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ArgumentaireDans un ouvrage collectif r&#233;cent, Cresson et Mebtoul (2010) ont eu le m&#233;rite de montrer que&#160;famille et sant&#233;&#160;sont deux valeurs fortes, deux institutions en interaction constante qu&#8217;il conviendrait d&#8217;aborder ensemble sans inf&#233;oder l'une &#224; l'autre - sans faire de la famille (ou des acteurs familiaux) une auxiliaire des professionnels de la sant&#233;. En mobilisant une pluralit&#233; de perspectives th&#233;oriques, ces auteurs ont largement questionn&#233;&#160;&#160;la division du travail de soin entre les familles et les professionnels&#160;de la sant&#233; ; les multiples situations de crise qui am&#232;nent les familles &#224; assurer un travail m&#233;dical ou de prise en soins soutenu. Ils ont aussi laiss&#233; observer la production des liens familiaux qui se construit lors des &#233;v&#233;nements de sant&#233;. Si la famille produit des soins et de la sant&#233;, les &#233;v&#233;nements de sant&#233; et de maladie produisent aussi des liens familiaux, les r&#233;affirment ou les distendent. Ainsi, les probl&#232;mes de sant&#233; sont d&#8217;abord v&#233;cus dans un contexte relationnel et familial. Cette observation garde toute sa pertinence dans le contexte socioculturel africain, marqu&#233; par la densit&#233; de la solidarit&#233; m&#233;canique et de l&#8217;apport des r&#233;seaux de sociabilit&#233; en cas de maladie, bien que secou&#233;s par les contextes de crise qui ont &#233;merg&#233; depuis quelques d&#233;cennies. En s&#8217;inscrivant essentiellement dans le champ sociosanitaire africain, ce projet envisage de poursuivre et d&#8217;approfondir le d&#233;bat scientifique sur ces liens tr&#232;s serr&#233;s ou &#233;troits construits entre famille et sant&#233;.&#160;Au regard de la litt&#233;rature socio-anthropologique disponible (Gru&#233;nais, 1990&#160;; Cresson et Mebtoul, 2010)&#160;et des r&#233;alit&#233;s de terrain dans le champ de la sant&#233;, il apparait qu&#8217;en contexte africain, la sant&#233;, comme la maladie, reste encore un fait collectif et familial. La fa&#231;on dont les membres de la famille per&#231;oivent et g&#232;rent une maladie sont des logiques qui interf&#232;rent avec la prise en charge de la maladie et les syst&#232;mes de recours utilis&#233;s. On peut donc supposer que pour comprendre les logiques sociales qui s&#8217;articulent autour de la gestion de la maladie, il est important de faire un retour &#224; l&#8217;imaginaire sociofamilial et au r&#233;seau familial qui structurent les relations avec le patient ou le malade. En cas de maladie ou pour pr&#233;server la sant&#233;, le chemin de soins suivi n&#8217;est pas toujours celui voulu ou choisi par le malade lui-m&#234;me mais, il est aussi tr&#232;s souvent celui choisi et d&#233;cid&#233; par sa famille ou son r&#233;seau de soutien.&#160;Entre le malade, sa famille ou son environnement social, il y a un &#171;&#160;jeu des proximit&#233;s&#160;&#187; (Bonvalet et Maison, 1999). Les membres de l&#8217;environnement socio-familial prennent g&#233;n&#233;ralement d&#8217;importantes d&#233;cisions dans les choix th&#233;rapeutiques. Ceci peut &#234;tre davantage d&#251; au fait qu&#8217;ils sont aussi, dans la plupart des cas, les personnes qui d&#233;ploient les capitaux financiers, sociaux et culturels n&#233;cessaires pour une prise en charge durable du malade. Dans un contexte social o&#249; l&#8217;assurance maladie n&#8217;est pas &#171;&#160;la chose la mieux partag&#233;e&#160;&#187;, les membres de la famille restent parfois le seul support de prise en charge. Si cette th&#232;se est av&#233;r&#233;e pour les personnes &#226;g&#233;es