text:
Bệnh khuyết tật MPS
Chia sẻ: Mi Sa | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6
lượt xem 20
download
Bệnh khuyết tật MPS
Đây là bệnh tương đối hiếm mà chưa có tài liệu nào bằng Việt ngữ nên Nhóm Tương Trợ thân ái gửi bài dưới đây tới bạn đọc, chúng ta nên tìm hiểu để hoặc có thêm kiến thức mà lo cho con, hoặc để thông cảm với trẻ và cha mẹ. Biến chứng của bệnh làm trẻ có hình dạng khác thường, khiến cả trẻ và cha mẹ gia đình rất cần sự hiểu biết của mọi người để việc chung sống trong cộng đồng được thoải mái cho cả đôi bên....
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
Nội dung Text: Bệnh khuyết tật MPS
- Bệnh Khuyết Tật MPS (Mucopolysaccharides) - Hội Chứng Hurler Ts Võ Nguyễn Tinh Vân Đây là bệnh tương đối hiếm mà chưa có tài liệu nào bằng Việt ngữ nên Nhóm Tương Trợ thân ái gửi bài dưới đây tới bạn đọc, chúng ta nên tìm hiểu để hoặc có thêm kiến thức mà lo cho con, hoặc để thông cảm với trẻ và cha mẹ. Biến chứng của bệnh làm trẻ có hình dạng khác thường, khiến cả trẻ và cha mẹ gia đình rất cần sự hiểu biết của mọi người để việc chung sống trong cộng đồng được thoải mái cho cả đôi bên. MPS là tên chung chỉ những bệnh gây ra do việc cơ thể không phân giải được chất mucopolysaccharides (MPS) thành những chất khác vô hại cho cơ thể. Chất MPS vì vậy không tan biến mà chất chứa lại trong tế bào, khi tích tụ lên tới mức nào đó sinh ra nhiều rối loạn về cả tâm thần và thể chất. MPS có dạng là chuỗi phân tử lớn và dài, nó được dùng để tạo mô liên kết trong cơ thể, có tính trơn, sánh như thạch. Hiện nay không có cách hay thuốc nào chữa hết những bệnh này, tuy nhiên có trị liệu cho các triệu chứng của bệnh. Hiệu quả việc chữa trị tùy thuộc rất nhiều vào việc tìm ra bệnh lúc sớm sủa, vì vậy điều quan trọng là cha mẹ và chuyên viên y khoa có hiểu biết về bệnh. Bài dùng chi tiết trong trang web của các hội MPS trên internet, xin bạn vào xem để lấy thông tin hữu ích. Địa chỉ của trang web hội tại Úc và Hoa Kỳ là: www.mpssociety.org.au Cơ Chế Tế bào trong người khi hoạt động sẽ thải ra một số hoá chất trong đó có MPS, các chất này cần được phân giải, tiêu tán giống như rác thải ra trong nhà mỗi ngày phải mang bỏ đi mà không để lại chất chứa làm chật nhà. Diễn biến hóa học làm tiêu trừ chúng đòi hỏi có những tác nhân trung gian gọi là diếu tố hay phân hoá tố (enzyme), vai trò của diếu tố là như cái kéo, cắt chuỗi phân tử dài MPS thành những chất nhỏ hơn để tế bào tái sử dụng. Khi thiếu một trong số các phân hóa tố cần thiết thì diễn trình không hoàn tất, phân tử lớn MPS không được tiêu huỷ mà sẽ tích tụ lại trong tất cả tế bào của cơ thể làm sinh hoạt bình thường bị hư hại, lâu ngày mức tích tụ gia tăng dẫn đến việc thay đổi diện mạo, ảnh hưởng đến sự phát triển và hoạt động của những bộ phận trong người. Em bé mới sinh ra không lộ dấu hiệu nào về bệnh, nhưng khi em lớn dần chất thải tích tụ càng lúc càng nhiều, làm hư hại các tế bào thì triệu chứng bắt đầu xuất hiện. Bệnh sẽ tăng theo thời gian, gây ra nhiều vấn đề khi trẻ tăng trưởng. Ảnh hưởng thay đổi tùy theo loại bệnh, có người có triệu chứng nhẹ, người khác có hình dạng biến đổi như gù lưng, cong xương sống. Trong đa số trường hợp trẻ bị chậm lớn, và có loại bệnh gây ra chậm phát triển trí năng lẫn khuyết tật thể chất. Loại khác gây trì trệ nặng về tâm trí cũng có thể khiến trẻ chết sớm. Nguyên Do Bệnh sinh ra do di truyền tử (gene) có tính liệt (recessive), nó có nghĩa người ta không nhất thiết phải lộ ra triệu chứng khi có di truyền tử này, mà có người lộ ra triệu chứng và có người mang mầm bệnh nhưng không lộ ra gọi là carrier. Nam và nữ đều có thể là người mang mầm bệnh và có thể truyền bệnh sang cho con, riêng bệnh Hunter thì chỉ có người nữ là mang mầm bệnh mà không lộ triệu chứng. Tỉ lệ trẻ sinh ra có bệnh nói tổng quát là 1: 26.000 nhưng nó thay đổi tùy theo loại bệnh. Hurler: có tỉ lệ 1:115.000 Hunter: 1:166.000 Sanfilippo: 1:89.000 Morquio: 1:220.000
- Khi cả hai người nam và nữ mang mầm bệnh (carrier) thành hôn với nhau (điều này thường rất hiếm) thì mỗi lần mang thai, tỉ lệ để bào thai mắc bệnh MPS là 1/4. Trẻ nào không lộ triệu chứng mà anh chị em của trẻ có bệnh thì có tỉ lệ là 2/3 sẽ mang mầm bệnh. Đối với bệnh Hunter nếu người cha có bệnh thì khi sinh con, con gái là người mang mầm bệnh và thường không lộ triệu chứng, còn con trai hoặc bình thường (không mang mầm bệnh) hoặc lộ ra triệu chứng. Nếu bạn sinh con có MPS thì có thể làm thử nghiệm trong những lần mang thai về sau để xem bào thai có bệnh hay không. Có hai cách thử nghiệm là thử nước nhau (Amniocentesis) trong khoảng 14 - 17 tuần mang thai, hay thử tế bào màng nhau (Chorionic villus samples) trong khoảng 8-10 tuần. Cũng có thử nghiệm để tìm xem người ta có mang mầm bệnh hay không, bạn có thể hỏi bác sĩ, trung tâm về di truyền học hay hội MPS để biết thêm chi tiết. Phân Loại Có nhiều loại bệnh MPS, năm loại thông thường nhất được liệt kê dưới đây, chúng được đặt theo tên của bác sĩ có mô tả đầu tiên về bệnh. MPS I: Bệnh Hurler, còn gọi là hội chứng Hurler. MPS II: Bệnh Hunter, hội chứng Hunter. MPS III: Bệnh Sanfilippo, hội chứng Sanfilippo MPS IV: Bệnh Morquio, hội chứng Morquio MPS VI: Bệnh Maroteaux Lamy, hội chứng Maroteaux-Lamy. Bệnh MPS V về sau được thấy là một biến thể của MPS I nên thường không được đề cập tới. Mỗi loại bệnh gây ra do thiếu một diếu tố (enzyme) đặc biệt trong chuỗi phản ứng hóa học phân giải chất MPS. Triệu Chứng Người có bệnh lộ ra các triệu chứng và bệnh với mức độ nặng nhẹ khác nhau. Bệnh sẽ ngày càng tăng và gây ảnh hưởng cho tim, xương, khớp, bộ hô hấp, não bộ, sinh ra chậm phát triển trí năng, mắt mờ, thấp người, khớp cứng, nghe và nói khó, tuổi thọ giảm. Bệnh nặng thì khả năng đi, nói, nghe từ từ mất đi khi trẻ lớn. Chữa Trị Vào lúc này người ta chưa tìm ra cách nào để chữa bệnh MPS, vài trị liệu được sử dụng có kết quả cho một số người là ghép tủy xương, thay thế diếu tố (Enzyme Replacement Therapy ERT). Ý kiến chung nói là kết quả trị liệu tùy thuộc phần lớn vào việc tìm ra bệnh sớm lúc trẻ còn nhỏ, tức bác sĩ cần phải biết cách khám và chẩn đoán được bệnh. Bệnh được tìm bằng cách làm thử nghiệm về nước tiểu, và cần trọn lượng nước tiểu thải ra trong 24 tiếng đồng hồ. Bạn có thể phải ngưng dùng thuốc nào làm cản trở thử nghiệm trong ngày lấy nước tiểu, còn thì việc rất giản dị không gây khó chịu cho trẻ, cũng như không có rủi ro và kết quả thường có trong vòng một tuần. Dưới đây ta đi vào chi tiết các bệnh riêng biệt. A. MPS I 1. Tổng Quát Còn gọi là Hội chứng Hurler hay Hội chứng Scheie, MPS IH, MPS IS, MPS IH/S. Bệnh được đặt tên theo bác sĩ Gertrud Hurler người mô tả tình trạng bệnh năm 1919. Năm 1962 bác sĩ Scheie mô tả các trường hợp nhẹ hơn. Hiện nay MPS I được chia làm ba nhóm lớn tùy theo mức độ nặng nhẹ với các triệu chứng khác nhau. — Trẻ có bệnh nặng được gọi là có hội chứng Hurler, — Trẻ có trí thông minh bình thường và lớn lên như mọi người được cho là có hội chứng
- Scheie, — Trẻ nào có trí thông minh bình thường hay gần bình thường mà có triệu chứng nặng về thể chất được gọi là có hội chứng Hurler/Scheie. Tất cả ai có bệnh MPS I đều thiếu cùng một diếu tố (enzyme) gọi là alpha-L-iduronidase, vào lúc này ta không có cách thử nghiệm sinh hóa nào đáng tin để tìm xem bệnh sẽ nặng ra sao. Người ta đã xác định được vị trí của di truyền tử (gene) trên nhiễm sắc thể, và đang có nghiên cứu về mặt này với hy vọng là trong tương lai sẽ có việc định bệnh chính xác hơn. Hiện thời bác sĩ phải dựa vào việc khám nghiệm trẻ để có nhận xét về mức độ nặng nhẹ của bệnh ra sao. Ta nên nhớ rằng bất kể tình trạng của trẻ được liệt kê thế nào, ảnh hưởng của bệnh thay đổi rất đáng kể. Tính theo tỉ lệ thì tại Úc: — Hội chứng Hurler có tỉ lệ là 1/88.000 — Hội chứng Scheie là 1/500.000 — Hội chứng Hurler/Scheie là 1/115.000 Di Truyền Vài di truyền tử trong người có tính liệt (recessive), có nghĩa ta mang di truyền tử ấy (tức có mầm bệnh) nhưng nó không ảnh hưởng sự phát triển của ta. Bệnh Hurler gây ra do một di truyền tử liệt như vậy. Nếu ai mang mầm bệnh thành hôn với người khác cũng mang mầm bệnh, thì rủi ro sinh con mắc bệnh cho mỗi lần mang thai là 0.25, trẻ phát bệnh vì mang di truyền tử liệt của cả hai cha mẹ. Tỉ lệ cho anh chị em lành mạnh mà mang mầm bệnh của trẻ có bệnh MPS I là 2/3. Đây là bệnh hiếm nên việc lập gia đình với ai khác cũng mang mầm bệnh có tỉ lệ rất thấp, miễn là người ta không thành hôn với anh chị em họ hay thân nhân gần trong gia tộc. 2. Đặc Tính Lúc mới sinh, trẻ có MPS I thường tỏ ra không có gì khác biệt, nhưng theo năm tháng những triệu chứng điển hình bắt đầu lộ ra. Em nhỏ bị hội chứng Hurler có thể có chẩn đoán ra bệnh trong những năm đầu đời vì cương mô bị mờ, chậm phát triển, đi đứng khó khăn, nét mặt dị dạng, lá gan và lá lách to, da và tóc dầy cộm. Trẻ có hội chứng Scheie được chẩn đoán ra bệnh vào những năm cuối của tuổi thơ hay trong lúc mới trưởng thành, khi người ta thấy các khớp xương cứng lại hay vì cương mô hoá mờ. Đa số người có MPS I có chung nét mặt. Người thuộc hội chứng Hurler có gương mặt thô kệch, đầu rất to có khuynh hướng dài hơn từ trước ra sau, trán vồ. Mũi rộng, sống mũi dẹp, hai cánh mũi to và hếch lên; mắt hơi lồi; lưỡi to và có thể thè ra. Tóc rậm hơn bình thường, lông mày rậm, thân hình có thể có nhiều lông hơn. Trẻ có bụng phình ra, khi đứng thì hông và đầu gối cong lại. Trẻ có Scheie thì diện mạo khác hẳn. Người lớn thường có thân hình vạm vỡ, thân ngắn hơn chân tay; cổ ngắn, miệng rộng, hàm vuông. 3. Triệu Chứng. Điều quan trọng là bạn đi khám đều đặn với bác sĩ để theo dõi sự tiến triển của bệnh, và cho phép thăm dò những cách chữa trị khác nhau. Một số những tật bệnh thông thường của người có MPS I thuộc các trường hợp sau, tuy nhiên đây không phải là danh sách đầy đủ. a. Tai mũi họng và trục trặc về đường hô hấp: Chảy mũi thường xuyên, thịt dư lớn trong cuống họng, điếc, khí quản bị nghẽn có thể dẫn tới việc ngưng thở lúc ngủ. Nhiều tật bệnh về tai mũi họng có thể được chữa trị có hiệu quả như bệnh nhân MPS I thường có giải phẫu cắt bỏ thịt dư, và gắn ống grommet thông tai với mũi.
- Người ta cũng hay bị điếc, hoặc là do hư hại trong tai hoặc là do thần kinh thính giác bị hư, hoặc cả hai; tình trạng có thể hoá tệ hơn nếu tai bị nhiễm trùng thường xuyên. Tất cả trẻ em có MPS I cần khám tai theo định kỳ và có chữa trị sớm, để gia tăng tối đa khả năng học tập cùng liên lạc của em. Nếu điếc là do thần kinh hư hại thì có thể giải quyết bằng cách đeo dụng cụ trợ thính. Chúng giúp nghe thầy cô giảng, truyền hình hay chuyện trò bằng điện thoại rõ hơn. Tại Úc bạn có thể đến Australian Hearing Service để hỏi thêm chi tiết. Ai bị ngưng thở lúc ngủ (sleep apnoea) có thể dùng dụng cụ CPAP (continuous positive airway pressure). Khi trẻ hay người lớn khi ngủ có thể dùng ống dẫn không khí có áp suất cao một chút, trẻ nhỏ dễ dàng chịu đeo ống và ngủ ngon giúp trẻ có sức chú ý lúc ban ngày. b. Bệnh Tim. Rất hay gặp nơi người có MPS I nhưng có thể chỉ gây trục trặc phải lo về sau khi trẻ đã lớn. Tất cả trẻ nên có thử nghiệm về tim gọi là echocardiogram, thử nghiệm không gây đau đớn và giống như rà siêu âm. Bệnh nặng xẩy ra khi cơ tim bị hư hại do MPS tích tụ và tim phải làm việc quá sức vì cơ tim bị cứng, cộng thêm việc phổi hoạt động thiếu hiệu quả (cor pulmonale). c. Bệnh Mắt. Tất cả người có MPS I đều có cương mô bị mờ vì chất MPS tích tụ, nếu tình trạng hoá nặng thì thị giác bị suy yếu nhất là ở chỗ đèn mờ hay thiếu ánh sáng. Có trẻ không chịu được ánh sáng chói vì cương mô mờ làm ánh sáng khúc xạ không đồng đều. Đội nón có vành hay đeo kính mát có thể tránh được phần nào việc này, và một số người có hội chứng Scheie hay hội chứng Hurler/Scheie có thể được ghép cương mô. d. Khớp Cứng và Mất Cảm Giác. Khớp cứng là tật chung cho tất cả các hội chứng MPS. Tất cả các khớp đều cứng và cử động vì vậy có thể bị giới hạn. Cử động ở vai và cánh tay bị hạn chế có thể khiến nhiều việc như chải đầu và tắm rửa, toilet hóa khó khăn. Kế đó người có MPS I đôi khi cảm thấy đau và mất cảm giác ở đầu ngón tay do hội chứng về các đốt ngón tay (Carpal Tunnel Syndrome), chứng này có thể được thử nghiệm bằng điện để chẩn đoán ra và sau đó có giải phẫu để chữa trị. Việc nhận biết và tìm ra tật lúc sớm sủa có thể giúp bảo toàn dây thần kinh và cơ liên hệ, vì giải phẫu tỏ ra an toàn và có hiệu quả. e. Việc gây mê cho người có MPS I. Ai có MPS I mà phải giải phẫu thì cần hết sức cẩn trọng, với việc gây mê phải luôn luôn do chuyên viên gây mê nhiều kinh nghiệm thực hiện, vì đây là việc làm đòi hỏi sự khéo léo thông thạo. Người lớn có bệnh nên đeo một vòng có ghi tên chuyên viên y tế để liên lạc trong trường hợp khẩn cấp. Với trẻ nhỏ thì cha mẹ cần cho trường học và ai chăm sóc trẻ biết trong trường hợp họ không thể liên lạc với cha mẹ khi khẩn cấp. Nếu bạn phải tới bệnh viện lạ thì cần cho chuyên viên gây mê biết là việc đặt ống thở (intubation) có thể gặp khó khăn. Giải Thích. Để hiểu rõ sự nghiêm trọng của vấn đề sau đây là giải thích chi tiết về sự việc. Diễn biến thông thường khi gây mê là như sau: - Khí hay thuốc chích được dùng để làm trẻ ngủ thiếp. - Trẻ được cho thuốc làm dãn cơ, khiến tất cả những cơ bị tê liệt kể luôn cơ về hô hấp. - Dưỡng khí được đưa vào cơ thể bằng một túi gắn liền với mặt nạ, đây là cung cấp tạm thời trước khi đặt ống thở vào miệng.
- - Chuyên viên gây mê dùng máy soi thanh quản theo đường miệng để xem đường thông tới thanh quản. - Một ống được cho đi vào thanh quản tới khí quản để thở và máy soi rút ra. - Ống này nối với máy thở cho trẻ trong lúc giải phẫu. - Tới cuối cuộc giải phẫu, chất gây mê được ngưng lại và trẻ tỉnh giấc. Thường thường ống thở được rút ra trước khi người ta tỉnh dậy hoàn toàn. Trục Trặc. Tất cả những gì gây khó khăn cho chuyên viên gây mê trong lúc thực hiện những điều trên để gây mê cho trẻ sẽ làm tăng rủi ro cho việc gây mê. Ngoài ra việc tích tụ chất MPS trong tất cả các mô (thí dụ mũi, thịt dư, cổ họng, thanh quản và tim), và ảnh hưởng của nó đối với trong việc xương thành hình cũng góp phần vào việc tạo ra khó khăn khi gây mê cho trẻ MPS. Nơi người bệnh, chất MPS tích tụ làm thu hẹp đường dẫn khí từ mũi, thịt dư và lưỡi hoá lớn ra, cũng như khiến sinh ra các mô dư thừa bao chung quanh thanh quản. Những điều này làm chuyên viên gây mê bị giới hạn nặng nề trong việc xem xét thanh quản bằng máy soi. Thuốc gây mê còn khiến cơ dãn ra nên tăng thêm việc khí quản bị nghẽn (cơ không căng làm ống mở rộng mà dãn khiến ống dẹp lại). Thêm vào đó xương sống cổ hóa cứng và có khi không vững, ngăn không cho chuyên viên gây mê đặt đầu và cổ ở vị trí tốt nhất để xem xét thanh quản. Hàm chỉ cử động được ít, cổ ngắn và chất dịch tiết ra đặc làm tăng thêm khó khăn trong việc xem xét thanh quản, ngay cả cho chuyên viên có kinh nghiệm. Trẻ có MPS còn bị thêm những tật khác như da dầy, khớp co rút làm việc truyền thuốc vào mạch (IV) bị khó khăn, nhất là khi gặp chuyện khẩn cấp. Chót hết, chất MPS tích tụ trong cơ tim và mạch của tim có thể làm tăng thêm rủi ro, nên người có MPS cần được bác sĩ chuyên khoa về tim chấp thuận cho gây mê trước khi có giải phẫu. Nói chung thì rủi ro khi gây mê sinh ra do tật về đường hô hấp thì nhiều hơn là do tật về tim. Việc hô hấp có thể bị trục trặc tới mức dù chỉ có giải phẫu nhỏ, người ta vẫn phải nằm lâu trong phòng hồi sinh để được theo dõi, và ống thở được giữ trong miệng sau khi đã xong giải phẫu. Trong trường hợp khẩn cấp thì có thể phải giải phẫu khí quản để đặt ống thở trực tiếp vào đó, nếu khí quản không thông lúc đặt ống hay rút ống. Đối Phó. Cách an toàn là cho trẻ có giải phẫu tại bệnh viện lớn có kinh nghiệm trong việc chữa trị trẻ MPS, cho dù bạn phải đi xa. Bệnh viện có khu hồi sinh cho trẻ nhỏ thì càng tốt hơn nữa. Ngay cả khi có giải phẫu thông thường, theo lệ thì giải phẫu ở khu ngoại chẩn có thể không thích hợp. Bạn nên cân nhắc kỹ giữa rủi ro khi giải phẫu và lợi ích có được do giải phẫu mang lại. Hãy xem kỹ là chuyên viên gây mê biết về tình trạng của con bạn và những trục trặc có thể có. Vài điều có thể làm để giải phẫu được an toàn hơn như tránh dùng một số thuốc nào đó, hoặc giữ cho cổ vững nếu bệnh nhân có tật với xương sống cổ. Khi khác thì dùng thuốc tê thay vì thuốc mê, và dùng máy soi loại co dãn thay vì loại bình thường. Nó có nghĩa chuyên viên biết sử dụng thành thạo những phương pháp mới trong việc thông hơi. Những điều này được trình bầy để cha mẹ có hiểu biết mà không nhằm gợi ý rằng trẻ có thể bị rủi ro như thế. Nhiều trẻ MPS đã có giải phẫu thành công, tăng phẩm chất cuộc sống, và nói chung thì trẻ có MPS III gặp ít rủi ro hơn những ai có loại MPS khác, có cơ thể bị tật nặng hơn. 4. Chữa Trị
- Lúc này người ta chưa tìm ra cách chữa dứt bệnh MPS I, tuy nhiên có nhiều trung tâm trên thế giới đang nghiên cứu về bệnh. Có nơi dùng cách ghép tủy xương (BMT Bone Marrow Transplantation) để đưa diếu tố (enzyme) bị thiếu vào người có MPS, cách này tỏ ra có hiệu quả đối với trẻ nhỏ trước khi các triệu chứng nặng xẩy ra. Dầu vậy nó ít được thực hiện tại Úc. Cách chữa trị xem ra hứa hẹn nhiều nhất là phương pháp thay diếu tố (ERT Enzyme Replacement Therapy). Theo cách này người ta đưa diếu tố được bào chế vào cơ thể người bệnh, cho phép tiến trình phân giải bị chặn đứng (vì thiếu diếu tố) làm việc bình thường trở lại. Có năm trung tâm trên thế giới đang thử nghiệm cách này nhưng phải chờ một thời gian mới biết kết quả. Người ta hy vọng là trong tương lai các bệnh MPS có thể được chẩn đoán sớm sau khi sinh ra, và như vậy cho phép có chữa trị trước khi triệu chứng lộ rõ. Nếu con bạn được đề nghị ghép tủy xương, bạn nên liên lạc với hội MPS trong vùng, họ có thể giúp bạn tiếp xúc với cha mẹ khác đã có kinh nghiệm về chữa trị này. (Còn tiếp) Ts Võ Nguyễn Tinh Vân Copyright, 2008. Muốn phổ biến bài viết này, cần xin phép tác giả và xin ghi rõ nguồn Y Dược Ngày Nay, www.yduocngaynay.com
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
BỆNH VÀ TẬT DI TRUYỀN Ở NGƯỜI
5 p | 514 | 58
-
Bệnh khuyết tật MUCOPOLYSACCHAROSIS 2
3 p | 80 | 19
-
Khuyết tật bẩm sinh và cách phòng chữa
1 p | 118 | 16
-
Bệnh khuyết tật MUCOPOLYSACCHAROSIS 1
3 p | 78 | 13
-
Tài liệu số 20: Thể thao, văn hoá và giải trí cho người khuyết tật
18 p | 29 | 13
-
Tài liệu số 11: Phục hồi chức năng cho người khuyết tật/giảm chức năng nhìn
14 p | 45 | 11
-
SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN KHUYẾT TẬT THÀNH BỤNG
28 p | 49 | 10
-
Bệnh khuyết tật MUCOPOLYSACCHAROSIS
6 p | 74 | 8
-
Công nghệ mới mang lại niềm vui cho người khuyết tật
5 p | 34 | 6
-
Bổ sung axit folic giảm khuyết tật tim
4 p | 33 | 4
-
Bệnh khuyết tật MUCOPOLYSACCHAROSIS hội chứng Hunter
8 p | 43 | 4
-
Bệnh Khuyết Tật MPS (Mucopolysaccharides) - Hội Chứng Hurler
16 p | 71 | 4
-
Bệnh Khuyết Tật MUCOPOLYSACCHAROSIS (Phần 4 và Hết)
15 p | 38 | 4
-
Sửa chữa các khuyết tật xương
10 p | 31 | 2
-
Tài liệu Bệnh Khuyết Tật MUCOPOLYSACCHAROSIS
7 p | 27 | 2
-
Mức độ tham gia cộng đồng của người khuyết tật tuổi lao động tại phường Xuân Hà, TP. Đà Nẵng
6 p | 16 | 2
-
Phòng ngừa khuyết tật bẩm sinh khi mang thai
5 p | 22 | 1

