content:
Temukan segala yang ditawarkan Scribd, termasuk buku dan buku audio dari penerbit-penerbit terkemuka.
Mulai Coba Gratis
Batalkan kapan saja.
Perawatan Masa Terminal Dan Menjelang Kematian (Autosaved)(1)
Diunggah oleh
MIRAH
100%(3)100% menganggap dokumen ini bermanfaat (3 suara)
2K tayangan
32 halaman
Informasi Dokumen
klik untuk memperluas informasi dokumen
Data diunggah
Feb 08, 2015
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Format Tersedia
PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Bagikan dokumen Ini
Bagikan atau Tanam Dokumen
Opsi Berbagi
Bagikan di Facebook, terbuka di jendela baru
Facebook
Bagikan di Twitter, terbuka di jendela baru
Twitter
Bagikan di LinkedIn, terbuka di jendela baru
LinkedIn
Bagikan dengan Email, membuka klien email
Email
Copy Text
Salin Tautan
Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?
100%100% menganggap dokumen ini bermanfaat, Tandai dokumen ini sebagai bermanfaat
0%0% menganggap dokumen ini tidak bermanfaat, Tandai dokumen ini sebagai tidak bermanfaat
Apakah konten ini tidak pantas?
Laporkan Dokumen Ini
Deskripsi:
Hak Cipta:
© All Rights Reserved
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Tandai sebagai Konten Tidak Pantas
Unduh sekarang
SimpanSimpan Perawatan Masa Terminal Dan Menjelang Kematian (Au... Untuk Nanti
100%(3)100% menganggap dokumen ini bermanfaat (3 suara)
2K tayangan32 halaman
Perawatan Masa Terminal Dan Menjelang Kematian (Autosaved)(1)
Diunggah oleh
MIRAH
Deskripsi:
Hak Cipta:
© All Rights Reserved
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Tandai sebagai Konten Tidak Pantas
SimpanSimpan Perawatan Masa Terminal Dan Menjelang Kematian (Au... Untuk Nanti
100%100% menganggap dokumen ini bermanfaat, Tandai dokumen ini sebagai bermanfaat
0%0% menganggap dokumen ini tidak bermanfaat, Tandai dokumen ini sebagai tidak bermanfaat
Tanamkan
Bagikan
Cetak
Judul terkait
Karusel SebelumnyaKarusel Berikutnya
Perawatan Klien Menjelang Ajal
Soal Uas Palliative Care
Asuhan Keperawatan Kejang Pada Pasien Stroke Dengan Paliatif Care
Penyakit Terminal
Kasus Pasien Terminal
Merawat Pasien Menjelang Ajal
asuhan keperawatan hirschprung
Sop Pasien Dengan Keadaan Terminal
Empati Dan Penyampaian Berita Buruk
Pasien Terminal
2.5 Tahap Terminal
(22Des) Perawatan Pasien dalam Kondisi Terminal dan Home Care - dr. Lucy.pdf
03_Aspek legal dan etik keperawatan Kritis.pdf
Konsep Dasar Terapi Komplementer
Sistem Sensori Persepsi
Naskah Drama HIV
Aspek Agama Dalam Keperawatan Paliatif
2. Kebijakan Pemberian Instruksi
8 Prinsip Etika Dalam Keperawatan
Form Asesmen Pasien Terminal (Recovered)
Unduh sekarang
Lompat ke Halaman
Anda di halaman 1dari 32
Cari di dalam dokumen
PERAWATAN MASA TERMINAL DAN MENJELANG KEMATIAN
Christina Faull dan Brian Nyatanga
Pendahuluan
Pasien yang memasuki fase akhir dari penyakitnya dan mereka yang harapan hidupnya pendek, memerlukan perhatian dan keahlian khusus untuk pemenuhan kebutuhan mereka yang luas. Semua profesi yang terkait perlu untuk menggali semua keterampilan perawatan paliatif mereka, dalam rangka transisi pasien menuju kematian yang memenuhi semua harapan pasien sendiri dan orang yang dekat dengan mereka. Suatu kombinasi dari situasi klinis yang cepat berubah dan kebutuhan psikologis yang patut diperhitungkan, memberikan tantangan profesional yang hanya dapat dipenuhi melalui kompetensi, komitmen, dan belas kasih manusiawi. Adalah penting untuk mengingat bahwa perjalanan alami dari fase terminal dan kematian yang mengikutinya memiliki konsekuensi tertentu untuk orang yang ditinggalkan. Mempekenankan pasien untuk mati dengan bermartabat, dalam perasaan nyaman dan dalam tempat dimana pilihan mereka adalah keterampilan yang bernilai, dapat memberikan kepuasan profesional yang sangat besar.
Kami merayakan hidupnya dengan menyanyi “All You Need is Love” oleh the Beatles. Perawatan paliatif membantunya untuk meninggal sepenuhnya sesuai persyaratan yang ia tetapkan sendiri. Saya merasa terhormat terlibat dalam perawatannya.
Bab ini terkait dengan bagaimana merawat pasien yang kondisi kesehatannya telah mengalami penurunan pada titik dimana kematian sudah di ujung tanduk. Hal ini termasuk bagaimana untuk mengenali fase terminal dan bagaimana untuk menatalaksana kebutuhan fisik, fisiologis dan sosial dari pasien dan orang yang merawat mereka termasuk referensi untuk penggunaan catatan perawatan terintegrasi. Suatu rangkuman dari penatalaksanaan gejala fisik dipaparkan pada gambar 21.1.
1
Membantu orang untuk meninggal di tempat yang dia pilih
Pasien dapat dirawat pada berbagai situasi, masing-masing memiliki keuntungan dan kerugian yang melekat di dalamnya. Meskipun nampaknya sebagian besar orang memilih untuk meninggal di rumah, sayangnya hal ini, untuk alasan yang luas tidak dapat diperoleh pada banyak kasus. Faktor utama yang memungkinkan orang untuk tinggal di rumah adalah:
 Keluarga atau orang lain yang mau merawat
 Perawat yang sesuai
 Jasa penjaga malam
 Pengendalian gejala yang baik
 Dokter umum yang berkomitmen dan percaya diri
 Akses yang baik ke spesialis perawatan paliatif
 Koordinasi perawatan yang efektif
 Dukungan finansial
 Pendidikan untuk profesional pelayan kesehatan
 Pelayanan medis diluar waktu kerja yang efektif
Sebagai contoh, pasien yang dirujuk ke pelayanan rumah sakit darurat di Jepang lebih cenderung meninggal di rumah dibanding pasien lain jika: mereka menyampaikan keinginannya untuk menerima perawatan di rumah saat dirujuk; keinginan keluarga yang merawat sama, memiliki lebih dari satu orang yang merawat di rumah; mereka mendapat dukungan dari dokter keluarganya; mereka tidak pernah masuk rumah sakit kembali, mereka menerima lebih banyak kunjungan rumah oleh perawat rumah sakit darurat pada fase stabil, dan mereka dalam status tergantung secara fungsional yang terbaik dalam seminggu terakhir sebelum kematian.
2
Apakah pasien
Pasien yang sedang sekarat sering mengalami:
sedang sekarat?
 Sangat lemah
 Kurus kering
 Lemas dan
mengantuk
 Disorientasi
 Mengalami kesulitan
makan melalui mulut
 Bernapas dengan pola yang tidak normal
 Tidak dapat berkonsentrasi
 Berkurangnya perfusi perifer
dengan perubahan warna kulit dan suhu
Apakah pasien
merasa nyaman?
Apa yang saya perlu putuskan?
Apa yang perlu saya antisipasi?
Sudahkah saya
berbicara dengan
pasien dan
keluarga?
Pertimbangan
umum
Tinjau cairan, obat dan intervensi lain Dapatkah menghentikan:
 Obat
 Cairan i.v.
 Tes darah
 Observasi rutin
Banyak hal
cenderung tidak
membantu dalam
tahap ini
Cara pemberian
obat

Gunakan alat
suntik untuk
pemberian s.c.

