dengan variasi seks dan tidak ada ditemukan dengan orientasi seksual. Penunjukan sebagai SDN, tampaknya prematur jika tidak beralasan. Struktur lain, inti interstisial ketiga dari hipotalamus anterior (INAH3), mungkin merupakan calon yang lebih menjanjikan untuk homologi dengan tikus SDN-POA. Tiga laboratorium independen menemukan inti ini akan jauh lebih besar pada laki-laki heteroseksual dibandingkan pada wanita, dan satu laboratorium menemukan inti mengandung lebih banyak neuron pada pria. Dengan ekstrapolasi dari pekerjaan hewan, perbedaan seks secara luas diyakini mencerminkan perbedaan jenis kelamin dalam paparan hormon awal, meskipun saat ini hipotesis yang tidak dapat langsung diuji pada manusia. Epidemi AIDS telah memungkinkan untuk penelitian ini inti di individu yang catatan medis menunjukkan perilaku homoseksual sebagai faktor risiko HIV. (Kecuali seseorang meninggal akibat komplikasi AIDS biasanya tidak ada dokumentasi dari orientasi seksual dalam catatan medis yang tersedia untuk studi otopsi.) Hasil studi ini menunjukkan bahwa volume INAH3 mungkin lebih kecil pada pria homoseksual daripada laki-laki heteroseksual, tetapi jumlah neuron dalam inti tidak berbeda dengan orientasi seksual.Saran pengurangan volume harus dilihat skeptis karena berbagai alasan teknis. Sebagai contoh, jaringan menyusut dalam proses fiksasi untuk analisis histologis. Penyusutan ini mengukur pengaruh volume tetapi tidak ukuran jumlah sel. Dengan demikian, temuan dari jumlah neuron yang sama pada pria homoseksual dan heteroseksual mungkin menemukan lebih dapat diandalkan daripada saran perbedaan dalam volume inti. Atau, adanya jumlah sel yang sama dalam volume yang lebih kecil dapat mencerminkan penurunan neuropil (misalnya, sinapsis, dendrit) pada pria homoseksual. Penurunan neuropil dibayangkan bisa mencerminkan androgen yang rendah, baik sebelum lahir atau pada saat kematian karena efek antiandrogenic dari beberapa obat yang digunakan untuk memerangi infeksi oportunistik penderita AIDS. Bias bisa diperkenalkan ke dalam studi ini karena mayoritas subjek laki-laki heteroseksual dengan AIDS pengguna narkoba suntikan, dibandingkan dengan laki-laki gay, yang cenderung kurang sesuai dengan rejimen obat-obatan. Penelitian tambahan diperlukan untuk mengklarifikasi masalah ini. Spekulasi mengenai fungsi INAH3 telah didasarkan pada asumsi bahwa itu adalah homolog dari tikus SDN-POA. Temuan bahwa ukuran SDN-POA berkorelasi positif dengan frekuensi perilaku pemasangan ditampilkan oleh tikus jantan menetapkan keyakinan bahwa SDN-POA berpartisipasi dalam mengatur perilaku seks pria.Penafsiran bahwa, bertentangan
33
dengan fakta bahwa inti tikus dapat dihancurkan oleh lesi elektrolitik tanpa efek yang jelas pada perilaku pemasangan. Kasus yang lebih baik dapat dibuat bahwa fungsi SDN-POA untuk menghambat ekspresi dari postur kawin betina dengan tikus jantan. Pada tikus di mana prostaglandin E2 intraserebral dimanipulasi, volume SDN-POA ditemukan berkorelasi dengan defeminization dan tidak dengan perilaku maskulinisasi sanggama. Selain itu, berikut lesi yang mencakup SDN-POA, tikus jantan dapat diinduksi untuk menampilkan respon sanggama betina jika mereka juga disuntik dengan estrogen dan progesteron. Selain hipotalamus, peneliti telah berusaha untuk mengidentifikasi variasi dengan seks dan orientasi seksual di commissures otak, bundel serat yang menghubungkan belahan otak kiri dan otak kanan. Alasan yang mendasari penelitian ini diambil dari spekulasi mengenai dasar neuroanatomi dari perbedaan jenis kelamin statistik dalam lateralisasi fungsi kognitif tertentu dalam otak. Beberapa baris penyelidikan menunjukkan bahwa perempuan dibandingkan dengan laki-laki cenderung menunjukkan aktivasi bilateral simetris belahan otak ketika melakukan tugas-tugas kognitif tertentu. Sebuah hipotesis yang populer menyatakan bahwa perbedaan seks di aktivitas otak meningkat mencerminkan komunikasi interhemispheric pada wanita dibandingkan dengan pria, dan bahwa meningkatnya komunikasi antara belahan otak ini disebabkan interkoneksi serat lebih antara belahan otak. Lebih dari 50 studi telah meneliti bidang atau bagian tertentu dari corpus callosum, yang terbesar dari commissures otak, untuk perbedaan jenis kelamin. Account populer untuk sebaliknya, mayoritas penelitian ini tidak menemukan dimorfisme seksual. Studi, mengendalikan variasi dalam callosum sebagai fungsi dari wenangan dan penuaan, telah menemukan perbedaan dari corpus callosum, yang berisi akson menghubungkan kanan dan kiri daerah kortikal parietotemporal. Daerah ini memediasi fungsi bahasa dan kognisi spasial yang diwakili asimetris dan menurut beberapa penelitian, bervariasi dengan kedua jenis kelamin dan orientasi seksual. Sebuah studi baru-baru ini, ditemukan lebih besar di tangan kanan pria homoseksual dibandingkan dengan tangan kanan laki-laki heteroseksual. Selain itu, beberapa studi telah meneliti commissure anterior, seikat kecil serat yang menghubungkan bagian-bagian dari lobus temporal kiri dan kanan. Studi-studi ini telah menghasilkan hasil yang bertentangan mengenai variasi dengan kedua jenis kelamin dan orientasi seksual. Satu laboratorium menemukan commissure ini menjadi lebih besar pada pria dibandingkan pada wanita, yang lain menemukan hal yang akan lebih besar pada perempuan dan
34
laki-laki gay daripada laki-laki heteroseksual, satu tidak menemukan saran dari perbedaan berdasarkan baik kelamin atau orientasi seksual.
Tindakan neurofisiologis
Sejumlah tindakan neurofisiologis telah dilaporkan berbeda antara pria dan perempuan homoseksual dan heteroseksual dan rekan-rekan mereka. Beberapa studi ini melaporkan bahwa individu homoseksual menunjukkan tanggapan neurofisiologis yang lebih khas dari heteroseksual dari jenis kelamin lain, tetapi tidak saat ini telah memadai direplikasi oleh laboratorium independen. Ini termasuk studi tentang pola aktivasi otak regional dalam menanggapi paparan feromon putatif. Meskipun temuan positif di daerah ini tidak boleh diabaikan dan tentu saja prestasi upaya replikasi, keberadaan organ vomeronasal fungsional pada manusia, dianggap perlu untuk merespon feromon. Selain itu, lesbian telah dilaporkan menunjukkan emisi otoaccoustic masculinized, echo-seperti gelombang yang dipancarkan oleh respon telinga batin untuk suara singkat.
Karakteristik antropometri
Beberapa karakteristik antropometrik, diyakini oleh beberapa untuk mencerminkan paparan androgen, telah dieksplorasi dalam kaitannya dengan orientasi seksual.Karakteristik diperiksa meliputi pengukuran tinggi dan berat badan serta jumlah dan distribusi rambut di wajah, rasio lebar bahu dengan lebar pinggul, ukuran alat kelamin, dan baru-baru (sidik jari) dermatoglyphic karakteristik, dan rasio panjang jari. Sebagian besar penelitian ini telah cacat dalam satu atau lebih cara, membuat temuan positif sesekali sulit untuk menafsirkan. Beberapa kelemahan ini termasuk ketergantungan pada laporan diri kecil diri dipilih sampel, atau pada langkah-langkah diperoleh oleh penilai yang tidak buta terhadap orientasi seksual dari subyek. Rasio panjang jari terus menjadi penyelidikan aktif. Rasio panjang jari-jari kedua sampai keempat (2D: 4D) pertama kali diusulkan sebagai penanda tindakan androgen prenatal pada tahun 1998. Sejak itu, lebih dari 100 penelitian telah dipublikasikan pengujian hubungannya dengan androgen prenatal atau menggunakan 2D: 4D sebagai penanda putatif untuk menyelidiki hubungan antara androgen prenatal dan berbagai hasil termasuk orientasi seksual. Validitas rasio digit untuk melayani sebagai penanda aksi androgen prenatal, bagaimanapun, adalah sangat kontroversial. Beberapa tapi tidak semua studi menunjukkan bahwa perempuan dewasa
35
cenderung memiliki jari telunjuk lebih panjang (digit kedua) daripada laki-laki dewasa relatif
terhadap panjang jari manis (sebagainya digit). Pada orang dewasa, korelasi antara 2D: 4D rasio tidak tinggi, dengan 60 persen tumpang tindih antara pria dan wanita. Hiperplasia adrenal kongenital diobati segera setelah kelahiran telah menjadi metode standar emas untuk mempelajari efek dari androgen prenatal atau perinatal. Pemeriksaan 2D: 4D rasio individu yang terkena telah menghasilkan hasil yang samar-samar. Demikian pula, studi tentang rasio 2D: 4D sebagai fungsi orientasi seksual telah menghasilkan hasil yang berbeda. Sebuah rasio menurun telah dilaporkan dengan konsistensi lebih dalam lesbian relatif terhadap perempuan heteroseksual dibandingkan memiliki rasio meningkat relatif gay untuk laki-laki heteroseksual. Namun demikian, ketidakmampuan untuk definitif rasio ini menghubungkan paparan hormon kehamilan, bersama-sama dengan penelitian replikasi tidak konsisten, tidak memberikan dukungan substansial untuk hipotesis hormon kehamilan orientasi seksual pada kedua jenis kelamin.
Usulan Mekanisme Paparan androgen Atyical
Seperti diulas di atas, pada pria, sindrom klinis yang melibatkan fungsi abnormal androgen jarang memiliki dampak pada orientasi seksual, sedangkan, dampak androgen prenatal tinggi adalah dibuktikan secara statistik pada wanita dalam konteks sindrom klinis tertentu. Kemungkinan apriori bahwa perubahan yang sangat halus dalam profil hormon dan tindakan, tidak cukup kuat akan mempengaruhi orientasi seksual, karena itu, beberapa mediator hilir belum diidentifikasi fungsi androgen yang ditemukan secara khusus mempengaruhi orientasi seksual dan bukan fungsi androgenik lainnya. Stres ibu telah diperiksa tetapi tidak lagi secara luas diyakini sebagai faktor penyumbang. Baru-baru ini, variasi genetik dalam mediator aksi androgen telah dieksplorasi tanpa keberhasilan. Dalam beberapa sampel diselidiki oleh satu kelompok peneliti, pria homoseksual telah ditemukan memiliki lebih banyak saudara-saudara lebih tua dari laki-laki heteroseksual.Menurut para peneliti, masing-masing saudara yang lebih tua meningkatkan "risiko relatif" menjadi homoseksual sebesar 33 sampai 48 persen, dan rekening efek yg ini kakak untuk orientasi satu dari setiap tujuh laki-laki gay. Hipotesis yang dikemukakan oleh para penulis ini adalah bahwa urutan kelahiran-an, dengan saudara laki-laki lahir lebih awal, dapat menyebabkan respon kekebalan progresif ibu untuk produk yang terkait dengan laki-laki, yang dapat merusak defeminization dan maskulinisasi janin laki-laki berikutnya.Keberadaan seperti "antibodi
36
antimale" adalah murni hipotetis seperti faktor laki-laki terkait yang akan memicu produksi mereka. Androgen telah dihipotesiskan dalam hal ini, namun, dalam keadaan biasa mereka tidak antigenik. Lokus Y-linked histokompatibilitas kecil juga telah dihipotesiskan sebagai faktor pemicu. Namun, bagaimana mekanisme tersebut dapat mengganggu selektif hanya tertentu, proses yang kurang mapan, seperti organisasi otak, dan bukan orang lain, seperti pembentukan alat kelamin, tidak dijelaskan oleh hipotesis ini. Teori ini juga tidak menjelaskan mengapa sebagian besar anak laki-laki terlambat dalam urutan kelahiran tidak menjadi homoseksual, bahkan jika mereka kakak homoseksual. Akhirnya, efeknya telah dilaporkan dalam beberapa penelitian dengan menerapkannya hanya untuk tangan kanan laki-laki gay, sementara tangan kiri laki-laki gay memiliki kakak laki-laki lebih sedikit dari yang diharapkan. Premis biologis dari efek yg kakak masih dipertanyakan, dan upaya replikasi oleh kelompok peneliti independen diperlukan.
Penelitian Genetik
Seperti dalam penelitian neuroendocrinological, beberapa studi genetik juga telah didasarkan pada hipotesis interseks. Sebagai contoh, telah ada upaya untuk menunjukkan bahwa kaum gay dan lesbian memiliki materi kromosom yang khas dari jenis kelamin lain dalam sel mereka dan berusaha untuk menghubungkan homoseksualitas dengan penyimpangan genetik dikendalikan dalam proses diferensiasi seksual. Sampai saat penelitian ini telah menghasilkan hasil negatif. Pendekatan lain, tidak selalu menganut hipotesis interseks, termasuk analisis heritabilitas dan keterkaitan, juga telah digunakan.
Keluarga dan Studi Twin
Meski homoseksualitas ditemukan berjalan dalam keluarga, temuan tersebut tidak membantu dalam membedakan antara pengaruh genetik dan lingkungan karena kebanyakan individu terkait berbagi pengaruh lingkungan serta gen. Langkah pertama menuju pengaruh genetik dan lingkungan menguraikan dapat dibuat dengan mempelajari orientasi seksual pada kembar identik dan fraternal. Satu studi seperti orientasi seksual dinilai tidak hanya dalam kembar identik dan fraternal, tetapi juga dalam biologi saudara nontwin dan saudara diadopsi tidak berhubungan pria homoseksual. Tingkat kesesuaian untuk kembar identik (52 persen) dalam penelitian yang jauh lebih tinggi dari tingkat untuk kembar fraternal (22 persen). Dengan
37
asumsi bahwa pengaruh lingkungan akan sama untuk semua saudara dipelihara bersama-sama, tingkat konkordansi yang lebih tinggi dalam kembar identik konsisten dengan efek genetik, sebagai kembar identik berbagi semua gen mereka, sedangkan kembar fraternal, rata-rata, berbagi hanya setengah dari mereka gen. Ini akan menjadi suatu kesalahan, namun, untuk atribut tingkat konkordansi meningkat pada kembar identik berbagi gen meningkat saja. Jika tidak ada pengaruh lingkungan pada orientasi seksual, maka tingkat homoseksualitas antara saudara-saudara yang diadopsi harus memiliki tingkat homoseksualitas yang sama dalam populasi umum.Penelitian terbaru menempatkan tingkat homoseksualitas pada pria antara 2 dan 5 persen. Bahwa tingkat konkordansi dalam diri saudara diadopsi adalah 11 persen (dua sampai lima kali lebih tinggi dibandingkan pada populasi umum) menunjukkan kontribusi lingkungan. Tingkat untuk homoseksualitas di antara saudara-saudara biologis nontwin hanya 9 persen, angka statistik tidak dapat dibedakan dari 11 persen tercatat untuk saudara diadopsi. Jika tingkat kesesuaian untuk homoseksualitas di antara saudara-saudara nontwin adalah sama apakah saudara secara genetik terkait, maka tingkat konkordansi tidak dapat dijelaskan secara eksklusif oleh genetika. Ketika dianggap bersama-sama, data dari studi kembar dan saudara diadopsi menunjukkan bahwa kesesuaian meningkat pada kembar identik mungkin karena kombinasi dari kedua pengaruh genetik dan lingkungan. Pengaruh lingkungan tersebut secara teoritis dapat diberikan oleh lingkungan intrauterin pranatal maupun oleh lingkungan pascanatal. Mungkin temuan paling menarik yang muncul dari studi kembar adalah bahwa sekitar 50 persen dari kembar identik sumbang untuk orientasi seksual bahkan ketika mereka dibesarkan bersama- sama. Para kejanggalan untuk orientasi seksual antara individu-individu genetik identik dibesarkan dalam keluarga yang sama telah konsisten di seluruh studi dan menggarisbawahi betapa sedikit yang benar-benar diketahui tentang potensi kontribusi gen atau lingkungan dengan orientasi seksual.
Studi Linkage
Gagasan gen gay telah menjadi imajinasi yang populer. Hal ini patut digaris bawahi, bahwa gen gay tidak diperlukan untuk homoseksualitas untuk menjalankan dalam keluarga atau bagi para peneliti untuk menentukan bahwa homoseksualitas adalah diwariskan. Heritabilitas memiliki makna teknis yang tepat dan hanya mencerminkan sejauh mana sifat diberikan
38
dikaitkan dengan faktor genetik. Ia mengatakan apa-apa tentang faktor genetik spesifik yang terlibat atau tentang mekanisme melalui mana mereka menggunakan pengaruh mereka. Selanjutnya, konsep heritabilitas tidak memberikan informasi tentang bagaimana suatu sifat tertentu mungkin berubah di bawah kondisi lingkungan yang berbeda. Jadi, homoseksualitas bisa sangat diwariskan bahkan jika gen dipengaruhi orientasi seksual sepenuhnya melalui jalur yang sangat tidak langsung. Gen sendiri tidak dapat secara langsung menentukan setiap perilaku atau fenomena psikologis. Sebaliknya, gen mengarahkan pola tertentu dari sintesis asam ribonukleat (RNA) yang pada gilirannya menentukan produksi protein tertentu yang kemudian dapat mempengaruhi perilaku. Ada jalur intervensi tentu banyak antara gen dan perilaku tertentu dan variabel intervensi bahkan lebih antara gen dan pola yang melibatkan baik berpikir dan berperilaku. Gen homoseksual istilah, oleh karena itu, tanpa makna, kecuali salah satu mengusulkan bahwa gen tertentu, mungkin melalui mekanisme hormonal, mengarahkan otak untuk mengembangkan sedemikian rupa sehingga seorang individu hanya dapat erotis tertarik kepada orang lain dari jenis kelamin yang sama. Bukti yang mendukung seperti link sederhana dan langsung antara gen dan orientasi seksual yang kurang. Pada tahun 1993 sebuah studi yang dipublikasikan menyajikan bukti statistik bahwa gen yang mempengaruhi orientasi seksual berada pada sebagian dari kromosom X dikenal sebagai daerah Q28. Sebuah tim penelitian independen tidak mampu untuk menduplikasi temuan Xq28 pada pria menggunakan desain eksperimental yang sebanding, dan tidak ada kelompok yang telah menemukan bukti bahwa Xq28 terkait dengan orientasi seksual pada wanita. Hanya genom scan penuh untuk tanggal diterbitkan gagal untuk menghasilkan temuan statistik signifikan kecuali untuk replikasi dari temuan Xq28.Penting untuk dicatat bahwa studi ini termasuk mata kuliah yang sama di mana studi berbasis Xq28 asli, dan bahwa hubungan Xq28 telah dikonfirmasi hanya untuk mata pelajaran mereka. Calon gen, termasuk reseptor androgen dan enzim aromatase, juga telah diteliti untuk variasi dengan orientasi seksual dengan hasil negatif untuk saat ini. Gen ini dipilih untuk pemeriksaan karena peran mereka dalam diferensiasi seksual otak.Seperti dicatat di atas, bagaimanapun, bukti untuk peran enzim aromatase dalam diferensiasi seksual otak primata saat ini kurang.
Arah untuk Penelitian Masa Depan
39
Penelitian biologis pada orientasi seksual telah didorong sebagian besar oleh hipotesis hormon prenatal dan telah difokuskan pada peran potensi androgen prenatal. Awal paparan androgen jelas mengatur repertoar perilaku kawin hewan laboratorium, namun tidak jelas bagaimana peraturan perilaku reproduksi stereotip pada hewan berkaitan dengan orientasi seksual pada manusia. Namun demikian, tampaknya tidak mungkin bahwa androgen mempengaruhi perilaku awal seksual orang dewasa dari semua mamalia dipelajari kecuali manusia. Hal ini jelas, bahwa peran aromatisasi androgen menjadi estrogen dalam otak memainkan peran, jika ada, lebih rendah dalam primata dibandingkan dengan hewan pengerat. Meskipun paparan androgen awal manusia perempuan meningkatkan kemungkinan beberapa derajat gynephilia di masa dewasa, tidak ada bukti kuat untuk perbedaan dalam paparan androgen prenatal antara laki-laki heteroseksual dan homoseksual. Salah satu kemungkinan yang belum dieksplorasi adalah bahwa beberapa mekanisme belum diidentifikasi dari reseptor androgen yang memainkan peran dalam pengembangan gynephilia, tetapi tidak ada peran dalam aspek-aspek lain dari tindakan androgen seperti pengembangan alat kelamin eksternal. Sebuah variasi seperti mekanisme hipotetis mungkin menghalangi perkembangan gynephilia. Wanita tanpa variasi hipotetis kemudian akan cenderung untuk gynephilia berikut paparan relatif ringan terhadap androgen yang meningkat sebelum lahir, sedangkan laki-laki dengan variasi ini akan cenderung untuk androphilia meskipun tingkat androgen yang normal pralahir. Saat ini, relatif sedikit yang diketahui mengenai berbagai jalur biokimia yang dipengaruhi di otak primata oleh pengikatan reseptor androgen. Teknologi microarray untuk analisis Transkriptome menawarkan mekanisme untuk menjelaskan jalur tersebut untuk mengidentifikasi gen-gen untuk studi lebih lanjut. Skala besar heritabilitas dan studi hubungan sedang berjalan, juga dapat memberikan wawasan, namun, identifikasi gen yang terkait dengan orientasi seksual saja akan relatif tidak informatif dalam ketiadaan penelitian untuk mengidentifikasi mekanisme tindakan mereka. Mekanisme tersebut bisa membuktikan menjadi sangat tidak langsung dan dimediasi melalui pengaruh pada karakteristik temperamental dibanding dengan suatu pengaruh langsung pada sirkuit otak hipotetis yang memediasi orientasi seksual. Perlu dicatat bahwa rentang sebanding heritabilitas telah dilaporkan untuk orientasi seksual dan kemungkinan bercerai. Ilmu sosial peneliti belum, bagaimanapun, mencari Sebaliknya, mereka fokus pada diwariskan kepribadian dan temperamental yang mungkin mempengaruhi kemungkinan perceraian "gen
40
perceraian.". Penelitian serupa ke dalam efek genetik tidak langsung pada orientasi seksual saat ini kurang.
