Läkare: För- och nackdelar med 7 potensmedel
Potensproblem är ett vanligt bekymmer för svenska män. Överläkaren Stefan Arver går igenom för- och nackdelar med sju erektionspreparat. – Det finns ett preparat som är mer effektivt än Viagra, säger han. Aftonbladet har i tidigare artiklar berättat om mäns problem med att ”komma för tidigt” och gått igenom för- och nackdelar med fem preparat mot för tidig utlösning. Men ett annat vanligt problem är att inte få erektion alls. Det finns dock hjälp att få, även om alla erektionsläkemedel är receptbelagda. Stefan Arver, docent och överläkare vid Anova, andrologiskt centrum vid Karolinska universitetssjukhuset, uppskattar att uppemot 100 000 svenska män använder erektionspreparat i tablettform och att omkring 15 000 injicerar erektionspreparat med spruta. Hur får man recept? – Det är ett par hundra tusen svenskar som skulle uppfylla kriterierna för behandling. Kriteriet är att inte kunna få och behålla erektionen för sexuell aktivitet. I första hand går du till distriktsläkare, eftersom det är en del andra saker som behöver kollas upp för att säkerställa att det inte handlar om någon allvarlig sjukdom. ⁠ Nedan går Stefan Arver igenom sju olika preparat för att få erektion – fyra tabletter, två injektioner och en kräm. ⁠ SILDENAFIL (VIAGRA) – En PDE5-hämmare som blockerar ett enzym, fosfodiesteras-5. När det enzymet blockeras kommer effekten av varje nervsignal som stimulerar kärlvidgningen, alltså erektionen, att vara längre. Vad är det konkret som gör att förmågan att få erektion förstärks av Viagra? – Rent mekaniskt är det ett ökat blodflöde in i penisen eftersom motståndet mot att föra in blod i penisen minskar. Svällkropparna i penisen kan liknas vid slangen på ett cykelhjul som blir hårdare ju mer man trycker in. Sildenafil har en verkanstid på mellan fyra och tio timmar. – Under den tiden är det lättare att få erektion och behålla den. Men det förutsätter att du även stimulerar till erektion. Sätter du dig och till exempel läser Aftonbladet så händer ingenting. Du behöver oftast en sexuell situation och sexuella tankar. Hur lång tid tar det innan tabletten verkar? – Det är den tid det tar för tabletten att ramla ner i mag-tarmkanalen och tas upp i blodet. Oftast tar det mellan 30 minuter och en timme, även om vissa kan få verkan redan efter en kvart. Vilka biverkningar finns? – Huvudvärk, eftersom du får ett ökat blodflöde. Men värken brukar oftast bli mildare och mildare ju fler tabletter du tar. En annan biverkan är att du kan få sura uppstötningar eftersom övre magmunnen slappnar av. Sedan ger substansen effekt på andra blodkärl vilket kan göra att du upplever dig varm i ansiktet. En annan biverkan som inte är så uppmärksammad är att effekten av blått ljus förstärks, du ser alltså saker och ting med en kraftigare övervikt åt blått. Kan man bli beroende av Viagra? – Nej, det finns ingen tillvänjningsprocess utan det är snarare tvärtom. Om du har erektionsproblem och börjar ta Viagra så  förbättras den egna förmågan, eftersom substansen har en positiv effekt på blodkärlsfunktionen, även när du inte tar tabletten. Finns det ökad risk för hjärtproblem? – Nej, det finns ingen risk för hjärtinfarkt eller liknande, utan snarare tvärtom. Det har visat sig att män som tar Viagra får mer sällan en dödlig hjärtinfarkt i jämförelse med män i samma ålder som inte tar Viagra. Statistiskt har substansen en skyddande effekt. Har det inte snarare varit så att uppfattningen har varit att Viagra leder till hjärtproblem? – När Viagra kom var det en stor sensation och det dröjde inte så länge innan det dök upp skräckscenarion. Då lyftes det fram att man kunde få hjärtinfarkt och riskerade att dö om man tog Viagra. Och visst, det fanns fall där äldre par hade sex och mannen dog, men det kunde ju ha andra orsaker än Viagra. Nu har flera stora studier analyserat och kommit fram till motsatsen, att Viagra är bra för hjärtat. Sildenafil är i dag betydligt billigare än när Viagra lanserades. – Priset har sjunkit drastiskt sedan patentet