Gunakan
NSAID per
rectum (p.r.)
untuk
kekakuan dan
nyeri tulang
Gejala umum
Kelelahan ekstrim Pasien memerlukan orang lain untuk mengambil minumannya atau memperbaiki posisi bantalnya
Sekresi respirasi yang berlebihan
 Optimalisasi posisi pasien di tempat tidur
 Gunakan suction
 Berikan obat antikolinergik
Hyoscine butylbromide s.c. 20 mg stat: 60-120 mg/24 jam
Hyoscine hydrobromide s.c. 200 µg stat: 60-1200 µg/24 jam
Perawatan mulut
 Perhatian perawat setiap jam-nya
 Berikan vaseline pada bibir
Gelisah dan agitasi pada masa terminal Alasannya mungkin multipel, misalnya hipotensi, hipoksia,
abnormalitas biokimia. Kebanyakan pasien sangat ketakutan Sangat memusingkan untuk yang merawat
Ini mungkin gejala yang paling sulit untuk dirawat di rumah.
 Singkirkan sebab yang jelas untuk penderitaan (misalnya kandung kemih yang penuh, tempat tidur basah)
 Yakinkan pasien dan bicara kepada keluarga tentang apa yang terjadi.
 Coba untuk menyediakan lingkungan yang sunyi, sedikit gangguan untuk pasien Obat, biasanya parenteral, mungkin diperlukan jika pasien berbahaya bagi dirinya sendiri maupun orang lain atau jelas sangat menderita Saat delirium dan gejala psikotik dominan: haloperidol s.c. 12,5 mg stat dan 5-10 mg/24 jam, atau Levomepromazine s.c. 12,5-25 mg stat atau 12,5-100 mg/24 jam Saat kesedihan dan kecemasan yang dominan:
Midazolam s.c. 2-10 mg kemudian 5-30 mg/24 jam atau diazepam 5- 10 mg per rektum
Gambar 21.1 Sebuah rangkuman tentang penatalaksanaan gejala fisik pada pasien sekarat. (diadaptasi dari Faull C, Woof R 2002: Palliative Care: An Oxford Core Text dengan ijin dari penerbit Oxford University Press)
3
Tabel 21.1 Keuntungan dan kerugian dari berbagai setting perawatan
Setting
Jumlah kematian
Keuntungan
Kerugian
Rumah
 29%
kematian
 Seringkali dipilih oleh pasien
 Pengendalian nyeri mungkin tidak adekuat
kanker
 22%
kematian
 Lingkungan yang akrab dan non-medis
 Pelayann paliatif spesialistik tidak selalu ada untuk penyakit non-maligna
bukan kanker
 Kehidupan keluarga tetap dipertahannkan
 Pasien memiliki kendali (misalnya, keputusan, pengunjung, kebutuhan spiritual dan budaya)
 Rumah pada umumnya lingkungan yang lebih damai
 Akrab dengan petugas medis lokal (dokter umum dan perawat)
 Bantuan profesional tidak selalu ada
 Pasien mungkin tidak dilindungi dari pengunjung yang tidak diharapkan
 Beban untuk merawat jatuh di tangan keluarga dan teman yang mungkin tidak mampu atau tidak mau untuk merawat
 Gangguan terhadap kehidupan keluarga
 Pasien dengan kondisi kritis mungkin memerlukan perawatan intensif (kunjungan tiap hari atau dua kali sehari oleh dokter umum)
4
Rumah
 7%
kematian
 Akses yang cepat untuk perawatan oleh Perawat
 Implikasi finansial
perawatan/
kanker
untuk
pasien
dan
rumah
 16%
kematian
(kecuali di rumah hunian)
keluarga
hunian
non-kanker
 Standar perawatan mungkin bervariasi, tergantung sumber daya
 Lingkungan yang tidak begitu akrab
 Keluarga dibebaskan dari beban perawatan
 Dokter umum yang sudah akrab akan memiliki tanggungjawab untuk perawatan medis
 Keluarga mungkin
mengalami
rasa
bersalah
 Pengetahuan staf
terhadap
gejala
mungkin terbatas
 Keluarga mungkin merasa kurangnya perhatian medis dan perawatan spesialistik
Rumah
 50%
kematian
 Ahli
medis
dan
 Pasien mungkin merasa terisolasi pada situasi unit yang sibuk
Sakit
kanker
perawatan telah tersedia
 57%
kematian
 Tidak ada beban perawatan oleh keluarga
non-kanker
 Perawatan mungkin terbatas oleh sumber daya
 Gejala mungkin dikontrol dengan kurang baik
 Pasien dan keluarga memiliki rasa aman karena mengetahui selalu ada dokter dan perawat
 Perawatan lebih diorientasikan pada
5
penyembuhan
 akrab
Tidak
dengan
staf
 Keluarga
mungkin
tidak
didorong
untuk
terlibat
dalam
perawatan
 Jam
berkunjung
mungkin dibatasi
Rumah
 13% kematian kanker
 Akses yang cepat ke staff spesialis dalam tim
 Lebih dirasakan sebagai tempat untuk mati
perawatan
 < 1% kematian non-kanker
yang multidisiplin
 Filosofi perawatan
paliatif diaplikasikan secara luas
 Kebanyakan memiliki rasio staf perawat yang lebih tinggi
 Umumnya lebih sunyi,
 Lingkungan yang tidak akrab
 Beberapa mungkin dirasakan sebagai ‘terlalu religius’
 Mungkin tidak sesuai dengan kebutuhan dari pasien yang berasal dari kelompok minoritas tertentu (meskipun ini berlaku juga untuk fasilitas lain)
lebih
damai
dibandingkan rumah sakit
 Dukungan berduka cita umumnya lebih tersedia
Apakah rumah yang terbaik? Sepertinya orang berubah pendapatnya sesuai dengan kenyataan dan situasi dari dirinya sendiri dan orang-orang yang merawatnya. Proses sekarat, dengan banyak tatalaksana gejala dan dukungan, dapat menjadi lebih sulit dibandingkan yang dipikirkan. Pemahaman kami tentang masa-masa ini dan perjuangan bagi pasien dan yang merawat menjadi semakin rumit. Sebagai
6
contoh: Perawatan paliatif yang diberikan untuk pasien dengan kanker atau penyakit jantung dan paru diteliti pada dua praktek di Leicester. Secara kasar 1:5 orang mati di rumah dan 1:2 orang di rumah sakit. Limabelas persen dari pasien kanker meninggal di rumah sakit gawat darurat tetapi tidak ada dari pasien tersebut dengan penyakit jantung dan paru-paru. Pada penelitian retrospektif ini 41% dari kerabat menyebutkan bahwa pasien telah menyatakan pilihannya tentang dimana mereka ingin meninggal, 95% menyatakan di rumah. Meskipun kurang dari setengah dari mereka yang menyatakan hal ini mampu mencapainya, 77% dari yang merawat menyatakan, tempat dimana pasien meninggal adalah tempat terbaik untuk mereka meninggal, tidak memperhitungkan apakah itu adalah tempat yang dipilihnya untuk meninggal atau bukan. Faktor signifikan lainnya pada debat ‘rumah adalah yang terbaik’ ini adalah:
 Meskipun banyak orang mungkin memiliki pandangan yang jelas tentang tempat yang dipilih, mereka mungkin tidak ingin untuk percaya bahwa mereka meninggal saat ini dan sekarang.
 Pandangan dari banyak pasien tidak dapat ditetapkan. Namun, bahkan mengijinkan perubahan perasaan dan sulitnya penentuan prognosis yang akurat tetap ada merupakan kesenjangan besar antara apa yang nampaknya diinginkan pasien dan apa yang diperoleh.
Kapan pasien mengalami sakit terminal? Perawatan fase terminal adalah bagian yang penting dari perawatan paliatif, dan biasanya merujuk pada penatalaksanaan pasien selama beberapa hari, minggu atau bulan dalam hidup, dari titik di saat jelas bahwa pasien sedang ada dalam keadaan memburuk yang progresif. Meskipun berguna, definisi ini menggarisbawahi sulitnya untuk menjelaskan fase terminal, karena hal ini tergantung dari penilaian klinis mengenai perubahan fisik yang samar untuk memprediksi prognosis. Para profesional memerlukan ketajaman klinis untuk melihat antara perburukan yang tak terbantahkan ataukah suatu perburukan yang dapat membaik kembali. Dilema ini mungkin lebih banyak dinyatakan pada pasien dengan penyakit non-maligna dimana perburukan yang episodik, mengancam nyawa adalah pola dari penyakit (misalnya gagal jantung dan penyakit jalan napas obstruktif kronis). Ini adalah keputusan yang sulit, memerlukan pengalaman dan keahlian dan seharusnya dibagi dengan team.
7
Point Kunci:
Menyadari bahwa seorang pasien kemungkinan sekarat adalah mungkin faktor yang paling penting dalam memungkinkan pencapaian semua faktor yang kita hubungkan dengan ‘kematian yang baik’.
Adalah penting untuk mengamati tanda-tanda berikut sebagai indikator dari perburukan yang irreversible. Proses ini seringkali bertahap, namun progresif:
 Kelemahan yang amat sangat
 Penampilan yang sangat kurus
 Rasa malas dan mengantuk
 Disorientasi
 Nafsu makan yang jauh menurun sampai hilang
 Kesulitan untuk minum obat oral
 Konsentrasi yang kurang
 Perubahan warna kulit
 Perubahan suhu tubuh pada extremitas
Prinsip-prinsip penatalaksanaan Perawatan orang yang sekarat seringkali memerlukan perubahan strategi. Untuk memberikan perawatan fase terminal yang berkualitas, prinsip-prinsip yang telah disebutkan pada Bab 1 perlu untuk diterapkan dengan kaku dan intensif pada tahap ini. Orang yang sekarat memerlukan pendekatan yang benar-benar holistik untuk perawatannya. Kenyamanan fisik adalah penting namun demikian juga pertimbangan tentang tempat (dimana mereka ingin berada?) dan lingkungan dari perawatan mereka dan kebutuhan mereka untuk ritual religius atau berdoa.
Anggap pasien dan keluarga serta teman-temannya sebagai satu unit perawatan, dan dorong peserta dari seluruh orang-orang ini. Adalah vital untuk seringkali menawarkan informasi dan dukungan untuk pasien dan keluarga. Setiap usaha seharusnya dibuat untuk menurunkan morbiditas akibat duka cita diantara keluarga dan teman.
8
Kotak 21.1 Ceklis penilaian fisik : apa yang harus dicari
 Nyeri
 Sesak napas
 Mual/muntah
 Agitasi/gelisah/bingung
 Mioklonus dan epilepsi
 Napas yang bersuara
 Inkontinensia uri atau retensi
 Konstipasi
 Wilayah yang tertekan/perawatan kulit
 Mulut kering/sakit
Suatu pendekatan clinical pathway telah ditunjukkan cukup efektif dalam memungkinkan perawatan berkualitas tinggi. The Liverpool Care Pathway for the Dying Patient adalah suatu pendekatan sistematik untuk mendefinisikan dan mengawasi keperluan dari pasien, bersama dengan panduan untuk intervensi yang biasanya diperlukan. Namun penggunaan dari tool seperti itu seharusnya tidak disalahartikan atau dilihat sebagai menurunkan makna sekarat sebagai latihan mengisi kuesioner. Lakukan penilaian fisik yang sistematik dan ringankan gejala fisik dari pasien secepatnya. Pertimbangkan sifat multifaktorial dari banyak gejala, dan ingat komponen psikososial (misalnya ketakutan) dari gejala tertentu. Hindari pengacau medis yang tidak penting – ‘First do no harm’. Hentikan semua obat yang tidak perlu. Kuncinya antara lain follow-up, keberlanjutan dan cakupan pelayanan gawat darurat 24 jam. Rencanakan secara keseluruhan sebagai sebuah tim untuk masalah di masa depan, pada apa yang tampaknya berupa gambaran klinis yang berubah dengan cepat. Libatkan semua sumber daya untuk dukungan ekstra pada tahap awal dan pastikan komunikasi yang bagus, terutama dengan pelayanan diluar jam kerja.
Bagaimana untuk menilai kebutuhan dari pasien yang sakit terminal Secara ideal, kebutuhan seharusnya didefinisikan oleh pasien dan ditatalaksana dalam bingkai kualitas hidup. Namun, dalam perawatan terminal tidak selalu dapat diterima untuk membuat penilaian yang mendalam. Tambahan lagi, komunikasi dengan pasien mungkin sulit
9
dan catatan dari yang merawat dapat saja tidak akurat. Keterampilan penilaian nyeri dan penderitaan non-verbal adalah penting namun mungkin terdapat ketidakpastian dengan derajat tinggi. Dengan demikian profesional seharusnya berbagi tanggungjawab saat membuat keputusan yang sulit pada situasi tersebut. Ini membuat praktisi merasa diluar dari ‘zona nyaman’ dan menjadi faktor utama yang menuju kepada perawatan inap yang tidak perlu dan tidak diinginkan. Praktisi yang bijaksana mampu menggunakan pengalaman profesional dikombinasikan dengan pengetahuan dari pasien (gejala sebelumnya, perhatian, harapan) untuk melakukan penilaian yang sensitif dan terfokus masalah.
Kebutuhan psikososial Kebutuhan pasien Saat menilai kebutuhan pasien, adalah penting untuk mengingat bahwa beberapa masalah psikososial mungkin ada sebagai gejala fisik yang kurang terkontrol (misal sakit yang amat sangat, agitasi terminal, kesakitan dengan ketakutan). Beberapa dari masalah umum yang dialami tercantum dalam box 21.2.
Box 21.2 kebutuhan psikososial: apa yang harus dicari:
Ketakutan, misalnya diagnosis, cara kematian, efek samping obat Rasa bersalah, misalnya menjadi beban, pengalaman di masa lalu Kemarahan, misalnya kehilangan martabat, hilangnnya kesempatan, hilangnya kebebasan Ketidakpastian, misalnya pertanyaan spiritual, prognosis, masa depan keluarga Depresi (seringkali sebagai konsekuensi atas hal-hal diatas)
Selain itu, faktor-faktor seperti kepribadian, hubungan sosial dan mekanisme coping adalah penting untuk dipertimbangkan. Memberi pasien waktu dan mendorong mereka untuk mengekspresikan perasaannya adalah penting. Beberapa, mungkin tidak akan menghargai konseling yang tidak diminta dan seharusnya diberikan pilihan untuk penyangkalan sebagai suatu mekanisme coping yang sah. Dalam merespon perhatian pasien dan memberikan dukungan emosional akan menolong jika menggunakan panduan berikut ini:
 Dimana pasien ingin meninggal dan apakah hal ini memungkinkan?
10
 Libatkan pasien sebanyak mungkin dalam pengambilan keputusan
 Berikan jawaban atas pertanyaan pasien secara jujur. Berikan mereka waktu. Penjelasan mungkin perlu diulangi pada beberapa kesempatan.
 Kerahasian pasien harus benar-benar diyakinkan
 Hilangkan ketakutan apapun tentang kematian (gejala tak terkontrol, proses yang lama, kesendirian, kurangnya peringatan)
 Ruang gerak dan privasi harus diberikan bila diinginkan oleh pasien.
 Pertimbangkan kebutuhan spiritual pasien. Hormati pandangan budaya dan keagamaan.
 Yakinkan pasien bahwa keluarganya akan ditawarkan dukungan berduka cita
 Jangan biarkan proses medis mengganggu ekspresi perhatian dengan orang yang dicintai
 Lakukan penyelidikan yang mendetail tentang ‘keinginan’ dan ‘urusan’ pasien
Kebutuhan dari keluarga dan teman Anggota tim mungkin sangat terfokus pada pasien sehingga keluarga dan teman memiliki sedikit kesempatan untuk menunjukkan perhatian. Seringkali, semua yang diperlukan adalah untuk mengenali posisi keluarga dan ekspresi dari pengertian. Namun, dalam situasi tertentu adalah penting untuk menyelidiki kesulitan dengan lebih dalam. Penilaian ini seharusnya meliputi kebutuhan fisik (misalnya kelelahan), psikologis (depresi) dan sosial (keuangan). Keluarga dan/atau teman seharusnya memiliki akses ke profesional, baik untuk informasi maupun menyesuaikan dengan kebutuhan kesehatan mereka. Informasi harus diberikan, kapanpun pasien merasa percaya diri, walaupun mereka merasa agak cerewet di hadapan para profesional tersebut. Jelaskan kepada keluarga tentang apa yang seharusnya mereka lakukan pada kondisi gawat darurat, dan pastikan ketersediaan perawatan profesional 24 jam. Ketegangan pada anggota keluarga dan yang merawat seharusnya dihargai dan tawarkan dukungan yang sesuai. Pengetahuan tentang pengalaman adanya kematian sebelumnya dalam keluarga mungkin saja membantu untuk anggota tim.
