content:
Saya menerima banyak sekali konsultasi melalui blog saya ini atau melalui email saya yang menanyakan tentang suatu penyakit unik yang disebut dengan “Dandy Walker Syndrome”. Penyakit ini ditemukan oleh “Walter Dandy” dan “Arthur Earl Walker” sehingga disebut dengan “Dandy Walker Syndrome”. Penyakit ini menjadi kekhawatiran para orangtua dikarenakan anak-anak mereka didiagnosis dengan kelainan ini, dikatakan berat dan tidak dapat diobati. Dokter-dokter mereka mengatakan bahwa penyakit ini terjadi pada anak-anak dan berbeda dengan hidrosefalus serta berakibat lebih buruk daripada hidrosefalus saja.
Harus saya akui bahwa pendapat itu benar. Saya akan mencoba menjelaskan dalam bahasa yang mudah-mudahan para pembaca blog saya dapat mengerti tentang penyakit ini.
Dandy Walker Syndrome merupakan suatu sindrom (kumpulan gejala) yang terjadi pada seorang anak akibat tidak terbentuknya “pintu keluar” cairan otak dari dalam kepala. Dalam bahasa medis, pintu keluar ini disebut dengan suatu lubang khusus yaitu yang dinamakan dengan “Foramen Luschka dan Magendie”. Dalam teorinya, cairan otak manusia tersebut berada di dalam rongga cairan otak yang setiap hari diproduksi di dalam kepala dan setiap hari juga dibuang ke tubuh kita. Pada kondisi tertentu terjadi gangguan aliran cairan otak tersebut sehingga terjadilah penumpukan cairan otak yang disebut dengan “Hidrosefalus”. Hal ini akan berdampak terjadinya pembesaran rongga cairan otak yang akan menekan jaringan otak di sekitarnya. Pada Dandy Walker Syndrome, tidak terbentuknya pintu keluar ini yang mengakibatkan gangguan aliran cairan otak, pembesaran pada rongga cairan otak di sekitar otak kecil (ventrikel IV), disertai pula dengan terbentuknya kista besar di daerah otak kecil (serebelum), sehingga sebagian otak kecil (bagian tengah dari otak kecil) kemudian tidak tumbuh. Tidak tumbuhnya ini kemungkinan karena terhambat oleh kista berisi cairan otak yang menumpuk tersebut.
Dandy Walker ; tidak terbentuknya sebagian otak kecil
Penderita Dandy Walker Syndrome dapat disertai dengan hidrosefalus atau juga tidak. Dari beberapa rujukan menunjukkan angka sekitar 70-80% penderita Dandy Walker Syndrome juga disertai dengan hidrosefalus. Hidrosefalus ini disebabkan oleh gangguan aliran cairan otak seperti yang saya jelaskan diatas.
Dandy Walker disertai dengan hidrosefalus
Lalu kenapa dikatakan bahwa penyakit “Dandy Walker Syndrome” ini lebih berat daripada hidrosefalus saja….??
Secara logis, selain adanya kerusakan akibat hidrosefalus, pada Dandy Walker Syndrome juga terdapat gangguan pada pembentukan otak kecil (serebelum). Otak kecil yang berfungsi sebagai pusat pengatur keseimbangan tubuh, pusat pengatur koordinasi tubuh dan pusat pengatur tonus otot di seluruh tubuh, akan terganggu fungsinya pada Dandy Walker Syndrome. Si anak penderita Dandy Walker Syndrome diprediksi akan sulit menjaga postur tubuh tegak maupun berjalan, kesulitan dalam mengkoordinasikan gerakan tangan dan kaki serta terdapat kelemahan pada sistem alat geraknya akibat tonus otot yang tidak adekuat.
Disayangkannya lagi adalah bahwa dalam penyakit “Dandy Walker Syndrome”, terdapat kata “Syndrome” di dalamnya. Sindrom disini artinya adalah kumpulan gejala-gejala (lebih dari satu atau dua gejala). Selain gangguan pada fungsi otak besar dan otak kecil, ternyata pada para anak penderita “Dandy Walker Syndrome” juga mengalami gangguan pembentukan dan pertumbuhan pada sistem organ lain di dalam tubuh. Data menunjukkan bahwa pada ‘Dandy Walker Syndrome” juga terdapat gangguan pada sistem jantung pembuluh darah, sistem paru dan pernafasan, sistem ginjal dan lain-lain. Kondisi ini menunjukkan bahwa telah terkadi kegagalan pembentukan sistem organ yang kompleks dan hampir menyeluruh.
Tindakan bedah saraf yang dilakukan untuk penderita Dandy Walker Syndrome adalah dengan pemasangan selang pintasan dari daerah otak kecil (tempat kista berada) ke perut, disebut juga dengan “Cystoperitoneal shunt”. Bila terdapat hidrosefalus, maka dipasang juga selang pintasan dari rongga cairan otak menuju rongga perut (Ventriculoperitoneal shunt; VP SHUNT). Pemeriksaan oleh bidang spesialistik lain sangat diperlukan untuk mencari kemungkinan gangguan pada sistem organ yang lain, dan terapi harus dilakukan bila memang terindikasi.
Kabar mengenai prognosis ke depan yang harus saya sampaikan pada orangtua anak penderita “Dandy Walker Syndrome” memang tidaklah sebaik pada hidrosefalus saja. Gangguan sistem organ yang begitu kompleks sering membuat sang anak tidak dapat bertahan hidup lama. Oleh karena itu, diagnosis “Dandy Walker Syndrome” ini harus ditegakkan secara jelas dan hati-hati. Upaya pertolongan harus tetap diberikan, sembari melihat dan berharap akan kekuatan misteri regenerasi otak dan organ lain pada seorang anak kecil. Kegagalan pembentukan otak kecil (serebelum) saja, belum tentu masuk katagori “Dandy Walker Syndrome”. Seluruh gejala-gejala lain harus ditelusuri dengan benar, untuk mendiagnosis dengan tepat penyakit ini.
anakbedah sarafcystoperitoneal shuntDandy Walker Syndromedokterdokter andrahidrosefaluskelainan genetikkongenitalneurologiotak kecilpenyakitsarafserebelumshuntsistem organtumbuh kembangvp shunt
Anak, Anatomi, tumor
Meduloblastoma…tumor ganas otak kecil (serebellum) yang menyerang anak-anak pintar…
Oktober 15, 2012 dokterandra	4 Komentar
Selama dua bulan terakhir ini pada tahun 2012 (Maret dan April 2012) saya menerima beberapa kasus anak-anak yang datang dengan kebutaan pada kedua matanya. Rata-rata anak-anak tersebut berusia di antara 3 sampai 7 tahun. Anak-anak tersebut kelihatan diam saja dan mata mereka seperti bergerak-gerak ritmis mungkin mencari cahaya dan bentuk untuk dilihat. Namun semua mata itu tidak pernah berhenti bergerak karena tidak pernah anak-anak tersebut dapat melihat kembali seperti yang mereka harapkan. Untuk anak-anak seusia mereka, gelapnya dunia dalam penglihatan mereka seharusnya akan memberikan rasa takut dan panik yang besar sehingga akan membuat mereka menangis histeris. Namun anak-anak ini hanya diam saja, begitu tenang dan patuh terhadap semua perkataan orangtua mereka.
Apa sebenarnya yang terjadi dengan anak-anak ini…? Kenapa pada usia yang begitu muda, mereka sudah mengalami kerusakan tubuh vital yang sangat berat berupa kebutaan…?
Hasil pemeriksaan pencitraan berupa CT Scan / MRI kepala menunjukkan adanya sebuah tumor berukuran relatif besar yang terletak di daerah otak kecil (serebellum). Begitu besarnya tumor ini sehingga menutup jalan keluar cairan otak yang berakibat menumpuknya cairan otak di dalam kepala yang disebut dengan kondisi “Hidrosefalus”. Hidrosefalus mengakibatkan meningkatnya tekanan di dalam kepala yang selanjutnya merusak saraf mata dan menyebabkan kebutaan. Tumor ini umumnya dapat diangkat dengan tindakan operasi. Hidrosefalus diatasi dengan pemasangan selang. Pemeriksaan patologi jaringan tumor yang diambil tersering memberikan hasil berupa tumor “Meduloblastoma”.
Meduloblastoma
Namun saya sebagai dokter bedah saraf akan merasa sangat sedih bila hasil meduloblastoma ini yang keluar pada pemeriksaan patologi tersebut. Meduloblastoma merupakan tumor yang termasuk sangat ganas pada anak atau bayi. Tumor yang dikatakan berasal dari sel-sel muda jaringan otak yang mungkin terjadi akibat gangguan tumbuh kembang otak merupakan tumor yang mampu untuk membesar dalam waktu yang tidak lama serta mampu menyebar ke sistem saraf lainnya (termasuk sumsum tulang belakang) melalui aliran cairan otak. Berdasarkan literatur dan referensi dari beberapa pusat pelayanan bedah saraf anak di seluruh dunia terbukti bahwa anak-anak dengan tumor meduloblastoma ini tidak pernah memiliki angka keselamatan yang baik (bahkan angka bertahan hidupnya sangat rendah). Dari anak-anak yang saya dapatkan dengan meduloblastoma, tidak satupun berhasil bertahan lebih dari 5 tahun pasca diberikan pertolongan, walau tindakan operasi sudah berhasil dengan baik. Tindakan terapi tambahan pasca operasi seperti kemoterapi dan radioterapi juga telah diberikan dengan adekuat namun tidak dapat menyelamatkan anak-anak tersebut. Hal ini yang kemudian membuat saya dan dokter-dokter bedah saraf merasa agak sulit menyampaikan berita buruk tersebut kepada orangtua-orangtua sang anak.
Meduloblastoma
Satu hal yang unik yang saya dapatkan dari seluruh pasien-pasien anak dengan meduloblastoma yang datang kepada saya, dimana seluruh anak-anak tersebut ternyata memiliki sifat yang sangat baik dan penurut dan sangat dipuji oleh keluarga dan teman-teman terdekatnya. Selain itu tingkat kemampuan otak mereka sangat hebat dimana seluruh anak-anak tersebut memiliki prestasi terbaik di sekolah dan daya pikir yang luar biasa. Ini juga yang membuat orangtua menjadi sangat hancur mendengar kabar mediloblastoma ini pada anak mereka.
Ilmu pengetahuan dan teknologi bedah saraf saat ini terus berusaha mencari pengobatan terbaik untuk tumor meduloblastoma ini. Hingga saat ini operasi masih merupakan terapi terbaik dan memberikan waktu hidup yang lebih baik, dibandingkan terapi tanpa operasi. Terapi multi modalitas yang meliputi operasi, kemoterapi dan radioterapi juga memberikan hasil sedikit lebih baik, tetapi masih jauh dari yang kita harapkan. Semoga di masa yang akan datang kita dapat mencari terapi terbaik untuk menyelamatkan generasi-generasi masa datang yang berkualitas dan berpotensi ini.
Anak masa depan bangsa
anakbedah sarafcairan otakhidrosefaluskemoterapiliquormedulloblastomaMeduloblastomaoperasiotakradioterapisaraftumbuh kembangtumor
Anak, catatan, Operasi, Trauma
Hati-hati terhadap benturan kecil di kepala pada orang lanjut usia dan bayi….
Juli 2, 2012 dokterandra	28 Komentar
