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La membrane superficielle et transparente de l'oeil est la première exposée en cas de traumatisme, quelle qu'en soit l'origine (corps étrangers, brûlure chimique ou physique, coup-de-poing, etc.). Si les traumatismes légers guérissent sans séquelle, les cas les plus graves peuvent relever d'une greffe de cornée. Revenons sur les symptômes, les traitements et les meilleurs moyens de prévention.
Qu'est-ce qu'un traumatisme cornéen ?Toute atteinte à l'intégrité de la membrane transparente de l'oeil constitue un traumatisme pour cette dernière. Or la vision dépend en partie de la qualité de sa guérison...
Sans la présence de nos paupières protectrices et de nos larmes, notre cornée serait agressée en permanence. Malheureusement, il arrive que ces deux protections ne suffisent pas : c'est le cas si un corps étranger (poussière, débris de végétal, grain de sable, sciure de bois, limaille de fer...) ou un liquide chimique (produits ménagers ou de bricolage) arrivent à passer ces barrières et se retrouvent projetés sur la cornée.
Parfois encore, la cause du traumatisme est physique : c'est typiquement le bouchon de champagne qui atterrit dans l'oeil ou le coup-de-poing reçu au cours d'une bagarre.
Parfois enfin, la brûlure n'est pas d'origine chimique, mais physique : le soudeur ayant omis de mettre ses lunettes de protection, le skieur imprudent qui a bravé la neige et le soleil sans lunettes ou l'astronome en herbe qui regarde une éclipse de soleil sans protection, en font tous les frais.
La fréquence des traumatismes cornéens est-elle élevée ?C'est l'un des principaux motifs de consultation aux urgences ophtalmiques.Les bricoleurs ou les jardiniers "du dimanche" qui ne prennent pas toutes leurs précautions, sont les premiers concernés.Quels sont les symptômes ?Une douleur intense donne généralement l'alerte, mais elle peut être différée, notamment en cas de brûlure par des ultraviolets.
Le point commun à tous les traumatismes cornéens est la douleur . Elle est d'emblée intense quand un corps étranger vient se ficher dans la cornée et perdure au moins jusqu'à son retrait par l'ophtalmologiste. Mais elle survient plusieurs heures après l'exposition aux ultraviolets sans protection suffisante et s'accompagne volontiers d'une photophobie (difficultés à supporter la lumière). Enfin, une baisse de la vision peut également être notée, notamment après une grave brûlure chimique ou physique ou encore, après un coup avec atteinte des autres structures de l'oeil. C'est souvent un signe de gravité.
Regarder une éclipse solaire sans protection, ne serait-ce que quelques secondes, expose à de graves brûlures de la rétine. Sur le moment, cette dernière est indolore, d'où le risque de prolonger son observation. Mais dans les heures ou les jours qui suivent, une baisse de la vue survient et les lignes droites paraissent déformées. Malheureusement, ces troubles ne régressent pas toujours. De plus, la brûlure rétinienne est un facteur de risque de survenue, à long terme, d'une dégénérescence maculaire, première cause de cécité des personnes âgées.
Comment se fait le diagnostic d'un traumatisme cornéen ?L'examen de la cornée à l'ophtalmoscope et le test à la fluorescéine sont essentiels.
Qui consulter ? Le médecin généraliste n'étant pas équipé pour apprécier l'intégrité d'une cornée, il faut voir d'emblée l'ophtalmologiste en urgence. Si le vôtre n'est pas disponible, allez directement aux urgences du centre hospitalo-universitaire (CHU) le plus proche, car il y a généralement un ophtalmologiste de garde 24H sur 24. S'il s'agit d'un traumatisme en rapport avec un produit chimique reçu dans l'oeil, pensez à lui apporter le flacon afin que le médecin sache de quoi il s'agit.
En quoi consiste le bilan ? L'examen de la cornée à l'ophtalmoscope, après instillation d'une goutte de fluorescéine, permet de visualiser toute érosion, saignement ou ulcération à son niveau. En cas de choc avec un doute sur une atteinte des autres structures internes de l'oeil, l'ophtalmologiste peut être amené à faire un fond d'oeil.
Peut-on prévenir un traumatisme cornéen ?Le port de lunettes protectrices pour bricoler ou jardiner et le port de lunettes de soleil en cas d'exposition, font partie du B.A.BA.
Dans toutes les situations à risque - bricolage, jardinage, journée de grand vent, etc. - il faut tout simplement protéger vos yeux !
