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Comment faire pour arrêter de fumer ? Mots clés :
tabagisme, ARRETER DE FUMER le 17/10/2010 La réponse du Professeur Gilbert Lagrue*, président d'honneur de la Société française de tabacologie. Le tabagisme est un comportement appris et renforcé par une dépendance pharmacologique dont la nicotine est la principale responsable. Pour réussir l'arrêt du tabac, trois conditions sont indispensables.
La première est la motivation à l'arrêt, c'est-à-dire l'intime décision du fumeur et la confiance qu'il a en lui pour cet arrêt. Elle peut être évaluée par une question simple: souhaitez-vous arrêter de fumer? Si la réponse est oui et dans le mois qui vient, la motivation est bonne; dans un délai de 1 à 6 mois, elle est faible. Plus tard, elle très faible ou nulle. Si la motivation apparaît insuffisante, il est inutile d'envisager un arrêt complet dans l'immédiat ; une diminution progressive peut être proposée. Parallèlement il faut renforcer la motivation à l'arrêt avec une stratégie bien codifiée: les entretiens motivationnels.
Sevrage Deuxièmement, si la motivation est bonne, on suggère au fumeur de faire une tentative d'arrêt de quelques heures et de noter tous les troubles qui peuvent alors survenir; cela constituera un guide précieux pour la conduite du traitement. L'objectif est de réduire la survenue des symptômes liés au sevrage: envie impérieuse de fumer, pensées obsédantes de la cigarette, nervosité, troubles de la concentration intellectuelle, fatigue Les médications permettent de supprimer ce syndrome de sevrage. Préalablement, il faut préciser l'intensité de la dépendance physique par le questionnaire de Fagerström, les facteurs psychologiques de l'usage de la cigarette, plaisir, détente, gestion du stress, du poids, travail intellectuel et rechercher les troubles psychologiques présents dans 50% des cas, si la dépendance physique est importante. Pour cela on utilise, lors de l'entretien, les autoquestionnaires d'anxiété et de dépression.
Le «craving» Troisièmement, il faut empêcher la rechute. Une fois l'arrêt obtenu, lorsque le traitement pharmacologique est réduit ou terminé, les causes de reprise de la cigarette sont multiples comme l'augmentation de l'anxiété ou la baisse du moral avec état dépressif. La baisse de la concentration intellectuelle est souvent difficile à compenser. Dans notre expérience, la prise de dérivés nicotiniques oraux, tels gommes, pastilles, inhaleur peut permettre de réduire ce trouble.
Un manque de confiance en soi et une hypersensibilité au stress constituent des facteurs souvent retrouvés. Les thérapies comportementales et cognitives (TCC) constituent alors la thérapeutique la plus efficace dans cette situation. Une prise de poids est également fréquente. La survenue du «craving» c'est-à-dire d'un besoin brutal et impérieux de reprendre une cigarette, constitue le facteur le plus important et persistant de rechute. En effet, la cigarette est fumée dans des circonstances très diverses, réunion conviviale, après le café, après un verre de vin ou un apéritif, à l'occasion d'un stress ou d'une situation difficile à affronter Chaque fois que ces mêmes conditions se reproduiront, le «craving» pourra surgir, lié à un réflexe conditionné, profondément inscrit dans les circuits de la mémoire. Cela pourra se produire plusieurs mois, voire plusieurs années après l'arrêt de la consommation.
Arrêter en deux temps L'ex-fumeur doit apprendre à gérer cette situation par des stratégies comportementales: respiration ample et abdominale, absorption d'un grand verre d'eau et changement d'environnement. Dans les suites rapprochées de l'arrêt, il faut lui conseiller d'avoir toujours sur lui un substitut oral à prendre dès le début du «craving».
Lorsque la motivation est insuffisante, une réduction rapide des risques est possible en remplaçant progressivement les cigarettes par des médications nicotiniques à doses compensatrices. Pendant cette période, en quelques mois, la motivation réelle apparaît et l'arrêt peut être entrepris: c'est l'arrêt en deux temps. L'absence de motivation est parfois liée à une «déprime chronique» qu'il est essentiel de prendre en charge.
Ainsi, il n'y a pas de traitement unique, de panacée pour l'arrêt du tabac. Certains fumeurs bien motivés, sans troubles psychologiques associés et avec une dépendance physique faible, réussissent à arrêter seuls ou avec l'aide de moyens tels que l'homéopathie, l'acupuncture, le fil dans l'oreille, dont les bénéfices ne sont pas prouvés scientifiquement. Pour tous les autres, une prise en charge spécifique adaptée aux caractéristiques de chaque fumeur avec un soutien psychologique prolongé, complété éventuellement par une TCC, est indispensable pour un succès durable.
* Auteur de Arrêter de fumer ?, Ed. Odile Jacob et de Parents : alerte au tabac et au cannabis, Ed. Odile Jacob.
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