markdown:
GIỚI THIỆU CHUNG :
Trị liệu thần kinh cột sống & cơ - khớp là phương pháp an toàn nhất trong điều trị triệu chứng và nguyên nhân gây đau liên quan tới cột sống và thần kinh-cơ - khớp mà không phải uống thuốc. Phương pháp này giúp điều trị nhiều chứng bệnh khác nhau liên quan ảnh hưởng chức năng thần kinh từ cột sống, đặc biệt hiệu quả với các bệnh lý mạn tính có thương tổn từ cột sống, nguyên nhân gây đau khu trú thường trực tại điểm cột sống bị thương tổn, và cả những điểm thương tổn lan truyền theo đường đi của các rễ thần kinh.
Cột sống chứa ống tuỷ là nơi xuất phát của các rễ thần kinh vận động, cảm xúc và sinh dưỡng, dẫn truyền thông tin giữa não bộ và các bộ phận chức năng trong cơ thể. Các rễ thần kinh này chi phối và liên quan đến một bộ phận, một vùng da mà chúng tiếp nhận kích thích chức năng. Nếu có hiện tượng di lệch vị trí một hoặc nhiều đốt sống (sai khớp) hoặc một tổn thương liên quan tới cột sống thì có thể sẽ trực tiếp hoặc gián tiếp ức chế hoạt động của rễ thần kinh liên quan, do vậy ảnh hưởng tới hoạt động chức năng nó chi phối, hoặc là nguyên nhân kích thích phát sinh bệnh lý.
Bác sỹ, kỹ thuật viên trị liệu cột sống thực hiện đồng bộ thăm khám, chẩn đoán và điều trị các bệnh lý đau liên quan tới cột sống và thần kinh-cơ - khớp theo các phương pháp trị liệu từ ngoài da và các tác động cơ học, thường không phải uống thuốc. Trên cơ sở nghiên cứu và tìm hiểu thực tế một số phương pháp điều trị của các nước trên thế giới, chúng tôi tổng hợp một số nội dung phục vụ hoạt động hợp tác với mong muốn ứng dụng nhiều hơn các kỹ thuật điều trị trong chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cộng đồng.
TRỊ LIỆU THẦN KINH CỘT SỐNG & CƠ - KHỚP LÀ GÌ ?
Trị liệu thần kinh cột sống & cơ - khớp yêu cầu chuyên sâu điều trị các ảnh hưởng chức năng thần kinh cột sống nên chúng tôi tập trung phát triển kỹ thuật trị liệu lấy điều trị cột sống làm trọng tâm, ứng dụng, tham khảo và phát triển các kỹ thuật tác động cột sống, nắn chỉnh cột sống của Việt Nam và một số nước trên thế giới, làm phong phú phương pháp điều trị của chúng tôi. Trị liệu thần kinh cột sống & cơ - khớp là một trong những phương pháp chăm sóc sức khoẻ rất an toàn và hiệu quả nếu thực hiện đúng kỹ thuật, đúng đối tượng bệnh điều trị, cho những kết quả điều trị rất tích cực đối với một số bệnh lý liên quan cơ - xương - khớp, đây là phương pháp mang tính điển hình trong chữa trị triệt để và phục hồi chức năng thần kinh và vận động trong nhóm bệnh lý này, đặc biệt với các bệnh lý mạn tính. Tuy nhiên, trị liệu thần kinh cột sống & cơ - khớp đòi hỏi được thực hiện một cách khoa học, yêu cầu kinh nghiệm lâm sàng do có những đặc thù riêng. Phát triển trị liệu thần kinh cột sống & cơ - khớp trong điều trị một số bệnh liên quan, đặc biệt các bệnh mạn tính liên quan thần kinh-cơ - khớp, được cho là rất an toàn, có thể mang lại hiệu quả cao, tiết kiệm và dễ triển khai thực hiện kể cả y tế cấp cơ sở. Điều quan trọng là có thể ứng dụng và triển khai phục vụ chăm sóc sức khoẻ tại mỗi gia đình, cơ sở y tế, góp phần chăm sóc sức khoẻ cộng đồng.
CƠ SỞ LÝ LUẬN
Trị liệu thần kinh cột sống & cơ - khớp là kỹ thuật điều trị chuyên ngành đang được giảng dạy ở các nước phát triển như Mỹ, Anh, Trung Quốc và nhiều nước Châu Âu. Việc tiến hành thăm khám, chẩn đoán và điều trị ngoài việc phải thực hiện trên cở sở khoa học dựa trên kiến thức tổng hợp nhiều chuyên ngành, còn cần kinh nghiệm và khả năng từng con người. Kế thừa những giá trị của các phương pháp điều trị, các bác sỹ, kỹ thuật viên điều trị ngày nay có thể tiếp cận tốt hơn trong nội dung điều trị này dựa trên nền tảng kết hợp tổng hợp kiến thức các chuyên môn y học hiện đại. Trong đó, cơ sinh học là mảng lý thuyết quan trọng được ứng dụng trong trị liệu thần kinh cột sống & cơ - khớp. Trị liệu thần kinh cột sống & cơ - khớp với các phép kỹ thuật tác động cơ học qua hệ da có thể điều chỉnh phản xạ thể dịch thần kinh (hoặc làm thay đổi cục bộ), dẫn tới thay đổi thể dịch thần kinh ở toàn thân, giảm co thắt cục bộ,… Ngoài ra, còn có thể thúc đẩy tuần hoàn huyết dịch, có thể thúc đẩy huyết mạch ngoại vi, giảm lực cản huyết mạch, có lợi cho tuần hoàn huyết dịch, có lợi khai phóng đường thông mao mạch tuần hoàn. Tuần hoàn mao mạch là nơi trao đổi chất dinh dưỡng và đổi cũ thay mới, do đó sẽ có lợi đổi cũ thay mới cho các tổ chức, xúc tiến phục hồi tổ chức tổn thương. Trị liệu thần kinh cột sống & cơ - khớp đã và đang góp phần làm phong phú thêm các cơ sở lý luận điều trị chuyên khoa. Tuy nhiên, việc điều trị để đạt được hiệu quả cao còn nhiều mặt mang tính kinh nghiệm mà tiếp tục cần được nghiên cứu và tiếp cận với những phương pháp tích cực hơn, vì trị liệu thần kinh cột sống & cơ - khớp được áp dụng trên đối tượng riêng, cách tiếp cận mang tính đặc thù. Bên cạnh đó, cũng chưa giải thích được một cách biện chứng những kết quả điều trị trong quá trình thực hiện và tiếp tục cần nghiên cứu phát triển.
TRỊ LIỆU THẦN KINH CỘT SỐNG & CƠ - KHỚP CHỮA BỆNH GÌ ?
Trị liệu thần kinh cột sống & cơ - khớp được áp dụng để điều trị tích cực các sai lệch khớp và đốt sống, hỗ trợ giảm co thắt cơ cục bộ; từ đó mà có tác dụng giảm đau, giúp thay đổi tuần hoàn huyết dịch mà hướng tới phục hồi các tổn thương đang tồn tại, phục hồi kiểm soát cơ thể của hệ thần kinh và vận động, đưa sức khoẻ thể chất và tinh thần con người về trạng thái cân bằng nhất. Phương pháp trị liệu này tập trung trên cơ sở lý luận biện chứng, mục đích là hướng tới sự vận hành tốt của hệ thần kinh, đảm bảo cân bằng cho hệ vận động. Các đối tượng cần kiểm soát là hệ thần kinh với hơn 30 bộ thần kinh từ não bộ chạy khắp cơ thể, chi phối, kiểm soát từng bộ phận chức năng khác nhau, cũng như các tổ chức cơ - xương - khớp. Kỹ thuật chuyên khoa về trị liệu cũng đưa ra cơ chế dùng tác động cơ học để giải toả các tổn thương tồn tại mạn tính, đây được xem là những điểm mấu chốt trong thực hiện các phép kỹ thuật điều trị. Trị liệu thần kinh cột sống & cơ - khớp là nhằm phục hồi chức năng cho gân cốt, các khớp xương. Với lý luận rằng tổn thương tại những tổ chức mềm như điểm bám của cơ thịt, dây chằng, màng gân, túi hoạt dịch,… nếu không kịp thời xử lý hoặc không điều trị triệt để, tổ chức thương tổn sẽ bị dính kết ở mức độ khác nhau, hoặc phát triển thành mạn tính. Nếu được tác động sẽ giải trừ các cơn co thắt hoặc co rút cơ bắp, ngăn chặn nguyên nhân gây bệnh mạn tính. Cơ lý của phương pháp trị liệu này là: gia tăng cục bộ tuần hoàn huyết dịch, làm cho vùng đó được gia nhiệt. Được kích thích vừa đủ sẽ co hẹp cơn đau cục bộ. Kéo dãn đầy đủ cho cơ bắp đang bị kéo căng, hoặc co rút từ đấy mà giải toả căn thẳng, co rút để giảm đau. Nắn chỉnh xương khớp, tác động thụ động và chủ động để điều chỉnh đối tượng theo chủ định tránh các tác động không tích cực lên hệ thần kinh. Kết quả đạt được sau điều trị là có thể chữa trị tận gốc các tổn thương tại các tổ chức cơ - xương - khớp, do vậy có thể loại bỏ được nguyên nhân gây ra các tổn thương mạn tính tại các tổ chức cơ - xương - khớp, tránh được các tác động ảnh hưởng tới hệ thần kinh và phát sinh bệnh lý liên quan. Những nguyên nhân gây tổn thương tổ chức cơ - xương - khớp gồm có chủ quan và khách quan, nguyên nhân chủ quan thường sinh ra do các vận động của con người, nguyên nhân khách quan thường là nguyên nhân bệnh lý. Một tổn thương có thể là tác động đến hệ thần kinh, sẽ là nguyên nhân trực tiếp hay gián tiếp ảnh hưởng chức năng chi phối, kiểm soát của luồng thần kinh chi phối bộ phận tương ứng. Từ đó có thể là nguyên nhân phát sinh các bệnh lý khác nhau tại các tổ chức đó mà điển hình là các chèn ép, các ảnh hưởng bệnh lý, các tổn thương mang tính bệnh lý,... Như vậy, nếu áp dụng điều trị kịp thời có thể ngăn chặn và chữa nhiều bệnh liên quan đến các bộ phận của con người với nguyên nhân trên đây. Như vậy, thực hiện tốt nội dung điều trị này có thể chữa bệnh tận gốc, ngăn chặn nguyên nhân gây bệnh và giúp phục hồi sức khoẻ. Theo sơ đồ bệnh lý ảnh hưởng liên quan cột sống và thần kinh - cơ - khớp thì có thể dùng phương pháp này để chữa trị và ngăn chặn phát sinh hàng trăm bệnh lý liên quan tới thần kinh, tim mạch,… với kết quả tốt trong điều trị và điều trị dự phòng các bệnh lý liên quan thần kinh và thần kinh - cơ - khớp. (Tham khảo định khu tổn thương cột sống). Các bệnh lý được điều trị hiệu quả bằng phương pháp trị liệu thần kinh cột sống & cơ - khớp cho thấy mọi lứa tuổi đều có thể là đối tượng cần được quan tâm chăm sóc sức khoẻ. Ví dụ như đối với thai nhi, một tổn thương liên quan cột sống trước và sau sinh có thể cần được điều trị để dự phòng các bệnh lý liên quan hô hấp và tiêu hoá, về lĩnh vực này, chúng tôi sẽ dành một thời lượng khá lớn để đánh giá sâu hiệu quả trong điều trị đối với từng bệnh lý với kinh nghiệm điều trị của BS/ KTV. Với nhóm người có độ tuổi lao động thì cần tham khảo thông tin lâm sàng liên quan ảnh hưởng cột sống như đã trình bày ở trên.
CƠ SỞ ĐẠI CƯƠNG CỦA THĂM KHÁM, CHẨN ĐOÁN
