Flebotrombosi
# Flebotrombosi

La flebotrombosi è la presenza di trombosi all'interno delle vene (dal greco ϕλέψ, ϕλεβός, phlèps, phlebós, "vena").

Può causare embolia polmonare o, più raramente, embolia paradossa. Inoltre è causa di sindrome post trombotica con insufficienza venosa cronica. Si differenzia dalla tromboflebite in quanto il trombo non è conseguenza dell'infiammazione, la quale infatti esiste in misura molto minore ed è successiva alla formazione del trombo.

## Eziologia

### Fattori predisponenti

* TVP (trombosi venosa profonda) preesistente
* obesità
* accidenti vascolari cerebrali
* immobilizzazione
* insufficienza cardiaca, infarto miocardico, shock emodinamico
* farmaci: neurolettici, estrogeni, contraccettivi, tabacco (il tabacco è una controindicazione in caso di assunzione di contraccettivi)
* sindrome d'iperviscosità
* età avanzata
* policitemia vera
* diuresi forzata
* sindrome anti fosfolipidi
* trombocitopenia di tipo II
* neoplasie, addominali in particolari

**Rischio chirurgico o traumatismi**

| Rischio operatorio | Rischio trombotico | Rischio embolico | Rischio di morte |
| - | - | - | - |
| basso (<40 anni; interventi <30 minuti; scopie) | 2% | 0,2% | 0,02% |
| medio | 10-40% | 1-4% | 0,4-1% |
| alto (politrauma; operazioni al bacino, anche, ginocchio) | 40-80% | 4-10% | 1-5% |

La somministrazione di eparina permette di ridurre il rischio di trombosi del 75%.

**Compressione prolungata**

Come nel caso della sindrome della classe economica.

### Cause ereditarie

* Fattore V di Leiden, mutazione genetica più frequente: fino al 30% dei soggetti portatori di tale mutazione soffre di trombosi.

| Contraccezione orale | Fattore V di Leiden | Fattore di moltiplicazione del rischio trombotico |
| - | - | - |
| no | - | 1 |
| si | - | 4 |
| no | eterozigosi | 7 |
| si | eterozigosi | 30 |
| no | omozigosi | 80 |
| si | omozigosi | >200 |

* Tasso di protrombina aumentato: 6% di casi di trombosi, con un rischio di embolia aumentato di 3 volte.
* Deficit in antitrombina AT III: rischio del 2% di trombosi, ma con un rischio di embolia aumentato di 100 volte.
* Iperomocisteinemia E72.1: rischio superiore al 20% con trombi sia venosi che arteriosi. Negli eterozigoti il rischio di embolia è aumentato di 2,5 volte.
* Deficit di proteina C e/o di proteina S: 5% dei pazienti con trombosi. Rischio di embolia aumentato di 7 volte.
* Altre rare cause genetiche.

## Trattamento

* Eparina a dosi terapeutiche diminuisce il rischio di embolia polmonare del 60%.