markdown:
# Bệnh khuyết tật MPS
Chia sẻ: Mi Sa | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6
lượt xem 20
download
![](http://image1.tailieu.vn/document/thumbnail/2009/20090928/candysweet/80x100/benh_khuyet_tat_mps_9392.jpg)
##
Bệnh khuyết tật MPS
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static1.tailieu.vn/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
Đây là bệnh tương đối hiếm mà chưa có tài liệu nào bằng Việt ngữ nên Nhóm Tương Trợ thân ái gửi bài dưới đây tới bạn đọc, chúng ta nên tìm hiểu để hoặc có thêm kiến thức mà lo cho con, hoặc để thông cảm với trẻ và cha mẹ. Biến chứng của bệnh làm trẻ có hình dạng khác thường, khiến cả trẻ và cha mẹ gia đình rất cần sự hiểu biết của mọi người để việc chung sống trong cộng đồng được thoải mái cho cả đôi bên....
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
##
Nội dung Text: Bệnh khuyết tật MPS
- Bệnh Khuyết Tật MPS (Mucopolysaccharides) - Hội Chứng Hurler Ts Võ Nguyễn Tinh Vân Đây là bệnh tương đối hiếm mà chưa có tài liệu nào bằng Việt ngữ nên Nhóm Tương Trợ thân ái gửi bài dưới đây tới bạn đọc, chúng ta nên tìm hiểu để hoặc có thêm kiến thức mà lo cho con, hoặc để thông cảm với trẻ và cha mẹ. Biến chứng của bệnh làm trẻ có hình dạng khác thường, khiến cả trẻ và cha mẹ gia đình rất cần sự hiểu biết của mọi người để việc chung sống trong cộng đồng được thoải mái cho cả đôi bên. MPS là tên chung chỉ những bệnh gây ra do việc cơ thể không phân giải được chất mucopolysaccharides (MPS) thành những chất khác vô hại cho cơ thể. Chất MPS vì vậy không tan biến mà chất chứa lại trong tế bào, khi tích tụ lên tới mức nào đó sinh ra nhiều rối loạn về cả tâm thần và thể chất. MPS có dạng là chuỗi phân tử lớn và dài, nó được dùng để tạo mô liên kết trong cơ thể, có tính trơn, sánh như thạch. Hiện nay không có cách hay thuốc nào chữa hết những bệnh này, tuy nhiên có trị liệu cho các triệu chứng của bệnh. Hiệu quả việc chữa trị tùy thuộc rất nhiều vào việc tìm ra bệnh lúc sớm sủa, vì vậy điều quan trọng là cha mẹ và chuyên viên y khoa có hiểu biết về bệnh. Bài dùng chi tiết trong trang web của các hội MPS trên internet, xin bạn vào xem để lấy thông tin hữu ích. Địa chỉ của trang web hội tại Úc và Hoa Kỳ là: www.mpssociety.org.au Cơ Chế Tế bào trong người khi hoạt động sẽ thải ra một số hoá chất trong đó có MPS, các chất này cần được phân giải, tiêu tán giống như rác thải ra trong nhà mỗi ngày phải mang bỏ đi mà không để lại chất chứa làm chật nhà. Diễn biến hóa học làm tiêu trừ chúng đòi hỏi có những tác nhân trung gian gọi là diếu tố hay phân hoá tố (enzyme), vai trò của diếu tố là như cái kéo, cắt chuỗi phân tử dài MPS thành những chất nhỏ hơn để tế bào tái sử dụng. Khi thiếu một trong số các phân hóa tố cần thiết thì diễn trình không hoàn tất, phân tử lớn MPS không được tiêu huỷ mà sẽ tích tụ lại trong tất cả tế bào của cơ thể làm sinh hoạt bình thường bị hư hại, lâu ngày mức tích tụ gia tăng dẫn đến việc thay đổi diện mạo, ảnh hưởng đến sự phát triển và hoạt động của những bộ phận trong người. Em bé mới sinh ra không lộ dấu hiệu nào về bệnh, nhưng khi em lớn dần chất thải tích tụ càng lúc càng nhiều, làm hư hại các tế bào thì triệu chứng bắt đầu xuất hiện. Bệnh sẽ tăng theo thời gian, gây ra nhiều vấn đề khi trẻ tăng trưởng. Ảnh hưởng thay đổi tùy theo loại bệnh, có người có triệu chứng nhẹ, người khác có hình dạng biến đổi như gù lưng, cong xương sống. Trong đa số trường hợp trẻ bị chậm lớn, và có loại bệnh gây ra chậm phát triển trí năng lẫn khuyết tật thể chất. Loại khác gây trì trệ nặng về tâm trí cũng có thể khiến trẻ chết sớm. Nguyên Do Bệnh sinh ra do di truyền tử (gene) có tính liệt (recessive), nó có nghĩa người ta không nhất thiết phải lộ ra triệu chứng khi có di truyền tử này, mà có người lộ ra triệu chứng và có người mang mầm bệnh nhưng không lộ ra gọi là carrier. Nam và nữ đều có thể là người mang mầm bệnh và có thể truyền bệnh sang cho con, riêng bệnh Hunter thì chỉ có người nữ là mang mầm bệnh mà không lộ triệu chứng. Tỉ lệ trẻ sinh ra có bệnh nói tổng quát là 1: 26.000 nhưng nó thay đổi tùy theo loại bệnh. Hurler: có tỉ lệ 1:115.000 Hunter: 1:166.000 Sanfilippo: 1:89.000 Morquio: 1:220.000
- Khi cả hai người nam và nữ mang mầm bệnh (carrier) thành hôn với nhau (điều này thường rất hiếm) thì mỗi lần mang thai, tỉ lệ để bào thai mắc bệnh MPS là 1/4. Trẻ nào không lộ triệu chứng mà anh chị em của trẻ có bệnh thì có tỉ lệ là 2/3 sẽ mang mầm bệnh. Đối với bệnh Hunter nếu người cha có bệnh thì khi sinh con, con gái là người mang mầm bệnh và thường không lộ triệu chứng, còn con trai hoặc bình thường (không mang mầm bệnh) hoặc lộ ra triệu chứng. Nếu bạn sinh con có MPS thì có thể làm thử nghiệm trong những lần mang thai về sau để xem bào thai có bệnh hay không. Có hai cách thử nghiệm là thử nước nhau (Amniocentesis) trong khoảng 14 - 17 tuần mang thai, hay thử tế bào màng nhau (Chorionic villus samples) trong khoảng 8-10 tuần. Cũng có thử nghiệm để tìm xem người ta có mang mầm bệnh hay không, bạn có thể hỏi bác sĩ, trung tâm về di truyền học hay hội MPS để biết thêm chi tiết. Phân Loại Có nhiều loại bệnh MPS, năm loại thông thường nhất được liệt kê dưới đây, chúng được đặt theo tên của bác sĩ có mô tả đầu tiên về bệnh. MPS I: Bệnh Hurler, còn gọi là hội chứng Hurler. MPS II: Bệnh Hunter, hội chứng Hunter. MPS III: Bệnh Sanfilippo, hội chứng Sanfilippo MPS IV: Bệnh Morquio, hội chứng Morquio MPS VI: Bệnh Maroteaux Lamy, hội chứng Maroteaux-Lamy. Bệnh MPS V về sau được thấy là một biến thể của MPS I nên thường không được đề cập tới. Mỗi loại bệnh gây ra do thiếu một diếu tố (enzyme) đặc biệt trong chuỗi phản ứng hóa học phân giải chất MPS. Triệu Chứng Người có bệnh lộ ra các triệu chứng và bệnh với mức độ nặng nhẹ khác nhau. Bệnh sẽ ngày càng tăng và gây ảnh hưởng cho tim, xương, khớp, bộ hô hấp, não bộ, sinh ra chậm phát triển trí năng, mắt mờ, thấp người, khớp cứng, nghe và nói khó, tuổi thọ giảm. Bệnh nặng thì khả năng đi, nói, nghe từ từ mất đi khi trẻ lớn. Chữa Trị Vào lúc này người ta chưa tìm ra cách nào để chữa bệnh MPS, vài trị liệu được sử dụng có kết quả cho một số người là ghép tủy xương, thay thế diếu tố (Enzyme Replacement Therapy ERT). Ý kiến chung nói là kết quả trị liệu tùy thuộc phần lớn vào việc tìm ra bệnh sớm lúc trẻ còn nhỏ, tức bác sĩ cần phải biết cách khám và chẩn đoán được bệnh. Bệnh được tìm bằng cách làm thử nghiệm về nước tiểu, và cần trọn lượng nước tiểu thải ra trong 24 tiếng đồng hồ. Bạn có thể phải ngưng dùng thuốc nào làm cản trở thử nghiệm trong ngày lấy nước tiểu, còn thì việc rất giản dị không gây khó chịu cho trẻ, cũng như không có rủi ro và kết quả thường có trong vòng một tuần. Dưới đây ta đi vào chi tiết các bệnh riêng biệt. A. MPS I 1. Tổng Quát Còn gọi là Hội chứng Hurler hay Hội chứng Scheie, MPS IH, MPS IS, MPS IH/S. Bệnh được đặt tên theo bác sĩ Gertrud Hurler người mô tả tình trạng bệnh năm 1919. Năm 1962 bác sĩ Scheie mô tả các trường hợp nhẹ hơn. Hiện nay MPS I được chia làm ba nhóm lớn tùy theo mức độ nặng nhẹ với các triệu chứng khác nhau. — Trẻ có bệnh nặng được gọi là có hội chứng Hurler, — Trẻ có trí thông minh bình thường và lớn lên như mọi người được cho là có hội chứng
- Scheie, — Trẻ nào có trí thông minh bình thường hay gần bình thường mà có triệu chứng nặng về thể chất được gọi là có hội chứng Hurler/Scheie. Tất cả ai có bệnh MPS I đều thiếu cùng một diếu tố (enzyme) gọi là alpha-L-iduronidase, vào lúc này ta không có cách thử nghiệm sinh hóa nào đáng tin để tìm xem bệnh sẽ nặng ra sao. Người ta đã xác định được vị trí của di truyền tử (gene) trên nhiễm sắc thể, và đang có nghiên cứu về mặt này với hy vọng là trong tương lai sẽ có việc định bệnh chính xác hơn. Hiện thời bác sĩ phải dựa vào việc khám nghiệm trẻ để có nhận xét về mức độ nặng nhẹ của bệnh ra sao. Ta nên nhớ rằng bất kể tình trạng của trẻ được liệt kê thế nào, ảnh hưởng của bệnh thay đổi rất đáng kể. Tính theo tỉ lệ thì tại Úc: — Hội chứng Hurler có tỉ lệ là 1/88.000 — Hội chứng Scheie là 1/500.000 — Hội chứng Hurler/Scheie là 1/115.000 Di Truyền Vài di truyền tử trong người có tính liệt (recessive), có nghĩa ta mang di truyền tử ấy (tức có mầm bệnh) nhưng nó không ảnh hưởng sự phát triển của ta. Bệnh Hurler gây ra do một di truyền tử liệt như vậy. Nếu ai mang mầm bệnh thành hôn với người khác cũng mang mầm bệnh, thì rủi ro sinh con mắc bệnh cho mỗi lần mang thai là 0.25, trẻ phát bệnh vì mang di truyền tử liệt của cả hai cha mẹ. Tỉ lệ cho anh chị em lành mạnh mà mang mầm bệnh của trẻ có bệnh MPS I là 2/3. Đây là bệnh hiếm nên việc lập gia đình với ai khác cũng mang mầm bệnh có tỉ lệ rất thấp, miễn là người ta không thành hôn với anh chị em họ hay thân nhân gần trong gia tộc. 2. Đặc Tính Lúc mới sinh, trẻ có MPS I thường tỏ ra không có gì khác biệt, nhưng theo năm tháng những triệu chứng điển hình bắt đầu lộ ra. Em nhỏ bị hội chứng Hurler có thể có chẩn đoán ra bệnh trong những năm đầu đời vì cương mô bị mờ, chậm phát triển, đi đứng khó khăn, nét mặt dị dạng, lá gan và lá lách to, da và tóc dầy cộm. Trẻ có hội chứng Scheie được chẩn đoán ra bệnh vào những năm cuối của tuổi thơ hay trong lúc mới trưởng thành, khi người ta thấy các khớp xương cứng lại hay vì cương mô hoá mờ. Đa số người có MPS I có chung nét mặt. Người thuộc hội chứng Hurler có gương mặt thô kệch, đầu rất to có khuynh hướng dài hơn từ trước ra sau, trán vồ. Mũi rộng, sống mũi dẹp, hai cánh mũi to và hếch lên; mắt hơi lồi; lưỡi to và có thể thè ra. Tóc rậm hơn bình thường, lông mày rậm, thân hình có thể có nhiều lông hơn. Trẻ có bụng phình ra, khi đứng thì hông và đầu gối cong lại. Trẻ có Scheie thì diện mạo khác hẳn. Người lớn thường có thân hình vạm vỡ, thân ngắn hơn chân tay; cổ ngắn, miệng rộng, hàm vuông. 3. Triệu Chứng. Điều quan trọng là bạn đi khám đều đặn với bác sĩ để theo dõi sự tiến triển của bệnh, và cho phép thăm dò những cách chữa trị khác nhau. Một số những tật bệnh thông thường của người có MPS I thuộc các trường hợp sau, tuy nhiên đây không phải là danh sách đầy đủ. a. Tai mũi họng và trục trặc về đường hô hấp: Chảy mũi thường xuyên, thịt dư lớn trong cuống họng, điếc, khí quản bị nghẽn có thể dẫn tới việc ngưng thở lúc ngủ. Nhiều tật bệnh về tai mũi họng có thể được chữa trị có hiệu quả như bệnh nhân MPS I thường có giải phẫu cắt bỏ thịt dư, và gắn ống grommet thông tai với mũi.