Studi Lintas Budaya
Studi antropologi tentang seksualitas manusia telah menunjukkan variasi besar dalam organisasi gender dan seksual dan perilaku dalam budaya yang berbeda. Studi lintas-budaya Ford dan Beach 1951, terhadap Pola Perilaku Seksual, adalah upaya untuk memilah aspek-aspek biologis dari seksualitas, yang dianggap universal dalam semua masyarakat, dari komponen sosial yang diharapkan bervariasi dari budaya ke budaya. Mereka meninjau status homoseksualitas dalam 78 budaya pertengahan abad ke-20. Dua puluh delapan masyarakat, termasuk Amerika Serikat, menyetujui homoseksualitas. Empat puluh delapan budaya menyetujui beberapa bentuk homoseksualitas. Satu kelompok, yang Tswana Afrika, setuju homoseksualitas pada pria dan disetujui itu pada wanita. Budaya yang tidak setuju homoseksualitas sering dilaporkan bahwa perilaku homoseksual tidak hadir atau jarang atau dilakukan di dalam rahasia. Dalam masyarakat, homoseksualitas adalah stigma dari masa kanak- kanak menjadi dewasa dengan ejekan dan hukuman, dan kadang-kadang bahkan hukuman mati. Pembangunan pada karya Margaret Mead, Ruth Benedict, dan antropolog lain, para peneliti telah mampu mengklasifikasikan jenis struktur perkembangan seksual dan bentuk organisasi homoseksual dalam budaya yang berbeda. Gilbert Herdt, khususnya, explicates lintas- budaya model berdasarkan studi tentang homoseksualitas di kalangan ritual suku Sambia New Guinea dan ulasannya temuan dari studi antropologi praktek seksual lainnya. Meskipun teori perkembangan tradisional dianggap memposisikan suatu kesinambungan dalam perkembangan seksual, Herdt menunjukkan bukan gagasan "diskontinuitas" dalam perkembangan seksual untuk menjelaskan variasi dalam pengalaman psikologis dan arti simbolik dari seksualitas. Ia juga mengeksplorasi aspek budaya fluiditas dalam pengalaman dan ekspresi orientasi seksual yang telah mendefinisikan banyak wacana teoritis pada biseksualitas. Herdt juga menjelaskan tipologi homoseksualitas didasarkan pada sebuah organisasi lintas-budaya yang sama-seks perilaku seksual. Tipe pertama adalah usia-terstruktur homoseksualitas, biasanya melibatkan laki-laki yang lebih tua dan lebih muda dan umumnya termasuk pola sekuensial dari masa praktek seks yang sama yang menghasilkan dengan perilaku heteroseksual terutama pada orang dewasa. Sebuah contoh akan praktek-praktek homoseksual
41
laki-laki Yunani klasik. Bentuk lain dari homoseksualitas adalah gender dibalik homoseksualitas, yang mengacu pada pembalikan dalam peran seks normatif dan perilaku. Sebuah contoh dari gender terbalik homoseksualitas adalah berdache asli Amerika, seorang pria diizinkan untuk mengasumsikan peran gender perempuan. Jenis ketiga yang diidentifikasi oleh Herdt adalah peran-khusus homoseksualitas, di mana sama-seks aktivitas seksual terbatas pada peran dan posisi sosial tertentu. Tipe ini terjadi di antara dukun dari beberapa suku asli Amerika yang, dalam mimpi atau visi berikut mengungkapkan status khusus mereka, akan menyeberang dan terlibat dalam perilaku homoseksual. Peran-khusus homoseksualitas juga ditemukan di antara kelas pekerja tertentu perempuan di abad ke-19 Cina. Akhirnya, Herdt menggambarkan gerakan gay modern, terdiri dari egaliter praktek seks yang sama, sebagai jenis keempat organisasi homoseksual. Meskipun mengakui bahwa hubungan hirarkis masih ada secara paralel dengan bentuk tradisional hubungan heteroseksual, ia menyimpulkan bahwa homoseksualitas di Amerika kontemporer secara historis unik dan bahwa hal itu terdiri dari orientasi seksual, identitas sosial, dan sebuah gerakan politik.
Studi Psikososial terhadap Pembangunan
Teori klasik mengandaikan perkembangan asal-usul psikologis kepribadian dewasa dan identitas dalam pengalaman masa kecil. Teori-teori ini sering tumpang tindih, bahwa kemajuan pembangunan berurutan dari kecil hingga dewasa. Di bagian akhir abad ke-20, fokus bergeser ke proses yang berbeda dari pembangunan selama dewasa itu sendiri. Pengembangan orientasi seksual mungkin lebih baik dipahami dengan memeriksa peristiwa psikologis dan interpersonal seluruh umur yang dapat dicirikan oleh pola baik terus-menerus dan pembangunan terputus. Ada sedikit penelitian empiris untuk mendukung pandangan tradisional bahwa perilaku anak usia dini, kesadaran, dan perasaan merupakan prekursor definitif dari perilaku orang dewasa, kesadaran, dan perasaan. Ini harus lebih dicatat bahwa kebanyakan studi psikososial yang terganggu oleh masalah sampling dan cenderung untuk fokus pada putih, perkotaan, secara terbuka diidentifikasi, dan masyarakat yang berafiliasi laki-laki gay dan lesbian. Hal ini tidak diketahui apakah seseorang dapat menggeneralisasi perkembangan dan pengalaman dari kelompok kedua dengan pengalaman individu-individu yang berasal dari kelompok etnis, ras, atau budaya lainnya yang beragam.
42
Temuan dari studi psikososial akan bervariasi tergantung pada metodologi penelitian. Misalnya, pada pertengahan abad ke-20 penelitian retrospektif pasien homoseksual dewasa dalam psikoanalisis, cerita-cerita orang-orang menceritakan pendidikan mereka sering konsisten dengan gagasan-gagasan budaya homoseksualitas. Dengan kata lain, bagaimana orang-orang ini diingat anak usia dini mereka mungkin dihasilkan dari pembelajaran sosial teori populer homoseksualitas, baik sebelum atau selama perawatan psikoanalitik mereka, dengan internalisasi berikutnya dari teori sebagai bagian dari naskah kehidupan mereka. Selain itu, banyak studi tentang prekursor anak diakui homoseksualitas dewasa sering mengambil fokus sempit pada karakteristik yang dipilih (yaitu, kebancian anak laki-laki) yang berhubungan dengan gagasan- gagasan stereotip homoseksualitas dewasa. Akibatnya, studi tersebut cenderung mengabaikan variabilitas individu besar dalam pola pembangunan menuju dan karakteristik yang terkait dengan identitas seksual dewasa. Secara historis, anak-anak dengan perilaku gender sangat atipikal (GID dari masa kanak- kanak, atau GIDC), orang dewasa homoseksual terganggu secara sukarela mencari pengobatan psikiatris, dan tahanan dipenjara menjabat sebagai sumber utama statistik tentang dan model untuk pengembangan psikologis homoseksualitas. Studi empiris sebenarnya praremaja homoeroticism dalam masyarakat Amerika yang tidak ada, meskipun ada beberapa studi terbaru dari remaja gay, lesbian, dan biseksual.Pemahaman psikososial potensial yang mungkin berasal dari etnografis dan pendekatan ilmu sosial untuk mempelajari seksualitas pada anak-anak telah diterapkan hanya di budaya lain dan dengan demikian telah tidak digunakan sebagai alat untuk studi pengembangan orientasi seksual atau identitas seksual dalam masyarakat Amerika .Namun demikian, ada model teoritis hipotesa bagaimana identitas dewasa gay, lesbian, dan biseksual berkembang dalam masyarakat Barat yang didasarkan pada sejumlah kecil namun tumbuh studi empiris dari perilaku tertentu dan acara yang berkaitan dengan pembentukan identitas-identitas ini.
ASAL HOMOSEKSUALITAS DALAM ANAK DAN REMAJA
Upaya awal untuk menggambarkan psikososial anak terhadap homoseksualitas dewasa terutama terdiri dari formulasi psikoanalitik yang berasal dari sejarah kejiwaan pasien. Trauma ini biasanya digambarkan, kerugian, dan hubungan keluarga terganggu di masa kecil sebagai mekanisme kausal. Seksolog modern melakukan studi lapangan sampel yang lebih besar dari
43
populasi nonpatient. Studi-studi ini sering dipandu oleh pandangan esensialis yang menganggap suatu perilaku karakteristik kepribadian tertentu atau spesifik adalah prediktor yang dapat diandalkan orientasi seksual dewasa. Sampai saat ini, tidak ada satu set karakteristik atau jalur kesatuan yang mengarahkan ke homoseksualitas dewasa (atau heteroseksual) telah diidentifikasi. Salah satu temuan yang kuat dalam studi tentang faktor masa kanak-kanak yang berhubungan dengan homoseksualitas dewasa adalah ingatan ketidaksesuaian jender awal. Artinya, feminitas dan maskulinitas pada anak laki pada anak perempuan tampaknya berkorelasi dengan perkembangan homoseksualitas dewasa di beberapa individu. Namun, hal ini tidak benar untuk semua orang dewasa yang mengidentifikasi sebagai gay, lesbian, atau biseksual, dan setiap hubungan spesifik antara masa kanak-kanak ketidaksesuaian gender dan homoseksualitas tetap tidak diketahui. Penelitian terbaru telah berfokus pada penyesuaian, kesehatan, dan masalah kesehatan mental orang-orang muda yang mengidentifikasi diri sebagai gay, lesbian, atau biseksual yang baik hadir ke pusat-pusat komunitas yang menyediakan jasa atau yang berada di perguruan tinggi. Dalam beberapa tahun terakhir, remaja tampaknya keluar pada usia yang lebih muda.
Perolehan Identitas Gay dan Lesbian
Hal ini berguna untuk mengetahui sesuatu tentang deskripsi teoritis perkembangan identitas gay, lesbian, dan biseksual dalam individu serta makna dari identitas pribadi pada tingkat kebudayaan. Dari perspektif konstruktivis sosial, penampilan lesbian, gay, dan biseksual identitas-dan deskripsi rinci tentang kemunculan mereka dan ekspresi beragam dalam masyarakat maupun individu-dapat dilihat sebagai hasil baik dari pertumbuhan pribadi dan pengembangan bagi individu dan dari evolusi budaya konsep "orang homoseksual." menggambarkan Model akuisisi identitas lesbian, gay, dan biseksual proses intrapsikis dan interpersonal dimana pengalaman subjektif dari diri sendiri sebagai lesbian, gay, atau biseksual menjadi semakin kongruen dengan persepsi identitas orang lain. Proses ini umumnya dipahami sebagai yang terjadi dari waktu ke waktu, dalam tahap berurutan, dan dengan cara yang mengarah ke peningkatan integrasi pengalaman seseorang menjadi lesbian, gay, atau biseksual dalam aspek-aspek lain dari rasa diri seseorang. Vivian Cass dikandung pembangunan identitas sebagai terdiri dari serangkaian tahap. Yang pertama adalah periode kesadaran diri homoseksual, tumbuh kesadaran dan kebingungan mungkin tentang keberadaan dan makna yang sama-seks
44
atraksi erotis. Pada orang yang menjadi gay, lesbian, atau biseksual, homoseksual periode kesadaran diri diikuti dengan waktu dimana individu menganggap menerima perasaan ini dan mulai memasukkan mereka ke dalam pengalaman. Dalam banyak kasus, fase ini diikuti oleh fase perpanjangan penerimaan perkembangan dan bahkan mungkin kebanggaan dalam identitas baru. Proses perkembangan jati diri mengarah ke hasil yang berbeda untuk individu yang berbeda, hal ini dipengaruhi oleh efek interpersonal dan konsekuensi dan umpan balik dari orang lain dan dapat terganggu atau dihentikan pada titik apapun. Kebanyakan model pengembangan identitas gay, lesbian, dan biseksual menggabungkan penyelesaian beberapa peristiwa atau tugas:
Setelah keluar, atau menyadari ketertarikan sesama jenis dan mengungkapkannya, di beberapa titik, kepada orang lain; membentuk hubungan dengan orang-orang gay dan lesbian lainnya ; terlibat dalam perilaku seks seksual yang sama; terlibat dalam kegiatan gay dan lesbian dan masyarakat; membangun hubungan primer dengan orang-orang dari jenis kelamin yang sama, dan belajar bagaimana untuk mengintegrasikan identitas orientasi seksual seseorang ke aspek lain dari diri. Model akuisisi identitas gay dan lesbian kadang-kadang hadir dari sebuah elaborasi progresif dan dari orientasi homoseksual dengan aspek lain dari diri. Namun, orang sangat bervariasi dalam derajat dimana mereka mengikuti model tersebut. Pada beberapa orang, pengembangan identitas gay, lesbian, atau biseksual dapat dihambat dalam menanggapi sejumlah faktor. Ini termasuk respon internal atau lingkungan yang keras untuk menghukum atau terbuka mengungkapkan aspek-aspek seperti sebuah identitas atau pengalihan fokus seseorang pada tugas perkembangan lain, seperti pendidikan atau pengembangan karir. Individu dari komunitas agama tertentu dapat menghindari mengadopsi identitas gay atau lesbian. Sebagai model identitas gay, lesbian, atau biseksual memiliki sebagian besar perkembangan berdasarkan pengalaman orang-orang kulit putih perkotaan, individu yang hidup dalam masyarakat jenis lain (misalnya, daerah pedesaan dan masyarakat warna) dapat berpartisipasi dalam kegiatan seks yang sama-seksual belum menghindari identitas yang terkait dengan perilaku. Variasi individu dalam tingkat perkembangan identitas gay, lesbian, dan biseksual dapat mengakibatkan baik dari faktor-faktor penghalang, baik internal maupun eksternal, yang mengganggu pertumbuhan pribadi optimal dan dari pengaruh normatif psikososial, mencerminkan pengalaman individu yang beragam dan kebutuhan adaptational berbeda. Tugas- tugas untuk setiap dokter bekerja dengan individu-individu adalah untuk menghargai
45
individualitas perkembangan identitas pada setiap pasien, untuk memahami sumber daya khusus
mereka psikologis dan sosial dan kebutuhan di daerah ini, dan untuk menghargai risiko dan
manfaat dalam
pembangunan jalur berbeda. Pada akhirnya, setiap individu akan
mengembangkan dirinya atau identitasnya sendiri; klinisi hanya dapat membantu untuk mengoptimalkan pemahaman tentang makna berbagai pilihan dan untuk membangun peluang untuk memaksimalkan kebebasan dalam membuat pilihan tentang hasil sering bertentangan.
Homoseksualitas dan Identitas Nongay
Kompleksitas yang terlibat dalam membangun identitas gay, lesbian, atau biseksual memerlukan toleransi klinisi, rasa hormat, kesabaran, dan kecanggihan tentang hal-hal seksual. Para subjektivitas yang berbeda mungkin ditemui dalam bekerja dengan pasien gay dan lesbian seringkali dapat dipahami dan dihargai dalam konsep-konsep seperti menyembunyikan / mengungkapkan, kesadaran / ketidaksadaran, dan penerimaan / nonacceptance. Pasien dengan perasaan seks yang sama dapat dibantu untuk memahami bahwa seksualitas mereka sendiri akan, sebagian, dibentuk oleh makna dikaitkan dengan homoseksualitas oleh dunia didominasi heteroseksual. Subjektivitas dari identitas seksual dibentuk oleh budaya dan bahasa, seringkali dengan sedikit atau tidak ada untuk kategori ilmiah yang berlaku seksualitas. Beberapa subjektivitas yang luas diidentifikasi di sini untuk menyediakan dokter dengan cara untuk memahami berbagai cara di mana pasien dapat mengelola seks yang sama perasaan mereka (Gambar 18.1b-1).
46
Gambar 18.1b-1. Identitas seksual (orientasi homoseksual konstan).
Individu yang tertutup tidak mampu untuk mengakui kepada diri mereka sendiri atau orang lain bahwa mereka memiliki perasaan dan fantasi homoerotic. Dari perspektif perilaku, istilah tertutup bisa merujuk kepada seseorang yang secara aktif terlibat dalam tindakan-tindakan homoseksual, tetapi menyembunyikannya. Namun, dari banyak pengalaman retrospektif pria gay dan lesbian sring tertutup secara psikologis dan sering lebih kompleks. Perasaan ketertarikan sesama jenis sering tidak dapat diterima dan sebagai akibatnya tidak tersedia untuk mengarahkan kesadaran atau integrasi ke personal publik individu. Karena itu mungkin tersembunyi dari diri sendiri maupun dari orang lain. Seorang individu tidak dapat bertindak terkurung pada perasaan sama sekali, atau mungkin melakukannya hanya dalam keadaan terurai. Perasaan ini tidak sadar,
47
seperti dalam konsep klasik homoseksualitas laten, namun mereka keluar dari kesadaran dan hanya kadang-kadang diakses kesadaran, pada waktu tertentu atau dalam situasi tertentu. Subyektif, seorang mungkin mengatakan dirinya terkurung ia benar-benar tidak memiliki perasaan seks yang sama, atau, jika ia menyadari perasaan, dia berharap mereka memiliki beberapa arti lain selain homoseksualitas. Keadaan psikologis yang terkurung sering dilaporkan retrospektif oleh individu hanya setelah mereka telah pindah ke tahap selanjutnya. Hal ini juga sangat mungkin bagi seorang individu tidak pernah meninggalkan tahap ini.
