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Ténosynovites de la main et du poignet : la plupart sont mécaniques
Les différents types de ténosynovites
"Les ténosynovites, décrit le Pr Fautrel, se caractérisent par l'apparition d'une douleur variable et de signes inflammatoires avec à l'examen, la triade douleur à l'étirement, à la palpation (parfois associée à des crépitants) et à la contraction isométrique résistée. Il existe également des formes exsudatives et sténosantes".
Cinq types de ténosynovites existent au niveau de la main et du poignet :
- la ténosynovite de de Quervain touchant le long abducteur et le court extenseur du pouce ;
- la ténosynovite du long extenseur du pouce ;
- la ténosynovite des extenseurs du poignet ;
- la ténosynovite de l'extenseur ulnaire du carpe et
- la ténosynovite des fléchisseurs du poignet, cite le spécialiste.
La ténosynovite de Quervain
La ténosynovite de de Quervain est liée à une contrainte en friction et est responsable d'une réaction inflammatoire chronique exsudante parfois sténosante.
"Elle se rencontre plus volontiers chez la femme entre 30 et 60 ans et est liée à des activités de surmenage (ménagères, de loisir chez les musiciens et sportives au cours de la pratique du golf, du volley ball ou du tennis). Elle est secondaire à des microtraumatismes répétitifs ou à des mouvements répétés (augmentation du temps d'entraînement chez un sportif), résulte de facteurs anatomiques et d'un stress mécanique et provoque une douleur qui peut être intense, étendue à l'avant-bras et au pouce, soit de façon spontanée, soit lors des mouvements du pouce ou du poignet", explique pour sa part le Dr E. Magaritonoo (Rome, Italie). "La douleur, poursuit le Pr Fautrel, est retrouvée à la palpation au niveau de l'interligne radio-carpien et à l'inclinaison cubitale du poignet. La palpation peut également retrouver une tuméfaction".
Deux tests (Finkelstein ou Brunelle) confirment le diagnostic clinique, informe le Dr Magaritonoo, en ajoutant qu'une échographie peut être réalisée dans ce cadre et qu'un diagnostic différentiel doit être établi, notamment avec une arthrite du trapèze-métacarpe. Le traitement consiste à se reposer pendant 2 à 4 semaines, la pose d'une attelle ou orthèse durant 2 à 8 semaines et en cas de douleur persistante à deux infiltrations espacées d'une semaine.
"Il est important de réaliser le moins possible d'infiltrations et de ne pas utiliser de corticoïdes fluorés", prévient le Dr J. Rodineau (Paris), tout en faisant observer la nécessité de n'injecter qu'une petite quantité de liquide (0,25 ml) avec une aiguille courbe fine (0,6) pour aller au contact du tendon, sans provoquer de douleur ni de résistance à l'injection. De l'avis du Dr Magaritonoo, il est préférable d'effectuer une infiltration à reproduire six mois plus tard si nécessaire.
Les autres localisations
La ténosynovite du long extenseur du pouce reste rare et est due à un étirement prolongé. "Elle est responsable de douleurs diffuses du poignet sur plusieurs mois ou localisées au niveau du 3ème compartiment. L'examen clinique repère la douleur aux mouvements actifs et passifs, ainsi qu'un gonflement. Le traitement est conservateur", indique le Pr Fautrel.
La ténosynovite des extenseurs du poignet s'observe au cours de certains sports comme le bowling, l'escalade, les sports de raquette, le basket, le volley et chez les lanceurs de poids, précise le spécialiste. "Les douleurs de type mécaniques sont reproduites à la face externe du poignet et augmentent lors d'une contraction isométrique, ainsi qu'à l'étirement (flexion poignet-doigt). Le traitement consiste en une mise au repos", ajoute-t-il.
La ténosynovite de l'extenseur ulnaire du carpe est spécifique du tennis. Elle entraîne une inflammation généralement importante de la gaine du tendon, ainsi qu'une douleur à la mobilisation. La palpation peut mettre en évidence un ressaut, voire une tuméfaction au niveau de la face dorsale du poignet. Le traitement, là encore, reste conservateur.
Dernier tableau clinique : la ténosynovite des fléchisseurs du poignet, d'origine professionnelle ou sportive (pratique intense du golf, tennis, aviron, voile...). "La douleur se situe à la face antérieure du poignet et augmente lors de la préhension. Un empâtement diffus, parfois une irritation du nerf médian sont parfois constatés. A l'examen, cette douleur survient lors de l'extension passive du poignet et des doigts. La radiographie face + profil, ainsi que du canal carpien, recherche une anomalie anatomique. Le traitement devient chirurgical en cas d'échec du traitement médical", explique le Pr Fautrel.
Selon lui, une forme très inflammatoire, dans cette localisation, peut être le point de départ d'une polyarthrite rhumatoïde. Celle-ci doit être évoquée devant la constatation d'au moins deux articulations gonflées, une atteinte métacarpo et métatarso-phalangienne et une raideur matinale de plus de 30 minutes.
Ce type de ténosynovite doit également être différencié d'une origine infectieuse (le piège !), soit aiguë (staphylocoque le plus souvent ou streptocoque, nécessitant alors une ponction et un examen bactériologique) ou chronique (mycobactérie).
Dernière modification le mardi 9 juin 2015 Dernières parutions
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