Cơ sở quan trọng nhất của thăm khám là đánh giá tổng thể và chi tiết một tổn thương đang tồn tại ở một tổ chức liên quan cột sống và cơ - xương - khớp và những mối liên hệ giữa tổn thương này với triệu chứng trên lâm sàng, các ảnh hưởng bệnh lý liên quan. Với đa số các bệnh lý liên quan cột sống và thần kinh - cơ - khớp, dấu hiệu lâm sàng được quan tâm nhất là đau và tê gây ra trên một điểm, một vùng hay vùng thay đổi. Cần phải đánh giá được tính độc lập hay tính hệ thống của một tổn thương, của một hệ thống các tổn thương và quan hệ giữa các tổ chức bị thương tổn qua dấu hiệu lâm sàng được phát hiện từ chủ quan và khách quan. Việc giải phẫu một tổ chức tổn thương để đánh giá bản chất cho chẩn đoán và tìm phác đồ điều trị cần thực hiện kết hợp các thông số khác nhau để có thể xác định được các tổ chức tổn thương ở những vị trí khác nhau trên cơ thể. Nguyên tắc cơ bản khi tiến hành thăm khám người bệnh là phải biết bắt đầu từ chỗ đau, từ những tổ chức bất thường có thể là đau tự phát hay quá tải. Theo quy luật và kinh nghiệm thì một biểu hiện đau phải được đánh giá là một điểm, là một vùng rộng hay là một dải căng cứng như sợi dây thừng, đau khi bất động hay vận động. Nhiệm vụ người thăm khám là phải cùng với người bệnh để thể hiện được dấu hiệu đau về mặt cấu trúc giải phẫu một cách rõ rệt, và mặt khác phải phân biệt giữa tổ chức đau và phần lành xung quanh. Tiến hành thăm khám phải đánh giá được vị trí cấu trúc đau bệnh lý theo nguyên tắc nếu thăm khám một cơ thì phải bắt đầu từ nguyên uỷ cho tới gân bám tận thuộc cơ đó. Việc thăm khám này giúp thầy thuốc nhận biết được đặc điểm và tính chất của tổ chức đau, vì trong lúc thăm khám thầy thuốc luôn phải tập trung ý tưởng vào một tổ chức nào đó như cơ, dây chằng hay phần mềm xung quanh theo sơ đồ giải phẫu khu vực. Khi tiến hành thăm khám trên cơ thể thì giải phẫu khu vực luôn thay đổi so với giải phẫu lý thuyết. Những kinh nghiệm lâm sàng trên những bệnh nhân với rối loạn chức năng bệnh lý của cơ quan vận động có được là nhờ tính kiên trì trong thực hành hàng ngày. Một cơ sở quan trọng của thăm khám được cho là phụ thuộc vào cảm giác của cả người thăm khám và người bệnh. Cảm giác của người thăm khám được đánh giá dựa trên kiến trúc giải phẫu thực ở người bệnh bằng việc dùng một lực tác động và kinh nghiệm cảm nhận qua da đối với các tổ chức cần thăm khám. Cơ sở để đánh giá một tổ chức thăm khám phải được thực hiện qua giải phẫu trên khung xương một cách đầy đủ bằng lực ấn, nắn đủ mạnh để có thể cảm nhận được bề mặt xương hoặc có một bất thường đang tồn tại. Việc thăm khám không được dùng phép so sánh với bên đối diện bởi vì tính chất của rối loạn thường biểu hiện toàn bộ hoặc gần như đối xứng. Muốn dùng phép so sánh thì phải thực hiện trên cùng cấu trúc giải phẫu và vùng để so sánh trên cùng một bên của cơ thể người bệnh. Trước khi nghiên cứu sâu những chi tiết về triệu chứng bệnh lý của một tổ chức bị thương tổn, chúng ta phải nhấn mạnh một lần nữa rằng, chất lượng thăm khám phải đạt tới mức rất chính xác thì mới có chẩn đoán đúng. Khả năng chính xác này chỉ có thể dựa vào việc thực hành và ứng dụng của từng người một, đôi khi không phát hiện được gì chính lại là sự lĩnh hội không đầy đủ về kỹ thuật và hạn chế về giải phẫu. Như vậy, cơ sở của việc thăm khám thực hiện trên đối tượng cụ thể của nhóm bệnh lý điển hình bao gồm phương pháp khoa học và kinh nghiệm. Đây là tính đặc thù lý giải kết qủa điều trị khác nhau giữa các cơ sở y tế khác nhau trên cùng một nhóm bệnh lý khi áp dụng thăm khám và điều trị.
KHÁI NIỆM - CƠ CHẾ TÁC DỤNG
Trị liệu thần kinh cột sống & cơ - khớp làm phong phú và bổ sung cho các phương pháp điều trị vật lý, điều trị bảo tồn và điều trị phục hồi trong một số bệnh lý liên quan tới cột sống và thần kinh - cơ - khớp. Do những tai biến liên quan nên người ta tách biệt từng hình thái, từng phép điều trị khác nhau để đánh giá và xem xét một cách cẩn trọng. Trong đó, tập trung từng kỹ thuật điều trị liên quan tới cột sống & thần kinh - cơ - khớp với từng bệnh lý cụ thể. Nhiệm vụ Kỹ thuật viên điều trị là phải nắm vững một cách tuyệt đối những chống chỉ định khi điều trị bằng phương pháp này. Người điều trị không chỉ công nhận mà còn phải tuân thủ theo những chống chỉ định, bởi lẽ bên cạnh các kiến thức quý báu về lâm sàng còn có những phương pháp khác để chống chỉ định như: điện quang, xét nghiệm,… Một số phép điều trị với kỹ thuật cổ điển như kéo nắn, điểm huyệt đặc trưng tuy rất thịnh hành nhưng nhiều người điều trị tỏ ra rất hoài nghi, rất không tán thành và coi thường bởi có thể khó phân biệt và đánh giá rõ ràng kết quả điều trị. Mặc dù vậy, ngày càng nhiều bệnh nhân tìm đến các bác sỹ, kỹ thuật viên điều trị các chứng đau và bệnh lý liên quan cơ - xương - khớp, đặc biệt là các ảnh hưởng chức năng thần kinh cột sống. Kết quả mang lại là cảm giác dễ chịu, mất đi sự căng cứng cơ, giảm đau sau mỗi lần điều trị nên cả thầy thuốc và bệnh nhân đều giảm đi sự hoài nghi. Tính hữu hiệu của phương pháp này không thể chứng minh một cách cụ thể được, nhưng nó luôn tỏ ra rằng Trị liệu thần kinh cột sống & cơ - khớp là phương pháp đặc thù để điều trị những rối loạn chức năng của hệ vận động, tác động tích cực đến hệ thần kinh, mà có ảnh hưởng trực tiếp đến khả năng lao động của người bệnh. Trong những năm gần đây, những thành công và thất bại trong phương pháp điều trị này đã tìm cách cố gắng phân tích và lý giải trên cơ sở sinh lý học thần kinh, còn những trường hợp bị dồn ép, những trường hợp bị bán trật khớp, hoặc tương tự vẫn chưa giải thích được một cách chính xác. Với cách giải thích của sinh lý thần kinh là sự chặn lại ở trước hạch đối với dây thần kinh cảm thụ bệnh lý hướng tâm ở sừng sau tuỷ sống thông qua tác động của cơ quan cảm thụ cơ học do quá trình điều trị gây nên. Kết quả thực nghiệm đã cho thấy rằng sự chặn lại ở trước hạch là do tính ức chế của chất Encélaphine tự do. Do vậy, với các thủ pháp kéo nắn trong trường hợp dồn đĩa đệm (VD dồn ép đĩa đệm đốt sống cổ) có giải phóng được không? hoặc là với mục đích dịch chuyển đĩa đệm thì có thực hiện được không? hoặc qua kéo nắn có thể làm thư giãn đối với cột sống hoặc đối với rễ thần kinh được không?. Điều đó vẫn chưa trả lời cụ thể được, cũng như vậy với phương pháp ấn đĩa đệm trong lúc kéo nắn thì liệu đĩa đệm dịch chuyển được bao xa, cũng chưa biết được cụ thể. Với cách lý giải trên, còn những vấn đề cần phải được giải thích là tính thường xuyên của việc kéo nắn cột sống như thế nào, phòng ngừa khả năng tái phát như thế nào?. Mặc dù còn nhiều nội dung cần tiếp tục giải thích, nhưng việc tái lập sự cân bằng cho các cơ là điều quan trọng trong phòng ngừa tái phát. Việc kéo dãn các cơ trơng lực bị ngắn rút cũng như các bài tập về cơ lực đối với các cơ chu kỳ bị suy yếu, trong đó có cả các bài tập hướng dẫn tại nhà là một bộ phận đảm bảo vững chắc cho kết quả điều trị của phương pháp này. Cách đánh giá kết hợp đông - tây y cho rằng điều trị thần kinh - cơ bằng kỹ thuật này đó chính là phản xạ cơ học thư giãn sau co cơ đẳng trường đối với cơ chủ vận, và tận dụng quá trình ức chế tương hỗ đối với cơ đối vận, qua đó các phép kỹ thuật này đã tự khẳng định được giá trị của kỹ thuật điều trị. Những phức hợp của rối loạn quá trình vận động có thể gặp ở cột sống, các chi hoặc một tổ chức cơ - xương - khớp bất kỳ đòi hỏi cách thức điều trị khác nhau, nó cần được hiểu biết dựa trên nhiều kiến thức khác nhau nh cơ sinh học, giải phẫu bệnh,… Phương pháp thăm khám, chẩn đoán và điều trị trong các nội dung điều trị bằng trị liệu thần kinh cột sống & cơ - khớp hay bằng các chuyên ngành khác trên cùng một đối tượng bệnh lý đều hớng tới mục đích tìm ra đúng bệnh lý để có phương pháp điều trị thích hợp. Trị liệu thần kinh cột sống & cơ - khớp cần tìm ra nguyên nhân gây bệnh theo lý luận có tính đặc thù riêng, do vậy từ đó cũng có những phương pháp điều trị mang tính đặc thù nên ảnh hưởng nhất định đến việc điều trị có kết quả hay không. Việc thăm khám, chẩn đoán dựa trên các cơ sở khoa học, nhưng khả năng phát hiện bệnh còn cần đến những yếu tố mang tính kinh nghiệm mà khoa học và thiết bị kỹ thuật hiện đại có thể chưa thay thế được. Với phương pháp này, ngoài việc kết hợp nhiều mặt kiến thức chuyên môn về y học, thì những kinh nghiệm quý được áp dụng hiện nay vẫn chưa có đủ cơ sở khoa học để giải thích và chứng minh hiệu quả nó mang lại. Trị liệu thần kinh cột sống & cơ - khớp phải được áp dụng đúng với đối tượng bệnh lý thì nó mới phát huy được hiệu quả và tác dụng. Kinh nghiệm thăm khám, điều trị cũng chỉ được phát huy hiệu quả do khả năng khác nhau của từng người điều trị, khả năng này còn phụ thuộc vào khả năng khác nhau của từng người, và rất đặc thù nên đối với những bệnh mạn tính, việc tiến hành một điều trị ban đầu là rất cần thiết để có một quyết định điều trị đúng tiếp theo. Một mặt còn mang tính hạn chế do nhiều khi chưa đủ lý luận để giải thích những kết quả điều trị mang lại mặc dù rất tốt, đặc biệt đối với kết quả điều trị các bệnh lý mạn tính, các bệnh lý mang tính hội chứng liên quan cơ - xương - khớp. Tóm lại, thăm khám, chẩn đoán, điều trị bằng kỹ thuật trị liệu thần kinh cột sống & cơ - khớp có điểm chung, có điểm riêng trong việc điều trị một đối tượng bệnh lý liên quan, tuy nhiên cách tiếp cận và thực hiện có những điểm khác biệt, có nhiều điểm mạnh và không ít điểm yếu. Điều quan trọng là người điều trị phải biết cả hai mặt gồm đối tượng điều trị là bệnh lý và áp dụng phương pháp điều trị là các phép kỹ thuật cụ thể. Biết lắng nghe bệnh nhân, tôn trọng kết quả điều trị. Việc điều trị bằng phương pháp này dứt khoát phải tuân thủ những nguyên tắc, tuy nhiên không thể thiếu vận dụng sáng tạo trên cơ sở nguyên tắc cơ bản, và tùy khả năng con người của từng người điều trị, đối tượng điều trị, mà qua đó có thể mang lại những kết quả điều trị khác nhau. Với một quy trình thăm khám hiệu quả, một đánh giá chẩn đoán đúng thì điều trị là yếu tố quan trọng đối với việc chữa bệnh. Chúng ta sẽ nghiên cứu các kỹ thuật điều trị ở phần kỹ thuật điều trị cơ bản. PHƯƠNG THỨC ĐIỀU TRỊ Phương thức điều trị trong Trị liệu thần kinh cột sống & cơ - khớp thực hiện trên các nguyên tắc bao gồm từ thăm khám, chẩn đoán, điều trị ban đầu, điều trị, theo dõi đánh giá và tập luyện sau điều trị. Do vậy, để đạt được hiệu quả cao trong điều trị thì bên cạnh kỹ thuật điều trị cơ bản dùng cho từng bệnh lý liên quan thì kinh nghiệm, khả năng, cảm nhận bằng kinh nghiệm từng đối tượng bệnh,… cũng đều mang tầm quan trọng. Để có một phương thức điều trị đúng, tốt và mang lại hiệu quả, người thực hiện điều trị phải nắm chắc các kiến thức cơ bản, các quy ước, quy định trong phương pháp này. Đặc biệt phải nắm rõ các phép điều trị cơ bản và siêng năng luyện tập để phát triển kinh nghiệm điều trị. Để thực hiện đúng kỹ thuật điều trị thì yêu cầu người điều trị biết trình tự tác động đối với một bệnh lý cơ - xương - khớp nhất định, các chỉ định, chống chỉ định,… để thực hiện điều trị mang lại kết quả tốt nhất. Việc áp dụng điều trị nắn chỉnh cột sống, tác động cột sống,… phải thực hiện trên nền kiến thức tổng hợp thông qua biện pháp kỹ thuật an toàn để phòng ngừa tối đa các rủi ro.
CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH *
CHỈ ĐỊNH:
