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Hyst�rectomie : les "plus" de la coelioscopie
L'hystérectomie - ou ablation de l'utérus - par coelioscopie, pour un coût similaire à celui de l'hystérectomie par voie vaginale ou abdominale, réduit non seulement la douleur post-opératoire, mais aussi les complications, selon deux études parues vendredi dans le "British Medical Journal".
L'hystérectomie représente l'une des opérations chirurgicales les plus pratiquées et est traditionnellement menée par voie vaginale, dite "voie basse" ou par voie abdominale ou "voie haute". Généralement, on considère que la voie vaginale permet de limiter les complications et de réduire la durée d'hospitalisation. Depuis quelques années, elle peut aussi être réalisée par coelioscopie, c'est à dire selon une méthode qui consiste à introduire, via une très petite incision à travers la paroi de l'abdomen, un endoscope. Ce tube permet de marier une petite caméra et les instruments nécessaires pour réaliser l'opération.
Le Pr Ray Garry, du service de gynécologie obstétrique de l'hôpital Edward Memorial de Perth (Australie), et ses collègues australiens, sud-africains et britanniques, ont mené deux essais en parallèle, pour comparer les hystérectomies par coelioscopie et par voie abdominale d'une part, puis celles par coelioscopie et par voie vaginale d'autre part.
Ils ont analysé les données de cette étude baptisée "eVALuate", pour Evaluation des hystérectomies par voie Vaginale, Abdominale et par Laparoscopie (ou coelioscopie) dans la pratique gynécologique "de routine". Près de 1.400 femmes ont participé, plus de 1.300 d'entre elles ont finalement été opérées dans l'un des 30 centres participant à l'étude et 937 ont ensuite fait l'objet d'un suivi à un an.
PLUS DE RISQUES, MAIS UNE CONVALESCENCE PLUS RAPIDE
Tout cela a permis aux auteurs de mettre en évidence que, par rapport à l'hystérectomie par voie abdominale, celle par coelioscopie présente des complications plus fréquentes et nécessite un temps d'opération plus long. Cependant, elle se montre également moins douloureuse tant dans la période post-opératoire immédiate (ce qui permet de réduire la durée de l'hospitalisation) qu'à plus long terme. En effet, six semaines après l'opération, les femmes ayant subi une hystérectomie coelioscopique rapportent moins de douleurs et une meilleure qualité de vie.
En revanche, les auteurs n'ont pas pu obtenir de résultats significatifs dans leur comparaison entre l'hystérectomie coelioscopique et celle par voie vaginale, si ce n'est que pour cette dernière, l'opération dure moins longtemps.
Cette étude confirme donc l'intérêt pour les patientes d'éviter une incision abdominale et d'obtenir une convalescence plus rapide sous coelioscopie, notent les auteurs.
D'autre part, une autre équipe de chercheurs, menée par le Pr Mark Sculpher, du centre d'économie de la santé de l'université d'York (Grande-Bretagne) a analysé les données recueillies d'un point de vue économique. Cela leur a permis de constater que, du point de vue du système de santé britannique, le National Health Service (NHS), l'hystérectomie par coelioscopie se montre plus coûteuse que celle menée par les voies traditionnelles, principalement du fait d'une durée plus longue de l'opération et de l'utilisation d'instruments à usage unique.
Cependant, les auteurs ayant noté que cette voie d'opération exerçait un impact moins négatif sur la qualité de vie des femmes opérées, ils concluent que l'hystérectomie par coelioscopie ne s'avère pas "coût-efficace" par rapport à celle menée par voie vaginale. Quant à la comparaison avec la voie abdominale, le rapport "coût/efficacité" se montre plus délicat à établir, notent les auteurs.
(British Medical Journal, 17 janvier 2004, vol. 328 : n° p. 129-134 et 134-137)
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