Saya ingin menyampaikan suatu keadaan dan fakta yang banyak saya terima pada pasien-pasien saya khususnya pasien-pasien usia lanjut dan bayi. Sering sekali saya mendapatkan pasien-pasien usia lanjut atau bayi yang mengalami perdarahan di dalam kepala (perdarahan subdural) dengan kondisi biasanya lemas, penurunan kesadaran atau adanya kelumpuhan sesisi tubuh. Bahkan beberapa pasien tiba-tiba kehilangan kemampuan berbicara atau mengalami kejang. Bila saya tanyakan kepada pasien atau keluarga, apakah pasien sebelumnya pernah mengalami kecelakaan atau benturan pada kepala, biasanya dijawab tidak tahu atau tidak pernah. Namun saat saya lebih dalam bertanya dan mencoba mengajak keluarga untuk mengingat lebih baik maka baru diketahui cerita sebenarnya tentang adanya trauma kepala sebelumnya. Alasan yang menyebabkan keluarga atau pasien sendiri tidak ingat adanya riwayat benturan pada kepala adalah karena umumnya benturan tersebut sangat ringan dan bahkan tidak dianggap oleh pasien atau keluarga. Trauma kepala ringan seperti kepala terbentur meja atau kursi, kepala terbentur atap mobil sering sekali tidak diingat oleh setiap orang karena bersifat ringan, gejala hanya nyeri sebentar dan kemudian hilang dengan sendirinya. Namun setelah beberapa minggu atau beberapa bulan bahkan, baru pasien merasakan ada gejala yang timbul secara progresif. RIngannya trauma kepala dan jarak yang cukup lama antara kejadian trauma kepala dengan gejala yang pertama kali muncul mengakibatkan setiap orang bahkan mungkin dokter tidak memikirkan hubungan kedua kejadian ini. Padahal truma kepala ringan itulah awal dan penyebab kejadian perdarahan di kepala yang dapat berakibat fatal tersebut.
Perdarahan subdural (subdural hematom; SDH) adalah suatu perdarahan yang terjadi di antara otak dengan lapisan pembungkus otak (duramater). Perdarahan ini disebabkan robeknya pembuluh darah balik (vena) yang terletak di antara otak dan lapisan pembungkus otak atau robeknya pembuluh darah nadi (arteri) yang terletak di permukaan otak. Perdarahan biasanya bertambah sedikit demi sedikit sehingga gejala yang timbul pertama kali setelah beberapa minggu atau bahkan beberapa bulan pasca trauma kepala. Gejala yang tersering berupa sakit kepala, kejang, kelemahan anggota gerak dan kesulitan berbicara.
Secara rutin saya selalu mendapatkan dan melakukan tindakan operasi pada pasien-pasien usia lanjut dan bayi tersebut setiap bulannya. Jumlahnya juga tidak sedikit yaitu sekitar 2 sampai 3 setiap bulan. Tindakan operatifnya juga tidak terlampau sulit dan tidak terlalu membutuhkan waktu yang lama. Tindakan yang kita lakukan berupa membuat satu atau dua buah lubang untuk kemudian mengalirkan darah tersebut keluar sekaligus membilas dengan menggunakan cairan fisiologis yang steril. Selanjutnya saya cenderung meninggalkan sebuah selang “drain” untuk mengeluarkan sisa-sisa darah selama perawatan di rumah sakit. Hasil dari operasi juga sangat memuaskan, Umumnya keluhan yang dirasakan sebelum operasi akan segera atau berangsur-angsur berkurang. Sakit kepala akan menghilang dan kelemahan anggota gerak serta gangguan bicara akan membaik. Gejala kejang masih mungkin terjadi namun hal ini harus diterapi juga dengan obat-obatan. Pasien biasanya akan pulang ke rumah pada hari ke 5 pasca operasi dengan keadaan yang sangat baik. Temuan saya pada saat pasien-pasien tersebut kontrol setelah pulang adalah seluruh gejala sebelumnya yang dirasakan berkurang bahkan menghilang.
Yang saya sampaikan di atas adalah cerita baik dari suatu kejadian perdarahan subdural. Ada juga beberapa kasus yang menolak tindakan operasi karena merasa gejala tidak terlalu serius. Namun setelah beberapa waktu tiba-tiba kondisi pasien sangat menurun dan jatuh dalam keadaan yang bergantung pada alat bantu nafas serta kesadaran yang sangat jelek. Hal ini akan semakin sulit ditolong walau dengan tindakan operasi sekalipun. Ada juga pasien-pasien yang menolak tindakan operasi dan kemudian mengalami perburukan keluhan kejang sehingga sulit untuk dikontrol. Semua ini terjadi karena penundaan tindakan operasi pada perdarahan subdural tersebut. Gejaa defisit neurologis dapat menjadi permanen.
Sebagai kesimpulan, bila anda mempunyai orangtua atau anak kecil/bayi dengan gejala-gejala seperti diatas dan dengan riwayat trauma yang tidak jelas, segera lakukan pemeriksaan termasuk CT Scan kepala. Segeralah mendapatkan pertolongan medis dari dokter khususnya dokter bedah saraf untuk membuang darah yang ada. Tindakan yang diberikan dengan cepat akan membuahkan hasil yang sangat baik tanpa ada kecacatan lebih lanjut.
bedah sarafbenturandokter andradrainduramaterkejangkelemahan anggota gerakkelumpuhanoperasiperdarahanSDHsubduralsulit bicaratrauma kepala
Anak, Anatomi, Fungsi
Misteri kekuatan potensial otak (saraf) pada bayi dan anak
Maret 12, 2012 dokterandra	69 Komentar
Mungkin pernah saya sampaikan dalam tulisan-tulisan saya sebelumnya mengenai misteri otak, khususnya pada bayi dan anak. Mungkin juga saya telah menyampaikan bahwa dari seluruh jenis kasus bedah saraf, kasus bedah saraf anak adalah yang paling rumit dan penuh dengan tanda tanya. Masih banyak hal yang belum dapat dijelaskan dengan dasar pengetahuan medis serta referensi berbagai literatur tentang penyakit saraf pada anak, khususnya yang telah dilakukan tindakan pembedahan.
Tidak seperti pada orang dewasa, dimana suatu kelainan pada sistem saraf pusat (otak dan saraf tulang belakang) dapat lebih dijelaskan tentang mekanisme kejadian, rencana pengobatan dan manfaat serta khususnya prognosis ke depan dengan jelas atau cukup jelas. Hasilnya pun tidak terlalu jauh dari prediksi kita para dokter bedah saraf mengenai perjalanan penyakitnya selanjutnya. Pada kasus bedah saraf anak, masih banyak hal-hal yang dapat tidak kita duga yang akan terjadi.
Bayi dan anak, walaupun dianggap sebagai suatu manusia yang baru hidup di dunia dengan segala kelemahannya akibat belum sempurnanya pertumbuhan, ternyata memiliki suatu kekuatan potensial yang sangat dasyat, yang membantu untuk mempercepat pemulihan serta memperbaiki segala kerusakan. Kekuatan tersebut dapat membantu bayi dan anak untuk kembali mengejar hidup yang normal pada usia yang lebih dewasa. Kekuatan itu adalah kemampuan “tumbuh kembang”. Cadangan kemampuan untuk pertumbuhan dan perkembangan lebih lanjut masih sangat besar pada bayi dan anak. Kemampuan sel-sel tubuh termasuk sel-sel saraf untuk mengembalikan fungsinya amatlah tinggi, walau kemampuan sel saraf sendiri untuk beregenerasi sangat rendah. Kerusakan dan kehilangan yang berat juga masih dapat diganti fungsinya dengan bagian sel saraf yang lain. Inilah kekuatan potensial pada bayi dan anak tersebut.
Beberapa minggu sebelumnya, saya melakukan suatu tindakan operasi bedah saraf pada seorang bayi yang masih berusia 1 bulan. Bayi tersebut mengalami perdarahan masif pada otak disertai dengan pembengkakan otak yang hebat. Penyebabnya sangat sederhana, lupa diberikan suntikan vitamin K pada saat lahir. Pada saat operasi, saya menemukan kerusakan otak yang begitu hebatnya pada otak sebelah kiri (otak dominan pada umumnya) sehingga struktur otak sudah berubah menjadi seperti bubur. Sel-sel otak yang rusak dan mati dalam jumlah besar ini terpaksa saya buang karena sel-sel otak yang rusak dapat menularkan kerusakannya ke sel-sel otak yang normal. Lebih dari 50% otak sisi kiri saya buang, yang sebagian besar sel-sel otak tersebut memiliki fungsi yang vital, diantaranya untuk fungsi pergerakan sisi kanan tubuh serta fungsi peraba sisi kanan tubuh. Pada saat saya membunag semua jaringan otak yang mati itu, saya berpikir bahwa kemungkinan besar bayi kecil malang ini akan menderita kelumpuhan sebelah kanan selanjutnya. Namun saya tidak punya pilihan, daripada kerusakan otak menjadi total.
Pasca operasi dan pasca bayi tersebut dibangunkan dari pengaruh obat bius, saya mengamati suatu hal yang luar biasa. Dengan kehilangan hampir setengah bagian dari otak, bayi kecil tersebut tidak menunjukkanadanya kekurangan apapun. Seluruh tangan dan kaki kecilnya dapat bergerak dengan baik dan begitu aktifnya. Suara tangisannya begitu kuat dan semangat untuk minumnya sangat tinggi. Secara keseluruhan, kondisi bayi jauh lebih baik dan lebih segar dibandingkan dengan sebelum operasi. Bagaimana saya dapat menjelaskan ini….? Bagaimana saya dapat menjelaskan kenapa seluruh fungsi pergerakannya berjalan dengan baik padahal hampir setengah otak saya buang…?? Apakah mungkin jaringan otak yang saya buang itu tidk memiliki peran apapun dalam fungsi hidup si bayi…??
Memang harus diakui, masih banyak pengetahuan yang tidak diketahui kita para dokter dan manusia pada umumnya. Masih banyak rahasia Tuhan Yang Maha Esa yang belum dimengerti oleh kita. Mungkin memang tidak semuanya dapat atau harus diketahui oleh manusia. Dalam hal medis dan fungsi sel-sel otak, konsep yang berkembang terakhir adalah bahwa sel-sel saraf memiliki kemampuan untuk memindahkan pusat pengaturan fungsi di suatu bagian otak ke bagian lainnya, sehingga walau ada yang rusak/hilang, fungsinya masih tetap ada. Selain itu, cadangan potensial “tumbuh kembang” pada anak memiliki kemampuan untuk memperbaiki dan mengatur ini semua.
Sebagai pembelajaran khususnya bagi saya dari kasus ini adalah, jangan pernah menyerah dalam menghadapi kelainan pada bayi dan anak. Jangan pernah putus asa dan membiarkan kerusakan atau gangguan pada bayi dan anak berlanjut tanpa usaha memberikan tindakan untuk memperbaiki. Kita para dokter harus selalu berusaha memberikan kondisi yang suportif bagi tubuh bayi/anak agar dapat melakukan tumbuh kembangnya dengan baik. Berikanlah kesempatan pada bayi dan anak untuk tumbuh dan berkembang serta menikmati keindahan dunia ini.
anakbayibedah sarafdokter andrakembangoperasiotakpembengkakanperdarahansarafsel otaktumbuhvitamin k
Anak, Fungsi, tumor
Terlalu cepatkah kita mendiagnosis anak dengan “Cerebral palsy”…???
Februari 26, 2012 dokterandra	Tinggalkan komentar
Saya awali cerita ini dengan sedikit menyampaikan mengenai “cerebral palsy”. Istilah cerebral palsy jika saya coba kemukakan dalam bahasa awam adalah suatu kondisi kegagalan umum sistem saraf pusat dalam hal ini otak (serebral) dalam hampir seluruh fungsi tertinggi seorang manusia, seperti bergerak, berbicara, intelektual dan lain-lain. Kerusakan otak yang begitu luas dan menyeluruh ini sering dianggap sebagai vonis seorang anak/manusia tidak dapat tumbuh dan berkembang dengan baik dan normal walau fungsi hidupnya tidak terganggu,. Fungsi vital tetap berjalan dengan baik seperti bernafas, fungsi jantung dan lain-lain. Selain itu, tidak ada tindakan medis baik dengan obat-obatan atau operasi yang dapat menyembuhkan atau memperbaiki kondisi ini. Walau tidak berakhir dengan kematian dini, kondisi seperti ini sangatlah menyedihkan, melihat seorang anak yang kehilangan masa depannya dan kesempatannya untuk menikmati hidup di dunia ini.
Yang menjadi pertanyaan adalah, apakah diagnosis “Cerebral palsy” ini sudah tepat dilakukan? Benarkah tidak mungkin adanya suatu penyakit lain yang menimbulkan gejala serupa dengan “Cerebral palsy” namun bila diterapi akan mungkin memberikan hasil yang baik?
