text:
Dieutri.vn - Website y học nội bộ nhằm phục vụ công việc của các thành viên!
Luôn nhớ rằng thuốc nhóm aminoglycosid (amikacin, gentamicin...) không được tiêm tĩnh mạch trực tiếp mà chỉ tiêm bắp và truyền tĩnh mạch, dung dịch tiêm truyền cần được hoà tan đều trong một lượng lớn dung dịch natri clorid (NaCl) 0,9%.
Khi sử dụng thông tin dưới đây để lựa chọn kháng sinh điều trị còn phải căn cứ đáp ứng lâm sàng của người bệnh và căn cứ vào tình hình kháng thuốc của vi khuẩn gây bệnh tại địa phương. Nếu có điều kiện nên làm kháng sinh đồ và lựa chọn thuốc theo kết quả của kháng sinh đồ.
Luôn nhớ rằng thuốc nhóm aminoglycosid (amikacin, gentamicin...) không được tiêm tĩnh mạch trực tiếp mà chỉ tiêm bắp và truyền tĩnh mạch, dung dịch tiêm truyền cần được hoà tan đều trong một lượng lớn dung dịch natri clorid (NaCl) 0,9%, hoặc glucose 5%, sau đó truyền với thời gian kéo dài trong 30 - 60 phút.
Kháng sinh điều trị các bệnh thông thường:
Tim: Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn
Điều trị theo kinh nghiệm
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Streptococcus spp. hoặc Staphylococcus spp.
Khuyến cáo điều trị:
Benzylpenicillin 1,2 - 1,8g, đường tĩnh mạch khoảng cách 4 giờ 1 lần.
Phối hợp với gentamicin 3 - 5mg/kg trọng lượng cơ thể, đường tĩnh mạch khoảng cách 24 giờ 1 lần
Phối hợp với cloxacilin hoặc oxacilin 3g, đường tĩnh mạch. Cần cấy máu trước khi bắt đầu điều trị.
Viêm nội tâm mạc
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Streptococcus.
Khuyến cáo điều trị:
Điều trị như trên.
Viêm nội tâm mạc
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Enterococcus và Streptococcus, khi các vi khuẩn này kháng benzylpenicilin ở mức độ tương đối cao (MIC penicilin G > 0,25mg/liter)
Khuyến cáo điều trị:
Benzylpenicilin 1,8 - 2,4g, đường tĩnh mạch khoảng cách 4 giờ 1 lần trong 6 tuần hoặc Amoxicilin 2g đường tĩnh mạch khoảng cách 4 giờ 1 lần trong 6 tuần,
Phối hợp với gentamicin 1 mg/kg đường tĩnh mạch trong 6 tuần. Thời gian điều trị kéo dài là rất cần thiết.
Viêm nội tâm mạc
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Staphylococcus viridans.
Khuyến cáo điều trị:
Cloxacilin/Oxacilin, và gentamicin, hoặc nếu Staph spp. bị nghi ngờ là kháng methicilin (oxacilin), thì dùng Vancomycin 1g truyền tĩnh mạch chậm trên 2 giờ, khoảng cách 12 giờ 1 lần, trong 6 tuần
Nhiễm trùng phổi, mũi, tai... nhiễm khuẩn đường hô hấp
Viêm họng cấp/ viêm Amidan
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Nhiễm khuẩn này thường do vi rút gây ra.
Người bệnh thường có mẩn đỏ ở da đối với ampicilin hoặc amoxicilin, nhưng penicilin V thường không gây tình trạng này.
Viêm amidan thường do Streptococcus pyogenes.
Viêm Amidan do Streptococcus cần được điều trị với phenoxymethyl penicilin (Penicilin V), vì chúng ta muốn phòng ngừa nguy cơ bệnh thấp sau nhiễm khuẩn này.
Khuyến cáo điều trị:
Streptococcus ở Việt
Điều trị với Phenoxymethylpenicilin 500mg (trẻ em 10mg/kg cho đến 500g) đường uống khoảng cách 8 hoặc 12 giờ 1 lần trong 5 - 10 ngày.
Trong trường hợp người bệnh không dùng thuốc theo đơn cần điều trị bằng benzathine penicilin 900mg tiêm bắp 1 liều duy nhất, (liều này cần lặp lại sau 3 - 4 tuần khi cần phòng thấp tim).
Khi cần tiêu diệt Streptococcus pyogene ở người mang vi khuẩn này (để phòng tránh bệnh thấp) 10 ngày điều trị được coi là phù hợp.
Các thành viên gia đình và những người khác có tiếp xúc gần gũi với người bệnh và có khả năng mang vi khuẩn Streptococcus cũng cần được điều trị để tránh nhiễm khuẩn trở lại theo hiệu ứng "bóng bàn".
Viêm amidan tái phát
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Streptococcus.
Khuyến cáo điều trị:
Điều trị phòng ngừa kéo dài bằng penicillin V, nếu người bệnh có trên 3 lần viêm nhiễm hàng năm.
Viêm xoang cấp do vi khuẩn
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Streptococcus pneumoniae.
Haemophilus influenzae.
Khuyến cáo điều trị:
Amoxicilin 500mg khoảng cách 8 giờ 1 lần đường uống trong 10 ngày, hoặc liều cao hơn phenoxymethyl - penicilin (xem bài báo PcV).
Người ta thấy rằng kháng histamin, thuốc long đờm và corticoid không có tác dụng trong điều trị viêm xoang nhiễm khuẩn.
Viêm thanh - khí - phế quản cấp
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Parainfluenza virus.
Khuyến cáo điều trị:
Không dùng kháng sinh trong các trường hợp nhẹ và vừa không có triệu chứng rõ về khó thở.
Cần bắt đầu điều trị với dexamethason 0,15 - 0,25mg/kg.
Trong các trường hợp vừa đến nặng với triệu chứng tắc nghẽn đường dẫn khí rõ rệt, cần bắt đầu bằng dexamethason (0,5 - 20mg) tĩnh mạch cộng với khí dung salbutamol hoặc terbutalin, budesonid hoặc beclomethason.
Viêm tai ngoài
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Pseudomonas aeruginosa và đôi khi Staph. Aureus.
Khuyến cáo điều trị:
Glucocorticoid dùng tại chỗ và kháng sinh nhỏ vào tai: dexamethason, framycetin + gramicidin.
Viêm tai giữa nhiễm khuẩn cấp có mủ
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Streptococcus pneumoniae hoặc Haemophilus influenzae.
Khuyến cáo điều trị:
Amoxicilin 500mg uống khoảng cách 8 giờ 1 lần trong ít nhất 7 - 10 ngày.
Nếu bệnh ít đáp ứng với thuốc có thể nghĩ đến nhiễm khuẩn do Streptococcus pneumonia ít nhạy cảm với penicilin, hoặc Haemophilus influenzae có sản xuất bêta-lactamases.
Liều cao Amoxicilin + clavulanic acid cần được chỉ định:
Amoxicilin 500mg khoảng cách 8 giờ 1 lần (trẻ em 15mg/kg cho đến 500mg) + clavulanic acid đường uống.
Cần nhớ rằng thuốc uống khoảng cách 8 giờ 1 lần trong ít nhất 10 ngày.
Hoặc cefaclor viên 375mg khoảng cách 8 giờ 1 lần dùng trong 10 - 14 ngày.
Viêm nắp thanh quản cấp
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Haemophilus influenzae loại B.
Khuyến cáo điều trị:
Cefotaxim 2g tĩnh mạch khoảng cách 8 giờ 1 lần, hoặc ceftriaxone 2g tĩnh mạch 1 lần/ ngày. Trước kia cloramphenicol có thể được sử dụng trong trường hợp người bệnh có dị ứng với penicilin. Tuy nhiên vì hiện nay H. influenzae kháng cloramphenicol khá phổ biến nên cloramphenicol không còn được dùng nữa.
Cần điều trị trong ít nhất 5 ngày.
Cần tránh khám hầu họng nhiều vì có thể gây biến chứng tắc nghẽn đường hô hấp gây tử vong, cần chuẩn bị sẵn sàng để đặt nội khí quản.
Ho gà
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Bordetella pertussis.
Khuyến cáo điều trị:
Điều trị kháng sinh trong giai đoạn xuất tiết và giai đoạn sớm sẽ chữa khỏi bệnh nhanh chóng. Điều trị với erythromycin 250mg (trẻ em 10mg/kg cho đến 250mg) đường uống khoảng cách 6 giờ 1 lần trong 10 ngày hoặc với trimethoprim/sulphamethoxazol 160/800mg (trẻ em 4/20mg/kg cho đến 160/800mg) đường uống khoảng cách 12 giờ 1 lần, trong 1 - 2 tuần.
Viêm phế quản cấp
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Thường do virus không phải do vi khuẩn.
Khuyến cáo điều trị:
Không khuyến cáo điều trị kháng sinh do nguyên nhân viêm phế quản cấp thường do virus. ở trẻ nhỏ hít khí dung salbutamol có thể là cần thiết để chữa viêm tiểu phế quản do Synovial virus.
Viêm phế quản nặng có sốt
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Strep. Pneumoniae; H. influenzae; Moraxella catarrhalis.
Khuyến cáo điều trị:
Amoxicilin 500mg viên khoảng cách 8 giờ 1 lần trong 14 ngày, hoặc co-trimoxazol 1 viên (Trim/sulpha: 160/800mg) khoảng cách 12 giờ 1 lần, trong 14 ngày.
(Có 1 cách khác khá hiệu quả và an toàn là dùng Trimethoprim với liều 1 viên 300mg, 1 lần trong ngày). Nhớ giảm liều nếu chức năng thận của người bệnh bị giảm.
Viêm mũi nhiễm khuẩn (với nước mũi màu vàng)
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Staphylococcus hoặc Streptococcus và/hoặc Pneumococcus và Brahamella catarrhalis.
Khuyến cáo điều trị:
Amoxicilin 500mg 1 viên khoảng cách 8 giờ 1 lần trong 14 ngày, hoặc co-trimoxazol 1 viên (Trim/sulpha: 160/800mg) khoảng cách 12 giờ 1 lần, trong 14 ngày. (Có 1 cách khác khá hiệu quả và an toàn là dùng trimethoprim với liều 1 viên 300mg, 1 lần trong ngày). Nhớ giảm liều nếu chức năng thận của người bệnh bị giảm.
Phổi: Viêm phổi
Viêm phế quản mắc phải
Viêm phế quản mắc phải từ cộng đồng loại "cổ điển" thường khởi phát bệnh nhanh, có sốt cao nhưng không có nhiều triệu chứng của đường hô hấp trên.
Thường gặp sốt cao, đau ngực khi thở.
Cần nhớ rằng người bệnh có bệnh khác kèm theo viêm phổi sẽ có nhiều nguy cơ hơn. Vì thế đối với các người bệnh này cần chăm sóc và theo dõi kỹ hơn.
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Strep. Pneumoniae; H. influenzae.
Khuyến cáo điều trị:
Bệnh trung bình: Bắt đầu điều trị với amoxicilin 500mg đường uống khoảng cách 8 giờ 1 lần, trong 10 ngày, hoặc dùng liều cao hơn phenoxymethyl penicilin 500mg (trẻ em 10mg/kg cho đến 500mg) khoảng cách 8 hoặc 12 giờ 1 lần trong 7 - 10 ngày.
Cotrimoxazol với liều phù hợp (Trim/sulpha: 160/800mg) khoảng cách 12 giờ 1 lần, trong 7 -10 ngày cũng có tác dụng điều trị tốt.
Bệnh nặng: bắt đầu với kháng sinh đường tĩnh mạch, benzylpenicilin (penicillin G) liều 600mg tĩnh mạch, lặp lại khoảng cách 4 giờ 1 lần.
Nếu người bệnh dị ứng với penicilin thì thay thế bằng cephalothin 1g khoảng cách 6 giờ 1 lần. Điều trị cần kéo dài ít nhất 7 - 10 ngày.
Viêm phổi nặng, tổn thương phổi rộng mắc phải từ cộng đồng.
Khuyến cáo điều trị:
Cefotaxim 1g, tĩnh mạch, khoảng cách 8 giờ 1 lần
Ceftriaxon 1g, tĩnh mạch hàng ngày, phối hợp với:
Erythromycin 500mg, tĩnh mạch chậm, 6 giờ tiêm 1 lần.
(Erythromycin được cho là không có tác dụng chống lại Pneumococcus hoặc Haemophilus, nhưng cần thêm vào để phòng chống Legionella, Mycoplasma, Chlamydia nếu có nhiễm cùng các vi khuẩn đó).
Viêm phổi không điển hình
Viêm phổi không điển hình thường có mức độ tăng dần kèm theo ho và các triệu chứng đường tiêu hoá trên khác.
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Mycoplasma pneumoniae; Legionella phneumophilia; Chlamydia pneumoniae.
Khuyến cáo điều trị:
Đối vớí trẻ em cần rất thận trọng và nhớ là triệu chứng có thể khác người lớn rất xa. Với trẻ 2 tuần đến 3 tháng tuổi cần cho erythromycin 10mg/kg, uống khoảng cách 6 giờ 1 lần trong
7 - 10 ngày là ít nhất.
Với người lớn và trẻ lớn hơn (trên 3 tháng) có thể cho roxithromycin 300mg viên 1 lần/ngày (4mg/kg cho đến 150mg khoảng cách 12 giờ 1 lần).
Viêm phổi do hít
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Vi khuẩn hỗn hợp bao gồm cả vi khuẩn kỵ khí.
Khuyến cáo điều trị:
Amoxicilin/ ampicilin 1g đường tĩnh mạch khoảng cách 6 giờ 1 lần.
Ngoài ra cho thêm gentamicin 3 - 5mg/kg 1 lần khoảng cách 24 giờ 1 lần truyền trong 60 phút (nhớ pha loãng gentamicin trước truyền) phối hợp với metronidazol 500mg tĩnh mạch khoảng cách 12 giờ 1 lần, để bảo vệ chống lại nguy cơ nhiễm vi khuẩn kỵ khí.
Nhiễm khuẩn đường tiêu hóa
Viêm túi mật cấp
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
E.coli, Klebsiella spp., Enterococcus faecalis, Bacteroides spp.
Khuyến cáo điều trị:
Lựa chọn thứ nhất: Ampicilin 1g đường tĩnh mạch 4 lần trong ngày khoảng cách 6 giờ 1 lần, phối hợp với:
Gentamicin 3 - 5mg/kg truyền tĩnh mạch chậm trong dung dịch pha loãng NaCl 0,9% (30 - 60 phút/ 1 lần truyền khoảng cách 24 giờ 1 lần).
Nếu có chống chỉ định với Gentamicin hoặc ampicilin thì lựa chọn thứ hai là cefotaxim 1g đường tĩnh mạch 4 lần/ngày (khoảng cách
8 giờ 1 lần)
Hoặc ceftriaxon 1g tĩnh mạch 1 liều trong 24 giờ. Chú ý giảm liều trên người bệnh có suy giảm chức năng thận.
Chú ý: Cephalosporin không có tác dụng chống Enterococcus faecalis.
Viêm ống mật ngược dòng
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Các trực khuẩn Gram-âm, Enterobacter, Enterococcus faecalis.
Khuyến cáo điều trị:
Gentamicin 3 - 5mg/kg, trong dung dịch pha loãng tiêm tĩnh mạch, truyền chậm trong 30 - 60 phút 1 lần trong 24 giờ.
phối hợp với:
Metronidazol 500mg khoảng cách 12 giờ 1 lần, ampicilin 2g tĩnh mạch khoảng cách 6 giờ 1 lần.
Nếu có chống chỉ định với gentamicin do bệnh thận nặng thì dùng cefotaxim hoặc ceftriaxon, nhớ giảm liều trên các người bệnh có bệnh thận. Cần nhớ rằng cephalosporin không có tác dụng chống lại Enterococcus faecalis.
Viêm phúc mạc do thủng tạng rỗng
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Nhiều loại vi khuẩn trong đó có các vi khuẩn đường ruột ưa khí và kỵ khí
Khuyến cáo điều trị:
Ampicilin 2g tĩnh mạch khoảng cách 6 giờ 1 lần.
Phối hợp với gentamicin 3 - 5mg/kg tĩnh mạch 1 lần trong ngày,
Metronidazol 500mg tĩnh mạch khoảng cách 12 giờ 1 lần.
Viêm phúc mạc do vi khuẩn vãng lai
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Các trực khuẩn Gram - âm, E.coli, Strep. pneumoniae, Enterococcus spp.
Khuyến cáo điều trị:
Ampicilin phối hợp với gentamicin, liều như trên.
Cách thứ hai: Cefotaxim hoặc Ceftriaxon, liều như trên.
Cần nhớ rằng Cephalosporin không có tác dụng chống lại Enterococcus faecalis
Viêm phúc mạc do biến chứng thẩm tách màng bụng
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Staph. epidermidis, Các trực khuẩn Gram - âm (E.coli, Klebsiella, Pseudomonas..), hoặc nhiễm nấm mặc dù ít gặp nhưng rất khó điều trị khỏi.
Khuyến cáo điều trị:
Vancomycin 2g tiêm vào khoang màng bụng 1 liều duy nhất và giữ trong khoang màng bụng 6 - 8 giờ phối hợp với gentamicin 80mg vào khoang màng bụng (Dùng gentamicin kéo dài trên người bệnh chạy thận nhân tạo cần tránh do nguy cơ độc thần kinh số VIII).
Viêm túi thừa thể nhẹ
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Các trực khuẩn Gram âm, các vi khuẩn kỵ khí
Khuyến cáo điều trị:
Augmentin (amoxicilin + clavulanic acid) liều tương đương với 500mg amoxicilin, khoảng cách 8 giờ 1 lần, hoặc metronidazol 250mg đường uống khoảng cách 8 giờ 1 lần + cephalexin 500mg đường uống khoảng cách 6 giờ 1 lần.
Nhiễm khuẩn nặng điều trị như viêm phúc mạc ở trên.
Tiêu chảy nặng sau khi dùng kháng sinh
Tiêu chảy nặng sau khi dùng kháng sinh và viêm đại tràng do Pseudomembrane-ous có thể xảy ra do biến chứng của sự quá sản Clostridium difficile sau khi dùng kháng sinh phổ rộng.
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Clostridium difficile.
Khuyến cáo điều trị:
Metronidazol 250 - 500mg đường uống khoảng cách 8 giờ 1 lần trong 7 - 10 ngày.
Tránh dùng vancomycin đường uống.
Viêm tụy cấp
Khuyến cáo điều trị:
Kháng sinh không được chỉ định để điều trị ban đầu. Nếu có áp xe tụy thì điều trị như viêm phúc mạc (ở trên).
Nhiễm khuẩn đường tiết niệu
Viêm bàng quang cấp
