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Face à un arrêt cardiaque, le recours à des défibrillateurs automatiques permet de multiplier les chances de survie. Largement diffusés dans les lieux publics Outre-Atlantique, l'usage de ces dispositifs restait jusqu'alors limité en France. Mais un nouveau décret vient de changer la donne.
On compte chaque année en France entre 30 000 et 60 000 infarctus. Face à ce fléau et en cas de fibrillation ventriculaire, la délivrance rapide d'un choc électrique adéquat permet de rétablir un rythme cardiaque normal et de sauver la personne. Des défibrillateurs externes permettent aujourd'hui de réaliser cette opération en toute simplicité. Leur diffusion devrait rapidement augmenter.De réels bénéfices face aux attaques cardiaques On sait que plus les secours interviennent tôt, plus les chances de survie sont importantes. Chaque minute qui passe réduit ces chances de 10 %. La fibrillation ventriculaire (FV) est spontanément mortelle. En l'absence de prise en charge en moins de 10 minutes, les chances de survie sont quasi-nulles. En revanche, si la victime reçoit un choc électrique durant la première minute, elles sont supérieures à 90 %. De faible poids et de taille réduite, les appareils automatiques ou semi-automatiques sont capables d'analyser le rythme cardiaque avant la délivrance d'un choc salvateur, un système prévenant d'éventuels dysfonctionnements et même une assistance aux gestes à effectuer par des consignes vocales.
Les trois grands types de défibrillateurs externes
Les défibrillateurs externes semi-automatiques enregistrent le rythme cardiaque et demandent une autorisation d'envoyer le choc électrique pour défibriller si nécessaire ;
Les défibrillateurs externes automatiques enregistrent le rythme cardiaque et envoient le choc électrique pour défibriller si nécessaire ;
Les défibrillateurs externes manuels se contentent de fournir un choc électrique. Les utilisateurs doivent ainsi décider seuls de la nécessité de pratiquer une défibrillation.
Aux Etats-Unis, l'utilisation de ces dispositifs s'est progressivement élargie aux lieux publics. Cette décision est en grande partie motivée par une vaste étude 1, selon laquelle les manipulations inappropriées sont rares et l'utilisation de ces appareils par des volontaires formés permet de quasi-doubler le nombre de personnes ayant survécu à une attaque cardiaque (23,4 % contre 14,1 %). Face à un accident cardiaque, il est urgent d'appeler le 15, et d'engager des techniques de réanimation cardiorespiratoire. Et on l'a vu un défibrillateur externe permet d'augmenter ces chances.Programme d'accès public aux défibrillateurs de la ville de Los AngelesDemain, aussi fréquents que les extincteurs ?Jusqu'au 5 mai 2007, le recours aux défibrillateurs semi-automatiques était très réglementé et ne concernait que les médecins, les paramédicaux et les sapeurs-pompiers 2 ayant reçu une formation adéquate. Mais compte-tenu de la simplicité d'utilisation et du coût modéré (autour de 1 000 euros) des derniers modèles, de plus en en plus d'experts étaient favorables à la diffusion de ces appareils dans certains lieux publics (terrain de sport, maisons de retraite, centre de congrès, complexes commerciaux, aéroports, infirmeries de grosses entreprises.). Ainsi, un décret publié au Journal Officiel du 5 mai 2007 stipule désormais que " Toute personne, même non médecin, est habilitée à utiliser un défibrillateur automatisé externe " (c'est à dire les modèles entièrement ou semi-automatiques). 3 Grâce à une telle mesure et moyennant une information minimale, on renforcera la chaîne de survie, qui va du grand public à la réanimation spécialisée, et l'on pourra augmenter le nombre de vies sauvées. Des programmes sont particulièrement bien développés dans de nombreux pays européens et aux Etats-Unis. Actuellement en France, on mène des expériences à Montbard (Côte d'or), à Hyères (Var) et Cabourg (Calvados). A Montbard, plus du tiers de la population a été formé. L'expérience a montré qu'une formation de plusieurs heures par des secouristes n'est plus nécessaire. Etant donné la simplicité d'utilisation des matériels récents, en moins d'une heure, il est possible d'apprendre à se servir d'un défibrillateur externe automatique.Vers un usage domestique ?Mais près de 80 % des infarctus surviennent au domicile… Ainsi aux Etats-Unis, une version domestique 4 est même accessible depuis septembre 2004. Mais cette nouveauté a suscité une vive polémique… Selon certains, une telle généralisation permettra de réduire les cas de morts subites. Mais d'autres parlent de dérives et s'inquiètent du risque d'utilisations inadéquates et d'appels plus tardifs des urgences. Interrogé en 2004 sur le sujet, le Pr. Daniel Thomas cardiologue à l'hôpital de la Pitié-Salpêtrière (Paris), nous déclarait que "Pour certains patients à haut risque et/ou ne répondant pas aux critères de pose d'un défibrillateur implantable, un tel défibrillateur pourrait être utile. Mais selon moi, une telle acquisition ne devrait être possible que sur prescription médicale, accompagnée d'une information et d'une formation adéquates".Enfin, cette mesure ne doit pas être perçue comme une alternative à l'apprentissage des gestes de premiers secours. Actuellement, moins de 7 % des Français s'engagent dans une telle formation chaque année. Pourtant, 10 000 vies par an pourraient être sauvées si une personne sur cinq savait réagir face à l'urgence.
David Bême
1 - NEJM 21 août 2004, 351(7) : 637-646 2 - En janvier 2004, 88 % des véhicules de pompiers étaient équipés d'un défibrillateur externe. Et la totalité devait l'être d'ici en 2006. 3 - Décret n° 2007-705 du 4 mai 2007 relatif à l'utilisation des défibrillateurs automatisés externes par des personnes non médecins et modifiant le code de la santé publique (dispositions réglementaires) 4 - Autorisation de mise sur le marché délivrée par la FDA le 16 septembre 2004. Sur le site de Philips consacré aux systèmes médicaux, vous découvrirez un film de démonstration de leur dispositif domestique vendu aux Etats-Unis : http://www.heartstarthome.com/animated_demo/mov_small.asp La Fédération française de cardiologie Le site de Medtronic consacré aux défibrillateurs externes
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