content:
Kedua game bisa menyenangkan, terutama ketika Anda menang. Beberapa pemain di kedua arena tahu permainan lebih baik dari pemain lain, dan mereka sering disebut pemenang. Semua orang tidak bisa menang di salah poker88 game. Apa yang memisahkan pemenang dari pecundang?
Berikut adalah panduan investor sederhana untuk bermain game untuk menang. Jangan bermain untuk dolar sampai Anda tahu dasar-dasar.
Tahu siapa Anda bermain dengan. Dalam poker beberapa pemain curang, beberapa hiruk, dan lain-lain menggertak. Jika taruhannya terlalu tinggi dan Anda tidak mampu untuk kehilangan, Anda tidak termasuk dalam permainan. Jika Anda tidak tahu aturan, Anda tidak baik. Aturan dapat dipelajari dengan mudah, tetapi menerapkannya dengan sukses memerlukan sedikit cerdas dan pengalaman jika Anda berharap untuk pergi ke depan. Anda tidak perlu menjadi super cerdas atau berpendidikan formal untuk menang … Anda hanya perlu tahu permainan.
Paragraf di atas berlaku untuk poker, dan untuk investasi juga. Teman-teman Anda akan senang untuk mengajarkan Anda poker, tetapi di mana Anda belajar bagaimana untuk berinvestasi? Berikut adalah prinsip-prinsip investasi beberapa untuk digunakan sebagai panduan investor dasar.
Di pasar saham tidak terus ditahan dan bertaruh pada tangan yang buruk, tidak ada menggertak. Jika Anda memegang pecundang, melempar kartu Anda … menjual dan keluar.
Jangan berharap setiap pasar untuk bertindak secara rasional pada sehari-hari. Para peserta adalah orang-orang, seperti dalam poker, dan sebagai sebuah kelompok cenderung untuk menempatkan taruhan mereka keluar dari emosi. berita acara ekstrim menyebabkan investor bereaksi berlebihan. Jangan pergi bersama dengan orang banyak dan menjual emosi. Tunggu sampai mengendap debu dan mengambil keuntungan dari harga artifisial rendah.
Jangan mengambil risiko besar kecuali manfaat potensial tinggi. Dengan cara ini, jika Anda membuat baik panggilan satu-setengah dari waktu pemenang Anda akan lebih dari mengimbangi merugi Anda.
Sebenarnya, lebih mudah untuk menang di investasi daripada di poker, yang benar-benar zero-sum game. Setiap permainan poker berakhir, dan jumlah kerugian harus sama dengan total kemenangan.
Di pasar investasi ini tidak terjadi. Sebagai contoh, selama harga saham jangka panjang secara historis meningkat, dan saham telah kembali sekitar 10% per tahun rata-rata. Dengan kata lain, seseorang yang memegang saham rata-rata cukup lama akan memiliki terjaring 10% per tahun jika mereka hanya tinggal dalam permainan cukup lama.
Jika Anda tahu bagaimana untuk berinvestasi Anda bisa lebih baik dari rata-rata. panduan investor kami sekarang turun ke bumi, untuk mengatasi serius berinvestasi jangka panjang.
Investor jangka panjang dapat menghindari kerugian besar dan mencapai yang lebih baik dari rata-rata return dengan memanfaatkan beberapa alat investasi dasar. Kepala di antara mereka adalah diversifikasi dan keseimbangan seluruh kelas aset dasar, menyeimbangkan, dan dollar cost averaging.
Mungkin memerlukan waktu lebih lama untuk belajar bagaimana untuk berinvestasi vs permainan seperti poker, tapi selama jangka panjang hasil akan bernilai waktu dan usaha. Ada banyak artikel baik pada investasi tersedia untuk Anda, terus membaca.


content:
Penggalan lirik lagu Cukup Siti Nurbaya milik Dewa 19 yang terinspirasi dari salah satu novel paling fenomenal di Indonesia -paling tidak menurut saya. Sitti Nurbaya: Kasih Tak Sampai adalah sebuah novel sastra bertemakan cinta yang terbit kali pertama pada tahun 1922. Sitti Nurbaya kemudian menjadi sebuah istilah yang lazim digunakan untuk merujuk kondisi perjodohan yang tidak diinginkan. Bahkan, saya adalah salah satu orang yang pernah akan dijodohkan. Ketika itu, saya berseloroh,”Memangnya zaman Sitti Nurbaya!” yang kemudian saya tahu telah menggunakan istilah yang kurang tepat.
Mengawali kisah Sitti Nurbaya: Kasih Tak Sampai, diceritakan Sitti Nurbaya dan Samsulbahri berteman baik sejak kecil. Pertemanan itu membuat mereka tidak menemukan sosok lain untuk dicintai hingga mereka dewasa. Nur -sapaan Sitti Nurbaya- bukan lagi sekadar adik bagi Sam -sapaan Samsulbahri- tapi juga kekasih. Kisah kasih mereka harus diuji oleh jarak yang membentang antara Padang dan Jakarta (saat itu Batavia) saat Sam melanjutkan studi di kota itu.
Sejak saat itu, cobaan menghampiri hidup Nur bertubi-tubi. Kehidupan Nur yang awalnya serba berkucukupan seketika hancur karena bangkrutnya usaha ayahnya. Terlilit hutang dengan saudagar kaya nan kikir, Datuk Maringgih, Nur memiliki dua pilihan: menyaksikan ayahnya dipenjarakan atau menikah dengan Datuk Maringgih. Di detik terakhir, Nur akhirnya menyingkirkan egonya lalu bersedia menikah dengan Datuk Maringgih atas kemauannya sendiri. Hal inilah yang kemudian saya pikir sebagai kesalahan dalam penggunaan istilah ‘zaman Sitti Nurbaya’. Nur bersedia menjadi istri Datuk Maringgih dengan kesadarannya yang penuh. Ayahnya, Baginda Sulaiman tidak pernah memaksa Nur untuk menikahi Datuk Maringgih. Dia bahkan rela bila harus mati di dalam bui daripada melihat puteri semata wayangnya menikahi orang yang tidak dia cintai.
Istilah ‘menikah dengan terpaksa’ masih lebih masuk akal untuk menggambarkan kehidupan Sitti Nurbaya. Tidak ada perjodohan apalagi ‘dijodohkan dengan paksa’. Dalam kondisi terdesak dan keputusasaannya, Nur akhirnya bersedia menikah dengan Datuk Maringgih meski mengetahui kekejian pria yang jauh lebih tua darinya itu. Saat itulah, saya tahu sosok Nurbaya adalah karakter yang sangat kuat dan mandiri. Dia menyingkirkan kebencian dan sakit hatinya terhadap Datuk Maringgih demi menyelamatkan sang ayah. Rasa cintanya terhadap Sam tidak pernah pudar, bahkan setelah menikahi Datuk Maringgih. Namun di sisi lain, Nurbaya juga merupakan perempuan pada umumnya yang memiliki insekuritas akan dirinya. Saya bisa merasakan ketakutan Nur saat ditinggal Sam ke Jakarta karena banyak ‘saingan’. Nur adalah gambaran pemberontakan perempuan Indonesia era abad 18-an yang cenderung bungkam dengan ketidakadilan yang mereka rasakan. Nurbaya membuktikan bahwa sekolah membuatnya tumbuh menjadi orang yang tidak hanya terdidik, tapi juga halus budi.
Meski digambarkan keji dan serakah, ada hal yang menarik dari karakter Datuk Maringgih. Ia percaya bahwa perempuan adalah sosok yang mulia. Hal ini terbukti dari kata-katanya,”…. Membusukkan nama yang harum, menghilangkan derajat dan kemuliaan perempuan ….” namun sayangnya karakter Datuk Maringgih masih kurang digali. Selayaknya manusia biasa, tentulah Datuk Maringgih memiliki sesuatu yang lebih dari sekadar kejahatan.
Karakter-karakter pendukung lain sudah cukup menghidupkan dan menguatkan cerita. Tokoh-tokoh pelengkap cerita ini antara lain Sutan Mahmud, Rubiah, Ahmad Maulana, Fatimah, dan Alimah. Sutan Mahmud, ayah Samsulbahri, adalah seorang penghulu terpandang di kota Padang yang memiliki pemikiran lebih maju dari masyarakat pada umumnya. Rubiah adalah kakak perempuannya yang memiliki porsi cukup sedikit di novel ini, tapi cukup untuk membuat saya membencinya meski dia bukanlah tokoh antagonis. Ahmad Maulana adalah saudara Nurbaya yang juga memiliki pandangan yang berbeda dari masyarakat Padang pada zaman itu. Fatimah, istri Ahmad Maulana, sama menjengkelkannya seperti Rubiah. Sedangkan Alimah sudah seperti sosok kakak bagi Nurbaya. Dengan jumlah tokoh yang tidak terlalu banyak, Rusli berhasil menghidupkan cerita, menghadirkan konflik yang menguras emosi saya, bahkan memberikan gambaran betapa kaum perempuan sangat terbelakang pada masa itu.
Kasih tak sampai memang menjadi tema yang selalu menarik untuk dituang ke dalam tulisan, namun Marah Rusli adalah sosok yang lebih dari itu. Rusli merupakan pria Minang yang mengenyam pendidikan Ilmu Kedokteran Hewan di Belanda. Keinginannya untuk menikahi perempuan Sunda ditentang keluarga hingga akhirnya ia dijodohkan dengan perempuan Minang. Latar belakang itulah yang agaknya sedikit banyak memengaruhi novel ini. Pendidikan yang didapatnya dari Belanda membuatnya percaya ada beberapa adat yang pantas ditinggalkan, salah satunya perempuan yang ditempatkan sebagai budak laki-laki. Hal ini terangkum secara jelas dalam beberapa bagian di novel Sitti Nurbaya: Kasih Tak Sampai.
Budaya patriarki yang secara eskplisit menjadikan perempuan ‘milik’ laki-laki menjadi plot yang menarik dari novel ini. Rubiah dan Fatimah adalah dua karakter perempuan dewasa yang mirisnya justru hadir untuk menggambarkan betapa terbelakang pemikiran perempuan Minang (atau bahkan Indonesia) pada abad 18-an. Rubiah yang malu dengan Sutan Mahmud karena tidak memiliki istri banyak, Fatimah yang menganggap tidak seharusnya perempuan sekolah menunjukkan betapa perempuan kala itu nrimo dengan kondisi kaumnya. Penerimaan yang tidak wajar ini seolah berada dalam lingkaran setan akibat jauhnya perempuan memperoleh pendidikan. Masyarakat Indonesia, khususnya Minang, kala itu dipaksa menelan bulat-bulat segala adat istiadat yang pada akhirnya menjadi kiblat segala urusan kehidupan. Budaya asing dianggap hina, lacur, dan tidak akan berdampak positif bagi kehidupan mereka kelak. Rubiah bahkan terkesan biasa bersikap rasis dengan menuduh Sutan Mahmud bersedia menukar agamanya dengan Nasrani karena berpikir tidak seharusnya dia memiliki istri banyak. Memiliki istri seorang saja, dinilainya merupakan budaya negeri kafir yang tidak seharusnya dilakukan oleh masyarakat Minang yang ‘berbudaya’. Pernyataan Fatimah lebih membuat miris lagi. Menurutnya, perempuan memang sebaiknya tidak sekolah karena akan memiliki keberanian untuk melawan. Tak jauh berbeda dari kepercayaan masyarakat Jawa yang familiar saya dengar: ojo diskolahi, mengko minteri (Jangan disekolahkan, nanti menggunakan kepintaran untuk membodohi orang lain).
Secara keseluruhan, Marah Rusli berhasil menelurkan novel yang menggetarkan hati saya, dan mungkin pembaca-pembacanya yang lain. Plot cerita yang dibangun dengan rapi, konflik yang membuat saya prihatin sekaligus bersyukur, karakterisasi yang mendetail, dan ending yang cukup memuaskan. Membaca novel ini membuat saya marah, menangis, dan jengkel dengan porsi yang nyaris sama. Rusli berhasil menuliskan novel sastra bertema cinta tanpa membuatnya terkesan seperti roman picisan. Sudut pandang yang ditawarkan Rusli juga menarik. Untuk berpindah dari satu latar ke latar yang lain, Rusli memakai kalimat penghung seperti: supaya dapat kita ketahui di mana kebakaran ini, marilah kita tinggalkan Sitti Nurbaya di rumahnya dan kita ikuti Penghulu Sutan Mahmud. Saat membacanya, saya membayangkan proses syuting saat kamera track in menuju delman yang membawa Sutan Mahmud.
Sayangnya, hal-hal menarik dari budaya Minang yang bisa diekspos justru memiliki porsi yang minim. Saya tertarik dengan alasan anak laki-laki Minang yang harus diasuh oleh mamandanya (saudara laki-laki ibunya), namun sayangnya tidak ada pembahasan lebih jauh soal ini. Sebaliknya, Rusli menuliskan dialog yang kurang penting terlalu panjang dan intens. Poin penting dari dialog yang seharusnya menjadi fokus utama justru terlupakan karena banyaknya percakapan dan pantun yang dilibatkan. Bahkan suasana sedih yang dibangun gagal saya rasakan karena panjangnya Nur dan Sam berbalas pantun. Pada abad 18-19 pantun memang merupakan bagian dari budaya sehari-hari di suku Minang. Agaknya, Rusli tidak menyangka novelnya akan dibaca hingga seabad sejak terbit pertama kali hingga tidak mengantisipasi hal ini. Tapi saya rasa peran penerbit juga besar dalam abadinya bahasa yang digunakan novel-novel sastra lama. Selain itu, ada satu hal yang cukup mengganjal di hati saya, yang menjadikan novel ini memiliki jalinan cerita yang kurang padu. Dalam suratnya untuk Sam, Nur terkesan playing victim dengan menyarankan Sam kelak untuk tidak memaksa anaknya menikah dengan orang yang tidak disukai. Pernyataan itu membuat saya menjadi paham kenapa Sitti Nurbaya justru menjadi identik dengan perjodohan yang dipaksakan.
Namun tetap tidak bisa dipungkiri, Sitti Nurbaya: Kasih Tak Sampai merupakan salah satu novel sastra terpenting yang ada di Indonesia. Untuk lebih memahami bagaimana kisah Sitti Nurbaya dan Samsulbahri sebenarnya, anda wajib membacanya sendiri. Selamat membaca!
Resensi ini sekaligus menjadi juara 4 dalam kompetisi yang diselenggarakan oleh storial.co dan PT Telkom Indonesia.
Judul: Sitti Nurbaya, Kasih Tak Sampai
Penulis: Marah Rusli
Penerbit: Balai Pustaka
Bagikan Artikel ini:
Novel SastraSitti NurbayaSofiati Mukrimah
Previous ArticleSuffragette: Pejuang Perempuan, Perempuan Pejuang
Next ArticleAnies Baswedan: Anda Harus Jadi Aktivis!
Sofiati Mukrimah
Pemimpin Redaksi yang suka makan keju, menulis, dan selalu punya waktu lebih untuk main dengan kucing.

