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Les kystes ovariens sont fréquents mais mal connus faute d'observations suffisantes. La plupart ne sont pas douloureux et découverts au cours d'un examen échographique de routine. Leur surveillance permet de s'assurer qu'il ne s'agit pas d'une tumeur cancéreuse.
Chaque année, 45 000 femmes sont hospitalisées pour un kyste de l'ovaire et 32 000 sont opérées. Entre 15 à 30 % des kystes sont traités après la ménopause.Déceler la nature des kystes ovariensTous les kystes ne présentent pas de symptômes. Ils peuvent être découverts à l'occasion d'un examen gynécologique. La patiente peut cependant ressentir des pesanteurs pelviennes, des tiraillements dans le petit bassin, des anomalies des règles ou des troubles urinaires. Dans certains cas, une stérilité peut apparaître. Les kystes peuvent être de deux natures :Kystes ovariens fonctionnels Les kystes fonctionnels représentent 90 % des tumeurs de l'ovaire. C'est généralement une stimulation ovarienne excessive au cours du cycle menstruel qui fait évoluer un follicule ou un corps jaune en kyste. Ils peuvent apparaître tout au long de la vie, avec cependant une prédominance entre la puberté et la ménopause.Ces kystes fonctionnels sont a priori bénins : un lien éventuel avec le cancer de l'ovaire n'a jamais été démontré. Ils peuvent régresser spontanément ou sous l'effet d'un traitement médical. S'ils apparaissent au début de la grossesse, "il est recommandé de ne pas y toucher pendant le 1 er trimestre" précise le Dr François Goffinet de la Maternité de Port Royal.Kystes ovariens organiquesLes kystes organiques touchent pratiquement 12 personnes pour 100 000 en France. Ils se caractérisent par des végétations internes, un diamètre supérieur à 6 cm, une partie solide et une paroi épaisse. Ces critères permettent d'évaluer leur évolution (bénigne ou maligne). Le dépistage est important : la précocité du diagnostic influe directement sur les chances de guérison.Echographie et Doppler jouent la complémentaritéL'échographie, qui permet de découvrir les kystes ovariens asymptomatiques, peut être réalisée par voie abdominale ou par voie endovaginale. Cette dernière technique présente plusieurs avantages : ainsi, elle ne nécessite pas que les patientes aient la vessie pleine. Mais si l'échographie est utile, le risque de "faux négatifs" existe. Un Doppler complètera donc le diagnostic en permettant d'étudier le flux sanguin à l'intérieur des tumeurs. La nature exacte du kyste ovarien sera confirmée par un examen microscopique détaillé.Comment les traiter ?En dehors des interventions d'urgence liées à des symptômes douloureux, la coelioscopie est "la méthode de prédilection". La chirurgie est réservée aux kystes organiques ou aux kystes fonctionnels douloureux et/ou volumineux. L'ablation de l'ovaire seul (ovariectomie) ou avec la trompe (annexectomie) s'impose dans le cas d'une tumeur où la seule ablation du kyste (kystectomie) ne peut suffire. Mais le Dr François Goffinet se veut rassurant : "Jusqu'à preuve du contraire, une opération d'un kyste n'a aucune incidence sur la capacité à avoir des enfants par la suite". Dans la mesure du possible et en prenant en considération les risques de récidives, l'intervention des chirurgiens tend au contraire à préserver la fonction ovarienne chez les femmes non ménopausées.
Mathieu Ozanam
Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF)
Les tumeurs de l'ovaire : cancers et kystes de l'ovaire
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