11
Jika pasien tidak berada di rumah, keluarga dan yang merawat seringkali perlu untuk merasa berguna dan mengetahui bahwa apa yang mereka lakukan dianggap bernilai. Hal ini mungkin termasuk perawatan fisik (misalnya memandikan, perawatan mulut). Keluarga dan teman seharusnya dianggap tidak sebagai penyusup dalam perawatan orang yang mereka cintai. Mereka harus diberikan setiap kesempatan untuk berada bersama pasien, dan jadwal berkunjung haruslah fleksibel. Yakinkan kembali anggota keluarga yang merasa sangat sulit untuk berada disamping pasien bahwa pasien tidak akan dibiarkan sendirian. Jelaskan bahwa bahkan saat kondisi koma, pasien dapat menyadari keberadaan keluarga. Mereka masih dapat didengar oleh pasien.
Pentingnya agama dan ritual dalam keadaan menjelang kematian Untuk pasien yang memiliki keyakinan agama yang kuat sebagai bagian dari spiritualitasnya, ritual di sekitar kematian adalah sangat penting. Para profesional harus menghormati hal ini dan bertindak dengan kepekaan untuk kebutuhan ini. Tabel 21.2 memberikan kerangka yang singkat tentang beberapa praktek tradisional dari kelompok agama dan budaya utama di Inggris. Adalah diluar jangkauan buku ini untuk memberikan penjelasan yang detil dari semua kepercayaan dan ritual. Diharapkan hal ini dapat memperkenalkan kepada profesinal tentang apa yang akan mereka hadapi pada saat merawat pasien yang sekarat. Kita semua memiliki nilai, keyakinan dan ritual yang mempengaruhi cara kita mengalami dan menghadapi kehidupan dan kematian. Menyelidiki kebutuhan religius dari pasien mendapatkan apresiasi terutama dari pasien dan keluarganya. Hal yang penting pada perawatan yang berhubungan dengan budaya adalah kita bertanya dan menyelidiki sama dengan penyelidikan pada aspek lain. Adalah penting juga untuk mengingat bahwa dalam masyarakat yang beranekaragam seperti di Inggris, hukum religius dapat diinterpretasikan dengan cara yang berbeda. Kensekuensinya, praktek religius mungkin diaplikasikan secara berbeda dan seharusnya tidak diasumsikan.
12
Tabel 21.2 Sekilas tentang ritual seputaran kematian bagi kelompok agama dan budaya utama di Inggris
Agama/Kebudayaan
Ritual kematian
Pengaturan jenazah
Kristen
 Secara tradisional seorang pendeta melakukan ritual terakhir sebelum kematian (doa untuk pemaafan dan sakramen bila mungkin)
 Orang-orang mungkin ingin berdoa dengan pasien yang sedang sekarat.
 Jenazah boleh disentuh oleh non-Kristen
 Jenazah dibersihkan dan diselimuti dengan kain putih
 Jenazah dapat dikuburkan atau dikremasi
 Direktur penguburan membantu persiapan dalam banyak hal
 Komponen religius dari berduka cita timbul pada saat pelayanan penguburan
Islam
 Pasien harus menghadap ke Mekah bila mungkin
 Secara tradisional, jenazah tidak boleh disentuh oleh non-muslim
 Boleh mempertahankan
 Pemandian dan persiapan jenazah sesuai dengan aturan yang sangat detail
janggut setelah mereka pergi
ke
Mekah dan memakai peci.
Tidak untuk dibuka.
 Penguburan harus berlangsung dalam waktu 24 jam atau secepat mungkin
 Mungkin memilih untuk mati
di
rumah karena rumah sakit
dipandaang hanya untuk perawatan saja
 Menolak donor organ setelah kematiaan
 Mullah (pemimpin agama) mungkin membisikkan doa- doa di telinga pasien
 Penguburan adalah cara yang secara tradisional dilakukan untuk jenazah
Hindu
 Pendeta Brahma mungkin melakukan ritual yang memungkinkan
 Ritual penguburan yang benar dipercaya penting agar jiwa yang meninggal terselamatkan
13
pengampunan semua dosa
 Jenazah dimandikan dan diberikan pakaian sehari-hari
 Hanya laki-laki yang melakukan ritual, terutama laki-laki tertua
 Sebuah benang mungkin dilingkarkan di sekitar
pergelangan untuk menunjukkan bahwa pasien
telah menerima restu dari pendeta
 Orang Hindu yang saleh mungkin menginginkan untuk meninggal di lantai, dekat dengan ibu pertiwi
 Kremasi dilakukan untuk jenazah
 Berduka cita dilakukan dalam 10 hari, setiap hari memiliki perayaan masing-masing
Sikh
 Pembaca dari kuil akan membacakan hymne, jika pasien terlalu lemah untuk melakukan hal ini sendiri
 Saat kematian, yang hadir mungkin menyampaikan kata-kata pujian (Wonderful lord, Wonderful lord)
 Jenazah dimandikan dan ditempatkan pada kain kafan
 Artefak keagamaan yang digunakan oleh pasien akan ditinggalkan pada jenazah – 5K Kangha—sisir kayu, Kara—gelang tangan logam, Kirpan—pedang pendek, Kachha—celana pendek, Kesh—rambut tidak terpotong
 Secara tradisional Sikh dikremasi
 Teman dan keluarga menganggap mengunjungi yang berkabung sebagai kewajiban dan mungkin memberikan makanan
Yahudi
 Mazmur dibacakan dan pasien tidak ditinggalkan
 Jenazah harus dibiarkan selama 10 menit setelah kematian
14
sendiri
 Jenazah dapat dibaringkan di lantai, dengan kaki diarahkan ke pintu
 Bantal seharusnya tidak diambil dari bawah kepala
(dipercaya mempercepat kematian)
dapat
 Persiapan dari jenazah dapat secara teliti dan dilaksanakan oleh kaum Yahudi yang secara khusus mengurusi orang mati
 Penguburan seharusnya dilakukan 24 jam setelah kematian
 Masa berduka dilakukan terstruktur
Buddha
 Pasien berharap meninggal dengan pikiran yang suci dan mungkin menggunakan mantra untuk memperoleh hal itu.
 Hal ini mempengaruhi sifat dari kelahiran selanjutnya
 Secara ideal jenazah tidak dipindahkan atau dimandikan sebelum kehadiran pendeta Buddha
 Jenazah dapat dikubur, dikremasi atau diawetkan, tergantung dari kebangsaan dari yang meninggal
 Mungkin terdapat harapan untuk menghindari gangguan, misalnya obat sedasi, ruangan yang terlalu padat, penngacau dan lain-lain
 Sebagian besar orang Buddha percaya bahwa kesadaran tetap ada di dalam atau dekat dengan jenazah selama 8-12 jam setelah kematian. Ini mungkin berarti bahwa
15
beberapa orang Buddha memilih agar jenazah tidak disentuh pada periode ini
Rastafaria
 Rastafaria merasa ragu untuk melakukan perawatan, ini mungkin mengotori kuil dari Tuhan (badan mereka)
 Anggota orthodox menunjukkan tanda kepercayaan melalui gaya rambut gimbal, yang tidak dipotong sama sekali
 Pengobatan Gaya Barat mungkin ditempatkan nomor dua setelah terapi komplementer seperti herbal
 Transfusi darah dan transplantasi organ tidak diterima
 Setelah kematian kaum Rastafaria memiliki 10 hari pembacaan naskah dan berdoa.
 Doa dilakukan dengan menyebut nama Ras Tafari, Nabi yang baru
Perawatan dari gejala umum pada perawatan terminal Manajemen dari banyak gejala yang tertera di box 21.1 diliputi di bagian lain di buku ini sehingga hanya sedikit disebutkan di buku ini. Bab ini akan berkonsentrasi pada gejala-gejala yang spesifik untuk fase terminal. Analgetik dan obat lain yang mungkin masih diperlukan mungkin dapat diberikan secara parenteral (biasanya sub kutan) atau per rektal. Merencanakan hal ini, terutama pada tersedianya obat di rumah adalah penting. Penggunaan kotak gawat darurat adalah satu cara untuk mengatasi hal ini. Ketergantungan dari pasien yang sakit terminal memerlukan pendekatan multidisiplin, dengan berdasar pada perawatan rumah.
Perawatan rumah pada umumnya Adalah penting untuk mencoba melibatkan keluarga dan yang dicintai pada perawatan pasien. Hal ini dapat sangat meyakinkan. Masalah seharusnya diantisipasi dan dicegah secara aktif. Perawatan dasar termasuk hal-hal berikut:
 Penentuan posisi pasien dengan hati-hati
 Perawatan area tubuh yang mendapat tekanan
 Perawatan mulut
16
 Perawatan kandung kemih dan usus
 Perawatan mata
Tanpa perhatian terhadap detail yang mengikutinya, kontrol terhadap gejala akan susah.
Kontrol Rasa Nyeri Karena nyeri dapat berubah dengan cepat pada fase terminal, perlu untuk meninjau pasien secara berulangkali. Tentu saja pasien dapat menderita nyeri yang baru dalam 48 jam terakhir hidupnya. Jangan mengasumsikan bahwa pasien yang tidak komunikatif atau setengah sadar tidak akan merasakan sakit. Adalah berguna untuk bertanya secara berulang-ulang, “apakah pasien sedang merasakan nyeri”.
Sesak Napas Sesak napas sering dijumpai sebagai gejala dalam fase terminal. Ini bisa menjadi hasil dari keterlibatan langsung dari penyakit paru (maligna ataupun non-maligna) atau suatu komplikasi sekunder (misalnya cemas, anemia, infeksi, astenia, gagal jantung). Ini bisa sangat menyusahkan bagi keluarga. Bersiaplah untuk menggunakan perawatan non-obat (kipas angin, jendela terbuka, teknik relaksasi dan lain-lain) dan juga obat-obatan.
Mual dan Muntah Lemahnya kondisi pasien terminal membuat mereka berada dalam resiko menderita mual dan muntah. Polifarmasi, dan cemas, dapat menambah hal ini. Posisi pasien adalah penting dalam menghindari kesulitan bernapas dan untuk meredakan kecemasan keluarga. Mesin suction mungkin membantu dalam situasi seperti ini.
Kebingungan, kegelisahan dan agitasi Kebingungan adalah umum terjadi pada pasien dengan penyakit yang parah, terutama orang yang tua dan mereka dengan gangguan kognitif kronis (misalnya dimensia, tumor otak). Ini terjadi pada sampai dengan 75% pasien pada hari-hari terakhir sakitnya. Hal ini biasanya berfluktuasi keparahannya dengan ciri-ciri sebagai berikut:
 Rasa malas dan mengantuk
 Kurang konsentrasi
17
 Disorientasi
 Ingatan jangka pendek yang lemah
 Perilaku yang tidak pantas
Persepsi yang salah, waham, dan halusinasi dapat juga muncul. Sebagian besar pasien merasa sangat ketakutan. Banyak yang masih memiliki insight yang cukup dan takut mereka akan menjadi gila. Hal ini sangat menyusahkan bagi yang merawat dan mungkin gejala yang paling sulit untuk diatasi di rumah. Agitasi yang parah, kesedihan yang mendalam atau agresi dengan resiko terhadap diri sendiri atau orang lain untungnya jarang. Biasanya terjadi dalam waktu berhari-hari atau berminggu-minggu, walaupun mungkin dapat memburuk secara akut atau
dipercepat dengan perubahan ligkungan (misalnya rawat inap). Seringkali terdapat tanda-tanda bahaya; diantaranya: ketidaknyamanan emosi atau kesedihan yang mendalam, orientasi yang berfluktuasi dan gejala psikotik, biasanya halusinasi visual atau ide-ide paranoid.
Penatalaksanaan Penatalaksanaan seharusnya berdasarkan pada prinsip-prinsip tertentu. Pertama, buat pasien aman. Kedua, jika sesuai, rawat penyebab yang dapat diubah. Ketiga, kelola pasien dalam lingkungan yang sesuai, sunyi dan keempat akui penderitaan dan ketakutan dari pasien dan yang merawat dan berikan penjelasan yang jelas dan meyakinkan bila memungkinkan. Meskipun ada keterbatasan penilaian, adalah penting untuk mempertimbangkan penyebab dari kebingungan agitasi dan kegelisahan. Pada beberapa kondisi pengukuran spesifik sederhana ditunjukkan pada box 21.3 dapat mengurangi pennyebab dan hasil dengan pengendalian gejala yang efektif. Ini seringkali menjadi suatu tantangan, namun, untuk menyeimbangkan antara menyelidiki atau membiarkan suatu gejala, dengan kebutuhan untuk melindungi pasien dari tes yang mengganggu yang meskipun abnormal tidak akan mengubah penatalaksanaan klinis atau luaran pasien. Seringkali sulit rasanya saat mengetahui suatu tes (misalnya kalsium serum) abnormal dan kemudian tidak merawatnya, namun keuntungan dan kerugian pada pasien mesti dipertimbangkan. Misalnya, hiperkalsemia adalah bagian dari gejala penurunan kondisi pada masa terminal yang sering terjadi pada pasien dengan kanker lanjut. Rawat inap ke rumah sakit untuk perawatan dapat menyebabkan pasien sekarat jauh dari rumah atau menghabiskan waktu- waktu terakhir dan berharga dalam hidup mereka dii lingkungan medis. Perawatan dasar termasuk hal-hal berikut:
18
 Yakinkan pasien dan jadikan lingkungan mereka senyaman mungkin (misalnya dengan penjelasan, pertolongan spiritual, musik, pemijatan, pencahayaan yang baik).
 Yakinkan teman dan keluarga pasien
 Yakinkan keselamatan pasien (misalnya cegah kecelakaan). Sebagian besar pasien lemah dan beresiko untuk jatuh. Obat sedatif dapat mempengaruhi hipotensi dan meningkatkan resiko ini.
 Berikan privasi
 Berikan pendekatan dengan empati dan keyakinan
Namun, pada banyak situasi dirasa tidak sesuai atau tidak memungkinkan untuk merawat penyebab utama, dan obat adalah metode utama perawatan. Pasien yang bingung mungkin memerlukan antipsikotik terutama jika pasien mengalami agitasi. Risperidone (500 mcg stat dan dua kali sehari) olanzapine (2,5 mg stat dan satu kali sehari) memiliki efek samping parkinson
yang lebih sedikit dibandingkan haloperidol (2-5 mg stat) namun tidak ada sediaan parenteral. Benzodiazepine umumnya dihindari pada pasien dengan gejala psikotik karena efek disinhibisi dapat memperparah gejala. Tabel 21.4 menunjukkan obat-obat pilihan untuk pasien yang sekarat dengan kesedihan mendalam, agitasi atau kegelisahan. Pada situasi gawat darurat dosis loading mungkin diperlukan, diikuti dengan rumatan reguler, dilakukan titrasi sesuai dengan respon. Meskipun dosis obat tinggi kadang-kadang diperlukan, sedasi harusnya dijaga sampai seminimum mungkin. Pada situasi dimana dosis berulang dianggap penting untuk memberikan ketenangan, pasien mungkin tidur untuk periode waktu yang lama sebagai hasil dari efek kumulatif dari obat. Kadang, kombinasi antipsikotik dan benzodiazepine lebih membantu daripada meningkatkan dosis dari salah satu obat.
Tabel 21.3 Penyebab dari kebingungan, kegelisahan dan agitasi pada masa terminal
Penyebab fisik
Penyebab
Obat
Penyebab biokimia
mental/emosional
(kesedihan
terminal)