Trị liệu thần kinh cột sống & cơ - khớp thường được áp dụng điều trị cho những trường hợp bệnh lý liên quan tới cột sống và thần kinh - cơ - khớp như rối loạn chức năng của cột sống, rối loạn chức năng các khớp ngoại vi, cũng như đối với bệnh lý thuộc các cơ như: ngắn rút cơ, yếu cơ, mất đồng bộ giữa các cơ. Trên cơ sở tìm hiểu tiền sử bệnh, tìm hiểu vận động chức năng và qua cách thăm khám bằng sờ nắn đối với hệ vận động, cho phép người điều trị xác định rõ những tiêu chuẩn ban đầu cho việc chỉ định điều trị hay điều trị ban đầu bằng các phép kỹ thuật cơ bản. Với một triệu chứng đau thì cần chú ý xác định rõ: đau tại chỗ hay đau do lan truyền, xác định sự thay đổi của phần mềm tại chỗ (vùng bị tác động), đau tại ranh giới của vận động bệnh lý như đối với đốt sống, đoạn cột sống, khớp ngoại vi, đau do mất đồng bộ của các cơ đối với một vùng như ngắn rút cơ, yếu cơ, hay đối với một hệ thống như đau gân cơ thuộc cột sống. Chỉ định điều trị cần thực hiện chẩn đoán và tiến hành điều trị ban đầu với việc để ý sự mất đồng bộ của các cơ. Nó thể hiện có thể ở một vùng nào đó do: ngắt rút, suy yếu hay thể hiện ở một hệ thống như đau gân cơ cột sống bằng cách thông qua phương pháp điều trị ban đầu, việc điều ban đầu có một ý nghĩa rất lớn. Sau khi đã loại trừ những chống chỉ định quen thuộc, người điều trị có thể đưa ra một quan điểm về mặt chẩn đoán cũng như điều trị dựa trên thành công của điều trị ban đầu, cũng vì vậy mới có định hướng chính xác cho việc điều trị lâu dài một cách an toàn nhất. Nếu kết quả trực tiếp hay gián tiếp của phương pháp điều trị thăm dò không thể hiện rõ rệt, thì phải xem xét các thông tin lâm sàng để tiếp tục xác định hướng chẩn đoán tiếp theo, nhằm tìm ra một hướng điều trị với kỹ thuật tốt nhất cho người bệnh. Điều trị ban đầu trước tiên có giá trị với sự mất đồng bộ của cơ và rối loạn hoạt động cơ học của khớp, kỹ thuật sờ nắn không phát huy được tác dụng trong trường hợp những vùng bị tác động không thể hiện rõ những thay đổi về mặt bản chất, và về tính chất của nó, những gân tại chỗ nói chung thể hiện được phải sau một thời gian bệnh lý tiềm tàng kéo dài thì phương pháp điều trị ban đầu trở nên có giá trị. Trong cách lựa chọn phương thức điều trị và cách thức phối hợp giữa các phương thức để điều trị thì phải biết phân biệt từng tiêu chuẩn một. Về phương thức và quy trình điều trị, cách thức điều trị phối hợp hay phân biệt cũng cần có những đánh giá khi lựa chọn áp dụng. Với những trường hợp cấp tính thì thường điều trị từ 1 - 14 ngày, những trường hợp mạn tính thì phải điều trị trên 30 ngày. Như vậy, nằm giữa 14 và 30 ngày có thể đợc xem như là “bán mạn tính”. Đối với bệnh nhân, thầy thuốc cần tham vấn rõ xem dấu hiệu đau tại chỗ hay đau do lan truyền. Điều chỉ dẫn này cũng phải được ghi nhận để phân tích một cách cẩn thẩn để xem có phải do chính từ cột sống hay có sự phối hợp với thoái hoá. Điển hình của đau dọc theo rễ thần kinh và theo trục của dây thần kinh là biểu hiện đầu tiên của một chèn ép rễ. Kinh nghiệm cho thấy rằng, cần phải hỏi bệnh nhân xem triệu chứng đau cấp tính, hoặc khu trú có tốt hơn sau điều trị ban đầu hay không, hay đau ở ranh giới của vận động bệnh lý có được giải toả hay không. Bệnh nhân với triệu chứng đau mạn tính hoặc là đau do dẫn truyền (điển hình trong hội chứng phản xạ cột sống) phải trước tiên điều trị với các thử nghiệm liên quan các khớp. Đánh giá bệnh lý của kết qủa điều trị ban đầu có thể phân biệt do ngắn rút của cơ trương lực, hoặc tình trạng của tràn dịch ổ khớp, thoát vị đĩa sống,… Việc lựa chọn và xác định phơng thức điều trị thì việc xuất hiện hay mất đi của triệu chứng đau đối với thăm dò phải được phân biệt rõ rệt. Qua đó tiếp tục xác định các phương pháp điều trị bổ sung hoặc kết hợp bên cạnh thủ pháp, thực hiện điều trị tại cơ sở y tế hay tự tập luyện tại nhà theo hướng dẫn của thầy thuốc. Phương pháp điều trị ban đầu được cho là rất an toàn và hiệu quả, việc phản ứng tích cực xảy ra trong giai đoạn điều trị ban đầu là cơ sở để xác định tốt hơn quy trình điều trị tiếp theo đối với cả thầy thuốc và người bệnh.
ĐÁNH GIÁ PHẢN ỨNG CỦA BỆNH NHÂN KHI ĐIỀU TRỊ:
Đánh giá phản ứng của bệnh nhân trong quá trình điều trị để tiếp tục kiểm tra chính việc điều trị của thầy thuốc với đối tượng điều trị là việc phải làm theo nguyên tắc vì các chẩn đoán và kết luận mang tính đặc thù và không thể hoàn toàn khẳng định sau thăm khám, đặc biệt chú ý với việc điều trị ban đầu vì khả năng chẩn đoán của các thầy thuốc khác nhau có thể không đồng nhất, và phương tiện điều kiện kỹ thuật tác nghiệp ở nhiều nơi là còn khó khăn và hạn chế. Về cơ bản, điều trị bằng phương pháp này đối với các bệnh liên quan cột sống và thần kinh - cơ - khớp thì việc đánh giá phản ứng của bệnh nhân được phân thành một số trường hợp dưới đây. - Bệnh nhân thấy tốt hơn sau điều trị: Tiếp tục quy trình điều trị cho tới khi hết đau, đặc biệt cho tới khi đạt được mục tiêu điều trị. - Tình trạng bán cấp tính của bệnh nhân trở nên xấu đi trong nhiều giờ sau, tuy nhiên thấy tốt hơn trong những ngày sau: Tiếp tục quy trình điều trị. - Tình trạnh bệnh nhân xấu đi ngay lập tức sau điều trị đối với bệnh cột sống: Phải trấn an bệnh nhân; làm độc tác kéo nhẹ đối với đoạn cột sống điều trị, có thể tiến hành một xoa bóp nhẹ đối với cơ cạnh sống; gây tê tại chỗ; kiểm tra và đánh giá lại những phát hiện trớc đây; tìm kiếm những t liệu chính xác trong thăm khám kể cả tình trạng thần kinh trong bệnh sử. - Tình trạng bệnh nhân trở nên dần dần xấu đi (hàng ngày, hàng tuần cho đến hàng tháng sau điều trị): Dừng điều trị bằng các trị liệu cơ học, chuyển sang dùng thuốc; kiểm tra và đánh giá lại những phát hiện trước đây; việc tìm hiểu lại vấn đề thần kinh, vấn đề thấp hay là vấn đề chấn thương là một việc làm rất cần thiết; nếu bệnh nhân yêu cầu về bồi thường thì không nên do dự và nên giải quyết. - Biến chứng về thần kinh: Ngay lập tức gửi bệnh nhân đến các trung tâm; ngay lập tức tìm hiểu những tư liệu trong tiến trình bệnh và những phát hiện trong tiền sử bệnh. Bệnh nhân trong tình trạng như cũ, không tốt lên cũng chẳng xấu đi sau vài ngày điều trị hoặc tối đa 7 ngày: dừng điều trị.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ:
Các trường hợp có bệnh lý liên quan dưới đây đều không được điều trị sau khi thăm khám phát hiện bệnh lý liên quan cột sống và thần kinh - cơ - khớp. - Nội khoa: Tiểu đường; khối u; bệnh huyết dịch; lao xương; ung thư xương; viêm khớp sưng tấy; bệnh tinh thần; mệt mỏi quá độ; quá đói; say rượu. - Ngoại khoa: Gãy xương; ứ huyết vết thương mới xuất hiện; sưng tấy; cơ kiện tổn thương đứt cấp tính dây chằng. - Phụ sản: đang mang thai, kỳ kinh nguyệt. - Da liễu: ung nhọt, sưng tấy, lở loét. Các trường hợp dưới đây nên điều trị kết hợp hoặc hạn chế dùng phương pháp này, hoặc tiến hành điều trị ban đầu một cách cẩn thận nhất trước khi quyết định điều trị. - Thoát vị đĩa đệm thắt lưng cấp, thoát vị đĩa đệm cổ cấp. - Tổn thương cấp tính ở phần mềm cột sống cổ. - Thương tổn phần mềm ở cột sống cổ giai đoạn mạn tính. - Chóng mặt cổ (kể cả đau đầu thể cổ). - Thoái hoá đốt sống trượt khớp ở cột sống thắt lưng. - Xương mọc thêm ở cột sống và ở ống tủy. - Tiêu xương hay rối loạn chuyển hoá xương. - Viêm đốt sống dính khớp các giai đoạn cấp và mạn tính. - Thâm nhiễm viêm đối với cột sống trong viêm khớp do thấp. - Đốt sống bất thường và vận động cột sống quá mức do bẩm sinh hay mắc phải.
AN TOÀN VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ
Tính an toàn trong chữa trị một số bệnh liên quan tới cột sống và thần kinh - cơ - khớp bằng Trị liệu thần kinh cột sống & cơ - khớp là rất cao nếu những người điều trị tuân thủ những nguyên tắc trong điều trị. Ngược lại, nếu không tuân thủ những nguyên tắc trong điều trị thì cũng có thể gây ra những kết quả khôn lường. Về cơ bản, thực hiện tốt các kỹ thuật trong điều trị các bệnh liên quan cột tới sống và thần kinh - cơ - khớp sẽ mang lại hiệu quả rất tích cực, đảm bảo an toàn cao và tránh được tác dụng phụ do không phải dùng thuốc theo đường uống. Việc này đặc biệt tốt với những bệnh nhân được chống chỉ định dùng thuốc uống do đang tồn tại các bệnh lý khác trong khi cần điều trị bệnh lý liên quan cơ - xương - khớp và các bệnh mạn tính. Việc áp dụng phác đồ điều trị sớm và đúng thì ngoài việc chữa trị được bệnh cấp tính tại thời điểm, còn góp phần cực kỳ quan trọng trong việc ngăn chặn nguyên nhân gây ra các bệnh mạn tính liên quan. Phục hồi và duy trì sức khoẻ lâu dài. Nội dung này phải kể đến các tổn thương phát sinh đối với xương khớp, mà tiếp theo là ảnh hưởng thứ phát khi tác động đến các bộ phận chức năng khác của cơ thể. Các tác động này chủ yếu gây ra các ảnh hưởng về xương, thần kinh, gân cơ, mô mềm, sinh hoá,…… thì dùng phương pháp này hiện đang mang lại kết quả cao nhất và tốt nhất so với các phương pháp điều trị hiện nay. Đối với các di lệch liên quan đốt sống, di lệch liên quan khớp, cong vẹo cột sống, co rút gân cơ, Việc áp dụng phương pháp điều trị này trong điều trị dự phòng sẽ giúp ngăn chăn và giải quyết sớm các tổn thương, đặc biệt với các tổn thương có thể sinh ra ngay từ khi thai nhi, hoặc trong các trường hợp do thiếu hiểu biết trong quá trình lao động sinh ra. Một mặt phòng chống bệnh nghề nghiệp, mặt khác luôn duy trì được chất lượng sức khỏe tốt cả về thể chất và tinh thần.
MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ
Mục tiêu điều trị của phương pháp này là phải đạt được những kết quả rất cụ thể đối với từng giai đoạn điều trị nhằm đánh giá việc thăm khám chẩn đoán và định hướng điều trị có đúng với đối tượng bệnh lý hay không. Với biểu hiện rõ ràng và ảnh hưởng nhiều nhất đến bệnh nhân có bệnh lý liên quan cơ - xương - khớp là đau, nên mục tiêu hàng đầu cần đạt được là giảm đau không uống thuốc cho bệnh nhân kể cả tổn thương cấp tính và mạn tính. Sau đó, cần điều trị và phục hồi các tổn thương, ngăn chặn các tác động không tích cực liên quan, phục hồi sức khoẻ toàn diện đối với bệnh lý mạn tính sau điều trị để đạt được mục tiêu chất lượng tốt về sức khoẻ thể chất và tinh thần. Mục tiêu quan trọng là thực hiện thăm khám, chẩn đoán và quyết định phương pháp điều trị nào, kế hoạch điều trị ban đầu, mục đích kết quả là gì và cách thực hiện ra sao đối với từng bệnh nhân. Như vậy, việc phân loại bệnh nhân theo bệnh lý là yếu tố quan trọng để có được lựa chọn đúng cho phương pháp điều trị và kết quả điều trị mong đạt được. Mục tiêu sau chữa bệnh là phục hồi sức khoẻ, theo dõi tính ổn định sau điều trị đối với từng đối tượng bệnh để tránh các tổn thương mạn tính. Việc thăm khám, đánh giá lại kết quả điều trị đối với từng bệnh nhân phải được đưa vào quy trình khám chữa bệnh sau mỗi liệu trình. Do tính đặc thù việc điều trị bằng trị liệu thần kinh - cơ - khớp, nên kết quả điều trị một đối tượng bệnh lý cụ thể có thể sẽ mang lại nhiều kết quả tốt đối với nhiều mặt sức khoẻ người bệnh, việc tự chăm sóc sức khoẻ sau điều trị đối với các bệnh lý mạn tính là quan trọng nhằm mục đích bảo vệ sức khoẻ, do vậy đánh giá đúng đối tượng bệnh lý và nguyên nhân gây bệnh sẽ giúp tư vấn người bệnh thực hiện tốt tự chăm sóc sức khoẻ bản thân. Đối với thầy thuốc, đây là điểm để thực sự kết thúc việc chữa bệnh cho người bệnh bằng phương pháp này. Mục tiêu an toàn trong điều trị đạt được phải đi kèm với thực hiện tốt điều trị rộng hơn cho các bệnh nhân cơ - xương - khớp có bệnh lý chống chỉ định dùng thuốc giảm đau theo đường uống. Do vậy, kết quả điều trị sẽ trực tiếp hoặc gián tiếp góp phần phục hồi sức khoẻ và giảm các bệnh lý liên quan do nếu có tác động ảnh hưởng từ bệnh lý thần kinh - cơ - khớp.