Sadar diri atas homoseksual suatu individu dapat mengakui, setidaknya untuk diri mereka sendiri, bahwa mereka memiliki perasaan homoerotic atau seks sama. Namun, subjektivitas dan perilaku dapat bervariasi dari individu ke individu. Seseorang dapat memilih untuk tidak bertindak berdasarkan perasaan atau dapat bertindak atas mereka dengan cara rahasia. Beberapa individu yang terkurung perilaku homoseksual sadar diri dan beberapa tidak. Beberapa homoseksual sadar diri individu mempertimbangkan kemungkinan menerima dan mengintegrasikan perasaan-perasaan ini ke persona publik mereka. Bagi banyak orang, seperti dalam model Cass itu, subjektivitas ini mungkin fase normatif dalam akhirnya keluar dan tegas menerima identitas gay atau lesbian. Orang lain tidak dapat menerima perasaan ini, seperti dalam contoh dari individu homoseksual sadar diri mencari gaya hidup selibat sebagai cara mengikat dan menghindari identitas permasalahan gay atau lesbian. Untuk dokter untuk menganggap pasien bahwa "Dia adalah gay tetapi tidak tahu" adalah untuk membuat penilaian eksternal yang mungkin menawarkan wawasan sedikit ke dalam pengalaman subyektif individu. Seperti frase bisa menggambarkan seorang wanita yang benar-benar terkurung menyadari perasaan homoerotiknya, itu bisa juga menggambarkan homoseksual sadar diri wanita yang tahu ia memiliki perasaan ini, tetapi berusaha untuk mencegah orang lain dari ia telah mengetahui mereka; dan akhirnya , itu bisa menggambarkan seorang lesbian yang keluar untuk kalangan terbatas individu, mengakui perasaannya sendiri seksual, tetapi selektif tentang pengungkapkan mereka. Subjektivitas ketiga, salah satu yang belum memiliki definisi budaya secara umum, adalah identitas individu nongay. Orang-orang ini menyadari perasaan seks yang sama, mungkin telah bertindak pada mereka, dan bahkan mungkin telah keluar sebagai gay atau lesbian. Namun, perjuangan melawan individu menerima segala makna yang mungkin memperwarganegarakan
48
perasaan homoseksual mereka. Mereka mungkin menikah. Mereka bahkan mungkin terlibat dalam perilaku homoseksual tapi masih tidak merasa bahwa mereka memiliki identitas gay. Karena hampir semua pria gay dan lesbian yang keluar melewati fase menolak perasaan mereka sendiri homoseksual sebelum menerima identitas mereka sendiri gay atau lesbian, kadang-kadang diasumsikan bahwa semua individu akan mengatasi periode penolakan. Namun, hal ini tidak selalu terjadi, dan beberapa individu mungkin tidak pernah menerima baik perasaan homoseksual mereka, identitas gay, atau keduanya. Orang-orang mungkin akan mencari cara untuk mengubah orientasi seksual mereka (lihat di bawah). Dalam upaya untuk disidentify dengan perasaan homoerotic dan kegiatan, beberapa menyebut diri mereka sebagai "mantan homoseksual" atau Dalam banyak "mantan-gay.", Ini adalah subjektivitas budaya baru yang tumbuh dari respon terhadap kehadiran tumbuh gay, lesbian, dan identitas biseksual. Ms Z. dibesarkan di sebuah komunitas religius di mana homoseksualitas tidak pernah disebutkan kecuali sebagai contoh dari dosa besar yang harus dihindari. Sebagai anak dan remaja dia ingat merasa tertarik pada gadis-gadis lain, tapi ia selalu beranggapan bahwa ini hanya perasaan kagum untuk kualitas yang baik. Dia tidak menderita karena perasaan ini, dan dia keluar dengan pemuda yang mengajaknya keluar dalam batasan sosial masyarakatnya. Pada awal usia 20-an, dia menikah dengan seorang pria muda dari komunitasnya. Meskipun dia tidak tertarik secara seksual kepada suaminya, mereka tetap melakukan hubungan seksual setelah menikah, dia diterima baik dan rela diizinkan sebagai bagian dari kewajiban perkawinannya. Dia berasumsi dan berharap bahwa minat seksual bagi suaminya akhirnya akan muncul tetapi tidak pernah melakukannya. Mereka punya dua anak. Pekerjaan suaminya akhirnya menyebabkan keberadaannya dipindahkan jauh dari komunitas mereka dari tempat yang agak tertutup, ke tempat perkotaan yang lebih kompleks. Tetangga barunya bukan dari iman yang sama atau latar belakang etnis yang sama. Dia menjalin sebuah persahabatan dengan ibu dari salah seorang teman sekolah anak- anaknya. Perasaan yang kuat untuk teman perempuan ini yang mengingatkan muncul perasaan masa kecilnya "kekaguman" untuk teman-teman gadis. Dia mulai memiliki mimpi seksual tentang wanita. Sekarang seorang wanita dewasa berusia pertengahan 30-an, Ms Z. sangat menyadari bahwa perasaan yang ia memiliki adalah homoseksual dan kerinduan. Meskipun ia tidak pernah bertindak pada perasaan, pada saat itu Ms Z. telah pindah dari subjektivitas "terkurung" menuju "kesadaran diri terhadap homoseksual.", Namun,dia takut atas kesadaran
49
langsungnya terhadap perasaannya. Dia berbicara kepada pendeta tentang ketakutannya, dan dia merekomendasikan untuk dimasukan konseling. Ms Z. mulai konseling pada pastoral dalam upaya untuk meyakinkan dirinya sendiri bahwa ia tidak khawatir bahwa jika pernikahan dan keluarga bisa pecah karena "homoseksual.". Meskipun perasaan homoseksual itu berlangsung selama 7 tahun berikutnya selama konseling, Ms Z. dan konselor berusaha untuk membingkai ulang makna mereka untuk menjaga dirinya dari dan pernikahannya dan keluarga agar tetap utuh. Dalam hal itu, konseling bekerja. Namun, selama waktu itu, Ms Z. pernah menjadi tertarik secara seksual kepada suaminya atau orang lain. Selama periode tersebut, meskipun atraksi homoseksual dan heteroseksual kurangnya atraksi, dia " diidentifikasi sebagai nongay" sebagai istri dan ibu heteroseksual. Pada usia pertengahan 40-an, setelah kedua anak-anaknya telah meninggalkan rumah, Ms Z. mulai merasa tidak tenang dalam pernikahannya. Ketika suaminya pergi untuk urusan bisnis, ia mulai mengeksplorasi ruang chatting gay di Internet. Dia berbicara kepada perempuan yang telah menikah yang lain yang menyebut diri mereka "lurus tapi penasaran.", Dia memutuskan untuk bertemu dengan seorang wanita yang baru saja bercerai dan mereka berdua mulai melakukan hubungan seksual. Tidak seperti hubungan heteroseksual dengan suaminya, Ms Z. menemukan pengalaman homoseksual mendalam baik secara fisik dan menarik. Setelah banyak menyakitkan, ia memutuskan ternyata ia adalah lesbian dan memutuskan untuk keluar dari suaminya. Mereka akhirnya bercerai dan Ms Z., sekarang diidentifikasi lesbian, pindah bersama pasangan wanita nya. Ketika konseptualisasi identitas seksual, mereka tidak boleh dianggap sebagai sebuah perkembangan yang berlanjut atau dikaitkan dengan psikopatologi. Hal ini juga harus ditekankan bahwa pendekatan untuk memahami subjektivitas individu tidak melihat identitas seksual sebagai informasi diagnostik tentang seorang individu. Selain itu, subjektivitas tidak saling eksklusif, ada tumpang tindih antara mereka dan motivasi yang berbeda dalam diri mereka. Juga subjektivitas seksual orang berubah. Meskipun mungkin sulit jika tidak mustahil untuk mengubah orientasi seksual seseorang, sangatlah mungkin untuk mengubah sikap tentang seksualitas seseorang. Seperti diuraikan di atas subjektivitas dibentuk oleh faktor-faktor individu dan budaya, mungkin ada berbagai sikap dan tanggapan psychosocially dibangun bahwa individu dapat mengembangkan ke arah homoseksualitas mereka sendiri. Selanjutnya, subjektivitas homoseksual yang disebutkan di atas tidak memiliki setara heteroseksual yang tepat, sebagai
50
kebutuhan untuk menyembunyikan ketertarikan seseorang dalam jenis kelamin yang lain biasanya tidak intrinsik untuk membentuk identitas heteroseksual.
TAHAP KEHIDUPAN DAN MASALAH BUDAYA
Hari-hari kehidupan lesbian dan laki-laki gay mungkin sering mirip dengan heteroseksual. Namun, orang gay menghadapi tugas perkembangan unik di seluruh siklus hidup. Sebagai contoh, selama masa kanak-kanak dan remaja, orang muda yang menjadi sadar atraksi signifikan kepada seseorang dari jenis kelamin yang sama akan perlu memahami apa yang membuat mereka berbeda dari mayoritas orang di sekitar mereka. Beberapa akan memilih untuk mengungkapkan homoseksualitas mereka kepada orang lain melalui proses yang keluar, beberapa orang akan menunggu sampai mereka lebih tua untuk melakukannya, dan beberapa tidak akan pernah melakukannya. Selama dewasa, laki-laki dan perempuan akan menghadapi tantangan unik ketika mereka mencoba untuk membangun hubungan dekat dan untuk menciptakan keluarga. Mereka dapat melakukannya bahkan tanpa tradisional, ritual formal yang merayakan hubungan mereka atau hukum untuk melindungi keluarga mereka. Namun mereka menavigasi siklus hidup, laki-laki gay dan lesbian dan laki-laki biseksual dan wanita akan perlu untuk bersaing baik dengan kesulitan memiliki identitas stigma seksual, serta berpotensi meneguhkan faktor hidup yang terkait dengan menemukan jati diri seseorang, menemukan mitra seseorang yang benar, dan menjadi bagian dari komunitas di mana orang bisa menjadi diri sendiri.
Sikap Antihomosexual
Sikap Antihomosexual pernah dianggap normatif dalam pengaturan sosial dan kelembagaan, termasuk di sekolah, di antara polisi, dalam angkatan bersenjata, dan dalam organisasi keagamaan. Namun, seperti sikap budaya telah bergeser, kelompok tradisional antihomosexual banyak dan organisasi telah mengubah posisi mereka. Sebagai konsekuensi dari peningkatan budaya perdebatan tentang homoseksualitas, sekolah tinggi dan universitas sekarang menawarkan klub-gay-lurus aliansi-bagi siswa dari semua identitas seksual untuk bersosialisasi. Banyak negara-negara Barat memungkinkan personil gay dan lesbian untuk melayani dalam angkatan bersenjata dan departemen polisi. Beberapa denominasi keagamaan menunjuk imam gay dan lesbian, menteri, dan rabbi untuk melayani jemaah mereka. Meskipun
51
perubahan ini, sikap antihomosexual masih luas, dan itu sangat membantu untuk mengidentifikasi dampak potensial mereka terhadap pasien gay, lesbian, dan biseksual. Istilah sikap antihomosexual atau sikap antigay dan antilesbian digunakan di sini untuk merujuk kepada berbagai keyakinan kritis dan mencela dan perasaan tentang homoseksualitas, pria gay, dan lesbian. Para homofobia merujuk pada rasa takut atau kebencian terhadap homoseksualitas dan orang-orang gay dan lesbian (homofobia eksternal) atau kebencian kepada diri sendiri bahwa orang-orang gay merasa untuk diri mereka sendiri (internal homofobia). Semua lesbian, orang gay, dan biseksual, sampai batas tertentu, bersaing dengan diinternalisasi homofobia-mereka menggabungkan pandangan setuju sosial dari homoseksualitas dan mengalami perasaan-perasaan dan keyakinan sebagai kritis evaluasi diri. Mr A. adalah seorang pria gay setengah baya yang baru saja mengakhiri hubungan 10- tahun dan berkencan dengan pria lain. Dia telah mengidentifikasi dirinya sebagai seorang pria gay selama bertahun-tahun dan tampak nyaman dengan homoseksualitasnya. Dia cemas tentang akhir pekan bersama-sama dengan mantan pasangannya sebelum hubungan mereka berakhir. Mr A. telah menerima properti dalam perjanjian perpisahan, dan telah melawan beberapa komplikasi hukum dalam usahanya untuk menjualnya. Meskipun ia biasanya orang yang terfokus yang menyelesaikan sebagian besar tugas-tugas yang ia hadapi, Mr A. mengalami kesulitan mengurus proyek ini. Dia enggan berbicara dengan pengacaranya atau untuk mengatasi masalah sama sekali. Alasannya dinyatakan untuk memasuki pengobatan adalah untuk mencoba untuk mengatasi apa yang ia rasakan sebagai hambatan yang tidak diinginkan. Setelah beberapa eksplorasi masalah ini, terapis Mr A. mengatakan bahwa perasaan ditimbulkan dalam Mr A. ketika ia berpikir tentang menjual properti sepertinya sulit untuk ditolerir. Terapis membantu Mr A. mengidentifikasi perasaan-perasaan itu sebagai campuran kemarahan, keputusasaan, dan kecemasan. Mr A. takut bahwa dia akan gila."Aku gila. Saya pikir saya psikotik ketika kami membeli properti itu. "Terapis meminta klarifikasi. Mr A. dan mantan pasangan sudah mengalami kesulitan dalam hubungan mereka ketika mereka memperoleh rumah. Itu adalah ide Mr A. untuk membelinya, karena dia berpikir bahwa memiliki rumah di negara itu mungkin mengurangi ketegangan di antara mereka. "Itu gila, psikotik." Terapis menyarankan bahwa mungkin Mr A. tidak mempertimbangkan semua implikasi dalam melakukan pembelian, tapi mengapa psikotik itu? Namun demikian, Mr A. bertahan dalam keyakinan yang kuat bahwa ia gila.
52
Terapis bertanya kepada Mr A. bagaimana bisa membeli rumah dapat menyelamatkan hubungan sementara pasangan lain mencoba untuk menyelamatkan perkawinan mereka dengan memiliki bayi. Meskipun mencoba untuk memiliki bayi untuk menyelamatkan pernikahan mungkin menjadi sakit disarankan, itu hampir tidak psikotik. Kecemasan Mr A. tiba-tiba berkurang saat ia menjadi diam dan berkata, "Saya tak pernah memikirkan itu." Sebagai terapis membantu Mr A. mengontekstualisasikan perilakunya dalam kerangka acuan yang normal, Mr A. ingat bahwa, ketika hubungannya telah berakhir, ia merasa itu karena Terapis pikir itu adalah beban yang berat untuk Mr A. untuk menanggung jika ia percaya bahwa akhir hubungannya juga mewakili sebuah tuduhan tentang seksualitas "hubungan gay tidak bisa bertahan.". Para terapis, yang gay sendiri, kemudian bertanya-tanya apakah heteroseksual, ketika perceraian mereka, merasa bahwa pembubaran perkawinan mereka berarti bahwa hubungan heteroseksual tidak bekerja. Dia melanjutkan untuk menunjukkan bahwa, mengingat tingkat perceraian 50 persen di Amerika Serikat, keyakinan tersebut bisa berarti akhir dari seks seperti yang kita kenal. Komentar ini membuat Mr A. tertawa, dan dia mengatakan kepada terapis bahwa ia menemukan perspektif yang ironis. Efek dari homofobia diinternalisasi pada pengembangan identitas seksual seseorang akan berbeda-beda pada tingkat individu. Antara lain, perasaan ini dapat menyebabkan penindasan atau closeting kesadaran sendiri seseorang yang memiliki ketertarikan seks yang sama, mengganggu penerimaan homoseksualitas seseorang, dan mengganggu integrasi orientasi homoseksual seseorang ke aspek lain dari identitas. Bagi banyak pria gay dan lesbian, homofobia diinternalisasi dialami sebagai perasaan devaluasi dan keterbatasan, tidak hanya mereka tetapi homoseksualitas diri, untuk beberapa hal itu mungkin memainkan peran dalam perkembangan gejala psikiatri dan perilaku, termasuk depresi, kecemasan penolakan, dan mungkin bahkan bunuh diri. Istilah homofobia ini telah memperoleh nilai populer dan telah umum, jika inexactly, diterapkan untuk berbagai sikap antihomosexual. Istilah ini telah dikritik karena menunjukkan bahwa keberadaan sikap antihomosexual dalam individu menunjukkan adanya fobia atau diagnosis psikiatri formal. Namun, sikap budaya berada di luar bidang klasifikasi kejiwaan. Dengan demikian, terjadinya sikap antihomosexual tidak selalu mewakili keberadaan penyakit mental, menyedihkan karena mereka mungkin untuk seorang individu yang memegang mereka. Awal penelitian tentang sikap homofobia menunjukkan bahwa mereka berkorelasi
53
dengan demografis tertentu dan karakteristik kepribadian, termasuk jenis kelamin, lokasi geografis, keyakinan agama, dan derajat otoritarianisme. Studi juga menunjukkan bahwa beberapa individu dengan sikap antihomosexual mungkin menganggap seks yang sama-perilaku sebagai ancaman terhadap nilai-nilai pribadi mereka dihargai. Heterosexism telah didefinisikan sebagai "suatu sistem ideologis yang menyangkal, mencemarkan, dan mencap setiap bentuk perilaku non-heteroseksual, identitas, hubungan, atau komunitas." Sistem ini menganggap heteroseksualitas sebagai normal dan alami dan memperlakukan orang-orang gay dan lesbian sebagai orang luar yang tidak. Heterosexism menyelenggarakan pengalaman dari sudut pandang yang mengidealkan heteroseksualitas dan naturalizes dan baik menolak atau mengabaikan subjektivitas gay. Keyakinan Heterosexist dapat berfungsi untuk menegakkan pemeliharaan "heteroseksualitas wajib" dalam masyarakat. Beberapa ungkapan umum dari heterosexism termasuk menilai hubungan heteroseksual di atas yang homoseksual, oposisi sangat dirasakan orangtua gay dan lesbian- terlepas dari kualitas-dan aktual individu 'pengasuhan keyakinan bahwa lesbian dan laki-laki gay yang cocok untuk profesi tertentu. Sikap Heterosexist yang meresap dalam kebudayaan Barat di mana kebanyakan buku, drama, film, dan iklan cetak dan televisi mengandung penggambaran naturalisasi dari heteroseksualitas. Heterosexism tidak selalu dimotivasi oleh ketakutan atau kebencian, dalam banyak hal, terutama self-referensial. Namun, dalam pengalaman orang gay, heterosexism sering dialami sebagai antihomosexual, yang mengapa kadang-kadang bingung dengan homofobia. Heterosexism tidak selalu menyiratkan kedengkian atau akan sakit terhadap lesbian dan laki-laki gay. Namun demikian, dalam extremis, mungkin menyamakan nonheterosexual dengan bermoral dan tidak wajar dan dapat merasionalisasi kutukan sesama jenis perasaan dan perilaku. Kecaman moral dari homoseksualitas memperlakukan tindakan homoseksual secara intrinsik berbahaya bagi individu, dengan semangat individu, dan tatanan sosial. Mereka yang mengutuk sesama jenis kegiatan percaya bahwa tradisi heterosexist oposisi filosofis, hukum, dan agama untuk homoseksualitas, dalam dan dari diri mereka sendiri, alasan yang cukup untuk melarang ekspresi yang terbuka di dunia modern. Alasan ini memimpin Mahkamah Agung AS mayoritas untuk menegakkan hak Negara Georgia untuk melarang tindakan yang sama-seks dalam kasus 1986 dari Bowers ay Hardwick. Para hakim menyatakan bahwa keputusan mereka tidak "tidak memerlukan penilaian tentang apakah undang-undang terhadap sodomi bijaksana
54
atau diinginkan" tetapi didasarkan pada "akar kuno" dari larangan terhadap aktivitas homoseksual konsensual dan kecaman lama dari praktek-praktek dalam "Yudeo- Kristen "moral dan standar etika. Dengan kata lain, keputusan mereka membenarkan kecaman dari homoseksualitas pada saat ini karena telah dikecam di masa lalu, dan berpendapat bahwa hukum antihomosexual diperbolehkan karena mereka selalu ada. Ironisnya, lebih dari satu dekade kemudian, bahwa undang-undang yang sama dibalik Georgia Mahkamah Agung dalam kasus terdakwa, laki-laki heteroseksual dituduh terlibat dalam apa yang disebut praktek-praktek seksual yang tidak wajar dengan seorang wanita. Kemudian, pada tahun 2003, Mahkamah Agung AS membuat keputusan 6-3 bersejarah di Lawrence dan Garner v. Texas yang sisa hukum sodomi negara itu inkonstitusional. Banyak kontemporer, otoritas keagamaan antihomosexual berbicara merangkul orang homoseksual, tetapi tidak homoseksualitas seseorang. Sikap antihomosexual kadang-kadang disebut sebagai Ini berasal dari kepercayaan bahwa seseorang memilih untuk menjadi "homoseksual" meskipun larangan itu "mengasihi pendosa dan membenci dosa.". Saat mereka percaya semua orang berdosa dapat diselamatkan, otoritas antihomosexual percaya bahwa mereka memiliki kewajiban agama untuk peduli tentang orang-orang yang membuat pilihan bermoral. Ini harus menekankan bahwa pilihan adalah kata yang dibebankan dalam perdebatan moral tentang homoseksualitas. Demikian pula, di ujung lain dari membagi budaya, orang-orang gay percaya bahwa mereka memilih untuk bertindak berdasarkan perasaan homoerotik mereka dalam rangka untuk menghindari pilihan penderitaan di dalam lemari. Sikap Antihomosexual dalam bentuk homofobia, heterosexism, dan kecaman moral homoseksualitas-berfungsi untuk membentuk aspek-aspek penting dari pengembangan dan hari- hari pengalaman dalam kehidupan lesbian dan laki-laki gay. Sikap Antihomosexual akhirnya dapat menyebabkan antigay atau kekerasan antilesbian. Bahkan tanpa adanya kekerasan terbuka, bagaimanapun, sikap antihomosexual menimpa pada penyelesaian tugas-tugas normatif perkembangan pada beberapa pria gay dan lesbian dan dapat menunda atau mencegah adaptasi sukses dan pencapaian rasa diri yang terintegrasi. Jika seorang gay telah diserang, pengalaman dapat diinternalisasi. Bahkan jika mereka belum secara fisik diserang sendiri, laki-laki gay dan lesbian peka terhadap cara-cara di mana anggota budaya dominan, baik dalam posisi otoritas atau pada marginnya, mereka merasa dapat membuat ancaman dan melakukan apa yang mereka harap. Selain itu, banyak individu memiliki serangan verbal yang ditujukan terhadap mereka
55
untuk menjadi gay atau lesbian. Untuk beberapa, pengalaman pelecehan verbal dapat memiliki konsekuensi traumatis juga.