warc-type: conversion

content-type: text/plain

warc-identified-content-language: ind

label: id


content:
Berwisata Ke Dua Tempat Fenomenal Di Banyuwangi Dengan Menggunakan Paket Tour Banyuwangi Dari Agung Tours
Raih Kebugaran Anda Dengan Bantuan Tips Ini
Tips Kehamilan Sehat dan Mencegah Keguguran
Archives
April 2020
March 2020
January 2020
December 2019
November 2019
Categories
Fashion
Health
Hewan
Tips
Travel
Uncategorized
Raih Kebugaran Anda Dengan Bantuan Tips Ini
Posted in Health No comments January 4, 2020
Kebugaran adalah salah satu hal terpenting dalam hidup Anda dan Anda harus meluangkan waktu untuk itu dan berusaha. Dalam artikel berikut ini Anda akan menemukan informasi menarik dan berharga yang akan membantu Anda dalam perjalanan menuju kebugaran dan tujuan Anda untuk menjadi orang yang lebih sehat!
Jangan terjebak di belakang meja Anda sepanjang hari. Tidak seperti nenek moyang kami yang bertelur kereta api, bertelur, fajar-senja, banyak dari kita tidak memiliki pekerjaan yang membutuhkan kerja fisik. Jika ini masalahnya, coba gabungkan latihan kecil ke dalam hari kerja Anda. Atur timer di komputer Anda untuk memberi tahu Anda setiap jam. Berdiri dari meja Anda dan lakukan putaran di kantor atau gerakan kekuatan. Semburan kecil ini dapat menambah banyak kalori ekstra yang terbakar selama seminggu, sebulan, atau setahun.
Untuk meningkatkan tingkat kebugaran keseluruhan, seorang individu perlu sering berolahraga. Ada banyak pilihan yang bisa dipilih untuk mencapai tingkat kebugaran yang lebih baik. Dengan melakukan serangkaian push up atau jenis aktivitas lain setiap pagi dan malam, seseorang dapat meningkatkan kebugarannya. Latihan sederhana yang sering dilakukan dapat meningkatkan kebugaran.
Beli band tubuh. Berinvestasi dalam body band bisa menjadi investasi yang bagus untuk rutinitas latihan rutin Anda. Pita-pita tubuh mudah ditemukan di toko-toko dan tidak mahal. Anda dapat menggunakannya di sebagian besar latihan yang sudah Anda lakukan. Mereka menambah resistensi terhadap apa yang sudah Anda lakukan, memungkinkan Anda untuk mendapatkan lebih banyak dari latihan Anda.
Cara yang bagus untuk menjadi bugar, adalah dengan melakukan cardio pertama Anda di pagi hari, sebelum sarapan. Melakukan kardio dengan cara ini, mengetuk langsung ke toko lemak Anda karena Anda belum punya apa-apa untuk dimakan. Ini adalah salah satu cara paling efektif untuk menghilangkan lemak melalui cardio.
Tip yang bagus untuk menjadi bugar adalah tetap aktif saat pulang kerja. Banyak orang pulang kerja merasa lelah, dan membuat alasan untuk malas. Anda tidak ingin jatuh ke dalam perangkap itu. Jalan-jalan atau bertemu dengan beberapa teman.
Cara yang baik untuk menjaga tubuh yang sehat adalah berolahraga setiap hari. Kelebihan dari ritual harian ini tidak berhenti pada memiliki tubuh yang rapi tetapi juga membantu mengurangi stres dan dapat meredakan depresi. Ini juga merupakan cara yang baik untuk menjaga metabolisme tetap tinggi dan karena itu membantu individu untuk menurunkan berat badan dan tetap bugar.
Jika Anda ingin membuat perut lebih baik, jangan latihan perut Anda setiap hari. Meskipun mereka dapat pulih lebih cepat daripada otot lainnya, secara psikologis mereka tidak berbeda dari otot lainnya. Anda akan mendapatkan hasil yang lebih baik jika Anda mengambil waktu antara latihan ab. Cobalah untuk berolahraga hanya sekitar dua atau tiga hari dalam seminggu.
Jangan hanya melakukan sit up atau crunch untuk melatih perut Anda. Sebuah studi terkenal di universitas menemukan bahwa hanya satu pon lemak yang dibakar setelah 250.000 crunch. Jika hanya sit-up yang Anda lakukan, perut Anda tidak bekerja sekeras yang Anda butuhkan. Variasikan latihan perut Anda untuk hasil yang superior.
Belajar memasak makanan sehat adalah bagian yang kurang dihargai tetapi penting dari rutinitas kebugaran apa pun. Makanan yang berasal dari toko kelontong disiapkan atau pra-dimasak dikemas dengan aditif tidak sehat seperti natrium dan pemanis buatan. Mempelajari cara memperbaiki makanan lezat dan sehat menggunakan bahan-bahan segar membebaskan koki yang berpikiran kebugaran dari bahan-bahan artifisial yang jahat ini.
Jika Anda seorang pelari reguler, pastikan Anda mengganti pelatih lari Anda setidaknya setiap 500 mil. Jika Anda tidak mengganti pelatih saat solnya aus, Anda akan berlari dengan pelatih yang tidak stabil yang bisa menyebabkan cedera lutut dan nyeri pergelangan kaki. Sol sepatu yang aus juga dapat menyebabkan bagian bawah telapak kaki Anda tertutup oleh lecet dan kalus yang keras.
Seseorang harus mempertimbangkan apa yang ingin mereka dapatkan dari gym sebelum mereka membayar untuk keanggotaan. Jika seseorang suka berenang maka mereka harus mencari gym dengan kolam renang. Jika seseorang suka berlari maka mereka harus mencari gym dengan lintasan lari. Hal-hal penting seperti itu dapat membuat perbedaan besar pada seberapa puasnya seseorang dengan gym mereka dan benar-benar pergi ke sana untuk melatih kebugaran mereka.
Jika Anda memulai rejimen kebugaran baru, maka sepasang sepatu yang baik harus menjadi yang teratas dalam daftar peralatan yang diperlukan. Sepatu Anda memberikan fondasi untuk latihan Anda. Mereka meredam dan menyangga kaki Anda dan membantu Anda memaksimalkan latihan apa pun yang Anda pilih.
Dengan informasi dan motivasi yang tepat, Anda akan menemukan diri Anda memenuhi sasaran kebugaran Anda lebih cepat dari yang Anda kira! Ambil apa yang telah Anda pelajari dari artikel ini dan gunakan untuk menjadikan cita-cita Anda menjadi bugar dan sehat menjadi kenyataan! Memasukkan rutinitas kebugaran yang solid dan praktis ke dalam kehidupan sehari-hari Anda akan menemukan Anda lebih kuat dan lebih puas daripada yang Anda kira mungkin!
Related Posts:
Tips Kehamilan Sehat dan Mencegah Keguguran
Pointer Kesehatan untuk Kebugaran
Leave a reply Cancel reply
Comment
You may use these HTML tags and attributes:   <acronym title="">
      <q cite=""> <s>

warc-identified-content-language: ind,eng

annotation: short_sentences header footer

label: en


content:
Langkah awal dalam bermain judi pastinya dimulai dengan memilih situs judi online terpercaya terbaik yang dapat dipercaya sebagai mitra bermain. Dengan perkembangan zaman yang sudah serba digital ini, tidak heran jika pilihan situs judi yang tersedia di internet sangatlah banyak, sehingga anda perlu lebih berhati-hati dalam memilih situs. Salah dalam memilih dapat berakibat fatal yang dapat membuat anda menjadi korban penipuan, penggelapan, dan modus penipuan cyber crime lainnya yang marak terjadi.
Oleh sebab itu, MBSWIN hadir disini sebagai situs judi yang memiliki pengalaman dan reputasi sebagai bandar judi live casino online terpercaya di Indonesia. Situs judi terbaik yang memiliki izin resmi dan berlisensi PACGOR (Philippine Amusement and Gaming Corporation) memiliki berbagai macam game judi online dalam dengan pelayanan terbaik dari para dealer kami yang pastinya berstandar internasional. Karna sudah terintegrasi dengan sistem terbaru, cukup satu user ID saja anda dapat menikmati semua permainan game judi casino yang ada.
Main Di Situs Judi Online24jam MBSWIN
Untuk menjadi member MBSWIN sangat mudah, pertama kunjungi website kami di mbswin.net lalu anda akan melihat tombol "JOIN NOW" di bagian kanan atas, setelah itu anda hanya tinggal mengisi formulir pendaftaran dengan mengisi data diri anda secara lengkap dan klik tombol 'Kirim'. Segala informasi yang berkaitan dengan data pemain adalah prioritas tanggung jawab kami sehingga keamanan setiap pemain terjamin penuh.
Daftar Permainan Judi Casino Online di MBSWIN
Situs judi online MBSWIN menyediakan berbagai jenis permainan judi terlengkap, dimulai dari yang terpopuler yaitu judi bola, slot online, casino online, tembak ikan, hingga judi kartu seperti domino dan poker sekalipun ada. Semua permainan ini dapat anda nikmati melalui teknologi dan software terbaru sehingga pemain akan memiliki kepuasan tersendiri dalam bermain casino online.
Main Judi Baccarat dan Sicbo di Live Casino MBSWIN
Mendengar kata Casino pasti yang teringat adalah tempah mewah dipenuhi meja-meja dan mesin permainan judi yang hanya dapat dinikmati oleh kalangan tertentu. Tapi dengan hadirnya MBSWIN Agen Judi Casino Online, siapa saja dan dimana saja dapat bermain casino online dengan pengalaman yang tidak kalah seru seperti bermain secara langsung di Kasino besar Las Vegas atau Macau. Untuk anda yang sibuk dan tidak memiliki banyak waktu luang, situs judi terbaru ini juga memiliki fasilitas mobile version dimana pemain dapat Live Casino Android melalui smartphone anda.
Permainan Judi Casino ini meliputi Roulette Online, Baccarat Online, dan judi dadu Sicbo Online, Dragon Tiger, Blackjack, dan masih banyak lagi. Semuanya dimainkan secara LIVE sehingga tidak memungkinkan adanya kecurangan.
Itulah sedikit pengenalan dari sekian banyaknya pilihan permainan judi online terbesar, serta fasilitas lengkap yang tersedia di MBSWIN. Segera daftarkan diri anda jadi member kami di situs judi mbswin.net tidak hanya pengalaman berbeda yang anda akan dapatkan, tapi juga kesempatan bonus jackpot ratusan juta rupiah hingga milyaran rupiah. Selamat bermain!


