Inseminación intrauterina (IUI)
# Inseminación intrauterina (IUI)

La inseminación intrauterina (IUI) con o sin estimulación ovárica es un tratamiento común para la infertilidad que consiste en la introducción con una cánula del semen (ya capacitado), homólogo o del donante, dentro del útero de la mujer, que habrá sido sometida a estimulación ovárica controlada suave, y que se encontrará en el momento idóneo para que su óvulo pueda ser fecundado. Realmente, debería denominarse inseminación intratubárica, ya que es en la trompa de Falopio donde ocurre la fecundación. Se trata de un método menos estresante, invasivo y costoso en comparación con la fertilización in vitro (donde un óvulo se combina con esperma fuera del cuerpo) y procedimientos similares.

El primer artículo titulado Inseminación intrauterina (IIU) se publicó en 1962 ( Cohen 1962 ). Desde entonces, la IIU ha evolucionado a través de innovaciones como la preparación del esperma, la monitorización del momento preovulatorio y la inducción de la ovulación.

## Ciclo de IUI

### Estimulación ovárica suave.

La estimulación ovárica debe ser suave para evitar que maduren más de 2-3 folículos a la hora de hacer la inseminación para evitar el riesgo a embarazo múltiple. Si maduran muchos folículos, debe cancelarse la inseminación y se intentará en el siguiente ciclo.

### Inducción de la ovulación.

La ovulación se induce mediante la administración de la hormona hCG o gonadotropina coriónica humana en el momento de máxima fertilidad (cuando el folículo está maduro). Esto teóricamente se haría mediante la administración de LH (la hormona luteinizante), pero no se hace porque la administración de las dosis necesarias de LH recombinante para la inducción de la ovulación es demasiado cara y costosa de conseguir. Aun así, podemos usar la hCG para la inducción de la ovulación en lugar de la LH ya que ambas hormonas tienen algo en común: unas subunidades α casi idénticas, que permite que se den unos efectos muy similares a la administración de LH.

La IIU también se ha combinado con estimulación ovárica utilizando citrato de clomifeno (CC) o gonadotropinas.

### Preparación de la muestra de semen.

Antes de la IUI, es necesario eliminar el plasma seminal de la muestra de semen para evitar las contracciones uterinas inducidas por prostaglandinas. La inseminación con semen no procesado también se asocia con infección pélvica. La eliminación del plasma seminal se puede lograr mediante procedimientos relativamente simples como centrifugación de los espermatozoides a través de un medio de cultivo o gradientes de densidad, seguido de la resuspensión en un medio de cultivo adecuado. Para muestras de semen normales, todavía no está claro si existe alguna ventaja en aislar los espermatozoides más móviles antes de la inseminación o si se pueden obtener resultados similares utilizando toda la población de espermatozoides en la muestra(Semen preparation techniques for intrauterine insemination).

Para la capacitación de los espermatozoides, se imita el proceso natural por el que pasa el esperma tras la eyaculación y que permite a algunos de los espermatozoides liberados adquirir la capacidad de fecundar al óvulo.

### Realización de la inseminación intrauterina.

Es la introducción de un catéter fino a través del cuello uterino hasta el útero para depositar la suspensión de espermatozoides procesada (0,2 a 0,5 ml) directamente en el útero.

La inseminación se puede realizar en varios momentos alrededor de la ovulación y se puede realizar una o varias veces. El momento de la inseminación en relación con la ovulación es fundamental para una tasa de éxito óptima. En la mayoría de los estudios publicados la inseminación se realiza entre 32 y 36 h después de la administración de hCG.

El número de las contracciones que el útero es capaz de realizar por minuto, sería un parámetro asociado en esta inseminación artificial, y estarían directamente relacionadas con un embarazo. Una frecuencia baja (<2-3/minuto) y una intensidad alta de contracciones del útero en el momento del procedimiento, también estaría asociada al número de embarazos obtenido.

Cuando se realiza una IIU, una segunda IIU en el mismo ciclo podría aumentar las posibilidades de concebir. Diversas investigaciones sugieren que la IIU doble podría aumentar las tasas de embarazo en comparación con la IIU única.

### Soporte de fase lútea.

Se hace a través de la administración de la progesterona. Este paso teóricamente no haría falta porque el folículo produce por sí mismo progesterona, pero se hace como precaución en IUI.

## Requerimientos para IUI

* Las trompas deben funcionar y ser permeables, al menos una, aunque idealmente deberían funcionar las dos, puesto que en la IUI se soltará el semen en el útero y este debe ir por las trompas hasta encontrar el óvulo.
* Una calidad mínima del semen, medida con el parámetro MMP o REM, que debe ser mayor de 3-5 millones de espermatozoides.
* Función ovárica razonablemente sana.

Además se tiene en cuenta otras situaciones:

* Edad de la mujer.
* Tiempo de duración de la infertilidad.
* Ciclos previos de inseminación intrauterina.

## Indicaciones de la IUI

El fundamento del tratamiento con IIU es aumentar la tasa de concepción en la pareja aumentando la posibilidad de que la máxima cantidad de espermatozoides sanos llegue al sitio de fertilización. Rsta técnica se considera indicada para una amplia gama de condiciones de diagnóstico

Se indica este procedimiento ante:

* Factor masculino leve o moderado.
* Incapacidad de eyacular en la vagina.
* Infertilidad idiopática.
* Infertilidad relacionada con endometriosis.
* Infertilidad por un factor endometrial.
* Infertilidad por factor ovulatorio.
* Esperma de un donante.
* Alergia al semen.

## Contraindicaciones de la IUI

La IIU está contraindicada en mujeres con atresia cervical, cervicitis, endometritis u obstrucción tubárica bilateral y en la mayoría de los casos de amenorrea u oligospermia grave.

## Resultados de la IUI

La tasa de embarazo de la primera inseminación artificial es baja, del 15% en el caso de hacer la inseminación con semen homólogo (de la pareja de la mujer inseminada) y del 30% cuando se usa semen de donante. Teóricamente, la tasa de éxito de la IUI aumentaría conforme aumenta el número de inseminaciones que se hagan; no obstante, en la práctica, si no funciona la 5ª inseminación, ya será improbable que funcionen las siguientes oportunidades.

Las pruebas rutinarias (reserva ovárica, seminograma, problemas en las trompas…) que se hacen antes de iniciar un tratamiento de fertilidad dan información sobre determinados aspectos, pero no pueden asegurar que todo lo que no se estudia esté bien.

Por tanto, hasta que no se hace la fecundación in vitro no se pueden saber, por ejemplo, si la zona pelúcida del ovocito es muy gruesa, si los espermatozoides hacen bien la reacción acrosómica o si los embriones generados por la fusión de los gametos de una pareja son de buena calidad o no. La inseminación artificial es un primer abordaje de las parejas con buen pronóstico, que resulta en un 50% de las parejas con embarazo después de 3-5 inseminaciones intrauterinas.

Por este motivo, se hacen unos 4-5 ciclos de IUI si se cumplen los requisitos y, si no hay éxito, se recurre a la fecundación in vitro (FIV).