Coming Out dan Arti Pengungkapan
Coming out yang sebelumnya didefinisikan sebagai proses mengenali homoseksualitas seseorang dan mengungkapkan kepada diri sendiri dan orang lain, adalah konsep penting dalam memahami kehidupan lesbian, pria gay, dan orang-orang biseksual. Keluar, bagaimanapun, tidak identik dengan pembangunan identitas. Salah satu cara untuk memahami perbedaan antara kedua konsep adalah untuk melihat keluar sebagai salah satu bagian dari proses yang hasilnya dapat menyebabkan membentuk identitas lesbian atau gay. Perilaku yang berhubungan dengan keluar mencerminkan mendasari transformasi kognitif dan afektif yang terjadi sebagai bagian dari pembangunan identitas. Jadi, datang keluar untuk diri sendiri-pengalaman subjektif pengakuan perasaan batin yang sebelumnya tidak dapat diterima atau keinginan adalah bagian dari diri seseorang dapat memfasilitasi pengungkapan perasaan ini kepada orang lain dengan harapan untuk menemukan penguatan sosial dan dukungan. Beberapa pria gay dan lesbian hanya dapat keluar dalam bidang tertentu hidup mereka, misalnya, dalam kelompok persahabatan, namun tetap terkurung di daerah lain, seperti di lingkungan kerja atau dalam keluarga. Coming out adalah proses yang berkelanjutan karena orang-orang gay dan lesbian berulang kali harus memilih apakah akan menginformasikan orang lain dari identitas mereka. Orang umumnya dianggap heteroseksual kecuali mereka menyatakan diri untuk menjadi sebaliknya. Biasanya, pengungkapan homoseksualitas seseorang melibatkan baik memberitahu orang lain bahwa seseorang gay atau lesbian atau menampilkan beberapa sinyal yang diterima secara umum identitas homoseksual. Adopsi gaya berpakaian tertentu atau perilaku, tinggal di lingkungan di mana laki-laki gay dan lesbian lainnya hidup, masuk ke dalam komunitas gay dan lesbian, dan keterlibatan dalam hubungan dengan orang-orang dari jenis kelamin yang sama dapat berfungsi untuk mengkonfirmasi identitas seorang gay atau lesbian. Untuk beberapa, kegiatan ini penanda yang keluar, dilakukan untuk menunjukkan kepada orang lain bahwa seseorang gay atau lesbian. Namun, juga harus dicatat bahwa banyak orang muda dengan stabil, identitas heteroseksual sering bermain dengan ambiguitas gender. Pertunjukan nontradisional jender tidak selalu tanda homoseksualitas, dan menafsirkan mereka dangkal dapat menyebabkan
56
kebingungan tentang penilaian yang tidak akurat atau orientasi seksual yang sebenarnya seseorang. Kebanyakan studi empiris Coming out menggambarkan usia di mana laki-laki gay telah melaporkan acara yang berkaitan dengan keluar; studi lebih sedikit laporan tentang proses untuk lesbian. Namun, studi mereka menunjukkan, pada umumnya, bahwa perempuan cenderung memiliki pengalaman pertama mereka seksual dan untuk keluar lebih dari pria. Lesbian muda mungkin mengalami larangan kuat terhadap keluar karena harapan intens kencan bagi perempuan heteroseksual. Penelitian lebih baru juga menyarankan yang keluar, seperti usia pengalaman seksual pertama, adalah terjadi pada usia semakin sebelumnya di kalangan remaja dan bahwa ada variasi yang signifikan dalam proses berdasarkan berbagai faktor selain seks, seperti status sosial ekonomi, pendidikan, dan etnis. Studi tentang berbagai budaya juga menunjukkan variasi dalam proses keluar datang berdasarkan tingkat pembatasan seksual masyarakat. Coming out adalah proses rumit yang melibatkan dimensi baik internal dan eksternal, terjadi di seluruh seumur hidup, dan dapat bervariasi dalam domain yang berbeda dari kehidupan seseorang. Keluar dapat berarti meningkatkan kenyamanan dengan perasaan sendiri, dan ini merupakan bagian integral pembangunan sosial dan psikologis. Lebih mudah dalam mengungkapkan perasaan seseorang, baik untuk diri sendiri dan orang lain, dapat menyebabkan pengayaan pekerjaan dan hubungan. Namun, bahkan orang-orang yang "muncul" untuk menjadi gay atau lesbian mungkin belum pernah diungkapkan secara lisan orientasi seksual mereka, dan orang lain yang tidak memberikan indikasi stereotip menjadi gay atau lesbian mungkin telah diungkapkan identitas mereka untuk sebagian besar keluarga, teman, dan rekan kerja. Beberapa orang yang sepenuhnya menyadari homoseksualitas mereka tidak pernah dapat mengungkapkan fakta ini kepada orang lain. Selanjutnya, kerangka waktu antara kesadaran ketertarikan sesama jenis dan self-label sebagai gay atau lesbian dapat berkisar dari kurang dari satu tahun untuk dekade. Dengan kata lain, setiap individu yang keluar proses adalah unik dan multidimensi.
Ras dan Etnis
Ketika mempertimbangkan ras tertentu atau latar belakang etnis individu gay, lesbian, atau biseksual, pertimbangan harus diberikan untuk dua isu tambahan: Sikap dalam kelompok ras atau etnis tertentu terhadap seksualitas dan homoseksualitas, dan jenis prasangka yang
57
diarahkan rasial atau kelompok etnis oleh masyarakat luas. Kedua faktor itu mungkin senyawa pengalaman stigma dan diskriminasi gay dan lesbian anggota minoritas ras dan etnis. Mereka adalah pengalaman menjadi minoritas ganda. Sebagai contoh, interaksi antara rasisme di komunitas gay dan homophobia dalam komunitas Afrika-Amerika dapat menyebabkan teknik coping tidak memadai dan miskin konsep diri antara beberapa Afrika-Amerika laki-laki gay. Mencari dukungan dalam baik masyarakat Afrika-Amerika atau gay dan lesbian mungkin sulit, dan integrasi identitas yang berpotensi saling bertentangan berdasarkan ras dan orientasi seksual mungkin merupakan kebutuhan penting bagi orang-orang dari kelompok ini. Masalah yang sama mungkin timbul bagi orang-orang dari kelompok ras dan etnis lainnya. Laki-laki dan perempuan Latina Latin sering dipengaruhi oleh antigay dan sikap religius antilesbian maupun oleh tradisional, peran gender heterosexist dan harapan keluarga. Konsep orang-orang pribumi 'gender, seksualitas, dan orientasi seksual sering menyimpang jauh dari pengertian Eropa konstruksi ini dan dapat memasukkan keyakinan tentang spiritualitas juga. Karena laki-laki gay Asia Amerika dan lesbian datang dari banyak kelompok budaya yang berbeda dengan sikap yang beragam terhadap homoseksualitas dan orang-orang gay, lesbian, dan biseksual, adalah mustahil untuk menggeneralisasi tentang pengalaman mereka. Jadi, meskipun keanggotaan dalam kelompok tertentu dapat membantu dalam memprediksi reaksi keluarga, agama, dan sosial untuk homoseksualitas, keragaman latar belakang dalam banyak kelompok-kelompok minoritas secara hukum ditunjuk memerlukan penilaian yang cermat dari setiap pengalaman individu, tingkat identitas budaya, dan tingkat akulturasi. Ekspresi daya tarik seksual dan identitas mungkin sangat dipengaruhi oleh identitas ras dan etnis. Identitas ini dapat dialami sebagai konflik, sehingga baik strategi seperti menjaga kerahasiaan lengkap tentang perasaan homoerotic, mengadopsi seorang biseksual bukan identitas gay atau lesbian, atau bahkan merasa harus memilih antara identitas budaya dan orientasi seksual. Untuk beberapa orang, konflik antara identitas dapat menyebabkan kebingungan dan keterasingan yang mendalam dari kedua kelompok. Integrasi identitas berpotensi oposisi mungkin sangat sulit untuk mencapai, dan kesulitan perjuangan ini harus dihargai dan dipahami oleh psikiater yang bekerja di antara populasi gay dan lesbian multikultural.
Agama
58
Individu dari latar belakang agama yang berbeda mungkin memiliki eksposur ke berbagai sikap terhadap homoseksualitas, dan mereka mungkin atau tidak dapat mempertahankan hubungan dengan agama keluarga asal mereka. Pada tingkat sosial, pengaruh agama laki-laki gay dan lesbian yang menjadi milik kelompok-kelompok keagamaan yang mendukung pandangan ini, toleran, atau tidak setuju terhadap homoseksualitas. Agama juga memiliki dampak pada semua orang gay dan lesbian karena memberikan kontribusi untuk membentuk sikap budaya dan politik terhadap homoseksualitas. Banyak laki-laki gay dan lesbian berusaha setuju untuk menghindari ajaran agama atau menghukum tentang homoseksualitas dengan menghindari segala kontak dengan agama yang terorganisasi; orang lain bekerja dalam kelompok agama mereka untuk mencoba mengubah tradisional, sikap unaccepting tentang homoseksualitas, dan masih tetap melekat pada orang lain, sementara mungkin merasa tak berdaya untuk mengubah, agama yang memperkuat sikap mereka sendiri antihomosexual. Banyak laki-laki gay dan lesbian telah secara aktif berusaha untuk mendamaikan identitas seksual mereka dan spiritualitas dalam kelompok-kelompok keagamaan tradisional, beberapa telah berhasil melakukannya. Lainnya telah pindah untuk menciptakan gereja-gereja baru dan pengaturan spiritual yang menegaskan identitas seksual mereka dan hubungan mereka. Misalnya, Gereja Komunitas Metropolitan adalah gereja internasional yang tidak penjangkauan khusus untuk lesbian, gay, biseksual, dan trans gender. Semakin, organisasi keagamaan dalam masyarakat Amerika telah dipaksa untuk bergulat dengan makna homoseksualitas, baik sebagai masalah pribadi untuk anggota mereka dan keluarga mereka dan sebagai isu perdebatan teologis yang sedang berlangsung. Pertumbuhan jumlah kelompok agama telah bergerak menuju posisi yang baik mentolerir atau aktif merangkul laki-laki gay dan lesbian, beberapa menghabiskan imam gay, menteri, dan rabi. Lainnya, organisasi keagamaan secara sosial konservatif menegaskan kembali riuh oposisi tradisional mereka untuk membuka ekspresi homoseksualitas dan mengkritik moralitas individu yang mengadopsi identitas gay, lesbian, dan biseksual, mereka juga kritis terhadap mereka yang menerima identitas-identitas. Terlepas dari hubungan pribadi seseorang dengan agama atau keterlibatan seseorang dengan kelompok agama tertentu, laki-laki gay dan lesbian dapat dipengaruhi oleh ajaran agama dan keyakinan tentang homoseksualitas. Pandangan agama mencela homoseksualitas sering menjadi terinternalisasi dalam lesbian dan laki-laki gay dan mungkin memiliki efek pada perkembangan psikoseksual mereka, ekspresi
59
seksual terutama menghambat dan pengembangan hubungan. Keyakinan agama yang tidak menyetujui homoseksualitas merupakan substantif, tema yang sedang berlangsung dalam psikoterapi dengan beberapa pasien gay dan lesbian. Banyak dari tema-tema yang terkait dengan isu-isu mengenai hubungan keluarga, terutama pada pria gay dan lesbian yang telah ketat, agama fundamentalis, atau ortodoks. Laki-laki gay dan lesbian yang tumbuh dalam masyarakat dimana kegiatan sosial dan keagamaan secara mendalam terkait dapat berhenti berpartisipasi dalam kegiatan keagamaan dan menjadi terasing dari keluarga mereka. Mereka mungkin sangat prihatin tentang implikasi moral dari menjadi gay atau lesbian dan tentang keterasingan mereka dari sesama mereka. Perkembangan spiritual itu sendiri dapat dipengaruhi oleh ketidakmampuan untuk merekonsiliasi pesan internal dan eksternal yang saling bertentangan mengenai aspek erotis dan spiritual diri. Laki-laki gay dan lesbian yang mampu mengatasi setuju, agama berbasis evaluasi diri tetap mungkin merasa sulit untuk merasa nyaman dengan identitas seksual mereka. Bahkan ketika dihadapkan dengan merendahkan penilaian homoseksualitas mereka, beberapa individu mungkin tidak bisa juga tidak ingin melepaskan diri dari agama mereka. Banyak orang lain berjuang untuk membuat sambungan ke sebuah komunitas, yang berbeda spiritual yang lebih menegaskan. Konflik antara agama dan seksualitas merupakan fokus penting dalam pekerjaan klinis dengan lesbian agama dan laki-laki gay.
INTERAKSI ORIENTASI SEKSUAL DENGAN TAHAP PENGEMBANGAN
Secara umum, banyak masalah psikososial yang dihadapi laki-laki gay dan lesbian selama tahap-tahap perkembangan yang berbeda adalah sama dengan untuk mereka heteroseksual. Namun, ada isu-isu spesifik untuk menjadi gay atau lesbian yang terjadi selama masa kanak-kanak, remaja, dewasa muda, setengah baya, dan usia tua. Tugas perkembangan di tahap kehidupan tidak terjadi pada usia yang sama untuk semua orang. Namun demikian, kebanyakan pria gay dan lesbian harus menghadapi tugas-tugas tertentu selama setiap tahap pembangunan.
Masa kanak-kanak
Berdasarkan data retrospektif dari orang dewasa, anak-anak yang tumbuh menjadi gay atau lesbian sering berjuang dengan perasaan yang berbeda, untuk beberapa anak-anak, ada masalah tambahan dan mungkin terkait perilaku peran gender atipikal.Perasaan yang berbeda
60
dapat menyebabkan rasa keterasingan yang dapat mengakibatkan isolasi sosial. Anak laki-laki yang tidak stereotip maskulin mungkin dijauhi, dihina, dan diejek oleh rekan-rekan mereka di sekolah dan pengaturan sosial lainnya, menyebabkan kesulitan masa depan dengan harga diri. Perempuan mungkin kurang tunduk pada proses ini, setidaknya sampai masa remaja, sebagai perilaku tomboi pada anak perempuan biasanya lebih baik ditoleransi daripada apa yang disebut kebancian anak laki-laki. Namun demikian, anak-anak dengan perilaku gender atipikal sering dikritik atau mendevaluasi dalam keluarga mereka sendiri dan kadang-kadang bahkan oleh profesional kesehatan mental. Beberapa orang tua, percaya mereka dapat mencegah anak mereka dari tumbuh gay, mungkin mencoba untuk membentuk hasil perkembangan ke arah yang lebih perilaku peran gender yang khas pada anak-anak mereka. Tidak ada penelitian yang mendukung teori bahwa homoseksualitas dapat dicegah dengan memaksa anak-anak untuk berperilaku dengan cara yang khas jender. Orangtua lain mungkin mengabaikan atau menjauhkan diri dari anak-anak yang gagal untuk memenuhi harapan orangtua konvensional, pengembangan heteroseksual. Pengalaman ini dapat menyebabkan anak-anak yang tumbuh menjadi gay untuk menginternalisasikan menolak reaksi orang lain saat mereka datang untuk mendevaluasi aspek dari diri mereka bahwa mereka berhubungan dengan seksualitas dan gender atipikal. Dalam kasus di mana proses ini disertai dengan insiden baik diskriminasi terbuka atau kekerasan, anak mungkin menderita gangguan dewasa dalam kapasitas untuk adaptasi psikologis,sosial,danbekerja.
Masa remaja
Masa remaja adalah waktu yang sangat rentan bagi kaum muda kebanyakan. Hal ini selama periode ini bahwa mereka harus membangun identitas koheren, terpisah dari keluarga asal mereka, dan pola praktek kerja yang berkaitan dan akan dikembangkan lebih lanjut di masa dewasa awal. Remaja gay dan lesbian Banyak pertama menyadari ketertarikan sesama jenis mereka selama masa pubertas ketika mereka mulai matang secara fisik. Sekali lagi, dari rekening retrospektif, dewasa gay dan lesbian sering ingat kesadaran kognitif tunas seks yang sama mereka atraksi selama masa remaja. Kebanyakan gay dan lesbian remaja yang terlibat dalam hubungan heteroseksual selama ini. Namun, beberapa dari mereka mungkin memasuki tahap awal pembentukan identitas gay atau lesbian, karena mereka mulai memiliki hubungan affectional dan fisik dengan orang-orang dari jenis kelamin yang sama. Beberapa remaja
61
mungkin terus mengembangkan hubungan dengan struktur masyarakat, seperti sebagai gay-lurus aliansi, kelompok pemuda gay dan lesbian, dan dewasa pusat komunitas gay dan lesbian. Kegiatan ini dapat berupa dihambat atau difasilitasi oleh reaksi keluarga, kerabat, guru, pemimpin agama, dan rekan-rekan. Remaja gay dan lesbian Banyak, baik sadar atau tidak sadar, menunda beberapa aspek perkembangan identitas seksual mereka sampai mereka lebih tua. Seringkali mereka mendapatkan tingkat yang lebih besar keselamatan dan dukungan dengan pergi ke sekolah, pindah ke lingkungan perkotaan yang memungkinkan anonimitas yang lebih dan penerimaan, atau membuat jaringan teman-teman kampung yang akan menerima identitas gay atau lesbian. Beberapa remaja mungkin menekan segala kesadaran seks yang sama mereka atraksi; lain defensif mungkin mencoba untuk membangun identitas dan hubungan heteroseksual, sementara yang lain mungkin secara sadar menghindari tampilan luar dari identitas gay atau lesbian. Kurang sering, tetapi dengan frekuensi yang meningkat di daerah perkotaan, remaja gay dan lesbian secara terbuka dapat mengidentifikasi orientasi seksual mereka pada usia dini, mengungkapkan perasaan mereka kepada orang lain, dan aspek penting lengkap pembentukan identitas gay dan lesbian selama masa remaja. Bahkan di luar perkotaan, proses ini juga telah sangat difasilitasi oleh akses ke Internet di mana remaja gay dan lesbian dapat lebih mudah menemukan satu sama lain. Ini masih harus dilihat apakah generasi masa depan remaja gay dan lesbian akan mengikuti jejak generasi tua yang anggotanya sering masuk ke hubungan heteroseksual yang tidak memuaskan dan menjauhi hubungan intim dengan orang-orang dari jenis kelamin yang sama karena takut pengungkapan menjadi gay atau lesbian . Meskipun perubahan sosial yang cepat terjadi, masih ada stigma yang berlangsung terkait dengan menjadi gay atau lesbian. Dimana ada beberapa model peran dewasa dan sumber daya memadai untuk dukungan, diskriminasi dan kekerasan sering diarahkan terhadap remaja gay dan lesbian terlihat di sekolah. Dengan tidak adanya pengakuan dan penegasan dari orang tua dan tokoh-tokoh dewasa lainnya dalam kehidupan mereka, kebanyakan remaja pregay dan prelesbian diragukan lagi terus mengalami kesulitan yang signifikan dalam mengembangkan identitas gay atau lesbian stabil.
Dewasa Muda
62
Periode transisi dari remaja ke dewasa adalah saat ketika banyak lesbian dan laki-laki gay memiliki kesempatan pertama mereka untuk keluar dan membangun identitas gay dan lesbian dari keluarga asal mereka. Laki-laki gay dan lesbian di usia 20-30an menghadapi tugas perkembangan yang sama seperti rekan-rekan heteroseksual. Ini termasuk pengembangan karir, membangun identitas sosial, mengembangkan hubungan intim, dan semakin bagi sebagian orang, membesarkan anak-anak. Namun, untuk pria gay dan lesbian, dibandingkan dengan kohort heteroseksual, tugas-tugas ini dapat dicapai dengan cara yang berbeda dan pada waktu yang berbeda daripada kohort heteroseksual mereka. Meskipun laki-laki heteroseksual dan perempuan mungkin serius berkencan, bertunangan, dan menikah, pria gay dan terkurung lesbian mungkin berpura-pura menjadi heteroseksual karena mereka tanggal anggota dari jenis kelamin lain. Bersembunyi kegiatan tersebut dapat menyebabkan keterlambatan dalam konsolidasi identitas seksual yang terintegrasi. Orang lain mungkin sublimasi energi seksual mereka sepenuhnya dan berinvestasi upaya yang lebih besar dalam karir. Penundaan dan kelalaian yang mengikuti kerahasiaan seputar remaja gay dapat memiliki konsekuensi perkembangan. Sebagai contoh, banyak pria gay muda dan lesbian di usia 20-an dan 30-an mungkin tampak berperilaku, dari sudut pandang perkembangan, lebih seperti remaja. Dalam beberapa pengaturan perkotaan, individu-individu seperti bentuk klik-klik, di-kelompok, dan keluar-kelompok dengan penekanan kuat pada gaya, kesesuaian dengan standar berpakaian, hirarki popularitas berdasarkan penampilan, atletis, dan kebaikan, serta peluang untuk eksperimen dengan seks dan obat- obatan. Untuk beberapa individu, ini "remaja gay tertunda" memberikan kesempatan membantah kepada mereka ketika mereka benar-benar remaja: Untuk mempelajari keterampilan sebaya dan sosial mereka mungkin tidak belum diperoleh dan untuk bereksperimen dengan enactments publik dari identitas seksual mereka. Psikiater harus memahami bahwa pola-pola relasional dapat dimengerti bagi mereka yang, di masa remaja, harus menyembunyikan identitas seksual dan perilaku mereka. Selama masa awal dewasa, orang heteroseksual banyak menikah dan punya anak. Laki- laki gay dan lesbian juga dapat membentuk hubungan jangka panjang pada usia ini. Banyak dari mereka, pada kenyataannya, masukkan ke dalam hubungan primer di beberapa titik. Pada generasi sebelumnya, proporsi yang signifikan dari pria dewasa muda dan wanita dengan sesama jenis atraksi mengadopsi identitas heteroseksual dan memasuki pernikahan konvensional, banyak dari individu-individu ini juga memiliki anak-anak dan keluarga yang dibesarkan. Namun, lebih
63
banyak pilihan relasional yang saat ini tersedia untuk orang gay dan lesbian. Ini termasuk yang tinggal di komunitas gay dengan jaringan pertemanan yang mendukung, membentuk dasar hubungan sesama jenis, dan memilih untuk hamil atau untuk mengadopsi anak-anak. Dalam beberapa tahun terakhir, sebagian berkat teknologi reproduksi, jumlah pasangan sesama jenis memiliki anak-anak telah tumbuh. Secara tradisional, laki-laki gay dan lesbian memilih karir yang cenderung untuk memastikan penerimaan yang lebih besar dari identitas seksual mereka. Meskipun laki-laki gay dan lesbian bekerja, apakah secara terbuka atau secara rahasia, di setiap jenis profesi, seringkali mereka mungkin merasa lebih nyaman bekerja dalam bidang di mana mereka dapat terlihat. Meskipun demikian, diskriminasi dalam perekrutan dan promosi mungkin menjadi masalah bagi pria gay dan lesbian, sementara kurangnya perlindungan hukum menciptakan cukup pekerjaan yang berhubungan dengan stres bagi banyak dari mereka.