content:
Konten yang diinstal dari berbagai situs bertindak sama seperti tamu telah mengunjungi situs lain. Tidak jelas untuk memilih situs bandarq yang benar-benar tepercaya. Sulit untuk memilih situs bandarq yang benar-benar tepercaya. Itu tidak langsung untuk menetap di situs bandarq yang benar-benar tepercaya.
Agen bandarq terpercaya adalah operator spesialis yang mendorong pemain online secara online untuk memiliki kapasitas untuk membantu mereka mendapatkan tanah yang bermanfaat dengan memanfaatkan pengalihan mereka. Agen Bandarq terpercaya adalah situs web kedudukan tertinggi dengan pengaturan administrasi dan kantor yang layak. Pekerjaan yang mereka mainkan untuk mengarahkan para pemain tingkat lintasan.
Sangat tepat untuk mendapatkan bantuan spesialis untuk semua alasan yang benar karena mereka menganggap pekerjaan positif dalam mengendalikan para pemain amatir di web. Situs Bandarq on-line Terpercaya dengan cara yang sama memberdayakan Anda untuk mengambil tendangan keluar dari acara tersebut untuk mengambil bagian dalam banyak tabel.
Dengan bantuan dari seorang spesialis, pada dasarnya menjadi lebih mudah bagi para pemain untuk akhirnya dikaitkan dengan rekreasi taruhan web. Dengan bantuan dari seorang spesialis, tentu saja akan lebih mudah bagi para pemain untuk akhirnya dikaitkan dengan permainan komputer bermain web. Pemain online juga memiliki kapasitas bermain oleh berbagai musuh.
Cara Memilih Bandarq?
Bermain di situs lain untuk pertama kalinya mutlak dapat menjadi latar belakang yang sangat luar biasa bagi berbagai pemain. Bermain pengalihan tertentu secara konsisten akan memberi Anda prospek untuk memahami hiburan yang hebat. Ini adalah hiburan online yang sangat didukung dan disukai yang dimainkan oleh sejumlah besar orang. Memang, itu adalah hiburan yang benar-benar hebat. Memang, itu benar-benar hiburan surgawi. Perbedaan pengalihan ruang yang lebih penting akan memberi Anda kemungkinan unggul untuk menang besar dalam situasi untuk mendapatkan uang tunai. Agen Bandarq Terpercaya
Hollywood Poker saat ini menawarkan pemain kesempatan untuk menyusun dan mendorong kompetisi poker web mereka sendiri. Anda akan dikalahkan dalam poker setiap sekarang dan kemudian. Video poker dinamis sangat luar biasa di dunia klub online. Tidak ada pendekatan untuk memastikan bahwa apapun yang ada di klub perjudian web benar-benar hebat, 100% ada selain yang lainnya. Dengan cara yang sama, klub perjudian terbaik mutlak kemungkinan besar akan memiliki penilaian dan saran terbaik oleh klien. Start Club adalah klub judi online luar biasa yang sulit digunakan, memiliki tekad hiburan yang luar biasa, dan menawarkan banyak prosedur untuk meningkatkan kemampuan bankroll Anda.
Poker Online adalah salah satu hiburan paling disukai yang ada di internet saat ini. Akibatnya, jika Anda benar-benar tertarik, pada titik itu pada dasarnya jauh lebih baik untuk membeli di web. Semua Situs Poker Online harus memperhatikan bahwa kesewenang-wenangan dari shuffler itu penting.
Yang Anda harus benar-benar mengunjungi situs ini, lihat foto gerakan Anda yang paling terhormat dan mulailah melihat. Yang Anda butuhkan untuk benar-benar pergi ke situs, melihat-lihat gambar pengembangan Anda yang paling ekstrim dan mulai melihat. Anda harus memastikan bahwa situs yang Anda pilih adalah yang paling elit dan di sepanjang garis ini, Anda harus menyelidiki keputusan Anda dengan baik sebelum membuat pilihan sebelumnya. Ada beberapa metodologi penting yang bisa Anda ambil dari situs yang ideal. Ada beberapa teknik dasar yang bisa Anda pegang di situs on-line yang bagus. Ada beberapa metode utama di mana Anda dapat menangkap bagian atas situs online line. Ada beberapa metode transenden di mana Anda dapat menangkap situs web yang hebat. Tidak jelas untuk memilih situs bandarq on-line yang benar-benar tepercaya semoga bermanfaat.


content:
Apakah kamu sedang mencari jasa desain banner ? Kamu juga ingin mencetak banner ? Selamat anda berada di website yang tepat. Kami hitamedia adalah jasa desain banner terbaik diindonesia. Kami biasa menangani orderan desain logo dari seluruh Indonesia.
Hitamedia adalah perusahaan jasa desain grafis yang terkenal diindonesia. Kami telah memiliki ratusan klien yang sudah memesan jasa desain grafis diindonesia. Kami terpercaya dalam menangani jasa desain banner murah di seluruh Indonesia.
Apa itu banner ? Banner adalah media informasi non personal yang berisi pesan promosi untuk menjual produknya. Banner memiliki fungsi sebagai media informasi, media promosi, dan identitas perusahaan. Ciri ciri banner antara lain berisikan gambar, mirip bendera, iklannya berisi slogan.


content:
mengingat pembikinan browser web diperlukan menggunakan mesin Apple untuk tujuan tersebut dan bukannya malah menggunakan mesin pihak ketiga atau mesin mereka tersendiri. Untuk saat ini, Chrome dan Opera yang notabenya adalah pesaing mereka masing-masing sudah menggunakan mesin Apple untuk browser web mereka.
Akan Tetapi untuk saat ini, Mozilla dibawah kepemimpinan CEO baru, terlihat ingin menghadirkan browser web mereka ke berbagai platform yang digunakan oleh banyak pengguna lagi, dan salah satunya adalah iOS.
ilustrasi gambar Firefox untuk iOS//techcrunch
ilustrasi gambar Firefox untuk iOS//techcrunch
Pada saat ini memang Mozilla masih belum ingin berbagi mau bagaimanakah mereka akan
menghadirkan browser versi iOS mereka nanti? Ya apapun itu Beroo sekalian, dengan hadirnya suatu saat nanti, mungkin akan lebih menarik lagi bagi banyak pengguna untuk menggunakan itu pada desktop, karena pengguna dapat menggunakan fungsi sync dan sebagainya dengan lebih efektif lagi.
Salah satu alasan mengapa Firefox populer di Android adalah karena mempunyai kemampuan
menjelajahi web di desktop bagi penggunanya, dan tersambung di perangkat selular melalui fungsi sync. Mungkin jika Mozilla menghadirkan untuk pengguna iPhone, pengguna akan lebih tertarik lagi dengan Firefox.


content:
Akibat wabah pandemi yang tak kunjung berakhir, ekonomi masyarakat terkena imbasnya. Pemerintah pun telah membuat sejumlah program bantuan yang dianggap menyasar para masyarakat yang terimbas wabah pandemi. Salah satunya adalah mengucurkan bantuan Rp 2,4 juta yang diberikan ke masing-masing pelaku usaha UMKM.
Pemerintah berharap dana bantuan itu bisa digunakan sebagai modal usaha untuk melanjutkan bisnis para pelaku UMKM di masa wabah pandemi.
Lalu bagaimana cara para pelaku usaha UMKM yang ingin mendaftar untuk mendapatkan bantuan Rp 2,4 juta tersebut?
Menteri Koperasi dan UKM Teten Masduki menjelaskan jika program bantuan tersebut akan dimulai pada tanggal 17 Agustus nanti. Langkah pertama yang harus dilakukan untuk mendapatkan bantuan tersebut adalah dengan mendaftarkan ke dinas-dinas koperasi yang ada di wilayah masing-masing.
“Jadi kami ingin mengajak pelaku usaha mikro yang selama ini belum mendapat pembiayaan modal dari perbankan, untuk ikut aktif mendaftarkan ke dinas koperasi terdekat,” ungkap Teten.
Pihaknya menambahkan, para pelaku usaha UMKM yang berhak mendapatkan bantuan Rp 2,4 juta sebagai tambahan modal itu adalah mereka yang sedang tidak mendapat kredit modal dan investasi dari pihak perbankan.
Lalu untuk syarat-syarat administrasi yang wajib dipenuhi adalah termasuk Warga Negara Indonesia (WNI), memiliki NIK atau Nomor Induk Kependudukan, memiliki usaha mikro yang bisa dibuktikan dengan surat pernyataan dari pengusul. Kemudian bukan termasuk anggota PNS, TNI, Polri atau pegawai BUMN dan BUMD.
Jadi para bagi mereka yang mau mendapatkan bantuan Rp 2,4 juta tersebut, terlebih dahulu mendaftar di dinas koperasi yang dekat dengan wilayah mereka. Setelah itu data yang mereka daftarkan, akan dilakukan proses evaluasi oleh pihak pemerintah dan mendapatkan pengawasan dari OJK.
Nantinya jika lolos tahap verifikasi tersebut, mereka akan mendapatkan bantuan dengan dikirimkan melalui nomor rekening mereka yang sudah didaftarkan sebelumnya.
“Nanti mereka yang lolos, dana sebesar Rp 2,4 juta itu akan dikirimkan secara langsung by name by address ke si penerima dan kemudian bisa dipakai untuk modal kerja mereka,” jelas Teten Masduki menambahkan.


content:
Mahasiswa yang baik adalah mahasiswa yang dapat menginspirasi dan memacu semangat berkarya orang lain.
Apresiasi sebesar2nya kepada anggota biasa HMTG “GEA” ITB atas prestasi dan pencapaiannya. Semoga bisa mengajak, menularkan semangat, berbagi ilmu serta pengalaman agar dapat menjadi motivasi massa GEA lainnya untuk berpartisipasi serta berprestasi di kesempatan yang lain.


content:
Untuk jenis usaha yang cocok serta paling menguntungkan yang bisa Anda pilih diantaranya adalah. Rupiah BESAR tahun 1974 dengan gambar Keluarga Berencana. Namun pada kesempatan kali ini, agar penyajian Data-nya kunci keuangan sehat lebih sederhana, saya hanya menyajikan Contoh Cara Membuat Time Schedule berdasarkan Item Pekerjaan yang ada pada Rekapitulasi RAB saja.
Ajukan pertanyaan yang dapat membuat Anda semakin mengerti tentang bagaimana mencapai kebebasan finansial. Berikut petunjuk yang diberikan Allah SWT di dalam Alquran.
Target usia pensiun dini harus ditentukan jauh-jauh hari. Bahkan, jika kunci keuangan sehat bisa kamu harus menentukan setelah mendapatkan pekerjaan pertamamu. Dengan begitu, setidaknya kamu sudah mulai untuk mempersiapkan uang pensiun sejak dini. Jack Ma pendiri Alibaba adalah contoh dari entrepreneur yang tidak mudah menyerah. Jack Ma mengalami berbagai kegagalan dalam hidupnya. Beberapa kegagalan tersebut dapat dikatakan sangat memalukan dan mematahkan semangat.
Sebagai admin blog tentunya kita harus rajin blogwalking untuk mencari informasi-informasi terbaru agar blog kita dapat mengikuti perkembangan yang ada. Kita juga harus pintar dalam melihat suatu peluang agar kita dapat menghasilkan uang lewat blog.
Pertanyaan yang saya ajukan sendiri dalam skenario ini. Dan yang harua kamu tau, gaji yang mereka dapat juga cukup besar, yakni sekitar 75.000 kunci keuangan sehat USD atau Rp 985.000.000 pertahun.
Pengawasan ini bukan hanya perkara ada tidaknya anggota di organisasi yang melakukan tindak korupsi, namun lebih kepada pengawasan akan balancing di antara pemasukan dan pengeluaran. Selain itu, keuntungan lain dari memasak sendiri adalah kamu bisa belajar memasak. Tak harus setiap hari memasak, kok. Namun juga jangan keseringan membeli. Perdagangan valas sangat dipantau, dan banyak brokers Forex diatur oleh lebih dari satu otoritas. Ini menunjukkan bahwa Forex adalah salah satu pasar teraman untuk diperdagangkan, meski hanya berlaku untuk broker yang diatur.
Siap untuk berhenti dari pekerjaan yang anda benci? Mari kita pastikan untuk melakukannya dengan cara yang kunci keuangan sehat benar. (sumber foto).
Bisakah Kita H >Penasaran bagaimana bisa hidup dengan Rp 25.000 sehari? Ini salah satunya.
Pertimbangkan penulisan teknis jika anda sudah memiliki keahlian khusus dalam suatu bidang. Anda juga harus bisa mengubah kata-kata jargon ini menjadi kalimant yang bisa dibaca oleh orang awam. Bila diucapkan kepada orang-orang yang hatinya sekuat baja dan punya sifat cuek tingkat dewa, mungkin kalimat di atas tidak terlalu berefek besar. Nyes sebentar lalu hilang. Tapi bagi kamu yang sensitif, kalimat itu jelas seperti siksaan. Hatimu seolah tertusuk pisau dan lukanya tak sembuh sampai berhari-hari. Kamu akan merasa dirimu ‘payah banget’ karena nggak bisa apa-apa dan menyusahkan banyak orang.
Tanya - Jawab 24 jam sampai puas seputar Gadget & Teknologi di dalam Grup. Masalah yang dihadapi pada saat pemantauan kegiatan produksi adalah.
Dapat Uang Gratis
Posting sebelumnya & berikutnya
Bisnis jangka panjang
Aplikasi penghasil uang game
Tinggalkan Balasan Batalkan balasan
Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Bidang yang harus diisi ditandai *
Komentar
Nama *
Surel *
Situs web
Simpan nama, email, dan situs web saya di browser ini untuk lain kali Anda berkomentar.
Anda Mungkin Menyukainya
Aplikasi penghasil uang aman
11 Ogos
Macam macam bentuk kesuksesan yang wajib anda ketahui
20 Februari
Ingin jadi pengusaha sukses yuk ikuti tips berikut
01 November
Kiriman Terbaru
Apa saja jenis investasi yang cocok untuk pemula
Cari bisnis sampingan terbaikmu dengan 5 cara ini
Butuh uang cepat
Bagaimana cara dapat uang dengan cepat
Bisnis yang menjanjikan dan peluang usaha 2020
Cara mendapatkan uang cepat gratis
Cara menghasilkan uang secara cepat
Cara cepat dapat uang halal tanpa modal
Cara cepat dapat uang di aplikasi unta
Cara mendapatkan uang dari aplikasi Android
Categories
Bisnis Online MudahBisnis RumahanCara Tutupi HutangKiat SuksesInvestasi SejatiPengusaha MikroInvestasi SyariahCara Lunasi HutangCara Jadi Orang KayaAnda Bisa KayaDapat Uang GratisDapat Uang Hari IniCara Dapat Uang JutaanBisnis Di Tahun 2020Membangun UsahaCara Mencari UangDapat Uang MudahBisnis Dari HobiMenghasilkan Banyak UangBisnis CepatCara Dapat Uang HalalMendapatkan UangBisnis Di InternetDapat Uang Gampang Peta Situs

