markdown: Chuyến thăm và làm việc của Tổng Bí thư Nguyễn Phú Trọng là để tìm hiểu việc thực hiện nhiệm vụ phát triển kinh tế- xã hội, an ninh, quốc phòng, đối ngoại, công tác xây dựng đảng; việc triển khai thực hiện Nghị quyết Đại hội Đảng bộ tỉnh và Nghị quyết Đại hội XII của Đảng. Cùng đi với Tổng Bí thư có lãnh đạo Văn phòng Trung ương Đảng, các Ban, Bộ, ngành Trung ương. Tổng Bí thư Nguyễn Phú Trọng phát biểu với cán bộ chủ chốt tỉnh Long An. Sáng 15/3, Tổng Bí thư Nguyễn Phú Trọng đã về thăm cán bộ, đảng viên và nhân dân xã Đức Hòa Đông, huyện Đức Hòa. Đây là vùng đất có truyền thống cách mạng, là nơi có nhiều tuyến giao thông quan trọng đi qua. Trước đây, Đức Hòa Đông nói riêng và huyện Đức Hòa nói chung thu nhập chủ yếu từ làm nông nghiệp. Từ năm 1994 khi thực hiện quy hoạch phát triển công nghiệp, vùng đất hoang hóa, bưng biền bắt đầu phát triển hình thành những nhà máy, công ty, xí nghiệp. Hiện nay, ở Đức Hòa đã có 10 khu công nghiệp, 10 cụm công nghiệp, trong đó có 7 khu công nghiệp và 6 cụm công nghiệp đang hoạt động. Trả lời câu hỏi của Tổng Bí thư về việc thực hiện công nghiệp hóa qua thực tế ở địa phương, Bí thư Đảng ủy xã Đức Hòa Đông Nguyễn Văn Sỹ cho biết công nghiệp địa phương phát triển, đời sống nhân dân đã có nhiều thay đổi so với trước kia. Hiện nay, thu nhập bình quân của người dân xã khoảng hơn 30 triệu đồng/người/năm; hộ khá giàu chiếm 70%, bà con có công ăn việc làm. Cùng với phát triển công nghiệp, huyện Đức Hòa có 6 xã điểm xây dựng nông thôn mới. Riêng xã Đức Hòa Đông đã được công nhận đạt chuẩn nông thôn mới vào cuối năm 2015. Tổng Bí thư Nguyễn Phú Trọng thăm xã Đức Hòa Đông. Tổng Bí thư Nguyễn Phú Trọng đánh giá việc xã Đức Hòa Đông nói riêng, huyện Đức Hòa nói chung sớm lựa chọn phát triển công nghiệp là hướng đi đúng, qua đó đã làm thay đổi hẳn cơ cấu kinh tế. Công nghiệp chiếm tới 90%. Thu ngân sách của huyện hiện nay đạt 300 tỷ đồng. Đội ngũ cán bộ ngày càng trưởng thành. Tổng Bí thư cho rằng quá trình thực hiện công nghiệp hóa, xây dựng nông thôn mới đòi hỏi phải thay đổi cách nghĩ, cách làm, nếp làm việc, cách quản lý, nhưng vẫn phải giữ được nét đẹp, sống có nghĩa, có tình. Đồng thời phải tính toán để xử lý các vấn đề bảo vệ môi trường, bảo vệ an ninh trật tự, giải quyết chỗ ở cho người lao động ở nơi khác đến làm việc và sinh sống tại huyện. Tổng Bí thư Nguyễn Phú Trọng nhắc nhở “Chúng ta phát triển kinh tế nhưng phải hết sức chăm lo công bằng xã hội; tăng trưởng kinh tế nhanh nhưng phải bền vững, phải chăm lo chính sách xã hội, trong chính sách xã hội thì vấn đề chăm lo cho người nghèo, người có công, thực hiện đạo lý uống nước nhớ nguồn”. Tổng Bí thư Nguyễn Phú Trọng cũng đến thăm công ty cổ phần sợi Đông Quang nằm trong khu công nghiệp Hải Sơn, xã Đức Hòa Hạ. Được xây dựng từ cách đây 20 năm với 100 lao động, đến nay công ty đã giải quyết việc làm cho hơn 6.000 lao động chủ yếu là người địa phương và người dân tộc Khơ me, mỗi năm nộp ngân sách hơn 100 tỷ đồng. Tổng Bí thư ghi nhận những cố gắng của công ty Đông Quang quan tâm đến đời sống người lao động, xây dựng khu nhà ở cho 2.000 công nhân và 1 trường tiểu học cho con em công nhân. Tổng Bí thư Nguyễn Phú Trọng thăm Công ty cổ phần sợi Đông Quang, Khu công nghiệp Hải Sơn. Chiều 15/3, Tổng Bí thư Nguyễn Phú Trọng đã làm việc với cán bộ chủ chốt tỉnh Long An. Nằm trong Vùng kinh tế trọng điểm phía Nam, Long An là cửa ngõ nối liền Đông Nam Bộ với khu vực Đồng bằng sông Cửu Long, giáp ranh Thành phố Hồ Chí Minh, giao thương thuận lợi trong đó có nhiều tuyến đường bộ như Quốc lộ 1A, Quốc lộ 50, đường Hồ Chí Minh đi qua, có biên giới giáp Campuchia... Tận dụng điều kiện, vị trí địa lý này, những năm qua, Long An đã bứt phá đi lên, trở thành một trong những tỉnh phát triển khá ở khu vực đồng bằng sông Cửu Long. Công nghiệp và xây dựng chiếm hơn 40% trong cơ cấu kinh tế, tăng gấp đôi so với năm 2000. Toàn tỉnh hiện có 16 khu công nghiệp, 14 cụm công nghiệp đang hoạt động. Chỉ số năng lực cạnh tranh cấp tỉnh của Long An đứng thứ 7 cả nước. Nhờ vậy, năm 2015 thu hút đầu tư cả trong nước và nước ngoài cao nhất trong 5 năm qua, trong đó đầu tư nước ngoài đạt hơn 1 tỷ đôla Mỹ. Trong phát triển nông nghiệp, đến nay, toàn tỉnh thực hiện được 28.000ha theo mô hình “Cánh đồng lớn” gắn với liên kết 4 nhà, khép kín từ đầu vào đến đầu ra, ứng dụng khoa học kỹ thuật cao, xây dựng chuỗi giá trị trong nông nghiệp. 15.000 ha đất trồng các loại cây kém hiệu quả đã được chuyển sang trồng cây có giá trị kinh tế cao như thanh long, chanh theo tiêu chuẩn Viet GAP, GLOBAL GAP. Tuy nhiên, tại buổi làm việc, Bí thư tỉnh ủy Long An Phạm Văn Rạnh cũng báo cáo với Tổng Bí thư những thiệt hại do hạn và xâm nhập mặn gây ra. Hiện nay tỉnh có khoảng hơn 8.600ha bị thiệt hại do hạn, xâm nhập mặn. Phát biểu tại buổi làm việc, Tổng Bí thư Nguyễn Phú Trọng đánh giá: thời gian qua, Long An đã nỗ lực lớn, có những bước phát triển tương đối toàn diện, rất đáng ghi nhận như: Tăng trưởng kinh tế bình quân đạt hơn 11% trong nhiệm kỳ 2010-2015; Thu nhập bình quân đầu người đạt hơn 50 triệu đồng/người/năm; tỷ lệ hộ nghèo chỉ còn 2,5%, 43 xã đã đạt chuẩn xây dựng nông thôn mới. Ngay sau Đại hội đảng các cấp và Đại hội đảng bộ tỉnh lần thứ X, tỉnh ủy đã tập trung lãnh đạo thực hiện chặt chẽ việc bố trí, sắp xếp cán bộ; xây dựng chương trình làm việc toàn khóa, cụ thể hóa để thực hiện 2 chương trình đột phá và 3 công trình trọng điểm Biểu dương những kết quả này, Tổng Bí thư Nguyễn Phú Trọng cũng nhắc nhở tỉnh không được chủ quan mà phải tiếp tục suy nghĩ, chủ động để có những bước phát triển nhanh hơn. Tổng Bí thư Nguyễn Phú Trọng đề nghị tỉnh nắm chắc tình hình, dự báo tình huống để có biện pháp ứng phó kịp thời, trong đó có biến đổi khí hậu, kinh tế chưa bền vững; triển khai quyết liệt để đưa Nghị quyết Đại hội XII của Đảng, Nghị quyết của Đảng bộ tỉnh được hiện thực hóa trong cuộc sống. Tổng Bí thư nhấn mạnh: Đây là công việc mà không chỉ Đảng bộ Long An mà tất cả các Đảng bộ trong cả nước phải thực hiện. Điều quan trọng là phải đưa Nghị quyết vào cuộc sống, chứ không chỉ ở trên giấy, đảm bảo thống nhất trong nhận thức và chỉ đạo thực hiện. Trách nhiệm này trước hết thuộc về người đứng đầu. Tổng Bí thư đề nghị tỉnh tập trung phát triển kinh tế, xã hội, giữ vững quốc phòng, an ninh, xây dựng đảng, xây dựng hệ thống chính trị. Trong quá trình này phải tập trung vào những nhiệm vụ trọng tâm, khâu đột phá, làm việc nào có kết quả việc đó. Đồng thời phải tiếp tục tìm kiếm các nguồn lực cho phát triển trong đó nguồn lực tại chỗ, nội lực là quan trọng nhất. Tổng Bí thư yêu cầu tỉnh Long An tiếp tục kiện toàn bộ máy, nhân sự sau Đại hội; tập trung để tổ chức thành công cuộc bầu cử Đại biểu Quốc hội khóa XIV và đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp nhiệm kỳ 2016-2021 Tổng Bí thư Nguyễn Phú Trọng đã tới thăm và tặng quà cụ bà Nguyễn Thị Ba, Anh hùng lực lượng vũ trang nhân dân, năm nay 100 tuổi đời, 80 năm tuổi đảng đang sinh sống tại thành phố Tân An./. Theo VOV Từ khóa: Tổng bí thư Nguyễn Phú Trọng tỉnh Long A xâm nhập mặn Bình luận * Vui lòng nhập bình luận tiếng Việt có dấu Nhập lại Gửi

Set-Cookie: .ASPXANONYMOUS=N5_XLwnPpXkdWNriNfhS-dcuYGb4okznBw3arMcVJIm-TIyRFjKWxxSUKgcOmujBJItt_DEZmB-DYzAnmTRr1msCr0rioKibDnk6vjjNokZ6w3tHtpE2lLjO6TwzqyTJ2W7IYyd2RgEwhC13k3W5Vw2; domain=ngaynay.epi.vn; expires=Thu, 28-Sep-2017 09:33:36 GMT; path=/; HttpOnly

X-Cache: MISS from cache13


markdown:
|CÙNG HỌC TIẾNG ANH - CÙNG HỌC TIẾNG TRUNG|
|Chào mừng bạn đến với diễn đàn CÙNG HỌC TIẾNG ANH - CÙNG HỌC TIẾNG TRUNG diễn đàn của sinh viên khoa Ngoại ngữ, trường Đại học Sư phạm Hà Nội 2 và mọi người quan tâm. |
Vui lòng đăng nhập để có thể thảo luận và gửi bài. Nếu chưa có tài khoản hãy đăng ký miễn phí rất đơn giản.
Các bạn có thể đăng nhập bằng tài khoản chung: ngoaingu.dhsphn2 mật khẩu ngoaingu.2011
Mọi rắc rối về diễn đàn vui lòng liên hệngoaingusp2@gmail.com
![]()
![]()
![]()
Admin
![]()
![]()
![]()
TỔNG HỢP ẢNH K33
![]()

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

X-Content-Type-Options: nosniff

Connection: close

Pragma: no-cache

P3P: CP="IDC DSP COR ADM DEVi TAIi PSA PSD IVAi IVDi CONi HIS OUR IND CNT"

Cache-Control: no-cache

Vary: User-Agent

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Content-Type: text/html; charset=utf-8


markdown:
Chuỗi cửa hàng sách Barnes and Noble lớn nhất ở Mỹ cho biết cuốn sách này đã ngay lập tức chiếm vị trí đầu bảng về bán lẻ, soán ngôi của cuốn hồi ký "La bàn chính xác" của Thượng nghị sĩ Mỹ Ét-uốt Ken-nơ-đi (Edward Kennedy), được xuất bản sau khi ông qua đời hồi tháng trước.
Thông qua mạng bán sách BookScan trên Internet, cuốn "The Lost Symbol" đã được bán trước cả tuần. Tổng số sách đóng bìa cứng được phát hành ban đầu sẽ lên tới 5 triệu bản.
Trong khi đó, tại Anh, "The Lost Symbol" cũng phá kỷ lục về sách bìa cứng bán chạy nhất khi ngay trong 36 giờ đầu tiên được bán ra, đã có tới 300 nghìn cuốn được những người say mê "thế giới những biểu tượng, các hội kín, những điều thần bí của nghệ thuật và văn hóa" mà Đen Brao tạo dựng, giành quyền sở hữu ngay lập tức. Trước đó, hồi năm 1999, kỷ lục về sách bán chạy nhất ngay trong những giờ đầu tiên phát hành thuộc về cuốn "Kẻ ăn thịt người" (Cannibal) của Tô-mát Ha-rít (Thomas Harris) khi có tới 298 nghìn bản đã được mua trong vòng vài giờ.
Tính tổng cộng, trong ngày đầu tiên được tung ra thị trường, đã có hơn 1 triệu cuốn "The Lost Symbol" đến tay độc giả tại Mỹ, Anh và Ca-na-đa.
Giới phê bình tiên đoán một thành công lớn về mặt thương mại cho cuốn tiểu thuyết mới nhất của Đen Brao, không kém gì so với các cuốn tiểu thuyết phát hành trước đó của nhà văn này như "Mật mã Đa Vin-si" và "Thiên thần và ác quỷ". Tạp chí Newsweek khen ngợi: "Brao không phải là một nhà viết tiểu thuyết theo quan niệm truyền thống, song ông biết cách buộc độc giả phải đọc đến trang cuối cùng. Tác phẩm của ông gần với một trò chơi giải ô chữ, hơn là giống như khi ta đọc "Chiến tranh và hoà bình".
Đen Brao, tác giả nổi tiếng toàn thế giới với những cuốn "bestseller", đã miệt mài viết cuốn tiểu thuyết này trong 6 năm. Cốt truyện là phần tiếp nối nọi dung các tiểu thuyết trước, trong đó giáo sư Rô-bớt Leng-đơn giải đáp một bí ẩn tiếp theo xen lẫn giữa lịch sử và điều thần bí./.

