markdown:
Đăng nhập
|
Đăng ký
Email:
Mật khẩu:
Giỏ hàng của bạn đang còn trống.
TRANG CHỦ
Giày Nam
Giày Nữ
Đồ Da Cao Cấp
Dây Lưng - Ví Da
Liên Hệ
Giày Nam
Series
Giày Clarks
Giày Levis
Giày Geox Chính Hãng
Giày Quick
Giày Tây Cao Cấp
Giày Bụi
Giày Creative Recreation
Giày Tommy Hilfiger
Cruyff Classics
Giày Nam Hàng Hiệu
Sandal - Dép Đế Trấu
Giày Tây - Giày Da Big Size
Giày Thời Trang Big Size
Giày Đang Giảm Giá
Giày Trekking
Size Giày
Giay Size 36
Giay Size 37
Giay Size 38
Giay Size 39
Giay Size 40
Giay Size 41
Giay Size 42
Giay Size 43
Giay Size 44
Giay Size 45
Giay Size 46
Giay Size 47
Giày Nữ
Series
Giày Búp Bê Nữ
Giày Cao Gót
Boot Nữ
Đồ Da Cao Cấp
Series
Túi Da Thời Trang
Túi Da Laptop
Ví Da - Phụ Kiện Da
Dây Lưng - Ví Da
Series
Ví Da Nam
Dây Lưng Nam
Thông tin
Giới thiệu web giày dép
Bảo hành sản phẩm
Mua hàng từ xa
Khuyến mãi mới nhất
Khuyến mãi khách VIP
Trang chủ
»
Sản phẩm
»
Không tìm thấy sản phẩm.
Trang chủ
|
Sản phẩm & Dịch vụ
|
Bảo hành
|
Hỏi đáp
|
Giới thiệu
|
Tin tức
|
Liên hệ
|
BlackBerry
|
BlackBerry
|
Thoi Trang
|
Share Hosting
-----------------------------------------------------------
Copyright 2006 - 2010 © WebGiayDep.Com - WebGiayDep.Vn chuyên kinh doanh giày dép thời trang chính hiệu.
Bán đúng giá cho khách mua lẻ. Khách mua giày dép Sỉ hay Đổi lại vui lòng liên hệ để có các ưu đãi và các chính sách hỗ trợ tốt nhất
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
giay reebok
giay chay bo
giay quick 2010
giay mobus
giay dep
giay levis
giay levis 2010
giay clark
Giày Clarks
Clarks
giay nam
giay bui
giay bui cho nam
giay tommy
giay nam
giay dep
giày mọi
giay da lon
giay tommy
giày mọi
giay da lon
giay tommy
giay dep
giay nam
giay hieu
giay thoi trang
giay size to
giay cao co
giày thể thao
giay đi bộ
giày chạy bộ
giay chay bo
giay di bo
giay clark co cao
giay cao co clarks
Giay The Thao
giay nu dep
giay the thao nu
giay bup be
giày búp bê
giay reebok
Giày Reebok
Giay Reebok
Giày Thời Trang
Giày Chạy Bộ
Giày Tennis
Giày Thể Thao
Giày Đánh Cầu Lông
dep de trau
dep xuat khau
dep 2 quai
dép nữ
dep nu
dép đế trấu
dep xuat khau
Thắt Lung Nam
That Lung Da
Dây Nịt Nam
Thắt Lưng Mang Quần Jeans
vi da nam
vi nam dep

Cache-Control: public

Content-Encoding: x-gzip

Vary: User-Agent


markdown:
v_line
Đăng nhập
2372 Atlantic Hwy, Lincolnville, Thị trấn Lincolnville (ME), Hoa Kỳ 04849
(Xem bản đồ)
Đặt phòng bây giờ!
8,3
dựa trên 3 đánh giá
Đặt bây giờ
Thanh toán sau
Chúng tôi hiện đang có hàng ngàn phòng khách sạn trên toàn thế giới.
Đặt thông minh. Đặt với Agoda
Kiểm tra Giá & Phòng trống
Đảm Bảo Giá Tốt Nhất
Trả phòng:
Lịch
Rất tiếc, không còn phòng trống ở Bay Leaf Cottages & Bistro cho những ngày mà bạn đã chọn.
Các khách hàng đã xem khách sạn này thường đặt
Khi nào bạn muốn nghỉ tại khách sạn này?
Hình ảnh của Bay Leaf Cottages & Bistro
đưa đón sân bay
dịch vụ trông trẻ
cho thuê xe đạp
trung tâm hội nghị
bãi đỗ xe
nhân viên hướng dẫn
tiện nghi cho người khuyết tật
phòng gia đình
thiết bị phòng họp
cho phép mang theo vật nuôi
cửa hàng lưu niệm
phòng trò chơi
vườn
Miễn phí Wi-fi tất cả các phòng
Wi-Fi ở khu vực công cộng
Đặt phòng bây giờ!
Ưu đãi kết thúc sớm!

Mô tả Trú tại Nông Trại

Chính sách Trú tại Nông Trại
Khách trên 11 tuổi được coi là người lớn.
Giường phụ tùy thuộc vào loại phòng bạn đăng ký, xin vui lòng kiểm tra thông tin phòng để biết thêm chi tiết.

Thông tin hữu ích
8,3
từ 3 nhận xét
Đặt phòng bây giờ!
Ưu đãi kết thúc sớm!
Tìm khách sạn
Lịch
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
2 người lớn (1 phòng)
1 người lớn
Lựa chọn khác...
Customer Support
Bản quyền © 2005 – 2015 Agoda Company Pte. Ltd. Giữ toàn quyền.
AGODA ® là thương hiệu được đăng ký của AGIP LLC, sử dụng theo giấy phép của Agoda Company Pte. Ltd.
Agoda là thành viên của
(NASDAQ:PCLN)
AS-AGWEB-3B05

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Cache-Control: no-cache, no-store

Pragma: no-cache

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Access-Control-Allow-Methods: GET

Access-Control-Allow-Headers: Content-Type

Connection: Keep-Alive

Vary: User-Agent, Accept-Encoding

Content-Encoding: gzip


markdown: Tìm hiểu thêm về Veltsi Veltsi Chuyên về đặt phòng khách sạn ở Veltsi, hiện giờ, Agoda.vn là thành viên quan trọng trong hệ thống website du lịch Priceline.com.

Cache-Control: private


markdown: Không có “bảo kê” ở chợ đầu mối phía Nam Trung Hiếu Thứ Năm, ngày 18/4/2013 - 06:20 Tweet Abc Abc Email Print ANTĐ - Nhận được thông tin của bạn đọc phản ánh qua đường dây nóng về việc có “bảo kê” ở chợ đầu mối phía Nam (còn gọi là chợ Đền Lừ) thuộc phường Hoàng Văn Thụ, quận Hoàng Mai, Hà Nội, PV An ninh Thủ đô đã đến thực địa để tìm hiểu thực hư. Lực lượng bảo vệ chợ duy trì tuần tra, kiểm soát khu vực “Chúng tôi rất ngạc nhiên” Đó là thái độ của những người kinh doanh, bán hàng tại chợ đầu mối phía Nam khi PV An ninh Thủ đô tiếp xúc, hỏi về việc có một nhóm khoảng 10 đối tượng chuyên thu tiền “an ninh” (thực chất là tiền bảo kê), bắt các hộ kinh doanh tại chợ này mỗi ngày phải nộp cho chúng 50.000 đồng, nếu chủ quầy không nộp chúng sẵn sàng dằn mặt?... Chị Đào Thị Hải, trú ở huyện Thanh Oai, Hà Nội, bán trứng ở dãy hàng giữa chợ cho hay, tuy mới bán hàng từ đầu năm đến nay, nhưng chưa bị ai bắt nạt hoặc đe dọa phải nộp tiền mà “Chỉ thấy các nhân viên bảo vệ chợ kiểm tra, nhắc nhở người kinh doanh và khách hàng cảnh giác phòng ngừa trộm cắp, còn chúng tôi bán hàng tại đây chỉ phải nộp cho Ban quản lý chợ các khoản thu phí theo qui định như thuê diện tích bán hàng, phí vệ sinh, phí gửi xe..” - chị Hải cho biết. Chị Nguyễn Thị Hằng, trú ở Giao Thủy, Nam Định cho biết, vợ chồng chị bán hàng ở đây từ năm 2011, hàng ngày chở rau và hải sản (ngao) từ Nam Định đến chợ khoảng 2h sáng, bán hàng đến trưa rồi quay về Nam Định lấy hàng cho ngày hôm sau. Cũng như chị Hải, chị Hằng chỉ phải nộp các khoản phí cho Ban quản lý chợ theo qui định. “Tôi chưa bao giờ bị ai bắt nộp tiền bảo kê tại đây, cũng không nghe thấy các bạn hàng kể về việc này” - chị Hằng khẳng định. Chị Hoàng Thị Sơn, trú ở huyện Ba Vì, bán hoa quả ở cổng chợ cho hay có “nghe qua” một khách hàng thông tin về việc có một nhóm đối tượng đầu gấu bắt chẹt những lái xe tải vận chuyển nông sản vào chợ phải nộp một khoản tiền từ 70.000 đồng - 100.000 đồng/xe theo ngày, và từ 1,5 triệu đến 1,7 triệu đồng/tháng. “Đấy là nghe đồn vậy thôi, chứ bán hàng tại đây từ năm 2008 đến nay, tôi chưa bao giờ “mắt thấy” sự việc này” - chị Sơn nói. Tới bến xe cạnh chợ đầu mối phía Nam, nhiều lái xe ô tô tải như Phạm Văn Thành (38 tuổi) Vũ Văn Trường (46 tuổi) cùng trú ở Ninh Bình; Đỗ Tiến Tới (36 tuổi), trú ở Tiền Giang, Vũ Văn Bão (41 tuổi), trú ở Yên Mỹ, Hưng Yên chuyên chở hoa quả từ miền Tây, miền Trung Nam bộ... ra Hà Nội, họ đều khẳng định họ không phải nộp “phế” khi vào chợ ngoài khoản thu phí bến bãi, dịch vụ bốc xếp hàng hóa theo đúng qui định của Nhà nước... “Nếu phát hiện, hãy báo ngay cho cơ quan công an” Trao đổi với 2 Phó Giám đốc Trung tâm kinh doanh chợ đầu mối phía Nam là ông Nguyễn Chí Giảng và bà Nguyễn Thị Bích Thủy, PV được biết, Tổng công ty Thương mại Hà Nội tiếp quản chợ đầu mối phía Nam từ năm 2008 đến nay. Tất cả các nguồn thu phí dịch vụ tại chợ đều được thực hiện theo đúng qui định của UBND thành phố. Để đảm bảo cho người dân kinh doanh ổn định, Trung tâm kinh doanh chợ đầu mối phía Nam đã chủ động xây dựng kế hoạch liên kết giữ gìn ANTT với CAP Hoàng Văn Thụ, Đội nghiệp vụ CAQ Hoàng Mai và Đội chống tội phạm trên tuyến, địa bàn trọng điểm (Đội 5) của Phòng CSHS-CATP. Ngoài các phiên tuần tra của lực lượng bảo vệ chợ, lực lượng trinh sát hình sự của CAQ Hoàng Mai và Phòng CSHS - CATP cũng thường xuyên tổ chức mật phục để kịp thời xử lý các vụ việc liên quan đến vi phạm pháp luật tại chợ. Về ban đêm, lực lượng bảo vệ chợ được tăng cường thêm quân số, bên cạnh đó CAP Hoàng Văn Thụ luôn duy trì cắm chốt ở bên ngoài cổng chợ từ thời điểm sau 24h cho đến sáng để đảm bảo an ninh, an toàn cho người kinh doanh cũng như vận chuyển hàng hóa vào chợ. Thực tế có xảy ra việc kẻ gian lợi dụng sơ hở, mất cảnh giác của người bán hàng và khách mua để trộm cắp tài sản, nhưng ông Giảng khẳng định, không có việc bảo kê thu phí “an ninh” cũng như tiền “phế” vào chợ của lái xe tại chợ đầu mối phía Nam. “Tuy nhiên, chúng tôi không chủ quan” - ông Nguyễn Chí Giảng cho hay, sau khi CAQ Ba Đình, Hà Nội bắt giữ ổ nhóm chuyên cưỡng đoạt tài sản của các lái xe tại chợ Long Biên, Trung tâm kinh doanh chợ đầu mối phía Nam đã yêu cầu lực lượng bảo vệ chợ phối hợp chặt chẽ với CAP Hoàng Văn Thụ, trinh sát Đội Điều tra hình sự CAQ Hoàng Mai và Đội 5 của Phòng CSHS - CATP tổ chức rà soát toàn bộ các hộ kinh doanh trong chợ, khảo sát các lái xe vận chuyển hàng nông sản để thu thập thông tin về việc bảo kê, cưỡng đoạt tài sản của người kinh doanh. Qua rà soát, các lực lượng chức năng không phát hiện được thông tin liên quan đến việc trên. Thượng tá Trần Văn Tỉnh, Trưởng CAQ Hoàng Mai cũng cho biết, để chủ động phòng ngừa tội phạm cưỡng đoạt tài sản tại chợ đầu mối phía Nam, CAQ Hoàng Mai đã ra thông báo về các thủ đoạn hoạt động của loại tội phạm này và chỉ đạo lực lượng trinh sát hình sự CAQ, CAP Hoàng Văn Thụ phối hợp cùng bảo vệ chợ tới từng hộ kinh doanh tại chợ, điểm tập kết của xe tải gặp các lái xe để phổ biến, tuyên truyền, vận động người dân nêu cao tinh thần cảnh giác, không đóng bất cứ các khoản “lệ phí” nào khác (ngoài các khoản phí dịch vụ tại Trung tâm kinh doanh chợ đầu mối phía Nam). CAQ Hoàng Mai cũng đề nghị người dân khi phát hiện các vụ việc, đối tượng vi phạm pháp luật tại khu vực chợ đầu mối trên địa bàn, báo ngay cho CAP Hoàng Văn Thụ theo số ĐT: 04.38631517 hoặc Đội Điều tra hình sự CAQ Hoàng Mai theo các số ĐT: 04.36332440; 0912121959 để cơ quan công an kịp thời bắt giữ tội phạm, xử lý nghiêm trước pháp luật. Tag : Hoàng Văn Thụ Hoàng Mai hộ kinh doanh bảo kê cưỡng đoạt tài sản chị hằng cảnh sát hình sự Nam Định Tweet Bình luận (2) huong 15/01/2014 15:37 Trả lời - Thích Hàng hóa bán dc nhiều thì đời sống của nhân dân ngày dc cải thiện, và xã hội ngày càng phồn vinh. Tôi mong cơ quan có thẩm quyền hãy can thiệp để họ đc yên ổn chỗ bán hàng.Người mua hàng cũng yên tâm khi mua hàng. huong 15/01/2014 15:14 Trả lời - Thích Chợ đầu mối phía nam quận Hoàng Mai là một chợ lớn với đa dạng các mặt hàng hóa, giá cả lại rẻ nên thu hút được đông đảo người dân, Tôi cũng thường xuyên ra chợ này đến cổng chợ là dãy hàng hoa và hàng mã trông rất đẹp mắt.Thế nhưng tôi hay nhiều người dân đi chợ không hài lòng về việc lộn xộn ở đây, cứ đến 7h là công an lại đuổi các tiểu thương này họ vừa bán hàng vừa chạy toán loạn, có hôm tôi đang mua hàng cũng phải chạy theo họ để trả tiền. Chợ là nơi lưu thông hàng hóa, hàng bán dc nhiều Xem thêm HủyTrả lời bình luận Họ tên (*) Email (*) Lấy mã khác Nhập mã bảo mật (*) Gửi Viết lại bình luận Tin, bài khác 24.05.2015 Chuyển nhượng chồng 50 triệu đồng, có tội không? 23.05.2015 Bệnh viện Đa khoa Xanh-Pôn đổi mới phong cách phục vụ bệnh nhân 21.05.2015 Người nước ngoài nói về vụ việc 2 du khách kêu cứu vì bị “mất mọi thứ“ 21.05.2015 Người dân hiểu tường tận sự việc 21.05.2015 Dứt điểm giải phóng mặt bằng đường Văn Cao - Hồ Tây 20.05.2015 Tinh thần làm việc rất trách nhiệm