et d&#233;pendantes, elle l&#8217;est &#233;galement pour les cas de maladie chronique ou de toute autre pathologie compte tenu de l&#8217;incapacit&#233;. L&#8217;organisation des syst&#232;mes de sant&#233; met en sc&#232;ne les malades et leurs familles. Sans leur concours, certains malades seraient dans l&#8217;impossibilit&#233; de se rendre &#224; l&#8217;h&#244;pital ou de payer le co&#251;t (transport, m&#233;dicament, nutrition) de leurs soins de sant&#233;. Dans beaucoup de cas, les itin&#233;raires th&#233;rapeutiques sont une reproduction des exp&#233;riences heureuses ou malheureuses des membres de la parent&#232;le, du r&#233;seau de sociabilit&#233; familiale. D&#232;s lors la famille est un acteur ou l&#8217;un des&#160;&#160;lieux privil&#233;gi&#233;s de l&#8217;analyse des pratiques de soins, des comportements en mati&#232;re de sant&#233; en Afrique. En r&#233;alit&#233;, il faut globalement constater avec Herzlich (2005&#160;:175) que les choix th&#233;rapeutiques sont fortement influenc&#233;s par les logiques et valeurs de la famille &#224; laquelle le malade appartient. Le langage de la sant&#233; et de la maladie est structur&#233; par le rapport de l&#8217;individu au monde ext&#233;rieur, &#224; sa soci&#233;t&#233; d&#8217;appartenance ou &#224; son environnement socio-familial. Comme le dirait Colli&#232;re (1982), toute situation de soins est une situation socio-anthropologique, c&#8217;est-&#224;-dire qui concerne l&#8217;Homme ins&#233;r&#233; dans son environnement imm&#233;diat, tiss&#233; ou structur&#233; de toutes sortes de liens symboliques. La famille, dans sa fonction socialisatrice, inculque aussi &#224; ses membres des valeurs et des sch&#232;mes &#233;tiologiques qui influencent et d&#233;terminent leurs attitudes, pratiques et trajectoires th&#233;rapeutiques. Voil&#224; sans doute pourquoi, loin d&#8217;&#234;tre un &#171;&#160;fait isol&#233;&#160;&#187; ou individuel, la survenance d&#8217;une maladie concerne aussi&#160;&#160;la famille ou plus largement, le r&#233;seau de supports&#160;&#160;d&#233;signant l&#8217;ensemble des personnes qui entourent un individu et qui lui sont significatives. Dans le champ de la sant&#233; sp&#233;cifiquement, la famille et plus largement les membres du r&#233;seau de supports, peuvent apporter aupr&#232;s de leur proche en d&#233;tresse, de l&#8217;aide mat&#233;rielle (pr&#234;t ou don d&#8217;argent, m&#233;dicament, v&#234;tement, nourriture&#8230;), de l&#8217;assistance physique (partage des t&#226;ches), des interactions intimes/soutien &#233;motif, des informations et des conseils. Mais, il convient de souligner que la famille et les r&#233;seaux de support peuvent &#234;tre aussi sources de conflit et d'insatisfaction, en raison des situations de d&#233;pendance qu'elles g&#233;n&#232;rent ou du &#171;&#160;retrait&#160;&#187; des &#171;&#160;aidants&#160;&#187; lorsque les probl&#232;mes perdurent (Paugam et Zoyem, 1997). Dans le cas des maladies chroniques, la gestion et le partage de l&#8217;information sur le statut et l&#8217;itin&#233;raire biographique du malade peuvent relever d&#8217;un secret de famille. La famille a la responsabilit&#233; de sensibiliser, d&#8217;&#233;duquer ses membres sur les m&#233;thodes de pr&#233;vention. A ce titre, les acteurs familiaux peuvent devenir des &#171;&#160;pseudo m&#233;decins&#160;&#187; et produire des soins. Le transfert des comp&#233;tences des professionnels de sant&#233; vers les acteurs familiaux, les domaines concern&#233;s par ces transferts ainsi que les exp&#233;riences de transferts des exp&#233;riences des acteurs familiaux impliqu&#233;s dans la prise en charge des malades vers les professionnels de