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Argumentaire&#171; Crise aux urgences &#187;, &#171; d&#233;serts m&#233;dicaux &#187;, &#171; psychiatrie abandonn&#233;e &#187;, &#171; scandale dans les EHPAD &#187;, etc., il est difficile d&#8217;&#233;chapper aujourd&#8217;hui &#224; une multitude d&#8217;alertes sur l&#8217;&#233;tat du syst&#232;me de sant&#233; fran&#231;ais pourtant vant&#233; au d&#233;but des ann&#233;es 2000 comme &#171; le meilleur syst&#232;me du monde &#187;. Mais le syst&#232;me fran&#231;ais n&#8217;est qu&#8217;un cas parmi d&#8217;autres des transformations induites par les restrictions budg&#233;taires, des pays comme la Gr&#232;ce ou l&#8217;Espagne subissent eux aussi les effets des restructurations suivant la p&#233;riode 2008-2009 et les syst&#232;mes de prise en charge sanitaire, con&#231;us comme modalit&#233; de socialisation du risque, ont &#233;t&#233; parmi les premi&#232;res victimes de cet &#233;pisode. Outre les pays des Nords, les pays des Suds offrent un observatoire pertinent des effets des politiques de l&#8217;aust&#233;rit&#233; puisqu&#8217;ils en font l&#8217;&#233;preuve depuis plusieurs d&#233;cennies avec des syst&#232;mes de sant&#233; profond&#233;ment d&#233;sorganis&#233;s par les politiques d&#8217;ajustement structurel des ann&#233;es 1980-1990.Il s&#8217;agit aujourd&#8217;hui d&#8217;&#233;tudier l&#8217;ensemble des composantes des syst&#232;mes de soin dans leur rapport &#224; cette situation critique de changement et de rationnement. L&#8217;h&#244;pital, en premier lieu, est, dans la plupart des pays, le centre n&#233;vralgique du syst&#232;me, celui o&#249; la m&#233;decine de pointe c&#244;toie la prise en charge m&#233;dico-sociale des plus d&#233;muni.e.s, et, ces derni&#232;res ann&#233;es, des r&#233;fugi&#233;.e.s. L&#8217;h&#244;pital appara&#238;t comme un lieu privil&#233;gi&#233; d&#8217;observation de la crise autant financi&#232;re qu&#8217;institutionnelle que connaissent les organisations de sant&#233; : manque de personnel, locaux v&#233;tustes, stress des professionnel.les soignant.e.s, suicides au travail, difficult&#233; de recrutement, crise des vocations, relations difficiles avec les patient.e.s, conflits avec les fournisseurs et les sous-traitant.e.s, tensions avec la tutelle administrative etc. Il est aussi un terrain d&#8217;analyse en mati&#232;re d&#8217;autonomie professionnelle, de rapports de pouvoir (entre forces m&#233;dicales, param&#233;dicales et gestionnaires), de logiques cliniques (op&#233;ration de tri, d&#233;terminants de la &#171; d&#233;cision m&#233;dicale &#187;) ou de mobilisation de patient.e.s. De nombreux travaux sont venus r&#233;actualiser depuis les ann&#233;es 2000 l&#8217;int&#233;r&#234;t des sciences humaines et sociales pour l&#8217;h&#244;pital. Ils ont &#233;tudi&#233; l&#8217;inscription de cette organisation dans un champ de r&#233;formes allant au-del&#224; des seules politiques de sant&#233;, ainsi que l'accroissement des contraintes gestionnaires. Les effets de ces r&#233;formes, notamment en termes de r&#233;organisation du travail ont aussi &#233;t&#233; &#233;tudi&#233;s, ainsi que le d&#233;veloppement des indicateurs de qualit&#233; des soins et la r&#233;gulation des innovations biom&#233;dicales. L&#8217;&#233;cole th&#233;matique sera l&#8217;occasion de revenir sur ces travaux mais aussi de penser l&#8217;h&#244;pital comme &#171; infrastructure &#187; technique et sociale &#224; partir de laquelle est pens&#233; le soin m&#233;dical, selon des logiques quelquefois divergentes. C&#8217;est donc de l&#8217;h&#244;pital en tant qu'organisation de soin qu&#8217;il sera question lors de