Sakit yang tidak terkontrol
 Cemas
 Opioid
 Gagal hati
 Penyangkalan
 Psikotropika
 Gagal ginjal
19
 Kandung kemih
terhadap perjalanan
 Benzodiazepine
 Hiperkalsemia
penuh
 Antikolinergik
 Hiponatremia
 Konstipasi /
penyakit
 Antikonvulsan
 Hiper
dan
rektum penuh
 Takut mati
 Steroid
hipoglikemia
 Imobilitas
 Takut kehilangan
 Digoxin
 Thiamin
 Susah bernapas
kendali
 Dopamine agonis
 Insufisiensi
 Hipoksia
 Urusan yang
 Putus obat misalnya opioid,
adrenal
 Perdarahan
belum selesai
internal
 Penderitaan saat
alkohol
 Metastase
meninggalkan keluarga
cerebral
 Infeksi
 Penderitaan
 Hipotensi
spiritual
 Frustrasi terhadap keadaan yang sulit
Box 21.3 Penatalaksanaan sederhana dan spesifik untuk kegelisahan: rawat penyebabnya
Kandung kemih yang penuh: mudah untuk ditentukan, dan kateterisasi seringkali menjadi solusi yang diterima Rektum yang penuh: perawatan usus dapat membuat lebih tenang (misal suppositoria, enema, cara manual) Imobilitas: dapat menyebabkan pasien yang terikat pada tempat tidurnya saja dan menderita kekakuan sendi, lecet, dan frustrasi. Tindakan keperawatan (misalnya matras bebas tekanan, pengaturan tempat tidur yang sesuai, perubahan posisi secara teratur, dan pengaturan posisi yang baik) dan berkurangnya rasa nyeri semua penting. Pemberian obat yang tidak perlu: steroid dapat dihentikan tiba-tiba pada fase terminal Hipoksia: Oksigen mungkin memberi keuntungan bagi beberapa orang.
20
Obat sedatif
Cara
Dosis
Dosis selanjutnya dalam 24 jam
Keterangan
yang
awal
dipilih
(loading)
Midazolam
s.c.
2-5 mg
5-30 mg
Obat pilihan untuk kecemasan / kesedihan yang mendalam Juga sebagai antiemetik:
Levomepromazine
s.c., oral
12,5-25
12,5-100 mg
mg
dapat diberikan o.d. Juga sebagai antiemetik:
Haloperidol
s.c., oral
2-5 mg
5-10 mg
Chlorpromazine
i.m.,
p.r.,
25-50 mg
50-200 mg
dapat diberikan o.d. Alternatif
oral
Diazepam
Oral, p.r.
2-10
6-10
Mioklonus dan epilepsi Pasien yang sakit dalam fase terminal terkadang menderita kejang mioklonus (aktifitas singkat, seperti terkejut pada satu atau lebih kelompok otot). Hal ini dapat disebabkan oleh abnormalitas biokimia, gangguan metabolik atau obat (terutama opioid) atau proses penyakit itu sendiri (misalnya penyakit Creutzfeldt Jakob). Penghentian atau pengurangan dosis dari obat yang menyebabkan (misalnya opioid kuat, antikolinergik) harus dipertimbangkan. Pada konteks fase terminal, pengendalian epilepsi termasuk pertolongan pertama dan penggunaan darurat dari obat sampai tercapai dapat dikendalikan. Pencegahan berikutnya tergantung pada obat-obat yang diresepkan sebelumnya jika mungkin, ditambah dengan penggunaan reguler dari obat sedasi (lihat tabel 21.5). Jika pasien tidak lagi mampu minum obat oral maka infus midazolam subkutan adalah cara yang biasa dilakukan untuk mencegah kejang.
Napas yang berisik Napas yang berisik terjadi karena ketidakmampuan pasien untuk batuk atau menelan sekresi dari orofaring dan trakea. Meskipun seringkali tidak memberi masalah pada pasien, hal ini dapat memberi rasa tertekan bagi kerabat dan yang merawat.
21
Penatalaksanaan non-medikamentosa Berbagai macam teknik dapat membantu dalam memperbaiki napas yang berisik.
 Penentuan posisi yang hati-hati (duduk, posisi penyembuhan, kepala miring ke bawah)
 Fisioterapi yang lembut
 Penyedotan (suction) orofaring yang lembut
 Perawatan mulut
 Normal saline (0,9%) dengan nebuliser
 Peyakinan kembali kepada keluarga dan teman
Tabel 21.5 Obat-obat untuk mengontrol mioklonus dan epilepsi
Obat
Cara
Kedaruratan
Pencegahan
Kedaruratan
Pencegahan
pemberian
mioklonus
epilepsi
Diazepam,
p.r., oral, i.v.
5-10 mg
10-20 mg
5-10 mg
20 mg pada malam hari
Diazemuls
diulangi
pada malam
diulangi
setiap jam
hari
setiap 5-10
menit
Midazolam
s.c., i.v.
2,5-5 mg
10-30 mg dalam 24 jam
2,5-15 mg
10-30 mg dalam 24 jam
diulangi
diulangi
setiap jam
setiap 5 menit
Phenobarbitone
i.v., s.c.
400-800 mg subkutan dalam 24 jam
100
mg i.v.
400-800 mg s.c. dalam 24 jam
(alternatif
dalam 2
dalam kasus
menit, atau
yang susah)
200
mg s.c.
setiap 15
menit
Clonazepam
Oral, s.c.
1-8 mg oral (0,5-5 mg s.c.) dalam 24 jam
(terutama
berguna dalam
mioklonus)
22
Tabel 21.6 Obat untuk mengendalikan napas yang berisik
Obat
Cara pemberian
Dosis reguler
Dosis rumatan
Hyocine
s.l., s.c., patch transdermal
200-400 mcg setiap 2-4 jam
600-2400 mcg dalam 24 jam, transdermal patch 1,5 mg setiap 3 hari 60-120 mg dalam 24 jam 800 mcg dalam 24 jam
hydrobromide
Hyocine
Oral, s.c.
10-20 mg setiap 4-6 jam 200 mcg setiap 4 jam
butylbromide
Glycopyrronum
s.c.
Penatalaksanaan dengan obat Obat-obat antikolinergik (tabel 21.6) dapat mengurangi produksi sekresi orolaringeal dan juga meningkatkan viskositasnya. Panduan terakhir atas penggunaan mereka menganjurkan bahwa terdapat perbedaan diantara obat-obatan dalam kecepatan onset, durasi efek, profil efek samping dan harga namun belum ada yang benar-benar superior dibanding yag lain.
Retensi dan inkontinensia urin Inkontinensia urin adalah masalah yang umum pada fase terminal, tidak hanya disebabkan oleh imobilitas pasien. Jika diacuhkan dapat menyebabkan penderitaan dan agitasi. Solusi praktis diperlukan untuk mengatasi masalah tersebut: bantuan keperawatan, bantalan, perlengkapan kamar kecil, sarung/penutup kelamin laki-laki dan kateterisasi. Penasehat inkontinensia dapat membantu dalam kasus-kasus rumit. Retensi urin dapat terjadi untuk alasan yang bervariasi, termasuk: obstruksi aliran prostat, terapi obat atau konstipasi. Ini dapat sangat tidak nyaman dan memerlukan kateterisasi. Mengatasi konstipasi apapun dan menghentikan obat-obat yang memperparah (terutama antikolinergik) adalah dianjurkan.
23
Konstipasi Kombinasi dari obat, imobilitas, dehidrasi, dan asupan makanan yang kurang membuat konstipasi menjadi masalah khusus dalam fase terminal. Seperti telah disebutkan sebelumnya, hal ini dapat menyebabkan pasien menderita sampai pada titik agitasi dan gelisah. Meskipun pasien mungkin lemah, enema dan suppositoria mungkin memberikan bantuan yang besar. Perawatan area dengan penekanan / perawatan kulit Pasien dengan sakit terminal khususnya sangat mudah terkena luka akibat tekanan. Tim harus mengantisipasi hal ini dan mencegah masalah dengan menggunakan matras dan bantuan yang dapat menurunkan tekanan. Perawatan mulut, kesulitan menelan, hidrasi dan pemberian makan Setiap penilaian dari pasien dengan sakit terminal harus meliputi mulut. Perawatan mulut yang sering dilakukann dapat mencegah masalah dan sebagian besar rasa haus dapat diatasi. Pasien yang terlalu lemah untuk dapat menjangkau minumannya harus ditawari untuk menyesap cairan atau spon yang direndam air secara teratur. Melibatkan dan mengajari kerabat dalam peran ini seringkali sangat membantu untuk yang merawat dan juga pasien sendiri. Ketika pasien menjadi lemah, mereka secara perlahan kehilangan kemampuan mereka untuk menelan secara bebas. Obat oral menjadi lebih susah untuk dihadapi dan ini seharusnya dilihat sebagai suatu kesempatan untuk penatalaksanaan rasional yang lain. Secara umum dinyatakan tidak pantas untuk memulai pemberian makan dan hidrasi secara artifisial dan ini adalah waktu untuk mempertimbangkan untuk menghentikan intervensi ini.
Box 21.4 Pertimbangan dalam menggunakan hidrasi artifisial pada masa-masa akhir kehidupan Argumen untuk dilakukan Argumen untuk tidak dilakukan
Dapat mengurangi rasa haus
Terlihat
pasien meninggal’
lebih
tidak
‘hanya
membiarkan
Dapat menghentikan pasien untuk ada di rumah Membuat kematian kurang alami dan lebih ‘medis’
Dapat
membantu
sirkulasi
obat
untuk
Mungkin
menghentikan
perawat
untuk
mengurangi gejala
melakukan
perawatan
mulut
sehingga
24
Mungkin mengurangi kebingungan
mengurangi frekuensi kontak dengan perawat Dapat menyebabkan odema pulmoner Mungkin mengurangi inkontinensia / kegelisahan dari kandung kemih yang penuh Kanul terasa menyakitkan dan set infus terasa membatasi
Kejadian akut pada fase terminal yang menyebabkan penderitaan Untungnya kejadian akut pada fase terminal yang menyebabkan penderitaan jarang terjadi. Sebagai tambahan, untuk banyak pasien kanker, hal ini dapat diantisipasi dan pasien, yang merawat, dan para profesional dapat merencanakan sebelumnya untuk meminimalisir penderitaan. Kejadian akut terminal lebih umum untuk pasien yang sekarat dari penyakit kronik non-malignan namun akibat hal ini terhadap mereka dan kerabatnya belum pernah diteliti. Tabel 21.7 menunjukkan frekuensi kejadian-kejadian fase terminal yang menyebabkan penderitaan pada pasien rawat inap di rumah perawatan. Jika suatu kejadian fase terminal ditatalaksana dengan buruk, pasien dan yang merawat mungkin penderitaan yang dialami pasien dan kerabat diperbesar, duka cita mungkin lebih sulit dan abnormal, dan tim mungkin merasa gagal dan tidak puas. Bila ditatalaksana dengan baik, beban dari penderitaan untuk pasien dan yang merawat mungkin sangat dikurangi dan banyak masalah dukacita akan dicegah. Kepuasan yang besar akan diperoleh oleh tim yang bekerja bersama untuk mencapai ini. Prinsip penatalaksanaan dari perdarahan yang masif, distres napas atau insiden terminal akut yang lain adalah sama tanpa memperhatikan tipe dari kejadian atau penyebabnya. Pencegahan mungkin dilakukan jika tanda-tanda peringatan dicatat. Antisipasi, perencanaan dan persiapan dari yang merawat adalah penting. Keluarga seringkali dapat menanggulangi kejadian tersebut dengan lebih baik, dan dalam berdukacita, jika mereka yakin bahwa mereka bisa menghubungi seorang profesional yang mengetahui pasien kapanpun. Ketersediaan perawatan selama 24 jam sehari, 7 hari dalam seminggu adalah sangat berharga sebagai dukungan untuk pasien di rumah. Kejadian tersebut menakutkan dan menyusahkan untuk setiap orang, pasien, yang merawat dan profesional. Karena kebanyakan dari kejadian tersebut meyebabkan kematian dalam hitungan menit, aspek yang paling penting dari perawatan adalah ada bersama pasien.
25
Keterdesakan untuk melakukan sesuatu atau mencari bantuan harus ditolak jika hal ini memerlukan meninggalkan pasien sendiri.
Tabel 21.7 Frekuensi kejadian yang menyusahkan pada pasien yang rawat inap di rumah perawatan
Gejala
Frekuensi (% Pasien)
Perdarahan / haemoptysis
2
Distres napas
2
Kegelisahan
1,5
Nyeri
1
Box 21.5 Obat-obatan yang digunakan dalam penatalaksanaan kejadian akut yang
menyebabkan penderitaan pada fase terminal
Benzodiazepine
Opioid
Diazepam 10-20 mg p.r.
Diazemuls 5–20 mg i.v.
Diamorphine 2 x equivalent dosis setiap 4
jam
10 mg i.m./i.v. if opioid naive
Midazolam 5–10 mg i.m./i.v.
Obat lain yang dapat diberikan
Ketamine 20–100 mg i.m./i.v.
Tujuan utama dari perawatan dengan obat antara lain:
 Untuk mengurangi ketakutan
 Untuk mengurangi rasa nyeri
 Untuk mengurangi kadar kecemasan pasien
26
Pemberian obat secara oral adalah kurang sesuai karena absorpsi akan terlalu lambat untuk mencapai keampuhan. Cara pemberian yang paling cepat adalah intravena. Box 21.5 menyajikan daftar obat pada penatalaksanaan kejadian akut yang menyebabkan penderitaan pada fase terminal. Ketamine harus digunakan dengan sangat hati-hati. Ini dapat berhasil karena memiliki onset kerja yang sangat cepat, bersifat anangesik dan anestetik dan tidak memerlukan waktu persiapan untuk obat terkontrol. Namun, memiliki efek yang sangat singkat, dan menyebabkan efek segera yang sangat tidak meyenangkan, terutama jika diberikan tanpa benzodiazepine. Obat ini hanya tersedia pada komunitas dengan dasar nama pasien dan mungkin hanya diberikan oleh spesialis.
Merencanakan ke depan Pasien dengan resiko Pasien dengan kanker yang memiliki resiko yang lebih besar dan dapat diprediksi akan menimbulkan kejadian yang membuat penderitaan pada fase terminal dapat digolongkan dalam empat kategori:
 Pasien dengan tumor yang melibatkan jaringan lunak diantara pembuluh darah besar.
 Pasien dengan tumor pelvis yang dihubungkan dengan fistula yang melibatkan vagina dan/atau rektum.
 Pasien dengan tumor tracheostoma kambuh-kambuhan.
 Pasien dengan tumor anterior, mediastinal superior atau trakeal.
Diskusi dengan yang merawat, tim profesional dan pasien Saat ada resiko serius untuk suatu kejadian terminal, banyak orang yang merawat merasakan kurang tertekan jika diperingatkan terlebih dahulu meskipun begitu susah ataupun menyakitkannya pembicaraan itu. Terkadang, pengetahuan ini dan ketidakpastian sangat mengganggu untuk yang merawat (meskipun mereka mungkin lebih baik dalam hal kesiapannya untuk menghadapi jika hal itu benar terjadi). Diskusi ini harus dilakukan dengan sensitifitas yang tinggi dan diikuti dengan dukungan yang terus menerus dan penilaian situasi. Diskusi ini harus memiliki 3 prinsip utama:
27
 Pertama, untuk memberikan kesempatan untuk yang merawat agar menyampaikan kecurigaan dan ketakutan mereka sendiri dan mendiskusikannya dalam kata-kata yang realistis.
 Kedua, membantu yang merawat merencanakan apa yang mungkin mereka lakukan sehingga mereka dapat merasa lebih kuat dan ketakutannya berkurang.
 Ketiga, untuk meyakinkan yang merawat mengerti sumber optimal dari dukungan profesional dan bagaimana untuk menghubungi mereka; sebagai contoh, bukan untuk menelepon 999, namun memiliki nomor telepon dokter umum dan tim dari rumah sakit gawat darurat/perawatan paliatif di samping pesawat telepon.
Diskusi untuk kemungkinan kejadian fase terminal yang menimbulkan penderitaan dengan pasien kadang membantu. Jika pasien bertanya ataupun dilaporkan (atau terlihat) mengkhawatirkan kejadian seperti itu, memfasilitasi diskusi mungkin memberikan skenario yang lebih realistik untuk direkam dengan kesempatan untuk meyakinkan kembali pasien dan yang merawat bahwa penderitaan mungkin hanya sementara dan ketidaksadaran dapat berkembang dengan cepat, dan untuk mengembangkan rencana perawatan bersama. Juga merupakan sebuah kesempatan untuk meyakinkan kembali banyak pasien bahwa kejadian terminal ini adalah jarang, faktanya, sangat jarang. Perlu untuk dicatat bahwa banyak pasien dan yang merawat merasa khawatir mengenai kejadian yang dianggap bencana yang mana kejadian tersebut cenderung tidak terjadi pada kondisi seperti yang mereka alami. Seringkali sangat membantu untuk menanyakan apakah ini adalah suatu ketakutan yang signifikan untuk kemudin meyakinkan kembali pasien dan yang merawat bahwa hal ini tidak akan terjadi. Sebagai contoh, penulis telah bertemu dengan beberapa pasien yang berpikir bahwa hatinya yang membesar suatu saat akan meledak melalui perut mereka. Menjelaskan bahwa hal ini tidak akan terjadi memberikan rasa lega yang sangat besar. Seharusnya juga didiskusikan diantara anggota tim profesional untuk:
 Membuat rencana penatalaksanaan yang jelas dan delegasi tanggungjawab
 Yakinkan semua aspek rencana dilaksanakan
 Ijinkan dukungan dan evaluasi dalam tim jika kejadian fase terminal yang menyebabkan penderitaan terjadi.
28
Ketersediaan obat di rumah Jika terdapat kemungkinan kejadian fase terminal akut dan menimbulkan penderitaan akan menguntungkan untuk memastikan semua obat yang diperlukan tersedia di rumah. Suatu ‘kotak darurat’ di rumah adalah suatu cara yang membantu untuk rencana hal ini.
Perdarahan masif Sebagai tambahan atas tindakan umum yang telah disebutkan sebelumnya, sangat berguna untuk memiliki handuk atau selimut dengan warna gelap untuk mengurangi pengaruh visual dan psikologis dari kehilangan darah yang masif. Tekanan pada lokasi perdarahan dengan bantal atau alas yang luas (namun dapat sangat menyakitkan karena tumornya)
Haemoptisis Pada pasien kanker dengan haemoptisis kanker yang masif biasanya terjadi pada kanker paru atau sebagai konsekuensi dari disfungsi koagulasi sistemik atau pada kasus pneumonia akibat jamur pada pasien yang jelas-jelas neutropenia. Pasien dengan metastase paru dan tumor primer trakeolaringeal sangat jarang mengalami haemoptisis masif. Seringkali terdapat peringatan atas haemoptisis baru yang meningkat.
Serangan karotid Serangan karotid lebih cenderung muncul pada pasien dengan tumor yang kambuhan pada lokasi yang sebelumnya dirawat dengan pembedahan dan radioterapi. Kematian terjadi dalam waktu 2- 3 menit. Seringkali terjadi perdarahan yang meluas.
Perdarahan pelvis Tumor serviks, uterus dan rektum dapat menyebabkan erosi pembuluh darah utama pelvis. Ini mungkin diawali oleh pembentukan fistula vesicovaginal, recto-vaginal, atau vesico-rectal, dan dengan meningkatnya kehilangan darah segar. Tampon vagina mungkin berguna pada beberapa pasien. Banyak pasien dengan tumor pelvis akan mengalami obstruksi dan beberapa mungkin tellah dirawat dengan warfarin. Hal ini jelas merupakan faktor resiko ekstra untuk perdarahan masif.
29
Perdarahan gastrointestinal Hematemesis masif biasanya terjadi akibat ulkus peptikum atau varises esofagus dibandingkan erosi tumor dalam pembuluh darah besar. Pasien dengan kanker tingkat lanjut seringkali meminum obat antiinflamasi non-steroid (NSAID) dan banyak juga yang juga minum steroid. Mereka juga memiiliki resiko dari ulkus peptikum dan seharusnya dipersiapkan pendekatan proaktif untuk mengawasi dan mengobati tanda-tanda peringatan yang khas untuk mencegah perdarahan yang menimbulkan bencana. Pasien dengan, atau dengan kecenderungan tinggi dari varises esofagus pada umumnya mudah diidentifikasi dan perencanaan yang sesuai dapat dibuat dengan baik sebelumnya.
Prosedur setelah kematian Mendiagnosis kematian Biasanya merupakan kewajiban dari seorang dokter untuk mendiagnosis kematian; namun, pada beberapa rumah sakit, staf perawatan dapat melakukan tugas ini. Hal ini dpat dilakukan dalam banyak cara, meskipun dalam perawatan masa terminal suatu konfirmasi dari kematian somatik dibuat dengan melakukan observasi terhadap hal-hal berikut:
 Dilatasi pupil yang tepat
 Tidak ada suara jantung
 Tidak ada usaha pernapasan
 Tidak ada denyut nadi
Bagaimana untuk mempersiapkan jenazah setelah kematian Kerabat seharusnya diijinkan untuk memilih melihat dan menghabiskan waktu dengan orang yang telah meninggal, tidak hanya diantara waktu menjelang kematian, namun juga setelah itu. Mereka mungkin perlu banyak dukungan dalam hal ini dan persiapan jenazah mungkin memainkan peran yang pennting dalam bantuan ini. Beberapa kerabat mungkin berharap untuk terlibat dalam persiapan jenazah. Kebijakan institusional dengan perhatian pada persiapan jenazah seharusnya diikuti dengan kepekaan terhadap herapan dari keluarga dan teman. Khususnya, kebudayaan dan praktek agama yang berbeda harus dihormati. Luka seharusnya ditutupi dengan penutup tahan air dan bantalan yang dipergunakan untuk menyerap cairan tubuh dan kebocoran. Kateter dan infus, harus dicabut (kecuali kasus ini
30
dirujuk untuk diselidiki forensik). Mereka yang menangani jenazah seharusnya diperingati untuk berbagai resiko infeksi dan beberapa jenazah mungkin perlu untuk ditempatkan dalam kantong jenazah. Sebuah daftar dengan nama-nama direktur pemakaman dapat diberikan kepada pasien, dan tentunya dokter umum atau perawat ada dalam posisi dapat menghubungi badan tertentu untuk mewakili keluarga. Pengurus pemakaman tersedia dalam 24 jam sehari dan dapat mengurus jenazah. Meskipun tidak segera diperlukan, jenazah seringkali diambil dari rumah pasien ke wisma pemakaman.
Donasi organ Pasien dengan kartu donor, atau dengan persetujuan keluarga, dapat memberi donasi berbagai organ dan jaringan. Tabel 21.2 menggambarkan beberapa perbedaan kebudayaan potensial dalam pendekatan ini. Secara umum, organ-organ diambil dari pasien yang telah meninggal dari trauma serebral, perdarahan intrakranial, kerusakan anoksia otak yang mengikuti kegagalan kardiopulmonar, atau tumor otak primer. Petunjuk selanjutnya telah tersedia dari British Transplantation Society. Donasi jaringan dan organ jarang dipertimbangkan dan meskipun pasien dengan sakit terminal mencukupi dalam kriteria ini, hal ini tidak berlaku seczara universal dan keluarga harus diberi kesempatan untuk memberikan persetujuan, jika mereka inginkan. Sebagai contoh, donasi kornea adalah pengalaman yang cukup sering terjadi pada rumah sakit. Jelas sekali bahwa penting bagi profesional untuk secara penuh sesuai dengan kebijakan lokal dan mendekati kerabat dengan koordinator transplant jaringan. Mereka dapat berbicara kepada kerabat dan mengatur pengambilan jaringan.
Sertifikat kematian (sertifikat medis tentang sebab kematian) Sertifikat kematian harus dikeluarkan oleh praktisi medis yang sudah terdaftar. Hal ini tidak dapat dikeluakan dalam kondisi berikut ini:
 Pasien tidak dirawat dalam sakit terakhirnya oleh seorang praktisi medis
 Dokter yang memberi sertifikat tidak memeriksa jenazah atau melihat pasien dalam waktu 14 hari sebelum kematian
 Sebab kematian tidak diketahui atau terlihaat tidak alami
31
 Penyebab kematian dihubungkan dengan anestesi, penyakit industrial, pembedahan, fraktur, kekerasan atau bunuh diri. Dalam kasus ini bagian koroner harus diinformasikan dan pemeriksaan post-mortem mungkin selanjutnya dilakukan. Jika terdapat keraguan, akan selalu bermanfaat untuk mendiskusikan kasus ini dengan bagian koroner atau kantor koroner (perwakilan koroner dari pihak kepolisian). Detail pada bagaimana cara mengisi sertifikat kematian telah diberikan kerangka pada awal buku sertifikat. Sertifikat kemudian dibawa ke kantor catatan kelahiran, pernikahan dan kematian (biasanya oleh kerabat), dimana seritifikat untuk pengurusan jenazah dikeluarkan, ini perlu dibawa kepada pengurus jenazah. Jika jenazah akan dikremasi, formulir kedua perlu dilengkapi oleh dua dokter independen (biasanya dokter yang memberi sertifikat dan dokter lain dengan setidaknya 5 tahun post-registrasi).
Post-mortem Sebuah laporan post-mortem mungkin sebuah keperluan mutlak (kasus yang dirujuk ke koroner). Ini adalah kebutuhan yang legal dan tidak bisa ditolak. Post-mortem dapat juga diminta untuk mengklarifikasi detil medis dari kematian. Kerabat dapat menolak hal ini jika pasien telah mengharapkan seperti itu.
Ringkasan Perawatan untuk pasien yang telah mencapai fase terminal dari sakitnya memiliki banyak tantangan untuk profesional. Kualitas perawatan yang bagus pada titik ini seringkali memerlukan dukungan yang meningkat dari profesional dan yang pasien cintai. Berkembangnya jalur perawatan telah memberikan suatu metode untuk meningkatkan kualitas dari perawatan tersebut pada hari-hari dan jam terakhir dari hidupnya. Setelah kematian terdapat keperluan praktis tertentu yang diperlukan yang perlu diurus degan profesional dan dengan sensitifitas terhadap perasaan dari yang berduka.