TÂM LÝ NGƯỜI BỆNH VÀ THẦY THUỐC
Phương pháp thăm khám bệnh nhân đối với phương pháp điều trị này có tính rất đặc thù, do liên hệ với kinh nghiệm thăm khám nên thầy thuốc cần thông qua những công năng cảm giác khi giao tiếp với bệnh nhân để chẩn đoán một cách có hệ thống các thông tin liên quan đến bệnh tật. Thực hiện sờ nắn bằng tay là một trong những nội dung chính khi tiến hành thăm khám bệnh nhân để có thể đưa ra phán đoán chính xác đối với triệu chứng bệnh. Để tối ưu hoá thông tin khách quan từ bệnh nhân và từ thầy thuốc trên đối tượng bệnh lý, việc thực hiện nguyên tắc và các giới hạn trong giao tiếp giữa bệnh nhân và thầy thuốc là rất quan trọng do các tiếp xúc giữa bệnh nhân và thầy thuốc phải được xây dựng trên một mục tiêu rõ ràng, tránh hiểu nhầm trong toàn bộ quá trình thăm khám và điều trị. Việc thăm khám dứt khoát phải thực hiện việc giao tiếp trực tiếp qua hệ da người bệnh bằng tay của thầy thuốc. Tùy theo phong tục tập quán văn hoá giao tiếp giữa người bệnh và thầy thuốc mà việc thực hiện có đạt yêu cầu tốt trong thăm khám hay không qua các tác động bằng tay là sờ nắn, kéo nắn,… Do vậy, thầy thuốc cần tham khảo trước đối ý kiến người bệnh về những động tác thăm khám sẽ tiến hành. Mặt khác, bằng nhạy cảm của bản thân, thầy thuốc có thể tự đánh giá các ảnh hưởng qua các giao tiếp trong thăm khám với sự rõ ràng, quy trình chuẩn với mục tiêu hướng tới kết quả điều trị. Điều bất lợi nhất trong giao tiếp giữa thầy thuốc với bệnh nhân là không xác lập được rõ ràng các giao tiếp để thăm khám, trong đó bao gồm cả yếu tố tinh thần và suy nghĩ của hai bên. Sự mong đợi từ phía bệnh nhân là “bệnh của mình đã kéo dài 30 năm nhưng muốn điều trị khỏi trong ít phút”, còn thầy thuốc thì với suy nghĩ rằng “kỹ thuật của tôi có thể chữa khỏi tất cả”, đó là không thực tế. Do vậy, thông tin giao tiếp cần thực tế, có cơ sở giữa thông tin với thực tế. VD một bệnh nhân bị thoái hoá đốt sống cổ kiểm tra thấy có các ảnh hưởng lâm sàng đến đau đầu, mất ngủ,… thì cần phân tích cho bệnh nhân hiểu rõ hơn. Bệnh nhân luôn quan tâm và lo lắng về bệnh tật của họ và các ảnh hưởng mà bệnh tật của họ có thể gây ra. Việc thầy thuốc thông tin với một phương pháp tốt tới bệnh nhân có thể giúp mối giao tiếp giữa hai bên tốt đẹp và cởi mở là điều kiện thuận lợi cho quá trình thăm khám và điều trị. Đương nhiên cần thiết phải có tối thiểu một linh cảm thầy thuốc như trong sự thông cảm, trong sự nhạy cảm, hơn nữa trong bản năng sẵn có và trong cả sự nghi vấn, kể cả những thông tin không bằng lời nói, chỉ bằng sự cảm nhận của thầy thuốc vẫn có thể sự dụng trong thăm khám và điều trị. Nghệ thuật của thầy thuốc là thống nhất được mối giao tiếp bằng lời nói và không bằng lời nói với bệnh nhân, khả năng này của thầy thuốc phải luôn được học hỏi, nâng cao và rèn luyện. Tâm lý người bệnh nhằm khắc phục đau là nội dung cần được hiểu một cách đúng đắn và phải tuân theo hai chiều hướng sau đây: Việc chấp nhận sự phụ thuộc của bệnh nhân với môi trường xung quanh như thế nào? các phương pháp của thầy thuốc nhằm giảm bớt sự phụ thuốc của bệnh nhân vào các biện pháp y tế. Bệnh nhân phụ thuộc vào sự tự chủ của mình được bao nhiêu lâu? Geissner và Wurtele (1990) khẳng định rằng, những phân tích quan trọng đối với việc khắc phục đau là phải làm cho bệnh nhân hiểu thấu đáo để tự mình kiểm tra và đánh giá tình trạng đau của mình.
ĐAU CẤP VÀ MẠN TÍNH LIÊN QUAN TỚI CỘT SỐNG VÀ THẦN KINH - CƠ - KHỚP
Đau, theo sinh lý học thần kinh mô tả là một khái niệm trừu tượng phụ thuộc theo những yếu tố: cơ địa, cảm xúc và sự chịu đựng khác nhau của từng người bệnh. (Geissner và Wurtele, 1990). Theo Engel (1970) thì “ Đau là một cảm giác khó chịu được cơ thể ghi nhận và đau là nguồn gốc của bệnh tật, thông qua cảm giác đau ta có thể tìm thấy thương tổn”. Nhưng theo Adler và Hemmeler (1998) thì thương tổn có thể tồn tại với đau, cũng có thể thương tổn là mối đe doạ và cũng có thể chỉ là sự tưởng tượng mà thôi. Sternbach (1974) phân biệt giữa đau và bệnh nhân đau. Bệnh nhân đau là một bệnh nhân tìm đến thầy thuốc khi có đau cấp tính hoặc mạn tính với hy vọng là để giảm đau. Điều trị bằng trị liệu thần kinh - cơ - khớp với những trường hợp đau cấp tính hoặc mạn tính trên cơ sở sửa lại tình trạng rối loạn chức năng của cột sống hay các chi. Thực hiện thăm khám yêu cầu một thầy thuốc phải có đủ kiến thức về lâm sàng để phân biệt đau cấp tính, đau mạn tính và đau trong ung thư và AIDS. Trong các chứng đau cấp tính, đau mạn tính thì phải thực hiện phân biệt và áp dụng các chỉ định và chống chỉ định điều trị. Trong Trị liệu thần kinh cột sống & cơ - khớp, đau cần đợc xem xét và đánh giá thông qua các thông tin cơ bản sau: - Biểu hiện khu trú đau? (khuếch tán hay lan truyền). - Tính chất đau? (như kim châm, ẩm ướt, bỏng rát). - Mức độ đau? (chịu được, không chịu được). - Thời gian xuất hiện và tồn tại cơn đau? (cấp tính, tản mạn, tái phát, kéo dài, mạn tính). - Tình trạng đau? (yên lặng, căng thẳng, khi nằm, khi ngồi, khi đứng, khi đi) - Triệu chứng đi kèm với đau? (chóng mặt, nhịp tim nhanh,…) - Thông tin khác? (nghề nghiệp, thói quen trong sinh hoạt,…) Trong quá trình điều trị, yếu tố quan trọng để có thể đạt được một kết quả điều trị tốt là: tuổi còn trẻ, bệnh cấp tính, hơi đau một chút, khoẻ mạnh, năng động. Đối với bệnh nhân mạn tính thì thời gian điều trị cần phải tăng thêm, kỹ thuật chẩn đoán và điều trị cần phải chọn lọc và thực hiện có đánh giá, sự tái lập lại chức năng tức là chữa khỏi và phục hồi lại hoàn toàn là điều không thực hiện được. Do vậy, với mỗi trường hợp đau, bệnh nhân cũng phải tự ý thức được tình trạng bệnh tật và thực tế của mình. Đánh giá cảm giác đau chủ quan qua thang đo trực giác và bằng danh số kèm theo (Mc Gill và vấn đề đau) đã được Keefe và Block (1982) ghi chép lại qua việc theo dõi đối với cơ quan vận động. Nếu có biểu hiện đau thì có thể nhận xét được qua những hiện tượng như sự tự chế ngự, sự tự cựa quậy, sự thư giãn nghỉ ngơi, sự nhăn nhó, sự thở dài, sự tự xoa đập tại chỗ liên tục ở tư thế ngồi, đứng và đi với dáng lom khom. Keefe và cộng sự (1990) đau có thể chia ra làm 4 nhóm nguyên nhân chủ yếu khác nhau do tuổi tác, giới tính, nguồn gốc, chủng tộc và tầng lớp xã hội. Kết quả điều trị đau phụ thuộc một chẩn đoán đúng và một phương pháp điều trị phù hợp. Đôi khi có sự khác biệt về hiệu quả điều trị lại do chính cảm nhận cá nhân của từng người bệnh. Điều chú ý là điều trị đau cần thực hiện vào những thời gian cố định, tránh theo ý kiến chủ quan của bệnh nhân để phòng ngừa đau tái phát. Đánh giá kết quả điều trị bằng phương pháp này đối với bệnh lý cột sống và thần kinh - cơ - khớp cho thấy thế mạnh là giảm đau, với kỹ thuật được thực hiện bởi các kỹ thuật viên có kinh nghiệm thường giúp bệnh nhân giảm đau tức thì khi điều trị. CHĂM SÓC VÀ LUYỆN TẬP SAU ĐIỀU TRỊ Các bệnh lý được trị liệu thần kinh cột sống & cơ - khớp nếu đạt được những kết quả tích cực thì điều đó khẳng định đã thực hiện một phương pháp điều trị hiệu quả, điều này đặc biệt có ý nghĩa với các bệnh lý mạn tính để duy trì thực hiện điều trị hướng tới kết quả tốt nhất. Trong các nội dung giới đã giới thiệu, kết quả điều trị đối với từng bệnh phụ thuộc các yếu tố chủ quan và khách quan, ngoài một phương pháp điều trị đúng, còn phụ thuộc vào các bệnh nhân khác nhau. Luyện tập sau điều trị hay chăm sóc và phục hồi sức khoẻ sau điều trị đối với bệnh lý liên quan tới cột sống và thần kinh - cơ - khớp là rất quan trọng. Điều này nhất thiết phải thực hiện theo hướng dẫn của thầy thuốc. Vì nội dung, mục đích, phương pháp tập luyện đối với mỗi bệnh lý là khác nhau, với cùng một bệnh lý nhưng với các bệnh nhân khác nhau cũng có thể phải thực hiện khác nhau. Thực hiện chăm sóc sau điều trị cần thực hiện nhiếu tác động tích cực khác nhau chứ không chỉ đơn thuần là luyện tập thể dục. Ngời bệnh cần nhận được một tư vấn đầy đủ về luyện tập thể chất, luyện tập tinh thần, chế độ dinh dưỡng, các quan hệ xã hội, đặc biệt là môi trường sống và làm việc với các thói quen cụ thể. Mục đích mong muốn đạt được từ việc chăm sóc sau điều trị đối với nhóm bệnh lý này là các tác động nhằm hỗ trợ hồi phục các tổn thương đã được điều trị có liên quan đến cả mặt sức khoẻ thể chất và sức khoẻ tinh thần. Đối với một bệnh nhân cụ thể, kết quả mong muốn sẽ là không còn cảm giác đau với tình trạng tinh thần sảng khoái, các hoạt động chức năng liên quan thần kinh và vận động được phục hồi tốt nhất. Kết quả mong muốn cũng có thể không đạt đợc đối với từng trường hợp, do vậy cần phải nhìn nhận từng trường hợp với từng thực tế bệnh tật cụ thể.
THIẾT BỊ HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ
Thiết bị hỗ trợ điều trị bệnh liên quan cột sống và thần kinh - cơ - khớp rất đa dạng. Việc sử dụng thiết bị nào trong phác đồ điều trị cần được nghiên cứu và áp dụng trên cơ sở khoa học thì mới mang lại những tác dụng mong muốn. Trong đó, chức năng sử dụng từng loại thiết bị khi áp dụng trên từng đối tượng bệnh lý thì dứt khoát phải thực hiện tốt theo các chỉ định và chống chỉ định. Với những thiết bị thông thường dùng trong điều trị bệnh cột sống và thần kinh - cơ - khớp như giường kéo giãn, thiết bị xung từ, đèn hồng ngoại,… tuy đơn giản nhưng nếu không thực hiện đúng hướng dẫn thì có thể không có hiệu quả điều trị mà còn gây ra những ảnh hưởng không lợi cho bệnh nhân. Hiện nay, hầu hết các đơn vị cơ - xương - khớp, phục hồi chức năng,… đều trang bị các thiết bị này. Ngoài hướng dẫn sử dụng của nhà sản xuất, chỉ định của bác sỹ thì kinh nghiệm áp dụng đối với từng bệnh nhân khác nhau cần phải được chú ý.

