Insuficiencia respiratoria
# Insuficiencia respiratoria

La insuficiencia respiratoria es un síndrome clínico que se caracteriza por la incapacidad del organismo para mantener los niveles arteriales de oxígeno $(O_2)$ y de dióxido de carbono $(CO_2)$ adecuados para las demandas del metabolismo celular.

## Concepto

La insuficiencia respiratoria aguda es la incapacidad del sistema respiratorio de cumplir su función básica, que es el intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido de carbono entre el aire ambiental y la sangre circulante, lo que culmina en la falla del metabolismo celular del organismo.

De acuerdo con su encabezado médico, se define como:

En términos médicos, la insuficiencia respiratoria se define como la presencia de una hipoxemia arterial $(PaO_2$ menor a 60 mmHg) en reposo, a nivel del mar y respirando aire ambiental. Este criterio puede acompañarse de hipercapnia $(PaCO_2$ mayor de 45 mmHg). Para fines prácticos, puede entenderse que una saturación de oxígeno entre 90 y 95 equivalen a una $PaO_2$ de 60 y 80 mmHg.

## Clasificación

Según los valores de la gasometría arterial, la insuficiencia respiratoria se clasifica en dos subtipos:

* Insuficiencia respiratoria parcial: Se define como la disminución de la presión parcial de oxígeno por debajo de 60 mmHg. $(P_{O2}$ < 60 mmHg)
* Insuficiencia respiratoria global: Se define como la disminución de la presión parcial de oxígeno por debajo de 60 mmHg más el aumento de la presión parcial de dióxido de carbono por encima de 45 mmHg. $(P_{O2}$ < 60 mmHg + $P_{CO2}$ > 45 mmHg)

Según el tiempo de instauración, la insuficiencia respiratoria se clasifica en:

* aguda
* crónica
* crónica reagudizada

## Fisiopatología

La elección de 60 mmHg de $PaO_2$ como umbral para el diagnóstico de insuficiencia respiratoria está basado en la forma de la curvatura de disociación de la hemoglobina donde, encima de este nivel, la saturación de oxígeno se mantiene alta y estable; sin embargo, debajo de este nivel, cualquier reducción mínima puede generar una disminución notable de la saturación de oxígeno.

## Tratamiento

Es necesario el tratamiento de la causa subyacente, si es posible. El tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda puede incluir medicación como broncodilatadores (para la enfermedad de las vías respiratorias), antibióticos (para infecciones), glucocorticoides (para numerosas causas), diuréticos (para edema pulmonar), entre otros. La insuficiencia respiratoria resultante de una sobredosis de opioides puede tratarse con el antídoto naloxona. En cambio, la mayoría de las sobredosis de benzodiacepinas no se benefician de su antídoto, el flumazenil. Terapia respiratoria/Fisioterapia respiratoria] puede ser beneficiosa en algunos casos de insuficiencia respiratoria.

La insuficiencia respiratoria de tipo 1 puede requerir oxigenoterapia para lograr una saturación de oxígeno adecuada. La falta de respuesta al oxígeno puede indicar otras modalidades como terapia de alto flujo humidificado calentado, presión positiva continua en la vía aérea o (si es grave) entubación endotraqueal y ventilación mecánica.

La insuficiencia respiratoria de tipo 2 suele requerir ventilación no invasiva (VNI) a menos que la terapia médica pueda mejorar la situación. En ocasiones está indicada la ventilación mecánica de forma inmediata o de otro modo si falla la VNI. Los estimulantes respiratorios como el doxapram se utilizan ahora raramente.

Existen pruebas provisionales de que en aquellos con insuficiencia respiratoria identificada antes de la llegada al hospital, la presión positiva continua en las vías respiratorias puede ser útil cuando se inicia antes del traslado al hospital.

## Enfermedades relacionadas

* Asma
* Bronquitis
* Bronquiolitis
* Enfisema pulmonar
* Neumonía
* Respirador médico
