Colestasi
# Colestasi

In medicina la colestasi è una stasi con flusso retrogrado della bile verso il sangue, per incapacità alla secrezione verso il letto biliare o per aumentata pressione a valle. Una condizione in cui la bile non può fluire dal fegato al duodeno.

## Fisiologia dell'escrezione biliare

La produzione delle bile è una funzione secretoria del fegato. Inizia nei canalicoli biliari che sono formati dai solchi ("docce") sulle superfici giustapposte di due cellule epatiche prospicienti. Come rami terminali di un albero, i canalicoli si uniscono tra di loro per formare strutture sempre più grandi, a volte definiti Canali di Hering, che a loro volta si fondono per formare piccoli dotti biliari che hanno una superficie epiteliale. Questi si fondono per formare i dotti biliari più grandi, che progressivamente formano il dotto epatico destro (che riceve la bile dal lobo destro) ed il dotto epatico sinistro (che la riceve, invece, dal lobo sinistro). I due dotti si uniscono per formare il dotto epatico comune, che riceverà poi il dotto cistico della cistifellea per formare il coledoco.Questo dotto entra nel duodeno attraverso l'ampolla del Vater.

## Classificazione

Le due distinzioni principali della colestasi sono il tipo ostruttivo, dove c'è un blocco fisico nel sistema duttale come può accadere a causa di calcoli o tumori, e il tipo metabolico, dove ci sono alterazioni nella formazione della bile (insufficienza secretoria dell'epatocita) che possono essere causate da difetti genetici od acquisiti come effetto collaterale di trattamenti medici.

## Eziologia

* Tumore della testa del pancreas, colangiocarcinoma e tumore dell'ampolla di Vater
* Atresia biliare e altre malattie pediatriche
* Trauma biliare
* Anomalie congenite del tratto biliare
* Calcolosi biliare
* Colestasi gravidica
* Cirrosi biliare primitiva
* Colangite sclerosante primitiva
* Farmaci (come eritromicina, nitrofurantoina, ormoni estrogeni e steroidi anabolizzanti)

## Segni e sintomi

* prurito, principale sintomo: si pensa sia dato dalle interazioni degli acidi biliari in circolo (condizione detta colalemia) con le terminazioni nervose oppioidi. A dimostrazione di ciò, l'agonista/antagonista oppioide Naltrexone è usato per trattare questo prurito
* ittero, comune nella colestasi ostruttiva, raro in quella intraepatica
* feci chiare (ipocoliche), caratteristico della colestasi ostruttiva
* urine scure
* malassorbimento, con feci untuose (ossia steatorrea) e perdita delle vitamine liposolubili A, D, E e K
* xantomi cutanei

Si aggiungono anche i seguenti segni dalle analisi di laboratorio del sangue:

* aumento della bilirubina coniugata o diretta
* aumento della fosfatasi alcalina (FA)
* aumento della γ-glutamil transpeptidasi (GGT)
* aumento della 5'-nucleotidasi
* aumento della leucin amminopeptidasi (LAP)

## Diagnosi

L'esame chiave è l'ecografia addominale, attraverso la quale si può osservare la forma delle vie biliari. Queste saranno sottili se la colestasi è intraepatica; saranno dilatate a monte dell'ostacolo se questo è meccanico. In più, spesso l'ecografia permette la diagnosi della causa dell'ostacolo e del suo livello, che può essere ilare (a livello della confluenza dei rami destro e sinistro del dotto epatico) o del dotto coledoco, o anche allo sbocco di questo a livello dello sfintere di Oddi.