- Người ta cũng hay bị điếc, hoặc là do hư hại trong tai hoặc là do thần kinh thính giác bị hư, hoặc cả hai; tình trạng có thể hoá tệ hơn nếu tai bị nhiễm trùng thường xuyên. Tất cả trẻ em có MPS I cần khám tai theo định kỳ và có chữa trị sớm, để gia tăng tối đa khả năng học tập cùng liên lạc của em. Nếu điếc là do thần kinh hư hại thì có thể giải quyết bằng cách đeo dụng cụ trợ thính. Chúng giúp nghe thầy cô giảng, truyền hình hay chuyện trò bằng điện thoại rõ hơn. Tại Úc bạn có thể đến Australian Hearing Service để hỏi thêm chi tiết. Ai bị ngưng thở lúc ngủ (sleep apnoea) có thể dùng dụng cụ CPAP (continuous positive airway pressure). Khi trẻ hay người lớn khi ngủ có thể dùng ống dẫn không khí có áp suất cao một chút, trẻ nhỏ dễ dàng chịu đeo ống và ngủ ngon giúp trẻ có sức chú ý lúc ban ngày. b. Bệnh Tim. Rất hay gặp nơi người có MPS I nhưng có thể chỉ gây trục trặc phải lo về sau khi trẻ đã lớn. Tất cả trẻ nên có thử nghiệm về tim gọi là echocardiogram, thử nghiệm không gây đau đớn và giống như rà siêu âm. Bệnh nặng xẩy ra khi cơ tim bị hư hại do MPS tích tụ và tim phải làm việc quá sức vì cơ tim bị cứng, cộng thêm việc phổi hoạt động thiếu hiệu quả (cor pulmonale). c. Bệnh Mắt. Tất cả người có MPS I đều có cương mô bị mờ vì chất MPS tích tụ, nếu tình trạng hoá nặng thì thị giác bị suy yếu nhất là ở chỗ đèn mờ hay thiếu ánh sáng. Có trẻ không chịu được ánh sáng chói vì cương mô mờ làm ánh sáng khúc xạ không đồng đều. Đội nón có vành hay đeo kính mát có thể tránh được phần nào việc này, và một số người có hội chứng Scheie hay hội chứng Hurler/Scheie có thể được ghép cương mô. d. Khớp Cứng và Mất Cảm Giác. Khớp cứng là tật chung cho tất cả các hội chứng MPS. Tất cả các khớp đều cứng và cử động vì vậy có thể bị giới hạn. Cử động ở vai và cánh tay bị hạn chế có thể khiến nhiều việc như chải đầu và tắm rửa, toilet hóa khó khăn. Kế đó người có MPS I đôi khi cảm thấy đau và mất cảm giác ở đầu ngón tay do hội chứng về các đốt ngón tay (Carpal Tunnel Syndrome), chứng này có thể được thử nghiệm bằng điện để chẩn đoán ra và sau đó có giải phẫu để chữa trị. Việc nhận biết và tìm ra tật lúc sớm sủa có thể giúp bảo toàn dây thần kinh và cơ liên hệ, vì giải phẫu tỏ ra an toàn và có hiệu quả. e. Việc gây mê cho người có MPS I. Ai có MPS I mà phải giải phẫu thì cần hết sức cẩn trọng, với việc gây mê phải luôn luôn do chuyên viên gây mê nhiều kinh nghiệm thực hiện, vì đây là việc làm đòi hỏi sự khéo léo thông thạo. Người lớn có bệnh nên đeo một vòng có ghi tên chuyên viên y tế để liên lạc trong trường hợp khẩn cấp. Với trẻ nhỏ thì cha mẹ cần cho trường học và ai chăm sóc trẻ biết trong trường hợp họ không thể liên lạc với cha mẹ khi khẩn cấp. Nếu bạn phải tới bệnh viện lạ thì cần cho chuyên viên gây mê biết là việc đặt ống thở (intubation) có thể gặp khó khăn. Giải Thích. Để hiểu rõ sự nghiêm trọng của vấn đề sau đây là giải thích chi tiết về sự việc. Diễn biến thông thường khi gây mê là như sau: - Khí hay thuốc chích được dùng để làm trẻ ngủ thiếp. - Trẻ được cho thuốc làm dãn cơ, khiến tất cả những cơ bị tê liệt kể luôn cơ về hô hấp. - Dưỡng khí được đưa vào cơ thể bằng một túi gắn liền với mặt nạ, đây là cung cấp tạm thời trước khi đặt ống thở vào miệng.
- - Chuyên viên gây mê dùng máy soi thanh quản theo đường miệng để xem đường thông tới thanh quản. - Một ống được cho đi vào thanh quản tới khí quản để thở và máy soi rút ra. - Ống này nối với máy thở cho trẻ trong lúc giải phẫu. - Tới cuối cuộc giải phẫu, chất gây mê được ngưng lại và trẻ tỉnh giấc. Thường thường ống thở được rút ra trước khi người ta tỉnh dậy hoàn toàn. Trục Trặc. Tất cả những gì gây khó khăn cho chuyên viên gây mê trong lúc thực hiện những điều trên để gây mê cho trẻ sẽ làm tăng rủi ro cho việc gây mê. Ngoài ra việc tích tụ chất MPS trong tất cả các mô (thí dụ mũi, thịt dư, cổ họng, thanh quản và tim), và ảnh hưởng của nó đối với trong việc xương thành hình cũng góp phần vào việc tạo ra khó khăn khi gây mê cho trẻ MPS. Nơi người bệnh, chất MPS tích tụ làm thu hẹp đường dẫn khí từ mũi, thịt dư và lưỡi hoá lớn ra, cũng như khiến sinh ra các mô dư thừa bao chung quanh thanh quản. Những điều này làm chuyên viên gây mê bị giới hạn nặng nề trong việc xem xét thanh quản bằng máy soi. Thuốc gây mê còn khiến cơ dãn ra nên tăng thêm việc khí quản bị nghẽn (cơ không căng làm ống mở rộng mà dãn khiến ống dẹp lại). Thêm vào đó xương sống cổ hóa cứng và có khi không vững, ngăn không cho chuyên viên gây mê đặt đầu và cổ ở vị trí tốt nhất để xem xét thanh quản. Hàm chỉ cử động được ít, cổ ngắn và chất dịch tiết ra đặc làm tăng thêm khó khăn trong việc xem xét thanh quản, ngay cả cho chuyên viên có kinh nghiệm. Trẻ có MPS còn bị thêm những tật khác như da dầy, khớp co rút làm việc truyền thuốc vào mạch (IV) bị khó khăn, nhất là khi gặp chuyện khẩn cấp. Chót hết, chất MPS tích tụ trong cơ tim và mạch của tim có thể làm tăng thêm rủi ro, nên người có MPS cần được bác sĩ chuyên khoa về tim chấp thuận cho gây mê trước khi có giải phẫu. Nói chung thì rủi ro khi gây mê sinh ra do tật về đường hô hấp thì nhiều hơn là do tật về tim. Việc hô hấp có thể bị trục trặc tới mức dù chỉ có giải phẫu nhỏ, người ta vẫn phải nằm lâu trong phòng hồi sinh để được theo dõi, và ống thở được giữ trong miệng sau khi đã xong giải phẫu. Trong trường hợp khẩn cấp thì có thể phải giải phẫu khí quản để đặt ống thở trực tiếp vào đó, nếu khí quản không thông lúc đặt ống hay rút ống. Đối Phó. Cách an toàn là cho trẻ có giải phẫu tại bệnh viện lớn có kinh nghiệm trong việc chữa trị trẻ MPS, cho dù bạn phải đi xa. Bệnh viện có khu hồi sinh cho trẻ nhỏ thì càng tốt hơn nữa. Ngay cả khi có giải phẫu thông thường, theo lệ thì giải phẫu ở khu ngoại chẩn có thể không thích hợp. Bạn nên cân nhắc kỹ giữa rủi ro khi giải phẫu và lợi ích có được do giải phẫu mang lại. Hãy xem kỹ là chuyên viên gây mê biết về tình trạng của con bạn và những trục trặc có thể có. Vài điều có thể làm để giải phẫu được an toàn hơn như tránh dùng một số thuốc nào đó, hoặc giữ cho cổ vững nếu bệnh nhân có tật với xương sống cổ. Khi khác thì dùng thuốc tê thay vì thuốc mê, và dùng máy soi loại co dãn thay vì loại bình thường. Nó có nghĩa chuyên viên biết sử dụng thành thạo những phương pháp mới trong việc thông hơi. Những điều này được trình bầy để cha mẹ có hiểu biết mà không nhằm gợi ý rằng trẻ có thể bị rủi ro như thế. Nhiều trẻ MPS đã có giải phẫu thành công, tăng phẩm chất cuộc sống, và nói chung thì trẻ có MPS III gặp ít rủi ro hơn những ai có loại MPS khác, có cơ thể bị tật nặng hơn. 4. Chữa Trị
- Lúc này người ta chưa tìm ra cách chữa dứt bệnh MPS I, tuy nhiên có nhiều trung tâm trên thế giới đang nghiên cứu về bệnh. Có nơi dùng cách ghép tủy xương (BMT Bone Marrow Transplantation) để đưa diếu tố (enzyme) bị thiếu vào người có MPS, cách này tỏ ra có hiệu quả đối với trẻ nhỏ trước khi các triệu chứng nặng xẩy ra. Dầu vậy nó ít được thực hiện tại Úc. Cách chữa trị xem ra hứa hẹn nhiều nhất là phương pháp thay diếu tố (ERT Enzyme Replacement Therapy). Theo cách này người ta đưa diếu tố được bào chế vào cơ thể người bệnh, cho phép tiến trình phân giải bị chặn đứng (vì thiếu diếu tố) làm việc bình thường trở lại. Có năm trung tâm trên thế giới đang thử nghiệm cách này nhưng phải chờ một thời gian mới biết kết quả. Người ta hy vọng là trong tương lai các bệnh MPS có thể được chẩn đoán sớm sau khi sinh ra, và như vậy cho phép có chữa trị trước khi triệu chứng lộ rõ. Nếu con bạn được đề nghị ghép tủy xương, bạn nên liên lạc với hội MPS trong vùng, họ có thể giúp bạn tiếp xúc với cha mẹ khác đã có kinh nghiệm về chữa trị này. (Còn tiếp) Ts Võ Nguyễn Tinh Vân Copyright, 2008. Muốn phổ biến bài viết này, cần xin phép tác giả và xin ghi rõ nguồn Y Dược Ngày Nay, www.yduocngaynay.com
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
BỆNH VÀ TẬT DI TRUYỀN Ở NGƯỜI
5 p |
514 |
58
-
Bệnh khuyết tật MUCOPOLYSACCHAROSIS 2
3 p |
80 |
19
-
Khuyết tật bẩm sinh và cách phòng chữa
1 p |
118 |
16
-
Bệnh khuyết tật MUCOPOLYSACCHAROSIS 1
3 p |
78 |
13
-
Tài liệu số 20: Thể thao, văn hoá và giải trí cho người khuyết tật
18 p |
29 |
13
-
Tài liệu số 11: Phục hồi chức năng cho người khuyết tật/giảm chức năng nhìn
14 p |
45 |
11
-
SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN KHUYẾT TẬT THÀNH BỤNG
28 p |
49 |
10
-
Bệnh khuyết tật MUCOPOLYSACCHAROSIS
6 p |
74 |
8
-
Công nghệ mới mang lại niềm vui cho người khuyết tật
5 p |
34 |
6
-
Bổ sung axit folic giảm khuyết tật tim
4 p |
33 |
4
-
Bệnh khuyết tật MUCOPOLYSACCHAROSIS hội chứng Hunter
8 p |
43 |
4
-
Bệnh Khuyết Tật MPS (Mucopolysaccharides) - Hội Chứng Hurler
16 p |
71 |
4
-
Bệnh Khuyết Tật MUCOPOLYSACCHAROSIS (Phần 4 và Hết)
15 p |
38 |
4
-
Sửa chữa các khuyết tật xương
10 p |
31 |
2
-
Tài liệu Bệnh Khuyết Tật MUCOPOLYSACCHAROSIS
7 p |
27 |
2
-
Mức độ tham gia cộng đồng của người khuyết tật tuổi lao động tại phường Xuân Hà, TP. Đà Nẵng
6 p |
16 |
2
-
Phòng ngừa khuyết tật bẩm sinh khi mang thai
5 p |
22 |
1

