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Acné : comment garder une peau saine ?
Qu'est-ce que c'est ?C'est une maladie de la peau liée à l'inflammation des follicules pilosébacés. La cause n'est pas entièrement connue. Causes et facteurs de risqueLe follicule pilo-sébacé est constitué du follicule pileux auquel est appendue la glande sébacée. On distingue trois formes de follicules pilo-sébacés : Le follicule terminal qui contient un cheveu, un poil de barbe, un sourcil ou un cil et dont la glande sébacée est petite ; Le follicule du duvet qui contient un duvet avec une glande sébacée volumineuse ;
Le follicule pileux sébacé qui contient un canal large, avec un poil très fin et presque invisible. C'est ce follicule qui joue un rôle dans l'acné. On le trouve sur le visage, le thorax et le dos.
Pour une raison encore inconnue, le pore de la peau se bouche. Ce bouchon de cellules kératinisées qui adhère à la partie basse du canal sébacé est le microcomédon ou ver de peau. Ce microcomédon va grossir progressivement et se transformer : S'il est ouvert sur l'extérieur en comédon ; S'il est fermé, en microkyste. Les bactéries jouent un rôle très important et provoquent la surinfection du comédon ou du kyste. Plusieurs types de Corynebacterium acnes sont individualisés. Propionibacterium acnes est retrouvé dans le follicule pileux sébacé. La testostérone joue également probablement un rôle au niveau de la peau, en augmentant la production de sébum. Les signes de la maladieL'acné polymorphe juvénileL'acné atteint de nombreux adolescents et se résout spontanément vers l'âge de 20 ans, parfois plus tard. Au premier stade, l'adolescent présente surtout des microkystes et des comédons sur le visage. Le dos et le décolleté sont indemnes. Il n'y a que quelques papulo-pustules : c'est l'acné rétentionnelle. Au stade suivant, il existe à la fois des éléments rétentionnels (microkystes et comédons) et des éléments inflammatoires (papules et pustules). L'acné siège uniquement au visage : le front, les tempes, les joues, le menton sont atteints. Les lésions les plus inflammatoires laissent parfois des cicatrices, macules atrophiques, cicatrices creuses en coup de poinçon ou chéloïdes. L'ensoleillement entraîne une amélioration passagère puis une aggravation (hyperkératose secondaire). Le soleil est un faux ami. L'exposition solaire épaissit la peau, et les éléments rétentionnels s'accumulent en dessous durant l'été. L'explosion automnale est inévitable. Un écran solaire doit donc être appliqué sur le visage durant l'été. L'acné grave du dos (acné conglobata)L'acné grave de l'adolescent prédomine sur le dos. Il associe des kystes, des comédons, des nodules et des pustules. La séborrhée est très importante. Les lésions commencent à la puberté et l'acné prend très vite un aspect très inflammatoire. Les nodules et les abcès dermo-hypodermiques profonds communiquent entre eux par des sinus laissant sourdre du pus périodiquement par plusieurs orifices. Le dos est surtout atteint ainsi que la face, le haut des bras, les fesses et les cuisses. Cette forme guérit en laissant des cicatrices inesthétiques indélébiles. On ne connaît pas la raison de cette sévérité de l'acné chez certains adolescents. Les acnés de l'adulteChez l'homme , l'acné persiste au niveau du dos et du cou. Chez la femme , elle se cantonne sur le pourtour de la bouche et le menton avec des poussées prémenstruelles.Les lésions sont inflammatoires. L'acné excoriée des jeunes filles se voit en réalité autant chez les jeunes filles que chez les femmes. L'excoriation des lésions avec les ongles ou divers instruments risque d'entraîner des cicatrices indélébiles. D'autres formes cliniques sont possibles :
L'acné pré-menstruelle ; L'acné mécanique qui survient chez des patients à tendance acnéique sur les lieux de friction répétée : bandeaux sur le front, cols roulés... La folliculite à germes Gram négatif survient lors d'emploi prolongé des tétracyclines ; L'acné fulminans est grave mais rare tout comme l'acné explosive du visage chez la femme adulte ; Les acnés de contact : acné cosmétique, acné chlorique, acnés professionnelles (goudrons, huiles...), acnés provoquées par l'usage exagéré des savons antiseptiques ; Les acnés dues aux radiations ; Les éruptions acnéiformes médicamenteuses : corticoïdes, iodures, bromures, phénobarbital, triméthadione, diphénylhydantoïne, antituberculeux, vitamine B12, sels de lithium, amineptine, androgènes (testostérone)... TraitementMesures préventives et règles d'hygièneLa toilette doit être faite avec des produits doux. En effet, les savons classiques sont alcalins et leur usage répété au niveau du visage entraîne souvent des irritations. Les savons surgras, enrichis en glycérine, huile d'amande douce, sébum etc. sont recommandés. Le savon de Marseille, souvent prôné par les patients à cause de sa connotation écologique et naturelle doit être évité. Il assèche la peau ; ce qui stimule la production de sébum. Les pains sans savon sont des produits nettoyants à base d'agents tensio-actifs non irritants. Leur pH est souvent acide. Les produits de soin cosmétique se proposent d'apporter un complément aux traitements anti-acnéiques en diminuant l'aspect séborrhéique ou inflammatoire et surtout en apaisant l'irritation et la sécheresse provoqués par les médicaments. Les sticks à lèvres sont indispensables chez les patients sous Roaccutane ®. Une femme souffrant d'acné peut