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Femmes, sant� et migrations internationales
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La migration peut �tre v�cue comme une exp�rience diff�rente selon le sexe, par Karen B�hr Caballero
Bien que le pourcentage de la population ayant migr� � l’�chelle mondial soit rest� relativement stable, les derni�res d�cennies ont vu doubler le nombre total de migrants. De nos jours, une personne sur cinq a �migr�. Le nombre total de personnes ayant migr� atteint les 175 millions, c’est-�-dire 3% de la population totale du monde. Pr�s de la moiti� de ces migrants sont des femmes.
La plupart des personnes qui d�cident de migrer habitent dans un pays du Sud et se dirigent vers un pays du Nord. En Europe le nombre total d’immigr�s provenant des pays ext�rieurs � l’Union europ�enne est estim� � 13 millions.
Cet important flux provenant du Sud nous autorise � parler d’un mouvement migratoire Sud-Nord. Les diff�rences g�ographiques en ressources, innovations technologiques, s�curit� alimentaire et sant� recoupent les routes migratoires : ainsi, trois zones (Etats-Unis, Europe et Japon) concentrent � elles seules 70% des richesses de la plan�te.
Aujourd’hui, il est impossible de dissocier la migration internationale du contexte domin� par la mondialisation �conomique. Au Sud, l’impact n�gatif et continu des politiques d’ajustement structurel exerce une grande pression sur les conditions de reproduction des populations, affectant notamment les sph�res de la sant�, l’�ducation, la culture, etc, qui auparavant �taient, ne serait-ce que th�oriquement, garanties par l’Etat. Au Nord, la flexibilisation de l’emploi et la mise en œuvre de nouvelles formes d’organisation du travail ont un impact sur l’augmentation de la demande de travailleurs "flexibles" (dans des conditions pr�caires) en partie satisfaite par les migrants en situation irr�guli�re.
F�minisation de la migration internationale
En Europe, il y a plus de migrantes que de migrants et la plupart proviennent des pays sous-d�velopp�s : 52.4 % du total de personnes ayant migr� vers le continent europ�en sont des femmes. En 2001, 60 % de migrants originaires de l’Am�rique latine �taient des femmes. En Espagne, le nombre des femmes immigr�es est pass� de 57,000 en 1996 � 570 mille en 2003.
Le genre exerce une influence sur l’exp�rience migratoire ainsi que sur les motivations qui poussent les femmes � migrer. Les femmes sont pouss�es � migrer pour les m�mes raisons que les hommes, pauvret�, impact de l’ajustement structurel, etc. Mais, la plupart des femmes partent � la recherche de meilleures conditions de vie tout en assumant la responsabilit� ou la coresponsabilit� de la survie �conomique de leurs familles.
Depuis deux d�cennies on assiste � une augmentation de la repr�sentation f�minine dans les flux migratoires, ph�nom�ne que l’on appelle "f�minisation de la migration". Cette migration f�minine s’ins�re dans la restructuration de l’�conomie mondialis�e, notamment � travers des changements de la migration li�e au travail, la nouvelle division internationale du travail et le grandissant r�le �conomique des femmes.
Pertinence de l’approche de genre pour analyser la sant� et les migrations
La migration a �t� traditionnellement abord�e comme un ph�nom�ne masculin et la pr�sence des femmes ainsi que la sp�cificit� de leur exp�rience migratoire a �t� largement ignor�e.
Dans les ann�es soixante et septante, l’attention est port�e � la migration li�e au travail. Les hommes sont per�us comme les acteurs "actifs" de la migration tandis que les femmes sont des accompagnatrices "passives". Le cadre n�oclassique dominant explique les causes de la migration par la recherche individuelle de travail et d’opportunit�s. Centr�e sur le r�le de immigrants -tacitement masculins- comme agents �conomiques qui r��quilibrent le march� de l’emploi entre espaces g�ographiques dissemblables, cette approche explique la migrations des femmes exclusivement par des raisons sociales (comme le regroupement familial).