Setengah baya
Untuk pria gay dan lesbian, dekade setengah baya dari 40-an dan 50-an merupakan masa yang khusus, karena mereka adalah laki-laki dan perempuan heteroseksual, dengan konsolidasi identitas karir, kekhawatiran tentang pembangkitan, masalah muncul dengan kesehatan mereka sendiri dan penuaan, dan merawat penuaan orang tua. Baby boomer gay dan lesbian yang saat ini di usia pertengahan mewakili generasi pertama yang secara terbuka keluar dalam jumlah yang signifikan. Banyak lesbian dan laki-laki gay mulai membesarkan anak-anak di usia pertengahan. Anak-anak ini mungkin dari pernikahan heteroseksual sebelumnya, atau mereka mungkin diadopsi atau dipahami oleh orang tua gay tunggal atau dua orang dalam hubungan sesama jenis yang dilakukan. Karena banyak dari orang tua tidak dapat menerima dukungan yang sama dari keluarga besar mereka sebagai heteroseksual kohort mereka, mereka mungkin sering jauh lebih banyak mengandalkan pada jaringan persahabatan dan perawatan anak dibayar. Laki-laki gay dan lesbian berbagi masalah kesehatan setengah baya yang sama seperti heteroseksual kohort mereka. Beberapa, bagaimanapun, mungkin menerima perawatan kesehatan suboptimal jika mereka takut mengungkapkan orientasi seksual mereka untuk petugas kesehatan. Bagi mereka yang tinggal di daerah dengan tingkat tinggi infeksi HIV, pria gay mungkin dihadapkan selama setengah baya dengan masalah kematian dan sekarat yang biasanya
64
dikaitkan dengan tahap akhir dari siklus kehidupan. Semakin, seperti pengobatan HIV menjadi lebih efektif, banyak pria gay menemukan diri mereka yang hidup dengan penyakit kronis yang menciptakan ketidakpastian sendiri yang sedang berlangsung tentang status kesehatan seseorang.
Orang Lanjut Usia
Individu 60 tahun atau lebih memiliki berbagai pengalaman dalam hubungannya dengan penuaan, beberapa akan mengembangkan penyakit serius dan menjadi tidak mampu, sementara yang lain akan hidup sehat selama beberapa dekade lagi. Selain itu, pemujaan komersial muda sering cenderung menstigmatisasi orang tua. Semua orang tua perlu berurusan dengan pendekatan kematian. Namun laki-laki gay dan lesbian tua wajah kekhawatiran tambahan. Misalnya, mereka harus menghadapi stereotip yang meluas bahwa orang-orang gay tua selalu kesepian dan tidak bahagia. Studi, bagaimanapun, telah menunjukkan laki-laki gay dan lesbian yang lebih tua menjadi seperti menyesuaikan diri dengan baik sebagai rekan-rekan heteroseksual mereka. Selain itu, mereka kadang-kadang mungkin lebih mampu dari orang-orang gay yang lebih muda untuk bersaing dengan reaksi penting untuk identitas seksual mereka karena mereka mungkin tidak lagi khawatir tentang pengungkapan di tempat kerja atau mereka mungkin telah menerima seksualitas mereka. Prediktor terbaik dari penyesuaian psikologis pada pria gay yang lebih tua muncul menjadi identitas seksual yang stabil dan integrasi ke dalam komunitas gay. Laki-laki gay yang lebih tua biasanya lebih memilih untuk mengasosiasikan dengan rekan-rekan usia mereka, dan banyak dari mereka melaporkan telah dalam hubungan. Sebagian besar laki-laki gay dan lesbian yang lebih tua melaporkan telah bahagia, menyangkal kekhawatiran yang signifikan tentang kesepian atau ketakutan akan kematian, dan menggambarkan integrasi yang baik ke dalam jaringan sosial. Masalah khusus untuk pria gay yang lebih tua dan lesbian termasuk kurangnya sumber daya yang memadai; keengganan luas untuk mengungkapkan orientasi homoseksual seseorang untuk perawatan kesehatan dan penyedia lainnya, dan tembus hampir total mengenai kebutuhan orang-orang gay dan lesbian yang lebih tua, baik tunggal atau dalam hubungan , di dalam institusi dan lembaga yang menyediakan perawatan untuk usia. Gagal untuk mengenali laki-laki gay dan lesbian yang lebih tua adalah fungsi dari kedua penolakan seksualitas pada orang tua pada umumnya dan ketidakmauan untuk mengakui hubungan yang tidak secara hukum
65
sanksi. Namun demikian, ada sejumlah kecil namun semakin banyak komunitas pensiun yang baik melayani orang gay tua atau lembaga-lembaga pelayanan sosial seperti Aksi Senior di Lingkungan Gay (SAGE) "gay-friendly." Juga muncul untuk memberikan layanan bagi gay tua dan individu lesbian.
KELUARGA DAN HUBUNGAN
Secara tradisional, orang gay, lesbian, dan biseksual biasanya dibesarkan dalam keluarga yang tidak mengakui atau menegaskan munculnya atraksi homoseksual pada anak-anak mereka atau membenarkannya, model peran dewasa gay dan lesbian. Ini secara bertahap berubah, sebagaimana dibuktikan oleh remaja gay yang keluar hidup di rumah atau pengembangan organisasi seperti Orangtua, Keluarga dan Friends of Lesbians dan Gay (PFLAG). Namun demikian, tidak semua orang yang keluar menemukan penerimaan dari keluarga asalnya. Dalam beberapa kasus, mereka tidak keluar untuk keluarga mereka sama sekali, terutama jika nonacceptance keluarga menimbulkan ancaman terhadap kelangsungan hidup dari pasangan seks yang sama.Atau, banyak pria gay dan lesbian menciptakan apa yang disebut keluarga pilihan atau jaringan persahabatan. Ini memberikan ikatan antar pribadi, penerimaan, persahabatan dewasa, dan sumber daya yg tak dpt diperoleh dari keluarga asal mereka. Banyak laki-laki gay dan lesbian pergi untuk membentuk struktur keluarga baru dalam mereka terus-menerus, hubungan romantis sesama jenis, hubungan jangka panjang kumpul kebo, dan rumah tangga tunggal atau coparent dengan anak-anak. Temuan dari pertumbuhan badan penelitian telah mulai untuk menggambarkan pasangan dan keluarga.
Keluarga Pilihan
Banyak laki-laki gay dan lesbian tumbuh dalam keluarga yang mengabaikan, menolak, atau terang-terangan merendahkan perasaan homoseksual dan identitas mereka, beberapa laporan kerusakan fisik dan emosional yang signifikan dalam keluarga yang mengutuk orientasi homoseksual mereka. Reaksi orang tua dan anggota keluarga lainnya untuk orang muda yang keluar, apakah sengaja atau tidak sengaja, secara signifikan dapat mempengaruhi harga diri dan penerimaan diri pemuda gay dan lesbian. Ini diperbaiki lagi dapat membentuk harapan orang muda penerimaan atau penolakan oleh orang lain di luar keluarga. Pada remaja, masa gay dan lesbian bisa mengharapkan tidak lebih dari toleransi di dalam keluarga mereka; beberapa akan
66
menerima penerimaan aktif atau dukungan empatik bagi pengalaman dan kekhawatiran yang terjadi dalam kaitannya dengan seksualitas mereka muncul. Penerimaan sosial lebih besar dari homoseksualitas tampaknya mengubah sikap beberapa orang tua terhadap peningkatan penerimaan anak-anak mereka gay dan lesbian, tetapi ini masih jelas posisi minoritas. Akibatnya, begitu orang muda kebanyakan gay dan lesbian mencapai pemisahan yang memadai dari keluarga asal mereka, mereka sering membuat jaringan teman dan kenalan yang menyediakan mereka dengan dukungan dan menghormati mereka baik kekurangan atau ditolak dalam keluarga mereka. Untuk seorang gay atau lesbian tunggal, keluarga dari pilihan adalah sangat penting, mereka melayani fungsi dari sebuah keluarga besar. Mereka mungkin membantu orang yang lulus melalui krisis perkembangan, yang hadir pada perayaan dan ritual, dan menyediakan sumber kenyamanan dan keintiman. Dalam sebuah masyarakat yang sampai saat ini telah memiliki sedikit pengakuan hubungan utama mereka affectional, persahabatan ini bahkan mungkin lebih langgeng ketimbang hubungan romantis, dan beberapa bahkan mengambil lebih besar hari-hari penting daripada kekasih atau pasangan dalam kehidupan tertentu Pria gay atau lesbian. Memahami dan menerima pentingnya jaringan persahabatan ini adalah penting untuk dokter yang bekerja dengan individu gay dan lesbian.
Pasangan
Bagi pasangan heteroseksual, keluarga sanksi perkawinan menyediakan dukungan dan stabilitas. Sampai waktu belakangan ini, pasangan sesama jenis mungkin tidak menemukan dukungan dari keluarga mereka dan dalam beberapa kasus bahkan ditemukan oposisi. Ini adalah fenomena sosial yang berubah. Pada saat penulisan ini, pernikahan sesama jenis kini legal di negara bagian AS Massachusetts, Belgia, Belanda, Kanada, Afrika Selatan, dan Spanyol. Peningkatan jumlah negara bagian Amerika Serikat, negara-negara Eropa, dan kotamadya di seluruh dunia kini mengakui secara hukum hubungan sesama jenis, baik melalui serikat sipil (Connecticut, New Hampshire, New Jersey, Vermont) atau kemitraan domestik (California, Hawaii, Maine, Oregon , Washington). Sensus AS tahun 2000 melaporkan peningkatan yang signifikan dalam jumlah orang pelaporan sebagaimana tinggal di rumah tangga di mana kedua anggota jenis kelamin yang sama.
67
Orang Tua Gay dan Lesbian dan Anak mereka
Banyak lesbian mengandung dan banyak pria gay punya anak. Di masa lalu, ini biasanya terjadi dalam pernikahan heteroseksual yang berakhir ketika pasangan gay atau lesbian terkurung. Namun, tahun 1990-an melihat awal dari sebuah "ledakan bayi gay" di mana pria gay tunggal atau digabungkan dan lesbian mulai membesarkan anak-anak mereka baik diadopsi atau dikandung menggunakan teknologi reproduksi yang mencakup inseminasi donor (donor menggunakan dikenal atau tidak dikenal) atau surrogacy. Akibatnya, dalam beberapa tahun terakhir telah ada visibilitas yang lebih besar dari keluarga dengan orang tua gay dan lesbian, dan banyak pria gay dan lesbian muda saat ini serius mempertimbangkan pilihan untuk memiliki anak.
Ada banyak penelitian yang menggambarkan karakteristik keluarga gay dan lesbian dan dampak pada anak-anak memiliki orangtua gay atau lesbian. Penelitian ini awalnya dilakukan pada akhir tahun 1970 untuk mengevaluasi keyakinan psikologis dan peradilan antihomosexual mengenai bahaya yang diduga dilakukan untuk anak-anak yang telah dibesarkan oleh orangtua gay dan lesbian. Sebagai contoh, tidak jarang-dan di beberapa negara itu masih umum-untuk penghargaan hak asuh anak kepada orang tua nongay dalam suatu perceraian jika orang tua lainnya keluar sebagai gay atau lesbian. Keputusan-keputusan penahanan tidak didasarkan pada hasil studi empiris, tetapi pada keyakinan bahwa orang tua gay baik oleh alam atau tidak layak akan mempengaruhi identitas seksual akhirnya anak mereka sendiri. Namun, badan besar temuan penelitian menunjukkan bahwa memiliki orang tua lesbian atau gay tidak memiliki konsekuensi psikologis yang merugikan bagi anak-anak. Juga tidak memiliki pengaruh orangtua gay atau lesbian orientasi seksual akhirnya anak-anak bila dibandingkan dengan anak-anak dari orang tua heteroseksual. Studi yang dilakukan menunjukkan bahwa anak dengan dua orang tua lebih baik daripada anak-anak dengan satu orang tua, terlepas dari orientasi seksual orang tua. Orang tua gay dan lesbian dan anak-anak mereka juga harus menghadapi kenyataan menjadi berbeda dari keluarga heteroseksual dan bisa mengalami stigma atau bias antihomosexual. Selain itu, kemampuan kedua orang tua seks yang sama secara hukum diakui sebagai orang tua adalah dilarang di banyak negara. Akibatnya, anak-anak dalam keluarga dengan sesama jenis orangtua sering ditolak manfaat orangtua dari pasangan yang tidak legal standing, termasuk hak waris yang jelas, manfaat kematian, atau hak untuk dilindungi oleh
68
asuransi kesehatan orang tua nonbiological itu. Dalam menanggapi kebutuhan anak-anak ini, pada tahun 2001 American Academy of Pediatrics mengeluarkan pernyataan posisi dalam mendukung adopsi hukum oleh orang tua yang sama-jenis kelamin kedua (http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics ; 109/2/339). APA mengeluarkan pernyataan posisi yang sama pada tahun 2002.
PENDEKATAN KLINIS
Meskipun masalah psikiatri lesbian, pria gay, dan biseksual seringkali mirip dengan populasi umum, ada beberapa aspek unik untuk pekerjaan klinis dengan populasi pasien ini.
Pertimbangan Umum
Ketika mereka temui ketidaksetujuan, diskriminasi, ketidakpekaan terhadap keprihatinan mereka, dan pengobatan bahkan kasar dalam pengaturan klinis, tidak jarang pasien gay, lesbian,
dan biseksual, baik dalam pengaturan publik dan swasta, enggan mengungkapkan identitas tentang orientasi seksual mereka kepada dokter. Mereka mungkin tidak mau memasukkan pengobatan tanpa demonstrasi yang jelas oleh dokter sikap tidak menghakimi dan menerima. Seperti dengan semua pasien, evaluasi dan pengobatan yang optimal memerlukan evaluasi hormat dan menyeluruh.
Pengaturan Inklusif dan Klinis Khusus
Laki-laki gay dan lesbian hadir untuk perawatan di rawat inap yang sama, rawat jalan, dan pengaturan klinis perumahan sebagaimana pasien lainnya. Dalam beberapa tahun terakhir, unit klinis dan layanan khusus telah dikembangkan, baik di Amerika Serikat dan negara-negara lain, untuk bekerja dengan orang-orang gay, lesbian, dan biseksual. Ini mungkin termasuk pusat kesehatan masyarakat ditujukan untuk melayani kebutuhan masyarakat lesbian dan gay lokal, tidak-untuk-profit dan nirlaba klinik, negara dan kota yang didukung pemerintah klinik, dan layanan khusus diarahkan untuk masalah tertentu seperti infeksi HIV atau substansi penyalahgunaan. Apakah layanan yang disediakan dalam pengaturan umum atau
69
khusus, selalu untuk menguntungkan pasien 'ketika anggota staf dilatih untuk memberikan perawatan budaya sensitif terhadap laki-laki gay dan lesbian. Pengaturan klinis dan staf dengan siapa pasien datang dalam kontak sering penentu penting dalam menciptakan iklim keterbukaan bagi pasien gay, lesbian, dan biseksual. Komunikasi eksplisit dan implisit penerimaan dalam pengaturan ini dapat memastikan perawatan psikiatris sukses. Sebagai contoh, bahasa dan perilaku psikiater dan staf lainnya harus menyampaikan bahwa mereka tidak secara otomatis menganggap bahwa semua individu, pasangan, atau kepala keluarga yang heteroseksual. Pertanyaan tentang hubungan harus terbuka dan tidak menghakimi saat bertanya tentang seks dari pasangan pasien. Ini tidak boleh diasumsikan bahwa semua orang menikah heteroseksual atau, seperti yang terjadi saat mengambil riwayat seksual dengan setiap pasien, bahwa pasien menikah secara seksual eksklusif dengan pasangan mereka. Pertanyaan tentang seksualitas harus membedakan antara keinginan, perilaku, dan identitas, dengan pengakuan bahwa, terutama pada pasien muda, keinginan dan perilaku mungkin lebih mudah dijelaskan daripada identitas. Banyak gay dan lesbian laporan sejarah pengalaman negatif dalam sistem perawatan kesehatan dan mungkin, karena itu, masukkan pengaturan klinis dengan rasa takut dan gentar. Kehadiran gay-friendly publikasi atau bahkan bendera pelangi di ruang tunggu dan self-formulir pelaporan bagi pasien untuk mengisi yang netral menanyakan tentang orientasi seksual yang beragam dan pengaturan keluarga dapat meyakinkan orang-sebagai gay, lesbian, atau biseksual serta yang pasti tentang orientasi seksual penerimaan mereka-dari dalam setting klinis dan bahwa mereka dapat berbicara secara terbuka tentang keprihatinan mereka. Strategi lain yang penting dalam pekerjaan klinis dengan pasien gay dan lesbian adalah untuk rutin mencakup, jika sesuai, referensi untuk teman-teman yang signifikan dan anggota keluarga nontradisional selama evaluasi dan pengobatan. Bila perlu, yang sama-pasangan seks dan anak-anak dalam keluarga harus terlibat dalam perawatan pasien gay dan lesbian. Sebagai contoh, mungkin penting untuk memperoleh informasi dari mitra-bukti yang nyata, untuk mengidentifikasi potensi sumber masalah pasien dalam konteks pasangan atau keluarga, atau untuk menyertakan mitra dalam menjaga kepatuhan. Selain itu, masalah kerahasiaan dan pengambilan keputusan dalam bekerja dengan keluarga heteroseksual juga harus berlaku untuk bekerja dengan keluarga gay dan lesbian.
70
Secara umum, dokter harus fasih dengan arahan muka seperti daya perawatan kesehatan tahan lama dari pengacara dan penunjukan proxy perawatan kesehatan di negara-negara di mana mereka diizinkan untuk berlatih. Isu-isu ini sangat relevan ketika bekerja dengan minoritas seksual dan keluarga alternatif. Sebagai pasangan berjenis kelamin sama sering tidak memiliki hak yang sama seperti pernikahan pasangan lawan jenis, mereka harus menemukan cara lain
untuk melindungi hubungan mereka dan keluarga pilihan mereka. Jika mereka tidak dan menjadi tidak mampu, pengadilan dapat memberikan medis penting pengambilan keputusan hak dan hak istimewa untuk anggota keluarga biologis dan mengecualikan keinginan yang sama-pasangan seks.
Orientasi Seksual Psikiater
Isu-isu orientasi seksual dan psikiater mengungkapkan orientasi ini kepada pasien yang kompleks. Asumsi heterosexist bahwa setiap orang adalah heteroseksual biasanya berarti bahwa orientasi seksual seorang psikiater yang tidak muncul dalam merawat kebanyakan pasien. Namun, asumsi ini tidak berlaku ketika merawat pasien gay, lesbian, atau biseksual. Seorang psikiater heteroseksual dilatih untuk menjadi nondisclosing dapat menolak untuk menjawab pertanyaan tentang orientasi seksual-nya dan mengubah pertanyaan kembali pada pasien. Secara umum, ini mungkin kesalahan teknis dengan pasien gay, lesbian, dan biseksual banyak. Tidak mengungkapkan dapat ditafsirkan oleh pasien sebagai berarti bahwa psikiater tidak sepenuhnya nyaman berbicara tentang dirinya-sendiri atau tentang homoseksualitas secara umum, bahwa psikiater mungkin dalam lemari, atau makna lain. Dalam kasus pasien lesbian atau gay bekerja dengan psikiater yang gay atau lesbian, ada manfaat dan risiko beberapa kemungkinan untuk pengungkapan diri. Manfaat bekerja dengan seorang psikiater dari identitas seksual orientasi yang sama mungkin termasuk hubungan yang lebih mudah; efisiensi yang lebih besar yang dihasilkan dari pengetahuan bersama tentang pengalaman yang berhubungan dengan menjadi lesbian atau gay, jika terapis lebih tua, kemampuan untuk berbagi pengetahuan tentang komunitas gay dengan seorang pasien lebih muda, dan pemodelan peran afirmatif jika terapis telah membentuk identitas gay atau lesbian aman. Risiko yang mungkin untuk diad terapi tersebut meliputi asumsi-asumsi yang tidak beralasan bahwa pasien dan berbagi pengalaman psikiater atau karakteristik pribadi yang didasarkan pada identitas orientasi seksual sendiri; mengurangi fokus pengobatan untuk masalah identitas orientasi seksual sendiri; over identification transferential atau counter-transferential
71
dari terapis atau pasien dengan satu sama lain; atau kolusi, bersama sadar untuk menghindari mendiskusikan peristiwa yang menyakitkan atau mempengaruhi yang terkait dengan pengembangan gay atau lesbian. Bagaimana identitas orientasi seksual seorang psikiater gay atau lesbian adalah diungkapkan kepada pasien mungkin berbeda. Kadang-kadang pasien telah meminta untuk bekerja dengan seorang ahli terapi gay atau lesbian dan telah memperoleh pengetahuan ini sebelum memulai pengobatan. Dalam kasus lain, pasien belajar informasi ini setelah perawatan telah mulai, baik sebagai akibat dari pengungkapan diri oleh psikiater atau melalui beberapa sumber luar. Ketika pengungkapan diri yang terlibat, waktu pengungkapan mungkin memiliki dampak yang signifikan dalam memfasilitasi atau menghambat pekerjaan dalam terapi. Dalam beberapa kasus, mungkin tidak berpengaruh sama sekali. Hal ini berguna untuk psikiater gay atau lesbian untuk dapat mengidentifikasi individu-individu dan situasi klinis di mana bekerja dengan terapis gay atau lesbian mungkin paling membantu. Secara umum, identitas orientasi seksual psikiater tidak harus menjadi faktor yang paling signifikan dalam menentukan hasil klinis. Setiap terapis bekerja dengan pria gay dan lesbian kebutuhan untuk mempertahankan kesadaran sadarnya sikap antigay sendiri dan asumsi heterosexist; memiliki basis pengetahuan yang cukup tentang isu-isu lesbian, gay, dan biseksual; menerapkan pendekatan sensitif gay dan gay-afirmatif untuk psikoterapi;dan memperoleh pengawasan yang memadai, pengawasan sebaya, atau konsultasi luar bila diperlukan. Memiliki identitas gay terbuka ada pengganti untuk pelatihan yang baik, dan gay dan lesbian profesional kesehatan mental harus terus berusaha untuk meningkatkan basis pengetahuan dan keterampilan klinis.