Cache-Control: public, no-cache="Set-Cookie"

Set-Cookie: .ASPXANONYMOUS=eFVTmY641WnvHudVBxeTTVoiSMYL0QPWxOte0VBVG1EYfI-lkM-mR1e_J6X_x9rZn3OBhrqZZ3LrxLIA8NvtWCR9k9E1hWHwjazozSqjM2KAKEb-LVVyRWzPKYh-hTLH-WhOgpU3qQcUwUHFqfHssQ2; domain=anninhthudo.vn; expires=Sat, 01-Aug-2015 19:47:31 GMT; path=/; HttpOnly

Connection: close


markdown:
#### Khám ổ bụng
bởi, 27-08-2008 lúc 02:30 PM (22177 Lần đọc)
Khám ổ bụng 10.1.Tư thế khám:
+ Tư thế bệnh nhân:- Phải giải thích trước cho người bệnh yên tâm. Đặt bệnh nhân nằm ngửa, gối đầu thấp, mặt quay về phía đối diện với người khám, thở đều, tay để dọc theo thân, bụng mềm mại.
- Bộc lộ vùng bụng tối thiểu: gập áo vào trong kéo lên ngang nếp vú, phía dưới nới quần kéo xuống ngang nếp bẹn.
- Hai chân chống lên mặt giường, cẳng chân hoặc đùi hợp với mặt giường thành một góc 45 độ, hai đầu gối cách nhau 15-20cm, hai bàn chân để song song cách nhau 15- 20cm.
+ Tư thế thầy thuốc:Ngồi ở ghế cao tương đương với giường bệnh nhân.
Ngồi bên phải bệnh nhân, ngang với hông bệnh nhân, mặt hướng về phía đầu bệnh nhân.
Khám bằng hai bàn tay song song (hoặc 1 trên 1 dưới), bàn tay đặt áp vào da bụng bệnh nhân, dùng đốt 1 và 2 của các ngón để tìm cảm giác hoăc dùng bờ ngoài ngón tay trỏ để tìm bờ dưới gan.
Khi tìm điểm đau vẫn phải đặt áp bàn tay lên mặt da lấy một ngón tay (ngón trỏ hoặc ngón giữa) quặp xuống và ấn vào điểm đau.
Gõ tìm cảm giác đau (gây chấn động lan xuống cơ quan bị bệnh) có thể gõ bằng 1 hoặc 2 đầu ngón tay lên da bụng vùng định khám bằng thao tác nhanh dứt khoát (ví dụ: gõ vùng thượng vị xác định viêm dạ dày). Hoặc gõ gián tiếp bằng cách dùng một bàn tay áp sát vùng định khám, dùng bờ ngoài bàn tay kia chặt từ nhẹ đến mạnh vào mu bàn tay áp (ví dụ: tìm dấu hiệu rung gan, thận…).
Gõ để xác định vùng đục, vùng trong bằng cách dùng 1 hoặc 2 ngón tay gõ chậm và dứt khoát lên mu các ngón (khoảng đốt 2) của bàn tay đối diện áp vào da vùng định khám (khoang Traube).
+ Nguyên tắc khám:
Khám từ vùng lành sang vùng bệnh, từ vùng đau sang vùng không đau từ nhẹ đến mạnh, từ nông đến sâu.
Khám theo một vùng nhất định để không bỏ sót, thường khám từ hố chậu phải, quanh rốn, đến hố chậu trái hoặc ngược lại. Có thể khám từng khu vực một lần lượt từ thượng vị, hạ sườn, mạng sườn, hạ vị.
Khám với các nội dung thường lệ: nhìn, sờ, gõ, nghe tùy từng phủ tạng với trình tự linh hoạt (ví dụ: nhìn toàn vùng bụng kết hợp với khám củng mạc mắt, lưỡi …hoặc gõ nghe,nhìn sờ từng bộ phận).
+ Nhìn: 10.2. Phương pháp khám:
Quan sát toàn thân như thường lệ xem màu sắc da, niêm mạc, lòng trắng mắt …xem có vàng, nhợt nhạt, xuất huyết không? Xem gai lưỡi, xem hạch cổ, thượng đòn…
Hình dáng của bụng: có thể thon, có ngấn cơ bụng (BN nam), thuôn dày.
(BN nữ)… tham gia nhịp thở nhịp nhàng hoặc hạn chế do đau hoặc phản ứng phúc mạc . Căng trướng do hơi (gõ vang), bè sang 2 bên, gõ đục vùng thấp (do có dịch ), chỗ lồi, chỗ lõm do có u, có nang… hoặc lõm lòng thuyền (trong lao phúc mạc xơ dính ).
Quan sát các nốt xuất huyết dưới da, nốt mẩn gãi xước, tĩnh mạch nổi rõ dưới da (tuần hoàn bàng hệ trong hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa) hoặc thấy u cục đội da lên (túi mật to, u lành, u ác tính, hạch …).
Rốn bằng, mất nếp nhăn hoặc lồi trong tràn dịch bụng nhiều .
Có các quai ruột nổi cuộn và di động (trong tắc ruột hoặc dạ dày co bóp cuộn lên ở vùng thượng vị trong hẹp môn vị) thường gọi là dấu hiệu rắn bò.
+ Sờ:
Sờ thành bụng xem mềm mại hay phản ứng co cứng tại chỗ hoặc toàn bộ. Cần phân biệt với bụng cứng do nhột buồn, do BN lên gân.
Sờ để tìm các khối u, u cố định hay di động, hình thù, mật độ, đau hay không? Ở vị trí nào ?
+ Gõ: tìm vùng đục (khối u, dịch ), vùng trong (hơi trong tạng rỗng).
+ Nghe:Nghe vùng bụng nhất là vùng quanh rốn để tìm tiếng óc ách do nhu động ruột gây nên, có thể không nghe thấy gì trong liệt ruột do viêm phúc mạc vì chấn thương, vì thủng tạng rỗng, vì viêm nhiễm...
Bằng ngón tay để xác định túi cùng Douglas (viêm màng bụng): đau dữ, túi cùng căng (có dịch trong màng bụng), có thể sờ được khối u trong vùng chậu hông bé. 10.3. Thăm hậu môn trực tràng, âm đạo:
10.4. Khám từng khu vực của ổ bụng:
10.4.1. Vùng hố chậu phải và lân cận:Có thể sờ được khối u manh tràng (lao, ung thư) hạch vùng hố chậu phải, đám quánh, ổ áp xe (hậu quả của viêm ruột thừa) dấu hiệu bệnh lý của bệnh phụ khoa, tìm điểm đau và nghiệm pháp gây đau đặc hiệu.
+ Khám viêm ruột thừa:- Điểm ruột thừa (điểm giữa đường nối rốn với gai chậu trước trên bên phải) còn gọi là điểm MacBurney. MacBurney (+) : viêm ruột thừa.
- Nghiệm pháp: Chotkin- Blumberg (ấn mạnh dần dần vào điểm ruột thừa rồi nhấc tay lên đột ngột nếu bệnh nhân đau trội lên thì CB (+): viêm ruột thừa.
- Nghiệm pháp Rowsing (+): nắm bàn tay ấn mạnh và lần lần từ bên đại tràng xuống đến nửa đại tràng ngang để dồn hơi từ ruột ngược về vùng manh tràng thì bệnh nhân cảm thấy đau tăng ở vùng ruột thừa.
- Nghiệm pháp Obrasov (+): trong ruột thừa viêm mạn tính. Cách làm: bệnh nhân nằm duỗi thẳng chân, người khám ấn từ từ vào điểm ruột thừa và bảo bệnh nhân giơ thẳng chân phải khỏi mặt giường thì đau tăng (do khi giơ chân phải làm cơ thắt lưng chậu căng gồng ép vào ruột thừa đang bị người khám ấn ở phía trên).
+ Khám buồng trứng:Điểm giữa đường gai chậu trước trên đến xương mu (cả hai bên phải và trái) khi ấn vào hai điểm đó bên nào đau chứng tỏ có tổn thương buồng trứng bên đó.
+ Khám điểm niệu quản giữa: điểm tiếp giáp bờ ngoài cơ thẳng lớn với đường nối gai chậu trước trên bên phải đau trong viêm, sỏi niệu quản phải.
10.4.2. Vùng mạng sườn phải và lân cận:+ Khám khối u đại tràng:
Dùng cả 2 bàn tay áp xuống thành bụng kéo vuông góc với đại tràng lên lần lượt chà đi, chà lại từ dưới lên trên có thể phát hiện thấy các khối u (u ác, u lành, lao…), có thể thấy đau khắp đại tràng lên.
+ Khám điểm niệu quản trên:
Điểm tiếp giáp bờ cong ngoài cơ thẳng to và đường ngang rốn: đau trong viêm hoặc sỏi niệu quản.
+ Khám thận phả
i:nếu thận to sẽ thấy:
- Dấu hiệu bập bềnh thận (+): đặt tay trái áp sát vào hố thắt lưng bên phải BN, tay phải ấn vào vùng mạng sườn phải, lần lượt và nhịp nhàng tay ấn, tay nhấc sẽ thấy quả thận to được đẩy lên, xuống nhịp nhàng theo tay người khám.
- Dấu hiệu chạm thận (+): tay của người khám đặt như nói trên, tay trái ở hố thắt lưng để nguyên, tay phải ấn sâu vào vùng hạ sườn phải thấy quả thận to chạm vào tay phía dưới.
- Bệnh nhân có điểm sườn thắt lưng đau, là điểm tiếp giáp giữa bờ ngoài cơ thẳng lưng với bờ dưới xương sườn XII.
10.4.3.Vùng hạ sườn phải và lân cận:Vùng này chủ yếu để khám gan và túi mật:
+ Túi mật viêm to:
Có khi nhìn thấy túi mật nổi gồ như quả trứng chim hoặc to hơn, dưới bờ sườn ở vùng điểm túi mật, di động theo nhịp thở, sờ có cảm giác đau. Nếu túi mật không viêm to lắm thì ấn điểm túi mật đau rõ (điểm này nằm ở điểm tiếp giáp bờ sườn và đường giữa hõm nách rốn hoặc điểm tiếp giáp bờ ngoài cơ thẳng lớn và bờ sườn).
+ Túi mật viêm xơ teo:
- Trường hợp này phải tìm dấu hiệu Murphy, dấu hiệu (+) khi bảo bệnh nhân thở ra hết, người khám ấn sâu tay, đặt ngón tay vào điểm túi mật hơi chếch lên trên, giữ nguyên ở áp lực đó và bảo bệnh nhân hít sâu vào, gan bị đẩy xuống đưa túi mật xuống chạm vào tay người khám làm bệnh nhân đau phải ngừng thở lại. Nếu vẫn thở vào sâu không đau thì Murphy (-).
- Có thể khám túi mật ở tư thế bệnh nhân ngồi ngả ra phía trước, người khám đứng bên phải móc các ngón tay dưới bờ sừơn vùng túi mật, hoặc bệnh nhân nằm nghiêng, người khám làm các động tác như trên. Hai phương pháp này ít làm mặc dù các tư thế của bệnh nhân như vậy túi mật có thể sa xuống thấp.
+ Khám gan:
- Bờ trên gan:
Xác định bằng phương pháp gõ, bờ trên ở liên sườn V nơi tiếp giáp với đường giữa đòn phải. Bờ trên của gan có thể sa thấp hơn (trong khí phế thủng) hoặc bị đẩy lên cao (cổ trướng, gan to, áp xe…).
- Bờ dưới gan được xác định chủ yếu bằng phương pháp sờ, gõ:
Gõ để xác định bờ dưới gan chỉ là tương đối vì phần đại tràng góc gan thường chứa hơi nên mặc dù gan to nhưng vẫn gõ vang. Bình thường bờ dưới gan không ló dưới bờ sườn, thùy gan trái tính từ điểm túi mật sang trái ló dần dần khỏi bờ sườn đến mỏm ức thì nó xuống 1/4-1/3 đường nối mỏm ức-rốn, ở trẻ em có khi còn ló nhiều hơn. Có nhiều cách xác định bờ dưới gan:
. Dùng 1 hoặc 2 ngón tay áp vào vùng hạ sườn phải, các ngón tay áp phía trên ngực, bệnh nhân thở nhịp nhàng, chậm khi thở ra sâu, ngón tay người khám ấn mạnh và đưa lên ngược lên dần, khi hít vào sâu ngón tay người khám nhấc lên nhẹ và vẫn đưa ngược lên dần, gan bị cơ hoành đẩy xuống chạm vào ngón tay (bờ gan tìm ngón tay) từ chỗ đó đến bờ sườn là khối lượng gan to tính bằng cm.
. Dùng bàn tay phải đặt song song với bờ sườn rìa ngoài ngón trỏ hướng về bờ sườn đưa lên lần lượt nhịp nhàng với nhịp thở của bệnh nhân, tay trái để ở hố thắt lưng phải của bệnh nhân và cũng nâng lên nhịp nhàng với nhịp thở đẩy gan lên, nếu gan to thì bờ gan sẽ chạm vào rìa ngoài ngón trỏ bàn tay đặt phía trên.
. Đứng phía đầu bệnh nhân, khám bằng 2 tay móc ngón tay vào dưới bờ sườn của bệnh nhân để tìm bờ dưới gan.
. Sờ móc như trên nhưng bệnh nhân nằm nghiêng trái. Sau khi xác định bờ dưới gan quá bờ sườn bao nhiêu cm ở khoảng giữa đòn đường nách trước phải, đường cạnh ức phải cần phải xem bờ của gan tròn hay sắc, mềm hay cứng, nhẵn hay ghồ ghề.
- Bề mặt gan:
Nếu sờ thấy gan to cần kiểm tra mặt trên gan: nhẵn hay lổn nhổn cục nhỏ, có khối u to hay nhỏ.
+ Khám mật độ gan:
Ấn nhẹ các đầu ngón tay lên mặt gan xem tính chất mềm (viêm gan cấp), chắc (xơ gan), hoặc u cứng (trong ung thư gan) hay u căng mềm (áp xe gan).
+ Tìm cảm giác của gan:
- Ấn bàn tay lên mặt gan: xem đau hay không đau.
- Làm nghiệm pháp rung gan:đặt bàn tay trái để các ngón tay theo kẽ liên sườn trên gan. Dùng cườm tay phải chặt nhẹ lên tay trái, khi chặt tay nếu bệnh nhân cảm thấy đau vùng gan thì gọi là rung gan (+) (gặp trong áp xe gan ổ lớn).
- Ấn vào điểm ở liên sườn IX trên đường nách giữa phải, nếu bệnh nhân đau gọi là Ludlow (+): trong áp xe gan ổ lớn.
+ Làm nghiệm pháp phản hồi gan-tĩnh mạch cổ:
Ấn bàn tay phải vào vùng gan (gan to) dưới bờ sườn phải, ấn từ nhẹ đến mạnh dần, đồng thời quan sát tĩnh mạch cảnh của bệnh nhân (đầu nghiêng bên trái) nếu tĩnh mạch cảnh nổi rõ dần lên, khi bỏ tay ra thì tĩnh mạch xẹp lại như cũ thì nghiệm pháp (+) chứng tỏ gan ứ máu (suy tim toàn bộ hoặc suy tim phải).
10.4.4. Vùng thượng vị và lân cận:Chủ yếu khám dạ dày- tá tràng, đại tràng ngang.
+ Khám dạ dày- tá tràng:
- Có thể thấy nhu động dạ dày nổi như rắn bò: gặp trong hẹp tắc môn vị (dấu hiệu Bouveret).
- Có một vài điểm đau trong các bệnh sau đây:
. Điểm thượng vị đau (điểm nằm giữa đường ức-rốn): gặp trong loét dạ dày.
. Điểm môn vị-hành tá tràng (điểm tiếp giáp giữa rốn-hõm nách phải với đường ngang qua điểm thượng vị): gặp trong loét môn vị hành tá tràng.
. Điểm tá tụy đau (trên đường giữa rốn nối hõm nách phải cách rốn khoảng 4cm): gặp trong loét tá tràng, viêm tụy tạng.
. Có thể gõ trực tiếp bằng 1-2 ngón tay vào vùng thượng vị tạo nên chấn động xuống sâu, bệnh nhân đau khi viêm dạ dày (dấu hiệu Mendel).
+ Khám đại tràng ngang:Nếu đại tràng ngang viêm mạn thì có thể sờ thấy một dải tròn di động, đau, vắt ngang và thõng trên rốn (thường nằm ở vùng rốn).
+ Khám tụy: nếu có viêm tụy thì:
- Điểm tá tụy đau.
- Tam giác tụy ấn đau (tam giác Chauffard) là tam giác cân đỉnh hướng về rốn hai cạnh là: đường ức-rốn và đường hõm nách phải- rốn, từ rốn lấy lên 5cm (người thấp), 7cm (người cao).
+ Điểm sườn-sống lưng bên trái (điểm Mayo- Robson) đau: gặp trong viêm tụy (đó là điểm gặp nhau giữa cột sống và bờ dưới xương sườn XII).
10.4.5. Vùng hạ sườn trái và lân cận:Chủ yếu khám lách và đại tràng góc lách.
+ Khám lách:
Bình thường lách nằm trong lồng ngực đối chiếu ra khung xương sườn như hình bầu dục mà trục dọc đi cùng hướng với xương sườn X và dài khoảng 6-8cm đến sườn XI (4-6cm). Nếu nằm nghiêng phải gõ không thấy đục, nếu gõ đục thì lách đã bắt đầu to hơn bình thường nhưng chưa ló khỏi bờ sườn. Vì lách có thể to chiều dọc xuống dưới có khi tới mào chậu (lách sốt rét) hoặc ngang sang bên phải (bệnh máu) nên phải thăm dò để xác định lách to theo đường từ cực dưới của lách theo trục của nó đến bờ sườn là bao nhiêu cm. Có thể xác định cực trên bằng cách gõ. Khám lách cần xem mặt lách nhẵn hay u cục, mật độ chắc, cứng hay mềm, có di động không?
+ Khám đại tràng và góc lách:Như khám góc gan và các vùng khác của đại tràng.
10.4.6. Vùng mạng sườn trái và lân cận:Chủ yếu là khám thận trái và đại tràng xuống.
+ Khám thận trái:Khám thận, niệu quản trái giống như khám thận, niệu quản phải.
+ Khám đại tràng xuống:Bình thường khó sờ thấy, trong bệnh táo bón có thể thấy phân lổn nhổn, trong viêm đại tràng thấy đau dọc mạng sườn khi ấn.
10.4.7. Vùng hố chậu trái và lân cận:Chủ yếu khám đại tràng xích ma và phần phụ của nữ:
+ Khám đại tràng xích ma:Hai tay để song song kéo tay dần dần từ gần rốn đến nếp bẹn trái, nếu đại tràng xích ma viêm to, xơ sẽ thấy lăn bật dưới ngón tay như một khúc dồi mềm đau (trong viêm) hoặc như một sợi thừng vắt ngang (trong viêm xơ mạn), song song với nếp bẹn thừng xích ma (+).
+ Khám buồng trứng và phần phụ: giống như cách khám bên phải.
10.4.8. Vùng hạ vị:Chủ yếu khám bàng quang, tử cung.
+ Khám bàng quang:Bình thường không sờ thấy, khi căng nước tiểu do chưa đi tiểu hoặc bí đái thì có thể sờ thấy như một quả bóng căng nhẵn, đau tức có khi lên tới quá rốn.
+ Khám tử cung:
Bình thường không sờ thấy, nếu có viêm phải khám bằng đường âm đạo, nếu có mang thì tùy từng tháng mà có kích thước to nhỏ khác nhau, tròn nhẵn, không đau tức khi khám, di động dễ, sờ được các vùng chi, lưng, đầu, nghe được tim thai vào tháng cuối.

