Neutropenia
# Neutropenia

La neutropenia, también conocida como agranulocitosis o granulocitopenia, es la disminución aguda o crónica de granulocitos de la sangre, condición anormal de la sangre que puede predisponer al cuerpo humano a contraer infecciones. Es una enfermedad poco frecuente, pero potencialmente grave (fatal en un 30 %) caracterizada por una disminución del número de neutrófilos por debajo de 1000-1500 cel/mm³.

## Etiología

Causas de la agranulocitosis.

* Genética: agranulocitosis genética infantil, neutropenia familiar.
* Congénita: alinfocitosis, disglobulinemia, alinfoplasia tímica.
* Adquirida: mielotisis por neoplasia de médula ósea, toxicidad por fármacos (antitiroideos, o antifebriles por ejemplo).

Pueden dar agranulocitosis:

- Amodiaquina

- Metimazol

- Metamizol

- Clozapina

- Carbamazepina

- Ácido valproico

Como ejemplo se puede citar a los fármacos antipsicóticos clozapina (la agranulocitosis producida por este fármaco puede ser mortal, aunque en ocasiones es reversible) y clorpromazina, además de producir agranulocitosis como efecto adverso grave, también pueden producir eosinofilia, lucocitosis o leucopenia. Es por este motivo, la clozapina nunca es droga de primera elección, a pesar de su alta eficacia y su baja incidencia de efectos adversos extrapiramidales.

## Fisiopatología

El tiempo de vida promedio (semivida) de un neutrófilo puede verse reducido (menos de 6-7 horas) por dos mecanismos fundamentales.

### Granulopoyesis ineficaz

Las agresiones al proceso de producción de neutrófilos se observa en casos de:

* Inhibición de las células madres de la línea mieloide (como en la anemia aplásica y leucemias).
* Inhibición de la diferenciación de precursores granulocíticos.
* Deficiencia en la granulopoyesis producida como consecuencia de ciertas enfermedades.
* Procesos hereditarios (por ejemplo, mielocatexis, el síndrome de Kostman y el síndrome de Shwachman).

### Destrucción precoz de neutrófilos

La destrucción de neutrófilos una vez se hayan diferenciado se observa en casos de:

* Procesos autoinmunitarios (lupus eritematoso, síndrome de Felty, etc.).
* Exposición a fármacos tóxicos, incluso en medicamentos inesperados.
* Secuestro por el bazo.
* Procesos infecciosos (en particular bacteriana y subsecuente micosis como resultado de los antibióticos administrados).
* Radiaciones y otras intoxicaciones.

## Cuadro clínico

Es posible que no se presenten síntomas, los más comunes son:

* Fiebre >38.5 °C.
* Escalofríos y malestar.
* Debilidad y fatiga.
* Úlceras vasculares (labios, encías y faringe).
* Tos o falta de aire (disnea).

## Diagnóstico

Una aspiración de médula ósea puede mostrar

* Hipercelularidad compensatoria en casos de neutropenia debido a destrucción prematura de neutrófilos.
* Hipocelularidad en el evento de que las células precursoras de la médula ósea estén inhibidas.

En el hemograma y los frotis sanguíneos es notable la baja concentración de glóbulos blancos.

## Pronóstico

* Si la médula ósea no resulta destruida, el pronóstico de recuperación suele ser bueno.