Sebuah pengalaman ingin saya sampaikan pada bagian ini. Suatu saat saya mendapatkan konsul dari dokter spesialis anak untuk melihat pasien, seorang anak balita (usia sekitar 5 tahun). Anak tersebut terlihat tidak aktif dan diam, bahkan sangat diam, hanya terbaring di tempat tidur dan tidak menunjukkan tanda-tanda kehidupan yang normal. Memang menurut orangtuanya hal ini baru berlangsung selama 1 minggu terakhir. Namun ketika saya tanyakan bagaimana keadaan anak sebelumnya, orangtua sang anak menjawab bahwa anaknya tidak pernah normal dan sudah dinyatakan menderita “cerebral palsy” sejak lahir. Tidak pernah ada pengobatan yang diberikan selanjutnya pada anak tersebut, dan setelah anak menjadi lebih tidak aktif baru kemudian dibawa ke rumah sakit dan dilakukan pemeriksaan pencitraan otak. Alhasil ditemukan dua penyakit berat yaitu “hidrosefalus” dan tumor otak kecil (tumor serebelum) dengan ukuran yang sangat besar. Begitu besarnya tumor ini sehingga 50% otak kecilnya sudah menjadi tumor.
Yang selanjutnya menjadi pertanyaan adalah apakah sebenarnya tumor ini sudah tumbuh sejak lahir? Apakah hidrosefalus ini sudah terjadi sejak awal? Apakah gangguan pada anak sejak dini dikarenakan dua penyakit ini atau karena “cerebral palsy”? Bukankah bila sejak awal kita mengetahui keadaan penyakit si anak dan kemudian mengobatinya maka kondisi anak akan semakin baik? Apakah kita terlalu cepat mendiagnosis “Cerebral palsy” pada anak, sehingga kita tidak mentatalaksana penyakitnya dan kemudian keadaannya semakin parah dan tidak tertolong lagi?
Semua pertanyaan di atas memang tidak dapat saya jawab. Namun satu hal yang saya pelajari dan saya renungkan dari cerita diatas, yaitu bahwa dalam menghadapi setiap pasien termasuk pasien anak, temukanlah penyakit sesungguhnya, penyakit yang menimbulkan keluhan dan gangguan pada pasien. Berikan bantuan semaksimal mungkin yang dapat kita (dokter) berikan dan setelah itu baru kemudian pasrah pada keputusan Yang Maha Kuasa. Selain itu yang terpenting, anak bukanlah orang dewasa kecil. Anak adalah manusia yang masih memiliki kemampuan tumbuh kembang yang sangat baik. Jangan menyerah dalam memberikan bantuan kesehatan pada anak serta selalu mengusahakan meringankan beban pada tubuh anak agar tumbuh kembangnya dapat berjalan dengan baik. Berikan kesempatan pada anak untuk tumbuh dan menikmati kehidupan.
Akhir kata, saya hanya ingin menginformasikan, pada saat tulisan ini dibuat, sang anak baru saja menjalani operasi baik untuk hidrosefalusnya dan untuk tumornya. Saya belum dapat menceritakan kondisinya sekarang, namun yang saya harapkan, walau telat, ada kebaikan kondisi bagi si anak. Amiin….
Berikan kesempatan pada mereka untuk tumbuh dan berkembang
anakbedah sarafcerebral palsydokter andrahidrosefalusoperasisaraftumbuh kembangtumor serebelum
Anak, Anatomi, Operasi
Kembar siam gabung kepala…kebesaran Tuhan yang menjadi tantangan ahli bedah saraf…
Januari 8, 2012 dokterandra	Tinggalkan komentar
Kembar siam gabung kepala atau dalam bahasa medis disebut “Craniopagus” adalah kelahiran dua bayi dengan dempet pada kepala. Walau tidak sering ditemukan namun tercatat sudah beberapa kejadian terjadi di seluruh dunia. Beberapa di antaranya tumbuh hingga dewasa tetap dalam keadaan dempet, namun beberapa di antaranya juga dilakukan usaha pemisahan sejak dini oleh para ahli bedah saraf. Tetapi usaha pemisahan dempet kepala ini bukanlah hal yang mudah, dan bahkan merupakan salah satu tantangan terbesar bagi ahli bedah saraf.
Craniopagus terjadi akibat gagalnya pemisahan dua zygot / sel telur yang sudah dibuahi oleh sperma pada keadaan kelahiran kembar/ganda. Akibatnya, terjadi penyatuan atau dempet pada suatu atau beberapa bagian tubuh. Penyatuan atau dempet dapat terjadi pada bagian perut, pinggang, dada maupun kepala. Akibat penyatuan ini maka kemungkinan akan ada organ yang digunakan secara bersama dan tidak terbentuk untuk masing-masing bayi. Usaha pemisahan selalu dilakukan agar kedua anak dapat tumbuh seperti orang normal namun pemisahan dempet kepala tidaklah semudah pemisahan jenis dempet yang lain karena berhubungan dengan struktur saraf yang sangat penting dan rapuh serta sistem pembuluh darah kepala dan otak yang amat rumit. Sehingga, usaha pemisahan dempet kepala lebih banyak mengalami kegagalan dan berakhir dengan kematian ke dua bayi dempet tersebut.
Dalam sejarah, salah seorang ahli bedah saraf Indonesia, seorang guru besar bedah saraf dari Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RSCM, yaitu Prof. Dr. RM Padmosantjojo, SpBS, berhasil melakukan pemisahan terhadap bayi kembar siam yaitu Yuliana dan Yuliani. Hal ini merupakan salah satu kebanggaan Indonesia terhadap dunia dimana salah seorang anak bangsanya berhasil melakukan operasi yang tidak berhasil dilakukan di negara lain di dunia. Dengan berbagai kekurangan sarana dan prasarana saat itu dan dengan pengetahuan yang dianggap tidak semaju negara-negara lainnya di dunia, Prof. Padmo beserta tim dokter bedah saraf FKUI-RSCM dalam operasi yang berlangsung sekitar 16 jam, berhasil memisahkan bayi kembar siam dempet kepala, Yuliana dan Yuliani. Keberhasilan ini juga yang kemudian menganugerahkan beliau dengan gelar guru besar bedah saraf FKUI.
Yuliana-Yuliani
Saya sebagai murid langsung dari beliau merasa sangat bangga atas kerjanya, dan saya banyak mendapatkan nasehat serta ajaran mengenai kembar siam ini dan cara melakukan pemisahannya. Prof. Padmo menceritakan kepada saya mengenai prinsip-prinsip dasar pada kembar siam yang sangat penting dipegang untuk mentatalaksananya dengan benar. Untuk memisahkan kepala pada kembar siam maka yang harus dipastikan adalah adanya struktur-struktus penting saraf/otak dan pembuluh darah untuk masing-masing bayi. Menurut Prof. Padmo, sebenarnya Yang Maha Kuasa sudah memberikan dan membuat masing-masing struktur tadi namun dalam keadaan menempel atau tidak teratur. Tugas kita sebagai ahli bedah saraf yang memisahkan dan membentuknya serta meletakkannya ke tempat yang normal. Dengan pengetahuan tersebut disertai dengan ketajaman mata dan keahlian dan ketrampilan tangan memisahkan saraf dan pembuluh-pembuluh darah yang kecil, maka Prof. Padmo berhasil memisahkan bayi kembar siam. Kegagalan-kegagalan pemisahan kembar siam dempet kepala di negara-negara lain adalah karena prinsip-prinsip tadi tidak dipegang.
Prof. Dr. RM. Padmosantjojo, SpBS(K)
Saat ini Yuliana dan Yuliani sudah tumbuh dan telah menyelesaikan pendidikan perguruan tinggi mereka masing-masing. Ada yang menjadi dokter dan ada yang menjadi Insinyur teknik. Mereka berdua dapat menjalani hidup seperti orang normal biasa.
Akan selalu ada masalah-masalah medis yang timbul sebagai suatu tantangan bagi dokter dan tenaga medis lainnya. Hal ini merupakan pintu kesempatan bagi kita para dokter untuk mengembangkan diri menjadi lebih baik asalkan tidak putus usaha. Tantangan pemisahan kembar siam dempet kepala masih dihadapi oleh para ahli bedah saraf dunia, termasuk saat ini oleh ahli-ahli bedah saraf dari Departemen Bedah Saraf FKUI-RSCM.
bedah sarafcraniopagusdokter andrakembar siampembuluh darahProf Padmosaraf
Anak, Operasi
Balada bayi-bayi “berkepala besar”
November 16, 2011 dokterandra	71 Komentar
Bayi-bayi berkepala besar, lahir ke dunia dan diterima dengan kesedihan akibat kecacatan yang dialaminya. “Kepala besar” pada seorang bayi atau anak, dalam dunia medis disebut sebagai “Hidrosefalus“, merupakan suatu kelainan yang disebabkan oleh gangguan pada saat perkembangan di dalam rahim ibu (kongenital) atau akibat suatu penyakit yang didapat setelah bayi tersebut lahir. Mekanismenya adalah akibat akumulasi cairan otak di dalam kepala yang terus bertambah dan menimbulkan ketidakseimbangan antara produksi dengan pembuangan (ekskresi) cairan otak tersebut. Hasilnya adalah tekanan di dalam kepala semakin meningkat yang selanjutnya akan membunuh sel-sel otak sehat. Secara klinis, anak akan menjadi tidak aktif dan muncullah berbagai kelainan saraf, seperti kebutaan dan lain-lain.
Pasien dengan penyakit hidrosefalus umumnya datang ke dokter bedah saraf pada waktu yang sudah relatif terlambat. Alasannya yang utama adalah masalah biaya, namun yang menyedihkan adalah beberapa di antaranya beralasan bahwa penyakit hidrosefalus adalah penyakit kecacatan yang sudah divonis permanen dan tidak dapat diperbaiki bahkan pasti berakhir dengan kematian dini. Hal ini yang membuat orangtua kemudian hanya pasrah dan tidak membawa anaknya untuk mencari pertolongan medis.
Walaupun belum ada bukti medis dan klinis yang pasti dari penelitian, ternyata sebagian besar kasus hidrosefalus pada bayi yang dilakukan tindakan sedini mungkin berupa mengalihkan cairan otak yang menumpuk di dalam kepala ke dalam perut dengan pemasangan sebuah selang (ventriculoperitoneal shunt; VP Shunt), memberikan hasil yang baik dan positif. Hidrosefalus akibat suatu penyakit yang didapat setelah lahir khususnya bila dilakukan terapi operai pemasangan VP Shunt sebelum usia 1 bulan, menunjukkan anak tersebut dapat tumbuh dan berkembang dengan baik. Beberapa kasus yang sudah dilakukan terapi 20-25 tahun yang lalu, sekarang anak-anak tersebut tumbuh normal dan dapat sekolah dan kuliah dengan baik. Di antaranya bahkan ada yang menjadi seorang pemain piano yang hebat. Hal ini menunjukkan bahwa ternyata masih ada harapan untuk anak-anak penderita hidrosefalus yang dilakukan terapi operasi sedini mungkin.
Oleh karena itu, bila anda atau keluarga dan teman anda mempunyai anak “berkepala besar” atau hidrosefalus, segeralah mencari pertolongan medis ke dokter. Bila memang terindikasi maka dokter spesialis bedah saraf akan melakukan operasi untuk kelainan ini. Beri kesempatan bagi anak anda untuk menikmati indahnya masa depan.
anakbayibedah sarafcairan otakhidrosefaluskepala besarkongenitaloperasiotaksarafvp shunt
Anak, infeksi
Jahatnya infeksi otak pada anak…
November 5, 2011 dokterandra	2 Komentar
Salah satu hal yang paling ditakuti oleh seorang dokter bedah saraf seperti saya adalah infeksi khususnya infeksi pada susunan saraf pusat (otak dan tulang belakang). Berbeda dengan infeksi-infeksi lainnya di dalam tubuh kita, infeksi susunan saraf pusat merupakan salah satu jenis infeksi terberat dan sulit diobati. Penyakit-penyakit infeksi lainnya di dalam tubuh mungkin dapat diobati dengan antibiotik, tetapi infeksi otak mungkin membutuhkan antibiotik lebih kuat dan pengobatan lainnya. Ditambah, kondisi anak dengan infeksi otak biasanya tidak bagus dan dengan sistem imunitas tubuh yang sudah terganggu.