Server: Apache/2.2.31 (CentOS)

Set-Cookie: TLDEVNamespace=1rp25d2e5vn6nqj215vh0g0ar2; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


text:
Đòi nợ phải bắt đầu ngay từ lúc cho vay
-
Tham khảo tài liệu 'tâm lý "đòi nợ phải bắt đầu ngay từ lúc cho vay"phần 2', kỹ năng mềm phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
5p xedapdo 29-04-2010 196 91 Download
-
"Đòi nợ phải bắt đầu ngay từ lúc cho vay" (phần 1) Tuệ Văn dịch từ Secret Firmu Hầu như công ty nào cũng có các con nợ, và đòi nợ nhiều khi không đơn giản chút nào. Đặc biệt là khi vẫn cần phải giữ quan hệ với khách hàng-con nợ. Tạp chí Secret Firmy, Nga, đã có cuộc nói chuyện về đề tài này với Michael Johndjua, chuyên viên tư vấn và huấn luyện viên hợp tác thường xuyên với công ty tư vấn doanh nghiệp Eventum và 3 công ty tư vấn doanh nghiệp khác, từng huấn...
6p 2332007 09-04-2011 95 26 Download
-
"Đòi nợ phải bắt đầu ngay từ lúc cho vay" (phần 2) Tuệ Văn dịch từ Secret Firmu Hầu như công ty nào cũng có các con nợ, và đòi nợ nhiều khi không đơn giản chút nào. Đặc biệt là khi vẫn cần phải giữ quan hệ với khách hàng-con nợ. Tạp chí Secret Firmy, Nga, đã có cuộc nói chuyện về đề tài này với Michael Johndjua, chuyên viên tư vấn và huấn luyện viên hợp tác thường xuyên với công ty tư vấn doanh nghiệp Eventum và 3 công ty tư vấn doanh nghiệp khác, từng huấn...
4p 2332007 09-04-2011 68 17 Download
-
Hầu như công ty nào cũng có các con nợ, và đòi nợ nhiều khi không đơn giản chút nào. Đặc biệt là khi vẫn cần phải giữ quan hệ với khách hàng-con nợ.
6p xedapdo 29-04-2010 166 79 Download
-
Tham khảo tài liệu 'đòi nợ phải bắt đầu ngay từ lúc cho vay', kinh doanh - tiếp thị, quản trị kinh doanh phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
4p anvietcanh 15-10-2009 97 44 Download
-
Tham khảo tài liệu '"đòi nợ phải bắt đầu ngay từ lúc cho vay" (phần 2)', tài chính - ngân hàng, ngân hàng - tín dụng phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
4p minhanh 14-03-2009 153 62 Download
-
Tham khảo tài liệu 'đòi nợ phải bắt đầu ngay từ lúc cho vay! (phần 2)', kinh doanh - tiếp thị, quản trị kinh doanh phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
8p doremon1234 22-09-2010 47 13 Download
-
Tham khảo tài liệu 'đòi nợ phải bắt đầu ngay từ lúc cho vay (phần 1)', kinh doanh - tiếp thị, quản trị kinh doanh phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
12p doremon1234 22-09-2010 47 10 Download
-
Hầu như công ty nào cũng có các con nợ, và đòi nợ nhiều khi không đơn giản chút nào. Đặc biệt là khi vẫn cần phải giữ quan hệ với khách hàng-con nợ. Tạp chí Secret Firmy, Nga, đã có cuộc nói chuyện về đề tài này với Michael Johndjua, chuyên viên tư vấn và huấn luyện viên hợp tác thường xuyên với công ty tư vấn doanh nghiệp Eventum và 3 công ty tư vấn doanh nghiệp khác, từng huấn luyện cho cán bộ lãnh đạo của nhiều doanh nghiệp Nga và Latvia, đồng thời là giảng...
20p yeumala 07-04-2012 32 18 Download
-
Không chỉ đau đầu vì khối nợ xấu hàng trăm nghìn tỷ đồng của doanh nghiệp, các ngân hàng còn đứng ngồi không yên vì nợ đọng trên thị trường liên ngân hàng. Giám đốc một ngân hàng cổ phần phía Nam cho biết, nhà băng ông cấp hạn mức tín dụng tín chấp cho một ngân hàng bạn trên thị trường hai (nơi các ngân hàng vay mượn vốn ngắn hạn của nhau) khoảng 200 tỷ đồng, kỳ hạn tuần. Quá hạn đã lâu, nhưng ngân hàng bạn liên tục khất nợ và xin gia hạn trả.
4p bibocumi7 03-10-2012 35 9 Download
-
Hầu như công ty nào cũng có các con nợ, và đòi nợ nhiều khi không đơn giản chút nào. Đặc biệt là khi vẫn cần phải giữ quan hệ với khách hàng-con nợ.
6p minhhuy 14-03-2009 334 79 Download
-
Nạp năng lượng cho da! - Trong dạng thời tiết đặc trưng của mùa thu, làn da bạn cần được tăng cường sức mạnh để chống chọi lại với hiện tượng da khô, bong tróc và thiếu độ mềm mại. Chính vì vậy ngay từ bây giờ bạn phải có một chế độ chăm sóc đặc biệt cho nó mỗi ngày và mỗi tuần. Khi tiết trời se lạnh, không khí hanh khô, nhiệt độ và độ ẩm giảm rõ rệt cũng là lúc cơ thể chúng ta bắt đầu thay đổi. Vòng tuần hoàn giảm mạnh khiến cho tuyến mồ...
3p cunnau 16-09-2010 52 4 Download
CHỦ ĐỀ BẠN MUỐN TÌM
- Tiếng Anh cho người mới bắt đầu
- Tiếng Hoa cho người mới bắt đầu
- Cho vay theo dự án đầu tư
- Quy định cho vay tái cấp vốn
- Quy định lãi suất cho vay
- Chính sách cho vay vốn
- Cờ tướng cho người mới bắt đầu
- Tiếng Hoa cho người bắt đầu
- Tiếng Anh cho người bắt đầu
- Lãi suất cho vay
- Nghiệp vụ cho vay
- Hợp đồng cho vay tiền
- Lãi suất cho vay của ngân hàng
- Cho vay tài chính
- Lãi suất cho vay của ngân hàng
- Cho vay cá nhân
- Cho vay tín dụng
- Cho vay đầu tư chứng khoán
- Nghệ thuật đòi nợ
- Tiếng pháp cho người mới bắt đầu

