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Paratyphoïde
Fièvre typhoïde et paratyphoïde
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Typhoïde, protégez-vous !
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Les diarrhées
Les maladies infectieuses
Qu'est-ce que c'est ?La fièvre typhoïde et les fièvres paratyphoïdes sont des infections bactériennes.Les sujets malades et les sujets porteurs sains (qui hébergent la bactérie mais ne présentent pas de signes cliniques) représentent la principale source de contamination.La transmission est oro-fécale par ingestion d'eau ou d'aliments souillés. La bactérie colonise d'abord les ganglions lymphatiques intestinaux avant de se retrouver dans le sang.Les symptômes de la maladie sont liés à la libération d'une toxine par la bactérie.Causes et facteurs de risqueLa maladie s'observe dans les pays où les conditions d'hygiène sont défectueuses (zone tropicale).La maladie est rare en France (correspondant à des cas d'importation des pays chauds).La bactérie responsable de la maladie est Salmonella typhi (pour la fièvre typhoïde) et Salmonella paratyphi A, B, C (pour les fièvres paratyphoïdes)Il est habituel de distinguer 3 phases :
La phase d'incubation (entre la contamination et les premiers symptômes) dure 2 semaines ;
La phase d'invasion (1 er septennaire) associe une fièvre élevée (40°), des maux de tête, des insomnies, des vertiges, des épistaxis ( saignement de nez), une anorexie (perte d'appétit), des nausées, diarrhée ou constipation. Le diagnostic repose sur l'absence de vaccination, la notion d'un séjour récent en zone tropicale ;
La phase d'état (2 ème septennaire) associe une fièvre élevée (40°), une diarrhée, des troubles de la conscience.
La consultationLe pouls est moins rapide que ne le voudrait l'ascension de la température corporelle (70 à 80 battements/minute).A la phase d'état :
La palpation de l'abdomen retrouve une rate augmentée de volume ( splénomégalie) ;
Une éruption de taches rosées apparaît sur le thorax et l'abdomen ;
Une ulcération de l'amygdale peut également se voir.
Examens et analyses complémentairesA la phase d'invasion (1er septennaire) : on note l'absence d'hyperleucocytose (le nombre de globules blancs dans le sang n'augmente pas à l'inverse de la plupart des autres infections bactériennes) et les hémocultures mettent en évidence de la bactérie.A la phase d'état (2 ème septennaire) : on note une leucopénie (diminution du nombre de globules blancs dans le sang). Le diagnostic repose sur l'isolement de la bactérie à partir des hémocultures et/ou des coprocultures (les selles du patient sont mis en culture dans des conditions particulières permettant la mise en évidence de la bactérie). A ce stade de la maladie, la mise en évidence d'anticorps dans le sang spécifiques de la bactérie conforte également le diagnostic.Evolution de la maladieCertaines complications peuvent émailler l'évolution de la maladie :
Hémorragies digestives et perforations intestinales (moins de 1 cas sur 10) ;
Cholécystite (infection de la vésicule biliaire, 1 cas sur 100), pouvant être à l'origine de rechutes de la maladie ;
Atteinte cardiaque ou ostéo-articulaire.
Les rechutes sont fréquentes (7 % environ) et se manifestent dans le mois suivant l'arrêt du traitement.Ne pas confondre avec...Les signes non spécifiques au début peuvent faire évoquer au médecin d'autres diagnostics :
La grippe ;
Une méningite ;
Une infection pulmonaire ;
Une angine ;
Une appendicite.
TraitementIl diminue la fréquence des complications et doit être entrepris en milieu hospitalier.Certaines mesures d'hygiène sont indispensables : déclaration obligatoire de la maladie aux autorités sanitaires, isolement du patient et désinfection.Différents antibiotiques peuvent être utilisés. En premier lieu, un antibiotique de la classe des céphalosporines de 3ème génération ou des fluoroquinolones est prescrit mais le médecin peut aussi prescrire une aminopénicilline (pénicilline A), du thiamphénicol ou du cotrimoxazole. A noter que de plus en plus de souches sont résistantes à un ou plusieurs antibiotiques, notamment aux fluoroquinolones.L'antibiothérapie est instaurée pendant 10 à 15 jours.Le médecin y associe une réhydratation par voie intraveineuse si nécessaire.Il est pratiqué 2 coprocultures à 48 heures d'intervalle à la suite du traitement pour s'assurer de la guérison complète du patient.Le traitement préventif repose sur :
Les mesures d'hygiène (lutte contre le péril fécal, hygiène de l'eau et des aliments) ;
La vaccination : une injection intramusculaire suivi d'un rappel 3 ans après.
Mis à jour le 26 avril 2016 TYAVAX
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