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La ménorragie (hyperménorrhée)
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SommaireMénorragieSymptômes de la ménorragiePersonnes à risque, facteurs de risquePrévention de la ménorragieTraitements médicaux de la ménorragieL’opinion de notre médecinApproches complèmentairesSites d’intérêtRéférences
La ménorragie ou hyperménorrhée se caractérise par des menstruations abondantes et prolongées. Il s’agit du trouble menstruel le plus fréquemment rapporté par les femmes. La quantité de sang normalement perdu durant les menstruations est en moyenne de 2 oz (4 c. à table) et la durée habituelle de celles-ci varie entre 3 et 7 jours. Une femme atteinte de ménorragie peut en perdre jusqu’à 3 oz (6 c. à table) ou davantage et parfois sur une durée de plus de 7 jours. La ménorragie est parfois accompagnée de douleurs abdominales qui altèrent la qualité de vie des femmes qui en souffrent. Dans certains cas, elle peut être responsable d’une anémie.
Près de 1 femme sur 20 âgées de 30 ans à 49 ans consulte un médecin chaque année pour cause de ménorragie. Évidemment, il s’agit toujours d’une évaluation subjective, puisqu’il est difficile de mesurer la quantité de sang perdu au cours d’un cycle menstruel.
Outre les ménorragies (qui sont une exagération des menstruations), des saignements inhabituels (plus ou moins importants) peuvent survenir entre 2 périodes de règles : s'ils sont très légers et occasionnels, on parle de « spotting »; s'ils sont importants ou presque permanents, on parle de « métrorragies ». Ils n'ont pas toujours la même signification que les ménorragies : les ménorragies sont des règles dont la durée et l'abondance sont importantes (depuis toujours ou depuis peu); tandis que le spotting et les métrorragies sont des saignements qui ne sont pas liés au cycle.
La présence d'un fibrome utérin (tumeur bénigne de la paroi de l'utérus) peut provoquer des règles abondantes (ménorragies) et des saignements entre les règles (métrorragies) mais aussi les unes ou les autres, séparément.
À noter : les ménorragies peuvent être douloureuses, les métrorragies et les spottings, s'ils sont légers, sont le plus souvent indolores. La douleur est produite par les contractions de l'utérus et non par le saignement lui-même et avoir mal ne signifie pas que les saignements sont graves.
Les menstruations sont l'élimination, à la fin d'un cycle ovulatoire, de la paroi intérieure de l'utérus (endomètre), constituée de cellules abondantes et de sang. Les menstruations ne sont pas un simple saignement mais une « mue » de la paroi intérieure de l'utérus. Celle-ci, pour accueillir une grossesse, doit en effet être constituée de cellules « fraîches ». Quand l'ovulation du mois n'a pas été suivie par une grossesse, la chute des hormones dans le sang entraîne des contractions de l'utérus qui détachent l'endomètre et l'expulsent. Une fois les menstruations terminées, l'endomètre recommence à se former en prévision de la prochaine ovulation et d'une grossesse éventuelle.
La cause la plus fréquente de saignements vaginaux inhabituels est la fluctuation hormonale. La sécrétion d'oestrogènes et de progestérone contrôle la croissance de l'endomètre et l'ovulation; leur baisse dans le sang entraîne l'apparition des menstruations. Mais il arrive que l'ovulation ne se produise pas (cycle anovulatoire). L'endomètre continue alors de se former, jusqu'à ce que l'utérus reprenne ses contractions et l'expulse. L'endomètre très développé est plus long à éliminer, ce qui se traduit par des ménorragies.
Les cycles sans ovulation sont fréquents au début de l’adolescence et à la période de périménopause mais ils peuvent également se produire n’importe quand jusqu’à la ménopause. Un retard de règles de quelques jours suivi par des règles plus abondantes que d'habitude est le plus souvent lié à un cycle anovulatoire.
Un retard de plus de 15 jours accompagné d'un saignement important peut, en revanche, être une fausse couche. Dans ce cas, un test de grossesse se révèle positif.