Saya ingin bercerita tentang seorang anak yang saya rawat. Anak ini tidak akan pernah bisa terlupakan dari ingatan saya, merupakan salah seorang anak yang menjadi “guru” saya selama saya pendidikan bedah saraf. Anak kecil dengan paras sangat lucu berusia sekitar 1 tahun. Yang tak terlupakan adalah kebiasaan anak ini yang suka merenggangkan badannya seperti mengedan. Tidak biasa tapi untuk anak dengan bobot yang sedikit gemuk menimbulkan rasa gemas dan lucu. Saya ingat ketika orangtuanya membawanya pertama kali ke rumah sakit. Saya melihat orangtuanya masih sangat muda tapi dengan wajah yang tenang walau sedikit khawatir. Saya melihat ukuran kepala anak itu memang lebih besar dari normal, muncul di benak saya bahwa anak ini menderita “Hidrocephalus”, suatu penyakit akibat penumpukan cairan otak di dalam kepala sehingga tekanan di dalam kepala meningkat dan mengakibatkan ukuran kepala bertambah besar.
Pendapat saya dikonfirmasi dengan gambaran pemeriksaan CT Scan kepala yang menunjukkan “Hydranencephaly”, suatu penyakit seperti hydrocephalus tetapi lebih berat karena penumpukan cairan otak lebih banyak dan jaringan otak hampir tidak tumbuh sama sekali. Saya kemudian menjelaskan kepada orangtuanya dan meminta mereka untuk bersabar. Setelah dijelaskan, orangtua tetap menginginkan dilakukan operasi walau dengan berbagai resiko yang ada.
Operasi pun dilakukan dengan pemasangan selang untuk mengalirkan cairan otak yang tertumpuk. Setelah operasi, kondisinya sedikit lebih baik dan setelah beberapa hari anak itu pulang.
Namun, 1 bulan kemudian, orangtua membawa kembali anaknya ke rumah sakit. Kondisinya lemah, dengan suhu badan yang tinggi. Terdapat pula riwayat kejang. Dilakukan pemeriksaan lengkap dan disimpulkan bahwa anak tersebut mengalami infeksi otak. Selang yang sudah kita pasang terpaksa dikeluarkan karena dapat memperberat infeksi. Anak tersebut kemudian dirawat dan diberikan antibiotik kuat oleh dokter anak. Setelah dirawat 2 minggu, anak tersebut sedikit mengalami perbaikan dan kemudian diijinkan pulang. Di rumah tidak lama, 5 hari kemudian anak itu kembali masuk rumah sakit dengan kondisi yang sama dan dirawat kembali untuk infeksi otaknya. Hal ini berlangsung terus menerus hingga saya tidak menerima kabar lagi dari orangtua.
Beberapa bulan kemudian, pada suatu pagi, saya mendapat telefon dari ibu anak tersebut. Kabar mengejutkan saya dapatkan kalau anaknya sudah tiada sejak semalam. Terjadi serangan kembali dan saat dibawa ke rumah sakit, sudah tidak bernyawa lagi. Ternyata anak lucu itu akhirnya sudah lelah dengan perjuangannya melawan penyakit berat itu. Anak kecil malang yang kuat itu akhirnya telah berpulang kepadaNYA dan mendapatkan tempat yang lebih baik. Saya sempat terdiam untuk beberapa saat. Sedih dan sedikit rasa bersalah bercampur di dalam hati dan pikiran. Seorang “guru” saya sudah pergi untuk selamanya. Selang beberapa hari, saya diundang untuk menyampaikan belasungkawa. Orangtuanya terus tersenyum dan mengucapkan terima kasih kepada saya.
Infeksi otak adalah penyakit yang berat khususnya pada anak, salah satu yang paling ditakuti oleh seorang ahli bedah saraf. Usahakan hidup dalam tingkat kebersihan yang baik dan berikan gizi yang cukup pada anak-anak kita.
anakbedah sarafhidrocephalushydranencephalyinfeksioperasiotakselangsusunan saraf pusat
Anak
Anak anda sering jatuh saat berjalan atau berlari……hati-hati ada penyakit saraf yang tak terduga…
Oktober 30, 2011 dokterandra	28 Komentar
Beberapa tahun terakhir, saya sering menerima pasien-pasien anak kecil yang dibawa orangtuanya dengan keluhan sering jatuh saat berjalan atau berlari. Bahkan anak-anak tersebut sering tidak tahan lama untuk berdiri. Para orangtua kemudian sering menyalahkan anaknya karena keteledorannya dan tidak hati-hati. Bahkan anak yang bisa berdiri tapi kemudian tidak tahan lama kemudian dianggap hanya malas atau sedikit telat aktifitas badannya. Alasan-alasan ini sering membuat para orangtua tidak segera membawa anaknya ke dokter anak untuk memeriksakan apa sebenarnya yang terjadi. Penundaan ini yang selanjutnya menjadi malapetaka.
Anak-anak dengan gangguan-gangguan di atas kemudian akan merasa sedih dan mungkin minder karena dikatakan teledor dan lain-lain. Padahal mereka mungkin membutuhkan bantuan yang lebih.
Beberapa anak-anak tersebut setelah bertahun-tahun kemudian mulai mengeluh sulit untuk menahan kencing atau sering disebut mengompol. Keanehan ini dimana anak-anak yang sudah berusia di atas 6 tahun tapi masih mengompol barulah menjadi alasan orangtua khawatir dan kemudian membawa ke dokter. Tapi apakah sudah telat…..?? Apa sebenarnya yang terjadi…..??
Sebagian besar pasien-pasien anak itu saya terima dari kiriman para sejawat dokter-dokter spesialis anak khususnya spesialis saraf anak. Dari cerita orangtua, pemeriksaan fisik yang saya lakukan dan pemeriksaan penunjang lainnya, sungguh miris mengetahui penyakit apa yang sebenarnya diderita sang anak.
Anak-anak tersebut mengalami penyakit saraf yang disebut dengan “myelomeningocele” atau kadang sering disebut dengan “spina bifida”. Keduanya sebenarnya tidak sama. “Myelomeningocele” adalah suatu keadaan dimana terdapat bagian saraf tulang belakang yang keluar dari rongga tulang belakang sehingga terjepit dengan jaringan sekitarnya. Sedangkan “spina bifida” adalah keadaan dimana terdapat bagian tulang belakang yang terbuka karena gagal penyatuan saat tumbuh kembang mulai dari dalam janin. Hal ini yang memudahkan saraf tulang belakang untuk keluar dan terjepi jaringan sekitarnya. Saraf-saraf yang terjepi ituah yang mengakibatkan timbulnya kelumpuhan-kelumpuhan pada kaki anak dan lain-lain. Kelumpuhan ini akan bersifat progresif bila tidak segera diterapi.
Saat anak mulai suka jatuh, sebenarnya jepitan saraf itu telah berlangsung lama, apalagi saat keluhan mengompol muncul. Saraf yang begitu lama terjepi akan sulit untuk kembali normal lagi. Kelumpuhan kaki dan kandung kencing kemungkinan akan sulit diperbaiki. Ini tentu saja berbeda bila sang anak dibawa sedini mungkin ke dokter bedah saraf. Tindakan operatif yang baik untuk melepaskan jepitan serta menutup defek yang ada saat dini akan memberikan hasil yang baik bagi fungsi saraf si anak.
Jadi bila anak anda sering jatuh, coba tahan diri sesaat untuk memarahinya atau menegurnya tapi pikirkan kemungkinan kalau penyakit saraf sudah dideritanya. Segeralah bawa ke dokter, selamatkan masa depan anak anda.
anakbedah sarafcatatandokterdokter andrakelumpuhanmengompolmyelomeningocelepemeriksaansarafspina bifidateledortulang belakang
Halo, apa kabar?
Blog memiliki banyak keterbatasan. Sehingga, saya lebih merekomendasikan anda untuk langsung bertatap muka dengan saya;
dr. M. Radhian Arief, Sp. BS atau dokter Andra spesialis bedah saraf
dengan perjanjian di
RS. MEDISTRA (+62 21 5210200)
Jl. Gatot Subroto, Jakarta Selatan
Hari Sabtu atau dengan perjanjian
RS. JANTUNG JAKARTA ((021) 2936 1160)
Jl. Matraman Raya, Jakarta Pusat
RS. KANKER DHARMAIS (+62-21-5681570)
Jl. S. Parman, Jakarta Barat
RS. JAKARTA (+62 21 5732241)
Jl. Jenderal Sudirman, Setiabudi, Jakarta Selatan
atau hubungi saya langsung PIN BB 265AD6C0 untuk membuat janji waktu dan tempat konsultasi.
PERHATIAN BAGI PENGUNJUNG !
BLOG INI TIDAK MELAYANI KEGAWAT DARURATAN MEDIS
Saya belum tentu dapat mengakses langsung pertanyaan anda setiap saat. Untuk itu komunikasi terkait kondisi atau penyakit yang sifatnya darurat atau gawat TIDAK DAPAT dilakukan melalui blog ini ataupun akun email dan twitter saya.
Bila anda menghadapi kondisi atau penyakit terkait kepala/ otak dan tulang belakang yang sifatnya gawat atau darurat SEGERA cari pertolongan dari petugas kesehatan terdekat atau pergi ke rumah sakit terdekat.
DENGAN MEMBERIKAN INFORMASI MEDIS MELALUI BLOG INI, ANDA TELAH MEMAHAMI BAHWA KERAHASIAANNYA TIDAK DAPAT DIJAMIN
KONSULTASI DALAM BLOG INI TIDAK DAPAT MENGGANTIKAN KOMUNIKASI LANGSUNG DOKTER-PASIEN DI RUMAH SAKIT (DAN PUSAT PELAYANAN KESEHATAN LAINNYA)
Terima kasih telah berkunjung ke dokterandra.com.
PERTANYAAN ANDA BELUM TERJAWAB ?
Pertama-tama saya menyampaikan permohonan maaf atas seluruh pertanyaan yang belum terjawab.
Selain karena kesibukan pelayanan kesehatan, masalah utama dalam 3 bulan terakhir adalah platform blog saya di wordpress.com seringkali memberikan kendala untuk mengakses akun saya.
Salah satu solusi yang saya upayakan mengatasi hal ini adalah memindahkan blog ini ke platform lain. Sebagai orang awam dalam dunia per-internetan saya baru tahu ternyata prosesnya tidak mudah dan memakan biaya. Oleh karena itu saya harap pembaca sekalian dapat bersabar dan memaklumi keterlambatan saya menjawab pertanyaan anda.
Jika masalah medis anda terasa mendesak, silahkan hubungi saya via BBM (lihat pin diatas).
Mohon bagi yang sekedar iseng-iseng, jangan menyita perhatian dan waktu yang seharusnya dapat saya berikan bagi orang lain yang betul-betul membutuhkan konsultasi.
Saya terbuka jika diantara pembaca ada dapat memberikan masukan atau kerjasama untuk meng-upgrade dokterandra.com agar menjadi lebih baik dan terus memberi manfaat bagi pembaca-pembacanya.
Terpopuler
akreditasi
anak
andra
avm
baal
bayi
bedah
bedah saraf
brain wash
cairan otak
carotid stenosis
catatan
cedera kepala
DM
dokter
dokter andra
duramater
endovaskuler
epilepsi
fungsi
fungsional
hidrocephalus
hidrosefalus
hidup
hipertensi
HNP
hormon
infeksi
internasional
jantung
JCI
kejang
kelumpuhan
kesehatan
kesemutan
kongenital
leher
Medan
minimal invasif
nasib
neuro intervensi
neurologi
neurosurgery
nyeri
nyeri pinggang
obesitas
oksigen
operasi
organ
otak
pembedahan
pembuluh darah
penelitian
penyakit
perdarahan
pusat
rumah sakit
sakit
sakit kepala
saraf
saraf tulang belakang
serebelum
spina bifida
stent
stres
stroke
stroke iskemik
trauma kepala
tulang belakang
tumbuh kembang
tumor
tumor otak
vaskuler
vitamin k
vp shunt
PERJALANAN SEORANG DOKTER BEDAH SARAF
Siapa Andra?
BRAIN WASH ?
OPERASI
RISET
INFO SARAF PUSAT
Langganan dokterandra.com via email
Tulis alamat email anda untuk dapatkan info terbaru dari dokterandra.com
Bergabunglah dengan 2.424 pengikut lainnya
BERLANGGANAN GRATIS
Temui saya di twitter
Kicauan Saya
The beautiful featured pictures
...are from National Geographic. The copyright belong to the original owner. I only use for aesthetically purpose.
(function () { document.write("");} () );
Blog di WordPress.com.
Privasi & Cookie: Situs ini menggunakan cookie. Dengan melanjutkan menggunakan situs web ini, Anda setuju dengan penggunaan mereka.