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
E. coli, Proteus mirabilis, Klebsiella spp Coliforms.
Khuyến cáo điều trị:
Trimethoprim 300mg uống hàng ngày trong 3 ngày, hoặc cephalexin 500mg uống khoảng cách 12 giờ 1 lần trong 5 ngày, hoặc amoxicilin.
Phối hợp với clavulanic acid khoảng cách 8 giờ 1 lần hoặc nitrofurantoin 50mg, khoảng cách 6 giờ 1 lần trong 5 ngày.
Viêm thận - bể thận cấp
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
E. coli
Khuyến cáo điều trị:
Ampicilin 2g khoảng cách 6 giờ 1 lần tĩnh mạch phối hợp với gentamicin 3 - 5mg/kg 1 lần hàng ngày, cho đến khi kháng sinh đồ cho kết quả để chọn kháng sinh tối ưu.
Nhiễm khuẩn âm đạo
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Candida albicans Trichomonas vaginalis; Gardenerella vaginalis.
Khuyến cáo điều trị:
Clotrimazol 500mg dùng đường âm đạo hoặc nystatin 100.000 đơn vị đặt âm đạo hàng ngày trong 7 ngày.
Trinidazol hoặc metronidazol 2g uống 1 liều duy nhất và điều trị cho cả bạn tình.
Metronidazol 400mg đường uống khoảng cách 12 giờ 1 lần (hoặc 1 liều duy nhất) hoặc tinidazol 2 g đường uống 1 liều duy nhất.
Viêm tử cung
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Chlamydia trachomatis; Neisseria gonorrhoea.
Chú ý:
Nhiễm khuẩn có thể do nhiều vi khuẩn gây ra
Khuyến cáo điều trị:
Doxycylin 100mg uống khoảng cách 12 giờ 1 lần dùng trong 10 ngày.
Hoặc azithromycin 1g uống, 1 liều duy nhất. Hoặc ceftriaxon 250mg tiêm bắp, một liều duy nhất.
Viêm hố chậu
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Truyền theo đường tình dục:
Chlamydia trachomatis; Neisseria gonorrhoea.
Không truyền theo đường tình dục:
Vi khuẩn hỗn hợp (vi khuẩn kỵ khí, mycoplasma spp).
Khuyến cáo điều trị:
Nhiễm khuẩn nhẹ: Ceftriaxon 250mg tiêm bắp 1 liều duy nhất, phối hợp với:
Metronidazol 400mg uống khoảng cách 12 giờ 1 lần trong 14 ngày.
Doxycyclin 100mg đường uống khoảng cách 12 giờ 1 lần trong 14 ngày.
Nhiễm khuẩn nặng: Ceftriaxon 1g tĩnh mạch hàng ngày, hoặc cefotaxim 1g tĩnh mạch khoảng cách 8 giờ 1 lần phối hợp với:
Metronidazol 500mg tĩnh mạch khoảng cách 12 giờ 1 lần,
Doxycyclin 100mg uống khoảng cách 12 giờ 1 lần.
Trên phụ nữ có thai không dùng doxycyclin mà dùng erythromycin 500 mg tĩnh mạch hoặc uống khoảng cách 6 giờ 1 lần.
Nhiễm khuẩn da, cơ và xương
Viêm mô liên kết và viêm quầng da và các mô phía dưới
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Strep. Pyogenes.
Khuyến cáo điều trị:
Cephalexin 500mg khoảng cách 6 giờ 1 lần đường uống. Hoặc uống cloxacilin/oxacilin 500mg, khoảng cách 6 giờ 1 lần.
Đối với nhiễm khuẩn nặng:
Benzylpenicilin 600mg đến 1g tĩnh mạch, khoảng cách 6 giờ 1 lần, phối hợp với cloxacilin/oxacilin 2g, tĩnh mạch khoảng cách 6 giờ 1 lần.
Vết thương cơ và mô mềm
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Staph. aureus, Strep. pyogenes, Clostridium perfringens, trực khuẩn Gram - âm
Khuyến cáo điều trị:
Cloxacilin/oxacilin 1 - 2g tĩnh mạch, khoảng cách 6 giờ 1 lần, phối hợp với:
Gentamicin 5mg/kg 24 giờ 1 lần trong 5-10 ngày.
Metronidazol 500mg tĩnh mạch khoảng cách 12 giờ 1 lần.
Các vết cắn
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Vết cắn của người: Staph. aureus, Eikenella corrodens, Streptococcus spp., vi khuẩn kỵ khí sản xuất bêta-lactamase.
Vết cắn của động vật: Pasteurella multocida, Staph aureus, Streptococcus spp., vi khuẩn kỵ khí.
Khuyến cáo điều trị:
Procaine penicilin 1 g tiêm bắp liều đầu tiên sau đó dùng Amoxicilin + clavulanic acid (Augmentin) khoảng cách 8 giờ 1 lần trong 5 - 10 ngày, phối hợp với tiêm phòng uốn ván.
Metronidazol phối hợp với doxycyclin hoặc trimethoprim - sulphamethoxazol đối với các người bệnh dị ứng penicilin.
Viêm xương tuỷ và viêm khớp nhiễm khuẩn
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Staph. aureus
Khuyến cáo điều trị:
Cloxacilin/ oxacilin 2g tĩnh mạch, khoảng cách 6 giờ 1 lần dùng 2 - 4 tuần trong trường hợp viêm xương tuỷ và viêm khớp nhiễm khuẩn cấp, hoặc 2 - 6 tuần với nhiễm khuẩn mạn tính.
Tiếp theo dùng: Cloxacilin/oxacilin 1g, uống khoảng cách 6 giờ 1 lần, dùng ít nhất 6 tuần với nhiễm khuẩn cấp và trong nhiều tháng với nhiễm khuẩn mạn tính.
Viêm xương tuỷ
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Tụ cầu vàng kháng Methicilin (MRSA).
Khuyến cáo điều trị:
Vancomycin 1g truyền tĩnh mạch chậm, khoảng cách 12 giờ 1 lần.
Tiếp theo dùng: Rifampicin 600mg uống hàng ngày phối hợp với Fucidic acid 500mg uống khoảng cách 12 giờ 1 lần. Thời gian điều trị tuỳ theo mức độ đáp ứng với thuốc.
Vết thương trên người bệnh bất động trong thời gian dài trong bệnh viện.
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Acinetobacter, là vi khuẩn hoại thư xâm nhập vào vết thương.
Khuyến cáo điều trị:
Thường không điều trị kháng sinh gì. Nếu cần điều trị nên bắt đầu với co-trimoxazol.
Nhiễm khuẩn hệ thần kinh
Viêm màng não điều trị theo kinh nghiệm
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
N. meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes, và Haemophilus influenzae ở trẻ em.
Khuyến cáo điều trị:
Điều trị cần chống lại 3 tác nhân gây bệnh thường gặp nhất. Phải lấy mẫu bệnh phẩm để nuôi cấy vi khuẩn và làm kháng sinh đồ.
Điều trị kinh nghiệm: Cefotaxim 100mg/kg/ngày, liều tối đa 6g/ngày tiêm tĩnh mạch, chia 3 lần hoặc Ceftriaxone 50mg/kg/ngày liều tối đa 4g ngày, chia ra 1 - 2 lần.
Phối hợp với: Benzylpenicilin 180mg/kg/ngày liều tối đa 12g/ngày tiêm tĩnh mạch, chia 6 lần.
Ở nơi có nguy cơ lan thành dịch viêm màng não Neisseria meningitis nên điều trị dự phòng cho mọi người có tiếp xúc với bệnh nhân.
Điều trị dự phòng bằng: Rifampicin 600mg uống, khoảng cách 12 giờ 1 lần trong ít nhất 2 ngày hoặc ceftriaxon 2g tiêm bắp 1 liều duy nhất hoặc ciprofloxacin 500mg uống 1 liều duy nhất.
Chú ý: Ciprofloxacin mặc dù có thể có tác dụng trong phòng ngừa nhưng không có tác dụng trong điều trị nhiễm khuẩn!
Viêm màng não mắc phải trong bệnh viện
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Thường gặp các chủng vi khuẩn kháng kháng sinh.
Khuyến cáo điều trị:
Có thể bắt đầu trị liệu bằng vancomycin 1g tĩnh mạch, khoảng cách 12 giờ 1 lần (trẻ em 50mg/kg, liều tối đa 2g, khoảng cách 6 giờ 1 lần).
Phối hợp với:
Cefotaxim 2g tĩnh mạch, khoảng cách 6 giờ 1 lần hoặc ceftriaxon 2g, khoảng cách 12 giờ 1 lần. Hoặc meropenem 1g (trẻ em 40mg/kg tối đa 1g) tĩnh mạch, khoảng cách 8 giờ 1 lần (nên dùng meropenem hơn là imipenem, do nguy cơ động kinh thấp hơn).
Áp xe não hoặc áp xe dưới màng cứng
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Nhiều vi khuẩn bao gồm Streptococcus milleri, và vi khuẩn kỵ khí.
Nhiễm Nocardia và Actinomyces cũng thường xảy ra.
Sau nhiễm khuẩn tai thì thường là do trực khuẩn Gram - âm đường ruột gây ra.
Sau chấn thương hậu phẫu thuật thì có thể là do Staph. Aureus.
Khuyến cáo điều trị:
Xét nghiệm vi sinh và làm kháng sinh đồ tìm phổ nhạy cảm của vi khuẩn là rất quan trọng;
Điều trị: benzylpenicilin 1,8g ( trẻ em 60mg/kg tối đa 1,8g) tĩnh mạch, khoảng cách 4 giờ 1 lần.
Phối hợp với metronidazol 500mg (trẻ em 12,5mg/kg, tối đa 500mg) tĩnh mạch, khoảng cách 8 giờ 1 lần.
Phối hợp với cefotaxim 2g (trẻ em 50mg/kg tối đa 2g) đường tĩnh mạch, khoảng cách 6 giờ 1 lần hoặc ceftriaxon 2g (trẻ em 50mg/kg tối đa 2g) tĩnh mạch, khoảng cách 12 giờ 1 lần.
Trong trường hợp áp xe não sau phẫu thuật thần kinh: vancomycin 1g tĩnh mạch, khoảng cách 12 giờ 1 lần (trẻ em 15mg/kg tối đa 500mg tĩnh mạch, khoảng cách 6 giờ 1 lần).
Áp xe ngoài màng cứng
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Staph. aureus
Khuyến cáo điều trị:
Áp xe ngoài màng cứng thường do viêm xương tuỷ tại vùng đó. Phẫu thuật cấp là rất quan trọng và điều trị cần được tiến hành ngay trên cơ sở nhuộm Gram và nuôi cấy bệnh phẩm thu được từ ca mổ.
Trước phẫu thuật điều trị kinh nghiệm cần được bắt đầu với flucloxacilin/ dicloxacilin 2g (có thể thay bằng oxacilin), trẻ em 50mg/kg tối đa 2g tĩnh mạch, khoảng cách 6 giờ 1 lần.
Phối hợp với gentamicin 3 - 5mg/kg tĩnh mạch 1 lần/ngày (trẻ em 7,5mg/kg/ngày tĩnh mạch, chia từ 1 đến 3 lần).
Viêm não do Herpes simplex
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Herpes simplex virus
Khuyến cáo điều trị:
Aciclovir 10mg/kg tĩnh mạch, khoảng cách 8 giờ 1 lần, trong 14 ngày
Áp xe hoặc viêm não do Toxoplasma
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Toxoplasma gondii
Khuyến cáo điều trị:
Sulphadiazin 1g uống kết hợp với pyrimethamin 25mg, khoảng cách 8 giờ 1 lần.
Phối hợp với folinic acid 7,5mg uống hàng ngày. Thời gian điều trị từ 3 đến 6 tuần.
Tái phát khá thường gặp nên cần điều trị duy trì với liều 1/2 trên các người bệnh suy giảm miễn dịch. Người bệnh dị ứng với sulfonamid được điều trị với clindamycin uống 600mg, khoảng cách 6 giờ 1 lần.
Nhiễm khuẩn mắt
Nhiễm khuẩn mí mắt, viêm mí mắt
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Staphylococcus spp.
Khuyến cáo điều trị:
Flucloxacilin/dicloxacilin 500mg uống, khoảng cách 6 giờ 1 lần (hoặc oxacilin). Nếu viêm mí mắt kèm theo trứng cá đỏ thì điều trị bằng doxycyclin 100mg uống, khoảng cách 12 giờ 1 lần, trong 2 tuần.
Viêm tuyến lệ
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Staphylococcus spp.
Khuyến cáo điều trị:
Nhiễm khuẩn túi lệ thường kèm theo tắc nghẽn và trong các trường hợp nhẹ có thể điều trị với các thuốc nhỏ mắt có chứa sulfat kẽm 0,25%, phenylephrin 0,12%, 1 hoặc 2 giọt x 3 lần/ ngày.
Viêm túi lệ cấp nặng thường do S. aureus hoặc S. pyogenes, và cần điều trị bằng flucloxacilin/ dicloxacilin/ oxacilin 500mg uống, khoảng cách 6 giờ 1 lần.
Viêm quanh hốc mắt
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Streptococcus pneumoniae hoặc Haemophilus influenzae type b (Hib).
Khuyến cáo điều trị:
Trẻ em dưới 5 tuổi không có chấn thương, nguyên nhân thường gặp nhất là S. pneumonia hoặc Hib, điều trị với cefotaxim 50mg/kg tối đa 2g tĩnh mạch, khoảng cách 8 giờ 1 lần hoặc ceftriaxon 50mg/kg tối đa 2g tĩnh mạch hàng ngày và amoxicilin + clavulanic acid (Augmentin) 15mg/kg tối đa 500mg uống, khoảng cách 8 giờ 1 lần, ít nhất điều trị 1 tuần cho đến khi khỏi bệnh.
Đối với trẻ lớn hơn và người lớn thường do Staphylococci hoặc Streptococcus do đó điều trị thêm flucloxacilin/ oxacilin 500mg đến 2g, khoảng cách 6 giờ 1 lần.
Viêm kết mạc
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Adenovirus. H. influenzae (nhất là ở trẻ em nhỏ), Strep. pneumoniae, Strep. pyogenes, Staph. Aureus đôi khi là Neisseria gonorrhoea. Herpes simplex virus nếu là viêm nang kết mạc.
Khuyến cáo điều trị:
Đa số trường hợp do dị ứng hoặc kích thích. Nhiễm Adenovirus tương đối thường gặp. Thường được khuyến cáo điều trị triệu chứng bằng chườm lạnh và các thuốc co mạch tại chỗ như phenylephrine 0,12%.
Trường hợp nhẹ nhỏ mắt bằng propamidin 0,1%, 1 – 2 giọt/ lần x 3 – 4 lần/ ngày.
Nhiễm khuẩn nặng polymyxin B 5000 UI/ml và neomycin 2,5mg/ml và thuốc nhỏ mắt gramicidin 25microgram/ml, nhỏ mắt 1 - 2 giọt, khoảng cách giờ 1 lần
Viêm kết mạc do lậu cầu
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
N. gonorrhoea.
Khuyến cáo điều trị:
Kháng sinh tại chỗ là không đủ và chú ý Gonococcus kháng penicilin là tương đối thường gặp. Cefotaxim 50mg/kg tĩnh mạch, khoảng cách 8 giờ 1 lần hoặc ceftriaxon 50mg/kg tĩnh mạch hàng ngày, trong 1 tuần.
Đồng nhiễm Chlamydia trachomatis thường gặp ở một số vùng, vì thế cần uống thêm erythromycin.
Bệnh mắt hột
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Chlamydia trachomatis.
Khuyến cáo điều trị:
Nhiễm khuẩn cấp và viêm kết mạc tái phát có thể dẫn đến mù. Trẻ sơ sinh và trẻ em dưới 6 kg dùng erythromycin 10mg/kg uống, cách 6 giờ 1 lần, trong 3 tuần.
Người lớn và trẻ em trên 6 kg dùng azithromycin 1g (trẻ em 20mg/kg cho đến 1g) uống, 1 liều duy nhất
Vết thương mắt
Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:
Nhiều vi khuẩn.
Khuyến cáo điều trị:
Vancomycin 1g (trẻ em; 15mg/kg tối đa 1g) tĩnh mạch. Phối hợp với ciprofloxacin 750mg (trẻ em 15mg/kg tối đa 750mg đường uống). Có thể cho 1 liều duy nhất gentamicin 3 - 5mg/kg (cho mọi lứa tuổi).
phối hợp với cefotaxim 1g (trẻ em 50mg/kg cho đến 1g), hoặc ceftriaxon 1g (trẻ em 50mg/kg cho đến 1g), đường tĩnh mạch.
Viêm võng mạc do Cytomegalo virus
Khuyến cáo điều trị:
Thường thấy trên các người bệnh AIDS, người bệnh ung thư, người bệnh giảm miễn dịch do nguyên nhân khác.
Điều trị bằng ganciclovir 5mg/kg cho mọi lứa tuổi, khoảng cách 12 giờ 1 lần tiêm tĩnh mạch trong 2 - 3 tuần
Herpes zoster mắt (zona mắt)
Khuyến cáo điều trị:
Aciclovir 800mg (trẻ em 20mg/kg tối đa 800mg) uống 5 lần hàng ngày, khoảng cách 4 giờ 1 lần, trong ít nhất 10 ngày.
Hoặc famciclovir 250mg hoặc valaciclovir 1g uống, khoảng cách 8 giờ 1 lần, trong 10 ngày.
Hoặc aciclovir 10mg/kg (cho mọi lứa tuổi) tĩnh mạch, khoảng cách 8 giờ 1 lần, trong 10 ngày.
Bản chất của tương tác thuốc
Các quá trình dược động học
Các thông số dược động học ứng dụng trên lâm sàng
Các thuốc bài tiết qua đường sữa mẹ
Các thuốc nên tránh hoặc thận trong khi sử dụng trong thời kỳ mang thai
Cửa sổ điều trị
Đề phòng các nguy cơ tương tác thuốc
Dược động học và tầm quan trọng trên lâm sàng
Kháng sinh dự phòng trong ngoại khoa
Liều dùng của một số kháng sinh
Lựa chọn thuốc khác biệt dược cùng hoạt chất
Lựa chọn thuốc theo phương pháp MADAM
Một số nét về vi khuẩn học lâm sàng
Một số nhận xét về sử dụng thuốc trong bệnh viện
Nguyên tắc lựa chọn thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện
Nhiễm trùng bệnh viện (nosocomial infection)
Những thuốc nên tránh hoặc thận trọng khi dùng cho người bệnh suy giảm chức năng thận
Những vấn đề về sử dụng kháng sinh chưa hợp lý
Nồng độ của thuốc trong huyết tương
Phát hiện phân tích quản lý tương tác thuốc
Sự đề kháng kháng sinh trên lâm sàng
Sử dụng kháng sinh hợp lý
Sử dụng thuốc cho người bị suy giảm chức năng gan
Sử dụng thuốc cho người bị suy giảm chức năng thận
Sử dụng thuốc cho người cao tuổi
Sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai
Sử dụng thuốc cho trẻ nhỏ
Sử dụng thuốc ở bà mẹ cho con bú
Thuốc kháng sinh trong lâm sàng
Thuốc và mức độ suy giảm chức năng thận
Tiêu chuẩn lựa chọn với thuốc khác hoạt chất có tác dụng tương đương
Tra cứu tương tác thuốc
Tương tác của một số kháng sinh thường dùng
Tương tác thuốc với thức ăn đồ uống trên lâm sàng
Xét nghiệm lâm sàng và nhận định kết quả

