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Face à certains cancers du sein, une seule dose de radiothérapie délivrée en même temps que l'opération suffit à remplacer les nombreuses séances de radiothérapie post-chirurgie. Bien que réservée à certaines patientes, cette technique permet d'alléger la prise en charge tout en conservant la même efficacité.
Face aux cancers du sein, la chirurgie permet d'enlever la tumeur. Après l'opération lorsque le sein est conservé, un traitement local par radiothérapie est quasi-systématiquement pratiqué. Il vise à détruire les cellules tumorales résiduelles et ainsi éviter une rechute après ablation de la tumeur 1. S'étendant sur plusieurs semaines, la radiothérapie externe pourrait être remplacée par une nouvelle technique permettant, dans le meilleur des cas, d'être délivrée en une seule fois au même moment que la chirurgie.La radiothérapie externe réduit le risque de récidives Après la chirurgie, la radiothérapie externe implique une irradiation de l'ensemble du sein, tout le tissu étant ainsi exposé aux rayons. Pour réduire les effets secondaires, les cures sont étalées sur une période de 6 semaines à raison de cinq par semaine. Une irradiation complémentaire locale avec une dose accrue (boost) appliquée à l'endroit où la tumeur était initialement localisée est ajoutée durant les 1 à 2 dernières semaines. Le nombre de séances oscille ainsi entre 20 et 35 (avec une moyenne de 26 en France en 2010 2).La radiothérapie a des conséquences directes sur la qualité de vie des patientes et sur les coûts de prise en charge, certaines parcourant plusieurs dizaines de kilomètres pour chaque cure. La radiothérapie du cancer du sein n'est pas douloureuse, ne fait pas tomber les cheveux mais peut s'accompagner d'effets secondaires principalement d'ordre esthétique (rougeur voire durcissement de la peau), mais aussi oedème du sein, lymphoedème, oedème et inflammation de l'oesophage et fatigue 3 pouvant survenir pendant ou après le traitement.Mais une alternative moins contraignante et tout aussi efficace à cette radiothérapie externe post-opératoire arrive actuellement dans plusieurs centres hospitaliers.Faire l'économie d'une trentaine de séances de radiothérapiePlutôt que d'irradier l'ensemble du sein plusieurs semaines après l'opération, la radiothérapie peropératoire propose une irradiation en même temps que l'opération au niveau de la cavité laissée par la tumeur. Plus précise et plus immédiate, cette technique est possible et relativement aisée grâce au système Intrabeam ® 4.La radiothérapie est appliquée au moyen d'une sphère fixée au bout d'un bras articulé. Posé dans le sein ouvert après ablation de la tumeur, cette sphère irradie à haute dose la zone concernée, limitant le plus tôt possible la propagation cancéreuse. S'effectuant dans le bloc opératoire (pas besoin de transporter le patient dans une unité de radiothérapie), l'irradiation se fait de l'intérieur du sein pour améliorer la précision (et limiter ainsi les atteintes dermatologiques). Ses rayons X de basse énergie délivrés directement en cours d'opération assurent la moindre exposition des tissus sains en comparaison avec la radiothérapie classique. L'Intrabeam ® est aujourd'hui réservé aux femmes de plus de 60 ans avec des tumeurs de moins de 20 mm sans complication. L'opération dure une demi-heure à une heure de plus que la seule chirurgie.Résultat : cette technique permet de raccourcir la radiothérapie usuelle de 5 à 8 jours. Et dans le meilleur des cas, certaines patientes peuvent même être traitées en une séance unique 5. Pour elles, pas besoin de revenir : la prise en charge se fait en une seule venue à l'hôpital !Commercialisé depuis plus de 10 ans par l'entreprise allemande Carl Zeiss Meditec, ce dispositif coûtant 500 000 euros arrive en France depuis mars 2009. Actuellement, quatre centres en sont équipés : Centre René Gauducheau de Nantes, le CHU de Brest, l'institut Bergonié de Bordeaux et le Centre Val d'Aurelle de Montpellier. Aujourd'hui réservée aux femmes de plus de 60 ans ayant un faible risque de récidives, cette technique pourrait prochainement voir ses indications élargies en fonction des résultats des études en cours 6.Par ailleurs, un appel à projets doté de 3 millions d'euros visant à accompagner la mise en oeuvre et l'évaluation de la radiothérapie peropératoire a été lancé en mars 2011 par l'Institut du Cancer. Les 8 projets retenus et publiés le 1er août 2011 mèneront durant 24 mois une évaluation médico-économique de la technique. Les résultats seront communiqués au Ministre de la Santé afin d'orienter l'offre de soins pour ce type de cancers dans l'avenir 7.Remerciements au Pr. Jean-Bernard Dubois, radiothérapeute et directeur du Centre Régional de Lutte Contre le Cancer (CRLC) Val d'Aurelle-Paul Lamarque et au Dr Mohamed Bouchekoua, radiothérapeute au CHRU de Brest, dont vous pouvez découvrir l'interview en cliquant ici.
David Bême
Créé le 01 août 2011 Sources :
1 - Guide ALD HAS-InCA - Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique - Cancer du sein, janv.2010 ( accessible en ligne) 2 - Rapport "Situation de la radiothérapie en 2010" - mars 2011 ( accessible en ligne) 3 - Si les rayons atteignent la tumeur, ils touchent également les cellules saines. Ce qui peut entraîner quelques effets secondaires qui apparaissant pendant ou après le traitement. Guide "Comprendre le cancer du sein" - Cancer Info - ( accessible en ligne) 4 - Partie consacrée à l'IntraBeam sur le site du constructeur (sur le site en anglais ou sur le site français) 5 - Vaidya, J., Joseph D, Tobias,D., Bulsara, J., Wenz, M. Targeted intraoperative radiotherapy versus whole breast radiotherapy for breast cancer (TARGIT-A trial): an international, prospective, randomised, non-inferiority phase 3 trial. The Lancet July 2010: Vol. 376, 91-102 ( abstract accessible en ligne). Cette étude a associé 29 centres dans 10 pays. En termes de récidive locale, l'équivalence entre la radiothérapie peropératoire et postopératoire est confirmée après un suivi moyen de 4 ans. 6 - Pour l'instant, cette technique est réservée aux femmes de plus de 60 ans avec une tumeur de moins de 20 mm, sans indication de chimiothérapie, ni atteinte ganglionnaire et sans aucun antécédent de cancer du sein. Le groupe TARGIT qui étudie cette technique va prochainement ouvrir cette technologie aux femmes plus jeunes. Mais dans ce cas, leur âge constituant déjà un facteur de risque ne devrait a priori pas leur permettre d'éviter des radiothérapies externes post-opératoires (simplement d'en réduire le nombre). 7 - Appel à projets - Installation d'équipements de radiothérapie peropératoire - mars 2011 ( accessible en ligne)
Plaquette IntraBeam - CHRU Brest
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