sant&#233; m&#233;ritent une attention particuli&#232;re dans le cadre de ce projet.Axes th&#233;matiquesPour discuter davantage de cette probl&#233;matique transversale&#160;famille et sant&#233; en Afrique, le pr&#233;sent projet envisage de privil&#233;gier plusieurs axes de r&#233;flexion qui int&#233;resseraient l&#8217;ensemble des sciences sociales (sociologie, anthropologie, &#233;conomie, d&#233;mographie, sciences politiques, droit, psychologie). De fa&#231;on non exhaustive, quelques axes de r&#233;flexion peuvent &#234;tre &#233;voqu&#233;s&#160;: famille et m&#233;dication&#160;; famille et rites th&#233;rapeutiques&#160;; famille et prise en charge des maladies chroniques&#160;; famille et environnement hospitalier&#160;; famille et &#233;ducation th&#233;rapeutique&#160;; effets de la sant&#233; sur la famille&#160;; etc.Axe 1&#160;: Famille et m&#233;dication&#160;La pratique de l&#8217;autom&#233;dication (Molina, 1988)&#160;reste tr&#232;s pr&#233;pond&#233;rante chez les malades. Face aux premiers sympt&#244;mes ou &#224; diverses maladies socialement per&#231;ues comme &#171;&#160;naturelles&#160;&#187; ou &#171;&#160;passag&#232;res&#160;&#187;, nombre de familles choisissent d&#8217;abord d&#8217;y r&#233;pondre en mobilisant les pratiques d&#8217;autom&#233;dication.&#160;C&#8217;est finalement lorsque la maladie devient &#171;&#160;rebelle&#160;&#187; aux pratiques th&#233;rapeutiques locales ou profanes, que le malade et son entourage familial pensent tr&#232;s souvent &#224; une r&#233;orientation du diagnostic et des choix th&#233;rapeutiques. Ainsi, soit le malade et la famille s&#8217;orientent vers un centre de sant&#233; ou un h&#244;pital, soit ils pensent &#224; une consultation des&#160;nganga&#160;(De Rosny, 1992) qui va rechercher la &#171;&#160;cause ant&#233;c&#233;dente&#160;&#187; ou le &#171;&#160;pourquoi ultime&#160;&#187; de la maladie.&#160;Dans certains cas, lorsque les acteurs du r&#233;seau familial ont des croyances &#233;tiologiques et des propositions divergentes, le malade peut facilement se retrouver pris en &#171;&#160;ballottage&#160;&#187;, dans une sorte d&#8217;&#160;&#171;&#160;aventures th&#233;rapeutiques&#160;&#187;, de &#171;&#160;qu&#234;te th&#233;rapeutique&#160;&#187; o&#249; les soins se font &#171;&#160;en rond&#160;&#187;&#160;(Janzen 1995&#160;; Mbadinga 2002), o&#249; il peut passer&#160;du praticien au psychoth&#233;rapeute, du pr&#234;tre exorciste aux &#171;&#160;&#233;glises de gu&#233;rison&#160;&#187; ou du gu&#233;risseur aux rituels ancestraux. La litt&#233;rature r&#233;v&#232;le m&#234;me le cas des malades &#171;&#160;nomades&#160;&#187; qui, manipul&#233;s par les logiques socio-familiales, se soignent &#171;&#160;au pluriel&#160;&#187; et&#160;ne reviennent vers l&#8217;h&#244;pital que&#160;&#171;&#160;tardivement&#160;&#187; (Eliwo Akoto 2002&#160;; Monteillet 2005),&#160;dans la phase chronique ou terminale. Les auteurs sont donc invit&#233;s &#224; questionner ici sp&#233;cifiquement les enjeux et les incidences des pratiques de m&#233;dication construits par le r&#233;seau familial en cas de maladie.Axe 2&#160;: Familles et rites th&#233;rapeutiques&#160;Du point de vue socio-anthropologique, de nombreux rites sont au c&#339;ur des pratiques familiales.