label: ms


content:
League of Legends adalah gim kompleks dengan klien yang kompleks dan Anda selalu dapat mengharapkannya memiliki beberapa masalah terkait komputer Anda. Pengembang game telah melakukan pekerjaan yang luar biasa untuk membuat gim dalam arti bahwa Anda akan jarang mengalami crash dan bug dan yang paling penting untuk Anda pertimbangkan adalah menjaga koneksi Internet Anda tetap stabil karena gim ini tidak dapat dimainkan dengan latensi tinggi. Namun, beberapa program dan pengaturan di komputer Anda dapat menyebabkan beberapa masalah kinerja dengan League of Legends tetapi mereka cukup mudah untuk dipecahkan.
League of Legends Tidak Diluncurkan ketika Avast Dipasang
Program antivirus, secara umum, dapat menyebabkan masalah ketidaksesuaian dengan banyak video game yang berbeda dan League of Legends tidak terkecuali. Avast antivirus, khususnya, adalah program yang banyak dikeluhkan oleh para pemainnya yang menyebabkan banyak masalah. Masalah ini menyebabkan League of Legends gagal diluncurkan karena Avast secara tidak sengaja mengkarantina beberapa file LoL yang terkait dengan pemikiran bahwa mereka adalah virus tetapi yang berubah menjadi false positive. Namun, Anda dapat membatalkan kerusakan dengan mengikuti beberapa langkah sederhana:
Buka Antivirus Avast Anda
Anda harus dapat mengakses antivirus dengan mudah. Jika sudah terbuka, Anda dapat menemukannya di bilah tugas Anda, klik kanan padanya dan pilih buka. Jika Avast tidak memuat saat startup, Anda selalu dapat memulai secara manual dengan menempatkannya di Start. Windows 10 akan segera menampilkan daftar semua program di komputer Anda yang diurutkan sesuai abjad sehingga Avast seharusnya ada di sana di bagian atas. Klik dan tunggu sampai memuat karena proses akan memakan waktu. Anda juga dapat membuka pintasan di desktop Anda jika Anda memilikinya.
Antarmuka pengguna avast
Menemukan File League of Legends
Ada kemungkinan bahwa Avast secara keliru telah dikarantina
TIP PRO: Jika masalahnya ada pada komputer Anda atau laptop / notebook, Anda harus mencoba menggunakan Perangkat Lunak Reimage Plus yang dapat memindai repositori dan mengganti file yang rusak dan hilang. Ini berfungsi dalam banyak kasus, di mana masalah ini berasal karena sistem yang rusak. Anda dapat mengunduh Reimage Plus dengan Mengklik di Sini
d beberapa file inti League of Legends menganggap mereka adalah virus dan itu adalah alasan yang mungkin mengapa Anda tidak dapat meluncurkan klien gim. Untungnya, Anda dapat memperbaikinya dengan mudah dengan memilih Scan >> Scan for Virus >> Quarantine (Virus Chest). Tombol karantina terletak di suatu tempat di bagian bawah halaman. Ketika Anda membuka karantina Anda akan melihat beberapa file terkait LoL. Pulihkan file-file ini dan klik Tambahkan ke Pengecualian. Jika beberapa file ini telah dihasilkan oleh permainan, klik Timpa untuk mengganti file baru ini dengan yang asli yang telah dikarantina dan meluncurkan game.
Mengembalikan file dari Virus Chest (Karantina)
Solusi Lain
Jika ini tidak menyelesaikan masalah Anda atau jika Anda tidak menemukan file terkait League of Legends di bagian Karantina antivirus Avast, mungkin ada cara lain di mana Avast memengaruhi permainan Anda. Ada kemungkinan bahwa Avast masih menerima positif palsu terkait dengan game tetapi masih tidak mengambil tindakan apa pun mengenai mereka seperti Karantina tetapi masih menghalangi mereka dari peluncuran. Ada solusi untuk ini juga.
Buka Anda antivirus Avast dengan cara apa pun yang kami sebutkan sebelumnya. Setelah itu, buka Pengaturan >> Pengecualian. Di sinilah pengguna bebas untuk meletakkan file yang seharusnya tidak diperhatikan dan yang tidak boleh dipindai atau didaftarkan sebagai ancaman. Jangan lakukan ini dengan file apa pun yang ada sedikit keraguan bahwa mereka adalah virus. Tambahkan folder League of Legends dari Riot Games untuk mengecualikannya dari pemindaian. Setelah itu, tutup jendela Avast Anda dan klik kanan pada ikon Avast di toolbar. Atur ulang perisai dengan menyalakan dan mematikannya dan masalah Anda harus dipecahkan.
TIP PRO: Jika masalahnya ada pada komputer Anda atau laptop / notebook, Anda harus mencoba menggunakan Perangkat Lunak Reimage Plus yang dapat memindai repositori dan mengganti file yang rusak dan hilang. Ini berfungsi dalam banyak kasus, di mana masalah ini berasal karena sistem yang rusak. Anda dapat mengunduh Reimage Plus dengan Mengklik di Sini
Facebook Twitter Google Plus Pinterest
Direkomendasikan
Cara mengalirkan audio dari PC ke perangkat Android
Jika Anda pernah berada dalam situasi di mana Anda ingin melakukan streaming audio PC ke perangkat Android Anda, panduan ini adalah untuk Anda. Mungkin Anda ingin menonton film di layar komputer Anda saat menggunakan headphone yang dicolokkan ke ponsel Android Anda, atau memiliki daftar putar musik lokal di komputer Anda mengalir ke telepon Anda di sekitar rumah
Baca Lebih Lanjut
FIX: Proses Inang Telah Menghentikan Kesalahan Kerja (Windows 10)
Pembaruan Windows telah menyebabkan kami kesulitan waktu dan waktu lagi. Sebagian besar pengguna telah dipaksa untuk mematikan pembaruan otomatis karena mereka sering harus menunggu pembaruan selesai untuk menghidupkan kembali komputer dan menunggu dapat melelahkan, untuk sedikitnya
Baca Lebih Lanjut
Cara RDP dari Mac ke PC
Koneksi Desktop Jarak Jauh Windows memungkinkan Anda untuk terhubung ke PC Windows Anda dari Komputer Berbasis Windows atau MAC lainnya. Lebih mudah untuk terhubung ke RDP menggunakan Komputer Windows tetapi dengan MACs Anda akan membutuhkan aplikasi RDP untuk terhubung
Baca Lebih Lanjut
Fix: Masalah Peningkatan Audio
Kesalahan Windows mendeteksi bahwa peningkatan audio untuk perangkat berikut menyebabkan masalah diketahui terjadi ketika sistem operasi Anda mendeteksi beberapa perangkat output audio baru. Perilaku ini terjadi terutama karena peningkatan audio yang sebelumnya diatur tidak kompatibel dengan perangkat baru