annotation: short_sentences header footer

label: jv

label: ja

label: it

label: ms


content:
PATI (jatengtoday.com) – Bupati Pati Haryanto menginginkan agar jajarannya menjadikan momentum Hari Kesehatan Nasional (HKN) untuk memacu kinerja terutama terkait penanganan Covid-19. Tiga klaster yang berpotensi sebagai tempat penyebaran virus corona menjadi prioritas bupati.
Tepat pada peringatan Hari Kesehatan Nasional (HKN) tahun 2020 yang ke-56, pada hari ini, Kamis (12/11), Kementerian Kesehatan Republik Indonesia menggelar upacara secara virtual tingkat nasional, yang diikuti pula oleh Kabupaten Pati.
Untuk Pati, acara peringatan HKN diadakan di Pendopo Kabupaten Pati dan diikuti oleh Bupati Haryanto, Sekda Suharyono, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pati, para pejabat struktural dari BPKAD, Kepala Bappeda, Disnaker, Dinas Sosial, beberapa direktur RS negeri maupun swasta, serta para perwakilan tenaga medis.
Bupati Pati Haryanto dalam sambutannya menjelaskan bahwa tujuan dari peringatan HKN tersebut adalah untuk mengingatkan kembali masyarakat tentang pentingnya kesehatan, khususnya di tengah pandemi Covid-19 sekarang ini.
“Hal seperti ini memang perlu diingatkan kepada masyarakat, karena sekarang ini masyarakat justru semakin lama malah semakin menyepelekan Covid-19. Sehingga akhirnya bukan hanya berdampak kepada masyarakat saja, tetapi juga berdampak pada tugas para dokter dan tenaga medis yang semakin berat,” kata Haryanto dalam keterangan tertulis Pemkab Pati.
Haryanto juga menegaskan bahwa usaha pemutusan mata rantai yang belum maksimal memang tidak hanya terjadi di Kabupaten Pati saja, tetapi juga di daerah lainnya. Menurutnya untuk memaksimalkan usaha tersebut, dia mengaku sudah mengadakan rapat bersama Tim Penanganan Satgas Covid-19.
“Untuk sementara difokuskan pada tiga klaster, yaitu klaster pondok pesantren, gereja, pasar umum, serta lingkungan pendidikan baik formal maupun non-formal. Jika usaha ini dapat tertangani dengan baik, maka diharapkan dapat memutus mata rantai atau mengurangi grafik kasus Covid-19 di Kabupaten Pati,” ungkapnya.
Bupati Pati dalam kesempatan tersebut juga mengapresiasi kinerja dari para direktur dan tenaga medis di RS negeri maupun swasta karena usaha keras mereka untuk dapat menangani masyarakat yang terkena Covid-19.
“Jadi ini keseriusan kita. Mulai dari para tenaga medis hingga dukungan dari Lab PCR yang kita punya sekarang ini. Namun, kita tetap memaksimalkan terutama terkait Lab PCR tersebut, yaitu dengan cara meningkatkan lebih banyak jumlah sampel agar dapat ditangani di Lab PCR ini,” demikian Bupati Haryanto. (*)
editor : tri wuryono
Trending Topic: cucitangancucitanganpakaisabunHari Kesehatan NasionalHKN 2020ingatpesanibujagajarakjagajarakhindari kerumunanpakaimaskerPemkab Patisatgascovid19