Orientasi seksual mungkin jauh kurang signifikan dari pada karakteristik pribadi lainnya dalam menentukan efektivitas psikiater dalam bekerja dengan pasien gay, lesbian, dan biseksual. Seorang terapis gay atau lesbian yang belum sepenuhnya datang keluar atau didirikan identitas nyaman mungkin mengalami kesulitan bekerja dengan pasien berjuang dengan masalah serupa. Terlepas dari identitas orientasi seksual, seorang terapis yang tidak nyaman berbicara tentang masalah seksual akan mengalami kesulitan lebih yang bermanfaat untuk pasien gay dan lesbian dengan kekhawatiran tersebut. Pada akhirnya, tingkat empati dialami dan diekspresikan oleh terapis untuk pasien akan, dalam banyak kasus, menjadi faktor penting dalam menentukan efektivitas pengobatan.
72
Khusus Masalah Klinis
Ada kekhawatiran klinis yang unik untuk lesbian, pria gay, dan biseksual. Presentasi dari kekhawatiran lain yang tidak secara langsung berhubungan dengan identitas orientasi seksual juga dapat dibentuk oleh fakta bahwa seseorang adalah gay, lesbian, atau biseksual, dan untuk beberapa orang menjadi anggota kelompok minoritas seksual dapat mengganggu, dan bahkan mencegah, interaksi dengan sistem perawatan kesehatan.
Masyarakat dan Kekerasan Domestik
Masalah kekerasan antigay atau antilesbian tersebar luas. Pada tahun 1990, pemerintah AS mengesahkan undang-undang memesan studi tentang kejahatan kebencian, termasuk serangan pada laki-laki gay dan lesbian. Karena kekhawatiran tentang kekerasan antigay pada saat itu, bagian hukum itu adalah pertama kalinya pemerintah federal membuat penyebutan afirmatif orientasi seksual. Salah satu bentuk paling umum dari kekerasan adalah gay-bashing: Gangs pemuda turun pada lingkungan atau tempat pertemuan di mana orang gay bertemu. Berbekal kelelawar, klub, atau senjata lainnya, mereka menyerang orang yang mereka percaya untuk menjadi gay. Kasus yang paling sensasional kekerasan antigay di Amerika Serikat adalah kematian 1998 dari Matius Shepard, seorang pemuda dari Wyoming, dirampok dan dibunuh oleh dua orang muda lain karena mereka dianggap menjadi gay. Pengadilan pembunuh, dan meningkatkan publisitas seputar gay-bashing insiden secara umum, telah menimbulkan diskusi yang lebih luas dari keyakinan budaya yang sebelumnya tak terucapkan. Sebagai contoh, beberapa pelaku kekerasan telah mengajukan pembelaan, panik Augay, Augay berargumen bahwa kekerasan adalah respon dimaafkan oleh seorang pria heteroseksual untuk uang muka seksual yang tidak diinginkan dari seorang pria gay.Untuk saat ini, tidak ada pengadilan telah menerima pembelaan ini. Laki-laki gay dan lesbian yang telah menjadi objek kekerasan, atau pelecehan seksual atau domestik, bisa mengalami kesulitan dalam melaporkan pengalaman mereka dan mencari bantuan, mereka sering takut mengungkapkan identitas seksual mereka atau menerima tanggapan menghakimi, bahkan pelecehan, polisi atau layanan sosial pekerja. Dengan kata lain, kekerasan antigay diduga menjadi fenomena dilaporkan karena korban sering enggan untuk maju dan menghadapi pembalasan dari pihak yang sangat berwenang, kepada siapa insiden tersebut dilaporkan. Telah berpendapat bahwa kekerasan antigay adalah hasil tak terelakkan dari
73
keyakinan pemeriksaan terkait dengan homofobia, heterosexism, dan kecaman moral homoseksualitas. Jadi, mereka yang meminggirkan homoseksualitas mungkin baik secara langsung atau tidak langsung bertanggung jawab atas kebrutalan yang ditujukan pada pria gay dan lesbian. Tak pelak, pria gay dan lesbian mungkin memiliki kekhawatiran yang sah tentang serangan fisik potensial. Masalah kekerasan yang ditujukan terhadap lesbian dan laki-laki gay tersebar luas dan didokumentasikan dengan baik dan berkisar dari pelecehan verbal ke pembunuhan. Kekerasan terhadap orang-orang gay mungkin dilakukan oleh orang asing, oleh anggota keluarga, dengan geng, oleh tentara sesama di dalam militer, dan kadang-kadang oleh figur otoritas, seperti polisi. Meskipun beberapa terapis percaya bahwa pelecehan seksual masa kanak-kanak menyebabkan homoseksualitas, studi menunjukkan ada hubungan kausal antara fenomena dan pengembangan dewasa identitas gay, lesbian, atau biseksual. Studi menunjukkan bahwa pelecehan seksual laki-laki gay dan lesbian selama masa kanak-kanak tampaknya terjadi pada sekitar tingkat yang sama seperti pada populasi umum.Studi kekerasan domestik dan kekerasan dalam hubungan lesbian dan gay menunjukkan bahwa kekerasan fisik terjadi pada sekitar tingkat yang sama seperti dalam hubungan heteroseksual. Dampak kekerasan pada laki-laki gay dan lesbian, seperti pada korban kekerasan lainnya, termasuk gangguan stres pasca trauma, depresi, dan berbagai masalah psikologis dan emosional lainnya. Ini termasuk perasaan tidak mampu atau malu malu. Selain itu, mungkin ada gejala spesifik yang terkait dengan menjadi bagian dari kelompok minoritas stigma. Misalnya, korban kekerasan antigay atau antilesbian dapat menahan diri bertanggung jawab dan percaya bahwa homoseksualitas mereka menyebabkan serangan itu. Pengalaman kekerasan dapat menyebabkan individu untuk menolak identitas gay atau lesbian, atau untuk menghindari individu gay dan lesbian lainnya. Tergantung pada keadaan, psikiater harus siap mengobati untuk menanggapi krisis segera setelah insiden penganiayaan atau kekerasan, untuk jangka panjang efek potensial dari peristiwa-peristiwa pada individu, dan dengan keprihatinan yang sedang berlangsung dari semua laki-laki gay dan lesbian tentang potensi kekerasan diarahkan melawan mereka. Psikiater dapat membantu dengan mengenali pengaruh paparan kekerasan antigay pada kepribadian dan pengalaman orang-orang gay, lesbian, dan biseksual dan hati-hati mengidentifikasi mereka karena dapat menghasilkan luka intrapsikis dan interpersonal. Hal ini juga wajar untuk psikiater dan dokter lain untuk mengakui bahaya sehari-hari wajah yang pria
74
gay dan lesbian atau mungkin telah dihadapi. Seorang psikiater dapat sangat membantu dengan bersikap peka terhadap kecemasan pasien tentang sikap antihomosexual, sebagai pasien gay dapat retraumatized ketika dokter menolak atau meminimalkan sejauh mana fenomena warna kehidupan mereka dan mempengaruhi harga diri mereka. Perlu dicatat bahwa dalam budaya ini, sikap antihomosexual di mana-mana, dan tidak ada yang bebas dari mereka, bahkan psikiater. Hal ini mewajibkan dokter untuk memahami dan menyadari cara di mana sikap-sikap ini mungkin telah mempengaruhi perkembangan identitas mereka sendiri dan sistem kepercayaan. Kesadaran seperti itu dapat membantu seorang psikiater untuk datang ke sebuah apresiasi empatik yang lebih besar dari dampak sikap antihomosexual pada pasien gay, lesbian, atau biseksual agar mereka diobati.
BUNUH DIRI
Menentukan tingkat usaha bunuh diri dan menyelesaikan masalah bunuh diri di kalangan lesbian, orang-orang gay, dan biseks adalah sulit. Faktor rumit penelitian ini meliputi tidak adanya informasi yang mengidentifikasi orientasi seksual pada sertifikat kematian, keengganan dari banyak individu tertekan tentang seks yang sama mereka untuk mendiskusikan perasaan mereka dengan profesional kesehatan mental, penilaian tidak memadai orientasi seksual dalam pengaturan kesehatan yang paling perawatan, dan ketidakmampuan untuk mendapatkan sampel yang representatif. Terlepas dari kesulitan metodologis, hasil dari penelitian terbaru menunjukkan bahwa remaja gay, lesbian, atau biseksual memiliki peningkatan risiko untuk mencoba bunuh diri. Di antara semua pemuda, terlepas dari orientasi seksual, perempuan muda lebih berisiko untuk mencoba bunuh diri, dan pria muda berada pada risiko lebih besar untuk menyelesaikan bunuh diri. Tingkat bunuh diri di kalangan pemuda gay, lesbian, dan biseksual juga bervariasi berdasarkan faktor risiko lain, seperti penyakit mental, penyalahgunaan zat, penolakan oleh keluarga, dan mungkin, tingkat ketidaksesuaian peran gender. Ini juga telah menyarankan bahwa untuk semua kelompok usia, peningkatan risiko bunuh diri bisa menemani perjuangan dengan homofobia diinternalisasi, keluar dengan masalah, dan kesulitan dalam membangun identitas perusahaan gay, lesbian, atau biseksual. Sebuah studi baru-baru ini juga menemukan keinginan bunuh diri dan perilaku untuk bervariasi dalam minoritas seksual sebagai fungsi dari ras dan etnis. Dibandingkan dengan kulit putih, kulit hitam dan Latin lebih mungkin untuk melaporkan
75
riwayat usaha bunuh diri, namun, mereka tidak ada bukti meningkatnya tingkat penyakit mental. Sebagian besar usaha bunuh diri datang pada usia dini dan mungkin ditafsirkan sebagai bertepatan dengan periode yang keluar dan kemungkinan telah dikaitkan dengan meningkatnya celaan sosial dalam komunitas kulit hitam dan Latin. Penentuan jumlah yang tepat dari orang gay, lesbian, biseksual, atau tidak pasti yang mencoba atau bunuh diri yang lengkap mungkin kurang penting daripada memahami karakteristik yang berkontribusi terhadap risiko untuk bunuh diri. Untuk remaja gay atau lesbian, Gaib ditegakkan dan kurangnya sumber daya yang memadai untuk mengatasi kesehatan dan kebutuhan kesehatan mental dapat mencegah penilaian yang memadai dari keprihatinan mereka atau mengganggu dengan mengembangkan program-program khusus untuk pencegahan dan pengobatan. Tidak seperti pemuda minoritas lain, pemuda gay dan lesbian tidak mungkin biasanya berbagi status minoritas mereka dengan orang tua baik, dan, karenanya, mungkin tidak mudah berpaling kepada orang tua mereka untuk mendapatkan dukungan. Di Amerika Serikat, masalah ini telah diperburuk oleh iklim politik yang secara sosial konservatif di mana upaya untuk mengidentifikasi kebutuhan kesehatan mental individu-individu gay, lesbian, dan biseksual kadang-kadang dicap sebagai Auendorsement,, Au homoseksualitas. Hal ini telah menghambat dana publik dan upaya penelitian untuk mempelajari bunuh diri di kalangan orang muda gay, lesbian, dan biseksual serta upaya untuk menyediakan mereka dengan dukungan sosial. Secara umum, setiap orang muda dalam kesulitan harus dievaluasi secara cermat untuk masalah tentang seksualitas dan identitas seksual. Psikiater harus bersusah payah untuk memastikan bahwa penilaian dan pengobatan tidak menempatkan orang-orang muda pada risiko lebih lanjut bunuh diri jika dan ketika mereka mengungkapkan orientasi seksual mereka. Sebagai contoh, keluar dini, kadang-kadang dipicu oleh percakapan dengan profesional kesehatan mental, dapat meningkatkan kemungkinan penolakan oleh rekan-rekan dan keluarga. Selain itu, semua dokter harus menyadari bahwa banyak orangtua yang memusuhi minoritas seksual dan harus menilai risiko bahwa sikap keluarga mungkin berpose untuk pasien. Resiko-resiko ini mungkin termasuk kekerasan verbal dan fisik, tunduk kepada merusak upaya-upaya konversi orientasi seksual, penolakan terhadap anak, dan bahkan tunawisma. Langkah yang tepat harus diambil jika orangtua tidak dapat menyediakan lingkungan yang aman untuk anak mereka. Potensi risiko bunuh diri bagi orang-orang dari segala usia yang berjuang dengan keluar dan membentuk identitas gay, lesbian, atau biseksual harus diakui. Layanan klinis yang sesuai untuk mengelola
76
perasaan dan perilaku bunuh diri dan untuk memberikan dukungan kepada orang-orang yang bunuh diri harus tersedia sesuai kebutuhan.
Alkohol dan Penyalahgunaan Zat
Temuan penelitian sampai saat ini tidak mengungkapkan prevalensi yang tepat dari gangguan penyalahgunaan alkohol dan substansi dalam komunitas gay dan lesbian. Studi terkontrol membandingkan kelompok heteroseksual dengan pria gay dan lesbian tidak hadir. Namun demikian, ada kesan umum bahwa alkohol dan penggunaan narkoba lainnya dan penyalahgunaan tampaknya lebih besar di antara beberapa segmen dari komunitas gay dan lesbian. Beberapa atribut ini peningkatan penggunaan dengan stressor psikososial yang terkait dengan menjadi lesbian, gay, dan biseksual. Di banyak kota, bar dan klub di mana orang bisa masuk secara leluasa dan anonim seringkali titik pertama dan satu-satunya masuk bagi beberapa individu ke dalam komunitas gay dan lesbian yang lebih luas. Rekreasi atau, obat-obatan Auclub, Au telah menjadi semakin populer di kalangan beberapa segmen dari komunitas gay dan lesbian. Di antaranya adalah MDMA (3,4- methylenedioxy-N-methylamphetamine), bahasa sehari-hari disebut sebagai ekstasi, yang dapat menyebabkan depresi dan serangan panik pada mereka yang menggunakannya. Ketamin, juga dikenal sebagai K atau K Khusus, adalah anestesi yang menginduksi perasaan disosiatif ketidaknyataan dan dapat menyebabkan katatonia. Gamma-hidroksibutirat, yang dikenal sebagai G atau GHB, adalah substansi biologis alami yang efeknya menyerupai alkohol. Dalam dosis yang sederhana itu dapat menyebabkan tidur, koma, dan dalam overdosis, beberapa kasus berakibat fatal. Psikiater yang bekerja dengan pria gay dan lesbian yang terlibat dalam adegan klub atau pihak sirkuit harus menyadari zat-zat tertentu, pilihan gaya hidup yang terkait dengan penggunaan mereka, dan risiko potensi mereka. Suasana hati mengubah zat yang sering digunakan untuk disinhibit larangan pada ekspresi seksual, dan sebagai hasilnya banyak lesbian dan pria gay mulai keluar menggunakan obat atau alkohol. Bagi beberapa orang, identitas mereka gay atau lesbian yang sangat terkait dengan alkohol atau penyalahgunaan zat. Kesadaran hubungan ini berguna dalam perencanaan pendekatan yang memadai ketika merawat penyalahgunaan narkoba di kalangan pria gay, lesbian, dan biseksual. Ada banyak program khusus, baik rawat inap dan rawat jalan, yang secara bersamaan mengatasi masalah-masalah penggunaan narkoba sementara menghormati identitas
77
seksual orang gay, lesbian, dan biseksual. Ada juga 12-langkah dan lain self-help program yang menyediakan kelompok khusus untuk pria gay dan lesbian dan yang memungkinkan untuk diskusi lebih nyaman dan terbuka dari kedua identitas seksual dan isu penggunaan narkoba. Psikiater harus siap untuk mengidentifikasi tumpang tindih potensial antara masalah dengan penerimaan identitas orientasi seksual seseorang dan penyalahgunaan zat. Pasien dengan masalah kecanduan, gay, lesbian, dan biseksual atau sebaliknya, kadang-kadang menunjukkan tanda-tanda baik buruk terpadu atau identitas membenci diri sendiri. Orang tersebut mungkin menunjukkan penolakan, takut, marah, rasa bersalah, isolasi tidak berdaya, putus asa, ketidak jujuran, rendah diri, kebencian kepada diri sendiri, dan sosial dan keterasingan. Penilaian sifat- sifat dan kesadaran tentang bagaimana homofobia kecanduan dan diinternalisasi dapat memperkuat satu sama lain sangat membantu dalam memberikan pengobatan yang memadai. Selain itu, terkadang sulit untuk mengobati masalah penyalahgunaan zat pada pasien gay, lesbian, dan biseksual tanpa mengatasi masalah identitas seksual bersamaan. Akibatnya, program penyalahgunaan zat yang baik gay dan gay menegaskan sensitif bekerja terbaik untuk mengobati gangguan penyalahgunaan zat di kalangan pria gay dan lesbian. Pencegahan atau pengurangan penyalahgunaan zat di kalangan populasi ini harus mencakup pengembangan pengaturan untuk bersosialisasi tanpa alkohol atau obat-obatan.
Berbicara Seks
Sebagai psikiater dan profesional kesehatan lainnya sering tidak nyaman berbicara tentang seksualitas secara umum, berurusan dengan perilaku seksual tertentu dan kekhawatiran laki-laki gay dan lesbian mungkin sangat sulit. Masalah dapat terjadi baik dari pemahaman seorang psikiater dengan atau ketidak setujuan dari perilaku seks yang sama-atau keduanya. Mengingat pelatihan yang tidak memadai dalam terapi seks di program pelatihan yang paling, mungkin sulit bagi psikiater untuk membahas masalah seksual pasien gay dan lesbian secara obyektif dan secara komprehensif, untuk menyadari masalah diagnostik khusus, dan untuk pendekatan untuk terapi seks dengan laki-laki dan perempuan. Selain itu, DSM-IV-TR kategori diagnostik untuk disfungsi seksual dan gangguan memiliki bias heterosexist ditentukan, sering mengarah ke menghindari klinis atau kelalaian seks yang sama pasangan 'keprihatinan. Keprihatinan ini mungkin termasuk kesulitan melakukan hubungan seks anal dalam beberapa komitmen atau kekhawatiran tentang infeksi HIV di kalangan pria gay dan
78
lesbian di antara kesulitan orgasme. Beberapa laki-laki gay dengan HIV mengembangkan testosteron serum yang rendah dan mungkin mencari pengobatan untuk kehilangan dorongan seksual. Beberapa pria gay mungkin berjuang dengan isu-isu compulsivity seksual, dan laki-laki biseksual dan perempuan mungkin mengalami kesulitan menguasai praktik seks aman. Pola yang sama-seks seksualitas telah terbukti menjadi berbeda dari yang pada pasangan heteroseksual, dengan pasangan perempuan yang memiliki interaksi seksual menurun dan pasangan laki-laki awalnya memiliki peningkatan jumlah interaksi seksual dibandingkan dengan pasangan heteroseksual. Tipologi pasangan laki-laki kadang-kadang menggambarkan mereka dalam hal derajat mereka eksklusivitas seksual dan keterbukaan, dan beberapa pasangan laki-laki ini dengan masalah yang berkaitan dengan eksklusivitas seksual. Sebaliknya, pasangan perempuan lebih sering hadir dengan masalah yang berhubungan dengan gairah seksual menurun. Ada juga tampaknya perbedaan generasi dalam keterbukaan hubungan, yang mungkin disebabkan aksesibilitas tumbuh untuk perlindungan hukum bagi pasangan berjenis kelamin sama melalui perkawinan atau serikat sipil. Psikiater bekerja dengan masalah seksual individu gay dan lesbian dan pasangan harus mempertimbangkan organik, menyebabkan perkembangan, interpersonal, dan sosial. Penilaian dan pengobatan dapat beradaptasi tradisional, paradigma berorientasi heteroseksual seksualitas untuk mencakup pertimbangan isu-isu yang berkaitan dengan pengembangan gay dan lesbian dan dinamika hubungan sesama jenis. Perhatian khusus harus diberikan kepada faktor-faktor budaya yang dapat menyebabkan masalah seksual di antara pria gay dan lesbian. Ini termasuk kurangnya informasi yang tersedia dan akurat tentang yang sama-seks praktek serta internalisasi tak terelakkan dari sikap masyarakat menghakimi tentang homoseksualitas.