löpte ut. Nu är det fri prissättning vilket kan göra att priserna varierar. Men en tablett med 100 milligram, vilket är den starkaste tabletten, kostar mellan 15 och 100 kronor, säger Stefan Arver. ✓ TADALAFIL (CIALIS) – Tadalafil har samma effekt som sildenafil, men skillnaden är att den är betydligt mer långverkande, från 24 upp till 36 timmar. Den bryts ner långsammare, vilket gör att den kallas för ”weekend-tabletten”. Du tar den på fredag kväll och så håller den nästan hela helgen, säger Stefan Arver. Vilka likheter har Cialis med Viagra? – Substansen har samma mål, det vill säga blockera enzymet. Det tar ungefär lika lång tid som Viagra innan du känner av effekten. Liksom Viagra har även Cialis en skyddande effekt mot hjärtinfarkt. Vilka är skillnaderna? – Biverkningarna skiljer sig åt litegrann. Sura uppstötningar, huvudvärk och värme i ansiktet liknar biverkningarna hos Viagra, men Cialis är även förknippat med muskelvärk. Däremot får du inte ”blåsynen” som Viagra ger. – När det gäller Viagra blir man lätt fixerad vid att man måste ta tabletten. Vid Cialis blir kopplingen mellan att du tar tabletten och att du ska ha sex mer avlägsen eftersom du har ett och ett halvt dygn på dig. I och med att tabletten har lång verkanstid har man även gjort en speciell tablett med lägre innehåll. Men om du tar den dagligen kommer du ha så stor koncentration i blodet att du får kontinuerlig effekt. Är det ungefär samma pris på Cialis som på Viagra? – Det är lite knepigt att jämföra eftersom de har olika verkanslängd, men ja, i princip samma pris. Aftonbladet Plus LÄS MER: Så får du större penis: ”Det enda som funkar” ✓ AVANAFIL (SPEDRA) – Avanafil har ungefär samma effekt som sildenafil och tadalafil, men är mindre potent, så du måste ta större mängd av substansen. Om du tar 20 milligram tadalafil krävs det 100 milligram sildenafil och 200 milligram avanafil för att uppnå samma effekt. Det är egentligen det som är skillnaden, säger Stefan Arver. Hur lång är verkanstiden på avanafil? – Ungefär som Viagra, mellan fyra och tio timmar. Avanafil skiljer sig inte mycket jämfört med sildenafil, men eftersom Viagra är så känt bland gemene man, och Spedra kräver att du tar en större mängd, så väljer många att ta Viagra. Men om man får biverkningar av de andra preparaten kan Spedra vara ett alternativ. Har Spedra färre biverkningar än Viagra och Cialis? – Nej, men Spedra ger ytterligare en möjlighet att hitta något som fungerar bättre eller inte ger biverkningar. Vi är alla olika och kan reagera olika på snarlika preparat. ✓ VARDENAFIL (LEVITRA) – Läkemedlet har en verkanstid som är lite längre eftersom den binder väldigt kraftigt till enzymet som ska blockeras. Substansen försvinner ut i kroppen lika snabbt som sildenafil, men verkan sitter i längre. Levitra påminner mycket om Viagra, men den är mer potent eftersom du behöver mindre dos, mellan 10 och 20 milligram. Hur länge sitter verkan i? – Man kan påvisa effekt uppemot 20 timmar. Biverkningarna för Levitra är enligt Arver precis lika som Viagra, förutom att Levitra inte ger ”blåsyn”. Däremot skiljer sig priset. – Levitra har inte fått något vidare fäste i Sverige, förmodligen beroende på priset. I USA har Levitra marknadsförts mer och varit nästan lika vanlig som Viagra. ✓ ALPROSTADIL/PROSTAGLANDIN E1 (CAVERJECT) Substansen injiceras in i penisen med spruta. Enligt Stefan Arver är det omkring 15 000 svenska män som väljer den här formen av erektionspreparat. – Ett väldigt kraftigt kärlvidgande ämne med väldigt snabb nedbrytning, säger Stefan Arver. Hur snabbt tar det innan det verkar? – 5-10 minuter. Och hur länge verkar det? – Man försöker dosera så att det verkar i en timme. Problemet är att om du överdoserar så kan du få en erektion som varar alldeles för länge, vilket är väldigt obehagligt. Vilka fördelar finns det med Caverject jämfört med erektionspreparaten i tablettform? – Eftersom det är en lokalbehandling finns inga bieffekter som till exempel huvudvärk. Preparatet är dessutom väldigt effektivt. Om Viagra