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Pour le num&#233;ro de janvier-mars 2020 de la RFASCet appel &#224; contribution s&#8217;adresse aux chercheurs en sociologie, science politique, &#233;conomie, gestion, g&#233;ographie, d&#233;mographie et droit ainsi qu&#8217;aux acteurs du champ sanitaire et m&#233;dico-social.CoordinationPatrick Hassenteufel (Universit&#233; de Versailles-Paris Saclay, Printemps)Michel Naiditch (IRDES)Fran&#231;ois-Xavier Schweyer (EHESP, CMH)ArgumentaireL&#8217;enjeu de la r&#233;organisation des &#171;&#160;soins de proximit&#233;&#160;&#187; est au c&#339;ur de l&#8217;agenda des r&#233;formes actuelles. Le plan &#171;&#160;Ma sant&#233; 2022&#160;&#187; annonc&#233; par le gouvernement en septembre 2018 fait du renforcement du premier recours l&#8217;un de ses principaux objectifs. Il a notamment &#233;t&#233; pr&#233;c&#233;d&#233; par le rapport du HCAAM de mai 2018 proposant une strat&#233;gie de r&#233;forme du syst&#232;me de sant&#233; en privil&#233;giant un &#171;&#160;sc&#233;nario de rupture&#160;&#187; fond&#233; sur les services &#224; rendre &#224; la population, en renfor&#231;ant le r&#244;le actif des patients, en red&#233;finissant les r&#244;les et les conditions d&#8217;exercice des professionnels et en faisant &#233;voluer l&#8217;offre de soins. Et l&#8217;appel au &#171;&#160;virage ambulatoire&#160;&#187; s&#8217;est fait de plus en plus insistant dans les discours publics et annonces minist&#233;rielles ces derni&#232;res ann&#233;es.&#160;L&#8217;objectif de ce num&#233;ro est de se demander en quoi cette orientation affich&#233;e renvoie &#224; des transformations effectives du syst&#232;me de sant&#233;. Cette interrogation para&#238;t d&#8217;autant plus n&#233;cessaire que cette dimension des politiques de sant&#233; a &#233;t&#233; jusqu&#8217;&#224; pr&#233;sent assez peu &#233;tudi&#233;e En effet, ces derni&#232;res ann&#233;es, les travaux de sciences sociales sur les transformations des syst&#232;mes de sant&#233; (Bergeron, Castel, 2014&#160;; Palier, 2015&#160;; Pavolini, Guilen, 2013) se sont principalement centr&#233;s sur trois aspects&#160;: les r&#233;formes marchandes (privatisation, lib&#233;ralisation&#8230;) et manag&#233;riales (en particulier dans les h&#244;pitaux), les transformations institutionnelles (red&#233;finition des comp&#233;tences entre l&#8217;&#201;tat et l&#8217;assurance-maladie, cr&#233;ation d&#8217;agences &#8230;) et la mise en place de nouveaux instruments, de mesure (statistiques d&#233;mographiques, mesure de l&#8217;activit&#233;&#8230;) et d&#8217;&#233;valuation (de la qualit&#233; des soins, de leur efficience &#8230;) qui, &#160;tout au moins en France, sont rest&#233;es tr&#232;s focalis&#233;es sur l&#8217;h&#244;pital. On peut notamment y voir le signe d&#8217;une absence de structuration en France des Health service researches, &#224; la diff&#233;rence d&#8217;un certain nombre d&#8217;autres pays occidentaux, aux &#201;tats-Unis (Lepont, 2017) et en Angleterre notamment.L&#8217;objectif de ce num&#233;ro est de rendre compte de mani&#232;re comparative des transformations &#224; l&#8217;&#339;uvre dans l&#8217;organisation des soins primaires en France et dans d&#8217;autres pays occidentaux (europ&#233;ens et nord-am&#233;ricains), en d&#233;ployant des perspectives multidisciplinaires permettant d&#8217;appr&#233;hender &#224; la fois les enjeux sociaux, professionnels, institutionnels, politiques, financiers, manag&#233;riaux et juridiques de ces politiques de r&#233;formes et de leurs effets, par-del&#224; les