content:
Temukan segala yang ditawarkan Scribd, termasuk buku dan buku audio dari penerbit-penerbit terkemuka.
Mulai Coba Gratis
Batalkan kapan saja.
ATRESIA ESOFAGUS
Diunggah oleh
Muhammad Lutfy
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
879 tayangan
22 halaman
Informasi Dokumen
klik untuk memperluas informasi dokumen
Data diunggah
Jan 03, 2012
Hak Cipta
© Attribution Non-Commercial (BY-NC)
Format Tersedia
DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Bagikan dokumen Ini
Bagikan atau Tanam Dokumen
Opsi Berbagi
Bagikan di Facebook, terbuka di jendela baru
Facebook
Bagikan di Twitter, terbuka di jendela baru
Twitter
Bagikan di LinkedIn, terbuka di jendela baru
LinkedIn
Bagikan dengan Email, membuka klien email
Email
Copy Text
Salin Tautan
Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?
0%0% menganggap dokumen ini bermanfaat, Tandai dokumen ini sebagai bermanfaat
0%0% menganggap dokumen ini tidak bermanfaat, Tandai dokumen ini sebagai tidak bermanfaat
Apakah konten ini tidak pantas?
Laporkan Dokumen Ini
Deskripsi:
Hak Cipta:
Attribution Non-Commercial (BY-NC)
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Tandai sebagai Konten Tidak Pantas
Unduh Sekarang
SimpanSimpan ATRESIA ESOFAGUS Untuk Nanti
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
879 tayangan22 halaman
ATRESIA ESOFAGUS
Diunggah oleh
Muhammad Lutfy
Deskripsi:
Hak Cipta:
Attribution Non-Commercial (BY-NC)
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Tandai sebagai Konten Tidak Pantas
SimpanSimpan ATRESIA ESOFAGUS Untuk Nanti
0%0% menganggap dokumen ini bermanfaat, Tandai dokumen ini sebagai bermanfaat
0%0% menganggap dokumen ini tidak bermanfaat, Tandai dokumen ini sebagai tidak bermanfaat
Tanamkan
Bagikan
Cetak
Judul terkait
Karusel SebelumnyaKarusel Berikutnya
Atresia Esofagus (Kelainan kongenital esofagus)
Atresia Esofagus
Atresia Esofagus
Atresia Ani
Asuhan Keperawatan Atresia Esofagus
Referat Atresia Esofagus
ASUHAN KEPERAWATAN ATRESIA
ATRESIA ESOFAGUS
otitis eksterna maligna
Sgd 17 Modul 12 Lbm 1
67839673 Buku Roman Forensik Second Edition
Teknik Radiografi OMD
Atresia Esofagus
atresia esofagus
:..Laporan Kasus Atresia Duodenum..:
Atresia Esofagus
Atresia Esofagus
Askep Anak Atresia Esophagus
Atresia Esofagus
Atresia Esophagus
Unduh Sekarang
Lompat ke Halaman
Anda di halaman 1dari 22
Cari di dalam dokumen
ATRESIA ESOFAGUS
PENDAHULUAN Atresia esophagus didefenisikan sebagai sebuah interupsi pada kontinuitas esophagus dengan atau tanpa fistula pada trakea. Anomaly disebabkan oleh gangguan yang terjadi pada minggu keempat gestasi, pada saat pemisahan trakea dan esophagus dengan pelipatan primitive foregut. Kasus familial yang mempengaruhi saudara kandung atau keturunan menunjukkan adanya faktor genetic. Akan tetapi, sebagian besar kasus terjadi secara sporadic tanpa adanya bukti baik itu penyebab herediter atau penyebab teratogenik lingkungan tertentu. Malformasi yang berkaitan terlihat pada 40-60% kasus. Paling tidak terdapat 18 sindrom yang berbeda yang telah dilaporkan berkaitan dengan atresia esophagus. Yang paling banyak diketahui adalah anomaly VATER atau VACTERL (vertebral-anal-cardiac-trakea-esofagus-renal-limb).
Kegagalan perkembangan esophagus berkaitan dengan fistula yang ada di esophagus hingga trakea. Bayi baru lahir menampakkan gejala pengeluaran air liur atau regurgitasi pada saat pertama kali pemberian makan dan pemberian makan yang selanjutnya.1, 2, 3 Atresia esophagus pertama kali dijelaskan oleh William Durston pada tahun 1670. Pada tahun 1969, Thomas Gibson menjelaskan keterkaitan antara atresia esophagus dengan Tracheoesophageal fistula (TEF) distal. Thomas Lanman di Boston dan Logan Leven di Minneapolis melaporkan kesuksesan penanganan bayi yang menderita atresia esophagus dengan menggunakan operasi yang bertahap yang dimulai dengan melakukan gastrotomi, yang diikuti dengan ligasi fistula, dan penggantian esophagus dengan menggunakan antethoracic skin tube. Perbaikan yang pertama kali memperoleh kesuksesan dilakukan oleh Cameron Haight of Ann Arbor, Michigan, pada tahun 1941.4
ANATOMI Esofagus adalah tabung otot cekung sepanjang 25-30 cm, dimulai pada C6 (setinggi kartilago krikoid), dan berakhir pada T11, yang menembus diafragma dan tergabung dengan bagian kardia lambung. Esofagus terletak di sebelah anterior kolumna vertebra dan otot longus colli, di sebelah posterior trakea, dan berdekatan dengan aorta descenden. Esofagus dibagi menjadi empat segmen: faringoesofageal, servikal, thoraks, dan abdominal. Panjang antara laringofaring dan esofagus servikal adalah segmen faringoesofageal. Otot faringeal mencakup konstriktor superior, medianus, dan inferior, serta otot stylofaringeus. Konstriktor faringeal inferior (otot thyrofaringeus) melintas secara oblik dan ke arah superior dari asalnya pada kartilago tiroid. Introitus esofagus adalah bagian paling inferior dari konstriktor faringeal inferior. Transisi antara serabut oblik dari otot thyrofaringeus dan serabut transversum dari otot cricopharyngeus menciptakan sebuah titik yang berpotensi menjadi kelemahan (Killians Triangle) pada segmen faringoesofageal. Spinchter cricopharyngeal cukup unik karena spinkter ini tidak tersusun atas cincin otot sirkular, tetapi terdiri dari otot haluan yang menghubungkan kedua bagian lateral perbatasan kartilago krikoid. Walaupun esofagus servikal adalah struktur di bagian tengah yang terletak di sebelah posterior trakea, tetapi struktur ini berjalan ke sebelah kiri trakea sehingga lebih mudah dicapai melalui insisi leher di bagian kiri. Esofagus servikal terletak di bagian anterior dari fascia prevertebral dan dapat dipisahkan dari perlekatan serabut longgarnya di bagian posterior dengan diseksi menggunakan jari tangan pada ruang prevertebral. Pada setiap sisi esofagus servikal terbentang pembungkus karotis dan kelenjar tiroid, yang dilewati oleh serabut saraf laringeal di kedua sisi dalam lekukan antara esofagus dan trakea.6
Esofagus thoraks menembus mediastinum posterior, dibelakang lengkungan aortik dan pembuluh besar, dan berbelok ke arah kiri trakea di belakang bronkus kiri. Kemudian esofagus berbelok ke kanan di area subkarina sepanjang beberapa cm dan kembali ke bagian tengah dan di sebelah anterior aorta thoraks dan berlanjut di belakang perikordium hingga ke vertebra thoraks yang ketujuh. Pada titik ini, esofagus berdeviasi.6
Gambar 1. Gambar anatomi esofagus dan organ yang berkaitan (dikutip dari kepustakaan no 24)
Gambar 2. Gambar persarafan esofagus dan organ yang ada disekitarnya (kepustakaan no 25)
EMBRIOLOGI Perkembangan traktus respiratorius manusia dimulai sebagai sel epithelial primitive cabang foregut dari embrio kedalam mesenkim yang mengitari pada permulaan minggu keempat gestasi. Perkembangan embrionik esophagus seperti semua system organ besar terjadi antara minggu keenam dan kedelapan gestasi saat tiga lapisan germ berdifferensiasi menjadi jaringan tertentu. Proses yang berlangsung melibatkan elongasi dan pemisahan foregut (esophagus) dan jalan napas (trakea). Pada saat minggu keempat, sebagian dorsal yolk sac bersatu menjadi foregut. Ini pada akhirnya tidak hanya berkembang menjadi esophagus, perutm dan duodenum, tetapi juga faring, system respirasi bagian bawah, hepar, pancreas, dan saluran empedu. Pada awal minggu keempat divertikulum laringotrakeal berkembang di bagian tengah dinding ventral foregut. Foregut memanjang ke bagian kaudal dan dipisahkan dari foregut oleh pertumbuhan lipatan trachea-oesophageal, yang bersatu untuk membentuk septum trachea-oesophageal. Hal ini menciptakan tabung laringotrakea (pada akhirnya membentuk laring, trakea, bronkus, dan paru-paru) dan membentuk esophagus pada bagian dorsal.7, 8 Kegagalan pemisahan ini dapat terjadi disebabkan oleh kekurangan sel endothelial yang berproliferasi dalam lipatan trakeo-oesaphagal. Hal ini menyebabkan fistula trakea-esofagal, yang umumnya terkait dengan atresia esophagus. Pada akhir minggu keenam gestasi, pembungkus muscular sirkular dari esogafus berkembang, diikuti oleh inervasi vagal.7, 8
EPIDEMIOLOGI Atresia esophagus terjadi pada sekitar 1 dalam 3000 kelahiran hidup. Pada 85% kasus terdapat atresia esophagus proksimal degnan fistula diantara esophagus distal dan traktus respiratorius, biasanya trakea. Kombinasi yang jarang terjadi adalah atresia esophagus tanpa fistula (10%), fistula tanpa atresia (2%) dan fistula antara esophagus bagian atas dan trakea (1%).8 Angka kejadian malformasi tracheoesophageal congenital di AS adalah sekitar satu dalam setiap 4500 kelahiran. Pada beberapa area di dunia (misal Finlandia) angka kejadiannya sebanyak satu dalam 2440 kelahiran. Sebuah tinjauan terbaru melaporkan bahwa atresia esophagus dengan fistula tracheoesophageal proksimal dan distal terdiagnosis pada saat preoperative adalah sebesar 21,7%. Atresia esophagus lebih sering terjadi pada pria daripada wanita (1,26 : 1). Sekitar 6% bayi yang menderita malformasi tracheosophageal adalah bayi kembar. Orang tua yang memiliki satu anak yang menderita atresia esophagus memiliki kemungkinan sebesar 0,5-2% pada keturunan selanjutnya yang menderita atresia esophagus. Jika lebih dari satu keturunan yang terkena atresia esophagus, resikonya adalah sebesar 20%.9, 10 ETIOLOGI Tidak ada teratogen manusia yang diketahui yang dapat menyebabkan atresia esophagus. Saat ini, sebagian besar otoritas percaya bahwa perkembangan atresia esophagus memiliki dasar nongenetik. Perdebatan mengenai proses embriopatologis dari kondisi ini terus berlanjut, dan hanya sedikit yang diketahui. pada tahun 2003, Spilde dan rekan melaporkan pembentukan atresia esophagus-TEF pada embrio tikus percobaan teratogenesis yang disebabkan oleh
Adriamycin. Ketiadaan elemen faktor pertumbuhan fibroblast (FGF) tertentu telah dilaporkan, terutama FGF1 dan reseptor FGF2R.11 Penelitian terbaru telah menitikberatkan pada beberapa mekanisme molekuler yang mendasari keadaan ini. Tikus yang mengalami defisiensi jalur pemberian sinyal Sonic-hedgehog menampakkan fenotip yang menyebabkan atresia esophagus-fistula tracheoesofagus (EA-TEF), menunjukkan terdapat peranan dari molekul ini dalam pathogenesis anomaly pada manusia. Dukungan terhadap teori ini, transkrip sonic-hedgehog tidak dijumpai pada sampel esophagus manusia yang diperoleh dari bayi dengan TEF. Dengan cara yang sama, jaringan diperoleh dari traktus fistula ditemukan mengeluarkan thyroid transcription factor one (TTF-1) dan fibroblast growth factor (FGF-10), menunjukkan bahwa fistula tersebut berasal dari traktus respiratorius.12 PATOFISIOLOGI Embryogenesis atresia esophagus masih belum diketahui dengan baik. Teori seperti tekanan intra embrionik, kegagalan rekanalisasi, diproporsional pertumbuhan lipatan epithelial lateral, dan lain-lain tidak cukup untuk menjelaskan keseluruhan spectrum dari malformasi ini. Teori terakhir berdasarkan pada penelitian mikroskopik electron menyatakan bahwa pertumbuhan yang berlebihan pada lipatan horizontal bagian dorsal pada region perbatasan tracheoesophageal akan menyebabkan EA dan fistula tracheoesophageal (TEF).13 Pada hari ke-26 perkembangan embriologi, foregut bagian dorsal telah terpisah dari trakea bagian ventral. Mekanisme utama dari atresia masih belum diketahui. Esophagus pasien dengan atresia esophagus dan fistula tracheoesophageal mengalami penurunan jumlah pleksus Auerbach, yang menjelaskan elemen neuronal dari perubahan fungsi motorik esophagus dan menjelaskan sifat dismotilitas kronik yang terlihat pada pasien-pasien atresia esophagus. Atresia
esophagus dan fistula tracheoesophageal, berkaitan dengan kelainan embriologi yang lain, yang dapat disingkat menjadi VACTERL (vertebral, anal, cardiac, tracheoesophageal, renal, dan tungkai [limb]).14 Obstruksi esophagus menghalangi janin untuk menelan cairan amniotic in utero. Pada kasus atresia esophagus murni, biasanya terjadi polihidramnion (85%). Polihidramnion biasanya hanya muncul pada 30% ibu yang memiliki janin yang menderita atresia esophagus dan TEF distal karena cairan dapat mencapai usus neonatus melalui fistula. Akhirnya, polihidramnion dapat menyebabkan kelahiran premature. Janin juga mendapatkan beberapa keuntungan nutrisional yang berasal dari mencerna cairan amniotic, sehingga janin dengan atresia esophagus mungkin memiliki berat badan yang cukup kecil untuk usia gestasional mereka. Pada periode postnatal, bayi tidak akan mampu untuk menelan hasil sekresinya sendiri, saliva, ataupun makanannya. Jika kita tidak waspada, muntahannya dapat masuk kedalam jalan napas dan parenkim paru yang menyebabkan gangguan respirasi.9, 11 Fistula di bagian distal biasanya tidak terlalu besar tetapi masih memungkinkan masuknya udara dari trakea ke dalam traktus gastrointestinal ketika bayi menangis, atau saat mendapatkan ventilasi, keadaan ini dapat menyebabkan perforasi lambung akut, yang seringkali menimbulkan kematian. Refluks gastroesofagus pada bayi dengan TEF/EA umum terjadi dan terjadi diakibatkan oleh imaturitas spinkter esophagus bagian bawah dan motilitas esophagus bagian bawah yang buruk. Refluks asam lambung atau kandung empedu kedalam traktus respiratorius melalui fistula dapat menyebabkan pneumonitis kimiawi.9, 11 Trakea juga dipengaruhi oleh gangguan embryogenesis pada atresia esophagus. Bagian membranous trakea, pars membranacea, seringkali melebar dan membuat trakea berbentuk seperti huruf D, yang berkebalikan dengan bentuk trakea yang seperti huruf C. perubahan ini
menyebabkan kelemahan struktur anteroposterior trakea, atau tracheomalacia. Kelemahan ini dapat menyebabkan batuk yang berbunyi sonor karena trakea intrathoraks beresonansi dan sebagian akan mengalami kolaps karena ekspirasi yang terlalu dipaksa. Sekresi sulit untuk dibersihkan dan dapat menyebabkan pneumonia.11 KLASIFIKASI Walaupun banyak variasi anatomi yang telah dijelaskan, hanya lima tipe anomaly tracheoesophageal yang umum terjadi. klasifikasi Gross-Vogt adalah system klasifikasi yang paling sering digunakan. Pembagiannya adalah sebagai berikut: 1. Lesi tipe A Lesi tipe A adalah atresia esophagus terisolasi tanpa adanya fistula tracheoesophageal dan seringkali dikaitkan dengan jarak yang panjang antara segmen esophagus proksimal dan distal. Terjadi pada 10% kasus atresia. 9, 15 2. Tipe B Lesi tipe B adalah atresia esophagus yang terkait dengan fistula tracheoesophageal dan sangat jarang terjadi, tercatat hanya sebanyak 1% dari semua lesi yang ada. 9, 15 3. Tipe C Lesi tipe C adalah anomaly esophagus congenital yang paling sering terjadi (85-89%) dan merupakan kantong esophagus yang tertutup di bagian proksimal. 9, 15 4. Tipe D Pada lesi tipe D, terdapat dua fistula tracheoesophageal, satu terdapat di bagian proksimal dan yang satu terdapat di bagian distal.9, 15
5. Tipe E / Tipe H Pada lesi tipe E, fistula tracheoesophageal muncul tanpa adanya atresia. Tipe ini terjadi pada 8% kasus, dan juga disebut lesi tipe H karena kesamaan bentuk anatomi dengan huruf H. 9, 15
Gambar 3. Klasifikasi atresia esophagus (dikutip dari kepustakaan no 1) MANIFESTASI KLINIS Pasien yang menderita esophagus akan menampakkan gejala kesulitan dalam proses pemberian makanan dan aspirasi segera setelah lahir. Varian anatomi EA dan TEF dapat diprediksi dengan manifestasi klinis. Jika esophagus memiliki ujung baik itu seperti kantung atau sebagai fistula kedalam trakea (seperti pada tipe A, B, C, atau D). Bayi menampakkan gejala pengeluaran air liur yang berlebihan, yang diikuti oleh tersedak atau batuk segera setelah pemberian makan sebagai akibat dari aspirasi yang terjadi pada fistula.15, 16
Tanda EA/TEF yang pertama pada bayi yang baru lahir adalah gelembung mucus berbusa putih pada mulut bayi dan seringkali juga terdapat di hidung. Gelembung-gelembung ini muncul kembali jika lendir ini dihisap. Walaupun bayinya dapat menelan secara normal, orang tua bayi seringkali dapat mendengar suara berderik di sepanjang dada dengan adanya batuk dan tersedak. Bergantung dari tingkat keparahan defek, beberapa bayi dapat mengalami sianosis, yang disebabkan oleh kurangnya oksigen dalam system sirkulasi. Abdomen bayi akan mengalami distensi karena trakea yang abnormal akan memungkinkan udara untuk terkumoul dalam perut dan mengisi ruangan disekitar organ abdomen. Karena abdomen mengalami distensi, bayi menjadi lebih sulit bernapas. Hal ini menyebabkan atelektasis. Ludah dan cairan dari perut dapat teraspirasi kedalam paru-paru melalui pembukaan trakea bayi yang abnormal. Aspirasi dapat menyebabkan infeksi atau bahkan asfiksia. Pada pasien dengan lesi tipe C dan D, cairan lambung mengalami regurgitasi dan melewati fistula, cairan ini akan terkumpul dalam trakea dan paruparu dan menyebabkan pneumonitis kimiawi.15, 17, 18, 19
