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Article publié dans SIH Solutions. Le Mag de l’innovation e-santé, numéro de septembre-octobre-novembre 2019, p. 30-31.La stratégie nationale de santé 2018-2022 annoncée par la ministre des Solidarités et de la santé, Agnès Buzyn, a porté une nouvelle fois la lutte contre les inégalités territoriales d’accès aux soins sur l’agenda politique. Dans ce cadre, le plan « pour l’égal accès aux soins dans les territoires » présenté en septembre 2017, prévoit différentes mesures parmi lesquelles la mise en œuvre d’une « révolution numérique pour abolir les distances ».Ainsi encouragés par les pouvoirs publics, desambulanciers privés et des médecins régulateurs de Samu-Centre 15 travaillent depuis2015 en coopération étroite avec des concepteurs d’outils connectés pourexpérimenter la télémédecine dans le cadre de l’urgence préhospitalière (UPH).L’objectif est « d’améliorer la réponse à l’urgence médicale » et de relever le« challenge d’un accès égal aux soins pour tous ». Plus précisément, l’usage deces outils doit permettre de réaliser à distance un premier diagnostic médicalprécis grâce aux informations télétransmises par l’ambulancier « connecté » :données cliniques (saturation, tension, etc.) et flux vidéo (plaies, fractures,pâleurs, etc.). L’intérêt ici est de réduire l’incertitude des décisionsdiagnostiques du médecin régulateur pour orienter le patient vers la filièreadaptée à son état.Depuis 2015-2016, des « lunettes connectées » et des «tablettes numériques » sont ainsi expérimentées : le port des lunettes connectéespar l’ambulancier permet au médecin régulateur de visualiser à distance et entemps réel la situation d’urgence. Il peut également demander à l’ambulancierde réaliser une photo du patient (plaie, suspicion de fracture, problèmescutanés) au moyen d’un bouton situé sur l’une des branches des lunettes. Les ambulancierstémoignent néanmoins des difficultés d’usage de cette fonctionnalité : lorsqu’ilsappuient sur le bouton, cela déstabilise les lunettes et rend la photo troubleet par suite, inexploitable pour le médecin régulateur. Aussi, seul le médecinpeut utiliser cette fonctionnalité à distance à partir de son ordinateur. Cesimple exemple suffit à constater l’importance de l’expertise d’usagedéveloppée par l’ambulancier qui, partagée avec le concepteur, peut permettrein fine d’ajuster l’outil aux situations de travail.S’agissant de la tablette connectée, elle offre lapossibilité au médecin régulateur d’être en visio-conférence avec l’ambulancier.Elle est composée d’un ensemble de « dispositifs médicaux connectés »(tensiomètre, saturomètre, scope, électrocardiographe) qui, pour l’heure, nesont pas tous utilisés en situation d’urgence. Ils permettent à l’ambulancierde réaliser un bilan de l’état du patient qui est ensuite transmisinstantanément à la régulation du Samu-Centre 15 via une plateforme sécurisée. Cettesubstitution du dialogue entre professionnels par un bilan numérique peut êtreperçue négativement par certains professionnels comme les assistantes derégulation médicale (ARM) par exemple, qui l’envisagent comme une réduction deleur rôle à une dimension technique : le dialogue avec l’ambulancier s’en trouveen effet réduit puisque l’ARM n’a plus qu’à copier-coller le bilan numérique etl’envoyer au médecin. Par ailleurs, la présence d’un électrocardiographeconnecté prévoit la possibilité pour un ambulancier de réaliser des ECG à lademande du médecin régulateur. &#160;C’estainsi qu’on observe sur certains territoires l’émergence de nouvelles formes decoopérations interprofessionnelles qui se traduisent par une délégation dutravail entre médecins et ambulanciers pouvant contribuer à une « montée en compétences» de ces derniers. Toutefois, l’analyse sociologique révèle là aussi desrésistances et souligne l’absence de consensus médical et aussi, au sein de laprofession d’ambulancier sur l’opportunité d’une délégation de ce type d’acte.Ainsi, une ethnographie des usages des nouvelles technologiesconnectées montre que leur intégration dans les univers de travail rencontredes obstacles et résistances qui, pour l’heure, limitent la portée desexpérimentations. Du point de vue de la sociologie de l’innovation, ces outilsconnectés restent donc encore, à ce stade du processus de leur développement,des nouveautés qui prendront ou non le statut d’innovations. Enfin, même si l’introductionde ces outils numériques dans les différents univers professionnels soulève denombreuses questions d’application concrète, les résultats des expérimentationsrapportées, entres autres, par le Dr Helelis-Fanien, directeur médical du Samu86, sont encourageants : « il est certain que c’est augmenter, pour le patient,les chances d’avoir la décision médicale la plus appropriée […] Cela permet deflécher bien plus précisément le patient vers l’hôpital souhaité avec leplateau technique adapté » (Ohannessian, H. Delelis-Fanien et al., 2017). Encomplément de ces études, l’analyse sociologique pourrait participer auxévaluations en permettant d’une part, de repérer les facteurs favorisant et/ouentravant leur usage par les divers professionnels et d’autre part, d’identifierleurs bénéfices et limites sur la qualité du parcours de soins d’urgence dupatient.