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Content-Type: text/html

Vary: Accept-Encoding


markdown:
Trang Chủ
Giới Thiệu
Tin tức
Liên hệ
Chúng tôi cam kết:
Bàn làm việc khung thép ống Oval mặt gỗ Melamine. Có yếm tôn trang trí.
...
182 Cộng Hòa, P.12, Q.Tân Bình, TP.HCM
08 3883 3333
huongtrongtin@gmail.com
huong_tic
Hòa Phát Việt Nam
ghế văn phòng, noi that hoa phat, ghế lưới, ghế giám đốc, ghế quầy bar, bàn ghế học sinh, bàn làm việc, bàn hòa phát, ghế hội trường, ghế hòa phát,
Tìm kiếm từ Google: nội thất hòa phát, ghế văn phòng, ghế lưới, ghế giám đốc, ghế phòng họp, bàn giám đốc, bàn họp, bàn làm việc, kệ sắt, ghế hội trường, két sắt bảo mật, két sắt hòa phát, ghế hòa phát, bàn hòa phát, bàn ghế văn phòng, bàn ghế học sinh
Từ khóa lên quan: ghế hòa phát hcm, bàn hòa phát hcm, nội thất hòa phát hcm, bàn ghế hòa phát hcm,

Cache-Control: private

X-Powered-By-Plesk: PleskWin


markdown:
Clip: Anh trai 4 tuổi giúp em trốn khỏi cũi gây sốt
Tôi dại khi dùng "lửa" thử tình yêu
Tai heo ngâm chua ngọt
Tránh nóng với chuyến du lịch Cô Tô 3 ngày
Yêu cuồng, sống vội
Cá chim nấu ngót: Món ăn giải nhiệt ngày hè
Cuộc sống Nhật Bản xưa qua những bức ảnh màu
Làm sao để chị bạn dâu nhận ra sai lầm?
Cô gái Thái Lan biến dạng trán vì tiêm chất làm đầy
Độc và dị, ngôi làng toàn người khỏa thân ở Anh
Chồng muốn quay về khi đã chán "phở” thèm "cơm"
Độc đáo chuối cô đơn
Nhớ lắm hủ tiếu chay…
Tiết kiệm tiền 2 năm để cưới bạn trai quen qua Facebook
Bất chấp nguy hiểm, chị em sinh đôi dính nhau không chịu tách rời
Trót giao con cho người vợ ngoại tình
Thị trấn được bao phủ bởi 72.000 tấn kim cương
Tóc rẽ ngôi giữa từng bị chê "hai lúa" đang quay trở lại
Canh bắp cải cuộn thịt: Ngon mà lại dễ làm
Lợn bơi giỏi kiếm ăn ở quần đảo Bahamas
07 Tháng 04, 2015 | 10:31
Trong một nghiên cứu dành cho giới văn phòng, 58% trong số họ là bị tình trạng “căng mắt”, một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra đau đầu cho những người dùng máy tính thường xuyên. Máy tính cũng có thể gây ra cho bạn những cơn đau ở cổ, vai, phần thắt lưng và cổ tay. Do vậy, ngồi trước máy tính đúng cách là rất quan trọng.
Và đây là một số mẹo nhỏ giúp bạn thoải mái hơn:
- Tìm một khoảng trống thích hợp để đặt đủ bàn ghế. Màn hình máy tính nên đặt ở tầm mắt phù hợp: Cách phần đỉnh trên màn hình khoảng 1/3 chiều cao của nó.
- Bàn phím nên được đặt cao bằng hai khủy tay. Chuột máy tính nên ở sát bên phải bàn phím. Ghế ngồi nên chọn loại có thể điều chỉnh được, thoải mái và nâng đỡ được phần lưng. Ghế nên chỉnh ở độ cao phù hợp, sao cho bàn chân có thể đặt được trên sàn.
Và đây là phần dành cho cơ thể bạn: Bảo đảm rằng đầu bạn không ngả về phía trước. Hai tai nên thẳng hàng với hai vai và hông. Nên giữ cổ thẳng, không co rụt hay căng cứng. Vì thế, tránh trả lời điện thoại bằng cách… kẹp nó giữa đầu và vai. Hai khủy tay nên để thoải mái hai bên.
Dù có nhiều nguyên nhân khác nhau khiến chúng ta bị đau đầu nhưng chăm sóc hệ thần kinh của bạn để tránh những cơn đau như thế là cực kỳ quan trọng.
TỪ KHÓA
Viết bình luận
CHUYÊN TRANG PHỤ NỮ
CHUYÊN TRANG PHỤ NỮ 09.06.2017 | 03:12 PM
Thấy em trai 2 tuổi bị mẹ nhốt trong cũi, Ollie đặt một chiếc ghế vào trong và 'thị phạm' cho em cách trèo ra ngoài.
CHUYÊN TRANG PHỤ NỮ 09.06.2017 | 08:56 AM
(NLĐO)- Tôi chưa bao giờ nghĩ tôi lại rơi vào tình huống trớ trêu này và tôi cũng không nghĩ rằng tôi dại đến nỗi phải dâng chồng sắp cưới của mình cho người khác.
CHUYÊN TRANG PHỤ NỮ 09.06.2017 | 08:51 AM
Mùa hè những món chua ngọt rất được yêu thích, có đĩa tai heo giòn sần sật ngồi lai rai cùng gia đình hay bạn bè thì càng tuyệt
CHUYÊN TRANG PHỤ NỮ 09.06.2017 | 08:50 AM
Đảo Cô Tô cách bến cảng Cái Rồng (tỉnh Quảng Ninh) 3 tiếng tàu chạy, là địa điểm hoàn hảo để bạn nghỉ dưỡng, tránh nóng Hà Nội.
TÁM
14 Tháng 6, 2017 | 10:20
TIN HOT TRONG TUẦN
Địa chỉ: 127 Võ Văn Tần, Phường 6, Quận 3 - TPHCM
Điện thoại: 84-8-3930.6262 / 3930.3270
Fax: 84-8-3930.4707
Email: phunu@nld.com.vn
NHẬN EMAIL MỚI HÀNG NGÀY
Đăng ký nhận tin mỗi ngày từ chuyên phụ nữ


markdown:
# Giường tắm nắng TG02
Còn hàng
Giá 1.200.000₫
Ghế bể bơi TG02 với thiết kế đơn giản, thông minh tiện lợi cho người sử dụng. Giường tắm nắng này hình lượn sóng giúp bạn nằm nghỉ ngơi thư giãn hết sức thoải mái và dễ chịu. Đặc biệt chiếc ghế nằm hồ bơi này có tay xách thuật tiện cho việc di chuyển, gấp lại rất gọn gàn cho vừa cốp xe ô tô.
Giường tắm nắng bãi biển hay còn gọi là ghế tắm nắng bể bơi xuất khẩu kiểu dáng Châu Âu được làm bằng gỗ chò cao cấp, siêu bền và chịu được nhiệt độ ngoài trời.
Ghế tắm nắng thư giãn TG02 có thể gấp làm 3 khúc và có tay xách giúp bạn di chuyển thật dễ dàng khi mang đi du lịch, picnic và các hoạt động ngoài trời.
** rất phù hợp với các bể bơi, bãi biển và các khu Resort, khu nghỉ dưỡng sinh thái. Giường thư giãn đọc sách giúp bạn có những giây phút nghỉ ngơi thật thoải mái. Ghế tắm nắng hồ bơi ngoài trời**
Thông số kỹ thuật:
- Kích thước: 190 x 60 cm.
- Màu sắc: Màu trắng, màu xanh, màu ghi.
Bạn có thể sử dụng live ở góc dưới bên phải màn hình hoặc gọi điện để được tư vấn trực tiếp.

Server: nginx

X-Page: product-detail

X-Cache: miss

P3P: CP="NOI DSP COR NID ADMa OPTa OUR NOR"


markdown:
Nhân chương trình khuyến mại cuối năm Shop chúng tôi giới thiệu đến bạn gói siếu khuyến mại:
MUA ĐỆM MASSAGE TẶNG GỐI MASSAGE
GIÁ BÁN KHUYẾN MẠI : 3.300.000 VNĐ ( thay vì mua 7 đền 12 triệu trong siêu thị)
ĐẶT MUA : 0987.786.784 / 0462.963.463
Với giá ưu đãi tốt nhất ...hãy nhanh tay đặt cho bạn và gia đình một sản phẩm mát xa chăm sóc toàn thân đến từ nhật bản....
[IMG]
Đây là dòng sản phẩm massage đang được sử dụng phổ biến và trở thành một phương pháp kì diệu trong việc chăm sóc và phục hồi sức khỏe. Ghế Đệm massage 4D nhật bản Onaga giúp xoa dịu căng thẳng, làm lưu thông mạch huyết, làm cho cơ thể giải tỏa các áp lực thể chất và tinh thần. Ngoài ra, sử dụng thường còn hỗ trợ điều trị các căn bệnh gân cốt và phòng bệnh tim mạch.
[IMG]
[IMG]
[IMG]
- CÁC CHỨC NĂNG CỦA ĐỆM MASSAGE 4D MANG LỢI LỢI ÍCH GÌ ?
Đệm massage 4D nhật bản F06 được thiết kế với 36 cầu bị hồng ngoại gồm:
- Hai động cơ gồm 4 bi hồng ngoại massage cổ xua tan các cơn đau mỏi vai gáy, nhứt đầu.
- Hai động cơ gồm 20 bi hồng ngoại ở phần lưng giúp ray và ấn huyệt massage lưng.
- Hai động cơ gồm 12 ở phần đệm mông tác dụng lên vùng mông giúp thư giản toàn bộ cơ thể ( ngoài ra bạn có thể dùng massage bàn chân).
- Hai cầu bi hồng ngoại ở phần cổ và gáy. Không chỉ là massage, mà sản phẩm còn chức năng day và tạo nhiệt. Giúp bạn tận hưởng cảm giác thư giãn như đang được massage thư giãn tại của hàng hàng mát xa.
- Ngoài ra với điều khiển bạn có thể tăng giảm tốc độ mát xa theo tốc độ bạn muốn, cùng với đó là đảo chiểu ray ngược lại ....
[IMG]
CỔ CAO THẬP VÀ GẬP GÓC 90 ĐỘ
Điểm vô cùng nổi bật của máy là thiết kế độc đáo kết hợp tinh tế giữa vải mousse và vải da chống thấm. Đường may tỉ mỉ và vô cùng chắc chắn và độ bền cao, mang lại sự sang trọng và tinh tế. Ngoài ra, sản phẩm còn là món quà ý nghĩa để dành tặng người thân và những người lớn tuổi thường xuyên bị đau nhức cơ thể.
- ĐIỂM NỔI BẬT TỪ GHẾ ĐỆM MASSAGE 4D NHẬT BẢN
Phương pháp của đệm hồng ngoại 4D nhật bản tác động từ bên ngoài và sâu bên trong cơ thể như tới cơ, gân, khớp, các mô liên kết, các dây thần kinh, hệ tiêu hóa và hệ hô hấp, kết quả là giải thoát các ách tắc của các luồng chân khí trong khi di chuyển trong cơ thể, kích thích các luồng chân khí di chuyển tuần hoàn và giải phóng năng lượng thông qua các huyệt đạo.
[IMG]
- Thiết kế sang trọng và quý phái
Vừa là ghế mát xa, vừa là ghế ngủ trưa, xem phim cho cả gia đình. Hệ thống dây đai cho phép gắn đệm masaage hồng ngoại 4D nhật bản vào hầu hết các loại ghế dựa. Bộ điều khiển đầy đủ chức năng.
Điểm ưu việt là chiếc ghế đệm mát xa nay có thể tháo rời để gấp gọn cất đi và khi dùng lắp thành một khối như một chiếc ghế...
- Thông số kỹ thuật:
Tên sản phẩm: Đệm massage hồng ngoại 4d nhật bản Onaga
- Điện áp vào: 220V – 240V AC
- Điện năng tiêu thụ: 50W
- Hoạt động 30 phút
+ Bảo hành 2 năm
Giá luôn rẻ hơn các siêu thị hay các trung tâm thương mại...vì chúng tôi đưa sản từ tay nhà sản xuất đến tận tay người tiêu dùng không qua trung giam nên trượt tiêu mọi chí phí phụ mà người tiêu dùng phải chi trả...
Số Nhà 140 Ngõ 545 Tổ Dân Phố 22 Khương Hạ Thanh Xuân Hà Nội ( Khương Hạ Mới)
MUA ĐỆM MASSAGE TẶNG GỐI MASSAGE
GIÁ BÁN KHUYẾN MẠI : 3.300.000 VNĐ ( thay vì mua 7 đền 12 triệu trong siêu thị)
ĐẶT MUA : 0987.786.784 / 0462.963.463
Với giá ưu đãi tốt nhất ...hãy nhanh tay đặt cho bạn và gia đình một sản phẩm mát xa chăm sóc toàn thân đến từ nhật bản....
[IMG]
Đây là dòng sản phẩm massage đang được sử dụng phổ biến và trở thành một phương pháp kì diệu trong việc chăm sóc và phục hồi sức khỏe. Ghế Đệm massage 4D nhật bản Onaga giúp xoa dịu căng thẳng, làm lưu thông mạch huyết, làm cho cơ thể giải tỏa các áp lực thể chất và tinh thần. Ngoài ra, sử dụng thường còn hỗ trợ điều trị các căn bệnh gân cốt và phòng bệnh tim mạch.
[IMG]
[IMG]
[IMG]
- CÁC CHỨC NĂNG CỦA ĐỆM MASSAGE 4D MANG LỢI LỢI ÍCH GÌ ?
Đệm massage 4D nhật bản F06 được thiết kế với 36 cầu bị hồng ngoại gồm:
- Hai động cơ gồm 4 bi hồng ngoại massage cổ xua tan các cơn đau mỏi vai gáy, nhứt đầu.
- Hai động cơ gồm 20 bi hồng ngoại ở phần lưng giúp ray và ấn huyệt massage lưng.
- Hai động cơ gồm 12 ở phần đệm mông tác dụng lên vùng mông giúp thư giản toàn bộ cơ thể ( ngoài ra bạn có thể dùng massage bàn chân).
- Hai cầu bi hồng ngoại ở phần cổ và gáy. Không chỉ là massage, mà sản phẩm còn chức năng day và tạo nhiệt. Giúp bạn tận hưởng cảm giác thư giãn như đang được massage thư giãn tại của hàng hàng mát xa.
- Ngoài ra với điều khiển bạn có thể tăng giảm tốc độ mát xa theo tốc độ bạn muốn, cùng với đó là đảo chiểu ray ngược lại ....
[IMG]
CỔ CAO THẬP VÀ GẬP GÓC 90 ĐỘ
Điểm vô cùng nổi bật của máy là thiết kế độc đáo kết hợp tinh tế giữa vải mousse và vải da chống thấm. Đường may tỉ mỉ và vô cùng chắc chắn và độ bền cao, mang lại sự sang trọng và tinh tế. Ngoài ra, sản phẩm còn là món quà ý nghĩa để dành tặng người thân và những người lớn tuổi thường xuyên bị đau nhức cơ thể.
- ĐIỂM NỔI BẬT TỪ GHẾ ĐỆM MASSAGE 4D NHẬT BẢN
Phương pháp của đệm hồng ngoại 4D nhật bản tác động từ bên ngoài và sâu bên trong cơ thể như tới cơ, gân, khớp, các mô liên kết, các dây thần kinh, hệ tiêu hóa và hệ hô hấp, kết quả là giải thoát các ách tắc của các luồng chân khí trong khi di chuyển trong cơ thể, kích thích các luồng chân khí di chuyển tuần hoàn và giải phóng năng lượng thông qua các huyệt đạo.
[IMG]
- Thiết kế sang trọng và quý phái
Vừa là ghế mát xa, vừa là ghế ngủ trưa, xem phim cho cả gia đình. Hệ thống dây đai cho phép gắn đệm masaage hồng ngoại 4D nhật bản vào hầu hết các loại ghế dựa. Bộ điều khiển đầy đủ chức năng.
Điểm ưu việt là chiếc ghế đệm mát xa nay có thể tháo rời để gấp gọn cất đi và khi dùng lắp thành một khối như một chiếc ghế...
- Thông số kỹ thuật:
Tên sản phẩm: Đệm massage hồng ngoại 4d nhật bản Onaga
- Điện áp vào: 220V – 240V AC
- Điện năng tiêu thụ: 50W
- Hoạt động 30 phút
+ Bảo hành 2 năm
Giá luôn rẻ hơn các siêu thị hay các trung tâm thương mại...vì chúng tôi đưa sản từ tay nhà sản xuất đến tận tay người tiêu dùng không qua trung giam nên trượt tiêu mọi chí phí phụ mà người tiêu dùng phải chi trả...
Số Nhà 140 Ngõ 545 Tổ Dân Phố 22 Khương Hạ Thanh Xuân Hà Nội ( Khương Hạ Mới)


