Akathisie
# Akathisie

L'akathisie (du grec a- privatif et en grec ancien καθίζειν / kathizein, « faire asseoir » ou « s'asseoir ») est un symptôme qui se définit par des impatiences, une impossibilité de s'asseoir ou de rester dans la position assise, un besoin irrépressible d'agitation, de se balancer en position debout ou assise, de piétiner ou de croiser et décroiser les jambes. Elle peut traduire aussi un sentiment d'angoisse intérieure où le sujet ne se sent bien ni assis ni debout ni couché et où seul le changement de position engendre un léger soulagement.

Le terme a été créé par le neuropsychiatre tchèque Ladislav Haškovec (en) (1866–1944) qui décrivit ce phénomène en $1901^,.$

Cette akathisie peut également être tardive et apparaître à l'issue d'un traitement et demeurer permanente comme la dyskinésie tardive.

## Causes

Elle s'observe :

* dans la maladie de Parkinson ;
* chez des patients sous neuroleptique surtout de première génération. Dans ce dernier cas, elle est dose-dépendante. Ce symptôme peut être très handicapant et diminuer l'observance des traitements.

Elle est variable en fonction du type de neuroleptique (rispéridone de 6,7 % à 50 %, sous aripiprazole de 15 % à 25 %, sous olanzapine de 2,8 % à 16 %, sous quétiapine de 2 % à 5 % et sous clozapine de 0 % à 39 %). D'autres facteurs de risques sont une augmentation rapide des doses et des doses élevées, un âge élevé, le sexe féminin, les symptômes négatifs et des troubles cognitifs.

* chez des patients sous $antidépresseur^,^,^,$ ;
* lors d'un sevrage d'un médicament ou d'une drogue ;
* lors de l'administration d'antagonistes dopaminergiques pour leur effet antiémétique.

Elle peut aussi être retrouvée dans des pathologies psychiatriques telles que l'anorexie mentale dans un but hypercalorique.

### Facteurs de risque

Elle est plus fréquente à un âge avancé, chez les femmes, lors de la présence de symptômes négatifs, lors d'une carence martiale, de dysfonctions cognitives ou d'un diagnostic de trouble bipolaire.

## Épidémiologie

Elle est très fréquente lors d'un traitement par neuroleptique de première génération. On a observé une incidence de 31 % pendant un traitement de deux semaines. Une autre étude a mesuré une prévalence de 15 % dans une population de patients avec une schizophrénie suivi en ambulatoire. Certains estiment que la prévalence de ces symptômes serait plus faible lors d'un traitement par neuroleptique de deuxième génération, mais il semble ne pas y avoir eu d'étude comparative sur le sujet.

## Diagnostic

La présence et la sévérité de l'akathisie peut être mesurée grâce à :

* l'échelle de Barnes (en) (en anglais : Barnes Akathisia $Scale)^,$ qui contient à la fois des items objectifs et subjectifs ;
* l'échelle d'akathisie de l'hôpital du Prince $Henry^,.$

Le diagnostic reste cependant difficile car de nombreux symptômes peuvent être similaires. Dans une étude portant sur des troubles du mouvement, une akathisie n'a été confirmée que chez 26 % des patients diagnostiqués auparavant comme ayant une akathisie.

### Diagnostic différentiel

L'akathisie peut être confondue avec de nombreux autres troubles :

* agitation secondaire à un symptôme psychotique ;
* trouble de l'humeur ;
* dysphorie liée aux antipsychotiques ;
* anxiété ;
* insomnie ;
* sevrage d'une drogue ;
* syndrome des jambes sans repos ;
* dyskinésie tardive

## Complications

Il y aurait un lien entre l'akathisie et le risque suicidaire et de dépersonnalisation. Il y aurait un risque de mauvaise observance, d'impulsivité, d'agressivité, de comportement $auto-agressifs^,^,^,.$

## Prise en charge

L'akathisie est réversible une fois l'agent causal trouvé et diminué, mais elle peut persister dans certains cas :

* les correcteurs anticholinergiques sont d'efficacité incertaine ;
* dans le cas d'un traitement par neuroleptique une diminution progressive de la posologie sera envisagée si possible. Le changement de neuroleptique peut également faire disparaître le symptôme ;
* si un traitement antidépresseur a été mis en place, les antidépresseurs tricycliques peuvent trouver une utilisation thérapeutique secondaire dans le traitement de l'akathisie du fait de leurs effets anticholinergiques ;
* un traitement par benzodiazépine permet parfois de soulager le patient sur le très court terme, mais, à moyen ou long terme, il faut évaluer les troubles dus à la dépendance induite par ces traitements ;
* l'introduction d'un bêtabloquant peut être utile en cas d'échec des autres approches ;
* l'utilisation de mirtazapine (un antidépresseur).

### Recherche

* La vitamine B6 pourrait être utile.
* La N-acétylcystéine pourrait être utile.