Dans les ann�es septante et quatre-vingt, la femme est ajout�e au d�bat sur la migration sans que la fa�on dont celle-ci est expliqu�e soit revisit�e : les mod�les dominants qui expliquaient pourquoi les gens migrent, o� ils vont et comment ils s’int�grent dans les pays d’accueil ne sont pas probl�matis�s. Les mod�les n�oclassiques qui mettent en exergue les facteurs d’expulsion et d’attraction et qui voient la migration comme le r�sultat de d�cisions individuelles continuent � �tre pr��minents. Une des principales questions de cette p�riode est que la migration contribue � "moderniser" les femmes, les lib�rant des valeurs et comportements dits traditionnels.
Dans les ann�es quatre-vingt et nonante, l’approche de genre en tant que construction sociale permet d’int�grer la notion du conflit � l’analyse de l’espace priv�. Le m�nage ne sera plus consid�r� comme un espace o� les membres partagent les m�mes int�r�ts. Ces mod�les tentent d’expliquer d’une part, comment le "patriarcat" a un impact sur l’exp�rience de migration des femmes et, l’impact de la migration sur les r�les de genre de l’autre.
Plus r�cemment, des efforts on �t� faits dans le cadre d’une th�orie de la migration internationale ayant un souci pour lier les niveaux micro et macro, de tenir compte d’une part, de l’exp�rience sp�cifique des femmes et du contexte socio�conomique et d’autre part, du fait que les femmes sont des acteurs � part enti�re dans les processus de migration internationale.
Finalement, certains approches qui abordent la migration comme un processus liant les r�alit�s de d�part et d’arriv� des migrants, ont recours � l’approche de genre pour �tudier l’impact de la migration -masculine ou f�minine- sur la famille et communaut� d’origine et identifier des changements au niveau socioculturel tels que les transformation du r�le -r�el ou id�ologique- de pourvoyeur �conomique des hommes et l’augmentation de l’apport �conomique des femmes.
Cependant, l’int�gration de l’approche de genre � la probl�matique de la migration internationale reste insuffisante. Or, l’analyse de genre est n�cessaire dans la mesure o� elle met en �vidence certaines caract�ristiques de la migration internationale qui, autrement, resteraient invisibles. C’est le cas des probl�matiques sp�cifiques telles que sant� et migrations. L’analyse de genre pour aborder la probl�matique de migrations et sant� se justifie parce que :
Elle montre que la migration peut �tre v�cue comme une exp�rience diff�rente selon le sexe. Par exemple, les femmes migrantes sont particuli�rement vuln�rables lors de la route migratoire � la violence de genre, et plus particuli�rement � la violence sexuelle . Dans les pays d’accueil, les migrantes en situation irr�guli�re sont d�pourvues des syst�mes formels et l�gaux de protection contre la violence de genre. Or, la violence faite aux femmes est d�finie par l’Organisation Mondiale de la Sant� comme une question de sant� publique .
Elle permet d’identifier les formes sp�cifiques que peut prendre la migration en certaines r�gions du monde, qui autrement restent invisibles. Ainsi, en 1995, 29,103 hommes et 39,333 femmes sont partis d’Indon�sie. Une ann�e plus tard ils sont toujours autour de 29,000 hommes � partir mais 65,584 femmes. Les femmes indon�siennes partant pour l’Arabie Saoudite �taient 38,130 en 1995. Elles sont 108,185 en 1996. Ces chiffres nous invitent � nous poser des questions sur les secteurs d’absorption et les rapports de genre dans le pays d’origine et dans le pays d’accueil.
Elle permet de d�celer des impacts sp�cifiques sur le secteur de la sant� : Dans le secteur de la sant�, la fuite de cerveaux concerne 1.5 million des professionnels de la sant�, pour la plupart des infirmi�res, provenant des pays en d�veloppement et s’�tant install�es dans les pays industrialis�s . Les praticiens en soins de sant� repr�sentent un petit pourcentage des travailleurs qualifi�s migrants vers le nord, mais la perte en ressources humaines a un impact significatif sur la capacit� des syst�mes de sant� des pays en d�veloppement de garantir une offre de sant� convenable et �quitable .