markdown:
Chào tháng 7 yêu thương với biết bao sự kiện lịch sử mừng ngày thương binh liệt sĩ 27/7 và công đoàn việt nam 28/7. Tháng 7 tháng tri ân các chiến sĩ đã có công lao to lớn để góp phần bảo vệ hòa bình cho đất nước thái bình ngày hôm nay.
Vì vây, từ giây phút này hãy hành động một cách thiết thực để tri ân những người chiến sĩ đó bạn nhé. Những bó hoa hay giỏ hoa sẽ thay lòng biết ơn của bạn đến với những người chiến sĩ cách mạng.
Bạn hãy truy cập ngay :http://www.dienhoadongnai.com để đặt hoa ngay hôm nay nhé
Bạn sẽ được ưu đãi giảm giá 10% cho sản phẩm hoa tặng trên hệ thống website đến hết ngày 26/7/2014.
![ ](http://dienhoadongnai.com/images/home/HLS-01.png)
Ngoài ra bạn sẽ được tặng kèm 1 chiếc bánh kem có ghi dòng chữ : Vinh danh những người chiến sĩ cách mạng Việt Nam nếu đơn hàng hoa có tổng trị giá từ 1 triệu đồng trở lên.
Nhanh tay gọi điện hưởng ngay ưu đãi. Chi tiết gọi 0919 720 483 hoặc 0977 463 781
Vì vây, từ giây phút này hãy hành động một cách thiết thực để tri ân những người chiến sĩ đó bạn nhé. Những bó hoa hay giỏ hoa sẽ thay lòng biết ơn của bạn đến với những người chiến sĩ cách mạng.
Bạn hãy truy cập ngay :http://www.dienhoadongnai.com để đặt hoa ngay hôm nay nhé
Bạn sẽ được ưu đãi giảm giá 10% cho sản phẩm hoa tặng trên hệ thống website đến hết ngày 26/7/2014.
![ ](http://dienhoadongnai.com/images/home/HLS-01.png)
Ngoài ra bạn sẽ được tặng kèm 1 chiếc bánh kem có ghi dòng chữ : Vinh danh những người chiến sĩ cách mạng Việt Nam nếu đơn hàng hoa có tổng trị giá từ 1 triệu đồng trở lên.
Nhanh tay gọi điện hưởng ngay ưu đãi. Chi tiết gọi 0919 720 483 hoặc 0977 463 781


markdown:
- Đăng tin ưu tiên
-
__Các dịch vụ ưu tiên trên Rồng Bay__
-
__Ưu đãi cho khách hàng thường xuyên__ [Sử dụng tài khoản chuyên nghiệp](http://rongbay.com/su-dung-tai-khoan-chuyen-nghiep.html)
-
__Ðăng tin thu hút khách hàng__ [Cách viết tiêu đề thân thiện, lôi cuốn khách hàng](http://rongbay.com/Cach-viet-tieu-de-than-thien-loi-cuon-khach-hang-fp39.html)
-
[Hỏi & đáp](http://rongbay.com/faqs.html)
- Hỗ trợ
- Nếu bạn cần hỗ trợ, vui lòng liên hệ
-
Điện thoại : **(024) 73095555**(ext: 497 / 496 / 495) Hotline : **0936 194 226**(Nội dung, tin đăng) **0932 223 656**(Liên hệ quảng cáo) : [lienhe@rongbay.com](mailto:lienhe@rongbay.com) Skype : [cskh.rongbay](skype:cskh.rongbay?chat)
-
[Mua quảng cáo](http://rongbay.com/mua-quang-cao.html) [Đăng ký](javascript:void(0);) [Đăng nhập](javascript:void(0);)

Server: Zamba VCCorp

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0


markdown:
Nhảy đến nội dung
Trang Chủ
Mục Vụ Truyền Thông
Trung Tâm Mục Vụ
Giáo xứ
Ý kiến đóng góp
Nguyệt ký MVTT Tân Định
Tháng Bảy-2017
Tháng Sáu-2017
Tháng Năm-2017
Tháng Tư-2017
Tháng Ba- 2017
Tháng Hai-2017
Tháng Giêng 2017
Tháng Mười Hai-2016
Tháng Mười Một-2016
Tháng Mười-2016
Tháng Chín-2016
Tháng Tám-2016
Tháng Bảy-2016
Tháng Sáu-2016
Tháng Năm-2016
Tháng Tư-2016
Tháng Ba-2016
Tháng Hai-2016
Tháng Giêng-2016
Tháng 12-2015
Trang
1
2
3
sau ›
cuối »
xem thêm

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)

X-Generator: Drupal 7 (http://drupal.org)

Cache-Control: public, max-age=86400

X-Drupal-Cache: MISS

Vary: Cookie,Accept-Encoding

Content-Language: vi


markdown:
|Chủ nhật, 13/12/2015, 16:26 GMT+7||Lượt xem : 3675|
Giường ngủ chính là nơi mà các bậc cha mẹ có thể thỏa sức trang trí tạo nên những sắc màu riêng cho bé yêu. Vì vậy, lựa chọn
**ga giường** là một điều thú vị để tô điểm thêm cho không gian phòng của các bé. Những màu sắc, họa tiết trên những chiếc chăn, ga sẽ tạo nhiều cảm hứng cho bố mẹ cũng như phần nào cho bé yêu. Với xu hướng hiện nay, có rất nhiều gợi ý mẫu mã [ để bạn “đổi gió” cho các bé, hãy vẽ nên những câu chuyện cổ tích li kì hay những đặc trưng của các mùa trong năm để bé học hỏi và sáng tạo thêm bằng cách thay đổi chăn ga gối nệm đẹp](http://smartbeddings.com.vn/vn/cach-chon-chan-ga-goi-nem-lotus-chinh-hang-gia-re.html)
Nếu bé yêu của bạn là những bé gái đáng yêu, xinh xắn, hãy lựa chọn những chiếc
**chăn ga gối** cực ngầu với những gam màu sinh động như đỏ, xanh da trời, xanh lá cùng những chú khủng long, những chiếc tàu hỏa hay những nhân vật hoạt hình siêu đẹp. Bên cạnh đó, bạn cũng có thể làm mới giường ngủ của bé bằng những họa tiết hình học, những màu sắc huyền bí với vũ trụ bao la để bé cảm thấy thích thú khi được sở hữu chúng, đồng thời có thể khơi gợi lên tính tò mò, ham học hỏi của bé, giúp bé có ấn tượng và hứng thú với kiến thức khoa học bổ ích hơn. Với việc trang trí như thế, thay vì phải dạy hay giảng giải quá nhiều cho bé trong giờ học thì giờ đây, bé có thể mường tượng và lưu giữ các hình ảnh ấy vào trong giấc ngủ sâu dễ dàng hơn rất nhiều. *Bộ chăn ga đẹp làm mới giường ngủ*
Chăn ga gối đệm trẻ em ngoài vấn đề thẩm mĩ còn phải luôn thật an toàn và thoải mái, tránh ảnh hưởng đến sức khỏe của trẻ. Trong khi màu sắc, họa tiết giúp bé kích thích trí não thì chất lượng vẫn nên được chú ý trước tiên, nó vẫn là tác dụng trọng điểm của chăn gối đệm. Gối phải thật vừa vặn, mềm mại và vệ sinh sạch sẽ. Đệm phải có độ đàn hồi, không quá mềm hay quá cứng, phải thoải mái, thông thoáng và không gây dị ứng cho bé.
Khi tới cửa hàng
[, bạn phải lưu ý những đặc điểm phòng bé như tông nền, thiết kế, kích cỡ chiếc giường cũng như nội thất để có thể lựa chọn chính xác và phù hợp với màu sắc, hoa văn trên gối hay chăn, ga, đệm. mua chăn ga gối](http://http://smartbeddings.com.vn/vn/lotus.html)
Nếu cần, bạn hãy để các bé tự tham gia vào việc lựa chọn ga giường, điều này sẽ làm bé thích thú vì vừa giúp bố, mẹ được lại vừa thu hoạch được những gì mình yêu thích. Đó là một dịp thật tuyệt vời cho cả gia đình bạn đúng không?
Việc “đổi gió” ga giường cho bé yêu nhà bạn không chỉ đảm bảo luôn vệ sinh và sẵn sàng thay thế cho bé mà còn là cơ hội để các bố, các mẹ mở rộng thế giới của bé được đa dạng hơn. Hãy bổ sung cho bé bộ chan goi dem cho mùa Đông này vào mùa khuyến mãi của chúng tôi.

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"

Cache-Control: private, must-revalidate

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


markdown:
## VỀ STYLE HÀN QUỐC
**STYLEHANQUOC.COM – TRANG WEB MUA SẮM THỜI TRANG HÀN QUỐC TRỰC TUYẾN HÀNG ĐẦU VIỆT NAM**
#### BẠN YÊU THỜI TRANG HÀN QUỐC, BẠN ĐANG TÌM NHỮNG MẪU THỜI TRANG, TÚI XÁCH, GIÀY DÉP VÀ PHỤ KIỆN NHẬP KHẨU CHÍNH HÃNG TỪ HÀN QUỐC MỚI NHẤT TRÊN MẠNG? STYLEHANQUOC.COM LÀ TẤT CẢ NHỮNG GÌ BẠN CẦN
**STYLEHANQUOC.COM** sẽ mang đến cho khách hàng những trải nghiệm mua sắm thời trang trực tuyến thú vị từ các thương hiệu thời trang ** HÀN QUỐC** phong cách. Luôn cập nhật mới từng ngày những bộ sưu tập thời trang nữ đa dạng từ giày dép, túi xách, trang phục, phụ kiện. Bạn có thể tìm thấy những bộ trang phục mình yêu thích, từ những bộ đồ mặc nhà thật thoải mái hay tự tin trong những trang phục công sở thanh lịch, từ cao cấp đến giá cả phải chăng nhất. Đừng bỏ lỡ những trải nghiệm mua sắm thú vị tại **STYLEHANQUOC.COM** – trang web mua sắm thời trang Hàn Quốc hàng đầu tại Việt Nam.
#### THỜI TRANG HÀN QUỐC 2015 HOT NHẤT TẠI STYLEHANQUOC.COM
Mua sắm thời trang là nhu cầu thiết yếu của phái đẹp. Thấu hiểu điều này,
**STYLEHANQUOC.COM** sẽ mang đến cho bạn nhiều bộ sưu tập thời trang 2015 hot nhất từ các thương hiệu ** HÀN QUỐC**. Bên cạnh đó, thời trang cao cấp Hàn Quốc phù hợp với mọi đối tượng từ Doanh Nhân, Nhân Viên Văn Phòng đến các ** BẠN TRẺ PHONG CÁCH** với đa dạng mẫu mã mới nhất cho bạn lựa chọn.
#### MUA SẮM THỜI TRANG HÀN QUỐC ONLINE TẠI STYLEHANQUOC.COM – THUẬN TIỆN, DỄ DÀNG VÀ HOÀN TOÀN BẢO MẬT
Bạn có thể mua sắm thời trang Hàn Quốc online thoải mái trên
**STYLEHANQUOC.COM** mà không có bất kỳ lo lắng nào: **THANH TOÁN KHI NHẬN HÀNG, TRẢ HÀNG ** trong vòng 7 ngày kể từ ngày nhận hàng, ** MIỄN PHÍ GIAO HÀNG TẠI TP HỒ CHÍ MINH **áp dụng với hóa đơn từ 500,000 VNĐ. Style Hàn Quốc sẽ hoàn tiền 100% nếu giao hàng không đúng hãng, kích thước, mẫu mã, màu sắc khách hàng đặt.
Nếu bạn có bất kì câu hỏi nào về các sản phẩm của Style Hàn Quốc, hãy gọi ngay tới bộ phận chăm sóc khách hàng **(08) 3514 4598** hoặc email: support@stylehanquoc.com để có được những giải đáp chi tiết và tận tình nhất. **STYLEHANQUOC.COM** luôn nỗ lực để bạn có được những trải nghiệm mua sắm thời trang Hàn Quốc online tuyệt vời với giá phải chăng nhất!
Bạn sẽ tiết kiệm tiền bạc và thời gian hơn rất nhiều khi mua sắm thời trang Hàn Quốc trên **STYLEHANQUOC.COM**.