&#160;Mariages, naissances, maladies, d&#233;c&#232;s sont le cadre privil&#233;gi&#233; d&#8217;expressions rituelles. Pour donner un sens &#224; la maladie ou&#160;&#224; la sant&#233; par exemple, les rites deviennent tr&#232;s souvent&#160;des ressources, des r&#233;pertoires de gestes symboliques mobilisables &#224; des fins strat&#233;giques par les acteurs sociaux. Certaines familles ont ainsi la r&#233;putation de connaitre, de maitriser ou de pratiquer des &#171;savoirs profanes&#187; relatifs &#224; tel ou tel rite particulier lorsque survient un cas de maladie ou lorsqu&#8217;il faut pr&#233;venir ou consolider l&#8217;&#233;quilibre sanitaire des individus. En focalisant leur analyse sur des rites sp&#233;cifiques ou particuliers, les auteurs pourront ainsi s&#8217;interroger sur la mani&#232;re dont ces rites ou &#171;savoirs profanes&#187; participent de l&#8217;encadrement sanitaire d&#233;volu&#160;&#224; la famille.&#160;Il peut &#234;tre question d&#8217;interroger la sp&#233;cialisation fonctionnelle et strat&#233;gique des acteurs familiaux dans l&#8217;expression et la mise en sc&#232;ne de ces rites, les espaces familiaux d&#233;volus &#224; leur pratique, etc.&#160;Axe 3&#160;: Famille et prise en charge des maladies chroniquesLes maladies chroniques (Baszanger, 1986&#160;:4), parce que leur traitement a cette sp&#233;cificit&#233; de s&#8217;inscrire dans une dur&#233;e longue ou de faire partie du restant de la vie du malade, posent aujourd&#8217;hui un r&#233;el d&#233;fi de suivi et d&#8217;observance th&#233;rapeutiques &#224; la fois aux soignants, aux malades eux-m&#234;mes ainsi qu&#8217;&#224; leurs familles ou r&#233;seaux sociaux (Lazega, 1998&#160;;&#160;Merckl&#233;, 2004). Les auteurs comme Kristina (2002&#160;:104) partagent l&#8217;exp&#233;rience observ&#233;e aux Etats-Unis o&#249; l&#8217;&#233;mergence des pathologies chroniques et la remise en cause d'une autorit&#233; m&#233;dicale sans partage ont engendr&#233; les transformations les plus importantes dans le champ de la sant&#233;. Ainsi, il a &#233;t&#233; observ&#233; un transfert de certains pouvoirs de d&#233;cisions au malade lui-m&#234;me et, dans certains cas, &#224; la famille. En France, lorsque le malade n'est plus en &#233;tat de consentir, c&#8217;est sa famille ou son r&#233;seau de support qui prend la rel&#232;ve dans la d&#233;cision des soins. Par exemple, le Code de d&#233;ontologie (article 36) souligne que &#171;&#160;si le malade est hors d'&#233;tat d'exprimer sa volont&#233;, le m&#233;decin ne peut intervenir sans que ses proches aient &#233;t&#233; pr&#233;venus et inform&#233;s&#160;&#187;. Et, par ailleurs, la nouvelle loi sur les droits des malades encourage le m&#233;decin &#224; rechercher aupr&#232;s d'un tiers (famille ou personne de confiance) de quoi l'&#233;clairer. C&#8217;est dire que de plus en plus, il s&#8217;observe, m&#234;me dans les pays dits avanc&#233;s, une institutionnalisation progressive de l'ing&#233;rence &#171;&#160;profane&#160;&#187; non seulement dans la sph&#232;re m&#233;dicale mais aussi au sein de la d&#233;cision m&#233;dicale elle-m&#234;me, par la reconnaissance l&#233;gale de l'autonomie du malade, dans un premier temps, puis par celle d'une l&#233;gitimit&#233; de la famille &#224; intervenir, et finalement par le recours au social. Face aux exigences et contraintes des maladies chroniques, le d&#233;fi est donc d&#233;sormais de sonner le glas de &#171;&#160;l'autoritarisme m&#233;dical&#160;&#187; ou du &#171;&#160;paternalisme m&#233;dical&#160;&#187; (Kristina, 2002&#160;:104) exclusif, en incluant la voix du patient et de ses proches de mani&#232;re plus ou moins &#233;gale &#224; celle des experts m&#233;dicaux. En r&#233;alit&#233;, lorsqu&#8217;un malade ne peut pas gu&#233;rir parce qu&#8217;il souffre d&#8217;une pathologie chronique &#233;chappant aux protocoles th&#233;rapeutiques de la m&#233;decine, il apparait manifestement que c&#8217;est son r&#233;seau de supports qui devient le v&#233;ritable pivot susceptible de l&#8217;accompagner, de le resocialiser et de l&#8217;aider ainsi &#224; accepter sa maladie et &#224; &#171;&#160;vivre avec&#160;&#187; elle.