Penyakit Medis
Meskipun sering menyajikan dengan masalah medis yang sama dengan populasi umum, lesbian dan laki-laki gay memiliki masalah unik juga. Salah satunya adalah psikososial: laki-laki gay dan lesbian seringkali harus berurusan dengan sikap menghakimi dari personil perawatan kesehatan. Ini mungkin tidak sebagai besar masalah dalam beberapa pengaturan perkotaan dengan komunitas gay dan lesbian besar di mana dokter, baik di praktek swasta atau pengaturan masyarakat, memiliki pengalaman dalam merawat pasien lesbian dan gay. Namun, bahkan di daerah perkotaan besar, tidak semua pasien gay dan lesbian memiliki akses ke personil
79
perawatan kesehatan yang sensitif dan pengetahuan tentang keprihatinan mereka atau risiko mereka meningkat untuk beberapa penyakit. Tidak ada masalah ginekologi yang unik atau terjadi lebih sering di antara lesbian dari antara perempuan heteroseksual. Lesbian, bagaimanapun, mungkin berada pada risiko lebih besar untuk penyakit terdeteksi sebagai studi menunjukkan mereka mungkin menjalani pemeriksaan panggul lebih sedikit dan Papanicolaou (Pap) tercoreng. Penyakit menular seksual ini jarang di kalangan perempuan yang aktif secara seksual hanya dengan perempuan lain, dan ada beberapa kasus infeksi HIV pada wanita-wanita. Risiko beberapa jenis kanker pada wanita dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti riwayat hubungan seksual dengan laki-laki, jumlah kehamilan, dan menyusui. Secara historis, lesbian memiliki angka yang lebih rendah daripada kehamilan wanita heteroseksual. Namun, peningkatan jumlah lesbian memiliki anak menggunakan teknologi reproduksi termasuk atau dikenal inseminasi donor anonim. Secara umum, bila dibandingkan dengan laki-laki heteroseksual, laki-laki gay yang terlibat dalam praktek-praktek seksual yang tidak aman memiliki tingkat penyakit menular seksual dan infeksi HIV. Sejak 1980-an, pengaruh infeksi HIV dan AIDS pada kehidupan individu dan masyarakat laki-laki gay telah sangat besar dan telah mempengaruhi hampir setiap aspek dari pengalaman pribadi dan publik menjadi gay. Kampanye kesehatan publik untuk mengurangi infeksi di antara populasi laki-laki gay muncul untuk bekerja selama beberapa waktu dalam mengurangi tingkat infeksi. Namun, sebagai pria gay muda memasuki komunitas, strategi pendidikan disesuaikan dengan laki-laki gay yang lebih tua tidak dapat mencapai para pendatang baru, dan tanggapan kesehatan masyarakat untuk kebutuhan mereka tidak selalu efektif. Sebagai contoh, beberapa laki-laki gay muda mungkin percaya bahwa pria gay hanya lebih tua terinfeksi dengan HIV dan bahwa mereka aman dari infeksi HIV jika mereka hanya berhubungan seks dengan pria seusia mereka. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi fenomena yang berkembang di antara beberapa pria gay barebacking atau seks dubur tanpa kondom (UAI). Mengabaikan peringatan kesehatan masyarakat tentang HIV telah dikaitkan dengan penyebab yang berbeda, tergantung pada individu: Kurangnya informasi, mengambil resiko yang diperhitungkan tentang siapa yang bisa dan tidak terinfeksi, "AIDS kelelahan," dan keengganan untuk terus menggunakan kondom. Tindakan kesehatan masyarakat di daerah ini tetap menjadi isu yang memprihatinkan besar.
80
Infeksi HIV-baik yang terinfeksi atau mengetahui seseorang dengan virus-merupakan masalah potensial dalam kehidupan setiap orang gay yang memasuki sistem perawatan kesehatan. Masalah kesehatan terkait dengan HIV mencakup pengujian untuk infeksi; memastikan intervensi pengobatan dini pada individu yang terinfeksi; mencegah infeksi lebih lanjut HIV, menanggapi kekhawatiran yang masuk akal dan rasional tentang tertular penyakit; berurusan dengan stres kronis akibat baik kerugian ganda, penyakit, atau keduanya; dan harus mengurus orang lain yang terinfeksi. Bagi banyak pria gay, sebuah asosiasi dari infeksi HIV dengan identitas orientasi seksual seseorang bisa memperburuk homofobia terinternalisasi sendiri seseorang. Ada perbedaan generasi. Laki-laki gay di bawah 30 mungkin tersentuh oleh HIV, karena tidak pernah dikenal orang terinfeksi. Orang-orang gay yang di tahun 1980-an dan 1990-an telah dipengaruhi oleh epidemi. Antara lain, psikiater dapat memainkan peran penting dalam membedakan gejala fungsional dan organik yang terjadi pada pasien terinfeksi HIV, misalnya, mendiagnosis depresi klinis yang mungkin terjadi sebagai akibat dari kadar testosteron rendah. Psikiater juga dapat dipanggil untuk mengobati gejala sisa penyakit kejiwaan, termasuk depresi, gangguan bipolar, gangguan kecemasan, psikosis, dan demensia. Kemajuan terbaru dalam mengobati infeksi HIV telah berubah saja dari diagnosis hampir secara universal fatal bagi suatu kondisi medis yang kronis. Namun, ada beberapa, kecil penelitian meyakinkan menunjukkan penuaan berhubungan dengan masalah kesehatan di antara pasien AIDS seperti osteoporosis dan penyakit paru obstruktif kronik. Penyakit fisik pada laki-laki gay dan lesbian dapat berinteraksi dengan pengalaman yang terkait dengan identitas seksual mereka. Faktor gaya hidup, struktur keluarga, dan jaringan sosial dapat menentukan tingkat dan jenis dukungan yang tersedia. Stres yang sakit bisa menimbulkan reaksi psikologis yang mempengaruhi kapasitas untuk keintiman, kasih sayang, dan seksualitas.
PSIKOTERAPI Afirmatif psychotherapies Gay dan Lesbian
Pada tahun 1970-an melihat pengenalan literatur tentang afirmatif psikoterapi gay dan lesbian. Pendekatan ini, respon terhadap sejarah pathologizing homoseksualitas, digambarkan oleh Malyon sebagai sebuah "teori disposisi yang menganggap homoseksualitas sebagai potensi non-patologis manusia. Tujuan gay-afirmatif psikoterapi yang mirip dengan pendekatan yang
81
paling tradisional untuk pengobatan psikologis dan mencakup baik resolusi konflik dan aktualisasi diri". Psikoterapi afirmatif gay dan lesbian mengakui sentralitas seksual, perilaku, dan identitas dalam kehidupan seseorang tapi juga menghargai bahwa orientasi seksual hanya salah satu aspek dari kepribadian dan tergantung pada kebutuhan pasien dan tujuan mungkin atau mungkin tidak menjadi fokus sentral dari pekerjaan terapeutik. Penerimaan, pengakuan, dan penegasan dari orang-orang gay, lesbian, dan biseksual merupakan elemen penting dalam pekerjaan psikoterapi dengan pria gay dan lesbian. Sikap ini mencerminkan menganggap terapi terapis dan empati terhadap perasaan seksual pasien dan untuk hubungan seks sama mereka. Sikap terapis dimaksudkan untuk menawarkan pasien kontras dengan penolakan sosial dan merendahkan bahwa pasien mungkin telah mengalami di masa lalu. Psikiater bekerja dengan pasien gay dan lesbian harus mempertahankan posisi terhormat yang akan baik membantu untuk mengandung perjuangan pasien dan pada saat yang sama berfungsi untuk menyampaikan pengakuan dampak merugikan berkelanjutan prasangka sosial terhadap orang-orang gay dan lesbian. Kurangnya kesadaran klinisi tentang atau ketidakmampuan untuk secara eksplisit mengakui efek dari kekuatan interpersonal dan sosial antihomosexual bekerja melawan ekspresi yang sama-seks perasaan dan keinginan mungkin menyarankan kepada pasien bahwa psikiater setuju dengan sikap-sikap ini. Sebagai ekspresi seksual, romantis, dan kasih sayang dari pasien gay dan lesbian sering baik diabaikan, diejek, atau ditolak, untuk pria gay dan lesbian, berbicara tentang mereka untuk pertama kalinya dengan seorang terapis mungkin merupakan kesempatan unik.Merasa mendengarkan tanpa menghakimi, memiliki perasaan seseorang diakui sebagai nyata oleh orang yang berwenang, dan setelah mereka menegaskan sebagaimana biasanya dirasakan dan normal afirmasi kuat. Kemampuan terapis untuk mentoleransi, menerima, dan memvalidasi perasaan pasien memungkinkan pasien untuk mengungkapkan nya perasaan antihomosexual sendiri dan keraguan, termasuk kekhawatiran tentang reaksi kritis terhadap orang lain, setuju perasaan tentang menjadi gay atau lesbian, dan penyesalan atas kerugian pasien mungkin berkelanjutan setelah keluar sebagai gay atau lesbian.
Pendekatan psikoanalitik kontemporer Pasien Gay dan Lesbian
Sampai akhir abad 20, pendekatan psikoanalitik untuk laki-laki gay dan lesbian terfokus
pada homoseksualitas pertama sebagai perkembangan penangkapan dan kemudian sebagai gejala
82
"neurotik". Dimulai pada akhir 1970-an, pendekatan psikoanalitik baru muncul. Daripada mencoba untuk mendapatkan pasien homoseksual untuk menyesuaikan diri dengan norma-norma heteroseksual, pendekatan ini baru melihat terapis sebagai agen pasien gay. Kerja analitik dengan pasien gay dan lesbian telah menarik perhatian pada aspek proses terapi kadang-kadang diabaikan dalam melakukan psikoterapi dengan pasien nongay. Akibatnya, pendekatan ini menawarkan wawasan ke dalam beberapa prinsip umum dari psikoanalisis, serta kepercayaan dan praktek psikoanalitik dasar termasuk sifat dari bingkai psikoterapi, nilai-nilai dan risiko pengungkapan terapis diri; keterbatasan data untuk mendukung teori psikoanalitik etiologi , bagaimana kepatuhan terhadap prasangka teoritis akan membatasi atau menghambat mendengarkan klinis seorang terapis; pengalaman dekat dibandingkan pengalaman-jauh respon dari terapis; embeddedness terapis dalam prasangka budaya dan bagaimana mereka memiliki dampak pada pengobatan, peran pasien dan terapis subkultur identitas dan bagaimana mereka bersama-membangun narasi dalam pengobatan, dan makna dan menggunakan terapi kontra transferensi. Mengembangkan sikap terapi sendiri seseorang dalam mengobati pasien gay dan lesbian tergantung pada pelatihan khusus dalam psikoterapi, pendidikan berkelanjutan, analisis pribadi terapis, dan berkelanjutan analisis-diri. Selanjutnya, sikap terapis tidak hanya berarti apa yang diketahui, tetapi juga mencakup apa terapis tidak tahu, dan membutuhkan kemampuan untuk memungkinkan interaksi yang dinamis mengetahui dan tidak mengetahui pada pasien, di terapis, dan dalam ruang transisi di antara mereka. Sebuah terapis berorientasi analitis bertujuan untuk menciptakan lingkungan memegang terapeutik, yang merupakan ruang di mana semua perasaan pasien dan ide-ide yang diizinkan untuk muncul. Seperti dalam psikoterapi afirmatif gay dan lesbian, pekerjaan analis adalah untuk tetap terbuka untuk mendengarkan keluhan pasien, seksual atau sebaliknya. Dalam suasana lingkungan memegang makna ditemukan, diciptakan, dan diuraikan. Semua pasien, yang tidak hanya gay, bisa mendapatkan keuntungan dari lingkungan memegang terapi berdasarkan prinsip hormat. Menghormati pasien adalah penting. Tapi dengan sendirinya, bagaimanapun, adalah tidak cukup. Subjek homoseksualitas sering membangkitkan perasaan tidak nyaman dan makna direndahkan.Ketika muncul dalam pengobatan, mereka tentu perlu ditoleransi dan dihormati oleh terapis. Selain itu, prasyaratan untuk melakukan psikoterapi dengan pria gay dan lesbian adalah untuk terapis diri untuk dapat menerima homoseksualitas pasien mereka 'sebagai variasi normal seksualitas manusia dan untuk menghargai dan menghormati sesama jenis perasaan dan perilaku
83
juga. Lagi Perlu dicatat bahwa untuk beberapa pria gay dan lesbian, yang diperlakukan dengan hormat oleh terapis adalah pengalaman baru. Selain untuk menghormati, pendekatan psikoanalitik kontemporer untuk pasien gay dan lesbian berfokus pada makna, bukan asal-usul, seksualitas manusia. Para terapis yang mencari penyebab homoseksualitas akhirnya akan kesalahan makna untuk pasien untuk sesuatu yang lain. Atau pendekatan ini menggeser fokus terhadap makna afektif dari bahasa pasien, serta orang-orang dari terapis, dan implikasinya transferential dan kontra-transferential. Dari perspektif ini adalah penting untuk memahami ada konsekuensi untuk sisi terapis mengambil dalam perjuangan antar pasien gay atau lesbian dengan keluarga dan teman. Idealnya, setiap orang membahas pasien harus diperlakukan dengan hormat, termasuk mereka yang mengekspresikan ketidak setujuan pasien. Ini sikap terapeutik memungkinkan untuk eksplorasi yang lebih luas dari perasaan pasien dan identifikasi dengan orang-orang yang menerima identitas seksual pasien dan mereka yang tidak. Pasien mungkin mencoba untuk menyelesaikan konflik batin tentang menjadi gay atau lesbian secara selektif inattending untuk identifikasi mereka sendiri antihomosexual. Hal ini kadang-kadang terlihat pada laki-laki gay dan lesbian yang mengajarkan doktrin yang kaku untuk diri mereka sendiri dalam rangka untuk menegaskan homoseksualitas mereka. Tidak dapat mentolerir perasaan konfliktual tentang homoseksualitas, orang-orang ini terdengar seperti jika mereka mencoba untuk meyakinkan diri bahwa "Ini apa- apa untuk menjadi gay." Namun, strategi ini hanya membalikkan perasaan dan identifikasi negara mantan pikiran. Dalam subjektivitas identitas terkurung, heteroseksualitas dan homoseksualitas dipisahkan ideal. Setelah keluar, menjadi gay bisa menjadi ideal, sementara perasaan tidak setuju ditolak. Misalnya, keyakinan diinternalisasi pasien religius mungkin tidak terbatas pada kecaman terhadap homoseksualitas. Mereka juga termasuk keyakinan moral dan etika yang merupakan bagian integral dari diri dewasa. Pasien tidak bisa hanya membebaskan diri dari sikap menghukum diri tanpa memutuskan keterikatan mereka untuk identifikasi penting lainnya. Tantangan psikoterapi adalah untuk mengintegrasikan pasien dewasa 'perasaan dan pemahaman tentang seksualitas, etika, dan moralitas dengan keyakinan menginternalisasikan masa kanak-kanak. Terapi mampu memegang memerlukan untuk menampung semua aspek- aspek pasien sehingga integrasi lebih besar dari semua perasaan pasien dapat berlangsung. Akhirnya, terapi psikoanalitik dengan pasien gay dan lesbian menyentuh isu-isu perdebatan banyak orang di dunia psikoanalitik modern. Ini termasuk, tetapi tidak terbatas pada,
84
epistemologi psikoanalisis; psikologi satu-orang dibandingkan dua orang; pengaruh perkembangan alam dan memelihara peran netralitas analitik, keberadaan netralitas, peran subjektivitas, penemuan makna versus penciptaan makna; pengaruh keyakinan terapis pada pelaksanaan dan hasil dari psikoterapi atau analisis; keutamaan kompleks Oedipus, arti dari garis perkembangan, sifat dari ketidaksadaran, penggunaan kontratransferensi; diri terapis -wahyu, pemahaman psikoanalisis mempengaruhi, dan pluralisme psikoanalitik.
Upaya Konversi Orientasi Seksual
Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada peningkatan perhatian publik yang dibayarkan kepada organisasi dan individu yang membuat klaim bahwa orientasi seksual bisa berubah. Namun, sebagian besar argumen untuk posisi bahwa "perubahan adalah mungkin" tidak terjadi di jurnal ilmiah tetapi di situs web keagamaan dalam pers populer dan di media. Tampaknya bahwa tujuan dari upaya publisitas belum meyakinkan profesi kesehatan mental bahwa homoseksualitas dapat diubah, tetapi dapat untuk membujuk masyarakat. Motif untuk menghasilkan publisitas seperti ini tidak mengherankan. Ada setelah semua beberapa individu dengan sesama jenis perasaan atau objek yang tidak ingin identifikasi homoseksual. Individu-individu ini sering untuk alasan agama, meskipun tidak selalu tidak mampu atau tidak mau menerima perasaan homoerotik mereka sebagai normal, alami, atau moral. Menjelang akhir yang mereka dapat mencari dukungan dari anggota keluarga dan teman- teman sesama dan profesional yang juga tidak menyetujui homoseksualitas. Individu tersebut dapat mencari dokter yang mengklaim mampu mengubah melalui upaya-upaya konversi orientasi seksual. Ini dapat termasuk pendekatan yang pergi dengan nama "terapi reparatif" atau "terapi reorientasi seksual" atau "terapi konversi seksual." Selain itu, orang lain tidak senang tentang homoseksualitas mereka mungkin mencari persekutuan keagamaan di kalangan yang disebut mantan gay kelompok. Menurut posisi 2000 yang diambil oleh Komisi APA di Psikoterapi oleh Psikiater. Sampai saat ini, tidak ada hasil studi ilmiah yang ketat untuk menentukan baik kemanjuran aktual atau kerugian dari Ada data ilmiah jarang tentang pemilihan, kriteria risiko dan keuntungan dari pengobatan, dan hasil jangka panjang dari terapi "reparatif" "perawatan reparatif." Literatur terdiri dari laporan anekdotal individu yang telah mengklaim untuk mengubah, orang-orang yang mengklaim bahwa upaya untuk mengubah itu berbahaya bagi
85
mereka, dan orang lain yang mengaku telah berubah dan kemudian menarik kembali klaim mereka. Dengan sedikit data tentang pasien, hal ini masih dimungkinkan untuk mengevaluasi teori-teori yang merasionalisasikan perilaku "reparatif" atau terapi konversi seksual. Teori ini bertentangan dengan posisi ilmiah dari American Psychiatric Association yang telah dipertahankan sejak 1973, bahwa homoseksualitas bukanlah gangguan mental. Sampai ada penelitian tersebut tersedia praktisi etika harus menahan diri dari upaya untuk mengubah orientasi seksual individu, mengingat diktum medis untuk pertama tidak membahayakan. Dalam menyerukan moratorium pada upaya konversi orientasi seksual, psikiatri terorganisir telah bertindak untuk melindungi pasien yang mungkin dirugikan oleh prosedur tersebut. Laporan anekdotal menunjukkan bahwa terapi konversi berhasil dapat menyebabkan depresi, menghindari keintiman, dan disfungsi seksual. Selanjutnya, dalam menyerukan untuk penelitian lebih lanjut tentang risiko dan keuntungan dari perawatan seperti, APA mengakui bahwa beberapa orang mungkin masih ingin mengubah orientasi seksual mereka untuk alasan agama atau lainnya. Eksplorasi klinis aspek irasional dari sikap diinternalisasi pasien antihomosexual tidak selalu mengarah pada penerimaan terhadap homoseksualitas seseorang. Jadi, bahkan jika homoseksualitas bukan merupakan gangguan mental, psikiatri dan profesi kesehatan mental lainnya mungkin ingin menemukan cara untuk membantu individu yang ingin membebaskan diri dari perasaan seks yang sama. Namun, ini tidak dan tidak harus membutuhkan mendefinisikan homoseksualitas sebagai suatu penyakit. Jika psikiatri adalah untuk memainkan peran dalam membantu pasien tersebut, mungkin bidang operasi plastik bisa berfungsi sebagai model: ahli bedah plastik Kosmetik rutin mengobati kondisi fisik nonpathologikal namun stigma sosial. Ahli bedah plastik, bagaimanapun, menggunakan standar perawatan yang tidak cocok oleh mereka terapis konversi seksual, yang belum mengembangkan sesuatu yang mendekati kriteria seleksi ilmiah dan klinis suara untuk pasien. Hal ini juga tidak yakin bahwa terapis konversi kontemporer dapat mengembangkan standar yang lebih menuntut perawatan. Karena setelah arus utama kesehatan mental didukung model varian normal dan penerimaan sosial homoseksualitas meningkat, pelatihan profesional, identitasnya, dan berdiri terapis konversi seksual, secara umum, telah berkurang. Sebagai contoh, satu studi menunjukkan bahwa terapi
86
konversi teratur melanggar kode perilaku profesional tentang informed consent, kerahasiaan, konseling pretermination, dan penyediaan arahan setelah kegagalan pengobatan. Ini adalah fakta bahwa medan didominasi oleh praktisi medis terlatih setengah abad yang lalu adalah sekarang terutama provinsi kurang ketat dokter yang terlatih, konselor pastoral, dan kelompok self- help. Selain itu, sebagai terapis konversi banyak bekerja terutama dalam model iman penyembuhan, masih harus dilihat apakah mereka berhasil dapat mengembangkan kriteria seleksi ilmiah dan klinis untuk membedakan individu yang memiliki prospek yang masuk akal untuk mengubah orientasi seksual mereka dari orang-orang yang mungkin dirugikan oleh upaya konversi orientasi seksual. Sampai terapis konversi mampu menghasilkan standar seleksi lebih ketat, diktum untuk "pertama, tidak membahayakan" harus disimpan dalam pikiran untuk mereka yang peduli tentang kesejahteraan dan kualitas perawatan untuk semua pasien, tanpa memandang orientasi seksual mereka akhirnya .