cette &#201;cole th&#233;matique.Ces r&#233;formes ont conduit dans de nombreux pays &#224; renforcer les contraintes pesant sur les &#233;tablissements de sant&#233; (r&#232;gles bureaucratiques et contraintes financi&#232;res) tout en maintenant fondamentalement la centralit&#233; de l&#8217;h&#244;pital dans le syst&#232;me de soin. Si la structuration de l'administration en charge des politiques hospitali&#232;res a &#233;t&#233; &#233;tudi&#233;e pour le cas de la France, il y a int&#233;r&#234;t &#224; replacer l&#8217;histoire territoriale, sociale, politique, m&#233;dicale de h&#244;pital dans une plus longue dur&#233;e, en l&#8217;articulant aux &#233;chelles de son territoire, dans diff&#233;rentes r&#233;gions du monde. Plus largement, cette &#233;cole th&#233;matique sera l&#8217;occasion de revenir sur l&#8217;histoire de l&#8217;h&#244;pital comme infrastructure et celle de ses alternatives ou critiques, entre diff&#233;rentes r&#233;gions du monde. L&#8217;h&#244;pital public en Afrique &#233;merge ainsi d&#8217;une crise &#224; l&#8217;autre et malgr&#233; l&#8217;afflux des acteurs de la &#171; Global Health &#187; sur certaines pathologies, comme un espace dans lequel l&#8217;improvisation m&#233;dicale domine face &#224; des enjeux de soin et de sant&#233; publique toujours plus complexes.Mais si l&#8217;h&#244;pital est un espace &#224; part dans le syst&#232;me de soin, il n&#8217;est pas le seul point d&#8217;observation.Ce qui est appel&#233; &#171; m&#233;decine de ville &#187; ou centres de premiers secours doit d&#233;sormais, autant que faire se peut, &#234;tre analys&#233; simultan&#233;ment &#224; l&#8217;institution hospitali&#232;re. En France, alors qu&#8217;elle est annonc&#233;e comme la solution &#224; la crise hospitali&#232;re, la m&#233;decine de ville peine &#224; r&#233;pondre &#224; l&#8217;ensemble des besoins de sant&#233; de la population. Les d&#233;serts m&#233;dicaux et la crise de la d&#233;mographie m&#233;dicale semblent se heurter aux projets de r&#233;formes annon&#231;ant un grand &#171; virage ambulatoire &#187;. Les dispensaires et les centres de sant&#233; mutualistes, ou associatifs, &#233;prouvent des difficult&#233;s &#233;conomiques croissantes, au risque d'augmenter les in&#233;galit&#233;s d'acc&#232;s aux soins. La fermeture de petites maternit&#233;s dans des zones peu dens&#233;ment peupl&#233;es vient illustrer un foss&#233; se creusant entre des personnes ayant acc&#232;s &#224; des structures pr&#233;sentes dans les grands centres urbains et celles vivant sur des territoires o&#249; ferment les cabinets m&#233;dicaux, les gares de chemin de fer, les bureaux de poste, etc. L&#8217;abandon des programmes de sant&#233; communautaire de l&#8217;OMS d&#233;velopp&#233;s dans les ann&#233;es 1970, apr&#232;s l&#8217;annonce du plan &#171; Investing in Health &#187; de la Banque mondiale en 1993, repr&#233;sente &#224; l&#8217;&#233;chelle internationale une &#233;tape importante de ces transformations qui se jouent &#224; l&#8217;&#233;chelle urbaine.Pour autant, les besoins sanitaires des populations dispers&#233;es sur le territoire ne peuvent-ils &#234;tresatisfaits que par une offre hospitali&#232;re ? De nombreuses mobilisations sociales tentent de peser sur ces &#233;volutions, par exemple de la part des &#233;lu.e.s, de professionnel.le.s de sant&#233; ou des associations de patient.e.s ou de consommateurs.trices. Face au vieillissement de la population et au manque d'attractivit&#233; de certains territoires, des initiatives sont prises pour d&#233;livrer des soins autrement, en dehors de l'h&#244;pital. Des exp&#233;rimentations, comme les maisons de