Elle met la lumi�re sur certaines caract�ristiques de la restructuration de l’�conomie, notamment les diff�rences par secteurs d’absorption : Un des principaux secteurs d’accueil des femmes migrantes est l’industrie (et en particulier celles orient�es vers l’exportation), les manufactures textiles et les usines d’assemblage, o� les conditions inad�quates de travail g�n�ratrices de risque pour la sant� de travailleuses sont monnaie courante. Un autre secteur employeur des femmes est celui du travail domestique " Ce secteur est li� � une nouvelle division internationale du travail. Les femmes des classes moyennes dans les pays occidentaux, par n�cessit� �conomique ou par �mancipation, entrent sur le march� de l’emploi. Leur r�le dans la sph�re reproductive est assur� par la main d’œuvre f�minine du sud " . Dans le cadre de la division du travail, les femmes migrantes assument des responsabilit�s de soins et de sant� de la m�me fa�on qu’elles le faisaient dans leurs pays d’origine. Finalement, le vieillissement de la population dans la plupart des pays dits d�velopp�s fait augmenter la demande de services dans des secteurs tels que les soins de sant� aux personnes �g�es et dans la plupart de cas, ce sont les femmes migrantes qui satisfassent cette demande.
Elle permet d’identifier les diff�rences selon le sexe au niveau des motivations pour migrer : Les femmes migrantes, comme les hommes, partent � la recherche de meilleures conditions de vie, pour elles et pour leurs familles. Mais les syst�mes de genre dans un pays donn� vont peser au moment de d�cider qui va migrer ainsi que les opportunit�s de travail dans le pays d’accueil o�, comme on la vu, l’absorption de main d’ouvre f�minine et pr�caire est importante. Les motivations pour partir peuvent aussi �tre biais�es par le genre. Alors que les hommes partent � la recherche d’un emploi, la migration des femmes est, en plus, orient�e par un �ventail de consid�rations sociales et reproductives.
Elle permet de d�celer de nouvelles th�matiques :
Un exemple est celui de la th�matique de la migration et l’ins�curit�. D’une part, les conditions de migration clandestine rendent les femmes plus vuln�rables � la violence dans la sph�re publique. L’approche de genre permet d’identifier la mani�re sp�cifique dont les femmes migrantes exp�rimentent l’ins�curit�. Par ailleurs, la plupart des victimes de trafic � des fins d’exploitation sexuelle sont des femmes et des petites filles . Selon les estimations du gouvernement �tasunien, d’un total compris entre 600 mille et 800 mille personnes victimes de trafic, 80% sont femmes et 50% des enfants (dont 34% des filles) . Comme c’est le cas de la migration en g�n�ral, le trafic d’�tres humains � des fins d’exploitation sexuelle trouve le plus souvent son origine dans les pays pauvres et se dirige vers les pays riches.
La migration est-elle bonne pour les femmes migrantes et pour le d�veloppement ?
Le plus souvent, la relation entre migration et d�veloppement s’est �tablie sur base de l’apport positif ou n�gatif des migrants � l’�conomie du pays d’accueil. Afin d’�largir le d�bat, nous porterons notre attention aux visions extr�mes, sachant qu’il existe de nombreuses variantes se situant entre les deux.
L’approche pessimiste souligne l’impact n�gatif de la migration sur l’emploi et sur le syst�me de s�curit� sociale du pays d’accueil. Dans sa version la plus r�cente, cette vision est marqu�e par le retour d’une approche s�curitaire, par une obsession du risque migratoire. Dans le volet politique, cette approche se traduit par des mesures politiques et administratives de plus en plus contraignantes qui cherchent � limiter le mouvement migratoire et � le contr�ler. Ce contexte produit des situations de rejet et favorise les attitudes racistes et x�nophobes � l’encontre des immigr�s mais aussi des nationaux d’origine �trang�re.