markdown:
# Đòi nợ phải bắt đầu ngay từ lúc cho vay
**Đòi nợ phải bắt đầu ngay từ lúc cho vay**
-
Tham khảo tài liệu 'tâm lý "đòi nợ phải bắt đầu ngay từ lúc cho vay"phần 2', kỹ năng mềm phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
5p
xedapdo
29-04-2010
196
91
Download
-
"Đòi nợ phải bắt đầu ngay từ lúc cho vay" (phần 1) Tuệ Văn dịch từ Secret Firmu Hầu như công ty nào cũng có các con nợ, và đòi nợ nhiều khi không đơn giản chút nào. Đặc biệt là khi vẫn cần phải giữ quan hệ với khách hàng-con nợ. Tạp chí Secret Firmy, Nga, đã có cuộc nói chuyện về đề tài này với Michael Johndjua, chuyên viên tư vấn và huấn luyện viên hợp tác thường xuyên với công ty tư vấn doanh nghiệp Eventum và 3 công ty tư vấn doanh nghiệp khác, từng huấn...
6p
2332007
09-04-2011
95
26
Download
-
"Đòi nợ phải bắt đầu ngay từ lúc cho vay" (phần 2) Tuệ Văn dịch từ Secret Firmu Hầu như công ty nào cũng có các con nợ, và đòi nợ nhiều khi không đơn giản chút nào. Đặc biệt là khi vẫn cần phải giữ quan hệ với khách hàng-con nợ. Tạp chí Secret Firmy, Nga, đã có cuộc nói chuyện về đề tài này với Michael Johndjua, chuyên viên tư vấn và huấn luyện viên hợp tác thường xuyên với công ty tư vấn doanh nghiệp Eventum và 3 công ty tư vấn doanh nghiệp khác, từng huấn...
4p
2332007
09-04-2011
68
17
Download
-
Hầu như công ty nào cũng có các con nợ, và đòi nợ nhiều khi không đơn giản chút nào. Đặc biệt là khi vẫn cần phải giữ quan hệ với khách hàng-con nợ.
6p
xedapdo
29-04-2010
166
79
Download
-
Tham khảo tài liệu 'đòi nợ phải bắt đầu ngay từ lúc cho vay', kinh doanh - tiếp thị, quản trị kinh doanh phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
4p
anvietcanh
15-10-2009
97
44
Download
-
Tham khảo tài liệu '"đòi nợ phải bắt đầu ngay từ lúc cho vay" (phần 2)', tài chính - ngân hàng, ngân hàng - tín dụng phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
4p
minhanh
14-03-2009
153
62
Download
-
Tham khảo tài liệu 'đòi nợ phải bắt đầu ngay từ lúc cho vay! (phần 2)', kinh doanh - tiếp thị, quản trị kinh doanh phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
8p
doremon1234
22-09-2010
47
13
Download
-
Tham khảo tài liệu 'đòi nợ phải bắt đầu ngay từ lúc cho vay (phần 1)', kinh doanh - tiếp thị, quản trị kinh doanh phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
12p
doremon1234
22-09-2010
47
10
Download
-
Hầu như công ty nào cũng có các con nợ, và đòi nợ nhiều khi không đơn giản chút nào. Đặc biệt là khi vẫn cần phải giữ quan hệ với khách hàng-con nợ. Tạp chí Secret Firmy, Nga, đã có cuộc nói chuyện về đề tài này với Michael Johndjua, chuyên viên tư vấn và huấn luyện viên hợp tác thường xuyên với công ty tư vấn doanh nghiệp Eventum và 3 công ty tư vấn doanh nghiệp khác, từng huấn luyện cho cán bộ lãnh đạo của nhiều doanh nghiệp Nga và Latvia, đồng thời là giảng...
20p
yeumala
07-04-2012
32
18
Download
-
Không chỉ đau đầu vì khối nợ xấu hàng trăm nghìn tỷ đồng của doanh nghiệp, các ngân hàng còn đứng ngồi không yên vì nợ đọng trên thị trường liên ngân hàng. Giám đốc một ngân hàng cổ phần phía Nam cho biết, nhà băng ông cấp hạn mức tín dụng tín chấp cho một ngân hàng bạn trên thị trường hai (nơi các ngân hàng vay mượn vốn ngắn hạn của nhau) khoảng 200 tỷ đồng, kỳ hạn tuần. Quá hạn đã lâu, nhưng ngân hàng bạn liên tục khất nợ và xin gia hạn trả.
4p
bibocumi7
03-10-2012
35
9
Download
-
Hầu như công ty nào cũng có các con nợ, và đòi nợ nhiều khi không đơn giản chút nào. Đặc biệt là khi vẫn cần phải giữ quan hệ với khách hàng-con nợ.
6p
minhhuy
14-03-2009
334
79
Download
-
Nạp năng lượng cho da! - Trong dạng thời tiết đặc trưng của mùa thu, làn da bạn cần được tăng cường sức mạnh để chống chọi lại với hiện tượng da khô, bong tróc và thiếu độ mềm mại. Chính vì vậy ngay từ bây giờ bạn phải có một chế độ chăm sóc đặc biệt cho nó mỗi ngày và mỗi tuần. Khi tiết trời se lạnh, không khí hanh khô, nhiệt độ và độ ẩm giảm rõ rệt cũng là lúc cơ thể chúng ta bắt đầu thay đổi. Vòng tuần hoàn giảm mạnh khiến cho tuyến mồ...
3p
cunnau
16-09-2010
52
4
Download
## CHỦ ĐỀ BẠN MUỐN TÌM
[Tiếng Anh cho người mới bắt đầu](http://tailieu.vn/tag/tieng-anh-cho-nguoi-moi-bat-dau.html) [Tiếng Hoa cho người mới bắt đầu](http://tailieu.vn/tag/tieng-hoa-cho-nguoi-moi-bat-dau.html) [Cho vay theo dự án đầu tư](http://tailieu.vn/tag/cho-vay-theo-du-an-dau-tu.html) [Quy định cho vay tái cấp vốn](http://tailieu.vn/tag/quy-dinh-cho-vay-tai-cap-von.html) [Quy định lãi suất cho vay](http://tailieu.vn/tag/quy-dinh-lai-suat-cho-vay.html) [Chính sách cho vay vốn](http://tailieu.vn/tag/chinh-sach-cho-vay-von.html) [Cờ tướng cho người mới bắt đầu](http://tailieu.vn/tag/co-tuong-cho-nguoi-moi-bat-dau.html) [Tiếng Hoa cho người bắt đầu](http://tailieu.vn/tag/tieng-hoa-cho-nguoi-bat-dau.html) [Tiếng Anh cho người bắt đầu](http://tailieu.vn/tag/tieng-anh-cho-nguoi-bat-dau.html) [Lãi suất cho vay](http://tailieu.vn/tag/lai-suat-cho-vay.html) [Nghiệp vụ cho vay](http://tailieu.vn/tag/nghiep-vu-cho-vay.html) [Hợp đồng cho vay tiền](http://tailieu.vn/tag/hop-dong-cho-vay-tien.html) [Lãi suất cho vay của ngân hàng](http://tailieu.vn/tag/lai-suat-cho-vay-cua-ngan-hang-.html) [Cho vay tài chính](http://tailieu.vn/tag/cho-vay-tai-chinh.html) [Lãi suất cho vay của ngân hàng](http://tailieu.vn/tag/lai-suat-cho-vay-cua-ngan-hang.html) [Cho vay cá nhân](http://tailieu.vn/tag/cho-vay-ca-nhan.html) [Cho vay tín dụng](http://tailieu.vn/tag/cho-vay-tin-dung.html) [Cho vay đầu tư chứng khoán](http://tailieu.vn/tag/cho-vay-dau-tu-chung-khoan.html) [Nghệ thuật đòi nợ](http://tailieu.vn/tag/nghe-thuat-doi-no.html) [Tiếng pháp cho người mới bắt đầu](http://tailieu.vn/tag/tieng-phap-cho-nguoi-moi-bat-dau.html)

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Connection: close

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Set-Cookie: TLDEVNamespace=er711qla28c9khf47h6l0vg881; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Giáo trình kỹ thuật công nghệ
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình trang bị công nghệ và cấp phôi tự động c10', khoa học tự nhiên, công nghệ sinh học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
14p trantrungthai 27-07-2011 100 24 Download
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình trang bị công nghệ và cấp phôi tự động c11', khoa học tự nhiên, công nghệ sinh học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
31p trantrungthai 27-07-2011 98 23 Download
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình trang bị công nghệ và cấp phôi tự động c9', khoa học tự nhiên, công nghệ sinh học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
8p trantrungthai 27-07-2011 65 12 Download
-
Giáo trình Kỹ thuật thi công (Tập 1) trình bày các nội dung chính về công tác đất, thi công cọc và cừ, thi công bê tông cốt thép toàn khối, thi công hầm nhà cao tầng. Giáo trình được viết theo quan điểm cơ bản và hiện đại. Những thông tin được lựa chọn để đưa đến người sử dụng sách là những thông tin cập nhật, có phân tích trên cơ sở khoa học công nghệ mới.
254p tranthikimuyen3 30-06-2011 1033 553 Download
-
Tham khảo sách 'giáo trình kỹ thuật xúc tác', kỹ thuật - công nghệ, hoá học - dầu khí phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
102p thachsaudoi 24-12-2009 786 515 Download
-
Quyển Giáo trình "Kỹ thuật nhiệt điện" này được biên soạn theo đề c−ơng chi tiết đã được duyệt, dùng cho sinh viên khoa Điện hệ chính qui, tại chức các tr−ờng Đại học Kĩ thuật. Giáo trình này cũng có thể dùng làm tài liệu học tập cho sinh viên các ngành kĩ thuật hệ cao đẳng hoặc làm tài liệu tham khảo cho cán bộ kĩ thuật các ngành Nhiệt và các ngành có liên quan. Nội dung giáo trình gồm 4 phần: Phần thứ nhất: Giới thiệu chung về các loại nhà máy điện.
15p zues06 24-06-2011 725 263 Download
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình kỹ thuật thi công part 2', kỹ thuật - công nghệ, kiến trúc - xây dựng phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
26p taydoc04 11-02-2012 681 263 Download
-
Tham khảo sách 'giáo trình kỹ thuật số', kỹ thuật - công nghệ, cơ khí - chế tạo máy phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
155p 124357689 11-06-2012 497 247 Download
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình kỹ thuật thi công part 3', kỹ thuật - công nghệ, kiến trúc - xây dựng phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
26p taydoc04 11-02-2012 446 237 Download
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình kỹ thuật thi công part 4', kỹ thuật - công nghệ, kiến trúc - xây dựng phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
26p taydoc04 11-02-2012 459 226 Download
-
Tài liệu “Giáo trình kỹ thuật vi xử lý “ có nội dung đề cập đến những khái niệm cơ bản về vi xử lý, về công nghệ của một số vi xử lý thông dụng từ 8 bit đến 64 bit. Từ kiến trúc tập lênh phức tạp đến kiến trúc tập lệnh giảm thiểu, diễn giải các tập lệnh của các hãng vi xử lý thông qua lập trinh hợp ngữ...
54p myxaodon12 16-11-2011 518 218 Download
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình kỹ thuật thi công part 5', kỹ thuật - công nghệ, kiến trúc - xây dựng phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
26p taydoc04 11-02-2012 409 213 Download
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình kỹ thuật thi công part 6', kỹ thuật - công nghệ, kiến trúc - xây dựng phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
26p taydoc04 11-02-2012 367 196 Download
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình kỹ thuật số part 2', kỹ thuật - công nghệ, điện - điện tử phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
26p myxaodon16 02-12-2011 453 183 Download
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình kỹ thuật sửa chữa ôtô, máy nổ part 2', kỹ thuật - công nghệ, cơ khí - chế tạo máy phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
26p dongta08 19-01-2012 340 183 Download
-
Giáo trình Nhập môn Công Nghệ Phần Mềm gồm 8 chương với các nội dung: tổng quan về công nghệ phần mềm, qui trình Công nghệ phần mềm, các phương pháp xây dựng phần mềm,... Cùng tham khảo nhé.
174p phucamau1988 10-06-2013 405 183 Download
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình kỹ thuật điện part 1', kỹ thuật - công nghệ, điện - điện tử phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
11p dibovaodoi08 08-11-2011 664 180 Download
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình kỹ thuật thi công part 9', kỹ thuật - công nghệ, kiến trúc - xây dựng phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
26p taydoc04 11-02-2012 301 180 Download
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình kỹ thuật thi công part 7', kỹ thuật - công nghệ, kiến trúc - xây dựng phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
26p taydoc04 11-02-2012 308 179 Download
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình kỹ thuật vi xử lý tập 1 part 2', công nghệ thông tin, kỹ thuật lập trình phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
54p myxaodon12 16-11-2011 284 178 Download
CHỦ ĐỀ BẠN MUỐN TÌM
- Giáo án điện tử Công nghệ 12
- Giáo án điện tử Công nghệ 11
- Giáo án điện tử Công nghệ 10
- Giáo án điện tử Công nghệ 9
- Giáo án điện tử Công nghệ 8
- Giáo án điện tử Công nghệ 7
- Giáo án điện tử Công nghệ 6
- Trang thiết bị kỹ thuật công trình
- Giáo trình kỹ thuật lâm nghiệp
- Giáo trình kỹ thuật nhiệt
- Giáo trình kỹ thuật thi công
- Giáo trình kỹ thuật số
- Giáo trình kỹ năng giao tiếp
- Kỹ thuật công trình
- Giáo trình kỹ thuật điện tử
- Giáo trình công nghệ chế tạo máy
- Giáo trình điện tử công suất
- Giáo trình kỹ thuật điện
- Giáo trình địa chất công trình
- Qui trình kỹ thuật an toàn điện