label: sv


content:
Banyak contoh surat resmi beredar di masyarakat, mengapa hal ini terjadi? Adakah maksud khusus dari munculnya contoh-contoh tersebut? Mari kulik lebih dalam,
Surat, sebuah media yang mulai ditinggalkan oleh banyak orang karena tergantikan oleh teknologi. Namun dalam beberapa bidang, surat tetap dibutuhkan sebagai catatan atau legalitas. Sebut saja surat lamaran pekerjaan yang terus dibutuhkan oleh perusahaan dan dijadikan persyaratan. Melihat pentingnya hal ini, contoh surat resmi pun beredar di internet. Tidak hanya satu jenis, banyak ragam surat resmi beredar dan dimanfaatkan. Jika dipikirkan, mengapa contoh ini banyak bermunculan?
Apakah yang Dimaksud Surat?
Surat adalah media yang dulu dimanfaatkan untuk bertukar informasi antar setiap individu. Surat terdiri dari dua jenis, yaitu surat resmi dan tidak resmi. Surat resmi digunakan untuk keperluan-keperluan tertentu, khususnya hal-hal formal. Sedangkan surat non-formal sebaliknya, biasanya dikirimkan ke sahabat, orang tua ataupun kerabat di kampung halaman.
Gaya penulisan antara keduanya pun memiliki perbedaan. Di mana, surat formal memiliki gaya dan kaidah formal yang telah ditentukan. Sedangkan surat non-formal, memperbolehkan penulisnya menggunakan bahasa tidak baku. Namun dari keduanya, contoh yang banyak muncul adalah surat resmi. Mengapa contoh surat ini dibutuhkan?
Mengapa Contoh Surat Formal Banyak Beredar?
Banyak yang merasa kebingungan, mengapa contoh berbagai surat muncul di internet. Penasaran pula dengan alasannya? Jawaban pertanyaan tersebut, akan dibahas dibawah ini:
1. Referensi
Tujuan utama munculnya berbagai contoh di internet adalah sebagai referensi. Dalam hal ini dimanfaatkan sebagai referensi pembelajaran ataupun referensi penulisan. Materi penulisan surat banyak disampaikan oleh guru selama masa pendidikan. Sementara ketika usai sekolah, maka contoh dibutuhkan untuk menulis surat yang baik dan mudah dipahami pembaca.
2. Mencegah Penipuan
Belakangan ini surat resmi banyak muncul di masyarakat sebagai dasar penipuan. Karenanya beberapa pihak mengeluarkan contoh yang merupakan surat resmi mereka. Tujuannya, agar tidak ada masyarakat yang mengalami penipuan karena surat tersebut. Sebut saja, terjadi beberapa penipuan atas dasar pengangkatan PNS dan merugikan penerima surat.
3. Mencegah Plagiarism
Surat yang bermunculan di internet pun dapat dimanfaatkan sebagai publikasi. Utamanya untuk mencegah plagiarism terjadi di masyarakat. Melalui informasi yang disebarkan di internet, setiap orang dapat mengetahui bahwa jenis surat tertentu telah digunakan. Jadi, tidak lagi ada penggunaan surat yang benar-benar sama untuk keperluan tertentu.
4. Memahami Pembuatan Surat
Apakah pembuatan surat resmi mudah atau sebaliknya? Inilah alasan mengapa banyak contoh berbagai surat bermunculan. Setiap pembaca jadi memiliki pemahaman untuk membuat surat. Berdasarkan pemahaman tersebut dapat diketahui, apakah proses pembuatannya mudah atau sebaliknya. Harapan terbesarnya adalah memahami cara pembuatannya dengan mudah.
Sudah memahami mengapa banyak contoh surat yang beredar di internet? Kini seluruh maksud penyebarannya dapat dijadikan pemahaman dalam membuat surat formal. Dan tiba waktunya untuk membuat surat formal sesuai keperluan masing-masing.

content-type: text/plain

warc-identified-content-language: ind,eng

warc-type: conversion

label: id


content: Cari pendidikan ideal Anda dengan memilih kategori, tingkat pendidikan, atau lokasi dari pilihan dropdown di bawah ini. Atau, gunakan pencarian teks bebas jika Anda mengetahui secara pasti apa yang Anda cari.

warc-identified-content-language: ind


content: IndoGiving memungkinkan Setiap orang untuk membuka toko, berdonasi atau crowdfunding untuk amal atau untuk tujuan pribadi dengan hasil akhir dana, produk, atau layanan.


content:
Inspirasibersama.com – Baik pada artikel kali ini kita akan membahas bagaimana cara memulai bisnis online secara benar. Banyak orang yang saat ini berusaha untuk mencari informasi tentang bagaimana cara memulai bisnis online, tetapi tidak mengerti alias bingung bagaiman cara memulainya.
Sabar ya…banyak diluaran sana yang merasakan hal yang sama. Bagi para pemula yang ingin terjun di dunia online sebaiknya memahami dulu apa sich yang dimaksud dengan bisnis online.
Bisnis online mempunyai arti yang sangat luas sekali. Segala aktifitas online yang bisa menghasilkan uang bisa disebut dengan bisnis online. Misalnya kita punya sebuah toko offline mainan anak, kemudian kita ingin menjualnya di media social atau dengan membuat toko online itu juga disebut dengan bisnis online.
Oke sudah ada pandangan sedikit ya tentang apa itu bisnis online. Bagi seorang pemula saat mau memulai suatu bisnis online biasanya akan muncul buanyak sekali pertanyaan yang membuat hati mereka menjadi gundah untuk menjalankannya.
Biasanya pertanyaan yang muncul seperti ini :
Bisa gak ya saya berbisnis online ?
Bisnis online apa yang bisa menghasilkan uang ?
Bagaiman cara meumalinya ?
Berapa modal yang harus saya siapkan dalam memulai bisnis ?
Dimana saya harus belajar bisnis online secara benar ?
Dan masih banyak lagi…..
Disini saya memaklumi kepada para pemula yang mempunyai prasangka seperti itu. Dulu, saya pun mengalami hal yang sama saat mulai berbisnis online di tahun 2009. Dan akhirnya di tahun 2014 saya telah merasakan manisnya berbisnis online.
Secara umum dalam menjalankan bisnis online tidak ada langkah khusus yang harus dilakukan secara urut dan pasti berhasil menghasilkan uang. Berikut saya akan mencoba merangkum secara singkat bagaimana cara memulai bisnis online secara benar :
Langkah Utama :
Tentukan dulu apa yang akan anda jual lewat internet. Dengan mengetahui barang apa yang akan anda jual akan memudahkan kita untuk mempersiapkan bagaimana cara menjual dan menggunakan apa kita bisa menjualnya.
Tips yang harus anda perhatikan dalam menentukan barang yang akan anda jual secara online. Apakah barang yang anda jual secara online banyak yang membutuhkan ? bagaimana caranya mengetahui apakah barang yang hendak kita jual laku di online ?
Ok akan saya ajarkan bagaimana cara risetnya. Dalam hal penentuan barang yang akan kita jual ini menjadi pondasi awal keuntungan kita nantinya. Jika kita salah dalam memilih produk yang akan kita jual maka income yang kita harapkan akan jauh dari harapan.
Yang pertama kita lakukan adalah melakukan “riset pasar”. Apa itu riset pasar ? suatu analisa yang dilakukan untuk mengetahui apakah barang yang mau kita jual ada pencarinya di online. Kita bisa melakukan riset di google keywords tools.
Contohnya kita dirumah mempunyai usaha ternak ayam kampung. Kita mempunyai keinginan menjual ayam kampung secara online. Kita lakukan riset di google keywords tools, kita masukkan kata tentang “ ayam kampung “ kita lihat apakah pencarian tentang keywords yang berhubungan dengan “ayam kampung” ada pencarinya ? berapa jumlah pencarinya dalam sebulan ? bagaimana persaingan kata kunci tersebut ?
Dengan kita melakukan riset yang mendalam dalam tahap awal penentuan produk yang akan di jual akan memberikan gambaran income kita ke depan. Jangan sampai kita mau jual kerupuk A, tetapi setelah dilakukan riset ternyata pencarian akan “kerupuk A” tidak ada di online. Wah kalau seperti ini sebaiknya kita mencari produk lain yang ada pencarinya di dunia online.
Langkah Ke Dua :
Setelah kita mengetahui produk yang akan kita jual ada pencarinya di dunia online, kita akan membuat media tempat untuk berpromosi. Kalau di dunia offline membuat toko untuk menampung barang jualan, di online kita bisa membuat sebuat website atau toko online. Waduh pak gimana caranya membuat website atau toko online ? saya klan pemula, dan pasti itu sulit.
Ya..seperti itu memang anggapan para pemula yang ingin memulai sebuah bisnis online. Memang untuk masalah membuat website atau toko online ini bisa dinggap agak susah karena kita harus mengetahui caranya.
Sebagai langkah awal seorang pemula bisa memulai belajar membuat website dengan blog gratisan. Bisa menggunakan blogspot atau wordpress gratisan. Kita isi tentang artikel tertentu yang mendukung barang yang akan kita jual. Kita upload gambar-gambar yang akan kita jual pada orang.
Langkah Ketiga :
Setelah kita bisa membuat sebuah blog atau website, maka selanjutnya adalah melakukan promosi. Apa maksudnya ? kita melakukankegiatan mempromosikan website atau blog yang sudah kita buat tadi. Bagi pemula bisa memulai promosi lewat social media secara manual.
Untuk mereka yang sudah Advance bisa melakukan promosi melalui SEO ( Seach Engine Optimization ). Ini adalah langkah yang efektif untuk bisa mendapatkan pengunjung blog yang nantinya akan melakukan pembelian ke website kita.
Aduh pak tambah bingung setelah membaca alur yang harus dilakukan dalam berbisnis online he..he..tenang kami memberikan rekomendasi kepada anda jika ingin benar-benar terjun di dunia bisnis online, kami sarankan anda untuk berada di komunitas yang anggotanya adalah semuanya punya minat yang sama yaitu ingin berbisnis online. Di situ nanti kita akan mendapatkan segala ilmunya mulai dari riset produk, membuat website yang benar, dan cara mempromosikan website secara benar dan efektif. Semuanya akan di ajarkan secar mudah meskipun anda masih pemula sekalipun. Jangan memikirkan besaran biaya saat anda memutuskan untuk berbisnis online, karena apa yang kita keluarkan pada tahap awal akan jauh tidak sebanding dengan penghasilan yang akan kita dapatkan jika kita menguasai ilmunya. Semua akan terasa mudah jika kita mengetahui ilmunya.
Tempat belajar yang saya rekomendasikan adalah di Rahasia Website Pemula ( RWP ) dimana mempunyai visi menciptakan 1 juta lapangan pekerjaan dari internet. Apakah mungkin ? mungkin sekali karena saya sudah mencobanya. Percayalah jika kita serius maka kita akan menemukan kesuksesan yang tak ternilai harganya.
Sekali lagi jangan takut menginvestasikan uang anda untuk belajar, karena jika anda mengetahui ilmu bisnis online dengan benar anda akan terkejut akan income yang kita hasilkan nantinya. Demikian informasi singkat dari kami tentang bagaimana cara memulai bisnis online secara benar semoga memberi banyak manfaat.
Semoga anda sukses selalu dan selamat mencoba…semangat !!!!
Artikel Terkait : Memulai Bisnis Tanpa Modal
Shares
/Share on facebookTweet on twitter
Bagaimana Cara Memulai Bisnis Online Secara Benar cara memulai bisnis online dari nol cara memulai bisnis online untuk pemula


content:
Tentu saja sudah banyak orang yang bergabung dalam permainan tembak ikan online dan berhasil mendapatkan sejumlah hasil keuntungan yang menarik. Karena tidak hanya sekedar memiliki hiburan saja dalam setiap putaran permainan yang dijalani. Tapi, pada kemenangan permainan yang di raih nantinya bisa memperoleh uang asli dari pengumpulan koin – koin emas yang dihaasilkan dari setiap ikan yang berhasil dilumpuhkan.
Dengan bergabung dalam permainan tembak ikan online, pastinya para pemain dapat dengan santai melakukan setiap putaran permainan. Yang mana hal tersebut dikarenakan para pemain hanya perlu menembak setiap ikan yang ada agar memperoleh sejumlah kemenangan terbaik. Dengan begitu, maka tidak dipungkiri bahwa nantinya para pemain akan mengantongi keuntungan uang asli yang dapat mencapai nilai besar.
Peluang Keuntungan Dalam Permainan Tembak Ikan Online
Permainan tembak ikan online memang selalu menjadi kegiatan yang sangat seru dilakukan. Karena setiap pemain bisa mencari peluang keberuntungan yang dapat menghasilkan uang yang bernilai besar. Yang mana terdapat penawaran jackpot pada beragam jenis ikan yang tersedia dalam permainan. Untuk beberapa usaha yang cukup mudah dalam memperoleh keuntungan terbaik tembak ikan online adalah sebagai berikut :
1. Mendapatkan Penawaran Bonus
Pastinya para pemain dapat memperoleh sejumlah hasil keuntungan yang menarik dalam permainan tembak ikan online karena tersedia bonus yang bernilai cukup besar. Pasalnya, pemain bisa mengantongi keuntungan bonus mingguan sebesar 1% dan tentunya mendapatkan bonus referral hingga jutaan rupiah.
2. Berkesempatan Menang Setiap Saat
Ketika bergabung dalam permainan tembak ikan online, maka tidak dipungkiri bahwa para pemain bisa mengantongi kemenangan yang menguntungkan dalam setiap waktu. Yang man hal tersebut dikarenakan para pemain akan menghadapi aturan main yang mudah hanya dengan menembak ikan yang berukuran lebih besar agar bisa memiliki kemenangan terbaik.
3. Menang Kalah Menghasilkan Uang
Setiap pemain tentu saja bisa menerima yang namanya kompensasi ketika mengalami kekalahan dalam bermain tembak ikan online. Karena dalam situs tembak ikan uang asli terpercaya memberikan rollingan sebagai bayaran ganti rugi. Sehingga para pemain tidak perlu merasa rugi ketika kalah dalam beberapa babak permainan.