Pour ne rien perdre du spectacle d'une éclipse solaire sans risquer d'y brûler sa rétine, il faut se servir d'un verre de protection de grade 14, conformément aux recommandations de la Direction Générale de la Santé. En revanche, regarder à travers une feuille de radiographie, superposer 2 lunettes de soleil, reprendre ses vieilles "lunettes à éclipse" à usage unique, utiliser un verre noirci à la lampe ou un verre de soudeur d'un grade inférieur à 14 ne permet pas de protéger la rétine : ce sont donc des idées à bannir. Il ne faut pas non plus regarder l'événement avec des jumelles ou à travers un appareil photo car le risque est alors grand de perdre instantanément la vue du fait de l'effet loupe !
Quels sont les principaux traitements d'un traumatisme cornéen ?En cas de corps étranger, c'est le rinçage, mais en cas de plaie oculaire, ce dernier peut faire plus de mal que de bien !
Avec un corps étranger banal (poussière, débris de végétal, grain de sable...) : le seul geste utile à faire est de rincer abondamment les yeux en utilisant de préférence une solution de lavage oculaire ou du sérum physiologique. Si la douleur persiste, signe que le corps étranger n'est pas parti : il faut consulter l'ophtalmologiste en urgence afin qu'il le retire lui-même, sous anesthésie locale (ne tentez aucune manoeuvre de votre côté). En outre, il peut prescrire un collyre antibiotique et une pommade cicatrisante.
Après éclaboussure par un produit chimique : il faut immédiatement et sans délai rincer abondamment les yeux pendant au moins 15 minutes, au mieux avec du sérum physiologique ou sinon, à l'eau du robinet. Ensuite, même en l'absence de douleur, il faut voir immédiatement un ophtalmologiste afin qu'il vérifie l'intégrité des différentes structures de l'oeil. Avec une base (comme les produits à base d'ammoniaque), la lésion peut évoluer sur plusieurs jours, d'où la nécessité d'hospitaliser pour surveillance. Une intervention chirurgicale est parfois nécessaire.
Après une brûlure physique : il ne faut rien tenter soi-même, mais consulter rapidement. L'ophtalmologiste peut être amené à prescrire un collyre anesthésique, un collyre antibiotique et une pommade cicatrisante. Il peut également poser un pansement oculaire pour mettre l'oeil au repos pendant quelques jours.
Après un choc direct (coup-de-poing, bouchon de champagne) : le risque de plaie oculaire est majeur (l'orbite n'a pas stoppé le bouchon dans son élan). Dans ce cas, il ne faut jamais rincer l'oeil avec quelque liquide que ce soit car ce dernier pourrait pénétrer à l'intérieur, causant encore plus de dégâts. Il ne faut pas non plus chercher à retirer des lentilles car on ne peut se permettre de toucher l'oeil traumatisé. Il faut le garder fermé, le protéger si possible avec une compresse stérile (mais sans appuyer dessus), rester à jeun - ou ne pas manger ou boire davantage - dans l'éventualité d'une intervention d'urgence, ne pas prendre d'anti-inflammatoire ou d'aspirine susceptible d'aggraver une hémorragie et voir d'urgence un ophtalmologiste.
En cas de lésions cicatricielles de la cornée ou de cornée opaque : dans un second temps, en cas de séquelle d'un traumatisme perforant de la cornée ou après une brûlure par une base, l'ophtalmologiste peut proposer une greffe de cornée . Elle consiste à remplacer la cornée malade par une cornée saine provenant d'un donneur décédé. Cette technique est au point et est pratiquée dans de nombreuses cliniques et hôpitaux en France. Les greffes de cornées permettent ainsi à de nombreux porteurs d'une opacité de la cornée qui les rendaient aveugles ou malvoyants, de retrouver une meilleure vision dans plus de 85 % des cas.
Les médecines naturelles ont-elles leur place en complément du traitement d'un traumatisme cornéen ?Elles n'ont pas leur place au moment où l'accident se produit, puisqu'il s'agit d'une urgence ophtalmologique.
Usage traditionnel : pendant toute la phase aiguë du traitement, il faut suivre à la lettre les indications de l'ophtalmologiste et s'en tenir à ces dernières. Par la suite, s'il persiste une petite inflammation ou une sensation d'inconfort (mais que les structures de l'oeil sont intègres) et seulement après avis du phytothérapeute et de l'ophtalmologiste, on peut utiliser des larmes artificielles ou un collyre à 2 % de décoction d'Euphraise, une plante connue pour ses vertus anti-inflammatoires au niveau de l'oeil. Le collyre peut également contenir du plantain, du bleuet et de la camomille (d'après " Phytothérapie, la santé par les plantes ", éd. Vidal, Sélection du Reader's Digest).
Nathalie Szapiro
Révision médicale effectuée par le Dr Jesus Cardenas
Mis à jour le 03 mai 2016 Sources :
- Le site du Syndicat National des Ophtalmologistes de France = www.snof.org .
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