markdown:
# Giáo trình kỹ thuật công nghệ
**Giáo trình kỹ thuật công nghệ**
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình trang bị công nghệ và cấp phôi tự động c10', khoa học tự nhiên, công nghệ sinh học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
14p
trantrungthai
27-07-2011
100
24
Download
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình trang bị công nghệ và cấp phôi tự động c11', khoa học tự nhiên, công nghệ sinh học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
31p
trantrungthai
27-07-2011
98
23
Download
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình trang bị công nghệ và cấp phôi tự động c9', khoa học tự nhiên, công nghệ sinh học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
8p
trantrungthai
27-07-2011
65
12
Download
-
Giáo trình Kỹ thuật thi công (Tập 1) trình bày các nội dung chính về công tác đất, thi công cọc và cừ, thi công bê tông cốt thép toàn khối, thi công hầm nhà cao tầng. Giáo trình được viết theo quan điểm cơ bản và hiện đại. Những thông tin được lựa chọn để đưa đến người sử dụng sách là những thông tin cập nhật, có phân tích trên cơ sở khoa học công nghệ mới.
254p
tranthikimuyen3
30-06-2011
1033
553
Download
-
Tham khảo sách 'giáo trình kỹ thuật xúc tác', kỹ thuật - công nghệ, hoá học - dầu khí phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
102p
thachsaudoi
24-12-2009
786
515
Download
-
Quyển Giáo trình "Kỹ thuật nhiệt điện" này được biên soạn theo đề c−ơng chi tiết đã được duyệt, dùng cho sinh viên khoa Điện hệ chính qui, tại chức các tr−ờng Đại học Kĩ thuật. Giáo trình này cũng có thể dùng làm tài liệu học tập cho sinh viên các ngành kĩ thuật hệ cao đẳng hoặc làm tài liệu tham khảo cho cán bộ kĩ thuật các ngành Nhiệt và các ngành có liên quan. Nội dung giáo trình gồm 4 phần: Phần thứ nhất: Giới thiệu chung về các loại nhà máy điện.
15p
zues06
24-06-2011
725
263
Download
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình kỹ thuật thi công part 2', kỹ thuật - công nghệ, kiến trúc - xây dựng phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
26p
taydoc04
11-02-2012
681
263
Download
-
Tham khảo sách 'giáo trình kỹ thuật số', kỹ thuật - công nghệ, cơ khí - chế tạo máy phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
155p
124357689
11-06-2012
497
247
Download
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình kỹ thuật thi công part 3', kỹ thuật - công nghệ, kiến trúc - xây dựng phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
26p
taydoc04
11-02-2012
446
237
Download
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình kỹ thuật thi công part 4', kỹ thuật - công nghệ, kiến trúc - xây dựng phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
26p
taydoc04
11-02-2012
459
226
Download
-
Tài liệu “Giáo trình kỹ thuật vi xử lý “ có nội dung đề cập đến những khái niệm cơ bản về vi xử lý, về công nghệ của một số vi xử lý thông dụng từ 8 bit đến 64 bit. Từ kiến trúc tập lênh phức tạp đến kiến trúc tập lệnh giảm thiểu, diễn giải các tập lệnh của các hãng vi xử lý thông qua lập trinh hợp ngữ...
54p
myxaodon12
16-11-2011
518
218
Download
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình kỹ thuật thi công part 5', kỹ thuật - công nghệ, kiến trúc - xây dựng phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
26p
taydoc04
11-02-2012
409
213
Download
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình kỹ thuật thi công part 6', kỹ thuật - công nghệ, kiến trúc - xây dựng phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
26p
taydoc04
11-02-2012
367
196
Download
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình kỹ thuật số part 2', kỹ thuật - công nghệ, điện - điện tử phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
26p
myxaodon16
02-12-2011
453
183
Download
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình kỹ thuật sửa chữa ôtô, máy nổ part 2', kỹ thuật - công nghệ, cơ khí - chế tạo máy phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
26p
dongta08
19-01-2012
340
183
Download
-
Giáo trình Nhập môn Công Nghệ Phần Mềm gồm 8 chương với các nội dung: tổng quan về công nghệ phần mềm, qui trình Công nghệ phần mềm, các phương pháp xây dựng phần mềm,... Cùng tham khảo nhé.
174p
phucamau1988
10-06-2013
405
183
Download
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình kỹ thuật điện part 1', kỹ thuật - công nghệ, điện - điện tử phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
11p
dibovaodoi08
08-11-2011
664
180
Download
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình kỹ thuật thi công part 9', kỹ thuật - công nghệ, kiến trúc - xây dựng phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
26p
taydoc04
11-02-2012
301
180
Download
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình kỹ thuật thi công part 7', kỹ thuật - công nghệ, kiến trúc - xây dựng phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
26p
taydoc04
11-02-2012
308
179
Download
-
Tham khảo tài liệu 'giáo trình kỹ thuật vi xử lý tập 1 part 2', công nghệ thông tin, kỹ thuật lập trình phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
54p
myxaodon12
16-11-2011
284
178
Download
## CHỦ ĐỀ BẠN MUỐN TÌM
[Giáo án điện tử Công nghệ 12](http://tailieu.vn/tag/giao-an-dien-tu-cong-nghe-12.html) [Giáo án điện tử Công nghệ 11](http://tailieu.vn/tag/giao-an-dien-tu-cong-nghe-11.html) [Giáo án điện tử Công nghệ 10](http://tailieu.vn/tag/giao-an-dien-tu-cong-nghe-10.html) [Giáo án điện tử Công nghệ 9](http://tailieu.vn/tag/giao-an-dien-tu-cong-nghe-9.html) [Giáo án điện tử Công nghệ 8](http://tailieu.vn/tag/giao-an-dien-tu-cong-nghe-8.html) [Giáo án điện tử Công nghệ 7](http://tailieu.vn/tag/giao-an-dien-tu-cong-nghe-7.html) [Giáo án điện tử Công nghệ 6](http://tailieu.vn/tag/giao-an-dien-tu-cong-nghe-6.html) [Trang thiết bị kỹ thuật công trình](http://tailieu.vn/tag/trang-thiet-bi-ky-thuat-cong-trinh.html) [Giáo trình kỹ thuật lâm nghiệp](http://tailieu.vn/tag/giao-trinh-ky-thuat-lam-nghiep.html) [Giáo trình kỹ thuật nhiệt](http://tailieu.vn/tag/giao-trinh-ky-thuat-nhiet.html) [Giáo trình kỹ thuật thi công](http://tailieu.vn/tag/giao-trinh-ky-thuat-thi-cong.html) [Giáo trình kỹ thuật số](http://tailieu.vn/tag/giao-trinh-ky-thuat-so.html) [Giáo trình kỹ năng giao tiếp](http://tailieu.vn/tag/giao-trinh-ky-nang-giao-tiep.html) [Kỹ thuật công trình](http://tailieu.vn/tag/ky-thuat-cong-trinh.html) [Giáo trình kỹ thuật điện tử](http://tailieu.vn/tag/giao-trinh-ky-thuat-dien-tu.html) [Giáo trình công nghệ chế tạo máy](http://tailieu.vn/tag/giao-trinh-cong-nghe-che-tao-may.html) [Giáo trình điện tử công suất](http://tailieu.vn/tag/giao-trinh-dien-tu-cong-suat.html) [Giáo trình kỹ thuật điện](http://tailieu.vn/tag/giao-trinh-ky-thuat-dien.html) [Giáo trình địa chất công trình](http://tailieu.vn/tag/giao-trinh-dia-chat-cong-trinh.html) [Qui trình kỹ thuật an toàn điện](http://tailieu.vn/tag/qui-trinh-ky-thuat-an-toan-dien.html)

Set-Cookie: TLDEVNamespace=rl64ionth627jp54p621mvinp3; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


text:
Tuyển tập đề thi
-
Tuyển tập đề thi có lời giải nguyên lý máy sau đây gồm các đề thi nguyên lý máy qua các năm, ngoài ra tài liệu này còn kèm theo đáp án giải chi tiết, giúp bạn dễ dàng tham khảo và kiểm tra kết quả được chính xác hơn.
40p newdakto 19-07-2014 1226 449 Download
-
"Tuyển tập đề thi học sinh giỏi lớp 6" sau đây gồm 30 đề, mỗi đề thi có thời gian làm bài trong vòng 120 phút. Ngoài ra cuối tài liệu này còn kèm theo đáp án giải chi tiết cho từng đề. Mời các bạn cùng tham khảo!
47p phambathanhds 11-09-2014 1333 429 Download
-
Tập 2 cuốn sách "Tuyển tập đề thi Violympic tiếng Anh lớp 5" được rất nhiều giáo viên, các bậc phụ huynh, các em học sinh sử dụng như một công cụ để đánh giá năng lực, đồng thời nâng cao và rèn luyện vốn tiếng Anh của mình. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung cuốn sách để nắm bắt nội dung chi tiết.
25p blackjeager 09-01-2016 374 205 Download
-
Tập 1 cuốn sách "Tuyển tập đề thi Violympic tiếng Anh lớp 5" được rất nhiều giáo viên, các bậc phụ huynh, các em học sinh lớp 5 sử dụng như một công cụ để đánh giá năng lực, đồng thời nâng cao và rèn luyện vốn tiếng Anh của mình. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung cuốn sách để nắm bắt nội dung chi tiết.
23p blackjeager 08-01-2016 392 198 Download
-
TÀI LIỆU THAM KHẢO VÀ TUYỂN TẬP ĐỀ THI THỬ ĐẠI HỌC NĂM HỌC 2012 - 2013 MÔN THI : TOÁN HỌC CÁC KHỐI A,B,D . CHÚC CÁC BẠN HỌC TẬT, LUYỆN THI TỐT MÔN TOÁN HỌC VÀ ĐẠT KẾT QUẢ CAO TRONG CÁC KỲ THI SẮP TỚI
1p miennam251975 05-01-2013 287 171 Download
-
Tham khảo sách quảng cáo 'tuyển tập đề thi xác suất thống kê', tài chính - ngân hàng, kế toán - kiểm toán phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
6p kiukiukunkun 12-10-2011 432 153 Download
-
Tham khảo tài liệu 'tuyển tập đề thi xác suất thống kê_đề số 01', khoa học tự nhiên, toán học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
1p tuananh1080 06-07-2010 281 145 Download
-
Tài liệu tham khảo Tuyển tập đề thi thử môn Toán dùng luyện thi cao đẳng và đại học
66p vantuct 21-08-2010 281 137 Download
-
(BQ) ViOlympic tiếng Anh là một kỳ thi tiếng Anh trên mạng Internet, do Bộ Giáo dục và Đào tạo tổ chức dành riêng cho các em học sinh lớp 3-12. Kỳ thi được rất nhiều giáo viên, các bậc phụ huynh, các em học sinh sử dụng như một công cụ để đánh giá năng lực, đồng thời nâng cao và rèn luyện vốn tiếng Anh của mình. Mời các bạn cùng tham khảo tập 1 cuốn sách "Tuyển tập đề thi Violympic tiếng Anh lớp 6" để có thêm tài liệu học tập và ôn thi.
16p blackjeager 16-12-2015 335 132 Download
-
Tham khảo đề thi - kiểm tra 'tuyển tập đề thi thử đại học năm học 2012 - 2013 môn toán khối a - mã số a2', tài liệu phổ thông, toán học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
1p miennam251975 05-01-2013 182 120 Download
-
Tham khảo đề thi - kiểm tra 'tuyển tập đề thi thử đại học năm học 2012 - 2013 môn toán khối d - mã số d2', tài liệu phổ thông, toán học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
1p miennam251975 05-01-2013 211 116 Download
-
Tham khảo đề thi - kiểm tra 'tuyển tập đề thi thử đại học năm học 2012 - 2013 môn toán khối d - mã số d1', tài liệu phổ thông, toán học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
1p miennam251975 05-01-2013 188 112 Download
-
Tham khảo đề thi - kiểm tra 'tuyển tập đề thi thử đại học năm học 2012 - 2013 môn toán khối b - mã số b3', tài liệu phổ thông, toán học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
1p miennam251975 05-01-2013 180 109 Download
-
(BQ) Tập 2 cuốn sách "Tuyển tập đề thi Violympic tiếng Anh lớp 6" được rất nhiều giáo viên, các bậc phụ huynh, các em học sinh sử dụng như một công cụ để đánh giá năng lực, đồng thời nâng cao và rèn luyện vốn tiếng Anh của mình. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung cuốn sách để nắm bắt nội dung chi tiết.
16p blackjeager 16-12-2015 234 104 Download
-
Tham khảo tài liệu 'tuyển tập đề thi xác suất thống kê_đề số 02', khoa học tự nhiên, toán học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
1p tuananh1080 06-07-2010 201 103 Download
-
Cuốn sách "Tuyển tập đề thi Olympic Tiếng Anh lớp 10 (30 tháng 4 lần thứ XVIII - 2012)" giới thiệu tới người đọc một số đề thi Olympic Tiếng Anh dành cho học sinh lớp 10 của các trường chuyên trên cả nước như: Lê Hồng Phong, Thoại Ngọc Hầu, Nguyễn Du, Lê Quý Đôn, Quốc học Huế,... Mời các bạn tham khảo phần 1 cuốn sách.
67p tramnamcodon_06 21-04-2016 280 95 Download
-
Tham khảo tài liệu 'tuyển tập đề thi xác suất thống kê_đề số 04', khoa học tự nhiên, toán học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
1p tuananh1080 06-07-2010 199 90 Download
-
Tham khảo đề thi - kiểm tra 'tuyển tập đề thi thử đại học năm học 2012 - 2013 môn toán khối b - mã số b1', tài liệu phổ thông, toán học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
1p miennam251975 05-01-2013 141 85 Download
-
Nhằm giúp các bạn có thêm tài liệu phục vụ nhu cầu học tập và ôn tập môn Hóa học, mời các bạn cùng tham khảo nội dung "Tuyển tập đề thi Olympic và học sinh giỏi quốc gia môn Hóa học" dưới đây. Nội dung tài liệu là hệ thống các đề thi Olympic Hóa học có lời giải của các trường Đại học toàn quốc năm 2015, bảng A, đề thi chọn học sinh giỏi quốc gia năm 2004, đề thi chọn học sinh giỏi quốc gia năm 2005.
30p hatinh_bentre95 11-09-2015 231 85 Download
-
"Tuyển tập đề thi Olympic Tiếng Anh lớp 11 (30 tháng 4 lần thứ XVIII - 2012)" giới thiệu tới người đọc một số đề thi Olympic Tiếng Anh dành cho học sinh lớp 11 của các trường chuyên trên cả nước. Đây là một tài liệu hữu ích dành cho các bạn học sinh đam mê môn tiếng Anh dùng làm tài liệu học tập và nghiên cứu.
54p tramnamcodon_06 21-04-2016 227 84 Download
CHỦ ĐỀ BẠN MUỐN TÌM
- Đề thi đại số tuyến tính
- Đề thi tuyển sinh lớp 10 môn Văn
- Đề thi tuyển sinh vào lớp 10 môn Toán
- Đề thi tuyển sinh lớp 10 môn Anh
- Đề thi tuyển sinh lớp 10 môn Toán
- Đề thi tuyển sinh lớp 10 môn Hóa
- Đề thi tuyển sinh lớp 10 năm 2013
- Đề thi tuyển sinh vào lớp 6
- Đề thi tuyển sinh lớp 10
- Đề thi tuyển sinh lớp 1
- Đề thi tuyển sinh lớp 6
- Đề thi tuyển sinh khối D 2014
- Đề thi tuyển vào lớp 1
- Đề thi Văn tuyển sinh lớp 10
- Đề thi tuyển sinh khối C năm 2012
- Đề thi tuyển sinh đại học
- Đề thi tuyển dụng công chức
- Đề thi tuyển dụng ngân hàng
- Đề thi tuyển dụng vpbank
- Đề thi tuyển sinh đại học tại chức

