content:
Kebijakan Privasi ini menetapkan cara Gesit-App (gesitlombok.com) akan mengumpulkan, menyimpan, dan melindungi informasi tentang Anda ketika Anda menggunakan situs web dan/atau aplikasi seluler kami untuk menggunakan Aplikasi kami.
Kebijakan Privasi ini termasuk bagian dari Ketentuan Penggunaan. Kebijakan Privasi ini mencakup hal-hal berikut ini:
1. Definisi
2. Informasi yang kami kumpulkan
3. Penggunaan informasi yang kami kumpulkan
4. Memberikan informasi yang kami kumpulkan
5. Penahanan informasi yang kami kumpulkan
6. Keamanan
7. Perubahan pada Kebijakan Privasi ini
9. Pengakuan dan persetujuan
10. Berhenti menerima e-mail
11. Bagaimana menghubungi kami
Penggunaan Anda atas aplikasi dan layanan kami tunduk pada Ketentuan Penggunaan dan Kebijakan Privasi ini serta menunjukkan penerimaan Anda terhadap Ketentuan Penggunaan dan Kebijakan Privasi ini.
1. Definisi
1. "Kami" berarti Gesit-App, sebuah perusahaan transportasi online.
2. "Aplikasi" berarti setiap aplikasi perangkat lunak yang kami kembangkan yang merupakan sarana untuk menemukan Layanan yang disediakan oleh pihak ketiga
3. "Penyedia Layanan" berarti pengemudi TAXI pihak ketiga (pengemudi mobil) yang menyediakan Layanan melalui Aplikasi.
4. "Layanan" berarti layanan transportasi menggunakan sepeda motor yang ditawarkan oleh Penyedia Layanan melalui Aplikasi yang dapat mencakup (i) layanan kurir instan, (ii) transportasi, (iii) pengiriman makanan dan (iv) pengeluaran pribadi.
5. "Informasi Pribadi" berarti informasi yang dapat diidentifikasi secara pribadi tentang Anda yang dikumpulkan melalui Aplikasi, seperti nama, alamat, tanggal lahir, pekerjaan, nomor telepon, alamat email dan / atau sejenisnya, dan informasi lain yang mungkin dapat mengidentifikasi orang tertentu yang saat ini menggunakan Aplikasi.
6. "Website" berarti situs web kami di http://gesitlombok.com
2. Informasi yang kami kumpulkan
1. Kami mengumpulkan Informasi Pribadi tertentu dari Anda sehingga Aplikasi dapat menemukan Layanan dari Penyedia Layanan. Anda akan langsung memberikan Informasi Pribadi (misalnya, ketika Anda mendaftar) dan beberapa informasi akan dikumpulkan secara otomatis ketika Anda menggunakan Aplikasi.
2. Ketika Anda mengunjungi Situs web kami, administrator situs web kami akan memproses data teknis seperti alamat IP Anda, halaman web yang Anda kunjungi, browser internet yang Anda gunakan, halaman sebelumnya / berikutnya yang Anda kunjungi dan durasi setiap kunjungan / sesi memungkinkan kami untuk mengirimkan fungsi-fungsi Situs Web. Selain itu, dalam beberapa kasus, browser dapat memberi tahu Anda bahwa lokasi geografis Anda memungkinkan kami memberi Anda pengalaman yang lebih baik. Dengan data teknis ini, administrator Situs Web kami dapat mengelola Situs Web, misalnya dengan menyelesaikan kesulitan teknis atau meningkatkan kemampuan untuk mengakses bagian-bagian tertentu dari Situs Web. Dengan cara ini, kami dapat memastikan bahwa Anda dapat (melanjutkan) untuk menemukan informasi di Situs Web dengan cara yang cepat dan sederhana.
3. Informasi yang Anda berikan secara langsung.
4. Saat mendaftar pada Aplikasi, Anda akan memberi kami alamat surel/email, nama, nomor telepon, dan password akun.
5. Ketika Anda menggunakan Aplikasi untuk menemukan layanan, Anda memberi kami informasi, yaitu lokasi dan tujuan Anda. Anda juga memberi kami informasi tentang barang yang Anda kirim / kirim dan / atau beli dan biaya pengeluaran Anda saat Anda menggunakan kurir instan atau layanan belanja pribadi. Ketika Anda menggunakan Aplikasi kami, kami juga akan memproses data teknis Anda seperti alamat IP, Identitas Perangkat (ID) atau alamat MAC, dan informasi tentang produsen, model, dan sistem operasi perangkat seluler Anda. Kami menggunakan data ini untuk memungkinkan kami mengirimkan fungsi Aplikasi, menyelesaikan kesulitan teknis, memberikan Anda versi Aplikasi yang benar dan terkini dan untuk meningkatkan fungsionalitas Aplikasi. Kirim feedback Histori Saved Community
6. Kami akan meminta nomor telepon seseorang yang Penyedia Layanan dapat hubungi untuk menyelesaikan pesanan Anda ketika Anda menggunakan Aplikasi untuk menemukan layanan messenger instan. Anda harus mendapatkan persetujuan sebelumnya dari orang yang nomor teleponnya Anda berikan kepada kami untuk memberi kami nomor telepon kepada kami dan bagi kami untuk memberikan nomor telepon kepada Penyedia Layanan.
7. Saat Anda mengisi (TOP UP) Kredit Gesit Anda, kami akan mengumpulkan informasi seperti nama bank tempat akun Anda dibuka, nama pemegang akun, dan jumlah yang Anda transfer untuk pengisian ulang (TOP UP).
8. Anda dapat memberikan kode rujukan kepada teman-teman Anda melalui Aplikasi, di mana, kami hanya akan menyiapkan pesan untuk Anda kirim atau Anda publikasikan melalui penyedia media sosial atau email Anda. Anda dapat mengubah pesan yang kami siapkan sebelum mengirimkannya. Kami tidak akan mengumpulkan data teman Anda.
9. Informasi yang kami kumpulkan ketika Anda menggunakan Aplikasi.
10. Saat Anda menggunakan Aplikasi melalui perangkat seluler Anda, kami akan melacak dan mengumpulkan informasi geo-lokasi secara real-time. Kami menggunakan informasi ini untuk memungkinkan Anda melihat Penyedia Layanan yang berlokasi di daerah Anda di dekat lokasi Anda, mengatur lokasi penjemputan dan mengirim informasi ke Penyedia Layanan yang diminta, dan untuk melihat Penyedia Layanan didekati pada peta di real- waktu. Kami juga dapat menggunakan informasi geo-lokasi ini secara real-time untuk memberikan bantuan, menyelesaikan kesulitan teknis atau bisnis yang mungkin timbul ketika Anda menggunakan Aplikasi. Anda dapat menonaktifkan sementara informasi pelacak lokasi geografis di tingkat perangkat. Perangkat seluler Anda akan memberi tahu Anda saat lokasi geografis dilacak dengan menampilkan simbol panah GPS.
11. Kami juga melacak dan mengumpulkan informasi geo-lokasi Penyedia Layanan. Ini berarti bahwa kami juga mengumpulkan informasi ketika Anda bepergian dengan Penyedia Layanan. Kami juga akan menggunakan informasi geo-lokasi Penyedia Layanan dalam bentuk anonim dan keseluruhan untuk memperoleh informasi statistik dan informasi manajemen dan untuk menyediakan bagi Anda fungsionalitas Aplikasi yang ditingkatkan.
3. Penggunaan informasi yang kami kumpulkan
1. Kami menggunakan email, nama, nomor telepon, dan kata sandi Anda untuk memverifikasi kepemilikan akun, untuk berkomunikasi dengan Anda sehubungan dengan pesanan Anda dan untuk memberi Anda informasi tentang Aplikasi. Kami juga dapat menggunakan nama, email, dan nomor telepon Anda untuk mengirim pesan, pembaruan umum ke Aplikasi, penawaran atau promosi khusus. Kami juga akan mengirim email kepada Anda meminta Anda untuk berlangganan Mailing List kami. Anda dapat kapan saja memilih untuk tidak menerima informasi tentang pengungkapan ini.
2. Kami menggunakan lokasi geografis dan tujuan Anda untuk menemukan Penyedia Layanan di sekitar Anda, untuk membantu Penyedia Layanan untuk memperhitungkan biaya dan menganalisis pola penggunaan Aplikasi untuk meningkatkan kinerja Aplikasi.
3. Kami menggunakan informasi seperti barang yang telah Anda kirim / kirim dan / atau beli dan biaya pengeluaran Anda untuk menentukan apakah Aplikasi dapat menerima pesanan Anda berdasarkan Ketentuan Penggunaan.
4. Kami menggunakan informasi seperti nama bank tempat akun Anda dibuat, nama tempat akun disimpan, dan jumlah yang ditransfer untuk pengisian ulang (TOP UP) untuk memastikan pembayaran yang Anda lakukan pada Kredit Gesit.
5. Kami menggunakan Informasi Pribadi dalam bentuk anonim dan keseluruhan untuk memonitor secara dekat fitur-fitur Layanan yang paling umum digunakan, untuk menganalisis pola penggunaan dan untuk menentukan apakah kami akan menawarkan atau fokus pada Layanan kami. Anda dengan ini setuju bahwa data Anda akan digunakan oleh pemrosesan data internal kami untuk memberikan Layanan yang lebih baik kepada Anda.
4. Memberi Informasi yang Kami Kumpulkan
1. Setelah menerima pesanan Anda, kami akan memberikan informasi seperti nama Anda, nomor telepon, lokasi, tujuan, lokasi geografis, barang yang akan dikirim / dikirim atau dibeli dan / atau pengeluaran Anda kepada Penyedia Layanan yang menerima permintaan Anda untuk Layanan. . Informasi ini diperlukan oleh Penyedia Layanan untuk menghubungi Anda, dan / atau menemukan Anda dan / atau memenuhi pesanan Anda
2. Kami juga akan memberikan nomor telepon pihak yang dapat dihubungi yang telah Anda berikan kepada Penyedia Layanan ketika Anda menggunakan Aplikasi untuk menemukan layanan messenger instan.
3. Anda dengan ini menyetujui dan mengizinkan kami untuk memberikan Informasi Pribadi Anda kepada Penyedia Layanan sebagai bagian dari Ketentuan Layanan. Meskipun informasi pribadi Anda secara otomatis dihapus dari perangkat seluler Penyedia Layanan setelah Anda menggunakan Layanan, ada kemungkinan Penyedia Layanan dapat menyimpan data Anda di perangkat mereka dengan cara apa pun. Kami tidak bertanggung jawab atas penyimpanan data dengan cara seperti itu dan Anda setuju untuk membela, mengganti rugi dan membebaskan kami dan kami tidak akan bertanggung jawab atas penyalahgunaan Informasi Pribadi Anda oleh Penyedia Layanan setelah penghentian Layanan.
4. Kami dapat mempekerjakan perusahaan pihak ketiga dan individu untuk memfasilitasi atau menyediakan Aplikasi dan layanan tertentu atas nama kami, untuk memberikan bantuan konsumen, memberikan informasi lokasi geografis kepada Penyedia Layanan kami, untuk melakukan layanan yang terkait dengan Situs (mis. Tanpa batasan, layanan pemeliharaan, manajemen basis data, analisis web, dan peningkatan fitur Situs Web) atau untuk membantu kami dalam menganalisis bagaimana Layanan kami digunakan atau untuk penasihat profesional kami dan auditor eksternal, termasuk penasihat hukum, penasihat keuangan, dan konsultan - konsultan. Pihak ketiga ini hanya memiliki akses ke informasi pribadi Anda untuk melakukan tugas tersebut atas nama kami dan secara kontrak terikat untuk tidak mengungkapkan atau menggunakan informasi pribadi tersebut untuk tujuan lain apa pun.
5. Kami tidak membagikan Informasi Pribadi Anda dengan pihak lain selain Penyedia Layanan terkait dan perusahaan pihak ketiga dan individu yang disebutkan dalam Bagian 4.4 di atas, tanpa persetujuan Anda. Namun, kami akan mengungkapkan Informasi Pribadi Anda sejauh yang diminta oleh hukum, atau diperlukan untuk mematuhi persyaratan hukum, peraturan dan pemerintah, atau dalam hal terjadi perselisihan, atau segala bentuk proses hukum antara Anda dan kami, atau antara Anda dan pengguna lain sehubungan dengan, atau sehubungan dengan Layanan, atau dalam keadaan darurat yang berkaitan dengan kesehatan dan / atau keselamatan Anda.
6. Informasi Pribadi Anda dapat ditransfer, disimpan, digunakan dan diproses di yurisdiksi selain Indonesia di mana server kami berada. Anda memahami dan menyetujui transfer Informasi Pribadi Anda di luar Negara.
7. Kami tidak menjual atau menyewakan Informasi Pribadi Anda kepada pihak ketiga.
5. Penahanan Informasi yang Kami Kumpulkan
Kami akan menyimpan informasi Anda jika Anda menghapus akun Anda di Aplikasi Gesit.
6. Keamanan
Kami tidak menjamin keamanan database kami dan kami juga tidak menjamin bahwa data yang Anda berikan tidak akan ditahan / diinterupsi saat sedang dikirim kepada kami. Setiap transmisi informasi oleh Anda kepada kami adalah risiko Anda sendiri. Anda tidak boleh mengungkapkan kata sandi Anda kepada siapa pun. Tidak peduli seberapa efektif suatu teknologi, tidak ada sistem keamanan yang tidak bisa ditembus.
7. Perubahan pada Kebijakan Privasi ini
Kami dapat mengubah Kebijakan Privasi ini untuk mencerminkan perubahan dalam aktivitas kami. Jika kami mengubah Kebijakan Privasi ini, kami akan memberi tahu Anda melalui email atau pemberitahuan di Situs web 1 hari sebelum perubahan berlaku. Kami menganjurkan Anda untuk meninjau halaman ini secara berkala untuk mendapatkan informasi terbaru tentang bagaimana ketentuan Kebijakan Privasi ini berlaku.
9. Pengakuan dan Persetujuan
1. Dengan menggunakan Aplikasi, Anda mengakui bahwa Anda telah membaca dan memahami Kebijakan Privasi dan Ketentuan Penggunaan ini dan menyetujui dan menyetujui penggunaan, praktik, pemrosesan, dan transfer informasi pribadi Anda sebagaimana tercantum dalam Kebijakan Privasi ini.