sant&#233; pluriprofessionnelles, les infirmi&#232;r.e.s en pratique avanc&#233;e ou l'&#233;ducation th&#233;rapeutique des patient.e.s, transforment la mani&#232;re dont les soins sont d&#233;livr&#233;s dans le secteur lib&#233;ral. Certaines de ces innovations rencontrent m&#234;me parfois le souhait des patient.e.s de diminuer la m&#233;dicalisation, comme les maisons de naissance.Cette &#233;cole th&#233;matique visera &#224; comprendre les transformations &#224; l&#8217;oeuvre dans les syst&#232;mes de sant&#233;, &#224; la fois en termes d&#8217;acteurs.trices, d&#8217;instruments et de logiques cognitives. Ces institutions fragilis&#233;es produisent des effets sur la gestion collective du risque. La prise en charge du soin peut se reporter sur les personnes elles-m&#234;mes ou leurs proches. Une privatisation des d&#233;penses de sant&#233; et un report sur les individus s&#8217;op&#232;rent alors. Ce d&#233;veloppement de r&#233;seaux de solidarit&#233;s familiales ou communautaires, pour ce qu&#8217;il a d&#8217;in&#233;galitaire, va de pair avec le d&#233;veloppement d&#8217;acteurs marchands, qu&#8217;ils s&#8217;agissent des compl&#233;mentaires sant&#233; ou d&#8217;entreprises, par exemple, dans le domaine de la domotique pour les personnes &#226;g&#233;es d&#233;pendantes. La crise des institutions en sant&#233; conduit alors &#224; une fragilisation durable de la r&#233;partition collective et socialis&#233;e du risque et au renforcement des in&#233;galit&#233;s en sant&#233;.Ce sont toutes ces dimensions que le s&#233;minaire entend &#233;tudier en invitant des chercheurs et chercheuses en sciences humaines et sociales &#224; venir communiquer sur les transformations des institutions de sant&#233; et leurs r&#233;percussions sur les m&#233;canismes de solidarit&#233;. Sociologues, &#233;conomistes, historiens, anthropologues, g&#233;ographes, politistes, etc., l&#8217;appel &#224; communication est ouvert &#224; tous et toutes. L&#8217;&#201;cole th&#233;matique a ainsi pour but de revisiter des enjeux classiques relatifs aux organisations de sant&#233; et &#224; l&#8217;organisation du soin, de faire le bilan de questionnements qui ont fortement marqu&#233; les recherches r&#233;centes et d&#8217;explorer des probl&#233;matiques &#233;mergentes. En r&#233;sum&#233; donc, il s&#8217;agira de revenir sur :1) Les transformations des institutions de soin, r&#233;centes ou de longue dur&#233;e ;2) la centralit&#233; de l&#8217;h&#244;pital dans les syst&#232;mes sanitaires, ses liens avec les autres institutions publiques ou du secteur marchand ;3) la critique de la centralit&#233; hospitali&#232;re et la mise en oeuvre des diff&#233;rentes configurations alternatives (en particulier dans les Suds) ;4) l&#8217;h&#244;pital comme site d&#8217;organisation du travail des divers professions/segments professionnels, confront&#233;s &#224; diff&#233;rentes logiques &#233;conomiques, administratives, politiques, voire diplomatiques ;5) les initiatives locales pour exp&#233;rimenter de nouveaux modes de d&#233;livrance des soins ;6) le r&#244;le des patient.e.s et de leurs proches pour compenser les d&#233;faillances du syst&#232;me de sant&#233; ;7) les controverses autour de la qualit&#233; des soins et de leur financement ;8) la notion d&#8217;infrastructure de soin.Modalit&#233;s de soumissionLes personnes int&#233;ress&#233;es doivent envoyer une proposition de communication de 5 000 signes maximum &#224; pri2020.ehess@gmail.comavant le 1er octobre 2019Comit&#233; d&#8217;organisation&#160;Luc BerlivetFanny ChabrolBoris HaurayJean-Paul Gaudilli&#232;rePierre-Andr&#233; JuvenChristelle RabierJo&#235;lle VaillyCarine VassyFanny Vincent