À noter que les fausses couches survenant à moins de 3 mois sont presque toujours bénignes et liées à la non-viabilité de la grossesse. Une fausse couche ne traduit pas un problème de fécondité à moins qu'il s'en produise au moins 3 de suite.
Autres causes de ménorragies ou de saignements vaginaux inhabituels :
La présence de tumeurs bénignes dans l’utérus, comme des fibromes utérins ou des polypes (une excroissance longiligne qui se produit sur une muqueuse), est aussi une cause répandue de ménorragies ou de saignements inhabituels, en particulier après 35 ans;
La prise d'un traitement hormonal (contraception, traitement de la ménopause, traitement de la fertilité) peut causer des ménorragies et des saignements irréguliers (spotting ou métrorragies). Beaucoup d'utilisatrices de pilules contraceptives, surtout quand celles-ci ne sont pas adaptées, peuvent avoir un « spotting » ou des métrorragies. Les utilisatrices de dispositif intra-utérin (stérilet) hormonal et certaines utilisatrices de dispositif intra-utérin en cuivre peuvent avoir des règles plus longues ou plus fréquentes;
Un « spotting » (saignement léger) après des rapports sexuels peut être dû à une pilule ou un traitement hormonal mal adapté, ou à une inflammation (le plus souvent bénigne) du col de l'utérus;
L'endométriose, développement anormal de tissu endométrial hors de l'utérus, peut être la conséquence de règles abondantes, évacuées dans les trompes et non par la voie vaginale. Des douleurs abdominales intenses survenant après les règles, dans les jours qui suivent l'arrêt des saignements, sont très évocatrices d'une endométriose;
Des saignements inhabituels chez une femme de plus de 40 ans n'utilisant aucune contraception peuvent être liés à une inflammation ou à un cancer du col et nécessitent une consultation dès que possible.
Voici d’autres causes possibles, mais plus rares :
D’autres affections aux organes génitaux : une infection pelvienne (salpingite), un cancer des ovaires, un cancer de l’endomètre (après 65 ans);
La prise de certains médicaments (anticoagulants, aspirine prise en grandes quantités, chimiothérapie);
Diverses maladies : des troubles thyroïdiens, le lupus, une maladie hémorragique héréditaire telle la maladie de von Willebrand;
Une grossesse extra-utérine (les saignements succèdent alors souvent à un retard de règles et s'accompagnent parfois de signes de grossesse : nausées, gonflement des seins...).
La complication la plus courante de la ménorragie est l’anémie par manque de fer ou anémie ferriprive. Les saignements abondants ou répétés épuisent les réserves en fer de l’organisme, qui ne peut plus alors fabriquer de globules rouges. Environ 10 % des femmes en âge de procréer font de l’anémie ferriprive. Il suffit, pour avoir une anémie, d'avoir des règles abondantes ou un peu longues (plus de 7 jours) et fréquentes (tous les 25 jours...) et de ne pas absorber suffisamment de fer.
Les saignements dus à une cause plus sérieuse (fibrome, tumeur) peuvent entraîner un évanouissement ou une faiblesse intense, s'ils sont très importants, soudains et accompagnés de douleurs. Ils nécessitent alors une consultation aux urgences.
Les douleurs ne sont pas nécessairement liées à la gravité des saignements mais surtout à leur abondance et à la sensibilité personnelle de chaque femme.
La présence de caillots ou la couleur sombre des saignements ne sont pas des signes de gravité. Ces signes sont même plutôt rassurants. La coagulation permet de limiter la perte de sang. Lorsqu'il est exposé à l'air ambiant, le sang s'oxyde et noircit. Le sang des menstruations est rouge quand il est éliminé immédiatement. S'il est sombre et contient des caillots, cela signifie simplement que l'endomètre s'est détaché à l'intérieur de l'utérus un certain temps (quelques heures) avant que les contractions utérines ne l'évacuent. Ce phénomène n'a pas, en soi, de signification inquiétante.
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