DIAGNOSIS Diagnosis atresia esophagus dapat ditegakkan ketika terdapat kesulitan atau tidak bisa memasukkan tabung nasogastrik atau orogastrik. Biasanya akan terjadi resistensi jika tabung sudah masuk sejauh 11-12 cm. Foto x-ray seringkali digunakan untuk mengkonfirmasikan tergulungnya tabung nasogastric didalam kantung esophagus bagian proksimal. Evaluasi diagnostic bayi yang menderita anomaly tracheoesophageal mencakup pemeriksaan untuk defek congenital yang berkaitan. Pemeriksaan fisik mengidentifikasi defek VACTERL. Ekokardiografi dan ultrasonografi ginjal dilakukan untuk mengidentifikasi defek pada kardiovaskular,
menegaskan anatomi jantung dan lengkungan aorta, dan mengidentifikasi malformasi genitourinarius. Bronkoskopi mungkin diperlukan untuk mengidentifikasi pembukaan dalam dinding membrane posterior di trakea.9, 20 Diagnosis sementara EA/TEF dapat ditegakkan sebelum anak tersebut lahir. Diagnosis EA biasanya dapat dicurigai pada trimester ketiga karena adanya tanda indirek Salah satu tanda pertama atresia esophagus dapat terlihat pada saat pemeriksaan USG prenatal ibu. Polihidramnion, yang merupakan suatu keadaan dimana jumlah cairan amniotic di sekitar janin terlalu berlebihan, bukanlah merupakan suatu tanda diagnosis tetapi merupakan tanda bahaya.17,
21
Bayi baru lahir yang dicurigai EA/TEF harus dilakukan pemeriksaan x-ray. Pada pemeriksaan x-ray akan didapatkan kantung esophagus yang mengalami dilatasi yang lebih besar dari yang diharapkan karena menjadi tempat terkumpulnya cairan amniotic. Udara didalam perut dapat mengkonfirmasikan adanya fistula, sementara itu udara dalam usus besar akan menyingkirkan diagnosis atresia duodenal. Dokter juga akan melakukan pemeriksaan fisis yang menyeluruh, mencari kelainan anatomi yang EA/TEF.17 PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan penunjang untuk membantu penegakan diagnosis atresia esophagus, adalah sebagai berikut: Foto X-ray Hasil temuan pada pemeriksaan foto dada posisi poteroanterior dan lateral akan mengkonfirmasikan diagnosis atresia esophagus dengan menampilkan tabung nasogastrik
yang tergulung di kantong esophagus bagian proksimal anak-anak yang menderita atresia esophagus. Pada foto dada dan bagian atas abdomen dengan posisi anteroposterior setelah insersi tabung radio-opak mungkin dibutuhkan untuk mengidentifikasi tempat terjadinya atresia. Pada atresia esophagus saja ujung tabung akan terlihat terletak didalam esophagus dan tidak ada gas yang akan terlihat dalam abdomen. Jika terlihat adanya gas dalam abdomen hal ini menunjukkan adanya sebuah fistula tracheoesophageal.22, 23 Kewaspadaan yang tinggi harus diberikan jika cairan kontras dimasukkan ke kantung esophagus bagian proksimal. Yang pertama, hanya sekitar 1 ml kontrascairan isotonic yang dapat diserap harus digunakan untuk mencegah masuknya cairan kontras masuk kedalam jalan napas. Sebaiknya digunakan kateter dengan lubang di ujungnya. Yang kedua, jika terdapat fistula di bagian atas kantung, cairan kontras langsung mengalir masuk kedalam jalan napas. Pemeriksaan foto dengan menggunakan kontras adalah pemeriksaan pilihan untuk menegakkan diagnosis.11, 22
Gambar 4. Gambar pemeriksaan foto polos atresia esophagus (dikutip dari kepustakaan no 23)
CT Scan Pemeriksaan CT scan bukanlah pemeriksaan yang biasa digunakan untuk evaluasi atresia esophagus dan tracheoesophageal; akan tetapi, CT scan memungkinkan
penggambaran esophagus dan struktur yang berdekatan secara 3 dimensi. Penggunaan pemeriksaan ini pada pasien atresia esophagus dan TEF mengalami peningkatan selama beberapa tahun terakhir ini. CT scan dengan potongan sagital telah digunakan pada bayi baru lahir untuk menegakkan diagnosis AE dan TEF secara akurat. Metode ini memungkinkan visualisasi panjang esophagus secara keseluruhan lengkap dengan atresia, fistula, dan jarak antara atresia dan fistula. Diagnosis AE dengan CT scan 3D sangatlah berguna, dengan tingkat sensitivitas dan spesifitas sebesar 100%.22 MRI Pada periode postnatal, MRI tidak memiliki peranan dalam pencitraan rutin atresia esophagus dan TEF; akan tetapi, MRI menawarkan kemampuan untuk menggambarkan panjang esophagus secara keseluruhan pada potongan koronal dan sagital, dan resolusi kontrasnya lebih baik dibandingkan dengan CT scan. Tidak seperti USG, MRI prenatal memungkinkan visualisasi keseluruhan lesi dan hubungan anatomic. Pemeriksaan MRI pada janin telah terbukti akurat untuk menyingkirkan diagnosis EA prenatal pada bayi yang beresiko tinggi berdasarkan hasil temuan pemeriksaan USG; akan tetapi, MRI pada fetal akan menemui kesulitan pada kasus polihidramnion karena kualitas gambar yang buruk. Gambar yang didapatkan dari pemeriksaan MRI sangat akurat.22
USG Walaupun USG tidak memiliki peran dalam pemeriksaan postnatal rutin dari atresia esophagus dan/atau TEF, USG prenatal adalah alat pemeriksaan yang sangat berguna untuk EA dan TEF. Hasil pemeriksaan USG yang menampakkan gelembung perut yang kecil atau tidak ada yang digabungkan degnan polihidramnion maternal menunjukkan adanya EA dan TEF. Akurasi diagnostic akan meningkat jika area anechoic terlihat di pertengahan leher janin; tanda ini membedakan EA dari penyakit gangguan menelan lainnya. Pouch sign adalah tanda sonografi yang paling dipercaya yang menandakan adanya EA.22 Tingkat diagnosis prenatal EA cukup rendah. Polihidramnion saja adalah predictor EA yang buruk. Hanya 1 dari 12 pasien dengan polihidramnion yang mengalami EA. Dan juga pada gelembung perut janin yang kecil atau tidak adanya gelembung memiliki banyak keterkaitan dengan penyakit selain EA. Hasil-hasil temuan ini, tidak meyakinkan dan membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut dengan memasukkan tabung nasograstik dari mulut hingga ke perut dan dengan foto polos dada.22
TERAPI Evaluasi resiko pra-penanganan Klasifikasi Waterston telah digunakan sebagai sebuah evaluasi resiko untuk memprediksi hasil keluaran dan menentukan waktu dilakukannya operasi. Pasien pada kategori A, yang didefinisikan memiliki berat badan lahir > 5,5 pom, dapat dilakukan operasi sesegera mungkin. Pasien pada kategori B, dengan berat badan 4-5,5 pon atau bayi yang menampakkan gejala pneumonia dan anomaly congenital, terapi operasi harus ditunda dalam jangka waktu yang tidak lama. Pasien mendapatkan gastrotomi dan distabilisasi sebelum operasi. Bayi yang sangat parah
dengan gangguan respirasi yang cukup signifikan yang diakibatkan oleh fistla yang agak lebar mungkin membutuhkan ligasi fistula, stabilisasi, dan kemudian rekonstruksi esophagus. Klasifikasi kategori C, yang ditandai oleh berat badan lahir bayi < 4,0 pon atau bayi yang menampakkan gejala pneumonia yang parah dan anomaly congenital, biasanya mendapatkan perbaikan secara bertahap.14 Penanganan awal Penangan awal pada bayi yang menderita EA-TEF mencakup perhatian terhadap status respirasi, dekompresi kantung bagian atas, dan waktu operasi yang tepat. Strategi awal setelah diagnosis ditegakkan adalah meletakkan bayi ke incubator dengan kepala ditinggikan paling tidak 30 derajat. Kateter diletakkan di kantung bagian atas pada alat penghisap. Kedua strategi ini dirancang untuk meminimalisir derajat aspirasi yang berasal dari kantung esophagus. Ketika air ludah terakumulasi di kantung bagian atas dan teraspirasi kedalam paru-paru, batuk, bronkospasme dan desaturasi akan terjadi, yang dapat diminimalisir dengan memastikan patensi kateter. Terapi antibiotic intravena dapat dimulai, dan larutan elektrolit yang telah dihangatkan dapat diberikan. Jika memungkinkan, ekstremitas atas sebelah kanan dihindari sebagai tempat untuk pemasangan jalur intravena, karena lokasi ini mungkin digunakan untuk mengatur posisi pasien saat dilakukan operasi.15 Terapi pembedahan Pada bayi yang stabil, perbaikan dilakukan dengan melakukan esofago-esofagotomi primer. Bayi dibawa ke ruang operasi, diintubasi, dan ditempatkan pada posisi lateral dekubitus dengan bagian kanan di siapkan untuk thorakotomi posterolateral. Jika sebelumnya telah ditentukan bahwa lengkungan di bagian kanan dengan ekokardiografi, dipertimbangkan untuk
melakukan perbaikan melalui dada kiri, walaupun sebagian besar ahli bedah percaya bahwa perbaikan juga dapat dilakukan secara aman dari sisi bagian kanan. Bronkoskopi dapat dilakukan untuk menyingkirkan adanya fistula tambahan di bagian atas pada kasus atresia esophagus. Pemeriksaan ini memungkinkan differensiasi varian tipe B, C, dan D, dan identifikasi celah laringotrakeoesofagus.15 Teknik operasi untuk perbaikan yang paling sering digunakan adalah pendekatan retropleura, karena teknik ini mencegah penyebaran kontaminasi pada thoraks jika terjadi kebocotan anastomosis. Langkah-langkahnya adalah sebagai berikut: 1. Mobilisasi pleura untuk memperlihatkan struktur mediastinum posterior 2. Pembagian fistula dan penutupan trakea yang terbuka. 3. Mobilisasi esophagus bagian atas secukupnya untuk memungkinkan anastomosis tanpa tekanan, dan untuk menentukan apakah terdapat fistula diantara bagian atas dan trakea. Diseksi bagian posterior harus dilakukan dengan hati-hati untuk menghindari terkenanya lumen di bagian trakea atau esophagus. 4. Mobilisasi distal esophagus. Tindakan ini perlu untuk dilakukan secara bijaksana untuk menghindari devaskularisasi, karena aliran darah ke esophagus distal adalah percabangan dari aorta. Sebagian besar panjang esophagus diperoleh dari memobilisasi kantung bagian atas, karena suplai darah berpindah melalui submukosa yang berasal dari atas. 5. Melakukan anastomosis esofago-esofageal primer. Sebagian besar ahli bedah melakukan prosedur ini dengan lapisan tunggal menggunakan jahitan 5-0. Jika terdapat tekanan yang berlebihan, otot dari kantung bagian atas dapat diinsisi secara melingkar tanpa mengganggu aliran darah untuk menambah panjangnya. Banyak ahli bedah menempatkan tabung pemberi makanan transanastomosis untuk memberikan makanan pada periode awal postoperative.
6. Drainase retropleural dipasang, dan insisi ditutup lapis demi lapis. Perawatan setelah operasi Segera setelah operasi, pasien akan dirawat di ruangan NICU dengan pengawasan pernapasan, suhu tubuh, dan fungsi jantung dan ginjal secara berkelanjutan. Oksigen dapat diberikan, dan respirator mekanis juga dapat diberikan. Pengobatan nyeri akan diberikan jika dibutuhkan. Pemeriksaan darah dan urine dapat dilakukan untuk mengevaluasi keadaan bayi secara keseluruhan. Pemeriksaan CT scan dapat dilakukan untuk mengevaluasi fungsi esophagus. Bayi akan diberikan makanan secara intravena atau akan dipasang tabung gastrotomi secara langsung kedalam perut hingga pemberian makan melalui oral dapat ditelah dan dicerna. Secret dapat dihisap dari tenggorakan dan tabung nasogastrik dapat dipasang di hidung bayi untuk membersihkan perut jika diperlukan. Perawatan di rumah sakit mungkin dibutuhkan selama 2 minggu atau lebih, bergantung pada adanya komplikasi atau keadaan yang mendasari lainnya. Prosedur x-ray yang dikenal sebagai esofagografi biasanya dilakukan pada usia 2 bulan, 6 bulan, dan usia 1 tahun untuk mengawasi fungsi pencernaan seiring dengan pertumbuhan anak.17 KOMPLIKASI Kebocoran anastomotik Kebocoran anastomotik terjadi pada 10-20% pasien. Sebagian besar laporan menunjukkan tekanan anastomotik dan esofagomiotomi sebagai faktor yang meningkatkan kemungkinan terjadinya kebocoran. Keadaan ini dapat didiagnosis dengan adanya saliva pada saat melakukan aspirasi tabung dada pasca operasi. Foto dengan kontras barium dapat
mendiagnosis lokasi dan besarnya kebocoran. Sebagian besar kebocoran yang kecil akan menutup secara sppntan dengan pengelolaan nonoperatif.14
Striktur anastomotik Striktur anastomotik muncul pada sekitar 25% kasus. Pasien dapat menampakkan gejala aspirasi, malnutrisi, dan obstruksi makanan. Striktur terdiagnosa dengan menggunakan foto kontras barium dan biasanya dapat diobati dengan dilatasi esophagus. Biasanya, reseksi esophagus segmental dibutuhkan untuk kejadian striktus yang sukar disembuhkan.14
Reflux gastroesofagus (GERD) Refluks gastroesofagus dapat berperan terhadap terjadinya striktur anastomotik. GERD terjadi pada sekitar 50% pasien. Motilitas esophagus yang buruk memungkinkan terjadinya refluks asam lambung, yang menyebabkan aspirasi, esofagitis, dan parut. Diagnosis ditegakkan dengan menggunakan pengawasan pH esophagus selama 24 jam. Pengobatannya membutuhkan terapi medis yang agresif; akan tetapi, sekitar 30% pasien membutuhkan fundoplikasi antirefluks.14 Trakeomalasia Trakeomalasia dapat didiagnosa menggunakan bronkoskopi. Beberapa penelitian melaporkan angka kejadian sebesar 25%. Gangguan ini dapat disebabkan oleh perkembangan cincin kartilago yang buruk pada level fistula. Trakeomalasia dicurigai pada pasien yang memperlihatkan gejala gangguan respirasi.14
PROGNOSIS Atresia esophagus akan menimbulkan kematian jika tidak dikoreksi. Pasien yang menderita kelainan VACTERL memiliki prognosis yang lebih buruk yang disebabkan oleh adanya anomaly yang lain. Bahkan, resiko mortalitas lebih besar karena anomaly yang terjadi daripada atresia esophagus itu sendiri. Angka kelangsungan hidup terbaru dari setelah dilakukan operasi perbaikan adalah sebesar > 90%.14
DAFTAR PUSTAKA 1. Puri Prem et al. 2006. Pediatric Surgery. Springer-Verlag Berlin Heidelberg: New York 2. Wrightson William. 2006. Current Concepts In General Surgery: A resident Review. Landes Bioscience: Texas. 3. Emmanuel Jean, et al. 2003. Surgical Care at the District Hospital. World Health Organization: London. 4. Fischer Josef E, et al. 2007. Mastery of Surgery, ed 5th. Lippincot William Wilkins: New York. 5. Faiz Omar, et al. 2002. Anatomy at Glance. Blackwell Science: USA 6. Townsend Courtney M, et al. 2004. Sabiston Textbook of Surgery ed 17th. Elsevier Saunders: Philadelphia. 7. Mulholland Michael et al. 2006. Greenfield's Surgery: Scientific Principles And Practice, 4th Edition. Lippincot Williams-Wilkins: New York. 8. Lumley John, et al. 2005. Upper Gastrointestinal Surgery. Springer-Verlag Berlin Heidelberg: New York. 9. Arensman Robert, et al. 2000. Pediatric Surgery. Landes Bioscience: Texas. 10. Ezer Semire, et al. 2010. Diagnostic difficulties in esophageal atresia with proximal and distal tracheoesophageal fistula: a case report. [Cited on 1 july 2011]. Available from www.pdfsearch.com 11. Saxena Amulya, et al. 2010. Esophageal Atresia With or Without Tracheoesophageal Fistula. [Cited on 1 july 2011]. Available from www.emedicine.com 12. Brunicardi, F Charles et al. 2006. Schwartzs Principle of Surgery ed 8. The Mcgraw Hills: New York.
13. Dutta Hemonta K, et al. 2009. Embryogenesis of esophageal atresia: Is localized vascular accident a factor?. [Cited on 1 july 2011]. Available from www.jiaps.com 14. Lalwani Anil K. 2007. Current Diagnosis and Treatment: Otolaryngology Head and Neck Surgery ed 2nd. The McGraw-Hill Companies: USA. 15. Brunicardi, F Charles et al. 2006. Schwartzs Manual of Surgery ed 8. The Mcgraw Hills: New York. 16. Bailey Byron J, et al. 2006. Head & Neck Surgery Otolaryngology, ed 4th. Lippincot Williams-Wilkins: New York. 17. Senagore Anthony J, et al. 2004. Gale Encyclopedia of Surgery: A Guide for Patients and Caregivers. Gale: USA 18. Grillo Hermes C, et al. 2004. Surgery of Trachea And Bronchi. Decker Inc: New York. 19. Doherty Gerard. 2005. Current Essential of Surgery. The McGraw-Hill Companies: USA. 20. Cumming Charles, et al. 2005. Otolaryngology Head & Neck Surgery ed 4th. Mosby Inc: USA. 21. Houfflin-Debarge, et al. 2011. Ultrasound and MRI Prenatal Diagnosis of Esophageal Atresia: Effect on Management. [Cited on 1 july 2011]. Available on www.journals.lww.com 22. Kronemer Keith, et al. 2011. Imaging in Esophageal Atresia and Tracheoesophageal Fistula. [Cited on 1 july 2011]. Available from www.emedicine.com 23. Hardy Maryann, et al. 2003. Paediatric Radiography. Blackwell Science: USA 24. Ellis Harold. 2004. Clinical Anatomy A Revised And Applied Anatomy For Clinical Student ed 11th. Blackwell Science: USA 25. Tank P. 2005. Grants Dissector ed 13th. Lippincot Williams-Wilkins: New York.