content-type: text/plain

warc-identified-content-language: ind

warc-type: conversion

label: id


content:
Peluang Usaha Reseler Justmine Skincare Sulawesi Selatan. Siapa sih yang tak berharap tampil menawan dan punya kulit yang sehat serta mendapatkan profit sungguh-sungguh besar? Pasti seluruh orang termasuk Anda juga menginginkannya. Tentunya untuk jadi perempuan bersih dan indah diperlukan beragam perawatan kecantikan, perempuan sungguh-sungguh memperhatikannya. Ini menjadi kesempatan usaha perawatan kulit yang dapat menciptakan profit menggiurkan untuk siapa saja yang berkeinginan mencoba.
Kesempatan Bisnis Jadi Reseller Skincare Sulawesi Selatan
Era ini ada banyak sekali perempuan-perempuan yang tak hanya menjadi pengguna perawatan kulit saja, namun juga sudah mulai berani untuk memasarkannya. Tentunya hal hal yang demikian dikerjakan sebab Manfaat dari perawatan kulit yang digunakannya bermanfaat untuk kecantikan. Salah satu kans bisnis skincare yang dapat dicoba yakni dengan menjadi reseller skincare Sulawesi Selatan.
Ada banyak sekali kans yang bisa didapat. Mulai dari segmen market yang luas dan juga tingkat keperluan akan skincare itu senantiasa berkelanjutan. Artinya, barang ini selalu dicari tiap-tiap pengguna yang kehabisan, sebab alasan sreg dengan kulitnya. Itulah mengapa, bisa dikatakan bahwa peluang bisnis reseller skincare cukup menjanjikan.
Profit Jadi Reseller Skincare Sulawesi Selatan
Salah satu merek perawatan kulit yang terbukti khasiatnya yakni Justmine Beauty Skincare. Apa saja keuntungan yang dapat didapat dengan menjadi reseller rangkaian produk kecantikan ini? Berikut ini informasinya:
Bisa Digunakan Sendiri dengan Harga Lebih Murah.Semua orang yang memasarkan produk kecantikan juga ikut serta menjadi pemakai. Hal ini sebagai bukti produk yang dipakai memang benar-benar bermutu dan memberi manfaat yang kongkrit. Justmine perawatan kulit sendiri yang menawarkan paket perawatan kulit yang dapat disesuaikan dengan keperluan dan juga keadaan kulit dikala ini.Ada banyak sekali manfaat yang dapat didapat dari menerapkan skincare ini. Pelbagai manfaat seperti menghilangkan flek, mencerahkan wajah kusam, menyelesaikan masalah kulit kering, hingga kapabel menyelesaikan masalah jerawat membandel. Dengan kwalitas berkelas dan hasil maksimal akan memberikan banyak profit jikalau bergabung menjadi reseller.
Bisa Dijual dan Dapat Keuntungan MenjanjikanMenjadi reseller dari suatu brand tentunya akan memperoleh banyak sekali profit. Selain dapat digunakan sendiri untuk perawatan kecantikan, juga dapat dipasarkan. Harga yang ditawarkan pasti akan berbeda seandainya menjadi reseller. Nah, disini siapapun bisa memasarkan kembali dengan harga yang sudah ditetapkan sebelumnya.Maraknya pemakaian skincare saat ini tentunya menjadi peluang usaha skincare yang sungguh-sungguh menggiurkan. Bagaimana tidak, dalam rangkaian tersebut, seluruh produk mulai dari sabun, toner, cream, serum dan lainnya sudah ada dalam satu paket. Ini akan menjadi lebih praktis ketika diterapkan, sebab telah tersedia dalam satu rangkaian.
Tidak Butuh Modal BesarSalah satu keuntungan dari menjadi reseller yakni tak membutuhkan modal yang besar, lain halnya dengan membuat produk sendiri, di mana akan banyak sekali modal yang akan dikeluarkan. Umumnya persyaratan untuk menjadi reseller itu harus menjalankan pembelian beberapa paket skincare. Jangan khawatir, harga tentunya berbeda untuk reseller.Sekiranya berharap benar-benar berbisnis dalam dunia kecantikan ini dapat diawali dengan menjadi reseller rangkaian produk skincare. Keuntungan bisa didapatkan dan modal juga tak terlalu besar dikeluarkan. Selain itu, menjadi reseller juga tidak memerlukan kios offline seperti usaha konvensional pada lazimnya. Jadi, sungguh-sungguh fleksibel bukan?
Jadi Bisnis Sampingan
Memiliki bisnis sampingan sebagai reseller produk skincare mungkin bisa menjadi opsi pas. Disamping menjalankan profesi utama, kesempatan usaha skincare juga tetap dapat dilakukan secara online. Produk dapat pesan ketika ada yang order atau malahan menyetok barang supaya saat ada pemesanan langsung bisa di packing dan dikirim.
Justmine Beauty Skincare Opsi Terbaik Untuk Bisnis Reseller
Saja pilihan yang dipilih, menjadi reseller perawatan kulit justmine akan banyak sekali mendapatkan profit. Produknya yang teruji secara klinis dan memberikan manfaat yang kongkrit akan menjawab semua masalah kulit wanita Indonesia. Tak hanya itu saja, ada juga layanan konsultasi yang dapat dilaksanakan sebelum menetapkan paket perawatan kulit apa yang akan dipilih.
Ayo joint jadi reseller sekarang juga di Justmine Beauty Skincare Sulawesi Selatan. Ada banyak sekali profit dengan menjadi reseller kami. Sudah tersertifikasi halal dan memiliki ijin memasarkan. Selain memperoleh profit dengan menjual produknya, bisa juga diterapkan khusus dan rasakan Manfaatnya untuk kecantikan kulit wajah sendiri.
Bisnis Skincare Peluang Bisnis Peluang Usaha Usaha Skincare
Bagikan artikel ini
See all 's posts
Artikel sebelumnya
Peluang Bisnis Reseler Justmine Skincare Padang Lawas Utara
Artikel selanjutnya
Peluang Usaha Reseler Justmine Skincare Bengkulu Tengah
Tulis Komentar
Batalkan Balasan
Simpan nama, email, dan situs web saya pada peramban ini untuk komentar saya berikutnya.
Produk Justmine Beauty
Habbats Sun Protector
Serum Vit. C
Facial Wash
Toner Beauty Skincare
Tentang Kami
Kami adalah Distributor resmi penjualan produk kecantikan Justmine Beauty, dapatkan produk dengan jaminan garansi pabrik.


content:
Sorry, you have Javascript Disabled! To see this page as it is meant to appear, please enable your Javascript! See instructions here
Disclaimer
Privacy Policy
Sitemap
Terms of Service
About
Manfaat Jalan Kaki
Manfaat Jalan Kaki untuk Kesehatan
Home
Artikel Favorit
VIDEO
EBOOK
Gallery
INFOGRAFIS
Contact
Home
Artikel Favorit
VIDEO
EBOOK
Gallery
INFOGRAFIS
Contact
Disclaimer
Privacy Policy
Sitemap
Terms of Service
About
Menerapkan Jalan Kaki Sebagai Gaya Hidup Sehat
18 September 2019 /
Semua orang pastinya ingin hidup sehat dan bahagia. Bermacam cara bisa ditempuh mulai dari mengonsumsi makanan bergizi, tidur teratur, olahraga, tidak merokok, tidak minum minuman keras, dan lain-lain. Salah satu yang bisa kita lakukan adalah menerapkan jalan kaki sebagai gaya hidup sehat harian.
Dengan kondisi hidup di zaman modern ini, sebagian orang selalu sibuk dengan aktivitasnya seperti pekerjaan, sekolah, kuliah, atau kesibukan di rumah tangga membuat orang tidak memiliki rencana dan kesempatan untuk menerapkan gaya hidup sehat.
Untuk makanan dan minuman sekarang ini yang sering kita temui, sudah banyak yang mengandung lemak, pemanis buatan, pewarna, pengawet dan segala bahan atau kandungan yang mengancam kesehatan.
Seakan tidak bisa menahan untuk mencoba makanan dan minuman yang serba enak tersebut maka sebagian orang lupa akan rencana mereka untuk menerapkan gaya hidup sehat.
Memang itu berat untuk dijalani. Namun, sebagai rasa sayang kita pada tubuh, maka wajib untuk kita memulai dan membiasakan hidup sehat.
Agar nanti kita bisa menikmati tubuh yang sehat sehingga dapat menjalani aktivitas sehari-hari dengan lancar.
Tubuh manusia perlu sekali untuk bergerak aktif sehingga dapat membuat tubuh terasa nyaman karena peredaran darah tetap lancar. Dibanding orang yang hanya duduk-duduk saja, lebih baik melakukan aktivitas fisik yang bermanfaat semisal berjalan atau melakukan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, mencuci dan lain-lain.
Saat ini ada banyak hal yang membuat orang-orang tidak aktif bergerak secara fisik, misalnya duduk di atas kendaraan, duduk di depan televisi, duduk di depan laptop/komputer, sibuk menggunakan smartphone, dan lain-lain.
Ini adalah hal yang harus kita hindari semaksimal mungkin. Semakin kita berlama-lama tidak bergerak, maka akan mengurangi kualitas kesehatan dan mengalami risiko berbagai penyakit.
Salah satu aktivitas fisik yang bagus untuk diterapkan dalam kehidupan sehari-hari adalah berjalan kaki, baik itu untuk jarak dekat atau jauh.
Jalan kaki merupakan hal yang mendasar dalam hidup manusia. Karena kedua kaki memang diperuntukkan untuk berjalan. Jadi, berjalan kaki termasuk gerakan yang bisa kita lakukan secara rutin dan berkelanjutan.
Kita bisa memilih, berjalan kaki santai atau cepat. Keduanya bagus untuk kesehatan.
Jangan biarkan tubuh Anda diam tak bergerak. Sama halnya jika air yang menggenang dan darah yang tidak mengalir itu bermakna tidak baik.
Air yang mengalir lebih baik dibanding air yang menggenang. Darah yang mengalir lebih baik ketimbang darah yang berhenti mengalir.
Begitu juga tubuh kita yang aktif bergerak lebih baik daripada tubuh yang diam tak bergerak.
Jalan kaki berdasarkan beberapa penelitian sangat banyak manfaatnya mulai dari pencegahan osteoporosis, membantu dalam pembakaran kalori dalam tubuh, mengurangi risiko diabetes, penyakit jantung, stroke sampai demensia (pikun). Masih banyak lagi manfaat lainnya dari jalan kaki yang bisa Anda dapatkan informasi selengkapnya di artikel lain di situs ini.
Tentunya kita sepakat bahwa khasiat yang ditawarkan dari aktivitas jalan kaki sangatlah menarik untuk siapapun.
Karena biaya yang murah dan mudah menerapkannya dalam kegiatan sehari-hari. Pria atau wanita. Muda atau tua bisa melakukannya. Tak perlu latihan khusus untuk berjalan kaki. Berbeda sekali dengan olahraga lain. Ini (jalan kaki) begitu sederhana.
Disaat Anda ingin berbelanja ke toko terdekat, Anda bisa berjalan kaki saja sekaligus untuk menggerakkan tubuh Anda.
Manfaatkanlah kesempatan itu, agar Anda terbiasa berjalan kaki dengan cara santai sembari mengamati keadaan sekitar.
Jalan kaki merupakan cara kita untuk menjaga bumi ini tetap lestari dan bersih karena tidak menimbulkan polusi udara dan bising. Memang diperlukan niat yang serius untuk menerapkannya. Karena dengan membiasakan berjalan kaki walau itu masih dalam jarak pendek, itu sudah sangat membantu.
Apalagi nanti jika sudah terbiasa berjalan kaki untuk jarak jauh. Maka kesempatan untuk mendapatkan tubuh yang sehat dan bugar lebih terbuka lebar.
Tantangan yang ada di hadapan kita sekarang adalah sarana atau fasilitas untuk pejalan kaki yang masih kurang memadai. Namun itu tak perlu menjadi kendala besar. Kita masih bisa berjalan kaki kapan pun dan dimana pun.
Yang terpenting adalah kita harus tetap waspada saat berjalan kaki. Karena selain kita yang berperan sebagai pejalan kaki, masih banyak orang lain yang menggunakan kendaraan baik itu motor, mobil, sepeda dan lain-lain.
Selalu perhatikan kondisi sekitar saat berjalan, hindari terlalu dekat dengan lalu lintas kendaraan bermotor. Usahakan selalu berada di posisi paling kiri jalan.
Demikian ulasan bagaimana cara menerapkan jalan kaki sebagai gaya hidup sehat kita sehari-hari. Semoga ini bermanfaat untuk kita semua dan membuat hidup kita sehat.

