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Anévrisme de l'aorte
L'anévrisme de l'aorte
Les maladies cardiovasculaires
Qu'est-ce que c'est ?C'est une dilatation localisée de l'aorte.L'anévrisme peut siéger sur l'un des cinq segments de l'aorte :
L'aorte thoracique : partie ascendante , portion horizontale, portion descendante ;
L'aorte abdominale sus-rénale (au dessus du départ des artères rénales) ;
L'aorte abdominale sous-rénale (au dessous du départ des artères rénales).
Les hommes sont beaucoup plus touchés que les femmes.L'anévrisme de l'aorte abdominale touche 6 à 7 % de la population générale.Causes et facteurs de risqueL'athérosclérose est la cause principale. La syphilis provoque souvent des anévrismes de l'aorte thoracique ascendante. Les autres causes (les traumatismes thoraciques, l'endocardite infectieuse, les septicémies, les maladies du tissu élastique, la périartérite noueuse...) sont plus rares. Dans environ 14 % des cas une cause génétique est retrouvée. En cas d'antécédents d'anévrisme dans la famille, un dépistage génétique est préconisé, avec un examen échographique de l'aorte.L'évolution spontanée est dominée par le risque de rupture souvent annoncée par l'apparition de signes douloureux dans le territoire de l'anévrisme. En cas de rupture, la mort est immédiate.La probabilité de rupture est plus grande pour les gros anévrismes (plus de 6 cm de diamètre).Les signes de la maladie et diagnosticL'anévrisme de l'aorte thoracique est généralement découvert lors d'une radiographie thoracique systématique.Des symptômes se manifestent parfois : douleurs thoraciques, gêne pour respirer (dyspnée), syndrome d'irritation bronchique (toux), gêne pour avaler (dysphagie), voix bitonale par paralysie du nerf récurrent, syndrome de compression de la veine cave supérieure. L'examen clinique permet parfois d'entendre un souffle diastolique d' insuffisance aortique, de percevoir une inégalité des pouls et de la pression artérielle des membres supérieurs. L'échographie et la radioscopie facilitent le diagnostic ainsi que la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique qui précisent la taille et la forme de l'anévrisme.L' aortographie par voie veineuse est parfois utile.L'anévrisme de l'aorte abdominale est parfois découvert par le médecin qui palpe l'abdomen et qui perçoit une masse oblongue, verticale, battante et expansive.La présence de symptômes traduit souvent une fissuration de l'anévrisme : douleurs sourdes ou violentes, lombaires ou abdominales.De plus en plus souvent, l'anévrisme de l'aorte abdominale asymptomatique est découvert lors d'une échographie abdominale effectuée en routine.Les radiographies abdominales, l'échographie, l'imagerie par résonance magnétique, le scanner, l'angiographie numérisée par voie veineuse permettent le diagnostic.Le traitement médical contrôle l' hypertension artérielle éventuelle.Le traitement chirurgical est très urgent dans certaines formes.L'anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale nécessite une résection suivie d'une prothèse, qui peut même être posée par voie endovasculaire transfémorale.L'anévrisme de l'aorte sus-rénale nécessite une intervention sous hypothermie.Les anévrismes de l'aorte thoracique descendante sont opérés sous hypothermie ou shunt pulsé pour éviter l'arrêt de la vascularisation des reins et de la moelle.L'anévrisme de l'aorte ascendante est opéré sous circulation extra-corporelle (CEC) et perfusion coronaire.Les anévrismes de la portion horizontale posent des problèmes difficiles en raison du départ des artères à destinée cérébrale. Le risque opératoire est élevé.Plus récemment, la mise en place directement à l'intérieur de l'artère d'une prothèse de dacron munie d'un stent auto-extensible a permis d'améliorer les résultats et le pronostic des patients. L'intervention de fait par les artères fémorales sous contrôle radioscopique.
Mis à jour le 23 mars 2016 NOS NEWSLETTERS