Pragma: private


markdown: **Similar topics from web:** [Bê tông – Wikipedia tiếng Việt](http://vi.wikipedia.org/wiki/Bê_tông) [Độ sụt đổ bê tông sàn?](http://www.ketcau.com/forum/showthread.php?t=39366) [Chủ đề: Quy đổi mác bêtông từ Mpa ra mác theo TCVN](http://www.giaxaydung.vn/diendan/f260/quy-doi-mac-betong-tu-mpa-ra-mac-theo-tcvn-13523.html) [Thế nào là cường độ tiêu chuẩn và Mác của bê tông? [Lưu Trữ ...](http://www.ketcau.com/forum/archive/index.php?t-10585.html) [Kỹ sư xây dựng, cán bộ kỹ thuật cần những kiến thức tối thiểu gì?](http://www.giaxaydung.vn/diendan/f216/ky-su-xay-dung-can-bo-ky-thuat-can-nhung-kien-thuc-toi-thieu-gi-127217.html) [Làm sao qui đổi cấp độ bền của](http://diendanxaydung.vn/showthread.php?t=16860) [Nghiệm thu bê tông](http://www.giaxaydung.vn/diendan/f238/nghiem-thu-tong-15821-3.html) [Có nên làm đường bằng bêtông ximăng trên quy mô lớn?](http://www.baomoi.com/Co-nen-lam-duong-bang-betong-ximang-tren-quy-mo-lon/148/8149946.epi) [Hỏi cách quy đổi mác bê tông C sang mác Việt Nam](http://www.giaxaydung.vn/diendan/f248/hoi-cach-quy-doi-mac-tong-c-sang-mac-viet-nam-14696.html) [VnExpress](http://nhadep.vnexpress.net/gl/nha-dep/chia-se-meo-nho/2012/09/4-nguyen-tac-vang-cho-nguoi-xay-nha/) [TaiLieu.VN: Tài Liệu Cọc Bê Tông](http://tailieu.vn/tag/tai-lieu/cọc bê tông.html) [Download Giáo trình môn Vật liệu xây dựng](http://www.download.com.vn/docs/giao-trinh-mon-vat-lieu-xay-dung/download) [Cường độ bê tông theo cấp độ bền (mpa) và mác bê ...](https://sites.google.com/site/betongtuoihn/cuong-do-be-tong-theo-cap-do-ben-mpa-va-mac-be-tong-m) [Có nên xây nhà bằng gạch siêu nhẹ không nhỉ? | Kiến trúc, nhà cửa ...](http://www.vatgia.com/hoidap/3994/251868/co-nen-xay-nha-bang-gach-sieu-nhe-khong-nhi.html) [Bê tông tự trộn: Rẻ mà hóa đắt](http://dantri.com.vn/kinh-doanh/be-tong-tu-tron-re-ma-hoa-dat-644401.htm)

WARC-Truncated: length

Server: Apache

Vary: Accept-Encoding

Set-Cookie: modpids=deleted; expires=Thu, 01-Jan-1970 00:00:01 GMT; path=/


markdown:
Tài liệu này, phiên bản chính thức của Sổ Tay Cài Đặt bản phát hành etch của Debian, được công bố bằng nhiều
[dạng thức và bản dịch](http://www.debian.org/releases/etch//installmanual) khác nhau.
Thường chứa thông tin có ích về cách cấu hình hay sử dụng phần cứng.
Trong nhiều trường hợp, trình cài đặt sẽ có khả năng phát hiện tự động phần cứng riêng của bạn. Để chuẩn bị được, khuyên bạn quen với phần cứng đó trước khi cài đặt.
Có thể tập hợp thông tin về phần cứng từ :
Sổ tay có sẵn với mỗi phần cứng.
Màn hình thiết lập BIOS của máy tính. Bạn có thể xem màn hình này khi khởi động máy tính bằng cách bấm tổ hợp phím. Hãy tham chiếu đến sổ tay máy tính để tìm biết tổ hợp phím này. Thường nó đơn giản là phím
**Delete**.
Hộp của mỗi phần cứng.
Lệnh hay công cụ hệ thống trong hệ điều hành khác, gồm bộ quản lý tập tin. Nguồn này có ích đặc biệt để tìm thông tin về bộ nhớ RAM và bộ nhớ của phần cứng.
Quản trị hệ thống hay nhà cung cấp dịch vụ Mạng (ISP). Những nguồn này có thông tin báo bạn biết cách thiết lập khả năng chạy mạng và gởi/nhận thư điện tử.
**Bảng 3.1. Thông tin về phần cứng cần thiết để cài đặt**
|Phần cứng||Thông tin có thể cần|
|Phần cứng||Có mấy cái.|
|Thứ tự trên hệ thống.|
|Kiểu IDE hay SCSI (hậu hết máy tính là IDE).|
|Sức chứa còn rảnh sẵn sàng.|
|Phân vùng.|
|Phân vùng nơi hệ điều hành khác đã được cài đặt.|
|Bộ trình bày||Mẫu và hãng chế tạo.|
|Độ phân giải được hố trợ.|
|Tỷ lệ cập nhật ngang.|
|Tỷ lệ cập nhật dọc.|
|Độ sâu màu (số màu sắc) được hỗ trợ.|
|Kích cỡ màn hình.|
|Con chuột||Kiểu : nối tiếp, PS/2 hay USB.|
|Cổng.|
|Hãng chế tạo.|
|Số cái nút.|
|Mạng||Mẫu và hãng chế tạo.|
|Kiểu bộ tiếp hợp.|
|Máy in||Mẫu và hãng chế tạo.|
|Độ phân giải in được hỗ trợ.|
|Thẻ ảnh động||Mẫu và hãng chế tạo.|
|Bộ nhớ RAM ảnh động sẵn sàng.|
|Độ phân giải và độ sâu màu được hỗ trợ (những giá trị này nên được so sánh với khả năng của bộ trình bày).|
Nhiều sản phẩm có nhãn hiệu phổ biến có hoạt động được trên Linux. Hơn nữa, khả năng hỗ trợ phần cứng trong Linux cứ cải tiến. Tuy nhiên, Linux vẫn còn chạy ít kiểu phần cứng hơn một số hệ điều hành riêng.
Có thể kiểm tra xem khả năng tương thích của phần cứng bằng cách:
Kiểm tra xem nơi Mạng của hãng chế tạo có trình điều khiển mới chưa.
Quét qua nơi Mạng hay sổ tay tìm thông tin về khả năng mô phỏng. Thiết bị có nhãn hiệu ít nổi tiếng hơn có lẽ vẫn còn sử dụng được trình điều khiển hay thiết lập của điều phổ biến.
Kiểm tra đọc danh sách phần cứng tương thích với Linux tại nơi Mạng dành cho kiến trúc của máy tính của bạn.
Tìm kiếm qua Mạng kinh nghiệm của các người dùng khác.
Nếu máy tính của bạn có kết nối đến mạng suốt ngày (tức là sự kết nối kiểu Ethernet hay tương tự, không phải kiểu PPP), bạn nên yêu cầu quản trị hệ thống mạng cung cấp thông tin này.
Tên máy [host name] (có lẽ bạn tự quyết định được).
Tên miền [domain name].
Địa chỉ IP [IP address] của máy tính.
Mặt nạ mạng [netmask] cần dùng với mạng cục bộ.
Địa chỉ IP của hệ thống cổng ra [gateway] mặc định tới đó bạn nên định tuyến,
*nếu mạng có*.
Trên mạng, hệ thống cần dùng như là trình phục vụ dịch vụ tên miền (DNS).
Mặt khác, nếu quản trị nói rằng có trình phục vụ DHCP sẵn sàng, cũng khuyên bạn dùng nó, trong trường hợp này bạn không cần thông tin trước, vì trình phục vụ DHCP sẽ cung cấp trực tiếp cho máy tính của bạn trong tiến trình cài đặt.
Nếu bạn sử dụng mạng vô tuyến, bạn cũng nên tìm biết:
ESSID của mạng vô tuyến đó.
Khoá bảo mật WEP (nếu thích hợp).