Server: Apache

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"

Pragma: no-cache


markdown:
Ingen varer
Priserne er inklusiv moms
1157
Ny vare
Royal Cream Sherry, 0,375 l.
13 Enhed Varer
Advarsel: Sidste enheder på lager!
På lager:
**Royal Cream Sherry. 0.375 l.**
Royal Cream Sherry, 0,375 l.
Modtager :
* Obligatorisk
eller
[
Fortryd
](#)
|Volumen||0.375|
|Land||Spanien|
|Distrikt||Sherry|
Fed og meget cremet Sherry. Vinen er en blanding af husets PX Sherry og Oloroso og får herefter 17 år på fad inden tapning.
Spækket med rosiner ristede hasselnødder, tobak og lidt røgede toner fra fadet.
Intens vin, som vil gøre sig flot til desserter med mørk chokolade, nøddetærter eller til fede blå oste.
Der er ingen kundeanmeldelser endnu.

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Server: nginx

Content-Type: text/html; charset=utf-8

X-Crawler-Transfer-Encoding: chunked

Connection: keep-alive

P3P: CP="IDC DSP COR CURa ADMa OUR IND PHY ONL COM STA"

Powered-By: PrestaShop

X-Crawler-Content-Encoding: gzip


markdown:
PGS.TS.Đào Thị Oanh
Viện NCSP – Trường ĐHSP Hà Nội
Bài tham luận tại hội thảo khoa học Trường ĐHSP Hà Nội “Giải pháp nâng cao năng lực nghiên cứu khoa học giáo dục của Trường Đại học Sư phạm Hà Nội”, tổ chức ngày 16/01/2015.
1.Đặt vấn đề
Nghiên cứu khoa học giáo dục (NCKHGD) là một nhu cầu khẩn thiết để xây dựng cơ sở lý luận dẫn đường cho những cải tiến, cải cách trong giáo dục, đồng thời kết quả các nghiên cứu nghiêm túc về khoa học giáo dục là cơ sở quan trọng cho những quyết sách về giáo dục đối với một quốc gia, tránh cho những hậu quả có thể có của cách làm “thử - sai”. Tri thức về khoa học giáo dục không chỉ cần cho các nhà lãnh đạo và các nhà hoạch định chính sách, mà còn cần cho tất cả những aihoạt động trong lĩnh vực giáo dục, bởi chính họ là người xây dựng nên hệ thống giáo dục của một đất nước.Ở hầu hết các nước tiên tiến trên thế giới, NCKHGD rất được quan tâm đầu tư phát triển, đã đạt được những thành tựu to lớn vàcó những đóng góp hữu hiệu vào sự phát triển nền giáo dục của quốc gia.
Trong bối cảnh chung của thời kì hội nhập, Việt Nam chúng ta, trong đó có các trường đại học sư phạm đang ngày càng quan tâm nhiều hơn đến lĩnh vực NCKHGDbên cạnh các lĩnh vực nghiên cứu khoa học cơ bản, bởi NCKHGD là một lĩnh vực quan trọng, thiết thực trước hết đối với chất lượng hoạt động đào tạo của nhà trường. Song song với việc xúc tiến các nghiên cứu về KHGD, việc bồi dưỡng nâng cao năng lực nghiên cứu cho đội ngũ giảng viên cũng được chú trọng, trong đó có nội dung về vận dụng thống kê toán học vào các nghiên cứu định lượng trong KHGD. Trên thực tế, đây là điểm yếu, là nhu cầu bồi dưỡng có thực của một bộ phận giảng viên hiện nay ở các trường đại học sư phạm. Điểm yếu này là một trong những lí do quan trọng khiến cho kết quả NCKHGD của chúng ta khó được chấp nhận đăng tải trên các tạp chí chuyên ngành ở nước ngoài.
Vào những năm cuối thế kỉ 20, khi đề cập đến chất lượng của cácNCKHGD, khá nhiều chuyên gia nghiên cứu ở trong và ngoài ngành giáo dục còn có thái độ thiếu tin tưởng đối với độ chính xác hoặc tính thuyết phục của các nghiên cứu này so với những nghiên cứu trong các ngành khoa học tự nhiên như Vật lí hay Hóa học (“khoa học cứng”). Điều này đã khiến Larry Hedges tiến hành khảo sát các công trình nghiên cứu trong 13 lĩnh vực của Tâm lí học và Giáo dục học (“khoa học mềm”) và đem so sánh với các nghiên cứu trong ngành Vật lí. Kết quả là, Hedges đã tìm thấy một tình trạng tương tự xẩy ra cả trong khoa học tự nhiên và khoa học xã hội, rằng, xấp xỉ 50% các công trình nghiên cứu đưa ra các kết quả khác nhau trong cả Tâm lí học, Giáo dục học và Vật lí. Có nghĩa là, các nghiên cứu trong Vật lí cũng đưa ra những kết quả trái ngược nhau tương tự như các kết quả nghiên cứu về giáo dục. Đó là vì, các nhà nghiên cứu thường loại bỏ những nghiên cứu có khuynh hướng cho ra những kết quả cực đoan khi tổng hợp lại. Thậm chí, điều này diễn ra trong khoa học tự nhiên nhiều hơn so với trong khoa học xã hội (40% so với 10%). Những phát hiện này đã được Hedges trình bày trong bản báo cáo có tựa đề “How Hard Is Hard Science? How Soft Is Soft Science?”. Trong đó ông đi đến nhận xét khái quát rằng, nghiên cứu trong các ngành “khoa học mềm” có thể so sánh với nghiên cứu trong các ngành “khoa học cứng” về tính chính xác và độ tin cậy. Các nhà nghiên cứu khoa học giáo dục cũng như các nhà nghiên cứu khác có thể tìm thấy những khuynh hướng chung trong những phát hiện từ các nghiên cứu dài hạn. Cần phải có càng nhiều càng tốt những nghiên cứu về cùng một chủ đề và đem ra tổng hợp phân tích những nghiên cứu đó. Kết quả tổng hợp của những phát hiện này sẽ được coi là một đánh giá tốt nhất có thể có về những gì được biết đến ở chủ đề ấy [dẫn theo 1]. Gợi ý của Hedges đã khẳng định vai trò của việc vận dụng thống kê toán học vào NCKHGD, bởi để làm việc đó nhất định phải sử dụng các phương pháp, kĩ thuật định lượng.
2.Vai trò của thống kê toán học trong nghiên cứu khoa học giáo dục
Một trong những đặc điểm cơ bản của khoa học thế giới hiện nay là các khoa học ngày càng sử dụng rộng rãi các phương pháp của toán học. Toán học đã xâm nhập vào các lĩnh vực: Sinh học, Y học, Ngôn ngữ học, Tâm lí học…Gần đây, toán học đã đi vào khoa học giáo dục với các lí thuyết xác suất thống kê, lí thuyết thông tin, logic toán… và đã đưa lại những kết quả rõ rệt. Xu hướng toán học hóa đã mở ra những con đường mới, đi sâu vào bản chất và quy luật của các hiện tượng nghiên cứu như C.Mác đã nói, một khoa học chỉ thực sự phát triển nếu nó có thể sử dụng được toán học.
Nghiên cứu KHGD có những đặc điểm chung của nghiên cứu khoa học với tư cách là một hoạt động sáng tạo, đề xuất ra những cái mới và hướng tới phát hiện chân lí, vì vậy có những yêu cầu chặt chẽ đối với người nghiên cứu. Đó là yêu cầu về tính khách quan, chính xác trong nghiên cứu, thể hiện ở sự trung thànhvới hiện thực khách quan trong khi phát hiện được cái mới mà không sửa chữa thêm bớt nó theo ý muốn chủ quan của người nghiên cứu hoặc của một ai khác. Đối tượng nghiên cứu của khoa học giáo dục (KHGD) là các hiện tượng, các quá trình rất phức tạp, luôn luôn biến động do ảnh hưởng của rất nhiều nhân tố khách quan và chủ quan, do đó sẽ có hàng loạt yếu tố cần được kiểm soát trong quá trình triển khai nghiên cứu.Yêu cầu khách quan, chính xác trước hết đòi hỏi việc lựa chọn phương pháp, biện pháp, công cụ, kĩ thuật nghiên cứu phải làm sao càng ít chịu ảnh hưởng của chủ quan người nghiên cứu hay của những người trung gian bao nhiêu thì càng đáng tin cậy bấy nhiêu. Bởi kết quả NCKHGD làm cơ sở để đưa ra những quyết sách về giáo dục và phát triển giáo dục. Nếu thiếu độ tin cậy thì sẽ ảnh hưởng rất lớn đến tính khả thi của các chính sách đưa ra, từ đó sẽ ảnh hưởng đến toàn bộ đời sống xã hội.
Việc xử lí các thông tin thu thập được là một khâu vô cùng quan trọng trong toàn bộ quá trình tổ chức, triển khai và thực hiện môt đề tài nghiên cứu khoa học. Đó là vì, bản thân các sự kiện, các tư liệu, các thông tin thu thập được chưa phải là việc giải quyết các nhiệm vụ nghiên cứu. Chúng cần phải được đúc kết, phân tích, lí giải và khái quát một cách đúng đắn. Điều này được thực hiện bằng việc xử lí các tài liệu thu được cả về mặt định tính và định lượng. Mục đích của phân tích định tính là xác lập các phẩm chất, các thuộc tính khác nhau của những hiện tượng được nghiên cứu. Khi phân tích định tính, ta có thể sử dụng các chỉ số đã biết và xác định xem liệu chúng có hay không có ở các nghiệm thể. Trong KHGDcác vấn đề định tính là chủ yếu. Tuy nhiên, những vấn đề có thể định lượng được sẽ giúp cho việc định tính trở nên cụ thể, chính xác hơn vì có thể làm rõ được tính điển hình của phẩm chất được nghiên cứu. Tất nhiên, trong giáo dục có những khía cạnh chỉ có thể định lượng được một cách quy ước và có nhiều khía cạnh chưa thể định lượng được. Song nếu muốn rút ra ứng dụng thực tiễn lớn hơn thì cần cố gắng để định lượng.
Như vậy là có nhiều cách xử lí các thông tin thu thập được, và xử lí bằng thống kê toán học là một phương pháp quan trọng.
Các hiện tượng giáo dục luôn biến động khiến cho trên thực tế hầu như không thể kiểm soát được tất cả các sai sót trong một nghiên cứu, làm ảnh hưởng đến tính chính xác của nghiên cứu. Ví dụ, nhà nghiên cứu giáo dục không thể làm hai thực nghiệm trong những điều kiện đồng nhất hoàn toàn vì trên thực tế không thể có 2 học sinh như nhau về mọi mặt, cũng không thể có 2 lớp học với những điều kiện hoàn toàn giống nhau. Thực nghiệm trong NCKHGD là những thực nghiệm ngẫu nhiên, songngẫu nhiên không có nghĩa là lung tung, không theo quy luật. Không thể dự đoán chính xác kết quả của từng thực nghiệm riêng lẻ, nhưng nếu chuyển từ những thực nghiệm riêng lẻ sang một loạt thực nghiệm ngẫu nhiên trong những điều kiện nhất định, thì cho dù những kết quả riêng lẻ diễn biến không theo một quy luật, nhưng kết quả trung bình của nhiều thực nghiệm ngẫu nhiên lại có tính chất ổn định. Đó là lí do tại sao các nhà nghiên cứu gán cho các kết quả của họ một độ đo xác suất. Khi các nhà nghiên cứu thông báo kết quả của họ có ý nghĩa ở mức 0,05, có nghĩa rằng chỉ có 5 trong 100 khả năng để những kết quả của họ có lỗi không kiểm soát được trong nghiên cứu. Khi các nhà nghiên cứu thông báo kết quả của họ có ý nghĩa ở mức 0,01 nghĩa là chỉ có 1 trong 100 khả năng để những kết quả của họ có lỗi không kiểm soát được. Bằng cách kết hợp các kết quả của nhiều nghiên cứu, có thể đưa ra những kết luận chắc chắn hơn nhiều so với khi chỉ có một nghiên cứu riêng lẻ
Lí thuyết xác suất là khoa học về các quy luật của các hiện tượng ngẫu nhiên, là một công cụ đắc lực phục vụNCKHGD.
Thống kê toán học là một bộ phận của lí thuyết xác suất, có đối tượng nghiên cứu là thu thập, đúc kết các số liệu quan sát, các thí nghiệm, phân tích để rút ra kết luận đáng tin cậy từ những số liệu đó.
Công tác giáo dục thường đòi hỏi phải xử lí số lượng rất lớn các dữ liệu như: số lượng học sinh, số lượng giáo viên, kết quả học tập của học sinh…Thống kê toán học cung cấp cách thức đúc kết số liệu để theo dõi tình hình, giúp điều tra và đánh giá chất lượng giáo dục, so sánh hiệu quả của hai phương pháp giáo dục, phân tích mối quan hệ giữa các hiện tượng giáo dục, phân tích tác dụng của các nhân tố đối với một hiện tượng giáo dục…Trong bài viết này sẽ đề cập đến một vài vấn đề cụ thể nhằm làm sáng tỏ ý nghĩa, tác dụng của thống kê toán học trong nghiên cứu KHGD.
Việc lượng hóa trong NCKHGD phụ thuộc trước hết vào vấn đề cơ bản nhất là làm thế nào để xác định được một cách đúng đắn, chính xác (bằng con số) những đặc trưng của các hiện tượng nghiên cứu. Đây là một vấn đề phức tạp vì như đã nói ở phần trên, hiện nay chưa phải tất cả các hiện tượng giáo dục đều đã có thể lượng hóa một cách chính xác.
3.Một số phép vận dụng cơ bản vềthống kê toán học vào nghiên cứu khoa học giáo dục
*Thang đo
Để có thể sử dụng công cụ toán học nhằm xử lí số liệu thu được, trước hết phải giải quyết đúng đắn vấn đề cơ bản về đo lường hay lượng hóa các đặc trưng của các đối tượng nghiên cứu.Việc đánh giá định lượng liên quan chặt chẽ với khái niệm “Đo lường”. Đó là phép so sánh một đại lượng nào đó với một vật chuẩn đã biết, và kết quả là đưa ra các con số để đánh giá [3]. Như vậy, “Đo lường” là gán cho các đối tượng và các thuộc tính cần đo của nó những con số theo những nguyên tắc xác định. Những nguyên tắc này quy định sự phù hợp giữa một số đặc điểm của các con số với một số đặc điểm cần đo của đối tượng. Tùy theo mức độ mà sự phù hợp được xác định,có thể có các phép đo lường sau đây (và ứng với chúng là các loại thang đo):
-Phép đo “Định danh” (Nominal - hay định loại) là tách ra một dấu hiệu nào đó của đặc điểm được nghiên cứu và đánh dấu mỗi khi gặp dấu hiệu ấy (trong quan sát hoặc trong thực nghiệm). Tổng hợp (đếm) các số ghi được sẽ có một biểu hiện đặc trưng của đối tượng hay hiện tượng nghiên cứu (ví dụ, có thể đánh giá khả năng viết đúng các từ của học sinh bằng cách ghi số lỗi mà học sinh mắc phải trong một bài chính tả).Ứng với phép đo định danh là “Thang định danh”.
- Phép đo “Định hạng” (Ordinal) là xếp các hiện tượng, các đối tượng của đặc điểm được nghiên cứu thành một dãy theo thứ tự giảm dần hoặc tăng dần, và sau đó gán cho mỗi đối tượng một con số, mà con số đó chỉ rõ vị trí của đối tượng trong dãy số đó. Con số này được gọi là hạng của đối tượng(ví dụ, xếp hạng của học sinh một lớp – “nhất”, “nhì”, “ba”…dựa theo kết quả học tập về một môn học).Ứng với phép đo định hạng là “Thang định hạng” (hay thang thứ hạng).
- Phép đo “Định khoảng” (Interval – đo chính xác) là so sánh đặc điểm nghiên cứu với các đơn vị đo lường chuẩn. Ứng với phép đo định khoảng có “Thang định khoảng”.
- Phép đo “Định tỉ lệ” (tỉ số). Ứng với nó có “Thang tỉ lệ”.
Sự phát triển chung của khoa học, của công nghệ thông tin trong những năm vừa qua giúp khoa học đo lường có những bước phát triển mạnh mẽ, khiến các phép đo ngày càng chính xác, và các đơn vị đo ngày càng tinh tế.
Phép đo chính xác (đo định khoảng) bằng cách so sánh với các đơn vị đo lường bị hạn chế trong việc áp dụng vào NCKHGD bởi vì đòi hỏi phải có đơn vị đo, và các đặc trưng được đo không thay đổi trong suốt thời gian đo đạc. Những điều kiện này nói chung khó được thỏa mãn đối với các hiện tượng và các quá trình luôn luôn biến động trong giáo dục. Vì vậy, trong NCKHGD thường dùng phổ biến hai phép lượng hóa là“Định danh” và “Định hạng”. Ví dụ, khi chưa có cách đo trực tiếp được chất lượng kiến thức và kĩ năng, trình độ phát triển một phẩm chất đạo đức của học sinh, thì có thể ghi dấu những biểu hiện bề ngoài về hành vi của học sinh, các lỗi mắc phải, các kết quả hoạt động…Từ đó lượng hóa các đặc trưng ấy và phát hiện ra những quy luật tương ứng. Mặc dù ta chưa xác định được chính xác, rằng, đối tượng A mang đặc trưng nào đó gấp mấy lần đặc trưng đó ở đối tượng B, nhưng ta có thể xác định được rằng, đặc trưng đó ở A “Mạnh hơn”, “Phát triển hơn” ở B. Do đó, nếu xếp hạng được các đối tượng nghiên cứu thì sẽ có thể sử dụng được công cụ thích hợp của thống kê toán học để tìm ra những kết luận đáng tin cậy. Tùy thuộc vào thang đo được xác định sẽ tiến hành tính toán các tham số thống kê (trung vị, hệ số tương quan thứ bậc, hay trung bình cộng, phương sai, hệ số tương quan tuyến tính…).