annotation: header footer


content:
Golf Armour berdiri untuk memenuhi kebutuhan golfer di Tanah Air, motto kami brotherhood of golf. Kami menyediakan stik atau segala atribut untuk golf dengan harga yang sangat terjangkau sehingga olahraga golf bisa dinakmati oleh segala lapisan masyarakat. Setiap atribut dan stik golf yang kami jual pasti akan dilakukan review sehingga infromasi dan data setiap produk bisa sesuai dengan pemakai. Kepuasan anda adalah kewajiban kami
Yani Golf Driving Range Jl. Gunung Sari no 1 , Surabaya 081802030090 (Terence Wibowo) 0811322633 (Devis Soetrisno) terence_wibowo@yahoo.com

content-type: text/plain

warc-identified-content-language: ind,eng

warc-type: conversion

label: id


content:
Nikmati Pertandingan Olahraga dengan Gambar Berkualitas di Mola TV – Cara Berbisnis Online Praktis Untuk Pemula
Skip to content
Menu
Travelling
Tips Trik
Otomotif
Kesehatan
Properti
Teknologi
Flash News
Kuliner Khas Palembang Yang Enak
Pengalaman Pakai GoPay PayLater, Bebas Gunakan Layanan, Bayarnya di akhir bulan!
Sekarang, Kirim Uang ke Luar Negeri Tak Sulit Lagi dengan digibank by DBS
Cari Hotel Di Lembang? Simak Berikut ini Rekomendasi Tempat Wisata Lembang
Informasi Obat dan Aturan Pemakaian Menggunakan Layanan SehatQ
Cara Basmi Rayap Kayu: Anti Rayap Tangerang
Resep tempe goreng enak dan renyah
Mengenali Keuntungan Pinjaman Online Cepat Dibandingkan Pinajaman Lainnya
Fungsi Penting masjid mimbar yang perlu Anda ketahui
Hanya Di SEVA Mobil Bekas, Pilihan Termudah Kendaraan Idaman Kamu
Search
Cara Berbisnis Online Praktis Untuk Pemula
Kiat Berbisnis Online Bagi Pemula
Menu
Travelling
Tips Trik
Otomotif
Kesehatan
Properti
Teknologi
Monday, November 23, 2020
sport
Nikmati Pertandingan Olahraga dengan Gambar Berkualitas di Mola TV
Jovanka January 21, 2020
Pertandingan sepak bola adalah salah satu jenis olahraga favorit hampir semua kalangan. Game yang dimainkan dengan 11 orang pemain ini sudah merajai permainan olahraga di seluruh dunia. Liga-liga dunia menjadi topik hangat yang dibicarakan oleh hampir semua kalangan. Permainannya sepak bola menjadi salah satu konsumsi publik yang paling banyak dicari oleh masyarakat.
Tim terkuat dengan komposisi pemain yang hebat membuat banyak orang mengidolakan berbagai sosok pahlawan lapangan dari berbagai negara. Manchester united dan the Wolves merupakan salah satu dari jajaran tim kuat yang ada di Britania raya. Dua kubu yang memiliki warna berbeda ini sama-sama bermain di liga Inggris bersama dengan tim-tim kuat lainnya.
Banyak penggemar sepak bola yang ingin melihat secara langsung pertandingan antara Manchester united vs Wolvesuntuk menuntaskan dahaga mereka pada pertandingan menarik dan pasti menegangkan. Di Indonesia sendiri platform yang menayangkan pertandingan dari dua tim hebat ini masih sangat jarang.
Kendala teknis hingga masalah finansial masih menjadi hal utama yang membuat beberapa layanan masih belum memiliki hak siar dari pertandingan liga Inggris tersebut. Akan tetapi kini penggemae sepak bola bisa mengakses secara langsung dan menikmati pertandingan melalui aplikasi mola TV. Layanan yang dibuka pada tahun 2019 ini akan memanjakan para penggemar sepak bola tanah air dengan menayangkan pertandingan secara langsung.
Di Indonesia sendiri platform khusus yang menyediakan pertandingan sepak bola dari berbagai liga dunia memang masih belum terlalu banyak. Para penggemar fanatik harus memilih dari berbagai platform luar negeri untuk bisa menikmati layanan tersebut. Tapi kini dengan fasilitas yang diberikan oleh mola TV, penggemar dari berbagai kalangan bisa dengan mudah melihat pertandingan tanpa harus khawatir kesulitan dalam hal akses. Mola TV secara tidak langsung membuat para penggemar sepak bola menjadi lebih mudah untuk mendapatkan sensasi menonton pertandingan secara nyaman dan aman tanpa gangguan.
Dua kubu yang memiliki kekuatan hampir setara ini memang sangat ditunggu pertandingannya. Hal ini karena dua tim tersebut sama-sama memiliki prestasi yang tak bisa diremehkan. Dengan julukannya the Wolves mampu mengimbangi rating permainan dari Manchester united sehingga permainan dua kubu ini sangat ditunggu oleh para para pencinta permainan sepak bola. Situs platform mola tv sendiri pada awal peluncuran berupa situs live streaming yang dapat diakses dengan mudah oleh masyarakat.
Akan tetapi dengan berjalannya waktu situs ini mulai makin ditingkatkan dengan menggunakan layanan aplikasi. Aplikasi mola tv juga makin mudah diakses untuk membuat setiap kebutuhan para pencinta sepak bola. Mola tv ini akan memberikan sensasi menegangkan sekaligus penasaran pada hasil pertandingan yang akan berlangsung.
Sejarah dua tim yang sama-sama dibentuk pada sekitar tahun 1800an ini memiliki daya tarik dan memikat tersendiri bagi beberapa kalangan. Ditunjang dengan aplikasi mola tv yang memiliki hak siar dari pertandingan tersebut membuat banyak orang menjadi lebih tertarik untuk menonton melalui mola tv. Layanan dari Djarum grup ini memang sudah tidak perlu lagi diragukan kualitasnya.
Pemilihan pertandingan terbaik dengan fitur yang mumpuni akan membuat siapapun yang menonton pertandingan langsung dua tim besar ini tersebut serasa masuk menjadi salah satu penonton di lapangan. Sensasi ini lah yang akan membuat banyak orang memilih kembali untuk menggunakan mola tv sebagai layanan televisi pilihan mereka.

warc-identified-content-language: ind

label: en


content:
Dalam siaran konferensi pers, juru bicara Satgas Penanganan COVID-19 Prof Wiku Adisasmito mengungkapkan terdapat tiga misinformasi dalam video viral Aliansi Dokter Dunia. Ia menegaskan bahwa video tersebut termasuk ke dalam kategori misinformasi.
"Penting untuk diketahui oleh masyarakat bahwa konten pada video yang disebarkan kelompok aliansi dokter dunia itu termasuk dalam kategori misinformasi," jelas Prof Wiku dalam siaran pers di BNPB melalui kanal YouTube Selasa (27/10/2020).
Prof Wiku menjelaskan ada tiga misinformasi terkait COVID-19. Salah satunya adalah keyakinan terhadap konspirasi.
Misinformasi pertama adalah keyakinan yang bersifat umum, kedua yaitu keyakinan terhadap teori konspirasi, dan yang ketiga adalah keyakinan dari agama.
Baca juga: Fakta-fakta Aliansi Dokter Dunia yang Sebut COVID-19 Flu Biasa
Prof Wiku mencontohkan salah satu misinformasi dari video tersebut terkait COVID-19. Dalam video itu menyamakan dampak virus Corona dengan influenza.
"Konten informasi dalam video ini dapat diidentifikasikan sebagai misinformasi yang muncul dengan menyamakan COVID-19 dengan influenza. Penting untuk diketahui, penyebab dinamika transmisi dan akibat dari kedua penyakit tersebut sangat berbeda," kata Prof Wiku.
Selain itu, Prof Wiku mengatakan misinformasi ini bisa mempengaruhi respon masyarakat terhadap suatu informasi. Agar tidak terjadi, ia menyarankan masyarakat untuk mengevaluasi kredibilitas informasi pada lembaga yang bisa dipercaya seperti Badan Kesehatan Dunia atau WHO, PBB, Centers for Disease Control (CDC).
Khusus di Indonesia, lembaga yang bisa dipercaya untuk mengevaluasi informasi terkait COVID-19 seperti Kementerian Kesehatan RI dan Satgas Penanganan COVID-19.