warc-identified-content-language: ind,eng

label: en

label: de


content:
Paul J South London. Info trading terbaik Karakter adalah Binary Steategies Wolsfeld karakter robot forex terbaik dari pembatas tapi terjadi saat data WWolsfeld mungkin muncul dalam beberapa cara. Anda juga harus meninjau Forex kalender ekonomi, khususnya kolom Prakiraan untuk menganalisis ekspektasi pasar. Cara Cek Saldo ATM BRI Lewat HP broker Forex terbaik untuk pemula Android Tanpa Pulsa Beserta Gambar: Internet Banking.
Cari Dan Pelajari Indikator Yang Sesuai Setelah mengetahui kelompok indikator mana yang bisa Anda sasar, maka tahap selanjutnya adalah menentukan indikator forex terbaik dalam grup tersebut. Hal ini karena mediannya dapat membantu anda menangkap harga yang mengalami bounce atau breakout dengan akurat. Indonesia binary option blog akan melihat sebuah ide perdagangan dihasilkan di atas hanya dengan menambahkan beberapa moving averages ke chart. Keistimewaan Untuk Seseorang Calon Pada Hari MengundiCalon adalah dibenarkan melawat tempat-tempat berikut.
Berita Forex Hari Ini -- Pola harga bullish pada grafik 1 jam mungkin akan membentuk lonjakan, namun, pada grafik 1 hari (di atas) menunjukkan bahwa indikator tersebut biasanya tidak sesuai untuk gelombang advance yang kuat.Bar horizontal menunjukkan konfigurasi indikator yang biasanya terlihat pada grafik.Awal gelombang besar muka: harga di atas 1 hari 200MA (merah).Perhatikan posisi MACD di atas garis nolnya dalam setiap kasus, dan juga fakta bahwa stochastics biasanya dikelompokkan pada nol sebelum kemajuan. Robot Scalping Konsisten Profit per bulan trade santai profit konsisten di bitcoin bitcoin profit trading with renko charts Bagaimana Membuat Profit Yang Konsisten Dalam Perdagangan Forex Makanya apabila kita mendapatkan signal yang benar benar bagus, usahakan menunggu candle itu close dulu baru bisa dibilang signalnya valid dan benar.Namun, perlu diingat bahwa tujuan Anda haruslah “meningkatkan Selain itu, cara-cara untuk melatih kemampuan trading forex dapat dirangkum Posisi apa pun di pasar Forex dibuka dengan tujuan mendapatkan profit. Trading Strategy Guides Coupon.
Ask price muncul di sebelah kanan Quote Forex. Ini adalah biaya yang akan dibeli pedagang. Misalnya, dalam pasangan ini EUR / USD yang dikutip pada 1.2452 / 1.2457, pedagang dapat membeli EUR untuk 1.2457.
Bukannya naik ke 1. Dalam keadaan seperti itu, maka profit ida adalah: Tetapi bila modal anda bisa sampai 0 maka artinya broker anda tidak menyediakan fitur ini. Bahayanya leverage ini dibahas pada artikel berikutnya. 3. Tubuh Manusia Tangan Bila Anda ukur panjang jari broker Forex terbaik untuk pemula Anda, kemudian Anda bandingkan dengan panjang lekuk jari, maka akan ketemu 1.618. Coba bagi tinggi badan Anda dengan jarak pusar ke telapak kaki, maka hasilnya adalah 1.618.Bandingkan panjang dari pundak ke ujung jari dengan panjang siku ke ujung jari, maka hasilnya adalah 1.618.Bandingkan panjang dari pinggang ke kaki dengan panjang lutut ke kaki, maka hasilnya adalah 1.618. Bila digunakan dengan benar dan sepenuhnya dipahami, cryptocurrency bisa saja mengubah sistem ekonomi global kita.
Kecuali kamu membandingkannya denga bermain di smartphone dengan bermain di komputer jelas berbeda sekali caranya. Anda memasukkan email yang salah. Rekening Tabungan biasanya berskema wadi'ah titipandimana prinsipnya adalah Anda 'menitipkan' sejumlah uang di bank, dan kemudian bank akan memberikan 'bonus' sejumlah tertentu kepada Anda, indonesia broker binary option. Dalam rapat kebijakan moneter kemarin, ECB berjanji akan mempertahankan suku bunga 0% di tahun ini akibat adanya risiko perlambatan ekonomi negara-negara zona Eropa.
Seperti yang mereka katakan, gambar bernilai 1000 broker Forex terbaik untuk pemula kata, jadi mari kita ilustrasikan manfaat dari hedging forex dengan beberapa grafik nyata dari masa lalu.
Blog Archive Beliau memulakan jualan hadapan untuk Nikkei: Saya biasa pulang forex Bali menggunaka n bus excecutiveGH.
Cara trading Binary Option itu sangat mudah. Jika Anda seorang pemula dalam dunia trading, maka Anda tidak perlu khawatir. Trading option adalah jenis trading yang sangat sederhana, broker Forex terbaik untuk pemula yang bisa dilakukan dengan sangat mudah oleh siapapun, bahkan oleh seorang pemula sekalipun. Fungsinya untuk menunjukkan sinyal pergerakan trend selanjutnya melalui breakout (ditembusnya) garis trend tersebut. Baik IQ Option maupun Olymp Trade, keduanya sama-sama terbukti membayar. Keduanya juga menyediakan platform trading berbasis web dan aplikasi (Android dan iOS).


content:
TRY – lira turca NOK – coroa norueguesa SEK – coroa sueca HKD – dólares OlympTrade vip dapat apa saja de Hong Kong. 7. Muncul halaman ini, untuk memastikan sekali lagi bahwa nomor HP yang digunakan daftar tadi benar masih kawan gunakan. Pilih "Nomor di Atas Benar".
Halaman ini menawarkan instruksi bagaimana cara membuka akun perdagangan pertama Anda bersama dengan rekomendasi yang dapat membantu Anda memilih parameter yang paling cocok untuknya. Maksud dari spekulatif ini adalah semacam tebak belajar binary pemula harga. Itu dia penjelasan apakah forex itu halal atau haram. 3. Buka folder ini dalam "Extension root directory", kemudian tekan tombol "Pack extension". Anda akan melihat pesan bahwa penambahan telah diisi. Tekan "Ok".
OlympTrade vip dapat apa saja - Olymp Trade mt4
Opsi biner adalah salah satu jenis kontrak pertukaran saham yang digunakan untuk mengambil untung dari pergerakan harga aset (mata uang, saham, barang) di pasar keuangan global. Pembeli pada saat pembelian opsi biner membuat OlympTrade vip dapat apa saja perkiraan bagaimana harga asetnya akan berubah. Instrumen keuangan ini memiliki nilai tetap, waktu yang telah ditentukan untuk berakhirnya kontrak dan ukuran potensi keuntungan. Bitcoin memiliki cara penggunaan yang mudah karena tidak lagi harus menggesek kartu, memencet pin, ataupun menandatangani sesuatu. Cukup menggunakan perangkat digital saja pembayaran sudah bisa dilakukan. Lalu bagaimana cara melakukan pembayaran dengan bitcoin? Apakah benar-benar mudah? Simak langkah-langkahnya di bawah ini.
Nah, berikut ini adalah daftar reksa dana saham dengan return tertinggi hingga dalam 1 bulan terkahir.
Terlebih jauh lagi, seiringan dengan Stock Options yang memungkinkan Anda dengan harga yang jauh lebih murah untuk mengendalikan jumlah yang setara dari saham – saham, Anda dapat mengambil resiko tingkat tereksposnya modal kapital Anda ke resiko. Tidak seperti futures, Stock Options tidak memiliki persayaratan OlympTrade vip dapat apa saja margin dan tingkat maksimum dari kerugian adalah terbataskan pada jumlah uang yang dibayarkan pada kontrak Stock Options. Satu cara dari mempergunakan call options tersebut dikenal sebagai Fiduciary call. Untuk metode pencairan. Ada 3 opsi yang bisa dipilih yaitu Lewat Saldo paypal, Amazon Giftcard dan Steam Giftcard.
Robot Forex Anda mungkin pernah mendengar istilah "robot trading", yang Semua broker di Indonesia yang menggunakan platform trading MetaTrader (MT4) cara menggunakan MT4 dan cara menginstal EA atau robot trading tersebut. Semua tergantung dari pekerjaan apa yang Anda kerjakan. Kamu bisa mendapatkan uang yang lumayan dari sini bila blog kamu banyak penggemar dan channel youtube apa yang terjadi dengan forexmacro banyak langganan. Jika memberikan pelayanan terbaik bagi konsumen, bukan tidak mungkin pihak konsumen akan memberikan uang tip.
Neraca perdagangan: Karena negara-negara utama dalam zona Euro masuk dalam jajaran 10 besar eksportir dunia (data tahun OlympTrade vip dapat apa saja 2011: Jerman no.3, Perancis dan Belanda no.5 dan 6, Italia no.8), dan juga termasuk dalam 10 besar importir dunia (data WTO 2011: Jerman no.3, Perancis no.5, Italia no.7, Belanda no.9), maka jika terjadi surplus atau defisit pada neraca perdagangan zona Euro akan sangat mempengaruhi nilai Euro. Selain itu, tentu saja data neraca perdagangan Amerika Serikat akan berdampak langsung pada nilai Euro.
Cara Mudah Menggunakan E-Payment Ketika menggunakan e-payment sebagai metode deposit ke broker forex, maka sebelumnya Anda perlu memproses pengisian dana di akun e-payment. Begitu pula seusai melakukan penarikan, Anda perlu memproses withdrawal dari akun e-payment ke rekening bank Anda. Prosedur seperti itu umumnya disebut sebagai jual beli e-currency.
Dalam perdagangan binary options, perubahan harga secara signifikan tidak terlalu berpengaruh. Jika harga penutupan sama dengan harga pembukaan, investasi awal Anda akan dikembalikan ke akun Anda. Mulai trading di akun demo adalah langkah awal yang sangat penting bagi karir trader, baik itu di spot forex maupun di binary options. Manajemen resiko bahkan tidak pernah menjadi efektif apabila kita tidak mampu melakukan analisa dengan benar dan akurat. Juni 26, Penulis: System uids inconsistent IQ Option strategy Malaysia strategies revealed scalping forex option system id, options.
Opsi perdagangan london Bagi penjual opsi biner, biayanya OlympTrade vip dapat apa saja adalah selisih antara dan harga opsi dan Dengan menggunakan situs ini, Anda setuju untuk menahan kami orang yang tidak opsi perdagangan sebagai bisnis untuk semua dan semua kerugian. Binary option system error karma chartwe memberikan secara real time kargo forex davao city contact number jika Anda tidak memiliki cukup waktu untuk melakukan penelitian. “Tidak seperti robot beroda, Spot bekerja dengan baik melintasi medan yang berbeda dan dapat menavigasi rintangan secara efektif, menjadikannya ideal untuk operasi di taman dan kebun umum”. Selain itu, tetap menjadi sedikit misteri tentang apa itu blockchain dan bagaimana cara kerja blockchain.
Layanan Manage Web Hosting Server (Full Support) untuk Website dan Aplikasi Anda. Forex factory hari ini. Untuk rekening di Mandiri Sekuritas waktu itu gue buka karena dapat hadiah pas acara blogger gathering. Sementara di Indopremier simply karena bisa buka online tanpa harus datang ke kantornya.
Dalam kes ini, kehilangan pada permulaan pelaburan hanya bermakna bahawa dengan satu pukulan kemenangan, anda boleh pulih kerugian anda dan mendapatkan sedikit keuntungan pada masa depan. Semakin tinggi kepentingan, semakin tinggi pulangan. Membuat rekening terpisah sangat penting karena Anda juga bisa mengukur seberapa banyak penghasilan yang sudah Anda dapatkan dari produk yang sudah berhasil Anda jual. Banyak pebisnis online yang tidak menerapkan hal ini sehingga usaha tersebut sulit maju karena tidak bisa memperhitungkan neraca pendapatan. Dengan menerapkan rekening khusus bisnis untuk daftar bisnis online tersebut, Anda juga tidak pusing mengenai mana uang berupa modal dan keuntungan.


content:
Plt. Asisten I bidang Pemerintahan dan Kesejahteraan Rakyat Setda Natuna, Budi Darma, didampingi sejumlah perwakilan Organisasi Perangkat Daerah (OPD), menerima kunjungan silaturahmi dari Komandan Satuan Tugas (Dansatgas) Operasi Bima Suci, Letnan Kolonel Laut (P) Waluyo S.H., M.Tr.Hanla, beserta rombongan, di Ruang Rapat Lantai II Kantor Bupati Natuna, Jalan Batu Sisir Bukit Arai, Ranai, Kecamatan Bunguran Timur, pada Kamis (12/11) pagi.
Dalam kesempatan tersebut, Budi Darma mewakili Pemerintah Daerah Kabupaten Natuna mengucapkan selamat datang dan terimakasih atas kunjungan Dansatgas Operasi Bima Suci beserta rombongan ke Kabupaten Natuna.
Beliau juga menyampaikan permohonan maaf atas ketidak hadiran Bupati Natuna, Abdul Hamid Rizal, dalam acara penyambutan tersebut, lantaran sedang melakukan perjalanan Dinas ke luar Kota.
Budi Darma juga menyebutkan, bahwa keberadaan TNI Angkatan Laut sangat dibutuhkan di Natuna. Sebab sebagaimana diketahui, bahwa 99 % wilayah Natuna terdiri dari lautan dan berbatasan langsung dengan 7 negara tetangga di Asia.
Pada kesempatan yang sama, Letkol Laut (P) Waluyo menyebutkan, bahwa kunjungan ini merupakan bentuk silahturahmi dan rangkaian latihan praktek lapangan Jala Krida, bagi para Taruna dan Taruni AAL di KRI, sebelum lulus menjadi Perwira TNI-AL.
Kunjungan ini juga sebagai promosi kepada para Pemuda di Daerah Kabupaten Natuna, agar bersedia bergabung dengan TNI Angkatan Laut.
Waluyo menambahkan, dirinya bersama rombongan berlayar selama 98 hari, berangkat dari Surabaya pada 26 September 2020 dan kembali pada 02 Januari 2021 mendatang.
Ditambahkan Waluyo, bahwa Natuna adalah pelabuhan ke-6 yang sudah di kunjungi KRI Bima Suci, dari 10 pelabuhan tujuan kunjungan. Dan masih ada 4 Pulau terluar yang akan di kunjungi, diantaranya Pulau Rondo, Pulau Berhala, Pulau Laut dan terakhir Pulau Miangas.
Terakhir Waluyo berharap, kunjungan tersebut bisa menambah ilmu dan wawasan bagi para Taruna dan Taruni dalam menyongsong tugas negara kedepan. (Pro_Kopim/Zuhri)


content:
Bell’s palsy adalah kelumpuhan atau kelemahan pada salah satu sisi otot di wajah yang yang bersifat sementara. Kondisi ini menyebabkan salah satu sisi dari wajah akan terlihat “melorot”.
Read more→
Lumpuh
KELUMPUHAN DITERAPI DENGAN VARASH NATURAL OIL
Varash Apr 8, 2019
Kelumpuhan adalah kehilangan kemampuan menggerakkan salah satu otot tubuh atau lebih untuk sementara waktu atau bahkan secara permanen.