content:
Beragam trauma di kehidupan lampau bisa menjadi penyebab berbagai persoalan yang dihadapi sekarang. Lewat regresi atau pengingatan ke kehidupan lampau (past life regression) masalah itu bisa diatasi.
Seorang dosen ilmu komunikasi di Jakarta, sebut saja Agnes (45), bercerita. Sejak kecil ia sering merasa akan mati pada usia 28 tahun, sehingga membuatnya takut menikah. Selain itu, ia sering merasakan sakit di perut kanan bawah. Rasa sakit ini tidak terlalu jelas karena hilang timbul. Nyeri dan rasa mengganjal agaknya cocok untuk mengidentifikasi rasa sakit itu.
Untung keadaan ini tidak terlalu mengganggu, tetapi Agnes penasaran. Sebenarnya ada apa dengan perutnya? Saat ke dokter dan dari pemeriksaan laboratorium, penjelasan yang diterimaa tidak memuaskan. Kata dokter tidak ada masalah apa-apa pada organ hati maupun ginjalnya.
Secara tak sengaja ia mengikuti sesi terapi hipnosis dengan psikologi Pamugari Widyastuti yang mendalami terapi regresi. Tidak diduga, hipnosis yang dijalani membawa Agnes berkelana ke kehidupan lampau. Tak tanggung-tanggung, ke sekitar tahun 1850-an di Batavia. Agnes melihat dirinya adalah seorang noni Belanda (ia sekarang perempuan Jawa) yang meninggal di usia 28 tahun karena sakit lever.
Seperti dalam film, Agnes melihat tubuhnya berbalut gaun serba putih terbaring di atas meja di depan altar gereja yang dipenuhi bunga warna putih. Saat itu Agnes merasa melihat suaminya muncul dari pintu samping dikawal dua tentara, datang mendekat. �Saya bilang kepadanya, "Sorry schat ...karena saya pergi lebih dulu,� cerita Agnes.
Namun, apa daya, kata itu tak bisa terucap karena ia sudah terbujur kaku. �Saya mati ngenes karena suami saya ditangkap dan dijebloskan ke penjara saat kami sedang mengadakan pesta dan hidup bahagia. Suami saya seorang pemberontak,� tambahnya.
Cerita kematian ini hanya sepotong. Kisah yang dilihat Agnes lebih menarik. Baginya, perjalanan memasuki kehidupan lampau itu sangat menggairahkan dan mengasyikkan, walau pengalaman itu mengharukan.
Beberapa waktu setelah sesi terapi yang berlangsung tak lebih dari satu jam ini, Agnes mengatakan pada teman-temannya kalau nyeri di perut kanan bawahnya sudah hilang. Aneh juga, pikirnya. Apakah karena terapi itu?� tanyanya kepada terapis.
Jawabannya, �Ya, sakit itu hanya memori kehidupan lampau yang terbawa hingga sekarang.�
Kuncinya Pengertian
Cerita Agnes, meski tidak sedetail seperti yang ia alami, bukanlah rekaan. Banyak orang telah mengalaminya.
Sebutlah Nano yang sembuh dari sakit kepala menahun setelah tahu bahwa dulu ia tentara Jerman yang mati tertembak. Atau, Aline yang tidak lagi memiliki keluhan nyeri di leher bagian belakang setelah tahu bahwa dulu ia mati dipenggal.
Anda mungkin tidak percaya. Bisa jadi karena terapi model ini masih sangat jarang dikerjakan di Indonesia dan tidak banyak orang yang bisa melakukannya. Namun, bila kita membaca buku-buku karya para penulis (umumnya psikiater) dari luar negeri, khususnya dari Amerika Serikat dan Eropa, dan berselancar di internet, akan banyak ditemui cerita mengenal terapi yang disebut past life therapy ini.
Beberapa penulis seperti Brian L. Weiss, MD, dengan bukunya yang terkenal Many Lives, Many Masters, Through Time Into Healing, Only Love Is Real, Michael Newton, Ph.D. dengan bukunya Journey of Souls, Destiny of Souls, dan pakar hypnotherapi dari Selandia Baru, Richard Webster, dengan bukunya Practical Guide to Past Life Memories, Soul Mates; Relationships Across Time, banyak bercerita dan mengulas persoalan terapi dengan memasuki kehidupan lampau ini.
Terapi past life, menurut Brian Weiss, Kepala Departemen Psikiatri di Mount Sinai Medical Center, Miami Beach, Florida, AS, dan penulis buku past life yang telah diterjemahkan dalam 30 bahasa, adalah teknik penyembuhan yang melibatkan klien untuk kembali mengalami kehidupan masa lalunya, entah saat masa kecil, saat di kandungan, dan terutama saat ia hidup di berbagai kehidupan yang berbeda dengan hidupnya kini, bisa ratusan bahkan ribuan tahun lampau.
Menurut Brian, kebanyakan orang memasuki hidup lampaunya lewat hipnosis. Beberapa cara lain bisa juga ditempuh, misalnya meditasi atau pengalaman spontan seperti d�j� vu (bila orang merasa pernah bertemu atau kenal dengan suatu tempat atau orang tertentu, padahal sebelumnya tidak pernah bertemu atau berkunjung). Mimpi bisa jadi cara untuk mengalami past life.
Seperti yang dialami Agnes, terapi past life yang dijalankan Brian dapat membantu orang untuk menghilangkan gejala-gejala kronis lainnya seperti fobia, kepanikan, mimpi yang menyeramkan, takut akan sesuatu yang tidak bisa dijelaskan, kegemukan, relasi yang cenderung rusak dan berulang dengan orang lain, sakit fisik, dan penyakit tertentu yang tak tersembuhkan.
Past life, menurut Brian, membuat orang kembali sadar dan ingat akan pengalamannya. Pengalaman itu muncul dengan sendirinya tanpa diperintah. Ketika sampai pada suatu masa, kita akan bisa melihat, merasakan hati, dan ikut terlibat dengan diri sendiri atau orang-orang yang kita lihat dalam rekaman film pikiran kita itu.
Ingatan ini akan menjadikan orang mengerti betul apa yang dialaminya. �Mengerti adalah kunci terapi ini. Pengertian ini yang menyembuhkan. Pengertian melenyapkan ketakutan dan membuka jendela di mana cinta akan muncul dan melenyapkan segala keraguan dan kecemasan serta menyegarkan jiwa dan memelihara relasi,� ungkap Brian.
Yang hendak dituju terapi ini yakni mengingat dan membangkitkan masa lampau kita, hingga segala trauma lenyap dengan sendirinya.
Tak Perlu Percaya Reinkarnasi
Untuk mengalami terapi ini, Anda tidak perlu percaya reinkarnasi.
�Jika Anda mau, Anda bisa percaya bahwa segalanya merupakan kiasan dan terapi tetap bisa berjalan,� ujar Brian.
Satu contoh kisah datang saat musim semi tahun 1996. Waktu itu Brian berada di sebuah pertunjukan Maury Povich. Ia memberikan terapi regresi seperti biasa pada beberapa orang. Kamera televisi merekam aktivitas itu. Salah seorang yang ikut sesi regresi bernama Jim, musisi yang juga veteran perang Vietnam.
Brian sama sekali belum pernah bertemu Jim. Setelah diberi penjelasan mengenai apa yang hendak dilakukan dan kamera siap menyorotnya, Jim menyatakan bahwa dia belum pernah dihipnosis dan tidak pernah punya pengalaman dengan terapi past life, apalagi tahu dan percaya soal reinkarnasi, tetapi dia ingin mencoba.
Beberapa menit kemudian, Jim sudah berada dalam kondisi terhipnosis. Ia tidak terganggu oleh adanya kamera. Lalu, mulutnya mulai mengeluarkan kata-kata, �Saya sedang menunggang kuda dan saya adalah seorang tentara.�
�Kami berada di Dakota.. .Ada banyak Indian dan kami hendak disembelih oleh para Indian itu.. . .Saya sedang mencoba meyakinkan istriku bahwa kami mati dengan hormat .... meski tampaknya tidak demikian.�
Air mata mulai mengalir ke pipi Jim. Kesedihan dan kemurungannya tampak sekali di wajahnya.
�Ada Gary di sana,� tambah Jim. Seulas senyum muncul di mukanya yang sedih. Gary adalah sahabat Jim dalam kehidupan sekarang.
�Kamu mengenalinya?� tanya Brian. Ya,� jawab Jim, �temanku Gary�.
�Apakah dia juga satu kelompok dengan kalian?� tanya Brian.
�Ya,� senyum tampak di wajah Jim sambil air matanya terus mengalir.
�Oke,� tambah Brian �Apakah kamu tetap hidup?� tanya Brian.
"Tidak!�
�Apa yang terjadi padamu?�
�Mereka mengambil rambutku, menguliti kepalaku,� jawab Jim.
�Apa yang kau lihat?�
Suara Jim kian sedih. �Sungguh mengerikan....menyedihkan.�
Setelah Brian selesai dengan sesi singkat itu dia bertanya, �Apa yang sekarang bisa kamu pelajari dari semua itu?� Sejenak diam, sambil sedikit mengingat pengalamannya yang luar biasa, Jim menjawab, kadang dia menjadi korban, kadang menjadi pembunuh. Akhirnya terdengar kata-katanya, �Hidup begitu suci dan tidak ada alasan untuk membunuh siapa pun!�
Jadi, meski Jim tidak percaya reinkarnasi atau belum pernah ikut sesi past life, dia tetap saja mengalami. Bahkan, lewat proses mengingat dan mengerti pengalamannya di akhir abad ke-19 itu, Jim mendapatkan pencerahan. Ia sadar bahwa hidup ini suci.
Terapi ini tak hanya menyembuhkan fisik, tetapi juga mental dan jiwa kita, lewat bangkitnya kesadaran yang lebih tinggi mengenai hidup. Menarik, �kan?