markdown:
# 6 nguyên nhân khiến “cô bé” đau
Dưới đây là những nguyên nhân thường gặp khiến âm đạo bị đau và các cách xử trí nếu bạn gặp phải những triệu chứng này.
**1. Nhiễm Herpes**
Không ai muốn tin rằng mình bị mắc các bệnh lây qua đường tình dục, tuy nhiên theo Trung tâm kiểm soát và phòng chống dịch bệnh Hoa Kỳ - CDC, cứ 6 người Mỹ thì có 1 người sẽ bị mắc một trong các căn bệnh đó trong đời.
Nhiễm Herpes là một trong những căn bệnh lây qua đường tình dục khá phổ biến thường gây ra những mụn nước và đau dữ dội tại âm đạo. Hiện tại chưa có biện pháp điều trị khỏi hoàn toàn
[Herpes sinh dục](http://suckhoedoisong.vn/herpes-sinh-duc-nguyen-nhan-trieu-chung-va-cach-dieu-tri-cn193/). Tuy nhiên, bác sỹ có thể kê cho bạn một số thuốc giúp giảm triệu chứng cũng như thời gian mắc bệnh và kiểm soát cơn đau. **2. Nhiễm nấm âm đạo**
Không phải lúc nào nhiễm nấm cũng gây ra đau tại âm đạo nhưng nó có thể khiến âm đạo bị khô và ngứa tới mức khiến nhiều người cảm thấy đau rát. Tỷ lệ nhiễm nấm âm đạo khá cao, cứ 4 phụ nữ thì có 3 người bị viêm âm đạo do nấm ít nhất một lần trong đời.
Mặc dù bạn có thể điều trị căn bệnh này bằng các thuốc không kê đơn nhưng tốt nhất là nên tới khám bác sỹ nếu đây là lần đầu tiên bạn bị nhiễm nấm. Bác sỹ phụ khoa sẽ tiến hành khám phụ khoa và kê một số loại kem bôi hoặc thuốc đặt âm đạo kháng nấm cho tới khi các triệu chứng khỏi hoàn toàn.
**3. Khô âm đạo**
Nhiều người nghĩ rằng khô âm đạo chỉ xảy ra với những phụ nữ giai đoạn hậu mãn kinh nhưng họ thực sự đã lầm. Do việc sử dụng các viên uống tránh thai chứa nồng độ thấp estrogen, nhiều phụ nữ trẻ cũng sẽ có cảm giác khô tại âm đạo. Tình trạng này thường khiến họ cảm thấy đau và không thoải mái mỗi khi quan hệ.
Estrogen là một chất có tác dụng làm ẩm. Do vậy, nếu sử dụng các loại thuốc tránh thai có nồng độ estrogen thấp, môi trường âm đạo sẽ dễ bị khô.
Nếu bạn lưu ý thấy âm đạo của mình không có cảm giác trơn như bình thường, hãy tới bác sỹ để kiểm tra ngay. Tình trạng này rất dễ xử trí bởi bạn sẽ được kê estrogen dùng toàn thân hoặc viên uống tránh thai có nồng độ estrogen cao hơn là sẽ hết bị khô âm đạo.
**4. Do kích thước dương vật của bạn tình**
Đôi khi bạn không hiểu tại sao âm đạo lại bị đau khi đã loại trừ các nguyên nhân khác. Bác sỹ phụ khoa cho rằng một số phụ nữ trải qua cảm giác đau trong khi quan hệ - một cảm giác đau ở bên trong vùng bụng thì đó có thể là do kích thước dương vật quá lớn của bạn tình. Những người có kích thước càng lớn thì càng khó để đưa vào âm đạo. Khí đó, việc thay đổi vị trí khi quan hệ có thể giúp ích được phần nào.
**5. lạc nội mạc tử cung hay bệnh viêm vùng chậu**
Nếu bạn bị đau khi quan hệ và trong thời kỳ hành kinh, đó có thể là triệu chứng ám chỉ chứng lạc nội mạc tử cung hay viêm vùng chậu. Cả hai bệnh đều có thể khiến người phụ nữ đau trong âm đạo, thậm chí cả ở chỗ buồng trứng.
Một triệu chứng khác khá đặc trưng đó là ra máu rất nhiều vào những ngày trong chu kỳ kinh nguyệt. Do vậy, sau khi khám phụ khoa và siêu âm để xác định xem liệu bạn có mắc phải một trong hai căn bệnh trên không, bác sỹ có thể kê thuốc giảm đau và liệu pháp điều trị hormon thích hợp cho bạn.
**6. Đau âm đạo mãn tính**
Đau âm đạo mãn tính (vulvodynia) - có đặc điểm là đau ở khu vực xung quanh cửa âm đạo, nghĩa là vùng âm hộ. Khoảng 9% phụ nữ sẽ bị mắc căn bệnh này trong đời.
Bệnh đau âm hộ, âm đạo mãn tính có thể khiến người phụ nữ luôn cảm thấy đau khi có vật lạ trong âm đạo (ví dụ như khi quan hệ tình dục hoặc khi sử dụng tampon...).
Đối với một số người, những cơn đau thường là tự phát và không liên quan đến việc quan hệ hay do chạm vào và thường tự hết. Nguyên nhân gây ra hội chứng Vulvodynia vẫn chưa được tìm rõ nhưng nếu bị bệnh này, chị em cần đi khám phụ khoa sớm. Bác sỹ sẽ khám phụ khoa và có thể cho bạn sử dụng thuốc giảm đau gây tê tại chỗ như lidocain chẳng hạn Đồng thời, bác sỹ có thể hướng dẫn bạn một số biện pháp vật lý trị liệu hay các bài tập vùng chậu để giảm đau
Dù bạn bị đau âm đạo do nguyên nhân nào, lời khuyên của chúng tôi là đừng âm thầm chịu đựng, cũng đừng tự tìm cách chữa trị theo kinh nghiệm ai đó mách bảo. Hãy đến khám bác sỹ phụ khoa, bạn sẽ được khám và điều trị kịp thời.
**BS. Trần Thu Nguyệt - Viện y học ứng dụng Việt Nam** [6 nguyên nhân khiến “cô bé” đau](http://suckhoedoisong.vn/6-nguyen-nhan-khien-co-be-dau-n119009.html) **Các bệnh lý sản - phụ khoa**
-
[Nấm âm đạo biến chứng: Cập nhật chẩn đoán và điều trị](http://suckhoedoisong.vn/nam-am-dao-bien-chung-cap-nhat-chan-doan-va-dieu-tri-n134147.html)
-
[Bài thuốc giúp sau đẻ không bị táo bón](http://suckhoedoisong.vn/bai-thuoc-giup-sau-de-khong-bi-tao-bon-n80288.html)
-
[Những dấu hiệu bất thường trong chu kỳ kinh nguyệt](http://suckhoedoisong.vn/nhung-dau-hieu-bat-thuong-trong-chu-ky-kinh-nguyet-n127403.html)
-
[Phụ nữ căng thẳng và trầm cảm dễ nhiễm HPV](http://suckhoedoisong.vn/phu-nu-cang-thang-va-tram-cam-de-nhiem-hpv-n116009.html)
-
[Bát trân thang: Điều trị hiếm muộn nữ do khí huyết suy](http://suckhoedoisong.vn/bat-tran-thang-dieu-tri-hiem-muon-nu-do-khi-huyet-suy-n133672.html)
-
[Bắt bệnh từ..."mùi” vùng kín](http://suckhoedoisong.vn/bat-benh-tumui-vung-kin-n120250.html)
-
[Những nguyên nhân gây vô sinh từ phần phụ](http://suckhoedoisong.vn/nhung-nguyen-nhan-gay-vo-sinh-tu-phan-phu-n126234.html)
-
[Bài thuốc trị kinh nguyệt đến sớm](http://suckhoedoisong.vn/bai-thuoc-tri-kinh-nguyet-den-som-n81040.html)
-
[Ung thư phụ khoa: Những điều phụ nữ cần biết](http://suckhoedoisong.vn/ung-thu-phu-khoa-nhung-dieu-phu-nu-can-biet-n133499.html)
-
[Bài thuốc trị rong kinh](http://suckhoedoisong.vn/bai-thuoc-tri-rong-kinh-n133300.html)
-
[Béo phì lúc nhỏ tăng nguy cơ mắc bệnh ở hông](http://suckhoedoisong.vn/beo-phi-luc-nho-tang-nguy-co-mac-benh-o-hong-n134254.html)
-
[Làm thế nào để lại thèm yêu?](http://suckhoedoisong.vn/lam-the-nao-de-lai-them-yeu-n122500.html)
-
[Tàu hỏa chạy bằng năng lượng mặt trời đầu tiên ở Dehli](http://suckhoedoisong.vn/tau-hoa-chay-bang-nang-luong-mat-troi-dau-tien-o-dehli-n134253.html)
-
[Liệu pháp mới thu nhỏ khối u bệnh bạch cầu](http://suckhoedoisong.vn/lieu-phap-moi-thu-nho-khoi-u-benh-bach-cau-n134252.html) [
](http://suckhoedoisong.vn/gui-bai.html)
Click
Click
**vào đây** để gửi ngay bài viết về cho toà soạn. [Sức khỏe người lớn](http://suckhoedoisong.vn/suc-khoe-nguoi-lon-c85/) [Sức khỏe trẻ em](http://suckhoedoisong.vn/suc-khoe-tre-em-c84/) [Sơ cứu](http://suckhoedoisong.vn/so-cuu-c82/) [Sức khoẻ tâm thần](http://suckhoedoisong.vn/suc-khoe-tam-than-c90/) [Ẩm thực và dinh dưỡng](http://suckhoedoisong.vn/am-thuc-va-dinh-duong-c89/) [Sức khỏe và môi trường](http://suckhoedoisong.vn/suc-khoe-va-moi-truong-c88/) [Các biện pháp tránh thai](http://suckhoedoisong.vn/cac-bien-phap-tranh-thai-c87/) [Sức khoẻ sinh sản và tình dục](http://suckhoedoisong.vn/suc-khoe-sinh-san-va-tinh-duc-c86/) [Các thuật ngữ](http://suckhoedoisong.vn/cac-thuat-ngu-c73/) [Tìm hiểu cơ thể người](http://suckhoedoisong.vn/tim-hieu-co-the-nguoi-c81/) [Dược](http://suckhoedoisong.vn/duoc-c80/) [Thẩm mỹ](http://suckhoedoisong.vn/tham-my-c79/) [Trang phục](http://suckhoedoisong.vn/trang-phuc-c78/) [Rèn luyện](http://suckhoedoisong.vn/ren-luyen-c77/) [Ngôi nhà an toàn](http://suckhoedoisong.vn/ngoi-nha-an-toan-c76/) [Giải thích các xét nghiệm](http://suckhoedoisong.vn/giai-thich-cac-xet-nghiem-c75/) [Khám sức khỏe](http://suckhoedoisong.vn/kham-suc-khoe-c74/) [Dinh dưỡng phòng chống ung thư](http://suckhoedoisong.vn/dinh-duong-phong-chong-ung-thu-c100/)
-
[Một phụ nữ sốc phản vệ nguy kịch sau nhổ răng thoát chết hi hữu](http://suckhoedoisong.vn/mot-phu-nu-soc-phan-ve-nguy-kich-sau-nho-rang-thoat-chet-hi-huu-n134063.html)SKĐS - Các bác sĩ Khoa Hồi sức tích cực, BV Bạch Mai vừa cứu sống một trường hợp sốc phản vệ nguy kịch bằng kỹ thuật ECMO. Đây là ca bệnh hiếm gặp - phản vệ nguy kịch có biến chứng rối loạn nhịp tim, ngừng tuần hoàn và suy đa tạng được điều trị thành công bằng kỹ thuật này. [PGS.TS Nguyễn Lân Hiếu nhậm chức Phó Giám đốc Bv ĐH Y Hà Nội](http://suckhoedoisong.vn/pgsts-nguyen-lan-hieu-nham-chuc-pho-giam-doc-bv-dh-y-ha-noi-n134062.html) [Về ca tiêm mông liệt chân tại Hà Giang: Tiêm thuốc Nefopam 20mg không gây liệt 2 chi dưới](http://suckhoedoisong.vn/ve-ca-tiem-mong-liet-chan-tai-ha-giang-tiem-thuoc-nefopam-20mg-khong-gay-liet-2-chi-duoi-n134057.html) [6 lý do nên uống vitamin E và cách uống vitamin E đúng cách](http://suckhoedoisong.vn/6-ly-do-nen-uong-vitamin-e-va-cach-uong-vitamin-e-dung-cach-n94204.html) [Truyền hình trực tuyến: “Nhiễu” thông tin sức khoẻ trên internet – Người dân lĩnh đủ!](http://suckhoedoisong.vn/truyen-hinh-truc-tuyen-nhieu-thong-tin-suc-khoe-tren-internet-nguoi-dan-linh-du-n133891.html)