markdown:
**Dieutri.vn - Website y học nội bộ nhằm phục vụ công việc của các thành viên!**
## Luôn nhớ rằng thuốc nhóm aminoglycosid (amikacin, gentamicin...) không được tiêm tĩnh mạch trực tiếp mà chỉ tiêm bắp và truyền tĩnh mạch, dung dịch tiêm truyền cần được hoà tan đều trong một lượng lớn dung dịch natri clorid (NaCl) 0,9%.
Khi sử dụng thông tin dưới đây để lựa chọn kháng sinh điều trị còn phải căn cứ đáp ứng lâm sàng của người bệnh và căn cứ vào tình hình kháng thuốc của vi khuẩn gây bệnh tại địa phương. Nếu có điều kiện nên làm kháng sinh đồ và lựa chọn thuốc theo kết quả của kháng sinh đồ.
Luôn nhớ rằng thuốc nhóm aminoglycosid (amikacin, gentamicin...) không được tiêm tĩnh mạch trực tiếp mà chỉ tiêm bắp và truyền tĩnh mạch, dung dịch tiêm truyền cần được hoà tan đều trong một lượng lớn dung dịch natri clorid (NaCl) 0,9%, hoặc glucose 5%, sau đó truyền với thời gian kéo dài trong 30 - 60 phút.
Kháng sinh điều trị các bệnh thông thường:
Tim: Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn
**Điều trị theo kinh nghiệm** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Streptococcus spp. hoặc Staphylococcus spp.
*Khuyến cáo điều trị:*
Benzylpenicillin 1,2 - 1,8g, đường tĩnh mạch khoảng cách 4 giờ 1 lần.
Phối hợp với gentamicin 3 - 5mg/kg trọng lượng cơ thể, đường tĩnh mạch khoảng cách 24 giờ 1 lần
Phối hợp với cloxacilin hoặc oxacilin 3g, đường tĩnh mạch. Cần cấy máu trước khi bắt đầu điều trị.
**Viêm nội tâm mạc** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Streptococcus.
*Khuyến cáo điều trị:*
Điều trị như trên.
**Viêm nội tâm mạc** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Enterococcus và Streptococcus, khi các vi khuẩn này kháng benzylpenicilin ở mức độ tương đối cao (MIC penicilin G > 0,25mg/liter)
*Khuyến cáo điều trị:*
Benzylpenicilin 1,8 - 2,4g, đường tĩnh mạch khoảng cách 4 giờ 1 lần trong 6 tuần hoặc Amoxicilin 2g đường tĩnh mạch khoảng cách 4 giờ 1 lần trong 6 tuần,
Phối hợp với gentamicin 1 mg/kg đường tĩnh mạch trong 6 tuần. Thời gian điều trị kéo dài là rất cần thiết.
**Viêm nội tâm mạc** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Staphylococcus viridans.
*Khuyến cáo điều trị:*
Cloxacilin/Oxacilin, và gentamicin, hoặc nếu Staph spp. bị nghi ngờ là kháng methicilin (oxacilin), thì dùng Vancomycin 1g truyền tĩnh mạch chậm trên 2 giờ, khoảng cách 12 giờ 1 lần, trong 6 tuần
Nhiễm trùng phổi, mũi, tai... nhiễm khuẩn đường hô hấp
**Viêm họng cấp/ viêm Amidan** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Nhiễm khuẩn này thường do vi rút gây ra.
Người bệnh thường có mẩn đỏ ở da đối với ampicilin hoặc amoxicilin, nhưng penicilin V thường không gây tình trạng này.
Viêm amidan thường do Streptococcus pyogenes.
Viêm Amidan do Streptococcus cần được điều trị với phenoxymethyl penicilin (Penicilin V), vì chúng ta muốn phòng ngừa nguy cơ bệnh thấp sau nhiễm khuẩn này.
*Khuyến cáo điều trị:*
Streptococcus ở Việt
Điều trị với Phenoxymethylpenicilin 500mg (trẻ em 10mg/kg cho đến 500g) đường uống khoảng cách 8 hoặc 12 giờ 1 lần trong 5 - 10 ngày.
Trong trường hợp người bệnh không dùng thuốc theo đơn cần điều trị bằng benzathine penicilin 900mg tiêm bắp 1 liều duy nhất, (liều này cần lặp lại sau 3 - 4 tuần khi cần phòng thấp tim).
Khi cần tiêu diệt Streptococcus pyogene ở người mang vi khuẩn này (để phòng tránh bệnh thấp) 10 ngày điều trị được coi là phù hợp.
Các thành viên gia đình và những người khác có tiếp xúc gần gũi với người bệnh và có khả năng mang vi khuẩn Streptococcus cũng cần được điều trị để tránh nhiễm khuẩn trở lại theo hiệu ứng "bóng bàn".
**Viêm amidan tái phát** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Streptococcus.
*Khuyến cáo điều trị:*
Điều trị phòng ngừa kéo dài bằng penicillin V, nếu người bệnh có trên 3 lần viêm nhiễm hàng năm.
**Viêm xoang cấp do vi khuẩn** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Streptococcus pneumoniae.
Haemophilus influenzae.
*Khuyến cáo điều trị:*
Amoxicilin 500mg khoảng cách 8 giờ 1 lần đường uống trong 10 ngày, hoặc liều cao hơn phenoxymethyl - penicilin (xem bài báo PcV).
Người ta thấy rằng kháng histamin, thuốc long đờm và corticoid không có tác dụng trong điều trị viêm xoang nhiễm khuẩn.
**Viêm thanh - khí - phế quản cấp** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Parainfluenza virus.
*Khuyến cáo điều trị:*
Không dùng kháng sinh trong các trường hợp nhẹ và vừa không có triệu chứng rõ về khó thở.
Cần bắt đầu điều trị với dexamethason 0,15 - 0,25mg/kg.
Trong các trường hợp vừa đến nặng với triệu chứng tắc nghẽn đường dẫn khí rõ rệt, cần bắt đầu bằng dexamethason (0,5 - 20mg) tĩnh mạch cộng với khí dung salbutamol hoặc terbutalin, budesonid hoặc beclomethason.
**Viêm tai ngoài** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Pseudomonas aeruginosa và đôi khi Staph. Aureus.
*Khuyến cáo điều trị:*
Glucocorticoid dùng tại chỗ và kháng sinh nhỏ vào tai: dexamethason, framycetin + gramicidin.
**Viêm tai giữa nhiễm khuẩn cấp có mủ** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Streptococcus pneumoniae hoặc Haemophilus influenzae.
*Khuyến cáo điều trị:*
Amoxicilin 500mg uống khoảng cách 8 giờ 1 lần trong ít nhất 7 - 10 ngày.
Nếu bệnh ít đáp ứng với thuốc có thể nghĩ đến nhiễm khuẩn do Streptococcus pneumonia ít nhạy cảm với penicilin, hoặc Haemophilus influenzae có sản xuất bêta-lactamases.
Liều cao Amoxicilin + clavulanic acid cần được chỉ định:
Amoxicilin 500mg khoảng cách 8 giờ 1 lần (trẻ em 15mg/kg cho đến 500mg) + clavulanic acid đường uống.
Cần nhớ rằng thuốc uống khoảng cách 8 giờ 1 lần trong ít nhất 10 ngày.
Hoặc cefaclor viên 375mg khoảng cách 8 giờ 1 lần dùng trong 10 - 14 ngày.
**Viêm nắp thanh quản cấp** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Haemophilus influenzae loại B.
*Khuyến cáo điều trị:*
Cefotaxim 2g tĩnh mạch khoảng cách 8 giờ 1 lần, hoặc ceftriaxone 2g tĩnh mạch 1 lần/ ngày. Trước kia cloramphenicol có thể được sử dụng trong trường hợp người bệnh có dị ứng với penicilin. Tuy nhiên vì hiện nay H. influenzae kháng cloramphenicol khá phổ biến nên cloramphenicol không còn được dùng nữa.
Cần điều trị trong ít nhất 5 ngày.
Cần tránh khám hầu họng nhiều vì có thể gây biến chứng tắc nghẽn đường hô hấp gây tử vong, cần chuẩn bị sẵn sàng để đặt nội khí quản.
**Ho gà** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Bordetella pertussis.
*Khuyến cáo điều trị:*
Điều trị kháng sinh trong giai đoạn xuất tiết và giai đoạn sớm sẽ chữa khỏi bệnh nhanh chóng. Điều trị với erythromycin 250mg (trẻ em 10mg/kg cho đến 250mg) đường uống khoảng cách 6 giờ 1 lần trong 10 ngày hoặc với trimethoprim/sulphamethoxazol 160/800mg (trẻ em 4/20mg/kg cho đến 160/800mg) đường uống khoảng cách 12 giờ 1 lần, trong 1 - 2 tuần.
**Viêm phế quản cấp** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Thường do virus không phải do vi khuẩn.
*Khuyến cáo điều trị:*
Không khuyến cáo điều trị kháng sinh do nguyên nhân viêm phế quản cấp thường do virus. ở trẻ nhỏ hít khí dung salbutamol có thể là cần thiết để chữa viêm tiểu phế quản do Synovial virus.
**Viêm phế quản nặng có sốt** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Strep. Pneumoniae; H. influenzae; Moraxella catarrhalis.
*Khuyến cáo điều trị:*
Amoxicilin 500mg viên khoảng cách 8 giờ 1 lần trong 14 ngày, hoặc co-trimoxazol 1 viên (Trim/sulpha: 160/800mg) khoảng cách 12 giờ 1 lần, trong 14 ngày.
(Có 1 cách khác khá hiệu quả và an toàn là dùng Trimethoprim với liều 1 viên 300mg, 1 lần trong ngày). Nhớ giảm liều nếu chức năng thận của người bệnh bị giảm.
**Viêm mũi nhiễm khuẩn (với nước mũi màu vàng)** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Staphylococcus hoặc Streptococcus và/hoặc Pneumococcus và Brahamella catarrhalis.
*Khuyến cáo điều trị:*
Amoxicilin 500mg 1 viên khoảng cách 8 giờ 1 lần trong 14 ngày, hoặc co-trimoxazol 1 viên (Trim/sulpha: 160/800mg) khoảng cách 12 giờ 1 lần, trong 14 ngày. (Có 1 cách khác khá hiệu quả và an toàn là dùng trimethoprim với liều 1 viên 300mg, 1 lần trong ngày). Nhớ giảm liều nếu chức năng thận của người bệnh bị giảm.
Phổi: Viêm phổi
**Viêm phế quản mắc phải**
Viêm phế quản mắc phải từ cộng đồng loại "cổ điển" thường khởi phát bệnh nhanh, có sốt cao nhưng không có nhiều triệu chứng của đường hô hấp trên.
Thường gặp sốt cao, đau ngực khi thở.
Cần nhớ rằng người bệnh có bệnh khác kèm theo viêm phổi sẽ có nhiều nguy cơ hơn. Vì thế đối với các người bệnh này cần chăm sóc và theo dõi kỹ hơn.
*Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Strep. Pneumoniae; H. influenzae.
*Khuyến cáo điều trị:*
Bệnh trung bình: Bắt đầu điều trị với amoxicilin 500mg đường uống khoảng cách 8 giờ 1 lần, trong 10 ngày, hoặc dùng liều cao hơn phenoxymethyl penicilin 500mg (trẻ em 10mg/kg cho đến 500mg) khoảng cách 8 hoặc 12 giờ 1 lần trong 7 - 10 ngày.
Cotrimoxazol với liều phù hợp (Trim/sulpha: 160/800mg) khoảng cách 12 giờ 1 lần, trong 7 -10 ngày cũng có tác dụng điều trị tốt.
Bệnh nặng: bắt đầu với kháng sinh đường tĩnh mạch, benzylpenicilin (penicillin G) liều 600mg tĩnh mạch, lặp lại khoảng cách 4 giờ 1 lần.
Nếu người bệnh dị ứng với penicilin thì thay thế bằng cephalothin 1g khoảng cách 6 giờ 1 lần. Điều trị cần kéo dài ít nhất 7 - 10 ngày.
**Viêm phổi nặng, tổn thương phổi rộng mắc phải từ cộng đồng.** *Khuyến cáo điều trị:*
Cefotaxim 1g, tĩnh mạch, khoảng cách 8 giờ 1 lần
Ceftriaxon 1g, tĩnh mạch hàng ngày, phối hợp với:
Erythromycin 500mg, tĩnh mạch chậm, 6 giờ tiêm 1 lần.
(Erythromycin được cho là không có tác dụng chống lại Pneumococcus hoặc Haemophilus, nhưng cần thêm vào để phòng chống Legionella, Mycoplasma, Chlamydia nếu có nhiễm cùng các vi khuẩn đó).
**Viêm phổi không điển hình**
Viêm phổi không điển hình thường có mức độ tăng dần kèm theo ho và các triệu chứng đường tiêu hoá trên khác.
*Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Mycoplasma pneumoniae; Legionella phneumophilia; Chlamydia pneumoniae.
*Khuyến cáo điều trị:*
Đối vớí trẻ em cần rất thận trọng và nhớ là triệu chứng có thể khác người lớn rất xa. Với trẻ 2 tuần đến 3 tháng tuổi cần cho erythromycin 10mg/kg, uống khoảng cách 6 giờ 1 lần trong
7 - 10 ngày là ít nhất.
Với người lớn và trẻ lớn hơn (trên 3 tháng) có thể cho roxithromycin 300mg viên 1 lần/ngày (4mg/kg cho đến 150mg khoảng cách 12 giờ 1 lần).
**Viêm phổi do hít** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Vi khuẩn hỗn hợp bao gồm cả vi khuẩn kỵ khí.
*Khuyến cáo điều trị:*
Amoxicilin/ ampicilin 1g đường tĩnh mạch khoảng cách 6 giờ 1 lần.
Ngoài ra cho thêm gentamicin 3 - 5mg/kg 1 lần khoảng cách 24 giờ 1 lần truyền trong 60 phút (nhớ pha loãng gentamicin trước truyền) phối hợp với metronidazol 500mg tĩnh mạch khoảng cách 12 giờ 1 lần, để bảo vệ chống lại nguy cơ nhiễm vi khuẩn kỵ khí.
Nhiễm khuẩn đường tiêu hóa
**Viêm túi mật cấp** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
E.coli, Klebsiella spp., Enterococcus faecalis, Bacteroides spp.
*Khuyến cáo điều trị:*
Lựa chọn thứ nhất: Ampicilin 1g đường tĩnh mạch 4 lần trong ngày khoảng cách 6 giờ 1 lần, phối hợp với:
Gentamicin 3 - 5mg/kg truyền tĩnh mạch chậm trong dung dịch pha loãng NaCl 0,9% (30 - 60 phút/ 1 lần truyền khoảng cách 24 giờ 1 lần).
Nếu có chống chỉ định với Gentamicin hoặc ampicilin thì lựa chọn thứ hai là cefotaxim 1g đường tĩnh mạch 4 lần/ngày (khoảng cách
8 giờ 1 lần)
Hoặc ceftriaxon 1g tĩnh mạch 1 liều trong 24 giờ. Chú ý giảm liều trên người bệnh có suy giảm chức năng thận.
Chú ý: Cephalosporin không có tác dụng chống Enterococcus faecalis.
**Viêm ống mật ngược dòng** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Các trực khuẩn Gram-âm, Enterobacter, Enterococcus faecalis.
*Khuyến cáo điều trị:*
Gentamicin 3 - 5mg/kg, trong dung dịch pha loãng tiêm tĩnh mạch, truyền chậm trong 30 - 60 phút 1 lần trong 24 giờ.
phối hợp với:
Metronidazol 500mg khoảng cách 12 giờ 1 lần, ampicilin 2g tĩnh mạch khoảng cách 6 giờ 1 lần.
Nếu có chống chỉ định với gentamicin do bệnh thận nặng thì dùng cefotaxim hoặc ceftriaxon, nhớ giảm liều trên các người bệnh có bệnh thận. Cần nhớ rằng cephalosporin không có tác dụng chống lại Enterococcus faecalis.
**Viêm phúc mạc do thủng tạng rỗng** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Nhiều loại vi khuẩn trong đó có các vi khuẩn đường ruột ưa khí và kỵ khí
*Khuyến cáo điều trị:*
Ampicilin 2g tĩnh mạch khoảng cách 6 giờ 1 lần.
Phối hợp với gentamicin 3 - 5mg/kg tĩnh mạch 1 lần trong ngày,
Metronidazol 500mg tĩnh mạch khoảng cách 12 giờ 1 lần.
**Viêm phúc mạc do vi khuẩn vãng lai** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Các trực khuẩn Gram - âm, E.coli, Strep. pneumoniae, Enterococcus spp.
*Khuyến cáo điều trị:*
Ampicilin phối hợp với gentamicin, liều như trên.
Cách thứ hai: Cefotaxim hoặc Ceftriaxon, liều như trên.
Cần nhớ rằng Cephalosporin không có tác dụng chống lại Enterococcus faecalis
**Viêm phúc mạc do biến chứng thẩm tách màng bụng** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Staph. epidermidis, Các trực khuẩn Gram - âm (E.coli, Klebsiella, Pseudomonas..), hoặc nhiễm nấm mặc dù ít gặp nhưng rất khó điều trị khỏi.
*Khuyến cáo điều trị:*
Vancomycin 2g tiêm vào khoang màng bụng 1 liều duy nhất và giữ trong khoang màng bụng 6 - 8 giờ phối hợp với gentamicin 80mg vào khoang màng bụng (Dùng gentamicin kéo dài trên người bệnh chạy thận nhân tạo cần tránh do nguy cơ độc thần kinh số VIII).
**Viêm túi thừa thể nhẹ** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Các trực khuẩn Gram âm, các vi khuẩn kỵ khí
*Khuyến cáo điều trị:*
Augmentin (amoxicilin + clavulanic acid) liều tương đương với 500mg amoxicilin, khoảng cách 8 giờ 1 lần, hoặc metronidazol 250mg đường uống khoảng cách 8 giờ 1 lần + cephalexin 500mg đường uống khoảng cách 6 giờ 1 lần.
Nhiễm khuẩn nặng điều trị như viêm phúc mạc ở trên.
**Tiêu chảy nặng sau khi dùng kháng sinh**
Tiêu chảy nặng sau khi dùng kháng sinh và viêm đại tràng do Pseudomembrane-ous có thể xảy ra do biến chứng của sự quá sản Clostridium difficile sau khi dùng kháng sinh phổ rộng.
*Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Clostridium difficile.
*Khuyến cáo điều trị:*
Metronidazol 250 - 500mg đường uống khoảng cách 8 giờ 1 lần trong 7 - 10 ngày.
Tránh dùng vancomycin đường uống.
**Viêm tụy cấp** *Khuyến cáo điều trị:*
Kháng sinh không được chỉ định để điều trị ban đầu. Nếu có áp xe tụy thì điều trị như viêm phúc mạc (ở trên).
Nhiễm khuẩn đường tiết niệu
**Viêm bàng quang cấp** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
E. coli, Proteus mirabilis, Klebsiella spp Coliforms.
*Khuyến cáo điều trị:*
Trimethoprim 300mg uống hàng ngày trong 3 ngày, hoặc cephalexin 500mg uống khoảng cách 12 giờ 1 lần trong 5 ngày, hoặc amoxicilin.
Phối hợp với clavulanic acid khoảng cách 8 giờ 1 lần hoặc nitrofurantoin 50mg, khoảng cách 6 giờ 1 lần trong 5 ngày.
**Viêm thận - bể thận cấp** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
E. coli
*Khuyến cáo điều trị:*
Ampicilin 2g khoảng cách 6 giờ 1 lần tĩnh mạch phối hợp với gentamicin 3 - 5mg/kg 1 lần hàng ngày, cho đến khi kháng sinh đồ cho kết quả để chọn kháng sinh tối ưu.
**Nhiễm khuẩn âm đạo** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Candida albicans Trichomonas vaginalis; Gardenerella vaginalis.
*Khuyến cáo điều trị:*
Clotrimazol 500mg dùng đường âm đạo hoặc nystatin 100.000 đơn vị đặt âm đạo hàng ngày trong 7 ngày.
Trinidazol hoặc metronidazol 2g uống 1 liều duy nhất và điều trị cho cả bạn tình.
Metronidazol 400mg đường uống khoảng cách 12 giờ 1 lần (hoặc 1 liều duy nhất) hoặc tinidazol 2 g đường uống 1 liều duy nhất.
**Viêm tử cung** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Chlamydia trachomatis; Neisseria gonorrhoea.
Chú ý:
Nhiễm khuẩn có thể do nhiều vi khuẩn gây ra
*Khuyến cáo điều trị:*
Doxycylin 100mg uống khoảng cách 12 giờ 1 lần dùng trong 10 ngày.
Hoặc azithromycin 1g uống, 1 liều duy nhất. Hoặc ceftriaxon 250mg tiêm bắp, một liều duy nhất.
**Viêm hố chậu** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Truyền theo đường tình dục:
Chlamydia trachomatis; Neisseria gonorrhoea.
Không truyền theo đường tình dục:
Vi khuẩn hỗn hợp (vi khuẩn kỵ khí, mycoplasma spp).
*Khuyến cáo điều trị:*
Nhiễm khuẩn nhẹ: Ceftriaxon 250mg tiêm bắp 1 liều duy nhất, phối hợp với:
Metronidazol 400mg uống khoảng cách 12 giờ 1 lần trong 14 ngày.
Doxycyclin 100mg đường uống khoảng cách 12 giờ 1 lần trong 14 ngày.
Nhiễm khuẩn nặng: Ceftriaxon 1g tĩnh mạch hàng ngày, hoặc cefotaxim 1g tĩnh mạch khoảng cách 8 giờ 1 lần phối hợp với:
Metronidazol 500mg tĩnh mạch khoảng cách 12 giờ 1 lần,
Doxycyclin 100mg uống khoảng cách 12 giờ 1 lần.
Trên phụ nữ có thai không dùng doxycyclin mà dùng erythromycin 500 mg tĩnh mạch hoặc uống khoảng cách 6 giờ 1 lần.
Nhiễm khuẩn da, cơ và xương
**Viêm mô liên kết và viêm quầng da và các mô phía dưới** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Strep. Pyogenes.
*Khuyến cáo điều trị:*
Cephalexin 500mg khoảng cách 6 giờ 1 lần đường uống. Hoặc uống cloxacilin/oxacilin 500mg, khoảng cách 6 giờ 1 lần.
Đối với nhiễm khuẩn nặng:
Benzylpenicilin 600mg đến 1g tĩnh mạch, khoảng cách 6 giờ 1 lần, phối hợp với cloxacilin/oxacilin 2g, tĩnh mạch khoảng cách 6 giờ 1 lần.
**Vết thương cơ và mô mềm** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Staph. aureus, Strep. pyogenes, Clostridium perfringens, trực khuẩn Gram - âm
*Khuyến cáo điều trị:*
Cloxacilin/oxacilin 1 - 2g tĩnh mạch, khoảng cách 6 giờ 1 lần, phối hợp với:
Gentamicin 5mg/kg 24 giờ 1 lần trong 5-10 ngày.
Metronidazol 500mg tĩnh mạch khoảng cách 12 giờ 1 lần.
**Các vết cắn** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Vết cắn của người: Staph. aureus, Eikenella corrodens, Streptococcus spp., vi khuẩn kỵ khí sản xuất bêta-lactamase.
Vết cắn của động vật: Pasteurella multocida, Staph aureus, Streptococcus spp., vi khuẩn kỵ khí.
*Khuyến cáo điều trị:*
Procaine penicilin 1 g tiêm bắp liều đầu tiên sau đó dùng Amoxicilin + clavulanic acid (Augmentin) khoảng cách 8 giờ 1 lần trong 5 - 10 ngày, phối hợp với tiêm phòng uốn ván.
Metronidazol phối hợp với doxycyclin hoặc trimethoprim - sulphamethoxazol đối với các người bệnh dị ứng penicilin.
**Viêm xương tuỷ và viêm khớp nhiễm khuẩn** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Staph. aureus
*Khuyến cáo điều trị:*
Cloxacilin/ oxacilin 2g tĩnh mạch, khoảng cách 6 giờ 1 lần dùng 2 - 4 tuần trong trường hợp viêm xương tuỷ và viêm khớp nhiễm khuẩn cấp, hoặc 2 - 6 tuần với nhiễm khuẩn mạn tính.
Tiếp theo dùng: Cloxacilin/oxacilin 1g, uống khoảng cách 6 giờ 1 lần, dùng ít nhất 6 tuần với nhiễm khuẩn cấp và trong nhiều tháng với nhiễm khuẩn mạn tính.
**Viêm xương tuỷ** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Tụ cầu vàng kháng Methicilin (MRSA).
*Khuyến cáo điều trị:*
Vancomycin 1g truyền tĩnh mạch chậm, khoảng cách 12 giờ 1 lần.
Tiếp theo dùng: Rifampicin 600mg uống hàng ngày phối hợp với Fucidic acid 500mg uống khoảng cách 12 giờ 1 lần. Thời gian điều trị tuỳ theo mức độ đáp ứng với thuốc.
**Vết thương trên người bệnh bất động trong thời gian dài trong bệnh viện.** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Acinetobacter, là vi khuẩn hoại thư xâm nhập vào vết thương.
*Khuyến cáo điều trị:*
Thường không điều trị kháng sinh gì. Nếu cần điều trị nên bắt đầu với co-trimoxazol.
Nhiễm khuẩn hệ thần kinh
**Viêm màng não điều trị theo kinh nghiệm** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
N. meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes, và Haemophilus influenzae ở trẻ em.
*Khuyến cáo điều trị:*
Điều trị cần chống lại 3 tác nhân gây bệnh thường gặp nhất. Phải lấy mẫu bệnh phẩm để nuôi cấy vi khuẩn và làm kháng sinh đồ.
Điều trị kinh nghiệm: Cefotaxim 100mg/kg/ngày, liều tối đa 6g/ngày tiêm tĩnh mạch, chia 3 lần hoặc Ceftriaxone 50mg/kg/ngày liều tối đa 4g ngày, chia ra 1 - 2 lần.
Phối hợp với: Benzylpenicilin 180mg/kg/ngày liều tối đa 12g/ngày tiêm tĩnh mạch, chia 6 lần.
Ở nơi có nguy cơ lan thành dịch viêm màng não Neisseria meningitis nên điều trị dự phòng cho mọi người có tiếp xúc với bệnh nhân.
Điều trị dự phòng bằng: Rifampicin 600mg uống, khoảng cách 12 giờ 1 lần trong ít nhất 2 ngày hoặc ceftriaxon 2g tiêm bắp 1 liều duy nhất hoặc ciprofloxacin 500mg uống 1 liều duy nhất.
Chú ý: Ciprofloxacin mặc dù có thể có tác dụng trong phòng ngừa nhưng không có tác dụng trong điều trị nhiễm khuẩn!
**Viêm màng não mắc phải trong bệnh viện** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Thường gặp các chủng vi khuẩn kháng kháng sinh.
*Khuyến cáo điều trị:*
Có thể bắt đầu trị liệu bằng vancomycin 1g tĩnh mạch, khoảng cách 12 giờ 1 lần (trẻ em 50mg/kg, liều tối đa 2g, khoảng cách 6 giờ 1 lần).
Phối hợp với:
Cefotaxim 2g tĩnh mạch, khoảng cách 6 giờ 1 lần hoặc ceftriaxon 2g, khoảng cách 12 giờ 1 lần. Hoặc meropenem 1g (trẻ em 40mg/kg tối đa 1g) tĩnh mạch, khoảng cách 8 giờ 1 lần (nên dùng meropenem hơn là imipenem, do nguy cơ động kinh thấp hơn).
**Áp xe não hoặc áp xe dưới màng cứng** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Nhiều vi khuẩn bao gồm Streptococcus milleri, và vi khuẩn kỵ khí.
Nhiễm Nocardia và Actinomyces cũng thường xảy ra.
Sau nhiễm khuẩn tai thì thường là do trực khuẩn Gram - âm đường ruột gây ra.
Sau chấn thương hậu phẫu thuật thì có thể là do Staph. Aureus.
*Khuyến cáo điều trị:*
Xét nghiệm vi sinh và làm kháng sinh đồ tìm phổ nhạy cảm của vi khuẩn là rất quan trọng;
Điều trị: benzylpenicilin 1,8g ( trẻ em 60mg/kg tối đa 1,8g) tĩnh mạch, khoảng cách 4 giờ 1 lần.
Phối hợp với metronidazol 500mg (trẻ em 12,5mg/kg, tối đa 500mg) tĩnh mạch, khoảng cách 8 giờ 1 lần.
Phối hợp với cefotaxim 2g (trẻ em 50mg/kg tối đa 2g) đường tĩnh mạch, khoảng cách 6 giờ 1 lần hoặc ceftriaxon 2g (trẻ em 50mg/kg tối đa 2g) tĩnh mạch, khoảng cách 12 giờ 1 lần.
Trong trường hợp áp xe não sau phẫu thuật thần kinh: vancomycin 1g tĩnh mạch, khoảng cách 12 giờ 1 lần (trẻ em 15mg/kg tối đa 500mg tĩnh mạch, khoảng cách 6 giờ 1 lần).
**Áp xe ngoài màng cứng** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Staph. aureus
*Khuyến cáo điều trị:*
Áp xe ngoài màng cứng thường do viêm xương tuỷ tại vùng đó. Phẫu thuật cấp là rất quan trọng và điều trị cần được tiến hành ngay trên cơ sở nhuộm Gram và nuôi cấy bệnh phẩm thu được từ ca mổ.
Trước phẫu thuật điều trị kinh nghiệm cần được bắt đầu với flucloxacilin/ dicloxacilin 2g (có thể thay bằng oxacilin), trẻ em 50mg/kg tối đa 2g tĩnh mạch, khoảng cách 6 giờ 1 lần.
Phối hợp với gentamicin 3 - 5mg/kg tĩnh mạch 1 lần/ngày (trẻ em 7,5mg/kg/ngày tĩnh mạch, chia từ 1 đến 3 lần).
**Viêm não do Herpes simplex** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Herpes simplex virus
*Khuyến cáo điều trị:*
Aciclovir 10mg/kg tĩnh mạch, khoảng cách 8 giờ 1 lần, trong 14 ngày
**Áp xe hoặc viêm não do Toxoplasma** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Toxoplasma gondii
*Khuyến cáo điều trị:*
Sulphadiazin 1g uống kết hợp với pyrimethamin 25mg, khoảng cách 8 giờ 1 lần.
Phối hợp với folinic acid 7,5mg uống hàng ngày. Thời gian điều trị từ 3 đến 6 tuần.
Tái phát khá thường gặp nên cần điều trị duy trì với liều 1/2 trên các người bệnh suy giảm miễn dịch. Người bệnh dị ứng với sulfonamid được điều trị với clindamycin uống 600mg, khoảng cách 6 giờ 1 lần.
Nhiễm khuẩn mắt
**Nhiễm khuẩn mí mắt, viêm mí mắt** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Staphylococcus spp.
*Khuyến cáo điều trị:*
Flucloxacilin/dicloxacilin 500mg uống, khoảng cách 6 giờ 1 lần (hoặc oxacilin). Nếu viêm mí mắt kèm theo trứng cá đỏ thì điều trị bằng doxycyclin 100mg uống, khoảng cách 12 giờ 1 lần, trong 2 tuần.
**Viêm tuyến lệ** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Staphylococcus spp.
*Khuyến cáo điều trị:*
Nhiễm khuẩn túi lệ thường kèm theo tắc nghẽn và trong các trường hợp nhẹ có thể điều trị với các thuốc nhỏ mắt có chứa sulfat kẽm 0,25%, phenylephrin 0,12%, 1 hoặc 2 giọt x 3 lần/ ngày.
Viêm túi lệ cấp nặng thường do S. aureus hoặc S. pyogenes, và cần điều trị bằng flucloxacilin/ dicloxacilin/ oxacilin 500mg uống, khoảng cách 6 giờ 1 lần.
**Viêm quanh hốc mắt** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Streptococcus pneumoniae hoặc Haemophilus influenzae type b (Hib).
*Khuyến cáo điều trị:*
Trẻ em dưới 5 tuổi không có chấn thương, nguyên nhân thường gặp nhất là S. pneumonia hoặc Hib, điều trị với cefotaxim 50mg/kg tối đa 2g tĩnh mạch, khoảng cách 8 giờ 1 lần hoặc ceftriaxon 50mg/kg tối đa 2g tĩnh mạch hàng ngày và amoxicilin + clavulanic acid (Augmentin) 15mg/kg tối đa 500mg uống, khoảng cách 8 giờ 1 lần, ít nhất điều trị 1 tuần cho đến khi khỏi bệnh.
Đối với trẻ lớn hơn và người lớn thường do Staphylococci hoặc Streptococcus do đó điều trị thêm flucloxacilin/ oxacilin 500mg đến 2g, khoảng cách 6 giờ 1 lần.
**Viêm kết mạc** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Adenovirus. H. influenzae (nhất là ở trẻ em nhỏ), Strep. pneumoniae, Strep. pyogenes, Staph. Aureus đôi khi là Neisseria gonorrhoea. Herpes simplex virus nếu là viêm nang kết mạc.
*Khuyến cáo điều trị:*
Đa số trường hợp do dị ứng hoặc kích thích. Nhiễm Adenovirus tương đối thường gặp. Thường được khuyến cáo điều trị triệu chứng bằng chườm lạnh và các thuốc co mạch tại chỗ như phenylephrine 0,12%.
Trường hợp nhẹ nhỏ mắt bằng propamidin 0,1%, 1 – 2 giọt/ lần x 3 – 4 lần/ ngày.
Nhiễm khuẩn nặng polymyxin B 5000 UI/ml và neomycin 2,5mg/ml và thuốc nhỏ mắt gramicidin 25microgram/ml, nhỏ mắt 1 - 2 giọt, khoảng cách giờ 1 lần
**Viêm kết mạc do lậu cầu** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
N. gonorrhoea.
*Khuyến cáo điều trị:*
Kháng sinh tại chỗ là không đủ và chú ý Gonococcus kháng penicilin là tương đối thường gặp. Cefotaxim 50mg/kg tĩnh mạch, khoảng cách 8 giờ 1 lần hoặc ceftriaxon 50mg/kg tĩnh mạch hàng ngày, trong 1 tuần.
Đồng nhiễm Chlamydia trachomatis thường gặp ở một số vùng, vì thế cần uống thêm erythromycin.
**Bệnh mắt hột** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Chlamydia trachomatis.
*Khuyến cáo điều trị:*
Nhiễm khuẩn cấp và viêm kết mạc tái phát có thể dẫn đến mù. Trẻ sơ sinh và trẻ em dưới 6 kg dùng erythromycin 10mg/kg uống, cách 6 giờ 1 lần, trong 3 tuần.
Người lớn và trẻ em trên 6 kg dùng azithromycin 1g (trẻ em 20mg/kg cho đến 1g) uống, 1 liều duy nhất
**Vết thương mắt** *Vi khuẩn có nhiều khả năng gây bệnh nhất:*
Nhiều vi khuẩn.
*Khuyến cáo điều trị:*
Vancomycin 1g (trẻ em; 15mg/kg tối đa 1g) tĩnh mạch. Phối hợp với ciprofloxacin 750mg (trẻ em 15mg/kg tối đa 750mg đường uống). Có thể cho 1 liều duy nhất gentamicin 3 - 5mg/kg (cho mọi lứa tuổi).
phối hợp với cefotaxim 1g (trẻ em 50mg/kg cho đến 1g), hoặc ceftriaxon 1g (trẻ em 50mg/kg cho đến 1g), đường tĩnh mạch.
**Viêm võng mạc do Cytomegalo virus** *Khuyến cáo điều trị:*
Thường thấy trên các người bệnh AIDS, người bệnh ung thư, người bệnh giảm miễn dịch do nguyên nhân khác.
Điều trị bằng ganciclovir 5mg/kg cho mọi lứa tuổi, khoảng cách 12 giờ 1 lần tiêm tĩnh mạch trong 2 - 3 tuần
**Herpes zoster mắt (zona mắt)** *Khuyến cáo điều trị:*
Aciclovir 800mg (trẻ em 20mg/kg tối đa 800mg) uống 5 lần hàng ngày, khoảng cách 4 giờ 1 lần, trong ít nhất 10 ngày.
Hoặc famciclovir 250mg hoặc valaciclovir 1g uống, khoảng cách 8 giờ 1 lần, trong 10 ngày.
Hoặc aciclovir 10mg/kg (cho mọi lứa tuổi) tĩnh mạch, khoảng cách 8 giờ 1 lần, trong 10 ngày.
[Bản chất của tương tác thuốc](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3215/Ban-chat-cua-tuong-tac-thuoc.htm) [Các quá trình dược động học](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3213/Cac-qua-trinh-duoc-dong-hoc.htm) [Các thông số dược động học ứng dụng trên lâm sàng](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3214/Cac-thong-so-duoc-dong-hoc-ung-dung-tren-lam-sang.htm) [Các thuốc bài tiết qua đường sữa mẹ](/bgduoclamsang/11-11-2012/S3194/Cac-thuoc-bai-tiet-qua-duong-sua-me.htm) [Các thuốc nên tránh hoặc thận trong khi sử dụng trong thời kỳ mang thai](/bgduoclamsang/11-11-2012/S3195/Cac-thuoc-nen-tranh-hoac-than-trong-khi-su-dung-trong-thoi-ky-mang-thai.htm) [Cửa sổ điều trị](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3212/Cua-so-dieu-tri.htm) [Đề phòng các nguy cơ tương tác thuốc](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3217/De-phong-cac-nguy-co-tuong-tac-thuoc.htm) [Dược động học và tầm quan trọng trên lâm sàng](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3210/Duoc-dong-hoc-va-tam-quan-trong-tren-lam-sang.htm) [Kháng sinh dự phòng trong ngoại khoa](/bgduoclamsang/11-11-2012/S3202/Khang-sinh-du-phong-trong-ngoai-khoa.htm) [Liều dùng của một số kháng sinh](/bgduoclamsang/11-11-2012/S3200/Lieu-dung-cua-mot-so-khang-sinh.htm) [Lựa chọn thuốc khác biệt dược cùng hoạt chất](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3227/Lua-chon-thuoc-khac-biet-duoc-cung-hoat-chat.htm) [Lựa chọn thuốc theo phương pháp MADAM](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3228/Lua-chon-thuoc-theo-phuong-phap-MADAM.htm) [Một số nét về vi khuẩn học lâm sàng](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3220/Mot-so-net-ve-vi-khuan-hoc-lam-sang.htm) [Một số nhận xét về sử dụng thuốc trong bệnh viện](/bgduoclamsang/11-11-2012/S3198/Mot-so-nhan-xet-ve-su-dung-thuoc-trong-benh-vien.htm) [Nguyên tắc lựa chọn thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3225/Nguyen-tac-lua-chon-thuoc-xay-dung-danh-muc-thuoc-benh-vien.htm) [Nhiễm trùng bệnh viện (nosocomial infection)](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3221/Nhiem-trung-benh-vien-nosocomial-infection.htm) [Những thuốc nên tránh hoặc thận trọng khi dùng cho người bệnh suy giảm chức năng thận](/bgduoclamsang/11-11-2012/S3196/Nhung-thuoc-nen-tranh-hoac-than-trong-khi-dung-cho-nguoi-benh-suy-giam-chuc-nang-than.htm) [Những vấn đề về sử dụng kháng sinh chưa hợp lý](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3229/Nhung-van-de-ve-su-dung-khang-sinh-chua-hop-ly.htm) [Nồng độ của thuốc trong huyết tương](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3211/Nong-do-cua-thuoc-trong-huyet-tuong.htm) [Phát hiện phân tích quản lý tương tác thuốc](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3216/Phat-hien-phan-tich-quan-ly-tuong-tac-thuoc.htm) [Sự đề kháng kháng sinh trên lâm sàng](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3223/Su-de-khang-khang-sinh-tren-lam-sang.htm) [Sử dụng kháng sinh hợp lý](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3224/Su-dung-khang-sinh-hop-ly.htm) [Sử dụng thuốc cho người bị suy giảm chức năng gan](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3208/Su-dung-thuoc-cho-nguoi-bi-suy-giam-chuc-nang-gan.htm) [Sử dụng thuốc cho người bị suy giảm chức năng thận](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3209/Su-dung-thuoc-cho-nguoi-bi-suy-giam-chuc-nang-than.htm) [Sử dụng thuốc cho người cao tuổi](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3207/Su-dung-thuoc-cho-nguoi-cao-tuoi.htm) [Sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3206/Su-dung-thuoc-cho-phu-nu-co-thai.htm) [Sử dụng thuốc cho trẻ nhỏ](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3204/Su-dung-thuoc-cho-tre-nho.htm) [Sử dụng thuốc ở bà mẹ cho con bú](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3205/Su-dung-thuoc-o-ba-me-cho-con-bu.htm) [Thuốc kháng sinh trong lâm sàng](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3222/Thuoc-khang-sinh-trong-lam-sang.htm) [Thuốc và mức độ suy giảm chức năng thận](/bgduoclamsang/11-11-2012/S3197/Thuoc-va-muc-do-suy-giam-chuc-nang-than.htm) [Tiêu chuẩn lựa chọn với thuốc khác hoạt chất có tác dụng tương đương](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3226/Tieu-chuan-lua-chon-voi-thuoc-khac-hoat-chat-co-tac-dung-tuong-duong.htm) [Tra cứu tương tác thuốc](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3218/Tra-cuu-tuong-tac-thuoc.htm) [Tương tác của một số kháng sinh thường dùng](/bgduoclamsang/11-11-2012/S3199/Tuong-tac-cua-mot-so-khang-sinh-thuong-dung.htm) [Tương tác thuốc với thức ăn đồ uống trên lâm sàng](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3219/Tuong-tac-thuoc-voi-thuc-an-do-uong-tren-lam-sang.htm) [Xét nghiệm lâm sàng và nhận định kết quả](/bgduoclamsang/11-11-2012/S3203/Xet-nghiem-lam-sang-va-nhan-dinh-ket-qua.htm)