content:
Temukan segala yang ditawarkan Scribd, termasuk buku dan buku audio dari penerbit-penerbit terkemuka.
Mulai Coba Gratis
Batalkan kapan saja.
case report miastenia gravis
Diunggah oleh
Herdy Susetyo
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
92 tayangan
21 halaman
Informasi Dokumen
klik untuk memperluas informasi dokumen
Data diunggah
Jan 06, 2013
Hak Cipta
© Attribution Non-Commercial (BY-NC)
Format Tersedia
DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Bagikan dokumen Ini
Bagikan atau Tanam Dokumen
Opsi Berbagi
Bagikan di Facebook, terbuka di jendela baru
Facebook
Bagikan di Twitter, terbuka di jendela baru
Twitter
Bagikan di LinkedIn, terbuka di jendela baru
LinkedIn
Bagikan dengan Email, membuka klien email
Email
Copy Text
Salin Tautan
Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?
0%0% menganggap dokumen ini bermanfaat, Tandai dokumen ini sebagai bermanfaat
0%0% menganggap dokumen ini tidak bermanfaat, Tandai dokumen ini sebagai tidak bermanfaat
Apakah konten ini tidak pantas?
Laporkan Dokumen Ini
Deskripsi:
Hak Cipta:
Attribution Non-Commercial (BY-NC)
Format Tersedia
Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Tandai sebagai Konten Tidak Pantas
Unduh sekarang
SimpanSimpan case report miastenia gravis Untuk Nanti
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
92 tayangan21 halaman
case report miastenia gravis
Diunggah oleh
Herdy Susetyo
Deskripsi:
Hak Cipta:
Attribution Non-Commercial (BY-NC)
Format Tersedia
Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Tandai sebagai Konten Tidak Pantas
SimpanSimpan case report miastenia gravis Untuk Nanti
0%0% menganggap dokumen ini bermanfaat, Tandai dokumen ini sebagai bermanfaat
0%0% menganggap dokumen ini tidak bermanfaat, Tandai dokumen ini sebagai tidak bermanfaat
Tanamkan
Bagikan
Cetak
Judul terkait
Karusel SebelumnyaKarusel Berikutnya
Miastenia Gravis
ppt case report miastenia gravis
miastenia gravis
Makalah Myastenia Gravis Sabi
melanosit nevi.doc
dysplastic mole (atypical nevus).doc
Carpal Tunnel Syndrome
Draft Meningioma
Meningioma Medscape
Upload
EMBRIOTOMI
Ptiriasis Alba
Distosia Akibat Kelainan Pada Janin
FAKTOR RESIKO KEHAMILAN
Lapkas 2 Appendisitis
Case Stroke Danil
Case Stroke 2 Danil
Laporan Kasus Sna
case 1-stroke.docx
Petunjuk Pengisian Jawaban Assesment Kompetensi
Unduh sekarang
Lompat ke Halaman
Anda di halaman 1dari 21
Cari di dalam dokumen
BAB I PENDAHULUAN Miastenia gravis adalah salah satu karakteristik penyakit autoimun pada manusia.
Selama beberapa dekade terakhir telah dilakukan penelitian tentang gejala miastenia pada kelinci yang diimunisasi dengan acetylcholine receptor (AchR). Sedangkan pada manusia yang menderita miastenia gravis, ditemukan adanya defisiensi dari acetylcholine receptor (AchR) pada neuromuscular junction. Pada tahun 1977, karakteristik autoimun pada miastenia gravis dan peran patogenik dari antibodi AchR telah berhasil ditemukan melalui beberapa penelitian. Hal ini meliputi demonstrasi tentang sirkulasi antibodi AchR pada hampir 90% penderita miastenia gravis, transfer pasif IgG pada beberapa bentuk penyakit dari manusia ke tikus, lokalisasi imun kompleks (IgG dan komplemen) pada membran post sinaptik, dan efek menguntungkan dari plasmaparesis1. Kemudian terdapat perkembangan dalam pengertian tentang struktur dan fungsi dari AchR serta interaksinya dengan antibodi AchR. Hubungan antara konsentrasi,spesifisitas, dan fungsi dari antibodi terhadap manifestasi klinik pada miastenia gravis telah dianalisis dengan sangat hati-hati, dan mekanisme dimana antibodi AchR mempengaruhi transmisi neuromuskular telah diinvestigasi lebih jauh1. Kelainan miastenik yang terjadi secara genetik atau kongenital, dapat terjadi karena berbagai faktor. Hal ini menyebabkan sindrom miastenik kongenital banyak diteliti dan diinvestigasi. Akhirnya, kelainan pada transmisi neuromuskular yang berbeda dari miastenia gravis yaitu The Lambert-Eaton Myasthenic Syndrome ternyata juga merupakan kelainan yang berbasis autoimun. Pada sindrom ini, zona partikel aktif dari membran presinaptik merupakan target dari autoantibodi yang patogen baik secara langsung maupun tidak langsung1. Walaupun terdapat banyak penelitian tentang terapi miastenia gravis yang berbedabeda, tetapi tidak dapat diragukan bahwa terapi imunomodulasi dan imunosupresif dapat memberikan prognosis yang baik pada penyakit ini. Ironisnya, beberapa dari terapi ini justru diperkenalkan saat pengetahuan dan pengertian tentang imunopatogenesis masih sangat kurang2.
BAB II PEMBAHASAN
2.1 DEFINISI MIASTENIA GRAVIS Miastenia gravis adalah suatu kelainan autoimun yang ditandai oleh suatu kelemahan abnormal dan progresif pada otot rangka yang dipergunakan secara terus-menerus dan disertai dengan kelelahan saat beraktivitas3,4. Bila penderita beristirahat, maka tidak lama kemudian kekuatan otot akan pulih kembali. Penyakit ini timbul karena adanya gangguan dari synaptic transmission atau pada neuromuscular junction3. 2.2 EPIDEMIOLOGI Miastenia gravis merupakan penyakit yang jarang ditemui, dan dapat terjadi pada berbagai usia. Biasanya penyakit ini lebih sering tampak pada usia 20-50 tahun. Wanita lebih sering menderita penyakit ini dibandingkan pria. Rasio perbandingan wanita dan pria yang menderita miastenia gravis adalah 6 : 4. Pada wanita, penyakit ini tampak pada usia yang lebih muda, yaitu sekitar 28 tahun, sedangkan pada pria, penyakit ini sering terjadi pada usia 42 tahun3,4. 2.3 ANATOMI, FISIOLOGIS, DAN BIOKIMIA NEUROMUSCULAR JUNCTION 2.4 Anatomi Neuromuscular Junction Sebelum memahami tentang miastenia gravis, pengetahuan tentang anatomi dan fungsi normal dari neuromuscular junction sangatlah penting. Tiap-tiap serat saraf secara normal bercabang beberapa kali dan merangsang tiga hingga beberapa ratus serat otot rangka. Ujung-ujung saraf membuat suatu sambungan yang disebut neuromuscular junction atau sambungan neuromuskular4,5. Bagian terminal dari saraf motorik melebar pada bagian akhirnya yang disebut terminal bulb, yang terbentang diantara celah-celah yang terdapat di sepanjang serat saraf.
2
Membran presinaptik (membran saraf), membran post sinaptik (membran otot), dan celah sinaps merupakan bagian-bagian pembentuk neuromuscular junction4
Beberapa sifat dari reseptor asetilkolin di neuromuscular junction adalah sebagai berikut:6
Merupakan reseptor nikotinik (nikotin adalah agonis terhadap reseptor) Merupakan glikoprotein bermembran dengan berat molekul sekitar 275 kDa. Mengandung lima subunit Hanya subunit yang mengikat asetilkolin dengan afinitas tinggi. Dua molekul asetilkolin harus berikatan untuk membuka saluran ion, yang memungkinkan aliran baik Na+ maupun K+.
2.4 PATOFISIOLOGI Mekanisme imunogenik memegang peranan yang sangat penting pada patofisiologi miastenia gravis. Observasi klinik yang mendukung hal ini mencakup timbulnya kelainan autoimun yang terkait dengan pasien yang menderita miastenia gravis, misalnya autoimun tiroiditis, sistemik lupus eritematosus, arthritis rheumatoid, dan lain-lain4. Sejak tahun 1960, telah didemonstrasikan bagaimana autoantibodi pada serum penderita miastenia gravis secara langsung melawan konstituen pada otot. Hal inilah yang memegang peranan penting pada melemahnya otot penderita dengan miatenia gravis. Tidak diragukan lagi, bahwa antibody pada reseptor nikotinik asetilkolin merupakan penyebab utama kelemahan otot pasien dengan miastenia gravis. Autoantibodi terhadap asetilkolin reseptor (anti-AChRs), telah dideteksi pada serum 90% pasien yang menderita acquired myasthenia gravis generalisata2. Menurut anggapan ini, akan timbul sebagai suatu reaksi auto-imunologik, atrofi dari membran post sinaptik sehinggan Ach.reseptor pada membran post sinaptik menjadi berkurang. Atrofi membran post-sinaptik ini pula akan menyebabkan melebarnya celah sinaptik sehingga penyeberangan acetylcholin itu akan memerlukan waktu banyak daripada biasanya. Akibat penyeberangan yang lebih panjang adalah bahwa akan lebh banyak terjadi penguraian dari acetylcholin oleh cholinesterase sehingga acetylcholin yang sampai pada membran post sinaptik tidaklah lagi mencukupi untuk menimbulkan depolarisasi. Maka timbullah gejala-gejala Miastenia Gravis. 2.5 GEJALA KLINIS Miastenia gravis dikarakteristikkan melalui adanya kelemahan yang berfluktuasi pada otot rangka dan kelemahan ini akan meningkat apabila sedang beraktivitas. Penderita akan merasa ototnya sangat lemah pada siang hari dan kelemahan ini akan berkurang apabila penderita beristirahat4. Gejala klinis miastenia gravis antara lain :
Kelemahan pada otot ekstraokular atau ptosis
Ptosis yang merupakan salah satu gejala kelumpuhan nervus okulomotorius, seing menjadi keluhan utama penderita miastenia gravis. Walupun pada miastenia gravis otot levator palpebra jelas lumpuh, namun ada kalanya otot-otot okular masih bergerak normal.
4
Tetapi pada tahap lanjut kelumpuhan otot okular kedua belah sisi akan melengkapi ptosis miastenia gravis7. Kelemahan otot bulbar juga sering terjadi, diikuti dengan kelemahan pada fleksi dan ekstensi kepala4.
Gambar 3. Penderita Miastenia Gravis yang mengalami kelemahan otot esktraokular (ptosis).
Kelemahan otot penderita semakin lama akan semakin memburuk. Kelemahan tersebut akan menyebar mulai dari otot ocular, otot wajah, otot leher, hingga ke otot ekstremitas4.
Sewaktu-waktu dapat pula timbul kelemahan dari otot masseter sehingga mulut penderita sukar untuk ditutup. Selain itu dapat pula timbul kelemahan dari otot faring, lidah, pallatum molle, dan laring sehingga timbullah kesukaran menelan dan berbicara. Paresis dari pallatum molle akan menimbulkan suara sengau. Selain itu bila penderita minum air, mungkin air itu dapat keluar dari hidungnya. 2.6 KLASIFIKASI MIASTENIA GRAVIS Menurut Myasthenia Gravis Foundation of America (MGFA), miastenia gravis dapat diklasifikasikan sebagai berikut7: a. Klas I Adanya kelemahan otot-otot okular, kelemahan pada saat menutup mata, dan kekuatan otototot lain normal.
b. Klas II Terdapat kelemahan otot okular yang semakin parah, serta adanya kelemahan ringan pada otot-otot lain selain otot okular. c. Klas IIa Mempengaruhi otot-otot aksial, anggota tubuh, atau keduanya. Juga terdapat kelemahan otototot orofaringeal yang ringan. d. Klas IIb Mempengaruhi otot-otot orofaringeal, otot pernapasan atau keduanya. Kelemahan pada otototot anggota tubuh dan otot-otot aksial lebih ringan dibandingkan klas IIa. e. Klas III Terdapat kelemahan yang berat pada otot-otot okular. Sedangkan otot-otot lain selain otototot ocular mengalami kelemahan tingkat sedang. f. Klas IIIa Mempengaruhi otot-otot anggota tubuh, otot-otot aksial, atau keduanya secara predominan. Terdapat kelemahan otot orofaringeal yang ringan. g. Klas IIIb Mempengaruhi otot orofaringeal, otot-otot pernapasan, atau keduanya secara predominan. Terdapat kelemahan otot-otot anggota tubuh, otot-otot aksial, atau keduanya dalam derajat ringan. h. Klas IV Otot-otot lain selain otot-otot okular mengalami kelemahan dalam derajat yang berat, sedangkan otot-otot okular mengalami kelemahan dalam berbagai derajat.
i. Klas IVa Secara predominan mempengaruhi otot-otot anggota tubuh dan atau otot-otot aksial. Otot orofaringeal mengalami kelemahan dalam derajat ringan. j. Klas IVb Mempengaruhi otot orofaringeal, otot-otot pernapasan atau keduanya secara predominan. Selain itu juga terdapat kelemahan pada otot-otot anggota tubuh, otot-otot aksial, atau keduanya dengan derajat ringan. Penderita menggunakan feeding tube tanpa dilakukan intubasi. k. Klas V Penderita terintubasi, dengan atau tanpa ventilasi mekanik. Biasanya gejala-gejala miastenia gravis sepeti ptosis dan strabismus tidak akan tampak pada waktu pagi hari. Di waktu sore hari atau dalam cuaca panas, gejala-gejala itu akan tampak lebih jelas. Pada pemeriksaan, tonus otot tampaknya agak menurun3. Miastenia gravis juga dapat dikelompokkan secara lebih sederhana seperti dibawah ini3 : a. Miastenia gravis dengan ptosis atau diplopia ringan. b. Miastenia gravis dengan ptosis, diplopi, dan kelemahan otot-otot untuk untuk mengunyah, menelan, dan berbicara. Otot-otot anggota tubuhpun dapat ikut menjadi lemah. Pernapasan tidak terganggu. c. Miastenia Gravis yang berlangsung secara cepat dengan kelemahan otot-otot okulobulbar. Pernapasan tidak terganggu. Penderita dapat meninggal dunia. Myasthenia gravis dibagi dalam 4 kelompok: Kelompok I : Okuler miastenia
Satu atau lebih otot mata yang diserang. Timbul ptosis dan diplopia yang pada permulaan nampak pada sore hari dan menghilang pada keesokan harinya.
Bentuk ini biasanya ringan, akan tetapi seringkali relatif resisten terhadap terapi. Bila terjadi progresi maka ini biasanya terjadi dalam waktu 2 tahun sesudah onset.
Kelompok II :Mild Generalised Miastenia Onset berangsur-angsur. Mulai dengan gejala okuler menyebar ke otot-otot muka, ekstremitas dan bulbus. Terjadi dysphonia dan dysartria yang bertambah berat bila penderita terus berbicara. Otot-otot pengunyah menjadi lemah dan terjadi dysphagia dan regurgitasi makanan dari hidung. Otot-otot pernapasan biasanya tidak diserang. Progresi ke kelompok III terjadi dalam waktu 2 tahun pertama dari penyakit.
Kelompok III : Severe Generalised Miastenia
Onset biasanya berat dengan diserangnya otot-otot okuler, ekstremitas dan pernapasan secara menyeluruh. Respons terhadap terapi anticholinesterase baik hanya pada 50% dari kasus, yang memberi respons jelek berada dalam bahaya, oleh karena dapat timbul krisis myasthenia atau cholinergis.
Kelompok IV : Krisis
Timbul kelemahan otot berat yang menyeluruh dengan paralyse otot-otot pernapasan, sehingga merupakan keadaan darurat. Krisis myasthenia terjadi: Pada penderita kelompok III yang refrakter terhadap obat anticholinesterase saat infeksi. Overmedication yang dinamakan cholinergic crisis. Sejumlah factor-faktor seperti penyakit demam, kehamilan, haid dapat memperberat kelemahan.
2.7 DIAGNOSIS MIASTENIA GRAVIS 2.7.1 Penegakan Diagnosis Miastenia Gravis Pemeriksaan fisik yang cermat harus dilakukan untuk menegakkan diagnosis suatu miastenia gravis. Kelemahan otot dapat muncul dalam berbagai derajat yang berbeda, biasanya menghinggapi bagian proksimal dari tubuh serta simetris di kedua anggota gerak kanan dan kiri. Refleks tendon biasanya masih ada dalam batas normal4. Miastenia gravis biasanya selalu disertai dengan adanya kelemahan pada otot wajah. Kelemahan otot wajah bilateral akan menyebabkan timbulnya a mask-like face dengan adanya ptosis dan senyum yang horizontal4. Kelemahan otot bulbar juga sering terjadi pada penderita dengan miastenia gravis. Pada pemeriksaan fisik, terdapat kelemahan otot-otot palatum, yang menyebabkan suara penderita seperti berada di hidung (nasal twang to the voice) serta regurgitasi makanan terutama yang bersifat cair ke hidung penderita. Selain itu, penderita miastenia gravis akan mengalami kesulitan dalam mengunyah serta menelan makanan, sehingga dapat terjadi aspirasi cairan yang menyebabbkan penderita batuk dan tersedak saat minum. Kelemahan otot-otot rahang pada miastenia gravis menyebakan penderita sulit untuk menutup mulutnya, sehingga dagu penderita harus terus ditopang dengan tangan. Otot-otot leher juga mengalami kelemahan, sehingga terjadi gangguan pada saat fleksi serta ekstensi dari leher4. Otot-otot anggota tubuh tertentu mengalami kelemahan lebih sering dibandingkan otot-otot anggota tubuh yang lain, dimana otot-otot anggota tubuh atas lebih sering mengalami kelemahan dibandingkan otot-otot anggota tubuh bawah. Deltoid serta fungsi ekstensi dari otot-otot pergelangan tangan serta jari-jari tangan sering kali mengalami kelemahan. Otot trisep lebih sering terpengaruh dibandingkan otot bisep. Pada ekstremitas bawah, sering kali terjadi kelemahan saat melakukan fleksi panggul, serta melakukan dorsofleksi jari-jari kaki dibandingkan dengan melakukan plantar fleksi jari-jari kaki4. Kelemahan otot-otot pernapasan dapat dapat menyebabkan gagal napas akut, dimana hal ini merupakan suatu keadaan gawat darurat dan tindakan intubasi cepat sangat diperlukan. Kelemahan otot-otot interkostal serta diafragma dapat menyebabkan retensi karbondioksida sehingga akan berakibat terjadinya hipoventilasi. Kelemahan otot-otot faring dapat
menyebabkan kolapsnya saluran napas atas, pengawasan yang ketat terhadap fungsi respirasi pada pasien miastenia gravis fase akut sangat diperlukan4. Biasanya kelemahan otot-otot ekstraokular terjadi secara asimetris. Kelemahan sering kali mempengaruhi lebih dari satu otot ekstraokular, dan tidak hanya terbatas pada otot yang diinervasi oleh satu nervus cranialis. Hal ini merupakan tanda yang sangat penting untuk mendiagnosis suatu miastenia gravis. Kelemahan pada muskulus rektus lateralis dan medialis akan menyebabkan terjadinya suatu pseudointernuclear ophthalmoplegia, yang ditandai dengan terbatasnya kemampuan adduksi salah satu mata yang disertai nistagmus pada mata yang melakukan abduksi4. Untuk penegakan diagnosis miastenia gravis, dapat dilakukan pemeriksaan sebagai berikut3 : 1. Penderita ditugaskan untuk menghitung dengan suara yang keras. Lama kelamaan akan terdengar bahwa suaranya bertambah lemah dan menjadi kurang terang. Penderita menjadi anartris dan afonis. 2. Penderita ditugaskan untuk membuka matanya secara terus-menerus, lama kelamaan akan timbul ptosis. Setelah suara penderita menjadi parau atau tampak ada ptosis, maka penderita disuruh beristirahat. Kemudian tampak bahwa suaranya akan kembali baik dan ptosis juga tidak tampak lagi. Untuk memastikan diagnosis miastenia gravis, dapat dilakukan beberapa tes antara lain3 : 1. Uji Tensilon (edrophonium chloride) Untuk uji tensilon, disuntikkan 2 mg tensilon secara intravena, bila tidak terdapat reaksi maka disuntikkan lagi sebanyak 8 mg tensilon secara intravena. Segera sesudah tensilon disuntikkan hendaknya diperhatikan otot-otot yang lemah seperti misalnya kelopak mata yang memperlihatkan ptosis. Bila kelemahan itu benar disebabkan oleh miastenia gravis, maka ptosis itu akan segera lenyap. Pada uiji ini kelopak mata yang lemah harus diperhatikan dengan sangat seksama, karena efektivitas tensilon sangat singkat.