discours gouvernementaux.Nous recourons &#224; la notion de &#171;&#160;soins primaires&#160;&#187;, plus largement d&#233;velopp&#233;e dans autres pays de l&#8217;OCDE qu&#8217;en France (Bourgueuil, 2010), parce qu&#8217;elle renvoie d&#8217;une part, &#224; la fois &#224; certaines fonctions sp&#233;cifiques li&#233;es aux soins (fonctions d&#8217;acc&#232;s aux soins, de coordination des soins et de prise en charge pluri-professionnelle plus centr&#233;e sur le patient que sur une pathologie) et &#224; des acteurs multiples, professionnels en premier lieu (m&#233;decins g&#233;n&#233;ralistes, certains sp&#233;cialistes, professions param&#233;dicales et du m&#233;dico-social), mais aussi aidants et associations de patients et, d&#8217;autre part, &#224; une approche populationnelle et territoriale de la sant&#233;.Proche, mais plus large que la notion de &#171;&#160;soins de premier recours&#160;&#187;, la notion de soins primaires se distingue plus nettement de celle de m&#233;decine ambulatoire car, en France notamment, certaines sp&#233;cialit&#233;s sont exerc&#233;es en ambulatoire alors que dans d&#8217;autres pays elles ne rel&#232;vent pas du premier recours. Mais, surtout, la notion de soins primaires permet de poser la question, centrale en France, de l&#8217;articulation soins primaires/soins hospitaliers (&#224; travers des enjeux tels que le recours aux sp&#233;cialistes hospitaliers ou non, la gestion des parcours de soins, l&#8217;hospitalisation &#224; domicile et la chirurgie ambulatoire).La prise en charge &#224; domicile, dans le cadre des soins primaires, des personnes &#226;g&#233;es mais aussi des enfants porteurs d&#232;s la naissance de pathologies rares et ou graves a pris une acuit&#233; particuli&#232;rement forte ces derni&#232;res ann&#233;es du fait de quatre &#233;volutions principales&#160;:- Le d&#233;veloppement des pathologies chroniques, en lien avec le vieillissement de la population, qui se conjugue avec une demande croissante de demeurer le plus longtemps possible au domicile (ce terme faisant r&#233;f&#233;rence au domicile &#171;&#160;classique&#160;&#187; mais aussi &#224; d&#8217;autres formes de logement s&#8217;en rapprochant&#160;: r&#233;sidences services, r&#233;sidences autonomie[1] voire certains EPHAD&#8230;. Ce d&#233;veloppement pose en particulier la question de la prise en charge des populations vieillissantes souvent poly-pathologiques, par des professionnels de sant&#233; et sociaux en lien avec les aidants pour des soins complexes ou palliatifs et donc de la coordination entre secteur ambulatoire, secteur hospitalier (notamment la HAD) et secteur m&#233;dico-social.- Le fait que les patients soient de plus en plus &#171;&#160;sollicit&#233;s&#160;&#187; pour g&#233;rer &#171;&#160;activement&#160;&#187; leur vie avec la maladie (travail sanitaire profane) a conduit &#224; mettre l&#8217;accent sur l&#8217;importance de la dimension &#233;ducative du soin (Saout et al., 2008) mais aussi sur la n&#233;cessit&#233; d&#8217;un accompagnement au long cours en lien avec les familles et les associations de patients, en vue de donner aux patients plus d&#8217;autonomie et de pouvoir d&#8217;agir (cap sant&#233; 2015, Bacqu&#233; et al. 2013)- Le vieillissement des m&#233;decins g&#233;n&#233;ralistes, la non r&#233;gulation de leur installation ainsi que les attentes de ceux nouvellement form&#233;s et l&#8217;&#233;volution des pratiques ont entra&#238;n&#233; l&#8217;apparition de zones sous dot&#233;es en m&#233;decins, les &#171;&#160;d&#233;serts m&#233;dicaux&#160;&#187; en France (d&#8217;autres professionnels de sant&#233; &#233;tant &#233;galement concern&#233;s). Ces &#233;volutions&#160;posent la question des in&#233;galit&#233;s territoriales d&#8217;acc&#232;s aux soins et celle d&#8217;une r&#233;gulation de l&#8217;offre de soins non exclusivement centr&#233;e sur la d&#233;mographie m&#233;dicale. &#192; cela s&#8217;ajoute une baisse du nombre d&#8217;actes de g&#233;n&#233;raliste par habitant observ&#233;e depuis les ann&#233;es 2000 (Bras, 2016).