text:
Chớ xem thường chấn thương đầu
- Thứ bảy, 18 Tháng 12 2010 16:47, UTC+7
- Tác giả Yến Chi
(ĐTĐ) - Cách điều trị duy nhất cho cơn chấn động não là nghỉ ngơi, nhất là về mặt tinh thần. Tuyệt đối không dùng thuốc aspirin hay ibuprofen vì có thể làm tăng nguy cơ chảy máu não. Để giảm đau, hãy chườm lạnh hoặc acetaminophen.
Một buổi sáng tháng 3 năm ngoái, Julie Supple đi dạo trong khu phố New Jersey, Mỹ thì một con chó lao tới. Bị bất ngờ, phụ nữ 46 tuổi này trượt trên cỏ, ngã đến uỵch một cái, đập đầu xuống đất. Ngay lập tức bà cảm thấy buồn nôn và có một cơn nhức đầu như búa bổ, nhưng tự gạt đi và về nhà. Bà còn phải đưa con gái đến trường và đi làm. Rất may đó là bệnh viện nơi Supple làm y tá.
“Canh bạc” sức khỏe
Các đồng nghiệp của Julie Supple thuyết phục bà nên chụp CT vì biết đâu não có chỗ bị xuất huyết. Dù mọi thứ vẫn bình thường nhưng Julie Supple phải nằm viện vì bị nôn mửa, đau đầu và đi đứng loạng choạng. Chẩn đoán: chấn động nghiêm trọng, một chấn thương não không phát hiện được qua kiểm tra hình ảnh nhưng qua đánh giá mức độ triệu chứng. Mất 4 tháng Supple mới hồi phục và trở lại với công việc.
Đây là một trường hợp rất may mắn, ông John Knightly, đồng giám đốc Trung tâm Chấn động não Viện Khoa học thần kinh Đại Tây Dương ở Summit, New Jersey cho hay. Bệnh nhân đã nghỉ ngơi và phục hồi đúng cách, tránh được một kết quả tồi tệ hơn. Nhưng khá nhiều phụ nữ bỏ qua các triệu chứng chấn động này, cho rằng mọi chuyện rồi sẽ ổn. “Đó là một canh bạc sức khỏe thực sự”, ông John Knightly nói.
Cách chữa trị duy nhất cho cơn chấn động não là nghỉ ngơi
Trong số hàng triệu người bị chấn thương vùng đầu mỗi năm, nguy hiểm nhất phải kể đến trường hợp tương tự như Supple hay chảy máu não gây dập não, tụ máu não. Ngay cả chấn động nhỏ hơn khi não lắc xung quanh trong hộp sọ nhưng nếu không lành nó có thể dẫn đến mất trí nhớ hay sự nhạy cảm kinh niên với ánh sáng và tiếng ồn.
Các nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng phụ nữ trưởng thành có nguy cơ cao khi gặp phải các chấn thương này bởi khung sọ và cơ cổ phụ nữ nhỏ hơn nam giới nên dễ tổn thương. Hơn nữa, so với trẻ em thì người lớn dễ bị chảy máu não khi chấn thương đầu vì não ở người trưởng thành có xu hướng co lại, không gian của não trong hộp sọ rộng hơn thì khi bị tác động, nguy cơ chảy máu dễ hơn.
Đó là lý do phụ nữ rất cần quan tâm đến bất kỳ chấn thương đầu nghiêm trọng nào và tiếp tục theo dõi các triệu chứng trong nhiều ngày, tuần, và thậm chí cả tháng sau đó. Một số hiện tượng như đau đầu hoặc nhầm lẫn có vẻ nhỏ nhặt, nhưng nếu ngày càng tồi tệ hơn thì cần đi kiểm tra để có chăm sóc y tế cần thiết.
Lưu ý khi chấn động vùng đầu
Nên gọi bác sĩ nếu có bất cứ triệu chứng như: Nhức đầu, chóng mặt, khó tập trung, bị kích thích quá mức bởi ánh đèn và tiếng ồn, giảm trí nhớ, đặc biệt là ký ức về bản thân tai nạn. Các bác sỹ có thể thực hiện các bài kiểm tra thần kinh về sự thăng bằng, phản xạ và bộ nhớ để loại bỏ các tổn thương não hoặc cần có xét nghiệm thêm.
Bên cạnh đó, cần gọi xe cấp cứu khẩn trương nếu trải qua các tình huống như tạm thời mất ý thức, nôn mửa, đau đầu dữ dội, có vấn đề về thị lực, tê chân tay, các triệu chứng kéo dài hoặc tồi tệ hơn. Tại phòng cấp cứu, chụp cắt lớp sẽ cho thấy bệnh nhân bị chảy máu não hay không. Điều cần nhớ quan trọng khác là hãy cảnh giác về những thay đổi trong tâm trạng, hành vi, hoặc khả năng nhận thức trong một tháng sau khi bị thương vùng đầu, cần đánh dấu trên lịch để bạn không quên.
Cách chữa trị duy nhất cho cơn chấn động não là nghỉ ngơi, nhất là về mặt tinh thần. Tuyệt đối không dùng thuốc aspirin hay ibuprofen vì có thể làm tăng nguy cơ chảy máu não. Để giảm đau, hãy chườm lạnh hoặc acetaminophen. Không làm bất cứ điều gì khiến người bệnh đau đầu hoặc mệt mỏi. Nếu bác sỹ đề nghị thì nên nghỉ việc ở nhà an dưỡng một thời gian. Không được tập thể dục, chỉ cần một va chạm tiếp theo tác động vào đầu có thể gây sưng não nghiêm trọng và ảnh hưởng đến lưu lượng máu lên não, nguy hiểm nhất có thể gây tử vong.
Hơn 90% các triệu chứng chấn động cải thiện trong vòng 3 đến 4 tuần, nhưng nhiều trường hợp nghiêm trọng có thể mất nhiều thời gian hơn. Để tránh trì hoãn việc chữa bệnh hoặc tiếp tục thương tích, nên chờ có kết luận rõ ràng trước khi trở lại hoạt động bình thường.
Theo MSN - Nguồn Anninhthudo.vn
Bài liên quan
Bài mới đăng
- Viêm amidan, khi nào cần cắt? - BV108
- 'Thủy triều đỏ” không thể khiến cá chết hàng loạt như vậy - SKDSNews
- Tháo gỡ vòng luẩn quẩn của vụ cá chết - SKDSNews
- Tp.HCM triển khai Quy trình báo động đỏ liên viện-tăng cơ hội cứu sống bệnh nhân nguy kịch - SKDSNews
- Xin đừng ép… ai cũng phải có sáng kiến!!! - SKDSNews
- Về vụ việc nữ sinh bị cưa chân: Ngành y tế Đắk Lắk có thất hứa hay không? - SKDSNews
- Ý kiến chuyên gia:Có nên đeo đồng hồ, vòng tay ở cổ tay trái? - SKDSNews
- Điều trị suy tĩnh mạch bằng sóng cao tần - BV108
- Viêm phổi hít trong gây mê - BV108
- Phẫu thuật kết xương đùi thành công trên bệnh nhân 102 tuổi - BV108
- Phẫu thuật thành công một trường hợp khối u trung thất khổng lồ chèn ép khí phế quản trên bệnh nhân cao tuổi - BV108
- Cấp cứu thành công một trường hợp kẹt van 2 lá cơ học phù phổi cấp - BV108
- Ứng dụng máy BCM (body composition monitor) đo lượng nước trong cơ thể bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ - BV108
- Phẫu thuật thành công một trường hợp khó - BV108
- Kỹ thuật cấy chỉ, chôn chỉ
Viết bình luận
Đăng nhập
Xem nhiều nhất
- Đau dây thần kinh liên sườn và thuốc chữa
- Chứng đau sau zona
- Bệnh zona thần kinh: Khi nào cần đi khám?
- Đau dây thần kinh số V
- Đau đầu do suy nhược thần kinh
- Bệnh do rối loạn thần kinh thực vật
- Chứng đau nửa đầu và thuốc trị
- Đau thần kinh liên sườn
- Nhức đầu có thể là biểu hiện của khối u não
- Mẹo chữa đau đầu khi say rượu
- Tác hại của việc mất răng không được trồng răng
- 27 04 2016 15:33
- Những đối tượng nào cần phải cấy ghép răng implant
- 22 12 2015 14:39
- Phương pháp nào phục hình răng mất nhiều tối ưu nhất
- 14 12 2015 16:23
- Vì sao chi phí cấy ghép răng implant thẩm mỹ lại cao?
- 28 11 2015 10:18
- Cấy ghép implant khi mất răng an toàn tiêu chuẩn quốc tế
- 03 11 2015 11:19
- Cắm răng implant thẩm mỹ ngay sau khi đã nhổ răng
- 22 10 2015 11:26

