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Métrorragies
C'est la perte de sang en dehors des périodes de règles, soit pendant la période d'activité de la vie génitale, soit après la ménopause.
Ces métrorragies peuvent être spontanées ou provoquées (rapport sexuel par exemple).
TOUTE METRORRAGIE IMPOSE L'EXAMEN GYNECOLOGIQUE PAR LE MEDECIN TRAITANT OU PAR LE GYNECOLOGUE POUR ELIMINER AVANT TOUT UN CANCER DU COL OU DU CORPS UTERIN,.MEME SI CE N'EST QU'UN MINIME FILET DE SANG (GLAIRES SANGUINOLENTES).
Quel que soit l'âge de la patiente, une cause organique doit être éliminée:
- cancer de col de l'utérus,
- cancer du corps utérin,
- pathologies bénignes du col ou du corps,
- pathologies des annexes de l'utérus,
- infection,
- endométriose,
- grossesse normale ou grossesse extra-utérine.
L'examen clinique au speculum reste l'examen princeps.
L'ECHOGRAPHIE pelvienne par voie abdominale ou par voie endovaginale reste l'examen charnière avant des gestes diagnostiques ou des gestes thérapeutiques plus spécialisés.
Cet échographie permet de mesurer l'épaisseur de l'endomètre (muqueuse intra-utérine):
- un endomètre fin (de quelques millimètres) signe en général une muqueuse normale,
- un endomètre épais (plus de 10 mm) doit faire pratiquer une HYSTEROSCOPIE qui permet la visualisation de la cavité utérine, l'HYSTEROGRAPHIE ne se pratiquant plus qu'en cas de suspicion d'adénomyose.
L'hystéroscopie permet, outre le diagnostic, de pratiquer certains actes thérapeutiques comme l'ablation d'un polype, de fibrome sous-muqueux.
Si aucune cause n'est retrouvée, il s'agit d'une métrorragie fonctionnelle.
Cela se produit parfois au milieu du cycle au moment de l'ovulation.
1- CHEZ L'ADOLESCENTE
Il s'agit le plus souvent d'une immaturité de l'axe hypotalamo-hypophysaire, c'est-à-dire d'une cause hormonale. Le traitement sera médical selon l'avis du médecin (administration de progestatifs précédée de l'administration d'oestrogènes naturels si les saignements prolongés ont mis à nu la muqueuse utérine par exemple).
Cependant, il faudra éliminer:
- un désordre de la coagulation,
- une cause iatrogène (début de prise de pilule par exemple),
- une grossesse normale ou ectopique.
2- CHEZ LA FEMME EN ACTIVITE GENITALE
Ce peut être:
- une grossesse,
- l'ovulation.
Si la métrorragie se produit:
- avant les règles, ce peut être une insuffisance lutéale,
- après les règles, une insuffisance oestrogénique.
3- CHEZ LA FEMME PRENANT LA PILULE
Les pilules fortement dosées en progestatifs provoquent peu à peu une atrophie de la muqueuse utérine. Cela pourra être résolu par la prise d'une pilule séquentielle.
Les pilules de 3ème génération peuvent au début provoquer des SPOTTINGS fréquents ce qui, dans 95% des cas, cesse après 1 an de traitement.
Si les spottings persistent, il faudra changer la pilule pour une pilule plus chargée en oestroprogestatifs (de 30 à 35 microgrammes.
Il faut savoir que les micropilules entraînent des métrorragies dans 70% des cas.
4- A LA PERIMENOPAUSE
Si la muqueuse est normale à l'échographie, on pourra administrer des dérivés de type Nor-Pregnane (Norluten par exemple) du 15ème au 25ème jour. Si une contraception est désirée, l'administration se fera du 5ème au 25ème jour.
En cas de traitement hormonal substitutif, il faut revoir les modalités de ce traitement.
Au début d'un traitement substitutif, des métrorragies sont fréquentes, surtout pendant les 4 ou 5 premiers mois.
Un traitement séquentiel continu 25 jours par mois permet de diminuer la fréquence des spottings.
Voir: MENORRAGIES
Dernière modification le mercredi 14 octobre 2015 Dernières parutions
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