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Infection à gonocoques
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La plus anciennes des infections vénériennes connues fait son grand retour depuis la fin des années 90. La gonorrhée n'a pourtant rien d'une fatalité ! Revenons sur les conditions de son apparition, ses symptômes, ses traitements et les meilleurs moyens de prévention.
Qu'est-ce qu'une gonorrhée ?La gonorrhée est une infection due à une bactérie, le gonocoque. Elle se transmet lors des rapports sexuels.La gonorrhée est aussi appelée gonococcie, blennorragie ou encore chaude-pisse. Le gonocoque porte quant à lui la douce appellation scientifique de Neisseria gonorrhoeae , du nom de celui qui l'a identifié (Albert Neisser) en 1879.Cette infection peut se transmettre lors de tous types de rapports sexuels (génitaux, ano-génitaux, bucco-génitaux) avec une personne infectée par le gonocoque. Elle peut aussi se transmettre de la mère à l'enfant, lors de l'accouchement.La fréquence de la gonorrhée est-elle élevée ?En France, le nombre exact de cas qui apparaissent chaque année n'est pas connu. On sait en revanche que le gonocoque est la 2 e cause d'infections sexuellement transmissibles (IST) après celles qui sont dues au Chlamydia trachomatis . On sait aussi que la fréquence des gonorrhées augmente de façon importante depuis 1998.On retrouve le Chlamydia et le gonocoque associés dans environ un tiers des cas d'infections sexuellement transmissibles.Après un pic dans les années 70, le nombre de gonorrhées avait diminué de façon considérable en France grâce à l'utilisation plus systématique du préservatif, encouragée par l'arrivée du Sida. Cette bonne habitude tend à se perdre, peut-être parce que beaucoup pensent à tort que grâce à la trithérapie, le Sida n'est plus si grave. La recrudescence de la gonorrhée en témoigne, avec une hausse du nombre de cas détectés de plus de 50% entre 2005 et 2006. Cette augmentation touche toutes les régions, concerne les deux sexes et n'épargne ni les homosexuels, ni les hétérosexuels.Quels sont les symptômes d'une gonorrhée ?Chez l'homme, l'infection se manifeste le plus souvent 2 à 6 jours après le rapport sexuel contaminant par un écoulement abondant de pus à l'extrémité de la verge, avec sensation de brûlures intenses en urinant ("chaude-pisse"). Cependant, les symptômes peuvent être inexistants (10% des cas). Chez la femme, le tableau est souvent peu bruyant : petites pertes vaginales, picotements urinaires, vagues douleurs dans le bas du ventre.En fonction des pratiques sexuelles, il peut exister d'autres manifestations, par exemple en lien avec une infection de l'anus et du rectum : écoulement, douleur, sensation de gêne. En revanche, les infections de la gorge (pharynx) ne se manifestent dans la plupart des cas par aucun symptôme.En l'absence de traitement chez l'homme, l'infection peut gagner les testicules (orchi-épididymite) et la prostate (prostatite), dans moins de 1% des cas. Chez la femme, elle peut atteindre l'utérus (endométrite) et les trompes (salpingite avec risque de stérilité) dans moins de 10% des cas. De façon encore plus exceptionnelle, le gonocoque peut disséminer à distance, via la circulation sanguine.Chez le nouveau-né, la contamination au moment de la naissance a longtemps donné une conjonctivite purulente. Elle a disparu depuis l'utilisation systématique d'un collyre qui la prévient chez tous les bébés.Quels sont les facteurs de risque de la gonorrhée ?Le patient type est un homme de 31 ans, habitant l'Île-de-France et qui a des rapports sexuels sans préservatifs, avec plusieurs partenaires, ou avec un(e) partenaire qui en a plusieurs !La tranche d'âge la plus concernée par la gonorrhée est celle des 29-34 chez les hommes et celle des 19-24 ans pour les femmes. Mais ce ne sont pas les seules !Les hommes restent un peu plus souvent touchés que les femmes dans la population hétérosexuelle. On compte par exemple 1,3 homme infecté pour 1 femme infectée au Royaume-Uni, pays où la gonorrhée est mieux comptabilisée. Aux Etats-Unis, un peu plus de 5% des femmes et des hommes âgés de 18 à 35 ans auraient une gonorrhée non traitée, sans le savoir.Comment se fait le diagnostic d'une gonorrhée?L'analyse au microscope d'un prélèvement de sécrétions génitales peut, seule, attester avec certitude, la présence du gonocoque. Cet examen est indispensable avant le traitement.Qui consulter ? C'est le médecin traitant, qui prescrit le prélèvement.En quoi consiste le bilan ? Le prélèvement est réalisé dans un laboratoire. Chez l'homme, il consiste à recueillir un peu du pus qui s'écoule à l'extrémité de la verge, avec parfois une analyse d'urine (premier jet). Chez la femme, on recueille des sécrétions vaginales et on réalise un prélèvement au niveau de l'urètre, ou une analyse d'urine. Dans certains cas, il peut être nécessaire d'en réaliser d'autres (anus, pharynx). Le médecin peut aussi demander la recherche de microbes différents ( syphilis, HIV, hépatite) sur les mêmes prélèvements, voire par une prise de sang quelques jours ou semaines plus tard. Le prélèvement est ensuite analysé au microscope, puis mis en culture et examiné à nouveau au bout de 2 à 4 jours. Cette mise en culture permet aussi de tester la sensibilité du gonocoque vis-à-vis des antibiotiques les plus courants (antibiogramme). Ce test est important, parce que le gonocoque devient de plus en plus résistant à certains d'entre eux.Peut-on prévenir les gonorrhées ?Comme le ou la partenaire sexuelle peut avoir une gonorrhée sans le savoir, la seule prévention efficace consiste à utiliser un préservatif.L'utilisation des préservatifs lors des rapports sexuels permet aussi de se protéger de toutes les autres infections sexuellement transmissibles, ainsi que du sida.Au moindre doute (rapport non protégé, rupture de préservatif, partenaire porteur d'une IST), mieux vaut consulter.Quels sont les principaux traitements de la gonorrhée ?Une fois n'est pas coutume, les antibiotiques sont automatiques pour soigner la gonorrhée !Une antibiothérapie précoce permet de guérir de façon simple, rapide et sans séquelles. Elle consiste le plus souvent en un traitement dit "minute" ou "monodose" : une seule piqûre intramusculaire ou une seule prise de comprimé suffit.Le traitement doit être pris après le prélèvement. Le prendre avant perturberait ses résultats. En raison de la fréquente association d'une infection par Chlamydia, un traitement contre ce germe est associé systématiquement.La/le ou les partenaires sexuels doivent aussi être traités par antibiotiques, même s'ils ne présentent pas de symptômes.Les médecines naturelles ont-elles leur place en complément du traitement des gonorrhées ?Elles n'ont pas apporté la preuve de leur intérêt, d'autant que l'antibiothérapie précoce guérit la gonorrhée rapidement et sans séquelle.Il existe des préservatifs en membrane naturelle, mais seuls les préservatifs en latex sont efficaces pour éviter de contracter une infection sexuellement transmissible (d'après " l'encyclopédie pratique de la nouvelle médecine occidentale et alternative pour tous les âges " par le Centre Duke, éd. Robert Laffont).
Sylvie Fontegne
Révision médicale effectuée par le Dr Jesus Cardenas
Mis à jour le 24 mai 2016 Sources :
- Le site de l'Institut Alfred Fournier : www.institutfournier.org/iaf , - Le site de l'Institut de veille sanitaire : www.invs.sante.fr .
Maladies sexuellement transmissibles
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