markdown:
## Chớ xem thường chấn thương đầu
- Thứ bảy, 18 Tháng 12 2010 16:47, UTC+7
- Tác giả Yến Chi
#### (ĐTĐ) - Cách điều trị duy nhất cho cơn chấn động não là nghỉ ngơi, nhất là về mặt tinh thần. Tuyệt đối không dùng thuốc aspirin hay ibuprofen vì có thể làm tăng nguy cơ chảy máu não. Để giảm đau, hãy chườm lạnh hoặc acetaminophen.
Một buổi sáng tháng 3 năm ngoái, Julie Supple đi dạo trong khu phố New Jersey, Mỹ thì một con chó lao tới. Bị bất ngờ, phụ nữ 46 tuổi này trượt trên cỏ, ngã đến uỵch một cái, đập đầu xuống đất. Ngay lập tức bà cảm thấy buồn nôn và có một cơn nhức đầu như búa bổ, nhưng tự gạt đi và về nhà. Bà còn phải đưa con gái đến trường và đi làm. Rất may đó là bệnh viện nơi Supple làm y tá.
### “Canh bạc” sức khỏe
Các đồng nghiệp của Julie Supple thuyết phục bà nên chụp CT vì biết đâu não có chỗ bị xuất huyết. Dù mọi thứ vẫn bình thường nhưng Julie Supple phải nằm viện vì bị nôn mửa, đau đầu và đi đứng loạng choạng. Chẩn đoán: chấn động nghiêm trọng, một chấn thương não không phát hiện được qua kiểm tra hình ảnh nhưng qua đánh giá mức độ triệu chứng. Mất 4 tháng Supple mới hồi phục và trở lại với công việc.
Đây là một trường hợp rất may mắn, ông John Knightly, đồng giám đốc Trung tâm Chấn động não Viện Khoa học thần kinh Đại Tây Dương ở Summit, New Jersey cho hay. Bệnh nhân đã nghỉ ngơi và phục hồi đúng cách, tránh được một kết quả tồi tệ hơn. Nhưng khá nhiều phụ nữ bỏ qua các triệu chứng chấn động này, cho rằng mọi chuyện rồi sẽ ổn. “Đó là một canh bạc sức khỏe thực sự”, ông John Knightly nói.
*Cách chữa trị duy nhất cho cơn chấn động não là nghỉ ngơi*
Trong số hàng triệu người bị chấn thương vùng đầu mỗi năm, nguy hiểm nhất phải kể đến trường hợp tương tự như Supple hay chảy máu não gây dập não, tụ máu não. Ngay cả chấn động nhỏ hơn khi não lắc xung quanh trong hộp sọ nhưng nếu không lành nó có thể dẫn đến mất trí nhớ hay sự nhạy cảm kinh niên với ánh sáng và tiếng ồn.
Các nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng phụ nữ trưởng thành có nguy cơ cao khi gặp phải các chấn thương này bởi khung sọ và cơ cổ phụ nữ nhỏ hơn nam giới nên dễ tổn thương. Hơn nữa, so với trẻ em thì người lớn dễ bị chảy máu não khi chấn thương đầu vì não ở người trưởng thành có xu hướng co lại, không gian của não trong hộp sọ rộng hơn thì khi bị tác động, nguy cơ chảy máu dễ hơn.
Đó là lý do phụ nữ rất cần quan tâm đến bất kỳ chấn thương đầu nghiêm trọng nào và tiếp tục theo dõi các triệu chứng trong nhiều ngày, tuần, và thậm chí cả tháng sau đó. Một số hiện tượng như đau đầu hoặc nhầm lẫn có vẻ nhỏ nhặt, nhưng nếu ngày càng tồi tệ hơn thì cần đi kiểm tra để có chăm sóc y tế cần thiết.
### Lưu ý khi chấn động vùng đầu
Nên gọi bác sĩ nếu có bất cứ triệu chứng như: Nhức đầu, chóng mặt, khó tập trung, bị kích thích quá mức bởi ánh đèn và tiếng ồn, giảm trí nhớ, đặc biệt là ký ức về bản thân tai nạn. Các bác sỹ có thể thực hiện các bài kiểm tra thần kinh về sự thăng bằng, phản xạ và bộ nhớ để loại bỏ các tổn thương não hoặc cần có xét nghiệm thêm.
Bên cạnh đó, cần gọi xe cấp cứu khẩn trương nếu trải qua các tình huống như tạm thời mất ý thức, nôn mửa, đau đầu dữ dội, có vấn đề về thị lực, tê chân tay, các triệu chứng kéo dài hoặc tồi tệ hơn. Tại phòng cấp cứu, chụp cắt lớp sẽ cho thấy bệnh nhân bị chảy máu não hay không. Điều cần nhớ quan trọng khác là hãy cảnh giác về những thay đổi trong tâm trạng, hành vi, hoặc khả năng nhận thức trong một tháng sau khi bị thương vùng đầu, cần đánh dấu trên lịch để bạn không quên.
Cách chữa trị duy nhất cho cơn chấn động não là nghỉ ngơi, nhất là về mặt tinh thần. Tuyệt đối không dùng thuốc aspirin hay ibuprofen vì có thể làm tăng nguy cơ chảy máu não. Để giảm đau, hãy chườm lạnh hoặc acetaminophen. Không làm bất cứ điều gì khiến người bệnh đau đầu hoặc mệt mỏi. Nếu bác sỹ đề nghị thì nên nghỉ việc ở nhà an dưỡng một thời gian. Không được tập thể dục, chỉ cần một va chạm tiếp theo tác động vào đầu có thể gây sưng não nghiêm trọng và ảnh hưởng đến lưu lượng máu lên não, nguy hiểm nhất có thể gây tử vong.
Hơn 90% các triệu chứng chấn động cải thiện trong vòng 3 đến 4 tuần, nhưng nhiều trường hợp nghiêm trọng có thể mất nhiều thời gian hơn. Để tránh trì hoãn việc chữa bệnh hoặc tiếp tục thương tích, nên chờ có kết luận rõ ràng trước khi trở lại hoạt động bình thường.
##### Theo MSN - Nguồn
*Anninhthudo.vn* ![ Xương khớp](http://images.dieutridau.com/thongtin/hinhanh/khop/thoai-hoa-khop1.jpg)
### Bài liên quan
### Bài mới đăng
-
[Viêm amidan, khi nào cần cắt? - BV108](/tyduoc/6137-viem-amidan-khi-nao-can-cat-bv108)
-
['Thủy triều đỏ” không thể khiến cá chết hàng loạt như vậy - SKDSNews](/blog-dau/6136-thuy-trieu-do-khong-the-khien-ca-chet-hang-loat-nhu-vay-skdsnews)
-
[Tháo gỡ vòng luẩn quẩn của vụ cá chết - SKDSNews](/blog-dau/6135-thao-go-vong-luan-quan-cua-vu-ca-chet-skdsnews)
-
[Tp.HCM triển khai Quy trình báo động đỏ liên viện-tăng cơ hội cứu sống bệnh nhân nguy kịch - SKDSNews](/blog-dau/6134-tphcm-trien-khai-quy-trinh-bao-dong-do-lien-vien-tang-co-hoi-cuu-song-benh-nhan-nguy-kich-skdsnews)
-
[Xin đừng ép… ai cũng phải có sáng kiến!!! - SKDSNews](/blog-dau/6133-xin-dung-ep-ai-cung-phai-co-sang-kien-skdsnews)
-
[Về vụ việc nữ sinh bị cưa chân: Ngành y tế Đắk Lắk có thất hứa hay không? - SKDSNews](/blog-dau/6132-ve-vu-viec-nu-sinh-bi-cua-chan-nganh-y-te-dak-lak-co-that-hua-hay-khong-skdsnews)
-
[Ý kiến chuyên gia:Có nên đeo đồng hồ, vòng tay ở cổ tay trái? - SKDSNews](/blog-dau/6131-y-kien-chuyen-giaco-nen-deo-dong-ho-vong-tay-o-co-tay-trai-skdsnews)
-
[Điều trị suy tĩnh mạch bằng sóng cao tần - BV108](/tyduoc/6130-dieu-tri-suy-tinh-mach-bang-song-cao-tan-bv108)
-
[Viêm phổi hít trong gây mê - BV108](/tyduoc/6124-viem-phoi-hit-trong-gay-me-bv108)
-
[Phẫu thuật kết xương đùi thành công trên bệnh nhân 102 tuổi - BV108](/tyduoc/6125-phau-thuat-ket-xuong-dui-thanh-cong-tren-benh-nhan-102-tuoi-bv108)
-
[Phẫu thuật thành công một trường hợp khối u trung thất khổng lồ chèn ép khí phế quản trên bệnh nhân cao tuổi - BV108](/tyduoc/6126-phau-thuat-thanh-cong-mot-truong-hop-khoi-u-trung-that-khong-lo-chen-ep-khi-phe-quan-tren-benh-nhan-cao-tuoi-bv108)
-
[Cấp cứu thành công một trường hợp kẹt van 2 lá cơ học phù phổi cấp - BV108](/tyduoc/6127-cap-cuu-thanh-cong-mot-truong-hop-ket-van-2-la-co-hoc-phu-phoi-cap-bv108)
-
[Ứng dụng máy BCM (body composition monitor) đo lượng nước trong cơ thể bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ - BV108](/tyduoc/6128-ung-dung-may-bcm-body-composition-monitor-do-luong-nuoc-trong-co-the-benh-nhan-suy-than-man-loc-mau-chu-ky-bv108)
-
[Phẫu thuật thành công một trường hợp khó - BV108](/tyduoc/6129-phau-thuat-thanh-cong-mot-truong-hop-kho-bv108)
-
[Kỹ thuật cấy chỉ, chôn chỉ](/yh-co-truyen/cham-cuu/6123-ky-thuat-cay-chi-chon-chi)
### Viết bình luận
### Đăng nhập
### Xem nhiều nhất
[Đau dây thần kinh liên sườn và thuốc chữa](/thong-tin/than-kinh/546-dau-day-than-kinh-lien-suon-va-thuoc-chua) [Chứng đau sau zona](/thong-tin/than-kinh/415-chung-dau-sau-zona) [Bệnh zona thần kinh: Khi nào cần đi khám?](/thong-tin/than-kinh/2177-benh-zona-than-kinh-khi-nao-can-di-kham) [Đau dây thần kinh số V](/thong-tin/than-kinh/413-dau-day-than-kinh-so-v) [Đau đầu do suy nhược thần kinh](/thong-tin/than-kinh/1110-dau-dau-do-suy-nhuoc-than-kinh) [Bệnh do rối loạn thần kinh thực vật](/thong-tin/than-kinh/789-benh-do-roi-loan-than-kinh-thuc-vat) [Chứng đau nửa đầu và thuốc trị](/thong-tin/than-kinh/806-chung-dau-nua-dau-va-thuoc-tri) [Đau thần kinh liên sườn](/thong-tin/than-kinh/602-dau-than-kinh-lien-suon) [Nhức đầu có thể là biểu hiện của khối u não](/thong-tin/than-kinh/1595-nhuc-dau-co-the-la-bieu-hien-cua-khoi-u-nao) [Mẹo chữa đau đầu khi say rượu](/thong-tin/than-kinh/1804-meo-chua-dau-dau-khi-say-ruou) [Tác hại của việc mất răng không được trồng răng](/dien-dan/y-hoc-thuong-thuc/468-tac-hai-cua-viec-mat-rang-khong-duoc-trong-rang#511)
- 27 04 2016 15:33
[Những đối tượng nào cần phải cấy ghép răng implant](/dien-dan/y-hoc-thuong-thuc/465-nhung-doi-tuong-nao-can-phai-cay-ghep-rang-implant#508)
- 22 12 2015 14:39
[Phương pháp nào phục hình răng mất nhiều tối ưu nhất](/dien-dan/y-hoc-thuong-thuc/464-phuong-phap-nao-phuc-hinh-rang-mat-nhieu-toi-uu-nhat#507)
- 14 12 2015 16:23
[Vì sao chi phí cấy ghép răng implant thẩm mỹ lại cao?](/dien-dan/y-hoc-thuong-thuc/463-vi-sao-chi-phi-cay-ghep-rang-implant-tham-my-lai-cao#506)
- 28 11 2015 10:18
[Cấy ghép implant khi mất răng an toàn tiêu chuẩn quốc tế](/dien-dan/y-hoc-thuong-thuc/462-cay-ghep-implant-khi-mat-rang-an-toan-tieu-chuan-quoc-te#505)
- 03 11 2015 11:19
[Cắm răng implant thẩm mỹ ngay sau khi đã nhổ răng](/dien-dan/y-hoc-thuong-thuc/461-cam-rang-implant-tham-my-ngay-sau-khi-da-nho-rang#504)
- 22 10 2015 11:26

