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La santéA propos de la santé, nous avons analysé la protection sociale et l’état de santé des usagers.Accès aux soins et diagnostic santéLe carré indique le diagnostic énoncé par les travailleurs sociaux concernant une action nécessaire.La protection sociale de l'usager est inconnue pour 3% des ménages suivis du département. Le pourcentage le plus élevé se trouve sur la CLI 1 (6%), zone caractérisée par la plus forte proportion d'hommes jeunes (moins de 26 ans) du département et par une très forte proportion de personnes isolées : 71% (moyenne départementale : 62%). Un quart des ménages sans ressource du département relève de cette CLI. La zone de la CLI 1 couvre, entre autres secteurs, les quartiers centraux de Besançon, lieux où séjournent une partie importante des personnes sans domicile fixe. L'état sanitaire de 11% des ménages de cette CLI nécessite un accompagnement santé.87% des usagers sont assurés sociaux ou ayant-droit. Des taux plus élevés (jusqu'à 93%) sont observés dans les CLI 3, 4, et 5 mais cette proportion tombe à 80% en CLI 1.La proportion d’usagers sans protection sociale, égale dans toutes les CLI, est de 2% (149 usagers pour le Doubs). Elle est probablement minorée par les non-réponses. Le plan factoriel montre que ce problème touche principalement des usagers parmi les plus jeunes (ce qui est également le cas des non-réponses). Ce sont des personnes étrangères dont la situation administrative ne permet pas l'accès au dispositif de protection (réfugiés de l'ex-Yougoslavie, conjoints qui ne sont pas arrivés au titre du regroupement familial) ou des ménages en attente de l'attribution de la carte santé ou encore qui n'en n'ont pas fait la demande, même s'ils peuvent y prétendre.29% des usagers sont titulaires de la Carte Santé, plus dans les CLI 5 et 6 (respectivement 37% et 39%), moins dans les CLI 1 et 3 et surtout dans la CLI 4 (18%). La Carte-Santé concerne essentiellement des jeunes chômeurs titulaires du RMI. Sans la Carte-Santé, dispositif dont le département du Doubs a été un des initiateurs et qui a été généralisé aux bénéficiaires du RMI par la loi de 1992, les jeunes chômeurs rencontreraient un problème aigu d’accès aux soins 1.Des taux très forts de carte santé apparaissent sur le pays de Montbéliard, zone comportant de nombreux bénéficiaires du RMI. La carte santé est attribuée sous conditions de ressources. Il est donc logique qu'un grand nombre de demandeurs d'emploi non indemnisés en bénéficient.L'obtention de la carte santé peut être retardée ou compromise par le fait que les usagers ne fournissent pas toujours dans les délais les pièces de leur dossier. D'autre part, les travailleurs sociaux ne sont pas informés de l'obtention de la carte santé par les usagers.La proportion de bénéficiaires de carte santé la plus faible se trouve sur la CLI 4. Dans cette CLI, les ressources des ménages comportent le plus faible taux de RMI et de fortes proportions de retraite, préretraite, AAH, pension d'invalidité ou rente d'accident du travail.17% des ménages du département possèdent une mutuelle à jour de cotisation. La proportion est forte sur les CLI 2, 3 et 4, moins sur le pays de Montbéliard (13 et 14%), zone caractérisée par un fort taux de chômage de longue durée et de très longue durée (plus de 3 ans). Les personnes non indemnisées par l'ASSEDIC sont très largement majoritaires et quasiment la moitié des ménages suivis du DUPM sont bénéficiaires du RMI, ce qui ne leur permet pas de continuer à adhérer à une mutuelle. L’adhésion à une mutuelle est essentiellement liée au fait d’occuper, ou d’avoir eu, un emploi régulier. D'autre part, les ex-salariés de grosses entreprises perdent leur mutuelle en perdant leur emploi. Seuls 5% des ménages de la CLI 1 ont une mutuelle à jour de cotisation.Les problèmes de santé (33% des usagers) et de handicap (6%) sont concentrés dans les zones rurales. Sur le plan factoriel, ces caractères se hiérarchisent sur l’axe 2, en direction des plus âgés.Le diagnostic de la nécessité d’une action en matière de santé, qui concerne plus les problèmes de prévention et d’accès aux soins que les soins proprement dits, est proche des problèmes de santé. Le diagnostic correspond plutôt aux personnes qui ont un problème directement identifiable de santé (cela concerne plutôt les plus âgés), par rapport aux usagers qui ont un problème d'accès aux soins (les plus jeunes), soit parce qu'ils sont dans un état de marginalisation qui fait qu'ils ne sollicitent pas les services existants, soit parce qu'ils ont des problématiques (alcool et drogue) difficiles à traiter, qui traduisent une forte dégradation de l'état sanitaire qui engendrera à terme des problèmes de santé très lourds, et qui nécessitent donc des actions de prévention.État de santé de l'usagerLes zones urbaines (CLI 1, 2, 5 et 6) et rurales (CLI 3 et 4) s'opposent :- la zone rurale a une population présentant une forte problématique de santé renforcée d'inaptitude au travail ou d'un handicap reconnu et d'un âge avancé.- la zone urbaine dont la majorité de la population (59%) est en bonne santé, peu touchée par le handicap ou l'inaptitude au travail.Ces conclusions diffèrent de celles obtenues à partir du décompte général du nombre de bénéficiaires de l'Allocation Adulte Handicapé par canton sur le département. La forte implantation de bénéficiaires d'une AAH dans certains cantons est liée à la présence d'établissements d'accueil spécialisés. Ces personnes bénéficient d'un suivi social interne à l'établissement et ne figurent donc pas dans les résultats de l'enquête départementale.Les bénéficiaires du RMI présentant des problèmes de santé : 82% vivent sans conjoint, 58% sans enfant, 60% ont entre 30 et 49 ans, un tiers a plus de trois ans de chômage. Chaque usager aurait besoin de 3 actions en vue d'améliorer son insertion dans les domaines professionnels, formation, logement, santé, notamment en direction des jeunes, gestion de budget et autonomie sociale.Activités Santé jugées nécessairesAccès aux soins ou accompagnement santé : 23% de l'ensemble des ménages suivis du département nécessitent une aide à l'accès aux soins ou un accompagnement santé. La plus forte disparité apparaît sur la CLI 4 avec 31% des ménages pour lesquels une action santé est à envisager. Les principaux besoins identifiés sont les soins proprement dits, les actions de prévention santé et l'accompagnement santé.LogementTypologie