10
2. Uji Prostigmin (neostigmin) Pada tes ini disuntikkan 3 cc atau 1,5 mg prostigmin methylsulfat secara intramuskular (bila perlu, diberikan pula atropin atau mg). Bila kelemahan itu benar disebabkan oleh miastenia gravis maka gejala-gejala seperti misalnya ptosis, strabismus atau kelemahan lain tidak lama kemudian akan lenyap. 3. Uji Kinin Diberikan 3 tablet kinina masing-masing 200 mg. 3 jam kemudian diberikan 3 tablet lagi (masing-masing 200 mg per tablet). Bila kelemahan itu benar disebabkan oleh miastenia gravis, maka gejala seperti ptosis, strabismus, dan lain-lain akan bertambah berat. Untuk uji ini, sebaiknya disiapkan juga injeksi prostigmin, agar gejala-gejala miastenik tidak bertambah berat. 2.7.2 Pemeriksaan Penunjang untuk Diagnosis Pasti 2.7.2.1 Pemeriksaan Laboratorium
Anti-asetilkolin reseptor antibodi
Hasil dari pemeriksaan ini dapat digunakan untuk mendiagnosis suatu miastenia gravis, dimana terdapat hasil yang postitif pada 74% pasien. 80% dari penderita miastenia gravis generalisata dan 50% dari penderita dengan miastenia okular murni menunjukkan hasil tes anti-asetilkolin reseptor antibodi yang positif. Pada pasien thymoma tanpa miastenia gravis sering kali terjadi false positive anti-AChR antibody4. Rata-rata titer antibody pada pemeriksaan anti-asetilkolin reseptor antibody, yang dilakukan oleh Tidall, di sampaikan pada tabel berikut4 2.7.2.2 Imaging4
Chest x-ray (foto roentgen thorak)
Dapat dilakukan dalam posisi anteroposterior dan lateral. Pada roentgen thorak, thymoma dapat diidentifikasi sebagai suatu massa pada bagian anterior mediastinum.
11
Hasil roentgen yang negatif belum tentu dapat menyingkirkan adanya thymoma ukuran kecil, sehingga terkadang perlu dilakukan chest Ct-scan untuk mengidentifikasi thymoma pada semua kasus miastenia gravis, terutama pada penderita dengan usia tua.
MRI pada otak dan orbita sebaiknya tidak digunakan sebagai pemeriksaan rutin. MRI dapat digunakan apabila diagnosis miastenia gravis tidak dapat ditegakkan dengan pemeriksaan penunjang lainnya dan untuk mencari penyebab defisit pada saraf otak
2.7.2.3 EMG Single-fiber Electromyography (SFEMG) Menggunakan jarum single-fiber, yang memiliki permukaan kecil untuk merekam serat otot penderita. SFEMG dapat mendeteksi suatu jitter (variabilitas pada interval interpotensial diantara 2 atau lebih serat otot tunggal pada motor unit yang sama) dan suatu fiber density (jumlah potensial aksi dari serat otot tunggal yang dapat direkam oleh jarum perekam). SFEMG mendeteksi adanya defek transmisi pada neuromuscular fiber berupa peningkatan jitter dan fiber density yang normal. Pada penderita miastenia gravis terlihat
penurunan progresif amplitudo potensial aksi otot ketika pasien melakukan kontraksi volunter berulang.
2.7.3 Diagnosis Banding Beberapa diagnosis banding untuk menegakkan diagnosis miastenia gravis, antara lain3,4:
Adanya ptosis atau strabismus dapat juga disebabkan oleh lesi nervus III pada beberapa penyakit selain miastenia gravis, antara lain :
o o o o o o o
Meningitis basalis (tuberkulosa atau luetika) Infiltrasi karsinoma anaplastik dari nasofaring Aneurisma di sirkulus arteriosus Willisii Paralisis pasca difteri Pseudoptosis pada trachoma Periodik paralysis Guillain Barre Syndrome
12
Apabila terdapat suatu diplopia yang transient maka kemungkinan adanya suatu sklerosis multipleks. Sindrom Eaton-Lambert (Lambert-Eaton Myasthenic Syndrome)
Penyakit ini dikarakteristikkan dengan adanya kelemahan dan kelelahan pada otot anggota tubuh bagian proksimal dan disertai dengan kelemahan relatif pada otot-otot ekstraokular dan bulbar. Pada LEMS, terjadi peningkatan tenaga pada detik-detik awal suatu kontraksi volunter, terjadi hiporefleksia, mulut kering, dan sering kali dihubungkan dengan suatu karsinoma terutama oat cell carcinoma pada paru. EMG pada LEMS sangat berbeda dengan EMG pada miastenia gravis. Defek pada transmisi neuromuscular terjadi pada frekuensi rendah (2Hz) tetapi akan terjadi hambatan stimulasi pada frekuensi yang tinggi (40 Hz). Kelainan pada miastenia gravis terjadi pada membran postsinaptik sedangkan kelainan pada LEMS terjadi pada membran pre sinaptik, dimana pelepasan asetilkolin tidak berjalan dengan normal, sehingga jumlah asetilkolin yang akhirnya sampai ke membran post sinaptik tidak mencukupi untuk menimbulkan depolarisasi. 2.8 PENATALAKSANAAN Secara garis besar, pengobatan MG berdasarkan 3 prinsip : Mempengaruhi transmisi neuromuskuler. Mempengaruhi proses imunologik. Penyesuaian penderita terhadap kelemahan otot Walaupun belum ada penelitian tentang strategi pengobatan yang pasti, tetapi miastenia gravis merupakan kelainan neurologik yang paling dapat diobati. Antikolinesterase (asetilkolinesterase inhibitor) dan terapi imunomudulasi merupakan penatalaksanaan utama pada miastenia gravis. Antikolinesterase biasanya digunakan pada miastenia gravis yang ringan. Sedangkan pada pasien dengan miastenia gravis generalisata, perlu dilakukan terapi imunomudulasi yang rutin4. Terapi imunosupresif dan imunomodulasi yang dikombainasikan dengan pemberian antibiotik dan penunjang ventilasi, mampu menghambat terjadinya mortalitas dan menurunkan morbiditas pada penderita miastenia gravis. Pengobatan ini dapat digolongkan
13
menjadi terapi yang dapat memulihkan kekuatan otot secara cepat dan terpat yang memiliki onset lebih lambat tetapi memiliki efek yang lebih lama sehingga dapat mencegah terjadinya kekambuhan2.
2.8.1 Terapi Jangka Pendek untuk Intervensi Keadaan Akut3 - Neostigmin bromide (prostigmin) 15 mg per tab, biasa diberikan 3x1 tab. Efek Samping : gangguan penglihatan, sakit perut, kemerahan, perut kembung, pusing, mengantuk, kram otot. - Neostigmin methylsulfat (prostigmin) 0,5mg/amp. (im/iv). Dewasa : dosis tunggal 0,5-2,5 mg
(0,05-0,07 mg/kg berat badan) dengan Atropin Sulfat 0,6-1,2 mg (0,02-0,03 mg/kg berat badan) disuntikkan intravena secara perlahan selama 1 menit. Efek Samping :
Aritmia jantung, hipotensi, henti jantung, sakit kepala, kejang, koma, lelah, bicara kacau, kegelisahan, ketakutan, mual, muntah, diare, buang air besar & kencing di luar kehendak (tidak sengaja), sekresi bronkhus, bronkhospasme, depresi pernafasan, dada seperti tertekan, nafas atau dada berbunyi menciut-ciut, ruam urtikaria - Edrophonium chloride (tensilon) 10mgr/amp secara iv. Efek Samping : Kram otot abdomen, diare, nausea, vomiting, sekresi liur berlebihan, miosis, hiperhidrosis. - pyrisdostigmin bromide (mestinon) 60mgr/tab, Dosis: Dws 30-120 mg/hr dengan dosis disesuikan dengan gejala (misalnya: 30-120 mg PO setiap 4-6 jam). Efek Samping :
Mual, muntah, hipersalivasi, diare, kram abdomen
14
2.8.1.1 Plasma Exchange (PE)2 Jumlah pasien yang mendapat tindakan berupa hospitalisasi dan intubasi dalam waktu yang lama serta trakeostomi, dapat diminimalisasikan karena efek dramatis dari PE. Dasar terapi dengan PE adalah pemindahan anti-asetilkolin secara efektif. Respon dari terapi ini adalah menurunnya titer antibodi. PE paling efektif digunakan pada situasi dimana terapi jangka pendek yang menguntungkan menjadi prioritas. Terapi ini digunakan pada pasien yang akan memasuki atau sedang mengalami masa krisis. PE dapat memaksimalkan tenaga pasien yang akan menjalani thymektomi atau pasien yang kesulitan menjalani periode postoperative. Belum ada regimen standar untuk terapi ini, tetapi banyak pusat kesehatan yang mengganti sekitar satu volume plasma tiap kali terapi untuk 5 atau 6 kali terapi setiap hari. Albumin (5%) dengan larutan salin yang disuplementasikan dengan kalsium dan natrium dapat digunakan untuk replacement. Efek PE akan muncul pada 24 jam pertama dan dapat bertahan hingga lebih dari 10 minggu. Efek samping utama dari terapi PE adalah terjadinya pergeseran cairan selama pertukaran berlangsung. Terjadi retensi kalsium, magnesium, dan natrium yang dapat menimbulkan terjadinya hipotensi. Trombositopenia dan perubahan pada berbagai faktor pembekuan darah dapat terjadi pada terapi PE berulang. Tetapi hal itu bukan merupakan suatu keadaan yang dapat dihubungkan dengan terjadinya perdarahan, dan pemberian freshfrozen plasma tidak diperlukan. 2.8.1.2 Intravenous Immunoglobulin (IVIG)2 Produk tertentu dimana 99% merupakan IgG adalah complement-activating aggregates yang relatif aman untuk diberikan secara intravena. Mekanisme kerja dari IVIG belum diketahui secara pasti, tetapi IVIG diperkirakan mampu memodulasi respon imun. Reduksi dari titer antibody tidak dapat dibuktikan secara klinis, karena pada sebagian besar pasien tidak terdapat penurunan dari titer antibodi. Efek dari terapi dengan IVIG dapat muncul sekitar 3-4 hari setelah memulai terapi.
15
IVIG diindikasikan pada pasien yang juga menggunakan terapi PE, karena kedua terapi ini memiliki onset yang cepat dengan durasi yang hanya beberapa minggu. Tetapi berdasarkan pengalaman dan beberapa data, tidak terdapat respon yang sama antara terapi PE dengan IVIG, sehingga banyak pusat kesehatan yang tidak menggunakan IVIG sebagai terapi awal untuk pasien dalam kondisi krisis. Dosis standar IVIG adalah 400 mg/kgbb/hari pada 5 hari pertama, dilanjutkan 1 gram/kgbb/hari selama 2 hari. IVIG dilaporkan memiliki keuntungan klinis berupa penurunan level anti-asetilkolin reseptor yang dimulai sejak 10 hingga 15 hari sejak dilakukan pemasangan infus. Efek samping dari terapi dengan menggunakan IVIG adalah nyeri kepala yang hebat, serta rasa mual selama pemasangan infus, sehingga tetesan infus menjadi lebih lambat. Flulike symdrome seperti demam, menggigil, mual, muntah, sakit kepala, dan malaise dapat terjadi pada 24 jam pertama. 2.8.1.3 Intravenous Methylprednisolone (IVMp)2 IVMp diberikan dengan dosis 2 gram dalam waktu 12 jam. Bila tidak ada respon, maka pemberian dapat diulangi 5 hari kemudian. Jika respon masih juga tidak ada, maka pemberian dapat diulangi 5 hari kemudian. Sekitar 10 dari 15 pasien menunjukkan respon terhadap IVMp pada terapi kedua, sedangkan 2 pasien lainnya menunjukkan respon pada terapi ketiga. Efek maksimal tercapai dalam waktu sekitar 1 minggu setelah terapi. Penggunaan IVMp pada keadaan krisis akan dipertimbangkan apabila terapi lain gagal atau tidak dapat digunakan.
2.8.2 Pengobatan Farmakologi Jangka Panjang 2.8.2.1 Kortikosteroid2 Kortikosteroid adalah terapi yang paling lama digunakan dan paling murah untuk pengobatan miastenia gravis. Respon terhadap pengobatan kortikosteroid mulai tampak dalam waktu 2-3 minggu setelah inisiasi terapi. Durasi kerja kortikosteroid dapat berlangsung hingga 18 bulan, dengan rata-rata selama 3 bulan.
16
Kortikosteroid memiliki efek yang kompleks terhadap sistem imun dan efek terapi yang pasti terhadap miastenia gravis masih belum diketahui. Koortikosteroid diperkirakan memiliki efek pada aktivasi sel T helper dan pada fase proliferasi dari sel B. Sel t serta antigen-presenting cell yang teraktivasi diperkirakan memiliki peran yang menguntungkan dalam memposisikan kortikosteroid di tempat kelainan imun pada miastenia gravis. Pasien yang berespon terhadap kortikosteroid akan mengalami penurunan dari titer antibodinya. Kortikosteroid diindikasikan pada penderita dengan gejala klinis yang sangat menggangu, yang tidak dapat di kontrol dengan antikolinesterase. Dosis maksimal penggunaan kortikosteroid adalah 60 mg/hari kemudian dilakukan tapering pada pemberiannya. Pada penggunaan dengan dosis diatas 30 mg setiap harinya, akan timbul efek samping berupa osteoporosis, diabetes, dan komplikasi obesitas serta hipertensi. 2.8.2.2 Azathioprine2 Azathioprine biasanya digunakan pada pasien miastenia gravis yang secara relatif terkontrol tetapi menggunakan kortikosteroid dengan dosis tinggi. Azathioprine dapat dikonversi menjadi merkaptopurin, suatu analog dari purin yang memiliki efek terhadap penghambatan sintesis nukleotida pada DNA dan RNA. Azathioprine diberikan secara oral dengan dosis pemeliharaan 2-3 mg/kgbb/hari. Pasien diberikan dosis awal sebesar 25-50 mg/hari hingga dosis optimal tercapai. Azathioprine merupakan obat yang secara relatif dapat ditoleransi dengan baik oleh tubuh dan secara umum memiliki efek samping yang lebih sedikit dibandingkan dengan obat imunosupresif lainnya. Respon Azathioprine sangant lambat, dengan respon maksimal didapatkan dalam 1236 bulan. Kekambuhan dilaporkan terjadi pada sekitar 50% kasus, kecuali penggunaannya juga dikombinasikan dengan obat imunomodulasi yang lain. 2.8.2.3 Cyclosporine2 Cyclosporine berpengaruh pada produksi dan pelepasan interleukin-2 dari sel Thelper. Supresi terhadap aktivasi sel T-helper, menimbulkan efek pada produksi antibodi. Dosis awal pemberian Cyclosporine sekitar 5 mg/kgbb/hari terbagi dalam dua atau tiga dosis.
17
Respon terhadap Cyclosporine lebih cepat dibandingkan azathioprine. Cyclosporine dapat menimbulkan efek samping berupa nefrotoksisitas dan hipertensi. 2.8.2.4 Cyclophosphamide (CPM) CPM adalah suatu alkilating agent yang berefek pada proliferasi sel B, dan secara tidak langsung dapat menekan sintesis imunoglobulin. Secara teori CPM memiliki efek langsung terhadap produksi antibodi dibandingkan obat lainnya. 2.8.3 Thymectomy (Surgical Care)2,4 Thymectomy telah digunakan untuk mengobati pasien dengan miastenia gravis sejak tahun 1940 dan untuk pengobatan thymoma denga atau tanpa miastenia gravis sejak awal tahun 1900. Telah banyak dilakukan penelitian tentang hubungan antara kelenjar timus dengan kejadian miastenia gravis. Germinal center hiperplasia timus dianggap sebagai penyebab yang mungkin bertanggungjawab terhadap kejadian miastenia gravis. Penelitian terbaru menyebutkan bahwa terdapat faktor lain sehingga timus kemungkinan berpengaruh terhadap perkembangan dan inisiasi imunologi pada miastenia gravis. Tujuan neurologi utama dari Thymectomi ini adalah tercapainya perbaikan signifikan dari kelemahan pasien, mengurangi dosis obat yang harus dikonsumsi pasien, serta idealnya adalah kesembuhan yang permanen dari pasien8. Banyak ahli saraf memiliki pengalaman meyakinkan bahwa thymektomi memiliki peranan yang penting untuk terapi miastenia gravis, walaupun kentungannya bervariasi, sulit untuk dijelaskan dan masih tidak dapat dibuktikan oleh standar yang seksama. Secara umum, kebanyakan pasien mulai mengalami perbaikan dalam waktu satu tahun setelah thymektomi dan tidak sedikit yang menunjukkan remisi yang permanen (tidak ada lagi kelemahan serta obat-obatan). Beberapa ahli percaya besarnya angka remisi setelah pembedahan adalah antara 20-40% tergantung dari jenis thymektomi yang dilakukan. Ahli lainnya percaya bahwa remisi yang tergantung dari semakin banyaknya prosedur ekstensif adalah antara 40-60% lima hingga sepuluh tahu setelah pembedahan8.
18
2.8.4 Komplikasi 1. Krisis Cholinergic Karena kelebihan pemberian pengobatan anticholinesterase. Ditandai oleh : kram otot abdomen, diare, nausea, vomiting, sekresi liur berlebihan, miosis, hiperhidrosis, kesadaran sopor atau confused. 2. Krisis Miastenic Akibat pengobatan yang tidakadekuat dan dipercepat adanya infeksi.
Ditandai olah : kesukaran bernapas, henti napas, sianosis, nadi cepat, tekanan darah
meningkat, tidak mampu batuk , disfagia, kelemahan umum.
19
BAB III KESIMPULAN
Miastenia gravis adalah suatu kelainan autoimun yang ditandai oleh suatu kelemahan abnormal dan progresif pada otot rangka yang dipergunakan secara terus-menerus dan disertai dengan kelelahan saat beraktivitas3,4. . Penyakit ini timbul karena adanya gangguan dari synaptic transmission atau pada neuromuscular junction3. Sebelum memahami tentang miastenia gravis, pengetahuan tentang anatomi dan fungsi normal dari neuromuscular junction sangatlah penting. Membran presinaptik (membran saraf), membran post sinaptik (membran otot), dan celah sinaps merupakan bagian-bagian pembentuk neuromuscular junction4. Mekanisme imunogenik memegang peranan yang sangat penting pada patofisiologi miastenia gravis, dimana antibodi yang merupakan produk dari sel B justru melawan reseptor asetilkolin4. Penatalaksanaan miastenia gravis dapat dilakukan dengan obat-obatan, thymomectomy ataupun dengan imunomodulasi dan imunosupresif terapi yang dapat memberikan prognosis yang baik pada kesembuhan miastenia gravis2,4.
20
DAFTAR PUSTAKA
1. Engel, A. G. MD. Myasthenia Gravis and Myasthenic Syndromes. Ann Neurol 16: Page: 519-534. 1984. 2. Lewis, R.A, Selwa J.F, Lisak, R.P. Myasthenia Gravis: Immunological Mechanisms and Immunotherapy. Ann Neurol. 37(S1):S51-S62. 1995. 3. Ngoerah, I. G. N. G, Dasar-dasar Ilmu Penyakit Saraf. Airlanga University Press. Page: 301-305. 1991. 4. Howard, J. F. Myasthenia Gravis, a Summary. Available at : http://www.ninds.nih.gov/disorders/myasthenia_gravis/detail_myasthenia_gravis.htm. Accessed : March 22, 2008. 5. Newton, E. Myasthenia Gravis. Available at : http://en.wikipedia.org/wiki/Myasthenia_gravis. accessed : March 22, 2008. 6. Murray, R.K, Granner, D.K, Mayes, P.A. Biokimia Harper: Dasar Biokimia Beberapa Kelainan Neuropsikiatri. Edisi 24. EGC. Jakarta. Page: 816-835. 1999. 7. Anonim, Myasthenia Gravis. Available at: http://www.myasthenia.org/docs/MGFA_Brochure_Ocular.pd. Accessed: March 22, 2008. 8. Anonim, Thymectomy, Available at : http://www.myasthenia.org/amg_treatments.cfm. Accessed : March 22, 2008. 9. Dr.Endang D Thamrin dan Dr. P. Nara Laboratorium Ilmu Kesehatan AnakFakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, Ujung Pandang, Available at : http://www.portalkalbe/cdk/filesm Myastenia Gravis.com