content:
Anda dapat mengolah berbagai macam barang bekas untuk dimanfaatkan kembali menjadi barang yang multi fungsi. Dengannya anda telah berkontribusi dalam mencegah pencemaran lingkungan dan membantu gerakan cinta terhadap lingkungan. Jawab dengan sungguh-sungguh, detil dan disertai dengan alasan yang masuk akal contohnya. Risiko ini dialami oleh seluruh perusahaan yang disebabkan oleh suatu kebijakan yang dilakukan oleh lembaga scalping jitu dengan adx dan moving average terkait yang mana kebijakan tersebut mampu memberi pengaruh bagi seluruh sektor bisnis.
We have tried, tested and reviewed the many types of software and know which companies offer the best binary robots trading experience and which software outshines the others. We believe that investing apps are a great way to save time and make money and to assist you in your quest to become a better binary options trader our advice and recommendations are designed to make this happen. Dapatkan kesempatan kedua untuk memenangkan kontrak jika pasar bergerak berlawanan dengan analisa Anda.
Tetapkan scalping jitu dengan adx dan moving average konfigurasi perangkat tambahan khusus hardware dalam file hardware.ini untuk setelan perangkat, seperti hw.keyboard dan hw.lcd.density. James Maikel Olymp Trade Indonesia Group.
Strategi trading forex yang membaca pergerakan harga di chart tak hanya dilakukan lewat pengenalan candlestick, tapi juga price pattern. Pola-pola ini secara umum terdiri dari beberapa pergerakan harga yang membentuk formasi unik dan dikenali sebagai penunjuk trend reversal.
Hal penting scalping jitu dengan adx dan moving average lainnya adalah tentang kualitas dari broker yang anda pilih. Anda harus cermat dalam memilih broker yang tepat dan bisa di percaya. Karena jika sampai salah pilih, bukan tidak mungkin uang yang anda depositkan bisa hilang begitu saja oleh pihak yang tidak bertanggung jawab. Anda hanya perlu meneka arah di mana harga aset akan pergi, dan membuat pelaburan anda mengikutnya.
Tool dan plugin di atas akan memudahkan anda untuk membuat landing page dengan desain yang lebih indah, tanpa mengerti urusan teknikal.
Dalam kenyataannya, semakin profitable seorang trader akan semakin besar dana yang ditradingkan. Dalam forex terdapat dua analisa yaitu analisa teknikal dan analisa fundamental. Analisa teknikal merupakan analisa yang mengandalkan data yang tersaji dalam grafik. Grafik ini akan menampilkan angka-angka yang sesuai dengan pergerakan harga yang ada. Lain halnya dengan analisa teknikal, analisa fundamental merupakan analisa yang memanfaatkan berita-berita terbaru yang berhubungan dengan suatu negara. Oleh sebab itu, seorang trader tidak hanya harus tahu cara menganalisa data angka saja, namun juga ahli menganalisa berita fundamental yang ada. Apabila anda membuka akun trading dengan jumlah modal yang kecil, anda akan melakukan trading dalam Lot Mikro dan Nano. Sedangkan trading menggunakan Lot Mini dan Lot Standar akan membutuhkan investasi modal yang lumayan besar.
Layanan ini telah diambil oleh bank komersial dan investasi atas nama klien mereka. Akan scalping jitu dengan adx dan moving average tetapi, secara bersamaan menyediakan lingkungan spekulatif untuk perdagangan satu mata uang terhadap mata uang lainnya menggunakan internet.
Apa itu option dan bagaimana caranya trading, cara mengamankan akun Binomo
Oleh karena itu, perkembangan terbaru dari MetaQuotes untuk mengaktifkan fungsi hedging di platform MetaTrader 5 digadang-gadang bisa menarik minat lebih banyak trader. Sementara ini, belum banyak broker MT5 yang sudah memungkinkan hedging, karena fitur itu hanya terdapat di MT5 versi build 1281 atau di atasnya. Itu artinya, MT5 FBS telah mengikuti perkembangan terbaru karena mampu memfasilitasi hedging yang telah lama diidam-idamkan oleh para penggemar platform MetaTrader.
Pada contoh analisa fundamental saham ini, kita memerlukan data laporan keuangan dari masing-masing perusahaan. Sebelum anda mula menggunakan secara aktif isyarat langsung, semak kebolehpercayaan mereka. Jika anda ingin menerima isyarat dari saya, menunggu untuk anda dalam sembang dalam talian "Isyarat scalping jitu dengan adx dan moving average dalam Plus." lebih link isyarat sembang dalam talian untuk pilihan binari >>>. AduQ* BandaarQ* Bandar Poker* Bandar 66 (New Games)* Capsa Susun* Domino QQ* Poker* Sakong.
Jika Anda menginvestasikan pada perdagangan dan broker menawarkan 90 pengembalian, perdagangan yang menang akan menghasilkan investasi awal Anda kembali di samping 90 lainnya. Semua harga di platform demo kami adalah harga real time, semua trader adalah trader sejati dan semua informasi di situs kami diperbarui dan ditampilkan secara real time. strategi trading Forex terbaik. Anda secara seketika menyadari bahwa dalam dunia trading hanya ada satu hal yang penting yaitu konsistensi pada system, psikologi trading dan money management Anda. Dan kedisiplinan Anda untuk melakukan trading apapun yang terjadi.
Menggunakan pivot point yang dihitung dari level open, high, low, dan close dari sesi trading terakhir. Hasil kalkulasi pivot point ini nantinya menjelma menjadi level-level harga yang bisa dijadikan sebagai support resistance. 4. GDP (Gross Domestic Product)Dalam Bahasa Indonesia disebut Produk Domestik Bruto (PDB). Indikator ini digunakan untuk mengukur tingkat pertumbuhan ekonomi suatu negara. Pengaruh data GDP sangat krusial, karena angka GDP menyatakan nilai total barang dan jasa yang dihasilkan perekonomian suatu negara dalam periode waktu tertentu. Jika GDP menyusut atau negatif, biasanya nilai tukar mata uang negara tersebut akan cenderung melemah, dan sebaliknya.

label: en


content:
Kesan yang terlihat adalah MURAH, namun meskipun ada kata murah Skripsimurah.com bukan murahan, Skripsimurah.com mengedepankan profesionalisme dan disiplin yang tinggi, untuk memakai jasa Skripsimurah.com rekan-rekan harus memenuhi syarat terlebih dahulu.anda sedang bingung mencari jasa pembuatan aplikasi untuk tugas akhir dengan code igneter dengan harga mahasiswa, tepat sekali kamu berkunjung ke website Skripsimurah.com, website satu-satunya yang menyediakan jasa pembuatan sistem untuk skripsi dengan laravel dengan harga murah namun sangat profesional. Murah bukan berarti murahan, kami selalu memberikan support terbaik bagi klien kami baik mahasiswa, anak sekolah ataupun karyawan.
Layanan Skripsimurah.com
Skripsimurah.com siap menerima jasa pembuatan tugas akhir melalui online ataupun offline, anda dapat datang langsung ke workshop Skripsimurah.com dengan alamat yang tertera pada website ini. Jika kawan-kawan sedang pusing bagaimana menentukan judul tentang tugas kuliah kawan-kawan, Skripsimurah.com juga menerima jasa konsultasi GRATIS !!! tanpa di pungut biaya apapun.
Program yang dapat Skripsimurah.com kerjakan
Pada dasarnya Skripsimurah.com dapat membantu semua program yang kamu butuhkan, namun Skripsimurah.com lebih fokus pada program sebagai berikut :
Pembuatan tugas akhir menggunakan PhpMySQL
Pembuatan tugas akhir menggunakan Code Igneter
Pembuatan tugas kuliah menggunakan Java
Pembuatan tugas akhir menggunakan Android
Pembuatan skripsi menggunakan Animasi Flash
Pembuatan tugas kuliah menggunakan Vb.Net
Pembuatan tugas akhir menggunakan matlab
Lainya
Jasa Pembuatan Website Portal Berita
Jasa Pembuatan Aplikasi Webbase Perpustakaan
Jasa Printer
Dan masih banyak lagi yang tidak dapat Skripsimurah.com sebutkan satu persatu, untuk mempermudah anda menentukan judul untuk tugas kuliah silahkan hubungi Skripsimurah.com terlebih dahulu untuk menentukan jadwal konsultasi dengan pengajar Skripsimurah.com. Harap maklum dikarenakan full nya jadwal pengajar jadi harus antri dan mengikuti kosongnya waktu pengajarnya. Namun kawan-kawan tak perlu kawatir karena Skripsimurah.com sangat profesional jadi Skripsimurah.com pastikan program yang agan buat Skripsimurah.com JAMIN selesai sebelum sidang atau sesuai jadwal.
Mekanisme Pembelajaran
Perlu di ketahui bahwa Skripsimurah.com hanya membuatkan programnya saja bukan dengan penulisan nya, Skripsimurah.com harap kan kepada mahasiswa yang bersangkutan juga ikut andil dalam pembuatan aplikasi tersebut, agar agan dapat mengerti apa yang dibuat tidak hanya menunggu program selesai di buat. Mekanisme pembelajaran nya adalah sebagai berikut :
Siswa Sudah memiliki judul tugas kuliah yang akan di buat, lebih bagus lagi sudah memiliki bab 1 dan judul sudah di ACC oleh Dospem, Jika memang belum mempunyai judul tugas akhir maka baiknya konsultasikan kepada Skripsimurah.com keinginan dospem tentang program apa yang akan di buat.
Konsultasikan judul kawan-kawan kepada pengajar dan ceritakan alur program yang akan kawan-kawan buat.
Setelah proses nomor 2 selesai maka pengajar akan menentukan biaya dari tingkat kesulitan program yang rekan-rekan buat.
Setelah kamu setuju dengan biaya yang di tawarkan maka selanjutnya agan harus melakukan DP untuk tanda jadi pengerjaan program sebesar 50% dan sisanya harus di lunasi saat pertemuan ke 3.
Target lama pengerjaan program adalah 10 kali pertemuan atau jika deadline dapat dikondisikan sesuai kebutuhan.
Proses Belajar, Skripsimurah.com berharap kepada anda sekalian dapat mengikuti jadwal belajar yang telah Skripsimurah.com tentukan karena itu akan mempercepat proses pengerjaan, dikarenakan pasti banyak sekali revisi dari dospem.
Skripsimurah.com akan bertanggungjawab atas program yang agan buat kepada Skripsimurah.com, dan rekan-rekan akan Skripsimurah.com bimbing sampai maju sidang, revisi setelah sidang akan di kenakan biaya.
Skripsimurah.com juga melayani 0812 875 1234 7, Pusat pembuatan aplikasi untuk skripsi dengan android dengan biaya murah untuk wilayah Tabalong dengan sistem online atau dapat juga di sebut Skripsi Online yaitu dengan cara melengkapi data sebagai berikut :
Mengirimkan draf bab 1 yang telah di ACC oleh Dospem
Konsultasi via WA/Telepon tentang program skripsi yang dibuat
Penentuan biaya oleh pembimbing
Dp 50% untuk tanda jadi pembuatan program skripsi
Program yang dikirim akan dikerjakan minimal 3 hari dan akan Skripsimurah.com kirimkan kembali untuk di revisi ke dospem
Revisi max 5x setelah pengerjaan program
Sebelum program Skripsimurah.com serahkan anda harus melunasi terlebih dahulu biaya pembuatan program tugas kuliah
Proses belajar dapat melalui Teamviewer
Skripsi online atau skripsi jarak jauh saat ini sudah merupakan hal yang biasa, banyak mahasiswa dari seluruh pelosok Indonesia kebingungan dengan program rencana tugas akhir yang akan mereka buat, namun rekan-rekan tak perlu kwatir karena saat ini kami hadir akan memberikan solusi kepada agan yang masih bingung untuk membuat skripsi, metode pembuatan dan pengajaran nya pun sangat mudah, Konsultasi-Menentukan Judul-Dp-Program Dibuat dan dikirim by email-Revisi-Selesai. Tanpa harus tatap muka pun skripsi anda akan selesai tepat waktu.
Tunggu apalagi? mengerjakan tugas akhir sudah tak perlu pusing lagi, hubungi Skripsimurah.com dan kita akan pecahkan masalah tugas akhir bersama-sama agar andapun dapat mengerti program yang anda buat. Lebih dari 5 tahun Skripsimurah.com menggeluti usaha ini dan lebih dari 500 mahasiswa yang telah lulus memakai jasa Skripsimurah.com. Kampus yang sering Skripsimurah.com tangani BSI, GUNADARMA, ISTN, UI, UNINDRA, UNPAM, TRISAKTI, BRAWIJAYA, TAMA JAGAKARSA, UNILA, YAI Dan masih banyak lagi kampus – kampus yang lain.
Kontak Skripsimurah.com
Jl. Ridwan Rais No. 46 Beji Timur Depok- Jawa Barat
Telp / Sms / Whatsapp
1. 0812 875 12347
2. 0819 3002 7839
3. 0857 8039 4650
Email : micopay453@gmail.com
Website : www.skripsimurah.com
Search for:
RESENT POST
latar belakang skripsi berbasis android
jasa pembuatan skripsi di jogja
jasa pembuatan skripsi psikologi bandung
jasa skripsi di serang
abstrak skripsi android
Sudah jangan pusing, Serahkan saja kepada skripsimurah.com
Kami usahakan pengerjakan program skripsi anda tepat waktu atau garansi uang kembali jika ternyata kami tidak dapat menyelesaikan program anda karena keterbatasan kami.