Đối với điểm số theo thang điểm 5 bậc hoặc 10 bậc để đánh giá trình độ kiến thức của học sinh thì không phải phép đo khoảng, cũng không phải phép đo hạng.Trong nhiều trường hợp, người ta định ra những dấu hiệu để xếp loại các bài làm của học sinh từ 0 đến 10 hoặc từ 1 đến 5. Cách cho điểm này là kết hợp ghi dấu và xếp hạng, thường được dùng trong các môn học chính xác hoặc các trắc nghiệm khách quan. Nếu xét một cách chặt chẽ, thì đối với các điểm số là không thể tính các tham số: trung bình cộng, phương sai, hệ số tương quan tuyến tính…Tuy nhiên, trong thực tiễn, có thể xử lí một cách gần đúng các điểm số như các số có được theo phép đo khoảng.
*Một số phương pháp lượng hóa thông thường hiện được dùng rộng rãi trong các NCKHGD
Nội dung đầu tiên của thống kê toán học là mô tả các kết quả quan sát, các kết quả thực nghiệm, tức là tìm cách đúc kết một số lớn số liệu thành một số không lớn các đặc trưng biểu hiện dưới dạng cô đặc thông tin chứa đựng trong số liệuđể giúp giải quyết vấn đề cơ bản hơn: Phân tích một cách khoa học các số liệu, từ đó rút ra những kết luận có tính khái quát, rút ra những quy luật.
Thông thường, chúng ta muốn tìm hiểu những mặt sau:
- Khuynh hướng chung hay đặc trưng của số liệu thu được;
- Những khác biệt trong các số liệu thu được.
Các yêu cầu thống kê là:
- Mô tả cái điển hình cho tập hợp;
- Mô tả độ lớn hay độ biến thiên của tập hợp;
- Mô tả quan hệ giữa hai biến trong một tập hợp;
- Xác định xác suất của một đại lượng thống kê hoàn toàn ngẫu nhiên [4].
Việc đầu tiên trong đúc kết số liệu là xem xét phân phối tần số của các kết quả thu được: Sau khi đã có kết quả điểm thô, việc đầu tiên là sắp xếp các điểm số và ghi số lầnxuất hiện tương ứng với mỗi điểm số từ cao đến thấp thành một cột. Sau đó cộng tất cả lại sẽ được tần suất.Từ dãy số liệu đó đúc kết lại thành bảng phân phối tần suất. Để có thể nhận định được tình hình một cách khái quát hơn, các số liệu đó sẽ được ghép thành các lớp hay phân loại (ví dụ,xếp những học sinh có điểm 8,9,10 vào loại “khá” và “giỏi”; những hs có điểm 5,6,7 vào loại “trung bình”; những hs có điểm 4 trở xuống vào loại “yếu” và “kém).
Trong các nghiên cứu KHGD, người ta thường áp dụng một số nhóm công thức tính toán thống kê sau đây:
a/Nhóm các phép đoxu thế trung tâm hay để mô tả một cách tổng quát một tập hợp điểm số. Thuộc nhóm này có các số đo định tâm. Mục đích là nhằm để đo các trị số trung bình hay trị số tiêu biểu của một tập hợp.
- Trung bình cộng là một tham số quen thuộc, đặc trưng cho sự tập trung số liệu, được sử dụng để phản ánh giá trị trung bình của phân phối được đo theo cấp tỉ lệ hoặc khoảng.
- Trung vị được sử dụng cho các biến số được đo lường theo cấp đo định hạng (thứ hạng).
- Yếu vị được sử dụng cho các biến số được đo lường theo cấp định danh. Yếu vị là số mà ở đó tần số là lớn nhất. Do đó, trong thực tế có thể có yếu vị đôi hoặc không có yếu vị.
Như vậy, có nhiều điểm trung bình, song người ta thường nghĩ chỉ có trung bình cộng, do đó, số trung bình cộng được sử dụng rộng rãi nhất. Sở dĩ như thế là vì nó rõ ràng, dễ tính toán và là một hàm số đại số của tất cả các giá trị của biến lượng. Với một số lượng quan sát đủ lớn, nó đánh giá một cách chắc chắn tham số của tổng thể thống kê. Nhưng cũng có những trường hợp không được tính trung bình cộng. Đó là:
- Khi số lượng quan sát (n) quá nhỏ;
- Khi sự phân phối quá không đối xứng;
- Khi sự phân phối có lớp mở ở cuối;
- Khi sự phân phối có nhiều đỉnh.
Số yếu vị được dùng trong trường hợp phân phối có nhiều đỉnh. Khi đó số yếu vị có ý nghĩa rõ ràng và có thể xác định dễ dàng. Nhưng nó không phải là hàm số của tất cả các giá trị của biến, và không vững chắc (dao động nhiều từ thực nghiệm này sang thực nghiệm khác). Nếu phân phối thật đối xứng, thì số trung bình = số trung vị = số yếu vị.
b/Nhóm cácphép đotrị số biến thiên của các số liệu
- Độ lệch chuẩn (standard deviation – SD). SD là một trị số của độ biến thiên. Nó chỉ độ phân tán của phân bố các giá trị: Độ lệch càng lớn, thì độ phân tán càng nhiều, và ngược lại, độ lệch càng nhỏ thì độ phân tán càng ít.
- Trong trường hợp 2 tập hợp số liệu có giá trị trung bình cộng khác nhau, người ta so sánh mức độ phân tán của các số liệu bằng hệ số biến thiên V, tức là tỉ số giữa độ lệch chuẩn và giá trị trung bình cộng của bảng số liệu (thường tính ra % ).
c/Nhóm các phép đo lường quan hệ giữa các biến tham gia vào nghiên cứu
Hệ số tương quan (Correlation Coefficient) được tính toán để tìm ra mối quan hệ giữa các biến số hay các yếu tố. Điều này rất quan trọng vì cho phép người nghiên cứu hiểu, nắm rõ đặc điểm và bản chất của hiện tượng đang được nghiên cứu. Từ đó, tìm ra con đường tốt nhất để tiến hành tác động giáo dục.
Hệ số tương quan được dùng để biểu thị sự tương quan giữa 2 hay nhiều tập hợp trị số trong 2 hay nhiều phân phối khác nhau, hay sự tương quan giữa các yếu tố tham gia vào thực nghiệm. Có tương quan thuận và tương quan nghịch (nằm trong khoảng từ +1 đến -1). Còn có tương quan thẳng và tương quan cong.
Có thể tính hệ số tương quan theo một số công thức toán học sau đây:
* Hệ số tương quan tuyến tính Pearson (R) hay còn được gọi là hệ số tương quan mômen tích số. Nó được sử dụng khi cả 2 biến được đo bằng khoảng. Đây là hệ số tương quan tuyến tính giữa 2 biến số (thuận hoặc nghịch. Ví dụ, tìm sự tương quan giữa kết quả kiến thức và thái độ ở điểm posttest của nhóm thực nghiệm). Hệ số tương quan Pearson không dùng được cho tương quan cong.
Muốn xem tương quan có ý nghĩa thống kê hay không thì cần phải tính giá trị T-student
* Hệ số tương quan thứ bậc Spearman (R) được sử dụng khi cả 2 biến được đo ở cấp định hạng (thứ bậc).
Mục đích của hệ số tương quan này là tìm sự tương quan giữa 2 biến có số đo khác nhau (ví dụ, tìm sự tương quan giữa kết quả kiến thức và thái độ ở điểm posttest của nhóm thực nghiệm). Mẫu nhất thiết phải lớn hơn hoặc bằng 30.
Giống như các phép thử sử dụng cấp độ đo thứ bậc, hệ số tương quan thứ bậc Spearman không quan tâm đến giá trị của điểm số mà chỉ chú ý đến quan hệ thứ bậc của chúng trong tập hợp điểm. Do đó, khi áp dụng phép thử ở cấp độ đo này, cần phải biết cách lập bảng số thứ tự.
Tóm lại, hệ số tương quan được sử dụng tính toán trong các trường hợp sau:
- Tìm mối quan hệ giữa một đặc điểm thể chất với một đặc điểm tâm lí của một nhóm người (hệ số tương quan Pearson);
- Tìm mối quan hệ giữa 2 đặc điểm tâm lí nào đó của một nhóm người (hệ số tương quan Pearson);
- Tìm mối quan hệ giữa khả năng của một nhóm hs về một môn học này so với một môn học khác (hệ số tương quan Pearson);
- Khảo sát tính hiệu lực, độ tin cậy của test (hệ số tương quan Pearson);
- Tìm tương quan giữa 2 nhóm có quan hệ với nhau về một đặc điểm nào đó HSTQ Spearman);
- Tìm tương quan giữa 2 biến số có số đo khác nhau (hệ số tương quan Spearman).
Trong trường hợp tính hệ số tương quan Spearman, số lượng cá thể mẫu phải lớn hơn hoặc tối thiểu bằng 30.
d/ Nhóm các phép đo sự khác biệt giữa các biến số
Các định luật thống kê đã chỉ rõ sự khác biệt giữa các tập hợp điểm nhiều khi chỉ là kết quả tác động của các yếu tố ngẫu nhiên. Do đó, cần sử dụng các phép thử toán thống kê để khẳng định sự thay đổi quan sát được có đáng kể hay không. Nói cách khác, nó có ý nghĩa hay không về phương diện thống kê. Khi thực hiện những đánh giá về giá trị, có thể mắc hai loại sai lầm: “xấu” nhưng lại được đánh giá là “Tốt” và, ngược lại, “Tốt” lại bị đánh giá là “Xấu”. Theo quan điểm thực tế, ta nên tránh mắc những sai lầm loại đầu mà chấp nhận một xác suất sai nào đó của sai lầm loại 2 vì ít phương hại hơn. Theo tinh thần trên, khi đánh giá hiệu quả của tác động giáo dục hoặc quan hệ giữa 2 biến thái độ và kiến thức, ta nên xuất phát từ giả thiết rằng: tác động giáo dục không có hiệu quả (kết quả đo được của lớp thực nghiệm không khác lớp đối chứng, kết quả posttest không khác kết quả pretest ở lớp thực nghiệm, không có sự liên quan giữa kiến thức và thái độ). Giả thiết như vậy gọi là “giả thiết không”, và nó đã trở thành quy ước thống nhất trong thống kê toán học. Nếu chứng minh được rằng giả thiết không (Ho) chỉ đúng với xác suất 5% thì có thể yên tâm bác bỏ giả thiết không mà chấp nhận giả thiết H1 (có hiệu quả, có quan hệ) vì khi đó xác suất sai lầm chỉ là 5%. Khi bác bỏ giả thiết Ho, chấp nhận giả thiết H1 với xác suất sai lầm 5%, ta nói giá trị tìm được là “có ý nghĩa về xác suất thống kê”. Như đã nói ở phần đầu, trong NCKHGD, sai số được chấp nhận là 5%. Nếu muốn chắc chắn hơn, ta có thể chấp nhận giá trị để bác bỏ giả thiết Ho với xác suất sai 1% (p nhỏ hơn hoặc bằng 0,01). Kết quả sẽ được gọi là “Không có ý nghĩa” nếu xác suất sai lớn hơn 5% (P lớn hơn 0,05). Ta cũng có thể bác bỏ giả thiết Ho với sai số lớn hơn, chẳng hạn khi P nhỏ hơn hoặc bằng 0,1. Khi chấp nhận giả thiết H1 như vậy, xác suất sai lầm sẽ là 10%, nghĩa là trong 100 trường hợp khẳng định, có khoảng 10 lần sai.
Việc tìm sự khác biệt giữa các biến số được thực hiện thông qua số trung bình cộng hoặc phương sai. Mục đích là để tìm sự khác biệt có ý nghĩa hay không giữa các nhóm được phân loại theo một biến số nào đó. Thuộc nhóm này có thể có các phép đo sau:
* So sánh sự khác nhau về giá trị trung bình của một nhóm (kiến thức, thái độ: pretest và posttest. Ví dụ, đánh giá hiệu quả giáo dục dân số về kiến thức của khóa giáo sinh năm thứ nhất sau một năm thực nghiệm) nhằm chứng minh hiệu quả của thực nghiệm. Muốn thế ta cần phải:
- Xác định giá trị trung bình cộng;
- Xác định giá trị sai số chuẩn;
- Tính T-student nhóm sóng đôi (“Nhóm sóng đôi” là một thuật ngữ của toán thống kê thể hiện tập hợp điểm của 2 nhóm thực nghiệm có cùng quan hệ với nhau như: vợ-chồng; anh-em…hoặc tập hợp điểm pretest-posttest của cùng một nhóm).
* So sánh tập hợp điểm posttest của nhóm thực nghiệm và nhóm đối chứng/hoặc hai nhóm được thực nghiệm với 2 phương pháp khác nhau nhằm tìm ra phương pháp có hiệu quả hơn.
Trong trường hợp này người ta thường sử dụng phép thử T-student nhóm không sóng đôi với điều kiện:
- Hai nhóm không có quan hệ với nhau (độc lập với nhau hoàn toàn);
- Các dữ kiện là tương đương nhau (trừ điều kiện tác động);
- Mẫu cá thể tốt nhất là nên bằng nhau (N).
* So sánh kết quả giữa 2 nhóm thực nghiệm và đối chứng bằng phép thử Chi-square.
Mục đích là nhằm so sánh kết quả giữa 2 nhóm (nhóm thực nghiệm A và B hoặc nhóm thực nghiệm và nhóm đối chứng. Ví dụ, đánh giá hiệu quả thực nghiệm giáo dục dân số ở 2 nhóm thực nghiệm và đối chứng qua kết quả posttest về thái độ) để xem sự khác biệt có ý nghĩa hay không về phương diện thống kê. Cần có đủ các điều kiện sau:
- 4/5 số tích các chuỗi lề phải lớn hơn 5N (> 5N);
- Sử dụng số đo định tính (xấu-tốt; giỏi-khá-trung bình-yếu-kém).
Trên đây chỉ là một số phép thử toán thống kê thông dụng. Ngoài các điều kiện vận dụng của phép thử, khi sử dụng ta cần chú ý hoàn cảnh vận dụng và mục đích chung của việc đánh giá. Toán thống kê có các ưu điểm song chỉ là công cụ của người nghiên cứu. Từ số liệu có được, phân loại như thế nào là phụ thuộc vào chuyên môn của người nghiên cứu. Chuyển từ số liệu này sang số liệu khác cũng có nghĩa là chuyển sang một trường số liệu khác rồi nên nó sẽ khác. Các kết luận rút ra cần được kiểm tra.
4. Thay cho lời kết
Trong NCKHGD, việc phân tích định tính phải là chủ yếu. Nhưng điều đó hoàn toàn không có nghĩa là thiên về biện luận và coi nhẹ các số liệu. Không loại trừ khả năng dùng một bảng số liệu với vài dòng ghi chú, thuyết minh đủ để thay thế, thậm chí nhiều khi còn thuyết phục hơn hàng trang chữ viết. Trong quá trình tập dượt và trưởng thành về NCKHGD, nhà nghiên cứu cần cố gắng sử dụng ngày càng tốt hơn sự thống nhất biện chứng giữa phân tích định tính và định lượng, tiến tới khả năng bắt các con số nói thay. Có thể khẳng định rằng, cách trình bày các bảng số liệu, đồ thị, mô hình… và cách dùng chúng để phục vụ cho việc phân tích định tính là một chỗ dựa đáng tin cậy để phán đoán đúng về năng lực và trình độ thành thạo của một người nghiên cứu.
Ngày nay, sự phát triển mạnh mẽ của công nghệ thông tin đã và đang hỗ trợ rất nhiều cho các nhà nghiên cứu trong lĩnh vực KHGD. Việc vận dụng các mô hình thống kê vào nghiên cứu định lượng trong giáo dục và sử dụng các phần mềm chuyên dụng thường xuyên được cập nhật về độ mạnh của tính năng đang ngày càng trở nên phổ biến. Vì vậy, đây còn là một yêu cầu cấp thiết nữa đối với những người thực hiện NCKHGD nếu muốn nâng cao chất lượng các công trình nghiên cứu. Hiện nay, thống kê toán học không chỉ được sử dụng ở khâu xử lí, phân tích số liệu thực tiễn mà còn được vận dụng ở các khâu quan trọng khác của một công trình NCKHGD, như: Xác định cỡ mẫu, xây dựng công cụ, kiểm tra lỗi trong quá trình thực hiện. Bởi mỗi bước trong quy trình nghiên cứu đều tiềm ẩn những sai sót, có thể làm hỏng hoặc làm giảm giá trị khoa học của công trình nghiên cứu.
Tài liệu tham khảo chính
[1] Robert J.Marzano, Debra J.Pickering – Jane E. Pollock (2011). Các phương pháp dạy học hiệu quả. NXB Giáo dục Việt Nam. Hà Nội. (Bản dịch của Nguyễn Hồng Vân).
[2] Robert J.Marzano (2011). Nghệ thuật và khoa học dạy học. NXB Giáo dục Việt Nam. (Bản dịch của Nguyễn Hữu Châu).
[3] Lâm Quang Thiệp (2011). Đo lường trong giáo dục. Lý thuyết và ứng dụng.NXB ĐHQG Hà Nội.
[4] Trần Trọng Thủy (1992). Khoa học chẩn đoán tâm lý. NXB Giáo dục. Hà Nội.