markdown:
[](http://muathuoctot.com/sebamed-1.search)
![ sebamed](http://giantinhmachchan.net/wp-content/uploads/2017/05/sebamed-610x320.png)
Với những người hiện tại sở hữu với số tiền lên tới hàng tỷ đồng, đang được xếp hàng vào những người giàu nhất Việt Nam. Vậy bạn đã biết họ là ai chưa, sau đây là
**top 10 người giàu nhất Việt Nam** mà bạn cần biết đến:
**top 10 người giàu nhất Việt Nam** **top 10 người giàu nhất Việt Nam** **1. Phạm Nhật Vượng**
Phạm Nhật Vượng – Chủ tịch HĐQT Tập đoàn Vingroup là cái tên thuộc diện được tìm kiếm hàng đầu ở Việt Nam. Theo Forbes, với khối tài sản 1,7 tỷ USD, tăng so với mức 1,6 tỷ USD của năm ngoái, ông Phạm Nhật Vượng là tỷ phú USD duy nhất của Việt Nam. Năm nay là năm thứ ba liên tiếp ông Vượng có tên trong danh sách này. Có thể nói, ông Phạm Nhật Vượng đang là người giàu nhất Việt Nam hiện nay. Ông được xem là vị tỷ phú đô la Mỹ đầu tiên trên sàn chứng khoán Việt Nam từ ngày 7/3/2011 với giá trị tổng tài sản lên đến khoảng 21.200 tỷ đồng Việt Nam tương đương hơn 1 tỷ đô la Mỹ tại thời điểm đó. Ông rất khiêm nhường và vô cùng kiệm lời. Mọi thông tin về ông, cho đến giờ, phần nhiều là từ sự bàn tán sau những công trình, dự án “khủng” mà Vingroup không ngừng dựng xây trong hơn 10 năm qua.
**2. Đoàn Nguyên Đức**
Đoàn Nguyên Đức– chủ tịch tập đoàn Hoàng Anh Gia Lai. Một người nổi tiếng về bóng đá với số cổ phiếu lớn và được biết từ rất lâu qua cái tên Bầu Đức. Bóng đá là một phần, Đoàn Nguyên Đức còn giàu lên từ lợi nhuận khủng của nông nghiệp, từ đồn điền cao su và chăn nuôi bò công nghiệp. Với đầu linh hoạt và khả năng của mình, ông làm giàu từ chính nông nghiệp, từ chính nơi nông thôn mình. Xuất phát đơn giản từ một doanh nhân nhỏ của xưởng gỗ, đến nay đã trở thành một ông bầu nổi tiếng và giàu có đứng thứ 2 trong nước chỉ sau Phạm Nhật Vượng.
**3. Phạm Thu Hương**
Bà Phạm Thu Hương sinh ngày 14/06/1969, là vợ của tỷ phú Phạm Nhật Vượng – Chủ tịch HĐQT tập đoàn Vingroup, doanh nhân giàu nhất trên thị trường chứng khoán Việt Nam tại thời điểm hiện tại. Bà Hương có bằng Cử nhân Luật Quốc tế và đang giữ chức vụ Phó chủ tịch HĐQT Tập đoàn Vingroup (VIC), đồng thời là thành viên HĐQT CTCP Vincom Retail. Bà Hương từng nắm giữ khoảng 73 triệu cổ phiếu tại tập đoàn này . Số tài sản này đưa bà trở thành người phụ nữ giàu có nhất sàn chứng khoán trong nhiều năm liền. Tính đến 10/12/2014, số cổ phiếu của Vingroup bà đang sở hữu là 49.079.681 cp.
**4. Bà Nguyễn Hoàng Yến**
Bà Nguyễn Hoàng Yến là vợ của ông Nguyễn Đăng Quang, Chủ tịch Hội đồng quản trị CTCP Tập đoàn Masan (MSN).
Bà Yến hiện đang là: Thành viên Hội đồng quản trị và Phó Tổng giám đốc CTCP Hàng tiêu dùng Ma San (MSF), Thành viên Hội đồng quản trị CTCP Tập đoàn Ma San (MSN), Thành viên Hội đồng quản trị CTCP Nước khoáng Vĩnh Hảo (Vinhhao), Chủ tịch Hội đồng thành viên CTCP Ma San PQ, Thành viên Hội đồng quản trị CTCP Ma San, Thành viên Hội đồng quản trị CTCP Vinacafé Biên Hòa (VCF). Bà Yến hiện đang nắm giữ: 21.779.459 cổ phiếu MSN. 129.904 cổ phiếu MSF. Dù chồng bà, ông Nguyễn Đăng Quang chỉ nắm giữ 10 cổ phiếu MSN nhưng trong giới kinh doanh ai cũng biết về “quyền lực ngầm” của “cổ đông nhỏ” này.
**5. Trần Đình Long**
Ông Trần Đình Long sinh ngày 20/02/1961 tại Hải Dương. Ông tốt nghiệp Cử nhân kinh tế – Đại học Kinh tế quốc dân. Hiện nay, ông nắm giữ chức vụ Chủ tịch Hội đồng Quản trị Công ty Cổ phần Tập đoàn Hòa Phát.
Ông Long từng giư vị trí Chủ tịch Hội đồng thành viên kiêm Giám đốc Công ty TNHH Thiết bị Phụ tùng Hòa Phát trong giai đoạn từ 1992 đến 1996 và là Chủ tịch HĐQT của các công ty thuộc Hòa Phát Group từ 1996 đến 2005. Ông Trần Đình Long được biết đến như là một doanh nhân thành công và giàu có nhất ngành thép. Tính đến 30/9/2014, ông Long giữ vị trí là người giàu thứ 3 trên sàn chứng khoán. Hai vợ chồng ông sở hữu 31,5% cổ phần của Hòa Phát.
**6. Phạm Thúy Hằng**
Bà là Phó chủ tịch tập đoàn Vingroup (VIC), đồng thời là em vợ của tỷ phú USD Phạm Nhật Vượng – Chủ tịch HĐQT tập đoàn Vingroup, doanh nhân giàu nhất trên thị trường chứng khoán Việt Nam tại thời điểm hiện tại. Tính đến 30/11/2014, số cổ phiếu bà Hằng nắm giữ tại Vingroup hiện nay là 32.777.408 cp. Tài sản này giúp bà trở thành nữ doanh nhân trẻ nhất lọt top 10 người giàu nhất sàn chứng khoán Việt. Năm 2013 bà Hằng đứng vị trí thứ 5 trong bảng xếp hạng này. Vingroup có giá trị hơn 3 tỷ USD đã đưa nhiều người trong gia đình tỷ phú Phạm Nhật Vượng, có sở hữu cổ phiếu VIC trở thành triệu phú USD.
**7. Hồ Hùng Anh**
Ông Hồ Hùng Anh hiện đang là Chủ tịch HĐQT Ngân hàng Techcombank (Masan nắm 30% lợi ích), năm nay ông Hồ Hùng Anh tiếp tục lãnh đạo Techcombank để vượt qua giai đoạn khó khăn chung của ngành ngân hàng và nền kinh tế, dấu ấn của ông có lẽ là quyết định thay thế tổng giám đốc người nước ngoài bằng 1 tổng giám đốc Việt Nam. Giá trị tài sản của ông Hồ Hùng Anh mới chỉ tính giá trị cổ phiếu niêm yết trên sàn, thực tế ông Hồ Hùng Anh còn nắm giữ gần 12 triệu cổ phiếu Techcombank và sở hữu gián tiếp cổ phần tại các công ty khác Masan.
**8. Lê Phước Vũ**
Ông Lê Phước Vũ bắt đầu giữ chức vụ Chủ tịch Hội đồng quản trị CTCP Tập đoàn Hoa Sen (HSG) từ năm 2001 đến nay. Ông đồng thời cũng đang là Chủ tịch Hội đồng quản trị kiêm Giám đốc Công ty TNHH MTV Tam Hỷ.
Tính đến tháng 7/2014 số lượng cổ phiếu HSG mà ông Vũ đang nắm giữ là 15.867.152 cổ phiếu, tương đương 16,47%.Ngoài ra, Công ty TNHH MTV Tam Hỷ do ông Vũ đứng đầu cũng đang nắm giữ 22 triệu cổ phiếu HSG, tương đương 1.056 tỷ đồng.
**9. Nguyễn Văn Đạt**
Ông Nguyễn Văn Đạt sinh ngày 16/12/1970 tại tỉnh Quảng Ngãi. Hiện ông đang giữ chức Chủ tịch HĐQT kiêm Tổng giám đốc CTCP Phát triển Bất động sản Phát Đạt (PDR). Tính đến 30/11/2014, ông Đạt là cổ đông lớn nhất của Công ty Phát Đạt với tỷ lệ nắm giữ 58.99% vốn tương ứng 76.800,000 cổ phiếu.
**10. Trương Thị Lệ Khanh**
Bà Trương Thị Lệ Khanh sinh năm 1961, quê tại An Giang. Bà tốt nghiệp ngành Cử nhân Kinh tế – Đại học Tài chính kinh tế TP. HCM. Top 20 người giàu nhất thị trường chứng khoán Việt Nam chủ yếu là các doanh nhân hoạt động trong lĩnh vực bất động sản, tài chính. Tuy nhiên, cũng có ngoại lệ đó là bà Trương Thị Lệ Khanh, Chủ tịch kiêm Tổng giám đốc của Công ty Cổ phần Vĩnh Hoàn – Một doanh doanh nghiệp hoạt động trong ngành thủy sản. Tính đến 30/06/2014, Bà Khanh nắm 30.383.428 cổ phiếu VHC – tương đương 50,3% cổ phần của Vĩnh Hoàn.
Trên đây là
[ được biết đến với số tiền, số % cổ phiếu lên tới con số hàng tỷ, mặc dù chưa phải là tỷ phú nhưng với những gương mặt này đã làm cho đất nước phát triển không ngừng, cũng là con đường đi đến tương lai của nước ta vươn tới tầm xa hơn.top 10 người giàu nhất Việt Nam](http://sunvicamap.com/top-10-nguoi-giau-nhat-viet-nam.html)
- Thuoc fucoidan điều trị ung thư
[http://muathuoctot.com/doctors-best-fucoidan-thuoc-ho-tro-dieu-tri-ung-thu-hieu-qua-nhat-309.html](http://muathuoctot.com/doctors-best-fucoidan-thuoc-ho-tro-dieu-tri-ung-thu-hieu-qua-nhat-309.html) [](http://fado.vn/us/s/search/?rh=k:seiko&utm_source=hethongvetinh&utm_medium=banner&utm_campaign=Banner_dongho_seiko)
![ Fado.vn](http://guihangdinuocngoai.vn/wp-content/uploads/2016/11/dongho_coccoc_v2.gif)