Etika dan Masalah Hukum
Prinsip I Prinsip-Prinsip Etika Medis: Dengan Anotasi Terutama Berlaku untuk Psikiatri menyatakan bahwa ". Seorang dokter harus didedikasikan untuk menyediakan layanan medis yang kompeten dengan kasih sayang dan menghormati martabat manusia" penjelasan berlanjut dengan mengatakan, "Seorang psikiater tidak boleh pihak untuk semua jenis kebijakan yang mengecualikan, mensegregasikan, atau merendahkan martabat setiap pasien karena asal etnis, ras, jenis kelamin, kepercayaan, usia, status sosial ekonomi, atau orientasi seksual "Ada isu-isu etis dan legal yang mungkin datang dalam melakukan pekerjaan jiwa dengan lesbian, pria gay, dan biseksual. Di antaranya adalah kerahasiaan catatan medis, potensi untuk penyalahgunaan dalam pengaturan militer dan lainnya yang mendiskriminasikan pasien gay, lesbian, dan biseksual, dan pemeliharaan standar pelayanan. Informasi tentang perasaan seksual, perilaku, identitas, dan hubungan harus dimasukkan ke dalam rekam medis hanya ketika relevan dengan evaluasi dan pengobatan pasien dan harus selalu diperlakukan secara rahasia. Keputusan pengadilan baru-baru ini telah menguatkan status kerahasiaan antara terapis dan pasien menjadi sama pentingnya dengan hak istimewa pengacara- klien. 1996 Mahkamah Agung AS yang Jaffe v keputusan Redmond pada khususnya memegang bahwa sementara catatan medis dapat menjadi bagian dari catatan publik medis pasien, proses catatan percakapan psikoterapi pribadi tetap istimewa. Dalam hal apapun, menjaga kerahasiaan
87
orientasi seksual individu mungkin merupakan kekhawatiran yang sedang berlangsung di beberapa kasus, terutama di mana lesbian, pria gay, dan biseksual mungkin menghadapi diskriminasi jika catatan medis mengungkapkan identitas seksual mereka di tempat kerja, pengaturan perawatan kesehatan, atau dari asuransi. Selanjutnya hal-hal rumit, di negara-negara yang diskriminatif terhadap hubungan sesama jenis, catatan medis yang menemukan jalan ke pengadilan dapat menyebabkan mengingkari hak orang tua asuh gay, lesbian, atau biseksual. Meskipun pengetahuan klinisi identitas seksual pasien adalah penting untuk memberikan kualitas pelayanan, pencatatan informasi ini dalam sebuah rekam medis yang tidak dilindungi (seperti di sebuah klinik umum atau dalam pengaturan perawatan dikelola) tanpa memberitahu pasien fakta ini dapat menjadi bermasalah . Nonklinikal komunikasi kepada orang lain (staf administrasi sebuah klinik, manajer managed care kasus, pejabat sekolah) tentang identitas seksual pasien atau perilaku seksual tanpa informed consent pasien selalu tidak etis. Ketika merawat pasien dalam pengaturan di mana kerahasiaan total tidak dapat dipastikan, biasanya baik jika psikiater membahas dengan pasien apa yang bisa dan tidak dapat dirahasiakan sebelum data pribadi yang masuk ke grafik. Jika atau ketika pasien tidak ingin informasi pribadi untuk dicatat dan jika psikiater tidak percaya informasi ini harus dirahasiakan, rujukan ke dokter lain adalah sangat dianjurkan. Ada pengaturan institusional, seperti angkatan bersenjata, penjara, atau universitas agama antihomosexual, di mana pengetahuan umum orientasi seksual seseorang bisa memiliki konsekuensi yang merugikan bagi pasien. Seperti dalam sektor publik, psikiater dalam pengaturan ini digunakan oleh pihak ketiga dan tidak langsung oleh pasien. Namun demikian, setidaknya dalam pengaturan nonmiliter, kendala etis pada psikiater tersebut adalah sama dengan yang di sektor kesehatan masyarakat mental: kerahasiaan pasien, dengan pengecualian berpotensi membahayakan diri sendiri atau orang lain, selalu lebih diutamakan daripada kebutuhan kelembagaan lainnya. Psikiater di militer, bagaimanapun, dihadapkan dengan dilema etis yang sulit. Di bawah saat ini "jangan tanya, jangan bilang" kebijakan, pasien gay atau lesbian yang mengungkapkan identitas seksual untuk seorang psikiater militer wajah debit mungkin. APA tidak memiliki posisi resmi tentang apa yang harus diambil respons terhadap seorang psikiater yang melanggar kerahasiaan dan laporan laporan pasien gay atau lesbian yang menyangkut orientasi seksual mereka. Informed consent dapat memberikan solusi parsial untuk psikiater militer yang menemukan diri mereka dalam mengikat antara tanggung jawab etis
88
mereka sebagai psikiater untuk menjaga kerahasiaan pasien dan tanggung jawab resmi mereka untuk menegakkan aturan militer. Semua pasien dalam militer harus diberitahu ketika mereka memasuki pengobatan yang psikiater terikat oleh kewajiban lain yang didahulukan di atas kerahasiaan pasien. Jelas, menyembunyikan informasi-informasi tentang seksualitas seseorang adalah kurang optimal dalam memenuhi kebutuhan kesehatan mental personil militer gay, lesbian, dan biseksual. Namun, seperti pendekatan informasi-persetujuan oleh psikiater akan mencegah personil militer dari secara tidak sengaja mengungkapkan informasi ke psikiater yang dapat menyebabkan debit mereka. Standar perawatan yang tepat dalam merawat pasien gay, lesbian, dan biseksual mengharuskan psikiater memantau bias yang antihomosexual sendiri mereka ketika memberikan penilaian dan pengobatan. Dalam budaya ini, sikap antihomosexual di mana-mana dan, akibatnya, tidak ada yang bebas dari mereka, bahkan gay dan lesbian psikiater. Hal ini mewajibkan psikiater untuk memahami dan menyadari cara di mana sikap-sikap ini telah berdampak pada pengembangan identitas mereka sendiri. Hal ini dapat membantu seorang psikiater datang ke sebuah apresiasi empatik yang lebih besar dari dampak sikap seperti pada pasien gay, lesbian, atau biseksual. Psikiater dan praktisi lainnya yang terus memperlakukan homoseksualitas sebagai olah itu adalah penyakit mental terlibat dalam praktik tersebut di luar arus utama kesehatan mental. Ada kemungkinan bahwa mereka mungkin risiko sanksi etika, terutama jika mereka melanggar kode perilaku profesional tentang informed consent, kerahasiaan, konseling pretermination, dan penyediaan arahan setelah kegagalan pengobatan. Untuk saat ini, bagaimanapun, belum ada kasus seorang psikiater yang disetujui oleh APA bagi upaya konversi orientasi seksual. Psikiater gay dan lesbian mengadakan rapat tertutup berjuang dengan masalah mereka sendiri identitas baik mungkin perlu menahan diri untuk jangka waktu dari bekerja dengan pasien yang memiliki masalah yang sama atau mencari pengawasan atau pengobatan sendiri. Semua psikiater, terlepas dari identitas seksual mereka sendiri, memiliki kewajiban etis untuk menjadi up to date dan informasi dalam bidang mereka dan secara teratur harus melakukan melanjutkan pendidikan tentang masalah kesehatan mental dan kebutuhan pasien gay, lesbian, dan biseksual.
Pelatihan dan Kebutuhan Penelitian
89
Konsepsi seksualitas, identitas seksual, dan orientasi seksual telah bergeser secara signifikan pada paruh kedua abad ke-20 dan terus berkembang dan menjadi lebih dibedakan sebagai peningkatan kesadaran keragaman seksual. Peningkatan kesadaran keragaman seksual memerlukan suatu perluasan leksikon untuk menyediakan deskripsi untuk sub kelompok seksual dan identitas baru yang diakui. Hal ini juga memerlukan revisi taksonomi dan nosologikal untuk menyediakan sistem koheren dan klasifikasi bermakna dan nomenklatur. Sebuah landasan yang solid dalam teori-teori kontemporer tentang seksualitas akan membantu warga untuk mendapatkan keterampilan dan kepercayaan diri yang diperlukan untuk berinteraksi sensitif dan kompeten dengan orang-orang dari semua orientasi seksual. Kompetensi dalam bekerja dengan minoritas seksual juga meliputi kesadaran bahwa perubahan makna dalam terminologi bahasa dan profesional dapat menyebabkan miskomunikasi kecuali deskripsi yang jelas yang diperoleh untuk memahami pasien diri-label identitas dan perilaku. Selain pelatihan di seksologi kontemporer, sekolah kedokteran dan pendidikan residensi psikiatri harus mencakup pendekatan ilmu sejarah untuk asal-usul dan evolusi konsep orientasi seksual dalam wacana medis Barat. Mekanisme perubahan dan pemikiran yang masuk ke penghapusan homoseksualitas dari DSM-II khususnya layak ditekankan. Harus ditekankan bahwa DSM pertama kerja kelompok untuk mengecualikan homoseksualitas juga yang pertama untuk bergulat dengan masalah apa yang sebenarnya merupakan gangguan mental. Setelah penelitian yang cermat, komite ilmiah menyimpulkan bahwa homoseksualitas tidak memenuhi kriteria yang muncul untuk apa yang merupakan gangguan mental yang akan membentuk berikutnya DSM-III. Pengajaran sejarah warga ini tidak hanya penting untuk belajar tentang perkembangan pemikiran ilmiah, juga penting untuk melawan kesalahpahaman yang keliru tetapi umum bahwa homoseksualitas sudah dihapus oleh suara sederhana anggota APA. Kesalahpahaman yang memberikan kontribusi untuk persepsi keliru bahwa keputusan itu terutama politis daripada ilmiah termotivasi. Meskipun homoseksualitas tidak lagi dalam DSM sebagai gangguan, penting bahwa fakultas dan peserta belajar tentang konsekuensi kesehatan yang nyata mental menjadi gay, banyak yang mencerminkan respon individu untuk sikap antihomosexual dan prasangka sosial. Meskipun sikap menerima terhadap individu gay, lesbian, dan biseksual meningkat, bias antihomosexual tersebar luas di masyarakat luas dan berlangsung dalam sistem perawatan kesehatan. Instruksi tentang kehidupan dan kebutuhan kesehatan mental laki-laki gay, lesbian,
90
biseksual dan orang tidak boleh dibatasi untuk kelas pada isu-isu minoritas seksual, tetapi harus sepenuhnya diintegrasikan ke dalam kurikulum kompetensi budaya serta kurikulum yang lebih luas tentang seksualitas. Penting bahwa pelatihan kompetensi budaya menumbuhkan apresiasi keragaman dalam komunitas minoritas seksual dan beberapa keakraban dengan isu-isu umum dan kekhawatiran kaum minoritas seksual. Pada saat yang sama pelatihan kompetensi budaya mencoba untuk mencegah stereotip pasien individu karena masing-masing menyajikan dengan konstelasi unik dari masalah. Survei terbaru melaporkan bahwa psikiatri mengabaikan banyak penduduk untuk secara rutin mengambil sejarah psikoseksual secara rinci atau mereka melaporkan ketidaknyamanan dalam melakukannya. Program pelatihan residensi perlu alamat ini masalah yang lebih luas, sementara juga mengatasi kompetensi dalam sejarah mengambil dengan minoritas seksual. Teori tentang asal-usul orientasi seksual dan peran mereka dalam perawatan pasien juga perlu ditangani. Memahami sejarah pathologizing teori etiologi dan "terapi" di mana mereka didasarkan memberikan trainee beberapa wawasan ke dalam keragu-raguan yang minoritas seksual individu mungkin pendekatan profesional kesehatan mental.Pengetahuan ini juga mempersiapkan penduduk untuk merespon dengan tepat kapan pasien membawa bahan ini ke dalam pengobatan. Adalah penting bahwa warga memahami bahwa orientasi seksual adalah sulit, jika tidak mungkin, untuk mengubah, menghargai bahaya yang mungkin disebabkan oleh upaya untuk mengubah orientasi seksual seseorang, dan menguasai dasar-dasar terapi yang afirmatif dan menghormati orientasi seksual individu dan identitas. Mengingat keunggulan saat ini dan sifat kontroversial teori biologis deterministik, warga juga harus tahu bahwa keputusan untuk memindahkan bahan-bahan dr daftar rahasia homoseksualitas tidak didasarkan pada anggapan reduktif tentang etiologi atau resistensi terhadap perubahan. Kontemporer terapi afirmatif gay berarti penerimaan terhadap homoseksualitas, meskipun ada anggapan tentang etiologinya, sebagai variasi normal seksualitas manusia. Fokus mereka adalah pada mengidentifikasi dan mengatasi masalah pasien dan konflik, tidak mengungkapkan mengapa individu adalah gay atau lesbian. Ketakutan bahwa seorang terapis heteroseksual akan fokus pada orientasi seksual mereka daripada keluhan utama mereka memotivasi banyak kaum gay dan lesbian untuk mencari terapis gay atau lesbian. Instruksi tentang kebutuhan kesehatan mental minoritas seksual harus mencakup pendidikan mengenai hambatan untuk perawatan kesehatan mereka. Minoritas seksual mungkin
91
kurang memiliki akses ke asuransi kesehatan karena sebagian besar tempat kerja kebijakan asuransi kesehatan serta manfaat jaminan sosial yang selamat tidak mencakup mitra yang belum menikah. Sebagian karena pengalaman masa lalu yang negatif, mereka cenderung untuk mengunjungi penyedia layanan kesehatan kurang sering.Mereka mungkin juga akan dijaga tentang membahas perilaku seksual mereka dengan penyedia layanan kesehatan, takut bahwa hal itu akan menyebabkan diskriminasi. Selain itu, penggunaan bahasa heterocentric dan kegagalan untuk menanyakan tentang seksualitas pada bagian penyedia perawatan kesehatan lebih lanjut dapat mencegah mereka dari mengungkapkan status minoritas seksual mereka. Namun pengungkapan tersebut merupakan prasyarat untuk membahas bagaimana status yang mempengaruhi kehidupan mereka serta kekhawatiran khusus mereka seksual. Atau, suasana yang mendorong pengungkapan dapat dianggap sebagai lebih ramah dan kemungkinan untuk meningkatkan kepatuhan dengan tindak lanjut janji dan kelangsungan perawatan. Meskipun semua warga akan mendapatkan keuntungan dari kontak dengan psikiater dihormati yang gay atau lesbian, penduduk minoritas seksual akan mendapatkan keuntungan dari dukungan selama pelatihan mereka dengan identifikasi fakultas minoritas seksual sebagai model peran. Organisasi nasional seperti Asosiasi Psikiater Gay dan Lesbian (www.aglp.org) dan Kaukus of Psikiater Gay, Lesbian dan Biseksual dari American Psychiatric Association dapat berfungsi sebagai sumber daya seperti itu.Sekolah kedokteran dan organisasi profesi harus meningkatkan kesempatan yang tersedia untuk pelatihan tentang keprihatinan klinis minoritas seksual dan mendorong fakultas gay dan lesbian dan pemimpin lain untuk terlihat dan aktif dalam berbagai kegiatan profesional. Table 18.1B-1. Internet Resources for Gay Men, Lesbian, and Bisexual Patients
American
Medical
Association
GLBT
http://www.ama-
Advisory Committee (public education)
assn.org/ama/pub/category/14753.h
tml
American Psychiatric Association's
http://www.healthyminds.or
Healthy Minds: GLB Issues (public education)
g/glbissues.cfm
The
Association
of
Gay
and
Lesbian
http://www.aglp.org/
Psychiatrists (AGLP) (education and professional
support)
Gay
and
Lesbian
Medical
Association
http://www.glma.org/
(GLMA) (education and professional support)
92
Gay, Lesbian, and Straight Education Network (GLSEN) (support for LGBT youth in the school system) Gay Men's Health Crisis (GMHC) (public education and advocacy) Group for the Advancement of Psychiatry (GAP): LGBT Mental Health Syllabus (for medical students and residents) Hetrick-Martin Institute (social support for LGBT youth) Lambda Legal (advocacy group for legal protections) Parents, Families and Friends of Lesbians
and Gays (PFLAG) (support groups for families)
Senior
Action
in
a
Gay
Environment
(SAGE) (advocacy group for LGBT elderly) Servicemembers Legal Defense Network (advocacy and support of LGBT military
personnel)
www.glsen.org/
http://www.gmhc.org/
http://www.healthyminds.or
g/glbissues.cfm
http://www.hmi.org/
http://www.lambdalegal.org/
http://www.pflag.org/
http://sageusa.org/
http://www.sldn.org/
Society
for
the
Psychological
Study of
http://www.apa.org/about/di
Lesbian, Gay and Bisexual Issues—Division 44 of
vision/div44.html
the American Psychological Association (public education and professional support)
LGBT, Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender.
Masih banyak yang harus dipahami tentang orientasi seksual dan bagaimana kebutuhan individu minoritas seksual bervariasi demografis dan di seluruh siklus hidup. Pelatihan harus menimbulkan rasa ingin tahu tentang ini tidak diketahui dan kesadaran daerah yang membutuhkan penelitian lebih lanjut. Penelitian pendahuluan telah dijelaskan variasidalam keinginan seksual, perilaku, dan identitas yang terkait dengan berbagaikarakteristik demografi dan pribadi seperti jenis kelamin, usia, ras, kelas, lokasi geografis, dan agama. Kebanyakan penelitian telah berfokus pada putih, perkotaan, kelas menengah pria, dan ada kebutuhan untuk mempelajari keragaman seksual dalamkelompok-kelompok lain juga. Karena kebanyakan studi telah cross-sectional, ada kebutuhan untuk studi longitudinal untuk menyelidiki pengembangan
93
dan pengalamanorientasi seksual dan identitas seksual sepanjang waktu dan di seluruh jangka hidup. Dibandingkan dengan studi cross-sectional, penelitian longitudinal mungkin lebih membantu dalam menjelaskan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembanganorientasi seksual dan juga mereka yang bentuk ekspresi individu dari keinginan dan perilaku. Arah masa depan untuk penelitian biologi dibahas secara singkat pada bagian biologi di atas. Penelitian saat ini telah bergerak di luar pendekatan biologis dan psikososialtradisional untuk menggabungkan pendekatan konstruktivis yang menafsirkan peran fluktuasi kekuatan sejarah budaya dan lainnya dalam membentuk kehidupan individu danpengalaman.
94
TEXT BOOK READING
HOMOSEXUALITY, GAY AND LESBIAN IDENTITIES, AND HOMOSEXUAL BEHAVIOR
Oleh:
Saiful Bahri (H1A005045)
DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA DI BAG/SMF PSIKIATRI
FAK. KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM - RSJP MATARAM
2012
Lainnya Dari rulisakarozi
Karusel SebelumnyaKarusel Berikutnya
KRITERIA TEKNIS TPA SAMPAH
Diunggah oleh
bangunismansyah
Jurnal Reading Psikiatri
Diunggah oleh
rulisakarozi
Farmakoterapi Obat Gangguan Mental
Diunggah oleh
Muhammad Firman Syarif Al-Asyi
ptsd
Diunggah oleh
meivril
Form Survey Akreditasi Rumah Sakit
Diunggah oleh
h1m4w4n
vhsckjavc
Diunggah oleh
An ORdinary K-Chazwin
Text Book Reading - CBT (Indonesia)
Diunggah oleh
rulisakarozi
Kuliah Dokter Keluarga Dr. Moulid
Diunggah oleh
rulisakarozi
Corel Serial 1
Diunggah oleh
Ade U. Santoso
PELAYANAN DOKTER KELUARGA
Diunggah oleh
Yulianti Riski
Pemaparan Tentang Dokter Keluarga
Diunggah oleh
Hendi Prihatna
Info Sehat Mei 2010 Pencegahan Infeksi Saluran Cerna Bagian Bawah
Diunggah oleh
rulisakarozi
148_10InfeksiCampakKarakteristik
Diunggah oleh
poural
David-mengamankan Komputer Dengan Me Minimal Isir Serangan Virus Tanpa Anti Virus
Diunggah oleh
penol
analgesik
Diunggah oleh
Theresia Sartika Rani
Trauma Ekstremitas Print
Diunggah oleh
rulisakarozi
Laporan Kasus II (Edit3)
Diunggah oleh
rulisakarozi
lasos uro.doc
Diunggah oleh
rulisakarozi
Udt
Diunggah oleh
rulisakarozi
LUKA BAKAR (edit).doc
Diunggah oleh
rulisakarozi
Daftar Isi
Diunggah oleh
rulisakarozi
UnEncrypted Rumah Sakit
Diunggah oleh
Lujeng Af
Menu Footer
Kembali Ke Atas
Tentang
Tentang Scribd
Tekan
Blog kami
Bergabunglah dengan tim kami!
Hubungi Kami
Bergabunglah hari ini
Undang Teman
Hadiah
Scribd untuk Perusahaan
Dukungan
Bantuan/Tanya Jawab
Aksesibilitas
Bantuan pembelian
AdChoices
Penerbit
Legal
Ketentuan
Privasi
Hak Cipta
Media Sosial
Hak cipta © 2020 Scribd Inc.
Telusuri Buku
Direktori Situs
Bahasa Situs:
Bahasa IndonesiaChange LanguageUbah Bahasa
Bahasa IndonesiaChange LanguageUbah Bahasa
Judul terkait
Karusel SebelumnyaKarusel Berikutnya
KRITERIA TEKNIS TPA SAMPAH
Jurnal Reading Psikiatri
Farmakoterapi Obat Gangguan Mental
ptsd
Form Survey Akreditasi Rumah Sakit
vhsckjavc
Text Book Reading - CBT (Indonesia)
Kuliah Dokter Keluarga Dr. Moulid
Corel Serial 1
PELAYANAN DOKTER KELUARGA
Pemaparan Tentang Dokter Keluarga
Info Sehat Mei 2010 Pencegahan Infeksi Saluran Cerna Bagian Bawah
Klik untuk memperluas Judul Terkait
Navigasi cepat
Beranda
Buku
Buku audio
Dokumen
, aktif
Ciutkan bagian
Beri Nilai
Bermanfaat0%0% menganggap dokumen ini bermanfaat, Tandai dokumen ini sebagai bermanfaat
Tidak bermanfaat0%0% menganggap dokumen ini tidak bermanfaat, Tandai dokumen ini sebagai tidak bermanfaat

label: fr