&#160;Ne pouvant donc pas rester ind&#233;finiment dans une structure hospitali&#232;re o&#249; la satisfaction n&#8217;est plus une garantie, le malade chronique est g&#233;n&#233;ralement oblig&#233; ou appel&#233; &#224; construire socialement sa maladie et ses strat&#233;gies de prise en charge. Ses choix th&#233;rapeutiques ne sont donc plus toujours individuels ou isol&#233;s, ils sont aussi d&#233;termin&#233;s par un &#171;&#160;habitus&#160;&#187; socio-familial.&#160;Qu&#8217;il s&#8217;agisse des cas d&#8217;affections cardio-vasculaires, des cancers, diab&#232;tes, VIH/Sida, atteintes rhumatismales, respiratoires et r&#233;nales&#8230;, ces pathologies &#233;mergentes&#160;chroniques ou incurables exigent, dans la plupart des cas, des traitements &#224; effets secondaires g&#234;nants et multiples telles que la chimioth&#233;rapie, la radioth&#233;rapie, l&#8217;ablation d&#8217;un organe, etc. Ces traitements &#171;&#160;lourds&#160;&#187;&#160;(B&#233;got, 2007) et contraignants que propose l&#8217;institution m&#233;dicale, sont un v&#233;ritable d&#233;fi &#224; la fois pour les soignants eux-m&#234;mes, les malades chroniques et leur famille.&#160;Le patient, dans son statut de malade de longue dur&#233;e, doit parfois (re)construire des enjeux pluriels li&#233;s &#224; son activit&#233; professionnelle, &#224; ses r&#244;les socio-familiaux, &#224; sa vie affective et sexuelle, au contr&#244;le de l&#8217;information et du secret sur sa maladie, au rapport &#224; la m&#233;decine et aux professionnels de sant&#233;, etc. En m&#234;me temps qu&#8217;il doit se faire une &#171;&#160;carri&#232;re th&#233;rapeutique&#160;&#187;, le malade chronique doit faire face &#224; des changements structurels provoqu&#233;s par sa maladie.&#160;La maladie chronique entra&#238;ne donc un&#160;&#171;&#160;bouleversement biographique&#160;&#187;&#160;(Baszanger, 1986&#160;:8) ou socio-familial que le pr&#233;sent projet collectif voudrait comprendre d&#8217;un point de vue psycho-socio-anthropologique. Ceci am&#232;ne &#224; trouver des r&#233;ponses aux questions d&#8217;actualit&#233; comme l&#8217;analyse du r&#244;le des acteurs familiaux impliqu&#233;s dans la prise en charge, les comp&#233;tences acquises par la prise en soins et l&#8217;influence sur leurs itin&#233;raires biographiques, l&#8217;influence de cette exp&#233;rience dans son entourage, les liens entretenus avec les professionnels de sant&#233;, les formes de ruptures biographiques que la pr&#233;sence d&#8217;un malade ou d&#8217;une maladie chronique entraine dans le v&#233;cu familial, etc.&#160;Axe 4&#160;: Interactions entre famille et acteurs hospitaliersCe quatri&#232;me axe de r&#233;flexion, bien que proche du pr&#233;c&#233;dent, privil&#233;giera les travaux qui centreront leur objet d&#8217;analyse sur les interactions plurielles construites au sein de l&#8217;institution hospitali&#232;re entre les malades, leur famille et les professionnels de sant&#233;.&#160;&#160;Dans les h&#244;pitaux africains sp&#233;cifiquement, la r&#233;alit&#233; des soins ne se r&#233;sume pas &#224; une simple relation th&#233;rapeutique mettant uniquement face &#224; face le m&#233;decin/soignant et son patient. Le processus de prise en charge se construit autour des rapports sociaux impliquant les accompagnants ou la famille qui pallie tr&#232;s souvent aux carences de l&#8217;h&#244;pital. Cette fonction d&#8217;assistance familiale jadis &#233;voqu&#233;e par Hours (1985&#160;: 82) &#224; travers le terme de&#160;&#171;gardes-malades&#187;&#160;illustre la participation des parents au travail hospitalier, m&#234;me si celui reste tr&#232;s souvent un &#171;travail