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Aux Etats-Unis, les autorités sanitaires ont lancé une campagne contre la surconsommation d'antidouleurs, responsable de 56 000 hospitalisations et de 100 morts chaque année. Face à certaines souffrances, les patients ont pourtant tendance à abuser de ces traitements. Quels sont les véritables dangers ?
Depuis quelques mois, une nouvelle inquiétude s'empare des Etats-Unis. De nombreuses personnes ont été victimes d'un abus de médicaments antidouleur. Conscient de ce problème, la célèbre Food and Drug Administration (FDA - Autorités sanitaires américaines) a lancé une campagne nationale d'information. 56 000 hospitalisations aux Etats-UnisDe trop nombreux Américains sont aujourd'hui victimes d'overdose d'antidouleurs accessibles sans prescription. Parmi les médicaments les plus concernés, on cite le paracétamol, présent dans plus de 600 médicaments. Selon le FDA, plus de 56 000 hospitalisations par an seraient dues à des overdoses de ce composé, et près de 100 personnes en mourraient chaque année. A l'origine de ces tragiques accidents, on trouve fréquemment la recherche d'un soulagement rapide, ou plus rarement des dépassements commis sans s'en rendre compte. Ce composé est présent dans de nombreux produits disponibles sans ordonnance. Autre hic : sa présence n'est parfois indiquée que sur la liste détaillée et non sur la boite. Pour faire face à cette situation, la FDA a édité des brochures invitant les consommateurs à vérifier la composition des médicaments ingérés et à bien en suivre les doses. "Lisez les compositions avec attention, soyez sûr des bonnes doses et vérifier avec votre médecin ou votre pharmacien que vous pouvez utiliser ces médicaments sans risque" conseille le Dr Mc Cellan, de la FDA. Mais quelle est la situation en France ? Pour le savoir, nous avons contacté l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) et le centre antipoison de Paris. Un problème bien connu en FranceDepuis les années 1970, la consommation du paracétamol a augmenté et le nombre d'intoxications a suivi cette évolution. Mais pour réagir face aux décès constatés lors de conduites suicidaires, Anne Castot, responsable de l'information scientifique auprès de l'Afssaps nous précise que "l'Agence du médicament, ancien nom de l'Afssaps, avait, dans les années 1980, réduit le conditionnement des antidouleurs à base de paracétamol pour qu'ils ne dépassent pas la dose de 8 g. Au-delà de cette dose, la toxicité hépatique du composé peut entraîner des décès (par surdosage accidentel ou suicidaire)". Résultat : depuis ce changement de conditionnement, le nombre de décès par intoxication n'a pas augmenté alors que la consommation n'a cessé de croître. "En 1990, on comptait 177 420 boites de paracétamol vendues, pour 5 335 intoxications et 6 décès, dont la totalité relevait de conduites suicidaires" nous précise le Dr Antoine Villa, du centre antipoison de l'hôpital Fernand Widal (Paris). Depuis cette date, les données nationales des centres antipoison confirment une stabilisation de ces chiffres. "En Angleterre où le conditionnement n'était pas limité à 8 g, le nombre de décès était de 200 à 600 selon les sources ! A la lumière de ces statistiques, les autorités britanniques ont finalement adopté des mesures similaires à la France en 1998" rajoute le Dr Villa. L'inconnu reste les risques liés à des dépassements répétés des doses recommandées (supérieurs à 4 grammes par jour sur une longue période). "Il semble y avoir un effet dose. C'est à dire que la toxicité du produit est directement proportionnelle à la dose ingérée. Les patients cumulant plusieurs facteurs de risque d'atteinte hépatique sont également plus enclins à présenter des problèmes de complications" nous précise Anne Castot. Mais en relation étroite avec les centres anti-poison, l'Afssaps n'a pas constaté matière à une alerte sanitaire sur le problème des intoxications au paracétamol. "De plus, il convient tout de même de rappeler qu'en terme de tolérance gastrique ou rénale, le paracétamol présente bien moins d'effets secondaires que l'aspirine ou d'autres anti-inflammatoires. Aussi serait-il dangereux de remplacer le paracétamol par des produits pouvant potentiellement causer plus de problèmes" nous rappelle Anne Castot. Enfin, contrairement aux Etats-Unis, les médicaments disponibles avec ou sans ordonnance sont tous délivrés par le pharmacien, qui en tant que professionnel de santé apporte des conseils sur l'utilisation et les dangers liés à chacun des médicaments délivrés. Un risque augmenté dans certains casUtilisés dans le traitement des douleurs courantes, les médicaments antidouleur sont dans la plupart des armoires à pharmacie. Le risque de complications rénales et hépatiques est augmenté dans certains cas : Avoir un passif de saignements de l'estomac ou de problèmes rénaux ; Souffrir d'une atteinte hépatique ; Souffrir de dénutrition ; Prendre des diurétiques Avoir plus de 60 ans ; Boire plus de trois verres d'alcool par jour ; Prendre des médicaments capables d'augmenter la toxicité des antidouleurs (stéroïdiens, fluidifiants sanguins, etc.). Début janvier 2004, l'Afssaps 2 a rappelé la contre-indication formelle à partir du 6 e mois de grossesse vis-à-vis des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Cette mesure inclut l'aspirine, l'ibuprofène et les anticox2, ainsi que tous les médicaments dits anti-inflammatoires non stéroïdiens couramment utilisés et vendus sans ordonnance pour traiter une fièvre, des douleurs dentaires, soulager des maux de tête, un mal de dos… Pour en savoir plus, reportez-vous à notre article " Pas d'anti-inflammatoires pendant la grossesse !". "Il y a actuellement au sein de l'Agence un large débat sur l'automédication. A ce sujet, des réflexions sont en cours sur plusieurs antalgiques : aspirine, paracétamol et anti-inflammatoires. Des recommandations de bon usage sur les inhibiteurs de la cyclo-oxygénase (COX) devraient être publiées durant l'été 2004 en direction des médecins mais également du grand public via le site de l'Afssaps" nous précise Anne Castot. David Bême
Sources :
1 - communiqué, campagne et dossier de la Food and Drug Administration disponibles sur le site de l'organisme américain. 2 - Communiqué de l'Afssaps du 9 janvier 2004
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