- L&#8217;engorgement des urgences qui renvoie aux enjeux plus large des obstacles &#224; l&#8217;organisation du partage entre ville et h&#244;pital et de la prise en charge des soins non programm&#233;s alors que s&#8217;accentue une demande de &#171;&#160;r&#233;paration imm&#233;diate&#160;&#187;.Face &#224; ces enjeux, de plus en plus clairement identifi&#233;s et port&#233;s publiquement, on peut observer l&#8217;&#233;mergence de six types de r&#233;ponses plus ou moins reli&#233;es. Dans le cas fran&#231;ais, il s&#8217;agit&#160;:Du d&#233;veloppement de nouvelles formes d&#8217;exercice regroup&#233; (notamment les maisons de sant&#233; pluri-professionnelles et les centres de sant&#233;), en lien avec ces enjeux multiples&#160;: coordination des soins, red&#233;finition du partage des t&#226;ches et des responsabilit&#233;s et donc potentiellement des fronti&#232;res professionnelles, nouveaux modes de r&#233;mun&#233;ration &#224; vis&#233;e incitative... Du renforcement de la sp&#233;cialit&#233; de m&#233;decine g&#233;n&#233;rale au sein du champ acad&#233;mique (Bloy, Schweyer, 2010), avec des stages d&#8217;exercice hors de l&#8217;h&#244;pital, des tentatives d&#8217;adaptation des formations &#224; la pluri-professionnalit&#233;&#160;et leur ouverture pluri-disciplinaire dans le cadre de la r&#233;forme annonc&#233;e des &#233;tudes en sant&#233;, enfin, une volont&#233; de d&#233;velopper la recherche en soins primaires. Des transformations dans l&#8217;organisation territoriale&#160;qui passent par des changements institutionnels (cr&#233;ation des agences r&#233;gionales de sant&#233; dont le r&#244;le est &#233;tendu aux soins primaires) et la mise en place de nouveaux dispositifs visant &#224; diff&#233;rents niveaux la coordination territoriale des soins&#160;: plateformes territoriales d&#8217;appui, communaut&#233;s professionnelles territoriales de sant&#233;, contractualisation avec les collectivit&#233;s territoriales (contrats locaux de sant&#233;) qui interviennent de fa&#231;on croissante au niveau communal, intercommunal (Honta, Basson, 2017) et d&#233;partemental (r&#244;le de la protection maternelle et infantile et en lien avec le m&#233;dico-social).De l&#8217;intensification de l&#8217;usage de divers instruments d&#8217;&#233;valuation (recommandations de bonne pratique, &#233;valuation de la qualit&#233; et des r&#233;sultats, paiement &#224; la qualit&#233;, exp&#233;rience patient&#8230;) comme instruments de la transformation des pratiques et de l&#8217;organisation des soins primaires.Du renforcement de diff&#233;rents dispositifs visant au sein des soins primaires &#224; promouvoir la pr&#233;vention et, &#224; diff&#233;rents niveaux, l&#8217;&#233;ducation &#224; et la promotion de la sant&#233;.Du recours croissant aux NTIC pour&#160;d&#233;velopper l&#8217;e-sant&#233; (par les diff&#233;rentes composantes de la t&#233;l&#233;m&#233;decine, l&#8217;usage des objets et des logements connect&#233;s, etc.), pour faciliter la circulation de l&#8217;information (cf. le chantier au long cours du