Malattie cerebrovascolari
# Malattie cerebrovascolari

La causa di morte più frequente nel mondo occidentale, a seguito delle malattie cardiache e dei tumori, è costituita dalle malattie cerebrovascolari.

È stato riscontrato che la metà dei pazienti con malattie neurologiche presentano inoltre patologie di tipo cerebrovascolare. Per lo studente di medicina e per il medico generale l'approccio a queste malattie è utile per affrontare il settore neurologico.

Il termine malattia cerebrovascolare sta a indicare qualsiasi alterazione cerebrale derivante da un processo patologico a carico dei vasi sanguigni, siano essi arterie, arteriole, capillari, vene o seni venosi (seno venoso).

La lesione vascolare può avere le caratteristiche anatomo-patologiche di un'occlusione da parte di un trombo o di un embolo, oppure di una rottura; le conseguenze a livello del parenchima cerebrale sono di due tipi: l'ischemia (con o senza infarto) e l'emorragia.

Un'alterazione della permeabilità della parete vasale, l'ipertensione e l'aumento della viscosità del sangue o modificazioni di una sua altra caratteristica reologica, sono altri meccanismi fisiopatologici coinvolti nella patologia cerebrovascolare. Malattie come l'anemia falciforme e la policitemia sono complicate da ipertensione e aumento della viscosità del sangue, alterazioni che sono alla base degli ictus. Infatti un'alterata permeabilità vascolare è responsabile della cefalea, dell'edema cerebrale e delle convulsioni dell'encefalopatia ipertensiva.

## Elenco delle malattie cerebrovascolari

Tipi di malattie cerebrovascolari (Maurice, Victor - Principi di Neurologia):

* Trombosi aterosclerotica;
* Attacco ischemico transitorio (TIA o ictus);
* Embolia (cardiogena, con origine nell'arco carotideo e aortico, paradossa);
* Emorragia intracerebrale primitiva (da ipertensione) ed emorragia lobare non ipertensiva (terapia anticoagulante, amiloide, MAV);
* Presenza di aneurisma sacciforme, MAV (malformazione artero-venosa) e loro rottura;
* Arterite;
* Sifilide meningovascolare, arterite secondaria a meningite da microrganismi piogeni e tubercolare, varietà infettive rare (tifo, schistosomiasi, malaria, trichinosi, mucormicosi ecc.);
* Malattie del tessuto connettivo (poliarterite nodosa, lupus eritematoso ), malattia di Behçet, arterite di Wegener, arterite temporale, arterite di Takayasu, arterite aortica granulomatosa o a cellule giganti, angioìte primaria granulomatosa a cellule giganti delle arterie cerebrali e arterite da AIDS;
* Tromboflebite cerebrale: sindrome da anticorpi antifosfolipidi; secondaria a infezioni dell'orecchio, dei seni paranasali, della faccia ecc.; nella meningite e nell'empiema subdurale; flebotrombosi nel postpartum e negli stati di debilitazione; insufficienza cardiaca; cachessia; contraccettivi orali (livello elevato di estrogeni);
* Emopatie: policitemia, anemia a cellule falciformi, porpora trombotica trombocitopenica, trombocitosi, emboli di colesterolo, omocistinuria ecc.;
* Traumatismi e dissezione a carico delle arterie carotidi e vertebrali;
* Dissecazione aortica;
* Ipotensione sistemica con stenosi arteriose: ipotensione intraoperatoria, sepsi, emorragia acuta, infarto miocardico, sindrome di Adams-Stokes, shock traumatico e chirurgico;
* Complicanze dell'arteriografia;
* Emicrania complicata con deficit persistenti;
* Compressione vascolare per ernie tentoriali, del foramen magnum e sottofalciali;
* Altre forme di malattie cerebrovascolari: displasia fibromuscolare, da eccesso di radioterapia, infarto territoriale dopo traumi cranici chiusi (di solito dissezione arteriosa), compressione da aneurisma sacciforme integro, complicanze della terapia contraccettiva orale, vasospasmo da emorragia subaracnoidea;
* Cause indeterminate in bambini e giovani adulti: Malattia Moyamoya, omocistinuria, CADASIL (arteriopatia cerebrale autosomica dominante con leucoencefalopatia), arterite di Takayasu, MELAS (encefalopatia mitocondriale);
* acidosi lattica.

## Incidenza

Principali varietà di malattie cerebrovascolari e loro frequenza

| Tipo malattia | Studio di ictus di Harvard | Studio autoptico del BCH |
| - | - | - |
| Trombosi aterosclerotica | 244 (32%) | 21 (12%) |
| Infarti lacunari | 129 (18%) | 24 (18.5%) |
| Embolia | 244 (32%) | 57 (32%) |
| Emorragia ipertensiva | 84 (11%) | 28 (15.5%) |
| Rottura di aneurisma e malformazioni vascolari | 55 (7%) | 8 (4.5%) |
| Cause non determinate | | 17 (9.5%) |
| Altre cause | | 14 (8%) |