L’approche optimiste, met l’accent sur le ph�nom�ne de vieillissement de la population europ�enne et voit la migration internationale comme possible solution du remplacement g�n�rationnel. Le Rapport de la Division de la population du D�partement des affaires �conomiques et sociales de l’ONU a affirm� que les pays d�velopp�s ont besoin de la migration pour �viter le d�clin et le vieillissement de la population . Selon les projections cit�s par le Rapport, "dans les prochaines 50 ann�es, les populations de presque tous les pays d�velopp�s deviendront plus petites et plus vieilles, en cons�quence de la faible f�condit� et de l’accroissement de la long�vit�".
Alors qu’en 1995 la population de l’Union europ�enne d�passait celle des Etats-Unis de 105 millions, en 2050 elle sera inf�rieure de 18 millions, ce qui ne manquera pas d’avoir un impact social important : "en l’absence d’immigration, on pourrait maintenir � leurs niveaux actuels les rapports de support potentiel en augmentant la limite sup�rieure de l’age actif � environ 75 ans" .
Le d�bat centr� sur l’int�r�t des migrants
R�cemment, des travaux sur la migration ont �t� r�alis�s mettant en avant l’int�r�t des migrants. Ainsi, certains tenants du discours n�oclassique affirment que la migration peut ouvrir des nouvelles opportunit�s de travail, de r�mun�ration et d’insertion dans le march�. L’envoi des fonds est mis en avant comme un outil de financement des �conomies du sud. Pour sa part, les apports qui limitent le statut social des femmes aux seuls aspects micro, affirment que la migration permet l’autonomisation �conomique et affective des femmes (empowerment) vis-�-vis de leurs partenaires masculins.
Pour d’autres auteurs, la situation pr�caire des migrants en situation irr�guli�re dans les pays d’accueil augmente leur vuln�rabilit� vis-�-vis de la pauvret� et de l’exploitation. D’une part, la mont�e du trafic d’�tres humains mentionn� ci-dessus serait le signe d’une "exploitation de genre". D’autre part, dans certaines r�gions du monde, les femmes migrantes obtiennent surtout des emplois de domestiques et sont susceptibles d’�tre mises en servitude. Finalement, Saskia Sassen met l’accent sur les nouvelles divisions internationales du travail et observe que la plupart des femmes migrantes se concentrent dans les circuits informels et souterrains des grandes villes du Nord. Elle montre comment les concentrations urbaines de personnes � hauts revenus permettent la cr�ation d’une multitude d’emplois de services et une explosion de l’informalit� . Pour Jules Falquet, l’insertion des femmes dans ce secteur informel est au cœur m�me de la r�organisation n�olib�rale du travail.
Le d�bat centr� sur l’impact de la migration dans les pays d’origine
Plus r�cemment, les dynamiques migratoires in�dites ont suscit� une attention croissante sur l’impact de la migration dans les pays d’origine.
Les agences internationales mettent l’accent sur les questions relatives au transfert de comp�tences et de connaissances et aux envois de fonds et leur contribution � la lutte contre la pauvret� et � l’accomplissement des Objectifs du mill�naire pour le d�veloppement -OMD-. L’aide globale atteignant $68.5 billions chaque ann�e, l’ONU estime que les ODM pourraient �tre atteints si l’aide augmentait � $100 billion annuels. Or, une petite flexibilisation des restrictions au mouvement de la main d’oeuvre - augmentant la proportion de migrants dans la main d’oeuvre des pays d�velopp�s � 3% - permettrait d’augmenter le flux � $150 billions annuellement . Les envois de fonds envoy�s par les canaux officiels repr�sentent $93 milles milliards, incluant les transferts formels et informels. Cette somme peut s’�lever jusqu’� $300 billions . Ce transfert de ressources �conomiques pourrait, nous dit-on, �tre utilis� afin de r�duire la pauvret�.