markdown:
# Tuyển tập đề thi
**Tuyển tập đề thi**
-
Tuyển tập đề thi có lời giải nguyên lý máy sau đây gồm các đề thi nguyên lý máy qua các năm, ngoài ra tài liệu này còn kèm theo đáp án giải chi tiết, giúp bạn dễ dàng tham khảo và kiểm tra kết quả được chính xác hơn.
40p
newdakto
19-07-2014
1226
449
Download
-
"Tuyển tập đề thi học sinh giỏi lớp 6" sau đây gồm 30 đề, mỗi đề thi có thời gian làm bài trong vòng 120 phút. Ngoài ra cuối tài liệu này còn kèm theo đáp án giải chi tiết cho từng đề. Mời các bạn cùng tham khảo!
47p
phambathanhds
11-09-2014
1333
429
Download
-
Tập 2 cuốn sách "Tuyển tập đề thi Violympic tiếng Anh lớp 5" được rất nhiều giáo viên, các bậc phụ huynh, các em học sinh sử dụng như một công cụ để đánh giá năng lực, đồng thời nâng cao và rèn luyện vốn tiếng Anh của mình. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung cuốn sách để nắm bắt nội dung chi tiết.
25p
blackjeager
09-01-2016
374
205
Download
-
Tập 1 cuốn sách "Tuyển tập đề thi Violympic tiếng Anh lớp 5" được rất nhiều giáo viên, các bậc phụ huynh, các em học sinh lớp 5 sử dụng như một công cụ để đánh giá năng lực, đồng thời nâng cao và rèn luyện vốn tiếng Anh của mình. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung cuốn sách để nắm bắt nội dung chi tiết.
23p
blackjeager
08-01-2016
392
198
Download
-
TÀI LIỆU THAM KHẢO VÀ TUYỂN TẬP ĐỀ THI THỬ ĐẠI HỌC NĂM HỌC 2012 - 2013 MÔN THI : TOÁN HỌC CÁC KHỐI A,B,D . CHÚC CÁC BẠN HỌC TẬT, LUYỆN THI TỐT MÔN TOÁN HỌC VÀ ĐẠT KẾT QUẢ CAO TRONG CÁC KỲ THI SẮP TỚI
1p
miennam251975
05-01-2013
287
171
Download
-
Tham khảo sách quảng cáo 'tuyển tập đề thi xác suất thống kê', tài chính - ngân hàng, kế toán - kiểm toán phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
6p
kiukiukunkun
12-10-2011
432
153
Download
-
Tham khảo tài liệu 'tuyển tập đề thi xác suất thống kê_đề số 01', khoa học tự nhiên, toán học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
1p
tuananh1080
06-07-2010
281
145
Download
-
Tài liệu tham khảo Tuyển tập đề thi thử môn Toán dùng luyện thi cao đẳng và đại học
66p
vantuct
21-08-2010
281
137
Download
-
(BQ) ViOlympic tiếng Anh là một kỳ thi tiếng Anh trên mạng Internet, do Bộ Giáo dục và Đào tạo tổ chức dành riêng cho các em học sinh lớp 3-12. Kỳ thi được rất nhiều giáo viên, các bậc phụ huynh, các em học sinh sử dụng như một công cụ để đánh giá năng lực, đồng thời nâng cao và rèn luyện vốn tiếng Anh của mình. Mời các bạn cùng tham khảo tập 1 cuốn sách "Tuyển tập đề thi Violympic tiếng Anh lớp 6" để có thêm tài liệu học tập và ôn thi.
16p
blackjeager
16-12-2015
335
132
Download
-
Tham khảo đề thi - kiểm tra 'tuyển tập đề thi thử đại học năm học 2012 - 2013 môn toán khối a - mã số a2', tài liệu phổ thông, toán học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
1p
miennam251975
05-01-2013
182
120
Download
-
Tham khảo đề thi - kiểm tra 'tuyển tập đề thi thử đại học năm học 2012 - 2013 môn toán khối d - mã số d2', tài liệu phổ thông, toán học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
1p
miennam251975
05-01-2013
211
116
Download
-
Tham khảo đề thi - kiểm tra 'tuyển tập đề thi thử đại học năm học 2012 - 2013 môn toán khối d - mã số d1', tài liệu phổ thông, toán học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
1p
miennam251975
05-01-2013
188
112
Download
-
Tham khảo đề thi - kiểm tra 'tuyển tập đề thi thử đại học năm học 2012 - 2013 môn toán khối b - mã số b3', tài liệu phổ thông, toán học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
1p
miennam251975
05-01-2013
180
109
Download
-
(BQ) Tập 2 cuốn sách "Tuyển tập đề thi Violympic tiếng Anh lớp 6" được rất nhiều giáo viên, các bậc phụ huynh, các em học sinh sử dụng như một công cụ để đánh giá năng lực, đồng thời nâng cao và rèn luyện vốn tiếng Anh của mình. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung cuốn sách để nắm bắt nội dung chi tiết.
16p
blackjeager
16-12-2015
234
104
Download
-
Tham khảo tài liệu 'tuyển tập đề thi xác suất thống kê_đề số 02', khoa học tự nhiên, toán học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
1p
tuananh1080
06-07-2010
201
103
Download
-
Cuốn sách "Tuyển tập đề thi Olympic Tiếng Anh lớp 10 (30 tháng 4 lần thứ XVIII - 2012)" giới thiệu tới người đọc một số đề thi Olympic Tiếng Anh dành cho học sinh lớp 10 của các trường chuyên trên cả nước như: Lê Hồng Phong, Thoại Ngọc Hầu, Nguyễn Du, Lê Quý Đôn, Quốc học Huế,... Mời các bạn tham khảo phần 1 cuốn sách.
67p
tramnamcodon_06
21-04-2016
280
95
Download
-
Tham khảo tài liệu 'tuyển tập đề thi xác suất thống kê_đề số 04', khoa học tự nhiên, toán học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
1p
tuananh1080
06-07-2010
199
90
Download
-
Tham khảo đề thi - kiểm tra 'tuyển tập đề thi thử đại học năm học 2012 - 2013 môn toán khối b - mã số b1', tài liệu phổ thông, toán học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
1p
miennam251975
05-01-2013
141
85
Download
-
Nhằm giúp các bạn có thêm tài liệu phục vụ nhu cầu học tập và ôn tập môn Hóa học, mời các bạn cùng tham khảo nội dung "Tuyển tập đề thi Olympic và học sinh giỏi quốc gia môn Hóa học" dưới đây. Nội dung tài liệu là hệ thống các đề thi Olympic Hóa học có lời giải của các trường Đại học toàn quốc năm 2015, bảng A, đề thi chọn học sinh giỏi quốc gia năm 2004, đề thi chọn học sinh giỏi quốc gia năm 2005.
30p
hatinh_bentre95
11-09-2015
231
85
Download
-
"Tuyển tập đề thi Olympic Tiếng Anh lớp 11 (30 tháng 4 lần thứ XVIII - 2012)" giới thiệu tới người đọc một số đề thi Olympic Tiếng Anh dành cho học sinh lớp 11 của các trường chuyên trên cả nước. Đây là một tài liệu hữu ích dành cho các bạn học sinh đam mê môn tiếng Anh dùng làm tài liệu học tập và nghiên cứu.
54p
tramnamcodon_06
21-04-2016
227
84
Download
## CHỦ ĐỀ BẠN MUỐN TÌM
[Đề thi đại số tuyến tính](http://tailieu.vn/tag/de-thi-dai-so-tuyen-tinh.html) [Đề thi tuyển sinh lớp 10 môn Văn](http://tailieu.vn/tag/de-thi-tuyen-sinh-lop-10-mon-van.html) [Đề thi tuyển sinh vào lớp 10 môn Toán](http://tailieu.vn/tag/de-thi-tuyen-sinh-vao-lop-10-mon-toan.html) [Đề thi tuyển sinh lớp 10 môn Anh](http://tailieu.vn/tag/de-thi-tuyen-sinh-lop-10-mon-anh.html) [Đề thi tuyển sinh lớp 10 môn Toán](http://tailieu.vn/tag/de-thi-tuyen-sinh-lop-10-mon-toan.html) [Đề thi tuyển sinh lớp 10 môn Hóa](http://tailieu.vn/tag/de-thi-tuyen-sinh-lop-10-mon-hoa.html) [Đề thi tuyển sinh lớp 10 năm 2013](http://tailieu.vn/tag/de-thi-tuyen-sinh-lop-10-nam-2013.html) [Đề thi tuyển sinh vào lớp 6](http://tailieu.vn/tag/de-thi-tuyen-sinh-vao-lop-6.html) [Đề thi tuyển sinh lớp 10](http://tailieu.vn/tag/de-thi-tuyen-sinh-lop-10.html) [Đề thi tuyển sinh lớp 1](http://tailieu.vn/tag/de-thi-tuyen-sinh-lop-1.html) [Đề thi tuyển sinh lớp 6](http://tailieu.vn/tag/de-thi-tuyen-sinh-lop-6.html) [Đề thi tuyển sinh khối D 2014](http://tailieu.vn/tag/de-thi-tuyen-sinh-khoi-d-2014.html) [Đề thi tuyển vào lớp 1](http://tailieu.vn/tag/de-thi-tuyen-vao-lop-1.html) [Đề thi Văn tuyển sinh lớp 10](http://tailieu.vn/tag/de-thi-van-tuyen-sinh-lop-10.html) [Đề thi tuyển sinh khối C năm 2012](http://tailieu.vn/tag/de-thi-tuyen-sinh-khoi-c-nam-2012.html) [Đề thi tuyển sinh đại học](http://tailieu.vn/tag/de-thi-tuyen-sinh-dai-hoc.html) [Đề thi tuyển dụng công chức](http://tailieu.vn/tag/de-thi-tuyen-dung-cong-chuc.html) [Đề thi tuyển dụng ngân hàng](http://tailieu.vn/tag/de-thi-tuyen-dung-ngan-hang.html) [Đề thi tuyển dụng vpbank](http://tailieu.vn/tag/de-thi-tuyen-dung-vpbank.html) [Đề thi tuyển sinh đại học tại chức](http://tailieu.vn/tag/de-thi-tuyen-sinh-dai-hoc-tai-chuc.html)