annotation: short_sentences header footer

label: ms


content:
Kesan yang terlihat adalah MURAH, namun meskipun ada kata murah kami bukan murahan, kami mengedepankan profesionalisme dan disiplin yang tinggi, untuk memakai jasa kami kamu harus memenuhi syarat terlebih dahulu.anda sedang bingung mencari jasa pembuatan sistem untuk tugas kuliah dengan matlab dengan biaya mahasiswa, tepat sekali kawan-kawan berkunjung ke website Skripsimurah.com, website satu-satunya yang menyediakan jasa pembuatan program untuk tugas kuliah dengan animasi flash dengan harga mahasiswa namun sangat profesional. Murah bukan berarti murahan, kami selalu memberikan support terbaik bagi klien kami baik mahasiswa, anak sekolah ataupun karyawan.
Layanan Skripsimurah.com
Skripsimurah.com siap menerima jasa pembuatan tugas akhir melalui online ataupun offline, anda dapat datang langsung ke workshop Skripsimurah.com dengan alamat yang tertera pada website ini. Jika kawan-kawan sedang pusing bagaimana menentukan judul tentang skripsi kamu, Skripsimurah.com juga menerima jasa konsultasi GRATIS !!! tanpa di pungut biaya apapun.
Program yang dapat Skripsimurah.com kerjakan
Pada dasarnya Skripsimurah.com dapat membantu semua program yang agan butuhkan, namun Skripsimurah.com lebih fokus pada program sebagai berikut :
Pembuatan tugas kuliah menggunakan PhpMySQL
Pembuatan skripsi menggunakan Code Igneter
Pembuatan tugas akhir menggunakan Java
Pembuatan skripsi menggunakan Android
Pembuatan tugas kuliah menggunakan Animasi Flash
Pembuatan tugas akhir menggunakan Vb.Net
Pembuatan skripsi menggunakan matlab
Lainya
Jasa Pembuatan Website Toko Online
Jasa Pembuatan Aplikasi Webbase Perpustakaan
Jasa Notebook
Dan masih banyak lagi yang tidak dapat Skripsimurah.com sebutkan satu persatu, untuk mempermudah rekan-rekan menentukan judul untuk skripsi silahkan hubungi Skripsimurah.com terlebih dahulu untuk menentukan jadwal konsultasi dengan pengajar Skripsimurah.com. Harap maklum dikarenakan full nya jadwal pengajar jadi harus antri dan mengikuti kosongnya waktu pengajarnya. Namun kawan-kawan tak perlu kawatir karena Skripsimurah.com sangat profesional jadi Skripsimurah.com pastikan program yang kamu buat Skripsimurah.com JAMIN selesai sebelum sidang atau sesuai jadwal.
Mekanisme Pembelajaran
Perlu di ketahui bahwa kami hanya membuatkan programnya saja bukan dengan penulisan nya, Skripsimurah.com harap kan kepada mahasiswa yang bersangkutan juga ikut andil dalam pembuatan aplikasi tersebut, agar kamu dapat mengerti apa yang dibuat tidak hanya menunggu program selesai di buat. Mekanisme pembelajaran nya adalah sebagai berikut :
Siswa Sudah memiliki judul tugas akhir yang akan di buat, lebih bagus lagi sudah memiliki bab 1 dan judul sudah di ACC oleh Dospem, Jika memang belum mempunyai judul tugas kuliah maka baiknya konsultasikan kepada Skripsimurah.com keinginan dospem tentang program apa yang akan di buat.
Konsultasikan judul kawan-kawan kepada pengajar dan ceritakan alur program yang akan kawan-kawan buat.
Setelah proses nomor 2 selesai maka pengajar akan menentukan biaya dari tingkat kesulitan program yang anda buat.
Setelah rekan-rekan setuju dengan biaya yang di tawarkan maka selanjutnya rekan-rekan harus melakukan DP untuk tanda jadi pengerjaan program sebesar 50% dan sisanya harus di lunasi saat pertemuan ke 3.
Target lama pengerjaan program adalah 10 kali pertemuan atau jika deadline dapat dikondisikan sesuai kebutuhan.
Proses Belajar, Skripsimurah.com berharap kepada rekan-rekan sekalian dapat mengikuti jadwal belajar yang telah Skripsimurah.com tentukan karena itu akan mempercepat proses pengerjaan, dikarenakan pasti banyak sekali revisi dari dospem.
Skripsimurah.com akan bertanggungjawab atas program yang agan buat kepada Skripsimurah.com, dan kamu akan Skripsimurah.com bimbing sampai maju sidang, revisi setelah sidang akan di kenakan biaya.
Skripsimurah.com juga melayani 0812 875 1234 7, Pusat pembuatan sistem untuk tugas kuliah dengan java dengan harga terjangkau untuk wilayah Kepulauan Aru dengan sistem online atau dapat juga di sebut Skripsi Online yaitu dengan cara melengkapi data sebagai berikut :
Mengirimkan draf bab 1 yang telah di ACC oleh Dospem
Konsultasi via WA/Telepon tentang program tugas kuliah yang dibuat
Penentuan biaya oleh pembimbing
Dp 50% untuk tanda jadi pembuatan program tugas akhir
Program yang dikirim akan dikerjakan minimal 3 hari dan akan Skripsimurah.com kirimkan kembali untuk di revisi ke dospem
Revisi max 5x setelah pengerjaan program
Sebelum program Skripsimurah.com serahkan anda harus melunasi terlebih dahulu biaya pembuatan program skripsi
Proses belajar dapat melalui Teamviewer
Skripsi online atau skripsi jarak jauh saat ini sudah merupakan hal yang biasa, banyak mahasiswa dari seluruh pelosok Indonesia kebingungan dengan program rencana tugas kuliah yang akan mereka buat, namun agan tak perlu kwatir karena saat ini kami hadir akan memberikan solusi kepada agan yang masih bingung untuk membuat tugas kuliah, metode pembuatan dan pengajaran nya pun sangat mudah, Konsultasi-Menentukan Judul-Dp-Program Dibuat dan dikirim by email-Revisi-Selesai. Tanpa harus tatap muka pun skripsi anda akan selesai tepat waktu.
Tunggu apalagi? mengerjakan tugas kuliah sudah tak perlu pusing lagi, hubungi Skripsimurah.com dan kita akan pecahkan masalah skripsi bersama-sama agar andapun dapat mengerti program yang anda buat. Lebih dari 5 tahun Skripsimurah.com menggeluti usaha ini dan lebih dari 500 mahasiswa yang telah lulus memakai jasa Skripsimurah.com. Kampus yang sering Skripsimurah.com tangani BSI, GUNADARMA, ISTN, UI, UNINDRA, UNPAM, TRISAKTI, BRAWIJAYA, TAMA JAGAKARSA, UNILA, YAI Dan masih banyak lagi kampus – kampus yang lain.
Kontak Skripsimurah.com
Jl. Ridwan Rais No. 46 Beji Timur Depok- Jawa Barat
Telp / Sms / Whatsapp
1. 0812 875 12347
2. 0819 3002 7839
3. 0857 8039 4650
Email : micopay453@gmail.com
Website : www.skripsimurah.com
Search for:
RESENT POST
latar belakang skripsi berbasis android
jasa pembuatan skripsi di jogja
jasa pembuatan skripsi psikologi bandung
jasa skripsi di serang
abstrak skripsi android
Sudah jangan pusing, Serahkan saja kepada skripsimurah.com
Kami usahakan pengerjakan program skripsi anda tepat waktu atau garansi uang kembali jika ternyata kami tidak dapat menyelesaikan program anda karena keterbatasan kami.


content:
Agar Asi Lancar Sebelum Melahirkan – Banyak hal yang akan dipersiapkan sambil menunggu waktu yang tepat untuk sang buah hati hadir. Mulai dari berbagai macam hal yang harus ada hingga asi yang merupakan hal utama dalam memberikan kebutuhan yang baik pada si bayi.
Ada baiknya jika Anda melakukan berbagai macam metode yang akan membuat asi Anda lancar dan hal tersebut harus sudah dipersiapkan sebelum melahirkan nantinya. Untuk itu Anda harus mengetahui cara agar asi lancar sebelum melahirkan supaya nantinya enak dan tidak ribe lagi.
Cara Agar Asi Lancar Sebelum Melahirkan
Terdapat beberapa metode dalam cara agar asi lancar sebelum melahirkan yang wajib Anda ketahui dengan menyimak ulasan di bawah ini!
Sering Melakukan Terapi Pijatan
Dalam hal ini sangatlah penting mempersiapkan segala sesuatu sebelum melahirkan salah satunya mempersiapkan lancar atau tidaknya asi tersebut. Nah, dengan berbagai macam cara dalam melancarkan asi ialah dengan rutin melakukan terapi pijatan agar nantinya asi lancar saat disusu oleh sang buah hati Anda. Asi nantinya akan terangsang sendiri oleh mulut bayi, namun Anda juga dapat merangsangnya dengan melakukan pijatan terlebih lagi pada bagian putting. Pada saat kehamilan trimester pertama Anda dapat melakukannya dengan cara membuat gerakan melingkar dari bawah ke atas dan dari luar ke dalam.dalam proses pemijatan gunakan minyak kelapa.
Memperhatikan Asupan Makanan
Saat hamil penting sekali untuk memperhatikan asupan makanan yang wajib Anda jaga dan tentunya makanan tersebut merupakan makanan yang bergizi dan sehat. Ibu hamil sangat memerlukan kebutuhan nutrisi yang masuk ke dalam tubuh ibu nantinya yang akan memperngaruhi kesehatan dari ibu dan juga bayi itu sendiri. Hal tersebut secara tidak langsung juga memperngaruhi kualitas pada asi tersebut.
Kompres payudara Menggunakan Air Hangat
Agar asi lancar sebelum melahirkan selanjutnya yaitu kita harus rajin-rajin mengompres payudara dengan menggunakan air hangat. Hal ini nantinya akan membantu Anda dalam merangsang asi serta merelaksasikan puting dan juga menstimulasi asi agar nantinya lebih lancar untuk keluar. Selain itu, air hangay juga dapat membuat Anda rileks dan rasa nyaman itulah yang membuat asi banyak dan Anda akan mendapatkan cadangan yang banyak.
Hindari Stres Sebelum Melahirkan
Sudah mestinya jika bunda akan stres pada saat menanti kehadiran sang buah hatinya. Banyak hal yang dipirkan bunda dan hal-hal itulah yang menyebabkan beban pikiran yang terlalu berat dan akhirnya stres. Faktor tersebut ternyata dapat mencegah asi untuk keluar, oleh karena itu Anda harus dapat mengontrol emosi dan selalu berpikiran positif pada saat hamil agar nantinya dapat menstimulasi tubuh agar asi bisa lebih lancar keluar. Jika Anda tidak stres maka hal itu akan membuat kondisi tubuh selama hamil menjadi sehat.
Oke bunda, itulah beberapa metode yang wajib Anda lakukan dalam mempersiapkan agar asi lancar sebelum melahirkan dan dapat memenuhi kebutuhan si kecil.
Namun jika Anda sudah melakukan beberapa cara di atas, namun tetap saja asi tidak lancar dan banyak, ada baiknya bagi Anda untuk mencoba mengkonsumsi ramuan herbal yang bisa memperbanyak air asi yakni teh pelancar asi Mama ASIX.
Mama Asix adalah teh pelancar asi dalam bentuk tea bag, yang bisa membantu para ibu menyusui untuk melancarkan memperbanyak dan meningkatkan produksi ASI sehingga bisa keluar lebih lancar & banyak Mama ASIX mengandung Herbal Pilihan diantaranya Kandungan: Fenugreek, Adas, Bunga Lawang, Habbatussauda, Temulawak, Kayu Manis
Manfaat:
Membantu memperlancar keluarnya ASI
Meningkatkan kuantitas ASI
Kelebihan:
Lebih aman, 100% bahan herbal
Lebih praktis, dalam bentuk teh kantong
Lebih hemat, bisa untuk konsumsi 1 bulan (30 hari)
Untuk informasi pemesanan dan lain-lain, silahkan klik disini https://solusiasi.com/
Posted in Tips ASI | Tagged asi lancar, Asi Lancar Sebelum Melahirkan, Cara Agar Asi Lancar, Cara Agar Asi Lancar Sebelum Melahirkan | Leave a comment