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

Connection: close

Server: Apache

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0, no-cache

X-Content-Encoded-By: Joomla! 2.5

Vary: User-Agent

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"

Content-Type: text/html; charset=utf-8


text:
Information MỤC LỤC
CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU KHÁI QUÁT VỀ CÔNG TY TNHH TM- DV MAY MẶC HÒA SƠN 1
1.1 TÓM LƯỢC QUÁ TRÌNH HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN 1
1.2 CHỨC NĂNG VÀ LĨNH VỰC HOẠT ĐỘNG 3
1.2.1 Chức năng 3
1.2.2 Lĩnh vực hoạt động 3
1.3. TỔ CHỨC SẢN XUẤT- KINH DOANH 4
1.4.TỔ CHỨC QUẢN LÝ CỦA CÔNG TY 5
1.4.1 Sơ đồ cơ cấu tổ chức quản lý của công ty 5
1.4.2. Vị trí, chức năng từng vị trí, phòng ban 5
1.5. TỔ CHỨC CÔNG TÁC KẾ TOÁN CỦA CÔNG TY 7
1.5.1. Cơ cấu tổ chức bộ máy kế toán 7
1.5.2. Chức năng, nhiệm vụ của mỗi kế toán 7
1.5.3. Chế độ KT áp dụng tại Công ty 9
1.5.4. Mối quan hệ giữa phòng KT với các phòng ban khác. 11
1.6. CHIẾN LƯỢC VÀ PHƯƠNG HƯỚNG PHÁT TRIỂN CỦA CÔNG TY 12
CHƯƠNG 2: KẾ TOÁN XÁC ĐỊNH KẾT QUẢ KINH DOANH TẠI CÔNG TY TNHH TM- DV – MAY MẶC HÒA SƠN 13
2.1. CƠ SỞ LÝ LUẬN 13
2.1.1. Kế toán doanh thu 13
2.1.1.1.Doanh thu bán hàng và cung cấp dịch vụ 13
2.1.1.1.1 Khái niệm: 13
2.1.1.1.2. Nguyên tắc hạch toán: 13
2.1.1.1.3. Điều kiện ghi nhận doanh thu: 13
2. 1.1.1.4. Kết cấu, nội dung tài khoản 511 14
2. 1.1.1.5. Chứng từ sử dụng 14
2.1.1.1.6.Các phương thức bán hàng 14
1.1.1.7. Các nghiệp vụ kinh tế chủ yếu phát sinh 17
2.1.1.2. Doanh thu nội bộ 17
2.1.1.2.1. Khái niệm 17
2. 1.1.2.2. Kết cấu, nội dung tài khoản 512 17
2.1.1.2.3. Các nghiệp vụ kinh tế chủ yếu phát sinh 18
2.1.1.3. Doanh thu hoạt động tài chính 19
2. 1.1.3.1. Khái niệm 19
2.1.1.3.2. Kết cấu, nội dung tài khoản 515 20
2.1.1.3.3.Các nghiệp vụ kinh tế chủ yếu phát sinh 20
2.1.2. Các khoản giảm trừ doanh thu 21
2. 1.2.1. Chiết khấu thương mại 21
2. 1.2.1.1. Khái niệm 21
2.1.2.1.2. Kết cấu, nội dung tài khoản 521 21
2.1.2.2. Hàng bán bị trả lại 21
2. 1.2.2.1.Khái niệm: 21
2.1.2.2.2.Kết cấu, nội dung TK 531 22
2.1.2.3.Giảm giá hàng bán 22
2.1.2.3.1.Khái niệm 22
2.1.2.3.2.Kết cấu, nội dung tài khoản 532 23
2.1.3. Kế toán Các khoản Chi Phí: 23
2.1.3.1. Giá vốn hàng bán: 23
2.1.3.1.1. Khái niệm 23
2.1.3.1.2 Tài khoản sử dụng: TK 632 “Giá vốn hàng bán” 24
2.1.3.1.3. Các nghiệp vụ kinh tế chủ yếu phát sinh 25
2.1.3.1.4. Chứng từ sử dụng 25
2.1.3.2. Chi phí bán hàng 25
2.1.3.2.1. Khái niệm 25
2.1.3.2.2. Tài khoản sử dụng TK 641” Chi phí bán hàng” 25
2.1.3.2.3. Các nghiệp vụ kinh tế chủ yếu phát sinh 26
2.1.3.2.4. Chứng từ sử dụng 27
2.1.3.3. Chi phí quản lý doanh nghiệp: 27
2.1.3.3.1. Khái niệm 27
2.1.3.3.2. Tài khoản sử dụng: TK 642 “Chi phí quản lý doanh nghiệp” 27
2.1.3.3.3. Các nghiệp vụ kinh tế phát sinh 30
2.1.3.4. Chi phí hoạt động tài chính 31
2.1.3.4.1. Khái niệm 31
2.1.3.4.2.Tài khoản sử dụng: 635 “ Chi phí Tài chính” 31
2.1.3.4.3. Các nghiệp vụ kinh tế chủ yếu phát sinh 31
2.1.3.5. Chi phí khác TK 811: 32
2.1.3.6.1 Các nghiệp vụ phát sinh chủ yếu 32
2.1.4. Kế toán Xác Định Kết Quả Hoạt Động Kinh Doanh 33
2.1.4.1. Khái niệm 33
2.1.4.2. Tài khoản sử dụng 911 “xác định kết quả kinh doanh: 34
2.1.4.2. Các nghiệp vụ phát sinh chủ yếu 36
2.2. PHÂN TÍCH VÀ ĐÁNH GIÁ 36
2.2.1. Kế toán doanh thu bán hàng và cung cấp dịch vụ 36
2.2.1.1. Chứng từ sử dụng 36
2.2.1.2. TK sử dụng 37
2.2.1.3. Phương pháp hạch toán 37
2.2.1.4. Các nghiệp vụ kinh tế phát sinh 39
2.2.2. Kế toán doanh thu bán hàng nội bộ 43
2.2.3. Kế toán các khoản giảm trừ doanh thu 43
2.2.4. KT giá vốn hàng bán 43
2.2.4.1. Chứng từ sử dụng 43
2.2.4.2. TK sử dụng 43
2.2.4.3. Các NVKT phát sinh trong kỳ: 43
2.2.5. Kế toán chi phí bán hàng 45
2.2.6. Kế toán chi phí quản lý kinh doanh 46
2.2.6.1. Chứng từ sử dụng 46
2.2.6.2. TK sử dụng 46
2.2.6.3. Các nghiệp vụ kinh tế phát sinh trong kỳ 46
2.2.7. Kế toán doanh thu hoạt động tài chính 50
2.2.7.1 Chứng từ sử dụng 50
2.2.7.2. TK sử dụng 50
2.2.7.3. Các nghiệp vụ kinh tế phát sinh trong kỳ: 50
2.2.8. KT chi phí hoạt động tài chính 53
2.2.9. KT DT khác và chi phí khác 53
2.2.10. KT chi phí thuế TNDN 53
2.2.10.1. Chứng từ sử dụng 53
2.2.10.2. TK sử dụng 53
2.2.10.3. Các nghiệp vụ kinh tế phát sinh trong kỳ: 53
2.2.11.2. Các nghiệp vụ kinh tế phát sinh trong kỳ 55
2.3. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 43
2.3.1. Kết luận 43
2.3.2. Kiến nghị 43
CHƯƠNG 3: BÁO CÁO NỘI DUNG CÔNG VIỆC THỰC HIỆN TẠI CÔNG TY 43
3.1. NHỮNG CÔNG VIỆC QUAN SÁT TRONG QUÁ TRÌNH THỰC TẬP 43
3.1.1. Các quy định về lập và sử dụng chứng từ kế toán 43
3.1.2. Hình thức kế toán 44
3.1.3. Chứng từ theo dõi 44
3.1.3.1. Phiếu thu 44
3.1.3.2. Phiếu chi 44
3.1.3.3. Sổ quỹ tiền mặt 44
3.1.4. Kiểm tra, hoàn chỉnh và bảo quản chứng từ kế toán 44
3.1.6. Photo hồ sơ và đóng cuốn 45
3.2. NỘI DUNG CÔNG VIỆC THỰC HIỆN TẠI CÔNG TY 45
3.2.1. Cách photo copy hồ sơ và in văn bản 45
3.2.1.1 Sử dụng máy photo copy 45
3.2.1.2 Sử dụng máy in 45
3.2.2. Đóng dấu và đóng mộc giáp lai 46
3.2.3. Sắp xếp chứng từ 46
3.2.4 Sổ quỹ tiền mặt 46
3.2.5. Cách lên phiếu thu, chi, sổ cái tài khoản 47
3.2.5.1 Cách lên sổ cái ( đã trình bày ở phần nội dung bài báo cáo) 47
3.2.5.2 Cách lên phiếu thu, phiếu chi. 47
3.2.5.2.1 Phiếu thu 47
3.2.5.1.2 Phiếu chi 48
3.3. NHỮNG VIỆC CHƯA LÀM ĐƯỢC 49
3.4 NHỮNG THUẬN LỢI KHÓ KHĂN TRONG THỜI GIAN THỰC TẬP 49
3.4.1 Thuận lợi 50
3.4.2 Khó khăn 50
3.5. KIẾN NGHỊ 50
3.5.1. Đối với công ty 50
3.5.2. Đối với nhà trường 50
TÀI LIỆU THAM KHẢO 51
LỜI MỞ ĐẦU
1. Lý do chọn đề tài.
Trong hoạt động sản xuất kinh doanh, lợi nhuận luôn là yếu tố quan trọng hàng đầu cần được quan tâm đến. Mỗi một doanh nghiệp luôn đề ra cho mình nhiều mục tiêu khác nhau, nhưng tất cả những mục tiêu đó đều hướng về một mục đích cuối cùng, đó là làm sao cho doanh nghiệp mình đạt được lợi nhuận cao nhất với mức chi phí bỏ ra tương ứng thấp nhất. Sự tồn tại, phát triển và thành công của doanh nghiệp đều được phản ánh rõ qua kết quả lợi nhuận mà doanh nghiệp đạt được. Nhìn vào kết quả hoạt động sản xuất kinh doanh có thể phân tích và đánh giá được hiệu quả hoạt động của một doanh nghiệp.
Vì vậy, công tác kế toán về doanh thu – chi phí là hết sức cần thiết, qua việc xác định các khoản doanh thu và chi phí, doanh nghiệp có thể biết được kết quả hoạt động kinh doanh của mình như thế nào và cụ thể hơn là biết mình lãi bao nhiêu, lỗ hay không? Trên cơ sở đó, doanh nghiệp có thể tìm cho mình những giải pháp thích hợp để đảm bảo duy trì và phát triển mở rộng hiệu quả hoạt động của công ty mình.
Như vậy, công tác kế toán là phải cung cấp những thông tin đáng tin cậy để nhà quản lý đưa ra những quyết định đúng đắn nhằm lựa chọn phương án tối ưu nhất.
Với những lý do trên cùng sự đồng ý của bộ môn Kế toán khoa Kinh tế, luật và ngoại ngữ trường Đại học Trà Vinh cùng Công Ty TNHH TM – DV- May Mặc Hòa Sơn tại Huyện Thuận An, Tỉnh Bình Dương và sự hướng dẫn tận tình của cô Nguyễn Thanh Trúc, em xin tiến hành thực hiện đề tài: “ Kế Toán Xác Định Kết Quả Kinh Doanh Năm 2010 tại Công ty TNHH TM - DV- May Mặc Hòa Sơn tại Huyện Thuận An, Tỉnh Bình Dương”.
2. Mục tiêu nghiên cứu.
Đây là cơ hội tốt để áp dụng những kiến thức đã học được tại giảng đường vào thực tiễn, nhằm vận dụng lý thuyết vào thực tế. Trong quá trình thực tập có thể giúp ta hiểu phương pháp hạch toán kế toán tại một doanh nghiệp cụ thể.
Xác định doanh thu và chi phí là một quá trình trong công tác kế toán, đòi hỏi sự chính xác và cẩn thận, đây là công việc cần thiết của một kế toán viên. Những thông tin cần thiết cho việc đánh giá và phân tích tình hình hoạt động tài chính để giúp nhà quản lý đưa ra sự lựa chọn tối ưu.
Qua đó, thấy được ưu và nhược điểm của phương pháp hạch toán kế toán tại công ty, đưa ra những đề xuất sửa đổi giúp công ty ngày càng hoàn thiện hơn về công tác kế toán.
Mặt khác, đây là bước đầu giúp em tiếp xúc với thực tế công việc của một kế toán, có nhiều hơn những kinh nghiệm, sự thách thức, là hành trang để em thực hiện tốt công việc của mình sau khi ra trường.
3. Phạm vi nghiên cứu
Bài báo cáo thực tập thực tế có cấu trúc như sau:
- Nội dung : Công tác kế toán xác định kết quả kinh doanh năm 2010 tại Công ty TNHH TM – DV- May Mặc Hòa Sơn .
- Về không gian: báo cáo được nghiên cứu tại Công ty TNHH TM – DV- May Mặc Hòa Sơn .
- Về thời gian: từ 01/08/2011 đến 01/09/2011.
4. Cấu trúc của bài báo cáo
Bài báo cáo gồm:
Chương 1: Giới thiệu khái quát về công ty TNHH TM-DV May mặc Hòa Sơn.
Chương 2: Xác định kết quả kinh doanh tại công ty TNHH TM- DV- May mặc Hòa Sơn
Chương 3: Báo cáo nội dung công viêc thực tập hiện tại công ty
Hỗ trợ trực tuyến
Email: ngannamdoi33@gmail.com
http://www.webthuthuat.net/
Nội quy - Quy định
Bookmarks