Server: LiteSpeed

Accept-Ranges: bytes


markdown:
# Bài giảng Chẩn đoán mờ mắt
Chia sẻ: Than Kha Tu | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:23
lượt xem 35
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2009/20091112/womanhood911_09/80x100/bai_giang_chan_doan_mo_mat_9925.jpg)
##
Bài giảng Chẩn đoán mờ mắt
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static.tlvnimg.com/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
Mờ mắt là một triệu chứng của rất nhiều bệnh mắt. Trên thực tế có những trường hợp bệnh nhân thị lực chỉ đạt ở mức thấp ( ≤3/10) nhưng do tình trạng thị lực thấp đó là bẩm sinh hoặc đã diễn biến quá lâu, bệnh nhân cảm thấy vẫn đủ khả năng để sinh hoạt, làm việc với những công việc giản đơn thông thường.
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
##
Nội dung Text: Bài giảng Chẩn đoán mờ mắt
- Mờ mắt là một triệu chứng của rất nhiều bệnh mắt. Trên thực tế có những trường hợp bệnh nhân thị lực chỉ đạt ở mức thấp ( ≤3/10) nhưng do tình trạng thị lực thấp đó là bẩm sinh hoặc đã diễn biến quá lâu, bệnh nhân cảm thấy vẫn đủ khả năng để sinh hoạt, làm việc với những công việc giản đơn thông thường. Những bệnh nhân này cho rằng mọi người khác cũng cảm nhận sự vật ở mức giống như mình; chỉ khi đi khám bệnh hoặc khám sức khoẻ .v.v. thì mới ngẫu nhiên phát hiện mình có thị lực thấp. Tuy nhiên ở tuyệt đại đa số những trường hợp khác, hiện tượng giảm thị lực được cảm nhận một cách rõ ràng so với trước khi có bệnh, chúng ta gọi chung đó là những trường hợp giảm thị lực mới xảy ra. Nhiệm vụ của người thầy thuốc nhãn khoa là phải tìm hiểu để lý giải nguyên nhân gây ra giảm thị lực và có cách giải quyết thích hợp. I. Khám thị lực 1.1 Định nghĩa: Thị lực của một mắt là khả năng nhận thức rõ các chi tiết hoặc nói cách khác thị lực là khả năng của mắt phân biệt rõ 2 điểm ở gần nhau (Thấy được khoảng cách nhỏ nhất giưã hai vật) 1.2 Cách khám thị lực: Có thể đánh giá thị lực từng mắt của bệnh nhân bằng bảng thị lực nhìn xa (đứng cách bảng 5m) hoặc bảng thị lực nhìn gần (bảng cách mắt 33 cm). 1.2.1 Thị lực nhìn xa: Đây là chỉ tiêu hay được dùng nhất để đánh giá chức năng thị giác của mắt. Có các bảng thị lực hay dùng là bảng Monoyer với những chữ cái, bảng Snellen với những chữ E quay theo các hướng khác nhau, bảng Landolt với những vòng tròn không khép kín, bảng hình dùng cho các cháu nhỏ hoặc người không biết chữ ... Trong điều kiện đủ độ sáng khoảng 100 lux và ở cách xa bảng 5m, thị lực của từng mắt bình thường phải đạt ≥ 10/10. Nếu thị lực dưới 10/10 thì ghi kết quả theo dòng chữ cuối cùng đọc được. Nếu thị lực dưới 1/10 thì cho bệnh nhân đếm ngón tay
- giá khả năng thị giác bằng sự nhận biết ánh sáng (có hay không có ánh sáng của đèn pin, ngọn nến ở trước mắt chừng 20- 30 cm ... ) và vị trí của nguồn sáng (các phía mũi. thái dương, trên dưới), kết quả khi đó được ghi là sáng tối dương tính (ST(+)). Khi không còn nhận biết được ánh sáng thì thị lực bằng 0, còn ghi là sáng tối âm tính (ST(- )). Lưu ý rằng để thử chính xác cho từng mắt thì cần phải bịt thật kín mắt bên kia và luồng ánh sáng chiếu cũng phải thật mảnh để đảm bảo chỉ được chiếu vào mắt thử. Qui trình đo thị lực nhìn xa - khám mắt Thị lực ≥ 10/10 Thị lực < 10/10 Khám các bộ phận Cho nhìn qua kính lỗ phụ thuộc nhãn cầu Thị lực tăng Thị lực không tăng Thử kính (+) (-) Khám xác định để xác định tật khúc xạ căn nguyên giảm thị lực Theo quy ước của Tổ chức y tế thế giới (1983) thị lực ở dưới mức 3/10 được coi là thị lực thấp, thị lực ở mức đếm ngón tay 3m trở xuống được coi là mù loà. Khi thị lực không đạt mức 10/10 cần cho bệnh nhân thử thị lực với kính lỗ. Kính lỗ với đường kính 1,2mm chỉ cho phép một tia sáng rất mảnh đi qua trung tâm của giác mạc, tia này hầu như không bị khúc xạ cho nên nếu thị lực qua kính lỗ tăng tức là mắt bệnh nhân không có tổn thương thực thể mà có thể chỉ bị hoặc cận thị hoặc viễn thị hoặc loạn thị. Tiếp tục dùng các loại kính cận, viễn, loạn thị để thử chúng ta sẽ có số kính thích hợp cho mắt bệnh nhân.
- II- Giảm thị lực 2.1 Giảm thị lực nhanh : Mờ mắt xảy ra nhanh chóng và bệnh nhân rất dễ dàng nhận thấy. Mức độ giảm thị lực có thể ít, nhiều đến mù hoàn toàn ở một mắt (hoặc hiếm gặp hơn : ở cả hai mắt). Thường thì dấu hiệu này làm cho bệnh nhân phải đi khám chữa ngay. Nếu mờ mắt kèm theo mắt đỏ, đau rức, mắt khó mở, khám với kính lỗ thị lực cũng không tăng hoặc có tiền sử chấn thương thì việc chẩn đoán sẽ dễ hướng về các bệnh lý như viêm loét giác mạc, glocom cấp, viêm mống mắt thể mi... Những nội dung này sẽ được đề cập đến ở các bài riêng. Những tình huống mờ mắt được bàn đến ở bài này có bán phần trước hầu như bình thường. Các dấu hiệu của bệnh hướng đến những bệnh lý thuộc phần sau nhãn cầu như ruồi bay, chớp sáng, chấm sáng, màn che màu đỏ hoặc đen ở trước mắt... Có thể gọi đây là những trường hợp giảm thị lực nhanh nhưng mắt không đỏ, không đau. 2.1.1. Giảm thị lực nhanh ở 1 mắt: 2.1.1.1. Mất thị lực gần như hoàn toàn: Tình huống này thường do một số bệnh lý nặng của mạch máu võng mạc, thị thần kinh. Đó có thể là: a- Tắc động mạch trung tâm võng mạc: Thường gặp ở người đứng tuổi, có tiền sử bệnh tim mạch dẫn đến huyết khối và nghẽn mạch. Bệnh nhân đột ngột thấy một mắt tối sầm lại đôi khi mù một mắt được phát hiện khi ngủ dậy (tai biến xảy ra trong khi ngủ). Tình trạng mù hoàn toàn một mắt này có thể xảy ra sau những lần mù một mắt nhất thời và đau trong hốc mắt. Khám mắt sẽ thấy đồng tử giãn, mất phản xạ ánh sáng trực tiếp nhưng còn phản xạ liên ứng (chiếu ánh sáng vào mắt lành thấy có phản xạ ở mắt bên bệnh). ở đáy mắt, động mạch bị co hẹp có đoạn nhỏ như sợi chỉ màu trắng, không chứa máu, có thể thấy hình ảnh cột máu đứt đoạn thành nhiều quãng do ngừng trệ tuần hoàn. Võng mạc bị phù chủ yếu ở cực sau làm cho vùng này có màu trắng sữa. Gai thị
- - Mù đột ngột ở một mắt. - Đồng tử giãn, mất phản xạ - Phù võng mạc với hoàng điểm “chấm đỏ anh đào” cho phép chúng ta nghĩ ngay tới một tình trạng tắc động mạch trung tâm võng mạc và cần phải ngay lập tức tiến hành điều trị khẩn cấp trước khi làm bệnh án vì sự thiếu máu cục bộ ở các lớp của võng mạc dẫn tới phù trong tế bào và tiến triển nhanh chóng đến hoại tử. Theo lý thuyết, võng mạc còn sống được 100 phút sau khi tắc hoàn toàn động mạch trung tâm võng mạc. Mục đích của việc điều trị là làm cho dòng máu của động mạch trung tâm võng mạc được tái lưu thông để nuôi dưỡng võng mạc. Công việc bao gồm: - Day, xoa nắn nhãn cầu vài phút để hy vọng di chyển cục nghẽn mạch nếu có. - Đặt bệnh nhân nằm tư thế đầu thấp. - Giảm nhãn áp khẩn cấp: Chọc tiền phòng hút bớt thuỷ dịch, Acetazolamide 500 mg hoặc Manitol tiêm tĩnh mạch. - Thuốc giãn mạch: Divascol tiêm hậu nhãn cầu. - Nếu có điều kiện thì dùng carbogen liệu pháp (oxy cao áp) 10 phút/ 2h Tiếp đó cần làm một số xét nghiệm để điều trị căn nguyên : - Tốc độ lắng máu cần được làm khẩn cấp, nếu tốc độ lắng máu cao có thể nghĩ tới bệnh Horton (viêm động mạch tế bào khổng lồ). Khi đó phải dùng corticoide liều cao truyền tĩnh mạch để tránh bệnh chuyển sang mắt còn lại. - Công thức máu, đường máu khi đói, lipit máu - Siêu âm doppler các động mạch cảnh - Các xét nghiệm cầm máu, đông máu - Khám nội khoa tim mạch Việc điêù trị sau đó là theo căn nguyên và thường là do các thầy thuốc nội khoa đảm nhận. Về mắt, thị lực sẽ vẫn giảm nặng, phù võng mạc do thiếu máu cục bộ sẽ mất đi sau vài ngày. Động mạch có thể lưu thông trở lại. Hình ảnh “ chấm đỏ anh
- Thị lực giảm đột ngột chỉ còn ở mức đếm ngón tay hoặc thấp hơn, không kèm theo đau rức. Tổn hại thị trường đi cùng ở khu vực trên hoặc dưới. Khám mắt thấy bán phần trước nhãn cầu bình thường, gai thị phù nề và bạc màu, có thể có xuất huyết hình ngọn nến và những nốt xuất tiết dạng bông ở vùng quanh gai. Khám vùng thái dương thấy động mạch thái dương nổi cao lên, mềm và không đập, có thể kèm theo dấu hiệu liệt dây VI. Muộn hơn về sau là teo gai thị. Xét nghiệm máu sẽ thấy tốc độ lắng máu rất cao. Căn nguyên chủ yếu là xơ cứng động mạch và bệnh Horton (viêm động mạch tế bào khổng lồ). Cũng có thể do viêm mạch máu (luput, viêm nút quanh động mạch). Khi căn nguyên chủ yếu là bệnh Horton đã được xác định thì dùng ngay steroid liều cao toàn thân: Solu- Medron 250 mg tiẽm tĩnh mạch 6h/ lần x 12 lần. Tiếp đó uống Prednisolon 80 - 100 mg / ngày duy trì 2-4 tuần cho đến khi các triệu chứng thuyên giảm và tốc độ lắng máu trở về bình thường thì giảm liều từ từ. Tiếp tục thử tốc độ lắng máu mỗi tháng để theo dõi trong quá trình dùng thuốc. c- Xuất huyết dịch kính: ở mức độ xuất huyết nặng, mắt đột nhiên bị giảm thị lực đồng thời xuất hiện những chấm đen (mưa bồ hóng) kèm theo chớp sáng trước mắt. Đó là hậu quả của sự tràn máu vào dịch kính và thường là do máu từ những chỗ xuất huyết ở võng mạc, cũng như trên, mắt không hề đỏ và đau. Khám mắt thấy phản xạ đồng tử với ánh sáng vẫn còn, ánh đồng tử mất và không thể soi được đáy mắt. Trên kính hiển vi với đèn khe có thể thấy các hồng cầu ở trong dịch kính ngay sau thể thuỷ tinh. Cần soi đáy mắt bên mắt còn lại để có được những dữ liệu tốt cho việc tìm căn nguyên. Siêu âm là xét nghiệm tốt nhất để chẩn đoán cả tình trạng chảy máu và tìm nguyên nhân xuất huyết. Các căn nguyên hay gặp của xuất huyết dịch kính có thể là: - Các bệnh mạch máu võng mạc: Bệnh võng mạc tăng sinh do đái tháo đường (hay gặp nhất), tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc hoặc các nhánh của tĩnh mạch trung
- kính có rách võng mạc, xuất huyết dịch kính kèm theo rách và bong võng mạc. - Chấn thương: Các tình huống chấn thương như đụng dập, vết thương, dị vật nội nhãn, phẫu thuật vào nhãn cầu đều có thể là căn nguyên của những vết rách võng mạc hoặc của sự hình thành những dây chằng dịch kính - võng mạc và từ đó dẫn tới bong võng mạc, xuất huyết dịch kính. - Còn có những căn nguyên ít gặp của xuất huyết dịch kính như u mạch võng mạc, bệnh về rối loạn cầm máu đông máu, khối u ác tính hắc võng mạc, thoái hoá hoàng điểm tuổi già .v.v. Xuất huyết dịch kính cần được hạn chế vận động, uống nhiều nước. Máu sẽ tự tiêu dần dần. Vấn đề quan trọng là điều trị căn nguyên để phòng chống tái phát và các biến chứng: sau khi máu đã tiêu, quan sát được võng mạc phải tiến hành quang đông bằng laser quanh vết rách võng mạc (nếu không kèm theo bong). Quang đông toàn bộ võng mạc bằng laser với bệnh võng mạc đái tháo đường. Mổ điều trị bong võng mạc. Nếu máu lâu tiêu hoặc không tiêu, cần phẫu thuật cắt dịch kính và kết hợp điều trị nguyên nhân. Máu dịch kính không điều trị sẽ dễ dẫn tới những dây chằng dịch kính - võng mạc. Những dây chằng này sẽ co kéo gây rách và bong võng mạc. d - Mù do chấn thương thị thần kinh: Sau sang chấn vùng sọ mặt, thị lực giảm nặng nề kèm theo giãn đồng tử, mất phản xạ đồng tử với ánh sáng. Đáy mắt hầu như bình thường, không thấy ứ phù gai thị. Nguyên nhân của giảm thị lực ở đây có thể là gãy xương vùng ống thị giác, rách màng cứng vùng thần kinh thị giác đi qua đưa đến hậu quả là thần kinh thị giác bị mất cung cấp máu hoặc bị chèn ép trực tiếp (xương gãy di lệch) hoặc gián tiếp (do nề phù). Về lý thuyết, nếu bị chèn ép như vậy thì thị lực chỉ có thể hồi phục nếu được can thiệp trong vòng 14 ngày đầu sau chấn thương vì vậy cần khẩn trương xử trí với cocticoides liều cao đường tĩnh mạch. Nếu có chỉ định cần sớm can thiệp phẫu thuật giải quyết nguyên nhân chèn ép trực tiếp hoặc phẫu thuật hạ áp qua đường xoang hoặc
- trắng xoá, muộn hơn là vùng phù võng mạc, dòng máu đứt quãng. Đôi khi có thể thấy chỗ nghẽn mạch thường ở nơi bắt chéo động - tĩnh mạch (xem thêm mục 2.1.1.1 phần a) b- Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc hoặc từng nhánh của nó: Triệu chứng duy nhất chỉ là giảm thị lực thường ở một mắt và không cảm thấy đau nhức. Soi đáy mắt thấy hình ảnh nổi bật nhất là xuất huyết võng mạc toả lan, tĩnh mạch giãn to, ngoằn ngoèo. Võng mạc bị phù tạo màu xám mờ, phù nặng nhất ở cực sau với nhiều nốt trắng như bông, bờ không rõ và che lấp các mạch máu. Gai thị không rõ ranh giới do bị chìm trong đám võng mạc phù ở quanh gai, bản thân gai thị cũng phù. Riêng động mạch thì không bị biến đổi nhiều. Các dấu hiệu trên xuất hiện ở toàn bộ võng mạc nếu là tắc thân tĩnh mạch trung tâm võng mạc còn nếu tắc một nhánh thì các dấu hiệu chỉ khu trú ở một vùng võng mạc tương ứng của tĩnh mạch đó. Căn nguyên của tắc tĩnh mạch võng mạc thường là: - Xơ vữa động mạch cao huyết áp: Động mạch xơ cứng có thể đè ép tĩnh mạch ở ngay vùng lá sàng gây tắc tĩnh mạch trung tâm. - Các bệnh của thành mạch : Viêm mạch (sacoid, giang mai, luput ban đỏ toàn thân). - Những bệnh làm biến đổi thành phần huyết tương: bệnh bạch cầu, tăng hồng cầu, rối loạn globulin huyết, tăng tiểu cầu,... - Những sự biến đổi lưu lượng dòng máu: Rò động mạch cảnh - xoang hang, chèn ép ở phía sau nhãn cầu do basedow. do khối u, do apxe, do vỡ xương vùng ống thị giác, ... Tuy nhiên còn khoảng 15 % các trường hợp không tìm thấy nguyên nhân. Với một bảng các yếu tố căn nguyên như vậy, khi gặp chứng bệnh này cần khám xét mắt rất kỹ lưỡng với giãn đồng tử, soi đáy mắt, mạch ký huỳnh quang. Về phương diện toàn thân cần đo huyết áp, làm các xét nghiệm máu như đường huyết, công thức máu, mỡ máu, các xét nghiệm đặc hiệu chẩn đoán giang mai. luput ban đỏ v.v.