ger bra effekt för omkring 75 procent av användarna så är Caverject uppe i 90 procent. Det är alltså effektivare än Viagra. En annan fördel är kostnaden. – Injektioner är rabatterade och går på högkostnadskortet, dock inte den svagaste dosen. I början av 00-talet var frågan om man över huvud taget skulle subventionera mäns erektioner – men det landade i att man inte subventionerade tabletter, men däremot sprutor. En spruta kostar 110 kronor om du köper utan rabatt, men du kommer ganska snart in på högkostnadsskyddet. Vilka är nackdelarna? – Lokal smärta – inte av nålsticket utan av substansen. Det kan komma smärta efter en stund och du kan känna ömhet en längre tid. I värsta fall känner du smärta under hela erektionen. Tio procent av användarna – cirka 1 500 personer – upplever det problemet. Finns det inte en fara i att ta sprutor i penisen? – Sprutor är egentligen reserverat för personer som har problem med kärlskador eller som av olika anledningar inte kan ta tabletter. Rekommendationen är att inte ta sprutor fler än tre gånger i veckan. Något som är ovanligt, men ändå förekommer, är ärrbildning i penisen, som leder till krokig erektion, något som kallas för Peyronies sjukdom. Aftonbladet Plus LÄS MER: Överläkare: Så får du med böjd penis tillbaka sexlivet ✓ AVIPTADIL (INVICORP) I likhet med Caverject injiceras Invicorp i penisen. Invicorp är en kombination av två läkemedel som hjälper varandra att ge en kärlvidgning. – Det ena är vip, som är ett kroppseget ämne som finns i de nerver som hjälper till att skapa erektion. Det andra är fentolamin, som blockerar stressnervssignaler, säger Stefan Arver och fortsätter: – Här får du substansen färdigblandad i glasampuller som du får dra upp i en spruta och sätta på nål för injicering. Det är ”one size fits all”-variant och finns bara i en dos.  Båda injektionspreparaten kräver att du har blivit undervisad i hur sprutan tas på rätt sätt. Av de 15 000 som använder sig av injektion är det vanligare med Caverject än Invicorp.  – En bidragande faktor är förpackningen. Caverject ligger frystorkad i en färdig spruta och kan förvaras i rumstemperatur medan Invicorp är krångligare. Vilka fler skillnader finns mellan Invicorp och Caverject? – Det är olika ämnen, vilket ger olika upplevelser. Caverject upplevs som mer påtvingat och mindre naturligt eftersom du får en så kraftig erektion. Invicorp känns enligt användarna mer som en vanlig erektion – och den ger aldrig smärta. Vilka är nackdelarna med Invicorp? – När det läcker ut i blodbanan – vilket det alltid gör vid injektionen – är det otroligt kärlvidgande. Bara någon minut efter injektionen värmer det till i ansiktet. Det syns inte, men du upplever det. Invicorp har inte samma risk för Peyronies sjukdom som Caverject, men risken för att få för långvarig erektion är likartad. Går det längre än sex timmar pratar vi om priapism, som kan leda till att du måste akut till sjukhus på grund av smärtan. ✓ ALPROSTADIL/PROSTAGLANDIN E1 (VITAROS OCH BONDIL) I likhet med Caverject och Invicorp är Vitaros och Bondil subventionerade. Men just nu finns Bondil inte tillgänglig i Sverige på grund av produktionssvårigheter. – Här är vi tillbaka i samma substans som används i Caverject, det vill säga Prostaglandin E1. Det finns i två varianter, det ena är en geléklump – Vitaros – som sitter i ändan av ett långt plaströr som du för in i urinröret, det andra är en kräm – Bondil – som du sprutar in i urinrörsmynningen. Enligt Stefan Arver har Vitaros och Bondil något lägre effektivitet än injektionspreparaten. – Det tas inte upp lika bra från urinröret, men har ändå skaplig effekt. Vilka är nackdelarna? – Urinröret är väldigt känsligt och att föra in ett plaströr kan lätt leda till smärta och blödning.
Överläkare Stefan Arver diskuterar fördelar och nackdelar med sju erektionspreparat Caverject injektionspreparat är mer effektivt än Viagra och skyddat av högkostnadskortet, men kan leda till Peyronies sjukdom Potensproblem drabbar många svenska män; behandlingsalternativ finns för olika behov