label: pl

label: pt


content: Anda bingung mencari tukang taman di jogja, tukang taman Jogjakarta yang mengerjakan desain terbaik dan tanaman berkualitas? Silahkan anda bisa KLIK DISINI! Tukang taman di jogja, tukang taman Jogjakarta – Taman memang memiliki keindahan yang tidak bisa di pungkiri. Memiliki halaman rumah yang luas, salah satu cara terbaik yang bisa di lakukan adalah membuat taman. […]

warc-identified-content-language: eng,ind


content:
Tawaran utama dari penipuan forex adalah jaminan keuntungan besar yang tidak lazim dengan sedikit atau tanpa risiko finansial. Hal yang perlu diingat: tidak ada jaminan keuntungan 100%. Jika ada, tidak mungkin trader akan membaginya dengan pemain pasar lainnya. Beberapa penawaran ini mungkin terdengar sangat menarik, terutama bagi para trader pemula. Tapi seperti kata pepatah, satu-satunya keju gratis ada pada perangkap tikus. Intinya adalah: jika sesuatu terdengar terlalu bagus untuk menjadi kenyataan, mungkin hal itu benar adanya. Trik nya jos banget. tapi kalo di kombinsaiin sama metatrader4. jadi rise/fall nya udah keliatan, ngga usah susah susah nebak. dan gak perlu nyampe kelipatan gede banget. Tidak Forex quotes hanya tersedia dalam artikel atau ulasan yang diberikan oleh yang telah mengalami, namun trading online ini memberikan software sendiri. Software ini digunakan untuk menjalankan ketiga trading ini. Dalam software ini sudah dilengkapi dengan berbagai pengetahuan seperti grafik pergerakan harga.
Oleh karena itu ia tidak dapat membuka order Anda dan mengirim pesan bahwa harga telah berubah. Semua jenis EA diperbolehkan. Slippage Pengertian Arti Level Forex. Banyak sekali sampai tidak terbatas jumlah penyedia likuiditas yaitu, bank, agregator, lembaga keuangan lainnya. Upwork dikenal sebagai platform freelance terbesar yang ada di dunia maya dengan lebih dari 12 juta pencari kerja dan tiga juta klien. Dengan angka yang luar biasa tersebut, para freelancer bisa menemukan banyak peluang kerja. Upwork menerapkan sistem pembayaran berupa hitungan per jam dan per proyek yang diselesaikan. Dengan demikian, sistem tersebut dapat memberikan fleksibilitas baik kepada klien maupun freelancer. Upwork memberikan berbagai fitur yang bisa mendukung perjalanan karier para pekerja lepas seperti collaborative space dan pembuatan invoice.
Proyek Trading Saham RECEH Investor BUNGLON M0 - Tips Trik Bisnis Investasi Online di IDX Stock. Berbanding terbalik dengan Indonesia, perekonomian Negeri Merlion semakin memburuk. IHS Markit melaporkan indeks aktivitas manufaktur Singapura pada Agustus sebesar 48,7. Turun tajam dibandingkan bulan sebelumnya yaitu 51. Angka 48,7 tersebut menunjukkan kontraksi terbesar yang dialami sektor Forex quotes manufaktur Singapura dalam tujuh tahun terakhir.
Cukup ketik pada menu bertulisakan Kontak yang ada di atas.Disini akan di tunjukan kontak mana saja yang bisa di ajak ngobrol dengan WA ataupun yang mesti di undang dahulu.
Setelah selesai mengisi formulir, selanjutnya klik buat akun dan silakan verifikasi akun melalui link yang akan dikirimkan ke email Anda Setelah membuat akun, Anda bisa langsung melakukan deposit atua mencoba akun demo terlebih dahulu. Sebagai informasi tambahan, sebaiknya Anda sekalian melakukan verifikasi data untuk melakukan penarikan dana di masa mendatang. Biasanya proses verifikasi ini akan memakan waktu sekitar 1-2 hari kerja, jadi akan lebih baik jika ini diselesaikan di awal pembuatan akun agar Anda lebih mudah dalam melakukan penarikan nantinya. Selain fitur manajemen resiko reguler, platform ini juga menawarkan instrument keamanan yang unik, yaitu ZuluGuard. Instrument ini mudah digunakan dan akan tetap beroperasi meski investor sedang offline. 3. Terdapat pilihan Forex quotes jangka waktu, beberapa jangka waktu yang tersedia secara umum adalah: 1, 2, 3, 6, 12, dan 24 bulan (jangka waktu bisa saja berbeda-beda).
Dalam kondisi trending, candle rejection bisa dimanfaatkan hanya jika pola tersebut muncul di akhir pullback. Untuk mempermudah pengamatan ini, Anda bisa menggunakan trendline, kemudian perhatikan saat harga menguji trendline dan gagal menembusnya. Jika retest tersebut ditandai dengan candle rejection, maka hal itu bisa menjadi sinyal yang cukup valid. Terdapat 4 alasan bagi trader binary options untuk menggunakan pivot point. Kami akan sangat senang sekali, jika Anda mau berbagi pengalaman Anda atau pendapat Anda mengenai rencana bisnis atau business plan.
Dibanding dengan SPX dan NDX, saya Forex quotes masih melihat RUT sebagai potensial terbesar untuk passive income. (credited dan thanks buat masanto dan fahmi buat masukan nya).
Hadiah uang yang dimenangkan oleh Anda dari lotere dirancang untuk Anda! Mencoba dan pilih untuk bermain kartu-kartu Scratch uang di mana kartu yang diperlukan untuk tergores. Terjadi sendiri adalah bunuh diri keuangan. Dalam rangka untuk keterampilan yang benar-benar penting untuk sukses perdagangan mata uang asing namun orang tidak berbicara untuk memperbaikinya sangat besar.
Bayaran rebat minimum bergantung kepada kaedah Forex quotes pembayaran yang anda pilih, sila lihat kaedah pembayaran rebat disini. Jika Anda lelah menggunakan bahan yang melelahkan dan ingin mendapatkan sistem persiapan ujian lanjutan, maka ExamZone adalah program yang dirancang untuk Anda. Perusahaan di balik program ini juga menghasilkan sejumlah besar materi lainnya juga dalam bentuk ujian praktik, DVD, dan CD audio Seri dari semua tingkatan. Jika Anda mempelajari level Seri apa pun, maka Anda bisa mendapatkan banyak jenis barang dari situs resmi ExamZone. Kota Mekkah Jika kita mengukur jarak Kota Mekkah ke arah Kutub Utara, diperoleh angka 7631.68 km, sedangkan jika ke arah Kutub Selatan, diperoleh angka 12348.32 km. 12348.32 km / 7631.68 km = 1.618 jarak antara barat dan timur juga begitu.
Apapun hasil perundingan dagang kali ini tentunya akan terjawab pada Jumat 11 Oktober nanti. Hingga keluar hasil resmi pasar masih akan penuh spekulasi dan "gosip" terbaru yang dapat mempengaruhi perdagangan mata uang. Hari ini kami memiliki 140 wallpaper Full HD + Natal untuk ponsel (Android atau iOS). Resolusi wallpaper Natal berkualitas tinggi ini dalam edisi 2018 adalah 1080 x 2160 piksel dan rasio aspeknya adalah 18: 9. Saya berharap setiap orang merayakan Natal!