Or, la Banque mondiale affirme que ces transferts se traduisent en un apport "durable" pour le d�veloppement il faudrait qu’ils ne soient pas seulement canalis�s � la survie mais aussi � la promotion de la croissance �conomique. Ainsi, sont pr�sent�s comme exemplaires les transferts collectifs, destin�s � am�liorer les infrastructures des communaut�s (voies d’acc�s, syst�mes sanitaires, cliniques, �coles etc.) et � promouvoir des projets productifs dans les communaut�s d’origine .
Des fonds non productifs ?
La litt�rature sur le sujet nous apprend que les m�nages b�n�ficiant d’un revenu suppl�mentaire gr�ce aux envois de fonds, les utilisent pour rembourser des dettes, pour am�liorer leurs maisons, pour s’alimenter, pour garantir les soins de sant� de base et pour l’�ducation de leurs familles.
Malgr� le fait que les envois de fond ont converti les migrants en substituts de l’�tat en mati�re de protection sociale, les organisations internationales continuent de d�plorer l’usage "non productif" et "irrationnel" de cet argent. Le genre s’infiltre dans cette notion apparemment neutre du "productif" qui s’oppose � un usage "non productif" des envois.
Le comble de cet argumentaire, est la lecture selon laquelle il faudrait favoriser les conditions �conomiques et structurelles pour que l’impact des transferts des fonds soit durable, c’est-�-dire, "poursuivre les politiques macro�conomiques qui g�n�rent un climat propice � l’investissement" , c’est-�-dire les m�mes politiques d’ajustement structurel qui ont provoqu� une d�gradation des conditions de vie dans la plupart des pays o� elles ont �t� appliqu�es � la suite d’une diminution des d�penses publique en sant�, �ducation et autres d�penses sociales.
Une r�flexion globale sur le d�veloppement
On d�signe par biens communs les biens auxquels personne ne peut s’arroger un droit de propri�t� individuelle parce qu’ils appartiennent � l’ensemble de l’humanit�. Si la sant� poss�de une dimension individuelle (parce que l’�tat de sant� d’un individu est en relation directe avec les autres dimension de son bien �tre), elle poss�de aussi une dimension sociale car, quand la sant� devient un probl�me affectant une partie de la population, c’est l’ensemble de la soci�t� qui se voit affect�e ; tant du point de vue �conomique que du point de vue du "vivre ensemble". De ce fait, la sant�, au m�me titre que l’�ducation et l’environnement, est consid�r�e comme un bien commun. En tant que tel, la sant� constitue �galement un droit humain universel qui exige des r�ponses de la part de l’Etat et de la soci�t� y compris l’obligation de cr�er les conditions n�cessaires pour que ce droit se mat�rialise pour tous les habitants d’un pays donn�, migrants inclus.
Or, cette approche de la sant� comme un droit universel est oppos�e � la logique inh�rente des nouvelles formes d’intervention sociale bas�es notamment sur un principe de "ciblage". Ces politiques visent � offrir une couverture ponctuelle aux "populations les plus vuln�rables" tout en laissant de c�t� une grande partie des "pauvres non m�ritants" et des classes moyennes ; c’est le cas notamment des programmes de r�duction de la pauvret�. Cette vision r�ductionniste sert aussi � r�duire le spectre de la sant� en tant que bien public, puisque l’on assiste de plus en plus � une restriction de cette d�finition aux seules maladies contagieuses.
Ce double "ciblage" constitue une nouvelle variante de la strat�gie de reconfiguration des relations entre le march� et l’�tat mise en œuvre par les acteurs dominants tout aussi bien au Sud qu’au Nord. Elle fait partie du mod�le de d�veloppement qui donne la primaut� � la croissance �conomique et � l’accumulation. Or, les strat�gies d’accumulation se font au d�triment des conditions de reproduction des populations. Il existe certainement un lien entre la d�gradation de ces derni�res et la nature des mouvements migratoires des derni�res d�cennies d’une part, et les conditions de pr�carit� des migrants dans les pays d’accueil d’autre part. Nous avons vu comment la migration internationale dans un contexte de globalisation se caract�rise par l’ill�galit�, la flexibilit� de l’emploi, l’augmentation de risques li�s au travail et surtout l’exclusion aux syst�mes de protection sociale, notamment la sant�.