invisible&#160;&#187; (Mino,&#160;&#160;et Lert, 2003). Les accompagnants (Kivits, 2009) sont fr&#233;quemment les premiers interlocuteurs des soignants, ils assurent habituellement plusieurs services &#224; leurs proches alit&#233;s (nourriture, hygi&#232;ne du corps, achats des m&#233;dicaments, etc.) contribuant ainsi &#224; am&#233;liorer le confort de ces derniers pendant leur s&#233;jour &#224; l&#8217;h&#244;pital. Parfois les accompagnants se substituent aux param&#233;dicaux (brancardiers) charg&#233;s de l&#8217;&#233;vacuation ou du transport des patients &#224; l&#8217;image des observations faites dans divers services des urgences. Lorsque le dialogue th&#233;rapeutique n&#8217;est pas bien construit, la famille entre en conflit manifeste ou latent avec l&#8217;environnement hospitalier. Il s&#8217;observera donc une distanciation entre les logiques hospitali&#232;res ou biom&#233;dicales et les logiques profanes ou socio-familiales pouvant se traduire par un manque d&#8217;observance th&#233;rapeutique, des contestations, des violences verbales et physiques, des abandons hospitaliers, des recours aux soins parall&#232;les, etc. D&#8217;un point de vue de la sociologie du conflit, il peut aussi &#234;tre pertinent d&#8217;examiner les formes de tensions qui se cr&#233;ent entre le professionnel de sant&#233; et la famille du malade et les objets de tensions.Ces quatre axes de r&#233;flexion dont l&#8217;aper&#231;u vient d&#8217;&#234;tre sus-pr&#233;sent&#233; ne sont pas exhaustifs. Les auteurs, d&#8217;identit&#233;s disciplinaires vari&#233;es, pourront se pencher sur d&#8217;autres aspects du d&#233;bat qui int&#232;grent cette grande probl&#233;matique&#160;famille et sant&#233;. Par ailleurs, le comit&#233; scientifique accordera un int&#233;r&#234;t particulier aux propositions qui c&#232;deront une place pr&#233;pond&#233;rante aux travaux/r&#233;sultats de terrain.&#160;R&#233;f&#233;rencesAkoto Eliwo, M., 2002,&#160;Se soigner aujourd&#8217;hui en Afrique de l&#8217;Ouest&#160;: pluralisme th&#233;rapeutique entre traditions et modernit&#233;, Les cahiers de l&#8217;IFORD, no&#160;27.Baszanger, I. 1986, Les maladies chroniques et leur ordre n&#233;goci&#233;.&#160;Revue Fran&#231;aise de Sociologie, vol. 27, no&#160;1, pp. 3-27.B&#233;got, A.-C. 2007, Traitements conventionnels et traitements parall&#232;les : regards crois&#233;s.&#160;Commentaire Sciences Sociales et Sant&#233;. Vol. 25, n&#176; 2, juin 2007, pp. 101-106.Cresson, G. et Mebtoul, M. 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Le r&#233;sum&#233; de&#160;1000 mots au maximum&#160;doit &#234;tre structur&#233; par l&#8217;axe retenu, les aspects sp&#233;cifiques de la probl&#233;matique, les objectifs et l&#8217;approche m&#233;thodologique envisag&#233;e.Les auteurs dont les propositions seront retenues seront inform&#233;s au plus tard le&#160;31 janvier 2017.Les contributions d&#233;finitives (40&#160;000 caract&#232;res, espaces compris, incluant la bibliographie, soit 20 pages au maximum) devront &#234;tre envoy&#233;es au plus tard le&#160;30 avril 2017.La publication d&#233;finitive est envisag&#233;e&#160;&#224; la fin de l&#8217;ann&#233;e 2017.ContactLes propositions de r&#233;sum&#233;s ou d&#8217;articles doivent &#234;tre soumises aux adresses suivantes&#160;:h_mimche@hotmail.com&#160;;&#160;feudjioyb@yahoo.frCoordination scientifiqueProjet coordonn&#233; par Honor&#233; MIMCHE[1]&#38;&#160;&#160;Yves Bertrand DJOUDA FEUDJIO[2][1] Sociologue, Ma&#238;tre de conf&#233;rences, Universit&#233; de Yaound&#233; II, Institut de Formation et de Recherche D&#233;mographiques (IFORD-Cameroun).[2]Sociologue, Charg&#233; de cours, Universit&#233; de Yaound&#233; I (Cameroun).