tout à fait se maquiller. Elle peut utiliser des fonds de teint pour peaux grasses ou des crèmes teintées pour peaux acnéiques. Ces fonds de teint seront unifiés par de la poudre appliquée au pinceau. Les laits démaquillants sont utilisables car non irritants. Les compacts démaquillants sont des laits solidifiés plus rapides d'emploi. Quel que soit le nettoyant utilisé, il doit être rincé. Les nettoyages de peau dermatologiquesIls représentent à eux seuls un traitement comédolytique très efficace et sans effets secondaires. Ils consistent en l'ouverture des microkystes et comédons à l'aide d'un bistouri ophtalmologique à corps étranger, les lésions sont expulsées entre les pulpes des doigts recouvertes de compresses et l'on applique ensuite de l'acide trichloracétique pour éviter le renouvellement des lésions. Une compresse humide est appliquée immédiatement après l'acide trichloracétique. Ces soins accélèrent la guérison d'une acné. Ils peuvent être pratiqués tous les 15 jours dès le début d'un traitement antiacnéique jusqu'à disparition de toutes les lésions de rétention sébacée. Les traitements locauxLes pommades, crèmes ou autres gels sont nombreux dans le traitement de l'acné et la plupart sont sur ordonnance. Selon les substances employées, ils sont destinés à freiner le développement des bactéries avec des antiseptiques comme le peroxyde de benzoyle ou des antibiotiques , ou à réduire la sécrétion de sébum ( rétinoïdes ). Ces médicaments sont assez efficaces mais, malgré un usage local, ils ne sont pas dénués de risques. Ils peuvent notamment être responsables d'une photosensibilisation . L'exposition au soleil est donc à éviter pendant tout le traitement. Ils doivent être utilisés pendant plusieurs mois pour exercer pleinement leur activité. Le traitement doit donc être poursuivi malgré une guérison apparente. Les traitements par voie oraleUtilisés seulement en cas d'acné sévère, ils sont efficaces si prescrits à bon escient. Les traitements par voie orale se décomposent en trois catégories : les antibiotiques, les rétinoïdes et les traitements hormonaux. Les antibiotiques sont bien connus, ils servent à limiter le développement des bactéries qui infectent le plus souvent les follicules pilo-sébacés. La bactérie principalement impliquée en a même tirée son nom : propionibacterium acnes. Les classes les plus utilisées car les plus actives sont les tétracyclines et le principal représentant de la classe des macrolides : l'érythromycine . Les rétinoïdes sont surtout représentés par l'isotrétinoïne, la molécule du Roaccutane ®. Ce médicament sorti dans les années 80 a révolutionné la prise en charge de l'acné. Il permet une disparition complète des lésions acnéiques dans 85 % des cas ! Dérivée de la vitamine A, son mode d'action est encore imparfaitement connu mais on sait qu'elle permet de réduire la sécrétion de sébum. Il y a tout de même un revers à la médaille : ce médicament est en effet hautement tératogène. Il entraîne des malformations congénitales graves sur le système nerveux, les oreilles et le système cardiovasculaire. Cet effet nécessite la mise en place d'une contraception efficace avant, pendant et après le traitement. Comme si cela n'était pas suffisant, le Roaccutane® est susceptible de provoquer des effets secondaires très gênants : lèvres gercées, peau sèche, démangeaisons, saignements de nez, photosensibilisation , etc. Ces derniers sont dus au mode d'action du médicament et apparaissent donc dans plus de 80 % des cas. Ils peuvent néanmoins être amoindris par l'utilisation de crèmes ou de sticks hydratants pour la peau et les lèvres. Les traitements hormonaux n'ont qu'un seul représentant en France : Diane 35 ®. Il s'agit d'une association de deux types d'hormones : un estrogène et un progestatif. Ce dernier s'oppose à l'action des androgènes, hormones "mâles" qui favorisent l'acné. Traitement de l'acné cicatricielleLe traitement des cicatrices d'acné ne se conçoit que lorsque la maladie n'est plus évolutive. Différentes techniques sont du ressort du spécialiste : cryothérapie, exfoliation par acide trichloracétique ou la silice calibrée, peelings à la pâte de Unna, dermabrasions avec meules rotatives etc... Les cicatrices planes érythémateuses disparaissent spontanément en quelques mois. Les cicatrices en creux, linéaires, seront excisées, les cicatrices arrondies seront relevées au punch à biopsie, puis le tout dermabrasé. Les cicatrices hypertrophiques, si elles ne sont pas chéloïdiennes, auront tendance à s'aplatir avec le temps. Les chéloïdes seront traitées avec beaucoup de prudence par injection in situ de corticoïdes ou éventuellement au laser. Le peeling resserre les pores de la peau, éclaircit le teint mais n'apporte qu'une amélioration très imparfaite des cicatrices .La dermabrasion peut être pratiquée seule ou après les techniques précédentes. Elle consiste à meuler l'épiderme et la couche superficielle du derme à l'aide d'un disque ou d'un cylindre abrasif. L'intervention s'effectue sous anesthésie locale ou générale. La cicatrisation est obtenue après une semaine. L'exposition au soleil est interdite ensuite pendant 2 mois. La dermabrasion est contre-indiquée dans les 6 mois qui suivent une cure de Roaccutane. "La peau ; la dermatologie au service de la beauté" de Marie-Pierre Hill-Sylvestre, Collection Vivre et Comprendre, éditions Ellipses, Paris NOS NEWSLETTERS
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