Le sc�nario de la mondialisation cr�e une situation de d�stabilisation pour le migrant et la migrante parce que les syst�mes de sant� n’ont pas les m�canismes pour lui donner une couverture, malgr� le fait que les migrants repr�sentent une force productive �conomiquement importante pour les pays d’accueil mais aussi pour les pays d’origine.
Les femmes migrantes, des acteurs collectifs de d�veloppement ?
Les migrants et les migrantes sont aussi des acteurs capables de mettre en place leurs propres strat�gies. Traditionnellement, il est consid�r� que la principale motivation de la migration est avant tout une qu�te individuelle d’am�lioration des conditions mat�rielles de vie. Mais l’approche de genre nous apprend que pour les femmes le facteur mat�riel n’est pas le seul facteur important.
Nous croyons que les motivations des femmes pour migrer sont fortement influenc�es par la division sexuelle de r�les dans leurs soci�t�s d’origine, notamment par leur rapport sp�cial avec la sph�re de la reproduction.
Ainsi, la structure sociale et familiale nous apprend que le r�le des femmes dans la sph�re reproductive va les pousser � migrer comme une strat�gie de maintien et am�lioration de l’unit� familiale. Par ailleurs, une grande partie des m�nages recevant des envois des fonds sont dirig�s par une femme et ce sont elles qui d�cident de l’assignation de ses ressources suppl�mentaires pour la survie et finalement ; la litt�rature nous apprend que le r�le de gestion du m�nage jou� par les femmes peu expliquer la tendance � d�penser les envois des fonds pour satisfaire les besoins de subsistance.
En �largissant l’�chelle d’observation il est possible d’observer une strat�gie collective qui, � partir des unit�s familiales �largies, s’�tend pour associer des communaut�s enti�res dans la construction d’un territoire transnational. C’est ce qui nous apprend l’approche de la migration en termes de r�seaux transnationaux.
Bien sur nous ne pouvons pas parler de strat�gies concert�es et �labor�es rationnellement par des acteurs organis�s. Mais des auteurs du tiers monde ont d�j� questionn� les approches qui mettent l’accent sur l’intentionnalit� dans la capacit� d’action parce qu’ils laissent de c�t� toute une s�rie de pratiques individuelles et collectives qui n’ont pas une base intentionnelle. Ainsi les actions justifi�es par les besoins de survie, quand elles sont continues peuvent produire des changements dans les vies des acteurs mais aussi dans les structures locales et les politiques sociales.
Si l’on applique cette vision � l’analyse de genre de la migration, on constate que les femmes constituent bel et bien un acteur et que nous nous trouvons effectivement devant une strat�gie collective, r�sultat d’une m�me logique d’action priorisant les besoins reproductifs au sens large.
Cette logique traduit en r�alit� une logique de d�veloppement. En fait, reproduction et d�veloppement sont deux processus �troitement li�s, faisant intervenir des notions complexes et fondamentales de s�curisation du revenu, d’entretien du vivant et de r�g�n�ration du lien social. Il ne saurait y avoir de d�veloppement sans reproduction .
Si l’on confronte la place qu’occupe la sant� dans les strat�gies des femmes migrantes, o� elle fait partie d’une strat�gie de reproduction �largie ; avec la place de la sant� publique dans les politiques de d�veloppement en vigueur, nous nous rendons compte de la fa�on dont les femmes migrantes nous interpellent sur la n�cessit� de red�finir les priorit�s du d�veloppement.
Karen B�hr Caballero 2, rue Renkin - 1030 Bruxelles - ☎ : 32 2 243 70 30
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