Cache-Control: private

Vary: Accept-Encoding


markdown:
Để cài bài hát Thương - Iris Wu làm nhạc chờ, bạn soạn tin theo cú pháp:
Ví dụ: để tải bài
**Lắng nghe nước mắt - Mr Siro cho mạng Vietnamobile, soạn tin:** **Cai 803668** gửi **6346**
Tổng đài hỗ trợ và tư vấn nhạc chờ:
**1900555531**
Để tặng bài hát Thương - Iris Wu làm nhạc chờ, bạn soạn tin theo cú pháp:
Ví dụ: để tặng bài
**Lắng nghe nước mắt - Mr Siro cho mạng Vietnamobile, soạn tin:** **TANG 803668** gửi **6346**
Tổng đài hỗ trợ và tư vấn nhạc chờ:
**1900555531**

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

X-Frame-Options: SAMEORIGIN


markdown:
Trình duyệt của bạn đã tắt chức năng hỗ trợ JavaScript.
Website chỉ làm việc khi bạn bật nó trở lại.
Để tham khảo cách bật JavaScript, hãy click chuột
vào đây
!
Đăng nhập
Chúng tôi trên mạng xã hội
Chúng tôi trên mạng xã hội
Trang nhất
Hướng dẫn
Giới thiệu về Webbuonban
Rao Vặt
Điện thoại
Bất động sản
Ôtô
Thuê và Cho thuê nhà
Thời trang, Làm đẹp
Chợ Sim số
Xe máy - Xe đạp
Máy tính xách tay
Điện tử - Kỹ thuật số
Mạng - Phần mềm
Mua sắm
Điện lạnh - Điện máy
Việc làm
Dịch vụ
Du lịch
Đăng Tin
Thành viên
Tìm kiếm
Liên hệ
Trang nhất
Điện tử - Kỹ thuật số
Những bài viết mới nhất
Tiêu Đề
Nơi Đăng
12/06/2017
Lý do nên chọn thương hiệu camera quan sát Hikvision
97
Toàn Quốc
10/06/2017
Máy đọc mã vạch Zebra LI4278 tốc độ cao giá tốt nhất
66
Toàn quốc
09/06/2017
Bán máy tính tiền cho tạp hóa siêu thị mini cửa hàng tự chọn giá rẻ tại đội cấn ba đình hà nội
81
Hà Nội
08/06/2017
Sò nóng lạnh có tác dụng gì cho mùa hè?
66
05/06/2017
Máy in mã vạch Zebra ZT420 chất lượng cao giá tốt nhất
76
Toàn quốc
05/06/2017
Chuyên bán giá sỉ Máy lạnh tủ đứng Panasonic/điều hòa tủ đứng 5hp thi công giá rẻ nhất TP HCM
73
05/06/2017
Tư vấn lựa chọn camera chống ngược sáng
73
Hồ chí minh
05/06/2017
Biến TV Bình thường của bạn thành TV thông minh !! Bạn có tin không ???
69
đà nẵng
01/06/2017
Bán máy tính tiền cho tiệm nail spa salon tóc tại Kim giang hoàng mai hà nội
83
Hà Nội
01/06/2017
Cung cấp thiết bị lọc nước ro tại nguyễn chí thanh đống đa hà nội giá rẻ
80
Hà Nội
01/06/2017
Máy đọc mã vạch 2D, Fix Mount Honeywell 3310g chính hãng chất lượng cao
72
Toàn quốc
31/05/2017
Sửa điều hòa Electrolux nhanh chỉ trong 2h
79
Ha Noi
30/05/2017
Quạt tản nhiệt chất lượng tốt tại banlinhkien.vn
73
29/05/2017
Máy in di động Intermec PR2 chuyên dùng in bill, in hóa đơn
87
Toàn quốc
25/05/2017
Máy đọc mã vạch Honeywell 1280i chất lượng cao, chính hãng
69
Toàn Quốc
24/05/2017
Chuyên lắp đặt máy tính tiền cho mô hình trà sữa tại kim bảng hà nam giá rẻ
97
Hà Nội
24/05/2017
Độc lạ với camera ngụy trang dạng ốc vít cực chất
87
Hồ Chí Minh
23/05/2017
Cung cấp máy tính tiền cảm ứng cho nhà hàng quán nhậu tại Đại An Hải Dương giá rẻ nhất
75
Hà Nội
23/05/2017
Camera IP Dome hồng ngoại VDTECH VDT-315NIP người bạn trông nhà đáng tin cậy
73
Hồ Chí Minh
23/05/2017
Chuyên cung cấp máy quét đơn tia cho siêu thị tạp hóa giá rẻ nhất tại hải dương hải phòng
70
Hà Nội
Các tin khác
Để tránh mua phải camera quan sát kém chất lượng
(19/05/2017)
Chuyên máy tính tiền cho nhà hàng tại thành phố việt trì phú thọ chuyên nghiệp 0984087240
(19/05/2017)
Chú ý những đồ vật có tiềm ẩn gây ung thư trong chính căn nhà của bạn
(18/05/2017)
Cân đếm điện tử JCL – Jadever giá rẻ cho các loại sản phẩm cân điện tử
(18/05/2017)
Cung cấp lắp đặt camera quan sát giá rẽ,chất lượng thương hiệu,
(17/05/2017)
Vì sao pin mặt trời của banlinhkien.vn được ưa chuộng nhất?
(17/05/2017)
Tư vấn lắp đặt camera quan sát cho quán ăn, nhà hàng
(16/05/2017)
Tự làm quạt tản nhiệt không dùng pin và điện
(16/05/2017)
Vì sao đầu ghi hình không xem được sau thời gian sử dụng?
(12/05/2017)
Camera ngụy trang bóng đèn xoay 360 độ
(08/05/2017)
«
1
...
59
60
61
...
72
»
Thống kê
Đang truy cập
103
Máy chủ tìm kiếm
6
Khách viếng thăm
97
Hôm nay
25,426
Tháng hiện tại
336,256
Tổng lượt truy cập
8,211,478
Đăng Tin Miễn Phí
Quản lý bài viết
Đăng bài viết
© Bản quyền thuộc về
Website Buôn Bán - Rao Vặt Việt Nam
.
|
Điều khoản sử dụng
Gửi phản hồi
×
Gửi phản hồi
Bạn đã không sử dụng Site,
Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập
. Thời gian chờ:
60
giây
Đăng nhập
Đăng ký
Hãy đăng nhập thành viên để trải nghiệm đầy đủ các tiện ích trên site
Đăng nhập
Quên mật khẩu?
Để đăng ký thành viên, bạn cần khai báo tất cả các ô trống dưới đây
Bạn thích môn thể thao nào nhất
Món ăn mà bạn yêu thích
Thần tượng điện ảnh của bạn
Bạn thích nhạc sỹ nào nhất
Quê ngoại của bạn ở đâu
Tên cuốn sách "gối đầu giường"
Ngày lễ mà bạn luôn mong đợi
Tôi đồng ý với
Quy định đăng ký thành viên

Set-Cookie: nv4c_l05Cv_statistic_vi=YmWUZGuYm29tmg%2C%2C; expires=Wed, 15-Aug-2018 21:14:29 GMT; Max-Age=1800; path=/; domain=.webbuonban.com; httponly

Cache-Control: no-cache, pre-check=0, post-check=0

Content-Language: vi

X-Content-Type-Options: nosniff

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Keep-Alive: timeout=2, max=100

Connection: Keep-Alive


markdown:
[Cơm Biryani](http://www.dulichmalaysia.info/am-thuc-malaysia/com-biryani/) ![ ](http://www.dulichmalaysia.net/images/stories/am-thuc-malaysia/mon-ngon-malaysia/du-lich-malaysia-0709-7.jpg)
**- Theo tiếng** **Tour**Malaysia **Ba Tư**thì **Biryani**nghĩa là chiên hoặc nướng. Món cơm **Biryani**này không những phổ biến ở **Malaysia**mà còn phổ biến ở cả **Ấn Độ, Pakistan, Bangladesh, Indonesia,**và **Singapore**.
Thành phần chính của món này là gạo Basmati nấu cùng với các thứ gia
vị khác như: cây thì là, các loại đậu, đậu Hà Lan, quế, rau mùi, gừng,
hành, tỏi,…Món này được người
**Malaysia**ăn kèm với nhiều loại rau và thịt. ![ ](http://www.dulichmalaysia.net/images/stories/am-thuc-malaysia/mon-ngon-malaysia/du-lich-malaysia-0709-8.jpg)
![ ](http://www.dulichmalaysia.net/images/stories/am-thuc-malaysia/mon-ngon-malaysia/du-lich-malaysia-0709-9.jpg)
**hình ảnh món cơm biryani**
Thông thường, cơm sau khi nấu chín thường có màu cam hoặc nâu nhạt và
có vị thơm rất riêng. Nếu thêm một ít đường, rau cải ngâm chua, cà ri
gà hay cà ri cừu, bạn sẽ có món cơm ngon độc đáo!
LIÊN HỆ;http://www.dulichmalaysia.info/
» NỮ SINH TÌM BẠN TÌNH QUAN HỆ KÍN ĐÁO
» GÁI GỌI SINH VIÊN
» Cần tìm các anh trai bạn trai đi chơi, làm tình
» Em gái xinh đẹp tìm bạn trai làm tình nè
» Em sinh viên cần tìm bạn tình
» Share em gái VP chat sex và làm tình free
» Em gái dễ thương cần tìm bạn tình
» Sinh viên tìm bạn tình trao đổi

P3P: CP="IDC DSP COR ADM DEVi TAIi PSA PSD IVAi IVDi CONi HIS OUR IND CNT"

Cache-Control: no-cache

Vary: User-Agent


markdown:
** ** **Trung Tâm Bảo Hành Bình Nóng Lạnh Ariston** được sự ủy quyền của Ariston Việt Nam về bảo hành và sửa chữa các sản phẩm điện máy Ariston. Trung tâm chuyên cung cấp dịch vụ sửa bình nóng lạnh Ariston tại nhà, sửa bình nóng lạnh Ariston tại Hà Nội.
Bình Nóng Lạnh một sản phẩm điện gia dụng hữu ích, trong những ngày giá rét bình nóng lạnh cung cấp nguồn nước ấm áp phục vụ nhu cầu sinh hoạt cho gia đình quý khách, nhà hàng, khách sạn…… Cũng giống như các sản phẩm gia dụng khác sau một thời gian dài sử dụng sẽ phát sinh những hư hỏng. Sản phẩm Bình Nóng Lạnh ARISTON của hãng chúng tôi cũng vậy. Vào một ngày giá lạnh quý khách bật bình lên đợi mãi mà không thấy nước nóng. Quý Khách hãy nhấc máy gọi cho chúng tôi
**Trung Tâm Bảo Hành Bình Nóng Lạnh Ariston Tại Hà Nội. **Trung tâm chuyên cung cấp dịch vụ **bảo hành và sửa bình nóng lạnh ARISTON nhà trên địa bàn Hà Nội** không ngại xa.
Với nhiều năm kinh nghiệm trong nghề, chúng tôi tự hào cung cấp cho quý khách hàng dịch vụ và giải pháp tối ưu nhất nhằm tiết kiệm tối đa chi phí cũng như thời gian cùng quý khách.
Trung tâm bảo hành bình nóng lạnh ARISTON tại Hà Nội với
**đội ngũ thợ kỹ thuật được đào tạo chuyên sâu, chuyên nghiệp, năng động, có tay nghề chuyên môn cao** nhận **sửa bình nóng lạnh Ariston tại nhà**, không ngại xa, có mặt sửa chữa sau khi nhận được yêu cầu của quý khách hàng 30 phút. Chắc chắn cung cấp một dịch vụ chất lượng, giá dịch vụ tốt nhất cho quý khách.
**TRUNG TÂM BẢO HÀNH BÌNH NÓNG LẠNH ARISTON TẠI HÀ NỘI SỬA CHỮA KHẮC PHỤC MỌI SỰ CỐ HƯ HỎNG CỦA BÌNH NÓNG LẠNH:**
- Sửa bình nóng lạnh Ariston bị chết sợi đốt (maiso).
- Sửa bình nóng lạnh Ariston bị hỏng rơle nhiệt.v.v…
- Sửa bình nóng lạnh Ariston bị hỏng chống giật cũng như lắp mới cho các model bình cũ.
- Sửa bình nóng lạnh Ariston bị hỏng mạch.
- Sửa bình nóng lạnh Ariston bị hỏng van một chiều.
- Sửa bình nóng lạnh Ariston hỏng zoăng cao su.
- Sửa bình nóng lạnh Ariston không điều chỉnh được nhiệt độ.
- Sửa bình nóng lạnh Ariston không nóng.
- Sửa bình nóng lạnh Ariston bị rò điện ra ngoài.
- Sửa bình nóng lạnh Ariston không lên đèn
- Sửa bình nóng lạnh Ariston chậm nóng.
- Sửa bình nóng lạnh Ariston nóng yếu.
- Sửa bình nóng lạnh Ariston nóng quá nhiệt độ yêu cầu
- Sửa bình nóng lạnh Ariston không hoạt động, bị nhảy áttomat, liên tục
- Sửa bình nóng lạnh Ariston khi bật phát ra tiếng kêu
- Sửa bình nóng lạnh Ariston lên đèn nhưng bình không nóng
- Sửa bình nóng lạnh Ariston mạch nháy đèn.
[Trung Tâm Chuyên Nhận Lắp Đặt Thay Bộ Chống Giật Bình Nóng Lạnh Tại Nhà](http://www.baohanhdienmayhanoi.vn/index.php/bao-hanh/day-chong-giat-binh-nong-lanh-ariston-211)
**Chuyên Nhận Vệ Sinh Súc Xả, Thay Thanh Khử Cặn Bình Nóng Lạnh Tại Nhà **
**Những Lợi Ích Của Quý Khách Khi Sửa Chữa Bảo Hành Tại Trung Tâm: **
- Trung tâm chúng tôi được sự ủy quyền chính thức của hãng Ariston nên những linh kiện thay thế chính hãng.
- Giá cả hợp lý.
- Đội ngũ thợ kỹ thuật được đào tạo chuyên sâu nhiều năm kinh nghiệm xử lý khắc phục sự cố hỏng hóc nhanh chóng dứt điểm.
- Nhanh nhất Uy Tín Chuyên Nghiệp Bảo Hành Dài Hạn.
**QUY TRÌNH SỬA BÌNH NÓNG LẠNH ARISTON TẠI TRUNG TÂM BẢO HÀNH BÌNH NÓNG LẠNH ARISTON:**
- Khách hàng gọi đến trung tâm bảo hành báo bình nóng lạnh gặp sự cố hư hỏng, yêu cầu dịch vụ sửa chữa. Nhân viên trung tâm tiếp nhận thông tin của quý khách về hư hỏng của sản phẩm, sau đó chuyển đến bộ phận kỹ thuật của trung tâm.
- Nhân viên kỹ thuật tiếp nhận thông tin, đến tận nhà quý khách để kiểm tra trong vòng 30 phút.
- Sau khi kiểm tra tình trạng hư hỏng của sản phẩm, thợ kỹ thuật báo cho quý khách phương án sửa chữa, khắc phục, báo giá linh kiện thay thế.
- Thợ kỹ thuật tiến hành sửa chữa bình nóng lạnh ngay sau khi quý khách đã đồng ý.
- Thợ kỹ thuật bàn giao cho quý khách, hướng dẫn quý khách cách sử dụng sau khi đã sửa chữa xong.
- Viết giấy bảo hành theo mẫu trung tâm về hư hỏng sửa chữa và linh kiện đã thay thế cho sản phẩm.
- Trường hợp phải mang mạch bình nóng lạnh ARISTON hoặc linh kiện của bình nóng lạnh về trung tâm để sửa chữa, kỹ thuật viên phải viết giấy biên nhận cho khách hàng và hẹn ngày giao khi đã sửa chữa xong.
Nếu gia đình Quý Khách sử dụng các sản phẩm điện máy ARISTON: Máy Giặt, Hút Mùi, Tủ Lạnh, Máy Sấy… gặp sự cố hãy nhấc máy gọi ngay cho Trung tâm chúng tôi.
**Mọi Chi Tiết Liên Hệ **: [Trung Tâm Bảo Hành Bình Nóng Lạnh Ariston Tại Đây](http://www.baohanhdienmayhanoi.vn/index.php/bao-hanh/bao-hanh-binh-nong-lanh-ariston-24)
CÁC TRUNG TÂM BẢO HÀNH BÌNH NÓNG LẠNH ARISTON TẠI HÀ NỘI
CÁC TRUNG TÂM BẢO HÀNH BÌNH NÓNG LẠNH ARISTON TẠI HÀ NỘI
CS1: 39 HAI BÀ TRƯNG - (024)62.600.689
CS2: 62 NGUYỄN KHÁNH TOÀN - (024)62.600.698
CS3: 398 NGUYỄN TRÃI - (024)62.600 639
CS4: 85 TÔN ĐỨC THẮNG - 0983 953 088
CS5: 107 THÁI HÀ - (024)62.600.693
CS6: K9 BÁCH KHOA - 0966 389 833
CS7: 267 HOÀNG HOA THÁM - (024)62.979.563
CS8: 27 PHÙNG HƯNG - (024)62.966.953
CS9: 135 NGỌC LÂM - 0983 635 385
UY TÍN - CHUYÊN NGHIỆP - SỰ HÀI LÒNG CỦA QUÝ KHÁCH - LÀ THÀNH CÔNG CỦA CHÚNG TÔI
trung tâm bảo hành bình nóng lạnh ariston tại hà nội, trung tam bao hanh binh nong lanh ariston tai ha noi, tram bảo hành bình nóng lạnh ariston tại hà nội, tram bao hanh binh nong lanh ariston tai ha noi, trung tam sua chua binh nong lanh ariston tai ha noi, trung tâm sửa chữa bình nóng lạnh ariston tại hà nội, sửa bình nóng lạnh ariston tại nhà, sua binh nong lanh ariston tai nha, sửa bình nóng lạnh ariston tại hà nội, bình nóng lạnh ariston, binh nong lanh ariston, sua binh nong lanh ariston tai ha noi, bảo hành bình nóng lạnh ariston,
[www.baohanhdienmayhanoi.vn](http://www.baohanhdienmayhanoi.vn/) [](//www.dmca.com/Protection/Status.aspx?ID=4d3cb3b1-a8bb-46ce-953e-bf21e2bf25bd) ![ DMCA.com Protection Status](//images.dmca.com/Badges/dmca_protected_1_120.png?ID=4d3cb3b1-a8bb-46ce-953e-bf21e2bf25bd)
![ DMCA.com Protection Status](http://images.dmca.com/Badges/dmca_protected_1_120.png?ID=4d3cb3b1-a8bb-46ce-953e-bf21e2bf25bd)