content:
mimbaruntan.com,Untan—Pengamat politik dari Universitas Tanjungpura Jumadi, mengatakan ketimpangan yang tajam menjadi PR pada pemerintahan baru. “Situasi pemerintahan kita masih belum mengalami situasi yang stabil. Ini pemerintahan yang lemah setelah Habibie,” katanya dalam seminar yang bertema “Menilai Kinerja Pemerintahan Jokowi-JK dan Dampaknya Terhadap Kondisi Sosial Ekonomi Masyarakat Kelas Bawah” Rabu (15/4), dilantai III Rektorat.
Jika berangkat dari hasil survey lanjutnya pemerintahan Susilo Bambang Yudhoyono (SBY) pada periode pertama dan SBY periode kedua dibandingkan dengan pemerintahan Jokowi saat ini tingkat kepercayaan publik sangat memprihatinkan. “100 hari masa kerja Jokowi itu, hasil survey mengatakan tingkat kepercayaan publik dibawah 50%. Ini merupakan sejarahnya pemerintahan di era reformasi terjadi” kata Jumadi.
Seminar yang diadakan FISIP Untan tersebut dihadiri oleh Rektor Universitas tanjungpura, Thamrin Usman dan beberapa dosen juga mahasiswa se Kota Pontianak.


content:
Dapatkan informasi Kredit Pemilikan Rumah (KPR) dari puluhan bank di Indonesia melalui CekAja.com. Di halaman ini Anda bisa membandingkan KPR bunga murah 2017 dan mengajukannya secara online tanpa harus datang ke cabang.
Pengertian Kredit Pemilikan Rumah atau biasa disebut KPR adalah produk pembiayaan kredit dari bank atau perusahaan pembiayaan yang berasal dari lembaga sekunder, untuk keperluan pembelian tempat tinggal/apartemen/ruko/rukan yang dijual oleh pengembang atau non-pengembang, dengan skema pembiayaan sampai dengan 90% dari harga properti.
KPR bisa digunakan untuk keperluan mulai dari kredit rumah baru, kredit rumah bekas atau rumah seken, over kredit atau pengalihan kredit.
Produk kredit ini sangat membantu dalam meringankan beban biaya seseorang untuk memiliki rumah atau properti, seperti kredit rumah tapak, kredit apartemen, kredit ruko dan kredit properti lainnya. Dengan fasilitas kredit yang diberikan, maka seseorang dapat membayar dengan mencicil.
Cukup dengan membayar uang muka sebesar 20% – 30% harga kepada bank atau lembaga penjamin, akan langsung bisa menjalankan kredit rumah dengan mengangsur sisanya. Namun, tentunya akan ada bunga yang dibebankan. Sedangkan, untuk agunan yang diperlukan untuk KPR adalah properti yang akan dibeli itu sendiri.
Saat pengajuan sebuah kredit disetujui, bank akan memegang hak milik properti sampai pelunasan kredit dilakukan. Setiap bank yang menawarkan produk KPR pasti akan selalu mempromosikan suku bunga yang rendah dalam kredit perumahan yang dimilikinya. Bahkan, tidak jarang beberapa lembaga keuangan seperti perang suku bunga untuk menarik perhatian masyarakat.
Beberapa Produk KPR dari beberapa bank di Indonesia:
KPR BCA
KPR Mandiri
KPR BNI
KPR Bank DBS
KPR CIMB NIAGA
KPR Mandiri
KPR Muamalat
Syarat Umum Kredit Rumah
Pengajuan Kredit Pemilikan Rumah (KPR) online di CekAja.com bertujuan untuk mempermudah proses pengajuan permohonan kredit dan simulasinya dari berbagai bank di Indonesia. Dengan aplikasi dan layanan online yang disediakan oleh CekAja.com, para pemohon dapat terbantu untuk mencari dan membandingkan kredit rumah berbunga murah dan memiliki keuntungan.
Jenis KPR ada bermacam-macam. Ada yang dinamakan KPR Multiguna atau KPR Refinancing dan yang menjadi agunan adalah rumah yang sudah dimiliki. Saat ini bahkan ada pula KPR bank syariah yang gencar mempromosikan bentuk kredit ini. Sama dengan kredit konvensional, perbedaannya bentuk KPR Syariah menawarkan cicilan tetap selama masa kredit dan melindungi Anda dari fluktuasi bunga kredit seperti sekarang. Perbedaan lainnya ada di bentuk akad awal dan tingkat suku bunga.
Secara konvensional produk kredit ini masuk dalam kategori kredit konsumtif. Setiap bank memiliki nama yang berbeda untuk setiap produk kredit pemilikan rumah yang dimilikinya. Beberapa contohnya adalah KPR Merdeka dari Bank NISP, Kredit Griya Utama untuk produk KPR BTN, atau BNI Griya untuk KPR BNI. Namun, ada pula produk yang langsung disebut dengan nama bank yang bersangkutan, seperti dari Bank BCA dan KPR BRI dari Bank BRI.
Setiap jenis KPR memiliki syarat yang berbeda-beda. Pemohon wajib terlebih dahulu membaca dan memahami informasi produk KPR masing-masing bank penyedia dan beberapa syarat yang harus disiapkan. Untuk mempersiapkan kredit yang akan dilakukan, ketahui dahulu beberapa syarat umum berikut ini:
SYARAT PENGAJUAN KPR KETERANGAN
Kewarganegaraan Warga Negara Indonesia (WNI) dan berdomisili di Indonesia
Umur Minimal 21 tahun, pada saat kredit berakhir maksimal 55 tahun (pegawai) dan maksimal 60 tahun (profesional/wiraswasta)
Pekerjaan Memiliki pekerjaan dan penghasilan sebagai pegawai/wiraswasta/profesional dengan masa kerja/usaha minimal 1 tahun (pegawai) atau 2 tahun
Penghasilan Penghasilan tetap, minimal Rp. 2,5 juta perbulan (berbeda untuk wilayah diluar Jabodetabek)
Dokumen Yang Dibutuhkan
Selain dari syarat umum yang harus dipenuhi, terdapat beberapa syarat dokumen yang dibutuhkan untuk mengajukan kredit. Dokumen akan diminta oleh bank atau lembaga penjamin sebagai bukti persyaratan. Bank juga seringkali melakukan survei ke rumah atau kantor Anda secara langsung atau melalui telepon.
Syarat dokumen dalam mengajukan KPR untuk rumah second atau rumah bekas tentu berbeda prosedur dengan rumah baru. Untuk rumahsecond atau bekas, bank akan meminta surat-surat dokumen rumah dan tanah yang ditinjau, diantaranya sertifikat tanah, IMB, dan PBB. Setelah itu, bank nantinya akan memberikan kuasa pada notaris untuk mengecek keabsahan dokumen tersebut.
Dalam membeli rumah second, pertama memang Anda harus mencari dahulu rumah dijual yang ingin dibeli. Sebelum mengajukan kredit, cobalah untuk membuat deal atau kesepakatan harga dengan pemilik. Lakukan juga survei tentang plafon yang bisa disediakan oleh bank atau lembaga penjamin untuk pembelian rumah tersebut. Setelah itu, barulah Anda menyerahkan berkas aplikasi kepada bank yang akan melakukan appraisal (penilaian) terhadap harga yang diajukan.
Berikut adalah beberapa daftar dokumen yang harus dipersiapkan untuk pengajuan kredit pemilikan rumah secara umum:
Bukti identitas diri yang masih berlaku berupa KTP/SIM/PASPOR
Kartu Keluarga
Surat Nikah atau Surat Cerai (bila sudah menikah atau bercerai)
NPWP Pribadi
NPWP Perusahaan (untuk wiraswasta)
Rekening tabungan 3 bulan terakhir (bila bekerja) atau Rekening Koran 3 bulan terakhir (bila wiraswasta)
Cara Daftar KPR
Cukup dengan mendaftarkan email di kotak yang disediakan diatas, Anda akan mendapatkan informasi dalam mengajukan aplikasi produk KPR di CekAja.com. Kami akan mengirimkan berbagai produk kredit pemilikan rumah terbaik dan memiliki berbagai keuntungan dari berbagai bank di Indonesia melalui email yang Anda masukkan.
Setelah itu, customer service kami akan menghubungi Anda dan menerangkan produk-produk yang diajukan, seperti misalnya Anda ingin melakukan pengajuan KPR di Bank BTN, maka kami akan informasikan berbagai persyaratan pengajuan, cara perhitungan bunga KPR BTN, dan simulasi perhitungan cicilan yang bisa Anda dapatkan saat pengajuan. Tujuannya adalah untuk memberikan Anda pilihan KPR murah yang diinginkan.
Pilihan bank yang tepat dan penjelasan secara rinci mengenai metode dan sifat suku bunga yang ditawarkan, serta kemudahan-kemudahannya, wajib Anda ketahui ketika memilih sebuah produk. Seperti misalnya Anda memilih kredit pemilikan rumah dari bank BRI, dengan mengetahui berapa angsuran per bulan dan simulasinya, maka Anda akan dimudahkan dalam memilih berdasarkan penghasilan atau harga yang berlaku.
Terkait harga, saat Anda membeli rumah second atau bekas, Anda juga wajib melakukan survei harga terlebih dahulu tentang harga pasaran di sebuah lokasi. Misalnya, Anda melihat ada rumah dijual di Jakarta, maka Anda pun harus tahu kisaran harga rumah di Jakarta dan lebih spesifik lagi di wilayah lokasi yang ingin dibeli. Dengan begitu, Anda dapat menyesuaikan plafon kredit yang akan di ajukan ke bank.
Dalam menetapkan bunga KPR, beberapa bank memiliki sistem bunga Fix & Cap. Sistem ini akan memberikan kepastian suku bunga dalam jangka waktu yang relatif lama, atau 5 tahun. Pengertian periode Fix adalah periode pertama. Pada periode ini suku bunga telah ditetapkan diawal kredit dan debitur mendapatkan kepastian suku bunga yang tidak akan berubah atau fixed.
Sedangkan, Cap merupakan suku bunga maksimal yang berlaku selama periode yang dijalankan, dan suku bunga ini juga ditetapkan pada awal kredit. Setelah masa Fix & Cap berakhir, maka suku bunga yang dikenakan adalah suku bunga floating yang tetap stabil dengan cicilan ringan hingga akhir masa kredit yang Anda ambil.
Keuntungan Mengajukan Kredit Rumah
Kenapa harus KPR? Biasanya pengembang atau developer telah bekerja sama dengan bank-bank untuk membuat proses pengajuan kredit lebih berjalan lancar. Sehingga salah satu langkah tepat untuk mengajukan kredit adalah dengan memilih bank yang tepat untuk diajukan. CekAja.com selalu menawarkan berbagai kemudahan dalam pengajuan aplikasi kredit pemilikan rumah yang Anda inginkan.
Sebab, salah satu kelebihan layanan CekAja.com adalah adanya konsultasi gratis yang dapat bisa dihubungi melalui telepon ataupun chatonline. Dengan layanan ini, Anda dapat bertanya berbagai hal tentang solusi atau produk finansial yang akan Anda pilih melalui CekAja.com.
Secara garis besar, beberapa keuntungan dari produk pemilikan rumah adalah:
Tidak perlu lama menabung hingga terkumpul uang sebanyak harga jual penuh rumah, cukup bayar uang muka (20%-30%)
Legalitas rumah lebih aman dan terjamin bagi pembeli karena pihak bank hanya dapat membiayai pembelian rumah yang hanya sudah bersertifikat dan sudah dilakukan pengecekan keabsahannya ke BPN (Badan Pertanahan Nasional)
Terlindung otomatis oleh asuransi kebakaran
Total harga yang dibayar pada saat pengajuan kredit, akan lebih kecil dari harga rumah pada saat akhir kredit
Ikuti kami di media sosial
Artikel Terbaru
Pusat Penyebaran Virus Covid-19 Yang Perlu Disadari
Kalau Bisa Nonton Online, Untuk Apa Beli Tiket Bioskop?
Raja Jual Beli Mobil Terpercaya
Situs Berita Online Terpopuler
Rahasiakan Nomor Kartu Kredit Anda
Delivered by Modalkita.com
Categories
Asuransi
Bisnis
Info
Investasi
Keuangan
Kredit
Pinjaman
Tips
Tips Keuangan Dan Bisnis
Kalau Bisa Nonton Online, Untuk Apa Beli Tiket Bioskop?
Zen 24/05/2018 24/05/2018 0
Sepertinya, trend nonton film online gratis akan semakin meningkat. Setidaknya ada dua faktor utama. Pertama, kecepatan internet di Indonesia yang sudah stabil. Setidaknya hampir d
Rahasiakan Nomor Kartu Kredit Anda
Zen 28/01/2018 17/04/2018 0
Hindari dan Waspada Tipu Daya Rentenir
Zen 21/01/2018 14/03/2018 0
Layanan Customer Service dan Call Center BRI
Zen 17/01/2018 30/03/2018 0
Modalkita.com memberikan anda informasi pinjaman, kta, modal, investasi, kredit tanpa agunan, dan info produk bank serta peluang usaha terbaru bisnis anda.