dossier m&#233;dical partag&#233;, les syst&#232;mes d&#8217;information au sein des maisons de sant&#233; pluridisciplinaires&#8230;), et pour am&#233;liorer l&#8217;exploitation des donn&#233;es (cr&#233;ation d&#8217;un hub sant&#233;).Ce num&#233;ro vise donc &#224; rendre compte des transformations &#224; l&#8217;&#339;uvre en France et dans d&#8217;autres pays occidentaux confront&#233;s &#224; des enjeux proches (d&#233;veloppement des centres de soins int&#233;gr&#233;s &#8211; &#160;Medizinische Versorgungszentren&#160;ou MVZ &#8211; et r&#233;organisations territoriales en Allemagne, mise en place d&#8217;exp&#233;rimentations locales de coordination des soins et renforcement du r&#244;le des infirmi&#232;res en Angleterre, initiatives des comt&#233;s en Su&#232;de, etc.), en privil&#233;giant trois aspects&#160;:L&#8217;analyse de la construction des politiques de r&#233;formes des soins primaires, en s&#8217;int&#233;ressant en particulier aux acteurs jouant un r&#244;le clef dans la publicisation (parfois aussi la politisation) des enjeux et dans la promotion de&#160;nouveaux modes d&#8217;organisation des soins primaires : acteurs politiques (&#233;lus locaux en particulier), acteurs administratifs, acteurs professionnels (notamment issus de la profession m&#233;dicale telle la F&#233;d&#233;ration des maisons et p&#244;les de sant&#233; en France), les associations de patients et celles qui les f&#233;d&#232;rent (organisation ombrelle). Il s&#8217;agira aussi de comprendre les logiques discursives qui sous-tendent les annonces d&#8217;un &#171;&#160;virage ambulatoire&#160;&#187;.L&#8217;analyse de la mise en place de nouveaux modes d&#8217;organisation des soins de premier recours au niveau local, ce qui pose les questions relatives aux financements, au cadre juridique et, de fa&#231;on centrale, celle de la coordination (au sein des soins primaires et entre ceux-ci avec l&#8217;h&#244;pital) et des interactions entre les multiples acteurs impliqu&#233;s&#160;: administratifs, politiques (&#233;lus locaux), professionnels (de sant&#233; et du m&#233;dico-social), les associations de patients&#8230; Par ce type d&#8217;approche, centr&#233;e sur la mise en &#339;uvre d&#8217;instruments, nous chercherons &#224; comprendre &#224; la fois les &#233;l&#233;ments favorisant des transformations des soins primaires et ceux qui y font obstacle.L&#8217;analyse des effets de ces r&#233;organisations sur les pratiques professionnelles, en termes de mode d&#8217;exercice, de rationalisation et de standardisation des pratiques, de contours des fronti&#232;res professionnelles, de relations entre professionnels de sant&#233; et du m&#233;dico-social, de relations avec les patients et les aidants, et de professionnalisation de certaines fonctions notamment de coordination, de l&#8217;apparition de nouveaux m&#233;tiers (assistant m&#233;dicaux) ou de nouvelles sp&#233;cialisations (infirmi&#232;res en pratiques avanc&#233;es).Nous sommes aussi particuli&#232;rement int&#233;ress&#233;s par l&#8217;analyse de l&#8217;&#233;volution de la place et du r&#244;le d&#233;volus ou pris par les patients, leurs familles et les associations concernant la d&#233;finition de la r&#233;ponse aux besoins de sant&#233; et la prise en charge des soins en interaction avec les professionnels de sant&#233;, et dans l&#8217;&#233;valuation des dispositifs de prises en charge au sein des soins primaires et &#224; domicile.Enfin, du fait de l&#8217;ouverture comparative de ce num&#233;ro, pourra aussi &#234;tre analys&#233;e la circulation internationale