Accept-Ranges: bytes

X-Clacks-Overhead: GNU Terry Pratchett

Content-Type: text/html

Content-Language: vi


markdown:
Xét Nghiệm Chẩn Đoán Nhiễm Helicobacter pylori
I-GIỚI THIỆU
Các xét nghiệm chẩn đoán Helicobacter pylori được chia thành 2 nhóm: xâm lấn và không xâm lấn, dựa trên sự cần thiết phải nội soi hay không.
Các kỹ thuật có thể là trực tiếp (nuôi cấy, soi kính hiển vi tìm vi khuẩn) hoặc gián tiếp (sử dụng urease hoặc việc đáp ứng kháng thể).
Việc lựa chọn xét nghiệm nào phụ thuộc vào các vấn đề như chi phí, tính sẵn có của xét nghiệm, tình trạng lâm sàng của bệnh nhân, tỷ lệ mắc bệnh trong dân số, xác suất nhiễm vi khuẩn trước khi kiểm tra, và các yếu tố khác như việc đã sử dụng các thuốc ức chế bơm proton hoặc kháng sinh hay chưa vì chúng có thể ảnh hưởng nhất định đến kết quả xét nghiệm.
Bài viết này xin được trình bày những chỉ định và phương tiện thích hợp để xét nghiệm tầm soát H. pylori đồng thời bàn luận riêng rẽ thêm về mỗi xét nghiệm.
II-KHI NÀO CẦN XÉT NGHIỆM H. PYLORI?
Cần xem xét kiểm tra H. pylori ở một số tình huống lâm sàng. Xét nghiệm chẩn đoán H. pylori được Viện Sức khỏe Quốc gia Mỹ (NIH) khuyến nghị lần đầu tiên vào năm 1994. Các hướng dẫn gần đây hơn đã được European Helicobacter Study Group (EHSG) công bố năm 2006, và American College of Gastroenterology (ACG) năm 2007.
Các khuyến nghị của American College of Gastroenterology (ACG)
Các hướng dẫn của ACG bao gồm:
+Xét nghiệm H. pylori chỉ được thực hiện chỉ khi có kế hoạch điều trị các trường hợp dương tính
+Ở những bệnh nhân lymphoma MALT dạ dày,
+Bệnh loét dạ dày tá tràng đang hoạt động, hoặc có
+Tiền sử loét dạ dày tá tràng
Chiến lược xét nghiệm và điều trị H. pylori (nếu kết quả dương tính) là một chiến lược quản lý đã được chứng minh là hiệu quả đối với những bệnh nhân dưới 55 tuổi, khó tiêu, đồng thời không có các "dấu hiệu báo động" (như chảy máu, thiếu máu, ăn mau no, sút cân không giải thích được, nuốt khó ngày càng tăng, nuốt đau, nôn mửa tái diễn, tiền sử gia đình có người bị ung thư tiêu hóa, có tiền sử ung thư thực quản dạ dày.
Quyết định sử dụng xét nghiệm nào phụ thuộc rất nhiều vào tình trạng bệnh nhân có cần thiết đánh giá bằng nội soi đường tiêu hóa trên hay không, những điểm mạnh, điểm yếu, và chi phí của từng xét nghiệm
Loét tiêu hóa- H. pylori là một nguyên nhân thường gặp gây viêm loét dạ dày và tá tràng.
Loét tá tràng không biến chứng - H. pylori hiện diện trong phần lớn các trường hợp loét tá tràng không biến chứng, đặc biệt là khi đã loại trừ các thuốc kháng viêm không steroid. Do đó, người ta đã lập luận rằng không có phương pháp chẩn đoán nào có tính hiệu quả/chi phí ở những bệnh nhân này và rằng nên điều trị dựa trên kinh nghiệm.
Tuy nhiên, có đến 27% bệnh nhân loét tá tràng qua nội soi đã được chứng minh là âm tính với H. pylori. Những bệnh nhân này có vẻ như có kết cục xấu hơn đáng kể, đặc biệt là sau khi được điều trị nhiễm vi khuẩn theo kinh nghiệm.
Như vậy, cần có bằng chứng nhiễm khuẩn. Tại thời điểm nội soi, có thể thiết lập chẩn đoán bằng:
+xét nghiệm sinh thiết urease nếu bệnh nhân chưa dùng thuốc ức chế bơm proton hoặc những thuốc khác có thể ảnh hưởng đến kết quả,
+hoặc với sinh thiết để kiểm tra mô học.
Loét dạ dày không biến chứng - H. pylori hiện diện trong phần lớn các trường hợp loét không biến chứng. Tuy nhiên, loét dạ dày H. pylori âm tính ngày càng gặp nhiều hơn. Việc sử dụng thuốc kháng viêm không steroid có thể góp phần vào tình trạng này
Xét nghiệm nhiễm H. pylori cần được thực hiện trước khi điều trị kháng sinh. Sinh thiết ở các bờ và đáy của ổ loét để loại trừ ung thư dạ dày. Ngoài ra nên sinh thiết ít nhất ở hai vị trí khác nhau trên niêm mạc dạ dày, cách xa ổ loét để tìm H. pylori. Ngay cả khi sinh thiết không cho thấy có bệnh ác tính, cũng nên xác nhận lành loét dạ dày ở hầu hết các trường hợp trong vòng từ hai đến ba tháng.
Loét dạ dày tá tràng mới xuất huyết gần đây - Bệnh nhân có xuất huyết do loét dạ dày tá tràng nên được kiểm tra H. pylori. Tuy nhiên, sự chính xác của các phương pháp khác nhau trong phát hiện H. pylori có thể bị ảnh hưởng nếu mới xuất huyết gần đây. Một phân tích meta các nghiên cứu đánh giá đặc điểm xét nghiệm chẩn đoán trong nhóm bệnh nhân này đưa ra những kết luận sau đây:
Độ nhạy thấp nhưng độ đặc hiệu cao đối với các phương pháp dựa trên sinh thiết như:
+xét nghiệm urease nhanh (67 và 93 %, tương ứng),
+mô học (70 và 90 %),
+nuôi cấy (45 và 95 %)
Đối với các xét nghiệm không xâm lấn, độ nhạy và độ đặc hiệu là
+93 và 92 % cho xét nghiệm ure C (13) hơi thở
+87 và 70 % cho xét nghiệm kháng nguyên phân
+88 và 69 % cho xét nghiệm huyết thanh
Khuyến nghị làm sinh thiết niêm mạc dạ dày vào thời điểm nội soi ban đầu, trừ trường hợp không thực tế hoặc khó thực hiện, như khi dạ dày chứa đầy máu. Tuy nhiên, vẫn chưa loại trừ được H. pylori khi kết quả âm tính và nên xác nhận lại bằng cách thực hiện thêm một xét nghiệm khác (tốt nhất là xét nghiệm ure hơi thở).
Nếu không thực hiện được sinh thiết niêm mạc dạ dày, nên ưu tiên dùng xét nghiệm urea hơi thở. Kết quả âm tính cần được xác nhận bằng một thử nghiệm khác.
Tiền sử loét dạ dày tá tràng - Cần xét nghiệm kiểm tra ở những bệnh nhân có tiền sử loét dạ dày tá tràng đã xác nhận bằng nội soi hoặc X quang, nhưng chưa được điều trị tiệt trừ H. pylori. Điều trị H. pylori nếu xét nghiệm dương tính. Huyết thanh chẩn đoán, tìm kháng nguyên trong phân, xét nghiệm ure hơi thở là tiếp cận hợp lý ở những bệnh nhân này.
Không có triệu chứng ở bệnh nhân và gia đình - Thường không xét nghiệm nhiễm H. pylori ở những bệnh nhân không triệu chứng và tiền sử loét dạ dày tá tràng. Trường hợp ngoại lệ ở những bệnh nhân có tiền sử gia đình hoặc lo ngại ung thư dạ dày, đặc biệt những người gốc Đông Á, Trung Mỹ, hoặc Đông Âu, thường có tỷ lệ mắc ung thư dạ dày cao hơn. Vấn đề các thành viên khác không triệu chứng trong gia đình bệnh nhân có cần được xét nghiệm H pylori hay không (để giảm nguy cơ tái nhiễm bệnh nhân) còn chưa rõ ràng.
Điều trị PPI dài hạn - Một nghiên cứu trước đây cho rằng bệnh nhân nhiễm H. pylori điều trị duy trì bằng thuốc ức chế bơm proton (PPI) có nguy cơ phát triển viêm teo dạ dày. Tuy nhiên, nghiên cứu này đã bị chỉ trích do một số hạn chế về phương pháp luận, và các kết quả đã không được xác nhận trong những báo cáo khác. Ngoài ra, một nghiên cứu của FDA thực hiện vào năm 1996 kết luận rằng, dựa trên các thử nghiệm ở Mỹ, không có bằng chứng thuyết phục về sự kết hợp này.
Dựa trên những quan sát này, xét nghiệm và điều trị H. pylori không được khuyến cáo chỉ đơn thuần để đề phòng viêm teo dạ dày ở những bệnh nhân điều trị PPI lâu dài.
Khó tiêu chức năng - Các vấn đề liên quan đến kiểm tra H. pylori đối với khó tiêu chức năng sẽ được trình bày riêng.
Chỉ định khác - Một số trường hợp khác có thể được xem xét xét nghiệm H. pylori:
+Trước khi điều trị bằng NSAID, đặc biệt ở những bệnh nhân dự kiến sẽ được dùng NSAID (bao gồm cả aspirin): liên tục trong nhiều tuần, nhiều tháng, hoặc nhiều năm
+Ở bệnh nhân ban xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát (idiopathic thrombocytopenic purpura), do số lượng tiểu cầu có thể cải thiện ở những người được điều trị tiệt trừ H. pylori
+Ở những bệnh nhân thiếu máu thiếu sắt không giải thích được
III-NỘI SOI KIỂM TRA
Chẩn đoán H. pylori thường được thực hiện trong khi nội soi bằng một trong ba phương pháp:
+kiểm tra urease sinh thiết,
+mô học, và, ít phổ biến hơn là
+nuôi cấy vi khuẩn.
Việc lựa chọn các xét nghiệm này phụ thuộc vào bối cảnh lâm sàng, tính chính xác của các xét nghiệm, và chi phí tương đối.
Nội soi không được chỉ định đơn thuần với mục đích kiểm tra tình trạng nhiễm H. pylori.
Các khuyến nghị tổng thể đã được American College of Gastroenterology đề xuất:
Khi nội soi được chỉ định, xét nghiệm lựa chọn đầu tiên là xét nghiệm urease trên sinh thiết hang vị.
Xét nghiệm mô học dạ dày thường quy nhìn chung là không cần thiết và tốn kém.
Nếu xét nghiệm urease sinh thiết âm tính, có thể chẩn đoán lây nhiễm H. pylori bằng các phương pháp mô học, nuôi cấy, xét nghiệm urea hơi thở, hoặc thử nghiệm kháng nguyên phân.
Huyết thanh chẩn đoán có thể được sử dụng nhưng thường không đáng tin cậy trong phân biệt giữa nhiễm trùng đang hoạt động và nhiễm trong quá khứ. Hơn nữa, giá trị tiên đoán dương tính của huyết thanh chẩn đoán khá kém ở những nơi có tỷ lệ nhiễm H. pylori thấp. Do đó, xét nghiệm phân hoặc xét nghiệm urea hơi thở là lựa chọn thay thế tốt hơn cho huyết thanh chẩn đoán. Xét nghiệm urease sinh thiết có độ nhạy cảm giảm ở những bệnh nhân dùng PPI và ở những bệnh nhân gần đây có xuất huyết tiêu hóa hoạt động.
Xét nghiệm urease sinh thiết - sinh thiết hang vị kiểm tra hoạt động urease bằng cách sử dụng một số kỹ thuật có độ chẩn đoán chính xác tương đương (các bộ dụng cụ có sẵn bao gồm CLOtest, PyloriTek, và Hp nhanh). Một trong những phương tiện được sử dụng rộng rãi là CLOtest (Campylobacter-Like Organism, Ballard Medical, Draper, UT). Với kỹ thuật này, một hoặc hai miếng mô sinh thiết sẽ được đặt trong mẩu thạch agar có chứa urê và chất chỉ thị màu độ pH. Urease sẽ tách urê để giải phóng amoniac, tạo ra pH kiềm làm thay đổi màu sắc mẩu thạch. CLOtest có thể dương tính sau một giờ, nhưng khuyến nghị nên đọc kết quả cuối cùng 24 giờ sau. Một nghiên cứu cho thấy khi tăng số mẫu mô để thực hiện CLOtest từ một lên bốn sẽ giúp gia tăng độ nhạy của xét nghiệm.
Đã có những đề nghị hâm nóng các mẩu gel xét nghiệm để tăng tốc độ kết quả. Tuy nhiên, khảo sát thử nghiệm so sánh các kỹ thuật kiểm tra cho thấy khả năng tiết kiệm thời gian khá thấp.
Xét nghiệm urease sinh thiết ít tốn kém hơn so với kiểm tra mô học. Có thể sinh thiết thêm để làm giải phẫu bệnh. Lựa chọn thay thế khi khả năng nhiễm H. pylori là rất cao bao gồm huyết thanh chẩn đoán, xét nghiệm urease hơi thở, hoặc thử nghiệm phân. Các xét nghiệm này cũng có thể được sử dụng để giúp thiết lập chẩn đoán ở bệnh nhân đã xét nghiệm urease sinh thiết âm tính.
Độ nhạy của xét nghiệm urease sinh thiết khoảng 90-95 %, và độ đặc hiệu là 95-100 %. Vì vậy, tỉ lệ dương tính giả là rất ít. Tuy nhiên, kết quả âm tính giả có thể xảy ra ở những bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa gần đây hoặc đã có sử dụng PPI, đối kháng H2, thuốc kháng sinh, hoặc hợp chất chứa bitmut. Lấy nhiều mẫu mô từ hang vị và đáy vị có thể giúp tăng độ nhạy của xét nghiệm.
Như vậy, một thử nghiệm urease âm tính ở những bệnh nhân đang dùng liệu pháp kháng tiết hoặc bất kỳ loại thuốc nào đã được đề cập trên đây sẽ không loại trừ khả năng nhiễm H. pylori. Điều trị kháng tiết cũng có thể làm giảm số lượng vi khuẩn phát hiện bằng mô học. Xét nghiệm huyết thanh chẩn đoán có lẽ sẽ là chiến lược tốt nhất cho những bệnh nhân mà khả năng lây nhiễm vẫn còn cao, nhưng đã dùng các loại thuốc nói trên trước khi nội soi và xét nghiệm urease sinh thiết âm tính. Nên ngưng điều trị kháng tiết trước khi nội soi. Thời gian ngưng thuốc trước nội soi chưa được xác định rõ, tuy rằng bốn tuần có lẽ là hợp lý.
Thử nghiệm urease nhanh - Vì mong muốn biết sớm tình trạng nhiễm H. pylori của một bệnh nhân trước họ khi ra khỏi phòng nội soi, bộ xét nghiệm chuyên dụng ure màng đã được thiết kế đặc biệt để cho ra kết quả trong vòng một giờ (PyloriTek, Serim nghiên cứu, Elkhart, IN, và Helicocheck , Viện Miễn dịch học Mỹ, Công ty TNHH Tochigi, Nhật Bản). Với những kit thử nghiệm urease nhanh (RUT) này, mẫu mô sinh thiết được kẹp giữa một dải thuốc chỉ thị pH và một pad chứa urê. Độ nhạy và độ đặc hiệu của xét nghiệm 1 giờ có thể tương đương với các xét nghiệm gel agar 24 giờ (89-98 % và 89-93 %, tương ứng) và tốt hơn so với xét nghiệm gel agar đọc kết quả sau một giờ.
Ngoài những lợi điểm về thời gian, các kit thử nghiệm urease nhanh (RUT) đã không thể hiện ưu thế nào so với các kỹ thuật ít tốn kém hơn. Kết quả của chúng cũng bị ảnh hưởng khi sử dụng thuốc kháng tiết và thuốc kháng sinh.
Mô học - sinh thiết dạ dày có thể hữu ích trong việc đưa ra các chẩn đoán ban đầu về nhiễm H. pylori. Nó cũng cung cấp thêm thông tin về sự hiện diện của viêm dạ dày, về chuyển sản ruột và phát hiện mô lymphoid kết hợp với niêm mạc (mucosa-associated lymphoid tissue =MALT).
Khuyến nghị lấy vài mẫu sinh thiết từ hang vị và thân vị dạ dày, đặc biệt là khi cần tìm kiếm bằng chứng viêm teo dạ dày đa ổ và/hoặc chuyển sản ruột. chi phí có thể giảm thiểu nếu tất cả các mẫu được đưa vào cùng một dụng cụ chuyên chở, mặc dù cách này không được các nhà giải phẫu bệnh học khuyến khích.
Các vấn đề về kiểm tra mô học bao gồm:
Mật độ H. pylori có thể khác nhau tùy vị trí, có thể dẫn sai sót trong việc lấy mẫu, biến thiên tùy theo người đọc kết quả. Độ nhạy của xét nghiệm mô học giảm ở bệnh nhân dùng liệu pháp kháng tiết, nhưng vẫn còn cao hơn so với xét nghiệm urease sinh thiết
Độ chính xác của chẩn đoán nhiễm H. pylori mô học có thể được cải thiện bằng cách sử dụng phẩm nhuộm đặc biệt như Giemsa hoặc nhuộm miễn dịch đặc hiệu.
Chải tế bào – chải tế bào ít khi được sử dụng trong thực hành lâm sàng, nhưng có thể được xem xét ở những bệnh nhân rối loạn đông máu khiến việc kẹp sinh thiết không an toàn. Các mẫu chải tế bào sẽ được kiểm tra bằng kỹ thuật nhuộm Gram hoặc nhuộm đặc biệt nếu kết quả nhuộm Gram là không thuyết phục. Chải tế bào có độ nhạy là 95-98 % và độ đặc hiệu là 96 %.
Cấy vi khuẩn và kháng sinh đồ - H. pylori rất khó cấy, nhưng các kỹ thuật đang được cải thiện. Mặc dù sự nhạy cảm in vivo có thể không luôn dự báo cho phản ứng in vivo, những lo ngại về kháng metronidazole và macrolid đang gia tăng và một định nghĩa chuẩn của việc đề kháng kháng sinh đang được thành lập.
Tỷ lệ kháng metronidazole thay đổi tùy theo vùng địa lý và được ước tính khoảng 80-90 % ở các nước nhiệt đới, 50 % ở một số nước châu Âu. Tỷ lệ kháng macrolid lúc đầu là 4 -12 %
Tỷ lệ kháng nhiều thuốc kháng sinh khác nhau được ước tính trong một nghiên cứu bao gồm 3400 mẫu H. pylori phân lập từ 17 thử nghiệm điều trị kháng sinh thực hiện vào năm 1993 đến 1999 trên toàn Hoa Kỳ. Kháng metronidazole gặp ở 22-39 % các chủng phân lập (tùy thuộc vào phương pháp sử dụng để kiểm tra kháng thuốc), đề kháng clarithromycin gặp ở 11-12 % mẫu. Hiếm gặp mô học đề kháng với amoxicillin hoặc tetracycline. Kháng metronidazole gặp ở phụ nữ nhiều hơn ở nam giới (35 so với 23 %). Đề kháng kháng sinh tăng dần lên đến tuổi 70, sau đó giảm đáng kể. Chưa quan sát thấy có khác biệt về đề kháng kháng sinh theo từng vùng miền.