Content-Type: text/html

X-Powered-By-Plesk: PleskWin


markdown:
# “Bố mất, anh em con phải nghỉ học thôi…”
**“Bố chết, con buồn lắm, tụi con sẽ không có tiền đi học nữa chú ơi! Hai anh em con phải nghỉ học mất thôi”- Lê Duy Hiếu, cậu bé dáng người gầy còm, học sinh lớp 6, ở tổ 4, phường Lê Lợi, thành phố Kon Tum nói với vẻ mặt đầy buồn bã, lo lắng.**
Khi chúng tôi đến nhà, mẹ của Hiếu –chị Nguyễn Thị Hiên, 44 tuổi đang làm lễ 21 ngày mất cho chồng - anh Lê Huy Giang. Giọng chị Hiên như hụt hơi khi kể chuyện với chúng tôi, năm 1997, vợ chồng anh chị từ huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương vào Kon Tum lập nghiệp. Ngày đó cả hai đều háo hức đi tìm cuộc sống mới trên vùng đất ở cực bắc Tây Nguyên này. Khi ổn định nơi ăn, chỗ ở, phát huy tay nghề sẵn có, anh Giang mở xưởng mộc nhỏ ngay tại nhà, còn chị Hiên xin vào làm công nhân tại một xí nghiệp gần nhà. Cuộc sống không khấm khá, nhưng cũng đủ cho hai vợ chồng đắp đổi qua ngày.
“Tui đang làm trên công trường, thấy mắt mũi hoa cả lên, cổ đau nhức và trong người rất mệt mỏi. Khi đi khám bác sĩ nói bị mắc bệnh ung thư tuyến giáp giai đoạn đầu, uống thuốc, xạ trị được một thời gian thì chuyển qua bệnh u gan và nay bị mắc chứng bệnh teo não” – chị Hiên vừa kể vừa lấy tay giữ chặt chiếc ghế, chỉ sợ người sẽ đổ gục xuống.
|
|
Cũng từ ngày đó, cuộc sống của cả gia đình đều trông vào một mình anh Giang với nghề mộc, không có ruộng rẫy, vườn tược gì. Đại họa giáng xuống gia đình nhỏ này vào rạng sáng 3/7/2017. Hôm đó, không thấy chồng dậy sớm như mọi ngày, chị Hiên vào tìm gọi nhưng không thấy anh trả lời. “Đất trời như đổ sập, chồng tôi đã ra đi lặng lẽ, không một lời trăn trối với vợ con”- người phụ nữ 44 tuổi nói trong nước mắt.
Ông Mai Anh Đệ - hàng xóm của gia đình chị Hiên kể: Nhà chú Giang nghèo quá, lại không có họ hàng thân thích gì, khi chú ấy mất, toàn bộ kinh phí tổ chức tang lễ đều do bà con trong xóm quyên góp, giúp đỡ.
Căn nhà nơi mẹ con chị Hiên đang tá túc chỉ rộng chừng 20m
2, đang chực chờ sập xuống với những vết nứt loang lổ trên tường. Nhìn căn nhà lụp xụp, ẩm thấp ấy, chị Ngô Thị Chinh, Chi hội trưởng Hội phụ nữ tổ dân phố 4, phường Lê Lợi nói: “Nhà xuống cấp quá rồi anh à, không biết có qua nổi mùa mưa bão này nữa hay không. Thấy hoàn cảnh gia đình chị Hiên thương tâm quá, tổ dân phố đã đề xuất với phường Lê Lợi xem xét đưa gia đình chị Hiên vào diện hộ nghèo”.
Trụ cột trong nhà đã mất, cuộc sống gia đình chị Hiên vốn đã nhọc nhằn càng trở nên khó khăn hơn bội phần. Chị Hiên ngậm ngùi kể, cô con gái đầu Lê Thị Hải Anh, tốt nghiệp khoa Y dược chuyên ngành Điều dưỡng đa khoa, Trường Cao đẳng bách khoa Đà Nẵng hai năm nay, đi gõ cửa tìm việc khắp nơi nhưng vẫn chưa được nhận.
Hai cậu em trai là Lê Duy Hải Dương và Lê Duy Hiếu đang được các thầy cô giáo trong trường tìm mọi cách tạo điều kiện, cho hai anh em học thêm miễn phí. Cậu bé Lê Duy Hiếu - 5 năm liền là học sinh giỏi, đoạt giải 3 Olympic của trường, từng được Hội Khuyến học TP Kon Tum tặng giấy khen – đang thấp thỏm một nỗi lo, bố mất rồi, làm sao có tiền để hai anh em tiếp tục được đi học đây…
**Kim Sơn**


markdown:
|
|![]()
|
|
Sau thành công của hàng loạt bản hit như
*Có khi nào rời xa, Nơi nào có em*…, giọng ca sinh năm 1989 tổ chức minishow mang tên *Still – Vẫn* thay lời tri ân gửi tới các khán giả trung thành. Sự kiện tổ chức vào ngày 10/8 là đêm nhạc thứ 3 nằm trong chuỗi các đêm nhạc chủ đề *Hành trình tình yêu – Journeys of love *mà Bích Phương và hotboy Nukan Trần Tùng Anh là đại sứ hình ảnh.
Là nhân vật chính, Bích Phương lựa chọn thể hiện những ca khúc gắn liền với tên tuổi của mình như
*Có khi nào rời xa, Ký ức ngủ quên, Điều ngọt ngào, Hương ngọc lan*… Cô chia sẻ: “Với những ca khúc này, tôi không chỉ muốn kể lại những kỷ niệm ngọt ngào trong tình yêu mà còn hy vọng có thể động viên các bạn trẻ hãy học cách yêu nhau thật trong sáng, không vụ lợi hay tính toán. Đó cũng là mục tiêu của chiến dịch *Journeys of love*“.
Ngoài sự xuất hiện của VJ Sĩ Thanh, nhạc sĩ Tiên Cookie, ca sĩ Hồ Vĩnh Khoa, Ái Phương, điều đặc biệt nhất của đêm nhạc
*Still – Vẫn* là việc Nukan và Bích Phương sẽ lần đầu tiên trình diễn bài hát cuối cùng đánh dấu sự kết thúc cho cuộc tình của 2 người được bắt đầu từ MV *Có khi nào rời xa*. Ban đầu, họ dự tính tới giữa tháng 9/2012 mới phát hành *Chạm vào mưa* nhưng những người tham dự minishow tổ chức tại Olive Coffee ở quận Phú Nhuận – TP.HCM sẽ được thưởng thức sớm hơn dự kiến của đôi trai tài gái sắc.
|
|![]()
|Kể từ khi cùng “song kiếm hợp bích”, Trần Tùng Anh và Bích Phương nhận được nhiều lời khen ngợi là xứng đôi vừa lứa cả về ngoại hình lẫn giọng ca…|
|
|![]()
|Đôi trai tài gái sắc cũng có nhiều tiến bộ trong âm nhạc xuyên suốt thời gian vừa qua.|
|
|![]()
|
|![]()
|
|![]()
|Nam tiến lập nghiệp sau cuộc thi
|Vietnam Idol 2010, Bích Phương đã có trong tay một số bản hit nhất định và ngày càng được người yêu nhạc trẻ mến mộ.
|
|![]()
|
|![]()
|Sĩ Thanh, Hồ Vĩnh Khoa… cũng góp mặt trong minishow mang tên
|Vẫn tổ chức tại Olive Cafe (TP.HCM) của Bích Phương Idol.
## Leave a Reply Cancel reply


markdown:
Vietnamese
English
CAS Vietnam
CAS Global
CAS Korea
CAS USA
CAS China
CAS Germany
CAS Polska
CAS Russia
CAS Turkey
Hotline: 090 293 22 67
Register
Log in
Contact us
Vietnamese
English
CAS Vietnam
CAS Global
CAS Korea
CAS USA
CAS China
CAS Germany
CAS Polska
CAS Russia
CAS Turkey
Hotline: 090 293 22 67
Register
Log in
Contact us
Home page
About us
introduce.casvietnam
introduce.history
introduce.vision
introduce.casglobal
Products
CÂN ĐIỆN TỬ ĐƠN GIẢN
CÂN ĐƠN GIẢN
CÂN CHỐNG NƯỚC
CÂN SIÊU THỊ
CÂN IN NHÃN
CÂN IN HÓA ĐƠN
CÂN TÍNH GIÁ
CÂN CÔNG NGHIỆP
CÂN BÀN
CÂN SÀN
CÂN ĐẾM
CÂN TREO
CÂN PHÂN TÍCH
CÂN XE TẢI
CÂN XE TẢI SÀN CHÌM
CÂN XE TẢI SÀN NỔI
CÂN XE TẢI XÁCH TAY
CÂN HỆ THỐNG
CÂN ĐÓNG BAO
CÂN KIỂM TRA
CÂN PALET
CÂN THÙNG PHI
ĐẦU HIỂN THỊ
ĐẦU HIỂN THỊ ĐƠN GIẢN
ĐẦU HIỂN THỊ CÓ RELAY OUT
ĐẦU HIỂN THỊ CHỐNG NƯỚC
ĐẦU HIỂN THỊ CHỐNG CHÁY NỔ
CẢM BIẾN TẢI
CẢM BIẾN TẢI DẠNG THANH
CẢM BIẾN TẢI HÌNH CHỮ S
CẢM BIẾN TẢI HỘP KIM LOẠI
CẢM BIẾN TẢI DẠNG TRỤ
CẢM BIẾN TẢI DẠNG BÁNH
CẢM BIẾN CÂN XE TẢI
THIẾT BỊ POS
MÁY TÍNH BÁN HÀNG CẢM ỨNG
KÉT ĐỰNG TIỀN TỰ ĐỘNG
SỨC KHỎE VÀ ĐỜI SỐNG
CÂN SỨC KHỎE
DỤNG CỤ ĐỜI SỐNG
THIẾT BỊ Y TẾ
SẢN PHẨM DÀNH CHO TRẺ EM
SẢN PHẨM LÀM ĐẸP
THIẾT BỊ KHÁC
MÁY IN
GIẤY IN NHIỆT
THIẾT BỊ CHẾ BIẾN THỰC PHẨM
HỘP NỐI TÍN HIỆU
QUẢ CÂN CHUẨN
customer
Documents
Contact us
G.Map
Menu
Home page
New products
Search
My account
Contact us
Home
/
CÂN SIÊU THỊ
/
CÂN IN HÓA ĐƠN
/
Cân in hóa đơn CT100
Cân in hóa đơn CT100
Vendor:
CAS Korea
Be the first to review this product
Download sample
Product tags
CT100
(1)
Related products
Poscale
Categories
CÂN ĐIỆN TỬ ĐƠN GIẢN
CÂN SIÊU THỊ
CÂN IN NHÃN
CÂN IN HÓA ĐƠN
CÂN TÍNH GIÁ
CÂN CÔNG NGHIỆP
CÂN XE TẢI
CÂN HỆ THỐNG
ĐẦU HIỂN THỊ
CẢM BIẾN TẢI
THIẾT BỊ POS
SỨC KHỎE VÀ ĐỜI SỐNG
THIẾT BỊ KHÁC
Information
Sitemap
Shipping & Returns
Privacy Notice
Conditions of Use
News
Recently viewed products
Trụ sở chính CAS Việt Nam
Địa chỉ
: 90/8 Phan Văn Hớn, Khu phố 5, P.Tân Thới Nhất, Q.12, Tp.HCM
Điện thoại
: (28) 3719 2266 - (28) 3719 2267 - (28) 3719 2268
Hotline:
090 293 22 67
Fax
: (28) 3719 0919
Email
:
casvietnam@casvina.com
Website
:
http://cas.com.vn
Văn phòng Hà Nội
Địa chỉ
: Số 20, Dãy 16 B3, Làng Việt Kiều Châu Âu, Mỗ Lao, Hà Đông, Hà Nội
Điện thoại
: (24) 3577 1048
Fax
: (24) 3577 1049
Copyright © 2018 CAS Vietnam. All rights reserved.
Chat với chúng tôi

Set-Cookie: NopCommerce.RecentlyViewedProducts=RecentlyViewedProductIds=16; expires=Sat, 25-Aug-2018 20:45:17 GMT; path=/; HttpOnly