markdown:
Information
MỤC LỤC
CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU KHÁI QUÁT VỀ CÔNG TY TNHH TM- DV MAY MẶC HÒA SƠN 1
1.1 TÓM LƯỢC QUÁ TRÌNH HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN 1
1.2 CHỨC NĂNG VÀ LĨNH VỰC HOẠT ĐỘNG 3
1.2.1 Chức năng 3
1.2.2 Lĩnh vực hoạt động 3
1.3. TỔ CHỨC SẢN XUẤT- KINH DOANH 4
1.4.TỔ CHỨC QUẢN LÝ CỦA CÔNG TY 5
1.4.1 Sơ đồ cơ cấu tổ chức quản lý của công ty 5
1.4.2. Vị trí, chức năng từng vị trí, phòng ban 5
1.5. TỔ CHỨC CÔNG TÁC KẾ TOÁN CỦA CÔNG TY 7
1.5.1. Cơ cấu tổ chức bộ máy kế toán 7
1.5.2. Chức năng, nhiệm vụ của mỗi kế toán 7
1.5.3. Chế độ KT áp dụng tại Công ty 9
1.5.4. Mối quan hệ giữa phòng KT với các phòng ban khác. 11
1.6. CHIẾN LƯỢC VÀ PHƯƠNG HƯỚNG PHÁT TRIỂN CỦA CÔNG TY 12
CHƯƠNG 2: KẾ TOÁN XÁC ĐỊNH KẾT QUẢ KINH DOANH TẠI CÔNG TY TNHH TM- DV – MAY MẶC HÒA SƠN 13
2.1. CƠ SỞ LÝ LUẬN 13
2.1.1. Kế toán doanh thu 13
2.1.1.1.Doanh thu bán hàng và cung cấp dịch vụ 13
2.1.1.1.1 Khái niệm: 13
2.1.1.1.2. Nguyên tắc hạch toán: 13
2.1.1.1.3. Điều kiện ghi nhận doanh thu: 13
2. 1.1.1.4. Kết cấu, nội dung tài khoản 511 14
2. 1.1.1.5. Chứng từ sử dụng 14
2.1.1.1.6.Các phương thức bán hàng 14
1.1.1.7. Các nghiệp vụ kinh tế chủ yếu phát sinh 17
2.1.1.2. Doanh thu nội bộ 17
2.1.1.2.1. Khái niệm 17
2. 1.1.2.2. Kết cấu, nội dung tài khoản 512 17
2.1.1.2.3. Các nghiệp vụ kinh tế chủ yếu phát sinh 18
2.1.1.3. Doanh thu hoạt động tài chính 19
2. 1.1.3.1. Khái niệm 19
2.1.1.3.2. Kết cấu, nội dung tài khoản 515 20
2.1.1.3.3.Các nghiệp vụ kinh tế chủ yếu phát sinh 20
2.1.2. Các khoản giảm trừ doanh thu 21
2. 1.2.1. Chiết khấu thương mại 21
2. 1.2.1.1. Khái niệm 21
2.1.2.1.2. Kết cấu, nội dung tài khoản 521 21
2.1.2.2. Hàng bán bị trả lại 21
2. 1.2.2.1.Khái niệm: 21
2.1.2.2.2.Kết cấu, nội dung TK 531 22
2.1.2.3.Giảm giá hàng bán 22
2.1.2.3.1.Khái niệm 22
2.1.2.3.2.Kết cấu, nội dung tài khoản 532 23
2.1.3. Kế toán Các khoản Chi Phí: 23
2.1.3.1. Giá vốn hàng bán: 23
2.1.3.1.1. Khái niệm 23
2.1.3.1.2 Tài khoản sử dụng: TK 632 “Giá vốn hàng bán” 24
2.1.3.1.3. Các nghiệp vụ kinh tế chủ yếu phát sinh 25
2.1.3.1.4. Chứng từ sử dụng 25
2.1.3.2. Chi phí bán hàng 25
2.1.3.2.1. Khái niệm 25
2.1.3.2.2. Tài khoản sử dụng TK 641” Chi phí bán hàng” 25
2.1.3.2.3. Các nghiệp vụ kinh tế chủ yếu phát sinh 26
2.1.3.2.4. Chứng từ sử dụng 27
2.1.3.3. Chi phí quản lý doanh nghiệp: 27
2.1.3.3.1. Khái niệm 27
2.1.3.3.2. Tài khoản sử dụng: TK 642 “Chi phí quản lý doanh nghiệp” 27
2.1.3.3.3. Các nghiệp vụ kinh tế phát sinh 30
2.1.3.4. Chi phí hoạt động tài chính 31
2.1.3.4.1. Khái niệm 31
2.1.3.4.2.Tài khoản sử dụng: 635 “ Chi phí Tài chính” 31
2.1.3.4.3. Các nghiệp vụ kinh tế chủ yếu phát sinh 31
2.1.3.5. Chi phí khác TK 811: 32
2.1.3.6.1 Các nghiệp vụ phát sinh chủ yếu 32
2.1.4. Kế toán Xác Định Kết Quả Hoạt Động Kinh Doanh 33
2.1.4.1. Khái niệm 33
2.1.4.2. Tài khoản sử dụng 911 “xác định kết quả kinh doanh: 34
2.1.4.2. Các nghiệp vụ phát sinh chủ yếu 36
2.2. PHÂN TÍCH VÀ ĐÁNH GIÁ 36
2.2.1. Kế toán doanh thu bán hàng và cung cấp dịch vụ 36
2.2.1.1. Chứng từ sử dụng 36
2.2.1.2. TK sử dụng 37
2.2.1.3. Phương pháp hạch toán 37
2.2.1.4. Các nghiệp vụ kinh tế phát sinh 39
2.2.2. Kế toán doanh thu bán hàng nội bộ 43
2.2.3. Kế toán các khoản giảm trừ doanh thu 43
2.2.4. KT giá vốn hàng bán 43
2.2.4.1. Chứng từ sử dụng 43
2.2.4.2. TK sử dụng 43
2.2.4.3. Các NVKT phát sinh trong kỳ: 43
2.2.5. Kế toán chi phí bán hàng 45
2.2.6. Kế toán chi phí quản lý kinh doanh 46
2.2.6.1. Chứng từ sử dụng 46
2.2.6.2. TK sử dụng 46
2.2.6.3. Các nghiệp vụ kinh tế phát sinh trong kỳ 46
2.2.7. Kế toán doanh thu hoạt động tài chính 50
2.2.7.1 Chứng từ sử dụng 50
2.2.7.2. TK sử dụng 50
2.2.7.3. Các nghiệp vụ kinh tế phát sinh trong kỳ: 50
2.2.8. KT chi phí hoạt động tài chính 53
2.2.9. KT DT khác và chi phí khác 53
2.2.10. KT chi phí thuế TNDN 53
2.2.10.1. Chứng từ sử dụng 53
2.2.10.2. TK sử dụng 53
2.2.10.3. Các nghiệp vụ kinh tế phát sinh trong kỳ: 53
2.2.11.2. Các nghiệp vụ kinh tế phát sinh trong kỳ 55
2.3. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 43
2.3.1. Kết luận 43
2.3.2. Kiến nghị 43
CHƯƠNG 3: BÁO CÁO NỘI DUNG CÔNG VIỆC THỰC HIỆN TẠI CÔNG TY 43
3.1. NHỮNG CÔNG VIỆC QUAN SÁT TRONG QUÁ TRÌNH THỰC TẬP 43
3.1.1. Các quy định về lập và sử dụng chứng từ kế toán 43
3.1.2. Hình thức kế toán 44
3.1.3. Chứng từ theo dõi 44
3.1.3.1. Phiếu thu 44
3.1.3.2. Phiếu chi 44
3.1.3.3. Sổ quỹ tiền mặt 44
3.1.4. Kiểm tra, hoàn chỉnh và bảo quản chứng từ kế toán 44
3.1.6. Photo hồ sơ và đóng cuốn 45
3.2. NỘI DUNG CÔNG VIỆC THỰC HIỆN TẠI CÔNG TY 45
3.2.1. Cách photo copy hồ sơ và in văn bản 45
3.2.1.1 Sử dụng máy photo copy 45
3.2.1.2 Sử dụng máy in 45
3.2.2. Đóng dấu và đóng mộc giáp lai 46
3.2.3. Sắp xếp chứng từ 46
3.2.4 Sổ quỹ tiền mặt 46
3.2.5. Cách lên phiếu thu, chi, sổ cái tài khoản 47
3.2.5.1 Cách lên sổ cái ( đã trình bày ở phần nội dung bài báo cáo) 47
3.2.5.2 Cách lên phiếu thu, phiếu chi. 47
3.2.5.2.1 Phiếu thu 47
3.2.5.1.2 Phiếu chi 48
3.3. NHỮNG VIỆC CHƯA LÀM ĐƯỢC 49
3.4 NHỮNG THUẬN LỢI KHÓ KHĂN TRONG THỜI GIAN THỰC TẬP 49
3.4.1 Thuận lợi 50
3.4.2 Khó khăn 50
3.5. KIẾN NGHỊ 50
3.5.1. Đối với công ty 50
3.5.2. Đối với nhà trường 50
TÀI LIỆU THAM KHẢO 51
LỜI MỞ ĐẦU
1. Lý do chọn đề tài.
Trong hoạt động sản xuất kinh doanh, lợi nhuận luôn là yếu tố quan trọng hàng đầu cần được quan tâm đến. Mỗi một doanh nghiệp luôn đề ra cho mình nhiều mục tiêu khác nhau, nhưng tất cả những mục tiêu đó đều hướng về một mục đích cuối cùng, đó là làm sao cho doanh nghiệp mình đạt được lợi nhuận cao nhất với mức chi phí bỏ ra tương ứng thấp nhất. Sự tồn tại, phát triển và thành công của doanh nghiệp đều được phản ánh rõ qua kết quả lợi nhuận mà doanh nghiệp đạt được. Nhìn vào kết quả hoạt động sản xuất kinh doanh có thể phân tích và đánh giá được hiệu quả hoạt động của một doanh nghiệp.
Vì vậy, công tác kế toán về doanh thu – chi phí là hết sức cần thiết, qua việc xác định các khoản doanh thu và chi phí, doanh nghiệp có thể biết được kết quả hoạt động kinh doanh của mình như thế nào và cụ thể hơn là biết mình lãi bao nhiêu, lỗ hay không? Trên cơ sở đó, doanh nghiệp có thể tìm cho mình những giải pháp thích hợp để đảm bảo duy trì và phát triển mở rộng hiệu quả hoạt động của công ty mình.
Như vậy, công tác kế toán là phải cung cấp những thông tin đáng tin cậy để nhà quản lý đưa ra những quyết định đúng đắn nhằm lựa chọn phương án tối ưu nhất.
Với những lý do trên cùng sự đồng ý của bộ môn Kế toán khoa Kinh tế, luật và ngoại ngữ trường Đại học Trà Vinh cùng Công Ty TNHH TM – DV- May Mặc Hòa Sơn tại Huyện Thuận An, Tỉnh Bình Dương và sự hướng dẫn tận tình của cô Nguyễn Thanh Trúc, em xin tiến hành thực hiện đề tài: “
”. Kế Toán Xác Định Kết Quả Kinh Doanh Năm 2010 tại Công ty TNHH TM - DV- May Mặc Hòa Sơn tại Huyện Thuận An, Tỉnh Bình Dương
2. Mục tiêu nghiên cứu.
Đây là cơ hội tốt để áp dụng những kiến thức đã học được tại giảng đường vào thực tiễn, nhằm vận dụng lý thuyết vào thực tế. Trong quá trình thực tập có thể giúp ta hiểu phương pháp hạch toán kế toán tại một doanh nghiệp cụ thể.
Xác định doanh thu và chi phí là một quá trình trong công tác kế toán, đòi hỏi sự chính xác và cẩn thận, đây là công việc cần thiết của một kế toán viên. Những thông tin cần thiết cho việc đánh giá và phân tích tình hình hoạt động tài chính để giúp nhà quản lý đưa ra sự lựa chọn tối ưu.
Qua đó, thấy được ưu và nhược điểm của phương pháp hạch toán kế toán tại công ty, đưa ra những đề xuất sửa đổi giúp công ty ngày càng hoàn thiện hơn về công tác kế toán.
Mặt khác, đây là bước đầu giúp em tiếp xúc với thực tế công việc của một kế toán, có nhiều hơn những kinh nghiệm, sự thách thức, là hành trang để em thực hiện tốt công việc của mình sau khi ra trường.
3. Phạm vi nghiên cứu
Bài báo cáo thực tập thực tế có cấu trúc như sau:
- Nội dung : Công tác kế toán xác định kết quả kinh doanh năm 2010 tại Công ty TNHH TM – DV- May Mặc Hòa Sơn .
- Về không gian: báo cáo được nghiên cứu tại Công ty TNHH TM – DV- May Mặc Hòa Sơn .
- Về thời gian: từ 01/08/2011 đến 01/09/2011.
4. Cấu trúc của bài báo cáo
Bài báo cáo gồm:
Chương 1: Giới thiệu khái quát về công ty TNHH TM-DV May mặc Hòa Sơn.
Chương 2: Xác định kết quả kinh doanh tại công ty TNHH TM- DV- May mặc Hòa Sơn
Chương 3: Báo cáo nội dung công viêc thực tập hiện tại công ty
Hỗ trợ trực tuyến
Email: ngannamdoi33@gmail.com
http://www.webthuthuat.net/
## Bookmarks

Set-Cookie: vbseo_loggedin=deleted; expires=Thu, 01-Jan-1970 00:00:01 GMT; path=/

Pragma: private

Cache-Control: private

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Hội tụ niềm tin
Menu
Hà nội
Hồ Chí Minh
Bạn đang ở đây
Hàng hóa | Trang chủ
»
ban xe exciter nhay
» ban xe exciter nhay
ban xe exciter nhay
Notes
No body post here, You can post first post here.!
Click here to post
Select title for publish:
*
ban xe exciter nhay
Content:
Thông tin thêm về định dạng văn bản
Định dạng văn bản
Định dạng mặc định
Plain text
Định dạng mặc định
Các thẻ HTML được chấp nhận:

Allowed Style properties: color, font
Plain text
Các thẻ HTML được chấp nhận:

Không được dùng mã HTML.
[ Different Image ]
Security code
Captcha
Copyright © 2016,

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)

X-Content-Type-Options: nosniff

Cache-Control: no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Set-Cookie: SESS73af774c2c8f3b94015abf317a4330c0=SCCaiDj4izeU_MlClYkQQJoS5U2FCVm5fue1472Ghbg; expires=Sun, 22-May-2016 14:09:43 GMT; path=/; domain=.gia24.com; HttpOnly

Content-Language: vi


text:
Hội tụ niềm tin
Menu
Hà nội
Hồ Chí Minh
Bạn đang ở đây
Hàng hóa | Trang chủ
»
cách chơi vòng 130 của candy crush
» cách chơi vòng 130 của candy crush
cách chơi vòng 130 của candy crush
Notes
No body post here, You can post first post here.!
Click here to post
Select title for publish:
*
cách chơi vòng 130 của candy crush
Content:
Thông tin thêm về định dạng văn bản
Định dạng văn bản
Định dạng mặc định
Plain text
Định dạng mặc định
Các thẻ HTML được chấp nhận:

Allowed Style properties: color, font
Plain text
Các thẻ HTML được chấp nhận:

Không được dùng mã HTML.
[ Different Image ]
Security code
Captcha
Copyright © 2016,

Set-Cookie: SESS73af774c2c8f3b94015abf317a4330c0=8nOaz_HM5XhpYnB3J0GTISOQA0VMatNErT5uhcm1H24; expires=Sun, 22-May-2016 13:40:16 GMT; path=/; domain=.gia24.com; HttpOnly