Hiện tại không khuyến khích cấy H. pylori thường quy. Tuy nhiên, việc cấy vi khuẩn và làm kháng sinh đồ có thể hữu ích cho những bệnh nhân kháng trị, do tỉ lệ kháng thuốc là rất cao trong nhóm này. Nên sinh thiết để cấy vi khuẩn trước khi các kẹp bị nhiễm formalin. Mẫu mô cần được đặt vào dụng cụ chuyên chở với một vài giọt nước muối. Điều này giúp cấy mẫu và thử nghiệm độ nhạy tại chỗ hoặc vận chuyển đến một trung tâm khác.
Phản ứng chuỗi polymerase với thời gian thực (RT-PCR) và cũng có thể được sử dụng để phát hiện Helicobacter trong các mẫu sinh thiết dạ dày, nhưng ít được sử dụng trong thực hành lâm sàng.
IV-XÉT NGHIỆM KIỂM TRA KHÔNG XÂM LẤN
Hiện nay, một loạt các xét nghiệm không xâm lấn để chẩn đoán H. pylori đã sẵn có hoặc đang được đánh giá. Bao gồm: xét nghiệm kiểm tra urea hơi thở (UBT), xét nghiệm kháng nguyên phân, và huyết thanh chẩn đoán. Trước kia, kiểm tra sau điều trị chỉ được đề nghị cho những bệnh nhân loét tiêu hóa phức tạp hoặc có các triệu chứng dai dẳng, hay tái phát. Tuy nhiên, do chi phí các xét nghiệm không xâm lấn về phân và urea hơi thở đã giảm và do đề kháng kháng sinh đang tăng lên, hiện tại việc xác nhận đã tiệt trừ H. pylori ở tất cả các bệnh nhân 4-6 tuần sau điều trị, là hợp lý.
Kiểm tra urê hơi thở - Xét nghiệm urê hơi thở dựa trên sự thủy phân urê của H. pylori để sản xuất ra khí CO2 và ammonia. Một đồng vị carbon có đánh dấu được cho uống; CO2 đánh dấu giải phóng bởi H. pylori có thể được phát hiện trong mẫu hơi thở.
Hai xét nghiệm urea hơi thở (UBT) đã được FDA chấp thuận: các xét nghiệm 13C không phóng xạ (Meretek, Hãng Dược phẩm Otsuka), và xét nghiệm 14C phóng xạ (Tri-Med, Thiết bị Y Tế Ballard). Cả hai xét nghiệm này đều được thực hiện trong vòng 15 đến 20 phút với chi phí và độ chính xác tương tự.
Một số thầy thuốc ưa dùng xét nghiệm 13C hơn vì nó không sử dụng đồng vị phóng xạ. Liều phóng xạ trong xét nghiệm 14C là tối thiểu (khoảng 1 microCi), tương đương với một ngày tiếp xúc bức xạ nền (background radiation). Tuy liều bức xạ này rất nhỏ, cũng nên tránh sử dụng xét nghiệm 14C ở trẻ nhỏ và phụ nữ mang thai.
Độ nhạy và độ đặc hiệu của UBT khoảng 88-95 % và 95-100, tương ứng. Do đó ít gặp kết quả dương tính giả. Kết quả âm tính giả có thể gặp ở những bệnh nhân đang dùng liệu pháp kháng tiết, bismuth, hoặc kháng sinh. Để giảm kết quả âm tính giả, bệnh nhân nên ngưng thuốc kháng sinh ít nhất bốn tuần và PPI ít nhất hai tuần. Ngoài ra, đối với những bệnh nhân nhập viện vì xuất huyết tiêu hóa trên, phát hiện sớm nhiễm H. pylori có thể rút ngắn thời gian nằm viện do hiệu quả của điều trị. Như vậy, cần xem xét thực hiện ngay UBT khi bệnh nhân đã bắt đầu ăn uống lại được.
Tác động của PPI, có lẽ là do ức chế H. pylori, được nêu lên trong một loạt gồm 93 bệnh nhân nhiễm H. pylori đã được kiểm tra bằng UBT. Điều trị với lansoprazole (30 mg uống một lần mỗi ngày trong 28 ngày) đã đi kèm với kết quả âm tính của xét nghiệm UBT trong 33 % trường hợp. Kiểm tra lại xét nghiệm vào thời điểm 3, 7, và 14 ngày sau khi ngưng lansoprazole cho thấy UBT dương tính trong 91, 97, và 100 %, tương ứng.
Huyết thanh chẩn đoán – Các xét nghiệm huyết thanh sử dụng phương pháp ELISA để phát hiện kháng thể IgG là rẻ tiền và không xâm lấn, rất thích hợp cho thực hành chăm sóc sức khỏe ban đầu. Tuy nhiên, những lo ngại về tính chính xác đã hạn chế việc sử dụng chúng. Các nghiên cứu lớn đã cho thấy độ nhạy cao đồng đều (90-100 %), nhưng độ đặc hiệu thay đổi (76-96 %); độ chính xác vào khoảng 83-98 %.
Xét nghiệm huyết thanh để phát hiện IgG đã được nghiên cứu nhiều nhất và IgG ELISA là xét nghiệm huyết thanh có sẵn để sử dụng trong lâm sàng chủ yếu. Do đó, các hướng dẫn ở Hoa Kỳ và châu Âu chỉ đề cập đến các xét nghiệm về IgG. Một số nghiên cứu cho thấy rằng các kháng thể IgA có thể được phát hiện ở những trường hợp đã âm tính với IgG ELISA.
Tuy nhiên, một số nghiên cứu đã chứng minh rằng nhìn tổng thể thì xét nghiệm IgA ít nhạy cảm và ít đặc hiệu hơn so với xét nghiệm IgG.
Một số phòng thí nghiệm cung cấp xét nghiệm kháng thể IgM, nếu tăng cao sẽ chỉ điểm cho một nhiễm trùng cấp tính. Xét nghiệm IgM không hoặc có vai trò rất ít trong thực hành lâm sàng để chẩn đoán hoặc xử trí tình trạng nhiễm H. pylori. Trước kia, cả ba loại kháng thể được đưa vào các xét nghiệm huyết thanh chẩn đoán H. pylori, nhưng hiện nay hầu hết các xét nghiệm này chỉ còn dùng các kháng thể IgG mà thôi.
Ở những bệnh nhân trẻ có triệu chứng, trước kia các bộ kit dựa trên huyết thanh được xem là chính xác, rẻ tiền thay thế cho xét nghiệm mô học, phân hoặc xét nghiệm urea hơi thở, nhưng việc sử dụng chúng hiện nay không còn được khuyến nghị, do có độ chính xác thấp hơn so với các xét nghiệm lựa chọn thay thế
Xét nghiệm không chính xác cũng thường gặp ở người cao tuổi và bệnh nhân xơ gan do độ đặc hiệu có thể bị ảnh hưởng. Kết quả là, đối với những đối tượng này, các kỹ thuật khác sẽ được ưa thích hơn.
Các tiếp cận cho những bệnh nhân có xét nghiệm huyết thanh dương tính hoặc âm tính bao gồm:
Đối với một bệnh nhân có loét xác nhận và xác suất nhiễm trùng cao, nên bắt đầu điều trị dựa trên cơ sở huyết thanh dương tính và xem xét xác nhận kết quả huyết thanh âm tính với một xét nghiệm thay thế khác.
Ở bệnh nhân có xác xuất nhiễm trùng thấp, một xét nghiệm huyết thanh âm tính là hữu ích để loại trừ nhiễm trùng.
Một bệnh nhân trẻ với triệu chứng khó tiêu, không có chứng cứ nào về loét tiêu hóa, ở những vùng có tỷ lệ nhiễm H. pylori thấp (như hầu hết các địa phương của Châu Âu và Hoa Kỳ), một xét nghiệm huyết thanh dương tính trong trường hợp này nhiều khả năng là dương tính giả. Do đó, trước khi bắt đầu điều trị, kiểm tra lại bằng xét nghiệm phân hoặc hơi thở để xác nhận kết quả ban đầu là hợp lý.
Chuyển đổi huyết thanh dương tính thành âm tính sau khi điều trị cho thấy đã chữa sạch vi khuẩn. Ví dụ, trong một nghiên cứu, 23 người lớn khỏe mạnh nhiễm H. pylori đã chứng minh bằng sinh thiết dạ dày được xét nghiệm định lượng huyết thanh kháng-H. pylori IgG ở đường cơ sở, sau một tháng, sau ba tháng, và khoảng 18 tháng sau khi hoàn tất điều trị kháng sinh tiệt trừ H. pylori. Theo dõi nội soi sinh thiết cho thấy tiệt trừ H. pylori ở 15 bệnh nhân. Sự tương quan giữa các kết quả huyết thanh với việc tiệt trừ H. pylori cho thấy các điểm sau đây:
Ở bệnh nhân đã được tiệt trừ, chuẩn độ H. pylori giảm khoảng 50 phần trăm ở 3 tháng. Ở 18 tháng, 9/15 bệnh nhân (60 %) được tiệt trừ đã không phát hiện được chuẩn độ kháng thể. Chuyển đổi huyết thanh để phát hiện tiệt trừ với những mức độ phát hiện và không phát hiện được vào thời điểm 18 tháng sau điều trị có độ nhạy và độ chuyên biệt tương ứng là 60 và 100 %.(Khanh)
Vì vậy, chẩn đoán huyết thanh sau điều trị kháng sinh tiệt trừ H. pylori có thể là hữu ích nhất đối với các bệnh nhân cần xác nhận xoá H. pylori từ một năm trở lên sau điều trị. Tuy nhiên, điều này hiếm khi được thực hiện trong thực hành lâm sàng, ngoại trừ trường hợp những bệnh nhân không thể ngưng điều trị kháng tiết, một tình huống mà thử nghiệm urê hơi thở hoặc kháng nguyên phân ít nhạy cảm.
Các phương pháp định lượng ELISA thường được sử dụng trong các nghiên cứu. Nó cho phép xác định chuẩn độ của IgG để so sánh với các mẫu huyết thanh ở giai đoạn cấp tính và hồi phục (3-6 tháng hoặc lâu hơn) đồng thời có thể xác nhận tình trạng tiệt trừ vi khuẩn.
Xét nghiệm kháng nguyên phân- Hiện diện của H. pylori trong phân người bệnh đã đưa đến sự phát triển các xét nghiệm phân. Xét nghiệm miễn dịch enzyme (do công ty Meridien Diagnostics sản xuất) là phương pháp hợp lý để chẩn đoán H. pylori ở giai đoạn đầu. Độ chính xác của xét nghiệm được đánh giá trong một nghiên cứu liên quan đến 270 bệnh nhân trong đó chẩn đoán H. pylori được thiết lập bằng nội soi và UBT. Độ nhạy và độ đặc hiệu của thử nghiệm là 94 và 86 %, tương ứng. Kết quả tương tự cũng tìm thấy trong một nghiên cứu so sánh liên quan đến 272 bệnh nhân bị nhiễm vi khuẩn (độ nhạy 94 %, độ đặc hiệu 92 %).
Các xét nghiệm kháng nguyên phân cũng hữu ích để xác định đã tiệt trừ đã thành công, mặc dù các dữ liệu chưa đồng nhất và khoảng thời gian sớm nhất để có thể được thực hiện xét nghiệm chưa rõ ràng. Trong nghiên cứu mô tả ở trên, độ nhạy và độ đặc hiệu để xác định tiệt khuẩn H. pylori sau bốn tuần là 90 và 95 %, tương ứng. Những báo cáo khác cũng đạt được kết quả tương tự đối với các bệnh nhân xét nghiệm lại bốn tuần sau khi hoàn thành điều trị. Các thử nghiệm có thể dự báo tiệt trừ vi khuẩn sớm từ bảy ngày (dương tính và âm tính là 100 và 91 % tương ứng, ở một loạt 84 bệnh nhân).
Tuy nhiên, những nghiên cứu khác đã ghi nhận một độ chính xác dự báo thấp hơn. Trong một nghiên cứu, các xét nghiệm đã cho kết quả dương tính giả ở 13/41 bệnh nhân (32 %) Họ đã có bằng chứng tiệt trừ H. pylori bằng cách nội soi năm tuần sau khi bắt đầu liệu trình. Kết quả dương tính giả cũng đã được chứng minh ở những bệnh nhân xuất huyết cấp tính đường tiêu hóa trên, có thể do phản ứng chéo với các thành phần máu. Một báo cáo khác ước tính rằng các xét nghiệm kháng nguyên phân có thể kết hợp với tỷ lệ âm tính giả lên đến 20 % khi được thực hiện từ 4-6 tuần sau điều trị tiệt trừ
Xét nghiệm phân cũng có những hạn chế của các xét nghiệm dùng urease để phát hiện vi khuẩn. Điều này đã được mô tả trong một nghiên cứu bao gồm 60 bệnh nhân nhiễm trùng đã được chứng minh qua sinh thiết, trong đó việc sử dụng bismuth hoặc lansoprazole đưa đến xét nghiệm phân âm tính giả (lên đến 25 % với lansoprazole và 15 % với bitmut). Ngược lại, kết quả âm tính giả không xảy ra khi dùng ranitidine. Mặc dù các tỷ lệ này thấp hơn so với UBT thực hiện trong những điều kiện tương tự, các xét nghiệm phân cũng đòi hỏi sự thận trọng khi sử dụng trong chẩn đoán ban đầu nhiễm H. pylori và xác nhận tiệt trừ sau điều trị.
Các xét nghiệm kháng nguyên mới hơn- Các xét nghiệm kháng nguyên phân kể trên được thực hiện tại phòng thí nghiệm, khiến việc chẩn đoán bị chậm trễ. Hiện đã có một xét nghiệm nhanh tìm kháng nguyên H. pylori trong phân thực hiện trong một lần thăm khám (Meridian Diagnostics, Inc, Cincinnati, OH). Báo cáo sơ bộ so sánh kết quả với các tiêu chuẩn tham chiếu cho thấy độ nhạy và độ đặc hiệu của xét nghiệm này là 76 và 98 %, tương ứng.
Một xét nghiệm phân kháng nguyên đơn dòng cũng đã được phát triển (ngược lại với các xét nghiệm mô tả ở trên sử dụng các kháng thể đa dòng polyclonal đối với H. pylori). Phân tích meta 22 nghiên cứu đánh giá hiệu quả cho thấy nó có thể có độ nhạy cao hơn so với các xét nghiệm polyclonal, đặc biệt là ở các thiết lập sau điều trị. Độ nhạy ước tính chung là 94 phần trăm (95% CI 93-95 %) và độ đặc hiệu là 97 % (95% CI 96-98 %). Trong 8 nghiên cứu đánh giá cả hai loại xét nghiệm ở các thiết lập sau điều trị, độ nhạy của kỹ thuật đơn dòng cao hơn (91 so với 76 %).
Một nghiên cứu châu Âu so sánh ba xét nghiệm miễn dịch enzyme (EIA) với ba xét nghiệm sắc ký miễn dịch đơn dòng (monoclonal immunochromatographic) trong chẩn đoán nhiễm và xác định tình trạng sau khi đã điều trị tiệt trừ H. pylori. Độ nhạy thay đổi trong khoảng 87-95 %, độ đặc hiệu khoảng 67-83 phần trăm cho các xét nghiệm EIA, và độ nhạy 53-84 % , đặc hiệu 68-94 % cho các xét nghiệm đơn dòng, chứng tỏ có sự biến đổi về kết quả giữa các xét nghiệm và các xét nghiệm phân có thể ít hiệu quả hơn trên thực tế lâm sàng.
Phản ứng chuỗi polymerase - Phản ứng chuỗi polymerase (PCR) là không thực tế cho việc chẩn đoán thường quy H. pylori, tuy nhiên, nó có thể có ích trong việc phát hiện các vi khuẩn này khi khó nuôi cấy bình thường, ví dụ như việc thử nghiệm trên phân hoặc nước uống. Xét nghiệm PCR có thể được thực hiện trên mô dạ dày.
Xét nghiệm nước bọt - Các khoang miệng có thể là hồ chứa H. pylori. Cả nước bọt lẫn mảng bám răng có thể chứa H. pylori như đã được chứng minh bằng xét nghiệm huyết thanh và PCR. Mặc dù có thể tránh được việc tiêm chích tĩnh mạch (đặc biệt ở trẻ em), các nghiên cứu đã cho thấy xét nghiệm IgG nước bọt không nhạy cảm như các xét nghiệm mô học hoặc xét nghiệm huyết thanh. Ngoài ra, do đã có sẵn các xét nghiệm hơi thở và xét nghiệm phân nên xét nghiệm nước bọt không còn được sử dụng.
Xét nghiệm nước tiểu - Một xét nghiệm miễn dịch liên kết enzyme (enzyme-linked immunosorbent assay=ELISA) dựa trên nước tiểu cũng đã được phát triển, với độ nhạy, độ đặc hiệu được báo cáo là 96 và 79 phần trăm, tương ứng khi so sánh với xét nghiệm mô học, 98 và 96 phần trăm, tương ứng khi so sánh với xét nghiệm kháng thể huyết thanh. Mặc dù có những nghiên cứu khác được báo cáo sau đó , xét nghiệm ELISA nước tiểu hiện không còn được sử dụng để chẩn đoán nhiễm H. pylori nữa.
Xét nghiệm máu 13C-urea - Xét nghiệm huyết thanh chẩn đoán sử dụng một thử nghiệm 13C-urea (Ez-HBT, Metabolic Solutions Inc, Nashua, NH) đã được Cục Quản lý dược và thực phẩm Mỹ phê duyệt như một công cụ không xâm lấn để chẩn đoán nhiễm H. pylori, nhưng hiếm khi được sử dụng trong thực hành lâm sàng. Thử nghiệm này được thực hiện bằng cách đo hai mẫu huyết thanh, một mẫu trước và mẫu thứ nhì 60 phút sau khi ăn một bữa ăn giàu 13C-urea. Xét nghiệm này có độ nhạy được báo cáo là 92 đến 100 % và độ đặc hiệu 96-97 %
V-XÁC NHẬN TIỆT TRỪ H. PYLORI
Xác nhận tiệt trừ nên được thực hiện do hiện đã có sẵn các xét nghiệm chính xác, tương đối rẻ tiền, và không xâm lấn (xét nghiệm phân và hơi thở). Xác nhận tiệt trừ đã được một hội nghị đồng thuận ở Châu Âu khuyến nghị. Một hướng dẫn năm 2007 của Trường Bộ Môn Tiêu Hóa Mỹ (ACG) khuyến cáo nên xác nhận tiệt trừ trong các trường hợp sau đây:
+Bất kỳ bệnh nhân nào có loét tiêu hóa kết hợp với nhiễm H. pylori.
+Bệnh nhân có các triệu chứng khó tiêu kéo dài dù đã được tiến hành xét nghiệm kiểm tra và điều trị (test-and-treat strategy).
+Bệnh nhân bị lymphoma MALT kết hợp nhiễm H. pylori
+Những bệnh nhân đã phẫu thuật ung thư dạ dày sớm
Các khuyến nghị trên đây chủ yếu dựa trên sự nhất trí đồng thuận của các chuyên gia.
Xét nghiệm kiểm tra urê hơi thở thực hiện ít nhất bốn tuần sau điều trị đã được đánh giá là xét nghiệm chọn lựa để xác nhận tiệt trừ vi khuẩn.
Xét nghiệm antigen phân là xét nghiệm thay thế sẵn có nhưng lại ít chính xác hơn. Không nên thực hiện xét nghiệm antigen phân sớm hơn 4 đến 6 tuần sau điều trị tiệt trừ do hay gặp các kết quả dương tính giả lẫn âm tính giả trong giai đoạn này.
Albatros
Tham khảo:
1-Uptodate 19.1/ 2011
2-Emedicine-Medscape 2011
3-Current Medical Diagnosis and Treatment 2011
4-Tài liệu của European Helicobacter Study Group (EHSG), 2006
5-Tài liệu của American College of Gastroenterology (ACG), 2007.
## Đánh dấu