annotation: short_sentences header footer

label: de


content:
Pertama anda harus buka akaun FBS dahulu. Setelah buka akaun dan verified, anda boleh melakukan urusan deposit akaun FBS anda dengan menggunakan kemudahan local depositor FBS kami. Setelah deposit, silakan log-in kabinet informasi trading pilihan binaris akaun FBS anda. Selepas log in, pergi ke bahagian pedagang dan pilih akaun yang anda masukkan dana tadi. Klik dan Pilih Hidupkan Swap Free di no akaun yang anda telah pilih. Timbul persoalan sekiranya wang yang halal dan wang yang haram bercampur aduk dan tidak dapat dibezakan, contohnya wang simpanan yang halal di dalam bank bercampur dengan wang faedah yang haram dalam akaun yang sama, bagaimanakah ianya dapat dijernihkan? Hindari 5 Makanan Ini Berikut cara bermain olymp trade: Perizinan diperlukan untuk mengawasi dan memastikan bahwa perusahaan Pialang merupakan perusahaan yang jelas dan bonafid. Hal ini memberikan keamanan berlapis ekstra pada akun Anda.
Pemakaian MACD setiap trader bisa berbeda-beda, hal tersebut tergantung dari kebutuhan tradernya. Ada yang hanya memanfaatkan perpotongan garis MACD, ada pula trader yang menanti keadaan divergen pada MACD. Tapi yang akan saya bahas sekarang yaitu cara mudah mengetahui kapan trend selesai dibentuk dan melakukan transaksi posisi (buy/sell) hanya dengan bantuan MACD. Akun Demo – platform dagang yang beragam melayani binary options pedagangnya, terkhusus investor yang pertama kali dengan menyediakan akun demo untuk mereka. Ini akan sangat membantu untuk membentuk pengalaman berdagang sebelum berlangsung perdagangan yang sebenarnya. Lihat tabel waktu dan jam dari masing-masing pasar berikut (dalam waktu Jakarta/Indonesia – GMT 7).
Informasi trading pilihan binaris - cara trading binary digit
Seperti halnya bisnis, trading forex harus dikelola dengan baik sehingga bisa menghasilkan profit yang diidam-idamkan. TIPS informasi trading pilihan binaris Jika Modal anda banyak lakukanlah averaging, tapi harus bijak!!Biasanya untuk akun nominal $1000 averaging dilakukan dengan membuka posisi paling banyak 5 dan maksimal lot yang dipakai adalah 0.1.
Aktivitas ini bisa juga dilakukan di komunitas trader forex, bahkan dengan lebih mudah dan efisien dari cara umumnya.
Jika tujuan Anda adalah menghasilkan profit konsisten dalam trading, maka Anda harus menentukan sebuah metode trading terbaik yang telah Anda uji, dan tidak selalu berganti-ganti metode untuk kondisi pasar yang sama. Selain itu Anda harus benar-benar paham dan mengerti detail metode trading yang telah Anda pilih. Apakah metode tersebut sederhana dan ringkas, atau sangat kompleks, yang penting Anda bisa menggunakannya dengan nyaman dan pas. Cara trading yang hanya dengan menebak atau berdasarkan insting tidak akan bisa bertahan lama karena tidak ada dasarnya. Alligator’s Jaw (rahang) – Garis berwarna ungu Alligator’s Teeth (Gigi) – Garis berwarna kuning Alligator’s Lips (Bibir) – Garis informasi trading pilihan binaris berwarna biru. DAFTAR VALIDASI DEPO WD Komisi untuk Trader ForexCopy Instaforex Sistem ForexCopy Instaforex yang inovatif mengajak setiap Trader untuk bergabung kedalam.
Untuk mendapatkan uang di internet dengan cara keempat ini, kamu harus punya portfolio yang ciamik. Kalau gak ada portfolio, gimana calon klien bisa percaya kalau kamu sanggup mengerjakan apa yang mereka minta? Terlebih lagi, akan semakin parah dampaknya jika kita mengabaikan manajemen resiko investasi yang seharusnya dilakukan, seperti menyisihkan 10%-30% dana cadangan untuk jaga-jaga. Anda mungkin bertanya-tanya, mengapa mereka ingin mengetahui semua hal ini? Jawaban sederhananya adalah mematuhi hukum. Forex telah menjadi industri yang liar sejak ritel beberapa waktu lalu dan karena peraturan telah diberlakukan untuk “melindungi” pemegang akun dari berbagai jenis kerusakan.
Pertanyaan selanjutnya yaitu dimana kita menempatkan target profit? Untuk menentukan target profit bisa menggunakan tool Fibonacci, informasi trading pilihan binaris tetapi hanya bisa berhasil apabila Anda bisa mengindentifikasi Swing dengan benar, karena apabila tidak bisa mengindentifikasi Swing dengan benar maka Anda akan menempatkan target yang terlalu jauh.
REPUBLIKA.CO.ID,JAKARTA--Target pertumbuhan ekonomi nasional yang mencapai 5,8 persen pada tahun 2015 dinilai agak susah dicapai. Sebab, tantangan internal dan eksternal perekonomial cukup ketat.
Pada saat trend kuat turunnya, harga akan langsung menembus titik support selanjutnya dan tidak akan menembus titik resisten. Berkat pertumbuhan minat yang mengesankan di dunia forex, broker-broker kini memberikan beragam model spread dan komisi. Maka gunakanlah modal trading dengan uang “dingin” Anda yang tidak mengganggu kebutuhan sehari-hari. Memiliki saham sebuah perusahaan punya keuntungan lain. Sebab sebagai pemilik informasi trading pilihan binaris saham, kita punya hak ikut dalam Rapat Umum Pemegang Saham (RUPS).
4. Selanjutnya, lakukan double click (klik 2x) pada bagian header untuk memunculkan Tab Desgn. broker Forex trading Singapura. Alhamdulillah sudah sekian lama akhirnya dapat juga email dari dokter forex terima kasih pak Budi, semoga ilmu yang anda berikan menjadi keberkahan anda khususnya dan kami semua pada umumnya, dalam pembelajaran forex dengan pak Budi saya sedang belajar untuk menghayati kesederhanaan yang pak budi maksudkan dan itu sangat luar biasa dan luas sekali maknanya, sulit memang tapi saya wajib melatih terus dan terus, never give up.


content: Perkembangan media online memberikan dampak bagi semua orang. Melalui hal ini, tentunya Anda diharapkan untuk konsisten dalam mengkonsumsi berbagai macam informasi dari media online secara sehat dan tidak merugikan Anda. Di era modern seperti sekarang, Anda dimudahkan untuk dapat mengakses berita hari ini secara mudah dan efisien melalui perangkat gadget seperti PC dan smartphone. Dengan menghubungkan gadget kesayangan pada jaringan internet, maka Anda pun dapat mengkonsumsi informasi di mana saja dan kapan saja. selanjutnya...


content:
Ikan patin merupakan salah satu ikan budidaya yang sangat mudah kita temukan di pasar. Ikan air tawar yang mirip lele ini memiliki daging putih yang lembut. Banyak orang yang tidak menyukai olahan patin goreng karena terlalu menyerap banyak minyak. Ada satu olahan patin sedap yang dapat Anda jadikan alternatif, yaitu pepes.
Resep pepes ikan patin banyak dicari karena ikan patin ternyata sangat cocok diolah dalam bentuk pepes. Rasanya yang gurih dipadukan dengan rempah khas pepes membuatnya menjadi menu favorit. Berikut diulas mengenai resep pepes ikan patin enak spesial untuk Anda.
Ada banyak versi resep pepes ikan patin yang dapat Anda temukan. Resep tersebut dapat Anda sesuaikan dengan selera. Dalam ulasan kali ini kita akan membuat resep pepes ikan patin kemangi yang menggugah selera. Adapun resepnya adalah sebagai berikut.
Bahan – bahan yang perlu disiapkan :
Ikan patin 6 ons, potong-potong
Daun jeruk 3 lembar
Santan kental 30 ml
Daun salam 3 lembar, iris-iris
Serai 1 batang, iris tipis
Kemangi
Tomat 1 buah
Cabai rawit 10 buah
Daun pisang
Bumbu yang dihaluskan :
Bawang merah 8 butir
Bawang putih 3 butir
Kunyit 3 ruas, dibakar
Jahe 2 ruas
Kemiri 4 butir
Garam
Gula pasir
Cara membuat :
Pepes merupakan resep masakan Indonesia khas Sunda yang dimasak dengan cara dikukus atau dibakar dengan berbalut daun pisang. Aroma yang khas dari daun pisang inilah yang memberi rasa yang unik dan spesial. Langsung saja, tengok bagaimana cara pembuatanyannya :
Cuci dan bersihkan ikan
Campur bumbu halus, santai dan ikan, diamkan 15 menit
Tambahkan daun salam, serai, kemangi, lengkuas, tomat dan cabai.
Letakkan potongan ikan pada daun pisang, bungkus rapat
Kukus 30 menit sampai matang
Nah, itu tadi resep pepes patin bumbu kuning dengan kemangi yang nikmat. Resep pepes ikan patin dengan bumbu kuning ini dapat menjadi salah satu resep nikmat andalan keluarga. Rasa gurihnya yang tidak tergantikan menjadi salah satu keunggulan resep ini. Resep ini juga dapat menjadi salah satu resep pemanfaatan ikan sebagai bahan pangan agar sumber protein keluarga lebih beragam.

label: ms


content:
Jadi, jika seseorang bertanya kepada kamu, "apakah skalabilitas SegWit?" kamu dapat memberi tahu mereka bahwa itu adalah cara memproses lebih banyak transaksi di jaringan Bitcoin. Itu membuat jaringan lebih ringan dengan menghapus data saksi dari transaksi tanpa mempengaruhi ukuran blockchain Bitcoin. Mendaftar pentingnya stop loss dalam trading plan untuk mendapatkan user dan password (GRATIS), klik di sini Melakukan Deposit (untuk yang awam, bisa mencoba dengan deposit $10 saja) Pelajari cara & aturan mainnya (agar selalu profit) Mencairkan Profit (Withdraw).
Strategi dengan indikator CCI Strategi dengan indikator Parabolic SAR Strategi dengan indikator ADX ….dan strategi indikator lainnya So traders, kapanpun Anda trading di Binary Options, kesempatan profit tetap ada asalkan Anda tahu strategi mana yang harus digunakan! Aset apa yang dapat Anda trading? IQ Option Turnamen Trading Online Biasanya, turnamen berbeda dari kompetisi dan terjadi sekali atau dua kali sebulan dan memiliki pembayaran besar sebagai total hadiah kemenangan. Oleh karena itu, Anda harus diperbarui dan mendapat informasi sebelum membuat prediksi.
Selain itu beberapa mesin otomatis forex bagus juga menyediakan kemungkinan pentingnya stop loss dalam trading plan profit serta draw dan maksimum. Sehingga anda bisa memprediksi luas atau kerugian yang dialami. Setelah memahami berbagai informasi mengenai robot forex gratis yang ada di atas. Selanjutnya adalah selanjutnya untuk anda yang ingin mencari robot trading gratis. Cobalah rekam jejak sepanjang mungkin dan mengerti bagaimana kondisi pasar saat masa simulasi, misalnya saja ketika terjadi kenaikan suku bunga expert advisor yang membeli carry trade akan bekerja dengan baik. Karena mata uang beresiko lebih disukai. Namun kecenderungan global akan menurun dan akan mengalami kesulitan. Bila Anda menjadi lebih fokus lagi, maka seperti saya, Anda akan menggunakan saham-saham yang sudah berada di indeks LQ45 selama setidaknya 10 tahun, untuk benar-benar mendapati saham yang likuid bukan hanya dalam rentang waktu pendek, namun dalam rentang waktu panjang.
Bertrading tanpa rencana trading. Trading adalah bisnis, dan bisnis yang baik pasti memiliki alur kerja dan juga peraturan-peraturan yang harus diikuti. Perusahaan besar yang tercatat di bursa saham pasti memiliki rencana apa saja yang akan dilakukan selama satu tahun kedepan. Ketika yang direncanakan tidak sejalan, maka pemimpin perusahaan akan mencari cara-cara lain untuk melindungi perusahaan dari kerugian. Jadi sebagai trader wajib untuk memiliki rencana trading dan pencatatan yang baik sehingga dapat dievaluasi bagaimana cara-cara menghindari kerugian dan mendapatkan keuntungan lebih besar.
Nilai dari ekspor dikurangi impor suatu negara. Asian Development Bank: Ekspektasi penerimaan sama dengan ekspektasi pengeluaran selama suatu periopde tertentu. Diagram batang. Memahami cara membaca candlestick pentingnya stop loss dalam trading plan adalah penting. Namun jika anda membutuhkan bantuan, MT5 AM Broker menawarkan seperangkat alat charting yang berguna, di mana trainer kami juga dapat memberikan anda sebuah panduan yang tepat. Cobalah bermain di akun demo forex, dan perhatikan bagaimana pola candlestick yang paling menguntungkan dapat menghasilkan uang yang banyak bagi anda.
Anda mungkin sudah tak sabar untuk mendaftarkan diri anda ke situs judi online sehingga bisa segera bermain slot games. Namun sebelum anda mendaftar pada situs tersebut tentu anda sudah harus menemukan situs yang teat untuk bermain judi. Nilai intrinsik saham digunakan untuk mengukur nilai asli dari sebuah investasi yang ada. Maka dari itu, kamu harus mengetahui dasar-dasar investasi terlebih dahulu. Di sisi lain, sastra merupakan pemikiran yang diungkapkan dengan bantuan bahasa, di mana sangat jelas bahwa tanpa bahasa tidak ada keberadaan sastra karena tanpa bahasa kita tidak bisa mengekspresikan pikiran kita.
Pastikan saldo Jenius-mu setiap bulannya cukup untuk membayar tagihan Netflix, pentingnya stop loss dalam trading plan ya. Apabila kurang, akun Netflix-mu akan otomatis berhenti belangganan.
Selain itu, kenaikan harga komoditas dunia, terutama minyak, juga mendukung kenaikan IHSG. Harga minyak mentah dunia bergerak bervariasi pada perdagangan pagi, hari ini (2/7) waktu Indonesia. Namun, harganya sempat melonjak lebih dari 1% pada malam tadi.
Biasanya akan pengaturan probabilitas tinggi forex scan buku tabungan, rekening listrik, air, ataupun surat lainya yang mencantumkan nama dan alamat kita. Baris 1 adalah jenis strategi yg diambil, ex: Cara mendapatkan uang yg baik yaitu dengan yg baik pemenang opsi biner, percuma kaya jika cara mendapatkan uang nya dengan cara cepat yg tidak baik. Sudahkah kondisi terpenuhi? Kemudian pastikan untuk melakukan pemesanan Jual dan tunggu hingga 5 lilin berikutnya terbentuk. Anda memiliki peluang tinggi untuk memenangkan perdagangan semacam itu.


content:
Bagaimana dan dari mana permainan poker terkenal di dunia berasal sangat diperdebatkan, dengan sejarawan bersumpah di tempat-tempat sementara artefak dan bukti muncul di tempat lain. Persia dikreditkan sebagai tanah tempat bermain poker pertama kali dimulai. Game “As Nas” yang didukung 5 pemain dan menggunakan 25 kartu dengan 5 jas, disebut sebagai salah satu bentuk poker modern yang paling awal. Game lain yang mengusung ciri leluhur dari poker modern adalah game “Primero”. Game ini dikatakan telah aktif sekitar abad ke-16, dan gaya permainannya mirip dengan poker modern. “Brelan”, “Brag” adalah bentuk permainan Prancis yang merupakan bentuk poker lain hari ini. Game ini memanfaatkan gertak sambal dan taruhan yang biasa digunakan dalam gim di era itu.
Berangkat dari Timur dan datang ke Barat, Joseph judi online Cromwell seorang aktor terkenal Amerika terkenal sering membuat referensi untuk bermain poker. Namun kepribadian lain yang mengutip poker adalah oleh Jonathan Green. Penulis dalam bukunya menyebutnya “permainan curang”; gim ini dimainkan secara aktif di dalam dan di sekitar wilayah sungai Mississippi. Permainan ini dikatakan berasal di New Orleans, dan melakukan perjalanan ke Mississippi ke negara-negara lain di mana ia mendapatkan popularitas. Di California, bermain poker dan perjudian dilegalkan.
– Evolusi dan metamorfosis
Maju cepat skenario yang ada pada awal 1900-an dalam beberapa dekade; turnamen yang diselenggarakan oleh kasino dan tempat permainan lainnya meningkatkan popularitas poker. 1970 melihat permulaan Seri Dunia; Las Vegas adalah tempat di mana pertama kali dilakukan. Tempat itu adalah Kasino Horseshoe Benny Binion. Seiring berlalunya waktu, jumlah pemain yang muncul untuk setiap turnamen meningkat berlipat ganda; undian utama adalah hadiah yang ditawarkan kepada para pemenang. Lebih dari 2500 pemain berpartisipasi di tahun 2004 dan hadiah senilai 25 Juta dolar diberikan kepada mereka; pemenangnya membawa pulang 5 Juta dolar yang mengejutkan.
– Bermain Poker Online
Pemain menghadapi kesulitan untuk muncul di tempat permainan, yaitu kasino dan ini menyebabkan pertumbuhan permainan poker melalui internet. Pengeluaran overhead seperti memesan meja, dan menaikkan taruhan, dll. Ditambahkan ke masalah yang ada. Situs web tertentu dibuat yang menawarkan bermain poker di situs mereka; sementara beberapa situs lain gratis dikenakan biaya sederhana. Peningkatan jumlah situs web yang menawarkan permainan telah meningkatkan jumlah orang yang memainkan game ini di seluruh dunia. Pemain menggunakan fasilitas yang tersedia di situs bermain poker online untuk mempertajam dan menyempurnakan keterampilan mereka. Pemain yang menjadi peserta reguler dari situs poker online disambut untuk bergabung dengan World Series.
– Fitur Poker Kasino Online
Face-reading adalah seni, dan pembaca wajah yang baik selalu berhasil dalam permainan poker. Mengamati wajah lawan cukup untuk memberi tahu Anda tentang situasi permainannya. Namun dalam poker Kasino online ini tidak memberikan orang yang berada di atas angin. Wajah para pemain tidak terlihat satu sama lain karena permainan dimainkan dalam lingkungan virtual.
Keuntungan lain dari bermain poker online adalah bahwa pemain dapat mengakses lebih banyak tabel dan memiliki tingkat permainan dan kartu yang lebih cepat.
Dengan poker kasino online, gerakan kartu setiap pemain dicatat dan dapat dilihat. Hal ini memungkinkan para pemain untuk melacak pergerakan kartu dari mana ia mulai sampai posisinya saat ini.
Terakhir, alamat IP setiap pemain dicatat oleh perangkat lunak; ini memungkinkan untuk mengidentifikasi apakah para pemain berada di ruangan yang sama atau berada pada jarak yang jauh.
This article was posted in Uncategorized and tagged bandarq, dominoqq, Judi Online, Judi Online Terpercaya, situs judi, situs judi online, situs judi terpercaya. Bookmark the permalink. Follow comments with the RSS feed for this post.Post a Comment or leave a trackback: Trackback URL.


content: Pohon-pohon zaitun begitu mudah kita temukan di Yunani. Banyak manfaat dari buah zaitun ini bagi kesehatan kita.


content: Mohon maaf, beberapa bagian di situs web Airbnb tidak akan berfungsi dengan baik bila JavaScript tidak diaktifkan.


content:
Referensi Desain Inspirasi Desain Tips Desain Material Bangunan Biaya-Harga Semua Tentang Desain Sayembara
Arsitektur
Gaya-Aliran-Style Tipologi Bangunan Masterplan-Kawasan Tokoh Arsitek-Desainer Semua Tentang Arsitektur
Interior
Lantai Dinding Plafon Ruangan Furniture Semua Tentang Interior
Landscape
Taman Tanaman Kolam Semua Tentang Landscape
Struktur
Pondasi (Sub Structure) Kolom (Super Structure) Atap (Super Structure) Tangga Semua Tentang Struktur
Utilitas
Penghawaan - AC Pencahayaan - Lampu Plumbing - Pipa Semua Tentang Utilitas
Grafis
2D Drafting (AutoCAD) 3D Modelling (Sketchup) Rendering Image Editing Video Tutorial Template Desain Download File Desain Semua Tentang Grafis
Jasa ×
Search This Blog
Featured Post
Jasa Gambar dan Desain Arsitur
ARSITUR STUDIO menerima jasa gambar dan desain dalam bentuk hardcopy atau softcopy, kami siap membantu proyek Anda dengan jasa pembuatan ga...
Home inspirasi jendela pencahayaan referensi utilitas Mengoptimalkan Jendela pada Bangunan Komersial
Mengoptimalkan Jendela pada Bangunan Komersial
Disusun oleh: Arsitur Studio (2020)
Jendela dalam bangunan komersial memiliki arti yang sangat penting. Selain untuk pencahayaan alami ternyata keberadaan jendela dalam bangunan komersial dapat mengurangi konsumsi listrik di siang hari. Secara ekonomi, mengoptimalkan jendela pada bangunan komersial akan lebih baik menggunakan jendela dari pada terus menyalakan lampu.
Mengoptimalkan Jendela pada Bangunan Komersial
Baik itu renovasi ataupun proyek baru, memilih sistem jendela yang benar adalah salah satu hal yang cukup sulit dan menyita perhatian.
Pelanggan mungkin akan menilai eksterior bangunan pada pandangan pertama sehingga kita harus menemukan keseimbangan pada estetika bangunan namun dengan pengerjaan yang paling efisien dan hemat biaya untuk proyek tersebut.
Teknologi pada jendela sudah jauh meningkat selama dekade terakhir, tetapi memilih mana yang akan digunakan masih menjadi hal yang rumit bahkan untuk para arsitek senior.
Jenis jendela yang tepat hanyalah salah satu aspek untuk menerapkan pengoptimalan bangunan.Bangunan dengan jendela yang indah yang membiarkan cahaya alami akan membuat pengunjung bahagia.
Banyak penelitian mendukung hal ini dan siapa pun yang telah tinggal di dalam rumah untuk jangka waktu yang lama memahami pentingnya lingkungan yang terang dan memiliki pencahayaan yang baik.
Semuanya akan mengacu pada kenyamanan, produktivitas, dan kepuasan pribadi penghuni bangunan. Jika bangunan berfungsi untuk kantor, toko atau ruang ruang kerja, maka memilih jenis jendela yang tepat menjadi tugas yang lebih penting.
Di negara-negara tropis seperti Indonesia, jendela kaca adalah salah satu pilihan yang lebih populer, tidak hanya karena nilai estetikanya, tetapi juga karena kenyataan bahwa orang pada umumnya menginginkan banyak cahaya alami.
Masalahnya adalah ini adalah jendela kaca membuat perpindahan panas dan membutuhkan lebih banyak konsumsi energi untuk mendinginkan ruangan dengan AC. Meskipun sangat ideal bahwa bangunan berorientasi untuk mendapatkan panas minimal, ini tidak selalu berlaku untuk semua bangunan.
Jendela Kaca: Ya atau Tidak?
Sebagai aturan umum untuk iklim tropis, jika jendela tidak dapat diarsir sehingga jendela yang paling baik adalah jendela kaca. Untuk pemilik gedung yang ingin memaksimalkan cahaya alami tetapi ingin meminimalkan konsumsi energi, jendela kaca adalah pilihan terbaik mereka.
Panel Tunggal vs Panel Ganda
Jendela panel tunggal, sesuai namanya, memiliki satu lapisan kaca. Jendela panel ganda memiliki dua lapisan kaca. Ketika berbicara tentang daya tahan dan efisiensi, jendela panel ganda adalah pilihan yang lebih baik. Belum lagi bahwa antara panel kaca tersapat ruang bernapas kecil untuk insulasi tambahan untuk membantu menghalangi lebih banyak polusi panas dan kebisingan dalam ruangan.
BACA JUGA : UKURAN STANDAR PINTU & JENDELA
Kaca berwarna atau lapisan reflektif
Kaca berwarna dapat dibeli apa adanya, karena warna sudah dicampur selama proses pembuatan. Sedangkan untuk lapisan reflektif yang merupakan film tipis dari logam yang diterapkan pada kaca standar, ini dapat dibeli secara terpisah dan diterapkan sesuai kebutuhan.
Perbedaan antara keduanya, selain dari biaya yang lebih terjangkau, kaca berwarna dapat mengurangi perpindahan panas tetapi tidak untuk lapisan reflektifnya. Namun, ketika menggunakan pelapis reflektif, masalah silau dapat terjadi dan menyebabkan terganggunya pengunjung.
Untuk lebih meningkatkan cahaya alami yang memasuki gedung, langit-langit, atrium, maka skylight dapat ditambahkan. Peningkatan ini dapat membantu untuk meningkatkan produktivitas pengguna bangunan serta bonus tambahan karena dapat membuat ruang terlihat lebih besar.
Atrium juga merupakan ide yang bagus karena memberi penghuni rasa ruang yang lebih besar. Bonus tambahan lainnya adalah udara panas dapat dilepaskan di bagian atas dengan bantuan pengaturan panas.
Jadi Saat Anda pindah ke kondominium atau kantor baru, jenis jendela apa yang akan membuat Anda tersenyum atau merasa lebih nyaman ? Silahkan sesuaikan dengan selera masing-masing.
Salam dari Arsitur : Terima kasih sudah berkunjung ke ARSITUR. Kami berkomitmen untuk memberikan artikel terbaik dan selalu update. Kami juga melayani JASA GAMBAR DAN DESAIN MURAH BERKUALITAS. Bantu kami mengembangkan website ini dengan cara like FANSPAGE FACEBOOK, subscribe kami di YOUTUBE atau share artikel ini kepada teman-teman lainnya. Terima kasih
Topik Menarik Lainnya:
Next Post
Previous Post
Himbauan Berkomentar: Silahkan berkomentar dengan sopan, apabila ada yang kurang jelas silahkan ditanyakan, apabila ingin berkomunikasi lebih jauh, promosi atau kerja sama silahkan email ke arsiturstudio@gmail.com dan kami siap membantu.


content:
Anda membuka Layer Manager atau Layer Dropdown dan melihat tidak semua layer anda ditampilkan. Apa yang menyebabkan hal ini? Baca solusinya di sini.
Pilihan
Yang Baru di Revit 2021 – Bag 2: Arsitektur
Revit 2021 sudah dirilis. Di artikel bagian kedua ini, dibahas fitur baru apa saja yang ditambahkan untuk disiplin arsitektur.


content:
Sebuah penelitian baru di sebuah lembaga kanker di Amerika menemukan bahwa kebotakkan dengan pola tertentu dapat meningkatkan resiko terjadinya kanker prostat.
Pada penelitian ini, para pria yang mengalami kebotakkan pada bagian depan dan puncak kepalanya saat berusia 45 tahun memiliki resiko menderita kanker prostat agresif yang lebih tinggi yaitu hingga 39% beberapa tahun kemudian dibandingkan dengan pria lain yang tidak mengalami kebotakkan.
Pada penelitian ini, hanya sekitar 10% peserta penelitian yang mengalami kebotakkan dengan pola demikian. Para peneliti juga menemukan bahwa pola kebotakkan lainnya tidak meningkatkan resiko terjadinya kanker prostat.
Para peneliti tidak berhasil menemukan adanya hubungan antara kebotakkan dengan peningkatan resiko terjadinya kanker prostat, akan tetapi para peneliti menduga hal ini berhubungan dengan hormon testosteron dan dihidrotestosteron, yang tampaknya turut berperanan dalam terjadinya kebotakkan dan kanker prostat pada pria.
Para peneliti juga tidak mengetahui apa yang mempengaruhi seorang pria memiliki pola kebotakkan yang berbeda-beda. Mereka menduga hal ini mungkin berhubungan dengan jenis hormon dan perbedaan kadarnya di dalam tubuh pada berbagai usia.
Akan tetapi, para peneliti juga menyebutkan bahwa masih diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai penelitian ini sebelum mereka dapat menyimpulkan adanya hubungan pasti di antara keduanya.
Sumber: menshealth
Tags : #kebotakan #kanker prostat
Editor Dokter.id
Tim Dokter Indonesia
Artikel Terkait :
Bagaimana Cara Menghentikan Cegukan?
Ini Dia Cara Membaca Pikiran Wanita Lewat Bahasa Tubuhnya!
Mau Tampil Maksimal Saat Kencan Pertama? Ikuti Cara Ini
Penyebab dan Gejala Jaundice
Gabung Dengan Newsletter
Bergabunglah dengan Dokter Indonesia Newsletter, dan dapatkan berita berita kesehatan terkini. Anda juga dapat mendapatkan informasi Dokter serta Rumah Sakit terpopuler.
Halaman
Beranda
Tanya Dokter
Artikel
Tips
Tanya Mak Erot
About
Tentang Kami
Hubungi Kami
Kebijakan Privasi
Syarat & Ketentuan
Karir
FAQs
© 2013 - 2020 Dokter Indonesia. PT. ARE GEE.
Artikel ini mengandung konten dewasa
Silahkan login dahulu
Log In
belum memiliki akun? Daftar Sekarang Juga!
Lupa Kata Sandi ?
Bergabung menjadi member Dokter Indonesia GRATIS
Daftar
Daftar
Dengan menjadi pendaftar berarti Anda telah menyetujui Syarat & Ketentuan serta Kebijakan Privasi dari Dokter Id.