content: 2. Berkas-berkas tersebut dikerjakan sesuai dengan tahapan yang akan dilalui Mahasiswa. (tidak dikerjakan langsung semuanya)


content:
Bermain judi bola online memiliki banyak aspek yang harus anda perhatikan seperti menggunakan situs judi online bola aman dan terpercaya. Sebelumnya perlu anda ketahui kenapa anda perlu memperhatikan agen atau situs judi bola online yang akan anda gunakan. Pertama kegiatan judi bola online adalah kegiatan yang dilarang di indonesia sehingga anda memerlukan situs judi bola online yang terbaik untuk memberikan jaminan keamanan bagi anda dan member member lainnya. Alasan yang kedua adalah untuk menghindari maraknya aksi penipuan berkedok agen judi online yang modusnya bisa bermacam macam. Alasan yang ketiga adalah demi mendapatkan pelayanan yang berkualitas dari agen judi online bola yang anda gunakan. Jika pelayanan yang anda dapatkan berkualitas, secara otomatis anda akan terfokus pada permainan judi bola online yang anda mainkan. Dengan fokus dan konsentrasi yang tinggi, analisa judi bola online andapun akan berjalan lebih lancar dan menjadi analisa atau prediksi judi bola yang jitu dan akurat. Pada akhirnya peluang kemenangan bermain judi bola online anda akan meningkat sehingga anda bisa menghasilkan banyak keuntungan atau profit.
Dari beberapa keuntungan yang sudah dijelaskan di atas, kini saatnya bagi anda untuk menyimak bagaimana caranya menemukan agen atau situs judi online bola aman dan terpercaya. Cara untuk menemukan situs judi bola online yang aman dan terpercaya ini sebenarnya tidak terlalu sulit. Anda bisa menggunakan kriteria atau ciri ciri agen judi bola online yang berkualitas dan menemukan satu agen judi bola online yang memenuhi kriteria tersebut. Adapun beberapa kriteria tersebut diantaranya seperti memliki layanan pelanggan yang cepat tanggap, aktif selama 24 jam dan memberikan jawaban atau tanggapan yang sesuai dengan permasalahan anda terkait judi bola online atau kesulitan yang adna hadapi terkait hal tersebut. Layanan pelanggan yang bisa anda coba tanpa harus mendaftar sebagai member salah satunya adalah fitur live chat. Fitur ini bisa anda akses hanya dengan membuka situs atau website dari agen judi bola online yang akan anda gunakan.
Kriteria agen atau situs judi online bola aman dan terpercaya yang bisa anda gunakan selanjutnya adalah memiliki jumlah member aktif yang banyak. Hal ini jelas menggambarkan pelayanan bekualitas dan kepercayaan para member kepada agennya. Kriteria yang selanjutnya juga sangat mudah untuk anda saksikan. Kriteria tersebut adalah tampilan situs yang berkualitas. Tampilan situs yang berkualitas membutuhkan biaya yang tidak sedikit. Hal ini hanya akan dilakukan oleh agen judi bola online yang benar benar berusaha memberikan pelayanan yang berkualitas bagi para membernya. Anda bisa menggunakan beberapa kriteria di atas untuk menemukan situs situs judi bola online yang aman, berkualitas sekaligus terpercaya.
Situs Bola Terpercaya Situs Judi Bola
Post navigation
Situs Judi Online Bola Terbaik Terpercaya
JUDI PIALA DUNIA
Bedanya Main Judi Bola Online Dengan Permainan Judi Lainnya
Tertarik Main Di Situs Judi Online Bola Tebak Skor?
Leave a Reply Cancel Reply
Name *
Email *
Website
Save my name, email, and website in this browser for the next time I comment.
Categories
Capsa Banting
Capsa Susun
Casino
Judi Bola
Judi Piala Dunia
PKV Games
Situs Judi Online
Situs Poker Online
Recent Posts
Apa Tanda Qiu Qiu Online Yang Berkualitas?
Judi Online, Solusi Hiburan dan Pemasukanmu
Trik mendapatkan kartu bagus di pkv games yang bisa dicoba
Beginilah Bila Ingin Kalahkan Lawan Dalam Judi Casino Online
Kenali Fungsi Menu Utama pada Situs Poker Online
Tags
Capsa Banting Online Capsa Susun Online Cara Main Cara Mendapatkan Jackpot Mudah Casino Online Fungsi Utama Poker Online Judi Bola Judi Bola Online Judi Bola Terbaik Judi Bola Terpercaya Judi Casino Online Judi Piala Dunia Kunci Kemenangan Judi Main Judi Panduan Bermain 2018 PKV Games Qiu Qiu Online Situs Bola Terpercaya Situs Judi Bola Situs Judi Capsa Susun Situs Judi Online Situs Poker Online Situs Poker Online Indonesia Situs Poker Online Terpercaya Taruhan Online Murah Tebak Skor Bola Online Tips Casino Online Tips Kalahkan lawan Casino Trik Mendapatkan Kartu Bagus


content:
Ramalan Zodiak Cinta Minggu 19 Januari 2020, Taurus Hindari Pertikaian dan Sagittarius Sensitif | Umuntu Media
Skip to content
Umuntu Media
Blog Seputar Berita Terupdate
Primary Menu
About Us
Contact Us
Disclaimer
Privacy Policy
Sample Page
Search for:
Home
Lifestyle
Ramalan Zodiak Cinta Minggu 19 Januari 2020, Taurus Hindari Pertikaian dan Sagittarius Sensitif
Lifestyle
Ramalan Zodiak Cinta Minggu 19 Januari 2020, Taurus Hindari Pertikaian dan Sagittarius Sensitif
By admin 8 months ago
Ramalan zodiak cinta hari ini, Minggu (19/1/2020). Hari ini,Taurus harus menghindari pertikaian dengan sang kekasih Sebaiknya jangan sampai terjadi pedebatan dengan pasanganmu, bicarakan secara baik baik.
UntukSagittarius hari ini sangat sensitif. Jika kamu tulus mencintainya maka kalian harus saling melengkapi dan menerima kekurangan. Bagaimana nasib percintaan zodiak Scorpio dan Taurus hari ini?
Sepertinya kekasihmu mulai bosan dengan hubungan kalian. Hal itulah yang membuatnya jadi seorang pemarah dan menyebalkan. Sebaiknya hindari perdebatan dengan pasanganmu.
Ingatkan lagi betapa besarnya cintamu pada pasangan. Yang terakhir, selesaikan kesalahpahaman kalian sebelum situasi semakin runyam. Untuk para jomblo, sepertinya kamu benar benar sedang tidak tertarik untuk menjalin hubungan serius dalam waktu dekat ini.
Kamu masih menikmati bahagia dengan diri sendiri. Selamat menikmati hidup mblo! Kamu telah berusaha memberikan yang terbaik untuk pasanganmu.
Apapun yang kamu lakukan dia akan menyetujuinya untuk menghindari konflik. Jika kamu merasa kurang dihargai, sebaiknya simpan sendiri pikiran itu. Perselisihan kecil bisa berakibat fatal!
Bagi kamu yang masih sendiri, sepertinya kamu harus menerima kenyataan pahit. Bersabarlah, jadikan semua masalah yang kamu hadapi sebagai pelajaran untuk masa yang akan datang. Jika kamu bertemu dengan seseorang, jangan mudah tergoda.
Jangan paksakan hatimu jika memang belum siap membuka diri untuk orang lain. Hey, jangan memanfaatkan pasangamu, jangan matre! Tidak semua yang kamu mau harus ia wujudkan.
Kamu harus berusaha sendiri. Jika ada kesalahpahaman dengan pasangamu sebaiknya segera diselesaikan. Untuk kamu yang masih sendiri, bersiaplah untuk menghadapi kekecewaan.
Namun apapun yang terjadi jangan sampai kamu kehilangan harapan. Perbanyak berdoa dan usaha untuk mendapatkan apa yang kamu inginkan. Hubungan kalian begitu sempurna.
Kalian saling menerima dan melengkapi satu sama lain. Semua itu berkat kemurahan hatimu. Untuk kamu yang masih sendiri, siap siap bertemu jodohmu!
Berikan yang terbaik dan jangan ada keraguan. Hari ini akan jadi hari yang berat untuk kamu yang berpasangan. Karena sesuatu hal pasanganmu bahkan akan menuntutmu untuk memperbaiki penampilan.
Kalian akan terlibat adu argumen yang cukup sengit sampai salah satu dari kalian mengalah. Pikirkan kembali dengan kepala dingin, apakah kalian mulai bosan? Bersyukurlah untuk kamu yang masih sendiri.
Kamu benar benar sedang menikmati indahnya hidup tanpa pasangan. Hari ini kamu akan menghabiskan banyak waktu bersama dengan keluarga dan teman teman tercinta. Akan ada Scorpio yang membuatmu bertindak tidak rasional!
Jangan sampai terpancing, kamu harus menanganinya dengan kepala dingin. Hari ini bukan hari yang baik untuk percintaanmu. Meski kamu sedang mengupayakan dalam mencari kepastian, tapi semuanya sia sia karena caramu yang keliru.
Beruntungnya pasanganmu akan membantumu untuk mencari jalan keluar. Untuk kamu yang masih sendiri, hari ini akan menjadi hari yang menyenangkan untukmu. Apapun yang terjadi cobalah untuk melihat segala sesuatu dari sisi yang positif.
Hari ini kamu akan menghabiskan waktu untuk mengurus anak. Jadi sebaiknya segera atur jadwalmu! Kabar baiknya, pasanganmu akan membuat hari ini menyenangkan dengan cara tak terduga.
Jika kamu masih sendiri, jangan khawatir. Kamu tetap akan menghabiskan waktu dengan orang orang terkasih di sekitarmu. Sepertinya hari ini kamu akan menjadi orang yang emosian.
Ada hal yang membuatmu merasa terganggu dan sensitif. Sebaiknya hindari perdebatan yang membuatmu semakin 'panas'. Untuk kamu yang masih single, manfaatkan waktumu dengan baik.
Ada banyak kejutan menantimu. Kamu begitu sensitif. Percakapan sederhana bisa membuatmu naik pitam.
Bahkan kamu begitu tampak ingin mendominasi. Keluarlah untuk mencari udara segar agar bisa melupakan masalahmu. Untuk kamu yang masih sendiri, kamu akan sangat bersyukur hari ini.
Kamu beruntung karena dikelilingi oleh temab teman yang menyayangimu. Kamu akan menghabiskan banyak waktu bersama pasangan hari ini. Kamu begitu merindukannya, sedikit sentuhan dari pasangan bisa membuatmu begitu bahagia.
Bahkan kamu tak ragu untuk menunjukkan cintamu ke publik. Untuk kamu yang masih sendiri, sepertinya akan segera berganti status. Benih benih cinta dari gebetanmu mulai tumbuh.
Sudah siap dengan petualangan cinta baru? Kamu dan pasanganmu merasa sangat bosan. Namun kalian tau apa yang harus dilakukan.
Kalian akan menghabiskan waktu bersama untuk kembali merekatkan hubungan kalian. Jika sedang ada yang mendekatimu, pertimbangkan lagi. Sepertinya kalian bukan pasangan yang cocok.
Ingat, segala sesuatu yang dipaksakan tidak akan berjalan dengan baik. Bersikaplah bijaksana dalam menghadapi perdebatan dengan pasanganmu. Ingat betapa bencinya kamu dengan konflik.
Bicarakan semua dengan kepala dingin. Para jomblo sepertinya sangat percaya diri hari ini. Kamu berhasil tampil menawan di muka publik.
Hari ini adalah waktu yang tepat untukmu mencari pasangan yang benar benar setia.
Tags: cantik, lifestyle, ramalan zodiak cinta, sagittarius, taurus, zodiak
Continue Reading
Previous Ramalan Zodiak Cinta, Minggu 19 Januari 2020: Libra Harus Sabar, Hubungan Capricorn Berbahaya


content: VOI.Co.Id –Peranan biologi bagi kehidupan manusia begitu besar, terutama dalam dunia medis dan sejumlah bidang kehidupan lainnya. Hal ini kemudian didukung dengan dijadikannya biologi sebagai ilmu pengetahuan yang wajib dipelajari. […]


content: VOI.Co.Id –Zakat merupakan salah satu dari 5 rukun islam yang berada di urutan ke empat. Dalam islam zakat dibagi menjadi dua yaitu zakat harta atau zakat mal dan zakat fitrah. […]