X-Powered-By: ASP.NET 4.0

Set-Cookie: bb_lastactivity=0; expires=Mon, 23-May-2016 08:53:10 GMT; path=/

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
► Miễn phí vận chuyển
► Hình thức thanh toán
► Thông tin liên hệ
CÔNG TY TNHH 1 THÀNH VIÊN THIẾT BỊ SỐ
Bản đồ đường đi
Giấy chứng nhận ĐKKD/Mã số thuế: 0104802294 - do Sở Kế Hoạch và Đầu Tư TP.Hà Nội cấp

Server: Apache/2.2.17 (Unix) mod_ssl/2.2.17 OpenSSL/0.9.8e-fips-rhel5 DAV/2 PHP/5.2.14

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


markdown:
|
|
|
Bạn đang ở:
|
|Vexa hỗ trợ doanh nghiệp thực phẩm quản lý chất lượng sản phẩm|
|Ngày 29.2.2012, câu lạc bộ Doanh nghiệp xuất khẩu (Vexa) trực thuộc trung tâm Xúc tiến thương mại và đầu tư TP.HCM (ITPC) đã tổ chức cho các doanh nghiệp đến giao lưu chuyên đề “Quản lý chất lượng sản phẩm” tại nhà máy Sữa Thống Nhất của công ty cổ phần Sữa Việt Nam (Vinamilk).|
|
|
Tại buổi giao lưu, ông Huỳnh Lê Thái Hòa, chi cục trưởng Chi cục an toàn thực phẩm – sở Y tế, nhấn mạnh việc doanh nghiệp áp dụng hệ thống quản lý chất lượng ngày càng cần thiết để các sản phẩm lưu thông trên thị trường, nhất là thực phẩm, đảm bảo an toàn cho người tiêu dùng. TP.HCM đã trình với Chính phủ đề án “mô hình quản lý thực phẩm theo chuỗi”, và đã được Chính phủ chấp thuận cho triển khai, giao UBND TPHCM chủ trì tổ chức thực hiện, bộ Y tế cùng bộ Nông nghiệp và phát triển nông thôn hỗ trợ triển khai đề án, nghiên cứu đề xuất mở rộng mô hình ở các tỉnh, thành khác khi có điều kiện. Dự kiến tháng 3.2012, đề án chính thức được triển khai. TP.HCM còn triển khai một đề án đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm giai đoạn 2011 – 2015, tầm nhìn đến năm 2020, trong đó có chính sách hỗ trợ cho các doanh nghiệp tổ chức vùng nuôi, trồng tập trung.
Ông Nguyễn Văn Huấn, giám đốc nhà máy Sữa Thống Nhất cho biết theo chính sách chất lượng của Vinamilk, tất cả các nhà máy đều phải đạt các chứng nhận ISO 9001, HACCP, ISO 14000… Nhà máy Sữa Thống Nhất sản xuất bốn mặt hàng chính là sữa đặc có đường, sữa tươi, sữa chua và kem, mỗi dòng sản phẩm đều có qui trình chuẩn kiểm soát từ đầu vào nguyên liệu, qui trình sản xuất, trước khi xuất hàng và theo dõi sản phẩm trên thị trường. Ông Huấn nhấn mạnh: thực hiện qui trình sản xuất an toàn vệ sinh thực phẩm xuất phát từ nhận thức của doanh nghiệp, thấy cần thiết thì dù tốn chi phí vẫn cố gắng thực hiện. Mỗi năm, nhà máy tổ chức đào tạo bồi dưỡng định kỳ cho 500 công nhân viên.
Trong chương trình hỗ trợ hội viên ngành thực phẩm chế biến, năm nay Vexa phối hợp với sở Y tế, công ty SGS Việt Nam nâng cao nhận thức về quản lý chất lượng cho doanh nghiệp và hỗ trợ doanh nghiệp xây dựng hệ thống quản lý chất lượng. Mặt khác, Vexa phối hợp với tổ chức CBI (Hà Lan) triển khai chương trình hỗ trợ xuất khẩu trọn gói cho ngành thực phẩm chế biến.
|
|
|
|

Server: Zope/(Zope 2.7.6-final, python 2.3.5, win32) ZServer/1.1 Plone/2.0.5

Cache-Control: public, must-revalidate


markdown:
You have reached a non-working page on the JewishGen Ukraine SIG website.
All external links poiting to pages prior to that date are not working anymore.
So
In any case, you can always find the page you're looking for on the JewishGen Ukraine SIG website by:
If you are new to the Ukraine SIG website we recommend you to visit:


markdown: Em bé nhà mình được 10 tháng. nhưng mấy hôm nay Mình bị tắc tia sữa. sữa vắt ra có màu vàng, mùi hơi tanh. Mình nên chữa như thế nào? trong lúc chữa mình có nên cho con bú không? Các mẹ có kinh nghiệm giúp mình với!