de mod&#232;les d&#8217;organisation des soins primaires (par exemple les Accountable Care Organisations mis en place aux &#201;tats-Unis qui ont fait l&#8217;objet de deux rapports administratifs r&#233;cents&#160;: L&#233;andre et al. 2017, Lemaire 2017, et inspirent une partie l&#8217;exp&#233;rimentation article 51), et des processus de convergence &#224; l&#8217;&#339;uvre, notamment le rapprochement entre syst&#232;mes d&#8217;assurance maladie et syst&#232;mes nationaux de sant&#233; &#224; ce niveau au sein de l&#8217;Union europ&#233;enne.Modalit&#233;s de soumissionDes informations compl&#233;mentaires sur le contenu de cet appel &#224; contribution peuvent &#234;tre obtenues aupr&#232;s des coordonnateurs aux adresses suivantes :patrick.hassenteufel@me.comnaiditch@irdes.frfrancois-xavier.schweyer@ehesp.frLes auteurs souhaitant proposer &#224; la revue un article sur cette question devront l'adresser accompagn&#233; d'un r&#233;sum&#233; et d'une pr&#233;sentation de l'auteur(cf. les &#171; conseils aux auteurs &#187; de la RFAS [en ligne] http://drees.social-sante.gouv.fr/etudes-et-statistiques/publications/revue-francaise-des-affaires-sociales /)&#224; cette adresse:&#160;rfas-drees@sante.gouv.fravant le lundi 2 septembre 2019R&#233;f&#233;rences bibliographiquesBacqu&#233; MH Biewener C&#160;: L&#8217;empowerment&#160;: une pratique &#233;mancipatrice&#160;? SeuilBERGERON H., CASTEL P., Sociologie politique de la sant&#233;, PUF, 2014BLOY, G., SCHWEYER F-X. (dir.), Singuliers g&#233;n&#233;ralistes&#160;? Sociologie de la m&#233;decine g&#233;n&#233;rale, Presses de l&#8217;EHESP, 2010BOURGUEIL, Y. &#171;&#160;Syst&#232;mes de soins primaires&#160;: contenus et enjeux&#160;&#187;, Revue Fran&#231;aise des Affaires Sociales, vol. 64, n&#176;3, 2010, p. 13-20.BRAS P-L. (2016), &#171;&#160;Les Fran&#231;ais moins soign&#233;s par leurs g&#233;n&#233;ralistes&#160;: un virage ambulatoire incantatoire&#160;?&#160;&#187;, Les tribunes de la sant&#233;, 2016/1, n&#176; 50, p. 67-91HONTA M., BASSON J-C., &#171;&#160;La fabrique du gouvernement m&#233;tropolitain de la sant&#233;. L&#8217;&#233;preuve de la l&#233;gitimation politique&#160;&#187;, Gouvernement et action publique, vol.6 n&#176;2, 2017, p. 63-82L&#201;ANDRE C., TOWNSEND A., DOZOL A., Accountable Care Organisations&#160;: enseignements d&#8217;un mod&#232;le d&#233;velopp&#233; aux &#201;tats-Unis, DGOS, 2017LEMAIRE, N., Exp&#233;riences &#233;trang&#232;res de coordination des soins&#160;: les Accountable Care Organisations de Medicare aux &#201;tats-Unis, Secr&#233;tariat g&#233;n&#233;ral des Minist&#232;res sociaux, 2017LEPONT, U., &#171; L&#8217;h&#233;t&#233;ronomie comme ressource. La voie originale d&#8217;institutionnalisation des health policy analysts aux &#201;tats-Unis (1970-2010) &#187;, Revue fran&#231;aise de sociologie, 58 (4), 2017, p. 611-641.PALIER B., La r&#233;forme des syst&#232;mes de sant&#233;, PUF, Que sais-je, 2015 (7&#232;me &#233;dition)PAVOLINI E., GUILEN A., Health Care Systems in Europe under Austerity, Palgrave, 2013SAOUT C., CHARBONNEL B., BERTRAND D., Pour une politique nationale d&#8217;&#233;ducation th&#233;rapeutique, Rapport pour la Ministre de la Sant&#233;, 2008SAOUT C VERDIER J &#171;&#160;Cap Sant&#233; ! Rapport en vue du cahier des charges des exp&#233;rimentations des projets d'accompagnement &#224; l'autonomie pr&#233;vues par le projet de loi de modernisation de notre syst&#232;me de sant&#233;&#160;&#187; rapport pour la ministre de la sant&#233;. 2015[1] Auparavant appel&#233; &#171;&#160;foyer-logement&#160;&#187;.