Set-Cookie: TLDEVNamespace=h2hcurnvsnmmq6d5f3tc8nrrc0; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


text:
Chuyện tình chàng vứt giấy 1
Album:
Sáng tác:
Số lượt tải: 18
Cài làm nhạc chờ (trực tiếp)
Soạn: HNC 21650 gửi 8577
Lời bài hát Chuyện tình chàng vứt giấy 1
Chúng tôi sẽ cập nhật sớm nhất!
Bạn có thể liên hệ qua hỗ trợ trực tuyến để đóng góp lời bài hát này.
Nhạc chuông liên quan
thử
HD tải nhạc chuông "Chuyện tình chàng vứt giấy 1"
Để nghe nhạc chuông Chuyện tình chàng vứt giấy 1- Nhạc Chế, trình duyệt/ browser của bạn cần cài flash và javascript.
Chú ý: Nếu bài nhạc chuông "Chuyện tình chàng vứt giấy 1" là miễn phí, bạn có thể nghe đầy đủ cả bài và tải về máy tính miễn phí, ngược lại bạn chỉ được nghe bản đã bị cắt ngắn.
Tainhacchuong.org hỗ trợ tải nhạc chuông bài hát Chuyện tình chàng vứt giấy 1 về điện thoại qua tin nhắn sms và về máy tính.
Để đánh giá bài nhạc chuông, bạn đưa chuột vào biểu tượng sao đánh giá 1 - 2 - 3 - 4 hay 5 sao cho bài hát đang nghe.
Lời bài hát Chuyện tình chàng vứt giấy 1 được cập nhật liên tục, chỉ mang tính tham khảo.
Nhập tên, nội dung và click vào "Gửi" nếu bạn muốn gửi lời bình cho nhạc chuông này
Từ khóa tìm kiếm trang này:
Tải nhạc chuông Chuyện tình chàng vứt giấy 1- Nhạc Chế về điện thoại, Download/ nghe/ Tai nhac chuong Chuyen tinh chang vut giay 1 cho dien thoai di dong; Download nhac chuong Chuyen tinh chang vut giay 1, ca si Nhac Che ve may tinh; Nhac chuong bai hat Chuyen tinh chang vut giay 1 Nhac Che
Bình luận:
Nội dung:

markdown:
# Chuyện tình chàng vứt giấy 1
![Ca sĩ Nhạc Chế Ca sĩ Nhạc Chế](http://cainhaccho.net/anh-ca-si/nhac-che.jpg)
![Ca sĩ Nhạc Chế Ca sĩ Nhạc Chế](http://cainhaccho.net/anh-ca-si/nhac-che.jpg)
[Nhạc Chế](/ca-si/nhac-che/)
Album:
Sáng tác:
Số lượt tải: 18
[Tiểu sử Nhạc Chế](/tieu-su/nhac-che-profile/) *Cài làm nhạc chờ (trực tiếp)*
Soạn:
*HNC 21650*gửi *8577* [click vào đây](sms:8577?body=HNC%2021650)
## Lời bài hát Chuyện tình chàng vứt giấy 1
Chúng tôi sẽ cập nhật sớm nhất!
Bạn có thể liên hệ qua hỗ trợ trực tuyến để đóng góp lời bài hát này.
## Nhạc chuông liên quan
**Tên bài nhạc chuông**Ca sĩ **Nghe**
thử
thử
## HD tải nhạc chuông "Chuyện tình chàng vứt giấy 1"
**Để nghe nhạc chuông Chuyện tình chàng vứt giấy 1- Nhạc Chế**, trình duyệt/ browser của bạn cần cài flash và javascript.
Chú ý: Nếu bài nhạc chuông "Chuyện tình chàng vứt giấy 1" là
**miễn phí**, bạn có thể nghe đầy đủ cả bài và tải về máy tính miễn phí, ngược lại bạn chỉ được nghe bản đã bị cắt ngắn.
Tainhacchuong.org hỗ trợ tải nhạc chuông bài hát Chuyện tình chàng vứt giấy 1 về điện thoại qua tin nhắn sms và về máy tính.
Để đánh giá bài nhạc chuông, bạn đưa chuột vào biểu tượng sao đánh giá 1 - 2 - 3 - 4 hay 5 sao cho bài hát đang nghe.
Lời bài hát Chuyện tình chàng vứt giấy 1 được cập nhật liên tục, chỉ mang tính tham khảo.
Nhập tên, nội dung và click vào "Gửi" nếu bạn muốn gửi lời bình cho nhạc chuông này
**Từ khóa tìm kiếm trang này**:
Tải nhạc chuông Chuyện tình chàng vứt giấy 1- Nhạc Chế về điện thoại, Download/ nghe/ Tai nhac chuong Chuyen tinh chang vut giay 1 cho dien thoai di dong; Download nhac chuong Chuyen tinh chang vut giay 1, ca si Nhac Che ve may tinh; Nhac chuong bai hat Chuyen tinh chang vut giay 1 Nhac Che
Bình luậnXem toàn bộ Bình luận: Tên bạn: Nội dung:

WARC-Truncated: length

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

X-C: YES,H:0 mobile

Accept-Ranges: bytes

Cache-Control: max-age=30, public


text:
Trên tinh thần đó, ngay từ đầu năm 2017, Tổng cục Hải quan yêu cầu các đơn vị thuộc và trực thuộc triển khai thực hiện hiệu quả Nghị quyết 01/NQ-CP ngày 1/1/2017 và Nghị quyết 19-2017/NQ-CP ngày 6/2/2017 của Chính phủ.
Cụ thể, tăng cường đối thoại với doanh nghiệp để tháo gỡ kịp thời khó khăn, vướng mắc phát sinh thuộc thẩm quyền liên quan đến thủ tục hải quan, chính sách thuế, công tác quản lý thuế, chế độ kế toán, chế độ hoàn thuế, miễn thuế.
Đặc biệt, ngành Hải quan tiếp tục đẩy mạnh cải cách thủ tục hải quan, thủ tục quản lý thuế, tạo thuận lợi tối đa cho hoạt động XNK. Triển khai cơ chế Hải quan một cửa quốc gia và cơ chế hải quan một cửa ASEAN; thường xuyên cập nhật, tổ chức tuyên truyền, phổ biến, tập huấn cho cán bộ công chức hải quan và cộng đồng DN về các chính sách mới.
Bên cạnh đó, tăng cường công tác quản lý hàng hóa tại cảng biển, sân bay, cửa khẩu, kho bãi… đảm bảo yêu cầu kiểm tra, giám sát hàng hóa từ khâu đầu đến khâu cuối trên cơ sở xây dựng hệ thống công nghệ thông tin tổng thể, tích hợp chức năng của các hệ thống công nghệ thông tin hiện tại vào một hệ thống thống nhất, xử lý thông tin theo mô hình tập trung cấp Tổng cục.
Đồng thời nâng cao chất lượng, hiệu quả công tác phân luồng, quyết định kiểm tra, từng bước kiểm tra chất lượng hàng hóa XNK theo các tiêu chuẩn kỹ thuật của các Bộ quản lý chuyên ngành quy định. Tăng cường công tác kiểm tra sau thông quan, thanh tra, đấu tranh chống buôn lậu, gian lận thương mại, trong đó tập trung kiểm tra về trị giá, mã số,… đối với những mặt hàng có thuế suất cao, kim ngạch nhập khẩu lớn, tần suất nhập khẩu nhiều.
Cùng với đó, tăng cường xây dựng đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức và người lao động; duy trì kỷ cương kỷ luật trong thực thi nhiệm vụ. Kiên quyết xử lý nghiêm các trường hợp cán bộ, công chức không thực hiện đúng chức trách nhiệm vụ được giao, có thái độ, hành vi gây phiền hà, sách nhiễu cho DN.
Bình luậnÝ kiến của bạn sẽ được biên tập trước khi đăng. Xin vui lòng gõ tiếng Việt có dấu

markdown:
![ Ảnh minh họa. Nguồn: internet](http://static.tapchitaichinh.vn/660x450/Uploaded/phammaihanh/2017_03_02/xnk_SWML.jpg)
Trên tinh thần đó, ngay từ đầu năm 2017, Tổng cục Hải quan yêu cầu các đơn vị thuộc và trực thuộc triển khai thực hiện hiệu quả Nghị quyết 01/NQ-CP ngày 1/1/2017 và Nghị quyết 19-2017/NQ-CP ngày 6/2/2017 của Chính phủ.
Cụ thể, tăng cường đối thoại với doanh nghiệp để tháo gỡ kịp thời khó khăn, vướng mắc phát sinh thuộc thẩm quyền liên quan đến thủ tục hải quan, chính sách thuế, công tác quản lý thuế, chế độ kế toán, chế độ hoàn thuế, miễn thuế.
Đặc biệt, ngành Hải quan tiếp tục đẩy mạnh cải cách thủ tục hải quan, thủ tục quản lý thuế, tạo thuận lợi tối đa cho hoạt động XNK. Triển khai cơ chế Hải quan một cửa quốc gia và cơ chế hải quan một cửa ASEAN; thường xuyên cập nhật, tổ chức tuyên truyền, phổ biến, tập huấn cho cán bộ công chức hải quan và cộng đồng DN về các chính sách mới.
Bên cạnh đó, tăng cường công tác quản lý hàng hóa tại cảng biển, sân bay, cửa khẩu, kho bãi… đảm bảo yêu cầu kiểm tra, giám sát hàng hóa từ khâu đầu đến khâu cuối trên cơ sở xây dựng hệ thống công nghệ thông tin tổng thể, tích hợp chức năng của các hệ thống công nghệ thông tin hiện tại vào một hệ thống thống nhất, xử lý thông tin theo mô hình tập trung cấp Tổng cục.
Đồng thời nâng cao chất lượng, hiệu quả công tác phân luồng, quyết định kiểm tra, từng bước kiểm tra chất lượng hàng hóa XNK theo các tiêu chuẩn kỹ thuật của các Bộ quản lý chuyên ngành quy định. Tăng cường công tác kiểm tra sau thông quan, thanh tra, đấu tranh chống buôn lậu, gian lận thương mại, trong đó tập trung kiểm tra về trị giá, mã số,… đối với những mặt hàng có thuế suất cao, kim ngạch nhập khẩu lớn, tần suất nhập khẩu nhiều.
Cùng với đó, tăng cường xây dựng đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức và người lao động; duy trì kỷ cương kỷ luật trong thực thi nhiệm vụ. Kiên quyết xử lý nghiêm các trường hợp cán bộ, công chức không thực hiện đúng chức trách nhiệm vụ được giao, có thái độ, hành vi gây phiền hà, sách nhiễu cho DN.
## Bình luậnÝ kiến của bạn sẽ được biên tập trước khi đăng. Xin vui lòng gõ tiếng Việt có dấu

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Set-Cookie: .ASPXANONYMOUS=KaGc8LaY0wEkAAAAOTRjZGI5MDQtNGNjNi00YTk2LWI0ZTYtZjMxOWMxODc0YTEx0; domain=tapchitaichinh.vn; expires=Mon, 29-Jan-2018 04:09:21 GMT; path=/; HttpOnly


text:
Ảnh minh họa. Nguồn: Internet
Sáng ngày 9/5, hàng chục trinh sát Phòng 6, Cục Cảnh sát phòng chống tội phạm buôn lậu (C74, Bộ Công an) phối hợp với Đội Cảnh sát kinh tế Công an Quận 4, TP. Hồ Chí Minh bất ngờ ập vào kho hàng tại địa chỉ 488 đường Nguyễn Tất Thành khi một chiếc xe tải vừa vào kho.
Qua kiểm tra, lực lượng chức năng phát hiện trên chiếc xe tải do tài xế Cao Hiện Hữu điều khiển có chở 41 thùng với tổng cộng hơn 750 kg, gồm nhiều loại thuốc đặc trị ung thư, tiểu đường...
Thượng tá Lê Thơm, Trưởng Phòng 6, Cục C74 cho biết, lô hàng này từ Thổ Nhĩ Kỳ được nhập khẩu về sân bay Tân Sơn Nhất rồi quá cảnh qua cửa khẩu quốc tế Mộc Bài (tỉnh Tây Ninh) sang Campuchia.
Sau đó, các đối tượng chuyển hàng sang xe khác rồi lại vận chuyển về TP. Hồ Chí Minh theo đường mòn thuộc huyện Bến Cầu (tỉnh Tây Ninh).
Ước tính tổng giá trị của lô hàng này lên đến hơn 5 tỷ đồng. Vụ việc đang được cơ quan công an mở rộng điều tra.
Bình luậnÝ kiến của bạn sẽ được biên tập trước khi đăng. Xin vui lòng gõ tiếng Việt có dấu

markdown:
![ Ảnh minh họa. Nguồn: Internet](http://static.tapchitaichinh.vn/660x450/Uploaded/hoangthuviet/2017_05_11/thuoc-lau-1494377548_JCDM.jpg)
Sáng ngày 9/5, hàng chục trinh sát Phòng 6, Cục Cảnh sát phòng chống tội phạm buôn lậu (C74, Bộ Công an) phối hợp với Đội Cảnh sát kinh tế Công an Quận 4, TP. Hồ Chí Minh bất ngờ ập vào kho hàng tại địa chỉ 488 đường Nguyễn Tất Thành khi một chiếc xe tải vừa vào kho.
Qua kiểm tra, lực lượng chức năng phát hiện trên chiếc xe tải do tài xế Cao Hiện Hữu điều khiển có chở 41 thùng với tổng cộng hơn 750 kg, gồm nhiều loại thuốc đặc trị ung thư, tiểu đường...
Thượng tá Lê Thơm, Trưởng Phòng 6, Cục C74 cho biết, lô hàng này từ Thổ Nhĩ Kỳ được nhập khẩu về sân bay Tân Sơn Nhất rồi quá cảnh qua cửa khẩu quốc tế Mộc Bài (tỉnh Tây Ninh) sang Campuchia.
Sau đó, các đối tượng chuyển hàng sang xe khác rồi lại vận chuyển về TP. Hồ Chí Minh theo đường mòn thuộc huyện Bến Cầu (tỉnh Tây Ninh).
Ước tính tổng giá trị của lô hàng này lên đến hơn 5 tỷ đồng. Vụ việc đang được cơ quan công an mở rộng điều tra.
## Bình luậnÝ kiến của bạn sẽ được biên tập trước khi đăng. Xin vui lòng gõ tiếng Việt có dấu

Set-Cookie: .ASPXANONYMOUS=KOJMS7SY0wEkAAAAZWEyYWJmNmUtNzViZS00MzU5LTllYzYtMTZlNDIzNjQ5NTkz0; domain=tapchitaichinh.vn; expires=Mon, 29-Jan-2018 03:50:24 GMT; path=/; HttpOnly


text:
© Bản quyền thuộc Phòng Giáo dục - Đào tạo Thái Thụy.
Xem tốt nhất ở độ phân giải 1024 x 768 pixel với trình duyệt IE7+, Firefox 2+, Google Chrome
Phát triển bởi DONGPHUONG JSC

Server: Apache

Set-Cookie: COOKIE_SUPPORT=true; Expires=Tue, 20-Nov-2018 17:31:53 GMT; Path=/

Liferay-Portal: Liferay Portal Standard Edition 5.2.3 (Augustine / Build 5203 / May 20, 2009)

X-Powered-By: Servlet 2.5; JBoss-5.0/JBossWeb-2.1