Cache-control: private, max-age=0

X-Frame-Options: SAMEORIGIN


markdown:
Từ khóa hot:
Happy New Year
,
Son Tung
,
Hoai Lam
,
Chi Dan
,
Phuong My Chi
,
Quang Le
Bài hát
ca sĩ
, Thể loại .Tải download bài hát
MP3
miễn phí tại nhac.vui.vn
Đăng nhập
/
Đăng ký
Thể loại
Nhạc Việt Nam
Nhạc Trẻ
Nhạc Hot Nhất
Nhạc Hải Ngoại
Nhạc Quê Hương
Nhạc Trữ Tình
Dance Việt
Rap Việt
Nhạc Thiếu Nhi
Nhạc Đỏ
Nhạc Trịnh
Cải Lương
Nhạc Vàng
Rock Việt
Quan Họ Bắc Ninh
Nhạc Nước Ngoài
Dance Hot
Nhạc Hot Nhất
Nhạc Hàn Quốc
Nhạc Hoa
Nhạc Âu Mỹ
Rock
Nhạc Nhật Bản
Nhạc Đồng Quê
Hip-Hop/Rap
Nhạc Spa & Massage
Clip tổng hợp
Clip Hài
Clip Games
Nhạc Trong Phim
Phim Nước Ngoài
Phim Việt Nam
Thể Loại Khác
Nhạc Không Lời
Nhạc Game
Beats / Karaoke
Nhạc Giáng Sinh
Nhạc Bà Bầu
Bảng xếp hạng
Việt Nam
Bài hát
Video
Album
Âu Mỹ
Bài hát
Video
Album
Hàn Quốc
Bài hát
Video
Album
Video Clip
Việt Nam
Âu Mỹ
Hàn Quốc
Giải Trí
Sao Vui
Nhạc tuyển chọn
Hôm nay nghe gì?
Gửi người phụ nữ tôi yêu
Ngày cưới
Khúc ca tặng cha
Bài hát tặng mẹ
Các ca khúc nhạc Hàn bất hủ
Nhạc Phim Hàn Quốc
Old Songs Collection
Love Songs Collection
Wedding Songs Collection
Nhạc Hoa bất hủ
Nhạc Nga trong lòng người Việt
Nhạc Dance hay nhất
Các ca khúc Quốc Tế bất hủ
MV cảm động Yêu em cả trong giấc mơ - Đàm Vĩnh Hưng
Bài hát không tồn tại
Chia sẻ cảm nhận về bài hát của bạn tại đây
Nhac.vui.vn
Bình luận Facebook
Bài hát cùng ca sĩ
> Tất cả
Sắp xếp bài hát theo:
Thời gian
Lượt nghe
Khi Nào Em Buồn
Tìm Đâu
Video cùng ca sĩ
> Tất cả
Into You
Đang cập nhật
Top 5 Album Nhạc Hải Ngoại
Angel
Nhiều Ca Sĩ
Yêu Không Nuối Tiếc - Tình Không Là Mơ
Minh Tuyết
Thiên Thần Trong Truyện Tranh
Hoàng Thục Linh
Tuyển Tập Top Hit Minh Tuyết
Minh Tuyết
Lại Gần Hôn Anh
Bằng Kiều
Top 10 Bài Hát Nhạc Hải Ngoại
Sầu Lẻ Bóng
Lệ Quyên
Thành Phố Buồn
Chế Linh
Xin Làm Người Xa Lạ
Đan Nguyên
Cô hàng xóm
Quang Lê
Chiều Lên Bản Thượng
Phi Nhung
Đôi Mắt Người Xưa
Đan Nguyên
Hai Lối Mộng
Đan Nguyên
Thành Phố Buồn
Đàm Vĩnh Hưng
Xuân Về
Tâm Đoan
Nhớ Nhau Hoài
Đan Nguyên
Top 5 MV Việt Nam
Đếm Ngược Đếm Xuôi
Hạnh Kenny
Vũ Điệu Cồng Chiêng (Special Version)
Tóc Tiên
,
TeamV
Đừng Bắt Anh Mạnh Mẽ
Hồ Quang Hiếu
Mọi Sự Là Vì Em
Hoàng Tôn
,
Bảo Kun
Yêu Không Nghỉ Phép
Isaac (365)
Thẻ nội dung
Chac Ai Do Se Ve
,
Su That Sau Mot Loi Hua
,
Anh Nho Em Nguoi Yeu Cu
,
Chot Buon
,
Loi Hua Chi La Loi Hua
,
Thai Binh Mo Hoi Roi
,
Nam Lay Tay Anh
,
Em La Cua Anh
,
Ngan Noi Nho Gui Den Em
,
Happy New Year
,
Tet Nguyen Dan
Album Hot tháng 5
Video hot
Playlist nổi bật
Nhạc trẻ
Nhạc quốc tế
Nhạc dance
Nhac Viet nam
,
Mp3
,
Nhac dance
,
Nhạc
,
Nhac tre
,
Quang Le
,
Nhac hot
,
Nhac thieu nhi
,
Phuong My Chi
,
Karaoke
,
Hoai Lam
,
Son Tung MTP
,
Nhac Tru Tinh
,
Nhac xuan
,
Nhac vang
,
Nhac vang hai ngoai
,
Giong hat viet nhi 2014
,
Nhac phim
,
Nhac khong loi
,
Nhac che
,
Nhac Au My
,
Le Quyen
,
nhac hai ngoai
,
Nghe nhac
,
Nhac hay
,
nhac
,
zing mp3
,
Ca nhac
,
Nhac san
- | Tải nhạc Mp3 320kbps
| Album nhạc Video Clip
Nghe nhạc HAY online, Tải nhạc MP3 trực tuyến CỰC NHANH, Hot số 1
Chính sách sở hữu trí tuệ
© Copyright 2004-2011 24H.COM.VN, all rights reserved - Powered by OCM 10
Cơ quan chủ quản: Công ty Cổ phần Quảng cáo Trực tuyến 24H.
Trụ sở: Tầng 12, Tòa nhà Geleximco, 36 Hoàng Cầu, Phường Ô Chợ Dừa, Quận Đống Đa, TP Hà Nội
Tel: (84-4) 73 00 24 24 hoặc (84-4) 3512 1806 - Fax: (84-4) 3512 1804
VPĐD: Tầng 5 – Toà nhà Hải Âu - 39B Trường Sơn, P2, Q.Tân Bình, TP.Hồ Chí Minh.
Tel: (84-8) 73 00 24 24 hoặc (84-8) 3848 9845 - Fax: (84-8) 3848 6519
Giấy phép số: 254/GP-BC - cấp ngày 20/6/2007Bộ Văn hóa thông tin - Cục Báo chí
Chịu trách nhiệm xuất bản: Phan Minh Tâm.

Content-Type: text/html; charset=Utf-8

X-Cache: QuickCache vv2.1.1rc1 - file

X-CacheDebug-1: Cache scriptkey is set to /index.php

X-CacheDebug-2: Cache varkey is set to GET=a:2:{s:13:"SERVER_REGION";s:2:"US";s:7:"web_url";s:53:"hat-len-di-ban-oi-mp3-the-son-m55673c6p1141a2870.html";}

X-CacheDebug-3: Cachekey is set to c79832c7e91454d10d66817e7c4f16c4

X-CacheDebug-4: No (valid) cachedata for c79832c7e91454d10d66817e7c4f16c4

X-CacheDebug-5: Callback happened

X-CacheDebug-6: Writing cached data to storage

X-CacheDebug-7: Starting wrote cachefile /home/nhacvui/cache/quickcache/30/c7/qcc-c79832c7e91454d10d66817e7c4f16c4

X-CacheDebug-8: quickcache_filewrite wrote cachefile /home/nhacvui/cache/quickcache/30/c7/qcc-c79832c7e91454d10d66817e7c4f16c4

X-CacheDebug-10: Successfully wrote cachefile /home/nhacvui/cache/quickcache/30/c7/qcc-c79832c7e91454d10d66817e7c4f16c4


markdown:
# Chuẩn đoán hư hỏng VRV bằng mã lỗi tiếng việt
A0 Lỗi của thiết bị bảo vệ bên ngoài.
- Kiểm tra lại cài đặt và thiết bị kết nối bên ngoài
- Thiết bị không tương thích
- Lỗi bo dàn lạnh
A1 Lỗi ở board mạch, E2
PROM. - Thay bo dàn lạnh
A3 Lỗi ở hệ thống điều khiển mức nước xả(33H).
- Điện khoâng được cung cấp
- Kiểm tra công tắc phao.
- Kiểm tra bơm nước xả
- Kiểm tra đường ống nước xả có đảm bảo độ dốc không
- Lỗi bo dàn lạnh
- Lỏng dây kết nối
A6 Motor quạt (MF) bị hỏng, quá tải.
- Thay mô tơ quạt
- Lỗi kết nối dây giữa mô tơ quạt và bo dàn lạnh
A7 Motor cánh đảo gió bị lỗi
- Kiểm tra mô tơ cánh đảo gió
- Cánh đảo gió bị kẹt
- Lỗi kết nối dây mô tơ Swing
- Lỗi bo dàn lạnh
A9 Lỗi van tiết lưu điện tử (20E).
- Kiểm tra cuộn dây van tiết lưu điện tử, thân van
- Kết nối dây bị lỗi
- Lỗi bo dàn lạnh
AF Lỗi mực thoát nước xả dàn lạnh
- Kiểm tra đường ống thoát nước,
- PCB dàn lạnh.
- Bộ phụ kiện tùy chọn (độ ẩm)bị lỗi
C4
Lỗi ở đầu cảm biến nhiệt độ(R2T) ở dàn trao đổi
nhiệt
- Kiểm tra cảm biến nhiệt độ đường ống gas lỏng
- Lỗi bo dàn lạnh
C5
Lỗi ở đầu cảm biến nhiệt độ (R3T) đường ống
gas hơi .
- Kiểm tra cảm biến nhiệt độ đường ống ga hơi
- Lỗi bo dàn lạnh
C9 Lỗi ở đầu cảm biến nhiệt độ (R1T) gió hồi .
- Kiểm tra cảm biến nhiệt độ gió hồi
- Lỗi bo dàn lạnh.
CJ
Lỗi ở đầu cảm biến nhiệt độ trên remote điều
khiển.
- Lỗi cảm biến nhiệt độ của điều khiển
- Lỗi bo romote điều khiển
E1 Lỗi của board mạch. - Thay bo mạch dàn nóng
E3 Lỗi do sự tác động của công tắc cao áp.
- Kiểm tra áp suất cao dẫn tới tác động của công tắc áp suất cao
- Lỗi công tắc áp suất cao
- Lỗi bo dàn nóng
- Lỗi cảm biến áp lực cao
- Lỗi tức thời - như do mất điện đột ngột
E4 Lỗi do sự tác động của cảm biến hạ áp.
- Ap suất thấp bất thường(<0,07Mpa)
- Lỗi cảm biến áp suất thấp.
- Lỗi bo dàn nóng.
- Van chặn không được mở
E5 Lỗi do động cơ máy nén inverter
- Máy nén inverter bị kẹt, bị dò điện, bị lỗi cuộn dây.
- Dây chân lock bị sai (U,V,W)
- Lỗi bo biến tần
- Van chặn chưa mở.
- Chênh lệch áp lực cao khi khởi động( >0.5Mpa)
E6 Lỗi do máy nén thường bị kẹt hoặc bị quá dòng.
- Van chặn chưa mở.
- Dàn nóng không giải nhiệt tốt
- Điện áp cấp không đúng
- Khởi động từ bị lỗi
- Hỏng máy nén thường
- Cảm biến dòng bị lỗi
Dàn
lạnh
BẢNG MÃ LỖI HỆ THỐNG VRV E7 Lỗi ở mô tơ quạt dàn nóng.
- Lỗi kết nối quạt và bo dàn nóng
- Quạt bị kẹt
- Lỗi mô tơ quạt dàn nóng
- Lỗi bo biến tần quạt dàn nóng
F3 Nhiệt độ đường ống đẩy không bình thường.
- Lỗi kết nối của cảm biến nhiệt độ ống đẩy.
- Cảm biến nhiệt độ ống đẩy bị lỗi hoặc sai vị trí
- Lỗi bo dàn nóng
H7
Tín hiệu từ mô tơ quạt dàn nóng không bình
thường.
- Lỗi quạt dàn nóng
- Bo Inverter quạt lỗi
- Dây truyền tín hiệu lỗi
H9
Lỗi ở đầu cảm biến nhiệt độ (R1T) gió bên
ngoài.
- Kiểm tra cảm biến nhiệt độ gió ra dàn nóng bị lỗi
- Lỗi bo dàn nóng
J2 Lỗi ở đầu cảm biến dòng điện.
- Kiểm tra cảm biến dòng bị lỗi
- Bo dàn nóng bị lỗi
J3
Lỗi ở đầu cảm biến nhiệt độ đường ống gas đi
(R31T~R33T).
- Lỗi cảm biến nhiệt độ ống đẩy
- Lỗi bo dàn nóng
- Lỗi kết nối của cảm biến nhiệt độ
J5
Lỗi ở đầu cảm biến nhiệt độ (R2T) đường ống
gas về.
- Lỗi cảm biến nhiệt độ ống hút
- Lỗi bo dàn nóng
- Lỗi kết nối của cảm biến nhiệt độ
J9 Lỗi cảm biến độ quá lạnh(R5T)
- Lỗi cảm biến độ quá lạnh R5T
- Lỗi bo dàn nóng
JA Lỗi ở đầu cảm biến áp suất đường ống gas đi.
- Lỗi cảm biến áp suất cao
- Lỗi bo dàn nóng
- Lỗi kết nối của cảm biến nhiệt độ hoặc vị trí sai
JC Lỗi ở đầu cảm biến áp suất đường ống gas về.
- Lỗi cảm biến áp suất thấp
- Lỗi bo dàn nóng
- Lỗi kết nối của cảm biến nhiệt độ hoặc vị trí sai
L4 Lỗi do nhiệt độ cánh tản nhiệt bộ biến tần tăng.
- Nhiệt độ cánh tản nhiệt tăng cao (≥93°C)
- Lỗi bo mạch
- Lỗi cảm biến nhiệt độ cánh tản nhiệt
L5 Máy nén biến tần bất thường
- Hư cuộn dây máy nén Inverter
- Lỗi khởi động máy nén
- Bo Inverter bị lỗi
L8 Lỗi do dòng biến tần không bình thường.
- Máy nén Inverter quá tải
- Lỗi bo Inverter
- Máy nén hỏng cuộn dây( dò điện, dây chân lock…)
- Máy nén bị lỗi
L9 Lỗi do sự khởi động máy nén biến tần.
- Lỗi máy nén Inverter
- Lỗi dây kết nối sai(U,V,W,N)
- Không đảm bảo chênh lệch áp suất cao áp và hạ áp khi khơi động
- Van chặn chưa mở
- Lỗi bo Inverter
LC Lỗi do tín hiệu giữa bo Inverter và bo điều khiển
- Lỗi do kết nối giữa bo Inverter và bo điều khiển dàn nóng
- Lỗi bo điều khiển dàn nóng
- Lỗi bo Inverter
- Lỗi bộ lọc nhiễu
- Lỗi quạt Inverter
- Kết nối quạt không đúng
- Lỗi máy nén
- Lỗi mô tơ quat
P4
Lỗi cảm biến tăng nhiệt độ cánh tản nhiệt
Inverter
- Lỗi cảm biến nhiệt độ cánh tản nhiệt
- Lỗi bo Inverter
PJ Lỗi cài đặt công suất dàn nóng
- Chưa cài đặt công suất dàn nóng
- Cài đặt sai công suất dàn nóng khi thay thế bo dàn nóng
U0 Cảnh báo thiếu ga
- Thiếu ga hoặc ngẹt ống ga (lỗi thi công đường ống)
- Lỗi cảm biến nhiệt (R4T, R7T)
- Lỗi cảm biến áp suất thấp
- Lỗi bo dàn nóng A1P
Dàn
NóngU1
Ngược pha, mất pha
- Nguồn cấp bị ngược pha
- Nguồn cấp bị mất pha
- Lỗi bo dàn nóng
U2 Không đủ điện áp nguồn hoặc bị tụt áp nhanh.
- Nguồn điện cấp không đủ
- Lỗi nguồn tức thời
- Mất pha
- Lỗi bo Inverter
- Lỗi bo điều khiển dàn nóng
- Lỗi dây ở mạch chính
- Lỗi máy nén
- Lỗi mô tơ quạt
- Lỗi dây truyền tín hiệu
U3
Lỗi do sự vận hành kiểm tra không dược thực
hiện.
- Chạy kiểm tra lại hệ thống
U4
Lỗi do đường truyền tín hiệu giữa các dàn lạnh
và dàn nóng
- Dây giữa dàn lạnh-dàn nóng, dàn nóng-dàn nóng bị đứt, ngắn mạch
hoặc đấu sai (F1,F2)
- Nguồn dàn nóng hoặc dàn lạnh bị mất
- Hệ thống địa chỉ không phù hợp
- Lỗi bo dàn lạnh
- Lỗi bo dàn nóng
U5
Lỗi do đường truyền tín hiệu giữa dàn lạnh và
remote.
- Kiểm tra đường truyền giữa dàn lạnh và remote
- Kiểm tra lại cài đặt nếu 1 dàn lạnh sử dụng 2 remote
- Lỗi bo remote
- Lỗi bo dàn lạnh
- Lỗi có thể xảy ra do nhiễu
U7 Lỗi truyền tín hiệu giữa các dàn nóng
- Kiểm tra kết nối giữa dàn nóng và Adapter điều khiển C/H
- Kiểm tra dây tín hiệu giữa dàn nòng với dàn nóng
- Kiểm tra bo mạch dàn nóng
- Lỗi Adapter điều khiển Cool/Heat
- Adapter điều khiển Cool/Heat không tương thích
- Địa chỉ không đúng(dàn nóng và Adapter điều khiển C/H)
U8
Lỗi đường truyền tín hiệu giữa các remote “M”
và ”S”.
- Kiểm tra lại dây truyền tín hiệu giữa remote chính và phụ
- Lỗi bo remote
- Lỗi kết nối điều khiển phụ
U9
Lỗi do đường truyền tín hiệu giữa các dàn lạnh
và dàn nóng trong cùng một hệ thống.
- Kiểm tra lại Dây truyền tín hiệu bên trong và bên ngoài hệ thống
- Kiểm tra lại van tiết lưu điện tử trên dàn lạnh của hệ thống
- Lỗi bo dàn lạnh của hệ thống
- Lỗi kết nối giữa dàn nóng và dàn lạnh
UA Lỗi do vượt quá số dàn lạnh, v.v...
- Kiểm tra lại số lượng dàn lạnh
- Lỗi bo dàn nóng
- Không tương thích giữa dàn nóng và dàn lạnh
- Không cài đặt lại bo dàn nóng khi tiến hành thay thế
UC Trùng lặp địa chỉ ở remote trung tâm. - Kiểm tra lại địa chỉ của hệ thống và cài đặt lại
UE
Lỗi do đường truyền tín hiệu giữa remote điều
khiển trung tâm và dàn lạnh .
- Kiểm tra tín hiệu giữa dàn lạnh và điều khiển trung tâm
- Lỗi truyền tín hiệu của điều khiển chủ (master)
- Lỗi bo điều khiển trung tâm
- Lỗi bo dàn lạnh
UF
Hệ thống lạnh chưa được lắp đúng, không tương
thích dây điều khiển / đường ống gas .
- Kiểm tra tín hiệu giữa dàn lạnh và dàn nóng
- Lỗi bo dàn lạnh
- Van chặn chưa mở
- Không thực hiện chạy kiểm tra hệ thống
UH Sự cố về hệ thống, địa chỉ hệ thống gas không
xác định
- Kiểm tra tín hiệu dàn nóng-dàn lạnh, dàn nóng-dàn nóng
- Lỗi bo dàn lạnh
- Lỗi bo dàn nóng
* Tài liệu do Daikin Việt Nam cung cấp*
Chuẩn đoán hư hỏng VRV bằng mã lỗi tiếng việt
Reviewed by Nguyễn Hữu Phú
on
11:09
Rating:

X-Robots-Tag: all

X-Content-Type-Options: nosniff

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Server: GSE


markdown:
|
|![]()
|
|![]()
![]()
FOR IMMEDIATE RELEASE
PR- 555-09
December 28, 2009
MAYOR BLOOMBERG AND POLICE COMMISSIONER KELLY PRESIDE OVER GRADUATION CEREMONY FOR 250 NEW POLICE OFFICERS
Class is Among Most Diverse in Academy's History
Mayor Michael R. Bloomberg and Police Commissioner Raymond W. Kelly today presided over a graduation ceremony for 250 new police officers at the Beacon Theatre. The graduates recently completed over six months of intensive training at the Police Academy in various field assignments. The new officers will be assigned to Operation Impact, the program that pairs rookie officers with experienced supervisors and deploys them to targeted high-crime areas.
"With just a few more days to go in 2009, crime is down more than 10 percent this year as opposed to last," said Mayor Bloomberg. "Since 2001, the NYPD has reduced crime by nearly 35 percent - an amazing achievement. Keeping our city safe is crucial to getting through these tough economic times, and coming out of the recession even stronger. We are going to continue to make the smart investments in the future of New York’s Finest. You can always count on me, Commissioner Kelly, and the Department’s command staff to give you the support you need so that all of you return home safely to your families at the end of each tour. Good luck and congratulations to you and your families."
"Every recruit graduating today received the best training available in the law, tactics and community relations," said Commissioner Kelly. "The world will be watching them start their careers. Their first assignment is on patrol at Times Square on New Year's Eve."
This class is among the most diverse to have ever graduated from the academy. Approximately 33 percent of the graduates are Hispanic, 15 percent are black, 12 percent are Asian and 40 percent are white. Approximately 22 percent of the graduates are female. Today’s class is made up of 137 graduates who have received four-year college degrees; 30 have completed associates degrees. Members of the class hail from a wide range of professions including 31 graduates who have served in the military.
Mayor Bloomberg presented the Mayor’s Award to Police
Officer Daniel Ciluffo, for earning the highest overall average in today’s
class. In addition, Police Officer John Paul Plank received both the Police
Commissioner’s Award for earning the second highest overall average and the
First Deputy Commissioner’s Award for earning the highest academic average.
Police Officers Thomas Mclaughlin and Teka Spencer received the Chief of
Department’s Award for earning the highest physical fitness runoff average.
Police Officer Isac Ramos received the Deputy Commissioner of Training Award for
earning the highest firearms proficiency average. Police Officers Jonathan
Polanco Ortiz received the Commanding Officer’s Award for exceptional police
duty. Police Officer Juan Cabrera received the Patrolmen’s Benevolent
Association Award as outstanding company sergeant. Police Officer Krystle
Bohanan received the New York City Police Foundation Award for exceptional
community service.
![]()
MEDIA CONTACT:
Stu Loeser / Jason Post (212) 788-2958
Paul Browne (NYPD) (646) 610-6700
|
|![]()
|
|![]()
|
|![]()
![]()
![]()
![]()
|
|![]()


markdown:
**Mặc dù nhà sản xuất đã lên tiếng trên báo chí để biện minh cho bộ phim, song cho đến giờ phút này Bẫy cấp 3 vẫn bị… stop. Trong khi Bẫy cấp 3 nhận lệnh cấm thì 2 bộ phim dành cho teen còn lại vẫn tiếp tục kế hoạch quảng bá. Gia sư nữ quái với sự góp mặt của Bảo Thy và anh chàng trưởng nhóm điển trai của 365band - Isaac - là bộ phim hài hước xen yếu tố hành động. Phim là câu chuyện về chàng gia sư nghèo do Isaac thủ vai không may gặp phải cô học sinh nữ quái Huỳnh Mai (Bảo Thy đóng).Bộ phim có thế mạnh là lượng fan khủng của Bảo Thy và Issac, cùng yếu tố hài được hỗ trợ bởi các diễn viên Hoài Linh, Chí Tài, Hoàng Sơn… Với những lợi thế đó, đạo diễn Lê Bảo Trung đã tự tin thách thức các bộ phim “bom tấn” cùng được chiếu trong hè này.**
Copyright © 2013
[PHIM7.COM.](http://phim7.com)
Phim trên hệ thống PHIM7.COM đều được up trên các site chia sẻ video.
Mọi vấn đề về bản quyền vui lòng liên hệ: banquyen.phim@gmail.com.
[Liên hệ quảng cáo.](http://phim7.com/ads/2015/Ratecard-Phim7-Phimhd.pdf)

Set-Cookie: __cfduid=d4787cf75e631a7c40de8c54df8738c201432458427; expires=Mon, 23-May-16 09:07:07 GMT; path=/; domain=.phimvang.org; HttpOnly

X-Cache: MISS

Server: cloudflare-nginx


markdown:
# lua han tinh thu phan 70
## Xem Phim lua han tinh thu phan 70
![ quang cao model and fashion](http://www.sharephim.com/ads/forex.jpg)
![ quang cao model and fashion](http://www.sharephim.com/ads/forex.jpg)
Lượt xem: 3996
Lượt xem: 4085
Lượt xem: 3997
Lượt xem: 1106
Lượt xem: 4067
Lượt xem: 4084
Lượt xem: 4108
Lượt xem: 4007
Lượt xem: 4012
Lượt xem: 864
Lượt xem: 4047
Lượt xem: 3998
Lượt xem: 3996
Lượt xem: 4085
Lượt xem: 3997
Lượt xem: 1106
Lượt xem: 4067
Lượt xem: 4084
Lượt xem: 4108
Lượt xem: 4007
Lượt xem: 4012
Lượt xem: 864
Lượt xem: 4047
Lượt xem: 3998


markdown:
# phim net net
## Xem Phim phim net net
![ quang cao model and fashion](http://www.sharephim.com/ads/forex.jpg)
![ quang cao model and fashion](http://www.sharephim.com/ads/forex.jpg)
Lượt xem: 4071
Lượt xem: 4781
Lượt xem: 4029
Lượt xem: 4043
Lượt xem: 4056
Lượt xem: 4095
Lượt xem: 4094
Lượt xem: 4281
Lượt xem: 4003
Lượt xem: 4126
Lượt xem: 4041
Lượt xem: 497
Lượt xem: 4071
Lượt xem: 4781
Lượt xem: 4029
Lượt xem: 4043
Lượt xem: 4056
Lượt xem: 4095
Lượt xem: 4094
Lượt xem: 4281
Lượt xem: 4003
Lượt xem: 4126
Lượt xem: 4041
Lượt xem: 497


markdown:
Em muốn hỏi: Thủ tục làm Lý lịch tư pháp như thế nào? Làm ở đâu? Lệ phí bao nhiêu? Thời gian bao lâu thì lấy được?
# Quy trình Thủ tục làm Lý lịch Tư pháp như thế nào?
Ngày: Thứ hai, 23/04/2012 - 11:48 phút, sáng.
[Hồ sơ đi Lao động](http://www.thongtinvieclam.com.vn/hoidap/chuyen-muc/25/Ho-so-di-Lao-dong.html)
**3033** lượt xem
Có 1 trả lời
# Hưng Ashley
Bạn chuẩn bị hồ sơ, nộp hồ sơ tại Bộ phận tiếp nhận và trả kết quả hồ sơ hành chính tại phòng PC27 – Sở Công an tỉnh hoặc thành phố hoặc C27, Bộ công an; nhận phiếu hẹn trả kết quả.
*** Cách thức thực hiện:** Đến trực tiếp phòng PC27 – Sở công an tỉnh, thành phố. **Hồ sơ gồm:**
- Đơn yêu cầu (theo mẫu quy định).
- Phiếu yêu cầu xác minh Lý lịch Tư pháp (theo mẫu quy định).
- Bản chụp/photocopy giấy chứng minh nhân dân.
- Bản chụp/photocopy hộ khẩu hoặc giấy tờ hợp lệ chứng minh nơi thường trú của đương sự.
- Giấy uỷ quyền (trong trường hợp uỷ quyền cho người khác làm thủ tục). Giấy uỷ quyền phải có chứng thực của UBND cấp xã nơi cư trú của người uỷ quyền hoặc người được uỷ quyền. Nếu người ủy quyền cư trú ở nước ngoài thì giấy uỷ quyền phải có chứng nhận của Cơ quan đại diện ngoại giao, Cơ quan lãnh sự của Việt Nam ở nước ngoài.
- Giấy khai sinh hoặc giấy đăng ký kết hôn, hộ khẩu hoặc những giấy tờ chứng minh quan hệ đối với những trường hợp ủy quyền đương nhiên.
Trả lời cho câu hỏi trên
Danh mục câu hỏi