content: Syahrian Abimanyu tidak bisa santai berlatih karena ada orang ini Syahrian Abimanyu bersyukur mendapat banyak menit bermain di Sriwijaya FC namun tidak bisa santai berlatih karena ada orang ini


content:
Penghujung tahun 2019 atau lebih tepatnya bulan Desember 2019 merupakan awal mula dari sebuah era baru yang akan mempengaruhi hampir seluruh aspek kehidupan manusia di seluruh dunia. Babak baru atau era baru ini disebabkan oleh sebuah wabah atau pandemi Virus Covic-19 sehingga disebut dengan Era Pandemi Covic-19. Pada tanggal 2 Maret 2020, Indonesia menjadi salah satu negara yang terkena dampak dari wabah Covic-19. Pandami ini memberikan dampak yang nyata dan berpengaruh pada aspek pendidikan di Indonesia. Hampir seluruh pelaksanaan pembelajaran di Indonesia pada era baru ini mengalami perubahan yang nyata. Pada bulan Maret, pemerintah Indonesia memberikan kebijakan untuk melaksanakan pembelajaran secara jarak jauh atau dalam jaringan (daring) guna mencegah penyebaran virus Covic-19.
Tidak seperti pembelajaran secara luar jaringan (luring), pembelajaran secara daring tidak mudah untuk dilakukan. Selain fasilitas dan sumber daya yang harus tersedia, kemandirian belajar juga perlu ditekankan. Sebagian besar dari siswa masih mengalami ketergantungan terhadap guru dalam mempelajari sebuah ilmu. Sehingga diperlukan sebuah alternatif media pembelajaran dimana siswa mampu belajar secara aktif dan mandiri. Salah satu media pembelajaran alternatif yang sedang berkembang di era industri 4.0 adalah multimedia interaktif. Multimedia interaktif merupakan sebuah media pembelajaran berbasis multimedia (bisa berupa gambar, suara, video atau animasi) dimana pengguna dapat mengontrolnya secara mandiri dan terjadi respon timbal balik antara pengguna dan alat. Salah satu jenis multimedia interaktif yang menarik dan banyak dikembangkan adalah serious game.
Serious game adalah sebuah konsep permainan dengan tujuan untuk kepentingan pelatihan, advertising, simulasi dan edukasi.Game pada umumnya hanya menitikberatkan pada unsur hiburan dan permainan, sedangkan pada serious game selain unsur hiburan juga membawa pesan pelajaran dan pendidikan. Walaupun unsur pendidikan lebih menonjol, unsur edukasi yang terdapat game jauh dari unsur pelajaran formal sehingga game menjadi tidak terlalu kaku dan lebih menarik. Setelah memainkan game ini diharapkan pemain akan memahami topik yang ada di dalam game yang biasanya disertai dengan solusi dan model pemecahannya. Salah satu konten yang ada pada serious game ini adalah pemain akan mendapatkan pengalaman seolah-olah terlibat secara langsung.
Di Indonesia banyak dikembangkan game yang serupa dengan serious game yaitu game edukasi atau educational game. Game edukasi ato educational game ini berbeda dengan serious game. Secara fungsional serious game lebih menitik beratkan pada tutorial, step by step¸simulasi, dan pembentukan pengetahuan sedangkan game edukasi lebih menitik beratkan pada pembentukan sebuah kebiasaan yang diulang-ulang berdasarkan level yang berbeda. Karakteristik pada game edukasi yang berkembang pada saat ini masih terdapat kelemahan, misalnya saja subjek yang memainkan game edukasi sebagian besar adalah anak-anak pada jenjang Taman Kanak-kanak hingga SD. Selain itu, game edukasi masih terlalu menekankan pada drill-practice dari pada pembentukan konsep. Pemain sering sekali terfokus pada sisi permainan atau minigame dan melewati bagian materi.
Manfaat praktis yang pertama dari serious game adalah mampu meningkatkan motivasi dan ketertarikan siswa. Seorang sejarawan Belanda bernama Johan Huizinga dalam bukunya berjudul Homo Ludens mengatakan bahwa manusi senang bermain. Serious game dapat membuat pemain merasa tertarik akan suatu topik sehingga topik yang kompleks dapat mudah dipelajari. Manfaat yang kedua adalah serious game mampu mempermudah siswa dalam mengingat. Siswa diberikan kesempatan untuk mencerna secara perlahan mekanisme belajar interaktif yang menyenangkan dan tidak monoton. Hal ini akan memicu potensi siswa untuk mengingat apa yang terjadi.
Oleh karena itu, serious game menjadi sebuah alternatif yang tepat sebagai media pembelajaran di era pandemi ini. Selain siswa dapat termotivasi untuk belajar secara mandiri, dengan serious game siswa dapat membentuk konsep-konsep yang ada pada game secara mandiri dan tujuan pembelajaran dapat terpenuhi.
Views: 0
artikel lain...
12 Oct 2020
PENERAPAN VIDEO PEMBELAJARAN UGIK UNTUK MENINGKATKAN KEPEDULIAN DAN HASIL BELAJAR KIMIA PESERTA DIDIK DALAM KONDISI DARURAT COVID -19 SMA BATIK 1 SURAKARTA TAHUN 2020


content: Sambutan Tertulis Presiden Soeharto pada Peringatan Hari Pers Nasional II tanggal 9 Februari 1986 di Yogyakarta. Naskah selengkapnya dikemukakan sebagai berikut:


content: tanya gan, ane menggunakan geany untuk memprogram C++ tapi kenapa kode getchar() nya gak bisa ya? padahal di windows bisa tuh... apakah Linux sama Windows berbeda dalam hal compilernya atau bagaimanakah? mhon pencerahannya...

warc-identified-content-language: eng,ind


content: Mendengar kata artwork yang terlintas dalam pikirian adalah lukisan. Namun tunggu dulu artwork tidak hanya sebatas itu. Termasuk juga karya seni yang berasal dari fotografi, ilustrasi, gambar, patung dan berbagai karya seni lainnya. Definisi Asal katanya berasal dari bahasa Inggris […]


content:
Inilah ramalan zodiak Minggu (29/12/2019) hari ini. Ramalan zodiak terkadang dianggap menggambarkan nasib seseorang, apakah baik atau buruk. Aries tampaknya mempunyai banyak tantangan di tempat kerja.
Sementara Cancerakan merasakan kepuasaan hari ini dan lebih suka menghabiskan waktu untuk melakukan hal hal rutin. Kemudian, Taurus, kelihatannya kegiatanmu tidak berjalan dengan baik. Selanjutnya, Virgo punya kemampuan yang luar biasa di tempat kerja.
Virgo pun akan mendapat pujian dan dukungan dari rekan kerja. Nah, bagaimana ramalan zodiak lainnya? Tampaknya, kamu mempunyai banyak tantangan di tempat kerja, tetapi kamu akan menghadapi semua tantangan itu.
Kemudian, kamu akan merasalega karena mendapat dukungan penuh kasih dari orang yang disayangi. Kegiatan Taurus tidak berjalan dengan baik. Selain itu, pengeluaran yang tidak terduga dapat mengganggukeuanganmu.
Mengenai kesehatan, ada suatu masalah pada perut yang membuatmu tidak nyaman. Jadi, lebih baikminum obat tepat waktu dan berolahraga secukupnya agar kesehatanmu tetap terjaga. Hari ini akan menjadi hari di mana rasa emosionalmu semakin bertambah, tapi ada hal menarik bagi kamu.
Kemudian, kamu akan mendapat keberuntungan,meskipun emosi dapat memperlambat kemajuan. Di sisi lain, waktu luangmu akan dihabiskan untuk merancang metode yang memanfaatkan pengetahuan sebaik mungkin. Tampaknya, kamu akan merasakan kepuasaan hari ini dan lebih suka menghabiskan waktu untuk melakukan rutininitas.
Kemudian, pekerjaan akan membuatmu melakukan hal itu itu saja, tetapi Cancer juga merasakan kebosanan. Nah, pada malam hari, kamu akan mendapat petunjuk, besok akan menjadi lebih menarik. Sepertinya, ada beberapa agenda yang tidak terlaksana hari ini.
Di sisi lain, kamu perlu menanamkan rasa murah hati. Kemampuanmu yang luar biasa di tempat kerja akan memberimu banyak pujian dan dukungan. Para senior akan menghargai dedikasi yang telah kamu berikan kepada perusahaan saat bekerja.
Pada malam harinya, kamu akan mendapatkan kesenangan dan hiburan, jadi kamu bisa bersantai. Bagi kamu yang bekerja, tampaknya akan memiliki prestasi yang menggembirakan dan optimis untuk upaya yang dilakukan. Kemudian, keahlian yang kamu miliki dapat diuji dan pengalamanmu akan berguna.
Tampaknya, kamu akan lebih memperhatikan penampilan secara tiba tiba. Bagaimana kamu berpakaian dan cara berjalan, semua menjadi masalah bagimu. Kamu akan membayangkan dirimu menjadi yang terbaik.
Selain itu, hal yang kamu suka adalah makeover dan berbelanja. Ketika menghadapi suatu permasalahan, tetap berkonsentrasi dan carilah cara untuk menyelesaikannya, jangan terlalu memikirkannya. Di sisi lain, kamu merasa lebih baik ketika mendengar kabar berita dari teman.
Kemampuan intelektual yang kamu miliki luar biasa, tidak hanya akan menghasilkan hasil menarik. Tetapi juga akan membantu rekan yang sedang membutuhkan pertolongan. Selain itu, sejumlah masalah mungkin menghampiri, tetapi tidak perlu khawatir.
Kamu akan bisa menyelesaikannya dengan mudah. Di sisi lain, sebuah proyek yang disetujui akan berhasil dan memberimu reputasi sebagai perfeksionis. Cara kamu berkomunikasi yang baik membuatmu berhasil melewati situasi apa pun.
Selain itu, kamu juga dapat membuat kesepakatan penting dan membuat orang mengikuti visimu. Namun, kamu juga perlu mendengarkan nasihat orang lain. Tampaknya, kamu akan menunda mengambil keputusan penting di kantor atau bisnis.
Kamu menundanya, sampai benar benar ada kejelasan mengenai kesimpulan yang baik untuk diputuskan. Jadi, lebih baik kamu tidak membuat keputusan tergesa gesa tentang kehidupan.
Leave a Reply Cancel reply
Your email address will not be published. Required fields are marked *
Comment
Name *
Email *
Website
Save my name, email, and website in this browser for the next time I comment.
Post navigation
Previous Previous post: Haul Gus Dur ke-10 Diselenggarakan Kembali dengan Tema
Next Next post: Adian Bantah Dibiayai Negara atau Istana Saat Berobat ke Singapura, Bahkan Sempat Dicueki Kedubes


content:
Anda mungkin pernah mendengar berbagai macam jenis masalah kulit dan salah satu yang paling sering saya temukan adalah Melasma salah satunya.
Melasma adalah kondisi bercak berwarna coklat hingga abu-coklat pada wajah dan sangat berhubungan erat dengan hormon tubuh, kebanyakan timbul pada 2 bagian pipi wajah, bentuknya seperti sayap kupu-kupu. Kaum wanita lebih mudah mengalami hal ini daripada pria, terutama ibu yang sedang mengandung, hal ini disebabkan karena perubahan hormon karena kehamilan. Dalam beberapa kasus, melasma ini akan pudar perlahan setelah melahirkan, namun kebanyakan melasma tidak dapat bersih total. Terutama pada apabila terjadi gangguan sekresi hormon karena tekanan pasca melahirkan, melasma pada wajah akan semakin sulit pudar.
Tapi sebetulnya, penyebab lain dari Melasma masih ada lagi yang lain, karena selain perubahan hormon juga ada berhubungan erat dengan pancaran Sinar UV dan kondisi tubuh seseorang, apalagi stress, pengaruh obat, semua ini juga menjadi penyebab masalah melasma.
Lalu apakah ada cara untuk menyembuhkan melasma?
Melasma adalah bercak yang berada di lapisan dermis, apabila bergantung 100% dengan produk perawatan wajah, hasilnya akan sangat terbatas, sehingga apabila ingin lebih efisien, dapat menggunakan cara laser, didukung dengan produk skincare di rumah, tentu harus mengandung pencerah. Seperti skincare yang berbahan Vitamin C, Asam ursolat, Tranexamic Acid, Chamomile dll, bahan-bahan tersebut adalah yang sudah lolos pemeriksaan kesehatan negara dan memilih hasil untuk menekan pertumbuhan melanin dan memudarkannya.
Karena, Melasma sangat berkaitan erat dengan perubahan hormon maka hanya bergantung dengan laser kadang hasilnya tidak sesuai dengan harapan. Karena melasma akan bisa muncul kembali seketika hormon seseorang mengalami gangguan, walau Anda sudah menggunakan sunblock/sunscreen, kemungkinan kambuh lagi akan tetap ada, sehingga perawatan jangka panjang itu sudah pasti harus dilakukan terus.
Di akhir kata, lebih baik mencegah dari pada mengobati, maka ada 2 hal yang dapat kita lakukan bersama
Jagalah diri baik-baik dengan mengontrol stress atau terlalu letih, karena hal ini dapat mengganggu hormon manusia.
Sunblock harus dilakukan dengan rajin.
Skincare yang bisa Anda persiapkan setiap saat
Sunblock SPF50
Gel Flek/Topical Botanical Whitening Gel
Tanda: abu, bercak, brightening, coklat, flek, hitam, matahari, melasma, pemutih, pencerah, serum, spf, spf50, sunblock, whitening
Bagikan Bagikan di Facebook Tweet Tweet di Twitter Pin Pin di Pinterest
0 komentar
Tulis komentar
Nama Email
Pesan
Cari Informasi :
Search
Hubungi Kami :
E-mail : isheera88@gmail.com
Facebook/Instagram : Dr.Hsieh.id
Order WA : +6285132499779
Selalu update
Dapatkan informasi dan promo terbaru hanya dengan register dibawah ini
Berlangganan
Hak cipta © 2020, Dr.Hsieh.id. Dapatkan Informasi Terbaru Dr.Hsieh® di Instagram : DR.HSIEH.ID
Ikon pembayaran
PayPal
Jika memilih salah satu, seluruh halaman akan direfresh.
Tekan tombol spasi kemudian tombol panah untuk memilih.
This website uses JavaScript to apply discounts. To be eligible for discounts, please enable JavaScript for your browser.