- mạch đang bị bệnh. - Thuốc tiêu fibrin ( loại urokinase): Dùng cho những bệnh nhân trẻ, mới bị bệnh, không dùng cho người già cao huyết áp. - Thuốc chống kết tụ tiểu cầu và thuốc làm giảm độ quánh của máu dùng trong điều trị lâu dài hoặc để dự phòng tai biến ở mắt thứ hai: Aspirin 60-360 mg uống hàng ngày. * Điều trị bằng laser: Với mục tiêu là phòng ngừa những biến chứng do thiếu máu cục bộ (xuất hiện tân mạch) và làm giảm phù hoàng điểm. Nếu không có điều kiện làm laser (đục thể thuỷ tinh hoàn toàn, đồng tử không rãn, xuất huyết dịch kính) thì có thể dùng lạnh đông để áp ở mặt ngoài củng mạc nơi tương ứng những vùng võng mạc thiếu máu. Nếu việc điều trị không đầy đủ, tân mạch phát triển thì đó là một biến chứng trầm trọng của của các trường hợp thiếu máu cục bộ võng mạc mạn tính lan rộng. Tân mạch có thể ở trước võng mạc, trước gai thị sẽ dẫn tới xuất huyết nội nhãn. Tân mạch phát triển ở góc tiền phòng, mống mắt sẽ đưa tới glocom tân mạch rất khó điều trị. c- Bong võng mạc: Là sự mất tiếp xúc giữa võng mạc thần kinh - cảm thụ với biểu mô sắc tố.Võng mạc thần kinh - cảm thụ là một màng rất mỏng, trong và gắn chặt với biểu mô sắc tố ở ngay dưới nó. Trước võng mạc là dịch kính, ở người lớn tuổi và người có một số bệnh mắt (nhất là cận thị), khối dịch kính hay bị co lại gây ra tình trạng bong sau dịch kính. Khi bong sau dịch kính như vậy có thể đưa tới rách võng mạc ở chỗ dính dịch kính - võng mạc bệnh lý (hay có ở ngoài vùng ngoại vị). Rách võng mạc là sự khởi đầu của bong võng mạc. Một lượng dịch rỉ viêm sau rách sẽ tiếp tục tách võng mạc thần kinh cảm thị với lớp biểu mô sắc tố . Thị lực sẽ giảm khi sự tách lớp này lan tới vùng hoàng điểm. Những mắt có các yếu tố thuận lợi cho bong võng mạc là mắt cận thị, mắt không còn thể thuỷ tinh, mắt bị chấn thương đụng dập, mắt bị viêm màng bồ đào sau kèm
- mạc bị bong ở phía trên ngoài. Khi quá trình bong lan tới vùng hoàng điểm hoặc xảy ra xuất huyết dịch kích, thị lực sẽ giảm đột ngột. Các dấu hiệu đi trước bong võng mạc có thể là: - Ruồi bay, hoa mắt mới xuất hiện hoặc đã có nhưng lại tăng thêm, đó là các triệu chứng của bong dịch kính sau. Dịch kính khi ấy sẽ co kéo võng mạc, gây ra triệu chứng hoa mắt, đó là các chấm nhỏ nhấp nháy, có màu sắc và thoáng qua, ở những vị trí khác nhau trên thị trường. - Nảy đom đóm mắt: Là dấu hiệu của rách võng mạc. Đó là những chớp loé sáng màu trắng, cường độ mạnh và ở vị trí cố định. Nếu rách võng mạc gây chảy máu dịch kính bệnh nhân sẽ cảm thấy những chấm đen lơ lửng (mưa bồ hóng) hoặc màn đen trước mắt nếu máu chảy nhiều. Đôi khi rách võng mạc không có triệu chứng rõ rệt. Bong võng mạc khi đã phát hiện cần được điều trị sớm: cho bệnh nhân vào viện, hạn chế vận động để tránh diện bong lan rộng và phẫu thuật. Nếu hoàng điểm chưa bị bong thì cần mổ sớm để tránh bong ở vùng này. Nếu hoàng điểm đã bị bong thì phẫu thuật có thể trì hoãn, không ở mức khẩn cấp. Phẫu thuật điều trị bong võng mạc nhằm vào ba nguyên tắc cơ bản: - Bịt vết rách võng mạc: có thể bằng cách ấn độn từ phía ngoài củng mạc kết hợp chọc tháo dịch bong để làm cho vùng rách áp sát được với lớp biểu mô sắc tố hoặc bơm dầu silicon hoặc khí nở vào buồng dịch kính để ép võng mạc vào thành sau. - Gây sẹo hoá võng mạc quanh vết rách: Ap lạnh đông, áp điện đông từ phía ngoài củng mạc nơi tương ứng chỗ rách. Vùng áp lạnh hoặc áp điện đông sẽ có phản ứng viêm dính các lớp của võng mạc. - Làm giảm co kéo dịch kính: Các dây chằng co kéo dịch kính cần được cắt bỏ với phẫu thuật cắt dịch kính hoặc làm chùng lại với phẫu thuật đánh đai quanh nhãn cầu. Bong võng mạc nếu được phát hiện và điều trị muộn thì kết quả chức năng cũng
- kinh hậu nhãn cầu. Bệnh hay gặp ở lứa tuổi 18 - 45. Triệu chứng nổi bật là giảm thị lực tương đối nhanh ở một mắt hoặc có khi ở cả hai mắt kèm theo tổn hại thị trường, giảm cảm giác màu. Bệnh nhân cảm thấy đau nhức trong hốc mắt khi vận nhãn. Soi đáy mắt thấy gai thị bị xoá bờ, nề phù, có xuất huyết hình ngọn nến quanh gai nếu là viêm gai thị. Nếu là viêm thị thần kinh hậu nhãn cầu thì hình ảnh gai thị và đáy mắt hầu như bình thường và bệnh hay gặp ở một mắt của nữ giới 20 - 25 tuổi. Sang giai đoạn muộn có thể thấy gai thị bạc màu phía thái dương. Có một xét nghiệm tương đối có giá trị để chẩn đoán và theo dõi tiến triển của viêm thị thần kinh hậu nhãn cầu là điện thị giác kích thích (PEV). Kết quả cho thấy là thời gian đáp ứng dài ra nhưng biên độ thì còn bình thường. Do bệnh căn nay còn là vấn đề đang tranh luận cho nên việc điều trị viêm gai thị và viêm thị thần kinh hậu nhãn cầu chủ yếu dựa vào biện pháp corticoid liều cao phối hợp với liệu pháp đa vitamin và kháng sinh toàn thân. Liều corticoid khởi đầu cần đạt 1mg/kg thể trọng/ngày x 2 tuần sau đó giảm dần. e) Bệnh vùng hoàng điểm: Những tổn thương ở vùng hoàng điểm do chấn thương, xuất huyết, khối u, thoái hoá hoàng điểm, tuổi già, bong thanh dịch võng mạc đều gây ra : - Hội chứng hoàng điểm với các triệu chứng: giảm thị lực, ám điểm trung tâm, nhìn các vật bị biến dạng (vật như bị thu nhỏ lại, đuờng thẳng hoá đường cong), võng mạc ở xung quanh hoàng điểm không bị tổn thương cho nên thị lực của bệnh nhân vẫn có thể đạt mức 1/10, 2/10. - Đôi khi có song thị một mắt và rối loạn sắc giác. Trong nhóm bệnh này, ở nước ta rất hay gặp bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dịch. Đó là một tình trạng bong thanh dịch võng mạc vùng hoàng điểm do sự rò rỉ thanh dịch từ phía hắc mạc qua những chỗ tổn thương của lớp biểu mô sắc tố (màng ngăn ngoài). Nguồn gốc sâu xa hơn nữa có lẽ là sự tổn thương của mao mạch. Bệnh hay thấy ở nam giới tuổi 25 - 50. Bệnh nhân có thể thấy đủ các triệu chứng của hội chứng hoàng điểm nhưng ở nhiều trường hợp chỉ thấy đơn thuần triệu chứng giảm thị
- ô lưới Amsler bệnh nhân sẽ thấy các ô bị méo mó và có ám điểm. Việc điều trị bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dịch còn có những quan điểm khác nhau. Trường phái Tây Âu - Mỹ cho rằng chỉ cần theo dõi và bệnh sẽ ổn định sau 4 - 6 tháng hoặc laser liệu pháp sớm. Các cơ sở điều trị trong nước ta chủ trương dùng các thuốc chống viêm nhóm non-stroid, tăng cường thành mạch, liệu pháp thẩm thấu để hút dịch bong và vitamin liệu pháp. ở những cơ sở có điều kiện trang bị kỹ thuật thì cho bệnh nhân chụp mạch huỳnh quang để xác định vị trí các lỗ dò. Nếu vị trí rò rỉ ở xa hố trung tâm thì dùng laser quang đông bịt lỗ dò để chống tái phát bệnh. f) Xuất huyết dịch kính mức độ nhẹ: Thị lực giảm nhưng không đến nỗi nặng nề. ánh đồng tử không còn hồng đều mà có màu xám. Nếu xuất huyết mức độ nhẹ hơn thì có thể còn soi thấy đám máu che lấp một vùng võng mạc. Về bệnh căn và cách xử trí tương tự như đã nêu ở mục xuất huyết dịch kính mức độ nặng ( 2.1.1.1.phần c). 2.1.2. Giảm thị lực nhanh ở hai mắt: Có hai căn nguyên chính là mù vỏ não hoặc bệnh thị thần kinh. a) Mù vỏ não: Bệnh nhân bị giảm thị lực nghiêm trọng hoặc mù hoàn toàn cả hai mắt trong khi đó phản xạ đồng tử vẫn bình thường. Khám ở tại mắt hầu như không thấy dấu hiệu gì đặc biệt. Nguyên nhân hay gặp nhất của mù vỏ não là nhồi máu thuỳ chẩm hai bên và ít gặp hơn là do u nguyên phát hoặc di căn gây tổn thương hai thuỳ chẩm, vì vậy khi gặp bệnh nhân nghi ngờ mù vỏ não cần kiểm tra về tim mạch, chụp cắt lớp vi tính hoặch chụp cộng hưởng từ sọ não. Rất cần thiết có sự phối hợp với các thầy thuốc thần kinh nội, ngoại khoa trong chẩn đoán và điều trị. b) Bệnh thị thần kinh: Giảm thị lực ở hai mắt do bệnh lý thị thần kinh thì nhóm nguyên nhân đứng đầu là nhiễm độc, tác nhân có thể là rượu, thuốc lá, ethambutol, quinin… sau đó tới nhóm nguyên nhân do kém dinh dưỡng, rối loạn chuyển hoá, di truyền. Đặc điểm của giảm
- hàng tháng ở giai đoạn đầu, sau đó là định kỳ 6 tháng đến 1 năm. 2.2. Giảm thị lực từ từ với mắt không đỏ: Khi gặp những bệnh nhân nhóm này việc khám xét tìm các căn nguyên gây giảm thị lực cần khám lần lượt đi từ trước ra sau theo thứ tự cấu trúc giải phẫu của nhãn cầu để tránh bỏ sót bệnh lý. 2.2.1. Căn nguyên giác mạc: Đứng hàng đầu trong nhóm căn nguyên này là các tật khúc xạ do đó việc khám xét, phân tích tình trạng khúc xạ của bệnh nhân bao giờ cũng phải tiến hành trước nhất. a) Cận thị: Mắt cận thị có tiêu điểm sau ở phía trước võng mạc. Các tia sáng từ vô cực đi tới mắt sẽ hội tụ lại ở điểm này tức là ảnh của vật ở xa vô cực sẽ rơi ở phía trước võng mạc do đó mắt cận thị không nhìn rõ các vật ở xa, thị lực nhìn xa bao giờ cũng thấp hơn 10/10. Nếu di chuyển vật tiêu dần dần lại phía mắt, đến một điểm nào đó ảnh của vật sẽ hiện lên đúng vào võng mạc, khi đó mắt cận thị mới bắt đầu nhìn rõ vật. Vị trí của vật lúc đó gọi là viễn điểm, viễn điểm của người cận thị ở rất gần mắt. Như vậy người cận thị chỉ nhìn rõ vật ở gần. Mắt cận thị không điều tiết: a/ Các tia sáng từ vật ở vô cực quanghọc b/ Các tia sáng phát ra từ một điểm trên võng đi tới mắt sẽ hội tụ tại một điểm ở phía mạc hội tụ vào một viễn điểm ở trước mắt, trước võng mạc, ảnh của vật sẽ bị nhoè. giữa vô cực quang học và giác mạc. Trên lâm sàng, người cận thị hay nheo mắt để nhìn cho rõ vật, cơ chế của hiện tượng này là khi nheo mắt thì khe mi hẹp lại, đồng tử co nhỏ hơn và do đó mà hạn chế các tia xung quanh (là các tia bị khúc xạ) và hầu như chỉ có tia sáng trung tâm đi qua
- tăng công suất hội tụ tức là khi mắt điều tiết ảnh của vật chỉ được di chuyển theo một chiều từ sau ra trước. Khi mắt nhả điều tiết thì thể thuỷ tinh sẽ dẹp xuống, công suất hội tụ khi đó cũng sẽ giảm đi. Như vậy càng điều tiết thì ảnh của mắt cận thị càng chạy ra xa phía trước võng mạc. Do đó lúc bình thường người cận thị hầu như không có điều tiết. Điều tiết đi liền với qui tụ , do qui tụ kém cho nên người cận thị hay bị lác ngoài. Khi vật di chuyển tới gần mắt hơn so với viễn điểm, ảnh của vật sẽ rơi ra phía sau võng mạc. Mắt lúc đó sẽ điều tiết đẩy ảnh về phía trước gần với võng mạc hơn để nhìn cho rõ vì thế khi thử kính cho người cận thị chúng ta sẽ gặp hiện tượng là có tới 3, 4 số kính liền nhau đều cho thị lực đạt mức cao nhất. Các số kính cận (kính phân kỳ) cao hơn chính là các kính đã đưa ảnh xa hơn về phía sau võng mạc nhưng do có khả năng điều tiết cho nên bệnh nhân vẫn cố gắng để nhìn rõ được. Vì vậy chọn kính cho mắt cận thị phải chọn số kính thấp nhất trong dãy số kính cho thị lực tốt nhất. Khi đó mắt bệnh nhân hoàn toàn không phải điều tiết mà vẫn có được thị lực cao. Ví dụ: - Kính –1diop thị lực đạt 10/10. - Kính –1,25 diop thị lực đạt 10/10. - Kính –1,5 diop thị lực đạt 10/10. Số kính được chọn trong trường hợp này là -1,5 diop. Nguyên do của cận thị có thể do trục nhãn cầu quá dài, do giác mạc quá cong hoặc do lực khúc xạ của thể thuỷ tinh quá cao. Cũng có thể cận thị lại là một bệnh của toàn bộ nhãn cầu gây tổn hại ở củng mạc, ở màng bồ đào, võng mạc, dịch kính vì vậy cận thị nói chung được chia ra hai loại chính: Loại chỉ do tật khúc xạ khi dùng kính cận (kính phân kỳ) điều chỉnh, thị lực sẽ tăng tới mức bình thường (10/10). Mắt cận loại này không có tổn thương thực thể. Đây còn gọi là loại cận đơn thuần. Thường thì độ cận của loại này ở mức < 6D. Loại cận thị thứ hai là cận thị bệnh. Độ cận ở mức ≥ 6D. Loại cận thị này thường kèm theo các tổn thương thực thể ở mắt. Khi dùng kính điều chỉnh thị lực cũng không thể đạt mức bình thường. Độ cận và các thương tổn ở mắt của loại cận thị này luôn có xu hướng tiến triển, nhiều khi có biến chứng nguy
- Khác với cận thị là có sự tăng độ cận theo tuổi ở lức trưởng thành và có thể là trạng thái bệnh lý (cận thị bệnh), viễn thị chỉ đơn thuần là tật khúc xạ. Theo tuổi lớn lên của trẻ em, viễn thị lại giảm số đi do trục nhãn cầu dài thêm. Mắt viễn thị không điều tiết : A/ Các tia sáng từ vật ở vô cực quang học b/ Các tia sáng xuất phát từ một điểm trên hội tụ tại một điểm ở phía sau võng mạc, võng mạc sẽ phân kỳ khi ra khỏi mắt ảnh của vật sẽ bị nhoè. giống như đã đi từ một viễn điểm ảo ở phía sau nhãn cầu. Mắt viễn thị có tiêu điểm sau ở phía sau võng mạc do đó người viễn thị sẽ dùng lực điều tiết đưa ảnh về phía trước, tới võng mạc để nhìn cho rõ. Người trẻ tuổi với khả năng điều tiết tốt có thể dùng hoàn toàn lực điều tiết để bù trừ cho tật khúc xạ viễn thị nhưng khi lớn tuổi (trên 40 tuổi), khả năng điều tiết kém đi khi đó viễn thị sẽ biểu hiện trên lâm sàng. Do phải điều tiết liên tục để bù trừ độ viễn thị cho nên người viễn thị hay kêu mỏi mắt, mắt bị đỏ, chảy nước mắt (mà không phải do tắc lệ đạo), viêm bờ mi, có thể gặp lác trong. Tình trạng này chỉ có thể khắc phục được bằng kính hội tụ (kính lão, kính viễn). Như vậy cũng như mắt cận thị, mắt viễn thị sẽ có một dãy ba bốn số kính liền nhau cho thị lực tốt nhất nhưng điều khác với mắt cận là ở đây chúng ta lại chọn lấy số kính cao nhất trong dãy đó. Với số kính này ảnh sẽ được đưa về đúng võng mạc mà mắt bệnh nhân không cần phải điều tiết thêm. Theo tuổi tác, lực điều tiết càng ngày càng kém đi, số kính viễn sẽ dần phải tăng lên. c. Loạn thị: Bệnh nhân loạn thị có thể có 3 triệu chứng chủ yếu:
- điểm không phải là một điểm mà là hai đường thẳng vuông góc với nhau, ta gọi đó là hai đường tiêu. Kinh tuyến đứng của giác mạc có ảnh là một đường tiêu nằm ngang. Kinh tuyến ngang của giác mạc có ảnh là một đường tiêu đứng dọc. Tuỳ theo vị trí tương quan giữa các đường tiêu này mà ta có: - Loạn thị thuận: Kinh tuyến đứng có độ cong cao hơn (khúc xạ mạnh hơn) tức là đường tiêu nằm ngang nằm ở phía trước đường tiêu đường dọc. Đây là loại loạn thị hay gặp nhất. - Loạn thị ngược: Kinh tuyến ngang có độ cong cao hơn (khúc xạ mạnh hơn), tức là đường tiêu đứng dọc nằm ở phía trước đường tiêu ngang. Theo vị trí của các đường tiêu so với võng mạc người ta phân ra các kiểu loạn thị: - Loạn thị cận: Hai đường tiêu đều ở trước võng mạc. - Loạn thị viễn: Hai đường tiêu đều ở sau võng mạc - Loạn thị hỗn hợp: Một đường tiêu ở trước, một đường tiêu ở sau võng mạc ở người bình thường cũng có loạn thị nhưng chênh lệch khúc xạ giữa 2 kinh tuyến của giác mạc chỉ ở mức nhỏ hơn 0,75 diôp. Khi mức chênh lệch đó lớn hơn 0,75D thì loạn thị có thể phải được điều chỉnh với kính trụ vì kính trụ cho phép điều chỉnh độ khúc xạ của từng kinh tuyến. Nói chung loạn thị không tiến triển, loạn thị nhẹ có thể không cần điều chỉnh vì ít gây khó chịu nhưng với loạn thị nặng thì thị lực giảm, chỉ có dùng kính thường xuyên mới làm cho thị lực tăng. Các kiểu loạn thị : a/ Loạn thị thuận. b/ Loạn thị ngược. b. Lão thị: Ơ người lớn tuổi, thể thuỷ tinh giảm sức đàn hồi, cơ thể mi bị yếu không làm chùng được các dây chằng Zinn. Những yếu tố này đưa đếu hậu quả là lực khúc xạ chung của mắt yếu đi tức là ảnh ngày càng bị đưa lùi xa về phía sau võng mạc. Trên lâm sàng, ở người bình thường tới khoảng 45 tuổi thì mắt nhìn gần trở nên khó khăn, phải để sách báo ra xa mắt hơn bình thường và cần phải có đèn sáng mới
- Nhìn chung số kính lão cho người chính thị như sau : 45 tuổi dùng kính + 0,5D 50 tuổi dùng kính + 1D 55 tuổi dùng kính + 2D 60 tuổi dùng kính + 2,5D 65 tuổi dùng kính + 3D 70 tuổi dùng kính + 4D Các số kính có thể khác đi tuỳ tình trạng lão suy, tuỳ công việc phải đọc viết ít hay nhiều .v.v… c. Giác mạc đục: Có rất nhiều nguyên nhân gây ra tình trạng kém trong suốt của giác mạc. - Viêm loét giác mạc để lại sẹo, sẹo có thể dày mỏng rộng hẹp tuỳ theo quá trình viêm loét sâu hay nông, rộng hay hẹp, lâu hay mau… - Sang chấn phẫu thuật trên nhãn cầu: Lớp bào nội mô lót ở mặt sau giác mạc có tầm quan trọng đặc biệt đối với sự trong suốt của giác mạc rất dễ bị tổn thương khi có sự va chạm cơ học, khi mở nhãn cầu quá lâu. Số lượng tế bào nội mô là hằng định, khi có tổn thương, các tế nào nội mô của vùng lành sẽ dát phẳng thêm để lấy diện tích bù vào chỗ thiếu hụt. Tổn thương quá nhiều tế bào nội mô đến mức mất bù sẽ gây đục giác mạc. - Loạn dưỡng giác mạc: Có hai nhóm căn nguyên chính gây loạn dưỡng và hậu quả sẽ là đục giác mạc, giảm thị lực. * Nhóm căn nguyên do di truyền: Bệnh giác mạc hình chóp, các loạn dưỡng ở mặt trước giác mạc, loạn dưỡng ở nhu mô, loạn dưỡng ở nội mô… * Nhóm căn nguyên do hậu quả lâu dài của phẫu thuật: Sau mổ vào nội nhãn, nhất là các cuộc mổ có biến chứng phòi dịch kính gây ra sự tiếp xúc dịch kính – giác mạc hoặc thể thuỷ tinh nhân tạo – giác mạc. Điều trị loạn dưỡng giác mạc ngoài việc giải quyết căn nguyên như lấy bỏ hoặc
- Bình thường thể thuỷ tinh là một thấu kính trong suốt hội tụ ánh sáng vào hoàng điểm. Khi thể thuỷ tinh bị đục, bệnh nhân nhìn sẽ thấy thị lực giảm từ từ kèm theo cảm giác nhìn mờ như mây mù, màn che trước mắt, đầu tiên mờ khi nhìn xa rồi đến mờ cả lúc nhìn gần, đó là triệu chứng quan trọng nhất đôi khi là duy nhất. Ngoài ra có thể có bệnh nhân phàn nàn chứng loá mắt khi gặp ánh sáng mạnh (do sự nhiễu xạ ánh sáng ở các vùng thể thuỷ tinh đục. Có bệnh nhân kể khi vào chỗ thiếu ánh sáng thì nhìn rõ nhưng khi ra chỗ đủ ánh sáng thì lại mờ hơn. Đó là do đục thể thuỷ tinh ở phần nhân (nucleus) và triệu chứng này liên quan đến độ co giãn của đồng tử ở các độ sáng khác nhau. Những bệnh nhân đến muộn thường rất dễ thấy hình ảnh thể thuỷ tinh đục trắng ở diện đồng tử. Có nhiều nguyên nhân gây đục thể thuỷ tinh nhưng có thể tựu chung lại thành hai nhóm nguyên nhân chính, đó là đục thể thuỷ tinh liên quan đến tuổi tác và đục thể thuỷ tinh không liên quan đến tuổi. * Đục thuỷ tinh thể liên quan đến tuổi tác còn gọi là đục thuỷ tinh thể lão suy, đục thuỷ tinh thể tuổi già thường gặp ở tuổi trên 65. Bệnh có ở cả hai mắt nhưng thường là không cân xứng. Ngoài những triệu chứng chung đã nói trên còn phải nêu một diễn biến đặc biệt hay được bệnh nhân kể hoặc hay được quan sát thấy đó là hiện tượng cụ già đang dùng kính lão nay tự nhiên thấy giảm số kính hoặc bỏ hẳn kính lão thì lại nhìn rõ. Đó là do khi bị đục, thể thuỷ tinh sẽ tăng chỉ số khúc xạ gây cận thị hoá. Độ cận thị do tăng chỉ số khúc xạ này bù trừ vào độ lão thị làm cho bệnh nhân không cần dùng kính hội tụ (kính lão) nữa. Tuy nhiên ở giai đoạn tiếp theo bệnh nhân sẽ nhìn mờ và ngày càng mờ hơn. Khi thuỷ tinh thể đục hoàn toàn thì bệnh nhân có khi chỉ còn biết cảm giác sáng tối. * Đục thể thuỷ tinh không liên quan đến tuổi: Bệnh có thể xuất hiện ở bất cứ độ tuổi nào. Các căn nguyên thường gặp là : - Do chấn thương đụng dập: Những tổn thương kín đáo của thể thuy tinh như lệch nhẹ, nứt bao… khó phát hiện lúc ban đầu về sau dần dần thể hiện bằng sự đục trắng
- người trẻ, tiến triển nhanh và giai đoạn đầu có thể hồi phục nếu đái tháo đường được điều trị tốt nhưng về sau thì là đục vĩnh viễn. - Do thuốc: Corticoid dùng tại mắt và toàn thân có thể gây đục thể thuỷ tinh nếu dùng kéo dài. Kiểu đục thể thuỷ tinh rất đặc trưng: đục dưới bao sau ở vùng trung tâm với những hạt lấp lánh, màu sắc thay đổi. Một số thuốc khác cũng được coi là tác nhân gây đục thể thuỷ tinh như thuốc lá, thuốc chống sốt rét tổng hợp, thuốc kháng cholinesterase.v.v. dùng kéo dài. - Bẩm sinh: Ơ cháu bé sơ sinh đã phát hiện không có phản xạ nhìn theo ánh sáng, nhìn vào mắt thấy vết trắng ở trung tâm đồng tử, có thể có các dị tật khác đi kèm như lác mắt, rung giật nhãn cầu, mắt nhỏ v.v… Các căn nguyên gây đục thể thuỷ tinh bẩm sinh thường được nói tới là di truyền, các bệnh thời kỳ phôi thai (nhiễm virus, ký sinh trùng, nhiễm độc…). Nhiều trường hợp không tìm thấy căn nguyên. Điều trị đục thể thuỷ tinh ở giai đoạn sớm có thể dùng các chế phẩm làm chậm quá trình đục như các thuốc chứa pirenoxine, pyridoxine chlohydrate, Ionosine monophosphate (Catalin, Kary Uni, Catarstat catacol…). Tuy nhiên biện pháp cơ bản cuối cùng vẫn là phẫu thuật. Đục thể thuỷ tinh bẩm sinh cần được phẫu thuật sớm nếu đã đục hoàn toàn để tránh nhược thị. Phương pháp phải chọn là lấy thể thuỷ tinh ngoài bao hoặc cắt thể thuỷ tinh và sau đó điều chỉnh khúc xạ bằng kính nếu là mổ ở cả hai mắt. Đối với đục thể thuỷ tinh ở người lớn tuổi, các kỹ thuật có thể được lựa chọn là: - Lấy thể thuỷ tinh trong bao: dùng cực lạnh (cryo - extraction) hoặc hạt silicagen chống ẩm dính vào thể thuỷ tinh và lấy ra toàn bộ. Cách làm này trước đây tương đối thịnh hành nhưng nay ít được ứng dụng vì sau mổ bệnh nhân phải đeo một kính hội tụ số cao ở trước mắt để thay thế cho thể thuỷ tinh và cũng vì dễ có các biến chứng. - Lấy thể thuỷ tinh ngoài bao: Bao của thể thuỷ tinh được phá ở mặt trước theo hình tròn hoặc hình tam giác hoặc kiểu túi. Nhân (nucleus) được lấy ra, chất nhân được rửa
- Thể thuỷ tinh (T3) nhân tạo đặt trong túi bao thể thuỷ tinh. a/ Hình nhìn thẳng. b/ Hình nhìn nghiêng. Cũng là lấy thể thuỷ tinh ngoài bao nhưng kỹ thuật dùng siêu âm tán nhuyễn nhân và hút chất nhân qua một đường mổ nhỏ (phacoemulsification) sau đó đặt thể thuỷ tinh nhân tạo là phương pháp đang được ưa dùng nhất hiện nay. ở nước ta, bệnh nhân đục thể thuỷ tinh thường được khuyên chờ đợi đến khi thể thuỷ tinh đục hoàn toàn, thị lực chỉ còn ở mức gần như mù loà mới mổ. Vì vậy cần xác định rõ xem trên mắt bệnh nhân đục thể thuỷ tinh có còn những bệnh khác phối hợp gây giảm thị lực không khả hồi và cần phải điều trị sớm như glocom góc mở, các bệnh của võng mạc như bong, xuất huyết, thoái hoá v.v… 2.2.3. Căn nguyên dịch kính : Dịch kính viêm với nhiều tế bào bạch cầu và các vẩn đục trong dịch kính có khi thành mảng là một yếu tố gây giảm thị lực vì chúng cản trở đường vào của ánh sáng. Bệnh nhân nhìn mờ, thấy những mảng lơ lửng (ruồi bay, mưa bồ hóng…). Triệu chứng này hay gặp trong viêm màng bồ đào sau, viêm màng bồ đào trung gian (viêm pars plana). Nếu đáy mắt còn soi được sẽ thấy các hình ảnh bệnh lý của đĩa thị (phù nề), của võng mạc (xuất huyết, dịch rỉ, bong…) hoặc các hình ảnh đặc hiệu của căn nguyên bệnh trên hắc võng như toxaplasma, sarcoid, giang mai, nấm .v.v… Việc điều trị đục dịch kính phải tiến hành theo căn nguyên khi đã tìm được, bên
- và ở vùng hoàng điểm. Bệnh nhân chỉ thấy thị lực giảm dần, thậm chí có thể không nhận thấy gì đặc biệt đến khi thấy mắt mờ nhiều thì mới đi khám. Cũng có thể có bệnh nhân thấy nhìn đường thẳng thành cong, méo hình. Soi đáy mắt sẽ thấy những thoái hoá drusen. Đó là các nốt đơn độc hình tròn màu vàng nhạt, có thể đứng riêng rẽ hoặc tập trung thành đám ở vùng trung tâm và có ở cả hai mắt. Mất ánh trung tâm hoàng điểm. Có thể thấy từng chùm sắc tố và teo từng vùng võng mạc. Nếu bệnh ở thể có dịch gỉ thì khi soi đáy mắt còn thấy drusen kèm theo màng tân mạch hắc mạc có màu xám bẩn ở dưới võng mạc (phía dưới mạch máu). Đôi khi còn gặp xuất huyết võng mạc hoặc dịch kính. Điều trị thoái hoá hoàng điểm tuổi già không có phương pháp nào đạt hiệu quả. Thường chỉ dùng các nhóm thuốc tăng cường lưu lượng tuần hoàn não, tăng phân áp ôxy máu, các vitamin. Gặp thể bệnh thoái hoá hoàng điểm có dịch gỉ cần làm mạch ký huỳnh quang và nếu xác định có màng tân mạch hắc mạc ở cách vùng trung tâm hoàng điểm ít nhất 200 μm và không có xuất huyết hoặc dịch rỉ ở fovea thì phải thực hiện quang đông laser sớm trong vòng 72h để giảm nguy cơ tổn hại nghiêm trọng cho thị lực. Còn có những bệnh lý võng mạc khác gây giảm thị lực từ từ như bệnh võng mạc đái tháo đường (xem chương Mắt và bệnh toàn thân), bệnh lý thoái hoá võng mạc di truyền (Stargardt), thoái hoá sắc tố võng mạc (quáng gà) v.v… Đây là những bệnh lý mà việc điều trị thực sự còn rất khó khăn. 2.2.5. Căn nguyên thần kinh : Tổn hại thị thần kinh với lõm teo gai thị, thị lực giảm rất từ từ làm cho bệnh nhân hầu như không tự nhận thấy đó là đặc điểm của glocom góc mở. Đôi khi bệnh chỉ được phát hiện được một cách tình cờ hoặc khi thị lực đã giảm nặng bệnh nhân mới tới khám, khi đó gai thị đã teo lõm rõ, thị trường hình ống và nhãn áp cao. Glocom góc mở là bệnh hay bị đục thể thuỷ tinh che lấp. Vì vậy nếu đục thể thuỷ
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Bài giảng chẩn đoán hình ảnh (Phần 1) - NXB Y học
123 p |
309 |
164
-
Bài giảng chẩn đoán hình ảnh (Phần 2) - NXB Y học
201 p |
174 |
105
-
Bài giảng Chẩn đoán và xử trí sốc phản vệ - Bs.Nguyễn Đạt Anh
57 p |
176 |
69
-
Ebook Bài giảng chẩn đoán X quang: Phần 2
116 p |
107 |
51
-
Ebook Bài giảng chẩn đoán X quang: Phần 1
126 p |
74 |
39
-
Bài giảng Chẩn đoán và điều trị rối loạn đông cầm máu - TS. Huỳnh Nghĩa
80 p |
77 |
33
-
Bài giảng Chẩn đoán và điều trị đột quỵ - ĐH Y dược TPHCM
60 p |
97 |
30
-
Bài giảng Chẩn đoán hình ảnh bệnh van tim mắc phải - BS. Nguyễn Phú Khoáng, BS. Nguyễn Quang Trọng
135 p |
60 |
28
-
Bài giảng Chẩn đoán hình ảnh hệ tim mạch - BS. Nguyễn Phú Khoáng, BS. Nguyễn Quang Trọng
115 p |
50 |
23
-
Bài giảng Chẩn đoán và xử trí rắn độc cắn - GS. Vũ Văn Đính
14 p |
43 |
19
-
Bài giảng Chẩn đoán và xử trí ong đốt
20 p |
58 |
15
-
Bài giảng Chẩn đoán sơ gan - Võ Thị Mỹ Dung
67 p |
40 |
10
-
Bài giảng Chẩn đoán và xử trí cấp cứu bệnh nhân hôn mê - ThS.BS. Huỳnh Văn Ân
21 p |
41 |
10
-
Bài giảng Chẩn đoán trước sinh và lập kế hoạch sinh cho các thai nhi bị tim bẩm sinh - ThS. BS. Lê Kim Tuyến
37 p |
34 |
9
-
Bài giảng Chẩn đoán, điều trị và dự phòng MERS CoV - PGS.TS. Nguyễn Văn Kính
35 p |
37 |
5
-
Bài giảng Chẩn đoán thai nghén
5 p |
20 |
4
-
Bài giảng Chẩn đoán rối loạn kiềm
63 p |
9 |
1

Server: Apache/2.2.31 (CentOS)

Set-Cookie: TLDEVNamespace=dau12dqa5538a7qfer0lsecn26; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly