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Travaux parlementaires > Rapports > Rapports d'information
Les nouvelles menaces des maladies infectieuses �mergentes
5 juillet 2012 :
( rapport d'information )
Par Mme Fabienne KELLERau nom de la D�l�gation � la prospectiveNotice du documentSynth�se du rapport (169 Koctets)
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B. PROPOSITIONS
FAITES PAR LE RAPPORT DU HAUT CONSEIL DE LA SANTÉ PUBLIQUE, 2010
- Développer l'approche
interdisciplinaire à tous les niveaux de la réflexion,
de la recherche et de l'acquisition des connaissances, et de l'action
orientée vers la veille, l'alerte, et la réponse ;
- Intégrer les risques liés aux maladies
infectieuses émergentes aux programmes d'éducation à la
santé des citoyens et aux formations, initiale et continue, des
professionnels des différents secteurs concernés, et identifier
cette thématique dans les programmes de recherche, depuis la recherche
fondamentale jusqu'à la recherche appliquée ;
- Élaborer un plan générique
maladies infectieuses émergentes pouvant être
décliné et adapté en fonction des diverses pathologies
concernées. Ce plan pourrait être construit à partir des
différents plans nationaux existants
(Nucléaire-radiologique-bactériologique-chimique (NRBC), grippe,
variole...) ; l'intégration de ces plans spécifiques formerait le
plan générique souhaité, dont la structure serait mise en
cohérence avec le plan européen existant sur ce
thème ; Du point de vue international, ce plan permettrait
d'honorer les engagements de la France vis-à-vis du Règlement
sanitaire international ;
- Ce plan générique devrait être
placé sous la responsabilité d'une coordination
interministérielle permanente, chargée de la préparation,
de la continuité de la vigilance et de la gestion de ces situations
critiques ;
- Organiser le maintien d'une forte
réactivité des organisations et de moyens spécifiques
pouvant être mobilisés d'urgence, au sein de ces
organisations ;
- Assurer la maintenance et la continuité d'un
dispositif prêt à être activé, notamment
parce qu'une veille constante et permanente est nécessaire pour
comprendre les processus d'émergence. Un tel dispositif serait aussi
plus apte à réagir en conditions de crises ;
- Mettre en place un groupe d'expertise
multidisciplinaire permanent (approche d'expertise collégiale).
Pôle d'échanges de données actualisées, il aurait
pour mission, outre la poursuite et la finalisation de ce rapport
intermédiaire, d'interpréter, d'analyser et de réagir
« en temps réel » par rapport à un
événement infectieux émergent, permettant de moduler le(s)
plan(s) d'action initial (aux). Pour ce faire, il produirait un bilan à
échéance fixée et rapprochée (fréquence
à définir) sur les maladies infectieuses en France, comportant
deux volets étroitement liés :
· une analyse critique rétrospective des
événements écoulés impliquant tous les acteurs,
d'où seraient tirés des enseignements pour permettre
l'évolution des organisations ;
· des orientations et propositions de recherche pour
répondre à des questionnements nouvellement apparus, et d'actions
découlant de cette réflexion.
- Ce groupe devrait, dans sa composition, comporter
des experts permanents et mobiliser les compétences
appropriées, y compris dans le domaine SHS, selon les
pathologies concernées. Son bilan serait transmis aux autorités
interministérielles compétentes dont la réflexion
permettrait ensuite de dégager le contenu et l'approche de communication
publique, ainsi que sa mise en forme, en vue de promouvoir une sensibilisation
durable de la société ;
- Améliorer la place internationale de la
France et sa capacité dans la recherche biomédicale portant sur
les agents infectieux émergents incluant les agents de classe 3 et 4
(laboratoires de sécurité, programmes de
recherche) ;
- Disposer au niveau national d'un fonds
d'urgence et d'outils permettant de mettre en place en urgence un
programme d'identification, d'évaluation et de réponse
vis-à-vis d'un agent infectieux mal caractérisé ou
inconnu ;
- Redévelopper l'entomologie médicale et
vétérinaire qui est en perte de vitesse dans notre pays,
ainsi que mieux intégrer la connaissance actuelle sur les animaux
réservoirs dans la veille, la surveillance et la recherche ;
- Accroître notre potentiel national sur la
connaissance fondamentale des agents infectieux émergents en
développant la recherche descriptive ; inclure ces descriptions
dans une démarche systématique mettant en évidence les
liens de proximité phylogénétique entre les
différents agents pathogènes décrits (taxinomie et
systématique); le génotypage de souches ne pouvant suffire
à lui-même, il conviendra de doubler cette recherche d'une
étude conjointe des populations d'hôtes et d`espèces, en
prenant en compte leur dimension géographique ;
- Accroître notre connaissance
fondamentale des maladies infectieuses émergentes en
choisissant des modèles clinico-biologiques et socio-écologiques
d'étude prenant en compte l'intégralité du système
(compartiments environnemental, animal et humain), et la géographie de
leur distribution (phylogéographie) ;
- Développer notre compréhension sur la
transmissibilité à l'humain de certains agents émergents
d'origine environnementale ou zoonotique en développant, par
l'expérimentation, des études cellulaires et sur tissus
biologiques (expérimentation) ;
- Promouvoir l'usage raisonné des
anti-infectieux, le rôle de l'humain étant primordial dans la
sélection des agents infectieux résistants ;
- Mieux prendre en considération la dimension
spatiale à laquelle la diffusion peut opérer, et
développer de nouvelles approches tenant mieux compte de
l'hétérogénéité des situations (personnes
ciblées, urbain-rural, hôpital-domicile,...), et exigeant des
traitements différents entre elles en y incluant les aspects
psychosociaux ; - Développer les analyses mathématiques
et les simulations de scenarii qui permettront une aide à la
décision sur les choix sanitaires ; - Développer des recherches sur de nouveaux principes
et molécules actifs ;
- Adopter une démarche issue de la biologie et
de la dynamique des systèmes tenant mieux compte de la complexité
du vivant ; un agent infectieux émergent étant une
partie d'un système plus complexe, favoriser la démarche
mathématique et informatique utilisant des approches
hypothético-déductives pour comprendre la transmission
(modélisation épidémiologique) ;
- Rapprocher l'approche médicale,
vétérinaire et entomologique, notamment parce qu'une large part
des maladies infectieuses émergentes sont d'origine zoonotique.
Développer notre compréhension sur le rôle des
espèces hôtes, réservoirs et vecteurs, dans le
phénomène d'émergence ; améliorer notre
connaissance sur les compétences des vecteurs et réservoirs dans
la transmission en considérant que celles-ci ne sont pas dichotomiques
(espèces compétentes versus non compétentes), mais qu'il
peut exister un continuum de compétences différentielles
permettant d'expliquer certains cas d'émergence (maladie dite de la
« langue bleue » du mouton) ; adopter ici une approche
systémique de la transmission locale prenant mieux en compte
l'hétérogénéité des situations ;
- Améliorer notre connaissance sur les maladies
infectieuses d'origine tropicale, en adoptant une politique nationale de
coopération avec certains pays du Sud, en particulier dans les
zones où existent des territoires français d'outre-mer et dans
les zones fournissant un fort flux d'immigration vers notre pays ;
- Etendre nos activités internationales avec le
Réseau des Instituts Pasteur, de l'Institut de recherche pour le
développement (IRD) et du Centre de coopération internationale en
recherche agronomique pour le développement (Cirad) plus
particulièrement, en optant pour une meilleure politique de coordination
inter-organismes nationaux en partenariat avec des pays du Sud où le
problème d'émergence d'agents infectieux semblent aujourd'hui
plus inquiétant (Asie du Sud-est, Afrique de l'Ouest et
Centrale,...) ;
- Reconsidérer notre approche sur l'inférence
causale des maladies infectieuses émergentes en tenant mieux compte
de la multifactorialité des phénomènes et des
déterminants en jeu ; - Développer l'approche statistique,
mathématique et informatique incluant la hiérarchisation dans
l'espace (du global au local) et dans le temps (temps court «
épidémiologique » et temps long « dynamique et
évolutif ») des différents facteurs et déterminants
causatifs ; - Encourager la recherche sur les causalités
socio-économiques, politiques et culturelles ; développer une
culture intégrant les déterminants distaux dans la recherche, la
veille et la surveillance ;
- Comprendre et échanger avec des groupes
d'expertises dans d'autres domaines de la sécurité :
industrielle, militaire, énergie nucléaire... Développer
en particulier les approches de simulation et de modélisation des
événements rares et/ou extrêmes.