content: mcimgi.com adalah web support jaringan untuk memasarkan produk MCI. Web ini hanyalah web support jaringan untuk membantu rekrutmen secara online dan bukan merupakan website resmi PT. Millionare Group Indonesia. Segala aturan yang ada tunduk pada aturan resmi PT. MGI.


content:
Garment Surabaya, Melayani produksi berbagai macam produk garment / konveksi seperti seragam, kaos, polo shirt, kemeja, jaket, dan Topi dll
Home
Sitemap
Daftar Harga
H. Jaket
H. Kaos Oblong
H. Kaos Polo
H. Kemeja
H. Seragam Olahraga
H. Topi
Hasil Produksi
P. Jaket
P. Jas Almamater
P. Kaos Oblong
P. Kaos Polo
P. Kemeja
P. Seragam Olahraga
Standart Ukuran
Cara Pesan
Kontak
Tentang Kami
Home
Sitemap
Daftar Harga
- H. Jaket
- H. Kaos Oblong
- H. Kaos Polo
- H. Kemeja
- H. Seragam Olahraga
- H. Topi
Hasil Produksi
- P. Jaket
- P. Jas Almamater
- P. Kaos Oblong
- P. Kaos Polo
- P. Kemeja
- P. Seragam Olahraga
Standart Ukuran
Cara Pesan
Kontak
Tentang Kami
BIKIN JAKET KELAS di SURABAYA
Okt 8, 2018 Sri WahyuniGarment Jaket Surabayabikin jaket kelas, bikin jaket surabaya, jaket berkualitas, jaket kelas kekinian, jaket kelas keren, jaket kelas surabaya, jaket kelas unik, konveksi jaket surabaya, produksi jaket keas
Bikin jaket kelas di surabaya adalah salah satu tempat produksi jaket yang terpercaya kualitasnya. Anda bingung cari tempat bikin jaket kelas di surabaya yang berkualitas? . Jangan khawatir, kami adalah tempat yang anda cari. Kami melayani pemesanan bikin jaket kelas dengan berbagai jenis model adan desain jaket kelas. Kami melayani pemesanan pembuatan jaket kelas dalam jumlah grosir. Soal kualitas, tempat bikin jaket kelas milik kami adalah yang terbaik. Di buktikan dengan banyaknya penilaian baik yang kami dapatkan dari para pelanggan kami.
Jaket kelas sekarang kita lihat di gunakan oleh pelajar maupun mahasiswa saat mereka mengadakan studi tour ke daerah-daerah atau tempat bersejarah. Jaket kelas juga biasa di gunakan saat mengadakan acara-acara ataupun saat ingin berlibur. Jaket kelas biasanya di lengkapi dengan sablon atau bordir nama kelas dan nama solah pada jaketnya. Ini memberikan identitas diri kita saat berbaur bersama masyarakat.
Tempat Bikin Jaket Kelas Di Surabaya Yang Terpercaya.
Sekarang ini, dengan semakin berkembangnya teknologi dan industri fasion, banyak kita jumpai pebisnis yang menyediakan jasa pembuatan jaket. Tapi anda harus pintar-pintar dalam memilih tempat bikinjaket kelas untuk kelas anda yah. Terlebih dulu nada memperhatikan kualitas, kuantitas, serta hasil produksi dari tempat produksi tersebut.
Bikin Jaket Kelas Di Surabaya
Untuk anda yang tak ingin salah pilih tempat untuk pemesanan jaket kelas anda, kami adalah konveksi jaket surabaya yang terpercaya. Sebaiknya anda mempercayakannya di tempat produksi kami.
Pada konveksi jaket surabaya milik kami, kami memproduksi berbagai jenis jaket kelas unik dan menarik. Kami menyediakan berbagai jenis contoh model jaket kelas untuk bahan pilihan anda.
Untuk jaket kelas SMP, kami menyediakan beberapa jenis jaket dengan kisaran harga yang sangat terjangkau loh, seperti jaket bomber, jaket varsity, hoodie, dan masih banyak lagi. jenis jaket kelas SMP ini bisa di aplikasinan bordir maupun sablon nama kelas dan nama sekolah anda. Jenis jaket yang kami sedikan di toko kami adalaj jaket kelas kekinian dan selalu mengikuti zaman tentunya. Jadi, bagi anda yang ingin pesan jaket kelas kekinian, jaket kelas unik, anda bisa memesan pada konveksi jaket surabaya milik kami.
Baca Artikel terkain di Bawah ini:
Konveksi Jas Almamater Murah di Surabaya
Cara Pemesanan Bikin Jaket Kelas Di Surabaya.
Anda bisa melakukan pemesanan secara online maupun offline. Silahkan anda menghubungi kontak whatsapp resmi milik kami dan silahkan lakukan pemesanan jaket kelas di tempat kami.


content:
Saat ini pulsa murah sudah menjadi salah satu kebutuhan utama setiap orang di semua lapisan masyarakat. Dengan menjadi mitra, dapat melakukan usaha ini kapanpun dan dimanapun berada di seluruh Indonesia. Cukup Hanya dengan mendaftarkan satu nomer handphone saja, Kami mengajak anda untuk menjadi mitra kami sebagai agen pulsa murah elektronik didaerah anda masing-masing untuk meraih keuntungan bersama kami. Dengan mendaftar sebagai master dealer, anda berhak untuk mendapatkan keuntungan sebagai retailer serta keuntungan dari bonus sistem keagenan. Sistem kami bisa dijangkau diseluruh wilayah Indonesia yang meliputi : Sumatra, Jawa, Madura, Bali, Nusa Tenggara, Kalimantan, Sulawesi dan Irian Jaya.
Sebagai Agen pulsa murah kami, bisa mencari downline hingga unlimited level, set harga sendiri dan mendaftarkan downline meskipun saldo deposit masih NOL rupiah. cek harga bisa dilakukan langsung setelah terdaftar tanpa harus melakukan deposit terlebih dahulu , untuk memastikan bahwa harga pulsa murah yg didapatkan sesuai dengan yg tercantum di web.
Potensi Bonus dari Penjualan Pulsa Murah
Setiap downline anda bertransaksi pulsa maka anda akan mendapatkan bonus komisi dari downline dibawah jaringan anda. Besar bonus komisi yang anda dapatkan bisa anda tentukan sendiri dengan format setting up harga.
Bisa memulai berbisnis pulsa murah tanpa modal
Bisa mendapatkan bonus hingga jutaan dari transaksi downline yang anda daftarkan. Sebagai contoh disini saya akan menggunakan ilustrasi yang paling mudah tanpa muluk-muluk namun mudah anda kerjakan.
Misalkan Anda merekrut 10 orang menjadi downline, dan tiap downline memiliki 10 downline aktif. Sehingga anda mempunyai kedalaman level ke 2 (level tanpa batas) dan masing-masing downline melakukan transaksi 30 trx/hari dengan markup harga Rp.50/trx.
LEVEL=TOTAL AGEN x TOTAL TRX x Up HARGA
LEVEL1 = 10 x 10 x 50 = Rp. 5000
LEVEL 2 = 100 x 10 x 50 = Rp. 50.000
TOTAL BONUS LVL 2 = Rp 50.000 (BONUS/HARI)
BONUS/BULAN = Rp 50.000 x 30 = Rp. 1.500.000
Anda mendapatkan Rp 1.500.000,- tiap bulan hanya dengan memiliki 10 downline aktif. bayangkan berapa potensi penghasilan yang bisa anda dapatkan dengan bisnis pulsa murah ini.
Keuntungan Menjual Pulsa Murah Secara Langsung
Sebagai Dealer pulsa murah anda bisa langsung menjual pulsa kepada pembeli, Silahkan tentukan sendiri harga jual anda sesuai dengan kemampuan pasar. Sebagai Contoh misalnya harga produk Telkomsel nominal 10ribu (harga dasar 10.350) anda jual seharga Rp. 12.000,- maka anda mendapatkan keuntungan sebesar 850. jika anda dalam satu hari bisa melakukan transaksi sebanyak 30 TRX, maka dalam satu bulan mendapat keuntungan sebesar Rp. 1.485.00,-
Rp. 1650 x 30 transaksi x 30 hari = Rp. 1.485.00,- tiap bulan
Penghasilan yang lumayan bukan ?
Tentu saja seberapa besar pendapatan akan disesuaikan dengan kemampuan anda dalam mengembangkan jaringan. (Bonus akan diberikan otomatis setiap awal bulan dan langsung diakumulasikan ke saldo deposit anda)


content: Luas Kecamatan Mempawah Timur adalah 120,92 km2 atau sekitar 9,47 persen dari luas wilayah Kabupaten Pontianak. Daerah Pemerintahan Kecamatan Mempawah Timur pada tahun 2016 terdiri dari 6 desa, 2 Kelurahan, 35 Dusun, 55 RW dan 152 RT. Desa terluas adalah Desa Antibar dengan luas 39,50 km2 atau 32,67 persen sedangkan yang terkecil adalah Kelurahan Pulau Pedalaman dengan luas sebesar 0,78 km2 atau 0,64 persen dari luas wilayah Kecamatan Mempawah Timur.